Nespecifinis opinis kolitas. Krono liga. Opinis kolitas

Uždegiminės žarnyno ligos, įskaitant opinį kolitą ir Krono ligą, buvo ir išlieka viena rimčiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Nepaisant to, kad pagal sergamumą uždegiminėmis žarnyno ligomis jos gerokai prastesnės už kitas gastroenterologines ligas, pagal eigos sunkumą, komplikacijų dažnumą ir mirtingumą, jos užima vieną iš pirmaujančių vietų ligų struktūroje. visame pasaulyje. virškinimo trakto... Nuolatinį susidomėjimą uždegiminėmis žarnyno ligomis pirmiausia lemia tai, kad, nepaisant ilgos tyrimų istorijos, jų etiologija lieka nežinoma, o patogenezė nepakankamai atskleista.

Opinis kolitas yra lėtinė liga, kuri pažeidžia tik storąją žarną ir niekada neplinta į plonąją žarną. Išimtis yra būklė, žymima terminu „retrogradinis ileitas“, tačiau šis uždegimas yra laikinas ir nėra tikras opinio kolito pasireiškimas.

Opinio kolito paplitimas svyruoja nuo 21 iki 268 atvejų 100 tūkst.

gyventojų. Kasmet sergamumo padidėjimas yra 5-20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų ir šis skaičius toliau didėja (per pastaruosius 40 metų maždaug 6 kartus).

Opinio kolito socialinę reikšmę lemia ligos paplitimas tarp jaunų darbingo amžiaus žmonių – didžiausias sergamumas opiniu kolitu būna 20-30 metų, taip pat gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl lėtinio ligos progresavimo. procesas, taigi ir dažnas gydymas stacionare.

REKOMENDACIJŲ APIMTIS
Šios klinikinės rekomendacijos taikomos mankštinantis medicininė veikla teikimo tvarkos rėmuose Medicininė priežiūra suaugusiems gyventojams, sergantiems storosios žarnos, išangės kanalo ir tarpvietės koloproktologinio profilio ligomis, taip pat pagal Medicininės pagalbos gyventojams, sergantiems gastroenterologinio profilio ligomis, teikimo tvarką.

Apibrėžimai
Opinis kolitas yra lėtinė storosios žarnos liga, kuriai būdingas imuninis jos gleivinės uždegimas.

Sergant opiniu kolitu, pažeidžiama tik storoji žarna (išskyrus retrogradinį ileitą), procese būtinai dalyvauja tiesioji žarna, uždegimas dažniausiai apsiriboja gleivine (išskyrus žaibinį kolitą) ir yra difuzinis.

Opinio kolito paūmėjimas (atkrytis, priepuolis) suprantamas kaip tipinių ligos simptomų atsiradimas pacientams, sergantiems opiniu kolitu klinikinės remisijos stadijoje, savaiminis arba mediciniškai palaikomas.

Ankstyvas atkrytis vadinamas atkryčiu, kuris įvyksta praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po medicininiu būdu pasiektos remisijos. Praktiškai klinikinio paūmėjimo požymiai yra padažnėjęs tuštinimasis su kraujo išsiskyrimu ir (arba) būdingi pokyčiai, nustatyti atliekant endoskopinį storosios žarnos tyrimą. Opinio kolito remisija laikoma pagrindinių klinikinių ligos simptomų išnykimu ir gaubtinės žarnos gleivinės sugijimu.

Paskirstyti:
- klinikinė remisija - išmatose nėra kraujo priemaišų, nėra būtinų / klaidingų norų, tuštintis ne daugiau kaip 3 kartus per dieną;
- endoskopinė remisija - matomų makroskopinių uždegimo požymių nebuvimas atliekant endoskopinį storosios žarnos tyrimą;
- histologinė remisija - mikroskopinių uždegimo požymių nebuvimas.

klasifikacija
Tinkamas opinio kolito klasifikavimas pagal pažeidimo mastą, eigos pobūdį, priepuolio sunkumą ir komplikacijų buvimą lemia vaisto vartojimo tipą ir formą, taip pat storosios žarnos vėžio patikros dažnumą.

Pažeidimo mastui apibūdinti naudojama Monrealio klasifikacija, kuri įvertina makroskopinių pokyčių mastą atliekant endoskopinį storosios žarnos tyrimą.

Pagal srauto pobūdį yra:
- ūminis (mažiau nei 6 mėnesiai nuo ligos pradžios):
- su žaibiška pradžia;
- su laipsniška pradžia;
- lėtinis nuolatinis (nebuvimas ilgiau nei 6 mėnesius trukusių remisijos laikotarpių tinkamo gydymo fone);
- lėtinis recidyvas (remisijos laikotarpis ilgiau nei 6 mėnesius):
- retai kartojasi (kartą per metus ar rečiau);
- dažnai kartojasi (2 ir daugiau kartų per metus). Ligos sunkumą paprastai lemia dabartinio priepuolio sunkumas, išorinių apraiškų ir komplikacijų buvimas, atsparumas gydymui, ypač hormoninės priklausomybės ir atsparumo išsivystymas. Tačiau norint suformuluoti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką, reikia nustatyti esamo paūmėjimo (priepuolio) sunkumą, kuriam paprastai taikomi paprasti Truelove-Witts kriterijai, naudojami kasdienėje klinikinėje praktikoje, ir opinio kolito aktyvumo indeksas. , kaip taisyklė, naudojamas klinikiniuose tyrimuose. Yra lengvi, vidutinio sunkumo geltoni ir sunkūs opinio kolito priepuoliai.

Opinio kolito klasifikacija, priklausomai nuo atsako į hormonų terapiją, palengvina racionalios gydymo taktikos pasirinkimą, nes konservatyvaus gydymo tikslas yra pasiekti stabilią remisiją nutraukus gydymą gliukokortikosteroidais. Šiems tikslams išskiriami šie dalykai.
1. Hormoninis atsparumas
- Sunkaus priepuolio atveju ligos aktyvumo išlikimas, nepaisant to, kad į veną buvo sušvirkšti gliukokortikosteroidai, kurių dozė atitinka 2 mg / kg prednizolono per parą ilgiau nei 7 dienas arba
- vidutinio sunkumo priepuolio atveju ligos aktyvumo išsaugojimas 4 savaites vartojant geriamuosius gliukokortikosteroidus, kurių dozė atitinka 1 mg / kg prednizolono per parą.

2. Hormoninė priklausomybė
- Ligos aktyvumo padidėjimas, kai gliukokortikosteroidų dozė yra mažesnė nei dozė, atitinkanti 10-15 mg prednizolono per parą 3 mėnesius nuo gydymo pradžios.
- ligos atkryčio atsiradimas per 3 mėnesius po gydymo gliukokortikosteroidais pabaigos.

Diagnozės formuluotė
Suformuluojant diagnozę, atsižvelgiama į ligos eigos pobūdį, pažeidimo trukmę, dabartinio priepuolio sunkumą ar remisijos buvimą, hormonų priklausomybės ar atsparumo buvimą, taip pat ekstraintestininių ar žarnyno komplikacijų buvimą. turi atsispindėti opinis kolitas. Toliau pateikiami diagnostinių formuluočių pavyzdžiai.
- Opinis kolitas, lėtinė pasikartojanti eiga, proktitas, vidutinio sunkumo priepuolis.
- Opinis kolitas, lėtinė nenutrūkstama eiga, kairiojo šono pažeidimas, vidutinio sunkumo priepuolis. Hormoninė priklausomybė. Ekstraintestinalinės apraiškos (periferinė artropatija).
- Opinis kolitas, lėtinė pasikartojanti eiga, visiškas pralaimėjimas, stiprus priepuolis. Hormoninis atsparumas. Toksiškas megakolonas.

Diagnostika
KLINIKINIAI DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI

Pagrindiniai opinio kolito klinikiniai simptomai yra viduriavimas ir (arba) klaidingas noras kraujuotis, tenezmas ir imperatyvus potraukis tuštinimuisi, taip pat naktiniam tuštinimuisi. Esant stipriam opinio kolito priepuoliui, gali pasireikšti bendri simptomai, tokie kaip svorio kritimas, bendras silpnumas, anoreksija, karščiavimas. Opinio kolito žarnyno komplikacijos yra kraujavimas iš žarnyno, toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas ir perforacija bei gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys.

Jei reikia, diferencinė diagnostika atlieka šiuos papildomus tyrimus:
- magnetinio rezonanso tomografija;
- Kompiuterizuota tomografija;
- mažosios ir storosios žarnos transabdominalinis ultragarsinis skenavimas;
- tiesiosios žarnos ir išangės kanalo transrektalinis ultragarsas;
- rentgeno kontrastinis plonosios žarnos tyrimas su bario suspensija;
- fibrogastroduodenoskopija;
- kapsulės endoskopija;
- vieno ar dviejų balionų enteroskopija.

Skiriant diferencinei diagnozei ir gydymo parinkimui opinio kolito nežarnyno apraiškoms ir gretutinės ligos gali prireikti konsultacijos:
- psichoterapeutas, psichologas (neurozė, planinė operacija su stoma ir kt.);
- endokrinologas (steroidinis cukrinis diabetas, antinksčių nepakankamumas pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė hormonų terapija);
- dermatologas ( diferencinė diagnostika mazginė eritema, piodermija ir kt.);
- reumatologas (artropatija, sakroilitas ir kt.);
- akušerė-ginekologė (nėštumas).

Storosios žarnos endoskopinis tyrimas yra pagrindinis opinio kolito diagnostikos metodas, tačiau specifinių endoskopinių požymių nėra. Būdingiausias yra nuolatinis uždegimas, apsiribojantis gleivine, prasidedantis tiesiojoje žarnoje ir plintantis proksimaliai, su aiškia uždegimo riba. Opinio kolito endoskopinį aktyvumą geriausiai atspindi kontaktinis pažeidžiamumas (kraujavimas kontaktuojant su endoskopu), kraujagyslių modelio nebuvimas, erozijos ir išopėjimo buvimas arba nebuvimas. Norint nustatyti nuolatinį žarnyno susiaurėjimą opinio kolito fone, reikia privalomai pašalinti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį.

Mikroskopiniai opinio kolito požymiai yra kriptos deformacija (išsišakojimas, daugiakryptis, skirtingo skersmens kriptų atsiradimas, kriptos tankio sumažėjimas, „kriptos sutrumpėjimas“, kriptos nepasiekia apatinio gleivinės raumenų plokštelės sluoksnio), “ nelygus" paviršius atliekant gleivinės biopsiją, sumažėjęs taurinių ląstelių skaičius, bazinė plazmocitozė, lamina propria infiltracija, kriptų abscesų ir bazinių limfoidinių sankaupų buvimas. Uždegiminės infiltracijos laipsnis paprastai mažėja didėjant atstumui nuo tiesiosios žarnos.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Uždegiminė žarnyno liga yra lėtinių uždegiminių žarnyno ligų, kurių etiologija nežinoma, grupė. Opinis kolitas yra viena iš šių ligų.

Įtarus opinį kolitą, diferencinė diagnozė pradedama išskiriant uždegimines žarnyno ligas, kurios nepriklauso uždegiminių žarnyno ligų grupei. Tai infekcinės, kraujagyslių, vaistų, toksinės ir spindulinės traumos, taip pat divertikulitas ir kt. Kitame diferencinės diagnostikos etape atliekama opinio kolito ir Krono ligos, priklausančios uždegiminių žarnyno ligų grupei, klinikinių diagnozių patikra. išeiti.

Gydymas
KONSERTYVUS GYDYMAS
Terapijos principai
Opinio kolito gydymas apima vaistus, chirurgiją, psichosocialinę pagalbą ir mitybos patarimus.

Konservatyvaus ar chirurginio gydymo būdo pasirinkimą lemia priepuolio sunkumas, gaubtinės žarnos pažeidimo mastas, išorinių apraiškų buvimas, anamnezės trukmė, ankstesnio gydymo efektyvumas ir saugumas, taip pat kaip opinio kolito komplikacijų išsivystymo rizika.

Terapijos tikslas – pasiekti ir palaikyti steroidinę remisiją (gliukokortikosteroidų vartojimo nutraukimas per 12 savaičių nuo gydymo pradžios), opinio kolito komplikacijų prevencija, operacijos profilaktika ir procesui progresuojant bei vystantis. gyvybei pavojingų komplikacijų atveju, laiku paskirtas chirurginis gydymas. Kadangi opiniu kolitu sergantys pacientai visiškai išgydomi tik pašalinus ligos substratą (koloproktektomija), pasiekus remisiją, neoperuotam pacientui turi būti taikomas nuolatinis palaikomasis (antirecidyvinis) gydymas. Ypač reikia pažymėti, kad gliukokortikosteroidai negali būti naudojami kaip palaikomoji terapija. Toliau pateikiamos rekomendacijos dėl vaistų, skirtų remisijai sukelti ir palaikyti, pasirinkimo, atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir priepuolio sunkumą.

Proktitas
Lengvas ir vidutinio sunkumo ataka
Gydymas susideda iš mesalazino žvakučių (1-2 g per dieną) arba mesalazino tiesiosios žarnos putų (1-2 g per dieną) paskyrimo. Terapinis atsakas įvertinamas per 2 savaites. Jei yra atsakas, gydymas nurodytomis dozėmis pratęsiamas iki 6-8 savaičių.

Jei gydymas neefektyvus, efektyvu jungti tiesiosios žarnos formas klieokortikosteroidų (žvakučių su prednizolonu po 10 mg x 1-2 kartus per dieną). Pasiekus remisiją, atliekama palaikomoji terapija - vietinis mesalazino (žvakučių arba tiesiosios žarnos putų) vartojimas 1-2 g x 3 kartus per savaitę kaip monoterapija (mažiausiai 2 metus). Jei gydymas neveiksmingas, geriamosios mesalazino formos turi būti prijungtos po 3-4 g per parą. Jei poveikio nėra, nurodomas sisteminių kortikosteroidų (prednizolono 0,75 mg / kg) skyrimas kartu su azatioprinu 2 mg / kg arba 6-merkaptopurinu (6-MP) 1,5 mg / kg. Galima tęsti vietinį gydymą (žvakučius su prednizonu po 10 mg x 1-2 kartus per dieną). Pasiekus remisiją, kurią sukelia gliukokortikosteroidai, palaikomasis gydymas atliekamas 2 mg / kg azatioprinu arba 6-MP 1,5 mg / kg mažiausiai 2 metus.

Sunkus priepuolis (labai retas)
Priepuolio gydymas susideda iš sisteminių kortikosteroidų skyrimo dozėmis, atitinkančiomis 1 mg / kg prednizolono, kartu su vietiniu gydymu mesalazinu arba prednizolonu (žvakutėmis, tiesiosios žarnos putomis). Pasiekus remisiją palaikomasis gydymas atliekamas vietiniais mesalazino preparatais (žvakutėmis, tiesiosios žarnos putomis) po 1-2 g x 3 kartus per savaitę monoterapija arba kartu su geriamuoju mesalazinu po 1,5-2 g – ne trumpiau kaip 2 metus. Recidyvo atveju, kai reikia pakartotinai skirti gliukokortikosteroidų, papildomai skiriama 2 mg / kg azatioprino (arba 6-MP 1,5 mg / kg), o tolesnė palaikomoji terapija imunosupresantais (azatioprinu arba 6-MP) mažiausiai 2 metų.

Kairysis ir visiškas kolitas
Lengvas puolimas
Pirmajam priepuoliui ar atkryčiui reikia skirti mesalaziną per burną 3 g per dieną kartu su mesalazinu klizmuose 2–4 g per dieną (priklausomai nuo endoskopinio aktyvumo). Terapinis atsakas įvertinamas per 2 savaites. Esant atsakui, gydymas tęsiamas iki 6-8 savaičių. Nesant vietinių ir geriamųjų 5-aminosalicilo rūgšties preparatų poveikio, patartina prijungti rektalines gliukokortikosteroidų formas (klizmas su hidrokortizono suspensija 125 mg x 1-2 kartus per dieną). Jei gydymas geriamuoju 5-ASA kartu su vietiniu gydymu nereaguoja, paprastai reikia skirti sisteminius gliukokortikosteroidus.

