Hiatal išvarža (hiatal išvarža). Kas yra slankiojanti hiatal išvarža?

Stemplė - jungiamasis vamzdis tarp ryklės ir skrandžio, kuri praeina per diafragmos angą. Pažeidimai in virškinimo trakto provokuoti stemplės ligas. Tai apima gastroezofaginio refliukso ligą, tokią kaip slankioji ašinė išvarža pertrauka diafragma (HHP).

Patologijos ypatybės

Vystantis ligai, kardialinė skrandžio dalis per diafragminę angą pereina į krūtinkaulį. Yra keletas hiatalinių išvaržų tipų:

• paraezofaginis (šiam tipui būdinga tai, kad dalies skrandžio padidėjimas ir augimas vyksta kairėje stemplės pusėje);
• ašinis (jo pagrindinis skirtumas yra nebuvimas išvaržos maišelis, kuri leidžia jam prasiskverbti į krūtinės ertmę ir laisvai grįžti atgal). Gali būti fiksuotas arba nefiksuotas;
• kombinuotas (šiuo atveju išsivysto abiejų tipų išvaržos - ašinė ir paraezofaginė).

Skirtumas tarp ašinės išvaržos ir paraezofaginės išvaržos yra tas, kad ji gali judėti

Kas yra hiatal išvarža (vaizdo įrašas)

Hiatal išvaržos klasifikavimas pagal ligos sunkumą

Ašinės išvaržos priežastys

Išvaržos susidarymui įtakos gali turėti tiek įgimti, tiek įgyti veiksniai.

Įgyti atsiradimo veiksniai	Įgimti veiksniai
Freninio nervo pažeidimas po uždegimo ar sužalojimo atpalaiduoja diafragmą.	Įgimta hiatal išvarža, atsirandanti dėl uždelsto skrandžio nusileidimo į pilvo sritį. Tai atsitinka vaisiaus vystymosi metu gimdoje.
Dėl opos, cholecistito, atsiranda refleksinis stemplės sienelių susitraukimas, dėl kurio laikui bėgant padidėja diafragmos perimetras.	Diafragminiai raumenys nėra visiškai išsivystę, todėl diafragmoje yra praplatintas stemplės angos žiedas.
Nėštumas, vidurių užkietėjimas, sunkus kėlimas, rūkymas ir kitos priežastys padidina intraabdominalinį spaudimą ir prisideda prie išvaržos susidarymo.	Savalaikis diafragmos susiliejimas, skrandžiui nusileidus į pilvo ertmę, veda į iš anksto suformuotą išvaržos maišelį.
Su amžiumi susijusi diafragmos raumenų audinio involiucija.

Simptomai ir požymiai

Ligos pradžioje beveik nėra simptomų, Klinikiniai požymiai yra lengvi ir išvarža jūsų nevargina. Jį galima atrasti tik atsitiktinai, pavyzdžiui, per Medicininė apžiūra Ultragarsas. Vizuali apžiūra ir apčiuopa neduos rezultatų, nes išvarža negali būti apčiuopiama liečiant, nes ji yra giliai krūtinės ląstos srityje. Ašinę išvaržą sunku atpažinti dėl to, kad ji periodiškai gali grįžti po diafragma.

Ilgesnis išvaržos egzistavimas ar didesnės skrandžio dalies nuslydimas į krūtinkaulio sritį provokuoja simptomų atsiradimą, todėl ašinė išvarža dažniausiai atpažįstama jau po ilgesnio laiko. vėlyvieji etapai plėtra. Tarp pagrindinių požymių, lydinčių išvaržos vystymąsi, yra šie:

• periodinio pobūdžio (dažniausiai atsiranda pavalgius ir gulint);
• deginimas ir skausmas už krūtinkaulio;
• bronchito paūmėjimas, tracheitas (įeina kasos sultys Kvėpavimo takai raugėjimo metu);
• regurgitacija (maisto patekimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę be užkimšimo);
• raugėjimas;
• disfagija (žmogus negali nuryti dėl stemplės susiaurėjimo, atsirandančio dėl nuolatinio jos gleivinės uždegimo su rūgščių išsiskyrimu).

Jei liga nebuvo nustatyta laiku, tada ji tolimesnis vystymas gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai gali būti opos ir kraujavimas jų fone. Periodiniai kraujavimai savo ruožtu gali sukelti anemiją (anemiją). Esant menkiausiam užuomina apie išvaržos vystymąsi, neatidėliokite tyrimo ir tolesnio gydymo.

Slenkančios hiatal išvaržos diagnozė

Ašinę išvaržą galima diagnozuoti naudojant rentgenografiją, stemplės manometriją, fibroezofagogastroduodenoskopiją, gastroskopiją, ezofagoskopiją.

Gydymas

Konservatyvus

Įjungta ankstyvosios stadijos operacija yra reta. Dažniausiai gydytojas skiria vaistus ir dietą, kuri apima pašalinimą iš dietos:

• riebūs (mėsa - kiauliena, pyragaičiai, pyragaičiai grietinėlės pagrindu su didelis kiekis riebalai ir kt.);
• aštrus (karštieji prieskoniai, svogūnai, česnakai, juodieji ir raudonieji pipirai);
• rūkyti (dešra, mėsa, žuvis, vištienos gaminiai);
• kepti (mėsa, bulvės, kiaušiniai ir kt.);
• sūrūs (agurkai, pomidorai, raugintų kopūstų Ir taip toliau);
• gazuoti gėrimai (limonadas, mineralinis vanduo);
• kava, stipri arbata.

