एसोफेजेल कैंसर प्रारंभिक लक्षण और संकेत। अन्नप्रणाली के कैंसर के पहले लक्षण और उपचार

एसोफैगल कैंसर का सबसे आम हिस्टोलॉजिकल प्रकार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, लेकिन वर्तमान में एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा की बढ़ती घटनाओं की ओर रुझान है, खासकर युवा लोगों और कोकेशियान में। यह प्रवृत्ति विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में स्पष्ट है, जहां एडेनोकार्सिनोमा एसोफेजेल कैंसर का 50% हिस्सा है।

एसोफैगल कैंसर के कारण

पश्चिमी देशों में, धूम्रपान और शराब का सेवन मुख्य जोखिम कारक हैं: भारी धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में औसत जनसंख्या की तुलना में एसोफेजेल कैंसर का 100 गुना अधिक जोखिम होता है।

दूसरों के लिए एटियलॉजिकल कारकनिम्नलिखित को शामिल कीजिए:

• बेरेट सिंड्रोम (गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के साथ, हर दूसरे रोगी में एसोफैगल कैंसर विकसित होता है);
• हथेलियों का हाइपरकेराटोसिस;
• पुरानी लोहे की कमी से एनीमिया;
• कुछ का प्रभाव रासायनिक पदार्थऔर विकिरण;
• कार्डिया का अचलासिया।

मोटापा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और एसोफैगल म्यूकोसा (बेरेट सिंड्रोम) के स्तंभ मेटाप्लासिया के विकास में योगदान देता है, जो आंशिक रूप से एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा की बढ़ती घटनाओं की व्याख्या कर सकता है।

ज्यादातर पुरुष बीमार पड़ जाते हैं (महिलाओं की तुलना में 5 गुना अधिक), विशेष रूप से शराब पीने वाले जो अनियमित रूप से खाते हैं, खराब दांत वाले, ज्यादातर 50-60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, केवल शायद ही कभी कुछ पूर्व-कैंसर रोगों, अन्नप्रणाली की सूजन (एकिलिक क्लोरोसिस के साथ), निशान के बाद स्थापित किया जाता है रासायनिक जलन.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पुरुषों में, एसोफेजेल कैंसर कार्डिया में ही शुरू होता है, पेट से गुजरता है, और मध्य और निचले तीसरे एसोफैगस की सीमा पर होता है; महिलाओं में, अधिक बार ऊपरी अन्नप्रणाली में, हाइपोफरीनक्स पर आधारित। आमतौर पर, एक अंगूठी के आकार का ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को तेजी से संकुचित करता है, कभी-कभी इसके साथ फैलता है। कैंसर घुसपैठ और संकुचन के परिणामस्वरूप लुमेन के संकुचन के साथ मुख्य रूप के अलावा रेशेदार ऊतक, अल्सरेटिव रूप और पॉलीप के रूप में कैंसर के बीच अंतर करें।

सूक्ष्म रूप से, एसोफैगल कैंसर में ज्यादातर स्क्वैमस सेल एपिथेलियम होता है, इसमें एक बहुत ही घातक वृद्धि होती है, जो गर्दन या मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स को शुरुआती मेटास्टेस देती है, यहां तक ​​कि मुख्य ट्यूमर के दुर्लभ सतही प्रसार के साथ, जो सबम्यूकोसा और पेशी झिल्ली तक नहीं जाता है। अन्नप्रणाली का।

एसोफैगल कैंसर रोग का निदान

कुल मिलाकर, 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 16% है; प्रारंभिक अवस्था में भी, यह 50-80% से अधिक नहीं होता है, और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ यह 25% से कम हो जाता है। स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए, सर्जरी के बाद 5 साल तक जीवित रहना या विकिरण उपचार 5-10% है, विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी का संयोजन इसे 25-27% तक बढ़ा सकता है।

अन्नप्रणाली के एक ट्यूमर की वृद्धि पड़ोसी अंगों के आक्रमण के साथ होती है। कैंसर कोशिकाएं भी लसीका वाहिकाओं के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार के साथ ग्रीवा और सीलिएक लिम्फ नोड्स तक फैलती हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, यकृत और अन्य अंगों में होते हैं। आवर्तक निमोनिया और फोड़े के साथ एसोफैगल-ब्रोन्कियल और एसोफैगल-फुफ्फुस नालव्रण बन सकते हैं। ओर्टू में एक ट्यूमर के अंकुरण से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मृत्यु का खतरा होता है।

एसोफैगल कैंसर की महामारी विज्ञान

में घटना विभिन्न देशबहुत अलग, यह चीन, सिंगापुर, ईरान, दक्षिण अफ्रीका, फ्रांस और प्यूर्टो रिको में सबसे ज्यादा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में २००६ में १४५५० लोग ग्रासनली के कैंसर से बीमार हुए और १३,७७० की मृत्यु हुई (पुरुषों में घातक नवोप्लाज्म से मृत्यु दर में ७वां स्थान)। पिछले 25 वर्षों में, डिस्टल एसोफैगस और गैस्ट्रोसोफेजियल जंक्शन के एडेनोकार्सीनोमा की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। पिछले 30 वर्षों में, पुरुषों में अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा की घटनाओं में वृद्धि हुई है, और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की घटनाओं में कमी आई है।

10-15% रोगियों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे से, मध्य से 35-40% और निचले से 40-50% से उत्पन्न होता है। ज्यादातर मामलों में एडेनोकार्सिनोमा अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग से उत्पन्न होता है, अक्सर उपकला के स्तंभ मेटाप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एसोफैगल कैंसर अक्सर श्वसन पथ और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक अन्य ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है; दूसरी ओर, इस स्थानीयकरण का सिंक्रोनस या मेटाक्रोनस कैंसर ग्रासनली के कैंसर के 5-12% रोगियों में पाया जाता है।

अन्नप्रणाली के अन्य, अधिक दुर्लभ ट्यूमर में ग्रंथियों की स्क्वैमस सेल, म्यूकोएपिडर्मॉइड, वर्रुकस, छोटी कोशिका, स्यूडोसारकोमेटस कैंसर, कार्सिनॉइड, मेलेनोमा, लिम्फोमा, कार्सिनोसार्कोमा, स्क्वैमस सेल पेपिलोमा शामिल हैं। कभी-कभी अन्नप्रणाली का अंकुरण होता है फेफड़े का ट्यूमरया थाइरॉयड ग्रंथि, साथ ही अन्नप्रणाली में मेटास्टेस।

एसोफेजेल कैंसर के जोखिम कारक

शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं, संभवतः श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन के माध्यम से। एसोफेजेल कैंसर का खतरा भी एक क्षार जलने के बाद एसोफैगस के सिकाट्रिकियल सख्ती से बढ़ जाता है, कार्डिया का अचलासिया, आयनित विकिरण, सिर और गर्दन के ट्यूमर का इतिहास, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, वंशानुगत केराटोडर्मा, सीलिएक रोग, उपकला के स्तंभ मेटाप्लासिया (बैरेट के अन्नप्रणाली)। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एसोफेजेल कैंसर के आधे से भी कम के लिए जिम्मेदार है। एडेनोकार्सिनोमा पहले एसोफेजेल कैंसर के 10% से कम के लिए जिम्मेदार था, लेकिन अब संयुक्त राज्य अमेरिका में, इसका हिस्सा दो-तिहाई से अधिक हो गया है। यह आमतौर पर मेटाप्लास्टिक कॉलमर एपिथेलियम से विकसित होता है दुर्लभ मामले- अन्नप्रणाली की ग्रंथियों से। यह भी संभव है कि पेट का एडेनोकार्सिनोमा अन्नप्रणाली में फैल सकता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस को एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के लिए मुख्य जोखिम कारक माना जाता है (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, जोखिम 8 गुना बढ़ जाता है)। बेलनाकार सेल मेटाप्लासिया के साथ, घातक परिवर्तन का जोखिम प्रति वर्ष 0.8% है। भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास और, इस प्रकार, एडेनोकार्सिनोमा को एम-प्रतिपक्षी, कैल्शियम प्रतिपक्षी, नाइट्रेट्स, थियोफिलाइन और इसके एनालॉग्स द्वारा बढ़ावा दिया जा सकता है, साथ ही मोटापा (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण)।

एसोफैगल कैंसर के लक्षण और संकेत

सबसे अधिक बार-बार शिकायत- एक साल से भी कम समय में डिस्पैगिया का बढ़ना: पहले तो ठोस भोजन निगलने में परेशानी होती है, फिर नरम और तरल। रेट्रोस्टर्नल दर्द, आमतौर पर निरंतर और पीठ तक विकीर्ण होता है, यह इंगित करता है कि ट्यूमर अन्नप्रणाली से परे चला गया है। भूख में कमी और तेज वजन घटाने की विशेषता है। कभी-कभी मनाया जाता है लोहे की कमी से एनीमियाट्यूमर से खून बहने के कारण, लेकिन अत्यधिक रक्तस्रावदुर्लभ। यदि आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका प्रभावित होती है, तो स्वर बैठना विकसित हो सकता है। यदि ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को अवरुद्ध करता है, तो अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा संभव है और, परिणामस्वरूप, आकांक्षा निमोनिया और फुफ्फुस बहाव। हॉर्नर सिंड्रोम भी संभव है, वृद्धि ग्रीवा लिम्फ नोड्स, हेपेटोमेगाली, हड्डी में दर्द, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (हाइपरलकसीमिया, एसीटीएच हाइपरसेरेटियन और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन) .

