Postvakcinačné reakcie a komplikácie – čo potrebujete vedieť? Komplikácie po očkovaní Reakcie na očkovanie a komplikácie u detí

– ide o závažné a/alebo pretrvávajúce zdravotné problémy v dôsledku preventívneho očkovania.

Ochorenie možno považovať za komplikáciu po očkovaní, ak:

bola preukázaná dočasná súvislosť medzi vývojom a výškou vakcinačného procesu;
existuje vzťah závislý od dávky;
tento stav možno reprodukovať v experimente;
boli zohľadnené alternatívne dôvody a štatisticky bola preukázaná ich nekonzistentnosť;
sila asociácie ochorenia s očkovaním bola vypočítaná pomocou metódy stanovenia relatívneho rizika;
pri prerušení používania vakcíny sa PVO nezaznamenáva.

Všetky choroby v období po očkovaní sa delia na:

Komplikácie po očkovaní(stavy, ktoré vznikajú v dôsledku očkovania, majú zjavnú alebo preukázanú súvislosť s očkovaním, ale nie sú charakteristické pre normálny priebeh vakcinačného procesu):

alergické (miestne a všeobecné);
zahŕňajúce nervový systém;
zriedkavé formy.

Komplikovaný priebeh postvakcinačného obdobia(rôzne ochorenia, ktoré sa časovo zhodovali s vakcínou, ale nemajú s ňou etiologickú ani patogenetickú súvislosť).

Alergické komplikácie

Lokálne alergické komplikácie

Lokálne alergické komplikácie sú častejšie zaznamenané po podaní neživých vakcín obsahujúcich hydroxid hlinitý ako sorbent: DPT, Tetracoc, toxoidy, rekombinantné vakcíny. Pri použití živých vakcín sa pozorujú menej často a sú spojené s ďalšími látkami (proteíny, stabilizátory), ktoré sú súčasťou lieku.

Lokálne komplikácie sú charakterizované objavením sa hyperémie, edému, zhutnenia s priemerom väčším ako 8 cm v mieste vpichu vakcínového prípravku alebo bolesťou, hyperémiou, edémom (bez ohľadu na veľkosť), pretrvávajúcim dlhšie ako 3 dni. IN v ojedinelých prípadoch Pri použití vakcín obsahujúcich hydroxid hlinitý je možný vznik aseptického abscesu. Obdobie výskytu lokálnych alergických komplikácií pre neživé a živé vakcíny je prvé 1-3 dni po imunizácii.

Časté alergické komplikácie

Medzi zriedkavé a najzávažnejšie komplikácie očkovania patrí anafylaktický šok a anafylaktoidná reakcia.

Anafylaktický šok, ktorá sa vyskytuje častejšie po opakovanom podaní vakcíny, je najnebezpečnejšou, aj keď mimoriadne zriedkavou komplikáciou. Vyvíja sa častejšie 30-60 minút po očkovaní, menej často - po 3-4 hodinách (až 5-6 hodín). Ak zdravotnícky personál nie je pripravený poskytnúť adekvátnu lekársku starostlivosť, táto komplikácia môže byť smrteľná.

Anafylaktoidná reakcia sa vyvíja akútne, ale časovo oneskorenejšie ako anafylaktický šok počas prvých 2-12 hodín po podaní všetkých vakcín a prejavuje sa akútnou obehovou dekompenzáciou, akútnym respiračným zlyhaním v dôsledku obštrukcie. Ďalšími klinickými prejavmi sú kožné lézie (rozšírená urtikária, angioedém alebo generalizovaný angioedém) a gastrointestinálny trakt(kolika, vracanie, hnačka).

U detí prvého roku života je ekvivalentom anafylaktického šoku kolaptoidný stav: ťažká bledosť, letargia, adynamia, pokles krvného tlaku, menej často - cyanóza, studený pot, strata vedomia. Najčastejším prejavom celkových alergických komplikácií sú kožné vyrážky - vyrážky vrátane žihľavky, angioedém, ktoré sa objavujú pri podaní neživých vakcín v prvých 1-3 dňoch po očkovaní, kedy sa podávajú živé vakcíny - od 4.-5.-14. dní (v období očkovania).

Quinckeho edém a sérová choroba, sa vyskytujú najmä u detí po opakovaných DTP očkovaniach, častejšie u detí, ktoré mali podobné reakcie ako po podaní predchádzajúcich dávok.Zriedkavejšie, závažné varianty alergickej reakcie sú toxicko-alergická dermatitída (Stevens-Johnson, Lyell syndrómy), načasovanie ich vzhľad sa zhoduje s výškou procesu očkovania.

Komplikácie týkajúce sa nervového systému

Väčšina častý prejav postvakcinačné komplikácie z nervového systému sú kŕčovité záchvaty.

Konvulzívny syndróm na pozadí hypertermie (febrilné kŕče) sa vyskytuje vo forme: generalizovaných tonických, klonicko-tonických, klonických záchvatov, jednorazových alebo opakovaných, zvyčajne krátkodobých. Po podaní všetkých vakcín sa môžu vyvinúť febrilné kŕče. Obdobie výskytu pri použití neživých vakcín je 1-3 dni po očkovaní, pri očkovaní živými vakcínami - vo výške očkovacej reakcie - 5-12 dní po očkovaní. U starších detí je ekvivalentom záchvatov halucinačný syndróm. Niektorí autori nepovažujú febrilné kŕče za komplikáciu po očkovaní. Keďže deti v prvých troch rokoch života sú predisponované ku kŕčovitým stavom spôsobeným horúčkou z rôznych dôvodov, títo výskumníci považujú febrilné kŕče po očkovaní za reakciu týchto detí na

zvýšenie teploty.

Konvulzívny syndróm na pozadí normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty (do 38,0 C), s poruchami vedomia a správania. Afebrilné konvulzívne záchvaty sa vyznačujú polymorfizmom prejavov od generalizovaných po menšie záchvaty („absencie“, „prikývnutie“, „klovanie“, „mrazenie“, zášklby jednotlivých svalových skupín, zastavenie pohľadu). Drobné záchvaty sa zvyčajne opakujú (sériovo) a vyvíjajú sa, keď dieťa zaspí a prebudí sa. Afebrilné záchvaty sa častejšie zisťujú po podaní celobunkovej vakcíny proti čiernemu kašľu (DPT, Tetracok). Načasovanie ich vzhľadu môže byť vzdialenejšie - 1-2 týždne po očkovaní. Vývoj afebrilných záchvatov naznačuje, že dieťa má organické poškodenie nervového systému, ktorý nebol včas identifikovaný a očkovanie slúži ako provokujúci faktor pre už latentné ochorenie centrálneho nervového systému. V systéme WHO sa afebrilné záchvaty nepovažujú za etiologicky súvisiace s očkovaním.

Vysoký krik. Pretrvávajúci monotónny plač u detí v prvých šiestich mesiacoch života, ktorý sa objavuje niekoľko hodín po očkovaní a trvá od 3 do 5 hodín.

Encefalopatia

encefalitída

Choroby spojené s očkovaním

Najzávažnejšie lézie nervového systému sú ochorenia spojené s očkovaním. Vyvíjajú sa extrémne zriedkavo a iba pri použití živých vakcín.

Paralytická poliomyelitída spojená s očkovaním(VAPP). Ochorenie je spôsobené poškodením predných rohov miecha, sa vyskytuje spravidla vo forme poškodenia jednej končatiny, s typickým neurologické poruchy, trvá minimálne 2 mesiace, zanecháva za sebou výrazné následky.

Encefalitída spojená s očkovaním- encefalitída spôsobená živými vakcinačnými vírusmi, ktoré sú tropické pre nervové tkanivo (osýpky, ružienka).

Liečba patológie po očkovaní

Reakcie po očkovaní vo väčšine prípadov sa nevyžadujú špeciálne zaobchádzanie a zmiznú samy v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Keď teplota stúpne na vysoké hodnoty, predpisujú sa veľké frakčné nápoje, fyzikálne chladiace metódy a lieky proti horúčke (Panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup atď.).Ak sa vyskytne po očkovaní alergická vyrážka môžete užívať niektorý z antimediátorov (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 3-krát denne v dávkovaní primeranom veku po dobu 2-3 dní Postvakcinačné komplikácie vyžadujúce etiotropnú liečbu zahŕňajú niektoré formy komplikácií po podaní BCG vakcíny. Medzi najzávažnejšie komplikácie počas imunizácie BCG vakcínou patrí generalizovaná infekcia mykobaktériami vakcinačného kmeňa, ktorá sa vyvinula na pozadí porušenia bunkovej imunity. Liečba sa zvyčajne vykonáva v podmienkach špecializovanej nemocnice, v tomto prípade sú predpísané 2-3 lieky proti tuberkulóze na obdobie najmenej 2-3 mesiacov.

