Príznaky zápalu pobrušnice - možnosti liečby zápalu v dutine brušnej. Príznaky a liečba purulentnej črevnej peritonitídy

Peritonitída je zápal pobrušnice s exsudátom, častejšie akútneho charakteru. Symptómy ochorenia sú vyjadrené posunmi vo fungovaní všetkých orgánov a systémov, závažnými poruchami metabolizmu vody a elektrolytov. A predčasne liečba zápalu bruchačasto vedie k smrti.

Príznaky zápalu brucha

Zápal brušnej dutiny sa prejavuje znakmi patologický stavčo vedie k rozvoju peritonitídy. Po dopade mikrooranizmov na peritoneálnu stenu dochádza k typickej zápalovej reakcii, ktorá sa prejavuje:

• zápalová exsudácia,
• hyperémia,
• edém
• bolesť
• teplotná reakcia.

Prvými príznakmi zápalu brucha sú bolesti, ktoré sa nosia špecifický charakter... Povaha bolesti spočíva v podráždení receptorov stien pobrušnice zápalovým exsudátom.

Na začiatku ochorenia sa bolesť nachádza priamo nad orgánom, ktorého ochorenie bolo príčinou rozvoja zápalu pobrušnice. Bolesť je veľmi intenzívna, je stála, nezmierňujú ju analgetiká-antipyretiká, pacienti majú tendenciu zaujať polohu, v ktorej je pobrušnica minimálne vystavená treniu a ťahu. Pacienti často ležia na chrbte s pokrčenými kolenami a pritiahnutými k žalúdku a majú tendenciu ležať čo najtichšie.

Objektívne príznaky zápalu brušnej dutiny, ktoré by sa mali kontrolovať v prípade akýchkoľvek sťažností na bolesť brucha, sú symptómy Shchetkin-Blumberg.

Aby ste to skontrolovali, musíte položiť ruku na prednú stenu pobrušnice a ponoriť ju do brušnej dutiny a potom ju prudko vytiahnuť. Ak má pacient bolesť, symptóm je pozitívny.

Pri obmedzenom zápale môže byť tento príznak pozitívny iba v oblasti zápalu, napríklad pri zápale slepého čreva. Ak pacient pociťuje takú intenzívnu bolesť, že neumožňuje ani povrchné približné prehmatanie, symptóm sa považuje za ostro pozitívny. Pri vyšetrení sa zaznamená miestne alebo rozsiahle napätie svalov prednej steny a s difúzny zápal môže byť zaznamenaná retrakcia scaphoidného svalu.

Najpriaznivejším výsledkom ochorenia, možným pri výraznej nešpecifickej obrane tela, je obmedzenie zápalu v určitej oblasti. Je to spôsobené postihnutím omenta a stratou fibrínových filamentov.

V počiatočnej fáze je zápal brušnej dutiny charakterizovaný zvracaním. Najprv je reflexnej povahy a potom môže byť spojená s paralytickou nevyhnutnosťou čreva, paralytickým účinkom toxínov na žalúdok. To tiež vysvetľuje absenciu hluku črevnej peristaltiky počas auskultácie.

Okrem príznakov základného ochorenia, ktoré vyvolalo rozvoj zápalu pobrušnice, existujú aj príznaky zápalu brušnej dutiny spojené s rozvojom rozsiahleho zápalového procesu. Ide o horúčku so zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla, tachykardiu.

Diagnostické príznaky zápal brušnej dutiny

Pre diagnostiku ochorenia má tachykardia veľmi veľký význam, keďže s touto chorobou existuje charakteristický príznak- nesúlad tachykardie s úrovňou telesnej teploty. Pri miernej horúčke môže byť tachykardia veľmi významná. Zvyčajne je zaznamenané časté dýchanie a žalúdok (alebo jedna z jeho polovíc) sa nezúčastňuje na dýchaní.

Pri vykonávaní laparoskopie na začiatku zápalu vyzerá peritoneum hyperemické, edematózne, zhrubnuté, matné, niekedy drsné. Zvyčajne sú tieto zmeny najvýraznejšie priamo nad zónou zápalového zamerania. Následne sa exsudát začne hromadiť v peritoneálnej dutine. Exsudát na príznaky zápalu obsahuje značné množstvo bielkovín.

Krvný test odhalí leukocytózu, spočiatku nevýznamnú, s posunom vo vzorci leukocytov doľava, ESR mierne nad normálom.

Biochemické príznaky zápalu brucha:

• znížiť celkový proteín krvné sérum,
• zvýšená hladina fibrinogénu,
• C-reaktívny proteín
• so zápalom vnútorných orgánov možno zaznamenať vzhľad špecifických markerov.

Príznaky zápalu brucha v rôznych štádiách

Deň po nástupe ochorenia sa do krvného obehu dostáva značné množstvo toxických látok. Zvýšená priepustnosť cievna stena v 1. štádiu zápalu v dôsledku pôsobenia toxických látok vedie k uvoľneniu významnej časti krvnej plazmy do tkaniva. To je tiež uľahčené znížením hladiny bielkovín v krvi. V dôsledku zvýšenia cievneho riečiska (vazodilatácia) sa vyskytujú výrazné hemodynamické poruchy.

• Strata veľkého objemu krvi s vracaním
• výstup tekutej časti krvi z cievneho riečiska,
• exsudácia do peritoneálnej dutiny

viesť k hypovolémii. V tomto štádiu paralytická črevná obštrukcia vedie k absencii črevných šelestov počas auskultácie, naplneniu čriev plynmi - k objaveniu sa bubienkového zvuku počas poklepu, výraznému nadúvaniu a zhoršenému vylučovaniu stolice.

Symptómy zápalu brucha sú značne zhoršené. To vedie k zvýšeniu závažnosti všetkých symptómov. Horúčka nadobúda hektický charakter, pulz sa stáva oveľa častejším, vyznačuje sa nízkou náplňou a napätím. Krvný tlak klesá. Výrazná intoxikácia vedie k vzniku charakteristického vzhľadu, ktorý sa objavuje pri peritonitíde. Opísal ho Hippokrates a dostal jeho meno. Tvár takéhoto pacienta je bledá, oči vpadnuté, črty tváre sa začínajú ostriť, na tvári výrazne vystupuje nos a lícne kosti. Jazyk je pokrytý hustým žltkastým povlakom, suchý.

Stav takéhoto pacienta možno hodnotiť ako ťažký, výraz tváre trpí, pacient nerád odpovedá na otázky.

Ďalšie štádium zápalu sa vyvíja 3 dni po nástupe ochorenia. Zaznamenávajú sa závažné hemodynamické poruchy, narušenie činnosti všetkých orgánov a systémov tela, ktoré v konečnom štádiu môže viesť k zlyhaniu polyorgánov a smrti.

V tomto štádiu sú príznaky zápalu brucha nasledovné:

• pacient je bledý
• jeho pokožka je pokrytá studeným vlhkým potom,
• môže dôjsť k poruche vedomia,
• psychózy.
• Pulzný vláknitý
• arteriálny tlak prudko znížená.
• Pri auskultácii srdca je zaznamenaná hluchota srdcových zvukov, rôzne porušenia tep srdca.
• Počas auskultácie nie sú počuť črevné šelesty.
• Neexistuje žiadna stolica, ale môže byť zaznamenané zvracanie črevného obsahu.
• Močenie je zriedkavé, množstvo vylúčeného moču klesá.

Liečba zápalu brucha tradičnými metódami?

Osoba, ktorá má podozrenie na zápal brucha, musí byť krátkodobý hospitalizovaný v príslušnom ústave. Pohybujúci sa pacienti, ktorí sú v stave zápalu rôznej miere závažnosť, vyrobené rýchlo a šetrne. Vopred musíte vedieť o možnosti lekárskych procedúr, ktoré zahŕňajú počiatočná liečba zápal brušnej dutiny.

Opatrenia, ktoré musí lekár pri bolestiach brucha predpísať, závisia najmä od základného ochorenia. Preto je zápal brušnej dutiny v rôznych stupňoch závažnosti často diagnostikovaný pomocou špeciálnych štúdií. To je potrebné pre inscenáciu konečná diagnóza a rozhodovanie o vymenovaní urgentná operácia alebo jednoducho zostaviť taktiku liečby. Je potrebné poznamenať, že lekári zakazujú pri diagnostikovaní zápalu brušnej dutiny rôznej závažnosti príjem potravy, tekutín, ako aj užívanie analgetík a hypnotík.

Liečba stredne ťažkého zápalu brucha

V tejto fáze sa zvyčajne predpisuje komplexná liečba zápal brušnej dutiny. Často je však potrebná sanitka. zdravotná starostlivosť a chirurgia. Bude vykonaná okamžite. Operatívna liečba zápal brucha často trvá asi tri hodiny. Počas tejto doby dochádza k úprave vznikajúcej hemodynamiky, elektrolytov a niektorých ďalších porúch.

Ako liečiť ťažký zápal pobrušnice?

Keď je človek vo veľmi vážnom stave a vzhľade vnútorné krvácanie operácia sa začína po prijatí do nemocnice. Zároveň aj vystupujú resuscitačné opatrenia... Pri veľmi komplikovanej povahe zápalu a veľkom množstve terapeutického pôsobenia všetko často koordinuje rada lekárov.

Prognóza liečby často závisí od stupňa zápalu, ako aj od dĺžky jeho priebehu. Zápal brušnej dutiny sa často určuje od okamihu vývoja ochorenia až po príchod pacienta do nemocnice, okrem toho môžu existovať sprievodné ochorenia.

Nepriaznivá prognóza pre diagnózu zápalu brucha sa často získa s peritonitídou, ktorá sa veľmi dlho neliečila. Taktiež sa veľmi často v starobe na pozadí zápalu postupne objavuje nepriechodné črevo s pokročilou nekrózou, ako aj trombóza brušných ciev. Treba poznamenať, že so zápalom z rýchlosti diagnostiky a správania všetkých potrebné postupy závisí ďalšia pohoda pacienta.

Príčiny zápalového procesu pobrušnice

Zápalové mikróby sú rôznorodé. Tie obsahujú:

• stafylokoky,
• streptokoky,
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteus,
• ale prevláda zmiešaná mikroflóra.

Okrem nešpecifických existujú aj špecifické zápaly napríklad peritonitída s tuberkulóznou infekciou tela. Pre vznik zápalu pobrušnice je nutná zmena makroorganizmu - porušenie nešpecifickej rezistencie.

Mechanizmus prenikania mikróbov do tela je odlišný. U žien peritoneálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím cez otvory vajcovodov a vagíny. To vysvetľuje zápal pobrušnice v dôsledku prieniku infekcie.

Okrem toho infekcia s diagnózou zápal brušnej dutiny preniká do brušnej dutiny pri akút zápalové ochorenia orgány pobrušnice - apendicitída, pankreatitída, purulentná cholecystitída a empyém žlčníka, zápalové ochorenia čriev, abscesy pečene. Zvyčajne v tomto prípade hnisavý zápal brušnej dutiny vedie najskôr k zvýšeniu priepustnosti steny orgánu a prenikaniu mikroorganizmov a výtoku do brušnej dutiny.

S progresiou zápalového procesu a absenciou adekvátnej terapie sa zvyšuje pravdepodobnosť perforácie orgánu a prieniku veľkého množstva hnisavého obsahu do pobrušnice.

Ďalším dôvodom, kvôli ktorému dochádza k zápalu brušnej dutiny, je prenikanie infikovaného obsahu s perforáciou vnútorných orgánov, najviac spoločný dôvod je prederavenie žalúdočného vredu, prasknutie infikovaného apendixu alebo žlčníka, nešpecifické ulcerózna kolitída, prasknutie hnisavých cýst, ako sú pečeň a pankreas. To je mimoriadne nebezpečné, pretože pri perforácii dutý orgán extrémne virulentná mikroflóra vstupuje do pobrušnice, čo spôsobuje typický proces zápalu.

Infekčný agens pri diagnostikovaní môže zápal brušnej dutiny preniknúť do brušnej dutiny priamo s prenikajúcimi ranami do brucha, po operácii, ak sa nedodržia pravidlá asepsy a antiseptík, alebo ak sú nesprávne aplikované stehy. U žien môže byť spojený zápal brušnej dutiny s gynekologická patológia: komplikácia neliekového potratu alebo mimomaternicového (napríklad tubálneho) tehotenstva, hnisavé zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov (ako je salpingo-ooforitída, adnexitída, endometritída).

Zápal brušnej dutiny sa môže vyskytnúť pri niektorých terapeutických ochoreniach: systémový lupus erythematosus, reumatické ochorenie, niektoré vaskulitídy. Často dochádza k zápalu pobrušnice s nádorovou léziou pobrušnice – karcinomatózou.

V závislosti od etiológie procesu môže byť exsudát v peritoneálnej dutine serózny, serózno-hemoragický, hemoragický, hnisavý, hnilobný.

Ako sa vyvíja zápal brušnej dutiny - patogenéza ochorenia

Peritoneum je serózna membrána. Má dva listy - viscerálny a parietálny. Viscerálny list pokrýva vnútorné orgány brušná dutina a parietálna zvnútra patrí k brušnej stene. Medzi listami je minimálne množstvo tekutiny, aby sa zabezpečilo, že listy budú navzájom kĺzať. Serózna membrána má veľký počet V tomto ohľade exsudát v peritoneálnej dutine alebo fibrínové vlákna dráždia receptory a spôsobujú intenzívnu bolesť. Pobrušnica zabezpečuje metabolizmus a tekutinu, ktorá má schopnosť absorbovať tekutinu a látky z pobrušnice a uvoľňovať tekutinu obsahujúcu exsudát a fibrínové vlákna.

Toto zaisťuje ochranná funkcia pobrušnice: strata fibrínových filamentov a postihnutie omenta spôsobuje obmedzenie zápalového procesu v dutine brušnej. Takáto peritonitída sa nazýva zápal brušnej dutiny, napríklad subfrenický absces, apendikulárny atď. Povaha exsudátu, ako pri iných zápalových procesoch, môže byť odlišná. Toto

• serózna
• hnisavý
• serózno-hnisavý,
• niekedy hemoragické
• a hnilobný obsah.

Obmedzenie zápalu v špecifickej oblasti sa zvyčajne uskutočňuje spájkovaním listov pobrušnice pomocou fibrínových nití.

Peritonitída je považovaná za jeden z najstarších problémov, ktorým čelí chirurgia, a zároveň dodnes nestratila svoj význam. Peritonitída - zápal pobrušnice serózna membrána pokrývajúci vnútorné orgány a brušnú dutinu (peritoneum). Tento stav je sprevádzaný zhoršeným fungovaním vnútorných orgánov a systémov a príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Často sa peritonitída vyskytuje ako komplikácia iných vážnych chorôb ako sú: ulcerózna kolitída, akútna pankreatitída, apendicitída, ochorenie pečene, úplavica, perforácia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu.

Príčiny peritonitídy:

celkovo, Príčina peritonitídy je jedna- vniknutie cudzorodej látky (enzým pankreasu, žlč) alebo patogénnych (oportúnnych) mikroorganizmov do brušnej dutiny. Aj tento „neoprávnený“ záznam má svoje dôvody, z ktorých hlavným je zápalová lézia s následnou hnisavou fúziou brušných orgánov a traumou brušných orgánov (vrátane po chirurgické zákroky).

Ak hovoríte o mikroorganizmy, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, potom tu sú menovite: stafylokok, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokok, gonokok, mycobacterium tuberculosis.

Infekčná peritonitídačasto dôsledok akútnej flegmonóznej apendicitídy, menej často - perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútna purulentná cholecystitída, akútna pankreatitída, prietrže tráviaceho systému a močového mechúra(zranené alebo pokročilé nádory).

Typy peritonitídy

Z predchádzajúcich kapitol už možno usúdiť, že ide o zápal pobrušnice infekčný, perforovaný, traumatický a pooperačný. Toto je klasifikácia peritonitídy v závislosti od etiológie. Existujú však aj iné spôsoby klasifikácie tejto choroby. Napríklad na základe povahy zápalového exsudátu možno rozlíšiť seróznu, hemoragickú, purulentnú, fibrinóznu a gangrenóznu peritonitídu. Podľa stupňa distribúcie - lokálna a difúzna (difúzna) peritonitída.

Príznaky peritonitídy

Počiatočná fáza peritonitídy"Spája" sa so základným ochorením. Prvý príznak peritonitídy- zvýšená bolesť, ktorá totálne postihuje celé brucho s bodom najvyššej bolesti v mieste primárneho ohniska. Zvyšuje sa tonus brušných svalov, niektorí obrazne porovnávajú tvrdosť svalov v tomto období s umývacou doskou. Ďalší živý príznak charakterizujúce peritonitídu, sa nazýva symptóm Shchetkin-Blumberg: ak rýchlo potiahnete ruku pri palpácii brucha, potom je tu ostrá bolestivosť. Pri zápale pobrušnice sa pacient inštinktívne snaží ležať na boku a pritláčať si kolená k bruchu (tzv. fetálna poloha), pri pokuse o pohyb sa bolesť zintenzívňuje. Pacient slabne, reč sa stáva nezrozumiteľnou. Teplota stúpa.

Po počiatočnej fáze nasleduje toxický... „Rozdeľovacia čiara“ medzi týmito dvoma štádiami je veľmi dobre viditeľná: v toxickom štádiu sa pacient cíti lepšie, bolesť sa upokojuje, žalúdok sa uvoľňuje, objavujú sa príznaky eufórie, alebo naopak letargie. Tvár zbledne, najprv začne nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku straty tekutín sa močenie znižuje, ústa vysychajú, ale kvôli zvracaniu je nemožné doplniť nedostatok tekutín. Zdá sa, že črevá zamrznú, nevykazujú žiadne známky peristaltiky. Úmrtnosť v tomto štádiu je 1 z 5.

Posledná etapa je terminál, na ktorých ochranné sily telo je úplne vyčerpané. Pacient už nie je úplne pri zmysloch, upadá, nereaguje na vonkajšie podnety, nastupuje takzvaná intoxikačná porucha psychiky. Hnilobný obsah čreva sa objavuje vo zvratkoch. Pulz sa stáva častejším, objavuje sa dýchavičnosť, klesá telesná teplota. Úmrtnosť zapnutá terminálne štádium blížiace sa k 100 %.

Závažnosť príznakov zápalu pobrušnice umožňuje diagnostikovať ju s vysokou mierou istoty už pri vyšetrení pacienta. Ako "kontrolný výstrel" sa vykoná krvný test, pri ktorom sa zaznamená purulentno-toxický posun vo vzorci leukocytov. Využíva sa aj röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie. Je dôležité identifikovať peritonitídu počiatočné štádium pretože toto ochorenie si vyžaduje urgentnú liečbu.

Liečba peritonitídy

Je možné liečiť iba peritonitídu chirurgicky... A oneskorenie môže byť smrteľné as veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Pri chirurgickej liečbe sa v prvom rade začína dezinfekciou hlavného infekčného ložiska a brušnej dutiny. Na tento účel sa používa izotonický roztok chloridu sodného alebo 0,25% roztok novokaínu v kombinácii s antibakteriálne látky a antiseptiká (s výnimkou furacilínu). Potom sa brušná dutina drénuje, t.j. tvoria cesty pre odtok zápalového exsudátu pomocou drénov zo silikónovej gumy. Drenáž môže zostať v mieste zápalu až 2 týždne.

Niekedy v terminálnom štádiu zápalu pobrušnice sa používa tzv. výplach pobrušnice. Ide o prietokové preplachovanie ohniska zápalu - brušnej dutiny - roztokmi antiseptík a antibiotík.

V poslednom období sa používa metóda plánovanej relaparotómie – opakovaná laparotómia v pooperačné obdobie, ktorá sa vykonáva deň po operácii a končí sa preplachom brušnej dutiny s inštaláciou drenáže. V budúcnosti sa relaparotómia vykonáva každé 2 dni, na základe stavu pacienta a množstva exsudátu oddeleného drenážou.

Za posledných 15 rokov boli vyvinuté metódy mimotelovej detoxikácie (hyperbarická oxygenácia, ultrafialové ožarovanie krv, plazmaferéza, hemosorpcia).

Pre peritonitídu ako taká neexistuje žiadna profylaxia. Jediná vec, ak sa to, samozrejme, dá nazvať prevenciou, stojí za to ešte raz spomenúť dôležitosť včasnej hospitalizácie a urgentnej liečby pacientov s peritonitídou.

Brucho – ako pospolitý ľud nazýval jednu z dôležitých častí tela. Zvyčajne človek nevenuje pozornosť stavu svojho brucha. Práve toto oddelenie však vykonáva jednu z dôležité funkcie- baktericídny. Pobrušnica má pomerne jednoduchú štruktúru - dva okvetné lístky, ktoré nie sú prerušené, prechádzajú jeden do druhého, vytvárajú vzduchotesný priestor a fixujú vnútorné orgány. Ale ak z nejakého dôvodu, potom to vedie k nežiaducim následkom.

Čo je peritonitída?

Žiadny orgán nie je zbavený možnosti byť zapálený. Najčastejšie infekcia prenikne aj do oblastí, o ktorých človek nevie. Čo je peritonitída? Ide o zápal seróznej membrány brušnej dutiny nazývanej peritoneum. Pre túto chorobu existuje iný názov - "".

Druhy

Existuje niekoľko typov peritonitídy podľa rôznych klasifikácií:

Najdôležitejšou príčinou peritonitídy pobrušnice je infekcia, ktorá zriedka preniká do krvi alebo lymfy (v 2% prípadov) a najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity panvových orgánov alebo brušnej dutiny. Často sa choroba vyskytuje ako sekundárne ochorenie, to znamená na pozadí nejakého poškodenia, ktoré sa už u pacienta pozoruje. Hlavné faktory vyvolávajúce peritoneálnu peritonitídu sú:

• - príčina 50 % všetkých zápalov pobrušnice.
• Perforácia dvanástnik alebo žalúdočné vredy - príčina 15% všetkých zápalov pobrušnice.
• Porušenia žlčových ciest alebo črevá - príčina 10% všetkých prípadov zápalu pobrušnice. Aké choroby sú tu izolované ako provokatéri zápalu pobrušnice? Črevná obštrukcia, perforácia vredov pri kolitíde, enterokolitída, cholelitiáza, divertikulitída, perforácia vredov pri Crohnovej chorobe.
• Zápal ženského reprodukčného systému je príčinou 10 % všetkých zápalov pobrušnice. Aké choroby spôsobujú zápal pobrušnice? Salpingitída, prasknutie ovariálnej cysty alebo vajíčkovodu, pyosalpinx.
• Trauma brucha.

Zahŕňa aj ojedinelé prípady spojené s ochoreniami pankreasu, močového mechúra a sleziny.

Samostatne sa izoluje aseptická peritonitída, ku ktorej dochádza nie v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny, ale v dôsledku agresívnych účinkov krvi, moču, pankreatickej šťavy. Tento typ dôvodu sa nazýva toxicko-chemický, pretože kvapalina má toxický účinok na brušnú dutinu. Všetko by bolo v poriadku, keby sa po niekoľkých hodinách na postihnuté miesto neprichytili baktérie a nepremenili aseptickú peritonitídu na bakteriálnu.

Samostatným typom aseptickej peritonitídy je bárium, keď látka opúšťa gastrointestinálny trakt a vypĺňa brušnú dutinu. Takýchto situácií je málo, ale úmrtnosť je viac ako 50%.

Symptómy a príznaky

Známky zápalu pobrušnice sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Lokálne zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• Bolesť je najviac hlavný príznak akákoľvek peritonitída, ktorá je najskôr lokalizovaná (v postihnutej oblasti) a potom sa stáva difúznou;
• Podráždenie pobrušnice;
• K napätiu brušných svalov dochádza mimovoľne ako reflexná reakcia tela. Môže byť lokálny alebo zdieľaný.

TO celkové príznaky zápal pobrušnice zahŕňa:

1. teplota;
2. Nízky tlak;
3. Zmätenosť vedomia;
4. Opakované vracanie;
5. Znížená produkcia moču;
6. Zvýšená kyslosť (acidóza);
7. Rýchly tlkot srdca;
8. Suchá pokožka, ostrosť čŕt tváre.

Príznaky tuberkulóznej peritonitídy sú podobné príznakom bežnej tuberkulózy pri ochoreniach dýchacích ciest:

• Strata váhy;
• Prerušovaný kašeľ;
• Horúčka, ktorá neustupuje;
• Nadmerné potenie.

V praxi lekári rozlišujú medzi symptómami podľa štádií priebehu ochorenia:

1. Reaktívne (počiatočné):
   • Symptómy začínajú lokálnymi príznakmi a v priebehu jedného alebo niekoľkých dní sa rozvinú do všeobecných príznakov.
   • Pacient leží na chrbte, nohy sú ohnuté k žalúdku.
   • Vyskytuje sa horúčka a búšenie srdca.
   • Vyvstáva zvracajúci reflex a nevoľnosť.
   • Jazyk sa stáva suchým a pokrytým.
   • Objaví sa plytké dýchanie.
   • Čím akútnejšie ochorenie postupuje, tým je vedomie zmätenejšie.
   • Objavujú sa príznaky symptómu Shchetkin-Blumberg.
2. Toxické:

• Zdá sa celkové príznaky s celkovou intoxikáciou. Vyvíja sa až 3 dni po nástupe ochorenia.
• Metabolizmus voda-elektrolyt a metabolizmus sú narušené.
• Dýchanie sa stáva časté, povrchné, prerušované.
• Trpí zvracanie, pri ktorom odpadové masy majú páchnuci zápach.
• Nastáva dehydratácia, smäd, ktorý sa nedá odstrániť pitím. Časom sa množstvo moču stáva vzácnym.
• Jazyk je pokrytý hnedým kvetom.
• V dôsledku straty solí telom sa objavujú kŕče alebo arytmie.
• Svalové napätie sa premieta do nadúvania.

1. Terminál:

• Vyskytuje sa na 4. deň po nástupe ochorenia.
• Pozoruje sa dehydratácia a prekomatózny stav.
• Tvár sa mení: rysy sú ostrejšie, oči a líca klesajú, pokožka nadobúda zemitú farbu, pokožka je taká suchá a napnutá, že spánky tečú.
• Pri palpácii sú bolesti brucha.
• Pacient zvyčajne leží nehybne.
• Jeho vedomie je zmätené.
• Brucho je silne nafúknuté.
• Dýchanie sa stáva prerušovaným a pulz sa stáva vláknitým.

Chronická forma peritonitídy, podobne ako pri iných zápalových ochoreniach (napríklad s kolitídou alebo gastritídou), je asymptomatická. Má nasledujúce znaky:

1. Nadmerné potenie;
2. anorexia;
3. Dočasná zápcha;
4. Nízka teplota;
5. Dočasná bolesť brucha.

Peritonitída u dieťaťa

Práve peritonitída sa môže stať vážnym dôvodom vzrušenia rodičov, ak sa objaví u dieťaťa. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé, ale ak sa objaví, prináša veľa problémov. V 70% prípadov vedie k smrti, takže tu by ste mali okamžite konať a hľadať lekárska pomoc... Našťastie moderná medicína schopný znížiť úmrtnosť až o 20%. Najbežnejšia je tuberkulózna peritonitída.

Keďže deti často ochorejú na rôzne bakteriálne ochorenia, vtedy je riziko zápalu pobrušnice veľké. Infekcia krvou preniká do slabých oblastí tela a začína sa množiť. Preto by tu rodičia nemali čakať, kým sa dieťa samo zotaví, ale začať liečbu v ranom štádiu, aby sa sepsa nerozvinula.

Peritonitída u dospelých

U dospelých existujú rôzne typy peritonitídy. Ak hovoríme o tuberkulóznej forme, potom sa často vyskytuje u žien v dôsledku prenosu mykobaktérií z pohlavných orgánov. U žien sa ochorenie vyskytuje 9-krát častejšie ako u mužov.

Diagnostika

Diagnostika zápalu pobrušnice začína rozhovorom s pacientom o tom, aké príznaky ho trápia a čo mu bolo teraz zle alebo zle. Celkovým vyšetrením (meraním pulzu, dýchania a tlaku) sa vyvodia závery. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú ďalšie postupy:

• Laparoskopia.
• Ultrazvuk pobrušnice.
• Hemogram (krvný test).
• CT a MRI peritonea.
• Röntgen brušnej dutiny.
• Analýza výkalov, moču a zvratkov.
• Punkcia zapálenej oblasti.

Liečba

Liečba zápalu pobrušnice sa delí na nemocničnú a mimonemocničnú formu. Pokiaľ " ostrý žalúdok»Má vysokú úmrtnosť, choroba sa začína liečiť v nemocničnej forme. Sekundárna povaha prírody vás núti najprv odstrániť hlavnú príčinu: odstrániť slepé črevo, hnisavé žlčníka, šitie perforovaného vredu. To znamená, že sa vykonáva chirurgická liečba, po ktorej začnú odstraňovať zápal pobrušnice.

Ako liečiť zápal pobrušnice? Lieky:

• Antibiotiká (pecilín, aminoglykozidy, makrolidy).
• Infúzne roztoky glukózy.
• Detoxikačné lieky a sorbenty (gemodez, 10% chlorid vápenatý).
• Diuretiká (furosemid).
• Antipyretikum (ibuprofén, paracetamol).
• Antiemetiká (metoklopramid).
• Anticholínesterázové lieky (proserinum, uretid).
• Antikoagulanciá (heparín).
• Anabolické lieky (retabolil, inzulín a glukóza).

Lieky proti bolesti nie sú predpísané, pretože sa mastia klinický obraz, ktorá ukazuje, ako choroba prebieha. Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, je to povinný postup. Jeho účelom je odstránenie exsudátu, izolácia zdroja baktérií, resekcia, uvoľnenie gastrointestinálneho traktu od tekutín a plynov, dezinfekcia pobrušnice.

Môže sa peritonitída liečiť doma?

Doma sa peritonitída nedá vyliečiť, takže choroba sa nedá liečiť doma. Ihneď pri prvých príznakoch je potrebná hospitalizácia pacienta, pretože pri absencii liečby je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Domáca starostlivosť je možná až po vyliečení pacienta, ale aj tu je potrebné pravidelne navštevovať vyšetrovaného chirurga.

Diéta

Počas obdobia liečby je veľmi dôležitá strava, ktorá je rozdelená do troch etáp:

1. Skoré - trvá až 5 dní - tu pacient neje jedlo a všetky potrebné stopové prvky sa mu podávajú intravenózne.
2. Druhá - trvajúca až 3 týždne - postupné zavádzanie prirodzenej potravy: želé a želé, varené vajcia namäkko, mäsový vývar, šťavy z ovocia a bobúľ, zeleninové pyré.
3. Ďaleko - do úplné zotavenie pracovná kapacita - hrubšie výrobky sa zavádzajú postupne. Stále vylúčené sladké a Vyprážané jedlo, koreniny, korenie a nezdravé jedlo.

Dĺžka života

Ako dlho žijú s peritonitídou? Táto predpoveď je nepredvídateľná. Úmrtnosť je veľmi vysoká, takže priemerná dĺžka života sa s progresiou ochorenia znižuje (ak sa nelieči, trvá až 6 dní). Ak odložíte liečbu, pacient zomrie. Veľké komplikácie túto chorobu sú:

• sepsa,
• Hepatálna encefalopatia,
• Gangréna čreva
• Hepatorenálny syndróm
• Adhézie vo vnútri pobrušnice
• absces,
• Septický šok
• Pľúcne komplikácie
• Dehydratácia.

Jediný preventívne opatrenie je včasná návšteva lekára. Zároveň je to dôležité Zdravé stravovanie a liek na iné infekčné choroby tela.

Peritonitída sa nazýva obmedzený alebo difúzny (rozšírený) zápal seróznej membrány brušnej dutiny (peritoneum), tj tkaniva, ktoré ju zvnútra vystiela a obklopuje orgány v nej umiestnené. cievy a nervových kmeňov. Tento stav je dôsledkom komplikovaného priebehu rôznych zápalových a deštruktívnych ochorení orgánov.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, symptómy, metódy diagnostiky a liečby zápalu pobrušnice u dospelých. Okrem toho dostanete informácie o predpovediach tohto život ohrozujúceho stavu.

Smrteľné následky zápalu pobrušnice môžu dosiahnuť významné hodnoty - podľa štatistík sa pri gastroenterologických ochoreniach smrť na takúto komplikáciu vyskytuje u 20-30% pacientov a pri ťažkých ochoreniach dosahuje toto číslo 40-50%. Možno pripomenúť, že práve traumatická peritonitída po poranení brušnej dutiny spôsobila smrť A. S. Puškina.

Trochu anatómie

Pobrušnica (na obrázku - pobrušnica) obmedzuje brušnú dutinu a pokrýva orgány v nej umiestnené.

Pobrušnica človeka pozostáva z 2 vrstiev (listov), ​​ktoré do seba prechádzajú:

• viscerálny - vonkajší, pokrývajúci svaly a kostné kĺby, ktoré tvoria brušnú dutinu;
• parietálny - obloženie vnútorných orgánov.

Tkanivo, ktoré tvorí pobrušnicu, je polopriepustné. Podieľa sa na rôznych procesoch a ako membrána plní mnoho funkcií:

• absorbuje exsudát uvoľnený pri lýze mikroorganizmov alebo pri nekrotických procesoch v tkanivách;
• vyčleňuje serózna tekutina potrebné na "mazanie" orgánov a tkanív;
• chráni tkanivá pred mikrobiálnym a mechanickým poškodením atď.

Najvýraznejšie ochranná vlastnosť toto tkanivo ľudského tela je jeho schopnosťou zastaviť sa zápalové procesy vznikajúce v brušnej dutine. Táto vlastnosť je zabezpečená tvorbou zrastov, ktoré obmedzujú zápal, ako aj imunitných mechanizmov ktoré sa počas takýchto procesov spúšťajú v jej stenách.

Príčiny

Hlavnou príčinou zápalovej reakcie v tkanivách brušnej dutiny, ktorá vedie k peritonitíde, sa vo väčšine prípadov stáva bakteriálna infekcia(spôsobené mikroflórou v tráviacom trakte). Nasledujúce gramnegatívne a grampozitívne mikroorganizmy môžu vyvolať takúto komplikáciu:

• bakteroidy;
• klostrídia;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokoky;
• Proteus;
• enterobacter;
• eubaktérie;
• fuzobaktérie.

V drvivej väčšine prípadov – podľa rôznych štatistík v 60 – 80 % – zápal pobrušnice nespôsobuje jeden, ale asociácia mikróbov. Častejšie toto patologický proces vyprovokoval kolibacillus alebo stafylokoky. Vo viac zriedkavé prípady patogény, ako je pneumokok, Kochov bacil () a hemolytický streptokok, sa stávajú príčinou rozvoja peritonitídy.

Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti variability možných pôvodcov peritonitídy musí lekár pri predpisovaní liečby počkať na výsledky analýzy citlivosti patogénnej mikroflóry na antibiotiká.

Odrody peritonitídy

Záležiac ​​na etiologický faktor rozlišovať nasledujúce typy peritonitída:

• idiopatické (alebo primárne) - vznikajú, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú spolu s prietokom lymfy, krvi resp vajíčkovodov s chorobami, ako je tuberkulóza genitourinárnych orgánov;
• sekundárne - vyvíjajú sa pri poraneniach alebo zápalovo-deštruktívnych ochoreniach orgánov a zvyčajne sa zisťujú s perforovanými, gangrenóznymi alebo flegmonóznymi alebo dvanástnikovými vredmi, prasknutými cystami na vaječníkoch, pankreatickou nekrózou, flegmonózno-gangrenóznymi a inými patológiami.

V závislosti od mikrobiálneho faktora je peritonitída:

• bakteriálne - vyvolané zápalom spôsobeným mikroorganizmami;
• aseptické - spôsobené látkami agresívnymi pre pobrušnicu, ktoré sa naliali do brušnej dutiny a ktoré vyvolávajú zápal.

V klinickej praxi chirurgov, sekundárna peritonitída sa vyskytuje častejšie ako idiopatická peritonitída, ktorá je zistená len u 1-1,5% pacientov.

Traumatická peritonitída sa delí na samostatnú skupinu:

• vznikajúce pri uzavretých alebo otvorených poraneniach, ktoré spôsobujú poškodenie brušných orgánov;
• vznikajúce v dôsledku chirurgických zákrokov sprevádzaných zlyhaním anastomóz, defektmi šitia, náhodným mechanickým poranením pobrušnice a rozvojom hemoperitonea (akumulácia krvi).

Medzi špeciálne typy peritonitídy patria:

V závislosti od povahy tekutiny, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, sa rozlišujú tieto typy peritonitídy:

• serózna;
• fibrinózne;
• hnisavý;
• hemoragické.

Povaha lézie pobrušnice môže byť nasledovná:

• obmedzené - na pobrušnici vzniká absces alebo infiltrácia;
• neobmedzená - oblasť zápalu nemá jasné hranice a je rozptýlená.

Prevalencia peritoneálnych lézií môže byť nasledovná:

• lokálne - je ovplyvnená iba jedna anatomická zóna pobrušnice;
• bežné - zapálené z 2 až 5 zón;
• celkový (alebo všeobecný) - ovplyvnených je 6 alebo viac zón.

Autor: klinický priebeh Vo väčšine prípadov je peritonitída akútna. Niekedy však zápal trvá zdĺhavo, v takýchto situáciách sa patologický proces považuje za chronický.

Vyššie uvedené charakteristiky peritonitídy sú ťažké pre ľudí, ktorí ju nemajú lekárske vzdelanie, preto sa v praxi často používa zjednodušenejšia formulácia „akútny“. Zvyšné klasifikácie sa zvyčajne vynechávajú a používajú sa len pre zdravotné záznamy.

Etapy akútnej peritonitídy

Vývoj peritonitídy je rozdelený do nasledujúcich štádií:

• skoré - trvá 12 hodín;
• neskoro - 3-5 dní;
• konečná - 6-21 dní.

V závislosti od závažnosti priebehu zápalu sa rozlišujú tieto štádiá:

• reaktívna - hyperergická reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na podráždenie tkanív pobrušnice a prejavuje sa vo väčšej miere ako lokálne a nie všeobecné symptómy;
• toxické - vyjadrené v náraste príznakov intoxikácie tela v reakcii na zápal;
• terminálna - prejavuje sa známkami vyčerpania organizmu a je sprevádzaná poruchami funkcií životne dôležitých systémov a orgánov.

Symptómy

Na skoré štádium zápal pobrušnice, pacient venuje pozornosť výskytu intermitentnej bolesti v bruchu, ktorej prevalencia a intenzita sa postupne zvyšuje.

V reaktívnej fáze peritonitídy sa objavuje bolesť brucha, ktorej intenzita a lokalizácia závisí od lokalizácie hlavného ohniska zápalu. Spočiatku sú pocity bolesti zreteľne obmedzené na jednu zónu a v dôsledku podráždenia nervov bránice sa môže nahromadený hnisavý exsudát dostať do supraklavikulárnej oblasti alebo ramena. Nie sú neustále prítomné a pravidelne sa stávajú tichšími alebo úplne zmiznú. Potom bolesť postupne stráca svoju pôvodnú intenzitu, pokrýva celé brucho, stáva sa konštantnou a stráca svoju primárnu presnú lokalizáciu.

Na pozadí syndróm bolesti s peritonitídou sa určujú tieto typické príznaky:

• periodické vracanie obsahu žalúdka alebo čriev s inklúziami žlče, po ktorom nasleduje zvracanie výkalov (črevné vracanie);
• príznaky paralytiky črevná obštrukcia vo forme a nadúvaní.

Pri peritonitíde dokonca vzhľad pacient:

• trpiaca tvár;
• adynamický;
• bledosť kože;
• cyanóza slizníc;
• studený pot.

V posteli sa pacient uľahčí, ak leží na boku alebo na chrbte a tlačí nohy ohnuté v kolenách na hrudník alebo žalúdok. Silná bolesť, príznaky intoxikácie a hnisavý zápal viesť k zhoršenému dýchaniu (stáva povrchný), hypotenzii, horúčke a zrýchleniu srdcovej frekvencie až na 120-140 úderov za minútu.

Na začiatku terminálnej fázy sa stav pacienta ešte viac zhoršuje. Vyvinú sa u neho nasledujúce príznaky:

• zmätenosť vedomia;
• ostrenie čŕt tváre;
• bledosť s ikterickým alebo modrastým nádychom;
• suchý jazyk s tmavým povlakom;
• pri auskultácii brucha sa určuje takzvané "smrteľné ticho", ktoré sa vyvíja v dôsledku absencie peristaltiky v tráviacich orgánoch;
• pri palpácii brucha sa zisťuje nafukovanie a výrazne menšia bolesť.

Diagnostika

Na diagnostiku peritonitídy lekár vyšetrí pacienta a vypočuje si jeho sťažnosti. Palpácia brucha odhaľuje nasledujúce príznaky:

• Voskresenský;
• Bernstein;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medel.

Pri poklepaní na prednú brušnú stenu lekár určí tuposť zvuku, ku ktorej dochádza v dôsledku opuchu zapálených tkanív pobrušnice a výpotku v brušnej dutine. V závislosti od štádia peritonitídy sa pri počúvaní určujú tieto príznaky:

• Padajúca kvapka;
• "Špliechanie";
• "Smrteľné ticho".

Pri vyšetrovaní vagíny a konečníka dokáže lekár zistiť príznaky pelvioperitonitídy, ku ktorej dochádza pri zápale tkanív pobrušnice vystielajúcej panvu.

Na potvrdenie diagnózy pacient podstúpi nasledujúce štúdie:

• Röntgen - keď duté orgány prerazia pod kupolou bránice, určí sa symptóm "kosáka" a s rozvojom črevnej obštrukcie sa nachádzajú Kloyberove misky;
• expandovaná - zistí sa leukocytóza, zvýšená ESR a neutrofília.

Diagnóza peritonitídy častejšie nespôsobuje ťažkosti, ale v zložitých klinických prípadoch môže byť štúdia doplnená o také invazívne techniky, ako je diagnostická laparoskopia alebo laparocentéza.

Liečba

Po zistení zápalu pobrušnice je pacient naliehavo vykonaný chirurgický zákrok... Jej technika závisí od základnej príčiny vzniknutej komplikácie a je vždy zameraná na elimináciu zdroja infekčného alebo iného dráždivého agens do pobrušnice.

• Počas operácie sa vždy vykonáva laparotómia, ktorá umožňuje chirurgovi dostatočne vyšetriť pobrušnicové tkanivo a identifikovať všetky možné zdroje perforácie (napríklad v čreve alebo žalúdku). Na odstránenie perforácií sa vykonáva šitie, ktoré môže byť v prípade potreby doplnené zavedením kolostómie, resekciou nekrotickej oblasti jedného alebo druhého orgánu a inými nútenými opatreniami.
• Pri urgentnej operácii sú zásahy chirurga vždy zamerané len na odstránenie príčin zápalu pobrušnice a ostatné rekonštrukčné zásahy sa odkladajú na viac neskorý dátum, pretože ich implementácia za vytvorených podmienok je nemožná z dôvodu hnisavého zápalového procesu. Pri prvom zásahu lekár vždy vykonáva intra- a pooperačnú sanitáciu brušnej dutiny a zabezpečuje dekompresiu tenké črevo... Ak to chcete urobiť, podajte žiadosť antiseptické roztoky, ktoré sú predchladené na + 4-6 °C. Ich objem sa môže meniť v závislosti od klinického prípadu od 8 do 10 litrov.
• Dekompresia časti tenkého čreva sa vykonáva pomocou nazointestinálnej intubácie, ktorá spočíva v zavedení sondy cez nosovú dutinu do tenké črevo... V budúcnosti sa môže použiť na enterosorpciu (evakuáciu črevného obsahu) a umelú výživu.
• Drenáž hrubého čreva počas operácie na odstránenie peritonitídy sa vykonáva cez konečník. Na konci zásahu sa vždy vykonáva inštalácia PVC drénov do brušnej dutiny. V budúcnosti sa takýto rúrkový systém používa na odstránenie pokračujúceho hromadenia exsudátu a zavedenie antibakteriálne lieky na odstránenie patogénnych mikroorganizmov.

Po operácii sú pacientovi predpísané antibakteriálne lieky a eliminácia účinkov intoxikácie sa dosiahne pomocou infúzií roztokov na intravenózne podanie. V pláne medikamentózna terapia pridané imunokorektory, infúzia leukocytovej hmoty a ozonizované roztoky. Okrem toho je predpísaná symptomatická terapia zameraná na odstránenie vznikajúcich symptómov: bolesť, plynatosť atď. Na tento účel možno použiť:

• narkotické analgetiká;
• draselné prípravky;
• blokátory ganglií;
• anticholinergiká atď.

U niektorých pacientov sa ukázalo, že vykonávajú také fyzioterapeutické postupy, ako je diadynamická terapia a elektrická črevná stimulácia.

Ak je to možné, plánujte pooperačná liečba zahŕňajú nasledujúce metódy zamerané na čistenie krvi:

• plazmaferéza;
• ILBI (intravenózne laserové ožarovanie krv);

Zápal pobrušnice (peritonitída) sa vyvíja, keď sa do nej dostanú patogénne mikróby alebo sa do nej dostanú určité chemikálie. Pobrušnica je dvojvrstvová membrána, ktorá vystiela brušnú dutinu a obklopuje žalúdok, črevá a iné brušné orgány. Táto membrána podporuje brušných orgánov a chráni ich pred infekciou; niekedy sa však môže pobrušnica infikovať baktériami alebo inými mikroorganizmami. Infekcia sa zvyčajne šíri z orgánov v bruchu. Zápal môže pokrývať celé pobrušnice alebo môže byť obmedzený len na jeden absces. Medzera kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte črevný trakt je najčastejšou cestou infekcie do peritonea. Vo väčšine prípadov sa mikróby prenášajú do pobrušnice priamo zo zápalového ložiska lokalizovaného v jednom alebo inom orgáne brušnej dutiny ( akútna apendicitída cholecystitída, zápaly ženských pohlavných orgánov, volvulus a pod.), ako aj s prenikavými ranami brucha a s perforáciou dutých orgánov dutiny brušnej (perforácia žalúdka a čriev, žlčníka a pod.) . Menej často je infekcia prinesená hematogénnou cestou zo zápalového ložiska (tonzilitída atď.).

Existujú dve formy zápalu pobrušnice: difúzna, keď zápal zachytí väčšinu pobrušnice, a obmedzená, pri ktorej sa zápal šíri do relatívne obmedzenej oblasti.

Najťažšou formou je difúzna peritonitída, ktorá vzniká v dôsledku náhleho vstupu obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny (s perforáciou dutého orgánu) alebo hnisu (s prerazením abscesu). V týchto prípadoch veľmi silný ostrá bolesť v žalúdku. K tomu sa čoskoro pripojí nevoľnosť a zvracanie. Zvracanie alebo nutkanie na vracanie sa neustále opakuje. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky jedla a potom sa objaví zelenkastá tekutina. Bolesti brucha sa zväčšujú, stávajú sa neznesiteľnými. Najmenší pohyb pacienta alebo dotyk brucha spôsobuje zhoršenie bolesti. Brucho sa napína. Pri palpácii je napätie brušnej steny jasne definované. Celkový stav pacienta sa prudko zhoršuje, koža blednú, pulz je častý, dýchanie je plytké, dýchacie exkurzie brušnej steny sú výrazne obmedzené alebo chýbajú. Teplota tela stúpa. Okrem toho je teplota v podpazuší oveľa nižšia ako v konečníku. V budúcnosti dochádza k paréze čriev a nadúvaniu. Počas auskultácie nie sú počuteľné črevné zvuky v bruchu. Vzhľad pacienta sa prudko mení, oči klesajú, nos sa zostruje, tvár je pokrytá studeným lepkavým potom, objavuje sa cyanóza, jazyk je suchý.

V prípadoch, keď sa peritonitída vyvinie v dôsledku prechodu zápalu z jedného alebo druhého brušného orgánu, zostáva celkový stav a subjektívne ťažkosti pacienta spočiatku charakteristické pre zapálený brušný orgán. Ale potom príde vo všeobecnom stave prudké zhoršenie... Bolesti brucha sa stávajú difúznejšími, peristaltické zvuky prestávajú počuť. Pre diagnózu majú v týchto prípadoch rozhodujúci význam palpačné údaje. Ak sa skôr určila bolestivosť a napätie brušnej steny v oblasti primárneho zápalového zamerania, potom s peritonitídou rýchlo zachytia celé brucho. Nastáva prudké zhoršenie Všeobecná podmienka chorý.

Pri obmedzenej peritonitíde sa na začiatku stanovujú iba symptómy charakteristické pre zápal jedného alebo druhého brušného orgánu (apendicitída, cholecystitída, adnexitída atď.). Až po chvíli sa objavia príznaky charakteristické pre obmedzený zápal pobrušnice: bolestivosť a napätie brušnej steny nie sú zaznamenané v celom bruchu, ale v niektorých jeho častiach. V iných oblastiach zostáva brucho mäkšie, menej bolestivé a napätie brušnej steny nie je vyjadrené, alebo mierne vyjadrené.

Diagnostika

... Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. ... RTG, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brucho. ... Krvné testy ukážu zvýšený počet bielych krviniek krvné bunky... ... Môže byť potrebná diagnostická operácia (laparotómia).

Liečba

Liečba je urgentná operácia, ktorá odstraňuje príčinu zápalu pobrušnice. Súčasne držané intenzívna terapia: infúzia izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztokov glukózy, plazmy, krvných náhrad, ako aj liekov na srdce a antibiotík. V pooperačnom období je stanovená konštantná aspirácia obsahu žalúdka. Na excitáciu peristaltiky s / c vstreknite proserín, fyzostigmín, i / v 10-20 ml hypertonický roztok chlorid sodný.

Na liečbu bakteriálnej peritonitídy sa intravenózne podávajú veľké dávky antibiotík. ... Chirurgický zákrok je často potrebný, keď zápal pobrušnice vzniká v dôsledku ochorenia, ktoré spôsobuje perforáciu črevného traktu, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy alebo prasknuté slepé črevo. ... Intravenózne podanie tekutiny a jedlo sú zvyčajne potrebné, aby sa zabránilo dehydratácii a aby si črevá oddýchli. ... Na zmiernenie bolesti možno použiť analgetiká. ... Rúrka vedúca cez nos do čriev je pripojená k odsávaciemu zariadeniu na odstránenie obsahu z dočasne paralyzovaného čreva.

Profylaxia

... Akékoľvek infekčné ochorenie, poranenie alebo ochorenie spojené s bruchom sa musí okamžite liečiť. ... Pozor! Okamžite navštívte lekára alebo volajte" ambulancia„Ak máte silné bolesti brucha, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 10 alebo 20 minút a sú sprevádzané akýmkoľvek iným príznakom zápalu pobrušnice.