बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं। बच्चों में एसएलआर की विशेषताएं

विषय की प्रासंगिकता।कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप (सीआरएस) प्रभावी श्वास या परिसंचरण, या दोनों का अचानक और अप्रत्याशित रोक है।

जीवन के पहले दो वर्षों में बच्चों में श्वास और रक्त परिसंचरण की समाप्ति अक्सर होती है, और उनमें से जीवन के पहले पांच महीनों में बच्चों में होती है। बच्चों में, एसआईजे प्रकृति में पॉलीएटिऑलॉजिकल है। एसआईजे के सबसे आम कारणों में अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, सड़क यातायात की चोट, डूबना, ऊपरी वायुमार्ग में बाधा, श्वसन रोग, जन्मजात विकृतियां, सेप्सिस और निर्जलीकरण शामिल हैं।

साँझा उदेश्य।कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप में निदान और आपातकालीन देखभाल में ज्ञान और कौशल में सुधार करना।

विशिष्ट उद्देश्य।शिकायतों के आधार पर, चिकित्सा इतिहास, डेटा वस्तुनिष्ठ परीक्षाकिसी आपात स्थिति के मुख्य लक्षणों को निर्धारित करना, विभेदक निदान करना, आवश्यक सहायता प्रदान करना।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप की एटियलजि और पैथोफिजियोलॉजी।

2. कार्डियोपल्मोनरी सिंकोप के नैदानिक ​​लक्षण।

3. कार्डियो की रणनीति- फुफ्फुसीय पुनर्जीवन.

4. जीवन का समर्थन करने के लिए अनुवर्ती गतिविधियाँ।

गतिविधि का संभावित आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, विषय की ग्राफ-तार्किक संरचना, उपचार एल्गोरिदम (चित्र 1, 2), और साहित्य स्रोतों के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

मुख्य चिकत्सीय संकेतकार्डियोपल्मोनरी सिंकोप:

- श्वास की कमी, दिल की धड़कन और चेतना;

- कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

- पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

- फैले हुए विद्यार्थियों, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी;

- कुल हाइपोटेंशन, अरेफ्लेक्सिया।

आपातकालीन चिकित्सा

1. तुरंत शुरू करें पुनर्जीवन उपाय.

2. संकेतों के प्रकट होने का समय रिकॉर्ड करें नैदानिक ​​मृत्युऔर पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत।

3. अलार्म भेजें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम

ए (वायुमार्ग)- वायुमार्ग पेटेंट की बहाली

1. रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर रखें।

2. यांत्रिक रूप से बलगम, उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, सीधा करें एयरवेज(गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की चोट के मामले में गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक नरम रोलर लगाएं।

4. बाहर खींचो निचला जबड़ाजीभ को डूबने से रोकने और हवा के उपयोग की सुविधा के लिए आगे और ऊपर।

बी (श्रृंखला)- श्वास की बहाली

1. 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मुंह से मुंह तक या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुंह से मुंह और नाक से श्वसन विधियों द्वारा फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें।

2. रोगी के चेहरे को रुमाल या धुंध से ढकें।

मुंह से मुंह और नाक से सांस लेते समय, रिससिटेटर अपने बाएं हाथ से रोगी के सिर को खींचता है, और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और हवा में उड़ा देता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है, रोगी को निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने की अनुमति होती है।

प्रक्रिया को रोगी की आयु से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट। मुंह से मुंह तक सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से ढकता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को पकड़ता है।

कृत्रिम श्वसन के दोनों तरीकों से, पेट में हवा के प्रवेश, इसकी सूजन, पेट की सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में वापस आने का खतरा होता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग ऐसा होने से रोकता है।

(संक्रमण)- रक्त परिसंचरण की बहाली

कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में 3-4 वायु प्रवाह के बाद, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश शुरू करना आवश्यक है।

पुनर्जीवनकर्ता बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त हाथ की स्थिति चुनता है और लयबद्ध दबाव लागू करता है छातीरोगी की आयु से संबंधित नाड़ी दर (तालिका 1) के साथ। दबाव का बल छाती की लोच से मेल खाना चाहिए। हृदय की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि परिधीय धमनियों में नाड़ी बहाल नहीं हो जाती।

छाती के संकुचन की जटिलताएं: पसली और उरोस्थि फ्रैक्चर, न्यूमोथोरैक्स, यकृत टूटना, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा।

प्रत्येक दो वायु प्रवाह के लिए, 15 छाती संपीड़न की आवश्यकता होती है। जब दोनों प्रक्रियाएं एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा की जाती हैं, तो आप एक पंक्ति में 2 इंजेक्शन कर सकते हैं, और फिर 30 छाती संपीड़न कर सकते हैं।

पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

- छाती की गतिविधियों का आकलन: श्वास की गहराई, श्वास में छाती की समान भागीदारी;

- कैरोटिड और रेडियल धमनियों पर नाड़ी के अनुसार छाती की मालिश आंदोलनों के संचरण की जाँच करना;

- रक्तचाप में 50-70 मिमी एचजी तक वृद्धि;

- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री में कमी;

- पहले से फैले हुए विद्यार्थियों का कसना और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति;

- स्वतंत्र श्वास और हृदय संकुचन की बहाली।

जीवन-निर्वाह अनुवर्ती

1. दिल की धड़कन ठीक न हो तो बिना रुके मैकेनिकल वेंटिलेशनऔर छाती के संकुचन, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करते हैं और / में प्रवेश करते हैं:

- 0.1% एड्रेनालाईन समाधान 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) 1;

- एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा)।

यदि आवश्यक हो, तो इन दवाओं को 5 मिनट के बाद / में फिर से दर्ज करें।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ - डिफिब्रिलेशन।

4. चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 2 मिलीलीटर / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा) इंजेक्ट करें।

5. हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया या कैल्शियम ब्लॉकर्स की अधिकता की उपस्थिति में, कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) के 10% घोल का प्रशासन इंगित किया जाता है।

इंट्राकार्डियक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

साहित्य

मुख्य

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बच्चों में, अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, श्वासावरोध, डूबने, आघात, वायुमार्ग में विदेशी निकायों, बिजली के झटके, सेप्सिस, आदि सहित श्वास और रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के कारण बहुत विषम हैं। इस संबंध में, वयस्कों के विपरीत , प्रमुख कारक ("स्वर्ण मानक") को निर्धारित करना मुश्किल है, जिस पर टर्मिनल राज्य के विकास में जीवित रहने की दर निर्भर करेगी।

शिशुओं और बच्चों में पुनर्जीवन के उपाय वयस्कों से भिन्न होते हैं। जबकि बच्चों और वयस्कों के लिए सीपीआर पद्धति में कई समानताएं हैं, बाल सहायता एक अलग प्रारंभिक बिंदु से शुरू होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वयस्कों में, क्रियाओं का क्रम लक्षणों पर आधारित होता है, जिनमें से अधिकांश प्रकृति में हृदय संबंधी होते हैं। नतीजतन, एक नैदानिक ​​​​स्थिति बनाई जाती है जिसे आमतौर पर प्रभाव प्राप्त करने के लिए आपातकालीन डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। बच्चों में, प्राथमिक कारण आमतौर पर श्वसन प्रकृति का होता है, जिसे अगर समय पर पहचाना नहीं जाता है, तो जल्दी से घातक हृदय गति रुक ​​जाती है। बच्चों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट दुर्लभ है।

जीवन की बाल अवधि के रोगियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के संबंध में, पुनर्जीवन देखभाल के तरीकों को अनुकूलित करने के लिए कई आयु सीमाएं प्रतिष्ठित हैं। ये नवजात शिशु, 1 वर्ष से कम आयु के शिशु, 1 से 8 वर्ष के बच्चे, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर हैं।

