बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्रीय सिकुड़न के उल्लंघन का मूल्यांकन। बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन

यदि, भार में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है, तो वे कमी की बात करते हैं सिकुड़नामायोकार्डियम

सिकुड़न कम होने के कारण

हृदय में चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी होने पर मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है। सिकुड़न में कमी का कारण व्यक्ति का लंबे समय तक शारीरिक अतिरंजना है। यदि इस दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है शारीरिक गतिविधिकार्डियोमायोसाइट्स में, न केवल ऑक्सीजन का प्रवाह कम हो जाता है, बल्कि वे पदार्थ भी होते हैं जिनसे ऊर्जा का संश्लेषण होता है, इसलिए कोशिकाओं के आंतरिक ऊर्जा भंडार के कारण हृदय कुछ समय के लिए काम करता है। जब वे समाप्त हो जाते हैं, कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय क्षति होती है, और मायोकार्डियम की अनुबंध करने की क्षमता काफी कम हो जाती है।

इसके अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी हो सकती है:

• मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ;
• तीव्र रोधगलन के साथ;
• हार्ट सर्जरी के दौरान
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ;
• मायोकार्डियम पर गंभीर विषाक्त प्रभाव के कारण।

मायोकार्डियम की घटी हुई सिकुड़न बेरीबेरी के साथ हो सकती है, मायोकार्डिटिस के साथ मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। साथ ही, हाइपरथायरायडिज्म के साथ शरीर में बढ़े हुए चयापचय के साथ सिकुड़न का उल्लंघन विकसित हो सकता है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न कई विकारों को कम करती है जो दिल की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं। दिल की विफलता की ओर जाता है उत्तरोत्तर पतनमानव जीवन की गुणवत्ता और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है। दिल की विफलता के पहले खतरनाक लक्षण कमजोरी और थकान हैं। रोगी लगातार सूजन को लेकर चिंतित रहता है, व्यक्ति का वजन तेजी से बढ़ने लगता है (खासकर पेट और जांघों में)। श्वास अधिक बार-बार होने लगती है, आधी रात को घुटन के दौरे पड़ सकते हैं।

शिरापरक रक्त प्रवाह में वृद्धि के जवाब में संकुचन का उल्लंघन मायोकार्डियल संकुचन के बल में इतनी मजबूत वृद्धि की विशेषता नहीं है। नतीजतन, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की डिग्री का आकलन केवल अप्रत्यक्ष रूप से किया जा सकता है।

निदान

ईसीजी, दैनिक ईसीजी निगरानी, ​​इकोकार्डियोग्राफी, फ्रैक्टल विश्लेषण का उपयोग करके मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी का पता लगाया जाता है हृदय दरतथा कार्यात्मक परीक्षण. मायोकार्डियल सिकुड़न के अध्ययन में इकोसीजी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देता है, जिससे आप रक्त की मिनट मात्रा की गणना कर सकते हैं। यह भी आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और शारीरिक परीक्षण, माप रक्त चाप.

मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, प्रभावी कार्डियक आउटपुट की गणना की जाती है। हृदय की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक रक्त की मिनट मात्रा है।

इलाज

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं और औषधीय पदार्थदिल में चयापचय को विनियमित करना। बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न को ठीक करने के लिए, रोगियों को डोबुटामाइन निर्धारित किया जाता है (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, जो इस दवा के बंद होने पर गायब हो जाती है)। जलने के कारण बिगड़ा हुआ सिकुड़न के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, एपिनेफ्रीन) के संयोजन में किया जाता है। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण चयापचय संबंधी विकार की स्थिति में, एथलीट निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करते हैं:

रोगी की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को सीमित करके मायोकार्डियम की सिकुड़न में सुधार करना संभव है। ज्यादातर मामलों में, यह भारी शारीरिक परिश्रम को प्रतिबंधित करने और रोगी के लिए बिस्तर पर 2-3 घंटे आराम करने के लिए पर्याप्त है। हृदय के कार्य को ठीक करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है। पर गंभीर मामलेक्या मैं मदद कर सकता हुँ पूर्ण आराम 2-3 दिनों के भीतर।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी की पहचान प्रारंभिक चरणऔर ज्यादातर मामलों में इसका समय पर सुधार आपको सिकुड़न की तीव्रता और रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

मानव हृदय में बहुत बड़ी क्षमता होती है, यह रक्त परिसंचरण की मात्रा को 5-6 गुना तक बढ़ा सकता है। यह हृदय गति या रक्त की मात्रा बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है जो हृदय को किसी व्यक्ति की स्थिति के लिए अधिकतम सटीकता के साथ अनुकूलन करने की अनुमति देता है, क्रमशः बढ़ते भार के साथ अधिक रक्त पंप करने के लिए, सभी अंगों को सही मात्रा में पोषक तत्वों की आपूर्ति करने के लिए, उनके सही निर्बाध संचालन को सुनिश्चित करता है।

कभी-कभी, मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करते हुए, डॉक्टर ध्यान देते हैं कि हृदय, भारी भार के तहत भी, अपनी गतिविधि में वृद्धि नहीं करता है या अपर्याप्त मात्रा में करता है। ऐसे मामलों में, हाइपोक्सिया, इस्किमिया जैसे रोगों के विकास को छोड़कर, अंग के स्वास्थ्य और कामकाज पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण प्रकट हो सकता है विभिन्न कारणों से. पहला एक बड़ा अधिभार है। उदाहरण के लिए, यदि कोई एथलीट लंबे समय तकखुद को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के लिए उजागर करता है जो शरीर को समाप्त कर देता है, समय के साथ, इसमें मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में कमी पाई जा सकती है। यह हृदय की मांसपेशियों को क्रमशः ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति, ऊर्जा की उचित मात्रा को संश्लेषित करने में असमर्थता के कारण है। कुछ समय के लिए, उपलब्ध आंतरिक ऊर्जा संसाधनों के उपयोग के माध्यम से सिकुड़न को संरक्षित किया जाएगा। लेकिन, एक निश्चित अवधि के बाद, संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो जाएंगी, हृदय के काम में खराबी खुद को और अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट करना शुरू कर देगी, उनके लक्षण दिखाई देंगे। फिर आपको ऊर्जा लेते हुए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होगी दवाईजो दिल को उत्तेजित करता है और चयापचय प्रक्रियाएंउसमें।

कई बीमारियों की उपस्थिति में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है, जैसे:

• दिमाग की चोट;
• तीव्र रोधगलन;
• इस्केमिक रोग;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव।

यदि कोई व्यक्ति एथेरोस्क्लेरोसिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है तो यह भी कम हो जाता है। इसका कारण विटामिन की कमी, मायोकार्डिटिस हो सकता है। अगर हम बेरीबेरी के बारे में बात करते हैं, तो समस्या काफी सरलता से हल हो जाती है, आपको बस सही को बहाल करने की जरूरत है और संतुलित आहारहृदय और पूरे शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करना। जब एक गंभीर बीमारी हृदय की सिकुड़न में कमी का कारण बन जाती है, तो स्थिति और अधिक गंभीर हो जाती है और इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जानना ज़रूरी है! स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न केवल रोगी की भलाई में गिरावट को दर्शाता है, बल्कि हृदय की विफलता का विकास भी करता है। यह, बदले में, गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। रोग के लक्षण होंगे: अस्थमा के दौरे, सूजन, कमजोरी। तेजी से सांस देखी जा सकती है।

कम मायोकार्डियल सिकुड़न का निर्धारण कैसे करें

अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अधिकतम जानकारी प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा। आमतौर पर, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के बाद कम या संतोषजनक मायोकार्डियल सिकुड़न का पता लगाया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम आपको सोचने पर मजबूर करते हैं, तो आपको तुरंत डालने की अनुमति न दें सटीक निदान, एक व्यक्ति को होल्टर निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। इसमें कपड़ों से जुड़े पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके हृदय के काम के संकेतकों की निरंतर रिकॉर्डिंग शामिल है। तो आप स्वास्थ्य की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं, अंतिम निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

हृदय के अल्ट्रासाउंड को भी जांच का एक काफी जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है ये मामला. यह किसी व्यक्ति की स्थिति का अधिक सटीक आकलन करने में मदद करता है, साथ ही कार्यात्मक विशेषताएंदिल, उनकी उपस्थिति में उल्लंघन की पहचान करने के लिए।

इसके अतिरिक्त, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण निर्धारित है। रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी की जाती है। शारीरिक परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

कम सिकुड़न का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, रोगी भावनात्मक और शारीरिक तनाव में सीमित है। वे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की आवश्यकता में वृद्धि को भड़काते हैं, लेकिन अगर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न बिगड़ा है, तो हृदय अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। नियुक्त करना सुनिश्चित करें दवाई से उपचार, जिसमें विटामिन की तैयारी और एजेंट होते हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, हृदय के प्रदर्शन का समर्थन करते हैं। निम्नलिखित दवाएं बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न से निपटने में मदद करेंगी:

टिप्पणी! यदि रोगी स्वयं को तनावपूर्ण स्थितियों से स्वयं की रक्षा नहीं कर सकता है, तो उसे निर्धारित किया जाएगा शामक. वेलेरियन, मदरवॉर्ट की मिलावट सबसे सरल हैं।

यदि विकार का कारण हृदय है या संवहनी रोग, इलाज पहले स्थान पर उसका होगा। तभी, पुन: निदान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बाद, वे चिकित्सा की सफलता के बारे में निष्कर्ष निकालेंगे।

मायोकार्डियल सिकुड़न मानदंड क्या है

जब डॉक्टर रोगी के दिल की जांच करता है, तो वह आवश्यक रूप से अपने काम के उचित संकेतकों (मानदंड) और निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों की तुलना करता है। यदि आप मायोकार्डियल सिकुड़न के मानदंड को निर्धारित करने के प्रश्न में रुचि रखते हैं - यह क्या है, केवल एक डॉक्टर ही समझा सकता है। यह एक स्थिर आंकड़े के बारे में नहीं है, जिसे आदर्श माना जाता है, बल्कि इस समय रोगी की स्थिति (शारीरिक, भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के अनुपात के बारे में है।

उल्लंघनों का निर्धारण करने के बाद, कार्य उनकी घटना के कारणों की पहचान करना होगा, जिसके बाद हम बात कर सकते हैं सफल इलाजदिल के काम करने वाले मापदंडों को वापस सामान्य करने में सक्षम।

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मायोकार्डियम की सिकुड़न क्या बताएगी

मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता (इनोट्रोपिक फ़ंक्शन) हृदय का मुख्य उद्देश्य प्रदान करती है - रक्त पंप करना। मायोकार्डियम में सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण इसे बनाए रखा जाता है। यदि इनमें से कोई एक लिंक विफल हो जाता है या संकुचन के तंत्रिका, हार्मोनल विनियमन, विद्युत आवेगों के संचालन में गड़बड़ी होती है, तो संकुचन कम हो जाता है, जिससे दिल की विफलता होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, वृद्धि का क्या अर्थ है?

मायोकार्डियम को अपर्याप्त ऊर्जा आपूर्ति के साथ या चयापचयी विकारशरीर दो मुख्य प्रक्रियाओं के माध्यम से उनकी भरपाई करने की कोशिश करता है - हृदय संकुचन की आवृत्ति और ताकत में वृद्धि। इसलिए, हृदय रोग के प्रारंभिक चरण बढ़े हुए संकुचन के साथ हो सकते हैं। यह निलय से रक्त की निकासी को बढ़ाता है।

बढ़ी हृदय की दर

संकुचन की ताकत बढ़ाने की संभावना मुख्य रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रदान की जाती है। मांसपेशियों की कोशिकाओं में, प्रोटीन का निर्माण बढ़ता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है। हृदय के द्रव्यमान की वृद्धि धमनियों की वृद्धि से काफी आगे निकल जाती है और स्नायु तंत्र. इसका परिणाम हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम को आवेगों की अपर्याप्त आपूर्ति है, और खराब रक्त आपूर्ति इस्केमिक विकारों को और बढ़ा देती है।

रक्त परिसंचरण के स्व-रखरखाव की प्रक्रियाओं की समाप्ति के बाद, हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का जवाब देने की क्षमता कम हो जाती है, इसलिए पंपिंग फ़ंक्शन की कमी होती है। समय के साथ, पूर्ण विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम सिकुड़न के लक्षण आराम से भी दिखाई देते हैं।

रोधगलन की जटिलताओं के बारे में यहाँ और जानें।

समारोह संरक्षित है - आदर्श का एक संकेतक?

हमेशा संचार अपर्याप्तता की डिग्री केवल कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट नहीं होती है। पर क्लिनिकल अभ्याससिकुड़न के एक सामान्य संकेतक के साथ हृदय रोग की प्रगति के मामले हैं, साथ ही मिटाए गए अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में तेज कमी है।

इस घटना का कारण यह माना जाता है कि सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ भी, वेंट्रिकल धमनियों में प्रवेश करने वाले रक्त की लगभग सामान्य मात्रा को बनाए रख सकता है। यह फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के कारण है: मांसपेशियों के तंतुओं की बढ़ती विस्तारशीलता के साथ, उनके संकुचन की ताकत बढ़ जाती है। अर्थात्, विश्राम के चरण में निलय में रक्त भरने में वृद्धि के साथ, वे सिस्टोल अवधि के दौरान अधिक मजबूती से सिकुड़ते हैं।

इस प्रकार, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन को अलगाव में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे पूरी तरह से डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं रोग संबंधी परिवर्तनहृदय में होता है।

राज्य बदलने के कारण

दिल के संकुचन की ताकत में कमी कोरोनरी रोग के परिणामस्वरूप हो सकती है, विशेष रूप से पिछले रोधगलन के साथ। संचार विफलता के सभी मामलों में से लगभग 70% इस बीमारी से जुड़े हैं। इस्किमिया के अलावा, हृदय की स्थिति में परिवर्तन होता है:

ऐसे रोगियों में इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री अंतर्निहित बीमारी की प्रगति पर निर्भर करती है। मुख्य के अलावा एटियलॉजिकल कारक, मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता को कम करने में योगदान दें:

• शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अधिभार, तनाव;
• ताल गड़बड़ी;
• घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• निमोनिया;
• विषाणु संक्रमण;
• रक्ताल्पता;
• पुरानी शराब;
• गुर्दा समारोह में कमी;
• अतिरिक्त थायराइड हार्मोन;
• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग (हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, बढ़ता दबाव), जलसेक चिकित्सा के दौरान अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• मायोकार्डिटिस, गठिया, जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ, पेरिकार्डियल थैली में द्रव संचय।

ऐसी स्थितियों में, सबसे अधिक बार, हृदय के काम को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव है, अगर समय पर हानिकारक कारक को समाप्त कर दिया जाए।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के प्रकट होना

शरीर में हृदय की मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी के साथ, संचार संबंधी विकार होते हैं और प्रगति होती है। वे धीरे-धीरे सभी आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित करते हैं, क्योंकि रक्त पोषण और चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन काफी बाधित होता है।

मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों का वर्गीकरण

गैस विनिमय में परिवर्तन

रक्त की धीमी गति से कोशिकाओं द्वारा केशिकाओं से ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ जाता है, और रक्त की अम्लता बढ़ जाती है। चयापचय उत्पादों के संचय से श्वसन की मांसपेशियों में उत्तेजना होती है। शरीर ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त है, क्योंकि संचार प्रणाली अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकती है।

भुखमरी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सांस की तकलीफ और त्वचा का नीला रंग हैं। सायनोसिस फेफड़ों में ठहराव और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि के कारण दोनों हो सकता है।

जल प्रतिधारण और सूजन

दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के कारण हैं:

• धीमा रक्त प्रवाह और बीचवाला द्रव प्रतिधारण;
• सोडियम का कम उत्सर्जन;
• प्रोटीन चयापचय विकार;
• जिगर में एल्डोस्टेरोन का अपर्याप्त विनाश।

प्रारंभ में, द्रव प्रतिधारण को शरीर के वजन में वृद्धि और मूत्र उत्पादन में कमी से पहचाना जा सकता है। फिर, छिपे हुए शोफ से, वे दिखाई देने लगते हैं, पैरों या त्रिक क्षेत्र पर दिखाई देते हैं, यदि रोगी अंदर है झूठ बोलने की स्थिति. जैसे-जैसे विफलता बढ़ती है, उदर गुहा, फुस्फुस और पेरिकार्डियल थैली में पानी जमा हो जाता है।

भीड़

फेफड़े के ऊतकों में, रक्त ठहराव सांस लेने में कठिनाई, खाँसी, रक्त के साथ थूक, अस्थमा के दौरे, कमजोर पड़ने के रूप में प्रकट होता है। श्वसन गति. प्रणालीगत परिसंचरण में, ठहराव के संकेत यकृत में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन के साथ होता है।

