बिना सर्जरी के गर्भाशय के कैंसर का इलाज। विकिरण चिकित्सा प्रौद्योगिकियां। सर्वाइकल कैंसर का सर्जिकल उपचार: ऑपरेशन

ब्रेस्ट नियोप्लाज्म के बाद महिलाओं में दूसरा सबसे आम घातक ट्यूमर सर्वाइकल कैंसर है। पैथोलॉजी 100 हजार में से 8-11 महिलाओं में होती है। दुनिया में हर साल बीमारी के 600 हजार नए निदान के मामले दर्ज किए जाते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के लक्षण सबसे अधिक 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में विकसित होते हैं। इस समूह में बीमार होने का जोखिम 25 साल की लड़कियों की तुलना में 20 गुना अधिक है। लगभग ६५% मामले ४०-६० वर्ष की आयु में पाए जाते हैं, २५% - ६०-६९ वर्ष के समूह में। 25-40 वर्ष की महिलाओं में पैथोलॉजी के शुरुआती चरण अधिक बार पाए जाते हैं। इस मामले में, बीमारी अच्छी तरह से ठीक हो जाती है, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच करवाना बहुत जरूरी है।

रूस में, इस विकृति के प्रारंभिक चरण 15% रोगियों में दर्ज किए जाते हैं, उपेक्षित मामलों में - 40% पहली बार रोगियों में।

विकास के कारण और तंत्र

सरवाइकल कार्सिनोमा: यह क्या है? विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, यह एक घातक ट्यूमर है जो बाहर से अंग की सतह, यानी एपिथेलियम की परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है।

आधुनिक दवाईअभी भी बीमारी के एटियलॉजिकल कारकों के बारे में विश्वास के साथ बोलने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। ट्यूमर के विकास का तंत्र भी खराब समझा जाता है। यह काफी हद तक सर्वाइकल नियोप्लाज्म की रोकथाम और जल्दी पता लगाने की कठिनाइयों से जुड़ा है।

यह ज्ञात है कि सर्वाइकल कैंसर के कारण 16 और 18 प्रकार के संक्रमण से जुड़े होते हैं। 57% रोगियों में वायरल संक्रमण का पता चला है।

सामाजिक संकट और विविध यौन संबंध महत्वपूर्ण हैं। धूम्रपान के हानिकारक प्रभाव सिद्ध हो चुके हैं।

गर्भाशय ग्रीवा स्तरीकृत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। इसकी कोशिकाएँ समतल और परतों में व्यवस्थित होती हैं। वायरस के प्रभाव में, उपकला धीरे-धीरे अपनी संरचना बदलती है, जबकि दुर्दमता होती है - ऊतक दुर्दमता।

दुर्भावना के चरण:

• क्षतिग्रस्त ऊतक की मरम्मत के लिए क्षति के जवाब में उपकला कोशिकाएं अधिक तीव्रता से विभाजित होने लगती हैं।
• पूर्व-कैंसर परिवर्तन होते हैं, जिसमें उपकला परत की संरचना का उल्लंघन होता है, -।
• धीरे-धीरे, कोशिकाओं की मोटाई में घातक परिवर्तन दिखाई देते हैं: उपकला अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती है। प्रीविनसिव सर्वाइकल कैंसर होता है (सीटू में, या "इन सीटू")।
• फिर घातक गठन उपकला से परे फैलता है और स्ट्रोमा में प्रवेश करता है - गर्दन के अंतर्निहित ऊतक। यदि यह अंकुरण 3 मिमी से कम है, तो कोई माइक्रोइनवेसिव कार्सिनोमा की बात करता है। यह प्राथमिक अवस्थाआक्रामक कैंसर।
• जब 3 मिमी से अधिक स्ट्रोमा में बढ़ता है, तो इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर होता है। अधिकांश रोगी बाहरी संकेततथा नैदानिक ​​लक्षणइस चरण में ही रोग प्रकट होते हैं।

प्रारंभिक निदान और रोग के सफल उपचार के लिए पूर्व कैंसर परिवर्तनों का पता लगाना आधार है। डिस्प्लेसिया उपकला परत के भीतर परिवर्तित (एटिपिकल) कोशिकाओं के गुणन के साथ होता है, जबकि ऊपरी परत नहीं बदलती है और इसमें केराटिनाइजेशन के संकेतों के साथ सामान्य कोशिकाएं होती हैं।

सीटू में कार्सिनोमा (पूर्व-आक्रामक, या गैर-आक्रामक, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर) उपकला के स्तरीकरण और उपस्थिति के उल्लंघन के साथ है घातक कोशिकाएंइसकी पूरी मोटाई में। हालांकि, ट्यूमर अंतर्निहित ऊतक में नहीं बढ़ता है, इसलिए इसका अच्छी तरह से इलाज किया जाता है।

रोग के रूप

एक ट्यूमर की रूपात्मक संरचना इसकी कोशिकाओं के आकार और संरचना में एक बाहरी परिवर्तन है। नियोप्लाज्म के विकास की डिग्री और इसकी घातकता इन विशेषताओं पर निर्भर करती है। रूपात्मक वर्गीकरण में निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

• स्क्वैमस केराटिनाइजिंग;
• केराटिनाइजेशन के बिना स्क्वैमस सेल;
• खराब विभेदित कैंसर;
• ग्रंथि (एडेनोकार्सिनोमा)।

स्क्वैमस सेल वेरिएंट 85% मामलों में होते हैं, एडेनोकार्सिनोमा - 15% में। केराटिनाइजिंग सर्वाइकल कैंसर में उच्च स्तर की कोशिकीय परिपक्वता और अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है। यह 20-25% महिलाओं में मनाया जाता है। 60-65% रोगियों में औसत डिग्री के भेदभाव के साथ एक गैर-केराटिनाइजिंग रूप का निदान किया जाता है।

एडेनोकार्सिनोमा मुख्य रूप से सर्वाइकल कैनाल में विकसित होता है। खराब विभेदित ट्यूमर के साथ उच्च डिग्रीविकृतियों का शायद ही कभी निदान किया जाता है, इसलिए समय पर निदान अधिकांश कैंसर का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव बनाता है। 1-1.5% रोगियों में, स्पष्ट-कोशिका वाले, छोटे-कोशिका वाले, म्यूकोएपिडर्मॉइड और ट्यूमर के अन्य प्रकार पाए जाते हैं।

नियोप्लाज्म के विकास की दिशा के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ (अंदर, अंतर्निहित ऊतकों की ओर, गर्भाशय के शरीर में संक्रमण के साथ, उपांग, योनि की दीवार);
• एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ (योनि के लुमेन में);
• मिला हुआ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के लगभग 10% मामलों में एक "मूक" पाठ्यक्रम होता है, अर्थात वे किसी बाहरी अभिव्यक्ति के साथ नहीं होते हैं। सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती लक्षणों का पता केवल जांच और साइटोलॉजिकल जांच से ही लगाया जा सकता है।

ट्यूमर कितनी जल्दी विकसित होता है?

कैंसर से पहले की स्थिति को कैंसर में बदलने में 2 से 10 साल लगते हैं। यदि इस समय स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से एक महिला की जांच की जाती है, तो प्रारंभिक अवस्था में रोग को पहचानने की संभावना बहुत अधिक होती है। पहले चरण से दूसरे और बाद के चरणों में कैंसर के संक्रमण में औसतन 2 वर्ष लगते हैं।

बाद के चरणों में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लक्षण प्रकट होते हैं:

• खूनी निर्वहन;
• प्रदर;
• दर्द।

खूनी निर्वहन की तीव्रता अलग हो सकती है। वे दो संस्करणों में देखे जाते हैं:

• संपर्क: संभोग के दौरान, योनि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, और अक्सर मल त्याग के दौरान भी दिखाई देते हैं;
• एसाइक्लिक: पहले और बाद में स्पॉटिंग कर रहे हैं मासिक धर्म रक्तस्रावऔर 60% रोगियों में होता है।

एक चौथाई रोगियों में हल्का डिस्चार्ज होता है - प्रदर। वे पानीदार या म्यूकोप्यूरुलेंट हो सकते हैं। वे अक्सर एक भ्रूण गंध विकसित करते हैं। ल्यूकोरिया घातक नियोप्लाज्म के मृत क्षेत्रों के विनाश के दौरान लसीका केशिकाओं को नुकसान के कारण प्रकट होता है। यदि एक ही समय में रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो स्राव में रक्त का मिश्रण दिखाई देता है।

सर्वाइकल कैंसर अगले चरण में कैसे प्रकट होता है?

कई रोगियों को पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, गुदा क्षेत्र और पैरों में फैलने के साथ दर्द की शिकायत होती है। दर्द एक ट्यूमर द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न से जुड़ा होता है जो पैल्विक ऊतक में फैल गया है। दर्द सिंड्रोम तब भी होता है जब पैल्विक लिम्फ नोड्स और हड्डियां प्रभावित होती हैं।

जब एक नियोप्लाज्म आंत या मूत्राशय की दीवार में बढ़ता है, कब्ज, मल में रक्त और बार-बार दर्दनाक पेशाब संभव है।

जब बड़े लसीका संग्राहक संकुचित होते हैं, तो पैरों की सूजन दिखाई देती है। लंबे समय तक तापमान में मामूली वृद्धि संभव है। गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों के लिए घातक ट्यूमरकमजोरी, कम प्रदर्शन शामिल हैं।

तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता वाली मुख्य जटिलताएं हैं:

• योनि से तीव्र रक्तस्राव;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• गुर्दे जवाब दे जाना;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम।

निदान

गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर को पहचानने के लिए, डॉक्टर रोगी के जीवन इतिहास और बीमारी का विश्लेषण करते हैं, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करते हैं। व्यापक निदानगर्भाशय ग्रीवा का कैंसर चरण को स्पष्ट करने और एक व्यक्तिगत उपचार योजना निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

जीवन इतिहास की विशेषताएं जो ट्यूमर की संभावना को बढ़ाती हैं:

• प्रारंभिक यौन जीवन;
• कई यौन साथी;
• संभोग के माध्यम से संचरित संक्रामक रोग;
• गर्भपात;
• बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की चोट;
• स्थानांतरित बायोप्सी, डायथर्मोकोएग्यूलेशन या डायथर्मोकोनाइजेशन;

प्रारंभिक निदान का आधार गर्भाशय ग्रीवा से सतही स्क्रैपिंग और इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा के अनिवार्य कार्यान्वयन के साथ महिलाओं की वार्षिक निवारक चिकित्सा परीक्षा है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण आपको एक माइक्रोस्कोप के तहत उपकला कोशिकाओं को अच्छी तरह से देखने और पूर्व कैंसर या घातक परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

18-20 वर्ष की आयु की सभी महिलाओं में साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग की जानी चाहिए। यह हर 3 साल में एक बार प्रदर्शन करने के लिए पर्याप्त है, हालांकि, वार्षिक परीक्षा के साथ, प्रारंभिक चरण में एक घातक ट्यूमर का पता लगाने की आवृत्ति बढ़ जाती है। स्मीयर का विश्लेषण 90-98% मामलों में एक विश्वसनीय परिणाम देता है, और गलत निष्कर्ष सबसे अधिक बार गलत सकारात्मक होते हैं। ऐसे मामले जब एक मौजूदा ट्यूमर को साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना नहीं जाता है, अत्यंत दुर्लभ हैं।

सर्वाइकल कैंसर की जांच का नाम क्या है?

कई देशों में, पपनिकोलाउ साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग का उपयोग किया जाता है, रूस में, इस पद्धति के एक संशोधन का उपयोग किया जाता है। यह शुरू होने के 3 साल बाद किया जाना शुरू होता है यौन जीवनया 21 वर्ष की आयु तक पहुँचने पर। पिछले 10 वर्षों में अपरिवर्तित गर्भाशय ग्रीवा और कम से कम तीन नकारात्मक स्मीयर परिणामों के साथ 70 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्क्रीनिंग अध्ययन को समाप्त करना संभव है।

यदि पूर्व कैंसर परिवर्तन (डिस्प्लासिया) का पता लगाया जाता है, तो महिला एक गहन परीक्षा से गुजरती है।

दूसरे डायग्नोस्टिक स्टेज में सर्वाइकल कैंसर को कैसे परिभाषित करें?

इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• शिलर के परीक्षण के साथ (लुगोल के घोल से इसकी सतह को धुंधला करने के साथ एक विशेष माइक्रोस्कोप के तहत गर्दन की जांच); शिलर के परीक्षण के दौरान पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एपिथेलियम के क्षेत्र दाग नहीं करते हैं, जो डॉक्टर को घाव से बायोप्सी लेने में मदद करता है;
• बार-बार साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन।

एक पूर्ण परीक्षा 97% रोगियों का निदान करना संभव बनाती है।

अतिरिक्त निदान विधियां

रोगियों के रक्त में, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए एक ट्यूमर मार्कर, एक विशिष्ट एंटीजन एससीसी की जांच की जाती है। आम तौर पर, इसकी सांद्रता 1 मिली में 1.5 एनजी से अधिक नहीं होती है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले 60% रोगियों में, इस पदार्थ का स्तर बढ़ जाता है। इसी समय, उन रोगियों में रिलैप्स की संभावना 3 गुना अधिक होती है सामान्य दरएस.सी.सी. यदि प्रतिजन सामग्री 1 मिली में 4.0 एनजी से अधिक है, तो यह पैल्विक लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घाव को इंगित करता है।

कोल्पोस्कोपी एक ट्यूमर को पहचानने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य विधियों में से एक है। यह एक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की एक परीक्षा है जो 15 गुना या उससे अधिक का आवर्धन देता है। परीक्षा 88% मामलों में पैथोलॉजी के क्षेत्रों की पहचान करना और लक्षित बायोप्सी लेना संभव बनाती है। अध्ययन दर्द रहित और सुरक्षित है।

बायोप्सी के बिना केवल साइटोलॉजिकल स्मीयर डायग्नोस्टिक्स का सूचनात्मक मूल्य 64% है। बार-बार विश्लेषण करने से इस पद्धति का मूल्य बढ़ता है। अध्ययन पूर्व-आक्रामक और आक्रामक प्रकार के ट्यूमर के बीच अंतर करना संभव नहीं बनाता है, इसलिए, इसे बायोप्सी के साथ पूरक किया जाता है।

जब हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययनों के साथ-साथ कोल्पोस्कोपी की मदद से परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, तो एक विस्तारित ग्रीवा बायोप्सी निर्धारित की जाती है - कनाइजेशन। यह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और गर्दन के ऊतकों का एक शंकु के आकार का छांटना है। अंतर्निहित ऊतकों में ट्यूमर के प्रवेश की गहराई का आकलन करने के लिए संकरण आवश्यक है। बायोप्सी के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर रोग के चरण का निर्धारण करते हैं, जिस पर उपचार की रणनीति निर्भर करती है।

नैदानिक ​​​​डेटा और अतिरिक्त निदान के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर प्राप्त करना चाहिए:

• क्या रोगी को एक घातक ट्यूमर है;
• कैंसर की रूपात्मक संरचना और स्ट्रोमा में इसकी व्यापकता क्या है;
• यदि ट्यूमर के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं, तो क्या पता चला है कि पूर्व-कैंसर वाले परिवर्तन हैं;
• क्या प्राप्त डेटा बीमारी को बाहर करने के लिए पर्याप्त है।

अन्य अंगों में ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने के लिए, रोग को पहचानने के लिए विकिरण विधियों का उपयोग किया जाता है: अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी।

क्या अल्ट्रासाउंड पर सर्वाइकल कैंसर दिखाई देता है?

आप एक ट्यूमर पा सकते हैं जो इसकी मोटाई में या आसपास के अंगों की दीवार में फैल गया है। प्रारंभिक अवस्था में शिक्षा के निदान के लिए यह अध्ययन नहीं किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, अंग में परिवर्तन के अलावा, पैल्विक लिम्फ नोड्स को नुकसान दिखाई देता है। यह रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

इसके अतिरिक्त, दूर के मेटास्टेस की पहचान करने के लिए अध्ययन निर्धारित हैं:

• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• सिस्टोस्कोपी;
• रेक्टोस्कोपी;
• लिम्फोग्राफी;
• हड्डी की स्किंटिग्राफी।

सहवर्ती लक्षणों के आधार पर, रोगी को एक या अधिक विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है:

• हृदय रोग विशेषज्ञ;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट;
• न्यूरोसर्जन;
• थोरैसिक सर्जन;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

सूचीबद्ध विशिष्टताओं के डॉक्टर दूर के अंगों में मेटास्टेस का पता लगाते हैं, और सर्जिकल उपचार की सुरक्षा भी निर्धारित करते हैं।

वर्गीकरण

सबसे सफल उपचार के लिए, डॉक्टर को ट्यूमर की सीमा, लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है, जो बड़े पैमाने पर एक दूसरे को दोहराते हैं: टीएनएम प्रणाली ("ट्यूमर - लिम्फ नोड्स - मेटास्टेसिस") और एफआईजीओ (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट द्वारा विकसित) के अनुसार।

• टी - ट्यूमर का विवरण;
• N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल नहीं हैं, N1 - पैल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
• M0 - अन्य अंगों में कोई मेटास्टेस नहीं हैं, M1 - दूर के अंगों में ट्यूमर फ़ॉसी हैं।

ऐसे मामले जब नैदानिक ​​डेटा अभी भी अपर्याप्त हैं, उन्हें Tx नामित किया गया है; यदि ट्यूमर का पता नहीं चला है - T0। सीटू में कार्सिनोमा, या गैर-आक्रामक कैंसर, को Tis नामित किया गया है, जो कि FIGO चरण 0 है।

सर्वाइकल कैंसर के 4 चरण होते हैं

चरण 1 FIGO कैंसर केवल गर्दन में ही एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ होता है। हार के ऐसे रूप हो सकते हैं:

• आक्रामक कैंसर, केवल सूक्ष्म रूप से निर्धारित (T1a या IA): 3 मिमी (T1a1 या IA1) या 3-5 मिमी (T1a2 या IA2) तक प्रवेश गहराई; यदि आक्रमण की गहराई 5 मिमी से अधिक है, तो ट्यूमर को T1b या IB के रूप में वर्गीकृत किया जाता है;
• बाहरी परीक्षा (T1b या IB) पर दिखाई देने वाला ट्यूमर: 4 सेमी तक (T1b1 या IB1) ​​या 4 सेमी से अधिक (T1b2 या IB2)।

चरण 2गर्भाशय में ट्यूमर के प्रसार के साथ:

• पेरी-यूटेराइन ऊतक, या पैरामीट्रिया (T2a या IIA) के अंकुरण के बिना;
• पैरामीट्रिया (T2b या IIB) के अंकुरण के साथ।

चरण 3कैंसर योनि के निचले तीसरे भाग में घातक कोशिकाओं के प्रसार के साथ, श्रोणि की दीवारों, या गुर्दे की क्षति के साथ होता है:

• केवल योनि के निचले हिस्से (T3a या IIIA) को नुकसान के साथ;
• पैल्विक दीवारों और / या गुर्दे की क्षति के कारण हाइड्रोनफ्रोसिस या गैर-कार्यरत गुर्दे (T3b या IIIB) के कारण।

चरण 4अन्य अंगों को नुकसान के साथ:

• मूत्र प्रणाली, आंतों या छोटे श्रोणि (T4A या IVA) के बाहर ट्यूमर के बाहर निकलने के नुकसान के साथ;
• अन्य अंगों (एम 1 या आईवीबी) में मेटास्टेस के साथ।

लिम्फ नोड्स की भागीदारी का निर्धारण करने के लिए, श्रोणि में 10 या अधिक लिम्फ नोड्स का अध्ययन करना आवश्यक है।

कोल्पोस्कोपी, बायोप्सी और दूर के अंगों के अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, रोग के चरणों को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है। सीटी, एमआरआई, पीईटी, या लिम्फोग्राफी जैसे तरीकों ने मंचन के लिए केवल मूल्य जोड़ा है। यदि मंचन के बारे में संदेह है, तो ट्यूमर को एक हल्के चरण में भेजा जाता है।

उपचार के तरीके

ट्यूमर के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों में, सर्वाइकल कैंसर का उपचार विकिरण या सर्जरी से किया जाता है। दोनों विधियों की प्रभावशीलता समान है। युवा रोगियों में, ऑपरेशन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसके बाद अंडाशय और गर्भाशय का कार्य बाधित नहीं होता है, श्लेष्म झिल्ली का शोष विकसित नहीं होता है, गर्भावस्था और प्रसव संभव है।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए कई विकल्प हैं:

• केवल संचालन;
• विकिरण और शल्य चिकित्सा पद्धति का संयोजन;
• कट्टरपंथी रेडियोथेरेपी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

गर्भाशय और उपांगों को हटाने का उपयोग करके किया जा सकता है। विधि व्यापक चीरों, आघात से बचाती है आंतरिक अंगऔर आसंजनों का निर्माण। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि पारंपरिक सर्जरी की तुलना में बहुत कम है, और 3-5 दिन है। इसके अतिरिक्त, योनि प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

रेडियोथेरेपी

सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा सर्जरी से पहले घाव के आकार को कम करने और इसे हटाने में आसान बनाने के लिए त्वरित तरीके से दी जा सकती है। कई मामलों में, पहले सर्जरी की जाती है, फिर शेष घातक कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए ऊतक को विकिरणित किया जाता है।

यदि ऑपरेशन को contraindicated है, तो बाहरी और इंट्राकेवेटरी रेडियोथेरेपी के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

प्रभाव विकिरण उपचार :

• योनि म्यूकोसा का शोष (पतलापन और सूखापन);
• अंडाशय को सहवर्ती क्षति के कारण बांझपन;
• गोनाडों की हार्मोनल गतिविधि के निषेध के कारण, विकिरण के कुछ महीनों बाद एक शुरुआत संभव है;
• वी गंभीर मामलेंयोनि और आस-पास के अंगों के बीच संदेशों का निर्माण संभव है। फिस्टुलस मूत्र या मल पास कर सकता है। इस मामले में, योनि की दीवार को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

उपचार कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है, ट्यूमर के चरण और आकार को ध्यान में रखते हुए, सामान्य हालतमहिलाओं, पैल्विक लिम्फ नोड घाव और अन्य कारक।

कीमोथेरपी

फ्लूरोरासिल और / या सिस्प्लैटिन के साथ एडजुवेंट (पोस्टऑपरेटिव) कीमोथेरेपी अक्सर उपयोग की जाती है। ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी दवाएं दी जा सकती हैं। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी का उपयोग एक स्वतंत्र उपचार के रूप में किया जाता है।

उपचार के आधुनिक तरीके:

• जैविक एजेंटों का उपयोग करके लक्षित चिकित्सा; ऐसी दवाएं ट्यूमर कोशिकाओं में जमा हो जाती हैं और स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें नष्ट कर देती हैं;
• इंट्रावागिनल एंटीवायरल थेरेपी;
• फोटोडायनामिक उपचार: एक प्रकाश संवेदनशील दवा को ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है, बाद में लेजर एक्सपोजर के साथ, ट्यूमर कोशिकाएं बिखर जाती हैं;
• आईएमआरटी-थेरेपी - संशोधित तीव्रता के साथ विकिरण जोखिम, जो आपको स्वस्थ कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर को धीरे से प्रभावित करने की अनुमति देता है;
• ब्रैकीथेरेपी - ट्यूमर फोकस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकिरण स्रोत की शुरूआत।

पोषण

घर पर, रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। पोषण पूर्ण और विविध होना चाहिए। बेशक, आहार कैंसर को हरा नहीं सकता। हालांकि, निम्नलिखित उत्पादों के लाभकारी प्रभाव को बाहर नहीं किया गया है:

• पौधे एंटीऑक्सिडेंट और कैरोटीनॉयड में समृद्ध गाजर;
• चुकंदर;
• हरी चाय;
• हल्दी।

कई तरह की सब्जियां और फल सेहतमंद होते हैं, और समुद्री मछली... ऐसे उत्पादों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट, चीनी, चॉकलेट, कार्बोनेटेड पेय;
• डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• मसाले;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ;
• शराब।

साथ ही, यह समझा जाना चाहिए कि कैंसर के 3-4 चरणों में, रोगियों का जीवन काल अक्सर सीमित होता है, और विभिन्न प्रकार के भोजन उनकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।

पुनर्वास अवधि

उपचार के एक कोर्स के बाद रिकवरी में क्रमिक विस्तार शामिल है मोटर गतिविधि... शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए पैरों की लोचदार पट्टी का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, साँस लेने के व्यायाम दिखाए जाते हैं।

प्रियजनों का समर्थन महत्वपूर्ण है। कई महिलाओं को एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता होती है। डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, आप कुछ फाइटोथेरेप्यूटिक शुल्क का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन कई विशेषज्ञ उपचार की इस पद्धति से सावधान हैं, क्योंकि कैंसर में जड़ी-बूटियों की सुरक्षा का व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

एक महिला का स्वास्थ्य आमतौर पर एक साल के भीतर ठीक हो जाता है। इस दौरान संक्रमण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना बहुत जरूरी है।

स्टेज के आधार पर सर्वाइकल कैंसर के उपचार की विशेषताएं

गैर-आक्रामक कैंसर

गैर-आक्रामक कैंसर गर्भाशय ग्रीवा के गर्भाधान का संकेत है। यह एक स्केलपेल, बिजली, लेजर या रेडियो तरंगों के साथ किया जा सकता है। हस्तक्षेप के दौरान, गर्भाशय के आंतरिक ओएस की ओर ऊपर की ओर निर्देशित एक शंकु के रूप में परिवर्तित ग्रीवा ऊतक को हटा दिया जाता है। एक छोटे से घातक घाव को पूरी तरह से हटाने के लिए परिणामी सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

सर्जरी के लिए एक अन्य विकल्प ट्रेकेलेक्टॉमी है। यह गर्दन, योनि के आसन्न भाग और वसा ऊतक, पेल्विक लिम्फ नोड्स को हटाना है। यह हस्तक्षेप प्रजनन क्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा नहर के साथ आंतरिक ओएस और / या बुजुर्ग रोगियों में फैल गया है, तो गर्भाशय और उपांगों को निकालना बेहतर होता है। यह जीवन के लिए पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है।

दुर्लभ मामलों में, गंभीर बीमारियों के कारण, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है। फिर, कार्सिनोमा इन सीटू के उपचार के लिए, इंट्राकेवेटरी रेडिएशन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, यानी योनि में डाले गए स्रोत के साथ विकिरण।

मैं मंच

चरण IA कैंसर में, जब अंतर्निहित ऊतक में प्रवेश की गहराई 3 मिमी से कम होती है, तो रोगी की प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की लगातार इच्छा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का संकरण भी किया जाता है। अन्य मामलों में, प्राकृतिक हार्मोनल स्तर को बनाए रखने के लिए रजोनिवृत्ति से पहले बिना उपांग के गर्भाशय को हटा दिया जाता है। बुजुर्ग महिलाओं को गर्भाशय और उपांगों का विलोपन दिखाया गया है।

हस्तक्षेप के दौरान, पैल्विक लिम्फ नोड्स की जांच की जाती है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें हटाया नहीं जाता है। 10% रोगियों में, श्रोणि के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का उल्लेख किया जाता है, फिर उन्हें हटा दिया जाता है।

3 से 5 मिमी की ट्यूमर प्रवेश गहराई के साथ, फैलने का जोखिम लिम्फ नोड्सतेजी से बढ़ता है। इस मामले में, गर्भाशय, उपांग और लिम्फ नोड्स (लिम्फाडेनेक्टॉमी) को हटाने का संकेत दिया जाता है। एक ही ऑपरेशन कैंसर कोशिकाओं के आक्रमण की अस्पष्ट गहराई के साथ किया जाता है, साथ ही अगर गर्भाधान के बाद ट्यूमर का पुनरावर्तन होता है।

शल्य चिकित्साइंट्राकैवेटरी रेडियोथेरेपी के साथ पूरक। यदि अंकुरण की गहराई 3 मिमी से अधिक है, तो अंतर्गर्भाशयी और दूरस्थ विकिरण के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि ऑपरेशन करना असंभव है तो गहन विकिरण चिकित्सा भी की जाती है।

स्टेज आईबी-आईआईए और आईआईबी-आईवीए ट्यूमर

चरण आईबी-आईआईए ट्यूमर के लिए आकार में 6 सेमी तक, या तो गर्भाशय, उपांगों और लिम्फ नोड्स का विलोपन, या गहन विकिरण चिकित्सा की जाती है। इन तरीकों में से प्रत्येक के साथ, सर्वाइकल कैंसर से बचने के लिए 5 साल का पूर्वानुमान 90% तक पहुंच जाता है। एडेनोकार्सिनोमा या 6 सेमी से बड़े ट्यूमर के लिए, सर्जरी और विकिरण संयुक्त होते हैं।

स्टेज IIB-IVA कैंसर का आमतौर पर सर्जरी से इलाज नहीं किया जाता है। हालांकि, कई मामलों में, ट्यूमर के चरण को केवल सर्जरी के दौरान ही स्थापित किया जा सकता है। इस मामले में, गर्भाशय, उपांग, श्रोणि लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

एक अन्य उपचार विकल्प: पहला, बाहरी विकिरण, ब्रैकीथेरेपी (गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों में एक विकिरण स्रोत की शुरूआत) और कीमोथेरेपी निर्धारित हैं। अगर पहुंच गया अच्छा प्रभाववर्टहाइम का ऑपरेशन सर्वाइकल कैंसर (गर्भाशय, उपांग और लिम्फ नोड्स को हटाना) के लिए किया जाता है। फिर विकिरण चिकित्सा फिर से शुरू होती है। रोगी की स्थिति में सुधार करने के लिए, अंडाशय की प्रारंभिक गति (स्थानांतरण) संभव है। तब वे विकिरण के हानिकारक प्रभावों के संपर्क में नहीं आते हैं और सेक्स हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता बनाए रखते हैं।

सर्जरी के बाद आमतौर पर 2 साल के भीतर बीमारी से छुटकारा मिल जाता है।

आईवीबी चरण

यदि रोगी के पास दूर के मेटास्टेस हैं, तो किसी भी ऑपरेशन से जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है। ट्यूमर फोकस के आकार को कम करने और मूत्रवाहिनी के संपीड़न को खत्म करने के लिए विकिरण चिकित्सा निर्धारित है। कैंसर की पुनरावृत्ति के मामले में, खासकर यदि नवगठित घाव छोटा है, गहन विकिरण 40-50% की सीमा में 5 वर्षों के भीतर जीवन को संरक्षित करने में मदद करता है।

आईआईबी-आईवीबी चरण

इन मामलों में, विकिरण जोखिम के बाद कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। चौथे चरण में, इसकी प्रभावशीलता का बहुत कम अध्ययन किया गया है। इस मामले में, कीमोथेरेपी का उपयोग उपचार के एक प्रयोगात्मक तरीके के रूप में किया जाता है। दूर के मेटास्टेस वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? निदान के बाद, जीवन प्रत्याशा औसतन 7 महीने है।

गर्भावस्था के दौरान उपचार

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला को सर्वाइकल कैंसर का पता चलता है, तो उपचार नियोप्लाज्म के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

पहली तिमाही में चरण 0 पर, गर्भावस्था बाधित होती है, गर्भाशय ग्रीवा का गर्भाधान किया जाता है। यदि द्वितीय या तृतीय तिमाही में एक ट्यूमर का पता चलता है, तो महिला की नियमित रूप से जांच की जाती है, और बच्चे के जन्म के 3 महीने बाद गर्भधारण किया जाता है। इस मामले में, अक्सर सर्गिट्रोन या विसालियस उपकरण के साथ रेडियोसर्जरी का उपयोग किया जाता है। यह उपचार का एक कोमल तरीका है।

यदि गर्भावस्था के दौरान चरण 1 के कैंसर का निदान किया जाता है, तो 2 विकल्प हैं: या तो गर्भावस्था को समाप्त करना, गर्भाशय और उपांगों को हटाना, या गर्भधारण के बाद सर्जरी और मानक योजना के अनुसार विकिरण। I और II ट्राइमेस्टर में 2 और अधिक गंभीर चरणों में, गर्भावस्था बाधित होती है, III में - एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। फिर एक मानक उपचार आहार शुरू किया जाता है।

यदि रोगी का अंग-संरक्षण उपचार हुआ है, तो चिकित्सा की समाप्ति के 2 वर्ष बाद गर्भावस्था की अनुमति है। प्रसव केवल किसके द्वारा किया जाता है सीजेरियन सेक्शन... बाद में पिछली बीमारीबच्चों में घटना और प्रसवकालीन मृत्यु दर बढ़ रही है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गर्भाशय ग्रीवा का एक घातक ट्यूमर एक गंभीर बीमारी है, लेकिन प्रारंभिक निदान के साथ इसे सफलतापूर्वक ठीक किया जा सकता है। स्टेज 1 पर, स्टेज 2 - 57%, स्टेज 3 - 31%, स्टेज 4 - 7.8% पर पांच साल के लिए जीवित रहने की दर 78% है। पांच वर्षों में कुल जीवित रहने की दर 55% है।

उपचार के एक कोर्स के बाद, रोगियों को नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। पहले 2 वर्षों के दौरान, एससीसी, अल्ट्रासाउंड, और, यदि आवश्यक हो, सीटी का विश्लेषण तिमाही में एक बार, अगले 3 वर्षों के दौरान - हर छह महीने में एक बार किया जाता है। फेफड़ों की रेडियोग्राफी साल में 2 बार की जाती है।

रोग के महान सामाजिक महत्व और उन्नत मामलों में खराब पूर्वानुमान को देखते हुए, सर्वाइकल कैंसर की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। स्त्री रोग विशेषज्ञ की वार्षिक यात्राओं की उपेक्षा न करें, क्योंकि वे एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रख सकते हैं।

निवारक उपाय:

1. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित अवलोकन, 18-20 साल से शुरू, अनिवार्य साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग के साथ।
2. गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का शीघ्र निदान और उपचार।

धीरे-धीरे बीमारी का प्रकोप कम होता जा रहा है। हालांकि, 29 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह काफी हद तक बीमारी के जोखिम कारकों के बारे में महिलाओं की सीमित जानकारी के कारण है। प्रीकैंसरस पैथोलॉजी की संभावना को कम करने के लिए, आपको यौन गतिविधि की शुरुआत और संभोग के माध्यम से प्रसारित संक्रमण से बचना चाहिए। यह महत्वपूर्ण रूप से कम करने में मदद करता है, हालांकि बाहर नहीं, पेपिलोमा वायरस (कंडोम) से संक्रमण की संभावना।

वायरस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने के लिए, यह दिखाया गया है कि यह गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व कैंसर और कैंसर रोगों के साथ-साथ जननांग मौसा को रोकता है।

जब उपचार सबसे प्रभावी होता है, तो नियमित जांच से प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर या पूर्व कैंसर की स्थिति की पहचान करने में मदद मिल सकती है। उपचार के आधुनिक तरीके एक महिला को ठीक कर सकते हैं और उसके प्रजनन कार्य को संरक्षित कर सकते हैं।

कैंसर के विकास में मदद मिलती है:

• ऑन्कोजेनिक प्रकार के मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) से संक्रमण,
• गर्भाशय ग्रीवा के पुराने रोग,
• पूर्व कैंसर की स्थिति,
• प्रतिरक्षा का कमजोर होना,
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण,
• प्रारंभिक यौन गतिविधि,
• बड़ी संख्या में गर्भपात।

लक्षण
रोग के लक्षण ट्यूमर के विकास के सक्रिय चरण और प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों की भागीदारी में प्रकट होते हैं। चिंता जगाएं और एक महिला को तत्काल एक परीक्षा से गुजरने के लिए मजबूर करें:

• असामान्य निर्वहन
• दर्दनाक और भारी माहवारी
• मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, यौन संपर्क,
• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दर्द,
• दर्दनाक संभोग।

चरणों
गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के दौरान, अन्य ऑन्कोपैथोलॉजी की तरह, यह 4 चरणों में अंतर करने के लिए प्रथागत है:

मैं - गर्भाशय ग्रीवा के भीतर एक छोटा ट्यूमर गठन,
II - ट्यूमर ने पैरामीट्रियम को मारा है,
III - ऊतक, श्रोणि की दीवारों, योनि, निकटतम लिम्फ नोड्स में कैंसर की घुसपैठ,
IV - सबसे खतरनाक चरण, जब मूत्राशय, मलाशय, हड्डियां, आंत, आंतरिक अंग कैंसर की प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के निदान के तरीके
इज़राइल में सर्वाइकल कैंसर के इलाज से पहले पहले चिकित्सा केंद्रतेल अवीव रोगियों को एक व्यापक परीक्षा से गुजरने के लिए आमंत्रित करता है। डायग्नोस्टिक्स को नियोप्लाज्म के आकार, प्रकार और सटीक स्थानीयकरण, प्रक्रिया के प्रसार की सीमा को स्थापित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित नियुक्त किया जा सकता है:

• पीईटी-सीटी,
• एचपीवी परीक्षण,
• कोल्पोस्कोपी,
• पैप परीक्षण या पैप स्मियर जांच,
• ट्यूमर की बायोप्सी।

सर्वाइकल कैंसर का इलाज
इज़राइल में ऑन्कोलॉजी उपचार की विशेष प्राथमिकता है। इस दिशा के विकास में भारी धनराशि का निवेश किया जाता है। अंतरराष्ट्रीय उपचार प्रोटोकॉल का उपयोग हमें उन्नत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ भी दीर्घकालिक छूट के बारे में बात करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक अवस्था में, इज़राइली डॉक्टर गर्भवती होने और बच्चे को जन्म देने की महिला की क्षमता को बनाए रखते हुए पूरी तरह से ठीक होने का प्रबंधन करते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक कट्टरपंथी तरीका है। इसके अतिरिक्त, विकिरण और कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जा सकते हैं।

इजरायल के ऑन्कोलॉजिकल सर्जन लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, लेजर तकनीक, क्रायोसर्जरी को बख्शते हैं, जो अंग को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए, कई पंचर करने के लिए पर्याप्त है पेट की गुहा, जिसके माध्यम से विज़ुअलाइज़ेशन के लिए उपकरणों और उपकरणों को ऑपरेटिंग क्षेत्र में पेश किया जाता है। इस पद्धति से, अंग या हिस्टरेक्टॉमी के एक हिस्से के साथ ट्यूमर को निकालना संभव है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 1-2 दिन होती है, और पोस्टऑपरेटिव वसूली की अवधिपारंपरिक हस्तक्षेप के बाद की तुलना में बहुत तेजी से गुजरता है।

व्यापक घावों के साथ, ट्यूमर को गर्भाशय, प्रभावित लिम्फ नोड्स, योनि के हिस्से, मूत्राशय, मलाशय के साथ हटा दिया जाता है।

सर्वाइकल कैंसर का अभिनव उपचार
पूर्व सीआईएस के देशों में, मेटास्टेटिक सर्वाइकल कैंसर वाली महिलाओं को केवल रोगसूचक उपशामक उपचार प्राप्त होता है। इज़राइल में, इन रोगियों को नवीन दवाओं के उपयोग की बदौलत जीवन जीने का मौका मिलता है। आणविक लक्षित चिकित्सा, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ उपचार प्रतिरक्षा प्रणाली को रोग का विरोध करने और कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए मजबूर कर सकता है, घातक कोशिकाओं के गुणन और विकास को रोक सकता है। यह संभव है कि नया उपचार जल्द ही प्रतिस्थापित करने में सक्षम हो जाएगा पारंपरिक तरीकेजिसके कई साइड इफेक्ट होते हैं।

ग्रीवा कैंसरइलाज में सफलता के साथ सबसे आम कैंसर में से एक है पिछले सालविशेष रूप से महान। पिछले 50 वर्षों में विकसित देशों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की रोकथाम और उपचार के तरीकों के विकास ने इसकी घटना की आवृत्ति को काफी कम कर दिया है, और इस बीमारी से मृत्यु दर में 75% की कमी आई है!

सर्वाइकल कैंसर अभी भी तीसरा सबसे आम कैंसर है विभिन्न प्रकारकैंसर। कई अन्य घातक ट्यूमर के विपरीत, सर्वाइकल कैंसर प्रारंभिक अवस्था में इसका पता लगाना अपेक्षाकृत आसान है... समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, रोगी कर सकता है इससे छुटकारा पाएंइस खतरनाक बीमारी से

इसके अलावा, आज उपचार के बहुत कम तरीके हैं जो कई मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती रूपों वाली युवा महिलाओं में प्रजनन क्षमता को बनाए रखते हैं।

सरवाइकल कैंसर - कारण और जोखिम कारक

वर्तमान में, सर्वाइकल कैंसर के विकास का मुख्य कारक माना जाता है ह्यूमन पैपिलोमा वायरस... कुछ भी जो संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है - यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत, बड़ी संख्या में यौन साथी, यौन संचारित संक्रमणों का इतिहास, और ऐसी स्थितियां जो प्रतिरक्षा दमन का कारण बनती हैं - गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के खतरे को बढ़ाती हैं।

हालांकि, यह उन महिलाओं में भी होता है जिनके पास इस सूची में कोई जोखिम कारक नहीं है। एक पूर्व कैंसर स्थिति है गर्भाशय ग्रीवा के ल्यूकोप्लाकिया- इसका आसानी से पता लगाया जाता है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर रेफरल के साथ इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

इस ट्यूमर के विकास में आनुवंशिक कारक कोई विशेष भूमिका निभाते नहीं दिखते हैं।

सर्वाइकल कैंसर के लक्षण

सबसे ज्यादा विशिष्ट लक्षणसर्वाइकल कैंसर योनि से रक्तस्राव होता है जो मासिक धर्म के बीच होता है, या तो सेक्स के बाद, या महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद होता है। ऐसी स्थिति में, स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और गर्भाशय ग्रीवा की सतह से स्मीयर-प्रिंट का अध्ययन करना अनिवार्य है। यह एक सरल लेकिन बहुत जानकारीपूर्ण परीक्षण है जो आपको प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस प्रकार के कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच भी उतनी ही महत्वपूर्ण है।

रोग प्रतिरक्षण

इस समय सर्वाइकल कैंसर की सबसे कारगर रोकथाम मानी जाती है मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण।यह टीकाकरण वाली महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर के विकास को लगभग पूरी तरह से रोकता है।

सबसे अच्छी तरह से अध्ययन की जाने वाली दवा गार्डासिलो... यह अब टीकाकरण के बाद कम से कम 4 वर्षों के लिए प्रभावी होने के लिए जाना जाता है, और वर्तमान में इसके दीर्घकालिक प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है। कई अध्ययनों से दवा की सुरक्षा की भी पुष्टि की गई है। 11-12 साल की लड़कियों और 45 साल तक की युवा महिलाओं के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। अधिकांश प्रभावी सुरक्षावायरस से उन रोगियों में होता है जिनके पास अभी तक पेपिलोमा वायरस से संक्रमित होने का समय नहीं है। इसलिए, लड़कियों का टीकाकरण उनकी यौन गतिविधि शुरू होने से पहले ही उचित है।

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) का इलाज

सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में, ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा तक ही सीमित होता है। ऐसे रोगियों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, संशोधित कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी या अंग-संरक्षण सर्जरी)। सर्वाइकल कैंसर के इलाज के शुरुआती चरणों में विकिरण चिकित्सा (कीमोथेरेपी के साथ या बिना) का उपयोग किया जा सकता है। उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर की विशेषताओं और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरण

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चरणों को पैल्विक परीक्षा और परीक्षण के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन (FIGO) के वर्गीकरण के अनुसार, सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में IA और IB1 शामिल हैं:

• स्टेज आईए- सूक्ष्म गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर; 3 मिमी की गहराई के साथ गर्भाशय ग्रीवा के स्ट्रोमा में आक्रमण ( आईए1) या 3-5 मिमी ( IA2); ट्यूमर का क्षैतिज प्रसार 7 मिमी;
• स्टेज आईबी1- सूक्ष्म ध्यान, आकार में मंच microinvasion से अधिक है मैं एक, या एक नेत्रहीन पता लगाने योग्य घाव (4 सेमी से कम) जो गर्भाशय ग्रीवा से आगे नहीं बढ़ता है।

सरवाइकल कैंसर: उपचार के मूल सिद्धांत

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चरण का निर्धारण बिना सर्जरी के अस्पताल में किया जाता है। इस प्रक्रिया में जाँच की आवश्यकता नहीं है कि लिम्फ नोड्स लिम्फ नोड्स हैं या नहीं। हालांकि, सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित सभी महिलाओं को लिम्फ नोड जांच से गुजरना चाहिए, क्योंकि यह जानकारी आगे के उपचार की योजना बनाने के लिए आवश्यक है।

आमतौर पर, सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में, सर्जरी (नीचे देखें) छांटना के साथ ( लिम्फैडेनेक्टॉमी) पैल्विक लिम्फ नोड्स - उपचार के प्रारंभिक चरणों में, यह बेहतर है रसायन विकिरण चिकित्सा... आमतौर पर, शल्य चिकित्सा, एक कट्टरपंथी प्रक्रिया के रूप में, विकिरण चिकित्सा से बेहतर होती है, जिसके परिणामस्वरूप जीवन की बेहतर गुणवत्ता और रोगियों के लिए उच्च जीवित रहने की दर होती है।

• जिन रोगियों को गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है- रोगियों के साथ माइक्रोइनवेसिव कैंसर(चरण IA1) जो मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले नहीं हैं उनका इलाज किया जा सकता है शंकु-उच्छेदनगर्भाशय ग्रीवा या एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमी(निचे देखो)।
• रोगी जो प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना चाहते हैं- महिला प्रजनन आयुरोग के प्रारंभिक चरण में, भविष्य में बच्चे पैदा करने की इच्छा रखने वाले (और रोगियों के सामान्य प्रवाह से ठीक से चुने गए) उम्मीदवार बन सकते हैं अंग-संरक्षण सर्जरी.
• खराब स्वास्थ्य वाली महिलाएं जिन्हें सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है- जिन रोगियों को सर्जरी कराने की सलाह नहीं दी जाती है उन्हें प्राथमिक विकिरण चिकित्सा प्राप्त हो सकती है। कुछ विशेषज्ञ विकिरण और कीमोथेरेपी को मिलाना पसंद करते हैं ( रसायन विकिरण चिकित्सा- निर्धारित किया जा सकता है यदि रोगियों के पास कीमोथेरेपी के लिए कोई मतभेद नहीं है)।

यदि ऐसी परिस्थितियाँ हैं जो रोग के बिगड़ते पूर्वानुमान और रिलेप्स के विकास में योगदान करती हैं (तथाकथित जोखिम कारक, नीचे देखें), तो सर्जरी के बाद संशोधित कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमीआयोजित सहायक(सहायक) उपचार।

• मध्यवर्ती जोखिम समूह के रोगी - 2 सेमी से अधिक के ट्यूमर के साथ, लिम्फोवास्कुलर आक्रमण (नीचे देखें) या गर्भाशय ग्रीवा के गहरे स्ट्रोमल आक्रमण की उपस्थिति को डिस्पेंसरी अवलोकन तक सीमित नहीं रहने की सलाह दी जाती है, लेकिन सहायक विकिरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता है, जो बढ़ जाता है रोग की प्रगति के बिना समय अवधि की अवधि और समग्र अस्तित्व पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
• उच्च जोखिम वाले समूह के मरीजों - लिम्फ नोड्स के घावों के साथ, पैरामीट्रिया (पेरी-यूटेरिन संयोजी ऊतक ऊतक) में ट्यूमर के आक्रमण या सर्जिकल लकीर के सकारात्मक मार्जिन (जब सूक्ष्म परीक्षा के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है) - केमोराडिएशन दिखाया जाता है चिकित्सा (अर्थात, कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में सहायक विकिरण चिकित्सा)। यह उपचार प्रगति-मुक्त अवधि (प्रगति-मुक्त अस्तित्व के रूप में जाना जाता है) को भी बढ़ाता है और समग्र अस्तित्व में सुधार करता है।

उपचार का प्रारंभिक चरण

सर्जरी या विकिरण चिकित्सा?

विकिरण चिकित्सा पर सर्जरी के फायदे हैं स्वतंत्र विधिउपचार को सर्वाइकल कैंसर (चरण IB1 से IIA) के 4,885 रोगियों के उपचार परिणामों के पूर्वव्यापी अध्ययन द्वारा चित्रित किया गया था, जिनका नामांकन किया गया था एसईईआर रजिस्ट्री (« अवलोकन, महामारी विज्ञान और उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन») यूएस नेशनल कैंसर इंस्टिट्यूट... बहुभिन्नरूपी सांख्यिकीय विश्लेषण से पता चला है कि शल्य चिकित्सा उपचार से जुड़ा हुआ है सबसे अच्छा प्रदर्शनविकिरण चिकित्सा के बजाय रोगी का अस्तित्व। हालाँकि, इस अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ थीं:

• व्यवस्थित चयन त्रुटि को ध्यान में नहीं रखा गया: एक नियम के रूप में, के लिए शल्यक्रियाअधिक बार उन महिलाओं का चयन किया जाता है जिनकी स्वास्थ्य स्थिति बेहतर होती है।
• हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के पहले समूह को सजातीय के रूप में नहीं कहा जा सकता है: इनमें से आधे रोगियों ने ऑपरेशन के बाद विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स भी किया।

वैसे, दूसरे समूह में, विकिरण चिकित्सा हमेशा एकमात्र उपचार पद्धति नहीं रही, अंततः कीमोराडिएशन थेरेपी (विशेषकर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की प्रगति के साथ) द्वारा प्रतिस्थापित की जा रही थी।

रसायन चिकित्सा की तुलना में शल्य चिकित्सा उपचार कितना प्रभावी है, इस बारे में सवाल बना हुआ है।

सर्वाइकल कैंसर का सर्जिकल उपचार: ऑपरेशन

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी- स्टेज IA2 सर्वाइकल कैंसर के लिए मानक उपचार (टाइप II हिस्टेरेक्टॉमी) है। इस सर्जरी में गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा और शरीर को हटाने के साथ-साथ योनि के ऊपरी हिस्से को भी शामिल किया जाता है पैरामीट्रिया(पेरी-यूटेराइन संयोजी ऊतक)।

ऑपरेशन के दौरान कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमीको प्रदर्शित किया जा सकता है पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी(उनके बाद की परीक्षा के साथ श्रोणि लिम्फ नोड्स का छांटना)। यदि पैल्विक नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं, पैरा-महाधमनी लिम्फैडेनेक्टॉमी(महाधमनी के पास स्थित पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का छांटना)।

डिम्बग्रंथि मेटास्टेसिसस्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में ट्यूमर के एक अन्य हिस्टोलॉजिकल संस्करण की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है - एडेनोकार्सिनोमा (क्रमशः एक नमूने में 0.8% और 5%), इसलिए, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में, अंडाशय सबसे अधिक बार संरक्षित होते हैं, और एडेनोकार्सिनोमा में, उन्हें हटा दिया जाता है।

स्टेज IB1 सर्वाइकल कैंसर और 2 सेमी से बड़े ट्यूमर के आकार वाले मरीज़ आमतौर पर रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरते हैं टाइप III- योनि ऊतक की एक बड़ी मात्रा को हटाने के साथ (ऊंचाई में आधा तक)।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती विकास के साथ कम जोखिम वाले रोगियों के लिए संशोधित कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी एक प्रभावी उपचार है। इस प्रकार, एक पूर्वव्यापी (यानी, संग्रहीत) नमूने (1253 महिलाओं) के विश्लेषण से पता चला कि इस तरह के एक ऑपरेशन के 12 साल बाद, पुनरावृत्ति दर चरण IA (104 रोगियों में से 1) में 0.1% और चरण IB1 (40 बाहर) पर 5% थी। 762 रोगियों में से)।

रेडिकल हिस्टरेक्टॉमी लैपरोटॉमी (अपेक्षाकृत बड़े चीरे के साथ) या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण (न्यूनतम चीरा के साथ) किया जा सकता है; बदले में, लैप्रोस्कोपी पारंपरिक या रोबोटिक हो सकता है।

एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमी और कनिज़ेशन

ये ऑपरेशन माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर (चरण IA1) के लिए किए जाते हैं और केवल उन रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं जो मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले समूह में नहीं होते हैं। शंकु-उच्छेदन(पर्यायवाची: पच्चर के आकार की बायोप्सी, शंकु के आकार की छांटना - गर्भाशय ग्रीवा के शंकु के आकार के हिस्से का विच्छेदन) अक्सर निदान प्रक्रिया और रोग के चरण का निर्धारण करने के दौरान किया जाता है। यदि कोई सर्जिकल लकीर के सकारात्मक मार्जिन(अर्थात, ट्यूमर कोशिकाएं वहां पाई जाती हैं), बार-बार संकरण की आवश्यकता हो सकती है।

एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमी(के रूप में भी जाना जाता है सरल हिस्टेरेक्टॉमी) में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को हटाना शामिल है, और संभवतः योनि के बहुत ऊपरी किनारे को, लेकिन पैरामीट्रियम के तंतु को नहीं। ये ऑपरेशन संकेत के अनुसार किए जाते हैं, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने की कम संभावना के साथ; हालांकि, पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी नहीं की जाती है।

माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर के ऑपरेशन वाले रोगियों में, पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत कम होता है। गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोइनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर एक समीक्षा लेख में इस परिस्थिति को स्पष्ट रूप से दिखाया गया था:

• लिम्फ नोड मेटास्टेस 2274 महिलाओं में से केवल तीन (0.1%) में पाए गए थे, जिनका स्ट्रोमल आक्रमण 1 मिमी से कम गहरा था। इसी समय, केवल आठ मामलों (0.4%) में रिलैप्स विकसित हुए।
• १-३ मिमी की गहराई के साथ स्ट्रोमल आक्रमण के लिए सर्जरी के बाद १३२४ महिलाओं में से केवल पांच (०.४%) में लिम्फ नोड मेटास्टेस पाए गए। 23 मामलों (1.7%) में रिलैप्स देखे गए।

दुर्भाग्य से, समीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है: प्रदान की गई जानकारी के आधार पर, रोग के चरण को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि केवल आक्रमण की गहराई का संकेत दिया गया है, लेकिन ट्यूमर के क्षैतिज प्रसार के बारे में कुछ भी नहीं कहा गया है। मूल रूप से, सर्जन ऑपरेशन करते हैं शंकु-उच्छेदनवे महिलाएं जो प्रजनन क्षमता बनाए रखना चाहती हैं, और एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमी- जो कट्टरपंथी उपचार पसंद करते हैं। गर्भाशय को हटाने के लिए अन्य सर्जरी के समान, एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमी किया जा सकता है योनि(योनि के माध्यम से), लेप्रोस्कोपिक(पारंपरिक या रोबोटिक लैप्रोस्कोपी) या पेट (पेट में एक चीरा के माध्यम से) पहुंच।

अंग-संरक्षण संचालन

यदि प्रजनन आयु की बीमार महिलाएं जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं, उनके लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर का आकार 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो वे कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी नहीं, बल्कि अन्य सर्जिकल उपचार के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं जो आपको संरक्षित करने की अनुमति देते हैं। गर्भाशय ऊतक। इन ऑपरेशनों में शामिल हैं शंकु-उच्छेदनतथा गर्भाशय-ग्रीवा उच्छेदन(गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, गर्भाशय के शरीर को प्रभावित नहीं करना)।

लिम्फोवास्कुलर आक्रमण (LVSI)- पैथोलॉजिकल फोकस के भीतर लसीका या रक्त वाहिकाओं में कैंसर कोशिकाओं का प्रवेश एक जोखिम कारक है, जो संभावना का संकेत देता है लिम्फ नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस; लेकिन एकल रूप से खोजी गई कोशिकाएं अभी भी बाहर नहीं करती हैं गर्भाशय-ग्रीवा उच्छेदन.

सर्वाइकल कैंसर के प्राथमिक उपचार के रूप में विकिरण चिकित्सा

सीमित साक्ष्य बताते हैं कि विकिरण चिकित्सा की तुलना में सर्वाइकल कैंसर के प्रारंभिक उपचार के लिए सर्जरी अधिक उपयुक्त है। उदाहरण के लिए, एसईईआर रजिस्ट्री में शामिल 4,000 से अधिक प्रारंभिक चरण के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला है कि प्राथमिक विकिरण चिकित्सा की तुलना में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार ने मृत्यु के जोखिम को 59% तक कम कर दिया। इसलिए, प्रारंभिक सर्वाइकल कैंसर के प्राथमिक उपचार के रूप में विकिरण चिकित्सा को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

विकिरण चिकित्सा उन महिलाओं के लिए उपचार के प्रारंभिक चरण में स्वीकार्य है, जिन्हें सहवर्ती विकृति या शरीर की सामान्य कार्यात्मक कमजोरी के कारण सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। कुछ विशेषज्ञ विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ ऐसे रोगियों का इलाज करना पसंद करते हैं, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि इस तरह की संयुक्त रसायन चिकित्सा कितनी प्रभावी है, और क्या इसका उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती चरणों में उचित है (इस तथ्य के प्रकाश में कि इसका कारण बनता है) बहुत सारी जटिलताएँ)।

विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, इसका उपयोग किया जाता है सीटी (गणना टोमोग्राफी)- गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय, मूत्राशय के स्थान के पर्याप्त दृश्य प्रतिनिधित्व के लिए, छोटी आंतऔर लिम्फ नोड्स। विकिरण क्षेत्र के निचले समोच्च को नीचे की ओर विस्थापित किया जाना चाहिए, श्रोणि की हड्डी के इस्चियल ट्यूबरोसिटी में, ताकि विकिरण योनि क्षेत्र को कवर कर सके, जहां प्रक्रिया के अनुकरण (मॉडलिंग) के दौरान विशेष निशान लगाए जा सकते हैं। वी चिकित्सकीय व्यवस्थासोने के दानों को योनि म्यूकोसा में पेश किया जा सकता है, जो प्रभावित ऊतकों की बाहरी सीमाओं को चिह्नित करता है, जिससे विकिरण क्षेत्र की शुद्धता सुनिश्चित होती है। उपलब्धता रोग संबंधी परिवर्तनयोनि के निचले तीसरे भाग में बोलते हैं संभावित हारवंक्षण लिम्फ नोड्स और उन्हें विकिरण क्षेत्र में शामिल करने की आवश्यकता।

उपचार के दौरान, रोगी स्थिति में रहता है औंधी स्थिति(पेट पर) या अधीरता(पीठ पर)। पहले मामले में, रोगी के शरीर के नीचे एक छोटा विमान रखा जाता है, जो एक "बॉडीबोर्ड" (लघु सर्फ़बोर्ड) की याद दिलाता है, जो श्रोणि क्षेत्र के ऊपर ऊपरी पेट की एक ऊँची स्थिति प्रदान करता है - नशा के लक्षणों को कम करने के लिए।

एक विशिष्ट मामले में, श्रोणि क्षेत्र में विकिरण की कुल फोकल खुराक 45 Gy (1.8 Gy के 25 दैनिक अंश) तक पहुँच जाती है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, वे इसका भी उपयोग करते हैं एमआरआई(चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) और थपथपाना(पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी) - प्राथमिक फ़ोकस के आकार और स्थानीयकरण का अंदाजा लगाने के लिए, पैरामीट्रियम, मूत्राशय, मलाशय के ऊतकों में आक्रमण की व्यापकता का पता लगाने और उसका आकलन करने के लिए और पेल्विक लिम्फ नोड्स की भागीदारी। ये क्षेत्र 50.4-60 Gy तक बड़े पैमाने पर दूरस्थ विकिरण के संपर्क में हैं; उसी समय, केंद्रीय ब्लॉकों का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो विकिरण प्रवाह के विन्यास का निर्माण करते हैं, जिसे के लिए अनुकूलित किया जाता है परिरक्षणगर्भाशय और योनि। उत्तरार्द्ध बाद में के अधीन होगा ब्रैकीथेरेपी(संपर्क विकिरण)।

सहायक चिकित्सा के लिए संकेत

यदि प्रारंभिक गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए प्राथमिक सर्जरी के बाद परीक्षण के परिणाम पुनरावृत्ति के जोखिम का संकेत देते हैं, तो सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

मध्यवर्ती जोखिम समूह

रोगियों को मध्यवर्ती जोखिम के रूप में वर्गीकृत करने के लिए निम्नलिखित मानदंड (कभी-कभी सेडलिस मानदंड कहा जाता है) का उपयोग किया जाता है:

• लिम्फोवस्कुलर आक्रमण की उपस्थिति, गहरे स्ट्रोमल आक्रमण (गर्भाशय ग्रीवा की दीवार के बाहरी तीसरे में), किसी भी आकार का ट्यूमर;
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण की उपस्थिति, एक औसत स्ट्रोमल आक्रमण (गर्भाशय ग्रीवा की दीवार के मध्य तीसरे में) के साथ मिलकर, कम से कम 2 सेमी का ट्यूमर;
• एक उथले स्ट्रोमल आक्रमण (गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के भीतरी तीसरे में) के संयोजन में लिम्फोवस्कुलर आक्रमण की उपस्थिति, ट्यूमर का आकार 5 सेमी से कम नहीं है;
• लिम्फोवास्कुलर आक्रमण का पता नहीं चला था, लेकिन गहरा या मध्यम स्ट्रोमल आक्रमण (गर्दन की दीवार की मोटाई के बाहरी या मध्य तीसरे में) होता है, ट्यूमर का आकार कम से कम 4 सेमी होता है।

यदि उपरोक्त जोखिम कारक हैं, और ऑपरेशन ही एकमात्र उपचार था, तो भविष्य में पुनरावृत्ति और मृत्यु की संभावना 30% तक है।

मध्यवर्ती जोखिम समूह के रोगियों का उपचार

गुणवत्ता में कई विशेषज्ञ सहायक उपचारपुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के उद्देश्य से सर्जरी के बाद, चुनें सहायकविकिरण चिकित्सा, उपचार की इस पद्धति को प्राथमिकता देते हुए रसायन-विकिरणचिकित्सा।

मेटा-एनालिसिस(कई अध्ययनों से डेटा का संयोजन), 2012 में आयोजित, सहायक विकिरण चिकित्सा के फायदे और नुकसान का प्रदर्शन किया। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (आईबी से आईआईए तक) के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाले 397 रोगियों के उदाहरण पर, सहायक विकिरण चिकित्सा के परिणामों और सर्जरी के बाद सहायक उपचार की अनुपस्थिति की तुलना की गई।

सहायक विकिरण चिकित्सा:

• रोग की प्रगति की संभावना कम कर देता है;
• उपचार के बाद पांच साल के भीतर मृत्यु की संभावना को प्रभावित नहीं करता है (हालांकि एक बड़ा आत्मविश्वास अंतराल जीवित रहने के डेटा की अपर्याप्त प्रतिनिधित्व का संकेत दे सकता है);
• रक्त प्रणाली (आवृत्ति 0.63-9.05%) पर एक विषाक्त प्रभाव (एक मजबूत तक) है और जठरांत्र पथ (0,91–58,8 %).

इस बात के बहुत सीमित प्रमाण हैं कि कीमोरेडियोथेरेपी रिलेप्स के जोखिम को कम कर सकती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि यह समग्र रोगी के अस्तित्व को प्रभावित करता है या नहीं। इस प्रकार, 13 वर्षों के लिए देखे गए मध्यवर्ती जोखिम समूह के 129 रोगियों के उपचार के परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया: सर्जरी के बाद 89 रोगियों को प्राप्त हुआ रसायन विकिरण चिकित्सा(प्लैटिनम की तैयारी के साथ), और ४० रोगियों ने इलाज किया केवल विकिरण चिकित्सा.

सहायक रेडियोथेरेपी की तुलना में, संयुक्त रसायन चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप रिलेप्स दरों में कमी (9% बनाम 23%) और पांच साल की रोग-मुक्त अस्तित्व (90% बनाम 78%) में सुधार हुआ। हालांकि, अध्ययन के लेखकों ने कहा कि असमान उपचार पद्धति ने विभिन्न समूहों में समग्र जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं किया (हालांकि लेख में औसत अनुवर्ती अवधि या पांच साल के समग्र अस्तित्व का उल्लेख नहीं है)।

मध्यवर्ती जोखिम समूह के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव कीमोराडिएशन थेरेपी की प्रभावशीलता और जोखिम दोनों को सूचित करने वाले विश्वसनीय विशेषज्ञ डेटा की कमी के कारण, विकिरण चिकित्सा सहायक (सहायक) उपचार की पसंदीदा विधि बनी हुई है। हालांकि, जिन रोगियों की सिफारिश की जाती है पश्चात उपचारमें भाग लेने के लिए आमंत्रित किया जा सकता है नैदानिक ​​अनुसंधान(जैसे कि जीओजी २६३, दो प्रकार के सहायक उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया: स्टेज I और II सर्वाइकल कैंसर के रोगियों में विकिरण और रसायन चिकित्सा)।

उच्च जोखिम समूह

मरीजों को उच्च-जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, यदि परीक्षा के समय, उनके पास कम से कम एक लक्षण है, जिसे कभी-कभी पीटर्स मानदंड कहा जाता है:

• सर्जिकल लकीर के सकारात्मक मार्जिन;
• पैल्विक लिम्फ नोड्स के शोध-पुष्टि घाव;
• पैरामीट्रियम में सूक्ष्म आक्रमण।

उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए, बाद की चिकित्सा के बिना सर्जरी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 40% है, मृत्यु की संभावना 50% तक है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों का इलाज

उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, पोस्टऑपरेटिव (सहायक) रसायन विकिरण चिकित्सा... एडजुवेंट कीमोरेडियोथेरेपी की प्रभावकारिता को GOG 109 अध्ययन (शुरुआती सर्वाइकल कैंसर के लिए हिस्टेरेक्टॉमी के बाद 268 उच्च जोखिम वाले रोगियों का एक यादृच्छिक नमूना; 42 महीने का औसत अनुवर्ती) में दिखाया गया था। मरीजों को श्रोणि क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई (29 विकिरण सत्रों के लिए कुल खुराक 49.3 Gy) - एक स्वतंत्र सहायक उपचार के रूप में, या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में (पहले दिन 70 मिलीग्राम / एम 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन, 4 चक्र; प्लस 5 - फ्लूरोरासिल 1000 मिलीग्राम / एम 2 प्रति दिन चार दिन, हर तीन सप्ताह)।

रसायन विकिरण उपचार की तुलना में(सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल) विकिरण चिकित्सा की विशेषता थी:

• रोग की प्रगति के अभाव में चार साल के जीवित रहने की दर में कमी (63% बनाम 80%);
• चार साल के समग्र अस्तित्व की कम दर (71% बनाम 81%);
• शरीर पर कम विषाक्त प्रभाव - रसायन चिकित्सा उपचार की तुलना में बहुत कम बार, रक्त चित्र में परिवर्तन नोट किए गए: न्यूट्रोपेनिया (35 के खिलाफ 3 मामले) और ल्यूकोपेनिया (40 के खिलाफ 1), साथ ही मतली (17 के खिलाफ 2) और उल्टी ( २ के विरुद्ध १५)...

इस मामले में, विकिरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के कारण शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ा। अनुशंसित एक ही दवा - सिस्प्लैटिन का उपयोग करके कीमोराडिएशन थेरेपी:यह वह योजना है जिसका उपयोग अक्सर किया जाता है प्रारंभिक चिकित्सास्थानीय रूप से उन्नत सर्वाइकल कैंसर, जिससे कम जटिलताएँ होती हैं। 187 रोगियों के उपचार के परिणामों के पूर्वव्यापी विश्लेषण ने प्राथमिक विकिरण चिकित्सा की तुलना में प्लैटिनम की तैयारी के साथ कीमोराडिएशन उपचार की अधिक प्रभावकारिता की पुष्टि की: रिलेप्स दर में कमी आई, समग्र अस्तित्व और प्रगति-मुक्त जीवित रहने की दर में सुधार हुआ।

प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, आधुनिक रेडियोलॉजिकल तकनीकों का पोस्टऑपरेटिव उपयोग, जैसे तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा(IMRT), शरीर पर बहुत कम विषाक्त प्रभावों के साथ समान जीवित रहने की दर प्रदान कर सकता है। सर्वाइकल कैंसर (RTOG 0418) के लिए सर्जरी के बाद श्रोणि क्षेत्र में IMRT का उपयोग करने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चलता है कि बीमारी के शुरुआती चरणों में यह उपचार कितना तर्कसंगत है।

विकिरण चिकित्सा प्रौद्योगिकियां

सहायक विकिरण चिकित्सा श्रोणि क्षेत्रलक्ष्य की ओर ट्यूमर के विकास के छिपे हुए फॉसी का विनाशपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के जोखिम वाले ऊतकों में। परंपरागत रूप से, इस प्रक्रिया का उपयोग करके किया गया था चार-क्षेत्र विकिरणटकराने वाले बीमों के दो परस्पर लंबवत जोड़े - अनुदैर्ध्य और पार्श्व (पार्श्व)।

पर पारंपरिक (द्वि-आयामी, 2डी) विकिरण चिकित्साविकिरण क्षेत्रों की रूपरेखा और उपचार के नियम को बोनी स्थलों के संबंध में निर्धारित किया गया था। प्रक्रिया की तैयारी अनुरूप (तीन आयामी, 3 डी) विकिरण चिकित्साविकिरण के लिए पर्याप्त जोखिम सुनिश्चित करना चाहिए नरम टिशूऔर संरचनात्मक संरचनाएं जिनमें ट्यूमर फैल सकता है (उदाहरण के लिए, पैरामीट्रियम, योनि, श्रोणि लिम्फ नोड्स)। व्यक्ति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है शारीरिक विशेषताएंरोगियों और पश्चात के रूपात्मक परिवर्तन।

पर्याप्त विकिरण जोखिम सुनिश्चित करना आवश्यक है पैल्विक लिम्फ नोड्स(प्रसूतिकर्ता, आंतरिक, बाहरी और सामान्य इलियाक सहित) - अवर वेना कावा में उनके कनेक्शन से पहले, विकिरण क्षेत्र की ऊपरी सीमा के साथ (L4-L5 डिस्क के स्तर पर) गुजरते हुए काठ कारीढ़, जो अंतिम और अंतिम काठ कशेरुकाओं के बीच स्थित है)। विकिरण क्षेत्र के निचले किनारे को ट्यूमर के घाव के क्षेत्र की संबंधित सीमा से 3-4 सेमी तक बढ़ाया जाना चाहिए, या श्रोणि की हड्डी के ओबट्यूरेटर उद्घाटन के नीचे तक पहुंचना चाहिए। विकिरण क्षेत्र के पार्श्व (पार्श्व) किनारे को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के उद्घाटन के किनारों पर 1.5-2 सेमी पार्श्व पर सेट किया जाता है - यहां से गुजरने वाले रक्त और लसीका वाहिकाओं के पूर्ण कवरेज के लिए।

सर्वाइकल कैंसर: रोग का निदान

गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों के जीवित रहने की दर को प्रभावित करने वाले मुख्य रोगनिरोधी कारक हैं: रोग का चरण, लिम्फ नोड्स की स्थिति, ट्यूमर की मात्रा, स्ट्रोमल आक्रमण की गहराई और लिम्फोवस्कुलर आक्रमण की उपस्थिति।

इन कारकों में सबसे महत्वपूर्ण है रोग का चरण, दूसरा सबसे महत्वपूर्ण है लिम्फ नोड्स की स्थिति।आईबी या आईआईए रोग के चरणों में कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी और लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद, रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर थी:

• ८८-९९% से नकारात्मक (अर्थात, ट्यूमर से प्रभावित नहीं) लिम्फ नोड्स के साथ;
• पैल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ 50-74% तक।

यदि रोग प्रक्रिया प्रभावित हुई है तो रोग का निदान कम अनुकूल है पैराओर्टिकलसीकापर्व।

उन रोगियों के उदाहरण पर जो गुजर चुके हैं बायोप्सी(बीमारी की अवस्था निर्धारित करने के लिए) या लिम्फैडेनेक्टॉमी, यह दिखाया गया था कि प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्यारोग के पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है। इस प्रकार, यह बताया गया कि एक सकारात्मक लिम्फ नोड वाले रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर ६२%, दो - ३६%, तीन से चार - २०%, पांच या अधिक - ०% थी। रोग के प्रारंभिक चरण में पैल्विक लिम्फ नोड्स में माइक्रोमेटास्टेसिस का पूर्वानुमानात्मक महत्व अस्पष्ट रहता है।

महत्व का प्रश्न लसीकावाहिनीएक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में आक्रमण विवादास्पद है। एक समीक्षा लेख ने बताया कि पच्चीस प्रकाशनों में से केवल तीन ने लिम्फोवास्कुलर आक्रमण को एक स्वतंत्र जोखिम कारक मानने का कारण दिया है जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के शुरुआती चरणों वाले रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित करता है। नतीजतन, लिम्फोवस्कुलर आक्रमण के रोग संबंधी महत्व पर सवाल उठाया गया है।

औषधालय अवलोकन

सर्वाइकल कैंसर के लिए मौलिक प्राथमिक उपचार के बाद, चिकित्सा पर्यवेक्षण (बीमारी के चरण की परवाह किए बिना) के तहत रहने की सलाह दी जाती है, हालांकि इस तरह की निगरानी की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। मुख्य उद्देश्य औषधालय अवलोकन- संभावित रूप से इलाज योग्य गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की पुनरावृत्ति का शीघ्र पता लगाना।

सर्वाइकल कैंसर के बाद का जीवन

सर्वाइकल कैंसर के उपचार का जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है - और इसका प्रभाव वर्षों से महसूस किया जा सकता है। एक राय है कि जीवन की गुणवत्ता में गिरावट विकिरण से जुड़ी हो सकती है।

उदाहरण के लिए, हमने 121 महिलाओं के जीवन संकेतकों की गुणवत्ता का अध्ययन किया, जिन्होंने सर्वाइकल कैंसर (मुख्य रूप से प्रारंभिक अवस्था में) के लिए सर्जरी की - बाद में सहायक उपचार (विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी) के साथ या बिना। निदान के बाद कम से कम सात साल तक - किसी भी मरीज को बीमारी से राहत नहीं मिली। नतीजतन, यह निकला:

• पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी से गुजरने वाली महिलाओं में अन्य रोगियों की तुलना में जीवन की गुणवत्ता खराब थी, दोनों जिन्हें सहायक उपचार नहीं मिला और जिन्हें कीमोथेरेपी दी गई थी। इन महिलाओं में मतली, उल्टी, भूख न लगना और दर्द जैसे अधिक गंभीर लक्षण होने की भी सूचना मिली थी।
• अन्य दो समूहों के रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता संकेतक लगभग उन महिलाओं के समान थे जिन्हें कभी सर्वाइकल कैंसर नहीं हुआ था। और उपर्युक्त समूह की महिलाओं में, ये संकेतक स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी कम थे।

एक अन्य अध्ययन में ९८ महिलाओं को शामिल किया गया था, जिनका ५-१५ साल पहले प्रारंभिक चरण के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए इलाज किया गया था - सर्जरी या प्राथमिक रसायन चिकित्सा (क्रमशः ४१ और ५७ रोगियों) के माध्यम से। दोनों समूहों में लंबे समय तक नशे के लक्षण दिखाई दिए। इसके अलावा, के साथ प्राथमिक रसायन विकिरण उपचारसंपर्क किया:

• श्रोणि क्षेत्र में दर्द (प्राथमिक सर्जरी के बाद 12% की तुलना में 30% उत्तरदाताओं द्वारा पुष्टि की गई) - अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं;
• यौन विकार (35% बनाम 20%) - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं;
• आंतों के विकार (42% बनाम 7%);
• मूत्र असंयम (20% बनाम 9%) - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं।

ओव्यूलेशन विकार

सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित 40% से अधिक महिलाओं की आयु 45 वर्ष से कम है। सर्वाइकल कैंसर के इलाज से हो सकता है डिम्बग्रंथि समारोह का क्षय.

• कट्टरपंथी हिस्टरेक्टॉमी सर्जरी के दौरान, अंडाशय को आमतौर पर हटाया नहीं जाता है। इसके बावजूद, संचालित महिलाओं को डिम्बग्रंथि समारोह के समय से पहले विलुप्त होने का खतरा होता है - संभवतः उनके रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण।
• पैल्विक क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा (सहवर्ती कीमोथेरेपी के साथ या बिना) स्पष्ट रूप से ओव्यूलेशन के उल्लंघन की ओर जाता है - एक कट्टरपंथी चिकित्सीय प्रभाव के लिए आवश्यक खुराक में वृद्धि के कारण।

उपचार से प्रेरित ओव्यूलेशन विकार बांझपन, समय से पहले रजोनिवृत्ति और यौन रोग... हम ऐसे अवांछनीय परिणामों को कैसे रोक सकते हैं या कम से कम कैसे कम कर सकते हैं?

प्रजनन कार्य का संरक्षण

प्रसव उम्र की महिलाओं को, इलाज शुरू करने से पहले ही, इस संभावना के बारे में किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए अंग-संरक्षण सर्जरी और सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां... जिन रोगियों को विकिरण के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है, उन्हें पता होना चाहिए कि चिकित्सा शुरू करने से पहले, अंडाशय के सर्जिकल ट्रांसपोज़िशन (आंदोलन) की संभावना है - उन पर विकिरण भार को कम करने के लिए।

उपलब्ध साक्ष्यों के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपचार से जुड़े रजोनिवृत्ति के लक्षणों वाली महिलाओं को अन्य उपचारों की तुलना में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से गुजरने की सलाह दी जा सकती है। उपचार से संबंधित रजोनिवृत्ति अवांछित लक्षण जैसे गर्म चमक, योनि का सूखापन, दर्द के दौरान हो सकती है आत्मीयता.

सर्वाइकल कैंसर के इलाज के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सुरक्षा पर अभी भी पर्याप्त डेटा नहीं है। लेकिन जो कुछ उपलब्ध है वह बताता है कि इस तरह के उपचार से मानव पेपिलोमावायरस की प्रतिकृति को बढ़ावा नहीं मिलता है और कैंसर की पुनरावृत्ति का खतरा नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, 120 महिलाओं के एक अध्ययन में, जिन्हें चरण I या II सर्वाइकल कैंसर था, ने पाया कि उपयोग करते समय हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपीया इसे छोड़नासंकेतकों में अंतर पांच साल की जीवित रहने की दर(८०% बनाम ६५%, क्रमशः) और पुनरावृत्ति की संभावना (२०% बनाम ३२%) सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन थे।

यौन रोग

हिस्टरेक्टॉमी और विकिरण चिकित्सायोनि की लंबाई और आंतरिक व्यास में परिवर्तन हो सकता है, इसके ऊतकों की लोच में कमी और प्राकृतिक योनि स्नेहन का स्राव हो सकता है। इन परिवर्तनों से यौन रोग हो सकते हैं, उपचार के बाद महिला के जीवन की समग्र गुणवत्ता और मनोसामाजिक कल्याण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। इस तरह के विचलन की रिपोर्ट की घटना बहुत भिन्न होती है: योनि को छोटा करने के साथ 4% से 100% तक, और 17% से 58% तक अपर्याप्त उत्पादनयोनि स्राव। 2012 में, सर्वाइकल कैंसर से बचे महिलाओं के यौन कल्याण पर बीस अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा प्रकाशित की गई थी। इस समीक्षा के लेखकों द्वारा प्राप्त मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

• योनि स्राव का अपर्याप्त स्राव एक आम जटिलता है, खासकर विकिरण चिकित्सा के बाद।
• जाहिर है, जिन महिलाओं को कभी सर्वाइकल कैंसर नहीं हुआ है, वे इस बीमारी से बची महिलाओं से ऑर्गेज्म प्राप्त करने की क्षमता में मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। दो अध्ययनों के लेखकों का मानना ​​​​है कि संभोग सुख प्राप्त करने में अभी भी समस्याएं हैं, लेकिन वे सर्जरी के छह महीने बाद या विकिरण चिकित्सा के एक साल बाद गायब हो जाते हैं।
• अंतरंगता के दौरान दर्द की शुरुआत उन महिलाओं में अधिक आम है जो सर्वाइकल कैंसर से बची हैं, उन महिलाओं की तुलना में जिनके पास यह विकृति नहीं है। सर्वाइकल कैंसर के लिए सर्जरी के तीन महीने के भीतर यह दर्द दूर हो जाता है, लेकिन विकिरण चिकित्सा के बाद महिलाओं में दो साल और उससे अधिक समय तक रहता है।

दर्दनाक संभोग के उपचार में योनि स्नेहक, मॉइस्चराइज़र, और डाइलेटर्स का उपयोग और एस्ट्रोजन उपचार शामिल हैं।

रोग के असामान्य मामले

गर्भावस्था

सर्वाइकल कैंसर से पीड़ित एक से तीन प्रतिशत महिलाएं गर्भवती हैं या निदान के समय हाल ही में जन्म दिया है। इनमें से आधे मामलों में, गर्भावस्था के दौरान निदान किया गया था। प्रसव के समय और उपचार के समय को निर्धारित करने से संबंधित कोई भी निर्णय रोग की अवस्था, गर्भावस्था की तिमाही (निदान के समय) और महिला और उसके परिवार की प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

आकस्मिक रूप से खोजी गई ऑन्कोपैथोलॉजी

आमतौर पर बाद सरल हिस्टेरेक्टॉमीसर्वाइकल कैंसर के शुरुआती रूपों के लिए, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन जब रोग के बढ़ने के लक्षण (गहरे स्ट्रोमल आक्रमण, सकारात्मक लकीर मार्जिन) का पता चलता है, तो एक नया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया चिकित्सा आयोजित करना।

एडेनोकार्सिनोमा और स्माल सेल कार्सिनोमा

अन्य लेखों में एडेनोकार्सिनोमा और न्यूरोएंडोक्राइन (स्मॉल सेल) ट्यूमर के उपचार से संबंधित मुद्दों पर चर्चा की जाएगी।

• सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरणों में, ट्यूमर का पता लगाया जाता है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण(चरण IA), और यदि यह नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है, तो इसका आकार 4 सेमी (चरण IB1) ​​से कम होता है।
• सर्वाइकल कैंसर के शुरुआती चरण के रोगियों के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है संशोधित कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमीपैल्विक लिम्फ नोड्स के छांटने के साथ: यह विकल्प प्रारंभिक रसायन चिकित्सा उपचार के लिए बेहतर है। प्राथमिक विकिरण चिकित्साउन महिलाओं के उपचार के लिए स्वीकार्य है जिन्हें सहवर्ती विकृति या शरीर की सामान्य कार्यात्मक कमजोरी के कारण सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया गया है।
• महिलाओं के लिए सूक्ष्म आक्रमण(चरण IA1) जो मध्यवर्ती या उच्च जोखिम समूह में नहीं हैं, सर्जरी शंकु-उच्छेदनया एक्स्ट्राफेशियल हिस्टेरेक्टॉमीकट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी से अधिक पसंद किया।
• यदि युवा महिलाएं जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं, उनके लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं हैं, और ट्यूमर का आकार 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो वे कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी के लिए अधिक उपयुक्त नहीं हैं, लेकिन अंग-संरक्षण कार्य।
• रोग के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के लिए जो मध्यवर्ती जोखिम समूह(लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण है, स्ट्रोमल आक्रमण है, या गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर का आकार 4 सेमी से अधिक है), सहायक विकिरण चिकित्सारसायन चिकित्सा उपचार के लिए बेहतर।
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह- सकारात्मक लकीर मार्जिन के साथ, लिम्फ नोड भागीदारी या पैरामीट्रियम - अनुशंसित सहायक रसायन चिकित्सा, जो इस मामले में सहायक विकिरण चिकित्सा के लिए बेहतर है। हम मानते हैं कि एकमात्र कीमोथेरेपी दवा - सिस्प्लैटिन के संयोजन में सहायक विकिरण चिकित्सा की नियुक्ति सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल के साथ रसायन चिकित्सा की तुलना में अधिक तर्कसंगत तरीका है।
• रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक इसका है मंच, दूसरा सबसे महत्वपूर्ण - लिम्फ नोड्स की स्थिति।पैल्विक या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड भागीदारी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान कम अनुकूल है।
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपीस्पष्ट रूप से महिलाओं से छुटकारा पाने का एक विश्वसनीय तरीका है अप्रिय लक्षणपरिणामों से संबंधित कट्टरपंथी उपचारग्रीवा कैंसर।

निष्कर्ष

आधुनिक चिकित्सा कई प्रदान करती है प्रभावी तरीकेसर्वाइकल कैंसर का निदान और उपचार, इसलिए सबसे महत्वपूर्ण बात समय पर समस्या का पता लगाना और उसका सही इलाज करना है।

सर्वाइकल कैंसर वर्तमान में मौत की सजा नहीं है।समय पर और उचित उपचार के साथ, एक महिला के पास इस बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाने, भविष्य में सामान्य जीवन जीने और कई मामलों में एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का भी एक उत्कृष्ट मौका है।

आज, ऑन्कोलॉजिकल रोगों को सबसे अधिक माना जाता है सामान्य कारण 70 वर्ष तक की आयु वर्ग में मृत्यु। दुनिया में हर साल हर चौथे मरीज की मौत होती है। गर्भाशय कैंसर सबसे आम में से एक है ऑन्कोलॉजिकल रोगमहिलाओं में - चौथा स्थान लेता है, सालाना 500 हजार से अधिक रोगी इससे बीमार पड़ते हैं। समय पर पहचान न होना ही काफी है बीमारी सक्षम उपचारघातक हो सकता है। हालांकि, आधुनिक डॉक्टरों के शस्त्रागार में विश्वसनीय निदान विधियों का एक विशाल चयन है, जिसकी मदद से रोग का पता लगाना संभव है। प्राथमिक अवस्था... आज, गर्भाशय के कैंसर का इलाज किया जा रहा है, और सफलतापूर्वक - यह कठोर आंकड़ों से प्रमाणित है। बेशक, रोग के उन्नत रूपों वाले रोगी हैं। इसका एक कारण देर से डॉक्टर के पास जाना भी है। रोग की कपटीता इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख है। एक महिला अक्सर इस बात से अनजान रहती है कि वह बीमार है और किसी और बीमारी के लिए डॉक्टर के पास आती है।

क्या गर्भाशय के कैंसर का इलाज किया जा सकता है - यह सवाल निश्चित रूप से हर महिला से एक ऑन्कोलॉजिकल निदान सुनकर पूछा जाता है। आज यह तर्क दिया जा सकता है कि गर्भाशय का कैंसर इलाज योग्य है। इसके अलावा, एक बीमारी का पता चलने पर, उपचार के बख्शते तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। चले गए इलाज के तरीके दुष्प्रभावजिससे मरीजों में दहशत है। नवीनतम कीमोथेरेपी दवाएं, जिनमें अवांछनीय प्रभावों को कम किया जाता है, विकिरण विधियां जो केवल ट्यूमर पर कार्य करती हैं, स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित किए बिना ... आज, अंग-संरक्षण सर्जरी असामान्य नहीं है। इसके अलावा, प्रजनन आयु की महिलाएं समय के साथ गर्भवती हो सकती हैं। एक सफल इलाज के लिए, आपको बहुत कम - अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देने की आवश्यकता है। वर्ष में 1-2 बार नियमित परीक्षा से गुजरना पर्याप्त है। लेकिन कुछ महिलाओं का मानना ​​​​है कि उनके साथ कुछ भी बुरा नहीं हो सकता है, किसी के पास बस पर्याप्त समय नहीं है, और डॉक्टर की यात्रा बाद के लिए स्थगित कर दी जाती है। और कुछ को बस डर है संभावित परीक्षा... कारण अलग हैं, लेकिन परिणाम एक ही है - स्वास्थ्य जोखिम। उच्च जोखिम वाली महिलाओं को विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए।

रोग के कारण

रोग की शुरुआत को प्रभावित करने वाले कारक:

• देर से रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म की शुरुआत की शुरुआत
• बांझपन, बच्चे के जन्म की कमी, कई गर्भपात
• मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग
• पूर्व कैंसर की स्थिति: अल्सर, कटाव, सूजन, पॉलीपोसिस, फाइब्रॉएड, म्यूकोसल हाइपरप्लासिया
• यौन संबंधों की जल्दी शुरुआत, कई यौन साझेदारों की उपस्थिति, यौन रोग, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण
• मधुमेह, हाइपरटोनिक रोग, मोटापा
• कुपोषण, धूम्रपान, अत्यधिक शराब का सेवन, ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि
• वंशानुगत कारक

आज यह आश्चर्यजनक लग सकता है, लेकिन अमेरिकी शोधकर्ताओं ने उन हानिकारक कारकों के बारे में चेतावनी दी जो पिछली शताब्दी के अंत में कैंसर का कारण बन सकते हैं। अनुचित पोषणउत्पादों में कार्सिनोजेनिक पदार्थों की उपस्थिति, प्रतिकूल पारिस्थितिकी, बोझिल आनुवंशिकता - दुर्भाग्य से, स्थिति हर साल केवल बदतर होती जा रही है।

सबसे बुरी बात यह है कि कुछ रोगी उपचार से इनकार करते हैं या विभिन्न गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करते हुए, अपने दम पर ठीक करने की कोशिश करते हैं, सभी प्रकार के उपचारकर्ताओं पर सवालों की बौछार करते हैं - क्या गर्भाशय का कैंसर इलाज योग्य है। नतीजतन, योग्यता की कमी चिकित्सा देखभालऔर खोया हुआ समय अपूरणीय की ओर ले जाता है। लेकिन सिर्फ डॉक्टर से सलाह लेना ही काफी है। आधुनिक चिकित्सा ने आश्चर्यजनक परिणाम प्राप्त किए हैं, जो आश्चर्य की बात नहीं है - ऑन्कोलॉजी वर्तमान में सर्वोच्च प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है। हालांकि, कोई भी उपचार के किसी विशेष तरीके को सबसे प्रभावी नहीं कह सकता है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है, और उपचार की रणनीति को केवल सही ढंग से चुनना संभव है विशेष क्लीनिक... तभी एक सफल इलाज पर भरोसा करना चाहिए।

समय पर उपचार के साथ पांच साल की जीवित रहने की दर 96% तक पहुंच जाती है। लेकिन एक बीमारी का निदान देर से होने पर बहुत कम इलाज योग्य होता है और केवल 60% से अधिक रोगी ही जीवित नहीं रहते हैं।

एक बीमारी है जो कई जगह होती है। इसके अलावा, चूंकि इस बीमारी की व्यापकता स्तन, त्वचा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कैंसर के बाद चौथा स्थान लेती है। यह उस उम्र पर ध्यान दिया जाना चाहिए जब अधिकतम जोखिम प्रकट होते हैं: चालीस से साठ वर्ष तक।

मधुमेह, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, प्रारंभिक अंतरंग संपर्क, रजोनिवृत्ति की शुरुआत देर से उम्रमासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, जल्दी पहलेप्रसव, यौन संचारित प्रकृति के विभिन्न रोग, गर्भावस्था के खिलाफ सुरक्षात्मक उपकरणों का लंबे समय तक और लगातार उपयोग, यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन।

ऐसी स्थितियां जो महिला शरीर के लिए खतरनाक हैं और अक्सर, समय पर और पर्याप्त कार्रवाई के अभाव में, कैंसर का कारण बन जाती हैं, विशेष ध्यान देने योग्य हैं। ऐसी स्थितियां हैं क्षरण, प्रसव के बाद के निशान, अल्सर, पॉलीप्स और जननांग मौसा के रूप में उपकला प्रसार, जीर्ण सूजन.

क्या लक्षण हो सकते हैं

नैदानिक ​​​​तस्वीर, सबसे पहले, प्रदर, दर्द के अस्तित्व का सुझाव देती है। हालांकि, आमतौर पर ये नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल ट्यूमर के विघटन के चरण में दिखाई देती हैं, अर्थात् देर से चरण में। कुछ स्थितियों में, गर्भाशय कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं। लंबे समय तक.

प्रदर की संगति श्लेष्मा या पानीदार हो सकती है, इसमें रक्त के थक्के शामिल हो सकते हैं, हो सकता है बुरा गंध... एक उन्नत बीमारी के साथ, रक्त महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। विलंबित निर्वहन और संक्रमण के विकास से एक शुद्ध प्रकृति का प्रदर होता है, जो एक गंध के साथ प्रकट होता है। अंतिम दो चरणों में, निर्वहन के साथ स्थिति खराब हो जाती है, क्योंकि सड़न स्वयं प्रकट होती है।

रक्तस्राव एक बार हो सकता है या नियमित हो सकता है, जो बार-बार पुनरावृत्ति का सुझाव देता है। निर्वहन की मात्रा भी काफी भिन्न होती है: महत्वहीन या महत्वपूर्ण। सर्वाइकल कैंसर के लिए, रक्तस्राव सबसे आम है, जो अंतरंग संपर्क, परीक्षा, भारी वस्तुओं को उठाने, डूशिंग के दौरान प्रकट होता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, स्पॉटिंग अक्सर एक घातक नियोप्लाज्म का संकेतक होता है।

दर्द सिंड्रोम केवल बाद के चरणों में प्रकट होता है, जब लिम्फ नोड्स कैंसर में शामिल होते हैं, साथ ही पैल्विक ऊतक घुसपैठ के साथ।

सामान्य लक्षणनाटकीय वजन घटाने सहित गर्भाशय कैंसर, केवल उन्नत चरणों में प्रकट होता है।

कैंसर के लक्षण

कैंसर के लक्षण मासिक धर्म की स्थिति और महिला की उम्र पर निर्भर करते हैं।

मासिक धर्म के दौरान भारी रक्तस्राव हो सकता है। मासिक धर्म और कैंसर के मामले में ऐसा होता है। मासिक धर्म अनियमित हो जाता है।

रजोनिवृत्ति के बाद, यह माना जाता है पूर्ण अनुपस्थितिमासिक धर्म, और पहले लक्षण रक्त हैं, प्युलुलेंट डिस्चार्जजिससे कैंसर का तुरंत पता चल सके। निर्वहन प्रचुर या दुर्लभ हो सकता है।

रोग के पहले संदेह पर, आपको एक अनुभवी चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। आपको याद रखना चाहिए कि एडवांस स्टेज का इलाज मुश्किल होता है।

केवल अगर लक्षणों को समय पर पहचाना जाता है, तो उपचार उच्च स्तर की प्रभावशीलता के साथ खुश करने का वादा करता है।

रोग के चरण

गर्भाशय के कैंसर के चरण रोग के खतरे की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं और अनुकूल परिणाम की संभावना का आकलन कर सकते हैं।

1. स्टेज 1 कैंसर एक ट्यूमर है जो गर्भाशय की सतह पर बनता है।... इस समय, लसीका वाहिकाओं का विनाश होता है। नतीजतन, एक महिला को निर्वहन का अनुभव हो सकता है, जो एक खतरनाक संकेत है। इस मामले में, दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित है। यदि आप गर्भाशय के कैंसर के प्रारंभिक चरण का निर्धारण करते हैं, तो पूर्ण रूप से ठीक होने की संभावना अधिकतम हो जाती है।
2. गर्भाशय के दूसरे चरण में गर्भाशय की कैंसर कोशिकाओं द्वारा गंभीर क्षति शामिल है... कैंसर शरीर से गर्दन तक फैलता है। इस स्तर पर, स्पॉटिंग दिखाई देती है, जो आमतौर पर संपर्क है। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के विनाश की ओर जाता है। नतीजतन, रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। दूसरे चरण में, एक महिला को गंभीर प्रजनन विकारों का सामना करना पड़ सकता है। उपचार संभव है और प्रजनन कार्यों को संरक्षित किया जा सकता है।
3. तीसरे चरण में, कैंसर गर्भाशय के बाहर विकसित होता है, और रोग के पाठ्यक्रम के लिए दो विकल्प होते हैं... ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पेरिटोनियम की योनि या पैरामीट्रिक ऊतकों को प्रभावित कर सकती है। कुछ मामलों में, घाव एक ही समय में होते हैं। दुर्भाग्य से, रोग कुछ सीमाओं से परे जा सकता है। अब जान को गंभीर खतरा है।
4. चौथा चरण पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाता है... मेटास्टेस यकृत और फेफड़े, रीढ़ में प्रकट हो सकते हैं। संक्रमण बड़ा और गंभीर है, इसलिए सफलता की संभावना न्यूनतम है।

सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

कैंसर का इलाज सर्जरी से किया जाना चाहिए, जो अत्यधिक प्रभावी हो सकता है।

कई रोगियों को न केवल गर्भाशय, बल्कि इसके उपांगों को भी हटाने से बचना चाहिए। कुछ मामलों में, श्रोणि में स्थित लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, एक संयोजन उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें विकिरण के साथ एक ऑपरेशन, रिमोट मोड में किया जाता है, इंट्राकेवेटरी गामा थेरेपी। विकिरण अनावरणप्रभावित अंगों को ऑपरेशन से पहले किया जा सकता है, जिसकी सिफारिश तीसरे चरण में की जाती है। विकिरण चिकित्सा एक स्वतंत्र तकनीक हो सकती है जिसका उपयोग केवल ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications के साथ किया जाता है।

ट्यूमर का प्रभावी ढंग से मुकाबला करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं आमतौर पर बीमारी के तीसरे और चौथे चरण में निर्धारित की जाती हैं, साथ ही साथ नियोप्लाज्म के साथ जो भेदभाव में भिन्न होते हैं।

अक्सर, उपचार के दो क्षेत्र सफल होते हैं: संयुक्त विकिरण चिकित्सा और उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन।

उपचार रोग के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. चरण 1-ए में, जिसमें माइक्रोइनवेसिव ऑन्कोलॉजी शामिल है, गर्भाशय, साथ ही इसके उपांगों को निकालना आवश्यक है।
2. चरण 1-बी (प्रक्रिया में केवल गर्भाशय ग्रीवा शामिल है) पर, विकिरण आवश्यक है, जो दूरस्थ या अंतःस्रावी है। फिर गर्भाशय, उसके उपांगों को निकालना आवश्यक है। हस्तक्षेप का विस्तार करने का वादा किया। इस मामले में, पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, और फिर गामा थेरेपी।
3. दूसरे चरण में, जब रोग योनि के ऊपरी भाग में विकसित होता है और गर्भाशय के शरीर में स्थानांतरित होने का खतरा होता है, तो मुख्य तकनीक विकिरण चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप अत्यंत दुर्लभ है।
4. तीसरे चरण में, विकिरण चिकित्सा की जाती है।
5. चौथे चरण में, विकिरण आवश्यक है, लेकिन साथ ही इसका उद्देश्य शरीर का उपशामक रखरखाव है।

रोगसूचक उपचार से रोग का सफलतापूर्वक उपचार किया जा सकता है।

इलाज के बाद क्या करें और दोबारा होने पर क्या करें

उपचार के बाद, पैल्विक अंगों का निदान करना अनिवार्य है, साथ ही विश्लेषण के लिए एक स्मीयर देना है। इसके शीर्ष पर, एक महिला के अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, छाती का एक्स-रे, अंतःशिरा पाइलोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

पहले बारह महीनों के दौरान, आपको हर तीन महीने में, पांच साल के लिए - हर छह महीने में, पांच साल बाद - सालाना डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

रिलैप्स से निपटने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के साथ जो सीमित या स्थानीयकृत है, गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता होती है। काम की मात्रा रोगी की स्थिति की विशेषताओं से निर्धारित होती है। दूर के मेटास्टेस के लिए कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा उपशामक उपचार की अनुमति देती है।

महिलाओं के लिए कैंसर के परिणाम

कैंसर में, जीवित रहना, जो एक गंभीर बीमारी के पांच साल बाद पहुंचता है, सर्जरी के बाद बीमारी के चरण से निर्धारित होता है। जीवित रहने की दर पैंतालीस प्रतिशत से चौरासी तक होती है।

जब पुनरावर्तन होता है, तो एक चौथाई बीमार महिलाओं का विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है, जो सभी पैल्विक अंगों को निर्देशित किया जाता है।

मेटास्टेस के साथ रिलेपेस के साथ, इलाज लगभग कभी नहीं होता है। उपचार प्रभावजीव की विशेषताओं पर निर्भर करता है, लेकिन परिणाम आमतौर पर थोड़े समय तक रहता है।

चौथे चरण में, 5 साल की जीवित रहने की दर केवल नौ प्रतिशत है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का परिणाम काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि इसे कैसे प्रभावी ढंग से किया जाता है, सही उपचार कैसे चुना गया था।

प्रारंभिक चालनबाद की रोकथाम के साथ कैंसर का निदान नियमित परीक्षाओं के माध्यम से ही संभव है। उसी समय, प्रोफिलैक्सिस की एक निश्चित नियमितता मान ली जाती है। उदाहरण के लिए, जो महिलाएं पहले से ही 30 वर्ष की हैं, उन्हें वर्ष में कम से कम दो बार किसी अनुभवी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के पास जाना चाहिए। किसी भी मामले में, अंतरंग जीवन की शुरुआत के बाद रोकथाम की आवश्यकता होती है।

खुलासा खतरनाक स्थितियांनियमित परीक्षाएं, अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी, साथ ही एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की सुविधा है। गर्भाशय के कैंसर के उपचार से बचा जाता है निवारक उपाय.

इलाज स्त्री रोगवास्तव में महत्वपूर्ण है। केवल इस दृष्टिकोण से कैंसर के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है। यह उपचारसमयबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए। इन रोगों के सामान्य लक्षणों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए क्रोनिक कोर्स, लगातार लक्षणों की उपस्थिति, विरोधी भड़काऊ उपचार के वांछित प्रभाव की कमी। केवल कट्टरपंथी तरीके ही प्रभावी हो सकते हैं। कट्टरपंथी तरीके मृत्यु दर को छह गुना कम कर सकते हैं।

रोग के सफल उन्मूलन के लिए धूम्रपान छोड़ना चाहिए और एसटीडी की पूर्ण रोकथाम करनी चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने से, आप एक महिला की वास्तविक स्थिति को पहचानने और समझने और अनावश्यक जोखिमों को खत्म करने के लिए सर्वोत्तम कार्यों का निर्धारण करने की अनुमति देंगे।