Ūminis pilvas: gydymas ir simptomai. „Nechirurginės“ pilvo skausmo priežastys

„Ūminio pilvo“ sindromas yra kolektyvinė sąvoka. Tai apima ūmias pilvo ertmės ligas: apendicitą, inkstų ir kepenų dieglius, cholecistitą, ūminį žarnyno nepraeinamumą, ūminį pankreatitą, stranguliuotą išvaržą, perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, mezenterinių kraujagyslių tromboemboliją, negimdinį nėštumą, ūminį ir eksitą.

Pagrindiniai simptomai:

Pilvo skausmas (vietinis, nuolatinis ar mėšlungis, „durklas“);

Pykinimas Vėmimas;

Etiologija. Etiologija slypi visų šių ligų priežastyse.

Klinikinis vaizdas. Be pagrindinių simptomų, priklausomai nuo skausmo intensyvumo, gali išsivystyti šokas (perforuota skrandžio opa), nenumaldomas vėmimas, kuris nepalengvina (ūminis pankreatitas), pilvo pūtimas ir išmatų trūkumas, dujų išsiskyrimas (žarnyno). obstrukcija), gelta (kepenų diegliai), dizurija (inkstų diegliai).

Simptomai būdingi kiekvienai iš šių ligų.

dmi. CBC (leukocitozė, ESR), BAC (bilirubinas, karbamidas, cholesterolis), EKG, pilvo, priedų (kiaušidžių) ultragarsas, slapto kraujo išmatose tyrimas, rentgeno tyrimas (laisvų dujų kiekis pilvo ertmė).

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti ligas su nurodytais pilvo skausmais: ūminį miokardo infarktą (EKG), pleuritą, apatinės skilties pneumonija(palpacijos duomenys – balso tremoras, perkusija, auskultacija), perikarditas.

Žinios apie jiems būdingus simptomus ir kruopščiai surinkta anamnezė padeda atskirti „ūmaus pilvo“ ligas vieną nuo kitos.

Skubi pagalba

Esant nepakeliamam skausmui ir visiškam pasitikėjimui diagnoze (kepenų ar inkstų diegliai), atlikti antispazminį gydymą: 1 ml 0,1% atropino tirpalo į raumenis arba 2 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo į raumenis (neskirti, jei kraujospūdis žemas). ).

Pastaba. Narkotinių analgetikų, antibiotikų, vidurius laisvinančių ir valomųjų klizmų naudojimas yra nepriimtinas!

Esant šokui (perforuota skrandžio opa) - 2 ml kordiamino į raumenis, 1 ml 1% mezatono tirpalo į raumenis.

DĖMESIO! Nenaudokite šildymo pagalvėlės (šilumos)!

Paramediko taktika

Visi pacientai, sergantys ūminiu pilvo sindromu, hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje.

Sindromo ligos" Ūminis skrandis»

1. Ūminis apendicitas – ūmus aklosios žarnos apendikso uždegimas.

Skiriamos nekomplikuotos formos (katarinis, flegmoninis, gangreninis apendicitas) ir komplikuotos (perforuotas peritonitu, apendicinis infiltratas).

Pagrindiniai simptomai:

Skausmas dešinėje klubinėje srityje;

Žema kūno temperatūra;

Priekinių raumenų įtempimas pilvo siena dešinėje klubinėje srityje.

Klinikinis vaizdas. Ligos pradžiai būdingas vidutinio intensyvumo skausmas epigastriniame regione, po 3-4 valandų nusileidžiantis į dešinįjį klubinį sritį, kur jis tampa pastovus. Skausmas gali prasidėti visame pilve, lokalizuotis dešinėje klubinėje srityje (žr. 61 lentelę).

61 lentelė

Pilvo palpacija atskleidžia teigiamus simptomus:

Sitkovsky (padidėjęs skausmas sukant kairėje pusėje);

Shchetkin-Blumberg (skausmas greitai atitraukiant ranką įkišus ją į pilvo ertmę dešinėje klubinėje srityje);

Rovzinga - skausmas dešinėje klubinėje srityje, lengvai bakstelėjus į pilvo sieną kairiajame klubo srityje;

Voskresensky - „marškinių“ simptomas;

Obrazcova - skausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje ir keliant dešinę ištiesintą koją.

DMI. UAC – leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Žemos kokybės kūno temperatūra.

Diferencinė diagnostika

Reikėtų skirtis nuo ūminis gastritas, gastroenteritas, perforuota skrandžio opa, ūminis cholecistitas, pankreatitas, ūminis žarnyno nepraeinamumas. Diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekama sergant ginekologinėmis ligomis ( Negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija, ūminis adnexitas), taip pat su inkstų diegliais, paranefritu, vidurių šiltinės, apatinės skilties pleuropneumonija, pleuritas, miokardo infarktas.

Skubi pagalba

Pasirodo, kad ne.

DĖMESIO! Anestezija draudžiama.

Paramediko taktika

Hospitalizacija į chirurgijos skyrius ligoninė.

2. Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.

Perforacija gali būti tipinė – į laisvą pilvo ertmę ir netipinė. - uždengtas - į omentalinę bursą, į retroperitoninį audinį.

Pagrindiniai simptomai:

„durklo“ skausmas epigastriniame regione;

Šoko sindromas;

Pilvo raumenų įtampa;

Kepenų nuobodulio išnykimas.

Klinikinis vaizdas. Pirmasis etapas yra šoko stadija

(pirmosios 6 valandos):

Staiga Aštrus skausmas epigastriume;

Galimas vėmimas;

Blyški oda su lūpų cianoze;

Šaltas prakaitas;

Kvėpavimas paviršutiniškas;

Sumažėjęs kraujospūdis, bradikardija;

Skrandis nedalyvauja kvėpuojant;

Palpacija - "lentos formos" pilvas;

Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas;

Perkusija per kepenų sritį atskleidžia timpanitą.

Įsivaizduojamos savijautos stadija (po 6 valandų):

Pilvo skausmo mažinimas;

peritonito simptomų atsiradimas;

Tachikardija;

Padidėjusi kūno temperatūra;

Sausas liežuvis;

Padidėjęs vidurių pūtimas;

Išmatų ir dujų susilaikymas;

Peristaltika yra vangi;

Skystis nuožulniose pilvo vietose.

Peritonito stadija (10-12 valandų nuo perforacijos momento):

Padidėjęs pilvo skausmas;

Pilvo pūtimas, dujų netekėjimas;

Peristaltiniai triukšmai susilpnėja (išnyksta);

Padidėjusi tachikardija;

Kūno temperatūra pakyla;

Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas. Uždengta perforacija taip pat prasideda nuo "durklo" skausmo, šoko ir raumenų įtempimo priekinėje pilvo sienoje. Po kurio laiko (kai skylė uždengta) šie simptomai išnyksta. Atsiranda vangus peritonito simptomai. Jei omentum yra perforacija, šoko gali nebūti. Pilvaplėvės dirginimo simptomai nėra išreikšti. Jei pirmomis valandomis yra perforacija į retroperitoninę erdvę, dešinėje juosmens srityje gali atsirasti poodinė emfizema.

dmi. OBC, EKG, pilvo echoskopija, organų rentgeno tyrimas krūtinė ir pilvo ertmę.

Paciento apžiūra ir paramediko taktika dėl nepatikslintos lokalizacijos pepsinės opos.

Ligos istorijos ir skundų rinkimas.

Bendroji terapinė auskultacija.

Pulso tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Perforuotą opą reikia atskirti nuo ūminio apendicito, ūminio cholecistito, ūminio pankreatito, ūminio žarnyno nepraeinamumo, mezenterinių kraujagyslių embolijos, dieglių dėl apsinuodijimo švinu, apatinės skilties pneumonijos ir pleurito bei nuo miokardo infarkto.

Skubi pagalba

Padėkite pacientą ant lentos ir neštuvų, pakėlę galvos galą, o kojas sulenkę per kelių ir klubų sąnarius.

Uždėkite šaltą ant pilvo.

Antišokiniai vaistai (kordiaminas, į raumenis leidžiamas prednizolonas).

Paramediko taktika

3. Aštrus žarnyno nepraeinamumas.

Žarnų nepraeinamumas išskiriamas pagal eigą – ūmus ir lėtinis; forma – mechaninė ir dinamiška. Kiekvienas iš jų gali būti pilnas arba dalinis.

Pagrindiniai simptomai:

Pilvo pūtimas ir asimetrija;

Nėra dujų išleidimo;

Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;

Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Etiologija. Priežastis mechaninė kliūtis: žarnyno ir pilvo organų navikai, askaridozė, žarnyno volvulus, invaginacija, pasmaugta išvarža.

Dinaminę obstrukciją sukelia žarnyno spazmas apsinuodijimo metu, inkstų diegliai, žarnyno diskinezija, taip pat refleksiškai (po operacijos, apsinuodijimo metu).

Klinikinis vaizdas

Pirmas etapas:

Mėšlungis pilvo srityje;

Dujų ir išmatų susilaikymas;

Pilvo pūtimas su įtampa susitraukimų metu;

Matomas ir girdimas padidėjusi peristaltikažarnynas;

Tachikardija.

Antrasis etapas:

Skausmo malšinimas;

Padidėjęs apsinuodijimas, tachikardija;

Blyški arba marmurinė oda;

pilvo asimetrija;

Perkusijos metu apčiuopiamas iškilimas su timpanitu virš jo;

Simptomas yra „purškimo triukšmas“.

