टिक काटने का खतरा क्या है: क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार। रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो: पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

• यदि आपको क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार क्या है

क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार(lat. febris haemorrhagica crimiana, पर्यायवाची: क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार) एक व्यक्ति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो टिक काटने से फैलता है, जिसमें बुखार, गंभीर नशा और त्वचा पर रक्तस्राव होता है। पहली बार 1944 में क्रीमिया में पहचाना गया। प्रेरक एजेंट की पहचान 1945 में की गई थी। 1956 में कांगो में भी इसी तरह की बीमारी की पहचान की गई थी। इस वायरस के अध्ययन ने क्रीमिया में पाए जाने वाले वायरस से अपनी पूरी पहचान स्थापित कर ली है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार क्या भड़काता है

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंटबुन्याविरिडे परिवार, जीनस नैरोवायरस से एक वायरस है। अर्बोवायरस (अरबोविरिडे) को संदर्भित करता है। क्रीमिया में एम.पी. चुमाकोव द्वारा 1945 में खोजा गया, जब बीमार सैनिकों और प्रवासियों के खून की जांच की गई, जो घास की कटाई के दौरान बीमार पड़ गए थे। 1956 में, कांगो में एक बीमार लड़के के खून से एंटीजेनिक संरचना के समान एक वायरस को अलग किया गया था। कारक एजेंट को कांगो वायरस कहा जाता है। विषाणु गोलाकार होते हैं, व्यास में 92-96 एनएम, एक लिपिड युक्त लिफाफे से घिरा होता है। वायरस के प्रति सबसे संवेदनशील सूअर, सीरियाई हैम्स्टर और बंदरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाओं की संस्कृतियां हैं। में खराब स्थिर वातावरण... उबालने पर, वायरस तुरंत मर जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस पर - 20 घंटे के बाद, 45 डिग्री सेल्सियस पर - 2 घंटे के बाद। शुष्क अवस्था में, वायरस 2 साल से अधिक समय तक जीवित रहता है। प्रभावित कोशिकाओं में, यह मुख्य रूप से साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है।

रोगज़नक़ का प्राकृतिक भंडार- कृंतक, मवेशी और छोटे मवेशी, पक्षी, स्तनधारियों की जंगली प्रजातियां, साथ ही खुद टिक, अंडे के माध्यम से वायरस को अपनी संतानों तक पहुंचाने में सक्षम हैं, और जीवन के लिए वायरस के वाहक हैं। रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक संक्रमित जानवर है। वायरस एक टिक काटने से, या द्वारा प्रेषित होता है चिकित्सा प्रक्रियाओंइंजेक्शन या रक्त के नमूने से जुड़े। मुख्य वैक्टर माइट्स हयालोमा मार्जिनैटस, डर्मासेंटर मार्जिनैटस, आईक्सोड्स रिकिनस हैं। रूस के क्षेत्र में बीमारी का प्रकोप प्रतिवर्ष क्रास्नोडार और स्टावरोपोल प्रदेशों, एस्ट्राखान, वोल्गोग्राड और रोस्तोव क्षेत्रों में, दागिस्तान, कलमीकिया और कराची-चर्केसिया के गणराज्यों में होता है। यह रोग दक्षिणी यूक्रेन और क्रीमिया, मध्य एशिया, चीन, बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, पाकिस्तान, मध्य, पूर्वी और दक्षिण अफ्रीका (कांगो, केन्या, युगांडा, नाइजीरिया, आदि) में भी होता है। 80% मामलों में, 20 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्ति बीमार पड़ते हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के दौरान

के बीच में रक्तस्रावी रोग का रोगजनन क्रीमिया बुखार संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि हुई है। बढ़ते हुए विरेमिया गंभीर विषाक्तता के विकास का कारण बनता है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, हेमटोपोइजिस का निषेध, जो अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है रक्तस्रावी सिंड्रोम.

संक्रमण का प्रवेश द्वार टिक काटने या बीमार लोगों के रक्त के संपर्क में मामूली चोट (नोसोकोमियल संक्रमण के साथ) की त्वचा है। संक्रमण के द्वार के स्थल पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं देखा जाता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। एक माध्यमिक, अधिक बड़े पैमाने पर विरेमिया के साथ, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, और अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों की विशेषता है, लुमेन में रक्त की उपस्थिति, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियां हाइपरमिक हैं, 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव उनमें मज्जा के विनाश के साथ पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे आदि में रक्तस्राव भी देखा जाता है। क्रीमिया-कांगो बुखार के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्ट रहते हैं।

ऑटोप्सी से श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्रावों का पता चलता है जठरांत्र पथ, इसके लुमेन में रक्त, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियां हाइपरमिक हैं, 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव उनमें मज्जा के विनाश के साथ पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे, यकृत आदि में भी रक्तस्राव देखा जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

उद्भवन एक से 14 दिनों तक। सबसे अधिक बार 3-5 दिन। prodromal अवधि अनुपस्थित है। रोग तेजी से विकसित होता है।

प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) अवधि मेंकेवल सामान्य नशा के लक्षण हैं, कई संक्रामक रोगों की विशेषता। प्रारंभिक अवधि आमतौर पर 3-4 दिन (1 से 7 दिनों तक) तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नोट किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियों में चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, गंभीर दर्दवी पिंडली की मांसपेशियों, ऊपरी की सूजन के लक्षण श्वसन तंत्र... केवल कुछ रोगियों में, विकास से पहले भी रक्तस्रावी अवधिइस रोग की विशेषता प्रकट
लक्षण - बार-बार उल्टी, भोजन के सेवन से संबंधित नहीं, पीठ दर्द, पेट दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में।

एक निरंतर लक्षण बुखार है, जो औसतन 7-8 दिनों तक रहता है, तापमान वक्र विशेष रूप से क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लिए विशिष्ट है। विशेष रूप से, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, शरीर के तापमान में कमी को सबफ़ेब्राइल में नोट किया जाता है, 1-2 दिनों के बाद शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जो इस बीमारी की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता को निर्धारित करता है।

रक्तस्रावी अवधिरोग की ऊंचाई से मेल खाती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करती है। अधिकांश रोगियों में, बीमारी के 2-4 वें दिन (5-7 वें दिन कम अक्सर), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, रक्तस्राव (पेट, आंतों, आदि) हो सकता है। ।) रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। चेहरे के हाइपरमिया को पीलापन से बदल दिया जाता है, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, होठों का सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस दिखाई देता है। त्वचा पर दाने सबसे पहले पेटीचियल होते हैं, इस समय ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर एंथेमा दिखाई देता है, त्वचा में बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं। संभव नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, मसूड़ों से खून आना, जीभ, कंजाक्तिवा। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। रोगियों की स्थिति और भी कठिन हो जाती है, चेतना की गड़बड़ी नोट की जाती है। पेट दर्द, उल्टी, दस्त द्वारा विशेषता; जिगर बड़ा हो गया है, तालु पर दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ रोगियों में ओलिगुरिया होता है, अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। परिधीय रक्त में - ल्यूकोपेनिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। बुखार 10-12 दिनों तक रहता है। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण और रक्तस्राव की समाप्ति पुनर्प्राप्ति अवधि में संक्रमण की विशेषता है। अस्थिकरण लंबे समय तक (1-2 महीने तक) बना रहता है। कुछ रोगियों में रोग के हल्के रूप हो सकते हैं, जो स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के बिना होते हैं, लेकिन वे, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं रहते हैं।

जटिलताओं के रूप में, पूति, फुफ्फुसीय एडिमा, फोकल निमोनिया, तीव्र वृक्कीय विफलता, ओटिटिस मीडिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। मृत्यु दर 2 से 50% तक होती है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा (प्राकृतिक foci के क्षेत्र में रहना, टिक्स का हमला, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के रोगियों के साथ संपर्क), परिणाम प्रयोगशाला अनुसंधान... रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोपेनिया (1x109-2x109 / l तक), न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संख्या कम होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी के रक्त से वायरस के अलगाव का उपयोग किया जाता है, रोग के 6-10 वें दिन से, सीएससी में रोगी के रक्त सीरम के बार-बार नमूनों में एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि, फैलने की प्रतिक्रिया अगर में वर्षा, और निष्क्रिय रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।

विभेदक निदान अन्य के साथ किया जाता है वायरल रोगरक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट, खासकर यदि रोगी है आखरी दिनविकास से पहले नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह रोग उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु वाले देशों में था, लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, सेप्सिस, आदि

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार का उपचार

मरीजों को अलग किया जाना चाहिए संक्रामक वार्डअस्पताल। उपचार रोगसूचक और एटियोट्रोपिक है। विरोधी भड़काऊ दवाएं, मूत्रवर्धक लिखिए। गुर्दे की क्षति को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग को समाप्त करें, उदाहरण के लिए, सल्फोनामाइड्स। एंटीवायरल दवाएं (रिबाविरिन, रीफेरॉन) भी निर्धारित हैं। पहले 3 दिनों में, स्वस्थ या टीकाकृत व्यक्तियों के रक्त सीरम से प्राप्त विषम विशिष्ट इक्वाइन इम्युनोग्लोबुलिन, प्रतिरक्षा सीरम, प्लाज्मा या विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन को इंजेक्ट किया जाता है। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है आपातकालीन रोकथामरोगी के रक्त के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों में।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

संक्रमण को रोकने के लिए मुख्य फोकस वेक्टर नियंत्रण पर है। वे पशुधन रखने के लिए परिसर का कीट नियंत्रण करते हैं, क्षेत्र में स्थित चरागाहों पर चरने को रोकते हैं प्राकृतिक चूल्हा... व्यक्तियों को उपयोग करना चाहिए सुरक्षात्मक कपड़े... कपड़ों, स्लीपिंग बैग्स और टेंट को रिपेलेंट से ट्रीट करें। आवास में टिक काटने के मामले में, मदद के लिए तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करें। जो लोग रूस के दक्षिण के क्षेत्र में प्रवेश करने जा रहे हैं, उनके लिए निवारक टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। वी अस्पतालकिसी को वायरस की उच्च संक्रामकता, साथ ही रोगियों के रक्त में इसकी उच्च सांद्रता को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, रोगियों को एक अलग बॉक्स में रखा जाना चाहिए, और सेवा पर केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा ही भरोसा किया जाना चाहिए।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, इसके अलावा, इसे क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार या CHF कहा जाता है, एक तीव्र संक्रामक रोग है जो 2 चरणों में होता है, मांसपेशियों और सिरदर्द के साथ, शरीर का नशा, त्वचा और आंतरिक अंगों पर रक्तस्राव बढ़ जाता है। रक्तस्राव (रक्तस्रावी सिंड्रोम) ... क्रीमियन-कांगो बुखार का वायरस टिक काटने से फैलता है। बुखार पहली बार 1944 में क्रमशः क्रीमिया में सीखा गया था। थोड़ी देर बाद, कांगो में डॉक्टरों ने वही नैदानिक ​​तस्वीर और वही लक्षण दर्ज किए, इसलिए नाम। और 1945 में, वैज्ञानिक रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने में सक्षम थे।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के संचरण की विधि सबसे अधिक बार संचरित होती है, अर्थात वह विधि जिसमें संक्रमण रक्त या लसीका में होता है। इसके अलावा, रोग संचरित होता है संपर्क द्वारा- उदाहरण के लिए, जब त्वचा पर टिक को कुचल दिया जाता है और संक्रमित कण घावों में आ जाते हैं; वायुजनित तरीका - हवा में एक वायरस की उपस्थिति में; में संक्रमण चिकित्सा संस्थानउपकरणों के खराब प्रसंस्करण, सीरिंज और सुइयों के द्वितीयक उपयोग के साथ होता है।

वायरस एंडोथेलियम को संक्रमित करता है रक्त वाहिकाएं, रक्त के थक्के और रक्त गठन के विकार पैदा करते हुए, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट भी पैदा कर सकता है (यह रक्तस्रावी डायथेसिस है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट के अत्यधिक त्वरण का कारण बनता है)। इस रोग के दौरान रक्तस्राव होता है आंतरिक अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर चोट लगने के लिए भी।

लक्षण

क्रीमियन-कांगो बुखार की स्पर्शोन्मुख अवधि, जिसे ऊष्मायन अवधि कहा जाता है, औसतन 2 से 14 दिन लगते हैं। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगी को संक्रमित करने की विधि के आधार पर भिन्न होती है। यदि संक्रमण रक्तपात के काटने के कारण होता है, तो ऊष्मायन अवधि 1-3 दिनों तक रहती है, यदि संपर्क द्वारा प्रेषित होती है, तो 5-9 दिन। लक्षण हल्के या बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि रोग 3 अवधियों में आगे बढ़ता है - ऊष्मायन, प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) और रक्तस्रावी।

प्रारंभिक अवधि ऊष्मायन अवधि के बाद होती है। तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, चक्कर आना, ठंड लगना, कमजोरी शुरू हो जाती है। मरीजों को सिरदर्द, पेट और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, मायलगिया (यह मांसपेशियों में दर्द है जो शांत और तनावपूर्ण स्थिति में कोशिकाओं के हाइपरटोनिटी के माध्यम से होता है) और आर्थ्राल्जिया (जोड़ों में दिखाई देने वाले घावों की अनुपस्थिति में जोड़ों का दर्द) के बारे में चिंतित हैं। इसके अलावा लक्षण हैं: शुष्क मुँह, कंजाक्तिवा, गर्दन, ग्रसनी और चेहरे की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त का प्रवाह बढ़ जाना, मतली और उल्टी संभव है। आक्रामकता, क्रोध, उत्तेजना के ज्वार संभव हैं। इन लक्षणों को विपरीत द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - थकान, उनींदापन, अवसाद। बुखार की दूसरी लहर की शुरुआत से पहले, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल तक गिर जाता है ( स्थिर तापमान, जिसे 37.1 - 38.0 डिग्री के भीतर रखा जाता है)।

रक्तस्रावी अवधि - क्रीमियन-कांगो बुखार की ऊंचाई पर, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ दिखाई देने लगती हैं। उनमें से: एक्सेंथेमा (त्वचा पर पेटीचियल रैश), एनेंथेमा (मुंह में श्लेष्म झिल्ली पर होने वाला एक दाने), पुरपुरा या इकोस्मोसिस, इंजेक्शन के बाद चोट लगना, खून खांसी, नाक बहना, चरम मामलों में, गुहा से रक्तस्राव दिखाई देता है, वहाँ गैस्ट्रिक, गर्भाशय या फुफ्फुसीय हो सकता है ... लिम्फ नोड्स के सूजन संबंधी घाव या यकृत के आकार में वृद्धि दिखाई दे सकती है। अन्य लक्षणों में आक्षेप, कोमा और चेतना का धुंधलापन शामिल हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के परिणाम

पर समय पर इलाजऔर जटिलताओं की अनुपस्थिति, रक्तस्राव (रक्तस्राव) 4-7 दिनों में गायब हो जाते हैं। उपचार प्रक्रिया रोग के दसवें दिन से शुरू होती है और इसमें लगभग डेढ़ महीने का समय लगता है। बीमारी के बाद मनोरोगी विकार एक वर्ष से अधिक समय तक रहता है। एक सकारात्मक कारक यह है कि संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता दिखाई देती है, जो बीमारी के बाद 1-2 साल तक बनी रहती है।

क्रीमियन-कांगो बुखार के बाद जटिलताएं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• गुर्दे और यकृत हानि;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (आंतरिक सूजन) शिरापरक दीवाररक्त के थक्के के गठन के साथ);
• संक्रामक विषाक्त झटका;
• निमोनिया।

मृत्यु का खतरा है, यह 4-30% है, यदि घातक परिणाम होता है, तो यह बीमारी के दूसरे सप्ताह में होता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का निदान

निदान निम्नलिखित पर आधारित है:

1. महामारी विज्ञान के आंकड़ों का स्पष्टीकरण - संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले स्थानों पर रोगी के रहने की संभावना, मौसमी को ध्यान में रखा जाता है।
2. की पढ़ाई चिकत्सीय संकेत- रोग के पाठ्यक्रम के लक्षण और विशेषताएं।
3. प्रयोगशाला परिणाम - मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, पीसीआर (पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया) और RNGA (अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया)।

निदान के दौरान, रोगी के रक्त में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया की कमी पाई जाती है।

परीक्षण और रोगियों के साथ सभी संपर्कों को सख्त स्वच्छता मानकों और संक्रामक सुरक्षा के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार उपचार

भले ही क्रीमियन-कांगो बुखार का संदेह हो, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और रोगी को अलग-थलग करना आवश्यक है।

रोगी के लिए अनुपालन महत्वपूर्ण है बिस्तर पर आरामऔर आहार, परिसर में रोगी को विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपचार के रूप में, दीक्षांत प्रतिरक्षा सीरम और हाइपरइम्यून वाई-ग्लोब्युलिन का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, रोगी को एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं जो प्रदान करती हैं चिकित्सीय क्रिया: अल्फा इंटरफेरॉन, रिबाविरिन।

उपचार की शुरुआत में, हेमोस्टैटिक और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है, रक्त आधान किया जाता है। संक्रामक विषाक्त सदमे का निदान करते समय, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार के लिए पूर्वानुमान

यदि बुखार तेजी से विकसित होता है, इसके अलावा, यह है तीव्र लक्षण, जोखिम गंभीर हो जाता है। गंभीर जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं, चरम मामलों में, मृत्यु। लेकिन अक्सर समय पर और सही इलाजपूर्वानुमान अनुकूल हैं।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

क्रीमियन-कांगो बुखार से खुद को बचाने में मदद करने का मुख्य तरीका टिक काटने से सावधान रहना है। ऐसा करने के लिए, आपको टिक्स के खिलाफ स्प्रे और मलहम का उपयोग करने, सुरक्षात्मक कपड़े और जूते पहनने, विकर्षक का उपयोग करने और यदि आप बाहर हैं तो नियमित रूप से आत्म-परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है।

अस्पतालों को स्वच्छता का पालन करना चाहिए और स्वच्छता मानक... इसमें उपकरणों की उच्च-गुणवत्ता वाली प्रसंस्करण, केवल डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग, रोगी के स्राव और रक्त के साथ काम करने के नियमों का अनुपालन शामिल है। क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के खिलाफ कोई टीका नहीं है।

संक्षेप में, KGL कठिन है विषाणुजनित रोगजिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। टिक्स रोग के सबसे आम वाहक हैं। यदि आप कुछ नियमों का पालन करते हैं, तो संक्रमण से बचा जा सकता है। चिकित्सा संस्थानों में विशेष देखभाल की जानी चाहिए, कभी-कभी नियंत्रण अपने हाथों में लिया जा सकता है, क्योंकि मानव कारक को कभी भी खारिज नहीं किया जा सकता है: यहां तक ​​​​कि डॉक्टर भी अपने काम में लापरवाही कर सकते हैं। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोगइलाज के लिए अत्यधिक निराश लोक तरीके, वी सबसे अच्छा मामलावे बेकार हैं, कम से कम हानिकारक हैं। स्व-चिकित्सा करना भी असंभव है, यह आपकी स्थिति को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है।

रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया - कांगो (समानार्थक: रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया - कांगो - हेज़र, क्रीमियन कांगोलेस बुखार, मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार, कराहलक; क्रीमियन - कांगो रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार - वायरस से संबंधित) फोकलता। विशेषतादो-लहर बुखार, सामान्य नशा और गंभीर थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट की खोज 1945 में एम.पी. चुमाकोव ने की थी। यह एक आरएनए वायरस है, परिवार के अंतर्गत आता है बन्याविरिडे, जीनस नैरोवायरस... 1956 में, एंटीजेनिक संरचना में एक समान वायरस को बुखार से पीड़ित लड़के के खून से अलग किया गया था। कारक एजेंट को कांगो वायरस कहा जाता है। गोलाकार विषाणु 92-96 एनएम व्यास के होते हैं। वायरस के प्रति सबसे संवेदनशील सूअर, सीरियाई हैम्स्टर और बंदरों के भ्रूण के गुर्दे की कोशिकाएं हैं। यह 2 साल से अधिक समय तक lyophilized अवस्था में रहता है। यह मुख्य रूप से साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है।

महामारी विज्ञान।वायरस का भंडार जंगली छोटे स्तनधारी हैं: लकड़ी का चूहा, छोटा जमीनी गिलहरी, यूरोपीय खरगोश, कान वाला हाथी। वाहक और रक्षक मुख्य रूप से जीनस से टिक होते हैं हायलोम्मा... इस घटना की विशेषता मौसम के अनुसार अधिकतम मई से अगस्त (हमारे देश में) है। यह रोग क्रीमिया, अस्त्रखान, रोस्तोव क्षेत्रों, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्रों के साथ-साथ मध्य एशिया, चीन, बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, अधिकांश उप-सहारा अफ्रीका (कांगो, केन्या, युगांडा, नाइजीरिया, आदि) में देखा गया था। . 80% मामलों में, 20 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्ति बीमार पड़ते हैं।

रोगजनन। गेटेड संक्रमण बीमार लोगों के रक्त के संपर्क में आने पर (नोसोकोमियल संक्रमण के साथ) टिक काटने या मामूली चोटों की साइट पर त्वचा है। संक्रमण के द्वार के स्थल पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं देखा जाता है। वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। एक माध्यमिक, अधिक बड़े पैमाने पर विरेमिया के साथ, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होता है, और अलग-अलग गंभीरता के थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्रावों की विशेषता है, लुमेन में रक्त की उपस्थिति, लेकिन कोई भड़काऊ परिवर्तन नहीं हैं। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियाँ हाइपरमिक हैं, उनमें मज्जा के विनाश के साथ 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले रक्तस्राव पाए जाते हैं। मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। फेफड़े, गुर्दे आदि में रक्तस्राव भी देखा जाता है। क्रीमिया-कांगो बुखार के रोगजनन के कई प्रश्न अस्पष्ट रहते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम।उद्भवन 1 से 14 दिन (आमतौर पर 2-7 दिन) तक रहता है। कोई prodromal घटनाएं नहीं हैं। रोग अचानक शुरू होता है, रोगी रोग की शुरुआत का समय भी बता सकते हैं। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है (कभी-कभी जबरदस्त ठंड के साथ) और यहां तक ​​कि बीमारी के हल्के रूपों में भी 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। प्रारंभिक (पूर्व-रक्तस्रावी) अवधि में, केवल सामान्य नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं, कई संक्रामक रोगों की विशेषता। प्रारम्भिक कालअधिक बार 3-4 दिन (1 से 7 दिनों तक) रहता है। इस अवधि के दौरान, तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, थकान, सिरदर्द, पूरे शरीर में दर्द, गंभीर सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द नोट किया जाता है। प्रारंभिक अवधि की अधिक दुर्लभ अभिव्यक्तियों में चक्कर आना, बिगड़ा हुआ चेतना, बछड़े की मांसपेशियों में तेज दर्द, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के लक्षण शामिल हैं। केवल कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी अवधि के विकास से पहले ही, इस बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं - बार-बार उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं, पीठ दर्द, पेट दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में।

एक निरंतर लक्षण बुखार है, जो औसतन 7-8 दिनों तक रहता है; तापमान वक्र विशेष रूप से क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के लिए विशिष्ट है। विशेष रूप से, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल में कमी नोट की जाती है, 1-2 दिनों के बाद शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जो इस बीमारी की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता को निर्धारित करता है।

रक्तस्रावी अवधिरोग की ऊंचाई से मेल खाती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता रोग की गंभीरता और परिणाम को निर्धारित करती है। अधिकांश रोगियों में, बीमारी के 2-4 वें दिन (5-7 वें दिन कम अक्सर), त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, रक्तस्राव (पेट, आंतों, आदि) हो सकता है। ।) रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। चेहरे के हाइपरमिया को पीलापन से बदल दिया जाता है, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, होठों का सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस दिखाई देता है। त्वचा पर दाने सबसे पहले पेटीचियल होते हैं, इस समय ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर एंथेमा दिखाई देता है, त्वचा में बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं। संभव नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोप्टीसिस, मसूड़ों से खून बह रहा है, जीभ, कंजाक्तिवा। बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। रोगियों की स्थिति और भी कठिन हो जाती है, चेतना की गड़बड़ी नोट की जाती है। पेट दर्द, उल्टी, दस्त द्वारा विशेषता; जिगर बड़ा हो गया है, तालु पर दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। कुछ रोगियों में ओलिगुरिया होता है, अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। परिधीय रक्त में - ल्यूकोपेनिया, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। बुखार 10-12 दिनों तक रहता है। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण और रक्तस्राव की समाप्ति के लिए संक्रमण की विशेषता है वसूली की अवधि... अस्थिकरण लंबे समय तक (1-2 महीने तक) बना रहता है। कुछ रोगियों में रोग के हल्के रूप हो सकते हैं, जो स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के बिना होते हैं, लेकिन वे, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं रहते हैं।

जटिलताओं- सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, फोकल निमोनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, ओटिटिस मीडिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निदान और विभेदक निदान।महामारी विज्ञान पूर्वापेक्षाएँ (स्थानिक क्षेत्रों में रहना, मौसम, घटना दर, आदि) और विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है: तीव्र शुरुआत, प्रारंभिक और स्पष्ट थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, दो-लहर तापमान वक्र, ल्यूकोपेनिया, एनीमिज़ेशन, आदि।

अंतरसेप्सिस, लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोसेमिया और अन्य रक्तस्रावी बुखार के लिए आवश्यक है। व्यावहारिक कार्य में विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों (वायरस अलगाव, आदि) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

इलाज... कोई एटियोट्रोपिक उपचार नहीं है। उपचार अन्य वायरल रक्तस्रावी बुखार के लिए किया जाता है।

पूर्वानुमानगंभीर। मृत्यु दर 30% या उससे अधिक तक पहुँच जाती है।

प्रकोप में रोकथाम और उपाय।वे टिक्स से लड़ने और लोगों को उनसे बचाने के लिए गतिविधियाँ करते हैं। मानव संक्रमण को रोका जाना चाहिए। रोगी की जांच, सामग्री संग्रह, प्रयोगशाला परीक्षण आदि के सभी चरणों में सावधानियां बरती जानी चाहिए। अंतिम कीटाणुशोधन केंद्र में किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है। ऐसा संक्रमण ज़ूनोस के समूह से संबंधित है और विशिष्ट वायरस के कारण होता है। इस रोग प्रक्रिया के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर में पहले स्थान पर, सामान्य नशा अभिव्यक्तियाँ और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हैं। इस स्थिति के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। इसका खतरा काफी है त्वरित विकासजटिलताओं, जिनमें जिगर और गुर्दे की विफलता, संक्रामक जहरीले सदमे और बहुत कुछ शामिल हैं। मामले में अगर स्वास्थ्य देखभालसमय पर प्रदान नहीं किया गया था, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

क्रीमिया रक्तस्रावी बुखार को क्रीमिया-कांगो रक्तस्रावी बुखार और मध्य एशियाई रक्तस्रावी बुखार भी कहा जाता है। सबसे अधिक बार, ऐसा संक्रमण क्रीमिया, सेंट्रल सिस्कोकेशिया के निवासियों के साथ-साथ कुछ यूरोपीय और अफ्रीकी देशों में भी होता है। अधिकांश उच्च स्तरकृषि में लगे लोगों में रुग्णता का उल्लेख किया गया है। यह दिलचस्प है कि महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार इस विकृति का सामना करते हैं। इसके अलावा, सबसे एक बड़ी संख्या कीबीस से चालीस वर्ष की आयु के लोगों में इस रोग के मामलों का निदान किया जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार मृत्यु दर दस से चालीस प्रतिशत के बीच है।

जैसा कि हमने पहले कहा, इसके प्रेरक एजेंट जीनस नैरोवायरस से संबंधित विशिष्ट वायरस हैं। उनकी आनुवंशिक सामग्री राइबोन्यूक्लिक एसिड है। दो मुख्य तापमान श्रेणियां हैं जिन पर यह रोगज़नक़ सक्रिय रूप से गुणा करने में सक्षम है: छत्तीस से चालीस डिग्री और बाईस से पच्चीस डिग्री तक। वातावरण में इस तरह के वायरस का रहना सापेक्ष होता है। उबालने पर यह तुरंत मर जाता है और रासायनिक कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने पर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है।

रोगज़नक़ के लिए मुख्य जलाशय कुछ जानवरों की प्रजातियों का जीव है। ऐसा संक्रमण अक्सर बड़े और छोटे के प्रतिनिधियों में पाया जाता है पशु, विभिन्न कृन्तकों, सूअरों, कुत्तों और इतने पर। जानवरों से मानव में वायरस का संचरण रक्त-चूसने वाले कीड़ों द्वारा किया जाता है, अर्थात् टिक। सबसे आम वाहक जीनस हयालोमे से संबंधित टिक हैं।

पूर्वगामी के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस रोग में संचरण का मुख्य प्राप्य मार्ग संप्रेषणीय मार्ग है। हालांकि, कभी-कभी संक्रमण क्षतिग्रस्त त्वचा पर एक कुचल टिक से रक्त के कारण होता है, और भी जैविक तरल पदार्थ संक्रमित लोगऔर जानवर। इसके अलावा, अपर्याप्त रूप से संसाधित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने पर अस्पताल के अंदर संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संवेदनशीलता मानव शरीरक्रीमिया में रक्तस्रावी बुखार बहुत अधिक है। इसी समय, इस संक्रमण की स्पष्ट रूप से स्पष्ट मौसमी है। अधिक सटीक रूप से, घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि मई से सितंबर तक देखी गई है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के विकास के तंत्र को छोटे-कैलिबर रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर रोगज़नक़ के प्राथमिक रोगजनक प्रभाव द्वारा दर्शाया गया है। इस पृष्ठभूमि पर संवहनी दीवारअधिक पारगम्य हो जाता है, रक्त का थक्का बनना बिगड़ जाता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम बन जाता है। आंतरिक अंगों में, त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, रक्तस्राव के कई फॉसी दिखाई देते हैं, जिससे ऊतकों में परिगलित परिवर्तन होते हैं।

जिस क्षण से वायरस शरीर में प्रवेश करता है, जब तक कि पहले लक्षण दिखाई न दें, इसमें दो से चौदह दिन लग सकते हैं। सामान्य तौर पर, ऊष्मायन अवधि की अवधि सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि व्यक्ति कैसे संक्रमित हुआ। एक टिक काटने के बाद, एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के विकास से पहले की तुलना में बहुत कम समय गुजरता है संपर्क तरीकासंक्रमण।

अधिकांश मामलों में, क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार का तीव्र कोर्स होता है। मुख्य रूप से एक आम है नशा सिंड्रोम, शरीर के तापमान में उनतीस डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, और इसी तरह से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, पेट में, मतली और उल्टी के हमले, आंखों की लाली और ऑरोफरीनक्स जैसे लक्षण होते हैं, संवेदनशीलता में वृद्धि तेज प्रकाशऔर चेतना का दमन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि के लिए यह रोगदो ज्वर तरंगों की उपस्थिति विशेषता है।

तीसरे से छठे दिन की अवधि में, रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण बढ़ जाते हैं। एक बीमार व्यक्ति त्वचा में रक्तस्राव की उपस्थिति, बार-बार नाक बहने का संकेत देता है। वी गंभीर मामलेंपेट या फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी विकसित हो सकता है। एक प्रगतिशील गिरावट है सामान्य अवस्थारोगी। त्वरित हृदय गति, रक्तचाप में कमी, परिधीय आकार में वृद्धि जैसे लक्षण लसीकापर्वऔर जिगर।

पर अनुकूल पाठ्यक्रमइस का रोग प्रक्रिया नैदानिक ​​तस्वीरलगभग एक सप्ताह के बाद कम होना शुरू हो जाता है। बाद पिछली बीमारीप्रतिरक्षा बनी रहती है, जिसकी अवधि एक से दो वर्ष तक होती है।

इस रोग का निदान साथ में शिकायतों और बीमार व्यक्ति की बाहरी जांच के आधार पर किया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र। रोगज़नक़ का अलगाव विभिन्न का उपयोग करके किया जाता है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएंऔर पीसीआर डायग्नोस्टिक्स।

इस संक्रमण के उपचार में एंटीवायरल दवाएं निर्धारित करना शामिल है। समानांतर में, विषहरण उपाय किए जाते हैं, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, और गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

रोग के विकास की रोकथाम

सिद्धांत बीमार लोगों की समय पर पहचान और अलगाव के साथ-साथ टिक काटने से सुरक्षा के लिए उबालते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको विशेष निवारक का उपयोग करना चाहिए, बंद कपड़े पहनना चाहिए, और इसी तरह।

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शटरस्टॉक की फोटो सौजन्य

रक्तस्रावी बुखार क्रीमिया-कांगो (फेब्रिस हेमोरेजिका क्रीमिया-कांगो) एशिया, अफ्रीका और यूरोप के उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में टिक्स द्वारा फैलने वाला एक प्राकृतिक फोकल बनियावायरस रोग है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और कई के साथ एक द्विध्रुवीय तीव्र ज्वर रोग के रूप में बहता है। अंग घाव।
"क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार" नामक बीमारी का वर्णन पहली बार 1944-1945 में क्रीमिया में एम। पी। चुमाकोव एट अल द्वारा किया गया था, जिन्होंने रोग के प्रेरक एजेंट को अलग किया और टिक्स द्वारा इसके संचरण की स्थापना की। 1956 में, कांगो में रक्तस्रावी बुखार के रोगी से एक वायरस को अलग किया गया था, जो बाद में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के वायरस के समान निकला, इसलिए 1969 से इस बीमारी को दोहरा नाम दिया गया है। बाद के वर्षों में, दक्षिणी क्षेत्रों में इसी तरह की बीमारियों की पहचान की गई। पूर्व सोवियत संघ, यूरोप के दक्षिण में, पूर्व और पश्चिम अफ्रीका में, दक्षिण और मध्य एशिया में। 2012 से दक्षिणी क्षेत्रों में रूसी संघक्रीमिया-कांगो बुखार के अपेक्षाकृत भूले हुए रोग, अक्सर घातक परिणामों के साथ, फिर से दर्ज किए जाने लगे।
एटियलजि... प्रेरक एजेंट बुन्याविरिडे परिवार, नैरोवायरस जीनस से संबंधित है। विरियन जीनोम का प्रतिनिधित्व एकल-फंसे आरएनए द्वारा किया जाता है। गोलाकार विषाणु 92-96 एनएम व्यास के होते हैं। 45 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर 2 घंटे के भीतर वायरस निष्क्रिय हो जाता है और उबालने पर तुरंत मर जाता है, लेकिन लियोफिलाइजेशन के लिए प्रतिरोधी है। चूसने वाले चूहे संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन बेहतर वायरससूअरों, बंदरों और सीरियाई हैम्स्टर्स के भ्रूणों के गुर्दे की कोशिकाओं पर खेती की जाती है। वायरस मुख्य रूप से साइटोप्लाज्म में स्थानीयकृत होता है। एक lyophilized राज्य में, यह 2 साल से अधिक समय तक अपनी गतिविधि बरकरार रखता है।
महामारी विज्ञान... क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल बनियावायरस संक्रमण है। वायरस का प्राकृतिक भंडार- जंगली (लकड़ी का चूहा, छोटा गोफर, खरगोश, अफ्रीकी हाथीऔर अन्य) और घरेलू (गाय, भेड़, बकरी) जानवरों, तथा आंखें 20 से अधिक प्रजातियां जिनमें वायरस का ट्रांसओवरियन संचरण होता है।
मानव संक्रमण का प्राकृतिक तंत्र रक्तजनित है, संक्रमित टिक्स हयालोमा प्लंबियम (क्रीमिया में), हायलोमा एनाटोलिकम (मध्य एशिया और अफ्रीका में), साथ ही डर्मासेंटर एसपीपी के चूषण के माध्यम से महसूस किया जाता है। और रिपिसेफालस एसपीपी। संभावित रक्त संपर्क संक्रमणसंक्रमित जानवरों के रक्त, ऊतकों और रक्त के संपर्क में आने से, और हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन बीमार लोगों के रक्त और रक्त युक्त सामग्री के संपर्क में आना और कभी-कभी एरोसोल संदूषण (प्रयोगशाला स्थितियों में)।
चित्र .1। हायलोम्मा माइट।
स्थानिक क्षेत्रों में, घटना मौसमी होती है और गर्मियों में कृषि कार्य (मई-अगस्त) के दौरान बढ़ जाती है, जो अक्सर स्थानीय प्रकोपों ​​के चरित्र को प्राप्त कर लेती है। उच्च संवेदनशीलता, आकस्मिकता भारी जोखिमसंक्रमण के ग्रामीण हैं, जानवरों की देखभाल करने वाले, पशु चिकित्सक, साथ ही साथ स्थानिक फोकस वाले आगंतुक (गैर-प्रतिरक्षा व्यक्ति)।
CCHF के स्थानिक केंद्र क्रीमिया, रूस के यूरोपीय भाग के दक्षिणी क्षेत्रों (अस्त्रखान और .) में स्थित हैं रोस्तोव क्षेत्र, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्र), यूक्रेन, दक्षिणी पश्चिमी यूरोप, मध्य पूर्व, मध्य एशिया, चीन, अफ्रीका के देशों में। 80% मामलों में, 20 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्ति बीमार पड़ते हैं।

पैथोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

संक्रमण प्रवेश द्वार - क्षतिग्रस्त त्वचारोग की ऊंचाई के दौरान वायरस युक्त रोगी (मानव या पशु) के रक्त के साथ टिक काटने या संपर्क के स्थान पर। वायरस के टीकाकरण के बाद, यह रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक प्रणाली की कोशिकाओं में दोहराता है, इसके बाद बड़े पैमाने पर माध्यमिक विरेमिया और कई अंग प्रसार होता है। यह एक गैर-विशिष्ट सामान्य विषाक्त सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है, आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की घटना के साथ केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि बदलती डिग्रियांतीव्रता।
एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप, क्षति अस्थि मज्जाल्यूकोपोइज़िस और प्लेटलेट गठन के निषेध के साथ-साथ विकास के कारण
थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, फेफड़े और अन्य आंतरिक अंगों में कई व्यापक रक्तस्राव होते हैं।
पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा में पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के साथ-साथ मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में कई रक्तस्राव पाए जाते हैं, जहां रक्तस्राव 1.0 - 1.5 सेमी तक पहुंच जाता है, मज्जा को नुकसान पहुंचाता है (मस्तिष्क के पूरे पदार्थ में छोटे रक्तस्राव)। रक्तस्राव अन्य अंगों (फेफड़े, गुर्दे, आदि) में भी पाए जाते हैं। मायोकार्डियम, हेपेटोसाइट्स, नेफ्रोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन विशेषता हैं। न केवल मेनिन्जेस प्रभावित हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के ऊतक भी प्रभावित हो सकते हैं।
Convalescents प्रतिरक्षा विकसित करते हैं।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम।
उद्भवनसंक्रामक संक्रमण के साथ 1 - 3 दिन (9 तक) रहता है, और रक्त संपर्क के साथ - 5 - 6 दिन (14 तक)।
प्रारंभिक अवधि (ज्वर) 3 - 6 दिन (7 तक) तक रहता है। कोई prodromal घटनाएं नहीं हैं। रोग अचानक शरीर के तापमान में 39 - 40 डिग्री सेल्सियस (कभी-कभी जबरदस्त ठंड के साथ) में वृद्धि के साथ शुरू होता है, नाड़ी तापमान से पीछे रह जाती है, धीमी हो जाती है (40 बीट्स तक ब्रैडीकार्डिया)। रोगी आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और ऊपरी भागस्तन हाइपरमिक हैं, होंठ सूखे हैं, हर्पीस लैबियालिस अक्सर नोट किया जाता है। तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी शिकायत करते हैं सरदर्द, कमजोरी, कमजोरी, अधिजठर में दर्द, मांसपेशियों और जोड़ों, फोटोफोबिया। कभी-कभी ऊपरी श्वसन पथ से हल्के प्रतिश्यायी लक्षण होते हैं। शुष्क मुँह और बार-बार उल्टी होना बहुत विशेषता है, रोगी को थका देना और भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है, जो पेट और वनस्पति को नुकसान के बारे में सोचता है तंत्रिका प्रणालीसौर्य जाल; बार-बार पेट दर्द, दस्त संभव। यह विरेमिया के लिए गैर-विशिष्ट सामान्य विषाक्त प्रतिक्रिया के कारण है। कई रोगियों में, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और जब काठ का क्षेत्र में दोहन निर्धारित होता है। इस अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल परिवर्तन ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के न्यूट्रोफिलिक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और बढ़े हुए ईएसआर के साथ प्रकट होते हैं।
कई रोगियों में, लिम्फ नोड्स का एक सामान्यीकृत इज़ाफ़ा होता है। लगातार लक्षणसीसीएचएफ एक ऐसा बुखार है जो औसतन 7 से 8 दिनों (10 से 12 दिनों तक) तक रहता है। इस रक्तस्रावी बुखार के लिए तापमान वक्र विशेष रूप से विशिष्ट है। विशेष रूप से, रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल में कमी नोट की जाती है, 1 - 2 दिनों के बाद शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, जो इस बीमारी की "दो-कूबड़" तापमान वक्र विशेषता को निर्धारित करता है। यही है, बीमारी को दो-चरण के पाठ्यक्रम द्वारा मिटाए गए, प्रकाश के विकास के साथ चित्रित किया जाता है, उदारवादीऔर रोग के गंभीर रूप।
उच्च अवधि (रक्तस्रावी)अक्सर अल्पावधि के बाद विकसित होता है, 1 - 2 दिनों के भीतर, तापमान में कमी, इसके बाद वृद्धि और रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति। रोग के इस स्तर पर, एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम शरीर के पार्श्व भागों पर, बड़े सिलवटों और अंगों के क्षेत्र में एक पेटीचियल दाने के रूप में प्रकट होता है। शुरुआत में, दाने दिखाई देते हैं बगल, कोहनी जांघों की आंतरिक सतह पर झुकती है, और फिर पूरी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (एनेंथेमा, कंजंक्टिवल हेमरेज) में फैल जाती है। चेहरा पीला, फूला हुआ, एक्रोसायनोसिस, सायनोसिस, त्वचा में बड़े रक्तस्राव दिखाई देते हैं। CCHF के गंभीर रूपों में, पुरपुरा, इकोस्मोसिस मनाया जाता है, मसूड़ों, नाक, पेट, गर्भाशय, आंतों, फेफड़े (हेमोप्टाइसिस) से रक्तस्राव होता है, इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव विशिष्ट होता है। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, ऑलिगुरिया प्रकट होता है।
चावल। 2. हाथ पर एकाधिक रक्तस्राव।
रोगी उदास, पीला पड़ जाता है, चेहरा फूला हुआ, एक्रोसायनोसिस, क्षिप्रहृदयता और गंभीर हो जाता है धमनी हाइपोटेंशन... बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक और आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। रोगियों की स्थिति और भी कठिन हो जाती है, चेतना की गड़बड़ी नोट की जाती है। 10 - 25% मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं, रोगियों में प्रलाप और उत्तेजना, कोमा के बाद के विकास के साथ आक्षेप संभव है।
यकृत अक्सर बड़ा हो जाता है और तालु पर दर्द होता है, पीलिया और हाइपरएंजाइमिया संभव है। रोग के गंभीर रूपों में, ओलिगुरिया, एल्बुमिनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया और एक सकारात्मक पास्टर्नैट्स्की लक्षण अक्सर विकसित होते हैं।
इस अवधि के दौरान रोगियों के हेमोग्राम में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (कम अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस), गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (40,000 प्रति μl तक) की विशेषता होती है। ईएसआर अपरिवर्तित, प्रोथ्रोम्बिन कम हो गया। इसी समय, हेमटोक्रिट में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि और चयापचय एसिडोसिस के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं। महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और उच्च हेमटोक्रिट मान एक खराब रोग का संकेत दे सकते हैं। मूत्र में - एरिथ्रोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया।
प्रमुख जटिलताएं:निमोनिया; फुफ्फुसीय एडिमा; थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; मूत्र समारोह में कमी, अधिक बार तीव्र गुर्दे की विफलता के बिना; विपुल रक्तस्राव; शॉक, सेप्सिस।
मौतसदमे, गुर्दे-यकृत और श्वसन विफलता के विकास के परिणामस्वरूप रोग के दूसरे सप्ताह में हो सकता है। ज्वर की अवधि 4 से 12 दिनों की होती है।
स्वास्थ्य लाभ अवधिलंबे समय तक, 1-3 महीने तक, यह एक अस्वाभाविक लक्षण परिसर की विशेषता है। कुछ रोगियों में, कार्य क्षमता 1 - 2 वर्षों के भीतर बहाल हो जाती है।
सीसीएचएफ के गर्भपात के रूपरक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना, लेकिन तापमान वक्र के साथ सीसीएचएफ (दो-कूबड़) की विशेषता अक्सर स्थानिक क्षेत्रों में देखी जाती है।
पूर्वानुमान... रोग एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। मृत्यु दर 1 - 5 से 10 - 15% तक होती है, और रक्त जनित संक्रमण के साथ यह 60 - 90% तक पहुँच जाती है।
निदान.
CCHF को एक तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी के विकास के साथ माना जा सकता है, जो बाद में होने वाली (तापमान छूट के बाद) प्रगतिशील हो सकती है।
संक्रमण के उच्च जोखिम वाले समूहों के व्यक्तियों में या उन रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम, जिनका स्थानिक फ़ॉसी के रोगियों से रक्त युक्त सामग्री के संपर्क में आया है। नैदानिक ​​​​निदान अक्सर स्थानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है। निदान के लिए एक महत्वपूर्ण आधार अधिजठर दर्द, रोग की प्रारंभिक अवधि में मंदनाड़ी, बार-बार उल्टी है। परिधीय रक्त में परिवर्तन की विशेषता है: ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, सामान्य आरओई।
विशिष्ट निदान के लिए, वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाता है।रोग की प्रारंभिक अवधि (पहला सप्ताह) में रोगियों के रक्त से वायरस का अलगाव, IV स्तर की सुरक्षा वाली प्रयोगशालाओं में पशु भ्रूण की सेल लाइनों का उपयोग करके किया जाता है। ऊतकों में वायरस एंटीजन का पता लगाना संभव है मृत जनइम्यूनोहिस्टोकेमिकल तरीके। पीसीआर का उपयोग करने वाले रोगियों के रक्त में वायरस के आरएनए का पता लगाने के लिए विकसित किया गया है।
सेरोडायग्नोस्टिक्सवी प्रारंभिक तिथियांबीमारी (5-6 दिनों के बाद) रोगियों के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी के निर्धारण पर आधारित होती है आईजीएम वर्गएलिसा का उपयोग करना; वी लेट डेट्सरोग आरएसके, आरटीजीए, आरएसके और एमएफए में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि दिखाते हैं। आईएफ-विधि, रेडियोइम्यूनोसे और पीसीआर आशाजनक हैं। परिणामों का मूल्यांकन करते समय सीरोलॉजिकल रिसर्चयह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटी-वायरल IgM 4 महीने तक और एंटी-IgG - स्थानांतरित CCHF के बाद 5 साल तक बना रह सकता है।
विभेदक निदानअन्य रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया के साथ किया जाता है, टाइफ़स, पूति. रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में मृत्यु दर 1 - 5% से 60 - 80% तक होती है।
इलाज।
सीसीएचएफ वाले मरीजों का इलाज किया जाना चाहिए संक्रामक रोग अस्पताल, और कम से गंभीर पाठ्यक्रमरोग - रक्त जनित संक्रमण की रोकथाम के पालन के साथ आईसीयू में।
सीसीएचएफ के लिए उपचार व्यापक होना चाहिए। डिटॉक्सिफिकेशन और एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा का आधान निर्धारित किया जाता है। सिद्ध किया हुआ सकारात्म असरउन लोगों से रक्त सीरम की शुरूआत के साथ विशिष्ट सेरोथेरेपी के उपयोग से, जिनके पास सीसीएचएफ था, रोग की शुरुआत के 20 - 45 दिन बाद: सीरम को 20 मिलीलीटर में 3 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (चुमाकोव एमपी, 1944) . विधि बड़े पैमाने पर गंभीर रूपों में भी प्रभावी है आंतों से खून बहनालेकिन ऐसे दाताओं को खोजने में कठिनाई के कारण सीमित है। उच्च सेट करें उपचार प्रभावअंतःशिरा उपयोग से रिबावायरिन.
वी आरंभिक चरण डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी का उपयोग 5% ग्लूकोज समाधान, प्रति दिन 1.5 लीटर तक पॉलीओनिक समाधान के साथ किया जाता है; शुरू की विटामिन सी 5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक, रुटिन। प्लाज्मा आधान, हेमोडिसिस, प्रति दिन 100-200 मिलीलीटर दिखाया गया है। संवहनी पारगम्यता और नशा को कम करने के लिए, प्रेडनिसोलोन को प्रति दिन 100-120 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रोगसूचक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
रक्तस्राव के दौरान अमीनोकैप्रोइक एसिड और फाइब्रिनोजेन (एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में) की शुरूआत को दर्शाता है। रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, 500 - 700 मिलीलीटर ताजा साइट्रेट पूरे रक्त का आधान अनिवार्य है; बाद में, हेमोग्राम को ध्यान में रखते हुए, एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान के अलग-अलग प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इंजेक्शन वाले रक्त की मात्रा और उसके अंशों की गणना कुल रक्त हानि और इसके व्यक्तिगत घटकों की कमी को ध्यान में रखते हुए की जाती है। प्रक्रिया के दौरान दाता के संक्रमण के जोखिम के कारण एक दाता (एक करीबी रिश्तेदार या एक स्वयंसेवक) से सीधे रक्त आधान नहीं फैला है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि में सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, विटामिन का एक परिसर दिखाया गया है। रिकन्वेलसेंट लंबे समय तक सौम्य मोड में होना चाहिए। जो लोग बीमारी के हल्के रूपों से गुजर चुके हैं उन्हें 10 - 20 दिनों के लिए काम से छूट मिलती है, मध्यम - 1 - 1.5 महीने, गंभीर रूप- 2 महीने तक
प्रारंभिक पर्याप्त उपचार के साथ रोग का निदान थोड़ा सुधारता है। जटिलताओं के मामले में, जटिलताओं के प्रकार के आधार पर उनका इलाज किया जाता है। निमोनिया और अन्य फोकल संक्रमण वाले मरीजों का इलाज एंटीबायोटिक थेरेपी से किया जाता है। जटिल मामलों में, यह संकेत नहीं दिया गया है।
निवारण।
CCHF के केंद्र में, टिक्स का मुकाबला करने और लोगों को उनके हमले से बचाने के लिए रिपेलेंट्स की मदद से उपायों का एक सेट लिया जाना चाहिए (डायथाइलमिथाइलटुलामाइड के साथ त्वचा को चिकनाई देना - DEET, पर्मेथ्रिन के साथ कपड़े लगाना)। जानवरों या बीमार लोगों से रक्त जनित संक्रमण को रोकने के लिए उपयोग करें बाधा तरीकेसुरक्षा (रबर के दस्ताने)। प्रयोगशालाओं में, कर्मियों के एरोजेनिक संदूषण को रोकने के उपाय किए जाते हैं, रोगियों से रक्त युक्त सामग्री को जैव रासायनिक या सूक्ष्म परीक्षा से पहले कीटाणुरहित किया जाता है। रूस में विकसित किया गया था निष्क्रिय टीकासंक्रमित सफेद चूहों, चूसने वाले या चूहों के मस्तिष्क से, महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है। 1 - 3 वर्षों के लिए बीमार रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा स्थापित की जाती है। ओवरहीटिंग और हाइपोथर्मिया वाले काम से बचना चाहिए। सीसीएचएफ के लिए स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा करने वाले व्यक्तियों को इस गंभीर बीमारी की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए निर्दिष्ट नियमों का कड़ाई से पालन करना चाहिए।
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