Chirurgija (ūminis pilvas). Ūminis pilvas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

- klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių požymių, rodančių įvykusią katastrofą, kompleksas pilvo ertmė ir būtinybė suteikti pacientui skubią chirurginę pagalbą. Pasireiškia pagrindine simptomų triada: pilvo skausmo sindromu, priekinės dalies įtempimu pilvo siena, žarnyno evakavimo funkcijos (peristaltikos) pažeidimas. Diagnostinė vertė – tai teisingai surinkta anamnezė, tyrimas, pilvo ir krūtinės ląstos organų rentgenografija, ultragarsas, laparoskopija. Šis sindromas paprastai reikalauja skubios pagalbos chirurginė intervencija išgelbėti paciento gyvybę.

TLK-10

R10,0

Bendra informacija

Ūmus pilvas yra kolektyvinė sąvoka, apimanti bet kokią katastrofišką situaciją pilvo ertmėje (ūminės ligos uždegiminis pobūdis, kraujotakos sutrikimai, organų sužalojimai ir pažeidimai, bet kokios etiologijos žarnyno nepraeinamumas), kuriems reikalinga greita diagnostika, stadijos nustatymas. teisinga diagnozė ir atlikti skubią operaciją. Aktualiausias supratimas apie ūminio pilvo sindromo esmę yra greitosios medicinos pagalbos medikams ir skubios pagalbos skyriai ligoninėse, nes būtent jos turėtų patekti kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę ir hospitalizuoti pacientą specializuotoje ligoninėje chirurgijos skyrius.

Poreikis sudaryti diagnostinį ūminio pilvo sindromo paieškos algoritmą iškilo XX amžiaus pradžioje. Tokį poreikį lėmė tai, kad nemaža dalis mirčių ligoninėje įvyko dėl pacientų, sergančių ūmine chirurgine pilvo ertmės patologija, operacijos atidėjimas dėl diagnozavimo sunkumų ir diferencinė diagnostika. Remiantis statistika, pacientų, kuriems diagnozuota, mirtingumas ūminis pilvas, hospitalizuojamų ir operuotų per pirmąsias šešias valandas nuo ligos pradžios, yra 5-8 kartus mažesnis nei tarp pacientų, sergančių ta pačia patologija, chirurginė priežiūra buvo pateikta daugiau vėlyvos datos. Pažymėtina, kad per didelė ūminio pilvo diagnozė (pseudoabdominalinis sindromas somatinės patologijos fone) taip pat yra didelė problema, nes nepagrįsta. chirurgija gali žymiai pabloginti tokių pacientų būklę.

Ūminio pilvo priežastys

Chirurginės ir nechirurginės priežastys gali sukelti ūminę pilvo organų patologiją, dėl kurios reikia skubios chirurginės intervencijos. Ginekologijoje, traumatologijoje, pilvo chirurgijoje ūmus pilvas dažnai siejamas su intraabdominaliniu kraujavimu, kuris gali lydėti negimdinį nėštumą, kiaušidžių apopleksiją, pilvo traumą, tuščiavidurių organų perforaciją. Tokiu atveju kraujas patenka į pilvo ertmę, sukelia pilvaplėvės dirginimą ir ūmaus kraujo netekimo simptomus.

Skirtingas ūminio pilvo vystymosi mechanizmas stebimas pažeidžiant kraujotaką pilvo ertmės ir mažojo dubens organuose: ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas, kiaušidės cistos kojos sukimasis, nekrozė. miomatinis mazgas, sėklidės sukimasis ir kt. panašias situacijas pilvaplėvės simptomus sukelia išemija, sparčiai didėjantys nekrobiotiniai vieno ar kito organo pokyčiai ir prasidedantis peritonitas. Sergant tokiomis ligomis kaip ūminis apendicitas, cholecistitas, ūminis pankreatitas, salpingooforitas, būdingą klinikinį vaizdą lemia ūmus, kartais pūlingas uždegiminis procesas.

Pirmiausia pašalinamos chirurginės ūmaus pilvo priežastys. Tačiau yra nemažai ligų, kai stiprus pilvo skausmas nėra susijęs su patologija pilvo ertmėje. Tokios sąlygos imituoja ūmaus pilvo kliniką, tačiau nereikalauja skubios chirurginės intervencijos. Į ne chirurginės priežastys ūminis skausmas pilve yra keletas užkrečiamos ligos(ūmus žarnyno infekcija, mononukleozė, hepatitas), dismetaboliniai sutrikimai (ketoacidozė sergant diabetu, hemochromatozė, pakeltas lygis trigliceridų kiekis kraujyje ir kt.). Intensyvus skausmas gali plisti į pilvą sergant miokardo infarktu, pleuritu ir pleuropneumonija.

Ūminio pilvo simptomai

Klinikinis ūminio pilvo vaizdas apima pagrindinių simptomų triadą: pilvo skausmas, pilvo ertmės priekinės sienelės raumenų įtempimas, žarnyno motorikos sutrikimas. Šiuos ženklus galima derinti tarpusavyje ir su mažiau reikšmingi simptomaiįvairiuose deriniuose.

Skausmas yra pirmasis ir labiausiai paplitęs aiškus simptomasūminis pilvas. Jie gali turėti skirtinga lokalizacija, paplitimas ir intensyvumas. Labiausiai ryškūs ir difuziniai skausmai stebimi esant dideliems pilvo ertmės pažeidimams, kasos nekrozei. Priešingai, pagyvenusiems ir nusilpusiems pacientams, vaikams, apsvaigimo fone skausmas gali būti neintensyvus, klajojantis. Dažniau skausmas būna ūmus, durklinis, nors pasitaiko ir laipsniško skausmo atsiradimo atvejų. Dauguma pacientų nurodo, kad skausmas persikėlė iš pirminio šaltinio, išplito į kitus regionus arba visą pilvą. Iš prigimties jis gali būti panašus į peilio smūgį, būti mėšlungis, sekinantis, deginantis ir pan.

Esant kai kurioms patologinėms būsenoms (žarnyno nepraeinamumas, destruktyvus apendicitas), ūmaus skausmo ir įsivaizduojamos savijautos epizodai gali keistis. Dažnai skausmo sindromą gali lydėti nuolatinis žagsėjimas, vėmimas. Pilvo ertmėje besikaupiantis uždegiminis eksudatas ir kraujas dirgina nervinius receptorius ir sukelia teigiamus „susukimo“ simptomus (ryškų skausmo padidėjimą pereinant iš sėdimos padėties į horizontalią, dėl kurio pacientas iškart vėl atsisėda). , phrenicus simptomas (žymus skausmas spaudžiant tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų). Pilvo ertmės raumenų korseto įtempimas taip pat yra susijęs su pilvaplėvės lakštų sudirgimu dėl eksudato Virškinimo traktas ir kraujo. Kaip minėta pirmiau, pagyvenusiems, nusilpusiems pacientams ir vaikams šis simptomas taip pat gali nepasireikšti.