बेहोश बच्चों में वायुमार्ग में रुकावट का सबसे आम कारण जीभ है। सिर को फैलाने और ठुड्डी को ऊपर उठाने या जबड़ा बाहर निकालने की सरल तकनीकें बच्चे के वायुमार्ग को साफ रखती हैं। यदि बच्चे की गंभीर स्थिति का कारण आघात है, तो केवल निचले जबड़े को हटाकर वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों (1 वर्ष से कम उम्र के) में कृत्रिम श्वसन की ख़ासियत यह है कि, शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए - बच्चे की नाक और मुंह के बीच एक छोटी सी जगह - बचावकर्ता बच्चे के "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेता है उसी समय। हालांकि, हाल के शोध से पता चलता है कि बुनियादी शिशु सीपीआर के लिए मुंह से नाक से सांस लेना पसंदीदा तरीका है। 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, मुंह से मुंह से सांस लेने की सलाह दी जाती है।

गंभीर मंदनाड़ी या ऐसिस्टोल बच्चों और शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट से जुड़ी सबसे आम लय है। पारंपरिक रूप से बच्चों में रक्त परिसंचरण का आकलन नाड़ी की जांच से शुरू होता है। शिशुओं में, नाड़ी का मूल्यांकन ब्रेकियल धमनी पर, बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर किया जाता है। नाड़ी की जाँच 10 सेकंड से अधिक समय तक नहीं की जाती है, और यदि यह शिशुओं में पल्पेबल या इसकी आवृत्ति नहीं है 60 से कम स्ट्रोकप्रति मिनट, आपको तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करनी चाहिए।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की विशेषताएं: नवजात शिशुओं की मालिश अंगूठे के नाखूनों के साथ की जाती है, पहले दोनों हाथों से पीठ को ढँक दिया जाता है, शिशुओं में - एक या दो उंगलियों से, 1 से 8 साल के बच्चों में। - एक हाथ से। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीपीआर करते समय, 1 से 8 वर्ष की आयु में 100 प्रति मिनट (2 संपीड़न प्रति 1 सेकंड) से अधिक की संपीड़न दर का पालन करने की सिफारिश की जाती है - कम से कम 100 प्रति मिनट, श्वास चक्र के लिए 5: 1 का अनुपात। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, वयस्कों के लिए सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

छाती के संकुचन की तकनीक की ख़ासियत के संबंध में बच्चों के लिए 8 वर्ष की ऊपरी सशर्त आयु सीमा प्रस्तावित की गई थी। हालाँकि, बच्चों के पास हो सकता है अलग द्रव्यमानशरीर, इसलिए एक निश्चित ऊपरी आयु सीमा के बारे में स्पष्ट रूप से बोलना असंभव है। बचावकर्ता को स्वतंत्र रूप से पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का निर्धारण करना चाहिए और सबसे उपयुक्त तकनीक को लागू करना चाहिए।

एपिनेफ्रीन की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक खारा में 0.01 मिलीग्राम / किग्रा या 0.1 मिली / किग्रा है, जिसे अंतःशिरा या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। हाल के अध्ययनों से एरिएक्टिव एसिस्टोल के लिए बच्चों में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक का उपयोग करने का लाभ साबित होता है। यदि प्राथमिक खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 3-5 मिनट के बाद या तो उसी खुराक को दोहराने या उच्च खुराक पर एपिनेफ्रीन इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा 0.1 मिली / किग्रा खारा में।

एट्रोपिन एक पैरासिम्पेथेटिक नाकाबंदी दवा है जिसमें एक एंटी-वेगस प्रभाव होता है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए, इसका उपयोग 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। एट्रोपिन एक आवश्यक दवा है जिसका उपयोग कार्डियक अरेस्ट के दौरान किया जाता है, खासकर अगर यह योनि ब्रैडीकार्डिया के माध्यम से होता है।

आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक दसवें नवजात बच्चे को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, और जन्म लेने वालों में से 1% को पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। चिकित्सा कर्मियों के उच्च स्तर के प्रशिक्षण से जीवन की संभावना बढ़ सकती है और कम हो सकती है संभव विकासजटिलताएं नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मौतों की संख्या को कम करने और बीमारियों के विकास की दिशा में पहला कदम है।

मूल अवधारणा

नवजात पुनर्जीवन क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। उसमे समाविष्ट हैं:

• तरीकों गहन देखभाल;
• कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग;
• एक पेसमेकर की स्थापना, आदि।

पूर्ण अवधि के बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय पैदा होते हैं, वे जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा गुलाबी रंग की होती है, बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया करता है। ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। श्लेष्म सामग्री को श्वसन पथ से उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए महाप्राणित किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को एक आपात स्थिति माना जाता है। यह श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम के मामले में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। समान उपचारखत्म करने का लक्ष्य संभावित जटिलताएंकाम रुकना महत्वपूर्ण अंग.

यदि रोगी स्वतंत्र रूप से होमोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर की स्थापना शामिल है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है?

यदि इस तरह के आयोजनों के प्रावधान की आवश्यकता कम है, तो उन्हें संचालित करने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। गंभीर गर्भावस्था और पुनर्जीवन क्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला की अपेक्षा के मामले में, दो विशेषज्ञ प्रसूति वार्ड में हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। वितरण प्रक्रिया से पहले, आपको अपनी जरूरत की हर चीज की उपलब्धता की जांच करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि उपकरण काम कर रहा है।

1. एक गर्मी स्रोत को कनेक्ट करना आवश्यक है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोलर के रूप में रोल करें।
2. जांचें कि क्या ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली सही ढंग से स्थापित है। पर्याप्त ऑक्सीजन, ठीक से समायोजित दबाव और प्रवाह दर होनी चाहिए।
3. श्वसन पथ की सामग्री की आकांक्षा के लिए आवश्यक उपकरणों की तत्परता की जाँच की जानी चाहिए।
4. आकांक्षा (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए उपकरण तैयार करें।
5. पुनर्जीवन बैग और मास्क और इंटुबैषेण किट की अखंडता तैयार करें और जांचें।

इंटुबैषेण किट में गाइड के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब, विभिन्न ब्लेड के साथ एक लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।

घटनाओं की सफलता क्या है?

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन सफलता के निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• पुनर्जीवन टीम की उपलब्धता - पुनर्जीवन सभी जन्मों में मौजूद होना चाहिए;
• समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक, सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करना चाहिए;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास उच्च स्तर का ज्ञान और व्यावहारिक कौशल होना चाहिए;
• रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य - पुनर्जीवन क्रियाएं तुरंत शुरू होनी चाहिए जब उनकी आवश्यकता हो, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
• उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण सेवा योग्य और किसी भी समय उपलब्ध होने चाहिए।

घटनाओं की आवश्यकता के कारण

प्रति एटियलॉजिकल कारकहृदय, फेफड़े और नवजात शिशु के अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम में दमन में श्वासावरोध का विकास, जन्म का आघात, जन्मजात विकृति का विकास, विषाक्तता शामिल है। संक्रामक उत्पत्तिऔर अस्पष्टीकृत एटियलजि के अन्य मामले।

नवजात शिशुओं के बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान गर्भकाल के दौरान भी लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन दल को बच्चे को तत्काल सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

ऐसी घटनाओं की आवश्यकता निम्नलिखित परिस्थितियों में प्रकट हो सकती है:

• बहुत अधिक या पानी की कमी;
• अत्यधिक बोझ;
• मातृ मधुमेह;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण कुपोषण।

ऐसे कई कारक भी हैं जो पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं। यदि वे प्रकट होते हैं, तो पुनर्जीवन की आवश्यकता की उम्मीद की जा सकती है। ऐसे कारकों में एक बच्चे में मंदनाड़ी शामिल है, सी-धारा, समय से पहले और तेजी से श्रम, प्रीविया या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपरटोनिटी।

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध

शरीर के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का विकास संचार प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन से विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है। इसके अलावा, गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क के काम में एक विकार होता है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए श्वासावरोध को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वास विकारों के कारण:

• हाइपोक्सिया;
• बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य (रक्त, बलगम, मेकोनियम के साथ आकांक्षा);
• मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव;
• विकासात्मक दोष;
• सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।

अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।

क्या मूल्यांकन किया जाता है	0 अंक	1 अंक	2 अंक
श्वास की अवस्था	लापता	पैथोलॉजिकल, अनियमित	जोर से चीख, लयबद्ध
हृदय दर	लापता	100 बीट प्रति मिनट से कम	प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स
त्वचा का रंग	नीलिमा	गुलाबी त्वचा, अंग नीले हैं	गुलाबी
मांसपेशी टोन	लापता	अंग थोड़े मुड़े हुए हैं, स्वर कमजोर है	सक्रिय आंदोलनों, अच्छा स्वर
जलन कारकों की प्रतिक्रिया	लापता	कमजोर व्यक्त	अच्छा उच्चारण

3 अंक तक की स्थिति का आकलन गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - श्वासावरोध मध्यमतीव्रता। श्वासावरोध के साथ एक नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।

स्थिति मूल्यांकन का क्रम

1. बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है और त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री को नाक गुहा और मुंह से एस्पिरेटेड किया जाता है। स्पर्श उत्तेजना किया जाता है।
2. श्वसन का आकलन किया जाता है। एक सामान्य लय और जोर से रोने की उपस्थिति के मामले में, अगले चरण पर आगे बढ़ें। अनियमित श्वास के मामले में, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
3. हृदय गति का आकलन किया जाता है। यदि पल्स 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण में आगे बढ़ें। 100 से कम स्ट्रोक के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।
   • 60 से नीचे की नाड़ी - छाती का संकुचन + यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 60 से 100 तक - यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 100 से ऊपर - अनियमित सांस लेने की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • 30 सेकंड के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश की अप्रभावीता के साथ, ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
4. त्वचा के रंग की जांच की जाती है। गुलाबी रंगबच्चे की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के साथ, ऑक्सीजन देना और बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से धोना और उपचार करना सुनिश्चित करें, बाँझ दस्ताने पहनें। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है, आवश्यक उपाय किए जाने के बाद उसका दस्तावेजीकरण किया जाता है। नवजात शिशु को गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसे सूखे गर्म डायपर में लपेटा जाता है।

वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर के गहरे सम्मिलन के बिना सामग्री को सावधानीपूर्वक एस्पिरेटेड किया जाता है।

यदि इस तरह के उपायों से मदद नहीं मिलती है, तो लैरींगोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रहता है। सांस लेने की उपस्थिति के बाद, लेकिन इसकी लय की अनुपस्थिति में, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग आगे सहायता प्रदान करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए प्रारंभिक पुनर्जीवन उपायों के बाद बच्चे को स्वीकार करता है।

फेफड़े का वेंटिलेशन

नवजात पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन शामिल है:

• श्वास की कमी या ऐंठन श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;
• श्वास की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
• के साथ लगातार सायनोसिस सामान्य कामश्वसन और हृदय प्रणाली।

गतिविधियों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात शिशु का सिर थोड़ा पीछे झुका हुआ होता है और चेहरे पर मास्क लगाया जाता है। यह सूचकांक और अंगूठे के साथ आयोजित किया जाता है। बच्चे का बाकी जबड़ा निकाल दिया जाता है।

मास्क ठोड़ी, नाक और मुंह के क्षेत्रों पर होना चाहिए। यह 1 मिनट में 30 से 50 बार की आवृत्ति के साथ फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग के वेंटिलेशन के कारण हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसे का उपयोग करके वहां से हटा सकते हैं

चालन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, छाती की वृद्धि और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। जब तक श्वसन की लय और हृदय गति पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाती, तब तक बच्चे की निगरानी की जाती है।

इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए अप्रभावी है। सही पसंदइंटुबैषेण ट्यूब महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक हैं। यह बच्चे के शरीर के वजन और उसकी गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।

इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:

• श्वासनली से मेकोनियम की आकांक्षा को दूर करने की आवश्यकता;
• निरंतर वेंटिलेशन;
• पुनर्जीवन उपायों की प्रबंधनीयता को सुगम बनाना;
• एड्रेनालाईन की शुरूआत;
• गहरी समयपूर्वता।

स्वरयंत्र पर, प्रकाश को चालू किया जाता है और अंदर लिया जाता है बायां हाथ. दायाँ हाथनवजात का सिर पकड़ें। ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार तक पकड़ लिया जाता है। लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड उठाते हुए, रिससिटेटर ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब के साथ डाला जाता है दाईं ओरमौखिक गुहा में और के माध्यम से गुजरती हैं स्वर रज्जुउनके उद्घाटन के समय। यह श्वास लेते समय होता है। ट्यूब को नियोजित निशान तक रखा जाता है।

लैरींगोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर कंडक्टर। श्वास बैग को निचोड़कर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है। वायु फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती के भ्रमण का कारण बनती है। अगला, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ा हुआ है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

प्रसव कक्ष में एक नवजात शिशु के पुनर्जीवन में शामिल है जो प्रति मिनट 80 बीट से कम की हृदय गति से दिखाया गया है।

अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है। एक अन्य संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठे से की जाती है, और बाकी उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी झुक जाए। दबाने की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यह सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक ही समय में नहीं किया जाता है। दबाने के बीच के ठहराव में, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। बैग को हर तीन बार दबाने के बाद प्रेस किया जाता है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए, आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।

मेकोनियम के साथ जल संदूषण के मामले में कार्रवाई

नवजात पुनर्जीवन सुविधाओं में धुंधला सहायता शामिल है उल्बीय तरल पदार्थमेकोनियम और बच्चे का अपगार स्कोर 6 अंक से कम है।

1. से सिर की उपस्थिति के बाद प्रसव के दौरान जन्म देने वाली नलिकानाक गुहा और मुंह की सामग्री को तुरंत एस्पिरेट करें।
2. जन्म के बाद और बच्चे को पहली सांस से पहले गर्मी स्रोत के नीचे रखने की सलाह दी जाती है कि ब्रोंची और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़े संभव आकार की एक ट्यूब के साथ इंटुबेट करें।
3. यदि सामग्री को निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण होता है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: स्थापित करना आवश्यक है।
4. सभी सामग्रियों को हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।

दवाई से उपचार

नवजात शिशुओं का बाल चिकित्सा पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि के उपयोग पर भी आधारित है दवाओं... यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग शामिल है, जिसका अर्थ है परिसंचारी रक्त, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन, डोपामाइन की मात्रा को बहाल करना।

त्रुटियाँ जो निषिद्ध हैं

गतिविधियों को करने की सख्त मनाही है, जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:

• बच्चे के ऊपर पानी डालो;
• उसकी छाती को निचोड़ो;
• नितंबों को मारना;
• चेहरे और इसी तरह से ऑक्सीजन की धारा को निर्देशित करें।

एल्ब्यूमिन के घोल का उपयोग प्रारंभिक बीसीसी को बढ़ाने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे नवजात शिशु में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पुनर्जीवन का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई विचलन या जटिलताएं होंगी। कई माता-पिता नवजात शिशु की गहन देखभाल के बाद रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की अपेक्षा करते हैं। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।

कार्डियक अरेस्ट और श्वसन के मामले में क्रियाओं का एल्गोरिथम वर्णित है।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के लिए आपातकालीन उपायों का एक सेट है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को तब तक कृत्रिम रूप से समर्थन देने का प्रयास करते हैं जब तक कि सहज रक्त परिसंचरण और श्वसन बहाल नहीं हो जाता। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, उनके कार्यान्वयन की शर्तों और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, उस व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन, जिसके पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षा, एक बंद दिल की मालिश, कृत्रिम श्वसन, एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग होता है। वास्तव में, ऐसा जटिल लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन उपायों को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफाइब्रिलेटर बस अनुपस्थित हैं।

महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे, जिसमें अस्पताल के बाहर होने वाले कार्डियक अरेस्ट वाले अधिक लोगों की सूचना दी गई थी। उन पीड़ितों में से लगभग 18% में, जिन्होंने पुनर्जीवन के उपाय किए, सहज रक्त परिसंचरण बहाल हो गया। लेकिन केवल 5% रोगी एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्र के संरक्षित कामकाज के साथ तंत्रिका प्रणाली- लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग वाले इन 2% रोगियों के पास जीवन का कोई मौका नहीं होगा। 2% पीड़ितों की जान बचाई गई है। लेकिन उन देशों में भी जहां अक्सर पुनर्जीवन पाठ्यक्रम होते हैं, आधे से भी कम मामलों का इलाज कार्डियक अरेस्ट के लिए अस्पताल के बाहर किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के करीबी व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किए गए पुनर्जीवन उपायों से उसके पुनरुत्थान की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।

पुनर्जीवन नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषता के डॉक्टरों को करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि चिकित्सा शिक्षा के बिना लोग इसे करना जानते हैं। सहज रक्त परिसंचरण की बहाली में सबसे बड़े पेशेवर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर हैं।

संकेत

एक घायल व्यक्ति की खोज के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

नैदानिक ​​मृत्यु एक समय की अवधि है जो हृदय गति रुकने और श्वसन गति रुकने से शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक रहती है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी, श्वास और चेतना की कमी शामिल है।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और इसके साथ भी) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जो पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देती है। इसलिए, वर्तमान यूरोपीय और अमेरिकी सीपीआर दिशानिर्देश केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या पर्यावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़ित होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें: "क्या तुम ठीक हो?"
• यदि पीड़ित ने उत्तर नहीं दिया, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। अगर आप अकेले हैं और आपके पास है चल दूरभाष- पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के क्रम और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "सीएबी" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद हृदय मालिश (सीएमसी)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग (ओडीपी) खोलना।
3. बी (श्वास) - कृत्रिम श्वसन (आईडी)।

1. बंद दिल की मालिश

पीएमएस मस्तिष्क और हृदय को न्यूनतम - लेकिन महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति की अनुमति देता है, जो उनकी कोशिकाओं को तब तक जीवित रखता है जब तक कि सहज परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता। संपीड़न छाती की मात्रा को बदल देता है, जिसके कारण कृत्रिम श्वसन की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क कम रक्त आपूर्ति के लिए सबसे संवेदनशील अंग है। रक्त प्रवाह के बंद होने के 5 मिनट के भीतर इसके ऊतकों को अपरिवर्तनीय क्षति होती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छे न्यूरोलॉजिकल रोग का निदान और सहज रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ सफल पुनर्जीवन सीधे एमएमएस के गुणवत्ता प्रदर्शन पर निर्भर करता है।

कार्डिएक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के साथ, एक दृढ़ सतह पर एक लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली को अपनी छाती के बीच में, अपने निपल्स के बीच में रखें (इस पर निर्भर करता है कि आप दाएं हाथ के हैं या बाएं हाथ के हैं)। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न के बल को केंद्रित करता है और रिब फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

दूसरी हथेली को पहले के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि उन पर दबाव कम करने के लिए आपकी हथेलियों का कोई भी हिस्सा आपकी पसलियों को नहीं छू रहा है।

यांत्रिक बल के हस्तांतरण को अधिकतम करने के लिए अपनी बाहों को कोहनी पर सीधा रखें। अपने शरीर को इस तरह रखें कि आपके कंधे पीड़ित के उरोस्थि के ऊपर लंबवत हों।

बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणने संपीड़न की आवृत्ति, एमपीएस के प्रदर्शन में विराम की अवधि, और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी रुकावट को कम से कम किया जाना चाहिए। आईएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन (यदि किया जाता है) के समय, हृदय गतिविधि की बहाली का आकलन करने और डिफिब्रिलेशन के लिए रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। ZMS की गति का एक मोटा विचार प्राप्त करने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप समूह BeeGes के गीत "स्टेइन अलाइव" में ताल सुन सकते हैं। यह उल्लेखनीय है कि गीत का शीर्षक आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य से मेल खाता है - "जिंदा रहें"।

ZMS के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई वयस्कों में 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाने के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा करने की अनुमति देना आवश्यक है, क्योंकि इसके आकार की अधूरी बहाली से रक्त प्रवाह संकेतक बिगड़ जाते हैं। हालांकि, हथेलियों को उरोस्थि से नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

प्रदर्शन किए गए MPS की गुणवत्ता समय के साथ नाटकीय रूप से कम हो जाती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि दो लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार बदलाव करने से ZMS में अनावश्यक रुकावटें आ सकती हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में, किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां शिथिल अवस्था में होती हैं, यही वजह है कि, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को जीभ से अवरुद्ध किया जा सकता है जो स्वरयंत्र में स्थानांतरित हो गया है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर फेंकें, उसे सर्वाइकल स्पाइन में सीधा करें (रीढ़ की चोट का संदेह होने पर यह तकनीक नहीं की जा सकती)।
• अपने दूसरे हाथ की उंगलियों को अपनी ठुड्डी के नीचे रखें और अपने निचले जबड़े को ऊपर की ओर फैलाएं।

3. कृत्रिम श्वसन

वर्तमान सीपीआर दिशानिर्देश उन लोगों को अनुमति देते हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त नहीं किया है, क्योंकि वे नहीं जानते कि इसे कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से बंद दिल की मालिश के लिए समर्पित है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और आईडी को कुशलतापूर्वक करने की उनकी क्षमता में विश्वास है, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपायों को करने की सिफारिश की जाती है।

आईडी नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें।
• रोगी के नथुने को अपने हाथ की उंगलियों से उसके माथे पर चुटकी लें।
• पीड़ित के मुंह के खिलाफ अपना मुंह मजबूती से दबाएं और सामान्य रूप से सांस छोड़ें। इनमें से 2 कृत्रिम सांसें छाती को ऊपर उठते हुए देखें।
• 2 सांसों के बाद तुरंत पीएमआर शुरू करें।
• पुनर्जीवन उपायों के अंत तक "30 कंप्रेशन - 2 सांस" चक्र दोहराएं।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बुनियादी पुनर्जीवन उपाय (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो किसी व्यक्ति द्वारा दवाओं और विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

1. सुनिश्चित करें कि सहायता के बिंदु पर कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे स्पर्श करें और जोर से पूछें कि क्या उसके साथ सब कुछ ठीक है।
3. यदि रोगी किसी तरह उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उन्हें उनकी पीठ के बल लेटें, उनके वायुमार्ग खोलें और उनका आकलन करें सामान्य श्वास.
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (अनियमित एगोनल श्वास के साथ भ्रमित न होने के लिए), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर से वीएमएस शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे करना है, तो "30 कंप्रेशन - 2 सांस" के संयोजन में पुनर्जीवन उपाय करें।

बच्चों में पुनर्जीवन उपायों की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में मामूली अंतर है, जो इस आयु वर्ग में कार्डियक अरेस्ट के विकास के कारणों की ख़ासियत से समझाया गया है।

वयस्कों के विपरीत, जो अचानक रुक जानाहृदय रोग अक्सर हृदय रोग से जुड़ा होता है; बच्चों में, सांस लेने में समस्या नैदानिक ​​मृत्यु का सबसे आम कारण है।

बाल चिकित्सा और वयस्क गहन देखभाल के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद (बेहोश, सांस नहीं लेना, कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं), 5 कृत्रिम सांसों के साथ पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान कृत्रिम सांसों के संकुचन का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि 1 व्यक्ति द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपाय करने के बाद एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती की दीवार के माध्यम से दिल को बिजली का झटका (डीफिब्रिलेशन) पहुंचा सकता है।

स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेटर

यह झटका संभावित रूप से सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है और सहज परिसंचरण को फिर से शुरू कर सकता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का आकलन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि क्या बिजली के झटके की जरूरत है।

सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हुए अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड चलाने में सक्षम हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और इसे विशेष रूप से बिना चिकित्सीय पृष्ठभूमि वाले लोगों द्वारा उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। कई देशों में, आईडीए भीड़-भाड़ वाले क्षेत्रों जैसे स्टेडियमों, रेलवे स्टेशनों, हवाई अड्डों, विश्वविद्यालयों और स्कूलों में स्थित है।

एईडी का उपयोग करने के लिए कदम:

• डिवाइस को पावर चालू करें, जो तब ध्वनि निर्देश देना शुरू करता है।
• अपनी छाती को बेनकाब करें। अगर त्वचा नम है, तो त्वचा को पोंछ लें। एईडी में चिपचिपा इलेक्ट्रोड होता है जिसे डिवाइस पर दिखाए गए अनुसार छाती से जोड़ा जाना चाहिए। एक इलेक्ट्रोड निप्पल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा नीचे और दूसरे निप्पल के बाईं ओर संलग्न करें।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को नहीं छू रहा है और विश्लेषण बटन पर क्लिक करें।
• एईडी द्वारा हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद, यह आगे की कार्रवाई का संकेत देगा। अगर मशीन तय करती है कि डिफिब्रिलेशन की जरूरत है, तो यह आपको इसके बारे में चेतावनी देगी। डिस्चार्ज के समय किसी को भी पीड़िता को नहीं छूना चाहिए। कुछ डिवाइस अपने आप डिफिब्रिलेट हो जाते हैं, कुछ के लिए आपको शॉक बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• शॉक डिलीवरी के तुरंत बाद पुनर्जीवन फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर रोकें:

1. एक एम्बुलेंस पहुंची और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज रक्त परिसंचरण के फिर से शुरू होने के लक्षण दिखाए (वह सांस लेने, खांसी, हिलने या फिर से होश में आने लगा)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह से थक चुके हैं।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में महारत हासिल करना प्रत्येक चिकित्सा कर्मचारी के लिए अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने में सक्षम होना चाहिए, पुनर्जीवन की विधि को जानना चाहिए, ऑटोमैटिज्म तक, सख्त क्रम में सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना चाहिए।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय संघ AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, लंबी चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नए नियम जारी किए गए थे।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के अनुक्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, सीएबी (हृदय की मालिश, वायुमार्ग की धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की अब अनुशंसा की जाती है।

अब विचार करें तत्काल उपायनैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत में।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी पर नाड़ी निर्धारित नहीं है), पुतली का फैलाव नोट किया जाता है (प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है), चेतना का पता नहीं चलता है, कोई सजगता नहीं है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है, तो आपको आवश्यकता होगी:

• उस समय को रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म दें, पुनर्जीवन टीम को मदद के लिए बुलाएं (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• गुदाभ्रंश, रक्तचाप माप और टर्मिनल स्थिति के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, तुरंत पुनरोद्धार शुरू किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का क्रम:

1. पुनर्जीवन एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश से शुरू होता है, चाहे वह किसी भी उम्र का हो। यह विशेष रूप से सच है अगर एक व्यक्ति पुनर्जीवन करता है। कृत्रिम वेंटीलेशन की शुरुआत से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 कंप्रेशन की सिफारिश करें।

यदि बिना विशेष प्रशिक्षण के लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन की एक टीम द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो एक साथ बंद हृदय की मालिश की जाती है कृत्रिम श्वसन, रुकने से बचना (नॉन-स्टॉप)।

छाती का संपीड़न तेज और कठोर होना चाहिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 साल की उम्र में 3 सेमी, 10 साल से अधिक उम्र के 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी। वयस्कों में संपीड़न की आवृत्ति और बच्चे प्रति मिनट 100 बार तक हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में, दो उंगलियों (सूचकांक और अंगूठी) के साथ हृदय की मालिश की जाती है, 1 वर्ष से 8 वर्ष तक की उम्र में एक हथेली से, बड़े बच्चों में दो हथेलियों से। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग (वायुमार्ग) की धैर्य को बहाल करना।

बलगम के वायुमार्ग को साफ करना आवश्यक है, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें, सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में, यह contraindicated है), गर्दन के नीचे एक रोलर रखा गया है।

3. श्वास को बहाल करना (श्वास लेना)।

पूर्व-अस्पताल चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन "मुंह से मुंह और नाक" विधि द्वारा किया जाता है - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

श्वसन दर से कंपन दर अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचाव दल पुनर्जीवित हो रहे हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा वायुमार्ग या लेरिंजियल मास्क की शुरूआत में बहुत सुविधा होती है।

मंच पर चिकित्सा देखभालयांत्रिक वेंटिलेशन के लिए, एक मैनुअल श्वास उपकरण (अंबु बैग) या एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली का इंटुबैषेण एक सुचारू संक्रमण के साथ होना चाहिए, हम एक मुखौटा के साथ सांस लेते हैं, और फिर हम इंटुबैट करते हैं। इंटुबैषेण मुंह (orotracheal मार्ग) या नाक (nasotracheal मार्ग) के माध्यम से किया जाता है। वरीयता देने का कौन सा तरीका रोग और चेहरे की खोपड़ी को नुकसान पर निर्भर करता है।

बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है, यदि असंभव हो - अंतःश्वासनलीय या अंतर्गर्भाशयी।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में पेश किया जाता है।

अंतःस्रावी रूप से, सुई को अंदर डाला जाता है टिबिअइसकी सामने की सतह में। एक खराद का धुरा या अस्थि मज्जा सुई के साथ एक काठ पंचर सुई का उपयोग किया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं (हेमीपेरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स) के कारण अब बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर एपिनेफ्रीन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा को हर 3 मिनट में इंजेक्ट किया जा सकता है। व्यवहार में, 1 मिलीलीटर एपिनेफ्रीन को खारा के साथ पतला करें

9 मिली (10 मिली की कुल मात्रा प्राप्त की जाती है)। परिणामी कमजोर पड़ने से, 0.1 मिली / किग्रा इंजेक्ट किया जाता है। यदि दोहरे प्रशासन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है

(0.1 मिलीग्राम / किग्रा)।

पहले, एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल, 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा) इंजेक्ट किया गया था। अब एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिक्स के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत पहले अनिवार्य थी, अब केवल संकेतों के अनुसार (हाइपरकेलेमिया या गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ)।

दवा की खुराक 1 मिमीोल / किग्रा शरीर का वजन है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी के ओवरडोज के कारण कार्डियक अरेस्ट होता है। सीएसीएल 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम / किग्रा

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में, डिफिब्रिलेशन एक प्राथमिक उपाय है और एक साथ बंद दिल की मालिश के साथ शुरू होना चाहिए।

बच्चों में, परिसंचरण गिरफ्तारी के सभी मामलों में से लगभग 15% मामलों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है और इसलिए कम बार प्रयोग किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

मैकेनिकल, मेडिकल, इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में एक पूर्ववर्ती झटका (मुट्ठी के साथ उरोस्थि को झटका) शामिल है। अब इसका उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में नहीं किया जाता है।
• ड्रग डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग होता है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर)।
• विद्युत डीफिब्रिलेशन सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाऔर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक।

(2 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा - 4 जे / किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2J / किग्रा से शुरू होने वाले झटके की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, बच्चे को नैदानिक ​​उपकरण और श्वासयंत्र से काट देना चाहिए। इलेक्ट्रोड रखे जाते हैं - एक हंसली के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निप्पल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक खारा समाधान या क्रीम होना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण दिखाई देने के बाद ही पुनर्जीवन को रोका जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाता है यदि:

• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• रोगी के पास एक लाइलाज बीमारी का अंतिम चरण है;
• रोगी को प्राप्त हुआ पूर्ण परिसर गहन उपचार, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मौत की बात कही गई है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। यह ऐसी स्थितियों के लिए एक क्लासिक निदान पद्धति है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ या मॉनिटर के टेप पर, सिंगल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, बड़े या छोटे-लहर फिब्रिलेशन या आइसोलिन देखे जा सकते हैं।

ऐसा होता है कि एक सामान्य विद्युत गतिविधिकार्डियक आउटपुट की अनुपस्थिति में दिल। इस प्रकार के सर्कुलेटरी अरेस्ट को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन कहा जाता है (यह कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार, आप अधिक सटीक रूप से आवश्यक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म, इसका उद्देश्य और किस्में

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन के उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने की अनुमति देते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता है और श्वास स्वतंत्र हो जाती है। हृदय संबंधी कारणों से बच्चे में रक्त संचार का बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, कार्डियक अरेस्ट के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: घुटन, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब एक शव परीक्षा जीवन की समाप्ति, निमोनिया, ब्रोन्कोस्पास्म, डूबने, सेप्सिस, तंत्रिका संबंधी रोगों का कारण स्थापित नहीं कर सकती है। बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु अक्सर विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण घुटन या श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के प्रवेश, जलन, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर छोटे मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। पुनर्जीवन क्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथ्म उनके लिए अलग है।

1. एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नैदानिक ​​​​मृत्यु का सामना करने के बाद रोगी की स्थिति क्या होगी, शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पश्चात पुनर्जीवन रोग विकसित होता है।
• रोगी को सहज मानसिक गतिविधि की संभावना नहीं होती है, मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• पुनर्जीवन सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, डॉक्टर रोगी की मृत्यु बताते हैं।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, सदमे की स्थिति में, और एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताओं के दौरान रोग का निदान प्रतिकूल है।
2. ऑन्कोलॉजी के साथ एक रोगी का पुनर्जीवन, आंतरिक अंगों के विकास में विसंगतियां, गंभीर चोटों की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जाती है। नाड़ी, श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ें। प्रारंभ में, यह समझना आवश्यक है कि क्या बच्चा होश में है। यह चीखने या हल्के झटके से किया जा सकता है, जबकि रोगी के सिर के अचानक आंदोलनों को बाहर रखा गया है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• हवाई मार्ग खुला। वायुमार्ग खाली होना चाहिए। उल्टी, जीभ का डूबना, विदेशी शरीर सांस लेने में बाधक हो सकता है।
• पीड़ित के लिए सांस। कृत्रिम श्वसन उपाय।
• उसका खून सर्कुलेशन। बंद दिल की मालिश।

नवजात शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

एक बच्चे में वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना

बच्चों में सीपीआर प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण कदम पहला कदम है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है।

रोगी को उसकी पीठ पर, गर्दन, सिर और छाती के साथ एक ही तल में रखा जाता है। यदि खोपड़ी में कोई चोट नहीं है, तो सिर को पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित को सिर या ऊपरी हिस्से में चोट लगी है ग्रीवा रीढ़, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। खून की कमी के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। श्वसन पथ के माध्यम से मुक्त वायु प्रवाह का उल्लंघन शिशुगर्दन के अत्यधिक झुकने से खराब हो सकता है।

उपायों के अप्रभावी होने का कारण गुर्दे को हवा देनानहीं हो सकता है सही स्थानधड़ के सापेक्ष बच्चे का सिर।

में उपलब्ध हो तो मुंहसांस लेने में बाधा डालने वाली विदेशी वस्तुओं को हटा देना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैट करना असंभव है, तो मुंह से मुंह और मुंह से नाक और मुंह से मुंह से सांस ली जाती है।

रोगी का सिर झुकाने की समस्या का समाधान है प्राथमिकताओंसी पि आर।

वायुमार्ग में रुकावट से रोगी में हृदय गति रुक ​​जाती है। यह घटना एलर्जी, भड़काऊ संक्रामक रोगों का कारण बनती है, विदेशी वस्तुएंमुंह, गले या श्वासनली में, उल्टी, खून के थक्के, बलगम, बच्चे की धँसी हुई जीभ।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म

कृत्रिम वेंटीलेशन के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम एक वायु वाहिनी या फेस मास्क का उपयोग होगा। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो कार्रवाई का एक वैकल्पिक तरीका रोगी की नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा को उड़ाना है।

पेट में खिंचाव को रोकने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। श्वास को बहाल करने के उपायों को करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते समय, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं। रोगी को एक फर्म, स्तर की सतह पर रखा जाता है। सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। पांच सेकंड के लिए बच्चे की सांसों को देखें। सांस न लेने की स्थिति में डेढ़ से दो सेकेंड तक दो बार सांस लें। इसके बाद, हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए इसे कुछ सेकंड के लिए खड़े होने की अनुमति दी जाती है।

एक बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, बहुत सावधानी से हवा में सांस लें। लापरवाह क्रियाएं फेफड़े के ऊतकों के टूटने को भड़का सकती हैं। नवजात और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन गालों का उपयोग करके हवा को उड़ाने के लिए किया जाता है। हवा की दूसरी सांस और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, धड़कन महसूस होती है।

पांच से छह सेकंड के अंतराल पर प्रति मिनट आठ से बारह बार बच्चे के फेफड़ों में हवा भर दी जाती है, बशर्ते कि दिल काम कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन स्थापित नहीं होती है, तो वे अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, अन्य जीवन रक्षक क्रियाओं पर स्विच करते हैं।

उपलब्धता की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है विदेशी वस्तुएंमुंह में और ऊपरी भागश्वसन तंत्र। इस तरह की बाधाएं हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेंगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे निचले जबड़े से दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में रखने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच कोमल स्ट्रोक किए जाते हैं। वार को कंधे के ब्लेड से सिर तक निर्देशित किया जाना चाहिए।

यदि बच्चे को प्रकोष्ठ पर सही स्थिति में रखना असंभव है, तो बच्चे के पुनर्जीवन में शामिल व्यक्ति की जांघ और पैर, घुटने पर मुड़े हुए, समर्थन के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

बंद दिल की मालिश और छाती का संपीड़न

हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए हृदय की मांसपेशियों की बंद मालिश का उपयोग किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के बिना प्रदर्शन नहीं किया। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, फेफड़ों से रक्त संचार प्रणाली में छोड़ा जाता है। शिशु के फेफड़ों में अधिकतम वायुदाब छाती के निचले तीसरे भाग में होता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। जब हृदय की मालिश की जाती है तो छाती अपने आकार के 1/3 भाग से सिकुड़ जाती है। अलग-अलग के लिए छाती का संपीड़न अलग तरह से किया जाता है आयु के अनुसार समूहरोगी। यह हथेलियों के आधार पर दबाव डालकर किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि रोगियों के छोटे आकार और नाजुक काया के कारण संपीड़न के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है।

• शिशुओं के लिए, केवल अंगूठे का उपयोग पसली पर दबाने के लिए करें।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ साल से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। वयस्कों की तरह, लेकिन शरीर के आकार के साथ दबाव के बल को मापें। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनी सीधी अवस्था में रहती है।

18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप सीपीआर कार्डियक प्रकृति में कुछ अंतर हैं कार्डियोपल्मोनरी विफलताइसलिए, पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिथ्म का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि पुनर्जीवन में केवल एक चिकित्सक शामिल है, तो उसे रोगी के फेफड़ों में हर तीस बार हवा के दो झटके देने चाहिए। यदि दो रिससिटेटर एक ही समय में काम करते हैं - प्रत्येक 2 हवा के झोंकों के लिए 15 बार संपीड़न। वेंटिलेशन के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। इस मामले में वेंटिलेशन आवृत्ति आठ से बारह बीट प्रति मिनट है।

बच्चों में दिल या पूर्ववर्ती स्ट्रोक का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

संपीड़न आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको साठ बीट प्रति मिनट से शुरू करना चाहिए।

पुनर्जीवन को पांच सेकंड से अधिक नहीं रोकना चाहिए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 60 सेकंड बाद, डॉक्टर को रोगी की नब्ज की जांच करनी चाहिए। उसके बाद 5 सेकंड के लिए मालिश को रोकने के क्षण में हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जाँच की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति के विद्यार्थियों की स्थिति उसकी स्थिति को इंगित करती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति इंगित करती है कि मस्तिष्क स्वयं की मरम्मत कर रहा है। पुतलियों का लगातार फैलाव एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैट करना आवश्यक है, तो पुनर्जीवन को 30 सेकंड से अधिक समय तक न रोकें।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, समय पर और सही आचरणप्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और घायलों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की कार्यप्रणाली का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, वांछित लय में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" प्रदर्शन और सख्त अनुक्रम सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों को प्रस्तुत करता है, जो घरेलू वैज्ञानिकों की नवीनतम सिफारिशों पर आधारित है (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al।, 2000) और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित हुई। .

