Enap-n naudojimo instrukcijos, kontraindikacijos, šalutinis poveikis, apžvalgos. Medicinos žinynas geotar Slėgiui Enap n

Catad_pgroup Kombinuoti antihipertenziniai vaistai

Enap-N – oficiali naudojimo instrukcija

Registracijos numeris:

P N012098/01-150713

Prekinis pavadinimas:

Tarptautinis pavadinimas arba grupės pavadinimas:

hidrochlorotiazidas + enalaprilis ir

Dozavimo forma:

tabletes

Junginys

(1 tabletei):
Veikliosios medžiagos:
Hidrochlorotiazidas 25,00 mg
Enalaprilio maleatas 10,00 mg
Pagalbinės medžiagos: natrio bikarbonatas 5,10 mg, laktozės monohidratas 120,02 mg, kukurūzų krakmolas 29,60 mg, želatinizuotas krakmolas 6,00 mg, talkas 6,00 mg, magnio stearatas 2,00 mg, chinolino geltonasis dažiklis, E104 0,06 mg

apibūdinimas

Apvalios, plokščios, geltonos spalvos tabletės nuožulniais kraštais ir vagele vienoje pusėje.

Farmakoterapinė grupė:

sujungti antihipertenzinis(diuretikas + angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius)

ATX kodas: C09BA02

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika
Kombinuotas vaistas, kurio poveikį lemia jo sudėtyje esantys komponentai; turi hipotenzinį poveikį.
Enalaprilis slopina AKF, kuris skatina angiotenzino I virsmą angiotenzinu II, mažina aldosterono koncentraciją kraujyje, padidina renino išsiskyrimą iš jukstaglomerulinių ląstelių inkstų glomerulų arteriolių sienelėse, gerina kallikreino-kinino funkcionavimą. sistemą, skatina prostaglandinų ir endotelio atpalaiduojančio faktoriaus (NO) išsiskyrimą, slopina simpatinę nervų sistemą . Kartu šie poveikiai pašalina spazmus ir išplečia periferines arterijas, mažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį (BP), miokardo po- ir išankstinį krūvį. Jis plečia arterijas labiau nei venos, o širdies susitraukimų dažnis (HR) nepadidėja refleksiškai.
Hipotenzinis poveikis yra ryškesnis esant didelei renino koncentracijai plazmoje, nei esant normaliai ar sumažėjusiai koncentracijai. Kraujospūdžio mažinimas terapinėmis ribomis neturi įtakos smegenų kraujotaka. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju. Padidina inkstų kraujotaką, o glomerulų filtracijos greitis nesikeičia. Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis iš pradžių sumažėjo, jos greitis paprastai didėja.
Didžiausias enalaprilio poveikis pasireiškia po 6-8 valandų ir trunka iki 24 valandų.
Hidrochlorotiazidas - vidutinio stiprumo tiazidinis diuretikas. Sumažina natrio jonų reabsorbciją Henlės kilpos žievės segmento lygyje, nepaveikdamas jo atkarpos, einančios per inksto medulę. Blokuoja karboanhidrazę proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose, skatina kalio jonų, bikarbonatų ir fosfatų išsiskyrimą per inkstus. Praktiškai neturi įtakos rūgščių-šarmų būsenai. Padidina magnio jonų išsiskyrimą. Sulaiko kalcio jonus organizme. Diuretinis poveikis išsivysto po 1-2 val., maksimalus pasiekia po 4 val., trunka 10-12 val.. Poveikis mažėja mažėjant glomerulų filtracijos greičiui ir nutrūksta, kai jo reikšmė mažesnė nei 30 ml/min. Mažina kraujospūdį mažindamas cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV), keisdamas reaktyvumą kraujagyslių sienelė.
Enalaprilio ir hidrochlorotiazido derinio vartojimas sukelia ryškesnį kraujospūdžio sumažėjimą, palyginti su kiekvieno vaisto monoterapija, ir leidžia išlaikyti hipotenzinį Enap® N poveikį mažiausiai 24 valandas.
Farmakokinetika
Enalaprilis. Išgėrus, absorbcija siekia 60%. Valgymas neturi įtakos absorbcijai.
Jis metabolizuojamas kepenyse ir susidaro aktyvus metabolitas enalaprilatas, kurio yra daugiau veiksmingas inhibitorius AKF nei enalaprilis. Enalaprilato prisijungimas prie plazmos baltymų yra 50-60%. Laikas pasiekti maksimalią enalaprilio koncentraciją (TCmax) yra 1 valanda, enalaprilatas – 3-4 val. Motinos pienas. Enalaprilio ir enalaprilato inkstų klirensas yra atitinkamai 0,005 ml/s (18 l/h) ir 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Enalaprilato pusinės eliminacijos laikas (T1/2) yra 11 valandų. Išsiskiria daugiausia per inkstus - 60% (20% enalaprilio ir 40% enalaprilato pavidalu), per žarnyną - 33% ( 6% enalaprilio ir 27% enalaprilato pavidalu). Pašalinamas hemodializės (greitis 38-62 ml/min.) ir peritoninės dializės būdu, enalaprilato koncentracija serume po 4 valandų hemodializės sumažėja 45-57%.
Pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, išsiskyrimas sulėtėja, todėl dozę reikia mažinti atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimą, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, enalaprilio metabolizmas gali sulėtėti, nekeičiant jo farmakodinaminio poveikio.
Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu (LŠN), lėtėja enalaprilato absorbcija ir metabolizmas, taip pat mažėja pasiskirstymo tūris.
Hidrochlorotiazidas daugiausia absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje plonojoje žarnoje. Absorbcija yra 70%, o vartojant su maistu, padidėja 10%. Didžiausia koncentracija kraujo serume pasiekiama po 1,5-5 val.. Pasiskirstymo tūris yra apie 3 l/kg. Ryšys su kraujo plazmos baltymais – 40 proc.
Biologinis prieinamumas – 70%. Terapinės dozės diapazone vidutinis plotas po farmakokinetikos kreive didėja tiesiogiai proporcingai dozės didėjimui; vartojant vieną kartą per parą, kaupimasis yra nereikšmingas. Prasiskverbia pro hematoplacentinį barjerą ir patenka į motinos pieną. Kaupiasi į amniono skystis. Hidrochlorotiazido koncentracija bambos venų kraujyje yra beveik tokia pati kaip ir motinos kraujyje. Koncentracija vaisiaus vandenyse viršija koncentraciją kraujo serume iš bambos venos (19 kartų). Nemetabolizuojamas kepenyse, daugiausia išsiskiria per inkstus: 95% nepakitusio ir apie 4% 2-amino-4-chlor-m-benzendisulfonamido hidrolizato pavidalu glomerulų filtracijos būdu ir aktyvios kanalėlių sekrecijos būdu proksimaliniame nefrone. Hidrochlorotiazido inkstų klirensas sveikų savanorių ir arterine hipertenzija sergančių pacientų organizme yra maždaug 5,58 ml/s (335 ml/min.). Hidrochlorotiazido eliminacijos profilis yra dvifazis. T1/2 pradinėje fazėje yra 2 valandos, paskutinėje fazėje (10-12 valandų po vartojimo) - apie 10 valandų.
Senyviems pacientams hidrochlorotiazidas neveikia neigiamą įtaką enalaprilio farmakokinetika, tačiau enalaprilato koncentracija serume yra didesnė. Pacientams, sergantiems ŠN skiriant hidrochlorotiazidą, nustatyta, kad jo absorbcija mažėja proporcingai ŠN išsivystymui – 20-70%. Hidrochlorotiazido T1/2 pailgėja iki 28,9 valandos; inkstų klirensas yra 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min) (vidutinės vertės 1,28 ml/s (77 ml/min)).
Pacientų, kuriems dėl nutukimo atliekama žarnyno šuntavimo operacija, hidrochlorotiazido absorbcija gali sumažėti 30 %, o koncentracija serume – 50 %, palyginti su sveikais savanoriais.
Vienu metu vartojamas enalaprilis ir hidrochlorotiazidas neturi įtakos kiekvieno iš jų farmakokinetikai.

Naudojimo indikacijos

Arterinė hipertenzija (pacientams, kuriems indikuotinas kombinuotas gydymas).

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas (įskaitant atskiri komponentai vaistas arba sulfonamido darinys);
- anurija, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas (CC) mažesnis nei 30 ml/min.);
- angioneurozinė edema, susijusi su ankstesniu vartojimu AKF inhibitoriai, taip pat paveldima ar idiopatinė angioneurozinė edema;
- dvišalė stenozė inkstų arterijos, vieno inksto arterijos stenozė;
- nėštumo ir žindymo laikotarpis;
- amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
- laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas arba gliukozės ir galaktozės malabsorbcija.

Atsargiai:

Sunki aortos burnos stenozė arba idiopatinė hipertrofinė obstrukcinė subaortos stenozė;
- išeminė ligaširdies ir smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant smegenų kraujotakos nepakankamumą), nes per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ir insultą;
- lėtinis širdies nepakankamumas; sunki aterosklerozė;
- sunkios autoimuninės sisteminės ligos jungiamasis audinys(įskaitant sisteminę raudonąją vilkligę, sklerodermiją);
- kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas; cukrinis diabetas, nes tiazidiniai diuretikai gali sumažinti gliukozės toleranciją;
- hiperkalemija;
- būklė po inksto transplantacijos;
- sutrikusi kepenų ir (arba) inkstų funkcija (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.);
- būklės, kurias lydi kraujo tūrio sumažėjimas (dėl gydymo diuretikais, ribojant vartojimą Valgomoji druska, viduriavimas ir vėmimas);
- senyvas amžius.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Nėštumo metu Enap® N vartoti draudžiama.
AKF inhibitorių poveikis vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą nenustatytas. AKF inhibitorių vartojimas antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą lydėjo Neigiama įtaka vaisiui ir naujagimiui.
Naujagimiai išsivystė arterinė hipotenzija, inkstų nepakankamumas, hiperkalemija ir (arba) kaukolės kaulų hipoplazija. Gali išsivystyti oligohidramnionas, matyt, dėl vaisiaus inkstų funkcijos sutrikimo. Tai gali sukelti galūnių kontraktūrą, kaukolės kaulų, įskaitant veido dalį, deformaciją ir plaučių hipoplaziją.
Nėštumo metu diuretikų vartoti nerekomenduojama, nes tai gali sukelti vaisiaus ir naujagimio gelta, trombocitopeniją ir galbūt kitas nepageidaujamas reakcijas, pastebėtas suaugusiesiems.
Enalaprilis ir hidrochlorotiazidas patenka į motinos pieną. Todėl, skiriant Enap ® N žindymo laikotarpiu, būtina vengti žindymas.

Naudojimo instrukcijos ir dozės

Vaistą Enap ® N reikia vartoti reguliariai tuo pačiu metu, geriausia ryte, valgio metu arba po jo, nekramtant, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Rekomenduojama dozė yra 1 tabletė per dieną.
Pacientams, gydomiems diuretikais, rekomenduojama nutraukti gydymą arba sumažinti diuretikų dozę likus mažiausiai 3 dienoms iki gydymo Enap® N pradžios, kad būtų išvengta simptominės arterinės hipotenzijos išsivystymo.
Prieš pradedant gydymą reikia ištirti inkstų funkciją.
Gydymo trukmę nustato gydytojas.
Dozė sutrikusiai inkstų funkcijai
Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kurio CC yra 30-75 ml/min., Enap ® N galima vartoti tik iš anksto titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į dozes kombinuotas vaistas Enap® N.