Išmatų pobūdžio pokyčiai, vidurių užkietėjimas ir išmatų atsipalaidavimas, uždelstas dujų išsiskyrimas gali būti žarnyno pažeidimo pasireiškimas. Taigi, ankstyvosiose stadijose ūminis apendicitas, gali atsirasti žarnyno invaginacija skystos išmatos. Esant invaginacijai, perforuotai opai, mezenterinei trombozei, išmatose bus nustatytas kraujas. Išmatų ir dujų nebuvimas byloja apie žarnyno nepraeinamumą.

Daugelį ligų, pasireiškiančių ūmaus pilvo klinika, lydi anemija: odos blyškumas, šaltas prakaitas, šaltkrėtis. Ūmaus pilvo bėgimo epizodus lydi šoko reiškiniai – abejingumas, vangumas, veido bruožų aštrumas, žemiškai pilka odos spalva.

Ūminio pilvo diagnozė

Diagnozuojant ūminį pilvą, didelę reikšmę turi teisingai surinkta anamnezė kartu su gerai atlikta fizine apžiūra. Svarbu išsiaiškinti, ar skausmas nepasireiškė ūmiai (perforacija tuščiaviduriai organai) arba palaipsniui didėja skausmo sindromas (peritonitas); ar skausmas lokalizuotas vienoje vietoje, ar migruoja; Ar skausmas yra susijęs su valgymu? Vėmimas rodo mechaninio ar refleksinio pobūdžio maisto patekimo per žarnyną pažeidimą (žarnyno nepraeinamumas, diegliai). Būtinai pasidomėkite, ar pastaruoju metu nepasikeitė išmatų pobūdis ir dažnis, ar išmatose nebuvo patologinių priemaišų (kraujo, gleivių „aviečių želė“ pavidalu ir pan.).

Apžiūros metu didelis dėmesys skiriamas būklei širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies ritmas, lygis kraujo spaudimas) laiku diagnozuoti kraujavimą, šoką. Tiriant pilvą įvertinama jo forma (įdubusi ar navikulinė, įsitempusi – su skrandžio, žarnų perforacija; perpūstas ir asimetriškas – rodo žarnyno nepraeinamumą), nustatomi kaklo pakitimai, išvaržos defektai. Palpacija leidžia nustatyti pilvaplėvės dirginimo, tūrinių formacijų pilvo srityje kriterijus, lokalizuoti skausmo šaltinį. Perkusija gali nustatyti kepenų ribų išsiplėtimą, laisvų dujų ar efuzijos buvimą pilvo ertmėje. Klausantis pilvo, žarnyno triukšmai arba labai sustiprėja (pradinėse žarnyno nepraeinamumo fazėse), arba visai nesigirdi (piktoje obstrukcijos fazėje).

Visiems pacientams, kuriems įtariamas ūminis pilvas, reikia atlikti tiesiosios žarnos tyrimą. Būtina sutelkti dėmesį į skausmo paūmėjimą spaudžiant pirštu tiesiosios žarnos ampulės sieneles (tai rodo efuzijos buvimą mažajame dubenyje). Jei pacientui nustatomi net nedideli išvaržos išsikišimai, rekomenduojama atlikti skaitmeninį tyrimą per išvaržos vartus. Naudojant šią techniką, tiesiogiai dirginamas pilvaplėvės parietalinis sluoksnis, todėl pilvo sienos skausmas ir įtampa bus ryškesni. Vaikams naudinga apčiuopti pilvo organus esant miego ar sedacijos būsenai, kai galima atmesti nevalingą pilvo sienelės įtempimą.

Laboratoriniai tyrimai esant ūminiam pilvui nėra informatyvūs, atskleidžia pūlingus-uždegiminius pokyčius, anemiją. Vienas iš paprasčiausių ir prieinamiausių metodų, leidžiančių patikrinti katastrofą pilvo srityje, yra OB tyrimo rentgenografija. Sunkiai sergantiems pacientams daromi vaizdai horizontali padėtis(šoninėje projekcijoje), kitais atvejais rentgenografija atliekama in vertikali padėtis. Paveikslėliai vaizduoja laisvąsias dujas pilvo ertmėje, patamsėjusias nuožulniose vietose (eksudatas), lankus ir lygius žarnyno kilpose, dujas retroperitoniniame audinyje. pratęstas diagnostinė paieška apima rentgeno kontrastinius tyrimus: į skrandį ar žarnas suleidžiamos dujos, kontrastinė medžiaga. Jei oras ar kontrastas patenka į laisvą pilvo ertmę, tai rodo tuščiavidurio organo perforaciją. Jei kontrastuojant skrandį pastebimas jo poslinkis į priekį, galima galvoti apie kasos nekrozę. Kartais specializuota rentgeno tyrimas(celiakografija, mezenterikografija).

Jei įtariama, kad pacientui yra ūmus pilvas, reikia pasirūpinti, kad būtų išvengta būklių, kurios imituoja pilvo katastrofą. Pacientui, sergančiam sunkia somatine patologija, atlikta operacija dažnai pablogina jo būklę ir miršta. Štai kodėl patekus į greitosios pagalbos skyrių, būtina pašalinti nechirurginius ūminio pilvo veiksnius: miokardo infarktą (išemiją), pneumoniją, pleuritą, pneumotoraksą, šlapimo akmenligę ir tulžies akmenligę (dieglius), žarnyno infekcijas.

Ūminio pilvo gydymas

Visiems pacientams, sergantiems ūminio pilvo klinika, reikia hospitalizuoti specializuotame chirurgijos skyriuje. Nustačius pseudoabdominalinį sindromą ir atmetus ūminę chirurginę patologiją, pacientas perkeliamas į gastroenterologijos ar terapijos skyrių. Priešoperacinis pasirengimas turi būti kuo trumpesnis, jei paciento būklė labai sunki – skyriuje atliekamas pasiruošimas ir antišoko terapija. intensyvi priežiūra per kelias valandas. Prieš pastatymą tiksli diagnozė nevartoti maisto ir skysčių, vartoti skausmą malšinančius ir migdomuosius vaistus, daryti klizmas.

