Kas yra inkstų nepakankamumas? Inkstų nepakankamumas – ūmios ir lėtinės formos, simptomai ir gydymas, prognozė Kas sukelia inkstų nepakankamumą žmonėms

Inkstų nepakankamumas – sindromas, kai sutrinka visos su inkstais susijusios funkcijos ir atsiranda sutrikimas įvairių tipų mainai juose (azotas, elektrolitas, vanduo ir kt.). Inkstų nepakankamumas, kurio simptomai priklauso nuo šio sutrikimo eigos, gali būti ūmus arba lėtinis, kiekviena iš patologijų išsivysto dėl skirtingų aplinkybių įtakos.

Bendras aprašymas

Pagrindinės inkstų funkcijos, kurios visų pirma apima medžiagų apykaitos produktų pašalinimo iš organizmo funkcijas, taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros ir vandens-elektrolitų sudėties palaikymą, yra tiesiogiai susijusios su inkstų kraujotaka, taip pat glomerulų filtracija. kartu su kanalėliais. Pastarojoje versijoje procesai susideda iš gebėjimo susikaupti, sekrecijos ir reabsorbcijos.

Pažymėtina, kad ne visi pokyčiai, galintys turėti įtakos išvardytiems procesų variantams, yra privaloma vėlesnių ryškių inkstų veiklos sutrikimų priežastis, todėl bet koks procesų sutrikimas negali būti apibūdinamas kaip mus dominantis inkstų nepakankamumas. Taigi svarbu nustatyti, kas iš tikrųjų yra inkstų nepakankamumas ir, remiantis kokiais konkrečiais procesais, patartina jį išskirti kaip šio tipo patologiją.

Taigi, inkstų nepakankamumas reiškia sindromą, kuris išsivysto esant sunkiems inkstų procesų sutrikimams, kai kalbame apie homeostazės sutrikimą. Homeostazė paprastai reiškia organizmui būdingos vidinės aplinkos santykinio pastovumo palaikymą, kuris mūsų svarstomame variante yra prijungtas prie jo konkrečios srities – tai yra prie inkstų. Tuo pačiu metu azotemija (kai kraujyje yra baltymų apykaitos produktų, įskaitant azotą, perteklius), bendrieji organizmo sutrikimai. rūgščių-šarmų balansas, taip pat vandens ir elektrolitų balanso sutrikimai.

Kaip jau minėjome, būklė, kuri mus domina šiandien, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios visų pirma priklauso nuo to, apie kokį inkstų nepakankamumą (ūminį ar lėtinį) kalbame.

Inkstų nepakankamumas, kurio simptomai vaikams pasireiškia panašiai kaip ir suaugusiems, bus aptarti toliau, atsižvelgiant į dominančią eigą (ūminį, lėtinį) kartu su priežastimis, kurios provokuoja jų vystymąsi. Vienintelis dalykas, kurį norėčiau atkreipti dėmesį į simptomų bendrumą, yra tai, kad vaikams, sergantiems lėtine inkstų nepakankamumo forma, sulėtėjęs augimas, ir šis ryšys žinomas gana ilgą laiką, pastebėjo ne vienas autorius. kaip „inkstų infantilizmas“.

Tikrosios priežastys, sukeliančios tokį vėlavimą, nėra iki galo išaiškintos, tačiau kalio ir kalcio praradimas dėl acidozės sukelto poveikio gali būti laikomas labiausiai tikėtinu jį lemiančiu veiksniu. Gali būti, kad taip atsitinka ir dėl inkstų rachito, kuris išsivysto dėl osteoporozės ir hipokalcemijos svarbos nagrinėjamai būklei kartu su nepakankamu pavertimu reikiama vitamino D forma, o tai tampa neįmanoma dėl inkstų audinio mirtis.

• Ūminis inkstų nepakankamumas :
  • Šoko pumpuras. Ši būsena pasiekiama dėl trauminio šoko, kuris pasireiškia kartu su didžiuliu audinių pažeidimu, atsirandančiu dėl bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Šią būklę provokuoja: didžiulis kraujo netekimas; abortai; nudegimai; sindromas, atsirandantis dėl raumenų gniuždymo ir jų gniuždymo; kraujo perpylimas (nesuderinamumo atveju); sekinantis vėmimas ar toksikozė nėštumo metu; miokardinis infarktas.
  • Toksiškas inkstas.Šiuo atveju kalbame apie apsinuodijimą, kuris įvyko dėl neurotropinių nuodų (grybų, vabzdžių, gyvatės įkandimų, arseno, gyvsidabrio ir kt.) poveikio. Be kita ko, šiam variantui aktualus ir apsinuodijimas radioaktyviosiomis medžiagomis, medikamentais (analgetikais, antibiotikais), alkoholiu, narkotinėmis medžiagomis. Atsižvelgiant į profesinės veiklos, tiesiogiai susijusios su jonizuojančiąja spinduliuote, taip pat sunkiųjų metalų druskomis (organinių nuodų, gyvsidabrio druskų), svarbą, negalima atmesti ūminio inkstų nepakankamumo galimybės esant šiam provokuojančio faktoriaus variantui.
  • Ūmus infekcinis inkstas. Šią būklę lydi infekcinių ligų poveikis organizmui. Pavyzdžiui, ūminis infekcinis inkstas - Dabartinis statusas su sepsiu, kuris, savo ruožtu, gali turėti skirtingą kilmę (visų pirma čia aktuali anaerobinė kilmė, taip pat kilmė septinių abortų fone). Be to, ši būklė išsivysto hemoraginės karštinės ir leptospirozės fone; dehidratacija dėl bakterinio šoko ir infekcinių ligų, tokių kaip cholera ar dizenterija ir kt.
  • embolija ir trombozė, aktualu inkstų arterijos.
  • Ūminis pielonefritas arba glomerulonefritas.
  • šlapimtakių obstrukcija, sukeltas suspaudimo, naviko susidarymo ar akmenų juose.

Pažymėtina, kad ūminis inkstų nepakankamumas apie 60% atvejų pasireiškia dėl traumos ar operacijos, apie 40% – gydant gydymo įstaigose, iki 2% – nėštumo metu.

• Lėtinis inkstų nepakankamumas:
  • Lėtinė glomerulonefrito forma.
  • Antrinis inkstų pažeidimas, kurį sukelia šie veiksniai:
    • arterinė hipertenzija;
    • diabetas;
    • virusinis hepatitas;
    • maliarija;
    • sisteminis vaskulitas;
    • sisteminės ligos, pažeidžiančios jungiamuosius audinius;
    • podagra.
  • Urolitiazė, šlapimtakių obstrukcija.
  • Inkstų policistinė liga.
  • Lėtinė pielonefrito forma.
  • Dabartinės anomalijos, susijusios su šlapimo sistemos veikla.
  • Poveikis dėl daugelio vaistų ir toksinių medžiagų.

Priskiriama lyderystė priežasčių, provokuojančių lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo išsivystymą, pozicijose lėtinis glomerulonefritas ir lėtinė pielonefrito forma.

Ūminis inkstų nepakankamumas: simptomai

Ūminis inkstų nepakankamumas, kurį toliau trumpinsime santrumpa ARF, yra sindromas, kai greitai susilpnėja arba visiškai nutrūksta inkstų funkcijos ir šios funkcijos gali sumažėti/sustoti viename inkste arba abiejuose vienu metu. Dėl šio sindromo smarkiai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pastebimas azoto metabolizmo metu susidarančių produktų padidėjimas. Atitinkami nefrono, kuris apibrėžiamas kaip struktūrinis inkstų vienetas, sutrikimai šioje situacijoje atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos inkstuose ir kartu sumažėjus į juos tiekiamo deguonies tūriui.

Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti per kelias valandas arba per 1–7 dienas. Būklės trukmė, su kuria šis sindromas pacientų patirtis gali trukti 24 valandas ar ilgiau. Laiku kreiptasi į gydytoją ir vėlesnis tinkamas gydymas gali užtikrinti visiškas pasveikimas visos funkcijos, kuriose tiesiogiai dalyvauja inkstai.

Tiesą sakant, kalbant apie ūminio inkstų nepakankamumo simptomus, iš pradžių reikėtų pažymėti, kad bendrame paveiksle pirmame plane yra būtent simptomatika, kuri buvo tam tikras šio sindromo atsiradimo pagrindas, tai yra liga, kuri ją tiesiogiai išprovokavo.

Taigi galime išskirti 4 pagrindinius periodus, apibūdinančius ūminio inkstų nepakankamumo eigą: šoko periodą, oligoanurijos periodą, diurezės atsigavimo periodą kartu su pradine diurezės faze (plius poliurijos faze), taip pat atsigavimo laikotarpis.

Simptomai Pirmas periodas (dažniausiai jos trukmė 1-2 dienos) pasižymi jau minėtais OPS sindromą išprovokavusios ligos simptomais – būtent šiuo jos eigos momentu jis pasireiškia ryškiausiai. Kartu su ja tachikardija ir sumažėjęs kraujo spaudimas(kuris daugeliu atvejų yra trumpalaikis, ty greitai stabilizuojasi iki normalaus lygio). Atsiranda šaltkrėtis, pastebima blyški ir geltona oda, pakyla kūno temperatūra.

Kitas, antrasis periodas (oligoanurija, paprastai trunka apie 1-2 savaites), būdingas šlapimo susidarymo proceso sumažėjimas arba visiškas nutrūkimas, kurį lydi lygiagretus likutinio azoto kiekio kraujyje padidėjimas, taip pat fenolio kartu su kitų rūšių medžiagų apykaitos produktai. Pažymėtina, kad daugeliu atvejų būtent šiuo laikotarpiu daugumos pacientų būklė žymiai pagerėja, nors, kaip jau minėta, šlapimo nėra. Vėliau atsiranda skundų dėl stipraus silpnumo ir galvos skausmo, pablogėja pacientų apetitas ir miegas. Taip pat atsiranda pykinimas su vėmimu. Būklės progresavimą rodo kvėpuojant atsirandantis amoniako kvapas.

Taip pat, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pacientams pasireiškia sutrikimai, susiję su centrinės nervų sistemos veikla, ir šie sutrikimai yra gana įvairūs. Dauguma dažnos apraiškosŠis tipas apibrėžia apatiją, nors neatmetama ir priešinga galimybė, kai atitinkamai pacientai yra susijaudinę, jiems sunku naršyti juos supančioje aplinkoje; bendras sąmonės sumišimas taip pat gali būti šios būsenos palydovas. Dažnai taip pat stebimi traukulių priepuoliai ir hiperrefleksija (tai yra refleksų atgimimas ar sustiprėjimas, kai pacientai vėl yra pernelyg jaudinamos būsenos dėl tikro „šoko“ centrinei nervų sistemai).

Tais atvejais, kai sepsio fone atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, pacientams gali atsirasti herpetinio tipo bėrimas, susitelkęs aplink nosį ir burną. Odos pakitimai apskritai gali būti labai įvairūs, pasireiškiantys tiek dilgėliniu bėrimu ar fiksuota eritema, tiek toksikodermija ar kitomis apraiškomis.

Beveik kiekvienas pacientas jaučia pykinimą ir vėmimą, o kiek rečiau – viduriavimą. Ypač dažnai tam tikri virškinimo reiškiniai atsiranda kartu su hemoragine karštine ir inkstų sindromu. Virškinimo trakto pažeidimus pirmiausia sukelia ekskrecinis gastritas su enterokolitu, kurio pobūdis apibūdinamas kaip erozinis. Tuo tarpu kai kuriuos dabartinius simptomus sukelia sutrikimai, atsirandantys dėl elektrolitų pusiausvyros.

Be išvardytų procesų, plaučiuose atsiranda edemos, atsirandančios dėl padidėjusio pralaidumo, kurį per šį laikotarpį turi alveolių kapiliarai. Kliniškai jį atpažinti sunku, todėl diagnozė nustatoma naudojant krūtinės srities rentgeno nuotrauką.

Oligoanurijos laikotarpiu bendras išskiriamo šlapimo tūris mažėja. Taigi iš pradžių jo tūris yra apie 400 ml, o tai, savo ruožtu, apibūdina oliguriją; tada su anurija išsiskiria apie 50 ml šlapimo. Oligurijos ar anurijos trukmė gali siekti iki 10 dienų, tačiau kai kurie atvejai rodo galimybę šį laikotarpį pailginti iki 30 ar daugiau dienų. Natūralu, kad užsitęsus šių procesų apraiškoms, norint išlaikyti žmogaus gyvybę, reikalinga aktyvi terapija.

Tuo pačiu laikotarpiu ūminis inkstų nepakankamumas tampa nuolatiniu pasireiškimu, kurio metu, kaip skaitytojas tikriausiai žino, sumažėja hemoglobino kiekis. Anemijai savo ruožtu būdinga blyški oda, bendras silpnumas, galvos svaigimas ir dusulys, galimas alpimas.

Ūminį inkstų nepakankamumą taip pat lydi kepenų pažeidimas, ir tai pasireiškia beveik visais atvejais. Kalbant apie klinikines šio pažeidimo apraiškas, jie susideda iš odos ir gleivinių pageltimo.

Laikotarpis, per kurį padidėja diurezė (tai yra per tam tikrą laikotarpį susidarančio šlapimo tūris; paprastai šis rodiklis laikomas per 24 valandas, tai yra per paros diurezę), dažnai būna keletas. dienų po oligurijos/anurijos pabaigos. Jam būdingas laipsniškas pasireiškimas, kai šlapimo iš pradžių išsiskiria apie 500 ml, palaipsniui didėjant, ir tik po to, vėl palaipsniui, šis skaičius padidėja iki maždaug 2000 ml ar daugiau per dieną, ir nuo šio momento. galime kalbėti apie trečiojo OPN periodo pradžią.

SU trečiasis laikotarpis paciento būklės pagerėjimas pastebimas ne iš karto, be to, kai kuriais atvejais būklė gali net pablogėti. Poliurijos fazę šiuo atveju lydi paciento svorio mažėjimas, fazės trukmė vidutiniškai yra apie 4-6 dienas. Pagerėja pacientų apetitas, be to, išnyksta anksčiau buvę reikšmingi kraujotakos sistemos ir centrinės nervų sistemos veiklos pokyčiai.

Tradiciškai atkūrimo laikotarpio pradžia, tai yra kitas ketvirtasis laikotarpis sergant liga, pažymima karbamido ar likutinio azoto kiekio normalizavimo diena (nustatyta remiantis atitinkamais tyrimais), šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 3-6 mėnesių iki 22 mėnesių. Per šį laikotarpį atsistato homeostazė, pagerėja inkstų koncentracijos funkcija ir filtracija, pagerėja kanalėlių sekrecija.

Reikia atsižvelgti į tai, kad per ateinančius metus ar dvejus gali išlikti požymių, rodančių tam tikrų sistemų ir organų (kepenų, širdies ir kt.) funkcinį nepakankamumą.

Ūminis inkstų nepakankamumas: prognozė

Ūminis inkstų nepakankamumas, jei jis nesukelia paciento mirties, baigiasi lėtu, bet, galima sakyti, užtikrintu pasveikimu, ir tai nereiškia, kad jam yra aktualus polinkis vystytis lėtinei inkstų ligai. šios būklės fone.

Maždaug po 6 mėnesių daugiau nei pusė pacientų pasiekia visiško darbingumo atkūrimo būseną, tačiau neatmetama galimybė jį apriboti tam tikrai pacientų daliai, kurios pagrindu jiems nustatomas neįgalumas. ( III grupė). Apskritai, gebėjimas dirbti šioje situacijoje nustatomas atsižvelgiant į ligos, išprovokavusios ūminį inkstų nepakankamumą, eigos ypatybes.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai

CRF, kaip toliau periodiškai apibrėžsime svarstomą lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo eigos variantą, yra procesas, rodantis negrįžtamą inkstų funkcijos sutrikimą, kuris buvo paveiktas 3 mėnesius ar ilgiau. Ši būklė išsivysto dėl laipsniško nefronų (inkstų struktūrinių ir funkcinių vienetų) mirties progresavimo. Lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi įvairūs sutrikimai, ypač išskyrimo funkcijos sutrikimai (tiesiogiai susiję su inkstais) ir uremijos atsiradimas, atsirandantis dėl azoto medžiagų apykaitos produktų kaupimosi organizme ir turi toksinį poveikį.

