Botulizmas vaikams: pavojingi konservai. Botulizmas. Apsinuodijimo simptomai ir požymiai. Botulizmo priežastys, sukėlėjas ir toksinai. Botulizmo diagnostika, gydymas ir profilaktika

Botulizmas (botulizmas) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia Clostridium botulini toksinas ir kuriai būdingas vyraujantis pralaimėjimas Centrinė nervų sistema.

Šiame straipsnyje sužinosite apie pagrindinius vaikų botulizmo požymius ir simptomus bei kaip gydomas vaikų botulizmas.

Pacientai ir asmenys, kuriems įtariamas botulizmas, privalo būti hospitalizuoti. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į ligos laiką, parodomas skrandžio plovimas ir žarnyno valymas. Skrandis plaunamas virintu vandeniu (kad gautų medžiagą laboratoriniams tyrimams) ir toliau 2-5% natrio bikarbonato tirpalu. Stipriai valomos klizmos su 5% natrio bikarbonato tirpalu padeda pašalinti dar neįsisavintą toksiną.

Vaikų botulizmo gydymas

Privalomas ir pagrindinis neatidėliotinos pagalbos komponentas yra antitoksinio anti-botulino serumo paskyrimas. Specifinei antitoksinei terapijai naudojami heterologiniai (arklių) antitoksiniai mono- arba daugiavalenčiai serumai. Viena terapinė dozė A, C ir E tipų antitoksinams yra 10 tūkst. ME, B tipo - 5 tūkst. ME, F tipo - 3 tūkst. ME. Priklausomai nuo sunkumo, serumas suleidžiamas į veną arba į raumenis 1 arba 2 dozėmis. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, nurodomas pakartotinis vaisto paskyrimas. Kol nenustatytas ligą sukėlusio toksino tipas, suleidžiamas polivalentinis serumas arba monovalenčio serumo mišinys, vėliau galima pereiti prie specifinės monoterapijos. Prieš naudojimą serumas pašildomas iki + 37 ° C temperatūros, pagal Bezredką patikrinamas jautrumas arklio baltymams.

Veiksminga gydymo priemonė yra gydomoji natūrali plazma, kurioje yra specifinių antikūnų prieš A, B ir E tipų toksinus.

Skiriami botulizmo gydymui antibakteriniai vaistai(chloramfenikolis, ampicilinas, tetraciklinas).

Kompleksinė terapija apima detoksikaciją. Šiuo tikslu skiriami enterosorbentai (polifepanas, enterodesis ir kt.). Parodytas infuzinių tirpalų įvedimas į veną kartu stimuliuojant diurezę. Pacientai turi gauti B ir C grupės vitaminų.

Iš metodų intensyvi priežiūra gydant vaikus nuo botulizmo, nurodomas hiperbarinis oksigenavimas. Atsiradus ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiams, užtikrinamas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, pacientai perkeliami į dirbtinę ventiliaciją.

Gliukokortikoidai naudojami siekiant išvengti alerginių reakcijų ir seruminės ligos. Acetilcholino esterazės vaistai (proserinas) paprastai naudojami sveikimo su žarnyno atonija laikotarpiu.

Kūdikių botulizmo gydymas apima nuolatinį pagrindinių kūno funkcijų stebėjimą. Intensyvi terapija, skirta Bendri principai... Visų pirma, užtikrinamas išorinis vaiko kvėpavimas ir maitinimas.

Gydymo prognozė. Anksti diagnozavus ir racionaliai gydant botulizmo simptomus, daugeliu atvejų galima išgelbėti gyvybes net ir sergant sunkia ligos forma. Atsigavimas yra lėtas, paprastai per 1 mėnesį ar ilgiau. Naujagimiams su tinkama priežiūra ir gydymas, liga dažniausiai baigiasi pasveikimu.

Vaikų botulizmo prevencija

Pagrindinių sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis perdirbant, transportuojant, sandėliuojant ir ruošiant maisto produktai patikimai apsaugo nuo botulizmo. Ruošiant konservuotus produktus, ypač juos sterilizuojant ir sandėliuojant, būtina griežta kontrolė.

Nustačius susirgimų atvejus, įtartini produktai suimami ir atliekama laboratorinė kontrolė. Asmenys, kurie vartojo šiuos produktus, yra pagal medicininė priežiūra per 10-12 dienų. Parodytas A, B, E tipų antitoksinių serumų įvedimas į raumenis. Skiriami enterosorbentai. Laboratorijos darbuotojai, kurie liečiasi su botulino toksinu, skiepijami polianatoksinu.

Paskirstykite maistą, žaizdų botulizmą ir kūdikių (kūdikių) botulizmą.

Maistu plintantis botulizmas vaikams

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 8-12 dienų. (paprastai 6-24 val.). Periodo trukmė priklauso nuo į organizmą patekusio toksino kiekio: kaip daugiau dozės botulino toksino, kuo anksčiau pasireiškia pirmieji simptomai ir tuo sunkesnė liga progresuoja.

Piko laikotarpis. Botulizmas dažniausiai prasideda staiga. Pirmieji botulizmo simptomai ir požymiai gali būti gastroenterito sindromas ir intoksikacija. Yra ūmių pilvo skausmų, daugiausia epigastriniame regione. Prisideda tokie simptomai kaip pykinimas, pasikartojantis vėmimas. Išmatos padažnėja iki 3-5 kartų per dieną, tampa skystos. Išmatose nėra patologinių priemaišų. Vėmimas ir viduriavimas greitai sustoja. Atsižvelgiant į tai, atsiranda botulizmo simptomų: galvos skausmas, negalavimas, bendras raumenų silpnumas, burnos džiūvimas, troškulys. Galimas kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki 39-40 ° C. Dienos pabaigoje virškinamojo trakto hipermotilumą pakeičia nuolatinė atonija. Kūno temperatūra nukrenta. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra neurologiniai simptomai.

Oftalmoneurologiniai sutrikimai yra pirmieji būdingi bruožai liga. Anksti išsivysto akių motorinių raumenų parezė (oftalmoplegija), sutrinka regėjimas. Subjektyviai pacientai prieš akis pastebi „rūką“, „tinklelį“, „muses“. Objektų kontūrai tampa neryškūs.

Skaitant raides ir eilutes „pabėga“. Taip yra dėl ciliarinio raumenų atsipalaidavimo ir akomodacijos parezės. Dažnai stebimas dvigubas daiktų matymas (diplopija), ypač kai akių obuoliai pasukti į šoną. Simptomams progresuojant, pasireiškia ryškus ir nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas – midriazė. Mokinių reakcija į šviesą smarkiai sumažėja arba jos visai nėra. Tiriant pacientą nustatomas viršutinių vokų nukritimas (ptozė), žvairumas (žvairumas), daugiausia susiliejantis, nistagmas, anizokorija. Akių obuolių judesių amplitudė yra ribota (žvilgsnio parezė).

Sergant botulizmu, dažnai išsivysto rijimo sutrikimas – disfagija. Patogenetiškai šie sutrikimai yra pagrįsti ryklės, antgerklio ir minkštojo gomurio raumenų pareze. Pirma, skundžiamasi skausmu ryjant, „gumbelio“ jausmu gerklėje. Pacientas pradeda dusti kietu, vėliau skystu maistu. Sunkiais atvejais atsiranda visiška afagija. Su tuo susijęs liežuvio judėjimo sutrikimas apsunkina rijimo ir artikuliacijos sutrikimus. Sunkiais atvejais pacientas negali iškišti liežuvio. Sergant antgerklio pareze, vanduo lengvai patenka į kvėpavimo takus, sukelia užspringimą, kosulį ir užspringimą. Objektyviai, pacientams, sergantiems rijimo sutrikimu, ryklės reflekso nėra, pastebima minkštojo gomurio parezė. Sunkiais atvejais palatino uždanga nejuda, kabo prie liežuvio šaknies. Kai bandote nuryti vandenį, jis išteka pro nosį.

Pirmosiomis ligos valandomis pakinta balso tembras, užkimimas, kuris susijęs su seilėtekio sumažėjimu ir balso stygų sausumu. Vystantis parezei, pridedama neryški artikuliacija ir nosies garsai. Gali atsirasti visiška afonija. Retai pacientams pasireiškia veido raumenų parezė dėl VII poros pralaimėjimo galviniai nervai.

Dažnai išsivysto virškinamojo trakto parezė, pasireiškianti pilvo pūtimu, peristaltikos susilpnėjimu, vidurių užkietėjimu.

Nuo pirmųjų ligos valandų stiprėja astenizacija, kartais netvirta eisena, sutrinka judesių koordinacija, silpnėja rankų ir kojų raumenys. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, pažeidimus lemia širdies ir kraujagyslių sistemos: tachikardija, širdies garsų dusulys, sistolinis ūžesys, kartais santykinio širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas. EKG dažniausiai rodo medžiagų apykaitos pokyčius.

Apsinuodijimas atropinu stebimas perdozavus vaistų, kurių sudėtyje yra atropino ar jam artimų junginių (skopolamino), taip pat buityje apsinuodijus nakvišų augalais (belladonna, dope, henbane). Klinikinis vaizdas labai panašus į botulizmą: svaigsta galva, vemiama, išsausėja burnos ertmės gleivinė, sunku kalbėti ir ryti, išsiplėtę vyzdžiai su pablogėjusiu regėjimu šalia. Apsinuodijus atropinu, yra indikacijų vartoti atropino turinčius vaistus ar nakvišų augalus. Būdingas psichomotorinis susijaudinimas, regos haliucinacijos, kliedesys, epilepsijos priepuoliai... Ištyrus, oda yra sausa; stebima veido, kaklo ir krūtinės hiperemija. Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima tachikardija, pulso aritmija, širdies plakimas ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Apsinuodijus metilo alkoholiu, progresuoja regėjimo sutrikimas, vyzdžiai išsiplečia silpnai reaguojant į šviesą, sausėja burnos ertmės gleivinė, padažnėja kvėpavimas, atsiranda cianozė, vėmimas, kūno temperatūra normali. Liga išsivysto išgėrus alkoholio. Prasideda laipsniškai su svaiginimo požymiais, galvos skausmu, galvos svaigimu, tachikardija. Yra „muselių“, apakimo, bet nėra oftalmoplegijos, nesutrinka rijimas, neužspringsta ir nesusilpnėja balsas. Gana dažnai išsivysto toniniai traukuliai. Sunkiais atvejais gali atsirasti painiavos.

Botulizmo ligos formos

Pagal sunkumą jie išsiskiria lengvu, vidutinio sunkumo ir sunkios formos botulizmas.

At lengva forma būdingas lėtas ligos simptomų stiprėjimas. Apsinuodijimo simptomų nėra arba jie yra lengvi. Neurologiniai sutrikimai dažniau pasireiškia akomodacijos sutrikimu, ptoze, balso tembro pasikeitimu vidutinio raumenų silpnumo ir hiposalivacijos fone. Ligos trukmė – nuo ​​kelių valandų iki 2-3 dienų.

