Melanom: zakaj je tako nevaren? Kako poteka prehod madeža v rakavo tvorbo? Kako prepoznati melanom: znaki in simptomi razvoja bolezni

Pred približno 40 leti je bil kožni melanom relativno redka bolezen... Vendar se je v zadnjih desetletjih njegova pogostost znatno povečala, letna stopnja rasti pa je do 5%. Zakaj je melanom nevaren?

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Melanom je vrsta kože maligne novotvorbe, ki se razvije iz pigmentnih celic - melanocitov, ki proizvajajo melanine, in je značilna agresivna, pogosto nepredvidljiva in spremenljiva narava kliničnega poteka.

Njegova najpogostejša lokalizacija je kožo, veliko manj pogosto - sluznica oči, nosna votlina, usta, grlo, zunanja koža ušesni kanal, anus, ženski zunanji spolni organi. Ta tumor je eden najbolj težke oblike raka, ki nesorazmerno prizadene mlade (15-40 let), in zaseda 6. mesto med vsemi malignimi tumorji pri moških in 2. mesto pri ženskah (po raku materničnega vratu).

Lahko se razvije neodvisno, vendar je pogosteje "zamaskiran" v ozadju rojstnih znamk, kar ne povzroča skrbi ljudem in zdravnikom povzroča velike težave v smislu njegovega največjega zgodnja diagnoza... Kako hitro se razvija in ga je težko zaznati začetne stopnje to je neoplazma, obstaja še ena nevarnost, ki pogosto moti pravočasna diagnoza... V enem letu se razširi (metastazira) na Limfne vozle, kmalu pa tudi na limfni in krvne žile, praktično v vseh organih - kosteh, možganih, jetrih, pljučih.

Vzroki

Glavna sodobna teorija izvora in mehanizma razvoja melanoma je molekularna genetika. V skladu z njim pride do poškodbe DNK v normalnih celicah zaradi vrste genskih mutacij, sprememb v številu genov, kromosomskih preureditev (aberacij), motenj kromosomske celovitosti in encimskega sistema DNA. Takšne celice postanejo sposobne rasti tumorja, neomejene proliferacije in hitrih metastaz.

Takšne kršitve povzročajo ali izzovejo škodljivi dejavniki tveganja eksogene ali endogene narave ter njihovi kombinirani učinki.

Eksogeni dejavniki tveganja

Ti vključujejo kemična, fizikalna ali biološka sredstva zunanje okolje ki neposredno vplivajo na kožo.

Fizični dejavniki tveganja:

1. Ultravijolični spekter sončnega sevanja. Njegova povezava z nastankom melanoma je paradoksalna: slednja se pojavlja predvsem na delih telesa, ki jih pokrivajo oblačila. To kaže na razvoj neoplazme ne toliko kot posledica neposrednega, ampak posrednega učinka NLP na telo kot celoto. Poleg tega ni pomembno le trajanje, ampak intenzivnost obsevanja. V Zadnja leta v znanstveni literaturi opozarja na še posebej veliko tveganje za sončne opekline - tudi tiste, pridobljene v otroštvu in adolescenci, v starejši starosti lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni.
2. Povečano ozadje ionizirajočega sevanja.
3. Elektromagnetno sevanje - tumor je pogostejši pri osebah, ki so poklicno povezane s telekomunikacijsko opremo in elektronsko industrijo.
4. Mehanske poškodbe rojstnih znamk, ne glede na njihovo pogostost, so visoko tveganje. Ni povsem jasno, ali je vzrok ali sprožilni mehanizem, vendar je ta dejavnik povezan s 30-85% primerov melanoma.

Kemični dejavniki

Pomembni so predvsem med tistimi, ki delajo v petrokemični, premogovniški ali farmacevtski industriji, pa tudi pri proizvodnji gume, plastike, vinila in polivinilklorida, aromatskih barvil.

Od bioloških dejavnikov največjo vrednost imeti:

1. Značilnosti prehrane. Visoka stopnja vsakodnevno uporabo v prehranskih beljakovinah in maščobah živalskega izvora je nizka poraba svežega sadja in zelenjave z visoko vsebnostjo vitaminov "A" in "C" ter nekaterih drugih bioaktivnih snovi tveganje za razvoj površinskih in vozličastih (nodularnih) oblik melanoma, pa tudi tumorje nerazvrščene vrste rasti.

   Glede sistematične uporabe alkoholne pijače teoretično se domneva, da lahko povzročijo rast melanomov, vendar za to ni praktičnih dokazov. Odsotnost povezave med uživanjem pijač, ki vsebujejo kofein ( močan čaj, kava) in maligne novotvorbe. Zato je treba prehrano pri melanomu kože uravnotežiti predvsem zaradi hrane rastlinskega izvora, zlasti sadje in zelenjava ter so bogati z vitamini in antioksidanti (borovnice, zeleni čaj, marelice itd.).

2. Jemanje peroralnih kontraceptivov in estrogenskih zdravil, predpisanih za zdravljenje motenj menstrualni ciklus in avtonomne motnje spremljajo obdobje menopavze. Njihov vpliv na razvoj melanoma je še vedno le ugibanje, saj ni mogoče zaslediti jasnega odnosa.

Kako se razvija melanom

Endogeni dejavniki tveganja

Razdeljeni so v dve skupini, od katerih eno sestavljajo dejavniki, ki so biološka značilnost organizma:

• nizka stopnja pigmentacije - bela koža, modre in svetle oči, rdeča ali svetla barva las, veliko število peg, zlasti rožnatih ali nagnjenost k njihovemu pojavu;
• dedna (družinska) nagnjenost - pomembna je predvsem bolezen melanoma pri starših; tveganje se poveča, če je bila mama bolna ali če je bilo v družini več kot dve osebi z melanomom;
• antropometrični podatki - večje tveganje za njegov razvoj pri ljudeh s površino kože več kot 1,86 m 2;
• endokrine motnje - visoka vsebina spolni hormoni, zlasti estrogeni, in melanostimulacijski hormon (melatonin), proizveden v srednjih in vmesnih režnjih hipofize; zmanjšanje njihove proizvodnje po 50. letu sovpada z zmanjšanjem pojavnosti melanoma, čeprav nekateri avtorji nasprotno pričajo o povečanju njegove pogostosti v starejši starosti;
• stanje imunske pomanjkljivosti;
• nosečnost in dojenje, ki spodbujajo preoblikovanje pigmentiranih nevusov v melanom; to je značilno predvsem za ženske s pozno prvo nosečnostjo (po 31. letu starosti) in nosečnostjo z velikim plodom.

Druga skupina so nevusi, ki so kožne spremembe patološko označen z največjo stopnjo verjetnosti degeneracije v melanom in njegove predhodnike. To so benigne tvorbe, sestavljene iz pigmentnih celic (melanocitov) različne stopnje zrelost (diferenciacija), ki se v različnih količinah nahaja v različnih plasteh kože. Prirojeni nevus se imenuje rojstni znak, v vsakdanjem življenju pa se vse te formacije (prirojene in pridobljene) imenujejo rojstni znaki. Največja tveganja so:

• črni ali temno rjavi pigmentirani nevusi velikosti 15 mm ali več;
• prisotnost 50 ali več teh formacij katere koli velikosti;
• Dubreuilova melanoza - je majhna, z leti počasi naraščajoča rjava pika z nepravilnimi obrisi, ki je običajno lokalizirana na obrazu, rokah, koži prsni koš, manj pogosto - na ustni sluznici;
• kožna pigmentirana kseroderma, za katero je značilna visoka občutljivost na sončno svetlobo; to je dedna bolezen, ki se prenaša na otroke le ob prisotnosti posebnih sprememb DNK pri obeh starših; te spremembe povzročajo pomanjkanje sposobnosti celic, da si opomorejo od poškodb zaradi ultravijoličnega sevanja.

Kako razlikovati madež od melanoma?

Resnična incidenca slednjega nevusa ni pojasnjena. Vrste nevusov z največ visoko tveganje: zapletenega tipa- je 45%, mejno - 34%, intradermalno - 16%, modri nevus - 3,2%; velikansko pigmentiran - 2-13%. V tem primeru prirojene formacije predstavljajo 70%, pridobljene - 30%.

Simptomi melanoma

Vklopljeno začetne stopnje razvoj malignega tumorja na zdravi koži, še bolj pa v ozadju nevusa je med njimi malo očitnih vidnih razlik. Za benigne rojstne znake so značilni:

1. Simetrična oblika.
2. Gladki, enakomerni obrisi.
3. Enotna pigmentacija, ki daje tvorbi barvo od rumene do rjave in včasih celo črne.
4. Ravna površina, ki je poravnana s površino okoliške kože ali se nekoliko enakomerno dvigne nad njo.
5. Dolgo ni povečanja velikosti ali rahle rasti.

Vsak "rojstni znak" gre skozi naslednje stopnje razvoja:

1. Obmejni nevus, ki je pegasta tvorba, katere gnezda celic se nahajajo v epidermalni plasti.
2. Mešani nevus - celična gnezda selijo v dermis po celotnem območju madeža; klinično je tak element papularna tvorba.
3. Intradermalni nevus - tvorbene celice popolnoma izginejo iz povrhnjice in ostanejo le v dermisu; postopoma tvorba izgubi pigmentacijo in se podvrže obratni razvoj(involucija).

Kako izgleda melanom?

Lahko se pojavi kot ravna pigmentirana ali nepigmentirana pika z rahlo višino, okrogla, poligonalna, ovalna ali nepravilne oblike s premerom več kot 6 mm. Dolgo lahko vzdržuje gladko sijočo površino, na kateri se kasneje pojavijo majhne razjede, nepravilnosti, krvavitve z manjšimi poškodbami.

Pigmentacija je pogosto neenakomerna, a v osrednjem delu bolj intenzivna, včasih z značilnim črnim robom okoli podlage. Barva celotne neoplazme je lahko rjava, črna z modrikastim odtenkom, vijolična, pestra v obliki ločenih neenakomerno razporejenih madežev.

V nekaterih primerih je v obliki zaraščenih papilomov, ki spominjajo na " cvetača", Ali oblika gobe na široki podlagi ali na steblu. V bližini melanoma se včasih pojavijo dodatni, ločeni ali združeni z glavnimi tumorskimi žarišči ("sateliti"). Občasno se tumor kaže kot omejena pordelost, ki se spremeni v trajno razjedo, katere dno je napolnjeno z izrastki. Pri razvoju v ozadju rojstni znak na njenem obrobju se lahko razvije maligni tumor, ki tvori asimetrično tvorbo.

Zadostno razumevanje prebivalstva o tem, kakšni so začetni znaki melanoma, močno prispeva k njegovemu pravočasnemu (v začetnih fazah) in učinkovitem zdravljenju.

Faze razvoja malignega tumorja:

• Začetno ali lokalno (insitu), omejeno;
• I - melanom debeline 1 mm s poškodovano površino (ulceracija) ali 2 mm - z nepoškodovano;
• II - debelina do 2 mm s poškodovano površino ali več kot 2 mm (do 4 mm) z gladko površino;
• III - tumor s katero koli površino in debelino, vendar že z bližnjimi žarišči ali metastazami v vsaj eni "dolžni" (blizu locirani) bezgavki;
• IV - rast tumorja v spodnja tkiva, oddaljena področja kože, metastaze v oddaljene bezgavke, pljuča ali druge organe - možgane, kosti, jetra itd.

Poznavanje zanesljivih in pomembni simptomi prehod benigne tvorbe v aktivno stanje. Kako prepoznati maligno neoplazmo in trenutek, ko se rojstni znak spremeni v to? Zgodnji znaki naslednji:

1. Povečanje ravninskih dimenzij na velikost nespremenjenega ali zelo počasi naraščajočega mola, oz hitra rast na novo nastali nevus.
2. Spreminjanje oblike ali oblike že obstoječe formacije. Pojav tesnil ali asimetrija obrisov v katerem koli delu.
3. Sprememba barve ali izginotje enotnosti barve obstoječega ali pridobljenega "rojstnega znaka".
4. Sprememba intenzivnosti (povečanje ali zmanjšanje) pigmentacije.
5. Pojav nenavadnih občutkov - srbenje, mravljinčenje, pekoč občutek, "pokanje".
6. Pojav rdečice okoli rojstnega znaka v obliki venca.
7. Izginotje las s površine tvorbe, če obstaja, izginotje kožnega vzorca.
8. Pojav razpok, luščenja in krvavitev z manjšimi poškodbami (rahlo drgnjenje z oblačili) ali celo brez njih, pa tudi narastki po vrsti.

Prisotnost enega od teh simptomov, še bolj pa njihova kombinacija, je razlog, da se bolnik obrne na specializirano zdravstveno in profilaktično ustanovo za onkološko osredotočenost. diferencialna diagnoza in odločanje, kako zdraviti melanom, ki je odvisen od njegove vrste in stopnje razvoja.

Diagnostika

Diagnozo malignega tumorja izvajamo predvsem z:

1. Seznanitev s pacientovimi pritožbami, razjasnitev narave sprememb "sumljive" tvorbe, njen vizualni pregled, pregled celotnega pacienta, da bi prešteli število rojstnih znakov, izpostavili tiste, ki so drugačni od njih, in jih nadalje preučili.
2. Izvajanje splošnih kliničnih študij krvi in ​​urina.
3. , ki vam omogoča, da pregledate več desetkrat povečano neoplazmo v kožnih plasteh (od 10 do 40) in po ustreznih diagnostičnih merilih naredite dokaj natančen zaključek o njeni naravi in ​​mejah.
4. Ultrazvočni pregled organov trebušna votlina, računalniško in magnetno resonančno slikanje hrbtenjače in možganov, rentgensko slikanje prsnih organov, ki omogoča ugotavljanje širjenja in prisotnosti metastaz v drugih organih.
5. Citološki pregled brisa (v prisotnosti razjed) in / ali materiala, pridobljenega s punkcijo bezgavke (pri redki primeri). Včasih vam študija punktata iz povečane bezgavke omogoča diagnosticiranje prisotnosti bolezni z navidezno odsotnostjo primarnega tumorja.
6. Ekscizijska biopsija, katere pomen je odstranitev tvorbe, "sumljive" na maligni tumor (znotraj 0,2-1 cm navzven od robov), čemur sledi nujna histološki pregled... Po potrditvi diagnoze melanoma se takoj izvede njegova nadaljnja radikalna odstranitev. Takšna diagnoza se opravi v primerih, ko so vsi drugi rezultati predhodnih študij ostali vprašljivi.

Nekatere vrste melanomov

Obstaja veliko vrst melanoma, odvisno od celične sestave in vzorca rasti. To razvrstitev pojasnjuje dejstvo, da različne oblike imajo drugačno težnjo po lokalnem širjenju in stopnji metastaz. Onkologu omogoča navigacijo pri izbiri taktike zdravljenja.

Akromatski ali nepigmentirani melanom

Najdemo ga veliko manj pogosto kot druge vrste in ga je težko diagnosticirati zaradi dejstva, da ima barvo navadne kože in ga bolniki opazijo že v poznejših fazah razvoja. Njegov nastanek se začne z majhnim zbijanjem, ki se z rastjo prekrije z drobnoplastnimi epitelijskimi luskami in pridobi hrapavo površino.

Včasih je ta neoplazma videti kot brazgotina z neenakomernimi robovi, včasih obrobljena, rožnate ali belkaste barve. Videz venca vnetne narave spremlja otekanje, srbenje, včasih izpadanje las in rane. Ali je mogoče ne-pigmentiran melanom ozdraviti? Ta oblika bolezni je zelo nevarna zaradi poznega odkrivanja, nagnjenosti k agresivni rasti in zelo hitrega zgodnje faze, metastaze. Zato je na I. stopnji še vedno mogoče učinkovito zdravljenje, na poznejših stopnjah bolezni, tudi po intenzivnem radikalno zdravljenje obstaja ponovitev tumorja ali razvoj metastaz.

Melanom vretenastih celic

To ime so prejeli, v povezavi z značilno obliko celic, določeno s histološko oz citološki pregled... Izgledajo kot vreteno in se nahajajo ločeno drug od drugega. Prepletene s citoplazmatskimi procesi različnih dolžin, ki se včasih raztezajo na precejšnje razdalje, tumorske celice tvorijo vrvice, grozde, snope.

