Príčiny epilepsie u detí a dospelých. Záchvaty podobné epilepsii

epileptický záchvat- ide o záchvat vznikajúci intenzívnymi nervovými výbojmi v mozgu, ktoré sa prejavujú motorickou, autonómnou, mentálnou a mentálnou dysfunkciou, poruchou citlivosti. Epileptický záchvat je hlavným príznakom epilepsie, chronického neurologického ochorenia. Toto ochorenie je predispozíciou tela k neočakávanému výskytu kŕčov. Charakteristickým znakom epileptických záchvatov je ich krátke trvanie. Zvyčajne sa útok zastaví sám od seba do desiatich sekúnd. Pomerne často môže mať útok sériový charakter. Séria epileptických záchvatov, počas ktorých záchvaty prichádzajú jeden po druhom bez obdobia na zotavenie, sa nazýva status epilepticus.

Príčiny epileptických záchvatov

Väčšine útokov predchádzajú predzvesti, ktoré môžu byť: bolesti hlavy, zvýšený a zrýchlený tep srdca, celková nevoľnosť, zlý sen. Vďaka takýmto predzvestiam môžu pacienti vedieť o nadchádzajúcom epileptickom záchvate niekoľko hodín pred jeho nástupom.

Aura sa môže klinicky prejavovať rôznymi spôsobmi. Rozlišujú sa tieto odrody:

- autonómna aura (vyjadrená vazomotorickými poruchami, sekrečnými dysfunkciami);

- zmyslové (prejavuje sa bolesťou alebo nepríjemným pocitom v rôznych častiach tela);

- halucinačné (s touto aurou sa pozorujú ľahké halucinačné javy, napríklad iskry, plamene, záblesky);

- motor (spočíva v rôznych pohyboch, napríklad pacient môže náhle bežať alebo sa začať točiť na jednom mieste);

- duševný (vyjadrený afektmi, komplex).

Po prechode fázou aury alebo bez nej nastáva „veľký konvulzívny epileptický záchvat“, ktorý sa prejavuje predovšetkým uvoľnením svalov v celom tele s porušením statiky, v dôsledku čoho epileptik náhle upadne a stratou. Potom prichádza ďalšia fáza záchvatu – tonická fáza, ktorú predstavujú tonické kŕče trvajúce až tridsať sekúnd. Počas tejto fázy majú pacienti zrýchlenú srdcovú frekvenciu, cyanózu kože a rast krvný tlak. Po tonickej fáze nasledujú klonické kŕče, čo sú samostatné nepravidelné pohyby, postupne sa zintenzívňujú a prechádzajú do prudkého a rytmického ohýbania končatín. Táto fáza trvá do dvoch minút.

Pacienti často počas záchvatu vydávajú nezrozumiteľné zvuky, pripomínajúce hukot, grganie, stonanie. Je to spôsobené kŕčovitým kŕčom svalov hrtana. Taktiež počas epileptického záchvatu mimovoľné močenie, menej často akt defekácie. Zároveň nie sú žiadne kožné a svalové reflexy, zreničky epileptika sú rozšírené a nehybné. Z úst môže vychádzať pena, často červená, v dôsledku nadmerného slinenia a hryzenia jazyka. Postupne kŕče ochabujú, svaly sa uvoľňujú, dýchanie sa vyrovnáva, pulz sa spomaľuje. Jasnosť vedomia sa vracia pomaly, najskôr dochádza k orientácii v prostredí. Po záchvate sa pacienti zvyčajne cítia unavení, preťažení, cítia bolesti hlavy.

Nasledujú hlavné príznaky epileptického záchvatu s tonicko-klonickými kŕčmi. Pacient zrazu kričí a padá. Ak epileptik padal pomaly, akoby „obchádzal“ prekážku v ceste pádu, znamená to, že sa začal epileptický záchvat. Po páde si epileptik silou pritlačí ruky k hrudi a natiahne nohy. Po 15-20 sekundách začne kŕče. Po odznení záchvatov sa epileptik postupne spamätá, no nepamätá si, čo sa stalo. Zároveň sa pacient cíti veľmi unavený a môže zaspať aj niekoľko hodín.

V skutočnosti odborníci klasifikujú epilepsiu podľa typov záchvatov. V tomto prípade sa klinický obraz ochorenia v závislosti od stupňa vývoja patológie môže líšiť.

Existujú také typy záchvatov: generalizované (veľké), čiastočné alebo fokálne, záchvaty bez kŕčov.

Generalizovaný záchvat môže nastať v dôsledku traumy, cerebrálneho krvácania alebo môže byť dedičný. Jeho klinický obraz bol opísaný vyššie.

Záchvaty typu Grand mal sú častejšie u dospelých ako u detí. Pre druhých sú charakteristické absencie alebo generalizované nekonvulzívne záchvaty.

Absencia je typ generalizovaného záchvatu krátkeho trvania (trvajúci do tridsať sekúnd). Prejavuje sa vypnutím vedomia a nevidiacimi očami. Zboku sa zdá, ako keby človek premýšľal alebo premýšľal. Frekvencia takýchto záchvatov sa pohybuje od jedného do stoviek záchvatov za deň. Aura pre tento typ epileptických záchvatov je nezvyčajná. Niekedy môžu absencie sprevádzať zášklby viečka alebo inej časti tela, zmena farby pleti.

Čiastočný záchvat zahŕňa jednu časť mozgu, a preto sa tento typ záchvatu nazýva fokálny záchvat. Keďže zvýšená elektrická aktivita je lokalizovaná v samostatnom ohnisku (napríklad pri epilepsii vyvolanej traumou je prítomná iba v postihnutej oblasti), kŕče sú lokalizované v jednej časti tela alebo zlyhá určitá funkcia alebo telesný systém (sluch , vízia atď.). Pri takomto záchvate môžu prsty trhať, noha sa kývať, chodidlo alebo ruka sa môžu mimovoľne otáčať. Pacient tiež často reprodukuje malé pohyby, najmä tie, ktoré urobil bezprostredne pred útokom (napríklad narovnať si oblečenie, pokračovať v chôdzi, žmurkať). Ľudia majú charakteristický pocit trápnosti, skľúčenosti, strachu, ktorý pretrváva aj po útoku.

Epileptický záchvat bez kŕčov je tiež typom príslušného ochorenia. Tento typ sa vyskytuje u dospelých, ale častejšie u detí. Vyznačuje sa absenciou kŕčov. Navonok sa zdá, že jedinec počas záchvatu je zmrazený, inými slovami, dochádza k absencii. Iné prejavy záchvatu, vedúce ku komplexnej epilepsii, sú tiež schopné spojiť sa. Ich príznaky sú spôsobené lokalizáciou postihnutej oblasti mozgu.

Typický epileptický záchvat netrvá dlhšie ako maximálne štyri minúty, ale môže sa vyskytnúť niekoľkokrát počas dňa, čo negatívne ovplyvňuje zvyčajný život. Záchvaty sa vyskytujú aj počas snov. Takéto záchvaty sú nebezpečné, pretože pacient sa môže udusiť zvratkami alebo slinami.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa mnohí zaujímajú o prvú pomoc pri epileptických záchvatoch. V prvom rade treba zachovať pokoj. Panika nie je najlepším pomocníkom. Nemôžete sa snažiť násilne držať človeka alebo sa snažiť obmedziť kŕčovité prejavy epileptického záchvatu. Pacient by mal byť umiestnený na tvrdom povrchu. Počas útoku s ním nemôžete pohybovať.

Následky epileptického záchvatu môžu byť rôzne. Jednotlivé krátkodobé epileptické záchvaty nemajú devastačný účinok na mozgové bunky, kým dlhotrvajúce záchvaty, najmä status epilepticus, spôsobujú nezvratné zmeny a smrť neurónov. Navyše na bábätká s náhlou stratou vedomia číha vážne nebezpečenstvo, pretože sú pravdepodobné zranenia a modriny. Epileptické záchvaty majú negatívne dôsledky aj zo sociálneho hľadiska. Nemožnosť zvládnuť svoj vlastný stav v čase epileptického záchvatu, v dôsledku toho vznik strachu z nových záchvatov na preplnených miestach (napríklad v škole), núti mnohé deti trpiace epileptickými záchvatmi viesť život v ústraní. a vyhýbať sa komunikácii s rovesníkmi.

epileptický záchvat v spánku

Rôzne zvažované ochorenie je epilepsia s nočnými záchvatmi, charakterizovaná záchvatmi v procese spánku, počas snov alebo prebúdzania. Podľa štatistických informácií, štatistík, tento typ patológie postihuje takmer 30% všetkých, ktorí trpia epilepsiou.

Útoky, ktoré sa vyskytujú v noci, sú menej intenzívne ako tie cez deň. Vysvetľuje to skutočnosť, že neuróny obklopujúce patologické zameranie počas sna pacienta nereagujú na rozsah aktivity, čo v konečnom dôsledku produkuje nižšiu intenzitu.

V procese snov môže útok začať náhlym, bezpríčinným prebudením, s pocitom bolesti hlavy, trasením tela, vracaním. Človek počas epileptického záchvatu sa môže postaviť na všetky štyri alebo si sadnúť, kývať nohami, podobne ako pri cvičení na bicykli.

Útok spravidla trvá od desiatich sekúnd do niekoľkých minút. Zvyčajne si ľudia pamätajú svoje vlastné pocity, ktoré sa vyskytujú počas útoku. Tiež, okrem zjavné znaky po záchvate často zostávajú nepriame dôkazy, ako sú stopy krvavej peny na vankúši, pocit bolesti svalov tela, na tele sa môžu objaviť odreniny a modriny. Zriedkavo sa po záchvate spánku môže človek zobudiť na podlahe.

