Kako zdraviti drobnocelični pljučni rak. Drobnocelični pljučni rak: pregled redke bolezni. Splošne informacije o bolezni

Drobnocelični rak pljuč je po histološki klasifikaciji eden najbolj malignih tumorjev, ki je zelo agresiven in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka predstavlja približno 25 % drugih vrst pljučnega raka in je smrtna, če je ne odkrijemo zgodaj in ustrezno zdravimo.

Večinoma ta bolezen prizadene moške, v zadnjem času pa se je povečala pojavnost pri ženskah. Zaradi odsotnosti znakov bolezni v zgodnjih fazah, pa tudi zaradi hitre rasti tumorja in širjenja metastaz, pri večini bolnikov bolezen traja tekaško formo in je težko ozdravljiva.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• TOČNO DIAGNOZO vam lahko postavi samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se naročite pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim! Ne obupaj

Vzroki

Kajenje je prvi in ​​najpomembnejši vzrok za nastanek pljučnega raka. Starost osebe, ki kadi, število cigaret na dan in trajanje zasvojenost vplivajo na verjetnost razvoja drobnoceličnega pljučnega raka.

Dobra preventiva je opustitev cigaret, kar bo bistveno zmanjšalo možnost bolezni, kljub temu pa bo vedno ogrožena oseba, ki je kdaj kadila.

Statistično gledano kadilci zbolijo za pljučnim rakom 16-krat pogosteje kot nekadilci, pljučni rak pa se diagnosticira 32-krat pogosteje pri tistih, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Zasvojenost z nikotinom ni edini dejavnik, ki lahko sproži bolezen, zato obstaja možnost, da za rakom pljuč zbolijo tudi nekadilci.

Dednost je drugi najpomembnejši razlog, ki povečuje tveganje za nastanek bolezni. Prisotnost posebnega gena v krvi povečuje verjetnost za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka, zato obstaja bojazen, da bi lahko zboleli tudi tisti ljudje, katerih sorodniki so zboleli za to vrsto raka.

Ekologija je razlog, ki pomembno vpliva na nastanek pljučnega raka. Izpušni plini in industrijski odpadki zastrupljajo zrak in skupaj z njim vstopajo v človekova pljuča. Ogroženi so tudi ljudje, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti pogosto v stiku z nikljem, azbestom, arzenom ali kromom.

Hude pljučne bolezni so predpogoj za nastanek pljučnega raka. Če je oseba vse življenje imela tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen, lahko to povzroči nastanek pljučnega raka.

simptomi

Pljučni rak je tako kot večina drugih organov začetni fazi ne moti bolnika in nima izrazitih simptomov. To je mogoče opaziti s pravočasno fluorografijo.

Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je trdovraten kašelj. Vendar to ni edini točen znak, saj pri ljudeh, ki kadijo (in pri njih je maligni tumor diagnosticiran pogosteje kot pri nekadilcih), kronični kašelj opazimo že pred boleznijo. Za več pozna faza pri raku se narava kašlja spremeni: intenzivira se, spremljajo ga bolečine in izkašljevanje krvave tekočine.
• pri drobnoceličnem pljučnem raku oseba pogosto doživi težko dihanje, kar je povezano z oteženim pretokom zraka skozi bronhije, kar moti pravilno delovanje pljuč;
• pri 2. in 3. stopnji bolezni nenadne povišane telesne temperature oz periodično povečanje temperaturo. Pljučnica, ki pogosto prizadene kadilce, je lahko tudi eden od znakov pljučnega raka;
• sistematična bolečina v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega dihanja;
• Največjo nevarnost predstavljajo pljučne krvavitve, ki nastanejo zaradi vraščanja tumorja v pljučne žile. Ta simptom kaže na zanemarjanje bolezni;
• ko se tumor poveča, lahko pritisne na sosednje organe, kar lahko povzroči bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in rok, težave pri požiranju, hripavost v glasu, dolgotrajno kolcanje;
• v napredovalem stadiju raka tumor resno prizadene druge organe, kar neugodno sliko še poslabša. Metastaze, ki dosežejo jetra, lahko povzročijo zlatenico, bolečine pod rebri, metastaze v možganih vodijo v paralizo, izgubo zavesti in motnje govornega centra v možganih, metastaze v kosteh povzročajo bolečine in bolečine v njih;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremlja nenaden upad telesna teža, izguba apetita, kronična šibkost in utrujenost.

Na podlagi tega, kako intenzivni so simptomi in kako hitro oseba poišče pomoč pri zdravniku, lahko napovemo, kakšne so možnosti za njeno ozdravitev.

O simptomih pljučnega raka v zgodnjih fazah lahko izveste tukaj.

Diagnostika

Odrasli, zlasti tisti, ki kadijo, bi morali redno pregledovati pljučni rak.

Diagnoza tumorja v pljučih je sestavljena iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija za odkrivanje morebitnih sprememb v pljučih. Ta postopek se izvaja, ko zdravstveni pregled, po katerem zdravnik predpiše druge preglede, ki bodo pomagali pri pravilni diagnozi.
2. Klinični in biokemična analiza krvi.
3. Bronhoskopija je diagnostična metoda, s katero ugotavljamo obseg okvare pljuč.
4. Biopsija - odstranitev vzorca tumorja kirurško za določitev vrste tumorja.
5. Diagnostika sevanja, ki vključuje rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitivno emisijsko tomografijo (PET), ki vam omogoča, da določite lokacijo tumorskih žarišč in razjasnite stopnjo bolezni.

Video: O zgodnji diagnozi pljučnega raka

Zdravljenje

Taktika zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka se razvije na podlagi klinične slike bolezni in splošnega počutja bolnika.

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji:

1. kirurška odstranitev tumorja;
2. radioterapija;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselna v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Pri drobnoceličnem pljučnem raku zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja ta metoda ni vedno mogoča, zato se za zdravljenje uporabljajo bolj radikalne metode.

Možnost operacije je izključena tudi, če tumor prizadene sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zatečejo k kemoterapiji in radioterapiji.

Kemoterapija za drobnocelični pljučni rak lahko daje dobre rezultate, če se uporablja pravočasno. Njegovo bistvo je jemanje posebnih zdravil, ki uničijo tumorske celice ali bistveno upočasnijo njihovo rast in razmnoževanje.

Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila se jemljejo v intervalih 3-6 tednov, za dosego remisije pa je treba opraviti vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati velikost tumorja, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Lahko pa človeku podaljša življenje tudi na četrti stopnji bolezni.

Radioterapija ali radioterapija je metoda zdravljenja malignega tumorja s sevanjem gama oz rentgensko sevanje, ki vam omogoča ubijanje ali upočasnitev rasti rakave celice.

Uporablja se za neoperabilno pljučni tumorji, če tumor prizadene bezgavke ali če operacija ni mogoča zaradi bolnikovega nestabilnega stanja (na primer resne bolezni drugih notranjih organov).

Med obsevanjem se obsevajo prizadeta pljuča in vsa področja metastaz. Za večjo učinkovitost se zdravljenje z obsevanjem kombinira s kemoterapijo, če bolnik tako kombinirano zdravljenje dobro prenaša.