Trečias etapas:

Peritonito vystymasis (žr. aukščiau);

„Išmatų“ pobūdžio vėmimas;

Sunki tachikardija;

smailūs veido bruožai;

Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai;

Išangės plyšimas ir tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimas skaitmeninio tyrimo metu.

Esant dinaminei obstrukcijai – diegliuotas skausmas visame pilve. Pilvas šiek tiek išsipūtęs. Nėra dujų ar išmatų susilaikymo. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra neigiami.

dmi. UAC, BAC (amilazė, bilirubinas, šarminė fosfatazė). Pilvo ertmės ultragarsas.

Žarnyno ir pilvo ertmės rentgeno tyrimas (irrigoskopija).

Diferencinė diagnostika

Reikėtų atskirti nuo pankreatito, perforuotos skrandžio opos, ūminio cholecistito, lipni liga pilvo ertmė.

Skubi pagalba

Įeikite antispazminiai vaistai(1 ml 0,1 % atropino tirpalo, 2 ml 2 % papaverino hidrochlorido tirpalo į raumenis).

Pastaba. Negalima anestezuoti!

Paramediko taktika

Skubi hospitalizacija į ligoninės chirurgijos skyrių.

Transportavimas ant neštuvų horizontalioje padėtyje su atrama po keliais.

4. Pasmaugta išvarža

Pasmaugta išvarža – tai staigus išvaržos turinio suspaudimas išvaržos angoje. Dažniausios išvaržos yra kirkšnies, šlaunikaulio, bambos ir pooperacinės išvaržos. Yra pirminių ir antrinių pažeidimų. Pagal pažeidimo pobūdį – elastinis, fekalinis, retrogradinis, parietalinis, intersticinis.

Pagrindiniai pažeidimo simptomai:

Padidėjęs skausmas esamos išvaržos vietoje;

Išvaržos išsikišimo padidėjimas;

kosulio impulso nejaučiama išvaržos iškyšulyje;

Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Etiologija. Paprastai pažeidimo priežastys yra šios:

susijęs su dideliu fiziniu krūviu, sunkių daiktų kėlimu ir užsitęsusiu stresu (vėmimu, kosuliu ir kt.).

Klinikinis vaizdas. Įkalinimas prasideda staiga atsiradus ūminiam skausmui išvaržos išsikišimo srityje. Skausmą lydi žagsulys, pykinimas, vėmimas (vėlesnėse stadijose – su išmatų kvapu). Pagrindinius simptomus lydi bendri endogeninės intoksikacijos požymiai: sustiprėja tachikardija, išsausėja liežuvis. Atsiranda dujų ir išmatų susilaikymas. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra teigiami.

Išvaržos turinys nesumažėja. Virš išvaržos išsikišimo - būgnelio perkusijos garsas (užsmaugtos žarnyno kilpos) arba nuobodulys (užsmaugtas omentum). Iškyša įtempta. Vėliau išsivysto peritonitas.

Komplikacijos: ūminė obstrukcijažarnos, nekrozė, pasmaugto organo perforacija, flegmona išvaržos maišelis, peritonitas.

Diferencinė diagnostika

Pasmaugta kirkšnies arba kirkšnies-kapšelio išvarža turi būti atskirta nuo kirkšnies limfadenito, ūminės sėklidės hidrocelės, sėklidžių ir spermatozoidų virvelės sukimosi ir tuberkuliozinio nutekėjimo.

Pasmaugta šlaunikaulio išvarža - nuo limfadenito, ūminio varikozinių venų tromboflebito, metastazių piktybiniai navikai V Limfmazgiai, nuo šlaunikaulio arterijos aneurizmos.

DĖMESIO! Jokia pagalba nesuteikta. Negalima anestezuoti! Nemažinkite išvaržos! (gydytojas pataiso) Nenaudokite šilumos!

Paramediko taktika

Skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. Pervežimas ant neštuvų.

5. Ūminis cholecistitas

Tai ūminis tulžies pūslės uždegimas.

Pagrindiniai simptomai:

Skausmas dešinėje hipochondrijoje;

Skausmo švitinimas dešinėje mentėje ir dešinėje supraclavicular srityje;

Pykinimas Vėmimas;

Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;

Teigiamas GCetkin-Blumberg ženklas.

Etiologija. Ūminio cholecistito priežastys yra

lėtinė infekcija, taip pat tulžies akmenligė, tulžies diskinezija, lėtinis gastritas, enteritas, pankreatitas. “

Klinikinis vaizdas. Istorija atskleidžia, kad anksčiau skaudėjo dešinįjį hipochondriją, gelta, kartumas burnoje, pykinimas, virškinamojo trakto ligos.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje pasireiškia ūmiai, yra susijęs su riebaus, aštraus maisto valgymu, sustiprėja, spinduliuoja į dešinę pečių juostą, dešinę krūtinės pusę, dešinįjį petį ir kaukolę. Galimas širdies srities švitinimas (refleksinė krūtinės angina).

Vėmimas kartojasi ir nesuteikia palengvėjimo.

Kėdė – vėlavimas.

Pilvas yra patinęs ir skausmingas palpuojant dešinės hipochondrijos srityje.

Teigiami simptomai:

Mussi-Georgievsky - skausmas spaudžiant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų dešinėje;

Ortner – skausmas švelniai bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulių lanko;

Murphy - skausmas palpuojant tulžies pūslę giliai kvėpuojant;

Kera – skausmas atitraukiant pilvą.

Nustatoma palpuojant skausmingi taškai: tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko sankirtoje dešinėje, X-XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje išilgai paravertebralinės linijos dešinėje.

Sujungus ūminį cholecistitą ir cholangitą, bendra būklė smarkiai pablogėja:

Padidėjusi kūno temperatūra;

Gelta;

Tachikardija;

Kepenų-inkstų nepakankamumo reiškiniai (išsiaiškinti vandens balansą).

Ūminio cholecistito komplikacijos: perivesikalinis infiltratas, tulžies pūslės abscesas, peritonitas.

dmi UAC - hiperleukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Diferencinė diagnostika

Felčerio apžiūra ir taktika.

Ligos istorijos ir skundų rinkimas.

Pulso tyrimas.

Širdies ritmo matavimas.

Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.

Vaistų terapijos receptas kepenų ir tulžies takų ligoms gydyti.

Paciento pervežimas greitosios medicinos pagalbos tarnybomis.

62 lentelė

Vaistai

Skubi pagalba

Uždėkite ledo paketą ant tulžies pūslės srities. Taikyti: nitroglicerino 1 tabletę po liežuviu, 23 ml 2% no-shpa tirpalo, 30 mg ketorolako.

DĖMESIO! Negalima anestezuoti!

Paramediko taktika

Skubi paciento hospitalizacija į ligoninės chirurgijos skyrių.

6. Ūminis pankreatitas

Ūminis pankreatitas reiškia ūminį fermentinio pobūdžio kasos uždegiminį procesą, kai išsivysto kasos audinio nekrozė, kartu su didėjančia endogenine intoksikacija.

Pagrindiniai simptomai:

Nuolatinis skausmas epigastriume (kartais juosmens pobūdžio);

Vėmimas kartojasi ir nesuteikia palengvėjimo;

Pilvo pūtimas;

Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas;

Etiologija. Tulžies akmenligė, alkoholio vartojimas, traumos, kraujagyslių sutrikimai, alergijos. Priežastys: nutukimas, lėtinės skrandžio, plonosios žarnos ligos.

Klinikinis vaizdas. Pradžia yra ūmus, staigus - aštrus intensyvus skausmas epigastriniame regione, švitinant juosmens sritį. Kartais skausmas yra dilgčiojimo pobūdžio. Skausmas gali plisti į kairįjį petį, pečių ašmenis ar širdį. Skausmo susiejimas su alkoholio, riebaus ar aštraus maisto vartojimu.

Vėmimas kartojasi, nenumaldomas ir nesuteikia palengvėjimo.

Išmatos – išmatų, dujų susilaikymas.

Liežuvis sausas, storai padengtas geltona arba ruda danga.

Pilvas – patinęs, skausmingas epigastriniame regione, nepulsuoja pilvo aorta(Voskresenskio simptomas), skausmas kostovertebraliniame kampe. Silpna žarnyno motorika. Raumenų įtampa epigastriniame regione, Shchetkin-Blumberg ženklas yra teigiamas. Kartais kasos projekcijos srityje apčiuopiamas infiltratas, kuris gali plisti į kitas pilvo ertmės sritis.

Bendra būklė. Ankstyvas organizmo apsinuodijimas: sunki tachikardija, greitas nuosmukis diurezė, odos blyškumas (marmuriškumas), veido, lūpų cianozė, lipnus prakaitas, euforija. Galima intoksikacinė psichozė. Bendra būklė sunki. Paciento nerimas, dejuojantis kvėpavimas, riksmas. Ikterinė sklera. Galimas šokas.

DMO. CBC, BAC (amilazė), ultragarsas.

Diferencinė diagnostika

Jis turėtų būti atskirtas nuo perforuotos skrandžio opos, ūminio cholecistito, žarnyno nepraeinamumo, mezenterinių kraujagyslių trombozės, ūminio apendicito ir ūminio miokardo infarkto.

