Zástava srdca. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie. Etapy diagnostického hľadania a diferenciálnej diagnostiky syndrómu akútneho srdcového zlyhania. Akútne srdcové zlyhanie

S cieľom zlepšiť fungovanie a stav srdcového svalu sa pijavice umiestňujú na lokálne body umiestnené v srdcovej zóne. Zóny sa vyberajú v závislosti od klinických indikácií a reakcie organizmu na zákrok. Priebeh liečby je zvyčajne 7 - 12 procedúr.

Na jeden postup – 4-8 príloh. Ak je stav pacienta relatívne uspokojivý, počet sa zníži na 3-4 pijavice na procedúru a predĺži sa priebeh liečby.

Fytoncídy obsiahnuté v listoch stromov a kríkov priaznivo pôsobia na kardiovaskulárny systém. Takže pre ľudí trpiacich srdcovým zlyhaním je na stimuláciu kardiovaskulárneho systému užitočné chodiť čo najčastejšie pod topoľ, eukalyptus alebo vavrín, v blízkosti kvitnúcich kríkov orgovánu a hlohu.

A citrón si môžete zasadiť do bytu. Jeho fytoncídy priaznivo pôsobia nielen na kardiovaskulárny systém, ale majú aj tonizujúci účinok na celé telo. Na zlepšenie funkcie srdca sa odporúča pravidelne žuť citrónovú kôru.

Ako je známe z traktátov starej indickej medicíny, malé dávky kardamónu pridávané do čaju alebo zeleniny stimulujú srdce. Konzumácia plodov kaliny, čerstvých aj mrazených, priaznivo pôsobí na srdce a znižuje krvný tlak pri hypertenzii.

1. Recept. Bobule kalina - ľud náprava pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Vezmite pohár kaliny, naplňte ju horúcou vodou (liter) a varte 8-10 minút. Do precedeného odvaru z kaliny pridajte 3 PL medu. lyžice. Vezmite pol pohára až 4 krát denne.

2. Recept. Cesnak ako potieranie na opuchnuté nohy pri akútnom zlyhaní srdca.

Ak vám opuchnú nohy v dôsledku zlyhania srdca, určite by ste si ich mali potierať ráno a večer. Rozdrvte cesnak na pastu. Do lyžice tejto pasty nalejte vodu (2 poháre) a varte 5 minút. Vychladnutú precedenú cesnakovú zmes si potrieme na chodidlá.

3. Recept. Petržlen ako liek na opuchy pri akútnom srdcovom zlyhaní.

Petržlenovú vňať (koreň spolu s bylinkami) pomelieme na mäsovom mlynčeku v takom množstve, aby výstup bol 1 šálka kaše.

Prelejte do sklenenej alebo smaltovanej nádoby 2 pohármi vriacej vody, zatvorte a nechajte 8-9 hodín lúhovať na teplom mieste. Potom hmotu vyžmýkame a do precedeného nálevu pridáme citrónovú šťavu vytlačenú zo stredne veľkého citróna.


Užívajte 1/3 šálky 2 dni, po trojdňovej prestávke pokračujte v užívaní a pite ďalšie dva dni.

4. Recept. Posilnenie srdcového svalu zmesou sušených marhúľ, hrozienok, orechov, citrónu a medu pri akútnom zlyhaní srdca.

Zložky receptúry obsahujú všetko, čo oslabený srdcový sval potrebuje. Sušené marhule, hrozienka a orechy sú okrem vitamínov a mikroelementov bohaté na draslík, ktorý tak veľmi potrebuje. Pripravené v októbri-novembri.

Kúpte si 300 g hrozienok (najlepšie tzv. „srdiečkovej“ modrej), sušené marhule (podľa vašej chuti), jadrá vlašských orechov, med a citróny. Sušené ovocie umyte a osušte. Všetky ingrediencie (okrem medu) pomelte tak, že ich prejdete cez mlynček na mäso (citróny spolu so šupkou).

Do výslednej kaše pridajte med a dobre premiešajte. Preneste liek do čistých pohárov a umiestnite na chladné miesto. Užívajte 1 polievkovú lyžicu denne až 3-krát denne s jedlom. lyžičku, kým sa liek neminie.

Prevencia

Realizácia komplexného vyšetrenia, ktorého úlohou je identifikovať riziko malígnej komorovej arytmie a náhle zastavenie srdce, umožňuje včas prijať adekvátne terapeutické opatrenia.

Prevencia náhlej smrti je založená na vplyve na rizikové faktory:

• ischémia myokardu;
• ohrozujúca arytmia;
• oslabenie kontraktility ľavej komory.

Početné experimenty odhalili účinnosť blokátorov beta-adrenergných receptorov pri prevencii náhlej zástavy srdca u pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Účinnosť takýchto liekov je spôsobená ich antiarytmickým a bradykardickým účinkom.

V súčasnosti je liečba betablokátormi indikovaná u všetkých pacientov po infarkte, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Je vhodnejšie užívať kardioselektívne lieky, ktoré nemajú sympatomimetickú aktivitu.

Liečba betablokátormi minimalizuje riziko náhlej zástavy srdca nielen u ľudí trpiacich ochorením koronárnych artérií, ale aj hypertenziou. Liečba antagonistom vápnika verapamilom u pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt a nemajú príznaky srdcového zlyhania, prispieva k zníženiu úmrtnosti.

Tento liek má podobný účinok ako beta-blokátory. Zníženie rizika náhlej smrti možno dosiahnuť pomocou primárna prevencia ischémia myokardu, t.j. komplexný vplyv na hlavné rizikové faktory:

• fajčenie;
• vysoký krvný tlak;
• vysoký cholesterol atď.

Účinnosť antisklerotických liekov z triedy statínov bola preukázaná. Pacienti so život ohrozujúcou arytmiou, ktorú nemožno liečiť liekmi, podstupujú chirurgickú liečbu:

• zavedenie kardiostimulátorov na bradyarytmiu;
• šitie v defibrilátoroch na tachyarytmiu a rekurentnú komorovú fibriláciu;
• priesečník patologicky zmenených dráh vedenia pri syndróme predčasnej excitácie komôr;
• eliminácia arytmogénnych ložísk v srdcovom svale.

Napriek pokrokom modernej medicíny nie je vždy možné identifikovať potenciálnu obeť náhlej srdcovej smrti. Ak je vysoké riziko náhleho zastavenia krvného obehu, tiež sa tomu nie vždy dá zabrániť.

Na základe toho je najdôležitejším aspektom boja proti smrteľnej arytmii včasné vykonávanie resuscitačných opatrení pri rozvíjajúcej sa zástave obehu. Je dôležité, aby nielen zdravotníci, ale väčšina občanov poznala základy resuscitačnej starostlivosti.

1. Pravidelné pozorovanie (vyšetrenie najmenej 2-krát ročne) odborníkom v prítomnosti chronických ochorení kardiovaskulárneho systému, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a prísne dodržiavanie odporúčaní.
2. Najúčinnejšou prevenciou srdcovo-cievnych ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov faktorov ohrozenia:

• odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu (pre mužov nie je prípustná dávka vyššia ako 30 g alkoholu denne);
• odstránenie psycho-emocionálneho preťaženia;
• udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (na tento účel sa vypočíta index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) delená druhou mocninou výšky (v metroch), normálny údaj je 20-25).

• denný dynamický kardio tréning – rýchla chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, bicyklovanie a iné;
• každá lekcia trvá 25-40 minút (rozcvička (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a záverečná časť (5 minút), kedy sa tempo fyzického cvičenia postupne spomaľuje);
• Neodporúča sa cvičiť do 2 hodín po jedle; Po ukončení vyučovania je tiež vhodné nejesť 20-30 minút.