Eden od možne možnosti Oskrba bolnika s pljučnim rakom je paliativno zdravljenje. Uporablja se, ko vse možne metode zaustavitev razvoja tumorja ni prinesla nobenih rezultatov ali ko je bil pljučni rak odkrit v najnaprednejši fazi.

Paliativna oskrba je namenjena lajšanju zadnji dnevi pacienta, ki mu zagotavlja psihološka pomoč in lajšanje bolečin hudi simptomi rak. Metode podobno zdravljenje so odvisne od stanja osebe in so čisto individualne za vsako osebo.

Obstajajo različne tradicionalne metode zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka, ki so priljubljena v ozkih krogih. V nobenem primeru se ne smete zanašati nanje in se samozdraviti.

Za dober rezultat Vsaka minuta je pomembna in ljudje pogosto zapravljajo dragoceni čas. pri najmanjši znak Pljučni rak zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, sicer je smrt neizogibna.

Izbira metode zdravljenja za bolnika je pomembna faza, od katerega je odvisno njegovo nadaljnje življenje. Ta metoda mora upoštevati stadij bolezni in psihofizično stanje bolnika.

Ta članek vam bo povedal, kaj je radiološka diagnostika centralnega pljučnega raka.

Več o metodah zdravljenja perifernega pljučnega raka lahko izveste v tem članku.

Kako dolgo živijo ljudje (pričakovana življenjska doba) z drobnoceličnim pljučnim rakom?

Kljub prehodnemu poteku je drobnocelični pljučni rak bolj občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo v primerjavi z drugimi oblikami raka, zato ko pravočasno zdravljenje napoved je lahko ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se rak odkrije na 1. in 2. stopnji. Bolniki, ki začnejo zdravljenje pravočasno, uspejo doseči popolno remisijo. Njihova pričakovana življenjska doba je že daljša od treh let, število ozdravljenih je približno 80 %.

Na stopnjah 3 in 4 se napoved znatno poslabša. pri kompleksno zdravljenjeŽivljenje bolnika se lahko podaljša za 4-5 let, stopnja preživetja pa je le 10%. Če se ne zdravi, bolnik umre v 2 letih od datuma diagnoze.

Pljučni rak je ena najpogostejših rakavih obolenj, ki je zelo težko ozdravljiva, a obstaja veliko načinov, kako preprečiti njen nastanek. Najprej se je treba spopasti z odvisnostjo od nikotina, se izogibati stiku s škodljivimi snovmi in redno opravljati zdravniške preglede.

Pravočasno odkritje drobnoceličnega pljučnega raka v zgodnjih fazah znatno poveča možnosti za premagovanje bolezni.

• Evgeniy on Krvni test za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Nadežda o akutni levkemiji
• Galina o zdravljenju pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje Osteoma čelnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za namene priljubljenih informacij, ne trdijo, da so referenčne ali medicinske točnosti in niso vodnik za ukrepanje.

Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Drobnocelični pljučni rak 3. stopnje

Drobnocelični karcinom je izredno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika predstavlja 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci jo obravnavajo kot sistemsko bolezen, pri kateri so že v začetnih fazah skoraj vedno metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah. Večina obolelih je moških, narašča pa odstotek obolelih žensk. Poudarjena je etiološka povezava tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in obsežnih metastaz ima večina bolnikov hudo bolezen.

simptomi

Nov kašelj ali sprememba kašlja, ki je običajna za bolnika, ki je kadilec.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

Zasoplost, bolečine v prsih.

Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Napad epilepsije, glavoboli, šibkost okončin, motnje govora - možni simptomi metastaze v možganih na stopnji 4 pljučnega raka./blockquote>

Napoved

Drobnocelični pljučni rak je ena najbolj agresivnih oblik. Koliko živijo takšni bolniki, je odvisno od zdravljenja. Brez zdravljenja se smrt pojavi v 2-4 mesecih, stopnja preživetja pa doseže le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom poveča večkrat - do 4-5. Prognoza je še slabša po 5 letih bolezni - le 5-10 odstotkov bolnikov ostane živih.

4. stopnja

Za drobnocelični pljučni rak 4. stopnje je značilno širjenje maligne celice na oddaljene organe in sisteme, kar povzroča simptome, kot so:

glavoboli itd.

Zdravljenje

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka. Brez zdravljenja polovica bolnikov umre 6-17 tednov po diagnozi. Polikemoterapija vam omogoča povečanje tega indikatorja. Uporablja se tako kot samostojna metoda kot v kombinaciji s kirurškim posegom oz radioterapija.

Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, kar je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja ocenimo 6-12 tednov po začetku. Na podlagi teh rezultatov je že mogoče napovedati verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki jim je v tem času uspelo doseči popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, govorimo o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je krajša kot v prvi skupini. Če tumorja ni mogoče zdraviti ali napreduje, je napoved slaba.

Ko je določen stadij bolezni (zgodnji ali pozni, glejte "Pljučni rak: stadiji bolezni"), se oceni splošno stanje bolnika, da se ugotovi, ali lahko prenaša indukcijska kemoterapija(tudi kot del kombiniranega zdravljenja). Izvaja se le, če predhodno nista bili opravljeni niti radioterapija niti kemoterapija, če je bolnik še vedno sposoben za delo, ni resnih sočasne bolezni, srca, jeter in odpoved ledvic, funkcija kostnega mozga je ohranjena, PaO2 pri dihanju atmosferskega zraka presega 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Toda tudi pri takšnih bolnikih umrljivost med indukcijsko kemoterapijo doseže 5%, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo stanje ne ustreza tem merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo resnim stranskim učinkom.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; posebna pozornost je potrebna v prvih 6,12 tednih. Med zdravljenjem so možni infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Zdravljenje lokaliziranega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

5-letno preživetje je približno 10 %, pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, pa približno 25 %.

Osnova za zdravljenje lokalizirane oblike SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) po enem od režimov, navedenih v tabeli, v kombinaciji z obsevanjem primarne lezije, mediastinuma in korenine pljuč v skupnem žariščnem odmerku Gy. . Priporočljivo je začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije (med ali po 1-2 tečajih). Če bolnik doživi popolno remisijo, je priporočljivo tudi obsevanje možganov s skupno dozo 30 Gy, saj je za SCLC značilna velika verjetnost (približno 70 %) metastaz v možganih.

Bolnike z napredovalo MDR zdravimo s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), obsevanje pa je priporočljivo izvajati le, če obstajajo posebne indikacije: pri metastatski poškodbi kosti, možganov, nadledvične žleze, mediastinalnih bezgavk s kompresijskim sindromom nadledvične žleze. genitalne vene itd.

Pri metastatskih možganskih lezijah je v nekaterih primerih morda priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70%, medtem ko je v 20% primerov dosežena popolna regresija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke. Možno naslednje metode zdravljenje:

Kombinirana kemoterapija/radiacijska terapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) v remisiji.

Kemoterapija z ali brez PCO za bolnike s poslabšano respiratorno funkcijo.

Kirurška resekcija z adjuvantno terapijo pri bolnikih s stadijem I.

Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo drobnoceličnega LC. Po statističnih podatkih iz različnih kliničnih študij kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez obsevanja poveča prognozo 3-letnega preživetja za 5 %. Najpogosteje uporabljani zdravili sta platina in etopozid.