Ūminio pankreatito ištyrimas, taktika ir vaistai.

Ligos istorijos ir skundų rinkimas.

Bendroji termometrija.

Bendras terapinis vizualinis tyrimas.

Bendra gydomoji palpacija.

Bendroji gydomoji perkusija.

Pulso tyrimas.

Širdies ritmo matavimas.

Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.

Elektrokardiogramos registracija.

Elektrokardiografinių duomenų dekodavimas, aprašymas ir interpretavimas.

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas naudojant analizatorių.

Vaistų terapijos skyrimas kasos ligoms gydyti.

Dekongestantų ir tirpalų įvedimas į raumenis.

Vaistų įvedimas į veną.

Paciento pervežimas greitosios medicinos pagalbos tarnybomis.

62 lentelė

Vaistai

Skubi pagalba

Paskirkite alkį.

Šaltis (ledo paketas) epigastriniame regione.

Į veną sušvirkškite 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo su 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Nitroglicerinas - 1 tabletė po liežuviu.

Paramediko taktika

Skubi paciento hospitalizacija į ligoninės chirurgijos skyrių. Pervežimas ant neštuvų.

7. Kepenų diegliai

Kepenų (tulžies takų) diegliai yra skausminga, paroksizminė klinikinė tulžies akmenligės forma.

Pagrindiniai simptomai:

Intensyvus ašarojimo skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione;

Pykinimas Vėmimas;

Sausumas ir kartumas burnoje;

Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas dešinės hipochondrijos srityje.

Etiologija. Lėtinis cholecistitas, cholangitas, tulžies sąstingis, medžiagų apykaitos sutrikimai. Provokuojantys veiksniai: prasta mityba, fizinis stresas.

Klinikinis vaizdas. Skausmas yra paroksizminis, stiprus, nepakeliamas, veriantis, pjaunantis, plyšančio pobūdžio. Skausmas lokalizuotas tulžies pūslėje arba epigastriume. Švitina – į dešinįjį pomentinį sritį, į dešinį petį, raktikaulį, kaklo sritį, žandikaulį, už krūtinkaulio, į širdies sritį.

Vėmimas karčiu turiniu, pykinimas.

Išmatos yra nestabilios, o kai komplikuojasi subhepatine gelta, pakinta spalva.

Liežuvis – sausas, padengtas.

Pilvas išsipūtęs, jautrumas palpuojant dešinėje hipochondrijoje, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas tulžies pūslės projekcijos srityje. Teigiami simptomai: Mussi, Kera, Murphy.

Bendra būklė. Priepuolio metu pacientai skuba, dejuoja ir rėkia. Esant užsitęsusiam priepuoliui (daugiau nei 6 val.), atskleidžiami širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai: cianozė, dusulys, odos marmuras, tachikardija, arterinė hipertenzija. Galimas skleros nerštas.

DMI. CBC, BAC (bilirubinas, kreatininas, karbamidas, cholesterolis), tulžies takų ir kepenų ultragarsas.

Po priepuolio – cholecistografija.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti kepenų dieglius nuo perforuotos skrandžio opos, ūminio cholecistito, pankreatito, virusinis hepatitas, ūminis apendicitas.

Skubi pagalba

Į raumenis įšvirkškite 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo (metacino), 2 ml 2% papaverino hidrochlorido.

Jei M-anticholinerginiai vaistai neveiksmingi, į raumenis arba į veną suleisti 3 ml 0,075 mg diklofenako tirpalo.

Nuo nenumaldomo skausmo – narkotinių analgetikų – 2 % promedolio tirpalo 1 ml IV.

Pastaba. Morfino hidrochlorido tirpalas nenaudojamas, nes sukelia Oddi sfinkterio spazmą. Anestezija atliekama visiškai pasitikint diagnoze ir ilgalaikio transportavimo metu.

Paramediko taktika

Skubi paciento hospitalizacija į chirurginę ligoninę – esant nenumaldomam skausmo priepuoliui.

8. Inkstų diegliai

Inkstų diegliai yra ūmaus skausmo sindromas juosmens srityje, kurį sukelia inkstų akmenų susidarymas.

Pagrindiniai simptomai:

Paroksizminis skausmas juosmens srityje;

Dizurija, hematurija;

Akmenų perėjimas.

Etiologija. Metaboliniai sutrikimai, šlapimo stagnacija, įgimtos šlapimo sistemos struktūros anomalijos, didelis geriamojo vandens kietumas, dieta, vaistai (gliukokortikoidai, nitrofuranai, vitaminas D, C), podagra, uždegiminiai procesai inkstuose. Akmenų sudėtis yra: uratai (šlapimo rūgšties druskos), oksalatai (oksalo rūgšties druskos), fosfatai (fosforo rūgšties druskos).

Klinikinis priepuolio vaizdas. Skausmo priepuolis prasideda staiga, dažnai po fizinio krūvio, bėgimo, greito ėjimo ar nelygaus vairavimo. Kartais – naktį, ramybėje.

Skausmas nepakeliamas, lokalizuotas juosmens srityje, išilgai šlapimtakio spinduliuojantis į kirkšnį, vidines šlaunų dalis ir lytinius organus. Skausmas trunka nuo kelių minučių iki dienos ar ilgiau.

Pykinimas ir vėmimas.

Išmatos normalios, kartais vėluoja.

Dizuriniai sutrikimai – dažnas skausmingas šlapinimasis, nikturija, refleksinis šlapimo susilaikymas priepuolio metu.

Akmenų perėjimas yra patognomoninis nefrourolitiazės požymis. Makrohematurija.

Objektyviai. Juosmens srities asimetrija. Inkstų ir pilvo apčiuopa išilgai šlapimtakių yra skausminga. Kartais pažeistos pusės inkstas yra apčiuopiamas. Pasternatskio simptomas yra teigiamas.

Priepuolio metu pacientai nuolat keičia kūno padėtį, skuba lovoje ir rėkia iš skausmo. Galima refleksinė krūtinės angina. Kai atsiranda infekcija, pakyla kūno temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis.

DMI. ĄŽUOLAS, OAM (proteinurija, mikrohematurija, druskos), BAC (hiperurikemija, hiperfosfatemija ir kt.). Rentgeno tyrimo metodai po priepuolio. Ultragarsas.

Diferencinė diagnostika

Jis turėtų būti atskirtas nuo kepenų dieglių, mezenterinių kraujagyslių trombozės ir inkstų ligų.

Skubi pagalba

Skausmo priepuolio malšinimas.

Pastaba. Tai atliekama tik tuo atveju, jei esate įsitikinęs diagnoze.

Šildykite juosmens srityje (kaitinimo padėklas, vonia).

Vartoti antispazminius vaistus: atropino sulfato 0,1% 1 ml po oda (į raumenis), no-spa 2% tirpalą 2 ml į raumenis, platifgilino hidrotartratą 0,2% 2 ml po oda.

Jei skausmas nesiliauja, leisti nenarkotinių analgetikų: 0,075 mg, 3 ml diklofenako tirpalo į raumenis, 5 ml baralgino su 10 ml fiziologinio tirpalo į veną.

Jei vaistai neveiksmingi, skirti narkotinių analgetikų: promedolio 1-2% tirpalo 1 ml arba 2% omnopono - 1 ml su 10 ml fiziologinio tirpalo IV.

Pastaba. Narkotiniai analgetikai naudojami, jei neįtraukiama ūminė pilvo ertmės patologija.

Paramediko taktika

Sustabdžius priepuolį, pacientas paliekamas namuose su rekomendacija vykti į kliniką pas urologą.

Jei priepuolis nesiliauja, pacientas hospitalizuojamas į ligoninės urologinį ar chirurginį skyrių.

9. Mezenterinių kraujagyslių tromboembolija

Mezenterinių kraujagyslių tromboembolija yra „ūmaus pilvo“ sindromo pasireiškimas, kuriam būdinga sutrikusi kraujotaka mezenterinėse kraujagyslėse, sukelianti žarnyno gangreną ir peritonitą.

Pagrindiniai simptomai:

Staigus, labai intensyvus nuolatinis skausmas epigastrijoje ir aplink bambos sritis;

Dažnos išmatos su gleivėmis ir krauju;

Pykinimas, pasikartojantis vėmimas;

Pilvo raumenų įtempimas (vėliau);

Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas (vėlyvas).

Etiologija. Dažniausia priežastis yra mezenterinių kraujagyslių aterosklerozė (pagyvenusiems žmonėms), reumovaskulitas ir mitralinė stenozė.

Klinikinis vaizdas. Skausmas atsiranda staiga, labai intensyvus, išplitęs arba klajojantis (bambos srityje), išplitęs po visą pilvą.

Vėmimas ir pykinimas pasireiškia dažniau vėlyva data nuo skausmo pradžios. Vėmime gali būti kraujo. Išmatos yra greitos, skystos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju (iš pradžių). Galimas išmatų ir dujų susilaikymas.

Liežuvis šlapias, tada sausas.

Pilvas yra vidutiniškai išsiplėtęs (didėjant vidurių pūtimui). Pažymėtinas neatitikimas tarp labai stipraus skausmo ir lengvų pilvo simptomų (dalyvavimas kvėpuojant, raumenų įtampos stoka, vidutinio sunkumo skausmas palpuojant). Vėlesniame etape atsiranda raumenų įtempimas ir pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Bendra būklė sunki: nerimas, blyškumas, akrocianozė, tachikardija. Vėliau išsivysto žarnyno gangrena; Bendra būklė pablogėja, pakyla kūno temperatūra, atsiranda peritonito požymių. Galite aptikti efuziją apatinėse pilvo ertmės dalyse. Žarnyno garsai tampa ne tokie ryškūs.