Maistą reikia valgyti mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 200 g vienu metu) 5-6 kartus per dieną. Skrandžiui reikia duoti laiko apdoroti maistą ir pailsėti, todėl neturėtumėte užkandžiauti, nes jie provokuoja didelis kiekis skrandžio sulčių, kurios sukelia rėmenį.

Neturėtumėte pervargti fiziškai – tai sukuria intraabdominalinis spaudimas ir provokuoja išvaržos padidėjimą. Apkrovų skaičius ir intensyvumas turėtų būti kuo mažesni.

Jei retkarčiais skauda rėmuo, geriau miegokite atsilošę ant aukštų pagalvių arba, jei įmanoma, pakelkite lovos galvūgalį.

Maisto produktai, kuriuos reikia pašalinti iš dietos (nuotraukų galerija)

Kava ir arbata
Gazuoti gėrimai
Sūrus maistas Rūkyti produktai Aštrūs prieskoniai Riebus maistas

Chirurginė intervencija

Nustačius ligą vėlesnėse stadijose, išvarža pašalinama naudojant chirurginė intervencija. Dažniausi būdai atsikratyti slankiojančios išvaržos yra šie:

• laparoskopija;
• plastinė chirurgija pagal Tope.

Nissen fundoplikacijos metu skrandžio dugnas apvyniojamas aplink apatinę stemplę.

Alternatyvioji medicina

Pagrindinis sunkinantis simptomas ligos metu yra rėmuo. Galite jį pašalinti naudodami tradiciniais metodais. Tam geriausiai tinka žolelių nuovirai ar arbatos:

• Gencijonų arbata padės ne tik pašalinti rėmenį ir stemplės uždegimą, bet ir pagerinti virškinimą. Šaukštelis gencijono dedamas į stiklinę vandens ir infuzuojamas ant silpnos ugnies apie 30 minučių. Dėl skonio galite pabarstyti imbieru ir leisti pastovėti 10 min.. Maišyti nereikia. Vaistas vartojamas prieš valgį tris kartus per dieną;
• Medetkos ir ramunėlės turi priešuždegiminį poveikį. Iš šių žolelių pagaminta arbata palengvins stemplės uždegimą ir nuramins skrandį. Pusę arbatinio šaukštelio ramunėlių ir medetkų užpilkite stikline verdančio vandens. Būtina reikalauti mažiausiai 20 minučių. Po to gautas antpilas filtruojamas ir geriamas po stiklinę 3-4 kartus per dieną. Rėmens paūmėjimo laikotarpiais galite jį vartoti dažniau.
• vaistažolių nuoviras nuo rėmens. Šaukštas kolekcijos užpilamas 0,5 litro verdančio vandens apie 2–30 minučių. Įtemptas antpilas geriamas 15-20 minučių prieš valgį. Reikia maišyti:
  • jaunoji dilgėlė;
  • citrinų balzamas;
  • raudonėlio;
  • gyslotis;
  • jonažolės.
• linų sėmenys ramina skrandį, mažina jo turinio rūgštingumą, malšina stemplės uždegimą ir gydo virškinimo sistemą. Arbatinis šaukštelis sėklų įberiamas į stiklinę karštas vanduo(virti nereikia) 30-40 min. Galite suvynioti į rankšluostį, kad išlaikytumėte temperatūrą. Užpilas filtruojamas ir geriamas prieš pat valgį. Taip pat galite pridėti linų sėmenų aliejus maiste, bet ne daugiau kaip 3 šaukštus per dieną.

Liaudies gynimo priemonės ligoms gydyti (galerija)

Melisos infuzija Medetkų arbata Ramunėlių arbata Gencijono infuzija Medetkų užpilas

Dieta po operacijos

Laikymasis pooperacinė dieta būtinas norint sumažinti virškinamojo trakto apkrovą. Maži valgymai ir maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą, vidurių užkietėjimą ir pan., pašalinimas padės tai pasiekti.

Kokio maisto negalima valgyti po operacijos?

Iš dietos reikia pašalinti šiuos dalykus:

• miltiniai kepiniai (sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai, blynai, blynai ir kt.);
• sėlenų duona;
• riebūs, rūkyti, sūdyti, aštrūs, kepti;
• ankštiniai augalai (žirniai, pupelės ir kt.);
• citrusiniai vaisiai;
• pomidorai, kopūstai, brokoliai, morkos, česnakai, svogūnai;
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• kukurūzų, sorų, perlinių kruopų košė;
• kiaušiniai;
• pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu;
• riešutai, sėklos, razinos, džiovinti abrikosai, slyvos;
• gazuoti gėrimai, kava, stipri arbata, sultys su didele rūgšties koncentracija.

Produktai, kuriuos draudžiama vartoti po operacijos (galerija)

Gazuoti gėrimai Džiovinti vaisiai Ankštiniai augalai
Miltiniai gaminiai Didelio riebumo pieno produktai

Kokį maistą galite valgyti po operacijos?

Po operacijos geriausia naudoti:

• neriebūs sultiniai;
• daržovių tyrės sriubos;
• virta liesa mėsa arba žuvis;
• varškės (mažo riebumo);
• skysta košė;
• džiovinta balta duona nedideliais kiekiais;
• želė (patartina ruošti ne iš breketų, kuriuose yra dažiklių, o iš šviežių uogų).

Naudokite augalinis pluoštas leidžia atkurti virškinamojo trakto veiklą, tačiau per didelis daržovių vartojimas gali sukelti stambių skaidulų sąstingį ir susidarymą. išmatosžarnyne.

Produktai, patvirtinti vartoti pooperaciniu laikotarpiu (galerija)

Uogų želė Gruel Virta žuvis Neriebus sultinys Virta mėsa

Geriausias būdas išvengti hiatal išvaržos yra sekti sveikas vaizdas gyvenimą. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis, prasta mityba o sportinio streso trūkumas organizme lemia vystymąsi daugybinių ligų virškinimo sistema, įskaitant ašinę išvaržą. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti gydymą pilnas tyrimas organai pilvo ertmė. Pažengusi liga sukelia rimtesnių komplikacijų, įskaitant mirtį.

Šį nuokrypį sukelia skrandžio dalių prasiskverbimas į krūtinkaulį dėl padidėjusios diafragmos stemplės angos. Norma yra tada, kai diafragmos angos raištinė sistema yra tanki ir neleidžia judėti apatiniams organams.

Šios patologijos priežastys

Šią ligą sukeliantys veiksniai yra įvairūs. Daugeliu atvejų hiatal išvarža atsiranda žmonėms, peržengusiems penkiasdešimties metų slenkstį. Taip yra dėl stemplės angos raiščių sistemos susilpnėjimo. Žmonės, turintys asteninę struktūrą, tampa ypač jautrūs šiai ligai.

Kitos šios ligos priežastys gali būti toliau nurodyti veiksniai:

1. padidėjęs intrauterinis spaudimas dėl nėštumo, įvairūs navikai, pernelyg dažni arba nuolatiniai pykinimo priepuoliai stiprus kosulys;
2. įvairių uždegiminės ligos turintys lėtinė forma ir sukeliantys peristaltikos sutrikimus: skrandžio opos, pankreatitas ir kitos ligos;
3. įgimtos anomalijos, dėl kurių sutrumpėja stemplė arba pasikeičia virškinimo organų padėtis.

Daugeliu atvejų pirmieji ligos požymiai su maža išvarža yra besimptomiai. Šios patologijos pavojus slypi skrandžio sekreto prasiskverbimas į stemplę, sukeliantis gleivinės uždegimą. Labiausiai rimta pasekmė išvarža yra stemplės suspaudimas, sukeliantis ūminį paroksizminis skausmas ir yra pažeidžiamas rijimo funkcija.

Labiausiai pavojinga gyvybei pasireiškimas yra nuolatinis skrandžio skysčio patekimas į stemplę, kuris vėliau ardo jos sienas ir gali sukelti piktybinius darinius.

Norint išvengti tokių pasekmių, būtina laiku atlikti gydytojo patikrinimą, kai atsiranda pirmieji simptomai ar genetinis polinkis į ligą. Laiku diagnozavus ligą bus lengviau išgydyti, nesukeliant rimtos žalos organizmui.

Diafragminės išvaržos simptomai

Diafragmos išvarža turi savo būdingi simptomai:

• rėmens priepuoliai po valgio, naktį, lenkiant kūną į priekį;
• aštrūs skausmai atsiranda už krūtinkaulio, kartais srityje po šonkauliais;
• Kartais atsiranda skausmai širdies srityje, primenantys simptomus koronarinė liga tačiau greitai išnyksta pavartojus nitroglicerino;
• skaudantis skausmas virš krūtinkaulio šlapimo proceso;
• dažnas raugėjimas kartu su rūgštiniu skrandžio turiniu;
• sunkumas praleidžiant maistą per stemplę, nuolatinis žagsėjimas.

Ligos klasifikacija

Stemplės išvarža skirstoma į du tipus:

1. Slenkanti išvarža.Šio tipo ligai būdingas laisvas skrandžio dalių įsiskverbimas pro diafragmos angą į krūtinės ertmę ir grįžimas į savo vietą. Panašus reiškinys aiškiai išreiškiamas keičiant kūno padėtį. Tačiau yra fiksuota išvarža, kuri negali „grįžti“ į savo vietą. Šį reiškinį gali sukelti per didelis jo dydis. Tokio tipo liga, kuri pasireiškia be komplikacijų, gali nesukelti jokių simptomų.
2. Ašinė išvarža. IN tokiu atveju stemplės dalis lieka vietoje, tačiau skrandžio dugnas arba didelės jo dalys iškyla per didelę diafragmos angą. Tokia organo padėtis gali būti šalia krūtinės stemplės. Dėl šios vietos skrandis pasislenka į krūtinkaulį, kuris vėliau tapo žinomas kaip „krūtinės ląstos skrandis“, o pati stemplė tampa trumpa. Ši patologija laikomas gana retu. Daugeliu atvejų stemplė sutrumpėja dėl randinio audinio pokyčių.

Jis skirstomas į tris sunkumo laipsnius, kuriuos lemia pačios formacijos dydis ir tūris:

1. IN krūtinės ląstos sritisĮ stemplę patenka tik nedidelė dalis, o pats skrandis, šiek tiek pakilęs, tvirtai priglunda prie diafragmos.
2. Organo dalys patenka į diafragminę angą.
3. Skrandžio dugnas arba jo kūnas patenka į krūtinės ertmę.

Diagnostikos metodai

Dėl to, kad išvarža gali atsirasti kartu su daugeliu kitų ligų, šios ligos diagnozė gali komplikuotis dėl simptomų panašumo.

Norėdami diagnozuoti išvaržą, gydytojai naudoja sekančius metodus identifikuoti:

• Rentgeno aparatas skirtas vidinei kūno ertmei tirti. Kadangi kūno dalys yra skirtingo tankio, jos pasireiškia skirtingai rentgenas. Tankesnės dalys yra kaulai, kurie aiškiai matomi paveikslėlyje. Norint nustatyti organų patologijas, būtina skirti specialią kontrastinę medžiagą. „Paryškinta“ Vidaus organai leidžia nustatyti patologijų buvimą;
• Stemplės motorikos kokybei nustatyti naudojama vidinė stemplės manometrija. Maistas, patekęs į stemplę, turi būti tiekiamas į virškinimo organus per raumenų susitraukimus. Ši procedūra padeda nustatyti raumenų sistemos disfunkciją, nustatyti spaudimo kokybę susitraukimų metu ir stebėti judesių amplitudę. Norėdami tai padaryti, per nosiaryklę įkišamas zondas su jutikliais, kurie nustato slėgį.

Gydymas

Gydymas hiatal išvarža pradinėse stadijose tai vyksta naudojant konservatyvius metodus. Gydymo tikslas daugiausia yra užkirsti kelią GER (gastroezofaginiam refliuksui) ir palengvinti simptomus. Vaistai, padedantys koreguoti stemplės motoriką, atstatyti skrandžio funkcija, naudojami prevenciniais tikslais.

Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi žmonėms, linkusiems į ją, yra šios rekomendacijos:

1. iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurių sudėtyje yra gyvulinių riebalų, skaidulų, gazuotų gėrimų, ryškių prieskonių ir kt.;
2. valgyti mažais intervalais, mažomis porcijomis;
3. baigti valgyti 2-3 valandas prieš miegą;
4. reikia atsikratyti blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis;
5. stenkitės nedidinti spaudimo pilvo ertmėje.

Jei liga yra sunkios prigimties ir apraiškų, o gydymas vaistais nepadeda, reikalinga chirurginė intervencija. Tokios operacijos ir tolesnis gydymo kursas reikalauja privalomos registracijos pas gastroenterologą.

Tinkama hiatal išvaržos mityba

Nustačius šią ligą, būtina pradėti profilaktiką ir gydomosios procedūros. Vienas iš veiksmingi būdai gydymas yra specialus maistas. At diafragminė išvarža paskiriama dieta, skatinanti sveikimą normalus veikimas stemplė.

Pakelti tinkamus produktus, būtina išsiaiškinti, kurios iš jų gali sukelti pilvo pūtimą ir padidėjęs dujų susidarymas. Turėsite pašalinti šiuos maisto produktus iš savo dietos. Tokios mitybos tikslas – atkurti normalų virškinamojo trakto funkcionavimą. Norint pasirinkti tinkamą dietą, būtina pasitarti su gydytoju.

Išvaržos atveju mityba turi atitikti šiuos reikalavimus:

• Daliniai valgiai;
• valgyti maistą mažomis porcijomis;
• produktai turi būti gerai apdoroti;
• maistas turi būti minkštas ir lengvas;
• iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia padidėjęs rūgštingumas ir reikalauja daug virškinimo.
• vengti persivalgymo;
• įtraukimas į kasdienis gyvenimas speciali gimnastika ir fiziniai pratimai.

Norint sumažinti stemplės rūgštingumą, rekomenduojama gerti šarminiai vandenys, ypač prieš miegą. Miegant geriausia gulėti ant dešinio šono, todėl sumažėja rūgšties prasiskverbimas į stemplės traktą. Taip pat rekomenduojama pakelti lovos galvūgalį. Norėdami tai padaryti, galite naudoti papildomas pagalves arba padėti kietus daiktus po lovos kojomis.

Diafragmos skylės (patologijos nuotraukos pateiktos žemiau straipsnyje) ir refliuksinis ezofagitas yra gana pavojingos ligos. Atsižvelgiant į šias sąlygas, pastebimas tam tikrų virškinamojo trakto sričių tempimas. Visų pirma, pokyčiai atsiranda raiščiuose, palaikančiuose skrandį ir stemplę, kurių nuotrauka taip pat pateikiama straipsnyje. Dėl tempimo atsiranda poslinkis. Visų pirma, viršutinė skrandžio dalis išeina į krūtinės sritis. Dėl to sutrinka skrandį ir stemplę jungiančio sfinkterio veikla (šią sritį iliustruoja nuotrauka).

Tikėtina rizika

Pasikeitus Hiso kampui ir sutrikus stemplės (apatinio) sfinkterio veiklai, iš dvylikapirštės žarnos į stemplę patenka rūgštus skrandžio turinys arba tulžis. Procesą lydi uždegimo vystymasis ir gleivinės restruktūrizavimas. Tai žymiai padidina vėžio riziką. Ypatingą reikšmę patologijos vystymuisi turi slenkanti išvarža diafragmos stemplės anga. Chirurgija yra vienintelis prieinamas būdas pašalinti šį sutrikimą. Tačiau chirurginė intervencija turi savų niuansų. Toliau pažvelkime atidžiau, kas yra hiatal išvarža. Straipsnyje taip pat bus aprašyti laipsniai, tipai ir apraiškos.

Bendra informacija

Hiatal išvarža dažniausiai išsivysto kartu su gastroezofagine liga. GREB lydi kompleksas kardiologinių, plaučių ir dispepsiniai sutrikimai. Jie dažniausiai atsiranda dėl išvaržų ir gastroezofaginio refliukso. Remiantis duomenimis iš Amerikos ir Europos asociacija Jei žmogus serga hiatal išvarža 5-12 metų, tikimybė susirgti vėžiu po penkerių metų padidėja 270%, o po 12 - 350-490% (priklausomai nuo amžiaus).

Patologijos paplitimas

Hiatal išvarža, pasak kai kurių autorių, laikoma ta pačia dažnai diagnozuojama liga, kaip, pavyzdžiui, cholecistitas ar stemplės opa. Pagal paplitimą šios patologijos užima pirmaujančias pozicijas tarp virškinimo trakto ligų. Hiatal išvarža, kaip ir stemplės opa, laikoma gana pavojinga liga reikia laiku diagnozuoti ir atidžiai stebėti.

klasifikacija

Yra trys pagrindinės hiatalinių išvaržų kategorijos. Jie apima:

slenkanti išvarža

Ši ligos forma turi tam tikrų savybių. Apskritai slankioji išvarža yra išsikišimas, kuriame viena iš sienų yra organas, iš dalies padengtas pilvaplėve. Tai gali būti, be straipsnyje nurodytos srities, šlapimo pūslė, kylanti ir besileidžianti dvitaškis ir pan. Tačiau gali ir nebūti. Šiuo atveju iškyšą formuoja organo sritys, kurių neuždengia pilvaplėvė.

Atsiradimo mechanizmas

Pagal šią savybę išskiriami:

Kirkšnies slankiojančios išvaržos storojoje žarnoje dažniausiai yra išsikišimai didelis dydis su plačiais vartais. Diagnozuojama, kaip taisyklė, senatvėje. Aptiko Rentgeno metodai storosios žarnos tyrimas. Slystanti išvarža šlapimo pūslė pasireiškia dizuriniais sutrikimais. Pacientai patiria dvigubą šlapinimąsi. Iš pradžių ištuštinimas atliekamas įprastai, o vėliau, paspaudus iškyšą, atsiranda dar vienas noras, pacientas vėl šlapinasi. Diagnozė apima kateterizaciją ir cistografiją. Šių procedūrų metu nustatoma išvaržos forma ir dydis, akmenų nebuvimas ar buvimas šlapimo pūslėje.

Ašinė hiatal išvarža

Ši patologija yra skrandžio ar kitų pilvo organų poslinkis į krūtinės ertmę. Liga aptinkama 5% suaugusių gyventojų. Tačiau maždaug pusė pacientų nepastebi jokių apraiškų. Šią patologijos eigą lemia tai, kad slystanti ištrynė tipinės formos požymius, nes išsikišimas yra kūno viduje ir jo negalima aptikti atliekant įprastą tyrimą. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai. Vaikams patologija dažniausiai yra įgimta.

Ligos formos

Slenkanti hiatal išvarža skirstoma į:

• Širdies ir kraujagyslių.
• Viso skrandžio.
• Širdies.
• Tarpinė skrandžio dalis.

Paraezofaginės išvaržos skirstomos į:

• Virškinimo trakto.
• Omentalus.
• Žarnyno.
• Antral.
• Fundamentalus.

Patologijos stadijos

Slenkanti hiatal išvarža gali būti klasifikuojama pagal skrandžio, prasiskverbiančio į krūtinės ertmę, tūrį:

Klinikinis vaizdas

Patologijos simptomai yra labai panašūs į virškinimo trakto ligų, susijusių su disfunkcija, pasireiškimus. Atsižvelgiant į stemplės (apatinio) sfinkterio veiklos pablogėjimą, katarinis refliuksas(atvirkštinis skrandžio turinio refliuksas). Laikui bėgant, dėl agresyvios masių įtakos apatinėje stemplės dalyje, uždegiminis procesas. Pacientas pradeda skųstis rėmuo pavalgęs ir sunkėja nuo fizinio streso ar horizontali padėtis. Dažnai atsiranda Skausmas gali atsirasti po valgio. Jie turi skirtingus simbolius. Skausmas gali plisti į pečių ašmenis, spinduliuoti į kaklą, už krūtinkaulio, į širdies sritį ar apatinį žandikaulį. Šios apraiškos yra panašios į gydomą krūtinės anginą diferencinė diagnostika. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda tam tikroje kūno vietoje. Pacientas gali skųstis pilvo pūtimu viršutinė dalis pilvas, svetimkūnio buvimo jausmas.

Pasekmės

Daugiau sunkūs atvejai būdinga daugybė komplikacijų. Vienas iš jų – kraujavimas iš stemplės kraujagyslių. Paprastai jis pasireiškia latentine forma ir pasireiškia progresuojančios anemijos forma. Kraujavimas gali būti lėtinis ir aštrus charakteris. Kai kuriais atvejais nustatomas net stemplės angoje esančių išsikišimų smaugimas ir stemplės perforacija. Labiausiai dažna pasekmė patologija yra refliuksinis ezofagitas. Jis gali išsivystyti į pepsinę opą stemplėje. Ilgai gydant, ši būklė išprovokuoja dar rimtesnę komplikaciją – organų randus.

Diagnostika

Patologija nustatoma naudojant kelis metodus. Tarp pagrindinių yra: ezofagogastroduodenoskopija, skrandžio ir stemplės rentgenograma, intrasofaginė pH-metrija. Taip pat naudojamas ultragarsas KT skenavimas, ezofagometrija.

Patologijos gydymas

Atlikta įvairūs renginiai, skirtas palengvinti simptomus, lydinčius slenkančią hiatal išvaržą: dieta, vaistai. Konservatyvūs metodai yra skirti pašalinti patologijos simptomus: malšinti skausmą, rėmenį, pykinimą. Tokiu atveju skiriami vaistai, mažinantys skrandžio sulčių rūgštingumą. Tokie vaistai, pavyzdžiui, apima vaistą "Kvamatel". Viena iš sąlygų efektyvus gydymas pacientų, kuriems diagnozuota hiatal išvarža – dieta. Dieta riboja riebių, aštrų, keptas maistas, alkoholis, šokoladas, kava, produktai, skatinantys skrandžio sulčių gamybą. Maistą reikia valgyti mažomis porcijomis, dažnai. Norint išvengti refliukso, pacientui rekomenduojama miegoti pakeltoje padėtyje. viršutinė sritis liemenį ir venkite kelti sunkių daiktų.

Chirurginė intervencija: bendra informacija

Reikia pasakyti, kad minėtos priemonės nepašalina priežasties, kodėl atsiranda slankiojanti hiatal išvarža. Chirurgija yra vienintelis būdas atkurti anatominį ryšį tarp virškinamojo trakto dalių. Intervencijos metu sukuriamas antirefliuksinis mechanizmas, kuris apsaugo nuo atvirkštinio skrandžio turinio refliukso. Operacijos metu išvaržos anga pašalinama užsiuvant padidintą diafragmos angą iki normalaus dydžio.

Naudojami chirurginiai metodai

Šiandien specialistai naudoja du intervencijos būdus:

• Atvira prieiga. Tokiu atveju galima atlikti Nissen fundoplikaciją arba topeplastiką. Pirmuoju atveju yra didelė daugelio komplikacijų atsiradimo rizika. Todėl pirmenybė teikiama plastikui pagal Tope.
• Laparoskopinė prieiga. Tai mažiausiai traumuojantis intervencijos metodas. Po operacijos šiuo metodu pacientas sveiksta greičiau ir lengviau.

Reikia pasakyti, kad laparoskopija dėl hiatalinės išvaržos dažnai atliekama kartu su kitų pilvo ertmės organų operacijomis. Pavyzdžiui, cholecistomija atliekama, kai skaičiuojamasis cholecistitas V lėtinė stadija, proksimalinė selektyvi vagotomija – esant dvylikapirštės žarnos opoms.

Stemplės išvarža gali būti įgyta arba paveldima. Labiausiai paplitęs tipas yra slankioji išvarža (arba ašinė) ir nesavalaikis gydymas gali provokuoti vidinis kraujavimas. Kas yra slankiojanti hiatal išvarža - skaitykite mūsų straipsnyje.

Slenkanti hiatal išvarža – tai apatinės stemplės dalies išsikišimas, kurio metu dalis skrandžio pasislenka į krūtinės ertmę. Liga vystosi ilgą laiką, iš pradžių be simptomų. Slenkanti hiatal išvarža gali būti gerai išgydoma be operacijos, jei ji laiku pastebėta.

Remiantis statistika, iki 5% suaugusiųjų kenčia nuo slankiojančios hiatal išvaržos, o moterys ja kenčia dažniau. Paprastai ligos priežastis yra daugiau nei viena. Įgimti veiksniai apima:

• nepakankamas diafragminių kojų raumenų išsivystymas ir padidėjusi stemplės anga;
• nesavalaikis diafragmos suliejimas;
• embriono laikotarpiu skrandis nepakankamai greitai nusileidžia.

Įgyti veiksniai apima:

• su amžiumi susiję diafragmos pokyčiai;
• diafragmos nervo uždegimas ar sužalojimas ir jo atsipalaidavimas;
• opa, cholecistitas ir vėlesni stiprūs stemplės susitraukimai;
• padidėjęs pilvo spaudimas.

Taip pat ašinę hiatalinę išvaržą gali sukelti nėštumas, gimdymo pasekmės, nutukimas, įvairios ligos skrandis, didėjantis slėgis organe. Dėl daugelio priežasčių nuo šio tipo niekas negali būti apdraustas nuo išvaržų. Ašinė išvarža, laimei, nėra pasmaugta ir nėra kraujotakos sutrikimo.

Simptomai

Būdingi ligos simptomai yra skrandžio skausmas ir rėmuo. Su šia išvarža viršutinė dalis skrandis per išsiplėtusią diafragmos angą juda į krūtinės ertmę, o po to grįžta į normalią padėtį. Tačiau dažnai simptomai būna lengvi, ypač jei išvaržos išsikišimas mažas. Daugeliui pacientų išvarža aptinkama atsitiktinai, atlikus rentgeno nuotrauką.

Išorinis tyrimas taip pat neduoda rezultatų – esant ašiniam išvaržos tipui, pilvo organai pasislenka į vidinę ertmę ir nėra jokių išorinių simptomų. Tačiau užsitęsus ligos eigai, skrandžio turinys patenka į stemplę, dirgindamas jos gleivinę.

Pagrindiniai simptomai:

1. IN gulima padėtis pavalgius – stiprus rėmuo.
2. Raugėjimas, maisto judėjimas į stemplę ir net į burnos ertmė nesant vėmimo.
3. Deginantis skausmas už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, simptomai ypač ryškūs pasilenkus.
4. Dažnas tracheitas, bronchitas (kartais pneumonija), dėl rūgštaus skrandžio turinio prasiskverbimo į kvėpavimo takus raugėjimo metu.
5. Rijimo sutrikimas, iš pradžių refleksinis (nėra rijimo jausmo vartojant skystą maistą). Tada stemplės gleivinė uždegama, susiaurėja, sunkiai praeina maisto boliusas.

Kartais pacientams gali padidėti seilėtekis ir padidėti arterinis spaudimas. Slenkančios išvaržos ir opos skausmas skiriasi. Šiuo atveju skausmas priklauso nuo suvalgomo maisto kiekio, jį galima pašalinti rūgštingumą mažinančiais vaistais.

Vaizdo įrašas „Hiatal išvarža“

Diagnostika

Slystanti opa diagnozuojama daugiausia naudojant rentgeno tyrimas. Ultragarsas ir FGDS neleidžia mums to pastebėti. Kartais pokyčiai gali būti matomi atliekant MRT. Norėdami tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą, be rentgeno spindulių, galite naudoti sekančius metodus egzaminai:

• stemplės zondavimas, gastroskopija;
• stemplės pH-metrija;
• endoskopija (geriausia kartu su radiografija);
• stemplės skrandžio jungties veikimo tyrimas.

Gydymo metodai

Nustačius diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą, kad sumažėtų komplikacijų rizika ir jų tikimybė chirurginė intervencija ateityje.

Gydytojai konservatyviais metodais gydo išvaržą be komplikacijų. Chirurginis gydymas nurodomas vėlyvose ašinės išvaržos ir kraujavimo stadijose.

Konservatyvus gydymas apima tris priemones:

1. Dieta.

Jūs turite nuolat stebėti savo mitybą. Pacientams skiriamas dažnas valgymas mažomis porcijomis po 250 g. Reikėtų vengti riebaus, aštraus, rūkymo, kepto maisto (taip pat visko, kas skatina skrandžio sulčių gamybą ir dirgina gleivinę). Mitybos pagrindas: troškinti, virti, virti patiekalai iš grūdų, daržovių, pieno, dietinė mėsa, vaisius. Jei turite disfagijos simptomų, maistas turi būti pusiau skystas arba sumaltas, o prieš miegą valgyti negalima. Po valgio ilsėtis gulint draudžiama.

1. Gyvenimo ritmo normalizavimas.

Norint veiksmingai gydyti išvaržą, pacientas turi atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Treniruotės stresas neturėtų būti per didelis. Reikalingas kaip naktinis poilsis, ir dienos metu. Visi pratimai, didinantys pilvo spaudimą, yra draudžiami.

1. Vaistai.

Ligai gydyti naudojami šie vaistai:

• mažinantis rūgštingumą (Gastal, Maalox);
• šalina rėmenį ir raugėjimą (motilium);
• sekrecijos slopintuvai druskos rūgšties(omezas);
• skausmui ir spazmams malšinti (be SPA ir skausmą malšinančių vaistų).

Jei reikia chirurginis gydymas, dažniausiai tai atliekama Nisseno metodu. Aplink stemplę yra padaryta speciali manžetė, kuri neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę. Operacija atliekama laparoskopiškai. Mažiau paplitę metodai chirurginis gydymas– fundoplikacija ir topeplastika.

Vaizdo įrašas „Slenkanti hiatal išvarža“

Kas yra ašinė hiatalinė išvarža, kaip ją gydyti ir kaip ją diagnozuoti - sužinosite iš toliau pateikto vaizdo įrašo.

Slenkanti hiatal išvarža apima skrandžio judėjimą per išsiplėtusią stemplės kanalą į sritį krūtinė. Remiantis statistika, šia liga serga apie 4,9 proc. Paprastai pusei pacientų slankiojanti hiatal išvarža atsiranda visiškai nepastebimai, tai yra besimptomė. Pažeidimo vieta vaidina didžiulį vaidmenį. Išorinio tyrimo metu jis gali būti visiškai nepastebimas, nes jo progresavimas vyksta giliai kūno viduje. Gydytojai teigia, kad tokia liga kaip slankiojanti išvarža dažnai nustatoma moterims. Vyrai šia liga serga daug rečiau. Kalbant apie šią vaikų ligą, galime pasakyti, kad ji yra įgimta.

Ligos rūšys

Vienas iš labiausiai paplitusių ligos variantų, kuris dažniausiai paveikia žmones, yra ašinė hiatal išvarža. Stumdomoji hiatal išvarža (ašinė) skirstoma į šiuos tipus:

• bendra skrandžio išvarža;
• širdies;
• tarpinė suma;
• širdies dugno.

Medicinoje įprasta atskirti kitas panašias išvaržų rūšis. Paprastai jie vadinami bendru terminu „paraezofaginė išvarža“. Savo ruožtu jis skirstomas į šiuos tipus:

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė hiatal išvaržos formavimosi vieta yra skrandis, medicinoje įprasta klasifikuoti panašių ligų pagal šio organo dalių, kurios per stemplės kanalą prasiskverbė į krūtinės ertmę, tūrį, būtent:

• atsiradus slenkančiai išvaržai, kuri atsiranda pirmoje stadijoje, skrandis pakyla ir toliau prilimpa tiesiai prie diafragmos. Pilvo stemplė prasiskverbia į krūtinės sritį;
• antroje ligos stadijoje skrandžio padėtis fiksuojama tiesiai diafragmos angoje. Pilvinė stemplės dalis savo ruožtu juda į krūtinės ertmę;
• nustačius ligą, kuri dažniausiai pasireiškia trečiajame jos eigos etape, beveik visas skrandžio tūris, taip pat apatinė dalis Stemplė yra viršutinėje diafragmos dalyje.

Hiatal išvaržos simptomai ir priežastys

Akivaizdu, kad visiškai natūralus klausimas yra, kas tiksliai sukelia hiatal išvaržą, taip pat kokie yra jos simptomai ir gydymas? Pagrindinė priežastis – aparato, jungiančio stemplę ir skrandį, procesas. Remiantis statistika, buvo galima daryti išvadą, kad dažnai ši liga suserga toje kategorijoje žmonių, kurie praktiškai neužsiima jokiu sportu ir tuo pat metu vadovauja. sėslus gyvenimo būdas gyvenimą. Be to, į rizikos kategoriją patenka žmonės, kurie prastai maitinasi ir turi labai ploną kūno sudėjimą.

Taip pat galima nustatyti šias priežastis:

• reguliarus vidurių pūtimas;
• nėštumas su komplikacijomis;
• dažnas vėmimas;
• kosėjimas;
• neoplazmos pilvo ertmėje.

Šios ligos pasireiškimas turi požymių, labai panašių į požymius, būdingus virškinimo trakto pažeidimams. Paprastai šie simptomai pasireiškia skrandžio sutrikimu. Dažnai labai pablogėja sfinkterio, esančio apatinėje stemplės dalyje, veikla. Dėl to skrandžio turinys įsiurbiamas tiesiai į vamzdelio kamieną, kuris yra atsakingas už maisto gabenimą. Palaipsniui stemplėje kaupiasi skrandžio sultys, kurios savo prigimtimi yra gana agresyvios. Ateityje tai veda prie uždegiminio proceso pradžios.

Paprastai šis uždegiminis procesas pradeda pasireikšti iškart, kai žmogus pavalgo, tai yra, jam atsiranda rėmuo. Skausmingi pojūčiai gali žymiai padidėti, jei pacientas guli ar atlieka fizinis darbas su kroviniais. Kai kurie pacientai teigia, kad jų gerklėje yra gumbas. Pavalgius gali atsirasti įvairių skausmų. Tai gali atsirasti rajone apatinis žandikaulis, krūtinės, pečių ašmenys, taip pat kaklo stuburas. Dažnai pacientai kreipiasi į ligoninę skųsdamiesi skausmais širdies srityje, nes tai labai panašu į krūtinės anginą. Siekiant kuo tiksliau nustatyti priežastį šią būseną specialistai, kaip taisyklė, skiria diferencinę diagnostiką.

Išvarža yra pavojinga, nes gali sukelti Neigiamos pasekmės refliukso forma - ezofagitas, taip pat kitos rimtos komplikacijos.

Jei liga tęsiasi ilgą laiką, tai yra, ji yra gana pažengusi, tada toks nemalonus simptomas kaip kraujavimas iš kraujagyslės kurios yra stemplėje. Ne visada įmanoma nustatyti šį reiškinį, nes jis yra paslėptas.
Dažnai pagrindinis slenkančios išvaržos simptomas yra progresuojanti anemija. Šie kraujavimai, savo ruožtu, gali būti suskirstyti į šiuos tipus:

• aštrus;
• lėtinis;
• išvaržos pasmaugimas diafragmos angoje;
• sudėtingas.

Kaip rezultatas šios ligos išsivysto opa, kuri medicinoje vadinama „ pepsinė opa“ Jis vystosi vamzdelio ertmėje, per kurią maistas patenka į skrandį. Jei nepateiksite laiku gydyti, tai savo ruožtu gali sukelti stemplės susiaurėjimą. Atsiranda cicatricial stenozės simptomų.

Pagrindiniai ligos diagnozavimo metodai

Siekiant nustatyti ligos stadiją, naudojami šie diagnostikos metodai:

• pagrindinių paciento nusiskundimų nustatymas;
• visapusiškas rentgeno tyrimas stemplė, taip pat paciento skrandis;
• Ezofagogastroduodenoskopija;
• KT skenavimas.

Dauguma aukštas laipsnis Rentgeno aparatūra veiksmingai padeda nustatyti ligos mastą. Naudojant ultragarsinis tyrimas galima nustatyti pagrindinį pažeidimą, tačiau tikslumo laipsnis yra gana mažas.

Slenkančios išvaržos gydymas

Iš pradžių šią ligą bandoma gydyti labiau konservatyvus metodas. Jo pagrindinis tikslas yra palengvinti pagrindinius simptomus, tokius kaip rėmuo ir skausmas. Dažnai naudojamas vaistai skirtas sumažinti rūgštingumo laipsnį. Pacientui patariama laikytis speciali dieta, ty kuo labiau neįtraukti arba apriboti šiuos patiekalus iš dietos:

• aštrus;
• keptas;
• riebalai;
• suaktyvinti skrandžio sulčių gamybą;
• alkoholiniai gėrimai;
• gėrimai su dideliu kofeino kiekiu;
• šokolado.

Pacientas turi miegoti tokioje padėtyje, kad viršutinė kūno dalis būtų šiek tiek pakelta. Labai nepageidautina kelti sunkius daiktus.

Reikėtų pažymėti, kad net patys veiksmingiausi konservatyvus gydymas, ir griežtas laikymasis Dieta nepadės pašalinti pagrindinės ligos priežasties, ji gali tik šiek tiek palengvinti bendra būklė kantrus, tačiau tai paprastai trunka neilgai. Norint visiškai išgydyti hiatalinę išvaržą, reikalingi drastiški metodai, tai yra operacija.

Operacijos pagrindas yra:

• anemijos vystymasis;
• stiprus kraujo tekėjimas;
• opų susidarymas;
• stemplės erozija;
• ezofagitas;
• nebuvimas teigiamų rezultatų konservatyvus gydymas;
• išvaržos dydžio padidėjimas, taip pat jos fiksavimas „vartuose“;
• didelė traumų rizika;
• stemplės gleivinės displazija.