Vartojant nuskausminamuosius (ypač narkotinių) nuskausmina ir atpalaiduojamas raumenų korsetas, o tai savo ruožtu lemia diagnostikos klaidas ir nepagrįstą operacijos atidėjimą. Nustačius teisingą diagnozę, pacientams, sergantiems spazminiu skausmu, leidžiama skirti antispazminių vaistų.

Daugeliui sąlygų, dėl kurių išsivysto ūminis pilvas, reikia skubios chirurginės intervencijos. Operaciją rekomenduojama atlikti per šešias valandas nuo ligos simptomų atsiradimo – tokioje situacijoje žymiai sumažėja komplikacijų dažnis, pagerėja prognozė. Jei pacientas buvo paguldytas į ligoninę agoninės būklės, joks pasiruošimas nevykdomas, operacija pradedama nedelsiant, kartu su gaivinimas.

Ūminio pilvo prognozė

Sveikatos ir gyvenimo ūminio pilvo atveju prognozė labai priklauso nuo šios būklės priežasties, paciento amžiaus, gretutinė patologija, laikotarpis nuo ligos pradžios iki hospitalizacijos ir operacijos. Prognozė žymiai pablogėja esant ilgalaikiam peritonitui, žarnyno nekrozei, mezenterinių venų trombozei. Šios būklės ypač pavojingos nusilpusiems ir senyviems pacientams, mažiems vaikams. Ankstyva diagnozė ir savalaikė chirurginė intervencija mirtingumas žymiai sumažėja. Specifinė prevencijaūmaus pilvo nėra.

TLK-10 kodas

Sąvoka "ūmus pilvas" apima daugybę chirurginių pilvo ligų, kurios yra bendros. Klinikiniai požymiai kalbame apie pilvaplėvės uždegimą: ūminė pradžia ligos, pilvo skausmai, priekinės pilvo sienelės įtempimas iki plokščios būklės, pilvaplėvės dirginimo simptomai. „Ūmus pilvas“ sukelia peritonito vystymąsi su visomis jo pasekmėmis. Šis terminas rodo būtinybę imtis skubių priemonių, kad pacientui būtų suteikta skubi pagalba.

„Ūminio pilvo“ priežastis gali būti pilvo trauma, ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, pasmaugta išvarža, ūminis žarnyno nepraeinamumas ir viskas chirurginės ligos pilvas su vidaus organų perforacija.

Simptomai. Klinikiniai "ūmaus pilvo" simptomai yra: staigus stiprus pilvo skausmas, pilvaplėvės dirginimo simptomai (būtinai patikrinkite Shchetkin-Blumberg simptomą!), intoksikacijos ir raumenų gynybos simptomai (priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas). .

Palpuojantis pilvo tyrimas

specifinis simptomas Vykdymo technika Liga
Ščetkinas-Blumbergas Lėtai spauskite pilvo sieną, tada staigiai atleiskite ranką. Šiuo metu skausmas sustiprėja Išreikšta: ūminis peritonitas; ūminis apendicitas; perforuota skrandžio opa. Silpnai išreikštas: ūminis cholecistitas; ūminis pankreatitas
Voskresenskis („marškiniai“) Paciento marškiniai traukiami kaire ranka, o dešinės rankos ΙΙ - ΙV pirštų galiukais, vidutiniškai spaudžiant pilvo sienelę, atliekamas greitas slydimas išilgai marškinių nuo epigastrinės srities iki dešinės klubinės dalies. , nenuplėšiant nuo pilvo sienos slankiojančio šepetėlio. Padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje. Ūminis apendicitas. Pastaba: negalima gydyti moterų lytinių organų srities ligomis
Sitkovskis Paciento padėtyje kairėje pusėje fiksuojamas skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje klubinėje srityje. Ūminis apendicitas
Bartomier Michelsonas Paciento padėtyje kairėje pusėje skausmas fiksuojamas palpuojant dešinės klubinės dalies sritį Ūminis apendicitas
Obrazcova Lengvai paspauskite pilvo sienelę dešinėje klubinėje srityje ir paprašykite paciento pakelti dešinę ištiestą koją. Padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje. Ūminis apendicitas
Ortneris Skausmas bakstelėjus delno kraštu išilgai dešiniojo šonkaulio lanko Ūminis cholecistitas
Georgievsky-Mussy (phrenicus) Skausmas dėl spaudimo tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens stuburo Ūminis cholecistitas
Merfis Įkvėpus, kai kairysis delnas guli ant dešiniojo šonkaulio lanko, ir nykštys ant pilvo sienos tulžies pūslės projekcijoje fiksuojamas skausmas Ūminis cholecistitas
De Kervinas Nuožulniose pilvo vietose nustatomas perkusijos garso blankumas. perforuota opa skrandis; tuščiavidurių organų perforacija; hemoperitoneum
Valya Apžiūros metu nustatoma pilvo asimetrija. OKN
Obukhovo ligoninė Inspekcija išangė(„atsivėrusi išangė“) OKN

Ligos baigtis priklauso nuo teisingos diagnozės, teisingos pirmosios pagalbos, laiko iki operacijos pradžios.

Teikiant pirmąją pagalbą reikia atsiminti, kad „ūmaus pilvo“ priežastis gali būti skrandžio ar žarnyno sienelės perforacija, todėl pacientas tai uždrausta:

ü duoti valgyti ir gerti;

ü išplauti skrandį;

ü dėti klizmas;

ü naudoti šildymo pagalvėles;

o duoti nuskausminamųjų.

Tik reikia skubi hospitalizacija ant neštuvų.

„Ūminio pilvo“ gydymas – tik chirurginis!

1. Išklausykite paciento nusiskundimus (skausmas, išmatos, vėmimas ir kt.).

2. Surinkite ligos anamnezę: ligos pradžia (ūmi ar laipsniška); kiek laiko praėjo nuo ligos; ar simptomai pasikeitė per šį laikotarpį.

3. Išsiaiškinkite aplinkybes, buvusias prieš ligą: traumą, dietos pažeidimus, alpimą ir kt.

4. Išsiaiškinti, ar pacientas neserga chirurginėmis pilvo ertmės ligomis: skrandžio opa, cholecistitu, išvarža ir kt.

5. Išsiaiškinkite, ar anksčiau nebuvo panašių išpuolių.

6. Įvertinkite skausmą: jų buvimą, lokalizaciją, pobūdį, intensyvumą, švitinimą.

7. Įvertinkite vėmimą: jo buvimą, dažnumą, priemaišų (kraujo ir kt.) buvimą, ar tai palengvina.

1. Įvertinti bendrą paciento būklę (sąmonė, pulsas, temperatūra): patenkinama, vidutinė, sunki.