Dôsledky epileptického záchvatu vo sne sú dosť nejednoznačné, pretože spánok je najdôležitejším procesom vitálnej činnosti tela. spánok, to znamená, že nedostatok normálneho spánku vedie k nárastu záchvatov, čo oslabuje mozgové bunky, vyčerpáva nervový systém ako celok a zvyšuje kŕčovú pripravenosť. Preto sú jedinci trpiaci epilepsiou kontraindikovaní pri častých nočných alebo skorých prebúdzaniach a prudká zmena časových pásiem je nežiaduca. Často môže ďalší záchvat spustiť normálny budík. Sny pacienta s epilepsiou môžu sprevádzať klinické prejavy ktoré nemajú žiadnu priamu súvislosť s ochorením, ako sú nočné mory, námesačnosť, inkontinencia moču atď.

Čo robiť s epileptickým záchvatom, ak predbehol človeka vo sne, ako takéto záchvaty riešiť a ako sa vyhnúť prípadným zraneniam?

Aby ste sa pri epileptickom záchvate nezranili, je potrebné vybaviť trezor miesto na spanie. V blízkosti postele je potrebné odstrániť všetky krehké predmety a všetko, čo môže spôsobiť zranenie. Tiež by ste sa mali vyhnúť miestam na spanie s vysokými nohami alebo chrbtom. Najlepšie je spať na podlahe, ku ktorej si môžete zakúpiť matrac, alebo posteľ obložiť špeciálnymi podložkami.

Na vyriešenie problému nočných útokov je dôležitý integrovaný prístup. V prvom rade sa musíte dostatočne vyspať. Nočný spánok by sa nemal zanedbávať. Mali by ste tiež prestať používať všetky druhy stimulantov, ako sú energetické nápoje, káva, silný čaj. Mali by ste si tiež vytvoriť špeciálny rituál na zaspávanie, ktorý bude zahŕňať pravidelné pohyby, vzdanie sa všetkých pomôcok hodinu pred plánovaným spaním, teplú sprchu atď.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Nie vždy je možné záchvat predvídať, preto je veľmi dôležité mať informácie na tému „prvá pomoc pri epileptických záchvatoch“.

Uvažované porušenie je jedným z mála ochorení, ktorých útoky často spôsobujú stupor v okolitých ľuďoch. Čiastočne je to spôsobené nedostatkom vedomostí o samotnej patológii, ako aj o možných činnostiach, ktoré je potrebné vykonať počas epileptického záchvatu.

Pomoc pri epileptickom záchvate zahŕňa v prvom rade množstvo pravidiel, ktorých dodržanie umožní epileptikovi prežiť záchvat s čo najmenšou stratou pre seba. Aby sa predišlo zbytočným zraneniam a modrinám, mal by byť chorý jedinec položený na rovnú rovinu a pod hlavu si dať mäkký vankúš (môže byť vyrobený z improvizovaných materiálov, napríklad z oblečenia). Potom je potrebné zbaviť osobu sťahujúcich častí odevu (rozviazať kravatu, rozmotať šatku, rozopnúť gombíky a pod.), odstrániť z nej všetky blízke veci, o ktoré si môže ublížiť. Odporúča sa otočiť hlavu pacienta na stranu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, vložte do úst cudzie predmety, aby nedošlo k vypadnutiu jazyka, to nie je potrebné, pretože pri zavretých čeľustiach existuje možnosť ich zlomenia, vyrazenia zubov pacienta alebo straty vlastného prsta (pri záchvate sa čeľuste veľmi zablokujú silne).

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate zahŕňa pobyt vedľa epileptika, kým záchvat úplne neskončí, pokoj a vyrovnanosť osoby, ktorá sa mu snaží pomôcť.

Počas útoku by ste sa nemali pokúšať opiť pacienta, držať ho silou, snažiť sa poskytnúť resuscitačné opatrenia, podávať lieky.

Často po epileptickom záchvate má človek tendenciu spať, preto je potrebné zabezpečiť podmienky na spánok.

Liečba epileptických záchvatov

Mnohých jedincov by zaujímalo, čo robiť s epileptickým záchvatom, pretože poistiť sa proti vzniku daného ochorenia je nemožné a kŕčmi môžu trpieť aj ľudia z najbližšieho okolia, ktorí môžu potrebovať pomoc.

Základ liečby epileptické záchvaty je stály príjem antiepileptických liekopisných liekov po mnoho rokov. Epilepsia sa vo všeobecnosti považuje za potenciálne liečiteľnú patológiu. Dosiahnutie liekovej remisie je možné vo viac ako šesťdesiatich percentách prípadov.

Dnes už vieme s istotou identifikovať základné antiepileptiká, medzi ktoré patria karbamazepín a prípravky kyseliny valproovej. Prvý je široko používaný pri liečbe fokálnej epilepsie. Prípravky kyseliny valproovej sa úspešne používajú ako pri liečbe fokálnych záchvatov, tak aj pri zmierňovaní generalizovaných záchvatov.

Zásady liečby uvažovanej choroby by mali zahŕňať aj etiologickú terapiu, čo znamená vymenovanie špecifická terapia, vylúčenie vplyvu spúšťačov epilepsie, ako sú počítačové hry, ostré svetlo, sledovanie televízie.

Ako predchádzať epileptickému záchvatu? Na dosiahnutie remisie je potrebné dodržiavať správny denný režim, vyváženú stravu a pravidelné cvičenie. Všetky vyššie uvedené v komplexe pomáhajú posilňovať kostnú kostru, zvyšovať vytrvalosť a celkovú náladu.

Okrem toho je pre jedincov trpiacich epileptickými záchvatmi dôležité, aby nezneužívali nápoje obsahujúce alkohol. Alkohol môže vyvolať útok. ALE simultánny príjem antiepileptiká a alkoholické nápoje ohrozujú rozvojom ťažkej intoxikácie a výskytom výrazných negatívnych prejavov užívania lieky. Zneužívanie alkoholu tiež spôsobuje poruchy spánku, čo vedie k nárastu epileptických záchvatov.

Súvisiace pojmy: diferenciálna diagnostika; epilepsia môže byť zmätená

Poruchy srdcového rytmu (srdcové arytmie)

Porucha vedomia počas synkopy je spôsobená nedostatočným prietokom krvi do mozgu, čo je zase čiastočne spôsobené znížením srdcového výdaja. Tento objem môže byť tiež pod normálnou hodnotou, ak je srdcový rytmus narušený. Minútový objem klesá s veľmi pomalým aj veľmi rýchlym srdcovým tepom.
Je dosť ťažké rozlíšiť medzi poruchou vedomia v dôsledku poruchy srdcového rytmu a epileptickým záchvatom. V niektorých prípadoch však blízka osoba môže určiť, že počas útoku obeť nemala pulz alebo bola veľmi nerovnomerná a niekedy aj samotná obeť zaznamená rýchly tlkot srdca pred stratou vedomia.

Srdcová frekvencia je ľahko monitorovaná elektrokardiografiou. Zmeny napätia spojené s kontrakciou rôznych srdcových komôr majú dostatočnú amplitúdu, takže môžu byť ľahko zaznamenané na kazetovom magnetofore po 24-hodinových intervaloch a analyzované na ich výskyt vo vzťahu k symptómom. Srdcová príčina poruchy vedomia sa nachádza asi u 1/4 pacientov, ktorí prichádzajú najskôr na neurologické konzultácie pre dočasnú stratu vedomia.

Lokalizované zníženie prietoku krvi mozgom podobné epilepsii

Vyššie uvedené zmeny v prietoku krvi ovplyvňujú rovnako všetky časti mozgu. U starších ľudí sa pozorujú aterosklerotické zmeny v tepnách krku a hlavy. Môže dôjsť k dočasnému upchatiu tepny v jednej časti mozgu kúskom vápenatých usadenín alebo krvnou zrazeninou zanesenou krvným obehom z väčšej tepny. Neuropatológovia tento stav nazývajú „prechodná ischemická kríza“. V niektorých z týchto krátkych epizód môže svalová slabosť alebo pocit brnenia v jednej alebo druhej končatine mierne pripomínať čiastočné motorické alebo senzorické záchvaty (pozri webovú stránku). A hoci fokálne motorické záchvaty môžu mať pôvod v časti mozgu, kde sa v mieste trvalého upchatia tepien po mozgovej príhode vytvorila jazva, prechodné ischemické krízy sú spojené s dočasnou paralýzou, a nie so záchvatmi.

U mladých ľudí sa pri migréne vyskytujú lokalizované (fokálne) neurologické zmeny. V prvom štádiu klasického záchvatu migrény dochádza k arteriálnemu spazmu, ktorý znižuje fokálny prietok krvi do mozgu. Zatiaľ nie je celkom jasné, či je tento stav primárny vo vzťahu k nejakému potlačeniu aktivity. nervové bunky. Najčastejšie je postihnutá okcipitálna oblasť. Výsledkom sú halucinácie vo forme skreslených predmetov alebo blikajúcich svetiel a nie vytvorené zrakové halucinácie, ktoré môžu byť jedným z prejavov čiastočného záchvatu dočasného pôvodu (pozri webovú stránku). Niekedy spazmus postihuje motorickú alebo senzorickú oblasť mozgu, čo spôsobuje krátkodobú paralýzu alebo zhoršené vnímanie na opačnej strane tela bez nástupu záchvatov.

Každý z nás môže zažiť ospalosť v dusnej posluchárni alebo pri dlhšom cestovaní v aute. Ľudia s narkolepsiou však pociťujú neodolateľnú túžbu spať na iných miestach a skutočne môžu zaspať za úplne nevhodných okolností. Tento nezvyčajný príznak môže súvisieť s „kataplexiou“ – náhlou stratou posturálneho tonusu spôsobujúcou kolaps bez straty vedomia, často v dôsledku silných emócií, ako je hnev alebo radostné prekvapenie. V niektorých ohľadoch sú tieto javy veľmi podobné epilepsii, pretože sú pravdepodobne výsledkom niektorých paroxyzmálnych porúch nervových buniek mozgu. Títo pacienti však nepociťujú epileptické záchvaty častejšie ako bežná populácia, ich EEG v bdelom stave je vždy v norme a priaznivý výsledok možno dosiahnuť aj s úplne iným typom lieku, ako sa používa pri epilepsii.