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

श्वास, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

पीला या भूरा-भूरा त्वचा का रंग;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया के बिना।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में तत्काल उपाय:

इस अवस्था का पता लगाने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना, गुदाभ्रंश और माप के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना, संचार और श्वसन गिरफ्तारी के संकेतों वाले बच्चे का पुनरोद्धार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। रक्तचाप;

नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत के क्षण को रिकॉर्ड करने के लिए;

अलार्म दें, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को कॉल करें;

यदि संभव हो, तो पता लगाएँ कि नैदानिक ​​मृत्यु के विकास के अनुमानित क्षण से कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेतजैविक मृत्यु (लक्षण " बिल्ली की आंख"- दबाने के बाद नेत्रगोलकपुतली एक धुरी के आकार की क्षैतिज आकृति और "पिघलती बर्फ" - पुतली का बादल) ग्रहण करती है और बरकरार रखती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाएगा और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को क्लासिक अनुक्रम में किया जाएगा। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफर द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

पहला कदम ए (वायुमार्ग) वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (श्वास) श्वास की बहाली है।

तीसरा चरण सी (परिसंचरण) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ पर एक सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लेटाएं।

2. श्लेष्म और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करना।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है तो गर्भनिरोधक), गर्दन के नीचे एक तौलिया या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।

सरवाइकल कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह सिर के आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, या उन रोगियों में होना चाहिए जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या कार दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार से गुजरना पड़ा है।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर खींचें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को गले के पिछले हिस्से से चिपके रहने से रोकता है और हवा के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह तक" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक तक" - श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक।"मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, रोगी की गर्दन के नीचे रखे बाएं हाथ से उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को कसकर पकड़ें (बिना चुटकी बजाए) ) और ज्वार की मात्रा में झटका) (चित्र 1)। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध वाले रुमाल या रुमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, हवा का बहना बंद हो जाता है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से हटा दें, उसे निष्क्रिय रूप से साँस छोड़ने का अवसर दें। प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 1: 2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट।

"मुंह से मुंह तक" सांस लेते समय, रिससिटेटर रोगी के मुंह को अपने होठों से पकड़ लेता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को पकड़ लेता है। बाकी निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में हवा के आंशिक प्रवेश, इसकी सूजन, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का जोखिम होता है।

8-आकार के वायुमार्ग या आसन्न ओरोनसाल मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र (अंबु बैग) से जुड़े होते हैं। हाथ से पकड़े जाने वाले श्वास तंत्र का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को मजबूती से दबाता है: नाक के हिस्से को अंगूठे से, और ठोड़ी को तर्जनी से, जबकि (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचते हुए , जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद हो जाता है। छाती का भ्रमण प्रकट होने तक बैग को दाहिने हाथ से निचोड़ा जाता है। यह साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव छोड़ने की आवश्यकता का संकेत देता है।

पहले वायु प्रवाह के बाद, कैरोटिड या ऊरु धमनियों में एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, पुनर्जीवनकर्ता को छाती के संकुचन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

छाती को संकुचित करने की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के अनुरूप हाथों की स्थिति को चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को आनुपातिक करता है। हृदय की मालिश पूरी तरह ठीक होने तक की जाती है। हृदय दर, परिधीय धमनियों में नाड़ी।

बच्चों में छाती को संकुचित करने की विधि

बच्चे की छाती पर डॉक्टर के हाथों की स्थिति

छाती के अवसाद की गहराई (सेमी)

1 मिनट . में आवृत्ति

दो अंगुलियों के सिरों के साथ

निप्पल लाइन के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई

उरोस्थि का निचला तीसरा

दोनों हाथ

छाती के संकुचन की जटिलताएं: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत फट सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे को याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां छाती के संपीड़न के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, यह सिफारिश की जाती है कि हर 4-5 छाती संपीड़न में एक झटका लगाया जाए। पुनर्जीवन की शुरुआत के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संकुचन के बीच के अंतराल में जाँच की जाती है - संपीड़न के समय, कैरोटिड धमनी पर एक मालिश लहर महसूस की जाती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

सहज श्वास और हृदय संकुचन की वसूली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि डोम आरटी। कला ।;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन समर्थन गतिविधियाँ:

1. यदि दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान करें और / में दर्ज करें:

0,1% एड्रेनालाईन का घोलहाइड्रोटार्ट्रेट 0.01 मिली / किग्रा (0.01 मिलीग्राम / किग्रा);

एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली / किग्रा (0.01-0.02 मिलीग्राम / किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के लिए एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एपिनेफ्रीन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: प्रति 9 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने में भी किया जाता है (समाधान के 1 मिलीलीटर में दवा का 0.1 मिलीग्राम होगा)। एड्रेनालाईन की दोहरी खुराक का उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली / किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त परिसंचरण की समाप्ति हुई है; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिकता के साथ इंगित की जाती है।

2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, डिफिब्रिलेशन (विद्युत और दवा) का संकेत दिया जाता है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तब तक छाती का संकुचन किया जाता है जब तक कि प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल नहीं हो जाता है या जब तक जीवन के लक्षण मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ बने रहते हैं।

मिनट के दौरान चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए एक संकेत है।

छात्रों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से आपातकालीन प्रक्रियाओं को करता है चिकित्सा देखभाल ELTEK-बेबी सिम्युलेटर पर।

स्व-प्रशिक्षण के लिए संदर्भ:

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पॉलीक्लिनिक बाल रोग: विश्वविद्यालयों के लिए पाठ्यपुस्तक / एड। जैसा। काल्मिकोवा. - दूसरा संस्करण।, - एम .: जियोटार-मीडिया। 2009.s. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से एक्सेस। - //

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सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

प्रवेश स्तर के परीक्षणों के उदाहरण:

1. आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी के लिए संकेतित स्वरयंत्र स्टेनोसिस की गंभीरता क्या है?

ए। 1 डिग्री पर।

बी। 2 डिग्री पर।

वी ग्रेड 3 में।

डी. 3 और 4 डिग्री पर।

* डी. 4 डिग्री पर।

2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहला कदम क्या है?

* ए। एलर्जेन पहुंच की समाप्ति।

बी। एड्रेनालाईन के समाधान के साथ एलर्जेन के प्रशासन की साइट को छीलना।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे टूर्निकेट का अनुप्रयोग।

3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले बताएगा कि छाती का संपीड़न प्रभावी है?

ग) आंतरायिक श्वास की उपस्थिति।

4. बच्चों में अचानक मृत्यु सिंड्रोम के लिए कौन सा ईसीजी परिवर्तन खतरनाक है?

