Horúčka dengue. Horúčka s teplotou: typy horúčok a meranie telesnej teploty Horúčka pri infekčných zápalových ochoreniach

Zvýšenie telesnej teploty je jedným z najčastejších a charakteristických prejavov mnohých infekčných ochorení. Po zistení zvýšenej telesnej teploty u pacienta lekári často predpokladajú, že má infekčné ochorenie. Široká prevalencia horúčky, ktorá sa môže vyskytnúť takmer pri všetkých infekčných ochoreniach, však sťažuje diferenciálnu diagnostiku tohto syndrómu, najmä preto, že zvýšenie telesnej teploty je jedným z prvých príznakov, keď neexistujú žiadne iné klinické prejavy choroby. , vrátane mnohých parametrov horúčky, ktoré majú diferenciálny diagnostický význam (trvanie, charakter teplotnej krivky atď.).

Treba mať na pamäti, že nie každé zvýšenie telesnej teploty je horúčka, ale je charakteristické pre infekčné ochorenia. Horúčka je chápaná ako termoregulačné zvýšenie telesnej teploty, čo je organizovaná a koordinovaná odpoveď organizmu na chorobu, t. j. telo samo zvyšuje telesnú teplotu nad normálnu hodnotu [Lourin M.I., 1985]. "

Zvýšenie telesnej teploty môže byť spôsobené nielen regulačnými mechanizmami, ale môže vzniknúť v dôsledku nerovnováhy medzi tvorbou tepla a prenosom tepla, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty aj napriek snahe organizmu udržať normálnu teplotu. Toto zvýšenie telesnej teploty sa nazýva g hypertermia(tento termín by sa nemal považovať za synonymum pre horúčku, ktorá sa niekedy nachádza v literatúre). Hypertermia sa pozoruje pri takzvaných chorobách z tepla (úpal, hypertyreóza, otrava atropínom atď.).

Nakoniec, zvýšenie telesnej teploty môže byť spôsobené normálnou aktivitou alebo fyziologickými procesmi. Mierne zvýšenie telesnej teploty môže byť spojené s cirkadiánnymi rytmami (denné výkyvy). Telesná teplota u zdravého človeka zvyčajne dosahuje maximum o 18:00 a minimum o 3:00 ráno. K miernemu zvýšeniu telesnej teploty môže dôjsť po ťažkom jedle a k výraznejšiemu zvýšeniu po ťažkej a dlhšej fyzickej aktivite. Môžeme teda hovoriť o rôznych mechanizmoch zvyšovania telesnej teploty:

Pre infekčné ochorenia je charakteristická len horúčka, ale môže sa vyvinúť aj pri iných ochoreniach (rozpadajúce sa nádory, akútna hemolýza, ochorenia spojivového tkaniva a pod.) a niektoré infekčné ochorenia (cholera, botulizmus) môžu prebiehať aj bez horúčky. To všetko je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky. Vzhľadom na širokú distribúciu horúčky pri mnohých ochoreniach, diferenciálny diagnostický význam nezískava ani tak samotná prítomnosť (alebo absencia) horúčky, ale množstvo jej znakov (nástup, závažnosť, typ teplotnej krivky, načasovanie výskyt orgánových lézií atď.). Na začiatku ochorenia, keď ešte nie sú k dispozícii údaje o trvaní alebo charaktere teplotnej krivky, je diferenciálna diagnostická hodnota syndrómu horúčky menšia ako v nasledujúcich obdobiach ochorenia, keď sa odhalia mnohé z jeho znakov. . Zvýšenie telesnej teploty môže byť rýchle (akútne), keď pacient zreteľne zaznamená aj hodinu začiatku ochorenia (ornitóza, leptospiróza atď.). Pri rýchlom zvýšení telesnej teploty pacient spravidla zaznamenáva zimnicu rôznej závažnosti - od zimnice po ohromujúcu zimnicu (s maláriou atď.). Pri iných ochoreniach sa horúčka zvyšuje postupne ( brušný týfus paratýfus).

Na základe závažnosti zvýšenia telesnej teploty, subfebrilného stavu (37...37,9°C), strednej horúčky (38...39,9°C), vysokej horúčky (40...40,9°C) a hyperpyrexie (41 °C a viac). Vzhľadom na patogenézu zvýšenej telesnej teploty treba za horúčku považovať aj horúčku nízkeho stupňa.

Charakter teplotnej krivky. Sledovanie dynamiky horúčky zvyšuje jej diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Pri niektorých infekčných ochoreniach je teplotná krivka taká charakteristická, že určuje diagnózu (malária, recidivujúca horúčka). Je obvyklé rozlišovať niekoľko typov teplotných kriviek, ktoré majú diagnostickú hodnotu.

Pretrvávajúca horúčka(febris continua) sa vyznačuje tým, že telesná teplota je neustále zvýšená, často až na 39°C a viac, jej denné výkyvy sú menšie ako 1°C (pozorované pri týfus-paratýfus, Q horúčka, týfus a pod.) .

Ustupujúca horúčka(f.remittens) sa vyznačuje dennými výkyvmi telesnej teploty nad 1°C, najviac však o 2°C (ornitóza a pod.).

Prerušovaná horúčka(f. intermittens) sa prejavuje pravidelnou zmenou medzi vysokou alebo veľmi vysokou a normálnou telesnou teplotou s dennými výkyvmi 3...4 °C (malária a pod.).

Recidivujúca horúčka(f. recurrens) sa vyznačuje pravidelným striedaním obdobia s vysokou horúčkou a bez horúčky v trvaní niekoľkých dní (recidivujúca horúčka a pod.).

Zvlnená alebo zvlnená horúčka(f. undulans) sa vyznačuje postupným zvyšovaním teploty na vysoké čísla a potom postupným poklesom na horúčku nízkeho stupňa a niekedy aj normálnu; po 2...3 týždňoch sa cyklus opakuje (viscerálna leishmanióza, brucelóza, lymfogranulomatóza).

Hektická (chradnúca) horúčka(f. hectica) - dlhotrvajúca horúčka s veľmi veľkými dennými výkyvmi (3...5°C) s poklesom na normálnu alebo subnormálnu teplotu (sepsa, generalizované vírusové infekcie a pod.).

Abnormálna (atypická) horúčka(f. nepravidelný) sa vyznačuje veľkými dennými výkyvmi, rôznym stupňom zvýšenia telesnej teploty a neurčitým trvaním. Má bližšie k hektickej horúčke, ale chýba jej správny charakter (sepsa a pod.).

Perverzná (obrátená) horúčka(f. inversa) sa líši tým, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná.

Okrem týchto všeobecne akceptovaných typov považujeme za vhodné rozlíšiť ešte dva: akútnu vlniacu sa horúčku a recidivujúcu.

Akútna zvlnená horúčka(f.undulans acuta) sa na rozdiel od vlnitých vyznačuje relatívne krátkodobými vlnami (3...5 dní) a absenciou remisií medzi vlnami; Teplotná krivka je zvyčajne radom rozpadajúcich sa vĺn, t.j. každá nasledujúca vlna je menej výrazná (výška a trvanie) ako predchádzajúca (týfus, ornitóza, mononukleóza atď.); keď je následná vlna spôsobená pridaním komplikácie, pozoruje sa opačný vzťah, to znamená, že druhá vlna je výraznejšia ako prvá (mumps, chrípka atď.).

Recidivujúca horúčka(f.recidiva), na rozdiel od recidivujúcej horúčky (pravidelné striedanie vĺn horúčky a apyrexie), je charakterizovaná recidívou (zvyčajne jednou) horúčky, ktorá sa vyvíja v rôznych obdobiach (od 2 dní do mesiaca a viac) po koniec prvej teplotnej vlny (týfus, psitakóza, leptospiróza atď.). U niektorých pacientov sa vyvinú relapsy (10...20%). V tomto ohľade, ak má relaps dôležitú diagnostickú hodnotu, potom jeho absencia vôbec nevylučuje možnosť vyššie uvedených chorôb.

Každé infekčné ochorenie môže mať rôzne varianty teplotnej krivky, medzi ktorými sú tie najčastejšie, typické pre konkrétnu nozologickú formu. Niekedy umožňujú aj pomerne spoľahlivú diagnózu (trojdňová malária a pod.).

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité trvanie horúčky. Krátkodobým zvýšením telesnej teploty sa vyznačuje rad ochorení (herpangína, drobné ochorenie, akútna dyzentéria atď.). A ak napríklad horúčka trvá dlhšie ako 5 dní. potom to už umožňuje vylúčiť také bežné ochorenia, ako je chrípka a iné akútne respiračné vírusové ochorenia, angína (samozrejme, ak nie sú žiadne komplikácie). Naopak, predĺžené zvýšenie telesnej teploty (viac ako mesiac) pozorujeme pomerne zriedkavo a len pri niektorých infekčných ochoreniach, ktoré bývajú zdĺhavé alebo chronické (brucelóza, toxoplazmóza, viscerálna leishmanióza, tuberkulóza a pod.). Závažnosť horúčky, povaha teplotnej krivky a trvanie horúčky teda umožňujú rozlíšiť samostatné skupiny infekčných ochorení, v rámci ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika s prihliadnutím na iné parametre.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitý najmä interval medzi nástupom horúčky a objavením sa orgánových lézií. Pri niektorých infekčných ochoreniach je toto obdobie kratšie ako 24 hodín (herpetická infekcia, šarlach, ružienka, meningokokémia atď.), u iných trvá 1 až 3 dni (osýpky, ovčie kiahne atď.) a nakoniec počet ochorení je to viac ako 3 dni (týfus, vírusová hepatitída a pod.).

Dôležitá je aj povaha a úroveň infekčnej chorobnosti. Napríklad každé zvýšenie telesnej teploty počas chrípkovej epidémie núti myslieť predovšetkým na možnosť chrípky. Je dôležité indikovať kontakt s pacientmi s osýpkami, šarlach, ovčími kiahňami, rubeolou a inými vzdušnými infekciami. Tieto údaje sa porovnávajú s inkubačným obdobím. Dôležité sú aj ďalšie epidemiologické údaje (pobyt v oblasti, kde je malária endemická a pod.).

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá zmena teplotnej krivky pod vplyvom etiotropných liekov (malarické záchvaty sa zastavujú pri delagile, pri týfuse sa telesná teplota rýchlo normalizuje po užití tetracyklínov a pod.). Napriek tomu, že horúčka sa vyvíja takmer pri všetkých infekčných ochoreniach, existuje množstvo znakov tohto syndrómu, ktoré možno použiť na diferenciálnu diagnostiku. Diferenciálna diagnostika horúčky musí začať, aby sa odlíšila od zvýšenej telesnej teploty iného charakteru.

Hypertermia. Pri práci v miestnosti so zvýšenou teplotou vzduchu alebo na slnku sa môže vyvinúť jednoduchá hypertermia, pri ktorej je zaznamenaná len zvýšená telesná teplota. Títo jedinci nemajú žiadne klinické prejavy ochorenia.

Vyčerpanie z tepla vyznačujúci sa tým, že okrem mierneho zvýšenia telesnej teploty sú zaznamenané slabosť, bolesti hlavy, závraty, smäd, bledosť a môžu sa vyskytnúť mdloby. Osoba nie je schopná pokračovať v práci.

Úpal predstavuje najťažšiu formu choroby z tepla. Ide o komplexný syndróm, ktorý sa vyskytuje pri nadmernom zvýšení telesnej teploty [Lourin M.I., 1985]. Spôsobuje tepelné poškodenie mnohých telesných systémov, najmä centrálneho nervového systému. Veľmi vysoká telesná teplota je spojená s nerovnováhou medzi tvorbou tepla a prenosom tepla. Okrem zvýšenia produkcie tepla ( fyzická práca a pod.), dôležitý je zvýšený tepelný príkon v dôsledku vysokej teploty vzduchu, ako aj sálavý tepelný príkon. Vysoká okolitá teplota zabraňuje prenosu tepla. Charakteristickým znakom úpalu je zastavenie potenia.

Úpal začína akútne. Tento stav môže byť podozrivý u pacienta pri teplote okolia 40 ° C alebo vyššej, ak náhle stratil vedomie v podmienkach intenzívneho vystavenia teplu, najmä ak došlo k fyzickej námahe. Telesná teplota počas úpalu sa môže pohybovať od 39,4 do 42,2 °C. Závažnosť zmien v centrálnom nervovom systéme sa pohybuje od mierneho nepokoja a zmätenosti v počiatočných štádiách ochorenia až po kómu v úplnom obraze ochorenia. Často sa pozorujú kŕče. Môžu sa objaviť príznaky edému mozgu. Koža je suchá, horúca. Charakteristická je tachykardia, krvný tlak môže byť znížený alebo mierne zvýšený. Dýchanie je rýchle a hlboké. U väčšiny pacientov dochádza k dehydratácii. Spravidla je narušená funkcia pečene, čo sa prejavuje zvýšenou aktivitou aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy (AST, ALT) a následne žltačkou. U niektorých pacientov sa vyvinie hemoragický syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), ako aj akútne zlyhanie obličiek ako dôsledok tubulárnej nekrózy v obličkách. Laboratórne štúdie často odhaľujú hypernatriémiu, hypokaliémiu, azotémiu a metabolickú acidózu. K zvýšeniu telesnej teploty zhoršením prenosu tepla, najmä pri parenterálnom podaní, prispieva množstvo liekov: deriváty fenotiazínu (aminazín, propazín, alimemazín atď.), tricyklické antidepresíva (imizín, amitriptylín, azafén atď.), inhibítory monoaminooxidázy (nialamid), amfetamíny (fenamín) atď.

Zvláštnym typom zvýšenia telesnej teploty je tzv malígna hypertermia. Ide o pomerne zriedkavý typ úpalu. Je charakterizovaná katastrofálnou poruchou svalového metabolizmu, ku ktorej dochádza pod vplyvom celkovej anestézie alebo užívania svalových relaxancií. Ide o druh „farmakogenetickej myopatie“, geneticky podmienený. Niekedy je spojená so subklinickou myopatiou, ktorá sa prejavuje len zvýšením aktivity sérovej kreatinínfosfokinázy. U detí sa pozoruje malígna hypertermia s príznakmi abnormálneho vývoja: kyfóza, lordóza, nízky vzrast, kryptorchizmus, nedostatočne vyvinutá dolná čeľusť, zložený krk, ptóza, nízko nasadené uši. Malígna hypertermia sa môže vyskytnúť po použití nasledujúcich liekov: ditilín, kofeín, srdcové glykozidy, celková anestézia. Malígna hypertermia je závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje počas alebo krátko po ukončení celkovej anestézie. Je charakterizovaná hypertermickou krízou, počas ktorej sa telesná teplota zvyšuje o 1°C každých 5 minút. Niekedy telesná teplota dosahuje 43...46°C. Objavuje sa tachykardia, cyanóza, svalová stuhnutosť, ak bol pacient po anestézii už pri vedomí, typická je strata vedomia. Úmrtnosť na malígnu hypertermiu dosahuje 80%. Laboratórne potvrdenie tejto komplikácie je prudké zvýšenie aktivity kreatinínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy a aspartátaminotransferázy v krvnom sére. Takmer u všetkých pacientov sa objavia príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

Zvýšenie telesnej teploty v dôsledku normálnych fyziologických procesov treba brať do úvahy aj pri diferenciálnej diagnostike horúčky. Najvýraznejšie zvýšenie telesnej teploty môže nastať po ťažkej, dlhotrvajúcej fyzickej práci (cvičení), najmä v horúcom počasí. Neexistujú žiadne klinické prejavy chorôb z tepla. Zvýšenie telesnej teploty môže dosiahnuť 38...39°C. Po zjedení veľkého bielkovinového jedla môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty (až do subfebrilu). najmä ak sa zhoduje s cirkadiánnym rytmom. Krátke trvanie zvýšenia telesnej teploty, jasná súvislosť s určitými fyziologickými procesmi a absencia akýchkoľvek klinických prejavov tepelných chorôb umožňuje odlíšiť tieto zvýšenia telesnej teploty od hypertermie a horúčky.

Diferenciálna diagnostika hypertermie a horúčky tiež nie je zvlášť náročná vzhľadom na podmienky prostredia a povahu aktivity pacienta pred ochorením. Najťažším prípadom pre diferenciálnu diagnostiku sa javí prípad zvýšenej telesnej teploty spôsobenej horúčkou aj prehriatím organizmu. To môže spôsobiť rozvoj príznakov úpalu u infekčného pacienta, najmä ak dôjde k dehydratácii a pri vysokých teplotách vzduchu (v tropických oblastiach). Tento problém však vyrieši dôkladná analýza anamnestických a klinických údajov.

Ak má teda pacient zvýšenú telesnú teplotu, potom je prvou úlohou vyriešiť otázku: má pacient skutočne horúčku alebo je telesná teplota zvýšená z iných dôvodov.

Po zistení skutočnosti, že pacient má horúčku, sa vykonáva diferenciálna diagnostika podľa mnohých parametrov, pričom sa berie do úvahy skutočnosť, že horúčka môže byť spôsobená infekčnými aj neinfekčnými chorobami. Sme si dobre vedomí konvencií takéhoto delenia. Za infekčné choroby považujeme len tie, ktoré pozorujú infektológovia a pacienti s nimi sú v prípade potreby hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Medzi ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s horúčkou a ktoré sme označili ako „neinfekčné“, sú mnohé spôsobené aj infekčnými agens (hnisavé chirurgické ochorenia, zápaly stredného ucha, zápal pľúc atď.). Tieto ochorenia však nie sú v kompetencii infektológa. Uveďme zoznam chorôb, ktoré sa vyskytujú pri horúčke:

Infekčné

Bakteriálne

Angína. Botulizmus. Brucelóza. Dyzentéria. záškrt. Yersinióza. Kampylobakterióza. Čierny kašeľ a paradávny kašeľ. Legionelóza. Leptospiróza. Listerióza. melioidóza. Meningokoková infekcia. Paratýfus A a B. Pseudotuberkulóza. Erysipelas. Salmonelóza. Glanders. Sepsa. Antrax. Šarlátová horúčka. Sodoku. Stafylokokóza. Tetanus. Brušný týfus. Recidivujúca horúčka je prenášaná všami. Recidivujúci týfus prenáša kliešť. Tularémia. Mor. Erysipeloid. Escherichioea

Vírusové

Adenovírusové ochorenia. Besnota. Vírusová hepatitída. Hemoragické horúčky. Herpetická infekcia. Chrípka. Dengue. Žltá zimnica. RS vírusové ochorenia. Colorado kliešťová horúčka. Osýpky. rubeola. Lymfocytárna choriomeningitída. Lassa horúčka. Marburgská horúčka. Pappataci horúčka. Infekčná mononukleóza. Pásový opar. Kiahne. Kiahne prírodné. Parainfluenza. Epidemická mumps. Detská obrna. Rhinovírusové ochorenie. Rotavírus.choroba. Cytomegalovírusová infekcia. Enterovírusové ochorenia. Kliešťová encefalitída. Japonská encefalitída. Iná encefalitída. Slintačka a krívačka. Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). Lymfadenopatický syndróm (SLAP)

Ricketsiové choroby

Brillova choroba Q horúčka Marseillská horúčka Tsutsugamushi horúčka Rocky Mountain škvrnitá horúčka Vezikulárna rickettsióza Sibírsky kliešťový týfus Všami prenášaný týfus. Blší týfus (potkan)

prvoky

Amébóza. Babezióza. Balantidiasis. Leishmanióza. malária. Kryptosporoidóza. Toxoplazmóza. Trypanosomiáza

Mykózy

Aktinomykóza. Aspergilóza. Histoplazmoe. Kandidóza. Kokcidioidomykóza. Nokardióza

Iní

Mykoplazmóza. Psitakóza. Chlamýdie (antroponotické). Helmintiáza

Neinfekčné

Neurologické

Mozgový absces. Subdurálny absces. Epidurálny absces. Intrakraniálne poranenie (krvácanie). Mozgová trombóza

Chirurgický

Absces pľúc. Absces pečene. Absces obličiek. Zápal slepého čreva. Zápal podkožného tkaniva. Hnisavá tyroiditída. Intususcepcia. Črevná obštrukcia. Hnisavá lymfangitída. Mediastinitída. Subkutánny absces. Pyogénna myozitída. Pankreatitída. Paranefritída. Pár proktitíd. Peritonitída

ORL a zubné

Zápal stredného ucha. Akútna sinusitída. Stomatitída. Peritonsilárny absces. Retrofaryngeálny absces

Terapeutické

Bronchitída je akútna. Zápal pľúc. Myokarditída. Pleuréza. Perikarditída. Endokarditída. Cholangitída. Cholecystocholangitída. Reuma. Reumatoidná artritída. Systémový lupus erythematosus. Dermatomyozitída. Periarteritis nodosa. Pľúcna embólia. Pyelitída. Pyelocystitída. Pyelonefritída. Prostatitída. Epididymitída

Hematologické ochorenia

Transfúzna reakcia. Akútna hemolýza. Kosáčiková anémia. Drogová horúčka. Sérová choroba. Stevensov-Johnsonov syndróm. Anafylaktická purpura. leukémia. Lymfogranulomatóza. Agamaglobulinémia

Iné choroby

Tuberkulóza. syfilis. Periodické ochorenie Sarkoidóza Lymfóm Neuroblastóm Otrava organofosfátmi. Otrava atropínom Poštípanie včelou, škorpiónom, pavúkom, popálením medúzy

Nepatria sem jednotlivé nozologické formy (herpangína, faryngokonjunktiválna horúčka, epidemická myalgia, hemoragická horúčka s renálnym syndrómom atď.), ale uvádzajú sa len názvy skupín. Nie je zahrnuté ani množstvo chorôb, ktoré sa vyskytujú pri zvýšení telesnej teploty, ale nemajú veľký význam v diferenciálnej diagnostike.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky chorôb vyskytujúcich sa s horúčkou je potrebné ich zvážiť podľa nasledujúcich parametrov:

1 Výška horúčky

2 Trvanie horúčky

3 Typ teplotnej krivky

4 Trvanie obdobia od začiatku horúčky po objavenie sa charakteristických orgánových lézií

5 Charakter poškodenia orgánov

6 Epidemiologické pozadie

7. Účinok etiotropných liekov na horúčku.

Závažnosť (výška) horúčky pre diferenciálnu diagnostiku väčšiny infekčných chorôb nie je príliš významný.Je to spôsobené tým, že mierne formy chorôb, zvyčajne sprevádzané vysokou horúčkou, môžu mať mierne zvýšenie telesnej teploty. Naopak, pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri horúčke nízkeho stupňa, ak sa pridá komplikácia, môže byť vysoká horúčka.Rozlišujeme však skupinu ochorení vyskytujúcich sa pri normálnej telesnej teplote (cholera, kožná leishmanióza, giardióza , chinga, schistosomiáza atď.) alebo horúčka nízkeho stupňa (botulizmus, rinovírusová infekcia atď.).

Môžeme teda hovoriť o najtypickejšej, najbežnejšej závažnosti horúčky pri konkrétnom ochorení, ale netreba zabúdať ani na možnosť iných možností.

Nižšie je uvedená závažnosť horúčky pri rôznych ochoreniach:

Horúčka nízkeho stupňa	38… 40  S	Nad 40°C
Adenovírusové ochorenia. Aktinomykóza. Besnota. Botulizmus. RS vírusové ochorenia. Brucelóza. Vírusová hepatitída Herpetická infekcia. Kandidóza. Čierny kašeľ, paradávivý kašeľ. rubeola. Menšie ochorenie. Meningokoková nazofaryngitída. Mykoplazmóza. Opisthorchiáza. "Parainfluenza. Pasteurelóza. Paravakcína. Rhinovírusová choroba. Rotavírusová choroba. Stafylokoková otrava jedlom. AIDS. SLAP. Toxoplazmóza. Trichinóza. Chlamydia. Cholera. Cytomegalovírusová infekcia. Erysipeloid. Salmonelóza. antrax. Šarlátová horúčka. Stafylokoková enteritída. Brušný týfus. Všami prenášaný recidivujúci týfus Kliešťový recidivujúci týfus. Tyfus týfus. trichinelóza. Tularémia, bubonická forma. Mor, bubonická forma Enterovírusová meningitída. Japonská encefalitída. Rosenbergov erytém. Erythema nodosum. Multiformný erytém. Stevensov-Johnsonov syndróm. Escherichióza. slintačka a krívačka	Angína. Aspergilóza. Babezióza. Balantidiasis. Brillova choroba. Choroba poškriabania mačiek. Blší týfus. Venezuelská encefalitída koní. Východná encefalomyelitída koní. Herpangína. Histoplazmóza, chrípka. Dengue. záškrt. Západná encefalomyelitída koní. Yersinióza. Kalifornská encefalitída. Kampylobakterióza. Týfus prenášaný kliešťami. Coloradská kliešťová horúčka. Osýpky. Kyasanurská lesná choroba. Lymfocytárna choriomeningitída. Leptospiróza. Listerióza. Západonílska horúčka. Q horúčka. Pappataci horúčka. Omská hemoragická horúčka. Horúčka Rift Valley. melioidóza. Infekčná mononukleóza. Nokardióza. Pásový opar. Psitakóza. Kiahne. Opičie kiahne. Paratýfus A a B. Epidemická mumps. Detská obrna. Pseudotuberkulóza. Horúčka skalnatých hôr. Rickettsiosis veeicularis. Erysipelas	Argentínska hemoragická horúčka. Bolívijská hemoragická horúčka. Brucelóza, septická forma. Krymská hemoragická horúčka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Žltá zimnica. Legionelóza. Lassa horúčka. Marburgská horúčka. malária. Meningokoková infekcia. Glanders. Sepsa. Antrax, pľúcna forma. Tularémia, pľúcna forma. Mor, pľúcna forma

Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy, že nízku telesnú teplotu možno pozorovať pri mnohých neinfekčných ochoreniach (tyreotoxikóza, tzv. fokálna infekcia, pyelitída, cholecysto-cholangitída, myokarditída, infarkt myokardu, dezintegrujúce novotvary atď.). ).

Trvanie horúčky je pre diferenciálnu diagnostiku dôležitejšia ako jej výška. Je pravda, že tento parameter nie je vhodný na včasnú diagnostiku, pretože pri vyšetrení pacienta v prvých dňoch choroby je ťažké povedať, ako dlho bude horúčka trvať. Keď sa však s odstupom času pozoruje, ak horúčka pretrváva dlhší čas, je stále menej chorôb, ktoré by mohli spôsobiť také dlhotrvajúce zvýšenie telesnej teploty.

Pri niektorých akútnych infekčných ochoreniach trvá horúčka len 2...3 dni, a ak napríklad zvýšená telesná teplota pretrváva 5 dní a viac, možno s istotou vylúčiť mnohé infekčné ochorenia (chrípka a iné akútne respiračné vírusové ochorenia, zápaly hrdlo, úplavica, menšie ochorenie atď.). Pri množstve infekčných ochorení, ktoré sa vyznačujú dlhšou horúčkou (napríklad 6...10 a dokonca 11...20 dní), sa však pozorujú mierne (abortívne) formy, pri ktorých horúčka trvá len 2. ..3 dni. Môže to byť dôsledok prirodzeného priebehu ochorenia a tiež často zníženie horúčky pod vplyvom rôznych terapeutických liekov (antibiotiká, chemoterapeutiká, antipyretiká, kortikosteroidy). Ak teda horúčka trvá viac ako 5 (10...20) dní, umožňuje nám to vylúčiť ochorenia s trvaním do 5 dní. Ak má však pacient krátkodobú horúčku, neumožňuje nám to úplne vylúčiť ochorenia, ktoré sa vyznačujú dlhšou horúčkou. Napríklad niektorí pacienti s brušným týfusom môžu mať horúčku trvajúcu menej ako 5 dní, ale je to zriedkavé a je to skôr výnimka ako pravidlo.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že pri ochoreniach s krátkodobou horúčkou sa môžu vyvinúť komplikácie, ktoré výrazne predĺžia obdobie zvýšenej telesnej teploty. Napríklad u pacientov so streptokokovou tonzilitídou horúčka netrvá dlhšie ako 5 dní, ale ak sa objavia komplikácie (peritonzilárny absces, myokarditída, glomerulonefritída, reumatizmus), bude trvať oveľa dlhšie. V týchto prípadoch však hovoríme o iných nozologických formách, ktoré boli superponované na streptokokovú tonzilitídu. Z toho vyplýva, že podľa dĺžky trvania horúčky možno choroby len podmienečne rozdeliť do nasledujúcich skupín: horúčka trvajúca do 5 dní, od 6 do 10 dní, od 11 do 20 dní a nad 20 dní. Nižšie uvádzame najbežnejšie trvanie horúčky pre rôzne choroby:

Trvanie horúčky	Infekčné choroby	Neprenosné choroby
	Adenovírusové ochorenia. Angína. Besnota. Vírusová hepatitída. Herpangína. Herpetická infekcia. Chrípka. Dyzentéria. záškrt. RS vírusové ochorenia. Čierny kašeľ, paradávivý kašeľ. rubeola. Pappataci horúčka. Menšie ochorenie. Meningokoková nazofaryngitída. Mykoplazmové akútne respiračné infekcie. Pásový opar. Kiahne. Parainfluenza. Paravakcína. Erysipelas. Rotavírusové ochorenie. Salmonelóza. Antrax, kožná forma. Šarlátová horúčka. Stafylokoková otrava. Chinga. Erysipeloid. Escherichióza. slintačka a krívačka	Infarkt myokardu. Akútna apendicitída. Akútna pankreatitída. Akútna cholecystitída
6...10 dní	Balantidiasis. Brillova choroba. Choroba poškriabania mačiek. Bolívijská hemoragická horúčka. Blší týfus. Kyasanurská lesná choroba. Venezuelská encefalomyelitída koní. Východná encefalomyelitída koní. Krymská hemoragická horúčka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Histoplazmóza. Dengue. Západná encefalomyelitída koní. Yersinióza. Kalifornská encefalitída. Campylobová bakterióza. Queenslandský týfus. Kliešťami prenášaný týfus severnej Ázie. Coloradská kliešťová horúčka. Osýpky. Leptospiróza. Lymfocytárna choriomeningitída. Západonílska horúčka. Marseillská horúčka. Omská hemoragická horúčka. Horúčka Rift Valley. Tsutsugamushi horúčka. Meningokoková infekcia. Mykoplazmatická pneumónia. Infekčná mononukleóza. Nekrobacilóza. Opičie kiahne. Epidemická mumps. Detská obrna. Pseudotuberculee. Bodkovaná horúčka. Skalnaté hory Vezikulárna rickettsióza. Stafylokoková enteritída. Tetanus. trichinelóza. Tularémia bubonická. Chlamydia. Cytomegalovírusová infekcia. Mor. Enterovírusový exantém. Epidemická myalgia. Japonská encefalitída. Erythema infectiosum z Rosenberga	Akútny zápal pľúc
	Babeeeee. Akútna septická brucelóza. Legionelóza. Listeria meningitída. Q horúčka. Lassa horúčka. Marburgská horúčka. malária. Psitakóza. Kiahne prírodné. Pasteurelóza. Paratýfus A a B. Brušný týfus. Recidivujúca horúčka je prenášaná všami. Tyfus týfus. Tularémia, pľúcna forma. Erythema nodosum. Multiformný erytém. Stevensov-Johnsonov syndróm	Reumatizmus, exacerbácia
Viac ako 20 dní	Aktinomykóza. Amébóza. Aspergilóza. Brucelóza je chronická. Kampylobakterióza je chronická. Kokcidioidomykóza. Leishmanióza je viscerálna. Listerióza je chronická. melioidóza. Nokardióza. Opisthorchiáza. Septická pasteurelóza. Glanders. Sepsa. AIDS. Recidivujúci týfus prenáša kliešť. Toxoplazmóza	Tuberkulóza. Bronchektatický. Choroba. Dermatomyozitída. Reumatoidná artritída. Systémový lupus erythematosus. Periarteritis nodosa. Pravidelné ochorenie. Chronická hepatitída. Agamaglobulinémia. Chronická pankreatitída. Chronická cholecystitída. Regionálna enteritída. Sarkoidóza. Nádory, leukémia. Lymfogranulomatóza

Podľa dĺžky trvania horúčky teda možno choroby rozdeliť do samostatných skupín, čo sa využíva v diferenciálnej diagnostike. Tento parameter nám však neumožňuje doviesť diagnózu ku konkrétnym nozologickým formám, ale iba obmedzuje okruh ochorení, v rámci ktorých je potrebné pokračovať v diferenciálnej diagnostike na základe iných ukazovateľov.

Typy teplotných kriviek. Charakter teplotnej krivky sa dlho používa v diagnostike infekčných ochorení. Je však potrebné vziať do úvahy, že každá nosologická forma nemá konštantnú korelatívnu súvislosť so žiadnym špecifickým typom teplotnej krivky. Môžeme hovoriť len o najtypickejšom type teplotnej krivky pre konkrétne ochorenie, od ktorej môžu byť rôzne odchýlky. Rovnako ako pri odhade trvania horúčky, typ teplotnej krivky nemožno použiť na včasnú diagnostiku. V prvých dňoch zvýšenia telesnej teploty je ťažké predpovedať, aký typ teplotnej krivky bude v budúcnosti. V tomto smere možno typ teplotnej krivky použiť v diferenciálnej diagnostike až vo výške ochorenia alebo aj pri jeho spätnom vývoji. Pri rade ochorení je teplotná krivka ťažko prisúditeľná nejakému typu, týka sa to predovšetkým ochorení, kde zvýšenie teploty trvá len 2...3 dni. Asi 30 vyššie uvedených nozologických foriem s trvaním horúčky do 5 dní má spravidla jednu vlnu s pomerne rýchlym nárastom a poklesom telesnej teploty. Takúto „krátkodobú horúčku“ je ťažké pripísať akémukoľvek typu teplotnej krivky. Ostatné choroby možno zoskupiť podľa typov teplotnej krivky, niektoré choroby sa môžu vyskytovať v dvoch skupinách. Napríklad týfus bez relapsu má konštantnú horúčku, s relapsom - recidivujúcou horúčkou.

Typy. teplotná krivka	Infekčné choroby
	Pretrvávajúca horúčka
	Brillova choroba Histoplazmóza Q horúčka Lassa horúčka. Marburgská horúčka. Marseillská horúčka. Pseudotuberkulóza. Horúčka skalnatých hôr. Salmonelóza podobná týfusu. Brušný týfus. Paratýfus A a B. Týfus. Blší týfus. Erythema infectiosum z Rosenberga. Recidivujúca horúčka – argentínska hemoragická horúčka. Bolívijská hemoragická horúčka. Brucelóza je akútna. Venezuelská encefalomyelitída koní. Východná encefalomyelitída koní. Krymská hemoragická horúčka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Dengue. Žltá zimnica. Západná encefalomyelitída koní. Yersinióza. Kalifornská encefalitída. Kampylobakterióza. Queenslandský týfus. Severoázijský týfus prenášaný kliešťami (rickettsióza). Coloradská kliešťová horúčka. Osýpky. Legionelóza. Leptospiróza. Lymfocytárna choriomeningitída. Listerióza. Západonílska horúčka. Horúčka Rift Valley. Tsutsugamushi horúčka. Melioidóza, pľúcna forma. Menikokoková meningitída. Mykoplazmatická pneumónia. Infekčná mononukleóza. Pásový opar. Psitakóza. Kiahne prírodné. Ocnaooozyan. Antrax. trichinelóza. Chlamydia. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor. Kliešťová encefalitída. Encefalitída Saint-Louis. Japonská encefalitída. Erythema nodosum. Multiformný erytém. slintačka a krívačka
	Prerušovaná horúčka
	Trojdňová malária. Ovál malária. Štvordňová malária. Kliešťami prenášaná recidivujúca horúčka Recidivujúca horúčka Všami prenášaná recidivujúca horúčka. Sodoku
	Zvlnená horúčka
	Brucelóza, akútna septická forma. Viscerálna leishmanióza
	Hektické a septické horúčky
	Brucelóza, akútna septická forma. Generalizovaná herpetická infekcia. Generalizované ovčie kiahne. Kampylobakterióza, septická forma. Legionellee. Listerióza, anginózno-septická forma. Melioidóza, septická forma. Salmonelóza, septická forma. Glanders. Sepsa. Generalizovaná cytomegalovírusová infekcia. Generalizovaná toxoplazmóza. Zvlnená akútna chrípka komplikovaná. Horúčka dengue. Žltá zimnica. Komplikované osýpky. Infekčná mononukleóza. Psitakóza. Kiahne prírodné. Opičie kiahne. Komplikovaná parainfluenza. Epidemická parotitída komplikovaná. Paratýfus A a B. Salmonelóza podobná týfusu. Brušný týfus. Enterovírusový exantém. Epidemická myalgia
	Recidivujúca horúčka
	Leptospiróza. Brucelóza, akútna septická forma. Psitakóza. Paratýfus A a B. Pseudotuberkulóza. Salmonelóza, forma podobná týfusu. Brušný týfus

Infekčné ochorenia vyskytujúce sa pri hektickej a nepravidelnej (septickej) horúčke sa spájajú do jednej skupiny, keďže tieto dva typy spolu úzko súvisia. Názov „septický“ je celkom opodstatnený - tento typ horúčky sa v skutočnosti vyskytuje častejšie so sepsou, ako aj s chorobami vyskytujúcimi sa v septických formách (anginózno-septická forma listeriózy, melioidóza, sopľavka atď.), Pri generalizovaných vírusových ochoreniach ( herpetické, cytomegalovírusové a pod.) a protozoálne ochorenia (toxoplazmóza). Teplotná krivka s veľkými dennými rozsahmi má v počiatočnom období pomerne pravidelný charakter a zodpovedá hektickej horúčke, keď teplotná krivka stratí túto rovnomernosť (cyklickosť) a keď niekoľko krátkodobých nárastov („sviečok“) možno pozorovať počas jednej deň, sprevádzané zimnicou, potom hovoria o nepravidelnej, čiže septickej horúčke.

Zoznam nezahŕňa zvrátenú horúčku, pretože sa veľmi zriedkavo vyskytuje pri infekčných chorobách. Pri trojdňovej malárii sa zvýšenie telesnej teploty zvyčajne začína ráno, počas dňa dosahuje vysoké hodnoty a do večera telesná teplota klesá na normálnu úroveň (útok končí). V tomto prípade môžeme hovoriť o zvrátenej teplotnej krivke. Pri malárii ovale však záchvat začína popoludní a večerná telesná teplota je výrazne vyššia ako ráno.Pri abnormálnej horúčke môže byť v niektoré dni večerná telesná teplota nižšia ako ranná, v iné dni naopak , večerná telesná teplota je vyššia.To tiež nemožno považovať za zvrátenú horúčku Častejšie sa pozoruje pri tuberkulóze.Pri iných (neinfekčných) ochoreniach sú typy teplotných kriviek veľmi variabilné a na diferenciálnu diagnostiku sa zvyčajne málo využívajú. Pri tuberkulóze a ochoreniach spojivového tkaniva je teplotná krivka častejšie konštantného typu, pri iných ochoreniach dominuje remitujúca horúčka

Pri niektorých infekčných ochoreniach sú teplotné krivky také charakteristické, že sa stávajú rozhodujúcimi v diferenciálnej diagnostike. Takýchto chorôb je však málo, medzi ne patrí malária. Pri trojdňovej malárii sa pravidelné záchvaty horúčky vyskytujú každý druhý deň (presne 48 hodín od začiatku jedného záchvatu do začiatku ďalšieho). S oválnou maláriou sú útoky veľmi podobné, ale začínajú nie ráno, ale popoludní. Pri štvordňovej malárii sa po záchvate pozoruje dvojdňová apyrexia, potom sa záchvat opakuje.Zvláštnosť záchvatu tropickej malárie sa dá zistiť až trojhodinovou termometriou.Na začiatku záchvatu telesná teplota so zimnicou vystúpi na 39-40 °C, potom nasleduje mierny pokles (nedosahuje normálnu teplotu) a nové zvýšenie na vyššiu úroveň ako na začiatku.Výsledkom je zvláštna teplotná krivka pripomínajúca písmeno „M“. Dlhodobé pozorovanie odhaľuje pomerne špecifickú teplotnú krivku pre recidivujúcu horúčku prenášanú kliešťami. Podávanie antibiotík a iných etiotropných liekov môže výrazne zmeniť typy teplotných kriviek pre určité ochorenia, čo sa tiež zohľadňuje pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky

Trvanie počiatočného obdobia. Pri rozlišovaní horúčok počiatočným obdobím rozumieme čas od začiatku zvýšenia telesnej teploty do objavenia sa orgánových lézií typických pre konkrétne ochorenie. Trvanie tohto obdobia je veľmi rozdielne. Napríklad u pacientov so šarlami, typický exantém (vyrážka „šarlach“ sa objaví v priebehu prvých 12 hodín), ktorý v kombinácii s inými príznakmi (závažná hyperémia sliznice hltana, tonzilitída, tachykardia atď.) umožňuje s istotou stanoviť diagnózu šarlach. V ostatných prípadoch toto obdobie trvá až týždeň a viac.Napríklad u pacientov s brušným týfusom sa jeho charakteristické príznaky (rosacea, zväčšenie pečene a sleziny atď.) dajú zistiť až na 7.–9. Pri niektorých infekčných ochoreniach nie je možné identifikovať charakteristické orgánové lézie. Tieto ochorenia sa v literatúre označujú rôznymi pojmami „malé ochorenie“, „nediferencovaná horúčka“, „nejasná horúčka“ atď. vymazané a atypické formy širokej škály ochorení brušného týfusu, horúčky KU, ornitózy, enterovírusových ochorení a pod. V dôsledku toho absencia orgánových lézií typických pre akékoľvek ochorenie neumožňuje vylúčiť túto nosologickú formu, zatiaľ čo výskyt typické orgánové lézie v čase charakteristickom pre každé infekčné ochorenie je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku tohto ochorenia.

Na základe dĺžky počiatočného obdobia možno infekčné ochorenia rozdeliť do nasledujúcich skupín: typické orgánové lézie sa objavia do 1...2 dní od ochorenia; charakteristické príznaky sa objavujú na 3....5. deň choroby; zmeny orgánov sa vyvíjajú na 6. deň choroby a neskôr:

1...2 dni	3...5 dní	6 dní h viac
Adenovírusové ochorenia. Angína. Herpangína. Herpetická infekcia. Chrípka. záškrt. Dengue. Dyzentéria. RS vírusové ochorenia. Kampylobakterióza. Osýpky. rubeola. Lymfocytárna choriomeningitída. Listerióza. Legionelóza. Pappataci horúčka. Omská hemoragická horúčka. Meningokoková infekcia. Mykoplazmóza. Infekčná mononukleóza. Kiahne. Parainfluenza. Epidemická mumps. Rhinovírusové ochorenie. Erysipelas. Rotavírusové ochorenie. Salmonelóza. Antrax. Šarlátová horúčka. Stafylokoková otrava jedlom. Stafylokoková enteritída. Tetanus. Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor. Pľúcny mor. Enterovírusová meningitída. Epidemická myalgia. Kliešťová encefalitída. Japonská encefalitída. Erysipeloid. slintačka a krívačka	Amébóza. Argentínska hemoragická horúčka. Babezióza. Balantidiasis. Besnota. Brillova choroba. Choroba poškriabania mačiek. Bolívijská hemoragická horúčka. Blší týfus. Kyasanurská lesná choroba. Venezuelská encefalomyelitída koní. Východná encefalomyelitída koní. Krymská hemoragická horúčka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Žltá zimnica. Západná encefalitída koní. Yersinióza. Kalifornská encefalitída. Queenslandský týfus. Kliešťami prenášaný týfus severnej Ázie. Coloradská kliešťová horúčka. Leptospiróza. Západonílska horúčka. Q horúčka. Lassa horúčka. Marburgská horúčka. Marseillská horúčka. Tsutsugamushi horúčka. malária. Pásový opar. Psitakóza. Kiahne prírodné. Opičie kiahne. Pseudotuberkulóza. Horúčka skalnatých hôr. Vezikulárna rickettsióza. Recidivujúca horúčka je prenášaná všami. Recidivujúci týfus prenáša kliešť. Tyfus týfus. Tularémia. Erythema infectiosum	Aktinomykóza. Aspergilóza. Brucelóza. Vírusová hepatitída. Histoplazmóza. Kandidóza. Čierny kašeľ, paradávivý kašeľ. Kokcidioidóza. Leishmanióza. Nokardióza. Opisthorchiáza. Melioidóza. Paratýfus A a B. Poliomyelitída. Gap. Sepsa. Septická forma brucelózy. AIDS. SLAP. Týfus. Toxoplazmóza. Trichinelóza

Neidentifikovali sme skupinu ochorení, pri ktorých sa počas celého priebehu ochorenia nezistia žiadne charakteristické orgánové zmeny. Takéto varianty priebehu sa môžu vyskytnúť pri väčšine infekčných ochorení (hoci s rôznou frekvenciou), zvyčajne ide o mierne, vymazané a atypické formy ochorenia. Patria sem aj prípady, keď zmeny zostali neodhalené.

Povaha orgánových lézií. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité nielen načasovanie orgánových lézií, ale vo väčšej miere ich charakter. Malo by sa vziať do úvahy, že pri miernych (vymazaných, atypických) formách infekčných ochorení môžu chýbať orgánové lézie, ktoré sú pre ne charakteristické (anikterické formy vírusovej hepatitídy, akatarálne formy chrípky atď.). V tomto ohľade absencia akéhokoľvek symptómu (napríklad roseola vyrážka pri brušnom týfuse) nemôže slúžiť ako základ na vylúčenie diagnózy tohto ochorenia, zatiaľ čo prítomnosť jednej alebo druhej orgánovej lézie vo vhodnom čase je dôležitá na vykonanie diagnózy.

Medzi orgánovými léziami majú osobitný diferenciálny diagnostický význam tie, ktoré sú charakteristické pre infekčné ochorenia. Takéto špecifické znaky a syndrómy zahŕňajú nasledovné: 1) exantém; 2) enantém; 3) hyperémia kože tváre a krku; 4) žltačka; 5) hemoragický syndróm; 6) zápal slizníc horných dýchacích ciest; 7) zápal pľúc; 8) tonzilitída; 9) hnačka; 10) zväčšenie pečene a sleziny; 11) lymfadenopatia; 12) zmeny v centrálnom nervovom systéme (meningitída a encefalitída).

Podrobnej diferenciálnej diagnostike týchto syndrómov a symptómov sa budeme venovať v príslušných kapitolách knihy. Tu budeme brať do úvahy diagnostickú hodnotu iba skutočnosti výskytu jedného alebo druhého syndrómu (príznaku) na pozadí horúčky.

Exantém. Vzhľad kožnej vyrážky (exantému) sa pozoruje pri mnohých infekčných ochoreniach. Diferenciálne diagnostickým významom jednotlivých typov exantémov sa budeme zaoberať v osobitnej kapitole. Táto časť upozorňuje na tie infekčné choroby, pri ktorých sa môže vyskytnúť exantém (bez ohľadu na povahu prvkov vyrážky) a načasovanie jej výskytu.

Vzhľad exantému	Infekčné choroby
1. - 2. deň choroby	Herpetická infekcia. rubeola. Meningokokémia. Kiahne. Pseudotuberkulóza. Šarlátová horúčka. Enterovírusový exantém. Erythema infectiosum Chamera. Erythema nodosum
3 - 5. deň choroby	Argentínska hemoragická horúčka. Bolívijské hemoragické. Horúčka. Brillova choroba. Blší týfus. Krymská hemoragická horúčka. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Dengue. Queenslandský týfus. Kliešťami prenášaný týfus severnej Ázie. Coloradská kliešťová horúčka. Osýpky. Lassa horúčka. Marburgská horúčka. Marseillská horúčka. Omská hemoragická horúčka. Pásový opar. Kiahne prírodné. Opičie kiahne. Horúčka skalnatých hôr. Sepsa. Tyfus týfus. Erythema infectiosum z Rosenberga. Multiformný erytém
6. deň choroby a neskôr	Leptospiróza. Tsutsugamushi horúčka Infekčná mononukleóza. Paratýfus A a B. Salmonelóza, generalizované formy. Brušný týfus

Výskyt vyrážky vo vhodnom čase má veľký význam pre diagnostiku, najmä ak sa exantém objaví v počiatočnom období ochorenia.

Enanthema. Poškodenie slizníc je menej časté, má však veľký význam aj pre diagnostiku osýpok, ovčích kiahní a pod. Niektoré enantémy (Belsky-Filatov-Koplikove škvrny pri osýpkach, Mursuov príznak pri mumpse, afty pri herpangíne) sú patognomické znaky.

Horúčka je ochranno-adaptívna reakcia organizmu v reakcii na vplyv endo- alebo exogénnych pyrogénov (činidiel vyvolávajúcich teplotnú reakciu), prejavujúca sa zvýšením prahu termoregulácie a prechodným udržaním vyššej telesnej teploty ako je obvyklé.

Horúčka je charakterizovaná nielen zvýšením teploty, ale aj narušením všetkých systémov tela. Stupeň zvýšenia teploty je dôležitý, ale nie vždy rozhodujúci pri posudzovaní závažnosti horúčky.

Príznaky horúčky:

Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním, zníženým krvným tlakom, sú vyjadrené všeobecné príznaky intoxikácie: bolesť hlavy, slabosť, pocit tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; znížený výdaj moču, zvýšený metabolizmus v dôsledku katabolických procesov (deštruktívne procesy).

Rýchle a prudké zvýšenie teploty (napríklad pri zápale pľúc) je zvyčajne sprevádzané zimnicou, ktorá môže trvať niekoľko minút až hodinu, zriedka aj dlhšie. Pri silnej zimnici je charakteristický vzhľad pacienta: v dôsledku prudkého zúženia krvných ciev sa koža stáva bledou, nechtové platne získavajú modrastú farbu. Pacientom je zima, trasú sa a drkotajú zubami. Postupné zvyšovanie teploty je charakterizované miernym chladením. Pri vysokých teplotách má pokožka charakteristický vzhľad: červená, teplá („ohnivá“). Postupný pokles teploty je sprevádzaný silným potom. Pri horúčke je večerná telesná teplota zvyčajne vyššia ako ranná. Nárast teploty nad 37°C počas dňa je dôvodom na podozrenie na ochorenie.

Druhy horúčky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty sa rozlišujú nasledujúce typy horúčok.
subfebrilná (vysoká) teplota - 37-38°C:
a) horúčka nízkeho stupňa 37-37,5 °C;
b) horúčka nízkeho stupňa 37,5-38°C;
mierna horúčka 38-39°C;
vysoká horúčka 39-40 ° C;
veľmi vysoká horúčka - nad 40 ° C;
hyperpyretická - 41-42°C, je sprevádzaná ťažkými nervovými javmi a sama o sebe je život ohrozujúca.

Druhy horúčky:

Veľmi dôležité sú výkyvy telesnej teploty počas dňa a počas celého obdobia.

Hlavné typy horúčky:
konštantná horúčka - teplota zostáva dlhodobo vysoká, cez deň rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1°C; charakteristické pre lobárnu pneumóniu, štádium II týfusu;
laxatívna (remitujúca) horúčka - vysoká teplota, denné teplotné výkyvy presahujú 1-2°C, s ranným minimom nad 37°C; charakteristické pre tuberkulózu, hnisavé ochorenia, fokálnu pneumóniu, v štádiu III týfusu;
vyčerpávajúca (hektická) horúčka - veľké (3-4°C) denné teplotné výkyvy, striedajúce sa s poklesom na normálnu alebo nižšiu hodnotu, čo je sprevádzané vyčerpávajúcim potením; typické pre ťažkú ​​pľúcnu tuberkulózu, hnisavosť, sepsu;
intermitentná (prerušovaná) horúčka - krátkodobé zvýšenia teploty na vysoké čísla sa striktne striedajú s obdobiami (1-2 dni) normálnej teploty; pozorované pri malárii;
zvlnená (vlnitá) horúčka - periodické zvýšenie teploty a potom zníženie hladiny na normálne čísla, takéto „vlny“ nasledujú jeden po druhom po dlhú dobu; charakteristické pre brucelózu, lymfogranulomatózu;
recidivujúca horúčka – prísne striedanie období vysokej teploty s obdobiami bez horúčky, pričom teplota veľmi rýchlo stúpa a klesá, febrilné a nehorúčkovité fázy trvajú vždy niekoľko dní, charakteristické pre recidivujúcu horúčku;
reverzný typ horúčky - ranná teplota je vyššia ako večerná; niekedy pozorované pri sepse, tuberkulóze, brucelóze;
nepravidelná horúčka – pestré a nepravidelné denné výkyvy; často sa pozoruje pri reumatizme, endokarditíde, sepse, tuberkulóze; táto horúčka sa tiež nazýva atypická (nepravidelná).

Počas horúčky je obdobie zvýšenia teploty, obdobie vysokej teploty a obdobie poklesu teploty. Prudký pokles zvýšenej teploty (v priebehu niekoľkých hodín) k normálu sa nazýva kríza, postupný pokles (počas niekoľkých dní) sa nazýva lýza.

Štádiá horúčky:

Prvý stupeň horúčky je charakterizovaný znížením prenosu tepla - pozoruje sa spazmus periférnych ciev, zníženie teploty kože a potenie. Súčasne sa zvyšuje teplota, čo je sprevádzané zimnicou (zimnica) počas jednej alebo niekoľkých hodín. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, celkový pocit nepohodlia a dotieravú bolesť svalov.

Pri silnej zimnici je charakteristický vzhľad pacienta: koža je bledá v dôsledku ostrého kapilárneho spazmu, je zaznamenaná periférna cyanóza, svalové chvenie môže byť sprevádzané drkotaním zubov.

Druhé štádium horúčky je charakterizované zastavením zvyšovania teploty, prenos tepla je vyrovnaný s tvorbou tepla. Obnovuje sa periférny krvný obeh, pokožka sa stáva teplou na dotyk až horúcou, bledosť pokožky je nahradená jasnou ružovou farbou. Zvyšuje sa aj potenie.

V treťom štádiu prevláda prenos tepla nad tvorbou tepla, kožné cievy sa rozširujú a potenie sa naďalej zvyšuje. Pokles telesnej teploty môže nastať rýchlo a prudko (kriticky) alebo postupne.

Niekedy dochádza ku krátkodobému zvýšeniu teploty na niekoľko hodín (jednodňová, resp. efemérna horúčka) s miernymi infekciami, prehriatím na slnku, po transfúzii krvi, niekedy po vnútrožilovom podaní liekov. Horúčka trvajúca do 15 dní sa nazýva akútna, horúčka trvajúca viac ako 45 dní sa nazýva chronická.

Príčiny horúčky:

Príčinou horúčky sú najčastejšie infekčné ochorenia a tvorba produktov rozpadu tkaniva (napríklad ohnisko nekrózy alebo infarktu myokardu). Horúčka je zvyčajne odpoveďou tela na infekciu. Niekedy sa infekčné ochorenie nemusí prejaviť horúčkou alebo sa môže vyskytnúť prechodne bez zvýšenia teploty (tuberkulóza, syfilis a pod.).

Stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od tela pacienta: pri rovnakej chorobe sa môže u rôznych jedincov líšiť. U mladých ľudí s vysokou reaktivitou tela sa teda môže vyskytnúť infekčné ochorenie s teplotou do 40 ° C a viac, zatiaľ čo rovnaké infekčné ochorenie u starších ľudí s oslabenou reaktivitou sa môže vyskytnúť pri normálnej alebo mierne zvýšenej teplote. Stupeň zvýšenia teploty nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia, ktoré je tiež spojené s individuálnych charakteristík reakcia tela.

Horúčka pri infekčných ochoreniach je najskoršou a najtypickejšou reakciou na zavedenie mikrobiálneho agens. V tomto prípade sú bakteriálne toxíny alebo odpadové produkty mikroorganizmov (vírusy) exogénne pyrogény. Spôsobujú aj ďalšiu ochrannú reakciu, ktorá spočíva vo vývoji stresových mechanizmov so zvýšeným uvoľňovaním neutrofilných leukocytov.

Zvýšenie teploty neinfekčného pôvodu sa často pozoruje pri malígnych nádoroch, nekróze tkaniva (napríklad pri srdcovom infarkte), krvácaní, rýchlom rozpade červených krviniek v krvi a subkutánnom alebo intravenóznom podaní cudzích proteínových látok . Horúčka je oveľa menej častá pri ochoreniach centrálneho nervového systému, ako aj reflexného pôvodu. Zároveň sa zvýšenie teploty častejšie pozoruje počas dňa, takže je potrebné ju merať každú hodinu.

Horúčku centrálneho pôvodu možno pozorovať pri úrazoch a ochoreniach centrálneho nervového systému, má ťažký malígny priebeh. Vysoká teplota sa môže vyvinúť bez účasti pyrogénov počas silného emočného stresu.

Horúčka je charakterizovaná nielen vývojom vysokej teploty, ale aj narušením fungovania všetkých systémov tela. Maximálna úroveň teplotnej krivky je dôležitá, ale nie vždy rozhodujúca pre posúdenie závažnosti horúčky.

Okrem vysokej teploty je horúčka sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním, zníženým krvným tlakom a objavením sa všeobecných príznakov intoxikácie: bolesť hlavy, malátnosť, pocity tepla a smädu, sucho v ústach, nedostatok chuti do jedla; znížená tvorba moču, zvýšený metabolizmus v dôsledku katabolických procesov. Na vrchole horúčkovitý stav v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť zmätenosť, halucinácie, delírium a dokonca úplná strata vedomia. Tieto javy však väčšinou odrážajú zvláštnosti priebehu samotného infekčného procesu, a nielen horúčkovej reakcie.

Tepová frekvencia počas horúčky priamo súvisí s úrovňou vysokej teploty iba pri benígnych horúčkach spôsobených nízko toxickými pyrogénmi. To sa nestane so všetkými infekčnými chorobami. Napríklad týfus sa vyznačuje výrazným znížením srdcovej frekvencie na pozadí ťažkej horúčky. V takýchto prípadoch je vplyv vysokej teploty na srdcovú frekvenciu oslabený vplyvom iných príčinných faktorov a mechanizmov rozvoja ochorenia. Dýchacia frekvencia sa tiež zvyšuje s rozvojom vysokej horúčky. Zároveň sa dýchanie stáva povrchnejším. Závažnosť zníženého dýchania však nie vždy zodpovedá úrovni vysokej teploty a podlieha výrazným výkyvom.

V febrilnom období je u pacientov vždy narušená funkcia tráviaceho traktu. Zvyčajne dochádza k úplnej absencii chuti do jedla, ktorá je spojená so zníženým trávením a vstrebávaním potravy. Jazyk je pokrytý povlakom rôznych odtieňov (zvyčajne biely), pacienti sa sťažujú na sucho v ústach.

Objem sekrétov z tráviacich žliaz (slinných, žalúdočných, pankreasových a pod.) je výrazne znížený. Motorická dysfunkcia gastrointestinálny trakt sa prejavujú v rôznych druhoch motorických dysfunkcií, zvyčajne s prevahou spastických javov. V dôsledku toho sa pohyb črevného obsahu výrazne spomaľuje, rovnako ako uvoľňovanie žlče, ktorej koncentrácia sa zvyšuje.

Počas horúčky nie sú viditeľné žiadne zmeny v činnosti obličiek. Zvýšenie denného močenia v prvom štádiu (zvýšenie teploty) závisí od zvýšenia prietoku krvi v obličkách v dôsledku redistribúcie krvi v tkanivách. Naopak, mierny pokles močenia so zvýšenou koncentráciou moču vo výške febrilnej reakcie sa vysvetľuje retenciou tekutín.

Jednou z najdôležitejších zložiek ochranno-adaptívneho mechanizmu horúčky je zvýšenie fagocytárnej aktivity leukocytov a tkanivových makrofágov, a čo je obzvlášť dôležité, dochádza k zvýšeniu intenzity tvorby protilátok. Aktivácia mechanizmov bunkovej a humorálnej imunity umožňuje telu adekvátne reagovať na zavedenie cudzích agens a zastaviť infekčný zápal.

Samotná vysoká teplota môže vytvárať nepriaznivé podmienky pre množenie rôznych patogénov a vírusov. Vo svetle vyššie uvedeného je účel rozvinutia horúčkovej reakcie vyvinutej počas evolúcie jasný. Preto je horúčka nešpecifickým príznakom veľkého počtu rôznych infekčných ochorení.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika horúčky:

Najčastejšie je horúčka najskorším príznakom infekčného ochorenia a rozhodujúcim dôvodom návštevy lekára. Množstvo infekcií má typickú teplotnú krivku. Významnou pomôckou pri diagnostike môže byť úroveň zvýšenia teploty, trvanie a charakter horúčky, ako aj frekvencia jej výskytu. Rozpoznať infekciu v prvých dňoch podľa samotnej horúčky bez ďalších príznakov je však takmer nemožné.

Trvanie febrilného obdobia nám umožňuje rozdeliť všetky takéto stavy na krátkodobé (akútne) a dlhodobé (chronické). Prvé zahŕňajú vysokú horúčku trvajúcu nie dlhšie ako dva týždne, druhé - viac ako dva týždne.

Akútne horúčky netrvajúce dlhšie ako jeden týždeň sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku rôznych vírusových infekcií horných dýchacích ciest a ustanú samy bez zásahu zvonka. Akútnu horúčku spôsobuje aj množstvo krátkodobých bakteriálnych infekcií. Najčastejšie postihujú hltan, hrtan, stredné ucho, priedušky a urogenitálny systém.

Ak horúčka pretrváva dlhšie obdobie, potom aj pri zjavnej jasnosti klinického obrazu pacient vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie. Ak dlhotrvajúca horúčka nezodpovedá iným klinickým prejavom alebo celkovému stavu pacienta, zvyčajne sa používa termín „horúčka neznámej etiológie“ (FUE).

Rozlišujú sa tieto horúčkovité stavy:
A. Akútne:
I. Vírusová.
II. Bakteriálne.
B. Chronická:
I. Infekčné:
vírusové (infekčná mononukleóza, vírusová hepatitída B, cytomegalovírusová infekcia, HIV);
bakteriálne (tuberkulóza, brucelóza, septická endokarditída atď.);
u osôb so sekundárnou imunodeficienciou.
II. Tumor.
III. Pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva.
IV. Pri iných stavoch a ochoreniach (endokrinné, alergické, zvýšený prah citlivosti centra termoregulácie).

Choroby a choroby, príčiny horúčky:

Medzi infekčnými príčinami predĺženej chronickej horúčky je potrebné poznamenať predovšetkým tuberkulózu. Ťažkosti pri diagnostike mnohých foriem tohto ochorenia a ohrozujúce epidemiologickej situácii vyžadujú povinné diagnostické testy na tuberkulózu u všetkých dlhodobo febrilných pacientov. Z menej častých príčin chronickej horúčky treba zaznamenať ochorenia ako brucelóza, toxoplazmóza, salmonelóza a cytomegalovírusová infekcia (u detí a oslabených pacientov). Okrem toho medzi ochoreniami vírusového pôvodu môžu byť dlhotrvajúce horúčkovité stavy spôsobené vírusovou hepatitídou (najmä hepatitídou B), ako aj infekčnou mononukleózou.

Neinfekčné príčiny predĺženej horúčky sa vyskytujú nie viac ako v jednej tretine prípadov. Patrí medzi ne horúčka pri subakútnej septickej endokarditíde, ktorá sa pri počiatočnej absencii srdcového šelestu pomerne ťažko diagnostikuje. Navyše hemokultúry v 15 % prípadov nezistia prítomnosť baktérií v krvi. Často chýbajú periférne príznaky ochorenia (zväčšená slezina, Oslerove uzliny atď.).

Pri hnisavej infekcii:

Hnisavá infekcia brušných orgánov a extraperitoneálna lokalizácia (subhepatálne a subfrenické abscesy, pyelonefritída, apostematózna nefritída a karbunkul obličiek, purulentná cholangitída a obštrukcia žlčových ciest) môžu tiež viesť k rozvoju dlhodobých horúčkovitých stavov. Okrem toho posledného môžu byť príčinou chronickej horúčky zápalové procesy v oblasti ženských pohlavných orgánov, no v tomto prípade sa horúčka najčastejšie vyskytuje ako dlhodobá horúčka nízkeho stupňa.

Asi 20-40% horúčok neznámej etiológie (s neznámou príčinou) môže byť spôsobených systémovou patológiou spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná polyartritída, Sjogrenova choroba atď.). Okrem iných príčin sú najdôležitejšie nádorové procesy. Medzi nimi osobitné miesto zaujímajú nádory pochádzajúce z hematopoetického systému (leukémia, lymfogranulomatóza atď.). V niektorých prípadoch môže byť horúčka spôsobená infekciou, ako napríklad pri bronchiálnom karcinóme, keď sa vyvinie obštrukcia (ťažkosti s dýchaním) a zápal pľúc v spodnej časti pľúc.

Pre patológiu endokrinného systému:

V dôsledku patológie sa môžu vyskytnúť dlhotrvajúce horúčky endokrinný systém(Addisonova choroba, tyreotoxikóza). U mnohých pacientov po podrobnom vyšetrení a pri absencii akýchkoľvek patologické zmeny môžeme hovoriť o zvýšení prahu citlivosti centra termoregulácie. Syndróm získanej imunodeficiencie spôsobený infekciou HIV zaujíma osobitné miesto medzi príčinami dlhotrvajúcich horúčok. Počiatočné obdobie AIDS je charakterizované dlhodobým nárastom teploty nad 38 °C, konštantným alebo prerušovaným. V kombinácii s rozšírenou lymfadenopatiou by tento stav mal slúžiť ako dôvod na urgentné sérologické vyšetrenie pacienta na HIV.

Povinné minimum laboratórnych testov u dlhodobo febrilných pacientov zahŕňa všeobecný krvný test s počtom leukocytov, stanovenie malarických plazmódií v nátere, testy funkčného stavu pečene, bakteriologické kultivácie moču, stolice a krvi do 3. -6 krát. Okrem toho je potrebné vykonať Wassermanovu reakciu, tuberkulínové a streptokinázové testy, sérologické vyšetrenie na HIV, ako aj Röntgenové vyšetrenie pľúc a ultrazvuku brušných orgánov.

Dokonca aj prítomnosť drobných sťažností na stredne závažnú bolesť hlavy, mierne zmeny duševného stavu vyžadujú punkciu cerebrospinálnej tekutiny s jej následným vyšetrením. V budúcnosti, ak diagnóza zostane nejasná, na základe výsledkov vstupného vyšetrenia by sa malo u pacienta určiť príznaky ako antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, protilátky proti Brucelle, Salmonella, Toxoplazma, Histoplazma, Epstein-Barr vírus, cytomegália atď., a tiež vykonávať výskum plesňových ochorení (kandidóza, aspergilóza, trichofytóza).

Ďalším stupňom vyšetrenia v prípade neznámej diagnózy u dlhodobo febrilného pacienta je počítačová tomografia, ktorá umožňuje lokalizovať nádorové zmeny alebo abscesy. vnútorné orgány, ako aj intravenózna pyelografia, punkcia a kultivácia kostnej drene, endoskopia gastrointestinálneho traktu.

Ak nie je možné určiť príčinu dlhotrvajúcej horúčky, odporúča sa, aby sa takýmto pacientom podala skúšobná liečba, zvyčajne antibiotická liečba alebo špecifické lieky proti tuberkulóze. Ak už pacient dostáva liečbu, mala by sa na chvíľu prerušiť, aby sa vylúčil liečivý charakter horúčky.

Drogová horúčka:

Lieková horúčka vzniká v dôsledku alergickej reakcie na podaný liek (lieky) a zvyčajne je sprevádzaná lymfocytózou s eozinofíliou (zvýšená hladina lymfocytov a eozinofilov) a rôznymi vyrážkami, aj keď v niektorých prípadoch tieto príznaky nemusia byť prítomné.

Horúčka spôsobená nádormi:

Sekundárna imunodeficiencia sa vyskytuje u pacientov s prijímaním nádorových procesov špecifická terapia vrátane ožarovania u osôb s indukovanou imunosupresiou, ako aj u väčšiny pacientov často užívajúcich antibiotiká. Príčinou horúčky u takýchto pacientov je často infekcia spôsobená oportúnnou flórou. Sú tiež populáciou najviac náchylnou na nozokomiálne nákazy.

Okrem stafylokokov, streptokokov a anaeróbov môžu byť patogénmi u lôžkových pacientov s imunodeficienciou huby rodu Candida a Aspergillus, pneumocystis, toxoplazma, listéria, legionella, cytomegalovírus a herpes vírusy. Vyšetrenie takýchto pacientov by sa malo začať bakteriologickým vyšetrením kultúr krvi, moču, výkalov a spúta, ako aj mozgovomiechového moku (v závislosti od klinických prejavov infekcie).

Pred získaním výsledkov bakteriologickej kultúry je často potrebné začať s antibiotickou terapiou. V takýchto prípadoch sa treba zamerať na najcharakteristickejší charakter patogénu pre danú lokalizáciu infekcie u pacienta (streptokoky a E. coli, ako aj anaeróby pri enterokolitíde, E. coli a Proteus pri infekciách močové cesty).

Na rozpoznanie príčin akútnych horúčok je nanajvýš dôležitý charakter zvýšenia teploty, jej frekvencia a výška, ako aj trvanie rôznych období horúčky. Rôzne trvanie obdobia nárastu teploty môže byť charakteristickým znakom množstva akútnych infekčných procesov. Napríklad pre brucelózu a brušný týfus je typický postupný nárast teplotnej krivky počas niekoľkých dní na maximum.

Chrípka, týfus, osýpky a väčšina vírusových ochorení dýchacích ciest sa vyznačuje krátkym – nie viac ako jednodňovým – obdobím nárastu teploty do vysokých čísel. Najakútnejší začiatok ochorenia, keď teplota dosiahne maximum v priebehu niekoľkých hodín, je charakteristický pre meningokokovú infekciu, recidivujúcu horúčku a maláriu. Pri diferenciálnej diagnostike príčin febrilných stavov sa treba spoliehať nielen na jeden symptóm (horúčka), ale na celý symptómový komplex znakov priebehu obdobia vysokej teploty.

Typická kombinácia pre rickettsiózy je akútny vývoj horúčka s pretrvávajúcou bolesťou hlavy a nespavosťou, ako aj sčervenanie tváre a motorická agitácia pacienta. Výskyt typickej vyrážky na 4. – 5. deň ochorenia umožňuje diagnostikovať klinický obraz týfusu.

Na týfus:

Týfus – dôležitý klinický príznak choroby. Zvyčajne teplota stúpne do 2-3 dní na 39-40°C. Teplota stúpa večer aj ráno. Pacienti pociťujú miernu zimnicu. Od 4.-5. dňa choroby je charakteristický konštantný typ horúčky. Niekedy pri včasnom užívaní antibiotík je možný prechodný typ horúčky. Pri týfuse možno pozorovať „zárezy“ v teplotnej krivke. Stáva sa to zvyčajne na 3.-4.deň choroby, kedy telesná teplota klesne o 1,5-2°C a na druhý deň s výskytom vyrážky na koži opäť stúpa na vysoké čísla.

Toto sa pozoruje vo výške ochorenia. V 8. – 10. deň choroby môže u pacientov s týfusom dôjsť aj k „rezu“ teplotnej krivky, podobne ako pri prvom. Ale potom po 3-4 dňoch teplota klesne na normálnu úroveň. Typické febrilné reakcie sú pri liečbe antibiotikami zriedkavé. Pri nekomplikovanom tyfuse horúčka zvyčajne trvá 2-3 dni, menej často - 4 dni alebo viac.

Borelióza (recidivujúca voš a kliešťový týfus) je charakterizovaná rýchlym nárastom teploty na vysoké čísla, sprevádzaná ťažkými príznakmi intoxikácie a obrovskou zimnicou. Po dobu 5-7 dní zostáva vysoká teplota na dosiahnutej úrovni, po ktorej kriticky klesne na normálne čísla a potom po 7-8 dňoch sa cyklus opakuje.

Pre brušný týfus:

Horúčka je stálym a charakteristickým príznakom brušného týfusu. V podstate je toto ochorenie charakterizované vlnovitým priebehom, pri ktorom sa zdá, že sa teplotné vlny navzájom prevaľujú. V polovici minulého storočia nemecký lekár Wunderlich schematicky opísal teplotnú krivku. Pozostáva z fázy zvyšovania teploty (trvá asi týždeň), fázy vysokej teploty (až dva týždne) a fázy poklesu teploty (asi 1 týždeň). V súčasnosti, vzhľadom na skoré používanie antibiotík, teplotná krivka pre brušný týfus má rôzne možnosti a sú rôznorodé. Najčastejšie sa vyvíja remitujúca horúčka a iba v závažných prípadoch je trvalý typ.

Pre leptospirózu:

Leptospiróza patrí medzi akútne horúčkovité ochorenia. Pre leptospirózu je typické zvýšenie teploty počas dňa na 39-41 °C s paralelným výskytom ťažkej intoxikácie (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov) a (niekedy) bolesť brucha. Ide o ochorenie ľudí a zvierat, ktoré sa vyznačuje intoxikáciou, zvlnenou horúčkou, hemoragický syndróm, poškodenie obličiek, pečene, svalov. Teplota zostáva na vysokých úrovniach 6-9 dní. Charakteristický je remitentný typ teplotnej krivky s kolísaním 1,5-2,5°C. Potom sa telesná teplota vráti do normálu. Väčšina pacientov pociťuje opakované vlny, kedy po 1-2 (menej často 3-7) dňoch normálnej telesnej teploty sa opäť zvýši na 38-39°C na 2-3 dni.

Pre maláriu:

Malarické záchvaty sa vyznačujú prísnou periodicitou (okrem tropickej malárie). Často dochádza k predchádzajúcemu obdobiu (1-3 dni), po ktorom sa pozorujú charakteristické záchvaty horúčky v intervale 48 alebo 72 hodín, keď sa na pozadí ohromujúcej zimnice zaznamená zvýšenie teploty o 30-40 minút (menej často 1-2 hodiny) do 40-41°C so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou (menej často vracaním). Po 5-9 hodinách pretrvávajúcej vysokej teploty začína zvýšené potenie a kritické zníženie teploty na normálne alebo mierne zvýšené hodnoty. Tropická malária sa vyznačuje prítomnosťou dlhších záchvatov vysokej teploty na pozadí skráteného obdobia bez horúčky. Hranica medzi nimi je rozmazaná, niekedy sa zimnica a potenie nemusia vôbec pozorovať.

Erysipelas je tiež charakterizovaný akútnym nástupom a absenciou predchádzajúceho obdobia. Nárast teploty dosahuje 39-40°C a môže byť sprevádzaný zvracaním a nepokojom. Zvyčajne sa okamžite objaví bolesť a pálenie v postihnutej oblasti kože, ktorá sa čoskoro zmení na jasne červenú s hrebeňom, ktorý ostro obmedzuje oblasť zápalu.

Pre meningitídu:

Meningokokémia a meningokoková meningitída sú tiež charakterizované akútnym nástupom s rýchlym nárastom teploty a silnou zimnicou. Typická je akútna bolesť hlavy, môže sa vyskytnúť zvracanie a nepokoj. Meningitída je typicky charakterizovaná objavením sa zvýšenej citlivosti kože a potom meningeálnymi príznakmi (necitlivosť okcipitálne svaly Kernigove a Brudzinského symptómy). Pri meningokokémii sa po niekoľkých (4-12) hodinách objaví na koži hemoragická vyrážka v tvare hviezdy.

Pri meningokokovej infekcii sa telesná teplota môže pohybovať od mierne zvýšenej až po veľmi vysokú (až do 42 °C). Teplotná krivka môže byť konštantného, ​​prerušovaného a remitujúceho typu. Počas antibiotickej terapie teplota na 2-3 deň klesá, u niektorých pacientov zostáva mierne zvýšená teplota ešte 1-2 dni.

Meningokokémia (meningokoková sepsa) začína akútne a prebieha rýchlo. Charakteristickým príznakom je hemoragická vyrážka vo forme nepravidelných hviezd. Prvky vyrážky u toho istého pacienta môžu mať rôzne veľkosti - od malých bodiek až po rozsiahle krvácania. Vyrážka sa objaví 5-15 hodín po nástupe ochorenia. Horúčka s meningokokémiou je často prerušovaná. Charakteristika: výrazné príznaky intoxikácie, teplota stúpa na 40-41°C, objavuje sa silná zimnica, bolesť hlavy, hemoragická vyrážka, zrýchlená srdcová frekvencia, dýchavičnosť, cyanóza. Potom krvný tlak prudko klesá. Telesná teplota klesá na normálnu alebo mierne zvýšenú úroveň. Zvyšuje sa motorické vzrušenie, objavujú sa kŕče. A pri absencii vhodnej liečby nastáva smrť.

Meningitída nemusí byť len meningokokového pôvodu. Meningitída, podobne ako encefalitída (zápal mozgu), sa vyvíja ako komplikácia akejkoľvek predchádzajúcej infekcie. Najnebezpečnejšie, na prvý pohľad, vírusové infekcie, ako je chrípka, ovčie kiahne, rubeola, môžu byť teda komplikované ťažkou encefalitídou. Zvyčajne existuje vysoká telesná teplota, prudké zhoršenie objavuje sa celkový stav, poruchy mozgu, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia a celková úzkosť. V závislosti od poškodenia konkrétnej časti mozgu sa môžu zistiť rôzne príznaky - poruchy hlavových nervov, obrny.

Hemoragické horúčky:

Veľkú skupinu akútnych infekčných ochorení tvoria rôzne hemoragické horúčky, ktoré sa vyznačujú výraznou fokálnosťou (v Ruskej federácii sú bežné krymská, omská a hemoragická horúčka s renálnym syndrómom). Typicky majú akútny začiatok s periódou zvýšenia teploty na 39-40 °C počas dňa, silnú bolesť hlavy, nespavosť, bolesť svalov a očných bulbov. Existuje začervenanie tváre a hornej polovice tela, injekcia skléry. Stav pacientov sa postupne zhoršuje. Na 2-3 deň v typické miesta objaví sa hemoragická vyrážka (s omskou horúčkou sa vyrážka vyvíja na pozadí druhej febrilnej vlny).

Horúčka spôsobená chrípkou:

Chrípka je charakterizovaná akútnym nástupom so zimnicou a krátkym (4-5 hodinovým) obdobím zvýšenia teploty na 38-40°C. V tomto prípade sa vyvinie ťažká intoxikácia s výskytom bolesti hlavy a svalov, slabosti a závratov. V nazofarynxe sú katarálne javy, môže sa vyskytnúť konjunktivitída a príznaky tracheitídy sa objavia o niečo neskôr. Trvanie febrilného obdobia zvyčajne nepresiahne 5 dní. Parainfluenza je charakterizovaná absenciou dlhotrvajúcej horúčky, môže byť nestabilná alebo krátkodobá (1-2 dni, ako pri bežnej vírusovej infekcii dýchacích ciest), zvyčajne nepresahuje 38-39 °C.

Horúčka s osýpkami u dospelých:

Osýpky sú u dospelých oveľa závažnejšie ako u detí a sú charakterizované obdobím nárastu teploty počas dňa na 38-39 ° C na pozadí závažných katarálnych symptómov. Na 2-3 deň choroby je už možné identifikovať Filatov-Koplikove škvrny na sliznici vnútorného povrchu líc. Na 3-4 deň sú zaznamenané veľké škvrnité papulózne vyrážky, najprv na tvári a potom na trupe a končatinách. Pre akútnu formu brucelózy sú typické vysoké horúčky so zimnicou do 40°C, pri ktorej však množstvo pacientov zostáva v uspokojivom zdravotnom stave.

Bolesť hlavy je stredná, typické je nadmerné potenie (alebo silné potenie). Dochádza k nárastu všetkých skupín lymfatických uzlín, zväčšeniu pečene a sleziny. Ochorenie zvyčajne začína postupne, menej často akútne. Horúčka u toho istého pacienta môže byť odlišná. Niekedy je ochorenie sprevádzané vlnovitou teplotnou krivkou typickou pre brucelózu remitujúceho typu, kedy kolísanie medzi rannými a večernými teplotami je viac ako 1 °C, intermitentné - pokles teploty z vysokej na normálnu, alebo konštantné - kolísanie medzi ranné a večerné teploty nepresiahnu 1°C.

Horúčkové vlny sprevádza výdatné potenie. Počet vĺn horúčky, ich trvanie a intenzita sú rôzne. Intervaly medzi vlnami sa pohybujú od 3-5 dní až po niekoľko týždňov a mesiacov. Horúčka môže byť vysoká, dlhodobo nízka alebo môže byť normálna. Ochorenie sa často vyskytuje s dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa. Charakteristické je nahradenie dlhého febrilného obdobia intervalom bez horúčky, tiež rôzneho trvania. Napriek vysokej teplote zostáva stav pacientov uspokojivý. Pri brucelóze sú postihnuté rôzne orgány a systémy, predovšetkým sú postihnuté muskuloskeletálne, urogenitálne (genitourinárne), nervové systémy, zväčšená pečeň a slezina.

Pre yersinózu:

Yersinióza má viacero klinických foriem, ale všetky (okrem subklinickej) sú charakterizované akútnym začiatkom so zimnicou, bolesťami hlavy a svalov a zvýšením teploty na 38-40°C. Priemerná dĺžka febrilného obdobia je 5 dní, pri septických formách sa vyskytuje nepravidelný typ horúčky s opakovanými epizódami zimnice a hojného potenia. Pri adenovírusovej infekcii sa teplota zvýši na 38-39 ° C v priebehu 2-3 dní. Horúčka môže byť sprevádzaná zimnicou a trvá asi týždeň. Teplotná krivka má konštantný alebo remitujúci charakter. Symptómy všeobecnej intoxikácie počas adenovírusovej infekcie sú zvyčajne mierne.

Pri infekčnej mononukleóze:

Infekčná mononukleóza často začína akútne, menej často postupne. Zvýšenie teploty je zvyčajne postupné. Horúčka môže byť konštantného typu alebo s veľkými výkyvmi. Febrilné obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Pri ľahkých formách je krátky (3-4 dni), pri ťažkých do 20 dní a viac. Teplotná krivka môže byť rôzna – konštantná alebo remitujúca. Horúčka môže byť mierne zvýšená. Vysoké teploty (40-41°C) sú zriedkavé. Charakteristické sú teplotné zmeny počas dňa v rozmedzí 1-2°C a lytický pokles.

Horúčka v dôsledku detskej obrny:

Pri detskej obrne, akútnom vírusovom ochorení centrálneho nervového systému, dochádza aj k zvýšeniu teploty. Rôzne časti mozgu a miecha. Ochorenie sa vyskytuje prevažne u detí mladších ako 5 rokov. Včasné príznaky ochorenia sú triaška, gastrointestinálne poruchy (hnačka, vracanie, zápcha), telesná teplota stúpa na 38-39°C alebo viac. Pri tejto chorobe sa často pozoruje dvojhrbová teplotná krivka: prvý vzostup trvá 1-4 dni, potom teplota klesá a zostáva v normálnom rozmedzí 2-4 dni, potom opäť stúpa. Sú prípady, kedy sa telesná teplota zvýši do niekoľkých hodín a zostane nepovšimnutá, alebo ochorenie prebieha ako celková infekcia bez neurologických príznakov.

Na psitakózu:

Psitakóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku ľudskej infekcie chorými vtákmi. Choroba je sprevádzaná horúčkou a atypickým zápalom pľúc. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty od prvých dní. Febrilné obdobie trvá 9-20 dní. Teplotná krivka môže byť konštantná alebo remitujúca. Vo väčšine prípadov postupne klesá. Výška, trvanie horúčky a charakter teplotnej krivky závisia od závažnosti a klinickej formy ochorenia. Pri miernom priebehu telesná teplota stúpa na 39°C a trvá 3-6 dní, do 2-3 dní klesá. O stredná závažnosť teplota vystúpi nad 39°C a zostane na vysokých úrovniach 20-25 dní. Zvýšenie teploty je sprevádzané zimnicou, pokles je sprevádzaný hojným potením. Psitakóza je charakterizovaná horúčkou, príznakmi intoxikácie, častým poškodením pľúc, zväčšením pečene a sleziny. Ochorenie môže byť komplikované meningitídou.

Horúčka spôsobená tuberkulózou:

Ambulancia tuberkulózy je rôznorodá. Horúčka u pacientov dlho sa môže vyskytnúť bez identifikovaných orgánových lézií. Najčastejšie zostáva telesná teplota zvýšená. Teplotná krivka je prerušovaná, zvyčajne ju nesprevádza zimnica. Niekedy je horúčka jediným príznakom choroby. Proces tuberkulózy môže ovplyvniť nielen pľúca, ale aj iné orgány a systémy (lymfatické uzliny, kosti, genitourinárne systémy). U oslabených pacientov sa môže vyvinúť tuberkulózna meningitída. Choroba začína postupne. Príznaky intoxikácie, letargia, ospalosť, fotofóbia sa postupne zvyšujú, telesná teplota zostáva na zvýšených úrovniach. Následne sa horúčka stáva konštantnou, zisťujú sa zreteľné meningeálne príznaky, bolesť hlavy a ospalosť.

Na sepsu:

Sepsa je závažné celkové infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej lokálnej a všeobecnej imunity organizmu v prítomnosti ohniska zápalu. Vyvíja sa hlavne u predčasne narodených detí, u oslabených inými chorobami a u tých, ktorí prežili traumu. Diagnostikuje sa septickým ložiskom v tele a vstupnou bránou infekcie, ako aj príznakmi celkovej intoxikácie. Telesná teplota často zostáva na zvýšených úrovniach a príležitostne sú možné vysoké teploty. Teplotná krivka môže mať hektický charakter. Horúčka je sprevádzaná zimnicou a pokles teploty je sprevádzaný náhlym potením. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Vyrážky na koži sú bežné, často hemoragickej povahy.

Zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať pri rôznych ochoreniach pľúc, srdca a iných orgánov. Zápal priedušiek (akútna bronchitída) teda môže vzniknúť pri akútnych infekčných ochoreniach (chrípka, osýpky, čierny kašeľ a pod.) a pri ochladzovaní organizmu. Telesná teplota pri akútnej fokálnej bronchitíde môže byť mierne zvýšená alebo normálna a v závažných prípadoch môže stúpnuť na 38-39 °C. Slabosť, potenie a kašeľ sú tiež znepokojujúce.

Vývoj ohniskovej pneumónie (zápal pľúc) je spojený s prechodom zápalového procesu z priedušiek na pľúcne tkanivo. Môžu byť bakteriálneho, vírusového, plesňového pôvodu. Väčšina charakteristické príznaky fokálnymi zápalmi pľúc sú kašeľ, horúčka a dýchavičnosť. Horúčka u pacientov s bronchopneumóniou sa líši v trvaní. Teplotná krivka je často laxatívneho typu (denné výkyvy teplôt o 1°C, s ranným minimom nad 38°C) alebo nepravidelného typu. Často je teplota mierne zvýšená a v staršom a senilnom veku môže úplne chýbať.

Lobárna pneumónia sa častejšie pozoruje, keď je telo podchladené. Lobárna pneumónia sa vyznačuje určitým cyklickým priebehom. Choroba začína akútne, s obrovskou zimnicou a zvýšením telesnej teploty na 39-40°C. Zimnica zvyčajne trvá 1-3 hodiny. Stav je veľmi vážny. Zaznamenáva sa dýchavičnosť a cyanóza. Na vrchole ochorenia sa stav pacientov ešte viac zhoršuje. Príznaky intoxikácie sú výrazné, dýchanie časté, plytké, tachykardia do 100/200 úderov/min.

Na pozadí ťažkej intoxikácie sa môže vyvinúť vaskulárny kolaps, ktorý sa vyznačuje poklesom krvného tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchavičnosťou. Telesná teplota tiež prudko klesá. Nervový systém trpí (spánok je narušený, môžu sa vyskytnúť halucinácie, bludy). Ak sa pri lobárnej pneumónii nezačne liečba antibiotikami, horúčka môže trvať 9-11 dní a môže byť trvalá. Pokles teploty môže nastať kriticky (do 12-24 hodín) alebo postupne počas 2-3 dní. Počas fázy riešenia zvyčajne nie je horúčka. Telesná teplota sa vráti do normálu.

Na reumu:

Horúčka môže sprevádzať ochorenie, akým je reuma. Má infekčno-alergickú povahu. Pri tejto chorobe dochádza k poškodeniu spojivového tkaniva, postihuje hlavne kardiovaskulárneho systému kĺby, centrálny nervový systém a iné orgány. Choroba sa vyvíja 1-2 týždne po streptokokovej infekcii (bolesť hrdla, šarlach, faryngitída). Telesná teplota zvyčajne mierne stúpa, objavuje sa slabosť a potenie. Menej často sa ochorenie začína akútne, teplota stúpa na 38-39 °C.

Teplotná krivka má remisívny charakter, sprevádzaná slabosťou a potením. Po niekoľkých dňoch sa objaví bolesť kĺbov. Reumatizmus je charakterizovaný poškodením srdcového svalu s rozvojom myokarditídy. Pacient má obavy z dýchavičnosti, bolesti v oblasti srdca a búšenia srdca. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Febrilné obdobie závisí od závažnosti ochorenia. Myokarditída sa môže vyvinúť aj pri iných infekciách - šarlach, záškrtu, pikvetiáze, vírusových infekciách. Alergická myokarditída sa môže vyskytnúť napríklad pri užívaní rôznych liekov.

Pre endokarditídu:

Na pozadí akútneho závažného septického stavu je možný vývoj septickej endokarditídy - zápalovej lézie endokardu s poškodením srdcových chlopní. Stav takýchto pacientov je veľmi vážny. Symptómy intoxikácie sú vyjadrené. Obavy zo slabosti, malátnosti, potenia. Spočiatku dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Na pozadí mierne zvýšenej teploty dochádza k nepravidelnému zvýšeniu teploty na 39 ° C a viac („teplotné sviečky“), typické je chladenie a nadmerné potenie a je zaznamenané poškodenie srdca a iných orgánov a systémov.

Diagnóza primárnej bakteriálnej endokarditídy je obzvlášť ťažká, pretože na začiatku ochorenia nedochádza k poškodeniu chlopňového aparátu a jediným prejavom ochorenia je horúčka nesprávneho typu sprevádzaná zimnicou, po ktorej nasleduje silné potenie a pokles v teplote. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu teploty počas dňa alebo v noci. U pacientov s umelými srdcovými chlopňami sa môže vyvinúť bakteriálna endokarditída. V niektorých prípadoch sa vyskytujú horúčky spôsobené rozvojom septického procesu u pacientov s katétrami v podkľúčových žilách, ktoré sa používajú v infúzna terapia.

V prípade poškodenia žlčového systému:

Febrilný stav sa môže vyskytnúť u pacientov s poškodením žlčového systému, pečene (cholangitída, pečeňový absces, hromadenie hnisu v žlčníka). Horúčka pri týchto ochoreniach môže byť hlavným príznakom, najmä u senilných a starších pacientov. Takíto pacienti zvyčajne nie sú obťažovaní bolesťou a neexistuje žiadna žltačka. Pri vyšetrení sa zistí zväčšená pečeň a mierna bolesť.

Pre ochorenie obličiek:

U pacientov s ochorením obličiek sa pozoruje zvýšenie teploty. To platí najmä pre akútnu pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje ťažkým celkovým stavom, príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou nesprávneho typu, zimnicou, tupú bolesť v driekovej oblasti. Keď sa zápal rozšíri do močového mechúra a močovej trubice, objaví sa bolestivé nutkanie na močenie a bolesť pri močení. Zdrojom dlhotrvajúcej horúčky môže byť urologická hnisavá infekcia (abscesy a karbunky obličiek, paranefritída, nefritída). Charakteristické zmeny v moči v takýchto prípadoch môže chýbať alebo mierne.

Pre nádorové ochorenia:

Popredné miesto medzi horúčkovitými stavmi zaujímajú nádorové ochorenia. Zvýšenie teploty sa môže vyskytnúť pri akýchkoľvek malígnych nádoroch. Horúčka sa najčastejšie pozoruje pri hypernefróme, nádoroch pečene, žalúdka, malígnych lymfómoch a leukémii. Pri malígnych nádoroch, najmä malých hypernefroidných nádoroch a lymfoproliferatívnych ochoreniach, sa môže vyskytnúť ťažká horúčka. U takýchto pacientov je horúčka (zvyčajne ráno) spojená s rozpadom alebo opätovným pripojením nádoru sekundárna infekcia. Charakteristickým znakom horúčky pri malígnych ochoreniach je nesprávny typ horúčky, často s maximálnym vzostupom ráno, a nedostatočný účinok antibiotickej liečby.

Často je horúčka jediným príznakom malígneho ochorenia. Pri zhubných nádoroch pečene, žalúdka, čriev, pľúc a prostaty sa často vyskytujú horúčkovité stavy. Existujú prípady, kedy bola horúčka po dlhú dobu jediným príznakom malígneho lymfómu lokalizovaného v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Za hlavné príčiny horúčky u onkologických pacientov sa považuje pridanie infekčných komplikácií, rast nádoru a vplyv nádorového tkaniva na organizmus. Tretie miesto vo frekvencii febrilných stavov zaujímajú systémové ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza). Táto skupina zahŕňa systémový lupus erythematosus, sklerodermiu, arteritis nodosa, dermatomyozitídu a reumatoidnú artritídu.

Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný stálou progresiou procesu, niekedy s pomerne dlhými remisiami. V akútnom období je vždy horúčka nesprávneho typu, niekedy nadobudne hektický charakter so zimnicou a silným potom. Charakterizované dystrofiami, poškodením kože, kĺbov, rôznych orgánov a systémov.

Pre systémovú vaskulitídu:

Treba poznamenať, že bežné ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída sa relatívne zriedkavo prejavujú ako izolovaná horúčková reakcia. Zvyčajne sa prejavujú ako charakteristické lézie kože, kĺbov a vnútorných orgánov. Horúčky sa v podstate môžu vyskytnúť pri rôznych vaskulitíde, často v lokalizovaných formách (temporálna arteritída, poškodenie veľkých vetiev oblúka aorty). V počiatočnom období takýchto ochorení sa objavuje horúčka, ktorá je sprevádzaná bolesťou svalov, kĺbov, chudnutím, potom sa objavujú lokalizované bolesti hlavy a zisťuje sa zhrubnutie a zhutnenie temporálnej tepny. Vaskulitída je bežnejšia u starších ľudí.

Medzi pacientmi s dlhotrvajúcou horúčkou sa drogová horúčka vyskytuje v 5-7% prípadov. Môže sa vyskytnúť ako odpoveď na akékoľvek lieky, najčastejšie v 7.-9. deň liečby. Diagnostiku uľahčuje absencia infekčných resp somatické ochorenie, výskyt papulóznej vyrážky na koži, ktorá sa zhoduje s užívaním liekov. Táto horúčka sa vyznačuje jedným znakom: symptómy základného ochorenia počas liečby vymiznú a telesná teplota stúpa. Po vysadení lieku sa telesná teplota zvyčajne normalizuje do 2-3 dní.

Pri endokrinných ochoreniach:

Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje pri rôznych endokrinných ochoreniach. Po prvé, táto skupina zahŕňa také závažné ochorenie, ako je difúzna toxická struma (hypertyreóza). rozvoj tohto ochorenia spojené s nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Početné hormonálne, metabolické a autoimunitné poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele pacienta, vedú k poškodeniu všetkých orgánov a systémov, narušeniu funkcií iných žliaz s vnútornou sekréciou a rôznym typom metabolizmu. Postihnutý je predovšetkým nervový, kardiovaskulárny a tráviaci systém. Skúsenosti pacientov všeobecná slabosť, únava, búšenie srdca, potenie, chvenie rúk, vyčnievanie očných buliev, strata telesnej hmotnosti, zväčšenie štítnej žľazy.

Porucha termoregulácie sa prejavuje takmer neustálym pocitom tepla, neznášanlivosťou tepla, tepelnými procedúrami, mierne zvýšenou telesnou teplotou. Zvýšenie teploty na vysoké čísla (až 40 ° C a vyššie) je charakteristické pre komplikáciu difúznej toxickej strumy - tyreotoxickú krízu, ktorá sa vyskytuje u pacientov s ťažkou formou ochorenia. Všetky príznaky tyreotoxikózy sa prudko zhoršujú. Objavuje sa výrazné vzrušenie, dosahujúce bod psychózy, pulz sa zrýchľuje na 150-200 úderov/min. Pokožka tváre je červená, horúca, vlhká, končatiny sú cyanotické. Vyvíja sa svalová slabosť, chvenie končatín, paralýza a paréza.

Akútna purulentná tyreoiditída je hnisavý zápal štítnej žľazy. Môžu ho spôsobiť rôzne baktérie – stafylokok, streptokok, pneumokok, E. coli. Vyskytuje sa ako komplikácia purulentnej infekcie, zápalu pľúc, šarlachu, abscesov. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, zimnicou, zrýchleným tepom, silná bolesť v oblasti krku, posúvanie do spodná čeľusť, uši, horšie pri prehĺtaní, pohybe hlavy. Koža nad zväčšenou a prudko bolestivou štítnou žľazou je červená. Trvanie ochorenia je 1,5-2 mesiacov.

Pre polyneuritídu:

Polyneuritída je mnohopočetné lézie periférnych nervov. V závislosti od príčin ochorenia sa rozlišujú infekčné, alergické, toxické a iné polyneuritídy. Polyneuritída je charakterizovaná poruchou motorickej a senzorickej funkcie periférnych nervov s prevládajúcim poškodením končatín. Infekčná polyneuritída zvyčajne začína akútne, ako akútny febrilný proces, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 °C a bolesťou končatín. Telesná teplota trvá niekoľko dní, potom sa vráti do normálu. Hlavnými znakmi klinického obrazu sú slabosť a poškodenie svalov rúk a nôh a zhoršená citlivosť na bolesť.

Pri alergickej polyneuritíde, ktorá sa vyvinie po podaní očkovacej látky proti besnote (používanej na prevenciu besnoty), možno tiež pozorovať zvýšenie telesnej teploty. V priebehu 3-6 dní po podaní sa môže objaviť vysoká telesná teplota, nekontrolovateľné vracanie, bolesť hlavy a zmätenosť. Existujú ústavne podmienené hypotalamopatie („zvyčajná horúčka“). Táto horúčka má dedičnú predispozíciu a vyskytuje sa častejšie u mladých žien. Na pozadí vegetatívno-vaskulárna dystónia a konštantná horúčka nízkeho stupňa, je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C. Nárast teploty je spojený s fyzická aktivita alebo emočný stres.

Pri umelej horúčke:

V prípade dlhotrvajúcej horúčky treba zvážiť umelú horúčku. Niektorí pacienti umelo vyvolávajú zvýšenie telesnej teploty, aby simulovali ochorenie. Najčastejšie sa tento druh ochorenia vyskytuje u ľudí v mladom a strednom veku, najmä u žien. Neustále sa u nich vyvíjajú rôzne choroby a podstupujú dlhodobú liečbu rôzne drogy. Dojem, ktorý majú vážna choroba, je umocnený aj tým, že títo pacienti sú často hospitalizovaní, kde im diagnostikujú rôzne ochorenia a podrobujú sa terapii. Keď sú títo pacienti konzultovaní psychoterapeutom, odhalia sa hysterické črty (príznaky hystérie), čo umožňuje podozrenie, že majú falošnú horúčku. Stav takýchto pacientov je zvyčajne uspokojivý a cítia sa dobre. Je potrebné merať teplotu v prítomnosti lekára. Takíto pacienti musia byť starostlivo vyšetrení.

Diagnózu „umelej horúčky“ možno predpokladať až po pozorovaní pacienta, jeho vyšetrení a vylúčení iných príčin a chorôb, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty. Horúčka sa môže vyskytnúť pri rôznych akút chirurgické ochorenia(zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, osteomyelitída atď.) a súvisí s prenikaním mikróbov a ich toxínov do tela. Výrazné zvýšenie teploty v pooperačnom období môže byť spôsobené reakciou tela na chirurgickú traumu.

Pri poranení svalov a tkanív môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku rozkladu svalových bielkovín a tvorby autoprotilátok. Mechanické dráždenie termoregulačných centier (zlomenina spodiny lebečnej) je často sprevádzané zvýšením teploty. Pri intrakraniálnych krvácaniach (u novorodencov), postencefalitických léziách mozgu je tiež zaznamenaná vysoká teplota, najmä v dôsledku centrálneho narušenia termoregulácie.

Pri akútnej apendicitíde:

Akútna apendicitída je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti, ktorej intenzita progreduje s rozvojom zápalových zmien v apendixe. Zaznamenáva sa aj slabosť, malátnosť, nevoľnosť a môže dôjsť k zadržiavaniu stolice. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená na 37,2-37,6 °C, niekedy sprevádzaná zimnicou. Pri flegmonóznej apendicitíde je bolesť v pravej iliačnej oblasti konštantná, intenzívna, celkový stav sa zhoršuje, telesná teplota stúpa na 38-38,5 ° C.

Pri hnisaní zápalového tesnenia apendixu sa vytvorí periapendikálny absces. Stav pacientov sa zhoršuje. Telesná teplota sa stáva vysokou a hektickou. Náhle zmeny teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť brucha sa zhoršuje. Závažná komplikácia akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída. Bolesť brucha je difúzna. Stav pacientov je vážny. Dochádza k výraznému zvýšeniu srdcovej frekvencie, pričom pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote. Poranenia mozgu môžu byť otvorené (s poškodením kostí lebky a mozgovej hmoty) a uzavreté. Uzavreté zranenia zahŕňajú otras mozgu, modrinu a pomliaždenie s kompresiou.

Pre otras mozgu:

Najčastejšie ide o otras mozgu, ktorého hlavnými klinickými prejavmi sú strata vedomia, opakované vracanie a amnézia (strata pamäti na udalosti, ktoré poruche vedomia predchádzali). V najbližších dňoch po otrase mozgu môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Jeho trvanie sa môže líšiť a závisí od závažnosti stavu. Pozoruje sa aj bolesť hlavy, závrat, slabosť, malátnosť a potenie.

Pri úpale a úpale nie je potrebné celkové prehriatie organizmu. K porušeniu termoregulácie dochádza v dôsledku vystavenia priamemu slnečnému žiareniu na nezakrytej hlave alebo nahom tele. Obavy vyvoláva slabosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie a hnačka. V závažných prípadoch je možný nepokoj, delírium, kŕče a strata vedomia. Spravidla nie je vysoká teplota.

Liečba horúčky:

Pri hypertermickom (vysokoteplotnom) syndróme sa liečba uskutočňuje v dvoch smeroch: korekcia životných funkcií tela a priamy boj s vysokou teplotou. Na zníženie telesnej teploty sa používajú metódy fyzického chladenia a lieky.

Medzi fyzikálne prostriedky patria metódy, ktoré zabezpečujú ochladzovanie tela: odporúča sa vyzliecť oblečenie, utrieť pokožku vodou, alkoholom, 3% roztokom octu, prípadne priložiť ľad na hlavu. Na zápästia a hlavu si môžete priložiť obväz namočený v studenej vode. Používa sa aj výplach žalúdka sondou so studenou vodou (teplota 4-5°C) a podávajú sa čistiace klystíry aj studenou vodou. V prípade infúznej terapie sa všetky roztoky podávajú intravenózne ochladené na 4°C. Na zníženie telesnej teploty je možné pacienta fúkať ventilátorom. Tieto opatrenia umožňujú znížiť telesnú teplotu o 1-2°C v priebehu 15-20 minút. Nemali by ste znižovať telesnú teplotu pod 37,5 °C, pretože potom sama od seba klesá.

Ako lieky sa používa analgin, kyselina acetylsalicylová a brufen. Najefektívnejšie je použiť liek intramuskulárne. Takže použite 50% roztok analgínu, 2,0 ml (pre deti - v dávke 0,1 ml na rok života) v kombinácii s antihistaminikami: 1% roztok difenhydramínu, 2,5% roztok pipolfénu alebo 2% roztok suprastínu. Na zníženie telesnej teploty a zníženie úzkosti sa môže perorálne použiť 0,05% roztok chlórpromazínu. Deti do 1 roka - 1 lyžička, od 1 roka do 5 rokov - 1 lyžička. l., 1-3 krát denne. Na prípravu 0,05 % roztoku chlórpromazínu vezmite ampulku 2,5 % roztoku chlórpromazínu a 2 ml v nej obsiahnuté zrieďte 50 ml vody.

V závažnejších stavoch sa na zníženie excitability centrálneho nervového systému používajú lytické zmesi, ktoré zahŕňajú aminazín v kombinácii s antihistaminikami a novokaínom (1 ml 2,5% roztoku aminazínu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu, 0,5 % roztok novokaínu). Jednorazová dávka zmesi pre deti je 0,1-0,15 ml/kg telesnej hmotnosti, intramuskulárne.

Na udržanie funkcie nadobličiek a zníženie krvného tlaku sa používajú kortikosteroidy – hydrokortizón (pre deti 3-5 mg na 1 kg hmotnosti) alebo prednizolón (1-2 mg na 1 kg hmotnosti). V prítomnosti respiračných porúch a srdcového zlyhania by mala byť terapia zameraná na odstránenie týchto syndrómov. Keď telesná teplota stúpne na vysokú úroveň, môžu sa vyvinúť deti konvulzívny syndróm, na zastavenie ktorého sa Seduxen používa (deti do 1 roka v dávke 0,05-0,1 ml; 1-5 rokov - 0,15-0,5 ml 0,5% roztoku intramuskulárne).

Na boj proti edému mozgu použite 25% roztok síranu horečnatého v dávke 1 ml na rok života intramuskulárne. Prvá pomoc pri úpale a úpale je nasledovná. Je potrebné okamžite zastaviť pôsobenie faktorov, ktoré viedli k úpalu alebo úpalu. Postihnutého je potrebné presunúť na chladné miesto, vyzliecť ho, položiť ho a zdvihnúť hlavu. Ochlaďte telo a hlavu obkladmi so studenou vodou alebo oblievaním studenou vodou.

Obeť dostane ňufák amoniak, vnútri - upokojujúce a srdcové kvapky (Zelenin kvapky, valerián, Corvalol). Pacientovi sa podáva veľa chladných tekutín. Pri zástave dýchania a srdcovej činnosti je potrebné okamžite vyčistiť horné dýchacie cesty od zvratkov a začať s umelým dýchaním a masážou srdca, kým sa neobjavia prvé dýchacie pohyby a srdcová činnosť (určená pulzom). Pacient je urgentne hospitalizovaný v nemocnici.

Horúčka- zvýšená telesná teplota, ktorá vzniká ako ochranno-adaptívna reakcia pri infekčných a mnohých iných ochoreniach, alebo ako prejav porúch termoregulácie pri patológiách nervového alebo endokrinného systému. Sprevádzané porušením určitých funkcií tela je dodatočné zaťaženie na dýchací a obehový systém.

Na horúčku zvyšuje sa bazálny metabolizmus, zvyšuje sa odbúravanie bielkovín (a teda stúpa aj vylučovanie dusíka močom), zvyšuje sa frekvencia dýchania a srdcových kontrakcií; je možná zámena vedomia. Dysfunkcie a metabolizmus pozorované počas horúčky však často nie sú určené samotnou horúčkou, ale základným ochorením.

V závislosti od príčiny rozlišovať medzi infekčnou a neinfekčnou horúčkou. Ten sa pozoruje v prípade otravy rôznymi jedmi (rastlinné, živočíšne, priemyselné atď.), S idiosynkráziou, alergickými reakciami (napríklad pri parenterálnom podaní bielkovín) a chorobami (bronchiálna astma), malígnymi nádormi, aseptickým zápalom, nekróza a autolýza. Ako prejav porúch regulácie telesnej teploty sa pri ochoreniach mozgu, tyreotoxikóze a dysfunkcii vaječníkov pozoruje neinfekčná horúčka.

Mechanizmus výskytu infekčnej a neinfekčnej horúčky je podobný. Spočíva v dráždení nervových centier termoregulácie látkami (tzv. pyrogény) exogénnej povahy (produkty rozkladu mikróbov, toxíny) ​​alebo vznikajúcich v organizme (imunitné komplexy, pyrogény produkované v leukocytoch). Existujú tri štádiá horúčkovej reakcie. Prvý stupeň - zvýšenie teploty - je výsledkom zvýšenia tvorby tepla so znížením prenosu tepla, čo je spôsobené reflexným spazmom kožných ciev. V tomto prípade sa často pozoruje bledosť kože a zimnica. Potom sa začne zvyšovať prenos tepla v dôsledku rozšírenia krvných ciev a v druhom štádiu horúčky, keď sa teplota udržiava na zvýšenej úrovni (výška horúčky), je zvýšená produkcia tepla aj prenos tepla. Bledá koža ustupuje hyperémii (sčervenanie), teplota kože stúpa a pacient pociťuje pocit tepla. Tretie štádium horúčky – pokles teploty – nastáva v dôsledku ďalšieho zvýšenia prenosu tepla vr. v dôsledku hojného potenia a výraznej dodatočnej vazodilatácie, ktorá môže viesť ku kolapsu. Takýto priebeh sa často pozoruje počas prudkého, takzvaného kritického poklesu teploty alebo krízy. Ak k poklesu teploty dochádza postupne počas mnohých hodín alebo niekoľkých dní (lytický pokles alebo lýza), potom hrozba kolapsu spravidla chýba.

Na niektoré choroby(napr. malária) horúčka má cyklický charakter: tri štádiá horúčky sa opakujú v určitých intervaloch, keď teplota zostáva normálna. Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (od 37° do 38°), stredná (od 38° do 39°), vysoká (od 39° do 41°) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41° ) sa rozlišujú.

V typických prípadoch akútnych infekčných ochorení je najpriaznivejšia forma stredne ťažkej horúčky s dennými teplotnými výkyvmi do 1°.

Hyperpyrexia je nebezpečná z dôvodu hlbokého narušenia životných funkcií a absencia horúčky naznačuje zníženie reaktivity tela.

Ako liečiť horúčku?

Paracetamol a aspirín môžete užívať v miernych dávkach, ako je uvedené v pokynoch pre tieto lieky, nie dlhšie ako 3 dni v rade s pohárom vody. veľké množstvo voda.

Buďte opatrní s aspirínom! Zvyšuje riziko krvácania a krvácania pri chrípke.

Ak je teplota vysoká, potom urobte výnimku pre liečivé rastliny, ktoré pomáhajú znižovať teplotu. Okrem toho je možné vykonať postupy bez liekov:

1. Teplotu znížite potieraním tela vodkou alebo octom, napoly zriedeným vodou. Počas procedúry sa vyzlečte a neobliekajte sa hneď po nej. Trenie by sa malo vykonávať často, pretože voda na horúcom tele rýchlo schne.

2. Neobliekajte sa príliš ľahko a zároveň sa nebaľte. V prvom prípade dochádza k zimnici a v druhom k prehriatiu. Zbaliť pacienta s horúčkou je ako obmotať dekou rozpálený dom.

3. Otvorte okno v miestnosti alebo použite klimatizáciu či ventilátor. Chladný vzduch pomáha odstraňovať teplo vychádzajúce z vášho tela.

4. Vysoká teplota spôsobuje smäd. To, že sa potíte a rýchlo dýchate, prispieva k strate tekutín, ktoré je potrebné doplniť. Na zníženie teploty pite čaj s malinami, lipovými kvetmi a medom, brusnicovým príp brusnicová šťava. Recepty na diaforetický čaj sú uvedené nižšie.

5. Na hlavu si môžete dať obklad z octovej vody. V tomto prípade bude teplo tolerované oveľa ľahšie.

Horúčka- jeden z najstarších ochranných a adaptačných mechanizmov organizmu, vznikajúci ako reakcia na pôsobenie patogénnych podnetov, hlavne mikróbov s pyrogénnymi vlastnosťami. Horúčka sa môže vyskytnúť aj pri neinfekčných ochoreniach v dôsledku reakcie organizmu buď na endotoxíny vstupujúce do krvi pri odumieraní vlastnej mikroflóry, alebo na endogénne pyrogény uvoľnené pri deštrukcii predovšetkým leukocytov, iných normálnych a patologicky zmenených tkanív pri septickom zápale, ako aj autoimunitné a metabolické poruchy.

Mechanizmus vývoja

Termoreguláciu v ľudskom organizme zabezpečuje termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame, prostredníctvom komplexného systému riadenia procesov tvorby a prenosu tepla. Rovnováhu medzi týmito dvoma procesmi, ktoré zabezpečujú fyziologické kolísanie telesnej teploty človeka, môžu narušiť rôzne exo- alebo endogénne faktory (infekcia, intoxikácia, nádor a pod.). V tomto prípade pyrogény vznikajúce pri zápale ovplyvňujú predovšetkým aktivované leukocyty, ktoré syntetizujú IL-1 (ako aj IL-6, TNF a ďalšie biologicky aktívne látky), čo stimuluje tvorbu PGE 2, pod vplyvom ktorého sa aktivita centrum termoregulácie sa mení.

Produkciu tepla ovplyvňuje endokrinný systém (najmä pri hypertyreóze stúpa telesná teplota) a diencefalón (telesná teplota stúpa pri encefalitíde, krvácaní do mozgových komôr). K zvýšeniu telesnej teploty môže prechodne dôjsť, keď je v normálnom funkčnom stave termoregulačného centra hypotalamu narušená rovnováha medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla.

Počet klasifikácie horúčky .

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje infekčná a neinfekčná horúčka.

Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty: subfebrilný (37-37,9 °C), febrilný (38-38,9 °C), pyretický alebo vysoký (39-40,9 °C) a hyperpyretický alebo nadmerný (41 °C a viac).

Podľa trvania horúčky: akútna - do 15 dní, subakútna - 16-45 dní, chronická - nad 45 dní.

Zmenami telesnej teploty v priebehu času Rozlišujú sa tieto typy horúčky::

1. Neustále- telesná teplota je zvyčajne vysoká (asi 39 °C), trvá niekoľko dní s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 °C (pri zápale pľúc, týfusu a pod.).

   Laxatívum- s dennými výkyvmi od 1 do 2 °C, ktoré však nedosahujú normálnu úroveň (pri hnisavých ochoreniach).

   Prerušované- striedanie po 1-3 dňoch normálnych a hypertermických stavov (charakteristické pre maláriu).

   Hektický- výrazné (nad 3 °C) denné alebo v niekoľkohodinových intervaloch teplotné výkyvy s prudkým poklesom a vzostupom (v septických podmienkach).

   Vratné- s obdobiami zvýšenej teploty do 39-40 ° C a obdobiami normálnej alebo subfebrilnej teploty (s recidivujúcou horúčkou).

   zvlnená- s postupným nárastom zo dňa na deň a rovnakým postupným poklesom (s lymfogranulomatózou, brucelózou atď.).

   Nesprávna horúčka- bez špecifického vzoru v denných výkyvoch (s reumatizmom, zápalom pľúc, chrípkou, rakovinou).

   Kinky Fever- ranná teplota je vyššia ako večerná (s tuberkulózou, vírusovými ochoreniami, sepsou).

Na základe kombinácie s inými príznakmi ochorenia sa rozlišujú tieto formy horúčky:

1. Horúčka je významným prejavom ochorenia alebo jeho kombinácie s takými nešpecifickými príznakmi, ako je slabosť, potenie, zvýšená excitabilita pri absencii zápalových akútnych fázových posunov v krvi a lokálnych príznakov ochorenia. V takýchto prípadoch je potrebné dbať na to, aby nedochádzalo k simulácii horúčky, pri ktorej by ste si mali taktne merať teplotu súčasne v oboch podpazuší a dokonca aj v konečníku za prítomnosti zdravotníkov.

   Horúčka je kombinovaná s nešpecifickými, niekedy veľmi výraznými reakciami akútnej fázy (zvýšené ESR, obsah fibrinogénu, zmeny v štruktúre globulínových frakcií atď.) v neprítomnosti lokálnej patológie, zistiteľné klinicky a dokonca aj s inštrumentálne štúdium(fluoroskopia, endoskopia, ultrazvuk, EKG atď.). Výsledky laboratórnych testov vylučujú dôkaz v prospech akejkoľvek akútnej špecifickej infekcie. Jedným slovom sa zdá, že pacient „vyhorí“ z neznámeho dôvodu.

   Horúčka je kombinovaná s výraznými nešpecifickými reakciami akútnej fázy a orgánovými zmenami neznámej povahy (bolesť brucha, hepatomegália, artralgia atď.). Možnosti kombinovania orgánových zmien môžu byť veľmi odlišné, aj keď nie vždy sú spojené jediným mechanizmom vývoja. V týchto prípadoch by sa na zistenie povahy patologického procesu mali uchýliť k informatívnejším laboratórnym, funkčno-morfologickým a inštrumentálnym metódam výskumu.

Schéma počiatočného vyšetrenia pacienta s horúčkou zahŕňa také všeobecne akceptované metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, ako je všeobecný krvný test, test moču, RTG hrudníka, EKG a Echo CG. Ak je ich informačný obsah nízky a v závislosti od klinických prejavov ochorenia sa používajú zložitejšie metódy laboratórna diagnostika(mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsiou, CT, arteriografia atď.). Mimochodom, v štruktúre horúčky neznámeho pôvodu je 5-7% takzvaná drogová horúčka. Preto, ak nie sú zjavné príznaky akútneho brucha, bakteriálnej sepsy alebo endokarditídy, je vhodné počas vyšetrenia upustiť od používania antibakteriálnych a iných liekov, ktoré majú tendenciu vyvolať pyrogénnu reakciu.

Odlišná diagnóza

Rozmanitosť nosologických foriem dlhodobo prejavujúcich sa hypertermiou sťažuje formulovanie spoľahlivých princípov diferenciálnej diagnostiky. S prihliadnutím na prevalenciu ochorení s ťažkou horúčkou sa odporúča, aby sa diferenciálne diagnostické vyhľadávanie zameralo predovšetkým na tri skupiny ochorení: infekcie, novotvary a difúzne ochorenia spojivového tkaniva, ktoré tvoria 90 % všetkých prípadov horúčky neznámeho pôvodu.

Horúčka v dôsledku chorôb spôsobených infekciou

Najčastejšie príčiny horúčky, pri ktorých sa pacienti obrátia na praktického lekára, sú:

infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky, pečeň, črevá atď.);

klasické infekčné ochorenia s ťažkou akútnou špecifickou horúčkou.

Infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov. S horúčkou rôzneho stupňa vyskytujú sa všetky infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov a nešpecifické purulentno-septické procesy (subfrenický absces, pečeňové a obličkové abscesy, cholangitída atď.).

V tejto časti sú popísané tie, s ktorými sa v lekárskej praxi lekára stretávame najčastejšie a môžu sa dlhodobo prejavovať len ako horúčka neznámeho pôvodu.

Endokarditída. V praxi terapeuta v súčasnosti zaujíma osobitné miesto infekčná endokarditída ako príčina horúčky neznámeho pôvodu, pri ktorej horúčka (zimnica) často ďaleko prevyšuje fyzické prejavy ochorenia srdca (šelesty, zväčšenie hraníc srdca, tromboembólia). , atď.). Ohrození infekčnou endokarditídou sú narkomani (injekčne si drogy) a ľudia, ktorým sú dlhodobo podávané parenterálne lieky. Zvyčajne je postihnutá pravá strana srdca. Podľa mnohých výskumníkov je ťažké identifikovať pôvodcu ochorenia: bakteriémia, často intermitentná, u takmer 90% pacientov vyžaduje 6-násobné hemokultúry. Treba mať na pamäti, že u pacientov s defektom v imunitný stav Endokarditída môže byť spôsobená hubami.

Liečba - antibakteriálne lieky po určení citlivosti patogénu na ne.

Tuberkulóza. Horúčka je často jediným prejavom tuberkulózy lymfatických uzlín, pečene, obličiek, nadobličiek, perikardu, pobrušnice, mezentéria a mediastína. V súčasnosti sa tuberkulóza často kombinuje s vrodenou a získanou imunodeficienciou. Pľúca sú najčastejšie postihnuté tuberkulózou a röntgenová metóda je jednou z najinformatívnejších. Spoľahlivá metóda bakteriologického výskumu. Mycobacterium tuberculosis možno izolovať nielen zo spúta, ale aj z moču, žalúdočnej šťavy, cerebrospinálnej tekutiny a z peritoneálneho a pleurálneho výpotku.

Definícia pojmu

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zmien v termoregulačnom centre hypotalamu. Ide o ochranno-adaptívnu reakciu organizmu, ku ktorej dochádza v reakcii na pôsobenie patogénnych podnetov.

Hypertermia by sa mala odlišovať od horúčky - zvýšenie teploty, keď nie je narušený proces termoregulácie tela a zvýšená telesná teplota je spôsobená zmenami vonkajších podmienok, napríklad prehriatím tela. Telesná teplota pri infekčnej horúčke zvyčajne nepresahuje 41 0 C, na rozdiel od hypertermie, pri ktorej je nad 41 0 C.

Za normálne sa považujú teploty do 37 °C. Telesná teplota nie je konštantná hodnota. Hodnota teploty závisí od: čas dňa(maximálne denné výkyvy sú od 37,2 °C o 6:00 do 37,7 °C o 16:00). Noční pracovníci môžu mať opačný vzťah. Rozdiel medzi rannými a večernými teplotami u zdravých ľudí nepresahuje 1 0 C); motorická aktivita(odpočinok a spánok pomáhajú znižovať teplotu. Bezprostredne po jedle sa pozoruje aj mierne zvýšenie telesnej teploty. Výrazný fyzický stres môže spôsobiť zvýšenie teploty o 1 stupeň); fázy menštruačného cyklumedzi ženami Pri normálnom teplotnom cykle má krivka rannej pošvovej teploty charakteristický dvojfázový tvar. Prvá fáza (folikulárna) je charakterizovaná nízkou teplotou (do 36,7 stupňov), trvá asi 14 dní a je spojená s pôsobením estrogénov. Druhá fáza (ovulácia) sa prejavuje vyššou teplotou (až 37,5 stupňa), trvá asi 12-14 dní a je spôsobená pôsobením progesterónu. Potom pred menštruáciou teplota klesá a začína ďalšia folikulárna fáza. Neprítomnosť poklesu teploty môže naznačovať oplodnenie. Je charakteristické, že ranná teplota meraná v axilárnej oblasti, v ústnej dutine alebo konečníku dáva podobné krivky.

Normálna telesná teplota v podpazuší:36,3-36,9 0 C, v ústnej dutine:36,8-37,3 0, v konečníku:37,3-37,7 °C.

Príčiny

Príčiny horúčky sú mnohé a rôzne:

1. Choroby, ktoré priamo poškodzujú termoregulačné centrá mozgu (nádory, intracerebrálne krvácania alebo trombózy, úpal).

3. Mechanické poškodenie (rozpadnutie).

4. Novotvary (Hodgkinova choroba, lymfóm, leukémia, karcinóm obličiek, hepatóm).

5. Akútne metabolické poruchy (kríza štítnej žľazy, nadobličková kríza).

6. Granulomatózne ochorenia (sarkoidóza, Crohnova choroba).

7. Poruchy imunity (ochorenia spojivového tkaniva, alergie na lieky, sérová choroba).

8. Akútne cievne poruchy (trombóza, pľúcne infarkty, myokard, mozog).

9. Porucha hematopoézy (akútna hemolýza).

10. Pod vplyvom liekov (neuroleptický malígny syndróm).

Mechanizmy výskytu a vývoja (patogenéza)

Teplota ľudského tela je rovnováhou medzi tvorbou tepla v tele (ako produkt všetkých metabolických procesov v tele) a výdajom tepla povrchom tela, najmä pokožkou (až 90-95%), ako aj cez pľúca, výkaly a moč. Tieto procesory sú regulované hypotalamom, ktorý pôsobí ako termostat. V podmienkach, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, prikazuje hypotalamus sympatickému nervovému systému vazodilatáciu krvných ciev kože, čím sa zvyšuje potenie, čo zvyšuje prenos tepla. Keď teplota klesne, hypotalamus vydá príkaz na zadržiavanie tepla stiahnutím krvných ciev kože a svalovým chvením.

Endogénny pyrogén - nízkomolekulárny proteín produkovaný krvnými monocytmi a makrofágmi v tkanivách pečene, sleziny, pľúc a pobrušnice. Pri niektorých nádorových ochoreniach - lymfóm, monocytárna leukémia, rakovina obličiek (hypernefróma) - dochádza k autonómnej produkcii endogénneho pyrogénu, a preto je v klinickom obraze prítomná horúčka. Endogénny pyrogén po uvoľnení z buniek pôsobí na termosenzitívne neuróny preoptickej oblasti hypotalamu, kde je za účasti sérotonínu indukovaná syntéza prostaglandínov E1, E2 a cAMP. Tieto biologicky aktívne zlúčeniny na jednej strane spôsobujú zintenzívnenie produkcie tepla reštrukturalizáciou hypotalamu na udržanie telesnej teploty na vyššej úrovni a na druhej strane ovplyvňujú vazomotorické centrum, čo spôsobuje zúženie periférnych ciev a zníženie prenosu tepla, čo vo všeobecnosti vedie k horúčke. K zvýšeniu produkcie tepla dochádza v dôsledku zvýšenia intenzity metabolizmu, hlavne vo svalovom tkanive.

V niektorých prípadoch môže byť stimulácia hypotalamu spôsobená nie pyrogénmi, ale dysfunkciou endokrinného systému (tyreotoxikóza, feochromocytóm) alebo autonómneho nervového systému (neurocirkulačná dystónia, neurózy) alebo vplyvom niektorých liekov (drogová horúčka).

Najčastejšími príčinami drogovej horúčky sú penicilíny a cefalosporíny, sulfónamidy, nitrofurány, izoniazid, salicyláty, metyluracil, prokaínamid, antihistaminiká, alopurinol, barbituráty, intravenózne infúzie chloridu vápenatého alebo glukózy atď.

Horúčka centrálneho pôvodu je spôsobená priamym podráždením tepelného centra hypotalamu v dôsledku akútnej cievnej mozgovej príhody, nádoru alebo traumatického poranenia mozgu.

Zvýšenie telesnej teploty teda môže byť spôsobené aktiváciou systému exopyrogénov a endopyrogénov (infekcie, zápaly, pyrogénne látky nádorov) alebo inými dôvodmi bez účasti pyrogénov.

Keďže stupeň zvýšenia telesnej teploty je riadený „hypotalamickým termostatom“, aj u detí (s ich nezrelými nervový systém) horúčka zriedka prekračuje 41 0 C. Okrem toho stupeň zvýšenia teploty do značnej miery závisí od stavu tela pacienta: pri rovnakej chorobe sa môže u rôznych jedincov líšiť. Napríklad pri zápale pľúc u mladých ľudí teplota dosahuje 40 0 ​​° C a vyššie, ale v starobe a u vyčerpaných ľudí k takému výraznému zvýšeniu teploty nedochádza; niekedy to ani neprekračuje normu.

Klinický obraz (príznaky a syndrómy)

Zvažuje sa horúčka akútna“, ak netrvá dlhšie ako 2 týždne, horúčka sa nazýva “ chronický» s trvaním dlhším ako 2 týždne.

Okrem toho sa v priebehu horúčky rozlišuje obdobie zvýšenia teploty, obdobie vrcholu horúčky a obdobie poklesu teploty. K zníženiu teploty dochádza rôznymi spôsobmi. Nazýva sa postupné, stupňovité znižovanie teploty počas 2-4 dní s menšími večernými vzostupmi lýza. Náhly, rýchly koniec horúčky s poklesom teploty na normálnu hodnotu do 24 hodín sa nazýva tzv krízy. Rýchly pokles teploty je spravidla sprevádzaný hojným potom. Tento jav mal osobitný význam pred érou antibiotík, pretože symbolizoval začiatok obdobia zotavenia.

Zvýšená telesná teplota z 37 na 38 0 C sa nazýva horúčka nízkeho stupňa. Mierne zvýšená telesná teplota od 38 do 39 0 C sa nazýva febrilná horúčka. Vysoká telesná teplota od 39 do 41 0 C sa nazýva pyretická horúčka. Príliš vysoká telesná teplota (nad 41 0 C) je hyperpyretická horúčka. Táto teplota sama o sebe môže byť život ohrozujúca.

Existuje 6 hlavných typov horúčky a 2 formy horúčky.

Treba poznamenať, že naši predchodcovia prikladali veľký význam teplotným krivkám pri diagnostike chorôb, ale v súčasnosti všetky tieto klasické typy horúčky v práci málo pomáhajú, pretože antibiotiká, antipyretiká a steroidné lieky zmeniť nielen charakter teplotnej krivky, ale aj celý klinický obraz ochorenia.

Typ horúčky

1. Konštantná alebo pretrvávajúca horúčka. Je tu neustále zvýšená telesná teplota a cez deň rozdiel medzi rannými a večernými teplotami nepresahuje 1 0 C. Predpokladá sa, že takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre zápal pľúc, brušný týfus, vírusové infekcie (napr. , chrípka).

2. Zmiernenie horúčky (remitujúce). Telesná teplota je neustále zvýšená, no denné výkyvy teploty presahujú 1 0 C. K podobnému zvýšeniu telesnej teploty dochádza pri tuberkulóze, hnisavých ochoreniach (napríklad pri panvovom abscese, empyéme žlčníka, infekcii rany), ako aj pri s malígnymi novotvarmi.

Mimochodom, horúčka s prudkými výkyvmi telesnej teploty (rozmedzie medzi rannou a večernou telesnou teplotou je viac ako 1°C), sprevádzaná vo väčšine prípadov zimnicou, býva tzv. septik(pozri tiež intermitentná horúčka, hektická horúčka).

3. Intermitentná horúčka (prerušovaná). Denné výkyvy ako pri relaps-remitujúcich stavoch presahujú 1 0 C, tu je však ranné minimum v medziach normy. Okrem toho sa zvýšená telesná teplota objavuje pravidelne, v približne rovnakých intervaloch (najčastejšie okolo poludnia alebo v noci) počas niekoľkých hodín. Prerušovaná horúčka je charakteristická najmä pre maláriu a pozoruje sa aj pri cytomegalovírusovej infekcii, infekčnej mononukleóze a purulentnej infekcii (napr. cholangitída).

4. chradnúca horúčka (hektická). Ráno, ako pri prerušovanom, sa pozoruje normálna alebo dokonca znížená telesná teplota, ale denné teplotné výkyvy dosahujú 3-5 0 C a sú často sprevádzané vyčerpávajúcim potením. Takéto zvýšenie telesnej teploty je charakteristické pre aktívnu pľúcnu tuberkulózu a septické ochorenia.

5. Obrátená alebo zvrátená horúčka sa líši v tom, že ranná telesná teplota je vyššia ako večerná, hoci z času na čas sa zvyčajné mierne večerné zvýšenie teploty predsa len vyskytne. Reverzná horúčka sa vyskytuje pri tuberkulóze (častejšie), sepse a brucelóze.

6. Nepravidelná alebo nepravidelná horúčka sa prejavuje ako striedanie rôzne druhy horúčka a je sprevádzaná rôznorodými a nepravidelnými dennými výkyvmi. Abnormálna horúčka sa vyskytuje pri reumatizme, endokarditíde, sepse a tuberkulóze.

Forma horúčky

1. Zvlnená horúčka charakterizované postupným zvyšovaním teploty počas určitého časového obdobia (pretrvávajúca alebo ustupujúca horúčka počas niekoľkých dní), po ktorej nasleduje postupné znižovanie teploty a viac-menej dlhé obdobia normálnej teploty, čo vyvoláva dojem série vĺn. Presný mechanizmus tejto nezvyčajnej horúčky nie je známy. Často pozorované pri brucelóze a lymfogranulomatóze.

2. Recidivujúca horúčka (recidivujúca) charakterizované striedaním období horúčky s obdobiami normálnej teploty. Vo svojej najtypickejšej forme sa vyskytuje pri recidivujúcej horúčke a malárii.

Jednodňová alebo efemérna horúčka: zvýšená telesná teplota sa pozoruje niekoľko hodín a neopakuje sa. Vyskytuje sa pri miernych infekciách, prehriatí na slnku, po transfúzii krvi a niekedy po vnútrožilovom podaní liekov.

Denné opakovanie záchvatov – zimnica, horúčka, pokles teploty – pri malárii sa nazýva denná horúčka.

Trojdňová horúčka je opakovanie záchvatov malárie každý druhý deň.

Štvorročná horúčka je opätovný výskyt záchvatov malárie po 2 dňoch bez horúčky.

Päťdňová paroxyzmálna horúčka (synonymá: Werner-Hisova choroba, zákopová alebo zákopová horúčka, paroxyzmálna rickettsióza) je akútne infekčné ochorenie spôsobené rickettsiou, prenášané všami a zvyčajne sa vyskytuje v paroxyzmálnej forme s opakovanými štvor- alebo päťdňovými záchvatmi. horúčky oddelenej niekoľkodňovou remisiou, alebo vo forme týfusu s viacdennou nepretržitou horúčkou.

Symptómy sprevádzajúce horúčku

Horúčka sa vyznačuje nielen zvýšením telesnej teploty. Horúčka je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním; krvný tlak často klesá; pacienti sa sťažujú na pocit tepla, smädu, bolesti hlavy; množstvo vylúčeného moču klesá. Horúčka zvyšuje metabolizmus, a keďže spolu s tým sa znižuje aj chuť do jedla, pacienti s dlhodobými horúčkami často chudnú. Horúčkoví pacienti poznamenávajú: myalgia, artralgia, ospalosť. Väčšina z nich má zimomriavky a zimomriavky. S ohromnou zimnicou a silnou horúčkou dochádza k piloerekcii („husia koža“) a chveniu a pacientovi drkotajú zuby. Aktivácia mechanizmov tepelných strát vedie k poteniu. Abnormality duševného stavu, vrátane delíria a záchvatov, sú častejšie u veľmi mladých, veľmi starých alebo oslabených pacientov.

1. Tachykardia(kardiopalmus). Vzťah medzi telesnou teplotou a pulzom si zaslúži veľa pozornosti, keďže, ak sú ostatné veci rovnaké, je celkom konštantná. Zvyčajne so zvýšením telesnej teploty o 1 °C sa srdcová frekvencia zvýši najmenej o 8-12 úderov za minútu. Ak je pri telesnej teplote 36 0 C pulz napríklad 70 úderov za minútu, potom telesná teplota 38 0 C bude sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie na 90 úderov za minútu. Rozdiel medzi vysokou telesnou teplotou a pulzom v jednom alebo druhom smere je vždy predmetom analýzy, pretože pri niektorých chorobách je to dôležitý rozpoznávací znak (napríklad horúčka pri brušnom týfuse je naopak charakterizovaná relatívnou bradykardiou) .

2. Potenie. Potenie je jedným z mechanizmov prenosu tepla. Pri poklese teploty dochádza k hojnému poteniu; pri zvýšení teploty býva naopak pokožka horúca a suchá. Potenie nie je pozorované vo všetkých prípadoch horúčky; je charakteristická pre purulentnú infekciu, infekčnú endokarditídu a niektoré ďalšie ochorenia.

4. Herpes. Horúčka je často sprevádzaná objavením sa herpetickej vyrážky, čo nie je prekvapujúce: 80-90% populácie je infikovaných herpes vírusom, hoci klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u 1% populácie; aktivácia herpes vírusu nastáva v čase zníženia imunity. Navyše, keď sa hovorí o horúčke, obyčajní ľudia týmto slovom často myslia herpes. Pri niektorých typoch horúčky sa herpetická vyrážka vyskytuje tak často, že jej výskyt sa považuje za jeden z diagnostických príznakov ochorenia, napríklad lobárna pneumokoková pneumónia, meningokoková meningitída.

5. Febrilné kŕčeOgi. Záchvaty s horúčkou sa vyskytujú u 5 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu počas horúčky nezávisí ani tak od absolútnej úrovne zvýšenia telesnej teploty, ale od rýchlosti jej nárastu. Zvyčajne febrilné záchvaty netrvajú dlhšie ako 15 minút (v priemere 2-5 minút). V mnohých prípadoch sa záchvaty vyskytujú v ranom štádiu vývoja horúčky a zvyčajne zmiznú samy.

Konvulzívny syndróm môže byť spojený s horúčkou, ak:

vek dieťaťa nepresahuje 5 rokov;

neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť záchvaty (napríklad meningitída);

bez horúčky neboli pozorované žiadne záchvaty.

V prvom rade u dieťaťa s febrilnými kŕčmi treba myslieť na meningitídu (pri primeranom klinickom obraze je indikovaná lumbálna punkcia). Aby sa vylúčila spazmofília u dojčiat, hodnotia sa hladiny vápnika. Ak kŕče trvali viac ako 15 minút, je vhodné vykonať elektroencefalografiu na vylúčenie epilepsie.

6. Zmena v teste moču. Pri ochorení obličiek sa v moči môžu nachádzať leukocyty, sadry a baktérie.

Diagnostika

Pri akútnej horúčke je na jednej strane žiaduce vyhnúť sa zbytočným diagnostickým vyšetreniam a zbytočnej terapii chorôb, ktoré môžu vyústiť do spontánneho uzdravenia. Na druhej strane treba pripomenúť, že pod rúškom banality respiračná infekcia môže byť skrytá závažná patológia (napríklad záškrt, endemické infekcie, zoonózy atď.), ktorá musí byť rozpoznaná čo najskôr. Ak je zvýšenie teploty sprevádzané charakteristickými sťažnosťami a / alebo objektívnymi príznakmi, umožňuje to okamžite navigovať v diagnóze pacienta.

Klinický obraz by sa mal starostlivo posúdiť. Podrobne študujú anamnézu, životnú históriu pacienta, jeho cesty a dedičnosť. Ďalej sa vykoná podrobné funkčné vyšetrenie pacienta, ktoré sa opakuje. Vykonávajú sa laboratórne vyšetrenia vrátane klinického vyšetrenia krvi s potrebnou podrobnosťou (plazmocyty, toxické granule a pod.), ako aj vyšetrenie patologickej tekutiny (pleurálna, kĺbová tekutina). Ďalšie testy: ESR, všeobecný rozbor moču, stanovenie funkčnej aktivity pečene, hemokultúry na sterilitu, moč, spútum a výkaly (na mikroflóru). Špeciálne metódy výskumu zahŕňajú röntgenové lúče, MRI, CT (na detekciu abscesov), rádionuklidové štúdie. Ak neinvazívne metódy výskumu neumožňujú stanoviť diagnózu, vykoná sa biopsia orgánového tkaniva, u pacientov s anémiou sa odporúča punkcia kostnej drene.

Ale často, najmä v prvý deň choroby, nie je možné určiť príčinu horúčky. Potom sa stáva základom pre rozhodovanie zdravotný stav pacienta pred nástupom horúčky a dynamika ochorenia.

1. Akútna horúčka na pozadí úplného zdravia

Ak sa horúčka vyskytne na pozadí úplného zdravia, najmä u mladého alebo stredného veku, vo väčšine prípadov možno predpokladať akútnu respiračnú vírusovú infekciu (ARVI) so spontánnym zotavením v priebehu 5-10 dní. Pri diagnostikovaní ARVI je potrebné vziať do úvahy, že s infekčnou horúčkou sú vždy katarálne príznaky rôzneho stupňa závažnosti. Vo väčšine prípadov nie sú potrebné žiadne testy (okrem denného merania teploty). Pri opätovnom vyšetrení po 2-3 dňoch sú možné nasledujúce situácie: zlepšenie zdravotného stavu, zníženie teploty. Objavenie sa nových príznakov, ako sú kožné vyrážky, plak v hrdle, sipot v pľúcach, žltačka atď., ktoré povedú k špecifickej diagnóze a liečbe. Zhoršenie/žiadna zmena. U niektorých pacientov zostáva teplota dosť vysoká alebo sa ich celkový stav zhoršuje. V týchto situáciách sú potrebné opakované, hlbšie otázky a ďalší výskum na hľadanie chorôb s exo- alebo endogénnymi pyrogénmi: infekcie (vrátane fokálnych), zápalové alebo nádorové procesy.

2. Akútna horúčka so zmeneným pozadím

Ak teplota stúpa na pozadí existujúcej patológie alebo vážneho stavu pacienta, možnosť samoliečenia je nízka. Okamžite je predpísané vyšetrenie (diagnostické minimum zahŕňa všeobecné testy krvi a moču, röntgen hrudníka). Takíto pacienti podliehajú aj pravidelnejšiemu, často dennému monitorovaniu, počas ktorého sa zisťujú indikácie na hospitalizáciu. Hlavné možnosti: Pacient s chronickým ochorením. Horúčka môže súvisieť predovšetkým s jednoduchým zhoršením ochorenia, ak je infekčno-zápalového charakteru, napr. bronchitída, cholecystitída, pyelonefritída, reumatizmus a pod. V týchto prípadoch je indikované cielené doplnkové vyšetrenie. Pacienti so zníženou imunologickou reaktivitou. Napríklad tí, ktorí trpia onkohematologickými ochoreniami, infekciou HIV alebo z akéhokoľvek dôvodu užívajú glukokortikosteroidy (prednizolón viac ako 20 mg/deň) alebo imunosupresíva. Výskyt horúčky môže byť spôsobený rozvojom oportúnnej infekcie. Pacienti, ktorí nedávno podstúpili invazívne diagnostické testy alebo terapeutické postupy. Horúčka môže odrážať vývoj infekčných komplikácií po vyšetrení/liečbe (absces, tromboflebitída, bakteriálna endokarditída). Zvýšené riziko nákazy je aj medzi drogovo závislými, keď intravenózne podanie narkotické drogy.

3. Akútna horúčka u pacientov nad 60 rokov

Akútna horúčka v staršom a senilnom veku je vždy vážnou situáciou, pretože v dôsledku zníženia funkčných rezerv sa u takýchto pacientov môžu pod vplyvom horúčky rýchlo vyvinúť akútne poruchy, napríklad delírium, srdcové a respiračné zlyhanie a dehydratácia. Preto takíto pacienti vyžadujú okamžité laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie a určenie indikácií na hospitalizáciu. Treba vziať do úvahy ešte jednu dôležitú okolnosť: v tomto veku môžu byť klinické prejavy asymptomatické a atypické. Vo väčšine prípadov má horúčka v starobe infekčnú etiológiu. Hlavné príčiny infekčných a zápalových procesov v starobe: Akútny zápal pľúc je najčastejšou príčinou horúčky v starobe (50-70% prípadov). Horúčka aj pri rozsiahlom zápale pľúc môže byť nízka, auskultačné príznaky zápalu pľúc nemusia byť vyjadrené a v popredí budú celkové príznaky (slabosť, dýchavičnosť). Preto pri akejkoľvek nejasnej horúčke je indikované röntgenové vyšetrenie pľúc - to je zákon ( zápal pľúc je priateľ starého muža). Pri stanovení diagnózy prítomnosť syndróm intoxikácie(horúčka, slabosť, potenie, cefalgia), poruchy broncho-drenážnej funkcie, auskultačné a rádiologické zmeny. Diferenciálna diagnostika zahŕňa možnosť pľúcnej tuberkulózy, s ktorou sa v geriatrickej praxi často stretávame. Pyelonefritída sa zvyčajne prejavuje horúčkou, dyzúriou a bolesťou dolnej časti chrbta; všeobecný test moču odhaľuje bakteriúriu a leukocytúriu; Ultrazvuk odhalí zmeny v zbernom systéme. Diagnóza sa potvrdí, keď bakteriologický výskum moču. Výskyt pyelonefritídy je najpravdepodobnejší v prítomnosti rizikových faktorov: ženské pohlavie, katetrizácia močového mechúra, obštrukcia močových ciest (urolitiáza, adenóm prostaty). Akútnu cholecystitídu možno predpokladať, keď sa horúčka kombinuje so zimnicou, syndróm bolesti v pravom hypochondriu, žltačka, najmä u pacientov s už známym chronickým ochorením žlčníka.

Medzi ďalšie, menej časté príčiny horúčky v staršom a senilnom veku patrí pásový opar, erysipel, meningoencefalitída, dna, polymyalgia rheumatica a samozrejme ARVI, najmä v období epidémie.

4. Dlhotrvajúca horúčka neznámeho pôvodu

Záver „horúčka neznámeho pôvodu“ platí v prípadoch, keď zvýšenie telesnej teploty nad 38 °C trvá dlhšie ako 2 týždne a príčina horúčky zostáva po rutinných štúdiách nejasná. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia, má horúčka neznámeho pôvodu svoj kód R50 v sekcii „Symptomy and Signs“, čo je celkom rozumné, pretože je sotva vhodné povýšiť symptóm do nozologickej formy. Podľa mnohých lekárov je schopnosť porozumieť príčinám dlhotrvajúcej horúčky neznámeho pôvodu základným kameňom diagnostických schopností lekára. V niektorých prípadoch je však úplne nemožné identifikovať ťažko diagnostikované ochorenia. Medzi febrilnými pacientmi, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná „horúčka neznámeho pôvodu“, prípady, ktoré neboli úplne rozlúštené, tvoria podľa rôznych autorov 5 až 21 % takýchto pacientov. Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu by mala začať zhodnotením sociálnych, epidemiologických a klinické charakteristiky chorý. Aby ste sa vyhli chybám, musíte získať odpovede na 2 otázky: Aký je tento pacient (sociálne postavenie, povolanie, psychologický portrét)? Prečo sa choroba prejavila až teraz (alebo prečo nadobudla túto formu)?

1. Dôkladná anamnéza je mimoriadne dôležitá. Je potrebné zhromaždiť všetky dostupné informácie o pacientovi: informácie o predchádzajúcich ochoreniach (najmä tuberkulóza a chlopňové chyby), chirurgických zákrokoch, užívaní akýchkoľvek liekov, pracovných a životných podmienkach (cestovanie, osobné záľuby, kontakt so zvieratami).

2. Vykonajte starostlivé fyzikálne vyšetrenie a vykonajte rutinné testy (kompletný krvný obraz, kompletný rozbor moču, biochemický krvný test, Wassermannov test, EKG, röntgen hrudníka), vrátane kultivácie krvi a moču.

3. Zamyslite sa nad možnými príčinami horúčky neznámeho pôvodu u konkrétneho pacienta a preštudujte si zoznam chorôb prejavujúcich sa dlhotrvajúcou horúčkou (pozri zoznam). Podľa rôznych autorov je základom dlhodobej horúčky neznámeho pôvodu v 70 % „veľká trojka“: 1. infekcie – 35 %, 2. zhubné nádory- 20 %, 3. systémové ochorenia spojivového tkaniva - 15 %. Ďalších 15 – 20 % pripadá na iné ochorenia a približne v 10 – 15 % prípadov zostáva príčina horúčky neznámeho pôvodu neznáma.

4. Vytvorte diagnostickú hypotézu. Na základe získaných údajov je potrebné pokúsiť sa nájsť „vodnú niť“ a v súlade s prijatou hypotézou priradiť určité dodatočný výskum. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek diagnostickom probléme (vrátane horúčky neznámeho pôvodu) treba v prvom rade pátrať po bežných a často sa vyskytujúcich ochoreniach, a nie po niektorých zriedkavých a exotických ochoreniach.

5. Ak ste zmätení, vráťte sa na začiatok. Ak sa vytvorená diagnostická hypotéza ukáže ako neudržateľná alebo sa objavia nové domnienky o príčinách horúčky neznámeho pôvodu, je veľmi dôležité pacienta znovu spýtať a vyšetriť, prešetriť zdravotná dokumentácia. Vykonajte ďalšie laboratórne testy (rutinné) a vytvorte novú diagnostickú hypotézu.

5. Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa

Subfebrilnou telesnou teplotou sa rozumie jej kolísanie od 37 do 38°C. Osobitné miesto v terapeutickej praxi zaujíma dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Pacienti, ktorých dlhodobá horúčka nízkeho stupňa je dominantnou sťažnosťou, sa stretávajú pomerne často na stretnutiach. Aby sa zistila príčina nízkej horúčky, takíto pacienti sa podrobujú rôznym štúdiám, dávajú sa im rôzne diagnózy a predpisuje sa (často zbytočná) liečba.

V 70-80% prípadov sa u mladých žien s príznakmi asténie vyskytuje dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. To sa vysvetľuje fyziologickými charakteristikami ženského tela, ľahkosťou infekcie urogenitálneho systému, ako aj vysoká frekvencia psycho-vegetatívne poruchy. Je potrebné vziať do úvahy, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa je oveľa menej pravdepodobne prejavom akéhokoľvek organického ochorenia, na rozdiel od dlhotrvajúcej horúčky s teplotou nad 38 °C. Vo väčšine prípadov predĺžená horúčka nízkeho stupňa odráža banálnu autonómnu dysfunkciu. Príčiny dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa sa zvyčajne dajú rozdeliť do dvoch veľkých skupín: infekčné a neinfekčné.

Infekčný subfebrilný stav. Horúčka nízkeho stupňa vždy vyvoláva podozrenie na infekčné ochorenie. Tuberkulóza. Ak máte nejasnú horúčku nízkeho stupňa, musíte najskôr vylúčiť tuberkulózu. Vo väčšine prípadov to nie je ľahké. Z anamnézy sú podstatné: prítomnosť priameho a dlhodobého kontaktu s pacientom s akoukoľvek formou tuberkulózy. Najdôležitejšie je byť na jednom mieste s pacientom otvorený formulár tuberkulóza: kancelária, byt, schodisko alebo vchod domu, kde žije pacient s bakteriálnym vylučovaním, ako aj skupina blízkych domov spojených spoločným dvorom. Anamnéza predchádzajúcej tuberkulózy (bez ohľadu na miesto) alebo prítomnosť reziduálnych zmien v pľúcach (pravdepodobne tuberkulóznej etiológie), ktoré boli predtým zistené počas preventívnej fluorografie. Akékoľvek choroby s neúčinná liečba za posledné tri mesiace. Sťažnosti (príznaky) podozrivé z tuberkulózy zahŕňajú: prítomnosť syndrómu celkovej intoxikácie - dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, celková nemotivovaná slabosť, únava, potenie, strata chuti do jedla, strata hmotnosti. Ak máte podozrenie na pľúcnu tuberkulózu - chronický kašeľ(trvá dlhšie ako 3 týždne), hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak je podozrenie na mimopľúcnu tuberkulózu, sťažnosti na dysfunkciu postihnutého orgánu bez známok zotavenia počas liečby. Ohnisková infekcia. Mnohí autori sa domnievajú, že dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa môže byť spôsobená existenciou chronických ložísk infekcie. Vo väčšine prípadov však chronické ložiská infekcie (zubný granulóm, sinusitída, tonzilitída, cholecystitída, prostatitída, adnexitída atď.) Spravidla nie sú sprevádzané zvýšením teploty a nespôsobujú zmeny v periférnej krvi. Príčinnú úlohu ohniska chronickej infekcie je možné dokázať iba v prípade, keď sanitácia ohniska (napríklad tonzilektómia) vedie k rýchlemu vymiznutiu predtým existujúcej horúčky nízkeho stupňa. Konštantným znakom chronickej toxoplazmózy u 90 % pacientov je horúčka nízkeho stupňa. Pri chronickej brucelóze je prevládajúcim typom horúčky tiež horúčka nízkeho stupňa. Akútna reumatická horúčka (systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva zahŕňajúce srdce a kĺby v patologickom procese, spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A a vyskytujúce sa u geneticky predisponovaných ľudí) sa často vyskytuje len pri nízkej telesnej teplote (najmä pri II stupeň aktivity reumatického procesu). Horúčka nízkeho stupňa sa môže objaviť po infekčnom ochorení („horúčkový chvost“) ako odraz syndrómu postvírusovej asténie. V tomto prípade je horúčka nízkeho stupňa benígna, nie je sprevádzaná zmenami v testoch a zvyčajne zmizne sama do 2 mesiacov (niekedy môže „teplotný chvost“ trvať až 6 mesiacov). Ale v prípade brušného týfusu je dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa, ktorá sa vyskytuje po znížení vysokej telesnej teploty, znakom neúplného zotavenia a je sprevádzaná pretrvávajúcou adynamiou, nezmenšenou hepatosplenomegáliou a pretrvávajúcou aneozinofíliou.

6. Cestovateľská horúčka

Väčšina nebezpečných chorôb: malária (Južná Afrika; Stredná, Juhozápadná a Juhovýchodná Ázia; Stredná a Južná Amerika), brušný týfus, japonská encefalitída (Japonsko, Čína, India, Južná a Severná Kórea, Vietnam, Ďaleký východ a Prímorský kraj Ruska), meningokoková infekcia (výskyt je bežný vo všetkých krajinách, obzvlášť vysoký v niektorých afrických krajinách (Čad, Horná Volta, Nigéria, Sudán), kde je 40- až 50-krát vyšší ako v Európe), melioidóza (juh - Východná Ázia, Karibik a Severná Austrália), amébový absces pečene (prevalencia amebiázy je Stredná a Južná Amerika, južná Afrika, Európa a Severná Amerika, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), infekcia HIV.

Možné príčiny: cholangitída, infekčná endokarditída, akútny zápal pľúc, legionárska choroba, histoplazmóza (rozšírená v Afrike a Amerike, nájdená v Európe a Ázii, ojedinelé prípady sú opísané v Rusku), žltá zimnica (Južná Amerika (Bolívia, Brazília, Kolumbia, Peru, Ekvádor atď.), Afrika (Angola , Guinea, Guinea-Bissau, Zambia, Keňa, Nigéria, Senegal, Somálsko, Sudán, Sierra Leone, Etiópia atď.), Lymská borelióza (borelióza prenášaná kliešťami), horúčka dengue (centrálna a Južná Azia(Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhovýchodná Ázia (Brunej, Indočína, Indonézia, Singapur, Thajsko, Filipíny), Oceánia, Afrika, Karibské moria (Bahamy , Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka). Nenachádza sa v Rusku (iba importované prípady), horúčka Rift Valley, horúčka Lassa (Afrika (Nigéria, Sierra Leone, Libéria, Pobrežie Slonoviny, Guinea, Mozambik, Senegal atď.)), horúčka Ross River, horúčka Rocky Mountain spotted fever (USA , Kanada, Mexiko, Panama, Kolumbia, Brazília), spavá choroba(africká trypanosomiáza), schistosomóza (Afrika, Južná Amerika, juhovýchodná Ázia), leishmanióza (Stredná Amerika (Guatemala, Honduras, Mexiko, Nikaragua, Panama), Južná Amerika, Stredná a Južná Ázia (Azerbajdžan, Arménsko, Afganistan, Bangladéš, Gruzínsko, Irán, India, Kazachstan, Pakistan, Turkménsko, Tadžikistan, Uzbekistan), juhozápadná Ázia (Spojené arabské emiráty, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordánsko, Cyprus, Kuvajt, Sýria, Turecko atď.), Afrika (Keňa, Uganda, Čad, Somálsko, Sudán, Etiópia atď.), Marseillská horúčka (krajiny Stredozemného mora a Kaspického mora, niektoré krajiny strednej a južnej Afriky, južné pobrežie Krymu a pobrežie Čierneho mora na Kaukaze), horúčka Pappataci (tropické a subtropické krajiny, Kaukaz a stredoázijské republiky bývalého ZSSR), horúčka Tsutsugamushi (Japonsko, východná a juhovýchodná Ázia, Primorsky a Chabarovská oblasť Rusko), severoázijská kliešťová rickettsióza (týfus prenášaný kliešťami - Sibír a Ďaleký východ Ruska, niektoré oblasti severného Kazachstanu, Mongolska, Arménska), recidivujúca horúčka (endemický kliešťový - stredná Afrika, USA, stredná Ázia), kaukazské a stredoázijské republiky bývalého ZSSR, ťažký akútny respiračný syndróm (juhovýchodná Ázia – Indonézia, Filipíny, Singapur, Thajsko, Vietnam, Čína a Kanada).

Povinné testy v prípade horúčky po návrate zo zahraničnej cesty zahŕňajú:

Všeobecná analýza krvi

Vyšetrenie hustej kvapky a náteru krvi (malária)

Krvná kultúra (infekčná endokarditída, brušný týfus atď.)

Analýza moču a kultivácia moču

Biochemický krvný test (pečeňové testy atď.)

Wassermanova reakcia

Rentgén hrude

Mikroskopia stolice a kultivácia stolice.

7. Nemocničná horúčka

Nemocničnú (nozokomiálnu) horúčku, ktorá sa vyskytuje počas pobytu pacienta v nemocnici, pozorujeme približne u 10 – 30 % pacientov a každý tretí z nich zomrie. Nemocničná horúčka zhoršuje priebeh základného ochorenia a zvyšuje úmrtnosť 4-krát v porovnaní s pacientmi trpiacimi rovnakou patológiou, ktorá nie je komplikovaná horúčkou. Rozsah vstupného vyšetrenia a zásady liečby horúčky určuje klinický stav konkrétneho pacienta. Možné sú tieto základné možnosti: klinické stavy sprevádzaná nemocničnou horúčkou. Neinfekčná horúčka: spôsobená akútne ochorenia vnútorné orgány ( akútny srdcový infarkt myokard a Dresslerov syndróm, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, mezenterická (mezenterická) ischémia a črevný infarkt, akútna hlboká žilová tromboflebitída, tyreotoxická kríza atď.); spojené s lekárskymi zásahmi: hemodialýza, bronchoskopia, transfúzia krvi, lieková horúčka, pooperačná neinfekčná horúčka. Infekčná horúčka: zápal pľúc, infekcia močové cesty(urosepsa), sepsa v dôsledku katetrizácie, pooperačná infekcia rany, sinusitída, endokarditída, perikarditída, aneuryzma mykotického pôvodu (mykotická aneuryzma), diseminovaná kandidóza, cholecystitída, intraabdominálne abscesy, bakteriálna translokácia čreva, meningitída atď.

8. Simulácia horúčky

Falošné zvýšenie teploty môže závisieť od samotného teplomera, keď nezodpovedá norme, čo je extrémne zriedkavé. Falošná horúčka je bežnejšia.

Simulácia je možná aj za účelom zobrazenia horúčkovitého stavu (napríklad trením nádrže ortuťový teplomer alebo jeho predhriatie) a za účelom skrytia teploty (keď pacient drží teplomer tak, aby sa nezohrieval). Podľa rôznych publikácií je percento simulácie febrilných stavov nevýznamné a pohybuje sa od 2 do 6 percent z celkového počtu pacientov so zvýšenou telesnou teplotou.

Falošná horúčka je podozrivá v nasledujúcich prípadoch:

• pokožka je na dotyk normálna a nevyskytujú sa žiadne príznaky sprevádzajúce horúčku, ako je tachykardia, začervenanie kože;
• príliš vysoká teplota (od 41 0 C a viac) alebo denné výkyvy teplôt sú atypické.

Ak sa očakáva predstieranie horúčky, odporúča sa urobiť nasledovné:

Porovnajte získané údaje pri určovaní telesnej teploty hmatom a s inými prejavmi horúčky, najmä s pulzovou frekvenciou.

V prítomnosti lekára a pomocou rôznych teplomerov merajte teplotu v oboch podpazuší a vždy v podpazuší konečníka.

Zmerajte teplotu čerstvo uvoľneného moču.

Všetky opatrenia by mali byť pacientovi vysvetlené potrebou objasniť povahu teploty bez toho, aby ste ho urazili podozrením na simuláciu, najmä preto, že sa nemusí potvrdiť.