संकेतों का मुख्य त्रय निगलने में कठिनाई, regurgitation, दर्द है।

निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) पहला लक्षण है; सबसे पहले, अन्नप्रणाली असमान घने भोजन (आलू, रोटी, सेब) के साथ फंस जाती है, फिर किनारों, गूदेदार। रोगी जल्दी से नहीं खा सकता है, अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर महसूस करता है, एक "कोला" महसूस होता है, भोजन का ठहराव, भोजन की गांठ के पारित होने के दौरान कम दर्द होता है। ट्यूमर के विघटन के कारण निगलने में सुधार की लगातार अल्पकालिक अवधि होती है। अंत में, तरल को निगलना भी मुश्किल हो जाता है।

रुकावट का परिणाम खाने के तुरंत बाद, विशेष रूप से तरल पदार्थ के सेवन के बाद, regurgitation या ग्रासनली उल्टी (regurgitation) में होता है; जब लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ या ट्यूमर ऊतक के स्क्रैप के साथ; लार होती है। दर्द आमतौर पर होता है देर से अवधिरोग जब ट्यूमर आसन्न ऊतकों में फैलता है या जब अन्नप्रणाली छिद्रित होती है; आमतौर पर एक स्थिर प्रकार के दर्द, शायद ही कभी शूल, गहरे और पीछे स्थित, कभी-कभी अत्यधिक तीव्रता के, बिना विशिष्ट विकिरण के। अक्सर लगभग प्रभावित करता है पूर्ण अनुपस्थितिशिकायतें, खासकर अगर प्यास बुझती है; भूख आमतौर पर तेजी से जल्दी गिरती है। दुर्बलता, दुर्बलता, निर्जलीकरण, त्वचा की मरोड़ में कमी, पीलापन बढ़ जाता है, यद्यपि रक्त की संरचना में थोड़ा परिवर्तन होता है।

तरल बेरियम निलंबन के साथ एक्स-रे परीक्षा से कैंसर की संकीर्णता का पता चलता है, आमतौर पर उस क्षेत्र के साथ असममित होता है जहां कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। सेरेब्रल कैंसर में, ट्यूमर की ट्यूबरस सतह के अनुरूप असमान किनारों के साथ और संकुचन के ऊपर ध्यान देने योग्य विस्तार के बिना, एक भरने वाला दोष दिखाई देता है। ट्यूमर की ऊपरी सीमा के साथ अपने सामान्य एक्स-रे संकेतों के साथ ऐंठन से कैंसर जटिल हो सकता है। स्किर के साथ, ट्यूमर के ऊपर अन्नप्रणाली के मध्यम विस्तार के साथ एक गोलाकार दोष अधिक बार पाया जाता है।

एसोफैगल कैंसर के पाठ्यक्रम, रूप और जटिलताएं

शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, पाठ्यक्रम प्रगतिशील होता है, कैशेक्सिया देर से विकसित होता है। अन्नप्रणाली के सतही कैंसर में, रोग का पहला संकेत गर्दन में या यकृत में लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हो सकता है। रोग की शुरुआत के 3-9 महीने बाद मृत्यु अधिक बार होती है, आमतौर पर ब्रोन्कोपमोनिया से; बाद में स्किरह के साथ, 2 साल तक।

जब ट्यूमर कार्डिया में स्थित होता है, तो बिगड़ा हुआ निगलने के अलावा, एनीमिया और कैशेक्सिया जल्दी विकसित होते हैं, परावर्तित एनजाइना पेक्टोरिस भी मनाया जाता है, जैसा कि कार्डिया में स्थानीयकरण के साथ प्राथमिक गैस्ट्रिक कैंसर में होता है।

एसोफेजेल कैंसर के अन्य लक्षणों और जटिलताओं में लगातार हिचकी शामिल है, खासकर जब कैंसर निचले एसोफैगस में स्थित होता है; एफ़ोनिया या कर्कश आवाज, जब एक ट्यूमर या आवर्तक तंत्रिका के मेटास्टेस द्वारा संकुचित होता है; विपुल, यहाँ तक कि अल्सर से घातक रक्तस्राव भी। अन्नप्रणाली के वेध के साथ, एक ग्रासनली-ब्रोन्कियल या ग्रासनली-श्वासनलीय नालव्रण अधिक बार बनता है, जिससे खाँसना, घुटन का खतरा; फिस्टुला माध्यमिक की ओर जाता है पुरुलेंट संक्रमणफेफड़े या तीव्र पुटीय मीडियास्टिनिटिस के लिए, अक्सर मृत्यु को तेज करता है। फुस्फुस का आवरण, महाधमनी, पेरीकार्डियम, कशेरुक के क्षरण में संभावित वेध।

एसोफैगल कैंसर का निदान और विभेदक निदान

प्रारंभिक निदान इस तथ्य से मुश्किल हो जाता है कि रोगी, एक नियम के रूप में, पहले हल्के लक्षणों के छह महीने बाद डॉक्टर के पास जाते हैं जिन्हें वे अनदेखा करते हैं। गंभीर डिस्पैगिया की उपस्थिति में, सबसे पहले एसोफेजेल कैंसर के बारे में सोचना चाहिए, खासकर यदि 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी को पहले ठोस, और फिर मुलायम और तरल भोजन निगलने में कठिनाई की शिकायत हो और यदि लक्षण कम से कम समय तक मौजूद हों एक वर्ष और दर्द से जुड़े होते हैं (दीर्घकालिक डिस्पैगिया अधिक बार सिकाट्रिकियल या अन्यथा सौम्य मूल होता है)। सभी मामलों में से 2/5 में, डिस्पैगिया इस बहुत गंभीर बीमारी के कारण होता है। रोगी की एक विस्तृत परीक्षा गर्दन या यकृत में मेटास्टेस का पता लगा सकती है। बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी करना मुश्किल है, लेकिन एक निश्चित निदान प्रदान करता है, जिसे एसोफैगस के पहले इस्तेमाल किए गए असुरक्षित नैदानिक ​​​​जांच के बारे में नहीं कहा जा सकता है। आमतौर पर निर्णायक है एक्स-रे परीक्षा, और आपको सादे रेडियोग्राफी से शुरू करना चाहिए, जो आपको पहचानने की अनुमति देता है विदेशी शरीरऔर एक्स्ट्राएसोफेगल मीडियास्टिनल ट्यूमर।

पर विभेदक निदानबहिष्कृत किया जाना चाहिए:

1. मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर, जिसमें महाधमनी धमनीविस्फार और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर शामिल हैं, हालांकि, केवल शायद ही कभी डिस्पैगिया की एक तेज डिग्री दे रहा है;
2. एक संकीर्ण सममित फ़नल के रूप में संकुचन की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर के साथ अन्नप्रणाली का अज्ञातहेतुक इज़ाफ़ा, महत्वपूर्ण विस्तार और बेरियम तलछट के ऊपर तरल की एक बड़ी परत के साथ;
3. भड़काऊ सिकाट्रिकियल संकुचन, इतिहास में उपयुक्त संकेतों की उपस्थिति में आसानी से पहचाना जा सकता है;
4. रेडियोलॉजिकल रूप से कैंसर के रूपों से अंतर करना मुश्किल है: एसोफैगल ट्यूबरकुलोसिस (आमतौर पर एक सक्रिय फुफ्फुसीय प्रक्रिया के साथ), सिफिलिटिक घाव भी पेप्टिक छालाअन्नप्रणाली, अक्सर ऐंठन के साथ होती है; हालांकि, उपदंश के रोगियों को अक्सर कैंसर होता है, न कि कोई विशिष्ट घाव;
5. अत्यधिक केराटिनाइजेशन के लक्षणों के साथ अकिलिक क्लोरोसिस (तथाकथित प्लेमर-विन्सन सिंड्रोम) के साथ एनीमिक एसोफैगिटिस, एपिथेलियम के फोकल डिक्लेमेशन और एसोफैगस (जीभ, हाइपोफरीनक्स) के अंतर्निहित मांसपेशी ऊतक के अपघटन के लक्षणों के साथ।

मरीजों, आमतौर पर 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाएं, मुंह और जीभ में दर्द की शिकायत करती हैं, डिस्फेगिया, कभी-कभी अनसाल्टेड ठोस भोजन को निगलने में पूरी तरह से असमर्थ हो जाती हैं; हालांकि, ट्यूब पेट में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। स्पष्ट अकिलिक क्लोरोसिस के अन्य लक्षण हैं - एक चिकनी लाल जीभ, मुंह के कोनों में दरारें। यह ग्रासनलीशोथ अन्नप्रणाली और पेट के कैंसर का कारण बन सकता है। एक ही ग्रासनलीशोथ और ग्लोसिटिस को एंकिलोस्टोमियासिस एनीमिया, स्प्रू और घातक एनीमिया के साथ देखा जा सकता है। सामान्य एसोफेजेल स्पैम सीमित है, जैसा कि एक्स-रे स्क्रीन पर देखा जाता है जब एक बेरियम गोली निगल जाती है, एसोफैगस के ऊपरी या निचले सिरे तक। यह गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति के साथ होता है जब रोगी ठोस भोजन निगल नहीं सकता है। आसन्न अंगों को नुकसान के साथ प्रतिवर्त उत्पत्ति की यह ऐंठन - स्वरयंत्र के तपेदिक, उपदंश, कैंसर के अल्सर, के साथ पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, पर पित्त पथरी रोग, गर्भाशय की सूजन, आदि - या मुख्य रूप से कैंसर (कैंसरोफोबिया), हिस्टीरिया, मिर्गी, कोरिया के अनुबंध के डर से साइकेस्थेनिया के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका मूल का; टेटनस, रेबीज के साथ भी देखा गया। जांच पेट में स्वतंत्र रूप से गुजरती है। एसोफैगसस्कोप के माध्यम से ऐंठन को देखा जा सकता है। कम सामान्यतः, ऐंठन में अधिकांश अन्नप्रणाली शामिल हो सकती है। एट्रोपिन, मनोचिकित्सा से राहत मिली।
तथाकथित ग्लोबस हिस्टीरिकस-हिस्टेरिकल ऐंठन एम। क्रिको-ग्रसनी - गले में एक गांठ की अनुभूति के साथ। निगलना पूरी तरह से मुफ्त है। यह भावनात्मक रूप से अस्थिर किशोर लड़कियों में अधिक बार देखा जाता है।

न्यूरोजेनिक डिस्पैगिया के एक अन्य रूप के साथ, रोगी, आमतौर पर युवा, जो ग्रासनली या तपेदिक के कैंसर होने से डरते हैं, वे अन्नप्रणाली में रुकावट की अनुभूति का अनुभव नहीं करते हैं, लेकिन जब तक वे थके हुए नहीं होते हैं, तब तक भोजन चबाते हैं, यह सुनिश्चित करने की असंभवता है। ठोस और तरल दोनों तरह की गरीबी को निगल रहा है। अनुनय द्वारा उपचार किया जाना चाहिए, रोगी में निगलने के कौशल को फिर से भरना।