Šalutinis poveikis

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) šalutinio poveikio dažnio klasifikacija:
- labai dažnai (> 1/10)
- dažnai (> 1/100 ir - retai (> 1/1000 ir - retai (> 1/10000 ir - labai retai) Iš kraujodaros ir limfinės sistemos:
- retai: neutropenija, sumažėjęs hemoglobino ir hematokrito kiekis, trombocitopenija, leukopenija, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas;
Metabolizmo ir mitybos sutrikimai
- nedažni: podagra;
Iš centrinės pusės nervų sistema:
- labai dažnai: galvos svaigimas, silpnumas;
- dažnai: galvos skausmas, astenija;
- retai: nemiga, mieguistumas, parestezija, padidėjęs jaudrumas;
Iš pojūčių:
- nedažni: spengimas ausyse;
Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos
- dažnai: ortostatinė hipotenzija;
- nedažni: alpimas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, tachikardija, krūtinės skausmas;
Iš kvėpavimo sistemos:
- dažnai: kosulys;
- nedažni: dusulys;
Iš išorės Virškinimo sistema:
- dažnai: pykinimas;
- nedažni: viduriavimas, vėmimas, dispepsija, pilvo skausmas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas;
- retai: cholestazinė gelta, žaibinė nekrozė;
Alerginės reakcijos:
- nedažni: Stevens-Johnson sindromas;
- retai: angioneurozinė edema;
- labai retai: žarnyno angioedema;
Iš odos:
- nedažni: odos išbėrimas, niežulys, padidėjęs prakaitavimas, odos nekrozė, alopecija;
Iš Urogenitalinės sistemos:
- nedažni: sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis;
Iš raumenų ir kaulų sistemos:
- dažnai: raumenų spazmai;
- nedažni: artralgija;
Laboratoriniai rodikliai:
- retai: hiperglikemija, hiperurikemija, hipokalemija, hiperkalemija, hiponatremija, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume, padidėjęs kepenų transaminazių ir bilirubino aktyvumas;
Kiti:
- aprašytas simptomų kompleksas, kuris gali apimti karščiavimą, mialgiją ir artralgiją, serozitą, vaskulitą, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, leukocitozę ir eozinofilija, odos bėrimas, teigiamas antinuklearinių antikūnų testas.

Perdozavimas

Simptomai: padidėjusi diurezė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su bradikardija ar kitais sutrikimais širdies ritmas, traukuliai, sąmonės sutrikimai (įskaitant komą), ūminis inkstų nepakankamumas, rūgščių ir šarmų būklės bei vandens ir elektrolitų pusiausvyros kraujyje sutrikimai.
Gydymas: pacientas perkeliamas į horizontali padėtis pakeltomis kojomis. Lengvais atvejais rekomenduojama išplauti skrandį ir vartoti per burną. aktyvuota anglis, sunkesniais atvejais - priemones, skirtas kraujospūdžiui stabilizuoti, į veną plazmos plėtikliai, 0,9% natrio chlorido tirpalo infuzija. Pacientas turi stebėti kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį, karbamido, kreatinino, elektrolitų koncentraciją serume ir diurezę, prireikus angiotenzino II suleidimą į veną, hemodializę (enalaprilato išsiskyrimo greitis – 62 ml/min.).

Sąveika su kitais vaistais

Kalio kiekis serume
Kalio papildų, kalį tausojančių medžiagų ar kalio turinčių druskos pakaitalų vartojimas, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gali labai padidinti kalio kiekį serume. Enalaprilis paprastai sumažina kalio netekimą vartojant tiazidinius diuretikus. Kalio kiekis serume paprastai išlieka normos ribose.
Ličio
At vienu metu naudoti su ličio preparatais – lėtėja ličio išsiskyrimas (padidėja ličio kardiotoksinis ir neurotoksinis poveikis).
Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai
Tiazidiniai diuretikai gali sustiprinti tubokurarino chlorido poveikį.
Narkotiniai analgetikai/neuroleptikai
Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, narkotinius analgetikus ar fenotiazino darinius, gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija.
Kiti antihipertenziniai vaistai
Vartojimas kartu su enalapriliu, beta adrenoblokatoriais, alfa adrenoblokatoriais, ganglionų blokatoriais, metildopa arba „lėtaisiais“ blokatoriais kalcio kanalai gali dar labiau sumažinti kraujospūdį.
Allopurinolis, citostatikai ir imunosupresantai
Vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti leukopenijos išsivystymo rizika.
Gliukokortikosteroidai, kalcitoninas
Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, gali išsivystyti hipokalemija.
Ciklosporinas
Vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti hiperkalemijos rizika.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Kartu vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) (įskaitant selektyvius ciklooksigenazės-2 inhibitorius), gali susilpnėti antihipertenzinis AKF inhibitorių poveikis.
NVNU ir AKF inhibitoriai padidina kalio kiekį serume, todėl gali pablogėti inkstų funkcija, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šis poveikis yra grįžtamas.
NVNU gali sumažinti diuretikų ir antihipertenzinį diuretikų poveikį.
Antacidiniai vaistai
Antacidiniai vaistai gali sumažinti AKF inhibitorių biologinį prieinamumą.
Simpatomimetikai gali susilpninti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį.
Tiazidiniai diuretikai gali susilpninti adrenerginių agonistų (epinefrino) poveikį.
Etanolis sustiprina hipotenzinį AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų poveikį, kuris gali sukelti ortostatinę hipotenziją.
Geriamieji hipoglikeminiai vaistai ir insulinas
Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kartu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminius vaistus, gali išsivystyti hipoglikemija. Dažniau hipoglikemija išsivysto pirmosiomis gydymo savaitėmis pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Ilgalaikiai ir kontroliuojami klinikiniai enalaprilio tyrimai nepatvirtina šių duomenų ir neriboja enalaprilio vartojimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tačiau tokius pacientus reikia reguliariai stebėti medicininė priežiūra.
Vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir insuliną kartu su tiazidiniais diuretikais, gali reikėti koreguoti jų dozes.
Kolestiraminas ir kolestipolis
Vienkartinė kolestiramino arba kolestipolio dozė sumažina hidrochlorotiazido absorbciją virškinimo trakto atitinkamai 85 ir 43 proc.
Aukso preparatai
Kartu vartojant AKF inhibitorius ir aukso preparatus (natrio aurotiomalatą) į veną, buvo aprašytas simptomų kompleksas, įskaitant veido paraudimą, pykinimą, vėmimą ir arterinę hipotenziją.

Specialios instrukcijos

Arterinė hipotenzija
Arterinė hipotenzija su visais klinikinės pasekmės gali būti stebimas po pirmosios Enap ® N tablečių dozės pacientams, sergantiems sunkiu ŠN ir hiponatremija, sunkiu inkstų nepakankamumu arba kairiojo skilvelio disfunkcija, ypač pacientams, kuriems yra hipovolemija dėl gydymo diuretikais. dieta be druskos, viduriavimas, vėmimas ar hemodializė.
Atsiradus arterinei hipotenzijai, būtina paguldyti pacientą ant nugaros nuleidus galvą ir, jei reikia, koreguoti kraujo tūrį infuzuojant 0,9 % natrio chlorido tirpalą. Arterinė hipotenzija, atsirandanti išgėrus pirmą dozę, nėra kontraindikacija tolesnis gydymas.
Atsargiai reikia gydyti pacientus, sergančius koronarine širdies liga, sunkia smegenų kraujagyslių liga, aortos stenoze arba idiopatine hipertrofine obstrukcine subaortine stenoze, trukdančia kraujo nutekėjimui iš kairiojo skilvelio, sunkia ateroskleroze, senyviems pacientams dėl arterinės hipotenzijos išsivystymo rizikos ir širdies, smegenų ir inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimas
Vandens-elektrolitų disbalansas
Gydymo metu būtina reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją serume, kad būtų galima nustatyti galimą disbalansą ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas yra privalomas pacientams, kuriems yra ilgalaikis viduriavimas ir vėmimas.
Pacientams, vartojantiems vaistą Enap ® N, būtina nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymius, tokius kaip burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas, mialgija ir traukuliai (daugiausia blauzdos raumenys), sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, oligurija ir virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas).
Inkstų funkcijos sutrikimas
Vaistas Enap ® N pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), turėtų būti vartojamas tik iš anksto titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į kombinuoto vaisto Enap ® N dozes.
Kepenų funkcijos sutrikimas
Vaistą Enap ® N reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu arba progresuojančiomis kepenų ligomis, nes hidrochlorotiazidas gali sukelti kepenų koma net esant minimaliems vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams. Buvo pranešta apie kelis ūminio kepenų nepakankamumo atvejus su cholestazine gelta, žaibiška kepenų nekroze ir mirtimi (retai) gydant AKF inhibitoriais. Jei atsiranda gelta ir padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, gydymą Enap ® N reikia nedelsiant nutraukti, o pacientus stebėti.
Metabolinis ir endokrininis poveikis
Visiems pacientams, gydomiems geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu, reikia būti atsargiems, nes hidrochlorotiazidas gali susilpninti, o enalaprilis – sustiprinti jų poveikį.
Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti kalcio išsiskyrimą per inkstus ir sukelti nedidelį ir trumpalaikį kalcio koncentracijos serume padidėjimą.
Sunki hiperkalcemija gali būti latentinės hiperparatiroidizmo požymis. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, tiazidinių diuretikų vartojimą reikia nutraukti.
Gydant tiazidiniais diuretikais, gali padidėti cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujo serume.
Gydymas tiazidiniais diuretikais kai kuriems pacientams gali pabloginti hiperurikemiją ir (arba) pasunkinti podagrą. Tačiau enalaprilis padidina išsiskyrimą šlapimo rūgštis inkstus, taip neutralizuodamas hiperurikeminį hidrochlorotiazido poveikį.
Alerginės reakcijos / angioedema
Jei pasireiškia veido angioneurozinė edema, dažniausiai pakanka nutraukti gydymą ir skirti pacientui antihistamininių vaistų.
Liežuvio, ryklės ar gerklų angioedema gali būti mirtina. Dėl liežuvio, ryklės ar gerklų angioneurozinės edemos, kuri gali sukelti obstrukciją kvėpavimo takai, būtina nedelsiant suleisti epinefrino (0,3-0,5 ml epinefrino (adrenalino) tirpalo po oda santykiu 1:1000) ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą (intubacija arba tracheostomija).
Tarp juodaodžių pacientų, gydomų AKF inhibitoriais, angioneurozinės edemos dažnis yra didesnis nei tarp kitų rasių pacientų.
Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su AKF inhibitoriais, vartojant bet kurį AKF inhibitorių, yra didesnė angioneurozinės edemos atsiradimo rizika.
Pacientams, vartojantiems tiazidinius diuretikus, pasireiškia reakcijos padidėjęs jautrumas gali išsivystyti tiek esant, tiek nesant alerginių reakcijų. Buvo pranešta apie sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimą.
Dėl padidėjusios anafilaksinių reakcijų rizikos Enap ® N negalima skirti pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio srauto poliakrilonitrilo membranas (AN69®), atliekama mažo tankio lipoproteinų aferezė su dekstrano sulfatu ir prieš pat desensibilizacijos procedūrą drebulėms ar drebulėms. bičių nuodai.
Chirurginės intervencijos / bendroji anestezija
Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) būtina įspėti anesteziologą apie AKF inhibitorių vartojimą.
Per chirurginės intervencijos arba bendrosios anestezijos metu naudojant hipotenziją sukeliančius preparatus, AKF inhibitoriai gali blokuoti angiotenzino II susidarymą, reaguodami į kompensacinį renino išsiskyrimą. Jei išsivysto ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, paaiškinamas panašiu mechanizmu, jį galima koreguoti padidinus cirkuliuojančio kraujo tūrį.
Kosulys
Buvo pranešta apie kosulį vartojant AKF inhibitorius. Kosulys yra sausas ir užsitęsęs, kuris išnyksta nutraukus AKF inhibitorių vartojimą. At diferencinė diagnostika taip pat reikia atsižvelgti į kosulį, kosulį, kurį sukelia AKF inhibitorių vartojimas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemonę ir kitas mechanines priemones: Gydymo Enap® N pradžioje gali smarkiai sumažėti kraujospūdis, atsirasti galvos svaigimas ir mieguistumas, todėl gali sumažėti gebėjimas transporto priemonių, bendrauti su kitais potencialiais pavojingų rūšių veikla, kuriai reikalinga didesnė koncentracija ir psichomotorinių reakcijų greitis. Todėl gydymo pradžioje nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ar užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Išleidimo forma

Tabletės 25 mg + 10 mg. 10 tablečių lizdinėje plokštelėje. 2 lizdinės plokštelės dedamos į kartoninę pakuotę kartu su naudojimo instrukcija.

Laikymo sąlygos

Sausoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje.
Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Geriausias iki data

5 metai.
Pasibaigus tinkamumo laikui, vaisto vartoti negalima.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Pagal receptą.

Gamintojas:

1. UAB "KRKA, d.d., Novo Mesto", Šmarješka cesta 6, 8501 Novo Mesto, Slovėnija
2. LLC "KRKA-RUS", 143500, Rusija, Maskvos sritis, Istra, g. Moskovskaja, 50 m

Pakuojant ir (arba) pakuojant Rusijos įmonėje, nurodoma:
LLC "KRKA-RUS", 143500, Rusija, Maskvos sritis, Istra, g. Moskovskaja, 50 m
arba
CJSC "Vector-Medica", 630559, Rusija, Novosibirsko sritis, Novosibirsko rajonas, r. p. Koltsovo, bldg. 13, bldg. 15, bldg. 38

UAB "KRKA, d.d., Novo mesto" atstovybė Rusijos Federacijoje /
Organizacija, gaunanti vartotojų skundus:
125212, Maskva, Golovinskoe plentas, 5 pastatas, 1 pastatas

Chinolino geltonasis dažiklis (E104), laktozės monohidratas, bevandenis kalcio vandenilio fosfatas, kukurūzų krakmolas, talkas, magnio stearatas.

10 vienetų. - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Kombinuotas vaistas, kurio poveikį lemia sudedamųjų dalių, įtrauktų į jo sudėtį, savybės. Turi antihipertenzinį poveikį.

Enalaprilis slopina AKF, kuris skatina angiotenzino I pavertimą angiotenzinu II, mažina aldosterono koncentraciją kraujyje, padidina renino išsiskyrimą iš jukstaglomerulinių ląstelių inkstų glomerulų arteriolių sienelėse, gerina kalikreino funkcionavimą. kinino sistemą, skatina prostaglandinų ir endotelio atpalaiduojančio faktoriaus (NO) išsiskyrimą, slopina simpatinės nervų sistemos veiklą. Kartu šie poveikiai pašalina spazmus ir išplečia periferines arterijas, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, miokardo po- ir išankstinį krūvį. Jis plečia arterijas labiau nei venos, tačiau refleksiškai nepadidėja širdies susitraukimų dažnis. Hipotenzinis poveikis yra ryškesnis esant didelei renino koncentracijai plazmoje, nei esant normaliai ar sumažėjusiai koncentracijai. Kraujospūdžio mažinimas terapinėse ribose neturi įtakos smegenų kraujotakai. Pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju. Padidina inkstų kraujotaką, o glomerulų filtracijos greitis nesikeičia. Pacientams, kurių glomerulų filtracijos greitis iš pradžių sumažėjo, jos greitis paprastai didėja.

Didžiausias enalaprilio poveikis pasireiškia po 6-8 valandų ir trunka iki 24 valandų.

Hidrochlorotiazidas yra vidutinio stiprumo tiazidinis diuretikas. Sumažina natrio jonų reabsorbciją Henlės kilpos žievės segmento lygyje, nepaveikdamas jo atkarpos, einančios per inksto medulę. Blokuoja karboanhidrazę proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose, skatina kalio jonų, bikarbonatų ir fosfatų išsiskyrimą per inkstus. Praktiškai neturi įtakos rūgščių-šarmų būsenai. Padidina magnio jonų išsiskyrimą. Sulaiko kalcio jonus organizme. Diuretinis poveikis išsivysto po 1-2 val., maksimalus pasiekia po 4 val., trunka 10-12 val.. Poveikis mažėja mažėjant glomerulų filtracijos greičiui ir nutrūksta, kai jo reikšmė mažesnė nei 30 ml/min. Sumažina kraujospūdį mažindamas kraujo tūrį ir keisdamas kraujagyslių sienelės reaktyvumą.

Enalaprilio ir hidrochlorotiazido derinio vartojimas sukelia ryškesnį kraujospūdžio sumažėjimą, palyginti su monoterapija su kiekvienu vaistu atskirai ir leidžia išlaikyti hipotenzinį Enap®-N poveikį mažiausiai 24 valandas.

Farmakokinetika

Enalaprilis

Siurbimas

Išgėrus, absorbcija siekia 60%. Valgymas neturi įtakos absorbcijai. Jis metabolizuojamas kepenyse ir susidaro aktyvus metabolitas enalaprilatas, kuris yra veiksmingesnis AKF inhibitorius nei enalaprilis. Laikas pasiekti enalaprilio Cmax yra 1 valanda, enalaprilato – 3-4 valandos.

Paskirstymas

Enalaprilatas lengvai prasiskverbia per histohematinius barjerus, išskyrus kraujo ir smegenų barjerą; nedidelis kiekis prasiskverbia į placentą ir patenka į motinos pieną. Enalaprilato prisijungimas prie plazmos baltymų yra 50-60%.

Metabolizmas

Kepenyse enalaprilis hidrolizuojasi į aktyvų metabolitą enalaprilatą, kuris toliau metabolizuojamas.

Pašalinimas

Enalaprilio ir enalaprilato inkstų klirensas yra atitinkamai 0,005 ml/s (18 l/h) ir 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h). Enalaprilato T1/2 - 11 val. Išsiskiria daugiausia per inkstus - 60% (20% - enalaprilio ir 40% - enalaprilato pavidalu), per žarnyną - 33% (6% - forma). enalaprilio ir 27% enalaprilato pavidalu).

Pašalinamas hemodializės (greitis 38-62 ml/min.) ir peritoninės dializės būdu, enalaprilato koncentracija serume po 4 valandų hemodializės sumažėja 45-57%.

Pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, išsiskyrimas sulėtėja, todėl dozę reikia mažinti atsižvelgiant į inkstų funkcijos sutrikimą, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, enalaprilio metabolizmas gali sulėtėti, nekeičiant jo farmakodinaminio poveikio.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sulėtėja enalaprilato absorbcija ir metabolizmas, taip pat sumažėja Vd.

Hidrochlorotiazidas

Siurbimas

Hidrochlorotiazidas daugiausia absorbuojamas dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje plonojoje žarnoje. Absorbcija yra 70%, o vartojant su maistu, padidėja 10%. Cmax kraujo serume pasiekiamas po 1,5-5 val.Biologinis prieinamumas – 70%.

Paskirstymas

Vd – apie 3 l/kg. Prisijungimas prie kraujo plazmos baltymų – 40 proc. Terapinių dozių diapazone vidutinė AUC didėja tiesiogiai proporcingai dozės didinimui; vartojant 1 kartą per dieną, kaupimasis yra nereikšmingas. Prasiskverbia pro placentos barjerą ir patenka į motinos pieną. Kaupiasi vaisiaus vandenyse. Hidrochlorotiazido koncentracija bambos venų kraujyje yra beveik tokia pati kaip ir motinos kraujyje. Koncentracija vaisiaus vandenyse viršija koncentraciją kraujo serume iš bambos venos (19 kartų).

Metabolizmas

Hidrochlorotiazidas nemetabolizuojamas kepenyse.

Pašalinimas

Hidrochlorotiazidas daugiausia išsiskiria su šlapimu – 95% nepakitusio ir apie 4% 2-amino-4-chlor-m-benzendisulfonamido hidrolizato pavidalu glomerulų filtracijos ir aktyvios kanalėlių sekrecijos būdu proksimaliniame nefrone.

Hidrochlorotiazido inkstų klirensas sveikų savanorių ir arterine hipertenzija sergančių pacientų organizme yra maždaug 5,58 ml/s (335 ml/min.). Hidrochlorotiazido eliminacijos profilis yra dvifazis. T1/2 pradinėje fazėje yra 2 valandos, paskutinėje fazėje (10-12 valandų po vartojimo) - apie 10 valandų.

Farmakokinetika specialiose klinikinėse situacijose

Senyviems pacientams hidrochlorotiazidas neigiamo poveikio enalaprilio farmakokinetikai nedaro, tačiau enalaprilato koncentracija serume yra didesnė.

Hidrochlorotiazidą skiriant pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, nustatyta, kad jo absorbcija proporcingai ligos laipsniui sumažėja 20-70%. Hidrochlorotiazido T1/2 pailgėja iki 28,9 val.. Inkstų klirensas yra 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min.), vidutinės vertės 1,28 ml/s (77 ml/min).

Pacientams, kuriems dėl nutukimo atliekama žarnyno šuntavimo operacija, hidrochlorotiazido absorbcija gali sumažėti 30 %, o koncentracija serume – 50 % nei sveikų savanorių.

Kartu vartojamas enalaprilis ir hidrochlorotiazidas neturi įtakos nė vieno iš jų farmakokinetikai.

ENAP-N: DOZAVIMAS

Enap®-N reikia vartoti reguliariai tuo pačiu metu, geriausia ryte, valgio metu arba po jo, nekramtant, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Pacientams, gydomiems diuretikais, rekomenduojama nutraukti gydymą arba sumažinti diuretikų dozę likus mažiausiai 3 dienoms iki gydymo Enap®-N pradžios, kad būtų išvengta simptominės hipotenzijos išsivystymo. Prieš pradedant gydymą reikia ištirti inkstų funkciją.

Gydymo trukmę nustato gydytojas individualiai.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kurio CC yra 30–75 ml/min., Enap®-N galima vartoti tik iš anksto titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į sudėtinio vaisto Enap®-N dozes. .

Perdozavimas

Simptomai: padidėjęs diurezė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kartu su bradikardija ar kitais širdies ritmo sutrikimais, traukuliai, sąmonės sutrikimai (įskaitant komą), ūminis inkstų nepakankamumas, kraujospūdžio ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Gydymas: pacientas perkeliamas į horizontalią padėtį pakeltomis kojomis. Lengvais atvejais nurodomas skrandžio plovimas ir aktyvintos anglies vartojimas, sunkesniais – kraujospūdį stabilizuoti skirtos priemonės - plazmos plėstuvų suleidimas į veną, 0,9% tirpalo infuzija. Pacientas turi stebėti kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį, kvėpavimo dažnį, karbamido, kreatinino, elektrolitų koncentraciją serume ir diurezę, prireikus angiotenzino II suleidimą į veną, hemodializę (enalaprilato išsiskyrimo greitis – 62 ml/min.).

Vaistų sąveika

Vartojant kalio papildus, kalį organizme sulaikančius preparatus arba preparatus, kuriuose yra kalio, druskos pakaitalų, ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, gali labai padidėti kalio koncentracija serume. Enalaprilis paprastai sumažina kalio netekimą vartojant tiazidinius diuretikus. Kalio kiekis serume paprastai išlieka normos ribose.

Vartojant kartu su ličio preparatais, sulėtėja ličio išsiskyrimas (padidėja kardiotoksinis ir neurotoksinis ličio poveikis).

Tiazidiniai diuretikai gali sustiprinti tubokurarino chlorido poveikį.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, opioidinius analgetikus ar fenotiazino darinius, gali pasireikšti ortostatinė hipotenzija.

Kartu su enalapriliu vartojant beta adrenoblokatorius, alfa adrenoblokatorius, ganglionus blokuojančias medžiagas, metildopą arba lėtus kalcio kanalų blokatorius, kraujospūdis gali dar labiau mažėti.

Alopurinolio, citostatikų ir imunosupresantų vartojimas kartu su AKF inhibitoriais gali padidinti leukopenijos išsivystymo riziką.

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus su kortikosteroidais ir kalcitoninu, gali išsivystyti hipokalemija.

Ciklosporiną vartojant kartu su AKF inhibitoriais, gali padidėti hiperkalemijos rizika.

Kartu vartojant NVNU (įskaitant selektyviuosius COX-2 inhibitorius), gali susilpnėti antihipertenzinis AKF inhibitorių poveikis. NVNU ir AKF inhibitoriai padidina kalio kiekį serume, todėl gali pablogėti inkstų funkcija, ypač pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šis poveikis yra grįžtamas. NVNU gali sumažinti diuretikų ir antihipertenzinį diuretikų poveikį.

Antacidiniai vaistai gali sumažinti AKF inhibitorių biologinį prieinamumą.

Simpatomimetikai gali sumažinti antihipertenzinį AKF inhibitorių poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali susilpninti adrenerginių agonistų (epinefrino) poveikį.

Etanolis sustiprina AKF inhibitorių ir tiazidinių diuretikų hipotenzinį poveikį, kuris gali sukelti ortostatinę hipotenziją.

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad kartu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminius vaistus, gali išsivystyti hipoglikemija. Dažniau hipoglikemija išsivysto pirmosiomis gydymo savaitėmis pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Ilgalaikiai ir kontroliuojami klinikiniai enalaprilio tyrimai nepatvirtina šių duomenų ir neriboja enalaprilio vartojimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tačiau tokie pacientai turi būti reguliariai prižiūrimi gydytojo. Vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus ir insuliną kartu su tiazidiniais diuretikais, gali reikėti koreguoti jų dozes.

Vienkartinė kolestiramino arba kolestipolio dozė sumažina hidrochlorotiazido absorbciją virškinimo trakte atitinkamai 85 % ir 43 %.

Kartu vartojant AKF inhibitorius ir aukso preparatus (natrio aurotiomalatą) į veną, buvo aprašytas simptomų kompleksas, įskaitant veido paraudimą, pykinimą, vėmimą ir arterinę hipotenziją.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Vaistas Enap®-N nėštumo metu draudžiamas.

AKF inhibitorių poveikis vaisiui pirmąjį nėštumo trimestrą nenustatytas. AKF inhibitorių vartojimas antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais turėjo neigiamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Naujagimiams išsivystė arterinė hipotenzija, inkstų nepakankamumas, hiperkalemija ir (arba) kaukolės kaulų hipoplazija. Gali išsivystyti oligohidramnionas, matyt, dėl vaisiaus inkstų funkcijos sutrikimo. Tai gali sukelti galūnių kontraktūrą, kaukolės kaulų, įskaitant veido dalį, deformaciją ir plaučių hipoplaziją.

Nėštumo metu diuretikų vartoti nerekomenduojama, nes tai gali sukelti vaisiaus ir naujagimio gelta, trombocitopeniją ir galbūt kitas nepageidaujamas reakcijas, pastebėtas suaugusiesiems.

Enalaprilis ir hidrochlorotiazidas patenka į motinos pieną. Todėl skiriant Enap®-N žindymo laikotarpiu, būtina vengti žindymo.

ENAP-N: ŠALUTINIS POVEIKIS

PSO šalutinių poveikių dažnio klasifikacija: labai dažnai (>1/10), dažnai (>1/100 ir 1/1000 ir 1/10 000 ir

Iš kraujodaros sistemos: retai - neutropenija, sumažėjęs hemoglobino ir hematokrito kiekis, trombocitopenija, leukopenija, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas.

Iš metabolizmo pusės: retai - podagra.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: labai dažnai - galvos svaigimas, silpnumas; dažnai - galvos skausmas, astenija; retai - nemiga, mieguistumas, parestezija, padidėjęs jaudrumas, spengimas ausyse.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos: dažnai - ortostatinė hipotenzija; nedažni - alpimas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas, tachikardija, krūtinės skausmas.

Iš kvėpavimo sistemos: dažnai - kosulys; retai - dusulys.

Iš virškinimo sistemos: dažnai - pykinimas; nedažni - viduriavimas, vėmimas, dispepsija, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas; retai - cholestazinė gelta, žaibinė nekrozė.

Alerginės reakcijos: nedažnos - Stivenso-Džonsono sindromas; retai - angioedema; labai retai - žarnyno angioedema.

Dermatologinės reakcijos: nedažnos - odos išbėrimas, niežulys, padidėjęs prakaitavimas, odos nekrozė, alopecija.

Iš Urogenitalinės sistemos: nedažnai - sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas.

Iš išorės dauginimosi sistema: nedažni - impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis.

Iš raumenų ir kaulų sistemos: dažnai - raumenų spazmai; retai - artralgija.

Iš laboratorinių parametrų: retai - hiperglikemija, hiperurikemija, hipokalemija, hiperkalemija, hiponatremija, padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija kraujo serume, padidėjęs kepenų transaminazių ir bilirubino aktyvumas.

Kita: aprašytas simptomų kompleksas, kuris gali būti karščiavimas, mialgija ir artralgija, serozitas, vaskulitas, padidėjęs ESR, leukocitozė ir eozinofilija, odos bėrimas, teigiamas antinuklearinių antikūnų testas.

Laikymo sąlygos ir terminai

Sąrašas B. Vaistą reikia laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje. Tinkamumo laikas – 3 metai.

Indikacijos

• arterine hipertenzija (pacientams
• kuriems indikuotinas kombinuotas gydymas).

Kontraindikacijos

• anurija;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR

  Angioedemos istorija

• susijęs su ankstesniu AKF inhibitorių vartojimu;

  Paveldima arba idiopatinė angioneurozinė edema;

  dvišalė inkstų arterijų stenozė,

• vieno inksto arterijos stenozė;

  Laktozės netoleravimas,

• laktazės trūkumas arba gliukozės/galaktozės malabsorbcija;

  Nėštumas;

  Laktacijos laikotarpis;

  Vaikų ir paauglystė iki 18 metų amžiaus (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);

  Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims arba sulfonamido dariniams.

  Vaistas turi būti vartojamas atsargiai, kai yra sunki aortos burnos stenozė arba idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė,

• IŠL ir smegenų kraujagyslių ligos (įsk.
• su smegenų kraujotakos nepakankamumu),
• per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti miokardo infarktą ir insultą,
• lėtinis širdies nepakankamumas,
• sunki aterosklerozė,
• sunkus autoimuninis sisteminės ligos jungiamojo audinio (įskaitant.
• sklerodermija),
• kaulų čiulpų hematopoezės slopinimas,
• cukrinis diabetas (nes
• tiazidiniai diuretikai gali sumažinti gliukozės toleranciją),
• hiperkalemija,
• būklė po inksto transplantacijos,
• sutrikusi kepenų ir (arba) inkstų funkcija (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.),
• valstybės,
• kartu su kraujo tūrio sumažėjimu (dėl gydymo diuretikais,
• ribojant valgomosios druskos vartojimą,
• viduriavimas ir vėmimas),
• senyviems pacientams.

Specialios instrukcijos

Arterinė hipotenzija su visomis klinikinėmis pasekmėmis gali būti stebima po pirmosios Enap®-N tablečių dozės pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu ir hiponatremija, sunkiu inkstų nepakankamumu, arterine hipertenzija arba kairiojo skilvelio disfunkcija, ypač pacientams, kuriems yra hipovolemija. , dėl to gydymas diuretikais, dieta be druskos, viduriavimas, vėmimas arba hemodializė.

Atsiradus arterinei hipotenzijai, būtina paguldyti pacientą ant nugaros nuleidus galvą ir, jei reikia, koreguoti kraujo tūrį infuzuojant 0,9 % natrio chlorido tirpalo. Arterinė hipotenzija, atsirandanti išgėrus pirmą dozę, nėra kontraindikacija tolesniam gydymui.

Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, sunkiomis smegenų kraujagyslių ligomis, aortos stenoze arba idiopatine hipertrofine obstrukcine subaortine stenoze, kuri trukdo kraujui nutekėti iš kairiojo skilvelio, sunkia ateroskleroze, senyviems pacientams dėl arterinės hipotenzijos ir širdies, smegenų ir inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimas.

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją serume, kad būtų galima nustatyti galimą disbalansą ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių. Elektrolitų koncentracijos serume nustatymas yra privalomas pacientams, kuriems yra ilgalaikis viduriavimas ir vėmimas.

Pacientams, vartojantiems vaistą Enap®-N, būtina nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo požymius, tokius kaip burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas, mialgija ir mėšlungis (daugiausia blauzdos raumenų), sumažėjęs kraujospūdis. , tachikardija, oligurija ir virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas).

Vaistas Enap®-N pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kreatinino klirensas 30–75 ml/min.), turėtų būti vartojamas tik preliminariai titravus enalaprilio ir hidrochlorotiazido dozes atskirai, atsižvelgiant į sudėtinio vaisto Enap®-N dozes.

Vaistą Enap®-N reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu arba progresuojančiomis kepenų ligomis, nes hidrochlorotiazidas gali sukelti kepenų komą net esant minimaliems vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams. Buvo pranešta apie kelis ūminio kepenų nepakankamumo atvejus su cholestazine gelta, žaibiška kepenų nekroze ir mirtimi (retai) gydant AKF inhibitoriais. Jei atsiranda gelta ir padidėja kepenų transaminazių aktyvumas, gydymą Enap®-N reikia nedelsiant nutraukti ir pacientus stebėti.

Visiems pacientams, gydomiems geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais arba insulinu, reikia būti atsargiems, nes hidrochlorotiazidas gali susilpninti, o enalaprilis – sustiprinti jų poveikį.

Tiazidiniai diuretikai gali sumažinti kalcio išsiskyrimą per inkstus ir sukelti nedidelį ir trumpalaikį kalcio koncentracijos serume padidėjimą.

Sunki hiperkalcemija gali būti paslėpto hiperparatiroidizmo požymis. Prieš atlikdami funkcijų testą prieskydinės liaukos Tiazidinių diuretikų vartojimą reikia nutraukti.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali padidėti cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujo serume.

Gydymas tiazidiniais diuretikais kai kuriems pacientams gali pabloginti hiperurikemiją ir (arba) pasunkinti podagrą. Tačiau enalaprilis padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus ir taip neutralizuoja hiperurikeminį hidrochlorotiazido poveikį.

Jei pasireiškia veido angioneurozinė edema, dažniausiai pakanka nutraukti gydymą ir skirti pacientui antihistamininių vaistų.

