Хистеросалпингография. Диагностична хистеросалпингография при безплодие, показания, противопоказания. Рентгенова телевизионна хистеросалпингография: клинично значение на компютърния анализ на рентгенови снимки при вътрешна ендометриоза на тялото на матката

Хистеросалпингографияе рентгенов метод маткаи фалопиеви тръбиизползване на контрастно вещество. Контрастното вещество, въведено в маточната кухина, дава възможност да се открият анатомични промени във вътрешните очертания на матката на рентгеновата снимка, което се интерпретира от специалист като конкретно заболяване. По същия начин това изследване определя проходимостта фалопиеви тръбии различни патологични процеси, които са локализирани в областта на таза.


Интересни факти

• Хистеросалпингографията е основният метод за диагностициране на безплодие при жените.
• Около двеста хиляди хистеросалпингографски процедури се извършват годишно в Русия.
• Хистеросалпингография с Гръцкипревежда се като "хистера" - матка, "салпинкс" - тръба, а терминът "графо" се превежда като графично представяне на нещо.
• По време на хистеросалпингография средната доза радиация може да достигне до шест милигрея. Такова излагане няма да повлияе на общото здраве на жената и нейното бъдещо потомство. Максималната безопасна доза радиация е сто милигрея.

История на хистеросалпингография
През 1909 г. М. Неменов за първи път предлага рентгенов метод за диагностициране на тазовите органи с въвеждане на контрастно вещество през влагалището и шийката на матката. Като контрастно вещество ученият предложи да се инжектира разтвор на Лугол. Въпреки това, хистеросалпингографията е извършена за първи път само година по-късно от E. Rindfleisch, който въвежда разтвор на бисмут в маточната кухина и прави обзорна рентгенография. Оттогава като рентгеноконтрастни средства се използват йодизираното масло йодолипол и различни водоразтворими йодсъдържащи препарати.

Анатомия на матката

Матката е крушовиден кух гладък мускулен орган. Матката се намира в медиалната част на малкия таз, където се намира между ректума и пикочния мехур. Средната дължина на матката при жените репродуктивна възрасте от седем до девет сантиметра. Ширината му варира от четири и половина до пет сантиметра. Дебелината на стените на матката е средно два сантиметра, а масата й може да бъде петдесет до сто грама.

Матката има три части:

• тяло;
• провлак;
• врата.

Тялото на матката

Най-голямата част от органа две трети от общата дължина на матката), с триъгълна форма. Горната страна на този сегмент е по-изпъкнала и се нарича дъно на матката. В ъглите му се отварят отворите на фалопиевите тръби. Към дъното маточната кухина се стеснява и преминава в провлака.

Провлак на матката

Сантиметров участък, който се намира между тялото и шийката на матката. Провлакът участва в разширяването на отвора по време на раждането. Често в провлака се наблюдават разкъсвания на матката, тъй като тази празнина е най-тънката част.

Стените на матката са изградени от:

• вътрешен слой - ендометриум;
• среден слой - миометриум;
• външен слой - периметрия.

ендометриум

Това е лигавица, в която има голям брой тръбни жлези. Ендометриумът е облицован с цилиндричен ресничести епител.

Лигавицата се състои от два слоя:

• базално - зародишно ( участва във възстановяването на повърхностния слой);
• повърхностно - функционално ( по време на менструалния цикъл този слой претърпява постоянни промени).

миометриум

Мускулна обвивка. Най-дебелата част на стената на матката.

Миометриумът се образува от гладките мускулни влакна и се състои от следните слоеве:

• вътрешна надлъжна;
• средно кръгъл;
• външна надлъжна.

Периметрия

Серозният слой, който образува перитонеума, който от своя страна покрива матката.

Маточна шийка

Има цилиндрична форма.

В шийката на матката има:

• горната част е надвлагалищна;
• Долна част- вагинална.

В шийката на матката се намира цервикалният канал, който е с дължина от един до един и половина сантиметра. Горната част на цервикалния канал завършва с вътрешния зъб, а долната му част граничи с външния зъб, който се отваря във влагалищната част на шийката на матката.

Във влагалищната част на шийката на матката има отвор, който при нераждали има закръглена форма, а при раждалите е процепен. В цервикалния канал поради натрупването на жлези с вътрешна секреция се образува вид лигавица, която предпазва матката от различни патологични микроорганизми, идващи от влагалището.

Анатомия на фалопиевата тръба

кралски ( фалопиев) тръбите произхождат от левия и десния ъгъл на основата на матката и се отклоняват леко встрани към страничните стени на малкия таз. Дължината на фалопиевите тръби е от десет до дванадесет сантиметра, а дебелината им е около петдесет милиметра.

Стените на фалопиевите тръби се състоят от следните слоеве:

• вътрешна - лигавица;
• среден - мускулест;
• външен - серозен.

Във фалопиевите тръби се разграничават следните части:

• интерстициален ( входна част);
• истмичен ( средна част, най-тясна);
• ампула ( най-разширената част, която завършва с фуния).

Фунията се нарича крайната част на фалопиевата тръба. Краищата му завършват с израстъци, които се наричат ​​ресни ( фимбрии). Всички ресни с изключение на една са с приблизително еднаква дължина - до един и половина сантиметра. Една единствена ресни ( яйчник), най-дългия ( два до три сантиметра), прикрепя се към яйчника и улавя яйцеклетката по време на овулация.

Анатомия на яйчниците

Яйчниците са сдвоени полови жлези с форма на бадем, разположени от двете страни на матката. При жените в репродуктивна възраст дължината на яйчника е от три и половина до четири сантиметра, а дебелината му е сантиметър - един и половина. Ширината на яйчника достига два и половина сантиметра, а масата му може да бъде от шест до осем грама. Яйчникът е покрит със съединителна обвивка, вътре в която има кортика и медула.

В кората различни етапиот тяхното развитие са фоликулите. Крайният процес на развитие води до факта, че зрелият фоликул става доминиращ, а всички останали фоликули спират своето узряване. Потискането на други фоликули насърчава нормалното узряване на яйцеклетката в доминантния фоликул, което в крайна сметка води до неговото разкъсване и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина.
Медулата на яйчника е представена от съединителна тъкан, в която има нерви и преминават множество съдове.

Физиологични функции на матката, фалопиевите тръби и яйчниците

Орган	Функции
Матка	контейнер за плодове.По време на бременността имплантирането и развитието на ембриона, както и по-нататъшната бременност на плода, се извършва на стената на матката. раждане на дете.Прякото участие на този орган в експулсирането на плода по време на раждане.
Фалопиевите тръби	Улавяне на овулирано яйце от яйчницитесе извършва от крайния участък на фалопиевата тръба, където фимбриите на яйчниците предават яйцеклетката на други фимбрии, които от своя страна го изпращат във фунията. Създаване на благоприятна среда за торене.По правило оплождането на яйцеклетката се извършва в ампуларната част на фалопиевата тръба. Транспортиране на сперматозоиди и яйцеклетки.Движението на оплодената яйцеклетка през тръбата към матката се осъществява поради целенасочени движения ресничести епители спомагателни контракции на фалопиевата тръба.
яйчниците	ендокринна функция.Производството на стероидни хормони като естроген, прогестин, андроген се осъществява с помощта на овариалния фоликуларен апарат. генеративна функция.В репродуктивния период на жена в яйчниците процесът на узряване на яйцеклетката се извършва ежемесечно, а също така излиза в коремната кухина за по-нататъшно оплождане.

Същността на хистеросалпингографията

Хистеросалпингографията се извършва в специална рентгенова стая, където пациентката се поставя на гинекологичен стол или се поставя на диван с възглавница под гърба. Обикновено тази процедура се извършва без въвеждането на анестезия, но в някои случаи лекарят все още може да извърши локална анестезия.

След като жената е заела необходимата позиция, използвайки дезинфекционен разтвор ( 10% алкохолен разтворйод) е лечение на външните гениталии, вагината и шийката на матката. След това специална тръба се вкарва в цервикалния канал ( канюла), през който с помощта на спринцовка и катетър се инжектира рентгеноконтрастно вещество ( десет до двадесет милиграма).

Контрастните вещества имат свойството да абсорбират рентгеново лъчение, поради което се визуализират контурите вътрешни органи.

Рентгеновите препарати могат да бъдат разделени на три групи:

• водоразтворим;
• мастноразтворими;
• неразтворим.

Водоразтворими препарати

Те съдържат йод-съдържащи вещества. Йодът от своя страна значително увеличава интензивността на рентгеновото изображение.

Често при хистеросалпингографията се използват водоразтворими лекарства, като:

• урографин;
• уротраст;
• верографин;
• триомбраст и др.

По време на въвеждането на водоразтворим контрастен агент е много важно да се направи рентгенова снимка навреме, тъй като моментът на запълване на кухините на органите бързо преминава поради естеството на лекарството ще се разтвори.

Забележка.За разлика от мастноразтворимите вещества, дозата на водоразтворимите лекарства трябва да е по-голяма.

Мастноразтворими лекарства

Използват се за хистеросалпингография, но в сравнение с водоразтворимите препарати имат по-висок вискозитет и ниска абсорбируемост. Най-популярното мастноразтворимо лекарство по време на тази процедура е йодолипол.

Неразтворими лекарства

Тези лекарства не се разтварят във вода и следователно не се използват за хистеросалпингография, тъй като съществува риск от проникване на агента извън кух орган, например, в коремната кухина. В сравнение с други рентгеноконтрастни вещества, те са по-безопасни лекарства, тъй като практически не засягат телесните тъкани. Сред най-често използваните неразтворими рентгеноконтрастни препарати се отличава бариев сулфат, който често се използва при изследване на органите на стомашно-чревния тракт.

След въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина се извършва рентгенография.

За рентгенография се използва следното оборудване:

• рентгенова тръба ( устройство, което използва електричество за производство на рентгенови лъчи);
• монитор ( излъчва получената графична информация);
• флуороскоп ( конвертор рентгеново лъчениекъм видео изображение);
• усилвател на изображението ( използва се за увеличаване на яркостта на монитора).

Воден от изображението на монитора, лекарят наблюдава как контрастното вещество запълва маточната кухина. В този случай инжектираният контрастен агент се представя на рентгеновата снимка в ярко бял цвят, докато кухините на изследваните органи имат тъмни нюанси.

Ако подозирате някаква анатомична промяна в контурите на рентгеновата снимка, необходимият модел се регистрира. Ако процедурата се извършва без видеонаблюдение, тогава в маточната кухина се инжектира малко по-ниска доза контрастно вещество ( пет до десет милилитра) и направете рентгенова снимка. След това се инжектират още петнадесет милилитра контрастно вещество и се прави контролен образ, който трябва да улови пълненето на маточната кухина.

След изследването лекарят изважда спринцовката, катетъра и канюлата от влагалището на пациентката и изпраща жената в отделението. Хистеросалпингографията отнема средно до тридесет минути.

Хистеросалпингографията има следните предимства:

• за процедурата жената не изисква хоспитализация;
• сравнително бърза и почти безболезнена процедура;
• е безопасен метод за изследване.

Подготовка на пациента за хистеросалпингография

Преди хистеросалпингография жената трябва да премине през редица изследвания:

• Вагинална намазка.Секрецията се взема от три места, уретрата, шийката на матката и влагалището. След това взетият материал се нанася върху предметно стъкло за микроскопско изследване, за да се определи степента на вагинална флора. Има четири степени на микрофлора, първата и втората означават, че жената е здрава, а третата и четвъртата характеризират наличието на инфекциозни възпалителен процес. Трябва да се отбележи, че третата и четвъртата степен на вагинална флора са противопоказание за хистеросалпингография.
• Намазка от шийката на матката за цитология.Анализът е насочен към идентифициране на атипични клетки в шийката на матката. Отделянето се взема от вагиналната част на шийката на матката и след това се изпраща на цитология, където се изследва клетъчната структура. Този анализ помага за навременното идентифициране на доброкачествени и злокачествени заболявания на шийката на матката.
• Кръвен тест за ХИВ, сифилис и хепатит В, С.Тези изследвания могат да открият наличието на антитела ( защитен фактор на тялото) към причинителите на HIV инфекцията ( вирус на СПИН), сифилис ( бледа трепонема) и хепатит В, С.
• Общ анализкръв.Извършва се пълна кръвна картина за диагностициране на основните кръвни съставки ( еритроцити, тромбоцити и левкоцити), също така изследва нивото на хемоглобина и ESR, тоест скоростта на утаяване на еритроцитите ( повишено ниво ESR показва наличието на възпалителен процес в тялото).
• Общ анализ на урината.Общ анализ на урината се извършва макроскопски ( визуална оценка) и микроскопски ( изследване под микроскоп) за откриване на различни бъбречни заболявания.
• Кръвна химия ( по уговорка). Информационно изследване, който предоставя информация за работата на вътрешните органи ( например панкреас, бъбреци, черен дроб) и телесни системи ( например отделителна, храносмилателна). Провеждането на биохимичен кръвен тест е необходимо, тъй като контрастните вещества, използвани при хистеросалпингографията, могат да повлияят неблагоприятно на черния дроб. Следователно, ако една жена има някакви заболявания, свързани с този орган, това може да увеличи риска от негативни ефекти на веществата, прилагани по време на изследването.

Забележка.Преди извършване на хистеросалпингография е много важно да се изключи наличието на инфекциозни и възпалителни процеси в гениталните органи. Тъй като контрастното вещество се инжектира през вагината, ако жената има патологичен процес, има вероятност от прехвърляне на инфекция от долните към горните участъци. Следователно провеждането на серия от изследвания за идентифициране на генитални инфекции е неразделна част от подготовката на пациента за хистеросалпингография. Ако една жена има инфекциозно и възпалително заболяване, тогава преди процедурата лекуващият лекар ще предпише оптималната терапия за възстановяване.

Преди процедурата жената трябва да каже на лекаря:

• за наличието на инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи;
• относно наличността алергични реакциивърху лекарства и йодсъдържащи вещества;
• за наличието на заболявания, които увеличават риска от кървене ( например заболявания на черния дроб, заболявания на кръвта);
• относно приемането на определени лекарства, които могат да повлияят на процеса на изследване и да доведат до развитие на усложнения ( например аспирин, варфарин, метроформин);
• за наличието на захарен диабет;
• дали има бременност или съмнение за нея ( Излагането на рентгенови лъчи може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода).

Лекарят от своя страна по време на консултацията трябва да обясни същността на процедурата, както и да говори за възможни усложнения, които могат да възникнат след хистеросалпингография.

Процедурата, като правило, се извършва в средата на менструалния цикъл преди овулацията, ако жената знае деня на нейното начало, ако не, тогава денят се избира от десети до четиринадесети от началото на менструацията.

Това учениеИзвършва се в средата на цикъла поради причината, че преди овулацията цервикалният канал се отваря леко и поставянето на вътрематочния катетър е по-малко болезнено. Трябва също да се отбележи, че през този период слизестият слой на матката след менструация все още е тънък, което позволява на контрастното вещество да прониква свободно в устията на фалопия ( матката) тръби.

Преди да проведе изследване, една жена трябва да спазва следните препоръки:

• трябва да бъде защитена с презерватив, считано от първия ден на менструалния цикъл, в който се провежда тази процедура;
• два дни преди изследването е необходимо да се изключи полов акт;
• пет до седем дни преди процедурата трябва да се изоставят душенето и използването на хигиенни продукти, тъй като тези фактори увеличават риска от нарушаване на вагиналната микрофлора;
• пет до седем дни преди изследването е необходимо да се отмени лечението, което се прилага вагинално ( например вагинални супозитории, кремове), освен ако не се използва, както е предписано от лекуващия лекар.

В деня на изследването жената трябва да се появи на празен стомах и да вземе със себе си дамски превръзки, както в първия ден след изследването, така и през следващите дни ( до седем дни) контрастно вещество и незначително кървави проблеми. Също така, в зависимост от местоположението на изследването ( частна клиника, болница) може да се наложи да носите халат за баня, чехли и спално бельо.

V лечебно заведениеедна жена е назначена:

• извършване на очистваща клизма за изпразване на червата;
• въвеждането на спазмолитични и седативни лекарства за облекчаване на мускулен спазъм, както и тревожност и тревожност преди процедурата.

Непосредствено преди изследването жената ще трябва да се изпразни пикочен мехури отидете в рентгеновата зала.

След процедурата сестрата отвежда жената в отделението и я поставя на леглото, където се препоръчва да остане до изчезване на болката. По правило този период е от двадесет минути до няколко часа.

За да се предотврати развитието на инфекциозни и възпалителни процеси след хистеросалпингография, лекарят може да предпише антибактериално лекарство и вагинални супозитории.

Една жена трябва спешно да посети лекар в следните случаи:

• ако има обилно кърваво течение от влагалището;
• ако сте загрижени за силна болка в долната част на корема;
• ако има повишаване на телесната температура.

Забележка.След рентгенова хистеросалпингография жената трябва да се въздържа от планиране на бременност в продължение на три месеца.

Съществува следните противопоказанияза хистеросалпингография:

• остри инфекциозни и възпалителни заболявания на гениталните органи ( например вулвовагинит, цервицит, ендометрит, салпингит);
• инфекциозни заболявания в остър период (например грип, възпалено гърло);
• период на менструация;
• бременност;
• период на кърмене;
• широко разпространен злокачествен туморматочна шийка;
• хипертиреоидизъм ( хипертиреоидизъм);
• алергия към йод-съдържащи лекарства;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;

Показания за диагностична хистеросалпингография

Хистеросалпингографията се извършва за откриване на:

• патологични състояния на матката и фалопиевите тръби, които могат да причинят безплодие;
• причини за спонтанен аборт.