Pasiekus remisiją, palaikomasis gydymas atliekamas geriant 1,5 g mesalazino per parą. Papildomas mesalazino skyrimas klizmuose po 2 g 2 kartus per savaitę (vadinamoji savaitgalio terapija) padidina ilgalaikės remisijos tikimybę. Leidžiama vietoj mesalazino skirti sulfasalaziną (3 g).

Vidutinis puolimas
Pirmojo priepuolio ar atkryčio metu būtina skirti mesalaziną tabletėmis po 4-5 g per parą kartu su mesalazinu klizmuose po 2-4 g per dieną (priklausomai nuo endoskopinio aktyvumo). Terapinis atsakas įvertinamas per 2 savaites. Esant atsakui, gydymas pratęsiamas iki 6-8 savaičių. Pasiekus remisiją, palaikomasis gydymas atliekamas mesalazinu 1,5-2 g per parą per burną + mesalaziną klizmuose, 2 g 2 kartus per savaitę. Leidžiama vietoj mesalazino skirti 3 g sulfasalazino per parą.

Nesant 5-ASA poveikio, nurodoma skirti sisteminių steroidų dozę, lygią 1 mg / kg prednizolono kartu su azatioprinu 2 mg / kg arba 6-MP 1,5 mg / kg. Pasiekus remisiją, tolesnė palaikomoji terapija skiriama 2 mg / kg azatioprino per parą arba 6-MP 1,5 mg / kg mažiausiai 2 metus. Jei sisteminių steroidų poveikis nepasireiškia per 4 savaites, nurodomas biologinis gydymas (infliksimabas 5 mg / kg 0, 2, 6 savaites arba golimumabas 200 mg 0 savaitę, 100 mg 2 savaitę, o vėliau 50 arba 100 mg, priklausomai nuo kūno svorio kas mėnesį) kartu su azatioprinu 2 mg/kg arba 6-MP 1,5 mg/kg. Palaikomasis gydymas skiriamas azatioprinu (arba 6-MP) kartu su infliksimabu kas 8 savaites arba golimumabu kas mėnesį mažiausiai 1 metus. Jei ilgai vartoti infliksimabo / golimuma-ba neįmanoma, palaikomasis gydymas atliekamas tik tiopurinais, o netoleruojant tiopurinų - monoterapija infliksimabu / golimumabu.

Sunkus puolimas
Esant sunkiam ligos paūmėjimui, kartu su viduriavimu daugiau nei 5 kartus per dieną, tachikardija daugiau nei 90 per minutę, kūno temperatūros padidėjimu virš 37,8 ° C, anemija mažiau nei 105 g / l, pacientas, sergantis opiniu kolitu, turi būti hospitalizuotas daugiadisciplininėje ligoninėje, vėliau privalomai prižiūrint specialistui - gastroenterologui ir koloproktologijos specialistui. Esant sunkiam opinio kolito priepuoliui, būtinos šios priemonės:
- Intraveninis gliukokortikosteroidų vartojimas: prednizonas 2 mg / kg per parą.
- Vietinis gydymas klizmomis su mesalazinu 2-4 g per parą arba hidrokortizonu 125 mg per parą.
- Infuzinė terapija: baltymų korekcija elektrolitų sutrikimai, detoksikacija (hipokalemija ir hipomagnezemija padidina toksinio storosios žarnos išsiplėtimo riziką).
- Anemijos korekcija (kraujo perpylimas, kai mažakraujystė yra mažesnė nei 80 g / l, tada gydymas geležies preparatais, geriausia parenteriniu būdu).
– Endoskopinis storosios žarnos tyrimas priimant į ligoninę turi būti atliekamas nepasiruošus, nes tai padidina toksinio išsiplėtimo riziką.
- Papildomos enterinės mitybos prijungimas prastai maitinamiems pacientams. Visiškai parenterinis maitinimas ir (arba) laikinas geriamojo maisto vartojimo apribojimas nepatartina.
- Jei karščiuojate arba įtariate žarnyno infekciją, paskirkite antibiotikų.
- 1-oji eilutė - metronidazolas 1,5 g / parą + fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas) IV 10-14 dienų;
- 2 eilutė - IV cefalosporinai 7-10 dienų.

Tęsti hormonų terapiją ilgiau nei 7 dienas, jei nėra poveikio, nepraktiška. Esant klinikiniam atsakui po 7 dienų rodomas paciento perėjimas prie geriamųjų gliukokortikosteroidų: prednizolono 1 mg / kg arba metilprednizolono 0,8 mg / kg, po to sumažinant iki visiško atšaukimo 5-10 mg prednizolono arba 4-8 mg metilprednizolono per savaitę. (per pirmąsias 5-7 dienas derinti su papildoma 50 mg prednizolono per parą įvedimu į veną). Reikia atsiminti, kad bendra gliukokortikosteroidų kurso trukmė neturi viršyti 12 savaičių. Sumažinus steroidų dozę iki 30-40 mg, palaikomajam gydymui reikia vartoti 3 g mesalaziną, pasiekus remisiją, palaikomasis gydymas atliekamas 1,5-2 g geriamojo mesalazino 2 metus. Vietoj mesalazino leidžiama skirti 3 g sulfasalazino.

Jei po 7 dienų steroidų terapijos poveikio nėra, nurodomas 2-osios eilės gydymas, kuris apima šias gydymo galimybes:
- biologinis gydymas infliksimabu 5 mg/kg (vartojimas kaip įvadinio kurso dalis 0, 2 ir 6 savaites) arba 200 mg golimumabo doze 0 savaitę, po to 100 mg 2 savaitę ir praėjus mėnesiui po gydymo antrasis vartojimas (100 mg dozė, kai kūno svoris didesnis nei 80 kg arba 50 mg, kai kūno svoris mažesnis nei 80 kg);
- ciklosporino A skyrimas į veną arba per burną 2-4 mg / kg 7 dienas, stebint inkstų funkcijos parametrus ir nustatant vaisto koncentraciją kraujyje.

Kai reaguojama į indukcinį infliksimabo kursą, tolesnė palaikomoji terapija atliekama infuzijomis kas 8 savaites mažiausiai 1 metus kartu su azatioprinu 2 mg / kg (arba 6-MP 1,5 mg / kg). Kai reaguojama į indukcinį golimumabo kursą, tolesnė palaikomoji terapija atliekama kas mėnesį švirkščiant 100 mg pacientams, sveriantiems daugiau nei 80 mg, ir 50 mg pacientams, sveriantiems mažiau nei 80 mg. Esant ciklosporino A terapijos poveikiui, po 7 dienų būtina pereiti prie azatioprino 2 mg / kg kartu su geriamuoju ciklosporinu (fone terapinė dozė steroidai), palaipsniui nutraukiant steroidų vartojimą per 12 savaičių. Palaikomasis gydymas geriamuoju ciklosporinu atliekamas 3 mėnesius, kol pasiekiama gydomoji azatioprino koncentracija. Tolesnis palaikomasis gydymas atliekamas 2 mg/kg azatioprino doze mažiausiai 2 metus. Jei nėra atsako į 2-ąją infliksimabo infuziją, antrąją golimumabo injekciją arba 7 dienų gydymą ciklosporinu A, reikia apsvarstyti chirurginio gydymo galimybę.

Konservatyvaus gydymo veiksmingumo prognozavimas esant sunkiam opinio kolito priepuoliui
Bendras paciento stebėjimas, kurį atlieka patyręs gastroenterologas ir koloproktologas, tebėra esminis veiksnys norint saugiai valdyti sunkų opinio kolito priepuolį. Nors daugeliu atvejų gydymas vaistais yra veiksmingas, yra įrodymų, kad reikiamo chirurginio gydymo delsimas kenkia paciento rezultatams, ypač padidina chirurginių komplikacijų riziką. Dauguma kolektomijos prognozių tyrimų buvo atlikti prieš plačiai naudojant biologinę terapiją ir ciklosporiną ir prognozuoja gliukokortikosteroidų, o ne infliksimabo ir imunosupresantų, neveiksmingumą.
- Išmatų dažnis> 12 kartų per dieną antrąją IV hormonų terapijos dieną padidina kolektomijos riziką iki 55%.
- Jei 3-ią hormonų terapijos dieną tuštinasi daugiau nei 8 kartus per dieną arba 3–8 kartus per dieną, o C reaktyviojo baltymo kiekis viršija 45 mg/l, kolektomijos tikimybė yra 85% vadinamasis Oksfordo indeksas) ...
– 3 dieną Švedijos indeksą galite nustatyti ir pagal formulę: išmatų dažnis x 0,14 x C reaktyvaus baltymo lygis. 8 ar daugiau reikšmė padidina kolektomijos tikimybę iki 75%.
- Kolektomijos rizika taip pat padidėja 5-9 kartus, kai yra hipoalbuminemija ir karščiavimas priėmimo metu, taip pat jei per 5 dienas po IV hormonų terapijos tuštinimosi dažnis nesumažėja daugiau nei 40%.
- Esant giliai gaubtinės žarnos išopėjimui (prieš kurį liekamoji gleivinė nustatoma tik „salelių“ pavidalu), kolektomijos rizika padidėja iki 86–93%.

Įvairių šaltinių duomenimis, infliksimabo veiksmingumas nuo hormonų atsparumo svyruoja nuo 25 iki 80%, o tai galima paaiškinti atskirų pacientų vaisto veiksmingumo skirtumais. Biologinės terapijos veiksmingumo prognozavimo tyrimai tebėra riboti, tačiau buvo nustatyta:
- infliksimabo veiksmingumas gydant hormonams atsparų sunkų opinio kolito priepuolį mažėja su amžiumi, esant bendriems gaubtinės žarnos pažeidimams, taip pat esant sunkiai hipoalbuminemijai, kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 95 g/l, o C reaktyviojo baltymo kiekis didesnis. daugiau kaip 10 mg / l pirmojo infliksimabo vartojimo metu;
- infliksimabo veiksmingumas yra žymiai mažesnis pacientams, kuriems indikacijos gydyti anticitokinus atsirado jau pirmojo opinio kolito priepuolio metu;
- didelių opinių defektų buvimas storosios žarnos gleivinėje kolonoskopijos metu prieš pradedant gydymą infliksimabu 78% tikslumu prognozuoja tolesnį jo neveiksmingumą.

Pacientams, sergantiems didelė rizika Kolektomija turėtų būti individualus sprendimas dėl antros eilės gydymo ciklosporinu ar infliksimabu arba chirurginio gydymo iš karto po neveiksmingo IV gliukokortikosteroidų kurso.

Gydymo komplikacijų prevencija
Skirdami hormonų terapiją, atsižvelkite į šiuos dalykus:
- laipsniškas steroidų dozės mažinimas iki visiško atšaukimo yra griežtai būtinas;
- bendra hormonų terapijos trukmė neturi viršyti 12 savaičių;
- privaloma kartu vartoti kalcio, vitamino D, protonų siurblio inhibitorių;
- gydymo laikotarpiu būtina reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje.

Skiriant imunosupresantus ir biologinę terapiją, būtina:
- prieš pradedant biologinę terapiją, gydytojo ftiziatro konsultacija - patikra dėl tuberkuliozės (krūtinės ląstos rentgenas, kvantiferono tyrimas, jei neįmanoma atlikti - Mantoux testas, Diaskin testas);
– reikalinga biologinė terapija griežtas laikymasis dozės ir vartojimo grafikas (nereguliarus vartojimas padidina infuzijos reakcijų ir neveiksmingumo riziką);
- Gydant imunosupresantais, būtina kontroliuoti leukocitų kiekį (pilnas kraujo tyrimas kas mėnesį).

Oportunistinių infekcijų prevencija
Oportunistinių infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- vaistų vartojimas: azatioprinas, intraveninė hormonų terapija 2 mg / kg arba per burną daugiau kaip 20 mg per parą ilgiau nei 2 savaites, biologinė terapija;
- amžius virš 50 metų;
- gretutinės ligos: lėtinės plaučių ligos, alkoholizmas, organinės smegenų ligos, cukrinis diabetas Remiantis Europos sutarimu dėl oportunistinių infekcijų, sergančių uždegiminėmis žarnyno ligomis, profilaktikos, diagnostikos ir gydymo, tokiems pacientams taikoma privaloma profilaktika vakcinomis.

Būtina minimali vakcinos profilaktika:
- rekombinantinė HBV vakcina;
- polivalentinė inaktyvuota pneumokokinė vakcina;
- trivalentis inaktyvuota vakcina prieš gripo virusą. Moterims, jaunesnėms nei 26 metų, nesant viruso patikros metu, rekomenduojama pasiskiepyti nuo žmogaus papilomos viruso.

CHIRURGIJOS
Chirurginio gydymo indikacijos
Opinio kolito chirurginio gydymo indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas (hormonų atsparumas, biologinės terapijos neveiksmingumas) arba jo tęstinumo negalėjimas (hormonų priklausomybė), opinio kolito žarnyno komplikacijos (toksinis išsiplėtimas, žarnyno perforacija, kraujavimas iš žarnyno), kaip taip pat storosios žarnos vėžys arba didelė jo atsiradimo rizika.

Konservatyvaus gydymo neveiksmingumą liudija:
- hormonų atsparumas;
- hormoninė priklausomybė.

Priklausomybė nuo hormonų gali būti veiksmingai įveikiama naudojant biologinius vaistus ir (arba) imunosupresantus 40-55% atvejų, o esant hormonų atsparumui, ciklosporino A skyrimas ar biologinė terapija gali sukelti remisiją 43-80% atvejų. Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų rizika ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, kai išsivysto hormonų atsparumas ar priklausomybė, galima atlikti chirurginį gydymą, nebandant vartoti biologinių vaistų ar imunosupresantų. Ši problema išsamiai aprašyta skyriuje „Konservatyvaus gydymo veiksmingumo prognozavimas esant sunkiam opinio kolito priepuoliui“.

Opinio kolito žarnyno komplikacijos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, yra šios:
- kraujavimas iš žarnyno, kurio buvimas, remiantis objektyviais laboratoriniais metodais (scintigrafija, hemoglobino nustatymas išmatose hemoglobino cianido metodu), netekus daugiau nei 100 ml kraujo per parą, arba esant išmatų kiekiui vizualiai aptinkamas kraujo mišinys, didesnis nei 800 ml per dieną. Netiesiogiai kraujavimą iš žarnyno liudija laipsniškas hemoglobino kiekio sumažėjimas tinkamo gydymo fone, tačiau aiškios jo lygio sumažėjimo ribinės vertės, rodančios kraujavimą iš žarnyno, nenustatytos. Išsivysčius šiai komplikacijai, nurodoma skubi operacija;
- toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (toksinis megakolonas), nesusijęs su kliūtimi storosios žarnos išsiplėtimui iki 6 cm ar daugiau su intoksikacijos simptomais. Toksinio išsiplėtimo rizikos veiksniai yra hipokalemija, hipomagnezemija, storosios žarnos paruošimas kolonoskopijai osmosiniais vidurius laisvinančiais vaistais ir vaistai nuo viduriavimo. Netiesiogiai toksinio išsiplėtimo atsiradimą rodo staigus tuštinimosi dažnio sumažėjimas esamo viduriavimo, pilvo pūtimo fone, taip pat staigus skausmo sindromo sumažėjimas arba išnykimas ir intoksikacijos simptomų padidėjimas (tachikardijos, .. arterinio slėgio sumažėjimas):
- kai atsiranda toksinis išsiplėtimas, atsižvelgiant į tinkamą intensyvi priežiūra nurodyta avarinė operacija;
- nustačius toksinį išsiplėtimą pacientui, kuris anksčiau nebuvo taikęs visaverčio vaistinio (pirmiausia hormoninio) terapijos, galimas konservatyvus gydymas: intraveniniai gliukokortikosteroidai, kurių dozė atitinka 2 mg/kg prednizolono per parą, infuzinė terapija (elektrolitų sutrikimų korekcija). , metronidazolas 1,5 g / per parą i.v. Nesant teigiamos dinamikos (normalizuojamas žarnyno skersmuo), dienos metu nurodoma kolektomija;
- storosios žarnos perforacija yra pavojingiausia opinio kolito komplikacija, kurios mirtingumas yra beveik 50%. Nustačius grėsmingus simptomus (pilvaplėvės simptomai, laisvos dujos pilvo ertmėje pagal paprastą rentgenografiją), nurodoma skubi kolektomija.

