उपयोग, मतभेद, दुष्प्रभाव, समीक्षा के लिए प्लाक्वेनिल निर्देश। प्लाक्वेनिल एक प्रभावी प्रतिरक्षादमनकारी और मलेरिया-रोधी एजेंट है।

मलेरिया रोधी दवा।
तैयारी: प्लाकवेनिल
दवा का सक्रिय पदार्थ: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन
एटीएक्स कोड: P01BA02
KFG: 4-एमिनोक्विनोलिन का व्युत्पन्न। मलेरिया-रोधी और अमीबीसाइडल दवा। प्रतिरक्षादमनकारी
पंजीकरण संख्या: पी नंबर 015606/01
पंजीकरण की तिथि: 19.04.04
रेग के मालिक। साभार: सनोफी-सिंथेलाबो लिमिटेड (ग्रेट ब्रिटेन)

लेपित गोलियां सफेद रंग, उभयोत्तल, एक तरफ "एचसीक्यू" और दूसरी तरफ "200" चिह्नित; ब्रेक पर - सफेद।

1 टैब।
हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट
200 मिलीग्राम

excipients: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, पोविडोन K25, कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, शुद्ध पानी।

शैल संरचना: ओपेड्री ओए-एल-28900 (हाइप्रोमेलोज, टाइटेनियम डाइऑक्साइड, मैक्रोगोल 4000, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, शुद्ध पानी)

10 टुकड़े। - फफोले (6) - कार्डबोर्ड के पैक।

दवा का विवरण उपयोग के लिए आधिकारिक तौर पर अनुमोदित निर्देशों पर आधारित है।

औषधीय कार्रवाई प्लाक्वेनिल

मलेरिया रोधी दवा। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के कई अलग-अलग हैं औषधीय गुण, जो इसका कारण बन सकता है उपचारात्मक प्रभाव: सल्फहाइड्रील समूहों के साथ अंतःक्रिया, एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन (फॉस्फोलिपेज़, सोडियम एडेनोसिन डिपोस्फेट-एच-साइटोक्रोम (एनएडी-एच-साइटोक्रोम) सी-रिडक्टेस, कोलेलिनेस्टरेज़, प्रोटीज़ और हाइड्रॉलिसिस सहित); डीएनए के लिए बाध्यकारी; लाइसोसोमल झिल्लियों का स्थिरीकरण; पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं के प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण, केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस का निषेध; मोनोसाइट्स द्वारा इंटरल्यूकिन -1 के संश्लेषण में कमी और न्यूट्रोफिल द्वारा सल्फरऑक्साइड आयनों की रिहाई। लाइसोसोम में इंट्रासेल्युलर एकाग्रता और पीएच वृद्धि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की एंटीप्रोटोजोअल और एंटीह्यूमैटिक गतिविधि दोनों की व्याख्या करती है।

दवा सक्रिय रूप से अलैंगिक एरिथ्रोसाइट रूपों को दबाती है, साथ ही प्लास्मोडियम विवैक्स और प्लास्मोडियम मलेरिया के युग्मक, जो रक्त से लगभग एक साथ अलैंगिक रूपों के साथ गायब हो जाते हैं। प्लाक्वेनिल प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के युग्मकों को प्रभावित नहीं करता है। दवा में इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी होता है।

दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स।

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन तेजी से और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। Tmax 2-4.5 घंटे है, मौखिक प्रशासन के बाद Cmax 155 mg - 948 ng / ml की खुराक पर, मौखिक प्रशासन के बाद 310 mg - 1895 ng / ml की खुराक पर।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 45%। वीडी 5-10 एल / किग्रा है। यह शरीर में अच्छी तरह से वितरित होता है, रक्त कोशिकाओं में, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और रेटिना में जमा होता है। ऊतकों में जम जाता है उच्च स्तरचयापचय - यकृत, गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा में, इन अंगों में एकाग्रता 200-700 बार प्लाज्मा एकाग्रता से अधिक हो जाती है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और मेलेनिन से भरपूर ऊतकों में। अपरा अवरोध के माध्यम से प्रवेश करता है। मां के दूध में कम मात्रा पाई जाती है।

चयापचय और उत्सर्जन

लीवर में, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को आंशिक रूप से सक्रिय एथिलेटेड मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित किया जाता है और मुख्य रूप से गुर्दे, साथ ही पित्त के साथ उत्सर्जित किया जाता है।

दवा का उत्सर्जन धीमा है। टी1/2 लगभग 50 दिन (संपूर्ण रक्त) और 32 दिन (प्लाज्मा) होता है।

उपयोग के संकेत:

रूमेटाइड गठिया;

किशोर जीर्ण गठिया;

ल्यूपस एरिथेमेटोसस (प्रणालीगत और डिस्कॉइड);

फोटोडर्माटाइटिस।

मलेरिया (क्लोरोक्वीन प्रतिरोधी मामलों को छोड़कर):

इलाज के लिए तीव्र हमलेऔर प्लाज्मोडियम वाइवैक्स, पी.ओवाले और पी.मलेरिया के साथ-साथ पी.फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होने वाले मलेरिया के दमन के लिए;

के लिये कट्टरपंथी उपचारमलेरिया पी. फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होता है।

खुराक और दवा के आवेदन की विधि।

प्लाक्वेनिल केवल के लिए है मौखिक प्रशासन. दवा को भोजन के साथ या एक गिलास दूध के साथ लिया जाता है।

दवा की सभी खुराक हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट पर आधारित हैं और मूल खुराक के बराबर नहीं हैं।

आमवाती रोगों में, दवा के संचय के दौरान चिकित्सीय गतिविधि का उल्लेख किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव विकसित करने के लिए, दवा को कई हफ्तों तक लिया जाना चाहिए, जबकि दुष्प्रभावअपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकता है। दवा लेने के कुछ महीनों के बाद पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है। यदि उपचार के 6 महीने के भीतर रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं देखा जाता है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

संधिशोथ: वयस्कों के लिए, प्रारंभिक खुराक 400-600 मिलीग्राम / दिन है, रखरखाव की खुराक 200-400 मिलीग्राम / दिन है।

जुवेनाइल क्रॉनिक आर्थराइटिस: खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन या 400 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए (सबसे कम प्रभावी खुराक को चुना जाना चाहिए)।

सिस्टमिक और डिस्कोइड लुपस एरिथेमैटोसस: वयस्कों के लिए, प्रारंभिक खुराक 400-800 मिलीग्राम / दिन है, रखरखाव खुराक 200-400 मिलीग्राम / दिन है।

Photodermatitis: उपचार प्रकाश के अधिकतम जोखिम की अवधि तक सीमित होना चाहिए। वयस्कों के लिए, 400 मिलीग्राम/दिन पर्याप्त हो सकता है।

वयस्कों में मलेरिया की रोकथाम के लिए, दवा को सप्ताह के एक ही दिन 400 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए, साप्ताहिक दमनकारी खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन ("आदर्श" शरीर का वजन गणना के लिए लिया जाता है), लेकिन, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, वयस्क खुराक से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि स्थितियां अनुमति देती हैं, तो रोगनिरोधी चिकित्सा स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश से 2 सप्ताह पहले शुरू होनी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो वयस्कों को 800 मिलीग्राम, बच्चों - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 800 मिलीग्राम से अधिक नहीं) की प्रारंभिक दोहरी खुराक दी जा सकती है, 6 घंटे के अंतराल के साथ 2 खुराक में विभाजित।

स्थानिक क्षेत्र छोड़ने के बाद रोगनिरोधी चिकित्सा 8 सप्ताह तक जारी रखी जानी चाहिए।

मलेरिया के तीव्र हमलों के उपचार के लिए, दवा वयस्कों को 800 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित की जाती है, फिर 6 या 8 घंटे के बाद 400 मिलीग्राम, फिर 2 के लिए 400 मिलीग्राम अगले दिन; कुल खुराक 2 ग्राम है। 800 मिलीग्राम की एक खुराक भी प्रभावी पाई गई है।

वयस्कों के साथ-साथ बच्चों के लिए खुराक की गणना शरीर के वजन को ध्यान में रखकर की जा सकती है।

बच्चों के लिए, दवा निम्नलिखित योजना के अनुसार 3 दिनों के लिए 32 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 2 ग्राम से अधिक नहीं) की कुल खुराक में निर्धारित है:

पहली खुराक - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा (800 मिलीग्राम की एक खुराक से अधिक नहीं);

दूसरी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पहली खुराक के 6 घंटे बाद;

तीसरी खुराक - दूसरी खुराक के 18 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं);

चौथी खुराक - तीसरी खुराक के 24 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

रखरखाव चिकित्सा के लिए, न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाता है, 6.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं (आदर्श शरीर का वजन गणना के लिए लिया जाता है)।

प्लाक्वेनिल के दुष्प्रभाव:

दृष्टि के अंग से: शायद ही कभी - रंजकता और दृश्य क्षेत्र दोष में परिवर्तन के साथ रेटिनोपैथी। पर प्रारंभिक रूपहाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन उपचार बंद करने पर रेटिनोपैथी प्रतिवर्ती होती है। यदि रेटिनोपैथी बनी रहती है, तो इलाज बंद करने के बाद भी रेटिना को अपरिवर्तनीय क्षति का खतरा हो सकता है। रेटिनल परिवर्तन स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या स्कोटोमा के रूप में मौजूद हो सकते हैं।

कॉर्नियल परिवर्तनों का वर्णन किया गया है, जिसमें सूजन और धुंधलापन शामिल है। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या धुंध या फोटोफोबिया जैसी गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। उपचार बंद करने पर ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

आवास की गड़बड़ी के कारण दृष्टि कम हो सकती है, जो खुराक पर निर्भर और प्रतिवर्ती है।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: संभव त्वचा के चकत्ते, खुजली, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रंजकता परिवर्तन, बालों का मलिनकिरण और खालित्य। उपचार बंद होने पर ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर जल्दी से हल हो जाती हैं। सोरायसिस का संभावित विस्तार; शायद ही कभी - प्रकाश संवेदनशीलता; पेम्फिगस के बहुत दुर्लभ मामले (जो सोरायसिस से अलग होना चाहिए), कभी-कभी बुखार और हाइपरल्यूकोसाइटोसिस के साथ। दवा के विच्छेदन के बाद, दुष्प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: बहुत ही दुर्लभ मामलों सहित संभावित बुलस रैश एरिथेम मल्टीफार्मेयरऔर स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

इस ओर से पाचन तंत्र: मतली, दस्त, एनोरेक्सिया, पेट में दर्द और, शायद ही कभी, उल्टी। ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर खुराक में कमी या उपचार बंद करने के तुरंत बाद हल हो जाती हैं। पर दीर्घकालिक उपयोगऔर उच्च मात्रा में, हेपेटोटोक्सिसिटी संभव है; जिगर की शिथिलता के पृथक मामलों की रिपोर्टें हैं; अचानक शुरुआत जिगर की विफलता के पृथक मामले।

कुछ मामलों में - यकृत का उल्लंघन; पृथक मामलों में - अचानक विकसित यकृत विफलता।

सीएनएस और परिधीय से तंत्रिका प्रणाली: शायद ही कभी - चक्कर आना, टिनिटस, सुनवाई हानि, सरदर्द, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, मनोविकार, आक्षेप, मांसपेशियों में कमजोरी, गतिभंग; कुछ मामलों में - मायोपैथी कंकाल की मांसपेशीया न्यूरोमायोपैथी प्रगतिशील कमजोरी और समीपस्थ मांसपेशी समूहों के शोष की ओर ले जाती है। दवा बंद करने के बाद मायोपैथी प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन इसके लिए पूर्ण पुनर्प्राप्तिकई महीने लग सकते हैं। हल्के संवेदी परिवर्तन, कण्डरा प्रतिवर्त का दमन, और तंत्रिका चालन में कमी संभव है।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की: शायद ही कभी - कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियम की घटी हुई चालकता और सिकुड़न; उच्च खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और चालन गड़बड़ी (एवी-नाकाबंदी) का पता लगाने के मामले में, किसी को संभावना को ध्यान में रखना चाहिए पुराना नशा(इन स्थितियों में, दवा वापसी की आवश्यकता होती है)।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली से: शायद ही कभी - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पोर्फिरिया को खराब कर सकता है।

दवा के लिए मतभेद:

इतिहास में मैकुलोपैथी ;

बच्चों की उम्र अगर दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक है;

6 साल से कम उम्र के बच्चे (200 मिलीग्राम की गोलियां 35 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं);

4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता।

सावधानी के साथ, आपको रेटिनोपैथी के लिए दवा लेनी चाहिए (मैकुलोपैथी के साथ, दवा को contraindicated है), बिगड़ा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस, मनोविकृति (इतिहास सहित), पोर्फिरिया, सोरायसिस, ग्लूकोज -6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, यकृत और / या किडनी खराब, हेपेटाइटिस।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें।

गर्भावस्था के दौरान दवा के उपयोग पर डेटा सीमित है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में 4-एमिनोक्विनोलिन सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है। ओटोटॉक्सिसिटी (श्रवण और वेस्टिबुलर विषाक्तता, जन्मजात बहरापन), रेटिनल रक्तस्राव और असामान्य रेटिनल रंजकता। इसे देखते हुए, गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के उपयोग से तब तक बचना चाहिए जब तक कि मां को संभावित लाभ अधिक न हो संभावित जोखिमभ्रूण के लिए।

