Shizofrenija (F20). Paranoidna shizofrenija, bolezen f20

Shizotipna osebnostna motnja ima precej nejasne simptome, ki skoraj vedno vključujejo čustveno hladnost in odmaknjenost, ekscentrično vedenje in videz, tako imenovano magično mišljenje, ki ne ustreza splošno sprejetim kulturnim normam. Bolniki praviloma ne znajo ustrezno interpretirati aktualnih dogodkov, saj se jim zdijo brez smisla. Drugi simptomi osebnostne motnje lahko vključujejo razne motnje govor. Bolnik ne more voditi doslednega pogovora, pogosto preklopi na oddaljene teme in izgubi nit pogovora. Govor postane nejasen in nepovezan, oseba govori v delcih fraz, ki jih nenehno ponavlja. Shizotipna motnja se skoraj vedno kaže kot socialna odtujenost bolnika. Sposoben je normalno komunicirati le z omejenim krogom ljudi, praviloma so to bližnji sorodniki, ki poznajo patologijo in so se uspeli prilagoditi njenim značilnostim. Tujci ne samo, da ne razumejo pacientovega vedenja in govora, ampak lahko povzročijo tudi napade panike, jeze in agresije. Precej pogosto pri shizotipski osebnostni motnji opazimo simptome, kot je komunikacija z namišljenimi ljudmi ali s samim seboj. V obdobjih takšne komunikacije lahko oseba kaže odprtost in čustvene reakcije, ki zanj običajno niso značilne: jok, kričanje itd. V teh trenutkih lahko pacient z namišljenim sogovornikom deli svoje izkušnje, spomine iz otroštva in doživete dogodke. Kljub dejstvu, da se bolnik vedno poskuša izolirati od družbe, se ne šteje za osamljenega. V resničnem življenju so takšni ljudje zelo zaprti in nekomunikativni, njihovo razpoloženje se pogosto spreminja brez vidnih razlogov, pojavi obsesije in misli, pretirana sumničavost in paranoja. Lahko se pojavijo motnje, kot so derealizacija in depersonalizacija, halucinacije in blodnjava stanja, ki jih ni mogoče interpretirati kot prave blodnjave motnje.

Shizofrenija je huda in duševna bolezen, pri kateri so čustvene motnje, neprimerno vedenje, motnje mišljenja in nezmožnost vodenja socialno življenje. Običajno se razvije pri moških, starih od 18 do 25 let, in pri ženskah, starih od 26 do 45 let. Včasih je podedovana. Dejavniki tveganja so doživeti dogodki, ki so povzročili stres. Spol ni pomemben. Bolezen se pojavlja v različnih kulturah in prizadene približno enega od sto ljudi po vsem svetu.

Etiologija

Izraz "shizofrenija" se včasih napačno uporablja za opis osebnostnih motenj. Bolezen vodi do kršitve človekovega občutka realnosti, ki ga spremlja neustreznost njegovega vedenja in zmedenost čustvenih reakcij. Ljudje s shizofrenijo lahko slišijo glasove, kar lahko prispeva k čudnemu vedenju. Običajno potrebujejo podporo in stalno pozornost in ugotovijo, da niso sposobni delati ali vzdrževati odnosov z drugimi ljudmi. Približno eden od desetih ljudi z diagnozo shizofrenije naredi samomor.

Dejavniki tveganja

Do zdaj ni bil ugotovljen noben vzrok, ki bi povzročil to bolezen, vendar je znano, da ima določeno vlogo genetska predispozicija. Pri osebi, ki je bila dlje časa v tesnem stiku z osebo s shizofrenijo, se tveganje za nastanek bolezni znatno poveča. Poleg tega lahko izkušeni dogodki, ki so povzročili stres, kot je resna bolezen ali žalovanje, služijo kot precipitacijski dejavnik pri razvoju bolezni za osebo, ki je nagnjena k njej. Obstajajo dokazi, da ima shizofrenija nepravilnosti v strukturi možganov, kot so ciste ali s tekočino napolnjene votline, ki nastanejo zaradi uničenja možganskega tkiva.

simptomi

Običajno se bolezen manifestira postopoma, začenši s pacientovo izgubo vitalna energija. V drugih primerih se pojavi bolj nepričakovano, vzrok za nastanek je lahko pretrpljeni stres. Včasih je potek shizofrenije razdeljen na epizode, v katerih se bolezen jasno manifestira, med katerimi pa lahko bolnik dokaže popolno odsotnost bolezni, včasih pa bolezen poteka bolj ali manj neprekinjeno.

Simptomi shizofrenije lahko vključujejo:

• glasovi, ki jih sliši bolnik, ki jih nihče razen njega ne sliši in ne sliši;
• pacientova iracionalna prepričanja, zlasti prepričanje, da njegove misli in dejanja nadzoruje neka nezemeljska sila;
• pacient lahko verjame, da sam - odlična osebnost, kot je na primer Napoleon ali da imajo najbolj trivialni predmeti ali dogodki globok, velik pomen;
• izražanje neprimernih čustev (pacient se lahko smeji, ko prejme slabe novice);
• nepovezan govor, hiter prehod z ene teme pogovora na drugo;
• poslabšanje koncentracije;
• počasnost gibov in miselni proces;
• tesnoba, vznemirjenost.

Oseba, ki trpi za shizofrenijo, je lahko depresivna, letargična in vase zagledana. Morda bo pacient začel zanemarjati skrb za svoje potrebe in postajal vse bolj izoliran od drugih.

Da bi bolnik ponovno pridobil organizacijo, se lahko predpišejo zdravila. Traja lahko približno 3 tedne, da se oseba znebi najočitnejših simptomov bolezni. Nekatera zdravila lahko povzročijo resne neželene učinke (kot je tresenje), v tem primeru pa bo morda treba prilagoditi njihov odmerek ali dodati druga zdravila, da se to zmanjša. neželeno dejanje. Po pregledu in zdravljenju so bolniki običajno odpuščeni domov, vendar ne smemo pozabiti, da nujno potrebujejo podporo in mirno, varno vzdušje v družini. Osebe, ki trpijo za shizofrenijo, je treba zaščititi pred stresne situacije, Ker Vznemirjenje lahko povzroči simptome bolezni. Potrebujejo tudi pogoste in redne stike z delavci socialne in psihološke službe, ki spremljajo njihovo stanje.

Svetovalna psihoterapija lahko koristi tako bolnikom kot njihovim družinskim članom. Osebe, ki so blizu bolnika, morajo takoj opaziti znake začenjajočega se recidiva in znake, da bolnik tone v splošno stanje apatija in samozanemarjanje.

Pri večini ljudi s shizofrenijo je bolezen kronična. Vendar pa približno eden od 5 bolnikov nenadoma doseže točko, ko se začne vračati v normalno življenje. Večina doživi veliko epizod akutni simptomi, med katerim lahko potrebujejo hospitalizacijo, prepleteno z obdobji okrevanja. Uporaba sodobnih zdravil izboljšuje prognozo, vendar za preprečitev ponovitve bolezni ti ljudje potrebujejo ustrezno oskrbo in podporo družbe. Napoved je manj ugodna za bolnike, pri katerih se je bolezen postopoma razvijala v mladosti.

Paranoidna shizofrenija je dokaj izčrpavajoča duševna bolezen.

Imenuje se tudi paranoidna shizofrena motnja.

Glavna značilnost te bolezni je izguba povezave z zunanjim svetom in realnostjo, zaradi česar je izgubljena vsakršna sposobnost za delovanje in polno življenje.