Počas mnohých storočí existencie sa človeku podarilo vynájsť mnohé účinných metód prevencia niektorých zdravotných problémov. A jeden z najviac efektívnymi spôsobmi prevencia stojí za uznanie očkovania. Očkovanie skutočne pomáha vyhnúť sa mnohým vážnym chorobám, vrátane tých, ktoré vážne ohrozujú ľudský život. Ale taký lekársky postup, rovnako ako všetky ostatné, môže spôsobiť nežiaduce reakcie telo. A témou nášho dnešného rozhovoru budú postvakcinačné reakcie a komplikácie.

Lokálne a celkové reakcie po očkovaní

Takéto reakcie predstavujú rôzne zmeny v stave dieťaťa, ktoré sa vyskytnú po podaní vakcíny a samy vymiznú v pomerne obmedzenom časovom období. Zmeny v organizme, ktoré sa kvalifikujú ako postvakcinačné reakcie, sa považujú za nestabilné, čisto funkčné a nemôžu ohroziť zdravie a život pacienta.

Lokálne postvakcinačné reakcie

Lokálne reakcie zahŕňajú všetky druhy prejavov, ktoré sa vyskytujú v mieste podania vakcíny. Takmer všetky nešpecifické lokálne reakcie sa objavia počas prvého dňa po podaní lieku. Môžu sa prejaviť ako lokalizované začervenanie (hyperémia), ktorého priemer nepresahuje osem centimetrov. Možný je aj opuch a v niektorých prípadoch bolesť v mieste vpichu. Ak sa adsorbované lieky podávajú (najmä subkutánne), môže sa vytvoriť infiltrát.

Popísané reakcie netrvajú dlhšie ako niekoľko dní a nevyžadujú žiadnu špecifickú liečbu.

Ak však lokálna reakcia je obzvlášť výrazný (začervenanie väčšie ako osem centimetrov a opuch väčší ako päť centimetrov v priemere), tento liek nemožno použiť ďalej.

Predstavenie živých bakteriálne vakcíny môže viesť k rozvoju špecifických lokálnych reakcií spôsobených infekčným očkovacím procesom, ktorý sa vyvíja v mieste aplikácie prípravku. Takéto reakcie sa považujú za nevyhnutnú podmienku pre rozvoj imunity. Napríklad, keď sa BCG vakcína podá novorodencovi, jeden a pol až dva mesiace po očkovaní sa na koži objaví infiltrát s veľkosťou 0,5-1 cm (v priemere). V strede má malý uzlík, stáva sa chrumkavým a je tiež možná pustulácia. V priebehu času sa v mieste reakcie vytvorí malá jazva.

Časté reakcie po očkovaní

Takéto reakcie sú reprezentované zmenami v stave a správaní pacienta. Vo väčšine prípadov ide o zvýšenie telesnej teploty. Keď sa podajú inaktivované vakcíny, takéto reakcie sa objavia niekoľko hodín po očkovaní a netrvajú dlhšie ako dva dni. Súčasne môže pacient pociťovať poruchy spánku, úzkosť, myalgiu a anorexiu.

Pri imunizácii živými vakcínami sa všeobecné reakcie vyskytujú približne osem až dvanásť dní po očkovaní. Prejavujú sa aj zvýšením teploty, no paralelne sa môžu vyskytnúť katarálne príznaky(pri použití vakcíny proti osýpkam, mumpsu a ružienke), osýpkam podobné kožné vyrážky (pri použití vakcíny proti osýpkam), jednostranný alebo obojstranný zápal slinných žliaz pod jazykom (pri použití vakcíny proti mumpsu), ako aj lymfadenitída zadnej krčnej a /alebo okcipitálnych uzlín (pri použití vakcíny proti ružienke). Takéto symptómy nie sú spojené s komplikáciami po očkovaní a vysvetľujú sa replikáciou vírusu vakcíny. Používaním zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní symptomatické prostriedky.

Komplikácie po očkovaní

Takéto patologické stavy sú reprezentované pretrvávajúcimi zmenami v ľudskom tele, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zavedenia očkovania. Komplikácie po očkovaní sú dlhodobé a vysoko presahujú fyziologické normy. Takéto zmeny výrazne zhoršujú zdravie pacienta.

Môžu byť toxické (nezvyčajne silné), alergické (s prejavmi porúch vo fungovaní nervového systému) a zriedkavé formy komplikácií. Najčastejšie sa takéto stavy vysvetľujú podaním vakcíny, keď má pacient nejaké kontraindikácie, nedostatočne správnym vykonaním očkovania, zlou kvalitou prípravku vakcíny a individuálnymi vlastnosťami a reakciami ľudského organizmu.

Komplikácie po očkovaní sa môžu vyskytnúť:

Anafylaktický šok, ktorý sa vyvinul do 24 hodín po očkovaní;
- alergické reakcie, ktoré postihujú celé telo;
- sérová choroba;
- encefalitída;
- encefalopatia;
- meningitída;
- neuritída;
- polyneuritída, Guillain-Barrého syndróm;
- kŕče, ktoré sa vyskytujú na pozadí nízkej telesnej teploty (menej ako 38,5 ° C) a sú zaznamenané do jedného roka po očkovaní;
- paralýza;
- poruchy citlivosti;
- obrna spojená s očkovaním;
- myokarditída;
- hypoplastická anémia;
- kolagenózy;
- zníženie počtu leukocytov v krvi;
- absces alebo vred v mieste vpichu;
- lymfadenitída - zápal lymfatických ciest;
- osteitída – zápal kostí;
- keloidná jazva;
- kričanie dieťaťa najmenej tri hodiny za sebou;
- neočakávaná smrť.
- trombotická trombocytopenická purpura;

Podobné stavy môžu nastať po rôznych očkovaniach. Ich terapia prebieha výlučne pod dohľadom niekoľkých kvalifikovaných odborníkov a je komplexná.

Ľudové prostriedky

Liečivé vlastnosti medovky pomôžu znížiť závažnosť nepríjemných symptómov počas postvakcinačných reakcií.

Takže na zlepšenie stavu úzkosti, porúch spánku a horúčky po očkovaní si môžete pripraviť čaj. Zalejte lyžicu sušenej bylinky s pol litrom vriacej vody. Nápoj lúhujte hodinu, potom sceďte. Dospelí by mali vypiť pár pohárov denne osladených medom a deti môžu dostať tento liek dve alebo tri polievkové lyžice naraz (ak nie sú žiadne alergie).

Postvakcinačné reakcie (PVR)- ide o vedľajšie účinky, klinické a laboratórne príznaky nestabilné, nežiaduce, patologické (funkčné) zmeny v organizme, ktoré vznikajú v súvislosti s očkovaním (vydržia 3-5 dní a samé odznejú).

Postvakcinačné reakcie sa delia na miestne A sú bežné.

Lokálne postvakcinačné reakcie zhutnenie zhutnenie tkaniva; hyperémia s priemerom nepresahujúcim 80 mm; mierna bolestivosť v mieste podania vakcíny.

TO časté postvakcinačné reakcie zahŕňajú reakcie nesúvisiace s miestom vpichu a postihujúce celé telo: generalizovaná vyrážka; zvýšená telesná teplota; poruchy spánku, úzkosť; bolesť hlavy; závrat, chvíľková strata vedomie; u detí - dlhotrvajúci nezvyčajný plač; cyanóza, studené končatiny; lymfadenopatia; anorexia, nauzea, bolesť brucha, dyspepsia, hnačka; katarálne javy, ktoré nie sú spojené s akútnymi respiračnými infekciami, ktoré sa začali pred očkovaním alebo bezprostredne po ňom; myalgia, artralgia.

Celkovo obyčajné Nežiaduce reakcie- vo väčšine prípadov je to reakcia tela na zavedenie cudzieho antigénu a vo väčšine prípadov odráža proces vývoja imunity. Napríklad dôvodom zvýšenia telesnej teploty, ku ktorému dochádza po očkovaní, je uvoľnenie špeciálnych „mediátorov“ imunitnej reakcie, prozápalových interleukínov, do krvi. Ak nežiaduce reakcie nie sú závažné, potom je to vo všeobecnosti dokonca priaznivý znak z hľadiska rozvoja imunity. Napríklad malá hrčka, ktorá sa objaví v mieste očkovania vakcínou proti hepatitíde B, naznačuje aktivitu procesu vytvárania imunity, čo znamená, že očkovaná osoba bude skutočne chránená pred infekciou.

Podľa závažnosti priebehu sa postvakcinačné reakcie delia na bežné a ťažké (silné). Medzi závažné reakcie patrí miestne: v mieste podania lieku opuch mäkkých tkanív s priemerom väčším ako 50 mm, infiltrácia nad 20 mm, hyperémia s priemerom nad 80 mm a sú bežné: zvýšená telesná teplota nad 39 °C.

Lokálne reakcie vznikajú ihneď po podaní lieku a sú spôsobené najmä balastnými látkami vakcíny.

Časový rámec pre objavenie sa všeobecných reakcií na vakcínu:

V prípade neživých vakcín 1-3 dni po imunizácii (v 80-90% prípadov 1. deň),

Pre živé vakcíny - od 5-6 do 12-14 dní, s vrcholom prejavov od 8 do 11 dní po očkovaní.

Postvakcinačné reakcie nie sú kontraindikáciou
na následné očkovanie touto vakcínou.

Komplikácie po očkovaní(PVO) sú pretrvávajúce funkčné a morfologické zmeny v tele, ktoré presahujú fyziologické výkyvy a vedú k závažným zdravotným problémom

Postvakcinačné komplikácie neprispievajú k rozvoju imunity. Medzi komplikácie nepatria udalosti, ktoré sa časovo zhodujú s očkovaním (napríklad interkurentné ochorenie v období po očkovaní). Postvakcinačné komplikácie bránia opakovanému podaniu tej istej vakcíny.

Možné príčiny komplikácií po očkovaní: nedodržanie kontraindikácií; individuálne charakteristiky očkovanej osoby; „chyba programu“ (porušenie pravidiel a techník očkovania); nevyhovujúca kvalita vakcíny, vr. v dôsledku porušenia prepravy a skladovania.

Všeobecne akceptované kritériá na spojenie udalosti v období po očkovaní s očkovaním:

Patologické procesy komplikácie, ktoré sa vyskytnú po očkovaní („nežiaduce udalosti“ alebo „vedľajšie účinky“ v terminológii WHO), by sa nemali považovať za postvakcinačné komplikácie, kým sa nepotvrdí ich možná príčina a následok, a nie len dočasný vzťah s očkovaním;

Epidemiologické (vyššia frekvencia u očkovaných ako u neočkovaných);

Klinické (podobnosť postvakcinačnej komplikácie s komplikáciou zodpovedajúcej infekcie, čas objavenia sa po očkovaní);

Virologické (napr. neprítomnosť divokého poliovírusu v detskej obrne spojenej s vakcínou).

Klinické formy komplikácie po očkovaní:

Lokálne postvakcinačné komplikácie - abscesy; subkutánny studený absces; povrchový vred väčší ako 10 mm; regionálne lymfadenitídy; keloidná jazva.

Častými postvakcinačnými komplikáciami z nervového systému sú febrilné kŕče; afebrilné záchvaty; meningitída/encefalitída spojená s vakcínou; anestézia/parestézia; akútna ochabnutá paralýza; paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou; Guillain-Barrého syndróm (polyradikuloneuritída); subakútna sklerotizujúca panencefalitída.

Ďalšie komplikácie po očkovaní - anafylaktický šok a anafylaktoidné reakcie; alergické reakcie (Quinckeho edém, vyrážka typu urtikárie, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyell); hypotenzný-hyporesponzívny syndróm (akútny kardiovaskulárne zlyhanie hypotenzia, znížený svalový tonus, krátkodobá porucha alebo strata vedomia, vaskulárne poruchy v anamnéze); artritída (ale nie ako symptóm sérovej choroby); nepretržitý vysoký krik (trvajúci 3 hodiny alebo viac); mumps, orchitída; trombocytopénia; generalizovaná BCG infekcia, osteomyelitída, osteitída, trombocytopenická purpura.

V tabuľke 6 sú uvedené hlavné postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny.

Tabuľka 6. Postvakcinačné reakcie a komplikácie v závislosti od typu použitej vakcíny

Očkovanie rozhodne nie je príčinou príznakov (horúčka, kožné vyrážky a pod.), aj keď sa objavia v období typickom pre postvakcinačné komplikácie, ak pretrvávajú dlhšie ako 2-3 dni a/alebo ak sú sprevádzané novými príznakmi (vracanie, hnačka, meningeálne znaky atď.).

Klinické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku PVO:

Reakcie na živé vakcíny (okrem okamžitých alergických reakcií v prvých hodinách po očkovaní) sa nemôžu objaviť skôr ako na 4. deň a viac ako 12-14 dní po osýpkach a 30 dní po očkovaní proti OPV a mumpsu;

Alergické reakcie bezprostredný typ rozvíjať najneskôr po 24 hodín po akomkoľvek type imunizácie a anafylaktický šok najneskôr v 4 hodiny;

črevá, obličkové príznaky, srdcové a respiračné zlyhanie nie sú typické pre komplikácie očkovania a sú príznakmi sprievodné ochorenia;

Katarálny syndróm môže byť špecifickou reakciou na očkovanie proti osýpkam, ak sa vyskytne najskôr 5 dní a najneskôr 14 dní po očkovaní; nie je to typické pre iné vakcíny;

Artralgia a artritída sú charakteristické len pre očkovanie proti rubeole;

Poliomyelitída spojená s očkovaním (VAP) sa u očkovaných osôb rozvinie do 4 – 30 dní po imunizácii a u kontaktných osôb do 60 dní; 80 % všetkých prípadov ochorenia je spojených s prvým očkovaním, pričom riziko ochorenia u imunodeficientných jedincov je 3- až 6-tisíckrát vyššie ako u zdravých ľudí. VAP je nevyhnutne sprevádzaná reziduálnymi účinkami (ochabnutá periférna paréza a/alebo paralýza a svalová atrofia).

Vlastnosti diagnostiky komplikácií po očkovaní:

S rozvojom ťažkých foriem neurologické ochorenia(encefalitída, myelitída, polyradikuloneuritída, meningitída atď.), aby sa vylúčili interkurentné ochorenia, je potrebné študovať párové séra.

Prvé sérum by sa malo odobrať čo najskôr od začiatku ochorenia a druhé - po 14-21 dňoch.

Ak sa vykoná lumbálna punkcia, je potrebné vykonať virologickú štúdiu mozgovomiechového moku, aby sa indikovali očkovacie vírusy (na očkovanie živými vakcínami) a vírusy možných pôvodcov interkurentného ochorenia.

Materiál by mal byť doručený do virologického laboratória buď zmrazený, alebo pri teplote topiaceho sa ľadu. V bunkách sedimentu mozgovomiechového moku získaného centrifugáciou je možná indikácia vírusových antigénov v imunofluorescenčnej reakcii.

V prípade seróznej meningitídy, ktorá sa vyvinula po očkovaní proti mumpsu, a ak existuje podozrenie na VAP, je potrebné vylúčiť ich enterovírusovú etiológiu.

Pri stanovení klinickej diagnózy BCG jej overenie bakteriologickými metódami zahŕňa izoláciu kultúry patogénu s následným preukázaním príslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.

Monitorovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií je systém na neustále sledovanie bezpečnosti medicínskych imunobiologické prípravky v ich podmienkach praktické uplatnenie. Podľa WHO: „Identifikácia postvakcinačných komplikácií s následným ich vyšetrením a vykonaním opatrení zvyšuje vnímanie imunizácie verejnosťou a zlepšuje zdravotnú starostlivosť. Tým sa primárne zvyšuje zaočkovanosť populácie, čo vedie k poklesu chorobnosti.

Aj keď sa príčinu nepodarí určiť alebo ochorenie spôsobila vakcína, skutočnosť, že prípad sa vyšetruje zdravotníckych pracovníkov zvyšuje dôveru verejnosti v očkovanie.“

Monitorovanie protivzdušnej obrany sa vykonáva na všetkých úrovniach zdravotná starostlivosť počet obyvateľov: primárny okres, mesto, kraj, republik. Jeho cieľ: zlepšiť systém opatrení na predchádzanie komplikáciám po použití liečebných imunobiologických liekov.

Ciele: identifikácia PVO, určenie charakteru a frekvencie PVO pre každý liek, identifikácia rizikových faktorov prispievajúcich k rozvoju PVO, vrátane klimaticko-geografických, sociálno-ekonomických a environmentálnych, ako aj faktorov spôsobených individuálnymi charakteristikami PVO. očkovaná osoba.

Zisťovanie postvakcinačných reakcií a komplikácií vykonávajú pracovníci na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti a pozorovania. : zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú očkovanie; zdravotnícki pracovníci, ktorí poskytujú liečbu PVR a PVO vo všetkých zdravotníckych zariadeniach (štátnych aj neštátnych); rodičia, ktorí boli predtým informovaní o možných reakciách po očkovaní.

Pri vzniku nezvyčajnej PVR alebo podozrení na PVR je potrebné bezodkladne informovať vedúceho zdravotníckeho zariadenia alebo osobu zainteresovanú v súkromnom lekárska prax, a do 24 hodín po ich zistení poslať tiesňové oznámenie o nezvyčajnom PVR alebo podozrivom PVR - podľa formulárov zdravotnej dokumentácie schválených Ministerstvom zdravotníctva Ukrajiny - územnému SES.

Každý prípad postvakcinačnej komplikácie (podozrenie na komplikáciu), vyžadujúcej si hospitalizáciu alebo s následkom smrti, vyšetruje komisia odborníkov (pediater, terapeut, imunológ, epidemiológ a pod.), ktorých určí hlavný lekár krajského (mestského) ) SES. Komplikácie po BCG vakcinácii sa vyšetrujú za povinnej účasti lekára TBC.

Kapitola 2 Reakcie a komplikácie po očkovaní

Počas hromadnej imunizácie dospelých a detí veľký význam mať bezpečnosť používania vakcín a odlišný prístup k výberu osôb, ktoré majú byť očkované.

Správna organizácia očkovacej práce si vyžaduje prísne zváženie reakcií na očkovanie a postvakcinačných komplikácií. Očkovanie by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci v špeciálnych očkovacích miestnostiach.

Reakcie na očkovanie sú očakávaným stavom organizmu, ktorý môže byť charakterizovaný odchýlkami v povahe jeho fungovania. Počas parenterálneho podávania vakcíny sa často môžu vyskytnúť lokálne a celkové reakcie.

Lokálne reakcie sa vyvíjajú v oblasti podania vakcíny vo forme začervenania alebo infiltrácie. Častejšie sa objavujú u starších detí a dospelých. Vo väčšine prípadov sa pri použití adsorbovaných vakcín vyskytujú predĺžené lokálne reakcie.

Celková reakcia sa prejavuje zvýšenou teplotou, bolesťami hlavy a kĺbov, celkovou malátnosťou, dyspeptickými príznakmi.

Odpoveď na vakcínu závisí od individuálnych charakteristík organizmu a reaktogenity vakcíny. V prípade závažných reakcií u viac ako 7% sa použitá vakcína stiahne.

Reakcie na zavedenie vakcín sa navyše líšia v čase ich výskytu. Po akejkoľvek vakcíne môže nastať okamžitá reakcia.

Často pozorované u ľudí, ktorí mali predtým poškodený dýchací systém, nervový systém, mali chrípku resp adenovírusová infekcia pred očkovaním. Táto reakcia sa vyskytuje počas prvých 2 hodín po očkovaní.

Zrýchlená reakcia sa vyvíja v prvý deň po podaní vakcíny a prejavuje sa lokálnymi a celkovými prejavmi: hyperémia v mieste vpichu, opuch tkaniva a infiltrácia. Existujú slabé (priemer hyperémie a indurácie do 2,5 cm), stredné (do 5 cm) a silné (viac ako 5 cm) zrýchlené reakcie.

Za povakcinačnú komplikáciu sa považuje vakcinačná reakcia, ktorá sa prejavuje príznakmi všeobecnej ťažkej intoxikácie alebo poškodenia jednotlivých orgánov a systémov.

Komplikácie po očkovaní sú zriedkavé. Niektoré lokálne reakcie podliehajú počas očkovania registrácii (tabuľka 19).

Tabuľka 19. Lokálne reakcie po očkovaní

Postvakcinačné komplikácie sa delia do niekoľkých skupín.

Komplikácie spojené s porušením očkovacej techniky, ktoré sú zriedkavé, zahŕňajú hnisanie v mieste vpichu.

V prípade subkutánneho podania adsorbovaných vakcín sa tvoria aseptické infiltráty. Subkutánne podanie BCG vakcíny môže viesť k rozvoju abscesu sprevádzaného postihnutím lymfatických uzlín.

Komplikácie súvisiace s kvalitou vakcíny môžu byť lokálne alebo celkové.

Okrem toho sa komplikácie môžu vyvinúť v prípadoch prekročenia dávkovania použitého lieku, subkutánneho podávania vakcín používaných na prevenciu najmä nebezpečné infekcie, ako aj tie, ktoré sú určené na kožné očkovanie.

Takéto chyby počas očkovania môžu spôsobiť vážne reakcie s možným smrteľným následkom.

Pri viac ako 2-násobnom prekročení dávky inaktivovaných a živých bakteriálnych vakcín sa odporúča podanie antihistaminík, pri zhoršení stavu sa predpisuje prednizolón parenterálne alebo perorálne.

Ak sa podá predávkovanie vakcínami proti mumpsu, osýpkam a detskej obrne, liečba sa nevyžaduje. Špeciálna príprava zdravotníckeho personálu vykonávajúceho očkovanie predchádza týmto komplikáciám, ktoré nie sú vždy patologickým stavom.

Pre rozhodnutie, či proces, ktorý vznikol v období po očkovaní, je komplikáciou očkovania, je potrebné vziať do úvahy čas jeho vývoja (tabuľka 20). To je dôležité aj pre určenie kritéria pre poistnú zodpovednosť.

Tabuľka 20. Možné komplikácie po očkovaní (V.K. Tatochenko, 2007)

V očkovacom období (v deň očkovania aj v dňoch nasledujúcich po očkovaní) sa u očkovanej osoby, najmä u dieťaťa, môžu vyskytnúť rôzne ochorenia, ktoré sa mylne považujú za postvakcinačné komplikácie.

Ale výskyt symptómov ochorenia po očkovaní nie je vždy dôsledkom očkovania.

Zhoršenie stavu 2–3 alebo 12–14 dní po očkovaní inaktivovanými liekmi, ako aj živými vírusovými vakcínami, je často spojené s výskytom rôznych infekčných ochorení (ARVI, enterovírusová infekcia, infekcia močové cestyčrevné infekcie, akútny zápal pľúc atď.).

V týchto prípadoch je na objasnenie diagnózy nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta.

Neprenosné choroby (rôzne choroby tráviaceho traktu, renálna patológia, respiračné ochorenia) sa vyskytujú len v 10 %. celkový počet podobné prípady.

Indikatívnymi kritériami sú načasovanie objavenia sa jednotlivých symptómov po očkovaní.

Všeobecné závažné reakcie sprevádzané zvýšená teplota a konvulzívny syndróm, vznikajú najneskôr 2 dni po očkovaní (DPT, ADS, ADS-M), a pri zavedení živých vakcín (osýpky, mumps) najskôr 5 dní.

Odpoveď na živé vakcíny, s výnimkou okamžitých reakcií, sa dá zistiť ihneď po očkovaní v prvých 4 dňoch, po osýpkach - viac ako 12-14 dní, mumpse - po 21 dňoch, po vakcíne proti detskej obrne - 30 dní.

Meningeálne symptómy sa môžu objaviť 3-4 týždne po podaní vakcíny proti mumpsu.

Fenomény encefalopatie ako reakcie na podanie vakcíny (DPT) sú zriedkavé.

Katarálne príznaky sa môžu objaviť po podaní vakcíny proti osýpkam – po 5 dňoch, najneskôr však do 14 dní. Iné vakcíny túto reakciu nemajú.

Artralgia a izolovaná artritída sú charakteristické pre očkovanie proti rubeole.

Poliomyelitída spojená s očkovaním sa u očkovaných osôb vyvinie 4. – 30. deň po imunizácii a u kontaktných osôb do 60. dňa.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je závažná generalizovaná okamžitá reakcia spôsobená reakciou antigén-protilátka vyskytujúcou sa na membránach žírnych buniek s fixovanými protilátkami (JgE). Reakcia je sprevádzaná objavením sa biologicky aktívnych látok.

Anafylaktický šok zvyčajne nastáva 1-15 minút po parenterálne podávanie vakcíny a séra, ako aj testovanie alergií a alergénová imunoterapia. Vyvíja sa častejšie s následnými očkovaniami.

Počiatočné klinické prejavy sa objavia ihneď po podaní vakcíny: úzkosť, palpitácie, parestézia, svrbenie, kašeľ a ťažkosti s dýchaním.

Zvyčajne so šokom vzniká hypoexcitácia v dôsledku prudkého rozšírenia cievneho lôžka v dôsledku vazomotorickej paralýzy.

V tomto prípade je narušená priepustnosť membrán, vzniká intersticiálny edém mozgu a pľúc. Nastupuje hladovanie kyslíkom.

Anafylaktický šok je sprevádzaný dysfunkciou centrálneho nervového systému, objavením sa vláknitého pulzu, bledosťou kože a znížením telesnej teploty. Anafylaktický šok môže byť často smrteľný.

Pri vývoji anafylaktického šoku sa pozorujú 4 štádiá: štádium senzibilizácie, imunokinetické, patochemické a patofyziologické.

Prípady úmrtia do 1 hodiny sú zvyčajne spojené s kolapsom, do 4–12 hodín - so sekundárnym zastavením obehu; na druhý deň a neskôr - s progresiou vaskulitídy, zlyhaním obličiek alebo pečene, edémom mozgu, poškodením systému zrážania krvi.

Klinické varianty anafylaktického šoku môžu byť rôzne. Liečebné opatrenia sú spojené s ich prejavmi.

O hemodylaktická možnosť Liečba je zameraná na udržanie krvného tlaku, predpisujú sa vazopresory, tekutiny nahrádzajúce plazmu a kortikosteroidy.

Asfyxický variant vyžaduje podávanie bronchodilatancií, kortikosteroidov, odsávanie spúta, odstránenie porúch dýchania (eliminácia retrakcie jazyka, tracheostónie). Predpísaná je aj kyslíková terapia.

Mozgový variant zahŕňa predpisovanie diuretík, antikonvulzív a antihistaminík.

Možnosť brucha vyžaduje opakované podávanie sympatomimetík, kortikosteroidov, antihistaminík a diuretík.

Zoznam liekov a lekárskeho vybavenia potrebného na pomoc s anafylaktickým šokom

1. 0,1% roztok hydrochloridu adrenalínu – 10 ampuliek.

2. 0,2% roztok hydrotartátu norepinefrínu – 10 ampuliek.

3. 1% roztok mesatónu – 10 ampuliek.

4. 3% roztok prednizolónu – 10 ampuliek.

5. 2,4% roztok aminofylínu – 10 ampuliek.

6. 10% roztok glukózy – 10 ampuliek.

7. 5% roztok glukózy – 1 fľaša (500 ml).

8. 0,9% roztok chloridu sodného – 10 ampuliek.

9. 0,1 % roztok atropín sulfátu – 10 ampuliek.

10. 10% roztok chloridu vápenatého – 10 ampuliek.

11. 2% roztok suprastínu – 10 ampuliek.

12. 2,5% roztok pipalfénu – 10 ampuliek.

13. 0,05% roztok strofantínu – 10 ampuliek.

14. 2% roztok furaselidu (Lasix) – 10 ampuliek.

15. Etylalkohol 70% – 100 ml.

16. Kyslíkový valec s reduktorom.

17. Kyslíkový vankúš.

18. Systém na intravenóznu infúziu – 2 ks.

19. Jednorazové injekčné striekačky (1, 2, 5, 10 a 20 ml).

20. Gumičky – 2 ks.

21. Elektrické odsávanie – 1 ks.

22. Odťahovač úst – 1 ks.

23. Prístroj na meranie krvného tlaku.

Opatrenia prijaté počas anafylaktického šoku

1. Pacient musí byť umiestnený tak, aby jeho hlava bola pod úrovňou nôh a otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov.

2. Pomocou expandéra úst sa spodná čeľusť posúva dopredu.

3. Okamžite podať adrenalín 0,1 % alebo noradrenalín hydrotartarát v dávke špecifickej pre daný vek (deti 0,01, 0,1 % roztok na 1 kg hmotnosti, 0,3–0,5 ml) subkutánne alebo intramuskulárne, a tiež aplikovať injekcie alebo lokálne injekcie.

4. Krvný tlak sa meria pred podaním adrenalínu a 15–20 minút po podaní. Ak je to potrebné, injekcia adrenalínu (0,3–0,5) sa opakuje a potom sa podáva každé 4 hodiny.

5. Ak sa stav pacienta nezlepší, a intravenózne podanie adrenalín (epinefrín): 1 ml 0,1 % roztoku v 100 ml 0,9 % chloridu sodného. Podávajte pomaly - 1 ml za minútu, pod kontrolou srdcového tepu a krvného tlaku.

6. Bradykardia sa zastaví podaním atropínu v dávke 0,3–0,5 mg subkutánne. Podľa indikácií v prípade ťažkého stavu sa podanie opakuje po 10 minútach.

7. Na udržanie krvného tlaku a doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny sa predpisuje dopamín - 400 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy, s ďalším podávaním norepinefrínu - 0,2–2 ml na 500 ml 5% roztoku glukózy po doplnení cirkulujúce objemové kvapaliny.

8. Ak nie je účinok z infúzna terapia Odporúča sa podávať glukagón (1–5 mg) intravenózne ako bolus, po ktorom nasleduje bolus (5–15 mcg/min).

9. Na zníženie príjmu antigénu sa na končatinu nad miestom vpichu na 25 minút priloží turniket, ktorý sa každých 10 minút uvoľní na 1–2 minúty.

10. Antialergické lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne: pol denná dávka prednizolón (3–6 mg/kg denne pre deti), ak je to indikované, táto dávka sa opakuje alebo sa predpisuje dexametazón (0,4–0,8 mg/deň).

11. Podávanie glukokortikoidov sa kombinuje s podávaním antihistaminík intramuskulárne alebo liekov novej generácie perorálne.

12. V prípade laryngeálneho edému je indikovaná intubácia alebo tracheostómia.

13. Pri cyanóze a dýchavičnosti sa podáva kyslík.

14. V terminálnom stave sa resuscitácia vykonáva pomocou nepriamej masáže, intrakardiálneho podávania adrenalínu, ako aj umelé vetranie pľúc, intravenózne podanie atropínu a chloridu vápenatého.

15. Pacienti s anafylaktickým šokom sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Horúčková reakcia

Hypertermický syndróm

Reakciu bez viditeľného ohniska infekcie možno pozorovať 2–3 dni po podaní DPT a 5–8 dní po očkovaní proti osýpkam. Alarmujúce by malo byť zvýšenie teploty, ak sa stav zhorší a objavia sa známky bakteriálneho zápalu.

V dôsledku toho je priebeh vakcinačnej reakcie stimulovaný produkciou pyrogénnych cytokínov, ako je interferón gama, interleukín, prostaglandín E atď., ktoré pôsobia na hypofýzu a tým vedú k zníženiu prenosu tepla.

Súčasne sa vytvárajú špecifické protilátky triedy G a pamäťové bunky. Horúčka, ktorá sa objaví po očkovaní, je zvyčajne dobre tolerovaná.

Indikáciou na predpisovanie liekov je telesná teplota 39 °C u detí nad 3 mesiace, ďalej kŕčový syndróm, ochorenia centrálneho nervového systému, srdcová dekompenzácia pri telesnej teplote nad 38 °C. V prítomnosti bolesti svalov a bolesti hlavy je predpis antipyretiká o 0,5 nižší, ako je uvedené.

Z antipyretiká sa odporúča predpísať paracetamol v jednorazovej dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti, 60 mg/kg/deň. Jeho účinok zvyčajne začína do 30 minút a trvá až 4 hodiny. Okrem receptov v roztoku ho môžete použiť v čapíkoch (15–20 mg/kg).

Na rýchle zníženie teploty sa používa zavedenie lytickej zmesi pozostávajúcej z 0,5–1 ml 2,5% aminazínu (chlórpromazínu), pipolfénu. Je tiež možné podávať analgín (metamizol sodný) v množstve 0,1–0,2 ml 50% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti.

V prípade hypertermie je dieťa umiestnené v dobre vetranej miestnosti, je zabezpečený stály prísun čerstvého chladného vzduchu, piť veľa tekutín(80–120 ml/kg/deň) vo forme glukózo-fyziologického roztoku, sladkého čaju, ovocných štiav. Dieťaťu sa dávajú časté a časté nápoje.

Pri hypertermii sa používajú metódy fyzikálneho ochladzovania – dieťa je odkryté a nad hlavou je zavesený ľadový obklad.

Tieto postupy sú indikované pri hypertermii, ku ktorej dochádza pri začervenaní kože, kedy dochádza k zvýšenému prenosu tepla.

Pri hypertermii, sprevádzanej bledosťou kože, zimnicou, vazospazmom, sa koža natiera 50% alkoholom, podáva sa papaverín, aminofylín, no-shpu.

Encefalický syndróm

Tento syndróm je sprevádzaný poruchou cerebrálny obeh, vzrušenie, jednotlivé krátkodobé kŕče. Zvyčajne nevyžaduje aktívnu liečbu.

Ak konvulzívny syndróm pretrváva, je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Naliehavo sa podáva diazepam (0,5 % roztok intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 0,2 alebo 0,4 mg/kg na injekciu).

Ak kŕče neprestanú, znovuzavedenie(0,6 mg/kg po 8 hodinách) alebo difenínu sa podáva rýchlosťou 20 mg/kg. Pri perzistujúcom konvulzívnom syndróme sa používajú aj iné lieky (hydroxybutyrát sodný, kyselina valproová atď.).

kolaps

Kolaps je akútne vaskulárne zlyhanie, ktoré je sprevádzané prudkým poklesom cievneho tonusu a príznakmi hypoxie mozgu. Kolaps sa vyvíja v prvých hodinách po očkovaní. Charakteristickými príznakmi sú letargia, adynamia, bledosť s mramorovaním, ťažká akrocyanóza, rýchly pokles krvného tlaku a slabý pulz.

Núdzová pomoc pozostáva z okamžitého prijatia nasledujúcich opatrení. Pacient leží na chrbte, s hlavou odhodenou dozadu, aby sa zabezpečil prítok čerstvý vzduch. Zabezpečia sa dýchacie cesty a vykoná sa audit ústna dutina. Pacientovi sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva 0,1 % roztok adrenalínu (0,01 ml/kg), prednizolónu (5–10 mg/kg/deň). Tento text je úvodným fragmentom.

Z knihy Vreckový sprievodca k symptómom autora

7. kapitola Alergické reakcie Alergie sú skupinou ochorení spôsobených alergénmi vnášanými do organizmu zvonku. Patria sem urtikária, Quinckeho edém a anafylaktický šok. Iným alergickým ochoreniam sa táto kniha pre zložitosť témy nebude venovať.

