Antibakterijska sredstva. Posledice nepravilne terapije z antibiotiki. Kako delujejo antibiotiki

Antibiotiki širokega spektra so večnamenska zdravila, ki pomagajo hitro obvladovati številne patogene organizme. Zdravila nove generacije imajo široko paleto uporabe in so zelo učinkovita.

Kako delujejo antibiotiki širokega spektra?

Antibiotiki širokega spektra - učinkovita antibakterijska sredstva, ki jih je mogoče uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom. Takšna zdravila so sposobna hitro premagati patogene mikroorganizme, ne glede na njihovo vrsto. Prednost teh zdravil lahko imenujemo enaka učinkovitost zdravljenje gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij.

Gram-pozitivni organizmi so pogosto vzrok za nalezljive bolezni. Pogosto povzročajo bolezni ušes, nazofarinksa in celotnega dihalnega sistema. Enterokokne ali stafilokokne okužbe lahko izzovejo takšne težave v redki primeri - listerija, klostridij ali korinebakterij. Gram-negativni organizmi so veliko manj pogosti. Najpogosteje povzročajo nepravilnosti v delu črevesja oz genitourinarni sistem. Indikacije za uporabo antibiotikov nove generacije so lahko:

diagnostika superinfekcij - bolezni, ki jih povzroča več patogenov hkrati;
dolgotrajna neučinkovitost terapije z drugimi zdravili.

Glavna prednost sodobni antibiotiki najnovejša generacija je v njihovem širokem spektru delovanja. Zdaj ni potrebe natančna opredelitev vrsto patogena, dovolj je ugotoviti klinično sliko bolezni.

Kaj so antibiotiki širokega spektra?

Antibiotiki širokega spektra so vsestranska baktericidna zdravila, ki se lahko znebijo številnih bolezni. Najpogosteje so predpisani za zdravljenje različnih okužb, katerih povzročitelj ostaja neznan. Predpisani so tudi, če je oseba okužena s hitro razvijajočim se in nevarnim virusom. Takšna sredstva so navedena kot profilaksa po resnih kirurški posegi... Ne pozabite, da niso vsa poceni zdravila slaba.

Skupina	Zdravilo	Mehanizem delovanja
Tetraciklini	Doksiciklin, tetraciklin	Ubija bakterije, ima protivirusni učinek
Levomicetin	Moksifloksacin, Levofloxicin	Antimikrobna, protiglivična in antibakterijska
Polsintetični penicilini	Karbenicilin, tikarcilin	Zavira sintezo celične stene patogena
Cefalosporini	Ceftriakson	Spremeni aktivnost virusa, ki je vstopil v RNK
Rifampicini	Streptomicin, amfenikol	Moti proizvodnjo beljakovin
Karbapenemi	Meropenem, Meropenem, Cyronem, Imipenem	Antibakterijsko in protivnetno, podaljšano delovanje

Sodobni penicilini

Antibiotiki iz skupine penicilina so zdravila na osnovi klavulanske kisline in amoksicilina. Predstavnike nove, 4, 5, 6 generacije lahko imenujemo Augmentin, Amoxiclav, Solutab. Pomagajo hitro obvladovati kakršne koli nalezljive procese, lajšajo pielonefritis, zobni absces, otitisni medij, sinusitis in še veliko več.

Penicilini - učinkovita zdravilaki pomagajo hitro zatirati delovanje številnih okužb in virusov.

Običajno so penicilinski antibiotiki predpisani za naslednje bolezni:

sinusitis;
oslovski kašelj;
otitis;
vneto grlo;
bronhitis;
pljučnica.

Učinek uporabe penicilinski antibiotiki se lahko razvijejo počasneje. Vendar pa takoj ustavijo razmnoževanje in rast. patogene bakterije v organizmu. Upoštevajte, da se taka sredstva lahko porabijo največ 1-krat na četrtletje.

Levomicetin je nepogrešljiv antibiotik širokega spektra

Levomicetini so priljubljeni antibiotiki, ki pomagajo hitro obvladovati nalezljive procese. Prvi predstavniki te skupine so imeli precej blag spekter delovanja, razbremenili so le ozkega kroga patogenih organizmov. Z razvojem medicine so takšna zdravila postajala vse bolj učinkovita, razširil se je njihov spekter delovanja.

Kljub širok spekter delovanja, antibiotiki kažejo največjo učinkovitost v boju proti gram-pozitivnih bakterij.

Sodobni kloramfenikol 2., 3. in 4. generacije ima izjemno obsežno delovanje. Najbolj priljubljena zdravila so Moksifloksacin, Levofloksicin in Gatifloksacin.

Z njihovo pomočjo boste lahko hitro premagali:

gram-pozitivni organizmi: stafilokoki, streptokoki;
gram-negativni organizmi: hemofilna, Escherichia coli, Proteus, gonoreja, Pseudomonas aeruginosa;
v prehranske patogene: mikoplazma, klamidija, legionela.

Treba je opozoriti, da so številna zdravila kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 18 let. Tudi z izjemno previdnostjo je treba takšna sredstva jemati starejše, saj lahko sestavine zdravil porušijo strukturo kite. Bodite prepričani, da si vodite seznam antibiotikov v tej skupini.

Antibiotiki Rifampicin

Rifampicinovi antibiotiki zavirajo sintezo beljakovin v patogenih organizmih, kar ima močan baktericidni učinek. Najbolj učinkoviti so proti občutljivim mikroorganizmom.

Prvo zdravilo te skupine je bilo sintetizirano sredi prejšnjega stoletja. Danes se to zdravilo aktivno uporablja za zdravljenje tuberkuloze.

Rifampicini so skupina antibiotikov, ki človeka lahko znebijo tuberkulnega bacila.

Do danes so razvili 4 generacije zdravil. Imajo širok spekter delovanja, so dovolj varni in ne povzročajo stranski učinki... Takšna sredstva pomagajo hitro zatirati aktivnost Klebsiella, Moraxella, Salmonella in drugih patogenih organizmov. Vendar so najbolj aktivni proti streptokokom in stafilokokom. Vsako takšno zdravilo ima svoje značilnosti, ki jih je treba upoštevati med zdravljenjem.

Praviloma se mnogi sploh ne zavedajo obstoja takšne skupine antibiotikov, kot so karbapenemi. Običajno jih ljudje srečujejo izjemno redko, saj jih uporabljajo le za zdravljenje najhujših okužb, ki ogrožajo človeško življenje.

Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Invanz. V to skupino spadajo tudi Meronem, Meropenem, Cyronem. Indikacije za uporabo takšnih sredstev so nosokomialne okužbe, kot so:

intraabdominalne okužbe;
absces, pljučnica, plevralni empiem;
zapleti okužb sečila;
sepsa in medeničnih okužb;
endokarditis;
hude rane;
okužbe sklepov in kosti;
okužbe mehkih tkiv in kože.
Bakterijske okužbe in meningitis.

Upoštevati je treba, da se antibiotiki karbapenema dajejo samo intravensko s posebnim razpršilnikom. Strogo prepovedana je uporaba takšnih sredstev za alergije ali nestrpnost sestavin zdravila, pa tudi za občutljivost na cilastatin. Zelo pomembno je, da bolnik med terapijo nenehno obvešča zdravnika o svojem zdravju in morebitnih spremembah v telesu.

Tetraciklini - časovno preizkušeni antibiotiki

Tetraciklinski antibiotiki - zdravila širokega spektra delovanja. Temeljijo na štirikolesnem sistemu. Nimajo beta-laktamskega obroča, zato na njih ne vpliva patogeni učinek beta-laktamaze. Takšna sredstva so predpisana za terapijo:

listerije, stafilokoki, streptokoki, klostridije, aktinomiceti;
gonoreja, salmonela, srbeč kašelj, sifilis, šigela, colibacillus in Klebsiella.

Prednost tetraciklinskih antibiotikov široko delovanje pred analogi lahko imenujemo njihovo sposobnost prodiranja globoko v celice, na katere vpliva bakterija. Prav zaradi tega je takšno zdravilo aktivno predpisano ljudem s klamidijo, glivičnimi okužbami, ureaplazmo. Treba je opozoriti, da so tetraciklini v boju proti Pseudomonas aeruginosa popolnoma neučinkoviti. Najbolj priljubljena zdravila so doksiciklin in tetraciklin.

Cefalosporini - ena od širokih skupin antibiotikov širokega spektra. Obstajajo 4 generacije takih zdravil. Prve tri so uporabili le za parenteralno in oralno uporabo. Priljubljenost so pridobili zaradi nizke strupenosti in visoke učinkovitosti. Ta zdravila lahko pomagajo pri zdravljenju pljučnice, okužb sečil, medenice, kože in mehkih tkiv. Sredstva so prav tako učinkovita v boju proti SPB.

Ti antibiotiki prihajajo v obliki tabletk. Zdravilo je treba jemati strogo skupaj z obroki, medtem ko ga je treba piti veliko čista voda... Za celoten potek zdravljenja poskusite dosledno upoštevati dnevni režim. Strogo je prepovedano preskočiti jemanje tabletk. Zdravljenje se ne konča po prvih znakih olajšanja. Priljubljena zdravila v tej skupini so Cefixime, Ceftibuten, Cefuroxime. So dokaj poceni.

Antibiotiki za otroke

Posebna skupina antibiotikov nove generacije so otroška zdravila... Predpisani so šele po 3 dneh zdravljenja. protivirusna zdravila ni prinesel nobenega učinka. Ne pozabite, da lahko le zdravnik predpiše takšna sredstva. Med najvarnejšimi antibiotiki za otroke najnovejše generacije sodijo:

Za otroke je sprejemljivih veliko antibiotikov, vendar odmerek zdravilna učinkovina zanje naj bo manj kot za odrasle. Prednost je, da so na voljo tudi kot suspenzije za notranjo uporabo in ampule za intramuskularno uporabo.

Prejšnji teden je ekipa kitajskih znanstvenikov v reviji Lancet članek, v katerem je povzel rezultate dolgoletnih opazovanj in poročal o odkritju gena za prenosljivo odpornost proti kolistinu. Tako so se uresničile turobne napovedi številnih raziskovalcev in svet je bil na robu nastanka bakterijskih okužb, za zdravljenje katerih, tudi formalno, ne obstaja niti eno zdravilo. Kako bi se to lahko zgodilo in kakšne so posledice za našo družbo?

Kolistin, ki spada v skupino polimiksinov, je "osnovni antibiotik", torej zadnje sredstvo, ki se uporablja za okužbe z bakterijami, odpornimi na vse druge povzročitelje. Kot številne druge antibiotike je bil tudi kolistin odkrit v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Toda od 70. let prejšnjega stoletja se praktično ne uporablja v medicini; razlog je preprost: gre za zelo slab antibiotik. V skoraj polovici primerov kaže nefrotoksičnost (povzroča zaplete ledvicam), še več, v tem času so že odkrili veliko bolj učinkovite in priročne karbapeneme in fluorokinolone. Colistin so začeli uporabljati za zdravljenje bolnikov šele v zadnjih desetih letih, ko zaradi širjenja odpornosti na karbopeneme zdravniki skoraj niso imeli druge izbire.

Vendar pa v veterinarski medicini kolistin nikoli ni prenehal uporabljati in je bil pred kratkim eden izmed petih antibiotikov, ki se uporabljajo na kmetijah v Evropi in drugih državah. Znanstveniki že dolgo opozarjajo na to in pozivajo k popolni prepovedi uporabe kritičnega antibiotika za zdravljenje ljudi v kmetijstvu. Zlasti zaskrbljujoča je bila priljubljenost kolistina v jugovzhodni Aziji, kjer ni mogoče zaslediti realnega obsega prometa, še posebej, ker uživanje antibiotikov s strani kmetov ni zakonsko urejeno.

Kako deluje kolistin? Ta snov se veže na lipidov na površini bakterij, kar vodi v uničenje membrane in kasnejšo celično smrt. Doslej so bili vsi primeri odpornosti proti kolistinu povezani s kromosomskimi mutacijami, ki jih je ponavadi spremljalo zmanjšanje sposobnosti preživetja bakterij in zato niso mogli stati in se razširiti v populaciji.

Vendar pa je bil pred kratkim med rutinskim spremljanjem odpornosti na bakterije, izolirane iz vzorcev surovo meso, (študija je bila izvedena v južna Kitajska od leta 2011 do 2014) so \u200b\u200bznanstveniki opazili sumljivo močno povečanje števila odpornih izolatov. Na primer, leta 2014 je do 21 odstotkov testiranih vzorcev svinjine vsebovalo bakterije, odporne na kolistin. Ko so se biologi začeli ukvarjati s temi sevi, se je izkazalo, da odpornosti sploh ne določajo kromosomske mutacije, temveč prej neznani gen. mcr-1 .

Primerjava genskega zaporedja z zaporedji v bazi podatkov kaže, da ta kodira encim, ki spreminja bakterijske lipide, tako da izgubijo sposobnost vezave antibiotikov. Gen se nahaja na plazmidu - ločeni molekuli DNK, ki se lahko prosto giblje med različnimi sevi in \u200b\u200bcelo sorodnimi vrstami bakterij, kar jim daje dodatne lastnosti. Prisotnost plazmida nikakor ne vpliva na počutje bakterij in je stabilna tudi v odsotnosti kolistina v gojišču.

Zaključek avtorjev je razočaral: do gena se po svetu širi zelo malo časa in zdravniki formalno nimajo možnosti zdravljenja nekaterih okužb. Pravzaprav možnosti skorajda ni več: velika strupenost kolistina otežuje uporabo v praksi, enako velja za druge antibiotike "zadnje rezerve". Hkrati je sposobnost obvladovanja bakterijskih okužb z antibiotiki temelj našega zdravila: brez njih si ni mogoče predstavljati kemoterapije raka, presaditve organov ali kompleksne kirurške operacije - vsi bi se končali v hudih zapletih.

Foto: Jeremy Brooks / flickr.com

Zakaj ne delujejo

Kljub navidezni raznolikosti antibiotikov jih večina razdeli v tri glavne skupine, odvisno od cilja: zaviralci sinteze bakterijske celične stene (beta-laktami), antibiotiki, ki zavirajo sintezo beljakovin (tetraciklini, aminoglikozidi, makrolidi) in fluorokinoloni, ki zavirajo sintezo bakterijske DNA.

Prvi antibiotik, ki je med drugo svetovno vojno rešil milijone življenj, penicilin, spada v skupino beta-laktamov. Takšen uspeh penicilina je bil, da se ni prodajal samo brez recepta, ampak so ga na primer dodali zobnim pastam, da preprečimo zobno gnilobo. Evforija je izginila, ko je bilo v poznih 40. letih prejšnjega stoletja veliko kliničnih izolatov zlati stafilokok prenehala se odzivati \u200b\u200bna penicilin, zaradi česar je bilo treba ustvariti nove kemične derivate penicilina, kot sta ampicilin ali amoksicilin.

Glavni vir odpornosti je širjenje genov za beta-laktamazo, encim, ki razgradi jedro molekule penicilina. Ti geni se niso znova pojavili, ker plesniBakterije in bakterije, ki proizvajajo penicilin, živijo v naravi že milijone let. Toda popolnoma sintetični fluorokinoloni, ki so se pojavili v klinična praksa v zgodnjih osemdesetih letih, deset let pozneje, so ponovili usodo penicilina (zdaj ravni odpornosti na fluorokinolone v nekaterih skupinah kliničnih izolatov dosežejo 100 odstotkov zaradi širjenja kromosomskih mutacij in toleriranih faktorjev odpornosti, na primer pri prevoznikih, ki črpajo molekule zdravil navzven).

V zadnjih 60 letih je prišlo do konkurence med sintetičnimi kemiki in bakterijami: na trg so vstopile nove in nove skupine beta-laktamskih antibiotikov (cefalosporini več generacij, monobaktami, karbapenemi), odporni na razgradnjo, bakterije pa so beta-laktamaze novega razreda z vedno širšimi spekter delovanja. Kot odgovor na širjenje genov beta-laktamaze so razvili zaviralce teh encimov: beta-laktame, ki se "zataknejo" v aktivnem središču encima in ga inaktivirajo. Kombinacije beta-laktamskih antibiotikov in zaviralcev beta-laktamaze, kot sta amoksiclav (amoksicilin-klavulonat) ali piperacilin-tazobaktam, so zdaj med glavnimi zdravili na recept v klinični praksi. Tudi zdaj so te kombinacije pogosto bolj učinkovite kot betalaktami zadnje generacije. Kljub temu pa so bakterije poleg evolucije beta laktamaz, zaradi katerih so neobčutljive za določen zaviralec, obvladale še en trik: sam encim biosinteza celične stene, na katerega se veže beta-laktam, lahko postane nedostopen za antibiotik. To je oblika odpornosti, ki jo opazimo v zloglasni MRSA (meticilinski odporni Staphylococcus aureus). Takšne okužbe niso neozdravljive, vendar zahtevajo bolj strupena in manj učinkovita zdravila.

Od kod prihaja stabilnost?

MRSA spada v razred bakterij, ki povzročajo tako imenovane nosokomične, oziroma "bolniške" okužbe. Prav oni vzbujajo takšno skrb med zdravniki, ki že zdaj zahtevajo več deset tisoč življenj v ZDA in Evropi vsako leto in znatno povečajo stroške zdravljenja. Bolnice, zlasti enote intenzivne nege, so idealno vzrejno območje za super odporne bakterije. Oseba, ki je sprejeta na intenzivno nego, ima oslabljen imunski sistem in zahteva nujno posredovanje, zato tam uporabljajo najmočnejša zdravila najširšega spektra delovanja. Uporaba takšnih zdravil povzroči izbiro bakterij, ki so hkrati odporne na številne razrede antibiotikov.

Mikrobi imajo možnost preživetja na najrazličnejših površinah, vključno s haljemi, mizami, rokavicami. Katetri in ventilatorji so standardna "vrata" za bolnišnično pljučnico, zastrupitev krvi in \u200b\u200bokužbe sečil. Še več, MRSA še zdaleč ni najhujši bolnišnični patogen: spada v skupino gram-pozitivnih bakterij, kar pomeni, da ima debelo celično steno, v katero dobro prodrejo molekule različnih snovi. Na primer vankomicin. Resnično grozo med zdravniki povzroča gram-negativna Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa in Acinetobacter baumannii: pri teh bakterijah je celična stena prekrita z lipidno membrano, v katero snovi vstopajo skozi ozke kanale. Ko bakterija zazna prisotnost antibiotika, zmanjša število takšnih kanalov, kar takoj zmanjša učinkovitost zdravljenja; k temu je treba dodati transporterje, ki se prevažajo na plazmidih, ki izčrpavajo molekule zdravil, ki so čudežno prišle v celico, in gene beta-laktamaz (odporne gene običajno nosijo kompleksi, kar še dodatno oteži boj proti bakterijam). Za boj proti takim okužbam je bil kolistin pogosto zadnje zdravilo, ki je bilo na voljo zdravnikom.

Kljub temu pa, kot kaže praksa, uvedba ustreznih kontrolnih postopkov v bolnišnicah (temeljito preverjanje sestankov, zapleteni higienski postopki na vseh stikih, dekontaminacija vseh površin itd.) Omogoča, da omejite ali celo zmanjšate število odpornih bakterij. To je zato, ker ima odpornost na antibiotike energijo za bakterije. Zaradi odsotnosti selekcijskega tlaka odporni mikroorganizmi ne tekmujejo s svojimi hitro rastočimi sorodniki. Na žalost so takšni medicinski standardi na voljo le v nekaterih bolnišnicah v razvitih državah.

Foto: Ben Scicluna / flickr.com

Zakaj je tako malo novih snovi

Večina zdravil, ki se trenutno uporabljajo, je bila razvita v petdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, nato pa se je razvoj skoraj tri desetletja skoraj nehal. Rodovit "zlati rudnik" - preučevanje talnih bakterij-streptomicete, ki je dal skoraj vse znane razrede antibiotikov - je bil skoraj izčrpan: nove študije so zagotovile le že odkrite snovi, laboratoriji pa niso imeli tehnologije in sredstev za izvajanje obsežnega presejanja kemijskih knjižnic. Toda to še zdaleč ni edina točka. Pomanjkanje novih antibiotikov je posledica prave "popolne nevihte" sovpadajočih razlogov, predvsem ekonomskih. Prvič, novi antibiotiki so, za razliko od vseh imunomodulatorjev, potrebni za razmeroma majhno število pacientov, ti pacienti živijo predvsem (vendar ne samo!) V revnih državah. Drugič, potek zdravljenja z antibiotiki traja nekaj tednov in ne let, kot pri recimo antihipertenzivna zdravila... Tretjič, odpornost lahko drago zdravilo v nekaj letih po začetku uporabe naredi nedonosno. Na splošno z njimi ne morete zaslužiti.

Zdaj vlade po vsem svetu poskušajo najti gospodarske spodbude za vrnitev velikih podjetij na trg z antibiotiki: to bi lahko bilo znižanje stroškov razvoja ( davčne olajšave) in večje koristi (na primer obveznosti javnih naročil). Hkrati vse več znanstvenikov preučuje sožitje bakterij med seboj, antibakterijskih snovi in \u200b\u200bodpornih mehanizmov. Na žalost je problem trajnosti tipičen problem z zamudnimi posledicami: ustreznost ali nezadostnost sprejetih ukrepov se pokaže šele po dolgem času.

Kaj imajo kmetje s tem

Gre za uporabo kolistina v kmetijstvo postal odločilni dejavnik nastanka prenosne (prenesene) odpornosti nanjo. Kmetje so takoj po odkritju antibiotikov, v istih petdesetih letih prejšnjega stoletja ugotovili, da se lahko vsakodnevna uporaba subterapevtskih odmerkov (kar pomeni, da je odmerek nekoliko nižji od tistega, ki bi ga uporabili v primeru bolezni) v živinoreji, poveča za kar 20 odstotkov povečanje telesne teže glede na količino porabljene krme. Razlogi za ta učinek še vedno niso jasni, vendar so očitno nekako povezani s kompleksno skupnostjo bakterij v črevesju živali in njihovo interakcijo z imuniteto gostitelja. Z zmanjšanjem števila potencialno škodljivih bakterij v črevesju antibiotiki zmanjšujejo vnetja in aktiviranje imunskega sistema živali, zmanjšujejo stroške energije. Poleg tega bakterije neposredno porabijo nekaj kalorij iz hrane (s čimer se zmanjša količina kalorij, ki gredo sami živali).

Poleg pospešenega pridobivanja telesne teže je intenzivna živinoreja morala v prehrano vključiti tudi antibiotike za preprečevanje vseh vrst bolezni pri živinoreji in perutnini. Kljub pozornosti javnosti do te težave se raven uporabe antibiotikov v kmetijstvu vsako leto povečuje in 90 odstotkov snovi se ne uporablja za zdravljenje bolezni, temveč kot dodatek krmi in stimulator rasti. Skupaj z odpadnimi proizvodi v kanalizacijo vstopijo antibiotiki, ki povzročajo izbiro odpornih patogenov v celotni regiji.

To lahko bralca preseneti, toda tudi v razvitih državah (ZDA, Kanada, EU) kmetje ne uporabljajo penicilina za lastne namene, temveč antibiotike zadnjih generacij. Na primer, v ZDA je 72 odstotkov antibiotikov, ki jih kmetje uporabljajo, "medicinsko pomembni", kar pomeni, da so pomembni za zdravljenje ljudi.

Foto: _EviL_ / flickr.com

Trenutno je le Evropska unija v celoti prepovedala uporabo antibiotikov za pospeševanje povečanja telesne mase živali (od leta 2006), kar je seveda zahtevalo uvedbo protekcionističnih ukrepov v kmetijstvu. Vendar se antibiotiki še vedno pogosto uporabljajo pri preventivne namene... V ZDA je uporaba cefalosporinov v kmetijstvu omejena šele od leta 2012. Toda na žalost prepoved uporabe antibiotikov v reji živali v eni državi nikakor ne preprečuje prodiranja genov za odpornost iz drugih držav, kjer takšne prepovedi ne veljajo.

Na splošno je možna intenzivna živinoreja brez uporabe antibiotikov, vendar je potrebna visoka raven nadzora in organizacije pridelave, zaradi česar je še dražja. Kot alternativa antibiotikom se predlaga uporaba probiotikov - kultur "koristnih" bakterij in snovi, ki spodbujajo njihovo rast, da se normalizirajo črevesna mikroflora, cepljenje ali celo uporaba bakteriofagov.

Ali obstajajo alternative?

Leta 2011 je ameriška obetavna agencija znanstvena raziskava na ministrstvu za obrambo (DARPA), ki je znan po tem, da podpira najbolj "fantastične" znanstveni projekti, napovedala razvoj popolnoma novega mehanizma za zdravljenje bakterijskih okužb, ki temelji na uporabi "nanodelcev" s prišitimi kratkimi RNA in celo "nanoboti", ki so namenjeni prepoznavanju in uničevanju "kakršnih koli" bakterij.

Vojsko je mogoče razumeti: težko je organizirati ustrezne postopke na terenu, ranjeni vojaki, ki se vračajo iz Iraka ali Afganistana, pa so s seboj pogosto prinašali nedopustne okužbe. Pred kratkim je DARPA podprla projekt "spodbujanja obrambnih mehanizmov gostitelja" - domneva se, da če razumete mehanizme naravne imunosti (zakaj se nekateri okužijo, drugi pa ne), lahko zaščitite katero koli osebo pred okužbo (tudi neznano). Takšne študije seveda niso brez pomena: po mnenju imunologov stopnja reakcije imunskega sistema na patogena (virus ali bakterijo) določa rezultat izida bolezni. Preveč močan odziv ("citokinska nevihta") uniči zdravo tkivo in prešibak - nezadosten za uničenje patogena.

Na žalost še vedno ne razumemo dovolj dobro, kako imunski sistem in na tem področju težko pričakujemo hiter uspeh. Po drugi strani pa so se klasična cepiva, zasnovana proti specifični bakteriji, v 20. stoletju izkazala za učinkovita pri izkoreninjenju številnih strašnih bolezni. Cepljenje živine proti običajnim boleznim bi zmanjšalo uporabo antibiotikov v kmetijstvu.

Foto: onnola / flickr.com

Bakteriofage (iz grške "bakterije, ki požrejo") ali bakterijske viruse je pred skoraj 100 leti odkril francoski zdravnik kanadskega izvora D'Herelle. Postal je tudi prvi, ki je pri zdravljenju okužb uporabljal bakteriofage. Kljub velikemu (sprva) javnemu interesu, povezanemu z velikimi izgubami zaradi okužbe ran in tifusa v prvi svetovni vojni, d'Hérelle ni uspel doseči pomembnega uspeha: postopki za izolacijo virusov, ki delujejo proti specifični kulturi bakterij, njihovo skladiščenje in transport, pa tudi rezultate samo zdravljenje ni bilo mogoče nadzorovati, sistematizirati in ga v resnici ni bilo mogoče reproducirati.

Kljub temu Inštitut za bakteriofage, ki ga je ustanovil D'Herel v Tbilisiju v letih 1933–35, obstaja še danes in je eno redkih krajev na svetu, kjer lahko dobivate zdravljenje s terapevtskimi fagi. Rast odpornosti na antibiotike je seveda oživil zanimanje za fage: z ozko specializacijo lahko "požrejo" povzročitelje infekcij, ne da bi prizadenejo normalne črevesne prebivalce, in tudi uničijo biofilme, nedostopne za zdravila. Hkrati se z vidika izbire uporaba fagov ne razlikuje od uporabe tablet: ena sama mutacija receptorskih beljakovin na površini bakterije je dovolj, da fag neha pristajati na njej. In težave, ki so obstajale že v d'Hérelovih dneh, niso izginile: postopek izbire potrebnih fagov (ali bolje rečeno, njihovih mešanic) traja vsaj nekaj dni, lahko obdelujete le površine telesa ali črevesja, ki so dostopne od zunaj, še več, kot se je izkazalo, fagi se razmnožujejo učinkovito le pri dovolj visoki koncentraciji bakterij, katerih masna liza povzroča toksični šok pri bolniku.

Vse to ne dopušča prostora za fago terapijo kot standardno vseprisotno zdravljenje. Vendar pa so fagi lahko koristni v ozkih nišah in navdušenci nad uporabo bakteriofagov ne opustijo svojih poskusov, da bi iznašli učinkovite načine njihove uporabe. Na primer, ciljno uničenje odpornih bakterij z uporabo sistema CRISPR, ki cilja posebne gene odpornosti.

Tudi uporaba antibakterijskih peptidov se srečuje s podobnimi težavami: ti so v službi z živalmi, rastlinami in celo človekom (naša koža je prekrita z antibakterijskimi peptidi), kažejo visoka učinkovitost v laboratorijskih pogojih, vendar nestabilno v krvi ali strupeno za celice človeškega telesa. Večina zdravil, razvitih v preteklem desetletju, še ni bila klinično testirana.

Vsekakor bo uporaba kakršnih koli zapletenih "prilagojenih" zdravil zahtevala zelo hitro diagnostiko - navsezadnje je pri številnih bakterijskih okužbah nujno začeti zdravljenje v prvem dnevu ali celo prvih 12 urah bolezni. Letos je evropski mednarodni program Obzorje 2020 podelil nagrado za ustvarjanje "diagnostičnih orodij bakterijska okužba v roku 1-2 ur ”na milijon evrov. Velika dobrodelna organizacija Nesta je leta 2014 z nagrado Longitude v višini 10 milijonov funtov odpravila težavo hitrega diagnosticiranja okužb in določanja spektra odpornosti na antibiotike.

Kot lahko vidimo, kljub vsemu na videz raznolikim pristopom, ni „vredne alternative“ zaviralcev nizke molekulske mase “(tako znanstveniki imenujejo tradicionalne antibiotike), zato je v bližnji prihodnosti ne pričakujemo. To pomeni, da bomo še naprej živeli s trajnostjo. In to morate jemati zelo resno. Dobra novica je, da je videti, da je mogoče "superbake" pod nadzorom, vendar je za to potreben skupni napor. Medtem poskuša te težave ne opaziti.

Foto: George Oates / flickr.com

Dmitrij Giljarov

Uporablja se za zdravljenje nespecifičnih vnetnih bolezni genitourinarnih organov, delujejo na gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme (klamidije, mikoplazme, proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), anaerobno okužbo, vključno z vaginalno gradnerelo, na protozoje (Trichomonas), pa tudi na odpornost na antibiotike glavne serije.

Polilarni M sulfat (polimiksin) - naravni antibiotik rezervo izloča eden od sevov Bacillus polymyxa. Zdravilo je aktivno predvsem proti E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, poškoduje citoplazemsko membrano bakterij. Polimiksin je učinkovit pri počasnih ranah, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa pri uroandroloških bolnikih v pooperativnem obdobju. V teh primerih je polimiksin M sulfat predpisan lokalno v obliki praškov, mazil in sveže pripravljenih raztopin.

Drugo zdravilo iz skupine linkozamidov je linkomicin. Zdravilna učinkovina droga - linkomicin hidroklorid, ki v terapevtski odmerki poškoduje citoplazemsko membrano bakterij, ki deluje bakteriostatsko. V večjih koncentracijah linkomicin zavira sintezo beljakovin mikroorganizma, hkrati pa opazimo baktericidni učinek.

Zdravilo deluje proti grampozitivnim mikroorganizmom (stafilokoki, vključno s tistimi, ki proizvajajo penicilinazo). Zdravilo je predpisano per os, 0,5 g 3-4 krat na dan 10 dni, začenši z imunoterapijo. Pri boleznih, ki jih povzroča mešana okužba s stafilokokno-mikoplazmo, lahko linkomicin dajemo intramuskularno v odmerku 0,6 g (600 mg) 1-2 krat na dan 5-7 dni ali intravensko kapalno v 0,6 g, raztopljenem v 100 ml izotonične raztopine natrijev klorid ali 5% raztopina glukoze 2-krat na dan 1 uro (največ) dnevni odmerek do 8 g).

Drugo zdravilo iz skupine linkozamidov, ki spadajo med rezervne antibiotike, je klindamicin ali dalacin C, klimicin.

25.09.2017

rascvet.info

Antibiotiki

Antibiotik je snov, ki se pojavlja v naravi, prav tako kot polsintetične poti so sposobne številne bakterije in različni mikrobi.

Antibiotiki segajo v 20. stoletje, ko je slavni angleški znanstvenik A. Fleming odkril zdravilo, imenovano penicilin. Najbolj zanimivo je, da ga je uporabil sam znanstvenik, ne tako kot danes, ampak je z njim narisal slike.

Toda že leta 1940 se je E. Chain sam znašel v penicilinu zdravilne lastnostiin na žalost so bili vsi dokazi ukradeni. Leta 1943 so jih odkrili v ZDA, kjer so sami začeli proizvajati antibiotik.

Leta 1942, nazaj v ZSSR, je obstajal tak penicilin-krstosin VI EM, ki je veljal za veliko bolj učinkovit in boljši od prvotnega antibiotika. Takrat je bil terapevtski odmerek približno 4,5 tisoč enot, ki jih je bilo mogoče zaužiti na dan.

Do danes se je odmerek občutno povečal in zdaj znaša približno, od 250 tisoč do 60 milijonov enot na dan. Potem se pritožite, da pride do alergijske reakcije, da nekje boli.

Katere skupine antibiotikov obstajajo?

Antimikrobna zdravila Penicilini (Amoksicilin, Ampicilin, Amoksiclav itd.)
Antibiotiki cefalosporini (Cefazolin, Ceftazidime, Sulperazon itd.)
Aminoglikozidi - organske snovi (Amikacin, Gentamicin, Kanamycin, Streptomycin itd.)
Tetraciklini so razred poliketidov (doksiciklin, tetraciklin itd.)
Makrolidi z antibiotiki (Azitromicin, Klaritromicin, Spiramicin, Eritromicin itd.)
Fluorohinoloni - skupina zdravilne snovi (Norfloksacin, Sparfloksacin, Ciprofloxacin itd.)

Rezervirajte antibiotike

Čim pogosteje hranite bakterijo z istim antibiotikom, hitreje se jo bo navadil in čudovito se bo spoprijeti z njo, kar bo privedlo do resnejših bolezni.

Danes je glavna težava po vsem svetu in v ta namen je dodelil različne skupine rezerva antibiotikov. Kaj so postavili v kot za dolgo časa uporabljajo pa se le v zelo pomembnih primerih, ko druga zdravila ne pomagajo.

Če uporabljate antibiotik brez zdravnikovega recepta, s tem celotno človeštvo izpostavite popolnemu neuspehu, boju z mikrobi.

Antibiotike mora strogo predpisati zdravnik. Glavno pravilo je upoštevanje vseh zdravnikovih naročil, v času trajanja tečaja, odmerka itd. Ne smete prenehati jemati zdravil takoj, ko se počutite bolje, saj se stvari lahko poslabšajo.

Strogo upoštevajte interval jemanja tabletk. Pozabljeno tabletko je treba vzeti čim prej, razen če niste vzeli naslednje, odmerka ne smete podvojiti.

Preberite navodila v pakiranju ali se posvetujte z zdravnikom, kaj in kdaj ter katero hrano lahko jeste.

Stranski učinki antibiotikov

Najpogostejši zapleti so:

alergija;
dysbiosis;
strupene učinke na organe, kot so: jetra, ledvice, notranje uho in itd.

Najpogosteje je mogoče takšne reakcije opaziti v primerih, ko so bila kršena pravila za jemanje antibiotika (beri zgoraj).

Seveda obstajajo izjeme. V takih primerih takoj prenehamo jemati zdravilo, gremo k zdravnikom in prosimo za alternativo.

Antihistaminiki lahko pomagajo pri preprečevanju alergijske reakcijeZa to 30-40 minut pred jemanjem antibiotika zdravniki običajno predpišejo sredstva za desenzibilizacijo: Suprastin, Claritin, Erius, Zirtek itd.

S pogosto uporabo antibakterijskih zdravil lahko zaslužite disbiozo. Zaradi tega so predpisani prebiotiki, to so najpogostejša zdravila, ki jih vsebujejo rastlinske vlaknine, ki ščiti lastno mikrofloro in jo tudi obnavlja, takšna vlakna so tudi v nekaterih živilskih izdelkih.

Toda po koncu tečaja lahko že preidete na probiotike - pripravke, ki jih vsebujejo normalna mikroflora črevesje.

Če iščete zdravila, ki ne vplivajo na pečico, potem ne boste našli ničesar, razen morda penicilinov in cefalosporinov II-III generacije, ki skorajda ne povzročajo strupenih učinkov na jetra.

Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni jeter, se lahko zaščitijo (zmanjšajo) pred stranskimi učinki s prilagajanjem odmerka in uporabo hepatoprotektorjev: Essentiale, Heptral, Phosphogliva, Essliver itd.

Omeniti velja tudi, da aminoglikozidi vplivajo na sluh, vid, omotico in tudi znatno zmanjšajo vsebnost urina v telesu. Zato morate takoj prenehati piti to zdravilo in obiskati zdravnika.

Med zdravljenjem z zdravili: tetraciklini, sulfonamidi, fluorokinoloni je strogo prepovedano biti na soncu ali sončiti.

Med zdravljenjem glivičnih bolezni, ki trajajo več kot 7-10 dni, se običajno predpišejo antibiotična zdravila skupaj z antibiotikom (Lamisil, Nistatin, Flucostat itd.).

Antibiotiki pred nosečnostjo in med njo

Pogosto nosečnice jemljejo antibiotike zaradi težav z dihali (tonzilitis, bronhitis, pljučnica), pa tudi zaradi okužb v sečnici (pielonefritis, cistitis, urogenitalne okužbe) in poporodnih zapletov (mastitisa, vnetja genitalnega trakta, rane okužba).

Za pravilna uporaba antibiotik med nosečnostjo, upoštevamo neželene učinke na mater, plod in novorojenčka, obstajajo 3 ločene skupine:

1. skupina antibiotikov je med nosečnostjo kategorično kontraindicirana, strupeno vplivajo na plod: "Levomicetin", vse vrste tetraciklina, "Trimetaprim", "Streptomicin".

Lahko se uporabljajo antibiotiki 2. skupine, vendar s popolno previdnostjo: aminoglikozidi, sulfonamidi (povzročajo zlatenico), nitrofurani (povzroči uničenje plodovih eritrocitov). Obvezno imenovanje zdravnika.

Toda že antibiotiki 3. skupine nimajo embriotoksičnega učinka: penicilini, cefalosporini, "eritromicin". Skoraj vedno jih je mogoče uporabiti pri zdravljenju nalezljiva patologija pri nosečnicah. Ne pozabite pa tudi na pravila.

Folk pravna sredstva ali kaj lahko nadomesti antibiotike

Decokcija listov ali koren elecampane

Vzemite 2 žlici korenin, jih napolnite z 1 kozarcem katere koli hladne vode. Vodo postavimo na štedilnik in jo zavremo ter pustimo, da v vodni kopeli vre približno 30 minut, po poteku juhe pustimo 10 minut, da se ohladi, nato filtriramo in stisnemo. Vzemite 0,5 skodelice, 2-3 krat na dan, 1 uro pred obroki, toplo.

Za pripravo infuzije potrebujemo 2 čajni žlički predhodno sesekljane elecampane in jih napolnimo z 2 kozarci hladnega, a že kuhana voda, pustimo kuhati 8 ur in filtriramo. Vzemite tudi decokcijo po 0,5 skodelice, tokrat 4-krat na dan 30 minut pred obroki. Zdrobljen prašek je treba jemati na konico žlice 3-4 krat na dan pred obroki.

Garmala

Potrebujemo 1–10% zelišč harmale, infundirane v alkoholu: celotno raztopino infuzirajte 21 dni, nato pa je priporočljivo jemati 6-12 kapljic 3-krat na dan.

Decokcija borovih brstov

Brew borovi brsti 1 žlico vsake, nalijte 1 kozarec vode. Pustite, prelijte z vrelo vodo čez noč, lahko tudi vrete 15 minut in pijete čez dan v topli obliki, vendar le 30 minut pred obroki.

Celandin

Nikoli ne jemljite celandina v čistem videu, je zelo strupen. Priporočljivo je zaužiti zelišče celandina približno 1 čajno žličko na polni kozarec vrele vode, le 2-3 krat na dan. Ne odnehaj se! Ni primerov, ki bi jih uporabljali za bolnike z epilepsijo, bronhialno astmo, angino pektoris, nevrološkimi boleznimi, pa tudi za nosečnice.

Plantain

List plantene: 1 žlico je treba zavreti v 1 kozarcu vrele vode, pustiti, da se vzhaja 40 minut, in nato odcedite.

Plodovi brina

Vzemite sveže zdrobljene brinove približno 1 žlico. in nalijte 1 kozarec vrele vode. Vse je pripravljeno! Čaj pijemo v tretjini kozarca 3-4 krat na dan po obroku.

Drugi

Brusnični sok ali posamezne sestavine, ki ga sestavljajo, lahko zaščitijo pred bakterijami.

Mnoge sorte medu zdravijo rane in nalezljive okužbe, boljši antibiotik.

Bolje je vprašati zelišča v lekarnah, jih imajo podrobna navodila... Pred uporabo ne pozabite filtrirati.

Rosadonna vam želi dobro zdravje in svetuje vam, da ne samozdravite. Skrbite zase in za svoje zdravje.

Našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Shift + Enter

Hvala za vašo pomoč! Napako bomo preverili in jo odpravili!

rosadonna.ru

Konec lepe dobe

Prejšnji teden je skupina kitajskih znanstvenikov objavila članek v Lancetu, v katerem so povzeli rezultate dolgoletnih opazovanj in poročali o odkritju gena za prenosljivo kolizinsko odpornost. Tako so se uresničile turobne napovedi številnih raziskovalcev in svet je bil na robu nastanka bakterijskih okužb, za zdravljenje katerih tudi formalno ni niti enega zdravila. Kako bi se to lahko zgodilo in kakšne so posledice za našo družbo?

Vendar pa v veterinarski medicini kolistin nikoli ni prenehal uporabljati in je bil do nedavnega eden izmed petih antibiotikov, ki se uporabljajo na kmetijah v Evropi in drugih državah. Znanstveniki že dolgo opozarjajo na to in pozivajo k popolni prepovedi uporabe kritičnega antibiotika za zdravljenje ljudi v kmetijstvu. Še posebej zaskrbljujoča je bila priljubljenost kolistina v jugovzhodni Aziji, kjer resničnega obsega trgovine z ljudmi ni bilo mogoče izslediti, zlasti ker uživanje antibiotikov s strani kmetov ni zakonsko urejeno.

Kako deluje kolistin? Ta snov se veže na lipidov na površini bakterij, kar vodi v uničenje membrane in kasnejšo celično smrt. Doslej so bili vsi primeri odpornosti proti kolistinu povezani s kromosomskimi mutacijami, ki jih je ponavadi spremljalo zmanjšanje sposobnosti preživetja bakterij, zato se ni mogel uveljaviti in razširiti v populaciji.

V zadnjem času pa so znanstveniki ob rednem spremljanju odpornosti na bakterije, izolirane iz vzorcev surovega mesa (raziskava, ki so jo na južnem Kitajskem izvajali od leta 2011 do 2014), opazili sumljivo močno povečanje števila odpornih izolatov. Na primer, leta 2014 je do 21 odstotkov testiranih vzorcev svinjine vsebovalo bakterije, odporne na kolistin. Ko so se biologi začeli ukvarjati s temi sevi, se je izkazalo, da odpornosti sploh ne določajo kromosomske mutacije, temveč prej neznani gen mcr-1.

Zaključek avtorjev je razočaral: do gena, ki se širi po svetu, ostane še malo časa in zdravniki formalno nimajo možnosti zdravljenja nekaterih okužb. Pravzaprav možnosti skorajda ni več: velika strupenost kolistina otežuje uporabo v praksi, enako velja za druge antibiotike "zadnje rezerve". Hkrati je sposobnost obvladovanja bakterijskih okužb z antibiotiki temelj našega zdravila: brez njih je nemogoče predstavljati kemoterapijo raka, presaditve organov ali zapletene operacije - vse bi se končale v resnih zapletih.

Zakaj ne delujejo

Prvi antibiotik, ki je med drugo svetovno vojno rešil milijone življenj, penicilin, spada v skupino beta-laktamov. Takšen je bil uspeh penicilina, da ga niso prodali samo brez recepta, ampak so ga na primer dodali zobnim pastam, da bi preprečili zobno gnilobo. Evforija je zbledela, ko so se v poznih 40. letih prejšnjega stoletja številni klinični izolati Staphylococcus aureus prenehali odzivati \u200b\u200bna penicilin, kar je zahtevalo razvoj novih kemičnih derivatov penicilina, kot sta ampicilin ali amoksicilin.

Glavni vir odpornosti je širjenje genov za beta-laktamazo, encim, ki razgradi jedro molekule penicilina. Ti geni se niso znova pojavili, ker so plesni, ki proizvajajo penicilin in bakterije, med seboj v naravi več milijonov let. Vendar pa so popolnoma sintetični fluorokinoloni, ki so se v klinični praksi pojavili v zgodnjih osemdesetih letih, usodo penicilina ponovili deset let pozneje (zdaj ravni odpornosti na fluorokinolone v nekaterih skupinah kliničnih izolatov dosegajo 100 odstotkov zaradi širjenja kromosomskih mutacij in toleriranih faktorjev odpornosti, kot so transporterji, ki črpajo molekule drog navzven).

Od kod prihaja stabilnost?

Mikrobi imajo možnost preživetja na najrazličnejših površinah, vključno s haljemi, mizami, rokavicami. Katetri in ventilatorji so standardni prehod za bolnišnično pljučnico, zastrupitev s krvjo in okužbe sečil. Poleg tega je MRSA daleč od najhujšega bolniškega patogena: spada v skupino gram-pozitivnih bakterij, kar pomeni, da ima debelo celično steno, v katero dobro prodrejo molekule različnih snovi. Na primer vankomicin. Pravo grozo med zdravniki povzročajo gram-negativni Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa in Acinetobacter baumannii: pri teh bakterijah je celična stena prekrita z lipidno membrano, v katero snovi vstopajo skozi ozke kanale. Ko bakterija zazna prisotnost antibiotika, zmanjša število takšnih kanalov, kar takoj zmanjša učinkovitost zdravljenja; k temu je treba dodati transporterje, ki se prevažajo na plazmidih, ki izčrpavajo molekule zdravil, ki so čudežno prišle v celico, in gene beta-laktamaz (odporne gene običajno nosijo kompleksi, kar še dodatno oteži boj proti bakterijam). Za boj proti takšnim okužbam je bil kolistin pogosto zadnje zdravilo, ki je bilo na voljo zdravnikom.

Zakaj je tako malo novih snovi

Večina zdravil, ki se trenutno uporabljajo, je bila razvita v petdesetih in sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, nato pa se je razvoj skoraj tri desetletja skoraj nehal. Rodovit "zlati rudnik" - preučevanje prstnih bakterij-streptomicete, ki je dal skoraj vse znane razrede antibiotikov - je bil skoraj izčrpan: nove študije so zagotovile le že odkrite snovi, laboratoriji pa niso imeli tehnologije in sredstev za obsežno pregledovanje kemijskih knjižnic. Vendar to ni edina točka. Pomanjkanje novih antibiotikov je posledica prave "popolne nevihte" sovpadajočih razlogov, predvsem ekonomskih. Prvič, novi antibiotiki so, za razliko od vseh imunomodulatorjev, potrebni za razmeroma majhno število pacientov, ti pacienti živijo predvsem (vendar ne samo!) V revnih državah. Drugič, potek zdravljenja z antibiotiki traja nekaj tednov in ne let, kot recimo antihipertenzivi. Tretjič, odpornost lahko drago zdravilo v nekaj letih po začetku uporabe naredi nedonosno. Na splošno z njimi ne morete zaslužiti.

Zdaj vlade po vsem svetu poskušajo najti gospodarske spodbude za vrnitev velikih podjetij na trg z antibiotiki: lahko gre za zmanjšanje stroškov razvoja (davčne olajšave) ali povečanje ugodnosti (na primer obveznosti javnih naročil). Hkrati vse več znanstvenikov preučuje sožitje bakterij med seboj, antibakterijskih snovi in \u200b\u200bodpornih mehanizmov. Na žalost je problem trajnosti značilen problem z zapoznelimi posledicami: ustreznost ali neustreznost sprejetih ukrepov se pokaže šele po dolgem času.

Kaj imajo kmetje s tem

Prav uporaba kolistina v kmetijstvu je postala odločilni dejavnik nastanka prenosljive (prenesene) odpornosti nanj. Kmetje so takoj po odkritju antibiotikov, v istih petdesetih letih prejšnjega stoletja ugotovili, da se lahko vsakodnevna uporaba subterapevtskih odmerkov (kar pomeni, da je odmerek nekoliko nižji od tistega, ki bi ga uporabili v primeru bolezni) v živinoreji, poveča za kar 20 odstotkov povečanje teže glede na količino zaužite krme. Razlogi za ta učinek še vedno niso jasni, vendar so očitno nekako povezani s kompleksno skupnostjo bakterij v črevesju živali in njihovo interakcijo z imuniteto gostitelja. Z zmanjšanjem števila potencialno škodljivih bakterij v črevesju antibiotiki zmanjšujejo vnetja in aktiviranje imunskega sistema živali, zmanjšujejo stroške energije. Poleg tega bakterije neposredno porabijo nekaj kalorij iz hrane (s čimer se zmanjša količina kalorij, ki gredo sami živali).

To lahko bralca preseneti, a tudi v razvitih državah (ZDA, Kanada, EU) kmetje ne uporabljajo penicilina za lastne namene, temveč antibiotike najnovejših generacij. Na primer, v ZDA je 72 odstotkov antibiotikov, ki jih kmetje uporabljajo, "medicinsko pomembni", kar pomeni, da so pomembni za zdravljenje ljudi.

Trenutno je v Evropski uniji le prepovedana uporaba antibiotikov za pospeševanje povečanja telesne mase (od leta 2006), kar je seveda zahtevalo uvedbo protekcionističnih ukrepov v kmetijstvu. Vendar se antibiotiki še vedno pogosto uporabljajo v preventivne namene. V ZDA je uporaba cefalosporinov v kmetijstvu omejena šele od leta 2012. Toda na žalost prepoved uporabe antibiotikov v reji živali v eni državi nikakor ne preprečuje prodiranja genov za odpornost iz drugih držav, kjer takšne prepovedi ne veljajo.

Na splošno je možna intenzivna živinoreja brez uporabe antibiotikov, vendar zahteva visoko raven nadzora in organizacije pridelave, zaradi česar je še dražja. Kot alternativa antibiotikom se predlaga uporaba probiotikov - kultur "koristnih" bakterij in snovi, ki spodbujajo njihovo rast za normalizacijo črevesne mikroflore, cepljenje ali celo uporabo bakteriofagov.

Ali obstajajo alternative?

Leta 2011 je ameriška agencija za napredne raziskovalne projekte Ministrstva za obrambo (DARPA), znana po podpori najbolj "fantastičnih" znanstvenih projektov, napovedala razvoj bistveno novega mehanizma za zdravljenje bakterijskih okužb, ki temelji na uporabi "nanodelcev" s prišitimi kratkimi RNA in celo "nanoboti" namenjen prepoznavanju in uničevanju "kakršnih koli" bakterij.

Na žalost še vedno ne razumemo dovolj dobro, kako deluje imunski sistem, in na tem področju težko pričakujemo hiter uspeh. Po drugi strani pa so se klasična cepiva, zasnovana proti specifični bakteriji, v 20. stoletju izkazala za učinkovita pri izkoreninjenju številnih strašnih bolezni. Cepljenje živine proti običajnim boleznim bi zmanjšalo uporabo antibiotikov v kmetijstvu.

Bakteriofage (iz grške "bakterije, ki požrejo") ali bakterijske viruse je pred skoraj 100 leti odkril francoski zdravnik kanadskega izvora D'Herelle. Postal je tudi prvi, ki je pri zdravljenju okužb uporabljal bakteriofage. Kljub velikemu (sprva) javnemu interesu, povezanemu z velikimi izgubami zaradi okužbe ran in tifusa v prvi svetovni vojni, d'Hérelle ni uspel doseči pomembnega uspeha: postopek izolacije virusov, ki delujejo proti specifični kulturi bakterij, njihovega skladiščenja in prevoza, pa tudi rezultatov samo zdravljenje ni bilo mogoče nadzorovati, sistematizirati in ga v resnici ni bilo mogoče reproducirati.

Tudi uporaba antibakterijskih peptidov se srečuje s podobnimi težavami: če so v službi z živalmi, rastlinami in celo ljudmi (naša koža je pokrita z antibakterijskimi peptidi), kažejo visoko učinkovitost v laboratorijskih pogojih, vendar so nestabilni v krvi ali strupeni za celice človeškega telesa. Večina zdravil, razvitih v preteklem desetletju, še ni bila klinično testirana.

Vsekakor bo uporaba kakršnih koli zapletenih "prilagojenih" zdravil zahtevala zelo hitro diagnostiko - navsezadnje je pri številnih bakterijskih okužbah nujno začeti zdravljenje v prvem dnevu ali celo prvih 12 urah bolezni. Letos je evropski mednarodni program Obzorje 2020 podelil nagrado v višini 1 milijon evrov za oblikovanje "diagnostičnega orodja za bakterijsko okužbo v 1-2 urah". Velika dobrodelna organizacija Nesta je leta 2014 z nagrado Longitude v višini 10 milijonov funtov odpravila težavo hitrega diagnosticiranja okužb in določanja spektra odpornosti na antibiotike.

Dmitrij Giljarov

nplus1.ru

Bakterije so razglasile za vojno. WHO reformira zdravljenje z antibiotiki

Pred kratkim je SZO izvedla velike reforme na področju zdravljenja z antibiotiki. Kaj je bistvo novih sprememb? Kakšne lekcije bi se morali izvajalci naučiti?

Nova priporočila o antibiotikih so vključena v okvirni seznam bistvenih zdravila WHO. To je največja in najresnejša revizija teh zdravil v zadnjih 40 letih. Če o reformi govorimo zelo na kratko, potem zdravnikom podrobno razloži, katere antibiotike je treba uporabiti pri zdravljenju pogostih okužb in katere bi morali pustiti za najtežje primere.

Strokovni pogled

Glavni samostojni specialist Ministrstva za zdravje Rusije za klinično mikrobiologijo in protimikrobno odpornost ter predsednik Medregionalnega združenja za klinično mikrobiologijo in protimikrobno kemoterapijo (IACMAC), dopisni član Ruske akademije znanosti, vodilni Roman Kozlov, strokovnjak za to težavo v državi. Kot vodja sodelovalnega centra Svetovne zdravstvene organizacije za krepitev zmogljivosti pri nadzoru raziskav protimikrobne odpornosti je bil neposredno vključen v razvoj reforme proti antibiotikom.

Mikrob je nesmrten. Zakaj se antibiotiki ne ozdravijo več?

"Rusija kot številne druge države odpornost mikrobov na antibiotike obravnava kot grožnjo nacionalni varnosti, WHO pa kot grožnjo globalni stabilnosti," pravi Roman Sergejevič. - Danes že obstajajo nekatere vrste bakterij, proti katerim sta učinkoviti samo eno ali dve zdravili, ki se imenujejo "zadnji antibiotiki". Lahko pa razvijejo tudi odpornost, kar vodi do velikih težav pri zdravljenju okužb, včasih pa tudi do smrti bolnikov.

Nadomestni pristopi k antibiotični terapiji za nevarne nalezljive bolezni zagotovo ne bodo pomagali. To je približno nosokomialne okužbe - na oddelkih, kjer se pogosto uporabljajo antibiotiki, preživijo najbolj odporne bakterije. Nujno potrebujemo nove droge proti njim. Pomemben vidik: WHO poziva k skupnim prizadevanjem držav in farmacevtskih podjetij za razvoj takšnih antibiotikov. Na srečo pri nas to razumejo in spodbujajo podjetja k njihovemu razvoju.

Med zdravniki opravljamo veliko dela, da pravilno predpisujejo antibiotike. Izjemno pomembno pa je, da jih pravilno nanesete na paciente same. Če je zdravilo predpisano 7 dni, ga čez dan pijte toliko, ne manj, tudi če se vam zdi, da ste se že pozdravili. Samo skrajšan potek zdravljenja - klasičen način izbor bakterij, ki niso občutljive na antibiotike: v takšnih pogojih preživijo najbolj odporne bakterije in te lastnosti prenašajo na naslednje generacije mikrobov. Ko bodo spet povzročili okužbo pri isti osebi ali njihovih sorodnikih, jo bo veliko težje zdraviti. Zelo pomembno je strogo upoštevati pogostost in pogoje jemanja antibiotikov, ki so navedeni v navodilih. Napisano je, da pijete zdravilo pred obroki, po ali s hrano, to storite, to vpliva na njegovo učinkovitost. Toplo odsvetujem jemanje antibiotikov sami ali po informacijah na internetu. Sem proti priporočilom farmacevtov, to bi moral storiti le zdravnik - veliko je tankosti in težav, ki jih lahko upošteva le on. V nobenem primeru ne uporabljajte zdravil, ki so ostala od prejšnjega zdravljenja, ki jim je potekel rok uporabe. " Odplačilo za napake. Doba antibiotikov se končuje - kaj sledi?

Črni seznam

Reforma antibiotične terapije je trajala dolgo časa, njeno sproščanje pa je pred objavo seznama 12 bakterij, za boj proti katerim so nujno potrebni novi antibiotiki. Po mnenju strokovnjakov WHO so danes glavna grožnja zdravju ljudi. Seznam vsebuje bakterije, ki so odporne na delovanje več antibiotikov hkrati. Znajo razviti vedno nove načine in mehanizme odpornosti proti takim drogam. In drugič, lahko skupaj s svojimi geni te lastnosti prenesejo na druge bakterije. Zahvaljujoč tej izmenjavi se bo število mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, zvišalo na ventilatorski način. 12 nevarnih bakterij smo razdelili v tri skupine, odvisno od stopnje ogroženosti.

Najbolj nevarne so po mnenju WHO bakterije, proti katerim antibiotiki lahko kmalu prenehajo delovati

Bistvo reforme antibiotikov

Strokovnjaki SZO so prvič razdelili vse antibiotike v tri kategorije. V skladu s sprejeto prakso na Zahodu ima vsaka kategorija svetlo simbolično ime, ki je podano z velikimi črkami. V ruščini je videti tako - dostop, opazovanje in rezerva. Iskreno povedano, za nas se imena niso izkazala za zelo uspešna, niti malo govorjena, zlasti za prvi dve kategoriji. Zakaj? To bo postalo jasno pozneje. Zdravniki hitijo na SOS. WHO imenuje 12 proti antibiotikom odpornih bakterij

Najpomembneje je, da je reforma antibiotikov zasnovana tako, da zagotavlja razpoložljivost potrebnih zdravil in, kar je najpomembneje, olajšati pravilno predpisovanje teh zdravil za zdravljenje določene okužbe.

To pričakuje, da bodo strokovnjaki izboljšali rezultate zdravljenja, upočasnili razvoj bakterij, odpornih na zdravila, in ohranili učinkovitost antibiotikov, ki so potrebni v zadnjem primeru, ko vsa druga zdravila ne delujejo več. Zaenkrat to velja le za antibiotike, ki se uporabljajo za zdravljenje 21 najpogostejših okužb. Če bo reforma delovala, se bo razširila tudi na druge. nalezljive bolezni.

Plačajte za 1., 2., 3.!

Prva kategorija, imenovana ACCESS, vključuje antibiotike prve vrste, ki jih je treba najprej uporabiti za zdravljenje razširjenih okužb (glej tabelo 1). Če niso učinkoviti, se lahko predpišejo druga zdravila iz iste ali druge kategorije. Če pa tudi zdravila iz opazovalne skupine (to je druga kategorija) tudi ne delujejo, se začne vloga drog iz tretje kategorije - iz rezerve.

* Antibiotiki, katerih uporaba je omejena na posebne nalezljive bolezni ali patogene.

Opaženi antibiotiki (glej preglednico 2) se lahko uporabljajo kot zdravila prvega reda le za zdravljenje omejenega števila okužb. Na primer, priporočamo drastično zmanjšanje uporabe ciprofloksacina, ki ga zdravniki danes pogosto uporabljajo za zdravljenje cistitisa in takih okužb zgornjega dihalkot bakterijski sinusitis ali bronhitis. Njihova uporaba kdaj podobne bolezni šteje za napako. To naj bi preprečilo nadaljnji razvoj odpornosti na ciprofloksacin. Toda to ne bo vplivalo na kakovost zdravljenja, saj obstajajo zelo dobri antibiotiki za te okužbe iz prve dostopne skupine.

Zdravila tretje rezervne skupine (glej tabelo 3) je treba obravnavati kot "antibiotike v zadnjem primeru" in jih je mogoče uporabiti le v večini hudi primeriko so vsa druga zdravljenja izčrpana. To je še posebej pomembno za zdravljenje življenjsko nevarnih okužb, ki jih povzročajo bakterije, ki so odporne na več zdravil.

Antibiotiki med nosečnostjo

Ko ženska zanosi, se njeno telo podvrže velikim spremembam. Številni procesi, ki se dogajajo v telesu, so različni, glavni organi delujejo z dvojno obremenitvijo. V takem obdobju bodoča mama zelo ranljiv. Njena imuniteta je oslabljena, zato lahko veliko bolezni prenese težje kot katero koli drugo dekle.
Zdravljenje z antibiotiki je predpisano kot zadnja možnost, ko brez njih ni več mogoče. Antibiotik se uporablja pri pielonefritisu, spolno prenosljivih okužbah, pljučnici in mnogih drugih.

Med nosečnostjo dovoljeni antibiotiki:

V evropskih državah že več kot trideset let izvajajo študije, ki kažejo, da obstaja veliko zdravil, ki ne bodo slabo vplivala na plod ali imela majhno stopnjo.
Znano je, da antibiotiki iz skupine penicilina nimajo strupenega učinka na plod kot na zgodnje faze, in pozneje med nosečnostjo. Cefalosporine je treba vzeti le v primerih, ki so nujno potrebni v drugem in tretjem trimesečju.

Med nosečnostjo so antibiotiki škodljivi:

Preostalih antibiotikov sploh ne priporočamo ali jih jemljemo v nujnih primerih. Poleg tega, da lahko številna zdravila škodijo vašemu plodu, morda ne bodo pomagala pri zdravljenju določenega stanja. Najpogosteje so antibiotiki usmerjeni v zdravljenje določene bolezni, v drugih primerih njihova uporaba ne bo dala želenih rezultatov.

Primeri, ko droga ne bo delovala:

Ne pozabite, da je antibiotik predpisan za odpravo okužb bakterijske etiologije, torej kdaj virusne okužbe, SARS ali prehlad, zdravilo ne bo delovalo. Antibiotiki se ne uporabljajo za asimptomatsko vročino, saj njen izvor ni znan. Izključite tudi uvedbo zdravil te vrste za kašelj in črevesne motnje.

Kaj bi morale vedeti vse nosečnice:

Brez posebne potrebe se antibiotiki ne jemljejo šele v petem mesecu nosečnosti, saj se v tem obdobju oblikujejo glavni organi otroka.
- Pri uporabi zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik, morate upoštevati jasna navodila in popolnoma vzdrževati tečaj do zadnjega odmerka.
- Če imate alergijo, morate začasno ali popolnoma prenehati jemati antibiotike in se obrniti na zdravnika.

Kateri antibiotiki so boljši

Pri zdravljenju nalezljivih bolezni, vključno s sepso, so pogosto najbolj učinkovita sodobna zdravila, zato so njihovi stroški visoki. Učinkovitost antibiotične terapije pa najprej ne določa cena antibakterijskega zdravila, temveč kakovost njegovega delovanja na nekatere patogene mikroorganizme. To se nanaša na sposobnost zdravila "tarče", da uniči patogene, občutljive nanj. In seveda, uspešnost uporabe katerega koli protibakterijskega zdravila je odvisna od pravilnega odmerka in trajanja poteka zdravljenja.

Kako izbrati pravi antibiotik

Zdi se, da je vse preprosto: laboratorijsko določiti občutljivost patogenov na antibiotike, izbrati najprimernejše zdravilo. Vendar so strokovnjaki prisiljeni priznati, da v mnogih primerih zdravniki ne uporabljajo storitev bakterioloških laboratorijev, ki so, mimogrede, del večine zdravstvenih in preventivnih ustanov (MPI), tudi v okrožnih klinikah ali poliklinikah. Gradivo za laboratorijske raziskave niso izbrani, patogeni, in sicer bakterije, se ne "posejejo", njihova občutljivost na antibiotike ni določena.

Kar zadeva slednje, potencial večine bakterioloških laboratorijev državnih in občinskih zdravstvenih ustanov omogoča preučevanje občutljivosti patogenih bakterij na več kot 50 različnih antibiotikov. Hkrati brez objektivnih potreb nima smisla "inokulirati" Petrijevo posodo z vsemi antibiotičnimi diski. Klinične izkušnje kažejo, da je danes izredno potrebno ugotoviti občutljivost do 12-15 antibakterijskih zdravil, ki so na voljo na domačem farmacevtskem trgu in se uporabljajo najpogosteje.

Metoda diska ni le učinkovita, ampak tudi relativno poceni in nezapletena. Če ga želite uporabljati, vam ni treba popolnoma opremljati laboratorijev, nenehno kupovati zelo drago opremo in potrošni material. Tako domači bakteriološki laboratoriji delujejo že dlje časa. Morda so vsi zdravniki osebno izvajali takšne " laboratorijsko delo»Med študijem na univerzi, na oddelku za mikrobiologijo. Na pobudo zdravnika ali laboratorijskega pomočnika se ugotovi občutljivost patogenov na antibiotike, ki imajo pomembne omejitve njihove uporabe ali se sploh ne proizvajajo več.

Izogniti se podobne situacije, vsak zdravnik naj bi plodno sodeloval z osebjem bakterioloških laboratorijev. Pošiljanje gradiva v analizo je potrebno jasno in racionalno oblikovati seznam antibiotikov, na katere je treba določiti občutljivost, in kar je najpomembneje - posvetovati se z laboratorijskim asistentom, da se pravočasno zanimajo rezultati raziskav. Najprej bi morali raziskati občutljivost na prvovrstna antibakterijska zdravila, zlasti na tista, ki so dejansko na trgu in so si že zaslužila zaupanje zdravnikov.

Kliniki bi morali svetovati vodjem laboratorijev, katere diske z antibiotiki je treba najprej kupiti. Pogosto pomanjkanje potrebnega laboratorijski materiali zaradi ne velikih stroškov ali pomanjkanja, ampak zaradi napačnega naročanja.

Do trenutka, ko dobimo antibiotični profil, lahko zdravila izbiramo skrbno klinična analiza vsakega nozološkega primera in predpiše zdravila, ki vplivajo predvsem na gram-pozitivne / gram-negativne ali aerobne / anaerobne bakterije. Po potrebi so predpisani antibiotiki širokega spektra.

S pravilnim antibiotičnim profilom je zdravniku veliko lažje predpisati racionalno farmakoterapijo. Vsaj za izključitev primerov, ko se bolnik dlje časa zadržuje na neučinkovitih antibiotikih ali, nasprotno, antibakterijska zdravila se ne uporabljajo dlje časa ali v neprimernih odmerkih. Na žalost so situacije, ko pacientu pred tednom predpisujejo isto zdravilo, ne da bi se njegovo stanje izboljšalo, precej pogoste.

Ne pozabite, če v 3 dneh predpisana terapija z antibiotiki ni pomagala, zlasti pacientova telesna temperatura ni prišla na normalno, je treba izbrati drugo zdravilo. Racionalna zamenjava enega antibiotika z drugim bo pripomogla tudi k rezultatom prejšnjega bakteriološke raziskaveki jih je treba po potrebi ponoviti. Vendar pa v nobenem primeru ne smemo oceniti bolnikovega stanja in dinamike bolezni le glede na telesno temperaturo.

Vsekakor zdravite bolnika in ne njegove temperature. Predpišite zdravila, ki so najučinkovitejša. Če vam pacient reče, da jih ne more dobiti, poskusite racionalno nadomestiti. Ta postopek zapišite v zdravstveno anamnezo, ambulantno kartico in podobno. Življenje se prilagodi postopek zdravljenjavendar mora zdravnik vedno ostati zdravnik.

Klamidija, ureoplazmoza, herpes: stroški zdravljenja

Cene, navedene na spletnem mestu, niso javna ponudba in so zgolj informativne narave.
Ime manipulacije	Cena	.

Napis ginekologa	1000	drgnite.

Razmaz	400	drgnite.

PCR test za 12 spolno prenosljivih okužb	2 700	drgnite.

Protivnetno in antibiotična terapija (injekcije, infuzije) potek zdravljenja od 10 dni	od 20.000	drgnite.

Imunomodulatorna terapija (injekcije, infuzije) potek zdravljenja od 10 dni	od 15000	drgnite.

Rezervirajte antibiotike

Ta vrsta antibiotika vključuje tista zdravila, ki se hranijo v rezervi. Kadar je flora zelo odporna in drugi antibiotiki ne pomagajo, so predpisani karbopenemi. Imipenem (na voljo s cilastatinom in meropenemom). Dejavnost: najširši spekter delovanja vseh antibiotikov; je aktiven proti mnogim gram-pozitivnim, gram-negativnim bakterijam (vključno s tistimi, ki tvorijo ESBL) in anaerobom. Doripenem - širok spekter delovanja, vendar ožje indikacije kot za imipenem in meropenem. Ertapenem - aktiven proti bacilu Enterobacteriaceae, neaktiven proti P. aeruginosa in Acinetobacter spp. Rezervirajte jih za zdravljenje okužb z bakterijami, ki so odporne na druge skupine antibiotikov. Neaktiven proti sevom, ki tvorijo karbapenemaze nekaterih sevov P. aerugionsa in Acinetobacter baumanii, na ampicilin odporne enterokoke, na meticilin odporne stafilokoke (MRSA, MRCNS), Enterococcus faecium, C. difficile, bacile iz rodu Burotrophonn

Antibiotiki za vse priložnosti

Včasih ni časa za posvetovanje z zdravnikom, vendar pride do okužbe. V takih primerih obstaja seznam univerzalnih antibiotikov, ki se še vedno najbolje uporabljajo po navodilih zdravnika.

1. Makrolidi: eritromicin, roksitromicin, klaritromicin in spiramicin.

2. Azalidi: azitromicin.

Aktivnost (odvisna od vrste antibiotika): aerobni gram-pozitivni kaki (ne vplivajo na enterokoke), gram-negativni bacili, zahtevne rastne razmere (H. influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella), atipične bakterije (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Chlamydophila pneumoniae, Legionella), spirohete (Borrelia burgdorferi), pa tudi nekatere bakterije, odgovorne za okužbe prebavil (Campylobacter, Helicobacter pylori [klaritromicin v kombinirana terapija], Vibrio) in protozoe (T. gondii → spiramicin); atipične mikobakterije iz skupine Mycobacterium avium intracellularae (MAC → klaritromicin ali azitromicin).

Klaritromicin je aktiven proti gram-pozitivnim kaktomom, ki mu sledi eritromicin. Azitromicin je aktiven med vsemi makrolidi proti H. influenzae (srednja občutljivost, nizka občutljivost na druge makrolide).

Sevi gram-pozitivnih kokov, odpornih proti makrolidom v mehanizmu MLSB, hkrati odporni na linkozamide in streptogramine (navzkrižna odpornost). Glede na to hitra rast odpornost na makrolide pri S. pyogenes, S. agalactiae in S. pneumoniae omeji njihovo uporabo pri zdravljenju okužb dihalnih poti na primere, ko je to potrebno (preobčutljivost za β-laktame, netipične bakterije).

V povezavi s pogosto odpornostjo H. pylori na makrolide med terapijo za izkoreninjenje predpišite amoksicilin in metronidazol.

In kar je najpomembneje, drage ženske, česa se morate spomniti: Vse antibiotike je treba jemati samo pod krinko drog normalna flora (linex, probifor, florin-forte, bifidumbacterin, laktobakterin)

Pred kratkim je SZO izvedla velike reforme na področju zdravljenja z antibiotiki. Kaj je bistvo novih sprememb? Kakšne lekcije bi se morali izvajalci naučiti?

Nova priporočila za antibiotike so vključena v modelni seznam osnovnih zdravil WHO. To je največja in najresnejša revizija teh zdravil v zadnjih 40 letih. Če o reformi govorimo zelo na kratko, potem zdravnikom podrobno razloži, katere antibiotike je treba uporabiti pri zdravljenju pogostih okužb in katere bi morali pustiti za najtežje primere.

Strokovni pogled

"Rusija kot številne druge države odpornost mikrobov na antibiotike obravnava kot grožnjo nacionalni varnosti, WHO pa kot grožnjo globalni stabilnosti," pravi Roman Sergejevič. - Danes že obstajajo nekatere vrste bakterij, proti katerim sta učinkoviti le eno ali dve zdravili, ki ju imenujemo "zadnji antibiotiki". Lahko pa razvijejo tudi odpornost, kar vodi do velikih težav pri zdravljenju okužb, včasih pa tudi do smrti bolnikov.

Nadomestni pristopi k antibiotični terapiji za nevarne nalezljive bolezni zagotovo ne bodo pomagali. Govorimo o nosokomičnih okužbah - na oddelkih, kjer se pogosto uporabljajo antibiotiki, preživijo najbolj odporne bakterije. Nujno potrebujemo nove droge proti njim. Pomemben vidik: WHO poziva k skupnim prizadevanjem držav in farmacevtskih podjetij za ustvarjanje takšnih antibiotikov. Na srečo pri nas to razumejo in spodbujajo podjetja k njihovemu razvoju.

Med zdravniki opravljamo veliko dela, da pravilno predpisujejo antibiotike. Izjemno pomembno pa je, da jih pravilno nanesete na paciente same. Če je zdravilo predpisano 7 dni, ga čez dan pijte toliko, ne manj, tudi če se vam zdi, da ste se že pozdravili. Samo skrajšano zdravljenje je klasičen način presejanja bakterij, ki niso občutljive na antibiotike: v teh pogojih preživijo najbolj odporne bakterije in te lastnosti prenesejo na naslednje generacije mikrobov. Ko bodo spet povzročili okužbo pri isti osebi ali njihovih sorodnikih, jo bo veliko težje zdraviti. Zelo pomembno je strogo upoštevati pogostost in pogoje jemanja antibiotikov, ki so navedeni v navodilih. Napisano je, da pijete zdravilo pred obroki, po ali s hrano, to storite, to vpliva na njegovo učinkovitost. Toplo odsvetujem jemanje antibiotikov sami ali po informacijah na internetu. Sem proti priporočilom farmacevtov, to bi moral storiti le zdravnik - veliko je tankosti in težav, ki jih lahko upošteva le on. V nobenem primeru ne uporabljajte zdravil, ki so ostala od prejšnjega zdravljenja, ki jim je potekel rok uporabe. "

Črni seznam

Najbolj nevarne so po mnenju WHO bakterije, proti katerim antibiotiki lahko kmalu prenehajo delovati

Ime	Trajnost
1. prednostna skupina - največje tveganje za razvoj odpornih bakterij
Acinetobacter baumannii	do karbapenemov
Pseudomonas aeruginosa	do karbapenemov
Enterobacteriaceae	do karbapenemov, proizvajajo ESBL
2. prednostna skupina - veliko tveganje za razvoj odpornih bakterij
Enterokok faecij	do vankomicina
zlati stafilokok	na meticilin, zmerno občutljiv ali odporen na vankomicin
Helicobacter pylori	do klaritromicina
Campylobacter spp.	do fluorokinolonov
Salmonele	do fluorokinolonov
Neisseria gonorrhoeae	do cefalosporinov, fluorokinolonov
3. prednostna skupina - povprečno tveganje za razvoj odpornih bakterij
Streptococcus pneumoniae	do penicilina
Haemophilus influenzae	do ampicilina
Shigella spp.	do fluorokinolonov

Bistvo reforme antibiotikov

Plačajte za 1., 2., 3.!

Prva kategorija, imenovana ACCESS, vključuje antibiotike prve vrstice, ki jih je treba najprej uporabiti za zdravljenje razširjenih okužb (glej tabelo 1). Če niso učinkoviti, se lahko predpišejo druga zdravila iz iste ali druge kategorije. Če pa tudi zdravila iz opazovalne skupine (to je druga kategorija) tudi ne delujejo, se začne vloga drog iz tretje kategorije - iz rezerve.

Dostop do antibiotikov	na primer
Beta- laktami (Beta-laktamska zdravila)
Amoksicilin (amoksicilin)	Cefotaksim (cefotaksim) *
Amoksicilin + klavulanska kislina (amoksicilin + klavulanska kislina)	Ceftriakson (ceftriakson) *
Ampicilin (ampicilin)	Cloxacillin (kloksacilin)
Benzathin benzylpenicillin	Fenoksimetilpenicilin (fenoksimetilpenicilin)
Benzilpenicilin (benzilpenicilin)	Piperacilin + tazobaktam (piperacilin + tazobaktam) *
Cefaleksin (cefaleksin)	Prokain benzil penicilin
Cefazolin (cefazolin)	Meropenem (meropenem) *
Cefixime *
Antibiotiki drugih skupin
Amikacin (amikacin)	Gentamicin (gentamicin)
Azitromicin (azitromicin)	Metronidazol (metronidazol)
Kloramfenikol (kloramfenikol)	Nitrofurantoin (nitrofurantoin)
Ciprofloksacin (ciprofloksacin) *	Streptomicin (spektinomicin) (samo EML)
Klaritromicin *	Sulfametoksazol + trimetoprim (sulfametoksazol + trimetoprim)
Kindamicin *	Vankomicin, peroralne oblike (vankomicin, peroralno) *
Doksiciklin (doksiciklin)	Vankomicin, parenteralni (vankomicin, parenteralni) *

* Antibiotiki, katerih uporaba je omejena na posebne nalezljive bolezni ali patogene.

Opaženi antibiotiki (glej preglednico 2) se lahko uporabljajo kot zdravila prvega reda le za zdravljenje omejenega števila okužb. Na primer, priporočamo drastično zmanjšanje uporabe ciprofloksacina, ki ga zdravniki danes pogosto uporabljajo za zdravljenje cistitisa in okužb zgornjih dihal, kot sta bakterijski sinusitis ali bronhitis. Njihova uporaba pri takih boleznih velja za napako. To naj bi preprečilo nadaljnji razvoj odpornosti na ciprofloksacin. Toda to ne bo vplivalo na kakovost zdravljenja, saj obstajajo zelo dobri antibiotiki za te okužbe iz prve dostopne skupine.

NADZOR Antibiotikov	na primer
Kinoloni in fluorokinoloni	ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin, norfloksacin
Cefalosporini tretje generacije (z ali brez zaviralca beta-laktamaze)	cefiksim, ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim
Makrolidi	azitromicin, klaritromicin, eritromicin
Glikopeptidni antibiotiki	teikoplanin, vankomicin
Penicilini z antipseudomonalno aktivnostjo z zaviralci beta-laktamaze	piperacilin + tazobaktam
Karbapenemi	meropenem, imipenem + cilastatin
Penemi	faropenem

Zdravila tretje skupine rezerve (glej tabelo 3) je treba obravnavati kot "antibiotike v zadnjem primeru", uporabljati pa jih je mogoče le v najtežjih primerih, ko so vsa druga zdravljenja izčrpana. To je še posebej pomembno za zdravljenje življenjsko nevarnih okužb, ki jih povzročajo bakterije, ki so odporne na več zdravil.

Antibakterijska sredstva. Posledice nepravilne terapije z antibiotiki. Kako delujejo antibiotiki

Kako delujejo antibiotiki širokega spektra?

Kaj so antibiotiki širokega spektra?

Sodobni penicilini

Levomicetin je nepogrešljiv antibiotik širokega spektra

Antibiotiki Rifampicin

Tetraciklini - časovno preizkušeni antibiotiki

Antibiotiki za otroke

Zakaj ne delujejo

Od kod prihaja stabilnost?

Zakaj je tako malo novih snovi

Kaj imajo kmetje s tem

Ali obstajajo alternative?

Antibiotiki

Katere skupine antibiotikov obstajajo?

Rezervirajte antibiotike

Stranski učinki antibiotikov

Najpogostejši zapleti so:

Antibiotiki pred nosečnostjo in med njo

Folk pravna sredstva ali kaj lahko nadomesti antibiotike

Decokcija listov ali koren elecampane

Garmala

Decokcija borovih brstov

Celandin

Plantain

Plodovi brina

Drugi

Konec lepe dobe

Zakaj ne delujejo

Od kod prihaja stabilnost?

Zakaj je tako malo novih snovi

Kaj imajo kmetje s tem

Ali obstajajo alternative?

Bakterije so razglasile za vojno. WHO reformira zdravljenje z antibiotiki

Strokovni pogled

Črni seznam

Bistvo reforme antibiotikov

Plačajte za 1., 2., 3.!

Antibiotiki med nosečnostjo

Kateri antibiotiki so boljši

Kako izbrati pravi antibiotik

Klamidija, ureoplazmoza, herpes: stroški zdravljenja

Rezervirajte antibiotike

Antibiotiki za vse priložnosti

Strokovni pogled

Črni seznam

Bistvo reforme antibiotikov

Plačajte za 1., 2., 3.!

Novi članki

Priljubljeni članki