Anestézia pri pôrode uv. Teória citového spojenia medzi matkou a dieťaťom počas pôrodu. Lieky proti bolesti

Epidurálna anestézia počas pôrodu- je najbežnejšia. Hlavným cieľom tohto spôsobu pôrodu je zníženie alebo úplné odstránenie bolesti, čo v konečnom dôsledku robí pôrod pohodlným pre rodičku a bezpečným pre novorodenca.

Anestéziológ vykonávajúci epidurálnu anestéziu pri pôrode

Tento článok jednoduchou formou reflektuje všetky technické aspekty epidurálnej anestézie pri pôrode, prehľadne uvádza všetky indikácie a kontraindikácie pre epidurálnu metódu tlmenia pôrodnej bolesti a tiež široko odhaľuje všetky možné negatívne dôsledky a komplikácie epidurálnej tlmenia pôrodnej bolesti. :

Epidurálna anestézia počas pôrodu a technika jej vykonávania

Nasledujúce informácie sú zverejnené na webovej stránke jednej z amerických univerzitných kliník zaoberajúcich sa zmierňovaním pôrodných bolestí:

a) V prvej dobe pôrodnej (trvá od začiatku prvých kontrakcií až do úplného roztiahnutia krčka maternice) sa účinky epidurálnej anestézie na vývoj pôrodu nedajú predvídať a sú veľmi individuálne:

Epidurálna anestézia počas pôrodu nemusí mať žiadny vplyv na samotný proces pôrodu;

Môže dôjsť k spomaleniu pôrodu, čo si vyžaduje zavedenie špeciálne lieky stimulácia kontrakcií maternice (oxytocín);

Naopak, epidurálna anestézia môže spôsobiť zvýšený pôrod.

b) V druhej dobe pôrodnej (obdobie vypudzovania) spôsobuje epidurálna anestézia spomalenie pôrodu. Doposiaľ však neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že tento klinický účinok epidurálnej anestézie pri pôrode vedie k akýmkoľvek negatívnym účinkom na rodiacu ženu a plod.

Aj na stránke univerzitná klinika uvádza sa, že medzi niektorými pôrodníkmi a gynekológmi stále prevláda názor, že epidurálna anestézia počas pôrodu vedie k zvýšenému riziku prechodu z prirodzeného pôrodu na operáciu C-rez, a to ako v dôsledku predĺženia trvania pôrodu, tak v dôsledku zmeny umiestnenia plodu v panve, spôsobenej relaxáciou svalov panvového dna.

Naproti tomu webová stránka Americkej spoločnosti anestéziológov uvádza množstvo mylných predstáv o epidurálnej anestézii pri pôrode:

Mylná predstava č. 1: Epidurálka spomaľuje pôrod.

K dnešnému dňu neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že epidurálna anestézia spomaľuje pôrodný proces. Od momentu, keď sa epidurálna anestézia pri pôrode začala čoraz častejšie využívať v porovnaní s inými druhmi anestézie na anestéziu pôvodne „ťažkého“ pôrodu, vznikol názor, že tento typ úľavy od bolesti sťažuje pôrod. Tieto závery však nie sú ničím iným ako nesprávnou interpretáciou údajov. Naopak, výsledky výskumu ukázali, že u niektorých žien epidurálna anestézia počas pôrodu spôsobuje uvoľnenie svalov panvového dna, čo vedie k zrýchleniu procesu pôrodu.

Mylná predstava č.2: Epidurálna anestézia počas pôrodu vedie k cisárskemu rezu.

Opäť neexistujú žiadne štúdie dokazujúce, že epidurálna anestézia počas pôrodu môže byť jedným z dôvodov prechodu z prirodzeného pôrodu na cisársky rez. V skutočnosti sa epidurálna anestézia pri pôrode zvyčajne vykonáva u žien, ktoré udávajú najväčšiu bolesť počas pôrodu, na rozdiel od žien, ktoré pociťujú relatívne malú bolesť, a preto tento spôsob úľavy od bolesti nepodstupujú. Nepriamym ukazovateľom môže byť väčšia bolesť pri pôrode úzka panva, veľký plod alebo iné klinické situácie, ktoré samy o sebe naznačujú vysokú pravdepodobnosť cisárskeho rezu.

Vzhľadom na nejednoznačnosť stanovísk špecialistov ohľadom vplyvu epidurálnej anestézie na priebeh pôrodu je teda najlepšie nechať otázku výberu na vašich lekárov – pôrodníka a anestéziológa, ktorí preberajú zodpovednosť za vaše zdravie a život. a vaše nenarodené dieťa.

V diskusii o tom, či anestézia počas pôrodu ovplyvňuje dojčenie, veľa kópií bolo rozbitých.

V našej dobe celková anestézia zriedka používané počas pôrodu. Existuje štúdia, ktorá ukazuje, že matky, ktoré rodili cisárskym rezom v epidurálnej anestézii, dojčia v priemere tak dlho ako tie, ktoré rodili vaginálne; naopak, celková anestézia často vedie k skorému odstaveniu. Je jasné, že samotná narkóza nemá vplyv na tvorbu mlieka, ale môže spustiť celú snehovú guľu problémov, ktoré sa na seba lepia: prvé prisatie nastáva neskôr, dieťa je ospalé a zle saje, matka má praskliny, dieťa veľa stráca hmotnosti, je prikrmovaný aj dodatočne... Existuje aj štúdia, podľa ktorej matky, ktoré dostali pomoc od sestry, ktorá rozumela dojčeniu, hoci pred pôrodom dostali anestéziu alebo analgetiká, sa neskôr kŕmili rovnako ako ostatné. Žiaľ, nie všetky mamičky môžu rátať s takouto pomocou, a preto je pravdepodobné, že zlý začiatok povedie k odstaveniu.

Účinok epidurálnej anestézie je kontroverznou témou. Niektoré štúdie potvrdzujú, že správanie bábätiek sa v priebehu niekoľkých dní zmení (malé zmeny, ktoré sa dajú zistiť neurologickými testami, ale nie sú viditeľné voľným okom) a že jeden mesiac po pôrode tie matky, ktoré porodili bez epidurálu, považovali svoje deti za jednoduchšie. manipulovať a kŕmiť ich častejšie. (Čo je zaujímavé: bezdetný človek môže predpokladať, že ak si dieťa pýta prsník menej často, bude to ľahšie zvládať. Mamičky sa však na situáciu pozerali inak, možno boli tieto bábätká veselšie, a preto si prsník pýtali častejšie , alebo možno prsia boli žiadané rovnako ako iné, ale matky ľahšie uspokojovali ich potreby, pretože sa k nim viac pripútali. Vzťah medzi matkou a dieťaťom je chúlostivá záležitosť, v ktorej je ťažké oddeliť vplyv kultivácia z biologických faktorov.) Na rozdiel od iných štúdií sa nezistili žiadne podobné účinky pri použití nízkych dávok anestetika (súčasný trend je používať nízke dávky, ale niektorí anestéziológovia môžu preferovať vyššie).