Podobné javy sa pozorujú iba u žien v strednom veku a často v priebehu f-2 rokov. Pozorovaný obrázok je mimoriadne nezvyčajný. Žena sa sťažuje, že pri chôdzi má zrazu pocit, že sa jej podlamujú nohy. Môže padnúť na kolená alebo si udrieť do tváre. V každom prípade si je úplne istá, že si dokonale uvedomuje všetko, čo sa deje, a rovnako si je istá, že nezakopla. OD rôznej miere Určite sa predpokladá, že príčinou tohto stavu je slabosť stehenných svalov alebo narušenie prekrvenia mozgového kmeňa, ktoré ovplyvňuje posturálne reflexy. Bez ohľadu na mechanizmus tohto javu sa neuropatológovia domnievajú, že to nemá nič spoločné s epilepsiou.

Zášklby nôh (myoklonické záchvaty; hypnagogické záchvaty) treba odlíšiť od epilepsie

Približne 80 % dospelých naraz v živote objaví nečakané zášklby jednej alebo druhej nohy, zvyčajne večer pred zaspaním. Takéto zášklby sú spojené alebo môžu spôsobiť náhle prebudenie. Niektorí ľudia majú takýchto zášklbov toľko, že ich manželia s nimi odmietajú spať v jednej posteli kvôli neustálemu trhaniu. Tieto zášklby musia byť nejakým druhom kŕčovitého výboja nervových buniek a nie nevyhnutne v mozgu. Preto sú blízko k epilepsii, ale nepovažujú sa za také kvôli takmer univerzálna distribúcia medzi populáciou a nedostatok spojenia so závažnými epileptickými záchvatmi. Inými slovami, neexistuje žiadna súvislosť medzi týmito zášklbmi a rannými myoklonickými zášklbami spojenými s typickými absenciami alebo tonicko-klonickými záchvatmi (pozri webovú stránku).

Lekári veľmi opatrne rozlišujú medzi skutočnými závratmi, t.j. pocit straty rovnováhy tela vo vzťahu k priestoru, z nešpecifických pocitov v hlave, ktoré možno označiť ako „prázdnota“ alebo „hmla“ a ktoré sú veľmi často spojené s úzkosťou a depresiou. Skutočné vertigo je zriedkavo príznakom čiastočného záchvatu dočasného pôvodu. Oveľa častejšie ide o dôsledok porušenia funkcie vyrovnávacieho orgánu (labyrintu), nachádzajúceho sa v vnútorné ucho. Porušenie funkcie labyrintu sa občas pozoruje u dospelých aj detí. U malých detí je dosť ťažké rozlíšiť paroxyzmálny vertigo od čiastočného záchvatu, pretože v oboch prípadoch je dieťa vystrašené a môže sa buď chytiť matky alebo spadnúť. Diferenciácia je založená na absencii amnézie alebo zmätenosti po záchvate benígneho paroxyzmálneho vertiga a na pozitívne výsledky pri štúdiu funkcie labyrintu.

Chvenie môže pripomínať epileptický záchvat

V niektorých prípadoch môže byť triaška súvisiaca s horúčkou, obzvlášť častá pri infekciách močových ciest, zamenená so záchvatom.
nočné mory
Takéto javy sú bežné u detí vo veku 5-10 rokov a často sú dôvodom na obavy rodičov. Typický obraz: dieťa, ktoré spalo 1-3 hodiny, sa zrazu zobudí a začne kričať. Sedí v posteli s doširoka otvorenými očami, nereaguje na to, čo sa okolo neho deje, pričom je nemožné ho upokojiť. Asi po minúte si dieťa ľahne, odvráti sa a spí ďalej. Nasledujúce ráno si nič nepamätá. Všetko, čo sa v takýchto prípadoch vyžaduje, je upokojiť rodičov.

Výbuchy hnevu / agresivity je dôležité nezamieňať s epileptickým záchvatom

Výstredné, vzdorovité správanie a zmätenosť myslenia môžu byť v ojedinelých prípadoch prejavom komplexného parciálneho záchvatu dočasného pôvodu. Avšak agresivita resp nekontrolovateľný hnev sa takmer nikdy nevyskytujú pri epileptických záchvatoch a zvyčajne sú niekým alebo niečím vyprovokované, aj keď je príčina veľmi triviálna.

Kliešte, návyky, rituálne pohyby sú podobné prejavom epileptického ochorenia

Tic u detí zvyčajne ovplyvňuje vyššia časť tváre a prejavuje sa v podobe otáčania očí alebo častého žmurkania. Zložitejšie návyky, ako je smrkanie alebo odhŕňanie vlasov, ktoré spadli pred oči, sú u detí celkom bežné a zriedka si ich mýlia so záchvatmi. Niekedy však deti majú zvláštne motorické návyky, v ktorých nachádzajú zjavné potešenie, ale keď dostanú poznámku, okamžite takéto pohyby zastavia. Niekedy sa bábätká a batoľatá kolíšu tam a späť v pohybe pripomínajúcom masturbáciu bokmi.

Kolika alebo "plynatosť" je bežným javom u dojčiat a malých detí a zvyčajne sa dá ľahko rozpoznať a diagnostikovať. Niekedy sa však kolika alebo iný typ bolesti zamieňa s infantilnými kŕčmi (Westov syndróm), čo môže viesť k oneskoreniu diagnózy tohto typu epilepsie.

Zvýšené dýchanie je dôležité nezamieňať s epileptickým záchvatom.

Príliš časté a hlboké nádychy a výdychy sú jednou z reakcií tela, ktorou sa podobne ako zrýchleným tepom prejavuje úzkosť. Zdá sa, že táto reakcia je obzvlášť častá u dospievajúcich dievčat. Ak trvá dlhšie ako niekoľko minút, z krvi sa cez pľúca odstráni nadbytočný oxid uhličitý, ktorý sa zalkalizuje. To ovplyvňuje množstvo vápnika v krvi a následne aj vodivosť nervové impulzy a svalovej kontrakcie. Čistým účinkom je, že osoba pociťuje bolestivé brnenie v rukách a nohách, ktoré sa ohýbajú a sťahujú do kŕčovitej polohy. Neprítomnosť oxidu uhličitého tiež spôsobuje pocit závratu a celkový obraz sa môže zamieňať s obrazom pozorovaným počas záchvatu. Liečba v takýchto prípadoch je jednoduchá a mimoriadne účinná. Nos a ústa pacienta sú (krátkodobo) prekryté hárkom papiera alebo igelitovým vrecúškom, čo mu umožňuje znovu vdychovať vydýchnutý vzduch nasýtený oxidom uhličitým. Chemické procesy v tele a klinický stav sa rýchlo normalizujú.

Simulácia epileptických záchvatov

Môže sa zdať zvláštne, že niekto by chcel predstierať epileptický záchvat, no v praxi konzultujúcich lekárov ide o jeden z najčastejších prípadov, kedy treba siahnuť po diferenciálnej diagnostike. Prevažná väčšina týchto pacientov o epilepsii niečo vie: buď spozorovali záchvaty u svojich príbuzných, alebo (čo je bežnejšie) sami mali skutočné záchvaty. Kým sa špecialista nenaučí rozlišovať medzi skutočnými a vymyslenými záchvatmi, nemusí byť schopný presne určiť jav, ktorý pozoruje. Lekár sa môže dostať do pasce, keď bude nútený predpisovať viac a viac antiepileptických liekov na liečbu záchvatov, o ktorých má pocit, že sú mimo kontroly. A naopak, pri pozorovaní jedného záchvatu, ktorého imaginárnosťou si je lekár istý, sa môže mylne domnievať, že všetky ostatné sú tiež simulované.

Skutočné záchvaty možno odlíšiť od kŕčov imaginárnej povahy, ktoré sa často nedajú dostatočne zručne napodobniť. Kolega autorov (David Marsden) celkom správne poznamenal, že „sú posilnení nútením a oslabení nepozornosťou“. Inkontinencia moču nie je rozlišovacím znakom, pretože ju možno simulovať, čo sa v mnohých prípadoch darí. Prakticky nevyvrátiteľný dôkaz simulácie možno považovať za formálne EEG zaznamenané počas zovšeobecneného „záchvatu“.

Kŕčovité pohyby pacientov však dokážu nahrávku natoľko pokaziť, že je veľmi ťažké ju interpretovať. V mnohých prípadoch je užitočnejšie nahrávanie videa v kombinácii s EEG.

Psychiatri (právom alebo neprávom) rozlišujú medzi predstieranou chorobou človeka kvôli jeho vedomej túžbe vyzerať ako chorý, napríklad preto, aby nebol povolaný do armády, a nevedomou hystériou, v ktorej je údajná simulácia produktom podvedomej duševnej činnosti. V každom prípade existuje určitý potenciálny prínos pre pacienta. Predstieraním záchvatov sa ľudia zvyčajne snažia upútať na seba viac pozornosti. Namiesto obviňovania takýchto pacientov by lekári mali brať tieto javy ako dôkaz, že pacienti sa nevedia vyrovnať so svojimi životnými problémami a urobiť všetko, čo je v ich silách, aby im pomohli a ochránili ich pred obviňovaním.

Nakoniec, záchvaty sa môžu vyskytnúť pri množstve iných ochorení alebo porúch systémového charakteru. Ide napríklad o hypoglykémiu (nízka hladina cukru v krvi), ktorá sa môže vyvinúť u diabetických pacientov, ak sa im na liečbu predpisujú príliš veľké dávky inzulínu; zlyhanie obličiek a pečene; respiračné zlyhanie; alkoholizmus a odvykanie; vrodené metabolické poruchy (pozri webovú stránku). Na záver treba poznamenať, že vo všetkých prípadoch je potrebné si uvedomiť potenciálne dôsledky predpisovania nelegálnych drog na vyvolávanie záchvatov.

Jednoduchá synkopa (synkopa; vazovagálne krízy) je dôležité nezamieňať s epileptickým záchvatom

Lekársky názov tohto stavu je synkopa. Mnohí z nás zažili jedno alebo viac mdlôb a v škole sa to stáva veľmi často. Pri synkope nie je porucha alebo strata vedomia spôsobená kŕčovitým výbojom mozgových nervových buniek, ale tým, že tieto bunky sú „umlčané“ v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka cez krvné tepny.

Keď sa človek postaví, jeho mozog sa nachádza 38 cm nad srdcom. Keď si ľahne, tieto dva orgány sú na rovnakej úrovni. Ak teda vstane, krvný tlak musí stúpnuť, aby prietok krvi mozgom zostal nezmenený. Normálne je to sprevádzané kombináciou (bez akýchkoľvek prudkých odchýlok) zvýšenej srdcovej frekvencie a zúženia krvných ciev v bruchu a nohách. Nahromadené skúsenosti nám dávajú príklady zlyhania tohto mechanizmu. Najčastejšou abnormalitou je nadmerné spomalenie srdcovej frekvencie, pozorované u niektorých citlivých ľudí pri pohľade na krv alebo ako reakcia na bolesť. Toto zníženie srdcovej frekvencie je sprostredkované vagusovým nervom a často sa označuje ako "vazovagálna kríza".

Keď sa pri chôdzi sťahujú svaly nôh a bokov odkysličená krv normálne sa vracia do srdca. Ak je v dôsledku imobility venózny odtok nedostatočný (napríklad vojak na prehliadke stojí v pozore alebo dievča sedí na porade v škole), môže dôjsť k synkope. Synkopa sa v takýchto prípadoch javí ako „spoločensky nákazlivý“ fenomén: akonáhle dotyčné dievča a vojak stratia vedomie, to isté sa môže o pár minút stať aj ostatným.

Normálne spätný tok krvi do srdca z nôh prebieha hladko cez hrudník a brucho. Pri dlhotrvajúcom kašľaní alebo namáhaní počas pohybu čriev sa tlak vo vnútri hrudníka výrazne zvyšuje, čo bráni prietoku krvi do srdca. Krv, ktorá sa nedostala do srdca, odtiaľ nemôže vyjsť, preto pri takomto slede javov môže dôjsť aj k porušeniu prietoku krvi do mozgu a v dôsledku toho k synkope.

Ak cievy trup a nohy sú v uvoľnenom vystretom stave, keď si človek napustí teplý kúpeľ alebo si ľahne do pohodlnej teplej postele, vstávanie (napríklad pri odpovedaní na telefón) môže spôsobiť synkopu. To sa môže stať aj starším ľuďom, keď vstať v noci z postele ísť na toaletu. V tomto prípade je situácia komplikovanejšia, pretože je známe, že na začiatku močenia dochádza k reflexnej expanzii krvných ciev nôh. Táto takzvaná „močová synkopa“ je častejšie pozorovaná u mužov, nielen preto, že častejšie ako ženy majú nutkanie na močenie v noci (kvôli zväčšenej prostate), ale aj preto, že močenie vykonávajú v stoji. .
Synkopa sa niekedy vyskytuje v súvislosti s určitými chorobami. Napríklad u diabetikov môžu byť ovplyvnené nervové vlákna, ktoré riadia srdcovú frekvenciu a môže sa zmeniť priemer krvných ciev, čo má za následok, že krvný tlak sa niekedy neprispôsobí polohe tela. Existujú aj iné zriedkavé ochorenia mozgu, pri ktorých dochádza k podobnému porušeniu kontroly krvného tlaku. Jeden z nich, trochu pripomínajúci Parkinsonovu chorobu, je známy ako Shye-Dragerov syndróm, pomenovaný podľa dvoch amerických neurológov, ktorí ho prvýkrát opísali.

Avšak častejšou príčinou synkopy je medikamentózna liečba. Mnoho ľudí užíva tabletky na zníženie vysokého krvného tlaku. Jedným z účinkov niektorých z týchto liekov je synkopa pri vstávaní. Rovnaký účinok majú aj niektoré antidepresíva, napríklad imipramín (Tofranil).

Ako neurológ alebo pediater určí, že výpadky pamäte jeho pacienta sú spôsobené synkopou a nie epilepsiou? Opäť všetko závisí od popisu epizódy. Hlavnú úlohu zohrávajú okolnosti, za ktorých k nemu došlo. Ak sa to stalo pri dopravnej nehode alebo pri sledovaní hororového filmu, synkopa sa zdá byť veľmi pravdepodobná. Pomerne často muž pri sledovaní pôrodu svojej ženy stráca vedomie. Synkopa sa takmer nikdy nevyskytuje, keď je človek in ležiacej polohe, preto ak k nemu dôjde v tomto konkrétnom čase, je pravdepodobnejší záchvat. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť vagové spomalenie srdcovej frekvencie také závažné, že sa v polohe na chrbte objaví synkopa. Napríklad jedna naša pacientka sa tak bála ísť k zubárovi, že omdlela v dôsledku synkopy aj vtedy, keď jej zubár naklonil stoličku takmer do vodorovnej polohy.

Treba spomenúť aj výskyt symptómov pred synkopou. Pri synkope sa prietok krvi do mozgu často znižuje mnoho sekúnd pred stratou vedomia. V tomto čase sa nervový systém zúfalo pokúša stiahnuť iné krvné cievy, aby zvýšil centrálny tlak. Takáto vazokonstrikcia kože vedie k bledosti a súvisiacemu vypúšťaniu autonómnych (autonómnych) nervový systém spôsobuje nevoľnosť a zvýšené potenie. Preto sa človek v tomto stave vyznačuje zimnicou, bledosťou, studeným potom. Medzi ďalšie znaky, ktoré pomáhajú rozlíšiť synkopu od záchvatu, patrí relaxácia na rozdiel od strnulosti a/alebo kŕčov počas bezvedomia a zvyčajne žiadna inkontinencia moču. Pri synkope dochádza k návratu plného vedomia a orientácie oveľa rýchlejšie ako pri záchvate, po ktorom zvyčajne nasleduje obdobie zmätku. V mnohých prípadoch synkopa rýchlo ustúpi, akonáhle osoba zaujme vodorovnú polohu, či už osoba upadla do bezvedomia alebo je uložená tak, že hlava je v rovnakej úrovni ako srdce. Do hry vstupuje prirodzené obranný mechanizmus ktorý obnovuje prietok krvi v mozgu. Niekedy tento mechanizmus nefunguje - napríklad umývadlo v kúpeľni alebo toaleta bráni bezvládnemu telu spadnúť na podlahu. V niektorých prípadoch priatelia alebo okoloidúci, aj keď s najlepšími úmyslami, konajú nesprávne a podporujú obeť v vertikálna poloha. Za takýchto okolností môže prívod krvi do mozgu klesnúť až na nízky level, po ktorom môže nasledovať inkontinencia moču, zášklby tela a zjavný záchvat. Tento stav by sa mal považovať za "hypoxický záchvat" a nie za záchvat spôsobený epilepsiou.

Príkladom trápnych situácií, ktoré môže spôsobiť takýto nezvyčajný sled udalostí, je prípad mladej zdravotnej sestry. Jeden z autorov tejto knihy bol požiadaný, aby ju preskúmal. Tri dni po operácii slepého čreva prvýkrát vstala z postele a išla na záchod na izbe. Cestou tam sa jej zatočila hlava, tak nechala otvorené dvere. Keď klesla do sedadla a namáhala sa, aby si uľahčila defekáciu, cítila sa ešte horšie. Kým stratila vedomie, stihla zavolať ďalšiu sestru. Tá, keď videla, že sa jej kolega chystá spadnúť, ju podoprela, aby sa nezranila. Mozgová hypoxia, ktorá sa vyvinula v rovnakom čase, viedla k hypoxickému záchvatu. Bola stanovená nesprávna diagnóza epilepsie a pokračovanie práce pacientky ako sestry bolo ohrozené.
Synkopa u tínedžerov, najmä u dievčat, môže spôsobiť vážne problémy a niekedy sa zrania. Ich konštitúcia a životný štýl sa zdajú byť navzájom v rozpore, takže obvyklé odporúčanie (navštíviť viac čerstvý vzduch a cvičenie) sa zdá byť zbytočné. Oveľa dôležitejšie je presvedčiť dievča, aby si ihneď ľahlo, len čo pocíti nástup typických symptómov pred synkopou. Našťastie sa recidívy takýchto nepríjemných epizód zvyčajne vyskytujú nie dlhšie ako 1 rok.

Reflexné hypoxické záchvaty

Tieto záchvaty sú jedným typom synkopy, ale zaslúžia si osobitnú zmienku, pretože sú často nesprávne diagnostikované ako epileptické záchvaty. Reflexné hypoxické záchvaty (tiež nazývané palidálna synkopa) sa zvyčajne vyskytujú u detí vo veku od 1 do 4 rokov, ale vyskytujú sa aj u starších detí a dokonca aj u dospelých. Takéto záchvaty sú vždy vyvolané buď náhlym zľaknutím alebo neočakávanou bolesťou. Tieto vnemy stimulujú nerv (vagus), čo spôsobuje spomalenie alebo dokonca zastavenie srdca na niekoľko sekúnd. V dôsledku toho sa u dieťaťa objavuje bledosť, uvoľnenie tela a niekedy klonické kŕče. Takmer okamžite prejde záchvat, po ktorom dieťa niekedy plače a potom vyzerá ospalo. Po niekoľkých minútach sa zvyčajne vráti do normálu. Tieto záchvaty nepoškodzujú mozog ani srdce, nevyžadujú liečbu a zvyčajne prestanú vo veku 5 až 10 rokov.

Je dôležité nezamieňať si záchvaty zadržania dychu s epileptickým záchvatom.

Tieto záchvaty sa pozorujú iba u malých detí (zvyčajne 1 - 3 roky). V typických situáciách k nim dochádza, keď sú deti pre niečo rozrušené alebo keď sú karhané či výprask. Dieťa sa hnevá alebo je veľmi rozrušené a zadržiava dych. Po niekoľkých sekundách sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi objaví modrosť (cyanóza), dieťa stratí vedomie a jeho telo sa uvoľní. V dôsledku zníženého prísunu kyslíka do mozgu (pretože došlo k oneskoreniu dýchania) môže u dieťaťa dôjsť k viacerým klonickým pohybom (zášklbom) a môže dôjsť k pomočovaniu. Vo všetkých prípadoch sa po niekoľkých minútach obnoví dýchanie a vráti sa normálny stav. Takéto záchvaty zadržiavania dychu zvyčajne ustanú vo veku 4 - 5 rokov.

Anafylaktický šok- druh alergickej reakcie bezprostredného typu, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní alergénu do tela. Anafylaktický šok je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcimi prevažne celkovými prejavmi – poklesom krvného tlaku, telesnej teploty, zrážanlivosti krvi, dysfunkciou centrálneho nervového systému, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a spazmom orgánov hladkého svalstva.

Termín "anafylaxia" (grécky ana - reverzná a fylaxia - ochrana) zaviedli P. Portier a S. Richet v roku 1902 na označenie nezvyčajnej, niekedy smrteľnej reakcie u psov na opakované podávanie extraktu z chápadla sasanky. Podobnú anafylaktickú reakciu na opakované podávanie konského séra u morčiat opísal v roku 1905 ruský patológ G. P. Sacharov. Spočiatku bola anafylaxia považovaná za experimentálny jav. Potom sa podobné reakcie našli aj u ľudí. Boli označovaní ako anafylaktický šok. Frekvencia anafylaktického šoku u ľudí sa za posledných 30-40 rokov zvýšila, čo je odrazom všeobecného trendu zvyšovania výskytu alergických ochorení.

Etiológia.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť so zavedením liečivých a profylaktických liekov do tela, použitím špecifických diagnostických metód, hyposenzibilizáciou uhryznutím hmyzom (alergia na hmyz) a veľmi zriedkavo s potravinovými alergiami.

Takmer každý liek alebo profylaktický liek môže senzibilizovať telo a spôsobiť šokovú reakciu. Niektoré lieky spôsobujú túto reakciu častejšie, iné menej často, v závislosti od vlastností lieku, frekvencie jeho užívania a spôsobu podávania do organizmu. Väčšina liekov sú haptény a po naviazaní na telové proteíny získavajú antigénne vlastnosti.

Kompletné antigény sú:

• heterológne a homológne proteínové a polypeptidové prípravky;
• Na úvod dochádza k šokovým reakciám antitoxické séra, homológne gama globulíny a plazmatické proteíny;
• polypeitídu hormóny(ACTH, inzulín, atď.);
• Pomerne často dochádza k šokovej reakcii antibiotiká, najmä penicilín. Alergické reakcie na penicilín sa podľa literatúry vyskytujú s frekvenciou 0,5 až 16 %. Súčasne sa pozorujú závažné komplikácie v 0,01-0,3% prípadov. Alergické reakcie so smrteľným následkom sa vyvinú u 0,001 – 0,01 % pacientov (jedno úmrtie na 7,5 milióna injekcií penicilínu). Rozlíšiaca dávka penicilínu, ktorá spôsobí šok, môže byť extrémne malá.
• Anafylaktický šok bol tiež opísaný pri injekcii. látky nepriepustné pre žiarenie, svalové relaxanciá, anestetiká, vitamíny a mnohé iné lieky.
  Dôležitú úlohu zohráva cesta podávania lieku. Najnebezpečnejšie parenterálne podanie, najmä intravenózne. Anafylaktický šok sa však môže rozvinúť aj pri rektálnom, kožnom (penicilín, neomycín atď.) a orálnom podávaní liekov.
• Jedným z prejavov môže byť anafylaktický šok alergia na hmyz na bodnutie blanokrídlovcov. Pri vyšetrení 300 pacientov s alergiou na bodnutie sme u 77 % z nich diagnostikovali rôzne varianty anafylaktického šoku.
• Holding špecifická diagnóza a hyposenzibilizácia u pacientov s alergiami niekedy sprevádza anafylaktický šok. Najčastejšie je to spôsobené porušením techniky vykonávania týchto udalostí. Niekedy môže byť vývoj šoku spôsobený zvláštnosťami reakcie na alergén. Napríklad pri alergii na hmyz môže intradermálne testovanie s alergénmi z tkanív blanokrídlovcov pri minimálnej lokálnej kožnej reakcii vyvolať celkovú reakciu vo forme šoku.

Patogenéza.

Patogenéza anafylaktického šoku je reaktívny mechanizmus.
V dôsledku uvoľnenia mediátorov, cievny tonus klesá a vzniká kolaps. Zvýšená vaskulárna permeabilita mikrovaskulatúra, čo prispieva k uvoľňovaniu tekutej časti krvi do tkanív a zahusťovaniu krvi. Objem cirkulujúcej krvi klesá. Srdce sa do procesu zapája už druhýkrát. Zvyčajne sa pacient dostane zo šokového stavu - sám alebo s lekárskou pomocou. Pri nedostatočnosti homeostatických mechanizmov proces progreduje, spájajú sa metabolické poruchy v tkanivách spojené s hypoxiou a vzniká fáza ireverzibilných šokových zmien.

Množstvo liečivých, diagnostických a profylaktických liekov (kontrastné látky s obsahom jódu, svalové relaxanciá, krvné náhrady, gamaglobulíny atď.) môže spôsobiť pseudoalergické reakcie.

Tieto lieky buď spôsobujú priame uvoľňovanie histamínu a niektorých ďalších mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov, alebo zahŕňajú alternatívnu cestu aktivácie komplementu s tvorbou jeho aktívnych fragmentov, z ktorých niektoré tiež stimulujú uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek.Tieto mechanizmy môžu fungovať súčasne. Výsledkom zaradenia týchto mechanizmov bude aj rozvoj šoku. Na rozdiel od anafylaktických je tzv anafylaktoid.

klinický obraz.

Klinické prejavy anafylaktického šoku sú spôsobené komplexným súborom symptómov a syndrómov z množstva orgánov a systémov tela. Šok je charakterizovaný rýchlosťou vývoja, rýchlym prejavom, závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu a spôsob jeho zavedenia do organizmu neovplyvňujú klinický obraz a závažnosť anafylaktického šoku.

Klinický obraz anafylaktického šoku je rôznorodý. Pri analýze 300 prípadov anafylaktického šoku rôzneho pôvodu - od bodnutia blanokrídlovcov, liečivého a vznikajúceho v procese špecifickej hyposenzibilizácie - neboli pozorované ani dva prípady, ktoré by boli klinicky identické v kombinácii symptómov, času vývoja, závažnosti priebehu. , prodromálne javy a pod.

Existuje však vzorec: čím menej času uplynulo od okamihu, keď sa alergén dostal do tela, až po vývoj reakcie, tým závažnejší je klinický obraz šoku. Anafylaktický šok dáva najvyššie percento úmrtí, keď sa vyvinie 3-10 minút po vstupe alergénu do tela.

Po prekonaní anafylaktického šoku existuje Obdobie imunity, tzv Žiaruvzdorné obdobie, ktorá trvá 2-3 týždne. V tomto čase prejavy alergie vymiznú (alebo sa výrazne znížia). V budúcnosti sa stupeň senzibilizácie tela dramaticky zvyšuje a klinický obraz následných prípadov anafylaktického šoku, aj keď sa vyskytnú po mesiacoch a rokoch, sa líši od predchádzajúcich v závažnejšom priebehu.

Anafylaktický šok môže začať prodromálne udalosti, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až hodinu.
Pri bleskovo rýchlom rozvoji anafylaktického šoku nedochádza k prodromálnym javom; u pacienta sa náhle rozvinie ťažký kolaps so stratou vedomia, kŕčmi, ktorý často končí smrťou. V niektorých prípadoch môže byť diagnóza stanovená iba spätne. V tejto súvislosti sa množstvo autorov domnieva, že určité percento smrteľných prípadov kardiovaskulárnej insuficiencie u starších ľudí letné obdobie v skutočnosti predstavuje anafylaktický šok po bodnutí hmyzom pri absencii včasnej liečby.

Na menej ťažký priebehšok môžu byť také javy ako pocit tepla s ostrou hyperémiou koža, celkový nepokoj alebo naopak letargia, depresia, úzkosť, strach zo smrti, pulzujúca bolesť hlavy, hluk alebo zvonenie v ušiach, kompresívna bolesť za hrudnou kosťou. Môže sa vyskytnúť svrbenie kože, urtikária (niekedy splývajúca) vyrážka, angioedém, sklérová hyperémia, slzenie, upchatý nos, rinorea, svrbenie a bolesť hrdla, spastický suchý kašeľ atď.

Po prodromálnych javoch sa veľmi rýchlo (v priebehu niekoľkých minút až hodiny) rozvinie Symptómy a syndrómy, ktoré určujú ďalší klinický obraz.
Nami pozorované klinické prejavy anafylaktického šoku v dôsledku bodnutia blanokrídlemi, ako aj údaje od zahraničných vedcov ukazujú, že generalizované svrbenie a urtikária sa nevyskytujú vo všetkých prípadoch. Spravidla pri ťažkom anafylaktickom šoku kožné prejavy(urtikária, angioedém) chýbajú. Môžu sa objaviť po 30-40 minútach od začiatku reakcie a akoby ju dokončiť. Zdá sa, že v tomto prípade arteriálna hypotenzia inhibuje rozvoj žihľavkových vyrážok a reakcií v mieste bodnutia. Objavujú sa neskôr, keď sa krvný tlak vráti do normálu (pri prechode zo šoku).

Spazmus je zvyčajne hladký sval s klinickými prejavmi bronchospazmus (kašeľ, dýchavičnosť pri výdychu), svalový kŕč gastrointestinálny trakt (spastické bolesti v celom bruchu, nevoľnosť, vracanie, hnačka), ako aj kŕč maternice u žien (bolesť v podbrušku špinenie z vagíny). Spastické javy sa zhoršujú opuch slizníc vnútorných orgánov (dýchacie a tráviaci trakt). So silným edémom hrtana sa môže vyvinúť asfyxia; s edémom pažeráka sa pozoruje dysfágia atď. Tachykardia, bolesť v oblasti srdca kompresný charakter. Na EKG odobratom počas anafylaktického šoku a do týždňa po ňom sú zaznamenané poruchy rytmu, difúzna porucha výživa myokardu.

