Хипоксия на централната нервна система при новородени. Увреждане на централната нервна система с хипоксично-травматичен генезис при новородени

Етиология.Повечето често срещани причиниувреждането е кислороден дефицит (хипоксия, асфиксия), различни инфекциии интоксикация. По-рядко непосредствена причина може да бъде механичното увреждане на мозъка в интранаталния период.

Ранната диагностика на естеството на мозъчните увреждания при новородено представлява големи трудности. Разнообразието и сходството на клиничните прояви на дисфункция на централната нервна система, склонността на мозъка към генерализирани реакции, динамиката на процеса, промяната на симптомите в рамките на няколко часа, наслояването на стреса при раждане усложняват диагностичните възможности на лекаря. В острия период на заболяването често е трудно да се разграничат инфекциозният и възпалителният процес, последствията от механичните вътречерепно нараняванеи асфиксия, е трудно да се установи дали тези или онези симптоми са резултат от голям кръвоизлив или са причинени от нарушена мозъчна хемодинамика, мозъчен оток.

При изясняване на причината за дисфункцията на централната нервна система, при поставяне на водеща диагноза в първите дни от живота на детето, важни са данните от анамнезата. Подробният анализ на здравословното състояние на майката, характеристиките на хода на бременността и раждането дава възможност да се изясни естеството на увреждащия фактор и да се определи степента на риск от увреждане на плода.

Увреждането на нервната система при новородени се характеризира с широк спектър от клинични и морфологични изменения - от леки функционални нарушения при нарушения на хемолитичната циркулация до груби симптоми на увреждане на мозъка и жизнените функции при дифузен оток и вътречерепни кръвоизливи.

Терминология.Няма общоприета класификация на лезиите на ЦНС при новородени. V последните годинив медицинската практика терминът "перинатална енцефалопатия при новородени с лезии на централната нервна система" е широко използван.

Най-известният е клинична класификациялезии на нервната система при новородени и малки деца, разработени от Yu. A. Yakunin et al.

Според Международната класификация на болестите, приета от XXI Световна здравна асамблея според Девета ревизия в перинаталния период, причините за увреждане на ЦНС при децата могат да бъдат „асфиксия“ (хипоксия) и „родова травма“. За да се осигури възможно по-ранно прогнозиране и дефиниране на патогенетична терапия в перинаталния период, е важно да се изясни водещият синдром на острия период, да се идентифицира така наречената „синдромна диагноза“. В тази връзка, при конструиране на диагноза, горната класификация може да се използва със следните промени: в ранния неонатален период посочете водещата причина за увреждане на ЦНС - "асфиксия" или "родилна травма", след това отбележете формата на заболяването по тежест и водещ клиничен синдром; например, с предимно хипоксична генеза на лезии на ЦНС, диагнозата може да бъде както следва:

1. асфиксия. Лека форма на увреждане на централната нервна система. Остър период. Нарушение на хемоликвородинамиката. Синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост.
2. Хронична вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане. Тежко увреждане на централната нервна система. Подуване на мозъка. Конвулсивен синдром.
3. Хронична вътрематочна хипоксия. Умерена форма на увреждане на централната нервна система. Нарушение на хемоликвородинамиката. Хипертензивно-хидроцефален синдром.

С механична родова травма:

1. Увреждане на централната нервна система при раждане. Умерена форма. Нарушение на хемоликвородинамиката. Хипертензивен синдром. Конвулсивен синдром.
2. Родова травма на централната нервна система на фона на хронична вътрематочна хипоксия. Тежка форма. Интракраниален кръвоизлив. кома.

клиника.В момента, в зависимост от тежестта на щетите, има 3 клинични формилезии на централната нервна система при новородени: леки, умеренои тежък. Острият период на заболяването продължава 7-10 дни.

При лека форма на лезия клиничните прояви се основават на преходни нарушения на хемолитичната циркулация, които са свързани с краткотрайни хипоксични ефекти и влиянието на стреса при раждане. Церебралните нарушения в повечето случаи са причинени от леки усложнения по време на раждане, хирургични интервенции и краткосрочна остра фетална хипоксия. Продължителността и дълбочината на увреждането на плода могат да бъдат приблизително определени от промяната в сърдечната дейност на плода по време на раждането, примеса на меконий в амниотична течност, намаляване на pH на феталната кръв.

Състоянието на такива деца при раждане обикновено не е сериозно. Оценката по Apgar от 6-7 точки се дължи на нарушено образуване на външно дишане, цианоза на кожата и намаляване на мускулния тонус. Първичните реанимационни мерки като правило са високоефективни и стабилно възстановяват жизнените функции. Симптомите на мозъчни нарушения се появяват и могат да се влошат през първите 24 до 48 часа от постнаталния живот. Обикновено това е лека, нестабилна неврологична симптоматика под формата на мозъчни функционални нарушения, проявяващи се чрез синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. Общото състояние на такива деца в първите дни на умерена тежест. Отбелязват се нарушение на съня, емоционално двигателно безпокойство, тремор с малка амплитуда на горните и долните крайници, брадичката, спонтанен рефлекс на Моро, епизодичен хоризонтален нистагъм. Децата могат да регургират в първите часове след раждането. Вродените безусловни рефлекси се възраждат с бързо изтощение, някои от рефлексите са потиснати. Мускулният тонус е слабо променен и може да се характеризира с интермитентна мускулна дистония. Запазват се функциите на терморегулация, сукане, преглъщане.

Леката форма на лезията се характеризира с бързо изчезване на клиничните патологични симптоми. В повечето случаи трайно подобряване на състоянието на децата се наблюдава до 4-5-ия ден от живота.

Увреждане на централната нервна система с умерена тежест обикновено се наблюдава при деца с комбинация от неблагоприятен ход на пред- и интранаталния период на развитие. Историята разкрива различни увреждащи фактори по време на бременността, свързани със заболявания на майката, професионални рискове, недохранване на бременна жена, негативни емоционални реакции, различни соматични и остри инфекциозни заболявания. В периода на раждане на същото; родилките развиват слабост патримониални сили, дискоординация на раждането, ненавременно разкъсване на околоплодната течност. Някои бебета се раждат с помощта на специални акушерски техники и хирургични интервенции (екстракция от тазовия край, акушерски щипци, вакуум екстракция на плода и др.). Тези усложнения допринасят за по-дълъг кислороден дефицит на плода, метаболитни нарушения, както и механично увреждане на мозъка на плода. При раждане се отбелязва глухота на сърдечните тонове на плода, продължителна постоянна тахикардия или аритмии на сърдечната дейност, което показва изчерпване на неговите компенсаторни адаптивни механизми.

При раждането при деца от тази група резултатът по скалата на Апгар се колебае: в рамките на 4-5 точки. Отбелязват се инхибиране на рефлексната раздразнителност, намаляване на мускулния тонус и широко разпространена цианоза на кожата. Децата се нуждаят от респираторна реанимация и корекция на хомеостазата В ранния постреанимационен период от живота за нормализиране на живота важни функцииизискват специално отношение.

Разстройството на централната нервна система се открива веднага след първична реанимация или кратък "светлинен интервал". В повечето случаи състоянието на децата е тежко с преобладаване в първите часове и дни от живота на обща депресия или развитие на синдром вътречерепна хипертония... При обща депресия мускулният тонус е намален или повишен, възможна е неговата асиметрия в горните и долните крайници. В динамиката на заболяването мускулната хипотония често може да бъде заменена от дис- или хипертония. Понякога спонтанните движения при дете отсъстват няколко дни. Потискане на много вродени безусловни рефлекси... Наред с това се наблюдават и вегетативно-висцерални нарушения под формата на периодично спиране на дишането, тахи- или брадикардия, стомашно-чревни дискинезии, често нарушение на терморегулацията (хипотермия в първите дни от живота). Децата сучат бавно, често регургитират, особено в първите часове след раждането често имат намален отговор на болкови стимули. Локалните неврологични симптоми в повечето случаи липсват или могат да бъдат нестабилни под формата на разлика в палпебралните фисури, спонтанен голям хоризонтален нистагъм, страбизъм.