2. Atlikti išorinį tyrimą: padėtis (priverstinė ar ne), odos ir gleivinių spalva ir būklė (blyški, geltona; sausumas).

3. Įvertinkite liežuvio būklę: šlapias ar sausas, švarus ar padengtas (apnašų spalva), įtrūkimai.

4. Atlikti išorinį pilvo tyrimą: įvertinti jo formą (ar nėra patinimų, asimetrijos), išsikišimo buvimą, dalyvavimą kvėpuojant.

5. Apčiuopti pilvą: nustatyti skausmą (kokia jo lokalizacija, stiprumas), priekinės pilvo sienelės įtempimą (lokalizaciją, stiprumą), patikrinti Shchetkin-Blumberg simptomą ir kitus pilvaplėvės dirginimo simptomus, įvertinti peristaltiką (nėra arba padidėjusi).

Chirurgijos klinikose greitai ir tiksli diagnozė ūminės ligos pilvo ertmės organai, naudojamos formalizuotos ligos istorijos, į kurias duomenis įveda gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, slaugytojaįveda šiuos duomenis į kompiuterį apdoroti. Be virškinamojo trakto ligų diagnozavimo lapų, lapų kraujavimo priežastims diagnozuoti viršutiniai skyriai Virškinimo traktas su kraujo netekimo sunkumo nustatymu ir optimalaus gydymo metodo parinkimu, komplikacijų po pilvo operacijos diagnozavimo sąrašas.

Chirurginės pilvo sienos ligos yra susijusios su pilvaplėvės uždegimu (peritonitu) arba su išvaržos anga (išvarža)

Ūminis peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas ir rimta chirurginė pilvo liga. Peritonito priežastis dažnai yra chirurginės pilvo ligos, ypač perforuotuose procesuose. išsiliejo pūlingas peritonitas duoda mirtingumą nuo 20 iki 70%.

Išskiriamas peritonitas:

ü pagal etiologiją- aseptinis ir infekcinis;

ü pagal patogeną- stafilokokinė, streptokokinė ir kt.;

ü nes– trauminis, pooperacinis ir kt.;

ü pagal plotą- vietinis ir išsiliejęs.

Simptomai. Klinikinį vaizdą sudaro bendrieji ir vietiniai simptomai. Bendrieji apima: paciento tipą, jo elgesį, kūno temperatūros rodiklius, skausmą ir jo pobūdį, pulso ypatybes, kraujospūdžio rodiklius, kraujo tyrimų duomenis ir kt. Prie vietinių priskiriama pilvo sienelės būklė, rezultatas jo palpacija, skausmo taškai, duomenys apie vidurių pūtimą ir peristaltiką .

Autorius klinikiniai simptomai Yra 3 peritonito vystymosi stadijos: reaktyvioji, toksinė ir galutinė.

Peritonito vystymosi etapai

Simptomai 1 etapas 2 pakopa 3 etapas
Laikas nuo ligos 1-2 dienos arba 12 valandų perforacijai 2-5 dienos arba iki 24 valandų perforacijos atveju 10-15 dieną ir daugiau 24 valandas. perforacija
Paciento būklė Vidutinis sunkus Itin sunkus
Pilvo skausmas Vietinis ir vidutinio sunkumo Išsiliejęs ir stiprus Išsiliejęs ir aštrus
Kūno temperatūra 38-38,5ºC 38-38,5ºC 38-38,5ºC
Pulsas Tachikardija, atitinka kūno t Apie 120 bpm, gali neatitikti kūno t Apie 140 dūžių / min.
Paciento padėtis Priverstas (susilenkęs) Priverstas (susilenkęs) Priverstas (susilenkęs)
Sąmonė aišku aišku susivėlęs
Veido išraiška Kančia dėl skausmo Nerimas ir baimė Hipokrato kaukė
Kalba šlapias, su ruda danga Sausas, rusvas Sausas, rusvas, gali būti įtrūkęs aplink kraštus
žagsėjimas Pasirodo etapo pabaigoje užsispyręs užsispyręs
Vemti Dingęs Vienkartinis arba kartotinis Dažnas, stiprus kvapas
OKN simptomai Nėra išmatų ar dujų Nėra išmatų ar dujų Nėra išmatų ar dujų
Priekinė pilvo siena palpuojant įsitempęs įsitempęs įsitempęs
Pilvaplėvės dirginimo simptomai, įskaitant. Ščetkinas-Blumbergas Teigiamas Teigiamas Teigiamas
Apžiūrint pilvą Vidutiniškai patinę Vidutiniškai patinę, nedalyvauja kvėpuojant
PRAGARAS Normalus Normalus Sumažintas
Kraujo analizė su uždegiminiu atsaku su uždegiminiu atsaku su uždegiminiu atsaku
Šlapimo analizė Normalus Gali būti baltymų Baltymų daugiau nei 1%, hematurija, cilindrai oligurijos fone

Ligos baigtis priklauso.

Ūminis pilvas yra sindromas, kuris atsiranda, kai pažeidžiami pilvo ertmės organai. Jį lydi stiprus pilvo skausmas.

Skausmas atsiranda dėl pilvaplėvės dirginimo - plonos membranos, dengiančios virškinimo organus ir pilvo sieneles iš vidaus, sudarydamos uždarą ertmę. Pilvaplėvė yra turtinga nervų galūnės, todėl jautrus bet kokiems pilvo ertmės sutrikimams, signalizuojantiems apie pavojų. Ūminio pilvo simptomai rodo katastrofą pilvo ertmėje ir reikalauja skubios chirurginės pagalbos.

Dažniausios ūmaus pilvo priežastys: apendicitas, pankreatitas, pasmaugta išvarža, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio ar žarnyno opos perforacija, pilvo trauma.

Ūminio pilvo simptomai

  • Didelio intensyvumo aštrus pilvo skausmas. Norėdamas jį sumažinti, žmogus užima priverstinę padėtį: guli ant šono arba sėdi, prisitraukęs kelius prie krūtinės. Bet koks judesys gilus kvėpavimas, kosulys didina kančias.
  • Skausmo lokalizacija ir paplitimas priklauso nuo ūminio pilvo priežasties. Pirmosiomis minutėmis skausmas koncentruojasi epicentre, kurį lengva apčiuopti ranka. Tačiau būklė greitai pablogėja, o skausmas apima visą pilvą. Tada sunkiausia aptikti didžiausio skausmo tašką. Uždegimo šaltinį galima nustatyti lengvai pirštų falangomis bakstelėjus į priekinę pilvo sieną: didžiausio skausmo taškas atitinka pažeistą organą (Mendelio simptomas).
  • Labiausiai būdingas ūminiam pilvui diagnostikos funkcija Shchetkin-Blumberg simptomas. Skausmas atsiranda švelniai spaudžiant pilvo sieną ir sustiprėja staigiai atitraukiant ranką.
  • Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Šį simptomą ne visada galima nustatyti. Jo išraiška priklauso nuo individualios savybės asmuo - svoris, amžius, raumenų masė. Didžiausias simptomo laipsnis yra lentos formos pilvas: raumenys yra įtempti iki galo, pilvas atrodo plokščias, jaučiamas Vidaus organai nepavyksta. Dažniausiai tai rodo tuščiavidurio organo plyšimą – skrandžio, žarnyno opos perforaciją.
  • Burnos džiūvimas, pykinimas, vėmimas, išmatų trūkumas. Gali lydėti ūminį pilvą, bet ne specifinės savybės. Be to, pagrindinės ligos apraiškos dažniausiai būna ant ūminio pilvo klinikos.

Koks yra pavojus

Gyvybei pavojingos ligos sukelia ūmų pilvą. Nesant laiku kvalifikuota pagalba išsivysto sunkus apsinuodijimas, prisijungia infekcinės komplikacijos, dehidratacija, šokas. Galima mirtis.

Ligos, kurioms nereikia skubios chirurginės intervencijos, gali imituoti ūminio pilvo vaizdą: gastrito paūmėjimas, pepsinė opa, žarnyno diegliai, ūminė žarnyno infekcija, apsinuodijimas maistu . Tačiau, jei kyla abejonių dėl diagnozės, būklė vis tiek turėtų būti vertinama kaip ūminis pilvas.

Ką mes turime daryti…

Iškvieskite greitąją pagalbą. Jei kvalifikuotas sveikatos apsauga nepasiekiamas, kuo skubiau evakuoti asmenį į artimiausią gyvenvietę.

Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvui:

  1. Suteikite pacientui poilsį – gulimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje, priklausomai nuo būklės.
  2. Uždėkite šaltą ant pilvo. Tai sulėtins uždegimo ir naikinimo procesus, padės sustabdyti vidinį kraujavimą. Taip sutaupysite laiko.
  3. At stiprus troškulys sudrėkinkite lūpas, praskalaukite burną.

Ko Nedaryti

  • valgyti ir gerti;
  • pašildykite skrandį
  • vartoti antibiotikus ir skausmą malšinančius vaistus;
  • daryti klizmą arba išplauti skrandį.

Nota Bene!

Taisyklės išimtis – situacija, kai medicininė pagalba yra toli ir laukia ilga evakuacija. Tokios aplinkybės gali susidaryti tyrimų ekspedicijų, lauko ir sporto stovyklų, žygių metu, kitais atsiskyrimo nuo civilizacijos atvejais. Tokiais atvejais leidžiama vartoti antibiotikus. Didelis pasirinkimas veiksmų, skausmą malšinančių vaistų. Jei pasitikima, kad nėra vidinio kraujavimo, leidžiama gerti. Tokie veiksmai prailgins paciento gyvenimą transportavimo etape.

Sukurta iš:

  1. Komarovas F. I., Lisovskis V. A., Borisovas V. G. Ūminis pilvas ir kraujavimas iš virškinimo trakto terapeuto ir chirurgo praktikoje. - L .: Medicina, 1971 m.
  2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Pilvo skausmas. - M.: Binomas, 2000 m.
  3. Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Ūminio pilvo chirurgija: vadovas. - Sankt Peterburgas: ELBI, 2007 m.

Dauguma ligų Virškinimo sistema yra lydimi. Tačiau kartais tai lydi kiti ne mažiau malonūs simptomai. Tada ši būklė vadinama ūminiu pilvu. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, išsivysto komplikacija peritonito forma. Kaip pasireiškia patologija ir kokia pirmoji pagalba gali būti suteikta prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui? Papasakokime.

Ūminis pilvas yra gana sudėtinga būklė, kuriai reikia skubi pagalba specialistams. Yra daug veiksnių, sukeliančių šį procesą.

Pagrindinės ūminio pilvo priežastys yra šios:

  • uždegiminis procesas priede. Medicinoje liga vadinama ūminiu apendicitu;
  • uždegimas viduje tulžies pūslė arba ūminis cholecistitas;
  • uždaro tipo pilvo sužalojimas. Atsižvelgiant į tai, pažeidžiami vidaus organai;
  • prasiskverbiančios žaizdos pilvo sienose;
  • uždegiminis procesas kasoje arba ūminis pankreatitas;
  • moterų reprodukcinės sistemos uždegimas. Daugiausia pažeidžiamos kiaušidės kiaušintakiai. Ši liga vadinama salpingooophoritu;
  • žarnyno sienelių perforacija. bendra priežastis negalavimas laikomas opinis pažeidimas arba piktybinio naviko susidarymas;
  • vidinio kraujavimo vystymasis. Tai apima vamzdelio plyšimą negimdinio nėštumo metu;
  • kiaušidžių cistos sukimasis;
  • mezenterinių kraujagyslių trombozės susidarymas;
  • dalinis arba visiškas žarnyno nepraeinamumas.

Bet kuri iš šių sąlygų yra pavojinga gyvybei.

Ūminio pilvo simptomai

Diagnozė pirmiausia atliekama identifikuojant lydintys ženklai.

Ūminio pilvo simptomai būdingi:

  • stiprus pilvo skausmas;
  • užsitęsęs žagsėjimas;
  • , padidėjęs dujų susidarymas;
  • pykinimas ir pasikartojantis vėmimas;
  • viduriavimas arba visiškas nebuvimasžarnyno judėjimas;
  • spalvos pasikeitimas taburetės. Išmatos gali tapti tamsios arba, atvirkščiai, labai šviesios;
  • temperatūros rodiklių padidėjimas iki 37-40 laipsnių.

Ūmus pilvas chirurgijoje visada lydimas staigumo. Dauguma pacientų šią būklę apibūdina kaip spyrį į pilvą. Tik į retais atvejais skausmas neatsiranda taip staigiai. Jų intensyvumas gali palaipsniui didėti. Nemalonaus jausmo sustiprėjimas atsiranda vaikštant ar imant gulimą padėtį.

Verta paminėti faktą, kad val vidinis kraujavimas skausmo sindromo visiškai nėra. Tačiau tuo pačiu metu vėmaluose ir išmatose bus kraujo mišinys.

Pykinimas, vėmimas, išmatų nebuvimas kelias dienas, pilvo pūtimas, tachikardija, žemas kraujospūdis rodys žarnyno nepraeinamumo vystymąsi. Simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo patologijos formos. Jei pastebimas visiškas žarnyno nepraeinamumas, simptomai yra ryškesni nei dalinio tipo ligos atveju.

Taip pat, nustatydami diagnozę, gydytojai atkreipia dėmesį į paciento elgesį. Jei jis skuba nuo stipraus skausmo, gali būti. Jei pacientas guli nejudėdamas ir bijo judėti, tada išsivystė peritonitas. Tuo pačiu metu liežuvis yra sausas, o ant jo paviršiaus atsiranda pilkšva danga.

Svarbus momentas diagnozuojant patologiją yra pilvaplėvės dirginimo požymiai.

Ūminio pilvo simptomai operacijos metu yra šie:

  • raumenų apsaugos ženklas. Pilvo raumenys labai įtempti;
  • Ščetkino-Blumbergo ženklas. Skausmas padidėja staigiai traukiant ranką nuo pilvo sienos.

Tokie simptomai ypač ryškūs, kai pažeidžiamos žarnyno sienelės arba išsivysto ūmus uždegiminis procesas.

Perkusija į pilvo sieną padės nustatyti kepenų nuobodulio išnykimą. Įprastoje būsenoje skamba perkusija apatinė dalis krūtinė dešinysis kurčias. Jis labai skiriasi nuo plaučių garso kairėje pusėje. Jeigu patenka į pilvo ertmę didelis skaičius oro, kepenų kurtumas išnyksta.

Intraabdominalinio kraujavimo požymis yra perkusijos garso dusulys nuožulniose pilvo vietose. Šiose vietose kaupiasi kraujas.

Jei atsiranda ūminis pilvas, reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Paguldytas į ligoninę pacientas paskiriamas į Chirurgijos skyrių.

Pseudoabdominalinio sindromo požymiai

Medicinoje yra toks dalykas kaip pseudoabdominalinis sindromas. Ši sąvoka paprastai suprantama kaip negalavimas, kurio simptomai yra panašūs į ūmaus pilvo simptomus.

Patologinio reiškinio priežastys gali būti šios:

Šiuo atveju svarbu nustatyti susijusias funkcijas. Labai dažnai, kai klaidingas sindromas stebimi skausmingi pojūčiai ir pilvo raumenų struktūrų įtampa. Stebėjimo metu jų intensyvumas gali keistis.

Pirmosios pagalbos teikimas pacientui, sergančiam ūminiu pilvu


Pirmoji pagalba esant ūminiam pilvui turėtų būti suteikta nedelsiant. Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą, paguldyti pacientą į lovą ir šiek tiek atidaryti langą, kad būtų oro srautas.

Pirmoji pagalba reiškia kelių svarbių taisyklių laikymąsi.

  1. Jūs negalite vartoti skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų. Tai gali sukelti ištepimą klinikinis vaizdas ir klaidinga diagnozė.
  2. Jūs negalite gerti vidurius laisvinančių vaistų ir dėti klizmos. Šie procesai ūminiame pilve gali sukelti turinio išmetimą į pilvo ertmę.
  3. Draudžiama ką nors valgyti ir gerti.
  4. Ant skrandžio netepkite karšto kaitinimo pagalvėlės.

Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, tai tepti ant pilvo šaltas kompresas. Tačiau geriau laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kurias galima perduoti telefonu prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Esant „ūmaus pilvo“ būsenai, skubi pagalba nuveža pacientą į kliniką. Tuo tarpu apčiuopiamas pilvas. Nustatomas raumenų struktūrų įtempimo laipsnis, skausmo vieta, kepenų nuobodulio išnykimas.

Diagnozė bus nustatyta, jei ūmų skausmą lydi įtempta ir sudirgusi pilvaplėvė bei pilvo pūtimas.

Vaikai su skausmo sindromas atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Moterys apžiūri makštį. Tai padės nustatyti navikų buvimą, patinimą, juodų išmatų atsiradimą.

Po to skubios pagalbos skyrius perkelia pacientą į operaciją. Ten jam atliekamas ultragarsinis ir tiesiosios žarnos tyrimas. Jei pulsas netenka oda blyški, o kūnas yra padengtas šaltu prakaitu, tai rodo sunkios paciento būklės vystymąsi. Tada atliekama skubi operacija.

Ūminio pilvo atsigavimo prognozė

Joks gydytojas negali tiksliai atsakyti, kas atsitiks su pacientu. Viskas priklauso nuo to, kaip laiku jis buvo iškviestas Greitoji pagalba ir perteiktas pirmoji pagalba. Dažniausiai žmonės išgyvena net ir po sunkiausių komplikacijų. Tačiau nepamirškite apie amžių ir prieinamumą lėtinės ligos istorijoje. Tai gali atlikti svarbų vaidmenį.

Esant ūminiam pilvui, atliekama operacija. Pažeista vieta pašalinama. Kai kuriems pacientams turi būti atlikta kolostomija. Tada ateina ilgas reabilitacijos laikotarpis. Jį sudaro paėmimas antibakteriniai agentai, nustatant lašintuvus su gliukoze ir fiziologiniu tirpalu, stebint griežta dieta ir lovos poilsis.

Vaistų reikia norint pašalinti visus susikaupusius toksinus iš organizmo. Esant žarnyno nepraeinamumui, peritonitui, apendicitui, atsiranda dalinis toksinų išmetimas į kraują. Todėl dedami lašintuvai.

Dieta reiškia maisto atsisakymą vienai ar dviem dienoms. Šiuo metu leidžiamas tik išgrynintas vanduo. Po to į racioną palaipsniui galima įtraukti skystus patiekalus: sriubas, sultinius, dribsnius.

At stiprus skausmas Jūs negalite atidėti gydytojo iškvietimo.

Slaugos proceso organizavimas.

Planas:

    Sąvoka „ūmus pilvas“, priežasčių, pagrindiniai sindromai

    Klinikiniai ir instrumentiniai metodai tyrimai

    Pirmoji pagalba ir gydymo principai

    Ūminis apendicitas. Klasifikacija, požymiai, komplikacijos. Priešoperacinio pasiruošimo principai ir pacientų pooperacinės priežiūros ypatumai

    Ūminio apendicito eigos ypatumai vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms

"Ūmus pilvas"- simptomų kompleksas, kurį sukelia pilvaplėvės dirginimas ar uždegimas, dėl kurio reikia skubiai hospitalizuoti pacientą.

"Ūmus pilvas"- kolektyvinis terminas, apjungiantis daugybę chirurginių ligų, turinčių bendrų klinikinių požymių: skausmą, raumenų įtampą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, intoksikaciją. Šis terminas naudojamas kaip preliminari diagnozė.

"Ūmus pilvas" sukelia peritonito vystymąsi su nesavalaikiu

gydymas. Priežastys: 1) pilvo trauma 2) uždegiminės ligos 3) lyties organo perforacija 4) turinio patekimo per virškinimo traktą pažeidimas (OKN) 5) pasmaugta išvarža 6) kraujavimas į pilvo ertmę 7) ūminis mezenterinės kraujotakos pažeidimas. 8) ūminės ginekologinės ligos (negimdinis nėštumas, cistos ar kiaušidės stiebo sukimasis ir kt.)

Kai kuriais atvejais „ūmus pilvas“ turi būti atskirtas nuo traumų ir organų, esančių už pilvo, ligų (miokardo infarkto, neurologinių ligų ir kt.)

Visus „ūmaus pilvo“ simptomus galima sujungti į 4 sindromus:

  1. Dispepsija: pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai

    Uždegiminiai: T, šaltkrėtis, uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai

    Pilvaplėvė: susijusi su pilvaplėvės įtraukimu į procesą; tikrinama nustatant pilvaplėvės dirginimo simptomus (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky ir kt.)

Tyrimo metodai:

    Anamnezės rinkinys

    Įvertinimas bendra būklė(sąmonė PS, t°, AD)

    išorinė apžiūra ( išvaizda, b-osios padėties, odos ir gleivinių spalva, liežuvio būklė)

    pilvo tyrimas (dalyvavimas kvėpuojant, forma, išsikišimo buvimas)

    palpacija: paviršutiniška ir gili. Pilvaplėvės simptomų tikrinimas

    perkusija

    auskultacija

    kraujo, šlapimo, išmatų analizė

    Rentgeno metodai: paprasta pilvo organų rentgenografija, bario perėjimas per žarnyną

    Endoskopiniai metodai

    Laparocentezė – pilvo ertmės punkcija

    Laparoskopija - pilvo ertmės tyrimas

    Diagnostinė laparotomija

Pirmoji pagalba

    Padėkite pacientą į patogią padėtį

    nuraminti

    Šalta ant pilvo

    Skubi hospitalizacija ant neštuvų

Esant šokui greitosios pagalbos automobilyje, imamasi antišoko priemonių.

Tai uždrausta! Gerti, valgyti, klizuoti, tepti šildomuosius įklotus, leisti nuskausminamųjų, antispazminių, antibiotikų.

Visa tai apsunkina diagnozę ir gali sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas (skubi arba skubi operacija)

Ūminis apendicitas

Ūminis apendicitas- apendikso uždegimas, yra viena dažniausių chirurginių pilvo organų ligų. Kasmet ūminiu apendicitu suserga 1 iš 200-250 gyventojų. Moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai. Didžiausias sergamumas apendicitas stebimas žydėjimo amžiaus asmenims (iki 35 metų) ir paaugliams. Vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės serga rečiau nei vidutinio amžiaus, bet dažniau nei vaikai. Ankstyvoje vaikystėje apendicitas yra retas. Nepaisant to, kad pooperacinis mirtingumas kun. apendicitas yra mažas (0,16-0,20%), kasmet nuo šios ligos miršta daugiau nei nuo perforuotos skrandžio opos. Atsižvelgiant į sergamumo dažnį, apendicito diagnozė yra ikihospitacinė stadija, ypač poliklinikoje, poliklinikoje, namuose, įgauna itin svarbų vaidmenį. Savalaikis ligonių hospitalizavimas, netinkamai suteiktos medicininės pagalbos 1, sukelia didelių komplikacijų, tokių kaip peritonitas ir kt.

Anatomija: Apendiksas tęsiasi nuo aklosios žarnos, kuri yra pradinė storosios žarnos dalis. Įėjimo taške plonoji žarna storojoje yra ileocekalinis vožtuvas (Baugino vožtuvas), kuris neleidžia storosios žarnos turiniui išmesti atgal į plonąją žarną. Priedas nukrypsta nuo posteromedialinės aklosios žarnos sienelės, yra 6-12 cm ilgio cilindro formos, D=6-8 mm, aklosios žarnos atžvilgiu užimantis skirtingą padėtį. Dažniausiai procesas eina iš aklosios žarnos į apačią ir medialiai, kartais gali nusileisti į mažąjį dubenį ir pasiekti šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, kiaušides; procesas gali būti ant priekinio aklosios žarnos paviršiaus ir kylantis, siekiantis apatinį kepenų paviršių ir tulžies pūslės apačią. Dažnai procesas yra retrocekaliai ir net retroperitoniškai, greta dešiniojo šlapimtakio ar inksto. Labai retai, esant atvirkštiniam vidaus organų išdėstymui, akloji žarna ir apendiksas yra kairėje klubinėje duobėje. Visi šie procesų lokalizacijos variantai gali pakeisti klinikinį ligos vaizdą, sukelti sunkumų nustatant diagnozę. Nenuostabu, kad vienas iš patyrusių namų chirurgų-klinicistų I.I.Grekovas sakė, kad apendicitas yra chameleoninė liga, randama ne ten, kur manoma, o atvirkščiai – ten, kur apie tai nesusimąsto. iš viso.

Etiologija: apendikso uždegimas atsiranda dėl infekcijos patekimo į apendiksą enterogeniniu, hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, kurį palengvina apendikso neuroreguliacinio aparato disfunkcija.

Neuroreguliacinio aparato disfunkciją gali sukelti 3 rizikos grupės:

    jautrinimas(alergija maistui, užsikrėtimas kirmėlėmis)

    refleksinis kelias(skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės ligos)

    greitas dirginimas(proceso svetimkūniai, išmatų akmenys, linksniai)

Disfunkcija → raumenų ir kraujagyslių spazmai → kraujotakos sutrikimai → edema → mikrobų invazija → uždegimas

Uždegimas užfiksuoja apendikso sienelės sluoksnius ir pereina į aplinkinius audinius – pilvaplėvę – peritonitą. Esant palankiai eigai, fibrinas iškrenta iš eksudato – suklijuoja žarnyno kilpas ir omentumą – riboja procesą – apendiksą. ir įsiskverbti. Infiltratas gali išnykti arba pūliuoti – absceso proveržis į pilvo ertmę (peritonitas), į žarnyną į retroperitoninę erdvę.

Klasifikacija: išskirti paprastas,destruktyvus ir sudėtingas apendicitas. Paprasta arba katarinė – lengviausia forma. Destruktyvus: flegmoniškas,gangreninis,perforuojantis. Komplikuotas apendicitas: apendikulinis infiltratas, apendikulinis abscesas, difuzinis pūlingas peritonitas, kitos komplikacijos (pileflebitas, sepsis ir kt.)

Klinika: dažniausiai liga prasideda staiga tarp visiška sveikata su nuolatinio pobūdžio skausmu, palaipsniui didėjančiu.

Skausmas pirmiausia lokalizuojasi epigastriume, prie bambos (visceralinis skausmas), po kelių valandų persikelia į dešinę klubinę sritį (Kocher-Volkovich simptomas). Skausmo lokalizacija atitinka uždegiminio proceso vietą.

Dispepsinis simptomas pasireiškia pykinimu, kuris atsiranda po skausmo pradžios, gali lydėti vienkartinis vėmimas. Vėmimas yra refleksinio pobūdžio. Būdingas išmatų susilaikymas dėl žarnyno parezės (tačiau gali būti ir viduriavimas su proceso vieta dubens srityje). Temperatūra – subfebrinė, tachikardija, pulso dažnis atitinka kūno temperatūrą, liežuvis padengtas, iš pradžių šlapias (išsivysčius peritonitui – sausas).

Tiriant pilvą: kvėpuojant dešinė pusė atsilieka nuo kairės. At

paviršinis palpacija – raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje (gynyba). Su gilia palpacija - skausmas dešinėje klubinėje srityje.

Nustatyti šie simptomai:

    Ščetkinas-Blumbergas

    Prisikėlimo simptomas („marškiniai“)

    Rovsingo ženklas

    Sitkovskio simptomas

    Bartomier-Michelson ir kt.

Atliekant kraujo tyrimą: leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, neutrofilija,

pagreitėjęs ESR. Šlapimo analizė: normalus (su retrocekaliniu išdėstymu, gali būti eritrocitų ir leukocitų).

Kiekviena apendicito forma atitinka tam tikrą klinikinį vaizdą.

Srauto ypatumai apie. apendicitas vaikams: greitas difuzinio peritonito vystymasis dėl prastai išsivysčiusio omentumo. Klinikoje vyrauja tokie simptomai kaip aukšta temperatūra (39-40°), viduriavimas, pasikartojantis vėmimas. Pulsas dažnai nesutampa su temperatūra. Išreiškiami apsinuodijimo simptomai. Pilvo sienos raumenų įtampa gali būti nedidelė. Būdingas O. apendicitas greita eiga, kliniškai primena gastroenteritą, dizenteriją.

Vyresnio amžiaus žmonėms klinikinis vaizdas neryškus dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo, temperatūra dažnai būna normali arba subferali, pilvaplėvės dirginimo simptomo dažnai nėra. Skausmo sindromas yra nedidelis. Dažniau išsivysto destruktyvios formos.

Nėščioms moterims apie. apendicitas vyksta netipiškai dėl aklosios žarnos padėties pasikeitimo. 2-oje nėštumo pusėje skausmas lokalizuotas dešiniojo hipochondrio srityje. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai nėra labai ryškūs.

Apendikulinis infiltratas: dėl nesavalaikio destruktyvaus apendicito (dažniausiai flegmoninio) gydymo tai į naviką panašus darinys (ribotas peritonitas), kuriam priklauso: apendiksas su akląja žarna, plonosios žarnos kilpos.

Visas šis konglomeratas susiliejęs su dideliu omentumu. Bendra būklė patenkinama, temperatūra siekia iki 38°. Skausmas nežymus, palpuojant - tankus darinys, skausmingas. Kraujyje: leukocitozė, pagreitėjęs ESR, formulės poslinkis į kairę.

Gydymas yra konservatyvus: Dviejų krypčių parenalinė blokada, antibiotikai, šaltis, tada karštis, dieta (be skaidulų), ramunėlių klizmos, UHF. Po 2 mėn - chirurginė intervencija.

Apendikulinis abscesas - infiltrato pūlinys. Paciento būklė pablogėja, aukšta temperatūra, padažnėjęs pulsas, liežuvio džiūvimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai, leukocitozė, formulės poslinkis į kairę.

Chirurginis gydymas: absceso ir drenažo atidarymas.

Pileflebitas - pūlingas vartų venos tromboflebitas yra reta, bet labai pavojinga komplikacija, kuri beveik visada baigiasi pūlingu hepatitu arba sepsiu. Mirtingumas yra didelis. Būklė itin sunki, ryškus intoksikacija, aukšta kūno temperatūra (įtempta), gelta, kepenų padidėjimas. Pacientai miršta nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo.

Difuzinis pūlingas peritonitas - baisi komplikacija. apendicitas (žr. paskaitą).

1 medicinos pagalbos priemonė kun. apendicitas: peršalimas skrandyje ir skubi hospitalizacija. Neįmanoma: šildymo pagalvėlė, klizmos, skausmą malšinantys vaistai, a / b, antispazminiai vaistai. Skubi operacija yra apendektomija. Pasiruošimas operacijai, lyg tai būtų ekstremalioji situacija (žr. paskaitą).

Pooperacinės komplikacijos: iš žaizdos pusės: pūlinys, infiltratas, hematoma, žaizdos kraštų išsiskyrimas, ligatūrinė fistulė, kraujavimas iš pilvo sienelės žaizdos. Iš virškinamojo trakto:ūminis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės, ūmūs uždegiminiai procesai pilvo ertmėje: abscesai, peritonitas. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės:širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kraujavimas į pilvo ertmę. Iš kvėpavimo sistemos: bronchitas, pneumonija. Iš šalinimo sistemos: šlapimo susilaikymas, o. cistitas, o. pielonefritas.

Paciento priežiūra po operacijos: po apendektomijos pacientui po 3 valandų leidžiama apsiversti ant šono, sulenkti kelius. Galite keltis 2 dienas. Jei yra drenažai, atsikelkite juos pašalinus (3-4 dienas). Pirmąsias 2 dienas skiriamas analginas, promedolis. Esant destruktyvioms formoms, a / b skiriamas 4-5 dienas. Jie pradeda maitintis po 10-12 valandų - 1 stalas, 3-4 dieną - 1 stalas, 5 dieną - 1 stalas. Siūlės pašalinamos 7-8 dieną. Pirmąsias 2 dienas dėl žarnyno parezės dažnai vėluoja dujų susidarymas, kuris dažniausiai praeina savaime. Esant skausmui - dujų vamzdelis, IV 10 proc. chlorido tirpalas natrio, dvipusė parenalinė blokada, hipertoninė ar sifoninė klizma ne anksčiau kaip po 4-5 dienų.

2022 m. nowonline.ru
Apie gydytojus, ligonines, poliklinikas, gimdymo namus