Kolorektalinis vėžys ir patikros gairės
Pacientams, kurie ilgą laiką sirgo opiniu kolitu, žymiai padidėja gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, todėl būtina reguliariai tirti storosios žarnos epitelio displaziją. Toliau išvardyti veiksniai turi įtakos vėžio išsivystymo tikimybei.
- Opinio kolito trukmė: kolorektalinio vėžio rizika yra 2 % sulaukus 10 metų, 8 % sulaukus 20 metų ir 18 % sulaukus 30 metų.
- Vaikų ligos pradžia ir paauglystė, nors šis veiksnys gali atspindėti tik istorijos trukmę ir nėra nepriklausomas gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio prognozuotojas.
- Pažeidimo mastas: didžiausia rizika sergantiesiems opiniu kolitu, o sergantiesiems proktitu rizika nesiskiria nuo vidutinės populiacijos.
- Pirminio sklerozuojančio cholangito buvimas.
- Kolorektalinio vėžio šeimos istorija.
- Sunkus opinio kolito paūmėjimas istorijoje arba nuolatinis opinio kolito eiga. Didelio opinio kolito aktyvumo pasekmė gali būti uždegiminė polipozė, kuri taip pat yra storosios žarnos vėžio išsivystymo rizikos veiksnys.

Paprastai opiniu kolitu sergančių pacientų patikra dėl storosios žarnos vėžio turėtų prasidėti praėjus 6–8 metams nuo ligos pradžios. Pacientus, sergančius pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, reguliarų stebėjimą reikia pradėti anksčiau dėl didelės vėžio rizikos. Pacientai, kurių pažeidimai apsiriboja tiesiąja žarna, gali būti stebimi taip pat dažnai, kaip ir sveiki žmonės, su sąlyga, kad endoskopinis tyrimas ir likusios žarnyno dalies biopsija pašalintas buvęs arba aktyvus uždegimas, esantis arti tiesiosios žarnos. Įprastų endoskopinių tyrimų dažnumą lemia rizikos laipsnis, įvertinamas kolonoskopijos būdu praėjus 6-8 savaitėms nuo opinio kolito pradžios.

Gleivinės neoplastiniams pokyčiams tikrinti naudojami du metodai.
1. Gleivinės biopsija, 4 fragmentai iš kiekvieno 10 cm storosios ir tiesiosios žarnos (su endoskopija baltoje šviesoje). Šis metodas neatmeta privalomos visų įtartinų pažeidimų biopsijos.
2. Turint tinkamą endoskopuotojo kvalifikaciją ir turint endoskopą su didelės raiškos- chromoendoskopija su tiksline neoplazija įtariamų sričių biopsija.

Atrankos biopsijos rezultatai turi įtakos politikai tolesnis gydymas ir stebėjimas.
- Displazija aukštas laipsnis randama nepakitusioje gleivinėje (t. y. ne iškiliuose dariniuose) yra absoliuti kolektomijos indikacija. Displaziją turi patvirtinti antras nepriklausomas patologas.
- Su displazija švelnus esant nepakitusioms gleivinėms (ne pakeltose masėse), sprendimas priimamas individualiai: reikėtų aptarti kolektomijos galimybę, tačiau gali būti priimtina ir toliau reguliariai tikrintis endoskopija sutrumpinant intervalą tarp tyrimų iki 1 metų.
- Jei yra arti pažeistos vietos (kuri nustatoma endoskopiniu / histologinis tyrimas) randamas adenomatozinis polipas, tada galima atlikti standartinę polipektomiją, o po to sekti įprastą stebėjimą.
- Polipas su displazija opinio kolito pažeistoje gaubtinės žarnos srityje nėra indikacija kolektomijai, jei jo histologinė struktūra atitinka adenomą, o aplinkinėje nepakitusioje gleivinėje nėra displazijos požymių. ar bet kur žarnyne, taip pat pašalinto polipo pakraščiuose.Chirurginių intervencijų rūšys

Daugeliui pacientų, sergančių opiniu kolitu, šiuolaikinė konservatyvi terapija leidžia kontroliuoti eigą uždegiminis procesas, tačiau 10-30% pacientų dėl neveiksmingumo gydymas vaistais būtina griebtis chirurginės intervencijos, kuria siekiama pašalinti storąją žarną. Iki devintojo dešimtmečio pradžios. Chirurginio gydymo standartas buvo koloproktektomija su ileostomija, nepaisant retkarčiais naudojamos ileorektalinės anastomozės. Per pastaruosius 20 metų rekonstrukcinė plastinė chirurgija – koloproktektomija su ileoanalinio rezervuaro anastomoze – tapo nauju „aukso standartu“. Sėkmingai atlikta ši operacija suteikia galimybę kontroliuoti tuštinimąsi per išangę, esant patenkinamai gyvenimo kokybei: vidutinis tuštinimosi dažnis susidarius ileoanalinio rezervuaro anastomozei yra nuo 4 iki 8 kartų per dieną, pusiau susiformavusių paros tūris. laisvos išmatos yra apie 700 ml per parą (palyginti su 200 ml per dieną sveikam žmogui).

Chirurginio gydymo tipo pasirinkimas
Rekonstrukcinė plastinė chirurgija su ileoanalinio rezervuaro anastomozės formavimu, nepaisant akivaizdaus patrauklumo pacientui, yra įmanoma ne visais atvejais, nes daugelis veiksnių pablogina funkcinius operacijos rezultatus ir padidina komplikacijų riziką, todėl reikia. rezervuarą pašalinti sergant 3,5-10,0 proc.

Veiksniai, turintys įtakos ileoanalinio rezervuaro anastomozės susidarymo galimybei
Nepaisant didesnio sergamumo gretutinėmis ligomis po 65 metų, pati operacija, kai vyresnio amžiaus žmonėms formuojama ileoanalinė rezervuarinė anastomozė, yra saugi ir efektyvi. Tačiau išangės sulaikymo funkcija, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį normaliam klubinės žarnos rezervuaro anastomozės funkcionavimui, vyresniame amžiuje pablogėja. Be to, vyresnio amžiaus pacientams dažniau išsivysto komplikacijų, ypač rezervuarų ir anastominių susiaurėjimų. Tuo pačiu metu nebuvo apibrėžta konkreti amžiaus riba, per kurią atsisakoma formuoti ileoanalinio rezervuaro anastomozę. Dėl ileoanalinio rezervuaro anastomozės atsiradimo vaisingo amžiaus moterims, sergančioms opiniu kolitu, nevaisingumo rizika padidėja 30-70 %, tikriausiai dėl klijavimo procesasįtraukiant kiaušintakiai... Planuojamas nėštumas ir jaunos moters amžius nėra kontraindikacijos ileoanalinio rezervuaro anastomozei susidaryti, tačiau pacientą reikia įspėti apie galimą nevaisingumo riziką. Kai kuriais atvejais ileorektalinės anastomozės susidarymą galima laikyti tarpiniu chirurginio gydymo etapu.

Maždaug 10% pacientų, sergančių kolitu, net ir tiriant kolektomijos metu gautą chirurginę medžiagą, neįmanoma nustatyti Krono ligos ir opinio kolito diferencinės diagnostikos, todėl jiems diagnozuojamas nediferencijuotas nespecifinis kolitas. Sprendimas dėl ileoanalinio rezervuaro anastomozės formavimo tokiais atvejais priimamas individualiai, o pacientą reikia įspėti apie rekonstrukcinės plastinės chirurgijos neveiksmingumo ir kitų su Krono liga susijusių komplikacijų riziką. Storosios žarnos vėžys ir sunkus išangės sfinkterio nepakankamumas yra akivaizdžios kontraindikacijos ileoanalinio rezervuaro anastomozei susidaryti.

Dviejų ir trijų etapų chirurginis gydymas su ileoanalinio rezervuaro anastomozės formavimu
Trijų etapų gydymas (pirmoje stadijoje su kolektomija) rekomenduojamas esant sunkiam priepuoliui pacientams, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą, arba jei pacientas vartojo 20 mg prednizolono ilgiau nei 6 savaites. Tarpinė kolektomija su ileostomija palengvina kolito sukeltą intoksikaciją, o tai leidžia pagerinti bendrą paciento būklę, atstatyti medžiagų apykaitą, o chirurginio preparato tyrimas taip pat leidžia patikslinti diagnozę ir išskirti Krono ligą. Tarpinė kolektomija yra gana saugi procedūra net pacientams, sergantiems kritinės būklės, tuo tarpu turint pakankamą chirurgo kvalifikaciją, galima saugiai atlikti minimaliai invazines ar laparoskopines operacijas.

Ileorektalinė anastomozė
Ileorektalinės anastomozės susiformavimas nelemia paciento gijimo ir neatmeta galimybės atsinaujinti tiesiosios žarnos uždegimui bei išsivystyti vėžiui. Šią opinio kolito operaciją gali atlikti tik išskirtiniais atvejais nėštumą planuojančioms moterims. Būtina sąlyga – paciento sutikimas reguliariai tirti tiesiąją žarną su gleivinės biopsija.

Chirurginės intervencijos ypatumai formuojant ileoanalinio rezervuaro anastomozę
Rekonstrukcinė plastinė chirurgija, kai susidaro ileoanalinio rezervuaro anastomozė sergant opiniu kolitu, turėtų būti atliekama specializuotose ligoninėse, nes komplikacijų dažnis ir tokių operacijų funkcinis rezultatas labai priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos (ypač nuo panašių operacijų skaičiaus). atliktos intervencijos).

Išsaugotos tiesiosios žarnos ir (arba) sigmoidinės gaubtinės žarnos ilgis
Jei po kolektomijos dėl neatidėliotinų opinio kolito indikacijų planuojama formuotis ileoanalinio rezervuaro anastomozė, reikia išsaugoti visą tiesiąją žarną ir apatines mezenterines kraujagysles. Tiesiąją žarną patartina kirsti iškyšulio lygyje (ty „rektosigmoidinės jungties“ lygyje) arba papildomai konservuoti distalinę sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį (sprendimą priima operuojantis chirurgas). Išsaugant distalinę sigmoidinę gaubtinę žarną, ji rodoma ant priekinės pilvo sienelės sigmostomijos pavidalu. Paskutinis variantas yra saugiausias, nes pilvo ertmėje nelieka žarnyno kelmo. Kelias dienas kertant tiesiąją žarną iškyšulio lygyje, kelmą rekomenduojama nusausinti per išangę, kad nesugestų siūlų dėl gleivių susikaupimo kelme.žarnyne. Kontroliuojami vaistų tyrimai pacientams po kolektomijos nebuvo atlikti; empirinis gydymas susideda iš vietinio mesalazino, prednizolono ir atjungtos tiesiosios žarnos plovimo antiseptiniais tirpalais.

Anastomozė formuojant ileoanalinio rezervuaro anastomozei
Išsiplėtus tiesiosios žarnos plotu (daugiau nei 2 cm virš danties linijos), naudojant segiklį klubinės žarnos rezervuaro formavimui, gali išsivystyti anastomozė. lėtinis uždegimas jame su rezervuaro disfunkcija, taip pat prisideda prie displazijos ir (labai retai) vėžio rizikos išlikimo. Didžiausias anorektalinės gleivinės ilgis tarp danties linijos ir anastomozės neturi viršyti 2 cm.Jei neįmanoma anastomozės suformuoti naudojant segtuką, reikia atlikti mukosektomiją ir rankinę anastomozę. Nepaisant to, kad naudojant segiklį išlieka nedidelis gleivinės fragmentas, vėžio rizika yra maža ir atitinka anastomozės rankiniu būdu). Ileoanalinio rezervuaro anastomozės formavimas daugeliu atvejų atliekamas po kilpos ileostomija.

Pacientų, sergančių ileoanalinio rezervuaro anastomoze, stebėjimas
Morfologiniai rezervuaro epitelio gleivinės pokyčiai paprastai išsivysto praėjus 12–18 mėnesių po ileostomijos uždarymo ir jiems būdingas gaurelių išplotėjimas ir skaičiaus sumažėjimas, dėl kurio atsiranda jų atrofija („storosios žarnos metaplazija“), kuri gali būti susijusi su rezervuaro gleivinės piktybinės transformacijos rizika. Be to, taikant ileoanalinio rezervuaro anastomozės aparatą, išsaugomas nedidelis tiesiosios žarnos gleivinės plotas. Rizika susirgti rezervuariniu vėžiu padidėja pacientams, operuojamiems dėl vėžio ar displazijos opinio kolito fone (ir kai displazija randama operacinėje medžiagoje), bei pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu. Mokslinis pagrindimas pacientų, sergančių klubinės žarnos rezervuarine anastomoze, kontrolinių tyrimų dažnumas nebuvo atliktas, tačiau pacientams, turintiems aukščiau išvardytų rizikos veiksnių, patartina ne rečiau kaip kartą per 2 metus atlikti kontrolinius endoskopinius tyrimus (rezervuaroskopiją) su gleivinės biopsija.

Įtaka vaistų terapija rizikuojant chirurginės komplikacijos
Daugiau nei 20 mg prednizolono vartojant ilgiau nei 6 savaites, padidėja chirurginių komplikacijų rizika. Priešoperacinis azatioprinas nepablogina operacijos rezultatų, o infliksimabas ir ciklosporinas prieš pat operaciją gali padidinti pooperacinių komplikacijų dažnį, nors duomenys apie infliksimabą išlieka prieštaringi.

Hormonų terapija prieš operaciją ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu
Staigus gydymo gliukokortikosteroidais nutraukimas gali sukelti nutraukimo sindromą ( ūminis nepakankamumas antinksčių žievė, vadinamoji addisono krizė), dėl kurios po operacijos reikia laikinai tęsti hormonų terapiją iki visiško atšaukimo. Kurį laiką chirurginė intervencija o ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kol pacientas negali vartoti geriamųjų gliukokortikosteroidų, rekomenduojama į veną leisti gliukokortikosteroidų dozę, lygią 2 mg/kg prednizolono (todėl dozė gali viršyti prieš operaciją išgertą dozę).

Šiuo metu nėra patikimo mokslinio pagrindo, pagrindžiančio bet kokią hormonų terapijos nutraukimo schemą po kolektomijos dėl opinio kolito. Gliukokortikosteroidų dozė tolesniam vartojimui per burną hormonų terapijos nutraukimo laikotarpiu nustatoma pagal ankstesnio gydymo trukmę ir naudotų dozių dydį. Remiantis Europos opinio kolito ir Krono ligos tyrimo draugijos rekomendacijomis, jei hormonų terapija prieš operaciją buvo atlikta ne ilgiau kaip 1 mėnesį, iškart po operacijos galima nutraukti gliukokortikosteroidų vartojimą.

Jei prieš operaciją pacientas vartojo gliukokortikosteroidus ilgiau nei 1 mėnesį, po operacijos patartina nuo aukščiau aprašytos didelės parenterinės gliukokortikosteroidų dozės pereiti prie geriamųjų gliukokortikosteroidų vartojimo viduje, ne mažesne nei viršutinė paros kortizolio gamybos riba. , t.y ne mažiau kaip 20 mg prednizolono. Tolesnis dozės mažinimas ir gliukokortikosteroidų vartojimo nutraukimas atliekamas prižiūrint endokrinologui.

Ostomijos maišeliai ir stomos priežiūros priemonės
Chirurginis opinio kolito gydymas yra neatsiejamai susijęs su būtinybe suformuoti laikiną ar nuolatinę ileostomiją. Yra daugybė ileostomijos priežiūros priemonių, kurios leidžia pacientui praktiškai socialiai reabilituotis. Į fondus medicininė reabilitacija pacientas su ileostomija (arba kolostomija) turi lipnius (lipnius) kolostomijos maišelius ir priedus.

Visus kolostomijos maišelius galima suskirstyti į du pagrindinius tipus – vienkomponentinius ir dvikomponenčius. Kartu su jais naudojamos pagalbinės priemonės (gydomoji arba lipni pasta, pudra, dezodorantai, kvapų sugėrikliai, apsauginės plėvelės, sandarinimo žiedai, strypai dvivamzdei stomai, drėkintuvai, absorbentai ir kt.) ir odos priežiūros priemonės aplink stomą. stomos priežiūrai. Ostomijos pacientams reikalinga išsami medicininės ir socialinės reabilitacijos programa. Jos pagrindas yra individuali programa pacientų reabilitacija – priemonių visuma, skirta kompensuoti sutrikusias ar prarastas organizmo funkcijas bei atkurti gebėjimą atlikti tam tikros rūšies veiklą.

Rezervuaras ir kitos chirurginio gydymo komplikacijos, kai susidaro plonosios žarnos rezervuaras
Rezervuaras yra nespecifinis plonosios žarnos rezervuaro uždegimas ir dažniausia ileoanalinio rezervuaro anastomozės komplikacija. Jo atsiradimo dažnis svyruoja nuo 15 iki 50% per 10 metų po ileoanalinio rezervuaro anastomozės susidarymo dideliuose specializuotuose centruose. Tokie skirtumai gali atsirasti dėl žymiai didesnės pouchito rizikos, sergant opiniu kolitu, kuri viršija šios komplikacijos dažnį formuojant ileoanalinio maišelio anastomozei dėl kitų ligų.

Cisternos diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir būdingais endoskopiniais bei histologiniais pokyčiais. Atrodo, kad rezervuarito rizika yra didesnė nerūkantiems ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartotojams, taip pat pacientams, kuriems yra užsitęsęs opinis kolitas ir negalavimai (pirminis sklerozuojantis cholangitas).

Rezervuarito simptomai yra padažnėjęs tuštinimasis, įskaitant skystas išmatas, spazminis pilvo skausmas, išmatų nelaikymas (gal nepriklausomas simptomas) ir tenezmas. Retais atvejais gali pasireikšti karščiavimas ir išoriniai simptomai. Kraujo išskyrimas nėra būdingas ir, kaip taisyklė, atsiranda esant konservuotos tiesiosios žarnos gleivinės uždegimui.

Pacientams, kuriems yra į rezervuarą panašių simptomų, diagnozei patvirtinti reikia atlikti rezervuaro gleivinės rezervuaroskopiją su biopsija. Pacientai, sergantys ileoanaline rezervuarine anastomoze, dažnai turi rezervuaro ir išangės anastomozės susiaurėjimą, todėl atliekant rezervuaroskopiją geriau naudoti fistuloskopą, o ne kolonoskopą. Visada reikia stengtis nukreipti aparatą į klubinės žarnos pritraukiamąją kilpą. Reikėtų pažymėti, kad pasiekus klinikinę remisiją įprastinė rezervuaroskopija nereikalinga.

Endoskopiniai pouchito požymiai yra difuzinė eritema, kuri gali būti židininė, o ne opinis kolitas. Būdingos endoskopinės apraiškos taip pat yra gleivinės edema ir granuliuotumas, spontaninis ir kontaktinis kraujavimas, erozija ir išopėjimas. Erozijos ir (arba) opos išilgai kabės linijos nebūtinai rodo rezervuarą. Bioptata turi būti paimta iš rezervuaro gleivinės ir virš rezervuaro esančios aduktoriaus kilpos, bet ne iš kabės linijos. Rezervuaro histologinės apraiškos taip pat yra nespecifinės ir apima požymius ūminis uždegimas su polimorfobranduoliu leukocitų infiltracija, kriptų abscesai ir opos lėtinės uždegiminės infiltracijos fone.

Rezervuaro komplikacijos yra abscesai, fistulės, rezervuaro-išangės stenozė ir rezervuaro adenokarcinoma. Pastaroji komplikacija yra itin reta ir beveik visada su atskleista displazija ar vėžiu chirurginiame preparate, gautame kolektomijos metu.

Diferencinė diagnozė, įtarus rezervuarą, atliekama esant dirgliojo rezervuaro sindromui, išeminiai pažeidimai, Krono liga ir kitos retos rezervuaro disfunkcijos priežastys, pvz., kolageno, citomegaloviruso ir Cl. su difficile susijęs rezervuaras. Reikia atsižvelgti į nespecifinio ileito, kurį sukelia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, ir bakterijų peraugimo sindromo atsiradimo galimybę.

Reservuarito gydymas ir remisijos palaikymas
Antibiotikai išlieka pagrindiniais vaistais, vartojamais rezervuarito gydymui, todėl rezervuaritas gali būti klasifikuojamas kaip jautrus antibiotikams, priklausomas nuo antibiotikams ir atsparus antibiotikams. Pirmoji gydymo kryptis apima 14 dienų geriamojo metronidazolo (15-20 mg / kg per parą) arba ciprofloksacino (1000 mg per parą) kursą. Nepageidaujami reiškiniai yra daug dažnesni vartojant metronidazolą. Nesant poveikio arba atsiradus priklausomybei nuo šių vaistų vartojimo, galima skirti rezervinius vaistus – rifaksiminą (2000 mg per parą), tinidazolą, rektalinius gliukokortikosteroidus, rektalinius vaistus mesalaziną, azatiopriną. Antibiotikams atsparaus pouchito atvejais 8 savaites gali būti skiriamas geriamasis budezonidas (9 mg), veiksmingo atsparaus pouchito gydymo sąlyga yra patikimas alternatyvių rezervuaro disfunkcijos priežasčių pašalinimas.

Išsaugotos tiesiosios žarnos srities gleivinės uždegimas ir dirgliojo rezervuaro sindromas
Kita galima ileoanalinio rezervuaro anastomozės komplikacija yra tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas, kuris išlieka taikant instrumentinę anastomozę. „Manžetės“ ​​uždegimas gydomas 500 mg mesalazino žvakutėmis 2 kartus per dieną ir (arba) tiesiosios žarnos gliukokortikosteroidais.

Dirgliojo rezervuaro sindromas yra funkcinis sutrikimas, kurio simptomai sutampa su rezervuarito simptomais. Jis pasireiškia pacientams, kurie prieš kolektomiją vartojo anksiolitikų ar antidepresantų, o tai netiesiogiai rodo dirgliosios žarnos sindromo pasireiškimus tokiems pacientams prieš operaciją. Šių dviejų funkcinių sutrikimų gydymo metodai yra vienodi ir apima psichoterapinę pagalbą bei antidepresantų skyrimą, receptą. maistinė lasteliena, vaistai nuo viduriavimo, antispazminiai vaistai, taip pat neabsorbuojami antibiotikai, skirti bakterijų peraugimo sindromui koreguoti.

Prognozė
Sunkaus opinio kolito paūmėjimo rizika visą gyvenimą yra 15%, o sunkaus priepuolio tikimybė yra didesnė pacientams, kuriems yra visas gaubtinės žarnos pažeidimas. Taikant tinkamą antirecidyvinį gydymą 5 metus, paūmėjimų galima išvengti pusei pacientų, o per 10 metų – 20% pacientų. Per 1 metus po diagnozės kolektomijos tikimybė yra 4-9% (esant stipriam priepuoliui - apie 50%), ateityje kiekvienais ligos metais kolektomijos rizika padidėja 1%. Medicininės pagalbos kokybei įvertinti taikomi laikinieji, procedūriniai ir prevenciniai kriterijai. Laikinieji apibūdina tam tikrų medicininės priežiūros etapų suteikimo savalaikiškumą. Eilės atlikimas pacientui medicininės manipuliacijos, kokybiškai medicininei priežiūrai būtini instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai vertinami procedūriniais kriterijais. Norint analizuoti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, naudojami prevenciniai kriterijai.

Šias rekomendacijas parengė Rusijos gastroenterologų asociacijos, LLC Rusijos koloproktologų asociacijos ir Uždegiminių žarnyno ligų tyrimo draugijos prie Rusijos koloproktologų asociacijos ekspertų komisija, kurią sudaro:

Ivaškinas Vladimiras Trofimovičius
Šeliginas Jurijus Anatoljevičius
Abdulganjeva Diana Ildarovna
Abdulchakovas Rustemas Abbasovičius
Aleksejeva Olga Polikarpovna	Nižnij Novgorodas
Baranovskis Andrejus Jurjevičius	Sankt Peterburgas
Elena Belousova
Golovenko Olegas Vladimirovičius
Grigorjevas Jevgenijus Georgijevičius
Nikolajus Kostenko	Astrachanė
Aleksejus Nizovas
Nikolaeva Nonna Nikolaevna	Krasnojarskas
Osipenko Marina Fedorovna	Novosibirskas
Pavlenko Vladimiras Vasiljevičius	Stavropolis
Parfenovas Asfoldas Ivanovičius
Poluektova Elena Aleksandrovna
Rumjantsevas Vitalijus Grigorjevičius
Timerbulatovas Vilas Mamilovičius
Tkačiovas Aleksandras Vasiljevičius	Rostovas prie Dono
Kalifas Igoris Lvovičius
Chubezovas Dmitrijus Anatoljevičius
Chaškova Elena Jurievna
Shifrinas Olegas Samuilovičius
Shchukina Oksana Borisovna	Sankt Peterburgas

TRUMPINIMAI 4

1. ĮVADAS 4

2. OPELĖS KOLITO APIBRĖŽIMAS IR KLASIFIKACIJA 5

3. OPINIO KOLITO DIAGNOSTIKA 7

4. Konservatyvus opinio kolito gydymas 10

5. CHIRURGINIS ULTRAKOLITO GYDYMAS 13

6. PROGNOZĖ 18

TRUMPINIMAI

CRP – C reaktyvusis baltymas

5-ASA – 5-aminosalicilo rūgštis

6-MP – 6-merkaptopurinas

AB – antibiotikai

AZA – azatioprinas

CD – Krono liga

IBD – uždegiminė žarnyno liga

GCS – gliukokortikosteroidai

CI – pasitikėjimo intervalas

IARA – ileoanalinio rezervuaro anastomozė

IFM – infliksimabas

NVNU – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

PSC – pirminis sklerozuojantis cholangitas

RCT – atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas

CPP – dirgliųjų rezervuarų sindromas

LE – įrodymų lygis

UC – opinis kolitas

1. 1. Įvadas

Uždegiminė žarnyno liga (IBD), apimanti opinį kolitą (UC) ir Krono ligą (CD), buvo ir išlieka viena rimčiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų. Nepaisant to, kad sergamumas IBD yra žymiai mažesnis nei kitų gastroenterologinių ligų, tačiau pagal eigos sunkumą, komplikacijų dažnį ir mirtingumą, jie užima vieną iš pirmaujančių vietų virškinimo trakto ligų struktūroje. visame pasaulyje. Nuolatinis susidomėjimas IBD pirmiausia kyla dėl to, kad, nepaisant ilgos tyrimų istorijos, jų etiologija lieka nežinoma, o patogenezė nebuvo pakankamai atskleista 1 2.

Opinis kolitas (UC) yra lėtinė liga, kuri pažeidžia tik storąją žarną ir niekada neplinta į plonąją žarną. Išimtis yra būklė, žymima terminu „retrogradinis ileitas“, tačiau šis uždegimas yra laikinas ir nėra tikras UC pasireiškimas.

UC paplitimas svyruoja nuo 21 iki 268 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Kasmet sergamumo padidėjimas yra 5-20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų ir šis skaičius toliau didėja (per pastaruosius 40 metų maždaug 6 kartus) 3.

ŪK socialinę reikšmę lemia ligos paplitimas tarp jaunų darbingo amžiaus žmonių – didžiausias sergamumas ŪK būna 20-30 metų, taip pat gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl proceso chroniškumo, ir dėl to dažnas gydymas stacionare 4.

Šios pacientų, sergančių UC, diagnozavimo ir gydymo gairės yra gairės tokius pacientus tvarkantiems ir gydantiems gydytojams. Rekomendacijos reguliariai peržiūrimos, atsižvelgiant į naujus šios srities mokslinių tyrimų įrodymus. Šios rekomendacijos yra pagrįstos literatūros duomenimis ir Europos įrodymais pagrįstu sutarimu dėl opinio kolito diagnostikos ir gydymo, kuris yra pagrindinė UC gydymo gairė Europos Sąjungoje.

Šios rekomendacijos apima šiuos skyrius: opinio kolito apibrėžimas ir klasifikacija, diagnostika, konservatyvus ir chirurginis gydymas. Atskiroms rekomendacijų nuostatoms įrodymų lygiai pateikiami pagal visuotinai priimtą Oksfordo įrodymais pagrįstos medicinos centro klasifikaciją (1 lentelė).

1 lentelė.Įrodymų lygiai ir rekomendacijų laipsniai, pagrįsti Oksfordo įrodymais pagrįstos medicinos centro gairėmis 5

Lygis	Diagnostinis tyrimas	Terapiniai tyrimai
	Sisteminė 1 lygio vienarūšių diagnostinių testų apžvalga	Sisteminė vienarūšių RCT apžvalga
	Kokybinis aukso standarto patvirtinimo kohortos tyrimas	Atskiras RCT (siauras CI)
	Specifiškumas arba jautrumas yra toks didelis, kad teigiamas arba neigiamas rezultatas leidžia atmesti / nustatyti diagnozę	Viskas arba nieko tyrimas
	Sisteminė vienarūšių diagnostinių tyrimų apžvalga> 2 lygis	Sisteminė (homogeninių) kohortų tyrimų apžvalga
	Tiriamasis kohortinis tyrimas su kokybiniu aukso standartu	Atskiras kohortinis tyrimas (įskaitant žemos kokybės RCT, t. y. su<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		Rezultatų tyrimas; aplinkosaugos studijos
	Sisteminė 3b ir aukštesnio lygio vienarūšių studijų apžvalga	Sisteminė vienarūšių atvejų ir kontrolės tyrimų apžvalga
	Studijuokite su nenuosekliu įdarbinimu arba neatlikdami auksinio standarto tyrimo visiems dalykams	Atskiras atvejo kontrolės tyrimas
	Atvejo kontrolės tyrimas arba tyrimas su prastos kokybės arba nepriklausomu „auksiniu“ standartu	Atvejų serijos (ir kohortinės arba žemos kokybės atvejų kontrolės tyrimai)
	Ekspertų nuomonė be kruopštaus kritinio įvertinimo arba pagrįsta fiziologija, laboratoriniais gyvūnais arba „pirmųjų principų“ kūrimu	Ekspertų nuomonė be griežto kritinio vertinimo, laboratorinių gyvūnų tyrimų ar pirmųjų principų kūrimo
A Nuoseklus 1 lygio tyrimas V Nuosekli 2 ar 3 lygio tyrimai arba ekstrapoliacija iš 1 lygio tyrimų SU 4 lygio tyrimai arba ekstrapoliacija, pagrįsta 2 ar 3 lygiu D 4 lygio įrodymai arba sunkiai apibendrinami arba prastos kokybės bet kokio lygio tyrimai

UDC 616.348-002.44-07-08

opinis kolitas: modernūs diagnostikos ir gydymo metodai

S.R.Abdulchakovas1, R.A.Abdulchakovas2

1 bendrosios medicinos praktikos skyrius, 2 ligoninės terapijos skyrius

Eikite į VPO „Kazanės valstybinis Roszdravo medicinos universitetas“, Kazanė

Abstraktus. Straipsnyje aptariama opinio kolito klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai ir šiuolaikiniai standartai, remiantis tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Opinio kolito sunkumo vertinimo kriterijai pagal Truelove / Witts ir Mayo skalę, rekomenduojami atsižvelgiant į 5-ASA vaistų ir gliukokortikosteroidų dozės sunkumą; chirurginio gydymo indikacijos.