Z knihy Vreckový sprievodca k symptómom autora Krulev Konstantin Alexandrovič

Kapitola 23 Komplikácie peptického vredu Nekomplikované peptický vred spôsobuje pacientom veľa ťažkostí, no napriek tomu sa dokážu na túto chorobu adaptovať a žiť s ňou dlhé roky bez straty schopnosti pracovať Komplikácie vznikajú náhle a prudko

Z knihy Ty a tvoje tehotenstvo autora Kolektív autorov

Z knihy 1001 otázok pre budúcu mamičku. Veľká kniha odpovedí na všetky otázky autora Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergeevna

Komplikácie hypertenzie Hypertenzné krízy Jedným z najzávažnejších a najnebezpečnejších prejavov hypertenzie sú hypertenzné krízy. Kríza je prudká exacerbácia ochorenia, charakterizovaná rýchlym nárastom krvného tlaku, ktorý je sprevádzaný neurovaskulárnymi reakciami.

Z knihy Hernia: skorá diagnóza, liečba, prevencia autor Amosov V. N.

Kapitola V. Komplikácie hernie Už sme pochopili, že najhrozivejšou, smrteľnou komplikáciou prietrže je jej uškrtenie. Ale ak vezmeme túto chorobu vo všetkých možné možnosti jeho prejavov, môže z tejto témy pokojne vzniknúť dielo veľkosti jedného zväzku encyklopédie. A dokonca

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

Kapitola 4. Alergické reakcie a poruchy imunity

Z knihy Čo robiť v extrémnych situáciách autora Sitnikov Vitalij Pavlovič

Komplikácie počas pôrodu Väčšina detí opúšťa matkinu maternicu hlavičkou napred a tvárou nadol. Niekedy sa však objavia lícom nahor. Proces prebieha pomalšie, ale nie obzvlášť problematické.Niekedy sa dieťa môže narodiť s omotanou pupočnou šnúrou

Z knihy Kynologická podpora činnosti orgánov a vojsk Ministerstva vnútra Ruskej federácie autor Pogorelov V. I

Z Moditsinovej knihy. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Komplikácie Subšpecialisti nefrológovia (majú na starosti výlučne obličky) hovoria, že z akejkoľvek infekcie spodné časti močové cesty(toto je len cystitída a uretritída) pred poškodením obličiek pyelonefritídou nie je len jeden krok, ale len necelých 30 centimetrov močovodu, ktorý

Čo sa považuje za komplikáciu po očkovaní, prečo väčšina reakcií na očkovanie nie je postvakcinačnými komplikáciami, čo majú robiť lekári, ak sa zistia komplikácie po očkovaní. Oficiálne predpisy obsahujú základné ustanovenia o týchto otázkach.

Komplikácie po očkovaní. Registrácia, účtovníctvo a oznamovanie

V súlade s federálnym zákonom Ruská federácia„O imunoprofylaxii infekčných chorôb“ postvakcinačné komplikácie (PVC) zahŕňajú závažné a (alebo) pretrvávajúce zdravotné problémy v dôsledku preventívnych očkovaní, a to:

anafylaktický šok a iné okamžité alergické reakcie; syndróm sérovej choroby;
encefalitída, encefalomyelitída, myelitída, mono(poly)neuritída, polyradikuloneuritída, encefalopatia, serózna meningitída, afebrilné kŕče, chýbajúce pred očkovaním a opakujúce sa do 12 mesiacov po očkovaní;
akútna myokarditída, akútny zápal obličiek trombocytopenická purpura, agranulocytóza, hypoplastická anémia, systémové ochorenia spojivové tkanivo chronická artritída;
rôzne formy generalizovanej BCG infekcie.

Informácie o postvakcinačných komplikáciách podliehajú štátnej štatistickej evidencii. Keď sa diagnostikuje PVO, podozrenie na PVO alebo nezvyčajná reakcia na vakcínu počas aktívneho sledovania počas obdobia očkovania alebo pri hľadaní liečby zdravotná starostlivosť Lekár (zdravotník) je povinný:

poskytnúť pacientovi zdravotnú starostlivosť a v prípade potreby zabezpečiť včasnú hospitalizáciu v nemocnici, kde je možné poskytnúť špecializovanú zdravotnú starostlivosť;
Registrovať tento prípad v osobitnom účtovnom tlačive alebo v knihe jázd infekčné choroby na špeciálne určených listoch časopisu. V denníku sa následne robia potrebné spresnenia a doplnky.

Všetky údaje o pacientovi sa podrobne zapisujú do príslušného zdravotná dokumentácia. A to: história vývoja novorodenca, história vývoja dieťaťa, zdravotná dokumentácia dieťaťa, zdravotná dokumentácia ambulantného pacienta, zdravotná dokumentácia hospitalizovaného pacienta, ako aj karta rýchleho volania, karta osoby, ktorá požiadala o liečbu proti besnote, a potvrdenie o preventívnom očkovaní.

O nekomplikovaných ojedinelých prípadoch silných lokálnych reakcií (vrátane opuchu, hyperémie > 8 cm v priemere) a silných celkových reakcií (vrátane teploty > 40 C, febrilných kŕčov) na očkovanie, ako aj miernych prejavov kožných a respiračné alergie vyššie zdravotnícke orgány nie sú informované. Tieto reakcie sa zaznamenávajú do vývojovej anamnézy dieťaťa, do zdravotnej dokumentácie dieťaťa alebo ambulantného pacienta, do imunizačného preukazu a do imunizačného denníka kliniky.

Pri stanovení diagnózy PVO alebo pri podozrení na ňu je lekár (zdravotník) povinný bezodkladne informovať vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia. Ten do 6 hodín po založení predbežného resp konečná diagnóza zasiela informáciu mestskému (okresnému) stredisku štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. Za úplnosť, presnosť a včasnosť evidencie ochorení podozrivých z protivzdušnej obrany, ako aj za ich promptné hlásenie zodpovedá vedúci zdravotníckeho zariadenia.

Územné stredisko štátneho hygienického a epidemiologického dozoru, ktoré prijalo mimoriadne hlásenie o vývoji protivzdušnej obrany (alebo podozrení na protivzdušnú obranu), po zaevidovaní prijatých informácií ho odovzdá stredisku štátneho hygienického a epidemiologického dozoru v zložke subjektu Ruskej federácie v deň prijatia informácie. Stredisku štátneho hygienického a epidemiologického dozoru sa poskytujú aj informácie o sériách, v ktorých frekvencia rozvoja silných lokálnych a/alebo celkových reakcií prekračuje limity stanovené návodom na použitie liekov.

Vyšetrenie postvakcinačných komplikácií

Každý prípad komplikácie (podozrenia na komplikáciu), vyžadujúcej si hospitalizáciu alebo s následkom smrti, musí vyšetrovať komisia odborníkov (pediater, terapeut, imunológ, epidemiológ a pod.), ktorých určí hlavný lekár krajského štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru. v zakladajúcom subjekte Ruskej federácie. Pri vyšetrovaní komplikácií po BCG očkovaní musí byť do komisie zaradený aj lekár TBC.

Pri vyšetrovaní treba mať na pamäti, že neexistujú žiadne patognomické príznaky, ktoré by umožňovali každý konkrétny prípad jednoznačne považovať za postvakcinčnú komplikáciu alebo neobvyklú reakciu. A takých klinické príznaky, Ako teplo, intoxikácia, neurologické príznaky, rôzne druhy alergické reakcie, vr. bezprostredného typu, môže byť spôsobené nie očkovaním, ale chorobou, ktorá sa časovo zhodovala s očkovaním. Každý prípad ochorenia, ktoré sa rozvinulo v období po očkovaní a je interpretované ako komplikácia po očkovaní, si preto vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku s infekčnými (ARVI, pneumónia, meningokokové a črevné infekcie, infekcie močových ciest atď.) neprenosné choroby(spazmofília, apendicitída, intususcepcia, ileus, mozgový nádor, subdurálny hematóm a pod.) pomocou inštrumentálnych (rádiografia, echoEG, EEG) a laboratórnych (biochémia krvi so stanovením elektrolytov vrátane vápnika, cytológie likvoru a pod.) výskumných metód na báze na klinické príznaky choroby.

Výsledky dlhodobej analýzy úmrtí, ktoré sa vyvinuli v období po očkovaní, ktorú vykonala Štátna lekárska inšpekcia pomenovaná po. L.A. Tarasevicha, naznačujú, že prevažná väčšina z nich bola spôsobená interkurentnými ochoreniami (ochorenie zistené na pozadí existujúceho základného ochorenia, ktoré nie je jeho komplikáciou). Lekári však s prihliadnutím na dočasnú súvislosť s vakcínou diagnostikovali „povakcinačnú komplikáciu“, a preto etiotropná terapia nebolo predpísané, čo v niektorých prípadoch viedlo k tragickému výsledku.

Informácie naznačujúce možnosť súvislosti medzi postvakcinačnými komplikáciami a kvalitou podanej vakcíny:

vznik komplikácií je zaznamenaný u osôb očkovaných rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi po podaní vakcíny rovnakej série alebo vakcíny od rovnakého výrobcu,
bolo zistené porušenie teplotného režimu na skladovanie a/alebo prepravu vakcíny.