V každom prípade máte istotu, že narkóza, či už celková alebo epidurálna, bábätku cez mlieko neublíži. Ak je novonarodené dieťa trochu ospalé, nie je to kvôli smiešnemu množstvu liekov, ktoré by sa mu mohlo dostať cez mlieko, ale kvôli značným dávkam, ktoré dostalo cez placentu. Je úplne zbytočné odkladať prvú aplikáciu, „aby sa lieky stihli vylúčiť z tela matky“; naopak, treba davat prsnik co najskor a davat castejsie, aby vsetko s kojenim prebehlo ako ma aj napriek narkoze.

Čo sa týka bolesti po pôrode, väčšinou sa používajú jednoduché analgetiká, ktoré laktáciu nijako neovplyvňujú. Podľa jednej štúdie, ak matky po pôrode dostali úľavu od bolesti, mali ešte väčšiu pravdepodobnosť, že budú dojčiť – pravdepodobne preto, že je jednoduchšie starať sa o dieťa, keď ho nič nebolí. Niektoré (málo používané) lieky môžu ovplyvniť laktáciu, ale na to nech sa pozrie lekár v pôrodnici, kde rodíte. A ak vám povedia: „Nemôžeš dojčiť, pretože ti predpísali veľmi silný liek proti bolesti,“ odpovedzte: „Tak mi predpíšte ďalší, ktorý môžem stále užívať, pretože budem dojčiť.“ To je všetko.

Lokálna anestézia je obmedzená na jednu oblasť tela; lokálno-regionálna anestézia - jedna oblasť tela. Kompletná anestézia sa vzťahuje na celé telo.

Počas pôrodu možno použiť rôzne typy anestézie: v súčasnosti je najbežnejšia epidurálna anestézia.

Ak počas vaginálneho pôrodu nie je k dispozícii epidurál, lekár môže použiť lokálne anestetikum na blokovanie pudendálneho nervu (ktorý prechádza cez nervové vlákna rozkrok? k lokálnej anestézii kože a slizníc môže dôjsť aj pri ruptúre perinea alebo pri šití epiziotómie.

Ak sa plánuje cisársky rez, dokonca aj bez vážneho dôvodu, väčšina lekárov uprednostňuje rachianestéziu, postup podobný epidurálu, pri ktorom sa anestetický roztok vstrekne do mozgovomiechového moku naraz. Ak existujú kontraindikácie a/alebo ak je to potrebné úplná anestézia môže byť jedinou dostupnou možnosťou.

Epidurálna anestézia je najčastejšie používaný typ úľavy od bolesti. Lekár okrem želaní rodiacej ženy zohľadní aj zdravotné indikácie a možnosti pôrodnice. Zistite viac na konzultácii s vašim anestéziológom na konci 8. mesiaca.

Samokontrolovaná úľava od bolesti

Ak je epidurál kontraindikovaný, môže vám byť podaný elektrický piest s analgetikami. Funguje automaticky, ak na kvapkadlo stlačíte špeciálne zariadenie. Žena teda sama reguluje prísun drogy v závislosti od jej pohody. Maximálnu dávku nemožno prekročiť a lekár neustále monitoruje stav matky a dieťaťa. Liek neovplyvňuje priebeh kontrakcií (iba ak je dávka príliš vysoká, môže spomaliť pôrod).

Účinnosť tohto typu úľavy od bolesti závisí od individuálnych charakteristík telo. Niektorí ľudia sa počas fázy vypudzovania uvoľnia a cítia sa lepšie. Iní sa cítia ospalí, zatiaľ čo stále pociťujú bolesť. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a nízky krvný tlak.

Subarachnoidálna anestézia

Často sa používa počas plánované operácie. Umožňuje vám zostať pri vedomí a vidieť narodenie svojho dieťaťa. Liek sa vstrekuje pomocou ihly medzi 3. a 5. stavec do cerebrospinálnej tekutiny. Tento postup je možné vykonať rýchlo, ale na rozdiel od epidurálnej anestézie nie je možné zaviesť katéter, čo znamená, že nie je možné ani dodatočné podanie anestetika.

Tento typ úľavy od bolesti môže mať vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, pád krvný tlak. Preto súčasne zavádzajú ďalšie lieky cez systém a po pôrode, ak žena trpí pretrvávajúcimi bolesťami hlavy. Môžu jej tiež odobrať krv a vstreknúť ju do miesta vpichu.

Kontraindikácie pre subarachnoidálnu anestéziu sú rovnaké ako pre epidurálnu anestéziu.

Celková anestézia

V prípade cisárskeho rezu alebo klieští sa zvyčajne podáva celková anestézia. Dá sa to urobiť rýchlo, preto sa používa v prípadoch, keď je okamžite potrebná anestézia.

Do priedušnice je zavedená trubica, pretože vedomie je úplne utlmené a nemôžete dýchať sami. Celková anestézia trvá počas celej operácie.

Najdôležitejšia nevýhoda celková anestézia je skutočnosť, že nevidíte a necítite okamih narodenia svojho dieťaťa. Nepríjemné môže byť aj prebudenie po ňom. Okrem toho môžu podané lieky pôsobiť na dieťa ospalo a dieťa môže ihneď po narodení vyžadovať ďalšiu pomoc.

Inhalačná anestézia

Pri tejto metóde úľavy od bolesti sa od vás žiada, aby ste nosili masku a vdychovali zmes oxidu dusnatého a kyslíka. Vdýchnutie by sa malo vykonať tridsať sekúnd pred začiatkom kontrakcií, pretože tento typ anestézie nemá okamžitý účinok. Tento postup sa potom opakuje podľa potreby. Niektoré ženy sa pri inhalovaní tejto zmesi necítia veľmi dobre. Strácajú kontakt s realitou a následne si uchovávajú negatívne dojmy z tohto postupu. Nie je to tak dávno, čo sa tento spôsob tlmenia bolesti ako jediný používal pri pôrode.