DMI. CBC (pokyčiai atsiranda vystantis žarnyno gangrenai), BAC (cholesterolis), ultragarsas, išmatų analizė.

Pagal indikacijas: reovasografija, oscilografija, angiografija.

Diferencinė diagnostika

Jis turėtų būti atskirtas nuo ūminio pankreatito, enterokolito, helmintozės, ūminio apendicito.

Skubi pagalba

Duokite po liežuviu 1 tabletę nitroglicerino.

Paramediko taktika

Paciento hospitalizavimas į ligoninės chirurgijos skyrių.

10. Negimdinis nėštumas

Tai apvaisinto kiaušialąstės implantavimas už gimdos ertmės ribų (kiauštakyje, rečiau kiaušidėje, pilvo ertmėje).

Pagrindiniai simptomai:

Ūmus staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje;

Blyškumas oda;

Nedaug kruvini klausimai iš makšties;

Pykinimas Vėmimas;

Teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Etiologija. Moterų lytinių organų uždegiminiai procesai, sukelti abortai, chirurginės intervencijos į dubens organus, gimdos navikai, endometriozė.

Klinikinis vaizdas. Ligos istorija atskleidžia mėnesinių ciklo sutrikimus ir priešlaikinį kraujavimą iš makšties. Nustatomi nėštumo požymiai: pieno liaukų sukietėjimas ir jautrumas, priešpienio išsiskyrimas iš spenelių.

Skausmas: ūmus, staigus, aštrus, lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į tiesiąją žarną, mentelę. Paskirstytas dešinėje hipochondrijoje.

Vėmimas ir pykinimas nėra būtini.

Kėdė nekeičiama.

Liežuvis nepadengtas, drėgnas.

Pilvas šiek tiek patinęs arba nepakitęs. Minkštas, dalyvauja kvėpuojant. Palpuojant skauda apatines dalis. Nuožulnumas nuožulniose pilvo vietose. Shchetkin-Blumberg simptomas dažnai yra teigiamas.

Bendra būklė yra vidutinio sunkumo arba sunki.

Blyški oda, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, pulsas silpnas užpildymas ir įtampa. Kūno temperatūra normali.

DMI. CBC (galima anemija), pilvo ertmės ultragarsas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atmesti visas ligas, susijusias su „ūmaus pilvo“ sindromu.

Progresuojančio kiaušintakių nėštumo tyrimas ir taktika.

Kvėpavimo dažnio matavimas.

Pulso tyrimas.

Širdies ritmo matavimas.

Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.

Vaistų ir tirpalų įvedimas į raumenis.

Vaistų įvedimas į veną.

Paciento pervežimas greitosios medicinos pagalbos tarnybomis.

63 lentelė

Vaistai

Nutrūkusio kiaušintakio nėštumo tyrimas ir taktika.

Ligos istorijos ir skundų rinkimas ginekologijoje.

Kvėpavimo dažnio matavimas.

Pulso tyrimas.

Širdies ritmo matavimas.

Kraujospūdžio matavimas periferinėse arterijose.

Vaistų terapijos skyrimas moterų lytinių organų ligoms gydyti.

Vaistų įvedimas į veną.

Vaistų ir deguonies vartojimas įkvėpus.

Paciento pervežimas greitosios medicinos pagalbos tarnybomis.

64 lentelė

Vaistai

Skubi pagalba

Esant žemam kraujospūdžiui, silpnam pulsui (šokui), į raumenis suleisti 2 ml kordiamino ir į veną 30-60 mg prednizolono su 10 ml fiziologinio tirpalo.

Paramediko taktika

Skubi hospitalizacija į ligoninės ginekologijos (jei yra operacinė) arba chirurgijos skyrių.

11. Ūminis adnexitas

Tai ūminis gimdos priedų (kiaušidžių) uždegimas.

Pagrindiniai simptomai:

Ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje;

Padidėjusi kūno temperatūra;

Vidutinė apatinės pilvo dalies raumenų įtampa;

Shchetkin-Blumberg simptomas yra teigiamas.

Etiologija. Ankstesnės uždegiminės priedų ligos, pūlinga leukorėja, hipotermija, pasileidimas.

Klinikinis vaizdas. Ūmus skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į kirkšnies sritis, vidinė pusė klubai, apatinė nugaros dalis, išangė.

Vėlyvuoju laikotarpiu atsiranda vėmimas.

Kėdė nekeičiama. Tuštinantis gali būti skausmas.

Bendra būklė. Patenkinama, tachikardija. Palaipsniui didėja kūno temperatūra.

Liežuvis šlapias, padengtas, sausas – išsivystęs peritonitas.

ŪMUS SKRANDUS

Ūminis pilvas yra pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės chirurginio profilio ligų simptominių pasireiškimų kompleksas. Dėl visų šių ligų reikia nedelsiant hospitalizuoti ir patikslinti diagnozę. Galų gale, jie turi vienodus simptomus ir klinikines apraiškas. Pacientai, turintys „ūmaus“ pilvo apraiškų, siunčiami į chirurgijos skyrių, nes patikslinus diagnozę, pacientui nurodoma chirurginė intervencija.

Esant ūminiam pilvui, skubi pagalba yra vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Galimos pavojingos būklės priežastys

Nors priežastys pavojinga būklė skirtingi, simptomai ir pirmoji skubi pagalba sveikatos apsauga identiškas prieš hospitalizavimą. Tarp pagrindinių „ūmaus“ pilvo priežasčių yra šios ligos:

1. ( apendikso uždegimas). Simptomai prasideda skausmu skrandyje. Tada jis plinta į visą pilvą. Būdingas patologijos požymis yra tai, kad pacientas negali nustatyti skausmo epicentro. Nors kartais didžiausia jo koncentracija susitelkia bambos srityje. Palpuojant skausmas sustiprėja, sukelia stiprų raumenų spazmą.
2. Žarnyno nepraeinamumas. Skausmo pobūdis priklauso nuo mechaninių ar dinaminių veiksnių, sukėlusių patologiją.
3. Perforacija kaip skrandžio opos komplikacija. Liga išsivysto dėl to, kad skrandžio sienelėje susidaro skylė. Iš jo visas turinys „pila“ į pilvo ertmę, sukeldamas stiprų skausmą.
4. Pasmaugta išvarža. Atskiroje grupėje yra pooperacinė išvarža. Tokiu atveju skausmo sindromas ryškiausiai pasireiškia rando srityje. Su kitų tipų išvaržomis skausmas neturi aiškios lokalizacijos. Jis gali išsiplėsti net iki šlaunų.
5. Esant uždegiminiams klubinės ar aklosios žarnos pažeidimams, skausmą lydi išmatų sutrikimas ir padidėjęs dujų susidarymas.
6. Perforuota opa sukelia stiprų skausmą, todėl pacientui sunku net kvėpuoti. Skausmas sutelktas stuburo, dešiniojo peties ir kaukolės srityje.
7. Skrandžio, blužnies,... Ligos pasireiškia įvairiai, tačiau skausmas dažniausiai būna stiprėjantis ir nuobodus. Lokalizuota apatinėje nugaros dalyje arba šonuose.
8. . Skausmą sukelia akmenys tulžies pūslėje ar jos latakuose. Jis yra didėjančio pobūdžio, lokalizuotas daugiausia su dešinioji pusė.
9. . Skausmo sindromo lokalizacija nenustatyta. ir skrandis. Kartais jis patenka į tarpvietę.

Nesant savalaikės medicininės intervencijos šioms patologijoms, išsivystys peritonitas.

Pažymėtina, kad yra kai kurių vidaus organų ligų, kurios savo apraiškomis „imituoja“ „ūmaus“ pilvo simptomus. Tačiau jie nėra susiję su pilvaplėve. Tai apima šias patologijas:

• . Gali turėti netipinių saulės rezginio skausmo pasireiškimų. Šiuo atveju širdies vaistų vartojimas sumažina arba visiškai pašalina skausmą.
• Dešinės pusės pneumonija. Nuolatinio pilvaplėvės dirginimo metu skausmas atsiranda dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.
• Uždegiminio proceso metu pleuros audiniuose. Skausmą virš bambos lydi kosulys ir čiaudulys;
• Ūminės žarnyno infekcijos. Skausmo sindromas yra paroksizminis ir neturi aiškios lokalizacijos.
• Moterų patologijos dauginimosi sistema(kiaušidžių plyšimas, negimdinis nėštumas, uždegiminiai procesai). Skausmas stiprus, sutelktas apatinėje nugaros dalyje ir. Duoda į tarpkojį.
• . Skausmą lydi intoksikacijos požymiai: nuolatinis, išmatų sutrikimai ir kt.
• Uždegiminiai procesai prostatoje. Skausmo sindromas pastebimas kirkšnyje, spinduliuojantis į tiesiosios žarnos sritį. Tuštinimosi metu jis sustiprėja, tampa pulsuojantis ir aštrus.

Atsižvelgdami į patologijų apraiškų panašumą, apsvarstysime pagrindinius „ūmaus“ pilvo simptomus ir jų skirtumus nuo jį „mėgdžiojančių“ ligų.

Simptomų ypatybės

Atliekant tyrimą dažnai neįmanoma nustatyti, kurie vidaus organai yra paveikti. Todėl, apžiūrėjus pilvaplėvės sienelę, nukentėjusysis siunčiamas į gydymo įstaigą laboratorinei ir aparatinei diagnostikai.

Pagrindiniai „ūmaus“ pilvo požymiai yra šie simptomai:

1. Padidėjusio intensyvumo skausmo sindromas. Bet koks judesys, čiaudėjimas ar kosulys sustiprins skausmą. Pacientas užima statinę padėtį, kelius pritraukęs prie pilvo.
2. Aiškią skausmo lokalizaciją galima atsekti tik priepuolio pradžioje. Tada jis plinta į visą pilvaplėvę. Kas tapo uždegiminio proceso šaltiniu, nustatoma bakstelėjus pirštais į skrandį. Didžiausios skausmo koncentracijos vieta atitinka pažeistą organą.
3. Pagrindinis simptomas, atsirandantis, kai pažeidžiami pilvaplėvės vidaus organai, yra Shchetkin-Blumberg ženklas. Sklandus spaudimas ant pilvo sukelia skausmą, kuris smarkiai sustiprėja atitraukus ranką.
4. Priekinės pilvaplėvės sienelės raumenų standumas. Šio simptomo intensyvumas priklauso nuo svorio kategorijos, amžiaus ir kitų individualių paciento rodiklių. Jis ypač ryškus po organo plyšimo ir kraujavimo į pilvo ertmę.
5. Pykinimas ir vėmimas kartais lydi „ūmaus“ pilvo apraiškas. Šie simptomai taip pat nėra specifiniai: padidėjusi kūno temperatūra, burnos džiūvimo jausmas, žagsulys, išmatų trūkumas.

Diagnostinės priemonės

Esant ypač sunkiai būklei, atliekamas skubus išankstinis paciento paruošimas. Norint diagnozuoti patologiją ir nustatyti pažeistą organą, naudojami šie tyrimai:

• Paciento ir jo artimųjų apklausa;
• Gyvybinių požymių (kūno temperatūros, kraujospūdžio, sąmonės aiškumo) įvertinimas;
• Išorinis odos ir gleivinių tyrimas;
• Pilvo palpacija;
• Laboratorijos ir išmatos;
• pilvo ertmės rentgenograma;
• Endoskopija;
• Ultragarso diagnostika;
• Pilvaplėvės punkcija;
• Laparoskopija;
• Laparotomija

Skubūs veiksmai

Dėl „ūmaus“ pilvo reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Todėl pirmasis teisingas liudininkų veiksmas – iškviesti greitąją pagalbą. Pokalbio su dispečere metu apibūdinkite paciento simptomus ir elgesį. Jei esate jo giminaitis, pasakykite jam apie lėtinių ligų buvimą.

Prieš atvykstant medicininei pagalbai dėl „ūmaus“ pilvo, atlikite šiuos veiksmus:

1. Padėkite pacientui atsigulti taip, kad jis būtų patogus. Neturėtumėte priversti jo keisti padėties, jei skausmas sustiprėja.
2. Nusiramink, paaiškink, kad greit atvyks gydytojai padėti.
3. Ant pilvo uždėkite šaltą šildymo pagalvėlę. Jį galima pakeisti ledo paketu arba šaldytu maistu iš šaldiklio. Tačiau reikia atsiminti, kad tokiu atveju pakuotė ar gaminiai yra suvynioti į medvilninį audinį. Nepamirškite, kad kas 10 minučių 5-6 minutėms reikia nuimti šaltą daiktą nuo odos. Priešingu atveju atsiras audinių nekrozė.
4. Jei pacientas serga, pasirūpinkite, kad jo galva būtų pasukta į šoną. Šis veiksmas būtinas, kad auka neužspringtų vėmalais.
5. Užfiksavus širdies sustojimą, nurodomos gaivinimo priemonės: ir širdies masažas.

Pirmoji pagalba pradedama teikti greitosios pagalbos automobilyje. Visų pirma, juo siekiama pašalinti apraiškas skausmingas šokas.

Prieš atvykstant gydytojams, savarankiškai pasirinkti gydymo taktiką draudžiama!

Prieš hospitalizavimą pacientui draudžiama teikti tokią pagalbą:

• Duokite antibiotikų ar kitų vaistų.
• Pasiūlyti maisto ir gėrimų;
• Duoti klizmos;
• Duokite vidurius laisvinančių vaistų;
• Sušildykite skrandį.

Pristačius nukentėjusįjį į ligoninę, nustatomas skubios chirurginės intervencijos poreikis. Gyvybinių funkcijų pažeidimams koreguoti pacientas 2-3 valandas intensyviai ruošiamas operacijai. IN nelaimės atveju operacija atliekama nedelsiant.

Apendikso uždegimas

Apendikso uždegimas yra dažniausia „ūmaus“ pilvo priežastis. Nepaisant 100% sėkmingų apendikso pašalinimo operacijų, mirtingumas nuo šios patologijos pasitaiko dažniau nei su perforuota opa. Tokią situaciją lemia neteisinga diagnozė, skubios pagalbos nesuteikimas laiku ir pavėluota hospitalizacija. Visi šie veiksniai sukelia pavojingą komplikaciją - peritonitą.

Iš esmės patologija staiga prasideda bendros gerovės fone. Skausmas yra nuolatinis ir didėja. Jie yra lokalizuoti bambos srityje, tada pereina į dešinę pilvo pusę. Skausmo sindromą gali lydėti pykinimas ir vienkartinis vėmimas.

Kai atsiranda pirmieji apendicito simptomai, reikia nedelsiant skambinti greitoji pagalba ir patepkite šaltu skausmingą pilvo vietą.

Terminas " ūminis skrandis"yra kolektyvinė sąvoka. Tai vienas iš labiausiai apibendrintų sindromų, plačiai paplitęs medicinos praktikoje. Šis terminas reiškia klinikinių simptomų kompleksą, kuris išsivysto su pažeidimais ir ūminės ligos pilvo organai. IN bendras kontūras tai atspindi klinikinę situaciją, susijusią su ūmia, staiga prasidėjusia intraabdominaline katastrofa, kuriai paprastai reikia skubios chirurginės pagalbos.

Terminas " ūminis skrandis"neturėtų būti laikomas medicininiu žargonu (A.A. Grinberg, 1988). Tai laikoma gana priimtina kaip preliminari diagnozė, darbo hipotezė, ypač ikihospitacinė stadija, kuris visada reikalauja ryžtingų gydytojo veiksmų, neatidėliotino paciento hospitalizavimo į chirurginę ligoninę, greito diagnozės patikslinimo, neatidėliotino sprendimo chirurginės intervencijos klausimu, jos įgyvendinimo laiko ir kt. Nors to reikia, tiksliau, įprasta stengtis prieš tai išsiaiškinti diagnozę chirurginė intervencija Tačiau diagnostiškai sunkiais atvejais neleistina gaišti brangaus laiko.

Laikas, kurį pacientas praleidžia ligoninėje, neturėtų viršyti laiko, būtino jo pasiruošimui prieš operaciją. Kai kuriais atvejais, norėdami patikslinti diagnozę, turite kreiptis į ultragarsinis tyrimas(ultragarsas), Kompiuterizuota tomografija(KT), laparocentezė, laparoskopija. Kartais diagnozę galima nustatyti tik diagnostinės transekcijos procese. Tokiais atvejais skubi chirurginė intervencija turi būti atliekama ne pagal diagnozę, o pagal skubias, gelbėjimosi indikacijas, taktine prasme.

Ūminio pilvo simptomų kompleksas visais atvejais, kaip taisyklė, yra pagrįstas patologinis procesas pilvo ertmėje, reikalaujantis chirurginis gydymas. Ūminio pilvo priežastis dažniausiai yra pilvo organų pažeidimai, ūminės uždegiminės ligos, įskaitant peritonitą; mechaninis NDT; kraujavimas į pilvo ertmę; kraujo tiekimo į pilvo organus sutrikimas dėl mezenterijos suspaudimo ar sukimo, mezenterinių kraujagyslių embolijos ar trombozės; ūminiai uždegiminiai procesai gimdos prieduose; nutrūkęs negimdinis nėštumas; kiaušidžių apopleksija; kiaušidžių cistos ar naviko pėdos sukimasis; gimdos miomatinio mazgo nekrozė ir kt.

Klinikinis ūminio pilvo vaizdas dažnai gali būti stebimas esant pilvo organų ligoms, kurioms nereikia chirurginė intervencija. Ūminio pilvo simptomų kompleksas gali imituoti ekstraperitoninių organų pažeidimus ir ligas: stuburo, šonkaulių, dubens kaulų lūžius, retroperitoninę hematomą, miokardo infarktą, pleuropneumoniją ir kt. Visi šie sužalojimai ir ligos gali sukurti klinikinį vaizdą, panašų į ūmų pilvą, vadinamąjį pseudoabdominalinį sindromą.

Ūminio pilvo diagnozė remiantis anamneze, objektyvus ir papildomi metodai tyrimai, laparocentezė, laparoskopija ir kt.

