Urogenitalne nalezljive bolezni, ki jih povzročajo genitalne mikoplazme. Klinične smernice. Vzroki in nevarnosti kroničnih urogenitalnih okužb

Urogenitalne okužbe Je vrsta bolezni, razvrščenih po vrsti prenosa okužbe. V nekaterih primerih se lahko prenaša povzročitelj bolezni gospodinjski način(na primer klamidija) ali zaradi okužbe matere med porodom, transfuzije krvi. Toda skupni delež bolezni s to potjo prenosa je izredno majhen. Velika večina bolnikov se okuži s spolnim stikom, pa tudi z oralnim in analnim seksom. Zato so bile spolno prenosljive okužbe - spolno prenosljive bolezni - izločene v posebno kategorijo.

Katere bolezni lahko pripišemo urogenitalnim okužbam

Seznam te vrste bolezni bo naslednji:

HPV - humani papiloma virus

Trenutno ena najpogostejših okužb. Njegova glavna manifestacija je pojav zunanjih spolnih organov, dimelj in anusa na koži. genitalne bradavice... Izgledajo kot navadne majhne bradavice mesnate barve. Običajno niso posebej boleče.

Klamidija

Klamidijske okužbe povzročajo različne vrste patogenov. Inkubacijska doba bolezen traja približno 1-3 tedne. Toda jasni simptomi ob njegovem zaključku se najpogosteje ne pojavijo. Zato je zelo težko diagnosticirati okužbo le s simptomatsko sliko.

Mikoplazmoza

To je akutna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je mikoplazma. Povzročajo jo lahko 4 vrste mikroorganizmov, nevarna pa je predvsem zaradi resnih zapletov.

Herpes simplex

Virus, ki povzroča okužba s herpesom, spada med najpogostejše. Obstajata dve vrsti te bolezni: prva in druga. Razlikujejo se po naravi okužbe. V prvem primeru se patogen prenaša od matere med porodom, v drugem (najpogostejši) - patogen se prenaša, ko spolni stik.

Trihomonijaza

Povzroča jo vaginalni trihomonas, najpogostejše so izrazite klinične manifestacije pri ženskah.

Bakterijska vaginoza

Povzroča ga polimikrobna mikroflora, poteka brez izrazitega vnetja vaginalne sluznice.

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Simptomi različnih urogenitalnih okužb se med seboj razlikujejo.

• Prisotnost HPV lahko določimo z vidnimi bradavicami podobnimi lezijami na koži. Če so razdraženi, lahko povzročijo srbenje ali manjšo krvavitev.

• Vidni klinični znaki klamidijske okužbe vključujejo srbenje in nelagodje pri uriniranju. Splošno - šibkost in rahlo zvišanje telesne temperature.

• Posredni simptomi mikoplazmoze se lahko štejejo za pekoč občutek med uriniranjem in bolečine v spodnjem delu trebuha, še posebej poslabšane po spolnem odnosu.

• Virus urogenitalnega herpesa se kaže z valom izpuščajev v dimljah, sramnih ustnicah in anusu. Ti mehurčki, ki se pojavijo, povzročajo bolečino pri gibanju in oteklino. Lokalna in splošna telesna temperatura se dvigne. Po nekaj dneh mehurčki počijo in tvorijo razjede, ki se postopoma zacelijo.

• Simptomi trihomonijaze so najbolj izraziti. To je rumen ali zelenkast izcedek iz nožnice, pogosto penast, z ostrim neprijeten vonj... Vse to spremlja hudo srbenje v predelu nožnice.

• Bakterijske vaginoze ni mogoče dolgoročno zamenjati z drugimi okužbami obilno praznjenje... Iz nožnice teče belkasta ali sirasta vsebina z neprijetnim vonjem.

Diagnoza urogenitalnih okužb

Poleg vidnih simptomov bolezni, natančna diagnostika vsaka nalezljiva urogenitalna bolezen je sestavljena iz pregleda in dostave potrebnih testov. Za identifikacijo patogena ženski vzamejo brise, nato pa z metodo gojenja ugotovijo poseben mikroorganizem, ki je povzročil okužbo. Uporabljajo se tudi dodatne diagnostične metode. Ob citološka metoda celice obarvamo s posebnimi pripravki s sproščanjem občutljivih. Z uporabo metode PCR se ugotovi prisotnost virusa ali bakterijske DNA v tkivih. Le s kakovostnimi diagnostičnimi metodami v kliniki s sodobno opremo je mogoče natančno določiti diagnozo in s tem izvesti ustrezno zdravljenje bolezni.

Posledice nezdravljenja

Vse urogenitalne okužbe, če se ne zdravijo, so nevarne za žensko telo s številnimi zapleti. Zagotovo je znano, da je HPV lahko provokator onkološke narave tumorjev materničnega vratu. Trihomonijaza lahko vpliva na potek nosečnosti in pogosto povzroči zgodnji porod s smrtjo ploda. Latentna okužba z mikoplazmo vodi do vaginitisa in endometritisa. Vse te bolezni povzročajo spremembe ali vnetje razmnoževalni sistemženske, kar je lahko posledica neplodnosti.

Zdravljenje urogenitalnih okužb

To skupino bolezni mora zdraviti le ginekolog. V nobenem primeru se ne zatecite k metodam samozdravljenja, ker takšni ukrepi lahko samo poslabšajo bolezen.

Način zdravljenja vseh teh okužb je uporaba antibakterijska zdravila... In samo kompetenten specialist lahko določi načela racionalne terapije z antibiotiki v vsakem posameznem primeru, za vsako specifično okužbo. Za popolno ozdravitev je zelo pomembno izbrati pravo vrsto zdravila, način dajanja in trajanje tečaja.

Zdravljenje nosečnic se od ostalih žensk razlikuje po tem, da so izbrane posebne priprave iz skupine makrolidov. Zdravnik tudi določi, katere lokalne postopke je treba izvesti: umivanje, tuširanje, polaganje tamponov, uporaba svečk.

Pri kakršni koli manifestaciji urogenitalne okužbe, prisotnosti izcedka, bolečine, s pojavom bradavic na spolovilih se mora ženska, da ne le pozdravi, ampak tudi prepreči posledice, vsekakor posvetovati z ginekologom!

Urogenitalne okužbe ali okužbe sečila običajno je označiti skupino bakterijskih, glivičnih in virusnih bolezni, ki vodijo do vnetja organov sečil in povzročajo široko paleto vnetnih stanj. Okužbe sečil so razširjene po vsem svetu.

Na desetine milijonov bolnikov se vsako leto obrne na zdravnike s to težavo. Treba je opozoriti, da ta skupina bolezni poleg spolno prenosljivih okužb vključuje tudi veliko oportunističnih okužb. Skupaj z urološkimi patologijami so oportunistične okužbe veliko pogostejše.

Pogosto se urogenitalne okužbe ponavljajo, pridobijo kronični potek in povzročijo hude zaplete. Pri ženskah so urogenitalne okužbe pogostejše kot pri moških zaradi strukturnih značilnosti ženskega genitourinarnega sistema. Odvisno od vrste okužbe, ki vodi do razvoja vnetja, imajo pogosto hipotermija, prehlad, zloraba alkohola in slaba prehrana pomembno vlogo pri pojavu bolezni. Običajno se vrhunec uroloških bolezni poveča v hladni sezoni in pogosto sovpada z epidemijo akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe.

Obstajajo tri glavne skupine poti, pri katerih je možna okužba z urogenitalnimi ali genitourinarnimi okužbami:

- kakršen koli spolni stik (vaginalni, oralni, analni) brez uporabe pregradni kontraceptivi(kondom),

- naraščajoča okužba (vnos mikroorganizmov s kože v sečnico ali vagino in dvig do ledvic ali jajčnikov) zaradi zanemarjanja higienska pravila,

- prenos s pretokom krvi in ​​limfe iz drugih organov, v katerih obstajajo različne bolezni vnetne geneze (karies, pljučnica, gripa, kolitis, enteritis, tonzilitis itd.).

Bolezni urogenitalnega trakta zaradi okužb sečil

Urogenitalne okužbe vključujejo številne bolezni, pri katerih so prizadeti različni deli sečil in reproduktivnega sistema. V tem primeru lahko patogeni pripadajo skupinam različnih patogenosti. Spolno prenosljive bolezni vključujejo skupino, ki ima ustrezno pot širjenja, vendar lahko prizadene številne organe, delitev okužb pa je določena glede na vrsto patogena. Genitourinarne okužbe lahko povzroči ogromno mikroorganizmov, med katerimi so izključno patogeni in oportunistični. Patogeni mikrobi vedno povzročijo nalezljivo bolezen in nikoli niso v sestavi normalna mikroflora oseba. Pogojno patogeni mikroorganizmi so običajno del mikroflore in lahko pri prekoračitvi povzročijo infekcijski in vnetni proces normalno delovanje in (ali) spreminjanje njihovih lastnosti. Torej z nastopom kakršnih koli predisponirajočih dejavnikov (zmanjšana imunost, hude somatske bolezni itd.) Oportunistični mikroorganizmi postanejo patogeni in vodijo v infekcijski in vnetni proces.

Najpogosteje genitourinarne okužbe povzročajo naslednji mikroorganizmi:

Gonokok;
ureaplazma;
klamidija;
trihomonas;
stafilokoki, streptokoki;
colibacillus;
glive (kandidiaza);
Klebsiella, Listeria in Proteus;
virusi (herpes, citomegalovirus, papiloma virus itd.).

Vse zgoraj navedene okužbe pa delimo na specifične in nespecifične. Njihova delitev temelji na vrsti vnetne reakcije, katere razvoj izzove patogen mikroorganizem. Tako številni mikrobi tvorijo vnetje s značilnosti, ki je lastna le temu povzročitelju bolezni in tej okužbi, zato se imenuje specifična. Če mikroorganizem povzroči vnetje brez posebnih simptomov in značilnosti poteka, potem prihaja o nespecifični okužbi. Tako govorimo o razvrstitvah po različnih kriterijih.

Po obstoječi klasifikaciji okužbe sečil razumemo kot naslednje bolezni:

Uretritis (vnetje sečnica);
cistitis (vnetje Mehur);
pielonefritis ali glomerulonefritis (vnetje ledvic);
adnexitis (vnetje jajčnikov);
salpingitis (vnetje jajcevodov);
endometritis (vnetje maternične sluznice);
balanitis (vnetje glavice penisa);
balanopostitis (vnetje glave in kožice penisa);
prostatitis (vnetje prostate);
vesikulitis (vnetje semenskih mehurčkov);
epididimitis (vnetje epididimisa).

Klinične manifestacije genitourinarnih okužb

Vsako okužbo sečil spremljajo naslednji simptomi:
pojdi na drugo stran

Pri urogenitalnih okužbah (UGI), zlasti pri spolno prenosljivih okužbah (SPI), je zelo pomembno, da se pravočasno obrnete na zdravnika za zgodnjo diagnozo in zdravljenje. V zvezi s tem je treba vedeti, kako se manifestirajo urogenitalne bolezni.

1. Uretritis je vnetje sečnice. Uretritis se razvije akutno in se kaže z naslednjimi neprijetnimi simptomi:

Pekoč občutek in bolečina med uriniranjem;
občutek nepopolnega praznjenja mehurja;
povečano pekoč občutek in bolečina proti koncu procesa uriniranja;
pogosta želja urinirati;
videz izcedka iz sečnice sluznične ali mukopurulentne narave, ki povzroča pordelost okoli zunanje odprtine sečnice;
adhezija zunanje odprtine sečnice;

Skupaj z naštetimi specifični simptomi opazimo uretritis splošni simptomi nalezljiva bolezen - glavoboli, utrujenost, šibkost, motnje spanja itd. Uretritis se razvije, ko mikroorganizem vstopi v lumen sečnice zaradi kakršnega koli spolnega odnosa (oralnega, vaginalnega ali analnega) ali zaradi prenosa bakterij s krvjo ali limfo. Drsna pot povzročitelj okužbe s krvjo in limfo v sečnico najpogosteje opazimo v prisotnosti kroničnih žarišč okužbe v telesu. Uretritis je lahko akutni, subakutni in torpidni. Pri akutnem poteku uretritisa so vsi simptomi močno izraženi, klinična slika je živahna, oseba doživi znatno poslabšanje kakovosti življenja. Za subakutno obliko uretritisa so značilni ne preveč izraziti simptomi, med katerimi prevladujejo rahel pekoč občutek, mravljinčenje med uriniranjem in srbenje. Preostali simptomi so lahko popolnoma odsotni. Za torpidno obliko uretritisa je značilen občasen občutek blagega nelagodja na samem začetku uriniranja. Torpidne in subakutne oblike uretritisa predstavljajo določene težave pri diagnozi. Če uretritis ni ozdravljen, potem proces postane kroničen. Kronični uretritis je počasen, obdobja relativne umirjenosti in poslabšanj se izmenjujejo, simptomi pa so enaki kot pri akutnem uretritisu. Lahko pride do poslabšanja različne stopnje resnost in posledično različno intenzivnost simptomov. Običajno bolniki med uriniranjem čutijo rahlo pekoč občutek in mravljinčenje v sečnici, srbenje, majhno količino mukopurulentnega izcedka in oprijem zunanje odprtine sečnice, zlasti po nočnem spanju. Iz sečnice se lahko patogeni dvignejo višje in povzročijo lezije zgornje divizije urinarnega sistema in genitalij.

2. Cistitis je vnetje mehurja. Cistitis se lahko razvije zaradi izpostavljenosti številnim škodljivim dejavnikom:

Urolitiaza;
neoplazme v mehurju;
hipotermija;
hrano s velik znesek v prehrani prekajene, slane in začinjene hrane;
uživanje alkohola;
vnos infekcijskega sredstva iz drugih organov (na primer ledvic ali sečnice).

Cistitis je, tako kot kateri koli drug vnetni proces, lahko akuten ali kroničen.

Akutni cistitis se kaže v naslednjih simptomih:

Pogosto uriniranje (po 10 do 15 minutah);
majhni deli izločenega urina;
moten urin;
bolečina pri uriniranju;
bolečine drugačne narave, ki se nahajajo nad sramnico in se intenzivirajo proti koncu uriniranja (bolečina nad sramnico je lahko dolgočasna, vlečna, rezalna ali pekoča).

Običajno je cistitis akuten in se dobro zdravi. Zato je razvoj ponavljajočega se cistitisa nekaj časa po primarnem napadu posledica sekundarne okužbe. Vendar pa se lahko akutni cistitis ne konča s popolnim ozdravitvijo, ampak s kronizacijo procesa. Kronični cistitis poteka z izmeničnimi obdobji dobrega počutja in periodičnimi poslabšanji, katerih simptomi so enaki manifestacijam akutne oblike bolezni.

3. Pielonefritis je vnetje ledvične medenice. Prva manifestacija pielonefritisa se pogosto razvije med nosečnostjo, ko ledvice stisne povečana maternica. Tudi med nosečnostjo se kronični pielonefritis skoraj vedno poslabša. Poleg teh razlogov lahko pielonefritis nastane kot posledica prenosa okužbe iz mehurja, sečnice ali drugih organov. Prvi napad pielonefritisa je običajno akuten, za katerega so značilni naslednji simptomi:

Zvišanje temperature;

bolečina na strani pasu in trebuha;
občutek raztezanja v želodcu;

4. Vaginitis je vnetje vaginalne sluznice. Najpogosteje se vaginitis kombinira z vnetjem preddvora vagine. Ta kompleks simptomov se imenuje vulvovaginitis. Vaginitis se lahko razvije pod vplivom številnih mikrobov - klamidije, gonokoka, trihomonaze, gliv itd. Za vaginitis katerega koli vzroka so značilni naslednji simptomi:

Nenavaden izcedek iz nožnice (povečana količina, razbarvanje ali vonj);
srbenje, občutek draženja nožnice;
bolečine med spolnim odnosom;
bolečine med uriniranjem;
pordelost in otekanje vulve in nožnice.

Glede na okužbe, ki povzročajo vaginitis, ima izcedek številne značilnosti:

- gonokok, povzroča pojav gostega izcedka, ki ima gnojni značaj in rumenkasto belo barvo.
- z naravo Trichomonas za okužbo so značilni izločki penaste strukture, pobarvani v zelenkasto rumeno barvo.
- Za Candida vaginitis je značilen sivo-bel sirast izcedek.
- z gardnerelozo izcedek iz nožnice imajo vonj po gnilih ribah.

Za akutni vaginitis so značilni hudi simptomi, za kronični vaginitis pa bolj subtilni simptomi. Kronična oblika bolezen traja več let in se ponavlja v ozadju virusnih okužb, podhladitve, uživanja alkohola, med menstruacijo ali nosečnostjo.

5. Adneksitis- vnetje jajčnikov pri ženskah, ki je lahko akutno ali kronično. Za akutni adneksitis so značilni naslednji simptomi:

Bolečine v spodnjem delu trebuha;
bolečina v ledvenem delu;
zvišanje temperature;
napeta trebušna stena v spodnjem delu;
pritisk na trebuh je boleč;
šibkost;
glavobol;
različne urinske motnje;

Kronični adneksitis poteka z izmeničnimi obdobji remisije in poslabšanj. V obdobjih poslabšanja so simptomi kroničnega adneksitisa enaki kot pri akutnem procesu. Menstrualni cikel se močno spremeni. Med menstruacijo se pojavi bolečina, njihovo število se poveča, trajanje krvavitve se poveča.

6. Salpingitis- vnetje jajcevodov, ki ga lahko izzovejo stafilokoki, streptokoki, colibacillus, Proteus, gonokoki, Trichomonas, klamidija in glive. Salpingitis je običajno posledica delovanja več mikrobov hkrati. Akutni salpingitis se kaže z naslednjimi simptomi:

Bolečine v križu in spodnjem delu trebuha;
širjenje bolečine v danko;
zvišanje temperature;
šibkost;
glavobol;
motnje uriniranja.

Kronični salpingitis se ponavadi pojavi stalne bolečine v spodnjem delu trebuha brez drugih simptomov. S ponovitvijo bolezni se vsi simptomi akutnega procesa ponovno razvijejo.

7. Prostatitis- vnetje prostate pri moških. Prostatitis ima zelo pogosto kroničen potek, akutni pa je precej redek. Moške skrbi zaskrbljenost zaradi izcedka iz sečnice, ki se pojavi med gibanjem črevesja ali uriniranjem. Kombinirani so s srbenjem v sečnici, bolečino v presredku, mošnjici, dimljah, sramnici ali križnici. Zjutraj bolniki opazijo adhezijo zunanjega dela sečnice. Prostatitis pogosto vodi do pogostejšega uriniranja ponoči.

8. Vesikulitis označeno z vnetjem semenskih mehurčkov pri moških, ki se praviloma razvije v ozadju prostatitisa ali epididimitisa. Klinika za vesikulitis je zelo redka: moški se pritožujejo nad bolečinami v medenici, nelagodjem in občutkom polnosti v presredku, rahlo bolečino v dimljah, križnici in modih. Včasih je možno nelagodje pri uriniranju. Kronični vesikulitis moti spolno funkcijo - obstaja šibkost erekcije in zgodnja ejakulacija.

9. Epididimitis je vnetje tkiv epididimisa. Epididimitis se razvije v ozadju uretritisa, prostatitisa ali vesikulitisa. Lahko je akutna, subakutna in kronična. Patologijo lahko spremljajo naslednji klinični znaki:

Pordelost kože mošnje;
skrotum na prizadeti strani je vroč na dotik;
v mošnjici se čuti tumorsko podobna tvorba;
kršitev spolne funkcije;
poslabšanje kakovosti sperme;

Zapleti IGO

Zapleti pri urogenitalnih okužbah so najpogostejši vzrok nevarne posledice Okužba s spolno prenosljivimi boleznimi - reproduktivne motnje v obliki sekundarne neplodnosti. V tem primeru lahko pride do kršitev spolne narave: zmanjšanje moči ali libida, pojav neprijetnih občutkov med spolnim odnosom, ki lahko povzročijo različna duševna in živčna stanja, ki jih spremlja povečana utrujenost, znojenje, nizka telesna temperatura, spolno nelagodje.

Dermatovenereolog, alergolog-imunolog, dr.med., Profesor A.A. Khaldin.

• Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate urogenitalno klamidijo

Kaj je urogenitalna klamidija

Urogenitalna klamidija je ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb. Število primerov klamidije se nenehno povečuje, vsako leto se v svetu registrira 90 milijonov primerov bolezni. Razširjena razširjenost klamidije je posledica zameglitve kliničnih simptomov, zapletenosti diagnoze, pojava sevov, odpornih na antibiotike, pa tudi družbenih dejavnikov - povečanja pogostosti zunajzakonskih spolnih odnosov, povečane migracije prebivalstva, prostitucije itd. Klamidija pogosto povzroča negonokokni uretritis (do 50%), neplodnost, vnetne bolezni medeničnih organov, pljučnico in konjunktivitis novorojenčkov.

Kaj povzroča urogenitalno klamidijo

Klamidije so v tem času nestabilne zunanje okolje, zlahka umrejo, ko so izpostavljeni antiseptikom, ultravijoličnim žarkom, vrenju, sušenju.

Okužba se pojavi predvsem med spolnim odnosom z okuženim partnerjem, transplacentalno in intrapartalno, redko na gospodinjski način skozi toaletne izdelke, perilo, skupno posteljo. Povzročitelj bolezni kaže visok tropizem za celice stebričastega epitelija (endcervix, endosalpinx, sečnica). Poleg tega se klamidija, ki jo absorbirajo monociti, prenaša s krvjo in odlaga v tkivih (sklepih, srcu, pljučih itd.), Kar povzroči multifokalno lezijo. Glavna patogenetska povezava klamidije je razvoj cicatricial adhezivnega procesa v prizadetih tkivih kot posledica vnetne reakcije.

Klamidijska okužba povzroči izrazite spremembe tako v celični (aktivacija T-pomočnikov) kot v humoralni imunosti, vključno s tvorbo imunoglobulinov razredov A, M, G. Sposobnost klamidije, da se preoblikuje v oblike L in / ali spremeni pod vplivom neustrezne terapije je treba upoštevati njeno antigensko strukturo, kar otežuje diagnozo in zdravljenje bolezni.

Urogenitalna klamidija med nosečnostjo lahko povzroči številne resne zaplete - spontani splav, prezgodnji porod, intrauterino okužbo ali smrt ploda, prezgodnji izliv amnijska tekočina.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med urogenitalno klamidijo

Splošno sprejeto klinična klasifikacija ne obstaja. Dodelite svežo (trajanje bolezni do 2 meseca) in kronično (trajanje bolezni več kot 2 meseca) klamidijo; poročali so o primerih prenosa klamidijske okužbe. Poleg tega je bolezen razdeljena na nezapletene klamidije spodnjega genitourinarnega sistema, zgornjega genitourinarnega sistema in medeničnih organov, klamidije druge lokalizacije.

Simptomi urogenitalne klamidije

Inkubacijska doba klamidije je od 5 do 30 dni, v povprečju 2-3 tedne. Za urogenitalno klamidijo je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij, odsotnost posebnih znakov, asimptomatski ali rahlo simptomatičen dolg potek, nagnjenost k ponovitvi. Bolniki gredo k zdravniku praviloma, ko se razvijejo zapleti. Ostre oblike bolezni opazimo z mešano okužbo.

Najpogosteje klamidijska okužba prizadene sluznico cervikalnega kanala. Klamidijski cervicitis je najpogosteje asimptomatski. Včasih bolniki opazijo razvoj serozno-gnojnega izcedka iz genitalnega trakta, ko pa je pritrjen uretritis, srbenje v sečnici, boleče in pogosto uriniranje, gnojni izcedek iz sečnice zjutraj (simptom jutranje kapljice).

Naraščajoča urogenitalna klamidijska okužba določa razvoj salpingitisa, salpingo-ooforitisa, pelvioperitonitisa, peritonitisa, ki nimajo posebnih znakov, razen dolgotrajnega "izbrisanega" poteka s kroničnim vnetjem. Posledice prenesene klamidije medeničnih organov so lepilni postopek na področju materničnih priveskov, neplodnosti in zunajmaternične nosečnosti.

Ekstragenitalna klamidija mora vključevati Reiterjevo bolezen, ki vključuje triado: artritis, konjunktivitis, uretritis.

Klamidija novorojenčkov se kaže z vulvovaginitisom, uretritisom, konjunktivitisom, pljučnico.

Diagnostika urogenitalne klamidije

Pregled materničnega vratu z ogledali in med kolposkopijo odkrije serozno-gnojni izcedek iz cervikalnega kanala, hiperemijo in otekanje sluznice okoli zunanjega žrela, psevdo-erozijo. Vnetni proces medeničnih organov povzroči otekanje in bolečino materničnih priveskov med dvoročnim ginekološkim pregledom (salpingo-ooforitis), simptomi peritonealnega draženja (pelvioperitonitis, peritonitis). Sum na klamidijsko okužbo povzročajo ravninske adhezije med jetri in parietalnim peritoneumom (perihepatitis), imenovan Fitz-Hugh-Curtisov sindrom. Najdemo jih med laparoskopijo ali laparotomijo.

Zaradi skopih in / ali nespecifičnih simptomov bolezni na podlagi klinike ni mogoče prepoznati. Klamidija se diagnosticira le na podlagi rezultatov laboratorijske metode raziskave. V skladu s priporočili WHO za klamidijo se bolniki pregledajo:

• s kroničnimi vnetnimi boleznimi genitourinarnega sistema;
• s psevdo-erozijo materničnega vratu;
• z menstrualnimi nepravilnostmi vrste metroragije;
• uporaba intrauterinih kontraceptivov;
• pogosto menjavanje spolnih partnerjev;
• z anamnezo spontanih ali induciranih splavov;
• z reaktivnim artritisom, kroničnim konjunktivitisom;
• z atipično pljučnico;
• z zvišano telesno temperaturo neznanega izvora, pa tudi novorojenčki z ugotovljeno klamidijsko okužbo pri materi itd.

Za pojasnitev diagnoze in določitev faze bolezni se uporablja odkrivanje klamidijskih protiteles razredov A, M, G v krvnem serumu. V akutni fazi klamidijske okužbe se titer IgM dvigne, s prehodom v kronično fazo se titri IgA povečajo, nato pa IgG. Zmanjšanje titrov klamidijskih protiteles razredov A, G med zdravljenjem je pokazatelj njegove učinkovitosti.

Zdravljenje urogenitalne klamidije

Vsi spolni partnerji so predmet obveznega pregleda in po potrebi zdravljenja. V obdobju zdravljenja in ambulantno opazovanje priporočamo, da se vzdržite spolnih odnosov ali uporabite kondom.

• azitromicin 1,0 g peroralno enkrat;
• doksiciklin 200 mg peroralno 1-krat, nato 100 mg 2-krat na dan 7-10 dni oz
• eritromicin 500 mg peroralno 4-krat na dan 7-10 dni;
• ofloksacin 300 mg peroralno 2-krat na dan 7-10 dni ali 400 mg peroralno 1-krat na dan 7-10 dni;
• roksitromicin 150 mg peroralno 2-krat na dan 7-10 dni;
• Lomefloksacin 600 mg peroralno enkrat na dan 7-10 dni.

Pri klamidiji medeničnih organov se uporabljajo enaki režimi zdravljenja, vendar trajajo najmanj 14-21 dni.

Zaželeno je, da se azitromicin predpiše 1,0 g peroralno 1 -krat na teden 3 tedne.

Med nosečnostjo uporabite:

• eritromicin 500 mg peroralno vsakih 6 ur 7-10 dni ali 250 mg peroralno vsakih 6 ur 14 dni;
• spiramicin 3 milijone ie znotraj 3-krat na dan 7-10 dni;
• azitromicin 1,0 peroralno enkrat;
• amoksicilin (mogoče s klavulansko kislino) 500 mg peroralno vsakih 8 ur 7-10 dni.

Novorojenčkom in otrokom, ki tehtajo do 45 kg, je predpisan eritromicin 50 mg / kg peroralno 4-krat na dan 10-14 dni. Pri otrocih, mlajših od 8 let, ki tehtajo več kot 45 kg in so starejši od 8 let, se eritromicin in azitromicin uporabljata v skladu s shemami zdravljenja odraslih.

Če je zdravljenje neučinkovito, se uporabljajo antibiotiki drugih kemičnih skupin.

Zaradi zmanjšanja imunskega in interferonskega statusa pri klamidiji skupaj z etiotropno zdravljenje priporočljivo je vključiti pripravke interferona (viferon, reaferon) ali induktorje sinteze endogenega interferona (cikloferon, neovir, ridostin, amiksin). Poleg tega so predpisani antioksidanti, vitamini, fizioterapija, mikrobiocenoza vagine pa se popravi z eubiotiki.

Kriterij ozdravitve je razrešitev kliničnih manifestacij in izkoreninjenje Chlamidia trachomatis po laboratorijske raziskave izvedemo po 7-10 dneh, nato pa po 3-4 tednih.

Preprečevanje urogenitalne klamidije

Preprečevanje urogenitalne klamidije je sestavljeno iz prepoznavanja in pravočasno zdravljenje bolnikov, izključitev nenamernega spolnega odnosa.

Urogenitalni nalezljive bolezni: trenutno stanje težave

Seznam okrajšav
BV - bakterijska vaginoza
PID - vnetna bolezen medenice
SPI - spolno prenosljive okužbe
MOMP - monoklonska protitelesa proti osnovnemu proteinu zunanje membrane
PIF - direktna imunofluorescenca
PCR - verižna reakcija s polimerazo

Uvod
Do danes obstaja več kot 20 spolno prenosljivih povzročiteljev, kar je razvidno iz tabele povzročiteljev spolno prenosljivih okužb (SPO), ki jo je razvil Inštitut Alfred Fournier (Francija) (tabela 1). Hkrati v skladu z Mednarodnim statistična klasifikacija bolezni in zdravstvenih težav, v deseti reviziji (ICD-10), uvedeni v Rusiji leta 1999, je le 9 bolezni pripisanih številu spolno prenosljivih okužb: sifilis, gonoreja, limfogranulom venereum (Duran-Nikola-Favre), urogenitalna klamidija , šankroid, dimeljski granulom (donovanoza), urogenitalna trihomonijaza, anogenitalna herpetična virusna okužba, anogenitalne (spolne) bradavice. Navedene okužbe so predmet obvezne statistične registracije, ki predvideva izvajanje sanitarnih in epidemioloških ukrepov za prekinitev njihovega širjenja. Gonorejske in klamidijske okužbe so med najpogostejšimi SPI, ki nimajo le medicinskega, ampak tudi pomembnega družbenega pomena.

Tabela 1. Povzročitelji SPI (Inštitut Alfred Fournier, 1997, Francija)

Povzročitelj	Ime bolezni
Bakterije
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (šankr)
Chlamydia trachomatis	Klamidijski limfogranulom Urogenitalna klamidija
Calymmatobacterium granulomatis	Donovanoza (dimeljski granulom)
Mycoplasma hominis
Genitalna mikoplazma
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Bakterijska vaginoza
Bacteroides, Prevotella,
Porfiromonas
Peptostreptokok
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Vrsta Shigella	Urogenitalna šigeloza
Staphilococcus aureus	Okužbe zaradi piogenih bakterij
Streptococcus agalactiae (skupina B)
Streptococcus pyogenus (skupina A)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Peptokok,
Peptostreptokok
Virusi
Herpes simplex virus	Genitalni herpes
Citomegalovirus hominis	Okužba s citomegalovirusom
Virus hepatitisa A, B.
Papillomavirus hominis	Papiloma virusne okužbe
Virus noric (Molluscovirus hominis)	Molluscum contagiosum
Retro-virus	Okužba s HIV / AIDS
Najpreprostejši
Trichomonas vaginalis	Genitourinarna trihomonijaza
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Giardiasis
Gobe
	Urogenitalna kandidiaza
Phthirus pubis	Sramne uši
Sarcoptes scabiei

Gonorejska okužba
V Rusiji je najvišja stopnja pojavnosti gonoreje dosegla leta 1993 (230,9 na 100.000 prebivalcev), nato pa se je začela postopoma zmanjševati. Povsem očitno je, da to zmanjšanje ne drži, kar kaže zlasti obstoječe razmerje bolnikov z gonorejo in sifilisom - 1: 2,4 (namesto običajnih 6: 1 - 8: 1). Med odraslim prebivalstvom so moški z gonorejo registrirani skoraj 2,2 -krat več kot ženske, saj okužba moških z N. gonorrhoeae pogosto povzroči pojav subjektivnih simptomov, zaradi česar morajo poiskati zdravniško pomoč. Pri ženskah gonokokna okužba pogosto poteka z malo ali brez simptomov in se odkrije med različnimi preventivnimi pregledi, tudi kot spolni partnerji, in z razvojem zapletov. Očitno lahko ta okoliščina razloži manj neodvisno uporabo zdravstvene oskrbe žensk.
Pri prenosu okužbe imajo moški pomembnejšo epidemiološko vlogo. Ocena tveganja prenosa gonoreje glede na vrsto spolnega stika (na 1 stik) je: od sečnice do materničnega vratu, danke - 70%; od materničnega vratu do sečnice - 20%; od danke do sečnice - 20%; od sečnice do žrela - 20-30%; od žrela do sečnice - manj kot 3%; od materničnega vratu do žrela - manj kot 2%; od grla do grla - redko.
Trenutno skupaj z lokalizacijo genitalij gonokokno okužbo pogosto odkrijemo v ekstragenitalnih organih: danki, žrelu, očesni veznici, jetrih.
Anorektalna gonoreja se pojavi pri 5% žensk z gonorejo, pri moških pa izključno pri homoseksualcih.
Med heteroseksualnimi orogenitalnimi stiki pri 10–20% žensk z urogenitalno gonorejo se N.gonorrhoeae nahaja tudi v žrelu, izolirana lezija žrela N.gonorrhoeae pa se pojavi pri manj kot 5% žensk z gonorejo. Zdravilo Fellazio velja za dejavnik visokega tveganja za okužbo s faringealno gonorejo.

Tabela 2. Razvrstitev gonoreje (ICD-10)

A54.0 - Gonokokna okužba spodnjega genitourinarnega trakta brez nastanka abscesa periuretralnih in pomožnih žlez
A54.1 - Gonokokna okužba spodnjega genitourinarnega trakta z nastankom abscesa periuretralnih in pomožnih žlez
A54.2 - Gonokokni pelvioperitonitis in druga gonokokna okužba sečil
A54.3 - Gonokokna okužba oči
A54.4 - Gonokokna okužba mišično -skeletnega sistema
A54,5 - Gonokokni faringitis
A54.6 - Gonokokna okužba anorektalne regije
A54.8 - Druge gonokokne okužbe
A54.9 - Gonokokna okužba, nedoločena

V zadnjih letih je pojav urogenitalnih okužb »druge« generacije (klamidijske, mikoplazmatske, virusne) gonorejo potisnil v ozadje. Vendar pa klinični podatki kažejo na prezgodnost takega odnosa do ta bolezen... Posredni pokazatelj resničnega stanja z incidenco gonoreje je povečanje števila žensk s kroničnimi vnetnimi boleznimi medeničnih organov (PID).
PID - širjenje infekcijskega in vnetnega procesa nad cervikalnim kanalom s poškodbo endometrija, jajcevodov in drugi sosednji medenični organi. Po mnenju različnih avtorjev se pri gonoreji pojavi v 30 do 80% primerov.
Zaplet PID je perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtisov sindrom), pri katerem nastanejo številne adhezije, ki povezujejo jetrno kapsulo s parietalnim peritoneumom in črevesnimi zankami. Kljub temu, da ima vodilno vlogo v etiologiji tega sindroma C.trachomatis in drugih patogenih mikroorganizmov, pri takšnih bolnikih izoliramo gonokoke do 10% opazovanj.
Velika pozornost zdravnikov k problemu PID je posledica hudih posledic bolezni za reproduktivno zdravje žensk: neplodnost se razvije pri 13, 36 in 75% bolnikov, ki so imeli 1, 2, 3 ali več epizod PID , oziroma.
Trenutno se v skladu z MKB-10 razlikujejo naslednje oblike gonorejske okužbe (tabela 2).

Tabela 3. Razvrstitev klamidijske okužbe (ICD-10)

A56.0 - Klamidijska okužba spodnjih delov genitourinarnega sistema
A56.1 - Klamidijska okužba medeničnih organov in drugih genitourinarnih organov
A56.3 - Klamidijska okužba anorektalne regije
A56.4 - klamidijski faringitis
A56.8 - Klamidijske spolno prenosljive okužbe, druga lokalizacija

Klinični potek večine bolezni sčasoma doživi pomembne spremembe, ki jih lahko označimo z izrazom "patomorfoza" (iz grškega patos - trpljenje, bolezen in morfa - vrsta, oblika). Koncept patomorfoze pomeni spremembo kliničnih in morfoloških manifestacij bolezni pod vplivom različnih eksogenih dejavnikov in / ali v povezavi s spremembo lastnosti mikroorganizma. Izraz "patomorfoza" se v celoti uporablja za gonorejsko okužbo, ki je zlasti povezana z začetkom obdobja zdravljenja z antibiotiki: inkubacijsko obdobje gonoreje se je podaljšalo, število bolnikov z akutnim potekom bolezni se je zmanjšalo, povečalo se je število subjektivno asimptomatskih oblik gonorejske okužbe, večja je obolevnost pri ljudeh, starejših od 50 let itd.
Zaradi spremembe klinični potek pri gonoreji je zelo pomembna laboratorijska diagnostika bolezni. V ta namen se uporabljajo bakterioskopske in kulturne metode, ki jih urejajo ustrezni regulativni dokumenti. Večina raziskovalcev meni, da bakteriološka metoda 2-3 krat poveča stopnjo odkrivanja gonokoka.
Pred odkritjem antibiotikov in sulfa drog zdravljenje gonoreje s lokalna uporaba antiseptična zdravila so bila dolgotrajna, neuspešna in so pogosto vodila do razvoja zapletov, vključno s strikturo sečnice, do katerih je prišlo pri 3-4% bolnikov.
Od začetka uporabe antibiotikov so se kvalitativno spremenile čas in rezultat zdravljenja gonoreje. Hkrati je široka in ne vedno upravičena uporaba protimikrobnih zdravil povzročila nastanek in rast odpornih sevov mikroorganizmov, vključno z N.gonorrhoeae. Trenutno po vsem svetu opažamo znatno povečanje odpornosti N. gonorrhoeae na penicilin, ki je posledica tvorbe tako kromosomskih kot plazmidnih β-laktamaz pri patogenih.
Zanimivo je analizirati časovno dinamiko povečevanja odmerka penicilina pri zdravljenju gonoreje. Če so bili v prvih letih njegove uporabe odmerek tečaja 150-200 tisoč enot, so se kasneje ti odmerki pri nezapleteni gonoreji povečali 10-15-krat, pri zapleteni gonoreji pa 20-30-krat.
Do nedavnega v Rusiji ni bilo namenskega spremljanja občutljivosti gonokokov na antibakterijska zdravila, kar je zlasti povezano s kompleksnostjo in visokimi stroški metod za določanje občutljivosti. Leta 1999 je L. S. Strachunsky objavil rezultate študij, ki so ugotovile splošno raven odpornosti proti penicilinu sevov N.gonorrhoeae, izoliranih pri bolnikih z gonorejo v regiji Smolensk - 78%, kar znatno presega tisto v ZDA (15,6%) in je primerljiv z državami v razvoju v jugovzhodni Aziji: v Maleziji - 74%, v Vietnamu - 98% (WHO, 1997). Najmanj aktivna zdravila, ki so jih avtorji preučevali proti N.gonorrhoeae, so bili tetraciklini: 96% raziskanih kliničnih sevov patogena je bilo odpornih nanje, kar je primerljivo z Južno Korejo, kjer je stopnja odpornosti 100%. V zvezi z navedenim se zdi pomembno izbrati antibakterijska zdravila gonokokna okužba na podlagi trenutnih podatkov o občutljivosti za N.gonorrhoeae.
Glede na dobljene rezultate penicilina ne smemo uporabljati za zdravljenje okužbe, ki jo povzroča N. gonorrhoeae, saj je odpornost proti njej večkrat višja od najvišje dovoljene 3% ravni, pa tudi ampicilina, amoksicilina, ampioksa, bicilina zaradi navzkrižne -odpornost proti njim gonokokov, odporna na penicilin. Tudi tetraciklina in doksiciklina ni mogoče priporočiti zaradi visoke stopnje odpornosti N. gonorrhoeae na tetraciklin (96%). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so za zdravljenje gonorejske okužbe izbrana le 4 antibiotika: ceftriakson, ciprofloksacin, ofloksacin in spektinomicin.
Ciprofloksacin in ofloksacin spadata med fluorokinolone, ki veljajo za najpomembnejšo neodvisno skupino visoko učinkovitih zdravil - zaviralcev DNA giraze. Farmakokinetika fluorokinolonov (ne glede na obliko in način dajanja) omogoča njihovo uporabo pri kateri koli lokalizaciji infekcijskega procesa. Odlikuje jih dobra penetracija v različne organe in tkiva, nizka koagulacija beljakovin v plazmi, počasno izločanje iz telesa brez odsotnosti kumulativnega učinka.
Ofloksacin se od leta 1985 uspešno uporablja v svetovni klinični praksi za zdravljenje različne bolezni bakterijska etiologija in nekatere druge okužbe. Zdravilo ima širok spekter antibakterijskega delovanja proti skoraj vsem aerobnim gram-negativnim bakterijam. Približno 40 različnih mikroorganizmov je zelo občutljivih na ofloksacin. Pomembna prednost ofloksacina je v nasprotju s ciprofloksacinom visoka aktivnost zdravila proti povzročitelju urogenitalne klamidije - C.trachomatis, ki omogoča predpisovanje za pridruženo gonorejsko-klamidijsko okužbo.
Pri zdravljenju akutnega salpingitisa, ki ga povzroča N.gonorrhoeae in C.trachomatis, ofloksacina (znotraj 400 mg 2 -krat na dan 10 dni) je klinično ozdravitev dosežena pri 94,6%, etiološko - pri 100% žensk.
Zdravljenje bolnikov s klamidijskim uretritisom z ofloksacinom (300 mg 2 -krat na dan 10 dni) in doksiciklinom (100 mg 2 -krat na dan 7 dni) vodi do bakteriološkega ozdravitve pri 100 oziroma 88% bolnikov.
Uporaba ofloksacina (intravensko 400 mg 2-krat na dan vsaj 3 dni, nato pa peroralno v istem odmerku 10-14 dni) pri ženskah z laparoskopsko potrditvijo PID (69% izoliranih N.gonorrhoeae, v 17% - C.trachomatis) je privedlo do okrevanja bolnikov: pri vseh bolnikih so ugotovili izločanje gonokokov, le 1 bolnik je vztrajal C.trachomatis.
WHO priporoča predpisovanje ofloksacina pri nezapleteni gonoreji spodnjega genitourinarnega sistema (uretritis, cervicitis, cistitis, vulvovaginitis) in anorektalni gonoreji v enkratnem peroralnem odmerku 400 mg. Kombinacija ofloksacina (400 mg peroralno) in azitromicina (1 g peroralno) enkrat je ena izmed najbolj učinkovite tehnike z gonorejsko poškodbo grla. Zdravljenje zapletene in razširjene gonoreje (PID, epididimitis, orhitis, prostatitis, lezije mišično -skeletnega, srčno -žilnega, živčnega sistema itd.) Je priporočljivo izvajati v bolnišničnem okolju. Na 1. stopnji so predpisane parenteralne oblike protimikrobnih zdravil, ki delujejo proti N.gonorrhoeae; zdravljenje se nadaljuje vsaj 24–48 ur po odpravi kliničnih simptomov. Na drugi stopnji se v 7 dneh prijavite ustne oblike, zlasti ofloksacin - 400 mg vsakih 12 ur, ciprofloksacin - 500 mg vsakih 12 ur.Fluorokinoloni niso predpisani nosečnicam, doječim otrokom in otrokom.

Urogenitalna klamidija
Povzročitelj bolezni je C.trachomatis(serovarji D, E, F, G, H, J, K).
Okužba z urogenitalno klamidijo se pojavi med spolnim odnosom (tako genitalnim kot ekstragenitalnim). Predporodna okužba ploda je možna, ko novorojenček prehaja skozi porodni kanal ženske s klamidijo. Inkubacijska doba urogenitalne klamidije je 10 do 30 dni (v večini primerov 10–20 dni).
Najpogosteje je klamidija subjektivno asimptomatska in bolniki, ki ne vedo za svojo bolezen, še naprej živijo normalno in so vir širjenja okužbe. Okužba materničnega vratu zaradi C.trachomatis, lahko ostanejo neprepoznani več let.
Urogenitalna klamidija nima posebnih kliničnih manifestacij in patognomoničnih simptomov. Začetno žarišče okužbe je najpogosteje sluznica sečnice pri moških in cervikalni kanal pri ženskah.
Ob nadaljnji razvoj klamidijska okužba v patološkem procesu lahko vključuje različne genitourinarne, prebavne, dihalne, srčno -žilni sistemi, kar je treba obravnavati kot zaplete klamidije, med katerimi je najresnejši razvoj vnetni procesi organov majhne medenice, kar vodi v moteno reproduktivno funkcijo. Bolniki imajo lahko bartholinitis, vulvovaginitis, pelvioperitonitis, apendicitis, holecistitis, perihepatitis, plevritis, vesikulitis, epididimitis, prostatitis, konjunktivitis. Obstajajo poročila o proktitisu, ki ga povzroča C.trachomatis, ki se pojavljajo atipično in so povezane s cicatricialnimi spremembami in stenozo analne regije.
Okužba s klamidijo med spolno-genitalnim spolnim stikom lahko privede do razvoja klamidijskega faringitisa, včasih do poškodbe ustne sluznice.
Klinika posledic urogenitalne klamidije vključuje tudi kronični artritis, Reiterjevo bolezen in druge manifestacije, ki lahko vodijo v dolgotrajno invalidnost in invalidnost. Reiterjeva bolezen (uretrookulosinovialni sindrom), ki so jo leta 1916 opisali H. Reiter (Nemčija) ter N. Fissinger in E. Leroy (Francija), se pojavi pri 2–4% bolnikov z urogenitalno klamidijo. Prisotnost povezave med boleznijo in genotipom HLA - B27 so ugotovili pri 85–95% bolnikov z Reiterjevo boleznijo, pri razvoju katere sta dve stopnji: prva je nalezljiva, za katero je značilna prisotnost povzročitelja infekcije v urogenitalnih organih je drugi imunopatološki (poškodba sinovialne membrane sklepov in sluznice veznice.
Tradicionalna metoda za diagnosticiranje klamidije, ki ima največjo specifičnost, je izolacija povzročitelja bolezni v celični kulturi. Na žalost je njegova uporaba v praktičnem zdravstvu omejena zaradi visokih stroškov in intenzivnosti dela.
V zadnjih letih za identifikacijo C.trachomatis uporabljajo molekularne biološke metode, zlasti polimerazo verižna reakcija(PCR). Kljub visoki občutljivosti tega testa obstaja nevarnost prevelike diagnoze klamidije, ko se PCR uvede v zdravstveno prakso. Možnost uporabe PCR kot rutinske diagnoze klamidijske okužbe zahteva nadaljnje študije.
Trenutno je po vsem svetu glavna metoda izolacije C.trachomatis je direktna imunofluorescenca (DIF) z uporabo monoklonskih protiteles proti osnovnemu proteinu zunanje membrane (MOMP) patogena. S pomočjo PIF se v kliničnem vzorcu odkrije prisotnost klamidijskega antigena.
Izbira protimikrobnega zdravila za zdravljenje klamidijske okužbe je posledica klinične oblike bolezni. V skladu z MKB-10 se razlikujejo naslednje oblike (tabela 3).
Izbrana zdravila za zdravljenje urogenitalne klamidije so tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (azitromicin) in edino zdravilo iz razreda fluorokinolonov, ofloksacin. Slednji je predpisan za nezapleteno klamidijo, 300 mg 2 -krat na dan 7 dni (za zapletene - 14 dni).
Ponovni pregled za ugotovitev ozdravitve klamidijske okužbe se izvede 3-4 tedne (z gonorejo-po 7-10 dneh) po koncu zdravljenja. Za odkrivanje povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni v določenem časovnem okviru je potrebno imenovanje ponovnega tečaja antibakterijskih zdravil drugih skupin.

Bakterijska vaginoza
V ozadju velike pojavnosti spolno prenosljivih bolezni je postala zelo razširjena bakterijska vaginoza (BV), katere pogostost registracije je, odvisno od kontingenta anketiranih žensk, od 12 do 80%. Zgodovina BV se začne leta 1955, ko sta H. Gardner in C. Dukes opisala nov mikroorganizem, ki je bil po njihovem mnenju vzrok nespecifičnega vaginitisa.
Sodobno ime sindroma BV je bilo sprejeto leta 1984 na 1. mednarodni konferenci o vaginitisu na Švedskem.
Avtor: sodobne ideje, BV je ne-vnetni sindrom polimikrobne etiologije, za katerega je značilno močno povečanje vaginalnega biotopa obveznih in fakultativnih anaerobnih oportunističnih mikroorganizmov ter zmanjšanje ali izginotje laktobacilov, zlasti tistih, ki proizvajajo H2O2.
Trenutno je vprašanje spolno prenosljive BV še vedno sporno. Številni avtorji, ki temeljijo na določenih dejstvih (sočasna izolacija G.vaginalisa iz genitalnega trakta žensk z BV in njihovih spolnih partnerjev; primeri razvoja BV v zdrave ženske po spolnem odnosu z moškimi, pri katerih je bil odkrit G.vaginalis) prišel do zaključka o spolnem prenosu BV; drugi raziskovalci niso razkrili statistične pomembnosti spolnega prenosa BV.
Klinično se BV kaže z dolgotrajnim obilnim izcedekom iz nožnice, 25–30% bolnikov se pritožuje nad pekočimi občutki, srbenjem na zunanjem spolovilu in disurijo. Več kot polovica vseh bolnikov z BV sploh nima subjektivnih znakov.
BV sama po sebi ne ogroža življenja, vendar podaljšan in obilen izcedek iz nožnice spremlja znatno zmanjšanje kakovosti ženskega življenja (spolna funkcija je oslabljena, zmogljivost zmanjšana itd.).
Hkrati je prisotnost BV pri ženskah dejavnik tveganja za razvoj zapletov nosečnosti s PID. Po mnenju številnih avtorjev obstaja tveganje za prezgodnji porod z BV se poveča za 2,3 -krat.
Diagnoza BV trenutno ni težka. Kompleksno diagnostična merila predlagali R. Amsel et al. , je "zlati diagnostični standard":
- patološka narava izcedka iz nožnice;
- pH izcedka iz nožnice je večji od 4,5;
- pozitiven amino test (z 10% KOH);
- identifikacija "ključnih" celic med mikroskopskim pregledom.
BV terapija je težka naloga: najprej je treba doseči izkoreninjenje mikroorganizmov, povezanih z BV; drugič, preprečiti superinfekcijo (rast drugih oportunističnih mikroorganizmov, gliv).
Od prihoda antibiotikov so se široko uporabljali pri bolnikih z BV. Nadaljnje študije so pokazale, da učinkovitost tetraciklina, ampicilina in eritromicina pri zdravljenju BV ne presega 43–54%.
Trenutno so zdravila izbire za etiotropna terapija BV sta metronidazol in klindamicin. Glede na razvoj neželenih stranskih učinkov pri uporabi zdravil splošni ukrep prednost je treba dati intravaginalni poti njihovega dajanja v obliki 2% klindamicin fosfata in 0,75% gela metronidazola, ki preprečuje sistemske učinke na telo. Klinična učinkovitost lokalno uporabljenega klindamicina in metronidazola doseže 85–99%.
Poseben problem je zdravljenje BV pri bolnikih s SPI, vključno z gonorejo in klamidijo, za zdravljenje katerih so potrebna antibakterijska zdravila, ki lahko poslabšajo disbiotične procese vaginalnega biotopa, in zato uporaba kratkih (posameznih) metod SPI terapija (v nezapletenih oblikah) je bistvena.
Trenutno v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 347 z dne 12.22.98 skupina strokovnjakov razvija zvezne industrijske standarde "Protokol za zdravljenje bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi" z uporabo medicinskih pristopov, ki temeljijo na dokazih in rezultatov farmakoekonomskih študij ter mednarodnih in domačih izkušenj. Namen uvajanja standardov v delo praktičnega zdravstvenega varstva je izboljšati kakovost zdravljenja in diagnostičnih ukrepov ter povečati ekonomsko učinkovitost pri vodenju bolnikov z urogenitalnimi okužbami.

Literatura
1. Hiroyuki K., Takai K. Zmanjšanje gonoreje in povečanje deleža gonoreje, okužene z oralnim seksom, med kampanjo proti aidsu na Japonskem // Inf.Conf.STD. Abst. Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Obljuba integriranih reprezentativnih poročil o spolno prenosljivih boleznih in vedenju // Urban Inst., Washington, DC 20037, ZDA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299-309.
3. Edwards S., Came C. Oralni spol in prenos virusnih SPI // Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. Letno poročilo avstralskega programa za nadzor gonokokov 1996 (Dept. iz Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et al. Klinični spekter faringealne gonokokne okužbe // N Engl J Med 1973; 228: 181-5.
6. Kira E.F. Okužbe in reproduktivno zdravje nosečnic // Sodobne metode diagnosticiranja, terapije in preprečevanja spolno prenosljivih bolezni in drugih urogenitalnih okužb. Delovno srečanje dermatovenerologov in porodničarjev-ginekologov. M., 1999; 22-5.
7. Workowski, Kimberly A. Gudelines za zdravljenje vnetnih bolezni medenice // Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Čebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Sedanji potek gonoreje pri moških in učinkovitost zdravljenja // Vestn. dermatol. 1994; 5: 33-5.
9. Dmitriev G.A. Mešane bakterijske in virusne okužbe urogenitalnega trakta // Vestn. dermatol 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. Na vprašanje o gonoroidnih strikturah sečnice // Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13 (2): 186.
11. Strachunsky LS, Sekhin SV, Borisenko KK, Marinovichev IA, Evstafiev VV, Stetsyuk OU, Ryabkova EL, Krechikova OI Občutljivost gonokokov na antibiotike in izbira zdravil za gonokokno okužbo // STI 1999; 2: 26-9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Protimikrobna odpornost pri Neisseria gonorrhoeae na Finskem, 1976 do 1995 // Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Navashin S.M. Domači penicilin je star 50 let: zgodovina in prognoza // Antibiotiki in kemoterapija 1994; 39 (1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidenca, epidemiologija in razvoj zmanjšane dovzetnosti za ciprofloksacin pri Neisseria gonorrhoeae v Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627-33.
15. Yakovlev V.P. Farmakokinetika fluorokinolonov. Pregled // Antibiotiki in kemoterapija 1993; 6: 66-78.
16. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. // Klin. farmakol. in terapija 1994; 2: 53-8.
17. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Fluorokinoloni. - M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. et al. // Rev Inf Dis 1989; 11 (Dopolnitev 5): 1314-5.
19. Blatun LA, Yakovlev VP, Elagina LV // Antibiotiki in kemoterapija 1994; 1: 33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Genitalne klamidijske okužbe: epidemiologija in reprodukcijske posledice // Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S. M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Konjunktivitis Chlamydia trachomatis // Vic Med J 1995; 162 (7): 363-6.
22. Kirchner J. T., družinski S. Reiterjev sindrom. Možnost pri bolnikih z reaktivnim artritisom // Postgrad Med 1995; 97 (3): 111-2, 115-7, 121-2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakterijska vaginoza, pri spolno prenosljivih boleznih (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., Ur.), McGraw-Hill, New York 1990; 547-60.
24. Rosenstein I.S. et al. Vaginalna mikrobiološka flora nosečnic z bakterijsko vaginozo in njegovo odnos do sevov Lactobacillus spp., ki proizvajajo H2O2 // INT J AIDS 1997; 8 (Dopolnitev 1): 8-9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. Nadaljnja študija metod kontracepcije, spolne aktivnosti in stopnje trihomonijaze, kandidiaze in bakterijske vaginoze // Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510-4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginoza: tretji mednarodni simpozij o vaginitisu. Madaira 1994; 33-42.
27. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A. et al. Nespecifični vaginitis: diagnostična merila ter mikrobna in epidemiološka združenja // Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Zdravljenje bakterijske vaginoze: s 3-dnevnim potekom 2% klindamicin kreme: rezultati multicentričnega, dvojno slepega, s placebom nadzorovanega preskušanja // Genitourin Med 1995; 71: 254-6.