Symptómy anafylaktického šoku pri bodnutí blanokrídlym hmyzom.

• Generalizované svrbenie, žihľavka,
• Masívny angioedém,
• útoky udusenia,
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka,
• Ostré kŕčovité bolesti po celom bruchu,
• Bolesť v dolnej časti brucha s krvavým výtokom z vagíny,
• Slabosť, slabosť,
• Prudký pokles krvného tlaku so stratou vedomia na hodinu alebo dlhšie,
• Nedobrovoľné pohyby čriev a močenie
• Tachykardia, bradyarytmia,
• pulzujúca bolesť hlavy,
• Bolesť v oblasti srdca
• kŕče,
• závraty,
• Polyneuritický syndróm, paréza, paralýza,
• Porušenie farebného videnia
• lokálna reakcia.

Hemodynamické poruchy pri anafylaktickom šoku sú rôznej závažnosti – od mierneho poklesu krvného tlaku so subjektívnym pocitom polovedomia až po ťažkú ​​hypotenziu s dlhotrvajúcou stratou vedomia (na hodinu aj dlhšie).

Vzhľad takého pacienta je charakteristický: ostrá bledosť (niekedy cyanóza) kože, zaostrené črty tváre, studený, lepkavý pot, niekedy aj pena z úst. Krvný tlak je veľmi nízky (niekedy sa nedá zmerať vôbec), pulz je častý, vláknitý, srdcové ozvy sú tlmené, v niektorých prípadoch takmer nepočuteľné, môže sa objaviť akcent II tónu na pľúcnici . V pľúcach ťažké dýchanie, suché roztrúsené rapkáče.

V dôsledku ischémie centrálneho nervového systému a edému seróznych membrán mozgu možno pozorovať tonické a klonické kŕče, parézu, paralýzu. V tomto štádiu často dochádza k nedobrovoľnej defekácii a močeniu. Pri absencii včasnej intenzívnej starostlivosti je často možný smrteľný výsledok, ale včasná energetická pomoc tomu nemôže vždy zabrániť.

Počas anafylaktického šoku možno pozorovať 2-3 vlny prudkého poklesu krvného tlaku. V tejto súvislosti by všetci pacienti, ktorí prekonali anafylaktický šok, mali byť umiestnení do nemocnice. Pri opačnom vývoji reakcie (pri výstupe z anafylaktického šoku), často na konci reakcie, sú zaznamenané silné triašky, niekedy s výrazným zvýšením teploty, silnou slabosťou, letargiou, dýchavičnosťou, bolesťou v srdci.
Nie je vylúčená možnosť neskorých alergických reakcií. Vedci napríklad zaznamenali prípad, keď sa demyelinizačný proces rozvinul u pacienta na 4. deň po tom, čo utrpel anafylaktický šok v dôsledku bodnutia osou. Pacient zomrel na 14. deň na alergickú encefalomyelopolyradikuloneuritídu (Bogolepov N. M. et al., 1978).

Po anafylaktickom šoku sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, neuritídy a difúznych lézií nervového systému, vestibulopatie atď. V niektorých prípadoch je anafylaktický šok spúšťacím mechanizmom latentných ochorení alergická a nealergická genéza.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika.

Diagnóza anafylaktického šoku vo väčšine prípadov nie je zložitá: priame spojenie prudkej reakcie s injekciou lieku alebo bodnutím hmyzom, charakteristické klinické prejavy umožňujú diagnostikovať anafylaktický šok.

Inscenované správna diagnóza jedno z hlavných miest sa dáva alergologickej anamnéze, samozrejme, ak sa dá zozbierať.
Rozvoju anafylaktického šoku spravidla predchádzajú miernejšie prejavy alergickej reakcie na niektoré lieky, potravinársky výrobok, bodnutie hmyzom alebo príznaky alergie na chlad. Pri bleskurýchlej forme šoku, keď pacient nestihne ostatným povedať o kontakte s alergénom, sa dá diagnóza stanoviť až spätne.

Odlíšiť anafylaktický šok od akútneho kardiovaskulárna nedostatočnosť infarkt myokardu, epilepsia (s konvulzívnym syndrómom so stratou vedomia, mimovoľnou defekáciou a močením), mimomaternicové tehotenstvo(kolaptoidný stav v kombinácii s ostrými bolesťami v podbrušku a krvavým výtokom z pošvy) atď.

LIEČBA ANAFILAKTICKÉHO ŠOKU.

Výsledok anafylaktického šoku je často určený včasnou a adekvátnou liečbou:

• zamerané na odstránenie pacienta zo stavu asfyxie,
• normalizácia hemodynamiky,
• zmierniť kŕče orgánov hladkého svalstva,
• zníženie vaskulárnej permeability,
• predchádzanie ďalším komplikáciám.

Lekárska pomoc by mala byť pacientovi poskytovaná jasne, rýchlo a dôsledne.

• V prvom rade je potrebné zastaviť ďalší tokalergén do tela (zastavte podávanie lieku, opatrne odstráňte žihadlo s jedovatým vakom a pod.). Ak to lokalizácia dovoľuje, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu (bodnutia).
• Bod vpichu (bodnutie) 0,3 – 0,5 ml 0,1 % adrenalínové riešenie a pripojiť k nemu ľad aby sa zabránilo ďalšiemu vstrebávaniu alergénu. Vstreknite ďalších 0,5 ml 0,1 % do inej oblasti adrenalínové riešenie.
• Uložte pacienta do polohy, ktorá zabráni stiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov. Pacientovi je potrebné zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch.
• Najúčinnejšie na zmiernenie anafylaktického šoku epinefrín, norepinefrín a ich deriváty (mesatón).
  Podávajú sa subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Neodporúča sa podávať 1 ml alebo viac roztoku adrenalínu na jedno miesto, pretože so silným vazokonstrikčným účinkom inhibuje aj vlastnú absorpciu. Je lepšie ho vstrekovať po 0,5 ml do rôznych častí tela každých 10-15 minút, kým sa pacient nedostane z kolaptoidného stavu.
• Okrem toho sa ako prostriedok boja proti vaskulárnemu kolapsu odporúča podať 2 ml subkutánne cordiamín alebo 2 ml 10% kofeínový roztok.
• Ak sa stav pacienta nezlepší, intravenózne sa injikuje 0,5-1 ml 0,1%. adrenalínové riešenie v 10-20 ml 40% roztok glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného(alebo 1 ml 0,2 % roztok norepinefrínu; 0,1 - 0,3 ml 1% mezatónový roztok).
• Ak je pacient v nemocnici, potom je potrebné zaviesť intravenóznu infúziu 300 ml 5% Riešenie glukózy s 1 ml 0,1 % adrenalínové riešenie(alebo 2 ml 0,2 % roztok norepinefrínu), 0,5 ml 0,05 % Riešenie strofantín, 30-90 mg prednizolón, 1 ml 1% mezatónový roztok. Pri pľúcnom edému pridajte 1 ml 1% roztoku furosemid. Roztok sa vstrekuje rýchlosťou 40-50 kvapiek za 1 minútu.
• Antihistaminiká podávané po obnovení hemodynamických parametrov, pretože samotné môžu mať hypotenzívny účinok. Podávajú sa najmä na zmiernenie alebo prevenciu kožných prejavov.
  Môže sa podávať intramuskulárne alebo intravenózne: 1% roztok difenhydramínu(alebo 2,5% roztok pipolfena, 2% roztok suprastin, 2,5% roztok diprazínu) v množstve 2 ml.
• Kortikosteroidné lieky (30-60 mg prednizolón alebo 125 mg hydrokortizón) sa podáva subkutánne, v závažných prípadoch intravenózne prúdom - s 10 ml 40% roztok glukózy alebo v kvapkadle s 300 ml 5% roztok glukózy.
• V budúcnosti na prevenciu alergických reakcií podľa imunokomplexového alebo oneskoreného typu a na prevenciu alergických komplikácií sa odporúča použiť kortikosteroidné lieky vnútri po dobu 4-6 dní s postupným znižovaním dávky 1/4 -1/2 tablety denne.

Trvanie liečby a dávka lieku závisia od stavu pacienta.

• Na baňkovanie bronchospazmus okrem adrenalínu sa odporúča podať intravenózne 10 ml 2,4% roztoku eufillina s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného(alebo 40% roztok glukózy).
• Oopuch je ľahký X musíte intravenózne zadať 0,5 ml 0,05% roztoku strofantín s 10 ml 40% roztok glukózy a 10 ml 2,4 % roztok aminofylínu.
• Kedy a stridorové dýchanie a bez účinku komplexná terapia (adrenalín, prednizolón, antihistaminiká) nevyhnutné na vytvorenie životne dôležitých indikácií tracheostómia.
• O konvulzívny syndróm so silným vzrušením sa odporúča podať 1-2 ml intravenózne droperidol(2,5 až 5 mg).
• Pri anafylaktickom šoku spôsobenom penicilín odporúča sa zadať raz intramuskulárne 1 000 000 IU penicilináza v 2 ml izotonického roztoku chlorid sodný; v anafylaktickom šoku bicilín penicilináza podané do 3 dní, 1 000 000 IU.
• Pacient, ktorý je v stave anafylaktického šoku s ťažkými hemodynamickými poruchami, musí byť v teple prikrytý, prekrytý vyhrievacími podložkami a neustále podávaný kyslík. Všetci pacienti v stave anafylaktického šoku sú hospitalizovaní minimálne týždeň.

Predpoveď.

Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnej, intenzívnej a adekvátnej terapie, ako aj od stupňa senzibilizácie organizmu. Úľava od akútnej reakcie ešte neznamená úspešné dokončenie patologického procesu.
Neskoré alergické reakcie , ktoré sa pozorujú u 2-5% pacientov, ktorí prekonali anafylaktický šok, ako aj alergické komplikácie s poškodením vit. dôležité orgány a telesné systémy môžu v budúcnosti predstavovať značné nebezpečenstvo pre život. Výsledok možno považovať za priaznivý iba 5-7 dní po akútnej reakcii.

Prevencia šoku do značnej miery závisí od starostlivo zozbieranej anamnézy u alergických pacientov.
Po prvé, podľa našich pozorovaní sa anafylaktický šok nevyvinie, ak pacient predtým nebol v kontakte s týmto alergénom, teda ak predtým nedošlo k senzibilizácii.
Po druhé, v anamnéze sa spravidla zistia akékoľvek príznaky alergickej reakcie, ktorá sa vyskytla na tento alergén (alergická horúčka, svrbenie alebo vyrážka, rinorea, bronchospazmus atď.).
Po tretie, pri predpisovaní liekov si treba uvedomiť krížové reakcie v rámci skupiny liekov, ktoré majú spoločné determinanty.

Vo všeobecnosti by sa nemalo bez riadneho dôvodu zapájať do predpisovania viacerých liekov súčasne, do vnútrožilového podávania liekov, ak ich možno podávať intramuskulárne alebo subkutánne, najmä u pacientov s alergickou konštitúciou.
Na poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti by malo mať každé zdravotnícke zariadenie „šokovú súpravu“: 2 turnikety, sterilné striekačky, 5-6 ampuliek 0,1% roztoku adrenalínu, 0,2% roztoku norepinefrínu, 1% roztoku mezatonu, antihistaminiká v ampulkách, roztoky aminofylínu glukóza, vo vode rozpustné prípravky prednizolónu alebo hydrokortizónu, roztoky cordiamínu, kofeínu, korglukónu, strofantínu v ampulkách. Zdravotnícky personál má byť poučený o zvládaní anafylaktického šoku.

Prvý epileptický záchvat nemusí vždy znamenať nástup epilepsie ako choroby. Podľa niektorých výskumníkov 5 – 9 % ľudí v bežnej populácii zažije v určitom období svojho života aspoň jeden nefebrilný záchvat. Prvý záchvat u dospelých by však mal viesť k hľadaniu organických, toxických alebo metabolických ochorení mozgu alebo extracerebrálnych porúch, ktoré môžu spôsobiť záchvaty. Epilepsia vo svojej etiopatogenéze označuje multifaktoriálne stavy. Preto musí pacient s epilepsiou absolvovať povinné elektroencefalografické a neurozobrazovacie vyšetrenie a niekedy aj celkové somatické vyšetrenie.

Keď dôjde k prvému záchvatu v dospelosti, je potrebné veľmi vážne zvážiť nižšie uvedený zoznam chorôb, čo znamená opakované vyšetrenia pacienta, ak bola prvá séria vyšetrení neinformatívna.

Predtým si je samozrejme potrebné ujasniť, či sú záchvaty skutočne epileptického charakteru.

Syndromová diferenciálna diagnostika vykonávané so synkopou, hyperventilačnými záchvatmi, kardiovaskulárnymi poruchami, niektorými parasomniami, paroxyzmálnymi dyskinézami, hyperekplexiou, tvárovým hemispazmom, paroxyzmálnym závratom, prechodnou globálnou amnéziou, psychogénnymi záchvatmi, menej často so stavmi, ako je neuralgia trojklanného nervu, migréna, niektoré psychotické poruchy.

Žiaľ, veľmi často nie sú žiadni svedkovia útoku, prípadne ich popis nie je informatívny. Hodnotné symptómy ako hryzenie jazyka alebo pier, močenie alebo zvýšenie sérovej kreatínkinázy často chýbajú a na EEG sú niekedy zaznamenané len nešpecifické zmeny. Veľmi veľkú pomoc pri rozpoznaní povahy záchvatu môže poskytnúť videozáznam útoku (aj doma). Ak je epileptický charakter prvého konvulzívneho záchvatu nepochybný, potom je potrebné zvážiť nasledujúci rozsah hlavných ochorení (epileptické záchvaty môžu byť spôsobené takmer všetkými chorobami a poškodením mozgu).

Hlavné príčiny prvého epileptického záchvatu u dospelých:

1. Abstinenčný syndróm (alkohol alebo drogy).
2. Mozgový nádor.
3. Absces mozgu a iné objemové formácie.
4. Traumatické zranenie mozgu.
5. Vírusová encefalitída.
6. Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu.
7. Trombóza mozgových dutín.
8. Mozgový infarkt.
9. Karcinomatózna meningitída.
10. metabolická encefalopatia.
11. Roztrúsená skleróza.
12. Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia.
13. Idiopatické (primárne) formy epilepsie.

Odvykanie (alkohol alebo drogy)

Doteraz najčastejšími príčinami prvých epileptických záchvatov u dospelých zostáva zneužívanie alkoholu alebo sedatív (ako aj nádor na mozgu alebo absces).

Záchvaty súvisiace s alkoholom ("toxické") sa zvyčajne objavujú počas obdobia odvykania, čo naznačuje dostatočne dlhé časové obdobie, počas ktorého dochádzalo k pravidelnému užívaniu veľkých dávok alkoholu alebo drog.

Cenným znakom abstinenčného syndrómu je jemné chvenie vystretých prstov a rúk. Mnohí pacienti zaznamenávajú zvýšenie amplitúdy (nie frekvencie) tremoru ráno po nočnej prestávke v užívaní ďalšej dávky a zníženie počas dňa pod vplyvom požitého alkoholu alebo drogy. (Familiárny alebo "esenciálny" tremor je tiež zmiernený alkoholom, ale zvyčajne sa zdá byť závažnejší a je často dedičný; EEG je zvyčajne normálne.) Neurozobrazovanie často odhalí globálne hemisférické zmršťovanie a tiež cerebelárnu "atrofiu". Zníženie objemu naznačuje skôr dystrofiu ako atrofiu a je u niektorých pacientov reverzibilné, ak sa vyhýbajú ďalšiemu príjmu alkoholu.

Abstinenčné záchvaty môžu byť predzvesťou psychózy, ktorá sa rozvinie do 1-3 dní. Tento stav je potenciálne nebezpečný, intenzívna lekárska starostlivosť by sa mala poskytnúť dostatočne včas. Drogový abstinenčný syndróm je ťažšie rozpoznať ako podľa anamnézy, tak aj lekárska prehliadka, a okrem toho tu liečba vyžaduje dlhšiu a náročnú intenzívna starostlivosť plne.

Mozgový nádor

Ďalším stavom, na ktorý treba myslieť pri prvom epileptickom záchvate, je nádor na mozgu. Keďže sa vyskytujú väčšinou histologicky nezhubné, pomaly rastúce gliómy (alebo cievne malformácie), anamnéza v mnohých prípadoch nie je príliš vypovedajúca, ako je obvyklé neurologické vyšetrenie. Kontrastné neurozobrazovanie je metódou voľby medzi pomocnými metódami a toto vyšetrenie by sa malo opakovať, ak sú počiatočné výsledky normálne a nie je zistená iná príčina záchvatov.

Mozgový absces a iné útvary (subdurálny hematóm)

Absces mozgu (ako subdurálny hematóm) nikdy nebude chýbať, ak sa vykoná neurozobrazovacie vyšetrenie. Nevyhnutné laboratórne testy nemusia naznačovať prítomnosť zápalové ochorenie. EEG typicky ukazuje fokálne abnormality vo veľmi pomalom rozsahu delta plus generalizované abnormality. V tomto prípade je potrebné minimálne vyšetrenie ucha, hrdla, nosa a hrudníka. Tu môže byť užitočné aj štúdium krvi a cerebrospinálnej tekutiny.

Traumatické zranenie mozgu

Epilepsia v dôsledku traumatického poranenia mozgu (TBI) sa môže objaviť po dlhšej prestávke, takže pacient často zabudne o tejto udalosti informovať lekára. Preto je zber anamnézy v týchto prípadoch obzvlášť dôležitý. Je však užitočné mať na pamäti, že výskyt epileptické záchvaty po TBI neznamená, že príčinou epilepsie je zranenie, túto súvislosť treba v pochybných prípadoch dokázať.

V prospech traumatickej genézy epilepsie svedčí:

1. ťažké TBI; riziko epilepsie sa zvyšuje, ak trvanie straty vedomia a amnézie presiahne 24 hodín, sú depresívne zlomeniny lebky, intrakraniálny hematóm, fokálne neurologické príznaky;
2. prítomnosť skorých záchvatov (vyskytujúcich sa počas prvého týždňa po poranení);
3. parciálny charakter záchvatov, vrátane tých so sekundárnou generalizáciou.

Okrem toho je dôležité obdobie od momentu poranenia až po vypuknutie záchvatov v budúcnosti (50 % posttraumatických záchvatov sa vyskytuje počas prvého roka; ak sa záchvaty objavia po 5 rokoch, potom je ich traumatická genéza nepravdepodobná). Napokon, nie všetku paroxysmálnu aktivitu na EEG možno nazvať epileptickou. EEG údaje by mala vždy korelovať s klinickým obrazom.

Vírusová encefalitída

akýkoľvek vírusová encefalitída môže začať epileptickými záchvatmi. Najcharakteristickejšia je triáda epileptických záchvatov, generalizovaná pomalosť a nepravidelnosť na EEG, dezorientácia alebo jednoznačne psychotické správanie. Cerebrospinálny mok môže obsahovať zvýšený počet lymfocytov, hoci hladiny bielkovín a laktátu sú normálne alebo mierne zvýšené (hladiny laktátu stúpajú, keď baktérie „znížia“ glukózu). Zriedkavé, ale veľmi nebezpečný stav je encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex (herpetická encefalitída). Zvyčajne začína sériou epileptických záchvatov, ktoré nasledujú po výpadku vedomia, hemiplégii a afázii, ak je postihnutý temporálny lalok. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje až do kómy a decerebrálnej rigidity v dôsledku masívneho opuchu spánkových lalokov, ktoré vyvíjajú tlak na mozgový kmeň. Pri neurozobrazovacom vyšetrení sa zisťuje pokles denzity v limbickej oblasti spánkového, neskôr frontálneho laloku, ktorý je zapojený do procesu po prvom týždni ochorenia. Počas prvých dní sa na EEG zaznamenávajú nešpecifické poruchy. Veľmi charakteristický je výskyt periodických vysokonapäťových pomalých komplexov v oboch časových zvodoch. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa zisťuje výrazná lymfocytová pleocytóza a zvýšenie hladín bielkovín. Pátranie po víruse herpes simplex v mozgovomiechovom moku je opodstatnené.