दुद्ध निकालना के दौरान दवा का उपयोग करने की आवश्यकता को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए ( स्तनपान), इसलिये यह दिखाया गया है कि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन नहीं है बड़ी मात्रासाथ खड़ा है स्तन का दूध, और यह भी ज्ञात है शिशुओंविशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील।

प्लाक्वेनिल के उपयोग के लिए विशेष निर्देश।

रेटिनोपैथी की आवृत्ति, यदि अनुशंसित दैनिक खुराक से अधिक नहीं है, तो छोटी है। अनुशंसित दैनिक खुराक से अधिक होने से रेटिनल क्षति का खतरा बढ़ जाता है और इस प्रक्रिया को तेज करता है।

दवा के साथ इलाज शुरू करने से पहले, दोनों आंखों की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण शामिल होना चाहिए, रंग दृष्टिऔर दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन। चिकित्सा के दौरान, इस तरह की परीक्षा 6 महीने में कम से कम 1 बार की जानी चाहिए।

अधिक बार परीक्षा में किया जाना चाहिए निम्नलिखित मामले:

दैनिक खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा आदर्श (बढ़ा हुआ नहीं) शरीर के वजन से अधिक है (खुराक की गणना करते समय, शरीर के पूर्ण वजन को ध्यान में रखते हुए, मोटे रोगियों में ओवरडोज संभव है);

किडनी खराब;

कुल खुराक 200 ग्राम से अधिक है;

बुजुर्ग रोगी;

दृश्य तीक्ष्णता कम होना।

यदि दृष्टि में नकारात्मक परिवर्तन होते हैं (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रंग दृष्टि में परिवर्तन सहित), दवा तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए। मरीजों को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, tk। इन विकारों की संभावित प्रगति। दवा बंद करने के बाद भी रेटिनल परिवर्तन प्रगति कर सकते हैं।

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, पोर्फिरीया और सोरायसिस के साथ, जठरांत्र संबंधी, न्यूरोलॉजिकल या हेमटोलॉजिकल रोगों से पीड़ित रोगियों में दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ समय-समय पर किया जाना चाहिए पूर्ण विश्लेषणरक्त, यदि उल्लंघन होता है, तो हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बंद कर दिया जाना चाहिए।

जन्मजात गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज मालएब्जॉर्प्शन सिंड्रोम वाले रोगियों को दवा न दें।

बच्चे विशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए रोगियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बच्चों की पहुंच से दूर रखने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

लंबे समय तक दवा प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को समय-समय पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा कंकाल की मांसपेशियों के कार्यों और कण्डरा पलटा की गंभीरता के बारे में जांच की जानी चाहिए। यदि कमजोरी देखी जाती है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

मलेरिया। पी के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्रभावी नहीं है। फैसीपेरम, और पी.विवैक्स, पी.ओवाले और पी.मलेरिया के अतिरिक्त-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी निष्क्रिय है और इसलिए इन सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण को रोका नहीं जा सकता है जब इन्हें प्रशासित किया जाता है। निवारक उद्देश्यों, और उनके कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को भी नहीं रोक सकता है।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

वाहन चलाते समय या ऐसा काम करते समय मरीजों को सावधान रहना चाहिए, जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आवास को परेशान कर सकता है और धुंधली दृष्टि का कारण बन सकता है। यदि यह स्थिति अपने आप दूर नहीं होती है, तो दवा की खुराक को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

दवाई की अतिमात्रा:

1-2 ग्राम की खुराक पर दवा का उपयोग करने पर भी बच्चों में 4-एमिनोक्विनोलिन का ओवरडोज विशेष रूप से खतरनाक है।

लक्षण: सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, पतन, आक्षेप, हाइपोकैलिमिया, ताल और चालन की गड़बड़ी, इसके बाद हृदय और श्वसन गिरफ्तारी। इसलिये दवा की अत्यधिक खुराक लेने के तुरंत बाद ये प्रभाव विकसित हो सकते हैं। आपातकालीन देखभाल. पेट से दवा को हटाने के लिए तुरंत उपाय किए जाने चाहिए, सक्रिय चारकोल को दवा की स्वीकृत खुराक से कम से कम 5 गुना अधिक मात्रा में निर्धारित करें, जो आगे के अवशोषण को रोक सकता है (जब लकड़ी का कोयला 30 मिनट के भीतर एक ट्यूब के माध्यम से पेट में पेश किया जाता है) दवा लेने के बाद)। डायजेपाम को पैत्रिक रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लोरोक्वीन की कार्डियोटॉक्सिसिटी में कमी का वर्णन किया गया है)।

उपचार: यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन और एंटी-शॉक थेरेपी की जानी चाहिए। ओवरडोज के लक्षणों से राहत के बाद कम से कम 6 घंटे तक लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

अन्य दवाओं के साथ प्लाक्वेनिल की सहभागिता।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और डिगॉक्सिन के एक साथ उपयोग के साथ, सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (इस संयोजन के साथ, सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए)।

चूंकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक हो सकता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह (निषेध) के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट की बातचीत भी संभव है न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन); सिमेटिडाइन के साथ (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट के चयापचय में अवरोध, जिससे रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है); नियोस्टिग्माइन और पाइरिडोस्टिग्माइन के खिलाफ कार्रवाई का विरोध; इंट्राडर्मल ह्यूमन डिप्लोइड सेल रेबीज वैक्सीन के साथ प्राथमिक टीकाकरण के जवाब में एंटीबॉडी उत्पादन में कमी।

एंटासिड के एक साथ उपयोग के साथ, खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे होना चाहिए, क्योंकि। दवा के अवशोषण को कम कर सकता है।

फार्मेसियों में बिक्री की शर्तें।

दवा पर्चे द्वारा वितरित की जाती है।

दवा प्लाक्वेनिल की भंडारण स्थितियों की शर्तें।

सूची बी। दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ लाइफ - 3 साल।

लैटिन नाम:प्लाक्वेनिल
एटीएक्स कोड: R01BA02
सक्रिय पदार्थ:हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन
निर्माता:सनोफी-सिन्टेलाबो लिमिटेड,
ग्रेट ब्रिटेन
फार्मेसी अवकाश की स्थिति:नुस्खे पर

दवा की संरचना

प्लाक्वेनिल में मुख्य घटक जो उपचार की सफलता सुनिश्चित करता है वह हाइड्रोक्सीक्लोरिन सल्फेट है। कार्रवाई बढ़ाएँ सक्रिय पदार्थऔर एजेंट को एक सुसंगत फार्मास्यूटिकल फॉर्म सहायक घटकों में परिवर्तित करें:

• लैक्टोज मोनोहाइड्रेट
• भ्राजातु स्टीयरेट
• हाइप्रोमेलोस
• कॉर्नस्टार्च
• रंजातु डाइऑक्साइड
• पॉवीडान
• मैक्रोगोल।

औषधीय गुण

प्लाक्वेनिल ने लंबे समय से प्रसिद्धि प्राप्त की है आधुनिक दवा सबसे चौड़ा स्पेक्ट्रमकार्रवाई। डॉक्टर इसका इस्तेमाल करते हैं अद्वितीय गुणतीन मामलों में:

1. प्रोटिवोप्रोजॉय ओरिएंटेशन के साधन के रूप में। मुख्य लक्ष्य मलेरिया का इलाज है, इसके साथ के लक्ष्य प्रोटोजोआ के कारण होने वाले अन्य संक्रमणों से लड़ना है।
2. एक मजबूत विरोधी भड़काऊ दवा के रूप में।
3. एक उत्कृष्ट इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में, प्लाक्वेनिल खतरनाक प्रकोपों ​​​​को चिकना और दबा देता है। प्रतिरक्षा तंत्र, एलर्जी के शरीर को अपने स्वयं के ऊतकों से छुटकारा दिलाता है।

बहुमुखी प्रतिभा के अलावा, दवा का लाभ है त्वरित सहायतातन। प्लाक्वेनिल लेने के बाद, यह तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और मलेरिया रोगजनकों पर एक शक्तिशाली हमला शुरू करता है, प्रतिरक्षा को कम करने वाले लिम्फोसाइटों की गतिविधि को धीमा कर देता है, और एंटीबॉडी के गठन को रोकता है जो शरीर की कोशिकाओं के लिए शत्रुतापूर्ण लगते हैं।

लगभग सभी अंगों में जितना संभव हो उतना ध्यान केंद्रित करने के लिए उपाय के लिए केवल 3.5 घंटे की आवश्यकता होती है। सेवन की निरंतरता के साथ, चिकित्सीय गतिविधि को बढ़ाया जाता है - दवा संचयी कार्रवाई की दवाओं से संबंधित है।

शरीर से मलत्याग

लीवर उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होता है। यह इसके ऊतक हैं जो परिणामी हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को चयापचय उत्पादों में विघटित करते हैं: निष्क्रिय और सक्रिय - मेटाबोलाइट्स। दवा की मुख्य मात्रा मूत्र में उत्सर्जित होती है, एक छोटा सा हिस्सा पित्त के साथ शरीर को छोड़ देता है। मल में दवा का केवल एक निश्चित प्रतिशत उत्सर्जित होता है।

प्लाक्वेनिल लंबे समय तक ऊतकों में रहता है। रक्त प्लाज्मा से, यह अंतिम उपयोग के एक महीने बाद ही गायब हो जाता है, और दवा बंद होने के 50 दिनों के बाद ही पूरे शरीर को पूरी तरह से दवा से मुक्त कर दिया जाता है।

उपयोग के संकेत

उपकरण विभिन्न रोगों से छुटकारा पाने की गारंटी देता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• मलेरिया
• रूमेटाइड गठिया
• डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
• किशोर संधिशोथ।

दवा न केवल मलेरिया के हमलों को जल्दी से रोकती है, बल्कि रोगनिरोधी प्रशासन के मामले में उनकी घटना को भी रोकती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

प्लाक्वेनिल का उत्पादन गोलियों के रूप में किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में 200 मिलीग्राम हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट होता है - यह उपचार के लिए न्यूनतम खुराक है। कोई अन्य रूप नहीं है, साथ ही गोलियों में सक्रिय पदार्थ की एक अलग मात्रा भी है। टैबलेट की प्रामाणिकता निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा सत्यापित करना आसान है:

1. चमकीला सफेद रंग
2. गोल उभयलिंगी आकार
3. चमकदार फिल्म खोल
4. उत्कीर्ण: एक तरफ संख्या "200" (यह खुराक है), दूसरी तरफ - संक्षिप्त नाम "एचसीक्यू"।

औसत कीमत 1000 से 2175 रूबल तक है।

एक ब्लिस्टर में 10 गोलियां रखी जाती हैं, एक बॉक्स में 6 फफोले शामिल होते हैं - यानी प्रत्येक पैकेज में 60 टैबलेट होते हैं।

आवेदन का तरीका

एक खाली पेट दवा को बेहद खराब तरीके से मानता है, इसलिए प्लाक्वेनिल को खाली पेट नहीं लेना चाहिए। भोजन के बीच में गोली को निगलना सबसे अच्छा है, और यदि टाइट नाश्ता करने का अवसर नहीं है, तो गोली को एक गिलास दूध के साथ पियें। उपयोग की यह विधि सभी रोगों के लिए समान है। खुराक की अपनी विशेषताएं हैं।

मलेरिया के लिए

तीव्र रूप में एक साथ 4 गोलियों के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। 8 घंटे के बाद, शरीर को दो गोलियों के साथ "प्रबलित" किया जाता है, और फिर लगातार दो दिन रोगी को 2 और गोलियां दी जाती हैं। बच्चों को तीन दिनों के लिए शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 32 मिलीग्राम प्राप्त होता है: शुरू में 12.9 मिलीग्राम / किग्रा, पहली खुराक के 6.5 - 6 घंटे बाद, फिर दूसरी खुराक के 18 घंटे बाद वही खुराक और दूसरा 6.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन के बाद। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ, प्लाक्वेनिल 8-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव्स के समूह से दवाओं के साथ मिलकर लड़ता है: प्लास्मोक्विन, प्राइमाक्विन, प्लास्मसाइड या क्विनोसाइड।

रोग की रोकथाम एक अलग योजना के अनुसार की जाती है। गोलियां लेना आमतौर पर उष्णकटिबंधीय की आगामी यात्रा से 14 दिन पहले शुरू होता है और वापसी के दो महीने बाद ही बंद हो जाता है। वयस्क सप्ताह में एक बार उसी दिन 2 गोलियां लें। बच्चों के लिए, खुराक की गणना वजन द्वारा की जाती है: हर 7 दिनों में 6.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम, जबकि दवा की अधिकतम मात्रा 400 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

संधिशोथ के लिए

वयस्क विभाजित खुराकों में प्रतिदिन एक या दो गोलियां लेते हैं। विशिष्ट राशि डॉक्टर द्वारा किसी व्यक्ति के आदर्श (वास्तविक नहीं) वजन के अनुसार निर्धारित की जाती है: प्रति दिन 6.5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम। रोगी की उम्र कोई भूमिका नहीं निभाती है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ प्रतिदिन 400 मिलीग्राम लेने वाले रोगियों के लिए, खुराक को 200 मिलीग्राम तक कम किया जाता है। यदि दवा का प्रभाव कमजोर हो जाता है, तो सेवन फिर से दो गोलियों तक बढ़ा दिया जाता है।

बाल चिकित्सा खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 6.5 मिलीग्राम है। जिन बच्चों का वजन 31 किलो तक नहीं पहुंचा है उन्हें प्लाक्वेनिल नहीं दिया जाता है।

