Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени: как да намалим рисковете и последствията? Интрацеребрален кръвоизлив при недоносени бебета - сериозно заболяване със сериозни последици

Мозъчен кръвоизлив е отделяне на кръв в мозъчното вещество поради разкъсан съд или през силно пропусклив съдова стена... В съвременния свят на високите технологии се кърмят бебета с тегло дори по-малко от 0,5 кг, но това е страхотна работа и тези деца може да не винаги са като другите. Мозъчният кръвоизлив може да има неблагоприятен изход, да доведе до инвалидизация и смърт на детето - увреждането на централната нервна система е на второ място в структурата на детската смъртност.

Мозъчен кръвоизлив често се появява при недоносени бебета поради недостатъчно развити съдове и тяхната крехкост

Различават се следните вътречерепни кръвоизливи:

субдурален;
епидурална;
субарахноидален;
пери- и интравентрикуларни (пери- и интравентрикуларни);
паренхимни;
малкия мозък.

При недоносени бебета по-чести са субарахноидалните, интра- и перикардните мозъчни кръвоизливи.

Статистика

Точната честота на поява на тази патология не е установена - при недоносени бебета клиниката е неспецифична, трудно е да се постави диагноза поради асимптоматична или дори асимптоматична клиника. Оставя своя отпечатък върху малко клиничен опитлекари. Приблизително: 80% от случаите - деца, родени на 32 седмици от развитието и по-рано с тегло под 1500 g; но бебетата, родени на 34-35 седмици от вътрематочното развитие, представляват по-малко от 2%. Честотата на мозъчен кръвоизлив при деца с тегло под 1000 g е почти 50%. Момчетата са по-податливи на тази патология.

Колкото по-ниско е телесното тегло на недоносеното новородено, толкова по-висок е рискът от мозъчен кръвоизлив.

Рискът от съдова руптура намалява с 4 дни след раждането и става незначителен след седмица.

Механизми за развитие

Интравентрикуларният мозъчен кръвоизлив при незрели деца обикновено се открива в каудалното ядро и таламуса, тъй като зародишният матрикс се намира в тази област. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат на това дори временно повишаване на артериалното или вътремозъчното налягане води до препълване на вените в тази област, а след това и разкъсване на кръвоносните съдове - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив.

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагично импрегниране.

Няма данни кой механизъм е по-често срещан, но става ясно, че основният проблем са крехките съдове, които са много чувствителни към промени в налягането. И колкото по-малко зряло е едно дете, толкова по-уязвими са неговите съдове.

Причини

Списък на факторите, които увеличават риска от мозъчен кръвоизлив:

Основната причина за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе е недостигът на кислород, който възниква по време на бременност или раждане.

много малко теглопри раждане - по-малко от 1500
Високо или ниско кръвно налягане.
Респираторен дистрес синдром, пневмоторакс.
Електролитни нарушения на кръвта.
Сърдечна недостатъчност.
Патологична ацидоза.
Понижена телесна температура.
При недоносени бебета, които са претърпели кислороден дефицит поради асфиксия, мозъкът не е в състояние автоматично да регулира кръвообращението, както се случва при възрастни и доносени бебета.
Засегнати стени на мозъчните съдове в резултат на вътрематочна вирусна или микоплазмена инфекция.
Нерационални грижи и медицински манипулации:
- твърд режим на изкуствено дишане;
- голям бройхиперосмоларни лекарства;
- високи дози инжектиран кислород;
- задържане болезнени процедуриняма облекчаване на болката;
- едновременно назначаване на много наркотициповлияване на тромбоцитната връзка на коагулацията на кръвта;
- нараняване при раждане.

Вероятността от родова травма при преждевременна бременност се увеличава поради факта, че родовият канал не е подготвен за изхода на бебето, което усложнява ситуацията с бързо или, обратно, продължително раждане, налагане на вакуум и форцепс по време на раждането.

При редовно пушене на майката плодът изпитва хроничен дефицит на хранителни вещества и кислород

Тежки последициможе да се очаква недоносено бебе, ако майка му страда от алкохолизъм, наркомания, пуши, има голям брой предишни бременности, ако раждането не е било в болницата и бебето е трябвало да бъде транспортирано в болницата.

Мозъчен кръвоизлив при новородени деца, преди края на нормалния период на бременност, се наблюдава при комбинация от 3 или повече рискови фактора.

Сортове

Има 3 степени на тежест:

Лека степен- мозъкът няма сериозни нарушения... Но леките степени на тежест могат плавно да преминат в по-тежки.
Средна степенусложнено от ступор, мускулна хипотония, хидроцефалия.
Тежка степен се счита за тежък кръвоизлив с всички възможни последици.

Етапи на заболяването:

Остър период - 1-ва седмица.
Подостро или ранно възстановяване - първите 3-6 месеца.
Късен възстановителен период - може да продължи от 4 месеца до 2 години.

Признаци на заболяването

Недоносено новородено на вентилатор

При недоносени бебета понякога е трудно да се идентифицира заболяването, тъй като нервната система все още е незряла и те излизат на преден план общи симптоминедоносени организъм: дихателни нарушения, вътреутробни инфекции, метаболитни нарушения. Симптомите и техните комбинации могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето, обема и местоположението на огнището на нарушения на кръвообращението.

Основните симптоми остър период:

На преден план излизат признаците на дихателни нарушения, липса на спонтанно дишане.
Признаци на общо потискане на функциите на най-важните органи и системи: мускулна хипотония; поради мускулна слабост детето се движи малко или изобщо не се движи; намалени рефлекси; плачът на детето е слаб или липсва; липсват рефлекси на смучене и преглъщане; има тенденция към ниска температуратялото, регургитация, повръщане, пристъпи на спиране на дишането и забавяне на сърдечната честота.
Повишена възбудимост: мускулите са в хипертонус или дистония; може да се наблюдава ревитализация на рефлексите; бързи и ритмични тремори на крайниците и тялото; бавни тонични конвулсии на лицето, крайниците, тялото.
Симптоми на фокални лезии: груб конвергиращ страбизъм; неволеви осцилаторни движения на очите; симптом на "залязващото слънце".
Симптоми на хидроцефалия и вътречерепна хипертония - фонтанелите набъбват, костите на черепа се разминават.

Усложнения

Вътречерепните хематоми в някои случаи могат допълнително да предизвикат развитие на церебрална парализа.

Ако хематомът не е диагностициран, детето може да има повишен мозъчен оток, да се появи дислокация мозъчни структури, което ще доведе до смърт на пациента. Тежка дългосрочно усложнениеможе да има множество кисти на хемисферите, които комуникират с вентрикулите, разширяване на вентрикулите, хидроцефалия, груб неврологичен дефицит, церебрална парализа.

Всички изброени усложнения са сериозен характер, защото тогава могат да повлияят негативно на нервно-психичните и физическо развитиедете, водят до тежко увреждане.

Диагностика

Всички новородени в болницата със съмнение за мозъчно увреждане се подлагат на невросонография - ултразвукглавата и гръбначен мозък... Възможно е да се проведе компютърна томография на мозъка.