दिल की गुहाओं के विस्तार के कारण वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह हृदय गति में वृद्धि, ग्रीवा नसों के अतिप्रवाह को भड़काता है। पाचन अंगों में रक्त का ठहराव मतली और भूख की कमी का कारण बनता है, जो गंभीर मामलों में कुपोषण (कैशेक्सिया) का कारण बनता है।

गुर्दे में, मूत्र का घनत्व बढ़ जाता है, इसका उत्सर्जन कम हो जाता है, नलिकाएं प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के लिए पारगम्य हो जाती हैं। तंत्रिका तंत्रतेजी से थकान, मानसिक तनाव के लिए कम सहनशीलता, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, भावनात्मक अस्थिरता और अवसाद के साथ संचार विफलता का जवाब देता है।

मायोकार्डियम के निलय की सिकुड़न का निदान

मायोकार्डियम की ताकत निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन अंश के परिमाण के एक संकेतक का उपयोग किया जाता है। इसकी गणना महाधमनी को आपूर्ति की गई रक्त की मात्रा और विश्राम चरण में बाएं वेंट्रिकल की सामग्री की मात्रा के बीच के अनुपात के रूप में की जाती है। यह डेटा प्रोसेसिंग प्रोग्राम द्वारा अल्ट्रासाउंड के दौरान स्वचालित रूप से निर्धारित प्रतिशत के रूप में मापा जाता है।

बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट एथलीटों में हो सकती है, साथ ही साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के विकास के साथ आरंभिक चरण. किसी भी मामले में, इजेक्शन अंश 80% से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, संदिग्ध रोगियों में हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है:

• रक्त परीक्षण - इलेक्ट्रोलाइट्स, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर, एसिड-बेस बैलेंस, किडनी और लीवर परीक्षण, लिपिड संरचना;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया निर्धारित करने के लिए ईसीजी, मानक निदान को व्यायाम परीक्षणों के साथ पूरक किया जा सकता है;
• विकृतियों, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोरोनरी और उच्च रक्तचाप रोग के परिणामों का पता लगाने के लिए एमआरआई;
• छाती के अंगों का एक्स-रे - हृदय की छाया में वृद्धि, फेफड़ों में ठहराव;
• रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी निलय की क्षमता और उनकी सिकुड़ा क्षमताओं को दर्शाता है।

यदि आवश्यक हो, तो यकृत और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड भी निर्धारित किया जाता है।

दिल की जांच के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

विचलन के मामले में उपचार

तीव्र संचार विफलता या पुरानी क्षति के मामले में, पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम की स्थिति में उपचार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में भार को सीमित करने, नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है।

ड्रग थेरेपी में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, कोरग्लिकॉन), वे संकुचन की ताकत, मूत्र उत्पादन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन को बढ़ाते हैं;
• एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, कपोटेन, प्रेनेसा) - धमनियों के प्रतिरोध को कम करते हैं और नसों (रक्त जमाव) को पतला करते हैं, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाते हैं, कार्डियक आउटपुट बढ़ाते हैं;
• नाइट्रेट्स (इज़ोकेट, कार्डिकेट) - कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार, नसों और धमनियों की दीवारों को आराम देना;
• मूत्रवर्धक (Veroshpiron, Lasix) - अतिरिक्त तरल पदार्थ और सोडियम को हटा दें;
• बीटा-ब्लॉकर्स (कार्वेडिलोल) - टैचीकार्डिया से राहत देता है, निलय को रक्त से भरने में वृद्धि करता है;
• थक्कारोधी (एस्पिरिन, वरफारेक्स) - रक्त प्रवाह में वृद्धि;
• मायोकार्डियम (रिबॉक्सिन, माइल्ड्रोनेट, नियोटन, पैनांगिन, प्रीडक्टल) में चयापचय के सक्रियकर्ता।

कार्डियक डिलेटेशन के बारे में यहाँ और जानें।

दिल की सिकुड़न आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने को सुनिश्चित करती है। मायोकार्डियल रोगों के विकास के साथ, शरीर में तनाव, भड़काऊ प्रक्रियाएं, नशा, संकुचन की ताकत कम हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों के काम में विचलन, गैस विनिमय में व्यवधान, एडिमा और स्थिर प्रक्रियाएं होती हैं।

इनोट्रोपिक फ़ंक्शन में कमी की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन इंडेक्स का उपयोग किया जाता है। इसे हृदय के अल्ट्रासाउंड के साथ स्थापित किया जा सकता है। मायोकार्डियम के कामकाज में सुधार के लिए, जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रोग की शुरुआत मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण होती है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से पहले हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों के स्वर और सिकुड़न को संरक्षित किया जाता है।

यह विकृति सीधे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी पर निर्भर करती है। ऐसी बीमारी के विकास के साथ, हृदय का सामना करना बंद हो जाता है।

निशान ऊतक के क्षेत्र जितने व्यापक होते हैं, मायोकार्डियम की सिकुड़न, चालकता और उत्तेजना उतनी ही खराब होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है। आहार में आयरन की कमी, तीव्र या पुरानी रक्तस्राव के साथ एनीमिया हो सकता है।

हम जल्द ही जानकारी प्रकाशित करेंगे।

इकोकार्डियोग्राफी: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई इसकी डिकोडिंग की योजना का पालन करना आवश्यक है।

नियमित अभ्यास में और व्यायाम की सहनशीलता का आकलन करने और मध्यम और गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए विशेष उपकरणों के अभाव में, सबमैक्सिमल के अनुरूप 6 मिनट का वॉक टेस्ट इस्तेमाल किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मायोकार्डियल उत्तेजना की प्रक्रियाओं के दौरान होने वाले हृदय के संभावित अंतर में परिवर्तन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग की एक विधि है।

पुनर्वास अस्पताल उपा, ड्रुस्किनिंकाई, लिथुआनिया के बारे में वीडियो

आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

वयस्कों और बच्चों में रोगों के उपचार और रोकथाम के बारे में वैज्ञानिक और चिकित्सा समाचार।

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मायोकार्डियल सिकुड़न: अवधारणा, आदर्श और उल्लंघन, निम्न का उपचार

मानव शरीर में हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक स्थायी होती है। मायोकार्डियम का उच्च प्रदर्शन मायोकार्डियल कोशिकाओं के कई गुणों के कारण होता है - कार्डियोमायोसाइट्स। इन गुणों में स्वचालितता (स्वतंत्र रूप से बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), चालकता (दिल में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेगों को प्रेषित करने की क्षमता) और सिकुड़न - विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता शामिल है।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़े पैमाने पर धकेला जा सके मुख्य धमनियां- महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में। आमतौर पर वे बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न के बारे में बात करते हैं, क्योंकि यह वह है जो रक्त को बाहर निकालने का सबसे अधिक काम करता है, और इस काम का अनुमान इजेक्शन अंश और स्ट्रोक की मात्रा, यानी रक्त की मात्रा से होता है। प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में निकाल दिया जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

दिल की धड़कन का चक्र

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली होती है और आंतरिक संरचनाएं, मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन से बना है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिकाओं के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन बदले में - पहले अटरिया उत्तेजित और सिकुड़ते हैं, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम. सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में बाहर निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

हृदय की सिकुड़न है आवश्यक क्षमता, जो स्वयं हृदय और संपूर्ण जीव के स्वास्थ्य को इंगित करता है। मामले में जब किसी व्यक्ति को सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय सब कुछ उसके हृदय प्रणाली के क्रम में है।

यदि डॉक्टर को एक परीक्षा की मदद से संदेह और पुष्टि की जाती है कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम या कम कर दिया है, तो उसे जल्द से जल्द जांच करने और गंभीर मायोकार्डियल बीमारी होने पर उपचार शुरू करने की आवश्यकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के दौरान पहले से ही किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको पंजीकरण करने की अनुमति देती है। विद्युत गतिविधिमायोकार्डियम सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में व्यक्तिगत दांतों में बदलाव के बिना, सही उपस्थिति होती है। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। खंड, पूर्वकाल, सेप्टल, बाएं वेंट्रिकल की एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी), या हृदय का अल्ट्रासाउंड, हृदय की संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक है। दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है, जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। तो, कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक की गणना की जाती है (LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवार की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवार की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

ऐसे मामलों में जहां हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें हैं (दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को तनाव से गुजरना दिखाया गया है ईसीएचओ-केजी, यानी, शारीरिक भार के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट का वॉक टेस्ट)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बरकरार रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल की मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और मूल मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
• हाइपोकिनेसिया - स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी,
• अकिनेसिया - पूर्ण अनुपस्थितिइस LV खंड का संकुचन,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण कार्डियक आउटपुट किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे प्रभावित होती हैं, कम हो जाती हैं। रोग प्रक्रियाऔर जिसमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण देखे जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी उन बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. इस्केमिक हृदय रोग में मायोकार्डियल हाइपोक्सिया,
2. तीव्र रोधगलन में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र मायोकार्डिटिस - संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन।
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. कार्डियोमायोपैथी के पतले, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय बैग में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एक का कारण बन सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन।

तीव्र स्ट्रोक में, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अधिक हानिरहित कारणों में से, बेरीबेरी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (शरीर की सामान्य थकावट के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही तीव्र संक्रामक रोगों पर ध्यान दिया जा सकता है।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं होते हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ होते हैं। इसलिए, से नैदानिक ​​लक्षणरोगी के पास वे हैं जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता हैं। इस प्रकार, तीव्र रोधगलन में, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - सांस की तकलीफ, और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। अक्सर कार्डियक अतालता (अधिक बार आलिंद फिब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति होती है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम होता है।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है। हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करते समय, उस कारण को स्थापित करना आवश्यक है जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज किया जाए। प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र रोधगलन विकसित होने के क्षण से 4-6 सप्ताह के बाद सामान्य रूप से अपना सिकुड़ा कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

परिणाम क्या हैं के बारे में बोलते हुए दिया गया राज्य, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएंअंतर्निहित बीमारी के कारण। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा पड़ने पर कार्डियोजेनिक झटका, मायोकार्डिटिस में तीव्र हृदय विफलता आदि का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिगलन के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र खराब हो जाते हैं तीव्र हृदय विकृति में रोग का निदान और भविष्य में अचानक हृदय मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। समय पर इलाजप्रेरक रोग काफी हद तक रोग का निदान में सुधार करता है, और रोगी की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न का क्या अर्थ है?

मानव हृदय में बड़ी क्षमता है - यह पंप किए गए रक्त की मात्रा को 5-6 गुना बढ़ाने में सक्षम है। यह हृदय गति में वृद्धि से सुगम होता है, जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन में अंगों की बढ़ती आवश्यकता की स्थिति में मनाया जाता है। यह मायोकार्डियम की सिकुड़न है, जो हृदय को शरीर की उस स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति देती है जिसमें वह इस समय स्थित है।

ऐसा होता है कि जब भार बढ़ता है, तो हृदय संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाए बिना, अपनी सामान्य स्थिति में काम करना जारी रखता है। यह सभी अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन में योगदान देता है, ऑक्सीजन भुखमरी. इसीलिए मायोकार्डियल सिकुड़न कम होना चिंता का कारण होना चाहिए। यदि इसे छोड़ दिया जाता है, तो जटिलताओं के विकास का खतरा होता है जो विभिन्न बीमारियों में प्रकट होते हैं, अक्सर कार्डियोवैस्कुलर।

SS . में कमी के कारण

जब, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न को कम करता है, तो इस स्थिति के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इसके हटने के साथ ही इलाज शुरू हो जाएगा। कभी-कभी कारण कारक एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली है, उदाहरण के लिए, एक असंतुलित आहार, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि। दिल को एक उन्नत मोड में काम करना पड़ता है, लेकिन साथ ही उसे उचित मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं, मायोकार्डियम आवश्यक मात्रा में ऊर्जा का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है। और अगर पहली बार आंतरिक ऊर्जा क्षमता का उपयोग किया जाता है, जो मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न को बनाए रखने की अनुमति देता है, तो इसके थकावट के बाद, हृदय के काम में खराबी दिखाई देने लगेगी, जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इस मामले में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए उपचार के एक कोर्स से गुजरना पर्याप्त है। दवाई, शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं और उसमें चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना।

अक्सर हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य में कमी का कारण व्यक्ति के रोग होते हैं, जैसे:

• रोधगलन;
• दिमाग की चोट;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• विषाक्त पदार्थों का अंतर्ग्रहण;
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव;
• एविटामिनोसिस;
• मायोकार्डिटिस।

कम मायोकार्डियल सीवी का पता कैसे लगाएं

लक्षण जैसे:

• थकान में वृद्धि;
• कमज़ोरी;
• सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई;
• चक्कर आना, खासकर शारीरिक परिश्रम के बाद।

इस तरह के संकेत विभिन्न विकारों और बीमारियों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ उसे जांच के लिए भेजेगा। आमतौर पर, निम्नलिखित अध्ययन सटीक निदान करने के लिए पर्याप्त हैं:

1. ईसीजी परीक्षा का सबसे सूचनात्मक तरीका है। यह बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की संतोषजनक सिकुड़न को कम सिकुड़न से अलग करने की अनुमति देता है, जिससे रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में पूरी जानकारी मिलती है। अधिक विस्तृत डेटा प्राप्त करने के लिए, एक विशेष व्यायाम बाइक का उपयोग करके लोड के साथ एक ईसीजी किया जाता है। यदि शारीरिक परिश्रम के बाद मायोकार्डियम की सिकुड़न बनी रहती है, तो कोई विकृति नहीं होती है। डॉक्टर होल्टर निगरानी की भी सलाह देते हैं, जो आपको विभिन्न मानवीय स्थितियों में हृदय गति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
2. दिल का अल्ट्रासाउंड। कोई कम जानकारीपूर्ण तरीका नहीं। इसकी मदद से, इसके काम के दौरान अंग की संरचना और आकार, मायोकार्डियल उत्तेजना, साथ ही हृदय में होने वाली अन्य प्रक्रियाओं में परिवर्तन की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।
3. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण। आपको निदान करने की अनुमति देता है सूजन संबंधी बीमारियांया एक चयापचय विकार, जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण भी बन सकता है।

परीक्षा के पूरा होने के बाद, रोगी को उपचार निर्धारित किया जाएगा, जो ज्यादातर मामलों में रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

उपचार की विशेषताएं

घटी हुई सिकुड़न के लिए उपचार

जब यह ध्यान दिया जाता है कि अनुचित काम और आराम या पोषण के कारण हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है, तो एक व्यक्ति को सामान्य सिफारिशें दी जाएंगी जिसमें गतिविधि और आराम की स्थिति के सामान्य संतुलन को बहाल करना शामिल है, वे लिख सकते हैं विटामिन की तैयारीभरपाई ऊर्जा भंडारहृदय की मध्य परत।

यदि बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न का निदान किया जाता है, तो यहां लंबे उपचार की आवश्यकता होगी। इसमें आमतौर पर निम्नलिखित दवाएं लेने वाला रोगी शामिल होता है:

इसके अतिरिक्त, मूल कारण को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार किया जाएगा। रोग संबंधी स्थिति. उनकी रणनीति उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के विकास को उकसाया। यदि हृदय रोग हैं, तो रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग किया जाएगा, मायोकार्डियम में उत्तेजना प्रक्रियाओं को स्थिर करना, साथ ही साथ एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाएगा।

नॉर्मोकिनेसिस और इसकी परिभाषा

यदि आप इस सवाल में रुचि रखते हैं कि नॉरमोकिनेसिस क्या है, तो इसके तहत अक्सर इस्तेमाल किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनाडॉक्टर शब्द किसी व्यक्ति की स्थिति (शारीरिक या भावनात्मक) और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न के संकेतकों के अनुपात को समझते हैं। इसके आधार पर, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, उपचार की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करने के लिए, डॉक्टरों को ऐसी स्थिति के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए रोगी की पूरी जांच करने की आवश्यकता होगी। अगला, चिकित्सा शुरू होगी, जिसका उद्देश्य हृदय के काम को सामान्य करना और इसकी सिकुड़न के आवश्यक संकेतकों को बहाल करना है।

मायोकार्डियल सिकुड़न

हमारे शरीर को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यदि एक अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पूरे सिस्टम को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की सामान्य थकावट होती है। मानव जीवन में मुख्य अंग हृदय है, जिसमें तीन मुख्य परतें होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण और क्षति के लिए अतिसंवेदनशील में से एक मायोकार्डियम है। यह परत एक मांसपेशी ऊतक है, जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं। यह वह विशेषता है जो हृदय को कई गुना तेज और अधिक कुशलता से काम करने देती है। मुख्य कार्यों में से एक मायोकार्डियम की सिकुड़न है, जो समय के साथ घट सकती है। यह इस शरीर क्रिया विज्ञान के कारणों और परिणामों पर ध्यान से विचार किया जाना चाहिए।

हृदय की इस्किमिया या रोधगलन के साथ हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है

यह कहा जाना चाहिए कि हमारे हृदय अंग में इस अर्थ में काफी उच्च क्षमता है कि यदि आवश्यक हो तो यह रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है। इस प्रकार, यह सामान्य खेलों के दौरान, या भारी शारीरिक श्रम के दौरान हो सकता है। वैसे अगर हृदय की क्षमता की बात करें तो रक्त परिसंचरण की मात्रा 6 गुना तक बढ़ सकती है। लेकिन, ऐसा होता है कि मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है कई कारणों से, यह पहले से ही उसके बारे में बोलता है कम अवसरजिसका समय रहते निदान किया जाना चाहिए और आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।

गिरावट के कारण

जो लोग नहीं जानते हैं, उनके लिए यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के मायोकार्डियम के कार्य कार्य के पूरे एल्गोरिथ्म का प्रतिनिधित्व करते हैं जो किसी भी तरह से उल्लंघन नहीं करते हैं। कोशिकाओं की उत्तेजना, हृदय की दीवारों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की चालकता के लिए धन्यवाद, हमारे रक्त वाहिकाओं को एक हिस्सा मिलता है उपयोगी पदार्थपूर्ण कार्यक्षमता के लिए आवश्यक। मायोकार्डियल सिकुड़न को संतोषजनक माना जाता है जब इसकी गतिविधि बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ बढ़ती है। तभी हम पूर्ण स्वास्थ्य के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है, तो आपको पहले इस प्रक्रिया के कारणों को समझना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित स्वास्थ्य समस्याओं के कारण हो सकती है:

• एविटामिनोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• चयापचय में वृद्धि;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि।

तो, मांसपेशियों के ऊतकों की सिकुड़न को कम करने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन मुख्य एक है। लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के साथ, हमारे शरीर को न केवल ऑक्सीजन के आवश्यक हिस्से की पर्याप्त मात्रा प्राप्त हो सकती है, बल्कि शरीर के जीवन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा भी हो सकती है, और जिससे ऊर्जा का उत्पादन होता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, आंतरिक भंडार का उपयोग किया जाता है, जो हमेशा शरीर में उपलब्ध होते हैं। यह कहने योग्य है कि ये भंडार लंबे समय तक पर्याप्त नहीं हैं, और जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोमायोसाइट्स (ये कोशिकाएं जो मायोकार्डियम बनाती हैं) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और मांसपेशी ऊतक स्वयं अपनी सिकुड़न खो देता है।

शारीरिक परिश्रम में वृद्धि के तथ्य के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी निम्नलिखित जटिलताओं के परिणामस्वरूप हो सकती है:

1. गंभीर मस्तिष्क क्षति;
2. असफल सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम;
3. दिल से जुड़े रोग, उदाहरण के लिए, इस्किमिया;
4. रोधगलन के बाद;
5. मांसपेशियों के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव का एक परिणाम।

यह कहा जाना चाहिए कि यह जटिलताकिसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित कर सकता है। मानव स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के अलावा, यह दिल की विफलता को भड़का सकता है, जो नहीं है एक अच्छा संकेत. यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि सभी परिस्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न को बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम के दौरान खुद को अधिक काम तक सीमित रखना चाहिए।

कुछ सबसे उल्लेखनीय हैं निम्नलिखित संकेतसिकुड़न कम:

• तेजी से थकान;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• तेजी से वजन बढ़ना;
• तेजी से साँस लेने;
• सूजन;
• रात में घुटन के हमले।

कम सिकुड़न का निदान

उपरोक्त संकेतों में से सबसे पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, किसी भी स्थिति में आपको स्व-औषधि या उपेक्षा नहीं करनी चाहिए इस समस्याक्योंकि इसके परिणाम भयानक हो सकते हैं। अक्सर, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने के लिए, जो संतोषजनक या कम हो सकता है, एक पारंपरिक ईसीजी किया जाता है, साथ ही इकोकार्डियोग्राफी भी की जाती है।

मायोकार्डियम की इकोकार्डियोग्राफी आपको सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय के बाएं वेंट्रिकल की मात्रा को मापने की अनुमति देती है

ऐसा होता है कि ईसीजी के बाद सटीक निदान करना संभव नहीं है, तो रोगी को होल्टर निगरानी निर्धारित की जाती है। यह विधिआपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की निरंतर निगरानी की सहायता से अधिक सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

उपरोक्त विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित लागू होते हैं:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
2. रक्त रसायन;
3. रक्तचाप नियंत्रण।

उपचार के तरीके

यह समझने के लिए कि उपचार कैसे किया जाए, पहले आपको एक योग्य निदान करने की आवश्यकता है, जो रोग की डिग्री और रूप को निर्धारित करेगा। उदाहरण के लिए, उपचार के शास्त्रीय तरीकों का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की वैश्विक सिकुड़न को समाप्त किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ ऐसी दवाएं पीने की सलाह देते हैं जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन को बेहतर बनाने में मदद करती हैं। इस पाठ्यक्रम के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनकी मदद से हृदय अंग में चयापचय में सुधार करना संभव है।

औषधीय पदार्थ निर्धारित हैं जो हृदय में चयापचय को नियंत्रित करते हैं और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं

बेशक, चिकित्सा के लिए उचित परिणाम प्राप्त करने के लिए, उस अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना आवश्यक है जो बीमारी का कारण बनी। इसके अलावा, जब एथलीटों, या बढ़े हुए शारीरिक कार्यभार वाले लोगों की बात आती है, तो यहां, शुरुआत के लिए, आप एक विशेष आहार के साथ प्राप्त कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि और सिफारिशों को सीमित करता है दिन आराम. अधिक में गंभीर रूपबिस्तर पर आराम 2-3 दिनों के लिए निर्धारित है। यह कहने योग्य है कि यदि समय पर नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं तो इस उल्लंघन को आसानी से ठीक किया जा सकता है।

शराब का शरीर सहित पूरे मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

वीएसडी द्वारा हाइपोटोनिक प्रकारइस बीमारी का बहुत अनुकूल रूप नहीं है। प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

सबसे लगातार और में से एक खतरनाक विकृतिदिल फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी है। इसलिये।

हृदय रक्त को पंप करता है नाड़ी तंत्रआवधिक कमी के कारण मांसपेशियों की कोशिकाएंजो अटरिया और निलय का मायोकार्डियम बनाते हैं। मायोकार्डियल संकुचन रक्तचाप में वृद्धि और हृदय के कक्षों से इसके निष्कासन का कारण बनता है।

अटरिया और निलय में मायोकार्डियम की सामान्य परतों की उपस्थिति और कोशिकाओं में उत्तेजना के एक साथ आगमन के कारण, दोनों अटरिया और फिर दोनों निलय का संकुचन एक साथ किया जाता है।

वेना कावा के मुंह के क्षेत्र में एट्रियल संकुचन शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह संकुचित होते हैं, इसलिए रक्त केवल एक दिशा में - वेंट्रिकल्स में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के माध्यम से आगे बढ़ सकता है। डायस्टोल के दौरान, वाल्व खुलते हैं और रक्त को अटरिया से निलय में बहने देते हैं। बाएं वेंट्रिकल में बाइसीपिड या माइट्रल वाल्व होता है, जबकि दाएं वेंट्रिकल में ट्राइकसपिड वाल्व होता है। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो रक्त अटरिया की ओर दौड़ता है और वाल्व फड़फड़ाता है।

उनके संकुचन के दौरान निलय में दबाव बढ़ने से दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी में और बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का निष्कासन होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह में अर्धचंद्र वाल्व होते हैं, जिसमें 3 पंखुड़ियाँ होती हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, ब्लड प्रेशर इन पंखुड़ियों को रक्त वाहिकाओं की दीवारों के खिलाफ दबाता है; डायस्टोल के दौरान, रक्त महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से वेंट्रिकल्स की ओर भागता है और सेमीलुनर वाल्व को बंद कर देता है।

डायस्टोल के दौरान, अटरिया और निलय के कक्षों में दबाव कम होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त शिराओं से आलिंद में प्रवाहित होता है।

हृदय को रक्त से भरना कई कारणों से होता है। इनमें से पहला हृदय के संकुचन के कारण होने वाली शेष प्रेरक शक्ति है। बड़े वृत्त की नसों में औसत रक्तचाप 7 मिमी एचजी है। कला।, और डायस्टोल के दौरान हृदय की गुहाओं में शून्य हो जाता है। इस प्रकार, दबाव ढाल केवल 7 मिमी एचजी है। कला। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए जब सर्जिकल हस्तक्षेप- वेना कावा का कोई भी आकस्मिक संपीड़न हृदय को रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से रोक सकता है।

हृदय में रक्त के प्रवाह का दूसरा कारण कंकाल की मांसपेशियों का संकुचन और इसके परिणामस्वरूप अंगों और धड़ की नसों का संपीड़न है। शिराओं में वाल्व होते हैं जो रक्त को केवल एक दिशा में - हृदय की ओर प्रवाहित होने देते हैं। यह तथाकथित शिरापरक पंप हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है, और इसलिए शारीरिक कार्य के दौरान कार्डियक आउटपुट।

रक्त के हृदय में प्रवेश करने का तीसरा कारण उसका चूषण है छाती, जो एक भली भांति बंद करके बंद नकारात्मक दबाव गुहा है। साँस लेने के समय, यह गुहा बढ़ जाती है, छाती गुहा के अंग (विशेष रूप से, वेना कावा) खिंचाव और वेना कावा और अटरिया में दबाव नकारात्मक हो जाता है।

अंत में, आराम करने वाले निलय (रबर बल्ब की तरह) के चूषण बल का कुछ महत्व है।

एक हृदय चक्र एक संकुचन (सिस्टोल) और एक विश्राम (डायस्टोल) की अवधि है।

हृदय का संकुचन आलिंद सिस्टोल से शुरू होता है, जो 0.1 सेकंड तक रहता है। इसी समय, अटरिया में दबाव 5-8 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। वेंट्रिकुलर सिस्टोल 0.33 si तक रहता है और इसमें कई चरण होते हैं। अतुल्यकालिक मायोकार्डियल संकुचन का चरण संकुचन की शुरुआत से लेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने तक रहता है (0.05 सेकंड)। मायोकार्डियम के आइसोमेट्रिक संकुचन का चरण एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के बंद होने से शुरू होता है और सेमीलुनर वाल्व (0.05 एस) के उद्घाटन के साथ समाप्त होता है।

इजेक्शन अवधि लगभग 0.25 सेकेंड है, जिसके दौरान निलय में निहित रक्त का हिस्सा बड़े जहाजों में निष्कासित कर दिया जाता है।

डायस्टोल के दौरान, निलय में दबाव कम हो जाता है, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी से रक्त वापस आ जाता है और अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है। अटरिया में रक्त का प्रवाह शुरू हो जाता है।

मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की एक विशेषता यह है कि इसमें रक्त प्रवाह सक्रिय डायस्टोल के चरण में किया जाता है। मायोकार्डियम में दो संवहनी तंत्र होते हैं। बाएं वेंट्रिकल को एक तीव्र कोण पर कोरोनरी धमनियों से निकलने वाली रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है और मायोकार्डियम की सतह से गुजरते हुए, वाहिकाओं की शाखाएं उनसे निकलती हैं, जो मायोकार्डियम की बाहरी सतह के 2/3 को रक्त की आपूर्ति करती हैं। एक अन्य संवहनी प्रणाली अधिक मोटे कोण पर गुजरती है, जो मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को छेदती है और मायोकार्डियम की आंतरिक सतह के 1/3 हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है, जो एंडोकार्डियल रूप से शाखाओं में बंटी होती है। डायस्टोल के दौरान, इन वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति वाहिकाओं पर इंट्राकार्डियक दबाव और बाहरी दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है। सबएंडोकार्डियल नेटवर्क माध्य अंतर डायस्टोलिक दबाव से प्रभावित होता है। यह जितना अधिक होता है, वाहिकाओं का भरना उतना ही खराब होता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह प्रभावित होता है। संवहनी वासोडिलेशन वाले मरीजों में अक्सर सबेंडोकार्डियल परत में नेक्रोसिस का फॉसी विकसित होता है, और फिर इंट्राम्यूरल रूप से।

दाएं वेंट्रिकल में भी दो संवहनी प्रणालियां होती हैं: पहली प्रणाली मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से गुजरती है, दूसरी सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस (1/3) बनाती है। सबएंडोकार्डियल परत में वाहिकाओं एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में व्यावहारिक रूप से कोई रोधगलन नहीं होता है। एक वाहिकाविस्फारित हृदय में हमेशा खराब कोरोनरी रक्त प्रवाह होता है लेकिन सामान्य से अधिक ऑक्सीजन की खपत करता है। अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन हृदय के प्रतिरोध और उसके संकुचन की शक्ति पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति के लिए मुख्य मानदंड कार्डियक आउटपुट का मूल्य है। इसकी पर्याप्तता द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

शिरापरक वापसी;

मायोकार्डियल सिकुड़न;

दाएं और बाएं वेंट्रिकल के लिए परिधीय प्रतिरोध;

हृदय दर;

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति।

किसी भी संचार संबंधी विकार को हृदय पंप की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जोड़ा जा सकता है, अगर हम कार्डियक आउटपुट को इसकी पर्याप्तता का मुख्य संकेतक मानते हैं।

तीव्र हृदय विफलता सामान्य या बढ़ी हुई शिरापरक वापसी के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता- संवहनी बिस्तर में वृद्धि के कारण शिरापरक वापसी का उल्लंघन।

तीव्र संचार विफलता है

शिरापरक वापसी की स्थिति की परवाह किए बिना कार्डियक आउटपुट में कमी।

शिरापरक वापसी वेना कावा के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा है ह्रदय का एक भाग. साधारण में चिकित्सकीय व्यवस्थाइसका प्रत्यक्ष माप व्यावहारिक रूप से असंभव है, इसलिए मूल्यांकन के अप्रत्यक्ष तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का अध्ययन। सामान्य स्तरसीवीपी लगभग 7-12 सेमी एक्यू है। कला।

शिरापरक वापसी की मात्रा निम्नलिखित घटकों पर निर्भर करती है:

1) परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी);

2) इंट्राथोरेसिक दबाव मूल्य;

3) शरीर की स्थिति: सिर के अंत की एक ऊंची स्थिति के साथ, शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

4) शिराओं के स्वर (वाहिकाओं-क्षमताओं) में परिवर्तन। सहानुभूति और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई के तहत, नसों के स्वर में वृद्धि होती है; गैंग्लियोब्लॉकर्स और एड्रेनोलिटिक्स द्वारा शिरापरक वापसी कम हो जाती है;

5) शिरापरक वाल्व के संयोजन में कंकाल की मांसपेशियों के बदलते स्वर की लय;

6) अटरिया और कानों के संकुचन से निलय में 20-30% अतिरिक्त भराव और खिंचाव होता है।

शिरापरक वापसी की स्थिति निर्धारित करने वाले कारकों में सबसे महत्वपूर्ण बीसीसी है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा (अपेक्षाकृत स्थिर मात्रा) और प्लाज्मा की मात्रा होती है। प्लाज्मा आयतन हेमटोक्रिट मान के व्युत्क्रमानुपाती होता है। रक्त की मात्रा औसतन 50-80 मिलियन प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन (या द्रव्यमान का 5-7%) होती है। रक्त का सबसे बड़ा हिस्सा निम्न दबाव प्रणाली (संवहनी बिस्तर का शिरापरक भाग) में निहित है - 75% तक। धमनी खंड में लगभग 20% रक्त, केशिका - लगभग 5% होता है। आराम करने पर, बीसीसी के 50% तक को अंगों में जमा एक निष्क्रिय अंश द्वारा दर्शाया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो रक्त परिसंचरण में शामिल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, रक्त की हानि या मांसपेशियों का काम)। संचार प्रणाली के पर्याप्त कार्य के लिए, यह मुख्य रूप से बीसीसी का निरपेक्ष मूल्य नहीं है जो महत्वपूर्ण है, लेकिन संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए इसके पत्राचार की डिग्री है। दुर्बल रोगियों और गतिशीलता के लंबे समय तक सीमित रोगियों में, हमेशा बीसीसी की पूर्ण कमी होती है, लेकिन शिरापरक वाहिकासंकीर्णन द्वारा इसकी भरपाई की जाती है। इस स्थिति को कम करके आंकने से अक्सर एनेस्थीसिया को शामिल करने के दौरान जटिलताएं होती हैं, जब इंड्यूसर (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) की शुरूआत वाहिकासंकीर्णन से राहत देती है।

संवहनी बिस्तर की बीसीसी क्षमता, शिरापरक वापसी में कमी और कार्डियक आउटपुट के बीच एक विसंगति है।

बुनियाद आधुनिक तरीकेबीसीसी माप संकेतक कमजोर पड़ने के सिद्धांत पर आधारित है, हालांकि, इसकी जटिलता और उपयुक्त हार्डवेयर की आवश्यकता के कारण, इसे नियमित नैदानिक ​​उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

प्रति चिकत्सीय संकेतबीसीसी में कमी में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, परिधि में शिरापरक वाहिकाओं का उजाड़ना, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन और सीवीपी में कमी शामिल हैं। इन संकेतों का केवल एक व्यापक लक्षण वर्णन ही बीसीसी की कमी के अनुमानित आकलन में योगदान कर सकता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न और परिधीय संवहनी प्रतिरोध

हृदय की सिकुड़ा गतिविधि के तंत्र को समझने के लिए, प्रीलोड और आफ्टरलोड की अवधारणा का विश्लेषण करना आवश्यक है।

संकुचन से पहले मांसपेशियों को फैलाने वाले बल को प्रीलोड के रूप में परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, मायोकार्डियल फाइबर के डायस्टोलिक लंबाई तक खिंचाव की डिग्री शिरापरक वापसी के परिमाण से निर्धारित होती है। दूसरे शब्दों में, एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) प्रीलोड के बराबर है। हालांकि, वर्तमान में ऐसे कोई तरीके नहीं हैं जो क्लिनिक में ईडीवी के प्रत्यक्ष माप की अनुमति देते हैं। फुफ्फुसीय धमनी में डाला गया एक तैरता हुआ (प्लवनशीलता गुब्बारा) कैथेटर फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव (पीसीडब्ल्यूपी) को मापता है, जो बाएं वेंट्रिकल में अंत डायस्टोलिक दबाव (ईडीपी) के बराबर है। ज्यादातर मामलों में, यह सच है - सीवीपी दाएं वेंट्रिकल में केडीडी के बराबर है, और डीजेडएलके - बाएं में। हालांकि, ईडीवी ईडीवी के समकक्ष तभी होता है जब मायोकार्डियल अनुपालन सामान्य हो। कोई भी प्रक्रिया जो एक्स्टेंसिबिलिटी (सूजन, स्केलेरोसिस, एडिमा, आदि) में कमी का कारण बनती है, से केडीडी और केडीओ के बीच संबंध का उल्लंघन होगा (उसी केडीओ को प्राप्त करने के लिए, एक बड़ा केडीडी की आवश्यकता होगी)। इस प्रकार, सीडीडी किसी को केवल अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर अनुपालन के साथ प्रीलोड को विश्वसनीय रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डीजेडएलके महाधमनी अपर्याप्तता और गंभीर फेफड़ों की विकृति में बाएं वेंट्रिकल में केडीडी के अनुरूप नहीं हो सकता है।

आफ्टरलोड को उस बल के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम को बाहर निकालने के लिए वेंट्रिकल द्वारा दूर किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि आफ्टरलोड न केवल संवहनी प्रतिरोध द्वारा बनाया गया है; इसमें प्रीलोड भी शामिल है।

मायोकार्डियम की सिकुड़न और सिकुड़न में अंतर है। सिकुड़न बराबर है उपयोगी कार्य, जो मायोकार्डियम द्वारा पूर्व और आफ्टरलोड के इष्टतम मूल्यों पर किया जा सकता है। संकुचन मायोकार्डियम द्वारा उनके वास्तविक मूल्यों पर किए गए कार्य द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि प्रीलोड और आफ्टरलोड स्थिर हैं, तो सिस्टोलिक दबाव सिकुड़न के समान है।

हृदय प्रणाली के शरीर विज्ञान का मौलिक नियम फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून है: संकुचन की शक्ति मायोकार्डियल फाइबर की प्रारंभिक लंबाई पर निर्भर करती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के नियमों का शारीरिक अर्थ यह है कि हृदय की गुहाओं का अधिक से अधिक भरना

रक्त स्वचालित रूप से संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है और, परिणामस्वरूप, अधिक खालीपन प्रदान करता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाएं आलिंद में दबाव की मात्रा शिरापरक बैकवाटर की मात्रा से निर्धारित होती है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट एक निश्चित क्षमता तक रैखिक रूप से बढ़ता है, फिर वृद्धि अधिक क्रमिक होती है। अंत में, एक समय आता है जब अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं होती है। डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम खिंचाव के 2/3 से अधिक होने तक स्ट्रोक की मात्रा बढ़ जाती है। यदि डायस्टोलिक खिंचाव (भरना) अधिकतम 2/3 से अधिक है, तो स्ट्रोक की मात्रा बढ़ना बंद हो जाती है। एक बीमारी के साथ, मायोकार्डियम इस निर्भरता को पहले भी खो देता है।

इस प्रकार, शिरापरक बैकवाटर का दबाव एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए ताकि बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि का कारण न हो। जैसे-जैसे वेंट्रिकुलर फैलाव बढ़ता है, वैसे-वैसे ऑक्सीजन की खपत भी होती है। जब डायस्टोलिक खिंचाव अधिकतम 2/3 से अधिक हो जाता है, और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, तो एक ऑक्सीजन जाल विकसित होता है - ऑक्सीजन की खपत बड़ी होती है, और संकुचन की शक्ति नहीं बढ़ती है। पुरानी दिल की विफलता में, मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफाइड और फैले हुए क्षेत्र कुल का 27% तक उपभोग करना शुरू कर देते हैं शरीर के लिए जरूरीऑक्सीजन (एक बीमारी के साथ, हृदय केवल अपने लिए काम करता है)।

शारीरिक तनाव और हाइपरमेटाबोलिक अवस्थाओं से धारीदार मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। उसी समय, नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, हृदय की सीवीपी, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा बढ़ जाती है।

निलय के संकुचन के साथ, सारा रक्त कभी बाहर नहीं निकलता है - एक अवशिष्ट सिस्टोलिक आयतन (RSV) बना रहता है। सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान, एसवी बढ़ने के कारण ओएस वही रहता है। निलय में प्रारंभिक डायस्टोलिक दबाव अवशिष्ट सिस्टोलिक मात्रा के मूल्य से निर्धारित होता है। आम तौर पर व्यायाम के दौरान रक्त प्रवाह, ऑक्सीजन की मांग और काम में वृद्धि, यानी ऊर्जा की लागत उचित होती है और हृदय की कार्यक्षमता कम नहीं होती है।

यदि एक रोग प्रक्रिया विकसित होती है (मायोकार्डिटिस, नशा, आदि), तो मायोकार्डियल फ़ंक्शन का प्राथमिक कमजोर होना होता है। मायोकार्डियम पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्रदान करने में असमर्थ है और आरसीए बढ़ जाता है। उसी संरक्षित बीसीसी के साथ, इससे डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होगी और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि होगी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में, मायोकार्डियम स्ट्रोक की मात्रा के परिमाण को बरकरार रखता है, लेकिन इसके अधिक स्पष्ट फैलाव के कारण ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। हृदय समान कार्य करता है, लेकिन अधिक ऊर्जा लागत के साथ।

उच्च रक्तचाप में, इजेक्शन रेजिस्टेंस बढ़ जाता है। MOS को या तो बनाए रखा जाता है या बढ़ाया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य संरक्षित रहता है, लेकिन हृदय अतिवृद्धि इजेक्शन के लिए बढ़े हुए प्रतिरोध को दूर करने के लिए होता है। फिर, यदि अतिवृद्धि बढ़ती है, तो इसे फैलाव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ऊर्जा की लागत बढ़ रही है, हृदय की कार्यक्षमता घट रही है। दिल के काम का एक हिस्सा फैले हुए मायोकार्डियम के संकुचन पर खर्च होता है, जिससे इसकी थकावट होती है। इसलिए, वाले लोग धमनी का उच्च रक्तचापबाएं निलय की विफलता अक्सर विकसित होती है।

मायोकार्डियल सिकुड़न: अवधारणा, आदर्श और उल्लंघन, निम्न का उपचार

मानव शरीर में हृदय की मांसपेशी सबसे अधिक स्थायी होती है। मायोकार्डियम का उच्च प्रदर्शन मायोकार्डियल कोशिकाओं के कई गुणों के कारण होता है - कार्डियोमायोसाइट्स। इन गुणों में शामिल हैं इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र(स्वयं बिजली उत्पन्न करने की क्षमता), (विद्युत आवेगों को हृदय में आस-पास के मांसपेशी फाइबर में संचारित करने की क्षमता), और सिकुड़ना- विद्युत उत्तेजना के जवाब में समकालिक रूप से अनुबंध करने की क्षमता।

एक अधिक वैश्विक अवधारणा में, सिकुड़न हृदय की मांसपेशियों की समग्र रूप से अनुबंध करने की क्षमता है ताकि रक्त को बड़ी मुख्य धमनियों में - महाधमनी में और फुफ्फुसीय ट्रंक में धकेला जा सके। आमतौर पर वे बात करते हैं बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न, चूंकि यह वह है जो रक्त को बाहर निकालने का सबसे बड़ा कार्य करता है, और इस कार्य का अनुमान इजेक्शन अंश और स्ट्रोक वॉल्यूम द्वारा लगाया जाता है, अर्थात प्रत्येक हृदय चक्र के साथ महाधमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा से।

मायोकार्डियल सिकुड़न के बायोइलेक्ट्रिक बेस

पूरे मायोकार्डियम की सिकुड़न प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर में जैव रासायनिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। कार्डियोमायोसाइट, किसी भी कोशिका की तरह, एक झिल्ली और आंतरिक संरचना होती है, जिसमें मुख्य रूप से सिकुड़ा हुआ प्रोटीन होता है। ये प्रोटीन (एक्टिन और मायोसिन) सिकुड़ सकते हैं, लेकिन केवल तभी जब कैल्शियम आयन झिल्ली के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं। इसके बाद जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना होता है, और इसके परिणामस्वरूप, कोशिका में प्रोटीन अणु स्प्रिंग्स की तरह सिकुड़ते हैं, जिससे कार्डियोमायोसाइट का संकुचन होता है। बदले में, विशेष आयन चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम का प्रवेश केवल पुनर्ध्रुवीकरण और विध्रुवण प्रक्रियाओं के मामले में संभव है, अर्थात झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम आयन धाराएं।

प्रत्येक आने वाले विद्युत आवेग के साथ, कार्डियोमायोसाइट की झिल्ली उत्तेजित होती है, और कोशिकाओं के अंदर और बाहर आयनों की धारा सक्रिय होती है। मायोकार्डियम में इस तरह की बायोइलेक्ट्रिक प्रक्रियाएं हृदय के सभी हिस्सों में एक साथ नहीं होती हैं, लेकिन वैकल्पिक रूप से - पहले अटरिया उत्तेजित और अनुबंधित होते हैं, फिर निलय स्वयं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम। सभी प्रक्रियाओं का परिणाम हृदय का एक तुल्यकालिक, नियमित संकुचन है जिसमें रक्त की एक निश्चित मात्रा को महाधमनी में और आगे पूरे शरीर में बाहर निकाल दिया जाता है। इस प्रकार, मायोकार्डियम अपना सिकुड़ा कार्य करता है।

वीडियो: मायोकार्डियल सिकुड़न की जैव रसायन के बारे में अधिक जानकारी

आपको मायोकार्डियल सिकुड़न के बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है?

कार्डिएक सिकुड़न सबसे महत्वपूर्ण क्षमता है जो स्वयं हृदय और पूरे जीव के स्वास्थ्य को इंगित करती है। मामले में जब किसी व्यक्ति को सामान्य सीमा के भीतर मायोकार्डियल सिकुड़न होती है, तो उसे चिंता करने की कोई बात नहीं है, क्योंकि हृदय संबंधी शिकायतों की अनुपस्थिति में, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इस समय सब कुछ उसके हृदय प्रणाली के क्रम में है।

अगर डॉक्टर को शक हुआ और जांच की मदद से पुष्टि की कि रोगी ने मायोकार्डियल सिकुड़न को कम या कम कर दिया है, उसे जल्द से जल्द जांच करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता है,अगर उसे मायोकार्डियल की कोई गंभीर बीमारी है। मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के कारण कौन से रोग हो सकते हैं, इसके बारे में नीचे वर्णित किया जाएगा।

ईसीजी के अनुसार मायोकार्डियल सिकुड़न

परीक्षण के दौरान पहले से ही हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का आकलन किया जा सकता है, क्योंकि यह शोध पद्धति आपको मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि को पंजीकृत करने की अनुमति देती है। सामान्य सिकुड़न के साथ, कार्डियोग्राम पर हृदय की लय साइनस और नियमित होती है, और अटरिया और निलय (PQRST) के संकुचन को दर्शाने वाले परिसरों में व्यक्तिगत दांतों में बदलाव के बिना, सही उपस्थिति होती है। विभिन्न लीड (मानक या छाती) में PQRST परिसरों की प्रकृति का भी आकलन किया जाता है, और विभिन्न लीड में परिवर्तन के साथ, बाएं वेंट्रिकल (निचली दीवार, उच्च-पार्श्व) के संबंधित वर्गों की सिकुड़न के उल्लंघन का न्याय करना संभव है। खंड, पूर्वकाल, सेप्टल, बाएं वेंट्रिकल की एपिकल-लेटरल दीवारें)। उच्च सूचना सामग्री और ईसीजी के संचालन में आसानी के कारण एक नियमित शोध पद्धति है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कुछ उल्लंघनों को समय पर निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इकोकार्डियोग्राफी द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न

, हृदय और उसकी सिकुड़न के अध्ययन में स्वर्ण मानक हैहृदय संरचनाओं के अच्छे दृश्य के कारण। दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब की गुणवत्ता के आधार पर किया जाता है, जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक ग्राफिक छवि में परिवर्तित किया जाता है।

फोटो: व्यायाम के साथ इकोकार्डियोग्राफी पर मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन

हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन किया जाता है। यह पता लगाने के लिए कि क्या मायोकार्डियम पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो गया है, कई संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। हाँ, यह गणना करता है कुल दीवार गतिशीलता सूचकांक(LV दीवार के प्रत्येक खंड के विश्लेषण के आधार पर) - WMSI। LV दीवार की गतिशीलता हृदय संकुचन (LV सिस्टोल के दौरान) के दौरान LV दीवार की मोटाई में प्रतिशत वृद्धि के आधार पर निर्धारित की जाती है। सिस्टोल के दौरान LV दीवार की मोटाई जितनी अधिक होगी, इस खंड की सिकुड़न उतनी ही बेहतर होगी। एलवी मायोकार्डियम की दीवारों की मोटाई के आधार पर प्रत्येक खंड को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं - मानदंड के लिए 1 बिंदु, हाइपोकिनेसिया के लिए - 2 अंक, गंभीर हाइपोकिनेसिया के लिए (एकिनेसिया तक) - 3 अंक, डिस्केनेसिया के लिए - 4 अंक, धमनीविस्फार के लिए - 5 अंक। कुल सूचकांक की गणना अध्ययन किए गए खंडों के लिए अंकों के योग के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि देखे गए खंडों की संख्या है।

1 के बराबर कुल सूचकांक को सामान्य माना जाता है। यही है, यदि डॉक्टर ने अल्ट्रासाउंड पर तीन खंडों को "देखा", और उनमें से प्रत्येक में सामान्य सिकुड़न थी (प्रत्येक खंड में 1 बिंदु है), तो कुल सूचकांक = 1 (सामान्य और मायोकार्डियल) सिकुड़न संतोषजनक है)। यदि तीन दृश्य खंडों में से कम से कम एक में सिकुड़न बिगड़ा है और 2-3 बिंदुओं पर अनुमानित है, तो कुल सूचकांक = 5/3 = 1.66 (मायोकार्डिअल सिकुड़न कम हो जाती है)। इस प्रकार, कुल सूचकांक 1 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी पर हृदय की मांसपेशी के खंड

ऐसे मामलों में जहां हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार मायोकार्डियम की सिकुड़न सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन रोगी को हृदय से कई शिकायतें होती हैं।(दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन, आदि), रोगी को एक तनाव-ईसीएचओ-केजी दिखाया जाता है, यानी व्यायाम के बाद किए गए हृदय का अल्ट्रासाउंड (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल, साइकिल एर्गोमेट्री, 6 मिनट की पैदल दूरी) परीक्षण)। मायोकार्डियल पैथोलॉजी के मामले में, व्यायाम के बाद सिकुड़न खराब हो जाएगी।

दिल की सामान्य सिकुड़न और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन

रोगी ने हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बरकरार रखा है या नहीं, इसका विश्वसनीय रूप से हृदय के अल्ट्रासाउंड के बाद ही पता लगाया जा सकता है। तो, दीवार की गतिशीलता के कुल सूचकांक की गणना के साथ-साथ सिस्टोल के दौरान एलवी दीवार की मोटाई का निर्धारण करने के आधार पर, सामान्य प्रकार की सिकुड़न या आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। जांचे गए मायोकार्डियल सेगमेंट का 40% से अधिक मोटा होना सामान्य माना जाता है। मायोकार्डियल मोटाई में 10-30% की वृद्धि हाइपोकिनेसिया को इंगित करती है, और प्रारंभिक मोटाई के 10% से कम का मोटा होना गंभीर हाइपोकिनेसिया को इंगित करता है।

इसके आधार पर, निम्नलिखित अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सामान्य प्रकार की सिकुड़न - सभी एलवी खंड पूरी ताकत से सिकुड़ते हैं, नियमित और समकालिक रूप से, मायोकार्डियल सिकुड़न संरक्षित होती है,
• हाइपोकिनेसिया स्थानीय एलवी सिकुड़न में कमी है,
• अकिनेसिया - इस एलवी खंड के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति,
• डिस्केनेसिया - अध्ययन किए गए खंड में मायोकार्डियल संकुचन गलत है,
• एन्यूरिज्म - एलवी दीवार के "फलाव" में निशान ऊतक होते हैं, अनुबंध करने की क्षमता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

इस वर्गीकरण के अलावा, वैश्विक या स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन है। पहले मामले में, हृदय के सभी हिस्सों का मायोकार्डियम इस तरह के बल के साथ अनुबंध करने में सक्षम नहीं है कि एक पूर्ण रूप से किया जा सके। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन की स्थिति में, उन खंडों की गतिविधि जो सीधे रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित होती हैं और जिनमें डिस-, हाइपो- या अकिनेसिया के लक्षण दिखाई देते हैं, कम हो जाते हैं।

मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन से कौन से रोग जुड़े हैं?

विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन के रेखांकन

वैश्विक या स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी उन बीमारियों के कारण हो सकती है जो हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ या परिगलित प्रक्रियाओं की उपस्थिति के साथ-साथ सामान्य मांसपेशी फाइबर के बजाय निशान ऊतक के गठन की विशेषता है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन को भड़काने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की श्रेणी में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. पर ,
2. तीव्र में कार्डियोमायोसाइट्स का परिगलन (मृत्यु),
3. पोस्टिनफार्क्शन और एलवी एन्यूरिज्म में निशान बनना,
4. तीव्र - संक्रामक एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, आदि) के कारण हृदय की मांसपेशियों की सूजन।
5. पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस,
6. पतला, हाइपरट्रॉफिक और प्रतिबंधात्मक प्रकार।

हृदय की मांसपेशियों की विकृति के अलावा, पेरिकार्डियल गुहा (बाहरी हृदय झिल्ली में, या हृदय की थैली में) में रोग प्रक्रियाएं, जो मायोकार्डियम को पूरी तरह से सिकुड़ने और आराम करने से रोकती हैं - कार्डियक टैम्पोनैड, का उल्लंघन हो सकता है वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न।

तीव्र स्ट्रोक में, मस्तिष्क की चोटों के साथ, कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़न में अल्पकालिक कमी भी संभव है।

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अधिक हानिरहित कारणों में से, बेरीबेरी को नोट किया जा सकता है (शरीर की सामान्य कमी के साथ, डिस्ट्रोफी, एनीमिया के साथ), साथ ही साथ तीव्र संक्रामक रोग।

क्या बिगड़ा हुआ सिकुड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं?

मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन पृथक नहीं होते हैं, और, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के एक या दूसरे विकृति के साथ होते हैं। इसलिए, रोगी के नैदानिक ​​​​लक्षणों से, जो एक विशेष विकृति विज्ञान की विशेषता है, नोट किया जाता है। तो, तीव्र रोधगलन के साथ, हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द का उल्लेख किया जाता है, मायोकार्डिटिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - और बढ़ते एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ - एडिमा। अक्सर हृदय ताल गड़बड़ी (अधिक बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), साथ ही कम कार्डियक आउटपुट के कारण सिंकोप (बेहोशी) की स्थिति होती है, और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में एक छोटा रक्त प्रवाह होता है।

क्या सिकुड़न विकारों का इलाज किया जाना चाहिए?

हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न का उपचार अनिवार्य है।हालांकि, ऐसी स्थिति का निदान करने में, उस कारण को स्थापित करें जिसके कारण सिकुड़न का उल्लंघन हुआ, और इस बीमारी का इलाज करें।प्रेरक रोग के समय पर, पर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न सामान्य हो जाती है। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के उपचार में, अकिनेसिया या हाइपोकिनेसिया से ग्रस्त क्षेत्र रोधगलन विकसित होने के क्षण से 4-6 सप्ताह के बाद सामान्य रूप से अपना सिकुड़ा कार्य करना शुरू कर देते हैं।

क्या इसके संभावित परिणाम हैं?

यदि हम इस स्थिति के परिणामों के बारे में बात करते हैं, तो आपको पता होना चाहिए कि संभावित जटिलताएं अंतर्निहित बीमारी के कारण होती हैं। उन्हें अचानक हृदय की मृत्यु, फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डिटिस, आदि द्वारा दर्शाया जा सकता है। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के पूर्वानुमान के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेक्रोसिस के क्षेत्र में अकिनेसिया क्षेत्र तीव्र हृदय में रोग का निदान खराब करते हैं पैथोलॉजी और भविष्य में जोखिम में वृद्धि। प्रेरक रोग के समय पर उपचार से रोग का निदान में काफी सुधार होता है, और रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

यू.ए. वास्युक, एम.वी. कोपलेवा, ए.बी. खड्जेगोव.

मॉस्को स्टेट मेडिकल डेंटल यूनिवर्सिटी।
क्लिनिकल विभाग कार्यात्मक निदानआरपीडीओ।
मास्को, रूस।

बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए, इकोकार्डियोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस सुलभ और सूचनात्मक तकनीक में अध्ययन के पूर्वाग्रह से जुड़ी एक गंभीर खामी है। मानक इकोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के अध्ययन किए गए खंड की स्थानीय सिकुड़न का आकलन केवल पड़ोसी क्षेत्रों की सिकुड़न की तुलना में नेत्रहीन रूप से करने की अनुमति देता है; साथ ही, शोधकर्ता का अनुभव और योग्यताएं मूल्यांकन के परिणाम को काफी हद तक प्रभावित करती हैं। तनाव इकोकार्डियोग्राफी की व्याख्या करते समय, व्यायाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशीलता में स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जो परीक्षण के परिणामों को और भी अधिक व्यक्तिपरक बनाता है। मात्रात्मक नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी तनाव इकोकार्डियोग्राफी परिणामों के निम्न अंतर- और इंट्रा-ऑपरेटर प्रजनन क्षमता का मुख्य कारण है।

ऊतक (टीडीजी) एक अल्ट्रासाउंड तकनीक है जो स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न को निर्धारित करना संभव बनाती है। कोरोनरी रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन के साथ एक प्रयोग में मायोकार्डियल डिससिनर्जी का पता लगाने में ऊतक की उच्च सूचना सामग्री की पुष्टि की गई थी। परिणाम नैदानिक ​​अनुसंधानयह भी पता चला है कि ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी रोगियों में बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम - एमआई और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस- तस्वीरें। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के साथ टिश्यू डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सफल उपयोग के प्रमाण हैं।

वर्तमान में, नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में ऊतक डॉपलर का बहुत कम उपयोग किया जाता है, क्योंकि इस तकनीक का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके गणना की गई एक दर्जन से अधिक गति, रैखिक और अस्थायी पैरामीटर प्रदान करता है, लेकिन हाइपोकिनेसिया के लिए कोई स्पष्ट मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में व्यायाम के दौरान ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी में परिवर्तन और कोरोनरी रक्त की आपूर्ति की कमी वाले रोगियों को अपर्याप्त विवरण में वर्णित किया गया है। एक विशेष समस्या पोस्ट-सिस्टोलिक शॉर्टिंग (पीएसएस) की घटना है, जो इस्किमिया और फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों में ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के दौरान दर्ज की जाती है। अधिकांश लेखक स्वीकार करते हैं कि पीएसयू की उपस्थिति मायोकार्डियम में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के साथ होती है, हालांकि, इसकी व्याख्या कैसे करें, इस पर साहित्य डेटा वर्तमान में विरोधाभासी और अस्पष्ट है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य रोगियों में स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी की व्यावहारिक संभावनाओं का अध्ययन करना था। विभिन्न रूपइस्केमिक दिल का रोग। कार्य ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड मापदंडों में परिवर्तन की पहचान करना था जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल डिससिनर्जिया की विशेषता है, दोनों स्थायी (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ) और क्षणिक (औषधीय तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया के साथ)। उसी समय, हमने ऊतक डॉपलर निष्कर्षों के आधार पर यथासंभव विशिष्ट और आसानी से लागू होने वाले नैदानिक ​​​​मानदंडों को विकसित करने का लक्ष्य रखा, जो भविष्य में इकोकार्डियोग्राफी और तनाव इकोकार्डियोग्राफी की निष्पक्षता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता को बढ़ा सकता है।

सामग्री और विधियां

अध्ययन में 71 रोगियों को शामिल किया गया था, जिसमें कोरोनरी हृदय रोग के 51 रोगी और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बिना 20 लोग शामिल थे, जिनकी 2001 से 2004 तक ग्लेवमॉस्ट्रॉय अस्पताल (एमएससीएच एन 47) में जांच और इलाज किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले 31 रोगी शामिल थे, दूसरे समूह में 20 रोगी शामिल थे स्थिर एनजाइनापिछले रोधगलन के बिना तनाव। स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को खराब कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मानक प्रोटोकॉल के अनुसार डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ नैदानिक ​​​​तनाव इकोकार्डियोग्राफी से गुजरना पड़ा। नियंत्रण समूह के सभी व्यक्तियों ने सबमैक्सिमल हृदय गति की उपलब्धि तक डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी भी की।

इकोसीजी (मानक और ऊतक डॉपलर) अल्ट्रासाउंड पर किया गया था नैदानिक ​​प्रणाली 3.75 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सेक्टर सेंसर के साथ जनरल इलेक्ट्रिक (यूएसए) द्वारा विशद पांच। अनुदैर्घ्य मायोकार्डियल फाइबर की गति का अध्ययन शिखर दृष्टिकोण से बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी के साथ अनुमानों में किया गया था। ऊतक डॉप्लरोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के 16 खंडों में से प्रत्येक में 4-, 3-, और 2-कक्ष अनुमानों में और माइट्रल एनलस के 4 बिंदुओं पर किया गया था: पश्च सेप्टल, पार्श्व, अवर और पूर्वकाल की दीवारों के आधार पर बाएं वेंट्रिकल का। निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन किया गया।

1. पीक मायोकार्डियल वेलोसिटीज: एसएम (सेमी / एस) - पीक सिस्टोलिक वेलोसिटी; ईएम (सेमी/सेक) - प्रारंभिक डायस्टोलिक विश्राम की चरम गति; Am (cm/s) - आलिंद प्रकुंचन के चरण में चरम वेग।
2. समय अंतराल: सिस्टोलिक (टीआरएस; ईसीजी आर तरंग के शीर्ष से एसएम शिखर के शीर्ष तक) और डायस्टोलिक (टीआरई; ईसीजी पर आर तरंग के शीर्ष से एम चोटी के शीर्ष तक)।
3. मायोकार्डियम (INT) के सिस्टोलिक विस्थापन का आयाम 1 ।
4. पीक वेग और सिस्टोलिक स्ट्रेन का आयाम: एसआर (स्ट्रेन रेट) और एसटी (स्ट्रेन)।

1 हृदय चक्र के दौरान विस्थापन (दूरी की यात्रा) की गणना समय के साथ वेग के अभिन्न अंग के रूप में की गई थी। महाधमनी वाल्व बंद होने के समय सिस्टोलिक विस्थापन का आयाम मापा गया था।

हमने ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी के मापदंडों का भी आकलन किया, जो पीएसयू घटना की विशेषता है।

1. आइसोवोल्यूमिक रिलैक्सेशन फेज (Sps) में दर्ज किए गए पोस्ट-सिस्टोलिक वेलोसिटी पीक का आयाम। वेग अनुपात Sps/Sm की गणना की गई।
2. हृदय चक्र के दौरान मायोकार्डियल मूवमेंट वक्र का आकार। पीएसयू की उपस्थिति के आधार पर मायोकार्डियल मोशन कर्व्स के रूपों को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया था: "मानक", "स्टेप" और "सैडल"।
3. पोस्ट-सिस्टोलिक विरूपण (एसटीपीएस)।

STATISTICA 5.0 सॉफ्टवेयर पैकेज (StatSoft Inc., USA, 1999) का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग की गई। सभी ऊतक डॉपलर मापदंडों के लिए सामग्री का विश्लेषण करते समय, माध्य, मानक विचलन (एसडी), माध्य (मेड), 25 वें और 75 वें प्रतिशतक, न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों की गणना की गई।

व्यायाम के दौरान ऊतक डॉपलर मापदंडों में पूर्ण और प्रतिशत वृद्धि को माध्य के लिए विश्वास अंतराल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। समूहों में ऊतक डॉपलर मापदंडों में अंतर के महत्व का मूल्यांकन छात्र के टी-परीक्षण और गैर-पैरामीट्रिक मानदंडों द्वारा किया गया था।

आराम पर स्थानीय सिकुड़न विकारों के मूल्यांकन में ऊतक डॉप्लरोग्राफी का उपयोग

आराम से स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में ऊतक डॉपलरोग्राफी की संभावनाओं का आकलन करने के लिए, हमने पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और स्वस्थ व्यक्तियों वाले रोगियों में ऊतक डॉपलरोग्राफी के मापदंडों की तुलना की। पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के खंडों को दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था: नॉर्मोकेनेटिक (एन = 184), हाइपोकिनेटिक (एन = 121) और एकिनेटिक (एन = 104)। डिस्किनेटिक खंडों को उनकी छोटी संख्या (एन = 4) के कारण विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न वाले खंडों के उपसमूहों में, जब नियंत्रण समूह के साथ तुलना की जाती है, तो सिस्टोल (Sm) और शुरुआती और देर से डायस्टोल (Em और Am) दोनों में मायोकार्डियल वेग में उल्लेखनीय कमी देखी गई थी। इन क्षेत्रों में वेग में कमी के साथ, सिस्टोलिक विस्थापन (INT) के आयाम में कमी आई, साथ ही सिस्टोलिक विरूपण (SR और ST) की गति और आयाम में भी कमी आई। उन खंडों के उपसमूह में जहां कोई सिस्टोलिक वृद्धि (एकिनेसिया) नहीं थी, ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी के वेग और रैखिक मापदंडों के मान उपसमूह की तुलना में सिकुड़न (हाइपोकिनेसिया) में मामूली कमी के साथ काफी कम थे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में दृष्टिहीन अक्षुण्ण खंडों के उपसमूह में, नियंत्रण समूह (छवि 1) की तुलना में ऊतक डॉपलरोग्राफी के संकेतित मापदंडों में मामूली लेकिन महत्वपूर्ण कमी भी सामने आई थी।

चावल। एक।

नियंत्रण समूह के खंडों की तुलना में हाइपो- और एकिनेटिक खंडों में टीआरएस और टीआरई के समय अंतराल में काफी वृद्धि हुई थी (172 ± 59 और 154 ± 53 एमएस की तुलना में 144 ± 50 एमएस, पी

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के बरकरार खंडों में मायोकार्डियल वेग बाएं वेंट्रिकल की समग्र सिकुड़न में कमी के साथ घट सकता है। इस कारक को ध्यान में रखने के लिए, व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन और बाएं वेंट्रिकल (इजेक्शन अंश - ईएफ - 50% से कम) की वैश्विक सिकुड़न में स्पष्ट कमी वाले रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था और फिर उपसमूहों की फिर से तुलना की गई थी। नियंत्रण समूह की तुलना में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और संरक्षित ईएफ (कम से कम 50%) वाले रोगियों के उपसमूह में, चोटी के वेग, आईएनटी, एसआर, और एस के मूल्यों में अभी भी काफी कमी आई थी, और समय अंतराल में वृद्धि हुई थी। ऊतक डॉप्लरोग्राफी मापदंडों में वर्णित परिवर्तन न केवल हाइपोकैनेटिक में, बल्कि पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के नेत्रहीन मानदंड क्षेत्रों में भी प्रकट हुए थे।

ऊतक डॉपलरोग्राफी के परिणामों के अनुसार मध्यम (हाइपोकिनेसिया) और गंभीर (एकिनेसिया) सिकुड़न विकारों वाले खंडों के बीच अंतर छोटा था। ये उपसमूह केवल Sm, Em और INT मानों में भिन्न थे। जब 50% से कम बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था, तो हाइपो- और एकिनेटिक सेगमेंट के बीच अंतर अविश्वसनीय हो गया था (पी> 0.05)। इसे "पुल-अप" प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है, जो बरकरार मायोकार्डियम की सीमा से लगे हाइपोकिनेसिया क्षेत्रों में गति और रैखिक मापदंडों में झूठी वृद्धि की ओर जाता है। उच्च ईएफ और प्रभावित मायोकार्डियम की एक छोटी मात्रा वाले रोगियों में, "खींचना" अधिक हद तक बाएं वेंट्रिकल के बाद के रोधगलन क्षेत्रों की गति को प्रभावित करता है।

बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के आधार पर स्थित बिंदुओं पर माइट्रल एनलस (एमसी) के ऊतक डॉप्लरोग्राफी, जिसमें कम सिकुड़न वाले दो या दो से अधिक खंड होते हैं, ऊपर वर्णित मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल डिसफंक्शन के सभी लक्षणों का पता चलता है: मायोकार्डियल वेलोसिटी और सिस्टोलिक में कमी विस्थापन, टीआरएस और टीआरई समय अंतराल में वृद्धि। बाएं वेंट्रिकल की नॉर्मोकेनेटिक दीवारों के आधार पर, एसएम, एम, एम और आईएनटी मान हाइपोकिनेसिया की तुलना में अधिक थे, लेकिन नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम थे। एसआर और एस पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में माइट्रल रिंग के स्तर पर और नियंत्रण समूह में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे (चित्र 2)।

चावल। 2.

पीएसयू नियंत्रण समूह की तुलना में बिगड़ा हुआ संकुचन वाले खंडों में अधिक सामान्य था। हाइपो- और अकिनेसिया में एसपीएस वेग की पोस्ट-सिस्टोलिक चोटी 3 गुना या अधिक बार हुई (क्रमशः 58 और 69%, बनाम 18% सेगमेंट; पी<0,05), а его амплитуда превышала Sm почти в 10 раз чаще, чем в норме (22 и 23% соответственно против 3% сегментов; p<0,05). В подгруппах гипо- и акинетичных сегментов преобладали "ступенчатая" и "седловидная" формы кривой движения миокарда, в то время как "нормальная" форма встречалась почти в 2 раза реже, чем в контрольной группе (45 и 36% соответственно против 82%; p<0,05). Пик постсистолической деформации Sps в подгруппах с нарушенной локальной сократимостью отмечался в 15 раз и более чаще, чем в норме (38 и 39% соответственно против 2% сегментов; p<0,05). В нормокинетичных сегментах "нормальная" кривая движения встречалась в 53% случаев, что достоверно чаще, чем при гипоакинезии, однако в 1,5 раза реже, чем у здоровых лиц.

अंजीर पर। 3-5 पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में पीएसयू के विभिन्न रूपों को दर्शाता है।

चावल। 3.ऊतक डॉप्लरोग्राफी।

एक)ठीक।

बी)पोस्टसिस्टोलिक वेलोसिटी (Sps) के उच्च-आयाम शिखर वाले रोगी को रिकॉर्ड किया जाता है।

चावल। चार।मायोकार्डियल मूवमेंट के रूप सामान्य परिस्थितियों में और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में घटता है।

एक)ठीक।

बी)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ।

में)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ।

आंदोलन के "सैडल" और "स्टेप्ड" रूप मायोकार्डियम के पोस्टसिस्टोलिक विस्थापन की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो आयाम में अधिकतम सिस्टोलिक विस्थापन से अधिक होता है।

चावल। 5.सामान्य परिस्थितियों में और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में मायोकार्डियल विरूपण के वक्र।

एक)ठीक।

बी)पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ। रोगी में पोस्ट-सिस्टोलिक स्ट्रेन (STps) का उच्च-आयाम शिखर होता है।

अंजीर में लंबवत रेखा (एवी)। 3-5 महाधमनी वाल्व के समापन समय से मेल खाती है। प्रस्तुत रेखांकन एक बेसल-एपिकल ग्रेडिएंट (शिखर मायोकार्डियल वेग में कमी, अनुदैर्ध्य सिस्टोलिक विस्थापन और आधार से बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक विरूपण) की उपस्थिति को भी दिखाते हैं।

पीएसयू विशेषताओं के संदर्भ में हाइपो- और एकिनेटिक सेगमेंट के बीच महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाए गए, हालांकि एकिनेटिक सेगमेंट के उपसमूह में पीएसपी कुछ अधिक बार दर्ज किया गया था। पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में नॉर्मोकेनेटिक सेगमेंट में, एसपी और एसटीपीएस चोटियों को नियंत्रण समूह की तुलना में बहुत अधिक बार निर्धारित किया गया था (क्रमशः 18 और 2% मामलों की तुलना में 53 और 30%; पी<0,05). ПСУ также было выявлено в 68% точек митрального кольца, расположенных у основания стенок левого желудочка с нарушенной сократимостью.

हमारे डेटा के अनुसार, टिश्यू डॉपलर सोनोग्राफी द्वारा रिकॉर्ड किए गए पोस्ट-सिस्टोलिक वेग, विस्थापन, या विरूपण का एक उच्च-आयाम शिखर बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट मानदंड है, क्योंकि यह संकेत अधिकांश डिस्सिनर्जिक खंडों में और केवल 9% में पाया गया था। नियंत्रण समूह में खंड (तालिका देखें)। इस मानदंड के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के 52% नेत्रहीन मानदंड खंडों में सिकुड़ा हुआ शिथिलता के लक्षण भी पाए गए थे।

मेज. पीएसयू की विशेषताओं का उपयोग करके नैदानिक ​​मानदंड की प्रभावशीलता।

मानदंड शर्तें	एसपीएस एन	एसपीएस/एसएम >1 या एसपीएस / एसएम एन	"सिस्टोलिक मूवमेंट" का आकार: "सैडल" एन	कुल	खंड जो शर्त को पूरा करते हैं, %
डिससिनर्जी	89	30	25	232	62
नॉर्मोकिनेसिया	79	22	10	204	54
नियंत्रण	6	8	16	321	9

टिप्पणी। n शर्तों को पूरा करने वाले खंडों की संख्या है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं में, माइट्रल एनलस के स्तर पर ऊतक का उपयोग पूरी तरह से बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की गति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। चूंकि माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के पैरामीटर वैश्विक सिकुड़न की स्थिति पर निर्भर करते हैं, इसलिए इस पद्धति का उपयोग कम से कम 50% के बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों में किया जाना चाहिए। सिस्टोलिक विस्थापन (0.9 सेमी से कम) के कम आयाम के साथ संयोजन में घटी हुई एसएम (5 सेमी / से कम) अध्ययन की गई दीवार की शिथिलता को इंगित करती है। यह विशेषता 96% डिस्सिनर्जिक और 70% नॉर्मोकेनेटिक बाएं वेंट्रिकुलर दीवारों में पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और संरक्षित वैश्विक सिकुड़न वाले रोगियों में और नियंत्रण समूह में केवल 26% बाएं वेंट्रिकुलर दीवारों में पाई गई थी।

औषधीय तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ खराब कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की पहचान करने में ऊतक डॉप्लरोग्राफी का उपयोग

मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने में ऊतक डॉपलरोग्राफी की संभावनाओं का अध्ययन करने के लिए, हमने स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में और नियंत्रण समूह में डोबुटामाइन और एट्रोपिन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान ऊतक डॉपलरोग्राफी के मापदंडों की तुलना की। एनजाइना पेक्टोरिस वाले किसी भी मरीज में शुरू में बिगड़ा हुआ सिकुड़न के क्षेत्र नहीं थे। एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में तनाव परीक्षण सकारात्मक था; 50% मामलों में, परीक्षण को रोकने का कारण ईसीजी की इस्केमिक गतिशीलता थी, 50% में - मायोकार्डियल डिससिनर्जी के क्षेत्रों की पहचान। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले 4 रोगियों में कार्डिएक अतालता दर्ज की गई। नियंत्रण समूह में, कोई हृदय अतालता का पता नहीं चला।

नियंत्रण समूह में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ खंडीय ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के मापदंडों की गतिशीलता

संतोषजनक दृश्य गुणवत्ता वाले नियंत्रण समूह में बाएं वेंट्रिकुलर खंडों की संख्या आराम पर 313, कम खुराक पर 291 और चरम तनाव इकोकार्डियोग्राफी में 280 थी।

चूंकि नियंत्रण समूह में डोबुटामाइन की खुराक बढ़ा दी गई थी, ऊतक डॉपलर मापदंडों में दो मुख्य प्रकार के परिवर्तन देखे गए थे। पहला प्रकार लोड के सभी चरणों में पैरामीटर के पूर्ण मूल्यों में निरंतर विश्वसनीय वृद्धि है। इस तरह की गतिशीलता एसएम, एम और एसआर सूचकांकों की विशेषता थी। दूसरे प्रकार की गतिशीलता कम खुराक पर पैरामीटर के मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि है, इसके बाद लोड के चरम पर इसकी कमी होती है। इस तरह की गतिशीलता एम, आईएनटी और एसटी मूल्यों में देखी गई थी। भार के चरम पर एम, आईएनटी और एसटी में कमी महत्वपूर्ण थी, लेकिन आयाम में छोटी थी; जबकि इन प्राचलों का मान उनके प्रारंभिक मान की तुलना में बढ़ा हुआ रहा।

स्वस्थ व्यक्तियों में हृदय गति में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महत्वपूर्ण (पी .)

डोबुटामाइन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नियंत्रण समूह में खंडीय ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी पर, पोस्टसिस्टोलिक वेग और विस्थापन चोटियों के रूप में पीएसयू घटना काफी अधिक बार दर्ज की गई थी। लोड के चरम पर, सिस्टोलिक आंदोलन के "काठी" रूप का पता लगाने की आवृत्ति प्रारंभिक मूल्य की तुलना में 4 गुना या अधिक बढ़ जाती है और कम खुराक का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों की तुलना में 2.5 गुना अधिक होती है। फिर भी, स्वस्थ व्यक्तियों में, एसपीएस आयाम, एक नियम के रूप में, एसएम से अधिक नहीं था।

एक तनाव परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड मापदंडों की सामान्य गतिशीलता की वर्णित विशेषताएं बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिकुड़ा रोग के लिए मात्रात्मक मानदंड के विकास और उपयोग में उपयोगी हो सकती हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान खंडीय ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड के संकेतकों की गतिशीलता

नियंत्रण समूह की तुलना में स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में व्यायाम की शुरुआत से पहले, टीआरई अंतराल (क्रमशः 517 ms 53 एमएस बनाम 503 ± 45 एमएस; पी = 0.004), साथ ही साथ थोड़ा लंबा था। एम/एम इंडेक्स में कमी (मेड 0.76; 0 .48-1.2 बनाम मेड 0.95; 0.64-1.33, क्रमशः; पी = 0.001) और एसएम/एम इंडेक्स में वृद्धि (मेड 0.93; 0.64-1.25 बनाम। मेड 0.75; 0.52-1.02, क्रमशः, पी=0.002)। इसी समय, शिखर वेग, सिस्टोलिक विस्थापन, साथ ही तनाव दर और तनाव के आयाम काफी भिन्न नहीं थे।

डोबुटामाइन की छोटी खुराक के जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एसएम और एम के मूल्यों में नियंत्रण समूह (5.52 ± 4.13 सेमी / एस की तुलना में 6.49 ± 2.90 सेमी / एस और 4.86 की तुलना में कमी आई है। ±2.68 सेमी/सेकेंड की तुलना में 5.83 ±2.68 सेमी/सेकेंड क्रमशः पी

स्थिर एनजाइना और स्वस्थ व्यक्तियों वाले रोगियों में डोबुटामाइन जलसेक समाप्ति के समय खंडीय ऊतक डॉपलरोग्राफी के संकेतकों का आयाम और गतिशीलता काफी भिन्न थी। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के समूह में लोड के चरम पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शिथिलता के महत्वपूर्ण संकेत दर्ज किए गए थे: मायोकार्डियल वेलोसिटी के कम मूल्य एसएम (6.31 ± 4.87 सेमी / एस की तुलना में 8.19 ± 3.58 सेमी / एस; पी। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर माइट्रल एनलस के टिश्यू डॉप्लरोग्राफी पर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में संकुचन संबंधी शिथिलता के ऊपर वर्णित संकेतों का भी मज़बूती से पता लगाया गया था।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, अध्ययन किए गए खंड के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतक और बाएं वेंट्रिकल की अध्ययन की गई दीवार के आधार पर माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतकों का उपयोग करके इस्किमिया के मानदंड प्रस्तावित किए गए थे। हम इस्किमिया के एक विशिष्ट संकेत के रूप में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर सिस्टोलिक विस्थापन INT में नकारात्मक वृद्धि के साथ संयोजन में 50% से कम के शिखर सिस्टोलिक वेग एसएम में वृद्धि पर विचार करने का प्रस्ताव करते हैं। इस मानदंड के अनुसार, स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के समूह में बाएं वेंट्रिकल के 31% खंडों में तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर सिकुड़न के लक्षण दिखाई दिए। इस्किमिया का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत अध्ययन के तहत बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के आधार पर माइट्रल एनलस के बिंदु पर तनाव इकोकार्डियोग्राफी के चरम पर कम एसएम वेग (8 सेमी/सेकेंड से कम) है। यह संकेत एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल की 33% दीवारों में और नियंत्रण समूह में केवल 12% दीवारों में मौजूद था।

मायोकार्डियल इस्किमिया के एक अतिरिक्त संकेत के रूप में, जिसमें कम संवेदनशीलता है, लेकिन उच्च विशिष्टता है, ऊतक डॉप्लरोग्राफी पर उच्च-आयाम वाले पोस्ट-सिस्टोलिक शिखर के वेग, विस्थापन या विरूपण के रूप में पोस्ट-सिस्टोलिक शॉर्टिंग की उपस्थिति नोट की गई थी।

बहस

ऊतक डॉपलरोग्राफी के मापदंडों में परिवर्तन, जो बाएं वेंट्रिकल के हाइपोकैनेटिक खंडों के उपसमूहों में नोट किए गए थे, पूरी तरह से बिगड़ा हुआ कोरोनरी रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में साहित्य में वर्णित ऊतक डॉपलरोग्राफी में परिवर्तन के अनुरूप हैं। बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न के ज्ञात संकेतों के अलावा, हमने मायोकार्डियल मोशन कर्व में बदलाव का विश्लेषण किया। संभवतः, मायोकार्डियल मूवमेंट कर्व का "विरूपण" सिस्टोलिक और डायस्टोलिक डिसफंक्शन दोनों का परिणाम है। इस्किमिया के कारण पीक सिस्टोलिक वेग एसएम में कमी, शून्य और नकारात्मक माध्य सिस्टोलिक वेगों की उपस्थिति, प्रारंभिक डायस्टोल की "देरी", और उच्च-आयाम वाले पीएसयू की उपस्थिति एक साथ इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पथ मायोकार्डियल क्षेत्र द्वारा यात्रा करता है एक "कदम" या "काठी" आकार प्राप्त करता है। इसका मतलब यह है कि सिस्टोल की दूसरी छमाही में डिससिनर्जी के साथ, मायोकार्डियम सिकुड़ना बंद कर देता है या इसकी अल्पकालिक छूट नोट की जाती है; इस मामले में, महाधमनी वाल्व के बंद होने के बाद, एक अतिरिक्त छद्म संकुचन (पीएससी) होता है। हमारे डेटा के अनुसार, सिस्टोलिक मूवमेंट के "स्टेप्ड" और "सैडल" रूप बिगड़ा हुआ सिकुड़न के संवेदनशील संकेत हैं।

प्राप्त परिणामों ने हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन के सरलीकृत निदान के लिए, माइट्रल एनलस के स्तर पर ऊतक डॉपलर मापदंडों के आकलन का उपयोग किया जा सकता है (बाएं वेंट्रिकल की अध्ययन की गई दीवार के आधार पर) ) कई लेखकों का मानना ​​​​है कि माइट्रल एनलस की ऊतक डॉप्लरोग्राफी इतनी स्थानीय नहीं है जितनी कि बाएं वेंट्रिकल की वैश्विक सिकुड़न की स्थिति को दर्शाती है, क्योंकि माइट्रल एनलस की ऊतक डॉप्लरोग्राफी बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ पर निर्भर करती है। इस अध्ययन से पता चला है कि बाएं वेंट्रिकल की अक्षुण्ण और डिस्सिनर्जिक दीवारों के आधार पर माइट्रल एनलस के ऊतक डॉपलर पैरामीटर काफी भिन्न होते हैं, भले ही केवल सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों की तुलना की जाए। इसलिए, माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी के संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो पूरे बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की सिकुड़न का जल्दी से आकलन करने के लिए, बशर्ते कि रोगी के पास कम ईएफ न हो।

हमारी राय में, ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न की अलग-अलग डिग्री के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों और दीवारों को स्पष्ट रूप से चित्रित करने का प्रयास अप्रमाणिक है। टिश्यू डॉप्लरोग्राफी उच्च संवेदनशीलता के साथ मायोकार्डियल डिससिनर्जी का पता लगाने की अनुमति देती है, लेकिन हम टिश्यू डॉप्लरोग्राफी डेटा के आधार पर हाइपोकिनेसिया को अकिनेसिया से अलग करने में विफल रहे। ऊतक डॉप्लरोग्राफी स्थानीय सिकुड़न विकारों की डिग्री का आकलन करने में सूचनात्मक है या नहीं, इस सवाल के लिए एक उद्देश्य सत्यापन तकनीक, जैसे सोनोमिक्रोमेट्री या पीईटी के डेटा के साथ परिणामों की अनिवार्य तुलना के साथ आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

प्राप्त परिणामों में ऊतक डॉपलर सोनोग्राफी में पहले वर्णित परिवर्तनों के साथ कोई मौलिक विसंगति नहीं थी, जो सामान्य परिस्थितियों में और कोरोनरी धमनी की बीमारी में डोबुटामाइन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। उसी समय, हमने दो प्रकार के ऊतक डॉपलर गतिकी की पहचान की: डोबुटामाइन की खुराक के अनुपात में एक चरणबद्ध वृद्धि, और एक "दो-चरण" गतिकी, जो कम खुराक के साथ वृद्धि और भार के चरम पर थोड़ी कमी है। . ईएम, आईएनटी और एसटी संकेतकों के "द्विपक्षीय" प्रकार की गतिशीलता संभवतः बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में वृद्धि और बाद में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो व्यायाम के दौरान होती है। हम स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी से पहले, आईएनटी और एसटी में कमी को सिकुड़ा हुआ रिजर्व की कमी के शुरुआती संकेत के रूप में मानते हैं। प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने की दर में कमी ईएम उच्च हृदय गति के कारण सबसे अधिक संभावना है; इसी तरह के रिश्ते को पहले साहित्य में वर्णित किया गया है।

अधिकांश लेखक पीक सिस्टोलिक वेग एसएम को डायग्नोस्टिक स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी में टिश्यू डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सबसे सूचनात्मक संकेतकों में से एक मानते हैं, हालांकि, वे इसके उपयोग को सीमित मानते हैं, क्योंकि यह संकेतक अध्ययन के तहत सेगमेंट के स्थान पर निर्भर करता है। इस संबंध में, बेसल, मध्य और शिखर स्थानीयकरण के खंडों के लिए इस्किमिया के लिए विभिन्न मात्रात्मक मानदंडों का उपयोग करने या प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल के प्रत्येक स्तर के लिए एसएम के सामान्य मूल्य की गणना करने का प्रस्ताव किया गया था। हमारे परिणामों के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए इष्टतम पैरामीटर एसएम में प्रतिशत वृद्धि और आईएनटी में प्रतिशत वृद्धि थे, क्योंकि ये संकेतक कोरोनरी धमनी रोग और स्वस्थ व्यक्तियों के रोगियों के क्षेत्रों में सबसे अधिक भिन्न थे। प्राप्त डेटा एस। डैगडेलन एट अल के काम के परिणामों के अनुरूप हैं। , जिसमें डोबुटामाइन जलसेक के दौरान एसएम में प्रतिशत वृद्धि और कैथीटेराइजेशन के दौरान मापा गया कोरोनरी आंशिक रक्त प्रवाह के स्तर के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का पता चला। यह भी नोट किया गया कि एसएम और आईएनटी में प्रतिशत वृद्धि घटती नहीं है, लेकिन आधार से बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष तक काफी बढ़ जाती है; इसने हमें कोरोनरी धमनी रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड प्रस्तावित करने की अनुमति दी जो बाएं वेंट्रिकल के सभी खंडों के लिए समान हैं। MYDISE अध्ययन के परिणामों के अनुसार, Sm और INT मापों में उच्च अंतर- और इंट्रा-ऑपरेटर प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता है। हमारे द्वारा प्रस्तावित एल्गोरिथम मानदंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता जे। वोइगट एट अल द्वारा प्राप्त समान थी। , लेकिन अधिकांश प्रकाशित कार्यों की तुलना में कुछ कम निकला। हालांकि, हमारे द्वारा प्रस्तुत मानदंड एक सत्यापन तकनीक के उपयोग के बिना बनाए गए थे, इसलिए वे कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान केवल ऊतक डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की संभावनाओं को प्रदर्शित करते हैं।

निष्कर्ष

ऊतक डॉप्लरोग्राफी स्थानीय सिकुड़न विकारों का पता लगाने में अत्यधिक संवेदनशील है, जिनमें पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान नहीं किया गया है। ऊतक डॉपलर मानदंड आराम से और तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान मायोकार्डियल गति को मापने के लिए लागू होते हैं। संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर ईएफ वाले रोगियों में मायोकार्डियल डिससिनर्जी का सरलीकृत पता लगाने के लिए, माइट्रल एनलस के ऊतक डॉप्लरोग्राफी पर आधारित मानदंड का उपयोग किया जा सकता है। बिगड़ा हुआ संकुचन समारोह के विशिष्ट लक्षणों में से एक पीएसयू है, जो आराम से ऊतक डॉपलर के साथ दर्ज किया गया है।

साहित्य

1. निकितिन एन.पी., विट्टे के.के., ठाकरे एस.डी. अनुदैर्ध्य वेंट्रिकुलर फंक्शन: एट्रियोवेंट्रिकुलर एनुलर और मायोकार्डियल वेलोसिटीज के सामान्य मूल्यों को मात्रात्मक द्वि-आयामी रंग डॉपलर ऊतक इमेजिंग के साथ मापा जाता है। जे एम सोक इकोकार्डियोग्र 2003; 16:906-921।
2. वर्गा ए., पिकानो ई., डोडी सी. मैडनेस एंड मेथड इन स्ट्रेस इको रीडिंग। यूर हार्ट जे 1999; 20:1271-1275
3. Pasquet A., आर्मस्ट्रांग जी।, बीचलर एल। सेगमेंटल टिश्यू डॉपलर वेलोसिटी का उपयोग व्यायाम इकोकार्डियोग्राफी को क्वांटिटेट करने के लिए। जे एम सोक इकोकार्डियोग्र 1999; 12:901-912।
4. अलेखिन एम।, सेडोव वी।, सिडोरेंको बी। व्यवहार्य मायोकार्डियम का पता लगाने में तनाव इकोकार्डियोग्राफी की संभावनाएं। कार्डियोलॉजी 1999; 2:86-91.
5. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J. et al। डॉपलर ऊतक इमेजिंग मायोकार्डियल इस्किमिया और रीपरफ्यूजन के दौरान क्षेत्रीय दीवार गति की मात्रा निर्धारित करता है। सर्कुलेशन 2000; 101: 1390-1397।
6. एडवर्डसन टी।, आखस एस।, एंड्रेसन के। एक्यूट रीजनल मायोकार्डिअल इस्किमिया की पहचान 2-आयामी मल्टीरिजियन डॉपलर इमेजिंग टिशू तकनीक द्वारा की जाती है। जे एम सोक इकोकार्डियोग्र 2000; 13:986-994।
7. हॉफमैन आर।, लेथेन एच।, मारविक टी। एट अल। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राम की व्याख्या में संस्थागत पर्यवेक्षक समझौते का विश्लेषण। जे एम कोल कार्डियोल 1996; 27:330-336।
8. Voigt J.U., Exner B., Schmiedehausen K. et al। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के दौरान स्ट्रेन-रेट इमेजिंग इंड्यूसिबल इस्किमिया का उद्देश्य साक्ष्य प्रदान करता है। सर्कुलेशन 2003; 29 107:16 2120-2126।
9. फ्रेजर ए.जी., पायने एन., मैडलर सी.एफ. डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के दौरान क्षेत्रीय मायोकार्डियल फंक्शन की ऑफ-लाइन टिश्यू डॉपलर मापन की व्यवहार्यता और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। यूर जे इकोकार्डियोग्र 2003; 4:43-53.
10. स्कुलस्टेड एच।, एडवर्डसन टी।, उरहेम एस।, रैबेन एस। इस्केमिक मायोकार्डियम में पोस्टसिस्टोलिक शॉर्टनिंग: सक्रिय संकुचन या निष्क्रिय पुनरावृत्ति? सर्कुलेशन 2002; 106:718.
11. Voigt J.U., Lindenmeier G., Exner B. सामान्य, एक्यूट इस्केमिक और स्कार्ड मायोकार्डियम में सेगमेंटल पोस्टसिस्टोलिक लॉन्गिट्यूडिनल शॉर्टिंग की घटना और विशेषताएं। जे एम सोक इकोकार्डियोग्र 2003; 16:415-423।
12. आलम एम।, हॉगलुंड सी।, थोरस्ट्रैंड सी। बाएं वेंट्रिकल का अनुदैर्ध्य सिस्टोलिक छोटा: संरक्षित वैश्विक कार्य के साथ और बिना विषयों में एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन। क्लिन फिजियोल 1992; 12:443-452.
13. लीटमैन एम।, सिडेंको एस।, वोल्फा आर। डॉपलर टिशू इमेजिंग के साथ डोबुटामाइन इकोकार्डियोग्राफी के दौरान इंफेरोबैसल इस्किमिया का बेहतर पता लगाना। एम सोक इकोकार्डियोग्र 2003; 16:403-408।
14. पाल्का पी., लैंग ए., फ्लेमिंग ए.डी. और अन्य। आयु से संबंधित ट्रांसम्यूरल पीक माध्य वेग और पीक वेलोसिटी ग्रेडिएंट सामान्य विषयों में डॉपलर मायोकार्डियल इमेजिंग हो। यूर हार्ट जे 1996; 17:940-950.
15. अफरीदी आई।, क्विनोन्स एम।, जोगबी डब्ल्यू।, चेयरिफ जे। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी: भविष्य की हृदय संबंधी घटनाओं के लिए संवेदनशीलता, विशिष्टता और भविष्य कहनेवाला मूल्य। एम हार्ट जे 1994; 127: 1510-1515।
16. काट्ज़ डब्ल्यू.ई., गुलाटी वी.के., महलर सी.एम., गोर्कसन जे। ऊतक डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा डोबुटामाइन तनाव के लिए खंडीय बाएं वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया का मात्रात्मक मूल्यांकन। एम जे कार्डियोल 1997; 79:1036-1042.
17. Altinmakas S., Dagdeviren B., Turkmen M. et al। SPECT में झूठी सकारात्मक अवर दीवार दोषों की पहचान के लिए पल्स-वेव डॉपलर ऊतक नमूनाकरण और डोबुटामाइन तनाव इकोकार्डियोग्राफी की उपयोगिता। जेपीएन हार्ट जे 2000; 41:2:141-152.
18. ऐन पी।, शॉर्ट एल।, बैगलिन टी। रेडियल और अनुदैर्ध्य मायोकार्डियल वेलोसिटी का उपयोग करके तनाव इकोकार्डियोग्राफी की व्याख्या के लिए पूरी तरह से मात्रात्मक दृष्टिकोण का विकास। जे एम सोक इकोकार्डियोग्र 2002; 15:759-767.
19. डैगडेलन एस।, यूस एम।, एमिरोग्लू वाई।, एर्गेलेन एम। डोबुटामाइन जलसेक के दौरान ऊतक डॉपलर, तनाव दर, तनाव इमेजिंग के बीच सहसंबंध। और कैथीटेराइजेशन के दौरान कोरोनरी फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व: एक तुलनात्मक अध्ययन। इंटर्न जे कार्डियोलॉजी 2005; 102:127-136.
20. मैडलर सीएफ, पायने एन।, विल्केनशॉफ यू। मात्रात्मक तनाव इकोकार्डियोग्राफी द्वारा कोरोनरी धमनी रोग का गैर-आक्रामक निदान: MYDISE अध्ययन में ऑफ-लाइन ऊतक डॉपलर का उपयोग करके इष्टतम नैदानिक ​​​​मॉडल। यूर हार्ट जे 2003; 24:1584-1594।
21. Voigt J.U., Nixdorff U., Bogdan R. et al। डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी यूर हार्ट जे 2004 के दौरान क्षेत्रीय इंड्यूसिबल इस्किमिया का पता लगाने के लिए विरूपण इमेजिंग और वेग इमेजिंग की तुलना; 25:1517-1525।
22. सदरलैंड जी., मेरली आर.ई. क्या हम नैदानिक ​​अभ्यास में डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी के दौरान इस्किमिया की मात्रा निर्धारित कर सकते हैं? यूर हार्ट जे 2004; 25:1477-1479।

अल्बिना पूछती है:

नमस्ते। मुझे बचपन से ही दिल का दौरा पड़ा है। सबसे पहले मैं वर्णन करना चाहता हूं कि दिसंबर 2014 में क्या हुआ था। मैं 44 साल का हूं, बचपन से मैं एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में चिंतित हूं, लेकिन मैंने उन्हें पहले महसूस नहीं किया था, केवल तीन साल पहले मुझे कुछ सेकंड तक चलने वाले दौरे के बारे में चिंता होने लगी थी : मेरा दिल समझ से बाहर धड़क रहा था, जैसे कि यह अकेला नहीं है और गले में गिर जाता है। इस तरह के हमले हर छह महीने में एक बार या उससे भी कम बार होते थे। 2012 में, मैंने होल्टर मॉनिटरिंग की: 27,000 सुप्रावेंट्रिकुलर और 83 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पैथोलॉजी के बिना दिल का अल्ट्रासाउंड। हृदय रोग विशेषज्ञ ने मुझे दवाएं दीं, लेकिन मेरे पास उन्हें पीने का समय नहीं था, क्योंकि मुझे अस्थानिक गर्भावस्था का ऑपरेशन हुआ था। मैं हमेशा अपने साथ एनाप्रिलिन ले जाता हूं सिर्फ केस और कोरवालोल में। मैंने देखा कि नर्वस होने के बाद मुझे रुकावट महसूस होती है। जुलाई 2014 में, उसने ट्यूब को हटाने के लिए फिर से एक ऑपरेशन किया, वह पूरी गर्मियों में मानसिक रूप से परेशान थी। दूसरे सप्ताह के लिए अब मुझे दिल में झटके और रुकावटें महसूस हो रही हैं, मैंने एक सप्ताह पहले फिर से होल्टर किया था: 26,000 सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और 14 वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, साथ ही एक साइनस ताल और अतालता के 1007 क्षण, मेरा दबाव 120/ 90 या 120/100 120/80 110/80। दिल के अल्ट्रासाउंड के अनुसार: महाधमनी की दीवारें और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की वाल्वुलर संरचनाएं। शारीरिक परिश्रम के दौरान, मुझे रुकावट महसूस नहीं होती है, और लय बहाल हो जाती है, और मुझे साइनस टैचीकार्डिया 90-120 भी है। अतालतारोधी दवाएं लेते हुए, मुझे विपरीत प्रभाव का डर है और यदि आवश्यक हो तो केवल एनाप्रिलिन का उपयोग करें। मेरी मदद करो, मुझे अचानक कार्डियक अरेस्ट का डर है। मुझे बचाओ, मुझे क्या करना चाहिए?

मैं एक बालवाड़ी में प्रधानाध्यापक के रूप में काम करता हूं, क्या मैं सामान्य जीवन जी सकता हूं, डर से कैसे छुटकारा पाया जाए? क्या मैं प्रोपेनॉर्म ले सकता हूं? तीन महीने बाद, एक्सट्रैसिस्टोल ने फिर से खुद को महसूस किया। मैं प्रति दिन 10 मिलीग्राम एनाप्रिलिन पीता हूं, कभी-कभी एक दिन के लिए पर्याप्त, कभी-कभी नहीं। मैं हौथर्न टिंचर और मैग्ने बी 6 की 30 बूंदें भी लेता हूं, लेकिन इसका कोई फायदा नहीं है, मुझे डर है कि मेरा दिल अचानक बंद हो जाएगा और बस इतना ही ... यह कितना घातक है? मैं अभी अस्पताल नहीं जा सकता, लेकिन हमारे पास गाँव में एक भी नहीं है। (मैं सर्विकोथोरेसिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से भी पीड़ित हूं, मेरी थायरॉयड ग्रंथि सामान्य है, मेरी पीठ के पीछे बाईं ओर यह रीढ़ की हड्डी में एक दांव की तरह है, और मेरी पूरी छाती में दर्द होता है - ईसीजी केवल सिस्टोल) मुझे बहुत डर लग रहा है! मुझे डर नहीं होगा, लेकिन मुझे कार्डिएक अरेस्ट जैसा महसूस हो रहा है, और यहीं से यह सब शुरू होता है। तुरंत जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम एनाप्रिलिन बेहतर है, लेकिन डर और घबराहट हमेशा रहती है और मैं उनका इंतजार कर रहा हूं- सिस्टोल-फिर से। और आज उन्होंने कार्डियोग्राम का एक प्रतिलेख दिया और वहां: उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, बाईं ओर ईओएस, साइनस लय नियमित नहीं है, और इस नाकाबंदी ने मुझे बहुत डरा दिया, मैंने पढ़ा कि वे बहुत बार मरते हैं इसके साथ, हालांकि यह होल्टर पर नहीं है।

डॉक्टर का जवाब :

नमस्ते! चलो घबराओ मत। मैं आपको विश्वास दिलाता हूं कि सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अभी तक किसी को कब्र में नहीं लाया है। तो आपका जीवन निश्चित रूप से खतरे में नहीं है।

इसी समय, इतने सारे एक्सट्रैसिस्टोल, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बस "यांत्रिक रूप से" आपको सामान्य जीवन जीने से रोकता है, इसलिए उनकी संख्या को कम करना बेहतर है। ऐसा करने के लिए, आप उसी Inderal का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन याद रखें कि Inderal एक लघु-अभिनय दवा है और 3-4 घंटे तक काम करती है, इसलिए, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, इसे दिन में 3-4 बार लेना चाहिए। इससे बचने के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-ब्लॉकर मेटोपोलोल का प्रयास करें। अपने हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर खुराक चुनें - मैं आपको जाने बिना, पर्याप्त खुराक नहीं लेने की सिफारिश कर सकता हूं। या हमें पत्राचार जारी रखना होगा।

महाधमनी और वाल्वुलर संरचनाओं की हाइपेरेकोजेनेसिटी, साथ ही नाकाबंदी, भी ध्यान आकर्षित करती है। यह, फिर से, जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस का लक्षण हो सकता है। यदि आप इसे आवश्यक समझते हैं, तो ईसीएचओ का पूरा विवरण भेजें और एक लिपिड प्रोफाइल बनाएं।

अल्बिना पूछती है:

शुक्रिया। नाकाबंदी के संबंध में, वे कह सकते हैं कि नाकाबंदी सवालों के घेरे में है, क्योंकि। होल्टर के अनुसार, यह लिखा है कि कोई अवरोध नहीं पाया गया। इसके अलावा, लिपिड प्रोफाइल क्या है? और एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज कैसे करें? मैं यह भी जोड़ना चाहता हूं कि जैसे ही मैं सुनता हूं कि ES घातक नहीं है, मैं तुरंत शांत हो जाता हूं, और यह मेरे लिए आसान लगता है, क्योंकि आप बीच-बीच में रुकावटों को समझते हैं, लेकिन मैं हमेशा दिल की उथल-पुथल महसूस नहीं करता, और नवंबर में मैंने उन्हें पूरे तीन सप्ताह तक महसूस किया, और फिर 4 महीने मौजूद नहीं हैं, केवल कभी-कभी। लेकिन अब 2 महीने से मुझे लग रहा है और डर लग रहा है, फिर से, सब कुछ खराब हो रहा है, और एनाप्रिलिन मेरे लिए कोई समस्या नहीं है कि दिन में कितनी बार मुख्य बात यह है कि मैंने पहले ही इसकी जाँच कर ली है। यह सिर्फ इतना है कि मुझे हमेशा नई दवाओं से डर लगता है, यहां तक ​​कि नॉन-कार्डियक वाली भी। ईएस का कारण स्पष्ट नहीं है। कल मैंने थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण पास किया - सब कुछ सही है। आपको नाड़ी में गिरावट क्यों महसूस हुई? क्या मैं दिन में 2 बार एनाप्रिलिन 10 मिलीग्राम लेना जारी रख सकता हूं, कभी-कभी यह सच है, और यह मदद नहीं करता है, लेकिन मैं आमतौर पर बीटालोक और प्रोपेनॉर्म जैसी अन्य दवाओं को लेने से डरता हूं। इन सबके साथ कैसे रहें?

यहाँ 37 की दर से ECHO-AORTA-2.8 का विवरण दिया गया है; बाएं आलिंद 3.2 3.6 तक की दर से; बाएं वेंट्रिकल की गुहा 5.0 5.5 तक की दर से; बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की सिकुड़न संतोषजनक है; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम 0.7-0.9 की दर से 1.1 मोटा होता है; पीछे की दीवार 1.1 की दर से 1.1 तक मोटी हो जाती है; एंटीफेज 2.2 से 1.9 तक की दर से कम हो गया है; दाएं वेंट्रिकल का विस्तार 2.6 की दर से 1.0 है; हृदय की गुहा में पैथोलॉजिकल प्रवाह का पता नहीं चला। निष्कर्ष: हृदय गुहा पतला नहीं है, मायोकार्डियल सिकुड़न संतोषजनक है। DCG (UN CLEARLY WRITTEN) के अनुसार - कोई विकृति नहीं। महाधमनी की दीवारें और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की वाल्वुलर संरचनाएं। और होल्टर पर एक नोट है कि कोई अवरोध नहीं पाया गया।

डॉक्टर का जवाब :

लिपिडोग्राम कोलेस्ट्रॉल के स्तर और उसके अंशों के लिए एक रक्त परीक्षण है। एथरोस्क्लेरोसिस, जब तक इसका निदान नहीं किया जाता है, तब तक इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। निवारक उपाय के रूप में - नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि, हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार। एक्सट्रैसिस्टोल स्वायत्त असंतुलन (वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया) का परिणाम हो सकता है या, अक्सर नहीं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के साथ समस्याएं - गैस्ट्र्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, डायाफ्रामिक हर्निया। इस मामले में, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। एनाप्रिलिन तभी लिया जाना चाहिए जब बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल चिंता का विषय हो। एक कोर्स उपचार के रूप में, वेलेरियन की तैयारी या एडाप्टोल 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2 महीने तक लें।

अल्बिना पूछती है:

मुझे बीटालोक ज़ोक 1.25, दिन में 2 बार निर्धारित किया गया था। यहाँ मैं जो पूछना चाहता था: होल्टर मॉनिटर में ही, ऐसे शब्द हैं: लय परिवर्तनशीलता सामान्य है। हृदय गति की अशांति, और निष्कर्ष में, इस तथ्य के अलावा कि कई सुप्रावेंट्रिकुलर सिस्टोल हैं, एक वाक्य भी है: "रिकॉर्ड किए गए लीड के अनुसार मायोकार्डियम में रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन।" इन सभी का क्या अर्थ है?

डॉक्टर का जवाब :

आपके द्वारा बताई गई शर्तों पर ध्यान न दें - ईसीजी के मूल्यांकन और आपकी स्थिति के लिए उनका कोई मतलब नहीं है। कार्डियक गतिविधि की प्रकृति का आकलन करने में सहायता के लिए इन विकल्पों को विशेषज्ञों के लिए अतिरिक्त जानकारी के रूप में डिज़ाइन किया गया है।

1. 27.04.2015 14:20 बजे
2. 27.04.2015 14:26
3. 04/27/2015 को 17:26
4. 04/27/2015 को 17:27
5. 05/07/2015 11:44

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1. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की सामान्य विशेषताएं
2. कैल्शियम को ब्लॉक क्यों करें?
3. दवाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
4. बीकेके जनरेशन
5. बीपीसी गुण
6. उपयोग के संकेत
7. दुष्प्रभाव
8. उपयोग के लिए मतभेद
9. सीसीबी की तैयारी
10. पोटेशियम या कैल्शियम ब्लॉकर्स?

धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए अनिवार्य दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। दवा कंपनियां साल-दर-साल इस बीमारी से निपटने के लिए नई, अधिक प्रभावी दवाओं के निर्माण पर काम कर रही हैं। और आज बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो रक्तचाप को नियंत्रित कर सकती हैं। स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीसीबी) या कैल्शियम विरोधी दवाओं के उन समूहों में से एक हैं जिनका व्यापक रूप से इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की सामान्य विशेषताएं

कैल्शियम प्रतिपक्षी की एक विविध रासायनिक संरचना होती है, लेकिन उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न नहीं होते हैं। इसमें विशेष धीमी कैल्शियम चैनलों के माध्यम से मायोकार्डियम की कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकना शामिल है। समूह के प्रतिनिधि न केवल कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले इस तत्व के आयनों की संख्या को कम करते हैं, बल्कि कोशिकाओं के अंदर उनके आंदोलन को भी प्रभावित करते हैं। नतीजतन, परिधीय और कोरोनरी रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है। इस स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण दबाव में कमी होती है।

"पहली पंक्ति" से संबंधित उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी दवाओं में से एक हैं। वे स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, परिधीय संचार विकारों, गुर्दे के पैरेन्काइमा के घावों वाले बुजुर्ग लोगों के इलाज के लिए पसंद किए जाते हैं।

कैल्शियम को ब्लॉक क्यों करें?

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सभी अंगों के कामकाज को विनियमित करने में कैल्शियम आयन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे हृदय गति को नियंत्रित करते हैं, हृदय गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और मायोसाइट्स के सिकुड़ा कार्य को नियंत्रित करते हैं। यदि इस सूक्ष्म तत्व के आयनों की अधिकता हो जाती है या कोशिकाओं से इसके निष्कासन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो कोशिका के विशिष्ट कार्य बाधित हो जाते हैं, जिससे हृदय की पंपिंग गतिविधि में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप दबाव बढ़ जाता है।

दवाओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

सीसीबी को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है - रासायनिक संरचना, क्रिया की अवधि, ऊतक विशिष्टता। फिर भी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण उनकी रासायनिक संरचना पर आधारित है। इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:

• फेनिलएलकेलामाइन;
• डाइहाइड्रोपाइरीडीन;
• बेंजोथियाजेपाइन।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का जहाजों पर एक प्रमुख प्रभाव पड़ता है और मायोकार्डियम पर लगभग इसे प्रकट नहीं करता है। उनकी वासोडिलेटिंग क्रिया के कारण, वे हृदय संकुचन की दर को बढ़ा देते हैं, जिससे हृदय की समस्याओं वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों द्वारा उन्हें लेना असंभव हो जाता है। यह नकारात्मक प्रभाव व्यावहारिक रूप से दूसरी और तीसरी पीढ़ी की दवाओं में व्यक्त नहीं किया जाता है, जिनका आधा जीवन लंबा होता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला की दवाओं में एक एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट, एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अभिव्यक्तियों को कम करने और स्टैटिन के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता साबित हुई है। लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करते हैं और व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं दिखाते हैं।

इस समूह में शामिल हैं: निफेडिपिन, इसराडिपिन, एम्लोडिपाइन, फेलोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन, नाइट्रेंडिपाइन, लैसीडिपिन।

बेंजोथियाजेपाइन और फेनिलएलकेलामाइन, इसके विपरीत, मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं पर समान प्रभाव के कारण हृदय गति को कम करते हैं। इसने उन्हें स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए पसंद का साधन बना दिया है।

इन गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन समूहों की दवाएं साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म को दबाती हैं, हृदय की सिकुड़न को कम करती हैं, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को रोकती हैं और वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध को कम करती हैं। इस समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं।

बीकेके जनरेशन

कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक और वर्गीकरण है। यह शरीर पर प्रभाव की विशेषताओं, उनकी क्रिया की अवधि और ऊतक चयनात्मकता पर आधारित है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं:

• पहली पीढ़ी (डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन, वेरापामिल);
• दूसरी पीढ़ी (निफेडिपिन एसआर, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम एसआर, निसोल्डिपिन, वेरापामिल एसआर, मैनिडिपाइन, बेनिडिपिन, निलवाडिपिन, निमोडाइपिन);
• तीसरी पीढ़ी (लैसीडिपिन, लेकार्निडिपिन, अम्लोदीपिन)।

पहली पीढ़ी का उपयोग कम जैवउपलब्धता, दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम और अल्पकालिक प्रभाव के कारण सीमित सीमा तक किया जाता है।

दूसरी पीढ़ी इन संकेतकों में अधिक परिपूर्ण है, हालांकि, कुछ प्रतिनिधियों के पास एक छोटी कार्रवाई भी है। तीसरी पीढ़ी बनाते समय, पिछली पीढ़ी की सभी कमियों को ध्यान में रखा गया था। नतीजतन, लंबी अवधि की कार्रवाई, उच्च जैवउपलब्धता और उच्च ऊतक चयनात्मकता के साथ तैयारी प्राप्त की गई थी।

बीपीसी गुण

कैल्शियम विरोधी अपनी रासायनिक संरचना में बहुत विविध हैं, और इसलिए उनके अलग-अलग प्रभाव हो सकते हैं:

• रक्तचाप कम करना;
• हृदय गति का विनियमन;
• मायोकार्डियम में यांत्रिक तनाव में कमी;
• सिर के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार;
• घनास्त्रता को रोकें;
• अत्यधिक इंसुलिन उत्पादन को दबाएं;
• फुफ्फुसीय धमनी में कम दबाव।

उपयोग के संकेत

बीकेके का उपयोग किया जा सकता है:

• मोनो- या उच्च रक्तचाप के संयोजन चिकित्सा में;
• सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में;
• मधुमेह मेलेटस, गाउट, गुर्दे की बीमारी, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के साथ;
• वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ;
• स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए;
• बीटा-ब्लॉकर्स को असहिष्णुता के विकल्प के रूप में।

दुष्प्रभाव

इस समूह की दवाओं के अलग-अलग उपसमूहों के लिए सामान्य और विशिष्ट दोनों प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं। तो, बिल्कुल सभी बीकेके पैदा कर सकते हैं:

• एलर्जी;
• चक्कर आना;
• अत्यधिक दबाव ड्रॉप;
• सरदर्द;
• परिधीय शोफ (पिंडली और टखने विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में अक्सर सूज जाते हैं);
• "गर्म चमक" और चेहरे की लाली की भावना।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी भी टैचीकार्डिया को भड़का सकते हैं। सबसे बढ़कर, यह नकारात्मक प्रभाव निफेडिपिन की विशेषता है।

CCB के गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन प्रतिनिधि एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित कर सकते हैं, ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकते हैं और साइनस नोड के ऑटोमैटिज़्म को कम कर सकते हैं। Verapamil भी अक्सर कब्ज और जिगर पर विषाक्त प्रभाव का कारण बनता है।

उपयोग के लिए मतभेद

बीसीसी का स्वागत निषिद्ध है जब:

• गंभीर हाइपोटेंशन;
• बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन;
• तीव्र रोधगलन;
• गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• 2-3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• गर्भावस्था के पहले तिमाही में;
• स्तनपान करते समय।

सावधानी के साथ और सभी जोखिमों को ध्यान में रखते हुए, सीसीबी लागू किया जा सकता है:

• गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में;
• जिगर के सिरोसिस के साथ;
• एनजाइना पेक्टोरिस के साथ।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह की दवाओं को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एक साथ नहीं लिया जा सकता है, और डाइहाइड्रोपाइरीडीन ब्लॉकर्स को नाइट्रेट्स, प्राज़ोसिन, मैग्नीशियम सल्फेट के सेवन के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

सीसीबी की तैयारी

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किए जाने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की एक संयुक्त सूची:

• वेरापामिल (आइसोप्टीन, लेकोप्टीन, फिनोप्टिन);
• डिल्टियाज़ेम (दिलरेन, कार्डिल, डिलज़ेम);
• Nifedipine (Corinfar, Adalat, Cordaflex, Cordipin-retard);
• Amlodipine (Amlo, Stamlo, Amlovas, Normodipin, Norvasc);
• फेलोडिपाइन (फेलोडिप, प्लेंडिल);
• नाइट्रेंडिपिन (यूनिप्रेस, बायप्रेस);
• लैसिडिपाइन (लैसिडिप);
• Lercanidipine (Lerkamen)।

किसी भी मामले में आपको स्वयं कोई दवा नहीं लिखनी चाहिए। शरीर की सभी विशेषताओं, रोग की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एक परीक्षा से गुजरना और डॉक्टर से एक नुस्खा प्राप्त करना सुनिश्चित करें।

पोटेशियम या कैल्शियम ब्लॉकर्स?

रोगियों के लिए पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को भ्रमित करना असामान्य नहीं है। लेकिन वे पूरी तरह से अलग पदार्थ हैं। पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स कक्षा 3 की एंटीरैडमिक दवाएं हैं। वे कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों के माध्यम से पोटेशियम के प्रवाह को धीमा करके अपना प्रभाव डालते हैं। यह साइनस नोड के स्वचालितता को कम करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को रोकता है। फार्मेसियों की अलमारियों पर दवाओं के इस समूह का प्रतिनिधित्व अमियोडेरोन (कॉर्डारोन, एमियोकॉर्डिन, कार्डियोडेरोन), सोटल (सोटालेक्स, सोटागेक्सल) द्वारा किया जाता है।