Ако трябва да се подложите на реконструкция на гърдата: техники, техните предимства и възможни усложнения. Пластична хирургия на гърдата след мастектомия (реконструкция на гърдата)

Една от основните новини в света на домашните пластична операция 2016 г. - първата реконструкция на гърдата в Русия след мастектомия с помощта на SEIA ламбо. Уникална техника, която не изисква продължителна рехабилитация, може да даде надежда на хиляди жени, които са загубили гърдите си след рак. сайтът се срещна със специалист и научи всичко за това как да пресъздаде гърдите, използвайки собствените си тъкани.

Дмитрий Мелников, кандидат медицински науки, пластичен и реконструктивен хирург ни разказа за най-модерния метод за реконструкция на гърдата след мастектомия

В Русия всяка година 54 000 жени са диагностицирани с рак на гърдата и повечето от тях се подлагат на мастектомия. През последните няколко години броят на операциите се е увеличил почти двойно. За щастие, медицината не стои неподвижна и шансовете на жените за пълно възстановяване и възстановяване след операции непрекъснато се увеличават. Но какво да кажем за психологическата травма? Никой не може да предвиди каква реакция на загубата на гърда ще последва във всеки отделен случай: някои я приемат като неизбежна и живеят, други изпадат в депресия, трети бързо се възстановяват и дори започват да помагат на други „сестри в нещастието“.

Отчаяние, гняв, безпокойство, меланхолия са обичайните чувства след отнемането на частта от тялото на пациента, която се свързва предимно с женствеността.

Сега всеки, който се окаже в такава трудна ситуация, има избор: да приеме ново аз или да вземе решение за реконструкция на гърдата.

Преди операцията в главата ми се роят десетки въпроси: „Ще бъде ли гърдите като моите преди?“, „Струва ли си усилията и нервите?“, „Ще изглежда ли естествено?“, „Мога ли да увелича размера?“ и "Не е ли опасно?" За да отговорим на всичко, се срещнахме с д-р Дмитрий Мелников, пластичен и реконструктивен хирург. Той ни разказа за пробив в руската реконструктивна пластична хирургия, благодарение на който хиляди жени могат да възстановят гърдите си с минимум усложнения.

Вероятно трябва да се започне с психологически аспект: как жените морално понасят операцията за реконструкция на гърдата след мастектомия?

Д.М.:Преди всичко трябва да се отбележи, че реконструкцията на гърдата не е просто реконструкция. Това е лек. Имах пациент, който беше диагностициран с малък тумор. Назначиха й химиотерапия, оплешивя, после й отнеха гърдата. От гледна точка класическа медицинатя беше излекувана, но нямаше гърда: всъщност беше инвалид. След реконструкцията тя ми каза: „Сега не съм болна“, тоест операцията се превърна в окончателното лечение за нея.

В практиката на мои колеги имаше много случаи, когато на жените се предлагаше да се подложи на реконструкция на гърдата след мастектомия, но те само казваха: „Не, какво си, махни! Каква гърда, само щях да оцелея. "

Жените, които решават да се подложат на реконструкция на бюста са силни личности, с ядро вътре, които разбират защо се нуждаят от тази операция. И смисълът дори не е да се хареса на мъжете: те просто искат да живеят както преди, без да се отказват от себе си. Такива жени решават, че за по-нататъшен комфортен живот трябва да бъдат търпеливи и да преминат през още един тест.

Какви методи за реконструкция на гърдата след мастектомия съществуват?

Д.М.:Има три метода за реконструкция на гърдата: с помощта на импланти, разширители и собствени тъкани.

Реконструкция с имплант - добър вариантако е направено подкожна мастектомия, тоест ако има кожна покривка. Този вид мастектомия се прави при първия стадий на рак. Но ако е сериозно - вторият, третият, тогава този метод е неприемлив: гърдата трябва да се отстрани напълно, тъй като туморът е много близо до кожата. Просто казано, ако мастектомията е радикална (с отстраняване на млечната жлеза и околните тъкани), няма къде да поставите импланта, тъй като няма кожа. В този случай лекарят и пациентът имат избор: да реконструират с помощта на разширител или собствени тъкани.

В ситуация, при която пациентката няма млечна жлеза (тоест се прави радикална мастектомия), някои хирурзи поставят разширител - вид силиконов резервоар, който се пълни с физиологична течност и след това се заменя с имплант. За известно време експандерът се изпомпва допълнително, така че кожата на гърдата да се разтяга до желания размер и да се образува място за импланта - кожна покривка. Жените признават, че усещанията, докато чакат, са просто ужасни: кожата изгаря поради постоянно разтягане. Тоест, всъщност е необходимо да се създаде нова кожа, след това да се изпомпва разширителя няколко пъти, след което да се смени с имплант: броят на интервенциите може да бъде до седем! Това е доста сложен и продължителен процес. Освен това има вероятност от усложнения, тъй като всяка интервенция крие допълнителен риск.

Сега развитието на реконструкцията върви към минимизиране на нараняванията на предната част коремна стенат.е. за предпочитане е реконструкцията със SEIA клапа

Реконструкцията със собствени тъкани е разделена на два метода: с SEIA ламбо и ротационен метод коремен мускули влачене от вътрешната страна на корема в областта на гърдите. Пациентите, на които гърдите им са реконструирани по втория начин, страдат от факта, че поддържащата им функция страда: коремът увисва много поради факта, че мускулите вече не държат вътрешните органи и те буквално "лежат" върху вътрешната повърхност на кожата.

Основното нещо е да получите максимален ефект с една операция и да намалите допълнителните разходи. Поради това все още е за предпочитане реконструкцията да се направи с SEIA клапа.

Какво е специалното в реконструкцията на гърдата при SEIA след мастектомия?

Д.М.:Тази опция за реконструкция е по-сложена и трудна за лекар, но с една операция е възможно да се постигнат страхотни резултати и да се убият две птици с един удар: да се отстранят мазнините от корема и да се симулират млечните жлези. Факт е, че всъщност правим естетична абдоминопластика и разрязаната тъкан се трансплантира върху гръдния кош. Всъщност донорската тъкан може да се вземе не само от корема: тя може да се вземе от задните части, вътрешната част на бедрата и дори от гърба. Само заради възрастта си, почти всички жени, които идват при нас, имат излишната мазнинана корема, от който с удоволствие биха се отървали, така че това е най-разпространеният начин.

При една операция лекарите премахват излишната мазнина от корема и симулират гърдите

Защо този метод е по-сложен?

Д.М.:Има определена техника за вземане на тъкан, т. нар. ламбо, което е бъдещата гърда. При отстраняването му лекарят трябва да изолира много тънък съд - права кожна артерия. Той преминава през мускулите до кожата и я снабдява с кръв. За да изолира съда, лекарят трябва да разреди мускулите, след което да отдели мазнините и кожата, които ще бъдат гърдата. Съдът трябва да бъде отделен с тях, за да може след това да бъде зашит с вътрешната гръдна артерия: само по този начин гърдата ще се снабди с кръв и ще бъде мека и топла като „местната“ млечна жлеза.

Микроскопът, с който се зашиват съдовете

Този ефект не може да се постигне с помощта на импланти. Така че реконструкцията с SEIA клапа е технически доста трудна: да се изолира съд, а след това да се зашие под микроскоп е много старателна работа. Освен това, за да се намери кожната артерия, е необходимо да се извършат сложни изследвания и да се направи томография, за да се оцени съдовата картина.

Възстановената по този начин гърда е толкова чувствителна, колкото истинската?

Д.М.:Чувствителността не се възстановява веднага или може да не се възстанови изобщо. Зависи как растат нервите. Мисля, че това е следващият етап от развитието на реконструкцията: скоро ще започнем да ги шием и тогава чувствителността на реконструираната гърда ще бъде 100%.

Лекарите предполагат, че следващият етап от реконструктивната пластична хирургия на гърдата ще бъде зашиването на съдовете за възстановяване на чувствителността на млечните жлези.

Въпреки това, такава гърда, дори и да няма чувствителност, е топла, мека и подвижна. Той има всички свойства на естествения: под действието на гравитацията потъва, кожата се разтяга. Но силиконов имплант, например, "неодушевен", той ще бъде със същата форма и на същото място след 10 години.

Заслужава да се отбележи, че операцията по реконструкция не отрича последващото увеличаване на гърдите. Възстановяваме гърдата с клапа, а под нея се поставя имплант.

Ремонтирате зърното?

Д.М.:Да, и се оказва почти същото като „нашото“. Оформяме зърното с локални тъкани, а ореола правим с помощта на татуиране. Можете също така да трансплантирате пигментирана тъкан от клепачите и дори от малките срамни устни.

Рехабилитация, след която от методите за реконструкция е по -лесна?

Д.М.:Разбира се, след реконструкция с капака на SEIA: на 7 -ия ден вече изписваме пациента. Факт е, че след мастектомия в гърдата се образува пространство, което тялото се опитва да запълни със серомна течност (серома), която трябва постоянно да се пробива. Ако реконструкцията е извършена с помощта на SEIA клапа, тогава серомата постепенно изчезва: тялото не реагира негативно на своите тъкани, тъй като те имат същите свойства. Но ако гърдата е била възстановена с помощта на имплант, тогава има голяма вероятност серомата да се възпали, тъй като тялото може просто да не приеме чужд предмет. В резултат на това имплантът ще трябва да бъде отстранен.

Редакторът на сайта не само разговаря с Дмитрий Мелников, но и отиде на операцията

Какъв процент от жените се подлагат на реконструкция на гърдата след мастектомия?

Д.М.:В нашия институт (университет клинична болница№ 1 на Първия Московски държавен медицински университет на името I.M.Sechenov) правят всичко. Това е нашата особеност, защото сме федерална институция. Ако говорим за градски болници, тогава цифрата е около 10%, или дори по-малко. Факт е, че много лекари, които работят там, твърдят, че реконструкцията на гърдата е глупост. Като, спасяваме животи тук, каква реконструкция? В руската медицина като цяло трудна ситуациятъй като много специалисти не преминават допълнително обучение, не посещават курсове и семинари. В резултат на това познанията им по реконструктивна пластична хирургия остават на нивото отпреди 20 години. Такива лекари не предлагат реконструкция на гърдата след мастектомия и дори обезкуражават пациентите и твърдят, че това може да доведе до разпространение на метастази.

За нас е много важно да предадем на жените, че реконструкцията по никакъв начин не влияе на прогнозата за рак!

Ракът на гърдата е многофакторно заболяване, а гърдата е само мишена. Лечението винаги трябва да бъде системно и метастазите не зависят от това дали пациентът е претърпял реконструкция или не. Това зависи от вида на тумора и от неговото местоположение, така че специалистите действат системно: химиотерапия, хормонална и лъчева терапия.

След като Анджелина Джоли направи превантивна мастектомия, много американски жени започнаха да се чудят дали имат гена BRCA1, което значително увеличава вероятността от развитие на тумор. Имали ли сте пациентка, подложена на превантивна мастектомия и като цяло широко разпространена ли е в Русия?

Д.М.:В Русия, за съжаление, няма законово регулиране на превантивната мастектомия. Тоест до никъде не е предписано в какви ситуации лекарите са длъжни да настояват за тази операция. Дори и да има ген, обсъждаме ситуацията с пациентката: ако поиска профилактична мастектомия, тя подписва документите и едва тогава извършваме операцията.

Превантивната мастектомия винаги е по -добра от постфактумната. Първо, от естетическа гледна точка: кожата е запазена. Тоест реконструираната гърда ще изглежда като истинска. Второ, от медицинска гледна точка: премахваме всички предракови огнища, без да чакаме развитието на онкологията.

Има ли квота за реконструкция на гърдата с мастектомия?

Д.М.:Да, пациентът не трябва да плаща за реконструкцията. Всичко, от което се нуждаете, е паспорт, SNILS и всички извлечения от основната диагноза. След това трябва да се запишете за консултация, след което ще бъде определена датата на операцията.

Ако една жена има гена BRCA1 (което увеличава риска от рак на гърдата до 50-80%), тогава превантивната мастектомия в този случай се прави само по искане на пациента, следователно състоянието не се котира. Но ако има предракови състояния, тогава квотата се разпределя.

Реконструкцията на гърдата след мастектомия е насочена към възстановяване на предишния вид на гърдата и се извършва по желание на повечето жени, претърпели операция. Като дава предпочитание на този метод, пациентът, на първо място, се стреми да възстанови женствеността и красотата, за да се почувства отново сит и да започне нов животслед тежка операция за отстраняване на гърдата.

Операцията на гърдата след мастектомия е безопасна и много ефективна процедура, насочена към възстановяване на естествената форма и размер на гърдата. Тази стъпка е много важна за жените, които са загубили гърдите си в резултат на онкологията (рак, саркома), всякакви патологии ( гноен процесс гангрена) или поради сериозно нараняване. Операцията на гърдата помага да се възстановят както физическите, така и емоционално състояниеЖени. След процедурата отново можете да носите дрехи с дълбоко деколте, да правите слънчеви бани на плажа и т. н. Визуално изкуствената гърда ще има същата форма като истинската, но в същото време е лишена от чувствителност.

Жените, които са психологически готови да се подложат на мамопластика, могат да се съгласят пълен курслечение и са абсолютно уверени в правилността на такова решение. Важен нюансе липсата на противопоказания за хирургическа интервенция, както и заболявания и патологии, които могат да попречат на процеса на рехабилитация и да причинят негативни последици.

Мамопластика може да се извърши веднага след ампутацията на млечните жлези или след известно време, след като раната заздравее и тялото се възстанови. Трябва да се подчертае, че успехът на операцията ще зависи до голяма степен от психологическата готовност и емоционалното състояние на пациента. Много е важно лекарят предварително да обясни на жената, че новата гърда първоначално може да е малко неудобна и като цяло мамографията няма да даде безупречен резултат, тъй като след операцията на гърдата и в донорските места се появяват бръчки. от хирургически разрези ще останат.

Протезиране на гърдата след мастектомия

Реконструкция на гърдата след мастектомия е голяма операция, позволяващ изкуствено да се възстанови формата и оригиналния вид на гърдата след ампутация. Понякога са необходими няколко процедури за постигане на желания резултат. Реконструкцията може да се извърши едновременно с мастектомията, докато жената все още е под упойка, или по -късно, известно време след хирургическа интервенция... Ако пациентът се нуждае от химиотерапия, лекарите избират да отложат тази процедура... Усложненията след реконструкция на гърдата са изключително редки, най -често това са инфекции, белези, кървене.

Протезирането на гърдата след мастектомия е необходимо, за да се „запълни празнотата“. Преди такава операция хирургът ясно определя размера на импланта, мястото на бъдещия разрез и маркира контура в зависимост от анатомични особеноститялото на пациента. Протезирането е единственият метод, който ви позволява да възстановите формата, оригиналния вид и размера на гърдата възможно най-точно.

Протезите могат да имат различна формаи са изработени от следните материали:

силикон (най-близо до естествен външен видгръден кош);
полиуретанова пяна;
пяна и влакнест пълнител (такива "леки" протези се препоръчват да се поставят в края на период на възстановяванетъй като те се считат за най-удобни за физическа активност).

Идеалните протези трябва да съвпадат точно външен видистински млечни жлези, както по форма, така и по тегло. Съвременни методихирургията ви позволява да направите козметични шевове едва видими. Протезите могат да се монтират чрез различни хирургични подходи - изборът на места за разрези зависи от решението на опериращия хирург.

Съвременните гръдни импланти са силиконови еластомерни торбички или физиологичен разтвор... Що се отнася до техниката на поставяне на имплантите, тя е доста проста: празни торбички се вкарват през малки разрези в кожата и се пълнят с разтвор.

Възстановяването на зърната е отделен въпрос, който изисква компетентен подход. Пациентът може да даде предпочитание на изкуствени зърна от полиуретан и възможно най -близо до истинските по консистенция, форма и цвят, които са прикрепени към гърдата с помощта на малки вендузи. Други възможности включват татуиране или пластична хирургия. Реконструкцията на зърната най-често се извършва 2-3 месеца след мамопластика, когато отокът на млечната жлеза отшумява.

Гръден имплант след мастектомия

Реконструкция на гърдата след мастектомия е процедура за възстановяване, което се извършва както след пълно, така и частично отстраняване на гърдата заедно със злокачествен тумор. Почти всички пациенти, претърпели мастектомия, прибягват до най-много ефективен методреконструкция на гърдата - реконструктивна пластика, към която да се върнем пълноценен животи да се почувства отново женствена и привлекателна.

Гръдният имплант след мастектомия се поставя в една стъпка („реконструкция в една стъпка“). Най -често имплантът е изработен от силикон (или по -скоро силиконов гел и физиологичен разтвор, взети в равни пропорции). Имплантът се вкарва през малък разрез под голям гръдния мускул.

Трябва да се отбележи, че след като имплантът се постави под кожата, подобна на капсула фиброзна тъкан... Това е естествен процес, който е свързан с нормалното заздравяване на рани. В около 15-20% от случаите такава "капсула" може да причини дискомфорт и да провокира деформация на млечната жлеза. За да се предотврати подобен процес, на пациента се препоръчва да се извърши физически упражненияи се предписва специален ревитализиращ масаж. Лъчевата терапия увеличава риска от образуване на капсула от белег с 40-50%. Понякога имплантите могат да се движат - в този случай е необходим специален масаж. Трябва също да се отбележи, че при повечето импланти с течение на времето (след около 10 години) има малко изтичане на съдържанието. Такъв процес не причинява вреда и не причинява опасни последици.

Предимствата на поставянето на силиконов имплант са ефективността на хирургична технологияи ниска травматичност на такава операция. Недостатъците включват високата цена на процедурата поради доста високата цена на ендопротезите.

Рецидив на рак на гърдата след мастектомия

Реконструкцията на млечните жлези след мастектомия се извършва чрез поставяне на протеза или разширител, в зависимост от конкретната ситуация. Тази операция може да се извърши по време на мастектомията или да се забави за няколко седмици, докато раните заздравеят и тялото се възстанови.

Повтарянето на рак на гърдата след мастектомия предполага повторно развитие на онкологията известно време след хирургично лечениеи химиотерапия. За съжаление този процес протича в повечето случаи, особено ако ракът е диагностициран в последните етапи. Най-често туморът се развива на първичното място, но може да се появи нов тумор в друга гърда или друга област на млечната жлеза. Самият термин "рецидив" означава "връщане" на болестта. Ако туморът е диагностициран на друго място (вътрешни органи, скелетна система, лимфни възли), това означава, че ракът има „разпространени“ метастази.

Разбира се, рецидивът на рака силно плаши жената и поражда много въпроси относно правилността на метода на лечение и извършената операция. Най-често този проблем възниква поради факта, че злокачествените клетки не могат да бъдат напълно идентифицирани и унищожени и те навлизат в околните тъкани с притока на кръв или лимфа.

Ако говорим за времевата рамка, тогава обикновено рецидив настъпва в периода от 2 до 5 години след курса на терапията. Ако подозирате развитието на такъв процес, се извършва задълбочен преглед на тялото на пациента (MRI, PET), както и хистологично изследванеили биопсия.

Сред прогностичните показатели, които позволяват да се предскаже повторната поява на рак, може да се разграничи агресивен курс първично заболяване, голям размер злокачествено новообразувание, диагноза късен стадийпървично заболяване. Неоплазми, съдържащи определени онкогени, както и наличието на злокачествени клеткис висок атомен индекс. След хирургично лечение на пациента, онкологът трябва да прецени ситуацията за възможността от рецидив в бъдеще.

Палпацията на млечните жлези е един от основните методи за откриване на рак. По време на развитието на рецидив могат да се наблюдават следните симптоми:

всякакви промени в зърното (форма, цвят, атипичен секрет);
сърбеж и парене на гърдите;
промени в структурата и размера на гърдата;
зачервяване или промяна в цвета на кожата на гърдата, промяна в температурата.

При рецидив се предписва локално лечение, включително лъчева терапия и хирургия, и системно лечение, което предполага хормонална и химиотерапия. Ако през първите 5 години след лечението рецидивът не се случи, тогава най-вероятно няма да има рецидив на онкологията.

Фотоотчет на операцията: мамопластика след рак на гърдата 9 октомври 2018 г.

В медицината понякога е необходимо да се направи избор в полза на спасяването на живота на пациента, като се жертва качеството му в бъдеще. От рационална гледна точка този подход изглежда разумен, но не всичко е толкова еднозначно от гледна точка на пациента. Например, за жена, диагностицирана с рак на гърдата, решението за отстраняване на гърдата (мастектомия) е свързано с дълбоки чувства на загуба на женственост и сексуалност. В резултат на това ефективната онкологична операция има сериозни психосоциални последици - личният живот се влошава, рискът от депресия се увеличава, тревожни разстройстваи дори самоубийство. Как да разрешим такава сериозна дилема?

Преди повече от 100 години са направени първите опити за хирургично възстановяване (реконструкция) на отстранената гърда. Към днешна дата възможностите на пластичната хирургия са благоприятни за приемането на жените положително решениев полза радикално лечениеи предотвратяване на лични и социален живот... Днес ви подготвих фоторепортаж от операция за реконструкция на гърдата чрез поставяне на имплант на пациентка след мастектомия и в следващата публикацияще видите продължението на тази операция, но на здрава гърда с цел коригирането й (мастопексия).

История на случая
Пациентка на 45 години преди около година в резултат на самообследване откри плътна маса в дясната млечна жлеза. Търсенето на помощ от областни специалисти обаче не позволи да се постави правилната диагноза, вероятно поради ниската им онкологична бдителност.

По препоръка на свои познати жената се обърна към Дмитрий Шаповалов, онколог-мамолог в клиника „Медицина 24/7“, за съвет:

Според резултатите от анкетата, окончателна диагноза- рак на гърдата в стадий IIIC. Като се вземе предвид значителният размер на образуването (4 cm), естеството на неговия растеж и чувствителността на туморните клетки към половите хормони, беше извършена радикална мастектомия с едновременно отстраняване на матката с придатъци.

Също така, за да се намали рискът от рецидив на заболяването, заедно с жлезата се отстранява участък от кожата с ареолата и зърното, където могат да проникнат туморни клетки. В резултат на това обаче има дефицит в областта на кожата, което няма да позволи в бъдеще да се инсталира постоянен имплант с необходимия размер. Следователно, за да се възстанови областта на кожата веднага след отстраняване на млечната жлеза, е инсталиран временен имплант (разширител). За разлика от млечната жлеза, която се намира под кожата, разширителят и бъдещият имплант се поставят под големия гръден мускул, което изключва изместването им в бъдеще. След инсталиране на разширителя в продължение на няколко седмици, физиологичен разтвор периодично се добавя към неговата кухина през специален порт с помощта на спринцовка за увеличаване на размера му. Постепенно увеличавайки размера си, разширителят разтяга гръдния мускул и увеличава площта на кожата - образува се мускулно-кожен джоб, в който на втория етап на реконструкция ще бъде инсталиран постоянен анатомичен капковиден силиконов имплант.

Така при първата операция е извършена мастектомия и е монтиран разширител (първи етап на реконструкция). В рамките на една година след първата операция бяха проведени няколко курса на химиотерапия и лъчева терапия за предотвратяване на рецидив на заболяването. След това пациентът е хоспитализиран за втория етап на реконструкция, който е предмет на този фоторепортаж.

Вторият етап на реконструкция на гърдата: инсталиране на постоянен имплант
Преди операцията хирургът прави маркировки - насоки за хирургични манипулации и бъдещи контури на реконструираната гърда:

Операцията започва с изрязване на хирургичния белег, образуван след мастектомия:

Достъпът до разширителя се осъществява през големия гръден мускул. Самият разширител е капсулиран - тялото образува капсула от съединителна тъкан около него:

Задачата на хирурга е да премахне експандера, като запази тази капсула, за да я използва за допълнителна фиксация на постоянния имплант. За това капсулата се отделя внимателно от околните тъкани:

За да преминете разширителя през малък разрез, физиологичен разтвор се отстранява от него:

Изпразненият разширител може лесно да се извади от образувания мускулно-кожен джоб:

Ето как изглежда съединителнотъканната капсула, която тялото е образувало около чуждата повърхност на разширителя:

С помощта на скалпел хирургът дисектира тъканта, за да оформи естествените контури на основата на реконструираната гърда:

Особено важен участък от контура е субмамарната гънка ( Долна частконтур), чиято височина до голяма степен определя красотата на женската гърда.

Докато тъканта не заздравее, субмамарната гънка може да падне под гравитацията на импланта, така че тази област се укрепва с конци:

Трудно е да се оцени формата на оформените контури на джоба както отвътре, така и отвън преди инсталирането на импланта, затова хирургът прибягва до специална техника. Покривайки операционната рана с ръка, хирургът притиска кухината с въздух, чийто натиск изправя тъканите и контурът на бъдещата гърда става видим отвън, показвайки нередности, които трябва да бъдат подобрени:

В продължение на няколко дни след операцията в запечатаната кухина на мускулно-кожния джоб ще се натрупва лимфен ексудат, смесен с кръв. Това може да повлияе негативно на естетическия резултат от операцията, както и да причини инфекция. За предотвратяване на тези усложнения се монтира временен дренаж:

Джобът е оформен, подсилен и готов за инсталиране на постоянен имплант:

След дезинфекция имплантът е готов за монтаж. Матовата повърхност на импланта допринася за фиксирането му от околните тъкани, които постепенно прерастват в неравностите на чуждото тяло:

Хирургът поставя импланта в джоба и отново контролира получените контури на реконструираната гърда. Дори минималните нередности могат да станат много по-забележими след отшумяване на следоперативния оток.

Ето как имплантът и долният ръб на капсулата изглеждат през хирургическата рана:

Краищата на капсулата на съединителната тъкан са зашити заедно:

След това ръбовете на хирургичната рана се зашиват:

Както вече споменахме, зърното и ареолата бяха отстранени заедно с млечната жлеза. По желание на пациента в бъдеще ще бъде възможно да локална анестезиявъзстановяване на комплекса зърно-ареола. Най-често зърното се реконструира от горни слоевекожа, а пигментацията на ареолата се имитира чрез белези и татуиране, които също могат да скрият останалите белези. Външно такова зърно ще бъде неразличимо от истинското:

В следващата публикация ще бъде публикувано продължението на операцията върху здравата лява гърда с цел нейното коригиране ("повдигане") и постигане на симетрия спрямо дясната гърда, а резултатът от операцията ще видите и като цяла. За да не пропуснете - абонирайте се за

Мастектомията е вид хирургия, при която, за да се спаси живота на пациентката, тъканта на гърдата се отстранява частично или напълно. Рехабилитацията след мастектомия отнема много време. По правило мастектомията с едноетапна пластика се предписва за:

онкологични заболявания на гърдата 2-4 етапа
пренебрегвана мастопатия
абсцеси и гнойни възпалениякъдето се случва разпадането на тъканите
с цел превенция, когато с генетичен анализ се установи висока вероятност за поява на рак на гърдата

По правило заболяванията засягат една от млечните жлези, поради което се извършва мастектомия на млечната жлеза от едната страна. В много редки случаиотстранете двете гърди (когато процесът се разпространи в съседни тъкани).

Много жени разбират под мастектомия пълно отстраняване на гърдата, смятат, че гърдата след мастектомия не може да бъде възстановена. Въпреки това, в хирургията това е комплекс различни операции, сред които:

Частично отстраняване на тъкан (лумпектомия). От млечната жлеза се отстранява само лезията – фиброзен възел, гнойна инфилтрация или злокачествен туморидентифицирани в ранните стадии на заболяването.
Проста подкожна мастектомия. Отстранява се цялата жлезиста тъкан на млечната жлеза и евентуално част от мастната тъкан.
Модифицирана радикална мастектомия. Млечната жлеза се отстранява напълно заедно с аксиларната лимфни възлино гръдните мускули остават непокътнати.
Тотална радикална мастектомия. Гърдата се отстранява заедно с лимфните възли и мускулите на гръдния кош.

В повечето случаи операцията се предшества от консервативно лечениеи комплекс от диагностични изследвания.

Рискова група за усложнения

Най-често усложненията след мастектомия на гърдата се появяват при жени:

възрастова група след 60 години
наднормено тегло
с голям размер на гърдите (над размер 4)
страдащи от съпътстващи хронични болестисърце и кръвоносни съдове, черен дроб, бъбреци, бели дробове, захарен диабет
които са преминали курсове на лъчева и химиотерапия преди операцията

При предотвратяването на усложнения много зависи от професионализма на лекаря, но собствените им усилия са не по -малко важни. Необходимо е да бъдете събрани, внимателно да следвате всички медицински препоръки и да имате психологическо отношение към възстановяването.

Последици от мастектомия

Тази операция е една от сложните хирургични интервенции. Провежда се няколко часа под обща анестезия... Следователно възстановяването отнема много време. След мастектомия пациентът развива обширно поле на раната, което изисква компетентна грижа.Разбира се, тази операция не винаги протича без усложнения.

Експертите посочват:

Ранни и късни следоперативни усложнения.
Появата на рецидиви на злокачествено заболяване.
Сериозно психологически стрессвързани със загуба на привлекателност и увреждане.

Всеки знае, който е предупреден, е въоръжен. Жена, на която й предстои мастектомия, трябва да е наясно с възможните последици от операцията и методите за преодоляването им.

Ранни усложнения

V ранен периодслед изолиране на мастектомия следните видовеусложнения:

Кървене. Те възникват по няколко причини: лошо съсирване на кръвта, разминаване на шевовете, не зашиване кръвоносен съд... За спиране на кървенето се използва превръзка, при лошо съсирване се предписва лекарства... Ако причината за кървенето е изтичащ съд, тогава се извършва втора операция.
Лимфният дренаж често се открива при мастектомия, тъй като заедно с млечната жлеза се изрязват и отстраняват лимфните съдове. За да се преодолеят последствията от хирургическата интервенция, в раната се монтират дренажи. При силен лимфен поток се прави пункция.
Инфекцията на раната може да възникне по различни причини: нарушаване на правилата за асептика (мерки за предотвратяване на инфекция) по време на операция или в процеса на превръзка, източникът на инфекция може да бъде кожата на пациента. За предотвратяване на инфекция на операционното поле преди и след операцията се предписва курс на антибиотична терапия.

Късно следствие

В повече отдалечен периодпациент, претърпял мастектомия, може да изпита:

Лимфедем след мастектомия горен крайник... След операция лимфна системане се възстановява дълго време, изтичането на лимфата е трудно. Много пациенти изпитват подуване след мастектомия на раменната област, усещат болка в тази област и ограничена подвижност. Понякога ръката след мастектомия започва да липсва хранителни вещества, това води до сериозни трофични нарушения и възникване на лимфостаза (гигантски крайник). Това заболяване е много трудно за лечение, възстановяването на млечната жлеза е почти невъзможно. За предотвратяване на лимфостаза на пациента се предписват курсове с витамини за възстановяване на трофиката и масаж на ръцете след мастектомия за нормализиране на изтичането на лимфа.
еризипела. Друг вид усложнение, свързано с нарушения на изтичането на лимфна течност. Определен вид стрептокок навлиза в тъканите с нарушена трофика, което провокира развитието на инфекциозния процес. Температурата на пациента се повишава, появява се главоболие, развива се втрисане, гадене, зачервяване и подуване на крайника. Еризипелата се лекува с антибиотици. Важно е да започнете да ги приемате в самото начало на заболяването, в противен случай има заплаха от абсцес или кървене.
Келоидни белези след отстраняване на гърдата. Груби белези могат да се появят на мястото на шевовете поради тъканно трофично нарушение. Те причиняват болка при движение и затрудняват оттичането на лимфата. Те се отстраняват чрез изрязване.
Ограничена мобилност раменна става, загуба на чувствителност на кожата. Обикновено интензивното лечение и масаж ще помогнат за възстановяване на подвижността на ставите и чувствителността на кожата на раменете.
Фантомна болка. Някои пациенти се оплакват от повтаряща се болка на мястото на отстраняване на гърдата. В този случай им се предписва курс на успокоителни и медицински масаж.

Бързото възстановяване след мастектомия зависи не само от лекаря, но и от самата пациентка.

Рецидив на рак на гърдата

Рецидивът в повечето случаи настъпва 6-12 месеца след операцията за отстраняване на гърдата. Може да засегне същата жлеза, близките лимфни съдове и отдалечени органи - мозъка, бъбреците, скелетна системаи т.н. Рецидивът винаги е по-агресивен от първичния рак.Какви са причините за възникването му?

Диагнозата не разкрива отделни ракови клетки, така че лечението не ги засяга.
Операцията по мастектомия е извършена на 3-ти етап от развитието на рака, когато той придоби системно протичане.
Формата на тумора (обикновено слабо диференциран) също влияе върху появата на рецидив.
Наличието на метастази в регионалните лимфни възли.
Липса на специализирано лечение след мастектомия.

Според статистиката, ако след операцията жената не е преминала курс на лъчева и химиотерапия, тогава вероятността от рецидив се увеличава до 40-60%. Много е важно да завършите лечението. Същата статистика показва, че след лечение вероятността от рецидив намалява до 10%.

Онколозите определят времето на рецидив на рака на гърдата с 5-годишен праг. Ако през това време не е открито нито едно огнище на злокачествения процес, ракът се счита за победен.

Симптоми на рецидив

Как да разпознаем появата на рецидив на рак? Има определени симптомикоето трябва да е тревожно:

появата на втвърдяване в лимфните възли
зачервяване и подуване на мястото на отстранената гърда
появата на обрив
чести главоболия и неврологични разстройства
болки в костите и ставите
уголемяване на черния дроб, поява на течност в корема (асцит)
кашлица, задух, поява на ивици кръв в храчките
общи симптоми рак: слабост, внезапна загуба на тегло, гадене, липса на апетит

За диагностициране на рецидив на рак се използват CT и MRI, мамография, биопсия, ултразвуково изследване, рентгенова диагностика, лабораторни изследвания.

Не се обезкуражавайте, когато откриете рецидив на рак. Съвременна медицинаима достатъчно методи в арсенала си, за да се справи с него. Тактиката на лечение се основава на:

курс на лъчева терапия
използване на химиотерапевтични лекарства
хормонално лечение
радикална мастектомия (ако преди това е извършено частично отстраняване на тъкан и е възникнал рецидив на това място)
таргетна терапия (целенасочено отстраняване на тумора на молекулярно ниво)
приложение наркотициспоред симптомите

Когато възникне рецидив, се предписва системна терапия за унищожаване ракови клетки... V трудни случаикогато лечението е неуспешно, на пациента се предоставят палиативни грижи за намаляване на страданието и поддържане на качеството на живот.

Справяне с психологически стрес

Жените трудно понасят не самата операция, а осъзнаването, че е възможно да се сложи край на тяхната привлекателност и сексуалност. А самата диагноза „рак на гърдата“ звучи като присъда. С моя шок постоянно безпокойствои тя не трябва да бъде оставена сама от страх. Отнемат й жизненосткоито са необходими за борба с болестта.

Специален бански след мастектомия ще ви помогне да скриете всички несъвършенства на гърдите след отстраняване. Има бански след мастектомия с умерена, подсилена фиксация, различни размерии страници за оцветяване. Можете да закупите и друго дамско бельо след операция в специализирани магазини.

По време на рехабилитация сексът е противопоказан за жена. Сексът трябва да бъде отменен за около 2-3 месеца. На една жена може да изглежда, че вече не се нуждае от секс, но след като състоянието й се подобри и тя вече може да живее пълноценен живот, сексът става част от нейния живот. Една жена също може да ражда, но не може да кърми.

Също така за жените след мастектомия се предлага специален масаж, за да не застоява лимфата.

Хранене в период на рехабилитациятрябва да бъде разнообразна и с високо качество. Ако храната е недостатъчна, тогава периодът на рехабилитация може да се забави.

Преодоляване на стреса в следоперативен периодпомощта на професионалист - медицински психолог ще помогне.Той ще помогне да достигнат до своите вътрешни резервитяло и изграждане на нов живот след мастектомия. В него трябва да има място:

грижейки се за външния си вид
обичайни домакински задължения
любимо хоби
грижа за членовете на семейството
позитивно отношение
правилен ежедневен режим и добро хранене
помагайки на други хора

Що се отнася до външния вид, не е нужно да се притеснявате. Пластичната хирургия на гърдата с помощта на пластични хирурзи ще помогне за пълно възстановяване на гърдата и ще направи жената привлекателна. Мамопластиката се понася лесно. След операцията ще трябва отново да преминете през рехабилитационен период, който продължава от 2 до 6 месеца. Мамопластиката има противопоказания и струва от 150 хиляди рубли. Преди операцията трябва да отидете пълна диагностикаорганизъм и тогава лекарят ще заключи дали мамопластика е възможна или не.

Жизненост, добра храна, оптимизмът и правилното отношение са лъвският пай от успеха в борбата срещу следоперативни усложненияи рецидиви на рак на гърдата.

Реконструктивната реконструкция на гърдата след мастектомия е реконструкция на гърдата с помощта на пластична и реконструктивна хирургия след пълно или частично отстраняване (мастектомия).

Гърдата е един от основните символи на женствеността, така че отстраняването на млечната жлеза по време на мастектомия е особено трудно за жената. Реконструктивна Пластична операцияви позволява да пресъздадете едната или двете гърди след отстраняването им, като помагате на пациентката да се върне към пълноценен живот след това минало заболяване, да се почувства отново привлекателна и уверена жена.

Реконструкцията на гърдата след отстраняване на гърдата може да бъде отложена (извършена след мастектомия) или едноетапна, когато процедурата се извършва едновременно с основната операция на гърдата.

Визуално и на допир гърдата след реконструкцията ще изглежда абсолютно естествена, отново можете да носите деколте и красиво бельо, да правите слънчеви бани на плажа по бански и да се чувствате свободни в прилепнали дрехи.

Методи за реконструкция на гърдата

Методът за реконструкция на гърдата зависи от:

относно вида на извършената мастектомия (със или без запазване на кожата и комплекса зърно-ареола);
от наличието/отсъствието на собствени тъкани за реконструкция;
от състоянието на втората гърда (за да се елиминира асиметрията и да се подобри естетическият резултат от корекцията по време на реконструкция, формата и размерът на втората гърда могат да бъдат коригирани);
от плана за по-нататъшно лечение;
от конституцията и соматично състояниепациенти.

За реконструкция на гърдата се използват следните методи:

реконструкция на гърдата с помощта на силиконова ендопротеза (използвана най-често за мастектомия, запазваща кожата);
реконструкция на гърдата с помощта на кожни и мускулни клапи (взети от гърба и коремната тъкан);
комбинирана или хибридна технология за реконструкция на гърдата (с помощта на имплант и собствените тъкани на пациента);
възстановяване на обема чрез разтягане на кожата (с помощта на разширител), последвано от смяна на разширителя с имплант чрез липофилинг.

Основната задача на хирурга по време на реконструкцията е да възстанови формата и обема на отстранената гърда, като е постигнала максимална симетрия на млечните жлези. В зависимост от индивидуалните фактори, хирургът избира най-оптималния план за възстановяване.

Реконструкцията на млечните жлези след отстраняване може да се извърши на няколко етапа, например след радикална мастектомия с отстраняване на всички тъкани на жлезата и аксиларни лимфни възлихирургът първо пресъздава формата и обема на самата гърда, а следващата стъпка е да коригира зърното и ареолата.

Реконструкция на гърдата след отстраняване злокачествено образуваниевинаги се координира с по-нататъшния план за лечение на пациента, тъй като формата на лечение (напр. лъчетерапия) може да повлияе на крайния естетически резултат.

Как да се подготвим за операция

Общата подготовка за операция за възстановяване на гърдата включва предоперативен преглед, който включва:

кръвен тест;
Анализ на урината;
рентген на гръдния кош;
заключение на мамолог-онколог с необходимите анализи.

Пациентът може да премине през целия списък с тестове в ЕМС. Други допълнителни проучвания и препоръки относно начина на живот и лекарствата се предписват за всеки отделен случай.

Напредък на операцията

При съставяне на стратегия пластичен хирургще предложи метод за възстановяване, който е най -подходящ за възрастта, анатомията, здравословното състояние и желания резултат, като е изградил стратегия за хирургическа интервенция.

Операцията за възстановяване на гърдата след мастектомия е сериозна операция и следователно се извършва само под обща анестезия... Времето за работа зависи от вида на реконструкцията.

Рехабилитация

След операцията пациентката остава в болницата, където състоянието й се следи внимателно от лекар и медицински персонал. Изписването след операция се извършва средно от 3 до 6 дни, пациентът се прибира вкъщи с препоръки от лекар.

Първият път след изписването се препоръчва да се следва почивка на легло, в рамките на един месец ще е необходимо да носите специално бельо, да прилагате специални антимикробни мехлеми и задължително да дойдете при хирурга за превръзка и оценка на гърдите за усложнения. Лекарят премахва шевовете след 7-11 дни.

По време на рехабилитацията на пациента е забранено каквото и да било физически упражнения... За да премахне болката, лекарят предписва лекарства, незабавно съветва по всички възникващи проблеми.

По време на периода на възстановяване е много важно да се придържате към препоръките на лекаря, така че рехабилитацията след операция за реконструкция на гърдата ще бъде по -успешна и по -бърза. Рискът от усложнения след операцията е сведен до минимум.

Проучванията показват, че реконструктивната реконструкция на гърдата след мастектомия не влияе на риска от рецидив на рак на гърдата.

Предимства на клиниката EMC

Реконструктивната хирургия на гърдата е друга мощна област, в която Естетична клиникаЕвропейски медицински център... С участието на пластичен и реконструктивен хирург, професор Кирил Пшенинов, се извършват сложни реконструктивни интервенции, които позволяват на жените да възстановят гърдите си след мастектомия, като по този начин се възстановяват по-добре след заболяване и възвръщат самочувствието.

Реконструкцията на гърдата се извършва не само за възстановяване на естетическата форма на гърдата, но и за предотвратяване на деформация на тялото поради дисбаланс на теглото след мастектомия.

Операцията в клиниката на ЕМС означава да се доверите на ръцете на признати специалисти и да сте уверени в резултата от операцията.

Цени за реконструкция на гърдите

Разходи за възстановяване млечните жлезислед отстраняване на злокачествена формация, тя се формира въз основа на техниката на реконструкция, избрана от специалисти и пациента.