Anestézia perineálnych svalov

Toto lokálna anestézia nečistí bolestivé pocity počas kontrakcií, ale počas obdobia vypudzovania sa budete cítiť lepšie. Používa sa aj v prípade aplikácie klieští. Aby nervy stratili citlivosť, do perineálnej oblasti sa podáva injekcia s analgetikom. Tento postup môže vykonať pôrodník, nie však nevyhnutne anestéziológ. Čas pôsobenia je dostatočný na uzavretie prípadných trhlín v prípade epiziotómie. Injekcia sa často podáva v kombinácii s narkotikom.

Akupunktúra

Vo francúzskych pôrodniciach sa akupunktúra ako metóda tlmenia bolesti pri pôrode často nepoužíva. Podľa tohto systému vzniká bolesť v dôsledku nerovnováhy medzi dvoma druhmi energie – jin a jang. Tieto dva neviditeľné prúdy prechádzajú pozdĺž cesty, pozdĺž ktorej sú určité body zodpovedné za každý konkrétny orgán. Ovplyvnením niektorých z nich dlhými ihlami sa lekár snaží obnoviť narušenú rovnováhu a odstrániť bolesť.

Počas pôrodu budete mať niekoľko (8-10) sterilných ihiel vpichnutých do rúk, nôh a spodná časť chrbty. Ide o bezbolestný zákrok, ktorý vykonáva špecialista.

Po niekoľkých pôrodoch s použitím epidurálnej anestézie som zostal s pocitom nespokojnosti, pretože proces pôrodu dieťaťa neprebiehal v prirodzených podmienkach.“

A bez epidurálnej anestézie?

„Počas posledné tehotenstvo Rozhodla som sa, že sa skúsim pripraviť na pôrod bez lekárskej anestézie.

Počas tehotenstva som o tom premýšľala, zbierala informácie, rozprávala sa so svojím lekárom a uvedomila som si, že je to možné, ak veríte v schopnosti svojho tela a mysle.

Cvičila som jogu, vysvetlila som manželovi dôvody svojho rozhodnutia, veľa som sa s dieťaťom rozprávala a robila som lekárom pôrodný plán, aby zohľadnili moje želania.

Počas pôrodu, ktorý bol dlhý a bolestivý, ma lekár a pôrodník mimoriadne podporovali.

S minimálnym lekárskym zásahom a väčšou voľnosťou pohybu som sa mohla sústrediť na každú kontrakciu a priblížiť sa s bábätkom k momentu pôrodu.

Sústredila som sa nie na svoju bolesť, ale na myšlienky o dieťati a o tom, že teraz začína nový život.

Manžel bol pri mne a som absolútne šťastná, že pôrod bol jednoduchý a prirodzený. Stretnutie s naším bábätkom bolo nezabudnuteľné a harmonické.“

Akákoľvek žena. Ako presne fyziologický proces pôrod má určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov pôrodu je bolesť. presne tak syndróm bolesti, ktorá sprevádza každý pôrod, je predmetom početných diskusií medzi samotnými tehotnými ženami aj medzi lekármi, keďže práve táto charakteristika pôrodného aktu sa javí ako najsilnejšie emocionálne nabitá a najhlbšie pôsobiaca na psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný syndrómom bolesti. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý normálne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si pamätá tento proces pre život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické vlastnosti osobnosť, ako aj špecifické okolnosti, ktoré pôrodný akt obklopujú, možno ľahko tolerovať, alebo naopak veľmi ťažko.

Ženy, ktorým sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii samotných rodičiek „bola znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe ich zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že je lepšie „byť trpezlivé“ kvôli zdravé dieťa a tí sú pripravení na akúkoľvek drogu, dokonca aj takú, ktorá je pre dieťa veľmi „škodlivá“, ktorá ich zachráni pred pekelnými, neznesiteľnými mukami. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Uvažujme o rôznych aspektoch týkajúcich sa úľavy od bolesti počas pôrodu, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a údaje zo seriózneho a spoľahlivého výskumu.

Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Pôrodná anestézia je medicínsky zákrok, ktorý umožňuje rodiacej žene mať maximum možného komfortné podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu do budúcnosti. Zmiernenie bolesti a odstránenie silného, podvedomého strachu s tým spojeného účinne predchádza poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medicínskych i nemedicínskych techník, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie bolestivých impulzov. Na zmiernenie pôrodných bolestí nemôžete použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a nedrogových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena počas pôrodu by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané spôsoby tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každý spôsob má svoje pre a proti, a preto v konkrétnom prípade treba spôsob tlmenia pôrodných bolestí voliť individuálne s prihliadnutím na psychologické a fyzická kondíciaženy, ako aj pôrodnícku situáciu (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakovaný alebo prvý pôrod a pod.). Výber optimálneho spôsobu pôrodnej anestézie pre každú jednotlivú ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anestéziológ. Efektívnosť rôzne metódy zmiernenie pôrodnej bolesti nie je rovnaké, takže pre najlepší efekt môžete použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti počas pôrodu v prítomnosti závažnej chronické choroby u ženy nie je len žiaduce, ale potrebný postup, pretože to zmierňuje jej utrpenie, uľavuje emocionálny stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Pracovná anestézia nielenže zmierňuje bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie produkcie adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť cievy a tým zabezpečiť dobrý prietok krvi placentou, a teda lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Efektívna úľava od bolesti pri pôrode umožňuje znížiť energetické náklady ženského tela a jej stres. dýchací systém, ako aj znížiť množstvo kyslíka, ktoré potrebuje, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože tento fyziologický akt znášajú normálne. Nemali by ste však vyvodzovať opačný záver, že každý to „vydrží“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekársky zákrok, ktorý by sa mal v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mala by som mať úľavu od bolesti pri pôrode?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode rozdeľuje spoločnosť na dva radikálne protichodné tábory. Vyznávači prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálnej časti populácie. Veľmi vehementne proti nim vystupujú zástupkyne inej časti žien, ktoré zastávajú presne opačný, no rovnako radikálny postoj, ktorý možno konvenčne označiť za „prívrženkyňu“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci tlmenia bolesti sa domnievajú, že tento lekársky zákrok je nevyhnutný pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať svoju absolútnu správnosť, ospravedlňovať možné komplikácie bolesť a úľavu od bolesti tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadny radikálny postoj však nie je správny, pretože nemožno ignorovať ani dôsledky silná bolesť ani možné vedľajšie účinky rôzne spôsoby úľavy od bolesti.

Malo by sa uznať, že pôrodná anestézia je účinný lekársky postup, ktorý môže znížiť bolesť, zmierniť súvisiaci stres a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každý iný lekársky postup, pôrodná anestézia môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako by ste chceli. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre každého.

Preto je riešenie otázky „Mám vykonávať pôrodnú anestéziu? sa musí brať samostatne pre každú konkrétnu situáciu, na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodná patológia a priebeh pôrodu. To znamená, že úľava od bolesti sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie ďaleko presahujú možné riziká vedľajšie účinky. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, môžete to urobiť bez anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od pôrodnej bolesti, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Riziká sa potom porovnajú a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychických, fyzických, emocionálnych atď.) pre plod a ženu minimálna.

K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z pozície viery, snažiacej sa pripisovať túto manipuláciu do tábora, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívnych“ alebo „negatívnych“. Skutočne, v jednej situácii sa úľava od bolesti stane pozitívnou a správne rozhodnutie, a v druhom - nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. O tom, či poskytnúť úľavu od bolesti, sa teda musí rozhodnúť pri začatí pôrodu a lekár bude schopný posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacu ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, pred začiatkom pôrodu, ako pristupovať k úľave od bolesti - pozitívne alebo negatívne - je odrazom emocionálne vnímanie realita a mladícky maximalizmus, keď je svet prezentovaný čiernobielo a všetky udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo rovnako bezpodmienečne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, je to prospešné, ale ak sa používa bez indikácie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté sa dá v plnej miere aplikovať aj na úľavu od bolesti pri pôrode.

Preto môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu matky a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.

Indikácie pre použitie pracovnej anestézie

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Hypertenzia u rodiacej ženy;
Zvýšený krvný tlak u ženy počas pôrodu;
Pôrod v dôsledku gestózy alebo preeklampsie;
Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
Ťažký somatické choroby u ženy napríklad diabetes mellitus atď.;
Cervikálna dystokia;
Diskoordinácia práce;
Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú (individuálna intolerancia bolesti);
Silný strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
Dodanie veľkého plodu;
Prezentácia plodu koncom panvy;
Mladý vek rodiacej ženy.

Metódy (metódy) na zmiernenie bolesti počas pôrodu

Celý súbor metód na zmiernenie bolesti počas pôrodu je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Medzi neliekové metódy úľavy od bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a iné metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade klasifikovať ako medicínsku metódu, pretože sa vyrába pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa podávajú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najúčinnejšou metódou tlmenia bolesti počas pôrodu, a preto sa v súčasnosti používa veľmi široko.

Metódy úľavy od bolesti pri pôrode: liečivé a neliečivé - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej efektívnymi spôsobmi tíšenie pôrodných bolestí sú nemedikamentózne, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti platí nasledovné nedrogové metódyúľava od pôrodných bolestí:

Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena zoznámi s procesom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
Masáž bedrovej a sakrálne oblasti chrbtica;
Správne hlboké dýchanie;
hypnóza;
Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej tretine dolnej časti nohy;
Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
elektroanalgézia;
Teplé kúpele.

Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je transkutánna elektrická neurostimulácia, ktorá tlmí bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Táto technika sa však v pôrodniciach v krajinách SNŠ používa zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a medzi personálom, ktorý by s takýmito metódami pracoval, jednoducho nie je žiadny fyzioterapeut. Vysoko účinná je aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností medzi gynekológmi nevyužívajú.

Najbežnejšími metódami nemedikamentóznej úľavy od bolesti počas pôrodu sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode počas kontrakcií, správne dýchanie a schopnosť relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť samostatne, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.

Bolestivá masáž a pôrodné polohy - video

Lieková úľava od bolesti pri pôrode

Medikamentózne metódy tlmenia pôrodnej bolesti sú vysoko účinné, ale ich použitie je obmedzené stavom ženy a možnými následkami pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa môžu na zmiernenie bolesti počas pôrodu použiť v obmedzenom množstve (dávkach) a v presne stanovených fázach pôrodu. Celý set liečebné metódyúľavu od pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu užívania drogy možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, atď.);
Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
Injekcia lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu alebo tkaniva pôrodným kanálom(napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

Najúčinnejšími liekmi proti bolesti počas pôrodu sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazin, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, ktorý môže prebehnúť doslova za 2 - 3 hodiny, a nie za 5 - 8. Upokojujúce lieky môžu zmierniť úzkosť a strach u rodiacej ženy, ktorá má tiež priaznivý vplyv na rýchlosť dilatácie krčka maternice. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený o 3–4 cm (nie menej) a vysadený 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k problémom s dýchaním a motorickej poruche. Ak sa narkotické analgetiká podajú skôr, ako sa krčka maternice rozšíri o 3 až 4 cm, môže to spôsobiť zastavenie pôrodu.

IN posledné roky existuje tendencia nahrádzať narkotické analgetiká neomamnými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilná činnosť maternicu, neprenikať do placenty, nezhoršovať citlivosť, umožniť žene plne sa zúčastniť pôrodu a samostatne sa uchýliť k ďalšej dávke smiechu, keď to uzná za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prísunu liečiva nastáva jeho úplná eliminácia v priebehu 3 až 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť inhalovať oxid dusný podľa potreby aj sama. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a medzi tým nepoužívajte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že v období vypudzovania plodu nemožno užívať omamné a neomamné analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

Počas obdobia vypudenia, najmä pri pôrode s veľkým plodom, môžete použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine atď.), Ktoré sa vstrekujú do oblasti pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného vedľa do krčka maternice.

Liekové metódy úľavy od bolesti sú v súčasnosti široko používané v pôrodníckej praxi vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.

Všeobecná aplikačná schéma liekyúľavu od pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné podávať trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií možno v kombinácii s opioidnými liekmi proti bolesti podávať narkotické (Promedol, Fentanyl atď.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamín atď.). antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Keď je krčka maternice rozšírená o 3–4 cm, namiesto podávania liekov proti bolesti a spazmolytiká môžete použiť oxid dusný, čím naučíte rodiacu ženu inhalovať plyn samostatne podľa potreby;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu treba prestať podávať narkotické lieky proti bolesti. neomamné drogy. Na zmiernenie bolesti v druhej fáze pôrodu sa môže do oblasti pudendálneho nervu (pudendálny blok) vstreknúť buď oxid dusný alebo lokálne anestetiká.