Srdcové zlyhanie definuje klinický syndróm, pri ktorom je narušená pumpovacia funkcia srdca. Srdcové zlyhávanie, ktorého symptómy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, sa vyznačuje aj tým, že je charakterizované neustálou progresiou, na pozadí ktorej pacienti postupne strácajú primeranú schopnosť pracovať a čelia aj výraznému zhoršeniu kvalitu ich života.

všeobecný popis

Komplex porúch, ktoré sprevádzajú srdcové zlyhanie, je determinovaný predovšetkým skutočnosťou, že kontraktilita srdcového svalu podlieha jeho zníženiu. Navyše akútne srdcové zlyhanie, ako jedna z foriem uvažovanej patológie, môže spôsobiť smrť, čo je obzvlášť dôležité pri absencii včasnej liečby. zdravotná starostlivosť. Čo sa týka inej formy, v ktorej sa prejavuje aj srdcové zlyhanie, tzn chronická forma, potom ide spravidla o terminálne ochorenie, teda nevyliečiteľné ochorenie v konečnom štádiu svojho priebehu.

Len v Spojených štátoch amerických je patológia srdcového zlyhania relevantná pre približne 1 % celkovej populácie, čo je najmenej 2,5 milióna ľudí. V tých istých Spojených štátoch tvoria 10% z tohto počtu ľudia vo veku 75 rokov a starší, čo teda naznačuje tendenciu výskytu tejto patológie s vekom stúpať.

Zvláštnosťou srdcového zlyhania je, že, ako sme už uviedli, srdce stráca schopnosť vykonávať svoje vlastné funkcie. Bez ohľadu na to, čo presne v konkrétnom čase robíme, či už ide o odpočinok alebo naopak, silnú aktivitu, telo potrebuje neustály prísun jedného alebo druhého objemu krvi. Objem krvi, alebo skôr minútový objem krvi, určuje množstvo krvi prečerpané srdcom za minútu.

Presne na základe tohto minútového objemu sa určuje intenzita práce srdca. Čím väčší je minútový objem krvi, tým viac krvi srdce pumpuje do jednej minúty, tým je jeho práca intenzívnejšia. Pokiaľ ide o úroveň minútového objemu krvi, ktorú by si srdce malo udržiavať v normálnom stave, vychádza zo špecifických potrieb kyslíka orgánov a tkanív. Adekvátne zabezpečenie potrieb, ktoré sú relevantné v každom konkrétnom prípade, intenzita srdcových kontrakcií a veľkosť cievnych lúmenov - to všetko sa v každom prípade určuje individuálne.

Schopnosť srdca udržiavať požadovanú úroveň minútového objemu krvi je daná niekoľkými hlavnými faktormi:

• Celkový stav srdcového svalu, ktorý pôsobí ako hlavný prvok v práci srdca, ako aj stav zostávajúcich prvkov srdca. Vďaka tomuto faktoru je určená schopnosť vykonávať všetky požadované štádiá sprevádzajúce prácu srdca z hľadiska čerpania krvi (ide o plnenie krvi, proces kontrakcie stien a vypudzovanie krvi).
• Objem cirkulujúcej krvi, stav ciev. Tento faktor určuje potrebu dodržania určitých parametrov, vďaka ktorým je možné dosiahnuť a udržať normálnu úroveň tlaku a tiež zabezpečiť adekvátne fungovanie kardiovaskulárneho systému.
• Momentálna situácia systémov a orgánov v tele.

Práve vďaka normálnej činnosti srdca, ako sa dá pochopiť, je zabezpečený normálny krvný obeh vo forme, ktorú človek potrebuje, a preto poruchy funkcie srdca vyvolávajú aj poruchy krvného obehu. V tomto prípade srdce prestane efektívne pumpovať krv, čo zase narúša cirkuláciu kyslíka a živín. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii krvi, proti ktorej sa vyvíjajú patológie, ako sú srdcové chyby, ochorenie koronárnych artérií (ICHS), arteriálna hypertenzia, pľúcne patológie, reumatizmus, myokarditída atď.

Je potrebné poznamenať, že srdcové zlyhanie nepôsobí ako samostatné ochorenie, ale je najmä dôsledkom určitých chorôb alebo patologických stavov, alebo sa považuje za ich komplikáciu. Preto sme si to všimli z tohto dôvodu túto patológiu ako syndróm. Je dosť možné, že ak čitateľ priamo nesúvisí s oblasťou medicíny, potom sa zaradenie srdcového zlyhávania ako syndrómu pre neho ukáže buď ako málo významné, alebo vôbec nepochopiteľné. Medzitým je mimoriadne potrebné zdôrazniť skutočnosť, že ide o syndróm, aby bolo možné ľahšie pochopiť povahu srdcového zlyhania. Čo to vlastne ten syndróm je? V medicíne sa týmto pojmom označuje celá skupina klinických prejavov alebo symptómov, ktoré sú vlastné priebehu ochorenia, keď postihuje konkrétny orgán alebo dokonca orgánový systém. Ďalším znakom je ich spoločný patogenetický pôvod (teda mechanizmus, ktorý sa podieľa na vzniku ochorenia v kombinácii s niektorými jeho prejavmi).

Ak sa vrátime k variantu, ktorý je pre nás špecificky zaujímavý, ktorým je syndróm srdcového zlyhania, syndróm určuje vlastnosti stavu tela (t. j. jednotlivé znaky a symptómy), ktoré sú vlastné skutočnej neschopnosti srdca pod vplyvom z určitých dôvodov cirkulovať krv vo forme normálnej pre telo. Ukazuje sa teda, že srdcové zlyhanie ako samostatný pojem je predovšetkým dôsledkom určitého patologického procesu (teda poruchy činnosti srdca), bez toho, aby sa opísala podstata tohto procesu, na pozadí ktorého vznikajú poruchy v vzniklo fungovanie celého kardiovaskulárneho systému.

Príčiny srdcového zlyhania

Dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj srdcového zlyhania, môžu byť veľmi odlišné. Logickým uvažovaním môžeme dospieť k záveru, že akýkoľvek patologický stav alebo ochorenie je už dostatočnou podporou pre rozvoj srdcového zlyhávania, čo je však relevantné len vtedy, ak v dôsledku nich dôjde k porušeniu niektorého z faktorov, ktoré sme identifikovali vyššie. ktoré sú zodpovedné za pozadu normálna práca srdiečka. Pozoruhodné je, že veľká väčšina chorôb môže skutočne viesť k zlyhaniu srdca, teda k dekompenzácii srdca. Srdce má však značnú rezervu z hľadiska vlastnej funkčnosti a odolnosti voči negatívne ovplyvňujúcim faktorom, podľa toho až pri úplnom vyčerpaní funkčných rezerv je vhodné uvažovať o stave srdcového zlyhania.

Pozrime sa na hlavné poruchy a ich sprievodné príčiny vedúce k zlyhaniu srdca nižšie.

