Ginekološko strganje endometrija. Postopek diagnostične kiretaže maternične votline z miomi. Indikacije za operacijo

Diagnostična kiretaža je kirurški postopek, ki odstrani zgornjo plast maternične sluznice. Ta operacija se običajno izvaja pod vodstvom histeroskopije (pregled maternične votline z optičnim instrumentom) in ima zato minimalno tveganje za resne posledice.

Ko se izvaja strganje

Diagnostična kiretaža se imenuje tudi ginekološko čiščenje ali kiretaža. Tak postopek se izvaja za različne namene in ima lahko naslednje indikacije:

krvavitev iz maternice;
polipi;
hiperplazija endometrija;
endometritis;
zamrznjena nosečnost;
mioma;
splav;
sinehije.

Odvisno od domnevne diagnoze in prisotnosti nekateri simptomi dodeljena je njegova vrsta strganja. Obstajajo takšne vrste ginekološkega čiščenja: terapevtska in diagnostična ter ločena diagnostična kiretaža.

Z medicinskim in diagnostičnim čiščenjem se popolnoma odstrani sluznica endometrija in epitelija cervikalni kanal... Indikacija za postopek so lahko znaki hiperplazije ali druge patologije. Nastalo tkivo (epitelij) se med postopkom pošlje na histologijo.

Ločena diagnostična kiretaža pomaga pridobiti informacije o stanju maternične votline na različnih področjih. Pregled ali ginekološko čiščenje pod nadzorom histeroskopije dajeta minimalno negativne posledice... Pred kiretažo ali čiščenjem se morate na to pravilno pripraviti, da se izognete neželenim posledicam.

Nasvet: če obstaja sum med menstruacijo ali med menopavzo, se je nujno posvetovati z ginekologom maligna tvorba ali ne morete zanositi.

Kako se pripraviti na operacijo

Medicinska in diagnostična kiretaža maternične votline se opravi tik pred menstruacijo po opravljenih splošnih kliničnih testih. To bo pomagalo zmanjšati izgubo krvi in \u200b\u200bse hitreje okrevati po operaciji. Priprava na kiretažo vključuje bris nožnice, koagulogram in krvni test. Ocena stopnje čistosti nožnice je potrebna, da se prepreči vdor okužbe v maternico med širjenjem cervikalnega kanala.

Kdaj načrtovana priprava opraviti boste morali tudi EKG in ultrazvočni postopek... Tik pred operacijo je predpisan čistilni klistir, ki pomaga izprazniti črevesje. Odstranijo se tudi lasje na področju genitalij. Nekaj \u200b\u200bdni pred ginekološkim čiščenjem so prepovedani intimni odnosi in izpiranje.

Glede na indikacije za postopek mora zdravnik bolnika seznaniti s (krvavitvijo) in se pogovoriti o možnih posledicah.

Nasvet: da bi preprečili negativnost, se morate pravilno pripraviti na operacijo in upoštevati vsa zdravnikova priporočila.

Tehnika

Diagnostična kiretaža maternične votline se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji v bolnišnici. Po dezinfekciji genitalij se cervikalni kanal razširi s posebnimi dilatatorji. Nato se vstavi sonda in strganje s kiretami ali drugimi instrumenti se začne v strogo določenem vrstnem redu.

Za lažje širjenje cervikalnega kanala pacientu 30 minut pred začetkom ginekološkega čiščenja vbrizgajo spazmolitik. Vse manipulacije je treba izvajati previdno, da ne poškodujete sten maternice. Nastale celice ali del tkiva se pošljejo histološki pregled za odkrivanje znakov hiperplazije ali maligne patologije.

Zahvaljujoč kameri, vstavljeni skozi sondo, se slika prenese na računalniški monitor in kirurg lahko popravi svoja dejanja. Ločena diagnostična kiretaža se najprej izvede v sluznici cervikalnega kanala, ne da bi prodrla skozi notranji žrelo. Po tem se v maternični votlini izvede strganje in odvzeti material pošlje skozi različne epruvete.

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti samozdravljenje... Posvetujte se z zdravnikom!

Vsak kirurški poseg je kombinacija tveganih in zelo neželenih postopkov. Toda na žalost se včasih pojavijo situacije, ko jih je nujno treba več. Na različne načine kirurški posegi trenutno jih je kar nekaj in ena izmed njih, ki se uporablja precej pogosto, je kiretaža maternične votline, ki se izvaja tako v diagnostične namene kot kot zdravljenje. Najpogosteje se takšne operacije uporabljajo za potrditev prisotnosti patologij maligne narave.

Kiretaža maternice je pogost postopek, pri katerem zdravnik s posebno izdelanimi instrumenti (kirete) ali z vakuumom odstrani zaščitno sluznico maternične sluznice s svoje površine - endometrija. Operacija se izvaja ne samo v maternici, temveč tudi v cervikalnem kanalu materničnega vratu na vhodu vanj.

Čeprav strganje s kiretjo ni težko, kljub temu ostaja kirurški poseg, ki se izvaja skozi maternični vrat. Pred postopkom se opravijo potrebni pregledi in testi. Bolnik lahko občuti bolečino, ko se maternični vrat razširi in uporabi kireto, da bi se temu izognili, se operacija izvaja v anesteziji.

Uporaba metode

Strganje opravi zdravnik z dilatatorjem, sondo, kireto in histeroskopijo pod nadzorom posebne kamere, ki se vstavi skozi razširjeni maternični vrat. Nadaljnja zdravnikova dejanja vključujejo skrbno strganje maternice s kireto, da dobimo tkivo za nadaljnje posege histološka analiza... Izvedena analiza lahko določi strukturo tkiva z možnostjo razlikovanja patoloških lezij od zdravih tkiv, ki ustrezajo normi. Ta tehnika traja veliko časa in traja približno 35-40 minut.

Cilji

Kiretažo lahko izvaja zdravnik za različne namene, z diagnostiko, v kateri je določena končna diagnoza bolezni, s terapevtskimi, ko s pomočjo čiščenja odstranimo patološko žarišče, in za prekinitev trenutne nosečnosti.

Diagnostične raziskave

Diagnostika se izvede za pridobivanje in nadaljnje preučevanje vzorcev tkiva iz maternice, sluznice materničnega vratu in za ugotavljanje vzrokov kršitev:

spremembe na materničnem vratu nejasne narave;
spremembe endometrija v maternici;
menstruacija se nadaljuje dolgo časavčasih s prisotnostjo krvnega strdka;
neplodnost ali težave z zanositvijo;
priprava na operacije;
sumi na razvoj malignih novotvorb;
krvavitve v obdobju po menopavzi;
krvavitev iz nožnice, ki se pojavlja med cikli.

Priprava na vodenje

Pred izvedbo postopka je treba upoštevati več priporočil, na primer:

Popolnoma zavrnite jesti zvečer, na predvečer operacije in zjutraj pred njo.
Upoštevajte potrebne higienske zahteve in zahteve za prhanje.
Čiščenje črevesja s klistirjem.
Popolno britje las na področju genitalij.
Pogovor z anesteziologom o prenašanju anestezije.
Pregled pri ginekologu z uporabo ogledal.

Poleg tega je za čiščenje s strganjem treba zagotoviti rezultate predhodnih analiz. Ta seznam vključuje:

izpit za RW;
pregled prisotnosti hepatitisa C in B;
splošno klinična analiza kri s podrobnim dekodiranjem;
pregled brisa iz nožnice, da se izključi vnetje;
ocena strjevanja krvi.

Zdravilna ali terapevtska vrednost

Medicinska kiretaža se uporablja kot dodatni ukrep pri zdravljenju več bolezni, na primer:

Krvavitev iz maternice, pri kateri obstajajo bolečine in trajne krvavitve iz maternice. Pogosteje razlog, ki ga je povzročil, ni popolnoma razumljen. Čiščenje poteka s pomočjo kirete, ki jo skozi razširjeni maternični vrat vstavimo v maternico, da ustavimo krvavitev.
Polipi materničnega vratu ali same sluznice maternice. Uporaba drog odstranjevanje polipoznih izrastkov neučinkovito, zato v podobnih situacijah zdravnik uporabi čiščenje.
Endometritis - vnetje, ki se pojavi v sloju endometrija maternice. Da bi dosegli učinek terapevtskih zdravil z razvojem te bolezni, je treba najprej ozdraviti prizadeti endometrij.
Hiperplastično vnetje endometrija ali hiperplazija, bolezen, za katero je značilno zadebelitev maternične sluznice, ki je posledica vnetja. Izvedba kiretaže pri tej patologiji je enoten postopek tako pri diagnozi kot kot terapevtska tehnika. Kot rezultat opravljenega čiščenja se bolnik zdravi s fiksirnimi zdravili.
Ostanki plodove membrane ali embrionalno tkivo, pridobljeno zaradi zunajmaternične nosečnosti, splava, zamujene nosečnosti ali splava - uporaba kiretaže bo lajšala takšne zaplete.
Sinehija - tvorba adhezij materničnih sten. Strganje lahko odstrani adhezije in se izvaja s pomočjo histeroskopa, ki se vstavi skozi odprt vrat maternica.

Splav

Za prekinitev nosečnosti ga danes zdravniki raje uporabljajo kot najbolj nežno tehniko za žensko telo. Za obdobja, daljša od 6 tednov, se še vedno izvaja samo čiščenje. Razlogi za izvedbo kiretaže so poleg neželene nosečnosti lahko tudi medicinske indikacije patološki razvoj plod, virusne okužbe ali hudo vnetje maternični vrat, ki se kaže z izcedkom z primesjo gnoja.

Zanimiv video:

Kontraindikacije

Postopek strganja v več primerih strogo ni priporočljiv. Sem spadajo patološke motnje, ki se razvijejo v genitalnem organu, v maternični votlini ali materničnem vratu v času akutnega in subakutnega vnetja, okužbe, ki se pojavijo v žensko telo v tistem času nenavadni izcedek, pomešan z gnojem, kronične bolezni srca, jeter in druge notranjih organov med poslabšanji, morebitna kršitev celovitost materničnih sten. Če pa situacija ogroža pacientovo življenje, se lahko kršijo obstoječe prepovedi.

Značilnosti metode

Metode, s katerimi se izvede operacija, se določijo glede na naravo bolezni. Na primer, pri diagnozi mioma maternice čiščenje izvajamo zelo previdno, da se izognemo poškodbam, značilnim za to bolezen, gomoljno površino in fibroidne vozle. V nosečnosti čiščenje izvajamo previdno, da ne poškodujemo živčno-mišičnega sistema. V primeru vnetja in nalezljivih lezij materničnega vratu je priporočljivo, da se kiretaža uporablja le v nujnih primerih, pred izvedbo pa je priporočljivo opraviti potrebno zdravljenje. Za to zdravnik po pregledu predpiše več zdravilni pripravki na podlagi posebne situacije. Previdno in pod nadzorom zdravnika se podobna tehnika uporablja v primerih obstoječih poškodb ali razpok materničnega vratu, ki so posledica prejšnjega poroda. Ker se med postopkom instrumenti vstavijo skozi maternični vrat, ki je predhodno razširjen, je možna sekundarna poškodba materničnega vratu. Materiali za analizo, pridobljeni s strganjem, se pošljejo na nadaljnji histološki pregled. Če domnevamo, da gre za maligni proces, se strganje iz maternične votline in tkiva, odvzetih iz sluznice možganskega kanala materničnega vratu, da ločeno v več posod.

Nevarnost možnih zapletov

Kot rezultat uporabe metode se lahko razvijejo nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo takoj ali čez nekaj časa:

Pojav okužbe v genitalijah kot posledica kiretaže, ki se je razvila ob nepopolno zdravljenem vnetju ali ob nezadostnih higienskih zahtevah, ko se skozi odprt vrat vnesejo premalo obdelani instrumenti. Kot zdravljenje se uporabljajo antibiotiki.
Perforacija stene maternice, ki je posledica uporabe kirurških posegov. Eden najpogostejših razlogov je lahko povečanje ohlapnosti materničnih sten in nezadostna širitev materničnega vratu. Pri manjših lezijah zdravljenje ni potrebno, kršitev integritete se pojavi neodvisno. Če bolnik dolgo časa čuti bolečino in neprekinjeno krvavitev, uporabite hudo stopnjo poškodbe operativne metodeko se na poškodovano površino nanese šiv.
Motnje endometrija zaradi zelo previdne kiretaže. Napoved je žalostna, v večini tovrstnih primerov poškodovane plasti ni več obnoviti.
Kršitve reproduktivna funkcija in ciklična narava menstruacije, ki je pogosto posledica nastanka sinehij. Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki in zdravljenje s hormonskimi zdravili.
Kopičenje krvi v maternični votlini ali hematometru. Priporočeno zdravljenje s posebno medicinske zalogevam omogoča lajšanje krčev. V takem stanju je nujen zdravniški posvet.

KDO JE REkel, DA JE TEŽKO ZDRAVITI NEPLODNOST?

Kako dolgo si že želite spočeti otroka?
Preizkušenih je bilo veliko metod, a nič ne pomaga ...
Diagnosticiran je bil tanek endometrij ...
Poleg tega priporočena zdravila v vašem primeru nekako niso učinkovita ...
In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala težko pričakovanega otroka!

Postopek strganja, ki se v javnosti imenuje čiščenje, pri mnogih ženskah povzroča zaskrbljenost. Dejstvo je, da zdravniki ne pojasnjujejo vedno jasno, zakaj je treba to izvesti in kakšne so posledice.

Zato mora vsaka ženska, ki ji je bilo predpisano čiščenje, podrobno vprašati lečečega zdravnika o značilnostih postopka, možnih posledicah, kakšni anesteziji itd. Dogodek naj izvede samo usposobljeni ginekolog, ker pojav zapletov bo v veliki meri odvisen od njegovih izkušenj.

Poleg tega mora ženska dosledno upoštevati predpise in predpise specialista, odgovorno in skrbno ravnati s svojim telesom.

Kuretaža - čiščenje maternične votline

V tem hruškovem mišičnem organu raste in se razvija oplojeno jajčece - nerojeni otrok. V notranjosti je zaščitena s posebno lupino - endometrijem. Za menstrualni ciklus ta sluznica je spremenjena.

Kadar jajčece ni oplojeno, se zavrže, to pomeni, začne se menstruacija. Pri čiščenju zdravnik odstrani le zgornjo plast endometrija. Po tem se zaščitni sloj obnovi sam.

Čiščenje lahko opravite ločeno ali običajno. Ločeno vključuje čiščenje cervikalnega kanala in nato votline organa. Strganje, pridobljeno s to metodo, se pošlje na histološki pregled, ki zdravniku omogoča natančnejšo diagnozo pacienta.

Histeroskopija maternice in konvencionalna kiretaža

Postopek histeroskopije je več sodobna metodanamesto ločenega diagnostičnega čiščenja. Je varnejše in bolj priročno. Za postopek se uporablja majhna naprava, ki se vstavi v votlino organa in vam omogoča, da vidite potek celotnega postopka zdravljenja / diagnostike.

V tem primeru se tradicionalno strganje izvaja "na slepo", to pa povečuje tveganje za motnje in zaplete, na primer travme na genitalijah. Histeroskopija vam omogoča popoln nadzor nad potekom postopka in njegovimi rezultati.

Indikacije za

Obstaja terapevtska in diagnostična kiretaža maternične votline. Glavne indikacije za vodenje so:

Splav. Postopek je predpisan za odstranitev delov posteljice iz maternice;
Patologija materničnega vratu. Če je zdravnik po pregledu odkril novo tvorbo, zlasti maligne narave, potem so napoteni na podoben postopek;
Zamrznjena nosečnost;
Prekinitev cikla. Medmenstrualne krvavitve, nosečnost, močna in daljša obdobja so indikacije za čiščenje v diagnostične namene. Izvede se, če vzrokov za zgoraj navedene pojave ne najdemo;
Spremembe endometrija, razkrite z ultrazvokom. Izvaja se ob zgoščevanju in lokalnih formacijah. Ko je endometrij debelejši od običajnega, pride do hiperplazije sluznice. Indikacija je tudi polip endometrija. Treba je opozoriti, da po posegu v večini primerov ne raste več;
Sinehija - intrauterina adhezija;
Endometrioza;
Ostanki plodno jajčece po splavu / porodu.

Ko se menstruacija začne po čiščenju

Prva menstruacija nastopi po 4-5 tednih. Toda na to obdobje vpliva posamezne značilnosti telo in zdravje. V primeru splava lahko pride do zamude. Splav je za telo stresen, zato potrebuje več časa, da si opomore.

Preobilno ali preveč redek izcedek, preveč boleče krčenje maternice po posegu, vročina - razlogi za obisk zdravnika. Redni cikel se obnovi po približno 3 mesecih. Če kršitve še vedno opazite, se morate obrniti na strokovnjaka.

Posledice kiretaže maternične votline

Občasni, vendar se lahko še vedno pojavijo naslednji neprijetni pojavi:

Hematometer. Zaradi krča materničnega vratu se v penisu nabira kri, kar poveča tveganje za okužbo;
Solza na vratu. Glavni vzrok teh zapletov je bradavica klešč. Organi z manjšo poškodbo se obnovijo sami, velike je treba šivati;
Perforacija maternice. Organ lahko prebodemo z orodji, uporabljenimi med operacijo. Velike lezije zahtevajo šivanje;
Vnetje genitalij. Praviloma ga izzove pomanjkanje antibiotikov in kršitev pravil antiseptikov. Simptom ta zaplet najpogostejša je visoka vročina;
Poškodba rastne plasti endometrija. Takšno poškodbo je težko zdraviti. Zelo verjetno je, da si ne bo opomogel;
Patološka tvorba, ki med čiščenjem ni bila odstranjena v celoti ali sploh ni bila odstranjena. Situacija zahteva ponovitev postopka. Včasih se spet pojavijo formacije (npr. Polipi).

Patološka krvavitev

Po koncu postopka bodo madeži moteni več dni. Krčenje maternice, tako kot krvavitev, po kiretaži moti največ 10 dni.

Izcedek se lahko strdi ali razmaže. Če ta pojav prestraši obilje ali traja dlje, se je pojavil zaplet.

Zahteva tudi hitro prenehanje izločanja, ki ga spremlja dvig temperature in bolečina zdravstvena oskrba... Dvig temperature na 37,5 ° se šteje za sprejemljiv.

Izpust po čiščenju

Rjavkasti kažejo na strjevanje krvi, to pomeni, da se bo krvavitev kmalu ustavila;
Obilna, krvava, z bolečino in povišana temperatura, od neprijeten vonj... Lahko govorimo o prisotnosti zapletov;
Rumena. Navedite, da je v telesu okužba in je treba jemati antibiotike.

Beli sluzni izcedek se običajno obnovi, ko se kri ustavi in \u200b\u200bzapletov ni.

Bolečine

Potem ko splošna ali lokalna anestezija, ki jo naredimo ob strganju maternice, preneha delovati, se bolnice pritožujejo nad znatnimi bolečinami. Občutki lahko trajajo od nekaj ur do dveh do treh dni. Za lajšanje bolnikovega stanja zdravnik predpiše zdravila za lajšanje bolečin.

Mnoge ženske se pritožujejo nad vlečenjem bolečin v trebuhu. Ta pojav je precej pogost. Tako, da se votlina organa ne kopiči krvni strdki in za odpravo bolečine so predpisani spazmolitiki (ave. no-shpa). Običajno jih jemljejo trikrat na dan po tableti.

Spolni odnosi

Že dva tedna ženski strogo ne priporočamo seksa. Optimalno je, da se vzdržite en mesec. Po posegu ostane maternica nekaj časa odprta, endometrij pa je poškodovan, zato obstaja velika nevarnost okužbe, kar lahko povzroči resne zaplete.

Poleg tega so lahko spolni odnosi sprva boleči. Če se to nadaljuje več kot 2 meseca, je treba pregledati ginekologa.

Nosečnost in porod po kiretaži maternične votline

Telo bo pripravljeno na spočetje zelo kmalu - čez 2-3 tedne. Postopek praviloma ne vpliva na potek porodnega procesa.

Diagnostična kiretaža maternice - Ena od oblik biopsije, med katero zdravnik odvzame vzorce sluznice iz maternične votline za citološki pregled.

Kiretaža velja za manjši ginekološki poseg in je zelo razširjena v praksi ginekologov. Omogoča natančno diagnozo in izvajanje učinkovito zdravljenje s številnimi boleznimi ženskega reproduktivnega sistema.

Postopek se izvaja v intravenski anesteziji, zato ženska v času kiretaže ne občuti bolečine. Operacija se ne šteje za zelo travmatično, pravzaprav je kiretaža mehansko odstranjevanje tistega dela sluznice, ki je sam zavrnjen med menstruacijo. Po strganju ostane rastni sloj endometrija, iz katerega v 2-3 tednih zraste nova sluznica.

Sopomenke... Za ta postopek lahko najdete različna imena: biopsija endometrija, diagnostično čiščenje maternične votline.

Vrste kiretaže maternice

diagnostična kiretaža maternice - operacija, ki se izvede za diagnosticiranje stanja endometrija. Odstrani se notranji sloj celic, ki obdajajo maternično votlino, čemur sledi študija njihove strukture;
ločena diagnostična kiretaža - odstranitev notranje plasti vratnega kanala in maternične votline. Na prvi stopnji se odstrani zgornja plast sluznice cervikalnega kanala, na naslednji pa zgornja plast sluznice, ki obdaja maternično votlino.

Strganje ciljev

diagnostično - vam omogočajo, da vzamete material za preučevanje značilnosti celic. glavna naloga - potrditi ali zanikati prisotnost rakavih celic v debelini endometrija;
medicinsko-diagnostično - pri strganju endometrija se odstranijo polipi, patološka žarišča in izrastki endometrija, kar je postalo razlog za imenovanje strganja. Nato se prejeto gradivo pošlje v raziskavo.

Anatomija maternice

Maternica je votel mišični organ, ki se nahaja v medenični votlini med mehurjem in črevesjem.

Maternica opravlja dva glavna funkcijo:

reproduktivni - tu je pritrjeno oplojeno jajčece, iz katerega se nato razvije plod;
menstrualni - če do oploditve ni prišlo, se notranja sluznica maternice na koncu cikla lušči, kar se kaže z menstrualnimi krvavitvami.

Po obliki maternica spominja na obrnjen trikotnik, katerega velikost ne presega 7 cm. Obstajajo trije deli:

Spodaj - zgornji del leži nad vstopno točko jajcevodne ceviskozi katero jajčece vstopi v maternico;
Telo - stranske stene maternice, ki se zožijo proti materničnemu vratu. V telesu maternice je votlina, pri katerem se plod razvije med nosečnostjo. Zaradi znatne debeline sten velikost votline ne presega nekaj kubičnih centimetrov;
Vrat – spodnji del maternica, ki je cev, dolga 2-3 cm, ki povezuje maternično votlino z nožnico. Cervikalni kanal ali cervikalni kanal prehaja znotraj materničnega vratu.

V maternici več plasti

Zunanji - Perimetrija je peritoneum, vezna membrana, ki pokriva maternico od zunaj.
Srednji - miometrij - mišična plast. Predstavljajo ga neobdelana gladka mišična vlakna, ki se prepletajo v različnih smereh in tvorijo gosto mišična stena.
Notranjost - endometrij - sluznica, obilno oskrbljena s krvnimi žilami. V telesu maternice je gladka in predstavljena cilirani epitelij... V kanalu materničnega vratu je sluznica zbrana v gube in obložena z valjastim epitelijem.

Endometrij ali sluzna plast - notranja sluznica maternične votline. Ima gladko površino in vsebuje maternične žlezeki se odpirajo v maternično votlino. Endometrij je hormonsko občutljivo tkivo, zato se spreminja glede na fazo menstrualnega ciklusa. Torej je po menstruaciji njegova debelina 2 mm, v drugi polovici cikla pa lahko presega 2 cm.
V endometriju so:

Funkcionalna plast - zunanja plast endometrija, ki prekriva maternično votlino in se zavrne z vsakim menstrualnim ciklusom. Njegova debelina in struktura sta v veliki meri odvisni od faze ciklusa in hormonskega stanja ženske, kar je treba upoštevati pri analizi rezultatov kiretaže. Cilirane celice s številnimi cilijami tvorijo večino epitelijskih celic. Njihova naloga je napredovanje oplojenega jajčeca na mesto pritrditve.
Bazalna plast spodnja plast endometrija, ki meji na mišico. Njegova naloga je obnoviti sluznico po menstruaciji, porodu, kiretaži. Vsebuje celice mehurčkov, iz katerih kasneje nastanejo cilirane celice funkcionalne plasti. Osnove žlez in krvne kapilare... Slabo reagira na ciklična nihanja hormonov.
Stroma - osnova endometrija, ki je mreža celic vezivnega tkiva... Je gosta in bogata s vezivnimi vlakni. V bazalni plasti so maternice žleze... Srečati svetlobne celice - nezrele celice ciliranega epitelija. Prav limfni folikli - kopičenja limfocitov brez znakov vnetja.
Maternične žleze preproste cevaste žleze, ki izločajo sluzast izloček, ki zagotavlja normalno delovanje maternice. Imajo zavito, vendar ne razvejano strukturo. Žleze so v eni vrsti obložene s stebrastim epitelijem. Pod vplivom hormonov se lahko spremenijo.

Sluznica cervikalnega kanala (endocervix) se zbira v gubah. Obložen je z valjastim ali pehastim epitelijem, ki lahko proizvaja sluz. Lastnosti sluznega izločka se spreminjajo glede na fazo cikla, kar mu omogoča opravljanje različnih funkcij. Torej se med ovulacijo pore v sluzi povečajo, kar spodbuja gibanje sperme v maternico. V preostalem času ima sluz bolj gosto konsistenco, da prepreči vstop bakterij v maternično votlino.

Indikacije za izvajanje ločene diagnostične kiretaže

Diagnostična kiretaža maternice je indicirana za naslednje pogoje:

menstrualne nepravilnosti;
medmenstrualno (aciklično) opazovanje;
madeži po menopavzi (menopavza);
sum na tuberkulozo endometrija;
sum na raka endometrija;
na ultrazvoku maternice v 2 ciklih so bile ugotovljene spremembe, ki zahtevajo razjasnitev;
sumljive spremembe na materničnem vratu;
po spontanem splavu;
ugotoviti vzroke neplodnosti;
priprava na načrtovano ginekološko operacijo mioma.

Kontraindikacije za diagnostično kiretažo:

vnetni procesi v maternici ali v drugih spolnih organih;
so pogosti nalezljive bolezni;
sum na nosečnost.

Metoda izvajanja ločene diagnostične kiretaže maternice

Datumi kiretaže

2-3 dni pred menstruacijo - v večini primerov z neplodnostjo s sumom na maligno novotvorbo. Postopek se izvede v teh terminih, tako da odstranitev sluznice približno sovpada z fiziološki proces njena zavrnitev.
7-10. Dan po štartu menstruacije in z menoragijo - dolgotrajne močne menstrualne krvavitve;
Takoj po začetku krvavitve z acikličnimi krvavitvami sredi cikla;
Med 17. in 24. dnem cikla - za oceno reakcije endometrija na hormone;
Takoj po koncu menstruacije - s polipi maternice. V tem primeru je polip jasno viden v ozadju tankega endometrija.

Z menstruacijo se diagnostična kiretaža ne izvaja, saj v tem času pride do nekroze (odmiranja) sluznice, zaradi česar zbrani material ni informativen za laboratorijske raziskave.
Ni priporočljivo izvedite postopek sredi cikla, saj bodo hormoni, ki jih izločajo jajčniki, zavirali rast sluznice, kar bo povzročilo dolgotrajna krvavitev.

Lajšanje bolečin pri strganju maternice

Intravenska anestezija - kratkotrajna splošna anestezija - bolniku se daje natrijev tiopental ali propofol. Zaspi za 20-30 minut. Boleče občutke so popolnoma odsotne;
Lokalna paracervikalna anestezija - nekakšna lokalna anestezija. Tkiva okoli maternice in materničnega vratu so impregnirana z anestetikom. Boleče občutke so znatno otopele, vendar ne izginejo.

Kje in kako se izvaja kiretaža maternice

Postopek za ločeno diagnostično kiretažo maternice izvajamo v majhni operacijski sobi na mizi, opremljeni z enakimi držali za noge kot ginekološki stol. Celoten postopek traja največ 20 minut.
Ginekolog zaporedoma izvaja več stopenj.

Dvoročni pregled maternice za določitev njene velikosti in položaja.
Zdravljenje zunanjih spolnih organov z raztopino alkohola in joda.
Širjenje nožnice s spekulom.
Pritrditev materničnega vratu s kleščami.
Študija globine in smeri maternične votline s pomočjo sonde - kovinske palice z zaobljenim koncem.
Razširitev cervikalnega kanala s pomočjo Gegarjevih dilatatorjev - kovinskih jeklenk majhnega premera. Širina kanala naj ustreza velikosti kirete (kirurškega pladnja).
Strganje sluznice cervikalnega kanala. Kireta (kovinska žlica z dolgim \u200b\u200bročajem) se nežno vstavi do globine 2 cm do notranjega os. Kireta se pritisne ob steno cervikalnega kanala in močno odnese ven. V tem primeru kireta strga epitel. Ukrep ponavljamo, dokler se ne zbere vsa sluznica iz sten cervikalnega kanala.
Zbiranje materiala iz cervikalnega kanala v posodo, napolnjeno z 10% raztopino formalina.
Strganje sluznice maternične votline. S pomočjo kirete največje velikosti se strga sluznica, ki močno pritiska na steno maternice. Začnejo se od sprednje stene, nato pa preidejo na zadnjo in stranske stene. Ginekolog dosledno uporablja vedno manjše kirete, dokler se maternična stena ne počuti gladko.
Zbiranje materiala iz maternične votline v posodo z raztopino formalina.
Zdravljenje materničnega vratu in nožnice z antiseptično raztopino.
Ustavitev krvavitve. Led položimo na želodec za 30 minut, da ustavimo krvavitev.
Pooperativni počitek. Žensko premestijo na oddelek, kjer počiva več ur. Prvih 6 ur preverite tlak, naravo izcedka iz nožnice na blazinici, možnost praznjenja mehurja.
Izvleček. Vklopljeno dnevna bolnišnica izpust se izvede še isti dan. V bolnišnici žensko odpustijo naslednji dan.

Sodobna različica postopka - ločena diagnostična kiretaža pod nadzorom histeroskopije (WFD + GS). Če se običajno strganje izvede "na dotik", potem v v tem primeru v maternično votlino se vstavi histeroskop - miniaturna naprava, ki omogoča ogled vsega, kar se dogaja v maternični votlini. To omogoča zmanjšanje travme in nadzor, ali ni odstranjenih predelov sluznice in tvorb.

V laboratoriju dobljeni material obdelamo s parafinom in ga razrežemo na tanke odseke, ki jih nato pregledamo pod mikroskopom.

Kako se pripraviti na postopek?

Kiretaža maternice velja za manjšo ginekološko operacijo, zato je potrebna predhodna priprava. Pregled vam omogoča, da po diagnostičnem čiščenju prepoznate bolezni, ki lahko povzročijo zaplete. Na predhodnem posvetu je treba zdravnika obvestiti o sprejetih zdravilih, zlasti tistih, ki vplivajo na proces strjevanja krvi (aspirin, heparin).

Potrebne raziskave:

ginekološki pregled;
Ultrazvok maternice in medeničnih organov.

V fazi priprave na strganje je potrebno preizkusite se:

klinični test krvi;
test strjevanja krvi - koagulogram;
krvni test za HIV;
krvni test za sifilis - RW;
krvni test za hepatitis B in C;
bakteriološki pregled vsebina genitalnega trakta;

12 ur pred postopkom ne jejte in ne pijte veliko tekočine.
Zvečer pred operacijo je priporočljivo narediti čistilni klistir. To bo pomagalo preprečiti pooperativno napenjanje - boleče napihnjenost zaradi nabiranja plinov.
Pred postopkom se morate stuširati in odstraniti dlake okoli genitalij.

Kakšni so rezultati histologije?

Po pregledu vzorcev v laboratoriju se pripravi pisno mnenje. Na to boste morali počakati 10-20 dni. Rezultate lahko izveste pri zdravniku, ki je opravil strganje, ali pri lokalnem ginekologu.

Sklep vsebuje dva dela:

Opis makra - opis tkiv in odkritih fragmentov. Navedena je barva tkanine, njena konsistenca in teža vzorca. Prisotnost krvi, sluzi, krvnih strdkov, polipov. Na primer, material iz maternične votline v velikih količinah lahko kaže na širjenje sluznice - hiperplazijo endometrija.
Mikroopis - opis odkritih celic in odstopanj v njihovi strukturi. Odkrivanje atipičnih celic kaže na predrakavo stanje (tveganje za razvoj rakavega tumorja), videz maligne celice - o raku endometrija.

Da bi razumeli, kaj je navedeno v citološkem poročilu, morate vedeti, kakšno strukturo ima normalni endometrij v različna obdobja menstrualni ciklus.

Faza menstrualnega ciklusa	Dnevi cikla	Običajni rezultati	Patologije s podobnimi znaki
Endometrij v fazi proliferacije	V zgodnji fazi faze širjenja 5-7. Dan cikla	Kubični epitelij na površini sluznice. Žleze v obliki ravnih cevi z ozkim lumenom. V prerezu imajo zaobljene konture. Žleze so obložene z nizko prizmatičnim epitelijem z ovalnimi jedri. Jedra so močno obarvana in se nahajajo na dnu celic. Stromalne celice so vetrne z velikimi jedri. Spiralne arterije so šibko zvite.
	Srednja stopnja faze širjenja 8-10. Dan cikla	Prizmatični epitelij obloži površino sluznice. Žleze so rahlo zvite. Meja sluzi okoli roba nekaterih celic. V jedrih celic zaznajo številne mitoze (posredna delitev celic) - porazdelitev kromosomov med dvema hčerinskima celicama. Stroma je rahla in edematozna.
	Pozne faze faze širjenja 11. do 14. dan cikla	Ciliated in sekretorne celice na površini sluznice. Žleze so vijugaste, njihov lumen je razširjen. Jedra v prizmatičnem epiteliju na različnih ravneh... Nekatere žlezne celice vsebujejo majhne vakuole z glikogenom. Plovila so vijugava. Stroma je sočna in ohlapna. Celice rastejo in obarvajo manj intenzivno kot v zgodnji fazi.	a) Anovulatorni cikel - menstrualni ciklus, v katerem ni bilo ovulacije in razvojne faze rumeno telo. Anovulatorni cikel dokazujejo ti rezultati citolologije, ohranjeni v drugi polovici menstrualnega ciklusa. b) Disfunkcionalna maternična krvavitev v ozadju anovulatornih procesov - krvavitev, ki ni povezana z menstruacijo. Če je bila med krvavitvijo izvedena kiretaža. v) Hiperplazija žlez - zaraščanje žleznega tkiva endometrija. Na to patologijo kaže odkrivanje zapletov spiralnih posod v ozadju sprememb, značilnih za stopnjo širjenja. To je mogoče, če funkcionalna plast endometrija v prejšnji menstruaciji ni bila zavrnjena, vendar se je obrnil.
Endometrij v fazi izločanja	Zgodnja faza faze izločanja 15. 18. dan	V epiteliju žlez najdemo velike vakuole, ki vsebujejo glikogen, ki potisnejo jedra v središče celice. Jedra se nahajajo na isti ravni. Lumni žlez so povečani, včasih s sledovi izločanja. Stroma endometrija je sočna, ohlapna. Stisnjene posode.	Patologije, ki jih spremljajo podobne spremembe: a) Endokrina neplodnost, povezana z okvarjenim rumenim telesom. V tem primeru te citološke znake najdemo na koncu menstrualnega ciklusa. b) Aciklična krvavitev zaradi zgodnje smrti okvarjenega rumenega telesa.
	Srednja stopnja faze izločanja 19. do 23. dan	Žleze so razširjene. Stene so zložene. Epitelij žlez je nizek. Celice so napolnjene z izločki, ki se sproščajo v lumen žleze. Jedra so zaobljena in bledo obarvana. Plovila so ostro zvita in tvorijo zaplete. Rešitvi, podobni deciduji, se pojavi v stromi - edem, nastanek novih krvnih kapilar.	V drugih obdobjih cikla je lahko ta struktura endometrija povezana z: a) s izboljšana funkcija rumeno telo - s presežkom njegovih hormonov; b) s sprejemom velikih odmerkih progesteron; c) z zunajmaternično nosečnostjo.
	Pozne faze faze izločanja 24. do 27. dan	Žleze imajo zvezdast prerez. V lumnu žlez je vidna skrivnost. Plovila tvorijo zaplete, ki so tesno med seboj. Do konca cikla so posode polne krvi. Višina funkcionalne plasti se zmanjša. Infiltracija (namakanje) strome z levkociti. Stromalni odziv, podoben perivaskularni decidui - edem, kopičenje hranil in tvorba novih žil. Žariščne krvavitve v površinski plasti sluznice.	Podobna slika je opažena pri endometritisu. V primeru bolezni pa najdemo celično infiltracijo (levkocitna infiltracija) okoli žil in žlez.
Endometrij v fazi krvavitve	Faza luščenja (piling funkcionalne plasti endometrija) 28.-2. Dan	Kopičenja limfocitov in levkocitov v stromi. Nekroza endometrija. Zrušene žleze s zvezdnatimi obrisi v nekrotičnem tkivu.
Endometrij v fazi krvavitve	Regeneracija (okrevanje) 3-4. Dan	Diagnostično čiščenje se ne izvaja, da ne bi poškodovali bazalne plasti, ki je odgovorna za obnovo endometrija.

Izrazi, ki jih lahko najdete v citološkem poročilu:

Atrofija endometrija - stanjšanje endometrija maternice, povezano s starostjo oz hormonske spremembe v telesu.
Hiperplazija endometrija brez znakov atipije - zadebelitev maternične sluznice. Povečanje velikosti in števila celic v maternični sluznici, ne da bi pri tem motili njihovo strukturo
Hiperplazija endometrija z atipijo - v zadebeljeni sluznici endometrija najdemo atipične celice, ki se razlikujejo od običajnih, kar kaže na predrakavo stanje. 2-3% žensk se lahko razvije na njeni osnovi tumor raka.
Ostanki jajčne celice (membrane obdajajo zarodek naprej zgodnji zmenki) - odkrivanje ostankov pomeni prekinitev nosečnosti.
Cistične povečane žleze - žleze s povečanim lumenom. Lahko je različica norme v pozni fazi širjenja (11-14. Dan cikla) \u200b\u200bali kaže na hiperplazijo endometrija.
Večjedrni epitelij - je lahko znak hiperplazije, pa tudi raka endometrija.
Limfoidne kopičenja - kopičenja limfocitov, ki se lahko pojavijo v zdrave ženske pred menstruacijo in v drugih fazah cikla kažejo na vnetje - kronični endometritis.
Endometritis - vnetje sluznice maternice.
Žariščno vnetje - v endometriju najdemo žarišča limfocitov in levkocitov, kar lahko kaže kronično vnetje.
Metaplazija endometrija - degeneracija epitelija. V endometriju se pojavijo neznačilne celice. Če so prisotne nenormalne celice, je to lahko predrakavo stanje. V nekaterih primerih lahko govori o raku.
Adenokarcinom endometrija - maligni tumor endometrija.

Katere bolezni je mogoče odkriti s to študijo

Bolezen	Znaki endometrijske mikroskopije
Hiperplastične razmere
Hiperplazija žleze endometrija - zadebelitev maternične sluznice.	Epitelij žlez je večjedren, nahaja se v več vrstah. Lumen (usta) žlez je povečan. Ciste razširjenih žlez so odsotne.
Žlezna cistična hiperplazija endometrija - širjenje zadebelitve endometrija, ki ga spremlja blokada žlez.	Velike celice kubičnega ali stebrastega epitelija z velikimi, včasih polimorfnimi ( nepravilne oblike) jedro. Cistično razširjene žleze. Celice so razporejene v skupine v žlezni snovi. V stanju mitoze ni celic. Možno je zgostitev bazalne (spodnje) plasti sluznice zaradi proliferacije žlez.
Atipična hiperplazija endometrija (sopomenke: adenomatoza, adenomatozna hiperplazija endometrija) - stanje, pri katerem poteka aktivno prestrukturiranje žlez v maternični sluznici. Šteje se za predrakavo bolezen - brez zdravljenja se lahko po nekaj mesecih ali letih netipične celice spremenijo v rakave celice.	Žleze različnih velikosti ločeni med seboj z ozkimi trakovi strome. Epitelij žlez je večjedren. Posamezna jedra so povečana, različnih oblik. Cilindrični epitelij tvori izrastke v lumnu žlez.
Polipi endometrija - lokalni izrastki maternične sluznice.	Zapleti debelostenskih posod. Epitel je cevast ali vilozen. Atipične epitelijske celice so redke.
Hipoplastične razmere
Atrofija endometrija - stanjšanje endometrija maternice.	Epitelij je enoslojen. Celice z znaki atrofije - zmanjšanje višine celic, majhna jedra. Majhne enojne žleze ali ostanki žlez. V bazalni plasti endometrija ni svetlobnih celic.
Hipoplastična endometrioza - bolezen, ki se kaže v nerazvitosti celic endometrija.	Nerazvitost celic funkcionalne plasti. Žleze indiferentnega tipa v funkcionalni plasti maternice. Na nekaterih območjih so znaki mitoze.
Nedelujoči endometrij - ni znakov vpliva estrogenskih hormonov.	Struktura epitelija ne ustreza fazi menstrualnega ciklusa. V nekaterih žlezah so celice razporejene v eno vrsto, v drugih je razporeditev večvrstna. Neenakomerna gostota strome na različnih območjih.
Vnetni procesi endometrij
Endometritis - vnetje sluznice materničnega vratu	Po obarvanju v pripravkih najdemo levkocite. Difuznofokalna limfocitna infiltracija - kopičenje limfocitov in plazemske celice v omejenih žariščih sluznice.
Rak endometrija
Adenokarcinom	Močno razpršeno adenokarcinom - povečanje velikosti celic endometrija. Raztezek jeder in njihova hiperkromija (pretirano intenzivno obarvanje). Včasih v citoplazmi celic najdemo vakuole. Celice raka so razporejene v skupine v obliki rozete, ki tvorijo železne strukture. Zmerno diferencirani adenokarcinom - izrazit polimorfizem celic (raznolikost oblik in druge značilnosti). Jedra velikih celic vsebujejo več jeder. Številne celice najdemo v stanju mitoze. Žleznih struktur ni. Slabo diferenciran adenokarcinom- izrazit polimorfizem celic in jasni znaki malignost. Najdejo se velike celice, ki vsebujejo vakuole v citoplazmi. Celična jedra različnih oblik in velikosti. Veliko število večjedrne celice.
Ploščatocelični karcinom - rakasti tumor, katerega osnova je ploščatocelični epitelij.	Velike celice različne oblike in velikosti, ki jih lahko razporedimo posamezno ali v skupinah. Jedrca so velika, barvno bogata. Kromatin se v jedrih nahaja neenakomerno. Citoplazma je gosta in lahko vsebuje različne vključke.
Nediferencirani rak -visoka stopnja celične atipije ne omogoča določitve, katero tkivo je postalo osnova tumorja.	Kršitev razmnoževanja celic - znaki mitoze. Celice vseh oblik in velikosti. Povečana več jeder nepravilne oblike.

Kaj storiti po strganju

Po nekajdnevnem strganju se bolečina čuti v nožnici, spodnjem delu trebuha in križu. Prve 1-2 dni lahko za zmanjšanje bolečine uporabljamo mraz. Uporabite grelno blazinico, napolnjeno z hladna voda - vsaki 2 uri po 30 minut.

Krvav izcedek, tako kot pri menstruaciji, lahko traja do 10 dni. V tem obdobju uporabljajte blazinice. Tamponi so prepovedani.

Pazljivo je treba upoštevati higieno genitalij. Priporočeno vodni postopki zjutraj in zvečer, pa tudi po vsakem odvajanju.

Priporočljivo je opazovati prve dni po operaciji posteljni počitek... Sedeči položaj je omejen za lajšanje pritiska na maternico.

Zdravila po kiretaži:

Analgetiki (baralgin, renalgan, diklofenak) - odpraviti bolečinski sindrom, nekoliko zmanjšati krvavitev. Prvih 1-2 dni jemljemo po obroku po 1 tableto 3-krat na dan. Tretji dan jemljejo analgetike enkrat na dan - ponoči.
Spazmolitiki (no-shpa) - za preprečevanje krča maternice in kopičenja krvi v njeni votlini. Uporabljajte 1 tableto 2-3 krat na dan 3 dni.
Antibiotiki kratek tečaj do 5 dni (cefiksim, cedeks), da se prepreči razvoj okužbe v maternici. Jemlje se peroralno 400 mg enkrat na dan, ne glede na obrok.
Sveče z jodom (jodov oksid, betadin) preprečujejo razvoj okužbe v nožnici. 7 dni za 1 supozitorij ponoči.
Prožna gibljiva zdravila(fucis, flukonazol). Preprečevanje razvoja glivičnih okužb - drozga. Znotraj 150 mg enkrat na obrok.

Zdravljenje po kiretaži maternice traja približno 4 tedne. Mesto, kjer je bil odstranjen endometrij, je odprta rana, zato obstaja velika nevarnost, da tja vstopijo bakterije. Da bi preprečili razvoj okužb in krvavitev 4 tedne je priporočljivo, da se vzdržite:

spolni odnosi;
telesna aktivnost - dviganje uteži nad 3 kg, obisk telovadnice;
kopanje v bazenu in odprti vodi;
kopanje je dovoljeno samo tuširanje;
obiski kopeli, savne, solarija;
aplikacijo vaginalni pripravki brez posveta z zdravnikom.

Če imate naslednje simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom:

Odsotnost krvavega izcedka v prvih 2 dneh s hudo bolečino v trebuhu - kaže na krč maternice in kopičenje krvi v njeni votlini;
Povišanje temperature nad 37,5 - lahko kaže na vnetje;
Huda bolečina v trebuhu in križu - vnetje ali okužba;
Poslabšanje splošno stanje - lahko pomeni okužbo. Upoštevati je treba, da so prvi dan šibkost in omotica posledica intravenska anestezija;
Obilne madeže po pičlih - lahko kažejo na odprto krvavitev.