Raktažodžiai: opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

NESPEOIFIOSIOS SUVEIKIMO KOLITAS: NAUJIENOS DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO POŽIŪRIAI

S.R. Abdoulchakovas1, R.A. Abdoulchakovas2

1 bendrosios medicinos praktikos skyrius, 2 ligoninės terapijos skyrius,

^ zano valstybinis medicinos universitetas, Kazanė

Abstraktus. Straipsnyje aptariama nespecifinio opinio kolito klasifikacija, klinika, diagnostikos metodai ir šiuolaikiniai standartai, remiantis tarptautinėmis ir Rusijos rekomendacijomis. Nespecifinio opinio kolito sunkumo stadijų vertinimo kriterijai pagal Truelove / Witts ir Mayo balą; 5-ASA ir kortikosteroidų rekomenduojamos dozės, atsižvelgiant į sunkumo stadijas; ir pateikiamos chirurginio gydymo indikacijos.

Raktažodžiai: nespecifinis opinis kolitas, aktyvumo ir sunkumo įvertinimas, gydymas.

Opinis kolitas (NUC) yra lėtinė uždegiminė storosios žarnos liga, kuriai būdingi opiniai ir destrukciniai jos gleivinės pokyčiai.

Paplitimas pasaulyje yra 50-230 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Viso UCN epidemiologija Rusijoje nežinoma; paplitimas Maskvos srityje yra 22,3 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Kasmet sergančiųjų NUC padidėjimas pasaulyje yra 5-20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Epidemiologiniai tyrimai JAV parodė, kad tarp baltųjų gyventojų NUC pasireiškia 3–5 kartus dažniau nei tarp afroamerikiečių, o tarp žydų – 3,5 karto dažniau nei tarp ne žydų tautybės žmonių. Liga pasireiškia visose amžiaus grupėse, tačiau pagrindinis sergamumo pikas būna 20-40 metų. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Rūkantiems NUC pasireiškia 2 kartus rečiau nei nerūkantiems. Mirtingumas nuo uždegiminių žarnyno ligų, įskaitant NUC, pasaulyje yra 6 atvejai 1 milijonui gyventojų, Rusijoje - 17 atvejų 1 milijonui gyventojų. Rusijoje daugeliu atvejų diagnozė nustatoma praėjus keleriems metams nuo pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo.

klasifikacija

I. Pagal klinikinę eigą:

Ūminė forma.

Fulminantinė (žaibo) forma.

Lėtinė forma.

Pasikartojantis (4-12 savaičių trunkantys paūmėjimo epizodai pakeičiami remisijos laikotarpiais).

Nepertraukiamas (klinikiniai simptomai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius).

II. Pagal lokalizaciją:

Distalinis kolitas (proktitas, proktosigmoiditas).

Kairysis kolitas (iki skersinės gaubtinės žarnos vidurio lygio).

Visiškas kolitas (kai kuriais atvejais su retrogradiniu ileitu).

III. Pagal klinikinių apraiškų sunkumą (ligos aktyvumą):

Lengva forma.

Vidutinė forma.

Sunki forma.

IV. Pagal atsaką į steroidų terapiją1:

Priklausomybė nuo steroidų.

Atsparumas steroidams.

Opinio kolito paūmėjimo sunkumas vertinamas pagal Truelove ir Witts (1955) kriterijus, papildytus M.Kh. Levitanas (1 lentelė).

Be to, galima naudoti Mayo klinikos sunkumo vertinimo sistemą (Mayo Index).

Mayo indeksas = išmatų dažnis + kraujavimas iš tiesiosios žarnos + endoskopiniai radiniai + bendroji gydytojo nuomonė

Išmatų dažnis:

0 - tam tikram pacientui normalus išmatų dažnis;

1 Svarbu išspręsti klausimą dėl būtinybės pridėti

imunosupresantai, biologiniai agentai ar chirurginis gydymas.

UC sunkumo įvertinimas

Ženklai Lengvas Vidutinis Sunkus

Išmatų dažnis< 4 раз в сут >4 kartus per dieną> 6 kartus per dieną

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos Nedidelis Sunkus Sunkus

Temperatūra Normali< 37,8°С >37,8 ° C 2 dienas iš 4

Širdies ritmas Normalus< 90 в мин >90 aps./min

Hemoglobinas, g/l Daugiau nei 111 105-111 Mažiau nei 105

ESR, mm/h Mažiau nei 20 20-30 Daugiau nei 30

1 – išmatų dažnis viršija įprastą 1–2 coliais

2 - išmatų dažnis yra 3-4 V didesnis nei įprastai

3 - išmatų dažnis viršija įprastą 5 ar daugiau kartų per dieną.

Kraujavimas iš tiesiosios žarnos:

0 - nėra matomo kraujo;

1 - kraujo pėdsakai mažiau nei pusėje tuštinimosi;

2 - matomas kraujas išmatose daugumos tuštinimosi metu;

3 - vyraujantis kraujo išsiskyrimas.

Endoskopinis vaizdas:

0 - normali gleivinė (remisija);

1 - lengvas (hiperemija, neryškus kraujagyslių modelis, granuliuota gleivinė);

2 - vidutinio laipsnio (sunki hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimas, granuliškumas, gleivinės erozija);

3 – sunkus (išopėjimas, savaiminis kraujavimas).

Bendrosios klinikinės charakteristikos (pagal gydytojo nuomonę pagal tris kriterijus: kasdienius paciento pranešimus apie pojūčius pilve, bendrą paciento savijautą ir paciento objektyvios būklės ypatybes):

0 - norma (remisija);

1 - lengva forma;

2 - vidutinio sunkumo forma;

3 - sunki forma.

Mayo indekso interpretacija:

0-2 - remisija / minimalus ligos aktyvumas;

3-5 - lengva NUC forma;

6-10 - vidutinio sunkumo NUC forma;

11-12 - sunki NUC forma.

Etiologija ir patogenezė. UC etiologija nėra visiškai žinoma. Ligos patogenezėje suponuojama imunologinio reaktyvumo pokyčių, disbiotinių poslinkių, alerginių reakcijų, genetinių faktorių, neuropsichinių sutrikimų reikšmė.

Yra genetinis polinkis į UC (šeiminiai opinio kolito atvejai) ir UC ryšys su histokompatibilumo komplekso antigenais HLA. Tarp artimiausių giminaičių NUC pasitaiko 15 kartų dažniau nei bendroje populiacijoje.

Patologinė anatomija. Morfologiškai nustatomas įvairių storosios žarnos dalių uždegimas. Gleivinė yra hipereminė, edemiška, išopėjusi; opos yra apvalios formos, įvairaus dydžio. Mikroskopiniams pakitimams būdinga lamina propria infiltracija plazmos ląstelės, eozinofilai, limfocitai, putliosios ląstelės ir neutrofilai.

Klinikinis vaizdas. Klinikinėje nuotraukoje yra trys pagrindiniai sindromai, susiję su žarnyno pažeidimais: išmatų sutrikimai, hemoraginiai ir skausmo sindromai (2 lentelė). Ligos pradžia gali būti ūmi arba laipsniška.

Pagrindinė funkcija yra daug (in sunkūs atvejai iki 20 kartų per dieną) vandeningos išmatos, sumaišytos su krauju, pūliai ir gleivės, kartu su tenezmu ir klaidingu noru tuštintis. Dažnai kilus norui tuštintis išsiskiria tik kruvinos gleivės. Viduriavimas ryškiausias, kai pažeidžiama dešinioji storosios žarnos pusė, kur pasisavinamas vanduo ir elektrolitai. Jei uždegiminis procesas plinta proksimaline kryptimi į didžiąją storosios žarnos dalį, ligą lydi didelis kraujavimas. Pradiniu ligos laikotarpiu, pasireiškiančiu proktosigmoiditu, gali atsirasti vidurių užkietėjimas, daugiausia dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmo. Remisijos laikotarpiu viduriavimas gali visiškai sustoti.

Pilvo skausmas – dažniausiai skausmai, rečiau – mėšlungis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo ilgio patologinis procesas... Dažniausiai tai yra sigmoido, gaubtinės ir tiesiosios žarnos sritis, rečiau - peri-bambos arba dešiniojo klubo sritis. Skausmas paprastai būna stipresnis prieš tuštinimąsi ir palengvėja po tuštinimosi. Daugeliui pacientų skausmo intensyvumas sustiprėja praėjus 30-90 minučių po valgio. Ligai progresuojant, nutrūksta ryšys tarp valgymo ir pilvo skausmo (t. y. išnyksta gastroolitinis refleksas, kurio metu po valgio atsiranda padidėjusi peristaltikažarnynas).

Tenezmas – klaidingi troškimai, kai išsiskiria kraujas, gleivės ir pūliai („rektalinis spjaudymas“) su mažais išmatomis arba jų visai nėra; yra didelio uždegiminio proceso tiesiosios žarnos aktyvumo požymis.

Vidurių užkietėjimas (dažniausiai kartu su tenezmu) atsiranda dėl virš pažeidimo esančio žarnyno segmento spazminio susitraukimo, būdingo ribotoms distalinėms NUC formoms.

Vėliau prisijungia bendri simptomai: anoreksija, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas, mažakraujystė.

Žvilgsnio formai beveik visada būdingas visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, komplikacijų išsivystymas (toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, perforacija), daugeliu atvejų reikalinga skubi chirurginė intervencija. Liga prasideda ūmiai, per 1-2 dienas, pasireiškia ryškus klinikinis vaizdas, kai kraujavimas išmatos dažniau nei 10 kartų per dieną, hemoglobino kiekis sumažėja mažiau nei 60 g / l, ESR padidėja daugiau nei 30 mm. / val.

2 lentelė Dažnis žarnyno simptomai prasidėjus ligai ir praėjus vieneriems metams nuo ligos pradžios (pagal M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Ekstraintestinalinės apraiškos nustatomos 10-20% ligonių, sergančių opiniu kolitu, dažniau – bendruose storosios žarnos pažeidimuose (3 lentelė).

Mazginę eritemą ir gangreninę piodermiją sukelia cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, bakterijų antigenai ir krioproteinai.

Aftozinis stomatitas pastebėta 10% pacientų, sergančių UC, aftos išnyksta, kai sumažėja pagrindinės ligos aktyvumas.

Akių pažeidimai – episkleritas, uveitas, konjunktyvitas, keratitas, retrobulbarinis neuritas, choroiditas – pasireiškia 5-8 proc.

Sąnarių uždegiminiai pažeidimai (sakroilitas, artritas, ankilozuojantis spondilitas) gali būti derinami su kolitu arba atsirasti prieš prasidedant pagrindinei simptomatologijai.

Kaulinės apraiškos: osteoporozė, osteomaliacija, išeminė ir aseptinė nekrozė yra gydymo kortikosteroidais komplikacijos.

Po koloproktektomijos išnyksta visos išorinės žarnos apraiškos, išskyrus ankilozinį spondilitą ir kepenų ir tulžies pūslės ligas.

NUC komplikacijos: toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, perforacija, gausus kraujavimas, susiaurėjimas, piktybiniai navikai, sepsis, trombozė ir tromboembolija.

Toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas – tai ūmus gaubtinės žarnos, daugiausia besileidžiančios ir skersinės dalies, išsiplėtimas, padidėjus slėgiui jos spindyje. Kliniškai būdingas staigus ir laipsniškas paciento būklės pablogėjimas: hipertermija, greitai didėjantis silpnumas, pilvo skausmas, dažnas laisvos išmatos Su gausios išskyros kraujas, pūliai, tachikardija, arterinė hipotenzija, pilvo pūtimas ir žarnyno ūžesių susilpnėjimas / nebuvimas auskultuojant. Steroidų terapijos fone klinikiniai simptomai galima ištrinti. Diagnozė patvirtinama, kai

paprasta pilvo organų rentgenografija. Priklausomai nuo storosios žarnos skersmens,.

3 toksinio išsiplėtimo laipsniai:

I laipsnis - žarnyno skersmuo yra mažesnis nei 8 cm;

II laipsnis - žarnyno skersmuo 8-14 cm;

III laipsnis - žarnyno skersmuo yra didesnis nei 14 cm.

Perforacija dažniausiai išsivysto esant toksiškam storosios žarnos išsiplėtimui ir diagnozuojama pagal laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje rentgenogramoje. Tipiški simptomai – pilvo skausmas, pilvo pūtimas, skausmingumas palpuojant, pilvaplėvės dirginimo simptomai – gali išnykti vartojant steroidinius vaistus.

Trombozė ir tromboembolija yra didelio uždegiminio proceso aktyvumo pasireiškimas ir išsivysto hiperkoaguliacijos fone. Dažniausiai stebima paviršinių ar giliųjų kojų venų trombozė arba iliofemoralinė trombozė. Pasikartojančios tromboembolijos buvimas yra kolektomijos indikacija.

Diagnostika

Endoskopinis tyrimas (kolonoskopija) su biopsija yra pagrindinis metodas diagnozei patvirtinti, uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui įvertinti, proceso trukmei nustatyti, gydymo efektyvumui stebėti. NUC būdingas kraujagyslių modelio nebuvimas, granuliškumas, gleivinės hiperemija ir edema, kontaktinis kraujavimas ir (arba) erozijos bei opos. Diagnozei patvirtinti atliekamas histologinis biopsijų tyrimas: atskleidžiami nespecifinio imuninio uždegimo požymiai, kurie NUC nėra patognomoniški.

Remisijos fazėje endoskopinių pakitimų gali visai nebūti.

Esant sunkiam paūmėjimui, kolonoskopija ne visada įmanoma dėl komplikacijų pavojaus.

Kai diriguoja endoskopinis tyrimas vertinamas uždegiminio proceso aktyvumas NUC (4 lentelė, 1 pav.).

Rentgeno tyrimas(irrigoskopija, irrigografija) leidžia nustatyti proceso trukmę pagal jam būdingus požymius: suplokštėjimą ar nebuvimą ("vandens vamzdžio" simptomas), storosios žarnos sutrumpėjimą; galima nustatyti bario depus, atitinkančius opinius defektus, pseudopolipus, striktūras (2 pav.).

Simptomai Ligos pradžioje, % Po 1 metų, %

Žarnyno kraujavimas 80 100

Viduriavimas 52 85

Pilvo skausmas 47 35

Išangės įtrūkimai 4 4

Išangės fistulė 0 0

3 lentelė

Simptomų dažnis 5-20 % Dažnis mažesnis nei 5 %

Susijęs su uždegiminio proceso aktyvumu žarnyne Aftozinis stomatitas. Mazginė eritema. Artritas. Akių pažeidimai. Trombozė, tromboembolija Pyoderma gangrenosum

Nesusijęs su uždegiminio proceso aktyvumu žarnyne Sakroilitas. Psoriazė Ankilozuojantis spondilitas. Reumatoidinis artritas. Sklerozuojantis cholangitas. Cholangiogeninė karcinoma. Amiloidozė

Malabsorbcijos, uždegimo ir tt pasekmės. Steatohepatitas. Osteoporozė. Anemija. Cholelitiazė

NUC aktyvumas pagal endoskopinio tyrimo duomenis

Veikla

Ženklas minimalus (I laipsnis) vidutinis (II laipsnis) aukštas (III laipsnis)

Hiperemija difuzinė difuzinė difuzinė

Granuliuotumas Ne Taip Išreikšta

Edema Taip - -

Kraujagyslių raštas Nėra Nėra Nėra

Kraujavimas Petechialiniai kraujavimai Kontaktiniai, vidutiniškai išreikšti Spontaniški, išreikšti

Erozija Vienkartinis Daugkartinis Daugkartinis su išopėjimu

Opos nėra pavienių kelių

Fibrinas Ne Taip Gausus

Pūliai (sklidyje ir ant sienų) Ne Nėra arba nereikšmingi Daug

Ryžiai. 1. Endoskopinis NUC vaizdas (a – minimalus, b – vidutinis, c – didelis aktyvumas)

Ryžiai. 2. Rentgeno nuotrauka su NUC ("vandens vamzdžio" simptomas)

Bakteriologinis tyrimas atliekamos išmatos, kad būtų išvengta infekcinio kolito.

Laboratoriniai tyrimo metodai yra svarbūs nustatant UC sunkumą. Be to, užsitęsus ligos eigai dėl viduriavimo, išsivysto hiponatremija, hipochloremija, hipoalbuminemija, progresuoja kūno svorio mažėjimas; dažna anemija. Sunkioms ligos formoms būdingas ESR padidėjimas, leukocitozė.

Diferencinė diagnostika

Opinis kolitas pirmiausia diferencijuojamas su žarnyno infekcijomis, išeminiu kolitu, Krono liga.

Atliekant diferencinę diagnozę su infekcinė patologija mikrobiologinis išmatų tyrimas yra itin svarbus.

Išeminis kolitas. Senyvas pacientų amžius būdingas, tipiškas radiologiniai požymiai("skaitmeninių atspaudų", pseudodivertikulų simptomas), hemosiderino turinčių makrofagų aptikimas atliekant histologinį storosios žarnos gleivinės biopsijos mėginių tyrimą.

Didžiausi sunkumai gali kilti skiriant opinį kolitą nuo Krono ligos (granulomatozinio kolito) su lokalizacija storojoje žarnoje (5 lentelė).

Opinio kolito ir Krono ligos diferencinė diagnostika

NUC Krono ligos požymiai

Klinikinis: kruvinas viduriavimas 90-100% 50%

Į naviką panašūs dariniai pilvo ertmėje Labai reti Dažnai

Perianalinė lokalizacija neegzistuoja 30-50 proc.

Kolonoskopija: proktitas 100% 50%

Histologija: Pasiskirstymas Gleivinė Transmuralinė

Ląstelių infiltratai Polimorfonukleariniai limfocitiniai

Liaukos sutrikusios normaliai

Taurės ląstelių mažinimas Dažnai, kai procesas yra aktyvus Nėra

Granulomų nėra Turi diagnostinę vertę

Radiologinis: pasiskirstymas sunkus, lokalizuotas

Simetrija Taip Ne

Opos paviršinės gilios

Struktūros Labai retai Dažnai

Fistulės Niekada Dažnai

Gydymas. Dieta

Skiriamos įvairios dietos, lėtinančios žarnyno tranzitą (4, 4a, 4b), turinčios daug baltymų, su ribotu riebalų kiekiu.

NUC gydymo tikslai – klinikinės ir endoskopinės remisijos sukėlimas ir palaikymas, paciento gyvenimo kokybės gerinimas, atkryčių prevencija ir komplikacijų prevencija.

Vaistų terapija

Šiuo metu gydytojas turi gana didelį arsenalą vaistų, kurie yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis. Vaistų ir gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo šių konkretaus paciento ligos ypatybių:

1. Patologinio proceso paplitimas (lokalizacija) žarnyne.

2. Paūmėjimo sunkumas (lengvas, vidutinis, sunkus), kuris ne visada koreliuoja su uždegiminio proceso paplitimu. Nustatyti ligos sunkumą, visų pirma, būtina išspręsti paciento hospitalizavimo ir hormonų terapijos paskyrimo klausimą.

3. Anksčiau vartotų vaistų veiksmingumas (su ankstesniu paūmėjimu ir prieš pradedant paskirtą gydymą).

4. Komplikacijų buvimas.

Dvi vaistų grupės yra pagrindinės NUC gydymui:

5-aminosalicilo rūgšties preparatai (sulfa-salazinas, mesalazinas).

Gliukokortikosteroidai (GCS).

5-aminosalicilo rūgšties (5-ASA) preparatai

Prieš atsirandant mesalazinui, pasirinktas vaistas gydant UC sergančius pacientus buvo sulfasalazinas, klinikinėje praktikoje pradėtas naudoti XX amžiaus ketvirtojo dešimtmečio pradžioje. Po smūgio dvitaškis apie 75% sulfa-salazino, veikiant bakterijų azoreduktazėms, suskaidoma į du komponentus – 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfonamidinį komponentą sulfapiridiną. 70-ųjų pabaiga – anksti

80-ieji buvo įrodyta, kad sulfapiridinas neturi savo priešuždegiminio aktyvumo. Dauguma šalutinių poveikių vartojant sul-fasalaziną yra susiję būtent su sisteminiu sulfapiridino veikimu ir dažniausiai stebimi asmenims, kurių sulfapiridino kepenyse genetiškai nulemtas „lėtas“ acetilinimas į acetilsulfapiridiną. Šalutinio poveikio dažnis vartojant sulfasalaziną (pykinimas, vėmimas, niežulys, galvos svaigimas, galvos skausmas, alerginės reakcijos ir kt.), kai kurių šaltinių duomenimis, siekia 55%, vidutiniškai 20-25%. Šis poveikis dažnai priklauso nuo dozės, todėl rekomenduojama nutraukti sulfasalazino vartojimą 1-2 savaites, po to atnaujinti vaisto dozę 0,125-0,25 g per parą, palaipsniui didinant dozę 0,125 g per savaitę, kol išnyks. pasiekiama palaikomoji 2 g per parą dozė. Rimtas šalutiniai poveikiai(agranulocitozė, leukopenija, impotencija) vartojant sulfasalaziną, pastebima 12-15% pacientų. Nustačius, kad vienintelis aktyvus priešuždegiminis sulfasalazino komponentas yra 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA), su ja buvo siejamos tolesnės veiksmingo vaisto, skirto lėtinėms uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti, kūrimo perspektyvos.

„Gryno“ 5-ASA preparatus sudaro trys farmakologinių medžiagų grupės. Pirmajam iš jų priskiriamas mesalazinas (salofalkas, pentasa, mesakolis), kuriame 5-ASA yra įtraukta į įvairius cheminė sudėtis membranos palaipsniui tirpsta virškinimo trakte Kitame 5-ASA preparate – olsalazine – dvi 5-ASA molekulės yra susietos azo ryšiu, kurios sunaikinimas vyksta veikiant gaubtinės žarnos mikroorganizmams. Trečiosios grupės vaistai susideda iš 5-ASA ir inertinio neadsorbuojančio laidininko; 5-ASA išsiskiria ir veikiant žarnyno mikroflorai. Nepaisant to, nepaisant daugybės 5-ASA vaistų, mesalazino vaistai yra NUC vaistų terapijos pagrindas.

Kalbant apie 5-ASA vaistų veikimo mechanizmą, dauguma tyrimų yra skirti tyrimui

šių vaistų poveikis arachidono rūgšties metabolizmui ir ciklooksigenazės aktyvumo slopinimas. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių pagrindą sudaro ciklooksigenazės slopinimas, neturi įtakos žarnyno uždegiminio proceso eigai, šis mechanizmas vargu ar gali būti laikomas pagrindiniu. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad tiek sulfasalazinas, tiek „grynojo“ 5-ASA preparatai padidina vietinę prostaglandinų koncentraciją, kuri, kaip žinoma, turi citoprotezą. Kiti galimi veikimo mechanizmai yra 5-ASA poveikis imunoglobulinų, interferonų, priešuždegiminių citokinų gamybai, laisvųjų deguonies radikalų aktyvumo slopinimas, padidėjusio ląstelių pralaidumo sumažėjimas ir kt.

Šiuo metu mesalazino preparatai yra 3 pavidalu dozavimo formos: tabletės, žvakutės ir mikroklizteriai.

Vietinis 5-ASA preparatų naudojimas

Vietinis gydymas skiriamas esant distaliniam kolitui (proktitui, proktosigmoiditui arba kairiajam kolitui) ir kaip sudėtinio įprasto kolito gydymo dalis (atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas NUC visada paveikia distalinę žarną).

Placebu kontroliuojami klinikiniai tyrimai parodė didelį mesalazino veiksmingumą klizmų pavidalu, kai dozė yra 1–4 g per parą, ir tiesiosios žarnos žvakutes, kurių dozė yra 0,5–1,5 g per dieną, skatinant remisiją pacientams, sergantiems kairiuoju kolitu. proktosigmoiditas ir proktitas, kurių sunkumas yra lengvas ar vidutinio sunkumo, priklauso nuo ligos sunkumo. Klinikinis poveikis vartojant vaistus tiesiosios žarnos būdu, gydant kairiosios pusės pažeidimus, beveik visada yra didesnis nei vartojant per burną, didžiausias poveikis pasiekiamas kartu vartojant geriamąsias ir tiesiosios žarnos mesalazino formas. Putos pasiskirsto tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje žarnoje, žvakutės – tik tiesiojoje žarnoje. Suleidus 5-ASA su klizma, absorbuojama 20-30% visos dozės ir pasireiškia sisteminis poveikis, didžioji vaisto dalis veikia vietiškai.

Salofalk 2 ir 4 g (30 ir 60 ml) klizmuose vartojamas kairiojo opinio kolito formoms gydyti. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo opinio kolito formoms, ypač tais atvejais, kai pažeidimas apsiriboja tiesiąja ir sigmoidine gaubtine žarna, gali būti skiriamos klizmos, kuriose yra 2 g salofalko (30 ml). Klizmos turinys suleidžiamas kasdien vakare prieš miegą [60 ml (4 g) klizmos galima naudoti dviem etapais: antroji klizmos dalis suleidžiama ištuštėjus pirmajam žarnynui arba kitą rytą].

Lyginant įvairias distalinio kolito gydymo galimybes, paaiškėjo, kad mesalazino, vartojamo rektaliniu būdu, veiksmingumas yra palyginamas, o kai kuriais duomenimis, net didesnis, palyginti su kortikosteroidais klizmuose ir geriamuoju mesalazinu. Metaanalizė klinikiniai tyrimai parodė, kad mesalazino vartojimas tiesiojoje žarnoje yra veiksmingesnis kairiųjų pažeidimų remisijai sukelti, palyginti su steroidų vartojimu tiesiojoje žarnoje.

Įdomu tai, kad klizmos su 5-ASA suteikia patikimą gydomąjį poveikį net gydant pacientus, atsparius ankstesniam geriamam vartojimui.

gydymas sulfasalazinu, sisteminiais ir vietiniais kortikosteroidais.

Kalbant apie palaikomąjį gydymą vietinėmis mesalazino formomis, buvo įrodyta, kad dažniau vartojant vaistus (žvakutes 2 kartus per dieną arba klizmos per dieną), pasikartojimo dažnis yra mažesnis, palyginti su rečiau vartojamais vaistais (žvakutėmis 1 kartą per dieną). arba klizmos 1 kartą per 2 3 dienas). 5-ASA preparatų vartojimas per burną Placebu kontroliuojami tyrimai parodė didelį 1,6–4,8 g per parą mesalazino veiksmingumą skatinant remisiją pacientams, sergantiems lengva ir saikingai... Metaanalizės rezultatai patvirtina priklausomybę nuo dozės vartojant mesalaziną per burną. Mesalazino, kai dozė yra 0,8–4,0 g per parą, ir sulfasalazino, kai dozė yra 4–6 g per parą, veiksmingumas yra maždaug toks pat, tačiau vartojant pastarąjį, reikšmingai daugiaušalutiniai poveikiai. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo formoms, vidutinė sulfasalazino dozė yra 4-6 g per parą, mesalazino - 2-4 g per dieną. Pasiekus poveikį, rekomenduojama laipsniškai mažinti vaisto dozę. Tyrimai rodo, kad didelės mesalazino dozės, vartojamos paūmėjimo fazėje, kai kuriais atvejais praktiškai prilygsta gliukokortikoidams. Tačiau didelės 5-ASA vaistų dozės rekomenduojamos ne ilgiau kaip 8-12 savaičių.

Didžiausią terapijos poveikį galima pasiekti derinant geriamąsias ir vietines mesa-tinginio formas.

Ilgai vartojant, mesalaziną geriau skirti nei sulfasalaziną dėl mažesnio šalutinio poveikio. Šalutinis poveikis vartojant mesalaziną Šalutinis poveikis yra retas. Aprašyti toksinio hepatito, pankreatito, perikardito, intersticinio nefrito atvejai. Tačiau Hanauerio ir kt. pastebėjimai. (1997) pacientams, vartojusiems įvairias mesalazino dozes iki 7,2 g per parą iki 5,2 metų, neparodė jokio nepageidaujamo poveikio inkstų funkcijai. Nedaugeliui pacientų buvo aprašyti nepageidaujami reiškiniai kaip padidėjęs viduriavimas ir pilvo skausmas, kurie dažniausiai yra susiję su padidėjusiu jautrumu 5-ASA.

Mesalazino vartojimas vaikams Ligai paūmėjus, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir vaiko amžių, rekomenduojamos mesalazino dozės yra 30-50 mg/kg kūno svorio per dieną 3 dozėms. Esant uždegimui, kuris apsiriboja kairiąja storosios žarnos puse, galima naudoti vietines dozavimo formas (žvakutes, klizmas). Atkryčių profilaktikai, priklausomai nuo amžiaus, mesalazinas skiriamas 15-30 mg / kg kūno svorio per dieną 2 dozėmis. Kai vaikas sveria daugiau nei 40 kg, įprasta suaugusiųjų dozė mesalazinas. Oficialių kūdikių ir mažų vaikų gydymo rekomendacijų nėra, nes nepakanka šios amžiaus grupės mesalazino vartojimo patirties. Jaunesnis nei 2 metų amžius laikomas kontraindikacija vartoti mesalaziną.

Mesalazino vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumas nėra mesalazino vartojimo kontraindikacija. Be to, daugelyje kūrinių

rekomenduojama tęsti gydymą NUC nemažinant mesalazino dozės nėštumo metu. 5-ASA preparatų vartojimas žindymo laikotarpiu taip pat laikomas saugiu, nes tik nedidelis vaisto kiekis patenka į pieną.

Gliukokortikosteroidai

Gliukokortikosteroidų (GCS) poveikis gali būti susijęs su sisteminiu (prednizolono, hidrokortizono įvedimu į veną, per burną arba į tiesiąją žarną) arba su vietiniu (nesisteminiu) poveikiu (budezonido vartojimas į tiesiąją žarną arba per burną). Gliukokortikoidai vartojami esant sunkiam NUC arba jei ankstesnis gydymas 5-ASA vaistais buvo neveiksmingas. Pasirinkti vaistai yra prednizolonas ir jo metilinti analogai. Veiksmingiausia prednizolono dozė yra 1 mg/kg per parą, tačiau sunkiais atvejais 5-7 dienas galima vartoti didesnes (iki 1,5-2 mg/kg per parą) prednizolono dozes, po to dozę mažinti. iki 1 mg / kg Ūminio NUC priepuolio atveju veiksmingi yra trumpi (7 dienų) intraveninio steroidų vartojimo kursai (prednizolonas 240-360 mg per parą arba hidrokortizono sukcinatas 400-500 mg per parą). Dozės mažinimas hormoniniai vaistai pradėti, kai pasiekiamas klinikinis pagerėjimas (vidutiniškai po 2–3 gydymo savaičių).

Sisteminis gliukokortikosteroidų poveikis

Atsižvelgiant į tai, kad fiziologinėmis sąlygomis kortizolio kiekis plazmoje yra didžiausias nuo 6 iki 8 val., ryte rekomenduojama išgerti didelę gliukokortikoidų dozę. Ryte išgertos 40 mg dozės veiksmingumas yra panašus į 4 kartus per dieną vartojamą individualią 10 mg dozę, mažesnę vakarinę dozę (1/3 paros dozės). Geriamasis prednizolono vartojimas pradedamas nuo 40–60 mg per parą dozėmis (kol pasiekiama remisija, paprastai nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio), palaipsniui mažinant iki 5 mg ir vėliau atšaukiant gydymą mesalazinu.

Hidrokortizonas vartojamas rektaliniu būdu (mikroklizteriuose) arba į veną. Sergant opiniu proktitu ar proktosigmoiditu, veiksmingas hidrokortizono skyrimas mikroklizose po 125 mg 1-2 kartus per dieną. Sunkiais atvejais parenteriniu būdu skiriamas 300-500 mg hidrokortizono paros dozės.

Kortikosteroidų vartojimo į veną indikacijos yra sunkus NUC ir atsparumas geriamiesiems kortikosteroidams, nes pacientams, kuriems yra NUC, dažnai pablogėja geriamųjų kortikosteroidų absorbcija ir metabolizmas. Taigi, pavyzdžiui, asmenims, kuriems yra sunkus NUC, GCS koncentracija plazmoje yra mažesnė ir lėčiau mažėja po vienkartinės 40 mg prednizolono dozės, palyginti su sveikais savanoriais. Vartojant į veną, plazmoje susidaro toks pat GCS lygis kaip ir sveikų asmenų. Vartojimas į veną GCS per 5 dienas leidžia pasiekti klinikinę remisiją 55–60% pacientų, kuriems yra sunkus opinio kolito paūmėjimas.

Jei parenterinis GCS vartojimas 7-10 dienų nepadeda pasiekti klinikinės remisijos, rekomenduojama kelti klausimą dėl chirurginio gydymo tikslingumo.

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama naujos kartos gliukokortikoidams (flutikazonui

propionatas, beklometazono dipropionatas, budezonidas), kurių vietinis aktyvumas yra daug didesnis nei metilprednizolono. Be to, dėl greito metabolizmo pirmojo praėjimo per kepenis metu jų šalutinio poveikio sunkumas dėl sisteminio poveikio yra žymiai mažesnis nei įprastai naudojamų hormonų. Labiausiai ištirtas iš jų yra budezonidas. Taigi budezonido afinitetas GCS receptoriams yra 195 kartus didesnis nei metilprednizolono. Tik 2% išgertos vaisto dozės cirkuliuoja sisteminėje kraujotakoje, daugiau nei 95% vaisto jungiasi su audiniais. Šiuo metu budezonidą rekomenduojama naudoti uždegiminėms žarnyno ligoms gydyti.

Nesisteminiai geriamieji gliukokortikosteroidai

Lyginamieji budezonido 10 mg per parą ir 40 mg prednizolono per parą vartojimo tyrimai parodė panašų jų veiksmingumą; skirtumas tarp dviejų pacientų grupių buvo tik mažesnis šalutinis poveikis vartojant budezonidą.

Vietinis gliukokortikosteroidų gydymas (sisteminis poveikis)

Hidrokortizonas, prednizolonas, metilprednizolonas ir kiti steroidiniai vaistai, vartojami rektaliniu būdu klizmų ar žvakučių pavidalu, absorbuojami taip pat, kaip ir per burną vartojamas vaistas, todėl gali sukelti visus šalutinius poveikius, būdingus sisteminiams kortikosteroidams.

Nedidelis skaičius tyrimų, kuriuose lyginami rektaliniai 5-ASA vaistai su 100–175 mg per parą hidrokortizonu arba 20–30 mg prednizolono per parą, parodė tokį patį klinikinį šių gydymo būdų veiksmingumą pacientams, sergantiems aktyviu opiniu proktitu ir proktosigmoiditu. Tačiau atlikta metaanalizė parodė rektaliniu būdu vartojamų mesalazino preparatų pranašumą prieš tiesiosios žarnos steroidus skatinant NUC remisiją.

Vietinio gydymo gliukokortikoidais veiksmingumas priklauso nuo vaisto įsiskverbimo gylio ir nuo jo buvimo žarnyno spindyje trukmės. Atliktais tyrimais buvo įrodyta, kad kortikosteroidus skiriant klizmų pavidalu, vaistas patenka į sigmoidinę gaubtinę žarną ir pasiekia distalines nusileidžiančiosios žarnos dalis, o palankiomis sąlygomis – blužnies kampą. Vaisto įsiskverbimo gylis priklauso ir nuo klizmos tūrio. Tačiau naudojant didelės apimties klizmas, pacientai dažnai negali jų palaikyti ilgą laiką. Kortikosteroidų įvedimas tiesiosios žarnos putų pavidalu skatina vaisto susilaikymą žarnyne ir taip leidžia sumažinti skiriamo vaisto dozę.

Taigi trumpi rektaliniu būdu vartojamų kortikosteroidų kursai (prednizonas 20-40 mg per parą, hidrokortizonas 100-250 mg per parą ir kt.) yra veiksmingi gydant bet kokio sunkumo distalinį opinį kolitą, tačiau jų nerekomenduojama vartoti nuolat. dėl galimo šalutinio poveikio....

Tiesiosios žarnos gliukokortikosteroidai (vietinis poveikis)

Placebu kontroliuojami tyrimai parodė, kad 2–8 mg per parą budezonido vartojimas į tiesiąją žarną (klizmų pavidalu) sukelia klinikinį pagerėjimą pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo.

gravitacija ir kairiosios pusės pažeidimas dvitaškis. Paaiškėjo, kad klizmos, kuriose yra 2 mg budezonido, turi tiek pat teigiamą įtaką apie klinikinį ir endoskopinį ligos vaizdą, taip pat klizmos, kuriose yra 4 g 5-ASA.

Šalutinis poveikis, susijęs su sisteminio GCS vartojimu, yra mėnulio veidas, spuogai, infekcinės komplikacijos, ekchimozė, hipertenzija, hirsutizmas ir kt. komplikacijos - 3-5% pacientų. Sergamumas cukriniu diabetu, dėl kurio reikia skirti hipoglikeminius vaistus, asmenims, vartojantiems ilgai GCS, yra 2,23 karto didesnis nei gyventojų vidurkis.

Atsižvelgiant į atsaką į gydymą steroidais, išskiriamos šios sąlygos: atsparumas steroidams ir priklausomybė nuo steroidų.

Atsparumas steroidams - tinkamo gydymo, įskaitant prednizoloną 0,75 mg / kg per parą 4 savaites, infuzijos terapiją (eritromas, baltymų tirpalai ir kt.), jei reikia, antibiotikų, poveikio trūkumas. Platus pasirinkimas veiksmai.

Priklausomybė nuo steroidų: 1) neįmanoma sumažinti steroidų dozės, mažesnės nei 10 mg per parą (prednizolono atžvilgiu) per 3 mėnesius nuo gydymo GCS pradžios be ligos paūmėjimo; 2) ligos atkryčio buvimas per 3 mėnesius po GCS panaikinimo.

Imunosupresantai (azatioprinas, metatreksatas, ciklosporinas) gydant NUC yra atsarginiai vaistai. Jų skyrimo indikacijos yra priklausomybė nuo steroidų ir atsparumas steroidams.

Azatioprinas NUC naudojamas kaip monoterapija steroidams atsparioms ir nuo steroidų priklausomoms ligos formoms gydyti; kaip gydymas nuo atkryčio pacientams, kuriems dažnai paūmėja palaikomojo gydymo 5-ASA vaistais fone; esant padidėjusiam uždegimui sumažėjus hormonų dozei. Rekomenduojama azatioprino dozė yra 2 mg / kg per parą (ne daugiau kaip 150 mg). Terapinis poveikis – po 12 savaičių; gydymo trukmė yra mažiausiai 12 mėnesių. Nesant šalutinio poveikio, jį galima naudoti ilgą laiką kaip palaikomąją terapiją, skiriant ne mažesnę kaip 50 mg per parą dozę.

Metatreksatas naudojamas steroidams atsparioms NUC formoms gydyti; skiriama 25 mg / m 1 kartą per savaitę 2 savaites, tada dozę galima sumažinti iki 7,5–15 mg. Tikėtino terapinio poveikio laikas – 3-4 savaitės, aktyviosios fazės trukmė – 12–16 savaičių, palaikomosios fazės trukmė –

12-16 savaičių (dozė 7,5 mg per savaitę). Šiuo metu metatreksatą NUC gydyti rekomenduojama naudoti tik tada, kai nėra poveikio arba negalima skirti azatioprino.

Ciklosporinas yra veiksmingas esant žaibiškai ir sunkiam NUC paūmėjimui; jis skiriamas į veną po 2–3 mg / kg per parą 5–7 dienas. Sukelia remisiją 50% steroidams atsparių pacientų.

Aminosalicilatų veiksmingumas vertinamas 14-21 gydymo dieną, kortikosteroidų - 7-21 dieną, azatioprino - po 2-3 mėnesių.

Biologinė uždegiminių žarnyno ligų terapija

Infliksimabas (remikadas) yra biologinis vaistas nuo citokinų

yra chimerinis žmogaus ir pelės monokloninis antikūnas (! q G) prieš uždegiminį citokinų naviko nekrozės faktorių alfa (TNF-a). 75 % infliksimabo sudaro žmogaus ir 25 % pelių baltymų. Kintamo „pelės“ fragmento dėka užtikrinamas didelis antikūnų afinitetas TNF-a ir infliksimabo gebėjimas neutralizuoti citokino veikimą. „Žmogaus“ antikūnų komponentas užtikrina mažą chimerinės molekulės imunogeniškumą.

TNF-a egzistuoja organizme tirpioje formoje, taip pat yra iš dalies fiksuotas ant imunokompetentingų ląstelių membranų. Šiuo atžvilgiu reikšmingas infliksimabo pranašumas yra jo gebėjimas neutralizuoti abi TNF-a formas.

Klinikinis infliksimabo veiksmingumas siejamas su jo priešuždegiminiu ir imunomoduliuojančiu poveikiu žarnyno gleivinei; tačiau nėra sisteminio imuninio atsako slopinimo. Po intraveninio infliksimabo ilgas laikas cirkuliuoja kraujyje, todėl jį galima skirti kartą per 4-8 savaites. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems NUC, nustatoma padidėjusi TNF-a koncentracija serume, kuri sumažėja ligos remisijos metu.

Infliksimabo skyrimo NUC indikacijos (nuo 2006 m.) yra vidutinės ir sunkios formos ligos (Mayo indeksas - nuo 6 iki 12), kurių neveiksmingumas, standartinės terapijos netoleravimas arba kontraindikacijų buvimas jo įgyvendinimui. Infliksimabą (remikadą) NUC rekomenduojama skirti kas 8 savaites po indukcinio gydymo (indukcinis režimas – 0, 2, 6 savaites).

Palaikomoji terapija ir remisijos palaikymas

Opinio kolito pasikartojimo dažnis, nutraukus geriamąjį gydymą arba vietinį gydymą sulfasalazinu ar „grynojo“ 5-ASA vaistais, per metus pasiekia 74%. Nutraukus vietinį gydymą pacientams, sergantiems distaliniu kolitu, pasikartojimo dažnis yra dar didesnis.

Patikimai įrodyta, kad gliukokortikoidai neapsaugo nuo opinio kolito pasikartojimo. 5-ASA vaistų veiksmingumas atkryčio profilaktikai laikomas neabejotinai įrodytu, o dozės nuo 0,75 iki 4 g per dieną yra vienodai veiksmingos palaikant remisiją. Šiuo metu pacientams, sergantiems UC, rekomenduojama atlikti ilgalaikį palaikomąjį gydymą galimai mažesnėmis sulfasalazino (2 g per parą) arba mesalazino (1-1,5 g per parą) dozėmis. Mesalaziną geriau naudoti kaip palaikomąją terapiją, nes jis turi mažiau šalutinių poveikių, palyginti su sulfasalazinu. Klizmos ir geriamieji vaistai taip pat gali būti naudojami remisijai pailginti; esant distaliniam pažeidimui, 5-ASA preparatų vietiniam vartojimui galima riboti. Pavyzdžiui, siekiant išvengti opinio kolito, apsiribojančio tiesiosios žarnos pažeidimais, pasikartojimo, paprastai pakanka vartoti Salofalk žvakutes po 250 mg 3 kartus per dieną.

Ilgalaikis vartojimas(iki 2 metų) palaikomoji mesalazino dozė, kaip taisyklė, užtikrina stabilios remisijos palaikymą; priešingai, pacientams, kurių remisija išlieka metus vartojant vaistą, perėjus į placebą, atkryčiai stebimi 55 proc.

atvejų per artimiausius 6 mėnesius. Tęsiant palaikomąjį gydymą, pasikartojimo dažnis per tą patį laikotarpį yra tik 12%. Be to, reguliariai vartojant mesalaziną, sumažėja rizika susirgti storosios žarnos karcinoma, kuri žymiai dažniau pasireiškia sergant opiniu kolitu ir Krono liga. Fone ilgalaikis naudojimas mesalazino, sergamumas karcinomomis tampa panašus į gyventojų vidurkį. Štai kodėl klausimas dėl palaikomojo gydymo nutraukimo po 1–2 metų, nesant atkryčių, kiekvienu atveju turėtų būti sprendžiamas individualiai.

6 lentelė Opinio kolito gydymui rekomenduojamos vaistų dozės

* Rekomenduojama prednizolono dozę sumažinti 10 mg per savaitę iki 30 mg dozės, po to kas savaitę mažinti 5 mg iki 10 mg per parą ir tt, kai dozė yra 20 mg per parą. rekomenduojamas mėnesiui. Pasiekus remisiją, GCS reikia atšaukti; kortikosteroidų vartojimo atšaukimas - vartojant mesalaziną.

Nėra vienareikšmės nuomonės, ar pacientams, sergantiems UC, patartina vartoti vaistus nuo viduriavimo; kai kurie autoriai nerekomenduoja jų skirti dėl galimo toksinio storosios žarnos išsiplėtimo ir nereikšmingo terapinio poveikio.

Kaip NUC gydymo dalis, koreguojami disbiotiniai sutrikimai. KAM papildomi metodai NUC gydymas taip pat apima hiperbarinį oksigenaciją (HBO), plazmaferezę, hemosorbciją.

Distalinis opinis kolitas

Lengva forma - mesalazinas 1-2 g per dieną rektaliniu būdu žvakučių arba klizmų pavidalu.

Vidutinė forma - tiesiosios žarnos mesalazinas (2-4 g per parą klizmos ar žvakučių pavidalu) arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per dieną arba hidrokortizonas 125 mg per dieną) klizmų pavidalu. Sergant proktitu, parodytas steroidų įvedimas į žvakutes.

Jei vietinis gydymas neveiksmingas, aminosalicilatų (sulfasalazino, mesalazino) derinys

2-3 g per parą per burną, vartojant tiesiąją žarną arba kortikosteroidais klizmų pavidalu.

Sunki forma - geriamasis prednizolonas 0,5-1 mg / kg kūno svorio per dieną kartu su kortikosteroidų vartojimu iš tiesiosios žarnos (prednizolonas - 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125 mg per parą).

Kairysis NNC

Lengva forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas 3-4 g / parą, mesalazinas 2-3 g / parą) viduje ir mesalazinas

2-4 g per parą į tiesiąją žarną.

Vidutinė forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas 4-6 g per parą, mesalazinas - 3-4,8 g per parą) per burną ir mesalazinas 2-4 g per parą arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125-250 mg per dieną). ) klizmų pavidalu.

Nesant klinikinio poveikio, 1 mg / kg kūno svorio prednizolono per parą per burną kartu su kortikosteroidais ir mesalazinu (prednizolonas - 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas - 125-250 mg per parą arba mesalazinas). 2-4 g per dieną).

Sunki forma - prednizolonas 1-1,5 mg/kg kūno svorio per parą IV ir mesalazinas 2-4 g per parą rektaliniu būdu arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per parą arba hidrokortizonas 125-250 mg per parą) klizmų pavidalu. .

Bendras NUC

Lengva forma - aminosalicilatai (sulfasalazinas

3-4 g per parą, mesalazinas - 2-3 g per dieną) viduje ir mesalazinas 2-4 g į tiesiąją žarną arba kortikosteroidai (prednizolonas 20-30 mg per dieną arba hidrokortizonas 125 mg per dieną) klizmos pavidalu.

Vidutinė forma - prednizonas 1-1,5 mg / kg kūno svorio per dieną.

Sunki forma - prednizolonas IV 160 mg per parą arba metipred 500 mg arba hidrokortizonas i/m 500 mg per parą (125 mg 4 kartus) 5-7 dienas, po to prednizolonas 1,5-

2 mg/kg kūno svorio per parą per burną (bet ne daugiau kaip 100 mg per parą).

Konservatyvios terapijos neveiksmingumo atveju atliekamas chirurginis gydymas.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pagrįsta klinikiniai požymiaiįtarimas dėl žarnyno perforacijos;

Toksinis gaubtinės žarnos išsiplėtimas, netaikomas tikslinei kompleksinei terapijai;

Retais atvejais gausus žarnyno kraujavimas;

Tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas:

Hormoninis atsparumas ir priklausomybė nuo hormonų;

Imunosupresantų (azatioprino, metotreksato, ciklosporino) vartojimo neveiksmingumas arba sunkus šalutinis poveikis;

Nuolatinė hormonų terapijos komplikacijų (osteoporozė, steroidinis diabetas,. arterinė hipertenzija, infekcinės komplikacijos);

Nuolatinių striktūrų atsiradimas su dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomais;

Vėžys lėtinio uždegiminio proceso fone.

Labiausiai pageidaujama operacija yra proktokolinė ektomija su natūralios išangės išsaugojimu.

UC prognozę lemia pačios ligos sunkumas, komplikacijų, reikalaujančių operuoti, buvimas ir didelė rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

Piktybinių navikų riziką NUC lemia 4 pagrindiniai veiksniai:

Ligos trukmė (daugiau nei 8 metai su visišku kolitu, daugiau nei 15 metų su kairiuoju kolitu);

Vaistinis produktas Dozė

Ligos paūmėjimas Gliukokortikosteroidai 60 mg ^ E0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazinas E-4 g per parą

5-ASA 2-4 g per dieną

5-ASA klizmuose 1-2 g/d

5-ASA žvakutėse po 500 mg 2 kartus per dieną

Atkryčio prevencija Sulfasalazinas 2 g per dieną

5-ASA 1,5 g per dieną

5-ASA klizmuose 1 g per parą

Uždegiminio proceso paplitimas (bendras kolitas) ir ligos sunkumas;

Pirmojo paūmėjimo amžius (jaunesnis nei 30 metų);

Derinys su pirminiu sklerozuojančiu cholangitu.

Karcinomos susidarymo rizika NUC

Trukmė virš - 10 metų 2%

ligos (tikimybė 20 metų 9 proc.

karcinomos išsivystymas) 30 metų 19 proc.

Proktito paplitimas * 1.7

cessa (padidėjusi kairiojo kolito rizika * 2.8

gyventojų) Bendras kolitas * 14.8

Vėžys su NUC gali išsivystyti bet kur

dvitaškis; didžiąja dalimi jie yra pavieniai ir lokalizuoti distaliniuose regionuose. Tačiau 10-25% pacientų vienu metu galima nustatyti dvi ar daugiau karcinomų.

Neoperuotiems pacientams, sergantiems pankolitu, po 20 metų gaubtinės žarnos karcinoma išsivysto 12-15 proc. Histologiškai karcinomas NUC fone dažniausiai reprezentuoja adenokarcinomos.

Kai NUC liga trunka 10 ar daugiau metų, kai yra kairiojo kolito, ir 8 ar daugiau metų su visišku pažeidimu, storosios žarnos vėžio profilaktikai rekomenduojama atlikti kasmetinę kolonoskopiją arba kartą per 2 metus (su paimant 3-4 biopsijas kas 10-15 cm žarnyno, taip pat iš visų makroskopiškai įtartinų vietų).

Sunkios displazijos požymių buvimas yra prevencinės kolektomijos indikacija. Jei nustatoma lengva displazija, po 3 mėnesių rekomenduojama atlikti kontrolinį tyrimą su histologiniu patikrinimu. Patvirtinus mažo laipsnio displaziją, rekomenduojama kolektomija, jei ne, po metų kolonoskopija. Esant histologiniams pakitimams, kai abejotinas displazijos buvimas, antra kolonoskopija rekomenduojama po metų, nesant displazinių pakitimų – po 1-2 metų.

Kolorektalinio vėžio chemoprofilaktikos galimybė pacientams, sergantiems UC, įrodyta: ilgalaikis (5-10 metų) mesalazino vartojimas ne mažesne kaip doze.

1,2 g per parą sumažina vėžio riziką 81% (palyginti su pacientais, kurie nevartojo mesalazino). Vartojant mažesnes dozes, taip pat vartojant

2 g sulfasalazino per dieną, poveikis buvo žymiai mažesnis. Asmenys, sergantys UC ir pirminiu sklerozuojančiu cholangitu, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, palyginti su pacientais, sergančiais UC be cholangito. Ursodeoksicholio rūgšties preparatų išrašymas dozėmis

Vartojant 13-15 mg/kg per parą, šiems pacientams labai sumažėja rizika susirgti karcinoma.

LITERATŪRA

1. Adleris, G. Krono liga ir opinis kolitas / G. Adleris; per. su juo. A.A. Sheptulina.-M .: GEOTAR-MED, 2001.-500 p.

2. Belousova, E.A. Opinis kolitas ir Krono liga / E.A. Belousova.-M .: Triada, 2002.-130 p.

3. Goigorjevas, P.Ya. Gastroenterologijos žinynas / P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko.-M .: Med. informuoti. agentūra, 1997.-480 p.

4. Goigorjeva, G.A. Opinis kolitas ir Krono liga: sudėtingų formų diagnostika ir gydymas / G.A. Grigorieva, N.Yu. Meshalkina, I.B. Repina // Klinikinė perspektyva gastroenterologija, hepatologija.-2002.- Nr.5.-С.34-39.

5. Masevičius, Ts.G. Šiuolaikinė lėtinių uždegiminių žarnyno ligų farmakoterapija / Ts.G. Masevičius,

S.I. Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, VG Vietinė opinio kolito distalinių formų terapija / V. GRumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, Nr.1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazinas gydant uždegimines žarnyno ligas. Farmakokinetika ir klinikinis veiksmingumas/ SI Sitkin // Sankt Peterburgo gastroenterologija.-2002.-№ 1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas ir Krono liga): klinika, diagnostika ir gydymas / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya.-M .: Miklos, 2004.-88 p.

9. Šifrinas, O.S. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių opiniu kolitu, gydymo metodai / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, Nr.6.-С.24-29.

10. Hanaueris, S.B. Ilgalaikio mezalamino terapijos inkstų saugumas sergant uždegimine žarnyno liga (IBD) / S.B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.- A991.

11. Uždegiminė žarnyno liga: nuo suolo iki lovos / red. S. R. Targan, F. Shanahan, L. C. Karp – 2 leidimas – Kluwer Academic Publishers, 2003–904 p.

12. Lamers, C. Lyginamasis lokaliai veikiančio gliukokortikoido budezonido ir 5-ASA klizmos terapijos tyrimas sergant proktitu ir proktosigmoiditu / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology. 1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Geriamasis budezonidas prieš prednizoloną pacientams, sergantiems aktyviu ekstensyviu ir kairiuoju opiniu kolitu / R. Lofberg, A. Danielsson, O. Suhr // Gastroenterology. - 1996.-Vol. 110.-P. 1713-1718 m.

14. Marshall, J.K. Tiesiosios žarnos kortikosteroidai prieš alternatyvius opinio kolito gydymo būdus: metaanalizė / J.K. Marshall, E. J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-P. 775-781.

15. Murchas, S.H. Auglio nekrozės faktoriaus alfa vieta imunohistochemijos metodu sergant lėtine uždegimine žarnyno liga / S.H. Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12) .- P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazinas peržiūrėtas: 5-aminosalicilo metaanalizė gydant opinį kolitą / L. R. Sutherland, G. R. May, E. A. Shaffer // Ann. Stažuotojas. Med. 1993.-t. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternatyvos sulfasalazinui: 5-ASA metaanalizė gydant opinį kolitą / L. R. Sutherland,

D.E. Rothas, P. L. Beckas // Uždegimas. Žarnynas. Dis.-1997.-T. 3.- P.5-78.

UDC 616.36-004-06-07-08

KEPENŲ CIROZĖS KOMPLIKACIJŲ DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS. PACIENTŲ, SURINČIŲ ASCITIC EDGE SINDROMĄ, VALDYMAS

I. A. Gimaletdinova

Tatarstano Respublikos vidaus reikalų ministerijos klinikinė ligoninė, Kazanė

Santrauka: Klinikinį kepenų cirozės vaizdą daugiausia lemia komplikacijų išsivystymas: edeminis-ascitinis sindromas, hepatinė encefalopatija, kraujavimas iš stemplės varikozinių venų ir kt. Šiame straipsnyje aptariami pacientų, sergančių edeminiu-ascitiniu sindromu, gydymo metodai. cirozė

Megapolių gyventojai dėl esamos ekologinės situacijos ir dėl urbanizacijos dažniau serga įvairiomis ligomis tiek jauname, tiek senatvėje. Šiandien aptarsime opinio kolito, kurio gydymas vis dar menkai suprantamas, pavojų sveikatai.

Kodėl atsiranda šis negalavimas?

Opinis žarnyno kolitas yra patologinė būklė, kurioje pažeidžiama gaubtinės žarnos gleivinė. Paviršiuje susidaro opos.

Tokios ligos neprovokuoja infekciniai ar bakteriologiniai patogenai. Ji neperduodama nuo sergančio žmogaus sveikam.

Į pastabą! Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali rodyti nespecifinio žarnyno kolito progresavimą. Tai rimta priežastis skubiai kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Dažniausiai aprašyta patologija paveikia žmones, peržengusius 60 metų ribą. Bet kaip rodo Medicininė praktika, o jauname amžiuje, ypač iki 30 metų, kolitas gali būti diagnozuotas.

Priežastys, provokuojančios opinio kolito ligą, yra šios:

• genetinis polinkis;
• žarnyno mikrofloros pažeidimas;
• genų mutacijos;
• neaiškios etiologijos virškinamojo trakto organų infekcijos;
• nesubalansuota mityba;
• dažna stresinių situacijų patirtis;
• nekontroliuojamas daugelio priešuždegiminių vaistų, taip pat geriamųjų kontraceptikų, vartojimas.

Patologijos simptomai

Opinis kolitas įvairaus amžiaus vaikams, įskaitant paauglius, progresuoja 8-15% atvejų. Tačiau kūdikiams, remiantis statistika, tai praktiškai neatsiranda.

Iki šiol šios ligos priežastys nebuvo patikimai ištirtos. Vaikų ir suaugusiųjų opinio kolito simptomai ir gydymas yra vienodi.

Svarbu! Apibūdinta patologinė būklė yra lėtinė. Gydymo metu galima pasiekti stabilią remisiją, kuri, veikiant tam tikriems veiksniams, pakeičiama ūmia forma.

Kaip atpažinti opinį kolitą? Šios patologijos simptomai sąlygiškai skirstomi į dvi kategorijas:

• žarnyno;
• ekstraintestinalinis.

• viduriavimas su kraujo priemaišomis;
• įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiai pilve;
• žmogaus kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio;
• staigus kūno svorio sumažėjimas;
• patologinis silpnumas;
• apetito pablogėjimas;
• galvos svaigimas;
• klaidingas noras tuštintis;
• vidurių pūtimas;
• išmatų nelaikymas.

Kalbant apie išorinius žarnyno simptomus, tai yra labai reta, apie 10-20 proc. klinikinių atvejų... Ekstraintestininiai požymiai apima:

• uždegiminiai procesai sąnarių ir kauliniame audinyje;
• odos, akies gleivinės, burnos ertmės pažeidimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• tachikardija.

Į pastabą! Pagrindinis opinio kolito progresavimo požymis yra kraujo priemaišų buvimas tuštinimosi produktuose. Tokiu atveju nedelsdami kreipkitės į specializuotą gydytoją ir atlikite tyrimą.

Specializuoti gydytojai, diagnozuodami opinį nespecifinį kolitą, visų pirma nustato ligos sunkumą, ypač opinių procesų progresavimą.

Gydymas beveik visada yra sudėtingas ir apima:

• dietos terapija;
• vartoti vaistus;
• chirurginė intervencija.

Svarbu laiku diagnozuoti opinį kolitą. Dieta padės pacientui geriau jaustis ir palengvins simptomus. Be to, sulėtėja patologijos progresavimo procesas.

Kai liga pereina į paūmėjimo stadiją, žmogus, sergantis žarnyno nespecifiniu kolitu, turi visiškai atsisakyti valgyti. Šiomis dienomis leidžiama gerti tik filtruotą vandenį be dujų.

Kai liga patenka į nuolatinės remisijos fazę, pacientas turi laikytis dietinės dietos. Riebus maistas yra nustatytas tabu, pirmenybė turėtų būti teikiama maistui, kuriame yra didelė baltymų koncentracija.

Kartu su dietos laikymusi pacientui skiriami farmakologiniai vaistai:

• vitaminai;
• priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai;
• antibiotikai.

Į pastabą! Jūs negalite užsiimti savigyda. Kiekvienu atveju, atsižvelgiant į klinikinį opinio kolito vaizdą, pacientui individualiai parenkamas tinkamas vaistas.

Specialistai chirurginės intervencijos imasi tik kraštutiniais atvejais, kai konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų. Be to, šie veiksniai laikomi tiesioginėmis operacijos indikacijomis:

• piktybiniai procesai žarnyne;
• žarnyno sienelių perforacija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• abscesai;
• gausus kraujavimas;
• toksinio megakolono buvimas.

Alternatyvūs gydymo būdai

Kai kurie gydytojai pacientams, sergantiems opiniu kolitu, pataria ne tik vartoti farmakologinius preparatus ir laikytis dietos, bet ir gydyti tradicine medicina.

Labai efektyviais laikomi mikroklizteriai, pagaminti iš šaltalankių aliejaus ekstrakto ir erškėtuogių. Tik pirmiausia reikia pasitelkti gydančio gydytojo pagalbą. Be to, norėdami susilpninti simptomus ir pagerinti savijautą, jie ima sultinius iš degtinės.

Svarbu! Jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti gydymo vaistais ir pasirinkti alternatyvų gydymą.