Pirmojo užduotis Medicininė apžiūra pacientas, įvykęs ne ligoninėje, turi atpažinti pavojingą situaciją ir suprasti skubios hospitalizacijos bei chirurginio gydymo poreikį. Ūminio pilvo prognozė priklauso nuo laiko, praėjusio nuo jo išsivystymo momento iki atliktos chirurginės intervencijos. Kuo daugiau laiko praeina nuo ūminio pilvo momento, tuo blogesnė jo prognozė.

Atsižvelgdamas į šią aplinkybę, gydytojas įpareigotas pacientą kuo skubiau hospitalizuoti į chirurginę ligoninę, kurioje per trumpiausią laiką turi būti atliktos būtiniausios diagnostinės ir gydomosios priemonės. Yra vienas įtarimas dėl ūmaus pilvo skubi hospitalizacija serga.

Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ūminį pilvą. Renkant anamnezę reikia atkreipti dėmesį į praeities ligos ir pilvo organų operacijos, lėtinės ligos, komplikuotos ūmiu pilvu, linkusios atsirasti ūmioms chirurginėms pilvo organų ligoms ir kt.

Moterims kolekcionuojant ginekologinė istorija reikėtų atkreipti dėmesį į buvusias ginekologines ligas, mėnesinių ciklą, laiką paskutinės mėnesinės. Pilvo skausmo priežastis menstruacinio ciklo viduryje gali būti kiaušidžių apopleksija. Jei menstruacijos vėluoja, yra pagrindo įtarti negimdinį nėštumą.

Su uždaru pilvo pažeidimu didelę reikšmę turi paaiškinimą apie pažeidimo mechanizmą, organo būklę traumos metu. Sužalojimo atveju labiau tikėtina, kad užpildo vientisumas tuščiaviduriai organai.

Ūmus chirurginės ligos pilvo organai dažniausiai prasideda netikėtai, akivaizdžios visiškos savijautos fone.

Klinikinis vaizdas labai įvairi ūminio pilvo eiga priklauso nuo ligos ar traumos pobūdžio, pradinės paciento būklės ir amžiaus, organizmo reaktyvumo, gretutinės ligos ir kiti veiksniai.

Pagrindinis klinikiniai simptomaiŪminis pilvas yra: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, anemija, šokas ir kt.

Skausmas — nuolatinis simptomas, stebimas sergant visomis ūminėmis chirurginėmis ligomis ir pilvo organų traumomis. Visais atvejais būtina išsiaiškinti pradžią, pobūdį, lokalizaciją, švitinimą ir jo pobūdžio pokyčius dinamikoje. Tuščiavidurio organo perforacijai būdingas staigus, labai stiprus skausmas, kuris vėliau įgauna nuolatinį pobūdį, sustiprėja dėl paciento judėjimo, fizinio krūvio ir kt.

Vieno ar kito pilvo organo uždegimą lydi stiprus nuolatinis, dažnai lokalizuotas skausmas. Intensyvus mėšlungis atsiranda, kai staigiai susitraukia tuščiavidurių organų sienelės raumenys, kai yra kliūtis jų ištuštinti. Tokiu atveju skausmo priepuoliai gali keistis su įvairios trukmės nuslūgimo laikotarpiais.

Skausmo nukreipimas (skausmo apšvitinimas) taip pat turi didelę reikšmę ūminio pilvo klinikiniame paveiksle. Tai gali būti gana būdinga įvairioms ūminių chirurginių pilvo organų ligų klinikinėms formoms. Dėl inervacijos ypatumų pilvo skausmas ir kiti ūminio pilvo simptomai gali būti stebimi ir pacientams, kuriems yra ekstraperitoninių organų traumų ir ligų – pseudoabdominalinio sindromo.

Kitas dažniausias ūminio pilvo simptomas yra vemti, kuris visada atsiranda po skausmo. Vėmimo buvimas ir pobūdis ne visada yra nepriklausomi diagnostinė vertė, išskyrus didelio NC atvejus, kai vėmaluose labai greitai atsiranda žarnyno turinio.

Svarbus ūminio pilvo simptomas yra išmatų trūkumas Ir dujų nepraleidimas, kurie nurodo mechaninį arba funkcinį NK. Reikia atsiminti, kad esant plonųjų žarnų nepraeinamumui, ypač ligos pradžioje, išmatos gali būti normalios, tačiau sergant peritonitu dažnai pastebimas viduriavimas (septinis viduriavimas). Juodos arba tamsiai raudonos spalvos išmatos, šviežio kraujo mišinys, turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš virškinimo trakto (GIB).

Objektyvus tyrimas. Jis prasideda išoriniu paciento tyrimu. Kartu atkreipiamas dėmesys į bendrą paciento būklę, priverstinę padėtį, nerimą, laikysenos pasikeitimą, adinamiką, vangumą; dehidratacijos požymiai (sausos gleivinės (DM), smailūs veido bruožai); blyškumas, gelta, išskyros (vėmimas, išmatos, kraujas). Su tuščiavidurių organų perforacija, embolijomis mezenterinės arterijos ir smaugimo NK, AP pacientai pačioje ligos pradžioje dažnai būna skausmo šoko būsenoje.

Sergant peritonitu, jie guli ant nugaros arba šono, dažnai ištempę kojas į skrandį ir vengia judesių, dėl kurių padidėja skausmas. Priešingai, esant stipriam kitos etiologijos skausmui (AP, NC), pacientai yra neramūs ir dažnai keičia padėtį. Svarbiausi simptomai pastebimi tiriant pilvą. Jei priekinės pilvo sienelės raumenys yra standūs, o pilvas išsipūtęs, gali trūkti pilvo kvėpavimo.

Peritonitui ir žarnyno parezei būdingas vienodas pilvo pūtimas. Esant tam tikroms NK rūšims, pilvas yra asimetriškas. Dalyvaujant didelis kiekis skystis pilvo ertmėje, skrandis tarsi plinta į šonus („varlės pilvas“). Tuščiavidurio organo perforacijai būdingas kepenų nuobodulio išnykimas, esant NC - didelis perkusijos garso timpanitas, esant skysčiui pilvo ertmėje nuožulniose pilvo srityse, nustatomas perkusijos garso dusulys. Esant jau esančių mezenterinių kraujagyslių trombozei ar embolijai Ankstyva stadija sergant liga, nėra peristaltinių garsų, su peritonitu - žarnyno parezė, o su NK, atvirkščiai, - padidėjęs peristaltinis triukšmas, purslų garsai.

Vienas iš pagrindinių peritonito simptomų yra ribotas arba išplitęs priekinės pilvo sienos raumenų rigidiškumas. Lokalizuota raumenų įtampa dažnai atitinka pažeisto organo padėtį. Esant difuziniam peritonitui, pastebimas visos pilvo sienos įtempimas. Jis ypač ryškus esant tuščiavidurio organo perforacijai. Pilvo raumenų įtampos sunkumas labai priklauso nuo turinio, patenkančio į pilvo ertmę, pobūdžio.

Stipriausia pilvo sienelės įtampa stebima skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos metu, kai rūgštus skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę; žymiai mažesnė raumenų įtampa pastebima esant kraujui pilvo ertmėje, perforuojant skrandžio naviką, net kai TC ar OC turinys patenka į pilvo ertmę.

Svarbus simptomas taip pat yra ribotas arba išplitęs skausmas palpuojant pilvą. Didžiausio skausmo lokalizavimas greičiausiai rodo šioje srityje esančio organo pažeidimą.

Peritonitui būdingas Blumberg-Shchetkin simptomas, kuris gali būti vietinis arba difuzinis (visose pilvo dalyse).

Kraujo buvimui pilvo ertmėje būdingas Kulenkampff simptomas (stiprus pilvo skausmas ir pilvaplėvės dirginimo su minkšta pilvo siena simptomai).

Vienas vertingiausių objektyvaus ūminio pilvo sindromo pacientų tyrimo rezultatų yra bet kokio darinio pilvo ertmėje (uždegiminio infiltrato) nustatymas palpuojant. Privaloma pacientų, sergančių ūminiu pilvo sindromu, apžiūros komponentu turėtų būti skaitmeninis PC ir makšties tyrimas. Tai būtina diagnozuojant ginekologines ligas, kurios yra ūmaus pilvo priežastis, taip pat siekiant nustatyti uždegiminio proceso plitimą į dubens pilvaplėvę.

Skaitmeniniu būdu apžiūrėdami kompiuterį, turėtumėte atkreipti dėmesį į sfinkterio tonusą, tamsių išmatų ar kraujo buvimą ar nebuvimą jame, skausmą ir jo priekinės sienelės iškyšą. Per kompiuterį galite apčiuopti uždegiminius infiltratus ar navikus, esančius apatinė dalis pilvo ertmė, invaginacijos.

Makšties tyrimo metu nustatomas gimdos ir priedų dydis, nustatomas kraujo ar skysčio buvimas dubens ertmėje, pasireiškiantis makšties skliautų sutrumpėjimu; makšties skliautų skausmas, Douglas maišelis su peritonitu, gimdos priedų skausmas ir padidėjimas bei skausmingas kiaušintakio formavimasis su kiaušintakių nėštumu. Makšties skliauto išsikišimas atsiranda, kai dubens ertmėje kaupiasi kraujas arba eksudatas. Daugeliu atvejų makšties tyrimas leidžia atskirti ūmias chirurgines pilvo organų ligas nuo ginekologinių.

Norint nustatyti skubios hospitalizacijos indikacijas, pakanka nustatyti, ar nėra peritonito, organo uždegimo ar užsikimšimo, kraujavimo. Jei diagnozuojamas ūmus pilvas, narkotinių analgetikų ir antibiotikų skirti negalima.

Tiriant CV sistemą, kartu su perkusija ir širdies auskultacija, pulso dažnio ir kraujospūdžio nustatymu, jei įtariamas miokardo infarktas, atliekama elektrokardiograma (EKG). Esant kraujavimui ar dehidratacijai, norint nustatyti kraujagyslių dugne cirkuliuojančio skysčio tūrio deficitą, galima sutelkti dėmesį į šoko indeksą – pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį. Paprastai šis skaičius yra 0,5.

Netekus cirkuliuojančio skysčio tūrio iki 30%, šoko indeksas padidėja iki 1, o pulso dažnis ir sistolinis kraujospūdis yra apie 100. Esant ryškiam šoko vaizdui, pulsas yra 120 dūžių/min., o sistolinis kraujospūdis yra apie 100. 80 mm Hg. Art., šoko indeksas padidėja iki 1,5 ir rodo pavojų paciento gyvybei. Šoko indeksas 2 (pulsas 140 dūžių/min., sistolinis kraujospūdis 70 mm Hg) atitinka cirkuliuojančio skysčio tūrio sumažėjimą 70%.

Papildomi tyrimo metodai. Poreikis klinikiniai tyrimai kraujas ir šlapimas, CBS, kepenų ir kasos fermentai ir kt. be abejonės. Tačiau, kita vertus, reikia pažymėti, kad diagnostinė vertė laboratoriniai metodaiŪminio pilvo, išskyrus ūminį pankreatitą (ŪP), tyrimai yra gana santykiniai.

Vienas iš svarbių pacientų, sergančių ūminiu pilvu, tyrimo komponentų yra Rentgeno tyrimas. Atliekant tiriamąją pilvo fluoroskopiją (nuo diafragmos iki gaktos simfizės) arba atliekant pilvo ertmės tyrimo rentgenogramas, nustatomas diafragmos paslankumas, laisvos dujos po diafragma aptinkamos perforuojant tuščiavidurį organą, skystis pilvo ertmė su peritonitu arba kraujavimu, skysčių lygis žarnyne (Kloiber cups) su NK , patamsėjimas (eksudatas); įtarus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforaciją, atliekamas rentgeno kontrastinis tyrimas su vandenyje tirpiu kontrastiniu tirpalu, įtarus storosios žarnos nepraeinamumą – irrigoskopija. Ultragarsinis tulžies pūslės, kasos, kepenų ir blužnies tyrimas atliekamas siekiant nustatyti organo uždegimą ar pažeidimą.

Vienas iš paprasčiausių ir informaciniai metodai diagnostika uždara trauma pilvas yra laparocentinis. Laparocentezė nurodoma visais abejotinais atvejais, kai klinikinis vaizdas negali atmesti pilvo organų pažeidimo. Santykinė laparocentezės kontraindikacija yra ankstesnės chirurginės intervencijos į pilvo organus.

Paciento paruošimas tyrimui vyksta taip pat, kaip ir skubiajai operacijai: skrandžio plovimas, šlapimo pūslės ištuštinimas, priekinės pilvo sienos tualetas. Tyrimas atliekamas operacinėje. Pacientui gulint, taikant vietinę nejautrą, 2 cm žemiau bambos daromas iki 1,5 cm ilgio odos pjūvis, viršutiniame žaizdos kampe vieno danties kabliu perveriama aponeurozė ir pilvo siena. ištrauktas burės pavidalu. Sukant trokarą 45° kampu, priekinė pilvo siena pradurta iš priekio į galą link xiphoid proceso.

Ištraukus stiletą per troakaro rankovę, į pilvo ertmę skirtingomis kryptimis (dubens, šoniniais kanalais, subdiafragminėmis erdvėmis) įvedamas atitinkamo skersmens polietileno vamzdelis arba guminis kateteris - vadinamasis čiupinėjimo kateteris. Šiuo atveju pilvo ertmės turinys nuolat siurbiamas naudojant švirkštą. Kai iš pilvo ertmės paimamas patologinis skystis, atliekama laparotomija. Jei rezultatas yra neigiamas (sausoji punkcija), per kateterį į pilvo ertmę suleidžiama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris po kelių minučių yra aspiruojamas iš pilvo ertmės.

Jei laparocentezės rezultatai yra abejotini ir nėra kontraindikacijų, taip pat siekiant išsiaiškinti ūminės chirurginės ligos pobūdį ar pilvo organų pažeidimą ir dėl to daugeliu atvejų išspręsti ūminio pilvo diagnostikos sunkumus, laparoskopija. Kontraindikacijos laparoskopijai yra sunkios širdies ir plaučių nepakankamumas, priekinės pilvo sienelės išvarža ir diafragminė išvarža, įtariamas diafragmos plyšimas.

Paciento ir chirurginio lauko paruošimas laparoskopijai, premedikacija yra tokia pati kaip ir prieš operaciją.

Pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai. Pastarasis leidžia atpalaiduoti raumenis, trukti ir baigti tyrimą. Ant bambos srities uždedamas piniginės arba U formos siūlas, užfiksuojant aponeurozę. Suveržiant siūlų siūlus, pakeliama pilvo siena ir 2 cm žemiau bambos 45° kampu perveriama specialia adata pneumoperitoneumui uždėti. Į pilvo ertmę įpurškiamas 3–5 litrų deguonis, azoto oksidas arba oras. Dujos pripučiamos Janet švirkštu arba anestezijos aparatu per reduktorių ir specialų filtro vožtuvą.

Prieš įvedant pagrindinę dujų masę, manoma, kad būtina įvesti tiriamąją dalį ir naudojant perkusiją (didelis timpanitas, išnyksta kepenų nuobodulys), įsitikinkite, kad ji yra pilvo ertmėje. Įpjovus odą 2 cm aukščiau ir į kairę nuo bambos, į pilvo ertmę įvedamas laparoskopinis trokaras: stiletas pakeičiamas optiniu vamzdeliu su apšvietimo sistema ir atliekamas nuoseklus pilvo organų tyrimas.

Įtarus tuščiavidurio organo perforaciją ar kitais metodais nenustatytą intraperitoninį kraujavimą, atliekamas diagnostinis pilvaplėvės plovimas – pilvo ertmės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Kraujo priemaiša plovimo skystyje rodo intraperitoninį kraujavimą, o virškinimo trakto turinys – tuščiavidurio organo perforaciją.

Priklausomai nuo klinikinių sindromo formų, pirmoje vietoje yra tam tikri bendrieji ir vietiniai ūminio pilvo požymiai. Sužalojimo ir peritonito atveju lokaliai pastebimas priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir skausmingumas, o bendrieji simptomai yra šokas, kraujavimas ir intoksikacija. Kai kraujuoja, yra minkšta, bet skausminga priekinė pilvo siena, nuožulniose pilvo vietose skamba perkusijos garsas, bendrieji simptomai kraujavimas; sergant NC, pilvas minkštas, patinęs, dažniau pastebimas lokalizuotas skausmas, dažni reiškiniai – dehidratacijos simptomai ir kt.

Kai skverbiasi pilvo žaizdos, diagnozė paprastai nėra sunki. Spręsti diagnostines problemas padeda žaizdos ginklo tipas, žaizdos ir jos kraštų lokalizacija ir pobūdis, žaizdos išskyros tipas, prielaida apie galimą žaizdos kanalo projekciją, patekimą į žaizdą ar kurio nors organo prolapsą. Esant prasiskverbiamoms pilvo žaizdoms, diagnostikos tikslais atliekamos manipuliacijos pačia žaizda (zondavimas) turėtų būti visiškai atmestos. Diagnozė galutinai patikslinama pilvo organų tyrimo metu.

Dauguma bendrų priežasčių kraujavimas į pilvo ertmę – sutrikęs negimdinis nėštumas ir kiaušidės cistos plyšimas. Spontaniškas kraujavimas yra gana retas ( spontaniški plyšimai blužnis, mezenterinės arterijos, plyšusi aneurizma, blužnies arterija).

Diferencinė diagnostika. Atliekant diferencinę diagnozę, visų pirma reikia atmesti ligas, kurios imituoja ūminio pilvo klinikinį vaizdą: miokardo infarktą, bazinę pleuropneumoną, spontaninį pneumotoraksą, inkstų dieglius, Henoch-Schönlein kapiliarų toksikozę, taip pat pseudoabdominalinius sindromus.

Ūminės chirurginės pilvo ertmės organų ligos turi būti atskirtos nuo nechirurginių ligų, kurias dažnai lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas. Nechirurginės ligos yra: hepatitas, blužnies infarktas, nespecifinis arba tuberkuliozinis mezadenitas, žarnyno ir tulžies diegliai, užkrečiamos ligos(dizenterija, apsinuodijimas maistu, ūminis enterokolitas).

Klinikinis ūminio pilvo vaizdas gali imituoti ir sukelti tam tikrus diagnostinius sunkumus daugeliui nepilvo organų ligų ir traumų, taip pat sisteminių ligų.

Priklausomai nuo pilvo skausmo priežasties, sutartinai išskiriamos dvi ligų grupės. Pirmoji apima ligas ir priekinės bei užpakalinės pilvo sienelių pažeidimus, kai pseudoabdominalinis sindromas yra vietinių veiksnių pasekmė. Tai išvaržos, opos, priekinės pilvo sienelės hematomos, pilvo raumenų plyšimai, retroperitoninės hematomos ir navikai, pilvo aortos aneurizma.

Pažymėtina, kad intraabdominaliniai dariniai, kai paciento pilvo įtampa yra įtempta, nebeaptinkami, o pilvo sienelės dariniai toliau apčiuopiami. Intraperitoninį kraujavimą galima atmesti naudojant laparocentezę.

Antrajai grupei priskiriama daugybė ligų, kurioms dažnai pasireiškia refleksinis skausmas arba skausmas, sklindantis į pilvą ir kiti ūminių pilvo organų ligų simptomai.

Juostinė pūslelinė (Herpes zoster) atpažįstama pagal odos hiperestezijos, dilgčiojimo, deginimo, niežėjimo pojūčius, o vėliau išbėrimus paveikto nervo srityje. Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia nepamiršti, kad ūminiam pilvui būdingi pilvo simptomai – nevirškinimas, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, ūminė pradžia, dažnai be karščiavimo; Hipokrato veidas (su peritonitu), aštrus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, kuris neišnyksta palpuojant (skirtingai nuo pleuropulmoninių ir. širdies sindromas), padidėjęs skausmas palpuojant ir spaudimas pirminio pažeidimo vietoje ir kt.

Diferencinėje pilvo ertmės ir krūtinės ląstos traumų ir ligų diagnostikoje, kartu su klinikiniu tyrimu, pagrindinį vaidmenį atlieka rentgeno spinduliai, o sergant širdies ligomis (miokardo infarktu) – EKG.

Diagnozuojant inkstų ligas, kurios yra dažna pseudoabdominalinio sindromo priežastis, didelę reikšmę turi šlapimo tyrimas ir radiologiniai duomenys.

Pagrindinis sąrašas sisteminės ligos, dažnai kartu su pseudoabdominalinio sindromo išsivystymu, yra:

1) ūminės infekcijos- gripas, tonzilitas, skarlatina, Infekcinė mononukleozė, bruceliozė;
2) neurologinės ligos- tabes dorsalis, stabligė;
3) medžiagų apykaitos sutrikimai – diabetas, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) kraujo ligos - hemolizinė anemija, leukemija, Werlhofo liga, Henoch-Schönlein liga, hemofilija;
5) vaistinė liga – antikoaguliantai (kraujavimas); kortikosteroidai (perforacija, kraujavimas); diuretikai (hipocholesterolemija), barbitūratai – porfirija (A.A. Grinberg, 1988).

Gydymas.Įtarus ūminį pilvą, būtina nedelsiant pacientą hospitalizuoti į chirurginę ligoninę. Draudžiama vartoti narkotinius ir nuskausminamuosius vaistus, kurie gali paskatinti įsivaizduojamą paciento savijautos pagerėjimą ir tuo apsunkinti diagnozę. Šių vaistų vartojimas leidžiamas tik tiems, kurie yra labai retais atvejais kai prieš vežant pacientą į chirurginę ligoninę būtina sumažinti šoko reiškinius arba jų išvengti.

Ligoninėje diagnozė nustatoma remiantis klinikinis tyrimas ir papildomų tyrimo metodų taikymas. Ūminio pilvo prognozė labai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo jo vystymosi momento iki chirurginės intervencijos. Jei diagnozės nustatyti nepavyksta ir panaudojus visas diagnostikos priemones 6 valandas, klausimas išsprendžiamas diagnostinės laparotomijos naudai, nes tolesnis paciento laukimas ir dinaminis stebėjimas yra daug pavojingesnis nei transekcija. Jis atliekamas po atitinkamo priešoperacinio pasiruošimo.

Šiuo tikslu atliekamos antišoko priemonės (EBV ir CBS sutrikimų korekcija, kraujo netekimo papildymas kraujavimo metu, antibiotikų ir antibakteriniai agentai tiksliau diagnozavus uždegiminį procesą, organų perforaciją, NK ir kt.). Neaiškiais atvejais optimali prieiga prie chirurginės intervencijos yra vidurinės linijos laparotomija.

Ūminis skrandis yra sindromas, atsirandantis, kai pažeidžiami pilvo organai. Jį lydi stiprus pilvo skausmas.

Skausmas atsiranda dėl pilvaplėvės dirginimo - plonos membranos, dengiančios virškinimo organus ir pilvo sieną iš vidaus, sudarančios uždarą ertmę. Pilvaplėvė yra turtinga nervų galūnės, todėl jautriai reaguoja į bet kokius pilvo ertmės sutrikimus, signalizuoja apie pavojų. Ūminio pilvo simptomai rodo katastrofą pilvo ertmėje ir reikalauja skubios chirurginės pagalbos.

Dažniausios ūminio pilvo priežastys: apendicitas, pankreatitas, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ar žarnyno opos perforacija, pilvo trauma.

Ūminio pilvo simptomai

• Didelio intensyvumo aštrus pilvo skausmas. Norėdamas jį sumažinti, žmogus užima priverstinę padėtį: guli ant šono arba sėdi pritraukęs kelius prie krūtinės. Bet kokie judesiai, gilus kvėpavimas, kosulys didina kančias.
• Skausmo vieta ir mastas priklauso nuo ūmaus pilvo priežasties. Pirmosiomis minutėmis skausmas koncentruojasi epicentre, kurį lengva apčiuopti ranka. Tačiau būklė greitai pablogėja, o skausmas apima visą pilvą. Tada sunkiausia aptikti didžiausio skausmo tašką. Uždegimo šaltinį galima nustatyti lengvai bakstelėjus pirštų falangomis į priekinę pilvo sieną: didžiausias skausmo taškas atitinka pažeistą organą (Mendelio simptomas).
• Labiausiai būdingas ūminiam pilvui diagnostinis ženklas- Shchetkin-Blumberg simptomas. Skausmas atsiranda švelniai spaudžiant pilvo sieną ir sustiprėja staigiai atitraukiant ranką.
• Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Šį simptomą ne visada galima nustatyti. Jo sunkumas priklauso nuo individualios savybės asmuo - svoris, amžius, raumenų masė. Kraštutinis simptomo laipsnis – lentos formos skrandis: raumenys įtempti iki galo, skrandis atrodo plokščias, neįmanoma apčiuopti vidaus organų. Dažniausiai tai rodo tuščiavidurio organo plyšimą – skrandžio ar žarnyno opos perforaciją.
• Burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, išmatų trūkumas. Jie gali lydėti ūminį pilvą, bet nėra specifiniai požymiai. Be to, klinikinis ūminio pilvo vaizdas dažniausiai yra padengtas pagrindinės ligos apraiškomis.

Koks yra pavojus

Ūminis pilvas sukelia gyvybei pavojingas ligas. Laiku nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, išsivysto sunkus apsinuodijimas, išsivysto infekcinės komplikacijos, dehidratacija, šokas. Galima mirtis.

Ūminio pilvo vaizdą gali imituoti ligos, kurioms nereikia skubios chirurginės intervencijos: gastrito paūmėjimas, pepsinė opa, žarnyno diegliai, ūminis. žarnyno infekcija, apsinuodijimas maistu . Tačiau, jei kyla abejonių dėl diagnozės, būklė vis tiek turėtų būti vertinama kaip ūminis pilvas.

Ką mes turime daryti…

Iškvieskite greitąją pagalbą. Jei kvalifikuotos medicinos pagalbos nėra, kuo skubiau evakuoti asmenį į artimiausią apgyvendintą vietą.

Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvui:

1. Suteikite pacientui poilsį – gulimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje, priklausomai nuo būklės.
2. Uždėkite šaltą ant pilvo. Tai sulėtins uždegimo ir naikinimo procesus bei padės sustabdyti vidinį kraujavimą. Taip galėsite laimėti laiko.
3. At ekstremalus troškulys sudrėkinkite lūpas, praskalaukite burną.

Ko nedaryti

• valgyti ir gerti;
• šildyti skrandį;
• vartoti antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus;
• daryti klizmą arba išskalauti skrandį.

Nota Bene!

Taisyklės išimtis – kai medikų pagalba toli ir laukia ilga evakuacija. Tokios aplinkybės gali susidaryti tyrimų ekspedicijų, lauko ir sporto treniruočių stovyklų, žygių metu, kitais atsiskyrimo nuo civilizacijos atvejais. IN panašias situacijas leidžiama vartoti antibiotikus Platus pasirinkimas skausmą malšinančių vaistų veiksmai. Jei pasitikima vidinio kraujavimo nebuvimu, leidžiama duoti skysčių. Tokie veiksmai pailgins paciento gyvenimą transportavimo etape.

Sukurta naudojant medžiagas:

1. Komarovas F. I., Lisovskis V. A., Borisovas V. G. Ūminis pilvas ir kraujavimas iš virškinimo trakto terapeuto ir chirurgo praktikoje. - L.: Medicina, 1971 m.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Pilvo skausmas. - M.: Binomas, 2000 m.
3. Sinenchenko G.I., Kurygina A.A., Bagnenko S.F. Ūminio pilvo chirurgija: vadovas. – Sankt Peterburgas: ELBI, 2007 m.