Oblika jeder in njihovo število v različnih celicah nista enaki: lahko so celice z dvema ali več podolgovatimi podolgovatimi, ovalnimi, zaobljenimi jedri. Melanin je koncentriran predvsem v procesih, zaradi katerih pridobijo zrnat, pegasti videz, ki jih razlikuje od sarkoma ali tumorja živčnega tkiva(nevroma).

Zaradi velike podobnosti s celicami molov citološka diagnostika pogosto predstavlja precejšnje težave.

Nodularni ali nodularni melanom

Med diagnosticiranimi zaseda drugo mesto in se giblje od 15 do 30%. Pogosteje se pojavi po 50. letu na katerem koli delu telesa, običajno pa na spodnje okončine pri ženskah in na trupu moških, pogosto v ozadju nevusa. Zaradi navpične rasti je eden najbolj agresivnih in značilnih hitri tok- 0,5-1,5 leta.

Ta tumor ima ovalno ali okroglo obliko in do odhoda bolnika k zdravniku praviloma že dobi obliko plaka z jasnimi mejami in dvignjenimi robovi, črne ali nenavadno modro-črne barve. Včasih nodularni melanom doseže znatno velikost ali ima obliko polipa s hiperkeratsko ali ulcerirano površino.

Subungualni melanom

Oblika akralno-lentiginoznega tumorja, ki prizadene kožo dlani in stopal. Predstavlja 8-15% vseh melanomov in je pogosteje lokaliziran na prvem prstu. Tumor pogosto nima faze radialne rasti, zato je diagnoza v zgodnjih fazah težka. V 1-2 letih se razširi na matriko nohtov in del ali vse nohtna plošča ki postane rjave ali črne barve. Nastajajoče papule in vozlišča so pogosto brez pigmenta, zato bolezen sprva ne pritegne pozornosti pacienta in traja več mesecev. V prihodnosti pride do razjede in rasti vrste gob.

Metastaze melanoma

Razumeti, da je neoplazma na koži benigni melanom, rak ali pogost madež ni vedno mogoče brez pomoči specialista. Lastniki velikega števila madežev in rojstnih znamk ne morejo z gotovostjo reči, ali je bil ta ali tisti madež prej ali pa se je pojavil pred kratkim. Kaj je benigni melanom in ali je lahko nevaren, bomo obravnavali spodaj.

Benigni melanom lahko konvencionalno imenujemo neškodljivi madeži na telesu katere koli osebe.

Kaj je melanom

Melanom je vrsta tumorja, ki se pojavi na površini kože in včasih na sluznicah. Melanocitne celice (ali pigmentne celice) se ponovno rodijo v tumorske celice, zato lahko melanom zamenjamo za nov madež... Obstaja več vrst melanoma:

Najpogosteje pri temnopoltih ljudeh, pod nohti in na dosegu roke

Vrsta melanoma	Opis in razširjenost
Površno se širi	Praviloma je značilna za ženske horizontalna rast
Nodal	Pogostejša pri moških in je značilna rast debeline kože
Akrolentigenus	Razvija se v ozadju pigmentirane lise, pogostejše pri ženskah
Lentiginous
Akromatski	Pigmentirano, izredno redko
Retina	Izjemno redko
Maligno	Melanom mehkih tkiv, raste na ligamentih in aponeurozah
Lentiginous	Melanom sluznice

Benigne tvorbe na koži se lahko pojavijo že od rojstva, najpogosteje pa se njihova tvorba opazi med različnimi hormonskimi spremembami v telesu. Kot naprimer mladostništvo, nosečnost, menopavza, staranje. Tudi nova starostna pega je simptom neke vrste bolezni notranjih organov in sistemov in včasih lahko uporabniku pove o prisotnosti zdravstvenih težav, na katere je vredno biti pozoren.

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Maligno mutacijo molov spremljajo boleče spremembe v barvi, velikosti, strukturi neoplazme.

Za lažje zapomnitev simptomov, ki zahtevajo večjo pozornost, so zdravniki predlagali okrajšavo za angleški jezik ABCDE, kar ustreza začetku angleška abeceda... Če je preveden v ruski jezik, lahko uporabite okrajšavo AGDITS. Simptomi so bili oblikovani v pet glavnih skupin, po katerih določajo nenavadne tvorbe na koži.

1. A - asimetrija - navaden mol je simetričen. Če miselno razdelite mol na pol, bosta obe polovici enaki.
2. Г - meje. Običajno so meje izobraževanja jasne.
3. D - premer. Če je lezija premera več kot 5-6 mm, jo ​​je treba pregledati.
4. In - spremembe. Če rojstni znak ali rojstni znak sčasoma spremeni obliko, obliko ali barvo, se morate posvetovati z zdravnikom.
5. C - barva. Običajen madež je enobarven, čeprav ima nekoliko temnejše in svetlejše odtenke.

Je melanom nevaren?

Vsako kopičenje pigmentnih celic v koži in sluznicah lahko potencialno postane rakast tumor, ki hitro napreduje. Poškodbe sumljivih tvorb na koži, sončne opekline in drugačna dermatološke bolezni lahko vodi v degeneracijo rakavi tumor... Toda sami po sebi moli niso razlog za skrb, skoraj vsaka oseba na zemlji jih ima. Če to ni nova in vse večja formacija, ni razloga za skrb. Z zmanjšanjem dejavnikov tveganja za degeneracijo benigne kožne lezije ostanejo le pigmentne značilnosti posameznika in maligni melanom se ne razvija.

Verjetno je veliko ljudi slišalo za bolezen, kot je melanom. Toda vsi ne razumejo, kako nevaren je melanom in zakaj se pojavlja pri ljudeh. Toda to so zelo pomembna vprašanja in z njimi se lahko sreča vsak v svojem življenju, glede na to, da se pojavnost te bolezni vsako leto povečuje. Že osnovno nepoznavanje znakov melanoma lahko privede do razvoja te nevarne in najbolj agresivne vrste raka.

Vsi ljudje imajo na koži madeže ali nevuse, kot jih imenujejo v medicini. V bistvu človeka nikakor ne motijo. Obstaja pa potencialna nevarnost pri molih, da se lahko izrodijo v melanom. Med razvojem te bolezni nastane tumor iz pigmentnih celic (melanocitov), ​​čeprav se lahko pojavi na popolnoma čistem območju povrhnjice, vendar se to zgodi veliko manj pogosto. Najpogosteje se pojavi na koži (v 90% primerov obolevnosti), včasih pa se lahko lokalizira v očesni mrežnici (v 7% primerov) ali sluznici danke, genitalij in ustnic (v 3%) ). Trup in okončine so najpogostejša mesta za melanom, saj so najbolj izpostavljeni.

Bolezni so najbolj dovzetne za ljudi z vzhodnoevropskim tipom kože, saj imajo zelo svetel odtenek povrhnjice. V nevarnosti so predvsem lastniki svetlih las (blondinke), modrih oči in rdečih las. Starejši (po 30 letih) in starejši ljudje veliko pogosteje doživijo to bolezen kot mladi. Lahko pa razvijejo tudi melanom, če obstaja genetska nagnjenost k razvoju tumorja. Po številu primerov tega raka je ženski spol pred moškimi, zlasti pri starostna skupina od 30 do 50 let.
Naslednji dejavniki lahko sprožijo razvoj melanoma:

• pogoste porjavitve ali dolgotrajna izpostavljenost soncu (ultravijolično sevanje lahko poškoduje genski material kožnih celic);
• sončne opekline;
• Razpoložljivost ulcerozne lezije koža in brazgotine;
• prisotnost tumorja pri sorodnikih, to je povečano tveganje prenosa po genetski liniji;
• sprejem droge zatiranje imunskega sistema;
• prisotnost in videz velikega števila nevusov v življenju;
• že obstoječi primer razvoja melanoma (ponovitev bolezni opazimo pri 7% ljudi);
• stalne poškodbe madeža, na primer vsakodnevno drgnjenje z oblačili;
• akutne poškodbe madeža: modrice, ureznine, odrgnine, opekline.

Nevarnost melanoma

Melanom je najbolj nevarna in agresivna od vseh obstoječih oblik raka. Tumor, ki je nastal, lahko zelo hitro da metastaze in v manj kot enem letu so sposobni prizadeti številne organe: možgane, kosti, pljuča itd. Če ima človek metastaze, potem je skoraj nemogoče ozdraviti bolezen.

Nevarnost melanoma za ljudi je odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Če se pigmentne celice niso degenerirale v maligne celice, je prognoza ugodna. Genetika in stanje imunosti bolne osebe pomembno vplivata na izid terapije.

Na prvi stopnji melanom ni tako nevaren, saj ga lahko z izrezom popolnoma ozdravimo. Včasih je priporočljivo odstraniti bezgavke, ki so najbližje tumorju. Ker maligne celice še ne kalijo, je stopnja preživetja po zdravljenju 99%. Manjše vrednosti tega kazalnika so opažene pri nodularni melanom in melanom v mrežnici.

Na drugi stopnji so prizadete bezgavke. Zdravljenje je že bolj zapleteno, obsega odstranitev vseh bezgavk na prizadetem območju in imunoterapijo. Stopnja preživetja 5 let po operaciji je 85%, medtem ko je pri ženskah višja kot pri moških. Veliko število razjede poslabšajo prognozo.

Na tretji stopnji se bolezen razvije notranje, prizadene bližnja tkiva, zato tudi ob okrevanju ostaja tveganje ponovitve. Zdravljenje obsega odstranitev vseh tumorjev, kemoterapijo, radioterapijo in imunoterapijo. Če je prizadeta 1 bezgavka, potem preživi približno polovica tistih, ki jih ta bolezen prizadene. Če število bezgavk, v katerih so se pojavile rakave celice, ima več kosov, potem preživi le 20% bolnikov.

Na stopnji 4 tumor doseže veliko velikost in ima metastaze v bezgavkah in v notranji organi... Melanom skupaj z metastazami kirurško odstranimo, s kemoterapijo in radioterapija... Napovedi dajejo minimalno tveganje stopnja preživetja. Oseba z melanomom postane invalidna.

Kako lahko preprečite melanom?

Da bi preprečili nastanek in razvoj melanoma, morate občasno pregledati svoje madeže. Če kateri od njih povzroča zaskrbljenost (spremenjen, prerojen), se morate nemudoma obrniti na dermatologa.

Poleti je treba uporabljati kozmetiko z zaščito pred ultravijolični žarki... Brez zaščitne opreme ne morete ostati na soncu več kot 40 minut. Ne sončite se od 10 do 15 ur, tudi če uporabljate kremo za sončenje.

Redno preverjajte madeže, ne pozabite na znake, ki kažejo na degeneracijo nevusa v melanom:

• videz asimetrične oblike in neravnih robov;
• pekoč občutek ali srbenje na območju nevusa;
• glajenje površine madeža, s katerega dobi sijoč videz, kožni vzorec na njegovi površini pa izgine;
• rast nevusa v vodoravni smeri;
• navpična rast nevusa;
• luščenje površine, pojav skorj;
• izguba dlačic s površine nevusa;
• popolna ali delna razbarvanje površine, možna pa je prisotnost nepigmentiranih površin;
• mehčanje površine madeža;
• pojav ran, poškodb, vnetja na območju nevusa;
• videz objokanega območja ali krvi na površini;
• pojav vozličev na površini, pa tudi brezbarvne ali rožnate tvorbe ob nevusu.

Na žalost ljudje pogosto odložijo obisk pri zdravniku, tudi če opazijo sumljive znake. Nekateri iščejo ljudski načini boj proti melanomu. Toda v primeru te bolezni lahko takšna zamuda bolnega človeka stane življenja! Konec koncev se melanom razvije zelo hitro, za razliko od drugih oblik raka, in obstaja veliko tveganje da se ne bo več odzvala na zdravljenje.

S pravočasnim obiskom zdravnika lahko preprečite hude posledice melanoma. Dermatolog bo pregledal sumljive madeže in izvedel postopek, kot je dermatoskopija. To je postopek, ki vam omogoča pregled človeške kože s pomočjo njihovega večkratnega povečanja. Pomaga brez kirurški poseg odkriti melanom v zgodnji fazi. Prej je bilo to storjeno le s histološko analizo tkiv po kirurški odstranitvi madeža. Kasnejše faze se diagnosticirajo z biopsijo in drugimi metodami.

Nenehna samokontrola vaših madežev je pomemben del skrbi za vaše osebno zdravje. Le če pravočasno opazite kakršne koli spremembe v nevusih in se takoj obrnete na zdravnika, se lahko razvije grozna bolezen in reši svoje življenje! Zapomniti si je treba le, da pravočasno zdravljenje poveča preživetje bolnikov.

Melanom ali kožni rak je maligni kožni tumor. Poleg kože lahko občasno vpliva na mrežnico, sluznico in mehka tkiva. Melanom je eden najnevarnejših tumorjev - pogosto se ponavlja in lahko metastazira skoraj vse organe.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj melanoma so:

• oslabljena imuniteta;
• zrelost in starost (od 50 let);
• dolgotrajna izpostavljenost ultravijolično sevanje;
• obilje madežev ali peg;
• genetska nagnjenost;
• Parkinsonova bolezen.

Vir ultravijoličnega sevanja ni pomemben - tako sončni žarki kot svetilke v solariju so nevarni. V nekaterih državah je celo prepovedano sončenje v solariju do določene starosti. Ultravijolična svetloba poškoduje DNK melanocitov, kožnih celic, ki proizvajajo pigment melanin, in vodi do njihove maligne transformacije. Ljudje s svetlo kožo, ki zlahka opeče, so še posebej izpostavljeni izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.

Zanimivo je, da izpostavljenost ultravijolični svetlobi vodi v proizvodnjo hormona beta-endorfina, ki izboljša počutje in izboljša razpoloženje. Morda prav to ljudi spodbuja, da se vedno znova sončijo.

Pred učinki ultravijoličnega sevanja se lahko zaščitite s kremo za sončenje z visokim zaščitnim faktorjem 15 ali več: študije kažejo, da takšni ukrepi zmanjšajo tveganje za vsaj tretjino.

Simptomi in vrste melanoma

Melanom, še posebej v zgodnjih fazah, je lahko podoben običajnemu rojstnemu znaku. Vendar ima številko značilne lastnosti ki kažejo na malignost:

• premer več kot 6 mm;
• neenakomeren, "raztrgan" rob;
• asimetrična oblika;
• neenakomerna barva;
• spremenljivost skozi čas.

Bodite pozorni na vse spremembe v obliki, barvi, velikosti madežev. Drugi opozorilni znaki so srbenje na območju rojstnega znaka, krvavitev, izpadanje las s njegove površine in razjede.

Najpogosteje se pojavi površinsko razširjen melanom, ki predstavlja do 70% primerov bolezni. Zato je vredno začeti zdravljenje čim prej. Zdravljenje melanoma v Izraelu vam bo dalo velike možnosti za hitro in popolno okrevanje. Tak melanom raste na površini kože in ima na splošno s pravočasnim odkrivanjem ugodno prognozo.

Najbolj "brez težav" melanom je lentiginski, pojavi se v 5% primerov. Značilen je za ženske, najpogosteje se pojavi na obrazu in raste počasneje.

Nodularni melanom, ki predstavlja 15% bolezni, je pogostejši pri moških. Ima najbolj neugodno prognozo, saj raste v koži, kar povečuje tveganje za metastaze.

Temnopolti ljudje lahko trpijo zaradi akrolentnega - subungualnega - melanoma. Poleg nohtov se oblikuje tudi na dlaneh in konicah prstov.

Akromatski - pigmentirani - melanom je zelo redek, vendar zaradi tega ni manj nevaren. Nasprotno, takšno neoplazmo je enostavno zgrešiti. V zgodnjih fazah gre za nebolečo majhno grudo, ki ne povzroča skrbi. Sčasoma se melanom postopoma zgubi, postane hrapav, pojavijo se oteklina in pordelost, nato pa razjeda - eden najhujših simptomov.

Kako se zdravi melanom?

V zgodnjih fazah se melanom kirurško odstrani - nahaja se na površini kože in še ne predstavlja resne nevarnosti. Če se izkaže, da se je tumor začel širiti globlje, se običajno opravi biopsija najbližje bezgavke, da se ugotovi, ali so se rakave celice razširile dalje od tumorja. V primeru, da je bilo prizadeto vozlišče, se običajno odstranijo ne le ona, ampak tudi bližnja vozlišča, da se prepreči nadaljnje širjenje raka.

Kljub temu, da je to običajna praksa, nove raziskave na tem področju kažejo, da tak ukrep nikakor ni vedno učinkovit in zapleti operacije pogosto odtehtajo njene prednosti. Zato je bolje najprej ugotoviti potrebo po odstranitvi določene bezgavke z ultrazvokom in biopsijo.

Možnosti ozdravitve se dramatično zmanjšajo, ko tumor metastazira. V tem primeru je bolnikom predpisana kemoterapija, radioterapija (obsevanje), imunoterapija in druge neoperativne metode zdravljenja.

Melanom- To je eden najbolj malignih človeških tumorjev z najvišjo smrtnostjo, ki se pojavi v kateri koli starosti. To je vrsta kožnega raka, ki izvira iz epidermalnih melanocitov normalna koža in pigmentirani nevusi, ki se hitro razvijajo, ne vplivajo le na kožo, ampak se lahko razširijo tudi na druge organe in kosti. Melanom je videti kot ploska rjava ali črna madež z nazobčanimi robovi. Melanomi so običajno nepravilne in asimetrične oblike. To pomeni, da se ena polovica mola razlikuje od druge polovice. Krtice ali madeži melanoma so lahko premera 6 mm ali več.

Melanom se pojavi približno 10 -krat manj pogosto kot kožni rak, kar predstavlja približno 1% skupaj maligne novotvorbe. Pojavnost melanoma se v zadnjem času povečuje, pri ženskah se pojavlja nekoliko pogosteje kot moški.
Incidenca melanoma se dramatično poveča v starostni skupini 30–39 let, vendar je lahko prizadet tudi majhen otrok.

Vzroki za melanom

Melanom se lahko razvije, če preveč časa preživite na soncu. To povzroči, da normalne kožne celice postanejo nenormalne. Atipične celice hitro in nenadzorovano rastejo in napadajo okoliška tkiva.

Melanom se običajno pojavi pri krvnih sorodnikih. Poveča možnost bolezni in drugih okoliščin. Na primer, morda imate netipične madeže. Atipični madeži se lahko postopoma spremenijo v kožo, njihov ploski del je lahko poravnan s kožo. Lahko so gladke ali rahlo luskaste ali pa imajo grob ali "kosmat" videz. Sami ti madeži ne povzročajo raka. Če pa imate veliko teh madežev, je to znak, da se v vaši družini morda pojavlja melanom.

Ozadje za nastanek melanoma so pogosto prirojene starostne pege - nevusi, zlasti ponovno poškodovani, ko se nahajajo na hrbtu, v ramenskem obroču, na stopalu ali odprtih delih telesa.

Pigmentirani nevusi se pojavijo pri 90% ljudi. Glede na plast kože, iz katere se razvijejo, razlikujejo med epidermalno-dermalno ali mejno, intradermalno in mešano. Najbolj nevarni so mejni nevusi. So dobro opredeljeni črno-rjavi, črno-sivi ali črni vozlički z gladko, suho površino, ki nima las. Vozlišče je ravno ali rahlo dvignjeno nad površino kože, neboleče. Ima mehko-elastično konsistenco. Velikosti se gibljejo od nekaj milimetrov do 1 cm.

Mejni nevus je običajno lokaliziran na glavi, vratu, dlaneh in stopalih ter na trupu. Pojavnost malignosti mešanih nevusov je veliko nižja. In iz dermalnih nevusov se v posameznih primerih razvije melanom.

Kirurški poseg za nevus je bil prej nevaren, vendar se je ta zamisel izkazala za napačno. Trenutno velja, da izrezovanje katerega koli in celo mejnega nevusa v zdravem tkivu zagotavlja okrevanje in je zanesljiv ukrep za preprečevanje melanoma. Še posebej priporočljivo je odstraniti nevuse, ki se nahajajo na podplatu, stopalu, nohtni plošči in v perianalnem predelu, ki so po strukturi skoraj vedno mejni in so pogosto travmatizirani.
Mimogrede, melanomi se razvijajo v ozadju pridobljenih starostne pege najdemo pri bolnikih v odrasli dobi.

Dejavniki tveganja vključujejo pomembne odmerke ultravijoličnega sevanja, travme, hormonske spremembe v telesu, družinsko nagnjenost k melanomu, pigmentno kserodermo in melanozo Dubreus.

Simptomi melanoma

Prvi znaki, ki kažejo na malignost pigmentiranih nevusov, so:

• povečanje velikosti, zbijanje, izboklina enega od področij ali enakomerna rast tvorbe pigmenta nad površino kože;
• krepitev in občasno oslabitev pigmentacije nevusa;
• krvavitve, razpoke ali površinske razjede s skorjo;
• pordelost, pigmentirani ali nepigmentirani trakovi, infiltrirano tkivo, obdano z nevusom;
• srbenje, pekoč občutek;
• nastanek satelitov, povečanje bezgavk.

Z drugimi besedami, vsak nevus, ki štrli nad površino, spremeni barvo, joka, krvavi ali povzroči neprijetne subjektivne občutke, je sumljiv na melanom in v vsakem primeru zahteva posvetovanje z onkologom.

Lokalizacija, rast in širjenje melanoma

Za razliko od kožnega raka melanom na obrazu ni prevladujoč. Pri skoraj polovici bolnikov se tumor pojavi na spodnjih okončinah, nekoliko manj pogosto na trupu (20-30%) in zgornje okončine(10-15%) in le 10-20% v predelu glave in vratu.
Rast in širjenje melanoma se pojavljata z invazijo okoliških tkiv, limfogenimi in hematogenimi metastazami.

Melanom raste v treh smereh: nad kožo, vzdolž njene površine in navznoter, zaporedno raste skozi plasti kože in spodnja tkiva. Globlje kot se širijo prameni tumorskih celic, slabša je napoved.

Metastaze melanoma

Za melanom so značilne hitre in zgodnje metastaze. Najpogosteje metastaze prizadenejo regionalne bezgavke. Metastaze v oddaljene bezgavke so manj pogoste.

Kožne metastaze so pogoste. Izgledajo kot majhni, večkratni, rahlo dvignjeni izpuščaji rjave ali črne barve.
Hematogene metastaze se lahko pojavijo v katerem koli organu, najpogosteje pa so prizadeta pljuča, jetra, možgani in nadledvične žleze.

Ali je mogoče preprečiti melanom?

Najboljši način za preprečevanje vseh vrst kožnega raka, vključno z melanomom, je, da se zaščitite pred izpostavljenostjo soncu. Pomembno se je izogibati izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju.

Poskusite ne biti na soncu sredi dneva (od 10:00 do 16:00).

Ko ste na prostem, nosite zaščitna oblačila, klobuk, ki zasenči vaš obraz, srajco z dolgimi rokavi in ​​dolge hlače.

Vsakodnevna uporaba kreme za sončenje mora biti navada. Vaša zaščita pred soncem mora imeti faktor za zaščito pred soncem (SPF) najmanj 15. Izberite kremo za sončenje, ki ščiti tako pred ultravijoličnim sevanjem sonca (UVA in UVB).

Če ste na dvignjenem položaju, uporabite izdelek z višjim zaščitnim faktorjem.

Izogibajte se sončenju in umetnemu porjavitvi.

Mesečno pregledujte kožo, če so nenavadne madeže, madeže ali rane, ki se ne zacelijo. Posebno pozornost posvetite predelom, ki so najbolj izpostavljeni soncu, kot so dlani, roke in hrbet. Za redne preglede se posvetujte z zdravnikom. Vsaj enkrat letno obiščite svojega zdravnika. Kljub temu, da je največ glavni razlog Pojav melanoma je pretirano izpostavljanje soncu, lahko ga najdemo na delih telesa, ki mu niso izpostavljeni.

Kaj povečuje tveganje za melanom?

Dejavniki tveganja za melanom vključujejo:

Intenzivna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju v preteklosti.

Izpostavljenost soncu je najpomembnejši dejavnik tveganja. Drugi dejavniki, kot je melanom pri družinska zgodovina povečajte tveganje, vendar je izpostavljenost soncu tisti dejavnik, ki ga je najbolje nadzorovati. Oseba je lahko izpostavljena močnemu izpostavljanju soncu v otroštvu, pri delu, kar zahteva, da je na prostem in med aktivnostmi na prostem.

Izpostavljenost ultravijoličnim žarkom v solariju je lahko tako nevarna kot sončenje.
Sončne opekline, zlasti v otroštvu.
Zgodovina melanoma ali drugega kožnega raka.
Družinska anamneza melanoma ali sindroma družinskih atipičnih madežev in melanoma.
Atipični madeži (displastični nevusi).
50 ali več molov s premerom najmanj 3 mm.
Pripadajo beli rasi, zlasti ljudem s svetlo kožo, ki opeče in ne porjavi, pege, rdeče lase in modre oči.
Oslabljen imunski sistem.
Moli, ki so bili prisotni ob rojstvu, še posebej, če njihova velikost presega 20 cm (velikanski prirojeni melanocitni nevusi).
Redka dedna motnja, imenovana xeroderma pigmentosa. To je bolezen, pri kateri telo ne more obnoviti celic, poškodovanih zaradi sončnega ultravijoličnega sevanja.
Zdravljenje s kombinacijo psoralenskega in ultravijoličnega sevanja A, ki se uporablja za kožne bolezni kot je psoriaza

Začetno zdravljenje melanoma

Melanom je mogoče pozdraviti, če ga odkrijemo in zdravimo zgodaj, ko je prizadeta le koža. Če se melanom odkrije le v koži (primarni melanom), je najučinkovitejša operacija za odstranitev prizadetega področja kože. Če je melanom tanek in se ni razširil na okoliško tkivo, ga je mogoče odstraniti. V kasnejših fazah se lahko melanom razširi ali metastazira na druge organe in kosti, kar zmanjša možnosti za okrevanje.

Zdravljenje melanoma, ki se pojavi drugje v telesu, je odvisno od kraja izvora. Taka mesta vključujejo:

• Oko (očesni melanom). V preteklosti je zdravljenje očesnega melanoma pogosto zahtevalo odstranitev očesnega jabolka (enukleacija). Včasih je še vedno potrebno odstraniti oko, zdaj pa obstajajo alternativne metode V nekaterih primerih se uporablja zdravljenje. Zdravljenje lahko vključuje obsevanje, laserska terapija znana kot fotokoagulacija, da prekine dotok krvi v raka, in kirurške operacije med katerim oko ni popolnoma odstranjeno.
• Koža prsta, prsta ali pod nohtom. Melanom na teh območjih zdravimo z odstranitvijo prizadetega tkiva. Pogosto je potrebno odstraniti celoten prst.

Nadaljnje zdravljenje melanoma

Po operaciji odstranjevanja melanoma morate obiskati zdravnika vsakih 3 do 6 mesecev 5 let, nato letno.

Vsakih 3 do 6 mesecev obiščejo zdravnika, če:

• Atipični madeži (displastični nevusi). Ti madeži niso rakavi, vendar njihova prisotnost je opozorilni znak dedna nagnjenost k razvoju melanoma.
• Sindrom družinskih atipičnih molov in melanoma, to je dedna nagnjenost k razvoju melanoma.

Dermatovenerolog S.V. Ponomarenko