V клинична картинапри хипертоничен синдром доминират симптомите на нарастващо двигателно безпокойство, хиперестезия на кожата, прекъснат сън на детето. Наблюдава се тремор с малка амплитуда на брадичката и крайниците, който рязко се увеличава при дразнене. Симптомите на вътречерепната хипертония са изпъкнали фонтанели, симптом на Graefe и "залязващото слънце", хоризонтален нистагъм. При деца са възможни краткотрайни клонични конвулсивни потрепвания на лицевите мускули или атипични конвулсии под формата на автоматични дъвкателни движения, „педали“ на краката, вазомоторни нарушения. Тези гърчове са краткотрайни, нестабилни, но са от същия вид и се повтарят при едно и също дете. Конвулсивните припадъци се откриват по-често при преглед на дете, повиване и външно дразнене

Според повечето изследователи клиничната симптоматика при деца с умерени увреждания на ЦНС според повечето изследователи е едематозни и хеморагични промени в мембраните и веществото на мозъка с циркулаторна съдова парализа и малки точковидни диапедезни кръвоизливи. В този случай заболяването често протича с хипо- или нормотензия на цереброспиналната течност.

В динамиката на заболяването на фона на лечението стабилизирането на жизнените функции при детето настъпва доста бързо, обикновено не по-късно от 6-7-ия ден от живота.

Повечето деца със умерена формалезии на централната нервна система, тъй като състоянието се нормализира на 10-12-ия ден от живота, те се изписват у дома. Тази група деца трябва да е под диспансерен надзорместен педиатър и невропатолог. В случай на персистиране на симптомите на вътречерепна хипертония по време на лечението, детето трябва да бъде прехвърлено в специализирано неврологично отделениена 7-10-ия ден от живота.

Тежкото увреждане на централната нервна система е резултат от комбинация от увреждащи фактори по време на бременност и раждане. Дългосрочният хроничен кислороден дефицит може да бъде причинен от тежки форми на токсикоза (нефропатия, еклампсия), артериална хипертония при бременна жена, широко разпространен оток, значителна протеинурия. В резултат на тази патология възникват тежки нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение и газообмен между майката и плода, което води до общо забавяне на развитието на плода и вътрематочно недохранване. Наред с хроничните заболявания, тежка форма на увреждане на ЦНС може да бъде причинена от остра патология по време на раждане ( преждевременно откъсванеплацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв, пролапс на бримката на пъпната връв, разкъсване на матката по време на раждане, масивна кръвозагуба по време на предлежание на плацентата, ii неправилно поставяне на предлежалата част на плода по време на раждане, трудности при отстраняване на главата и раменния пояс на плода и др.).

Децата се раждат в състояние на хипоксемичен шок с тежък! хемодинамични нарушения. Оценката по Апгар при раждане не надвишава 3 точки. Отбелязват се липса на дишане, нарушена сърдечна дейност, атония и потискане на рефлексите. Новородените се нуждаят от дихателна и сърдечна реанимация, възстановяване на хемодинамиката и обмяната на веществата. При новородени, които са претърпели тежка вътрематочна хипоксия, се развива постасфиксия, чиито основни прояви са белодробни, сърдечно-съдови и мозъчни нарушения. След първична реанимация и възстановяване на сърдечната дейност и функцията на външно дишане детето запазва съдова недостатъчност, дихателни нарушения и недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза на фона на рязко потискане на централната нервна система. Децата са в кома. Те са неактивни, стенат слабо, плачът липсва или е слаб, монотонен, понякога афоничен. Детето не реагира на болезнени и тактилни стимули. Кожна обвивкасиво-цианотичен, студен на допир, се отбелязва обща хипотермия. Изразена цианоза около очите, устата, цианоза на ръцете, краката. Дишането е неравномерно, плитко, с дълги спирания. Сърдечните тонове са приглушени, често се наблюдава брадикардия, чува се систолен шум в областта на сърцето.

Могат да се появят симптоми на таблоидни и псевдобулбарни нарушения с нарушено сукане и преглъщане. Индивидуални лезии черепни нервисе проявяват с лицева асиметрия, увисване на долната челюст, птоза, страбизъм и др. Това състояние е характерно за дифузен мозъчен оток или вътречерепен кръвоизлив под tentorium cerebelli. При кръвоизливи над tentorium cerebelli преобладават острото безпокойство на детето, упорито прозяване, принудително положение, обща скованост поради повишен мускулен тонус. различни групимускули. характер! рязък кратък или нисък вик. Очните цепки са широко отворени, погледът е фиксиран, зениците са широки или стеснени, неподвижни, отбелязват се екзофталм, ротаторен нистагъм. Децата лежат с отметната назад глава поради парадоксално преразпределение на мускулния тонус. Понякога глави; може да се обърне на една страна. При тази група новородени се отбелязват чести повтарящи се конвулсивни припадъци с преобладаване на тоничния компонент с изключване на дихателната мускулатура и пристъпи на вторична асфиксия. Могат да се появят и едностранни гърчове, което показва субдурален кръвоизлив, настъпващ предимно при доносени бебета. Конвулсивен синдром в този случай не винаги се открива в ранните стадии на заболяването и може да се появи само с развитието на хидроцефалия.

Тежест клинични симптомипоради генерализиран мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив. При асфиксия най-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи, които клинично причиняват остър менингеален хипертензивен синдром. Често се откриват кръвоизливи в веществата на мозъка, периваскуларни в областта на мозъчната кора и в продълговатия мозък. При масивни вътречерепни кръвоизливи, особено при субтенториална локализация, дифузен мозъчен оток, подкорково-стволови образувания се компресират с рязко нарушаване на жизнените функции и развитие на церебрална кома.

Показани са деца с тежко увреждане на централната нервна система след първична реанимация интензивна терапия... Прогнозата им често е лоша. При оцелелите новородени нестабилното състояние се запазва до 8-10-ия ден от живота, отбелязва се загуба на смукателна функция и нарушено преглъщане. Тези новородени се нуждаят от продължителна терапия в специализирано неврологично отделение и трябва да бъдат преместени на възраст 7-10 дни от родилна болницав болница.

Аномалиите на централната нервна система се формират по време на перинаталния период, който продължава от 28 гестационна седмица до 7 дни от живота. Нарушенията се появяват в утробата, по време на раждане или веднага след раждането. Депресивният синдром при новородени и свръхвъзбудимостта са основните прояви на перинаталната енцефалопатия. Нарушенията на централната нервна система се характеризират с двигателни нарушения, хидроцефалия, гърчове и забавяне на развитието.

Причини за възникване

Неуспехите, които са последствия от мозъчна дисфункция, са част от колективния термин за перинатална преходна енцефалопатия. Структурните патологии на главния орган на централната нервна система при раждането водят до хидроцефалия, епилепсия и детска церебрална парализа.

Синдромът на потискане е следствие от невъзпалително увреждане на мозъчните клетки. Причините за патологията са необичайният ход на бременността и раждането:

1. Соматично обременена гестационна анамнеза: сърдечни заболявания, захарен диабет, пиелонефрит, хипертония и бронхиална астма при бъдещата майка.
2. Неблагоприятна бременност с рискове от спонтанен аборт, вътрематочна инфекция, прееклампсия и плацентарна недостатъчност.
3. Бързо или продължително раждане тесен тазпри майката, преждевременно раждане или слабост в раждането.
4. Лоши навици, от които не можете да се отървете, докато носите дете: пиене на алкохол, пушене, приемане на антибиотици и други лекарства, забранени за бременни жени.
5. Влияние на промишлени и екологични фактори, хранителни токсини.
6. Действията на акушер-гинеколозите, причинили вътречерепна родова травма при седалищно предлежание, неправилно влизане на главата в малкия таз, използване на форцепс и вакуум.
7. Лека форма на нарушения се развива при стрес, прекомерна тревожност и раздразнителност на бъдещата майка под въздействието на хормона кортизол.

Мозъкът се уврежда, когато дишането е нарушено, рожденни дефектисърце, отравяне на кръвта. Синдромът на потискане се провокира от прилагането на магнезиев сулфат на родилка.

Основни симптоми

Синдромът на депресия се проявява веднага след раждането, ако причината е хипоксия по време на бременност или раждане или вътрематочна инфекция. Признаците, които се появяват няколко часа след раждането, показват инфекция по време на раждане или интравентрикуларен кръвоизлив. Развитието на синдрома на депресия на 3-5-ия ден от раждането се дължи на инфекциозна токсикоза.

Скалата на Апгар в точки служи като насока за оценка на функцията на нервната система при недоносени бебета:

• 6-7 - прекомерна нервно-рефлекторна възбудимост, конвулсии;
• 4-6 - депресия на централната нервна система и хипертонично-хидроцефален синдром;
• 1–4 точки е прекоматозно състояние или кома.

Неонатологът преглежда новороденото за увреждане на централната нервна система:

• слаб или закъснял плач;
• продължителна цианоза;
• потиснат смукателен рефлекс;
• патология двигателна активност.

Синдромът на депресия на ЦНС се проявява в изразена форма:

• летаргия;
• потискане на рефлексите;
• мускулна хипотония.

При лека форма бебето често повръща краката и ръцете си, плаче, заспива трудно и спи лошо. Невролозите диагностицират мускулна дистония, тремор на брадичката. Промените обикновено настъпват в рамките на първия месец без последствия.

С умерена степен се откриват фокални неврологични лезии: анизокория (разлика в диаметъра на зениците), увисване на клепача, конвергентен страбизъм, треперене на зеницата, нарушено сукане и преглъщане, асиметрия на назолабиалните гънки и разлика в сухожилните рефлекси.

При тежка степен на депресия се наблюдава слабост, атония, липсват рефлекси и реакции на болка (убождане с тъп игла), пулсът и дишането се забавят. Състоянието може да продължи до два месеца, завършвайки с развитие на неврологични разстройства.

Невропатолозите разграничават четири степени на депресия на централната нервна система:

1. Летаргията е състояние на постоянен сън. Събуденото бебе проявява малко безусловни рефлекси. Изчезването им зависи от тежестта на летаргията.
2. Зашеметяването се изразява във факта, че в отговор на докосването детето прави гримаси, слабо движи крайниците си и затваря очи. Има рефлекс на Бабински, горен рефлекс на хващане, но бебето не суче.
3. Ступорът е стадий, в който реакцията възниква само на болка. Характеризира се с тонично огъване на ръцете и краката в отговор на стимули.
4. Комата може да бъде с различна степен, в зависимост от потискането на сухожилието, хващането и рефлекса на Бабински.

Има няколко синдрома в развитието на енцефалопатия:

1. Нарушената двигателна функция се формира от хипо- или хипертония тип, проявяваща се с хиперкинези, пареза и парализа. Синдром двигателни нарушенияхарактеризира се с липса на изражения на лицето: децата започват да се усмихват само на три месеца, няма реакция на звуци и на роднини, детето крещи, без да променя тоновете. Синдромът на мускулната дистония при новородени е често срещан (генерализиран) - огъване на подметката или извиване на цялото тяло, както и фокален - мускулите на една част от тялото се свиват.
2. Астено-невротичният синдром се състои от хронични нарушения на съня, емоционална лабилност и тревожност.
3. Спастична или конвулсивен синдромИзразява се с конвулсии, тремор с малка амплитуда, автоматизми при дъвчене, краткотрайни спирания на дишането.
4. Синдромът на вегетативно-висцералните патологии се проявява с бледност на кожата, честа регургитация, колики и сърдечни аритмии. Развива се на фона на вътречерепна хипертония и синдром на свръхвъзбудимост. Детето има студени ръце и крака, слабо наддаване на тегло. Чревните колики се развиват при 15% от децата на възраст под три месеца и почти са се превърнали в норма.
5. Синдромът на свръхвъзбудимост се проявява при 10% от бебетата през неонаталния период и нараства при липса на концентрация в детската градина. Детето изглежда стиснато, свива юмруци, на лицето му остава гримаса на болка. Характерни са честото плачене и мраморна кожа.
6. Синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост обикновено предхожда или се редува с депресия на централната нервна система. Детето реагира рязко на звуци и докосвания, като размахва ръце и плаче, отхвърляйки главата си назад.
7. Хидроцефален синдром: Дете с вътрешна хидроцефалия е летаргично и сънливо. Фонтанела му изпъква, обиколката на главата се увеличава и сънят се нарушава. Неврологичните разстройства частично регресират.

Резултатът от депресивния синдром е разнообразен. Възможен пълно възстановяванефункции на централната нервна система, минимална дисфункция, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. С умерена степен на увреждане, умствена изостаналост, логопедични проблеми. С груби органични промени - детска церебрална парализа, епилепсия, умствена изостаналост, прогресираща хидроцефалия.

Последствията могат да засегнат различни области на мозъка:

1. Хипоталамичният синдром се диагностицира като конституционална хипоталамична недостатъчност. Причините могат да бъдат перинатална енцефалопатия, трудно раждане, прием на хормонални лекарства, невроинфекции. Проявява се с ранен пубертет при момичета, поликистоза, при момчета - гинекомастия.
2. Забавеното психомоторно развитие се отнася до нарушение в развитието на естествените движения, като бягане, ходене, говорене. Влияе върху способността за четене и писане.
3. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е нова диагноза, която се установява от невъзможност за концентрация и учене. Проявява се в невъзможност да слуша какво му говорят, да се успокои, вълнение, агресия и прекомерен мързел. Д-р Комаровски говори за хиперактивност, ако подобно поведение пречи на социализацията и развитието на детето.

Методи за откриване и лечение

Провеждат се редица изследвания за диагностициране на енцефалопатия при новородено:

• кръвен тест за глюкоза, електролити;
• изследване на цереброспиналната течност за инфекция;
• невросонография през голямата фонтанела.

Цялостното изследване включва ЯМР или КТ за изясняване на исхемия и хипоксия, енцефалография за припадъци, доплер сонография за изследване на състоянието на кръвоносните съдове. Детето се нуждае от преглед от офталмолог, а с възрастта - от консултации с психолог и логопед.

Медикаментозното лечение зависи от синдромите, които се развиват при детето:

1. За премахване на двигателните нарушения се предписват дибазол и галантамин. За намаляване на мускулния тонус - "Баклофен" и "Мидокалм". Лечението се допълва от електрофореза, парафинотерапия, масажи и гимнастика.
2. При конвулсивни гърчове се предписват антиконвулсанти - "Диазепам" и "Фенобарбитал". Децата с епилепсия са забранени да плуват, гимнастика и масажи.
3. При повишено вътречерепно налягане се предписва "Диакарб" - деконгестант с диуретични функции. По-често на децата се предписват билкови лекарства. Лечението на дехидратация включва манитол, понякога се налага лумбална пункция и използване на кортикостероиди.
4. За корекция неспокоен сън, спонтанни движения, емоционална лабилност прилагат "Actovegin", "Partogram" - средства, насочени към увеличаване на притока на кръв на мозъка и подобряване нервна проводимостклетки.