Liežuvio, ryklės ar gerklų angioedema gali būti mirtina. Esant liežuvio, ryklės ar gerklų angioneurozinei edemai, kuri gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, būtina nedelsiant po oda suleisti epinefrino (0,3-0,5 ml epinefrino (adrenalino) tirpalo santykiu 1:1000) ir palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. (intubacija arba tracheostomija).

Tarp juodaodžių pacientų, gydomų AKF inhibitoriais, angioneurozinės edemos dažnis yra didesnis nei tarp kitų rasių pacientų.

Pacientams, kuriems anksčiau buvo angioneurozinė edema, nesusijusi su AKF inhibitoriais, vartojant bet kurį AKF inhibitorių, yra didesnė angioneurozinės edemos atsiradimo rizika.

Pacientams, vartojantiems tiazidinius diuretikus, padidėjusio jautrumo reakcijos gali pasireikšti tiek su alerginėmis reakcijomis, tiek be jų. Buvo pranešta apie sisteminės raudonosios vilkligės paūmėjimą.

Dėl padidėjusios anafilaksinių reakcijų rizikos Enap®-N neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė naudojant didelio srauto poliakrilonitrilo membranas (AN 69®), mažo tankio lipoproteinų aferezė su dekstrano sulfatu ir prieš pat desensibilizacijos procedūrą vapsvai. arba bičių nuodai.

Prieš operaciją (įskaitant odontologiją) būtina įspėti anesteziologą apie AKF inhibitorių vartojimą.

Operacijos ar bendrosios anestezijos metu, kai vartojami vaistai, sukeliantys arterinę hipotenziją, AKF inhibitoriai gali blokuoti angiotenzino II susidarymą, reaguodami į kompensacinį renino išsiskyrimą. Jei išsivysto ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, paaiškinamas panašiu mechanizmu, jį galima koreguoti padidinus kraujo tūrį.

Buvo pranešta apie kosulį vartojant AKF inhibitorius. Kosulys yra sausas ir užsitęsęs, kuris išnyksta nutraukus AKF inhibitorių vartojimą. Atliekant diferencinę kosulio diagnozę, reikia atsižvelgti ir į kosulį, kurį sukelia AKF inhibitorių vartojimas.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Gydymo Enap®-N pradžioje gali pasireikšti ryškus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas ir mieguistumas, dėl ko gali sumažėti gebėjimas vairuoti transporto priemones ir užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio. Todėl gydymo pradžioje nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ar užsiimti kita potencialiai pavojinga veikla, kuriai reikia didesnės koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Vartoti esant inkstų nepakankamumui

Vaisto vartoti draudžiama, jei yra anurija, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (KR

Atsargiai vaisto reikia vartoti esant dvišalei inkstų arterijų stenozei, vieno inksto arterijų stenozei, sutrikus inkstų funkcijai (kreatinino klirensas 30-75 ml/min.), būklei po inksto transplantacijos, sunkiai sutrikus inkstų funkcijai.

Vartoti esant kepenų funkcijos sutrikimui

Vaisto vartoti draudžiama esant porfirijai.

Esant sunkiam kepenų funkcijos sutrikimui, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Vaiste Enap N yra du aktyvūs komponentai: enalaprilio maleatas Ir hidrochlorotiazidas .

Tabletėse taip pat yra nemažai papildomų komponentų: natrio bikarbonato, laktozės monohidrato, chinolino dažų, talko, bevandenio kalcio vandenilio fosfato, kukurūzų krakmolo, magnio stearato.

Išleidimo forma

Šiuo metu gamina keli gamintojai Enap tabletės N. Tabletės yra plokščios, apvalios, geltonos, nuožulniais kraštais ir žyma vienoje pusėje. Lizdinėje plokštelėje yra 10 tablečių, kartoninėje dėžutėje – dvi lizdinės plokštelės. Priklausomai nuo gamintojo, pakuotėje gali būti daugiau lizdinių plokštelių – 3, 6, 9.

farmakologinis poveikis

Enap N yra kombinuota priemonė, kuriame yra dvi veikliosios medžiagos – enalaprilio maleatas ir hidrochlorotiazidas (10 mg + 25 mg). Jo veikimą lemia komponentai, sudarantys produktą. Tabletės turi antihipertenzinį poveikį.

Medžiaga enalaprilis slopina AKF, kuris skatina angiotenzino I virsmą angiotenzinu II, mažina aldosterono koncentraciją kraujyje, skatina išsiskyrimą ir endotelio atpalaiduojantis faktorius. Veikiant šiai medžiagai, slopinama simpatinė nervų sistema.

Sukeldama aprašytą poveikį, medžiaga padeda pašalinti spazmus ir išsiplėsti periferines arterijas, mažina kraujospūdį, periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, taip pat po- ir išankstinį miokardo apkrovą. Enalaprilis labiau plečia arterijas, tačiau refleksiškai nepadidėja širdies susitraukimų dažnis. Kai slėgis sumažinamas terapinėse ribose, smegenų kraujotakai įtakos nedaro. Tuo pačiu metu pagerėja išeminio miokardo aprūpinimas krauju. Inkstų kraujotaka suaktyvėja, tačiau glomerulų filtracija nesikeičia, o jos greitis, kaip taisyklė, didėja.

Medžiaga hidrochlorotiazidas yra vidutinio stiprumo tiazidinis diuretikas. Jo įtakoje sumažėja natrio jonų reabsorbcija Henlės kilpos žievės segmento lygyje, o jo sekcijai, kuri eina inksto smegenyse, nėra jokio poveikio.

Hidrochlorotiazidas aktyvina fosfatų, kalio jonų ir bikarbonatų išsiskyrimo per inkstus procesą, užtikrina karboanhidrazės blokavimą proksimalinėje vingiuotų kanalėlių dalyje. Beveik neturi įtakos rūgščių-šarmų būsenai. Hidrochlorotiazidas didina magnio jonų išsiskyrimą, kartu skatina kalcio jonų susilaikymą organizme. Sumažėja dėl kraujagyslių sienelės reaktyvumo pokyčių,

Vartojant enalaprilį ir hidrochlorotiazidą kartu, pastebimas ryškesnis kraujospūdžio sumažėjimas, palyginti su gydymu kiekviena medžiaga atskirai.

Dėl to Enap-N vaistų hipotenzinis poveikis trunka mažiausiai parą.

Farmakokinetika ir farmakodinamika

Išgėrus tabletes, medžiaga enalaprilis absorbuojamas 60%, jo įsisavinimui neturi įtakos valgymas. Medžiaga metabolizuojama kepenyse, gaminant aktyvų metabolitą enalaprilatą, kuris, palyginti su enalapriliu, veikia kaip AKF inhibitorius. Didžiausia enalaprilio koncentracija pasiekiama per 1 valandą, enalaprilato – per 3-4 valandas.

Organizme metabolitas įveikia histohematinius barjerus, išskyrus BBB, ir 50-60% prisijungia prie plazmos baltymų. Po pavartojimo didžiausias poveikis pastebimas po 6-8 valandų, trunka iki 24 valandų.

Metabolitas enalaprilatas organizme toliau vyksta medžiagų apykaita. Pusinės eliminacijos laikas – 11 val.. Išsiskyrimas daugiausia vyksta per inkstus (apie 60%), kita dalis – per žarnyną (33%). Proceso metu medžiaga pašalinama iš organizmo.

Hidrochlorotiazidas daugiausia absorbuojamas plonojoje žarnoje (proksimalinėje dalyje), taip pat dvylikapirštėje žarnoje. Absorbcija yra 70%, vartojant su maistu, padidėja 10%. Didžiausia koncentracija kraujyje pastebima po 1,5-5 valandų.Biologinio prieinamumo lygis yra 70%. Hidrochlorotiazidas jungiasi su kraujo baltymais 40%.

Medžiaga prasiskverbia pro placentą ir į motinos pieną ir palaipsniui kaupiasi amniono skystyje. Metabolizmas kepenyse nevyksta.

95% išsiskiria su šlapimu; medžiaga išsiskiria dvifaziu būdu. Pradinėje fazėje pusinės eliminacijos laikas yra 2 valandos, paskutinėje fazėje – maždaug 10 valandų.

Kartu vartojant aprašytas medžiagas, kiekvienos iš jų farmakokinetika neveikia.

Naudojimo indikacijos

Patartina naudoti Enap N, kai arterinė hipertenzija .

Kontraindikacijos

Tabletes draudžiama vartoti tokiomis sąlygomis ir ligomis:

• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas;
• angioedema (buvimas ligos istorijoje, jei tokia būklė buvo susijusi su AKF inhibitorių vartojimu);
• idiopatinė arba susijusi su paveldimumu;
• inkstų arterijos stenozė, dvišalis arba vienas inkstas;
• nėštumas ir natūralus maitinimas;
• laktazės trūkumas, laktozės netoleravimas, gliukozės/galaktozės malabsorbcija;
• amžius iki 18 metų;
• didelis jautrumas šio produkto komponentams.

Taip pat buvo nustatytos sąlygos, kuriomis Enap N reikia vartoti atsargiai. Tai yra sunki aortos burnos stenozė, hipertrofinė subaortos stenozė, smegenų kraujagyslių ligos, koronarinė širdies liga, per didelis spaudimo sumažėjimas ir (dėl to) lėtinė širdis. nesėkmė, sunkios, sunkios formos autoimuninės jungiamojo audinio ligos, kaulų čiulpų kraujodaros sutrikimai, paciento būklė po inksto transplantacijos, hiperkalemija, būklės, kai sumažėja kraujo tūris, kepenų ir inkstų ligos. Senyviems pacientams Enap N reikia skirti atsargiai.

Šalutiniai poveikiai

Gydymo Enap N metu gali pasireikšti: neigiamų padarinių:

• kraujodaros: neutropenija , trombocitopenija , sumažinimas ir hematokritas, leukopenija;
• medžiagų apykaitą : ;
• širdies ir kraujagyslių sistema: hipotenzija , sumažėjęs kraujospūdis, alpimas, širdies plakimas, krūtinės skausmas;
• nervų sistema: silpnumas, astenija , galvos skausmas, mieguistumas arba, didelis jaudrumas, spengimas ausyse;
• Kvėpavimo sistema: kosulys , ;
• alergija: Stevens-Johnson sindromas , angioedema ;
• Virškinimo sistema: pykinimas , , viduriavimas , vėmimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, skausmingi pojūčiai pilvo srityje, burnos džiūvimo jausmas, cholestazinė gelta;
• odos reakcijos: niežulys, bėrimas, stiprus prakaitavimas, alopecija, odos nekrozė;
• Urogenitalinė sistema: sutrikusi inkstų funkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, sumažėjęs lytinis potraukis, ;
• raumenų ir kaulų sistema: raumenų spazmai, artralgija ;
• laboratoriniai parametrai: hiperurikemija , hiperglikemija , hiperkalemija , hipokalemija , hiponatremija , padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis serume, padidėjęs aktyvumas Ir kepenų transaminazių ;
• kitos apraiškos: artralgija , mialgija , vaskulitas , odos bėrimas, leukocitozė Ir eozinofilija .

Enap N naudojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)

Remiantis oficialiomis Enap N vartojimo instrukcijomis, Enap N reikia vartoti reguliariai, jei įmanoma, kasdien tuo pačiu laiku. Tablečių kramtyti nereikia. Paprastai Enap H skiriama po vieną tabletę per dieną. Jei reikia, dozė padidinama iki dviejų tablečių per dieną.