* ए। क्यू-टी अंतराल का विस्तार।

बी। Q - T अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का बढ़ाव।

डी. पी-क्यू अंतराल को छोटा करना।

ई. क्यूआरएस परिसर का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

एक 3 साल के लड़के को घर पर एम्बुलेंस ब्रिगेड बुला रहा है।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस है, सांसों की संख्या 40 प्रति 1 मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या 60 प्रति 1 मिनट है, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।

बच्चे के निषेध और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

मेडिकल हिस्ट्री: कथित तौर पर एम्बुलेंस आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियां खा लीं, जो पीड़ित हैं उच्च रक्तचापऔर इलाज के लिए nifedipine और reserpine ले रहा है।

उद्देश्य डेटा: हालत गंभीर है। संशय। ग्लासगो ने 10 अंक बनाए। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरे, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। शिष्य संकुचित हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से सांस लेना मुश्किल है। श्वास उथली है। धड़कन कमजोर भरनाऔर तनाव। गुदाभ्रंश पर, बचकानी श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थोड़ी मात्रा में वायर्ड घरघराहट सुनाई देती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट कोमल होता है। लीवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के नीचे से 1 सेमी बाहर निकलता है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं किया है।

ए) निदान करें।

बी) पूर्व अस्पताल प्रदान करें आपातकालीन देखभालऔर परिवहन की शर्तों का निर्धारण।

ग) वर्णन करें औषधीय प्रभावनेफेडिपिन और रिसर्पाइन।

d) ग्लासगो स्केल की परिभाषा दीजिए। इसका क्या उपयोग है?

ई) संकेत दें कि किस समय के बाद तीव्र . का विकास हुआ वृक्कीय विफलता, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) पूर्व-अस्पताल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए मजबूर डायरिया की संभावना का निर्धारण करें।

छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। एक निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियां संभावित रूप से घातक हैं?

ए) मध्यम गंभीरता के रिसर्पाइन और नेफेडिपाइन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता। तीखा संवहनी अपर्याप्तता... ऐंठन सिंड्रोम।

क्या आप गर्मियों के डॉक्टर हैं स्वास्थ्य शिविर.

दौरान पिछले सप्ताहछाया में 29-30С के दिन के तापमान के साथ मौसम गर्म, शुष्क था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। परीक्षा के दौरान, आपने चेहरे की लाली, शरीर के तापमान में 37.8С तक की वृद्धि, श्वास दर में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता देखी। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लाली, बुखार, सांस लेने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम, मंदनाड़ी के साथ क्षिप्रहृदयता में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में कार्डियक अरेस्ट और सांस लेने के लक्षणों के साथ बच्चे की मौत संभव है।

1. बच्चे को ठंडी जगह पर ले जाएं; एक क्षैतिज स्थिति में लेटें, सिर को डायपर से ढकें ठंडा पानी.

2. प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में लू लगनाऔर बचाया चेतना देने के लिए भरपूर पेयग्लूकोज - नमकीन घोल(1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र से कम नहीं दैनिक आवश्यकतापानी में।

3. हीटस्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक शीतलन करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुकें);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली / किग्रा घंटे की खुराक पर रिंगर के घोल या "ट्रिसोली" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

पर ऐंठन सिंड्रोम 0.5% सेडक्सन समाधान 0.05-0.1 मिली / किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा) आईएम दर्ज करें;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा के बाद गहन चिकित्सा इकाई में गर्मी या सनस्ट्रोक वाले बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना। चेतना के नुकसान के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जब अति ताप को दस्त और नमक की कमी के निर्जलीकरण के साथ-साथ नकारात्मक गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 1 घंटे के लिए एक बच्चे का अवलोकन करते समय।

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को शिविर के पास झील में डूबते हुए बच्चे को देखने वालों ने बुलाया। जांच करने पर, एक बच्चा, संभवतः 9-10 वर्ष का, झील के किनारे, बेहोश, गीले कपड़ों में पड़ा है। त्वचा पीली है, स्पर्श से ठंडी है, होंठ सियानोटिक हैं, मुंह और नाक से पानी बहता है। हाइपोरेफ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, प्रेरणा पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी 30 प्रति 1 मिनट है। दबी हुई दिल की आवाज, हृदय गति - 90 बीट / मिनट, कमजोर फिलिंग और तनाव की नाड़ी, लयबद्ध। बीपी - 80/40 मिमी एचजी पेट नरम और दर्द रहित होता है।

2. परीक्षा स्थल पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (अस्पताल पूर्व स्तर पर सहायता)।

2. मौके पर:- मुख गुहा को साफ करें,- जाँघ के ऊपर से पीडित को पार करें, कंधे के ब्लेड के बीच की हथेली के वार से पानी निकाल दें।

3. चिकित्सा केंद्र में: - बच्चे को कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, - पेट में जांच डालें, - नीचे की मांसपेशियों में एट्रोपिन की एक उम्र की खुराक डालें मौखिक गुहा, - पॉलीग्लुकिन 10 मिली / किग्रा IV; प्रेडनिसोलोन 2-4 मिलीग्राम / किग्रा।

4.विषय आपातकालीन अस्पताल में भर्तीनिकटतम अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, वे प्रदर्शन करते हैं प्रारंभिक गतिविधियाँ, दूसरे पर - वायुमार्ग की धैर्य की जाँच करें। तीसरे चरण में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण छाती का संकुचन है। पांचवां - सही ड्रग थेरेपी में।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी करते समय, बच्चों को चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच की जाती है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में गर्दन और खोपड़ी की चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथम का अगला चरण वायुमार्ग की धैर्यता की जांच करना है।

ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो उपचार शुरू करने से पहले ग्रीवा रीढ़ को ठीक किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, बच्चे कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) से गुजरते हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।वे अपना मुँह बच्चे के मुँह और नाक के चारों ओर लगाते हैं और अपने होठों को उसके चेहरे की त्वचा से कसकर दबाते हैं। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्य विस्तार तक समान रूप से हवा में सांस लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की ख़ासियत यह है कि ज्वार की मात्रा गाल की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।वे बच्चे की नाक पर चुटकी लेते हैं, उसके होठों को उसके होठों के चारों ओर रखते हैं, उसी समय उसके सिर को पीछे की ओर फेंकते हैं और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाते हैं। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।

मौखिक गुहा को नुकसान के मामले में, मुंह से नाक की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

स्वांस - दर:एक वर्ष तक: 40-36 प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष 36-24 प्रति मिनट, 8 वर्ष से अधिक 24-20 प्रति मिनट (आयु के आधार पर सामान्य श्वसन दर और रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं)।

बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड

उम्र	सूचक
	पल्स दर, प्रति मिनट	बीपी (सिस्टोलिक), मिमी एचजी कला।	श्वसन दर, प्रति मिनट
नवजात
3-5 महीने
6-11 महीने

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवाओं का प्रशासन

बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। 1 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाएं। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निप्पल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर मिलें। बाकी उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एक हाथ के आधार पर या दोनों हाथों से (बड़ी उम्र में), एक तरफ खड़े होकर दिल की मालिश की जाती है।

शिशुओं के लिए चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन उसी तरह से किए जाते हैं जैसे वयस्कों के लिए। लेकिन दवाओं के प्रशासन का यह मार्ग बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा कोई समय नहीं होता है। तथ्य यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे आसान और सुरक्षित चीज है बीमार बच्चे को माइक्रो एनीमा देना; दवा 70% एथिल अल्कोहल (0.5-1.0 मिली) के साथ गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (3.0-5.0 मिली) के साथ पतला। 1.0-10.0 मिलीलीटर दवा को मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली खुराक में हैं।

एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली / किग्रा या 0.01 मिलीग्राम / किग्रा। दवा के 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिली में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन से त्वरित गणना करना असंभव है, तो एड्रेनालाईन का उपयोग जीवन के 1 मिलीलीटर प्रति वर्ष कमजोर पड़ने में किया जाता है (0.1% - 0.1 मिलीलीटर / शुद्ध एड्रेनालाईन का वर्ष)।

एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा (0.1 मिली / किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस कमजोर पड़ने के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में परिचय दोहराया जा सकता है।

लिडोकेन: 10% समाधान - 1 मिलीग्राम / किग्रा।

सोडियम बाइकार्बोनेट: 4% घोल - 2 मिली / किग्रा।

सोडियम क्लोराइड घोल: 0.9% घोल - 20 मिली / किग्रा।

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