• Poškodenie srdcového svalu. V tomto prípade medzi príčiny vedúce k syndrómu, o ktorom uvažujeme, patria ochorenia a patologické stavy ako kardiomyopatia, myokarditída, kardioskleróza, infarkt myokardu, poškodenie srdca na pozadí systémových ochorení postihujúcich spojivové tkanivo (lupus, reumatizmus atď.), alergická lézia, ktorá priamo postihuje srdcový sval. Zvláštnosti mechanizmu vývoja srdcového zlyhania v tomto prípade spočívajú v deštrukcii, ktorej je srdcový sval vystavený na pozadí súčasných procesov.
• Prekrvenie srdca. Medzi príčiny vedúce k syndrómu srdcového zlyhania patrí objavenie sa prekážky v ceste krvi opúšťajúcej srdce (na pozadí stenózy kmeňa alebo aorty pľúcnice), rozvoj pľúcnej hypertenzie resp. arteriálnej hypertenzie, ako aj nedostatočnosť chlopňového aparátu umiestneného v srdci. Pokiaľ ide o vývojový mechanizmus, ktorý je relevantný pre túto možnosť, spočíva v tom, že srdce buď musí pumpovať príliš veľké objemy krvi, alebo musí prekonávať nadmerný odpor krvi. cievy. Pri zvažovaní mechanizmu účinku vo vzťahu k špecifikovanej príčine v podobe nedostatočnosti chlopňového aparátu je mechanizmom účinku opäť potreba prečerpať príliš veľké objemy krvi, v takom prípade sa určitý objem krvi vráti do srdce znova, čo sa deje neustále.
• Porušenie srdcového rytmu. IN v tomto prípade Za príčiny srdcového zlyhania sa považujú rôzne typy arytmií. Pokiaľ ide o mechanizmus vývoja, tu spočíva v narušení elektrickej srdcovej aktivity, na pozadí ktorej strácajú následné kontrakcie svoju účinnosť.
• Zhoršené plnenie srdca krvou. Medzi príčiny, ktoré vyvolávajú srdcové zlyhanie, patrí v tomto prípade srdcová tamponáda a perikarditída, zvýšená stuhnutosť srdcového svalu (ktorá sa vyskytuje na pozadí účinkov fibroelastózy, amyloidózy a iných ovplyvňujúcich patologických stavov), ako aj stenóza atrioventrikulárnych chlopní. . Mechanizmus vývoja je v tomto prípade taký, že v dôsledku nadmernej tuhosti alebo v dôsledku vonkajšieho stláčania na steny srdca vzniká zodpovedajúca prekážka dostatočného naplnenia srdca krvou, čo sa následne odráža v jeho celkovej schopnosti na podporu procesu čerpania krvi.

Zlyhanie srdca je vyvolané predovšetkým rôznymi formami koronárnej choroby srdca (ischemická choroba srdca), ako aj infarktom myokardu (približne v 60 – 70 % prípadov), reumatickými srdcovými chybami a dilatačnou kardiomyopatiou (14 a 11 % prípadov). .

U pacientov, ktorí sú v veková skupina od 60 rokov a viac môže okrem ischemickej choroby srdca vyvolať srdcové zlyhanie aj hypertenzia, ktorá sa vyskytuje približne v 4 % prípadov. Okrem toho u starších pacientov sa ich existujúci diabetes mellitus 2. typu, prípadne v kombinácii so stavom, akým je arteriálna hypertenzia, často stáva dôležitým faktorom pri rozvoji srdcového zlyhania.

Bez ohľadu na to, ktorý faktor vyvolal rozvoj srdcového zlyhania, jeho prejavy sú vždy rovnakého typu a najviac závisia od stupňa poškodenia v konkrétnom prípade, ktorý je relevantný pre fungovanie srdca, a nie od charakteristík srdcového zlyhania. povaha choroby, ktorá spôsobila zlyhanie srdca.

Srdcové zlyhanie: mechanizmus vývoja

Akútne srdcové zlyhanie sa u pacientov často vyvíja na pozadí akútnej myokarditídy, infarktu myokardu a ťažkých foriem arytmií (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia atď.). To je sprevádzané náhlym poklesom minútového objemu krvi v objeme jej uvoľnenia, ako aj jej vstupu do arteriálneho systému. Klinické prejavy Akútne srdcové zlyhanie má podobnosť s akútnou formou vaskulárneho zlyhania, v niektorých prípadoch je definované ako stav, akým je akútny srdcový kolaps.

Ďalšia forma, chronické srdcové zlyhávanie, je charakterizovaná rozvojom tohto druhu zmien v srdci, ktorých kompenzácia sa dosahuje intenzívnou prácou srdca v kombinácii s pôsobením adaptačných mechanizmov zo strany cievneho systému. Prejavuje sa to najmä zvýšením sily, ktorou sa srdce sťahuje, zvýšením jeho rytmu, znížením diastolického tlaku expanziou arteriol a kapilár, uľahčením vyprázdňovania srdca počas systoly, ako aj ako pri zvyšovaní celkovej perfúzie tkaniva.

S ďalším nárastom javov charakteristických pre srdcové zlyhanie dochádza k zmene objemu srdcového výdaja (zaznamenáva sa zníženie), mení sa aj zvyškový objem krvi v komorách (skôr sa zvyšuje), počas diastoly dôjde k preplneniu, po ktorom nasleduje nadmerné natiahnutie vlákien myokardu. V dôsledku neustáleho preťaženia myokard, ktorý sa pokúša vytlačiť krv do cievneho riečiska, čím poskytuje podporu krvného obehu, následne zažíva kompenzačnú hypertrofiu. Medzitým v určitom časovom období začína štádium dekompenzácie, ku ktorému dochádza v dôsledku súčasného oslabenia myokardu, procesov degenerácie a sklerózy v ňom. V myokarde teda dochádza k nedostatočnému zásobovaniu krvou a tým aj zásobovaniu energiou.

Na začiatku tohto štádia sa k patologickému procesu pripájajú neurohumorálne mechanizmy. Pri aktivácii mechanizmov súvisiacich so sympatiko-adrenalínovým systémom dochádza k zúženiu pozdĺž periférie ciev, čo umožňuje udržiavať krvný tlak v stabilných parametroch v systémovom obehu pri súčasnom znížení objemov srdcového výdaja. V dôsledku vývoja renálnej vazokonstrikcie na tomto pozadí sa vyvíja aj renálna ischémia, ktorá vedie k zadržiavaniu tekutín na intersticiálnej úrovni.

Vzhľadom na to, že hypofýza na tomto pozadí začína produkovať zvýšené množstvo antidiuretického hormónu, zintenzívňujú sa procesy spojené s reabsorpciou vody, čím sa zvyšuje hladina cirkulujúceho objemu krvi, zvyšuje sa venózny a kapilárny tlak, transudácia (t.j. , protrúzia) do tkanivového moku sa zvyšuje. Na základe uvedených znakov charakteristických pre mechanizmus srdcového zlyhania sa v tele začínajú rozvíjať ťažké formy hemodynamických porúch. Patria sem edémy, poruchy výmeny plynov a kongestívne zmeny vyskytujúce sa v pľúcach.

Srdcové zlyhanie: klasifikácia

V závislosti od rýchlosti charakterizovanej nárastom dekompenzácie môže byť srdcové zlyhanie, ako sme už zdôraznili, akútne alebo chronické.

V závislosti od komory, ktorá je najviac ovplyvnená prúdom patologické procesy, srdcové zlyhanie môže byť ľavá komora alebo pravá komora.

Srdcové zlyhanie pravej komory charakterizovaná skutočnosťou, že je sprevádzaná zadržiavaním prebytočného objemu tekutiny cievami systémového obehu, v dôsledku čoho sa zase vyvíja edém (budeme sa zaoberať ich vlastnosťami, ako aj znakmi iných prejavov, o niečo nižšie, keď vezmeme do úvahy príznaky), ako aj rýchlu únavu (na pozadí nízkej saturácie krvi kyslíkom), pulzáciu a pocit plnosti, ktorý sa vyskytuje v krku.

Ďalšia forma prejavu, srdcové zlyhanie ľavej komory, ktorej hlavnou črtou je zadržiavanie tekutiny v pľúcnom obehu, čo vedie k zníženiu objemu kyslíka vstupujúceho do krvi. Z tohto dôvodu sa objavuje dýchavičnosť, únava a slabosť.

Čo sa týka závažnosti symptómov a postupnosti ich prejavu pri srdcovom zlyhávaní, tá je, ako sme už poznamenali, v každom konkrétnom prípade individuálna. Ochorenia, pri ktorých je poškodená pravá komora, podmieňujú rýchlejší nástup príznakov srdcového zlyhania ako pri poškodení ľavej komory. Vysvetľuje to skutočnosť, že je to ľavá komora v srdci, ktorá je v nej najsilnejšia, a preto zvyčajne uplynie veľa času, kým sa „vzdá“ svojich vlastných pozícií. Medzitým začiatok tohto konkrétneho času určuje vývoj srdcového zlyhania podľa extrémne rýchlej verzie scenára.

V závislosti od závažnosti, na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, sa používa klasifikácia podľa aktuálnych znakov (Killipova stupnica), v rámci ktorých sa rozlišujú tieto stupne:

• I. etapa - neexistujú žiadne príznaky srdcového zlyhania;
• Etapa II - srdcové zlyhanie sa prejavuje v miernej forme, sipot je nevýznamný;
• Stupeň III - srdcové zlyhanie v závažnejšej forme, sipot sa stáva častejším;
• IV štádium - stav kardiogénneho šoku so súčasným poklesom krvného tlaku pod hranicu 90 mm Hg.

Akútne srdcové zlyhanie: príznaky

Manifestácia akútna forma Srdcové zlyhávanie vzniká tým, že sa oslabuje jedna z častí srdca, môže to byť pravá komora, ľavá predsieň alebo komora. Akútne zlyhanie ľavej komory sa teda stáva dôsledkom chorôb, pri ktorých je záťaž umiestnená prevažne na ľavú komoru, môže to byť ochorenie aorty, hypertenzia alebo infarkt myokardu. Vzhľadom na to, že funkcie ľavej komory sa oslabujú, zvyšuje sa tlak, deje sa to v kapilárach, arteriolách a pľúcnych žilách. S tým sa spája aj zvýšenie ich priepustnosti, čo spôsobuje potenie tekutej zložky krvi. Spočiatku sa teda vyvíja intersticiálny edém, po ktorom nasleduje alveolárny edém.

Na základe týchto lézií medzi príznaky akútneho zlyhania ľavej komory patrí výskyt srdcovej astmy u pacienta, ako aj alveolárny pľúcny edém.

Faktory, ktoré vyvolávajú záchvat srdcovej astmy, sú spravidla neuropsychický stres alebo fyzický stres. Vo väčšine prípadov dochádza k náhlemu uduseniu pri takomto záchvate v noci, v dôsledku čoho sa pacient prebudí. Prejav srdcovej astmy sprevádza zrýchlený tep spojený s pocitom akútneho nedostatku vzduchu. Objaví sa kašeľ, pri ktorom spúta odchádza s komplikáciami, je zaznamenaná silná slabosť a objavuje sa studený pot.

V dôsledku týchto prejavov majú pacienti tendenciu zaujať ortopneickú polohu, to znamená, že sa snažia posadiť so spustenými nohami, čo môže trochu zmierniť stav. Spočiatku si môžete všimnúť bledú pokožku, ale s progresiou ochorenia sa stáva modrastou. Zrýchľuje sa dýchanie, citeľne opuchnú žily na krku. Progresia stavu sa prejavuje aj kašľom, ktorý je síce spočiatku suchý, ale postupne sa mení – pridáva sa hlienovité spúta, v ňom sa zisťuje prímes krvi. S progresiou porúch v pľúcnom obehu sa spútum stáva penivým a tekutým a nachádza sa v ňom aj prímes krvi. Je tiež možné, že spútum je produkované v rovnomerne ružovej farbe, čo už naznačuje, že sa u pacienta vyvíja pľúcny edém.

Vyšetrenie dýchacích orgánov určuje, či má pacient dýchavičnosť, na diaľku sa zisťuje bublavý charakter dýchania, pri ktorom sú zaznamenané vlhké chrapoty. Dýchavičnosť je progresívna, objavuje sa závrat, pulz je slabý, tlak klesá, pacient môže stratiť vedomie. Je dôležité poznamenať, že pľúcny edém je núdzový stav, preto je intenzívna starostlivosť mimoriadne dôležitá potrebné opatrenie v tejto lehote, inak môže nastať smrť.

Mitrálna stenóza ľavej atrioventrikulárnej chlopne vyvoláva rozvoj akútnej formy zlyhania ľavej predsiene, ktorá sa klinicky prejavuje v stavoch podobných akútnemu zlyhaniu ľavej komory.

Pokiaľ ide o takýto variant vývoja srdcového zlyhania, ako je akútne zlyhanie pravej komory, najčastejšie sa vyvíja na pozadí tromboembolizmu v oblasti veľkých vetiev pľúcnej artérie. Cievny systém systémového obehu určuje význam stagnácie v ňom, v dôsledku čoho sa objavuje bolesť v oblasti pravého hypochondria, opuch nôh, opuch žíl na krku, ich pulzácia a pocit plnosti sú zaznamenané. Stále sa objavuje dýchavičnosť a cyanóza (zamodranie kože a slizníc), môže sa objaviť bolesť a tlak v oblasti srdca. Krvný tlak je nízky, pulz je slabý a rýchly.

Chronické srdcové zlyhanie: príznaky

Vývoj tejto formy srdcového zlyhania prebieha v troch hlavných fázach:

• Etapa I - počiatočná fáza. Toto štádium je charakterizované skrytými príznakmi indikujúcimi zlyhanie krvného obehu, ktoré sa prejavujú až pri fyzickej aktivite v podobe zrýchleného búšenia srdca, dýchavičnosti, zvýšená únava. Uvedené prejavy v pokoji chýbajú.
• Etapa II - výrazné štádium. Toto štádium prejavu chronickej formy srdcového zlyhania je charakterizované závažnosťou symptómov predchádzajúceho štádia v pokoji. Zároveň je tu výrazné obmedzenie pracovnej schopnosti, v tejto fáze sú relevantné tieto obdobia:
  • II A. Prejavy štádia I sú mierne. Srdcové zlyhanie je relevantné len pre jedno z oddelení (podľa toho ide buď o zlyhanie ľavej komory alebo pravej komory). Výskyt dýchavičnosti je zaznamenaný v rámci štandardnej fyzickej aktivity, ktorá určuje prudké zníženie pracovnej kapacity. Objektívne príznaky zahŕňajú cyanózu (modranie slizníc a kože), stuhnutosť dýchania, opuchy nôh a prejavy počiatočných príznakov hepatomegálie.
  • II B. Existujú hlboké formy prejavov hemodynamických porúch (poruchy zaznamenané v štádiu I) so súčasným postihnutím veľkých a malých kruhov kardiovaskulárneho systému. Medzi objektívne znaky patrí dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje v pokoji, cyanóza a ascites a silné opuchy. Okrem toho je zvláštnosťou obdobia úplné postihnutie pacienta.
• Stupeň III - konečný, dystrofický, terminálny. V tomto štádiu pretrváva obehové zlyhanie a to platí aj pre metabolizmus. Okrem toho sú relevantné porušenia štrukturálnych charakteristík orgánov, tieto porušenia majú morfologicky nezvratný charakter prejavu, sú ovplyvnené obličky, pľúca a pečeň a vo všeobecnosti sa určuje vyčerpaný stav pacientov.

Príznaky chronického srdcového zlyhávania sa môžu prejaviť v podobe najrôznejších symptómov, pričom, ako sme už naznačili, hlavným faktorom je, ktoré z oddelení je najviac postihnuté. Vo všeobecnosti môžu príznaky srdcového zlyhania zahŕňať dýchavičnosť, mdloby, závraty, arytmie, opuchnuté žily na krku, stmavnutie očí, zväčšenie pečene a ascites (to znamená stav, pri ktorom sa voľná tekutina hromadí v brušnej dutine). .

Aj malá fyzická aktivita sa stáva pre pacientov neznesiteľnou. Ako súčasť priebehu neskorších štádií sa sťažnosti súvisiace s patologickým stavom u pacientov objavujú nielen pri určitých formách stresu, ale aj v pokoji, čo v dôsledku toho určuje úplnú stratu schopnosti pracovať. Ako viete, na pozadí nedostatočného zásobovania krvou sú všetky systémy a orgány tela náchylné na poškodenie do jedného alebo druhého stupňa.

Podobne ako pri charakteristike lézie, o ktorej sme hovorili vyššie pre pravú a ľavú komoru, sa zisťujú aj symptómy zodpovedajúce špecifickej forme lézie. Pri nedostatočnej účinnosti srdca na pravej strane sa periférne žily prelievajú krvou, čo následne vedie k jej úniku do tkanív brušnej dutiny a pečene, ako aj do tkanív nôh. V súlade s tým sa na tomto pozadí pečeň zväčšuje a objavuje sa edém.

Pri postihnutí ľavej strany je dôležitý prekrvenie ciev pľúcneho obehu, ako aj srdca s čiastočným prechodom do pľúc. Na tomto pozadí sa u pacientov zvyšuje srdcová frekvencia a dýchanie, objavuje sa kašeľ a koža sa stáva bledou alebo modrastou. Symptómy sa môžu prejaviť s rôznou intenzitou, v závislosti od charakteristík celkového klinického obrazu nemožno vylúčiť možnosť úmrtia.

Uvažujme o hlavných príznakoch, ktoré sa objavujú pri zlyhaní srdca, ako aj o vlastnostiach, ktoré sú im vlastné.

• Edém

Tento príznak je jedným z hlavných príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Pacienti sa spočiatku obávajú edému v miernej forme jeho prejavu, pri ktorom sú spravidla postihnuté nohy a chodidlá. Opuch sa vyskytuje rovnomerne, postihuje obe končatiny. Objavujú sa večer a zmiznú do rána. Rozvoj insuficiencie vedie k väčšej hustote edémov a s naznačeným obrazom ich prejavu už do rána nezmiznú.

Ak tento príznak pretrváva, pacienti si môžu všimnúť, že ich bežná obuv im už nesedí, navyše to dospeje do bodu, kedy sa voľné domáce papuče stanú takmer jedinou obuvou, ktorá pri nosení nespôsobuje nepohodlie. Následná progresia opuchu určuje jeho prechod do oblasti hlavy s nárastom priemeru stehien a nôh.

Ďalej sa v brušnej dutine začína hromadiť tekutina, čo určuje zodpovedajúci stav - ascites. V tomto prípade pacienti spravidla dodržiavajú polohu v sede z dôvodu akútneho nedostatku vzduchu pri ležaní. Okrem toho sa vyvíja hepatomegália, ktorá zase určuje zväčšenie pečene. Stáva sa to vďaka tomu, že jeho žilová sieť začne pretekať tekutou zložkou krvi.

Pri zväčšení pečene sa pacienti sťažujú na nepohodlie, pocit ťažkosti a celkové nepohodlie v jej oblasti. Okrem toho sa tiež objavujú bolestivé pocity z pravého hypochondria. Hepatomegália je sprevádzaná hromadením bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho možno pozorovať aj zožltnutie očnej bielka (to znamená jej bielka). V niektorých prípadoch výskyt takejto žltačky vedie pacientov k lekárovi kvôli určitým obavám v tomto ohľade.

• Zvýšená únava

Tento príznak je relevantný pre oba typy poškodenia, to znamená pre zlyhanie pravej komory a pre zlyhanie ľavej komory. Pacienti môžu spočiatku pociťovať nedostatok sily pri fyzickej aktivite, ktorú predtým tolerovali celkom primerane. Postupom času sa trvanie možnej fyzickej aktivity postupne skracuje, pričom v každom prípade je potrebné viac prestávok na odpočinok. Treba si tiež uvedomiť, že okrem zvýšenej únavy je srdcové zlyhávanie sprevádzané ďalšími poruchami spojenými s funkciami centrálneho nervového systému, patrí k nim znížená fyzická a duševná aktivita, poruchy spánku, zvýšená podráždenosť, vývin depresívne stavy atď.

• Dýchavičnosť

Dyspnoe sa v niektorých prípadoch objavuje ako hlavný a často prvý príznak, sprevádzajúci manifestáciu zlyhanie ľavej komory. Keď sa objaví dýchavičnosť, dýchanie pacientov sa stáva častejšie a je zrejmé, že v tejto chvíli sa pokúšajú naplniť pľúca čo najviac kyslíkom. Dýchavičnosť spočiatku sprevádza len intenzívnu fyzickú aktivitu (beh a pod.), s progresiou srdcového zlyhania sa však dýchavičnosť objavuje v štandardných situáciách (napríklad pri rozhovore) a dokonca aj v absolútnom stave pokoja. Môže sa to zdať trochu zvláštne, ale pacienti často vôbec nepociťujú dýchavičnosť, často si to všimnú ľudia v ich bezprostrednom okolí.

• Kašeľ

Kašeľ sa prejavuje záchvatovitou formou hlavne po zvýšenej námahe. Pacienti sa často domnievajú, že kašeľ, ktorý sa u nich vyvíja, je prejavom určitých ochorení, ktoré postihujú pľúca (napríklad bronchitída). Berúc do úvahy, keď sa lekár pokúša diagnostikovať na základe symptómov pacientovho stavu, kašeľ nemusí byť ani indikovaný ako prejav sprevádzajúci patologický stav (takéto opomenutie je často zaznamenané u fajčiarov, ktorých kašeľ vnímajú považujú za prirodzený jav a považujú sa za samozrejmosť).

• Zvýšená srdcová frekvencia

Zvýšená srdcová frekvencia sa považuje za stav, ako je sínusová tachykardia. Pacienti to vnímajú ako druh chvenia zaznamenaného v oblasti hrudníka. Objavuje sa pri tej či onej forme fyzickej aktivity a po určitom čase po jej ukončení zmizne. Podobne ako pri kašli, pacienti si na objavenie sa tohto príznaku často tak zvyknú, že mu ako prejavu hodnému pozornosti nemusia vôbec venovať pozornosť.

• Stagnujúce zmeny v orgánoch

Tomuto prejavu srdcového zlyhania sa budeme venovať samostatne, môže zahŕňať celú skupinu symptómov. Závažnosť kongescie je daná hemodynamickými poruchami v pľúcnom obehu. Hlavnými prejavmi sú kongestívna forma bronchitídy, hemoptýza a prejav kardiogénnej formy pneumosklerózy.

V prípade kongescie, ktorá je relevantná pre systémový obeh, je relevantná predtým zaznamenaná hepatomegália vo forme bolesti a tiaže v pravom hypochondriu, za ktorým sa pri vývoji objavuje srdcová fibróza pečene. spojivové tkanivo v ňom.

V dôsledku rozšírenia dutín predsiení a komôr môže byť srdcové zlyhanie sprevádzané relatívnou formou insuficiencie na strane atrioventrikulárnych chlopní, čo sa zase prejavuje vo forme tachykardie (rýchly srdcový tep) a opuchu krčných žíl.

Vývoj kongestívnej gastritídy na tomto pozadí je sprevádzaný výskytom nevoľnosti a vracania, stratou chuti do jedla, tendenciou k zápche a plynatosti (plynatosť) a pacienti môžu tiež zaznamenať stratu hmotnosti. V dôsledku progresie srdcového zlyhania sa u pacientov vyvinie ťažká forma vyčerpania, ktorá sa prejavuje vo forme srdcovej kachexie.

Vývoj stagnujúcich procesov v oblasti obličiek je sprevádzaný výskytom oligúrie u pacientov (to znamená zníženie denného objemu moču oddeleného obličkami), hustota moču sa mierne zvyšuje, stavy ako proteinúria (vzhľad bielkoviny v moči, ktorá sa odhalí pri jej analýze), cylindrúria (výskyt mikroskopických valcovitých teliesok v moči, vytvorených na základe krvných buniek, koagulovanej bielkoviny, epitelu atď.) a hematúria (výskyt krvi v moč).

Diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že srdcové zlyhanie pôsobí ako a sekundárny syndróm, ktorá sa prejavuje na pozadí vyššie diskutovaných ochorení, diagnostické opatrenia by sa mali zamerať na jej včasné odhalenie, a to aj v prípade, že pacienti nemusia mať žiadne z jej príznakov.

Prvými príznakmi srdcového zlyhania sú únava a dýchavičnosť a na tie je dôležité v rámci diagnostiky dávať pozor. Stavy hypertenzie, ischemickej choroby srdca, predchádzajúcej anamnézy reumatického záchvatu, kardiomyopatie a infarktu myokardu si vyžadujú podobnú pozornosť. Dôležitým bodom v diagnostike je opäť identifikácia opuchov nôh, rýchleho pulzu a ascitu.

Podozrenie na srdcové zlyhanie si vyžaduje štúdium krvi z hľadiska zloženia plynov a elektrolytov, močoviny, prítomnosti srdcových špecifických enzýmov atď.

Vykonaním EKG na základe špecifickej povahy zmien je možné zistiť nedostatočné zásobenie myokardu krvou v kombinácii s hypertrofiou (ischémiou) a arytmiami. Echokardiografia (EKG) slúži aj ako podklad pre následnú sériu záťažových testov na bežeckom páse a rotopede, pri ktorých sa postupným zvyšovaním záťaže zisťuje rezervná kapacita srdca.

Echokardiografia určuje možnosť identifikácie špecifickej príčiny, ktorá vyvolala srdcové zlyhanie, pri súčasnom hodnotení skutočnej čerpacej funkcie myokardu. MRI srdca umožňuje úspešne diagnostikovať srdcové chyby (vrodené, získané), ischemickú chorobu srdca a množstvo ďalších ochorení.

Pri vykonávaní RTG pľúc sa zisťuje možnosť detekcie kardiomegálie a kongestívnych procesov v rámci pľúcneho obehu.

V dôsledku rádioizotropnej ventrikulografie pri srdcovom zlyhaní sa kontraktilita komôr určuje s vysokou presnosťou. Ťažké formy srdcového zlyhania vyžadujú ultrazvuk na identifikáciu konkrétnej oblasti poškodenia vnútorných orgánov (vyšetruje sa pečeň, brušná dutina, pankreas a slezina).

Liečba srdcového zlyhania

Pri liečbe srdcového zlyhania je dôležitým aspektom eliminácia tých faktorov, ktoré môžu zhoršiť jeho ďalšiu prognózu. Najmä je potrebné vzdať sa alkoholu, drog a fajčenia; Je dôležité prijať opatrenia na zníženie hmotnosti, ak je problém obezity pre pacienta relevantný. Samostatne sa zvažuje potreba úprav výživy (zníženie spotreby cholesterolu a tuku, kuchynskej soli), ako aj zmeny fyzickej aktivity s príslušným stavom normalizácie. Vhodné sú samostatne predpisované lieky všeobecné vlastnosti prejavy srdcového zlyhania. Predpísané sú najmä diuretiká, ACE inhibítory s betablokátormi, nitroglycerín s kaptoprilom, srdcové glykozidy.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba (inštalácia kardiostimulátora, transplantácia srdca atď.).

Čo sa týka prognózy päťročného prežívania, u pacientov so srdcovým zlyhaním sa odhaduje na 50 %. Pri dlhodobých prognózach je vhodné všímať si ich variabilitu, závisia predovšetkým od závažnosti patologického stavu, účinnosti liečebných opatrení naň zameraných, sprievodného pozadia, charakteristík životného štýlu a mnohých ďalších faktorov. Pri začatí liečby počas počiatočných štádií je možná úplná kompenzácia stavu. V prípade srdcového zlyhania v štádiu III je prognóza výrazne horšia.

Ak sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať zlyhanie srdca, mali by ste sa poradiť s kardiológom.

Joseph Addison

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je „zlyhanie srdca“, mali by ste sa poradiť s lekárom:

Akútne srdcové zlyhanie je náhla neschopnosť srdcového svalu vykonávať svoju funkciu zabezpečovania krvného obehu.

Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory- je to dôsledok mechanického preťaženia ľavej komory a náhleho poklesu kontraktilnej funkcie myokardu s poklesom srdcového výdaja, tepového objemu a poklesu krvného tlaku.

Častejšie sa vyskytuje pri infarkte myokardu, hypertenznej kríze, akútnej myokarditíde, exsudatívnej perikarditíde, ruptúre srdcových chlopní, mitrálnych a aortálnych defektoch a prejavuje sa srdcovou astmou, pľúcnym edémom a kardiogénnym šokom.

Srdcová astma vzniká v dôsledku stagnácie krvi v pľúcnom obehu, najčastejšie v noci, a je charakterizovaný záchvatom udusenia. Prichádza nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, búšenie srdca, slabý suchý kašeľ. Pozornosť pri vyšetrení upriamuje na bolestivý vzhľad tváre, postavenie ortopnoe so spustenými nohami, koža je sivasto bledá, pokrytá studeným potom, akrocyanóza, silná dýchavičnosť. Pulz pacienta slabá náplň, často arytmické. Hranice srdca sú často rozšírené doľava. Pri auskultácii sú zvuky tupé, často je počuť cvalový rytmus (komorový diastolický cval) alebo sa objavuje tretí srdcový ozvučenie, spojené s rýchlym plnením komôr. Tento nízkofrekvenčný tón je počuť na vrchole srdca a v ľavej axilárnej oblasti;

Druhý zvuk nad pľúcnou tepnou je zosilnený a rozdvojený. Krvný tlak postupne klesá. Pri auskultácii sa zistí ťažké dýchanie v pľúcach, počujú sa suché, často vlhké chrapoty. EKG ukazuje zníženie amplitúdy T vĺn, intervalu ST a zmien charakteristických pre základné ochorenie. Röntgenový snímok pľúc ukazuje rozmazaný pľúcny vzor, ​​zníženú transparentnosť hilových častí pľúc a rozšírenie interlobulárnych sept.

Pľúcny edém. Je charakterizovaná zvýšením intravaskulárneho tlaku, čo vedie k zvýšeniu objemu extravaskulárnej tekutiny, narúša sa celistvosť alveolárno-kapilárnej membrány a tekutina sa dostáva do alveolárnej dutiny. Ďalej sa vyskytuje hypoxia, hyperkapnia a acidóza, ťažká dýchavičnosť, kašeľ s uvoľňovaním hojného speneného ružového spúta. Nútená poloha, sedenie (ortopnoe), hlučné sipot, cyanotická tvár, opuchnuté krčné žily, studený pot. Pulz je častý, arytmický, slabý, nitkovitý, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené, často sa zistí cvalový rytmus. V pľúcach, najskôr v dolných častiach a potom po celom povrchu, sa ozývajú vlhké chrasty rôznych veľkostí. EKG odhaľuje zmeny charakteristické pre základné ochorenie. Okrem toho sa znižuje T vlna a ST interval, rôzne typy arytmií. Röntgenový snímok pľúc odhaľuje symetrické homogénne stmavnutie v centrálnych oddelení, bilaterálne difúzne tiene rôznej intenzity - difúzna forma; obmedzené alebo zlúčené zatmenie okrúhleho tvaru v lalôčikoch pľúc - ohnisková forma.

Kardiogénny šok- život ohrozujúci klinický syndróm, ktorý vzniká v dôsledku náhleho poklesu srdcového výdaja. Kardiogénny šok je založený na rozšírenom poškodení myokardu ľavej komory, čo vedie k zlyhaniu jeho čerpacej funkcie s výrazným znížením srdcového výdaja a znížením krvného tlaku. Bežnou príčinou kardiogénneho šoku je akútny transmurálny infarkt myokardu. Okrem infarktu myokardu môže dôjsť ku kardiogénnemu šoku pri hemodynamicky významných arytmiách, dilatačnej kardiomyopatii, ako aj pri morfologických poruchách – ruptúra ​​medzikomorového septa, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia. Hemodynamicky sa vyznačuje zvýšením koncového diastolického tlaku ľavej komory (viac ako 18 mm Hg), znížením srdcového výdaja (srdcový index menej ako 2 l / min / m2), zvýšením celkového periférneho vaskulárneho odporu pokles priemernej AT o menej ako 60 mm Hg. (pozri príslušnú časť - „Infarkt myokardu“).

Akútna pravá komora srdcové zlyhanie je spôsobené zlyhaním pravej komory v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne počas exacerbácie pľúcne srdce, tromboembolizmus pľúcnych ciev, chlopňová stenóza kmeňa pľúcnice.

Pľúcna embólia (PE) je náhle upchatie arteriálneho riečiska pľúc trombom (embolom) vytvoreným v systémových žilách, niekedy v pravej komore alebo pravej predsieni, v dôsledku čoho je prekrvenie pľúcneho parenchýmu zastavil. Bežná príčina TELA sa stáva akútna trombóza hlboké žily dolných končatín(70 % prípadov). V dôsledku pľúcnej embólie sa zvyšuje pľúcna vaskulárna rezistencia a vzniká pľúcna hypertenzia. Akútne ochorenie pravej komory vzniká znížením objemu cirkulujúcej krvi, minútovým objemom krvi, znížením krvného tlaku, narušením prekrvenia životne dôležitých orgánov – mozgu, srdca, obličiek.

Na klinike PE existujú 3 hlavné syndrómy:

1 Akútne zlyhanie pravá komora - akútny syndróm pľúcneho srdca: a) s arteriálnou hypotenziou alebo šokom (zvyčajne s masívnou PE veľkých vetiev) b) bez nich (zvyčajne so submasívnou PE).

Vždy sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou, je možná anginózna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s infarktom myokardu, niekedy je bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku akútneho natiahnutia kapsuly pečene v dôsledku stagnácie žíl. Objektívne - cyanóza, v ťažkých prípadoch - až "inky", známky systémovej venóznej kongescie (opuch krčných žíl s pozitívnym venóznym pulzom, zvýšený centrálny venózny tlak, zväčšenie pečene, periférny edém), rozšírenie tuposti srdca vpravo , cvalový rytmus pravej komory, systolický šelest relatívnej trikuspidálnej insuficiencie chlopne, akcent II tónu na LA. Ortopnoe a kongestívne sipoty v pľúcach, na rozdiel od zlyhania ĽK, chýbajú. Môže byť komplikovaná fibriláciou predsiení v dôsledku akútnej dilatácie pravej predsiene (RA).

2 Pľúcny infarkt. Sprevádzané menej výraznou dýchavičnosťou, kašľom, hemoptýzou (nie povinná vlastnosť), pleurálna bolesť na hrudníku (zhoršuje sa dýchaním a kašľom). Pri vyšetrení je cyanóza stredne závažná, ohniskové oslabenie tonusu úderov a dýchania v pľúcach, môže sa vyskytnúť aj vlhké chrastenie a hluk po pleurálnom trení. Oba syndrómy sa väčšinou navzájom nekombinujú. Pľúcny infarkt sa častejšie pozoruje pri nemasívnej pľúcnej embólii (pomerne malé vetvy). Keďže PE sa často opakuje, opakované „pneumónie“, najmä bilaterálne, by mali upozorniť lekára na PE.

3 Takzvaný syndróm nešpecifických drobných príznakov:

■ nepochopiteľné mozgové symptómy – mdloby, možno opakovane, niekedy s mimovoľnými pohybmi čriev a močením;

■ nejasný tlkot srdca a tachykardia, neurčitý pocit tlaku na hrudníku

■ neznáma horúčka nízkeho stupňa, ktorá nezmizne ani pri antibakteriálnej liečbe, sa spája najmä s venóznou trombózou.

Podľa stupňa obštrukcie pľúcnych ciev sa PE delí na masívne, submasívne a nemasívne. Pri masívnej pľúcnej embólii, kedy obštrukcia zaberá viac ako 50 % pľúcneho arteriálneho riečiska, je priebeh charakterizovaný tzv. akútny nástup, progresia klinických príznakov, rozvoj respiračného a pravého ventrikulárneho zlyhania, pokles AT a zhoršená perfúzia vnútorných orgánov. Môže byť okamžite- možno skončiť náhlou smrťou obehový, ktorý je charakterizovaný rozvojom kardiogénneho šoku s výrazným obrazom zlyhania pravej komory, a dýchacie- s ťažkou dýchavičnosťou, tachypnoe, difúznou cyanózou.

Pri obštrukcii pľúcnych ciev sa vyvinie 30 % až 50 %. submasívna pľúcna embólia. Je charakterizovaná dysfunkciou pravej komory s výraznými príznakmi (klinickými príznakmi), stabilnou hemodynamikou s rizikom komplikácií vo forme akútneho cor pulmonale a kardiogénneho šoku.

Keď sa obštrukcia vyskytne v menej ako 30 % pľúcneho arteriálneho riečiska, nemasívna pľúcna embólia. Klinický obraz má menej závažné príznaky. Môže sa prejaviť príznakmi pľúcneho infarktu. Vyskytuje sa náhla akútna bolesť na hrudníku, hemoptýza, dýchavičnosť, tachykardia, krepitus a vlhké chrasty v pľúcach a stúpa telesná teplota.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) – núdzový, ktorý sa vyvíja s prudkým narušením čerpacej funkcie srdca.

Pri akútnej dysfunkcii myokardu dochádza k poruchám krvného obehu v systémovej a pľúcnej cirkulácii, s progresiou patologického stavu dochádza k zlyhaniu viacerých orgánov, t.j. postupnému zlyhaniu všetkých orgánov a systémov.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových chorôb, niekedy sa vyskytuje náhle, bez zjavných predpokladov pre katastrofu. Ďalej sa dozviete, aké sú príznaky akútneho srdcového zlyhania a príznaky pred smrťou.

Faktory vo vývoji AHF sa bežne delia do niekoľkých skupín:

• Organické lézie myokardu;
• Iné kardiovaskulárne patológie;
• Nekardiálne ochorenia, ktoré priamo nepostihujú srdce alebo cievy.

V zozname dominuje poškodenie srdcového svalu, najmä infarkt myokardu, ktorý spôsobuje smrť svalové bunky. Čím väčšia je plocha nekrózy, tým vyššie je riziko vzniku ASZ a jeho priebeh je závažnejší. , zaťažený AHF, - jeden z najnebezpečnejších stavov s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia pacienta.

Zápalové poškodenie myokardu – myokarditída – môže tiež viesť k ASZ. Vysoké riziko rozvoja ASZ je prítomné aj počas kardiochirurgických operácií a pri používaní umelých systémov na podporu života.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najhrozivejších komplikácií mnohých cievnych a srdcových ochorení. Medzi nimi:

• Chronické srdcové zlyhanie (hovorili sme o dôvodoch jeho vývoja);
• , vrodené a získané;
• čo vedie ku kritickému zrýchleniu alebo spomaleniu srdcovej frekvencie;
• Arteriálna hypertenzia;
• kardiomyopatie;
• tamponáda srdca;
• Poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu.

AHF sa často vyvíja na pozadí traumy alebo operácie mozgu ako komplikácia infekčné choroby, ako aj v dôsledku ťažkej resp chronická intoxikácia. Pravdepodobnosť dysfunkcie myokardu sa zvyšuje s určitými endokrinné ochorenia a poškodenie obličiek.

Preto ľudia, ktorí majú v minulosti:

• Choroby srdca a krvných ciev;
• Poruchy krvácania;
• Ochorenia obličiek;
• cukrovka;
• Zneužívanie alkoholu, tabaku, omamných látok, škodlivých pracovných podmienok;
• Starší.

Predchodcovia OSN

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť náhle. V niektorých prípadoch sú ASZ a náhla koronárna smrť prvými prejavmi asymptomatickej koronárnej choroby srdca.

Približne v 75 % prípadov sa AHF objaví 10-14 dní pred katastrofou alarmujúce príznaky, ktoré sú často vnímané ako prechodné menšie zhoršenie stavu. To môže byť:

• Zvýšená únava;
• Poruchy srdcového rytmu, hlavne;
• Všeobecná slabosť;
• Zhoršenie výkonu;
• Dýchavičnosť.

Možné sú záchvaty závratov a strata koordinácie pohybov.

Prejavy

Podľa lokalizácie lézie môže byť ASZ pravá komora, ľavá komora alebo celková. Pri poruche funkcií pravej komory prevládajú symptómy indikujúce preťaženie v systémovej cirkulácii:

• Lepkavý studený pot;
• Akrocyanóza, menej často - žltkastý odtieň kože;
• Opuch krčných žíl;
• Dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, ktorá sa s progresiou stavu mení na dusenie;
• , znížený krvný tlak, vláknitý pulz;
• Zväčšená pečeň, bolesť v pravom hypochondriu;
• Edém dolných končatín;
• Ascites (výtok tekutiny do brušnej dutiny).

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory sa v pľúcnom obehu vyvíja progresívna kongescia, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Dýchavičnosť, premena na dusenie;
• Bledosť;
• Ťažká slabosť;
• tachykardia;
• Kašeľ s penivým ružovkastým spútom;
• Grganie, sipot v pľúcach.

V ležiacej polohe sa stav pacienta zhoršuje, pacient sa snaží sedieť s nohami na podlahe. Stav ASZ je sprevádzaný strachom zo smrti.

Vo vývoji HFD je zvykom rozlišovať niekoľko fáz. Výskyt prekurzorov v čase sa zhoduje s počiatočným alebo latentným štádiom. Dochádza k poklesu výkonnosti, po fyzickom alebo emocionálnom strese sa objavuje dýchavičnosť a/alebo tachykardia. V pokoji srdce funguje normálne a príznaky zmiznú.

Druhý stupeň je charakterizovaný prejavom ťažkého zlyhania obehu v oboch kruhoch. V subštádiu A je viditeľná bledosť kože a cyanóza v oblastiach tela najvzdialenejších od srdca. Typicky sa cyanóza vyvíja najprv na špičkách prstov na nohách, potom na špičkách rúk.

Objavujú sa známky prekrvenia, najmä vlhké chvenie v pľúcach, pacient trpí suchým kašľom, prípadne hemoptýzou.

V nohách sa objavuje opuch, pečeň sa mierne zväčšuje. Symptómy naznačujúce stagnáciu krvi sa zvyšujú večer a úplne alebo čiastočne vymiznú nasledujúce ráno.

Pri námahe sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

V subštádiu B je pacient obťažovaný bolestivými bolesťami na hrudníku, tachykardia a dýchavičnosť nie sú spojené s fyzickým alebo emocionálnym stresom. Pacient je bledý, cyanóza postihuje nielen končeky prstov, ale aj uši, nos, siaha až do nasolabiálneho trojuholníka. Opuchy nôh po nočnom odpočinku nezmiznú a rozšíria sa na spodná časť trupu.

Nahromadenie tekutiny sa tvorí v pleurálnej a brušnej dutine. V dôsledku stagnácie krvi v portálnom systéme sa pečeň výrazne zväčšuje a zahusťuje a bolesť sa cíti v pravom hypochondriu. Zhoršené odstraňovanie tekutín z tkanív vedie k ťažkej oligúrii – nedostatočnému vylučovaniu moču.

Tretie štádium, tiež známe ako dystrofické alebo konečné štádium. Obehové zlyhanie vedie k zlyhaniu viacerých orgánov, ktoré je sprevádzané narastajúcimi nezvratnými zmenami v postihnutých orgánoch.

Rozvíja sa difúzna pneumoskleróza, cirhóza pečene a syndróm kongestívnej obličky. Životne dôležité orgány zlyhávajú. Liečba v dystrofickom štádiu je neúčinná a smrť sa stáva nevyhnutnou.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce zlyhanie srdca, musíte:

• Posaďte obeť do pohodlnej polohy so zdvihnutým chrbtom;
• Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch, rozopnite alebo vyzlečte časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie;
• Ak je to možné, ponorte si ruky a nohy do horúcej vody;
• Zavolajte sanitku a podrobne opíšte príznaky;
• ak je nízky, podajte tabletu nitroglycerínu;
• 15-20 minút po nástupe útoku aplikujte turniket na stehno, zmeňte polohu turniketu v intervaloch 20-40 minút;
• Pri zástave srdca treba začať s umelým dýchaním a nepriamou srdcovou masážou (ak máte na to schopnosti).
• Kým je obeť pri vedomí, musíte sa s ňou porozprávať a upokojiť ju.

Lekári záchrannej služby, ktorí prišli na miesto, musia stabilizovať stav pacienta. Ak to chcete urobiť, postupujte takto:

• Kyslíková terapia;
• Odstránenie bronchospazmov;
• Úľava od bolesti;
• Stabilizácia tlaku;
• Zvýšená účinnosť dýchania;
• Prevencia trombotických komplikácií;
• Odstránenie edému.

Všetky tieto úkony spadajú do kompetencie kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, konkrétne lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta.

Čo sa stane, ak budete ignorovať signály?

Ak nevenujete pozornosť hrozivým príznakom, patologický stav rýchlo postupuje. Smrteľné štádium AHF môže nastať v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút.

Čím viac času uplynie od objavenia sa prvých príznakov, tým menšia je pravdepodobnosť, že pacient prežije.

Stav na prahu smrti

Nikto nie je imúnny voči náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca. Približne v 25 % prípadov k tomu dôjde bez zjavného dôvodu, pacient nič necíti. Vo všetkých ostatných prípadoch sa objavujú takzvané prodromálne symptómy alebo prekurzory, ktorých výskyt sa časovo zhoduje s latentným štádiom vývoja ASZ.

Aké sú príznaky pred smrťou pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní? V polovici prípadov pred smrťou nastáva záchvat akútnej bolesti v oblasti srdca, tachykardia.

Rozvíja sa ventrikulárna fibrilácia, točenie hlavy a silná slabosť. Potom prichádza strata vedomia.

Bezprostredne pred smrťou začínajú tonické svalové kontrakcie, dýchanie sa stáva častým a ťažkým, postupne sa spomaľuje, stáva sa kŕčovitým a zastavuje sa 3 minúty po nástupe ventrikulárnej fibrilácie.

Pokožka bledne, na dotyk je studená a získava sivastý odtieň. Pacientovi sa rozšíria zreničky a pulz v krčných tepnách už nie je cítiť.

Prevencia

Prevencia ASZ je obzvlášť dôležitá pre rizikových ľudí. Osoby trpiace srdcovými chorobami musia podstúpiť preventívne prehliadky navštívte kardiológa a postupujte podľa pokynov lekára.

Mnohým pacientom je predpísaná celoživotná udržiavacia liečba.

Je veľmi dôležité viesť aktívny životný štýl, fyzická aktivita by mala vyvolať pocit príjemnej únavy.

Ak je to možné, vyhýbajte sa emočnému stresu.

Je potrebné úplne prehodnotiť stravu, vzdať sa vyprážaných, príliš korenených, mastných a slaných jedál, alkoholu a tabaku v akejkoľvek forme. Viac podrobné odporúčania ohľadom stravy môže dať len ošetrujúci lekár, na základe charakteristiky predchádzajúcich ochorení a Všeobecná podmienka pacient.

Užitočné video

Z videa sa dozviete veľa ďalších informácií: