Антихипертензивни лекарства с диуретичен ефект. Ефективни лекарства за високо кръвно налягане. Принципи на медикаментозно лечение на хипертония

Комбинирани лекарства с антихипертензивно действие

С. Ю. Щригол, доктор на медицинските науки, професор,
Е. А. Гайдукова, фармацевт, Национален фармацевтичен университет, Харков

Неблагоприятната тенденция на намаляване на продължителността на живота на населението в Украйна до голяма степен се дължи на високата смъртност от заболявания на сърдечно-съдовата система, сред които артериалната хипертония заема най-важни позиции. Това се дължи на няколко причини: недостатъчно откриване на заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане (АН) - хипертония, симптоматична артериална хипертония; слаба информираност на пациентите, че имат високо кръвно налягане (приблизително всеки трети пациент не знае за това); липса на практическо отчитане на рисковите фактори, първична и вторична превенция сред населението; често неадекватен избор на фармакотерапия и поради това недостатъчната й ефективност. Дори в страни с високо ниво на организация на здравеопазването показателят за адекватен контрол на артериалната хипертония не надвишава 27%. В Украйна, за съжаление, тя е много по-ниска.

Според критериите на Световната здравна организация и Международното дружество по проблемите на артериална хипертония, артериалната хипертония се дефинира като състояние, при което систоличното кръвно налягане е 140 mm Hg. Изкуство. или по-високо и/или диастолично кръвно налягане - 90 mm Hg. Изкуство. или по-високи при лица, които не получават антихипертензивна терапия.

По света са проведени мащабни изследвания, които са направили възможно разработването на нови класификации на артериалната хипертония. Определени са целевите нива на понижаване на кръвното налягане по време на антихипертензивна терапия, стратифицирани са нивата на риск от сърдечносъдови усложнения при пациентите. Принципите на нелекарството и лекарствена терапия... Основата на лечението на артериалната хипертония е фармакотерапията. Доскоро при избора на тактика за лечение на артериална хипертония преобладаваше поетапен подход, когато при недостатъчен ефект от монотерапията дозата на лекарството се увеличава или преминава следващият етап от лечението, като към използваното лекарство се добавя друг антихипертензивен агент. . Днес, въз основа на резултатите от големи многоцентрови проучвания, се препоръчва максимална индивидуализация на антихипертензивната фармакотерапия. Доказано е, че най-малък брой усложнения (остри мозъчно-съдови инциденти, инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвообращението в ретината с намалено зрение и др.) се срещат при пациенти с диастолично налягане не повече от 83 mm Hg. чл., постигнати в хода на лечението. В края на краищата, не само по себе си повишената стойност на кръвното налягане е опасна (то е насочено към осигуряване на кръвоснабдяване на различни органи и тъканен метаболизъм при променените условия на кръвообращението - при неправилно приспособяване на стреса на сърдечно-съдовата система, ремоделиране на съдовата стена и др.). Опасността са преди всичко вече споменатите прогресивни промени от страна на целевите органи, особено хипертрофиралия миокард (исхемия), мозъка (инсулт), бъбреците (хронична бъбречна недостатъчност).

Съвременният арсенал от лекарства предоставя много възможности както за монотерапия, така и за комбинирано антихипертензивно лечение. Анализът на литературните данни показва, че комбинирано лечениеизисква около 70% от пациентите, при значително по-малък брой пациенти, монотерапията има достатъчен ефект.

Ефективният контрол на кръвното налягане, подобряването на състоянието на целевите органи и подобряването на качеството на живот се постигат по-добре чрез използването на комбинирана фармакотерапия. Най-удобни са официалните комбинирани лекарства. Техните предимства са доста очевидни:

• комбинация от два или повече компонента ви позволява едновременно да повлияете на различни връзки в патогенезата на заболяването (например върху активността на ренин-ангиотензин-алдостероновата и симпато-надбъбречната система; върху калциево-зависимите механизми на свиване на мускулатурата на съдовете и миокарда, които намаляват вазоконстрикцията, и на състоянието на бъбречната екскреторна функция, което намалява задържането на натрий и вода в тялото), в резултат на това се повишава ефективността и надеждността на контрола на кръвното налягане;
• комбинацията от различни механизми на действие има благоприятен ефект върху състоянието на целевите органи, предотвратява мозъчно-съдовите и сърдечни усложнения;
• компонентите на комбинираните препарати се използват в умерени дози, което обикновено означава, че лечението се понася добре, проявата на странични ефекти е минимална и взаимното им изравняване;
• използването на комбинирани лекарства е по-удобно, тъй като не е необходимо да се оценява съвместимостта на компонентите, приемайте 2-3 лекарства едновременно; освен това, като правило, поради дългата продължителност на действие, комбинираните лекарства се приемат веднъж на ден и това намалява вероятността от пропуснати лекарства и повишава съответствието на пациента - неговото придържане към лечението, готовността да следва препоръките.

Все по-често се използват фиксирани комбинации от две или дори три лекарства в малки дози. Приемането им има изброените предимства и е най-удобно за пациента. Препоръчват се следните най-рационални комбинации от антихипертензивни лекарства:

• β-блокер + диуретик;
• β-блокер + блокер на калциевите канали (само дихидропиридинова серия!);
• β-блокер + АСЕ инхибитор;
• АСЕ инхибитор (или ангиотензин II рецепторен антагонист) + диуретик;
• блокер на калциевите канали + ACE инхибитор (или ангиотензин II рецепторен антагонист);
• α-блокер + β-блокер;
• централно действащо лекарство + диуретик;
• възможни са и комбинации от три или дори четири компонента, включително хипотензивни и хипохолестеролемични.

Не всички комбинирани лекарства с антихипертензивен профил на действие, налични на украинския фармацевтичен пазар, са фокусирани върху такива комбинации. Нека разгледаме някои от тях по-подробно.

От препаратите, съдържащи три или повече компонента (Таблица 1), само един - Tonorma - комбинира три антихипертензивни лекарства от първа линия: кардиоселективен β1-адренергичен блокер, който прониква малко в мозъка (атенолол), дихидропиридинов вазодилататор (нифедипин), дългодействащ тиазиден диуретик (хлорталидон). Разглежданият синергичен състав е доста ефективен: в открито клинично проучване е показано, че приемането на една таблетка на ден при 66% от пациентите намалява кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-ниски стойности, при други 20% от пациентите използването на Тонорма дава умерен резултат, т.е. ефективността е 86%. Незначителни странични ефекти, които не изискват прекратяване на лекарството, са наблюдавани само при 8% от пациентите.

Маса 1. Примери за многокомпонентни антихипертензивни лекарства на фармацевтичния пазар на Украйна

Лекарство Състав Формуляр за освобождаване Производител Тонорма Атенолол 100 mg + хлорталидон 25 mg + нифедипин 10 mg Раздел. п/о номер 10 Дарница, Украйна Аделфан-есидрекс Резерпин 0,1 mg + дихидралазин 10 mg + хидрохлоротиазид 10 mg Раздел. № 250 Сандоз Приват, Индия Раделфан-дрекс Резерпин 0,1 mg + дихидралазин 10 mg + дихлотиазид 10 mg Раздел. No 10, No 400 Елегантно, Индия Кристепин Клопамид 5 mg + дихидроергокристин мезилат 0,58 mg + резерпин 0,1 mg д-р No15, No30 Лечива, Чехия Норматик Клопамид 5 mg + резерпин 0,1 mg + дихидроергокристин 0,5 mg Раздел. п/о No20 Pharma Start, Украйна Андипал-В Аналгин 250 mg + бендазол g / x 20 mg + папаверин g / x 20 mg Раздел. № 10 Монфарм, Украйна

Що се отнася до останалите лекарства, само техният диуретичен компонент е сред лекарствата от първа линия. Периферните вазодилататори (дихидралазин, дихидроергокристин) и симпатолитиците (резерпин) са лекарства от втора линия. Симпатолитик с централно и периферно действие, резерпин, има голямо количество странични ефекти: типична депресия на централната нервна система до умствена депресия, развитие на паркинсонизъм поради изчерпване на снабдяването с моноамини, ваготонични нарушения отстрани храносмилателен тракт(интензивно слюноотделяне, гадене, диария, болки в стомаха). Не е съвременен подходза лечение на артериална хипертония, използването на комбиниран препарат от раунатин, съдържащ резерпин като част от смес от алкалоиди на рауволфия. Лекарството "Andipal-V", което осигурява предимно спазмолитично и аналгетично действие, също не е сред ефективните антихипертензивни лекарства.

Благоприятна във фармакотерапията на артериална хипертония е комбинацията от β-блокер и диуретик (Таблица 2). β-адренергичният блокер, намалявайки симпато-надбъбречните ефекти върху миокарда, осигурява намаляване на инсулта и сърдечния дебит, при продължителна употреба намалява до известна степен общото периферно съдово съпротивление. Диуретик, като увеличава бъбречната екскреция на натрий и вода, намалява обема на циркулиращата кръв, а също така има релаксиращ ефект върху артериалните съдове. Пиндолол, който е част от viscaldix, е неселективен β-блокер, клопамидът е тиазиден диуретик със средна продължителност. Като част от две други лекарства (тенорет, атенол-N) - кардиоселективен β1-адренергичен блокер атенолол в комбинация с тиазиден диуретик - хлорталидон. Обсъждайки тези синергични комбинации във връзка с нормализирането на кръвното налягане, трябва да се отбележи, че възможността за тяхното използване е ограничена от бронхо-обструктивни заболявания, особено бронхиална астма и захарен диабет, тъй като е възможно неблагоприятно въздействие върху въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, малки дози тиазидни диуретици, включени в комбинираните лекарства, оказват влияние метаболитни процесинезначително. В допълнение, намаляването на екскрецията на калций по време на лечение с тези лекарства е благоприятен момент при лечението на жени в постменопауза с хипертония. Както е показано в проучването SHEP, лечението с β-блокери и диуретици може да намали риска от сърдечно-съдови усложнения с 34%.