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je v posledných rokoch čoraz rozšírenejšia vysoká účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) driekovej oblasti(epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos bolestivých impulzov pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa vstrekujú do časti chrbtice, kde nie je č miecha, takže sa netreba báť jeho poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:

Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora resp pôrodnícke kliešte v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez pôrodnej anestézie;
Môže spôsobiť akútna hypoxia plod v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku matky, ktorý sa zmierňuje sublingválnym použitím nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výrazný a nezvratný negatívny vplyv na plod a stav rodičky, a preto sa dá úspešne použiť na zmiernenie bolesti pri pôrode veľmi široko.
V súčasnosti sú k dispozícii nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

preeklampsia;
Predčasný pôrod;
Mladý vek rodiacej ženy;
Ťažká somatická patológia (napr. cukrovka arteriálna hypertenzia atď.);
Krátky prah bolestiženy.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí podstúpiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý ovláda techniku katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (ako aj narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm, katéter sa však do epidurálneho priestoru zavedie vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé. a menej bolestivá a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 – 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako IV) alebo vo frakciách (bolusy). Pri kontinuálnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru počas jednej hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

Bupivakaín - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku sa podáva frakčne po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok pri 8 - 12 ml/h;
Lidokaín - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku sa podáva frakčne po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok pri 8 - 15 ml/h;
Ropivakaín – frakčne sa podáva 5 – 10 ml 0,2 % roztoku po 90 minútach a infúzia – 0,2 % roztok 10 – 12 ml/hod.

Vďaka kontinuálnej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sa však dajú ľahko kontrolovať podávaním špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia vám umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a maximálne zmierniť bolesť možná účinnosť. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je potrebný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia sa môže zintenzívniť podaním vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi výhodné ako pre lekára, tak aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a svoje dieťatko uvidí hneď po vybratí z maternice.

Dnes je epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považovaná za štandardný pôrodnícky postup, dostupný a nie kontraindikovaný pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie bolesti pri pôrode

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká(tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká (Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) – používajú sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) – používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emočného zafarbenia bolesti. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) – používajú sa na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po rozšírení osi maternice o 3–4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenózne podanie narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Táto droga cenovo dostupné a veľmi efektívne.

Promedol sa podáva intramuskulárne a začne pôsobiť do 10 až 15 minút. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Droga však dokonale preniká cez placentu k plodu, takže pri používaní Promedolu by ste mali určite sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Promedol je však pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poruchy alebo poškodenie plodu. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude mať problém prisať sa na prsník a nebude hneď udýchané. Avšak, všetky tieto krátkodobé poruchy sú funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

V prípade nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré tlmí bolesť pri pôrode. Navyše s vyvolaným pôrodom, ktorý tvorí až 80 % jeho celkový počet v krajinách SNŠ je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, pretože v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.

Článok popisuje možné typyúľavu od bolesti pri pôrode, ich výhody a nevýhody a tiež uviesť pravdepodobné komplikácie po anestézii matky a dieťaťa.

Úľava od bolesti pri pôrode - dôležitý proces. Stáva sa, že priebeh a dokonca aj výsledok pôrodu závisí od typu anestézie.

„Vypnutie“ alebo zmiernenie bolesti pomáha zmierniť stav rodiacej ženy pri prirodzenom pôrode, ako aj vykonať cisársky rez, a to pod všeobecným aj pod. regionálnej anestézii. Zároveň však použitie anestézie môže negatívne ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa.

Na úľavu od bolesti počas prirodzeného pôrodu možno použiť nasledovné:

narkotické analgetikum- podávané intravenózne alebo intramuskulárne na zníženie citlivosť na bolesť pri kontrakciách a tlačení
intravenózna anestézia– anestetikum sa vstrekne do žily, aby sa pôrodnej žene zabezpečil krátkodobý spánok počas väčšiny bolestivé procedúry(napríklad oddelenie častí placenty)
epidurálna alebo spinálna anestézia– anestetizuje obdobie kontrakcií a dilatácie krčka maternice, vykonáva sa injekciou anestetika do epidurálnej (spinálnej) oblasti
lokálna anestézia- používa sa na bezbolestné zošívanie sĺz a rezov, vstrekuje sa priamo do oblasti, ktorú je potrebné znecitlivieť

Počas cisárskeho rezu sa môže použiť anestézia:

všeobecný- úplné vypnutie vedomia pacienta, ktoré sa dosiahne podaním anestetík cez venózny katéter alebo dýchací prístroj
chrbtice– krátkodobé vypnutie nervov vedúcich bolesť v chrbtici
epidurálna- blokáda prenosu bolesti pozdĺž nervov v oblasti chrbtice, ktorá vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela, sa dosiahne injekciou anestetika do určitej oblasti pomocou špeciálnej epidurálnej ihly

Spinálna anestézia v chrbtici počas pôrodu: ako sa to nazýva?

Spinálna anestézia sa často mylne nazýva epidurálna. Je však dôležité pochopiť, že napriek podobnému pôsobeniu a rovnakému miestu vpichu sú to úplne dve odlišné typy anestézia, ktorá má niekoľko zásadných rozdielov:

Spinálna anestézia sa vstrekuje do miechového priestoru, epidurálna - do epidurálnej.
Spinálna anestézia blokuje časť miechy, zatiaľ čo epidurálna anestézia blokuje terminálne časti nervov.
Najtenšia ihla sa používa na podanie spinálnej anestézie a najhrubšia na epidurálnu anestéziu.
Miesto vpichu pre spinálnu anestéziu je dolná časť chrbta, pre epidurálnu anestéziu - akákoľvek oblasť chrbtice.
Epidurálna anestézia sa vykonáva 10-30 minút, spinálna anestézia 5-10 minút.
Spinálna anestézia sa prejaví za 10 minút, epidurálna za 25-30 minút.
Ak spinálna anestézia nezaberie, rodiacej žene sa podá celková anestézia, pri epidurálnej sa zvýši dávka analgetika.
Závažnosť vedľajších účinkov (závraty, nevoľnosť, tlakové skoky) po spinálnej anestézii je výraznejšia ako po epidurálnej anestézii.

Každý z týchto typov úľavy od bolesti má teda svoje výhody a nevýhody, netreba však hovoriť, že niektorý z nich je bezpečnejší. Najdôležitejšie je, že anestéziu vykonáva skúsený anestéziológ, ktorý dokáže pacienta kompetentne pripraviť na blížiaci sa pôrod.