Paranoidna shizofrenija je lahko resnično izčrpavajoča

Bolezen, kot je paranoidna shizofrenija, je razvrščena kot psihotična motnja.

Med njegovimi glavnimi simptomi se najpogosteje srečamo s slušnimi halucinacijami, pa tudi z deformiranim mišljenjem.

Pogosto je oseba, ki trpi za takšno boleznijo, prepričana, da jo preganjajo in da se proti njej pripravljajo zarote. Hkrati ne izgubi sposobnosti koncentracije na določene pomembne stvari, njegov spomin se ne poslabša in ni se mu treba ukvarjati s čustveno apatijo.

Po opisih bolnikov se jim potek paranoične shizofrenije zdi kot boj. proti temačnemu in razdeljenemu svetu .

V takšnem življenju prevladujejo občutki suma, dvomov in izoliranosti. Vsak dan moram poslušati glasove v sebi, možne so tudi vizije.

Tukaj so simptomi in znaki pri moških in ženskah, ki kažejo na paranoidno obliko bolezni:

• okvara sluha - oseba sliši nekaj, kar ni resnično;
• razvoj nerazložljive jeze;
• nepovezanost čustev;
• povečana anksioznost;
• brez razloga navdušenje;
• agresija in želja po nasprotovanju(prepirati se);
• pojav nasilnih nagnjenj;
• samomorilne težnje;
• megalomanija, napihnjena samozavest.

Vendar pa je veliko teh znakov mogoče opaziti pri drugih vrstah.

In samo s okvare sluha in paranoidne blodnje (halucinatorno-paranoidni sindrom) srečamo pri zdravljenju paranoidne shizofrenije.

Če ne začneš pravočasno zdravljenje paranoičnega sindroma pri shizofreniji se bo motnja miselnega procesa sčasoma samo še stopnjevala. Agresija se pojavi v bolnikovem vedenju: morda celo misli, da gre za samoobrambo, saj je »ves svet proti njemu« in »nekako se mora braniti«.

Včasih začne paranoični shizofrenik misliti, da ima neke posebne talente, moči ali sposobnosti (npr. dihanje pod vodo ali letenje v nebo).

Ali pa se iskreno ima za neke vrste slavno osebnost in, ne glede na to, kateri dokazi, ki zavračajo takšno mnenje, so mu predstavljeni, pacient še vedno ostaja prepričan, da ima prav.

Negativni vpliv na človeško psiho.

Lahko si le predstavljamo, kako težko in neprijetno je slišati glasove, ki jih drugi ne slišijo. Ti glasovi so pogosto nagnjeni h kritiki, krutemu ustrahovanju, posmehovanju pomanjkljivostim .

Razlogi in dejavniki

Čeprav so simptomi paranoične shizofrenije zanesljivo znani, se raziskovalci še vedno prepirajo o vzrokih zanjo.

Res je, mnogi se strinjajo o veliki vlogi možganske disfunkcije pri tej patologiji. Kateri dejavnik k temu prispeva, pa še ni razkrito.

Kot poseben dejavnik tveganja, pa tudi okoljski sprožilci. Vendar nobena teorija nima dovolj trdnih dokazov, ki bi jih lahko dokazali.

Genetska nagnjenost najpogosteje služi kot nekakšno »stikalo«, ki ga aktivira nek dogodek, čustvena izkušnja ali kakšen drug dejavnik.

Tukaj je nekaj dejavnikov, ki povečajo verjetnost diagnoze paranoične shizofrenije:

• prisotnost psihotičnih motenj pri enem od sorodnikov;
• izpostavljenost virusom v maternici;
• pomanjkanje hranila za plod;
• doživljanje stresa v otroštvu;
• posledica nasilja;
• pozno spočetje otroka;
• uporaba psihotropnih snovi (zlasti pri mladostnikih).

In tukaj so simptomi paranoične oblike shizofrene motnje:

• manija preganjanja;
• občutek izpolnjevanja posebnega poslanstva;
• manifestacija agresivnega vedenja;
• samomorilne težnje;
• pojav halucinacijskih glasov v glavi (vključno z imperativnimi);
• možnost taktilnih ali vidnih halucinacij.

Paranoični ljudje so ponavadi samomorilni

Merila za diagnosticiranje bolezni morajo ustrezati temu podtipu shizofrenije.

Samo prisotnost očitnih halucinacij in hudih blodenj omogoča zdravniku, da diagnosticira opisano motnjo, kljub dejstvu, da:

• praktično se ne pojavi;
• čustva in govor so skoraj nemoteni.

Med blodnjavimi stanji so najbolj značilna vse vrste preganjalnih prepričanj.

Toda razvoj drog in epileptičnih psihoz je praviloma izključen.

Zanimivo je, da obstaja določena povezava med naravo blodnje, kot enega od simptomov paranoične shizofrenije, in stopnjo človekove kulture ter celo njenim izvorom.

Značilnosti zdravljenja

Kaj je paranoična shizofrenija in kako se zdravi?

Pravzaprav, govorimo o o vseživljenjski zavezanosti, ne o začasnem zdravljenju. Čeprav napovedi niso najbolj svetle, je to treba upoštevati že na začetku.

Na splošno zdravnik predpisuje terapijo na podlagi:

• vrsta motnje;
• intenzivnost simptomov;
• posamezne značilnosti pacienta;
• zdravstvena zgodovina;
• starostne značilnosti;
• drugi pomembni dejavniki.

V procesu zdravljenja ne sodelujejo samo usposobljeni psihoterapevti in drugi medicinski strokovnjaki, temveč tudi bolnikovi svojci in socialni delavci.

Terapevtska strategija običajno temelji na:

• jemanje antipsihotikov (tradicionalnih in atipičnih);
• psihoterapevtski postopki;
• elektrokonvulzivno zdravljenje;
• veščine socialnega učenja.

Pogosto je potrebno zdravljenje paranoične shizofrenije.

Nemedicinski in psihoterapevtski posegi so usmerjeni predvsem v lajšanje simptomov.

Diagnozo opisane bolezni lahko opravi le usposobljen zdravnik. V skladu s tem so predpisana zdravila zdravnik specialist – enako velja za urnik jemanja zdravil in pravilno odmerjanje.

Če ne upoštevate zdravnikovih navodil, postopek zdravljenja ne bo tako učinkovit, kot bi si želeli, in okrevanje ne bo doseženo.

Precej ljudi po prvih nekaj mesecih preneha jemati zdravila, simptomi pa bolnika še naprej izčrpavajo.

Kaj se zgodi, če se bolezen začne?

Znaki se bodo redno slabšali in stik z zunanjim svetom bo izgubljen. Krepijo se tudi samomorilne misli, kar lahko vodi v...

Ena od možnosti zdravljenja paranoične shizofrenije je elektrokonvulzivna terapija

Pogosto bolnik sam ne opazi nenavadnega vedenja in celo zamenjuje halucinacije in blodnjava stanja za stvari, ki se resnično dogajajo.

Toda ljudje okoli njega (zlasti njegovi bližnji) bodo verjetno opazili spremembe in najverjetneje bodo imeli določene sume na duševne nepravilnosti - zato bi morali osebo prepričati, da obišče zdravnika.

Bolezen v ICD-10

Paranoidna shizofrenija - kaj je to v ICD?

Mednarodna klasifikacija bolezni vsebuje to motnjo pod šifro F20.0.

Skupaj s halucinacijami in blodnjavimi motnjami je možna prisotnost afektivne motnje(anksioznost in fobije), katatonični simptomi in motnje govora.

Na voljo so tudi naslednje možnosti za potek bolezni:

• neprekinjen tok - šifra F20,00;
• potek je epizodičen, z naraščajočo napako - koda F20.01;
• epizodni potek s stabilno okvaro - šifra F20.02;
• potek je progresiven, ima paroksizmalni značaj - koda F20.03.

V primeru nepopolne remisije je podana šifra F20.04, in s polno - F20.05.

To pomeni, da je klinična slika opisane bolezni lahko raznolika.

To neposredno kaže na večkomponentni izvor takšne shizofrene motnje in pojasnjuje težave, povezane z diagnozo.

Eden od prvih simptomov je lahko agresivna vznemirjenost

Kako se začne bolezen?

Začetek bolezni je lahko počasen in nenaden.

Če se shizofrenija začne nenadoma, se bolnikovo vedenje hitro spremeni:

1. miselni proces postane nedosleden;
2. pojavi se agresivno vznemirjenje;
3. razvijejo se blodnjava stanja, za katera je značilna nedoslednost;
4. možen je razvoj fobij, to je nerazumnega strahu;
5. vedenje postaja vedno bolj čudno (neprimerno).

Ko se izkaže, da je začetek bolezni počasen, se spremenijo tudi oblike vedenja, vendar ne takoj.

Od časa do časa pacient stori posamezna neustrezna dejanja, daje čudne izjave in dela čudne grimase.

Postopoma izgubi zanimanje za tisto, kar se mu je prej zdelo zanimivo. Pogosto lahko slišite pritožbe o občutku notranje praznine.

Počasi, a vztrajno se povečujejo tudi psevdonevrotični simptomi:

• zmanjšana sposobnost za delo;
• oseba postane letargična in apatična;
• pojavijo se obsesivne želje.

Zaključek diagnostika potrjuje psevdohalucinacije, pa tudi duševni avtomatizem (ko oseba ne zaznava svojih misli in gibov kot svoje).

Toda blodnjava stanja veljajo za glavni simptom na tej stopnji bolezni.

Preprečevanje

Kaj lahko rečemo o preprečevanju paranoične shizofrenije?

Seveda vedno pravijo, da je preventiva pametnejša od terapevtskih postopkov: Bolje preprečiti kot zdraviti.

Toda v tem primeru je treba upoštevati nekaj nezmožnost, da bi nekako preprečili razvoj shizofrene motnje.

Tudi če je genetska teorija pravilna, je lahko »vzvod«, ki sproži bolezen, vsak življenjski dogodek.

Čim prej se začne zdravljenje, večje so možnosti za uspeh

Edina stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da je treba terapevtski tečaj začeti brez odlašanja in čim prej. To bo pomagalo nadzorovati potek bolezni in pripomoglo k boljšim dolgoročnim obetom.

Del potnega lista.

POLNO IME:
Moški spol
Datum rojstva in starost: 15. september 1958 (45 let).
Naslov: vpisan v TOKPB
Naslov bratranca:
zakonski stan: Niso poročeni
Izobrazba: srednja poklicna (geodet)
Kraj dela: ne dela, invalid II.
Datum sprejema v bolnišnico: 6.10.2002
Diagnoza smeri po ICD: Paranoidna shizofrenija F20.0
Končna diagnoza : Paranoidna shizofrenija, seveda paroksizmalni tip, z naraščajočo osebnostno napako. Koda ICD-10 F20.024

Razlog za sprejem.

Bolnik je bil 6. oktobra 2002 sprejet v regionalno klinično bolnišnico Tomsk z reševalnim vozilom. Pacientov bratranec je prosil za pomoč zaradi njegovega neprimernega vedenja, ki se je nanašalo na to, da je bil v tednu pred sprejemom agresiven, veliko pil, imel konflikte s sorodniki, sumil, da ga hočejo izseliti in mu odvzeti stanovanje. Bolnikovo sestro je povabila na obisk, mu preusmerila pozornost, ga zanimala za otroške fotografije in poklicala rešilca.

Pritožbe:
1) vklopljeno nočna mora: po zaužitju aminazina dobro zaspi, vendar se nenehno zbuja sredi noči in ne more več zaspati, se ne spomni časa nastanka te motnje;
2) za glavobol, utrujenost, šibkost, ki je povezana tako z jemanjem zdravila, in s povišanjem krvnega tlaka (največje številke - 210/140 mm Hg);
3) pozabi imena in priimke.
4) ne more dolgo gledati televizije - "oči postanejo utrujene";
5) težko je delati "nagib", se vam vrti;
6) "ne more narediti iste stvari";

Zgodovina trenutne motnje.
Iz besed svojcev smo uspeli (po telefonu) izvedeti, da se je bolnikovo stanje 1 mesec pred hospitalizacijo spremenilo: postal je razdražljiv in se aktivno vključil v "podjetniške dejavnosti". Zaposlil se je kot hišnik v zadrugi in prebivalcem pobral 30 rubljev. na mesec, delal kot nakladač v trgovini in hrano večkrat nosil domov. Ponoči ni spal, ko so ga svojci prosili, naj obišče zdravnika, je postal razdražen in odšel od doma. Ambulanta poklical pacientov bratranec, ker je v tednu pred sprejemom postal sitnarjen, veliko pil, se začel sporeti s svojci in jim očital, da ga hočejo izseliti iz stanovanja. Ob sprejemu v TOKPB je izražal določene ideje o svojem odnosu, ni znal pojasniti razloga za hospitalizacijo, izjavil je, da se strinja z večdnevnim bivanjem v bolnišnici, zanimalo pa ga je trajanje hospitalizacije, saj želi delati naprej (ni pobral denarja od vseh). Pozornost je izrazito nestabilna, govorni pritisk, govor je pospešen v tempu.

Psihiatrična anamneza.
Leta 1978 je med delom kot vodja geodetske službe doživljal izrazit občutek krivde, ki je dosegal samomorilne misli zaradi dejstva, da plača bil višji od sodelavcev, obveznosti pa so bile (po njegovem mnenju) manj obremenjujoče. Vendar pa ni prišlo do poskusov samomora - ljubezen in naklonjenost do babice sta jo ustavila.

Bolnik se ima za bolnega od leta 1984, ko je bil prvič sprejet v psihiatrično bolnišnico. To se je zgodilo v mestu Novokuznetsk, kamor je bolnik prišel "na delo". Zmanjkalo mu je denarja in hotel je prodati svojo črno usnjeno torbo, da bi kupil karto domov, a je na tržnici nihče ni kupil. Ko je hodil po ulici, je imel občutek, da mu sledijo, »videl« je tri moške, ki so mu »sledili in mu hoteli vzeti torbo«. Pacientka je prestrašena stekla na policijsko postajo in pritisnila na gumb za klic policista. Policijski narednik, ki je nastopil, nadzora ni opazil, pacientki je rekel, naj se umiri, in se vrnil na oddelek. Po četrtem klicu na policijo so bolnika odpeljali na policijsko postajo in ga "začeli pretepati". To je bila spodbuda za nastanek afektivnega napada - bolnik se je začel boriti in kričati.

Poklicali so psihiatrično ekipo in bolnika odpeljali v bolnišnico. Na poti se je tudi stepel z redarji. Šest mesecev je preživel v psihiatrični bolnišnici v Novokuznecku, nato pa je "sam" (po besedah ​​pacienta) odšel v Tomsk. Na postaji je bolnika pričakala ekipa reševalcev, ki ga je odpeljala v regijsko bolnišnico duševni azil, kjer je ostal še eno leto. Od zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje, se bolnik spomni le klorpromazina.

Po besedah ​​pacienta je po smrti svoje babice leta 1985 odšel v mesto Biryusinsk v regiji Irkutsk, da bi živel s svojo sestro, ki je tam živela. Vendar se je med enim od prepirov s sestro nekaj zgodilo (bolnik ni želel navesti), kar je privedlo do sestrinega spontanega splava in pacientove hospitalizacije v psihiatrični bolnišnici v Birjusinsku, kjer je ostal 1,5 leta. Težko je navesti zdravljenje, ki se izvaja.

Treba je opozoriti, da je po mnenju bolnika "veliko pil, včasih preveč."
Naslednje hospitalizacije so bile leta 1993. Po mnenju bolnika mu je med enim od konfliktov s stricem v navalu jeze rekel: "Ali pa ga lahko udariš s sekiro v glavo!" Stric je bil zelo prestrašen in me je zato »prikrajšal za registracijo«. Potem je pacient zelo obžaloval besede, ki jih je izrekel, in se pokesal. Bolnik meni, da je bil razlog za hospitalizacijo prav konflikt s stricem. Oktobra 2002 - prava hospitalizacija.

Somatska anamneza.
Otroških bolezni se ne spomni. Opaža zmanjšanje ostrine vida iz razreda 8 na (–) 2,5 dioptrije, ki traja do danes. Pri 21 letih je trpel odprta oblika pljučna tuberkuloza, zdravil se je na tuberkuloznem dispanzerju, zdravil se ne spomni. Zadnjih pet do šest let ima občasne dvige krvnega tlaka do največ 210/140 mm. rt. Art., ki ga spremlja glavobol, tinitus, utripanje muh. Za normalne vrednosti krvnega tlaka šteje 150/80 mm. rt. Umetnost.
Novembra 2002 je v regionalni klinični bolnišnici Tomsk zbolel za akutno desnostransko pljučnico in so ga zdravili z antibiotiki.

Družinska zgodovina.
mati.
Bolnica se matere ne spominja dobro, saj je večino časa bolniško ležala v regionalni psihiatrični bolnišnici (po besedah ​​bolnice je bolehala za shizofrenijo). Umrla je leta 1969, ko je bila bolnica stara 10 let, mati ne ve vzroka smrti. Mati ga je imela rada, vendar ni mogla bistveno vplivati ​​na njegovo vzgojo - bolnika je vzgajala babica po materini strani.
Oče.
Starša sta se ločila, ko je bila bolnica stara tri leta. Po tem je oče odšel v Abhazijo, kjer si je ustvaril novo družino. Bolnik se je z očetom srečal le enkrat leta 1971 pri 13 letih, po srečanju so za njim ostale boleče, neprijetne izkušnje.
Bratje in sestre.
Družina ima tri otroke: starejšo sestro in dva brata.
Starejša sestra je učiteljica osnovna šola, živi in ​​dela v mestu Biryusinsk v regiji Irkutsk. Ne trpi za duševno boleznijo. Odnos med njima je bil dober in prijateljski, pacient pravi, da je pred kratkim prejel razglednico od sestre in mu jo pokazal.
Pacientov srednji brat trpi za shizofrenijo od 12. leta starosti, je invalid II. Pred izbruhom bolezni je bil moj odnos z bratom prijateljski.

Bolnikova sestrična je prav tako trenutno sprejeta na TCU zaradi shizofrenije.
Drugi sorodniki.

Bolnika so vzgajali stari starši in starejša sestra. Do njih goji najnežnejša čustva in z obžalovanjem govori o smrti dedka in babice (dedek je umrl leta 1969, babica 1985). Vendar pa je na izbiro poklica vplival pacientov stric, ki je delal kot geodet in topograf.

Osebna zgodovina.
Bolnica je bila zaželen otrok v družini, o obporodnem obdobju in zgodnje otroštvo informacije niso na voljo. Pred vstopom v tehnično šolo je živel v vasi Chegara, okrožje Parabelsky, regija Tomsk. Med prijatelji se spominja "Kolka", s katerim še vedno poskuša ohraniti odnos. Najraje igre v družbi, kadi od 5. leta. V šolo sem hodil pravočasno, oboževal sem matematiko, fiziko, geometrijo, kemijo, pri drugih predmetih pa sem dobil "C" in "D". Po šoli sem s prijatelji »šel piti vodko« in naslednje jutro sem bil »zbolel od mačka«. Kazal je željo po vodstvu v podjetju in bil »kolovodja«. Med boji sem doživljal fizični strah pred bolečino. Babica vnuka ni vzgajala zelo strogo, fizičnega kaznovanja ni uporabljala. Vzornik je bil pacientov stric, geodet-topograf, ki je kasneje vplival na izbiro poklica. Po končanem 10. razredu (1975) se je vpisal na geodetsko tehniško šolo. Na tehnični šoli sem se dobro učil in oboževal svoj bodoči poklic.

Poskušal sem biti v ekipi, poskušal sem podpirati ljudi dober odnos vendar je s težavo nadzoroval svoje občutke jeze. Poskušal sem zaupati ljudem. "Človeku zaupam do trikrat: ko me enkrat prevara, bom odpustil, ko me bo drugič prevaral, bom odpustil, ko me bo tretjič prevaral, bom že pomislil, kakšen človek je." Bolnik je bil zatopljen v delo, prevladujoče razpoloženje je bilo dobro in optimistično. Težave so bile pri komunikaciji z dekleti, vendar bolnik ne govori o razlogih za te težave.

Delati sem začela pri 20 letih po svoji specialnosti, delo mi je bilo všeč, v kolektivu so bili dobri odnosi, opravljala sem manjša delovna mesta vodilnih položajih. Zaradi pljučne tuberkuloze ni služil vojaškega roka. Po prvi hospitalizaciji v psihiatrični bolnišnici leta 1984 je večkrat zamenjal službo: delal je kot prodajalec v trgovini s kruhom, kot hišnik in pomival vhode.

Osebno življenje.
Ni bil poročen, sprva (do 26. leta) se mu je zdelo »da je še prezgodaj«, po letu 1984 pa se ni poročil iz razloga (po besedah ​​pacientke) »kakšen smisel ima delati norce?« Ni imel stalnega spolnega partnerja, do teme seksa je bil previden in o tem ni želel razpravljati.
Odnos do vere.
Ni kazal zanimanja za vero. Vendar pa je pred kratkim začel prepoznavati prisotnost " višja moč", Bog. Sebe ima za kristjana.

Socialno življenje.
Ni storil kaznivih dejanj in ni bil priveden pred sodišče. Nisem užival drog. Kadi od svojega 5. leta, nato - 1 škatlico na dan, pred kratkim - manj. Pred hospitalizacijo je aktivno užival alkohol. Živel je v dvosobnem stanovanju z nečakinjo, njenim možem in otrokom. Rad se je igral z otrokom, pazil nanj in ohranil dober odnos z nečakinjo. Imel je konflikte s svojima sestrama. Zadnji stres je bil prepir z bratrancem in stricem pred hospitalizacijo zaradi stanovanja, ki ga še vedno doživljam. Pacienta v bolnišnici nihče ne obišče, svojci zdravnike prosijo, naj mu ne dajo možnosti klica domov.

Objektivna zgodovina.
Podatkov, prejetih od bolnika, je nemogoče potrditi zaradi pomanjkanja ambulantne kartice bolnika, arhivske anamneze ali stika s sorodniki.

Somatski status.
Stanje je zadovoljivo.
Postava je normostenična. Višina 162 cm, teža 52 kg.
Koža je normalne barve, zmerno vlažna, turgor ohranjen.
Vidne sluznice so normalne barve, žrelo in mandlji niso hiperemični. Jezik je vlažen, z belkasto oblogo na zadnji strani. Beločnica je subikterična, veznica hiperemična.
Bezgavke: submandibularne, vratne, aksilarne bezgavke Velikost 0,5 - 1 cm, elastična, neboleča, ni zraščena z okoliškimi tkivi.

Prsni koš je normostenične oblike in simetričen. Supraklavikularna in subklavialna fosa sta retrahirani.Medrebrni prostori so normalne širine. Prsnica je nespremenjena, trebušni kot je 90°.
Mišice so razvite simetrično, v zmerna stopnja, normotonična, moč simetričnih mišičnih skupin udov je ohranjena in enaka. Pri aktivnih ali pasivnih gibih ni bolečine.

Dihalni sistem:

Spodnje meje pljuč
Desno levo
Parasternalna linija V medrebrni prostor -
Srednjeklavikularna linija VI rebra -
Sprednja aksilarna črta VII rebro VII rebro
Srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro
Zadnja aksilarna linija IX rebro IX rebro
Škapularna linija X rob X rob
Paravertebralna linija Th11 Th11
Avskultacija pljuč Pri forsiranem izdihu in tihem dihanju med avskultacijo pljuč v klino- in ortostatskem položaju je dihanje nad perifernimi deli pljuč trdo vezikularno. Sliši se suho "prasketanje" piskajoče dihanje, enako izrazito na desni in levi strani.

Srčno-žilni sistem.

Tolkala srca
Meje relativne otopelosti in absolutne otopelosti
Levo Vzdolž srednjeklavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru Notranje 1 cm od srednjeklavikularne črte v 5. medrebrnem prostoru
Zgornje III rebro Zgornji rob IV rebra
Desni IV medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice V IV medrebrni prostor ob levem robu prsnice
Avskultacija srca: zvoki so prigušeni, ritmični, stranskih zvokov ni. Poudarek drugega tona je na aorti.
Arterijski tlak: 130/85 mm. rt. Umetnost.
Pulz 79 utripov/min, zadovoljivega polnjenja in napetosti, ritmičen.

Prebavni sistem.

Trebuh je na palpacijo mehak in neboleč. Ni hernialnih izrastkov ali brazgotin. Mišični tonus sprednje trebušne stene se zmanjša.
Jetra ob robu rebrnega loka. Rob jeter je oster, gladek, površina je gladka, neboleča. Mere po Kurlovu 9:8:7,5
Simptomi Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, simptom frenikusa so negativni.
Blato je redno in neboleče.

Genitourinarni sistem.

Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh. Uriniranje je redno in neboleče.

Nevrološki status.

Poškodb lobanje in hrbtenice ni bilo. Voh je ohranjen. Palpebralne fisure so simetrične, širina je v mejah normale. Gibanja zrkla v celoti, horizontalni nistagmus majhnega zamaha.
Občutljivost kože obraza je v mejah normale. Asimetrije obraza ni, nazolabialne gube in ustni koti so simetrični.
Jezik po srednja črta, okus se ohrani. Motnje sluha niso bile zaznane. Hoja z odprtim in zaprte oči stanovanje. V Rombergovem položaju je položaj stabilen. Preizkus s prstom: brez napak. Ni parez, paraliz ali mišičnih atrofij.
Občutljivo področje: Ohranjena je bolečinska in taktilna občutljivost v rokah in telesu. Sklepno-mišični občutek in občutek pritiska na zgornji in spodnjih okončin shranjeno. Stereognoza in dvodimenzionalni prostorski občutek sta ohranjena.

Refleksna sfera: refleksi iz biceps in triceps brachii, kolena in Ahilove mišice so ohranjeni, enakomerni in rahlo razgibani. Abdominalni in plantarni refleksi niso bili pregledani.
Znojne dlani. Dermografizem je rdeč, nestabilen.
Izrazitih ekstrapiramidnih motenj niso ugotovili.

Duševno stanje.

Nižje od povprečne višine, astenične postave, temne kože, črnih las z rahlim osivelom barvo, videza primernega starosti. Skrbi zase: izgleda urejen, lepo oblečen, lasje počesani, nohti čisti, obriti. Bolnik zlahka vzpostavi stik, je zgovoren in nasmejan. Zavest je jasna. Usmerjen na kraj, čas in samega sebe. Med pogovorom gleda sogovornika, kaže zanimanje za pogovor, rahlo gestikulira, njegovi gibi so hitri, nekoliko nemirni. Do zdravnika je distanciran, v komunikaciji prijazen, rad se pogovarja o različnih temah, ki se nanašajo na njegove številne sorodnike, o njih govori pozitivno, razen o stricu, ki ga je v otroštvu jemal za zgled in ga je občudoval, pozneje pa začel sumiti. slabega odnosa do sebe, poskusa odvzema življenjskega prostora. O sebi govori selektivno, skoraj ne razkriva razlogov za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Čez dan bere, piše poezijo, vzdržuje dobre odnose z drugimi bolniki in pomaga osebju pri delu z njimi.

Zaznavanje. V tem trenutku niso bile ugotovljene motnje zaznavanja.
Razpoloženje je enakomerno, med pogovorom se nasmehne in pove, da se počuti dobro.
Govor je pospešen, beseden, pravilno artikuliran, besedne zveze so slovnično pravilno zgrajene. Spontano nadaljuje pogovor, zdrsne v tuje teme, jih podrobno razvija, vendar ne odgovarja na zastavljeno vprašanje.
Za razmišljanje je značilna temeljitost (množica nepomembnih podrobnosti, podrobnosti, ki niso neposredno povezane s na zastavljeno vprašanje, odgovori so dolgi), zdrsi, aktualizacija sekundarnih lastnosti. Na primer na vprašanje "Zakaj vam je stric hotel odvzeti registracijo?" - odgovori: »Da, hotel mi je odstraniti žig v potnem listu. Veste, registrski žig je pravokoten. Kaj je tvoje? Prvo registracijo sem imel ... leta na ... naslovu.” Za asociativni proces je značilna paralogičnost (na primer naloga "izključitev četrtega lihega" s seznama "čoln, motorno kolo, kolo, avto" izključuje čoln po načelu "pomanjkanja koles"). Pravilno razume figurativni pomen pregovorov in jih v svojem govoru uporablja, kot je predvideno. Motnje vsebinskega mišljenja niso odkrite. Uspe se mu zbrati, vendar ga zlahka zamoti in se ne more vrniti k temi pogovora. Kratkoročni spomin je nekoliko zmanjšan: ne spomnim se imena kustosa, test "10 besed" se ne reproducira v celoti, od tretje predstavitve 7 besed, po 30 minutah. – 6 besed.

Intelektualna raven ustreza pridobljeni izobrazbi, življenjskemu slogu, ki je poln branja knjig, pisanja pesmi o naravi, o materi, smrti sorodnikov, o svojem življenju. Pesmi so žalostnega tona.
Samozavest je zmanjšana, ima se za manjvrednega: na vprašanje, zakaj se ni poročil, odgovarja: "Kaj je smisel proizvajati norce?"; Kritika glede njegove bolezni je nepopolna, prepričan je, da trenutno ne potrebuje več zdravljenja, hoče domov, delati in prejemati plačo. Sanja, da bi šel k očetu v Abhazijo, ki ga ni videl od leta 1971, da bi mu dal med, pinjole ipd. Objektivno se bolnik nima kam vrniti, saj so mu svojci odvzeli prijavo in prodali stanovanje, v katerem je živel.

Kvalifikacija duševnega stanja.
V duševnem stanju pacienta prevladujejo specifične miselne motnje: zdrsi, paralogičnost, posodabljanje sekundarnih znakov, temeljitost, motnje pozornosti (patološka raztresenost). Zmanjša se kritičnost do svojega stanja. Dela nerealne načrte za prihodnost.

Laboratorijski podatki in posvetovanja.

Ultrazvočni pregled organov trebušna votlina (18.12.2002).
Zaključek: Difuzne spremembe jetra in ledvice. Hepatoptoza. Sum na podvojitev leve ledvice.
Splošni krvni test (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, levkociti 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Razlog za povečanje ESR je verjetno premorbidno obdobje pljučnice, ki je bila diagnosticirana v tem času.
Splošni test urina (15.07.2003)
Urin je prozoren, svetlo rumen. Mikroskopija sedimenta: 1-2 levkocita v vidnem polju, posamezni eritrociti, kristalurija.

Utemeljitev diagnoze.

Diagnoza: "paranoidna shizofrenija, epizodni potek z naraščajočo okvaro, nepopolna remisija", koda ICD-10 F20.024
Temelji na:

Zgodovina bolezni: bolezen se je začela akutno pri 26 letih, z blodnjami preganjavosti, zaradi česar je bila hospitalizirana v psihiatrični bolnišnici in je zahtevala zdravljenje leto in pol. Zaplet delirija: "trije mladeniči v črnih jaknah me opazujejo in hočejo odnesti črno torbo, ki jo želim prodati." Kasneje je bil bolnik večkrat hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici zaradi pojava produktivnih simptomov (1985, 1993, 2002). V obdobjih remisije med hospitalizacijami ni izražal blodnjavih idej, halucinacij ni bilo, so pa vztrajale in napredovale motnje mišljenja, pozornosti in spomina, značilne za shizofrenijo. Med hospitalizacijo v otroški bolnišnici Tomsk je bil pacient v stanju psihomotorične vznemirjenosti, izražal je določene blodnjave ideje o odnosih in izjavil, da ga »njegovi sorodniki želijo izseliti iz stanovanja«.

Družinska anamneza: dednost je obremenjena s shizofrenijo s strani matere, brata, bratranca (zdravi se v regionalni klinični bolnišnici Tomsk).
Trenutni duševni status: bolnik kaže vztrajne motnje mišljenja, ki so obvezni simptomi shizofrenije: temeljitost, paralogizem, zdrs, aktualizacija sekundarnih znakov, nekritičnost svojega stanja.

Diferencialna diagnoza .

Med paleto možnih diagnoz pri analizi duševnega stanja tega bolnika lahko domnevamo: bipolarno afektivno motnjo (F31), duševne motnje zaradi organske poškodbe možganov (F06), med akutna stanja– alkoholni delirij (F10.4) in organski delirij (F05).

Akutna stanja - alkoholni in organski delirij - je bilo mogoče sumiti prvič po hospitalizaciji pacienta, ko so mu bile izražene fragmentarne blodnjave ideje o odnosu in reformi, ki jih je spremljala aktivnost, ki ustreza izraženim idejam, pa tudi psihomotorična agitacija. . Vendar pa je po olajšanju akutnih psihotičnih manifestacij bolnik, medtem ko so produktivni simptomi izginili, ostali obvezni simptomi, značilni za shizofrenijo: motnje mišljenja (paralogizem, neproduktivnost, zdrs), spomin (fiksacijska amnezija), pozornost (patološka raztresenost) in spanje. motnje so trajale. Ni bilo dokazov o alkoholni genezi te motnje - odtegnitveni simptomi, na ozadju katerih se običajno pojavi delirična omamljenost, podatki o bolnikovem masivnem alkoholizmu, značilnem za valoviti delirij in motnje zaznavanja (prave halucinacije). Tudi odsotnost podatkov o kakršni koli organski patologiji - predhodna travma, zastrupitev, nevroinfekcija - mesto z zadovoljivo somatsko stanje bolniki med hospitalizacijo omogočijo izključitev organskega delirija.

Diferencialno diagnoza z organskimi duševnimi motnjami, pri katerih se pojavljajo tudi motnje mišljenja, pozornosti in spomina: ni dokazov o travmatskih, infekcijskih, toksičnih poškodbah centralnega živčni sistem. Psihoorganski sindrom, ki tvori osnovo dolgoročnih posledic organske lezije možganov, bolnik nima: št povečana utrujenost, izraženo avtonomne motnje, ni nevroloških simptomov. Vse to skupaj s prisotnostjo motenj mišljenja in pozornosti, značilnih za shizofrenijo, omogoča izključitev organske narave opažene motnje.

Za razlikovanje paranoične shizofrenije pri tem bolniku od manične epizode v okviru bipolarne afektivne motnje je treba spomniti, da je bila bolniku med hospitalizacijo diagnosticirana hipomanična epizoda v okviru shizofrenije (za hipomanijo so obstajali trije kriteriji - povečana aktivnost povečana zgovornost, raztresenost in težave s koncentracijo). Vendar pa je prisotnost neznačilna manična epizoda pri afektivni motnji blodnje odnosa, motnje mišljenja in pozornosti dvomijo o taki diagnozi. Paralogizem, zdrs in neproduktivno mišljenje, ki ostanejo po olajšanju psihotičnih manifestacij, bodo bolj verjetno pričali v prid shizofrene okvare in hipomanične motnje kot v prid afektivne motnje. Prisotnost spremljajoče anamneze shizofrenije nam omogoča tudi izključitev takšne diagnoze.

Utemeljitev zdravljenja.
Predpisovanje antipsihotičnih zdravil za shizofrenijo je obvezna sestavina zdravljenje z zdravili. Glede na zgodovino blodnjavih idej smo bolniku predpisali dolgodelujočo obliko selektivnega antipsihotika (haloperidol-dekanoat). Glede na nagnjenost k psihomotorični agitaciji je bil bolniku predpisan sedativni antipsihotik klorpromazin. Centralni M-antiholinergični blokator ciklodol se uporablja za preprečevanje razvoja in zmanjšanje resnosti stranski učinki nevroleptiki, predvsem ekstrapiramidne motnje.

Nadzorni dnevnik.

10. september
t˚ 36,7 pulz 82, krvni tlak 120/80, frekvenca dihanja 19 na minuto Spoznavanje bolnika. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, toži o nespečnosti - trikrat se je sredi noči zbudil in hodil po oddelku. Depresivno razpoloženje zaradi vremena, neproduktivno razmišljanje, paralogično s pogostimi zdrsi, podrobno. V območju pozornosti - patološka motnja haloperidol dekanoat - 100 mg IM (injekcija z dne 4. septembra 2003)
Aminazin - per os
300 mg-300 mg-400 mg
Litijev karbonat per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Ciklodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11. september
t˚ 36,8 pulz 74, krvni tlak 135/75, frekvenca dihanja 19 na minuto Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pritožbe zaradi slabega spanca. Razpoloženje je enakomerno, duševno stanje ni sprememb. Pacient se podarjenega zvezka iskreno razveseli in z veseljem na glas prebere pesmi, ki jih je napisal. Nadaljevanje zdravljenja predpisano 10. septembra

15. september
t˚ 36,6 pulz 72, krvni tlak 130/80, frekvenca dihanja 19 na minuto Bolnikovo stanje je zadovoljivo, brez pritožb. Razpoloženje je enakomerno, duševno stanje ni sprememb. Bolnik je vesel srečanja z vami in bere poezijo. Tahifrenija, govorni pritisk, zdrs do točke razdrobljenega mišljenja. Ne morem odstraniti četrtega dodatnega elementa iz predstavljenih kompletov. Nadaljevanje zdravljenja predpisano 10. septembra

Strokovnost.
Delovni pregled Pacient je priznan kot invalid II skupine, ponovni pregled v v tem primeru glede na trajanje in resnost opažene motnje ni potrebna.
Forenzični pregled. Hipotetično bo bolnik v primeru storitve družbeno nevarnih dejanj razglašen za norega. Sodišče se bo odločilo za izvedbo preprostega forenzičnega psihiatričnega pregleda; Glede na resnost obstoječih motenj lahko komisija priporoči obvezno bolnišnično zdravljenje v TOKPB. Končno odločitev o tem vprašanju bo sprejelo sodišče.
Vojaško strokovno znanje. Bolnik zaradi osnovne bolezni in starosti ni predmet vpoklica v oborožene sile Ruske federacije.

Napoved.
IN klinični vidik Možno je doseči delno remisijo, zmanjšanje produktivnih simptomov in afektivnih motenj. Pacient ima dejavnike, ki so povezani z dobro prognozo: akutni začetek, prisotnost provocirajočih trenutkov na začetku bolezni (odpuščanje z dela), prisotnost afektivnih motenj (hipomanične epizode), pozna starost začel (26 let). Vendar pa je napoved v smislu socialne prilagoditve neugodna: bolnik nima stanovanja, stiki s sorodniki so moteni, vztrajne motnje razmišljanja in pozornosti ostajajo, kar bo oviralo delovno aktivnost po specialnosti. Hkrati so pacientove osnovne delovne sposobnosti nedotaknjene in z veseljem sodeluje pri intrahospitalnih delovnih aktivnostih.

Priporočila.
Bolnik potrebuje stalno dolgotrajno zdravljenje izbrana zdravila v ustreznih odmerkih, s katerimi se bolnik zdravi eno leto. Bolniku priporočamo, da ostane v bolnišničnem okolju, ker so njegove socialne povezave motene in bolnik nima svojega bivališča. Pacient je indiciran za terapijo kreativnega samoizražanja po M.E. Burna, delovna terapija, saj je zelo aktiven, aktiven, želi delati. Priporočljiva delovna aktivnost je katera koli, razen intelektualne. Priporočila zdravniku – sodelujte s pacientovimi svojci za izboljšanje bolnikovih družinskih vezi.

Rabljene knjige.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Zdravljenje duševno bolnih (Vodnik za zdravnike).-M .: Medicina, 1981.-496 str.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Slovar psihiatrični izrazi. Voronež: Založba NPO "MODEK", 1995.-640 str.
3. Vengerovski A.I. Predavanja iz farmakologije za zdravnike in farmacevte. – Tomsk: STT, 2001.-576 str.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Osebna patologija. M .: "Triada-X", 1999.-266 str.
5. Zhmurov V.A. Psihopatologija. 1. del, 2. del. Irkutsk: Založba Irkut. Univ., 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihiatrija. Moskva - "Medicina", 1995.- 608 str.
7. Predavanje o psihiatriji za študente Medicinske fakultete (predavatelj – dr. sc., izredni profesor S.A. Rozhkov)
8. Delavnica iz psihiatrije. (Priročnik za usposabljanje) / sestavili: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod splošnim uredništvom prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 str.
9. Psihiatrija\Ed. R. Shader. per. iz angleščine M., "Praksa", 1998.-485 str.
10. Psihiatrija. uč. vas za študente med. univerza Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 str.
11. Vodnik po psihiatriji \ Uredil A.V. Snežnevskega. – T.1. M.: Medicina, 1983.-480 str.
12. Čurkin A.A., Martjušov A.N. Hitri vodnik o uporabi ICD-10 v psihiatriji in narkologiji. Moskva: "Triada-X", 1999.-232 str.
13. Shizofrenija: multidisciplinarna študija\ uredil Snezhnevsky A.V. M.: Medicina, 1972.-400 str.

Paranoidna shizofrenija, po ICD-10, – duševna patologija, ki spada v eno od vrst shizofrenije. Njegova posebnost je prevlada blodenj in (ali) halucinacij. Drugi simptomi so afektivna sploščenost, prisotna je govorna pomanjkljivost blaga oblika. Bolezen je najpogostejša od vseh vrst shizofrenije. Sindrom se razvije po 20 letih in lahko traja do konca življenja. Prognoza: neugodna.

Diagnozo lahko postavi le psihiater po opravljenem kliničnem pregledu in potrditvi prisotnosti številnih meril, ki ustrezajo motnji. Ob dodajanju anksiozne depresije se razvije depresivno-paranoidna oblika.

Diagnoza paranoične shizofrenije vključuje njeno razlikovanje od klinično podobnih duševnih bolezni. Diferencialna diagnoza nam omogoča izključitev alkoholnega delirija in ljubosumja. Odločilnega pomena v tem primeru je prepoznavanje negativnih osebnostnih sprememb, značilnih za shizofrenijo. Končna diagnoza se postavi po 12 mesecih opazovanja bolnika.

Glavni znaki paranoičnega sindroma so težave pri komunikaciji, posebne motnje mišljenja, vse večja čustvena osiromašenost in duševna razpad.

Pri diagnosticiranju zdravnika vodi pravilo: za shizofrenijo je "tipično vse, kar je netipično". Upoštevati mora znake, kot so paradoks, nenavadnost, pretencioznost.

Simptomi motnje

Depresivna paranoična oblika shizofrenije se razvija postopoma. Prvi znaki bolezni so po ICD-10 pojav različnih obsedenosti, psihopatsko podobnih motenj in izkrivljenega dojemanja lastnega "jaza". Vklopljeno začetni fazi bolezen, ki traja več let, simptomi se pojavljajo občasno. Sčasoma se slika dopolni s pojavom blodnjavih idej. Odvisno od značilnosti posameznika na tej stopnji se lahko obseg interesov zoži in čustvene reakcije osiromašijo.

Naslednja stopnja v razvoju bolezni je nastanek različice paranoične shizofrenije. V psihiatriji obstajata dve glavni možnosti, od katerih ima vsaka značilne simptome:

• blodnjave;
• halucinacijskega.

V primeru razvoja blodnjave različice ima nosilec motnje izrazito sistematizirano kontinuirano blodnjo. Glavne ideje zablode so lahko ljubosumje, odnos, iznajdljivost, preganjanje, vpliv, racionalizacija. pri ta tip motnja je možen razvoj politematskega delirija, za katerega je značilna prisotnost več med seboj povezanih ploskev.

Simptomi te oblike bolezni vključujejo lažna prepričanja. V psihiatriji se koncept "blodnje" razlaga kot niz idej o svetu, ki se rodijo v pacientovem umu kot posledica notranjih procesov, ne da bi upoštevali informacije, ki prihajajo iz zunanjega sveta. Takšni pacienti ne le izražajo ideje, temveč si jih aktivno prizadevajo uresničiti. Osupljiv primer tega stanja je iskanje morebitnih ljubimcev partnerja in obtožbe o obrekljivem razmerju proti nedolžnim ljudem.

Pri diagnosticiranju paranoične shizofrenije je pomembno razlikovati blodnje od na primer vztrajnih prepričanj. V tem primeru morate vedeti, da delirij ni odvisen od informacij, sporočenih bolniku. Lahko ga vključi v svoje zaključke, vendar bo sam koncept, ki je podlaga za patološko idejo, ostal nedotaknjen.

Najpogostejša vrsta zablode je ideja o preganjanju. Takšni bolniki verjamejo, da agenti tajne službe vohunijo za njim, vsi njihovi pogovori so nadzorovani in snemani. Pogosto se na tej stopnji oblikuje depresivna paranoična oblika.

Za to obliko motnje je značilna rahla depresija čustvene in voljne sfere. Nosilec motnje je sposoben pokazati povsem ustrezne čustvene reakcije, čeprav imajo pogosto agresivne prizvoke. Simptomi patologije v tem primeru lahko vključujejo motnje v motorična sfera in spremembe v duševni dejavnosti. Bolniki pogosto »izgubijo svoje misli« in svojih misli ne morejo strukturirano izraziti. Pojavi se senestopatija.

Za halucinacijsko vrsto motnje je značilna manjša sistematičnost in trajanje blodenj. V tem primeru zgodovina motnje vključuje verbalne halucinacije. Nosilci motnje slišijo neobstoječ govor, kot da bi jih nekdo klical, zmerjal ali komentiral njihova dejanja. Posledično začnejo bolniki doživljati tesnobo in strah. Postopoma halucinacijsko-paranoidni sindrom prevzame obliko psevdohalucinacij, za katere je značilen zvok glasov drugih ljudi v glavi. Odvisno od klinična slika patologije je možen razvoj sindroma Kandinsky-Clerambault.

Potek te motnje vključuje simptome, kot so psevdohalucinacije, slišanje lastnih misli in blodnje vpliva. Zabloda vpliva se izraža v tem, da pacienti verjamejo, da vsi slišijo njihove misli in nekdo usmerja njihov tok. Napoved brez zdravljenja je neugodna.

Halucinacije so pojav ali produkt, ki ga ustvarijo pacientovi čutilni organi. Obstaja klasifikacija teh pojavov, ki vključuje naslednje vrste halucinacij:

• vizualni;
• slušni;
• okus;
• vohalni.

Najpogostejše so slušne in vidne halucinacije. Vizualne halucinacije imajo svojo klasifikacijo glede na podobe, ki se pojavijo v pacientovih mislih:

• Osnovno– svetlobni madeži, črte, bliskavice.
• Predmet– se v bolnikovi zavesti pojavijo predmeti, ki jih je mogoče »vzeti«. resnični svet ali biti produkt bolnega uma. Velikost teh slik se bistveno razlikuje od tistih, ki dejansko obstajajo. Običajno se v takih primerih pojavijo mikro- ali makroptične halucinacije.
• Avtoskopsko– nosilec motnje vidi bodisi svojega dvojnika. Ali sebe.
• Zoopsia– videnje ptic in živali.
• Ekstrakampalno– bolnik vidi predmete, ki se nahajajo izven vidnega polja.
• Senestopatija– pojav neprijetnih včasih bolečine V različne dele telesa brez somatske osnove.

Naštete halucinacije so lahko v gibanju ali pa ostanejo na mestu, barvne ali črno-bele. Slušne halucinacije so veliko enostavnejše. Halucinatorno-paranoidni sindrom se najpogosteje začne s pojavom slušnih halucinacij. Glasovi začnejo zveneti v pacientovi glavi že dolgo pred postavitvijo diagnoze. Glasovi lahko pripadajo več "osebam" ali enemu. Ti glasovi pogosto grozijo in bolniku govorijo, kaj naj naredi. Včasih glasovi komunicirajo med seboj in se prepirajo.

Manj pogoste so vohalne, okusne in taktilne halucinacije, ki se izražajo v občutkih. slab okus ali vonj, ki povzroča zavračanje hrane in neobstoječe dotike.

Tudi senestopatija spada v kategorijo redkih. Ta vrsta halucinacije se lahko kaže v obliki težko prenašanih občutkov, občutka stiskanja, pekočega, pokanja v glavi, obračanja znotraj nečesa. Senesthopatija lahko postane osnova za delirij.

Variante poteka paranoične shizofrenije

Mednarodna klasifikacija bolezni opredeljuje naslednje vrste motenj:

1. F20,00 – neprekinjeno.
2. F20.01 - epizodni potek z naraščajočo napako.
3. F20.02 - epizodni potek s stabilno okvaro.
4. F20.03 – epizodni remitentni potek.
5. F20.04 - nepopolna remisija.
6. F20.05 – popolno.

Vzroki

Pomembna zgodovina preučevanja paranoične shizofrenije ne dovoljuje strokovnjakom, da navedejo nedvoumne dejavnike, ki prispevajo k njenemu pojavu. Hkrati pa število možni razlogi vključeno:

• obremenjena dednost;
• alkoholizem, zasvojenost z drogami, zloraba snovi;
• nenormalnosti intrauterinega razvoja;
• nevrobiološke motnje;
• socialni dejavniki.

Zdravljenje paranoične shizofrenije

Zdravljenje sindroma je odvisno od anamneze in klinične manifestacije. Trenutno, zahvaljujoč sodobni razvoj farmakološko zdravljenje motnje ima ugodnejšo prognozo. Omogoča doseganje stabilne remisije kompleksna aplikacija najnovejše skupine antipsihotikov. Delovanje teh zdravil je namenjeno odpravi produktivnih simptomov, vendar ne morejo odpraviti nastalih sprememb osebnosti. Aktivna faza zdravljenja traja od 7 do 30 dni.

Napoved je odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja. Z razvojem shizofrene napake pride do nepopravljivih sprememb osebnosti. Ustavi jih lahko uporaba antipsihotikov nadaljnji razvoj, vendar jih nobeno zdravilo ne more povrniti v normalno stanje. V tem primeru se napoved šteje za neugodno.

Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno, vendar hudi primeri bolnikovih motenj sprejmejo v bolnišnico.

Trajna remisija je možna le, če se pravočasno obrnete na psihiatra, preden se razvijejo osebne spremembe. V tem obdobju se izvaja zdravljenje, katerega namen je preprečiti poslabšanje motnje. V posebej hudih primerih se električni šok uporablja kot bolnišnična metoda zdravljenja. Tehnika je precej zapletena, vendar je le z njeno pomočjo mogoče ustaviti razvoj depresivnega sindroma.

Paranoidnega sindroma ni mogoče popolnoma pozdraviti. Bližnji ljudje bi morali vedeti za to in sprejeti situacijo takšno, kot je. Ugodna prognoza terapije je v veliki meri odvisna od odnosa njegovih sorodnikov do bolnika. V zvezi s tem zdravljenje vključuje psihološko podporo in usposabljanje taktike komuniciranja z bolnikom in njegovim neposrednim okoljem.

Morda vas bo tudi zanimalo