Žmonės, kurie ilgą laiką buvo gydomi diuretikai , rekomenduojama arba visiškai nutraukti tokių vaistų vartojimą, arba sumažinti dozę likus trims dienoms iki Enap N tablečių vartojimo pradžios, kad būtų išvengta simptominės hipotenzijos. Prieš pradedant gydymą, pacientui turi būti atliktas inkstų funkcijos tyrimas.

Specialistas individualiai nustato gydymo trukmę. Jei gydymo metu laukiamas poveikis nepastebimas, gydytojas arba pakeičia gydymą, arba skiria antrą vaistą.

Perdozavimas

Vartojant dideles vaisto Enap N dozes, žmogui gali pasireikšti staigus ir stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, pasireiškiantis bradikardija , taip pat vystosi patobulinta , sutrinka sąmonė, vandens-elektrolitų balansas, inkstų nepakankamumas .

Kai padedate pacientui, turite pastatyti jo kūną į horizontalią padėtį ir pakelti kojas. Jei būklė nesunki, paciento skrandis išplaunamas ir duodamas. Jei būklė sunkesnė, imamasi priemonių kraujospūdžiui stabilizuoti. Skiriamas į veną plazmos plėtikliai , natrio chlorido tirpalas 0,9%. Svarbu atidžiai stebėti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir širdies susitraukimų dažnį, taip pat laboratorinius rodiklius. Gali prireikti hemodializės arba infuzijos angiotenzinas II .

Sąveika

Tuo pačiu metu vartojant vaistus, kuriuose yra kalio, šio elemento kiekis kraujo serume gali žymiai padidėti. Vartojant kartu su ličio preparatais, sulėtėja ličio pasišalinimo iš organizmo procesas.

Tiazidinių diuretikų vartojimas gali sustiprinti poveikį tubokurarino chloridas .

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus, fenotiazino darinius arba opioidinius analgetikus, gali atsirasti ortostatinė hipotenzija .

Kai enalaprilis vartojamas kartu su beta adrenoblokatoriais, alfa adrenoblokatoriais, metildopa, lėtai veikiančiais kalcio kanalų blokatoriais arba ganglionų blokatoriais, kraujospūdis gali dar labiau mažėti.

Vartojant tiazidinius diuretikus su , GCS padidina hipokalemijos tikimybę.

Gydant AKF inhibitoriais ir citostatikais, imunosupresantais tuo pačiu metu, yra rizika susirgti. leukopenija .

Vartojant NVNU, antihipertenzinis AKF inhibitorių poveikis gali susilpnėti. Šis derinys gali sutrikdyti inkstų funkciją, o tai ypač tikėtina žmonėms, sergantiems inkstų liga. NVNU taip pat mažina diuretikų poveikį.

AKF inhibitorių ir ciklosporino vartojimas padidina hiperkalemijos riziką.

Kartu vartojant simpatomimetikus, gali susilpnėti AKF inhibitorių antihipertenzinis poveikis.

Vartojant AKF inhibitorių sumažėja biologinis prieinamumas antacidiniai vaistai .

Enap N hipotenzinis poveikis sustiprėja vartojant etanolį, su šiuo deriniu tai įmanoma ortostatinė hipotenzija .

Kartu vartojami tiazidiniai diuretikai mažina adrenerginių agonistų poveikį ( ).

Yra įrodymų, kad tuo pačiu metu vartojant AKF inhibitorius ir hipoglikeminius vaistus, gali išsivystyti hipoglikemija. Todėl diabetu sergantiems žmonėms svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti tyrimus ir koreguoti vaistų dozes.

Hidrochlorotiazido rezorbciją mažina vienkartinė kolestiramino arba kolestipolio dozė.

Yra duomenų, kad vartojant AKF inhibitorius ir aukso preparatus, jis gali išsivystyti odos paraudimas , vemti , arterinė hipotenzija .

Pardavimo sąlygos

Enap N parduodamas pagal receptą.

Laikymo sąlygos

Vaistus reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje ir laikyti ne aukštesnėje kaip 30 °C temperatūroje.

Geriausias iki data

Enap N galima laikyti 5 metus.

Specialios instrukcijos

Iš karto po pirmojo tablečių vartojimo pacientams, kuriems diagnozuota hiponatremija , sunkus inkstų nepakankamumas, kairiojo skilvelio disfunkcija, sunkus širdies nepakankamumas , gali išsivystyti arterinė hipotenzija . Jai atsiradus po pirmosios vaisto dozės gydymo nutraukti nereikia.

Gydymo metu reikia sekti elektrolitų koncentraciją serume; šią būklę ypač griežtai reikia stebėti žmonėms, kurie ilgai vemia ar viduriuoja.

Žmonėms, vartojantiems šias tabletes, svarbu nedelsiant nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomus (troškulys, mieguistumas, burnos džiūvimas, traukuliai , ir kt.)

Vartokite vaistą atsargiai, kai kepenų ligos , nes hidrochlorotiazidas gali išprovokuoti kepenų komą net ir esant menkiausiems vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimams.

Plėtros atveju gelta ir kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas, gydymą reikia nedelsiant nutraukti ir pacientą stebėti.

Jei pacientui išsivysto sunkus hiperkalcemija , ši būklė gali rodyti latentinį hiperparatiroidizmą. Prieš tiriant prieskydinių liaukų funkciją, tiazidinių diuretikų vartojimą būtina nutraukti.

Gydant tiazidiniais diuretikais, gali padidėti cholesterolio ir trigliceridų koncentracija kraujo serume.

Gydant tiazidiniais diuretikais, eiga gali pablogėti. podagra , hiperurikemija .

Tokiu atveju enalaprilis suaktyvina šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus, todėl neutralizuojamas hiperurikeminis hidrochlorotiazido poveikis.

Jeigu vystosi veido angioedema , užtenka atšaukti Enap N ir skirti vaistus nuo angioedemos.

Prieš atlikdami chirurginės operacijos, įskaitant odontologinius, anesteziologą reikia įspėti, kad pacientas vartoja AKF inhibitorius

Gydymo vaistu metu gali pasireikšti kosulys – užsitęsęs ir sausas. Pacientui nustojus vartoti vaistą, kosulys išnyksta.

Nuo gydymo Enap N kraujospūdis gali smarkiai sumažėti ir išsivystyti galvos svaigimas ir silpnumas, būtina atsargiai vairuoti transporto priemones ir užsiimti kita susikaupimo reikalaujančia veikla. Gydymo pradžioje pacientai turi būti ypač atsargūs.

Analogai

4 lygio ATX kodas atitinka:

Šiuo metu žinoma sekantys analogaišio vaisto: Berlipril Plus , Prilenap , Enalaprilis N , Enamas N ir kt.

Vaikams

Vaikams iki 18 metų vaistai neskiriami.

Su alkoholiu

Negalima derinti Enap N ir alkoholio, nes alkoholis suaktyvina hipotenzinį tablečių poveikį.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo metu, taip pat žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama. Gali būti neigiamas poveikis vaisiui ir naujagimiui.

Enap N (pelenai) gali būti vadinamas vienu veiksmingiausių vaistų, mažinančių kraujospūdį (BP) dėl angiotenziną konvertuojančio fermento slopinimo. Veiklioji medžiaga enalaprilatas, susidarantis enalaprilio metabolizmo metu kepenyse, padeda normalizuoti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį, taip pat mažina miokardo apkrovą.

Naudojimo instrukcijose, pateiktose kartu su vaistu Enap N, išsamiai aprašomos šio produkto naudojimo savybės ir ypatybės, kurias mes apsvarstysime taškais.

Kaip seka iš oficialių nurodymų naudojant Enap N, vaisto sudėtyje yra dvi pagrindinės veikliosios medžiagos:

• enalaprilio maleatas;
• hidrochlorotiazidas.

Būtent šie cheminiai junginiai užtikrinti patvarumo pradžią hipotenzinis poveikis pavartojus vaisto, kaip nurodyta.

Be to, Enap H sudėtyje yra:

• laktozės monohidratas;
• natrio bikarbonatas;
• magnio stearatas;
• kalcio vandenilio fosfatas (bevandenis);
• dažiklis E104;
• talkas;
• krakmolo.

Enap Ash klientams siūloma mažų plonų tablečių su užapvalintais kraštais ir geltona. Remiantis naudojimo instrukcijomis, kiekviename iš jų yra griežtai dozuotas veikliųjų medžiagų kiekis:

• enalaprilio maleatas - 10 mg;
• hidrochlorotiazidas - 25 mg.

Štai kodėl vaistas dažnai vadinamas ne tik Enap N, bet Enap N 25 mg/10 mg, o tai rodo jo sudėtyje esančių aktyvių komponentų proporciją.

Kokiam slėgiui jis naudojamas?

Prie Enap N pridedamos naudojimo instrukcijos pateikia išsamų atsakymą į klausimą, kokiu slėgiu reikia naudoti šią priemonę. Žinoma, mes kalbame apie aukštą kraujospūdį, kai paciento būklė leidžia taikyti sudėtingą terapiją, o ypač -. Jei pacientas turi padidėjusį jautrumą enalapriliui arba individualiai netoleruoja vaisto sudedamųjų dalių, Enap Ash tablečių vartojimo tikrai reikės atsisakyti.

Dėl šis vaistas yra stiprus, vaistinėse parduodamas griežtai pagal receptą, kuriame gydantis gydytojas turi patvirtinti, kad jums jo reikia (lotyniškai receptas parašytas pavadinimu „Enap-H“).

Taigi, kada reikėtų vartoti Enap N tabletes, kuo jos padeda ir su kokiomis ligomis kovoja? Patartina vartoti šį vaistą, kai:

• arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas (lėtinis);
• miokardo kairiojo skilvelio disfunkcija (nepasireiškia ryškiais simptomais).

Hipertenzijos klasifikacija pagal kraujospūdžio lygį

Naudojimo instrukcijos

Enap N 25 mg/10 mg atveju naudojimo instrukcijoje yra visos būtinos šio produkto naudojimo instrukcijos. Taigi, siekiant maksimalaus veiksmingumo, Enap Ash tabletes rekomenduojama vartoti tam tikru reguliarumu, kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Jei dėl kokių nors priežasčių praleidote kitą vaisto dozę, turite palaukti iki kitos dozės ir praleistą dozę išmesti.

Enap N 25 mg/10 mg tabletės geriamos sveikos ir nuplaunamos nedideliu kiekiu vandens (apie puse stiklinės). Tuo pačiu metu enalaprilio absorbcija nepriklauso nuo to, ar vaistą vartojote prieš valgį, ar po jo, o hidrochlorotiazido, vartojamo su maistu, absorbcija padidėja 10%.

Prie Enap N pridedamoje tabletės naudojimo instrukcijoje taip pat yra sąrašas kontraindikacijų, kurios gali tapti kliūtimi vartoti šį vaistą. Tai visų pirma apima:

• padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai - enalapriliui (taip pat visiems kitiems AKF inhibitoriams);
• ryški porfirija;
• angioneurozinės edemos istorija;
• anurija;
• laktozės netoleravimas;
• inkstų arterijų stenozė ir ryškus inkstų funkcijos sutrikimas.

Taip pat draudžiama Enap N vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu bei duoti nepilnamečiams vaikams.

Kalbant apie Enap N, kraujospūdžio vartojimo instrukcijose pateikiamos rekomendacijos, kaip šią priemonę vartoti pirmą kartą. Taigi ši procedūra idealiu atveju turėtų vykti dalyvaujant gydančiam gydytojui, kuris 2–3 valandas stebės paciento savijautos pokyčius.

Remiantis stebėjimu, vaisto dozę galima koreguoti arba didinti, arba mažinti.

Vaisto vartojimo instrukcijose taip pat yra informacijos apie tai vaistų sąveika. Taigi Enap N nerekomenduojama vartoti kartu su:

• tiazidiniai diuretikai;
• adrenerginiai blokatoriai;
• ciklosporinas;
• alopurinolis;
• kolestiraminas ir kolestipolis;
• simpatomimetikai;
• narkotikų ir maisto priedai, daug kalio.

Be to, naudojimo instrukcijose tai nurodyta Enap efektas H ženkliai sustiprina etilo alkoholis, todėl jo derinti su alkoholiu nerekomenduojama.

Dozavimas

Vaisto Enap N, kurio dozė nėra griežtai standartizuota, vartojimą turėtų skirti gydantis gydytojas, kuris, remdamasis preliminarios diagnostikos rezultatais, galės apytiksliai nustatyti jums reikalingą ir pakankamą dozę. kasdieninė dozė vaistai.

Vidutiniškai daugumai pacientų tai yra 1 tabletė per dieną. Tokiu atveju dozę galima išgerti vieną kartą arba padalyti į du etapus (pvz., po pusę tabletės ryte ir vakare).

Svarbu! „Enap Ash“ atveju naudojimo instrukcijose yra visos būtinos vaisto vartojimo instrukcijos, tačiau griežtai draudžiama jo laikytis kaip savarankiško gydymo dalį. Prieš vartojant šį vaistą, būtina atlikti išsamų tyrimą ir pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju.

Ypatingas dėmesys Padidinkite dozę H turi būti skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu, kuriems net šiek tiek viršija veikliosios medžiagos hidrochlorotiazido dozę. staigus pablogėjimas savijautą. Todėl tokiems pacientams atliekamas išsamus tyrimas būtina sąlyga Toliau vaistų terapija naudojant Enap N.

Remiantis naudojimo instrukcijomis, šio vaisto sudėtyje yra hidrochlorotiazido, kuris turi diuretikų poveikį. Tai reiškia, kad Enap N vartojimo metu būtinai reikia atsisakyti visų kitų diuretikų vartojimo. Be to, prieš pradedant vartoti vaistą, rekomenduojama juos pašalinti iš paros dozės bent 3 dienas.

Tais atvejais, kai pacientas nepaisė gydytojo nurodymų dėl didžiausios leistinos dozės arba išgėrė per daug didelė dozė dėl neatsargumo vartojant vaistus, gali pasireikšti toks neigiamas poveikis:

• per didelis kraujospūdžio sumažėjimas iki sąmonės netekimo ir komos atsiradimo;
• sunki diurezė;
• bradikardija ir kiti širdies ritmo sutrikimai;
• raumenų mėšlungio atsiradimas;
• ūminis inkstų nepakankamumas.

Tokiais atvejais pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba, kuri, esant nedideliam perdozavimui, prilygsta skrandžio plovimui ir vėlesniam aktyvintosios anglies skyrimui. Tada rekomenduojama trumpam paguldyti pacientą į horizontalią padėtį, kad jo kojos būtų šiek tiek aukščiau galvos lygio.

Su daugiau sunkūs simptomai susijusius su pablogėjusiu suvokimu ir kritiniu kraujospūdžio kritimu, rekomenduojama nedelsiant skambinti “ greitoji pagalba“, nes šiuo atveju perdozavimo pasekmės gali būti pačios baisiausios.

Šalutiniai poveikiai

Kaip ir dauguma kitų vaistai Siekiant kovoti su hipertenzija, enalaprilio maleato + hidrochlorotiazido kompleksas turi daugybę šalutinių poveikių.

Taigi, kartu su Enap Sh pateiktose naudojimo instrukcijose yra gana įspūdingas neigiamų poveikių, galinčių atsirasti išgėrus tabletes, sąrašas. Tai visų pirma apima:

• galvos svaigimas, bendras silpnumas;
• sumažėjęs suvokimo aiškumas, sumišimas;
• , sausas kosulys;
• pykinimas (kartais iki vėmimo);
• artralgija, raumenų mėšlungis.

Daug rečiau į Medicininė praktika Vartojant Enap N atsiranda toks neigiamas poveikis:

• hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas;
• trombocitopenija;
• skrandžio sutrikimas;
• angioedema;
• odos bėrimai;
• padidėjęs prakaitavimas;
• inkstų veiklos sutrikimai;
• sumažėjusi potencija.

Enap N, šalutiniai poveikiai kurių dažnai negalima skirti arterinei hipertenzijai gydyti, o atskirais atvejais (labai retai) gali sukelti:

• hematopoetinės sistemos slopinimas;
• cholestazinė gelta;
• fulminatinė nekrozė;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• impotencija;
• serozitas;
• hiponatremija.

Enap-n – modernus vaistinis preparatas, kurį gydytojai skiria pacientų arterinei hipertenzijai gydyti. Draudžiama vartoti tokį vaistą be indikacijų, nes jis turi daugybę kontraindikacijų, kurių nesilaikymas gali labai pabloginti organizmo būklę.

Enapa-n taikymas Svarbu atlikti griežtai pagal instrukcijas, tada bus galima greitai išgydyti ligą ir grąžinti pacientą į sveikatą. Be to, neturėtumėte vartoti tablečių didesnėmis dozėmis, nes tai taip pat turės įtakos paciento sveikatai. Kuo vaistas padeda? Daugiausia kaip gydymas Enap-n naudojamas pašalinti arterinės hipertenzijos požymius, kurie, jei negydomi, dažnai baigiasi mirtimi. Vaistas taip pat gydo kai kurias širdies raumens patologijas, ypač kai griežtas laikymasis dozės ir gydymo kursas.

Naudojimo instrukcijose teigiama, kad toks vaistas turi unikali kompozicija, kuriame trumpą laiką pašalina ligų požymius ir simptomus. Enap-n kūrėjai teigia, kad šio vaisto sudėtis buvo kruopščiai kuriama daugelį metų, todėl buvo galima sukurti tobulą. priemonė, kurių analogai laikomi mažiau efektyviais ir efektyviais.

Pagrindinis vaistinių medžiagų Svarstomi vaistai yra maleatas, enalaprilis ir hidrochlorotiazidas. Svarbu: toks komponentų rinkinys retai randamas kitose vaistinių formų.

Enap-n taip pat yra kitų komponentų, kurie papildo tabletes ir daro jas veiksmingesnes. Jie apima:

• kukurūzų krakmolas – švelniai ir raminančiai veikia žmogaus organizmą;
• magnio stearatas – padeda prisotinti širdies ir kitų vidaus organų ląsteles magniu, kuris reikalingas normaliai organizmo veiklai;
• natrio bikarbonatas yra universali medžiaga, kuri kartu su pagrindiniais komponentais aktyviai kovoja su širdies ligomis;
• talkas – normalizuoja bendrą organizmo būklę;
• laktozės monohidratas – padidina jo kiekį naudingų medžiagų kūną ir maitina ląsteles;
• chinolino dažai – suteikia tabletėms malonų gelsvą atspalvį.

Dėl šios sudėties tabletės yra veiksmingos ir greitai veikia. Kokiomis formomis gaminamas Enap-n? Šiuo metu vaisto negamina joks gamintojas, vadinasi, jis skirtinga forma ir dažymas. Šiandien susitinkame:

• apvalios tabletės;
• butas;
• geltonas atspalvis;
• nuožulnus viename krašte;
• Viena vertus, jiems gresia pavojus.

Vienoje pakuotėje yra 2 lizdinės plokštelės po 10 tablečių – to visiškai pakanka gydymui bėgimo formosširdies ligos. Priklausomai nuo vaisto gamintojo, pakuotėje yra didelis kiekis pūslelės – tokiu atveju gydymui pakaks lėtinės ligos ir patologijų, kurios buvo naujai aptiktos pacientui.

Farmakologinis Enap-n aprašymas

Šis vaistas yra sudėtinė medžiaga, kurią sudaro 2 aktyvūs komponentai po 10 ir 25 mg (enalaprilio maleatas ir hidrochlorotiazidas). Viena Enap-n tabletė gali sukelti stiprų antihipertenzinį poveikį organizmui, kuris tiesiogiai veikia širdies patologijų gydymo kokybę.

Pagrindinė vaisto medžiaga enalaprilis gali slopinti AKF, todėl angiotenzinas 1 paverčiamas angiotenzinu 2. Taip pat pagrindinis komponentas mažina aldosterono koncentraciją kraujyje ir skatina prostaglandinų išsiskyrimą. Be to aktyvus veiksmasširdies raumeniui, vaistas slopina neigiamą nervų sistemos poveikį, tuo pačiu ramina pacientą.

Svarbu: visi pirmiau minėti poveikiai sukelia tam tikrą poveikį organizmui, kuris laikomas gydomuoju. Jie apima:

• sumažėjęs kraujospūdis;
• spazmų pašalinimas;
• periferinių arterijų sienelių išsiplėtimas ir normalizavimas;
• sumažinti apkrovą miokardui.

Dėl šios priežasties Enap-n tabletės yra veiksmingos po pirmojo naudojimo. Enalaprilis gali greitai išplėsti arterijas, nesukeldamas aktyvaus širdies susitraukimų dažnio padidėjimo paciento kūne, kuris susidaro refleksiniu lygiu. Sumažėjus kraujospūdžiui, vaistas nesukelia kraujotakos sutrikimų smegenyse, į ką taip pat atsižvelgiama teigiama kokybė vaistas. Tačiau, priešingai, pagerėja miokardo aprūpinimas krauju, o tai lemia kuo greičiau pasveikti kantrus.

At teisingas suvartojimas Enap-n tabletės padeda suaktyvinti inkstų kraujotaką, nekeičiant glomerulų filtracijos, bet padidinant jos greitį ir funkcionalumą.

Hidrochlorotiazidas gali normalizuoti fosfatų, kalio jonų, taip pat bikarbonatų, kuriuos gamina inkstai, išsiskyrimą iš paciento kūno, nes ši medžiaga laikoma galingu diuretiku, turinčiu vidutinį poveikį žmogaus organizmui. Tokios medžiagos poveikis sumažina natrio jonų reabsorbciją. Svarbu: veikiant hidrochlorotiazidui, neigiamo poveikio inkstų ir smegenų sritims nepastebėta, o tai reiškia, kad vaistas nesukels pavojingų pasekmių šiems gyvybiškai svarbiems organizmo komponentams.

Enap-n ne tik pašalina kalio jonus, bet ir aktyviai šalina magnio jonus, tačiau išlaiko kalcio jonų kiekį, o tai teigiamai veikia organizmą. Dėl to pacientui greitai sumažėja kraujospūdis, kurį sukelia kraujagyslių sienelių pokyčiai vartojant tabletes.

Reguliariai vartojant vaistą teisingai (griežtai pagal instrukcijas), pastebimas greitesnis slėgio sumažėjimas nei vartojant kiekvieną medžiagą atskirai. Todėl vaistą Enap-n galima saugiai vadinti kombinuotu vaistu, nes jo poveikis organizmui pasireiškia per trumpą laiką ir trunka visą dieną.

Svarbu: šis vaistas nesuteikia neigiamą įtaką rūgščių ir šarmų organizmo būklei, tačiau jis vis dar turi tam tikrų kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti prieš pradedant gydymą.

Kontraindikacijos gydymui Enap-n

Prieš skirdamas vaistą, gydytojas turi paklausti paciento apie tam tikrų ligų grupių buvimą, nes ne visi gali būti gydomi šiuo vaistu. Draudžiama vartoti vaistą tokioms patologijoms kaip:

• anurija;
• inkstų arterijų stenozė (ypač dvišalė arba patologija, kuri išsivysto viename inkste);
• netolerancija arba alerginės reakcijos laktozė ar jos trūkumas organizme;
• anamnezėje buvusi edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimu;
• sutrikusi inkstų ir šio organo komponentų (dubens, šlapimtakių) funkcija;
• nėštumas ar žindymas;
• amžius iki 18 metų;
• didelis jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Atsargiai turite vartoti vaistą, jei turite šias patologijas:

• aortos stenozė;
• idiopatinė stenozė;
• smegenų kraujagyslių nepakankamumas;
• smegenų kraujagyslių patologijos.

Be to, jūs neturėtumėte vartoti Enap-n su konstanta aukštas kraujo spaudimas ar ligų, dėl kurių sumažėja kraujospūdis, nes dėl to organizme išsivysto infarktas, širdies nepakankamumas, insultas, aterosklerozė, rimtos autoimuninės jungiamojo audinio patologijos ir pan.

At netinkamas gydymas vartojant vaistą ar nesilaikant gydytojo rekomendacijų, pacientas gali susirgti cukriniu diabetu, sutrikti inkstų funkcija, išsivystyti hiperkalemija (tai ypač būdinga senyviems pacientams).

Kokiomis dozėmis reikia vartoti vaistą?

Šią vaistinę kompoziciją reikia vartoti nuolat tuo pačiu metu (geriausia ryte, nes vienos tabletės poveikis organizmui yra 24 valandos). Tačiau neturėtumėte kramtyti tablečių ir gerti jas prieš valgį. Vartojant tabletę, svarbu ją užgerti vandeniu, kad kapsulė greičiau ištirptų ir kuo greičiau veiktų organizme.

Kokia Enap-n dozė turi būti vartojama? Optimali dozė yra 1 tabletė per dieną. Didesnis sveikinimas tabletės sukelia šalutinį poveikį, taip pat daugelio vidaus organų sutrikimus.

Pacientai, vartojantys diuretikus, neturėtų pradėti gydymo Enap-n arba mažinti diuretikų dozės likus 3–5 dienoms iki vaisto vartojimo pradžios. Priešingu atveju paciento organizme gali išsivystyti simptominė hipotenzija, kuri yra pavojinga sveikatai ir sukelia daug šalutinių poveikių.

Prieš skiriant vaistą, svarbu paaukoti šlapimą ir, jei reikia, atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą, nes prieš pradedant vartoti Enap-n gydytojas privalo ištirti šio organo funkcijas. Gydymo šiuo vaistu trukmę kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai. Jei pacientui yra inkstų funkcijos sutrikimų arba inkstų nepakankamumas, vaistus reikia vartoti tik titravus kiekvieną pagrindinį tablečių komponentą. Šiuo atveju medžiagų dozė turi būti lygi kapsulėse esančiai dozei.

Enap-n perdozavimas – ką tokiu atveju daryti?

Jei nesilaikoma gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, galimas vaisto perdozavimas. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl:

• staigus slėgio kritimas;
• sunki diurezė;
• inkstų nepakankamumo vystymasis;
• traukulių atsiradimas;
• širdies ritmo sutrikimas arba jo dažnio pokytis;
• sąmonės netekimas, kol pacientas patenka į komą;
• KShchR pažeidimas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pasikeitimas kraujyje.

Tokiu atveju pacientui skiriama specifinis gydymas– žmogus apverčiamas į horizontalią padėtį iškeltomis kojomis. Jei perdozavimas nėra „sunkus“, paciento skrandis išplaunamas ir duodama keletas aktyvintosios anglies tablečių (priklausomai nuo paciento svorio). Sunkiais ar pažengusiais atvejais žmogui skiriama nemažai priemonių, iš kurių pagrindinė – slėgio stabilizavimas į organizmą įvedant plazmos pakaitalų ir natrio chlorido tirpalo. Tokiu atveju pacientas visada turi tikrinti kvėpavimo dažnį, pulsą, karbamido koncentraciją serume, diurezę ir elektrolitų kiekį. Jei paciento būklė pradeda smarkiai blogėti, reikia nutraukti visas kraujospūdžio atkūrimo procedūras.

„Sunkūs“ perdozavimo tipai gydomi ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui, nes bet kokia į organizmą patekusi medžiaga gali neigiamai paveikti jo būklę ir vidaus organų veiklą. Svarbu: perdozavus nedvejokite, nes dėl ilgalaikio žemo kraujospūdžio dažnai išsivysto daug žmogaus gyvybei pavojingų širdies patologijų.

Enap-n sąveika su kitais vaistais

Kalio papildų, kalio in gryna forma arba kalį tausojantys vaistai, taip pat druskos pakaitalai (ypač pacientams, sergantiems inkstų patologijomis ir inkstų nepakankamumu), sukelia staigus pokytis kalio kiekis serume, randamas kraujyje. Šį lygį galima sumažinti naudojant Enap-n, nes pagrindinė medžiaga enalaprilis gali sumažinti jo kiekį išgėrus vieną tabletę. Tačiau vaisto analogai negalės taip greitai veikti ir išvalyti organizmą nuo kalio pertekliaus.

Po 1-3 valandų kalio kiekis paciento kraujo serume sunormalėja, tačiau Enap-n reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Svarbu: vartojant vieną kapsulių dozę, paciento būklė gali žymiai pablogėti.

Vartodamas tabletes su ličio preparatais, žmogus pablogėja jo pašalinimas iš organizmo, o tai pablogina daugelio sistemų veiklą. Tiazidiniai diuretikai taip pat gali sustiprinti iš Enap-n kapsulių į virškinimo traktą patekusio chlorido šalinimo poveikį, todėl tokios priemonės vartoti nerekomenduojama.

Kokių kitų vaistų negalima vartoti gydymo Enap-n metu? Jie apima:

• opioidiniai analgetikai ir vaistai, kurių sudėtyje yra fenotiazinų - jų vartojimas sukelia aktyvų ortostatinės hipotenzijos vystymąsi;
• alfa ir beta blokatoriai, taip pat kalcio kanalų blokatoriai, dėl kurių gydymo metu papildomai sumažėja kraujospūdis;
• alopurinolis ir imunosupresantai, kurie padidina leukopenijos išsivystymo riziką organizme;
• tiazidiniai diuretikai kartu su kortikosteroidais - ši kompozicija sukelia hipokalemiją, kurios gydymas atliekamas tik po sėkmingas gydymas Enap-n;
• kolestiraminas, dėl kurio 85% sumažėja vaistinių medžiagų absorbcija virškinimo trakte.

Svarbu: jei pacientas neatsižvelgs į vaistų suderinamumą, jis patirs stiprų vėmimą, arterinę hipotenziją ir veido odos paraudimą. Pastebėjus šiuos organizmo sutrikimus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir normalizuoti organizmo būklę.

Enap-n vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Vaistas ir jo analogai yra griežtai kontraindikuotini nėštumo metu, nes inhibitorių poveikis vaisiui dar nebuvo nustatytas pirmąjį trimestrą. Antrąjį ir trečiąjį trimestrą šių komponentų vartojimas neigiamai paveikė vaiką ir kūdikį.

Net ir vartojant vienkartinę Enap-n dozę, naujagimiui išsivysto inkstų nepakankamumas, kaukolės kaulų hipoplazija, hiperkalemija, taip pat sutrikusi inkstų funkcija, dėl kurios kūdikio šlapimas stagnuoja. Motinai toliau vartojant vaistą, jis sukelia vaiko kaukolės ir veido kaulų deformaciją, taip pat sukelia plaučių hipoplaziją, kuri kelia pavojų naujagimio gyvybei.

Taikymas šio vaistinė kompozicija nešiojant vaiką, atsiranda gelta ir kitos patologijos, keliančios grėsmę vaisiaus gyvybei.

Svarbu: pagrindiniai Enap-n komponentai gali greitai prasiskverbti į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu jo reikėtų vengti. Tokiu atveju analogai taip pat nerekomenduojami.

Šalutinis vaisto poveikis

Jei Enap-n vartojamas neteisingai arba nesilaikoma nurodymų, pacientas patiria šalutinį poveikį, kurį sunku nepastebėti. Jie apima:

• hematopoetinės sistemos ligos ir sutrikimai, būtent leukopenija, kaulų čiulpų funkcijos slopinimas, sumažėjęs hemoglobino kiekis;
• podagra;
• centrinės nervų sistemos patologijos - nuolatinis galvos svaigimas, kuris nepraeina išgėrus tabletes, spengimas ausyse, galvos skausmas, mieguistumas arba, atvirkščiai, nemiga, padidėjęs jaudrumas;
• dusulys, stiprus kosulys;
• širdies ir kraujagyslių ligos - tachikardija, apalpimas, krūtinės skausmas, hipotenzija;
• žlugimas Virškinimo traktas kurie apima pykinimą, vėmimą, viduriavimą, stiprus skausmas skrandyje, vidurių užkietėjimas, nuolatinis burnos džiūvimas, vidurių pūtimas;
• raumenų spazmų atsiradimas;
• sutrikusi inkstų veikla ir skausmo atsiradimas jų srityje;
• sumažėjęs lytinis potraukis ir impotencijos atsiradimas.

Pacientui pastebėjus vieną ar kelis iš minėtų simptomų, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris atliks kraujo tyrimą ir kitas priemones bei paskirs gydymą.

Specialūs nurodymai vartojant Enap-n

Netrukus po tablečių išgėrimo pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kairiojo skilvelio funkcija arba širdies nepakankamumu, gali pasireikšti arterinė hipotenzija, kuri atsiranda pirmą kartą išgėrus kapsules. Tačiau šiuo atveju gydymo nutraukti nereikia, nes vaistas greitai jį pašalins.

Gydant Enap-n, taip pat vartojant vaisto analogus, reikia nuolat stebėti serumo kiekį kraujyje, taip pat elektrolitų kiekį (ypač dažnai tai reikia daryti žmonėms, kenčiantiems nuo nuolatinio vėmimo ar viduriavimo). .

Vartojant tabletes ilgą laiką, gali pasireikšti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai:

• traukuliai;
• tachikardija;
• troškulys;
• nuolatinis mieguistumas;
• sausa burna.

Žmonės, turintys kepenų patologijų, turėtų vartoti tabletes ir jų analogus atsargiai, nes Enap-n dažnai sukėlė kepenų nepakankamumą. Taip pat verta atsargiai gydyti vyresnio amžiaus žmones, ypač tuos, kurie turi aštrūs šuoliai spaudimas.

Jei gydymo metu pacientui pasireiškia gelta, turite nedelsdami nutraukti kapsulių vartojimą ir pasitarti su gydytoju.

Svarbu: prieš atlikdami bet kokią operaciją ar dantų gydymą, turite įspėti savo gydytoją apie AKF inhibitorių vartojimą.

Vaisto analogai

Enap-n analogai apima:

1. Bisangilis;
2. Aritel Plus;
3. Blocktran GT;
4. Akuzid;
5. Apo-Triazidas.

Kaip ir Enap-n, šiuos vaistus be gydytojo indikacijos vartoti draudžiama, nes be kontraindikacijų jie gali sukelti ir daugybę sveikatai pavojingų ligų, kurių dauguma praktiškai nepagydomos. Analogai skiriami esant alergijai ar netoleravimui vienam iš Enap-n komponentų, tačiau gydymas šiuo atveju vėluoja, nes daugelis jų neturi greito ir ryškus veiksmas ant paciento kūno.