Arteriovenózna malformácia a malformácie mozgu

Prítomnosť arteriovenóznej malformácie môže byť podozrivá, keď neurozobrazovanie pomocou kontrastu odhalí okrúhlu nehomogénnu oblasť so zníženou hustotou na konvexitnom povrchu hemisféry bez opuchu okolitých tkanív. Diagnóza je potvrdená angiografiou.

Malformácie mozgu sú tiež ľahko detekovateľné neurozobrazovacími metódami.

Trombóza cerebrálnych sínusov

Trombóza mozgových dutín môže byť príčinou epileptických záchvatov, pretože v oblasti hemisféry, kde je blokovaný venózny odtok, vzniká hypoxia a diapedetické krvácanie. Vedomie je zvyčajne narušené pred objavením sa fokálnych symptómov, čo do určitej miery uľahčuje rozpoznanie trombózy. EEG ukazuje prevahu všeobecnej pomalej aktivity.

Mozgový infarkt ako príčina prvého epileptického záchvatu sa vyskytuje približne v 6 – 7 % prípadov a je ľahko rozpoznateľný sprievodným klinický obraz. Pri discirkulačnej encefalopatii sú však možné jednotlivé a viacnásobné (opakované) "tiché" srdcové záchvaty, ktoré niekedy vedú k vzniku epileptických záchvatov ("neskorá epilepsia").

Karcinomatózna meningitída

Pri nevysvetliteľných bolestiach hlavy a miernej stuhnutosti krku treba urobiť lumbálnu punkciu. Ak dôjde k miernemu zvýšeniu počtu abnormálnych buniek v analýze CSF (čo možno zistiť cytologické vyšetrenie), výrazné zvýšenie hladiny bielkovín a zníženie hladiny glukózy (glukóza je metabolizovaná nádorovými bunkami), potom by v tomto prípade malo byť podozrenie na rakovinotvornú meningitídu.

metabolická encefalopatia

Diagnóza metabolická encefalopatia (často urémia alebo hyponatriémia) zvyčajne založené na charakteristickom vzore laboratórnych údajov, ktoré tu nemožno podrobne uviesť. Je dôležité podozrievať a skrínovať metabolické poruchy.

Roztrúsená skleróza

Treba mať na pamäti, že vo veľmi zriedkavých prípadoch môže roztrúsená skleróza debutovať epileptickými záchvatmi, generalizovanými aj čiastočnými, a s vylúčením iných možné príčiny epileptické záchvaty, vykonávať objasňujúce diagnostické postupy (MR, evokované potenciály, imunologické štúdie likér).

Extracerebrálne ochorenia: srdcová patológia, hypoglykémia

Príčinou epileptických záchvatov môžu byť prechodné poruchy v zásobovaní mozgu kyslíkom v dôsledku srdcovej patológie. Opakovaná asystólia, ako pri Adams-Stokesovej chorobe, je dobre známym príkladom, existujú však aj iné stavy, preto je užitočné vykonať dôkladné vyšetrenie srdca, najmä u starších pacientov. Hypoglykémia (vrátane hyperinzulinizmu) môže byť tiež faktorom vyvolávajúcim epileptické záchvaty.

Idiopatické (primárne) formy epilepsie sa zvyčajne nevyvíjajú u dospelých, ale v detstve, detstve alebo dospievaní.

Epileptické syndrómy pri niektorých degeneratívnych ochoreniach nervového systému (napríklad progresívna myoklonálna epilepsia) sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí progresívneho neurologického deficitu a nie sú tu diskutované.

Diagnostické štúdie pri prvom epileptickom záchvate

Všeobecné a biochemická analýza rozbor krvi, rozbor moču, skríning metabolických porúch, identifikácia toxického agens, vyšetrenie likvoru, MRI mozgu, EEG s funkčnou záťažou (hyperventilácia, nočný spánok; použitie elektropolygrafie nočného spánku), EKG, evokované potenciály rôznych modality.

Mnohí počuli o diagnóze epilepsie, ale nie každý vie, čo je epistatus.

Epistatus (status epilepticus) je komplikáciou epileptického syndrómu. Ide o stav, keď jeden epileptický záchvat ešte neskončil, ale už prichádza ďalší. Tie. pacient neprichádza k rozumu, je tu skupina záchvatov jeden po druhom, vedomie sa neobnovuje. Druhým variantom tohto neduhu je, ak jeden záchvat trvá 30 minút a viac. V dôsledku toho sa môže vyvinúť epistatus rôzne dôvody vrátane toho, že je prvým prejavom. Ak je sprevádzaná kŕčmi, predstavuje hrozbu pre život pacienta a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Užívanie alkoholu alebo drog môže viesť k rozvoju epistatu.

Epistatus môže viesť k:

• náhle vysadenie antikonvulzívnych liekov;
• nahradenie originálnych liekov generikami (generikami). Generiká sú kópie liekov, ktoré obsahujú rovnakú účinnú látku ako originál, ale vyrába ich iná spoločnosť podľa odlišných požiadaviek;
• zneužívanie liekov, ktoré môžu zmeniť účinky antikonvulzív (hypnotiká, sedatíva atď.);
• užívanie alkoholu a drog;
• mozgové nádory;
• prudké zníženie hladiny cukru v krvi;
• akútne poruchy cerebrálny obeh;
• alebo encefalitída;
• traumatické poškodenie mozgu (najmä s prítomnosťou hematómov);
• cicatrické adhezívne procesy v mozgu;
• metabolické poruchy (napr. hyponatriémia, urémia);
• otravy;
• akútna nedostatočnosť nadobličiek;
• silne tečúce infekčné choroby s ťažkou intoxikáciou a vysokou horúčkou.

Je teda zrejmé, že epilepsia nie je vždy výsledkom epilepsie. Môže sa vyskytnúť aj pri úplne iných ochoreniach.

Od epistatu treba odlíšiť sériu epileptických záchvatov. Hovoria o sériovosti, keď útoky nasledujú jeden po druhom, ale medzi nimi sa stav pacienta zlepšuje, vedomie a dýchanie sa obnovujú a srdcová činnosť sa normalizuje. Séria epileptických záchvatov sa nakoniec môže zmeniť na epileptický stav.

S rozvojom epistatu sa vyskytujú poruchy všetkých systémov podpory života tela. Pri kŕčoch dochádza k zástave dýchania (apnoe) a kyslík sa nedostáva do orgánov a tkanív, obsah oxidu uhličitého v krvi stúpa. Po záchvatoch dýchanie zvyšuje kompenzačné (hyperpnoe), aby sa obnovili potreby tela. Zníženie obsahu kyslíka a zvýšenie obsahu oxidu uhličitého, striedanie fáz apnoe a hyperpnoe zvyšuje kŕčovú pripravenosť mozgu. Prah excitácie po jednom záchvate je už znížený a ďalšie vonkajšie faktory prispievajú len k výskytu opakovanej elektrickej aktivity. Kruh sa uzatvára. Neurónmi mozgovej kôry nepretržite cirkulujú impulzy, vznikajú nové a nové záchvaty.

V bezvedomom stave je možný pokles alebo strata faryngeálneho reflexu. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka a sliny môžu dostať do dýchacieho traktu, čo zvyšuje dýchacie ťažkosti. Okrem toho je každý epileptický záchvat sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením krvného tlaku. Opakované kŕče vedú k rozpadu svalových vlákien, ich častice vstupujú do krvného obehu a vstupujú do obličiek, „upchávajú“ tubuly a narúšajú tvorbu moču. Telo nemôže vydržať takéto „preťaženie“ po dlhú dobu. Ak neposkytnete pacientovi pohotovosť zdravotná starostlivosť aj smrť je možná.

Klinický obraz

Teoreticky je ich veľa klinické formy epistatus, koľko druhov záchvatov. V praxi je výhodnejšie rozlišovať dva typy: kŕčové a nekonvulzívne.

Konvulzívny epistatus- dôsledok neustálych generalizovaných epileptických záchvatov. Zvlášť nebezpečný je stav generalizovaných tonicko-klonických epileptických záchvatov. Je to, žiaľ, najčastejšie.

Klinicky sa konvulzívny status epilepticus prejavuje nasledovne. Po jednom záchvate s kŕčmi pacient nemá čas na zotavenie, vedomie nie je úplne obnovené. Častejšie je narušený typom stuporov (keď nedochádza k dobrovoľnej činnosti, ale zachováva sa ochranná reakcia tela na svetlo, zvuk, bolesť). A potom sa vyvinie nový generalizovaný záchvat. Opäť úplná strata vedomia, tonikum, potom klonické kŕče. Tonické kŕče sú sprevádzané krikom, veľmi silným zovretím čeľustí, uhryznutím jazyka. Telo je zakrivené. Klonické kŕče sú striedavé sťahy ohýbačov a extenzorov, ktoré spôsobujú „šklbanie rúk a nôh“, dopad hlavy na podlahu a uvoľňovanie peny z úst. Opakujúce sa kŕče môžu viesť až k zlomeninám končatín, tak silné sú svalové kontrakcie. Keď kŕče ustanú, pacient sa nespamätá, ale upadne do kómy. Po určitom čase sa kŕče opäť opakujú. Frekvencia záchvatov sa môže pohybovať od 3 do 20 za hodinu.