Невросонография

Лечение

Основата на лечението е поддържащата симптоматична терапия. Децата трябва да бъдат в защитен режим, напомнящ този на възрастни с инсулт: трябва да се премахнат резките звуци и интензивната светлина, прегледите на бебетата трябва да бъдат нежни, остатъкът от пъпната връв трябва да се третира и пелената трябва да се сменя много внимателно и внимателно, за да безпокоите бебето възможно най-малко. Детето трябва да бъде в специална отопляема кювета, през този период не се допуска нито хипотермия, нито прегряване.

много важно условие- детето не трябва да гладува.

За това е инсталирана сонда за бебета, дори ако бебето е почти доносено и може да се храни самостоятелно, препоръчва се хранене през шише, смученето на мляко от гърдата за такова бебе е тежък товар. Допълнително могат да се свържат капкомери с парентерално хранене.

Детето трябва да бъде под постоянен контрол на най-важните жизненоважни функции: налягане, пулс, дишане, температура, уриниране, телесно тегло, показатели артериална кръв.

Симптоматично лечение вътречерепен хематом

Лекарствата се предписват последователно, в зависимост от основните симптоми, тежестта на заболяването, естеството на свързаните нарушения:

При повишено кървене, склонност към кръвоизливи, се предписват Etamzilat, Ditsinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
За премахване на гърчове - Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
При мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
За възстановяване на чревната флора се използват препарати на базата на лакто- и бифидобактерии - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
При респираторни нарушения - Ambroxol, в трахеята се инжектира повърхностно активно вещество (Kurosurf).
Пирацетам може да бъде предписан за стимулиране на мозъка.
За лечение на бактериално възпаление, антибиотици.

Хирургия

В някои случаи е показана операция

Необходимо е, ако кръвоизливът прогресира бързо, локализира се в задната черепна ямка - ранното прочистване на кръвта и продуктите от нейния разпад намалява токсичния ефект върху мозъчната тъкан, намалява риска от възпалителни усложнения и риска от хидроцефалия. Обикновено съдържанието се изсмуква - пробива. При признаци на хеморагична болест, нарушения на кръвосъсирването, кръвта се прелива.

Повече от 30% от децата с мозъчни кръвоизливи се нуждаят от хирургично лечение.

За да избегнете мозъчен кръвоизлив на бебето, трябва да се грижите за бременна жена, да я предпазвате от стресови ситуациии повишена физическа активност, бебето трябва да може спокойно да расте и да се развива в утробата - никакви капкомери и кювети не могат да заменят тялото на майката за детето.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с CSF (цереброспинална течност). Човек има няколко от тях и всички те се свързват помежду си.

Диагнозата IVH често се поставя при недоносени бебета, което се дължи на тяхната физиологични характеристики... Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливите не се появяват просто така, трябва да има причини за това нарушение.

Кой е изложен на риск?

Кръвоизливът в мозъка на новородени деца може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предпоставки за ДРК:

Наднормено тегло или, обратно, недоразвитие. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като незрелите им съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При късно родените бебета костите се втвърдяват и главата не може да се конфигурира по време на раждането. IVH, според статистиката, се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето доносено бебе.
Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. V в такъв случай естествена доставкапротивопоказан, тъй като е изпълнен с нараняване и хипоксия за новородено дете.
Тежка бременност (фетална хипоксия, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на гореизложеното могат да се разграничат няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава при:

недоносеност;
ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 кг);
кислороден дефицит (хипоксия);
нараняване на главата по време на раждане;
затруднено дишане по време на раждане;
инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Типични симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Също така, ако детето има някой от следните симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH, те могат да бъдат причинени от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета са:

намаляване или изчезване на рефлекса на Моро (към външни стимули);
намален мускулен тонус;
сънливо състояние;
епизоди на апнея (респираторен арест);
бледност на кожата, цианоза;
отказ от ядене, слабост на смукателните рефлекси;
окуломоторни нарушения;
слаб и пронизителен вик;
мускулни потрепвания, конвулсии;
пареза;
метаболитна ацидоза (нарушен е киселинно-алкалният баланс);
намаляване на хематокрита или липса на повишаване на фона на кръвопреливане;
фонтанела с големи размери е напрегната и изпъкнала;
кома (с тежки кръвоизливи, както и съпътстващи кръвоизливи в кората на главния мозък, значително разтягане на вентрикулите).

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливите, повечето от тях включват 4 етапа. По-долу е класификацията, използвана най-често в съвременната медицина:

IVH от 1 и 2 степени. Кръвоизлив се наблюдава в проекцията на зародишния матрикс и не се простира в лумена на страничните вентрикули. Във втория етап кръвоизливът е лек по-голям размер(> 1 см) от първия.
При степен 3 кръвоизливът от зародишния матрикс навлиза в лумена на страничните вентрикули. В резултат на това се развива постхеморагична вентрикуломегалия или хидроцефалия. На томограмата и секцията има разширение на вентрикулите, в което ясно се проследяват кръвни елементи.
Степен 4 е най-тежката, IVH пробива в перивентрикуларния паренхим. Кръвоизлив се наблюдава не само в страничните вентрикули, но и в мозъчното вещество.

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на подходящи симптоми, като правило, се използва ултразвук на съдовете на мозъка (с помощта на звукови вълни се определят разкъсвания на кръвоносни съдове и кървене). Също така се вземат кръвни изследвания за анемия, метаболитна ацидоза, инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен, специалист избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, тогава то трябва да бъде под зоркия надзор на медицинския персонал. Извършва се наблюдение на състоянието на бебето, за да се увери, че то е стабилно.

По принцип терапията за IVH е насочена към премахване на усложненията и последствията. Ако в резултат на кръвоизлив са възникнали някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако в мозъка се натрупа твърде много течност) се предприемат следните мерки:

Вентрикуларна (през фонтанела) или лумбална (през долната част на гърба) пункция.
Вентрикулоперитонеално шунтиране, когато в вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Разтяга се под кожата до коремна кухинапациент, при който излишъкът от CSF се абсорбира. Дренажната система трябва да е в тялото през цялото време, а тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за повечето пациенти (с 1 и 2 степен на IVH) изобщо не се изисква никаква терапия, може да се очаква благоприятен изход.

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последиците ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Кръвоизливите от 1 и 2 степен често не изискват никакво лечение. Тези бебета трябва да бъдат наблюдавани, вероятността от възникване на някакви неврологични аномалии е малка. Случаите на развитие на хидроцефалия и смърт при 1 и дори 2 степен на увреждане са изключително редки.
3 степен. С пробив на кръвоизлив в вентрикулите, вероятността от развитие на хидроцефалия се увеличава, може да се появи в около 55 процента от случаите. Неврологични аномалии се наблюдават при 35%. Смъртността е средно за всяко пето дете. Пациентите са показани за хирургична интервенция, като резултатът зависи от мащаба на мозъчното увреждане, от локализацията (прогнозата е по-благоприятна, ако IVH присъства само в един лоб, особено само във фронталния лоб).
4 степен. За съжаление прогнозите за такава тежка патология са разочароващи. Хирургична интервенцияв този случай това е неизбежно, докато рисковете от смърт остават високи - около половината от бебетата с IVH от степен 4 умират. В 80% от случаите се развива хидроцефалия, в 90% - неврологични аномалии.

Предпазни мерки

Невъзможно е да се предотврати сто процента мозъчен кръвоизлив при кърмаче, но някои мерки могат и трябва да се вземат за намаляване на риска.

Правилно определение на тактиката за доставка

Често перинаталните вътречерепни кръвоизливи се появяват поради родова травма, така че е изключително важно внимателно да се оцени съотношението на таза на жената към главата на плода.

В случай на несъответствие естествено ражданепротивопоказан, предписан Цезарово сечение... Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). Проследяването е важно по време на раждането кръвно наляганедете, е необходимо да се избягват неговите трептения, така че мозъчният кръвоток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да сте наясно, че вътречерепният кръвоизлив е възможен не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на травма на абсолютно всяка възраст.

Този раздел е създаден, за да се грижи за тези, които се нуждаят от квалифициран специалист, без да нарушава обичайния ритъм на собствения си живот.

IVH на новородено

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, които се появяват при раждане при недоносени бебета. Бебетата, родени преждевременно, имат непълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради своята уязвимост, най-тънките стени на съда са подложени на най-малките колебания на налягането. Поради хипоксия и родова травма, незрели съдове се разкъсват, кръвта навлиза в различни части на вентрикулите в мозъка, образувайки IVH.

Въпреки доста честата поява на този проблем при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промени в налягането в мозъка могат да се развият поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции при майката и механична травма. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. razvitierebenca.ru

Нека да подчертаем основните фактори, които увеличават риска от развитие на IVH:

инфекциозни заболявания при майката, водещи до нарушения на кръвосъсирването;
дихателна недостатъчност по време на раждане;
задържане или бързо раждане;
липса на витамин К, което причинява нарушения на кръвосъсирването;
механичен ефект върху плода (при прилагане на форцепс или прилагане на вакуум).

Тежестта на IVH

В зависимост от локализацията на разпространението на кръвоизлива IVH се разделя на 4 степени на тежест.

При първа степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

При II степен кръвта навлиза в кухината;

При III степен се получава обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

С IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, като я засяга.

Симптоми на IVH при новородени

IVH от I и II степен може да бъде асимптоматичен. Където по-опасно развитиеВЖК ІІІ и ІV степени. В такива случаи течността може да се натрупва в вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и мозъчна атрофия.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

подуване на фонтанелите в горната част на главата;
слаб смукателен рефлекс;
нарушение на дишането;
летаргия, апатия;
повишен мускулен тонус;
мускулни спазми.

Поставете сами поставена диагнозазабранено е. Има много заболявания, които имат подобни симптоми на IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Дори в родилния дом бебето ще бъде прегледано от неонатолог. При липса на видими признаци детето все още ще остане под наблюдение в продължение на няколко дни.

В много родилни домове днес се практикува ехография на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори ако не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще ви помогнат да спечелите време, а не да започнете лечението на тези заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвуково сканиране, съществува риск от разкъсване кръвоносни съдове... В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

Успоредно с това могат да бъдат назначени изследвания за откриване на анемия и инфекции. Развитие на детето.ru

IVH лечение

Като такъв IVH не се лекува, тъй като не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения в дейността на мозъка.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на I и II степен се следи състоянието на детето. Ако остава стабилен, се предписват лекарства за премахване на последиците от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургична операция. Например, при хидроцефалия се предписва байпас на вентрикулите на мозъка.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на пренаталните състояния. За това детето се поставя в специален кувьоз, докато състоянието се стабилизира.

Развитието на усложнения директно зависи от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от I и II степени може да не причиняват неврологична патология изобщо, докато обширните кръвоизливи от III и IV степени могат да доведат до инвалидизация и дори смърт.

Разширяването на вентрикуларната кухина може да изисква спешна байпасна операция. Липсата на идентифициране и извършване на операция в случай на обширен кръвоизлив може да доведе до увреждане на развитието. двигателни функции, развитието на децата церебрална парализа, общо забавяне на развитието. IVH често е причина за невропсихологични проблеми в бъдеще. V редки случаиима проблеми със слуха и зрението, до слепота и глухота.

Профилактика на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, т.к този процесвъзниква спонтанно и не може да се контролира. Въпреки това, има няколко стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

По време на бременност трябва редовно да посещавате лекар, да правите всички предписани тестове. Дори и най-простият клиничен кръвен тест ще помогне да се идентифицират най-малките отклонения в ранни стадии, и навреме за предотвратяване на по-нататъшното им развитие.
Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от раждане на бебе напред във времето, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
През третия триместър на бременността се подложете на рутинен преглед, по време на който лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода към таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката на доставка, значително намаляване на вероятността от развитие на IVH.
По време на бременност спазвайте режима, водете здравословен образживот, не злоупотребявайте с течността, особено в третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина за посещение на лекар.
Ако не се чувствате комфортно с топлина, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Понижаването на температурата има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове и в никакъв случай не е полезно за нероденото дете.

Не забравяйте, че успешното раждане е свързано с планирането на бременността ви преди време.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца през първите години от живота е много сериозен проблеми, за съжаление, мозъчните увреждания при бебета в никакъв случай не са необичайни. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичното протичане на раждането.

Интравентрикуларни кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висок процент на смъртност. По правило кръвта по този начин навлиза в камерната система от интрацеребрални хематоми, когато те пробият в мозъчната кухина.

Кръвоизливът в мозъчните вентрикули при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностициране и лечение на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, която далеч не винаги е в състояние да успокои младите родители.

В допълнение към децата, родени с анормален ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета, докато колкото по-кратък е гестационният период, при който е настъпило преждевременното раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и толкова по-тежка е степента на исхемично-хипоксичен мозък щета.

При бебета, родени преждевременно, половината от кървенето в вентрикулите настъпва през първия ден от живота, до 25% от IVH се появява на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малко вероятнонарушения на кръвообращението в мозъка, дори при необичаен ход на раждането.

Днес в арсенала на неонатолозите има високоинформативни изследователски методи, които позволяват навременното диагностициране на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са разрешени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулиране на етапите се вземат предвид характеристиките на топографията на лезията, а не клинична тежести прогноза.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причините за развитието на IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако при последното на преден план излизат съдовите фактори - хипертония, атеросклероза, подлежащи инсулти и самото проникване на кръв в вентрикулите е вторично за интрацеребралния хематом, тогава при новородените бебета ситуацията е малко по-различна: кръвоизливът веднага се появява вътре в вентрикулите или под лигавицата им, а причините по някакъв начин са свързани с бременност и раждане:

Състояние на недоносеност;
Дълъг сух период;
Тежка хипоксия по време на раждане;
Наранявания с акушерски помощи (рядко);
Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносени бебета основната причина за интравентрикуларен кръвоизлив е наличието на т. нар. герминален (ембрионален матрикс), който при узряването на мозъка на плода и съдова систематрябва да изчезне постепенно. Ако раждането е настъпило преди време, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват към мозъка и се превръщат в неврони или клетки на невроглия, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи неузрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно са много крехки и могат да се спукат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива нейната лигавица и кръвта се влива в лумена. От момента на появата дори на минимален обем кръв в вентрикула на мозъка, можем да говорим за началото независимо заболяване- интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, постъпила в вентрикулите, и посоката на разпространението й към нервната система. тъкан.

Рентгенолозите основават стадирането на IVH въз основа на резултатите компютърна томография... Те разграничават:

IVH от 1 степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време кръвта може да пробие в вентрикулите.
IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато има отделяне на кръв от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с запълване на по-малко от половината от обема на вентрикула с кръв.
IVH степен 3 - кръвта продължава да тече в вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се проследи на КТ и ултразвук.
IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от пълнене на вентрикулите на мозъка с кръв, но и от разпространението й по-нататък, в нервна тъкан... CT показва признаци на IVH от една от първите три степени, заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на CSF.
Продължаване на пълненето на страничните вентрикули с възможното им разширяване, когато поне една от вентрикулите е изпълнена с кръв с повече от 50%, а кръвта се разпространява към 3-та и 4-та камера на мозъка настъпва на втория етап.
Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, проникване на кръв под хороидеямалкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на гръбначно-мозъчната течност. При тежко недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, се появяват нарушения на системата за коагулация на кръвта, поради което съсиреците не се появяват в мозъчните кухини за дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през мозъчните области.

В основата на нарушението на кръвообращението на цереброспиналната течност и последващото увеличаване на хидроцефалията е проникването на кръвта в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се сгъва веднага. Част от течната кръв прониква в други мозъчни кухини, но когато се коагулира, съсиреците започват да припокриват тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Припокриването на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава първите дни трябва да бъде под строг надзор на неонатолози - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимни кръвоизливи и IVH степен 1 могат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологични симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендимуса, признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината от явленията левкомалация.

Типичният интрацеребрален кръвоизлив се проявява със симптоми като:

Намален мускулен тонус;
Отпуснати сухожилни рефлекси
Респираторен дистрес до спиране (апнея);
гърчове;
Фокални неврологични симптоми;
кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружен от асимптоматично протичане и може да се подозира от намаляване на хематокрита в кръвта на бебето.

При умерена и субмасивна IVH се наблюдава рязък ток, които се характеризират с:

Депресия на съзнанието;
Пареза или мускулна слабост;
Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
Респираторни нарушения.

Симптомите в периодично протичане се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Може би като пълно възстановяванемозъчна активност и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофичното протичане на IVH е свързано с тежки нарушения на мозъка и жизнените функции важни органи... Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация. За вътречерепната хипертония свидетелства изпъкналостта на голямата фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на увреждане нервна дейност, ще има промени в лабораторните параметри. Появата на IVH при новородени може да бъде показана от спадане на нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, често нарушения в газовия състав на кръвта (хипоксемия), електролитни нарушения(ацидоза).

Прогресирането на кървенето води до пролиферация на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушена чувствителност, генерализирани конвулсивни гърчове. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксични увреждания и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и атрофия на кората. До около година се забелязва забавяне на развитието, страдат двигателните умения, детето не може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при бебета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружена от радиация, така че е за предпочитане за недоносени бебета и новородени в първите дни от живота да се подлагат на ултразвук.

IVH в диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози участват в лечението на деца с IVH. Консервативна терапияе насочена към възстановяване на работата на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде приложен. Дефицитът на фактори на съсирване и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. Когато дишането спре, изкуствена вентилациябелите дробове, но е по-добре да се установи както е планирано, ако има риск от респираторни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязко намаляване или скокове, влошаване на хипоксия и увреждане на нервната тъкан;
Кислородна терапия;
Антиконвулсанти;
Контрол на съсирването на кръвта.

Да се намали вътречерепно наляганепоказва въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, доносените деца се използват диакарб, фуросемид, верошпирон. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати с валпроева киселина. За да облекчите симптомите на интоксикация, извършете инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез интравенозен разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към медикаментозното лечение се извършва хирургично лечение на IVH: евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под контрола на ултразвук, въвеждане на фибринолитични агенти в лумена на вентрикулите (actelize) за предотвратяване на тромбоза и оклузия хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадането на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на цереброспиналната течност, сорбция на цереброспиналната течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на гръбначно-мозъчната течност и хидроцефален синдром се установява временно дренаж на вентрикулите с евакуация на кръвта и съсиреците до момента, в който цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходните й пътища. В някои случаи се използват многократни лумбални и камерни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за вентрикуларен дренаж

Ако хидроцефалията е придобила постоянен и необратим характер и липсва ефектът от фибринолитичната терапия, тогава неврохирурзите осигуряват непрекъснат дренаж чрез операция:

Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не прогресира);
Ендоскопски анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Вентрикулоперитонеалният дренаж се счита за най-честото хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия, свързана с IVH. Той е достъпен, позволява вентрикуларно инжектиране лекарства, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време, докато грижите за дете не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвните съсиреци в вентрикулите, позволява да се намали смъртността и да се увеличи максимално функционирането на мозъка.

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и местоположението на увреждането на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се абсорбират или сами, или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични разстройства, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, за кратко време могат да доведат до смъртта на бебето, а ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегнат неврологични дефицити и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепен кръвоизлив трябва да бъдат внимателно наблюдавани в интензивно лечение и своевременно хирургично лечение... След инсталиране на постоянен шънт се определя групата с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за превенция на мозъчни увреждания при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва да преминат необходимото профилактични прегледии прегледи, и със заплахата от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността колкото е възможно повече лекарствадо момента, в който рискът от кръвоизлив стане минимален.

Ако все пак детето се роди преждевременно, то се настанява в интензивното отделение за наблюдение и лечение. Съвременни методиДиагностиката и терапията на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това налага хирургична операция.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на ембрионален матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се повишава и при хематологични нарушения (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидалният кръвоизлив е може би най-честият вид вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени имат сънна апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични находки. Голямо кървене, свързано с менингеално възпаление, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдурален кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрение акушерски методи, възниква в резултат на кървене в сърповидното пространство, tentorium или commissuven. Това кървене обикновено се появява при новородени от първородни майки, при големи новородени или след усложнена раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни находки от неврологичен преглед.

Интравентрикуларният и/или интрапаренхимният кръвоизлив е най-сериозният вид вътречерепно кървене... Те често са двустранни и обикновено се развиват в ембрионалния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява мозъчно-съдовата авторегулация и може да увеличи мозъчния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларният кръвоизлив е асимптоматичен.

Риск: при недоносени бебета рискът от интрацеребрален кръвоизлив и неговата тежест са право пропорционални на степента на незрялост:

25 гестационна седмица - 50% риск.
26 седмици - 38%.
28 седмици - 20%.
Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление.При недоносените бебета около 50% от кръвоизливите се появяват на 1-вия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия.

Източници на кървене:

Недоносените бебета имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на кръвосъсирването). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от терминалния матрикс се намира в каудоталамичната връзка, точно зад форамена на Монро. Четвъртата камера също съдържа уязвим зародишен матрикс.

С узряването на новороденото стойността на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява, а съдовият плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

Съвет... Вместо горните класификации (има и други), по-добре е да се използва кратко и точно описание, като се използват термините "герминална матрица", "интравентрикуларен", "паренхимен" и индикация за локализация.

Папилна класификация- най-често използваната класификация на кръвоизливите при HN се основава на данни от компютърна томография:

Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без неговото разширяване.
Кръвоизлив III степен: с пробив на вентрикула и неговото разширяване.
Кръвоизлив IV степен: комбинация от кръвоизлив I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация на DEGUM(Германско дружество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и изградено на базата на ултразвукови данни:

Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнеж< 50 % просвета.
Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
Паренхимен кръвоизлив ( голям мозък, малкия мозък, базалните ганглии, мозъчния ствол) са описани отделно (местоположение и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; тези деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че ултразвукът на черепа не е опасен, CT е по-чувствителна за тънки слоеве кръв. Въпреки това, за скрининг на много недоносени бебета (напр.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Освен това трябва да се направят кръвни изследвания, CBC и метаболитни изследвания.

Ултразвуково изследване

Недоносените бебета трябва да направят ултразвук на черепа на първия, третия и седмия ден от живота. Също така има смисъл да се направи ултразвуково сканиране, след като детето бъде прието в отделението (в случай на съдебни разследвания за изясняване на времето на първата проява на лезията).

Ако се открие лезия, е необходимо задълбочено изследване на средния мозък и инфратенториалните структури чрез допълнителни подходи (предна и задна латерална фонтанела). Приблизително 10% от недоносените бебета с постхеморагична дилатация на вентрикулите имат малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видими през голямата фонтанела (този клиничен проблем се подценява).

Ако се установи кръвоизлив в близост до артериите, особено при доносено новородено, е необходимо доплерово изследване на венозните съдове (горен сагитален синус, вътрешни вени на черепа).

При доносените бебета освен ултразвук трябва да се направи и ЯМР и ако е важно за лечението, ангиография.

Интрапаренхимните зони с повишен ехо сигнал (често наричани перивентрикуларна венозна инфилтрация или оток) в повечето случаи са огнища на инфаркт. Понякога те преминават без образуване на кисти, а след това ретроспективно можем да говорим само за венозна стаза. След началото на кистозна трансформация (седмици), зоните за усилване на ехото трябва да се наричат сърдечни удари или кръвоизливи (важно за разговор с родителите).

Диференциална диагноза

За разлика от кръвоизливите при недоносени бебета, които се обясняват с незрялост, кръвоизливите при доносените изискват внимателно търсене на причината: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (съсирване и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, полиглобула. хипернатриемия, артерии, аневризми, коарктация на аортата, тумор, ЕКМО терапия и др.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Лечението е предимно поддържащо, ако хематологичните аномалии не допринасят за кървене. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не са го давали преди. Ако тромбоцитите или факторите на кръвосъсирването са недостатъчни, те трябва да бъдат попълнени. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръвоизлива.

Възползвайте се максимално от всички възможности на консервативното лечение:

Стабилизирайте кръвното налягане: избягвайте скокове в кръвното налягане, внимателно използвайте катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
Нормализиране на оксигенацията.
Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
Контрол на коагулограмата, корекция на отклонението.
Избягвайте хипогликемия.
Широка употреба на антиконвулсанти.

внимание: По-добра рутинна интубация, отколкото при спешна апнея.

При доносени бебета - ранна консултация с неврохирург.

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

При недоносени бебета интрацеребралните кръвоизливи степен I-II вероятно не увеличават значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения при недоносени бебета с кръвоизливи от III степен е приблизително 30%, с паренхимни кръвоизливи - приблизително 70%.

При зрели новородени прогнозата зависи от местоположението и причината; кръвоизливите в базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол са прогностично неблагоприятни, но индивидуалното протичане е непредсказуемо.

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив като цяло е добра. За субдуралното, внимателно, но някои бебета се справят добре. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи имат остър епизод на кървене и изглеждат добре. Децата с голям интравентрикуларен кръвоизлив имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Недоносените бебета с анамнеза за тежък интравентрикуларен кръвоизлив са изложени на риск от развитие на постхеморагична хидроцефалия и трябва да бъдат внимателно наблюдавани с многократни ултразвукови изследвания на черепа и чести повтарящи се измервания на обиколката на главата. Бебетата с прогресираща хидроцефалия се нуждаят от неврохирургична интервенция за подкожно поставяне на вентрикуларен резервоар (за аспирация на CSF) или вентрикулоперитонеален шънт. CSF, свързан с постхеморагична хидроцефалия, има много ниска концентрация на глюкоза, известна като хипогликорахия. Тъй като много деца продължават да имат неврологични дефицити, внимателното наблюдение и насочването за ранна интервенция е важно.

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) на мозъка е неврологична патология, която доста често се среща при новородени бебета.

Етиологията на това заболяване е преди всичко патологичното вътрематочно развитие на детето и усложненията на процеса на раждане.

Какво представлява IVH на мозъка?

IVH се среща и при възрастни и е вид инсулт, който е почти 100,0% фатален. Кръвта при този вид инсулт навлиза в системата на мозъчните камери от кръвни хематоми вътре в мозъка.

При инсулт интрацеребралните артерии пробиват, което води до хематоми.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени бебета протича изолирано. IVH не се свързва с хематоми от паренхимния тип и следователно може да се класифицира като независима патология.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания в ранна детска възраст при деца, родени преждевременно.

Причината за патологията при недоносени бебета е непълно оформена система от вътречерепни съдове.

Недеформираните съдове са изложени на риск дори при най-малката вариабилност на индекса на кръвното налягане в кръвоносната система.

Причината за разкъсването на крехките стени на артериите може да бъде мозъчна хипоксия или травма на главата, когато детето премине родовия канал. Когато артериите се спукат, кръвта навлиза в различните камери на частите на мозъка и се образува IVH.

Значението на проблема с IVH

Значението на патологията на IVH при новородени бебета се дължи на доста сложно диагностично изследване на патологията, както и на нейното медикаментозно лечение. В крайна сметка много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за терапия при новородено.

Времето също играе важна роля за решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно адаптирани към стреса, така че те просто не могат да издържат на негативна ситуация.

В допълнение към децата, които са били наранени по време на раждане, патологията на IVH често се диагностицира при деца, родени преди време.

И колкото по-кратък беше периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларен кръвоизлив.

В тази ситуация сложността на мозъчната хипоксия се увеличава с по-кратък период на вътрематочно формиране.

Според статистиката:

50,0,0% от недоносените бебета страдат от кръвоизлив в мозъчните вентрикули 1 ден след раждането;
При 25,0% от кърмачетата изливането на кръв в камерите на мозъчните вентрикули се случва на 2-ия календарен ден от момента на раждането.

Ако детето се роди навреме, тогава дори при отклонения от нормативния ход на родовия процес, вероятността от вентрикуларен кръвоизлив на IVH не надвишава 5,0%.

Етиология на IVH при новородени

Причините за кръвоизлив при новородени бебета са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастното население.

Причини за инсулт при възрастни:

Артериална хипертония (хипертонична криза);
Атеросклероза на големите артерии;
Сърдечна исхемия;
Коронарна недостатъчност;
Артериална тромбоза;
Стеноза на мозъчните съдове.

При възрастни, с инсулт, вътре в мозъка се появява хематом, а проникването на кръв в камерите на вентрикулите вече е вторична проява на инсулт.

В ранна детска възраст инсулт (вътремозъчен кръвоизлив) се появява веднага в камерите на вентрикулите.

Основните причини за случващото се в мозъка на детето са пряко свързани с хода на бременността и раждането:

Недоносено бебе;
Хипоксия от дълъг период на присъствие на детето в утробата след изтичане на околоплодната течност;
Хипоксия на мозъка при преминаване на бебето през родовия канал на майката;
Травматизъм на бебето по време на акушерски грижи по време на раждане;
Ниско тегло при раждане - под един килограм;
Патологии на коагулацията на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени в недоносена възраст, основната причина за IVH се счита за наличието на зародишен матрикс при такива деца.

Тази матрица изчезва от частите на мозъка по време на узряването на органа и окончателното формиране на вътречерепната съдова система.

Зародишният матрикс е основен рисков фактор за IVH.

Зародишен тип матрица

Зародишният матрикс е тъканните клетки на органа, разположени около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които, когато попаднат в частите на мозъка, се трансформират с по-нататъшно узряване в неврони или в клетки от молекули на невроглия.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели съдове, които имат много слаба мембрана, която при най-малкото отклонение от нормата на индекса на кръвното налягане може да се спука и да провокира навлизането на кръв в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е патология на IVH, но този вид кръвоизлив води до факта, че кръвта навлиза в камерите на вентрикулите на мозъка.

До вентрикуларната стена може да се образува хематом и кръвта ще проникне в пространствения камерен лумен.

Когато в вентрикулите попадне минимален обем биологична течност, може да се посочи независим вид заболяване - IVH.

Етапите на патологията на IVH показват тежестта на заболяването, а също така определят вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване.

IVH оценки от CT

Въз основа на резултатите от дешифрирането на техниката на компютърната томография са идентифицирани 4 степени на развитие на патологията на IVH:

1-ва степен- субепендимален хематом. Кръвта се събира под лигавицата на вентрикуларните камери на мозъка. Течността не влиза в вентрикулите и не разрушава състоянието на мозъчното пространство. Опасността от пробив на субепендимната мембрана и интрацеребрален излив на кръв съществува постоянно;
2-ра степен- Това е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без увеличена органна кухина. Запълненото субепендимно пространство освобождава кръв в кухината на камерните камери. Вентрикулите са пълни с биологична течност до половината от обема си;
3 клас- това е навлизането на кръв във вентрикулите и запълването им с повече от половината, като в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
Степен 4недоносени бебета - това е степента на най-тежкото протичане на заболяването. При тази степен вентрикулите са напълно пълни с кръв и биологичната течност навлиза в тъканите на нервните окончания. Паренхимният кръвоизлив започва вътре в мозъка.

IVH етапи според мозъчното увреждане

Според резултатите от томографско изследване са видими промени в структурата на мозъчните клетки и Въз основа на тези показатели се разграничават 3 етапа на разрушаване на мозъчните клетки:

Етап 1 увреждане на органите... Вентрикулите са пълни по-малко от половината с биологична течност, има опция за самостоятелно спиране на кървенето, камерите не са разширени. Има възможност за нормално функциониране на динамиката на CSF на органа;
Етап 2запълвайки страничните вентрикули с кръв, настъпва тяхното разширяване. Страничните вентрикули са пълни с биологична течност повече от половината и кръвта преминава към запълване на вентрикули № 3 и № 4;
3 стадий на патология- Това е най-тежкият стадий на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта навлиза в защитната мембрана на малкия мозък, органа на продълговатия мозък, а също и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90,0% от случаите на развитие на тази патология завършват със смърт.

Нарушаването на правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия възниква поради навлизането на кръв в мозъчната камера, в която тя се смесва с цереброспиналната течност и веднага не се поддава на съсирване.

Частичен обем кръв навлиза в други органи на мозъка. В кръвта започва процес на коагулация и кръвните съсиреци затварят пътищата за нормалното преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

Блокирането на пътя на гръбначно-мозъчната течност води до разширяване на кухините на мозъчните вентрикули и патологията на хидроцефалия с нейните характерни изразени симптоми.

IVH симптоми

До 90% от цялото изливане на кръв в мозъка се случва през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от кръвоизлив при недоносени бебета директно зависи от теглото на детето - колкото по-голямо е теглото му, толкова по-малко е вероятно да развие IVH.

След 7 календарни дни рискът от IVH намалява, което се дължи на адаптацията на артериалната система на мозъка към външната среда и в момента матриксът от зародишния тип узрява.

Недоносените бебета след първите 3 дни трябва да бъдат внимателно наблюдавани от неонатолози, за да се избегнат IVH.

Патологията от първа степен преминава без видими симптоми. Втората степен на патология също често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен са опасно протичане на заболяването, което може да провокира такива усложнения:

Водянка на мозъка;
хидроцефалия:
Енцефалия;
Атрофия на мозъчните клетки.

Симптомите при IVH може не винаги да са с характерни признаци на интравентрикуларен кръвоизлив и могат да изразяват и други съпътстващи патологии.

Най-честите симптоми на IVH са:

Рефлексът към външни стимули изчезва (намален или рефлексът на Моро отсъства напълно);
Мускулният тонус е значително намален;
Сънливост;
Пристъпите на апнея са пристъпи на спиране на дишането, които се възобновяват незабавно;
Цианоза на кожата;
Кожата е бледа;
Смукателният рефлекс е много слаб или напълно липсва;
Отказ от ядене;
Функцията на зрението е нарушена (детето практически не движи очите си, а гледа в една точка);
Викът е много слаб;
Мускулни крампи;
Пареза;
Ацидоза (има дисбаланс между киселинната среда в тялото и алкалната);
Нарушен хематокрит;
Развива се кръвопреливане;
Фонтанела е увеличена и постоянно набъбва;
Кома с хеморагични кръвоизливи;
Състоянието на кома със силно разширени мозъчни вентрикули, дори ако не е настъпило проникване на биологична течност в мозъчната кора.

Най-лекият стадий на патологията не причинява блокиране на преминаването на цереброспиналната течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя и ходът на този вид кръвоизлив може да се определи само от резултата от клиничните изследвания анализ на биохимията - хематокрит.

При декодирането стойностите на хематокрита са намалени.

Когато има перивентрикуларно кървене в мозъка, детето има следните симптоми в тялото:

Потиснато емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и ярка светлина);
Слаб мускулен тонус;
Пареза;
Нарушения в нервните окончания на очния орган - развива се страбизъм, както и нистагъм;
Нарушения в дихателната система (появяват се признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

При периодичен тип заболяване симптомите се появяват само за няколко дни, а след това симптомите постепенно отшумяват. Това е следствие от възстановяването на функционалността на органите на мозъка или, напротив, отклонение в ефективността на мозъчните клетки.

Отклоненията в този вид патологично протичане са незначителни, което не се отразява фундаментално на прогнозата за живота.

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде независимо диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които проявяват тези или подобни симптоми. Следователно инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхното декодиране се предписва от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички органи на коремната кухина.

С навременна диагноза можете да започнете медикаментозно лечение на патология на органи, които не се виждат визуално, но идентифицирани по време на инструментално изследване на тялото.

При слаби съдове на мозъка, ултразвуковото сканиране трябва да се направи веднага след раждането, за да се избегне напреднал стадий на камерен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя клинично изследване на кръвния състав за наличие на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Лечение

IVH е доста труден за лечение, тъй като тази патология не е заболяване, но IVH е процес в мозъка, който провокира доста сериозни усложнения и сериозни последици.

При първа степен на кръвоизлив и при втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на хода на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилно развитие на патологията, тогава лекарствената терапия се използва за премахване на последствията от кървене вътре в мозъчните вентрикули.

Когато се появят първа и втора степен на кръвоизлив, разрушаването на мозъчните клетки не настъпва, аномалиите в мозъка се появяват изключително рядко и с 1 степен на последствия и с 2 степени на усложнение се случва много рядко.

При лечението на такива деца те създават всички условия, близки до вътрематочно прекъсване:

Циркулация на въздуха;
Температурният режим е подобен на утробата;
Необходима влажност на въздуха;
Индикаторни светлини.

Тези условия могат да бъдат осигурени от специална барокамера, в която бебето се държи до стабилизиране на състоянието след мозъчен кръвоизлив.

Курсът на лекарствена терапия с лекарства включва:

Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от резкия му спад - хипоксия на мозъчни клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
Техника на кислородна терапия;
Антиконвулсивни лекарства;
Препарати за нормализиране на коагулацията на кръвта - коагуланти, антикоагуланти.

За понижаване на налягането в артериите на вътречерепната кутия се използват интравенозни лекарства вътре, както и интрамускулно:

Антиконвулсивна терапия:

Лекарство Диазепам;
Валпроева киселина.

Прави се и инфузия за прочистване на тялото от интоксикация, както и за облекчаване на симптомите на ацидоза, използва се интравенозна инжекция на натриев бикарбонат.

За лечение на по-сложен стадий на заболяването IVH се използват следните хирургични техники:

Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
Пункция от лумбален тип (през лумбалния гръбначен стълб);
Техника за филтриране на алкохол;
метод за сорбция на CSF;
Техниката за промиване на мозъчните камери на вентрикулите с изкуствена течност, която е идентична по своите свойства с цереброспиналната течност;
Вентрикулоперитонеален шунт. Тази техника се извършва с блокада на цереброспиналната течност или с хидроцефален тип синдром. Методът на лечение се състои във факта, че в вентрикулната секция се вкарва тръба с дренажни свойства. Тази тръба се простира от мозъка под кожата в корема, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато и дренажният маркуч трябва да се смени, ако е необходимо.

Лекува ли се хидроцефалия?

Ако патологията на хидроцефалията предизвика необратими действия в органа и няма положителен резултат от лекарствената терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен начин за спасяване на живота е това е хирургическа интервенция в тялото за инсталиране на постоянен дренаж на цереброспиналната течност:

Монтаж на постоянен дренаж със силиконова тръба. Тръбата се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията е престанала да прогресира;
Налагането на анастомози чрез ендоскопска техника между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни мерки на патология вътре в камерния кръвен излив

Няма методи, чрез които е възможно да се избегне 100,0% мозъчен кръвоизлив IVH, но, Има някои предпазни мерки, които можете да предприемете, за да намалите броя на рисковите фактори:

Първото събитие е да се определи тактиката на общия процес;
При тесен таз на родилка и с голям диаметър на главата на бебето, процесът на раждане трябва да бъде цезарово сечение;
При лоша коагулация на кръвта в плода (генетични вътрематочни патологии) или при родилка се използва цезарово сечение.

Веднага след раждането на детето се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

Препарати от групата на кортикостероидите;
Лекарства от имуноглобулинова група;
Разтвор на тромбоцитна маса се въвежда чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма

Превантивни мерки (ПРК) за бъдещата родилка

Тъй като тази патология не може да бъде предотвратена, след това, за да улесните процеса на раждане, можете да предприемете някои превантивни мерки:

По време на периода на вътрематочно формиране на бебето, бременната жена трябва редовно да посещава лекуващия лекар;
Систематично се подлагат на клинични лабораторни изследвания, за да се определят отклоненията във формирането на плода и развитието на вътреутробни патологии;
Навременно лекувайте заболявания от инфекциозен тип при бременна жена, както и лекувайте патологии при бебе в утробата;
Да се подложи на инструментално изследване;
Консултирайте се с лекар относно риска от ранно раждане. Ако има фактор провокатор на преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс на лечение с лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от IVD при раждане;
Бременната жена трябва да спазва здравословен начин на живот: да няма нервен стрес, да се откаже от пристрастяването към никотина, да не консумира алкохолни напитки;
Постоянно коригирайте индекса на кръвното налягане;
Избягвайте резки промени в температурата;
Не излизайте навън в жегата.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живота с IVH директно зависи от степента на мозъчен кръвоизлив.

1 клас (лесно)при които не са засегнати важни центрове на мозъка – прогнозата е благоприятна.
2 степен (умерено), при които вентрикулите са наполовина пълни, но нямат раздути мембрани - прогнозата е благоприятна при квалифицирана помощ на лекуващите лекари.
Степен 3 (тежка)кръвоизливът се влошава от церебрална хидроцефалия.

Хидроцефалия се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH завършват със смърт при кърмачета.

При навременна операция за дрениране на гръбначно-мозъчната течност шансовете за живот се увеличават леко и прогнозата е незначително благоприятна.

IVH степен 4 е най-трудната степен при лечение. Използва се само хирургична техника, но дори и при навременна терапия 50,0% от бебетата умират в първия ден след раждането.

80,0% от бебетата страдат от патологията на хидроцефалия, която също често води до смърт - прогнозата е лоша.

90,0% от бебетата имат неврологични увреждания, които водят до съкратена продължителност на живота.

IVH степен 3 и 4 - прогнозата е лоша.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Неврологичната патология при новородени и деца през първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, мозъчните увреждания при бебета съвсем не са рядкост. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичното протичане на раждането.

Интравентрикуларен кръвоизлив се среща и при възрастни,представляваща една от формите с висока леталност. По правило кръвта по този начин навлиза във вентрикуларната система, когато проникне в мозъчната кухина.

Кръвоизливът в мозъчните вентрикули при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

При бебета, родени преждевременно, половината от кървенето в вентрикулите настъпва през първия ден от живота, до 25% от IVH се появява на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малко е вероятно то да има нарушения на кръвообращението в мозъка, дори ако ходът на раждането е необичаен.

Днес в арсенала на неонатолозите има високоинформативни изследователски методи, които позволяват навременното диагностициране на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са разрешени. Единна класификация на ДРК не е разработена, но при формулиране на етапите се вземат предвид особеностите на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогнозата.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Състояние на недоносеност;
Дълъг сух период;
Тежка при раждане;
Наранявания с акушерски помощи (рядко);
Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените бебета наличието на т. нар. зародиш (ембрионален матрикс) се счита за основна причина за интравентрикуларен кръвоизлив, който постепенно трябва да изчезне с узряването на мозъка и съдовата система на плода. Ако раждането е настъпило преди време, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се придвижват към мозъка и се превръщат в неврони или клетки на невроглия, когато узреят. В допълнение към клетките, тази матрица носи неузрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, следователно са много крехки и могат да се спукат.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива нейната лигавица и кръвта се влива в лумена. Тъй като появата на дори минимален обем кръв в вентрикула на мозъка, можем да говорим за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, постъпила в вентрикулите, и посоката на разпространението й към нервната система. тъкан.

Рентгенолозите основават определянето на стадия на IVH въз основа на резултатите от компютърната томография. Те разграничават:

IVH от 1 степен - субепендимален - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и да не попада в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време кръвта може да пробие в вентрикулите.

IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато има отделяне на кръв от субепендималното пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с запълване на по-малко от половината от обема на вентрикула с кръв.

IVH степен 3 - кръвта продължава да тече в вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се проследи на КТ и ултразвук.

IVH степен 4 е най-тежката, придружена не само от запълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и разпространявайки го по-нататък в нервната тъкан. CT показва признаци на IVH от една от първите три степени, заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на CSF.

Продължаване на пълненето на страничните вентрикули с възможното им разширяване, когато поне една от вентрикулите е изпълнена с кръв с повече от 50%, а кръвта се разпространява към 3-та и 4-та камера на мозъка настъпва на втория етап.

Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, проникване на кръв под хороидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Вероятността от фатални усложнения е висока.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на гръбначно-мозъчната течност. При тежко недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, възникват нарушения на системата за коагулация на кръвта, поради което съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през частите на мозъка .

В основата на нарушението на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и растежа в бъдеще лежи проникването на кръвта в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се сгъва веднага. Част от течната кръв прониква в други мозъчни кухини, но когато се коагулира, съсиреците започват да припокриват тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Припокриването на който и да е от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава първите дни трябва да бъде под строг надзор на неонатолози - за 2-3 дни състоянието може да се влоши рязко поради появата на IVH.

Малките субепендимни кръвоизливи и IVH степен 1 могат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологични симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендимуса признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явления.

Типичен интрацеребрален кръвоизливсе проявява със симптоми като:

Намален мускулен тонус;

Отпуснати сухожилни рефлекси

Респираторен дистрес до спиране (апнея);

гърчове;

Фокални неврологични симптоми;

кома.

Тежестта на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла във вентрикуларната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружен от асимптоматично протичане и може да се подозира от намаляване на броя в кръвта на бебето.

Рязко течениенаблюдава се при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

Депресия на съзнанието;

Пареза или мускулна слабост;

Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);

Респираторни нарушения.

Симптомите в периодично протичане се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофичен ход на IVHсе свързва с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация. За вътречерепната хипертония свидетелства изпъкналостта на голямата фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност ще има промени в лабораторните параметри. Появата на IVH при новородени може да се докаже от спадане на нивото на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар, често нарушения в газовия състав на кръвта (), електролитни нарушения (ацидоза).

До усложнения на IVHвключват блокиране на цереброспиналната течност от кръвни съсиреци с развитие на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, увеличаване и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, спиране на сърцето и спиране на дишането.
Прогресирането на кървенето води до пролиферация на кръв от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан.Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, нарушена чувствителност, генерализирани конвулсивни гърчове. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксични увреждания и остатъчни промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация и атрофия на кората. До около година се забелязва забавяне на развитието, страдат двигателните умения, детето не може да ходи и да извършва правилни движения на крайниците навреме, не говори, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при бебета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. КТ е придружена от радиация, така че е за предпочитане за недоносени бебета и новородени в първите дни от живота да се подлагат на ултразвук.

IVH в диагностичен образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзи и неонатолози участват в лечението на деца с IVH. Консервативната терапия е насочена към възстановяване на работата на жизненоважни органи и кръвни параметри. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде приложен. Дефицитът на фактори на съсирване и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. При спиране на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи както е планирано, ако има риск от респираторни нарушения.

Медикаментозната терапия включва:

Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязко намаляване или скокове, влошаване на хипоксия и увреждане на нервната тъкан;

Кислородна терапия;

Антиконвулсанти;

Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуросемид, верошпирон се използват за доносени бебета. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати с валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез използване на интравенозен разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към медикаментите, хирургичното лечение на IVH се извършва:евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под контрола на ултразвук, въвеждане на фибринолитични агенти в лумена на вентрикулите (актелиза) за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадането на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на цереброспиналната течност, сорбция на цереброспиналната течност и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на гръбначно-мозъчната течност и хидроцефален синдром се установява временно дренаж на вентрикулите с евакуация на кръвта и съсиреците до момента, в който цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходните й пътища. В някои случаи се използват многократни лумбални и камерни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за вентрикуларен дренаж

Ако хидроцефалията е придобила постоянен и необратим характер и липсва ефектът от фибринолитичната терапия, тогава неврохирурзите предоставят постоянен дренажоперативно:

Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не прогресира);

Ендоскопски анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Разглежда се най-разпространеният метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия при наличие на IVH вентрикулоперитонеален дренаж... Той е достъпен, позволява инжектиране на лекарства във вентрикулите, има ниска вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време, докато грижите за дете не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвните съсиреци в вентрикулите, позволява да се намали смъртността и да се увеличи максимално функционирането на мозъка.

Прогнозапри IVH се определя от стадия на заболяването, обема на кръвоизлива и локализацията на увреждането на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се абсорбират или сами, или под действието на лечението, без да причиняват значителни неврологични нарушения, следователно при леки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, за кратко време могат да доведат до смъртта на бебето, а ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегнат неврологични дефицити и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепен кръвоизлив подлежат на внимателно наблюдение в интензивно лечение и навременно хирургично лечение. След инсталиране на постоянен шънт се определя групата с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за превенция на мозъчни увреждания при новородени и много недоносени деца. Бъдещите майки трябва своевременно да преминат необходимите профилактични прегледи и прегледи, а ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността с лекарства възможно най-много, докато рискът от кръвоизлив стане минимален. .

Ако все пак детето се роди преждевременно, то се настанява в интензивното отделение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на IVH могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква хирургична операция.

Статистика

Механизми за развитие

Причини

Сортове

Признаци на заболяването

Усложнения

Диагностика

Лечение

Хирургия

Кой е изложен на риск?

Типични симптоми

Тежест

Диагностични методи и критерии

Възможностите на съвременната медицина

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Предпазни мерки

Правилно определение на тактиката за доставка

Пренатален скрининг

IVH на новородено

Тежестта на IVH

Симптоми на IVH при новородени

IVH лечение

Профилактика на IVH

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Прояви на IVH при малки деца

Лечение и прогноза

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Ултразвуково изследване

Диференциална диагноза

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Какво представлява IVH на мозъка?

Значението на проблема с IVH

Етиология на IVH при новородени

Зародишен тип матрица

IVH оценки от CT

IVH етапи според мозъчното увреждане

IVH симптоми

Диагностика

Лечение

Превантивни мерки на патология вътре в камерния кръвен излив

Превантивни мерки (ПРК) за бъдещата родилка

Прогноза за живота с IVH

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Прояви на IVH при малки деца

Лечение и прогноза

Нови статии

Популярни статии