Povprečni prognostični kazalci so pričakovana življenjska doba enega meseca in 2-letna stopnja preživetja v 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje prognoze so bili neučinkoviti: povečanje odmerka zdravil, uporaba dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni določeno, vendar ne sme presegati 6 mesecev.

Odprto ostaja tudi vprašanje optimalne uporabe sevanja. Več kliničnih študij kaže na prednosti zgodnje radioterapije (med 1.-2. ciklom kemoterapije). Trajanje tečaja obsevanja ne sme presegati več. Možna je uporaba standardnega režima obsevanja (enkrat na dan 5 tednov) in hiperfrakcioniranega (2-krat ali večkrat na dan 3 tedne). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starost nad 70 let bistveno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki se veliko slabše odzivajo na radiokemoterapijo, kar ima za posledico nizko učinkovitost in zaplete. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

IN v redkih primerih, z dobro dihalno funkcijo in omejenim tumorskim procesom v pljučih, je možna kirurška resekcija z ali brez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil. Standardni pristopi zdravljenja vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega.

etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost potrjujejo klinične študije. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Zdravljenje z obsevanjem – uporablja se v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Standardni pristop (cistplatin in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije pri 10-20%. Klinične študije kažejo na prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Vendar pa cisplatin pogosto spremljajo pomembni stranski učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom. Vprašanje o smiselnosti uporabe višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto.

Kar zadeva omejeno stopnjo, je v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za razširjeno stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Pogosto se bolnikom z diagnozo napredovali SCLC poslabša zdravstveno stanje, kar oteži agresivno terapijo. Vendar pa klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo. Vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Življenjska doba

Kako dolgo živijo ljudje s pljučnim rakom in kako lahko določimo pričakovano življenjsko dobo s pljučnim rakom? Žalostno je, a s tako grozljivo diagnozo se bolniki brez kirurškega posega vedno soočajo s smrtjo. Približno 90 % ljudi umre v prvih 2 letih življenja po odkritju bolezni. Ampak nikoli ne smeš obupati. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji je bila odkrita vaša bolezen in kakšne vrste je. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - drobnocelični in nedrobnocelični.

Drobnocelični, ki prizadene predvsem kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Kako dolgo živijo?

Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Najbolj razočaranje je drobnocelični rak. V 2-4 mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapije podaljša pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Prognoza za nedrobnocelični rak je boljša, a tudi pušča veliko želenega. Če se zdravljenje začne pravočasno, je 5-letno preživetje 25%. Nedvoumnega odgovora na to, kako dolgo ljudje živijo s pljučnim rakom, ni, na pričakovano življenjsko dobo vplivajo velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni itd.

Drobnocelični pljučni rak

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Temelji na maligna degeneracija epitelija pljučno tkivo, motnje izmenjave zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna rizična skupina so starejši moški, ki kadijo. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Drobnocelični rak je maligni tumor, ki ima najbolj agresiven potek in razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Mnogi znanstveni strokovnjaki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Za to vrsto tumorja najpogosteje zbolijo moški, odstotek obolelih žensk pa močno narašča. Skoraj vsi bolniki imajo dokaj hudo obliko raka, ki je povezana s hitro rastjo tumorja in razširjenimi metastazami.

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

V naravi obstaja veliko razlogov za nastanek malignih novotvorb v pljučih, vendar obstajajo glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• kajenje;
• izpostavljenost radonu;
• pljučna azbestoza;
• virusna infekcija;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega pljučnega raka

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka:

Utrujenost in občutek šibkosti

• kašelj dolgotrajne narave ali nov kašelj s spremembami v bolnikovem običajnem kašlju;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• težko dihanje, bolečine v prsih in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici in kosteh (pojavijo se z metastazami v kosteh);
• napadi epilepsije;
• Pljučni rak, stopnja 4 - pride do motenj govora in hudih glavobolov.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

1. 1. stopnja - velikost tumorja je do 3 cm v premeru, tumor je prizadel eno pljučno krilo. Ni metastaz.
2. 2. stopnja - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in raste v poprsnico, kar povzroča atelektazo;
3. 3. stopnja - tumor se hitro razširi na sosednje organe, njegova velikost se poveča s 6 na 7 cm, pojavi se atelektaza celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
4. Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa, kar posledično povzroča simptome, kot so:

• glavobol;
• hripavost ali popolna izguba glasu;
• splošno slabo počutje;
• izguba apetita in nenadna izguba teže;
• bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, jemanju anamneze in poslušanju pljuč je potrebna tudi kakovostna diagnostika bolezni, ki se izvaja z metodami kot so:

• scintigrafija skeleta;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• razširjeno, klinična analiza kri;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citološki pregled za odkrivanje rakavih celic);
• torakocenteza (vzorčenje tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
• Biopsija je najpogostejša metoda za diagnosticiranje malignosti. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Obstaja več načinov za izvedbo biopsije:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• punkcijska biopsija se izvaja s pomočjo CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• videotorakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka ima kemoterapija. Brez ustreznega zdravljenja pljučnega raka bolnik umre 5-18 tednov po diagnozi. Polikemoterapija pomaga povečati stopnjo umrljivosti na 45–70 tednov. Uporablja se kot samostojna metoda zdravljenja in v kombinaciji s kirurškim posegom ali obsevanjem.

Namen to zdravljenje, je popolna remisija, ki mora biti potrjena z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma ocenjuje 6-12 tednov po začetku terapije, na podlagi teh rezultatov pa se lahko oceni verjetnost ozdravitve in pričakovana življenjska doba bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki dosežejo popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50% in ni metastaz, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je temu primerno krajša kot v prvi skupini. Za tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti in aktivno napredujejo, je napoved slaba.

Po določitvi stopnje pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje z vidika, ali lahko prenaša indukcijsko kemoterapijo v kombinaciji s kombiniranim zdravljenjem. Izvaja se v odsotnosti predhodne kemoterapije in radioterapije, tudi če bolnik ohranja delovno sposobnost, ni hudih sočasnih bolezni, srčnega ali jetrnega popuščanja, je ohranjena funkcija kostnega mozga, PaO2 pri dihanju atmosferskega zraka presega 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Omeniti pa velja tudi, da je stopnja umrljivosti zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in dosega 5 %, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza določenim standardom in merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo zapletom in hudim stranskim učinkom. Indukcijsko kemoterapijo mora izvesti onkolog. Bolnik v prvih 4 mesecih potrebuje posebno pozornost. V procesu zdravljenja so možni tudi infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Lokalizirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC) in njeno zdravljenje

Statistika zdravljenja te oblike SCLC ima dobre kazalnike:

1. učinkovitost zdravljenja 65-90%;
2. regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
3. mediana preživetja doseže mesece;
4. 2-letna stopnja preživetja je 40-50%;
5. Stopnja 5-letnega preživetja je 10 % in doseže 25 % pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.

Temeljna pri zdravljenju lokaliziranih oblik SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z obsevanjem v skupnem žariščnem odmerku Gy. Šteje se, da je pravilno začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo opraviti obsevanje možganov s skupnim odmerkom 30 Gy, saj je za SCLC značilno hitro in agresivno metastaziranje v možgane.

