परिशिष्ट का स्थान। तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप। क्लिनिक। निदान

विकास के असामान्य रूप तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप 20-30% रोगियों में होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अतिवाद को विभिन्न प्रकार के स्थान विकल्पों द्वारा समझाया गया है अनुबंधपेट में, साथ ही उम्र से संबंधित और व्यक्ति की प्रतिक्रियाशीलता के शारीरिक रूप, सूजन के लिए शरीर की एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप क्या हैं

सबसे आम विकल्प असामान्य रूपतीव्र एपेंडिसाइटिस रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस (50-60%) है। इस मामले में, प्रक्रिया को बारीकी से प्रस्तुत किया जा सकता है दक्षिण पक्ष किडनी, मूत्रवाहिनी, काठ की मांसपेशियां। रोग आमतौर पर अधिजठर में या पेट के दाहिने हिस्से में दर्द से शुरू होता है। यदि यह माइग्रेट करता है, तो यह दाएं पार्श्व या काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द स्थिर है, कम-तीव्रता, एक नियम के रूप में, चलने और दाईं ओर आंदोलन के साथ बढ़ जाती है कूल्हे का जोड़.

एटिपिकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस में दाहिने इलियोपोसा पेशी के संकुचन का विकास दाहिने पैर में लंगड़ापन पैदा कर सकता है। अपेंडिक्स के विशिष्ट स्थान की तुलना में मतली और उल्टी कम आम है, लेकिन सीकुम के गुंबद की जलन के कारण 2-3 गुना तरल दिखाई देता है और भावपूर्ण मल... गुर्दे या मूत्रवाहिनी की दीवार में जलन से डिसुरिया हो जाता है। एक उद्देश्य अध्ययन एक प्रमुख लक्षण की अनुपस्थिति को नोट करता है - पूर्वकाल की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि उदर भित्ति, लेकिन दाहिनी ओर पेसो मांसपेशियों की कठोरता को प्रकट करते हैं। अधिकतम दर्द का क्षेत्र रिज के पास स्थानीयकृत है इलीयुमया पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में। पूर्वकाल पेट की दीवार पर शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण संदिग्ध है, यह केवल दाहिने काठ का त्रिकोण (पेटिट) के क्षेत्र में हो सकता है।

रेट्रोसेकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट हैं ओबराज़त्सोव के लक्षण और दाईं ओर काठ का क्षेत्र के टक्कर और तालमेल पर दर्द। प्रयोगशाला डेटा की जांच करते समय, मूत्र विश्लेषण पर ध्यान देना चाहिए, जहां ल्यूकोसाइट्स, ताजा और लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की निकटता, छोटी मेसेंटरी के कारण झुकने और विकृतियों के कारण परिशिष्ट का खराब खाली होना, और इसलिए सबसे खराब स्थितिरक्त की आपूर्ति एक साथ एक अल्प असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एपेंडिसाइटिस के जटिल एटिपिकल रूपों को विकसित करने की प्रवृत्ति को पूर्व निर्धारित करती है।

अपेंडिक्स का निचला या पैल्विक स्थान तीव्र एपेंडिसाइटिस के 15-20% असामान्य रूपों में होता है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक आम है। प्रक्रिया या तो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, या सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में, रेक्टल-सिस्टिक (गर्भाशय) गुहा के नीचे स्थित हो सकती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द अक्सर पूरे पेट में शुरू होता है, और फिर पहले मामले में स्थानीयकृत होता है - जघन क्षेत्र में, कम अक्सर - बाएं कमर में; दूसरे में - छाती के ऊपर या दाहिने इलियाक क्षेत्र में, सीधे ऊपर कमर की तह.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों के लक्षण

मलाशय में सूजन प्रक्रिया की निकटता और मूत्राशयअक्सर एपेंडिसाइटिस के एक तीव्र रूप के साथ एक अनिवार्य, लगातार, ढीली मलबलगम (टेनेसमस) के साथ-साथ वृद्धि हुई मूत्र त्याग करने में दर्द(पेशाब में जलन)। पेट, जब सही आकार में देखा जाता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। निदान की कठिनाई यह है कि पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। निदान को एक मलाशय परीक्षा के साथ स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि पहले घंटों में, मलाशय की पूर्वकाल और दाहिनी दीवारों की एक तेज व्यथा का पता लगाया जाता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण)। बच्चों में, एडिमा और इसकी दीवारों की घुसपैठ एक ही समय में दिखाई दे सकती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार प्रारंभिक परिसीमन के कारण, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

अपेंडिक्स का औसत दर्जे का स्थान एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूपों वाले 8-10% रोगियों में होता है। इस मामले में, प्रक्रिया को विस्थापित किया जाता है मध्य रेखाऔर मेसेंटरी की जड़ के करीब स्थित है छोटी आंत... यही कारण है कि अंग के मध्य स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस को नैदानिक ​​लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर

तीव्र एपेडिसाइटिस के असामान्य रूप में पेट दर्द शुरू में फैलता है, लेकिन फिर नाभि या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, साथ में बार-बार उल्टी और तेज बुखार होता है। स्थानीय व्यथा, पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नाभि के पास और उसके दाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मेसेंटेरिक जड़ की प्रतिवर्ती जलन के कारण, सूजन जल्दी होती है और आंतों के पैरेसिस के कारण तेजी से बढ़ जाती है। निर्जलीकरण में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार प्रकट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (एटिपिकल रूपों का 2-5%) के सबहेपेटिक प्रकार के साथ, दर्द जो शुरू में अधिजठर क्षेत्र में दिखाई देता है, फिर आगे बढ़ता है दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, आमतौर पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के लिए पार्श्व पार्श्व - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ। इस क्षेत्र का पैल्पेशन आपको पेट की व्यापक मांसपेशियों के तनाव, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के विकिरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। सीतकोवस्की, राज़डॉल्स्की, रोविंग के लक्षण सकारात्मक हैं। सीकुम के गुंबद के उच्च स्थान को अंगों के सादे फ्लोरोस्कोपी से सत्यापित करना संभव है पेट. उपयोगी जानकारी UZ I दे सकते हैं।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। यह आकृति विपरीत व्यवस्था के कारण होती है आंतरिक अंगया दाहिने आधे हिस्से की अत्यधिक गतिशीलता पेट... रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल बाएं इलियाक क्षेत्र में एपेंडिसाइटिस के सभी स्थानीय लक्षणों के स्थानीयकरण में भिन्न होती हैं। यदि डॉक्टर डेक्स्ट्राकार्डिया और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में यकृत के स्थान का पता लगाता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूप के निदान की सुविधा होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस है नैदानिक ​​सुविधाओंछोटे में आयु वर्ग(3 वर्ष तक)। अपूर्ण परिपक्वता प्रतिरक्षा तंत्रऔर अधिक से अधिक ओमेंटम का अविकसित होना (यह परिशिष्ट तक नहीं पहुंचता) योगदान देता है त्वरित विकासपरिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन, चित्रण की संभावना को कम करना भड़काऊ प्रक्रियाऔर अधिक के लिए स्थितियां बनाएं लगातार विकासरोग की जटिलताओं।

जैसे ही एक व्यक्ति या इससे भी अधिक बच्चे को पेट में तेज दर्द होता है, कई लोग अपेंडिक्स की सूजन या सीकुम की एक विशेष प्रक्रिया को मानने लगते हैं, जो कि कई विशेषज्ञों के अनुसार, शरीर के सामान्य कामकाज के लिए अनावश्यक है। ऐसे मामलों में तुरंत डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। लेकिन, चूंकि हर कोई नहीं जानता कि एपेंडिसाइटिस का कौन सा पक्ष है, और अधिकांश को उम्मीद है कि सब कुछ अपने आप गुजर जाएगा, रोगी कभी-कभी देरी से विशेषज्ञों के पास जाते हैं।

परिशिष्ट कहाँ स्थित है?

तीखा, गंभीर दर्दएक सामान्य व्यक्ति के पक्ष में आमतौर पर एपेंडिसाइटिस से जुड़ा होता है। जैसा कि आप जानते हैं, यह किसी भी तरह से एक दुर्लभ बीमारी की विशेषता नहीं है, जो सटीक स्थानीयकरण के बिना, पूरे पेट में दर्द होता है। फिर यह धीरे-धीरे बगल में चला जाता है और पीड़ित कमोबेश सही-सही कह सकता है कि उसे किस खास जगह पर दर्द हुआ है। लेकिन एपेंडिसाइटिस कहाँ स्थित है: दाईं ओर या बाईं ओर?

अपेंडिक्स सीकुम का कृमि के आकार का अपेंडिक्स है। इसके लिए उन्हें परिशिष्ट कहा गया। कुछ समय पहले तक यह माना जाता था कि यह कोई कार्य नहीं करता है, इसलिए यह एक प्रकार का मूलाधार है, जिसका अर्थ है कि इसे हटाया जा सकता है। शल्य चिकित्साबिना सबूत के भी। फिर भी, कुछ आधुनिक वैज्ञानिकों ने पाया है कि यह प्रक्रिया कार्य करती है जैसे:

• बाधा;
• सुरक्षात्मक;
• स्रावी, आदि

ध्यान! अब अधिक से अधिक बार आप सुन सकते हैं कि अपेंडिक्स सीधे प्रतिरक्षा के निर्माण और रखरखाव में शामिल है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जब यह सूजन हो जाती है, तो सर्जरी से बचा जाना चाहिए। इस रवैये से मरीज की जान भी जा सकती है।