Epidurálna anestézia - indikácie: v akých prípadoch sa to robí?

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

nevyhnutné operatívne doručenie (viacpočetné tehotenstvo, nesprávna poloha dieťaťa, veľký plod, opakované zapletenie s pupočnou šnúrou)
predčasne narodené dieťa (anestézia umožňuje uvoľnenie panvových svalov matky, čo znižuje odpor a tlak na dieťa počas pôrodu)
vysoký krvný tlak u rodiacej ženy
slabé alebo nesprávne pracovná činnosť pomalá dilatácia krčka maternice
hypoxia plodu
bolestivé, oslabujúce kontrakcie

DÔLEŽITÉ: Niektoré kliniky praktizujú použitie epidurálnej anestézie bez indikácie. Aby sa žena počas pôrodu cítila pohodlne a sebaisto, na jej žiadosť sa podáva úľava od bolesti.

Veľký plod - indikácia na epidurálnu anestéziu

Epidurálna anestézia sa vykonáva takto:

Tehotná žena sedí s ohnutým chrbtom alebo leží s nohami priloženými k hrudníku.
Anestéziológ určí polohu tela ženy a požiada ju, aby zostala úplne nehybná.
Na zmiernenie citlivosti v mieste vpichu sa podáva predbežná anestetická injekcia.
Anestéziológ urobí punkciu a zavedie ihlu.
Cez ihlu sa zavedie katéter, pričom žena môže pocítiť takzvaný „výstrel“ v nohách a chrbte.
Ihla sa odstráni a katéter sa zaistí lepiacou páskou. Vzadu zostane dlho.
Test sa vykonáva zavedením malého množstva lieku.
Hlavná časť anestetika sa podáva buď v malých dávkach nepretržite, alebo sa raz celá dávka zopakuje najskôr 2 hodiny po prvej dávke.
Po ukončení pôrodu sa katéter odstráni.

DÔLEŽITÉ: Počas punkcie musí žena zostať nehybná. Od toho závisí kvalita anestézie a pravdepodobnosť komplikácií po nej.

Rúrka katétra je vložená do úzkeho epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza blízko miechový kanál. Prísun anestetického roztoku blokuje bolesť, pretože nervy zodpovedné za jej prenos sú dočasne „vypnuté“.

Video: Ako prebieha epidurálna anestézia počas pôrodu?

DÔLEŽITÉ: Ak počas podávania lieku žena cíti akékoľvek nezvyčajné zmeny o svojom stave (sucho v ústach, necitlivosť, záchvaty nevoľnosti, závraty), musí o tom okamžite informovať lekára. Mali by ste tiež varovať pred kontrakciou, ak sa začne počas punkcie alebo podávania anestetika.

Komplikácie po epidurálnej anestézii počas pôrodu

Ako každá lekárska intervencia, epidurálna anestézia môže spôsobiť komplikácie, vrátane:

Nízky krvný tlak, ktorý je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a slabosťou.
Silná bolesť v mieste vpichu, ako aj bolesti hlavy, ktoré sa niekedy dajú vyliečiť len liekmi. Dôvodom tohto javu je „únik“ malého množstva cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti v čase punkcie.
Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zablokovaných nervov v medzirebrových svaloch.
Náhodné požitie anestézie do žily. Sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, znecitlivením svalov jazyka a objavením sa neznámej chuti.
Nedostatok účinku na úľavu od bolesti (v každých 20 prípadoch).
Alergia na anestetikum, ktorá môže vyvolať anafylaktický šok.
Ochrnutie nôh je veľmi zriedkavé, ale stále môže byť dôvodom na epidurálnu anestéziu.

Komplikácia po epidurálnej anestézii počas pôrodu - bolesť hlavy

Každá žena sa musí sama rozhodnúť, či potrebuje úľavu od bolesti pri pôrode, ak na to neexistujú priame indikácie. Bezpochyby „výhody“ pôrodu s narkózou dalo by sa zvážiť:

maximálna úľava od pôrodnej bolesti
možnosť relaxovať pri pôrode bez toho, aby ste trpeli bolesťami pri kontrakciách
prevencia nárastu tlaku
„Nevýhody“ pôrodu s anestéziou:
strata psych emocionálne spojenie matka a dieťa
riziko komplikácií
strata sily v dôsledku silného poklesu krvného tlaku

Dôsledky epidurálnej anestézie po pôrode pre matku

Pravdepodobný negatívne dôsledky„Epidurálka“ pre rodiacu ženu:

poranenie miechy v dôsledku vysoký tlak podané analgetikum
poškodenie ciev epidurálneho priestoru, čo vedie k hematómom
zavedenie infekcie počas punkcie a ďalší vývoj bakteriálne komplikácie (septická meningitída)
svrbenie krku, tváre, hrudníka, chvenie rúk
zvýšenie telesnej teploty po pôrode na 38 – 38,5˚С
zadržiavanie moču, ťažkosti s močením po určitú dobu po pôrode

Jednou z možností je zvýšenie teploty negatívne dôsledky po epidurálnej anestézii

Epidurálna anestézia počas pôrodu: dôsledky pre dieťa

Negatívne účinky na dieťa môže mať aj epidurálna anestézia. Dojčatá narodené v anestézii môžu zažiť:

pokles srdcovej frekvencie
problémy s dýchaním, často vyžadujúce mechanickú ventiláciu
ťažkosti pri saní
motorická porucha
encefalopatia (5-krát častejšie ako u detí narodených bez anestézie)
narušenie komunikácie s matkou

Na otázku o potrebe použitia epidurálnej anestézie pri pôrode neexistuje jednoznačná odpoveď. V každom jednotlivom prípade by sa nastávajúca matka mala poradiť so svojím lekárom možné následky v prípade odmietnutia (alebo súhlasu) z anestézie a rozhodnúť.

Epidurálna anestézia musí byť urobené ak sú na to priame lekárske indikácie alebo rodiaca žena neznáša bolesť.

Žena, ktorá je presvedčená o svojich schopnostiach a nemá žiadne priame kontraindikácie prirodzený pôrod bez použitia anestézie.

Môžu sa po epidurálnej anestézii počas pôrodu objaviť bolesti hlavy a chrbta?

Silná bolesť hlavy a chrbta - časté následky epidurálna anestézia. Títo nepohodlie môže nastať dlho po pôrode. Objavujú sa v dôsledku náhodného prepichnutia mozgových blán v čase vpichu ihly.

DÔLEŽITÉ: Náhodné poškodenie mozgových blán sa vyskytuje v 3 prípadoch zo 100. Následne viac ako polovica postihnutých žien pociťuje mesiace bolesti hlavy a chrbta.

Na zastavenie týchto bolestí je vo väčšine prípadov nevyhnutná opakovaná medikamentózna intervencia.

Epiduralna anesteza sa da zadarmo, druhorody, robi sa to vsetkym?

Epidurálna anestézia pri voľnom pôrode sa robí po dohode s lekárom. Náklady na služby a lieky vynaložené počas procesu pôrodu s použitím epidurálnej anestézie môžu závisieť od špecifík zdravotného poistenia matky.

Svetlana, 25 rokov: Išla som rodiť bez úľavy od bolesti. V procese sa však niečo pokazilo. Spanikáril som, keď sa kontrakcie zmenili na akési kŕče. Krk sa otváral veľmi pomaly a bolesť bola neskutočná. Lekár pri pohľade na moje utrpenie mi ponúkol epidurálku. Súhlasil som, čo som nikdy neoľutoval. Bolesť po prepichnutí ustúpila, dokázal som sa upokojiť, uvoľniť a sústrediť sa. Syna som porodila ľahko a ani ja, ani dieťa sme nemali žiadne negatívne následky.

Olga, 28 rokov: Porodila v epidurálnej anestézii. 3 týždne po pôrode sa začali objavovať bolesti v chrbte. Po každom „výstrele“ sú pohyby okamžite obmedzené. Stáva sa nemožné otočiť alebo narovnať. Bolesť sa zintenzívňuje a opakuje sa 5-10 krát denne. Už to nemôžem vydržať a bojím sa ísť k lekárovi. Bolo by lepšie, keby som rodila sama, hlavne, že som nemala indikáciu na epidurál.

Kira, 33 rokov: Od pôrodu s epidurálnou anestézou ubehlo 3,5 roka a nohy ma stále bolia. Aj v noci sa niekedy zobudím na silné bolesti nôh a chrbta. Už kvôli tomu nemôžem dlho chodiť. Život sa zmenil na nočnú moru.

Video: Epidurálna anestézia

Pôrod by nemal byť bolesťou: úľava od bolesti počas pôrodu

Takmer každý hovorí, že žena zažíva bolesť pri pôrode. Do istej miery je to pravda, ale ako sa potom môžete rozhodnúť pre pôrod, keď viete, že tú bolesť neznesiete? Existuje len jedna cesta von - musíte urobiť anestéziu.

Aká bolesť by to mohla byť? Neznesiteľné, bolestivé, otravné... Takto vnímate bolesť? Pretože moja bolesť je často neznesiteľná. Keď to cítim, všetko vo mne kričí: „Pomoc!

Preháňam? Vôbec nie. Môj priateľ nechápe, prečo sa tak ľahko poddávam bolesti a hovorí mi: Bojuj s tým. A vie bojovať. Možno je taká húževnatá preto, že ako sama tvrdí, vyrástla v horách? No nie som dievča z hôr. Napriek tomu ma jej príklad inšpiroval, začal som utrpenie znášať odvážnejšie. Teraz môžem blahosklonne povedať trpiacim: „Čo viete o bolesti?

Rôzna citlivosť

Čo však naozaj vieme o bolesti? A faktom je, že neexistuje jednotná stupnica na hodnotenie jej závažnosti – rovnaké faktory podráždenia môžu u jednej osoby vyvolať jednu úroveň bolesti a u druhej úplne inú. Inými slovami, každý človek má svoj vlastný prah citlivosti. Napríklad ženy sú citlivejšie ako muži a pocit bolesti silne závisí od nálady a vnútorného stavu, prostredia a koncentrácie. Každá žena si teda po pôrode robí svoje dojmy, keďže bolesť prežíva individuálne, nie ako jej kamarátky.

Je známe, že žena môže kontrolovať rýchlosť svojho pôrodu – spomaliť ho tým, že prestane tlačiť, alebo naopak urýchliť. Mali by ste vedieť Ženy sa často neodvážia požiadať o anestéziu. Plnia si hlavy bájkami o tom, že ak žena nezažije dosť bolesti, bude zlá matka, alebo rozprávkami, že deti narodené v narkóze sa zhoršujú... Neverte tomu! Ani prvé, ani druhé nie sú pravdivé. A ak vám niekto povie, že úplne všetky ženy po stáročia znášali pôrodné bolesti, tak si pamätajte, že anestézia nie je vynálezom 20. alebo 21. storočia. Od nepamäti sa rodiacim ženám pomáhalo prežiť bolesť – pomocou bylín a niekedy aj mágie! Nebojte sa teda požiadať o úľavu od bolesti počas pôrodu (narkózu), máte na to právo.

Úľava od bolesti pri pôrode, vaša voľba

O použití anestézie v niektorých situáciách rozhoduje sám ošetrujúci lekár. Ale ak lekár nezistí takúto potrebu zo zdravotných dôvodov, potom je voľba na vás. Veď kto vie lepšie ako ty, koľko bolesti dokážeš vydržať? Ak sa spoznáte v mojom horskom horskom priateľovi, ktorý neochotne znáša akúkoľvek bolesť, potom by ste pre každý prípad nemali využívať služby anestéziológa. Poddajte sa bolesti, sústreďte sa na kontrakcie a nemyslite na to, čo vás čaká. Prestaňte ovládať všetky svoje pocity. Uvoľnite svaly a zhlboka dýchajte – to radia pôrodné asistentky. Už len pomyslenie na bolesť vás paralyzuje strachom? Bojíte sa, že to bude také silné, že namiesto toho, aby ste sa tešili na stretnutie s dieťaťom, budete cítiť iba hrôzu? Nemusíte to vydržať. Anestézia dieťaťu neublíži, ale bude prospešná pre neho aj pre vás. Dieťa príde na svet v v lepšej forme, a nebudeš sa mučiť bolesťou a hneď k nemu vystri ruky a radostne si ich prilož k hrudi.

Čo robiť?

Takže ste sa rozhodli, že počas pôrodu použijete úľavu od bolesti. Čo bude ďalej? Informujte svojho lekára. Odkáže vás k anestéziológovi, ktorý určí, či existujú nejaké prekážky pri použití anestézie. Dokumenty vopred nepodpisujte, konečné rozhodnutie môžete urobiť až pri pôrode.