Таблица 2. Двукомпонентни антихипертензивни лекарства, съдържащи β-блокер и диуретик

Следващата група комбинирани лекарства са β-блокерите и блокерите на калциевите канали от дихидропиридиновата серия (Таблица 3). β-блокерът намалява работата на сърцето, а амлодипинът осигурява дългосрочно намаляване на тонуса на резистентните съдове. В същото време няма взаимно засилване на страничните ефекти от сърцето - амлодипин, подобно на други дихидропиридини, има малък ефект върху миокарда, не причинява брадикардия и забавяне на проводимостта, като β-блокер. Отделно предписан амлодипин (при начална доза от 2,5 mg, след това - 5-10 mg) позволява достигане на целево налягане от 140/90 mm Hg в рамките на 8 седмици. Изкуство. при 72,4% от пациентите, докато страничните ефекти се наблюдават в 5% от случаите. β-блокерът засилва хипотензивния му ефект. В допълнение, тази комбинация намалява риска от синдром на отнемане (припомнете си, че рязкото спиране на β-блокерите е неприемливо поради риск от развитие на хипертонична криза, обостряне на хода на коронарната болест на сърцето).

Таблица 3. Комбинирани антихипертензивни лекарства, съдържащи дихидропиридин блокер на калциевите канали и β-блокер

Благоприятни са също изразеният вазодилататор и умерен диуретичен, антиатерогенен ефект на блокера на калциевите канали, липсата на нарушения в метаболизма на въглехидратите и пикочната киселина.

Всичко по-голямо значениеда придобият при антихипертензивна терапия комбинация от инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) с диуретици. По броя на търговските наименования те преобладават над другите комбинирани антихипертензивни лекарства. Примери за такива лекарства са дадени в табл. 4. Те са ефективни антихипертензивни комбинации, които намаляват кръвното налягане и чрез намаляване на работата на сърцето, и чрез намаляване на съдовия тонус. Важно е, че АСЕ инхибиторите (особено последно поколение - еналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл) и индапамид имат кардиопротективен ефект - ефективно намаляват левокамерната хипертрофия (с 13-25%), а също така проявяват нефропротективни свойства. Периндоприл и индапамид са представени в препаратите нолипрел, нолипрел-форте. Високата ефикасност на комбинациите от АСЕ инхибитори и диуретици е многократно потвърдена в контролирани проучвания. Така че еналаприл (начална доза от 5 mg, след това - 10 и 20 mg на ден) позволява на 67% от пациентите да достигнат целевото ниво на кръвното налягане, докато страничните ефекти са отбелязани в 17% от случаите. Co-renitek за 16 седмици при пациенти с умерени до тежки форми хипертониянамалява кръвното налягане през деня средно с 14,9 / 8,9 mm Hg. чл., през нощта - с 18,8 / 11,4 mm Hg. чл., нормализира циркадния ритъм на кръвното налягане. Целевото систолно кръвно налягане е постигнато при 77% от пациентите, диастоличното - при 69%. В допълнение, korenitek значително намалява микроалбуминурията, което потвърждава неговите нефропротективни свойства. Тези данни показват, че комбинираните лекарства, съдържащи ACE инхибитор и диуретик, повишават ефективността на лечението на артериална хипертония.

Таблица 4. Препарати, съдържащи АСЕ инхибитор и диуретик

Лекарство Състав Формуляр за освобождаване Производител Капозид Каптоприл 25 mg + хидрохлоротиазид 25 mg Раздел. номер 30 BMS, САЩ Капотиазид-KMP Каптоприл 50 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No10, No20 Киевмедпрепарати, Украйна Каптопрес-Дарница Каптоприл 50 mg + хидрохлоротиазид 25 mg Раздел. № 10 Дарница, Украйна Липразид 10 Лизиноприл 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No30, No50, No100 Borshagovskiy KhFZ, Украйна Липразид 20 Лизиноприл 20 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No30, No50, No100 Borshagovskiy KhFZ, Украйна нолипрел Периндоприл 2 mg + индапамид 0,625 mg Раздел. номер 30 Сервие, Франция Нолипрел форте Периндоприл 4 mg + индапамид 1,25 mg Раздел. номер 30 Сервие, Франция Фозид 10 Фозиноприл натрий 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No 10, No 14, No 20, No 28 BMS Италия, Италия Фозид 20 Фозиноприл натрий 20 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No 10, No 14, No 20, No 28 BMS Италия, Италия Ко Ренитек Еналаприл малеат 20 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No 14, No 28, No 56 MSD САЩ, САЩ Еналаприл-H-Health Раздел. No 20, No 30, No 40, No 60 Здраве, Украйна Еналаприл-N Еналаприл 10 mg + хидрохлоротиазид 25 mg Раздел. № 20 Lvivtechnopharm, Украйна; Genom Biotech, Индия Еналаприл-HL-Здраве Раздел. No 20, No 30, No 40, No 60 Здраве, Украйна Еналаприл-HL Еналаприл 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. № 20 Лвовтехнофарм, Украйна Еналозид Еналаприл малеат 10 mg + хидрохлоротиазид 25 mg Раздел. No10, No20 Фармак, Украйна Enap 20 HL Еналаприлов малеат 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No 20, No 30, No 60, No 100 КРКА, Словения Енафрил Еналаприлов малеат 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No6, No2, No120 Стирол, Украйна Енаприл Н Еналаприлов малеат 10 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. № 20 Genom Biotech, Индия

Гамата от комбинации от ACE инхибитори с блокери на калциевите канали, която е по-малко обширна на фармацевтичния пазар на Украйна, е представена в табл. 5. Верапамил (част от лекарството тарка) предизвиква ефект на забавяне на ритъма, основно намалява работата на сърцето. Амлодипин практически не повлиява сърдечната честота, главно намалява съдовата резистентност, засилвайки хипотензивния ефект на АСЕ инхибитора. В тези комбинации метаболитната неутралност на двата компонента е привлекателна, което прави възможно използването им при пациенти със захарен диабет. Разглежданите лекарствени комбинации имат благоприятен ефект върху хипертрофирания миокард и подобряват качеството на живот.

Таблица 5. Двукомпонентни антихипертензивни лекарства, съдържащи ACE инхибитор и блокер на калциевите канали

Не може да не се обърне внимание на такива комбинирани лекарства като ангиотензин II рецепторни блокери в комбинация с диуретици (Таблица 6). Ангиотензин II рецепторните антагонисти неутрализират ефекта на ангиотензин върху сърдечно-съдовата система чрез селективна блокада на AT1 рецепторите. В този случай кандесартан става активен само след поредица от метаболитни трансформации в черния дроб, останалите лекарства, изброени в таблицата, сами по себе си имат фармакологична активност, а лосартан също има няколко активни метаболита със силен и дълготраен ефект. Eprosartan (Teveten) има допълнителен механизъм на действие, който останалата част от тази група няма: засяга симпатиковата нервна система, инхибирайки освобождаването на норепинефрин от краищата на симпатиковата нервна система. нервни влакнаи по този начин намалява стимулацията на адренергичните рецептори в гладката мускулатура на съдовете. Лечение с гизаар, съдейки по резултатите клинични изследвания, осигурява ефективен контрол на кръвното налягане при 76% от пациентите. Подобни стойности на ефикасност за комбинацията на друг ангиотензин рецепторен антагонист, ирбесартан, с хидрохлоротиазид (77% за систолно и 83% за диастолно кръвно налягане) са получени в проучването INCLUSIVE. При пациенти с артериална хипертония често се открива хиперурикемия. Тиазидният диуретик хидрохлоротиазид, който е част от комбинираните лекарства, сам по себе си може да причини вторична хиперурикемия и подагра. Блокерите на ангиотензин рецепторите, особено лосартан, който е част от gizaar, повишават екскрецията на пикочна киселина и намаляват нивото на хиперурикемия.

Таблица 6. Антихипертензивни лекарства, съдържащи ангиотензин II рецепторен блокер и диуретик

Лекарство Състав Формуляр за освобождаване Производител Гизаар Лосартан калий 50 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. п/о No14, No28 MSD САЩ, САЩ Кандесар Н Кандесартан 8 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No10, No30 Ранбакси, Индия Микардис плюс Телмисартан 40 mg или 80 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. No14, No28 Boehringer Ing., Германия Priitor плюс Телмисартан 40 mg или 80 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. № 28 GlaxoSmithKline, Великобритания Теветен плюс Епросартан 600 mg + хидрохлоротиазид 12,5 mg Раздел. п/о No 14, No 28, No 56 Solvay Германия, Германия

Както беше отбелязано, диуретиците са сред първите антихипертензивни лекарства. До 30% от пациентите постигат целеви нива на кръвното налягане с най-разпространения хидрохлоротиазид. Недостатъкът на това лекарство е висока честота електролитни нарушения, особено хипокалиемия. Поради това е рационално да се комбинира с калий-съхраняващи диуретици като триамтерен и амилорид (Таблица 7). Възможна хипомагнезиемия, хиперурикемия, нарушения на метаболизма на холестерола и глюкозата (поради това тези лекарства не трябва да се използват при пациенти със захарен диабет). Понякога се появява импотентност, което трябва да се има предвид при избора на лекарство за конкретен пациент.

Таблица 7. Комбинирани диуретици

Лекарство Състав Формуляр за освобождаване Производител Диуретидин Раздел. № 50 Балканфарма-Дупница, България Триамзид Хидрохлоротиазид 25 mg + триамтерен 50 mg Раздел. No10, No20, No30 Цървена звезда, Украйна Триампур композитум Хидрохлоротиазид 12,5 mg + триамтерен 25 mg Раздел. № 50 AWD, Германия Модуретик Хидрохлоротиазид 50 mg + амилорид хидрохлорид 5 mg Раздел. номер 30 MSD, Холандия

Развитието на артериална хипертония се насърчава от хиперхолестеролемия и атеросклероза. За съжаление, на украинския фармацевтичен пазар няма комбинирани антихипертензивни лекарства, които включват лекарства за понижаване на холестерола.

Изключително голямо значениеима контрол върху количеството на натриев хлорид, консумиран от пациента и комбинацията от ограничаване на натрия с медикаментозно лечение на артериална хипертония. И така, според най-голямото многоцентрово проучване INTERSALT, с намаляване на ежедневна консумациянатриев хлорид до 100 mmol (6 g) систолно наляганев популацията намалява средно с 2,2 mm Hg, което намалява риска от коронарна смърт с 6%. И ако на този фон се увеличи консумацията на калиеви и магнезиеви соли, особено поради зеленчуци и плодове или заместители на готварска сол, използвани за добавяне на сол към готови ястия, тогава систоличното налягане намалява с 5 mm Hg. чл., рискът от смърт от коронарна болест на сърцето намалява с 14%, а в напреднала възраст - с 23%. Въпреки това, комбинацията с калиеви соли е неприемлива при лечение с ACE инхибитори или блокери на ангиотензин рецепторите. Получени са много доказателства за засилване на хипотензивния ефект, възможността за намаляване на дозите и намаляване на страничните ефекти на салуретици, лабеталол, вискен, нифедипин на фона на диета с ниско съдържание на сол и допълнителен прием на калиеви соли. Ние потвърдихме и разширихме тези данни, проучихме механизмите на взаимодействие на калиеви, магнезиеви и калциеви соли с антихипертензивни лекарства от различни групи. В допълнение, ефективността на антихипертензивната терапия, включително комбинираните лекарства, значително се увеличава с ограничаването или отказа на пациента от тютюнопушене.

В заключение трябва да се отбележи, че съвременният асортимент от антихипертензивни лекарства, особено комбиниран състав, позволява да се подобри лечението на артериална хипертония и свързани заболявания. От гледна точка на медицината, основана на доказателства, това убедително се доказва от резултатите от клиничните изпитвания.

литература

1. Жаринов О. Антихипертензивна ефикасност и поносимост на амлодипин и еналаприл при пациенти с остра хипертония // Medicine svit. - 2005 .-- Т. XVIII. - С. 52–57.
2. Люсов В.А., Харченко В.И., Савенков П.М. и др. Потенциране на антихипертензивния ефект на лабеталол при пациенти с хипертония при повлияване на натриевия баланс в организма // Кардиология. - 1987. - No 2. - С. 71–77.
3. Мареев В. Ю. Четвърт век от ерата на ACE инхибиторите в кардиологията // BC. - 2000. - Т. 8. - No 15-16.
4. Нови възможности в лечението на артериалната хипертония и превенцията на нейните усложнения // Новини на медицината и фармацията. - 2005. - бр. 8. - С. 3-5.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. Рационална фармакотерапия на артериална хипертония // Руски медицински журнал. - 2001. - Т. 9, бр. 15. - С. 615–621.
6. Препоръки за профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. - М., 2001.
7. Свищенко Е.П.
8. Сидоренко Б.А., Преображенски Д.В. Фармакотерапия на хипертонични заболявания. Диуретици яки хипотензивни лекарства // Медицина свиту. - 2001. - Том Х. - С. 93–98.
9. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Дмитриев В.В. и др. Лечение на коренитеци при пациенти с умерена и тежка фармакологична хипертония // Терапевтичен архив. - 2003. - Т.75, бр. 8. - С. 21–26.
10. Щригол С. Ю. Изследване на модулацията фармакологични ефектипри различни режими на сол: Реферат на дисертацията. дис. ... док. пчелен мед. науки. - М., 2000 .-- 37 с.
11. Chalmers J. et al. Комитет за насоки за хипертония на WHO-ISH. 1999. - Световна здравна организация - Международно дружество по хипертония насоки за лечение на хипертония. - J. Хипертония. - 1999. - бр. 17. - С. 151–185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con supplemento potassio nella terapia dell'ipertensione arteriosa essenziale // Мин. Мед. - 1987. - Кн. 78, бр. 19. - С. 1427-1431.
13. Кооперативна изследователска група INTERSALT. INTERSALT: международно изследване на екскрецията на електролити и кръвното налягане: резултати за 24-часова екскреция на натрий и калий в урината // Br. Мед. Й. - 1988. - Кн. 297. - С. 319-328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Увеличаването на калия в диетата намалява нуждата от антихипертензивни лекарства // Ann. Int. Мед. - 1991. - Кн. 115, бр. 7. - С. 753–759.

В целия цивилизован свят шест различни групилекарства, които понижават кръвното налягане.

Да кажем веднага, че не е толкова лесно да се разберат техните характеристики за човек, който не е запознат с медицината, а за руски потребители, които са готови да проникнат дълбоко във фармакологичните подробности и внимателно да проучат инструкциите за лекарствата, ако желаете и добре обслужен, определено може да се справи с тази задача.

В тази статия ще разгледаме ТОП на най-често предписваните хапчета за високо кръвно налягане. Отзивите и цените са приложени към лекарствата.

норма

норма кръвно наляганепри възрастни изглежда така:

• Пониженото кръвно налягане е 100-110 / 70-60 mm Hg.
• Най-оптималното налягане се счита за 120/80 mm Hg.
• Леко повишено кръвно налягане се нарича 130-139 / 85-89 mm Hg.
• Високото налягане се счита за повече от 140/90 mm Hg.

Тъй като възрастта причинява различни промени в човешкото тяло, те трябва да се вземат предвид при измерване на кръвното налягане. Децата и юношите често могат да имат ниско кръвно налягане, докато по-голямата възраст се характеризира с по-висока стойност.

Какво влошава клиничната картина при високо кръвно налягане?

При хора под 60-годишна възраст, при тези с диабет или бъбречни заболявания е препоръчително да се поддържат стойности на кръвното налягане 120-130 на 85 mm Hg.

Съществуват следните квалификации на рисковите фактори за хипертония:

1. Пушенето;
2. Възрастови показатели (рискът от развитие на заболяването се увеличава при мъжете след 55 години, а при жените над 10 години);
3. Показатели за холестерол (ако над 6,5 mol / l.);
4. Когато пациентът е болен от диабет;
5. Наследствен фактор.

Фактори, които могат да увеличат риска от смърт при хора с хипертония:

• пренесена или церебрална исхемия;
• , Исхемична болест на сърцето,;
• бъбречна недостатъчност, диабетна нефропатия;
• наличието на признаци на периферни съдови лезии, дисекираща аневризма на аортата;
• промени в ретината - ексудати, кръвоизливи, оток на зрителното зърно.

Въпреки това, повечето висок рисксмърт се отбелязва при пациенти, които имат четири прояви наведнъж:

• артериална хипертония;
• затлъстяване;
• високи ставки.

Въпреки това много хора не могат да оценят правилно и адекватно рисковете от хипертония, вярвайки, че високото кръвно налягане не е страшно и дори можете да го свалите без хапчета.

Има няколко категории пациенти с хипертония. Първите пренебрегват опасността от рискове от кръвното налягане и се опитват да живеят максимално здравословно. По този начин, като се има предвид, че ако заболяването не причинява значителен дискомфорт, тогава можете да се справите с хапчетата, блокиращи скоковете на кръвното налягане. Вторите пациенти, напротив, надценяват риска и се опитват да излекуват неразположението с всички лекарства, които попадат под ръка, без да обръщат внимание на страничните ефекти, но игнорират посещенията при лекар.

Не се самолекувайте

Днес лекарствата се произвеждат от много фармацевтични компании. Те се разделят на големи групи в зависимост от тяхното действие и химичен състав. Предписването на лекарства за хипертония трябва да бъде лекуващият лекар след прегледа и съпътстващ преглед.

Високото кръвно налягане може да се лекува по различни начини и изборът на лекарство зависи до голяма степен от индивидуалните характеристики на пациента. За какви лекарства са подходящи в такъв случайможе да се научи въз основа на опита на лекаря и реакцията на пациента към хапчетата.

Какви лекарства се предписват?

Препоръчително е да се вземат предвид основните лекарства:

1. Бета блокери. Тези са специални лекарстваза понижаване на кръвното налягане чрез понижаване на сърдечната честота. Но техният недостатък под формата на странични ефекти е слабостта, кожни обриви, прекомерно забавяне на пулса.
2. Диуретици Това е група лекарства с диуретичен ефект. Те се приемат с цел бързо понижаване на кръвното налягане чрез отстраняване на течности от тялото. Но приемането на тези лекарства може да повлияе негативно на работата на сърцето, да доведе до виене на свят и гадене.
3. АСЕ инхибитори. Тялото може да произвежда голямо количество хормон, който влияе негативно на кръвоносните съдове, като ги стеснява. Тази групалекарствата са насочени към понижаване на количеството произвеждан хормон. В резултат на това кръвното налягане спада, когато съдовете се разширяват. Отрицателни последициинхибиторите могат да се проявят като алергични реакцииили внезапна кашлица.
4. Антагонисти на ангиотензин... Високото налягане може да се дължи на ефекта върху съдовете на ангиотензин 2, а лекарствата от тази група блокират това действие. Но резултатът може да бъде замайване, придружено от гадене.
5. Калциеви антагонисти... Основната цел на такива средства е да имат релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове, в резултат на което кръвното налягане намалява. Страничните ефекти след приемането на такива лекарства се проявяват под формата на горещи вълни, сърцебиене и понякога дори замаяност.

Таблицата представя общ списъклекарства от различни фармакологични групи, предписани за високо кръвно налягане:

Имена на лекарства	Фармакологична група
Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем	Калциеви антагонисти
Индапамид, Фуросемид, Торасемид, хидрохлоротиазид, Триамтерен, Верошпирон.	Диуретици (диуретици)
Еналаприл, Каптоприл, Кизиноприл, Престариум, Зокардис	АСЕ инхибитори
Теразозин, Артезин, Доксазозин, Проксодолол, Урорек	Алфа блокери
Атенолол, Метопролол, Практолол, Пропранолол, Пиндолол, Бисапролол	Селективни и неселективни β-блокери
Лосартан, Валсартан, Епросартан, Кандесартан, Кардосал	Блокери на ангиотензин рецептори или сартани

Тези лекарства са показани за лечение на хипертония (постоянно повишаване на налягането) от всякаква степен. Етап на заболяването, възраст, наличие съпътстващи заболявания, индивидуални характеристикиорганизма се вземат предвид при избора на лекарство, избора на дозировка, честота на приложение и комбинация от лекарства.

Таблетките от групата на сартан в момента се считат за най-обещаващите и ефективни при лечението на хипертония. Техен терапевтичен ефектпоради блокирането на рецепторите за ангиотензин II - мощно вазоконстрикторно вещество, което причинява постоянно и бързо увеличаване на A / D в тялото. Когато се приемат продължително време, таблетките дават добър терапевтичен ефект без развитие на нежелани последствия и синдром на отнемане.

По-долу е даден списък с най-ефективните лекарства за високо кръвно налягане:

Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар и да предпише ефективна терапия за лечение на хипертония.

Хапчета с удължено освобождаване

Лекарствата имат дълготраен терапевтичен ефект, което е удобно при лечението на хипертония. Достатъчно е да приемате само 1-2 таблетки на ден, за да нормализирате кръвното налягане у дома и да постигнете стабилна ремисия.

Списък на лекарства с продължително действие от ново поколение:

• Метопролол - 29,00 рубли.
• - 108,00 рубли.
• Лосартан - 109,00 рубли.
• - 91,00 рубли.
• - 366,00 rub.
• - 31,00 рубли
• Пропранолол - 182,10 рубли.

Тези средства се използват дълго време комбинирана терапияс хипертония 2-3 градуса. Особеностите на приема са в дългосрочния кумулативен ефект. За да получите траен резултат, трябва да приемате тези лекарства в продължение на 3 или повече седмици, така че не е необходимо да спирате приема, ако налягането не е спаднало веднага.

Бързо действащи хапчета

Списък на бързодействащи антихипертензивни лекарства:

• - 20,00 рубли.
• - 22,00 рубли.
• - 13,00 рубли
• Adelfan - 1189,56 рубли.
• - 9,00 рубли

В високо наляганедостатъчно е половин или цяла таблетка Каптоприл или Аделфан да се постави под езика и да се разтвори. Налягането ще падне след 10-30 минути. Но си струва да знаете, че ефектът от приемането на такива средства е краткотраен. Например, пациентът трябва да приема Каптоприл до 3 пъти на ден, което не винаги е удобно.

Препарати от рауволфия: защо използването им е непрактично?

Тези лекарства са били използвани за разумно лечение на артериална хипертония. Най-популярните продукти в тази категория са Reserpine. Те са директни спазмолитици, които освен това провокират задържане на натрий и вода в организма.

Приемайки такова лекарство, трябва да имате предвид, че то помага от натиск много бавно - ефектът се забелязва само след 1-2 седмици. след започване на лечението. Само при около една четвърт от пациентите се наблюдава трайно понижаване на кръвното налягане. Следователно тези лекарства не могат да се считат за съвременен антихипертензивен агент. Има обаче още един важен фактор, поради който е по-добре да не използвате тези хапчета. Причините са голям брой странични ефекти, които се появяват при приема на такива лекарства. Така че, има доказателства, че при приемане на лекарства от рауволфия честотата на рак на гърдата се увеличава. Беше отбелязано също, че при приемане на такива лекарства се отбелязва потенцирането на развитието на рак на панкреаса.

Поради това в много страни лекарствата, съдържащи резерпин, са забранени. В допълнение към тези негативни ефекти, тези лекарства причиняват и следните странични ефекти: сънливост, запушен нос, бронхоспазъм, стомашно-чревни язви, аритмия, депресия, оток, импотентност.

Облекчаване на хипертонична криза

При кризи те вече са изоставили интрамускулна инжекциямагнезия или други лекарства.

Днес хипертоничната криза е спряна:

1. Чрез абсорбция под езика таблетка от 10 mg (по-рядко 5 mg) нифедипин (коринфар).
2. Или 25 - 50 mg (това най-доброто лекарствос криза).

Използва се също Physiotens (моксонидин) в доза 0,4 mg или клонидин (клонидин) в доза 0,075-0,15 mg.

Последното лекарство се използва само при тези, които хронично приемат клонидин, който сега е премахнат от стандарта за лечение.

Има ли безопасни лекарства?

Когато високото кръвно налягане пречи на нормалния живот, възниква въпросът как да се намери най-безопасното лекарстваняма странични ефекти. За съжаление науката не е дарила такива лекарства. В крайна сметка е изключително трудно да се разработи универсално лекарство, което да е подходящо за всеки пациент, но в същото време да няма странични ефекти.

Но въпреки това лекарствата от ново поколение имат значителни предимства пред остарелите лекарства за лечение на хипертония, те са както следва:

1. Лекарства с продължително действие. В резултат на това дозата на лекарството се намалява и по този начин рискът от странични ефекти е сведен до минимум.
2. Минимизиране на страничните ефекти. Абсолютно безопасни лекарстване съществува за всеки пациент, но новите разработки подбират компоненти по такъв начин, че да не предизвикват негативни реакции в организма.
3. Технологиите на новото време дават по-ефективни лекарства за лечение на хипертония.
4. Разработено от комплексни препарати... Рискът от странични ефекти е толкова нисък, че лекарството може да се счита за напълно безопасно.

Хипертония при възрастни хора

• Лекарствата на първи избор за високо кръвно налягане при възрастни хора са диуретиците: хипотиазид или индапамид (за). Ниската цена и високата ефективност на лекарствата от тази група им позволяват да се използват за еднокомпонентна терапия при лека хипертония. Предпочитани са и при обемно-зависима хипертония при жени в менопауза.
• Вторият ред са дихидропиридинови блокери на калциевите канали (амлодипин, нифедипин), които са показани за атеросклероза и захарен диабетна фона на проблеми с теглото.
• Третото място е за лизиноприл и сартани.

Комбинирани лекарства: Prestans (+), Tarka (+ Trandolapril).

Комбинирана терапия

Комбинираната терапия за хипертония предполага едновременно приеманелекарства различни видове, най-популярните и ефективни от които са:

1. Диуретици и сартани. Комбинации следните лекарства: gizaar (лосартан хипотиазид), atacand plus (кандесартан хипотиазид), micardis plus (телмисартан хипотиазид), coaprovel (ипросартан хипотиазид).
2. Диуретици и АСЕ инхибитори. Комбинации от лекарства от тези групи - рамиприл-хипотиазид (амприлан, хартил), лизиноприл-хипотиазид (ирузид), еналаприл-индапамид (ензикс), еналаприл-хипотиазид (енап NL, берлиприл плюс), каптоприл-хипотиазид (капоприл-).
3. Диуретици и бета-блокери. Комбинацията от бисопролол с хипотиазид (бисангил) се използва за минимизиране на риска от усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
4. Блокери на Са-каналите заедно с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим. Тази комбинация може да се използва и за лечение на резистентни форми на хипертония, тъй като употребата на тези лекарства не намалява чувствителността на организма към лекарства. Включва следните комбинации: амлодипин с периндоприл, трандолаприл с верапамил.
5. Блокери на калциевите канали със сартани. Комбинации от следните лекарства: телмисартан с амлодипин, лосартан с амлодипин.
6. Диуретици с блокери на калциевите канали. Най-популярната комбинация е хлорталидон и атенолол.

Лечение на резистентна хипертония

Резистентната артериална хипертония е форма на заболяването, при която не се повлиява от лечение с монотерапия и дори терапията с комбинация от лекарства от две различни групи не дава резултат.

За нормализиране на показанията на налягането се използват следните комбинации от фармацевтични продукти с различни свойства:

1. Бета блокери, дихидроперидинови блокери на калциевите канали, АСЕ инхибитори;
2. Бета-рецепторни блокери, блокери на калциевите канали и сартан;
3. Диуретици, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на Ca каналите.
4. Третата схема, която съчетава употребата на диуретици и блокери на Са-каналите заедно с АСЕ инхибитори, се счита за най- най-добрият методлечение на резистентна хипертония. За тези цели се използва и комбинация от спиронолактон и тиазидни диуретици.

Поради наличието на огромен списък от лекарства и схеми за лечение на артериална хипертония с лекарства, които се използват за. различни формизаболявания и се предписват индивидуално, самолечението може да бъде не само неефективно, но и опасно за здравето. Навременният достъп до лекар минимизира риска от инсулт, инфаркт (причини и симптоми на инфаркт на миокарда) и други усложнения на заболяването.

Кога лекарят е незаменим?

При лечението на артериална хипертония традиционно се използват други лекарства, които като цяло нямат изразени характеристики, присъщи на която и да е конкретна група антихипертензивни средства. Например същият дибазол или, да речем, магнезиев сулфат (магнезия), който успешно се използва от спешните лекари за облекчаване на хипертонична криза. Магнезиевият сулфат, инжектиран във вена, има спазмолитичен, успокояващ, антиконвулсиращ и леко хипнотичен ефект. Силно добро лекарство, обаче не е лесно да се въведе: трябва да се извършва много бавно, така че работата отнема около 10 минути (на пациента става непоносимо горещо - лекарят спира и чака).

За лечение на хипертония, по-специално при тежки хипертонични кризи, понякога се предписва пентамин-N (антихолинергичен блокер на симпатиковите и парасимпатиковите ганглии, който намалява тонуса на артериалните и венозните съдове), бензохексониум, подобен на пентамин, арфонада (ганглий блокер ), аминазин (фенотиазинови производни). Тези лекарства са предназначени за спешни или интензивни грижи, така че могат да се използват само от лекар, който е добре запознат с техните характеристики!

Преди това налягането се понижаваше с помощта на обикновена напръстица. С течение на времето лекарствата постепенно се подобряват. Но смъртността от хипертония и усложненията, които тя причинява, е висока. Ежегодно се разработват различни антихипертензивни лекарства. Постоянно се появяват лекарства от ново поколение, които не само са ефективни, но и дават по-малко странични реакции.

Какви трябва да бъдат антихипертензивните лекарства

Нормалните нива на кръвното налягане зависят от съдовия тонус. При спазъм, причинен от свиването на гладката мускулна тъкан, луменът се стеснява, което води до хипертония. Това обикновено се случва по време на физическа дейностили поради нервно напрежение. Но понякога налягането се повишава поради развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците, хормонален дисбаланс. За да го нормализира, лекарят предписва антихипертензивни лекарства.

Лекарствата, използвани за лечение на хипертония, трябва да направят повече от разширяване на кръвоносните съдове. С това средствата, направени на базата на напръстник, се справиха доста добре. Въпреки това, смъртността от хипертония е висока. Най-вече поради усложненията на заболяването и страничните ефекти на лекарствата.

Ефективно лекарство за хипертония трябва:

1. Нормализирайте налягането за дълго време.
2. Влияят благоприятно върху целевите органи (бъбреци, сърце, очи).
3. Не давайте нежелани реакции. Отрицателните ефекти на лекарството трябва да бъдат сведени до минимум.

За да могат лекарствата да отговарят на всички тези изисквания, светът непрекъснато провежда различни изследванияи разработването на лекарства от ново поколение.

Но и стар ефективни лекарстване са забравени. Те се подобряват, създавайки ефективни лекарства за хипертония.

Съвременен хипертоник

За лечение на хипертония се използват лекарства от различни групи. Комплексните препарати дават най-голям ефект. Те не само намаляват кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове, но и възстановяват функционирането на бъбреците и сърцето, предотвратяват развитието на тежки усложнения.

Всички антихипертензивни лекарства влияят на естествения механизъм на регулиране на кръвното налягане. Те могат да засегнат централната нервна система или да инхибират производството на хормони и ензими, които причиняват хипертония. Всички лекарства се класифицират според начина, по който променят нормалното регулиране на налягането.

Списък на групите ефективни антихипертензивни лекарства:

• невротропен;
• миотропно действие;
• засягащи хуморална регулация;
• диуретици.

Благодарение на това разнообразие е по-лесно да изберете лекарството поотделно. Но изборът трябва да бъде направен от лекаря. Само специалист ще предпише необходимите хапчета, тъй като всички лекарства от ново поколение имат многостранен ефект.

Невротропни лекарства

Лекарствата от тази група засягат централната нервна система. Те намаляват активността на симпатиковата нервна система. Това облекчава напрежението на гладката мускулна тъкан, което води до намаляване на налягането. Те включват:

1. Успокоителни (клонидин гуанфацин, рилменидин, метилдопа). Те засягат вазомоторния център, разположен в кората на главния мозък, като по този начин принуждават гладките мускули да се отпуснат. В резултат на това стените на кръвоносните съдове се разширяват и налягането намалява. Но те причиняват сънливост.
2. Ганглиоблокиращи агенти (пентамин, бензохексониум). Те действат върху нервните възли, които инервират мускулната тъкан. Но тяхното използване води до намаляване на тонуса на всички органи. Те могат да причинят запек и зрително увреждане.
3. α-блокери (фентоламин, тропафен, празозин). Въздействащи рецептори, разположени в съдова стена, те действат потискащо върху вазомоторния център.
4. Симпатолитици (резерпин, гуанетидин, паргилин). Намалява нивото на норепинефрин, което причинява вазоконстрикция.
5. β-блокери (анаприлин, атенолол, талинолол, метопролол, лабеталол). Това е ново поколение лекарства, които засягат не само вазомоторния център. Те отслабват работата на сърцето, намаляват производството на ренин и понижават нивото на норепинефрин. Поради това тези лекарства се считат за най-ефективните антихипертензивни лекарства.

Лекарствата с невротропно действие намаляват добре кръвното налягане, влияят благоприятно върху работата на сърцето, а β-блокерите и върху бъбреците. Но те могат да причинят много странични ефекти. Предозиране успокоителниможе да причини спиране на сърцето. Адренергичните блокери не се препоръчват за бронхиална астма... Всички тези лекарства имат много противопоказания. Ето защо, преди да започнете да приемате хапчета, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Важно е да се знае! Внезапното спиране на невротропните лекарства води до бързо и продължително повишаване на кръвното налягане.

Миотропни лекарства

Те засягат йонния обмен в гладката мускулна тъкан. Миотропните таблетки действат по различни начини, но водят до един и същ резултат - понижаване на налягането.

Блокери на калциевите канали:

• фенигидин;
• дилтиазем;
• израдипин;
• верапамил.

Активатори на калиевите канали:

• миноксидил;
• диазоксид.

Стимуланти на образуването на азотен оксид:

• натриев нитропрусид;
• молсидомин.

Инхибитори на фосфодиестераза:

• папаверин хидрохлорид;
• бендазол;
• апресин;
• теобромин.

Лекарствата, инхибиращи фосфодиестеразата, се използват от дълго време. Но сега те почти никога не се предписват, тъй като предизвикват увеличаване на работата на сърцето. Много по-ефективни са лекарствата от ново поколение, предимно свързаните с блокерите на калциевите канали. Те имат малко странични ефекти.

Важно е да се знае! Верапамил не може да се комбинира с β-блокери... Заедно те могат да причинят сериозни усложнения в сърцето.

Лекарства, засягащи хуморалната регулация

Тялото произвежда хормон, който повишава кръвното налягане – ангиотензин. Затова сме разработили лекарства, които инхибират производството му. Те включват:

• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE);
• блокери на ангиотензин рецептори;
• блокери на алдостероновите рецептори.

АСЕ-инхибиращите хапчета се използват дълго време. Добре известно и широко използвано лекарство от тази група е каптоприл. Забавя разграждането на брадикардина (вещество, което разширява кръвоносните съдове), има благоприятен ефект върху сърцето. Но е по-добре да го използвате в комбинация с диуретици и β-блокери. Причинява тахикардия, суха кашлица, ангиоедем.

Omapatrilat принадлежи към лекарствата от ново поколение. Той инхибира АСЕ и ендопептидазата, които разграждат брадикардина, адреномедулина (вазодилатиращи пептиди).

В момента се разработват лекарства, които действат върху ангиотензивните рецептори. Ефектът им е по-силен и дълготраен.

Списък на блокери на АТ рецептори:

• лосартан;
• ирбесартан;
• валсартан;
• телмисартан.

Те могат да причинят виене на свят, алергии, но страничните ефекти са изключително редки. Важно е да се знае! Блокери на ангиотензин рецепторите не трябва да се приемат от бременни или кърмещи жени.

Инхибиторите на алдостерона засягат бъбречната функция, като намаляват абсорбцията на вода и натрий. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, което помага за намаляване на налягането. Най-ефективното лекарство е спиронолактон.

Но последните проучвания показват, че е нежелателно мъжете да приемат това лекарство. Той е антагонист на тестостерона и следователно може да причини импотентност, феминизация.

Сред лекарствата, които влияят на хуморалната регулация на налягането, специално място заема наскоро разработеното лекарство aliskeren.

Принадлежи към мощни лекарства, има дълготраен ефект. Една малка доза от това лекарство е достатъчна за един ден. Нито причинява нещо особено странични ефекти... Но само лекар може да определи необходимостта от приема и дозировката.

За лечение на хипертония се използват лекарства, които влияят на водно-солевия метаболизъм. Те намаляват количеството течност и натриеви йони, влизащи в кръвния поток, като по този начин намаляват налягането.

Съвременните диуретици променят реакцията на кръвоносните съдове към въздействието на различни вещества. Те повишават чувствителността към симпатолитици, ганглиоблокери. Намаляване на ефекта на норепинефрин и други вазоконстриктори.

Списък на най-ефективните диуретици:

• хипотиазид;
• лазикс;
• етакринова киселина;
• алдактон.

Повечето диуретици премахват калия и магнезия от тялото. А тези микроелементи са важни за функционирането на сърцето и нервната система. Намаляването на техния брой води до сериозни усложнения. Следователно, с диуретици, аспаркам и панангин задължително се предписват.

Кои съвременни антихипертензивни лекарства са по-добри

Всички лекарства, които влияят на естествения механизъм на регулиране на налягането, са ефективни при лечението на хипотония. Но всяка група има свои собствени странични ефекти:

1. Невротрофините инхибират централната нервна система. Те причиняват сънливост, разсейване на вниманието. V големи дозите могат да причинят спиране на сърцето... В дългосрочна употребапациентите се оплакват от умора, депресия. Ганглиоблокерите причиняват запек, задържане на урина (следователно диуретиците се препоръчват в комбинация с тях), глаукома, замъглено зрение.
2. Миотропните лекарства засягат всички органи. Те могат да нарушат работата на сърцето, бъбреците, черния дроб.
3. Лекарствата, които влияят на хормоните и ензимите, могат да причинят персистираща хипотония. Не се препоръчват при бременни жени и при бъбречни заболявания. Те също допринасят за появата на отоци и алергии.
4. Диуретиците се отстраняват от тялото необходим калийи магнезий. Насърчаване на повишаване на кръвните липиди и глюкоза. И това причинява развитието на атеросклероза. Опасни са и за тези, които са претърпели инфаркт на миокарда или имат хронични аритмии.

(263 гласа: 3,67 от 5)

Актуализация на статията 30.01.2019 г

Артериална хипертония(Ах) вътре Руска федерация(RF) остава един от най-значимите медицински и социални проблеми. Това се дължи на широкото използване на това заболяване(около 40% от възрастното население на Руската федерация има повишено ниво на кръвно налягане), както и факта, че хипертонията е най-важният рисков фактор за големи сърдечно-съдови заболявания- инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт.

Постоянно постоянно повишаване на кръвното налягане (BP) до 140/90 мм. rt. Изкуство. и по-високо- признак на артериална хипертония (есенциална хипертония).

Рисковите фактори, допринасящи за проявата на артериална хипертония, включват:

• Възраст (мъже над 55 години, жени над 65 години)
• Пушенето
• заседнал начин на живот,
• Затлъстяване (талия над 94 см за мъже и над 80 см за жени)
• Фамилни случаи на ранно сърдечно-съдово заболяване (при мъже под 55 години, при жени под 65 години)
• Пулсово кръвно налягане при възрастни хора (разлика между систолно (горно) и диастолно (долно) кръвно налягане). Нормално е 30-50 mm Hg.
• Плазмена глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol / L
• Дислипидемия: общ холестерол повече от 5,0 mmol/L, липопротеинов холестерол с ниска плътност 3,0 mmol/L или повече, липопротеинов холестерол с висока плътност 1,0 mmol/L или по-малко за мъже и 1,2 mmol/L или по-малко за жени, триглицериди повече от 1,7 mmol / l
• Стресови ситуации
• злоупотребата с алкохол
• Прекомерен прием на сол (повече от 5 грама на ден).

Също така, развитието на хипертония се улеснява от такива заболявания и състояния като:

• Захарен диабет (плазмена глюкоза на гладно 7,0 mmol / L или повече с многократни измервания, както и плазмена глюкоза след хранене 11,0 mmol / L или повече)
• Други ендокринологични заболявания (феохромоцитом, първичен алдостеронизъм)
• Бъбречно заболяване и бъбречни артерии
• Прием на лекарства и вещества (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, еритропоетин, кокаин, циклоспорин).

Познавайки причините за заболяването, можете да предотвратите развитието на усложнения. Възрастните хора са изложени на риск.

Според съвременна класификация, приет от Световната здравна организация (СЗО), хипертонията се разделя на:

• Степен 1: Повишено кръвно налягане 140-159 / 90-99 mm Hg
• Степен 2: Повишено кръвно налягане 160-179 / 100-109 mm Hg
• Степен 3: Повишаване на кръвното налягане до 180/110 mm Hg и повече.

Домашните измервания на кръвното налягане могат да бъдат ценно допълнение при проследяване на ефикасността на лечението и са важни за идентифициране на хипертония. Задачата на пациента е да води дневник за самоконтрол на кръвното налягане, където се записват кръвното налягане и сърдечната честота при измерване поне сутрин, обяд, вечер. Възможно е да се правят коментари относно начина на живот (ставане, хранене, физическа дейност, стресови ситуации).

Техника за измерване на кръвното налягане:

• Бързо изпомпвайте въздух в маншета до ниво на налягане с 20 mm Hg по-високо от систоличното кръвно налягане (SBP), когато пулсът изчезне
• Кръвното налягане се измерва с точност до 2 mm Hg
• Намалете налягането в маншета със скорост от приблизително 2 mm Hg в секунда
• Нивото на налягане, при което се появява 1-вият тон, съответства на SBP
• Нивото на налягане, при което тоновете изчезват, съответства на диастоличното кръвно налягане (DBP)
• Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си и да извършите няколко притискащи движения с ръка, след което повторете измерването, като същевременно не трябва да притискате артерията с мембраната на фонендоскопа
• При първоначалното измерване кръвното налягане се отчита и на двете ръце. В бъдеще измерването се извършва на ръката, на която кръвното налягане е по-високо
• При пациенти със захарен диабет и при лица, приемащи антихипертензивни лекарства, кръвното налягане също трябва да се измерва след 2 минути в изправено положение.

Пациентите с хипертония изпитват болка в главата (често в темпоралната, тилната област), епизоди на световъртеж, бърза умора, лош сън, вероятно сърдечна болка, зрително увреждане.
Заболяването се усложнява от хипертонични кризи (когато кръвното налягане се повишава рязко до високи цифри, има често уриниране, главоболие, виене на свят, сърцебиене, усещане за треска); нарушена бъбречна функция - нефросклероза; удари, интрацеребрален кръвоизлив; инфаркт на миокарда.

За да се предотвратят усложнения, пациентите с хипертония трябва постоянно да следят кръвното си налягане и да приемат специални антихипертензивни лекарства.
Ако човек се притеснява от горните оплаквания, както и от натиск 1-2 пъти месечно, това е причина да се свържете с терапевт или кардиолог, който ще предпише необходимите прегледи и впоследствие ще определи по-нататъшната тактика на лечение. Едва след извършване на необходимия комплекс от изследвания е възможно да се говори за назначаване на лекарствена терапия.

Самостоятелното приложение на медикаменти може да застраши развитието на нежелани странични ефекти, усложнения и може да бъде фатално! Забранено е самостоятелното използване на лекарства на принципа на „помощени приятели“ или прибягването до препоръките на фармацевтите в аптечни вериги!!! Използването на антихипертензивни лекарства е възможно само по лекарско предписание!

Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е максимално намалениериск от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях!

1. Дейности за промяна на начина на живот:

• Да се ​​откаже от пушенето
• Нормализиране на телесното тегло
• Консумация Алкохолни напиткипо-малко от 30 g / ден алкохол за мъже и 20 g / ден за жени
• Увеличаване на физическата активност - редовно аеробно (динамично) натоварване за 30-40 минути поне 4 пъти седмично
• Намаляване на консумацията на готварска сол до 3-5 g / ден
• Промяна в диетата с увеличаване на консумацията растителна храна, увеличаване на диетата на калий, калций (намира се в зеленчуци, плодове, зърнени храни) и магнезий (намира се в млечните продукти), както и намаляване на консумацията на животински мазнини.

Тези мерки се предписват на всички пациенти с артериална хипертония, включително на тези, които приемат антихипертензивни лекарства. Те позволяват: да понижат кръвното налягане, да намалят нуждата от антихипертензивни лекарства, да повлияят благоприятно на съществуващите рискови фактори.

2. Медикаментозна терапия

Днес ще говорим за тези лекарства - съвременни средстваза лечение на артериална хипертония.
Артериална хипертония - хронично заболяване, което изисква не само постоянно наблюдение на кръвното налягане, но и постоянно приемане на лекарства. Няма курс на антихипертензивна терапия, всички лекарства се приемат неограничено. Ако монотерапията е неефективна, се извършва селекция от лекарства от различни групи, като често се комбинират няколко лекарства.
По правило желанието на пациент с хипертония е да закупи най-силното, но не скъпо лекарство. Трябва обаче да разберете, че това не съществува.
Какви лекарства се предлагат за това на пациенти, страдащи от високо кръвно налягане?

Всеки антихипертензивно лекарствоима собствен механизъм на действие, т.е. засягат определени „Механизми“ за повишаване на кръвното налягане :

а) Ренин-ангиотензиновата система- в бъбреците се произвежда веществото проренин (с понижаване на налягането), което преминава в ренин в кръвта. Ренинът (протеолитичен ензим) взаимодейства с протеин на кръвната плазма - ангиотензиноген, което води до образуването на неактивно вещество ангиотензин I. Ангиотензинът взаимодейства с ангиотезин-конвертиращия ензим (ACE) в активното вещество ангиотензин II. Това вещество допринася за повишаване на кръвното налягане, вазоконстрикция, увеличаване на честотата и силата на сърдечните контракции, възбуда на симпатиковата нервна система (което също води до повишаване на кръвното налягане) и увеличаване на производството на алдостерон. Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода, което също повишава кръвното налягане. Ангиотензин II е едно от най-мощните вазоконстрикторни вещества в организма.

б) Калциеви канали на клетките в нашето тяло- калцият в организма е в свързано състояние. Когато калцият навлезе в клетката през специални канали, се образува контрактилен протеин, актомиозин. Под неговото действие съдовете се стесняват, сърцето започва да се свива по-силно, налягането се повишава и сърдечната честота се увеличава.

в) Адренергични рецептори- в нашето тяло, в някои органи има рецептори, чието дразнене влияе на кръвното налягане. Тези рецептори включват алфа-адренергични рецептори (α1 и α2) и бета-адренергични рецептори (β1 и β2).Стимулацията на α1-адренергичните рецептори води до повишаване на кръвното налягане, α2-адренергичните рецептори - до понижаване на кръвното налягане. -адренергичните рецептори се намират в артериолите. β1-адренергичните рецептори са локализирани в сърцето, в бъбреците, тяхното стимулиране води до ускоряване на сърдечната честота, увеличаване на нуждата от кислород на миокарда и повишаване на кръвното налягане. Стимулирането на β2-адренергичните рецептори, разположени в бронхиолите, причинява разширяване на бронхиолите и премахване на бронхоспазъм.

г) Уринарна система- в резултат на излишното количество вода в тялото се повишава кръвното налягане.

д) Централна нервна система- Възбуждането на централната нервна система повишава кръвното налягане. Мозъкът съдържа вазомоторни центрове, които регулират нивото на кръвното налягане.

И така, ние разгледахме основните механизми за повишаване на кръвното налягане в човешкото тяло. Време е да преминем към средствата за понижаване на налягането (антихипертензивни), които влияят именно на тези механизми.

Класификация на лекарствата за артериална хипертония

1. Диуретици (диуретици)
2. Блокери на калциевите канали
3. Бета-блокери
4. Лекарства, действащи върху ренин-ангиотензивната система
   1. Ангиотензивни рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)
5. Невротропни агенти с централно действие
6. Лекарства, действащи върху централната нервна система (ЦНС)
7. Алфа блокери

1. Диуретици (диуретици)

В резултат на елиминирането на излишната течност от тялото, кръвното налягане намалява. Диуретиците предотвратяват реабсорбцията на натриеви йони, които след това се изхвърлят навън и носят вода със себе си. Освен натриевите йони, диуретиците изхвърлят от тялото калиеви йони, които са необходими за функционирането на сърдечно-съдовата система. Има калий-съхраняващи диуретици.

представители:

• Хидрохлоротиазид (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, е част от комбинираните лекарства; Не се препоръчва продължителна употреба в доза по-висока от 12,5 mg, поради възможно развитиезахарен диабет тип 2!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - по-често дозата е 1,5 mg.
• Триампур (комбиниран диуретик, съдържащ калий-съхраняващ триамтерен и хидрохлоротиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Алдактон). Има значителен страничен ефект (при мъжете причинява развитие на гинекомастия, мастодиния).
• Еплеренон (Inspra) - често се използва при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, не предизвиква развитие на гинекомастия и мастодиния.
• Фуроземид 20 mg, 40 mg. Лекарството е кратко, но бързо действащо. Инхибира реабсорбцията на натриеви йони във възходящото коляно на бримката на Хенле, проксималните и дисталните тубули. Увеличава отделянето на бикарбонати, фосфати, калций, магнезий.
• Торасемид (Diuver) - 5 mg, 10 mg, е бримков диуретик. Основният механизъм на действие на лекарството се дължи на обратимото свързване на торасемид с контрапортера на натриев/хлор/калиев йон, разположен в апикалната мембрана на дебелия сегмент на възходящата част на бримката на Хенле, в резултат на което реабсорбцията на натриевите йони се намаляват или напълно инхибират и осмотичното налягане на вътреклетъчната течност и реабсорбцията на вода намаляват. Блокира алдостероновите рецептори в миокарда, намалява фиброзата и подобрява диастолната миокардна функция. Торасемид, в по-малка степен от фуроземид, причинява хипокалиемия, докато е по-активен и ефектът му е по-дълъг.

Диуретиците се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Индапамид е единственият диуретик, използван самостоятелно за хипертония.
Бързодействащите диуретици (фуроземид) е нежелателно да се използват систематично при хипертония, те се приемат в спешни случаи.
Когато използвате диуретици, е важно да приемате калиеви добавки на курсове до 1 месец.

2. Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали (калциеви антагонисти) са хетерогенна група лекарства, които имат същия механизъм на действие, но се различават по редица свойства, включително фармакокинетика, тъканна селективност и ефект върху сърдечната честота.
Друго име на тази група са антагонисти на калциевите йони.
Има три основни подгрупи на АА: дихидропиридин (основният представител е нифедипин), фенилалкиламини (основният представител е верапамил) и бензотиазепини (основният представител е дилтиазем).
Напоследък те започнаха да се разделят на две големи групи, в зависимост от ефекта върху сърдечната честота. Дилтиазем и верапамил се наричат ​​така наречените „забавящи“ калциеви антагонисти (недихидропиридин). Друга група (дихидропиридин) включва амлодипин, нифедипин и всички други производни на дихидропиридин, които увеличават или не променят сърдечната честота.
Блокерите на калциевите канали се използват при артериална хипертония, коронарна болест на сърцето (противопоказан при остри форми!) и аритмии. При аритмии не се използват всички блокери на калциевите канали, а само пулсиращи.

представители:

Пулсиращ (не-дихидропиридин):

• Верапамил 40mg, 80mg (продължително: Isoptin SR, Verogalid EP) - доза 240mg;
• Дилтиазем 90mg (Altiazem RR) - доза 180mg;

Следните представители (дихидропиридинови производни) не се използват за аритмии: Противопоказан при остър сърдечен удармиокард и нестабилна ангина !!!

• Нифедипин (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - дозировка 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30mg, 60mg.
• Амлодипин (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - дозировка 5 mg, 10 mg;
• Фелодипин (Plendil, Felodip) - 2.5mg, 5mg, 10mg;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30mg;
• Лацидипин (Lazpil, Sakur) - 2mg, 4mg;
• Лерканидипин (Lerkamen) - 20 mg.

От страничните ефекти на дихидропиридиновите производни е възможно да се посочи оток, главно на долните крайници, главоболие, зачервяване на лицето, повишена сърдечна честота, повишено уриниране. Ако подуването продължава, лекарството трябва да бъде заменено.
Леркамен, който е представител на трето поколение калциеви антагонисти, поради по-високата си селективност към бавните калциеви канали, причинява оток в по-малка степен в сравнение с други представители на тази група.

3. Бета-блокери

Има лекарства, които не блокират селективно рецепторите – неселективно действие, противопоказани са при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Други средства селективно блокират само бета рецепторите на сърцето - селективно действие. Всички бета-блокери пречат на синтеза на проренин в бъбреците, като по този начин блокират ренин-ангиотензиновата система. В тази връзка кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява.

представители:

• Метопролол (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 mg, Metocardretard 100 mg);
• Бисопролол (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - най-често дозировката е 5 mg, 10 mg;
• Небиволол (Nebilet, Binelol) 5 mg, 10 mg
• Бетаксолол (Локрен) - 20 mg;
• Карведилол (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - основно дозировка от 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Лекарствата от тази група се използват при хипертония в комбинация с исхемична болестсърдечни и аритмии.
Краткодействащи лекарства, използването на които не е рационално при хипертония: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основните противопоказания за бета-блокерите са:

• бронхиална астма;
• ниско налягане;
• синдром на болния синус;
• периферна артериална патология;
• брадикардия;
• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок от втора или трета степен.

4. Средства, действащи върху ренин-ангиотензиновата система

Лекарствата действат на различни етапи от образуването на ангиотензин II. Някои инхибират (потискат) ангиотензин-конвертиращия ензим, други блокират рецепторите, върху които действа ангиотензин II. Третата група инхибира ренина, представен само от едно лекарство (алискирен).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Тези лекарства предотвратяват превръщането на ангиотензин I в активен ангиотензин II. В резултат на това концентрацията на ангиотензин II в кръвта намалява, съдовете се разширяват и налягането намалява.
Представители (синонимите са посочени в скоби - вещества със същия химичен състав):

• Каптоприл (Капотен) - дозировка 25mg, 50mg;
• Еналаприл (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - дозировката е най-често 5mg, 10mg, 20mg;
• Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lizigamma, Lizinoton) - дозировката е най-често 5mg, 10mg, 20mg;
• Периндоприл (Prestarium A, Perineva) - Периндоприл - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Перинева - дозировка 4mg, 8mg;
• Рамиприл (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Хинаприл (Akcupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg;
• Фозиноприл (Fozikard, Monopril) - в дозировка от 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Зофеноприл (Zokardis) - дозировка 7.5mg, 30mg.

Лекарствата се произвеждат в различни дозиза терапия с различна степен на повишено кръвно налягане.

Характеристика на лекарството Captopril (Kapoten) е, че той е рационален поради краткотрайното си действие само при хипертонични кризи.

Виден представител на групата Еналаприл и неговите синоними се използват много често. Това лекарство не се различава по продължителността на действие, поради което се приема 2 пъти на ден. Като цяло пълният ефект на ACE инхибиторите може да се наблюдава след 1-2 седмици употреба на лекарството. В аптеките можете да намерите различни генерици (аналози) на еналаприл, т.е. по-евтини лекарства, съдържащи еналаприл, които се произвеждат от малки производствени фирми. Обсъдихме качеството на генеричните лекарства в друга статия, но тук си струва да се отбележи, че генеричните лекарства на еналаприл са подходящи за някого, но не работят за някого.

АСЕ инхибиторите причиняват суха кашлица като страничен ефект. При кашлица АСЕ инхибиторите се заменят с лекарства от друга група.
Тази група лекарства е противопоказана при бременност, има тератогенен ефект върху плода!

Блокери (антагонисти) на ангиотензин рецептори (сартани)

Тези лекарства блокират ангиотензиновите рецептори. В резултат на това ангиотензин II не взаимодейства с тях, кръвоносните съдове се разширяват, кръвното налягане намалява

представители:

• Лосартан (Cozaar 50mg, 100mg; Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg; Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg; Vazotenz 50mg, 100mg);
• Епросартан (Teveten) - 400mg, 600mg;
• Валсартан (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg; Nortivan 40mg, 80mg, 160mg, 160mg);
• Irbesartan (април) - 150mg, 300mg;
  Кандесартан (Атаканд) - 8mg, 16mg, 32mg;
  Telmisartan (Mikardis) - 40mg, 80mg;
  Олмесартан (Кардосал) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Точно като техните предшественици, те ви позволяват да оценявате пълно действие 1-2 седмици след началото на приема. Не предизвиква суха кашлица. Не трябва да се използва по време на бременност! Ако се установи бременност по време на периода на лечение, антихипертензивната терапия с лекарства от тази група трябва да се преустанови!

5. Невротропни средства с централно действие

Невротропните лекарства с централно действие засягат вазомоторния център в мозъка, намалявайки тонуса му.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Рилменидин (Albarel (1mg) - 1mg;
• Метилдопа (Допегит) 250 mg

Първият представител на тази група е клонидинът, който преди е бил широко използван при хипертония. Сега това лекарство се отпуска стриктно по лекарско предписание.
Понастоящем моксонидинът се използва като спешно лечение за хипертонична кризаи за планова терапия. Дозировка 0,2 mg, 0,4 mg. Максималната дневна доза е 0,6 mg / ден.

6. Средства, действащи върху централната нервна система

Ако хипертонията е причинена от продължителен стрес, тогава се използват лекарства, действащи върху централната нервна система (успокоителни (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, транквиланти, сънотворни).

7. Алфа блокери

Тези средства се свързват с алфа-адренергичните рецептори и ги блокират от дразнещия ефект на норепинефрина. В резултат на това кръвното налягане намалява.
Използваният представител - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - по-често се произвежда в дози от 1 mg, 2 mg. Използва се за облекчаване на гърчове и продължителна терапия. Много алфа блокери са преустановени.

Защо се приемат няколко лекарства наведнъж за артериална хипертония?

V начална фазазаболявания, лекарят предписва едно лекарство, въз основа на някои изследвания и като вземе предвид съществуващите заболявания при пациента. Ако едно лекарство е неефективно, не е необичайно да се добавят други лекарства, за да се създаде комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане, която е насочена към различни механизми за понижаване на кръвното налягане. Комбинираната терапия за рефрактерна (персистираща) артериална хипертония може да комбинира до 5-6 лекарства!

Лекарствата са избрани от различни групи. Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик;
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/бета-блокер;
• ангиотензин рецепторен блокер/блокер на калциевите канали/бета-блокер;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/диуретик и други комбинации.

Има лекарствени комбинации, които са ирационални, като пулсиращи бета-блокери/блокери на калциевите канали, централни бета-блокери/лекарства и други комбинации. Опасно е да се самолекувате!!!

Има комбинирани лекарства, които комбинират компоненти на вещества от различни групи антихипертензивни лекарства в 1 таблетка.

Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик
  • Еналаприл / Хидрохлоротиазид (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Еналаприл / Индапамид (Enzix duo, Enziks duo forte)
  • Лизиноприл / Хидрохлоротиазид (Iruzid, Lizinoton, Liten N)
  • Периндоприл / Индапамид (NoliprelA и NoliprelAforte)
  • Quinapril / Hydrochlorothiazide (Akkuzid)
  • Фозиноприл / Хидрохлоротиазид (Fosicard N)
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик
  • Лосартан / Хидрохлоротиазид (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Лориста ND)
  • Епросартан/хидрохлоротиазид (Teveten Plus)
  • Валсартан / Хидрохлоротиазид (Co-diovan)
  • Ирбесартан / Хидрохлоротиазид (Co-aprovel)
  • Кандесартан / Хидрохлоротиазид (Атаканд Плюс)
  • Телмисартан / HCT (Mikardis Plus)
• АСЕ инхибитор / блокер на калциевите канали
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Лизиноприл / Амлодипин (Екватор)
• блокер на ангиотензин рецептори / блокер на калциевите канали
  • Валсартан / Амлодипин (Exforge)
• дихидропиридин блокер на калциевите канали / бета блокер
  • Фелодипин/метопролол (Logimax)
• бета блокер/диуретик (не за диабет и затлъстяване)
  • Бисопролол/хидрохлоротиазид (Lodoz, Aritel plus)

Всички лекарства се предлагат в различни дозировки на единия и другия компонент, дозата трябва да бъде избрана за пациента от лекаря.

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвното налягане изисква продължително медицинско наблюдение с редовно проследяване на спазването на препоръките на пациента за промяна в начина на живот и придържане към предписаните антихипертензивни лекарства, както и корекция на терапията в зависимост от ефективността, безопасността и поносимостта на лечението. В динамично наблюдениеустановяването на личен контакт между лекар и пациент, обучението на пациентите в училищата за хипертоници, повишаването на придържането на пациентите към лечението са от решаващо значение.

Бъдете здрави!

Актуализация на статията 30.01.2019 г

КардиологЗвездочетоваНаталия Анатолиевна

От няколко години антихипертензивните лекарства се използват ефективно като средство за понижаване на кръвното налягане. Те помагат не само за справяне с артериалната хипертония, но и намаляват риска от развитие на усложнения като инфаркт и инсулт. Класификацията на антихипертензивните лекарства разграничава лекарствата в зависимост от тяхната област на действие и очакваните ефекти.

Списък с лекарства за високо кръвно налягане

Сред разнообразието от лекарства, предписани за понижаване на кръвното налягане, се разграничават следните основни групи:

• АСЕ инхибитори.
• Бета блокери.
• Калциеви антагонисти.
• Диуретици
• Антагонисти на ангиотензин 2 (сартани).

Тези средства, които причиняват вазодилатация, могат да се използват както като монотерапия, така и в комбинация един с друг. Изборът зависи от състоянието на пациента, наличието на противопоказания, възможен рискразвитието на усложнения и тежестта на симптомите на заболяването. Тези антихипертензивни лекарства са лекарства от първа линия. При непоносимост към тези средства или наличието на противопоказания за употребата им се предписват лекарства от втората група. Те ще бъдат посочени в таблицата.

Съществуват и редица лекарства, чиято цел е показана и при артериална хипертония. Тяхната класификация е показана в таблицата по-долу.

Механизъм на действие	Група фондове	Примери за лекарства
Ефект върху ренин-ангиотензиновата система	Блокери на ангиотензин рецепторите АСЕ инхибитори Инхибитори на вазопептидаза	Валсартан, лозартан Лизиноприл, еналаприл Омапатрилат
Вазодилататори	Блокери на калциевите канали Венозни и артериоларни вазодилататори Активатори на калиевите канали Артериоларни вазодилататори	Дилтиазем, амлодипин Натриев нитропрусид Никорандил, миноксидил Хидралазин
Невротрофични средства (намаляване на адренергичния ефект върху сърдечно-съдовата система)	? - адренергични блокери Агонисти на имидазолин I1 рецептор ? – Адренергични блокери ?,? - адренергични блокери Централни? 2-адренергични агонисти Ганглийни блокери	Метопролол, бисопролол моксонидин Празозин, фентоламин карведилол Клонидин, допегид пентамин
Лекарства, засягащи водно-солевия метаболизъм	Диуретици (диуретици)	Индапамид, фуроземид, торасемид

Най-правилни са следните комбинации от антихипертензивни лекарства: диуретик + β-блокер + калциев антагонист или диуретик + β-блокер + АСЕ инхибитори, диуретик + β-адренергичен блокер + β-адренергичен блокер. Най-често използваната комбинация е двойна. Тези средства включват: Equator, Enzix, Hartil-d и др.

Класификацията, дадена в таблицата, показва колко широк е спектърът от лекарства за лечение на артериална хипертония, но всяко от тях има не само благоприятни ефекти, но и редица противопоказания.

Ползи и нежелани ефекти

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим са сред най-често предписваните антихипертензивни лекарства. Те са добре поносими, евтини и висока ефективност.

АСЕ инхибиторите, някои от които са представени в таблицата, причиняват вазодилатация и намаляват налягането. Хипотензивният ефект от приложението настъпва след прием на една таблетка. В бъдеще тя расте и след три седмици достига желаното ниво. Ако не е възможно да се намали налягането до необходимите цифри, е възможно да се добави лекарство от друга група, но в рамките на рационална комбинация.

АСЕ инхибиторите се използват за намаляване на налягането и вазодилатация.

В допълнение към вазодилататорното действие, посочено в таблицата, АСЕ инхибиторите имат следните положителни ефекти:

• Намалява риска от увреждане на атеросклеротична плака и развитие на тромбоза.
• Подобрява кръвообращението в мозъка и бъбреците.
• Намалява инсулиновата резистентност, което подобрява усвояването на глюкозата.
• Увеличава синтеза на липопротеини с висока плътност, които предотвратяват образуването на холестеролни плаки.
• Те причиняват намаляване на хипертрофията (удебеляване на стените) на лявата камера на сърцето.

Страничните ефекти включват: повишаване на нивото на калий в кръвта, пароксизмална суха кашлица, нарушена бъбречна функция, застой на жлъчката, отделяне на протеин в урината. Употребата на тази група лекарства е противопоказана по време на раждане на дете, с двустранна стеноза на бъбречните артерии и с повишаване на концентрацията на калий.

• ? - адренергични блокери.

Лекарствата от тази група, както се вижда от таблицата, чрез намаляване на ренина в бъбреците, намаляват съдовия спазъм и намаляват сърдечния дебит. Те са селективни и неселективни. Селективните агенти действат само върху сърцето, а неселективните - върху дихателната система и въглехидратно-мастния метаболизъм, причинявайки затлъстяване. Нежелателно е приемането на последните лекарства при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и AV блок II-III степен.

Поради увеличаването на сърдечния дебит, адренергичните блокери често се използват при лечението на ангина пекторис и хронична сърдечна недостатъчност. Сред нежеланите реакции са: намаляване на пулса, бронхоспазъм, студени крайници, хипогликемични пристъпи при пациенти със захарен диабет.

• Калциеви антагонисти.

Тези антихипертензивни лекарства проявяват ефекта си не само поради ефекта върху притока на калций гладкомускулни клеткии, като следствие, тяхното отпускане, но и намаляване на чувствителността на съдовете към вазопресорното действие на адреналина и вещества, подобни по действие. Най-често се използват, както е показано в таблицата, лекарства като амлодипин, верапамил, дилтиазем.

Лекарството действа върху сърцето, което улеснява робота.

две скорошни лекарствазасягат не само състоянието на кръвоносните съдове, но и забавят сърдечния ритъм, което улеснява работата на сърцето, особено при аритмии. Амлодипин причинява само намаляване на съдовия тонус. Верапамил намалява нуждата от кислород на миокарда, поради което се използва успешно за лечение на ангина пекторис.

Положителните ефекти на калциевите антагонисти включват също намаляване на хипертрофията на миокарда и липса на ефект върху метаболитните процеси. Сърдечната честота трябва да се следи внимателно, когато се предписват тези лекарства, тъй като те могат да причинят брадикардия (намаляване на сърдечната честота). Освен това може да има оплаквания от главоболие, подуване на краката, сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето.

Противопоказание за назначаването на калциеви антагонисти е застойна сърдечна недостатъчност.

• Диуретици

Тези антихипертензивни лекарства най-често се използват в комбинирана терапия. Те увеличават отделянето на течности от тялото, намаляват нивото на извънклетъчната течност и обема на циркулиращата кръв, а също така намаляват сърдечния дебит и вазодилатацията. Благодарение на комплексното си действие диуретиците ефективно понижават кръвното налягане.

Различават се следните групи диуретици:

1. Тиазид. Те включват хипотиазид. Те не се препоръчват за употреба при тежка бъбречна недостатъчност.
2. Тиазидоподобен. Те включват индапамид.
3. Бримкови диуретици: фуроземид, торасемид. Тези средства са се доказали добре при лечението на артериална хипертония, която се комбинира със сърдечна и бъбречна недостатъчност... Използването им е възможно при остри състояния.
4. Калий-съхраняващи: верошпирон, триамтерен. Тези лекарства не се използват като монотерапия. Те леко премахват натрия и задържат калция. Употребата на тези диуретици е строго противопоказана при наличие на тежка бъбречна недостатъчност.

Диуретиците, представени в таблицата и списъка, могат да провокират такива странични реакции като: главоболие, диспептични разстройства, намаляване на нивото на калий и натрий в кръвта, парестезия, повишаване на холестерола, намаляване на броя на тромбоцитите. Назначаването на диуретици е противопоказано при подагра.

Лекарството е противопоказано при бъбречна недостатъчност.

• Антагонисти на ангиотензин 2.

Сартаните са високоефективни и дълготрайни. След прием на една таблетка резултатът продължава 24 часа. Освен това, за разлика от ACE инхибиторите, тези лекарства не причиняват пристъпи на суха кашлица, следователно, когато този симптом се появи по време на приема на ACE инхибитори, те се заменят с ангиотензин 2 антагонисти.

Тези лекарства имат широк спектър от ефекти. Те не само предизвикват съдоразширяващ ефект, както е показано в таблицата, но и засилват отделянето на излишната течност и сол. Най-често предписваните антихипертензивни лекарства от тази група, освен посочените в таблицата, са: кандесартан, телмисартан.

Тези лекарства са противопоказани по време на бременност. повишено нивокалий, двустранна стеноза на бъбречната артерия. Страничните ефекти са подобни на тези на АСЕ инхибитор.

Други лекарства

• Адренергичните блокери, представени в таблицата, се считат за лекарства от втора линия, тъй като техните дългосрочна употребаможе да причини развитие на хронична сърдечна недостатъчност, инсулти, увеличава риска от внезапна смърт. ДА СЕ положителни свойстваТези антихипертензивни лекарства трябва да включват повишен метаболизъм на мазнини и въглехидрати, което е особено важно при затлъстяване и захарен диабет.

Вазодилататори с директно действие, като дибазол, апресин, най-често се използват в инжекционна форма и предизвикват леко понижаване на кръвното налягане. Те не са показани за пациенти, страдащи от атеросклероза, тъй като причиняват влошаване на мозъчното кръвообращение.

При лечението на хипертония при бременни жени се използват антихипертензивни лекарства с централно действие, които включват допегит и клонидин (само в крайни случаи). Те действат върху централната нервна система, за да намалят симпатиковите влияния. ДА СЕ странични ефектитези лекарства включват: сънливост, намалена тежест на реакцията, летаргия, главоболие, слабост.

По този начин всяка група антихипертензивни лекарства се различава по механизма на действие и точките на приложение, но общото им свойство е намаляване на съдовия тонус и намаляване на налягането. Изборът на лекарство се определя от редица фактори, така че не трябва да взимате решение за приемането му сами, а ако се появят нежелани реакции, трябва не само да спрете приема, но и да го замените с лекарство от друга група.