Също така това изследване е показано при подготовката на жена за ин витро оплождане (ЕКО).

Хистероскопията е показана при следните заболявания:

• субмукозни миоми на матката;
• хиперплазия на ендометриума;
• сраствания в маточната кухина;
• анормална структура на матката;
• сраствания във фалопиевите тръби;
• истмико-цервикална недостатъчност.

Тези заболявания, причинявайки патологични промени в гениталните органи, нарушават репродуктивната, менструалната и секреторна функция.

Име на патологията	Влиянието на патологията върху началото на бременността
Субмукозни миоми на матката	Основната причина за развитието на миоматозни възли е хормонален дисбалансследователно, вероятността за зачеване на дете ще зависи от степента на увреждане. Също така, размерът на възлите влияе върху началото на бременността, тъй като те водят до промяна в структурата на матката, което нарушава процеса на имплантиране на оплодено яйце в стената му.
Полипи на матката	Началото на бременността ще зависи от тежестта на заболяването, тоест от броя ( единична или множествена) и размер ( малко или голямо) израстъци на полипи. Тъй като големите и множествени полипи могат да попречат на напредването на сперматозоидите във фалопиевите тръби, както и да нарушат имплантирането на оплодено яйце в стената на матката. След лечение ( хирургично отстраняване, хормонална терапия) вероятността от бременност се увеличава значително.
хиперплазия на ендометриума	Това заболяване се характеризира със значителни промени в ендометриума ( свръхрастеж на лигавицата) и нарушаване на процеса на овулация. Бременност с ендометриоза се счита за възможна само след адекватно лечение ( например изстъргване, получаване хормонални лекарства ). Трябва да се отбележи, че в случай на бременност могат да възникнат усложнения като преждевременно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, както и забавяне на вътрематочното развитие.
ендометриоза	По правило развитието на ендометриоза е свързано с хормонални нарушения в тялото на жената, следователно в петдесет процента от случаите това заболяване причинява появата на безплодие. Въпреки това, възможността за бременност с тази патология не е изключена.
Сраствания в маточната кухина	Вероятността за бременност зависи от тежестта на адхезивния процес. Наличието на синехия в маточната кухина предотвратява имплантирането на оплодено яйце. Доказано е, че при това заболяване възможността за зачеване намалява до двадесет процента.
Анормална структура на матката	При жените в три процента от случаите има различни аномалии в структурата на матката. Има следните видове анормална структураматка: седловидна матка (не оказва влияние върху процеса на настъпване и бременност на бременността); вътрематочна преграда(тази аномалия може да попречи на началото на бременността, причинявайки в някои случаи безплодие, а в случай на бременност може да увеличи риска преждевременно раждане ); двурога матка (вероятността за зачеване ще зависи от степента на аномалия, но в случай на бременност рискът от предлежание на плацентата, както и спонтанен аборт, се увеличава); пълно удвояванематка(рядко патологично състояние, при което вероятността от бременност продължава); еднорога матка(бременността ще зависи от състоянието на фалопиевата тръба и яйчника); агенезия(рядка патология, при която началото на бременността е невъзможно).
Сраствания във фалопиевите тръби	Срастванията, като правило, се образуват поради съществуващ или по-рано пренесен възпалителен процес. В двадесет до двадесет и пет процента от случаите тези патологични промени водят до развитие на безплодие при жените.
	Това е състояние, характеризиращо се с факта, че по време на бременност, с увеличаване на размера на плода, натоварването на провлака и шийката на матката се увеличава, което води до преждевременното им отваряне. Това патологично състояние увеличава риска от спонтанен аборт.

Интерпретация на резултатите от хистеросалпингография

Обикновено по време на хистеросалпингография се откриват следните параметри:

• формата на матката е вид триъгълник, насочен нагоре;
• ръбовете на стената на матката са равни и гладки;
• дъното на матката - овално или депресирано ( седло) форми;
• ъглите на матката са остри;
• границите на шийката на матката са равни и гладки;
• фалопиевите тръби - тънки, дълги и криволичещи.

След въвеждането на контрастно вещество, то нормално трябва да се влива в коремната кухина през ампуларната част на фалопиевата тръба.

Разграничават се следните характеристики на промените:

• директните симптоми на промените се характеризират с нарушение на пълнежа и деформации на контура на изследвания орган;
• косвените симптоми на промените се характеризират с изкривяване, разширяване или намаляване на кухината на изследвания орган.

С хистеросалпингография могат да бъдат открити следните патологични състояния:

• субмукозни миоми на матката;
• полипи на матката;
• ендометриоза;
• аденомиоза;
• аномалии в развитието на матката;
• сраствания в матката;
• рак на ендометриума;
• истмико-цервикална недостатъчност;
• запушване на фалопиевите тръби;
• хидросалпинкс.

патология	Описание на патологията и резултатите от хистеросалпингографията
миома на матката	Миомите на матката са доброкачествено образование, която се образува поради активния растеж гладкомускулни клеткив мускулния слой на матката. Тези израстъци могат да бъдат разположени под лигавицата на матката ( субмукозна миома), в коремната кухина ( субсерозна миома), в мускулния слой на матката ( интрамурална миома) и в шийката на матката. Точната причина за образуването на миоматозни възли не е известна. Сред предразполагащите фактори са хормонални нарушения, аборт, късно начало на менструация и наследственост. Клинични признациналичието на възли може да бъде обилно зацапване по време на менструация, болка в долната част на корема, неуспех на менструалния цикъл. Отстрани репродуктивна функцияедна жена може да изпита безплодие или спонтанен аборт, ако се случи. Това заболяване може да бъде открито с помощта на хистеросалпингография, при която има изкривяване на контура, разширяване, както и дефект в пълненето на маточната кухина. Въпреки това, тъй като тези признаци са характерни за други заболявания ( например полип на матката), понастоящем за откриване на миома на матката в по-голяма степен се използват такива изследователски методи като ултразвук ( ултразвук ) и хистероскопия. Трябва да се отбележи, че поради хистеросалпингографията се откриват само субмукозни миоматозни възли.
Полипи на матката	Полипът е израстък, който се образува поради нарастването на базалния слой на ендометриума. Причините за образуването на тези израстъци могат да бъдат травматични ефекти върху лигавицата на матката ( например аборт, кюретаж), инфекциозни и възпалителни процеси на гениталните органи, както и хормонални нарушения. Полипите, ако са малки по размер, може да не се проявяват клинично по никакъв начин и като правило се откриват само по време на диагностично изследване. Големите полипи могат да доведат до развитие на симптоми като нередовна менструация, зацапване навън менструален период, болкав долната част на корема и укрепването им след полов контакт. Също така жената може да изпита безплодие, тъй като полипите, разположени в маточната кухина, не позволяват на оплодената яйцеклетка да се имплантира в стената му. На рентгенова снимка ендометриалните полипи имат вид на тъмни заоблени петна с ясни граници. Има неравномерен интензитет на сянката, което се дължи на факта, че поради съществуващите полипи контрастното вещество не може да бъде напълно разпределено в маточната кухина. В този случай кухината на органа не се променя, докато контурът му може да бъде замъглен поради изразена промяна в дебелината на мукозния слой.
ендометриоза	Характеризира се с прекомерен растеж на клетките на слизестия слой на матката. Данните за растежа могат да бъдат вътрешни ( аденомиоза) или външен ( ендометриоза на яйчниците, перитонеум) характер. Според разпространението и дълбочината на лезията се разграничават четири степени на ендометриоза, които се различават по повърхностни или дълбоки, единични или множествени лезии. Точната причина за развитието това заболяванедосега не е идентифицирано, но сред предразполагащите фактори се разграничават наследствеността и хормоналните нарушения. Симптомите на ендометриоза обикновено са силна болка v тазовата област, болезнени усещания по време на полов акт, обилни и продължително кървенепо време на менструация, както и безплодие. Рентгеновото изследване показва единични или множество сенки под формата на пасажи и джобове. Размерът на тези сенки може да варира от два милиметра до два сантиметра.
Аденомиоза	Това заболяване се характеризира с неадекватен растеж на ендометриума в мускулния слой на матката. Основните фактори, които могат да провокират развитието на аденомиоза, са хормонални нарушения, наследственост и различни кюретажи на матката. При наличието на това заболяване жената може да изпита симптоми като болка в долната част на корема, нарушения на менструалния цикъл, зацапване преди или след менструация, както и тежко кървенепо време на него. Аденомиозата е причината за безплодие при жените и началото на бременността с това заболяване е възможно след правилно лечение. Хистеросалпингографията разкрива контурни сенки кистозни кухинималки размери. Тези проходи могат да се доближат до маточната кухина под формата на тънки проходи. малки размери. Също така, аденомиозата може да бъде придружена от повишена мускулен тонусматката, при която има разширяване на контура на ъглите на матката и изправяне фалопиеви тръби.
Аномалии в развитието на матката	Поради нарушение на вътрематочното развитие, по-специално неправилното сливане на мюлеровите пасажи ( частична или пълна), момичето след раждането може да получи малформации на матката. Има следните аномалии в развитието на матката: агенезия (намаляване на размера на матката или пълното й отсъствие); пълно удвояване на матката (две маточни кухини с две вагини и шийка на матката); двурога матка (вдлъбната основа на матката, разделяща кухината на две части); еднорога матка(намалена и тънка матка с една фалопиева тръба, и двата яйчника могат да бъдат запазени); вътрематочна преграда (маточната кухина е разделена с пълна или частична преграда); седловидна матка (потънала матка). Хистеросалпингографията за анормално развитие на матката е най-информативният диагностичен метод. Това проучване ви позволява да оцените местоположението и дължината на вътрематочната преграда, рога в двурогата матка, както и да установите вида на съществуващата патология.
Сраствания в матката	В маточната кухина поради инфекциозни и възпалителни процеси, кюретаж и хормонални нарушения може да се образува белезна тъкан ( сраствания). При наличие на сраствания може да има силна болка, оскъдни зацапвания по време на менструация или нейно отсъствие. Също така жената има безплодие, тъй като образуваните мостове нарушават преминаването на сперматозоидите във фалопиевите тръби и в случай на оплождане на яйцеклетката предотвратяват въвеждането й в ендометриума. синехия ( сраствания) може да приеме като малка частматочната кухина и засягат почти цялата й. По плътност те могат да бъдат филмови, фибромускулни или плътни. Въз основа на това резултатите от хистеросалпингографията ще зависят от степента на запълване на кухината със сраствания, както и от тяхната плътност. Като правило по време на изследването се наблюдават единични или множество дефекти на пълнежа с различни форми и размери. Също така, маточната кухина, при наличие на адхезивен процес, може да бъде разделена на отделни отделения с неравни размери.
рак на ендометриума	Това заболяване се характеризира с повишен растеж на злокачествени клетки от слизестия слой на матката. Точната причина, водеща до развитието на рак на матката, до момента не е установена. Въпреки това, сред основните предразполагащи фактори се разграничават хормонални нарушения, по-специално повишаване на нивата на естроген ( женски полов хормон), наличие на хиперплазия на матката, затлъстяване, както и наследственост. Симптомите на рак на ендометриума могат да бъдат воднисти секрети, нарушения на менструалния цикъл, болка в долната част на корема, влошени след полов акт. При хистеросалпингография се наблюдават дефекти на пълнене на хетерогенна структура с патологични очертания. Трябва да се отбележи, че в момента има най-информативните методи за диагностициране на рак на ендометриума, така че хистеросалпингографията сега практически не се използва.
Истмико-цервикална недостатъчност	Това патологично състояние се характеризира с неспособността на провлака и шийката на матката да се справят с натиска върху тях на плода и околоплодната течност, което впоследствие може да доведе до преждевременното им отваряне и прекъсване на бременността. Обикновено мускулната тъкан в шийката на матката образува пръстен, чиято функция е да задържа растящия плод в маточната кухина. Ако този мускулен пръстен престане да изпълнява своята задача, това води до развитие на истмико-цервикална недостатъчност. Причини за развитие дадено състояниемогат да станат разкъсвания на шийката на матката по време на предишни раждания, както и чести интервенции ( например аборт, кюретаж), които са били придружени от разширяване на цервикалния канал. Ако по време на интервенцията настъпи травма на шийката на матката, тогава на мястото на нараняване може да се образува белег, който впоследствие ще наруши контрактилностмускули. Също така, развитието на истмико-цервикална недостатъчност може да допринесе за хормонални нарушения по време на бременност ( например с намаляване на нивата на прогестерон или повишаване на андрогените). По време на хистеросалпингографията се наблюдава дефект на пълнежа, при който шийката на матката изглежда разширена, а очертанията на цервикалния канал имат неравномерен, назъбен вид.
Сраствания във фалопиевите тръби	Това заболяване се характеризира с образуването на съединителнотъканни мостове във фалопиевите тръби. Сраствания могат да се образуват поради съществуващ възпалителен процес, аборти и хирургични интервенциивърху тазовите органи. Симптомите на синехия могат да включват болка в долната част на корема, извънматочна бременност или безплодие ( ако има сраствания в кухината на тръбата). Сред причините причинявайки безплодие, запушването на фалопиевите тръби заема водеща позиция. С хистеросалпингография се следи разпределението на контрастното вещество през фалопиевите тръби след приложението му. Ако веществото е преминало през маточната кухина във фалопиевите тръби и навън в тазовата кухина, тогава тръбите се считат за проходими. Ако въведеното вещество не влезе в едната или и в двете тръби, тогава те се считат за непроходими.
хидросалпинкс	Това заболяване се характеризира с натрупване на течност във фалопиевите тръби. Възникването му може да бъде улеснено от инфекциозни и възпалителни процеси в тазовите органи или пренесени хирургични интервенции. Поради развиващия се патологичен процес външният край на фалопиевата тръба е запечатан, което води до образуването на сакуларна формация, вътре в която се натрупва течност ( хидросалпинкс). Това заболяване може да бъде асимптоматично или със симптоми като висока температуратяло и болезнена болкадолната част на корема. Трябва също да се отбележи, че основният симптом при една жена в този случай ще бъде безплодието ( яйцеклетката не може да попадне в засегнатата тръба за оплождане). По време на хистеросалпингография контрастното вещество, смесвайки се със съдържанието на фалопиевата тръба, осигурява ясна рентгенова картина на случващото се. Засегнатата тръба в този случай ще има форма на разширена колба. Ако краят на засегнатата тръба е частично запечатан, тогава контрастното вещество ще изтече от него на тънка струя.

хистеросалпингография (HSG)- метод за рентгенова диагностика на заболявания на матката и нейните тръби, основан на въвеждането на контрастни вещества в тях.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХИСТЕРОЗАЛПИНГОГРАФИЯ

Показания за хистеросалпингография са подозрителни тубарно безплодие, туберкулоза на маточната кухина и тръби, вътрематочна патология (субмукозни маточни фиброиди, ендометриални полипи и хиперплазия, вътрешна ендометриоза), анормално развитие на матката, вътрематочни сраствания, инфантилизъм, истмикоцервикална недостатъчност. В зависимост от целта на изследването и предложената диагноза се извършва хистеросалпингография различни днименструален цикъл: за откриване на проходимост на фалопиевите тръби, истмикоцервикална недостатъчност - във втората фаза на цикъла, при съмнение за вътрешна ендометриоза - на 7-8-ия ден от цикъла, при съмнение за субмукозен ММ - във всяка фаза на цикъла при липса на обилно кърваво течение от матката.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ХИСТЕРОЗАЛПИНГОГРАФИЯТА

Противопоказания за хистеросалпингография са общи инфекциозни процеси в организма (грип, тонзилит, ринит, тромбофлебит, фурункулоза), тежки заболявания на паренхимните органи (черен дроб, бъбреци), недостатъчност на сърдечно-съдовата система, хипертиреоидизъм, остри и подостри процеси на уфлита придатъци, колпит, бартолинит, цервицит. Хистеросалпингография не се извършва при наличие на промени клинична картинакръв ( повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите) и урината. Абсолютно противопоказаниеза провеждане на хистеросалпингография - свръхчувствителност към йод.

ТЕХНИКА НА ХИСТЕРОСАЛПИНГОГРАФИЯ

За хистеросалпингография най-често се използват водоразтворими контрастни вещества: 50, 70% разтвори на кардиотраст, 60, 76% разтвори на триомбраст, 60, 70% разтвори на уротраст, 76% разтвор на верографин и др.

Хистеросалпингографията се извършва на радиопрозрачен урологичен стол с дигитален рентгенов апарат, което позволява да се намали радиационното облъчване на пациента. Тя се поставя на ръба на масата в позиция за вагинални операции. След третиране на външните полови органи с дезинфекционен разтвор се извършва гинекологичен преглед с две ръце. Във влагалището се поставят огледала с форма на лъжица. Стените му първо се избърсват със суха памучна топка и след това се обработват с топка, навлажнена с алкохол. Предната устна на шийката на матката се хваща с щипци, без да се пробива богатата на рецептори лигавица на цервикалния канал.

За хистеросалпингография се използва канюла тип Шулц (фиг. 7–1), която се състои от тръба с дължина 30–35 см. Вътрешният й диаметър е 1,5–2,0 mm. Единият край на тръбата е свързан със спринцовка от 10 или 20 грама. В другия край е укрепен гумен конусообразен накрайник, който се вкарва в цервикалния канал, за да затвори плътно външния фаринкс. Тръбата има подвижен „ездач“ с винт, върху който са фиксирани челюстите на куршумните щипци, така че последните плътно да държат върха в шийката на матката. Канюлата се пълни с контрастно вещество, загрят до телесна температура. След като се уверите, че външният зъб е плътно затворен чрез въвеждане на малко количество контрастно вещество в маточната кухина, вагиналните огледала се отстраняват и жената се поставя на масата, така че централната Рентгеновпремина през горния ръб на утробата. За предпазване на лекаря от рентгеново лъчение, заедно със специална престилка, монтирана на рентгенов апарат за урологични изследвания, се използва подвижен оловен екран за защита на торса и краката на лекаря.

Ориз. 7-1. Канюла на Шулц.

За първото изображение се инжектират 2-3 ml контрастна течност, за да се получи релефно изображение на маточната кухина. След обработка и преглед на първото изображение допълнително се инжектират още 3–4 ml контрастно вещество и се прави второ изображение. В този случай се получава по-плътно запълване на маточната кухина, а контрастната течност обикновено навлиза в тръбите и в коремната кухина. След като разгледате втората снимка, ако е необходимо, направете трета. Обикновено за цялата процедура се използват 10 до 20 ml контрастна течност.

При провеждане на хистеросалпингография на рентгенови апарати с електрооптичен преобразувател, телевизионният екран показва постепенното запълване на маточната кухина и тръбите, движението на контрастното вещество в коремната кухина, снимките се правят като маточната кухина и тръбите са запълнени.

Хистеросалпингографията се извършва при стационарни и амбулаторни пациенти. Преди да бъде изпратена за изследване, жената е предупредена, че от момента, в който менструацията приключи, е невъзможно да живее сексуален живот. Седмица преди процедурата се предписват кръв, урина и секрет от вагината и цервикалния канал, кръвен тест за реакция на Васерман и СПИН, хепатит. В деня на процедурата е необходимо да се обръснат космите по външните гениталии и, ако не
изпражнения, направете очистителна клизма. Преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. След процедурата амбулаторните пациенти почиват на дивана за 40-60 минути.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ХИСТЕРОЗАЛПИНГОГРАФИЯТА

На рентгенови снимки в норма (фиг. 7-2), кухината на тялото на матката има формата на равнобедрен триъгълник, разположен с върха надолу. Основата на триъгълника (равна на 4 см) съответства на дъното на маточната кухина, а в горната част има анатомичен вътрешен зъб на матката. В долната част кухината на тялото на матката преминава в провлака на матката. Провлакът е с дължина 0,8–1,0 cm, следван от цервикалния канал. Формата му може да бъде конична, цилиндрична, веретеновидна и зависи от фазата на цикъла. Тръбите се появяват на рентгенови снимки като тънки, понякога доста криволичещи сенки, подобни на лента. Рентгенографски могат да бъдат идентифицирани три анатомични части на тръбата: интерстициална, истмична и ампуларна. Интерстициалният участък е под формата на къс конус, преминаващ след известно стесняване в доста дълъг истмичен участък. Преходът на истмичната област към по-широк ампуларен регион не винаги е отчетлив на рентгенови снимки. Понякога надлъжното сгъване на лигавицата на тръбата е ясно видимо.

Контрастната течност от ампулата на тръбата изтича под формата на ивица и след това в по-голяма или по-малка степен се размазва над коремната кухина под формата на дим от горяща цигара. Показател за добра проходимост на тръбите е разпространението на контрастното вещество по перитонеума до места, отдалечени от ампулата.

Ориз. 7-2. Хистеросалпингография с пропускливи маточни тръби.

От причините за тубарно безплодие на първо място са възпалителните процеси. По-често се открива запушване на тръбите в интерстициалния участък и по-рядко известно разширение на този участък. Това е характерно за туберкулозата. Запушването на тръбите в ампулата дава различни картини в зависимост от причината и продължителността на възпалителния процес. Коремният отвор на тръбата често е слепен със сраствания, а ексудатът разтяга ампуларната част на тръбата до различни размери (фиг. 7–3). Контрастното вещество се смесва лесно със серозен ексудат и дава отчетлива картина на ампуларната част на тръбата с форма на колба. Понякога след предишно лечение настъпва резорбция на съдържанието на сактосалпинкса, стените му се срутват. При провеждане на вагинален преглед преди хистеросалпингография големи отклоненияот нормата не се открива и на рентгенови снимки се разкрива картина на значителни сактосалпинкси.

Ориз. 7-3. Сактосалпинкс.

Ако в резултат на възпалителния процес настъпи непълно залепване на ампуларния участък на тръбата, рентгеновите снимки показват, че контрастният разтвор частично прониква в коремната кухина през стенотичния отвор и колбовидната разширена ампуларна секция на тръбата е запазени, образувайки "вентилиран" сактосалпинкс. По време на адхезивния процес в коремната кухина контрастното вещество прониква в цистираните кухини, разкривайки ги под формата на контрастни образувания с различни размери и форми. Хистеросалпингографията при безплодие помага да се разпознае често асимптомната туберкулоза на женските полови органи.

Туберкулозният процес засяга ампуларните и истмичните участъци на тръбите. Има облитерация на лумена на ампулата. Истмичните участъци в резултат на увреждане на мускулния слой стават твърди, често се разширяват и завършват с луковични удебеления в края. Рентгенологично сенките по форма наподобяват лула за пушене. При туберкулозен ендометрит в напреднали случаи възниква деформация на маточната кухина, нейното частично или пълно заличаване. На рентгеновата снимка се определя рязко деформирана, малка по размер маточна кухина (фиг. 7-4).

Ориз. 7-4. Туберкулозен ендометрит и салпингит.

Хистеросалпингографията е от голямо значение за откриване на малформации на матката. При непълна преграда на матката рентгеново се разкрива преграда, простираща се отдолу, широка в горната част, в основата. С върха си тя почти достига до провлака, разделяйки маточната кухина на две половини. В този случай ъгълът, образуван между двата участъка на маточната кухина, е остър. Почти същата картина се наблюдава при двурога матка, но ъгълът между двата участъка на маточната кухина ще бъде тъп (фиг. 7–5).

Ориз. 7-5. Дефекти в развитието. Вътрематочна преграда(а) и двурога матка (б).

При инфантилна матка нейната кухина на рентгенови снимки е намалена, а шийката е удължена, така че съотношението на дължината на шийката на матката и маточната кухина е 3:2 или 1:1. От другите малформации се отличава седловидна, еднорога, двойна матка.

Хистеросалпингографията се използва широко за диагностициране на различни вътрематочни патологии. При хиперплазия и полипоза на ендометриума, рентгеновите снимки показват неравномерни контури на кухината, неравномерна интензивност на сянката, свързана с непълно разпределение на контрастната течност в нея, дефекти на пълнене с размери от 0,5 до 0,7 cm.

Формата на дефектите е кръгла, овална, понякога линейна. Те се намират по-често в долната част и в ъглите на тръбата. При големи ендометриални полипи размерът на дефектите на пълнежа варира от 1x1,5 до 2x4,5 см. По-често те са единични (фиг. 7-6).

Ориз. 7-6. Ендометриален полип.

Големите полипи са трудни за рентгенологично разграничаване от малки субмукозни фиброиди. При пациенти със субмукозна миома на матката (ММ) основните симптоми се появяват на рентгенови лъчи- увеличение на маточната кухина, нейната деформация и голям дефект на пълнежа (фиг. 7–7).

Ориз. 7-7. Субмукозни миоми на матката.

Кухината на матката понякога придобива причудливи форми: чинийка, лале, заоблена, полумесец и т.н. Дефектите на пълнене са частично или напълно покрити с тънък слой контрастна течност.

При рак на тялото на матката, в зависимост от разпространението на процеса, рентгеновата картина не е същата.
Когато процесът е локализиран в една област, рентгеновите снимки ще покажат дефект на пълнене с неравномерни корозирали очертания в областта на един от ъглите на тръбите или страничния контур на маточната кухина. При дифузната форма, когато е засегнат почти целият ендометриум, маточната кухина ще бъде деформирана без ясни граници с неравномерни ръбове и множество странни дефекти на пълнене с неравномерна рентгенографска сянка.

Хистеросалпингографията е ценен диагностичен метод за откриване на маточната ендометриоза. При пациенти с тази патология се виждат единични или множество контурни сенки под формата на шипове, пролуки, джобове. Размерите на тези контурни сенки са от 2–4 мм до 1–2 см. По-често се определят на дъното на истмикоцервикалната част на матката, по-рядко по страничните контури на кухината. Понякога е възможно рентгеново да се разкрие ендометриоза на тръбите, при която много перетубуларни пасажи под формата на къси щрихи или точки се отклоняват от видимия лумен на истмичния участък на тръбата - картина, наподобяваща клонка на коледно дърво (фиг. 7– 8).

Ориз. 7-8. Ендометриоза в истмичния участък на лявата фалопиева тръба.

С помощта на хистеросалпингография вътрематочните сраствания също се разпознават добре. В същото време на рентгенови снимки в маточната кухина по-често се забелязват единични дефекти на пълнене с различни форми с ясни, равномерни контури, които, за разлика от ендометриалните полипи, не се запълват с контрастно вещество дори при плътно запълване на маточната кухина (фиг. 7-9).

Ориз. 7-9.Вътрематочни сраствания

Хистеросалпингографията се използва широко при пациенти с обичайни спонтанни аборти извън бременността с цел откриване на истмикоцервикална недостатъчност. Обикновено във втората фаза на цикъла истмико-цервикалният участък се стеснява значително (провлак е не повече от 0,4 cm), при истмико-цервикална недостатъчност се отбелязва значителното му разширяване (до 1,5 cm или повече).

По този начин хистеросалпингографията е ценен допълнителен инструментален метод за диагностициране на редица заболявания на матката и тръбите.

ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА РЕЗУЛТАТА ОТ ХИСТЕРОЗАЛПИНГОГРАФИЯТА

За диагностициране на аденомиоза, хистеросалпингографията е информативна след отделно диагностичен кюретажна 2-ия ден при диагностициране на проходимостта на фалопиевите тръби се извършва в първата фаза на менструалния цикъл.

Усложнения на HSG:

1. Ранни усложнения на HSG: съдов рефлукс (проникване на контрастно вещество в капилярната и венозната мрежа на матката); лимфен рефлукс (попадане на контрастно вещество в лимфните съдове на матката или в широкия лигамент на матката); перфорация на стената на матката; скъсване на тръба при много силен натиск; алергични реакции.
2. Късни усложнения на HSG: развитие на възпалителни процеси поради инфекция по време на процедурата или обостряне на вече съществуващи.

Аденомиозата е заболяване, при което ендометриоидните клетки навлизат в органи, където не трябва да бъдат. При аденомиоза ендометриоидните клетки навлизат в мускула на матката, което причинява тежко маточно кървене, интензивна болка, междуменструално маточно кървене. Матката се увеличава по размер и придобива сферична форма.

Едно и също ли са аденомиозата и ендометриозата?

Всъщност аденомиозата и ендометриозата са състояния, причинени от една и съща причина, а именно появата на ендометриоидни хетеротопии. При аденомиоза се засяга матката, при ендометриоза са засегнати всички други органи. Обичайно е жената да има едновременно ендометриоза и аденомиоза.

Причини за аденомиоза

Има няколко теории за появата на аденомиоза, но нито една от тях не е доказана. Това състояние е хормонално зависимо и половите хормони играят важна роля в развитието на това заболяване. По време на менопаузата и менопаузата нивото на хормоните намалява, което обяснява намаляването и изчезването на проявата на симптомите, свързани с аденомиоза.

Фактори за развитието на аденомиоза

Най-често аденомиозата се среща при жени, които вече са родили, средната възраст на жените, страдащи от аденомиоза, е 35-40 години. Основните фактори за развитието на аденомиоза:

• Раждане (физиологично и от цезарово сечение)
• Вътрематочна манипулация
• Възраст 35-40 години

Видове аденомиоза

Разграничават се видове (форми) на аденомиоза в зависимост от степента на разпространение и инвазия на хетеротопиите.

• Фокална ендометриоза. Говорят за това, ако ендометриоидната тъкан образува островчета в мускула на матката. Често тази форма е безсимптомна.
• Нодуларна форма на аденомиоза. Отделни възли са разположени в мускула на матката, по своята форма и външен вид те са подобни на миоматозни възли, така че се наричат ​​аденомиоми.
• дифузна формааденомиоза. При тази форма ендометриоидната тъкан равномерно расте в мускула на матката, целия й слой.
• Комбинирана форма на аденомиоза. В случай, когато се появят няколко форми на аденомиоза наведнъж.

Степени на аденомиоза

Има няколко степени на аденомиоза. Тази градация зависи от това колко дълбоко е проникнала аденомиозата в матката.
1. Ендометриална тъкан в субмукозния слой
2. Ендометриоидната тъкан засяга 1/3 от дебелината на маточната мускулатура
3. Ендометриоидната тъкан нараства в мускула с ½ дебелина
4. Дълбока лезия, когато ендометриоидната тъкан нараства през цялата дебелина на матката.

Прояви на ендометриоза

В някои случаи аденомиозата протича безсимптомно и се открива случайно по време на преглед. В противен случай симптомите на аденомиоза са както следва:

• Обилна продължителна менструация, със съсиреци, продължаващи повече от седмица.
• Междуменструално кафяво течение.
• Силна болка по време на менструация (алгоменорея) и след това. Характерът на болката е схващащ или режещ.
• Диспареуния (болезнен полов акт).
• Матката се увеличава 2-3 пъти

Какви са последствията от аденомиозата?

Качеството на живот се влошава поради силна болка. Обилната загуба на кръв може да доведе до анемия, която изисква лечение. Самата аденомиоза не е животозастрашаваща, но при някои ( тежки случаи), когато ендометриоидната тъкан нарасне в дълбоките слоеве, жената става инвалид, а постоянната болка води до депресивни състояния, депресивно настроение, психологически проблеми.

Бременност с аденомиоза

Смята се, че аденомиозата може да причини безплодие, но този факт не е доказан. Има мнение, че безплодието не е свързано с аденомиоза, а с ендометриоза, която често го придружава. Ако аденомиозата е придружена от липса на бременност за определено време, тогава ще е необходим задълбочен преглед и последващо лечение.

Как се диагностицира аденомиоза?

Ако една жена има поне един от изброените по-рано симптоми, които могат да се използват за съмнение за аденомиоза, тогава е необходимо да се свържете с гинеколог възможно най-скоро. Най-трудното при диагностицирането на аденомиоза е, че все още няма точни методи за диагностициране на това заболяване. Надежден метод е само хистологично изследване на отстранената матка. Но това, разбира се, не е решение на проблема. Поради това се използват алтернативни методи за диагностициране на аденомиоза. Това са ЯМР, ултразвук, биопсия, хистероскопия, метросалпингография.

Гинекологичен преглед на стола

По време на гинекологичен прегледГинекологът може да потърси следните признаци, които могат да предполагат аденомиоза:

• Сферична форма на матката
• Болезнено издърпване за шийката на матката
• Увеличена матка

Диагностика на аденомиоза с помощта на ултразвук на тазовите органи

Ултразвукът е високоинформативен диагностичен метод, но не е окончателен при поставянето на диагнозата. Основните признаци на аденомиоза:

• Увеличена матка
• Промяна на формата на матката
• Структурна хетерогенност
• Идентифициране на малки кисти в миометриума
• Удебеляване на маточната мускулатура

ЯМР при диагностициране на аденомиоза

По-скъп диагностичен метод, но в същото време най-информативен. Този метод ви позволява да разберете структурата на мускулния слой на матката. Основните ЯМР признаци на аденомиоза са: удебеляване на стените на матката, сферична форма, включвания в мускулния слой на матката, хетерогенност.

Хистероскопия при диагностициране на аденомиоза

Причината за маточно кървене могат да бъдат полипи, фиброиди, хиперплазия на ендометриума, неоплазия на матката. Хистероскопията ще помогне да се изключат тези патологични процеси. По време на хистероскопия лекарят може да вземе биопсия. По време на хистероскопията се визуализират ендометриоидни хетеротопии, което прави възможно поставянето на диагноза с висока сигурност.

хистеросалпингография (HSG)

Прилага се този методза да се изключат други възможни заболявания на матката. HSG не е основният метод за диагностициране на аденомиоза. HSG разкрива само косвени признаци на заболяването.

Нуждае ли се аденомиоза от лечение?

Аденомиозата не се лекува при всички жени. Кога е необходимо да се лекува аденомиоза?

• Ако аденомиозата беше открита случайно, тоест нямаше симптоми
• Ако няма симптоми на аденомиоза или те са леки
• Ако възрастта на жената е 45-50 години

Перспективи при лечението на аденомиоза

Към днешна дата, за съжаление, няма лекарства, които биха могли напълно да се отърват от аденомиозата. Всички лекарства помагат за премахване или изравняване на симптомите на аденомиоза, но не са в състояние да премахнат причината. Само отстраняването на матката може напълно да спаси жената от аденомиоза.

Как да се лекува аденомиоза?

• Аналгетици. Ако една жена има изразен синдром на болка по време на менструация, тогава нестероидните противовъзпалителни лекарства започват да се приемат няколко дни преди очакваната менструация.
• ГОТВАЧ. Както бе споменато по-горе, при аденомиоза често се наблюдават тежко маточно кървене, междуменструално кървене и менструални нарушения. За регулиране на менструалния цикъл, намаляване на загубата на кръв, значително намаляване на болката по време на менструация. Освен това КОК предотвратяват прогресирането на заболяването.
• Мирена вътрематочна система за аденомиоза. Системата Mirena е хормон-съдържаща спирала, която ви позволява да извършвате хормонална терапияна нивото на ендометриума и матката, докато много малко количество от хормона навлиза в кръвния поток, което намалява натоварването на черния дроб. Рендери положително влияниеза всички симптоми на аденомиоза. Няма да е възможно напълно да се отървете от аденомиоза с помощта на Мирена, но е възможно значително да се намалят всички прояви и да се предотвратят ендометриоидни израстъци, и то доста ефективно.
• прогестеронови препарати. Utrozhestan и Duphaston са прогестеронови препарати, които се използват много активно при лечението на аденомиоза. Курсът на лечение е от 6 месеца, оптимално 9 месеца. На фона на тези лекарства, загубата на кръв и синдромът на болката са значително намалени.
• Аналози на гонадотропин-освобождаващи хормони. Buserelin, goserelin, sinarel принадлежат към лекарствата от тази серия (GRH). Тези лекарства потискат работата на яйчниците и жената има изкуствена менопауза, докато има намаляване на ендометриоидните хетеротопии. Това води до изчезване на симптомите на аденомиоза. Тези лекарства се предписват само при тежки стадии на аденомиоза. След спиране на лекарството всички симптоми на заболяването се връщат. Поради това GRG се използва като предоперативна подготовка. Или като първи етап преди назначаването на COC или Byzanne.
• Bysanne. Това е лекарство, чиято активна съставка е диеногест, той предотвратява растежа на огнища на ендометриоидни хетеротопии. Страничен ефект от употребата на Visanne може да бъде маточно кървене. Следователно това лекарство не е широко използвано.

Аденомиоза в менопаузата

В перименопаузалната възраст 45-55 години аденомиозата се диагностицира доста често. Ако не е изразено и не създава големи проблеми на жената, значи не подлежи на терапия. Ако има симптоми, например нарушения на менструалния цикъл, болка в долната част на корема, е допустимо да се предписват аналгетици, КОК. Ако аденомиозата е толкова изразена, че намалява качеството на живот на жената, тогава единственото спасение може да бъде хирургичното лечение.

Хирургично лечение на аденомиоза

• Метрорагия (тежко маточно кървене)
• Няма планове за деца
• Комбинация от аденомиоза с големи маточни фиброиди
• Комбинацията от аденомиоза с хиперпластични промени в ендометриума или патология на шийката на матката

Възможност за бременност с аденомиоза

Аденомиозата не е основната причина за безплодие, така че жената има всички шансове да настъпи бременност без лечение. Ако все пак бременността не настъпи в рамките на 1 година, тогава жената и нейният съпруг трябва да бъдат прегледани. Основен преглед:

• Ултразвук на тазовите органи
• Изследване на репродуктивните хормони
• Измерване на BBT за най-малко 3 месеца
• Фоликулометрия
• Спермограма на съпруга

В зависимост от резултатите от изследването ще бъде предписано подходящо лечение за възстановяване на фертилитета.

Той е един от най-информативните при диагностицирането на заболявания на тазовите органи. HSG или хистеросалпингографията е друг допълнителен образен метод, който осигурява по-добро разбиране на анатомията и функционално състояниематочната кухина и фалопиевите тръби. Особено широко се използва за диагностициране на причините за безплодие.

Подготовка за хистеросалпингография

Срокове за провеждане на процедурата зависи от предполагаемата диагноза и целта на изследването. За оценка на проходимостта на фалопиевите тръби, както и за изясняване на наличието или отсъствието на вътрешна ендометриоза и аденомиоза, HSG се провежда на 5-8-ия ден от менструалния цикъл, ако се подозира цервикална недостатъчност, във втората му фаза (на 18-20 ден). Диагностика на обема и границите на субмукозния (под лигавицата) на миоматозния възел се извършва във всеки ден от менструалния цикъл, при условие че няма обилно отделянекръв от гениталния тракт.

Показания и противопоказания

индикация за хистеросалпингография е предположението за наличието на:

1. Истмико-цервикална недостатъчност - разширяване на цервикалния канал и вътрешния му фаринкс до 5-7 мм.
2. Аномалии в развитието на матката и придатъците.
3. Субмукозни фиброиди или синехии (сраствания в маточната кухина).
4. Аденомиоза, ендометриоиден рак, полипи, генитална туберкулоза.

Един от етапите на подготовка е преглед на пациентката от гинеколог и предварителни проучвания, за да се определят не само показанията, но и противопоказанията за HSG.

Противопоказания:

1. Предположение за възможността за бременност.
2. Бременност и кърмене.
3. Изтичане на кръв от гениталния тракт.
4. Остри инфекциозни заболявания.
5. Степента на чистота на влагалището е под II степен и остри възпалителни процеси на половите органи или пикочните пътища - бартолинит, вагинит, цервицит, салпингоофорит, уретрит, цистит, пиелонефрит.
6. Тежки хронични соматични заболявания.

• спиране на употребата на вагинални средства и душове 7 дни преди изследването, ако не са предписани от лекар, и в рамките на 3 дни след процедурата;
• отказ от полов акт или използване на контрацепция по време на менструалния цикъл, през който е планирано изследването;
• липса на сексуален контакт в рамките на 1-2 дни преди процедурата и 2-3 дни след изследването;
• изключване от диетата на храни, които насърчават образуването на газове в червата, 3-4 дни преди изследването, почистващи клизми предната вечер и сутрин в деня на процедурата.

Хистеросалпингографията е нормална

Как се прави изследването

Методът съществува под формата на два варианта, в зависимост от използваното оборудване - рентгеноконтрастна (Rg-HSG) и сонографска, или ултразвукова (Uz-HSG). При всяка опция хистеросалпингографията се извършва на празен стомах без използване на анестезия.

Процедурата може да причини на изследвания пациент чувство на дискомфорт, дискомфорт в долни секциикорема и лека болезненост. Следователно, при психо-емоционална нестабилност и висока възбудимост, страх от процедурата и по искане на жена е възможно да се прилагат успокоителни или да се проведе адекватна обща интравенозна анестезия.

Изследването се извършва на гинекологичен стол. След предварителен преглед и анестезия (при необходимост) в цервикалния канал се вкарва специален балонен катетър с дължина около 35 cm и диаметър на лумена 0,2 cm.

През външния край на канюлата, 2,5-3 ml рентгенов контраст или ехо-контрастен разтвор се инжектира в цервикалния канал със спринцовка и рентгеново изображение или изследване на екрана (в случай на УЗИ -HSG) на вътрешната повърхност на маточната кухина се извършва. След това се инжектират още 4 ml контрастен разтвор, с което се постига плътно запълване на маточната кухина и излизане на разтвора през фалопиевите тръби в тазовата кухина (за проверка на проходимостта на тръбите). Това също се коригира чрез моментна снимка или проверка. Ако е необходимо, контролът се извършва чрез многократно въвеждане на още 3-4 ml от разтвора. Общото количество на последния е 10-20 мл.

За да се диагностицира истмико-цервикална недостатъчност и да се установи причината за нея, а надбъбречно-прогестеронов тест . По време на HSG на 18-ия ден от менструалния цикъл нормално се определя рязко стесненият цервикален канал и вътрешният му фаринкс. Ако се разширят, се провежда наименуваният тест.

Помага да се установи дали нарушенията са органични или функционални. Същността на теста е подкожното инжектиране на 0,5 ml адреналин 0,1%. 5 минути по-късно се извършва контролен HSG. Ако стесняването на цервикалния канал не е настъпило, вечерта на същия ден се инжектира оксипрогестерон капронат (0,125 g) в мускула, последвано от повторение на предишната процедура след 4 дни.

При функционална цервикална недостатъчност поради недостатъчност на жълтото тяло след корекцията му с оксипрогестерон се получава рязко стесняване на канала, но в случай на органична причина за разширяването му, то остава същото.

По този начин ултразвуковата хистеросалпингография и рентгеновата HSG са почти еднакви по отношение на техническите характеристики. По информационно съдържание те също са еквивалентни. Основната разлика между методите е:

1. използвани контрастни решения. При US-HSG се използва разтвор на ехоконтраст, който не предизвиква алергични реакции - 10% разтвор на глюкоза или echovist, който представлява галактозен гранулат във флакон. Разтваря се непосредствено преди изследването до 20% суспензия с разтворител, прикрепен към препарата. За рентгенова HSG се използват йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати - Verographin, Triombrast, Urotrast или Cardiotrast. Въвеждането им трябва да бъде предшествано от тест за чувствителност, тъй като всяко от тези лекарства може да предизвика тежка алергична реакция.
2. Степени на въздействие физически фактори(радиация). Uz-HSG се основава на използването на ефекта на ултразвукови вълни, които нямат отрицателен ефект върху гениталиите. Въпреки факта, че малка доза рентгеново лъчение се използва за провеждане на Rg-HSG, въпреки това, при многократни изстрели, той има сумиращ ефект. биологично въздействиевърху яйчниците. Ето защо опитът за забременяване се препоръчва само след менструация след изследването.

Последиците от хистеросалпингографията

При някои жени, подложени на HSG, началото на първата менструация след процедурата настъпва по-късно от обикновено, с последващо възстановяване на предишния цикъл. Такова забавяне след хистеросалпингография, обикновено не повече от няколко дни, очевидно е свързано с психо-емоционален стрес и механична намеса във функцията на гениталните органи.

HSG е чисто диагностичен, а не медицински метод. Въпреки това, много пациенти, които са били изследвани за безплодие, отбелязват началото на бременността през следващите 3 месеца след изследването.

Няма научно обяснение за това. Някои лекари свързват бременността след хистеросалпингография с въвеждането маслен разтворрентгеноконтрастно вещество, за което се твърди, че подобрява функцията на вилозния епител на лигавицата на тръбите и унищожава "хлабавите сраствания", което е малко вероятно.

По-убедително е предположението за механично отмиване с разтвор на контрастен агент на слуз, образуван върху лигавицата на стените на фалопиевите тръби при наличие на бавен възпалителен процес, който не е бил диагностициран преди това. В резултат на това проходимостта на тръбите и функцията на вилозния епител се възстановяват за известно време.

Друго предложение е краткосрочна корекция на функцията на жълтото тяло с оксипрогестерон по време на надбъбречно-прогестеронов тест.

След HSG за 1-2 дни може да продължи дискомфортв долната част на корема се появяват леки кървави и/или слузести секрети. Ако процедурата е извършена на фона на хроничен възпалителен процес, е възможно обостряне на заболяването.

В същото време хистеросалпингографията в повечето случаи не причинява сериозни последици и е много информативна. допълнителен методв диагностиката на редица заболявания и причини за безплодие при жените.

Досега хистеросалпингографията е един от най-информативните инструментални методи за диагностициране на вътрешна ендометриоза на матката. Дълъг периодосновният рентгенографски маркер на това заболяване, предложен за първи път от A.

Акергинд през 1943 г. е идентифицирането на "очертани сенки". С въвеждането на рентгеновата телевизионна хистеросалпингография в клиничната практика стана възможно постепенно да се регистрира запълването на маточната кухина с контрастно вещество, което направи възможно значително подобряване на диагнозата на вътрематочната патология и по-специално на вътрешната ендометриоза. В хода на изследване, проведено в Катедрата по акушерство и гинекология, 2-ри медицински факултет, Москва медицинска академиякръстен на И.М. Sechenov9,14 разработи диференциални рентгенографски критерии за аденомиоза и субмукозни маточни фиброиди (отличителни белези на вътрешната ендометриоза са изчезването на дефекти на пълнене с плътно запълване на маточната кухина, неравномерни контури и отсъствие на пенумбра върху серия от контролни изображения), т.к. както и различни варианти на рентгеновата картина на вътрешната ендометриоза:

а) маточната кухина има неправилна триъгълна форма с увеличен надлъжен размер, разширение на истмичната област и цервикалния канал;

б) маточната кухина има неправилна триъгълна форма с неравни контури;

в) маточната кухина има неправилна триъгълна форма с увеличен напречен размер;

г) маточна кухина с неправилна триъгълна форма с дефект на пълнежа;

д) маточната кухина има неправилна триъгълна форма със заоблени ъгли (фиг. 4.9).

Последващи задълбочени проучвания, базирани на сравнение на резултатите от морфологично изследване на макропрепарат, отстранен по време на операция, с данни от рентгенова телевизия

Ориз. 4.9. Схематично представяне на контурите на маточната кухина с вътрешна ендометриоза(Ландеховски Ю.Д., 1994)

хистеросалпингографията установи различна прогнозна стойност на горните критерии. Максималната точност на рентгеновото изследване при идентифициране на такива признаци като неравномерни контури на маточната кухина (т.е. симптом на "сенки на ръба") и закръгляване на ъглите на тръбите в комбинация с деформация на маточната кухина. Освен това „сенките на ръба“ са наблюдавани ретроспективно при 77% от пациентите с дифузна аденомиоза и закръгляване на ъглите на тръбата

в комбинация с деформация на маточната кухина само при 37% от пациентите с нодуларна аденомиоза.

По този начин, въпреки относително високата стойност на висококачествената гастеросалингография при идентифициране на огнища на вътрешна ендометриоза, интерпретацията на хистеросалпингограмите, базирана на установяване на визуални промени в маточната кухина, не само изисква определен клиничен опит, но и не позволява висока степен на на точност за диференциране на дифузни и нодуларни форми на аденомиоза.

В допълнение, качествената интерпретация на хистеросалпингограмите се основава на субективни аспекти поради нееднозначния подход за оценка на рентгенографиите. Във връзка с горното разработихме метод за количествен анализ на хистеросалпингограми при вътрешна ендометриоза на тялото на матката, който се основава на принципа на математическа (компютърна) обработка на рентгеново изображение.

Методология. Рентгенова телевизионна хистеросалпингография се извършва на 7-10-ия ден от менструалния цикъл или в подходящото време след диагностичен кюретаж на ендометриума.

Като контрастно средство са използвани водоразтворими йодни препарати - триомбраст, верографин, уротраст, урографин. Въвеждането на контрастното вещество се извършва с помощта на маточната канюла CosNep (Kar1 81org). Всяко наблюдение се записва като серия Рентгенови снимкинаправени на същата касета от същото разстояние. Рентгеновото телевизионно наблюдение направи възможно контрола на процеса на последователно запълване на маточната кухина с контрастно вещество. Изображението от дисплея на рентгеновия апарат се записва на видеокасета или директно се въвежда през видеопорта в паметта на персонален компютър.

Освен това, с помощта на специално разработени от нас софтуерни пакети, беше извършена математическа обработка на рентгенови снимки - изображението беше детайлизирано на екрана на персонален компютър, беше мащабирано, изчислени са обемни и линейни параметри на маточната кухина. Трябва да се отбележи, че контролът на точността на скалата на изображението на рентгеновите снимки се осигурява от постоянен рентгеноконтрастен стандарт (монета), който по време на изследването се поставя близо до проекцията на маточната кухина: като се вземат предвид параметрите на стандарта, бяха оценени реалните размери на маточната кухина (фиг. 4.10). В процеса на интерпретация на рентгенографиите бяха изследвани следните показатели: максималният напречен размер на маточната кухина - ^max, минималният напречен размер на маточната кухина - ^mm, средният напречен размер - ^teap, пресичащ надлъжната ос на маточната кухина в средата на разстоянието между ^max и ^mm, както и съотношенията ^ max / ^ tt, ^ max. ^ teap, ^ teap, X tt и площта на маточната кухина - 8 (фиг. 4.11).

Таблица 4.3. представя резултатите от компютърен анализ на рентгенографски параметри на маточната кухина при нормални условия и при вътрешна ендометриоза на матката, потвърдена хистологично изследванемакропрепарат (контролната група се състои от жени, подложени на хистеросалпингография за изясняване на състоянието на фалопиевите тръби; възрастта им не надвишава 35 години, основното оплакване на тези пациенти е липсата на бременност в продължение на 1,5-8,0 години с редовен менструален цикъл; предварителен преглед на пациенти от контролната група, включително трансвагинално ултразвуково сканиране, не разкри промени в анатомията на тазовите органи). Представената таблица съчетава

Таблица 4.3

КОМПЮТЪРЕН АНАЛИЗ НА РАДИОЛОГИЧНИ ПАРАМЕТРИ НА МАТОЧНАТА КУХИНА В НОРМА И С ВЪТРЕШНА ЕНДОМЕТРИОЗА НА ТЯЛОТО НА МАТКАТА

ПКК	Контрол	Вътрешна ендометриоза на тялото на матката			Р
		I степен	степен	възлова
	1	2	3	4	Още по темата Рентгенова телевизионна хистеросалпингография: клиничното значение на компютърния анализ на рентгенови снимки при вътрешна ендометриоза на тялото на матката: Анамнеза и КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С АДЕНОМИОЗА (ВЪТРЕШНА ЕНДОМЕТРИОЗА НА ТЯЛОТО НА МАТКАТА) Системата за изследване на пациенти със съмнение за вътрешна ендометриоза на тялото на матката Възможности и ограничения на хистероскопията при вътрешна ендометриоза на тялото на матката