Metódy úľavy od bolesti pri pôrode

1. Epidurálna anestézia

Toto je najbežnejšia a najbezpečnejšia anestézia. Liek sa vstrekuje do priestoru chrbtice a v dôsledku toho dochádza k necitlivosti dolnej časti tela (môžu sa vyskytnúť problémy s chôdzou) a zmierňujú sa pôrodné bolesti. Majte na pamäti, iba oslabuje! To znamená, že budete stále cítiť bolesť, ale oveľa slabšiu - hovorí sa, že pre väčšinu žien nie je ťažké to vydržať. Budete sa tak môcť zúčastniť pôrodu, keďže budete cítiť kontrakcie a približovanie sa bábätka.

Anestéziológ vás požiada, aby ste sedeli alebo ležali na boku s pokrčenými nohami. Po chvíli budete cítiť ostrá bolesť z injekcie do dolnej časti chrbta. Dostanete anestetikum cez tenký katéter. Bude pôsobiť na zmyslové nervy, ktoré prenášajú signál bolesti a blokujú ich. Niekoľko minút po podaní lieku môžete pociťovať nepohodlie v chrbte, ktoré však čoskoro pominie. Úľavu pocítite za 10-20 minút. Epidurálna anestézia sa podáva pôrodným ženám, keď budúca matka pociťuje pravidelné kontrakcie a krčok maternice je rozšírený o 3-4 cm.

prečo to robiť?

Tento spôsob tlmenia pôrodnej bolesti, aj keď znižuje bolesť, neobmedzuje vaše pocity – môžete pokračovať v tlačení. Najnovšie techniky anestézie umožňujú dokonca aj chôdzu počas pôrodu. Ďalšou výhodou je možnosť rýchleho kŕmenia novorodenca, pretože podaný prípravok neotupuje sací reflex bábätka a neprechádza do mlieka.

Čo ťa môže trápiť?

Že anesteziológ vstrekne liek do miechy. Pokojne! V mieste vpichu sú len nervových zakončení- môžete cítiť brnenie. Môžete sa tiež báť, že vám anestézia nebude dobre podaná a v dôsledku toho budete nielen pociťovať bolesť, ale aj kontrakcie a nebudete môcť tlačiť a priebeh pôrodu sa značne oneskorí. Mnohé ženy sa tiež obávajú toho, že gynekológovia začnú používať kliešte počas tlmenia bolesti počas pôrodu. Lekári ubezpečujú, že kliešte sa nepoužívajú kvôli anestézii, ale z úplne iných dôvodov. Okrem vyššie uvedeného môže úľava od bolesti sťažiť močenie a spôsobiť bolesť hlavy a nevoľnosť.

Aký vplyv má anestézia na dieťa?

Anestetiká sa podávajú v tak nízkych koncentráciách, že nepôsobia na dieťa v čase pôrodu a neprechádzajú krvou do placenty. Bábätká narodené matkám v narkóze sú in lepší stav než tí, ktorí sa narodili v bolestiach.

2. Analgetická lokálna anestézia

Dostatočne silná. Podáva sa spravidla intramuskulárne, niekedy intravenózne - počas prvej a druhej fázy pôrodu. Pôsobí ako svalový relaxant. Petidín sa často používa ako anestetikum.

Prečo práve táto metóda?

Hlavnou výhodou je jednoduchosť použitia. Má však viac nevýhod, ako výhody, preto je lepšie sa tomu vyhnúť.

Čo môže byť znepokojujúce?

Stáva sa, že ženy strácajú kontrolu nad priebehom pôrodu a motiváciu spolupracovať s pôrodnou asistentkou. K dieťaťu reagujú ľahostajne. Droga často spôsobuje zvracanie a spomaľuje proces pôrodu.

Aký to má vplyv na dieťa?

Injekčne podaná droga pôsobí ako droga – a to aj na dieťa. Preniká do placenty, takže bábätko môže mať ťažkosti s dýchaním a oslabený sací reflex. Takéto deti budú mať s väčšou pravdepodobnosťou nízke Apgar skóre, najmä ak sa liek podáva krátko pred narodením (vtedy sa musí podať protijed na neutralizáciu účinkov anestézie).

Iné metódy úľavy od pôrodnej bolesti

Spinálna anestézia

Používa sa pri cisárskom reze. Liečivo sa vstrekuje raz do cerebrospinálnej tekutiny. Hoci budúca mamička nič necíti (asi dve hodiny), nestráca vedomie. Nevýhody sú rovnaké ako pri epidurálnej anestézii.

Celková anestézia

Vykonáva sa veľmi zriedkavo, zvyčajne vtedy, keď žena neočakávane potrebuje cisársky rez. Rodiacej žene sú súčasne podávané intravenózne lieky proti bolesti, relaxanciá a sedatíva – stráca vedomie. K prvému kŕmeniu dieťaťa dochádza niekoľko hodín po narodení.

Lokálna anestézia perinea

Injekcia anestetika priamo na zmiernenie bolesti v perineu.

Koľko to stojí?

Voľné analgetiká sa podávajú intravenózne a intramuskulárne. Za epidurálnu anestéziu budete musieť zaplatiť 100-200 dolárov za verejné nemocnice(v niektorých vám to urobia zadarmo), alebo v súkromných ambulanciách dvojnásobne. Ak zdravotný stav nastávajúcej mamičky nedovoľuje bolestivý pôrod, potom možno bezplatne vykonať epidurálnu anestéziu. Pred výberom nemocnice na pôrod sa informujte o dostupnosti anestéziológa a nákladoch na jeho služby. Žiaľ, v mnohých nemocniciach takíto odborníci chýbajú.

Kedy urobiť anestéziu?

Ako už bolo spomenuté, epidurálna anestézia je platená služba, existuje však zoznam podmienok, za ktorých ju dostanete bezplatne. Toto sú podmienky:

- Ak má matka ochorenie srdca, bronchiálna astma, epilepsia, ochorenie obličiek, cukrovka.

- Ak rodiaca žena trpí o vážnych chorôb s videním (a pri silnej bolesti existuje riziko poškodenia sietnice).

— Ak budúca matka užíva lieky na hypertenziu.

- Keď sa počas ultrazvuku zistilo, že čakáte dvojčatá alebo trojčatá, alebo ak dieťa nie je správne umiestnené v žalúdku.

- Ak je pôrod predčasný.

Pozor! Neabsolvujte anestéziu, ak máte problémy s krvácaním alebo kožné infekcie v oblasti, kde vám bude lekár podávať injekciu.

Predstavujeme vám video: metódy úľavy od bolesti pri pôrode.