Vidutinio sunkumo forma yra būdingi neurologiniai simptomai; afagija ir afonija nepastebimos. Gyvybei pavojingų kvėpavimo sutrikimų nėra. Ligos trukmė 2-3 savaitės.

Esant sunkiam botulizmui, būdinga kvėpavimo raumenų parezė. Pirma, jaučiamas oro trūkumas, suspaudimas, krūtinės ląstos suspaudimas. Pokalbio metu pacientai greitai pavargsta, daro pauzę įkvėpti. Kvėpavimas tampa labai greitas, negilus, su minimaliu plaučių judėjimu. Įkvėpimo dusulys, apsunkintas fizinio krūvio. Didėja difuzinė melsvai pilka cianozė. Pacientai užima priverstinę padėtį, kai rankos remiasi į lovos kraštą. Nėra kosulio reflekso. Dažnai prisijungia aspiracinė pneumonija, susilpnėja kvėpavimas; auskultinis švokštimas gali būti negirdimas. Kvėpavimo nepakankamumas didėja. Įkvėpimo sustojimas yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių sergant botulizmu.

Būdingi neurologiniai botulizmo simptomai pasireiškia įvairiais deriniais, seka ir sunkumu. Kai kurių iš jų gali trūkti. Tačiau privalomas fonas yra seilėtekio sutrikimai (burnos džiūvimas), progresuojantis raumenų silpnumas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas. Botulizmu sergantys pacientai visada budi. Atsigavimas lėtas. Vienas iš pirmųjų pagerėjimo požymių yra seilėtekis. Neurologiniai simptomai palaipsniui išnyksta. Vėliau nei kiti simptomai atstatomas regėjimo aštrumas ir raumenų jėga.

Mirtinos pasekmės nuo staigus sustojimas kvėpavimas stebimas bet kokios, net ir lengvos, ligos formos.

Žaizdų botulizmas vaikams

Inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis. Jis pasireiškia tais pačiais neurologiniais simptomais kaip ir maistas. Virškinimo trakto sutrikimų nėra.

Kūdikių botulizmas

Kūdikių botulizmo simptomai ir požymiai dažniau pasireiškia nuo 2 iki 6 mėnesių amžiaus. Sporų šaltinis gali būti dirvožemis, namų dulkės, medus, sirupai. Dažniausiai vaikai, kurie yra ant dirbtinis maitinimas... Paprastai inkubacinio laikotarpio nustatyti neįmanoma. Liga gali pasireikšti tiek lengvomis, nusidėvėjusiomis formomis, tiek sunkia su sunkiais neurologiniais simptomais. Pirmieji ligos simptomai; mieguistumas, blogas čiulpimas arba krūtų atsisakymas, išmatų susilaikymas. Vaiko verksmas, verksmas silpsta. Jis nustoja šypsotis. vystosi hipotenzija, širdies plakimas... Per kelias valandas ar dienas progresuoja besileidžiančio tipo paralyžius, pažeidžiami kaukolės nervai ir kvėpavimo raumenys. Pastebima žarnyno parezė, šlapimo pūslės atonija, ptozė, midriazė, susilpnėja seilėtekis ir ašarojimas. Dažnai reikalinga dirbtinė ventiliacija. Oftalmologinių-plegijos simptomų atsiradimas, užkimimas verksmas, užspringimas turėtų rodyti botulizmo galimybę. Esant ankstyviems kvėpavimo raumenų pažeidimams, botulizmas gali sukelti staigios vaiko mirties sindromą.

Komplikacijos... Specifiniai: aspiracinė pneumonija, atelektazė, pūlingas tracheobronchitas, pūlingas parotitas, miozitas.

Istoriniai duomenys apie botulizmą

Pirmosios žinios apie botulizmą literatūroje pasirodė XVIII amžiaus pradžioje. Vokietijoje Justinas Kerneris aprašė apsinuodijimo kraujinėmis dešromis epidemiologiją ir klinikinį vaizdą – „dešros nuodus“. Rusijoje Zengbusch analizavo panašios ligos atvejus valgant žuvį. NI Pirogovas sudarė klasikinius pacientų, mirusių nuo apsinuodijimo „žuvų nuodais“, skrodimo protokolus. 1894 m. van Ermengemas iš mirusio žmogaus blužnies ir storosios žarnos išskyrė anaerobinį mikrobą, taip pat produkto (kumpio) likučius ir pavadino jį Clostridium botulinum.

Rusijos mokslininkai S.V. Konstantovas, K.I. Matvejevas, T.I. Bulatova.

Etiologija. Botulizmo sukėlėjas yra anaerobinė, judri 4-9 mikronų ilgio, 0,6-0,9 mikronų pločio gramteigiama bacila. Jis neturi kapsulės, formuoja sporas ir gamina stiprų egzotoksiną. Dėl skirtingos antigeninės struktūros Clostridium botulinum egzotoksinai skirstomi į 7 serologinius tipus (A, B, C, D, E, F, G), kurie yra panašūs morfologinėmis ir kultūrinėmis savybėmis. Botulino egzotoksinai yra identiški patologinio poveikio organizmui mechanizmu, jie sukelia panašų klinikinį ligos vaizdą; biologiniai skirtumai pasireiškia skirtingu gyvūnų ir žmonių jautrumu jiems.

Botulizmo sukėlėjai gerai dauginasi anaerobinėmis sąlygomis maiste, kaupiantis egzotoksinams. Vegetatyvinės mikrobų formos nėra labai stabilios išorinėje aplinkoje ir greitai miršta esant aukštesnei nei + 60 ° C temperatūrai.. Nepalankiomis sąlygomis CI. botulinas formuoja sporas, labai atsparias fiziniams ir cheminiams veiksniams. Jie išlieka gyvybingi keletą valandų esant + 100 ° C temperatūrai, atlaiko didelės koncentracijos dezinfekavimo priemonių poveikį, yra atsparūs šalčiui, džiūvimui, tiesioginiam Ultravioletinė radiacija... Nustatyta, kad nepakankamai kaitinant, iš vegetatyvinių formų gali susidaryti vadinamosios „miegančios sporos“, galinčios dygti per bmes.

Botulino egzotoksinai normaliomis sąlygomis išorinė aplinka saugomi iki 1 metų, konservuotiems produktams – keletą metų. Jie stabilūs rūgščioje aplinkoje, atlaiko didelę natrio chlorido koncentraciją, nesuyra ir esant prieskoniams. Toksinų neinaktyvina virškinamojo trakto fermentai, o botulino toksino E toksinės savybės veikiant tripsinui gali padidėti šimtus kartų. Toksinai greitai inaktyvuojami verdant (per kelias minutes), veikiant šarmui, soda, nedidelės koncentracijos kalio permanganatui, chlorui, jodui (per 15-20 min.). Botulino toksino buvimas maiste nekeičia jų organoleptinių savybių.

Epidemiologija. Žmonių per maistą plintančio botulizmo protrūkius dažniau sukelia A tipo, rečiau B, C, E, F tipai. Toksinas D sukelia ligas tik gyvūnams (galvijai, arkliai, audinės) ir vandens paukščiai. CI. botulinas yra plačiai paplitę gamtoje.

Infekcijos šaltinis ir pagrindinis rezervuaras yra laukiniai ir naminiai gyvūnai, paukščiai ir žuvys (kurių žarnyne gali kauptis vegetatyvinės patogeno formos).

Patekę į dirvą mikrobai ilgai išlieka sporų, sėjos vandens, vaisių, daržovių ir pašarų pavidalu. Beveik visuose maisto produktuose, užterštuose gyvūnų ir žuvų dirvožemiu ar žarnyno turiniu, gali būti botulizmo sukėlėjo sporų. Tačiau liga gali išsivystyti tik naudojant tuos produktus, kuriuose buvo sąlygos daugintis vegetatyvinėms formoms ir susidaryti toksinams. Paprastai tai yra konservai, ypač naminis, mėsos ir žuvies produktai, laikomi anaerobinėmis sąlygomis. Rusijoje ligos, susijusios su naminių konservuotų grybų, rūkytų ir džiovinta žuvis, Europos šalyse - mėsos ir dešrų gaminiai, JAV - ankštinių daržovių konservai. Dažniau pasitaiko grupiniai, „šeimyniniai“ ligų protrūkiai. Tačiau ne visi asmenys, kurie vartojo užkrėstą produktą, visada suserga. Taip yra dėl produkto „lizdo“ užteršimo patogenu ir toksinu.

Žmogaus žmogui infekcija neperduodama.

Perdavimo mechanizmai - fekalinis-oralinis; kontaktinis (dėl žaizdos botulizmo). Užsikrėtimo keliai – maistas, oras-dulkės (su botulizmu kūdikiams), kontaktas ir buitis.

Imunitetas po buvusi liga nesivysto. Buvo pranešta apie pasikartojančius botulizmo atvejus.

Patogenezė. Įėjimo vartai yra virškinamojo trakto gleivinės ir pažeista oda. Botulizmo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka toksinui. Infekcijos maisto keliu botulino toksinas kartu su vegetatyvinėmis formomis patenka į makroorganizmą. Toksino absorbcija vyksta per virškinamojo trakto gleivinę, pradedant nuo burnos ertmės. Reikšmingiausias yra jo gavimas iš skrandžio ir plonoji žarna, iš kur toksinas patenka į limfą ir kraują, nunešamas į įvairius organus. Botulino toksinas yra tvirtai surištas su nervinėmis ląstelėmis, blokuoja acetilcholino išsiskyrimą į sinapsinį plyšį ir neuroraumeninį perdavimą cholinerginėje sistemoje. nervinių skaidulų... Sutrinka akies motorinio aparato, ryklės ir gerklų raumenų inervacija, slopinama nuolatinio aktyvumo būsenoje esančių kvėpavimo raumenų funkcija. Botulino toksino poveikis laikui bėgant yra grįžtamas fizinė veikla visiškai atsigauna. Dėl autonominės inervacijos pažeidimo sumažėja virškinimo liaukų sekrecija (seilių, skrandžio sulčių sekrecija), išsivysto nuolatinė virškinimo trakto parezė. Dėl tiesioginio ir netiesioginio toksino veikimo išsivysto hipoksija, kuri lemia ligos eigą ir baigtį.

Su maistu į makroorganizmą patekusios vegetatyvinės patogeno formos toliau gamina toksinus. Papildomas jo patekimas į kraują sustiprina toksinį poveikį. Galbūt tai susiję su staigios mirties atvejais pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo formos botulizmas.

Kūdikiams dėl virškinamojo trakto anatominių ir fiziologinių ypatybių į žarnyną patekusios sporos perauga į vegetatyvines formas, gaminančias egzotoksiną. Klinikinės apraiškos didėja lėčiau, nes susidaręs botulino toksinas absorbuojamas į kraują.

Patomorfologija. Organų ir audinių pokyčiai neturi specifinių savybių. Paprastai stebima hiperemija ir hiperemija. Vidaus organai, įskaitant smegenis ir jų membranas. Išreiškiami sutrikusios smegenų mikrocirkuliacijos požymiai. Destruktyvūs nervų ląstelių pokyčiai yra vidutinio sunkumo. V kraujagyslių sienelės mikrocirkuliacijos lova – distrofiniai pakitimai.

Pagalbiniai-diagnostiniai botulizmo požymiai:

• būdinga epidemiologinė anamnezė;
• ūmi pradžia su intoksikacijos simptomais normali temperatūra kūnas;
• oftalmoplegija, disfagija, disfonija, nesant kamieno ir galūnių raumenų paralyžiaus;
• neuroparalyžinis kvėpavimo nepakankamumas (dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, įkvėpimo dusulys, pilkai mėlyna cianozė);
• burnos gleivinės sausumas.

Laboratorinė botulizmo diagnostika:

Itin svarbu laboratorinė diagnostika aptinka ir identifikuoja botulino toksiną medžiagose, paimtose iš paciento, taip pat maiste. Ištirti kraują, išplauti skrandį, vėmimą, išmatas, šlapimą, o mirties atveju – pjūvių medžiagą.

Toksino nustatymas kraujyje yra absoliutus ligos etiologijos patvirtinimas. Šiuo tikslu atliekamas biologinis tyrimas su laboratoriniais gyvūnais (baltomis pelėmis, jūrų kiaulytės). Lygiagrečiai nustatoma neutralizacijos reakcija (netiesioginė hemagliutinacija, gelio nusodinimas, fermentu pažymėti antikūnai), siekiant išsiaiškinti toksino tipą.

Siekiant išskirti botulizmo sukėlėją, skrandžio turinys, išmatos, įtartinas produktas sėjamas į maistines terpes anaerobams auginti (Hotingerio sultinys, kazeino-grybų terpė).

Elektromiografinis tyrimas atskleidžia specifinius pokyčius sinaptiniame lygmenyje – prieaugio (signalo stiprinimo) buvimą stimuliuojant elektros srove.

Diferencinė botulizmo diagnostika

Diferencinė botulizmo diagnostika atliekama sergant miasteniniu bulbariniu paralyžiumi, bulbospinaline poliomielito forma, apsinuodijus atropinu ir soliariumais, kuriuose gausu šio alkaloido, metilo alkoholio.

Miasteninis bulvarinis paralyžius (Erb-Goldflam liga) atitinka sunkią miasteninę krizę. Jis tęsiasi su ryškiais bulbariniais ir okulomotoriniais sutrikimais (disfagija, dizartrija, afonija, kvėpavimo sutrikimu, ptoze, diplopija), t.y. Klinikiniai simptomai o simptomai primena botulizmą. Nėra būdingos Erb-Goldflam ligos istorijos. Paprastai kartojasi myasthenia gravis epizodai, augantys po ARVI ar kitų ligų. Būdingas bulbarinių sutrikimų ir galūnių paralyžiaus derinys, neurologinis tyrimas atskleidžia sausgyslių ir periostealinių refleksų susilpnėjimą.

Sergant poliomielitu, priešingai nei botulizmu, pastebimas paruošiamasis laikotarpis ( karštis kūnas, intoksikacija, katariniai reiškiniai, mialgija). Padidėjus patologiniam procesui, padidėja sekrecija, o viršutiniuose kvėpavimo takuose kaupiasi gleivės. Spinobulbarinėje formoje rijimo, kalbos ir kvėpavimo sutrikimai derinami su kamieno ir galūnių raumenų paralyžiumi.

Botulizmas - ūminė liga infekcinis pobūdis, kuris paveikia centrinę ir autonominę nervų sistemą suglebusio paralyžiaus forma.

Botulizmas pirmiausia pažeidžia bulbarinius, o vėliau somatinius raumenis.

Infekciją daugiausia nešioja žolėdžiai gyvūnai, pavyzdžiui, ožkos, karvės, arkliai ir kt. Clostridium hotulinus- ligos sukėlėjas, kuris patenka į aplinką ir virsta sporomis. Šioje formoje jis gali išlikti daugelį metų. Iš dirvožemio Clostridium hotulinus patenka į maistą, kur, nesant oro, sudygsta ir išskiria toksinus.

Žmogus gali apsinuodyti bet kokiu maistu, kuriame yra gyvų mikroorganizmų ir laisvo toksino. Dažniausiai apsinuodijama dėl namuose gaminamo konservų: baklažanų ikrų, marinuotų grybų, namuose rūkytos žuvies, moliūgų sulčių, kiaulienos dešros ir kt.

Infekcija neperduodama nuo žmogaus žmogui. Žmogus yra labai jautrus botulino toksinui.

Yra 7 rūšių botulizmo sukėlėjai, kurie žymimi lotyniškomis abėcėlės raidėmis: A, B, C, D, E, F, G. Botulizmo lazdelių ilgis – nuo ​​4 iki 8 mikronų, plotis – nuo 0,6 iki 0,8 mikrono. Jos yra judrios, savo forma panašios į teniso raketes dėl sporos, kuri yra jų gale.

Botulino toksinas sunaikinamas per pusvalandį pakaitinus iki 80 °C. Žmogaus skrandyje toksinas nesunaikinamas, o tik sustiprina jo poveikį. Žmonėms pavojingi A, B, C ir E tipų toksinai.

Liga prasideda tada, kai ji patenka į virškinimo trakto botulino toksinas. Retai infekcija gali atsirasti mikroorganizmams patekus į dideles žaizdas (su žaizdų botulizmu) arba į kvėpavimo takus (jei toksinas išpurškiamas į orą). Žmogus gali užsikrėsti, jei sukramtė užterštą maistą, bet jo neprarijo.

Toksinas absorbuojamas skrandyje ir – nedideliu mastu – į vidų viršutiniai skyriai plonoji žarna. Botulino toksinas yra stiprus kraujagyslių nuodas. Tai sukelia staigų kraujagyslių spazmą, dėl kurio atsiranda odos blyškumas, pablogėja regėjimas, svaigsta galva, atsiranda nemalonūs pojūčiai širdyje.

Autorius kraujagyslės toksinas pasiekia visus organus ir audinius, todėl jie pažeidžiami. Jautriausias botulino toksinui nervinis audinys... Liga pirmiausia pažeidžia nugaros smegenų motorinius neuronus ir pailgosios smegenys... Tai sukelia paralyžinį sindromą ir bulbarinius sutrikimus (susilpsta kalba, rijimas).

Po ligos perdavimo vaiko organizme lieka antitoksinių ir antimikrobinių antikūnų. Susidaro tipo specifinis imunitetas. Atsitikti pasikartojančios ligos- užsikrėtus kitais patogeno serovarais.

Visi organai yra hiperemiški ir edemiški, su daugybe mažų ir didelių kraujavimų virškinimo trakte, kepenyse, inkstuose, plaučiuose, blužnyje ir kt. Yra gausybė smegenų audinio, su kraujo krešuliais, kraujavimais, sąstingiu, kraujagyslių degeneracija ir nekroze. epitelis. Didžiausi pokyčiai fiksuojami pailgųjų smegenėlių ir smegenų tilto srityje.

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių valandų iki 10 dienų. Vidutiniškai tai svyruoja nuo 5 iki 24 valandų. Jo trukmė priklauso nuo į organizmą patekusios infekcijos dozės, nuo gyvų mikroorganizmų buvimo maiste ir jautrumo, kurį lemia virškinamojo trakto būklė, bendras reaktyvumas ir kt.

Jei infekcija įvyko su didele botulino toksino doze, inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 valandų. Tokiais atvejais liga yra ypač sunki. Visų pirma, atsiranda tokie simptomai kaip bulbariniai sutrikimai ir regėjimo sutrikimas. Prieš akis gali būti „mirksėjimas“, „rūkas“ ar „tinklelis“, objektai „dvigubi“. Dėl minėtų pažeidimų sunku skaityti.

Vyzdžiai išsiplėtę, prastai reaguoja į šviesą arba visai nereaguoja. Taip pat pastebimi šie simptomai:

• užspringti
• rijimo akto pažeidimas
• neaiški kalba
• balso užkimimas
• tariamų žodžių pailgėjimas
• liežuvio neveiklumas
• afonija (kartais)
• sausa burna
• troškulys
• sausos burnos gleivinės
• nukaręs minkštasis gomurys
• ryklės reflekso sumažėjimas arba nebuvimas.

Ligos progresavimas veda prie kvėpavimo sutrikimai :

• jaučiasi oro trūkumas
• pauzės pokalbio metu
• spaudimo jausmas krūtinėje
• paviršutiniškas kvėpavimas
• pertraukiamas kvėpavimas
• cianozės padidėjimas.

Gali atsirasti kvėpavimo raumenų paralyžius, dėl kurio gali sustoti kvėpavimas ir mirtis.

Jei į virškinamąjį traktą patenka nedidelis toksino kiekis, pirmiausia pasireiškia dispepsiniai simptomai. Tokiais atvejais inkubacinis laikotarpis yra ilgesnis – 2-10 dienų ar ilgiau.

Liga prasideda šiais simptomais:

• vemti
• pykinimas
• pilvo skausmas (mėšlungis)
• išmatų atsipalaidavimas be patologinių priemaišų išmatose
• vidurių pūtimas
• tikėtinas vidurių užkietėjimas.

Pacientas yra labai ištroškęs, skundžiasi burnos ertmės gleivinės sausumu, jaučia bendrą silpnumą, galvos svaigimą, galvos skausmas, nerimas. Temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi. V retais atvejais per pirmąsias dvi ligos dienas gali pakilti iki 38-39 °C. Taip pat tokiems pacientams per pirmąsias 2 ligos dienas pasitaiko dispepsiniai sutrikimai... Tada atsiranda simptomai, atspindintys centrinės nervų sistemos pažeidimus, tokius kaip rijimo, regėjimo, kvėpavimo ir kt.

Su botulizmu patologinis procesas liečia visus organus ir sistemas. Myasthenia gravis pasireiškia stipriu silpnumu, padidėjusiu nuovargiu. V dažni atvejai vaikas nelaiko galvos, negali stovėti.

Dėl kraujagyslių spazmo ligonio oda būna blyški. Registruojamas širdies garsų kurtumas, sistolinis ūžesys dėl toksinio miokardito, širdies ribos išsiplėtimas.

Kai kuriems sergantiems vaikams gali sutrikti šlapinimasis dėl sfinkterių spazmo. Kepenų ir blužnies padidėjimo nepastebėta. Sąmonė išlieka nepaisant didelių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Kraujo tyrimas rodo vidutinę leukocitozę su neutrofilija ir dūriais, šiek tiek padidėjusį ESR.

Vaikų botulizmo eiga priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo. Sunkiais atvejais pasunkėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai, kurie dažnai būna mirtini. Jei rezultatas yra palankus, organizmas atsigauna 3-5 mėnesius. Ilgą laiką išlieka padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, širdies plakimas fizinio krūvio metu, skausmai širdies srityje.

Gali pasireikšti ligos atkryčiai (retai). Taip pat yra ištrintų vaikų botulizmo formų – nėra CNS pažeidimo požymių, yra regėjimo ir rijimo sutrikimų, kurie greitai praeina.

Pagrindiniai būdingi botulizmo pasireiškimai vaikams yra rijimo, regėjimo, kvėpavimo ir kalbos sutrikimai. Botulizmą rodo centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų derinys su odos blyškumu, dideliu raumenų silpnumu, galvos svaigimu, burnos džiūvimu. Gydytojus reikia informuoti apie vaiko suvartotus konservus artimiausiomis dienomis.

Diagnostikai reikia naudoti laboratorinius metodus. Toksinas arba ligos sukėlėjas randamas sergančio vaiko biologinėje medžiagoje – vėmaluose, kraujyje, išmatose, šlapime ir kt., taip pat maiste, kurį pacientas vartojo ir kuriuo galėtų užsikrėsti.

Botulizmas išsiskiria iš per maistą plintančios ligos stafilokokai, salmonelės ir kitos etiologijos, apsinuodijimas grybais, atropinas, belladonna. Taip pat būtina diferencijuoti botulizmą su virusiniu encefalitu, poliomielitu, difterija.

Pacientai, kuriems įtariamas botulizmas, turi būti hospitalizuoti. Norint pašalinti toksiną, nedelsiant išplaunamas skrandis ir išvalomas žarnynas. Botulino toksinui neutralizuoti naudojamas specifinis Bezredka serumas. Kadangi ankstyvomis ligos dienomis botulino toksino tipas nežinomas, skiriamas polivalentinis antibotulino serumas. Nustačius patogeno tipą, naudojamas specifinis serumas.

Kartu su gydymu serumu chloramfenikolis vartojamas 1 savaitę. Gydytojai pacientui gali skirti ATP, širdies vaistus, multivitaminus. Kova su intoksikacija vykdoma į veną infuzuojant reopoligliuciną ir kt. Taip pat rekomenduojamos fizioterapinės procedūros.

Tarp prevencinių priemonių svarbus sanitarinis ir švietėjiškas darbas. Žmonės turėtų žinoti maisto ruošimo namuose taisykles – kokių sanitarinių ir higienos normų reikia laikytis konservuojant, apdorojant ir laikant maistą.

Nenaudokite konservuotų maisto produktų iš pripūstų skardinių. Reikėtų vengti dirvožemio užteršimo mėsos gaminiais, žuvimi, daržovėmis ir kt.. Sergant grupinėmis botulizmo ligomis, visiems asmenims, vartojusiems įtartiną produktą, į raumenis suleidžiama antibotulino serumo, kiekvienos rūšies po 500-1000 TV. profilaktiniais tikslais. Protrūkio metu stebėjimas nustatomas maksimaliu inkubaciniu periodu, dažniausiai 10-12 dienų. Aktyvi imunizacija atliekama naudojant tetra- ir trianatoksinus.

Botulizmas vaikams Tai ūmi progresuojanti liga, kurią sukelia botulino toksinas – natūralus nuodas, kurį gamina sporas formuojančios bakterijos Clostridium botulinum. Šios nuodingos medžiagos į organizmą dažniausiai patenka suvalgius užteršto maisto. Tačiau kūdikiams infekciją gali sukelti tam tikrų rūšių klostridijų sporos, kurios į organizmą patenka iš dirvožemio arba per orą ir aktyviai dauginasi žarnyne. Botulino toksinas yra neurotoksinas, blokuojantis motorinių nervų gebėjimą išskirti acetilcholiną, neuromediatorių, kuris perduoda nervinis impulsasį raumenis. Dėl šio proceso prarandami valingi judesiai, o tai savo ruožtu sukelia periferinį paralyžių. Ligai progresuojant gali sutrikti kvėpavimo raumenų darbas ir dėl to padažnėti kvėpavimo nepakankamumas bei sustoti kvėpavimas.

Kas yra botulizmas?

Botulizmo atvejai yra reti, tačiau dėl didelio mirtingumo lygio tai yra didelė medicinos personalo ir kitų gyventojų problema. Klinikiniai botulizmo aprašymai randami senovės Romos ir Graikijos tekstuose. Tačiau ryšys tarp užteršto maisto ir ligų buvo nustatytas tik XVIII amžiaus pabaigoje. 1793 metais vokiečių gydytojas Justinius Kerneris (1786–1862) nustatė, kad sugedusiose dešrelėse esanti medžiaga, kurią jis pavadino wurstgift (iš vokiečių kalbos reiškia „dešros nuodas“), sukelia botulizmą. Toksino kilmė liko neaiški. Tik Emile van Ermendge (1851–1932), belgų profesorius ir mikrobiologas, 1895 m. išskyrė Clostridium botulinum ir nustatė, kad jis yra apsinuodijimo maistu šaltinis.

Botulizmo rūšys

Nustatyti trys botulizmo tipai: maistas, žaizda ir kūdikis. Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų priklauso nuo toksino perdavimo būdo. Per maistą plintantis botulizmas sudaro 25% visų susirgimų atvejų ir dažniausiai yra susijęs su sugedusių naminių konservų vartojimu. Kūdikių botulizmas sudaro 72% visų atvejų. Maždaug 98 % kūdikių pasveiks laiku ir tinkamai gydant. Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijimas maistu namuose yra pasaulinė problema, didėja susirūpinimas dėl botulino toksino naudojimo biologiniame kare. XX amžiaus pabaigoje buvo žinoma, kad 17 šalių įvaldė biologinius ginklus, įskaitant C. botulinum toksinus.

Botulizmo priežastys

Botulizmą sukelia tik maistas ar žaizdos užteršimas. Botulizmas neplatinamas nuo vieno žmogaus kitam. Liga atsiranda dėl botulino toksino – natūralaus Clostridium genties bakterijų gaminamo nuodo, kurio gali būti konservuotuose maisto produktuose, o kartais ir kūdikių žarnyne. C. botulinum sporos, patekusios į aplinką, gali sukelti plačiai paplitusią ligą.

C. botulinum gaminamas toksinas vaidina pagrindinį vaidmenį botulizmo patogenezėje. Kiti šios genties atstovai taip pat gali gaminti botulino toksiną, ty C. argentinense, C. butyricum, C. baratii, tačiau tai labai reti. Aktyviai augti šioms bakterijoms reikia: rūgščios aplinkos, deguonies trūkumo, šilumos (4,4–48,8 °C) ir drėgmės. Nesant minėtų sąlygų, bakterijos virsta sporomis, kurios gali išlikti ramybės būsenoje daugelį metų. Klostridijos ir jų sporos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje, ypač dirvožemio ir vandens nuosėdose. Nesant palankių sąlygų augti ir daugintis, jie nekelia grėsmės nei žmonėms, nei gyvūnams. Priešingu atveju sporos išdygsta ir bakterijos pradeda gaminti botulino toksiną.

Mokslininkai išsiaiškino, kad klostridijos gali gaminti mažiausiai septynių tipų botulino toksiną, identifikuojamą kaip A, B, C, D, E, F ir G. Žmogų dažniausiai paveikia A, B, E ir labai retai F tipai; kūdikiai – A ir B tipai. Naminiai gyvūnai, tokie kaip šunys, galvijai ir audinės, yra jautrūs C tipo botulino toksinui. Toksinas D gali sukelti ligas dideliems galvijai, arkliai miršta nuo A, B, C tipų. Botulino toksino G sukeltų ligų atvejų neužregistruota.

Botulizmo simptomai

Visi botulizmo simptomai yra glaudžiai susiję su neigiamu botulino toksino poveikiu. Žmonėms šis toksinas blokuoja tam tikrus baltymus nervų galūnėse ir negrįžtamai juos sunaikina. Šie baltymai kontroliuoja acetilcholino, stimuliuojančio neurotransmiterio, išsiskyrimą raumenų ląstelės... Dėl to nervai negali veikti raumenų. Ironiška, bet šis botulino toksino poveikis medicinos pasauliui atnešė tam tikros naudos. Kai kurioms būklėms ir sutrikimams būdingi nekontroliuojami nevalingi raumenų susitraukimai. Tyrėjai išsiaiškino, kad griežtai kontroliuojama toksino dozė, suleista į paveiktą raumenų audinį, neleidžia jam pernelyg susitraukti. Raumenys iš dalies paralyžiuojami ir tęsiasi normalus judėjimas.

Žmonių botulizmas (sukeliamas toksinų A, B ir E) atsiranda valgant maistą, kuriame yra susikaupusio botulino toksino, užteršiant žaizdą arba kai C. botulinum sporos patenka į kūdikių žarnyną. Kiekviena kategorija turi toliau aprašytas charakteristikas.

Per maistą plintantis botulizmas

Maistas, kuris yra netinkamai laikomas arba netinkamai konservuotas, gali būti klostridijų veisimosi terpė. Tai sukelia per maistą plintantį botulizmą. Taip pat žinoma, kad kūdikių maisto konservai yra infekcinių ligų šaltinis. Per maistą plintančio botulizmo simptomai dažniausiai pasireiškia per 18–36 valandas suvalgius užteršto maisto, kraštutiniais atvejais – nuo ​​4 valandų iki 8 dienų. Pradiniai simptomai apima neryškų matymą arba dvigubą matymą matomus objektus, rijimo pažeidimas ir. Galimos problemos su virškinimo traktu pasireiškia vidurių užkietėjimu, pykinimu, vėmimu. Botulizmui progresuojant, atsiranda silpnumas ir nusileidžiantis paralyžius. Kvėpuoti darosi vis sunkiau. Be medicininės intervencijos yra didelė kvėpavimo sustojimo ir mirties rizika.

Kūdikių botulizmas

Kūdikių botulizmas pirmą kartą buvo aprašytas 1976 m. Skirtingai nei suaugusieji, kūdikiai iki 12 mėnesių yra pažeidžiami C. botulinum kolonizacijos žarnyne. Kūdikiai praryja sporas dulkėse ar purve. Sporos auga storojoje žarnoje ir, sudarydamos kolonijas, gamina toksiną, kuris absorbuojamas iš viso žarnyno trakto. Pirmieji ligos požymiai yra vidurių užkietėjimas, mieguistumas ir prastas maitinimas. Kūdikių botulizmui progresuojant darosi sunku žįsti ir ryti (ypač valgant). Žindanti mama dažnai pastebi pieno stagnaciją pieno liaukoje – tai pirmasis jos kūdikio ligos simptomas. Kūdikis yra labai silpnas ir negali aktyviai pajudinti galvos. Dėl suglebusio raumenų paralyžiaus vaikas tampa be reikalo lankstus. Kvėpavimo judesiai sutrinka ir yra didesnė mirties nuo kvėpavimo sustojimo tikimybė.

Žaizdų botulizmas

Patvirtinti to atvejai buvo siejami su traumomis, pvz., suspaudus galūnes. Žaizdų botulizmas atsiranda, kai C. botulinum patenka į žaizdą, todėl susidaro sąlygos, būtinos augimui ir tolesniam toksinų susidarymui. Simptomai paprastai pasireiškia nuo 4 iki 18 dienų po užsikrėtimo ir primena per maistą plintančio botulizmo kliniką, nors virškinimo trakto sutrikimų gali ir nebūti.

Botulizmo diagnozė

Diferencinė botulizmo diagnostika gali būti sudėtinga, nes infekcijos simptomai gali būti panašūs į kitų ligų, kurioms būdingas raumenų silpnumas, simptomus. Botulizmą reikia atskirti nuo tokių ligų kaip:

• Guillain-Barré sindromas;
• meningoencefalitas;
• myasthenia gravis;
• sepsis;
• reakcija į vaistus;
• nervų sistemos infekcija;
• apsinuodijimas anglies monoksidu arba atropinu;
• rimta alerginė reakcija į BITĖS įgėlimas, kita ;
• fizinio vystymosi pažeidimas.

Sepsis yra dažniausia pradinė tikrojo kūdikių botulizmo diagnozė, kaip ir meningoencefalitas, kai yra dirglumas ir mieguistumas. Kadaise buvo manoma, kad kūdikių botulizmas yra 5–15 % staigios kūdikių mirties miego metu priežastis (staigios kūdikių mirties sindromas arba SIDS); tačiau 10 metų trukęs tyrimas nerado reikšmingo botulizmo poveikio SIDS.

Galutinei diagnozei nustatyti naudojami laboratoriniai tyrimai, tačiau esant didelei botulizmo tikimybei, gydymas pradedamas nedelsiant, nelaukiant tyrimų rezultatų, kurie gali užtrukti iki 2 dienų. Diagnostiniai tyrimai pagrįsti ligą sukėlusio mikroorganizmo nustatymu. Tam naudojama medžiaga, paimta iš įtartino maisto, nosies ar gerklės užsikrėtęs asmuo... Kūdikių botulizmo atveju, norint nustatyti patogeną, reikės atlikti išmatų analizę. Bakterijų kultūra auginama mikrobiologinėje laboratorijoje 36 C arba aukštesnėje temperatūroje. C. botulinum augimas patvirtina diagnozę.

Laukiant laboratorinių tyrimų rezultatų, būtina gauti informaciją apie neseniai suvartotą maistą, atvirų žaizdų buvimą, neseniai atliktus veiksmus ir poelgius bei kitus veiksnius, galinčius padėti atmesti galimas ligas. Fizinė apžiūra atliekama daugiausia dėmesio skiriant raumenų ir nervų sistemų funkcijai. Tokie tyrimai kaip KT, MRT, elektromiografija, taip pat juosmeninė punkcija taip pat turi diagnostinę vertę. Laboratoriniai tyrimai taip pat yra skirtos botulino toksino aptikimui įtartiniuose produktuose ir (arba) vaiko kraujo serume, ekskrementuose. Norint atmesti ligas, turinčias panašų klinikinį vaizdą, galima atlikti kitus laboratorinius ir diagnostinius tyrimus.

Botulizmo gydymas

Kūdikių botulizmo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima: kvėpavimo palaikymą, maitinimą iš nosies zondo daugelį savaičių ar net mėnesių. Kai tik kūdikis pradeda kvėpuoti savarankiškai, atliekamos kineziterapijos procedūros, skirtos atstatyti arba iš naujo išmokti čiulpimo ir rijimo veiksmus. Vyresniems vaikams ir suaugusiems ventiliatoriai naudojami pagalbinio kvėpavimo režimu; kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti tracheostomiją.

Chirurgija botulizmui gydyti

Gali prireikti operacijos botulizmui gydyti, kad būtų pašalinta užkrėsta žaizda ir pašalintas toksinus gaminančių bakterijų šaltinis. Gali prireikti antibiotikų terapijos.

Virškinimo trakto sanitarija

Sergant per maistą plintančiu botulizmu, reikia išvalyti virškinamąjį traktą. Vartojamas skrandžio plovimas, vidurius laisvinantys vaistai, valomosios klizmos.

Mitybos ypatumai gydant botulizmą

Nerekomenduojama vartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra magnio, nes tai sustiprina toksino poveikį. Tėvai turėtų neįtraukti medaus iš savo kūdikių dietos, nes medus dažnai yra klostridijų sporų šaltinis.

Botulizmo prognozė ir prevencija

Dėl medicininės intervencijos botulizmu sergantis žmogus gali visiškai pasveikti, nors šis procesas dažniausiai užtrunka. Atsigauti po ligos prireikia savaičių ir mėnesių, o visiškai pasveikti po sunkios eigos gali užtrukti net metus.

Botulizmas nebuvo sukurtas siekiant užkirsti kelią kūdikių ar kitoms ligoms. Saugiausias būdas išvengti botulizmo yra valgyti kokybiškų produktų mityba. Botulino toksinas nevaizduojamas, neturi skonio ar kvapo. Taigi, bet kokį maistą, kuris atrodo sugedęs ar praradęs pirminę išvaizdą, arba turi defektų pakuotėje, būtina išmesti. Reikėtų vengti naudoti konservus, kurių pakuotėje yra šie defektai: patinimas, korpuso ir dugno deformacija, rūdijimas. Nevalgykite maisto, kuris kambario ar aukštesnėje temperatūroje buvo laikomas ilgiau nei kelias valandas.

Kūdikių botulizmo sunku išvengti, nes sunku kontroliuoti, kas patenka į vaiko burnos ertmę, taip pat dėl ​​ore esančių sporų. Medumi negalima maitinti kūdikių iki 12 mėnesių, nes medus yra labai dažnas klostrijų sporų šaltinis. O kadangi vaikas gali valgyti ir kietą maistą, visos suaugusiųjų atsargumo priemonės turi būti taikomos ir vaikams.

Kadangi kūdikių botulizmo simptomai vystosi lėtai, tėvai dažnai nerimauja, kad jų nepastebės arba jie nebus laiku nustatyti. Reikėtų atkreipti dėmesį į bet kokius maitinimosi elgesio pokyčius, sumažėjusį tuštinimąsi, sumažėjusį (išnykimą) normalios reakcijos- sukamieji galvos ir kūno judesiai į dirgiklius.

Botulizmas yra ūminė infekcija, kuriai būdingas paralyžinis sindromas. Tai paveikia ir vyresnio amžiaus žmones, ir vaikus.

Pirmą kartą šios infekcijos protrūkis buvo aprašytas 1793 m., jis įvyko Viurtembergo mieste, Vokietijoje. Apsinuodijimas buvo siejamas su kraujinės dešros vartojimu. Išsamiai klinikinis vaizdas 1818 metais Rusijoje eskizavo tyrinėtojas Segenbuschas. Jis pastebėjo ryšį tarp užsikrėtimo ir rūkytos žuvies vartojimo.

Sukėlėją 1894 metais van Ermengemas išskyrė iš mirusiųjų nuo botulizmo žarnyno ir jų suvartoto kumpio. Jis taip pat įrodė, kad simptomai yra susiję su toksino veikimu.

Vokietijoje liga buvo vadinama „botulizmu“, nes buvo siejama su dešra (botulus – dešra). Rusijoje jis buvo vadinamas „ichtizmu“, nes žuvis (ichtios) buvo laikoma „kaltininku“.

Buvo papildyti Ermengemo darbai, išsiplėtė informacija apie Clostridium, buvo nustatyti nauji patogenų tipai. Iš viso žinomos aštuonios padermės, žymimos lotyniškomis raidėmis A – G.

Etiologija

Šią ligą sukelia bakterijos Clostridium botulinum toksinas. Tai verpstės formos kilnojamas strypas su daugybe žvynelių. Geriausiai dauginasi anoksinėmis sąlygomis (anaerobinėmis) 30 °C temperatūroje ir neutralioje aplinkoje.

Esant nepalankioms sąlygoms, bakterija suformuoja apsauginę formą – sporą. Viename iš jos galų yra sustorėjimas, todėl atrodo kaip teniso raketė. Šioje būsenoje bakterijos išlieka dešimtmečius, atlaiko temperatūros diapazoną nuo +120 ° C iki -190 ° C ir nėra tinkamos dezinfekavimo priemonėms.

Epidemiologija

Klostridijos yra paplitusios visur. Jie gyvena dirvožemyje, vandenyje ir dažnai kolonizuoja žuvų ir gyvūnų žarnas, nesukeldami ligų. Laisvai gyvenančios bakterijos žmogui nepavojingos, nes neišskiria toksinų. Jo kaupiasi gatavuose produktuose: žuvies konservuose, mėsoje ar daržovėse, marinuotuose grybuose, konservuose ir kt.

Jei produktas buvo nepakankamai apdorotas ir prieš konservavimą jame liko mikroorganizmų, tada aplinkoje, kurioje nėra deguonies, jie pradeda aktyviai daugintis, išskirdami nuodinga medžiagaį gaminį. Jo buvimas konservuose nekeičia jų išvaizdos ir skonio, todėl naudoti nepatikrintus produktus yra pavojinga.

Bakterija į organizmą patenka arba per Virškinimo traktas su maistu arba per žaizdos paviršių, jei jis užterštas dirvožemiu. Kūdikiams klostridijos gali daugintis žarnyne išsiskiriant toksinui; suaugusiems šis kelias nevyksta.

Vaikams jaunesnio amžiaus neįmanoma nustatyti kontakto su užterštais produktais, sukeliančiais apsinuodijimą. Kadangi botulizmas dažniau pasireiškia mišiniais maitinamiems kūdikiams, manoma, kad sporos patenka į mišinį su medumi. Sukėlėją į ją atneša bitės, renkančios žiedadulkes pievose, kuriose ganosi gyvuliai – mikroorganizmo platintojas.

Didžiausias sergamumas būna rudens ir žiemos laikotarpiais.

Patogenezė

Infekcijos vystymąsi užtikrinantis veiksnys yra botulino toksinas. Jis yra nuodingesnis nei kalio cianidas... Botulino toksinas veikia motoriniai neuronai esantis priekiniuose nugaros smegenų raguose, ir nutraukia impulsų judėjimą išilgai jų. Tuo paaiškinami pagrindiniai apsinuodijimo simptomai: suglebęs (periferinis) paralyžius. Dėl kvėpavimo raumenų silpnumo kvėpavimo judesiai tampa nepakankami, formuojasi progresuojanti hipoksija.

Dėl deguonies trūkumo sutrinka nervų sistemos veikla. Vystosi kraujo krešėjimo patologija, dėl kurios susidaro trombai, išemija ir sutrinka tų organų, kuriuose susidarė trombas, veikla. Ligai progresuojant, padažnėja kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis.

Imunitetas nesusiformuoja, nes net mirtina dozė toksinas yra toks mažas, kad neskatina imuninės sistemos.

Tipiškas ligos vaizdas

Botulizmo inkubacinis periodas trunka nuo aštuonių valandų iki dešimties dienų, tai priklauso nuo į organizmą patekusio toksino kiekio.

Pirmieji botulizmo požymiai yra raumenų silpnumas, vatos kojos ir nuovargis. Palaipsniui šie pažeidimai progresuoja, dėl kurių nukentėjusysis negali atsistoti, laikyti pakabintą galvą, pakelti rankos.

Vienas iš ankstyvųjų simptomų – ​​sutrikęs seilėtekis, pasireiškiantis stipriu burnos džiūvimu. Dėl to balsas tampa užkimęs, ant neapsaugotų gleivinių burnos ertmė atsiranda įbrėžimų ir įtrūkimų.

Regėjimo sutrikimo simptomai yra ryškus botulizmo pasireiškimas. Ypač būdingas iš pradžių pažeidžiamas matymas iš arti, tai yra, sunkiau įžvelgti tekstą, esantį prieš akis, nei kažką tolumoje. Yra skundų dėl "tinklelio prieš akis". Silpnėja regėjimas, kartais tampa neįmanoma matyti net savo pirštų. Akinių parinkimas situacijos nekeičia, nes simptomai atsiranda dėl vyzdį sutraukiančių raumenų paralyžiaus. Todėl vyzdžiai nuolat išsiplėtę, silpnai reaguoja į šviesą. Atkreipiamas dėmesys į praleidimą viršutinis akies vokas(ptozė), judėjimo sutrikimas akies obuolysį vidų (į nosį).

Kartais pirmosiomis ligos dienomis gali atsirasti žalos požymių. Virškinimo sistema: pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos.

Sunkios eigos požymis yra bulbaro sindromas: pleiskanos ryjant, kalbos sutrikimas, liežuvio raumenų suglebimas ir minkštas gomurys... Šie simptomai rodo pailgųjų smegenėlių pažeidimą, kur yra centrai, reguliuojantys kvėpavimą ir širdies plakimą. Gleblus galūnių paralyžius susidaro, kai raumenys yra atsipalaidavę, nejudrūs.

Toksinas susilpnina kvėpavimo raumenų veiklą, todėl skundžiamasi pasunkėjusiu kvėpavimu, užspringimu. Dėl stiprėjančios hipoksijos paciento veidą ima žydėti, padažnėja širdies plakimas, krenta kraujospūdis. Gali atsirasti kvėpavimo sustojimas. Sąmonės sutrikimai botulizmui nebūdingi.

Pagrindiniai botulizmo požymiai yra:

• raumenų silpnumas;
• regėjimo pablogėjimas;
• galūnių paralyžius;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• bulbaro sindromas.

Vyresniems vaikams būdingas tas pats ligos vaizdas.

Vaikų botulizmo simptomai

Apsinuodijimo požymius kūdikiams atpažinti gana sunku, nes dažniausiai jie nesiliečia su užterštais produktais, nėra būdingų nusiskundimų regėjimu, kalbos sutrikimais, eisena.

Ligos sukėlėjas patenka į organizmą iš išorės, kolonizuoja vaiko žarnyną ir pradeda išskirti toksinus. Vystosi raumenų silpnumas, kuris pasireiškia vangiu čiulpimu, pleiskanomis, nuolatiniu, nereaguojančiu į gydymą vidurių užkietėjimu, vangiais judesiais. Liečiant galite pajusti, kad raumenys tampa vangūs, mažėja jų tonusas.

Vaikams liga itin pavojinga, nes požymiai ištrinami, neaiškūs, dėl ko pagalba gali vėluoti.

Ligos rezultatas

Botulizmo simptomai išnyksta labai lėtai, o visiškas pasveikimas gali užtrukti keletą mėnesių. Ilgiausiai išlieka burnos džiūvimas, nuovargis skaitant, užkimimas, polinkis užkietėti, vidurių pūtimas.

Botox yra labai praskiestas botulino toksinas. Tai sukelia veido raumenų paralyžių, todėl išlygina raukšles.

Komplikacijos

Botulizmo eigos komplikacijos:

1. Kvėpavimo ir širdies plakimo sustojimas yra mirtinas.
2. Minkštojo gomurio ir ryklės raumenų sutrikimas apsunkina rijimą ir gali sukelti maisto aspiraciją ir mirtį.
3. Deguonies trūkumas sukelia smegenų edemą ir disfunkciją.
4. Toksino poveikis smegenims gali sukelti psichozę.
5. Nepakankama plaučių ventiliacija sukelia plaučių uždegimą.

Diagnostika

Kraujo ir šlapimo tyrimo metu nustatyti pokyčiai yra nespecifiniai.

Diagnozę patvirtinkite pasėję iš išmatų ir vėmalų paimtus mėginius, po to paruošite tepinėlį ir jo mikroskopiją.

Užkrečiant laboratorines peles naudojamas biologinis metodas. Botulizmu sergančių pacientų serume nustatomas specifinių antikūnų padidėjimas, kuris patvirtina diagnozę.

Gydymas

Įtarus botulizmą, būtina hospitalizuoti, kad būtų išvengta staigių komplikacijų ir būtinybės imtis gaivinimo priemonių.

Pacientai turi laikytis griežto lovos režimo, kad nenukristų dėl sumažėjusio slėgio ar raumenų silpnumo. Vaikai ir pacientai, kurių eiga yra sunki, nedelsiant hospitalizuojami į reanimacijos skyrių.

Pastebėjus pirmuosius apsinuodijimo toksinais požymius, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?

Skubi pagalba sergant botulizmu – skrandžio plovimas – prasideda prieš atvykstant komandai. Prieš patenkant į kraują, nuodų būtina pašalinti kuo daugiau. Norėdami tai padaryti, nukentėjusysis išgeria litrą vandens arba 5% geriamosios sodos tirpalo, o tada paspaudus liežuvio šaknį sukelia vėmimą. Kartokite procedūrą, kol nuotekos taps skaidrios. Tuo pačiu metu žarnynas plaunamas vidurius laisvinančiais vaistais, o klizmos – šiltu vandeniu.

Kai širdies plakimas sustoja (nėra pulso), elkitės širdies ir plaučių gaivinimas(2015 m. rekomendacijos):

1. Padėkite delnus, esančius skersai, ant apatinio krūtinkaulio trečdalio.
2. Ištieskite dilbius per alkūnes.
3. Padėkite kūną ant gaivinamo asmens taip, kad alkūnė ir pečių sąnariai buvo toje pačioje linijoje. Su tokiu išdėstymu stūmimas atsiranda ne tik dėl raumenų jėgos, bet ir dėl kūno svorio.
4. Spaudimas turi būti atliekamas taip, kad vyresnio amžiaus žmonių krūtinės ląsta būtų 5 cm, o vaikams - 2-3 cm Spaudimas turi būti tolygus, ritmiškas, 100-120 kartų per minutę.
5. Kas penkias minutes patikrinkite, ar plaka širdis, nutraukite suspaudimą, kai atsiranda pulsas.
6. Jei pulsas neatsistato, spauskite, kol atvyks greitoji pagalba.
7. Remiantis naujausiomis gairėmis, gelbėtojai pasauliečiai neturėtų mankštintis dirbtinis kvėpavimas„iš burnos į burną“ tipas.

Terapijos etapai

Pirmoji pagalba sergant botulizmu ligoninėje – skrandžio ir žarnyno plovimas zondu sifonine klizma.

Tada suleidžiamas antibotulinis serumas, kuris neutralizuoja kraujyje cirkuliuojantį toksiną. Pirmoji dozė švirkščiama į veną, antroji – į raumenis. Patartina jį įvesti į skrandį.

Antibiotikų terapija atlieka mažesnį vaidmenį, nes pačios bakterijos nėra patogeniškos. Tačiau tai atliekama siekiant pašalinti toksinų susidarymo žarnyne galimybę. Be to, atliekama medicininė profilaktika pūlingos komplikacijos pavyzdžiui, pneumonija. Paskirkite chloramfenikolio, ampicilino 5-7 dienas.

Detoksikacinė terapija atliekama į veną suleidžiant 3–3,5 litro skysčio kartu su diuretikais (veroshpiron).

Proserino tirpalo injekcija į raumenis sumažina raumenų silpnumą. Jei rijimas sutrikęs, maitinimas atliekamas naudojant nazogastrinį zondą. Išsivysčius kvėpavimo takų komplikacijoms, pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Nepaisant ilgo atsigavimo, liekamieji simptomai neišnyksta.

Profilaktika

Pirminė botulizmo prevencija – kruopštus konservuotų maisto produktų ir rūkytos mėsos ruošimas. Jei abejojate produkto kokybe, galite virti dešimt minučių, taip sunaikinsite botulino toksiną.

Mažų vaikų negalima palikti vienų tose vietose, kur įtariamos klostridijos: upių pakrantėse, prie ganyklų. Neleiskite smėliui, žemei patekti į burną su užterštomis rankomis.

Nustačius botulizmo protrūkį, stebimi visi, kurie vartojo įtartiną produktą. Jei nustatomi toksinės infekcijos simptomai, jie hospitalizuojami.

Specifinė profilaktika polianatoksinu egzistuoja, tačiau ji atliekama tik asmenims, kurie dėl savo profesinės veiklos susiduria su botulino toksinu.

Sveiki mieli skaitytojai. Šiandien kalbėsime apie tai, kokius botulizmo požymius galima pastebėti vaikams. Atskleisti galimos priežastys, diagnostikos metodai, gydymas ir profilaktikos metodai.

Botulizmas ir jo atmainos

Botulizmas yra užkrečiamos ligosūminė eiga. Liga išsivysto dėl toksinų įsiskverbimo iš bakterijų Clostridium botulinum.

Bakterijos pavaizduotos lazdelėmis, kurių ilgis gali siekti 8 mikronus, o plotis – 0,8 mikrono.

Pusvalandį kaitinant iki 80 laipsnių, toksinai pradės skaidytis. Reikia žinoti, kad žmogaus skrandyje tai nevyksta, toksinų poveikis tik sustiprėja.

Infekcijos nešiotojas dažniausiai yra žolėdis.

Clostridium botulinum kaupiasi gyvūnų žarnyne, patenka į aplinką, virsta sporomis. Šioje būsenoje jis gali išlaikyti vientisumą daugelį metų. Bakterijos patenka į maistą iš dirvožemio. Šie mikroorganizmai yra anaerobiniai, tai yra, gali egzistuoti be deguonies ir netgi aktyviai daugintis, išskirdami toksinus.

Inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo momento gali trukti kelias valandas arba iki paros.

Iš viso yra septynių tipų mikroorganizmai, kurie provokuoja botulizmo vystymąsi. Jie žymimi pirmosiomis anglų abėcėlės raidėmis. A, B, C, D tipai pavojingi kūdikio sveikatai.

Šiandien tai retas negalavimas, tačiau nepamirškite apie galimybę mirti dėl sunkios dehidratacijos.

Yra keletas botulizmo tipų.

1. Maistas – vaikas gali užsikrėsti valgydamas maistą, ant kurio augo ir dauginosi klostridijos, išskirdamos savo toksinus. Jie dažnai gali būti aptikti netinkamai apdorotuose konservuose. Kad bakterijos nesidaugintų, maistas turi būti laikomas žemoje temperatūroje, pakankamai druskos ir optimalaus rūgštingumo. Pavojingi produktai apima:

• konservuoti grybai, šparaginės pupelės, konservuoti burokėliai ir špinatai;
• kumpis ir dešrelės;
• rūkyta arba džiovinta žuvis;
• žuvies konservai.

1. Ranevoy. Infekcija atsiranda po mikroorganizmų įsiskverbimo į atvirą žaizdą. Klinikinės apraiškos yra panašios į mitybinę ligos formą. Pirminiai simptomai gali pasireikšti praėjus dviem savaitėms po užsikrėtimo.
2. Vaikas ar kūdikis. Tai ypač pavojinga kūdikiams iki šešių mėnesių amžiaus. Manoma, kad dažniausiai užsikrečiama vartojant medų, taip pat per namų dulkes ar žemę. Reikėtų nepamiršti, kad ši ligos forma suaugusiems vaikams ir jų tėvams praktiškai nekenksminga. Turite suprasti, kad ligos ankstyvame amžiuje be tinkamos priežiūros ir savalaikės diagnozės gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirtį.
3. Kvėpavimo. Jie yra gana reti. Viskas dėl biologinio terorizmo. Infekcija gali atsirasti ir vandens pagalba, jei toksinas buvo įneštas iš anksto.
4. Gydytojai gali diagnozuoti neaiškų botulizmą, kai negali nustatyti tikrosios ligos priežasties.

Yra trys ligos eigos sunkumo laipsniai.

1. Lengvas – lėtai didėja simptomai, pasireiškimai neryškūs, gali visai nebūti. Kai kurie neurologinio pobūdžio pokyčiai yra matomi, bet vidutinio sunkumo. Ligos trukmė iki trijų dienų.
2. Vidutinio sunkumo – yra neurologinių simptomų. Kvėpavimas yra beveik normalus. Ligos eiga – iki trijų savaičių.
3. Sunkus - ryškus visų galimų specifinių simptomų pasireiškimas, įskaitant kvėpavimo sistemos sutrikimą, kuris gali baigtis mirtimi.

Galimos priežastys

1. Prasiskverbimas per orą arba kartu su dirvožemiu nuo motinos iki kūdikio.
2. Jis patenka į kūną kartu su užkrėstu maistu.
3. Konservavimo naudojimas po dangčio išpūtimo.
4. Rūkytos arba džiovintos žuvies, žuvies konservų buvimas dietoje.
5. Pradėjusių prastėti produktų vartojimas.
6. Infekcija dalijantis asmeniniais infekuoto asmens indais.

Pagrindiniai simptomai

Pagrindiniai požymiai yra šie:

• bulbariniai sutrikimai;
• regėjimo sutrikimas;
• suskilinėjusios akys, mirgėjimas;
• Skaitymo sunkumai dėl išsiplėtusių vyzdžių
• silpna reakcija į šviesą.

Jei atsižvelgsime į vaikų botulizmą, ligos simptomus, reikėtų pabrėžti:

• nesugebėjimas normaliai nuryti;
• neaiški kalba;
• afonija;
• vaikas gali užspringti;
• kūdikio sakomų žodžių išplėtimas;
• sausa burna;
• balso užkimimas;
• sausos gleivinės;
• liežuvio neveiklumas;
• ryklės reflekso nebuvimas arba akivaizdus sumažėjimas;
• troškulys.

Kai liga progresuoja, gali prasidėti kvėpavimo sutrikimas ir atsirasti šie simptomai:

• kalbant dažnai būna tylos akimirkų;
• paviršutiniškas kvėpavimas;
• dusulio jausmas;
• cianozės padidėjimas;
• spaudimo jausmas krūtinėje;
• pertraukiamas kvėpavimas.

Neatmetama kvėpavimo sistemos raumenų paralyžius, kuris gali baigtis mirtimi.

Jei bakterijos iš pradžių patenka į virškinimo sistemą, pagrindiniai simptomai bus dispepsiniai simptomai. Dėl šios ligos vystymosi inkubacinis laikotarpis gali būti atidėtas iki dešimties dienų. Būdingi šie simptomai:

• pykinimas, galimas;
• skausmingi pojūčiai mėšlungiško pobūdžio pilve;
• prieinama;
• nežymus defektas, jokių priemaišų.

Amžiaus ypatybės

Tokiomis galimybėmis gali reikšti vaikų botulizmą.

1. Naujagimiai ir kūdikiai. Paprastai jis išsivysto per pirmuosius šešis mėnesius po gimimo. Tipiški šio amžiaus simptomai:

• užkimęs verksmas;
• čiulpimo veiksmo pažeidimas;
• susilpnėjęs kosulio refleksas;
• verkimo pasikeitimas;
• nesugebėjimas laikyti galvos;
• užkimęs balsas;
• kūdikis švokščia;
• apetito pablogėjimas arba visiškas nebuvimas;
• yra raumenų tonuso sumažėjimas;
• gali būti pykinimas, vėmimas, nereguliarus tuštinimasis arba tuštinimasis visai nebūti;
• išsiplėtę vyzdžiai, standartinės reakcijos į ryškią šviesą nebuvimas.

1. Vyresniems nei metų vaikams būdingi šie simptomai:

• vėmimas, pykinimas;
• skausmingi pojūčiai skrandyje;
• atsiranda dehidratacijos simptomų;
• vaikui sunku ryti ar valgyti;
• dehidratacijos simptomai;
• prie kūdikio nuolatinis jausmas troškulys;
• objektų išsišakojimas;
• skausmingi pojūčiai krūtinėje;
• dusulys;
• deguonies trūkumas.

1. Žaizda – išsivysto mikroorganizmams patekus į atvirą žaizdą. Pagrindinis simptomas yra nervų sistemos veiklos sutrikimas.

Diagnostika

Kartais net gydytojui sunku nustatyti diagnozę. Taip yra dėl klinikinių apraiškų panašumo su tokiomis ligomis kaip Guillain-Barré sindromas, meningoencefalitas, myasthenia gravis, sepsis.

Išsamiai ištyrus ir atsižvelgiant į visus kitus simptomus, nustatoma preliminari diagnozė. Po to vaikas bus nukreiptas papildomiems tyrimams.

1. Klinikinė šlapimo ir kraujo analizė.
2. Kiaušidžių folikulo išmatų analizė, kaprograma, disbiozės tyrimas.
3. Vėmimo analizė.
4. Jie taip pat analizuoja maisto produktus, kurie gali išprovokuoti ligos vystymąsi.
5. Mikroorganizmų sėjimas ant maistinių medžiagų padeda nustatyti ligos sukėlėją.
6. Nustatykite bakterijų jautrumą tam tikroms antibiotikų grupėms.

Gydymas

Hospitalizacija yra privaloma.

1. Norint greitai atsikratyti toksinų, bus išplaunamas skrandis, išvalomas žarnynas.
2. Norėdami neutralizuoti Clostridia veikimą, naudokite Serovatum pagal Bezredka.
3. Kol nenustatytas mikroorganizmų tipas, skiriamas antibotulinis serumas, polivalentinis. Kai tik nustatomas toksino tipas, paskiriamas konkretus serumas.
4. Vaikui bus paskirtas Levomycetin vartojimas iki vienos savaitės.
5. Galima skirti ATP, multivitaminų, širdies vaistus.
6. Galima taikyti dirbtinė ventiliacija plaučiai.
7. Norint aktyviai kovoti su apsinuodijimu organizme, galima atlikti Reopoliglucino infuziją į veną.
8. Gali būti paskirta fizioterapija.
9. Jei žaizda yra užkrėsta, tuomet šiuos mikroorganizmus būtina pašalinti chirurgine intervencija. Po to skiriamas antibiotikų kursas, pavyzdžiui, ampicilinas arba tetraciklinas.

Gydymas mažiausiems apima patekimą į intensyviosios terapijos skyrių.

1. Priskyrimas palaikyti gyvybingumas kvėpavimo metodas maitinimas zondu.
2. Fizioterapija prasidėjus spontaniškam kvėpavimui, siekiant atkurti rijimo ir čiulpimo refleksus.

Prevencinės priemonės

1. Ruošiant maistą konservavimui, būtina juos kruopščiai išskalauti, o nešvarumus nuvalyti specialiu šepetėliu.
2. Yra sąrašas maisto produktų, kurių geriau nevalgyti namuose. Tai žalumynai, mėsa, grybai ir žuvis. Turite žinoti, kad 70% visų atvejų užsikrečia grybai.
3. Nenaudokite sugedusių ar pernokusių daržovių, taip pat vaisių.
4. Niekada nepirkite konservų iš nepažįstamų žmonių.
5. Jei jūsų daržovės pradeda nykti, bet gaila jas išmesti, būtinai pavirkite bent pusvalandį. Taip atsikratysite toksinų, kurie galėjo išsiskirti per tą laiką.
6. Susirgus vaikui ar tėvams rekomenduojama profilaktiškai paskiepyti likusius artimuosius ir bent dešimt dienų būti prižiūrint specialistui.
7. Norint išvengti žaizdos botulizmo, svarbu stebėti, kaip tinkamai gydyti žaizdos vietą.

Dabar jūs susipažinote su botulizmu. Ar žinote, kas gali sukelti ligos vystymąsi, kokie yra būdingi simptomai. Nepamirškite laikytis atsargumo priemonių ir nedelsiant kreiptis medicinos pagalba esant menkiausiam įtarimui dėl apsinuodijimo. Saugokite savo vaikų sveikatą!

Botulizmo tema aktualiausia vasaros ir rudens mėnesiais. Šiuo metu žmonės dažniausiai užsiima maisto konservavimu, būtent konservai daugeliu atvejų yra pagrindinė užsikrėtimo šia liga priežastis.

Todėl kiekvienam bus naudinga išsiaiškinti, kokie tiksliai yra botulizmo simptomai ir apraiškos, kokie yra užsikrėtimo būdai, o svarbiausia – kaip apsaugoti save ir savo artimuosius nuo tokios sunkios ligos.

Botulizmas yra liga, kuri atsiranda reaguojant į botulino toksino prasiskverbimą į organizmą ir kuriai būdingas didelis nervų sistemos pažeidimas.

Patologijos etiologija

Ligos sukėlėjas yra Clostridium bakterija, būtent Clostridium botulinum. Tai gana plačiai paplitęs mikroorganizmas laukinėje gamtoje. Šio patogeno sporos randamos dirvožemyje, kur jos patenka kartu su šiltakraujų gyvūnų (paukščių, naminių ir laukinių gyvūnų) ekskrementais, taip pat jūrų ir ežerų dugne (dumbluose) iš moliuskų ir žuvų. Būtent jie veikia kaip natūralus šio tipo klostridijų rezervuaras. Pats sukėlėjas nėra pavojingas žmonių sveikatai, tačiau jo toksinas gali padaryti nepataisomą žalą. Sporos labai atsparios aplinkos veiksniams, pavyzdžiui, nežūva net ir verdamos penkias valandas.

Patogenas dauginasi deguonies neturinčioje (anaerobinėje) aplinkoje, išskirdamas botulino toksiną. Toksinas yra mažiau atsparus pakilusios temperatūros... Kaitinamas iki 80 ° C, jis iš dalies suyra. Jei toksinas virinamas 10-15 minučių, jis visiškai sunaikinamas. Botulino toksinas yra vienas iš labiausiai stiprūs nuodai, tarp randamų laukinėje gamtoje. Botulizmo sukėlėjas gali išskirti trijų tipų toksinus – A, B, E.

Dažniausiai Clostridium botulinum galima rasti konservuotuose grybuose, daržovėse, vaisiuose, naminėje rūkytoje ir sūdytoje žuvyje, naminiame kumpyje. Konservuoti grybai ypač pavojingi, pagal statistiką būtent jie dažniausiai sukelia botulizmą.

Taip pat būdinga tai, kad Clostridium botulinum sporos produkte pasiskirsto netolygiai, tam tikrose vietose yra koncentracija. Taigi gali atsitikti taip, kad visai šeimai valgant rūkytą žuvį iš vienos skardinės, susirgs tik vienas ar keli žmonės, ragavę būtent tas žuvies dalis, kuriose buvo didžiausia žuvies sporų koncentracija. patogenas ir atitinkamai pats botulino toksinas.

Maisto produktų, kurie dažniausiai gali tapti apsinuodijimo šaltiniu, sąrašas:

prastai nuplautas bulves, kurios buvo iškeptos folijoje;

kartais infekcijos priežastis gali būti česnakas arba prieskoniai, pamirkyti augaliniame aliejuje konservavimui, bet be parūgštinimo;

žuvis ir mėsos gaminiai- kumpis, konservuota, vytinta, rūkyta žuvis;

apie 50% visų apsinuodijimų Rusijoje sukelia konservuoti grybai.

Ligos patogenezė

Botulino toksinas patenka į žmogaus skrandį su maistu, pačios klostridijos patenka į tą pačią vietą, o jau skrandyje toliau dauginasi ir sintetina botulino toksiną. Vandenilio chlorido rūgštis, kuri paprastai būna skrandyje, nesugeba sunaikinti toksino. Be to, toksinas absorbuojamas į kraują pačiame skrandyje ir plonoji žarna... Kraujo srove jis pernešamas visame kūne, įskaitant smegenis ir nugaros smegenis. Botulino toksinas pažeidžia kaukolės nervus, ypatingas jautrumas toksinui stebimas nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų motoriniuose neuronuose, o tai sukelia sunkių komplikacijų.

Klinikinis ligos vaizdas (botulizmo simptomai)

Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki penkių dienų. Kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo sunkesnis apsinuodijimo laipsnis. Sunkiausiais atvejais inkubacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 24 valandas. Sparčiai didėja simptomai, kai kurie greitai prisijungia prie kitų, apraiškų intensyvumas taip pat auga gana greitai.

Kai kurie pirmieji botulizmo simptomai:

viduriavimas, laisvos ir dažnos išmatos, jose nėra pašalinių priemaišų;

nenumaldomas vėmimas, pykinimas;

aštrūs pilvo skausmai, kurie turi mėšlungį.

Šie ankstyvi simptomai botulizmas, dauguma aukų asocijuojasi su įprastais apsinuodijimas maistu ir dėl šios priežasties jie nepaiso vizito pas gydytoją, tikisi savigyda, o tai galiausiai tik pablogina būklę ir daro prognozę nepalankią.

Tokie simptomai stebimi 24 valandas, po to atsiranda pilvo pūtimas, viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas, pilve auga „pilnumo“ jausmas. Tokius simptomus sukelia žarnyno parezės pradžia. Pažeidžiami motoriniai neuronai, atsakingi už žarnyno motoriką. Tai galiausiai tampa peristaltikos išnykimo priežastimi, nepastebimas praėjimas per žarnyną, susidaro dujų ir išmatų kaupimasis.

Neurologiniai simptomai atsiranda po virškinimo trakto simptomų. Visų pirma tai yra:

tarpšonkaulinių raumenų silpnumas, dėl kurio sutrinka kvėpavimas, jis tampa paviršutiniškas, palaipsniui atsiranda ir didėja galūnių silpnumas;

motoriniai neuronai, kurie inervuoja pakaušio raumenys, dėl kurio atsiranda jų paralyžius, galva pradeda svirti ir, norėdamas ją fiksuoti įprastoje padėtyje, pacientas turi paremti galvą rankomis;

veidas įgauna sustingusią išvaizdą (kaip kaukė), nėra mimikos, bandymai iškišti liežuvį pasmerkti nesėkmei;

Atskirai pastebimas raumenų silpnumas, kuris pasireiškia beveik visose raumenų grupėse;

pacientas tampa mieguistas, jį kamuoja difuzinis galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, dažniausiai nepakyla kūno temperatūra;

tarp neurologinių simptomų būdinga silpna konvergencija, nistagmas, žvairumas, vangus arba visai nevykęs vyzdžio atsakas į šviesą;

dvigubas matymas, skaitymo sunkumas, nesugebėjimas įžvelgti smulkių detalių, rūko jausmas prieš akis, tai atsiranda akomodacijos paralyžiaus fone.

Svarbu diagnostinis ženklas yra bruožas, kuris rimto fone judėjimo sutrikimai jautrumas išlieka visiškai.

Taip pat yra ir kitų organizmo intoksikacijos simptomų, botulizmas pasireiškia burnos gleivinės sausumu, įgauna ryškiai raudoną atspalvį, yra burnos džiūvimas. Erdvėje virš gerklų susikaupia skaidrios gleivės, kurios po kurio laiko tampa balkšvu atspalviu. Taip pat pakinta balsas, jis tampa duslus, pacientas skundžiasi „guzuliu“ gerklėje.

Taip pat sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, auskultuojant širdį, pastebimas tonų slopinimas. Dėl kvėpavimo sutrikimų išsivysto hipoksija (kraujyje trūksta deguonies). Esant kvėpavimo nepakankamumui, palankios prognozės tikimybė gerokai sumažėja, nes šie sutrikimai yra pagrindinė botulizmu susirgusių žmonių mirties priežastis.

Botulizmas vaikams

Kūdikių botulizmas pasireiškia kūdikiams iki 6-12 mėnesių amžiaus. Skirtumas nuo maisto plintančio botulizmo, apie kurį kalbama aukščiau, yra tas, kad į vaiko organizmą patenka ne botulino toksinas, o pačios Clostridium botulinum sporos. Pastarieji pradeda laisvai daugintis kūdikio žarnyne ir sintetina toksiną. Vyresni vaikai ir suaugusieji skrandyje ir žarnyne specializuojasi gynybos mechanizmai, kurios neleidžia daugintis Clostridium botulinum, tačiau vaikai iki vienerių metų tokio mechanizmo neturi.

Botulizmo požymiai mažiems vaikams:

gebėjimo laikyti galvą trūkumas arba praradimas;

svorio kritimas, dėl to apetito praradimas;

nuolatinis verksmas, vidurių užkietėjimas.

Dažniausiai užsikrečiama Clostridium botulinum su medumi. Kai kurie tėvai eksperimentuoja su naujagimių mityba arba pamerkia kūdikio čiulptuką į medų. Tokie veiksmai yra griežtai draudžiami, nes yra didelė vaiko infekcijos rizika, be to, medus gali sukelti stiprų alerginį atsaką.

Žaizdų botulizmas

Jis vystosi labai retai. Jo esmė slypi tame, kad botulizmo sukėlėjas anaerobinėmis sąlygomis pradeda daugintis tiesiai žaizdoje. Klinikinės apraiškos atitinka per maistą plintančio botulizmo požymius, tačiau jų ypatumas slypi tame, kad požymių pasireiškimo pradžia registruojama praėjus 2 savaitėms po žaizdos užsikrėtimo. Žaizdų botulizmas turi tiesioginį ryšį su švirkščiamųjų narkotikų vartojimu.

Diagnostikos metodai

Botulizmo atveju įprasti laboratoriniai tyrimai neduoda jokių konkrečių duomenų. Smegenų skysčio ir juosmens punkcijos tyrimas padeda atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis neuroinfekcijomis. CSF neturi botulizmo pokyčių.

Ligai diagnozuoti naudojamas specialus metodas, leidžiantis nustatyti, kuris serumas veiksmingai naudojamas kaip terapija kiekvienam konkrečiam pacientui.

Pirmiausia iš paciento paimamas kraujas, kuris vėliau centrifuguojamas. Gautas serumas skiriamas trims laboratorinėms pelėms, kiekvieną sumaišius su trijų tipų anti-botulino serumu, atitinkamai A, B, E.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientei gali būti tik vienas iš trijų aukščiau išvardintų tipų, per kitas 4 dienas dvi pelės miršta, o viena išgyvena, būtent jai buvo suleistas antitoksinas, galintis įveikti botulino tipą. toksinas, esantis paciento kraujyje.

Botulizmo gydymas

Hipoksijai sumažinti naudojamas hiperbarinis deguonis.

Skrandžio plovimas natrio bikarbonatu, kuris suleidžiamas per nazogastrinį zondą, atliekamas siekiant pašalinti maisto likučius iš epigastriumo, sukėlusio ligą. Kartu su maistu iš organizmo pasišalina dalis Clostridium botulinum sporų, o kartu su jomis ir tam tikra dalis botulino toksino.

Toksinų likučiams iš organizmo pašalinti taip pat naudojamos sifoninės klizmos su natrio bikarbonatu.

Antitoksinio serumo įvedimas, priklausomai nuo patogeno tipo (A, B, E). Gavus tyrimo su pelėmis rezultatus, skiriamas tik vieno tipo serumas.

Vandens-druskos tirpalų infuzijos būdu organizmas detoksikuojamas.

Antibiotikų, galinčių pašalinti Clostridium botulinum, naudojimas.

Patologijos prevencija

Konservuodami maistą namuose, turite laikytis higienos taisyklių.

Reikia atsiminti, kad bet kokie konservai ir hermetiškai uždaryti maisto produktai yra potencialiai pavojingi. Tai ypač pasakytina apie konservuotus grybus, nes juos gana sunku išvalyti nuo dirvožemio dalelių, kuriose yra Clostridium botulinum sporų.

Prieš naudojant tokius konservus, stiklainio turinį reikia pavirti 15-20 minučių, kad sunaikintumėte botulino toksiną.

Produktai, kurių negalima termiškai apdoroti, turi būti laikomi žemesnėje nei 10 laipsnių Celsijaus temperatūroje.

Prognozė

Jei patologijos gydymas pradedamas laiku, botulizmo prognozė yra palanki. Reabilitacijos laikotarpis po gydymo trunka kelis mėnesius. Nenaudojant šiuolaikinių specializuotų terapijos metodų, mirtis stebima 60% atvejų. Mirtis išsivysto dėl kvėpavimo nepakankamumo ar sunkių uždegiminių komplikacijų.