Įjungta Pradinis etapas CRF turi nežymių, galima sakyti, simptomų, todėl jį galima nustatyti tik atlikus atitinkamus laboratorinius tyrimus. jau akivaizdūs simptomai lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia maždaug 90% viso nefronų skaičiaus mirties momentu. Šios inkstų nepakankamumo eigos ypatumas, kaip jau minėjome, yra proceso negrįžtamumas, išskyrus vėlesnį inkstų parenchimo (tai yra išorinio sluoksnio iš atitinkamo organo žievės ir vidinio sluoksnio) regeneraciją. , pateiktas medulla pavidalu). Be struktūrinio inkstų pažeidimo lėtinio inkstų nepakankamumo fone, negalima atmesti ir kitų imunologinių pokyčių. Negrįžtamo proceso vystymasis, kaip jau minėjome, gali būti gana trumpas (iki šešių mėnesių).

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą ir jį praskiesti, o tai lemia daugybė faktinių šio laikotarpio pažeidimų. Be to, jis žymiai sumažėja sekrecijos funkcija, būdingas kanalėliams, ir kai pasiekia terminalo stadija sindromo, kurį svarstome, jis visiškai sumažintas iki nulio. Lėtinis inkstų nepakankamumas susideda iš dviejų pagrindinių etapų, tai yra konservatyvioji stadija (kurioje, atitinkamai, išlieka įmanoma konservatyvus gydymas) ir stadija, tiesą sakant, yra galutinė (šiuo atveju kyla klausimas dėl pakaitinės terapijos pasirinkimo, kurią sudaro arba ekstrarenalinis valymas, arba inksto persodinimo procedūra).

Be sutrikimų, susijusių su inkstų išskyrimo funkcija, aktualus tampa ir jų homeostatinės, kraujo valymo bei hematopoetinės funkcijos sutrikimas. Pastebima priverstinė poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba), pagal kurią galima spręsti apie nedidelį dar išlikusių nefronų, atliekančių savo funkcijas, skaičių, kuris pasireiškia kartu su izostenurija (kai inkstai negali gaminti didesnio ar mažesnio šlapimo kiekio). specifinė gravitacija). Izostenurija šiuo atveju yra tiesioginis rodiklis, kad inkstų nepakankamumas yra paskutiniame jo vystymosi etape. Be kitų šiai būklei svarbių procesų, lėtinis inkstų nepakankamumas, kaip galima suprasti, paveikia ir kitus organus, kuriuose dėl tam sindromui būdingų procesų išsivysto pakitimai, panašūs į distrofiją, kartu sutrinant fermentinėms reakcijoms ir imunologinio pobūdžio reakcijų sumažėjimas.

Tuo tarpu reikia pažymėti, kad inkstai daugeliu atvejų nepraranda galimybės visiškai išskirti į organizmą patenkantį vandenį (kartu su kalciu, geležimi, magniu ir kt.), dėl kurių atitinkamos įtakos adekvati kitų organizmų veikla. .

Taigi, dabar pereikime tiesiai prie simptomų, susijusių su lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Visų pirma, pacientai jaučia ryškų silpnumą, vyrauja mieguistumas ir bendra apatija. Taip pat atsiranda poliurija, kai per dieną išsiskiria apie 2–4 litrus šlapimo, ir nikturija, kuriai būdingas dažnas šlapinimasis naktį. Dėl šios ligos eigos pacientai susiduria su dehidratacija, o jai progresuojant – į procesą įtraukiamos ir kitos organizmo sistemos bei organai. Vėliau silpnumas tampa dar ryškesnis, kartu su pykinimu ir vėmimu.

Kiti simptomų pasireiškimai yra paciento veido patinimas ir stiprus raumenų silpnumas, kuris, esant šiai būklei, atsiranda dėl hipokalemijos (ty kalio trūkumo organizme, kuris, tiesą sakant, netenkama dėl procesų, susijusių su inkstai). Pacientų oda išsausėja, niežti, per didelį susijaudinimą lydi padidėjęs prakaitavimas. Taip pat atsiranda raumenų trūkčiojimas (kai kuriais atvejais pasiekia mėšlungį) – tai jau sukelia kalcio praradimas kraujyje.

Taip pat pažeidžiami kaulai, kuriuos lydi skausmas, judesių ir eisenos sutrikimai. Plėtra šio tipo simptomus sukelia laipsniškas inkstų nepakankamumo padidėjimas, kalcio kiekio pusiausvyra ir sumažėjusi glomerulų filtracijos funkcija inkstuose. Be to, tokius pokyčius dažnai lydi skeleto pokyčiai, net esant tokiai ligai kaip osteoporozė, ir tai atsiranda dėl demineralizacijos (tai yra dėl mineralinių komponentų kiekio sumažėjimo organizme). kaulinis audinys). Anksčiau pastebėtas judesių skausmas atsiranda dėl uratų kaupimosi sinoviniame skystyje, o tai savo ruožtu lemia druskų nusėdimą, dėl kurio atsiranda šis skausmas kartu su uždegimine reakcija (tai apibrėžiamas kaip antrinė podagra).

Daugelis pacientų jaučia krūtinės skausmą, kuris taip pat gali atsirasti dėl pluoštinio ureminio pleurito. Šiuo atveju, klausantis plaučių, gali būti pastebėtas švokštimas, nors dažniau tai rodo plaučių širdies nepakankamumo patologiją. Atsižvelgiant į tokius procesus plaučiuose, negalima atmesti antrinės pneumonijos galimybės.

Anoreksija, kuri išsivysto su lėtiniu inkstų nepakankamumu, gali sukelti pacientų pasibjaurėjimą bet kokiam maistui, kartu su pykinimu ir vėmimu, nemalonaus skonio burnoje atsiradimu ir sausumu. Pavalgius galite jausti pilnumą ir sunkumą skrandžio duobėje – kartu su troškuliu šie simptomai būdingi ir lėtiniam inkstų nepakankamumui. Be to, pacientai jaučia dusulį, dažnai aukštą kraujospūdį, dažną skausmą širdies srityje. Sumažėja kraujo krešėjimas, dėl to ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir kraujavimas iš virškinimo trakto, galimi odos kraujavimai. Anemija taip pat vystosi bendrų procesų, turinčių įtakos kraujo sudėčiai, fone, o ypač dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris yra svarbus šiam simptomui.

Vėlyvąsias lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas lydi širdies astmos priepuoliai. Plaučiuose susidaro edema, sutrinka sąmonė. Dėl daugelio šių procesų negalima atmesti komos galimybės. Svarbus dalykas yra ir pacientų jautrumas infekciniam poveikiui, nes jie lengvai suserga tiek įprastomis peršalimo ligomis, tiek sunkesnėmis ligomis, kurių poveikis tik pablogėja. bendra būklė ir ypač inkstų nepakankamumas.

Preterminaliniu ligos laikotarpiu pacientams pasireiškia poliurija, o galutiniu – oligurija (kai kuriems pacientams pasireiškia anurija). Inkstų funkcijos, kaip suprantate, mažėja progresuojant ligai, ir tai vyksta tol, kol visiškai išnyksta.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: prognozė

Tam tikro patologinio proceso eigos varianto prognozė daugiausia nustatoma atsižvelgiant į ligos eigą, kuri davė pagrindinį postūmį jos vystymuisi, taip pat į komplikacijas, kilusias proceso metu. sudėtinga forma. Tuo tarpu svarbus vaidmuo prognozėje tenka pacientui aktualiai lėtinio inkstų nepakankamumo fazei (periodai) su jam būdingu vystymosi tempu.

Atskirai pabrėšime, kad lėtinio inkstų nepakankamumo eiga yra ne tik negrįžtamas, bet ir nuolat progresuojantis procesas, todėl apie reikšmingą paciento gyvenimo pailgėjimą galima teigti tik tuo atveju, jei jam atliekama lėtinė hemodializė arba persodinamas inkstas. atlikti (toliau kalbėsime apie šias gydymo galimybes).

Žinoma, negalima atmesti atvejų, kai lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai ir atsiranda atitinkamas klinikinis uremijos vaizdas, tačiau tai yra gana išimtys - daugeliu atvejų (ypač esant aukštai arterinei hipertenzijai, ty aukštam kraujospūdžiui), Klinikinis šios ligos vaizdas pasižymi anksčiau pastebėtu greitu progresavimu.

Diagnozė

Kaip pagrindinis žymeklis, į kurį atsižvelgiama diagnozuojant ūminis inkstų nepakankamumas , išskiria padidėjusį azoto junginių ir kalio kiekį kraujyje, o tai įvyksta kartu su reikšmingu šlapimo išsiskyrimo sumažėjimu (iki visiško šio proceso nutraukimo). Inkstų gebėjimas koncentruotis ir per dieną išskiriamo šlapimo kiekis vertinamas remiantis Zimnitsky testo rezultatais.

Svarbų vaidmenį atlieka ir elektrolitų, kreatinino ir karbamido biocheminis kraujo tyrimas, nes remiantis šių komponentų rodikliais galima daryti konkrečias išvadas dėl ūminio inkstų nepakankamumo sunkumo ir metodų efektyvumo. naudojami gydymui.

Pagrindinis uždavinys diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą yra nustatyti pačią formą (tai yra jos specifikaciją), kuriai atliekamas šlapimo pūslės ir inkstų srities ultragarsinis skenavimas. Remiantis šios tyrimo priemonės rezultatais, nustatomas šlapimtakių obstrukcijos aktualumas/nebuvimas.

Jei reikia, norint įvertinti inkstų kraujotakos būklę, atliekama ultragarsinė ultragarsinė procedūra, skirta tinkamai ištirti inkstų kraujagysles. Įtarus ūminį glomerulonefritą, kanalėlių nekrozę ar sisteminę ligą, gali būti atliekama inkstų biopsija.

Kalbant apie diagnostiką lėtinis inkstų nepakankamumas, tada vėl naudojama šlapimo ir kraujo analizė, taip pat Rehberg testas. Kaip pagrindas patvirtinti lėtinį inkstų nepakankamumą, duomenys, rodantys sumažintas lygis filtravimas, taip pat karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas. Šiuo atveju Zimnitsky testo atlikimas nustato izohipostenuriją. Inkstų srities ultragarsas šioje situacijoje atskleidžia inkstų parenchimos plonėjimą, tuo pačiu mažėjant dydį.

Gydymas

• Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinė fazė

Visų pirma, terapijos tikslai yra pašalinti priežastis, dėl kurių sutriko inkstų veikla, tai yra, gydyti pagrindinę ligą, išprovokavusią ūminį inkstų nepakankamumą. Jei ištinka šokas, būtina skubiai užtikrinti kraujo tūrio papildymą ir tuo pačiu normalizuoti kraujospūdį. Apsinuodijimas nefrotoksinais reiškia, kad reikia išplauti paciento skrandį ir žarnas.

Šiuolaikiniai organizmo valymo nuo toksinų metodai turi įvairių galimybių, o ypač ekstrakorporinės hemokorekcijos metodą. Tam taip pat naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija. Esant faktinei obstrukcijai, atkuriama normali šlapimo ištekėjimo būklė, kuri užtikrinama šalinant akmenis iš šlapimtakių ir inkstų, chirurginiu būdu šalinant navikus ir susiaurėjimus šlapimtakiuose.

Oligurinė fazė

Osmosiniai diuretikai – furosemidas – skiriami kaip diurezės stimuliavimo metodas. Vazokonstrikcija (ty arterijų susiaurėjimas ir kraujagyslės) nagrinėjamos būklės fone atliekamas skiriant dopamino, kurio reikiamą tūrį nustatant atsižvelgiama ne tik į šlapinimosi, tuštinimosi ir vėmimo netekimus, bet ir į netekimus kvėpuojant bei prakaituojant. Be to, pacientui skiriama dieta be baltymų, kai su maistu gaunamas kalio kiekis yra ribotas. Žaizdos nusausinamos, o vietos su nekroze pašalinamos. Renkantis antibiotikus, atsižvelgiama į bendrą inkstų pažeidimo sunkumą.

Hemodializė: indikacijos

Hemodializės taikymas aktualus, jei šlapalo kiekis padidėja iki 24 mol/l, o kalio – iki 7 ir daugiau mol/l. Uremijos simptomai, taip pat perteklinė hidratacija ir acidozė yra hemodializės indikacijos. Šiandien, siekiant išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl faktinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimų, hemodializę vis dažniau skiria specialistai ankstyvosiose stadijose, taip pat profilaktikos tikslais.

Pats šis metodas susideda iš ekstrarenalinio kraujo valymo, kuris užtikrina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo, tuo pačiu normalizuoja elektrolitų ir vandens balanso sutrikimus. Tam plazma filtruojama naudojant šiam tikslui skirtą pusiau pralaidžią membraną, kurioje įrengtas „dirbtinio inksto“ aparatas.

• Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Laiku gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, daugiausia dėmesio skiriant stabilios remisijos rezultatui, dažnai yra galimybė žymiai sulėtėti šiai būklei svarbių procesų vystymasis, vėluojant simptomų atsiradimui būdinga ryškia forma. .

Terapija Ankstyva stadija yra labiau orientuotas į tą veiklą, kuri gali užkirsti kelią/sulėtinti pagrindinės ligos progresavimą. Žinoma, pagrindinei ligai reikia gydyti inkstų procesų sutrikimus, tačiau būtent ankstyvoji stadija lemia didesnį į ją nukreiptos terapijos vaidmenį.

Kaip aktyvios priemonės lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti, naudojamos hemodializė (lėtinis) ir peritoninė dializė (lėtinė).

Lėtinė hemodializė skirta būtent pacientams, sergantiems šia inkstų nepakankamumo forma; jos bendrąją specifiką pažymėjome šiek tiek aukščiau. Hospitalizacija nereikalinga, tačiau apsilankymo dializės skyriuje ligoninėje ar ambulatoriniame centre tokiu atveju išvengti nepavyks. Vadinamasis dializės laikas apibrėžiamas pagal standartinius rėmus (apie 12-15 valandų per savaitę, tai yra 2-3 apsilankymai per savaitę). Baigę procedūrą galite grįžti namo, mėgautis gyvenimo kokybe šią procedūrą praktiškai neatsispindi.

Kalbant apie lėtinę peritoninę dializę, ją sudaro dializato tirpalo įvedimas į pilvo ertmę naudojant lėtinį pilvaplėvės kateterį. Ši procedūra nereikalauja jokių specialių įrengimų, be to, pacientas gali ją atlikti savarankiškai bet kokiomis sąlygomis. Bendra būklė stebima kiekvieną mėnesį, tiesiogiai apsilankant dializės centre. Dializės taikymas yra svarbus kaip gydymas tuo laikotarpiu, kai numatoma inkstų persodinimo procedūra.

Inkstų transplantacija – tai sergančio inksto pakeitimo sveiku donoro inkstu procedūra. Pažymėtina, kad vienas sveikas inkstas gali susidoroti su visomis tomis funkcijomis, kurių negalėtų atlikti du sergantys inkstai. Priėmimo / atmetimo klausimas išsprendžiamas atliekant keletą veiksmų laboratoriniai tyrimai.

Donoru gali tapti bet kuris šeimos ar aplinkos narys, taip pat neseniai miręs žmogus. Bet kokiu atveju tikimybė, kad organizmas atmes inkstą, išlieka, net jei bus įvykdyti būtini rodikliai anksčiau pažymėtame tyrime. Tikimybę, kad organas bus priimtas transplantacijai, lemia įvairūs veiksniai (rasė, amžius, donoro sveikatos būklė).

Apie 80% atvejų mirusio donoro inkstas įsišaknija per metus nuo operacijos datos, nors jei kalbame apie artimuosius, tada tikimybė sėkmingas rezultatas operacijų labai daugėja.

Be to, po inksto persodinimo skiriami imunosupresantai, kuriuos pacientas turi vartoti nuolat visą tolesnį gyvenimą, nors kai kuriais atvejais jie negali paveikti organo atmetimo. Be to, yra keletas šalutiniai poveikiai nuo jų vartojimo, vienas iš jų yra imuninės sistemos susilpnėjimas, dėl kurio pacientas tampa ypač jautrus infekciniam poveikiui.

Jei atsiranda simptomų, rodančių galimą inkstų nepakankamumo svarbą viena ar kita jo eigos forma, būtina urologo, nefrologo ir gydančio gydytojo konsultacija.

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kai iš dalies arba visiškai prarandamas inkstų gebėjimas formuotis ir (arba) išskirti šlapimą ir dėl to išsivysto rimti organizmo vandens-druskos, rūgščių-šarmų ir osmosinės homeostazės sutrikimai, sukelti antrinį visų kūno sistemų pažeidimą. Autorius klinikinė eiga atskirti ūminį ir lėtinį inkstų nepakankamumą. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigus, galimai grįžtamas, homeostatinės inkstų funkcijos sutrikimas. Šiuo metu ūminio inkstų nepakankamumo dažnis siekia 200 iš 1 milijono gyventojų, 50 % pacientų prireikia hemodializės. Nuo 1990-ųjų vyrauja pastovi tendencija, pagal kurią ūminis inkstų nepakankamumas vis dažniau tampa ne vieno organo patologija, o dauginio organų nepakankamumo sindromo komponentu. Ši tendencija tęsiasi ir XXI amžiuje.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas skirstomas į prerenalinį, inkstų ir postrenalinį. Prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą sukelia sutrikusi hemodinamika ir sumažėjęs bendras cirkuliuojančio kraujo tūris, kurį lydi inkstų vazokonstrikcija ir susilpnėjusi inkstų kraujotaka. Dėl to atsiranda inkstų hipoperfuzija, kraujas nėra pakankamai išvalytas nuo azoto metabolitų, atsiranda azotemija. Prerenalinė anurija sudaro 40–60% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų.

Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia išeminis ir toksinis inkstų parenchimos pažeidimas, rečiau – ūminis inkstų uždegimas ir kraujagyslių patologija. 75% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, liga pasireiškia ūminės kanalėlių nekrozės fone. Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas dažniau nei kitų tipų lydi anurija ir atsiranda dėl bet kokio ekstrarenalinio lygio obstrukcijos. šlapimo takų. Pagrindinės prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra kardiogeninis šokas, širdies tamponada, aritmija, širdies nepakankamumas, plaučių embolija, t. y. būklės, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris.

Kita priežastis gali būti stiprus kraujagyslių išsiplėtimas, kurį sukelia anafilaksinis ar bakteriotoksinis šokas. Priešrenalinį ūminį inkstų nepakankamumą dažnai sukelia sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio tūris, kurį gali sukelti tokios būklės kaip nudegimai, kraujo netekimas, dehidratacija, viduriavimas, kepenų cirozė (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185). .html) ir atsirandantis ascitas . Inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia toksinių medžiagų poveikis inkstams: gyvsidabrio druskų, urano, kadmio, vario. Nuodingi grybai ir kai kurie turi ryškų nefrotoksinį poveikį. vaistinių medžiagų, pirmiausia aminoglikozidai, kurių vartojimas 5-20% atvejų komplikuojasi vidutinio sunkumo ūminiu inkstų nepakankamumu, o 1-2% - sunkiu. 6-8% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų jis išsivysto dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo.

Radiokontrastiniai preparatai turi nefrotoksinių savybių, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, juos reikia vartoti atsargiai. Hemoglobinas ir mioglobinas, dideliais kiekiais cirkuliuojantys kraujyje, taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. To priežastis – masinė hemolizė, kurią sukelia nesuderinamo kraujo perpylimas ir hemoglobinurija. Rabdomiolizės ir mioglobinurijos priežastys gali būti trauminės, pvz., avarijos sindromas, arba netrauminės, susijusios su raumenų pažeidimu ilgalaikės alkoholio ar narkotikų komos metu. Kiek rečiau inkstų ūminį inkstų nepakankamumą sukelia inkstų parenchimos uždegimai: ūminis glomerulonefritas, vilkligė, Goodpasture sindromas.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas sudaro maždaug 5% visų inkstų funkcijos sutrikimo atvejų. Jo priežastis – mechaninis šlapimo nutekėjimo iš inkstų sutrikimas, dažniausiai dėl viršutinių šlapimo takų obstrukcijos akmenimis iš abiejų pusių. Kitos šlapimo nutekėjimo sutrikimo priežastys yra ureteritas ir periureteritas, šlapimtakių, šlapimo pūslės, prostatos, lytinių organų navikai, susiaurėjimai ir tuberkulioziniai pažeidimai. šlapimo takų, krūties ar gimdos vėžio metastazės retroperitoniniame audinyje, neaiškios kilmės dvišalis sklerotinis periureteritas, retroperitoninio audinio degeneraciniai procesai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia prerenaliniai veiksniai, priežastis, sukelianti patologinį mechanizmą, yra inkstų parenchimos išemija.

Net trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg. Art. sukelia staigų kraujotakos sumažėjimą inkstų parenchimoje dėl šuntų suaktyvėjimo juxtamedullary zonoje. Panaši būklė gali atsirasti dėl bet kokios etiologijos šoko, taip pat dėl ​​kraujavimo, įskaitant operacijos metu. Reaguojant į išemiją, prasideda proksimalinių kanalėlių epitelio nekrozė ir atmetimas, o procesas dažnai pasiekia ūmią kanalėlių nekrozę. Staigiai sutrinka natrio reabsorbcija, dėl to jo daugiau patenka į makulos densa sritį ir skatinama renino gamyba, kuri palaiko aferentinių arteriolių spazmą ir parenchimos išemiją. Esant toksiniam pažeidimui, dažniausiai nukenčia ir proksimalinių kanalėlių epitelis, o esant toksiniam mioglobino ir hemoglobino pigmentų poveikiui situaciją apsunkina šių baltymų kanalėlių obstrukcija.

Sergant ūminiu glomerulonefritu, ūminį inkstų nepakankamumą gali sukelti tiek intersticinio audinio patinimas, tiek hidrostatinio slėgio padidėjimas proksimaliniuose kanalėliuose, dėl kurių smarkiai sumažėja glomerulų filtracija, tiek greitai besivystantys proliferacijos procesai glomeruluose suspaudus kanalėlių kilpos ir vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimas, sukeliantis išemiją. Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimas sukelia šlapimtakių, dubens, surinkimo kanalų ir distalinių bei proksimalinių nefrono dalių pertempimą. To pasekmė yra didžiulė intersticinė edema. Jei šlapimo nutekėjimas atsistato pakankamai greitai, pakitimai inkstuose yra grįžtami, tačiau esant ilgalaikei obstrukcijai, atsiranda sunkūs inkstų kraujotakos sutrikimai, dėl kurių gali atsirasti kanalėlių nekrozė.

Diagnozė pagal simptomus

Pasirinkite jums rūpimus simptomus ir gaukite galimų ligų sąrašą

Inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo eigą galima suskirstyti į pradinę, oligoanurinę, diuretiką ir visiško pasveikimo fazę. Pradinis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šiuo laikotarpiu paciento būklės sunkumą lemia priežastis, sukėlusi ūminio inkstų nepakankamumo patologinio mechanizmo vystymąsi. Būtent šiuo metu išsivysto visi anksčiau aprašyti patologiniai pokyčiai, o visa tolesnė ligos eiga yra jų pasekmė. Dažnas šios fazės klinikinis simptomas yra kraujotakos kolapsas, kuris dažnai būna toks trumpas, kad nepastebimas. Oligoanurinė fazė išsivysto per pirmąsias 3 dienas po kraujo netekimo ar toksinio agento poveikio.

Manoma, kad kuo vėliau išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, tuo blogesnė jo prognozė. Oligoanurijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų. Jei ši fazė trunka ilgiau nei 4 savaites. galime daryti išvadą, kad yra dvišalė žievės nekrozė, nors yra žinomi inkstų funkcijos atsigavimo po 11 mėn. oligurija. Per šį laikotarpį paros diurezė yra ne daugiau kaip 500 ml. Šlapimas yra tamsios spalvos ir jame yra daug baltymų. Jo osmoliariškumas neviršija plazmos osmoliariškumo, o natrio kiekis sumažinamas iki 50 mmol/l. Karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume smarkiai padidėja. Pradeda ryškėti elektrolitų pusiausvyros sutrikimai: hipernatremija, hiperkalemija, fosfatemija. Atsiranda metabolinė acidozė.

Per šį laikotarpį pacientas pastebi anoreksiją, pykinimą ir vėmimą, kartu su viduriavimu, kuris po kurio laiko užkietėja. Pacientai yra mieguisti, mieguisti, dažnai patenka į komą. Perteklinė hidratacija sukelia plaučių edemą, kuri pasireiškia dusuliu, drėgnu karkalu, dažnai pasireiškia Kussmaul kvėpavimas. Hiperkalemija sukelia sunkius sutrikimus širdies ritmas. Perikarditas dažnai atsiranda uremijos fone. Kitas karbamido kiekio serume padidėjimo pasireiškimas yra ureminis gastroenterokolitas, dėl kurio kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu. Per šį laikotarpį yra ryškus fagocitų aktyvumo slopinimas, dėl kurio pacientai tampa jautrūs infekcijai.

Atsiranda pneumonija, kiaulytė, stomatitas, pankreatitas, užsikrečia šlapimo takai ir pooperacinės žaizdos. Gali išsivystyti sepsis. Diuretikų fazė trunka 9-11 dienų. Išskiriamo šlapimo kiekis palaipsniui pradeda didėti ir po 4-5 dienų pasiekia 2-4 litrus per dieną ar daugiau. Daugeliui pacientų šlapime prarandamas didelis kalio kiekis – hiperkalemiją pakeičia hipokalemija, dėl kurios gali išsivystyti hipotenzija ir net griaučių raumenų parezė bei širdies aritmijos. Šlapimas mažo tankio, jame mažai kreatinino ir šlapalo, bet po 1 sav. Diuretikų fazės metu, esant palankiai ligos eigai, išnyksta hiperazotemija ir atsistato elektrolitų pusiausvyra. Viso atsigavimo fazės metu inkstų funkcija toliau atkuriama. Šio laikotarpio trukmė siekia 6-12 mėnesių, po to visiškai atkuriama inkstų funkcija.

Inkstų nepakankamumo diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė paprastai nėra sunki. Pagrindinis jo žymuo yra nuolatinis azoto metabolitų ir kalio kiekio kraujyje padidėjimas kartu su išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu. Pacientams, kuriems yra klinikinių ūminio inkstų nepakankamumo apraiškų, būtina nustatyti jo priežastį. Labai svarbu atlikti diferencinę prerenalinio ūminio inkstų nepakankamumo diagnostiką nuo inkstų, nes pirmoji forma gali greitai virsti antrąja, o tai apsunkins ligos eigą ir pablogins prognozę. Visų pirma, būtina atlikti diferencinę ūminio inkstų nepakankamumo postrenalinę diagnozę nuo kitų jo tipų, kuriems atliekamas inkstų ultragarsas, leidžiantis nustatyti arba atmesti dvišalės viršutinės šlapimo takų obstrukcijos faktą. taką dėl pyelocaliceal sistemos išsiplėtimo ar nebuvimo.

Jei reikia, galima atlikti abipusę inkstų dubens kateterizaciją. Jei šlapimtakių kateteriai laisvai patenka į dubenį ir nesant šlapimo išskyrų per juos, postrenalinę anuriją galima drąsiai atmesti. Laboratorinė diagnostika pagrįsta šlapimo tūrio, kreatinino, karbamido ir serumo elektrolitų kiekio matavimu. Kartais, norint apibūdinti inkstų kraujotaką, reikia kreiptis į inkstų angiografiją. Inkstų biopsija turi būti atliekama pagal griežtas indikacijas: įtarus ūminį glomerulonefritą, kanalėlių nekrozę ar sisteminę ligą.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinėje ūminio inkstų nepakankamumo fazėje gydymas visų pirma turėtų būti skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią patologinio mechanizmo vystymąsi. Esant šokui, kuris yra 90% ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, pagrindinis dalykas yra terapija, kuria siekiama normalizuoti kraujospūdį ir papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Veiksmingas yra baltymų tirpalų ir didelės molekulinės masės dekstranų įvedimas, kuris turėtų būti skiriamas kontroliuojant centrinį veninį slėgį, kad nesukeltų per didelio hidratacijos. Apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais, juos būtina pašalinti plaunant skrandį ir žarnyną. Unitiolis yra universalus priešnuodis apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis. Ypač veiksminga gali būti hemosorbcija, atliekama dar prieš išsivystant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, gydymas turi būti skirtas ankstyvam šlapimo nutekėjimo atstatymui. Oligurinėje fazėje esant bet kokios etiologijos ūminiam inkstų nepakankamumui, kartu su furozemidu reikia skirti osmosinių diuretikų, kurių dozės gali siekti 200 mg. Nurodytas dopamino skyrimas „inkstų“ dozėmis, kurios sumažins inkstų vazokonstrikciją. Vartojamo skysčio tūris turi papildyti netektus išmatomis, vėmimu, šlapimu ir papildomai 400 ml suvartoto kvėpavimo ir prakaitavimo metu. Pacientų mityba turi būti be baltymų ir sudaryti iki 2000 kcal per dieną.

Norint sumažinti hiperkalemiją, būtina apriboti jo suvartojimą su maistu, taip pat atlikti chirurginį žaizdų gydymą, pašalinant nekrozines sritis ir drenuojant ertmes. Tokiu atveju gydymas antibiotikais turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų pažeidimo sunkumą. Hemodializės indikacijos – kalio kiekio padidėjimas daugiau nei 7 mmol/l, šlapalo kiekis iki 24 mmol/l, uremijos simptomų atsiradimas: pykinimas, vėmimas, vangumas, taip pat per didelis skysčių kiekis ir acidozė. Šiuo metu jie vis dažniau imasi ankstyvos ar net profilaktinės hemodializės, kuri neleidžia vystytis sunkioms medžiagų apykaitos komplikacijoms. Ši procedūra atliekama kasdien arba kas antrą dieną, palaipsniui didinant baltymų kvotą iki 40 g/d.

Inkstų nepakankamumo komplikacijos

Mirtingumas nuo ūminio inkstų nepakankamumo priklauso nuo eigos sunkumo, paciento amžiaus ir, svarbiausia, nuo pagrindinės ligos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, sunkumo. Pacientams, kurie išgyveno ūminį inkstų nepakankamumą, 35-40% atvejų stebimas visiškas inkstų funkcijos atsigavimas, 10-15% - iš dalies, o 1-3% pacientų reikia nuolatinės hemodializės. Be to, pastarasis rodiklis priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo genezės: esant inkstų formoms, nuolatinės dializės poreikis siekia 41%, o esant trauminiam ūminiam inkstų nepakankamumui šis skaičius neviršija 3%. Dažniausia ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra šlapimo takų infekcija su tolimesnis vystymas lėtinis pielonefritas ir lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmės.

Klausimai ir atsakymai tema „Inkstų nepakankamumas“

Klausimas: Mergaitė silpna, nekarščiuoja, skauda pilvo apačią, dažnai geria, bet šlapinasi kartą per dieną. Kokie yra šie simptomai? Gydytojai negali diagnozuoti.

Atsakymas: Tokiu atveju reikėtų nustatyti, kiek vaikas išgeria (gerkime iš matavimo puodelio) ir kiek skysčio išskiria (pasverkite vystyklą) per dieną. Jei išskiriamo šlapimo kiekis yra žymiai mažesnis nei suvartoto skysčio kiekis (skirtumas didesnis nei 300-500 ml), galima manyti, kad yra inkstų nepakankamumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai ir požymiai | Inkstų nepakankamumo diagnozė

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl laipsniško nefronų mirties ir progresuojančios inkstų ligos požymių. Sąvoka „uremija“, vartojama išsamiai apibūdinti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus, turėtų būti suprantama ne tik kaip ryškus azoto darinių išsiskyrimo sumažėjimas, bet ir visų inkstų simptomų, įskaitant metabolinius ir. endokrininės. Šiame straipsnyje apžvelgsime lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus ir pagrindinius lėtinio inkstų nepakankamumo požymius žmonėms. Inkstų ligos diagnozė nėra gana sudėtinga, nes simptomai sutampa su kitais inkstų pažeidimo požymiais.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – simptomai

Poliurija ir nikturija yra tipiški konservatyvios lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos požymiai prieš galutinės ligos stadijos išsivystymą. Galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pastebimi oligurijos simptomai ir anurija.

Pokyčiai plaučiuose ir širdies ir kraujagyslių sistemos lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams gydyti

Su skysčių susilaikymu galima pastebėti kraujo stagnacijos plaučiuose požymius ir plaučių edemą su uremija. Rentgeno spinduliai atskleidžia perkrovos požymius plaučių šaknyse, kurios yra „drugelio sparnų“ formos. Šie pokyčiai išnyksta hemodializės metu. Pleurito simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali būti sausi ir eksudaciniai (poliserozitas su uremija). Eksudatas paprastai yra hemoraginio pobūdžio ir jame yra nedaug mononuklearinių fagocitų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kreatinino koncentracija pleuros skystyje yra didesnė, bet mažesnė nei serume, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Arterinės hipertenzijos požymiai dažnai lydi lėtinį inkstų nepakankamumą. Gali išsivystyti piktybinės arterinės hipertenzijos simptomai su encefalopatija, traukuliais ir retinopatija. Arterinės hipertenzijos simptomų išlikimas dializės metu stebimas dėl hiperrenino mechanizmų. Arterinės hipertenzijos požymių nebuvimas galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo sąlygomis yra dėl druskų praradimo (su lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga) arba per didelis skysčių išsiskyrimas (piktnaudžiavimas diuretikais, vėmimas, viduriavimas).

Tinkamai gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, perikardito požymiai pastebimi retai. Klinikiniai perikardito simptomai yra nespecifiniai. Pastebimi fibrininio ir efuzinio perikardito požymiai. Norint išvengti hemoraginio perikardito simptomų atsiradimo, reikia vengti antikoaguliantų. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl hiperkalemijos, vitaminų trūkumo ir hiperparatiroidizmo požymių. Objektyviu tyrimu galima nustatyti lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus: duslius tonus, „šuolio ritmą“, sistolinį ūžesį, širdies ribos išsiplėtimą, įvairūs sutrikimai ritmas.

Vainikinių ir smegenų arterijų aterosklerozės požymiai su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais gali progresuoti. Miokardo infarkto, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo ir aritmijų simptomai ypač dažnai stebimi sergant nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu inkstų nepakankamumo stadijoje.

Hematologinių sutrikimų požymiai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos požymiai yra normochrominiai ir normocitiniai. Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos simptomų priežastys:

• sumažėjusi eritropoetino gamyba inkstuose;
• ureminių toksinų poveikis Kaulų čiulpai, t.y., galimas anemijos simptomų aplastinis pobūdis;
• sumažėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmė uremijos sąlygomis.

Pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, kuriems atliekama hemodializė, įprastinio heparino vartojimo metu yra didesnė kraujavimo simptomų atsiradimo rizika. Be to, įprastinė hemodializė skatina folio „išsiplovimą“, askorbo rūgštys ir vitaminų B. Be to, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, pastebimas padidėjęs kraujavimas. Sergant uremija, sutrinka trombocitų agregacijos funkcija. Be to, padidėjus guanidino gintaro rūgšties koncentracijai kraujo serume, sumažėja trombocitų faktoriaus 3 aktyvumas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai iš nervų sistemos

CNS disfunkcija pasireiškia mieguistumo požymiais arba, atvirkščiai, nemiga. Pastebimas gebėjimo susikaupti praradimas. Galutinėje stadijoje galimi simptomai: „plazdantis“ tremoras, traukuliai, chorėja, stuporas ir koma. Paprastai triukšmingas acidozinis kvėpavimas (Kussmaul tipas). Kai kuriuos lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus galima koreguoti atliekant hemodializę, tačiau elektroencefalogramos (EEG) pokyčiai dažnai būna nuolatiniai. Periferinei neuropatijai būdingi sensorinių pažeidimų, o ne motorinių, dominavimo požymiai; Apatinės galūnės pažeidžiamos dažniau nei viršutinės, o distalinės galūnės – dažniau nei proksimalinės. Neatlikus hemodializės, periferinė neuropatija nuolat progresuoja ir vystosi suglebusi tetraplegija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Kai kurie neurologiniai sutrikimai gali būti hemodializės komplikacijų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, simptomai. Taigi, intoksikacija aliuminiu tikriausiai paaiškina demenciją ir konvulsinius sindromus pacientams, kuriems atliekama planinė hemodializė. Po pirmųjų dializės seansų dėl smarkiai sumažėjusio šlapalo kiekio ir skystos terpės osmoliarumo gali išsivystyti smegenų edema.

Virškinimo trakto sutrikimų simptomai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Apetito stoka, pykinimas, vėmimas (taip pat ir niežulys) yra dažni ureminio intoksikacijos simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Nemalonų skonį burnoje ir į amoniaką panašų kvapą iš burnos sukelia seilėms suskaidžius karbamidą į amoniaką. Kas ketvirtas pacientas, turintis lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, turi skrandžio opos požymių. Galimos priežastys yra kolonizacija Helicobacter pylori, gastrino hipersekrecija, hiperparatiroidizmas. Dažnai pastebimi kiaulytės ir stomatito simptomai, susiję su antrine infekcija. Hemodializuojamiems pacientams yra didesnė virusinio hepatito B ir C rizika.

Endokrininės sistemos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Apibūdinant patogenezę, jau buvo nurodytos ureminio pseudodiabeto simptomų ir antrinio hiperparatiroidizmo požymių atsiradimo priežastys. Dažnai pastebimi amenorėjos požymiai; hemodializės metu galima atkurti kiaušidžių funkciją. Vyrams pastebima impotencija ir oligospermija, testosterono koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Paaugliams dažnai sutrinka augimas ir brendimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo odos pokyčių požymiai

Oda paprastai yra sausa; blyški, su geltonu atspalviu dėl urochromų susilaikymo. Odoje nustatomi hemoraginiai pakitimai (petechijos, ekchimozės), įbrėžimai su niežuliu. Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams progresuojant galutinėje stadijoje, karbamido koncentracija prakaite gali pasiekti tokias dideles vertes, kad odos paviršiuje lieka vadinamasis „ureminis šerkšnas“.

Skeleto sistemos požymiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Juos sukelia antrinis hiperparatiroidizmas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Šie požymiai yra aiškiau išreikšti vaikams. Galimi trijų tipų pažeidimai: inkstų rachitas (panašūs pakitimai į įprastą rachitą), cistinis fibrozinis osteitas (būdingi osteoklastinės kaulų rezorbcijos simptomai ir subperiostealinė falangų, ilgųjų kaulų ir distalinių raktikaulių erozija), osteosklerozė (padidėjęs kaulų tankis, daugiausia slanksteliuose). Inkstų osteodistrofijos fone sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu stebimi kaulų lūžiai, dažniausiai šonkauliai ir šlaunikaulio kaklelis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas – požymiai

Sumažėjus funkcionuojančių nefronų masei, atsiranda glomerulų kraujotakos (angiotenzino II – prostaglandinų sistemos) hormoninės autoreguliacijos pokyčių požymių, likusių nefronų hiperfiltracija ir hipertenzija. Įrodyta, kad angiotenzinas II gali sustiprinti transformuojančio augimo faktoriaus beta sintezę, o pastarasis, savo ruožtu, skatina ekstraląstelinės matricos gamybą sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Taigi padidėjęs intraglomerulinis slėgis ir padidėjęs kraujo tekėjimas, susijęs su hiperfiltracija, sukelia glomerulų sklerozę. Užburtas ratas užsidaro; Norint jį pašalinti, būtina pašalinti hiperfiltraciją.

Kadangi tapo žinoma, kad uremijos toksinio poveikio simptomai atkuriami eksperimentiškai įvedant serumą iš paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, šių toksinų paieška tęsiama. Labiausiai tikėtini toksinų vaidmens kandidatai yra baltymų ir aminorūgščių medžiagų apykaitos produktai, pavyzdžiui, karbamido ir guanidino junginiai (guanidinai, metilo ir dimetilguanidinas, kreatininas, kreatinas ir guanidino gintaro rūgštis, uratai, alifatiniai aminai, kai kurie peptidai ir dariniai). aromatinės rūgštys – triptofanas, tirozinas ir fenilalaninas). Taigi, esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, medžiagų apykaita žymiai sutrinka. Jo pasekmės yra įvairios.

Lėtinio inkstų nepakankamumo bazinio metabolizmo simptomai

Kai yra lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, dažnai pastebimi hipotermijos požymiai. Sumažėjęs energijos procesų aktyvumas audiniuose gali būti dėl K. Na siurblio slopinimo ureminiais toksinais. Atliekant hemodializę, kūno temperatūra normalizuojasi.

Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimo simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Pasikeitus K+, Na+ siurblio veikimui, ląstelėje kaupiasi natrio jonai ir atsiranda kalio jonų trūkumas. Natrio perteklių ląstelėje lydi osmosiniu būdu sukeltas vandens kaupimasis ląstelėje. Natrio jonų koncentracija kraujyje išlieka pastovi, nepaisant glomerulų filtracijos greičio sumažėjimo laipsnio: kuo ji mažesnė, tuo intensyviau kiekvienas iš likusių funkcionuojančių nefronų išskiria natrio jonus. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu hipernatremijos požymių praktiškai nėra. Daugiakryptis aldosterono (natrio jonų susilaikymas) ir prieširdžių natriuretinio faktoriaus (natrio jonų išskyrimo) poveikis yra svarbus reguliuojant natrio jonų išsiskyrimą.

Atsiradus lėtinio inkstų nepakankamumo požymiams, padidėja vandens išskyrimas iš kiekvieno iš likusių veikiančių nefronų. Todėl net ir esant 5 ml/min. glomerulų filtracijos greičiui, inkstai dažniausiai sugeba palaikyti diurezę, tačiau sumažėjusių susikaupimo simptomų sąskaita. Kai glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 25 ml/min., beveik visada stebima izostenurija. Tai veda prie svarbios praktinės išvados: skysčių suvartojimas turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas bendras paros druskos kiekio pašalinimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tiek per didelis apribojimas, tiek per didelis skysčių patekimas į organizmą yra pavojingas.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, ekstraląstelinių kalio jonų kiekis priklauso nuo kalį tausojančių ir kalio kiekį mažinančių mechanizmų santykio. Pirmieji apima sąlygas, susijusias su atsparumu insulinui (insulinas paprastai padidina kalio absorbciją raumenų ląstelės), taip pat metabolinė acidozė (skatinanti kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelių). Kalio kiekio sumažėjimą skatina per griežta hipokaleminė dieta, diuretikų (išskyrus kalį tausojančius) vartojimas, antrinis hiperaldosteronizmas. Šių priešingų veiksnių suma lemia normalų arba šiek tiek padidėjusį kalio kiekį kraujyje pacientams, kuriems yra lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų (išskyrus paskutinės fazės simptomus, kuriems būdinga hiperkalemija). Hiperkalemijos požymiai yra viena iš pavojingiausių lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškų. Esant didelei hiperkalemijai (daugiau nei 7 mmol/l), raumenų ir nervų ląstelės praranda jaudrumą, o tai sukelia paralyžių, centrinės nervų sistemos pažeidimus, AV blokadą ir net širdies sustojimą.

Angliavandenių apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Padidėja cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo požymiais. Nepaisant to, esant inkstų nepakankamumui, gliukozės tolerancija dažnai pablogėja, nors reikšmingos hiperglikemijos, tuo labiau ketoacidozės, nepastebėta. Nustatytos kelios priežastys, lemiančios lėtinį inkstų nepakankamumą: periferinių receptorių atsparumo insulino veikimui požymiai, viduląstelinio kalio trūkumo simptomai, metabolinė acidozė, padidėjęs kontrainsulinių hormonų (gliukagono, augimo hormono, gliukokortikoidų, katecholaminų) kiekis. Gliukozės tolerancijos sutrikimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu vadinamas azoteminiu pseudodiabetu; šis reiškinys nereikalauja nepriklausomo gydymo.

Riebalų apykaitos pokyčių simptomai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Hipertrigliceridemija, padidėjęs lipoproteino A kiekis ir sumažėjęs DTL kiekis būdingi lėtiniam inkstų nepakankamumui. Tuo pačiu metu cholesterolio kiekis kraujyje su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais išlieka normos ribose. Hiperinsulinizmas neabejotinai prisideda prie padidėjusios trigliceridų sintezės.

Kalcio ir fosforo metabolizmo simptomų pokyčiai sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

Fosforo koncentracija kraujo serume pradeda didėti, kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 25% normalaus lygio. Fosforas skatina kalcio nusėdimo kauluose požymius, o tai prisideda prie hipokalcemijos išsivystymo sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Be to, svarbi hipokalcemijos sąlyga yra 1,25-dihidroksicholekalciferolio sintezės sumažėjimas inkstuose. Tai aktyvus vitamino D metabolitas, atsakingas už kalcio jonų absorbciją žarnyne. Hipokalcemija skatina parathormono gamybą, t.y., išsivysto antrinis hiperparatiroidizmas, taip pat inkstų osteodistrofija (vaikams dažniau nei suaugusiems).

Inkstų nepakankamumo diagnozė pagal simptomus

Informatyviausias diagnozuojant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomus yra maksimalaus (Zimnickio testo) santykinio šlapimo tankio, glomerulų filtracijos greičio ir kreatinino kiekio kraujo serume nustatymas. Nozologinės formos, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumo požymių, diagnozė yra sunkesnė, tuo vėlesnė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo stadijoje simptomai išnyksta. Dažnai sunku atskirti lėtinio inkstų nepakankamumo požymius nuo ūminio inkstų nepakankamumo simptomų, ypač jei nėra ligos istorijos ir medicininius dokumentus per pastaruosius metus. Nuolatinė normochrominė anemija kartu su poliurija, arterine hipertenzija ir gastroenterito simptomais rodo lėtinį inkstų nepakankamumą.

Santykinio šlapimo tankio nustatymas diagnozuojant lėtinį inkstų nepakankamumą

Būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra izostenurija. Santykinis tankis, didesnis nei 1,018, rodo inkstų nepakankamumą. Santykinio šlapimo tankio sumažėjimas, be lėtinio inkstų nepakankamumo, gali būti stebimas vartojant per daug skysčių, vartojant diuretikus ir senstant.

Esant lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams, hiperkalemija dažniausiai išsivysto galutinėje stadijoje. Natrio jonų kiekis keičiasi nežymiai, o hipernatremija pastebima žymiai rečiau nei hiponatremija. Paprastai sumažėja kalcio jonų kiekis, padaugėja fosforo.

Inkstų dydžio diagnozė esant lėtiniam inkstų nepakankamumui

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomams diagnozuoti rentgeno ir ultragarso metodai. Išskirtinis inkstų nepakankamumo požymis yra inkstų dydžio sumažėjimas. Jei nepastebėtas dydžio sumažėjimas, kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo metabolinių pokyčių simptomai

Svarbiausi mechanizmai:

• Natrio ir vandens jonų susilaikymas, padidėjus bcc, natrio jonų kaupimasis kraujagyslės sienelėje su vėlesne edema ir padidėjęs jautrumas spaudimą sukeliančioms medžiagoms.
• Presuojančių sistemų aktyvinimas: reninangiotenzinaldosterono, vazopresino, katecholaminų sistemos.
• Inkstų slopinimo sistemų (Pg, kininai) nepakankamumas su lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais.
• Azoto oksido sintetazės inhibitorių ir į digoksiną panašių metabolitų kaupimasis, atsparumas insulinui.
• Padidėja aterosklerozės išsivystymo rizika

Aterosklerozės požymių rizikos veiksniai esant lėtiniam inkstų nepakankamumui: hiperlipidemija, sutrikusi gliukozės tolerancija, užsitęsusi arterinė hipertenzija, hiperhomocisteinemija.

Antiinfekcinio imuniteto požymių susilpnėjimas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu

To priežastys yra šios:

• Sumažėjusios fagocitų efektorinės funkcijos sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu.
• Arterioveniniai šuntai: hemodializės metu, jei pažeidžiamos jų priežiūros taisyklės, jie tampa infekcijos „įėjimo vartais“.
• Patogenetinis imunosupresinis pagrindinių inkstų ligų gydymas padidina gretutinių infekcijų riziką.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymių patomorfologija

Inkstų morfologinių pokyčių simptomai lėtinio inkstų nepakankamumo atveju yra vienodi, nepaisant įvairių CGTN priežasčių. Parenchimoje vyrauja fibroplastiniai procesai: kai kurie nefronai miršta, juos pakeičia jungiamasis audinys. Likę nefronai patiria funkcinę perkrovą. Pastebima morfofunkcinė koreliacija tarp „dirbančių“ nefronų skaičiaus ir inkstų funkcijos sutrikimo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos. Svarbiausi požymiai visose klasifikacijose yra kreatinino kiekis kraujyje ir glomerulų filtracijos greitis.

Klinikiniu požiūriu įvertinti prognozę ir pasirinkimą terapinė taktika Patartina išskirti tris lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas:

Pradinis arba latentinis. simptomai - glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-40 ml/min ir kreatinino padidėjimas kraujyje iki 180 µmol/l.

Konservatyvus. požymiai - glomerulų filtracijos greitis 40-20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje iki 280 µmol/l.

Terminalas. simptomai – glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 20 ml/min, kreatinino kiekis kraujyje didesnis nei 280 µmol/l.

Jei pirmose dviejose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose galima taikyti liekamąsias inkstų funkcijas palaikančius medikamentinius gydymo metodus, tai terminalinėje stadijoje veiksminga tik pakaitinė terapija – lėtinė dializė arba inkstų transplantacija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomų priežastys

Glomerulonefritas (pirminis ir antrinis) yra dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis. Nepakankamumą taip pat gali sukelti kanalėlių ir inkstų intersticio pažeidimo simptomai (pielonefritas, tubulointersticinis nefritas), medžiagų apykaitos ligų požymiai (cukrinis diabetas), amiloidozė, įgimta patologija (inkstų policistinė liga, inkstų hipoplazija, Fanconi sindromas, Allport liga ir kt. .), obstrukcinės nefropatijos (urolitiazė, hidronefrozė, navikai) ir kraujagyslių pažeidimai ( hipertoninė liga, inkstų arterijų stenozė).

Inkstų nepakankamumas

Kas tai yra?

Metabolizmo produktų pašalinimas iš organizmo ir rūgščių-šarmų bei vandens-elektrolitų balanso palaikymas – tai du svarbias funkcijas Atlieku inkstus. Šiuos procesus užtikrina inkstų kraujotaka. Inkstų kanalėliai yra atsakingi už koncentraciją, sekreciją ir reabsorbciją, o glomerulai atlieka filtravimą.

Inkstų nepakankamumas reiškia sunkų inkstų funkcijos sutrikimą. Dėl to organizme sutrinka vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra, sutrinka homeostazė.

Yra dvi inkstų nepakankamumo stadijos: lėtinis ir ūminis. Po perkėlimo ūminės ligos išsivysto ūminė inkstų nepakankamumo forma. Daugumoje epizodų tai yra grįžtamasis procesas. Funkcionuojančios parenchimos praradimas lemia laipsnišką lėtinės inkstų nepakankamumo formos vystymąsi ir progresavimą.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Ši liga gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Egzogeninės intoksikacijos, pavyzdžiui, gyvatės ar nuodingų vabzdžių įkandimai, apsinuodijimas vaistais ar nuodais, sukelia ūminės inkstų nepakankamumo formos išsivystymą. Priežastis gali būti ir infekcinės ligos; uždegiminiai procesai inkstuose (glomerulonefritas, pielonefritas); šlapimo takų obstrukcija; inkstų pažeidimas arba hemodinamikos sutrikimas (kolapsas, šokas).

Dėl lėtinių uždegiminių ligų dažniausiai išsivysto lėtinė trūkumo forma. Tai gali būti pielonefritas arba glomerulonefritas, taip pat lėtinės formos. Urologinės patologijos, policistinė inkstų liga, diabetinis glomerulonefritas, inkstų amiloidozė – visos šios ligos lemia lėtinės inkstų nepakankamumo formos išsivystymą.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Skausmingas, bakterinis ar anafilaksinis šokas pasireiškia simptomais ankstyvoje ligos stadijoje. Tada sutrinka homeostazė. Ūminės uremijos simptomai palaipsniui didėja. Pacientas praranda apetitą, tampa mieguistas, mieguistas ir silpnas. Atsiranda vėmimas, pykinimas, raumenų mėšlungis ir spazmai, anemija, tachikardija. dusulys (dėl plaučių edemos). Paciento sąmonė yra slopinama.

Požymiai didėja ir vystosi kartu su pačia liga. Našumas smarkiai sumažėja, pacientas greitai pavargsta. Jį kamuoja galvos skausmai. Sumažėja apetitas, jaučiamas nemalonus skonis burnoje, atsiranda vėmimas, pykinimas. Oda išsausėja, tampa blyški ir suglebusi, o raumenų tonusas, atsiranda galūnių drebulys (tremoras), atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai. Atsiranda leukocitozė, kraujavimas, ryški anemija. Sumažėjus glomerulų filtracijai, pacientas patiria jaudrumą ir apatiją, tai yra, jis tampa emociškai labilus. Pacientas elgiasi neadekvačiai, jo psichinės reakcijos slopinamos, naktinis miegas sutrinka. Odos būklė pablogėja, jos atspalvis tampa gelsvai pilkas, atsiranda veido paburkimas, niežulys, įbrėžimai. Nagai ir plaukai tampa trapūs ir blankūs. Dėl apetito stokos progresuoja distrofija. Balsas užkimęs. Burnoje atsiranda aftozinis stomatitas ir amoniako kvapas. Virškinimo sutrikimai, tokie kaip vėmimas, pykinimas, pilvo pūtimas, raugėjimas ir viduriavimas, dažnai lydi inkstų nepakankamumą. Raumenų mėšlungis didėja ir sukelia nepakeliamą skausmą. Gali atsirasti tokių ligų kaip pleuritas, ascitas ir perikarditas. Galimas ureminės komos vystymasis.

Inkstų nepakankamumo gydymas

Gydant gilų inkstų funkcijos sutrikimą, reikia nustatyti ir pašalinti jo atsiradimo priežastis. Jei šio gydymo etapo atlikti neįmanoma, reikalinga hemodializė, tai yra dirbtinio inksto naudojimas kraujui išvalyti. Tais atvejais, kai užsikimšo inkstų arterijos, būtina atlikti šuntavimo operaciją, protezavimą ir balioninę angioplastiką. Be to, būtina atkurti sutrikusią kraujotaką, rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų pusiausvyrą. Kraujas išvalomas ir atliekama terapija antibakteriniai vaistai. Kvalifikuotas šios srities specialistas turi stebėti visą šios ligos gydymo procesą, nes tai kompleksinė, kompleksinė terapinė priemonė.

Mitybos korekcija yra viena iš pagrindinių prevencinės priemonės. Numatytoje dietoje turėtų būti daug skysčių ir ribotas kiekis baltyminio maisto. Iš valgiaraščio būtina visiškai išbraukti mėsą ir žuvį, pieno produktus, džiovintus vaisius, bulves ir bananus bei kitus maisto produktus, kuriuose gausu kalio. Vartojant reikėtų riboti varškę, grūdus ir ankštines kultūras, sėlenas, kuriose yra daug magnio ir fosforo. Gydant ligą labai svarbu laikytis darbo grafiko, nereikėtų pervargti ir pervargti, daugiau laiko skirti poilsiui.

Jei laiku pradėtas adekvatus ūminės nepakankamumo formos gydymas, tai padės pacientui atsikratyti ligos ir gyventi. pilnavertis gyvenimas. Sergančio inksto transplantacija arba hemodializė – tik šie du būdai padės žmogui gyventi sergant lėtine ligos forma.

VIDEO

Inkstų nepakankamumo gydymas alternatyvios medicinos receptais

• Varnalėša. Paruošta varnalėšų šaknis padės pagerinti paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, būklę. Šaknis bet kokiu turimu būdu sumalamas į miltus, vienas didelis šaukštas miltelių užplikomas stiklinėje labai karštas vanduo. Palikite infuzuoti per naktį, kad ryte infuzija būtų paruošta. Per dieną reikia gerti paruoštą antpilą mažomis porcijomis. Kadangi draudžiama gerti daugiau skysčių, nei bus pašalinta su šlapimu, dozė parenkama atsižvelgiant į paciento gėrimo režimą. Jei ši sąlyga nesilaikoma, gali išsivystyti patinimas. Būtina iš anksto paruošti vandenį infuzijai. Jį reikia užvirti, leisti nusistovėti ir nufiltruoti, jei susidaro nuosėdos. Indelyje nusodinimui turi būti magnetas arba sidabrinis šaukštas dezinfekcijai.
• Ežiuolės tinktūra.Šis vaistas duos daug naudos gydant ligą. Pagaminti šį produktą namuose nėra sunku. Šaknys, lapai ir žiedynai turi vienodas gydomąsias savybes, todėl tinktūrai ruošti tinka visas augalas. Vienu litru degtinės reikia užpilti maždaug 150 gramų šviežios žaliavos arba 50 gramų sausos žolės. Talpyklą padėkite į tamsią ir vėsią vietą, kad infuzuotų 14 dienų. Tinktūrą reikia periodiškai sukratyti. Praėjus reikiamam laikui, tinktūra turi būti filtruojama per marlę. Dozavimas yra 10 lašų vaisto, kurį reikia praskiesti svarus vanduo ir vartokite tris kartus per dieną šešis mėnesius. Galite naudoti kartu su tinktūra liaudies gynimo priemonė: nepakankamai prinokusių graikinių riešutų ir medaus antpilas. Jis ruošiamas taip: susmulkinkite riešutą mėsmale ir lygiomis dalimis sumaišykite su šviežiu medumi. Kruopščiai sumaišykite mišinį, sandariai uždarykite dangtį ir padėkite į tamsią vietą 30 dienų. Per dieną reikia suvalgyti tris mažus šaukštus mišinio, padalijus juos į tris dozes. Šis produktas palaikys imuninę sistemą ir išvalys kraują.
• Žolelių kolekcija. Norėdami paruošti gydymą žolelių užpilas, kurios padės gydyti, reikėtų maišyti sutrintas žoleles tokiomis proporcijomis: po 6 dalis asiūklio ir braškių lapų, 4 dalis erškėtuogių, 3 dalis dilgėlių lapų ir stiebų, 2 dalis gysločių ir lašinių, 1 dalį. bruknių lapų, Krymo rožių žiedlapių, budros žolelių, kadagių vaisių, levandų, beržų ir serbentų lapų, meškauogių. Kruopščiai sumaišykite visus ingredientus iki vientisos masės. Du dideli šaukštai mišinio užpilami 500 mililitrų karšto vandens. Palikite termose apie valandą, po to tris kartus per dieną sumaišykite su medumi. Šiltą antpilą reikia gerti 20 minučių prieš valgį kiekvieną dieną šešis mėnesius. Gydant žolelėmis, būtina vengti hipotermijos ir skersvėjų.
• Linai ir asiūklis. Puiki priemonė Alternatyvi medicina gydymui yra linų sėklos. Vieną nedidelį šaukštą sėklų reikia užplikyti stikline verdančio vandens. Tada virkite ant mažos ugnies apie 2 minutes. Palikite sultinį infuzuoti 2 valandas. Po to atvėsintas produktas turi būti filtruojamas ir geriamas po 100 mililitrų iki 4 kartų per dieną.

Asiūklis- Tai klasikinė priemonė inkstų nepakankamumui gydyti. Jis atkuria vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, taip pat turi priešuždegiminį, baktericidinį, diuretikų ir sutraukiantį poveikį organizmui. Asiūklio žolė prieš naudojimą išdžiovinama ir susmulkinama. Nuovirui paruošti reikės 3 didelių šaukštų žaliavos, užpilti 500 mililitrų verdančio vandens. Virkite ant mažos ugnies 30 minučių. Tada sultinys atšaldomas, filtruojamas ir geriamas tris ar keturias dozes per dieną.

• Jūros kopūstai ir krapai. Krapai yra puikus pagalbininkas gydant. Žolių sėklas sumalkite grūstuve ir vieną jų dalį užpilkite 20 dalių vandens. Produktą reikia gerti 4 kartus per dieną, gerti po pusę stiklinės. Krapai turi priešuždegiminį, analgetinį ir diuretikų poveikį.

Jūros kopūstai arba rudadumbliai, turintys daug jodo, provitaminų ir vitaminų, taip pat labai padeda gydyti. Galima dėti į įvairias salotas ir taip valgyti. Reikalinga dozė yra maždaug 100 gramų per dieną. Laminaria padės inkstams funkcionuoti pašalinant iš organizmo medžiagų apykaitos produktus.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Negrįžtama nefronų mirtis sukelia inkstų pažeidimą, tai yra lėtinę inkstų nepakankamumo formą. Tai atsiranda dėl lėtinės inkstų ligos ir veda prie to, kad inkstai palaipsniui pradeda blogiau ir blogiau atlikti savo darbą. Nuo to kenčia visas žmogaus gyvenimas. Ši liga kelia didelį pavojų ir dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia keturiais etapais.

Latentinė stadija – šioje stadijoje ligos požymių praktiškai nepasireiškia, juos galima nustatyti tik nuodugniai ištyrus kūną.

Kompensuota stadija - būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas. Tai sukelia burnos džiūvimą ir greitą kūno nuovargį bei silpnumą. Pertraukiamai stadijai būdingas acidozės vystymasis. Tuo pačiu metu pacientas patiria staigūs pokyčiai būklės nuo pagerėjimo iki pablogėjimo, pasireiškiančios priklausomai nuo ligos eigos, sukėlusios lėtinės formos nesėkmę.

Terminalas yra paskutinė ketvirtoji ligos stadija, sukelianti ureminę intoksikaciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Priežastys sukeliantis trūkumą Lėtinės formos yra:

• paveldimi šlapimtakių pažeidimai, tokie kaip hipoplazija, policistinė liga ir displazija, taip pat paveldimos inkstų ligos;
• kraujagyslių ligos, dėl kurių pažeidžiama inkstų parenchima. Tai gali būti kraujagyslių ligos, tokios kaip hipertenzija ir inkstų arterijų stenozė;
• urologinės ligos, Olbraito kanalėlių acidozė, inkstų diabetas, tai yra nenormalūs kanalėlių aparato procesai;
• glomerulonefritas, amiloidozė, podagra, nefrosklerozė, maliarija ir kitos ligos, kurias sukelia glomerulų pažeidimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pagrindinės ligos eiga lemia tam tikrų simptomų buvimą lėtinis nepakankamumas. Dažniausios ir dažniausios apraiškos yra sausa oda ir jos geltonas atspalvis, taip pat niežulys, sumažėjęs prakaito išsiskyrimas. Blogėja bendra nagų plokštelių ir plaukų būklė, jie praranda blizgesį ir stiprumą. Kūnas pradeda kaupti skysčius, todėl išsivysto širdies nepakankamumas. Atsiranda tachikardija ir arterinė hipertenzija. Nervų sutrikimai pasireiškia tuo, kad pacientai tampa apatiški, mieguisti ir mieguisti, jiems sumažėja apetitas, dėl ko išsivysto distrofija. Ligos simptomai taip pat gali būti sąnarių skausmas ir skeleto sistema, galūnių drebulys ir raumenų mėšlungis. Taip pat kenčia gleivinė, tai pasireiškia aftoziniu stomatitu, gastroenterokolitu su opomis ir erozijomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kokioje stadijoje jis yra ir kaip progresuoja pagrindinė liga. Mitybos koregavimas, širdies veiklos normalizavimas, rūgščių ir šarmų pusiausvyros atstatymas padės pacientui pasveikti. Mityba turėtų būti sudaryta taip, kad būtų ribojamas baltyminio maisto ir druskos vartojimas. Fizinis aktyvumas turi būti reguliuojamas taip, kad nekeltų pavojaus pacientui.

Kaip pakaitinis gydymas gali būti naudojamas kraujo valymas naudojant dirbtinį inkstą. Galima naudoti inkstų transplantaciją.

Vėlyvoje ligos stadijoje gali išsivystyti pavojingos komplikacijos: aritmija, miokardo infarktas. virusinis hepatitas, perikarditas.

Jei gydymas bus pradėtas laiku, pacientas dar daug metų galės gyventi visavertį gyvenimą.

Įdomiausios naujienos

Inkstų nepakankamumas yra rimta šlapimo organų pažeidimo komplikacija, kraujagyslių patologija, kai šlapimo susidarymas ir filtravimas sumažėja arba visiškai sustoja. Svarbu, kad procesas neapsiribotų pakitimais pačiuose inkstuose, o sutrikdytų žmogaus vandens-druskų apykaitos pusiausvyrą, pasikeistų kraujo rūgščių-šarmų savybės ir jame ištirpusių biocheminių junginių koncentracija.

Pasekmes galima rasti visuose kūno organuose ir sistemose antrinių pažeidimų pavidalu. Kai inkstų nepakankamumas progresuoja, jis įgauna ūminę arba lėtinę formą. Jie turi skirtumų. Todėl patogenezę geriausia nagrinėti atskirai.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas ir kaip jis dažnas?

Terminas „ūmus“ reiškia greitą, net greitą inkstų funkcijos sutrikimo vystymąsi. Medicinos praktikoje jis įtrauktas į sąrašą avarinės sąlygos, reikalaujantis intensyvus gydymas ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Ūminio inkstų nepakankamumo dažnis yra 15 atvejų 100 000 gyventojų.

Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl:

• staigus bendro kraujo tėkmės sumažėjimas - ikirenalinis pažeidimas;
• ryškus masinis nefrono membranos sunaikinimas - inkstų;
• staigus šlapimo nutekėjimo sutrikimas (obstrukcija) – postrenaliniai sutrikimai.

Dėl to pacientas pastebimai sumažėja šlapimo išsiskyrimas (oligoanurija), tada visiška anurija. 75% žmonių su tokiais pokyčiais reikalinga skubi hemodializė (kraujo valymo metodas naudojant dirbtinį inkstą).

Pagal schemą yra galimybė ekstrarenaliniam nepakankamumui pereiti prie inkstų nepakankamumo

Norint laiku suteikti skubią pagalbą, svarbu nustatyti anurijos tipą. Jei yra šlapimo takų obstrukcija (pažeidimo po inkstų lygis), pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos. Inkstų audinio ypatybė yra galimybė visiškai pasveikti, todėl laiku ir visapusiškai gydant dauguma pacientų pasveiksta.

Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis dažniausiai sukelia:

• apsinuodijimas nuodais dėl atsitiktinio apsinuodijimo arba savižudybės tikslu, įskaitant buitinės chemijos skysčius, Maisto pramone, švino junginiai, vaistai, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai;
• staigus kraujotakos sumažėjimas inkstų kraujagyslėse šoko, kolapso, ūminio širdies nepakankamumo, trombozės ir inkstų arterijos embolijos metu;
• ūminės inkstų uždegimo formos (glomerulonefritas ir pielonefritas);
• infekcinės ligos, pasireiškiančios sunkiu inkstų sindromu ( hemoraginė karštligė, leptospirozė);
• staigus šlapimo takų užsikimšimas akmeniu, navikas – šlapimo takų obstrukcija;
• inkstų pažeidimai, įskaitant vieno inksto pašalinimą.

Patologijos klinikinė eiga ir stadijos

Inkstų nepakankamumo simptomai lemia gydymo priemones. Pagrindinės apraiškos:

• pykinimas su vėmimu;
• viduriavimas;
• visiškas apetito stoka;
• rankų ir kojų patinimas;
• susijaudinimas ar letargija.

Turi pasirodyti:

• sumažėjęs šlapimo kiekis arba jo nebuvimas;
• kepenų padidėjimas.

Pagal klinikinę eigą inkstų nepakankamumas vystosi keliais etapais.

I (pradinė) - būdinga tiesioginė priežastis, sukėlusi patologiją, gali trukti kelias valandas ar dienas, atsižvelgiama į žalingo veiksnio atsiradimo laiką (pavyzdžiui, nuodų vartojimą) ir pirmųjų simptomų atsiradimą, požymius. galimas apsinuodijimas (odos blyškumas, pykinimas, neryškus skausmas pilvo srityje).

II (oligoanurinė) - paciento būklė vertinama kaip sunki, pasireiškia būdingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, intoksikacijos padidėjimą sukelia galutinių baltymų skilimo produktų (karbamido, kreatinino) susikaupimas kraujyje; silpnumas. , atsiranda mieguistumas ir vangumas dėl poveikio smegenų ląstelėms.

Kiti simptomai:

• viduriavimas;
• hipertenzija;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Inkstų funkcijos pažeidimo sunkumo požymiai yra šie:

• azotemija (padidėjęs azotinių medžiagų susikaupimas kraujyje);
• anemija (mažakraujystė);
• papildomas kepenų pažeidimas, pasireiškiantis kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Skaitykite daugiau apie inkstų nepakankamumo simptomus.

III (atkuriamoji) – pasižymi grįžimu prie pirminių reiškinių. Pirmiausia atsiranda ankstyvos diurezės fazė, atitinkanti II stadijos klinikinę stadiją, vėliau grįžta poliurija (šlapimo yra daug), atkuriant inkstų gebėjimą išskirti pakankamai koncentruotą šlapimą.

Biocheminių kraujo parametrų normalizavimo fone pagerėja nervų sistemos ir širdies veikla, sumažėja aukštas kraujospūdis, nutrūksta viduriavimas ir vėmimas. Atsigavimas trunka apie 14 dienų.

IV (gydymo stadija) - visos inkstų funkcijos normalizuojamos; tai užtruks keletą mėnesių, kai kuriems žmonėms iki metų.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų nepakankamumas skiriasi nuo ūminio laipsniškas mažėjimas inkstų funkcija, struktūrų mirtis, audinių pakeitimas randais su organo raukšlėjimu. Jo paplitimas siekia nuo 20 iki 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai siejama su ilgu uždegiminių inkstų ligų eiga. Statistika rodo, kad kasmet sergančiųjų padaugėja 10–12 proc.

Lėtinės patologijos atveju inkstų susitraukimas vyksta palaipsniui

Kas lemia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą?

Patologijos susidarymo mechanizmas yra susijęs su pagrindinių inkstų struktūrinių vienetų - nefronų - struktūros pažeidimu. Jų skaičius žymiai sumažėja, atsiranda atrofija ir pakeitimas randiniu audiniu. Kai kurie glomerulai, atvirkščiai, gali hipertrofuoti ir panašūs kanalėlių pokyčiai.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad inkstų nepakankamumą tokiomis sąlygomis lemia „sveikų“ nefronų perteklius ir „sergančiųjų“ sumažėjimas. Dėl nepakankamos organų funkcijos, kurią užtikrina liekamasis glomerulų skaičius, sutrinka vandens ir elektrolitų apykaita.

Abiejuose inkstuose yra iki milijono nefronų. Atsižvelgiant į geras atsargas, įrodyta, kad galima tikėtis kūno gyvybės palaikymo net praradus 90% jų kiekio.

Glomerulinio aparato mirtį apsunkina:

• kraujagyslių pažeidimas;
• aferentinių arteriolių suspaudimas edeminiu audiniu;
• sutrikusi limfos apytaka.

Kodėl atsiranda lėtinis trūkumas?

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys:

• ilgalaikės uždegiminės inkstų ligos, naikinančios glomerulus ir kanalėlius (glomerulonefritas, pielonefritas);
• įgimtos anomalijos (policistinė liga, inkstų arterijų susiaurėjimas, nepakankamas išsivystymas), prisidedančios prie inkstų struktūrų funkcinio nepilnavertiškumo;
• sutrikusios bendros medžiagų apykaitos ligos (amiloidozė, cukrinis diabetas, podagra);
• sisteminės kraujagyslių ligos (reumatas, raudonoji vilkligė, hemoraginio vaskulito grupė, sklerodermija) kartu su inkstų kraujotakos pokyčiais;
• hipertenzija ir simptominė hipertenzija, dėl kurios sutrinka inkstų aprūpinimas krauju;
• ligos, kurias lydi sutrikęs šlapimo nutekėjimas (hidronefrozė, pagrindinių takų ir dubens navikai, urolitiazė).

Tarp nutukusių žmonių yra plačiai paplitęs įsitikinimas, kad numesti svorio galima naudojant hipoglikeminį vaistą Metforminą (sinonimai Glucophage, Siofor, Formetin). Vaistą labai atsargiai skiria endokrinologas. Neigiamos savybės yra inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Nerekomenduojama vartoti savarankiškai.

Švedijos mokslininkai padarė įdomią išvadą. Jie ištyrė šarpėjų šunų genų sudėtį, nes jie yra labiausiai jautrūs autoimuniniam inkstų pažeidimo mechanizmui paveldimos karščiavimo atveju. Paaiškėjo, kad odos raukšlėsŠarpėjai yra susiję su pertekline hialurono rūgšties gamyba. Jis signalizuoja imuninei sistemai kurti antikūnus prieš savo audinius. Tam tikras genas, kuris yra ir žmonėms, yra atsakingas už hiperreakciją. Tyrinėdami savo augintinius galėsime daugiau sužinoti apie autoimuninių ligų vaidmenį lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezėje.

Būtent odos raukšlėse „paslėptas“ hialurono rūgšties perteklius.

Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai ir jų klasifikacija

Įvairios lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos yra pagrįstos:

• etiologiniai veiksniai;
• patogenezė;
• funkcinio sutrikimo laipsnis;
• klinikiniai požymiai.

Rusijos Federacijoje urologai naudoja Lopatkin-Kuchinsky klasifikaciją. Jis suskirsto patologines apraiškas į 4 etapus.

Latentinė inkstų nepakankamumo stadija – pasireiškia be jokių klinikinių apraiškų. Yra normalus šlapimo išsiskyrimas ir pakankamas savitasis svoris. Atliekant biocheminius kraujo tyrimus azotinių medžiagų koncentracija išlieka nepakitusi.

Ankstyviausios apraiškos nustatomos stebint inkstų funkcijos santykį dieną ir naktį. Sutrikęs cirkadinis šlapimo išsiskyrimo ritmas susideda iš pradinio dienos ir nakties tūrio suvienodinimo, o vėliau nuolatinio naktinio tūrio pertekliaus. Tiriant pacientą, nustatomi sumažėję rodikliai:

• glomerulų filtracija (60–50 ml/min. esant normaliam lygiui 80–120);
• vandens reabsorbcijos procentas;
• vamzdinė veikla.

Kompensuota stadija – pilnai funkcionuojančių nefronų skaičius mažėja, tačiau šlapalo ir kreatinino koncentracija kraujyje išlieka normali. Tai reiškia, kad jį palaiko likusių glomerulų perkrova, poliurija.

Apsauginiai mechanizmai užtikrina kenksmingų toksinų pašalinimą iš organizmo dėl:

• sumažėjusi kanalėlių koncentracijos funkcija;
• glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas (30–50 ml/min.);
• padidinti šlapimo gamybą iki 2,5 litro per dieną.

Šiuo atveju vyrauja naktinė diurezė.

Prieš hemodializės procedūrą pacientui turi būti atlikti kontroliniai tyrimai

Jei pacientas turi išsaugojęs kompensacines galimybes, būtina imtis Skubios priemonėsį gydymą, chirurginį šlapimo nutekėjimo takų atstatymą. Vis dar yra vilties atvirkštiniam vystymuisi. Visiškai išgydyti paciento neįmanoma, tačiau vis tiek yra galimybė ligą perkelti į palankesnę latentinę stadiją. Nesant tinkamo gydymo, kompensaciniai mechanizmai greitai išsenka, atsiranda dekompensuota protarpinė stadija.

Pertraukiamasis etapas skiriasi nuo ankstesnių:

• nuolat padidėjęs kreatinino ir šlapimo kiekis;
• ryškiausios klinikinės apraiškos;
• paūmėjimai pagrindinės ligos eigoje.

Kompensacinė poliurija, prisidėjusi prie atliekų pašalinimo, pakeičiama oligurija. Kasdienis šlapimo kiekis gali būti normalus, tačiau savitasis svoris mažėja ir per dieną nekinta. Glomerulų filtracija vyksta 29–15 ml/min greičiu.

Etapas leidžia periodiškai remisijas. Nors šiuo metu kreatinino ir karbamido kiekis nenormalizuojasi, jis išlieka 3-4 kartus didesnis nei įprastai. Chirurginės intervencijos vertinamos kaip labai rizikingos. Pacientas ir artimieji informuojami. Šlapimo nutekėjimui užtikrinti galima įrengti nefrostomiją.

Galutinė stadija – tai nesavalaikės konsultacijos su gydytoju pasekmė, piktybinė pagrindinės ligos eiga. Kūne atsiranda negrįžtamų pokyčių. Apsinuodijimą sukelia didelis azoto atliekų kiekis kraujyje, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10–14 ml/min.

Terminalo etapo eiga

Klinikinė eiga galutinėje stadijoje turi keturias formas. Priešingu atveju jie laikomi patologinių pokyčių laikotarpiais.

I - inkstų nepakankamumui būdinga sumažėjusi glomerulų filtracija iki 10–14 ml/min, didelis karbamido kiekis, išlaikant vieno litro ar daugiau šlapimo išsiskyrimą.

II etapas yra padalintas į „a“ ir „b“ formas:

• Sergant IIa, mažėja diurezė, mažėja ištirpusių medžiagų kiekis šlapime, vystosi acidozė (bendrojo metabolizmo nukrypimas rūgštine kryptimi), toliau didėja azoto atliekų kiekis kraujo tyrime. Svarbu, kad pasikeistų Vidaus organai vis dar yra grįžtami. Kitaip tariant, rodiklių priartinimas prie normalaus prisideda prie visiško širdies, plaučių ir kepenų pažeidimo atkūrimo.
• IIb stadijoje – lyginant su IIa, vidaus organų sutrikimai yra ryškesni.

III – pažeidimai pasiekia kritinę ribą. Sunkaus ureminio apsinuodijimo fone smegenys reaguoja komos būsena, išsivysto inkstų-kepenų nepakankamumas su kepenų ląstelių (hepatocitų) degeneracija, dėl sunkios hiperkalemijos atsiranda širdies veiklos dekompensacija ir aritmijos.

Kepenų ląstelės miršta po nefronų, jų vietoje lieka rando audinio vietos

Šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant peritoninę dializę ir hemodializę apsinuodijimui palengvinti, yra silpnai veiksmingi arba neveiksmingi.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą?

Diagnozuodami ūminį inkstų nepakankamumą, urologai teikia pirmenybę tam, kad šlapimo pūslėje nebūtų aptikto šlapimo. Šis ženklas nebūtinai patvirtina anuriją. Jį būtina atskirti nuo ūminio šlapimo susilaikymo dėl akmenligės, spazmo, vyrams, sergantiems prostatos adenoma.

Paciento šlapimo pūslė tiriama naudojant cistoskopą. Jei nustatomas perpildymas, ūminis inkstų nepakankamumas atmetamas. Žinios apie ankstesnį ryšį su apsinuodijimu ir ankstesnėmis ligomis padeda nustatyti priežastį ir nustatyti formą.

Šlapimo tyrimas rodo:

• hemolizinis šokas aptikus hemoglobino gumulėlių;
• audinių gniuždymo sindromas, esant mioglobino kristalams;
• apsinuodijimas sulfonamidais, kai aptinkamos sulfonamidinių medžiagų druskos.

Norint nustatyti inkstų pažeidimo lygį, būtina atlikti ultragarso, rentgeno ir instrumentinius tyrimus. Jei kateteris sėkmingai įvedamas į inkstų dubenį ir nustatomas šlapimo trūkumas, reikia pagalvoti apie inkstų ar priešinksčių nepakankamumo formas.

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

• inkstų dydis;
• sutrikusi dubens ir taurelių struktūra;
• naviko, suspaudžiančio inkstų audinį ir šlapimtakius, vystymasis.

IN specializuotos klinikos Atliekamas radioizotopų skenavimas, leidžiantis spręsti apie inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka biocheminiai kraujo tyrimai. Privalomas išsamus tyrimas prieš skiriant hemodializę, plazmaferezę, hemosorbciją kiekvienu konkrečiu atveju yra ištirti:

• azoto turintys komponentai;
• elektrolitų sudėtis;
• rūgščių-šarmų reakcija;
• kepenų fermentai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti neįtrauktas diagnozuojant ilgai sergančius pacientus, sergančius pielonefritu, glomerulonefritu, cukriniu diabetu ir kitomis gretutinėmis patologijomis.

Nėštumas yra rimtas provokuojantis veiksnys, skatinantis uždegimą inkstuose

Apklausiant moteris visada atkreipiamas dėmesys į komplikuotą nėštumą, atsiradimą inkstų patologija gimdant. Visų pirma, būtina visapusiškai ištirti, kad būtų pašalinta latentinė lėtinio nepakankamumo stadija, jei pacientas turi:

• ilgalaikiai dizurijos simptomai;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• neaiškūs temperatūros svyravimai;
• pakartotiniai inkstų dieglių priepuoliai;
• šlapimo tyrimas atskleidžia bakteriurija ir leukociturija.

Nustačius bet kokią inkstų patologiją, būtina ištirti organų funkcines galimybes, įsitikinti, kad abu inkstai funkcionuoja stabiliai ir turi atsargų. Šlapimo tyrimas naudojant Zimnitsky metodą leidžia nustatyti pradinius funkcinio silpnumo požymius pagal kasdienę šlapimo aritmiją.

Pridėkite informaciją apie nefronų skaičiavimo darbą:

• glomerulų filtracijos greitis;
• kreatinino klirensas;
• Rehberg testo rezultatai.

Lėtinės patologijos atveju yra daugiau laiko atlikti:

• radioizotopų diagnostika;
• ekskrecinė urografija;
• doplerografija.

Kaip vertinama paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė?

Jeigu sveikatos apsauga Jei pacientas, sergantis ūminiu inkstų nepakankamumu, parūpinamas laiku, prognozė gali būti laikoma palankia daugumai pacientų. Jie atsigauna ir grįžta į savo darbą ir įprastą gyvenimą. Dietos apribojimai galios maždaug metus. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurių iš jų neįmanoma atremti toksiškos medžiagos, hemodializės nebuvimas, pavėluotas paciento priėmimas.

Kai kurie apsinuodijimai įvyksta gilių fone apsinuodijimas alkoholiu, todėl kol artimi žmonės ir pats ligonis nesusiprotės ir nepradės galvoti apie sveikatą, atstatyti inkstų filtracijos nebėra galimybių.

Visiškas inkstų funkcijos atkūrimas po ūminio nepakankamumo gali būti pasiektas 35-40% atvejų, 10-15% pacientų inkstų funkcija iš dalies normalizuojama, nuo 1 iki 3% liga tampa lėtinė. Mirtinas rezultatas su ūminis apsinuodijimas siekia iki 20 proc., ligonių miršta nuo bendro sepsio, ureminės komos, sutrikusios širdies veiklos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga sergant uždegiminėmis ligomis yra susijusi su glomerulo- ir pielonefrito gydymo pažanga. Todėl gydytojai duoda didelę reikšmę laiku nustatyti ir gydyti paūmėjimus. Inksto transplantacijos plėtra dar nekompensuoja pacientų poreikių.

Inkstų nepakankamumo profilaktika užsiima žmonės, kurie atitinka visus gydančio gydytojo reikalavimus dėl dietos, kontrolinių tyrimų, reguliarių profilaktinių gydymo kursų nepaūmėjimo laikotarpiais ir nevengia hospitalizuoti aktyvaus proceso metu. Patologijos užkertamas kelias laiku operuojant urolitiazę, šlapimo organų navikus, prostatos adenomą.

Bet kokios ligos, išplitusios į inkstų struktūras, gydymo priemonės turi būti gydomos deramai. Problemos cukrinis diabetas, hipertenzinės krizės neaplenkia jautraus inkstų kraujagyslių tinklo. Rekomenduojamos priemonės, susijusios su režimu ir mityba, yra mažiausia, ką žmogus gali padaryti dėl savo sveikatos ir inkstų išsaugojimo.

Kad ir kokios iš pradžių būtų skirtingos inkstų ligos, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai visada yra vienodi.

Kokios ligos dažniausiai sukelia inkstų nepakankamumą?

Negydomas pielonefritas gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

• Diabetas
• Hipertoninė liga.
• Policistinė inkstų liga.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Lėtinis pielonefritas.
• Urolitiazė.
• Amiloidozė.

Inkstų nepakankamumo simptomai latentinėje stadijoje

Pirmajame etape inkstų nepakankamumas (kitaip 1 stadijos lėtinė inkstų liga), klinika priklauso nuo ligos – ar tai būtų edema, hipertenzija ar apatinės nugaros dalies skausmas. Dažnai, pavyzdžiui, sergant policistine liga ar glomerulonefritu su izoliuoto šlapimo sindromu, žmogus net nežino apie savo problemą.

• Šiame etape gali atsirasti skundų dėl nemigos, nuovargio ir apetito praradimo. Skundai nėra labai konkretūs, o be rimto tyrimo vargu ar padės nustatyti diagnozę.
• Tačiau dažnesnis ir gausesnis šlapinimasis, ypač naktį, kelia nerimą - tai gali būti inkstų gebėjimo koncentruoti šlapimą sumažėjimo požymis.
• Kai kurių glomerulų žūtis priverčia likusius dirbti su pasikartojančia perkrova, dėl to skystis nepasisavinamas kanalėliuose, o šlapimo tankis artėja prie kraujo plazmos tankio. Paprastai rytinis šlapimas būna labiau koncentruotas, o jei po pakartotinio tyrimo, bendra analizėšlapimo savitasis svoris yra mažesnis nei 1018, tai yra priežastis atlikti Zimnickio testą. Šiame tyrime visas šlapimas per dieną surenkamas trijų valandų porcijomis, o jei nei vienoje iš jų tankis nesiekia 1018, tuomet galime kalbėti apie pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius. Jei visose porcijose šis rodiklis yra 1010, tai reiškia, kad pažeidimai toli: šlapimo tankis yra lygus kraujo plazmos tankiui, skysčio reabsorbcija praktiškai sustojo.

Kitame etape (lėtinė inkstų liga 2) Išsenka inkstų kompensacinės galimybės, jie nepajėgia pašalinti visų galutinių baltymų apykaitos produktų ir purinų bazių, o biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia. padidintas lygis atliekos – karbamidas, kreatininas. Tai normali kreatinino koncentracija klinikinė praktika nustato glomerulų filtracijos greičio indeksą (GFR). Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas iki 60-89 ml/min yra lengvas inkstų nepakankamumas. Šioje stadijoje dar nėra mažakraujystės, elektrolitų pokyčių, hipertenzijos (jei tai nėra pirminės ligos pasireiškimas), nerimą kelia tik bendras negalavimas, kartais troškulys. Tačiau jau šioje stadijoje tikslingai ištyrus galima nustatyti vitamino D kiekio sumažėjimą ir prieskydinių liaukų hormono padidėjimą, nors iki osteoporozės dar toli. Šiame etape simptomai vis dar gali pasikeisti.

Inkstų nepakankamumo simptomai azoteminėje stadijoje

Jei pastangos gydyti pagrindinę ligą ir apsaugoti liekamąją inkstų funkciją nėra sėkmingos, inkstų nepakankamumas ir toliau blogėja, o GFR sumažėja iki 30-59 ml/min. Tai trečioji ŠKL (lėtinės inkstų ligos) stadija, ji jau negrįžtama. Šiame etape atsiranda simptomų, kurie neabejotinai rodo inkstų funkcijos sumažėjimą:

• Padidėja kraujospūdis dėl sumažėjusios renino ir inkstų prostaglandinų sintezės inkstuose, atsiranda galvos ir širdies skausmai.
• Žarnynas iš dalies atlieka neįprastą toksinų šalinimo darbą, kuris pasireiškia nestabiliomis išmatomis, pykinimu ir apetito praradimu. Galite numesti svorio ir prarasti raumenų masę.
• Atsiranda anemija – inkstai negamina pakankamai eritropoetino.
• Kalcio kiekis kraujyje sumažėja, nes trūksta aktyvios vitamino D formos. Atsiranda raumenų silpnumas, tirpsta plaštakos ir pėdos, taip pat sritis aplink burną. Gali būti psichikos sutrikimų – ir depresija, ir susijaudinimas.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (CKD 4, GFR 15-29 ml/min.)

• Hipertenziją lydi lipidų disbalanso sutrikimai, padidėja trigliceridų ir cholesterolio kiekis. Šiame etape kraujagyslių ir smegenų nelaimingų atsitikimų rizika yra labai didelė.
• Fosforo kiekis kraujyje didėja, gali atsirasti kalcifikacijų – fosforo-kalcio druskų nusėdimo audiniuose. Vystosi osteoporozė, atsiranda kaulų ir sąnarių skausmai.
• Be atliekų, inkstai yra atsakingi už purino bazių išsiskyrimą, joms kaupiantis išsivysto antrinė podagra, gali išsivystyti tipiški ūmūs sąnarių skausmo priepuoliai.
• Yra tendencija didinti kalio kiekį, o tai, ypač besivystančios acidozės fone, gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus: ekstrasistolę, prieširdžių virpėjimas. Didėjant kalio kiekiui, širdies susitraukimų dažnis lėtėja ir EKG gali atsirasti „į infarktą panašių“ pokyčių.
• Pasirodo Blogas skonis burnoje, iš burnos sklido amoniako kvapas. Veikiant ureminiams toksinams, jų padaugėja seilių liaukos, veidas paburksta, kaip nuo kiaulytės.

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientams, kuriems yra paskutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, turi būti taikoma pakaitinė terapija.

CKD 5 stadija, uremija, GFR mažesnis nei 15 ml/min. Tiesą sakant, šiame etape pacientas turėtų gauti pakaitinis gydymas- hemodializė arba peritoninė dializė.

• Inkstai praktiškai nustoja gaminti šlapimą, diurezė sumažėja iki anurijos, atsiranda ir didėja edema, ypač pavojinga plaučių edema.
• Oda gelta-pilka, dažnai su įbrėžimų pėdsakais (atsiranda odos niežėjimas).
• Ureminiai toksinai sukelia padidėjusį kraujavimą, lengvą mėlynių susidarymą, dantenų kraujavimą ir kraujavimą iš nosies. Dažnas kraujavimas iš virškinimo trakto – juodos išmatos, vėmimas kavos tirščiai. Tai pablogina esamą anemiją.
• Elektrolitų pokyčių fone atsiranda neurologiniai pakitimai: periferiniai – iki paralyžiaus, o centrinės – nerimo-depresinės ar manijos būsenos.
• Hipertenzija negydoma, labai sutrinka širdies ritmas ir laidumas, išsivysto stazinis širdies nepakankamumas, gali išsivystyti ureminis perikarditas.
• Acidozės fone pastebimas triukšmingas aritminis kvėpavimas, sumažėjęs imunitetas ir plaučių perkrova gali išprovokuoti plaučių uždegimą.
• Pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos yra ureminio gastroenterokolito pasireiškimai.

Netaikant hemodializės tokių pacientų gyvenimo trukmė skaičiuojama savaitėmis, jei ne dienomis, todėl pacientai į nefrologo akiratį turėtų patekti kur kas anksčiau.

Taigi specifiniai simptomai, leidžiantys diagnozuoti inkstų nepakankamumą, išsivysto gana vėlai. Veiksmingiausias gydymas galimas 1-2 LŠL stadijose, kai skundų praktiškai nėra. Tačiau minimalūs tyrimai – šlapimo ir kraujo tyrimai – suteiks pakankamai išsamią informaciją. Štai kodėl rizikos grupės pacientams labai svarbu reguliariai tikrintis, o ne tik kreiptis į gydytoją.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Lėtinį inkstų nepakankamumą ar lėtinę inkstų ligą gydo nefrologas. Tačiau bendrosios praktikos gydytojas, pediatras ar gydytojas gali įtarti inkstų pažeidimą ir nukreipti pacientą papildomam tyrimui. šeimos gydytojas. Be laboratorinių tyrimų, atliekamas inkstų ultragarsas ir paprasta rentgenografija.

Inkstų nepakankamumas nėra atskira liga. Tai sindromas, kuris išsivysto esant daugeliui sunkių sąlygų. Inkstai yra nepaprastai svarbus suporuotas organas, dalyvaujantis ne tik kraujo valymui ir atliekų bei vandens pertekliaus pašalinimui šlapimo pavidalu, bet ir žmogaus organizme vykstančios medžiagų apykaitos grandimi. Jų funkcijos pažeidimas sukelia greitą intoksikaciją. Dėl daugelio sąlygų gali sutrikti šio suporuoto organo veikla. Pavyzdžiui, kepenų pažeidimas dėl cirozės dažnai sukelia tokią komplikaciją kaip hepatorenalinis sindromas (HRS), kai inkstų funkcija greitai pablogėja, o jos pasveikimas ne visada įmanomas.

Kartais esami sutrikimai gali būti grįžtami, o po tikslinio gydymo funkcija atkuriama. Tam tikromis aplinkybėmis dėl didėjančio šio suporuoto organo pažeidimo pacientas turi periodiškai atlikti procedūrą. Tai labai svarbu, kai inkstai visiškai praranda gebėjimą normaliai funkcionuoti.

Vienintelis būdas atkurti paciento sveikatą šiuo atveju yra organų transplantacija.

Remiantis statistika, kasmet 1 milijonui žmonių diagnozuojama apie 600 visiško inkstų nepakankamumo, reikalaujančio radikalaus gydymo, atvejų.

Pagrindiniai inkstų nepakankamumo tipai

Yra 2 pagrindinės šios patologinės būklės formos: ūminė ir lėtinė. Kiekvienas iš jų turi savo atsiradimo priežastis, taip pat atskirus požiūrius į gydymą ir reabilitaciją. Ką patvirtina ūminis inkstų nepakankamumas? Gana staigus inkstų funkcijos sutrikimas arba sunkus susilpnėjimas, dėl kurio pacientas to reikalauja skubi pagalba gydytojai

Dažnai ši forma yra grįžtama. Šiuo metu yra trys pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) tipai:

• hemodinamika (prerenalinė);
• parenchiminis (inkstų);
• obstrukcinis (postrenalinis).

Tai būklė, kai azoto metabolizmas sulėtėja arba visiškai nutrūksta. Be to, vystantis ūminiam inkstų nepakankamumui, gali sutrikti vandens-rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyra. Šios patologijos įtaka ir kraujo sudėčiai yra reikšminga. Tam tikras tam tikrų medžiagų kiekis turi įtakos paciento būklei.

CRF buvimas, kaip taisyklė, rodo palaipsniui progresuojančią būklę, kuri išsivysto dėl nefronų mirties. Likusios normalios ląstelės palaipsniui nustoja susidoroti su joms priskirta funkcija. pasireiškia itin lėtai.

Jei prasidėjus patologiniam procesui likusios sveikos ląstelės vis dar sugeba palaikyti normalų kraujo valymo ir šlapimo išsiskyrimo lygį, vėliau nefronų perkrova sukelia greitesnę jų mirtį.

Inkstų funkcijos trūkumas pradeda didėti, todėl organizmas apsvaigsta nuo savo medžiagų apykaitos procesų produktų.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Jau gerai išstudijavo įvairių veiksnių, tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti ne tik ūmų šio organo pažeidimą, bet ir lėtinį jo funkcijos sutrikimą. Šios būklės ūminės formos priežastys yra labai įvairios. Žmonės, turintys sveikatos problemų, turi itin atidžiai stebėti šio organo apraiškas.

Pavyzdžiui, ūminio inkstų nepakankamumo prerenalinė forma dažniausiai pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios išprovokuoja širdies tūrio ir tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą, be to, su vazodilatacija ir bakteriologinėmis bei anafilaksinėmis šoko formomis. Šio tipo inkstų sutrikimus gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• tromboembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeninis, anafilaksinis ir bakteriotoksinis šokas;
• ascitas;
• nudegimai;
• ūminis kraujo netekimas;
• nuolatinis viduriavimas;
• sunki dehidratacija.

Paprastai stebimas kompleksinis pirminės patologinės būklės gydymas greitas atsigavimas inkstų funkcijos praradimas arba susilpnėjimas. Sergant sunkiomis ligomis (kepenų ciroze), dažnai išsivysto hepatorenalinis sindromas. Kadangi padėties, kai pažeidžiami hepatocitai, pagerinti neįmanoma, paciento būklė, kaip taisyklė, sparčiai blogėja. Hepatorenalinį sindromą, kurį lydi sunkus inkstų nepakankamumas, gali sukelti ne tik cirozė, bet ir tulžies takų erozija bei virusinis hepatitas.

Tačiau dažniausiai jis nustatomas žmonėms, kurie piktnaudžiavo alkoholiu ar narkotikais.

Šiuo atveju labai sunku gydyti hepatorenalinį sindromą, kurį lydi sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, nes žalingų priklausomybių fone pažeidžiami visi organai. Jei pacientas serga hepatorenaliniu sindromu, tai yra dėl sunkaus kepenų destrukcijos pažeisti inkstai, būtina transplantacija. Kai kuriais atvejais prireikia persodinti ne tik inkstus, bet ir kepenis, o dvigubos transplantacijos atliekamos itin retai. Hemodializė šiuo atveju yra pavojinga, nes gresia stiprus kraujavimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo inkstų formos išsivystymas gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Paprastai problema slypi dėl įvairių stiprių medžiagų toksinio poveikio parenchiminiam audiniui. Galite apsinuodyti šiuo suporuotu organu:

• vario druskos;
• uranas;
• gyvsidabris;
• grybų nuodai;
• Trąšos;
• medžiagos iš priešnavikinių vaistų;
• antibiotikai;
• sulfonamidai ir kt.

Be kita ko, šios formos ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto, jei dėl sužalojimo padidėja cirkuliuojančio hemoglobino ir mioglobino kiekis kraujyje arba suspaudžiami audiniai. Daug rečiau ši būklė yra susijusi su alkoholine ar narkotine koma ir nesuderinamo kraujo perpylimu.

Ūminio inkstų nepakankamumo postrenalinė forma gali atsirasti dėl šlapimo takų užsikimšimo akmenimis.

Kartais tai sukelia tuberkuliozė, prostatos ir šlapimo pūslės navikai, uretritas ir distrofiniai pilvo audinio pažeidimo variantai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo etiologija

Šią būklę dažniausiai sukelia įvairios ligos, pažeidžiančios nefronus. Dažniausiai, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, ligos požymiai nustatomi žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo šiomis ligomis:

• sisteminis autoimuninis;
• diabetinė glomerulosklerozė;
• pielonefritas;
• glomerulonefritas;
• paveldimas nefritas;
• amiloidozė;
• nefroangiosklerozė.

Uždegiminis procesas, atsirandantis sergant šiomis ligomis, lemia laipsnišką nefronų mirtį. Taigi iš pradžių procesai inkstuose tampa mažiau veiksmingi. Pažeistos vietos greitai pakeičiamos jungiamasis audinys, kuri negali atlikti organizmui būtinų funkcijų.

Kai parenchima miršta, reikia nedelsiant gydyti, jei išsivysto inkstų nepakankamumas.

Paprastai iki šios patologinės būklės susiformavimo žmogus serga vienokiomis ar kitokiomis uždegiminėmis ligomis 2–10 metų.

Simptominės inkstų nepakankamumo apraiškos

Paprastai apraiškos šią būseną nepaisant jo formos, jie auga nuosekliai. Ūminio scenarijaus metu atsirandantys nepakankamumo požymiai visiškai nustatomi per kelias dienas. Paprastai klinikinį vaizdą lemia pirminė liga, kuri išprovokavo inkstų išjungimą. Į pirmą nespecifiniai požymiai apima mieguistumo, silpnumo, apetito stokos ir pykinimo simptomus. Paprastai šie inkstų nepakankamumo simptomai lengvai supainiojami su pagrindinės ligos požymiais. Po to gali atsirasti būdingų intoksikacijos požymių. Be to, iš karto pastebimas šlapimo gamybos sutrikimas. Inkstų nepakankamumui būdingi šie simptomai:

• azotemija;
• metabolinė acidozė;
• proteurija;
• hiperfosfatemija;
• padidėjęs kalio kiekis.

Pacientai skundžiasi bendros intoksikacijos požymiais, įskaitant pilvo skausmą, apetito praradimą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Be kita ko, gali išsivystyti plaučių edema, kuriai būdingas dusulys ir drėgni karkalai.

Sunkiais atvejais ir tikslinio gydymo stoka pacientą ištinka koma. Būklę dažnai komplikuoja kraujavimas, perikarditas ir ureminis gastroenterokolitas.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, imunitetas dažnai labai susilpnėja, o tai lemia stomatito, pneumonijos, kiaulytės, sepsio ir pankreatito vystymąsi. Tinkamai gydant, pastebimas laipsniškas paros šlapimo kiekio padidėjimas. Tai tęsiasi 2 savaites. Šiuo metu atstatomas normalus vandens ir elektrolitų balansas, o visi kiti rodikliai normalizuojasi. Visiškas inkstų atsigavimas išgyvenus ūminę ligos fazę pastebimas maždaug po 6–12 mėnesių.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, suporuoto organo pažeidimo apraiškos didėja per ilgą laiką. Žmonės, kenčiantys nuo latentinės šio sutrikimo formos, dažnai nepastebi intensyvių ligos požymių, tačiau tuo pat metu pastebi darbingumo sumažėjimą ir silpnumo atsiradimą.

Po to, kai ši būklė pereina į kompensavimo stadiją, inkstų nepakankamumo požymiai tampa ryškesni. Paprastai silpnumas tampa dažnas reiškinys. Nedidelis burnos džiūvimas gali būti visą laiką. Be to, išsiskiria daugiau šlapimo nei reikia, o tai gali sukelti dehidrataciją. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose gali būti stebimas staigus pagaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas. Jei pažeidžiamas vienas inkstas, prognozė yra palankesnė. Be kita ko, progresuojantis lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi šiomis apraiškomis:

• vėmimas;
• pykinimas;
• raumenų trūkčiojimas;
• kartumas burnoje;
• odos niežulys;
• pilvo skausmas;
• skrandžio ir nosies kraujavimas;
• hematoma.

Nepaisant to, kad lėtinio inkstų nepakankamumo atveju patologijos vystymosi požymiai yra labai panašūs į ūminę formą, vis tiek neįmanoma supainioti šių būklių, nes simptomai pasireiškia skirtingu greičiu. Dėl lėtai augančių šio suporuoto organo pažeidimo apraiškų reikia imtis tam tikrų priemonių.

Esant tokiai būklei, abi yra tarpusavyje susijusios, todėl gydytojas turi nuolat koreguoti terapiją, kad sustabdytų ar bent sulėtintų procesą ir atitolintų paciento poreikį pereiti prie dializės.

Patologijos komplikacijos

Nepaprastas pavojus, kad gali atsirasti tiek ūmių, tiek lėtinių formų šio porinio organo pažeidimo, nėra perdėta. Be būdingų simptomų, kurie patys savaime daro itin neigiamą poveikį viso žmogaus organizmo būklei, gali atsirasti papildomų sunkių komplikacijų.

Dažniausios šios būklės pasekmės yra šios:

• stomatitas,
• distrofija;
• anemija;
• vandenligė;
• ureminė koma;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• osteodistrofija;
• miokarditas;
• encefalopatija;
• perikarditas;
• plaučių edema;
• sumažėjęs imunitetas;
• arterinė hipertenzija;
• virškinimo trakto sutrikimai.

Gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai. Pacientai, sergantys inkstų nepakankamumu, dažnai patiria mieguistumą, orientacijos praradimą erdvėje ir sumišimą. Vyresnio amžiaus žmonėms šios patologinės būklės fone gali išsivystyti periferinė neuropatija.

Inkstų nepakankamumo diagnozavimo metodai

Jei atsiranda šio sindromo vystymosi požymių, būtina kreiptis į nefrologą. Savalaikis simptomų nustatymas ir esamų patologijų gydymas leidžia atkurti inkstų funkciją ir užkirsti kelią nesėkmės progresavimui.

Norint nustatyti diagnozę, reikia surinkti anamnezę ir atlikti bendrą bei bakteriologinę šlapimo analizę. Be to, iš paciento imamas kraujas tyrimams. Šiuolaikinės diagnostikos priemonės leidžia daug lengviau nustatyti su inkstų veikla susijusias problemas. Dažniausiai užsakomi testai apima:

• Doplerio ultragarsas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• chromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnickio testas.

Gydytojai jau puikiai žino, kas yra inkstų nepakankamumas ir kokį pavojų jis kelia. Atlikus išsamų tyrimą, nustačius patologinio proceso pobūdį ir sunkumą, galima pasirinkti optimalų gydymo kursą.

Be tyrimų nepavyks išsiaiškinti inkstų nepakankamumo priežasčių ir paskirti terapijos.

Ligos gydymas

Po to kompleksinė diagnostika Gydytojai gali nustatyti optimalią gydymo strategiją. Nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, būtina hospitalizuoti. Jei būklė sunki, pacientas gali būti nedelsiant perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Inkstų nepakankamumo gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinės problemos priežasties pašalinimą.

Paprastai hemodializė atliekama siekiant pašalinti toksinus. Jei problemą sukėlė toksinių medžiagų patekimas į organizmą, gali būti atliekama detoksikacinė terapija. Esant įvairioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, skiriamas tinkamas šių anomalijų gydymo režimas. Be to, galima atlikti akmenų šalinimą iš inkstų ir šlapimo pūslės, skrandžio plovimą, antibakterinį gydymą, nekrozės zonų šalinimą ir esamų žaizdų plovimą, kraujospūdžio normalizavimą ir kt.

Siekiant pagerinti paciento būklę, gali būti nurodyta plazmaferezė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui diurezei skatinti gali būti naudojami furosemidas ir osmosiniai diuretikai. Norint pagerinti būklę, gali prireikti dopamino.

Taikant tinkamą tikslinį gydymą, paprastai paciento būklė stabilizuojasi per 2 savaites.

Per šį laiką pacientas turi laikytis dietos be baltymų ir specialių gėrimo režimas. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, pacientas turi toliau laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, nes visiškas pasveikimas gali užtrukti apie metus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gydymas yra šiek tiek sudėtingas. Yra daug gydymo schemų, kurios gali žymiai sulėtinti normalaus inkstų audinio žūties procesą. Kadangi ši būklė dažniausiai išsivysto įvairių ligų fone, pastangos nukreiptos į pirminės problemos pašalinimą. Dėl nuolatinio inkstų procesų blogėjimo pasirenkami simptominės terapijos metodai, specialios dietos ir režimai. gydymas vaistais. Nakvynė sanatorijose ir kurortuose gali atnešti didelės naudos.

Pacientas turi suprasti savo sveikatos problemų sunkumą. Esama gydymo taktika gali tik sulėtinti patologinis procesas, bet jo visiškai nepašalina. Tokiems pacientams tam tikrais laiko tarpais reikia atlikti tyrimus, kad būtų galima pakoreguoti gydymą.

Jei nustatoma homeostazė, koreguojamas vandens-druskų balansas, azotemija ir kraujo rūgščių-šarmų sudėtis.

Kai kyla klausimas, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, dažnai skiriama:

• kalcio gliukonatas;
• Almagelis;
• natrio bikarbonato tirpalas;
• antihipertenziniai vaistai;
• Lasix;
• geležies papildai;
• folio rūgštis.

Gydymo režimas, kuriuo siekiama ištaisyti būklę, paprastai dažnai keičiasi. Tačiau terapija neišgydo inkstų 100%. Taigi didėjanti žala galiausiai sukelia visiškas pažeidimas jų funkcijas. Jei sergate inkstų nepakankamumu, kaip jį gydyti, turėtų nuspręsti kvalifikuotas gydytojas.

Su terminalo plėtra lėtinio inkstų nepakankamumo stadija pacientui reikalinga reguliari hemodializė.

Manoma, kad šios procedūros gali pailginti paciento gyvenimą maždaug 23 metais. Norint užtikrinti, kad pacientui jų nebereikėtų, būtina atlikti organų transplantaciją.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Daugelis žmonių net nesusimąsto apie tam tikrų organų svarbą, kol iš jų neatsiranda ryškūs pažeidimai. Inkstai turi daug regeneracinių išteklių, todėl juos galima atkurti net ir po rimtų pažeidimų. Tačiau savo sveikatą patartina stebėti nuo mažens. Pašalinus neigiamą alkoholio, narkotikų ir tabako dūmų poveikį, galima žymiai sumažinti patologijos išsivystymo riziką.

Būtina nedelsiant atkreipti dėmesį į esamus inkstų simptomus. Savalaikis akmenų, taip pat infekcinių ligų gydymas yra svarbiausias gedimo prevencijos punktas. Žmonės, kuriems gresia inkstų pažeidimas, turi stebėti suvartojamo vandens kokybę ir laikytis specialios dietos.