परंपरागत रूप से, परिशिष्ट सही इलियाक फोसा में स्थित है। लेकिन है अलग तरह के लोगइसे थोड़ा ऊपर या, इसके विपरीत, इसके नीचे स्थानांतरित किया जा सकता है। पहले मामले में, यह यकृत के करीब है, और दूसरे में - मूत्राशय या आंतरिक जननांगों (महिलाओं में)।

अपेंडिक्स का विशिष्ट स्थानीयकरण सीकुम की स्थिति पर निर्भर करता है, इसलिए, जिस तरह दिखने में दो पूरी तरह से समान लोगों को ढूंढना असंभव है, वैसे ही अपेंडिक्स का एक समान स्थान खोजना असंभव है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, एपेंडिसाइटिस दाहिने निचले पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत करता है।

परिशिष्ट के स्थान के लिए असामान्य विकल्प

पृथक मामलों में, परिशिष्ट स्थित हो सकता है:

• सेकुम के पीछे। ऐसी स्थितियों में, एपेंडिसाइटिस सही गुर्दे और मूत्रवाहिनी के रोगों के रूप में प्रच्छन्न हो सकता है। इसलिए, काठ का क्षेत्र में दाईं ओर दर्द भी एपेंडिसाइटिस के विकास का संकेत दे सकता है।
• प्रति मूत्राशय, जो संकेतों की उपस्थिति के साथ है, विशेष रूप से, भी बार-बार आग्रह करनामूत्र विसर्जन के दौरान सीधे पेशाब, कटौती और दर्द के लिए। इसी समय, यूरिनलिसिस के परिणाम मूत्र अंगों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।
• पेट के नीचे। ऐसे मामलों में, उपस्थिति आदि पर संदेह किया जा सकता है, क्योंकि दर्द का स्रोत लगभग पेट के केंद्र में स्थानीयकृत होता है या कुछ हद तक दाईं ओर विस्थापित होता है।

महत्वपूर्ण: बहुत कम ही, लेकिन फिर भी अंगों की दर्पण जैसी व्यवस्था वाले लोग होते हैं। ऐसे व्यक्तियों में, परिशिष्ट बाईं ओर स्थित हो सकता है, हालांकि, यकृत की तरह। लेकिन ऐसे लोगों का दिल शरीर के दाहिने हिस्से में होता है।

नैदानिक ​​​​विशेषताएं

आमतौर पर, डॉक्टर के लिए तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का निदान करना मुश्किल नहीं होता है, खासकर अगर अपेंडिक्स अपने विशिष्ट स्थान पर स्थित हो। लेकिन अपेंडिक्स को स्थानीयकृत करने के अन्य विकल्पों के साथ, इसकी सूजन को भ्रमित किया जा सकता है:

• कोलेसिस्टिटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• स्त्री रोग संबंधी विकृति;
• मूत्राशयशोध;
• पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• आंतों में रुकावट, आदि।

इसलिए, लगाने के लिए सटीक निदानआमतौर पर एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करने और कई जांच करने की सलाह देते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• लैप्रोस्कोपी (विशेष रूप से कठिन मामलों में)।

ये गतिविधियां पेट दर्द के कारण को इंगित करने और यह पता लगाने में मदद करेंगी कि एपेंडिसाइटिस कहां है।

ध्यान! आपको सूजन वाले परिशिष्ट को स्वतंत्र रूप से महसूस करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि अयोग्य तालमेल से आंतों की प्रक्रिया का टूटना और पेट की गुहा में इसकी सभी संक्रमित सामग्री का रिसाव हो सकता है। इसका परिणाम पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकता है।

रोग की समान अभिव्यक्तियाँ 20-30% रोगियों में होती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अतिवाद को पेट में परिशिष्ट के स्थान के लिए विकल्पों की विविधता के साथ-साथ शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता के लिए उम्र और शारीरिक विकल्प, एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा समझाया गया है। सूजन के लिए शरीर।

