V katerih primerih je radioterapija predpisana za raka materničnega vratu? Ionizirajoče sevanje pri zdravljenju raka materničnega vratu

rak maternice - To je maligna lezija endometrija maternice, ki jo spremlja atipična in nenadzorovana rast mutiranih celic. Onkološka bolezenženske spolne organe zasedajo četrto mesto po pogostosti diagnoze malignih novotvorb.

Vodilne klinike v tujini

Razvrstitev raka maternice

Za začetno fazo je značilna omejena rast tumorja v telesu maternice.
Druga faza - distribucija patološki proces na materničnem vratu.
Tretja stopnja - rakavi tumor raste skozi steno organa in tvori vaginalne metastaze.
Četrta stopnja - malignost se širi izven maternice. Nastanejo v medeničnih organih.

Rak maternice - obsevanje

V onkološki praksi je zdravljenje raka maternice največ učinkovita metoda pride v poštev obsevanje rakavega tkiva z ionizirajočim sevanjem. Zdravniki predpisujejo to tehniko kot neodvisen učinek na tumor in kot metodo predoperativne priprave bolnika.

Vrste radioterapije

Radiološka terapija na daljavo:

Izvaja se skozi več plasti zdravega tkiva. Ta metoda zdravljenja se izvaja v primerih globoke lokacije maligne neoplazme. Slabost zunanjega izpostavljanja radiološkim žarkom je obsevanje zdravih tkiv, kar povzroči njihovo poškodbo.

Kontaktna radiologija:

Takšno zdravljenje vključuje vstavitev posebnega katetra na mesto malignoma. Notranja izpostavljenost ionizirajočemu sevanju povzroči minimalno škodo fiziološko nedotaknjenim tkivom.

Kombinirano zdravljenje:

Indicirana je kombinirana uporaba notranje in zunanje radiologije hude oblike onkologija.

Obsevanje raka materničnega vratu - indikacije za zdravljenje

Bolnice s prvo in drugo stopnjo raka maternice so podvržene radioterapija prej kirurška odstranitevženskih spolnih organov.
Rak se je razširil na regionalna območja Bezgavke in oddaljenih organov.
Paliativno zdravljenje poznih stadijev bolezni.
Preprečevanje pooperativne ponovitve.

Vodilni strokovnjaki s klinik v tujini

Obsevanje raka materničnega telesa - kontraindikacije

vročinsko stanje telesa;
krvavitev zaradi raka in več sekundarnih lezij;
splošne hude bolezni kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema;
zmanjšano število levkocitov in rdečih krvničk.

Priprava na radioterapijo

Radiološko zdravljenje vključuje proces skrbne priprave bolnika. Pred izvedbo manipulacije onkologi bolnika napotijo na računalniško in magnetno resonančno terapijo, da razjasnijo lokacijo tumorja. Na koncu radiolog določi potrebno dozo sevanja in kot vbrizga visokoaktivnih žarkov.

Bolnik mora strogo upoštevati zdravniška navodila in med postopkom ostanite nepremični.

Tehnika obsevanja

Trajanje postopka obsevanja raka maternice je nekaj minut. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja v posebej določenem prostoru, ki je zasnovan ob upoštevanju zahtev radiološke varnosti. Med manipulacijo pacient leži na kavču, vir ionizirajočega sevanja pa se pripelje neposredno na prizadeto mesto. Preostali del telesa je prekrit z zaščitno tkanino, ki preprečuje prediranje rentgenski žarki.

Radiolog spremlja potek obsevanja skozi okno sosednje sobe. Potek radioterapije vključuje več tečajev izpostavljenosti sevanju.

Možne posledice izpostavljenosti

Tisti, ki so bili podvrženi radioterapiji, imajo lahko naslednje posledice za bolnika z rakom:

splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v slabosti in bruhanju;
kršitve prebavni sistem v obliki motenj blata in dispepsije;
pordelost, pekoč občutek in srbenje kože na območju ionizirajočega sevanja;
suhost sluznice ženskih spolnih organov.

Priporočila za bolnike, ki se zdravijo z radiologijo

Po vsakem obsevanju mora bolnik počivati vsaj tri ure.
Da bi preprečili opekline kože, je priporočljivo zdraviti povrhnjico s farmacevtskimi pripravki rastlinskega izvora.
Med radiološkim zdravljenjem ni priporočljivo uporabljati kozmetike in parfumov, da bi preprečili alergijske reakcije.
Po izpostavljenosti rentgenskim žarkom so različni termični postopki kontraindicirani.
Bolnikom svetujemo, da preživijo več časa na svežem zraku.
Vsebnost vitaminov in mineralov mora biti uravnotežena.

Obsevanje raka maternice - prognoza

Prognoza radioterapije za zgodnje faze Rak maternice v odsotnosti več metastaz velja za ugodnega, saj v večini primerov spodbuja popolno ozdravitev.

Vklopljeno pozne faze Onkologija ženskega reproduktivnega sistema, radiološke tehnike ne morejo rešiti bolnika rakavi tumor. V tem obdobju so vsa terapevtska prizadevanja usmerjena v stabilizacijo maligne rasti in lajšanje posameznih simptomov bolezni.

Rak materničnega vratu (CC) trenutno ostaja najpogostejši maligni tumor ženskih genitalij. Vsako leto na svetu prvič zboli približno 400.000 bolnic, od tega skoraj polovica žensk umre v prvem letu zaradi prepozne diagnoze. III-IV stopnje. Porast primerov raka materničnega vratu je tudi med ženskami, mlajšimi od 30 let, ki pogosto že imajo » tekaške forme».

Danes sta radioterapija (RT) in kirurško zdravljenje lokalno napredovalih oblik CC najbolj učinkovita in veljata za standard. Glavni razlog za neučinkovitost RT so regionalne metastaze in nezmožnost dostave zadostnih odmerkov za velike tumorske mase ter prisotnost primarnih radiorezistentnih tumorjev. V Ruski federaciji umrljivost ostaja visoka v prvem letu od trenutka diagnoze (20,3%), kar kaže na pozno diagnozo in ne vedno ustrezno zdravljenje.

Glavno vlogo pri zdravljenju bolnic z rakom materničnega vratu imata kirurgija in obsevanje (RT).
Kirurgija je glavno zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni (la-lb), medtem ko je radioterapija neodvisna metoda ali v kombinaciji s kirurškim posegom - se pogosto uporablja pri zdravljenju lokalno napredovalega raka materničnega vratu (stadij IB2-IV a). Izbira metode zdravljenja stopnje IB2 - II a CC v Evropi in ZDA je trenutno različna: v nekaterih klinikah se izvaja operacija, ki ji sledi obsevanje s kemoterapijo ali brez nje, v nekaterih pa samo kemoradioterapija; Neoadjuvantna kemoterapija, ki ji sledi radikalna operacija, se preučuje kot možna alternativa za stopnjo IB2.

Izbira metode zdravljenja bolnic z rakom materničnega vratu v stadiju II b je predmet dolgoletnih razprav med ginekološkimi onkologi, radioterapevti in kirurgi. Po poročilu FIGO je bila v letih 1996–1998 glavna metoda zdravljenja raka materničnega vratu II. pri 10 % bolnikov je bil uporabljen operacija sledila je radioterapija, 6 % jih je imelo RT, ki mu je sledila operacija, 5 % pa kemoradioterapijo (CLL).
pri Stopnja III raka materničnega vratu RT kot samostojna metoda je bila uporabljena pri 75% bolnic, 9% bolnic je prejelo CLL in 2% je bilo operiranih, ki jim je sledila RT. Onkoginekologi peterburške šole menijo, da je uporaba kombinirano zdravljenje Rak materničnega vratu stadija II je nerazumno omejen in znaša 3,3 %.

Radioterapija raka materničnega vratu:

Tako je obsevanje trenutno glavna (in pogosto edina možna) metoda zdravljenja lokalno napredovalega raka materničnega vratu. Petletna stopnja preživetja pri bolnikih z rakom materničnega vratu, ki so prejeli radioterapijo kot samostojno metodo zdravljenja, se po različnih avtorjih giblje od 42 do 64,2% za stopnjo II b. na stopnji III - od 23 do 44,4%.

večina pogost vzrok smrt bolnic z napredovalim rakom materničnega vratu je napredovanje procesa v medeničnem predelu, razvoj odpoved ledvic Zaradi obstrukcije in kompresije sečevodov odkrijejo pri približno 4,4 % bolnikov z napredovalim CC metastaze v pljučih, vranici in možganih.

Terapevtske možnosti radioterapije pri lokalno napredovalem raku materničnega vratu so omejene z velikostjo tumorja.
Ugotovljeno je bilo, da se s povečanjem obsega žarišča primarnega tumorja v času zdravljenja učinkovitost zdravljenja z obsevanjem stalno zmanjšuje: z volumnom lezije več kot 15 cm3 je 5-letna stopnja preživetja manjša od 50%, s prostornino znotraj 1 cm3 - več kot 80%.

Čeprav obsevanje z uporabo višjih odmerkov vodi do zmanjšanja incidence lokalnega napredovanja, poškodbe tkiv in medeničnih organov zaradi sevanja omejujejo možnost nadaljnjega povečanja odmerka. Poleg tega radioterapija ne nadzoruje učinkovito metastaz v paraaortnih retroperitonealnih bezgavkah in ne vpliva na rast oddaljenih metastaz. Po petletni kombinirani radioterapiji so oddaljene metastaze odkrite pri 38,1 % bolnic z rakom materničnega vratu II. stadija in pri 68,8 % bolnic s III.

Učinkovitost radioterapije v prisotnosti metastaz v medeničnih bezgavkah je sporna. D. Dargent et al. (2005) so primerjali dve skupini bolnikov s stopnjami raka materničnega vratu IB2 - IVa, ki so prejeli radioterapijo: v prvi skupini je bila medenična limfadenektomija izvedena pred začetkom radioterapije, v drugi - po njenem zaključku. Metastaze v bezgavkah so bile odkrite v 39,6% primerov v prvi skupini in v 17,6% primerov v drugi, kar kaže na delno učinkovitost obsevanja pri metastazah v medeničnih bezgavkah.

Za izboljšanje rezultatov obsevanja pri raku materničnega vratu se uporablja lokalna in sistemska radiomodifikacija z različnimi zdravili (metronidazol, kumare, alopurinol). V nekaterih državah Evrope in Azije, zlasti na Japonskem, se za zdravljenje bolnikov s stopnjo II b CC uporablja predvsem radikalna histerektomija z medenično limfadenektomijo po metodi N. Okabayashi.

Operacija:

Prednosti kirurška metoda pred obsevanjem je možnost ohranitve funkcije jajčnikov in elastičnosti nožnice pri mladih bolnicah; Pri načrtovanju adjuvantne radioterapije se lahko izvede transpozicija jajčnikov iz območja obsevanja. Med operacijo se diagnosticira širjenje izven maternice (metastaze v bezgavke, invazija parametrija ali širjenje v peritonej); odstranitev velikih metastatskih bezgavk lahko izboljša preživetje po adjuvantnem zdravljenju. Poleg tega postane mogoče odstraniti primarne radiorezistentne tumorje. Kakovost življenja bolnic z rakom materničnega vratu je po kombiniranem zdravljenju višja kot po obsevanju.

Tako se rezultati zdravljenja lokalno napredovalega raka materničnega vratu z uporabo kemoradioterapije izboljšajo, vendar ostanejo nezadovoljivi. Nezadovoljstvo z rezultati obsevanja in kemoradioterapije je povzročilo poskuse dopolnitve teh metod s kirurškim zdravljenjem, kar je opazno v literaturi zadnjih let, posvečeni zdravljenju lokalno napredovalega raka materničnega vratu.

Kemoterapija, ki ji sledi radioterapija:

Poleg kemoradioterapije se trenutno preučuje uporaba neoadjuvantne kemoterapije, ki ji sledi radioterapija ali radikalna operacija lokalno napredovalega raka materničnega vratu, in primerja učinkovitost teh pristopov. Raziskave so pokazale, da citostatiki povečajo poškodbe tumorskih celic zaradi sevanja, tako da prekinejo mehanizem popravljanja DNA in sinhronizirajo vstop tumorskih celic v faze celičnega cikla, ki so najbolj občutljive na izpostavljenost sevanju.

Ugotovljeno je bilo tudi, da citostatiki zmanjšajo število tumorskih celic v fazi mirovanja in spodbujajo devitalizacijo celic, odpornih na RT, v hipoksiji. Ugotovljeno je bilo, da je tumor bolj kemosenzitiven pred RT ali operacijo. V zvezi s tem lahko zmanjšanje volumna tumorja zaradi predhodne kemoterapije (XT) vodi do povečane učinkovitosti RT ali pomaga izboljšati možnost kirurška odstranitev tumorjev s pomembnim zmanjšanjem tveganja intraoperativne diseminacije s tumorskimi celicami.

J.E. Sardi, S. Sananes.A. Giaroli in drugi (1998) so v randomiziranem kontroliranem preskušanju proučevali možnosti neoadjuvantne kemoterapije pred obsevanjem za lokalno napredovali CC. 72 bolnic z rakom materničnega vratu stadija II b je v prvi fazi zdravljenja prejelo 3 cikluse kemoterapije (XT) po shemi PVB. V drugi fazi je bila izvedena kombinirana radioterapija. Kontrolno skupino je sestavljalo 73 bolnic z rakom materničnega vratu stadija II b, ki so prejemale kombinirano RT v enakih odmerkih. Petletna stopnja preživetja v glavni skupini bolnikov je bila 54%, v kontrolni skupini - 48%. Pri izvajanju radikalne histerektomije pri raku materničnega vratu stopnje II b so avtorji dobili naslednje rezultate: petletna stopnja preživetja med 75 bolniki, ki so bili podvrženi Wertheimovi operaciji kot prvi stopnji zdravljenja (ki ji je sledila kombinirana radioterapija), je bila stopnja resektabilnosti tumorja 41 %, 56 %; med 76 bolniki, pri katerih je bila operacija izvedena po 3 ciklih neoadjuvantne polikemoterapije (ki ji je sledila tudi kombinirana radioterapija), je bila 5-letna stopnja preživetja 65 %, resektabilnost tumorja 80 %.

Tako je integriran pristop k zdravljenju skupine bolnikov z visoko tveganje napredovanje nam omogoča, da pričakujemo znatno izboljšanje stopenj preživetja.

Skupina z visokim tveganjem za napredovanje vključuje bolnike z rakom materničnega vratu:
s površino tumorja, ki je enaka ali večja od 4 cm3;
z metastazami v regionalne bezgavke;
z metastazami v oddaljene bezgavke;
z metastazami v jajčnikih;
s prisotnostjo tumorskih celic v izpiranjih iz trebušna votlina;
s tumorsko invazijo več kot 1/3 debeline cervikalnega miometrija;
s prisotnostjo rakavih embolov v posodah;
s histološko neugodnimi oblikami (adenokarcinom, žlezni ploščatocelični, drobnocelični, nediferencirani rak).

Na 8. onkološkem oddelku republiškega onkološka klinika Nabrali smo izkušnje pri kompleksnem zdravljenju 60 bolnic z rakom materničnega vratu z visokim tveganjem za napredovanje. Porazdelitev bolnikov po starosti je bila naslednja: ženske, mlajše od 41 let, so predstavljale 29%, od 41 do 60 let - 63%, in starejše od 60 let - 8% bolnikov.

Stadij bolezni ugotavljamo klinično po merilih Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov (FIGO) in noTNM. Distribucija po klinične faze je bila naslednja: stopnja IB2 - pri 3 bolnikih, stopnja II a - pri 21 bolnikih, stopnja II b - pri 32 bolnikih, stopnja III b - pri 3 bolnikih in stopnja IV b - pri 1 bolniku.

Glavna vrsta histološke zgradbe tumorja je bil ploščatocelični karcinom materničnega vratu (85 % bolnikov), drugi najpogostejši je bil adenokarcinom (8,4 %), na tretjem mestu pa sta bila žlezni ploščatocelični in svetlocelični karcinom (po 13,3 %). ).

Glede na rezultate našega patohistološkega pregleda so bile metastaze odkrite z naslednjo pogostnostjo: metastaze v medenične bezgavke so bile odkrite pri 32% operiranih bolnikov, z enostranskimi - pri 18,3%, dvostranskimi - pri 13,7%; metastaze v paraaortne bezgavke - pri 3% bolnikov, v jajčnike - v 1,6% primerov in metastatske celice v izpirkih iz trebušne votline - v 5% primerov.

Bolniki so prejeli en ciklus neoadvantne monokemoterapije s cisplatinom v odmerku 60 mg/m2. visoka učinkovitost v mono načinu, zavira obnovo subletalne poškodbe, potencira učinek radioterapije. Predoperativno intrakavitarno radioterapijo smo izvajali v velikih frakcijah po 10 Gy enkrat na teden, skupni odmerek 20 Gy od 10. dne po kemoterapiji. Kirurško zdravljenje v obliki razširjene histerektomije z retrogradnim pristopom je bilo izvedeno 24-72 ur po IPLT. Vsi bolniki so prejeli pooperativno radioterapijo.

Izvedena je bila adjuvantna kemoterapija:

bolniki z odkritimi metastazami v bezgavkah;
v prisotnosti tumorskih celic v izpiranju iz trebušne votline;
z metastazami v jajčnikih;
bolniki brez metastaz v bezgavkah, vendar s prisotnostjo dejavnikov tveganja za primarni tumor

Analiza rezultatov dolgotrajnega zdravljenja je pokazala, da je bila stopnja enoletnega preživetja 100 %. V fazi II je bila dvoletna skupna stopnja preživetja 98,1 %. Dvoletna stopnja preživetja brez recidiva je 96,2 % (76,7 % po literaturi po 3 ciklusih NACT + kirurško zdravljenje in RT; 47,3 % samo z RT). Huda terapevtska patomorfoza je bila opažena pri 21% bolnikov in se je klinično kazala v regresiji eksofitnega dela tumorja.

Dva bolnika sta umrla, vsi ostali bolniki so trenutno živi; en bolnik je bil operiran zaradi centralnega recidiva, ostali bolniki niso imeli znakov lokalnega recidiva.

Prednosti integriranega pristopa, ki ga uporabljamo:

Skrajšanje predoperativnega obdobja pred radikalno operacijo (3 tedne po naših podatkih, s 6 na 9 tednov po literaturi). Radikalna operacija omogoča ustrezno staging, kar posledično omogoča ustrezno načrtovanje adjuvantne terapije (tako RT kot CT), izboljša kakovost življenja bolnikov;
zmanjšanje tveganja intraoperativne diseminacije tumorskih celic;
možnost transpozicije jajčnikov pri mladih ženskah;
zmanjšanje odstotka ponovitve v osrednjem delu medenice;
odsotnost sevalnih reakcij III - IV stopnje;
izboljšanje preživetja brez ponovitve bolezni, splošno preživetje in zmanjšanje umrljivosti.

Tako je neoadjuvantna kemoradiacijska terapija v kompleksno zdravljenje lokalno napredovalega raka materničnega vratu omogoča doseganje ablastičnosti kirurški poseg, pomembno izboljša lokalno-regionalni nadzor tumorskega procesa in dolgoročne rezultate zdravljenja.

Stran 24 od 44

POJAVNOST IN DEJAVNIKI TVEGANJA

Po vsem svetu je rak materničnega vratu drugi najpogostejši rak pri ženskah takoj za rakom dojke. Je najpogostejši tumor pri ženskah v Afriki, Srednji Ameriki, tropskem pasu Južna Amerika, Kitajska, Indija in druge azijske države. IN Severna Amerika v Evropi pa je rak materničnega vratu četrti najpogostejši rak. V zadnjem času so poročali o povečanju pojavnosti med mladimi ženskami. Rak materničnega vratu v mnogih državah v razvoju prizadene ženske iz socialno-ekonomskih skupin z nizkimi dohodki. Praviloma so to ženske, stare od 40 do 55 let, z do 15 otroki (povprečno 6 ali 7), večinoma neizobražene in živeče na podeželju. V državah iste celine ali celo znotraj iste države obstaja velika razlika glede na stopnjo tveganja bolezni.
Razvoj je raven celični rak maternični vrat je tesno povezan z spolno vedenje oseba. Nedavne študije so pokazale prisotnost spolno prenosljivih etioloških dejavnikov, kot je humani papiloma virus. Tveganje za raka materničnega vratu se desetkrat poveča pri ženskah, ki imajo 6 ali več spolnih partnerjev ali ki začnejo spolno aktivne pred 15. letom. Tudi promiskuitetni moški partner poveča tveganje za raka materničnega vratu pri ženskah.

KLINIČNA SLIKA IN POTEK

Rak materničnega vratu je progresivna bolezen. Začne se z intraepitelnimi, predrakavimi spremembami, ki se v 10 ali več letih spremenijo v invazivni rak materničnega vratu.

Patohistološko preinvazivne lezije materničnega vratu običajno napredujejo skozi več stopenj displazije (blage – zmerne – hude), ki napreduje v karcinom in situ in nazadnje v invazivno. Vendar pa so nekatere študije pokazale, da predinvazivne lezije spontano regresirajo v 25 % primerov.
Klinična slika zgodnji rak materničnega vratu se izraža v postkoitalni in spontani vaginalni krvavitvi. V kasnejših fazah se zaradi širjenja tumorja na sosednje strukture pojavi izcedek iz nožnice, bolečine v križu, motnje v delovanju mehurja in črevesja. Nadaljnji razvoj tumorji vodijo do poškodbe paraaortnih bezgavk z intenzivno bolečino v križu in razvojem hidronefroze. V kasnejših fazah z metastazami v pljučih opazimo kašelj, z metastazami v jetrih - izgubo apetita.

PATOHISTOLOGIJA

V 95 % primerov je rak materničnega vratu ploščatocelični (večinoma zmerno diferenciran, redkeje anaplastičen in dobro diferenciran), v 5 % primerov je adenokarcinom in v 1 % druge oblike. Prisotnost adenokarcinoma v materničnem vratu zaradi širjenja tumorja iz telesa je mogoče izključiti z ločeno kiretažo.

DIAGNOSTIKA

Pri pregledu nožnice s spekulumom se odkrijejo znaki raka materničnega vratu, kot so proliferativna rast, razjeda ali povečanje materničnega vratu z minimalno zunanjo razjedo ali rastjo.
Pri kliničnem pregledu je potrebno oceniti stanje supraklavikularnih in drugih bezgavk, pregledati trebuh, opraviti dvoročni digitalni pregled nožnice, materničnega vratu, forniksa in rektalni pregled.
Pregled skozi ogledala pomaga oceniti makroskopsko sliko tumorja, digitalni pregled rektuma pa poda informacije o širjenju tumorja v parametrični prostor in položaju maternice.
Patohistološka potrditev invazivni rak materničnega vratu je možno z odvzemom brisa, konizacijo ali preprosto biopsijo.
Drugi potrebni testi vključujejo popolno preiskavo krvi in urina. Nizka stopnja raven hemoglobina je mogoče popraviti s transfuzijo krvi pred zdravljenjem. Levkocitoza kaže na prisotnost piometrije ali cistitisa, ki zahtevata agresivno antibiotično terapijo in včasih evakuacijo maternice.
Cistoskopija je indicirana v napredovalih fazah, saj lahko prizadetost mehurja zahteva spremembo programa zdravljenja. Z rutinsko intravensko pielografijo lahko odkrijemo prisotnost hidrouretra že v zgodnjih fazah in tako bistveno pomagamo pri načrtovanju kombinirano zdravljenje, namenjeno ozdravitvi tumorja in odpravi obstrukcije sečnice. Limfografija za identifikacijo paraaortnih bezgavk in pregled z računalniško tomografijo se izvajajo za oceno obsega tumorja v medenici in v paraaortni regiji, vendar nimajo velike vrednosti pri raku materničnega vratu.

STADIJ IN PROGNOZA

V tabeli Slika 9.1 prikazuje korelacijo med preživetjem in stopnjo bolezni.

IZBIRA METODE ZDRAVLJENJA
Radikalno zdravljenje

Kirurgija in radioterapija sta enako uporabni v zgodnjih fazah (fa) bolezni. Operacija ima prednosti v smislu ohranjanja spolne funkcije in zmožnosti ocene stanja medeničnih organov in prisotnosti metastaz. Na žalost je zgodnje odkrivanje bolezni v državah v razvoju redko. Poleg tega je povprečna starost bolnic z rakom materničnega vratu več kot 50 let, zaradi česar je naloga ohranjanja spolne funkcije manj nujna. Metoda radioterapije pri raku materničnega vratu je enostavna in že dolgo preizkušena. Morda je to metoda izbire v državah v razvoju, kjer so prisotni zgoraj navedeni dejavniki.

Tabela 9.1 Stopnja raka materničnega vratu in najboljši rezultati zdravljenja


oder UICC	Opis	oder FIGO	Približna petletna stopnja preživetja (%)

	Omejeno z vratom
	Mikroinvazivna
	Invazivna
	Razširitev v nožnico (razen spodnje tretjine), v parametrij (razen spodnje tretjine), ne v steno medenice
	Na vagini (ne na spodnji tretjini)
	Na parametriju (ne do stene medenice)
	Razširi se v nožnico do spodnje tretjine/parametrija do stene medenice
	Vagina (spodnja tretjina)
	Parametrij/medenična stena
	Širi se v mehur/danko preko medenice
	Oddaljeni organi

Upoštevati je treba nekatere patološke in anatomske okoliščine. V zgodnjih fazah je pretežno lokalno širjenje v nožnico, parametrij in spodnji del telo maternice. V kasnejših fazah proces vključuje uterosakralni ligament, mehur in danko.
Regionalne bezgavke so prizadete v foramnu obturatorja, presakralnem in vzdolž hipogastričnih žil, naslednja stopnja so paraaortni vozli. Opazimo poškodbe teh vozlišč, odvisno od stopnje: s stopnjo I v 10-15% primerov, s stopnjo

- v 20-30% in v fazi III - v 40-60% primerov. V zgodnjih fazah je verjetnost prizadetosti paraaortnih bezgavk majhna.

Endometrij in nožnica imata visoko odpornost na sevanje, njuni tolerančni meji sta 300 oziroma 240 Gy, medtem ko imata mehur in danka nizko toleranco v območju 60-75 Gy. Ta toleranca omogoča dovajanje visokih odmerkov v sredino medenice in zahteva zmanjšanje odmerka v perifernih delih medenice v sagitalni ravnini.
Zunanje žarkovno obsevanje lahko zmanjša velikost primarnega tumorja tako, da večino odmerka usmeri v medenične bezgavke. Uvedba supernapetostnega zavornega sevanja je poenostavila tehniko obsevanja z zunanjim žarkom s pomembnim zmanjšanjem pojavnosti zapletov.
(a) Načela intrakavitarne radioterapije raka materničnega vratu
Zaradi narave širjenja zgodnjega raka materničnega vratu je treba oblikovati izodozni volumen v obliki trikotnega diska. Ta porazdelitev omogoča enakomerno obsevanje volumna tumorja, pri tem pa prihrani mehur in danko. To dosežemo z namestitvijo enega vira v maternično votlino in dveh ovoidov v vaginalne oboke. Ker odmerek močno pade stran od intrakavitarnih virov, je treba imeti določene fizične referenčne točke znotraj medenice, glede na katere se izračuna odmerek, ki ga absorbirajo tumor in nekatere vitalne strukture. Točka A je določena z radiografijo in se nahaja 2 cm nad lateralnim forniksom in 2 cm vstran od osi intrauterinega kanala. Na tej točki se izračuna odmerek za tumor in paracervikalno tkivo. Dozimetrična analiza zdravljenih pacientov je pokazala, da je doza na paracervikalni trikotnik odločilnega pomena za rezultate zdravljenja. Zato je bila kot referenčna točka izbrana točka v paracervikalnem trikotniku. Celoten program zdravljenja temelji na toleranci te točke, ki znaša približno 80 Gy. Točka B na radiografiji je opredeljena kot 3 cm lateralno od točke A in od te točke se določi odmerek za medenične bezgavke.
Radioaktivne vire namestimo v aplikatorje, ki jih vstavimo v maternično votlino in nožnico. Aplikatorji so lahko preprosto gumijasta intrauterina cevka in jajčaste cevi, vstavljene v nožnico, ali posebni kovinski ali polietilenski aplikatorji s sodobnimi napravami za zaporedno vstavljanje.
Pred tem so vire radija uporabljali za intrakavitarno obsevanje. Zaradi nevarnosti sevanja in prisotnosti plinastih produktov razpada radij trenutno nadomeščajo viri 13lCs in 60Co. l31Cs ima prednost, ker ima daljšo razpolovno dobo in monokromatski energijski spekter. Poleg tega je zaradi manjše prodorne sposobnosti cezijevih žarkov gama pri njegovi uporabi lažje zagotoviti zaščito pred sevanjem.
Ročno zaporedno dajanje zdravil omogoča popolno zaščito zdravnikov. Tehnično osebje je izpostavljeno minimalno, negovalno in pomožno osebje pa ne potrebuje posebne zaščite. Avtomatizirano zaporedno dajanje zdravil z uporabo virov srednje in visoke aktivnosti popolnoma ščiti vse kategorije osebja pred nevarnostmi sevanja. Čeprav so avtomatizirani stroji idealni, je takšna oprema izjemno draga, ročno zaporedno upravljanje pa ostaja privlačno v državah z omejenimi viri.
Glede na hitrost odmerka lahko sekvenčne tehnike vbrizgavanja razvrstimo na LMD (low dose rate), pri kateri je točka A obsevana z odmerkom 50–70 cGy na uro, MDR (medium dose rate), ko je točka A obsevana z dozo 15-20 cGy na minuto in HDR (high dose rate), pri kateri točko A obsevamo z dozo večjo od 200 cGy na minuto.
Ker izkušnje pri zdravljenju tumorjev in ocenjevanju zapletov temeljijo predvsem na uporabi radija, je bila določena radiobiološko ekvivalentna doza pri prehodu iz NMD v SMD in AMD. Dokazano je, da je zmanjšanje odmerka za 10-12 % za SMD in 35-40 % za AMD optimalna možnost.
Poleg I. stopnje raka materničnega vratu, pri katerem se zdravljenje izvaja z notranjim vbrizgavanjem virov, se v drugih fazah to zdravljenje kombinira z obsevanjem z zunanjim žarkom. Približne stopnje lokalne eliminacije tumorja na različnih stopnjah so: na stopnji I - 80%, na stopnji II - 65%, na stopnji III - 45-50%. Terapija z zunanjim žarkom se izvaja z uporabo kobaltne enote ali linearnega pospeševalnika z dvema vzporednima poljema. Če pacientov anteroposteriorni premer obsevanega območja presega 18 cm, ga je treba čim bolj zmanjšati.
(b) Posebne situacije
Rak materničnega vratu je mogoče zdraviti s kombinacijo obsevanja z zunanjim žarkom in intrakavitarnimi aplikacijami kratkih intrauterinih virov in majhnih jajčastih celic. Recidive v osrednji coni zdravimo z ekstrafascialno histerektomijo ali eksenteracijo, odvisno od klinične situacije. Adenokarcinom materničnega vratu je treba zdraviti na enak način kot ploščatocelični karcinom.

Paliativna oskrba

večina pogoste indikacije za paliativno zdravljenje sta bolečina in krvavitev. Lokalno napredovali in ponavljajoči se medenični tumorji lahko prerastejo v sakralni pleksus in povzročijo kompresijo rektuma, sečila in limfnih vodov. So uporabljeni različne možnosti zunanje obsevanje, da dosežemo zadostno regresijo tumorja za lajšanje simptomov.

TEHNIKA RADIOTERAPIJE
Radikalna radioterapija pri raku materničnega vratu stopnje II

Obsevani volumen vključuje tumor in iliakalne bezgavke. Priporočeni odmerek za medenični predel je 44 Gy. Na telekobaltni instalaciji se uporablja tehnika štirih polj (»box tehnika«).

Položaj: na hrbtu.
Označevanje: znamenje na nožnici; Rektum je treba označiti z barijem za obsevanje stranskega polja.
Meje polj (sl. 9.1 in 9.2).

Sprednji in zadnji rob (15-18 x 14-17 cm):
zgornja meja L5-S1 ali L4-L5 v fazi III, spodnja meja: zgornji dve tretjini vagine, stranska meja: 1,5 cm navzven od medeničnega obroča.
Stranska polja (15-18 x 10-12 cm):
zgornja in spodnja meja: enaka
sprednja meja: sredina simfize pubis,
zadnja meja: sredina rektuma.

Tvorba snopa: bloki, ki ščitijo del črevesja in glavo stegnenice.
Priporočeni odmerek (slika 9.3): skupni odmerek na presečišču žarkov je 44 Gy v 22 frakcijah v 4,5 tednih.
Opomba: zdravljenje se konča z intrakavitarnim obsevanjem do skupnega odmerka 70 Gy v točko A in 54 Gy v stransko steno medenice, vendar ne preseže odmerka 66 Gy v rektum in mehur. Odvisno od skupne doze, prejete v točki B ali stranski steni medenice, lahko dodatni odmerek 4-8 Gy dovedemo v stransko steno medenice, če regresija tumorja v tem predelu ni zadostna.
Paliativna radioterapija za stopnjo IVb

Ta vrsta terapije se uporablja v primerih napredovalih tumorjev pri starejših in oslabelih bolnikih. V obsegu
obsevanje vključuje tumor in okoliška tkiva, ne da bi zajela celotno medenico. Uporabljena je dvopoljna tehnika z nasprotnimi polji na telekobaltni instalaciji.

riž. 9.1. Radikalno obsevanje. Kožna znamenja: (a) stransko polje; (b) sprednje polje.

riž. 9.2. Radikalno obsevanje. Na radiografiji so označene meje polja: (a) sprednje polje; (b) stransko polje. V - znamenje v nožnici; P - sramna kost.

Položaj: na hrbtu.
Označevanje: svinčeno znamenje v nožnici.
Obrobe polja (12 x 12 cm):

zgornja meja: sredina sakroiliakalnega sklepa,
spodnja meja: 3 cm pod robom tumorja, stranske meje: 1 cm navzven od medeničnega obroča.

Priporočeni odmerek: 30 Gy v 10 frakcijah 2 tedna.

riž. 9.3. Radikalno obsevanje. Porazdelitev dnevnih izodoz kobalta pri RIC = 80 cm (N] točka normalizacije 100-odstotnega odmerka (ICRU); (■) največja doza 102 %. Polaganje: (1) spredaj: 65 cGy/fr; (2) zadaj: 65 cGy/fr. fr; (3) desno stransko: 35 cGy/fr; (4) levo stransko: 35 cGy/fr.

Metoda intrakavitarne radioterapije

Začne se po 2-4 tednih. po koncu obsevanja na daljavo. Izvaja se v splošni ali epiduralni anesteziji.

Temeljito klinično preskušanje za oceno učinka obsevanja na daljavo. Na materničnem vratu se nanese radiokontaktna oznaka.
Razširi kanal materničnega vratu in ginekološki aplikator (Fletcher ali drugi) se vstavi po histerometriji.
Nožnica je tamponirana.
Aplikator z virom 131Cs vstavimo v maternico in vaginalne ovoide.
Mehur kateteriziramo in v balon vbrizgamo 7 ml radiokontaktnega barvila, nanesemo oznake na rob anusa in v analni kanal.
Če je mogoče, se dozimetrska sonda vstavi v rektum.
Rentgenski posnetek medenice se izvede v dveh pravokotnih projekcijah in po možnosti v bočnih pogledih.
Izračunajte odmerek za točki A in B, za danko in mehur ter druge točke, če je potrebno.
Določite čas, ki je potreben, da dosežete odmerek do točke A na 70 Gy, ne da bi presegli odmerek 66 Gy v danko in mehur.
Včasih je treba opraviti dve aplikaciji v presledku 1-2 tednov.
Lahko se predpišejo antibiotiki, kortikosteroidi in antikoagulanti.
ZAPLETI

Zaplete med radioterapijo opazimo predvsem pri strukturah z nizko toleranco. To je posledica izpostavljenosti visokim efektivnim odmerkom zaradi bližine virov nekaterih vitalnih pomembna telesa in skupni integralni odmerek za medenično votlino. V tem kontekstu je pomembno, da se spomnimo anatomskega razmerja med ovoidi ter rektumom in vezikalnim trikotnikom. Ko je maternica obrnjena, je intrauterini aplikator zelo blizu zgornji del rektum in rektosigmoidni predel. Včasih so zanke blizu vira Tanko črevo; lahko prejmejo visok odmerek, kar povzroči drisko in včasih pozno perforacijo ali strikturo. Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba sprejeti previdnostne ukrepe. Odmerek v rektumu lahko zmanjšamo z dobro tamponado med ovoidi in sprednjo steno debelega črevesa. Če se mehur neprekinjeno drenira s Foleyjevim katetrom, je odmerek zanj minimalen. Zanke tankega črevesa je mogoče odstraniti iz medenične votline tako, da dvignete nožni del postelje.
Zapleti zaradi obsevanja so razvrščeni v I. stopnjo, če so prehodni in niso potrebni posebna obravnava. V stopnji II so bolj izrazite in zahtevajo posebno zdravljenje z zdravili. V stopnji III zapleti zahtevajo kirurško korekcijo. Reakcije stopnje II vključujejo telangiektazije in cistične krvavitve, rektalne razjede, dolgotrajne tenezme, kronična driska, subakutna stenoza tankega črevesa in obilen izcedek iz nožnice zaradi nekroze. Glavne oblike zapletov stopnje III so zmanjšanje mehurja, rektalne in rektosigmoidne strikture, rektosigmoidne razjede in krvavitve, perforacija in stenoza tankega črevesa, rektovaginalne in vezikovaginalne fistule. IN dobri centri takšne zaplete opazimo pri manj kot 3% bolnikov. Zapletov stopnje I, II in III ne smemo opaziti pri več kot 15-20% bolnikov.
Zapleti pri zunanjem obsevanju so minimalni. Najpogostejša opažena simptoma sta blaga driska v 3. tednu zdravljenja in tenezmi. To je mogoče zdraviti z nežno dieto, izključitvijo mleka in uporabo simptomatskih zdravil.
Spremljajoče bolezni, kot so sladkorna bolezen, gobavost, periferna žilna bolezen, hipertenzija, znatno povečajo tveganje za zaplete. To je lahko razlog za zmanjšanje odmerka za 5-10 % pri takih bolnikih, zlasti če so starejši (nad 70 let). Pri nevzdržnih tenezmih in rektalnih krvavitvah lahko pomagajo klistirji s steroidnimi hormoni.

Rak materničnega vratu je maligna neoplazma, ki se pojavi v predelu materničnega vratu ženske. Ta bolezen v zadnjih letih močno napreduje, po statističnih podatkih je bolezen na prvem mestu po skrajšanju števila let življenja in na drugem mestu po pogostosti pojavljanja za rakom dojke. Znano je, da lahko skrajša žensko življenje za 25-30 let. To je precej visoka številka, zaradi katere razmišljate o tem, da bi bili veliko bolj pozorni na svoje zdravje. Znano je, da se ta bolezen pojavi v ozadju predrakavih patologij, zato jo je mogoče zlahka predvideti in celo preprečiti. Če želite to narediti, morate redno obiskovati ginekologa, vsaj dvakrat na leto.

Znanstveniki trdijo, da lahko bolezen sprožijo različni dejavniki, med glavnimi so: zgodnja spolna aktivnost (14-16 let), pogosta menjava spolnih partnerjev, prisotnost virusa papiloma in herpesa, jemanje hormonskih zdravil. peroralni kontraceptivi, kajenje in tako naprej. Kar zadeva simptomatske manifestacije rak, potem so lahko v zgodnjih fazah odsotni zelo dolgo.

Pogosto ženska ali deklica izve za obstoječo patologijo šele na obisku pri ginekologu in dobro je, če je to le začetna stopnja razvoja rakavega procesa, ki se dobro odziva na zdravljenje in v 90% primerov vodi do popolnega okrevanja.

Torej, glavne klinične manifestacije bolezni vključujejo:

penast izcedek iz nožnice, pomešan s krvjo med menstruacijo, zlasti povečan izcedek pred in po menstruaciji;
izcedek se pojavi med spolnim odnosom ali po njem, proces lahko spremlja bolečina;
za več pozneje lahko povezana z zgornjimi simptomi sindrom bolečine, ki je lokaliziran v trebuhu in križnici;
v naprednejših primerih se začnejo pojavljati patološke spremembe pri delovanju ledvic in črevesja.

Zdravljenje bolezni z izpostavljenostjo sevanju

Zdravljenje raka materničnega vratu z obsevanjem vključuje izpostavljanje atipičnih celic zelo visokim odmerkom rentgenskih žarkov, ki nanje delujejo uničujoče in vodijo v smrt.

Ta vrsta zdravljenja rakave patologije materničnega vratu je lahko dve vrsti, in sicer: zunanja in notranja. Praviloma zdravnik izbere eno vrsto za zdravljenje, pogosto pa so danes strokovnjaki začeli kombinirati ti dve vrsti. Če govorimo o trajanju zdravljenja z RT, je lahko od 5 do 8 tednov, vse bo odvisno od bolnika in stopnje bolezni. Pogosto se ta metoda zdravljenja raka materničnega vratu uporablja na začetnih fazah, vendar je njegova učinkovitost dokazana tudi v boju proti tumorjem velike velikosti ki so presegle meje materničnega vratu.

Izpostavljenost sevanju pri raku materničnega vratu se uporablja tudi po operaciji, med katero je bil odstranjen maligni tumor in obstaja nevarnost ponovitve. IN v tem primeru, bodo obsevanje kombinirali s kemoterapijo, kar bo le podvojilo učinkovitost zdravljenja.

Ločeno bi rad spregovoril o posledicah po radioterapiji raka materničnega vratu. Znano je, da to sevanje izjemno negativno vpliva na jajčnike in ženske reproduktivna starost to lahko pomeni popolno prenehanje njihove sposobnosti za delo, to pomeni, da praktično vodi do neplodnosti. Poleg tega vse to prispeva k razvoju zgodnje menopavze, ki se običajno pojavi dva, včasih tri mesece po začetku zdravljenja. Če pacient še vedno želi imeti možnost, da rodi otroka, potem se mora o vseh teh odtenkih vsekakor pogovoriti z zdravnikom. Danes obstajajo posebna sredstva in postopki za zaustavitev procesa menopavze in podaljšanje trajanja reproduktivne funkcije.

Obdobje okrevanja

Okrevanje po radioterapiji raka materničnega vratu je zelo pomembna točka za bolnike. Po končanem tečaju radioterapije je žensko telo zelo oslabljeno in potrebuje čas za okrevanje. Če želite to narediti, morate dihati čim pogosteje svež zrak, ne opustite sprehodov ali vsaj čim pogosteje prezračite prostor. Igra veliko vlogo pravilna prehrana, za začetek zdravniki priporočajo uživanje hrane brez visoke vsebnosti laktoze in vlaknin, postopoma v prehrano uvajajo riž, krompir in sir. Poleg tega strokovnjaki svetujejo opustitev mleka, prekajenega mesa, ocvrta hrana, kofein.

Diagnoza raka materničnega vratu zahteva celovit pristop k taktiki zdravljenja. Obsevanje s sevanjem je prednostna naloga, saj vam omogoča, da ustavite proces mutacije v celicah v najzgodnejših fazah njegovega pojava.

Radioterapija raka materničnega vratu vključuje izpostavljenost posebnim žarkom, ki pomagajo uničiti atipične elemente, čemur sledi zaustavitev rasti lezije. Praviloma zdrava tkiva praktično niso poškodovana.

Opis tehnike

Maligno žarišče v materničnem vratu je eden najpogosteje odkritih rakov pri ženski polovici prebivalstva. Do polovica vseh ugotovljenih primerov je torej napredovalih oblik terapevtske taktike ne vključuje le kemoterapije, ampak tudi izpostavljenost sevanju.

Podobna tehnika je lahko glavni način, da se znebite maligne lezije, če je bila odkrita na stopnjah 1-2. Če na kratko opišemo proces, je bistvo v tem, da žarki usmerjenega sevanja, ki naletijo na atipično celico, prispevajo k uničenju same njene osnove. Posledično ne more izpolnjevati svojega funkcionalnega namena. Elementi brez mutacije so močnejši in sposobni prenesti učinke sevalnih delcev. Mutirane strukture so oslabljene, zato izgubijo sposobnost razmnoževanja in odmrejo.

Glavne vrste terapije

Trenutno radioterapija raka materničnega vratu uporablja več možnosti:

Po vrsti uporabljenega sevanja:
rentgenska terapija;
gama terapija.
Glede na postavitev naprave glede na bolnika:
kontaktna možnost;
intrakavitarna terapija;
daljinski vpliv;
intersticijsko zdravljenje.

Izbira optimalne metode obsevanja raka materničnega vratu je neposredno odvisna od stopnje odkritega tumorskega žarišča, njegove velikosti in prisotnosti metastaz v oddaljenih organih. Načelo torej določa, ali bo radioterapija samostojna tehnika ali pa jo je treba kombinirati z drugimi področji zdravljenja.

Kako potekajo postopki?

Pri odločanju, ali je bila ugotovljena rakava lezija in jo je treba zdraviti, se specialist osredotoči na strukturo tumorja, ali je maligni, njegovo velikost in starostno kategorijo bolnika.

Upoštevano je tudi dejstvo, da radioaktivni žarki neposredno ogrožajo tkiva, ki niso prizadeta z atipijo. Takšna terapija se nujno izvaja v več fazah - z večtedenskimi odmori med postopki. Po potrebi se uporabijo ločeni postopki za ciljanje na določena področja.

Predhodna nastavitev opreme je obvezen korak. Izvaja se skrbna izbira pravilne smeri žarkov, da se natančno zadene mesto tumorja. Po snemanju serije slik se informacije prikažejo na zaslonu, specialist pa določi lokacijo karcinoma, njegove meje in izračuna obremenitev radioterapije.

Nato bo sistem naprave sam upravljal postopek namestitve in kasnejše rotacije pacienta, samega oddajnika in prilagodil položaj zaščitnih naprav. Če so slike jasno pokazale konture tumorja, potem laserski žarek bo poudaril točko neposrednega vpliva na telo obsevane osebe.

Nekoliko težje je, če se je maligna lezija preselila v sosednja tkiva in organe. Sodobna oprema pa specialistom olajša nalogo - tomografi omogočajo pridobitev tridimenzionalne slike tumorja, čemur sledi program obsevanja.

Trajanje posamezne seje ni daljše od 1–5 minut. Postopki so popolnoma neboleči - pacient ne doživi nobenega neugodja. Negativne posledice, ki so neizogibni spremljevalci te metode zdravljenja, je mogoče zmanjšati zahvaljujoč sodobni opremi.

Prednosti radioterapije

V ozadju ciljnega vpliva strojnih žarkov neposredno na žarišče mutiranih celic se pod vplivom visokih odmerkov sevanja ne morejo več deliti in tumor preneha rasti. Zdrave strukture so minimalno poškodovane in se hitro obnovijo.

Onkologi v pripravljalni fazi za takšno metodo zdravljenja raka materničnega vratu nujno upoštevajo številna dejstva - navsezadnje ima vsaka ženska svoje značilnosti telesa. Velik pomen ima strukturo tumorja, njegovo velikost, lokalizacijo in prisotnost metastaz v drugih organih.

Prednosti radioterapije:

ionizirajoči žarki praktično ne vplivajo na zdrave celice;
visoka učinkovitost v boju proti raku;
žarki imajo dostop tudi do najtežje lociranih tumorjev;
znatno zmanjšanje tveganja za ponovitev patologije;
splošno zdravje bolnikov ni preveč depresivno;
Tehnika je bolj tolerantna v primerjavi z učinki kemoterapije.

Vendar ima radioterapija svoje slabosti in posledice. Zato je tako pomembno, da gremo skozi celovito diagnostični pregled priporoča specialist v fazi priprave in sestavljanja načrta zdravljenja.

Zunanja izpostavljenost

Izvaja se ambulantno - cikel posegov traja približno 5-6 tednov. Po predhodnem celovitem pregledu in pripravi tridimenzionalne slike žarišča tumorja se na pacientovo kožo namestijo markerji, ki omogočajo nadaljnje usmerjanje opreme na želeno področje telesa.

Tečaji potekajo praviloma 5-krat na teden z dvodnevnimi presledki. Trajanje enega postopka je lahko različno in ne presega nekaj minut.

Ženska ne čuti nelagodja ali intenzivnih bolečinskih impulzov. Od pacientov se zahteva le, da ostanejo popolnoma mirni. Če je bila seja izpuščena zaradi več razlogov objektivni razlogi, potem se lahko lečeči zdravnik odloči za izvedbo dveh v enem dnevu z intervalom 7–8 ur.

V času obsevanja je ženska sama v posebej opremljenem prostoru, vendar potek postopka nujno spremlja specialist. Po koncu seje pacient sploh ni radioaktiven in je povsem sposoben komunicirati z drugimi ljudmi.

Tehnika notranjega obsevanja

Bistvo tehnike je protitumorski učinek žarkov na predel materničnega vratu ali v neposredni bližini tumorja maternice. Postopki se lahko izvajajo ne le v bolnišničnih, ampak tudi ambulantnih okoljih.

Za doseganje zahtevanega terapevtski učinek, znotraj materničnega vratu ali same maternice – če se ne izvede operacija, so vstavljene aplikatorske cevi. Iz njih se izvaja obsevanje.

Če je treba aplikator namestiti v samo maternico, se manipulacije izvajajo pod splošna anestezija. Kasneje ženska prejme različna zdravila za lajšanje bolečin.

Če aplikatorja ni treba namestiti na ta način, ni potrebe po lajšanju bolečin. Da bi preprečili premik že intraorgansko nameščenega aplikatorja, se v nožnico dodatno vstavi tampon.

Pred začetkom obsevanja je treba opraviti kontrolni CT pregled, da se prepričamo, da so aplikatorji pravilno nameščeni. Trajanje vsake seje izbere specialist posebej - eno dolgo ali niz kratkih.

Obstaja več vrst takšne radioterapije - z visokimi odmerki, nizkimi odmerki in impulzi. Katero možnost uporabiti, odloči samo specialist - glede na strukturo tumorja, starost bolnika in začetno zdravstveno stanje.
Možno stranski učinki

Na žalost strokovnjakov in samih bolnikov, poleg nedvomnih koristi radioterapije, opazimo tudi stranske učinke. To je posledica visoke radioaktivnosti žarkov.

Začasne motnje:

driska – priporočljivo je piti dovolj tekočine, da preprečimo dehidracijo;
zmerna krvavitev iz nožnice - ne več kot 5-7 rac;
slabost, izguba apetita - da bi se izognili izgubi teže, strokovnjaki priporočajo pitje visokokaloričnih pijač;
nekaj zožitve vagine, ki otežuje nadaljnji ginekološki pregled;
prej neznačilna utrujenost, huda šibkost - zdi se, da je rešitev podaljšanje časa počitka po vsakem postopku obsevanja.

Takšni stranski učinki hitro minejo. Na več resne posledice zahteva radioterapijo medicinski postopki treba je vključiti motnje v mehurju in limfostazo. S pravilno taktiko zdravljenja jih je mogoče zmanjšati.