एसोफैगल कैंसर का निदान

अन्नप्रणाली की एक्स-रे विपरीत परीक्षाआमतौर पर पहले किया जाता है। छोटे, चपटे ट्यूमर कभी-कभी दोहरे विपरीत के साथ देखे जा सकते हैं। सबसे अधिक बार, अध्ययन से पता चलता है कि लुमेन का असमान संकुचन, कभी-कभी ट्यूमर के ऊपरी हिस्से में मोटा होना दिखाई देता है। हालांकि, रेडियोग्राफी पर एसोफैगस के सिकाट्रिकियल सख्त से ट्यूमर को अलग करना बेहद मुश्किल है।

एंडोस्कोपीआपको सीधे ट्यूमर की जांच करने की अनुमति देता है। एक कठोर एंडोस्कोप, एक कठोर के विपरीत, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन और कार्डिया के क्षेत्र का निरीक्षण करने के लिए पेट के कोष में डाला जा सकता है। हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए बायोप्सी और ब्रश स्क्रैपिंग लें।

सीटी स्कैनट्यूमर की सीमा का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है जो एसोफैगल म्यूकोसा से आगे बढ़ गया है।

इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड, जो आपको ग्रासनली की दीवार की संरचना का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, आक्रमण की गहराई का आकलन करने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की पहचान करने के लिए सबसे सटीक तरीका है। चूंकि ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से उत्पन्न होता है और क्रमिक रूप से अन्नप्रणाली की दीवार की गहरी परतों में बढ़ता है, टीएनएम वर्गीकरणअनुशंसित। श्रेणी टी प्राथमिक ट्यूमर के आक्रमण की गहराई का वर्णन करती है, एन - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, एम - दूर के मेटास्टेस।

एमआरआईशरीर के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज वर्गों को प्राप्त करना संभव बनाता है। एसोफेजेल कैंसर के निदान में, एमआरआई सीटी पर लाभ प्रदान नहीं करता है।

थपथपानादूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए उपयोगी हो सकता है।

थोरैकोस्कोपी और लैप्रोस्कोपीट्यूमर के स्थानीय प्रसार के साथ-साथ क्षेत्रीय, सीलिएक और गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने में मदद करें।

चरण और पूर्वानुमान।मुख्य रोगनिरोधी कारक ट्यूमर का टीएनएम चरण है। पुनरावृत्ति और जीवित रहने का जोखिम स्पष्ट रूप से आक्रमण की गहराई, लिम्फ नोड की भागीदारी और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। स्टेज T1-2N0M0 ट्यूमर का इलाज किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... एडवेंटिटिया या सीरस झिल्ली (चरण टी 3) का अंकुरण, साथ ही क्षेत्रीय या दूर के लिम्फ नोड्स (चरण टी 4) के मेटास्टेस, रोग का निदान बहुत खराब करते हैं।

निदान और ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का निर्धारण

जब 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में अपच और डिस्पैगिया दिखाई देते हैं, तो बायोप्सी के साथ फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जानी चाहिए।

बेरियम के एक निगल के साथ फ्लोरोस्कोपी आपको ट्यूमर की सीमा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। सीटी की मदद से, ट्यूमर के पड़ोसी अंगों और ऊतकों के संबंध को स्पष्ट करना संभव है, विशेष रूप से महाधमनी और श्वासनली द्विभाजन के लिए, और क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस को बाहर करने के लिए भी।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड लगभग 85% रोगियों में ग्रासनली की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई का आकलन कर सकता है।

अन्नप्रणाली के निचले स्तर के ट्यूमर में, कुछ मामलों में, राई गुहा में मेटास्टेस को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है।

वर्तमान में, पीईटी दूर के मेटास्टेस का पता लगाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

ट्यूमर प्रक्रिया के चरण का मूल्यांकन टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है।

एसोफेजेल कैंसर उपचार

उपचार ट्यूमर के चरण पर निर्भर करता है। मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है, कभी-कभी विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में। निष्क्रिय ट्यूमर के लिए, विकिरण चिकित्सा की जाती है, क्योंकि अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकिरण के प्रति काफी संवेदनशील होते हैं। अकेले कीमोथेरेपी (विकिरण चिकित्सा के बिना) काम नहीं करती है। सर्जरी से पहले और बाद में विकिरण और कीमोथेरेपी अकेले सर्जरी की तुलना में जीवित रहने में थोड़ा सुधार करती है। साइटोस्टैटिक्स में, सिस्टशैटिन, फ्लूरोरासिल, पैक्लिटैक्सेल, इरिनोटेकन, विनोरेलबाइन और जेमिसिटाबाइन सबसे अधिक सक्रिय हैं। आमतौर पर, पॉलीकेमोथेरेपी की जाती है, इसके बाद सर्जरी या विकिरण किया जाता है।

कार्यवाही... यदि संभव हो तो, अन्नप्रणाली का उच्छेदन किया जाता है, यदि यह संभव नहीं है - ग्रासनलीशोथ। परिणाम ग्रासनली के निचले तिहाई के आकार में 5 सेमी तक के ट्यूमर के साथ बेहतर होते हैं। चूंकि कट्टरपंथी सर्जरी केवल शायद ही कभी इलाज की ओर ले जाती है, कभी-कभी डिस्पैगिया को खत्म करने के लिए उपशामक लकीर का उपयोग किया जाता है। इसोफेजियल कैंसर के लिए व्यापक थोरैकोटॉमी के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं का जोखिम अभी भी बहुत अधिक है। ग्रासनली को काटकर और एसोफैगोगैस्ट्रोएनास्टोमोसिस लगाते समय, एक संयुक्त लैपरोटोमिक और दायां थोरैकोटॉमी एक्सेस का उपयोग किया जाता है; निचले स्तर के ट्यूमर के लिए, एक लैपरोटोमिक दृष्टिकोण पर्याप्त है। ट्यूमर को हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो, अपरिवर्तित अन्नप्रणाली के एक बड़े खंड के साथ, जिसके बाद पेट को छाती में ले जाया जाता है और एसोफेजियल स्टंप के साथ सम्मिलन किया जाता है। अन्नप्रणाली, कोलोनिक या की प्लास्टिक सर्जरी सूखेपनजटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। उपशामक उद्देश्यों के लिए, कभी-कभी रुकावट को दरकिनार करते हुए एक साइड-टू-साइड गैस्ट्रोओसोफेगल एनास्टोमोसिस किया जाता है।

विकिरण उपचार

1. विकिरण चिकित्सा के साथ अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का इलाज करने के प्रयास असफल रहे हैं। विकिरण चिकित्सा का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार (सर्जरी से पहले और बाद में) और उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
2. कीमोथेरेपी के अभाव में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी अप्रभावी है।
3. अन्नप्रणाली का एडेनोकार्सिनोमा विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं है

प्रशामक देखभाल

1. बौगी। यदि सर्जरी और विकिरण चिकित्सा असंभव है या उनके बाद फिर से शुरू हो जाती है, तो वे एंडोस्कोपी के नियंत्रण में सारारी बोगी या बैलून डिलेटर्स की मदद से अन्नप्रणाली के फैलाव का सहारा लेते हैं। के सिलसिले में भारी जोखिमवेध, bougienage धीरे और बहुत सावधानी से किया जाता है।
2. स्टेंट। एक स्टेंट (प्लास्टिक या धातु) का एंडोस्कोपिक प्लेसमेंट अन्नप्रणाली की रुकावट में मदद कर सकता है। स्टेंट भी कम से कम अस्थायी रूप से ग्रासनली-श्वासनलिका नालव्रण को अलग करने की अनुमति देता है। स्टेंट अल्सरेशन, रक्तस्राव या वेध के साथ अन्नप्रणाली की दीवार में दबाव अल्सर पैदा कर सकता है।
3. लेजर विनाश। अन्नप्रणाली की रुकावट के साथ उन्नत मामलों में, YAG लेजर के साथ ट्यूमर के लेजर विनाश का उपयोग किया जाता है। इस विधि का उपयोग प्रारंभिक चरण के एसोफेजेल कैंसर के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए अधिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
4. एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत इथेनॉल या एथिलीन ग्लाइकॉल द्वारा विनाश एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ संभव है। यदि अन्नप्रणाली के लुमेन को संकुचित किया जाता है, तो पहले बोगीनेज किया जाता है, और फिर इथेनॉल को अन्नप्रणाली की पूरी परिधि के साथ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे लुमेन का और विस्तार करना संभव हो जाता है।

उपचार का विकल्प... आज तक, एसोफैगल कैंसर के लिए इष्टतम रणनीति निर्धारित नहीं की गई है। आदर्श रूप से, सबसे अच्छा समाधान मौजूदा मानदंडों के अनुसार बीमारी को सटीक रूप से चरणबद्ध करना और जब भी संभव हो, सावधानीपूर्वक नियोजित, आधिकारिक के ढांचे के भीतर रोगियों का इलाज करना है। नैदानिक ​​अनुसंधान... यदि रोगी को अध्ययन में शामिल करना असंभव है, तो ग्रासनली के निचले तिहाई (T1-3N1M0) के एक रिसेक्टेबल ट्यूमर के मामले में, पूर्व और पश्चात विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। यदि ऑपरेशन असंभव है या यदि अन्नप्रणाली बाधित है, तो ऊपर वर्णित उपशामक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम और निगरानी... लगातार भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, उपकला के स्तंभ मेटाप्लासिया का पता लगाने के लिए बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी की सलाह दी जाती है। नियमित एंडोस्कोपी पहले कैंसर का पता लगाने में मदद कर सकती है, जिससे रोग का निदान बेहतर होता है। बेलनाकार सेल मेटाप्लासिया के लिए वर्तमान में कोई समान सिफारिशें नहीं हैं, लेकिन अधिकांश क्लीनिक हर 2 साल में एक परीक्षा की सलाह देते हैं, और हल्के डिसप्लेसिया की उपस्थिति में, सालाना। गंभीर डिसप्लेसिया में, दवा को दूसरे रोगविज्ञानी को दिखाया जाना चाहिए; निदान की पुष्टि करते समय, डिसप्लेसिया के विनाश के साथ अन्नप्रणाली या फोटोडायनामिक थेरेपी के उच्छेदन की संभावना पर विचार किया जाता है। सभी रोगियों को धूम्रपान छोड़ने और शराब का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है।

एक अंतःविषय दृष्टिकोण जिसमें एक सर्जन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, विकिरण चिकित्सक, पोषण विशेषज्ञ और कीमोथेरेपिस्ट के संयुक्त प्रयास शामिल हैं, एसोफेजेल कैंसर वाले रोगी के इष्टतम उपचार के लिए आवश्यक है।

रिसेक्टेबल एसोफैगल कैंसर

चरण I और II एसोफेजेल कैंसर में, पसंद की विधि एसोफेजेल रिसेक्शन है; अधिक सामान्य ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का विकिरण और कीमोथेरेपी पर कोई लाभ नहीं होता है।

कुछ कीमतों पर, अन्नप्रणाली का विलोपन न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके किया जाने लगा, लेकिन ये ऑपरेशन अभी तक व्यापक नहीं हुए हैं।

विशेष केंद्रों में प्राप्त परिणाम कम मृत्यु दर और शल्य चिकित्सा उपचार में जटिलताओं की कम घटनाओं का संकेत देते हैं।

रोगियों में चरण IIIट्यूमर प्रक्रिया 5 साल की जीवित रहने की दर केवल 15-28% है। रोगियों की इस श्रेणी में, अन्य तरीकों और उपचार के तरीकों का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव केमोराडिएशन थेरेपी।

ट्रांसडायफ्राग्मैटिक एसोफैगेक्टोमी के साथ, परिचालन घातकता 4.5% है, एनास्टोमोटिक टांके की विफलता 13% मामलों में दर्ज की गई है।

उन्नत एसोफैगल कैंसर में कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता के बावजूद, सहायक रसायन चिकित्सा के बाद शल्य चिकित्साअस्तित्व में वृद्धि नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा केवल उन मामलों में उपचार के परिणामों को बढ़ाती है जब ट्यूमर कोशिकाएं क्षेत्रीय घावों के साथ अन्नप्रणाली के उत्तेजित हिस्से के उच्छेदन की सीमा पर पाई जाती हैं। लसीकापर्वयह ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) कीमोथेरेपी न केवल ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को कम करती है, इसे पहले चरण में बदल देती है, बल्कि माइक्रोमास्टेसिस के विकास को भी दबा देती है या सर्जिकल आघात के कारण होने वाले विकास कारकों की रिहाई से पहले उन्हें समाप्त कर देती है।

एसोफेजेल कैंसर में प्रभावी दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फ्लूरोरासिल;
• सिस्प्लैटिन;
• माइटोमाइसिन;
• पैक्लिटैक्सेल;
• मेथोट्रेक्सेट।

एसोफैगल कैंसर के उपचार में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की भूमिका में अनुसंधान से पता चला है कि यह अनिवार्य रूप से या तो ट्यूमर के शोधन क्षमता, या स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता, या अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है।

प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है, या तो समवर्ती या क्रमिक रूप से। हालांकि, इस तरह के उपचार के साथ, सामान्य ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान होता है, ग्रासनलीशोथ और न्यूमोनिटिस अक्सर विकसित होते हैं, जिससे विकिरण और दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक हो जाता है। कुछ अध्ययनों में, केवल अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों को शामिल करते हुए, इस उपचार रणनीति के साथ जीवित रहने में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं देखी गई।

एसोफैगल कैंसर के लिए कीमोरेडियोथेरेपी के दूसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों में, 70% रोगियों ने पूर्ण छूट प्राप्त की, जो संयोजन चिकित्सा के बाद सर्जरी की आवश्यकता पर संदेह करता है।

अनसेक्टेबल एसोफैगल कैंसर

ज्यादातर मामलों में एसोफैगल कैंसर का निदान तब किया जाता है जब ट्यूमर की प्रक्रिया इतनी फैल जाती है कि अन्नप्रणाली को काटना असंभव हो जाता है।

स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के लिए संयोजन रसायन विकिरण चिकित्सा अकेले विकिरण चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी है और शायद ही कभी, इलाज के लिए नेतृत्व कर सकती है।

यह परिस्थिति रसायन चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए यादृच्छिक परीक्षण करने के पक्ष में बोलती है। आधुनिक साधनऔर प्रारंभिक एसोफेजेल कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार।

मेटास्टेस वाले मरीजों, जिनकी कार्यात्मक गतिविधि का अनुमान 2 अंक से कम है, को कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाना चाहिए। कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, अन्नप्रणाली की सहनशीलता में सुधार के लिए अक्सर अन्नप्रणाली में एक स्टेंट लगाना आवश्यक होता है, हालांकि यदि कीमोथेरेपी प्रभावी है, तो पहले कोर्स के बाद डिस्पैगिया को काफी कम किया जा सकता है। स्थानीय लक्षणों को दूर करने के लिए वैकल्पिक उपशामक उपचारों में ग्रासनली के लुमेन (ब्रैकीथेरेपी) में डाले गए स्रोत के साथ ट्यूमर का विकिरण शामिल है। लेजर जमावटऔर एथिल अल्कोहल के साथ ट्यूमर का इंजेक्शन लगाना।

एसोफेजेल कैंसर अक्षीय हर्निया के समान लक्षणों के साथ अन्नप्रणाली का उद्घाटन, संबंधित अंग में एक घातक पाठ्यक्रम का एक रसौली है। यह कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है।

स्थिति मानव शरीर की सामान्य स्थिति में परिवर्तन और विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है जो इस विकृति की बात करते हैं।

एसोफैगल कैंसर कैसे प्रकट होता है? कैंसर का विकास कई चरणों से होकर गुजरता है। वे ट्यूमर के व्यास पर आधारित हैं। इस विकृति के संकेत सीधे इस पर निर्भर करते हैं। एक घातक ट्यूमर का छोटा आकार हमेशा खुद को महसूस नहीं करता है। इस स्तर पर, ट्यूमर का निर्धारण केवल बायोप्सी के दौरान किया जा सकता है एफजीडीएस.

जैसे ही अन्नप्रणाली का लुमेन बंद होता है, पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. निगलने का विकार। यह इस तथ्य के कारण है कि ट्यूमर अन्नप्रणाली के लुमेन को आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। एक व्यक्ति जो भोजन करता है उसे खोखले अंग से गुजरने में कठिनाई होती है। यह ब्रेस्टबोन के पीछे एक गांठ की भावना के साथ होता है।
2. अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ, शुरुआती अवस्थानिगलने में कठिनाई केवल खराब चबाने वाले भोजन के कारण होती है। एक गिलास पानी पीने के बाद संवेदनाएं कम हो सकती हैं। इसके अलावा, रोगी तले हुए मांस या सॉसेज जैसे भोजन को निगलने में बेहतर होते हैं। चूंकि इन खाद्य पदार्थों से लार में वृद्धि होती है। वे रोटी या पका हुआ मांस खाने से इनकार करते हैं।

ये लक्षण अन्नप्रणाली के लुमेन के एक छोटे से ओवरलैप के साथ होते हैं। यदि ट्यूमर पेट में संक्रमण के क्षेत्र में स्थित है, तो पहला लक्षण डकार होगा, यानी हवा का पुनरुत्थान। यह एसोफैगल स्फिंक्टर के अधूरे बंद होने के कारण है।

एसोफेजेल कैंसर के लक्षण

एसोफैगल कैंसर के लक्षण क्या हैं? धीरे-धीरे, जैसे-जैसे ट्यूमर अंदर की ओर बढ़ता है, ट्यूमर की विशेषता वाले नए लक्षण बनते हैं। आइए ट्यूमर के व्यास के आधार पर उन पर विचार करें।

एसोफैगल कैंसर के लक्षणों और संकेतों के मुद्दे का अध्ययन करते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि स्थिति शरीर के क्रमिक नशा के साथ है। अस्वस्थता और दुर्बलता उत्पन्न होती है। बनाया रक्ताल्पता... यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा कम हो जाती है। बाह्य रूप से पीलापन द्वारा प्रकट त्वचाउदासीनता से भरा, बढ़ी हुई तंद्रा... इसके अलावा, पर बाद के चरणोंनिर्जलीकरण विकसित होता है। इसका कारण यह है कि रोगी पानी नहीं पी सकता।

ग्रासनली के ग्रीवा या वक्षीय क्षेत्र में उन्नत कैंसर से फिस्टुला का विकास हो सकता है। ऐसे में निमोनिया के लक्षण मुख्य लक्षणों में जुड़ जाएंगे। बहुत से लोग रुचि रखते हैं कि महिलाओं में एसोफैगल कैंसर के लक्षण क्या हैं? महिलाओं में एसोफैगल कैंसर के लक्षण समान होते हैं।

सभी लक्षण उस चरण पर निर्भर करते हैं जिस पर ट्यूमर विकसित हो रहा है। इसलिए, जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको डॉक्टर () की मदद लेनी चाहिए।

ट्यूमर क्षय प्रक्रिया के लक्षण

जब अन्नप्रणाली के कैंसर का संदेह होता है, तो यह स्थिति कैसे प्रकट होती है? जब ट्यूमर बिखर जाता है, तो एक तेज बदबूदार गंध... साथ ही, यह स्थिति गंभीर अस्वस्थता और कमजोरी के साथ होती है। यह ट्यूमर क्षय उत्पादों के साथ शरीर के नशा के कारण है। क्षय प्रक्रिया रक्त की उल्टी या इसकी अशुद्धियों के साथ होती है।

यदि ट्यूमर टूट जाता है या खून बह जाता है, तो भोजन के समय, रोगी को उरोस्थि के पीछे एक तेज जलन का अनुभव होता है। कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि कोई छाती गुहा में खरोंच कर रहा है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, अन्नप्रणाली के कैंसर में कई प्रकार के लक्षण होते हैं।