एटिपिकल रूपों का सबसे आम प्रकार रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस (50-60%) है। इस मामले में, प्रक्रिया को सही गुर्दे, मूत्रवाहिनी, काठ की मांसपेशियों को बारीकी से प्रस्तुत किया जा सकता है। रोग आमतौर पर अधिजठर में या पेट के दाहिने हिस्से में दर्द से शुरू होता है। यदि यह माइग्रेट करता है, तो यह दाएं पार्श्व या काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द स्थिर है, कम-तीव्रता, एक नियम के रूप में, दाहिने कूल्हे के जोड़ में चलने और आंदोलन के साथ बढ़ता है। दाहिने इलियोपोसा पेशी के सिकुड़ने से दाहिने पैर में लंगड़ापन हो सकता है। अपेंडिक्स के विशिष्ट स्थान की तुलना में मतली और उल्टी कम आम है, लेकिन सीकुम के गुंबद की जलन के कारण 2-3 गुना तरल और भावपूर्ण मल दिखाई देता है। गुर्दे या मूत्रवाहिनी की दीवार में जलन से डिसुरिया हो जाता है। एक उद्देश्य अध्ययन एक प्रमुख लक्षण की अनुपस्थिति को नोट करता है - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, लेकिन दाईं ओर काठ की मांसपेशियों की कठोरता का पता चलता है। अधिकतम दर्द का क्षेत्र इलियाक शिखा के पास या पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण संदिग्ध है, यह केवल दाहिने काठ का त्रिकोण (पेटिट) के क्षेत्र में हो सकता है। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट हैं ओबराज़त्सोव के लक्षण और दाईं ओर काठ का क्षेत्र के टक्कर और तालमेल पर दर्द। प्रयोगशाला डेटा की जांच करते समय, मूत्र विश्लेषण पर ध्यान देना चाहिए, जहां ल्यूकोसाइट्स, ताजा और लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की निकटता, छोटी मेसेंटरी के कारण झुकने और विकृतियों के कारण अपेंडिक्स का खराब खाली होना, और इसलिए रक्त की आपूर्ति की बदतर स्थिति एक साथ एक अल्प एटिपिकल के साथ नैदानिक ​​तस्वीरएपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों को विकसित करने की प्रवृत्ति को पूर्व निर्धारित करें।

अपेंडिक्स का निचला या पैल्विक स्थान 15-20% असामान्य रूपों में होता है, और महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। प्रक्रिया या तो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित हो सकती है, या सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में रेक्टल-सिस्टिक (गर्भाशय) अवसाद के नीचे स्थित हो सकती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द अक्सर पूरे पेट में शुरू होता है, और फिर पहले मामले में स्थानीयकृत होता है - जघन क्षेत्र में, कम बार - बाएं कमर में; दूसरे में - छाती के ऊपर या दाहिने इलियाक क्षेत्र में, सीधे वंक्षण तह के ऊपर।

मलाशय और मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया की निकटता अक्सर बलगम (टेनसमस) के साथ अनिवार्य, लगातार, ढीले मल के साथ-साथ लगातार दर्दनाक पेशाब (डिसुरिया) का कारण बनती है। पेट, जब सही आकार में देखा जाता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। निदान की कठिनाई यह है कि पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। निदान को एक मलाशय परीक्षा के साथ स्पष्ट किया जाता है, क्योंकि पहले घंटों में, मलाशय की पूर्वकाल और दाहिनी दीवारों की एक तेज व्यथा का पता लगाया जाता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण)। बच्चों में, एडिमा और इसकी दीवारों की घुसपैठ एक ही समय में दिखाई दे सकती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार प्रारंभिक चित्रण के कारण, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

अपेंडिक्स का औसत दर्जे का स्थान एपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूपों वाले 8-10% रोगियों में होता है। इस मामले में, प्रक्रिया मध्य रेखा पर विस्थापित हो जाती है और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के करीब स्थित होती है। यही कारण है कि अंग के मध्य स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस को नैदानिक ​​लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है।

पेट में दर्द शुरू में फैलता है, लेकिन फिर नाभि या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, साथ में बार-बार उल्टी और तेज बुखार होता है। स्थानीय व्यथा, पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नाभि के पास और उसके दाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मेसेंटेरिक रूट की रिफ्लेक्स जलन के कारण, सूजन जल्दी होती है और आंतों के पैरेसिस के कारण तेजी से बढ़ जाती है। निर्जलीकरण में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार प्रकट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस (एटिपिकल रूपों का 2-5%) के सबहेपेटिक संस्करण में, दर्द जो शुरू में अधिजठर क्षेत्र में दिखाई देता है, फिर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाता है, आमतौर पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के लिए पार्श्व पार्श्व - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ। इस क्षेत्र का पैल्पेशन आपको पेट की व्यापक मांसपेशियों के तनाव, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के विकिरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। सीतकोवस्की, राज़डॉल्स्की, रोविंग्स के लक्षण सकारात्मक हैं। पेट के अंगों के सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ सेकुम के गुंबद की उच्च स्थिति को सत्यापित करना संभव है। अल्ट्रासाउंड द्वारा उपयोगी जानकारी दी जा सकती है।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है। यह रूप आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था या बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की अत्यधिक गतिशीलता के कारण होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग केवल बाएं इलियाक क्षेत्र में एपेंडिसाइटिस के सभी स्थानीय लक्षणों के स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं। यदि डॉक्टर डेक्स्ट्रोकार्डिया और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में यकृत के स्थान का पता लगाता है, तो रोग के निदान की सुविधा होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में कम आयु वर्ग (3 वर्ष तक) में नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्ण परिपक्वता और अधिक से अधिक ओमेंटम का अविकसित होना (यह परिशिष्ट तक नहीं पहुंचता है) परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास में योगदान देता है, भड़काऊ प्रक्रिया को चित्रित करने की संभावना को कम करता है और जटिलताओं के अधिक लगातार विकास के लिए स्थितियां बनाता है। रोग।

रोग के विकास की एक बानगी प्रबलता है सामान्य लक्षणस्थानीय पर। बच्चों में दर्द के नैदानिक ​​समकक्ष छोटी उम्रउनके व्यवहार को बदलने और खाने से इनकार करने पर विचार करें। पहला उद्देश्य लक्षण अक्सर बुखार (39-39.5 डिग्री सेल्सियस) और बार-बार उल्टी (4550%) होता है। 30% बच्चों में, बार-बार ढीले मल का उल्लेख किया जाता है, जो उल्टी के साथ मिलकर जल्दी निर्जलीकरण का विकास करता है।

जांच करने पर, मौखिक गुहा और क्षिप्रहृदयता के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन प्रति मिनट 100 बीट से अधिक पर ध्यान दिया जाता है। पेट की स्थिति की जांच करने की सलाह दी जाती है दवा नींद... इस प्रयोजन के लिए, रोगी के जीवन के 10 मिलीलीटर / वर्ष की दर से 2% हाइड्रोक्लोराइड समाधान को ठीक से इंजेक्ट किया जाता है। नींद की जांच से उत्तेजित दर्द का पता चलता है जो लचीलेपन से प्रकट होता है दायां पैरकूल्हे के जोड़ में और सर्जन के हाथ को दूर धकेलने का प्रयास ("दाहिना हाथ और दाहिना पैर" का लक्षण)। इसके अलावा, मांसपेशियों में तनाव का पता लगाया जाता है, जिसे नींद के दौरान सक्रिय मांसपेशियों की सुरक्षा से अलग किया जा सकता है। पेट के तालु के समान प्रतिक्रिया भी पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराव के कारण होती है, जो बाएं से दाएं की जाती है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के रक्त में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (15-18 x 10 9 / l) पाया जाता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में (तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी रोगियों में से लगभग 10%), शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी, अपेंडिक्स की दीवार की सभी परतों का काठिन्य, साथ ही साथ रक्त वाहिकाएं, परिशिष्ट खिलाना, एक ओर पूर्वनिर्धारित, तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का धुंधलापन, दूसरी ओर, विनाशकारी रूपों की प्रबलता।

दहलीज में शारीरिक वृद्धि दर्द संवेदनशीलताइस तथ्य की ओर जाता है कि कई रोगी दर्द के अधिजठर चरण की शुरुआत की दृष्टि खो देते हैं और रोग की शुरुआत को सही इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ जोड़ते हैं, जिसकी तीव्रता गंभीर से नगण्य तक भिन्न होती है। मनुष्यों की तुलना में मतली और उल्टी कम आम हैं परिपक्व उम्र... मल प्रतिधारण, एपेंडिसाइटिस की विशेषता, अक्सर रोगियों द्वारा आदतन कब्ज के लिए जिम्मेदार होती है।

परीक्षा के दौरान, किसी को स्पष्ट सामान्य अस्वस्थता पर ध्यान देना चाहिए, आंतों के पैरेसिस के कारण सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन।

— अप्रिय लक्षणजो कि काफी खतरनाक भी हो सकता है। सबसे दुर्जेय स्थितियों में से एक एपेंडिसाइटिस है, जो अक्सर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर ले जाती है। अपेंडिक्स किस तरफ है, और अपेंडिसाइटिस के लक्षण क्या हैं?

परिशिष्ट और उसके कार्य

अपेंडिक्स सेकुम का एक उपांग है, जो इसकी पश्च-पार्श्व दीवार से फैला हुआ है, जिसमें एक बेलनाकार आकार और 5-8 मिमी के व्यास के साथ 2 से 13 सेमी की लंबाई होती है।

परिशिष्ट, या सीलिएक प्रक्रिया के कार्य हैं:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की कई प्रक्रियाओं में भागीदारी, जो इसमें कई लसीका वाहिकाओं की उपस्थिति के कारण संभव है। यह इन वाहिकाओं में है कि कोशिकाएं मौजूद हैं जो शरीर को वायरस और बैक्टीरिया के प्रभाव से सुरक्षा प्रदान करती हैं;
2. सामान्य कार्य के लिए आवश्यक उपयोगी माइक्रोफ्लोरा का संरक्षण पाचन तंत्र... परिशिष्ट भंडार भारी संख्या मेबैक्टीरिया जो खोए हुए को बहाल करने में सक्षम हैं लाभकारी माइक्रोफ्लोराआंतों के डिस्बिओसिस के साथ (उदाहरण के लिए, बाद) लंबे समय तक सेवनएंटीबायोटिक्स)।

परिशिष्ट कहाँ है

गर्भ आमतौर पर पेट के निचले हिस्से में थोड़ा सा होता है रेखा के दाईं ओरनाभि इस बिंदुहै अपना चिकित्सा नाम- मैकबर्नी पॉइंट. ऐसा होता है कि अपेंडिक्स अपने से कुछ दूरी पर मिल जाता है उपयोगी स्थानसाथ ही नाभि के बाईं ओर।

बाएं तरफा व्यवस्था, एक नियम के रूप में, ट्रांसपोज़िशन वाले लोगों में देखी जाती है, यानी सभी आंतरिक अंगों की दर्पण व्यवस्था के साथ।

परिशिष्ट एक अवरोही अंग है जो श्रोणि गुहा में उतरता है। यह स्थान दुनिया की लगभग आधी आबादी में निहित है।

परिशिष्ट का असामान्य स्थान है:

• आरोही, जिसमें परिशिष्ट पेरिटोनियम से जुड़ा होता है (13-14% मामलों में होता है);
• औसत दर्जे का, एक अदालत के साथ, परिशिष्ट पेट की सफेद रेखा (लगभग 20% मामलों) के पास स्थित है;
• पार्श्व, जिसमें प्रक्रिया पेरिटोनियम की पार्श्व दीवार (15%) पर स्थित है

जिगर के नीचे और बाएं इलियाक क्षेत्र में सीलिएक प्रक्रिया का पता लगाने के मामले दुर्लभ हैं।

पथरी

अपेंडिक्स की सूजन एक सर्जिकल पैथोलॉजी है जिसे एपेंडिसाइटिस कहा जाता है।सूजन 65 वर्ष से कम आयु के पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करती है।

दिलचस्प: बच्चों में एपेंडिसाइटिस बहुत कम देखा जाता है पूर्वस्कूली उम्रइस कारण शारीरिक विशेषताएंऔर 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में लिम्फोइड ऊतक के शामिल होने के कारण।

वीडियो - बच्चों में अपेंडिसाइटिस

एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

अपेंडिसाइटिस तीव्र और . में होता है जीर्ण रूप... जीर्ण एक दुर्लभ स्थिति है और इसकी आवश्यकता नहीं है शल्य चिकित्सा, जबकि तीव्र रूप में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता और गहराई के आधार पर तीव्र एपेंडिसाइटिस 4 प्रकार के होते हैं:

1. कटारहल। पहला चरण, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हल्के लक्षणों की विशेषता है;
2. सतह। इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस में न केवल श्लेष्म झिल्ली की सूजन होती है, बल्कि इसके नीचे के ऊतकों, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण भी होता है। लक्षण तेज हो जाते हैं, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं।
3. कफयुक्त। पैथोलॉजी का गंभीर रूप, जिसकी विशेषता फैला हुआ सूजनअपेंडिक्स के ऊतक की सभी परतों में, जो मवाद से भरा होता है, इसकी दीवारें अल्सर हो जाती हैं। लक्षण स्पष्ट होते हैं।
4. गैंग्रीनस। रोग का सबसे गंभीर रूप, जो किसकी अनुपस्थिति में विकसित होता है? समय पर इलाजकफ एपेंडिसाइटिस। यह परिशिष्ट की सभी कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं, जो एक अनुकूल परिणाम में गलत विश्वास को जन्म देती है। वास्तव में, सूजन प्रक्रिया जारी रहती है, पूरे उदर गुहा में फैलती है। सामान्य अवस्थारोगी तेजी से बिगड़ता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस — आरंभिक चरणपेरिटोनिटिस, जो अक्सर घातक होता है।

अपेंडिक्स की सूजन के कारण

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण इसके झुकने या यांत्रिक रुकावट के कारण परिशिष्ट के लुमेन का रुकावट है जब विदेशी शरीर और फेकल पत्थर लुमेन में प्रवेश करते हैं।

रोग के विकास के बाद श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर भी हो जाता है विषाणु संक्रमणपहले ले जाया गया।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

लक्षण तीव्र रूपविकृति अचानक प्रकट होती है, लेकिन किसी व्यक्ति के सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में तेज फैलाना दर्द, विशेष रूप से पक्ष में (दाईं ओर या बाईं ओर, जहां परिशिष्ट स्थित है), नाभि और अधिजठर के आसपास, जो 2 से 4 घंटे तक रह सकता है, जिसके बाद यह होता है उस बिंदु पर स्थानीयकृत जहां परिशिष्ट स्थित है;
• सूजन बढ़ने पर दर्द बढ़ जाता है;
• खांसने, छींकने, हिलने-डुलने पर दर्द में वृद्धि;
• परेशान मल, एक नियम के रूप में, मल गुजरने में कठिनाई, कम अक्सर दस्त;
• तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन के कारण पेट में पलटा मांसपेशियों में तनाव;
• कम हुई भूख;
• एकल (कभी-कभी दोहरी) उल्टी के साथ मतली की भावना;
• तापमान 38C तक बढ़ जाता है।

जरूरी: एक बच्चे और एक बुजुर्ग व्यक्ति में अपेंडिक्स की सूजन के मामले में, दर्द की प्रकृति में बदलाव नोट किया जाता है। रोगसूचकता में अपच संबंधी विकार सामने आते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस लक्षण

• गूंगा हल्का दर्द हैअपेंडिक्स की तरफ से इलियाक क्षेत्र में, शारीरिक परिश्रम से बढ़ कर;
• पुरुषों में मलाशय क्षेत्र और महिलाओं में उपांग और योनि में दर्द का विकिरण;
• बार-बार पेशाब आने से बेचैनी होती है;
• पेट में भारीपन महसूस होना, बढ़ी हुई गैसिंग, नाराज़गी, मतली की भावना;
• शाम को तापमान में वृद्धि;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की आवधिक उपस्थिति।

निदान

सबसे अधिक बार, एपेंडिसाइटिस निदान में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, जो स्थिति की विशेषता के लक्षणों के आधार पर किया जाता है। आप निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग करके सूजन के बारे में स्पष्ट कर सकते हैं:

• पैल्पेशन पर पेट में दर्द में वृद्धि;
• टैपिंग के साथ इलियाक क्षेत्र में दर्द में वृद्धि;
• पेरिटोनियम की सामने की दीवार पर दबाने के बाद हाथ की तेज वापसी के साथ दर्द की तीव्रता में वृद्धि;
• बाईं ओर लेटे हुए व्यक्ति में तेज दर्द;
• बढ़त दर्दलापरवाह स्थिति में सीधे पैर (परिशिष्ट की तरफ से) उठाते समय;
• सीलिएक प्रक्रिया की ओर से इलियाक क्षेत्र में दर्द की घटना जब उंगलियों को विपरीत दिशा में धकेलती है।

एक असामान्य स्थान के साथ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है।

परिशिष्ट उपचार

उपचार बेहद तेज है।यदि आपको पैथोलॉजी पर संदेह है, तो रोगी को आने से पहले शांति प्रदान की जानी चाहिए आपातकालीन देखभाल... रोगी को केवल लापरवाह स्थिति में ले जाया जाता है।

एपेंडिसाइटिस वाले व्यक्ति को एनीमा साफ करने, दर्द निवारक, भोजन और पानी लेने की सख्त मनाही है, क्योंकि बाद में ये क्रियाएं निदान में हस्तक्षेप कर सकती हैं।

ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर किया जाता हैपरिशिष्ट के टूटने और पेरिटोनिटिस के विकास से बचने के लिए।

सामने शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी को एंटीबायोटिक्स दी जाती है, जिससे एपेंडेक्टोमी के दौरान संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। सर्जरी के बाद उपयोग के लिए जीवाणुरोधी कम से कम 3 दिनों के लिए निर्धारित हैं।

एपेंडेक्टोमी के तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, लेकिन, कुछ मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण स्वीकार्य है।

कैटरल एपेंडिसाइटिस को लेप्रोस्कोपिक रूप से एक्साइज किया जाता है, जबकि अधिक गंभीर रूपों में यह किया जाता है पेट की सर्जरी.

इलाज नहीं होने के परिणाम

उपचार की कमी के साथ-साथ एक असामयिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है गंभीर परिणाम , जैसे कि:

• तीव्र, जो आंतों के मांसपेशियों के काम को बंद कर देता है;
• परिशिष्ट का वेध, जिसमें उदर गुहा का तेजी से संक्रमण होता है और पेरिटोनिटिस का विकास होता है;
• सेप्सिस, जो ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

अपेंडिसाइटिस - खतरनाक विकृति, जो अक्सर एक व्यक्ति की मृत्यु का कारण बनता है। सूजन के लक्षण दिखाई देने पर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करने से न केवल बचने में मदद मिलेगी नकारात्मक जटिलताओंलेकिन मानव जीवन को भी बचाते हैं।

वीडियो - अपेंडिसाइटिस: एपेंडिसाइटिस के लक्षण क्या हैं?

सामग्री की विषय तालिका "छोटी आंत की स्थलाकृति। बड़ी आंत की स्थलाकृति।":

अनुबंध। अनुबंध। परिशिष्ट की स्थलाकृति। परिशिष्ट की स्थिति।

अनुबंध, अपेंडिक्स वर्मीफोर्निस, सीकुम की एक अल्पविकसित निरंतरता है। यह सीकुम के मध्य-पश्च या औसत दर्जे की तरफ से शुरू होता है, एक वयस्क में परिशिष्ट की लंबाई औसतन 9 सेमी होती है। व्यास लगभग 8 मिमी है।

अनुबंधअंतर्गर्भाशयी स्थित है और इसमें आमतौर पर एक अच्छी तरह से परिभाषित मेसेंटरी, मेसोएपेंडिक्स होता है, जिसमें वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। मेसेंटरी के कारण, परिशिष्ट के परिधीय भाग में महत्वपूर्ण गतिशीलता होती है।

परिशिष्ट के आधार की स्थितिअत्यधिक परिवर्तनशील भी है। अधिक बार यह पेट की पूर्वकाल की दीवार पर दाहिनी और मध्य तीसरी लिनिया बिस्पिनालिस (लैंज़ बिंदु) के बीच एक बिंदु पर प्रक्षेपित होता है, कम अक्सर बाहरी और मध्य तीसरी रेखा के बीच नाभि को दाएं पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ (मैकबर्नी पॉइंट) से जोड़ता है। )

हालाँकि, ये दोनों अनुमान स्थिति के अनुरूप हैं परिशिष्ट का आधारआधे से भी कम समय।

निम्नलिखित संभव हैं परिशिष्ट की स्थितिउदर गुहा में:
1) श्रोणि, या परिशिष्ट की अवरोही स्थिति, - प्रक्रिया को नीचे की ओर श्रोणि गुहा में निर्देशित किया जाता है;
2) औसत दर्जे का परिशिष्ट स्थिति- प्रक्रिया इलियम के समानांतर है;
3) परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति- प्रक्रिया दाहिने पार्श्व पैरोटिड नाली (नहर) में स्थित है;
4) पूर्वकाल परिशिष्ट स्थिति- प्रक्रिया सीकुम की सामने की सतह पर होती है;
5) आरोही, या सबहेपेटिक, परिशिष्ट की स्थिति, - प्रक्रिया को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है, अक्सर सबहेपेटिक अवसाद के लिए;
6) परिशिष्ट की पीछे की ओर की स्थिति- प्रक्रिया सीकुम के पीछे स्थित है।

इसके साथ ही परिशिष्ट की स्थितिदो विकल्प संभव हैं: प्रक्रिया इंट्रापेरिटोनियल रूप से निहित है, पेरिटोनियम के निकट है पिछवाड़े की दीवारसीकुम; प्रक्रिया रेट्रोपरिटोनियलली, या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से निहित है। बाद के मामले में, अपेंडिक्स रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है, जो अक्सर मी के बीच के इंटरमस्क्युलर गैप से ऊरु तंत्रिका के निकास स्थल तक पहुंचता है। पीएसओएएस मेजर और एम। इलियाकस
यह जांघ में दर्द के संभावित विकिरण की व्याख्या करता है पथरी... अक्सर अनुबंधगुर्दे के फेशियल म्यान के निचले सिरे तक उगता है।

प्रसार पथ शुद्ध प्रक्रिया(पेरिटोनाइटिस) प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथकाफी हद तक परिशिष्ट की स्थिति पर निर्भर करता है। अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति के साथ पेल्विक कैविटी में प्युलुलेंट एक्सयूडेट का फैलाव स्पष्ट प्रतीत होता है। पर परिशिष्ट की औसत दर्जे की स्थिति मवाद दाहिने मेसेंटेरिक साइनस से फैलता है, लेकिन निचली मंजिल के भीतर रहता है। ऊपरी मंजिल में, प्युलुलेंट एक्सयूडेट परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति के साथ डायाफ्राम तक दाहिनी पेरिओलोकुलर नाली (नहर) के साथ फैल सकता है। यह रोगी के झूठ बोलने की स्थिति से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप सबफ्रेनिक स्थान इलियाक फोसा से अधिक गहरा होता है, और एक्सयूडेट बस निचले स्थान पर बह जाता है। फोड़ा फैलाने की प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका डायाफ्राम और आंतों के क्रमाकुंचन की चूषण क्रिया द्वारा निभाई जाती है।

रेट्रोपरिटोनियल परिशिष्ट का स्थानतीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को जटिल करता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के फाइबर में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं (पैराकोलाइटिस और रेट्रोपरिटोनियल सबफ्रेनिक फोड़े)।

देखना परिशिष्ट का आधार, सीकुम को पार्श्व और ऊपर की ओर खींचा जाना चाहिए। फिर वह स्थान दिखाई देता है जहां सेकुम के तीनों पेशी बैंड अभिसरण करते हैं। यहाँ परिशिष्ट का आधार है। एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स का पता लगाते समय, कोलन स्ट्रिप्स को स्थायी लैंडमार्क के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। अपेंडिक्स की रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति के मामलों में, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट सीकुम की बाहरी दीवार पर उकेरी जाती है, जो कोलन को बाहर निकालने की अनुमति देती है और अपेंडिक्स को इसकी पिछली दीवार पर पाया जाता है।