Informácie o technických chybách:

PVO sa vyvinú len u pacientov očkovaných jedným zdravotníckym pracovníkom;

Technické chyby sú spôsobené porušením pravidiel skladovania, prípravy a podávania liečivých imunobiologických liekov, najmä: nesprávna voľba umiestnenie a porušenie techniky podávania vakcíny; porušenie pravidiel prípravy lieku pred jeho podaním: použitie iných liekov namiesto rozpúšťadla; riedenie vakcíny nesprávnym objemom riedidla; kontaminácia vakcíny alebo riedidla; nesprávne skladovanie vakcíny - dlhodobé skladovanie liek v zriedenej forme, zmrazenie adsorbovaných vakcín; porušenie odporúčanej dávky a schémy imunizácie; pomocou nesterilných injekčných striekačiek a ihiel.

Pri podozrení na technickú chybu je potrebné skontrolovať kvalitu práce zdravotníckeho pracovníka vykonávajúceho očkovanie, zabezpečiť mu doškolenie a tiež vyhodnotiť dostatočnosť a výsledky metrologického vyšetrenia materiálno-technickej základne: chladničky môžu potrebovať na výmenu, jednorazové injekčné striekačky sú nedostatočné atď.

Informácie o zdravotných charakteristikách pacienta:

výskyt stereotypných klinických prejavov po podaní rôznych sérií vakcín u pacientov očkovaných rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi so všeobecnou anamnézou a klinickými príznakmi ochorenia:
Dostupnosť precitlivenosť na zložky vakcíny vo forme anamnézy alergických reakcií;
stav imunodeficiencie (v prípade chorôb spojených s očkovaním po podaní živých vakcín);
anamnéza dekompenzovaných a progresívnych lézií centrálneho nervového systému, konvulzívny syndróm (v prípade vývoja neurologických reakcií na DPT)
prítomnosť chronických ochorení, ktoré sa môžu zhoršiť v období po očkovaní.

Informácie naznačujúce, že choroba nesúvisí s očkovaním:

identifikácia rovnakých príznakov ochorenia u očkovaných a neočkovaných ľudí;
nepriaznivá epidemická situácia v prostredí očkovanej osoby - blízky kontakt s infekčnými pacientmi pred alebo po očkovaní môže spôsobiť rozvoj akútne ochorenie, ktorý sa časovo zhoduje s postvakcinačným procesom, ale nesúvisí s ním.

Nižšie sú uvedené niektoré klinické kritériá, ktoré možno použiť pri diferenciálnej diagnostike komplikácií po očkovaní:

celkové reakcie s horúčkou, febrilnými kŕčmi na podanie DPT a ADS-M sa objavia najneskôr do 48 hodín po očkovaní;
reakcie na živé vakcíny (okrem okamžitých alergických reakcií v prvých hodinách po očkovaní) sa nemôžu objaviť skôr ako na 4. deň a viac ako 12 až 14 dní po podaní osýpok a 30 dní po podaní OPV a vakcíny proti mumpsu;
meningeálne javy nie sú typické pre komplikácie po podaní DPT vakcíny, toxoidov a živých vakcín (s výnimkou vakcíny proti mumpsu);
encefalopatia nie je typická pre reakcie na podanie vakcín proti mumpsu a detskej obrne a toxoidov; extrémne zriedkavo sa vyskytuje po očkovaní proti DPT; v súčasnosti je sporná možnosť vzniku postvakcinačnej encefalitídy po očkovaní vakcínou DTP;
diagnostika postvakcinačnej encefalitídy vyžaduje v prvom rade vylúčenie iných ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri mozgových príznakoch;
Tvárová neuritída (Bellova obrna) nie je komplikáciou OPV a iných vakcín;
okamžité alergické reakcie sa vyvinú najneskôr do 24 hodín po akomkoľvek type imunizácie a anafylaktický šok - najneskôr do 4 hodín;
črevné, renálne príznaky, srdcové a respiračné zlyhanie nie sú typické pre komplikácie očkovania a sú príznakmi sprievodných ochorení;
katarálny syndróm môže byť špecifickou reakciou na očkovanie proti osýpkam, ak sa vyskytne najskôr 5 dní a najneskôr 14 dní po očkovaní; nie je to typické pre iné vakcíny;
artralgia a artritída sú charakteristické len pre očkovanie proti rubeole;
Ochorenie s poliomyelitídou spojenou s očkovaním sa rozvinie do 4-30 dní po imunizácii u očkovaných ľudí a do 60 dní u kontaktných ľudí. 80% všetkých prípadov ochorenia je spojených s prvým očkovaním, pričom riziko vzniku ochorenia u imunodeficientných jedincov je 3-6 tisíc krát vyššie ako u zdravých ľudí. VAP je nevyhnutne sprevádzaná reziduálnymi účinkami (ochabnutá periférna paréza a/alebo paralýza a svalová atrofia);
lymfadenitída spôsobená vakcinačným kmeňom BCG sa zvyčajne vyvinie na strane vakcíny. Tento proces zvyčajne zahŕňa axilárne a oveľa menej často sub- a supraklavikulárne lymfatické uzliny. Výrazným znakom komplikácie je absencia bolesti v lymfatických uzlinách pri palpácii; farba kože nad lymfatickou uzlinou sa zvyčajne nemení;
Kritériá pre navrhnutie BCG etiológie osteitídy sú vek dieťaťa od 6 mesiacov do 1 roka, primárna lokalizácia lézie na hranici epifýzy a diafýzy, lokálne zvýšenie teploty kože bez hyperémie - „biely nádor“ , prítomnosť opuchu najbližšieho kĺbu, svalová stuhnutosť a atrofia končatín (s vhodnou lokalizáciou lézie).

Pri vykonávaní vyšetrovania sú informácie získané od pacienta alebo jeho rodičov významnou pomocou pri stanovení diagnózy. Patria sem údaje z aktualizovanej anamnézy pacienta, jeho zdravotný stav pred očkovaním, čas objavenia sa a charakter prvých príznakov ochorenia, dynamika ochorenia, predlekárska liečba, prítomnosť a charakter reakcií na predchádzajúce očkovanie atď.

Pri vyšetrovaní akéhokoľvek prípadu postvakcinačnej komplikácie (podozrenie na komplikáciu) sa treba opýtať na miesto distribúcie inzerovanej série na možné neobvyklé reakcie po jej použití a počet zaočkovaných (alebo použitých dávok). Okrem toho je potrebné aktívne analyzovať apel na lekársku starostlivosť o 80 - 100 ľudí očkovaných touto sériou (ak inaktivované vakcíny- počas prvých troch dní, živé vírusové vakcíny podané parenterálne - v priebehu 5 - 21 dní).

S rozvojom neurologických ochorení (encefalitída, myelitída, polyradikuloneuritída, meningitída atď.), Aby sa vylúčili interkurentné ochorenia, je potrebné vykonať sérologické štúdie párových sér. Prvé sérum by sa malo odobrať čo najskôr od začiatku ochorenia a druhé - po 14 - 21 dňoch.

V sérach sa musia stanoviť titre protilátok proti vírusom chrípky, parainfluenzy, herpesu, coxsackie, ECHO a adenovírusu. V tomto prípade by sa titrácia prvého a druhého séra mala vykonať súčasne. Zoznam sérologických štúdií vykonaných podľa indikácií možno rozšíriť. Napríklad v oblastiach endemických na kliešťovú encefalitídu, s rozvojom neurologických ochorení po očkovaní vykonanom v období jar-leto, je opodstatnené stanovenie protilátok proti vírusu kliešťovej encefalitídy.

Ak sa vykoná lumbálna punkcia, je potrebné vykonať virologickú štúdiu mozgovomiechového moku, aby sa izolovali očkovacie vírusy (pri očkovaní živými vakcínami) a vírusy, ktoré sú možnými pôvodcami interkurentného ochorenia. Materiál by mal byť doručený do virologického laboratória buď zmrazený, alebo pri teplote topiaceho sa ľadu. V bunkách sedimentu mozgovomiechového moku získaného centrifugáciou je možná indikácia vírusových antigénov v imunofluorescenčnej reakcii.

V prípade seróznej meningitídy, ktorá sa vyvinula po očkovaní proti mumpsu alebo pri podozrení na VAP, je potrebné venovať osobitnú pozornosť indikácii enterovírusov.

Pri klinickej diagnóze generalizovanej BCG infekcie zahŕňa verifikácia bakteriologickými metódami izoláciu kultúry patogénu s následným dôkazom jeho príslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.

Samostatnú skupinu tvoria komplikácie, ktoré vznikli v dôsledku takzvaných softvérových chýb. Tieto zahŕňajú: porušenie dávky a spôsobu podávania lieku, chybné podanie iného lieku, nedodržiavanie predpisov všeobecné pravidlá vykonávanie očkovaní. Takéto porušenia sa spravidla dopúšťajú predovšetkým zdravotnícki pracovníci zdravotné sestry ktorí neboli vyškolení v očkovaní. Výrazná vlastnosť komplikáciami tohto druhu je ich rozvoj u osôb očkovaných v tom istom zariadení alebo tým istým zdravotníckym pracovníkom.

Pri liečbe choroby, ktorá vznikla v období po očkovaní, by sa lekár a patológ v prípade smrti mali zamerať na možnosť rozvoja komplexnej kombinovanej patológie počas tohto obdobia.

Prevencia postvakcinačných komplikácií. Očkovanie špeciálnych skupín

Zníženie počtu kontraindikácií očkovania vyvoláva otázku rozvoja racionálnej taktiky očkovania detí s určitými zdravotnými ťažkosťami, ktoré nie sú kontraindikáciou očkovania. Označenie takýchto detí za „ohrozené“ je neopodstatnené, pretože hovoríme o nie o riziku očkovania, ale o voľbe najvhodnejšieho času a techniky na jeho realizáciu, ako aj o metódach liečby základného ochorenia s dosiahnutím čo najkompletnejšej remisie. Názov „špeciálne resp špeciálne skupiny“, ktoré si pri vykonávaní očkovania vyžadujú určité opatrenia.

Reakcie na predchádzajúce dávky vakcíny

Pokračovanie podávania vakcíny je kontraindikované u detí, u ktorých sa po podaní tohto lieku vyvinie ťažká reakcia alebo komplikácia.

Medzi závažné reakcie patria: teplota 40 C alebo vyššia; lokálna reakcia s priemerom 8 cm alebo viac.

Komplikácie zahŕňajú: encefalopatiu; kŕče; závažné okamžité reakcie anafylaktického typu (šok, Quinckeho edém); žihľavka; predĺžený vysoký krik; kolaptoidné stavy (hypotenzno-hypodynamické reakcie).

Ak je výskyt týchto komplikácií spojený s podaním DTP vakcíny, vykoná sa následné očkovanie DTP toxoidom.

V zriedkavých prípadoch výskytu takýchto reakcií na ADS alebo ADS-M je možné vykonať očkovanie podľa epidemiologických indikácií rovnakými vakcínami na pozadí podania (jeden deň pred a 2 - 3 dni po očkovaní) steroidy (vnútorný prednizolón 1,5 – 2 mg/kg/deň alebo iný liek v ekvivalentnej dávke). Rovnakú metódu možno použiť pri podávaní DPT deťom, ktoré výrazne reagovali na DTP vakcínu.

Živé vakcíny (OPV, LCV, LPV) sa podávajú deťom s reakciou na DTP ako obvykle.

Ak malo dieťa anafylaktickú reakciu na antibiotiká obsiahnuté v živých vakcínach alebo antigény kultivačného substrátu (proteín kuracie vajce vo vakcínach proti chrípke, ako aj v cudzokrajných vakcínach proti osýpkam a mumpsu) je následné podanie týchto a podobných vakcín kontraindikované. V Rusku sa japonské prepeličie vajcia používajú na výrobu LCV a LPV, takže prítomnosť precitlivenosti na bielkovinu slepačích vajec nie je kontraindikáciou ich podávania. Kontraindikáciou preočkovania BCG a OPV sú aj špecifické komplikácie, ktoré vznikli po predchádzajúcom podaní lieku.

Po ukončení vyšetrovania prípadu protivzdušnej obrany komisia vypracuje správu z epidemiologického vyšetrovania v súlade s metodické pokyny"Monitorovanie postvakcinačných komplikácií."

Sledovanie komplikácií po očkovaní

Monitoring postvakcinačných komplikácií je systém kontinuálneho sledovania bezpečnosti liečivých imunobiologických liekov (MIBP) v podmienkach ich praktického použitia.

Účel monitorovania– získanie materiálov preukazujúcich bezpečnosť MIBP a zlepšenie systému opatrení na prevenciu postvakcinačných komplikácií (PVC) po ich použití.

Podľa WHO: "Identifikácia postvakcinačných komplikácií, ich vyšetrenie a zásah, zvyšuje vnímanie zaočkovanosti verejnosťou a zlepšuje zdravotnú starostlivosť. Tým sa v prvom rade zvyšuje zaočkovanosť, čo vedie k poklesu chorobnosti. Aj keď príčina sa nedá určiť alebo ochorenie bolo spôsobené vakcínou, už samotný fakt, že prípad postvakcinačnej komplikácie vyšetrujú zdravotníci, zvyšuje dôveru verejnosti v očkovanie.“

Monitorovacie úlohy zahŕňajú:

dohľad nad bezpečnosťou MIBP;
identifikácia postvakcinačných komplikácií po použití domácich a importovaných MIBP;
stanovenie povahy a frekvencie PVO pre každý liek;
identifikácia faktorov prispievajúcich k rozvoju protivzdušnej obrany, vrátane demografických, klimaticko-geografických, sociálno-ekonomických a environmentálnych, ako aj faktorov, ktoré určujú individuálne charakteristiky očkovanej osoby.

Sledovanie postvakcinačných komplikácií sa realizuje na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo: okresné, mestské, krajské, krajské, republikové. Vzťahuje sa na federálne, mestské a súkromné zdravotnícke organizácie, ako aj na občanov vykonávajúcich súkromnú lekársku prax, ak majú licencie na príslušné druhy činností v oblasti imunoprofylaxie.

N. I. Briko- Akademik Ruskej akadémie vied, profesor, doktor lekárskych vied, vedúci Katedry epidemiológie a medicíny založenej na dôkazoch Prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po. ONI. Sechenov, prezident NASKI.

Ďalšie novinky

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie schválilo použitie domácej štvorvalentnej vakcíny na prevenciu chrípky „Ultrix Quadri“ u detí starších ako 6 rokov. Teraz je liek, ktorý v regióne Ryazan vyrába spoločnosť FORT (súčasť Marathon Group a Nacimbio Rostec State Corporation), dostupný na sezónnu imunizáciu obyvateľstva proti chrípke. veková skupina od 6 do 60 rokov. Dňa 13.02.2020 boli vykonané zmeny v návode na použitie lieku.

Holding Nacimbio štátnej korporácie Rostec prináša na trh prvého domáceho kombinovaná vakcína na prevenciu osýpok, rubeoly a mumpsu u detí. Liek, ktorý funguje na princípe „troch injekcií v jednej“, zabezpečí účinok imunitnej ochrany proti trom infekciám naraz. Sériová výroba vakcíny sa začne v roku 2020.

Víťazný pochod očkovacej prevencie v boji proti infekciám už viac ako 220 rokov definoval imunizáciu dnes ako strategickú investíciu do ochrany zdravia, blaha rodiny a národa ako celku. Jeho úlohy sa v moderných podmienkach výrazne rozšírili – to nie je len znižovanie chorobnosti a úmrtnosti, ale aj zabezpečenie aktívnej dlhovekosti. Povýšenie očkovacej prevencie na úroveň štátnej politiky nám umožňuje považovať ju za nástroj realizácie demografickej politiky našej krajiny a zaistenia biologickej bezpečnosti. Veľké nádeje sa vkladajú do prevencie očkovaním a do boja proti rezistencii na antibiotiká. To všetko sa deje na pozadí zintenzívneného hnutia proti očkovaniu, poklesu záväzku populácie očkovanie a vzniku množstva strategických imunizačných programov WHO.

Platné v Rusku Národný kalendár preventívne očkovanie, pri ktorom sa očkovanie vykonáva v určitom veku u detí a dospelých. Ruskí občania majú právo na bezplatné očkovanie zahrnuté v kalendári. Prečo sú potrebné očkovania a kedy ich robiť?

Holding Nacimbio (súčasť Rostec) začal expedovať 34,5 milióna dávok vakcín proti chrípke do regiónov Ruskej federácie. V prvej etape, ktorá bude ukončená do začiatku septembra, sa plánuje dodať o 11 % viac dávok v porovnaní s rokom 2018, informovala tlačová služba Rostec.

Spoločnosť Microgen, ktorú riadi JSC Nacimbio z Rostec State Corporation, okamžite dodala bakteriofágové lieky na núdzovú prevenciu črevné infekcie do záplavových zón v regiónoch Ďaleký východ. Konkrétne bolo do Židovského autonómneho regiónu letecky zaslaných viac ako 1,5 tisíc balíkov polyvalentného „Intesti-bakteriofága“; predtým prišlo 2,6 tisíc balíkov drogy do regiónu Amur, kde mobilné tímy Rospotrebnadzor teraz pracujú na prevencii komplikácie sanitárnych a epidemiologických situácií v záplavovej zóne.

Americká spoločnosť MSD a závod Fort, súčasť Marathon Group, dospeli 9. júla k dohode o lokalizácii výroby vakcín proti kiahne, rotavírusová infekcia a ľudský papilomavírus (HPV) v zariadeniach podniku v regióne Riazan. Partneri investujú do lokalizácie 7 miliárd rubľov.