इस निदान के लिए उपचार बहुत लंबा है। यदि चिकित्सा शुरू होने के छह महीने बाद कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, तो गोलियां रद्द कर दी जाती हैं।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ

दवा निर्धारित और उसी तरह से उपयोग की जाती है जैसे संधिशोथ के उपचार में। उपचार का मानक पाठ्यक्रम तीन सप्ताह से छह महीने तक है।

गर्भावस्था के दौरान प्लाक्वेनिल

प्लेसेंटल बाधा दवा के लिए बाधा नहीं है - बड़ी मात्रा में दवा भ्रूण में प्रवेश करती है। इस तरह के पैठ से अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को सीधा खतरा होता है, क्योंकि गर्भाशय में भी यह बड़ी समस्या पैदा कर सकता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हमला
• रेटिनल हेमोरेज भड़काना
• कार्य में विघ्न डालना वेस्टिबुलर उपकरण
• पूरी तरह बहरा
• कारण असामान्य रेटिना रंजकता।

इसलिए, उपाय का उपयोग तभी किया जाता है जब गर्भवती महिला के जीवन के लिए भय हो।

प्लाक्वेनिल स्तन के दूध के माध्यम से पारित किया जाता है, और डॉक्टर आमतौर पर इसे नर्सिंग महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं करते हैं - बच्चा एक विषाक्त प्रभाव विकसित कर सकता है।

मतभेद

गोलियाँ लेने से मना किया है:

• 6 साल से कम उम्र के बच्चे
• वे व्यक्ति जो लैक्टोज असहिष्णु हैं, malabsorption syndrome या galactosemia से पीड़ित हैं - गोलियों में लैक्टोज होता है
• रेटिना (रेटिनोपैथी) में परिवर्तन वाले रोगी
• जिन्हें दवा के अवयवों से एलर्जी है।

विशेष नियंत्रण के तहत, यदि रोगी के सहवर्ती निदान हैं तो उपाय का उपयोग करें:

• रक्त रोग (पहले से इलाज किए गए लोगों सहित)
• बीमारी पाचन अंग(गंभीर रूप में)
• मनोविकार
• दृश्य विकार
• कुनैन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि
• सोरायसिस
• गुर्दे, यकृत के गंभीर रोग
• तीव्र तंत्रिका संबंधी रोग.

एहतियाती उपाय

कुछ हफ्तों में, प्लाक्वेनिल लगातार सहायक बन जाता है, और रोगी अक्सर विशेषज्ञों की सलाह के बारे में भूल जाते हैं।

नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षा

चूंकि प्लाक्वेनिल रेटिना को प्रभावित करता है, आंखों की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। चिकित्सा की शुरुआत से पहले नेत्र रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा सबसे अच्छी होती है। डॉक्टर फंडस की जांच करेंगे, दृश्य तीक्ष्णता की जांच करेंगे और दृश्य क्षेत्रों का आकलन करेंगे। इसके बाद हर छह माह में जांच करानी चाहिए। बुजुर्ग रोगियों, गुर्दे की कमी वाले रोगियों के साथ-साथ जिनकी दृश्य तीक्ष्णता कम हो गई है, उन्हें अधिक बार विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होती है।

यदि गोलियां लेते समय, दृष्टि तेजी से बिगड़ती है या रंगों को अलग करने में समस्या होती है, तो तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क किया जाना चाहिए। दवा रद्द कर दी जाती है, और आंखों की स्थिति पर नियंत्रण कुछ और हफ्तों तक जारी रहता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट को देखकर

इस विशेषज्ञ के पास जाने का उद्देश्य कंकाल की मांसपेशियों के विकारों को बाहर करना और कण्डरा पलटा की जांच करना है। डॉक्टर द्वारा बताई गई मांसपेशियों की कमजोरी गोलियों के साथ बिदाई के संकेत के रूप में कार्य करती है।

रक्त परीक्षण

प्लाक्वेनिल के दीर्घकालिक उपयोग के लिए आवधिक रक्त परीक्षण एक शर्त है। करना विशेष रूप से आवश्यक है पूरा अध्ययनरोगग्रस्त गुर्दे और यकृत वाले लोग। उपचार के दौरान, खुराक को बदल दिया जाता है, हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, वे इसका उपयोग करने से इनकार करते हैं।

ड्राइविंग

प्लाक्वेनिल अक्सर ड्राइवरों और उन लोगों के लिए परेशानी का कारण बनता है जिनके काम में अधिकतम एकाग्रता की आवश्यकता होती है। मुख्य घटक - हाइड्रोक्सीक्लोरिन - बड़ी मात्रा में दृष्टि की स्पष्टता को कम करता है और आवास को बाधित करता है। जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो खुराक अस्थायी रूप से कम हो जाती है।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता

अन्य दवाओं के साथ प्लाक्वेनिल की पूर्ण संगतता दुर्लभ है; एक साथ प्रशासन की अपनी विशेषताएं हैं।

1. एंटासिड (तटस्थ) हाइड्रोक्लोरिक एसिड कीपेट, जैसे अल्मागेल) - प्लाक्वेनिल का अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए, ड्रग्स लेने के बीच एक ब्रेक का निरीक्षण करना आवश्यक है - कम से कम 4 घंटे
2. हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट - हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ाया जाता है। इसलिए, आपको दवाओं या इंसुलिन की खुराक कम करने की आवश्यकता है
3. ग्लूकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन और अन्य) - संयुक्त स्वागतउपलब्ध
4. डिगॉक्सिन - डिगॉक्सिन की सांद्रता बढ़ जाती है, इसलिए हम दवा की खुराक कम कर देते हैं
5. एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, नियोमाइसिन) - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाया जाता है। विकल्प - दवा का व्यक्तिगत चयन
6. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक) - सामान्य उपयोग
7. सिमेटिडाइन - एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं।

दुष्प्रभाव

प्लाक्वेनिल आक्रमण के बाद शरीर के व्यवहार की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। कभी-कभी अंग अवांछित रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

• पाचन

भूख कम हो जाती है, दस्त, मतली, उल्टी दिखाई देती है, कुछ मामलों में - पेट में दर्द।

• इंद्रियों

सिर्फ़ दीर्घकालिक उपयोगकॉर्निया और रेटिना में परिवर्तन का कारण बनता है, आवास, सुनवाई को कम करता है।

• रोग प्रतिरोधक क्षमता

पित्ती का प्रकट होना, ब्रोंकोस्पज़म और एंजियोएडेमा की घटना।

• तंत्रिका तंत्र

शायद ही कभी सिरदर्द और चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, ऐंठन, मनोविकार होते हैं। दर्द और चक्कर आने के बारे में अधिक जानने के लिए लेख देखें:

• हृदय प्रणाली

बहुत ही कम, कार्डियोमायोपैथी विकसित होती है।

• hematopoiesis

लाल रक्त कोशिकाओं की कमी विकसित होती है (एनीमिया की ओर जाता है), प्लेटलेट्स (रक्तस्राव बढ़ने की संभावना), ल्यूकोसाइट्स (प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है)। अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस बाधित है।

• त्वचा

खुजली, चकत्ते, बाल मलिनकिरण, गंजापन। प्रकाश के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि, सोरायसिस का बढ़ना।

जरूरत से ज्यादा

शरीर की स्थिति में निम्नलिखित परिवर्तन खुराक की एक मजबूत अतिरिक्तता का संकेत देते हैं:

• नज़रों की समस्या
• आक्षेप
• असहनीय सिरदर्द
• हृदय ताल विकार
• गिर जाना
• हाइपोकैलिमिया।

दिल के काम में रुकावटें विशेष रूप से खतरनाक होती हैं, उनके बाद पूर्ण कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने में रुकावट हो सकती है। बच्चों में, अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं, दुष्प्रभाव तेजी से विकसित होते हैं गंभीर मामलेमृत्यु संभव है।

ओवरडोज के लिए प्राथमिक उपचार

ऐसे में एक-एक सेकेंड कीमती है, इसलिए एंबुलेंस के लिए तत्काल कॉल की जरूरत होती है। डॉक्टरों के आने से पहले, आप दवा से पेट साफ कर सकते हैं: उल्टी को प्रेरित करें, रोगी को adsorbents (सक्रिय चारकोल) दें। फिर विशेषज्ञ गैस्ट्रिक लैवेज करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर डायजेपाम लिखते हैं, सिबज़ोन के इंजेक्शन के साथ हृदय पर भार कम करते हैं, और एंटी-शॉक थेरेपी करते हैं। स्वास्थ्य में सुधार के साथ, रोगी को 6 घंटे तक निगरानी में रखा जाता है, बिगड़ने पर उन्हें गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है।

भंडारण के नियम और शर्तें

सूर्य और जल के प्रभाव में औषधि नष्ट हो जाती है। गर्मी (25 डिग्री से ऊपर) और ठंढ (शून्य से नीचे) भी गोलियों से वंचित करती है औषधीय गुण. सबसे बढ़िया विकल्पएक सूखी अंधेरी जगह होगी, बच्चों के लिए बिल्कुल दुर्गम - निर्माता विशेष रूप से उत्पाद के विषाक्त प्रभावों के लिए शिशुओं की मजबूत संवेदनशीलता के कारण इस स्थिति पर जोर देते हैं।

शेल्फ जीवन तीन साल तक सीमित है। इसके समाप्त होने के बाद, बिना खुली हुई पैकेजिंग को भी त्याग देना चाहिए।

analogues

इप्का लेबोरेटरीज लिमिटेड (भारत)
कीमत 350 से 468 रूबल तक।

एक मलेरिया-रोधी दवा जिसमें सूजन-रोधी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव भी होते हैं। 200 मिलीग्राम हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन युक्त गोलियों के रूप में उपलब्ध है।

पेशेवरों

• कम लागत
• मलेरिया का पक्का इलाज।

विपक्ष

• आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट
• बुजुर्गों द्वारा अच्छी तरह से सहन नहीं किया।

ICC Polfa Rzeszow JSC, पोलैंड
कीमत 175 से 291 रूबल तक।

एक नई पीढ़ी की एक सार्वभौमिक दवा, एक एंटीडिप्रेसेंट, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीप्रोजोअल एजेंट के रूप में कार्य करती है। प्रत्येक टैबलेट में 250 मिलीग्राम क्लोरोक्वीन होता है।

पेशेवरों

• फोटोडर्माटोसिस (धूप से एलर्जी) और अमीबायसिस को ठीक करता है
• लंबी शैल्फ जीवन - 5 वर्ष।

विपक्ष

• लंबे समय तक इस्तेमाल से दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं
• कई विशेषज्ञों की स्वास्थ्य स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है।

औषधीय प्रभाव

प्लाक्वेनिल में मलेरिया-रोधी गुण होते हैं, और क्रोनिक डिस्कॉइड या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), तीव्र और पुरानी संधिशोथ में भी विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है। मलेरिया, एसएलई और रुमेटीइड गठिया में इसकी क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन में मध्यम इम्यूनोसप्रेसेन्ट के गुण होते हैं, जो संश्लेषण को रोकते हैं गठिया का कारकऔर तीव्र चरण प्रतिक्रिया घटक। यह ल्यूकोसाइट्स में भी जम जाता है, लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करता है, और कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है। कोलेजनैस और प्रोटीज जो उपास्थि के टूटने का कारण बनते हैं।

एसएलई और संधिशोथ में प्रभावकारिता हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के निम्नलिखित विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है:

- इंट्रासेल्युलर पीएच में वृद्धि एंटीजेनिक प्रतिक्रिया में मंदी की ओर ले जाती है और प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) रिसेप्टर्स के पेप्टाइड्स के बंधन को कम करती है; कम एंटीजन-एमएचसी रिसेप्टर्स कोशिका की सतह तक पहुंचते हैं, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में कमी आती है;

- लाइसोसोमल एंजाइमों की उच्च सांद्रता पर फॉस्फोलिपेज़ ए2 की गतिविधि में कमी;

- साइटोकिन्स IL-1 और IL-6 की सांद्रता में कमी, नैदानिक ​​​​और में कमी के लिए अग्रणी प्रयोगशाला संकेतकऑटोइम्यून प्रतिक्रिया; इसलिये इंटरफेरॉन गामा के संश्लेषण का कोई उल्लंघन नहीं है, ये प्रभाव साइटोकिन्स पर चयनात्मक प्रभाव से जुड़े हो सकते हैं;

- डीएनए और आरएनए के प्री- और / या पोस्ट-ट्रांसक्रिप्शन का निषेध।

दवा सक्रिय रूप से अलैंगिक एरिथ्रोसाइट रूपों को दबाती है, साथ ही प्लास्मोडियम विवैक्स और प्लास्मोडियम मलेरिया के युग्मक, जो रक्त से लगभग एक साथ अलैंगिक रूपों के साथ गायब हो जाते हैं। प्लाक्वेनिल का प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम युग्मकों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी नहीं है, और यह प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम मलेरिया और प्लास्मोडियम ओवले के अतिरिक्त-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी सक्रिय नहीं है, और इसलिए रोगनिरोधी रूप से प्रशासित होने पर इन सूक्ष्मजीवों से संक्रमण को रोक नहीं सकता है, और यह भी सक्षम नहीं है इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

फार्माकोकाइनेटिक्स

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन तेजी से और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, 400 मिलीग्राम की एकल खुराक के बाद, प्लाज्मा में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का सीमैक्स 1.83 घंटे के बाद पहुंच गया और 53 से 208 एनजी / एमएल तक पहुंच गया।