Комплексната терапия е насочена към възстановяване и поддържане на растежа на невроните. Интравенозно се инжектират разтвори на глюкоза, електролити, магнезий, комплекс от витамини В и С.

Използват се средства за повишаване на метаболизма на мозъчната тъкан - "Винпоцетин" и "Кортексин". В тежки случаи изпълнете хирургическа интервенция... Децата с нарушен сукален рефлекс се нуждаят от парентерално хранене.

Да премахна вегетативни симптомиколики и регургитация препоръчват по-често хранене, намалени порции и вертикализиране на бебето след хранене.

При свръхвъзбудимост неврологът предписва психостимулиращи лекарства, насочва към сесии поведенческа терапия... Посещението при остеопат може да реши проблемите на детето със съня, умора, главоболие, тъй като специалистът нормализира кръвоснабдяването на мозъка с ръчни техники.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, предполагаща нарушение на функцията или структурата на мозъка от различен произход, което се появява по време на перинаталния период.

Перинаталният период включва антенатален, интранатален и ранен неонатален период.

Антенаталният период започва на 28 седмици от вътрематочното развитие и завършва с началото на раждането.

Интранаталният период включва самия акт на раждане от началото на раждането до раждането на дете.

Ранният неонатален период съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процесите на адаптация на новороденото към условията на околната среда.

СЪВРЕМЕННИ ГЛЕДИ

В съвременната международна класификация на заболяванията (ICD-10) диагнозата "перинатална енцефалопатия" не се използва. Но предвид установената у нас традиция, както и съществуващите трудности в ранните и точна диагнозахарактер перинатални лезиина мозъка, тази "диагноза" все още се прилага при деца на възраст под 1 година с различни нарушения на двигателните, говорните и умствените функции.

През последните години се наблюдава значително подобрение в диагностичните възможности на детските лечебни заведения. Като се има предвид това, диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави само до края на неонаталния период, след 1 месец от живота на детето, неврологът трябва да определи точния характер и степента на увреждане на централната нервна система, да прогнозира по-нататъшен ход на заболяването, установено при детето и определяне на тактиката на лечение, или премахване на подозрението за мозъчно заболяване.

КЛАСИФИКАЦИЯ

По своя произход и протичане всички мозъчни лезии в перинаталния период могат условно да се разделят на хипоксично-исхемични, възникващи от липса на кислород на плода или неговото използване по време на бременност (хронична вътрематочна фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия, асфиксия), травматични, най-често причинени от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система.

В основата на развитието на перинаталните лезии на централната нервна система са множество фактори, които влияят на състоянието на плода по време на бременност и раждане и новороденото в първите дни от живота му, които определят възможността за развитие на различни заболявания както през 1-ва година от живота на детето и в по-напреднала възраст.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ

Причини, влияещи върху появата на перинатални лезии на централната нервна система.

1. Соматични заболяваниямайки със симптоми на хронична интоксикация.
2. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
3. Недохранване и обща незрялост на бременна жена.
4. Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
5. Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от прекъсване на бременността и др.).
6. Вредни влияния на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда ( йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително при използване на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
7. Патологичен ход на раждането ( бързо раждане, слабост на раждането и др.) и травми при използване на помощното средство за раждане.
8. Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на жизнените му функции през първите дни от живота.

Антенатален период

Увреждащите фактори на антенаталния период включват:

1. вътреутробни инфекции
2. обостряне на хронични заболявания на бъдещата майка с неблагоприятни промени в метаболизма
3. интоксикация
4. действието на различни видове радиация
5. генетична обусловеност

То има голямо значениеи спонтанен аборт, когато дете е родено преждевременно или биологично незряло поради нарушения на вътреутробния растеж. Незряло дете в повечето случаи все още не е готово за процеса на раждане и получава значителни щети по време на раждането.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър от вътреутробния живот се залагат всички основни елементи на нервната система на нероденото дете, а формирането на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинители на инфекциозни заболявания като токсоплазмоза. хламидия, листерлоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., прониквайки през незрялата плацента от тялото на майката, дълбоко увреждат вътрешни органиплода, включително развиващата се нервна система на детето. Тези увреждания на плода на този етап от неговото развитие са генерализирани, но преди всичко страда централната нервна система. Впоследствие, когато плацентата вече е формирана и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, въздействието на неблагоприятните фактори вече не води до образуване на малформации на плода, а може да предизвика преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочна хипотрофия.

В същото време има фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на нервната система на плода във всеки период от бременността и дори преди нея, засягайки репродуктивни органии тъкани на родителите (проникваща радиация, пиене на алкохол, тежка остра интоксикация).

Интранатален период

Интранаталните увреждащи фактори включват всички неблагоприятни фактори на процеса на раждане, които неизбежно засягат детето:

1. дълъг сух период
2. липсата или слабостта на контракциите и неизбежната стимулация в тези случаи
3. родова дейност
4. недостатъчно отваряне на родовия канал
5. бързо раждане
6. използването на ръчни акушерски техники
7. Цезарово сечение
8. заплитане на пъпната връв на плода
9. голямо телесно тегло и размери на плода

Рисковата група за интранатални наранявания са недоносени бебета и бебета с ниско или твърде голямо телесно тегло.

Трябва да се отбележи, че интранаталното увреждане на нервната система в повечето случаи не засяга пряко структурите на мозъка, но последствията от тях в бъдеще постоянно влияят върху дейността и биологичното съзряване на развиващия се мозък.

Постнатален период

Като се има предвид постнаталния период, може да се отбележи, че тук в генезиса на увреждане на централната нервна система най-голяма роля играят

1. невроинфекции
2. травма

ПРОГНОЗА И РЕЗУЛТАТИ

При дете, диагностицирано с перинатално увреждане на мозъка след 1 месец от живота, лекарят може да определи прогнозата за по-нататъшното развитие на детето, което може да се характеризира както с пълно възстановяване или развитие на минимални нарушения на централната нервна система, така и със сериозни заболявания, изискващи задължително лечение и наблюдение от невропатолог.

Основните възможности за последствията от перинаталното увреждане на централната нервна система и малки деца:

1. Пълно възстановяване
2. Забавяне в умственото, двигателното или говорното развитие на детето
3. (минимална мозъчна дисфункция)
4. Невротични реакции
5. Церебрастеничен (посттравматичен) синдром
6. Синдром на автономно-висцерална дисфункция
7. Хидроцефалия
8. Церебрална парализа

Децата с последствията от перинатално увреждане на мозъка в по-напреднала възраст често имат нарушения на адаптацията към условията на околната среда, изразяващи се в различни поведенчески разстройства, невротични прояви, синдром на хиперактивност, астеничен синдром, училищна неприспособимост, нарушени вегетативно-висцерални функции и др.

Предвид недостатъчно високата медицинска грамотност на населението и недостига на детски невролози, особено през първата година от живота, такива деца не получават пълноценна рехабилитация.

Практика на работа на възпитатели и учители предучилищни заведенияи начални класовеучилища сочи, че през последните години рязко се е увеличил броят на децата с говорни увреждания, липса на внимание, памет, повишена разсеяност и умствена умора. Много от тези деца имат нарушения на социалната адаптация, дефекти на стойката, алергични дерматози, различни дисфункции стомашно-чревния тракти дисграфия. Спектърът на тези нарушения е доста широк и разнообразен, а „наборът“ от дефекти при всяко отделно дете е индивидуален.

Веднага трябва да се отбележи, че с навременна диагноза в ранна детска възраст съществуващите нарушения, предимно на нервната система, в по-голямата част от случаите могат да бъдат почти напълно елиминирани чрез коригиращи мерки и децата в бъдеще могат да живеят пълноценен живот.

С началото на учебните занятия в училище процесът на неприспособяване с прояви на нарушения на висшите функции на мозъка, соматични и вегетативни симптоми, придружаващи минимална мозъчна дисфункция, нараства като лавина.

Диагностика на перинаталните лезии на централната нервна система

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави само въз основа на клинични данни; данните от различни изследователски методи са само спомагателни по характер и са необходими не за поставяне на самата диагноза, а за изясняване на естеството и местоположението на лезията, оценка на динамиката на заболяването и ефективността на лечението.

Допълнителни методиизследвания при диагностициране на перинатални лезии на централната нервна система

Ултразвукова диагностика (ECHO-EG, NSG, доплер сонография)

Ехоенцефалография - ECHO-EG

Метод за ултразвукова диагностика, базиран на свойството на ултразвука да се отклонява на границата между среди с различна плътност. Методът дава възможност да се оцени големината на третата камера на мозъка, вентрикуларния индекс и амплитудата на пулсациите.

Едномерната ехоенцефалография се използва широко в различни лечебни заведения, включително за деца, за определяне на изместване на средните структури на мозъка, със съмнение за вътречерепен кръвоизлив и разширяване на съответните участъци от пътищата на цереброспиналната течност.

Модерен, безопасен методвизуализация на мозъка, позволяваща през отворената голяма фонтанела, шевове, външни Ушния каналили очната кухина за оценка на състоянието на мозъчната тъкан, образуванията на предната, средната, задната черепна ямка и пространствата на цереброспиналната течност, може да се използва като скрининг метод за съмнение за вътречерепно (интракраниално) увреждане на мозъка.

С помощта на невросонографията се описват структурата и ехогенността (ехо плътността) на медулата, размерът и формата на цереброспиналните течни пространства и се оценяват техните изменения.

Най-важната характеристика на метода е способността му да

да се идентифицира наличието на раждане и ранно следродилно увреждане на мозъка (мозъчни кръвоизливи и мозъчни инфаркти) и да се оцени естеството на последствията от такива наранявания, да се идентифицират атрофични промени в мозъка и промени в мозъчната тъкан и цереброспиналната течност при хидроцефалия.

Методът позволява да се установи наличието на оток на мозъчната тъкан, компресия и дислокация на мозъчни структури, малформации и тумори на централната нервна система, мозъчни увреждания при черепно-мозъчни травми.

С повторно (динамично) невросонографско изследване е възможно да се оцени динамиката на предварително идентифицирани структурни промени в мозъчната тъкан и пътищата на цереброспиналната течност.

Методът се основава на способността на ултразвуков сигнал при преминаване през движеща се среда да променя честотата си и да се отразява от тази среда и дава възможност да се оцени количеството на кръвния поток във вътрешномозъчни съдове (мозъчни съдове) и извънмозъчни съдове и е много точен при оклузивни процеси.

Неврофизиологична диагностика (ЕЕГ, ЕНМГ, предизвикани потенциали)

Електроенцефалографията е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, основан на записване на електрическите потенциали на мозъка. Техниката дава възможност да се оцени правилно състоянието на функционалната активност на мозъка, етапите на съзряване на биоелектричната активност на мозъка при деца от първите години от живота и предоставя информация за наличието на патологични промени в биоелектричната активност по време на различни заболяванияЦентрална нервна система.

Електроенцефалографското изследване в съня е най-адекватният метод за оценка на функционалното състояние на мозъка на деца в ранна детска възраст, тъй като кърмачетата и малките деца прекарват по-голямата част от времето си в сън и освен това, когато записвате ЕЕГ насън, мускулни артефакти напрежение (електрическа активност на мускулите), които в будно състояние се наслагват върху биоелектричната активност на мозъка, изкривявайки последната.

Трябва да се добави, че ЕЕГ на будност при новородени и малки деца не е достатъчно информативен, тъй като те не са формирали основния кортикален ритъм.

Въпреки това, на ЕЕГ на съня, още през първите месеци от живота на детето, се наблюдават всички основни ритми на биоелектрична активност, присъщи на ЕЕГ на съня на възрастен. Неврофизиологично изследване на съня с помощта на ЕЕГ и комплекс от различни физиологични показателиви позволява да разграничите фазите и етапите на съня и да тествате функционалното състояние на мозъка.

Предизвикани потенциали - ЕП

Предизвиканите потенциали на мозъка представляват електрическата активност на невроните в мозъка, която възниква в отговор на стимулация на съответния анализатор. Според метода на получаване предизвиканите потенциали се подразделят на слухови, зрителни и сомато-сетивни.

Предизвиканите потенциали се изолират от фоновата спонтанна биоелектрична активност на мозъка (ЕЕГ) и често се използват за определяне на наличието на промени в пътищата на централната нервна система и тяхната динамика в случай на перинатално увреждане на централната нервна система.

Визуалните предизвикани потенциали показват пътя нервен импулсот зрителния нерв до зрителните зони на тилната област на мозъчната кора и се използват по-често при недоносени бебета за определяне на състоянието на проводящите пътища в областта на задните рога на страничните вентрикули, най-често страдащи от перивентрикуларна левкомалация .

Слуховите предизвикани потенциали отразяват преминаването на нервен импулс от слуховия нерв към проекционните зони на мозъчната кора и се използват по-често при доносени бебета.

Сомато-сензорните предизвикани потенциали отразяват пътя, изминат от електрически сигнал по време на стимулация на периферните нерви към съответната проекционна зона на мозъчната кора и се използват както при доносени, така и при недоносени бебета.

Видео наблюдение

Това е прост и сравнително евтин диагностичен метод, който ви позволява да оцените етапите на формирането на спонтанната двигателна активност на детето от момента на раждането чрез анализиране на видеозаписи. Оценява се спонтанната двигателна активност на детето, навременността и естеството на промяната на видовете двигателна активност.

Комбинация от държане ЕЕГ мониторингв състояние на будност и естествен сън с отстраняване на други физиологични показатели за жизнената активност на детето (ENMG, EOG и др.) и видео наблюдение позволява по-точно да се диференцира естеството на пароксизмалните състояния от различен произход при малки деца.

Електроневромиография - ENMG

EMG (електромиография) и ENMG (електроневромиография) често се използват при диагностицирането на перинатални лезии на нервната система, включително тези с хипоксичен характер (при здрави новородени и деца, родени в хипоксия, различни електрическа активностмускули, различаващи се по амплитуда и честота на клоничните контракции мускулни влакнав различни опциипрояви на перинатално увреждане на централната нервна система).

Рентгенови методи за изследване (CT, MRI, PET)

Компютърна томография - CT

Компютърната томография е изследователски метод, основан на последователно сканиране на органи и части от човешкото тяло с рентгенова снимка и последващо възстановяване на изображението на получените участъци.

Методът за визуализация на макроструктурни промени в централната нервна система (хеморагии, кисти, тумори и др.), широко използван при по-големи деца и в практиката на възрастни, е доста проблематичен за използване при малки деца поради необходимостта от анестезия (за постигане на неподвижност на детето).

Ядрено-магнитен резонанс – ЯМР

Магнитно-резонансната томография е изследователски метод, който позволява да се оцени не само нарушението на макроструктурата на изследвания орган, но и състоянието и диференциацията на мозъчната тъкан, да се идентифицират огнища с повишена и намалена плътност и признаци на мозъчен оток.

Позитронно-емисионна томография - PET

Позитронно-емисионна томография - ви позволява да определите скоростта на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвоток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОСЛЕДСТВИЯТА ОТ ПЕРИНАТАЛНИ УВРАЖЕНИЯ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Мозъчните лезии в перинаталния период са основната причина за увреждане и неадекватност при децата.

Лечението на острия период на перинатални лезии на централната нервна система се извършва в болница, под постоянното наблюдение на лекар.

Лечението на последствията от лезии на централната нервна система в перинаталния период, с които педиатрите и невролозите често трябва да се справят, включва лекарствена терапия, масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури, често се използват акупунктура и елементи на педагогическа корекция.

Изискванията за лечение трябва да са достатъчно високи и трябва да се добави, че основният акцент при лечението на последствията от увреждане на централната нервна система в перинаталния период се поставя именно върху физически методиефекти (ЛФК, масаж, ФТЛ и др.), докато медикаментозното лечение се прилага само в редица случаи (конвулсии, хидроцефалия и др.).

Тактика на лечение на основните синдроми, възникващи при новородени, кърмачета и малки деца с мозъчни лезии от различен произход

Синдром на вътречерепна хипертония

Контролът на обема на течността в цереброспиналната течност е от съществено значение при лечението. Лекарството на избор в този случай е диакарб (инхибитор на карбоанхидразата), който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отток. При неефективността на лечението на повишено вътречерепно налягане с диакарб, прогресивно уголемяване на вентрикулите според невровизуалните методи и увеличаване на атрофията на медулата е препоръчително да се използват неврохирургични методи на лечение (вентрикуло-перитонеално или вентрикуло-перикардно шунтиране).

Синдром на нарушение на движението

Лечението на двигателните нарушения се извършва в съответствие с естеството на двигателните нарушения.

При синдрома на мускулна хипотония (понижен мускулен тонус) се използва дибазол или понякога галантамин. Предимството на тези лекарства се крие в прякото им действие върху централната нервна система, докато други лекарства действат върху периферната нервна система. Въпреки това, назначаването на тези лекарства трябва да бъде много внимателно, за да се избегне замяната на мускулната хипотония със спастични състояния.

При синдром на мускулна хипертония (повишен мускулен тонус) се използват мидокалм или баклофен.

Въпреки това, водеща роля в лечението на синдрома на двигателните нарушения при деца с последствия от перинатално увреждане на ЦНС играят изброените по-горе физически методи на експозиция.

Синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост

Все още няма ясна общоприета тактика за управление на деца със синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост, много експерти третират това състояние като гранично състояние и съветват само да се наблюдават такива деца, като се въздържат от лечение.

В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) за деца със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, чието назначаване в повечето случаи не е оправдано. Широко разпространено е предписването на ноотропни лекарства с инхибиращо действие, като патногам, фенибут. Доста ефективно се използва фитотерапията (успокоителни чайове, чайове и отвари).

При наличие на забавяне на говора, умственото или двигателното развитие, основните лекарства на домашната медицина при лечението на тези състояния са ноотропните лекарства (ноотропил, аминалон, енцефабол). Наред с ноотропите се използват различни дейности за развитие на нарушената функция (занятия с логопед, психолог и др.).

епилепсия

Или, както често се нарича това заболяване в Русия, епилептичният синдром често е едно от последствията от перинаталните мозъчни лезии. Лечение това заболяванетрябва да се извършва от невролог с достатъчна квалификация в тази област или от епилептолог, което е за предпочитане.

За лечение на епилепсия се използват антиконвулсанти (антиконвулсанти), чието назначаване и контрол се извършват директно от лекуващия лекар. Рязкото спиране на лекарствата, замяната на едно лекарство с друго или всякакви неразрешени промени в режима на приемане на антиконвулсанти често провокират развитието на епилептични припадъци... Тъй като антиконвулсантите не са безвредни лекарства, те трябва да се приемат стриктно според показанията (със сигурност установена диагнозаепилепсия, епилептичен синдром).

Минимална мозъчна дисфункция (MMD, синдром на хиперактивност, хипермоторно дете)

Развитието на този синдром е свързано с незрялост и намаляване на активността на инхибиторните механизми на мозъка. Следователно в някои чужди държави, за лечение на този синдром се използват амфетамини, които са забранени за употреба в Русия (наркотиците попадат в категорията наркотиципристрастяване).

Използват се и различни елементи на педагогическа корекция, занимания с психолог и логопед, упражнения за концентрация на вниманието.

Перинатално увреждане на нервната система – това е диагнозата, която все повече се поставя на новородени бебета. Зад тези думи се крие доста голяма група от различни лезии на главния и гръбначния мозък, които възникват по време на раждането и раждането на бебе, както и в първите дни от живота му.

Периоди на заболяването
По време на хода на това заболяване, въпреки разнообразието от причини, които го причиняват, е обичайно да се разграничат три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, което се разделя на ранно (от 2-ри до 3-ти месец от живота) и късно. (от 4 месеца до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изхода от заболяването. Във всеки от тези периоди перинаталните наранявания имат различни клинични прояви – синдроми, като едно дете може да има няколко от тях едновременно. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на увреждането на нервната система, да се предпише правилното лечение и да се предвиди по-нататъчно развитиеболести.

Остри синдроми
Синдромите на острия период включват коматозни, конвулсивни, хипертензивно-хидроцефални синдроми, както и депресия на централната нервна система и повишена нервно-рефлекторна възбудимост.
При леко увреждане на централната нервна система при новородени най-често се наблюдава синдромът на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, който се проявява с треперене, повишен (хипертонус) или понижен (хипотония) мускулен тонус, повишени рефлекси, тремор (треперене) на брадичката и крайниците, неспокоен повърхностен сън, чест безпричинен плач ...
При умерено увреждане на централната нервна система през първите дни от живота, депресията на централната нервна система се проявява под формата на намаляване на двигателната активност и мускулния тонус, отслабване на рефлексите на новороденото, включително сукане и преглъщане. До края на 1-ия месец от живота депресията на централната нервна система постепенно изчезва, а при някои деца се заменя с повишена възбуда. При средна степен на увреждане на централната нервна система се наблюдават нарушения в работата на вътрешните органи и системи (вегетативно-висцерален синдром). Поради несъвършена регулация на съдовия тонус се появява неравномерен цвят (мраморност) на кожата. Освен това има нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции и дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения, запек, честа регургитация, метеоризъм.
Често при деца в острия период на заболяването се появяват признаци на хипертонично-хидроцефален синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течност в мозъчните пространства, съдържащи цереброспинална течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Основните симптоми, които могат да бъдат забелязани не само от лекарите, но и от родителите, са бързият темп на растеж на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), значителният размер и изпъкналост на голямата фонтанела, разминаване на черепните шевове , тревожност, честа регургитация, необичайни движения на очите (нистагъм).
Рязкото потискане на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително тежкото състояние на новороденото с развитие на синдром на кома (липса на съзнание и координираща функция на мозъка). Това състояние изисква спешна помощ в интензивно лечение.

Синдроми на възстановяване
V период на възстановяванеродителите трябва да бъдат предупредени от бедността на израженията на лицето, късното появяване на усмивка, намаления интерес към играчките и предметите на околната среда, както и слабия монотонен вик, забавянето на появата на тананикане и бърборене. Може би всичко това е следствие от лезии на централната нервна система, при които, наред с други, има синдроми на двигателни нарушения и забавено психомоторно развитие.

Резултати от заболяването
До една година при повечето деца проявите на перинатални лезии на централната нервна система постепенно изчезват. Честите последици от перинаталните лезии включват:
... забавяне на умственото, двигателното или говорното развитие;
... цереброастеничен синдром (промени в настроението, тревожност при движение, нарушен сън, метеорологична зависимост);
... разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: агресивност, импулсивност, затруднено концентриране и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.
Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, детска церебрална парализа, което показва тежко перинатално увреждане на централната нервна система.

Причини за нарушения в работата на централната нервна система
Експертите разграничават четири групи перинатални лезии на ЦНС:
1) хипоксичен, при който основният увреждащ фактор е хипоксията (липса на кислород);
2) травматични, в резултат на механично увреждане на тъканите на главния и гръбначния мозък по време на раждане в първите минути и часове от живота на детето;
3) дисметаболитни и токсично-метаболитни, чийто основен увреждащ фактор са метаболитните нарушения в тялото на детето, както и уврежданията в резултат на употребата на токсични вещества от бременна жена (наркотици, алкохол, наркотици, тютюнопушене);
4) лезии на централната нервна система при инфекциозни заболявания на перинаталния период, когато основният увреждащ ефект се упражнява от инфекциозен агент (вируси, бактерии и други микроорганизми).

Помощ за деца с увреждания на ЦНС
Бебетата с увреждане на ЦНС се нуждаят от лечение и рехабилитация възможно най-скоро, тъй като през първите месеци от живота на детето много от нарушенията са обратими без сериозни последствия. Именно през този период регенеративните способности на тялото на детето са особено големи: зреенето все още е възможно нервни клеткимозък вместо тези, които са починали след хипоксия, образуването на нови връзки между тях, които ще отговарят за нормалното развитие на бебето.
Първа помощ се оказва на трохите дори в родилния дом. Този етап включва възстановяване и поддържане на жизнените функции. важни органи(сърце, бели дробове, бъбреци), нормализиране метаболитни процеси, лечение на синдроми на увреждане на централната нервна система (депресия или възбуда, гърчове, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане). Лечението се основава на медикаменти и интензивна терапия.
На фона на лечението състоянието на детето постепенно се подобрява, но могат да продължат много симптоми на увреждане на ЦНС, което изисква преместване в отделението по патология на новородени и недоносени бебета или в неврологичното отделение на детска болница. На втория етап от лечението се предписват лекарства, насочени към премахване на причината за заболяването (инфекции, токсични вещества) и повлияване на механизма на развитие на заболяването, както и лекарства, които стимулират съзряването на мозъчната тъкан, намаляват мускулния тонус , подобряват храненето на нервните клетки, мозъчното кръвообращение и микроциркулацията.
В допълнение към лекарствена терапиякогато състоянието се подобри, се предписва курс на масаж с постепенно добавяне на терапевтични упражнения, сесии на електрофореза и други методи за рехабилитация (доносени бебета - от края на 3-та седмица от живота, недоносени бебета - малко по-късно).
След приключване на курса на лечение повечето деца се изписват вкъщи с препоръки за по-нататъшно наблюдение в условията на детската поликлиника (трети етап на рехабилитация). Педиатър заедно с невролог, а при необходимост и с др тесни специалисти(офталмолог, отоларинголог, ортопед, психолог, физиотерапевт) изготвя индивидуален план за управление на дете през първата година от живота. През този период най-често се използват немедикаментозни рехабилитационни методи: масаж, терапевтични упражнения, електрофореза, импулсни токове, акупунктура, термични процедури, балнеолечение (лечебни вани), плуване, както и психолого-педагогическа корекция, насочена към развитието на двигателните умения, речта и психиката на бебето.

Родителите, чието бебе е родено с признаци на нарушения на централната нервна система, не трябва да се отчайват. Да, ще трябва да положите много повече усилия от другите мами и татковци, но в крайна сметка те ще се оправдаят, а наградата за този труд ще бъде щастливата усмивка на малко човече.

Централната нервна система е механизмът на тялото, чрез който човек взаимодейства със света около себе си. При новородените централната нервна система все още не е напълно оформена, това отнема време и усилия. Но се случва този процес да бъде нарушен и нервната система на детето се развива неправилно, което води до сериозни последици и дори до увреждане на бебето.

Как работи централната нервна система при дете

Централната нервна система свързва гръбначния и главния мозък, както и други човешки органи. Най-важните функции са осигуряване на рефлекси (гълтане, смучене и др.), регулиране на тяхната дейност, поддържане на взаимодействието на всички системи и органи в тялото. Увреждането на централната нервна система при новородени може да настъпи в утробата или известно време след раждането.

Нарушенията, които възникват в тялото, ще зависят от областта на централната нервна система, която е била засегната от патологията.

До края на развитието в утробата детето вече знае много: преглъща, прозява се, хълца, движи крайниците си, но все още няма нито една умствена функция. Следродилен периодза новородено е свързано със силен стрес: то опознава света около себе си, научава нови усещания, диша и се храни по нов начин.

На всеки човек са естествено дадени рефлекси, с помощта на които има адаптация към околния свят, а централната нервна система е отговорна за всичко това. Първите рефлекси на детето: сукане, преглъщане, хващане и някои други.

При новородените всички рефлекси се развиват поради стимули, тоест зрителна активност поради излагане на светлина и т.н. Ако тези функции не са търсени, тогава развитието спира.

Основната характеристика на централната нервна система при новородени е, че нейното развитие не се случва поради увеличаване на броя на нервните клетки (обикновено това се случва по-близо до раждането), а поради установяването на допълнителни връзки между тях. Колкото повече има, толкова по-активно работи нервната система.

Поради това работата на централната нервна система е нарушена

Най-често увреждането на централната нервна система при децата се случва още в утробата. Тази патологиянаречена "перинатална". Също така, проблеми с централната нервна система възникват при недоносени бебета, които са родени предсрочно. Причината за това е незрялостта на органите и тъканите на бебето и неподготвеността на нервната система за самостоятелна работа.

Основните причини за вътрематочна патология са:

1. Фетална хипоксия.
2. Нараняване по време на раждане.
3. Кислороден глад по време на раждане.
4. Метаболитно нарушение при дете още преди раждането.
5. Инфекциозни заболявания при бременна жена (уреаплазмоза, ХИВ и др.).
6. Усложнения по време на бременност.

Всички тези фактори, които влияят негативно на състоянието на новороденото, се наричат ​​остатъчно-органични (според МКБ-10).

Фетална хипоксия

Този термин означава кислороден гладвътре в утробата. Това обикновено се случва, ако бременна жена има нездравословен имиджживот, имал лоши навици и др. Предишни аборти, нарушен маточен кръвоток и др. също могат да повлияят негативно.

Нараняване по време на раждане

Най-често травмата възниква при неправилно избрана опция за раждане или поради грешки на акушер-гинеколог. Това води до нарушаване на централната нервна система още в първите часове след раждането на бебето.

Метаболитни нарушения

Обикновено този процес започва през първите месеци от образуването на ембриона. Това се случва поради негативното въздействие на отрови, токсини или лекарства.

Инфекциозни заболявания при бременна жена

Всяко заболяване по време на раждането на бебето може да доведе до неприятни последици. Затова е много важно бременната жена да се предпазва от настинки, вируси и инфекции. Особено опасни са болести като морбили, рубеола, варицела и др., особено през първия триместър.

Патология по време на бременност

Много фактори влияят върху развитието на плода, например полихидрамнион, маловодие, тризнаци, близнаци.

Генетична предразположеност

Централната нервна система няма да бъде напълно формирана, ако бебето има такива заболявания като синдром на Даун, Евардс и др.

Симптоми

Поражението на централната нервна система на новороденото преминава през три периода на развитие:

1. Остра, която настъпва през първия месец след раждането.
2. Ранно - 2-3 месечна възраст.
3. Късно - при доносени бебета на 4-12 месеца, при недоносени - на възраст 4-24 месеца.
4. Изход от заболяването.

Острият период се характеризира с общи мозъчни симптоми:

• намалена двигателна активност, нарушен мускулен тонус, слабост на вродените рефлекси;
• повишена нервна раздразнителност;
• треперене на бебето, треперене на брадичката;
• често плач без причина, лош сън.

V ранен периодима изразено фокално увреждане на централната нервна система. Можете да наблюдавате следните признаци:

• нарушение на двигателната активност, слаб мускулен тонус, пареза, парализа, спазми;
• натрупване на течност в мозъка, повишено вътречерепно налягане. Това се забелязва от изпъкналата фонтанела, увеличената глава. Такива деца са много капризни, неспокойни, треперят очни ябълкии често плюят.
• кожата придобива мраморен цвят, сърдечният и дихателният ритъм се нарушава, появяват се храносмилателни разстройства.

В късния период всички горепосочени симптоми постепенно изчезват. Всички функции и тонус на крайниците се нормализират. Времето, през което тялото се възстановява напълно, зависи от степента на увреждане на нервната система.

Резултатът от заболяването е различен за всеки. Някои деца имат невропсихични проблеми, а други се възстановяват напълно.

Класификация

Всички патологии на централната нервна система могат да бъдат разделени на видове:

1. Леко - в този случай мускулният тонус на детето може леко да се увеличи или намали, понякога има леко кривогледство.
2. Среден - мускулният тонус винаги е нисък, рефлексите практически липсват или присъстват в малък брой. Това състояние може да се промени в хипертоничност, конвулсии, окуломоторни нарушения.
3. Тежка - в този случай не само двигателната система е обект на потискане, но и вътрешните органи на детето. Възможни гърчове, проблеми със сърцето, бъбреците, белите дробове, чревна парализа, недостатъчно производствохормони и др.

Можете да класифицирате причините, които са причинили патологията:

1. Хипоксично увреждане на централната нервна система при новородени - исхемичен, вътречерепен кръвоизлив.
2. Травматично - травма на черепа по време на раждане, увреждане на гръбначния стълб, патология на периферните нерви.
3. Дисметаболитен - излишък на калций, магнезий и други микроелементи в кръвта на новородено.
4. Инфекциозни - последствията от инфекции, претърпени от бременна жена.

Тази аномалия може да се прояви по различни начини:

1. Хипоксичното исхемично увреждане на централната нервна система при новородени (енцефалопатия, лека форма на патология) често води до церебрална исхемия от 1-ва степен, при която всички нарушения изчезват седмица след раждането на бебето. По това време можете да наблюдавате малки отклонения от нормата в развитието на нервната система. При исхемия от втора степен към всичко се добавят конвулсии, но те също продължават не повече от седмица. Но при лезия от степен 3 всички тези симптоми продължават повече от 7 дни, докато вътречерепното налягане се повишава.

С прогресия исхемична лезияЦНС при новородени е възможно детето да изпадне в кома.

1. Мозъчен кръвоизлив. На първия етап на патологията практически няма симптоми, но 2 и 3 водят до тежки нарушения на централната нервна система (конвулсии, развитие на състояние на шок). Най-опасното е, че детето може да изпадне в кома и ако кръвта попадне в субарахноидалната кухина, нервната система може да бъде превъзбудена. Има възможност за развитие на остра воднянка на мозъка.

Понякога мозъчен кръвоизлив няма никакви симптоми, всичко зависи от засегнатата област.

1. При нараняване – това може да се случи по време на раждането, когато се поставят форцепс върху главата на бебето. Ако нещо се обърка, тогава са възможни остра хипоксия и кръвоизлив. В този случай бебето ще получи леки гърчове, увеличаване на зениците, повишаване на вътречерепното налягане и дори хидроцефалия. Най-често нервната система на такова дете е превъзбудена. Травмата може да бъде причинена не само на мозъка, но и на гръбначния мозък. Бебето може да развие хеморагичен инсулт, при който има конвулсии, депресия на централната нервна система и дори кома.
2. При дисметаболизъм - в повечето случаи кръвното налягане на детето се повишава, появяват се гърчове, може да загуби съзнание.
3. При хипоксична исхемия признаците и ходът на патологията в този случай зависят от мястото на кръвоизлива и неговата тежест.

Повечето опасни последициЛезиите на ЦНС са хидроцефалия, церебрална парализа и епилепсия.

Диагностика

Наличието на перинатална патология на централната нервна система при дете може да се прецени още по време на неговото вътрематочно развитие. Освен снемане на анамнеза се използват и методи като невросорнография, рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб, КТ и ЯМР.

Много е важно да се сложи правилна диагнозаи да разграничи увреждането на централната нервна система от малформации, неправилен метаболизъм, генетични заболявания... Методите и методите на лечение зависят от това.

Терапията за лезии на централната нервна система зависи от нейния стадий. През повечето време лекарствата се използват за подобряване на притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка. Използват се и ноотропни лекарства, витамини, антиконвулсанти.

Във всеки случай се избира специфичен метод на лечение, който се определя от лекаря и зависи от стадия, степента и периода на заболяването. Медицинското лечение на бебета се извършва в болница. След изчезването на симптомите на патологията започва възстановяване правилна работаЦентрална нервна система. Това обикновено се случва у дома.

Децата със засягане на централната нервна система се нуждаят от дейности като:

1. Масотерапия. Най-доброто от всичко, ако това ще се случи във водна среда. Такива процедури помагат за пълното отпускане на тялото на детето и постигането на по-голям ефект.
2. Електрофореза.
3. Набор от упражнения, които ви позволяват да установите правилните връзки между рефлексите и да коригирате съществуващите нарушения.
4. Физиотерапия за стимулиране и правилно развитиесетивни органи. Това може да бъде музикална терапия, светлинна терапия и др.

Тези процедури са разрешени за деца от втория месец от живота и само под наблюдението на лекар.

Лечение

За съжаление, мъртвите неврони на мозъка не могат да бъдат възстановени, следователно лечението е насочено към поддържане на работата на онези, които са оцелели и ще могат да поемат функциите на изгубените. Списъкът на лекарствата, които се използват за лечение на патологии на централната нервна система, е както следва:

1. За подобрение мозъчното кръвообращениепредписват ноотропни вещества (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
2. За стимулиране на работата на мозъчните зони се използва Cerebrolysin или Cerebrolysate.
3. За подобряване на микроциркулацията - Трентал, Пентоксифилин.
4. Антиконвулсанти, психостимуланти.

Последици от патологията и прогноза

Ако детето е било осигурено пълно и навременна помощтогава прогнозите могат да бъдат много благоприятни. Важно е да използвате всички налични лечения за ранна фазапрояви на патология.

Това твърдение се отнася само за леки до умерени лезии на централната нервна система.

В този случай правилното лечение може да доведе до възстановяване и възстановяване на работата на всички органи и функции на тялото. Възможни са обаче малки отклонения в развитието, последваща хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.

Ако детето е диагностицирано с тежка форма на заболяване на централната нервна система, тогава прогнозата няма да бъде много благоприятна. Това може да доведе до инвалидност и дори смърт. Най-често тези лезии водят до хидроцефалия, церебрална парализа или епилепсия. Понякога патологията може да отиде до вътрешните органи на детето и да причини хронично заболяванебъбреци, бели дробове или сърце.

Предпазни мерки

Всяка майка трябва да има благоприятна среда, за да роди. здраво бебе... Тя трябва да се откаже лоши навици(пушене, алкохол, наркотици), хранете се правилно и рационално и прекарвайте повече време на открито.

По време на бременността е необходимо да се подложи на скрининг, който ще покаже възможни патологии и ще посочи рисковете от раждане на бебе с генетични патологии. Сериозни заболяваниябебето се забелязва дори по време на бременност, понякога те могат да бъдат коригирани с помощта на лекарства. Това е ефективно в случай на фетална хипоксия, заплаха от спонтанен аборт и нарушен кръвен поток.

След раждането на бебето е необходимо редовно да посещавате педиатър и специализирани лекари. Това ще помогне за намаляване на рисковете от последващо развитие на патологичния процес в централната нервна система. Освен това трябва да наблюдавате здравето на бебето, да избягвате наранявания на черепа и гръбначния стълб и да правите всички необходими ваксинации.