एसोफेजेल कैंसर: कैसे पहचानें

एसोफैगल कैंसर का निदान कैसे किया जाता है? मंचन के लिए सही निदाननियुक्त करना विभिन्न अध्ययन... इसमे शामिल है:

एसोफैगल कैंसर का शुरुआती चरणों में शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ इतनी हल्की होती हैं कि वे रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करती हैं। डॉक्टर के पास जाने से पहले, एक व्यक्ति आमतौर पर भोजन निगलते समय असुविधा का अनुभव करता है, जो पैथोलॉजी के विकसित होने पर बढ़ जाता है। पुरुषों में, महिलाओं की तुलना में अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा का अधिक बार निदान किया जाता है।

रोग का सार

अन्नप्रणाली लिंक में से एक है पाचन तंत्र... यदि बहुत अधिक ठंडा या बहुत गर्म भोजन इस अंग से होकर गुजरता है, तो भविष्य में इससे ट्यूमर का विकास हो सकता है। सौम्य नियोप्लाज्ममानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा न करें। यह एक और बात है अगर वह आता हैएटिपिकल कोशिकाओं के बारे में।

आमतौर पर, ऑन्कोलॉजिकल रोगप्रारंभिक अवस्था में खराब निदान किया गया, क्योंकि इस समय वे व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। एसोफैगल कैंसर से पीड़ित रोगी लंबे समय तक किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जा सकता है, जिससे ट्यूमर का विकास होता है। आमतौर पर दिए गए अंग को आधे से हिट करने के बाद यह खुद को महसूस करता है।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में एसोफेजेल कैंसर चार गुना अधिक आम है। जोखिम समूह में पचास से साठ वर्ष की आयु के व्यक्ति शामिल हैं। एटिपिकल कोशिकाएं अंग को असमान रूप से प्रभावित करती हैं। 50% की मात्रा में, वे इसके निचले हिस्से में स्थानीयकृत हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक व्यक्ति को बेचैनी का अनुभव होता है, जिसके कारण वह डॉक्टर के पास जाता है।

पैथोलॉजी के मुख्य कारण

पैथोलॉजी निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न हो सकती है:

1. भोजन के तापमान शासन का उल्लंघन (बहुत ठंडा या बहुत गर्म भोजन, बहुत मसालेदार भोजन, साथ ही मादक पेय और उनके सरोगेट का उपयोग)।
2. निवास की जगह। चीन, मध्य एशिया और ईरान के कुछ क्षेत्रों के निवासी दूसरों की तुलना में अन्नप्रणाली के कैंसर से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं, क्योंकि वे मोल्ड, मसालेदार और बहुत गर्म व्यंजन खाते हैं।
3. एविटामिनोसिस। रेटिनॉल और एस्कॉर्बिक एसिड की कमी ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के विकास को भड़का सकती है।
4. शराब का सेवन। यह कारक एसोफैगल कार्सिनोमा के विकास की संभावना को 12 गुना बढ़ा देता है।
5. अंग की रासायनिक जलन (कई वर्षों के बाद भी रोग की शुरुआत हो सकती है)।
6. कुछ विकृति, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली के अचलासिया।

एसोफैगल कार्सिनोमा के पहले लक्षण

रोग का शीघ्र पता लगाने से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए अनुकूल पूर्वानुमान की संभावना बढ़ जाती है। अंतिम चरण समाप्त हो सकता है जल्दी मौतरोगी, विशेष रूप से उपचार के अभाव में। कैंसर के विकास को रोकने के लिए, इसके पहले लक्षणों का समय पर पता लगाना और डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

भोजन निगलने में कठिनाई पर ध्यान देना उचित है। अगर किसी व्यक्ति को लगातार यह महसूस होता है कि वहाँ है a विदेशी वस्तु, जो भोजन के सामान्य मार्ग में हस्तक्षेप करता है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से मिलने में संकोच नहीं करना चाहिए। असुविधा को कम करने के लिए, भोजन को निगलने से पहले अच्छी तरह से चबाना चाहिए।

यदि कार्सिनोमा का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। समय के साथ, एक व्यक्ति के लिए न केवल भोजन, बल्कि तरल भी निगलना मुश्किल हो जाएगा, जिसमें उसकी अपनी लार भी शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी के लगभग सभी चरण (प्रारंभिक को छोड़कर) असामान्य और के साथ हैं अप्रिय संवेदनाएंअन्नप्रणाली में।

एसोफेजेल कैंसर के लक्षण

एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली के कार्सिनोमा के साथ दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। दर्द की प्रकृति तेज या सुस्त हो सकती है। ऐसे में व्यक्ति को गले में ही नहीं बल्कि गर्दन, क्षेत्र में बेचैनी महसूस होती है निचला जबड़ाया कंधे के ब्लेड के बीच। दर्द का स्थानीयकरण अक्सर रोगी को भ्रमित करता है, उसे अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की तलाश करने के लिए मजबूर करता है।

कभी-कभी डकार आना अन्नप्रणाली के कैंसर का संकेत देता है। कई लोग इस घटना से परिचित हैं। स्वस्थ लोगइसलिए, जब यह प्रकट हो, तो आपको घबराना नहीं चाहिए। जब हार्दिक भोजन या मसालेदार भोजन खाने के बाद अक्सर डकार आती है, तो यह सामान्य है। यदि भाटा बाहरी कारकों की परवाह किए बिना और लगातार किसी व्यक्ति को परेशान करता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

ट्यूमर का बढ़ना मतली और यहां तक ​​कि उल्टी को भी भड़काता है। उल्टी में खूनी समावेशन को सतर्क किया जाना चाहिए। यह घटनाट्यूमर की प्रगति के कारण अन्नप्रणाली में घाव और अल्सर की उपस्थिति के कारण। खून का एक हिस्सा उल्टी के साथ बाहर निकल सकता है, एक हिस्सा पेट में और फिर रोगी के मल में।

एसोफैगल कार्सिनोमा अक्सर साथ होता है बढ़ी हुई लारक्योंकि व्यक्ति के लिए लार को निगलना मुश्किल हो जाता है और वह मुंह में जमा हो जाता है। प्रभावित अंग से हवा का गुजरना मुश्किल होता है, जिससे बार-बार हिचकी आती है।

थकान और वजन कम होना कैंसर के सामान्य लक्षण हैं। रोगी ताकत में कमी, वजन घटाने और कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि की शिकायत करता है। वजन घटाने और थकान के लिए भोजन निगलने में कठिनाई के कारण विटामिन के अपर्याप्त सेवन को जिम्मेदार ठहराया जाता है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना रोग के पहले लक्षण से बहुत दूर है। यह घटना शरीर की कमी के कारण होती है। रोगी शिकायत कर सकता है कि संक्रमण उसे लगातार "चिपका" रहा है, जो कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है।

एसोफैगल कैंसर का एक लक्षण आवाज और खाँसी के समय में बदलाव है। यह ब्रोंची और स्वरयंत्र में मेटास्टेस के प्रवेश के कारण है। सांस की बीमारी के रूप में रोगी की आवाज कर्कश हो जाती है। वोकल कॉर्ड में दर्द हो सकता है।

सांसों की दुर्गंध कैंसर का पहला लक्षण नहीं है। कभी-कभी लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो एटिपिकल कोशिकाओं द्वारा उनकी हार का संकेत देती है। मुंह से सड़ा हुआ गंध सड़न का संकेत देता है। कैंसरयुक्त ट्यूमर.

महिलाओं में एसोफैगल कैंसर के पहले लक्षण पुरुषों से अलग नहीं होते हैं। केवल प्रक्रिया का स्थानीयकरण अलग है। तो, महिलाओं में, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी आमतौर पर अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से में उत्पन्न होती है, और पुरुषों में यह कार्डिया से ही शुरू होती है, धीरे-धीरे पेट से गुजरती है, और अन्नप्रणाली के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर।

रोग के चरण और जटिलताएं

एसोफेजेल कैंसर चार चरणों से गुजरता है:

कार्सिनोमा की जटिलताओं हैं:

1. एसोफेजेल रक्तस्राव। समय के साथ, यह घटना रोगी में काले मल को भड़का सकती है। इस लक्षण का पता लगाने के बाद, डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।
2. ट्यूमर वेध। अंतर्निहित विकृति के कारण, अन्नप्रणाली में एक छेद बन सकता है, और फिर भड़काऊ प्रक्रियामीडियास्टिनम में। इस शर्त के साथ है उच्च तापमानशरीर और शरीर का सामान्य नशा।

एसोफैगल कैंसर एक खतरनाक और सामान्य ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जिसके पहले लक्षणों का पता लगाना काफी मुश्किल है। कुछ लोग जिन्हें भोजन निगलने में कठिनाई होती है, वे लंबे समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, जिससे रोग विकसित हो जाता है।

अन्नप्रणाली (कैंसर) को घातक ऊतक क्षति बुजुर्गों में एक व्यापक बीमारी है।

इस निदान वाले ऑन्कोलॉजिस्ट रोगियों में अधिक पुरुष, तीस वर्ष की आयु तक, इसोफेजियल कोशिकाओं के कैंसरग्रस्त कोशिकाओं में असामान्य अध: पतन के केवल अलग-अलग मामले होते हैं।

अवधारणा और सांख्यिकी

कर्कट रोगसामान्य कोशिकाओं के असामान्य अध: पतन के कारण होता है। सबसे अधिक बार, अंग के निचले और मध्य भाग प्रभावित होते हैं।

रोग निगलने की प्रक्रिया के बढ़ते उल्लंघन से प्रकट होता है, जो अंततः इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी सबसे नरम भोजन भी नहीं निगल सकता है। इसका परिणाम एक मजबूत वजन घटाने है।

पर शुरुआती अवस्थाएक ट्यूमर के विकास, यह केवल एक द्वारा पता लगाया जा सकता है वाद्य तरीके, यानी अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, सीटी, एंडोस्कोपी का संचालन करना। अंतिम चरण में अभी तक पूरी तरह से कैंसर को हराना संभव नहीं हो पाया है।

निदान के बाद ही किया जाता है ऊतकीय विश्लेषणट्यूमर से ली गई बायोमटेरियल। अन्नप्रणाली में एक रसौली भी सौम्य हो सकती है, इसलिए निदान की पुष्टि होने तक घबराएं नहीं।

एसोफेजेल कैंसर, किसी भी तरह घातक परिवर्तन, अंतिम चरणों में यह उसके बगल में स्थित अंगों में बढ़ता है - श्वासनली, ब्रांकाई, रक्त वाहिकाएं। मेटास्टेस उरोस्थि के भीतर और दूर के अंगों दोनों में दिखाई दे सकते हैं।

वर्गीकरण

एसोफेजेल कैंसर के कई वर्गीकरण ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग किए जाते हैं; सबसे प्रभावी उपचार रणनीति का चयन करने के लिए प्रकारों में उपखंड आवश्यक है।

नियोप्लाज्म के विकास की विशेषताओं के अनुसार, अन्नप्रणाली को प्रभावित करने वाले कैंसर को इसमें विभाजित किया गया है:

• एक्सोफाइटिक।इस प्रकार के कैंसर के साथ एक ट्यूमर केवल अंग के लुमेन में बढ़ता है और श्लेष्म परत से ऊपर उठता है।
• एंडोफाइटिक।ट्यूमर ऊतकों की मोटाई में या सबम्यूकोसल परत में बनता है।
• मिश्रित ट्यूमरदीवारों की सभी परतों को प्रभावित करते हैं, अल्सरेशन और तेजी से क्षय की उपस्थिति से प्रतिष्ठित होते हैं।

संरचना के अनुसार, एसोफैगल कैंसर को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

• - एटिपिकल कोशिकाएं कोशिकाओं से बनती हैं पपड़ीदार उपकला.
• ... यह दुर्लभ है। म्यूकस-स्रावित ग्रंथियों की कोशिकाओं से ट्यूमर बनना शुरू हो जाता है। स्क्वैमस सेल कैंसर की तुलना में कैंसर के इस रूप को ले जाना अधिक कठिन है। अधिकांश रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा पाया जाता है निचले खंडपेट से सटे अन्नप्रणाली।

अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, अन्नप्रणाली के अन्य प्रकार के कैंसर होते हैं। इनमें सरकोमा, मेलेनोमा, कोरियोनिक कार्सिनोमा, लिम्फोमा शामिल हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• सतह- रोग का निदान के संदर्भ में ग्रासनली के कैंसर के सबसे अनुकूल रूपों में से एक। एक घातक घाव अन्नप्रणाली की दीवार पर बढ़ने वाली पट्टिका या क्षरण के रूप में प्रकट होता है। बड़े आकारऐसा रोग परिवर्तन नहीं पहुंचता है।
• गहरा आक्रामक।अन्नप्रणाली में गहरे ऊतकों को पकड़ता है। एक गहरे अल्सर या कवक की उपस्थिति है। इस प्रकार के घाव के साथ, ब्रोंची, श्वासनली और हृदय की मांसपेशियों में मेटास्टेस जल्दी दिखाई देते हैं।

दृश्य परीक्षा में, अन्नप्रणाली में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक अंगूठी के रूप में अंग को अंदर से घेरे हुए एक अतिवृद्धि जैसा दिखता है। जैसे ही ट्यूमर अंग के लुमेन में बढ़ता है, इसका व्यास कम हो जाता है, जिससे रोग के मुख्य क्लिनिक की उपस्थिति होती है।

फोटो तस्वीरें दिखाता है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाएंडोफाइटिक विकास के साथ अन्नप्रणाली

कभी-कभी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एक पॉलीप के रूप में बनता है।

अध्ययनों से पता चला है कि महिलाओं में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आमतौर पर शुरू होता है निचले हिस्सेअंग और शीर्ष पर चला जाता है। पुरुषों में, कैंसर के ट्यूमर मुख्य रूप से बनते हैं जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है।

एसोफैगल कैंसर के स्क्वैमस सेल प्रकार को भी आमतौर पर केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग कैंसर में विभाजित किया जाता है।

• गैर keratinizingलुमेन के स्पष्ट संकुचन के कारण कैंसर अंग के कामकाज को बाधित करता है। यह रूप भोजन और लार को निगलने में विकारों से प्रकट होता है, समय-समय पर पुनरुत्थान दिखाई देता है।
• केराटिनाइजिंग फॉर्मएक कैंसरयुक्त ट्यूमर श्लेष्म परत की सतह में परिवर्तन की ओर जाता है। कोशिकाएं केराटिनाइज्ड हो जाती हैं और इससे अन्नप्रणाली की दीवारें सूख जाती हैं, जो रोग की सभी अभिव्यक्तियों को बहुत बढ़ा देती है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है, लेकिन प्राप्त नहीं होता है सही खानाइसमें रक्त वाहिकाओं के धीमे-धीमे बनने के कारण। इस प्रक्रिया का परिणाम परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति है, जिसे एंडोस्कोपी के दौरान अल्सरेटिव घावों वाले क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया जाता है।

अन्नप्रणाली में कैंसर के रोगियों के जीवित रहने का पूर्वानुमान विकृति विज्ञान के चरण पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक अवस्था में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट जटिल उपचार के बाद रोग के अनुकूल परिणाम के लिए काफी संभावनाएं दे सकता है। पांच साल की जीवित रहने की दरमरीज 80% तक पहुंचते हैं। मरीजों को काम करना जारी रखने की अनुमति है यदि उनका पेशा भारी शारीरिक कार्य के प्रदर्शन से संबंधित नहीं है।

उन्नत मामलों में, यानी, जब दूर के मेटास्टेस का पहले ही पता चल जाता है, तो एसोफेजेल कैंसर भी मुश्किल होता है आधुनिक तरीकेइलाज।

कारण

अन्नप्रणाली की दीवारों में कैंसर कोशिकाओं के निर्माण के लिए अग्रणी एक मुख्य कारण का पता लगाना असंभव है।

रोग कई उत्तेजक कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हो सकता है और इसके विकास का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है यदि मानव शरीर एक साथ नकारात्मक परिस्थितियों के एक पूरे समूह से प्रभावित होता है।

अक्सर, एसोफेजेल कैंसर का निदान किया जाता है:

• जो लोग दसियों सालों से धूम्रपान कर रहे हैं।इसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थ होते हैं जो अन्नप्रणाली की दीवारों पर बस जाते हैं और उपकला कोशिकाओं में असामान्य परिवर्तन करते हैं। यह स्थापित किया गया है कि धूम्रपान करने वाले लोगों में, अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म 4 गुना अधिक बार विकसित होते हैं।
• शराब के दुरुपयोग के साथ।युक्त पेय, अन्नप्रणाली को जलाते हैं, और इससे स्क्वैमस एपिथेलियम का असामान्य प्रसार होता है। पुरानी शराबियों में, एसोफेजेल कैंसर का 12 गुना अधिक बार पता लगाया जाता है।
• अनुचित और तर्कहीन पोषण के साथ।अन्नप्रणाली के कैंसर का विकास मसालेदार, बहुत मसालेदार और गर्म खाद्य पदार्थों के निरंतर उपयोग से प्रभावित होता है। युक्त खाद्य पदार्थ खाना मोल्ड कवकऔर आहार में ताजे पौधों के खाद्य पदार्थों की कमी। सूचीबद्ध पोषण संबंधी विशेषताएं मध्य एशिया, जापान, चीन और साइबेरिया के कुछ क्षेत्रों के निवासियों की विशेषता हैं, इसलिए, इन क्षेत्रों में, अन्नप्रणाली के कैंसर के रोगियों की संख्या दसियों और सैकड़ों गुना अधिक है।
• एसोफेजेल ऊतक के थर्मल और रासायनिक जलने के बाद।जले हुए भोजन के निरंतर उपयोग का परिणाम भी हो सकता है जो बहुत अधिक तीखा होता है। यदि केंद्रित क्षार गलती से निगल लिया जाता है, तो कई वर्षों के बाद एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है।
• विटामिन की कमी वाले लोगों में।अन्नप्रणाली की श्लेष्म परत को पर्याप्त मात्रा में विटामिन जैसे ए और ई की आवश्यकता होती है, वे एक प्राकृतिक बनाने में शामिल होते हैं सुरक्षात्मक बाधाअंग। यदि विटामिन की कमी देखी जाती है लंबे समय तक, तब अंग की कोशिकाएं अपना कार्य करना बंद कर देती हैं और पुनर्जन्म लेती हैं।

अन्नप्रणाली में कैंसर के ट्यूमर के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति भी है। वैज्ञानिक p53 जीन में एक उत्परिवर्तन को अलग करने में सक्षम थे जो एक असामान्य प्रोटीन के उत्पादन की ओर ले जाता है। यह प्रोटीन कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ एसोफेजेल ऊतक की प्राकृतिक सुरक्षा में हस्तक्षेप करता है।

अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले कई रोगियों के रक्त में, यह सुझाव दिया जा सकता है कि यह सूक्ष्मजीव कोशिका अध: पतन को भी गति दे सकता है।

एसोफैगिटिस और ऐसी स्थिति जो कैंसर के घाव के विकास से पहले हो सकती है। एसोफैगिटिस को लगातार फेंकने की विशेषता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड केअन्नप्रणाली में, जो अंग की दीवारों को परेशान करता है।

ग्रासनलीशोथ पेट की बीमारी, मोटापा के लिए नेतृत्व। बैरेट का अन्नप्रणाली ग्रासनलीशोथ की एक जटिलता है और एक बेलनाकार उपकला के साथ एक स्तरीकृत उपकला के प्रतिस्थापन द्वारा प्रकट होता है।

लक्षण

अन्नप्रणाली में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के गठन का संकेत भोजन और लार को निगलने में कठिनाई, कैशेक्सिया तक धीरे-धीरे वजन कम होना और कमजोरी में वृद्धि जैसे संकेतों से होता है।

प्रारंभिक मेटास्टेसिस का पता मीडियास्टिनम में, गर्दन के कुछ क्षेत्रों में, और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म के साथ लगाया जाता है। मेटास्टेस की उपस्थिति एसोफेजेल कैंसर में जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट तेजी से और पहले की थकावट के लिए जिम्मेदार है।

नैदानिक ​​उपाय

यदि अन्नप्रणाली के कैंसर का संदेह है, तो ऑन्कोलॉजिस्ट परीक्षाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है, जिसके आधार पर अंतिम निदान पहले से ही निर्धारित किया जाता है।

• विपरीत एजेंट के साथ। यह सर्वेक्षणआपको अन्नप्रणाली की संकीर्णता, ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार, दीवारों के पतले होने का पता लगाने की अनुमति देता है।
• ... एंडोस्कोप की मदद से, डॉक्टर पूरे अन्नप्रणाली की जांच करता है, सभी डेटा कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ निगलने या रोग की अन्य अभिव्यक्तियों का कारण निर्धारित करना संभव हो जाता है। एंडोस्कोपी के दौरान, यदि आवश्यक हो, ऊतक विज्ञान के लिए एक ऊतक का नमूना लिया जाता है।
• ब्रोंकोस्कोपी ब्रोंची, ट्रेकिआ और वोकल कॉर्ड में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए आवश्यक है।
• सबसे सटीक निदान विधियों में से एक। अन्नप्रणाली की दीवारों की परत-दर-परत परीक्षा आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि ट्यूमर कितनी गहराई तक बढ़ गया है, क्या आस-पास के ऊतकों में मेटास्टेस हैं।
• आंतरिक अंगों में मेटास्टेस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित है।
• - विशेष प्रोटीन, जिसका स्तर कैंसर कोशिकाओं के विकास के साथ बढ़ता है। ट्यूमर मार्करों को समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट प्रकार के कैंसर को इंगित करता है। अन्नप्रणाली के कैंसर को सीए 19-9, ट्यूमर मार्कर 2, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एंटीजन जैसे ट्यूमर मार्करों के रक्त में उपस्थिति की विशेषता है।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ स्थितियों में ट्यूमर मार्कर एक स्वस्थ शरीर में प्रकट हो सकते हैं, इसलिए उनका दृढ़ संकल्प कैंसर का सटीक निदान करने का कारण नहीं देता है।

एसोफैगल कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है?

डॉक्टर अपने रोगी के लिए एसोफेजेल कैंसर के इलाज के तरीकों का चयन करता है, पैथोलॉजी के चरण, ट्यूमर के आकार और रोगी की उम्र द्वारा निर्देशित होता है। सर्जिकल तरीके, कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विकिरण अनावरण... सर्जरी से पहले और बाद में विकिरण सत्र और कीमोथेरेपी दी जा सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में ट्यूमर के परिवर्तित ऊतकों के साथ अन्नप्रणाली या पूरे अंग के हिस्से को हटाना शामिल है। जरूरत पड़ने पर पेट का हिस्सा भी निकाल दिया जाता है। अन्नप्रणाली को आंत के हिस्से से बदल दिया जाता है या एक गैस्ट्रोस्टोमी बनता है। एसोफैगल कैंसर के रोगियों पर कई प्रकार की सर्जरी की जाती है।

कार्यवाही

अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए, इसका अधिक बार उपयोग किया जाता है निम्नलिखित प्रकारसंचालन:

• ऑपरेशन ओसावा-गारलॉक।ऑपरेशन के दौरान, पहले पेट का चीरा लगाया जाता है, और इसे मध्य रेखा के साथ किया जाता है। आमतौर पर चीरे की शुरुआत नाभि होती है, और अंत 7 वीं पसली या उरोस्थि के किनारे से स्कैपुला का कोण होता है। ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और फुस्फुस को काटकर अन्नप्रणाली को बाहर निकाल दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पेट को फुफ्फुस गुहा में हटा दिया जाता है। पता चला ट्यूमर की जांच की जाती है, इससे लगभग 8 सेमी पीछे हट जाता है और फेडोरोव क्लैंप का उपयोग करके अन्नप्रणाली के साथ हटा दिया जाता है। पेट डायाफ्राम में स्थिर है, इसका भोजन खोलना।
• ऑपरेशन टोरेक।पार्श्व पहुंच से, दाईं ओर एक चीरा बनाया जाता है, त्वचा और ऊतकों को छठे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ विच्छेदित किया जाता है। सबसे पहले, अंग को अलग किया जाता है, फिर, छेद का विस्तार, कार्डिया। पृथक अन्नप्रणाली के अंत में एक सीवन लगाया जाता है, कैटगट और रेशम के धागे का उपयोग किया जाता है। दूसरे चरण में, रोगी की स्थिति बदल जाती है, उसे उसकी पीठ पर रखा जाता है। गर्दन और हंसली से लेकर डेल्टॉइड पेशी तक के क्षेत्र को आयोडीन से उपचारित किया जाता है। इस ओर से फुफ्फुस गुहाअन्नप्रणाली को स्रावित करें। अन्नप्रणाली के हिस्से के साथ ट्यूमर को एक्साइज किया जाता है। गर्दन और छाती पर घावों को परतों में सिल दिया जाता है।
• लुईस ऑपरेशन।रिसेक्शन दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, पेट की मध्य रेखा के माध्यम से एक उदर दृष्टिकोण बनाया जाता है, जिसके बाद एक संशोधन किया जाता है। फिर बाईं ओर रोगी की स्थिति से दाएं तरफा थोरैकोटॉमी किया जाता है। पता चला ट्यूमर अन्नप्रणाली के साथ हटा दिया जाता है, सभी लिम्फ नोड्स को छिद्रित किया जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए पेट की गुहारक्तस्राव प्रकट करना। फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूबों को स्थापित करना आवश्यक है और उसके बाद ही टांके लगाए जाते हैं। लुईस ऑपरेशन का उपयोग आमतौर पर एसोफैगल कैंसर के लिए किया जाता है, क्योंकि यह एक बार में किया जाता है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आंशिक रूप से हटाए गए अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है। यदि कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो लुईस ऑपरेशन निर्धारित है।

आहार

ठीक होने की अवधि के दौरान अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए उचित पोषण महत्वपूर्ण है।

व्यंजनों का चयन इस तरह से करना आवश्यक है कि वे शरीर को आंतरिक अंगों के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक सभी घटकों के साथ पूरी तरह से प्रदान करें। ऐसे में रफ फूड के सेवन से बचना चाहिए।

• मैश किया हुआ खाना खाना। यह अन्नप्रणाली के माध्यम से इसके मार्ग की सुविधा प्रदान करता है और पोषक तत्वों के अवशोषण को बढ़ाता है।
• व्यंजन में ऐसे कण नहीं होने चाहिए जो संकुचित लुमेन को अवरुद्ध कर सकें।
• प्रति दिन उपभोग किए गए उत्पादों का कुल द्रव्यमान 3 किलो से अधिक नहीं होना चाहिए।
• तरल की मात्रा 6 गिलास तक सीमित है, और सूप में शामिल तरल को भी ध्यान में रखा जाता है।
• भोजन की संख्या कम से कम 6 होनी चाहिए। इस मामले में, भाग छोटा होना चाहिए।
• व्यंजन का तापमान मध्यम होना चाहिए। ज्यादा गर्म या ज्यादा ठंडा खाना परेशानी को बढ़ा देता है।

एसोफेजेल कैंसर वाले लगभग सभी रोगी पोषण की कमी का अनुभव करते हैं, जो आंतरिक अंगों और मानसिक स्थिति के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इसलिए, प्रस्तावित पोषण सिद्धांतों का लगातार पालन करना आवश्यक है। डॉक्टर विटामिन-खनिज परिसरों के पाठ्यक्रम के उपयोग की सलाह भी दे सकते हैं, जो सामान्य कल्याण पर सकारात्मक प्रभाव डालेंगे और एनीमिया और हाइपोविटामिनोसिस के विकास की संभावना को कम करेंगे।

क्या पैथोलॉजी ठीक हो सकती है?

विकास के प्रारंभिक चरण में पता चला एसोफेजेल कैंसर का संयोजन चिकित्सा के साथ इलाज किया जा सकता है। उन्नत मामलों में उपस्थिति के क्षण से स्पष्ट संकेतबीमारी और मृत्यु 8 महीने से अधिक नहीं है। इस समय रोगी का जीवन विकिरण चिकित्सा सत्रों द्वारा समर्थित है।

रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं और जीवित रहने का पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद अन्नप्रणाली में कैंसर के रोगियों की जीवित रहने की दर, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम हैं:

• पहले चरण में, कैंसर लगभग 90% है।
• दूसरे चरण में - 50%।
• तीसरे पर - 10% से अधिक नहीं।

सतही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पता लगाने के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान। यदि कैंसर मध्य भाग में बनता है तो एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसा ट्यूमर श्वासनली और फेफड़ों में तेजी से बढ़ता है।

निवारण

साथ निवारक उद्देश्यअन्नप्रणाली के कैंसर को रोकने के लिए, सभी बुरी आदतेंऔर हमेशा उचित पोषण से चिपके रहते हैं।

भोजन मजबूत होना चाहिए, आहार में पौधों के उत्पाद मौजूद होने चाहिए, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन सीमित होने चाहिए।

समय पर अन्नप्रणाली की पूर्व-कैंसर स्थितियों को समाप्त करना और एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जब थोड़ी सी भी रोगसूचकता प्रकट होती है, जो अंग के कामकाज में परिवर्तन का संकेत देती है।

उन लोगों को अपने स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए जिनके रिश्तेदारों को अन्नप्रणाली के कैंसर का इतिहास था।

निम्नलिखित वीडियो आपको एसोफैगल कैंसर की व्यापकता, निदान और उपचार के बारे में बताएगा:

एक नई तकनीक का उपयोग करके अन्नप्रणाली के कैंसर को हटाने के ऑपरेशन के बारे में वीडियो:

एसोफैगल कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो किसी अंग की उपकला परत में कोशिकाओं के अध: पतन और त्वरित विभाजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ट्यूमर का ऊतकीय आधार स्क्वैमस सेल एपिथेलियम (केराटिनाइजेशन के साथ या बिना) है।

बेसल सेल, कोलाइडल और ग्रंथियों के ट्यूमर बहुत कम विकसित होते हैं - प्रक्रिया के उदर स्थानीयकरण के साथ। प्रक्रिया अंग के मध्य तीसरे भाग में अधिक बार स्थानीयकृत होती है। चिकित्सकीय रूप से, ट्यूमर डिस्पैगिया के बढ़ते लक्षणों से प्रकट होता है और, परिणामस्वरूप, कैशेक्सिया का विकास - थकावट की एक चरम डिग्री।

आईसीडी -10 कोड: सी 15 एसोफैगस के घातक नियोप्लाज्म।

कारण जो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं

एसोफेजेल कैंसर के विकास में निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• जीवन शैली की विशेषताएं (गर्म भोजन का सेवन, पानी के साथ) उच्च सामग्रीनमक और खनिज, धूम्रपान, शराब);
• विकासात्मक विसंगतियाँ - टाइलोसिस (एक दुर्लभ आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी, स्क्वैमस एपिथेलियम के विकास के उल्लंघन से प्रकट), साइडरोपेनिक सिंड्रोम।
• - पुरानी ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली के अल्सर, पॉलीप्स, (एक रोग जो ग्रंथि उपकला के साथ स्क्वैमस एपिथेलियम के प्रतिस्थापन की विशेषता है, पेट की विशेषता)।

एसोफैगल कैंसर के रूपात्मक रूप क्या हैं

किसी भी ट्यूमर का खतरा इस बात से निर्धारित होता है कि उसकी घटक कोशिकाएं कितनी भिन्न हैं।

अन्नप्रणाली के कैंसर में, विकृति विज्ञान के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-केराटिनाइजिंग रूप अविभाजित कोशिकाओं का अनियंत्रित प्रसार है। ये रूप अत्यधिक घातक हैं। वे तेजी से बढ़ते हैं, जल्दी मेटास्टेसाइज करते हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के गैर-संक्षारक रूपों को सबसे घातक ट्यूमर माना जाता है।
• केराटिनाइजिंग कैंसर अत्यधिक विभेदित और मध्यम रूप से विभेदित कोशिकाओं का एक संचय है, इसलिए, कैंसर के इस रूप की घातकता कम है।

अन्नप्रणाली में कैंसर प्रक्रिया के चरण

कैंसर प्रक्रिया की V डिग्री आवंटित करें।

0 डिग्री एक कैंसर कोशिका का उद्भव है, इस चरण को चिकित्सकीय रूप से पहचानना असंभव है (शब्द "डिग्री" और "स्टेज" अब ऑन्कोलॉजी में पर्यायवाची रूप से उपयोग किए जाते हैं)।

तालिका 1. एसोफैगल कैंसर के विकास के चरणों के लक्षण

प्रक्रिया विशेषताओं	स्टेज I	चरण II	चरण III	चरण IV
मंच की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं	ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली में गहराई से बढ़ता है, लेकिन मांसपेशी झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है	अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की झिल्ली प्रभावित होती है। लुमेन का संकुचन होता है	निगलने संबंधी विकार, वजन कम होना और कैंसर के अन्य लक्षण चिह्नित हैं। ट्यूमर अन्नप्रणाली की सभी परतों के माध्यम से विकसित हो गया है	ट्यूमर अंग के सभी झिल्लियों में बढ़ता है
क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस	नहीं	एकल मेटास्टेस हो सकते हैं *	एकाधिक मेटास्टेस	एकाधिक मेटास्टेस
दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस	नहीं			वहाँ है
शारीरिक रूप से करीबी अंगों को नुकसान (श्वासनली, ब्रांकाई, वेगस तंत्रिका, हृदय)	प्रभावित नहीं करता	प्रभावित नहीं करता	नियोप्लाज्म आस-पास के अंगों में बढ़ता है
शारीरिक रूप से दूरस्थ अंगों (गुर्दे, यकृत) को नुकसान	प्रभावित नहीं करता			दूर के अंगों को मेटास्टेस

* ग्रेड 2 एसोफेजेल कैंसर के लिए, 2 विकल्प हैं:

• II ए - कोई मेटास्टेस नहीं;
• II बी - निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

महिलाओं में एसोफैगल कैंसर के लक्षण कैसे प्रकट होते हैं?

एसोफैगल कैंसर के शुरुआती लक्षण हैं: कमजोरी, भूख न लगना। लेकिन इन शिकायतों को लेकर आमतौर पर मरीज डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

चिंता का पहला लक्षण है डिस्फेगिया का बढ़ना (भोजन निगलने की क्रिया का उल्लंघन)। डिस्पैगिया के कई डिग्री हैं:

1. रोगी को ठोस भोजन निगलने में कठिनाई होती है;
2. तरल पदार्थ से पतला भोजन निगलने में कठिनाई
3. तरल भोजन निगलने में कठिनाई
4. रोगी कुछ भी निगल नहीं सकता।

डिस्फेगिया बढ़ी हुई लार के साथ है।

ट्यूमर के बढ़ने और अंग की शारीरिक सीमाओं से परे जाने की प्रक्रिया में, निम्नलिखित, पहले से ही देर से संकेत दिखाई देते हैं।

देर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• दर्द पहले भोजन करते समय दिखाई देते हैं, और फिर स्थायी हो जाते हैं, दर्द की प्रकृति अलग होती है, सामने की ओर, उरोस्थि के ऊपरी भाग में, या पीछे, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है;
• मरीज़ ब्रेस्टबोन के पीछे "गांठ" की शिकायत करते हैं;
• पेट में जाने पर - लगातार डकार आनारक्त, मतली, उल्टी के साथ मिश्रित regurgitation के साथ बारी-बारी से;
• श्वासनली में एक ट्यूमर के आक्रमण के साथ - आवाज के समय में परिवर्तन;
• जब एक नियोप्लास्टिक गठन ब्रोंची में बढ़ता है, आकांक्षा निमोनिया अक्सर विकसित होता है, एक तेज हैकिंग खांसी दिखाई देती है;
• मीडियास्टिनम में वृद्धि के लिए, मीडियास्टिनिटिस की घटनाएं विशेषता हैं (मीडियास्टिनम के ऊतक की सूजन।

टर्मिनल चरण में, क्लिनिक मेटास्टेसिस (यकृत, हड्डियों, फेफड़े) से प्रभावित अंगों से जुड़ता है।

एसोफैगल कैंसर कैसे फैलता है

ट्यूमर कोशिकाएं शरीर में गति करने में सक्षम होती हैं, जिससे आस-पास के अंगों, लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों पर असर पड़ता है।

मानव शरीर में कैंसर कोशिकाओं को फैलाने के तरीके:

1. स्थानीय प्रसार - संरचनात्मक निकटता (हृदय, श्वासनली, आवर्तक तंत्रिका, ब्रांकाई) में स्थित अंगों में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का अंकुरण।
2. हेमटोजेनस स्प्रेड (रक्त के माध्यम से) - कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और अन्य अंगों से जुड़ जाती हैं (अक्सर गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं)।
3. लिम्फोजेनस प्रकार का प्रसार लसीका वाहिकाओं के माध्यम से मेटास्टेसिस का सबसे महत्वपूर्ण मार्ग है। अंग के निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (द्वितीयक ट्यूमर) पहले से ही पता लगाया जाता है जब ट्यूमर सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। काफी हद तक, मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

यदि ट्यूमर श्वासनली के द्विभाजन (शाखाओं) के ऊपर स्थित है, तो मेटास्टेसिस सुप्राक्लेविक्युलर और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में जाता है। एसोफैगल कैंसर के डिस्टल स्थानीयकरण (शाखा के नीचे) के साथ, मेटास्टेसिस पेरिटोनियम के लसीका संग्राहकों में जाता है।

लेकिन ख़ासियत के कारण लसीका तंत्रअन्नप्रणाली और प्रतिगामी लसीका जल निकासी की उपस्थिति, कैंसर प्रक्रिया के किसी भी स्थानीयकरण में मेटास्टेस विभिन्न लिम्फ नोड्स में पाए जा सकते हैं।

एसोफैगल ट्यूमर का जल्द पता लगाने के उपाय

सबसे प्रभावी माना जाता है निवारक परीक्षाएंसमय-समय पर जोखिम वाले रोगियों के बीच आयोजित किया जाता है। उनकी न केवल एक चिकित्सक द्वारा जांच की जाती है, बल्कि वे एसोफैगोस्कोपी से भी गुजरते हैं, यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी लें।

जोखिम समूह में रोगी शामिल हैं:

• एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ;
• बैरेट की बीमारी और अन्य पूर्व कैंसर विकृति के साथ;
• विभिन्न एटियलजि के अन्नप्रणाली के लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर के साथ।

एसोफैगल कैंसर का निदान

यदि रोगी के अन्नप्रणाली से ली गई बायोप्सी में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो एसोफैगल कैंसर का निदान स्थापित माना जाता है। अन्य सभी सर्वेक्षण विधियों का उद्देश्य प्रक्रिया के स्थानीयकरण, व्यापकता को स्पष्ट करना है। उपचार के तर्कसंगत तरीके का चयन करते हुए, रोगी प्रबंधन योजना तैयार करने के लिए यह आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के रोगों वाले सभी रोगियों के लिए एक्स-रे परीक्षा की जाती है:

• रोएंटजेनोग्राम पर, अन्नप्रणाली की संकीर्णता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, अल्सर और नालव्रण की उपस्थिति, कैंसर प्रक्रिया की विशेषता निर्धारित की जाती है;
• रेंटजेनोग्राम पर, आप अन्य संरचनाओं और अंगों के सापेक्ष कैंसर दोष की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं;
• अध्ययन आपको अन्नप्रणाली और उसके प्रणोदक कार्य (पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की क्षमता) की धैर्य का आकलन करने की अनुमति देता है;
• अन्नप्रणाली के अन्य रोगों की उपस्थिति का निर्धारण।

एसोफैगोस्कोपी न केवल श्लेष्म झिल्ली की लक्षित बायोप्सी लेने की अनुमति देता है ऊतकीय परीक्षा, लेकिन यह भी प्रभावित क्षेत्र की विस्तार से जांच करने के लिए, नेक्रोसिस, अल्सरेशन, रक्तस्राव के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए।