चिकित्सा निकासी के चरणों में पेट की चोटों के लिए देखभाल की मात्रा। पेट के मर्मज्ञ घाव

आघात पेट की गुहा- एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति जिसमें क्षति की उच्च संभावना होती है आंतरिक अंग... पेट में घाव, विशेष रूप से मर्मज्ञ घाव, गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जिसके कारण रोगी को झटका लगता है। उदर गुहा में बड़े अंग स्थित होते हैं, और यदि क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्तस्राव को रोकना लगभग असंभव है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। इसलिए आपको इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि पेट की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाता है।

चोटों के प्रकार

प्रारंभिक चिकित्सा देखभाल की प्रकृति काफी हद तक पेट (पेट) क्षेत्र में चोट के प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे बड़ा खतरा खुले घावों की विशेषता है, क्योंकि वे रक्तस्राव के साथ होते हैं, अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं का टूटना। ज्यादातर मामलों में, खुले पेट की चोटें पंचर, कट, कम अक्सर जानवरों के काटने, बंदूक की गोली के घाव के कारण होती हैं।

बंद पेट की चोटों के साथ, ऊतक में एक विदेशी शरीर का प्रवेश नहीं होता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि घाव कम खतरनाक है। पर गंभीर चोटआस-पास के अंगों में मलबे के आगे प्रवेश के साथ पसलियों का फ्रैक्चर संभव है। इसके अलावा, बंद चोटें आंतरिक रक्तस्राव, अंगों के टूटने, बड़े जहाजों के साथ हो सकती हैं।

चोट उदर भित्तिसबसे कम माना जाता है खतरनाक विकृति... मामूली चोट और कोई जटिलता नहीं होने पर, 2-3 सप्ताह में रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। प्रभाव स्थल पर व्यथा देखी जाती है, और रक्तगुल्म प्रकट हो सकता है।

इस प्रकार, पेट की चोटें खुली और बंद होती हैं, और पीड़ित के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगी की सहायता करने से पहले, घाव की गंभीरता को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको उन लक्षणों के बारे में पता लगाना होगा जो रोगी को परेशान करते हैं। पेट की चोटें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ होती हैं जो घाव की प्रकृति को निर्धारित करती हैं।

पेट की चोट के लक्षण:

• ... खुली चोटों से ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे चोट वाली जगह पर रक्तस्राव होता है। घाव की प्रकृति और गहराई के आधार पर रक्त का रंग भिन्न होता है। उथले घावों में, रक्त आमतौर पर चमकदार लाल होता है, जो धमनी वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का संकेत देता है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का संकेत देता है, जिसमें अग्न्याशय, यकृत और प्लीहा शामिल हैं।
• दर्द सिंड्रोम। तीव्रता और स्थानीयकरण इस बात पर निर्भर करता है कि क्षति कहाँ स्थित है, क्या आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में दर्द तुरंत नहीं होता है, जो काफी खतरनाक है, क्योंकि दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है, भले ही एक आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो और आंतरिक रक्तस्राव.
• ... प्रभावित क्षेत्र में, त्वचा, एक नियम के रूप में, सूज जाती है, एक नीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है। यह इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन को इंगित करता है। अक्सर कुंद वस्तु के साथ वार, गिरने, निचोड़ने के कारण होने वाले घाव के साथ होता है।
• बेहोशी। लक्षण पेट के अंगों को गंभीर क्षति का संकेत देता है। सबसे अधिक बार, चेतना का नुकसान यकृत की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है, क्योंकि इससे तीव्र रक्तस्राव विकसित होता है, और रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। साथ ही त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना और कभी-कभी ठंड लगना भी होता है।
• सूजन। अग्न्याशय को नुकसान का संकेत देता है। इस अंग की चोट एक दुर्लभ घटना है जो आमतौर पर दूसरों को नुकसान के साथ-साथ होती है। पेट के अंग... सूजन के अलावा, पीड़ित को तनाव होता है। पेट की मांसपेशियां, बढ़ी हृदय की दर।
• मतली और। यह लगभग किसी भी पेट की चोट में होता है। वे आंतरिक अंगों पर यांत्रिक तनाव के कारण कार्यात्मक विकारों के कारण उत्पन्न होते हैं। उल्टी के हमलों को दोहराया जा सकता है, और उल्टी की स्थिरता और सामग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, पेट की चोटों के साथ होते हैं विभिन्न लक्षण, जिससे आप घाव की गंभीरता का निर्धारण कर सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित की मदद करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। लक्षणों की अनुपस्थिति में भी ऐसा करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर चोटेंया आंतरिक अंगों को नुकसान। अपने दम पर जटिलताओं का निदान करना बेहद मुश्किल है, और इसलिए केवल एक योग्य चिकित्सक ही ऐसा कर सकता है। भविष्य में, वे पीड़ित को सहायता प्रदान करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म:

• स्वागत आरामदायक स्थिति... पीड़ित को उसके लिए सबसे आरामदायक शरीर की स्थिति दी जाती है। घाव वाला व्यक्ति झूठ बोलें तो बेहतर है। उल्टी के मामले में, घुटन को रोकने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ करना अनिवार्य है। यदि पेट में चोट किसी नुकीली चीज से गिरने के कारण होती है, तो रोगी को हटाया या स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए।
• हवाई पहुंच। रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान की जाती है। यदि घाव घर के अंदर प्राप्त होता है, तो खिड़कियां खोलें, कमरे को अच्छी तरह हवादार करें। यदि पीड़ित व्यक्ति की सामान्य सांस लेने में बाधा आती है तो उसके कपड़े उतारने की सलाह दी जाती है।
• चेतना का संरक्षण। यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि डॉक्टर के आने से पहले रोगी होश खो दे। संवाद के माध्यम से इसे सचेत अवस्था में बनाए रखना आवश्यक है। पीड़ित से उसके लक्षणों के बारे में पूछा जाता है और वह आश्वस्त होता है। यह न केवल रोगी की चेतना को संरक्षित करने की अनुमति देता है, बल्कि उसे दर्द से विचलित करने, आतंक हमलों को रोकने के लिए भी अनुमति देता है।
• ... रक्तस्राव को रोकने से पहले, घावों के किनारों को संभावित संदूषण से साफ करना आवश्यक है। प्रभावित ऊतकों से गंदगी को हटाना सबसे अच्छा है सूती पोंछाया सूती पोंछा... उसी समय, क्षति की गहराई का आकलन करने के लिए घाव चैनल में किसी भी वस्तु को रखने की कोशिश करना सख्त मना है।
• रक्तस्राव रोकना। की उपस्थितिमे खुला जख्मइसे एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग या लोशन के साथ कवर करना आवश्यक है। यदि हाथ में कोई कीटाणुरहित उत्पाद नहीं हैं, तो खून बहने से रोकने के लिए कपड़े और साफ रूमाल का उपयोग किया जाता है। घाव का इलाज खुद करें एंटीसेप्टिक एजेंटसिफारिश नहीं की गई।
• ... पीड़ित को कोई एनेस्थेटिक्स देना सख्त मना है। कमी दर्द सिंड्रोमसमग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला करता है, जो मंचन करता है गलत निदान... इसके अलावा, पेट की चोटों के मामले में, दर्द के शिकार को केवल शक्तिशाली दवाओं की मदद से राहत देना संभव है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पेट की चोट वाले पीड़ित को कभी भी पीने या खाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, भले ही वह इसके लिए कहे। इस अवस्था में आंतरिक अंगों पर भार अनुमेय नहीं है। ऊपर वर्णित उपायों को प्रदान करने के बाद, प्रभावित क्षेत्र पर ठंड लगाने की सिफारिश की जाती है। यह कम करेगा दर्द संवेदनशीलता, और आने से पहले पीड़ित की स्थिति को कुछ हद तक कम करें रोगी वाहन.

सामान्य तौर पर, पेट के घावों के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को जगाए रखना, जटिलताओं और रक्तस्राव को रोकना है।

विदेशी वस्तुओं के प्रवेश से चोट लगना

पेट की खुली मर्मज्ञ चोटों के साथ अक्सर ऐसा होता है कि ऊतक के फटने की जगह पर, विदेशी वस्तु... इनमें विभिन्न उपकरण, प्रबलित कंक्रीट सुदृढीकरण, ठंडे हथियार, गोलियां, नाखून और अन्य वस्तुएं शामिल हैं। इस मामले में, सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म बदल जाता है।

सबसे पहले, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है। मरीज की स्थिति मुश्किल हो तो सबसे पहले पता चलता है तत्काल देखभालजिस दौरान डॉक्टरों को बुलाया जाता है। अन्य मामलों में, कॉल चिकित्सा कर्मचारीपीड़ित को सहायता प्रदान करने की दिशा में पहला कदम है।

यदि रोगी होश खो देता है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है, उसका सिर पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और बगल की ओर कर दिया जाता है। इस स्थिति में, मुफ्त पहुंच प्रदान की जाती है, और उल्टी, पलटा आग्रह के मामले में, शरीर को बिना किसी बाधा के छोड़ देता है।

पेट से एक विदेशी शरीर को निकालना सख्त मना है। सबसे पहले इस वजह से ब्लीडिंग बढ़ जाती है। दूसरे, हटाने के दौरान, अंग क्षति संभव है, जिससे पीड़ित की मृत्यु हो जाएगी। यदि संभव हो तो, विदेशी शरीर को थोड़ा सा काटा जा सकता है ताकि यह रोगी के परिवहन में हस्तक्षेप न करे।

यदि पेट में फंसी वस्तु लंबी हो तो वह स्थिर हो जाती है। यह एक पट्टी या धुंध कपड़े के साथ किया जाता है। वस्तु को सावधानी से लपेटा जाता है, और सिरों को पीड़ित के शरीर के चारों ओर तय किया जाता है। एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को एक गर्म कंबल से ढक दिया जाता है, और उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। भोजन और तरल पदार्थ देना प्रतिबंधित है।

इस घटना में कि चोट एक बंदूक की गोली के कारण होती है, बुलेट निकास छेद की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। यदि यह पाया जाता है, तो इस जगह के साथ-साथ इनलेट पर एक एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग या सेक लगाया जाता है। यदि गोली के कई घाव हैं, तो प्रत्येक का उपचार किया जा सकता है।

आंतरिक अंगों का नुकसान

यह विकृति बड़े कटे हुए या कटे हुए घावों के साथ संभव है। सबसे पहले इसका आकलन किया जाता है कि डॉक्टरों का आना कितनी जल्दी संभव है। यदि डॉक्टरों के 30 मिनट के भीतर आने की उम्मीद है, तो पहले एक एम्बुलेंस कॉल की जाती है, और फिर वे आपातकालीन उपायों के लिए आगे बढ़ते हैं।

अंग के आगे बढ़ने की स्थिति में, आपको उन्हें वापस उदर गुहा में डालने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इससे सबसे अधिक संक्रमण होने की संभावना है। इसके अलावा, विशेष ज्ञान के अभाव में उदर गुहा के अंदर अंगों को सही ढंग से इकट्ठा करना असंभव है।

गिरे हुए अंगों को बड़े करीने से एक-दूसरे की ओर ले जाया जाता है, ताकि उनके कब्जे वाला क्षेत्र न्यूनतम हो। भविष्य में, उन्हें प्लास्टिक की थैली या कपड़े की थैली में रखा जाता है, और घाव के पास लगाया जाता है। यदि गिरे हुए अंगों को अलग करना असंभव है, तो उन्हें सावधानी से एक पट्टी से लपेटा जाता है और उदर गुहा से बांध दिया जाता है। अंगों के किसी भी हेरफेर के दौरान, अत्यधिक दबाव या निचोड़ नहीं किया जाना चाहिए।

उपरोक्त प्रक्रिया को करने के बाद, रोगी को बैठने की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी स्थिति में, उसे निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले गिरे हुए अंगों को नियमित रूप से सिक्त किया जाता है स्वच्छ जलसूखने से रोकने के लिए।

पेट के खुले घावों के साथ अंगों का आगे बढ़ना एक गंभीर जटिलता है जिसके लिए विशेष प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

वीडियो देखने के दौरान, आप पेट की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार के बारे में जानेंगे।

पेट के घाव गंभीर विकृति हैं, जिनकी अनुपस्थिति में समय पर इलाजजिससे मरीज की मौत हो जाती है। प्राथमिक चिकित्सा के नियमों का ज्ञान पीड़ित के जीवित रहने की संभावना को काफी बढ़ा देता है और अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य परिणामों को रोकता है।

पेट के मर्मज्ञ घाव खोखले या पैरेन्काइमल अंगों की चोट के साथ होते हैं, अंगों की घटना (अंगों का बाहर की ओर आगे बढ़ना) और शायद ही कभी केवल पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान होता है।

तीव्र रक्त हानि के लक्षण चिकित्सकीय रूप से देखे जाते हैं, दर्दनाक आघात, पेरिटोनिटिस। बंदूक की गोली के घाव बहुत मुश्किल होते हैं। एक घाव की उपस्थिति, पेट में दर्द, तालु पर तेज दर्द और उसकी मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक स्पष्ट लक्षण, पेट की सांस की अनुपस्थिति और आंतों की गतिशीलता पेट में एक मर्मज्ञ चोट का संकेत देती है।

पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। जीभ शुष्क हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उल्टी दिखाई देती है, रक्त में स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस हो जाता है। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, डगलस अंतरिक्ष में पेरिटोनियम की व्यथा और ओवरहैंगिंग का निर्धारण किया जाता है। पेशाब में देरी होती है, पेशाब कम होता है।

सबसे पहला स्वास्थ्य देखभालएक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने, चोट के स्थल पर ठंड लगना, सदमे-रोधी दवाओं की शुरूआत और अस्पताल में भर्ती होना शामिल है शल्यक्रिया विभागआपातकालीन सर्जरी के लिए। आंतरिक अंगों की घटना के मामले में, गिरे हुए अंगों के चारों ओर एक पट्टी रोलर रखना और ऊपर से नमकीन के साथ एक गीली पट्टी लगाना आवश्यक है।

उपचार में, आंतरिक अंगों के संशोधन, उनके टांके और उदर गुहा के जल निकासी के साथ एक लैपरोटॉमी किया जाता है। पश्चात उपचारगहन चिकित्सा इकाई में किया गया। रोगी को अर्ध-बैठे स्थिति में होना चाहिए। पेट की गुहा में पहले दिन इसकी सामग्री को लगातार हटाने के लिए एक जांच होती है। उदर गुहा में नालियों की देखभाल 5-7 दिनों के भीतर आवश्यक है।

पेट में चोट के रोगी की देखभाल

यदि पेट खराब हो जाता है, तो रोगी सख्त बेड रेस्ट पर रहता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को देखते हुए, उसे दर्द निवारक दवा नहीं देनी चाहिए, न ही पीना चाहिए और न ही खाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, सक्रिय जलसेक चिकित्सा की जाती है, रक्तचाप और शरीर का तापमान माप, नाड़ी की गिनती, अनुसंधान सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र।

पश्चात की अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद उन्हें बिस्तर पर आधा बैठने की पोजीशन दी जाती है। नालों की देखभाल की जा रही है, नालों से निकलने वाले पानी की मात्रा और गुणवत्ता और दैनिक डायरिया को ध्यान में रखा जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, पल्स रेट की निगरानी की जाती है, रक्त चापऔर शरीर का तापमान, पश्चात घाव के क्षेत्र में एक पट्टी।

पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और फुफ्फुसीय जटिलताओं... हर दूसरे दिन, रोगी को बिस्तर पर मुड़ने, साँस लेने के व्यायाम में संलग्न होने की अनुमति दी जाती है। पहले दिन रोगी के पेट में एक ट्यूब डाली जाती है। सबसे पहले, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है और दूसरे दिन इसे आंशिक खुराक में पीने की अनुमति दी जाती है, केवल 3-4 वें दिन से तरल भोजन करना संभव है जब आंत्र पथ की गतिशीलता फिर से शुरू हो जाती है।

घावपेट में हमेशा खतरनाक माना जाता है, क्योंकि चोट के परिणामस्वरूप आंतरिक महत्वपूर्ण अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इसलिए, पेट में घाव का पता चलने पर प्राथमिक चिकित्साएक व्यक्ति के साथ उसी तरह से व्यवहार किया जाता है, भले ही घाव कैसे प्राप्त हुआ हो (छुरा मारा गया, गोली मार दी गई, आदि)। सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म केवल घाव में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के मामलों में थोड़ा अलग है। आइए प्राथमिक चिकित्सा के दोनों एल्गोरिदम पर अलग से विचार करें।

जरूरी!घाव में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि पेट में घायल को पीने या खाने के लिए नहीं दिया जाना चाहिए, भले ही वह मांगे। आप केवल अपने होठों को पानी से गीला कर सकते हैं और अपना मुँह कुल्ला करने के लिए एक घूंट दे सकते हैं। साथ ही पेट में घाव होने पर पीड़ित को मुंह से कोई दवा न दें, इससे स्थिति और खराब हो सकती है। अंत में, पेट की चोटों के लिए दर्द निवारक दवा नहीं दी जानी चाहिए। व्यक्ति के होश में या बेहोश होने पर उसी तरह सहायता प्रदान की जाती है।

पेट पर घाव में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में प्राथमिक उपचार के लिए एल्गोरिदम

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4. यदि पेट पर घाव में कोई गोली या कोई अन्य विदेशी वस्तु है (उदाहरण के लिए, एक चाकू, कुल्हाड़ी, पिचकारी, तीर, कील, सुदृढीकरण, आदि), तो इसे हटाया नहीं जा सकता, छुआ नहीं जा सकता, ढीला करने या प्रदर्शन करने की कोशिश नहीं की जा सकती है इसके साथ अन्य क्रियाएं। ! किसी भी परिस्थिति में पेट के घाव से कुछ भी न निकालें, क्योंकि इससे क्षति की मात्रा बढ़ सकती है और इसके परिणामस्वरूप पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। यदि संभव हो तो घाव से चिपकी हुई वस्तु को काट देना चाहिए ताकि त्वचा से केवल 10-15 सेमी ऊपर रह जाए। यदि घाव में वस्तु को काटना संभव नहीं है, तो इसे रूप में छोड़ दिया जाना चाहिए। जिसमें यह पाया गया था;

5. एक वस्तु जो घाव में है और चिपकी हुई है उसे किसी भी लंबी ड्रेसिंग सामग्री (पट्टियां या कपड़े के टुकड़े) का उपयोग करके स्थिर किया जाना चाहिए - 2 मीटर से कम नहीं। यदि इतनी लंबी ड्रेसिंग सामग्री नहीं है, तो कई छोटे लोगों को एक में बांधना चाहिए। घाव में किसी वस्तु को स्थिर करने के लिए, ड्रेसिंग सामग्री की एक पट्टी उसके ठीक बीच में फेंक दी जानी चाहिए ताकि दो लंबे मुक्त सिरे बन जाएं। ड्रेसिंग के इन सिरों को वस्तु के चारों ओर कसकर लपेटें और एक साथ बांधें। ड्रेसिंग सामग्री की कई परतों के साथ इस तरह लपेटी गई वस्तु अच्छी तरह से तय हो जाएगी;

6. कमिट के बाद विदेशी वस्तुएक व्यक्ति को घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ आधे बैठने की स्थिति में लाया जाता है, कंबल में लपेटा जाता है और इस स्थिति में ले जाया जाता है या एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा की जाती है;

7. यदि घाव में कोई गोली, खोल का टुकड़ा या अन्य छोटी विदेशी वस्तु है, तो आपको उन्हें प्राप्त करने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। पेट में इस तरह के घाव को एक साधारण खुले घाव की तरह सहायता की आवश्यकता होती है, भले ही विदेशी शरीर मौजूद हों।

पेट पर घाव से गिरे पेट के अंगों के लिए प्राथमिक उपचार के लिए एल्गोरिथम

1. यदि पेट में घाव पाया जाता है, तो यह आकलन किया जाना चाहिए कि एम्बुलेंस कितनी जल्दी आ सकती है। यदि "एम्बुलेंस" आधे घंटे के भीतर आ सकती है, तो आपको पहले उसे कॉल करना चाहिए, और फिर पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना शुरू करना चाहिए। यदि 30 मिनट के भीतर एम्बुलेंस नहीं आ सकती है, तो आपको तुरंत पीड़ित को सहायता प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने दम पर निकटतम अस्पताल में ले जाना चाहिए (अपनी कार से, परिवहन पास करके, आदि);

2. सबसे पहले, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे अपना सिर पीछे झुकाना चाहिए और एक तरफ मुड़ना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि हवा स्वतंत्र रूप से फेफड़ों में जा सकती है, और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने की धमकी के बिना उल्टी को बाहर निकाल दिया जाएगा;

3. अगर पेट पर लगे घाव से कोई अंग गिर गया है, तो उन्हें पीछे धकेलने की कोशिश न करें! किसी भी परिस्थिति में गिरे हुए आंतरिक अंगों को वापस उदर गुहा में नहीं डालना चाहिए;

4. गिरे हुए अंगों को बस सावधानी से एक दूसरे के जितना संभव हो सके ले जाने की जरूरत है ताकि वे न्यूनतम क्षेत्र पर कब्जा कर लें। फिर सभी गिरे हुए अंगों को एक साफ बैग या कपड़े में सावधानी से एकत्र किया जाता है। बैग या कपड़े के सिरों को चिपकाया जाता है त्वचाटेप या चिपकने वाला प्लास्टर ताकि उनमें एकत्रित गिरे हुए अंग पर्यावरण से अलग हो जाएं। यदि पर्यावरण से गिरे हुए आंतरिक अंगों को अलग करने की एक समान विधि का उपयोग करना असंभव है, तो यह एक अलग तरीके से किया जाता है। गिरे हुए अंगों के चारों ओर पट्टियां या ऊतक के घाव के टुकड़े के कई रोल लगाए जाते हैं। फिर, रोलर्स के ऊपर, अंगों को कपड़े या बाँझ धुंध के एक साफ टुकड़े से ढक दिया जाता है, जिसके बाद पूरे परिणामी ढांचे को एक ढीली पट्टी से लपेटा जाता है (चित्र 1 देखें)। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पट्टियाँ लगाते समय, आंतरिक अंगों को निचोड़ा या निचोड़ा नहीं जा सकता है;

चित्र 1 - गिरे हुए आंतरिक अंगों को पर्यावरण से अलग करने की तकनीक

5. पट्टी लगाने या गिरे हुए अंगों को ठीक करने के बाद, व्यक्ति को मुड़े हुए पैरों के साथ बैठने की स्थिति देना, घाव पर ठंड लगना और पीड़ित को कंबल या कपड़े से लपेटना आवश्यक है। बैठने की स्थिति में परिवहन;

6. जो आंतरिक अंग गिर गए हैं, उन्हें नम रखने के लिए उन्हें लगातार पानी से सिक्त करना चाहिए। यदि अंग बैग में हैं, तो एक छोटे से छेद को छेदते हुए, पानी को एक सिरिंज से डाला जाता है। यदि अंग किसी कपड़े में या किसी इन्सुलेटिंग पट्टी के नीचे फंस जाते हैं, तो इसे लगातार नम रखने के लिए इसे नियमित रूप से पानी से धोना चाहिए। गिरे हुए आंतरिक अंगों को संरक्षित करने के लिए उन्हें मॉइस्चराइज़ करना आवश्यक है। यदि अंग सूख जाते हैं, तो वे केवल परिगलन से गुजरेंगे, जिसका अर्थ है कि डॉक्टरों को उन्हें निकालना होगा, क्योंकि वे लगभग मर चुके होंगे।

आंतरिक अंगों को बढ़ाए बिना पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार के लिए एल्गोरिदम

1. यदि पेट में घाव पाया जाता है, तो यह आकलन किया जाना चाहिए कि एम्बुलेंस कितनी जल्दी आ सकती है। यदि "एम्बुलेंस" आधे घंटे के भीतर आ सकती है, तो आपको पहले उसे कॉल करना चाहिए, और फिर पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना शुरू करना चाहिए। यदि 30 मिनट के भीतर एम्बुलेंस नहीं आ सकती है, तो आपको तुरंत पीड़ित को सहायता प्रदान करना शुरू कर देना चाहिए, और फिर व्यक्ति को अपने दम पर निकटतम अस्पताल में ले जाना चाहिए (अपनी कार से, परिवहन पास करके, आदि);

2. सबसे पहले, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो उसे अपना सिर पीछे झुकाना चाहिए और एक तरफ मुड़ना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थिति में है कि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से जा सकेगी, और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने की धमकी के बिना उल्टी को बाहर निकाल दिया जाएगा। ;

3. पेट पर घाव को ध्यान से महसूस करने की कोशिश न करें या अपनी उंगली से इसकी गहराई की जांच न करें;

4. यदि घाव में कोई गोली, खोल का टुकड़ा या अन्य छोटी विदेशी वस्तु है, तो आपको उन्हें प्राप्त करने के लिए प्रयास करने की आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, ऊतकों में किसी विदेशी वस्तु पर ध्यान न देते हुए;

5. यदि किसी व्यक्ति के पेट पर बंदूक की गोली का घाव दिखाई देता है, तो उसकी जांच एक निकास छेद की उपस्थिति के लिए की जानी चाहिए। यदि निकास छेद है, तो इसे भी संसाधित किया जाता है और एक पट्टी लगाई जाती है। अगर पेट पर कई घाव हैं, तो सभी का इलाज किया जाता है;

6. सबसे पहले घाव को खून और गंदगी से साफ करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको साफ कपड़े, धुंध, रूई या पट्टी के कई टुकड़े लेने होंगे। कपड़े को पानी या किसी भी उपलब्ध एंटीसेप्टिक घोल से भरपूर मात्रा में सिक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, शराब, फुरसिलिन, क्लोरहेक्सिडिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, वोदका, कॉन्यैक, वाइन, शैंपेन, आदि। फिर, ऊतक के एक गीले टुकड़े के साथ, घाव के किनारे से किनारे की ओर गति करते हुए, ध्यान से रक्त और गंदगी को हटा दें। वे घाव के पूरे परिधि के चारों ओर एक सर्कल में घूमते हैं, प्रदूषण को हटाते हैं। यदि एक घेरा गंदगी को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं था, तो इस्तेमाल किए गए कपड़े को त्याग दिया जाता है, दूसरा टुकड़ा लिया जाता है, फिर से एक एंटीसेप्टिक समाधान या पानी में सिक्त किया जाता है और प्रक्रिया को दोहराया जाता है। कपड़े को उदारतापूर्वक सिक्त किया जाना चाहिए;

7. खून और गंदगी को हटाने के बाद, यदि संभव हो तो, घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन या चमकीले हरे रंग से धब्बा दें;
जरूरी!घाव में कुछ भी नहीं डाला जा सकता है - कोई एंटीसेप्टिक नहीं, कोई आयोडीन नहीं, कोई शानदार हरा नहीं, पानी नहीं, आदि। घाव के खुलने से सटे त्वचा से, बाहर से गंदगी और खून को हटाने के लिए सभी घाव उपचार कम हो जाते हैं।

8. यदि घाव का इलाज करने के लिए कुछ नहीं है, तो वे ऐसा नहीं करते हैं, लेकिन सीधे गंदी और खूनी त्वचा पर एक पट्टी लगाते हैं;

9. घाव का इलाज करने के बाद उस पर पट्टी लगाई जाती है। इसके लिए बाँझ पट्टियों का उपयोग करना इष्टतम है, लेकिन अगर कोई नहीं हैं, तो आप बस कपड़े के साफ टुकड़े ले सकते हैं, उदाहरण के लिए, बिना दाग वाले कपड़े फाड़ना। सबसे पहले, घाव को 8 से 10 परतों में मुड़े हुए कपड़े या धुंध के एक छोटे टुकड़े से ढक दिया जाता है। फिर इस कपड़े या धुंध को पीड़ित के शरीर से कसकर बांध दिया जाता है। यदि शरीर पर धुंध या कपड़े बांधने के लिए कुछ भी नहीं है, तो आप बस उन्हें टेप, चिपकने वाली टेप या गोंद के साथ त्वचा पर चिपका सकते हैं;

10. हो सके तो बैग में बर्फ के रूप में या हीटिंग पैड में पानी के रूप में पट्टी पर ठंडा लगाएं। बिना बैग के घाव पर बर्फ न डालें, क्योंकि जैसे ही यह पिघलता है, रोगजनक रोगाणुओं को छोड़ दिया जाएगा जो घाव में जल्दी से प्रवेश कर सकते हैं। पट्टी लगाने के बाद, पीड़ित को बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, जिसमें पैर घुटनों पर मुड़े हुए हों, कंबल या कपड़ों से ढके हों। पीड़ित को बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए।

जरूरी!जब तक पेट की गुहा में एक मर्मज्ञ घाव वाले व्यक्ति को अस्पताल नहीं ले जाया जाता है, तब तक दर्द दवाओं को पीने, खिलाने और प्रशासित करने की सख्त मनाही है।

• सामान्य शल्य चिकित्सा • पेट की खुली चोटें (चोटें)। चोट के लक्षण और प्राथमिक उपचार

पेट की खुली चोटें (चोटें)। चोट के लक्षण और प्राथमिक उपचार

मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के बीच भेद। जब गैर-मर्मज्ञ ऊतक पेरिटोनियम तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रोगी की स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है, वह सक्रिय होता है, पेट सांस लेने में भाग लेता है और घाव के बाहर दर्द रहित होता है।

मर्मज्ञ घावों के साथ, पेरिटोनियम भी क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह या तो खोखले या पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन उन्हें नुकसान पहुंचाए बिना चोट संभव है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर बंद चोट के परिणामस्वरूप इन अंगों के टूटने के समान है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक घाव होगा। एक मर्मज्ञ चोट का एक विश्वसनीय संकेत घाव के छेद के माध्यम से आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना है।

घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, कुछ अंगों को नुकसान पहुंचाना संभव है, लेकिन एक बंदूक की गोली के घाव के साथ, घाव चैनल हमेशा इनलेट और आउटलेट को जोड़ने वाली सीधी रेखा में स्थित होता है। इसलिए, पीड़ित की अधिक गहन जांच करना आवश्यक है।

एक मर्मज्ञ घाव के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। नर्सआवश्यक उपकरणों का सेट तैयार करना चाहिए, रोगी को तैयार करना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

पेट की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार प्रदान की जाती है।

1. अस्थायी रूप से रक्तस्राव बंद करो।
2. घाव की सतह के शौचालय का संचालन करें।
3. घाव के आसपास की त्वचा को अल्कोहल एंटीसेप्टिक घोल (आयोडिनोल, आयोडोनेट) से उपचारित करें।
4. घाव की गहराई से विदेशी निकायों को न निकालें।
5. यदि घाव से आंतरिक अंग (आंत्र लूप, ओमेंटम) गिर गए हैं, तो उन्हें सेट न करें! बाँझ सामग्री के साथ कवर करें (एक एंटीसेप्टिक में भिगोए गए पोंछे, फिर सूखे, चारों ओर - "डोनट" के रूप में कपास-धुंध रोल के साथ) और कसकर पट्टी न करें।
6. दर्द निवारक (सदमे की रोकथाम के रूप में) का परिचय दें।
7. पीने के लिए मत देना।
8. आंच को ढक दें।
9. स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती।

वी. दिमित्रीवा, ए. कोशेलेव, ए. टेप्लोवा

"पेट की खुली चोटें (चोटें)। चोटों के लिए लक्षण और प्राथमिक उपचार" और अनुभाग से अन्य लेख

प्राथमिक चिकित्सा। WFP में, पेट में पट्टियाँ तय की जाती हैं, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, एनाल्जेसिक प्रशासित किए जाते हैं, और, यदि संकेत दिया जाता है, तो हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं। ठंड के मौसम में, घायलों को गर्म किया जाना चाहिए: कंबल या स्लीपिंग बैग में लिपटे हीटिंग पैड के साथ मढ़ा। मर्मज्ञ घावों के मामले में, विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा रक्त हानि के मामले में, रक्त के विकल्प को पेश करना आवश्यक है। ऐसे घायलों को पहले निकाला जाना चाहिए। उनके बाद, दूसरी बारी में, घायलों को निकाला जाता है, जिसमें अपेक्षाकृत संतोषजनक स्वास्थ्य और स्थिर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य हालतपेट में घाव होने का अंदेशा है। एमपीपी में तड़प रहे लोगों को ही हिरासत में लिया जाता है, जिनका रोगसूचक उपचार चल रहा होता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल।मेडब (ओमेडो) में, पेट में घायल लोगों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों के साथ - पहले चरण में तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है;

रक्तस्राव के संकेतों के बिना मर्मज्ञ घावों के साथ-साथ पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, उन्हें एंटी-शॉक वार्ड में भेजा जाता है गहन देखभालऔर द्वितीय चरण में ऑपरेशन की तैयारी;

पेट में एक मर्मज्ञ घाव के संदेह के साथ घायलों को द्वितीय चरण में ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां वे घाव या लैप्रोसेंटेसिस (लैप्रोस्कोपी) का प्रगतिशील विस्तार करते हैं। परिणाम के आधार पर, या तो पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए एक लैपरोटॉमी किया जाता है, या, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का केवल एक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है;

जो लोग तड़प रहे हैं उन्हें रोगसूचक उपचार के लिए अस्पताल के वार्ड में भेजा जाता है।

बड़ी संख्या में घायलों के प्रवेश के मामले में, जब प्रदान करना असंभव है योग्य सहायतापेट में सभी जख्मी, निकटतम में निकासी चिकित्सा संस्थानजिन्हें आंतरिक रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी घायल की सामान्य स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। यह एंटीबायोटिक दवाओं के साथ क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों के अंतःशिरा जलसेक पर आधारित है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ। प्रीऑपरेटिव की अवधि आसव चिकित्सा 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। निरंतर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन के साथ-साथ गहन एंटी-शॉक थेरेपी की जानी चाहिए।

laparotomyमांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत उत्पादित। उदर चीरा उदर गुहा के सभी भागों की एक विस्तृत परीक्षा की अनुमति देनी चाहिए। सबसे सुविधाजनक माध्यिका दृष्टिकोण है, क्योंकि यह पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों के पूर्ण संशोधन की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो, तो इसे समीपस्थ या बाहर की दिशाओं में बढ़ाया जा सकता है, अनुप्रस्थ चीरों के साथ पूरक।

आंत के लूप या घाव के माध्यम से गिरे हुए बड़े ओमेंटम के एक स्ट्रैंड को एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। बरकरार आंत उदर गुहा में कम हो जाती है, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का विस्तार होता है। आंतों की सामग्री के बहिर्वाह को रोकने के लिए, घाव के लुमेन में प्रवेश करने वाली आंतों की दीवारों को लोचदार आंतों के गूदे से बंद कर दिया जाता है, इसके बाद उनका टांका लगाया जाता है। omentum का परिवर्तित खंड उच्छेदन के अधीन है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, शल्य प्रक्रिया निम्नलिखित क्रम में की जाती है: 1) रक्तस्राव के अस्थायी या अंतिम समाप्ति के साथ स्रोत की पहचान; 2) पेट के अंगों का व्यवस्थित संशोधन; 3) क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप; 4) इंटुबैषेण छोटी आंत(संकेतों के अनुसार); 5) स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस; 6) पेट की दीवार के घाव को बंद करना; 7) प्रवेश और निकास घावों का शल्य चिकित्सा उपचार।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को नुकसान के साथ पेट की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य सिद्धांत रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना है। इसके सबसे लगातार स्रोत क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा, मेसेंटेरिक और अन्य बड़े पेट के बर्तन, गुर्दे और अग्न्याशय हैं। इन घायलों में दर्दनाक आघात के लिए उदर गुहा में बहने वाले रक्त का पुन: संचार एक महत्वपूर्ण उपचार है। रक्त जो दिखने में दूषित नहीं होता है उसे एक चूषण का उपयोग करके एकत्र किया जाता है, जिसके बाद इसे फ़िल्टर किया जाता है (धुंध की कई परतों के माध्यम से अनुमेय) और पुनर्संयोजन। खोखले अंगों, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, डिब्बाबंद रक्त या इसके एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को आधान करने की सलाह दी जाती है। रक्त के भंडार और गंभीर रक्त हानि की अनुपस्थिति में, खोखले अंगों को चोट लगने की स्थिति में भी, एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में ऑटोलॉगस रक्त का पुन: संचार उचित है। उदर गुहा में डाले गए रक्त के खोखले अंगों की सामग्री द्वारा पुनर्संक्रमण के लिए एक contraindication को बड़े पैमाने पर संदूषण माना जाता है।

से खून बहना बंद करना पेट के बड़े बर्तन(उदर महाधमनी और अवर वेना कावा, इलियाक वाहिकाएँ, पोर्टल शिरा, वृक्क वाहिकाएँ, प्लीहा)। अस्थायी संपीड़न के बाद, महाधमनी को अन्नप्रणाली से अलग किया जाता है: बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, अंदर खींचा जाता है दाईं ओरपेट की महाधमनी पर लीवर की बाईं लोब, एक संवहनी क्लैंप या एक टूर्निकेट लगाया जाता है। महाधमनी और उसकी शाखाओं के संशोधन के लिए, बाईं इलियाक वाहिकाओं, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के एक्स्ट्रापेरिटोनियल हिस्से, बाएं गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी, पार्श्विका पेरिटोनियम को बाएं पार्श्व नहर के साथ अवरोही के बाहरी किनारे पर विच्छेदित किया जाता है और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, और कभी-कभी प्लीहा। इन संरचनाओं को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ-साथ, और, यदि आवश्यक हो, अग्न्याशय की पूंछ और बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटाने के साथ, एक साथ बाहर निकाला जाता है। अवर वेना कावा, दाहिनी इलियाक वाहिकाओं, बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भागों तक पहुंच, दक्षिण पक्ष किडनी, दाहिनी पार्श्व नहर के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विदारक करके अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी का प्रदर्शन किया जाता है। फिर कोलन के अंधे, आरोही और जुटाए गए हेपेटिक फ्लेक्चर को एक्सफोलिएट किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो मोबिलाइजेशन किया जाता है। ग्रहणीकोचर के अनुसार।

वाहिकाओं को उजागर करने और अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के बाद (लंबाई के साथ क्लैंपिंग, तंग टैम्पोनैड, टर्नस्टाइल और संवहनी क्लैंप लगाने), एक संवहनी सिवनी लागू होती है, दोनों पार्श्व और परिपत्र एनास्टोमोसिस, और एक बड़े दोष के मामले में, ऑटोवेनस प्लास्टर। इस्किमिया की अनुपस्थिति या एक बड़े पोत की अखंडता को बहाल करने की असंभवता में, वे क्षतिग्रस्त पोत के बंधन या सिलाई के साथ कठोर क्लैंप लगाने का सहारा लेते हैं। वी कठिन परिस्थिति(एक टर्मिनल अवस्था का विकास) वृक्क शिराओं के संगम के नीचे अवर वेना कावा का बंधन, पहली छोटी आंतों की शाखा के निर्वहन के नीचे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, साथ ही पोर्टल शिरा के नलिकाओं में से एक (बेहतर, अवर) मेसेंटेरिक, प्लीहा नसों) की अनुमति है। दो या दो से अधिक कपड़े पहनते समय मेसेंटेरिक धमनियांसभी मामलों में, आंतों के इंट्राम्यूरल परिसंचरण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। यदि परिगलन विकसित होता है, तो इसे बचाया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को निकालना सुनिश्चित करें।

पेट के सभी अंगों के गनशॉट घाव सर्जिकल उपचार के अधीन हैं जो अनिवार्य है और एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरसंचालन। पैरेन्काइमल अंगों के सर्जिकल उपचार के दौरान, दृश्य परिगलन को बढ़ाया जाता है, विदेशी संस्थाएंरक्त के थक्के, क्योंकि ऐसा करने में विफलता गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है ( बार-बार खून बहना, प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन)। रक्तस्राव को रोकना, पैरेन्काइमल अंगों के घावों को छेदना सुई और शोषक सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, कैटगट) से बने धागों का उपयोग करके किया जाता है।

खोखले अंगों (पेट, आंत) के गनशॉट दोष के साथ, घाव के चारों ओर 0.5 सेमी तक दीवार के ऊतकों का किफायती छांटना किया जाता है। सर्जिकल उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक खोखले अंग की दीवार की व्यवहार्यता का संकेत घाव के किनारों से एक अलग रक्तस्राव है। इस नियम का पालन करने में विफलता सिवनी विफलता की एक उच्च घटना और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के साथ है। लुमेन में घुसने वाली क्षति को बाहर करने के लिए खोखले अंगों की दीवार के सभी हेमटॉमस अनिवार्य संशोधन के अधीन हैं। एनास्टोमोसेस को सिलना और बनाना खोखले अंग 2 पंक्तियों में प्रदर्शन करें। टांके की पहली पंक्ति को सभी परतों के माध्यम से अवशोषित करने योग्य टांके (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, पॉलीडायक्सोनोन, कैटगट) का उपयोग करके लागू किया जाता है, दूसरा - सीरस-पेशी टांके - गैर-अवशोषित सामग्री (प्रोलीन, पॉलीप्रोपाइलीन, नायलॉन, लवसन) से।

पर घायल जिगरआयतन सर्जिकल हस्तक्षेपइसके नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है, सामान्य सिद्धांतइसी समय, रक्तस्राव की एक विश्वसनीय रोकथाम और जिगर के घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार प्रदान किया जाता है। परिधीय टूटना के लिए, अवशोषित सामग्री से बने पी- या जेड-आकार के टांके के साथ टांके, जिगर के घाव की टैम्पोनिंग, ओमेंटोहेटोपेक्सी का उपयोग किया जाता है। अंग को गहरी, विशेष रूप से केंद्रीय क्षति के साथ, एटिपिकल या संरचनात्मक लकीरों को वरीयता दी जाती है पित्त पथ के अनिवार्य जल निकासी, यकृत घाव से पित्त रिसाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।क्रशिंग लोब के साथ-साथ दोनों लोबों के कई टूटने के साथ, लीवर रिसेक्शन या लोबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गंभीर परिस्थितियों में, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए, एक पट्टी और टैम्पोन के साथ यकृत के एक तंग टैम्पोनैड या संपीड़न का उपयोग लिगामेंटस तंत्र में उन्हें ठीक करके किया जाता है। चोट के क्षेत्र को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में डाली गई ट्यूब के साथ सूखा जाना चाहिए।

घाव से खून बहना तिल्लीएक नियम के रूप में, अंग को हटाने की आवश्यकता होती है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में जल निकासी के साथ बाएं सबफ्रेनिक स्थान को निकालना अनिवार्य है।

घाव से खून बहने पर गुर्देसिवनी छोटे घाव जो गुहा प्रणाली में प्रवेश नहीं करते हैं। अधिक बड़े घावों के लिए, ध्रुव या पच्चर के आकार के लकीर का संकेत दिया जाता है, जो कैलिक्स-पेल्विक सिस्टम में घुसने वाले घावों के लिए नेफ्रोपाइलो- या पाइलोस्टॉमी द्वारा पूरक होता है। नेफरेक्टोमी केंद्रीय टूटना या पैर के जहाजों को अपूरणीय क्षति के साथ किया जाता है, और आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दूसरी किडनी है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का ड्रेनेज अनिवार्य है।

कब मूत्रवाहिनी की चोटइसका अनिवार्य संशोधन पूरे समय किया जाता है। इस मामले में, या तो एक छोटा (परिधि के 1/3 तक) घाव दोष को ठीक किया जाता है, या क्षतिग्रस्त किनारों को हटा दिया जाता है और तनाव के अभाव में एनास्टोमोटिक लगाया जाता है। मूत्रवाहिनी के सिवनी और उच्छेदन के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर (स्टेंट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। व्यापक क्षति और मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने की असंभवता के साथ, या तो मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर को पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, या पाइलो-, पाइलोनफ्रोस्टॉमी को उतार दिया जाता है। सभी मामलों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी किया जाता है।

छोटे सतही घावों से खून बहना अग्न्याशयचमकना बंद करो। ऐसे मामलों में, यह एक ट्यूब के साथ ओमेंटल बर्सा की गुहा को निकालने के लिए पर्याप्त है, जिसे सिर से पूंछ तक ग्रंथि के निचले किनारे के साथ किया जाता है, इसे प्लीहा के लचीलेपन या प्रारंभिक भाग के नीचे रेट्रोपरिटोनियल रूप से लाया जाता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ पेट की बाईं पार्श्व दीवार में बृहदान्त्र। अंतर्वाह और बहिर्वाह जल निकासी को बाहर करने के लिए, एक दूसरी ट्यूब को अतिरिक्त रूप से हर्मेटिकली टांके वाले स्टफिंग बॉक्स में पेश किया जाता है, जो गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट के माध्यम से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से पहले की ओर जाता है। व्यापक सिर की चोटों या अग्न्याशय के घाव से रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता के साथ, टैम्पोनैड और मार्सुपियलाइज़ेशन किया जाता है - सर्जिकल घाव के किनारों पर गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट का सिवनी। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के मार्ग के बाहर के पूर्ण टूटने के मामले में, अग्न्याशय के शरीर या पूंछ का उच्छेदन अनुमेय है। पैरापेंक्रिएटिक फाइबर को हमेशा एंटीएंजाइम दवाओं (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाना चाहिए। अग्न्याशय को गंभीर क्षति के मामले में, ऑपरेशन को नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज और अनलोडिंग कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

घायल होने पर पेटघाव के कुचले हुए किनारों को कम से कम उभारा जाता है और दीवार की खराबी को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। 3-5 दिनों के भीतर विघटन के उद्देश्य से पेट के अनिवार्य जल निकासी के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। वी दुर्लभ मामलेव्यापक अंग क्षति के साथ, इसका सीमांत (असामान्य) लकीर किया जाता है।

सामने की दीवार के घाव ग्रहणी,एक पेरिटोनियम के साथ कवर किया गया, अनुप्रस्थ दिशा में सिलाई; जब एक व्यापक घाव दोष (आंत्र परिधि के ½ तक) को टांका जाता है, तो एक डिस्चार्ज गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी लागू किया जाना चाहिए। यदि रेट्रोपेरिटोनियल भाग को नुकसान का पता चला है, तो कोचर के अनुसार आंत को जुटाया जाता है, घाव के छेद का पता लगाया जाता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को एक ट्यूब के साथ निकाला जाता है। टांके के परिणामस्वरूप आंत के स्पष्ट संकुचन और विकृति के साथ, पसंद का संचालन पेट के आउटलेट की सिलाई और पेरिटोनाइजेशन द्वारा डिस्कनेक्शन (डायवर्टीकुलाइजेशन) का संचालन और बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को लागू करना है। छोटी आंत के लूप (या रूक्स के अनुसार विस्तारित) के साथ एक व्यापक ग्रहणी संबंधी दोष की प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति है; क्रमशः, आंतों के लूप के जोड़ और अपवाही भागों के बीच, ब्राउन के अनुसार एक अनलोडिंग एंटरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, और रॉक्स की तकनीक के साथ, "एंड-टू-साइड" तकनीक द्वारा छोटी आंत की निरंतरता को बहाल किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को हटा दिया जाता है, और आंतों के लुमेन में एक नासोगैस्ट्रोडोडोडेनल जांच पेश की जाती है।

मामूली क्षति के साथ पित्ताशयघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, दोष को ठीक किया जाता है और कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है। व्यापक क्षति के मामले में, कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है, और सहवर्ती जिगर की क्षति के साथ, हैल्स्टेड के अनुसार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से सामान्य पित्त नली के जल निकासी का उपयोग करना आवश्यक है। सभी मामलों में, सबहेपेटिक स्थान को एक ट्यूब के साथ सूखा जाता है।

मामूली क्षति के साथ एक्स्ट्राहेपाटिक पित्त नलिकाएँ घाव के दोष को ठीक करने के बाद, एक कोलेसिस्टोस्टोमी लागू किया जाता है, या हॉलस्टेड के अनुसार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से सामान्य पित्त नली के कोलेसिस्टेक्टोमी और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है, या टी-आकार के जल निकासी के साथ सामान्य पित्त नली का बाहरी जल निकासी किया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस का ड्रेनेज अनिवार्य है।

छोटी और बड़ी आंतों के घावों के लिए सर्जिकल रणनीति क्षति की प्रकृति, रक्त की हानि की गंभीरता, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और चरण पर निर्भर करती है।

घायल होने पर छोटी आंतघावों या आंत्र लकीर के टांके का उपयोग किया जाता है। टांके लगाने का संकेत एक या कई घावों की उपस्थिति है जो एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित हैं, जब उनका आकार आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है। छोटी आंत के उच्छेदन को अर्धवृत्त से बड़ी इसकी दीवार में दोषों के लिए संकेत दिया जाता है, बिगड़ा हुआ दीवार व्यवहार्यता के साथ आंत को कुचलने और चोट लगने के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के साथ मेसेंटरी के टूटने और टूटने के साथ, एक सीमित क्षेत्र में स्थित कई घावों के साथ और आंत का पूर्ण रुकावट। छोटी आंत के उच्छेदन के बाद प्राथमिक सम्मिलन लगाने की अनुमति पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, साथ ही छोटी आंत के उच्छेदन के बाद दी जाती है, जब एक उच्च छोटी आंत के नालव्रण के गठन से घायलों के जीवन के लिए खतरा उस से अधिक हो जाता है एनास्टोमोटिक सिवनी की विफलता की स्थिति में। विषाक्त या टर्मिनल चरण में फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, सम्मिलन छोटी आंत पर लागू नहीं होता है, लेकिन छोटी आंत के योजक और निर्वहन सिरों को फिस्टुलस के रूप में पेट की दीवार में लाया जाता है। छोटी आंत (कई घावों या उच्छेदन के टांके) पर हस्तक्षेप के बाद ऑपरेशन दो-चैनल सिलिकॉन जांच के साथ अनिवार्य जल निकासी के साथ समाप्त होता है। नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए; दुम एंटरोस्टॉमी हटा दिए जाने पर प्रतिगामी छोटी आंत्र जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है।

घायल होने पर पेटआंतों की परिधि के आधे से अधिक के घाव की उपस्थिति, आंतों के खंड में रक्त की आपूर्ति का विनाश या हानि क्षतिग्रस्त खंड के उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है और जोड़ खंड से एकल-बैरल अप्राकृतिक गुदा का निर्माण करती है। आंत; हार्टमैन के अनुसार आंत का निकास अंत मफल हो जाता है, या इसे कोलोनिक फिस्टुला के रूप में पेट की दीवार तक लाया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति घाव के एक छोटे से दोष को भी टांके लगाने के लिए एक contraindication है; ऐसे मामलों में, चोट की जगह पर आंत के लुमेन और उसकी मेसेंटरी को पार करने और हार्टमैन का ऑपरेशन करने की अनुमति है, या "डबल बैरल" प्रकार के अप्राकृतिक गुदा के रूप में जंगम क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने की अनुमति है। . केवल एक पृथक छोटे (आंत परिधि के 1/3 तक) घाव की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की अनुपस्थिति, साथ ही साथ अन्य अंगों और शारीरिक क्षेत्रों को गंभीर क्षति की उपस्थिति में टांके लगाने की अनुमति है; अंतिम परिणाम के बारे में संदेह में, या बड़ा आकारएक घाव दोष (आंत परिधि के ½ तक) के साथ, एक टांके वाले घाव के साथ बृहदान्त्र के मोबाइल भाग के एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन का प्रदर्शन दिखाया गया है। एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन को कोलन के लूप की पेट की दीवार के एक अलग चीरा के माध्यम से अस्थायी हटाने के रूप में समझा जाता है, जिसे त्वचा के नीचे रखा जाता है; एक सफल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, 10 दिनों के बाद, आंत्र लूप उदर गुहा में डूब जाता है; आंतों के टांके के दिवालियेपन के विकास के साथ बनता है कोलोनिक फिस्टुला... मेसोपेरिटोनियल खंड को नुकसान के मामले में, या तो घाव को बंद कर दिया जाता है और एक अनलोडिंग समीपस्थ निर्वहन कोलोस्टॉमी लगाया जाता है, या चोट, गतिशीलता और हार्टमैन के ऑपरेशन के स्थल पर आंत के लुमेन और उसके मेसेंटरी का प्रतिच्छेदन किया जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की व्यापक चोटों के साथ, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी करने की अनुमति है: प्राथमिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का आरोपण उदर गुहा में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में इंगित किया जाता है, पेरिटोनिटिस के विषाक्त या टर्मिनल चरण की विशेषता और स्थिर हेमोडायनामिक्स; अन्य स्थितियों में, ऑपरेशन इलियोस्टॉमी को हटाने के साथ समाप्त होता है। उच्चतम मृत्यु दर के कारण पेट की दीवार पर एक व्यापक घाव के साथ कोलन के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

घायल होने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल रेक्टमऑपरेशनल मैनुअल के 2 वेरिएंट संभव हैं। एक छोटे से घाव के साथ घाव के दोष को टांका लगाया जाता है, और दाहिने इलियल क्षेत्र में पेट की दीवार के एक अलग चीरे से, अप्राकृतिक गुदा को सिग्मॉइड कोलन ("शॉटगन" के रूप में) पर लगाया जाता है। मलाशय के व्यापक घावों के साथ एक अप्राकृतिक अप्राकृतिक गुदा के रूप में एक अव्यवहार्य क्षेत्र का उच्छेदन और आंत के प्रमुख छोर को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना; आउटलेट के सिरे को कसकर सिल दिया गया है (हार्टमैन का ऑपरेशन)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल रेक्टम में चोट लगने की स्थिति में एक अप्राकृतिक थोपना गुदा(एक "शॉटगन" के रूप में) सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर। मलाशय के मोड़ने वाले हिस्से को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, जिसके बाद पेरिनियल एक्सेस द्वारा इशियोरेक्टल स्पेस खोला जाता है; यदि संभव हो, घाव के छेद को सुखाया जाता है या दबानेवाला यंत्र को बहाल किया जाता है; एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के लिए पैरारेक्टल स्पेस का जल निकासी अनिवार्य है। एक डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसे क्षतिग्रस्त क्षेत्र में खिलाया जाता है।

सभी मामलों में, कोलन सर्जरी डीकंप्रेसन के साथ समाप्त होनी चाहिए। जठरांत्र पथ... वरीयता दी जानी चाहिए नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण डबल-लुमेन सिलिकॉन जांच का उपयोग करना। जब एक इलियो- या सेकोस्टॉमी लागू किया जाता है, तो छोटी आंत की प्रतिगामी जल निकासी एक उत्सर्जित आंतों के नालव्रण के माध्यम से की जाती है। एक सिलिकॉन जांच (एकल या डबल लुमेन) के साथ गुदा के माध्यम से बड़ी आंत की एक साथ जल निकासी अनिवार्य है, विशेष रूप से आंतों की दीवार में एक दोष को टांके लगाने या प्राथमिक सम्मिलन लगाने के मामलों में। ऑपरेशन के अंत में, गुदा का मलत्याग किया जाता है।

छोटे के लिए अंतर्गर्भाशयी मूत्राशय की चोटघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, श्लेष्म झिल्ली को फंसाए बिना इसे डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, मूत्राशय के जल निकासी को एक स्थायी कैथेटर के साथ स्थापित किया जाता है। व्यापक और कई घाव दोषों के मामले में, सिस्टोस्टॉमी और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी को बायल्स्की-मैकवर्टर (ओबट्यूरेटर ओपनिंग के माध्यम से) या कुप्रियनोव (जघन जोड़ के नीचे) के अनुसार किया जाता है। पर मूत्राशय की अतिरिक्त पेरिटोनियल चोटेंयदि संभव हो तो, घाव दोषों के टांके लगाने से, मूत्राशय तक अतिरिक्त पेरिटोनियल पहुंच उत्पन्न होती है। ऑपरेशन एक सिस्टोस्टॉमी लगाने और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी के साथ पूरा किया गया है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु शल्य चिकित्सा चरणउपचार है उदर गुहा की स्वच्छता।प्राथमिक और अंतिम समायोजन आवंटित करें। प्राथमिक एक एक्सयूडेट की निकासी के बाद किया जाता है, पेट की गुहा से आंतों की सामग्री, अंतिम एक - पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन या परिसीमन के बाद। सबसे अच्छा जीवाणुनाशक गुण ऑक्सीजन युक्त (0.06% -0.09%) या ओजोनीकृत (4-6 मिलीग्राम / एल) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के पास होते हैं, हालांकि, एक सैन्य चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताओं के आधार पर, एक बाँझ खारा या एंटीसेप्टिक समाधान : फुरासिलिन (1: 5000), क्लोरहेक्सिडिन (0.2%)।

पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए प्रत्येक लैपरोटॉमी उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होना चाहिए। पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों (पंचर) के माध्यम से नालियों को बाहर किया जाता है, जबकि उनमें से एक को आवश्यक रूप से श्रोणि गुहा में स्थापित किया जाता है।

लैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के सर्जिकल घावों को कसकर सिल दिया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए लैपरोटॉमी के मामले में, आंतों के पैरेसिस का उच्चारण किया जाता है, पेट की गुहा के बार-बार स्वच्छता की आवश्यकता होती है, एपोन्यूरोसिस को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। इसके बाद, प्रवेश और निकास घावों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, घायलों को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी के साथ उपचार जारी रखने के लिए एक गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, और जागने के बाद, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के बिना और प्राकृतिक श्वास को बहाल करने के साथ, उन्हें अस्पताल के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि के पहले 2-3 दिनों में, प्रोटीन समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन), केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा इंसुलिन और विटामिन के साथ 4 की कुल मात्रा में पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। -6 एल / दिन। बाद के दिनों में, जलसेक की मात्रा कम हो जाती है और धीरे-धीरे आंत्र पोषण में बदल जाती है। आंतों के पैरेसिस के साथ, जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री की निरंतर आकांक्षा प्रदान की जाती है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है, और आंतों के कार्य को उत्तेजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से, अंतःस्रावी रूप से, एंडोलिम्फेटिक रूप से और अतिरिक्त रूप से स्थापित नालियों के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, जल्दी करना आवश्यक हो जाता है (12-24 घंटों के बाद) क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी, जिसका उद्देश्य आंतरिक अंगों की नियंत्रण परीक्षा और उदर गुहा की स्वच्छता है। इस तरह के ऑपरेशन के संकेत हैं: फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक ऑपरेशन का प्रदर्शन, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का जबरन उपयोग, लगाए गए आंतों के टांके की विफलता की एक उच्च संभावना।

ऑपरेशन के बाद, पेट में घायल लोग 7-10 दिनों के लिए परिवहन योग्य नहीं होते हैं यदि निकासी सड़क मार्ग से की जाती है, और 3-4 दिनों तक - विमानन द्वारा।

पेट में घायल लोगों में सबसे अधिक बार होने वाली जटिलता (उनकी कुल संख्या का 60% से अधिक) पश्चात की अवधिएक पेरिटोनिटिस... पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर आंतों के टांके या एनास्टोमोसेस की विफलता के कारण विकसित होता है, अपर्याप्त स्वच्छता या उदर गुहा के अपर्याप्त जल निकासी के परिणामस्वरूप स्थानीय सीमांकित पेरिटोनिटिस (फोड़े)। पेट में घायल लोगों में पेरिटोनिटिस का निदान मुश्किल और जिम्मेदार है, क्योंकि से जल्दी पता लगाने केजटिलताएं अक्सर परिणाम पर निर्भर करती हैं। निदान का आधार सामान्य स्थिति में गिरावट, नशा और आंतों के पैरेसिस की प्रगति है, जो अक्सर एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव) द्वारा समर्थित होते हैं। लैप्रोस्कोपी इस जटिलता के निदान के मामले में अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, और किसी को आसंजन प्रक्रिया और अतिरिक्त आईट्रोजेनिक चोटों की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए। यदि पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो एक तत्काल रिलैपरोटॉमी किया जाता है और इसके स्रोत को डिटॉक्सिफिकेशन उपायों (मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल और आंतों को धोना, एंटरोसॉरप्शन, एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक प्रशासन, वक्ष वाहिनी के जल निकासी) की एक पूरी श्रृंखला के साथ समाप्त कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, रिलैपरोटॉमी के बाद, उदर गुहा के क्रमादेशित स्वच्छता को पूरा करना आवश्यक हो जाता है, जिसके लिए संकेत एक पूरी तरह से अंतःक्रियात्मक लैवेज करने की असंभवता है। यह स्थिति आमतौर पर तब होती है जब उदर गुहा में महत्वपूर्ण मल सामग्री होती है। ऐसे मामलों में, उदर गुहा की सफाई के बाद, सर्जिकल घाव के किनारों पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। इन घायलों को, तत्काल पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद, पहले स्थान पर एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

पेट की चोटों में अगली गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता जल्दी है चिपकने वाला आंत्र रुकावट,उत्पन्न होना, एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए। रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ऐंठन पेट में दर्द, मतली, उल्टी, सूजन, गैस की समाप्ति, मल या आंतों की सामग्री, पेट के आकार में बदलाव (वाल्या का लक्षण) की उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा पहले की जाती है: जल निकासी और गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, पेट पर एक वार्मिंग सेक, सैक्रोस्पाइनल, और निचले थोरैसिक रीढ़ के स्तर पर बेहतर एपिड्यूरल नाकाबंदी। यदि इन प्रक्रियाओं से वांछित प्रभाव नहीं होता है और नशा बढ़ जाता है, तो वे रिलैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं और उस बाधा को समाप्त करते हैं जिससे आंतों की सामग्री के पारित होने में कठिनाई होती है, नासोगैस्टाइनल जांच के साथ छोटी आंत का जल निकासी।

पर घटनाएँ, जिसके कारण अक्सर पेरिटोनिटिस होते हैं, सर्जिकल घाव का दमन और पेट की दीवार को टांके लगाने में त्रुटियां, घायलों को तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गिरे हुए आंतों के छोरों को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, छोटी आंत का इंटुबैषेण, उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी का प्रदर्शन किया जाता है। पुन: घटना को रोकने के लिए, गद्दे के टांके के साथ सभी परतों के माध्यम से घाव को सीवन किया जाता है, और एक तौलिया या चादर की एक विस्तृत पट्टी पेट पर लागू होती है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, पेट का ऑपरेटिंग घाव केवल त्वचा के टांके के साथ बंद होता है।

रोकथाम के लिए निमोनियाघायलों को सिर के ऊपर उठे हुए सिरों के साथ बिस्तर पर होना चाहिए, व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए साँस लेने के व्यायामऔर एनाल्जेसिक के प्रशासन के बाद कंपन मालिश।

विशेष चिकित्सा देखभालपेट में घायल लोगों को छाती, पेट और श्रोणि (वीपीटीएजी) में घायल लोगों के इलाज के लिए नामित अस्पतालों में ले जाया जाता है। निकासी के इस स्तर पर, मुख्य रूप से घायलों को पहुंचाया जाता है, जिन्हें पहले से ही योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा चुकी है।

विशेष देखभाल के प्रावधान में मुख्य कार्यों में से एक है उभरने का उपचार पश्चात की जटिलताओं: फैलाना पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े, प्रारंभिक चिपकने वाली आंतों में रुकावट, माध्यमिक रक्तस्राव, आंतरिक अंगों की घटना, पेट की दीवार और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का कफ, आंतों का फिस्टुलस और मूत्र रिसाव। आधुनिक युद्ध की स्थितियों में, पेट या श्रोणि में घायल, तत्काल संचालन और सदमे-विरोधी उपचार की आवश्यकता होती है, योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण को छोड़कर, सामूहिक विनाश के फॉसी से सीधे एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जा सकता है।

टीटीएमजेड घायलों में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के संबंध में उनका इलाज करना जारी रखता है: चिपकने वाला रोग, आंतों और मूत्र नालव्रण, आदि।

सैन्य सर्जरी दिशानिर्देश