वितरण

प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 45%।

अपरिवर्तित दवा और इसके चयापचयों को शरीर में अच्छी तरह से वितरित किया जाता है। वी डी 5-10 एल / किग्रा है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन उच्च स्तर के चयापचय के साथ ऊतकों में जमा होता है - यकृत, गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा (इन अंगों में एकाग्रता 200-700 बार प्लाज्मा एकाग्रता से अधिक हो जाती है), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, साथ ही साथ मेलेनिन से भरपूर रेटिना और ऊतकों में।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है और स्तन के दूध में कम मात्रा में पाया जाता है।

उपापचय

लीवर में, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आंशिक रूप से सक्रिय एथिलेटेड मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है।

प्रजनन

प्लाज्मा से टी 1/2 का औसत मूल्य दवा लेने के बाद के समय के आधार पर भिन्न होता है: 5.9 घंटे (सी अधिकतम से 10 घंटे तक), 26.1 घंटे (10 से 48 घंटे तक) और 299 घंटे (48 से) से 504 घंटे)।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और इसके मेटाबोलाइट मुख्य रूप से मूत्र में और कुछ हद तक पित्त में उत्सर्जित होते हैं। दवा का उन्मूलन धीमा है, टर्मिनल टी 1/2 लगभग 50 दिन (पूरे रक्त से) और 32 दिन (प्लाज्मा से) है। 24 घंटों के लिए, दवा की प्रशासित खुराक का 3% मूत्र में उत्सर्जित होता है।

संकेत

- रूमेटाइड गठिया;

- किशोर संधिशोथ;

- प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;

- डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस।

मलेरिया (प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों को छोड़कर):

- प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम ओवले और प्लास्मोडियम मलेरिया के कारण होने वाले मलेरिया के तीव्र हमलों की रोकथाम और उपचार के लिए, साथ ही साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के लिए;

- प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण मलेरिया के कट्टरपंथी उपचार के लिए।

खुराक आहार

प्लाक्वेनिल केवल मौखिक उपयोग के लिए है। दवा को भोजन के साथ या एक गिलास दूध के साथ लिया जाता है।

दवा की सभी खुराक हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट पर आधारित हैं और मूल खुराक के बराबर नहीं हैं।

संधिशोथ का उपचार

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन में संचयी गतिविधि होती है। इसके चिकित्सीय प्रभाव के प्रकटीकरण के लिए, दवा लेने के कई सप्ताह आवश्यक हैं, जबकि साइड इफेक्ट अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकते हैं। दवा लेने के कई महीनों के बाद आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है। यदि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन लेने के 6 महीने के भीतर रोगी की स्थिति में कोई वस्तुनिष्ठ सुधार नहीं होता है, तो दवा को बंद कर देना चाहिए।

वयस्क (बुजुर्गों सहित)दवा न्यूनतम प्रभावी खुराक में निर्धारित है। खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए (आदर्श से गणना की जाती है, वास्तविक शरीर के वजन से नहीं) और यह 200 मिलीग्राम या 400 मिलीग्राम / दिन हो सकती है।

प्रतिदिन 400 मिलीग्राम लेने में सक्षम रोगियों में, विभाजित खुराकों में प्रारंभिक खुराक प्रतिदिन 400 मिलीग्राम है। जब स्थिति में स्पष्ट सुधार हो जाता है, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। दक्षता में कमी के साथ, रखरखाव की खुराक को 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

बच्चेदवा न्यूनतम प्रभावी खुराक में निर्धारित है। खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (आदर्श शरीर के वजन के आधार पर) से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसलिए 31 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 200 मिलीग्राम की गोलियां नहीं हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सैलिसिलेट्स, एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट और अन्य दूसरी पंक्ति के चिकित्सीय एजेंटों के साथ संयोजन में प्लाक्वेनिल का उपयोग सुरक्षित है। प्लाक्वेनिल का उपयोग करने के कई हफ्तों के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सैलिसिलेट्स की खुराक कम हो सकती है या इन दवाओं को बंद किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को हर 4-5 दिनों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए: कोर्टिसोन की खुराक - 5-15 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक - 5-10 मिलीग्राम से अधिक नहीं, प्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोन की खुराक - 1 से अधिक नहीं -2.5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और ट्रायमिसिनोलोन की खुराक - 1-2 मिलीग्राम से अधिक नहीं और डेक्सामेथासोन - 0.25-0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस का उपचार

वयस्कोंरोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, कई हफ्तों या महीनों के लिए 400 मिलीग्राम 1-2 बार / दिन की प्रारंभिक औसत खुराक निर्धारित करें। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के लिए, 200 से 400 मिलीग्राम की कम खुराक पर दवा का उपयोग करना पर्याप्त है।

मलेरिया का इलाज

मलेरिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिएप्लाज्मोडियम मलेरिया और प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होता है वयस्कोंदवा सप्ताह के एक ही दिन साप्ताहिक 400 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है। के लिये बच्चेसाप्ताहिक खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (आदर्श शरीर के वजन की गणना के लिए लिया जाता है), हालांकि, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, बच्चों के लिए खुराक वयस्कों के लिए खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि शर्तें अनुमति देती हैं, तो निवारक चिकित्सास्थानिक क्षेत्र में प्रवेश करने से 2 सप्ताह पहले शुरू कर देना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आप एक प्रारंभिक डबल (लोडिंग) खुराक दे सकते हैं: वयस्कों- 800 मिलीग्राम, बच्चे- 12.9 मिलीग्राम / किग्रा आदर्श शरीर का वजन (लेकिन 800 मिलीग्राम से अधिक नहीं), 6 घंटे के अंतराल के साथ दो खुराक में विभाजित। निवारक उपचारस्थानिक क्षेत्र छोड़ने के बाद 8 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए।

के लिये मलेरिया के तीव्र हमलों का उपचार वयस्कोंदवा को 800 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर 6-8 घंटे के बाद - 400 मिलीग्राम, फिर अगले 2 दिनों में - 400 मिलीग्राम प्रत्येक (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट के कुल 2 ग्राम)।

वैकल्पिक उपचार: 800 मिलीग्राम की एकल खुराक की प्रभावकारिता भी सिद्ध हुई है।

वयस्कों के साथ-साथ बच्चों के लिए खुराक की गणना आदर्श शरीर के वजन को ध्यान में रखकर की जा सकती है।

बच्चेदवा निम्नलिखित योजना के अनुसार 3 दिनों के लिए 32 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 2 ग्राम से अधिक नहीं) की कुल खुराक में निर्धारित है:

पहली खुराक - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा (800 मिलीग्राम की एक खुराक से अधिक नहीं);

दूसरी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पहली खुराक के 6 घंटे बाद;

तीसरी खुराक - दूसरी खुराक के 18 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं);

चौथी खुराक - तीसरी खुराक के 24 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

के लिये प्लास्मोडियम मलेरिया और प्लास्मोडियम विवैक्स के कारण होने वाले मलेरिया का मूल उपचार 8-एमिनोक्विनोलोन डेरिवेटिव का एक साथ प्रशासन आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

दृष्टि के अंग की ओर से:शायद ही कभी - रंजकता और दृश्य क्षेत्र दोष में परिवर्तन के साथ रेटिनोपैथी। अपने प्रारंभिक रूप में, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन उपचार बंद करने पर रेटिनोपैथी प्रतिवर्ती होती है। यदि रेटिनोपैथी बनी रहती है, तो इलाज बंद करने के बाद भी रेटिना को अपरिवर्तनीय क्षति का खतरा हो सकता है। रेटिनल परिवर्तन शुरू में स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, या पेरासेंट्रल या पेरिकेंट्रल स्कोटोमा, क्षणिक स्कोटोमा और बिगड़ा हुआ रंग दृष्टि के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

सूजन और अस्पष्टता सहित कॉर्नियल परिवर्तन संभव हैं। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या हेलो, धुंधली दृष्टि या फोटोफोबिया जैसी समस्याएं पैदा कर सकते हैं। उपचार बंद करने पर ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं।

आवास की गड़बड़ी के कारण दृष्टि कम हो सकती है, जो खुराक पर निर्भर और प्रतिवर्ती है।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं:त्वचा पर चकत्ते, खुजली, त्वचा की रंजकता में परिवर्तन और श्लेष्मा झिल्ली, बालों का मलिनकिरण और खालित्य संभव है। उपचार बंद होने पर ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर जल्दी से हल हो जाती हैं।

एरिथेमा मल्टीफॉर्म और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के बहुत दुर्लभ मामलों, प्रकाश संवेदनशीलता और एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के पृथक मामलों सहित एक बुलस रैश की सूचना दी गई है।

तीव्र सामान्यीकृत एक्सेंथेमेटस पस्टुलोसिस (एजीईपी) के बहुत दुर्लभ मामलों को सोरायसिस से अलग किया जाना चाहिए, हालांकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सोरायसिस को बढ़ा सकता है। एएचईपी बुखार और हाइपरल्यूकोसाइटोसिस के साथ हो सकता है। दवा बंद करने के बाद, परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है।

पाचन तंत्र से:मतली, दस्त, एनोरेक्सिया, पेट दर्द; शायद ही कभी - उल्टी। ये प्रतिक्रियाएं आमतौर पर खुराक में कमी या उपचार बंद करने के तुरंत बाद हल हो जाती हैं। लंबे समय तक उपयोग और उच्च खुराक के साथ, हेपेटोटॉक्सिसिटी संभव है। कुछ मामलों में - यकृत का उल्लंघन; पृथक मामलों में - अचानक विकसित यकृत विफलता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:कभी-कभी - चक्कर आना, टिनिटस, सुनवाई हानि, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, मनोविकार, ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, गतिभंग; कुछ मामलों में, कंकाल की मांसपेशी मायोपैथी या न्यूरोमायोपैथी, जिससे समीपस्थ मांसपेशी समूहों की प्रगतिशील कमजोरी और शोष हो जाती है। मायोपैथी दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। हल्के संवेदी परिवर्तन, कण्डरा प्रतिवर्त का दमन, और तंत्रिका चालन में कमी संभव है।

हृदय प्रणाली की ओर से:शायद ही कभी - कार्डियोमायोपैथी। चालन विकारों (बंडल पैरों की नाकाबंदी / एवी नाकाबंदी) या दोनों निलय के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का पता लगाने के मामले में, पुरानी कार्डियोटॉक्सिसिटी की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए (इन स्थितियों में, दवा वापसी की आवश्यकता होती है)। दवा बंद करने के बाद यह संभव है उल्टा विकासयह बदलाव।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:शायद ही कभी - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न; कुछ मामलों में - एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

चयापचय की ओर से:हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पोर्फिरीया को उत्तेजित या बढ़ा सकता है।

एलर्जी:पित्ती, एंजियोएडेमा, ब्रोंकोस्पज़म।

उपयोग के लिए मतभेद

- रेटिनोपैथी;

- बच्चों की उम्र - यदि लंबे समय तक चिकित्सा आवश्यक है (बच्चों में विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है);

- 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (200 मिलीग्राम की गोलियां 31 किलो से कम के आदर्श शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं);

- गर्भावस्था;

- वंशानुगत लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (तैयारी में लैक्टोज की उपस्थिति के कारण);

— अतिसंवेदनशीलता 4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के लिए।

से सावधानीदवा का उपयोग दृश्य विकारों के लिए किया जाना चाहिए (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, बिगड़ा हुआ रंग दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन), जबकि ड्रग्स लेने से प्रतिकूल नेत्र प्रतिक्रिया हो सकती है (रेटिनोपैथी और दृश्य विकारों की प्रगति का जोखिम); हेमेटोलॉजिकल रोगों (इतिहास सहित) के साथ; गंभीर स्नायविक रोगों के साथ, मनोविकृति (इतिहास सहित); टार्डिव क्यूटेनियस पोर्फिरिया (एक्ससेर्बेशन का खतरा), सोरायसिस (जोखिम का त्वचा की अभिव्यक्तियाँरोग), दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो त्वचा की प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है; गुर्दे की विफलता और / या यकृत की विफलता के साथ, हेपेटाइटिस, दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो यकृत और / या गुर्दे के कार्य को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है (गुर्दे या यकृत के कार्य की गंभीर हानि के मामले में, खुराक को नियंत्रण में चुना जाना चाहिए प्लाज्मा में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की एकाग्रता); ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी के साथ; गंभीर के साथ जठरांत्र संबंधी रोग; कुनैन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ (क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था के दौरान दवा के उपयोग पर डेटा सीमित है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में 4-एमिनोक्विनोलिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सहित अंतर्गर्भाशयी क्षति का कारण बन सकता है। श्रवण तंत्रिका(श्रवण और वेस्टिबुलर विकार, जन्मजात बहरापन), रेटिनल रक्तस्राव और असामान्य रेटिनल रंजकता। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के उपयोग से तब तक बचना चाहिए जब तक कि मां को संभावित लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक न हो।

आपको स्तनपान (स्तनपान) के दौरान दवा का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान से विचार करना चाहिए, क्योंकि। हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन को स्तन के दूध में कम मात्रा में उत्सर्जित दिखाया गया है, और शिशुओं को 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील माना जाता है।

बच्चों में प्रयोग करें

अंतर्विरोध: बच्चों की उम्र - यदि लंबे समय तक चिकित्सा आवश्यक है (बच्चों में विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है); 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (200 मिलीग्राम की गोलियां 31 किलोग्राम से कम के आदर्श शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं)।

जरूरत से ज्यादा

1-2 ग्राम की खुराक पर दवा का उपयोग करने पर भी बच्चों में 4-एमिनोक्विनोलिन का ओवरडोज विशेष रूप से खतरनाक है।

लक्षण:सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, पतन, आक्षेप, हाइपोकैलिमिया, ताल और चालन की गड़बड़ी, इसके बाद हृदय और श्वसन गिरफ्तारी। इसलिये दवा की अत्यधिक खुराक लेने के तुरंत बाद ये प्रभाव विकसित हो सकते हैं, आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पेट से दवा को हटाने के लिए तुरंत उपाय किए जाने चाहिए (कृत्रिम रूप से उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना), दवा की स्वीकृत खुराक से कम से कम 5 गुना की खुराक पर सक्रिय चारकोल निर्धारित करें। डायजेपाम को पैत्रिक रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है (इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लोरोक्वीन की कार्डियोटॉक्सिसिटी में कमी का वर्णन किया गया है)।

इलाज:यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन और एंटीशॉक थेरेपी की जानी चाहिए। ओवरडोज के लक्षणों से राहत के बाद कम से कम 6 घंटे तक लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

दवा बातचीत

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और डिगॉक्सिन के एक साथ उपयोग के साथ, सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (इस संयोजन के साथ, डिगॉक्सिन के प्लाज्मा सांद्रता के नियंत्रण में डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक है)।

चूंकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन शुरू करते समय इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक हो सकता है।

एंटासिड के एक साथ उपयोग के साथ, खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे होना चाहिए, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के अवशोषण को कम कर सकता है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का उपयोग करते समय, निम्नलिखित से इंकार नहीं किया जा सकता है: दवा बातचीत, जिसे क्लोरोक्वीन के लिए वर्णित किया गया है लेकिन हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ नहीं देखा गया है।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन पर निरोधात्मक प्रभाव प्रबल होता है।

सिमेटिडाइन मलेरिया-रोधी दवाओं के चयापचय को रोकता है, जिससे उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से विषाक्त वाले।

क्लोरोक्वीन नियोस्टिग्माइन और पाइरिडोस्टिग्माइन के खिलाफ विरोधी कार्रवाई प्रदर्शित करता है।

क्लोरोक्वीन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्राडर्मल मानव द्विगुणित सेल रेबीज वैक्सीन के साथ प्राथमिक टीकाकरण के जवाब में एंटीबॉडी के गठन में कमी आई है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा वितरित की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

सूची बी। दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ लाइफ - 3 साल।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

हेपेटिक अपर्याप्तता में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

गुर्दे की विफलता में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें

बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग वयस्कों की तरह ही खुराक में किया जाता है।

विशेष निर्देश

रेटिना पर विषाक्त प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर होता है। आदर्श शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक में दवा का उपयोग करते समय रेटिनोपैथी की घटनाएं कम होती हैं। अनुशंसित दैनिक खुराक से अधिक नाटकीय रूप से रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और इसकी उपस्थिति को तेज करता है।

दवा के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स शुरू करने से पहले, दोनों आंखों की गहन जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, फंडस की परीक्षा, रंग दृष्टि और दृश्य क्षेत्रों का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। चिकित्सा के दौरान, इस तरह की परीक्षा 6 महीने में कम से कम 1 बार की जानी चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में अधिक लगातार परीक्षा की जानी चाहिए:

- आदर्श शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की दैनिक खुराक (शरीर के पूर्ण वजन को ध्यान में रखते हुए खुराक की गणना करते समय, मोटे रोगियों में ओवरडोज संभव है);

- वृक्कीय विफलता;

- 200 ग्राम से अधिक की कुल खुराक;

- बुजुर्ग रोगी;

- दृश्य तीक्ष्णता कम होना।

यदि कोई दृश्य गड़बड़ी होती है (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रंग दृष्टि में परिवर्तन), दवा तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए और रोगी की दृष्टि की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी सुनिश्चित की जानी चाहिए। दवा बंद करने के बाद भी रेटिनल परिवर्तन (और दृश्य गड़बड़ी) प्रगति कर सकते हैं।

चूंकि दवा यकृत और गुर्दे के कार्यों को प्रभावित करती है, खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है।

लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, एक पूर्ण रक्त गणना समय-समय पर की जानी चाहिए; यदि हेमेटोलॉजिकल विकार दिखाई देते हैं, तो हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बंद कर दिया जाना चाहिए।

बच्चे विशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए रोगियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बच्चों की पहुंच से दूर रखने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

लंबे समय तक दवा प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को समय-समय पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा कंकाल की मांसपेशियों के कार्य और कण्डरा पलटा की गंभीरता के बारे में जांच की जानी चाहिए। यदि मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

प्लाक्वेनिल प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी नहीं है, और प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम ओवले और प्लास्मोडियम मलेरिया के गैर-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी निष्क्रिय है, और इसलिए मलेरिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिए प्रशासित होने पर इन सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण को रोक नहीं सकता है, और इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को भी नहीं रोक सकता है।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

वाहन चलाते समय या ऐसा काम करते समय मरीजों को सावधान रहना चाहिए, जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आवास को परेशान कर सकता है और दृश्य स्पष्टता को बाधित कर सकता है। यदि यह स्थिति अपने आप दूर नहीं होती है, तो दवा की खुराक को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

इस लेख में आप उपयोग के लिए निर्देश पढ़ सकते हैं औषधीय उत्पाद प्लाक्वेनिल. साइट आगंतुकों की समीक्षा - उपभोक्ताओं को प्रस्तुत किया जाता है यह दवा, साथ ही उनके व्यवहार में प्लाक्वेनिल के उपयोग पर विशेषज्ञों के डॉक्टरों की राय। हम आपसे कृपया दवा के बारे में अपनी समीक्षाओं को सक्रिय रूप से जोड़ने के लिए कहते हैं: दवा ने मदद की या बीमारी से छुटकारा पाने में मदद नहीं की, क्या जटिलताएं और दुष्प्रभाव देखे गए, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में घोषित नहीं किया गया। यदि उपलब्ध हो तो प्लाक्वेनिल एनालॉग्स संरचनात्मक अनुरूप. वयस्कों, बच्चों और गर्भावस्था और स्तनपान में रूमेटोइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस (एसएलई) और डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमैटोसस के इलाज के लिए प्रयोग करें। शराब के साथ दवा की संरचना और बातचीत।

प्लाक्वेनिल- इसमें मलेरिया-रोधी गुण होते हैं, और क्रॉनिक डिस्कॉइड या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (SLE), एक्यूट और क्रॉनिक रुमेटीइड आर्थराइटिस में एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव भी होते हैं। मलेरिया, एसएलई और रुमेटीइड गठिया में इसकी क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल का सक्रिय संघटक) में एक मध्यम इम्यूनोसप्रेसेन्ट के गुण होते हैं, जो संधिशोथ कारक के संश्लेषण और तीव्र चरण प्रतिक्रिया के घटकों को रोकता है। यह ल्यूकोसाइट्स में भी जम जाता है, लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करता है, और कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है। कोलेजनैस और प्रोटीज जो उपास्थि के टूटने का कारण बनते हैं।

एसएलई और संधिशोथ में प्रभावकारिता हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के निम्नलिखित विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है:

• इंट्रासेल्युलर पीएच में वृद्धि एंटीजेनिक प्रतिक्रिया में मंदी की ओर ले जाती है और प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) रिसेप्टर्स के पेप्टाइड्स के बंधन को कम करती है; कम एंटीजन-एमएचसी रिसेप्टर्स कोशिका की सतह तक पहुंचते हैं, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में कमी आती है;
• लाइसोसोमल एंजाइमों की उच्च सांद्रता पर फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की घटी हुई गतिविधि;
• साइटोकिन्स IL-1 और IL-6 की सांद्रता में कमी, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों में कमी आती है; इसलिये इंटरफेरॉन गामा के संश्लेषण का कोई उल्लंघन नहीं है, ये प्रभाव साइटोकिन्स पर चयनात्मक प्रभाव से जुड़े हो सकते हैं;
• डीएनए और आरएनए के प्री- और/या पोस्ट-ट्रांसक्रिप्शन का निषेध।

दवा सक्रिय रूप से अलैंगिक एरिथ्रोसाइट रूपों को दबाती है, साथ ही प्लास्मोडियम विवैक्स और प्लास्मोडियम मलेरिया के युग्मक, जो रक्त से लगभग एक साथ अलैंगिक रूपों के साथ गायब हो जाते हैं। प्लाक्वेनिल का प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम युग्मकों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी नहीं है, और यह प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम मलेरिया और प्लास्मोडियम ओवले के अतिरिक्त-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी सक्रिय नहीं है, और इसलिए रोगनिरोधी रूप से प्रशासित होने पर इन सूक्ष्मजीवों से संक्रमण को रोक नहीं सकता है, और यह भी सक्षम नहीं है इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

मिश्रण

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट + excipients।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन तेजी से और लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 45%। अपरिवर्तित दवा और इसके चयापचयों को शरीर में अच्छी तरह से वितरित किया जाता है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन उच्च स्तर के चयापचय के साथ ऊतकों में जमा होता है - यकृत, गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा (इन अंगों में एकाग्रता 200-700 बार प्लाज्मा एकाग्रता से अधिक हो जाती है), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, साथ ही साथ मेलेनिन से भरपूर रेटिना और ऊतकों में। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है और स्तन के दूध में कम मात्रा में पाया जाता है। लीवर में, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आंशिक रूप से सक्रिय एथिलेटेड मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और इसके मेटाबोलाइट मुख्य रूप से मूत्र में और कुछ हद तक पित्त में उत्सर्जित होते हैं। 24 घंटों के लिए, दवा की प्रशासित खुराक का 3% मूत्र में उत्सर्जित होता है।

संकेत

• रूमेटाइड गठिया;
• किशोर संधिशोथ;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• डिस्क के आकार का एक प्रकार का वृक्ष erythematosus।

मलेरिया (प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों को छोड़कर):

• प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम ओवले और प्लास्मोडियम मलेरिया के कारण होने वाले मलेरिया के तीव्र हमलों की रोकथाम और उपचार के साथ-साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के लिए;
• प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण मलेरिया के कट्टरपंथी उपचार के लिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म

फिल्म-लेपित गोलियां 200 मिलीग्राम।

उपयोग और खुराक आहार के लिए निर्देश

प्लाक्वेनिल केवल मौखिक उपयोग के लिए है। दवा को भोजन के साथ या एक गिलास दूध के साथ लिया जाता है।

दवा की सभी खुराक हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट पर आधारित हैं और मूल खुराक के बराबर नहीं हैं।

संधिशोथ का उपचार

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन में संचयी गतिविधि होती है। इसके चिकित्सीय प्रभाव के प्रकटीकरण के लिए, दवा लेने के कई सप्ताह आवश्यक हैं, जबकि साइड इफेक्ट अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकते हैं। दवा लेने के कई महीनों के बाद आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है। यदि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन लेने के 6 महीने के भीतर रोगी की स्थिति में कोई वस्तुनिष्ठ सुधार नहीं होता है, तो दवा को बंद कर देना चाहिए।

वयस्कों (बुजुर्गों सहित) के लिए, दवा न्यूनतम प्रभावी खुराक में निर्धारित की जाती है। खुराक प्रति दिन शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए (आदर्श से गणना की जाती है, वास्तविक शरीर के वजन से नहीं) और प्रति दिन 200 मिलीग्राम या 400 मिलीग्राम हो सकती है।

प्रतिदिन 400 मिलीग्राम लेने में सक्षम रोगियों में, विभाजित खुराकों में प्रारंभिक खुराक प्रतिदिन 400 मिलीग्राम है। जब स्थिति में स्पष्ट सुधार हो जाता है, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। दक्षता में कमी के साथ, रखरखाव की खुराक को 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

बच्चों के लिए, दवा न्यूनतम प्रभावी खुराक में निर्धारित की जाती है। खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (आदर्श शरीर के वजन के आधार पर) से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसलिए 31 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 200 मिलीग्राम की गोलियां नहीं हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस), सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), मेथोट्रेक्सेट और अन्य दूसरी पंक्ति के चिकित्सीय एजेंटों के साथ संयोजन में प्लाक्वेनिल का उपयोग सुरक्षित है। प्लाक्वेनिल का उपयोग करने के कई हफ्तों के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सैलिसिलेट्स की खुराक कम हो सकती है या इन दवाओं को बंद किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को हर 4-5 दिनों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए: कोर्टिसोन की खुराक - 5-15 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक - 5-10 मिलीग्राम से अधिक नहीं, प्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोन की खुराक - 1 से अधिक नहीं -2.5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और ट्रायमिसिनोलोन की खुराक - 1-2 मिलीग्राम से अधिक नहीं और डेक्सामेथासोन - 0.25-0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस का उपचार

वयस्कों को रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, कई हफ्तों या महीनों के लिए दिन में 1-2 बार 400 मिलीग्राम की प्रारंभिक औसत खुराक निर्धारित की जाती है। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के लिए, 200 से 400 मिलीग्राम की कम खुराक पर दवा का उपयोग करना पर्याप्त है।

मलेरिया का इलाज

प्लाज्मोडियम मलेरिया और प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण होने वाले मलेरिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिए, दवा सप्ताह के उसी दिन 400 मिलीग्राम साप्ताहिक खुराक पर वयस्कों के लिए निर्धारित की जाती है। बच्चों के लिए, साप्ताहिक खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा है (आदर्श शरीर के वजन की गणना के लिए लिया जाता है), हालांकि, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, बच्चों के लिए खुराक वयस्कों के लिए खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि स्थितियां अनुमति देती हैं, तो स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश से 2 सप्ताह पहले रोगनिरोधी उपचार शुरू कर देना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो एक प्रारंभिक डबल (लोडिंग) खुराक निर्धारित की जा सकती है: वयस्क - 800 मिलीग्राम, बच्चे - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा आदर्श शरीर का वजन (लेकिन 800 मिलीग्राम से अधिक नहीं), 6- के साथ दो खुराक में विभाजित। घंटे का अंतराल। स्थानिक क्षेत्र छोड़ने के बाद रोगनिरोधी उपचार 8 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए।

वयस्कों में मलेरिया के तीव्र हमलों के उपचार के लिए, दवा को 800 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर 6-8 घंटे के बाद - 400 मिलीग्राम, फिर अगले 2 दिनों में - 400 मिलीग्राम (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट के कुल 2 ग्राम) ).

वैकल्पिक उपचार: 800 मिलीग्राम की एकल खुराक की प्रभावशीलता भी सिद्ध हुई है।

वयस्कों के साथ-साथ बच्चों के लिए खुराक की गणना आदर्श शरीर के वजन को ध्यान में रखकर की जा सकती है।

बच्चों के लिए, दवा निम्नलिखित योजना के अनुसार 3 दिनों के लिए 32 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 2 ग्राम से अधिक नहीं) की कुल खुराक में निर्धारित है:

• पहली खुराक - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा (800 मिलीग्राम की एक खुराक से अधिक नहीं);
• दूसरी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पहली खुराक के 6 घंटे बाद;
• तीसरी खुराक - दूसरी खुराक के 18 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं);
• चौथी खुराक - तीसरी खुराक के 24 घंटे बाद 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

प्लाज्मोडियम मलेरिया और प्लाज्मोडियम विवैक्स के कारण होने वाले मलेरिया के पूर्ण उपचार के लिए 8-एमिनोक्विनोलोन डेरिवेटिव का एक साथ प्रशासन आवश्यक है।

दुष्प्रभाव

• रंजकता और दृश्य क्षेत्र दोष में परिवर्तन के साथ रेटिनोपैथी;
• पेरासेंट्रल या पेरीसेंट्रल प्रकार का स्कोटोमा;
• रंग दृष्टि विकार;
• कॉर्नियल परिवर्तन, सूजन और धुंधलापन सहित;
• आवास की अशांति के कारण कम दृष्टि;
• त्वचा के चकत्ते;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंजकता में परिवर्तन;
• बाल विरंजन;
• खालित्य (गंजापन);
• इरिथेमा मल्टीफॉर्म और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के बहुत दुर्लभ मामलों, फोटोसेंसिटिविटी और एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के अलग-अलग मामलों सहित एक बुलस रैश का विकास;
• तीव्र सामान्यीकृत एक्सेंथेमेटस पस्टुलोसिस (एजीईपी) के दुर्लभ मामले;
• मतली उल्टी;
• दस्त;
• आहार;
• पेट में दर्द;
• जिगर की शिथिलता;
• अचानक विकसित जिगर की विफलता;
• चक्कर आना;
• कानों में शोर;
• बहरापन;
• सरदर्द;
• चिड़चिड़ापन;
• भावनात्मक असंतुलन;
• मनोविकृति;
• ऐंठन;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• गतिभंग;
• कंकाल की मांसपेशी मायोपैथी या न्यूरोमायोपैथी प्रगतिशील कमजोरी और समीपस्थ मांसपेशी समूहों के शोष के लिए अग्रणी;
• हल्के संवेदी परिवर्तन;
• कण्डरा प्रतिवर्त दमन;
• तंत्रिका चालन में कमी;
• कार्डियोमायोपैथी;
• अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न;
• एनीमिया, अप्लास्टिक एनीमिया;
• एग्रान्युलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• पोर्फिरीया का गहरा होना;
• पित्ती;
• वाहिकाशोफ;
• श्वसनी-आकर्ष।

मतभेद

• रेटिनोपैथी;
• बच्चों की उम्र - यदि लंबे समय तक चिकित्सा आवश्यक है (बच्चों में विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है);
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (200 मिलीग्राम की गोलियां 31 किलो से कम के आदर्श शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं);
• गर्भावस्था;
• वंशानुगत लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (तैयारी में लैक्टोज की उपस्थिति के कारण);
• 4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था के दौरान प्लाक्वेनिल के उपयोग पर सीमित आंकड़े हैं। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में 4-एमिनोक्विनोलिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सहित अंतर्गर्भाशयी क्षति का कारण बन सकता है। श्रवण तंत्रिका (श्रवण और वेस्टिबुलर विकार, जन्मजात बहरापन), रेटिनल रक्तस्राव और असामान्य रेटिनल रंजकता। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के उपयोग से तब तक बचना चाहिए जब तक कि मां को संभावित लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक न हो।

आपको स्तनपान (स्तनपान) के दौरान दवा का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान से विचार करना चाहिए, क्योंकि। हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन को स्तन के दूध में कम मात्रा में उत्सर्जित दिखाया गया है, और शिशुओं को 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील माना जाता है।

बच्चों में प्रयोग करें

में निषेध है बचपन- यदि आवश्यक हो, दीर्घकालिक चिकित्सा (बच्चों में विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है); और 6 साल से कम उम्र के बच्चों में (31 किलो से कम के आदर्श शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए 200 मिलीग्राम की गोलियां नहीं हैं)।

बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें

बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग वयस्कों की तरह ही खुराक में किया जाता है।

विशेष निर्देश

रेटिना पर विषाक्त प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर होता है। आदर्श शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक में दवा का उपयोग करते समय रेटिनोपैथी की घटनाएं कम होती हैं। अनुशंसित दैनिक खुराक से अधिक नाटकीय रूप से रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और इसकी उपस्थिति को तेज करता है।

दवा के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स शुरू करने से पहले, दोनों आंखों की गहन जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, फंडस की परीक्षा, रंग दृष्टि और दृश्य क्षेत्रों का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। चिकित्सा के दौरान, इस तरह की परीक्षा 6 महीने में कम से कम 1 बार की जानी चाहिए।

निम्नलिखित मामलों में अधिक लगातार परीक्षा की जानी चाहिए:

• आदर्श शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की दैनिक खुराक (शरीर के पूर्ण वजन को ध्यान में रखते हुए खुराक की गणना करते समय, मोटे रोगियों में ओवरडोज संभव है);
• किडनी खराब;
• 200 ग्राम से अधिक की कुल खुराक;
• बुजुर्ग रोगी;
• दृश्य तीक्ष्णता कम होना।

यदि कोई दृश्य गड़बड़ी होती है (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रंग दृष्टि में परिवर्तन), दवा तुरंत बंद कर दी जानी चाहिए और रोगी की दृष्टि की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी सुनिश्चित की जानी चाहिए। दवा बंद करने के बाद भी रेटिनल परिवर्तन (और दृश्य गड़बड़ी) प्रगति कर सकते हैं।

चूंकि दवा यकृत और गुर्दे के कार्यों को प्रभावित करती है, खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है।

लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, एक पूर्ण रक्त गणना समय-समय पर की जानी चाहिए; यदि हेमेटोलॉजिकल विकार दिखाई देते हैं, तो हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बंद कर दिया जाना चाहिए।

सावधानी के साथ, दवा का उपयोग दृश्य विकारों के लिए किया जाना चाहिए (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, बिगड़ा हुआ रंग दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन), जबकि ड्रग्स लेने से प्रतिकूल नेत्र संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं (रेटिनोपैथी और दृश्य विकारों की प्रगति का जोखिम); हेमेटोलॉजिकल रोगों (इतिहास सहित) के साथ; गंभीर स्नायविक रोगों के साथ, मनोविकृति (इतिहास सहित); देर से त्वचीय पोर्फिरीया (उत्तेजना का खतरा), सोरायसिस (बीमारी की त्वचा की अभिव्यक्तियों में वृद्धि का खतरा), साथ ही साथ दवाओं का प्रशासन जो त्वचा प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है; गुर्दे की विफलता और / या यकृत की विफलता के साथ, हेपेटाइटिस, दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो यकृत और / या गुर्दे के कार्य को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है (गुर्दे या यकृत के कार्य की गंभीर हानि के मामले में, खुराक को नियंत्रण में चुना जाना चाहिए प्लाज्मा में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की एकाग्रता); ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी के साथ; गंभीर जठरांत्र रोगों के साथ; कुनैन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ (क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना)।

बच्चे विशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए रोगियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बच्चों की पहुंच से दूर रखने के लिए विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

लंबे समय तक दवा प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को समय-समय पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा कंकाल की मांसपेशियों के कार्य और कण्डरा पलटा की गंभीरता के बारे में जांच की जानी चाहिए। यदि मांसपेशियों की कमजोरी देखी जाती है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

प्लाक्वेनिल प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ प्रभावी नहीं है, और प्लास्मोडियम विवैक्स, प्लास्मोडियम ओवले और प्लास्मोडियम मलेरिया के गैर-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी निष्क्रिय है, और इसलिए मलेरिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिए प्रशासित होने पर इन सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण को रोक नहीं सकता है, और इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को भी नहीं रोक सकता है।

वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव

वाहन चलाते समय या ऐसा काम करते समय मरीजों को सावधान रहना चाहिए, जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आवास को परेशान कर सकता है और दृश्य स्पष्टता को बाधित कर सकता है। यदि यह स्थिति अपने आप दूर नहीं होती है, तो दवा की खुराक को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

दवा बातचीत

प्लाक्वेनिल और डिगॉक्सिन के एक साथ उपयोग के साथ, सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि संभव है (इस संयोजन के साथ, डिगॉक्सिन के प्लाज्मा सांद्रता के नियंत्रण में डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक है)।

चूंकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन शुरू करते समय इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक हो सकता है।

एंटासिड के एक साथ उपयोग के साथ, खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे होना चाहिए, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के अवशोषण को कम कर सकता है।

निर्देशों के प्रकाशन के समय शराब के साथ प्लाक्वेनिल दवा की बातचीत के महत्वपूर्ण प्रभावों की पहचान नहीं की गई थी।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का उपयोग करते समय, निम्नलिखित दवाओं के अंतःक्रियाओं को बाहर नहीं किया जा सकता है, जिन्हें क्लोरोक्वीन के लिए वर्णित किया गया है, लेकिन हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ नहीं देखा गया है।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग के साथ, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन पर निरोधात्मक प्रभाव प्रबल होता है।

सिमेटिडाइन मलेरिया-रोधी दवाओं के चयापचय को रोकता है, जिससे उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से विषाक्त वाले।

क्लोरोक्वीन नियोस्टिग्माइन और पाइरिडोस्टिग्माइन के खिलाफ विरोधी कार्रवाई प्रदर्शित करता है।

क्लोरोक्वीन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्राडर्मल मानव द्विगुणित सेल रेबीज वैक्सीन के साथ प्राथमिक टीकाकरण के जवाब में एंटीबॉडी के गठन में कमी आई है।

दवा प्लाक्वेनिल के एनालॉग्स

के अनुसार संरचनात्मक अनुरूप सक्रिय पदार्थ:

• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन;
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट;
• डेलागिल;
• इमार्ड।

के लिए एनालॉग्स उपचारात्मक प्रभाव(रूमेटाइड आर्थराइटिस के इलाज के उपाय):

• एमेलोटेक्स;
• अरवा;
• अर्कोक्सिया;
• आर्ट्रोज़न;
• आर्ट्रोसिलीन;
• एर्टल;
• बेटस्पैन डिपो;
• वोल्टेरेन;
• डेक्साज़ोन;
• डेक्सालगिन;
• डेक्सामेथासोन;
• डिक्लाक;
• डिक्लोविट;
• डिक्लोरन;
• डिक्लोफेनाक;
• दिलासा;
• डाइमेक्साइड;
• डिपरोस्पैन;
• लंबा;
• आइबुप्रोफ़ेन;
• Ivepred;
• इंडोमिथैसिन;
• Kenalog;
• केटोनल;
• केटोप्रोफेन;
• कॉक्सिब;
• ज़ेफोकम;
• लेमोड;
• मबथेरा;
• मेड्रोल;
• मेलोक्सिकैम;
• मेसुलाइड;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन;
• मेटिप्रेड;
• मेथोडजेक्ट;
• मेथोट्रेक्सेट;
• Movalis;
• मोवासिन;
• नीस;
• नाकलोफेन;
• नलगेज़िन;
• नेपरोक्सन;
• न्यूरोडिक्लोवाइटिस;
• निमेसुलाइड;
• निमुलिड;
• प्रेडनिसोलोन;
• सल्फासालजीन;
• टेक्सामेन;
• फस्पिक;
• फास्टम जेल;
• फेलोरन;
• फेलोरन मंदबुद्धि;
• फ्लैमाडेक्स;
• फ्लेमेक्स;
• फ्लैमैक्स फोर्टे;
• फ्लेक्सन;
• साइक्लोस्पोरिन;
• एंडोक्सन।

सक्रिय पदार्थ के लिए दवा के एनालॉग्स की अनुपस्थिति में, आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जो संबंधित दवा के साथ चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स को देखने और देखने में मदद करती हैं।

मिश्रण

खुराक के रूप का विवरण

गोल उभयोत्तल लेपित गोलियाँ फिल्म म्यानसफेद, एक तरफ "एचसीक्यू" और दूसरी तरफ "200" खुदा हुआ।

औषधीय प्रभाव

औषधीय प्रभाव- इम्यूनोसप्रेसिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीमरलियल, एंटीप्रोटोजोअल.

फार्माकोडायनामिक्स

प्लाक्वेनिल में मलेरिया-रोधी गुण होते हैं और क्रोनिक डिस्कॉइड या सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) और तीव्र और पुरानी संधिशोथ (आरए) में भी विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं। मलेरिया, एसएलई और आरए में इसकी कार्यप्रणाली पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन में एक मध्यम इम्यूनोसप्रेसेन्ट के गुण होते हैं, जो संधिशोथ कारक और तीव्र चरण प्रतिक्रिया के घटकों के संश्लेषण को रोकता है। यह ल्यूकोसाइट्स में भी जम जाता है, लाइसोसोमल झिल्ली को स्थिर करता है, और कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है। कोलेजनैस और प्रोटीज जो उपास्थि के टूटने का कारण बनते हैं।

एसएलई और आरए में प्रभावकारिता हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के निम्नलिखित विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है:

इंट्रासेल्युलर पीएच में वृद्धि एंटीजेनिक प्रतिक्रिया में मंदी की ओर ले जाती है और प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) रिसेप्टर पेप्टाइड्स के बंधन को कम करती है। कम एमएचसी एंटीजन रिसेप्टर्स कोशिका की सतह तक पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया कम हो जाती है;

लाइसोसोमल एंजाइमों की उच्च सांद्रता पर फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की घटी हुई गतिविधि;

साइटोकिन्स IL-1 और IL-6 की सांद्रता में कमी, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों में कमी आती है। चूंकि इंटरफेरॉन गामा के संश्लेषण में कोई गड़बड़ी नहीं है, ये प्रभाव साइटोकिन्स पर एक चयनात्मक प्रभाव से जुड़े हो सकते हैं;

डीएनए और आरएनए के प्री- और/या पोस्ट-ट्रांसक्रिप्शन का निषेध।

दवा सक्रिय रूप से अलैंगिक एरिथ्रोसाइट रूपों, साथ ही युग्मकों को दबा देती है प्लाज्मोडियम विवैक्सतथा प्लाज्मोडियम मलेरिया, जो लगभग एक साथ अलैंगिक रूपों के साथ रक्त से गायब हो जाते हैं। प्लाक्वेनिल का युग्मकों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम. प्लाक्वेनिल क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ अप्रभावी है प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम,और अतिरिक्त-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी निष्क्रिय है प्लाज्मोडियम विवैक्स, प्लाज्मोडियम मलेरियातथा प्लाज्मोडियम अंडाकारऔर इसलिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित होने पर इन सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण को रोका नहीं जा सकता है, और इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को भी नहीं रोका जा सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन तेजी से और लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में, 400 मिलीग्राम की एकल खुराक के बाद, प्लाज्मा में हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन का सीमैक्स 1.83 घंटे के बाद पहुंच गया और 53 से 208 एनजी / एमएल तक पहुंच गया। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 45%। प्लाज्मा से टी 1/2 का औसत मूल्य दवा लेने के बाद के समय के आधार पर भिन्न होता है: 5.9 घंटे (सी अधिकतम से 10 घंटे तक); 26.1 घंटे (10 से 48 घंटे तक) और 299 घंटे (48 से 504 घंटे तक)। यकृत में, यह आंशिक रूप से सक्रिय एथिलेटेड मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है। अपरिवर्तित दवा और इसके चयापचयों को शरीर में अच्छी तरह से वितरित किया जाता है। वितरण की मात्रा 5-10 एल / किग्रा है। दवा उच्च स्तर के चयापचय के साथ ऊतकों में जमा होती है (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, प्लीहा में - इन अंगों में एकाग्रता 200-700 बार प्लाज्मा एकाग्रता से अधिक हो जाती है; सीएनएस, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स), साथ ही साथ रेटिना में और ऊतक मेलेनिन से भरपूर होते हैं। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन और इसके मेटाबोलाइट मुख्य रूप से मूत्र में और कुछ हद तक पित्त में उत्सर्जित होते हैं। दवा की रिहाई धीमी है, टर्मिनल आधा जीवन लगभग 50 दिन (पूरे रक्त से) और 32 दिन (प्लाज्मा से) है। 24 घंटों के लिए, दवा की प्रशासित खुराक का 3% मूत्र में उत्सर्जित होता है।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है और स्तन के दूध में कम मात्रा में पाया जाता है।

प्लाक्वेनिल के लिए संकेत

रूमेटाइड गठिया;

किशोर संधिशोथ;

ल्यूपस एरिथेमेटोसस (प्रणालीगत और डिस्कॉइड);

मलेरिया (क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वालों को छोड़कर प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम):

की वजह से मलेरिया के तीव्र हमलों की रोकथाम और उपचार के लिए प्लाज्मोडियम विवैक्स, प्लाज्मोडियम ओवलेतथा प्लाज्मोडियम मलेरिया,साथ ही संवेदनशील उपभेद प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम;

अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण मलेरिया के उपचारात्मक उपचार के लिए प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम.

मतभेद

4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता;

रेटिनोपैथी;

गर्भावस्था ("गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें" देखें);

वंशानुगत लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया या ग्लूकोज / गैलेक्टोज malabsorption सिंड्रोम (तैयारी में लैक्टोज की उपस्थिति के कारण)।

बच्चों की उम्र अगर दीर्घकालिक चिकित्सा आवश्यक है (बच्चों में विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है);

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (200 मिलीग्राम की गोलियां 31 किलोग्राम से कम "आदर्श" शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए अभिप्रेत नहीं हैं)।

सावधानी से:

दृश्य विकार (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, बिगड़ा हुआ रंग दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन), दवाओं का एक साथ प्रशासन जो प्रतिकूल नेत्र प्रतिक्रिया (रेटिनोपैथी और दृश्य विकारों की प्रगति का खतरा) पैदा कर सकता है;

हेमेटोलॉजिकल रोग (इतिहास सहित);

गंभीर स्नायविक रोग, मनोविकृति (इतिहास सहित);

टार्डिव क्यूटेनियस पोर्फिरिया (एक्ससेर्बेशन का खतरा), सोरायसिस (बीमारी की त्वचा की अभिव्यक्तियों में वृद्धि का खतरा), दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो त्वचा की प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है;

गुर्दे की विफलता और / या यकृत की विफलता, हेपेटाइटिस, दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो यकृत और / या गुर्दे के कार्य को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है (गुर्दे या यकृत के कार्य की गंभीर हानि के मामले में, खुराक को प्लाज्मा सांद्रता के नियंत्रण में चुना जाना चाहिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की);

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी;

गंभीर जठरांत्र संबंधी रोग;

कुनैन के प्रति अतिसंवेदनशीलता (क्रॉस-एलर्जिक प्रतिक्रियाओं की संभावना)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन नाल को पार कर जाता है। गर्भावस्था के दौरान इसके उपयोग पर सीमित आंकड़े हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय खुराक में 4-एमिनोक्विनोलिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, सहित अंतर्गर्भाशयी क्षति का कारण बन सकता है। श्रवण तंत्रिका (श्रवण और वेस्टिबुलर विकार, जन्मजात बहरापन), रेटिनल रक्तस्राव और असामान्य रेटिनल रंजकता। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के उपयोग से तब तक बचना चाहिए जब तक कि मां को संभावित लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक न हो।

स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग करने की आवश्यकता सावधानी से तौला जाना चाहिए, क्योंकि। में कम मात्रा में रिलीज होना दिखाया गया है मां का दूध, और छोटे बच्चे विशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

दुष्प्रभाव

दृष्टि के अंग की ओर से:विकसित हो सकता है, हालांकि शायद ही कभी, रंजकता परिवर्तन और दृश्य क्षेत्र दोष के साथ रेटिनोपैथी। प्रारंभिक रूप में, ये प्रभाव आमतौर पर हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के बंद होने पर प्रतिवर्ती होते हैं। यदि स्थिति का निदान नहीं किया जाता है और रेटिना के घाव आगे भी विकसित होते रहते हैं, तो दवा बंद करने के बाद भी उनके बढ़ने का खतरा हो सकता है।

रेटिनल परिवर्तन शुरू में स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, या पेरासेंट्रल या पेरिकेंट्रल स्कोटोमा, क्षणिक स्कोटोमा और रंग दृष्टि गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

सूजन और अस्पष्टता सहित कॉर्नियल परिवर्तन संभव हैं। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या दृश्य गड़बड़ी जैसे हेलो, धुंधली दृष्टि या फोटोफोबिया का कारण बन सकते हैं। जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो ये परिवर्तन उलटे हो सकते हैं।

आवास की गड़बड़ी से जुड़ी दृश्य गड़बड़ी भी हो सकती है, जो खुराक पर निर्भर और प्रतिवर्ती हैं।

इस ओर से त्वचा: कभी-कभी त्वचा पर चकत्ते होते हैं; खुजली, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंजकता में परिवर्तन, बालों का मलिनकिरण और खालित्य का भी वर्णन किया गया है। उपचार बंद करने के बाद ये परिवर्तन आमतौर पर जल्दी से गायब हो जाते हैं। एरिथेमा मल्टीफॉर्म और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम के बहुत दुर्लभ मामलों, प्रकाश संवेदनशीलता और एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस के पृथक मामलों सहित एक बुलस रैश की सूचना दी गई है।

तीव्र सामान्यीकृत एक्सेंथेमेटस पस्टुलोसिस (एजीईपी) के बहुत दुर्लभ मामलों को सोरायसिस से अलग किया जाना चाहिए, हालांकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन भी सोरायसिस को बढ़ा सकता है। एएचईपी बुखार और हाइपरल्यूकोसाइटोसिस के साथ हो सकता है। दवा बंद करने के बाद, परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:मतली, दस्त, एनोरेक्सिया, पेट दर्द और शायद ही कभी उल्टी। ये लक्षण आमतौर पर खुराक में कमी या दवा को बंद करने के तुरंत बाद हल हो जाते हैं।

हेपेटोबिलरी सिस्टम से:लंबे समय तक उपयोग के साथ बड़ी खुराकहेपेटोटॉक्सिक क्रिया का विकास संभव है। जिगर की शिथिलता के अलग-अलग मामलों और अचानक शुरू होने वाले जिगर की विफलता के कुछ मामलों की रिपोर्टें हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:अक्सर - चक्कर आना, टिनिटस, सुनवाई हानि, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, मनोविकार, ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, गतिभंग।

परिधीय तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों से: कंकाल की मांसपेशी मायोपैथी या न्यूरोमायोपैथी के मामलों में प्रगतिशील कमजोरी और समीपस्थ मांसपेशी समूहों के शोष का उल्लेख किया गया है। मायोपैथी दवा बंद करने के बाद प्रतिवर्ती हो सकती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं। उसी समय, कमजोर संवेदी परिवर्तन, कण्डरा सजगता का दमन और तंत्रिका चालन में कमी देखी जा सकती है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की तरफ से: कार्डियोमायोपैथी के विकास की दुर्लभ रिपोर्टें हैं।

चालन संबंधी असामान्यताओं (उनकी बंडल शाखा ब्लॉक/एवी चालन असामान्यताएं) या बायवेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति में क्रोनिक कार्डियक टॉक्सिसिटी का संदेह हो सकता है। दवा के उन्मूलन के साथ, इन परिवर्तनों का उल्टा विकास संभव है।

हेमटोपोइएटिक अंगों की तरफ से: अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के उत्पीड़न के मामले शायद ही कभी नोट किए गए थे। की सूचना दी दुर्लभ मामलेएनीमिया, सहित। अप्लास्टिक, एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन पोर्फिरीया को उत्तेजित या बढ़ा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की तरफ से: पित्ती, एंजियोएडेमा, ब्रोंकोस्पज़म।

परस्पर क्रिया

डिगॉक्सिन।यह बताया गया है कि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन डिगॉक्सिन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाने में सक्षम है, इसलिए, इन दवाओं को लेते समय ग्लाइकोसाइड नशा के विकास से बचने के लिए, इसके प्लाज्मा सांद्रता के नियंत्रण में डिगॉक्सिन की खुराक को कम करना आवश्यक है।

मधुमेह के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।चूंकि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन इंसुलिन और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन शुरू करते समय इन हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को कम करना आवश्यक हो सकता है।

एंटासिड्स।हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के अवशोषण को कम कर सकता है। इसलिए, एंटासिड और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के एक साथ उपयोग के साथ, उनके सेवन के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे होना चाहिए।

हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ, अन्य दवाओं के साथ निम्नलिखित अंतःक्रियाओं को बाहर नहीं किया जा सकता है, जिन्हें क्लोरोक्वीन के लिए वर्णित किया गया है, लेकिन अभी तक हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के साथ नहीं देखा गया है।

एमिनोग्लीकोसाइड्स. न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन पर उनकी सीधी अवरोधक कार्रवाई का गुणन।

सिमेटिडाइन।मलेरिया-रोधी दवाओं के चयापचय को दबा देता है, जिससे उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि हो सकती है और उनके दुष्प्रभावों का जोखिम बढ़ सकता है, विशेष रूप से विषाक्त वाले।

नियोस्टिग्माइन और पाइरिडोस्टिग्माइन।क्रिया विरोध।

कोई भी अंतर्त्वचीय मानव द्विगुणित कोशिका रेबीज टीका।अंतर्त्वचीय मानव द्विगुणित सेल रेबीज वैक्सीन के साथ प्राथमिक टीकाकरण के जवाब में एंटीबॉडी उत्पादन में कमी।

खुराक और प्रशासन

टिप्पणी: सभी खुराक हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट के लिए हैं, और आधार खुराक के बराबर नहीं हैं।

अंदरभोजन के दौरान या एक गिलास दूध के साथ।

आरए उपचार।हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन में संचयी गतिविधि होती है। इसके चिकित्सीय प्रभाव के प्रकटीकरण के लिए, दवा लेने के कई सप्ताह आवश्यक हैं, जबकि साइड इफेक्ट अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकते हैं। दवा लेने के कई महीनों के बाद आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव विकसित होता है। यदि हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन लेने के 6 महीने के भीतर रोगी की स्थिति में कोई वस्तुनिष्ठ सुधार नहीं होता है, तो दवा को बंद कर देना चाहिए।

वयस्कों (बुजुर्गों सहित) को न्यूनतम प्रभावी खुराक लेनी चाहिए। उन्हें 6.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन ("आदर्श" शरीर के वजन से गणना की जाती है, वास्तविक शरीर के वजन से नहीं) से अधिक नहीं होना चाहिए और यह 200 या 400 मिलीग्राम/दिन हो सकता है।

प्रतिदिन 400 मिलीग्राम लेने में सक्षम रोगियों में

प्रारंभ में - 400 मिलीग्राम दैनिक, विभाजित खुराकों में। जब स्थिति में स्पष्ट सुधार हो जाता है, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। यदि प्रभाव कम हो जाता है, तो रखरखाव की खुराक को 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

बच्चे।सबसे कम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा ("आदर्श" शरीर के वजन के आधार पर) से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसलिए, 31 किलोग्राम से कम "आदर्श" शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए 200 मिलीग्राम की गोलियां उपयुक्त नहीं हैं।

के लिए प्लाक्वेनिल का उपयोग संयोजन चिकित्सारा.प्लाक्वेनिल को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सैलिसिलेट्स, एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट और अन्य दूसरी पंक्ति के उपचारों के संयोजन में सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सकता है। प्लाक्वेनिल का उपयोग करने के कई हफ्तों के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और सैलिसिलेट्स की खुराक कम हो सकती है या इन दवाओं को बंद किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को हर 4-5 दिनों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए: कोर्टिसोन की खुराक - 5-15 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हाइड्रोकार्टिसोन की खुराक - 5-10 मिलीग्राम से अधिक नहीं, प्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोन की खुराक - 1 से अधिक नहीं -2.5 मिलीग्राम, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और ट्रायमिसिनोलोन की खुराक - 1-2 मिलीग्राम से अधिक नहीं और डेक्सामेथासोन - 0.25-0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

एसएलई उपचार।वयस्कों में प्रारंभिक औसत खुराक 400 मिलीग्राम 1 या 2 बार एक दिन है। रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर इसे कई हफ्तों या महीनों में प्रशासित किया जाना चाहिए। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा के लिए, कम खुराक पर दवा का उपयोग करना पर्याप्त है - 200 से 400 मिलीग्राम तक।

मलेरिया का इलाज

पी. मलेरिया और प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम के अतिसंवेदनशील उपभेदों के कारण मलेरिया के तीव्र हमलों की रोकथाम

वयस्कों- सप्ताह के एक ही दिन 400 मिलीग्राम साप्ताहिक।

बच्चेसाप्ताहिक खुराक 6.5 मिलीग्राम / किग्रा ("आदर्श" शरीर के वजन की गणना के लिए लिया जाता है), हालांकि, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, यह वयस्क खुराक से अधिक नहीं होना चाहिए।

यदि स्थितियां अनुमति देती हैं, तो स्थानिक क्षेत्र में प्रवेश से 2 सप्ताह पहले रोगनिरोधी चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो आप एक प्रारंभिक डबल (लोडिंग) खुराक लिख सकते हैं: वयस्क - 800 मिलीग्राम, बच्चे - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा "आदर्श" शरीर का वजन (लेकिन 800 मिलीग्राम से अधिक नहीं), एक के साथ दो खुराक में विभाजित 6 घंटे का अंतराल। स्थानिक क्षेत्र छोड़ने के बाद रोगनिरोधी उपचार 8 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए।

मलेरिया के तीव्र हमलों का उपचार

वयस्कों के लिए, 800 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के बाद हर 6 या 8 घंटे में 400 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है, इसके बाद लगातार 2 दिनों में 400 मिलीग्राम (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन सल्फेट के कुल 2 ग्राम के लिए) दिया जाता है।

वैकल्पिक उपचार: 800 मिलीग्राम की एकल खुराक की प्रभावशीलता भी सिद्ध हुई है।

वयस्कों के लिए खुराक की गणना "आदर्श" शरीर के वजन के अनुसार की जा सकती है, बच्चों में खुराक की गणना के समान (नीचे देखें)।

बच्चों के लिए, 32 मिलीग्राम / किग्रा "आदर्श" शरीर के वजन (लेकिन 2 ग्राम से अधिक नहीं) की कुल खुराक 3 दिनों के लिए निम्नानुसार निर्धारित की गई है:

पहली खुराक - 12.9 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक 800 मिलीग्राम से अधिक नहीं); दूसरी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) पहले के 6 घंटे बाद; तीसरी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) दूसरी खुराक के 18 घंटे बाद; चौथी खुराक - 6.5 मिलीग्राम / किग्रा (400 मिलीग्राम से अधिक नहीं) तीसरी खुराक के 24 घंटे बाद।

प्लास्मोडियम मलेरिया और प्लास्मोडियम विवैक्स के कारण होने वाले मलेरिया का रेडिकल उपचार

के कारण मलेरिया के कट्टरपंथी उपचार के लिए प्लाज्मोडियम मलेरियातथा प्लाज्मोडियम विवैक्स 8-एमिनोक्विनोलोन डेरिवेटिव का एक साथ प्रशासन आवश्यक है।

जरूरत से ज्यादा

बच्चों में 4-एमिनोक्विनोलिन का ओवरडोज विशेष रूप से खतरनाक है, यहां तक ​​​​कि दवा का 1-2 ग्राम भी घातक हो सकता है।

लक्षण:सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, पतन, आक्षेप, हाइपोकैलिमिया, ताल और चालन की गड़बड़ी, इसके बाद हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

इलाज:इसलिये दवा की बड़ी खुराक लेने के बाद ये प्रभाव बहुत जल्दी विकसित हो सकते हैं, ऐसे मामलों में, उचित उपाय तुरंत शुरू किए जाने चाहिए। एक ट्यूब के माध्यम से उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना तुरंत किया जाना चाहिए। अवशोषण धीमा करने के लिए - नियुक्ति सक्रिय कार्बनदवा की स्वीकृत खुराक से कम से कम 5 गुना अधिक मात्रा में। उपाय पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनडायजेपाम (इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लोरोक्वीन की कार्डियोटॉक्सिसिटी में कमी का वर्णन किया गया है)।

यदि आवश्यक हो, यह होना चाहिए कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और एंटीशॉक थेरेपी।

अधिक मात्रा के लक्षणों को रोकने के बाद, निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा पर्यवेक्षणकम से कम 6 घंटे के लिए।

विशेष निर्देश

सामान्य

रेटिना पर विषाक्त प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर होता है। 6.5 मिलीग्राम/किग्रा "आदर्श" शरीर के वजन तक की खुराक पर रेटिनोपैथी की घटनाएं कम होती हैं। अनुशंसित दैनिक खुराक से अधिक नाटकीय रूप से रेटिनोपैथी के विकास के जोखिम को बढ़ाता है और इसकी उपस्थिति को तेज करता है।

दवा के साथ उपचार का एक लंबा कोर्स शुरू करने से पहले, दोनों आंखों की गहन जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, फंडस की परीक्षा, रंग दृष्टि और दृश्य क्षेत्रों का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। चिकित्सा के दौरान, इस तरह की परीक्षा 6 महीने में कम से कम 1 बार की जानी चाहिए।

निम्नलिखित स्थितियों में परीक्षा अधिक बार होनी चाहिए:

पर प्रतिदिन की खुराक"आदर्श" शरीर के वजन के 6.5 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक (मोटे रोगियों में, खुराक की गणना करने के लिए पूर्ण शरीर के वजन का उपयोग अधिक मात्रा में हो सकता है);

गुर्दे की विफलता के साथ;

200 ग्राम से अधिक की कुल खुराक के साथ;

बुजुर्गों में;

कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ।

किसी भी दृश्य गड़बड़ी (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रंग दृष्टि में परिवर्तन) की स्थिति में, दवा को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी की दृष्टि की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि। दवा बंद करने के बाद भी रेटिनल परिवर्तन (और दृश्य गड़बड़ी) प्रगति कर सकते हैं।

लीवर और किडनी की बीमारी वाले रोगियों को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, जिन्हें दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है, और इन अंगों के कार्य को प्रभावित करने वाली दवा की संभावना के कारण भी (किडनी या लीवर की गंभीर हानि के मामले में) कार्य, खुराक को हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन के प्लाज्मा सांद्रता के नियंत्रण में चुना जाना चाहिए)।

प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक उपचार, एक पूर्ण रक्त गणना समय-समय पर की जानी चाहिए, यदि हेमेटोलॉजिकल विकार होते हैं, तो हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बंद कर दिया जाना चाहिए।

बच्चे विशेष रूप से 4-एमिनोक्विनोलिन के विषाक्त प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन को बच्चों की पहुंच से दूर रखने पर ध्यान देना चाहिए।

लंबे समय तक दवा प्राप्त करने वाले सभी रोगियों को कंकाल की मांसपेशियों के कार्य और कण्डरा सजगता की गंभीरता के बारे में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा समय-समय पर जांच की जानी चाहिए। यदि मांसपेशियों की कमजोरी होती है, तो दवा बंद कर दी जानी चाहिए।

मलेरिया के लिए

प्लाक्वेनिल क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ अप्रभावी है प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम, और अतिरिक्त-एरिथ्रोसाइट रूपों के खिलाफ भी निष्क्रिय है प्लाज्मोडियम विवैक्स, प्लाज्मोडियम मलेरियातथा प्लाज्मोडियम अंडाकारऔर इसलिए मलेरिया के तीव्र हमलों को रोकने के लिए इन सूक्ष्मजीवों द्वारा संक्रमण को रोका नहीं जा सकता है, न ही यह इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति को रोक सकता है।

कार चलाने और बढ़े हुए खतरे से जुड़े कार्य करने की क्षमता पर प्रभाव।वाहन चलाते समय या ऐसा काम करते समय मरीजों को सावधान रहना चाहिए, जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन आवास और दृष्टि में हस्तक्षेप कर सकता है। यदि यह स्थिति अपने आप हल नहीं होती है, तो खुराक को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

फिल्म-लेपित गोलियां, 200 मिलीग्राम। 10 टैब। पीवीसी और एल्यूमीनियम पन्नी के एक फफोले में। एक कार्डबोर्ड बॉक्स में 6 फफोले रखे गए हैं।

उत्पादक

Sanofi-Sintelabo Ltd., Edgefield Avenue Fowdon Newcastle-on-Tyne NE3 3TT, UK।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे पर।

प्लाक्वेनिल के लिए भंडारण की स्थिति

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर नहीं।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

प्लाक्वेनिल की समाप्ति तिथि

3 वर्ष।

पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

नोसोलॉजिकल समूहों के पर्यायवाची

श्रेणी आईसीडी-10	ICD-10 के अनुसार रोगों के पर्यायवाची
B54 मलेरिया, अनिर्दिष्ट	मलेरिया के दवा प्रतिरोधी रूप
	मलेरिया
	मलेरिया तीन दिवसीय
	मलेरिया की आशंका
	उष्णकटिबंधीय मलेरिया
L93.0 डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस	डिस्क के आकार का एक प्रकार का वृक्ष
	डिस्कोइड एरिथेमेटोसिस
	डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
	क्रोनिक डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
M06.9 संधिशोथ, अनिर्दिष्ट	गठिया संधिशोथ
	आमवाती रोगों में दर्द सिंड्रोम
	संधिशोथ में दर्द
	संधिशोथ में सूजन
	संधिशोथ के अपक्षयी रूप
	बाल चिकित्सा संधिशोथ
	संधिशोथ का तेज होना
	तीव्र गठिया
	तीव्र संधिशोथ
	तीव्र कलात्मक गठिया
	आमवाती गठिया
	आमवाती गठिया
	रूमेटाइड गठिया
	आमवाती गठिया
	रूमेटाइड गठिया
	रूमेटाइड गठिया
	सक्रिय संधिशोथ
	रुमेटीइड पेरिआर्थराइटिस
	रूमेटाइड गठिया
M08 किशोर [किशोर] गठिया	किशोर पुरानी गठिया
	किशोर गठिया
	किशोर संधिशोथ
	किशोर पुरानी गठिया
	किशोर पुरानी पॉलीआर्थराइटिस
M32 सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस	ल्यूपस एरिथेमेटोसस का प्रसार
	डिस्मिनेटेड ल्यूपस एरिथेमेटोसस
	क्रोनिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस