Koľko dní trvá enterovírusová infekcia. Liečba enterovírusovej infekcie u detí. Príznaky katarálnej formy enterovírusovej infekcie

Ide o skupinu infekčných ochorení, ktoré sa vyvíjajú, keď je človek infikovaný vírusmi rodu Enterovirus, ktoré sa vyznačujú rôznymi klinickými prejavmi. Infekcia enterovírusmi sa môže vyskytnúť jedlom, menej často aerosólom. Charakterizované vysokou horúčkou, malátnosťou, hnačkou, polymorfnými kožnými vyrážkami. Enterovírusové infekcie sa môžu vyskytnúť vo forme herpangíny, myalgie, vírusovej meningitídy. Medzi zriedkavé formy patrí enterovírusová pankreatitída, nefritída, encefalitída, perikarditída a postihnutie oka.

Všeobecné informácie

Ide o skupinu infekčných ochorení, ktoré sa vyvíjajú, keď je človek infikovaný vírusmi rodu Enterovirus, ktoré sa vyznačujú rôznymi klinickými prejavmi. Enterovírusy sú vírusy obsahujúce RNA, mnohé z nich sú pre človeka patogénne: 23 typov vírusu Coxsackie A, 6 typov - Coxsackie B. Do rovnakej skupiny patrí vírus ECHO a od 68. do 71. typy enterovírusov. Všetci pôvodcovia enterovírusových infekcií sú malých rozmerov (od 15 do 35 NM), odolné voči mrazu a niektorým chemickým dezinfekčným prostriedkom: éter, 70% alkohol, lyzol. Vo výkaloch môžu zostať životaschopné dlhšie ako šesť mesiacov.

Inaktivácia enterovírusov nastáva pri zahriatí na 50 ° C, pri sušení, vystavení ultrafialovému žiareniu, dezinfikovaniu roztokom formaldehydu (0,3%), prostriedkami obsahujúcimi chlór. Rezervoárom a zdrojom enterovírusových infekcií je chorý človek alebo nosič. Infekčnosť sa zaznamenáva týždne a mesiace, vrchol uvoľňovania patogénu sa vyskytuje v prvých dňoch klinických prejavov. V rôznych regiónoch sa percento zdravých nosičov pohybuje medzi 17-46%. Vyskytuje sa prevažne u malých detí. Enterovírusy sa prenášajú fekálno-orálnou cestou prostredníctvom potravy.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje pri konzumácii zeleniny kontaminovanej vírusmi. Vírusy sa dostanú na zeleninu a ovocie pri hnojení nedezinfikovanou odpadovou vodou. Niektoré enterovírusy sa vylučujú v sekrétoch slizníc dýchacích ciest, čo môže prispieť k implementácii mechanizmu prenosu aerosólu. Zaznamenávajú sa prípady infekcie kontaktným spôsobom v domácnosti (kontaminované ruky, domáce potreby, osobná hygiena). V prípade infekcie enterovírusovou infekciou tehotnej ženy je možný vertikálny prenos patogénu na dieťa. Prirodzená náchylnosť človeka na enterovírusy je vysoká, imunita je zvyčajne typovo špecifická, v ojedinelých prípadoch môže dôjsť ku kríženiu.

Klasifikácia

Vzhľadom na polymorfizmus klinických príznakov neexistuje jednotná klasifikácia enterovírusov. V našej krajine sa používa klasifikácia podľa foriem ochorenia: typické a atypické. K typickým formám entero vírusová infekcia zahŕňajú herpangínu, epidemickú myalgiu, exantém, aseptickú seróznu meningitídu.

Okrem toho sa choroba môže vyskytnúť v katarálnej, encefalickej, spinálnej (podobnej poliomyelitíde). Medzi atypické formy patrí aj enterovírusová uveitída, nefritída, pankreatitída, neonatálna encefalomyokarditída, inaparentné a malé formy, zmiešané infekcie.

Príznaky enterovírusových infekcií

Inkubačná doba enterovírusových infekcií môže trvať 2-7 dní. Klinika choroby je taká rôznorodá, že možno predpokladať prítomnosť niekoľkých rôznych patológií. Najčastejšie príznaky: intoxikácia, horúčka, katarálne a brušné príznaky, polymorfný exantém.

Pri akútnom nástupe sa horúčka môže rýchlo zvýšiť a dosiahnuť 39 - 40 stupňov, potom pretrváva niekoľko dní, sprevádzaná príznakmi všeobecnej intoxikácie (možná slabosť, bolesť hlavy, myalgia, vracanie a nevoľnosť centrálnej genézy). Môže sa vyskytnúť enterická hnačka. Horúčka môže byť zvlnená, najmä pri opakovaných infekciách. Pri externom vyšetrení sa zaznamená sčervenanie tváre, injekcie do skler, mierne začervenanie na sliznici orofaryngu a zrnitosť na zadnej strane hltanu. Môžu sa vyskytnúť rôzne vyrážky.

Enterovírusová herpangína je charakterizovaná hyperémiou mandlí a palatinových oblúkov, ktorá sa vyskytuje na pozadí všeobecnej horúčkovej reakcie. Čoskoro sa na postihnutej sliznici hltana vytvoria herpetické vezikuly, ktoré prasknú a tvoria oblasti erózie, pokryté sivastým povlakom a majúce okolo okraja hyperemický okraj. Bubliny a erózia majú tendenciu sa šíriť a spájať. Počas nasledujúcich dní sa prvky enantému postupne hoja. Herpangína sa často kombinuje so seróznou meningitídou.

Epidemická myalgia, ktorá sa nazýva aj pleurodýnia, Sylvest-Finsenova choroba a Bornholova choroba, sa prejavuje okrem spoločné znaky infekcie, záchvaty bolesti svalov (ktorá je príznakom myozitídy). Bolestivosť je zaznamenaná v svaloch hrudníka, brucha a končatín. symptóm bolesti s entero vírusová infekcia po ceste dosť rôznorodé. S rozvojom myozitídy svalov hrudníka sú možné ťažkosti s dýchaním, bolesť svalov. brušnej steny niekedy napodobňuje kliniku "akútneho brucha". Spravidla bolesť trvá asi 2-3 dni, potom ustúpi. Môžu sa vyskytnúť prípady recidívy myalgie.

Vírusová meningitída je najčastejšia a ťažká forma enterovírusová infekcia. Ako každý zápal mozgových blán sa vyznačuje pozitívnymi meningeálnymi príznakmi: stuhnutosťou krčné svaly, symptómy Brudzinského a Kerniga. Pacienti sú zvyčajne letargickí, letargickí, môže byť zaznamenaná precitlivenosť na svetlo a zvuky. Niekedy sú zaznamenané kŕče, psycho-emocionálne vzrušenie, vedomie sa zvyčajne zachováva. Meningeálne symptómy a horúčka zvyčajne pretrvávajú nie dlhšie ako 4-7 dní.

Enterovírusový exantém sa môže prejaviť ako nezávislý prevládajúci komplex symptómov a môže sprevádzať iné formy enterovírusových infekcií (serózna meningitída, herpangína). Vyrážka sa objaví na 2.-3. deň horúčky a intoxikácie, lokalizovaná hlavne na tvári, trupe, končatinách a chodidlách. Vyrážka je polymorfná, môže pripomínať exantém pri osýpkach, šarlach alebo ružienke, môže byť roseolózna, makulopapulárna, petechiálna. Často je exantém sprevádzaný enantémom v ústnej dutine. Môžu sa vyskytnúť príznaky konjunktivitídy, meningizmu.

Enterovírusová infekcia môže prebiehať bez akýchkoľvek lokálnych prejavov, jediným príznakom je horúčka a celková intoxikácia. Táto forma sa nazýva aj ľahké ochorenie alebo letná chrípka. Podľa typu chrípkovej infekcie prebieha aj katarálna (respiračná) forma enterovírusovej infekcie. Horúčka je sprevádzaná suchým kašľom, bolesťou v hrdle a stredne ťažkou hyperémiou hltana, rinitídou so serózno-slizničným výtokom.

Najzávažnejšia je novorodenecká encefalomyokarditída. Horúčka môže alebo nemusí byť prítomná (zvyčajne dvojvlnový charakter) alebo chýba. Existuje všeobecná výrazná slabosť, letargia, ospalosť, anorexia, vracanie. Koža je cyanotická, dýchavičnosť, tachykardia. Pri poklepaní srdca je zaznamenané rozšírenie jeho hraníc, pri auskultácii sú počuť tlmené arytmické tóny a systolický šelest. Pečeň je zväčšená, je zaznamenaný edém. Pri encefalomyokarditíde je vysoká pravdepodobnosť vzniku konvulzívneho syndrómu, kómy. Je dosť ťažké odlíšiť sa od paralytickej formy poliomyelitídy enterovírusovej myelitídy. Hlavným rozdielom je ľahší a kratší priebeh, často následné obnovenie motorickej funkcie.

Enterovírusová hnačka (alebo vírusová gastroenteritída) je charakterizovaná opakovanou enterickou hnačkou na pozadí subfebrilného stavu, menej často - horúčkou. Bolesť brucha (hlavne v pravej iliačnej oblasti) s opuchom, môže sa vyskytnúť zvracanie. Príznaky enteritídy sa často kombinujú s katarálnymi javmi. Môže byť prítomný hepatolienálny syndróm. Ochorenie zvyčajne trvá od niekoľkých dní do dvoch týždňov.

Enterovírusová hemoragická konjunktivitída je charakterizovaná akútnym, náhlym nástupom, bolesť v očiach, slzenie, fotofóbia. Pri vyšetrení je spojovka hyperemická, sú zaznamenané početné krvácania, serózne alebo serózno-hnisavé. výdatný výtok, očné viečka sú vyslovene opuchnuté. Spočiatku je postihnuté jedno oko, neskôr sa choroba rozšíri na druhé.

Okrem vyššie uvedených foriem sa enterovírusová infekcia môže prejaviť ako encefalitída, anikterická hepatitída, lymfadenitída rôzne skupiny lymfatické uzliny, ovplyvňujú srdcový vak (perikarditída), črevnú mezentériu, vyvolávajú rozvoj iných ochorení.

Komplikácie

Diagnostika

Izolácia patogénu z krvi, sekrécie sliznice nosohltanu, likvoru alebo stolice a virologické vyšetrenie je možné, ale v širokom klinickej praxi sa zriedka používa pre zložitosť, trvanie a nízku diagnostickú hodnotu, pretože detekcia a identifikácia enterovírusu nie je vždy dôkazom toho, že tento patogén je etiologickou príčinou ochorenia (kvôli vysoká frekvencia asymptomatický prenos enterovírusov medzi populáciou).

Hlavnou metódou na špecifickú diagnostiku enterovírusov je detekcia 4-násobného alebo väčšieho zvýšenia titra protilátok proti patogénu v párových sérach. Protilátky sa detegujú pomocou RSK a RTGA.

Liečba enterovírusových infekcií

Etiotropná liečba enterovírusových infekcií nebola vyvinutá, terapia zahŕňa použitie detoxikačnej terapie a symptomatických látok podľa indikácií. Závažná forma infekcie s poškodením nervového systému je indikáciou na vymenovanie kortikosteroidných liekov a diuretík na korekciu rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázická rovnováha. S rozvojom život ohrozujúcich stavov môže byť potrebná intenzívna starostlivosť a resuscitačné opatrenia.

Na stabilizáciu cievneho tonusu a zlepšenie reologických charakteristík krvi je predpísaný vinpocetín, pentoxifylín sa aktívne používa na liečbu vitamínmi. V závislosti od symptómov sú predpísané analgetiká a sedatíva. Vývoj sekundárnej bakteriálnej infekcie je indikáciou na vymenovanie priebehu antibiotickej terapie v súlade s citlivosťou baktérií na lieky.

Prognóza a prevencia

Enterovírusové infekcie sú prevažne miernej alebo stredne závažnej formy, zotavenie nastáva v priebehu niekoľkých dní až 2-3 týždňov. Prognóza sa zhoršuje v prípade závažného priebehu, vývoja komplikácií. Niektoré komplikácie enterovírusovej infekcie (hlavne z nervového systému) môžu byť smrteľné alebo môžu zanechať nenapraviteľné funkčné poškodenie.

Všeobecná prevencia enterovírusových infekcií zahŕňa opatrenia na kontrolu kontaminácie objektov životného prostredia odpadom z kanalizácie, dodržiavanie hygienických a hygienických požiadaviek na zneškodňovanie odpadových vôd, zabezpečenie obyvateľstva. produkty na jedenie vhodný stupeň epidemickej bezpečnosti.

Individuálna prevencia spočíva v prísnom dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, nevyhnutnom spracovaní potravinárskych výrobkov. Špecifické opatrenia na prevenciu enterovírusových infekcií neboli vyvinuté. Deťom do 3 rokov, ktoré mali kontakt s pacientom, sa intranazálne predpisuje interferón a imunoglobulín počas 7 dní. V ohnisku infekcie sa vykonáva komplex dezinfekčných opatrení.

Každý rok je zaznamenaný vysoký výskyt enterovírusových infekcií v Rusku aj v iných krajinách. V čerstvej pamäti obyvateľstva je ešte epidemiologická situácia v Rusku v roku 2013, kedy incidencia prekročila rovnaký ukazovateľ z predchádzajúceho roka viac ako 2-krát. Do roku 2017 sa situácia príliš nezmenila, okrem toho je veľa nediagnostikovaných prípadov, keď človek nechodí k lekárovi a lieči sa doma. Úzkosť zo situácie umocňuje skutočnosť, že najčastejšie trpí detská veková skupina, teda najzraniteľnejšia a imunologicky zraniteľná časť populácie.

Z klinického hľadiska sa pozornosť upriamuje na rôznorodosť foriem ochorenia, ktoré sa často „maskujú“ za tradičné respiračné infekcie, a preto je ťažké skorá diagnóza enterovírusové infekcie a včasná lekárska starostlivosť. Možnosť rozvoja ťažkých foriem ochorenia s rozvojom meningitídy a encefalitídy nás upozorňuje na včasnú diagnostiku a včasnú hospitalizáciu.

takže,
Enterovírusové infekcie- skupina ľudských infekčných chorôb (antroponóz) vyvolaných enterovírusmi (nepoliomyelitída), ktoré majú sezónnosť jar-leto-jeseň, postihujú najmä detskú populáciu a vyznačujú sa horúčkou, léziami krčných mandlí, centrálneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu, kožné prejavy a poškodenie iných orgánov a systémov.

patogény- skupina nepolio enterovírusov Coxsackie A (24 sérovarov), Coxsackie B (6 sérovarov), ECHO (34 sérovarov) a neklasifikovaných ľudských enterovírusov 68-72 sérotypov. Ide o vírusy obsahujúce RNA, ktoré sú celkom stabilné vo vonkajšom prostredí. Odolný voči nízke teploty odolávať mrazu a rozmrazovaniu. Pri izbovej teplote môžu zostať životaschopné 15 dní. Keď sa uvaria, okamžite zomrú. Roztoky obsahujúce chlór, roztoky peroxidu vodíka, mangánu draselného a ultrafialové žiarenie sú pre ne škodlivé.

Príčiny šírenia enterovírusových infekcií

zdroj infekcie sú pacienti s klinicky výraznou formou ochorenia, asymptomatické formy ochorenia, nosiči vírusov. Infikovaným prostredím zdroja infekcie sú hlien nosohltanu, stolica, mozgovomiechový mok. Keďže už v inkubačnej dobe (obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) sa vírus množí a hromadí v sliznici orofaryngu a tráviaceho traktu, pacient vylučuje vírus v malom množstve už v tejto fáze. Maximálna izolácia vírusu je zaznamenaná v prvých dňoch ochorenia. Termín infekčného obdobia môže trvať 3-6 týždňov, zriedka dlhšie. Dôležitá úloha Na šírení infekcie sa podieľajú asymptomatickí nosiči, ktorých frekvencia nepresahuje 45 % (častejšie deti nízky vek) a rekonvalescentov (zotavujúcich sa), ktorí často pokračujú v šírení vírusov.

Existujú dva infekčný mechanizmus- fekálno-orálny a aerogénny, z ktorých vedie fekálno-orálny.

Hlavnými spôsobmi prenosu sú vodné (pri kúpaní v nádržiach infikovaných enterovírusmi) a alimentárne (konzumácia kontaminovanej vody, špinavej zeleniny a ovocia, mlieka a iných produktov).

Vírusy sa môžu prenášať prostredníctvom predmetov pre domácnosť (hračky, uteráky), špinavé ruky. Ďalší spôsob prenosu je vzduchom (izolácia vírusov hlienom z nosohltanu pri kašli, kýchaní, rozprávaní). Pripomíname, že rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí sú v priamom kontakte so zdrojom nákazy (pri kýchaní a kašli ide o aerosólový oblak s priemerom 3 metre). Možný je aj transplacentárny prenos infekcie z matky na plod (v prípade tehotnej ženy s klinicky vyjadrenou formou ochorenia).

Citlivosť populácie na enterovírusové infekcie je vysoká. Možné sú rodinné ohniská a prepuknutia v organizovaných detských skupinách. Rizikovou skupinou pre infekciu sú imunologicky oslabené osoby, teda osoby so zníženou odolnosťou organizmu – deti, starší ľudia, ľudia s chronické choroby mi. Po ochorení sa vytvorí silná imunita voči určitému typu vírusu, ktorý je často krížený (teda voči viacerým sérotypom enterovírusov naraz).

Príznaky enterovírusových infekcií

Krátka cesta enterovírusov v ľudskom tele: vstupnými bránami infekcie sú sliznice nosohltana a tráviaceho traktu, kde sa enterovírusy usadzujú a hromadia, čo sa časovo zhoduje s inkubačnou dobou (od 2 do 10 dní, častejšie 3 -4 dni). Vírusy potom lymfogénne prenikajú do Lymfatické uzliny, v blízkosti vstupnej brány (regionálnej), ktorá sa časovo zhoduje s nástupom ochorenia - 1-2 dni (pacient môže mať faryngitídu, hnačku). Vírusy potom vstupujú do krvného obehu a sú hematogénne distribuované v celom tele rôzne telá a systémov (primárna virémia) - od 3. dňa choroby. Klinicky sa vyznačuje mnohými syndrómami v závislosti od tropizmu (obľúbeného systému alebo orgánu) konkrétneho enterovírusu. Možná sekundárna virémia (opakované uvoľňovanie vírusu do krvi), ktorá je klinicky sprevádzaná druhou vlnou horúčky.

Charakteristickým znakom enterovírusových infekcií sú rôzne klinické formy, to znamená, že aj v rámci toho istého ohniska môžu byť zaznamenané úplne odlišné symptómy ochorenia. Klinické formy enterovírusových infekcií možno zhrnúť do dvoch veľkých skupín: typické a atypické (nezvyčajné a zriedkavé).

Typické tvary:

2. Enterovírusový exantém (vyrážka,)
3. Serózna meningitída
4. Epidemická myalgia

Atypické formy:
1. Menšie ochorenie (3-dňová horúčka)
2. Respiračná (katarálna) forma
3. Enterovírusová hnačka
4. Encefalitická forma
5. Forma podobná poliomyelitíde (spinálna).
6. Neonatálna encefalomyokarditída
7. Epidemická hemoragická konjunktivitída
8. Uveitída
9. Jadeit
10. Pankreatitída
11. Inaparentná forma (subklinická, asymptomatická)

- jedna z najčastejších foriem enterovírusovej infekcie. Spôsobujú vírusy Coxsackie A (typy 2,3,4,6,7,10) a Coxsackie B (typ 3). Charakteristická je prítomnosť 2 syndrómov - infekčno-toxický (ITS) a katarálny. Začiatok je ostrý. ITS sa prejavuje horúčkou do 39-40 stupňov, príznakmi intoxikácie - slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, ale zdravotný stav môže zostať uspokojivý. Horúčka trvá 2-5 dní. Katarálny syndróm sa objaví do konca 1-2 dní - sčervenanie spánkov, jazyka, zadná stena hrdla. Do 2 dní od začiatku ochorenia sa na mandliach a oblúkoch objavia sivobiele prvky (papuly) s priemerom do 2 mm, ktorých počet sa pohybuje od 4-5 do 20. Papuly sa čoskoro menia na vezikuly s priemerom 5 mm, ktoré čoskoro prasknú a po samotnej erózii (2-3 dni choroby) zostávajú pokryté sivastým povlakom s červenkastou korunou pozdĺž obvodu. Erózie sa hoja bez stopy za 4-6 dní. Charakteristickým znakom katarálneho syndrómu pri enterovírusovej herpangíne je absencia alebo mierna závažnosť syndrómu bolesti. Bolesť v krku sa môže objaviť iba v štádiu tvorby erózie.
Herpangínu je možné zameniť s inou tonzilitídou, pri ktorej sa najčastejšie vyskytuje silná bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním potravy a charakteristické zmeny orofaryngu.
výskyt vysokej teploty s relatívne uspokojivým zdravotným stavom, ktorý je zle zastavený; výskyt zmien v orofaryngu bez bolesti v krku. Túto formu môže diagnostikovať iba lekár (infekcionista, pediater, terapeut). Samodiagnostika a liečba herpangíny môže viesť k relapsom (opakované ochorenie), ako aj k objaveniu sa inej závažnejšej formy ochorenia (serózna meningitída).

(Boston alebo epidemický exantém). Spôsobujú ho ECHO vírusy (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18) a Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Vyznačuje sa akútnym nástupom, výskytom vysokej teploty do 390 a príznakmi intoxikácie (slabosť, bolesť svalov, bolesti hlavy, bolesť hrdla). Po 1-2 dňoch sa na trupe, končatinách, tvári a chodidlách objaví vyrážka. Charakterom môže byť morbilliformný, podobný rubeole, šarlátový a petechiálny. V súlade s tým to môže byť malá bodkovaná vyrážka, malá bodkovaná, makulopapulárna. V niektorých prípadoch je možný výskyt syndrómu meningizmu (bolesť hlavy, vracanie, fotofóbia, neschopnosť nakloniť a otočiť hlavu), ako aj kombinácia tejto formy so seróznou meningitídou.
Kedy navštíviť lekára: vysoká horúčka a vyrážka; výskyt opakovaného zvracania na pozadí vysokej teploty. Iba lekár môže určiť povahu vyrážky a predpísať správnu liečbu.

Serózna meningitída- jedna z najčastejších foriem enterovírusovej infekcie. Spôsobujú ho vírusy Coxsackie (A-2, 4, 7, 9), Coxsackie B (typy 1-5), ECHO (typy 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitída začína akútne s nástupom zimnice, zvýšením t® až na 39-40® (veľmi zriedkavo, t zostáva normálne), objavujú sa príznaky intoxikácie. O niekoľko hodín neskôr alebo na konci dňa sa objaví rýchlo rastúca difúzna bolesť hlavy praskajúcej povahy. U väčšiny pacientov sa o niečo neskôr pripája nevoľnosť, opakované vracanie, nápadné sú návaly tváre a motorická excitácia, precitlivenosť na všetky druhy podnetov. Počas prvých 12-24 hodín od vzniku meningitídy sa vytvára detailný obraz meningeálnych a mozgových syndrómov. Objaviť sa a rýchlo rásť meningeálne príznaky: stuhnutosť svalov krku, symptóm Kerniga, Brudzinského atď. Pacienti sa vyznačujú „meningeálnou polohou“ alebo „polohou ukazovacieho psa“. Vedomie je najprv zachované a potom je nahradené stavom strnulosti, zastavenia, kómy.
Často sú tieto príznaky sprevádzané ďalšími príznakmi enterovírusovej infekcie - myalgia, vyrážka na tele, poškodenie myokardu, orofaryngu. Trvanie horúčky a meningeálneho syndrómu je pri včasnej liečbe až 7 dní. Niekedy sa objaví druhá vlna horúčky.
Analýza likvoru: vyteká pod tlakom, priehľadná, cytóza 200-300 buniek v 1 µl, neutrofily do 50%, častejšie prevažujú lymfocyty.
Kedy navštíviť lekára: vysoká horúčka, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bolesť šije, neschopnosť ju ohnúť – všetky tieto príznaky na okamžitú lekársku pomoc. U malých detí - vysoká horúčka, neustály plač a úzkosť dieťaťa - dôvod na naliehavú návštevu lekára. Meningitída si vyžaduje urgentné lekárske zákroky v nemocničnom prostredí.

epidemická myalgia. Spôsobujú ho vírusy Coxsackie B (typy 1-5), Coxsackie A-9, ECHO (typy 1,6,9). Začiatok je ostrý. Symptómy zahŕňajú infekčno-toxický syndróm a syndróm myalgie. Na pozadí vysokej horúčky a príznakov intoxikácie sa objavuje bolesť svalov (myalgia). Lokalizácia - svaly brucha, dolnej časti hrudníka, chrbta, končatín. Znakom myalgie je ich paroxysmálny záchvat, záchvaty trvajú 5-10 minút a opakujú sa po 20-30-60 minútach. U 50% pacientov sa pozoruje druhá vlna horúčky. Často existujú ďalšie príznaky enterovírusovej infekcie (vyrážka, poškodenie orofaryngu, zdurenie lymfatických uzlín). Priemerná dĺžka trvania je 7-8 dní, niekedy druhá vlna s opakovanými záchvatmi.
Kedy navštíviť lekára: horúčka a paroxyzmálna bolesť svalov. Táto forma je ťažko diagnostikovaná, často sa diferenciácia uskutočňuje s myokarditídou, pleurézou, akútnym bruchom a inými stavmi.

"Malá choroba"(3-dňová horúčka, „letná chrípka“) môžu byť spôsobené všetkými typmi enterovírusov. Krátke trvanie (1-3 dni) a mierna závažnosť (stredná teplota, slabosť, myalgia, závrat) charakterizujú túto formu ochorenia. Často sa maskuje ako SARS. Správna diagnóza sa zvyčajne stanoví až pri prepuknutí enterovírusovej infekcie.

Respiračná (katarálna) forma Enterovírusová infekcia je spôsobená mnohými typmi enterovírusov. Symptómy sú podobné akútnym respiračným infekciám inej etiológie - teplota je kombinovaná s léziami horných dýchacích ciest (faryngitída, laryngitída). Opatrnosť pri diagnostike vyžadujú malé deti, ktoré môžu mať syndróm „falošnej krupice“ ( štekací kašeľ, dýchavičnosť), objavujúce sa spravidla v noci.

Enterovírusová hnačka (vírusová gastroenteritída) sa vyskytuje u detí aj dospelých veková skupina. Na pozadí vysokej horúčky (38-390) sa 2 až 10-krát denne objavuje riedka stolica, môže sa objaviť bolesť brucha, celková nevoľnosť, nevoľnosť a vracanie. Horúčka trvá v priemere týždeň. Rozrušená stolica môže byť jediným príznakom ochorenia.

Enfefalytická forma enterovírusovej infekcie sa vyskytuje zriedkavo. Ľahké formy sa prejavujú len malátnosťou, nevýraznými bolesťami hlavy a ťažko sa diagnostikujú. Ťažké formy môže sprevádzať kŕčovitý syndróm, poruchy vedomia, poškodenie jednotlivých hlavových nervov.

Forma podobná poliomyelitíde (spinálna). prejavuje sa parézou a paralýzou, ale svojou povahou je jednoduchšia ako poliomyelitída s rýchlou obnovou motorických funkcií.

Neonatálna encefalomyokarditída spôsobené vírusmi Coxsackie B (typy 2-5). Vyznačuje sa ťažkým priebehom a vysokou mortalitou (až 80 %). Na pozadí vysokej horúčky sa dieťa stáva ospalým, odmieta jesť, objavuje sa konvulzívny syndróm, cyanóza kože, srdcové zlyhanie.

Epidemická hemoragická konjunktivitída spôsobuje enterovírus sérotyp 70. Začína sa akútne porážkou jedného oka, potom je postihnuté aj druhé oko. Pacient má slzenie, strach zo svetla, pocit cudzieho telesa v očiach. Pri vyšetrení krvácanie do očných spojoviek, opuch viečok, hlienovo-hnisavý výtok.

Opísané sú aj prípady enterovírusovej myokarditídy a perikarditídy, uveitídy, nefritídy, pankreatitídy.

Komplikácie enterovírusových infekcií

Komplikácie enterovírusových infekcií sú spojené najmä s poškodením nervového systému.

Jednou z nebezpečných komplikácií je edém mozgu s rizikom herniačného syndrómu (zástava srdca a pľúc). Táto komplikácia je možná pri ťažkých formách infekcií, ako aj pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci.

Medzi ďalšie komplikácie patrí vznik „falošnej krupice“ v respiračnej forme u malých detí, ako aj pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie so vznikom zápalu pľúc a iných bakteriálnych ložísk. V zriedkavých prípadoch hemoragickej keratokonjunktivitídy a uveitídy sa môže vyvinúť katarakta a slepota.

Diagnóza enterovírusových infekcií

1. Predbežnú diagnózu stanoví lekár pri vyšetrení pacienta na základe podozrivých príznakov po diferenciálnej diagnostike. Do úvahy sa berie aj epidemiologická situácia s možným rozvojom rodinných a skupinových prepuknutí ochorenia.

2. Konečná diagnóza sa robí až po laboratórne potvrdenie diagnózy. Indikácie na vyšetrenie určuje iba lekár.
Jednotlivci by mali byť vyšetrení na enterovírusové infekcie, ak majú jeden alebo viac z nasledujúcich klinických symptómov/syndrómov:
- fokálne neurologické symptómy;
- meningeálne príznaky;
- neonatálna sepsa nebakteriálnej povahy;
- exantém ústnej dutiny a končatín;
- herpangína, aftózna stomatitída;
- myokarditída;
- hemoragická konjunktivitída;
- uveitída;
- myalgia;
- iné (vrátane respiračného syndrómu, gastroenteritídy, exantému v prípade skupinovej chorobnosti v organizovanej skupine detí).

Na štúdiu sa vyberú: výter (výplach) z orofaryngu / nosohltanu, výter z výtoku vredov s herpangínou, vzorky výkalov, cerebrospinálny mok, výtok zo spojovky, výter z vezikúl, krv, bioptické vzorky orgánov (sterilné typy klinického materiálu), pitevný materiál (nesterilné typy klinického materiálu).

Odber určitého typu materiálu na laboratórny výskum sa vykonáva s prihliadnutím na klinický obraz choroby.

Načasovanie odberu vzoriek materiálu: výtery z nosohltanu sa odoberajú v prvých 3-4 dňoch choroby; dve vzorky stolice v prvých 7 dňoch ochorenia s intervalom 24-48 hodín; krv sa odoberá dvakrát - prvá vzorka čo najskôr od začiatku ochorenia, druhá vzorka - v 3-4 týždňoch choroby; paralelne sa odoberá krv na izoláciu vírusu; likvor sa prvý krát odoberá v dňoch choroby v aseptických (sterilných) podmienkach.

Hlavné metódy laboratórneho potvrdenia EVI sú: - virologická metóda (izolácia vírusu); - polymerázová reťazová reakcia (PCR) (detekcia vírusovej RNA); sérologické metódy (detekcia protilátok v párových sérach); molekulárne biologické metódy (na určenie sérotypov enterovírusov).

1) Izolácia vírusu: virologická metóda (v bunkovej kultúre alebo na zvieratách) a detekcia enterovírusovej RNA pomocou PCR. Izolácia vírusu na médiách si vyžaduje viac času a dáva najjednoznačnejšiu odpoveď na otázku etiológie ochorenia. PCR je citlivejšia, rýchlejšia a dokáže odhaliť vírusy, ktoré sa nemnožia v bunkovej kultúre. PCR sa používa pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny a materiálov z horných dýchacích ciest. Treba mať na pamäti, že detekcia enterovírusov vo výkaloch je možná aj u zdravých nosičov vírusu, preto je potrebné povinné potvrdenie sérologickými reakciami.
2) Detekcia špecifických protilátok pomocou reakcií: RSK, RTGA, gélová precipitačná reakcia, neutralizačná reakcia s párovými sérami. Za diagnostické sa považuje štvornásobné alebo viacnásobné zvýšenie titra protilátok v párových sérach.
3) Molekulárne biologické metódy umožňujú sérotypizáciu materiálu na 2. – 3. deň štúdie.

Liečba enterovírusových infekcií

Základná terapia: správna liečebný režim, racionálna klinická výživa, použitie komplexu vitamínov.

Režim enterovírusovej infekcie

Hospitalizácia je randomizovaná klinické indikácie berúc do úvahy možnosť liečby pacientov doma. Liečba ľahkých foriem enterovírusovej infekcie u detí a ľahkých, stredne ťažkých foriem u dospelých sa vykonáva doma a takýchto pacientov je, ako je známe, väčšina.Nepremennou podmienkou je dodržiavanie pokoja na lôžku počas celého febrilného obdobia, ako aj ako do odstránenia komplikácií.

Diéta je zameraná na zvýšenie imunity, zníženie intoxikácie, rýchle rozlíšenie zápalový proces, šetriace orgány CCC a tráviace systémy, funkcia obličiek, prevencia možná akcia lieky. Diéta je diferencovaná v závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia.

Na zvýšenie imunologickej reaktivity je predpísaná fyziologicky kompletná strava s dostatočným množstvom bielkovín a zvýšeným obsahom vitamínov A, C, skupiny B.
Na zníženie intoxikácie je indikované zavedenie dostatočného množstva tekutiny (najlepšie ovocné nápoje z čiernych ríbezlí, šípok, arónie, citrónu).
Všetky výrobky sú predpísané v teplej forme, vyhýbajú sa pikantným, mastným, vyprážaným, slaným, nakladaným jedlám.

Etiotropná liečba (antivírusové chemoterapeutiká a biologické látky)

Etiotropná liečba zahŕňa antivírusové lieky, ktoré zahŕňajú:

1) interferóny (kvapky grippferónu s antivírusovými, imunomodulačnými účinkami; čapíky viferónu inhibujú reprodukciu vírusu, majú imunostimulačný účinok).
2) induktory interferónu (amiksín, lavomax, ktoré majú výrazný imunomodulačný účinok; cykloferón, ktorý zlepšuje imunitný stav pacienta, čo prispieva k produkcii interferónov v tele, čo má protizápalové, antivírusové účinky; anaferon pre deti a dospelých je imunomodulátor, ktorý stimuluje humorálnu (všeobecnú) aj bunkovú (lokálnu) imunitu; aflubin - komplex homeopatický liek s imunomodulačným, antivírusovým, antipyretickým účinkom.).

Patogenetická intenzívna terapia (korekcia ochranných funkcií tela)

V nemocnici pre ťažké formy enterovírusových infekcií je predpísaná detoxikačná liečba, pre meningitídu a meningoencefalitídu - dehydratačná terapia s použitím nútenej diurézy (diuretík) pod prísnou kontrolou laboratórnych zmien metabolizmu voda-soľ. Pri poškodení srdca - kardioprotektorov, mozgu - prostriedky, ktoré zlepšujú krvný obeh a reologické vlastnosti krvi. Táto časť terapie je možná iba v nemocnici.

Patogenetická a symptomatická liečba (antipyretiká, analgetiká, protizápalové, antihistaminiká, črevné adsorbenty, nazálne vazokonstriktory)

1. Antipyretiká (Nurofen, Panadol pre deti, Theraflu, Coldrex, Fervex, Efferalgan pre dospelých) na zníženie horúčky a zlepšenie celkovej pohody.
2. Protizápalová liečba a analgetiká - ibuprofén, paracetamol, ketorol - zmierňujú bolesť, najmä pri myalgii.
3. Antihistaminiká - diazolin, suprastin, claritin, zodak, zyrtec a iné - na zníženie celkovej toxicko-alergickej reakcie organizmu.
4. Adsorbenty (aktívne uhlie, biele uhlie, smecta, polyfepam, enterosgel) - na viazanie toxínov a vírusových častíc v čreve.
5. Pri ťažkej nádche sa odporúčajú kvapky do nosa: nasol, nazol advance - pohodlie vo forme, nazivin, aquamaris, tizin.
6. Pri vstupe do sekundárnej bakteriálnej infekcie - antibakteriálne látky, ktoré sa u určitých kategórií pacientov (osoby s chronickými bakteriálnymi ložiskami) predpisujú profylakticky. A liek, dávka a kurz vyberá prísne ošetrujúci lekár. Samovymenovanie a liečba hrozí s pridaním nepríjemných komplikácií.
7. Probiotiká v prípade rozvoja enteritídy (bififormná, jogurtová, bifistim, bifidum forte atď.) na aktiváciu normálnej mikroflóry a boj proti enterovírusovej infekcii v lézi.
8. Na zintenzívnenie liečby herpangíny a respiračnej formy sa predpisuje IRS-19, immudon, immunal, aby sa zachovala lokálna imunita a zabránilo sa pomerne rýchlej bakteriálnej kontaminácii.
5) rozptýlenie a lokálna terapia zahŕňa parná inhalácia s roztokom sódy, roztokmi bylín - šalvia, harmanček (čo je dôležité pre katarálnu formu a herpangínu); zavlažovanie hltana dezinfekčnými roztokmi, aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii postihnutej oblasti; protizápalové očné kvapky na konjunktivitídu.

Liečbu detí a tehotných žien by mal vykonávať iba lekár, ktorý presne určí tak skupinu liekov, ako aj potrebné dávky v tejto vekovej skupine a v tomto gestačnom veku.

Je nežiaduce zapojiť sa do samoliečby enterovírusovej infekcie, pretože príznaky ochorenia (ako si môžete ľahko všimnúť) sú nešpecifické, to znamená, že sa vyskytujú pri mnohých chorobách. Preto človek bez špeciálne vzdelanie je ľahké zameniť si vírusovú a bakteriálnu infekciu, a teda liečiť sa nesprávnym smerom.

Dispenzárny dohľad sa zriaďuje individuálne. Obdobie zotavenia po infekcii trvá v priemere 1 až 3 mesiace. Počas tohto obdobia by sa chorá osoba nemala prechladzovať, pozorovať terapeutická diétažiadne kudrlinky, piť vitamíny, obnoviť imunitu. Po prenesených formách s poškodením srdca a nervového systému je potrebné dispenzárne pozorovanie 6-12 mesiacov so zapojením kardiológa, neuropatológa. Po prekonaní meningitídy počas roka je nežiaduce lietať, meniť klímu a dať sa zaočkovať.

Prevencia enterovírusových infekcií

Prevencia enterovírusových infekcií sa redukuje na aktivity v ohnisku enterovírusovej infekcie. Pacient je izolovaný buď doma alebo v nemocnici. Kontakty sú monitorované 14 dní. Proti tejto infekcii neexistuje očkovanie.

Na účely nešpecifickej profylaxie môžu byť kontaktom predpísané kvapky chrípky a normálny ľudský imunoglobulín intramuskulárne.

Je potrebné pravidelne vykonávať hygienickú výchovu detí a dospievajúcich (umývanie rúk po použití WC a pred jedlom, dodržiavanie hygieny, umývanie zeleniny a ovocia pred jedlom, neprehĺtanie vody pri plávaní vo voľnej vode).

Špecialista na infekčné choroby Bykova N.I.

Jedna z najčastejších infekcií u detí rôzneho veku, je enterovírusová infekcia. Vysoká náchylnosť tela dieťaťa vedie k tomu, že infekcia sa rýchlo šíri. Čo následne vedie ku karanténe v škôlkach a školách.

Rôzne prejavy tejto choroby a určujú zložitosť jej rýchlej diagnózy. Nie je vôbec potrebné, aby rodičia poznali všetky prejavy klinického obrazu enterovírusovej infekcie, ale je potrebné orientovať sa v hlavných príznakoch, aby bolo možné primerane posúdiť stav dieťaťa a včas vyhľadať pomoc lekára.

Príčiny ochorenia

Enterovírusová infekcia sa prejavuje rôznymi spôsobmi rôzne príznaky, keďže pôvodcami tohto infekčného ochorenia je celá skupina vírusových agensov a patogény ovplyvňujú rôznych systémov a orgánov.

To znamená, že v skutočnosti nejde o jednu, ale o celú skupinu chorôb spôsobených vírusmi. Boli zoskupené, pretože spoločné znakyštruktúra vírusovej bunky a schopnosť infikovať špecifické tkanivo alebo orgán ľudského tela.

Enterovírusy sú skupinou RNA vírusov, ktoré zahŕňajú:

- Coxsackie vírus (v skupine A je 24 sérologických typov, v skupine B 6 rôzne druhy vírus);

- ECHO vírusy (v skupine bolo izolovaných asi 34 rôznych typov vírusov);

- skupina poliovírusov s tromi hlavnými sérotypmi.

Za život môže byť človek chorý veľakrát oddelene na všetky tieto vírusy. Okrem toho sa po ochorení vytvorí silná imunita voči každému typu vírusu. Ale, bohužiaľ, bude to prísne špecifické a absolútne zbytočné vo vzťahu k inému typu vírusu.

Hlavnými znakmi enterovírusov sú ich relatívne malá veľkosť a prítomnosť ochrannej kapsuly. To im zabezpečuje odolnosť voči pôsobeniu klasických dezinfekčných prostriedkov (éter, alkohol) a nízkym teplotám.

Vírusy pretrvávajú pomerne dlho biologické tekutiny(sliny, zvratky, stolica). Ľahko tolerujú výkyvy kyslosti. Vďaka tomu nie je pre nich kyslé prostredie žalúdka úplne nebezpečné. Ale pri teplotách nad 45 stupňov vírusy zomrú za 50-60 sekúnd. A to treba vedieť a brať do úvahy pri dezinfekcii miestností a povrchov doma a v detských kolektívoch.

Ako sa môže dieťa nakaziť?

Hlavným zdrojom infekcie je chorý človek. Nakaziť sa je možné aj od navonok zdravého vírusového nosiča, u ktorého po nakazení už vymizli všetky prejavy ochorenia a pokračuje uvoľňovanie vírusu do okolia. Takýto zdroj nákazy môže uvoľňovať vírus do okolia niekoľko týždňov alebo aj niekoľko mesiacov.

Vírusy sa prenášajú z človeka na človeka nasledujúcimi spôsobmi:

• vzduchom, keď sa pri kýchaní a kašľaní uvoľňujú vírusové častice do vzduchu spolu so slinami alebo hlienom z nosohltanu;
• kontakt, to znamená priamy kontakt s akútne chorým alebo nosičom vírusu alebo pri používaní bežných domácich potrieb (uteráky, hračky, riad);
• jedlo - pri konzumácii zle umytej zeleniny alebo ovocia;
• voda - pri pití kontaminovanej vody z miest, kde voda dlhodobo stagnuje (studne, sudy). To sa môže stať nielen pri pití vody, ale napríklad aj pri čistení zubov;
• vertikálne (typické pre novorodencov) - prenos vírusu z matky na plod počas tehotenstva na posledné termíny alebo priamo pri pôrode.

Kto je najviac náchylný na enterovírusovú infekciu?

Na tieto vírusy sú najviac náchylné deti. predtým školského veku(3-5 rokov). V tomto veku dieťa ešte nemá správnu úroveň imunologickej reaktivity tela a nie je dostatok zručností v domácnosti na prevenciu ochorenia.

U dojčiat a novorodencov je enterovírusová infekcia oveľa závažnejšia, často s poškodením nervového systému, srdca a obličiek.

Hlavným znakom enterovírusovej infekcie je výskyt takzvaných ohnísk, to znamená jednorazového hromadného ochorenia veľkej skupiny detí (v materských školách a jasliach, letné tábory, v školách na začiatku školského roka). Vrchol výskytu enterovírusovej infekcie sa vyskytuje v lete a začiatkom jesene.

Formy a symptómy ochorenia a ich znaky

K dnešnému dňu najkompletnejšia klinická klasifikácia enterovírusovej infekcie zahŕňa tieto formy:

I Typické:

• herpetická angína;
• serózna meningitída;
• epidemická myalgia;
• náhly exantém;

II Atypické:

• drobné ochorenie (tzv. letná chrípka);
• respiračná forma;
• encefalitída;
• encefalomyokarditída novorodencov;
• forma podobná poliomyelitíde;
• hemoragická konjunktivitída;
• uveitída;
• zápal obličiek;
• zápal pankreasu.

Všetko sú to enterovírusové infekcie a názvy ukazujú, ktoré orgány a systémy sú vírusom prevažne postihnuté.

Rodičia doma možno nepoznajú vyššie uvedené zložité názvy. Hlavnou vecou pre mamu je podľa určitých kritérií určiť, že dieťa môže mať enterovírusovú infekciu, aby včas navštívila lekára a predišlo komplikáciám.

Pre akúkoľvek formu enterovírusovej infekcie sú takmer vždy charakteristické všeobecné symptómy, ako napríklad:

• celková slabosť a malátnosť;
• zvýšenie teploty (často dvojvlnový nárast teploty, to znamená opakované zvýšenie 1-2 dní po jej normalizácii);
• katarálne javy horných dýchacích ciest (bolesť hrdla, kýchanie, výtok z nosa);
• črevné prejavy (vracanie, nevoľnosť, riedka stolica bez nečistôt hlienu a krvi);
• vyrážka na koži rôznych veľkostí a farieb.

Špecifickejšie symptómy špecifikujúce klinickú formu ochorenia a kompletnú diagnózu nemajú vekovú závislosť, to znamená, že sa môžu vyvinúť u predškolákov aj u dospievajúcich. Iba novorodenecká encefalomyokarditída sa môže vyvinúť výlučne u detí mladších ako jeden rok.

Keďže prejavy ochorenia sú rôznorodé, stručne popíšem každý z nich. Článok bude dosť veľký, takže buďte trpezliví.

Herpangina (herpangina) sa vyvíja náhle, začína horúčkou, dieťa odmieta jesť a sťažuje sa na bolesť hrdla. Táto klinická forma enterovírusovej infekcie sa prejavuje vyrážkou vo forme vezikúl s priehľadným obsahom na ústnej sliznici, mandlích a mäkkom podnebí.

Postupom času sa bubliny spájajú do skupín, prasknú, premenia sa na eróziu. Zároveň sa zvyšuje bolesť, dieťa takmer neprehĺta ani tekutiny.

Do týždňa sa erózia uzdraví, ak sa patogénna bakteriálna flóra nespojí. Keď je takáto flóra pripojená, na povrchu erózie sa objaví špinavý žltý povlak, zápach z úst (hnisavý), tvrdohlavo vysoká teplota, počet prvkov vyrážky rastie.

Serózna meningitída. V tomto prípade vírus napáda výstelku mozgu. Veľmi závažná a hrozivá forma enterovírusovej infekcie, ale prognóza je zvyčajne priaznivá. Je potrebné myslieť na rozvoj seróznej meningitídy, keď má dieťa také príznaky: silná bolesť hlavy difúzneho charakteru, ktorá sa časom zvyšuje, vracanie bez nevoľnosti, ktoré dieťaťu neprináša úľavu, dieťa je inhibované alebo extrémne rozrušené .

Vyvolávať môžu často zhoršujúce sa bolesti hlavy a opakované epizódy zvracania pri seróznej meningitíde jasné svetlo alebo hlasný zvuk. Často v ťažké prípady môžu sa vyvinúť kŕče všetkých svalových skupín.

Príznaky meningitídy rýchlo postupujú, takže tento stav si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Konečnú diagnózu meningitídy môže urobiť iba lekár po laboratórnej štúdii parametrov cerebrospinálnej tekutiny získanej v dôsledku lumbálnej punkcie.

epidemická myalgia. V tomto prípade si vírus vyberie svaly ako cieľ. Ochorenie sa prejavuje dosť silnými bolesťami všetkých svalových skupín – chrbta, hrudníka, brucha, končatín. Niekedy sa dieťa (najmä v predškolskom veku) sťažuje, že sa mu ťažko dýcha. Počas niekoľkých dní bolesť svalov zmizne bez stopy.

Náhly exantém. Exantém je akákoľvek vyrážka na koži. Enterovírusová infekcia je charakterizovaná náhlym objavením sa vyrážky spolu s horúčkou a zápalovými zmenami na sliznici orofaryngu.

Enterovírusová vyrážka má niekoľko charakteristických čŕt: je reprezentovaná náplasťami so zhutnením, nesvrbí, farba kože okolo vyrážky sa nemení, prvky vyrážky sa netransformujú na eróziu a vredy. Objavuje sa okamžite po celom tele (trup, končatiny vrátane rúk a nôh, tvár) a môže sa objaviť aj na slizniciach.

Po 2-3 dňoch úplne zmiznú všetky prvky vyrážky bez zanechania pigmentácie a odlupovania.

V praxi som pozoroval enterovírusovú infekciu s vyrážkou vo forme vezikúl (vezikúl) iba na dlaniach a nohách. Pľuzgiere sa po týždni bez otvárania vyfúkli a na ich mieste sa objavila bodkovaná hnedá pigmentácia, ktorá potom po 4-5 dňoch bez stopy zmizla.

Atypické formy enterovírusovej infekcie sú zriedkavé. Na potvrdenie, že ich spôsobil enterovírus, je potrebná špecifická diagnostika. Neexistujú žiadne špecifické klinické prejavy, podľa ktorých by sa dala určiť napríklad enterovírusová uveitída.

Pre školákov a dospievania mierne formy sú charakteristické - ľahké ochorenie (tzv. letná chrípka) A respiračná forma. Menšie ochorenie alebo letná chrípka sa vyznačuje veľmi vysokou teplotou, bolesťami hlavy a svalov, bolesťami hrdla, silnou slabosťou a malátnosťou, často vracaním a riedkou stolicou. Dýchacia forma prebieha ako mierny SARS, niekedy sa pripojí hnačka.

Typickejšie pre bábätká novorodenecká encefalomyokarditída, encefalitída, hemoragická konjunktivitída, uveitída, pankreatitída, nefritída.

Neonatálna encefalomyokarditída charakterizované ťažkým patologické zmeny fungovanie mozgu a obehového systému. S neskorou hospitalizáciou a predčasnou alebo nie správna liečba smrť je možná.

Forma podobná poliomyelitíde je ťažký a často nepriaznivý variant, ktorého prejavy spájajú črevné a katarálne príznaky. Na druhý alebo tretí deň choroby sa u dieťaťa objaví silná bolesť v celom tele, výraznejšia pozdĺž chrbtice. Pri akomkoľvek pohybe sa bolesť zintenzívňuje, následne vzniká ochabnuté ochrnutie a paréza, pričom nie je narušená citlivosť končatín. O včasná liečba motorické funkcie sa rýchlo obnovia.

Hemoragická konjunktivitída má náhly nástup, okamžite sa objaví bolesť hlavy a horúčka. Potom je tu akútna bolesť v očiach, slzenie, fotofóbia, reverzibilné poškodenie zraku. Pri vyšetrení sa v spojovke oka pozorujú krvácania.

V praxi sa často stretávam s otázkou rodičov, ako často sa dá pri enterovírusovej infekcii u chlapcov pozorovať zápal semenníkov (orchitída) a či to môže mať následky v budúcnosti. Dovoľte mi vysvetliť, že orchitída sa vyskytuje hlavne u detí v puberte (adolescentov) a častejšie na pozadí respiračnej formy alebo herpangíny. Keďže citlivosť na enterovírusy v tomto veku chrípky je nízka, tento príznak sa pozoruje zriedkavo. V ojedinelých prípadoch môže tento zápal viesť k poruche tvorby spermií v semenníkoch a následne spôsobiť neplodnosť u chlapcov.

Chcem poznamenať, že infekcia enterovírusovou infekciou u detí často prechádza s miernou nevoľnosťou a horúčkou alebo je úplne asymptomatická.

Požadovaný rozsah vyšetrenia v prípade choroby

Ako ste už pravdepodobne pochopili, enterovírusová infekcia je vážna choroba, plná veľmi vážnych komplikácií. Preto by sa špecialista na infekčné ochorenia mal zaoberať diagnostikou a liečbou enterovírusovej infekcie.

Ako informácie o pozadí pre tých, ktorí majú záujem, poviem, že v úplný komplex diagnostické štúdie (iba v nemocnici) pre takmer všetky formy enterovírusovej infekcie zahŕňajú:

• krvný test odhalí pokles leukocytov, zvýšenie lymfocytov a všeobecný rozbor moču (nezmenený);
• biochemický krvný test na určenie markerov poškodenia pankreasu, srdca, obličiek;
• laboratórna štúdia všetkých indikátorov cerebrospinálnej tekutiny (na potvrdenie seróznej meningitídy enterovírusovej povahy);
• polymerázová reťazová reakcia (PCR), umožňuje identifikovať enterovírus v rôznych biologických tekutinách (sliny, krv, cerebrospinálna tekutina), bez ohľadu na jeho koncentráciu v ňom;
• sérologická metóda pomáha identifikovať určitý diagnostický titer protilátok, ktorý je relevantnejší pre mierne formy ochorenia;
• molekulárno-biologická analýza určuje fragmenty reťazcov DNA a RNA vírusov.

Konečná diagnóza sa robí na základe kombinácie klinických, epidemiologických a diagnostických údajov.

Všeobecné liečby

Enterovírus sa lieči ambulantne pľúcna infekcia A stredný stupeň závažnosť, ak dieťa nemá sprievodnú patológiu. V nemocnici sa liečia ťažké formy enterovírusovej infekcie (meningitída, encefalomyokarditída).

Komplex terapeutických opatrení pre akúkoľvek formu enterovírusovej infekcie zahŕňa pitný režim, korekcia výživy, symptomatická a etiotropná (v dôsledku choroby) terapia.

Nevyhnutne dostatok teplého nápoja(nekyslé ovocné nápoje, čaje, neperlivé minerálne vody, kompóty zo sušeného ovocia, sušené čučoriedky).

Diéta s enterovírusovou infekciou u detí je jednou z dôležitých zložiek terapie. Je dôležité kŕmiť dieťa po častiach, v malých porciách, napríklad každé dve až tri hodiny, 130-150 g. s dieťaťom s hmotnosťou do 25 kg.

Jedlo by malo byť dostatočne obohatené, na to je ideálna sezónna zelenina a ovocie v dusenej a pečenej forme. Mliečne výrobky by sa mali zlikvidovať, s výnimkou jogurtu a nízkotučného kefíru. Vylúčte z jedálnička mastné, vyprážané, slané a korenené jedlá.

Je veľmi dôležité brať do úvahy príznaky a špecifiká priebehu vírusovej infekcie. Ak v klinickom obraze ochorenia dominujú poruchy tráviaceho traktu, prvý deň je potrebné dieťaťu zabezpečiť dostatok tekutín (dusené ovocie, minerálka) a maximálne možné z jedla sú domáce krekry.

Potom sa do stravy zavedú fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt), pečené jablká. Na tretí deň je napojená kaša na vode, zeleninové bujóny a polievky, zemiakove pyre bez masla a mlieka, keksy, banany. Od štvrtého dňa môžete postupne zavádzať zvyšok typických produktov.

Antipyretické lieky. Paracetamol je účinný a relatívne bezpečný pre deti v akomkoľvek veku. Len dávka sa upravuje podľa veku. Ak ste alergický na paracetamol, liekom voľby je ibuprofén.

Antivirotiká interferónové skupiny sú základom etiotropnej liečby. Menovaný iba lekárom!

Imunomodulátory sa má používať iba pri ťažkých formách enterovírusovej infekcie.

Spojenie antibiotík je účelné liečiť len pri prírastku bakteriálnej flóry.

Ľudové prostriedky v liečbe túto chorobu môže len bolieť!

Aké terapeutické opatrenia vykonať pre konkrétne dieťa, rozhoduje iba ošetrujúci lekár v závislosti od klinickej formy enterovírusovej infekcie a charakteristík organizmu konkrétneho dieťaťa.

Budem sa venovať aj nevyhnutnej rehabilitácii po prekonaní enterovírusovej meningitídy, meningoencefalitídy. V praxi často mnohí rodičia po prepustení z nemocnice ani nevedia, že by sa to malo vôbec robiť.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa:

• šetriaci režim práce a odpočinku;
• dieťa je oslobodené od účasti na vyučovaní telesnej kultúry v škole šesť mesiacov;
• všeobecná masáž a fyzioterapia obnoviť svalovú kostru a silu;
• zavedenie viac vysokokalorických potravín do stravy na doplnenie nákladov na energiu;
• dieťa sa môže vrátiť do tímu až po úplnom obnovení sily;
• nestojí za to očkovať dieťa do 6 mesiacov po chorobe;
• je predpísaný dlhý priebeh multivitamínov (najmenej 3 mesiace).

Prevencia

Hlavnou vecou pri prevencii enterovírusovej infekcie je dodržiavanie osobnej hygieny a hygieny jedla a nápojov. Treba piť prevarená voda, umyte si ruky pred jedlom, po každej návšteve toalety a po prechádzke atď.

Ak sa v kolektíve zistí dieťa s akoukoľvek formou enterovírusovej infekcie, je nariadená karanténa a priestory sú dezinfikované. V tomto období je prijímanie nových detí do tohto kolektívu zakázané.

Vzhľadom na variabilitu patogénov je špecifická profylaxia (očkovanie) proti enterovírusovej infekcii stále vo vývoji. Preto správna výchova a výučba hygieny je kľúčom k zdraviu vášho dieťaťa.

Zhrňme si to formou malého pripomenutia pre rodičov

Rodičia o enterovírusovej infekcii by mali vedieť, že:

• vrchol výskytu sa pozoruje v lete a začiatkom jesene;
• často dochádza k prepuknutiu (hromadné ochorenie) v detskom kolektíve;
• charakteristická je kombinácia všeobecnej intoxikácie (teplota, slabosť, nevoľnosť) a symptómov narušenia gastrointestinálneho traktu;
• návšteva lekára je povinná;
• so seróznou meningitídou je prognóza priaznivá s jej včasnou diagnózou.
• spravidla pri správnej liečbe sa enterovírusová infekcia vyskytuje u detí v akomkoľvek veku ľahko a bez komplikácií. Aby ste sa vyhli užívaniu zbytočných liekov a vyhli sa komplikáciám, koordinujte priebeh liečby s lekárom aj pri miernych formách enterovírusovej infekcie.

Zdravie pre vás a vaše deti!

Praktická detská lekárka, dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám povedala o enterovírusovej infekcii u detí.

Akútne infekčné ochorenia spôsobené črevnými vírusmi patria do skupiny enterovírusových infekcií. Patológia štrajkuje rôzne teláčloveka a prejavuje sa horúčkou a širokou škálou klinických príznakov.

Enterovírusová infekcia je charakteristická prepuknutím hromadných ochorení najmä v detských organizovaných skupinách a rodinách. Riziková skupina zahŕňa ľudí s znížená imunita- deti, starší ľudia, ľudia s chronickými patológiami.

Enterovírusová infekcia sa vyznačuje vysokou vnímavosťou populácie a sezónnosťou – nárastom incidencie v sezóne leto-jeseň. Charakteristickým znakom enterovírusov je schopnosť spôsobiť klinické príznaky rôznej intenzity: od mierneho nepohodlia až po rozvoj paralýzy a parézy.

Etiológia

Pôvodcami enterovírusovej infekcie sú poliovírusy obsahujúce RNA, ECHO. Mikróby majú pomerne vysokú odolnosť voči fyzikálnym faktorom – chladeniu a zahrievaniu, ako aj niektorým dezinfekčným prostriedkom. Dlhodobý var, dezinfekčné prostriedky s chlórom, formaldehydom a UV žiarením majú škodlivý účinok na vírusy.

Enterovírusy zostávajú životaschopné vo vonkajšom prostredí pomerne dlho. Vysoká teplota vzduchu a vysoká vlhkosť predlžujú životnosť vírusu.

Zdroje infekcie - pacienti a nosiči vírusov.

Infekcia sa vyskytuje:

• Fekálno-orálny mechanizmus, ktorý je realizovaný vodným, alimentárnym a kontaktno-domáce spôsoby infekcia;
• Aerogénny mechanizmus realizovaný vzdušnými kvapôčkami,
• Transplacentárny mechanizmus využívajúci vertikálnu dráhu, keď sa patogén prenáša z chorej matky na plod.

Mikróby sa množia na sliznici hltana, hromadia sa vo výtoku z nosohltanu, výkalov, mozgovomiechového moku. Počas inkubačnej doby sa vírus uvoľňuje do životného prostredia v malých množstvách. Pacienti zostávajú nebezpeční pre ostatných mesiac, v niektorých prípadoch aj dlhšie.

Mikróby vstupujú do sliznice pažeráka a horných dýchacích ciest, množia sa a spôsobujú lokálny zápal, ktorý sa vyskytuje vo forme respiračného ochorenia a črevných porúch. Obdobie rozmnožovania a akumulácie vírusov sa zhoduje s inkubáciou a pohybuje sa od jedného do troch dní. Patogénne biologické činidlá vstupujú do krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín. V tomto čase sa u pacientov vyvinie faryngitída a hnačka. S krvným obehom sa mikróby šíria po celom tele, ovplyvňujú vnútorné orgány s vývojom inej patológie a objavením sa zodpovedajúcich symptómov.

Symptómy

Enterovírusová infekcia často prebieha bez akýchkoľvek charakteristických znakov a vyzerá ako banálny. Vírusy, ktoré postihujú rôzne orgány a systémy, zvyčajne spôsobujú herpangínu, hemoragický zápal očných spojoviek, horúčka, gastroenteritída av zriedkavých prípadoch ťažké ochorenia: zápal mozgu, pečene, myokardu.

Príznaky enterovírusovej infekcie:

1. syndróm intoxikácie,
2. exantém,
3. respiračný katar,
4. Brušné znaky.

Osoby so silnou imunitou a relatívne zdravým telom zriedka trpia závažnými enterovírusovými ochoreniami. Ich infekcia je zvyčajne asymptomatická. Novorodenci, malé deti, starší ľudia a oslabení chronickými chorobami v viac náchylné na rozvoj enterovírusovej meningoencefalitídy, hepatitídy, myokarditídy, paralýzy. Herpetická bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie a faryngitída sú menej závažné, ale sú sprevádzané tvrdohlavými, bolestivými.

Herpangína

- jedna z najčastejších foriem enterovírusovej infekcie. Jeho pôvodcami sú vírusy Coxsackie. Ochorenie sa prejavuje príznakmi intoxikácie a katarálnymi syndrómami.

Herpetická (herpetická) angína

• Herpangína začína akútne. telo u pacientov stúpa na 40 stupňov, je nevoľnosť, malátnosť, bolesť hlavy.
• Približne na druhý deň sa objavia príznaky kataru hltana.
• Po niekoľkých dňoch sa na mandlích, oblúkoch, jazyku a podnebí vytvoria papuly, ktoré sa nakoniec zmenia na červené pľuzgiere. Prasknú, tvoria sa na slizničnej erózii, pokryté plakmi, ktoré sa za 5 dní vyriešia bez stopy.
• Regionálna lymfadenitída je mierne vyjadrená.
• Bolesť v krku s herpangínou často chýba alebo sa objavuje iba počas tvorby erózií.

ORZ

Respiračná forma enterovírusovej infekcie sa prejavuje symptómami podobnými akejkoľvek inej etiológii. Pacienti sa sťažujú na horúčku, bolesť hrdla, chrapot, suchý kašeľ, výtok z nosa a upchatý nos. Zvyčajne sa tieto príznaky kombinujú s príznakmi poruchy trávenia.

Teplota zostáva vysoká 4-5 dní a potom postupne klesá. Ďalšie príznaky ochorenia zostávajú ďalšie 2-3 týždne.

Katarálna forma je bežnejšia ako ostatné a prebieha podľa typu faryngitídy, prípadne komorbidity. U malých detí existuje príznak, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. To dieťaťu sťažuje dýchanie, najmä v noci. Útoky "falošných zádí" sú veľké nebezpečenstvo pre zdravie detí.

Forma enterovírusovej infekcie podobná chladu zvyčajne netrvá dlho a zriedkavo ju sprevádzajú komplikácie.

Enterovírusový exantém

U pacientov s enterovírusovou infekciou sa od približne 2-3 dní patológie objaví na koži vyrážka vo forme ružových škvŕn a papúl, často s krvácaním. Vyrážky zostávajú na tele dva až tri dni a potom postupne zmiznú bez stopy. Exantém sa často kombinuje s herpangínou, stomatitídou a meningitídou.

Enterovírusový exantém

Zriedkavé klinické prejavy enterovírusovej infekcie:

1. anikterická hepatitída,
2. meningoencefalitída,
3. zápal zrakového nervu
4. Zápal myokardu a osrdcovníka,
5. lymfadenitída,
6. zápal obličiek,
7. Paralýza a paréza.

Komplikácie

zápal mozgu a periférne nervy- najčastejšie a nebezpečné komplikácie enterovírusovej infekcie.

U pacientov, ktorí sa neskoro obrátia na lekára a majú závažnú formu patológie, sa môžu vyvinúť život ohrozujúce ochorenia - edém mozgu, zástava dýchania a srdca.

U malých detí je ARVI enterovírusovej etiológie často komplikovaný vývojom „falošnej krupice“ a u dospelých sekundárnou bakteriálnou infekciou s rozvojom bronchopneumónie.

Charakteristiky patológie u detí

Enterovírusová infekcia u detí sa vyskytuje vo forme sporadických ochorení, častejšie však vo forme epidémie v organizovaných detských skupinách. Výskyt sa zvyšuje v teplom období. Pre deti predškolského a základného školského veku je charakteristický fekálno-orálny mechanizmus prenosu patogénu.

Enterovírusová infekcia u detí sa zvyčajne vyskytuje vo forme bolesti v krku, serózny zápal mozgových blán, ochrnutie.

Klinika patológie sa rýchlo rozvíja. Teplota prudko stúpa, objavuje sa zimnica, závrat a bolesť hlavy, spánok a chuť do jedla sú narušené. Na pozadí ťažkej intoxikácie sa začínajú objavovať charakteristické znaky - katar nazofaryngu, myalgia, porucha stolice, enterovírusový exantém.

Enterovírusová stomatitída

Enterovírusová stomatitída sa vyvíja u detí vo veku 1-2 rokov po penetrácii enterovírusov do tela.

Symptómy ochorenia sú:

• zvýšené slinenie,
• subfebrilná teplota,
• Artralgia a myalgia
• nádcha,
• zimomriavky,
• malátnosť,
• Opuch mäkkých tkanív v ústach.

Dieťa sa stáva letargickým, nepokojným, rozmarným. Na koži a slizniciach sa objavujú typické vezikuly s charakteristickou červenou korunou. Vyrážky bolia a svrbia. Tieto príznaky sa zvyšujú s objavením sa nových lézií.

Choroba sa rýchlo rozvíja: na tretí deň infekcie sa objavia pľuzgiere a na siedmy deň sa pacient zotaví.

Enterovírusová stomatitída sa zvyčajne kombinuje s exantémom, gastroenteritídou, horúčkou, tonzilitídou. Vo vzácnejších prípadoch je stomatitída asymptomatická.

Pre hojné príznaky lekári často nesprávne diagnostikujú pacientov - SARS, alergickú dermatitídu, rotovírus resp. herpetická infekcia. Predpísané lieky odstraňujú hlavné príznaky patológie, ale úplne ju neliečia.

Diagnostika

Diagnóza enterovírusovej infekcie je založená na charakteristických klinických príznakoch, údajoch z vyšetrenia pacienta, epidemiologickej anamnéze a laboratórnych výsledkoch.

Nasledujúce klinické príznaky umožňujú podozrenie na enterovírusovú infekciu:

1. gerpangina,
2. enterovírusový exantém,
3. Enterovírusová stomatitída,
4. meningeálne príznaky,
5. nebakteriálna sepsa,
6. respiračný syndróm,
7. konjunktivitída,
8. Gastroenteritída.

Materiál na výskum - výter z hltana, výtok z ústnych vredov, výkaly, likvor, krv.

Virologická štúdia- hlavná diagnostická metóda. Na detekciu enterovírusov použite:

• PCR - polymeráza reťazová reakcia. Táto metóda je vysoko špecifická, vysoko citlivá a rýchla. Je určený na identifikáciu vírusov, ktoré nie sú schopné sa množiť v bunkovej kultúre. Pomocou PCR sa skúma cerebrospinálna tekutina, respiračné sekréty.
• Detekcia patogénov v bunkovej kultúre alebo laboratórnych zvieratách. Táto metóda je časovo náročnejšia, ale presne určuje typ mikróbov.

Serodiagnostika je zameraný na stanovenie titra protilátok v párových sérach odobratých pacientovi v prvom a treťom týždni choroby. Na tento účel použite reakciu viazania komplimentu alebo reakciu inhibície hemaglutinácie. Štvornásobné zvýšenie titra protilátok v párových sérach sa považuje za diagnosticky významné. IgA a IgM sú markery akútneho obdobia ochorenia a IgG je marker prekonanej infekcie, ktorá dlhodobo pretrváva v krvi. Sérologické vyšetrenie je určené na potvrdenie virologickej metódy, keďže enterovírusy možno detegovať vo výkaloch zdravých ľudí.

Molekulárna biologická metóda umožňuje určiť sérotyp izolovaného patogénu.

Imunohistochémia– imunoperoxidázové a imunofluorescenčné metódy.

Všetky tieto metódy sa pri hromadnom vyšetrovaní pacientov používajú len zriedka, pretože sú zdĺhavé, zložité a nemajú vysokú diagnostickú hodnotu, čo súvisí s veľké množstvo asymptomatické nosiče enterovírusov.

Diferenciálna diagnostika enterovírusovej infekcie:

1. Herpetická angína sa odlišuje od plesňovej infekcie orofaryngu a herpes simplex;
2. Epidemická myalgia - so zápalom pankreasu, pleury, žlčníka, slepého čreva, pľúc;
3. Enterovírusová horúčka - s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami;
4. Serózna meningitída - so zápalom mozgových blán inej etiológie;
5. Enterovírusový exantém - s alergiami;
6. Enterovírusová gastroenteritída - so salmonelózou a šigelózou.

Liečba

Liečba enterovírusovej infekcie zahŕňa:

• Súlad s režimom
• Vyvážená a racionálna výživa,
• Užívanie multivitamínov,
• Etiotropická a patogenetická terapia.

Režim a strava

Svetlo a mierne formy patológie sa liečia doma s prísnym pokojom na lôžku. Pacienti s ťažkými formami, dlhotrvajúcou horúčkou a prítomnosťou komplikácií sú hospitalizovaní v nemocnici.

Pacientom sa ukazuje diéta, ktorá znižuje intoxikáciu, zvyšuje imunitu a šetrí tráviace orgány. Výživa pacientov by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov, minerálov. Na detoxikáciu chorého organizmu sa odporúča piť veľa vody.

Etiotropná liečba

1. Špecifická liečba enterovírusovej infekcie nebola vyvinutá.
2. Antivírusové lieky - "Remantadin", "Kagocel".
3. Imunostimulanty - "Grippferon", sviečky "Viferon", "Kipferon". Tieto lieky majú dvojaký terapeutický účinok: pomáhajú zbaviť sa vírusov a stimulujú bunkovú a humorálnu imunitu.
4. Imunomodulátory - "Amiksin", "Cycloferon", "Citovir". Majú výrazný protizápalový účinok a stimulujú telo k produkcii vlastného interferónu, ktorý zvyšuje celkovú odolnosť a chráni pred deštruktívnymi účinkami vírusov.

Patogenetická terapia

Patogenetická liečba enterovírusovej infekcie sa vykonáva v nemocnici.

• Pri ťažkej patológii sú indikované detoxikačné opatrenia.
• Pomocou diuretík sa dehydratácia uskutočňuje s rozvojom komplikácií - zápalu mozgu a jeho membrán.
• Pri vírusových srdcových ochoreniach sú predpísané kardioprotektory.
• Na liečbu sa používajú lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi v cievach mozgu.
• Kortikosteroidy sa používajú na liečbu patológií nervového systému.
• Pri vývoji núdzových stavov je nevyhnutná resuscitácia a intenzívna starostlivosť.

Symptomatická terapia

Tehotné ženy a deti by mali byť počas celej choroby pod dohľadom odborníka. Iba lekár by mal po stanovení diagnózy predpísať lieky a ich dávkovanie, ktoré sú povolené pre určitý gestačný vek a vekovú skupinu.

Samoliečba enterovírusovej infekcie je prísne zakázaná. Je to spôsobené nešpecifickosťou symptómov ochorenia, možnosťou zámeny patológie a nesprávnej liečby.

Prevencia

Špecifická profylaxia enterovírusovej infekcie nebola vyvinutá. Hlavné aktivity:

Video: enterovírusová infekcia, „Žite zdravo“

Enterovírusové infekcie zahŕňajú skupinu infekčných ochorení vznikajúcich v dôsledku požitia črevných vírusov. Môžu sa prejaviť vo forme veľmi rôznorodého klinického obrazu v dôsledku poškodenia kardiovaskulárneho a nervového systému, svalového tkaniva, pečene, gastrointestinálneho traktu, obličiek, dýchacích orgánov alebo iných orgánov. Vo väčšine prípadov sa enterovírusová infekcia u detí vyskytuje v mierna forma a je sprevádzaná príznakmi, ako je prudké zvýšenie teploty, celková nevoľnosť, vyrážky na koži a slizniciach, poruchy gastrointestinálneho traktu.

Obsah:

Charakteristika budiča

Pôvodcom enterovírusovej infekcie sú vírusy rodu Enterovirus z čeľade Picornaviridae. Pozostávajú z lineárnej jednovláknovej molekuly RNA uzavretej vo vonkajšom obale proteínovej povahy. Všetky enterovírusy obsahujú spoločný antigén, charakteristický pre celý rod, a špecifický antigén, typický len pre určitý druh (sérotyp). Asi 70 typov enterovírusov sa považuje za patogénnych pre ľudské telo, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• vírusy poliomyelitídy (3 sérotypy);
• vírusy Coxsackie typu A (zahŕňa 24 sérotypov) a typu B (zahŕňa 6 sérotypov);
• ECHO vírusy (34 sérotypov);
• neklasifikované enterovírusy.

Enterovírusy sú všadeprítomné. V podmienkach prostredia môžu zostať životaschopné až jeden mesiac a vo výkaloch - až 6 mesiacov. Môžu sa nachádzať v pôde, vode, potravinách. Sú odolné voči nízkym teplotám, dokonca aj mrazu, kyslému prostrediu, pôsobeniu 70% etylalkoholu, dietyléteru, fenolovým zlúčeninám, avšak rýchlo sa inaktivujú sušením, zahriatím na 50°C a viac, vystavením ultrafialové ožarovanie, ultrazvuk, žiarenie. Tiež strácajú životaschopnosť, keď sú ošetrené chlórom dezinfekčné prostriedky, oxidačné činidlá (peroxid vodíka, manganistan draselný), metylénová modrá, formaldehyd.

Hlavným miestom reprodukcie enterovírusov v ľudskom tele sú lymfoidné štruktúry. tenké črevo epitelové bunky a lymfoidné tkanivo hltanového kruhu. Po enterovírusovej infekcii zostáva dieťa stabilné pre životnú imunitu, ale iba voči typu vírusu, s ktorým bolo telo v kontakte, a vo vzťahu k iným sérotypom sa ukazuje ako neúčinné a zbytočné.

Spôsoby infekcie

Enterovírusové infekcie sa najčastejšie zaznamenávajú v lete a na jeseň. Na ochorenie sú najviac náchylné malé deti do 10 rokov. Staršie deti a dospelí ochorejú menej často, pretože už majú vyvinutú imunitu voči patogénu v dôsledku asymptomatickej infekcie, sú dobre vyškolení v pravidlách osobnej hygieny a preventívnych opatreniach. U dojčených detí sa ochorenie vyskytuje pomerne zriedkavo, pretože spolu s materským mliekom dieťa dostáva protilátky proti tomuto patogénu.

Infekcia sa vyskytuje od zdravého nosiča infekcie alebo už chorého človeka. Zároveň v prípade zdravého nosiča vírusu, ktorý možno pozorovať u už chorých detí alebo u detí so silnou imunitou, ktoré prekonali ochorenie asymptomaticky, môže doba nákazlivosti u ostatných dosiahnuť 5 mesiacov. Trvanie inkubačná doba po infekcii je od 2 do 10 dní.

Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je fekálno-orálny a menej často vzdušnou cestou. Infekcia sa vyskytuje v dôsledku:

• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (nedostatok dôkladného umývania rúk mydlom po použití toalety a pred jedlom);
• spotreba surovej vody;
• kontakt s domácimi predmetmi a hračkami chorého dieťaťa;
• kúpanie vo verejných vodách;
• jesť neumyté ovocie a zeleninu;
• používanie mliečnych výrobkov v tepelne nespracovanej forme.

Je tiež možný transplacentárny prenos enterovírusovej infekcie z infikovanej tehotnej ženy na plod.

Formy a symptómy ochorenia

Vstupnými bránami enterovírusovej infekcie sú sliznice nosohltanu a tráviaceho traktu, kde v reakcii na požitie infekčný agens existuje lokálna zápalová reakcia.

Pri dobrej lokálnej imunite je šírenie vírusu organizmom dieťaťa obmedzené na vstupnú bránu, infekcia prebieha bez príznakov alebo vo veľmi miernej forme len s poškodením slizníc. Pri nedostatočnej úrovni imunity, veľkom počte vniknutých vírusových častíc alebo vysokej virulencii vírusu sa pozoruje zovšeobecnenie infekcie. Po rozmnožení v čreve vírusy vstupujú do systémového obehu a šíria sa po celom tele, pričom ovplyvňujú tie orgány a tkanivá, ku ktorým majú tropizmus. pozorované klinický obraz pričom môže byť veľmi rôznorodá. Patogénna aktivita vírusu u detí klesá od okamihu, keď telo produkuje špecifické protilátky.

Enterovírusové infekcie sa v závislosti od pozorovaného klinického obrazu delia na typické a zriedkavé (atypické) formy. Medzi typické patria:

• serózna meningitída;
• epidemická myalgia;
• enterovírusový exantém.

Atypické formy sú:

• myokarditída;
• encefalitickej forme alebo forme podobnej poliomyelitíde;
• encefalomyokarditída novorodencov;
• enterovírusová uveitída;
• epidemická hemoragická konjunktivitída;
• enterovírusová horúčka;
• respiračná (katarálna) forma;
• enterovírusová hnačka (gastroenteritída);
• poraziť genitourinárny systém(hemoragická cystitída, nefritída, okrová, epididymitída);
• zápal pankreasu.

Vývoj choroby u detí má spravidla akútny charakter, začína prudkým zvýšením telesnej teploty na 39–40 ° C, ktoré trvá 3 až 5 dní, zimnica, všeobecná slabosť, bolesť hlavy, strata chuti do jedla. Možná nevoľnosť a vracanie, zvýšenie krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín, kde sa vírus množí. Uvedené príznaky enterovírusovej infekcie sú charakteristické pre takmer všetky klinické formy jej priebehu.

Herpangína

Typickým príznakom herpetickej angíny u dieťaťa je stredná hyperémia a objavenie sa vyrážok na slizniciach úst a hrdla (podnebné oblúky, mandle, mäkké a tvrdé podnebie, jazylka) v prvý deň choroby. Spočiatku sú prvky vyrážky červené papuly, ktoré sa navzájom nezlúčia a potom sa zmenia na vezikuly s priemerom 1-2 mm. Ich počet sa môže meniť od 3 do 18. Po 2 dňoch sa pľuzgiere spontánne otvoria s tvorbou malých rán alebo sa rozpustia bez zanechania stopy. Herpetická angína je charakterizovaná bolesťou pri palpácii krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín.

Serózna meningitída

Serózna meningitída je závažná a najbežnejšia forma enterovírusovej infekcie u detí. Medzi jej príznaky patrí silná bolesť hlavy, apatia, horúčka, vracanie, nepokoj, úzkosť, kŕče, ako aj rad príznakov vyplývajúcich z podráždenia a zápalu mozgových blán:

• symptómy Brudzinského a Kerniga;
• fotofóbia;
• zvýšená citlivosť na zvuky;
• silná bolesť hlavy pri pokuse stlačiť bradu na hrudník;
• stuhnutosť krku a iné.

Po 3-5 dňoch začne klinický obraz ustupovať, pričom symptómy môžu pretrvávať až 10 dní a vírus sa nachádza v mozgovomiechovom moku 2-3 týždne. Zvyškové účinky po seróznej meningitíde vo forme hypertenzie a astenického syndrómu možno pozorovať ďalšie 2-3 mesiace.

Enterovírusový exantém

Enterovírusový exantém u dieťaťa sa prejavuje vo forme kožná vyrážka. Jeho prvky sú prítomné na koži tváre, trupu, končatín, menej často v ústnej dutine. Sú to ružové škvrny alebo papuly, ktoré rýchlo zmiznú do troch dní bez toho, aby za sebou zanechali stopy. V niektorých prípadoch sa na krátky čas po zmiznutí vyrážky na koži zaznamená olupovanie a mierna pigmentácia.

Enterovírusový exantém sa môže vyvinúť v spojení so seróznou meningitídou alebo herpetickou angínou.

epidemická myalgia

Hlavným príznakom epidemickej myalgie je intenzívna bolesť svalov. Deti sa sťažujú na záchvaty akútna bolesť V hrudník a hornej časti brucha, menej často - v chrbte, rukách a nohách. Pri pohybe sa bolesť zintenzívňuje, koža sa stáva bledou, dochádza k zvýšenému poteniu, zvýšenému dýchaniu. Ako enterovírusový exantém, danej forme sa môže vyskytnúť v spojení s herpetickou angínou a seróznou meningitídou.

Diagnostika

Pri podozrení na enterovírusovú infekciu je potrebné kontaktovať detského lekára, ktorý dieťa pozoruje. V závislosti od konkrétnej formy ochorenia možno budete musieť dodatočne konzultovať s oftalmológom, otolaryngológom, neurológom, kardiológom alebo inými odborníkmi. Lekár bude môcť potvrdiť diagnózu na základe viditeľných symptómov, posúdenia všeobecného epidemiologickej situácii v regióne a výsledky analýz. Hlavné laboratórne testy uvedené v tomto prípade sú:

• všeobecná analýza krvi;
• detekcia špecifických fragmentov enterovírusovej RNA v testovanom materiáli;
• sérologické štúdie založené na imunitných reakciách na vírus (enzymatický imunotest, fixácia komplementu a inhibičné reakcie hemaglutinácie a iné) a vykonávané v párových sérach v určitých intervaloch.

Na identifikáciu infekčných agens u detí sa v závislosti od postihnutej oblasti používajú rôzne biologické materiály: krv, výtok z očí, výtery z nosohltanu, škrabky z kože, výkaly.

IN všeobecná analýza krvi s enterovírusovou infekciou, dochádza k zvýšeniu koncentrácie leukocytov, neutrofilov (v počiatočnom štádiu ochorenia), eozinofilov a lymfocytov (s progresiou ochorenia), posunu leukocytového vzorca doľava a zvýšeniu ESR . O sérologické štúdie v prípade prítomnosti enterovírusov v organizme treba pozorovať aspoň 4-násobné zvýšenie titra protilátok medzi párovými sérami.

Pri niektorých formách enterovírusovej infekcie je potrebná diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi:

• herpetická angína sa odlišuje od porážky sliznice úst a hrdla vírusom herpes simplex a huby rod Candida;
• seróznu meningitídu treba odlíšiť od lézií mozgových blán spôsobených meningokokovou infekciou, tuberkulózou a inými infekčné choroby;
• enterovírusový exantém sa odlišuje od rubeoly, šarlachu, osýpok, alergickej reakcie vo forme žihľavky;
• epidemická myalgia sa odlišuje od pleurisy, akútna apendicitída, peritonitída, pankreatitída, cholecystitída.

Liečba

Enterovírusová infekcia u relatívne zdravých detí sa vyskytuje hlavne v miernej forme. Liečba sa vykonáva doma, s výnimkou prípadov poškodenia nervového systému a životne dôležitých orgánov (srdce, pečeň, obličky). Hospitalizácia je indikovaná aj vtedy, ak má dieťa dlhodobo vysokú teplotu, ktorá neklesá v reakcii na užívanie antipyretiká.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu ochorenia, ktoré priamo ovplyvňujú enterovírusy, takže hlavnou terapiou je podpora a posilnenie imunitného systému, zvýšenie jeho ochranných funkcií. K tomu, ak je to potrebné, použite imunoglobulíny, imunomodulačné lieky a interferónové prípravky.

Na odstránenie a zmiernenie príznakov enterovírusovej infekcie u detí sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• antipyretické lieky na báze paracetamolu alebo ibuprofénu pri vysokej teplote;
• prostriedky na rehydratáciu a odstránenie intoxikácie (roztoky voda-soľ rehydron, ľudský elektrolyt, hydrovit a iné, glukóza, smecta, enterosgel);
• antihistaminiká;
• antiemetiká;
• lieky proti bolesti;
• kloktadlá a spreje na hrdlo;
• prípravky na obnovu črevnej mikroflóry (linex, lactovit, bifiform).

Zobrazuje sa pri vysokých teplotách pokoj na lôžku. Dôležitým prvkom pri liečbe enterovírusovej infekcie u detí počas celého obdobia ochorenia je pitie veľkého množstva vody (neperlivá minerálka, kompóty, ovocné nápoje, čaj), časté mokré čistenie a pravidelné vetranie miestnosti, kde sa dieťa nachádza, ktorým sa osobitne venuje pediater E. O. Komarovský . Výživa by mala byť na žiadosť dieťaťa a pozostávať z ľahko stráviteľných potravín (cereálie na vode, varené chudé mäso, zelenina, polievky bez bohatého vývaru, kefír, sušienky).

Počas obdobia liečby a až do úplného zotavenia by malo byť choré dieťa izolované od zdravých detí. Aby sa zabránilo hromadnému šíreniu infekcie, je zakázané ho navštevovať MATERSKÁ ŠKOLA, školských či iných detských kolektívoch.

Video: Pediater Komarovsky E. O. o enterovírusových infekciách a ich vlastnostiach

Komplikácie

Enterovírusová infekcia má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu pre dieťa a končí úplným zotavením. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje pre novorodencov a deti s oslabeným imunitným systémom, onkologickými ochoreniami a ľudí infikovaných vírusom HIV.

Závažné komplikácie, ako je edém mozgu, epilepsia, mentálne poruchy, zvýšenie intrakraniálneho tlaku je možné pri enterovírusovej encefalitíde, novorodeneckej encefalomyokarditíde, meningitíde. V závažných prípadoch ochorenia existuje možnosť generalizácie infekcie, rozvoj pneumónie, akút respiračné zlyhanie, pristúpenie sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Prevencia

Prevencia enterovírusovej infekcie pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• pitie iba prevarenej alebo balenej vody;
• všeobecné posilnenie imunitného systému;
• pred jedlom dôkladne umyť surové ovocie a zeleninu;
• časté vetranie a mokré čistenie v interiéri;
• vyhýbanie sa návštevám preplnených miest počas vypuknutia epidémie;
• zákaz kúpania na otvorených vodách, ktoré nemajú osobitné povolenie.

Vzhľadom na veľký počet sérotypov enterovírusov ešte nebola vyvinutá účinná prevencia infekcie u detí očkovaním.