Zdravljenje napredovalega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

V primeru pogoste oblike SCLC je indicirano kombinirano zdravljenje, obsevanje pa je priporočljivo izvajati ob prisotnosti posebnih indikatorjev:

• prisotnost metastaz v kosteh;
• metastaze, možgani;
• metastaze v nadledvičnih žlezah;
• metastaze v bezgavkah, mediastinumu s kompresijskim sindromom zgornje votle vene.

Opomba! V primeru metastaz v možganih je možno zdravljenje z gama nožem.

Po statistični študiji je bilo ugotovljeno, da je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70 %, medtem ko je v 20 % primerov dosežena popolna remisija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) med remisijo;
• kemoterapija z ali brez PCO, za bolnike, ki imajo poslabšano dihalno funkcijo;
• kirurška resekcija z adjuvantno terapijo za bolnike s 1. stopnjo;
• Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega LC.

Po statističnih podatkih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča prognozo 3-letnega preživetja za 5 %. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Prognostični indikatorji pričakovane življenjske dobe so meseci in 50-odstotna napoved 2-letne stopnje preživetja.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

1. povečanje odmerka zdravil;
2. učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni določeno, vendar kljub temu trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje o radioterapiji: Številne študije kažejo njene koristi med 1-2 cikli kemoterapije. Trajanje zdravljenja z obsevanjem ne sme trajati več kot en dan.

Možno je uporabiti standardne tečaje obsevanja:

1. 1-krat na dan 5 tednov;
2. 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starejši bolniki (65-70 let) veliko slabše prenašajo zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se na radiokemoterapijo precej slabo odzivajo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in večjih zapletih. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Obsežen oder

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil.

Standardne metode zdravljenja:

• kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega;
• etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Obsevanje se izvaja pri negativnih odzivih na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Dokaj pozitiven odziv 10-20% remisije dajeta cistplatin in etopozid. Klinične študije kažejo prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Toda kljub temu cisplatin pogosto spremljajo pomembni neželeni učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom.

Opomba! Uporaba povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Pri omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obsežnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka je indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je za paliativno zdravljenje oddaljenih zasevkov priporočljivo obsevanje prsnega koša.

Bolniki z diagnozo napredovali SCLC imajo slabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno terapijo. Klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo, vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prognoza bolezni

Kot smo že omenili, je drobnocelični pljučni rak ena najbolj agresivnih oblik vseh rakov. Napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki so neposredno odvisni od zdravljenja pljučnega raka. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste je. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka – drobnocelični in nedrobnocelični.

SCLC, ki prizadene kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Drobnocelični pljučni rak, pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja se giblje od 6 do 18 tednov, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se pričakovana življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najslabša prognoza je za bolnike s 5-letno dobo bolezni. Približno 5-10% bolnikov ostane živih.

Informativni video na temo: Kajenje in pljučni rak

Kako koristen je bil članek za vas?

Če najdete napako, jo preprosto označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo kmalu odpravili

Onkologi razlikujejo dve glavni histološki vrsti pljučnega raka (brez drugih vrst, ki so veliko manj pogoste) - nedrobnocelični (NSC) in drobnocelični (SCLC). Slednja različica bolezni velja za najbolj maligno in je značilna velika verjetnost metastaz in visoka presnovna aktivnost. Zdravljenje bolezni vključuje kemoterapijo ali radioterapijo.

• Pokaži vse

  Značilnosti in vzroki bolezni

  Drobnocelični pljučni rak se razvije iz celic Kulchitsky, ki se nahajajo v bronhialnem epiteliju. Za to vrsto LC je značilen zelo agresiven potek:

  • hitra rast;
  • zgodnja generalizacija;
  • aktivne oddaljene metastaze.

  Najpogosteje poročane metastaze SCLC so možgani ali hrbtenjača, kosti in rdeči kostni mozeg. Možno pa je tudi širjenje v jetra, ledvice, nadledvične žleze, kontralateralna pljuča in oddaljene bezgavke.

  Vzroki za to vrsto LC so danes popolnoma neznani, kot pri vsakem raku. Potrjena je dedna nagnjenost k temu raku.

  Dejavniki tveganja, ki vplivajo na nastanek pljučnega raka so naslednji:

  • kajenje;
  • gospodinjski in kemični rakotvorni (azbest, kromove spojine, arzen, vinil klorid, premog ali lesni prah, PAH (poliaromatski ogljikovodiki) itd.);
  • sevanje (radon);
  • nalezljive pljučne bolezni (pogoste ARVI, pljučnica Pneumocystis pri okuženih s HIV, neaktivna tuberkuloza);
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

  SCLC je histološki tip maligne pljučne lezije, vendar obstaja tudi pogojna delitev na klinične in anatomske oblike: centralni, periferni rak in atipične oblike. Rentgenska slika pljuč jih pomaga razlikovati.

  Za mejo med centralnim in perifernim RL velja subsegmentni bronhus.

  Pomembno je poleg določitve histološke identitete in oblike pljučnega raka določiti stopnjo onkološkega procesa. Slednje zdravniku pomaga pri izbiri najboljša shema zdravljenje. Stopnja je določena z velikostjo tumorja, njegovo razširjenostjo v bezgavkah in prisotnostjo drugih tumorjev v telesu, za katere zdravnik meni, da so povezani z glavnim tumorjem v pljučih (metastaze). Ta postopek se izvaja v skladu z Klasifikacija TNM(T - tumor, N - bezgavke, M - metastaze). Skupaj so 4 stopnje, pri čemer ima 4. najslabšo prognozo.

  Manifestacije

  Danes SCLC nima posebnih simptomov, vse klinične manifestacije, ki jih lahko zaznamo pri bolniku, lahko opazimo tudi pri drugih boleznih pljuč in srčno-žilnega sistema.

  Bolniki se običajno pritožujejo zaradi:

  • primarni (lokalni) simptomi;
  • znaki ali sindromi lokalno napredovalega raka:
    • sindrom kompresije zgornje vene cave (glavoboli, zabuhel obraz (cianoza obraza), vrat, venski vzorec na sprednji steni prsnega koša);
    • Pencoastov sindrom (bolečine v rami, parestezije (otrplost, "mravljinčenje"), atrofija mišic podlakti, Hornerjev sindrom (mioza, ptoza, enoftalmus, motnje znojenja), senčna slika tumorja na vrhu pljuč);
    • disfagija (motnje požiranja);
    • hripavost glasu (do njegove izgube - afonija);
  • simptomi oddaljenih metastaz (odvisno od njihove lokacije);
  • paraneoplastični sindromi (PS);
  • splošni simptomi, znaki zastrupitve (zmanjšan apetit, izguba teže (tudi če se prehrana ne spremeni), utrujenost, šibkost).

  Manifestacije prve skupine so odvisne od lokacije in oblike rasti tumorja. Primarni simptomi vključujejo:

  • dolgotrajen kašelj (suh ali s sluznim ali gnojnim izpljunkom);
  • hemoptiza različne stopnje, do pljučne krvavitve;
  • bolečine v prsih na prizadeti strani;
  • dispneja;
  • zvišanje telesne temperature.

  Vsi zgoraj navedeni simptomi so značilni za centralno obliko LC.

  Značilnost periferne oblike LC je njen asimptomatski potek. Vendar pa obstajata dve možnosti za dinamiko razvoja:

  • pojav bolečine v prsnem košu na prizadeti strani (to opazimo, ko tumor vdre v pleuro);
  • pojav znakov centralnega pljučnega raka (ko tumor napade velik bronh).

  

  Paraneoplastični sindromi

  PS razumemo kot kompleks simptomov, ki se pojavijo pri bolniku z rakom. Treba je spomniti, da so veliko število, nimajo visoke specifičnosti za sum na določen tumor. Včasih je PS lahko edina manifestacija bolezni, kar zmede lečečega zdravnika.

  Najpogostejši PS pri bolnikih s SCLC so:

  • Itsenko-Cushingov sindrom;
  • Schwartz-Bartterjev sindrom;
  • karcinoidni sindrom;
  • avtonomna nevropatija;
  • Eaton-Lambertov sindrom;
  • hiperpigmentacije.

  Zgornji sindromi ne izključujejo prisotnosti drugih manifestacij pri bolniku.

  

  Diagnoza bolezni

  Vsa LC diagnostika je sestavljena iz treh vrst - obvezna (za odkrivanje samega tumorja), razjasnitev (za oceno širjenja onkološkega procesa) in funkcionalna (določitev bolnikovega stanja).

  Za odkrivanje malignega tumorja v pljučih se uporabljajo naslednji obvezni testi: instrumentalne metode raziskava:

  • Rentgen prsnega koša (CH) v 2 projekcijah (v primeru velikosti tumorja več kot 1 cm);
  • računalniška tomografija OGK (ne omogoča odkrivanja plevritisa);
  • bronhoskopija z biopsijo katerega koli sumljivega območja (največja učinkovitost).

  Treba je opozoriti, da je periferno obliko LC med bronhoskopijo težko odkriti za biopsijo. Zato je pri sumu priporočljivo narediti slepo biopsijo (t.i. slepa biopsija). Bistvo te metode je strganje, ki v 80% primerov omogoča postavitev diagnoze, ne da bi videli sam tumor.

  V nekaterih redkih primerih lahko zdravnik naroči biopsijo bezgavk pazduhe in vratu.

  V onkologiji obstaja naslednje pravilo - vsak tumor je treba potrditi morfološko (to je z biopsijo). Včasih se ta postopek lahko izvede nujno med operacijo.

Približno 20% od skupno število bolezni. V zadnjih nekaj letih se je število obolelih zmanjšalo. To je deloma posledica dejstva, da sta se spremenila sestava cigaret in vdihanega zraka. Bolezen se v večini primerov pojavi zaradi kajenja.

Splošne informacije o bolezni

Majhne celice se nanašajo na maligne tumorje, ki jih spremlja agresiven potek in metastaze. Metastatski proces je zelo aktiven. Že vklopljeno zgodnje faze bolezni v bezgavkah, lahko odkrijejo metastaze. 95-100% poškodb nastane v intratorakalnih vozliščih, 20-45% v jetrih, 17-55% v nadledvičnih žlezah, 30-45% v kosteh in do 20% v možganih.

Izbira onkološke metode zdravljenja je odvisna od vrste metastaz. Statistični podatki kažejo, da je 90% obolelih moških. Starost bolnikov je od 38 do 65 let. S to diagnozo mora bolnik živeti od enega do 5 let. V medicini poznamo dve vrsti drobnoceličnega raka:

1. Mešani karcinom.
2. Drobnocelični karcinom.

Majhne celice v druga tkiva telesa. Imenuje se ovsena celica zaradi specifičnosti vrste celično strukturo. Za pljučni adenokarcinom je značilna počasna rast, a še vedno velja za eno najbolj agresivnih oblik raka. Drobnocelični karcinom ima drugo ime - slabo diferenciran nevroendokrini tip karcinoma.

Najpogosteje ta bolezen pripada prvi vrsti. Obstaja tudi dvostopenjska klasifikacija patologije:

1. Lokaliziran proces, ki je omejen na eno stran pljuč. Praviloma je bolezen na stopnjah 1, 2 ali 3.
2. Pogosta oblika onkologije (bolezen je na stopnji 4).

Obstaja več dejavnikov, ki izzovejo nastanek maligne bolezni:

1. Kajenje tobaka. Na verjetnost bolezni vpliva starost kadilca, število pokajenih cigaret na dan, kakovost tobaka in čas kajenja. Tudi če oseba opusti kajenje, bo še vedno ogrožena. Kadilcev z SCLC je 2-krat več kot nekadilcev. Tisti, ki kadijo od adolescenca, zboli za to boleznijo 32-krat pogosteje.
2. Dednost. V krvi osebe je lahko določen gen, ki povzroča pljučnega raka. Tveganje za nastanek bolezni je še posebej veliko pri tistih, katerih starši ali bližnji sorodniki so imeli drobnoceličnega raka.
3. Okoljski dejavniki. Industrijski odpadki in težke kovine vstopajo v telo z zrakom in s tem škodujejo zdravju.
4. Škodljivi delovni pogoji. Ljudje, ki imajo dolgotrajne stike z strupene snovi, kot so nikelj, azbest, arzen, krom, pogosteje zbolevajo za rakom kot predstavniki drugih poklicev.

Znaki patologije

Onkološki proces v v tem primeru je specifična po tem, da je praktično asimptomatska, dokler tumor ni lokaliziran v pljučih. Za potek bolezni so značilni splošni simptomi širok spekter bolezni. Simptomi, značilni za zgodnjo fazo bolezni, vključujejo:

• prisotnost kašlja;
• hripavo dihanje;
• bolečine v predelu prsnega koša.

Na več pozni simptomi Potek bolezni je mogoče pripisati:

• izkašljevanje krvi;
• glavobol;
• bolečine v hrbtu;
• hripavost v glasu;
• težave pri požiranju.

Najbolj značilen znak SCLC je trdovraten kašelj, ki ga je težko nadzorovati. Kasneje ga spremljajo boleči občutki v prsih in izkašljevanje krvav izcedek. Poseben znak SCLC je prisotnost kratkega dihanja skupaj s kašljem. To je posledica oslabljenega delovanja v žilah in kapilarah pljuč.

Za 2. in 3. stopnjo je značilen pojav vročine, povišana temperatura telo, ki ga je težko podreti. Pljučnica je lahko znanilec raka. Krvavitev iz pljuč je neugoden simptom, ki kaže, da je tumor prerasel v pljučne žile. To je znak napredovale bolezni.

Povečanje tumorja vodi do dejstva, da zaradi zatiranja začnejo trpeti tudi sosednji organi. Posledično se lahko pojavi bolečina v hrbtu, okončinah, otekanje rok in obraza ter kolcanje, ki ga ni mogoče ustaviti. Metastaze, ki prizadenejo organe, dajejo dodatne simptome.

Če so prizadeta jetra, se lahko pojavi zlatenica in bolečine v rebrih. Metastatski proces v možganih vodi do odrevenelosti okončin do paralize. Metastaze v kosti spremljajo bolečine v sklepih. Poleg tega začne oseba hitro izgubljati težo, pojavi se občutek utrujenosti in pomanjkanja moči.

Diagnoza bolezni

Pred neposredno diagnozo raka zdravnik pregleda bolnika, posluša pljuča in zbere anamnezo. Med ciljnimi postopki lahko izpostavimo:

• scintigrafija skeletnih kosti;
• Rentgen prsnega koša;
• popolna krvna slika;
• računalniška tomografija;
• analiza delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pozitronska emisijska tomografija;
• analiza sputuma;
• torakocenteza.

Ob upoštevanju značilnosti klinični potek na obvezne metode pregleda (bronhoskopija z optičnimi vlakni, računalniška tomografija pljuč, ultrazvočni pregled regionalnih območij, trebušna votlina in retroperitonealni prostor) bolnikov z morfološko potrjeno diagnozo vključuje radionuklidno diagnostiko kosti skeleta, laboratorijski test tomografija kostnega mozga in možganov.

Metode zdravljenja

IN uradna medicina Drobnocelični pljučni rak se zdravi z naslednjimi metodami:

1. Kirurški poseg. Ta vrsta zdravljenja je indicirana le v zgodnjih fazah bolezni. Po operaciji je bolnik podvržen kemoterapiji. Pri bolnikih v tej skupini je predvidena življenjska doba več kot 5 let (40% bolnikov).
2. Zdravljenje z obsevanjem. Z uspešno uporabo metode tumor regresira pri 70-80% bolnikov, vendar se pričakovana življenjska doba ne poveča, če se uporablja samostojno.
3. . Ta metoda ni tako učinkovita pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka. Le 30-45 % bolnikov poroča o izboljšavah.

Zdravljenje se lahko razlikuje glede na obliko bolezni. Pri lokaliziranem raku je učinkovitost zdravljenja opažena pri 65-90% bolnikov. Pričakovana življenjska doba je več kot 2 leti.

Če ima bolnik lokalizirano obliko raka, mu lahko dajemo radioterapijo s kemoterapijo. Ko pacient opazi izboljšanje, dobi dodatno obsevanje možganov. Pri kombinirani metodi zdravljenja je dveletno preživetje 40-45%, petletno preživetje pa 25%. Pri bolnikih z napredovalo obliko SCLC izvajamo kemoterapijo, obsevanje le po priporočilu zdravnika. Učinkovitost te metode je približno 70%.

Na vprašanje, kako dolgo ljudje živijo s to boleznijo, je odgovor dvoumen. Če bolnik začne zdravljenje v začetni fazi, lahko njegovo preživetje doseže 5 let. Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka je odvisno od stopnje bolezni, njene oblike in stanja bolnika. Izbira metode je glavni del, ki določa uspešnost terapije kot celote.

Drobnocelični pljučni rak je maligna neoplazma, ki se razvije kot posledica patološka sprememba celice sluznice dihalni trakt. Bolezen je nevarna, ker se razvija zelo hitro in celo v začetnih fazah lahko metastazira v bezgavke. Bolezen se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. Hkrati pa so kadilci najbolj dovzetni za njen pojav.

Kot v vseh drugih primerih obstajajo 4 stopnje patologija raka pljuča drobnoceličnega tipa. Oglejmo si jih podrobneje:

1. stopnja	tumor ima ne velike velikosti, lokaliziran v enem segmentu organa, brez metastaz
2. stopnja SCLC	napoved je precej ugodna, čeprav je velikost tumorja veliko večja, lahko doseže 6 cm, opažene so posamezne metastaze. Njihova lokacija so regionalne bezgavke
3. stopnja SCLC	napoved je odvisna od značilnosti posameznega primera. Velikost tumorja lahko presega 6 cm, širi se na sosednje segmente. Metastaze so bolj oddaljene, vendar se nahajajo v regionalnih bezgavkah
4. stopnja SCLC	napoved ni tako ugodna kot v prejšnjih primerih. Neoplazma sega preko organa. Pojavijo se obsežne metastaze

Seveda bo uspeh zdravljenja, tako kot pri vsakem raku, odvisen od njegovega pravočasnega odkritja.

Pomembno! Statistični podatki kažejo, da drobna celica predstavlja 25% vseh obstoječih vrst te bolezni. Če pride do metastaze, v večini primerov prizadene 90% torakalnih bezgavk. Nekoliko manjši bo delež jeter, nadledvične žleze, kosti in možganov.

Klinična slika

Situacijo otežuje dejstvo, da so simptomi drobnoceličnega pljučnega raka v začetni fazi praktično nevidni. Pogosto jih je mogoče zamenjati z običajnimi prehladi, ker bo oseba občutila kašelj, hripavost in težave z dihanjem. Ko pa bolezen postane resnejša, postane klinična slika jasnejša. Oseba bo opazila znake, kot so:

• poslabšanje kašlja, ki ne izgine po rednem jemanju zdravil proti kašlju;
• bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavljajo sistematično in se sčasoma povečujejo;
• hripavost glasu;
• kri v sputumu;
• težko dihanje tudi v odsotnosti telesne dejavnosti;
• izguba apetita in posledično teže;
• kronična utrujenost, zaspanost;
• težave pri požiranju.

Takšni simptomi bi morali zahtevati takojšnjo zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba. Samo pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje bo pomagalo izboljšati prognozo SCLC.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja

Pomembno! Najpogosteje se SCLC diagnosticira pri ljudeh, starih 40-60 let. Pri tem je delež moških 93 %, ženske pa za to obliko raka zbolijo le v 7 % skupnega števila primerov.

Visoko natančna diagnostika, ki jo izvajajo izkušeni strokovnjaki, je ključ do uspešnega okrevanja po bolezni. Omogočil vam bo potrditev prisotnosti onkologije in natančno določitev vrste raka, s katerim se ukvarjate. Čisto možno je, da govorimo o nedrobnoceličnem pljučnem raku, ki velja za manj agresiven videz bolezni, nam omogoča bolj tolažilne napovedi.

Glavne diagnostične metode morajo biti:

1. laboratorijske preiskave krvi;
2. analiza sputuma;
3. rentgensko slikanje prsnega koša;
4. CT skeniranje telesa;

Pomembno! Obvezno biopsija pljuč sledi pregled gradiva. Omogoča vam natančnejšo določitev značilnosti neoplazme in njene narave. Med bronhoskopijo se lahko izvede biopsija.

To je standardni seznam študij, ki jih mora bolnik opraviti. Lahko se dopolnjuje z drugimi diagnostični postopkiče je potrebno.

Če govorimo o zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka, glavna metoda ostaja operacija, tako kot pri drugih vrstah onkologije. Izvaja se na dva načina - odprt in minimalno invaziven. Slednje je bolj zaželeno, ker se šteje za manj travmatično, ima manj kontraindikacij in je značilna visoka natančnost. Takšne operacije se izvajajo skozi majhne zareze na pacientovem telesu in jih spremljajo posebne video kamere, ki prikazujejo slike na monitorju.

Glede na dejstvo, da zadevna vrsta onkologije napreduje zelo hitro in se pogosto odkrije že v fazi metastaz, bodo zdravniki uporabili kemoterapijo ali radioterapijo kot dodatne metode zdravljenje SCLC. V tem primeru se lahko obsevanje ali zdravljenje z protitumorskimi zdravili izvede pred operacijo, da bi zaustavili rast tumorja, uničili rakave celice in se pogosto izvajajo tudi po operaciji - tukaj so potrebni za utrditev rezultata in preprečevanje ponovitve.

Dodatne metode terapije se lahko uporabljajo v kombinaciji. Tako lahko dosežete več pomemben rezultat. Včasih se zdravniki zatečejo k polikemoterapiji, ki združuje več zdravil. Vse bo odvisno od stopnje bolezni, značilnosti zdravstvenega stanja posameznega bolnika. Obsevanje za SCLC je lahko notranje ali zunanje - primerna metoda določa velikost tumorja, pa tudi razširjenost metastaz.

Na vprašanje, kako dolgo živijo ljudje s SCLC, je težko dati nedvoumen odgovor. Vse bo odvisno od stopnje bolezni. Toda glede na dejstvo, da se patologija pogosto odkrije že ob prisotnosti metastaz, bodo glavni dejavniki, ki določajo pričakovano življenjsko dobo: število metastaz in njihova lokacija; strokovnost lečečih zdravnikov; natančnost uporabljene opreme.

V vsakem primeru, tudi v zadnji fazi bolezni, obstaja možnost, da se bolnikovo življenje podaljša za 6-12 mesecev, kar znatno ublaži simptome.

3607 0

Drobnocelični pljučni rak (SCLC), ki predstavlja 18-30 % vseh histoloških oblik te bolezni, v zadnjih desetletjih pritegne vedno več pozornosti raziskovalcev. različne specialitete.

Pred četrt stoletja je bil drobnocelični pljučni rak opredeljen kot ločena nozološka enota zaradi bioloških lastnosti neoplazme, značilnosti kliničnega poteka (hitro napredovanje procesa), ekstremne malignosti, nagnjenosti k zgodnjim metastazam, visoka občutljivost na izpostavljenost zdravilu in sevanju, razširjene diagnostične zmogljivosti in nenehno spreminjanje pogledov na terapevtsko taktiko.

Znano je, da so biološke značilnosti tumorja določene čas podvojitve volumna (VDT) in nagnjenost k limfohematogenim metastazam.

Za drobnocelični pljučni rak je TOS v povprečju 33 dni, za ploščatocelični in žlezni rak - 103 oziroma 189 dni.

V tkivni kulturi se volumen tega tumorja podvoji v enem dnevu. Pri drobnoceličnem raku se pogosteje kot pri drugih histoloških oblikah pljučnega raka odkrijejo metastaze v intratorakalnih bezgavkah in oddaljenih organih.

Skoraj 2/3 bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom pokaže znake metastaz že ob prvem obisku, 10 % pa ima metastaze v možganih (Bunn R.A., 1992).

Značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka

Po podatkih moskovskega znanstvenoraziskovalnega inštituta za orientalske študije. P.A. Herzen med začetnim pregledom le 7 % bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom ni odkrilo regionalnih zasevkov, 63 % jih je imelo zasevke v intratorakalnih bezgavkah in 30 % v perifernih bezgavkah, kosteh, jetrih, nasprotnem delu pljuč, možganih in kostni mozeg, ledvice, nadledvične žleze itd. Pogosto je prizadetih več organov hkrati.

Podobne značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka se odražajo v značilnostih njegovega poteka in klinične manifestacije. Za to obliko pljučnega raka je značilna kratka zgodovina, raznolikost klinični simptomi v času diagnoze, zaradi velike razširjenosti procesa, visoka frekvenca paraneoplastični sindromi ( povečano izločanje serotonin, adrenokortikotropni in antidiuretični hormoni, kalcitonin, somatostatin itd.).

Raziskave v zadnjih letih so omogočile razjasnitev številnih nevroendokrinih značilnosti drobnoceličnega pljučnega raka in identifikacijo markerjev, ki se uporabljajo za spremljanje poteka bolezni.

Markerji CYFRA-21-1, nevron-specifična enolaza (NSE) in karcinoembrionalni antigen (CEA).

Prikazan je pomen »antionkogenov« (tumor supresorskih genov) pri nastanku drobnoceličnega pljučnega raka in identificirani so dejavniki, ki vplivajo na njegov nastanek.

Izolirali so številna monoklonska protitelesa proti površinskim antigenom celic drobnoceličnih pljučnega raka, vendar so doslej možnosti njihove praktična uporaba so omejeni na identifikacijo mikrometastaz v kostnem mozgu (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Klinično sliko bolezni predstavljajo vsi simptomi, značilni za pljučni rak, ki so bolj izraziti, spremlja jih zastrupitev in pogosto izliv v seroznih votlinah.

Obstaja zmotno prepričanje, da je drobnocelični pljučni rak relativno majhen primarni tumor z obsežno metastatsko komponento v intratorakalnih bezgavkah, kar je skoraj patognomonično znamenje, ter zgodnje in obsežne oddaljene metastaze.

Izključno maligni potek bolezni je omogočil obravnavanje drobnoceličnega pljučnega raka kot primarno generaliziranega procesa, pri katerem je konzervativno zdravljenje metoda izbire. protitumorsko zdravljenje. To je bilo predvsem posledica pretiranega mnenja o izredni občutljivosti tovrstnih tumorjev na obsevanje in kemoterapijo.

Klinična opazovanja

S kopičenjem kliničnih opazovanj s poglobljeno analizo kliničnih in morfoloških podatkov ter rezultatov zdravljenja z različnimi metodami se je oblikovalo prepričanje, da ima drobnocelični pljučni rak, tako kot drugi solidni tumorji, lokoregionalno stopnjo razvoja.

V MNIIOI jim. P.A. Operativno zdravljenje po Herzenu je bilo opravljeno pri več kot 150 bolnikih z drobnoceličnim rakom pljuč. Morfološka študija odvzetih vzorcev je omogočila preučevanje odvisnosti pogostnosti in narave poškodbe intratorakalnih bezgavk od velikosti primarnega tumorja in histološkega podtipa drobnoceličnega pljučnega raka.

V nasprotju s splošnim prepričanjem 25% operiranih bolnikov ni imelo metastaz v intratorakalnih bezgavkah. Treba je opozoriti, da je pri večini od njih velikost primarnega tumorja ustrezala T2 in T3, tj. prišlo je do poškodbe glavnega bronha z osrednjim rakom ali pa je bil premer tumorja večji od 6 cm in je prerasel v sosednje organe z periferni rak.

Poleg tega je imelo 40,4% bolnikov metastatske lezije le bronhopulmonalnih bezgavk ali pljučne korenine (N1), kljub veliki velikosti primarnega tumorja (T2-3).

Predstavljeni podatki potrjujejo dejstvo, da ima drobnocelični pljučni rak tudi lokoregionalno stopnjo razvoja, ki določa strategijo zdravljenja. To omogoča izvajanje aktivnih diagnostični ukrepi in radikalno zdravljenje, odkrivanje drobnoceličnega raka v relativno zgodnjih fazah in nam omogoča, da priporočamo uporabo mednarodne klasifikacije po sistemu TNM za označevanje obsega tumorskega procesa in za dano histološko strukturo pljučnega raka, zlasti pri kirurških bolnikih.

Hkrati je treba revidirati splošno sprejeto shemo stadije za drobnocelični pljučni rak. Odkrivanje metastaz pri 70-90% bolnikov s stopnjo III-IV SCLC je omogočilo Veterans Administration Lung Cancer Study Group že leta 1973, da je predlagala naslednjo sistematizacijo: "lokaliziran proces" - poškodba hemitoraksa, ipsilateralnih mediastinalnih in supraklavikularnih bezgavk. , kontralateralni koreninski vozli, specifični eksudativni plevritis na prizadeti strani; "razširjen proces" - poškodba obeh pljuč, metastaze v oddaljenih organih in/ali v supraklavikularnih bezgavkah na nasprotni strani.

Kasneje je bila ta sistematizacija popravljena. G. Abrams et al. (1988) je predlagal razvrstitev lezij kontralateralnih koreninskih bezgavk kot "skupni proces", R. Stahel in sod. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - izključite ipsilateralni plevritis iz kategorije "lokaliziranega procesa".

Ta, celo izboljšana shema delitve drobnoceličnega pljučnega raka odvrača pozornost onkologov možna rešitev težave z zgodnjo diagnozo in drugo učinkovito zdravljenje to strašno bolezen.

Medtem so dolgoročne raziskave, ki so bile izvedene na Moskovskem raziskovalnem inštitutu poimenovane po. P.A. Herzen, je pokazal, da je drobnocelični pljučni rak mogoče diagnosticirati v stopnjah I-II razvoja, ki določajo možnost kirurškega zdravljenja te skupine bolnikov v kombinaciji z adjuvantno kemoterapijo (Trachtenberg A.H. et al., 1984, 1987, 1992).

Pozneje so številni domači in tuji kirurgi prišli do tega zaključka (Zharkov V. et al., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992 ; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Ugotovili smo jasno odvisnost pogostosti in narave poškodbe intratorakalnih bezgavk od velikosti primarnega tumorja. Tako so pri primarnem tumorju, ki ustreza T1, metastaze v intratorakalnih bezgavkah odkrili pri 33,3% bolnikov, T2 - pri 68,6%, T3 - pri 85% in T4 - pri vseh bolnikih (slika 10.1).

riž. 10.1. Pogostnost lezij (v odstotkih) intratorakalnih bezgavk pri drobnoceličnem (a) in velikoceličnem (b) pljučnem raku, mediastinalnem (c) oziroma (d), odvisno od velikosti primarnega tumorja (T).

V primeru primarnega tumorja, ki ustreza T1, metastaz v mediastinalnih bezgavkah (N2) ni bilo, pri T2 je bila pogostnost prizadetosti teh vozlov 26%, pri T3 - 60%, pri T4 - 75% .

Tako so bile tudi pri primarnem tumorju, ki ustreza T3, pri 15% bolnikov hilarne bezgavke nedotaknjene, pri 25% so bile prizadete vozlišča prve pregrade (N1), pri 40% pa ni bilo metastaz v mediastinalni bezgavki. vozlišča. Incidenca metastaz SCLC v intratorakalne bezgavke je večja kot pri nediferenciranem velikoceličnem karcinomu.

Indikacije za operacijo

Predstavljeni podatki omogočajo določitev indikacije za operacijo kot prvo fazo zdravljenja bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom: to je primarni tumor, ki ustreza T1, pri katerem 66% bolnikov nima metastaz, pri 33% pa ​​bezgavke. prizadeta je samo prva pregrada (N1) in tumor, ki ustreza T2, pri katerem 32 % bolnikov nima intratorakalnih metastaz, 42 % pa ima prizadeta vozlišča prve pregrade (N1).

Če se pri pregledu bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom potrdijo metastatske lezije mediastinalnih bezgavk (stadij IIIA), tudi kirurški poseg ni izključen iz načrta možnega kombiniranega zdravljenja po neoadjuvantni kemoterapiji.

Operacijo izvajamo po indikacijah glede na takojšnji učinek kemoterapije, zato se je v angleški literaturi pojavil nov izraz - adjuvantno kirurško zdravljenje (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

Pri večkomponentni terapiji se kirurška metoda uporablja tudi pri resektabilnih oblikah drobnoceličnega pljučnega raka v primeru brez učinka kemoradioterapije, kar kaže na kombinirani podtip tumorja, t.j. prisotnost di- ali trimorfnega raka (kombinacija drobnoceličnega z drugimi histološkimi strukturami) ali lokalni intratorakalni recidiv po konzervativnem zdravljenju - rešilni operaciji (Shepherd F.A. et al., 1991).

Narava in pogostnost metastaz v intratorakalnih bezgavkah sta odvisni od podtipa drobnoceličnega pljučnega raka: s podtipom vmesnih celic so poškodbe mediastinalnih bezgavk odkrili pri 38,4% bolnikov, ovsene celice - pri 59% in kombinirane - v 57 %. Ugotovljeno odvisnost poškodbe bezgavk od velikosti primarnega tumorja in podtipa drobnoceličnega raka potrjujejo rezultati zdravljenja.

Klinične značilnosti bolnikov z drobnoceličnim pljučnim rakom, radiološka in endoskopska semiotika ter značilnosti poteka bolezni so opisane v prejšnjih poglavjih. Za diagnosticiranje pljučnega raka te histološke vrste se običajno uporabljajo konvencionalne metode.

Glede na nagnjenost tumorja k množičnim metastazam je treba med bronhoskopijo opraviti podroben pregled regionalnih bezgavk s transtraheobronhialno punkcijo, ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušna votlina, scintigrafija kosti, Pregled z računalniško tomografijo (CT) možganov, sternalno punkcijo in, če je indicirano, uporabite druge metode za določitev razširjenosti tumorskega procesa, vključno s kirurškimi (parasternalna mediastinotomija, mediastinoskopija, torakoskopija itd.).

Do nedavnega je bila večina publikacij namenjena ocenjevanju učinkovitosti različne metode konzervativno zdravljenje - kemoterapija in njena kombinacija z radioterapijo.

Mnogi domači in tuji onkologi so prej verjeli, da je zaradi visoke malignosti drobnoceličnega raka, narave metastaz in slabe prognoze postavitev diagnoze te bolezni kontraindikacija za kirurško zdravljenje.

Drobnocelični karcinom je veljal za "terapevtskega", kar je temeljilo na ideji o njegovi relativno večji občutljivosti na izpostavljenost sevanju in učinke protitumorska zdravila.

Vendar je treba za popolno regresijo tumorja v lokoregionalnem območju uporabiti visoke skupne odmerke. Tudi s povečanjem odmerka na 60-64 Gy je mogoče doseči popolno regresijo tumorja le pri 65% bolnikov. To je posledica dejstva, da je pri drobnoceličnem raku tumorska populacija heterogena.

Vsebuje skupino celic, ki so odporne na ionizirajoče sevanje in kemoterapijo ter ohranijo sposobnost ponovne naselitve tudi po dajanju tako imenovanih karcinicidnih odmerkov.

Vse to zahteva kritičen premislek o tradicionalnem odnosu do protitumorske terapije za drobnocelični pljučni rak, oceno izvedljivosti uporabe metod lokalne izpostavljenosti in določitev indikacij za njihovo uporabo.

Za "običajno" obliko bolezni se običajno uporablja konzervativno zdravljenje -