Susitraukimų metu yra kraujo. Kodėl sąrėmių metu gali atsirasti kruvinų išskyrų ir ką daryti? Kokios išskyros gali būti ir ką daryti?

Kaip žinia, gimdančios moters ramumas, taip pat „nusiteikimas“ vykdyti gydytojo ir akušerės nurodymus labai nulemia gimdymo baigtį. Pakalbėkime apie tai, koks yra „teisingas“ moters elgesys kiekviename šio sudėtingo proceso etape ir kaip elgtis gimdymo metu.

Darbo veikla

Gimdymo laikotarpiai

Paprastai gimdymo procesas prasideda susitraukimais - nevalingais gimdos raumenų susitraukimais. Susitraukimai atveria gimdos kaklelį. Pirmasis gimdymo etapas prasideda nuo reguliaraus gimdymo pradžios darbo veikla ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos kakleliu (10-12 cm).

Jei gimdymas prasideda sąrėmiais, tuomet, jei įmanoma, reikia atsiminti pirmojo susitraukimo laiką, o tada aiškiai (geriausia popieriuje) užrašyti sąrėmių laiką: kada prasideda kiekvienas susitraukimas ir kiek jis trunka. Tokie įrašai padės gydytojui nustatyti reguliaraus gimdymo pradžios laiką, įvertinti jo teisingumą ir laiku diagnozuoti gimdymo silpnumą, kai intervalai tarp sąrėmių tampa dideli, o patys sąrėmiai trumpėja. Susitraukimų įrašymas padės atitraukti mintis nuo skausmo, kuris gali juos lydėti. Be to, tokiu būdu galėsite atskirti tikrus susitraukimus nuo netikrų. Jei tikrų susitraukimų metu gimdos raumenų susitraukimų trukmė pailgėja, o intervalai tarp susitraukimų mažėja, tai netikrų susitraukimų metu intervalai tarp susitraukimų yra skirtingi ir linkę didėti.

Jei prieš prasidedant reguliariam gimdymui (susitraukimams) nutekėjo vaisiaus vandenys, turite atsiminti laiką, kada jis nutekėjo ar pradėjo tekėti, ir pasiruošti į gimdymo namus. Faktas yra tas, kad amniono maišelis yra kliūtis infekcijai patekti į gimdos ertmę ir vaisius. Todėl nuo vaisiaus vandenų plyšimo momento iki kūdikio gimimo turi praeiti ne daugiau kaip 12 valandų, kitaip užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė.

Gimdymas gali prasidėti ir išankstiniu skausmu – kankinančiu skausmu pilvo apačioje, o dažniau juosmens srityje, kuris neturi periodiškumo, tai yra, atsiranda per skirtingi intervalai laiko ir turi skirtingą trukmę. Stebint save 1 - 1,5 valandos ir supratus, kad tai preliminarūs skausmai, bet ne sąrėmiai, galima išgerti 2 tabletes no-shpa, 2 tabletes valerijono ir bandyti miegoti. Jei šie veiksmai nesukelia teigiamas rezultatas, tuomet reikia kreiptis pagalbos į gimdymo namus, nes išankstinis skausmas išsekina moterį ir skatina ją ateityje susilpnėti. Gimdymo namuose dėl išankstinio skausmo moteriai skiriamas medikamentinis miegas ir poilsis.

Gausaus ryškiai raudono kraujavimo atsiradimas bet kuriame gimdymo etape yra priežastis kreiptis į motinystės ligoninę. Tokios išskyros gali būti placentos atsiskyrimo požymis, o kūdikis gali patirti ūminė būklė deguonies trūkumas, o mama kraujuoja. Reikėtų pažymėti, kad paprastai gimdymo metu yra šiek tiek kruvinų ar kruvinų išskyrų.

Supratę (darydami prielaidą), kad gimdote, neturėtumėte valgyti ar gerti. Dėl to šias taisykles. Pirmajame gimdymo etape atsivėrus gimdos kakleliui gali pasireikšti refleksinis vėmimas. Pilnas skrandis skatina šią bėdą. Be to, bet koks gimdymas gali būti vertinamas kaip potencialiai rizikinga situacija dėl chirurginės intervencijos poreikio, nes teoriškai bet koks gimdymas gali baigtis cezario pjūviu, gali tekti rankiniu būdu atskirti placentą ir pan. Į sąrašą įtraukta chirurginės intervencijos atliekami anestezijos fone, o anestezijos metu galima regurgitacija, tai yra, skrandžio turinys patenka į burnos ertmę, o iš ten į plaučius. A pilnas skrandis yra predisponuojantis veiksnys tokioms komplikacijoms.

Labai svarbu susitraukimų metu nesulaikyti kvėpavimo. Tuo laikotarpiu, kai įsitempia gimdos raumenys, susiaurėja visų gimdos kraujagyslių spindis, įskaitant tuos, kurie patenka į placentą, tai yra, jie maitina vaisius. Todėl labai svarbu naudoti bet kurį iš siūlomų kvėpavimo technikos. Visi šie kvėpavimo būdai, naudojami susitraukimo momentu, tai užtikrina padidintas kiekis deguonies patekimas į moters kraują, taigi ir pakankamo kraujo kiekio pristatymas vaisiui.

Mažiau skausmingiems susitraukimams tinka kvėpavimo tipas, kurį galima pavadinti lėtu. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną. Labai svarbu atsiminti, kad susitraukimą reikia pradėti ir baigti ramiu įkvėpimu ir iškvėpimu.

Taip kvėpuoti galite ne tik pradžioje, bet ir viso gimdymo metu: viskas priklausys nuo jūsų jausmų, nuo gimdymo pobūdžio ir, kas labai svarbu, nuo jūsų psichologinio ir teorinio pasirengimo.

Aktyvioje gimdymo fazėje, kai sąrėmiai tampa skausmingesni ir dažnesni, jums gali būti naudinga kvėpuoti balsu skausmo išraiška. Šiuo atveju iškvėpimas „dainuojamas“ arba „tariamas“ balsėmis o, a arba u. Šiuo atveju dainuojamas garsas turi būti žemas; tai svarbu, nes tariant žemus garsus, didelė kūno raumenų grupė (įskaitant raumenis dubens dugnas, gimdos kaklelio) nevalingai atsipalaiduoja. Esant aukštoms natoms, tikėtinas gimdos kaklelio spazmas.

Be to, pirmajame gimdymo etape galite išmokti kvėpuoti „putliomis lūpomis“. Susitraukimo piko metu garsiai uostydami įkvėpkite per nosį, o iškvėpkite per burną, sukurdami „papūstą lūpą“ ir skleisdami „poo“ garsą.

Taip pat galite naudoti diafragminį-krūtinės kvėpavimą. Jo dažnis yra savavališkas: jį lems jūsų pojūčiai. Susitraukimo pradžioje atliekami 3-4 gilūs diafragminiai-krūtinės įkvėpimai ir iškvėpimai. Tokiu atveju ranką uždėkite ant pilvo bambos srityje, kitą – ant krūtinės. Įkvėpimo (diafragmos susitraukimo) metu reikia stengtis, kad ant pilvo gulinti ranka pakiltų aukščiau už gulinčią ant krūtinės. Kai ant pilvo guli ranka pakyla kiek įmanoma aukščiau, tęskite įkvėpimą plėsdami krūtinė, pakeldamas ant jos gulinčią ranką.

Vystantis gimdymui, didėjant sąrėmių intensyvumui, o intervalams tarp jų vis mažėjant, daugeliui gimdančių moterų tampa vis sunkiau suvokti tuos kvėpavimo tipus, apie kuriuos kalbėjome anksčiau, t.y. lėtesnius. Kvėpuoti reikia dažnai ir paviršutiniškai – kaip šuniui. Tokio kvėpavimo schema yra tokia: didėjant - 1-2 diafragminės-krūtinės ląstos įkvėpimai ir iškvėpimai, giliai valantis iškvėpimas, tada įkvėpimas ir susitraukimo piko metu - dažnas, paviršutiniškas kvėpavimas, prispaudžiant liežuvį prie gomurį. Susitraukimo pabaigoje retėja kvėpavimas - valomasis iškvėpimas, o pabaigoje - 2-3 diafragminiai-krūtinės įkvėpimai ir iškvėpimai. Susitraukimas trunka vidutiniškai 40 sekundžių, namuose šį pratimą reikia atlikti 20 sekundžių (kad būtų išvengta hiperventiliacijos – perteklinio oro įsiurbimo, dėl kurio gali svaigti galva).

Per sąrėmius nereikėtų įsitempti – reikia stengtis kiek įmanoma atsipalaiduoti. Įtampa neleidžia atsiverti gimdos kakleliui, vėluoja gimdymo procesas, o tai neigiamai veikia tiek gimdančios moters, tiek vaisiaus būklę. Kai gimdos kaklelio anga jau didelė ir beveik pilna (10-12 cm), įtampa neleidžia galvai judėti gimdymo kanalu, o tai pailgina gimdymą.

Po kelių valandų susitraukimų, esant dideliam gimdos kaklelio atidarymui (daugiau nei 5-6 cm), paprastai išsiskiria amniono skystis. Išleidus amniono skystį, būtina atsigulti ir nesikelti, nes vandens išleidimas, ypač esant polihidramnionui, gali apimti virkštelę arba vaisiaus ranką. Todėl iš karto po vaisiaus vandenų išsiskyrimo atliekamas makšties tyrimas, kurio metu galva stipriai prispaudžiama prie dubens kaulų, ir minėtų komplikacijų nebekyla. Gydytojas užfiksuoja, kad galva spaudžiama, o prireikus išskleidžia vaisiaus vandenų membranas, kad tai įvyktų tyrimo metu ir būtų išvengta komplikacijų.

Jei gydytojas neduoda jokių specialių nurodymų, pirmojo gimdymo etapo metu (susitraukimai) galite vaikščioti ir užimti bet kokią patogią vertikalią padėtį. Vienintelis dalykas, kurio neturėtumėte daryti, tai sėdėti ant kieto paviršiaus (kėdės, lovos ir pan.). Taip yra dėl to, kad užimdami bet kokią vertikalią padėtį – stovėdami su atrama ant lovos ar kėdės atlošo, kabodami ant asistento kaklo ar ant virvės – prisidedate prie besilaukiančios vaisiaus dalies pažangos gimimo metu. kanalas. Bet jūs galite sėdėti ant kamuolio ar tualeto, jei tai leidžia gydytojas. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, gali susidaryti situacija, kai reikia šiek tiek paspartinti galvos judėjimą gimdymo kanalu (pavyzdžiui, kai gimdos kaklelis jau atsivėrė ir galva juda lėtai), arba, atvirkščiai, sulėtinti (pavyzdžiui, priešlaikinio gimdymo atveju). Pirmoje situacijoje gimdančios moters prašoma pritūpti, o antroje – atsigulti ant šono.

Pirmuoju gimdymo etapu labai svarbu reguliariai tuštintis. šlapimo pūslė. Tai reikia daryti kas dvi valandas. Užpildyta šlapimo pūslė trukdo intensyviems gimdos susitraukimams.

Bandymai

Ką daryti stūmimo metu

Po kelių valandų sąrėmių (8-10 valandų per pirmąjį gimdymą ir 4-6 valandas per antrąjį) gimdos kaklelis visiškai atsidaro ir prasideda pereinamasis laikotarpis, kai kūdikio galva pradeda intensyviai judėti gimdymo kanalu.

Po kurio laiko norėsite stumti, bet prieš tai darydami paskambinkite gydytojui arba akušerei. Jūs būsite apžiūrėtas ir tada jums bus leista stumti. Iki stūmimo laikotarpio gimdos kaklelis turi būti visiškai atviras, o jei pradėsite stumti savarankiškai, pavyzdžiui, kai gimdos kaklelis dar nėra visiškai atidarytas, tada gimdos kaklelis plyš. Ankstyvas stūmimas taip pat gali turėti neigiamą poveikį vaisiui. Faktas yra tas, kad judant gimdymo kanalu vaisiaus galva susiformuoja, tai yra, nesusilieję galvos kaulai ateina vienas po kito.

Taigi galvos dydis palaipsniui mažėja. Jei pradėsite stumti, kol galva „susitraukė“, gali atsirasti traumų (kraujuoti smegenyse). Tokiu atveju kūdikio adaptacijos laikotarpis bus sunkesnis. Kai kurios moterys šioje situacijoje tampa neramios ir rėkia. Dėl to deguonis nepatenka į plaučius, o kraujyje, įskaitant ir placentos kraują, susidaro deguonies trūkumas, kuris turi įtakos vaiko būklei. Šiame etape gimdančiai moteriai taip pat padės kvėpavimas kaip „raudojimas“. Susitraukimui kylant, iškvepiate švariai ir giliai, pilnai kvėpuojate, tada kvėpavimas paspartėja ir tampa paviršutiniškas; tris ar keturis negilius įkvėpimus reikia užbaigti intensyviu iškvėpimu, staigiai pučiant pro lūpas, pailgintas į vamzdelį, tarsi užpūstumėte žvakę ar pripučiate balioną. (Būtent taip žmogus kvėpuoja verkdamas). Galite kvėpuoti skaičiuodami: vienas, du, trys - iškvėpkite; vienas, du, trys - iškvėpkite. Šiame gimdymo etape taip pat tinka šuniškas kvėpavimas.

Gimus kūdikiui, jūsų užduotis yra pagimdyti vaikų vieta. Tai nėra sunku – norint tai padaryti, tereikia dar kartą stumti akušerei paprašius.

Šiais patarimais vadovautis bus lengviau, jei prisiminsite, kad nuo protingo moters elgesio gimdymo metu priklauso brangiausia, ką ji turi – vaiko gyvybė ir sveikata.

Kūdikio gimimas – džiugus įvykis, kurio nesinori užgožti nerimastingomis mintimis. Tačiau žinios apie komplikacijas, kurios gali lydėti gimdymą, būtinos – pirmiausia tam, kad kritiniu momentu nesusipainiotume ir pasitiktume pilnai apsiginklavę. Juk kuo ramiau moteris elgiasi ir kuo geriau supranta savo būklę, tuo didesnė tikimybė geras rezultatas gimdymas tiek mamai, tiek vaikui. Šiame straipsnyje pasikalbėsime apie vieną pavojingiausių komplikacijų – kraujavimą. Gali išsivystyti gimdymo metu, anksti pogimdyvinis laikotarpis ir net toliau paskutines savaites nėštumas. Prasidėjęs kraujavimas kelia rimtą pavojų motinos ir negimusio vaiko sveikatai (o kartais ir gyvybei).

Kraujavimo priežastys

Dažniausiai tiesioginė kraujavimo priežastis yra problemų, susijusių su placentos būkle. Jiems predisponuojantys veiksniai yra šie:

Lėtinis uždegiminės ligos gimdos gleivinė (endometritas), ypač negydoma arba nepakankamai gydoma.
„Seni“ dubens organų sužalojimai ir randai ant gimdos (nepriklausomai nuo jų kilmės).
Daug abortų, persileidimų ir (ar) gimdymo moters gyvenime, ypač jei jie komplikavosi uždegimu. (Jeigu visus placentos previa atvejus laikysime 100 proc., tai 75 proc. jų pasitaiko pagimdžiusioms moterims ir tik 25 proc. pirmagimio pagimdžiusioms moterims).
Pažeidimai hormonų lygis, endokrininės ligos.
Gimdos fibroma ir kitos vidaus lytinių organų ligos.
Sunkus širdies ir kraujagyslių ligų, kai kurios inkstų ir kepenų ligos.
Traumos nėštumo metu.
Moteriai daugiau nei 35 metai.

Taigi, kokios placentos problemos gali sukelti kraujavimą?

Neteisingas normaliai išsidėsčiusios placentos atskyrimas
1. Priešlaikinis normalios vietos placentos atsitraukimas. Placentos atsiskyrimas gali atsirasti įvairiose srityse. Jei placenta atsiskiria nuo krašto, kraujas išteka iš išorinių lytinių takų. Kitaip tariant, šiuo atveju yra išorinis kraujavimas; Esant tokiai situacijai, skausmas apatinėje pilvo dalyje yra nereikšmingas arba jo visai nėra. Viduryje gali atsirasti ir placentos atsiskyrimas, tuomet tarp placentos ir gimdos sienelės kaupiasi kraujas ir susidaro hematoma; šiuo atveju skausmo sindromas yra ryškesnis.
2. Sunkumai savarankiškai ir laiku atskirti placentą trečiajame gimdymo etape (tvirtas placentos prisitvirtinimas arba priaugimas - visa arba iš dalies). Paprastai po kūdikio gimimo placenta atsiskiria ir gimsta. Atsiskyrus placentai, gimdoje susidaro didelis žaizdos paviršius, iš kurio pradeda sunktis kraujas. Šis fiziologinis (normalus) kraujavimas labai greitai sustoja dėl gimdos sienelių susitraukimo ir jose esančių kraujagyslių, iš kurių iš tikrųjų tekėjo kraujas, suspaudimo. Jei placentos atmetimo procesas sutrinka, tai prasideda kraujavimas nuo gleivinės paviršiaus, kuris jau atsilaisvino nuo placentos, o tvirtai pritvirtinti placentos fragmentai neleidžia gimdai susitraukti ir suspausti kraujagysles. įtariamas sandarus placentos prisitvirtinimas, atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas. Tai operacija, kuri atliekama pagal bendroji anestezija. Jei placentos negalima atskirti rankiniu būdu, sakoma, kad tai yra placentos akreta. Tokiu atveju atliekama skubi histerektomija.
Neteisinga placentos padėtis:
1. kai jie iš dalies arba visiškai blokuoja vidines gimdos kaklelio os.
2. Žema placentos vieta kai jo kraštas yra arčiau kaip 5-6 cm nuo vidinės gimdos kaklelio os.
3. Gimdos kaklelio placentos previa- gana reta placentos vieta, kai dėl šiek tiek atviros vidinės gimdos kaklelio os gali iš dalies prisitvirtinti prie gimdos kaklelio gleivinės.

Prasidėjus gimdymui (jei ne anksčiau, nėštumo metu) neteisinga vieta placenta neabejotinai išsivysto į jos priešlaikinį atsiskyrimą. Taip nutinka dėl intensyvesnio apatinės (palyginti su viršutine ir vidurine) gimdos dalių tempimo nėštumo eigoje ir greito jų susitraukimo plečiantis gimdos kakleliui gimdymo metu. Pilna ir gimdos kaklelio placentos previa yra sudėtingesnės ir sunkesnės komplikacijos. Apatinės gimdos dalys iš prigimties yra mažiau pritaikytos, kad kūdikis būtų aprūpintas viskuo, ko reikia. Besivystantis vaisius labiau kenčia nuo deguonies trūkumo ir, žinoma, maistinių medžiagų. Kai placenta yra visiškai arba gimdos kaklelio dalis, kraujavimas gali prasidėti savaime antrąjį nėštumo trimestrą ir būti ypač intensyvus. Ypač reikia pabrėžti, kad esant pilnai placentos previai, apie savarankišką gimdymą kalbėti apskritai nereikia, nes placenta stipriai blokuoja „išėjimą“, t.y. gimdos kaklelio.

Šiuo atveju 38 nėštumo savaitę planuojama C sekcija. Jei atsiranda kraujavimas, jis atliekamas. Esant ribinei placentos previai, pilnas gimdymas nėra sunkus kraujavimas Ir geros būklės motina ir naujagimis gali gimti per natūralų gimdymo kanalą. Tačiau sprendimas dėl pristatymo formos visada lieka gydytojui. Esant retoms placentos previa formoms, kai ji pažeidžia gimdos kaklelio sritis, pirmenybė teikiama cezario pjūviui; Be to, dėl šios situacijos gali net pasišalinti gimda, nes ši placentos vieta yra Grynai derinama su jos įaugimu į gimdos kaklelio sienelę.

Kraujavimą lydi kita, retesnė komplikacija - gimdos plyšimas. Ši itin rimta būklė gali pasireikšti tiek nėštumo metu, tiek tiesiogiai gimdymo metu.

Akušeriai specialiai nustato sau plyšimo laiko ypatybes (grėsmingas, prasidedantis ir baigtas plyšimas) ir jo gylį, t.y. kiek sunkus yra gimdos sienelės pažeidimas (tai gali būti įtrūkimas, nepilnas plyšimas, o pavojingiausias – pilnas, kai gimdos sienelėje susidaro kiaurinis defektas su prasiskverbimu į pilvo ertmė). Visas šias sąlygas lydi įvairaus laipsnio stiprus kraujavimas, aštrus skausmas, kuris nesibaigia tarp susitraukimų. Patys susitraukimai tampa traukuliais arba, atvirkščiai, susilpnėja; Keičiasi pilvo forma, padaugėja vaiko hipoksijos požymių, pasikeičia vaisiaus širdies plakimas. Visiško gimdos plyšimo momentu skausmas smarkiai sustiprėja, tampa „panašus į durklą“, tačiau susitraukimai visiškai nutrūksta. Gali susidaryti klaidingas įspūdis apie sumažėjusį kraujavimą, nes per plyšimą kraujas nebeišteka tiek, kiek patenka į pilvo ertmę. Išlieka pilvo deformacija, vaikas jau ne gimdoje, o šalia jos, o širdis neplaka. Tai kritinės būklės: Tik neatidėliotina operacija ir gaivinimo priemonės gali išgelbėti mamą ir kūdikį (jei jis dar gyvas). Operacija dažniausiai baigiasi gimdos pašalinimu, nes suplyšusių, suplonėjusių, krauju permirkusių gimdos sienelių susiūti beveik neįmanoma.

Rizikos grupei tikėtinas įvykis gimdos plyšimas apima:

Nėščios moterys, turinčios randą ant gimdos (nepriklausomai nuo jo kilmės: traumos, cezario pjūvio, pašalintos ir kt.). Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinės technikos Cezario pjūvio operacijos tikslas yra sumažinti aukščiau aprašytų komplikacijų riziką kartoti nėštumus. Šiuo tikslu jis naudojamas speciali technika gimdos kūno dalis (skersinė, apatiniame segmente), kuri sukuria geros sąlygos vėlesniam žaizdų gijimui ir minimaliam kraujo netekimui galimo plyšimo atveju gimdymo metu.
Daugybę kartų pagimdžiusios moterys, kurių ankstesnis gimdymas buvo sudėtingas.
Moterys, patyrusios kelis abortus.
Moterys, turinčios komplikacijų po aborto.
Pacientai, sergantys lėtiniu endometritu.
Gimdančios moterys su siauru dubens.
Nėščios moterys su dideliu vaisiumi.
Nėščios moterys, kurių vaisiaus padėtis gimdoje yra nenormali
Moterys, gimdančios, kai gimdymas yra nekoordinuotas (būklė, kai vietoj tuo pačiu metu susitraukimo susitraukimo metu kiekvienas gimdos fragmentas susitraukia savaip).

Jei moteris žino, kad ji priklauso vienai iš šių kategorijų, ji turėtų apie tai pranešti savo gydytojui. nėščiųjų klinika, ir akušeriai gimdymo namuose.

Kodėl kraujavimas pavojingas?

Kodėl akušerinės hemoragijos šiandien išlieka tokios pavojingos, nepaisant visos pažangos? šiuolaikinė medicina, gaivinimo technikos tobulinimas ir pakankamai didelis priemonių arsenalas kraujo netekimui papildyti?

Pirma, kraujavimas visada yra antrinė esamos akušerinės problemos komplikacija. Be to, ji labai greitai tampa masyvi, tai yra, per gana trumpą laiką moteris netenka didelio kiekio kraujo. Tai, savo ruožtu, paaiškinama gimdos kraujotakos intensyvumu, kuris yra būtinas normaliai vaisiaus vystymasis, kraujavimo paviršiaus platybės. Ką galima sėkmingiau išjungti rankomis, kai sugedo vožtuvas: vieną vandens srovę iš čiaupo ar ventiliatoriaus dušą? Maždaug tą patį galima pasakyti ir apie kraujavimą, pavyzdžiui, iš pažeistos rankos arterijos ir kraujavimą gimdymo metu. Juk būtent tokioje situacijoje gydytojai atsiduria, bandydami išgelbėti gimdančią moterį, kai kraujas trykšta iš daugybės smulkių pažeistų gimdos kraujagyslių.

Žinoma, nėščios moters organizmas „ruošia normaliam nedideliam kraujo netekimui gimdymo metu. Padidėja kraujo tūris (nors tai visų pirma atitinka besivystančio vaisiaus poreikius, kuriam kasdien reikia vis daugiau mitybos). krešėjimo sistema pradedama budėti." kraujo sistema, o prasidėjus kraujavimui, visos be išimties jos pajėgos "veržiasi į mūšį". Tuo pačiu metu padidėjęs kraujo krešėjimo gebėjimas išsivysto į visišką išsekimą - koagulopatiją, ten. kraujyje nelieka elementų (ypatingų baltymų), galinčių susidaryti kraujo krešulį ir „uždaryti skylę". Vystosi vadinamasis DIC sindromas. Visa tai apsunkina sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai dėl pagrindinės akušerinės komplikacijos (gimdos plyšimo, priešlaikinis ar tvirtas prisirišimas ir pan.). Ir kol ši pirminė komplikacija nebus ištaisyta, vargu ar pavyks susidoroti su kraujavimu.Moters jėgos dažnai baigiasi dėl skausmo ir fizinio streso.

Darbo valdymo ypatumai

Jei gimdymo metu atsiranda kraujavimas, vienu metu dirbama keliomis kryptimis. Infuziją pradeda anesteziologas didelės venos specialūs kraujo pakaitalai ir kraujo produktai. Dėl to į kraują patenka medžiagos ir baltymai, atsakingi už kraujo krešėjimą. Kraujo krešėjimui gerinti pradedama leisti šviežiai sušaldyta plazma, vėliau, priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio, raudonieji kraujo kūneliai pilami į kitą veną, kartais šie kraujo produktai lygiagrečiai suleidžiami į skirtingas kraujagysles. Pacientui taip pat skiriami hemostaziniai vaistai ir skausmą malšinantys vaistai. Akušeriai nustato kraujavimo priežastį ir atliekamos operacijos tipą.

Norint palaikyti normalų audinių aprūpinimą deguonimi, naudojamas sudrėkinto deguonies įkvėpimas per kaukę.

Pacientė yra prijungta prie monitoriaus, kuris nuolat stebi jos kraujospūdį, širdies ritmą, kraujo prisotinimą deguonimi (sotumą) ir nuolat daro EKG. Kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis pacientė greitai nuskausminama tolimesniam chirurginiam gydymui ir moteris perkeliama į dirbtinė ventiliacija plaučių kvėpavimo aparatas. Praktika įrodė, kad anestezijos metu kraujo perpylimas yra saugesnis nei sąmoningiems pacientams.

Žinoma, kraujo ir tirpalų perpylimas bus sėkmingas tik tada, kai bus pašalinta pradinė komplikacija, sukėlusi kraujavimą. Todėl akušerių užduotis yra nustatyti šią komplikaciją ir sudaryti gydymo procedūrų planą, ar tai būtų rankinis gimdos tyrimas, skubus cezario pjūvis, gimdos pašalinimas ir pan.

Nutraukus kraujavimą, moteris nuolat prižiūrima medicinos personalo perkeliama į gimdymo namų reanimacijos skyrių arba į specializuotą ligoninės reanimacijos skyrių.

Atminkite, kad kraujavimas nėščioms moterims gali atsirasti ne tik gimdymo metu ligoninėje, bet ir namuose. Kai įvyksta akušerinis kraujavimas, laikas tampa lemiamas, o gimdant ne ligoninėje, tai, deja, veikia prieš mus. Todėl planuodami kelionę kur nors paskutinėmis nėštumo savaitėmis arba iš anksto paskaičiuokite, kiek laiko užtruksite, kol atsidursite ligoninėje. Atminkite, kad esant akušeriniam kraujavimui, būklė atsiranda labai greitai, kai, nepaisant intensyvios terapijos ir išorinio pilvo aortos suspaudimo (o tai labai sunku padaryti nėščioms moterims), greitosios medicinos pagalbos komanda ir net medicinos sraigtasparnio komanda gali nepajėgti transportuoti. pacientas į ligoninę yra gyvas, nes pagrindinis gydymo metodas intensyvios terapijos fone išlieka chirurgija.

Ar įmanoma išvengti kraujavimo?

Kraujavimo riziką galima žymiai sumažinti, reguliariai prižiūrint gydytojui gimdymo klinikoje. Jei buvote sužeistas dubens organai- pasakykite apie tai gydytojui; jei kas nors kelia nerimą dėl „moteriškų“ organų, būtinai praneškite ir savo gydytojui; jei sergate, gydykitės iki galo. Nereikėtų vengti ultragarso: jis nepakenks, bet padės gydytojui laiku nustatyti problemą. Pabandykite kovoti nepageidaujamas nėštumas ne abortu, o „taikingesnėmis“ priemonėmis: tai išgelbės jus nuo didelių rūpesčių ateityje. Ir nesiryžkite gimdyti namuose.

Dmitrijus Ivančinas,
anesteziologas-reanimatologas,
chirurgijos skyriaus vyresnioji gydytoja
Greitosios pagalbos centras Medicininė priežiūra
Maskvos sveikatos komitetas

05.08.2007 19:53:02, Nataša

Pagimdžiau 23 metų, nėštumas buvo be komplikacijų, viskas gerai, gimdymas įvyko 6 val. 20 m., berniukas 4560, be pertraukų. Ir tada prasidėjo kraujavimas, buvo rankinis tyrimas, netekau 800 ml. Turiu diagnozę venų išsiplėtimas apatinės kon. venos. ir dubens organai. Galų gale viskas buvo gerai, gimda susitraukė gerai, jau kitą dieną buvo 11 savaičių, nors hemoglobinas buvo 73, bet nieko. Turiu klausimą: kokia tikimybė, kad per antrą gimdymą nebus kraujavimo, kaip to išvengti?

2006-08-26 13:28:12, Marija

Aš esu nėščia 10 savaičių. Prieš porą dienų prasidėjo taškinės išskyros tamsiai rudos spalvos (rudos), po dviejų dienų spalva pasikeitė į raudoną, esu konservatorijoje, gydytojai sako, kad yra reali grėsmė persileidimas. Kodėl? Juk nejaučia pilvo apačios skausmo ar kitokio diskomforto! Visi tyrimai rodo, kad organizmas sveikas ir jo užtenka! Ultragarsas parodė gimdos sienelės hipertoniškumą, nors vaisius sveikas ir jaučiasi normaliai. Pasakykite man, kaip tai rimta, kuo pasikliauti ir kas tai gali būti?

2005-06-23 10:38:52, Oksana

Klausimas autoriui. Dmitrijau, prašau atsakyti čia arba, dar geriau, į mano pašto dėžutę [apsaugotas el. paštas]
Pirmas nėštumas 29 m. (lengvas), būklė be patologijų, nepriklausau rizikos grupei. Ilgalaikis gimdymas Gimdymo ir reabilitacijos centre 2002 m. rugpjūčio mėn. Kraujavimas, rankinis vaiko vietos atskyrimas taikant bendrąją nejautrą. Šešis mėnesius turėjau sveikatos problemų, silpnumą, siūlės negijo, apskritai, košmaras. Kokia tikimybė, kad antrasis nėštumas baigsis tokiu gimdymu? Ar būtų geriau, atsižvelgiant į jūsų amžių – 32 metus ir problemišką pirmąjį gimdymą, ateityje planuoti cezario pjūvį, kad išvengtumėte komplikacijų? Tikrai nenoriu rizikuoti. Ir aš bijau gimdyti, bet noriu antro vaiko.

Buvo kraujavimas ir atsiskyrimas rankiniu būdu. Pavda nebuvo reanimacijos skyriuje, antrą dieną buvo atvežtas kūdikis (mamos ir vaiko palata). Vienas dalykas neaiškus. Kaip planuoti antrą vaiką? Ar bus panašių komplikacijų antrą kartą? Sprendžiant iš straipsnio, greičiausiai jie bus. Bet kaip tada su kalbomis, kad antrasis gimdymas lengvesnis nei pirmasis?

Kam gąsdinti žmones?Tai tikrai labai baisu.

NĖŠTUMAS – GERIAUSIA GAMTOS DOVANA.

Nėštumas, gimdymas, motinystė yra didžiausia laimė kas nutinka moteriai! Nėra ko bijoti! Viskas vyksta taip, kaip pats nusistatei, su kokiomis mintimis į viską prieini. Nėštumas bus lengvas net esant stipriai toksikozei, patinimui ir didžiuliam pilvui, jei visa tai suvoksite kaip natūralų. Jokiu būdu neturėtumėte savęs gailėtis. Reikia mylėti save, save lepinti, saugoti. Jokiu būdu neturėtumėte skųstis savo pilvuku, kad jis trukdo, sunku su juo susitvarkyti. Reikia jį girti, juo džiaugtis, švelniai žiūrėti į veidrodį. Nėštumo metu gali pasijusti ligos, kurios anksčiau nekėlė rūpesčių: ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo ir šalinimo. Stebėjimai rodo, kad sunkiausios komplikacijos atsiranda antroje nėštumo pusėje. Dėl to būtina nustatyti moterims nuo pat nėštumo pradžios specialus režimas. Bet koks stiprus psichinis stimuliavimas ar fizinis stresas gali turėti neigiamos įtakos moters sveikatai. Į tai turėtų atsižvelgti jos vyras, visi jos artimieji ir kolegos. Paprastai nėštumas vyksta be kraujavimo iš lytinių takų. Bet koks kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu yra komplikacija ir kelia grėsmę vaisiui ir motinai. Kiekviena moteris pateko į kliniką su skundais kruvini klausimai, reikia atidžiai išnagrinėti. Pagrindinė gydytojo užduotis – nustatyti kraujavimo šaltinį (placentos patologiją ar vietinius pokyčius).

KRAUJAVIMO PRIEŽASTYS GIMIMO METU.

VIETINIS: cervicitas, gimdos kaklelio gleivinės ektopija, gimdos kaklelio vėžys, traumos ir lytinių takų infekcijos;

PLACENTOS PATOLOGIJOS: priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas (tai normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas prieš vaisiaus gimimą), placentos priekinė ir vaza previa, patologinis placentos prisitvirtinimas.

Ankstyvas placentos absorbcija(30 proc.) dažniausiai diagnozuojama remiantis klinikinis vaizdas Tai apima: kraujavimą iš lytinių takų, pilvo skausmą, įtampą ir gimdos skausmą. Lengvos formos patologijas galima diagnozuoti tik ištyrus placentą po jos gimimo arba ultragarsu, kuris atskleidžia normalią placentos vietą ir retroplacentinę hematomą. Ultragarsas yra ypač svarbus konservatyviam priešlaikinio placentos atsitraukimo gydymui. Prognozė labai priklauso nuo savalaikė diagnostikašios komplikacijos.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo etiologija ir rizikos veiksniai.

1. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 2. Per didelis gimdos sienelės ištempimas (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas); 3. Preeklampsija ir arterinė hipertenzija; 4. Amžius (rizika didėja su amžiumi); 5. Tiesioginė pilvo trauma (įvykis kelyje, fizinis smurtas); 6. Rūkymas; 7. Narkomanija, ypač kokainizmas; 8. Alkoholio vartojimas; 9. Gimdos mioma, ypač mazgo vieta placentos srityje; 10. Greitas vaisiaus vandenų plyšimas su polihidramnionu; 11. Nerviniai ir psichiniai veiksniai (baimė, stresas).

A. 80% atvejų stebimas kraujavimas iš lytinių takų; b. Skausmas - dažnas simptomas, atsiranda dėl gimdos serozinės membranos tempimo. Atsiranda staiga, lokalizuota apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, pastovi; V. Gimdos skausmas ir įtampa dažniau pastebimi daugiau sunkūs atvejai; d) Susidarius retroplacentinei hematomai, gimda padidėja. Tai galima nustatyti pakartotinai matuojant pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį; d) Dažnai pastebimi intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai; e. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas gali sukelti priešlaikinį gimdymą.

Gimdymo laikas ir būdai priešlaikiniam placentos atsitraukimui.

1. Esant lengvam priešlaikiniam placentos atsitraukimui, jei nėščiosios būklė stabili, leidžiama savarankiškas gimdymas. Kitais atvejais reikalingas skubus pristatymas. 2. Jei gimdymo metu priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gimdančios moters ir vaisiaus būklė patenkinama, kraujo tūris pasipildo ir gimdymas vyksta normaliai, jo eigos spartinti nereikia. 3. Norint paskatinti gimdymą ir sumažinti tromboplastino patekimą į kraują, atliekama amniotomija. 4. Pageidautina gimdymas per gimdymo kanalą. 5. Cezario pjūvis atliekamas esant intrauterinei vaisiaus hipoksijai ir nesant sąlygų. greitas pristatymas per natūralų gimdymo kanalą, esant stipriam atsitraukimui, keliančiam grėsmę motinos gyvybei, su gimdos kaklelio nebrandumu.

Priešlaikinio placentos atsiskyrimo komplikacijos.

1. Hemoraginis šokas. 2. DIC – sindromas. 3. Kuvelerio gimda su dideliu kraujavimu į gimdos sienelę. 4. Išeminė nekrozė Vidaus organai, aštrus inkstų nepakankamumas. 5. Dėl hipoksijos – įgimtos vaisiaus anomalijos. Prognozė: priešlaikinis atsiskyrimas laikomas sunkia akušerijos komplikacija. Perinatalinis mirtingumas siekia 30 proc.

PLACENTA PREVIA(20%) - patologija, kai placenta iš dalies arba visiškai yra apatiniame gimdos segmente (vidinės gimdos ertmės srityje, t. y. gimdančio vaisiaus kelyje) Yra: pilna placentos priekinė dalis , dalinė placentos priekinė dalis, kraštinė ir žemai (t. y. 2 cm virš vidinės ryklės).

Placentos previa etiologija ir rizikos veiksniai.

Placentos previa etiologija nežinoma. Rizikos veiksniai skirstomi į gimdos ir vaisiaus. KAM gimdos veiksniai apima atrofinius ir distrofinius procesus endometriume, kartu su implantacijos sąlygų pažeidimu. Kartais placentos previa atsiranda dėl paties apvaisinto kiaušinėlio savybių. Dėl vėliau atsiradusio trofoblastų proteolitinio aktyvumo kiaušialąstė nusileidžia į apatines dalis gimda, kur vyksta nidacija. Taigi, vidinės ryklės srityje auga gaurelių chorionas. Priežastys: 1. Lėtinis endometritas; 2. Patologiniai pokyčiai endometriumas po chirurginių intervencijų (abortų, diagnostinis kiuretas gimda, cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos perforacija); 3. Gimdos mioma; 4. Gimdos anomalijos; 5. Infantilizmas; 6. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 7. Rūkymas; 8. Pūlingos – septinės komplikacijos pogimdyminiu laikotarpiu; 9. Širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligos, diabetas.

Placentos previa diagnozė pagrįsta klinikiniais duomenimis. Būdingi nusiskundimai yra raudonų kruvinų išskyrų iš lytinių takų atsiradimas, silpnumas ir galvos svaigimas. Pastebima aukšta pristatomos vaisiaus dalies padėtis, nestabili padėtis, dažnai įstriža ar skersinė padėtis. Stumdymą dažnai lydi klinikiniai gresiančio persileidimo ir vaisiaus netinkamos mitybos požymiai. 95% atvejų placentos previa gali būti diagnozuojama ultragarsu. Makšties tyrimas atliekamas tik paruoštoje operacinėje.

Placentos previa gimdymo laikas ir būdai.

Esant stipriam kraujavimui, keliančiam grėsmę motinos gyvybei, nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, atliekamas skubus gimdymas cezario pjūviu. Nesant sunkaus kraujavimo ir 36 savaičių ar daugiau nėštumo metu, patvirtinus vaisiaus plaučių brandą, gimdymas atliekamas pagal planą. Esant dalinei placentos prieaugiui ir subrendusiam gimdos kakleliui, galimas gimdymas per makštį. Jei vaisiaus plaučiai nesubrendę arba gestacinis amžius mažesnis nei 36 savaitės ir nėra kraujavimo, taikomas konservatyvus gydymas. Reikalingas apribojimas fizinė veikla, susilaikymas nuo lytinių santykių ir dušo, hemoglobino palaikymas.

Placentos previa komplikacijos. 1. Hemoraginis šokas; 2. Didelis kraujavimas nėštumo metu, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu; 3. Placentos nepakankamumas; 4. Placentos susikaupimas, ypač gimdos rando srityje, galintis sukelti kraujo netekimą ir gimdos pašalinimą.

Prognozė: gimdyvių mirtingumas nuo placentos priekinės žarnos yra artimas nuliui. Perinatalinis mirtingumas neviršija 10 proc. Pagrindinė vaikų mirties priežastis yra neišnešiotumas. Su placentos previa yra didelė apsigimimų rizika.

Vasa previa- tai būklė, kai embriono membranų viduje einantis virkštelės kraujagyslių segmentas yra virš vidinės ryklės. Kraujagyslių plyšimas sukelia kraujavimą iš lytinių takų ir intrauterinę hipoksiją. Atliekamas denatūravimo šarmais tyrimas - į 1 ml kraujo įlašinami 2-3 lašai šarmo tirpalo. Vaisiaus raudonieji kraujo kūneliai yra atsparesni hemolizei, todėl mišinys išlaiko raudoną spalvą. Nėščios moters raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami, mišinys paruduoja.

Vasa previa komplikacijos.

Kraujuojama iš vaisiaus kraujagyslių, todėl vaisiaus mirtingumas viršija 75%, daugiausia dėl kraujo netekimo. Gydymas: skubus cezario pjūvis, jei vaisius yra gyvybingas.

PATOLOGINIS PLACENTOS ARBA PLACENTOS PRISIJUNGIMAS- tai patologinis choriono gaurelių prisitvirtinimas prie gimdos sienelės, jų įaugimas į miometriumą arba prasiskverbimas per miometriumo storį. Patologinio placentos prisitvirtinimo rizikos veiksniai placentos susikaupimo metu.

1. Chirurginių intervencijų gimdoje istorija; 2. Placenta priekinė; 3. Rūkymas; 4. Didelis gimdymų skaičius anamnezėje; 5. Uždegiminiai procesai gimdoje; 6. Endokrininių liaukų patologija Gydymas: gimdos ertmės kiuretažas arba histerektomija.

KRAUJAVIMAS IŠ Gimdos kaklelio. 1. Elgesys citologinis tyrimas gimdos kaklelio tepinėlis; 2. Kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokoaguliacija arba tamponada; 3. Išskyros iš gimdos kaklelio kanalo tiriamos dėl bakterijų ir virusų.

Gimdos kaklelio POLIPAI. 1. Kraujavimas dažniausiai sustoja savaime; 2. Kraujavimo priežastis – polipo sužalojimas; 3. Jei kraujavimas nesiliauja, polipas pašalinamas ir siunčiamas histologiniam tyrimui.

KRAUJOJOS IŠSKYRĖS IŠ lyties takų PIRMU Gimdymo periodu dažniausiai sukeliamas dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo ir pasireiškia kaip krauju nudažytos gleivės.

IŠORINIŲ LYTISIŲ ARBA MAKŠČIŲ SUŽALOJIMAS- dažniausiai anamnezėje yra traumos požymių.

PREVENCIJA IR INFORMACIJA PACIENTAMS.

Pirminė profilaktika prasideda gimdymo klinikoje nuo ekstragenitalinių ligų ir sutrikimų nustatymo ir gydymo. mėnesinių ciklas, reprodukcinės sistemos uždegimas, neplanuoto nėštumo prevencija ir kraujavimo rizikos grupių nustatymas. Ultragarsinis tyrimas reikalingas 9, 16-24, 32-36 nėštumo savaitę. Placentos lokalizacija nustatoma kiekvieno tyrimo metu, pradedant nuo 9 nėštumo savaitės, o pasireiškimo diagnozė nustatoma pasibaigus placentos procesui 14 nėštumo savaitę. Nėščiąją ir jos artimuosius būtina įspėti apie kraujavimo pavojų. Būtina nuolat stebėti kraujospūdį, gydyti gestozę, palengvinti gimdos tonusą, koreguoti hemostazę, pašalinti fiziniai pratimai, seksualinis gyvenimas, ultragarso kontrolė kas mėnesį, siekiant stebėti placentos migraciją. Jei atsiranda kraujavimas, rekomenduojama hospitalizuoti ligoninėje.

Yra žinoma, kad normalus gimdymas, ir pogimdyvinis laikotarpis kartu su kraujavimu. Placenta (kūdikio vieta) yra pritvirtinta prie gimdos gaurelių pagalba ir yra prijungta prie vaisiaus virkštelės pagalba. Kai gimdymo metu jis natūraliai atmetamas, plyšta kapiliarai ir kraujagyslės, todėl netenkama kraujo. Jei viskas tvarkoje, tai netekto kraujo tūris neviršija 0,5% kūno svorio, t.y. pavyzdžiui, 60 kg sveriančios moters kraujo netekimas turėtų būti ne didesnis kaip 300 ml. Bet jei yra nukrypimų nuo įprastos nėštumo ir gimdymo eigos, gali prasidėti moters sveikatai ir net gyvybei pavojingas kraujavimas, kurio metu netenkama kraujo norma viršija leistinas normas. Kraujo netekimas 0,5% ir daugiau kūno svorio (tai yra vidutiniškai daugiau nei 300–400 ml) laikomas patologiniu, o 1% kūno svorio ir daugiau (1000 ml) jau yra didžiulis.

Visi akušeriniai kraujavimai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Pirmasis sujungia kraujavimą, kuris atsiranda vėlyvos datos nėštumas ir pirmasis bei antrasis gimdymo etapai. Antrajai grupei priskiriami tie kraujavimai, kurie išsivysto trečiojoje gimdymo stadijoje (placentai pasišalinus) ir gimus kūdikiui.

Kraujavimo priežastys pirmoje ir antroje gimdymo stadijose

Reikia atsiminti, kad prasidėjęs gimdymas gali išprovokuoti kraujavimą, o tai jokiu būdu nėra normalu. Išimtis yra kraujo juostelės gleivių kamštyje, kurios išsiskiria iš gimdos kaklelio kanalo likus kelioms dienoms iki gimimo arba prasidėjus gimdymui. Gimdymo metu lūžtantis vanduo turi būti skaidrus ir gelsvo atspalvio. Jei jie yra sutepti krauju, reikia skubios medicinos pagalbos!
Kodėl gali prasidėti kraujavimas? Kraujo netekimo priežastys gali būti skirtingos:

Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje ir po jo

Kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje(atsiskiriant placentai) ir po gimdymo atsiranda dėl placentos prisitvirtinimo ir atsiskyrimo anomalijų, taip pat dėl gimdos raumenų ir kraujo krešėjimo sistemos veiklos sutrikimų.

Placentos atsiskyrimo sutrikimai. Paprastai, praėjus kuriam laikui (20–60 min.) po kūdikio gimimo, placenta atsiskiria ir membranos, sudarantis vaiko vietą arba po gimdymo. Kai kuriais atvejais sutrinka placentos atsiskyrimo procesas ir ji neišeina savaime. Taip atsitinka dėl to, kad placentos gaureliai per giliai įsiskverbia į gimdos storį. Yra dvi patologinės placentos prisitvirtinimo formos: tankus prisitvirtinimas ir placentos akreta. Suprasti pažeidimų priežastį galima tik rankiniu būdu atskiriant placentą. Tokiu atveju gydytojas, taikydamas bendrąją nejautrą, įkiša ranką į gimdos ertmę ir bando rankiniu būdu atskirti placentą nuo sienelių. At tvirtas tvirtinimas tai galima padaryti. O akrecijos metu tokie veiksmai sukelia stiprų kraujavimą, placenta nuplėšiama gabalais, nevisiškai atsiskiriant nuo gimdos sienelės. Čia padės tik skubi operacija. Deja, tokiais atvejais gimdą tenka šalinti.
Minkštųjų audinių plyšimai gimdymo kanalas . Atsiskyrus placentai, gydytojas apžiūri moterį, kad nustatytų gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimus. Atsižvelgiant į gausų kraujo tiekimą, tokie plyšimai gali sukelti ir stiprų kraujavimą gimdymo metu. Todėl visos įtartinos vietos yra kruopščiai susiuvamos iškart po gimimo taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.
Hipotoninis kraujavimas. Kraujavimas, atsirandantis per pirmąsias 2 valandas po gimimo, dažniausiai atsiranda dėl pažeidimo kontraktilumas gimdos, t.y. jos hipotoninė būsena. Jų dažnis yra 3–4 proc iš viso gimdymas Gimdos hipotenzijos priežastis gali būti įvairių ligų nėščia moteris, sunkus gimdymas, gimdymo silpnumas, placentos atsiskyrimo sutrikimai, priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdos apsigimimai ir uždegiminės ligos. Sergant šia būkle, dažniausiai gimda periodiškai praranda tonusą, o kraujavimas sustiprėja arba sustoja. Jei medicininė pagalba suteikiama laiku, tai organizmas kompensuoja tokį kraujo netekimą. Todėl pirmąsias dvi valandas po gimimo nauja mama yra nuolat stebima, nes jei atsiranda kraujavimas, reikia veikti kuo greičiau. Gydymas prasideda nuo susitraukimo įvedimo vaistai ir kraujo tūrio papildymas tirpalais ir komponentais davė kraujo. Tuo pačiu metu šlapimo pūslė ištuštinama naudojant kateterį, ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas, išorinis vidinis masažas gimda ir kt. Šie mechaniniai metodai yra skirti refleksiškai "sukelti" gimdos susitraukimus. Jei medicininiai ir mechaniniai kraujavimo stabdymo būdai neveiksmingi ir padidėja kraujo netekimas, atliekama operacija, stengiantis, jei įmanoma, išvengti gimdos pašalinimo.
Vėlyvas kraujavimas po gimdymo. Atrodytų, kai su moterimi viskas gerai ir praėjus 2 valandoms po gimdymo ji perkeliama į pogimdyminį skyrių, tada visi pavojai praeina ir galima atsipalaiduoti. Tačiau pasitaiko ir taip, kad kraujavimas prasideda pirmosiomis dienomis ar net savaitėmis po kūdikio gimimo. Ją gali sukelti nepakankamas gimdos susitraukimas, uždegimai, gimdymo takų audinių pažeidimai, kraujo ligos. Tačiau dažniau ši problema kyla dėl placentos dalių likučių gimdoje, kurių nepavyko nustatyti apžiūros metu iškart po gimimo. Jei nustatoma patologija, gimdos ertmė kuretuojama ir skiriami priešuždegiminiai vaistai.

Kaip išvengti kraujavimo?

Nepaisant įvairovės kraujavimo priežastys, vis dar įmanoma sumažinti jų atsiradimo riziką. Pirmiausia, žinoma, nėštumo metu reikia reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą, kuris atidžiai stebi nėštumo eigą ir, iškilus problemoms, imsis priemonių, kad išvengtų komplikacijų. Jei kas nors kelia nerimą dėl „moteriškų“ organų, būtinai praneškite gydytojui, o jei jums buvo paskirtas gydymas, būtinai atlikite jį. Labai svarbu pasakyti gydytojui, jei patyrėte traumų, operacijų, abortų ar venerinės ligos. Tokios informacijos negalima paslėpti, būtina užkirsti kelią kraujavimo vystymuisi. Nevenkite ultragarso: šis tyrimas nepadarys žalos, o gauti duomenys padės išvengti daugelio komplikacijų, įskaitant kraujavimą.

Laikykitės gydytojų rekomendacijų, ypač jei būtina prenatalinė hospitalizacija (pavyzdžiui, esant placentos priepuoliui), nesiryžkite gimdyti namuose – juk nukraujavus (ir daugybei kitų komplikacijų) reikia imtis neatidėliotinų veiksmų, pagalba gali tiesiog nesulaukti! Tuo tarpu ligoninėje gydytojai padarys viską, kas įmanoma, kad susidorotų su iškilusia problema.

Pirmoji pagalba netekus kraujo

Jei pastebėjote kruvinų išskyrų atsiradimą (dažniausiai tai atsitinka lankantis tualete) – nepanikuokite. Baimė padidina gimdos susitraukimus, todėl padidėja persileidimo rizika. Norėdami įvertinti išskyrų kiekį, kruopščiai nuvalykite tarpvietės sritį, pakeiskite vienkartinį įklotą arba į kelnaites įdėkite nosinę. Atsigulkite iškėlę kojas arba atsisėskite kojomis ant kėdės. Skambinti greitoji pagalba. Stenkitės nejudėti, kol atvyks gydytojai. Taip pat geriau automobilyje važiuoti gulint iškėlus kojas. Esant stipriam kraujavimui (kai apatinis trikotažas ir drabužiai visiškai šlapi), ant apatinės pilvo dalies reikia uždėti ką nors šalto – pavyzdžiui, buteliuką saltas vanduo arba kažkas iš šaldiklio (mėsos gabalas, šaldytos daržovės, ledo kubeliai suvynioti į plastikinį maišelį ir rankšluostį).

Vaiko gimimas yra natūralus reiškinys, tačiau gimdymo metu gali kilti komplikacijų, įskaitant staigų kraujavimą. Ši būklė visada kelia grėsmę motinos ir vaiko gyvybei, todėl reikalauja privalomos skubios medicinos pagalbos.

Pagrindinė gydytojo užduotis pirmajame etape yra nustatyti kraujavimo šaltinį. Dažnai vienintelis būdas sustabdyti kraujo netekimą yra operacija.

Kraujavimo priežastys gimdymo metu

Pagrindinė kraujavimo gimdymo metu priežastis – placentos patologija ir predisponuojančios ligos.

Placentos veikimo sutrikimai gali būti skirtingi. Dažniausiai priešlaikinis atsiskyrimas įvyksta įprastoje vietoje. Placenta gali išsisluoksniuoti įvairiose vietose, tačiau jei šis procesas prasideda nuo krašto, išorinis kraujavimas yra neišvengiamas. Šiuo atveju skausmas praktiškai nejaučiamas. Atskyrus vidurinę dalį, susidaro hematoma, atsiranda stiprus skausmas.

Kai netenkama kraujo, moteriai ir vaikui pasireiškia greitas širdies plakimas, šaltkrėtis ir sumažėjęs kraujospūdis. Šis reiškinys būdingas bet kokiam sunkiam kraujavimui. Atsižvelgiant į tai, vaisiaus aprūpinimas krauju žymiai sumažėja, o tai gali sukelti jo mirtį. Vykstant tokiai įvykių raidai, gali būti priimtas sprendimas atlikti cezario pjūvį.

Kartais kraujavimo iš gimdos priežastis yra patologinis placentos priaugimas prie gimdos sienelių. Choriono gaureliai taip giliai prasiskverbia į miometriumą, kad paskutiniame gimdymo etape placenta negali savarankiškai atsiskirti nuo gimdos sienelių, kurios negali susitraukti. Šiuo atveju medicininė intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Jei kraujavimo sustabdyti nepavyks, moters gyvybei gresia rimtas pavojus. Gydytojams ši būklė yra tiesioginė gimdos pašalinimo indikacija.

Kartais kraujavimas atsiranda dėl patologinio placentos išsidėstymo:

gimdos kaklelio pristatymas, kai placenta prilimpa prie gimdos kaklelio;
kuris iš dalies arba visiškai blokuoja įėjimą į gimdos ertmę;
placentos išsidėstymas per arti gimdos kaklelio.

Gimdos kaklelio atsiradimo atvejai yra ypač sudėtingi, bet taip pat gana reti. Be to, visos išvardytos patologijos lemia priešlaikinį placentos atsiskyrimą, todėl jau 38 savaitę tokioms moterims rekomenduojama atlikti cezario pjūvį.

Sunkia gimdymo pasekme laikomas gimdos sienelės plyšimas. Jis gali pasireikšti tiek gimdymo, tiek nėštumo metu ir yra lydimas stipraus skausmo. Laiku neatlikus cezario pjūvio, motinos ir vaiko gyvybės išgelbėti nepavyks. Laiku suteikus medicininę pagalbą, su didele tikimybe, tokia gimda bus pašalinta dėl to, kad neįmanoma išgydyti ašaros.

Įvykio rizikos veiksniai gimdos kraujavimas yra šios priežastys:

chirurginių intervencijų į gimdą istorija;
didelis skaičius gimdymas, abortas ar persileidimas;
lytinių organų uždegimas;
, daugiavaisis gimdymas;
neteisingas vaisiaus įdėjimas į gimdą;
endokrininių liaukų patologijos;
, preeklampsija;
, alkoholio vartojimas, narkomanija (ypač kokaino vartojimas).

Be šių veiksnių, kraujavimo atsiradimą gali išprovokuoti tiesioginiai pilvo sužalojimai, dėl smurto ar nelaimingo atsitikimo, baimė, stresas ir greitas vaisiaus vandenų plyšimas polihidramniono metu. Svarbų vaidmenį vaidina ir moters amžius. Vyresnės nei 35 metų moterys gimdymo metu kraujavimą patiria dažniau nei jaunesnės.

Kodėl kraujavimas gimdymo metu pavojingas?

Nepaisant pažangos šiuolaikinės medicinos srityje, kaip ir senovėje, akušerinis kraujavimas gimdymo metu laikomas tuo pačiu pavojingu reiškiniu.

Pats kraujavimas yra antrinis komplikacijos požymis. Kraujo netekimas dėl trumpam laikui gali virsti didžiuliu kraujavimu, kurio metu moteris netenka daug kraujo. Ši būklė kelia grėsmę gimdančios motinos gyvybei. Tokio gimdymo metu vaikas negauna reikiamo deguonies kiekio ir svarbius elementus. Šiems vaikams vėliau gali atsirasti tam tikrų sveikatos problemų.

Jiems būdingas didelis kraujavimo paviršius, kai kraujas teka iš daugelio mažų ir didelių pažeistų gimdos kraujagyslių. Gydytojams gali būti labai sunku susidoroti su tokia problema.

Fiziologiškai būsimos motinos kūnas ruošiasi artėjančiam gimdymui, kuris apima tam tikrą kraujo netekimą. Nėščios moters kraujo tūris didėja kiekvieną mėnesį, o tai pirmiausia būtina augančio vaisiaus poreikiams patenkinti, o vėliau kompensuoja gimdymo metu patirtus nuostolius.

Taip pat nėštumo laikotarpiu yra budri kraujo krešėjimo sistema, o vėliau jos veikla gali virsti visišku išsekimu, arba koagulopatija. Šis reiškinys stebimas moterims, kurios sirgo ekstragenitalinėmis ligomis, o jų kraujyje nerandama baltymų, kurie kraujagyslėse formuoja krešulį, o vėliau išsivysto DIC sindromas. Padėtį apsunkina medžiagų apykaitos pokyčiai, kurie yra susiję su pagrindine komplikacija: gimdos sienelės plyšimu, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar netinkamu priaugimu. Sustabdyti kraujavimą galima tik nustačius ir ištaisius pirminę komplikaciją.

Akušerinis kraujavimas gali prasidėti ne tik gimdymo namuose, bet ir namuose. Lemiamas momentas gelbėjant stipriai kraujuojančios moters gyvybę yra hospitalizacijos laikas. Pagrindinis tokių būklių gydymas yra intensyvi terapija ir chirurgija.

Kaip išvengti kraujavimo gimdymo metu?

Neįmanoma visiškai nuspėti, kaip vyks gimdymas, tačiau reguliariai lankydamiesi nėščiųjų klinikoje galite sumažinti kraujo netekimo tikimybę. Vietinis ginekologas turėtų žinoti apie dubens traumų istoriją.

Šiame etape būtina išgydyti ekstragenitalines ligas, uždegiminiai procesai lytiniai organai ir menstruacijų sutrikimai. Apklausos ir registracijos metu, taip pat nėštumo metu gydytojas nustato kraujavimo iš gimdos rizikos grupę.

Taip pat reikia nedelsiant pranešti apie visus susirūpinimą keliančius požymius. Nevenkite paskirtų tyrimų ir ultragarso tyrimai, jie yra saugūs ir padės laiku atpažinti problemą, taip pat numatyti įvykių raidą. Pavyzdžiui, placentos priepuolis nustatomas iki 14 nėštumo savaitės naudojant ultragarsinę diagnostiką.

Apie pavojų galimas kraujavimas gydytojas praneša nėščiajai ir jos artimiesiems. Siekiant išvengti didelio kraujo netekimo gimdymo metu, nėštumo metu nuolat stebimas kraujospūdis, gydoma gestozė, šalinamas gimdos tonusas, neįtraukiamas fizinis aktyvumas ir seksualinis gyvenimas. Norint stebėti placentos padėties pokyčius, ultragarsas atliekamas kas mėnesį.

Visos nėščios moterys turėtų žinoti apie gimdymo namuose pavojų. Net ir pats sėkmingiausias nėštumas gali baigtis kraujavimu. Šiuo atveju gelbėjimo laikas skaičiuojamas minutėmis.