Príčiny pyelonefritídy. Pyelonefritída - príznaky akútnych a chronických foriem, liečba a lieky

Okorokov A.N.
Liečba chorôb vnútorných orgánov:
Praktický sprievodca. Zväzok 2.
Minsk - 1997.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída- chronický nešpecifický infekčno-zápalový proces s prevažujúcim a iniciálnym poškodením intersticiálneho tkaniva, pyelokaliceálneho systému a renálnych tubulov s následným postihnutím glomerulov a obličkových ciev.

Liečebný program pre chronickú pyelonefritídu.
1.
2.
3. (obnovenie odtoku moču a protiinfekčná terapia).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Liečba chronického zlyhania obličiek (CRF).

1. Režim

Režim pacienta je určený závažnosťou stavu, fázou ochorenia (exacerbácia alebo remisia), klinické príznaky, prítomnosť alebo neprítomnosť intoxikácie, komplikácie chronickej pyelonefritídy, stupeň chronického zlyhania obličiek.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú:

• ťažká exacerbácia ochorenia;
• rozvoj ťažko korigovateľnej arteriálnej hypertenzie;
• progresia chronického zlyhania obličiek;
• narušenie urodynamiky vyžadujúce obnovenie priechodu moču;
• objasnenie funkčný stav obličky;
• o vypracovanie expertného riešenia.

V žiadnej fáze ochorenia by pacienti nemali byť vystavení chladeniu, čo je významné fyzické cvičenie.
V prípade latentného priebehu chronickej pyelonefritídy s normálna úroveň Krvný tlak alebo mierna arteriálna hypertenzia, ako aj so zachovanou funkciou obličiek nevyžadujú režimové obmedzenia.
Počas exacerbácií ochorenia je režim obmedzený, pacientom s vysokým stupňom aktivity a horúčkou je predpísaný odpočinok na lôžku. Návštevy jedálne a WC sú povolené. U pacientov s vysokou arteriálnou hypertenziou a zlyhaním obličiek je vhodné obmedziť fyzickú aktivitu.
Po odstránení exacerbácie príznaky intoxikácie zmiznú, krvný tlak sa normalizuje, zníži alebo zmizne príznaky chronického zlyhania obličiek režim pacienta sa rozširuje.
Celé obdobie liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy, kým sa režim úplne nerozšíri, trvá asi 4-6 týždňov (S.I. Ryabov, 1982).

Pri chronickej pyelonefritíde je vhodné predpisovať prevažne okysľujúce potraviny (chlieb, výrobky z múky, mäso, vajcia), potom alkalizujúca strava (zelenina, ovocie, mlieko) na 2-3 dni. Tým sa mení pH moču, interstícia obličiek a vytvára sa nepriaznivé podmienky pre mikroorganizmy.

3. Etiologická liečba

Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili poruchu odtoku moču alebo renálneho obehu, najmä žilového, ako aj protiinfekčnú liečbu.

Obnovenie odtoku moču sa dosiahne použitím chirurgické zákroky(odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia pre nefroptózu, plastická operácia uretry alebo ureteropelvického segmentu a pod.), t.j. obnovenie priechodu moču je nevyhnutné pre takzvanú sekundárnu pyelonefritídu. Bez dostatočne obnovenej pasáže moču použitie antiinfekčnej terapie neposkytuje stabilnú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Antiinfekčná liečba chronickej pyelonefritídy je najdôležitejším opatrením pre sekundárny aj primárny variant ochorenia (nesúvisiaci so zhoršeným odtokom moču močovým traktom). Výber liekov sa robí s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká, účinnosť predchádzajúcich liečebných cyklov, nefrotoxicitu liekov, stav funkcie obličiek, závažnosť chronického zlyhania obličiek, vplyv reakcie moču na činnosť drog.

Chronická pyelonefritída je spôsobená širokou škálou flóry. Najčastejším patogénom je coli Okrem toho môže ochorenie spôsobiť enterokok, Proteus vulgaris, stafylokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, menej často huby a vírusy.

Chronická pyelonefritída je často spôsobená mikrobiálnymi asociáciami. V niektorých prípadoch je ochorenie spôsobené L-formami baktérií, t.j. transformované mikroorganizmy so stratou bunková stena. L-forma je adaptívna forma mikroorganizmov v reakcii na chemoterapeutické činidlá. Neobalené L-formy sú nedostupné pre najbežnejšie používané antibakteriálne látky, zachovávajú si však všetky toxicko-alergické vlastnosti a sú schopné podporovať zápalový proces (bežnými metódami sa baktérie nedetekujú).

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú rôzne antiinfekčné lieky - uroantiseptiká.

Hlavnými pôvodcami pyelonefritídy sú citlivé na nasledujúce uroantiseptiká.
Escherichia coli: vysoko účinné sú chloramfenikol, ampicilín, cefalosporíny, karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, nitrofuránové zlúčeniny, sulfónamidy, fosfacín, nolicín, palín.
Enterobacter: vysoko účinný chloramfenikol, gentamicín, palín; Tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány a kyselina nalidixová sú stredne účinné.
Proteus: ampicilín, gentamicín, karbenicilín, nolicín, palín sú vysoko účinné; Levomycetín, cefalosporíny, kyselina nalidixová, nitrofurány a sulfónamidy sú stredne účinné.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicín a karbenicilín sú vysoko účinné.
Enterococcus: ampicilín je vysoko účinný; Karbenicilín, gentamicín, tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (netvorí penicilinázu): penicilín, ampicilín, cefalosporíny, gentamicín sú vysoko účinné; Karbenicilín, nitrofurány a sulfónamidy sú stredne účinné.
Staphylococcus aureus (tvoriaci penicilinázu): vysoko účinné sú oxacilín, meticilín, cefalosporíny, gentamicín; Tetracyklíny a nitrofurány sú stredne účinné.
Streptococcus: penicilín, karbenicilín, cefalosporíny sú vysoko účinné; Ampicilín, tetracyklíny, gentamicín, sulfónamidy, nitrofurány sú stredne účinné.
Mykoplazmová infekcia: tetracyklíny a erytromycín sú vysoko účinné.

Aktívna liečba uroantiseptikami musí začať od prvých dní exacerbácie a pokračovať až do odstránenia všetkých príznakov zápalového procesu. Potom sa musí predpísať liečba proti relapsu.

Základné pravidlá menovania antibakteriálna terapia:
1. Korešpondencia antibakteriálneho činidla a citlivosť mikroflóry moču naň.
2. Dávkovanie lieku sa má robiť s prihliadnutím na stav funkcie obličiek a stupeň chronického zlyhania obličiek.
3. Treba brať do úvahy nefrotoxicitu antibiotík a iných uroantiseptík a predpisovať tie najmenej nefrotoxické.
4. V neprítomnosti terapeutický účinok Liek sa má zmeniť do 2-3 dní od začiatku liečby.
5. Kedy vysoký stupeň aktivita zápalového procesu, ťažká intoxikácia, ťažké ochorenie, neúčinnosť monoterapie, je potrebné kombinovať uroantiseptické činidlá.
6. Je potrebné usilovať sa o dosiahnutie reakcie moču, ktorá je pre pôsobenie antibakteriálneho činidla najpriaznivejšia.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce antibakteriálne látky: antibiotiká ( tabuľky 1), sulfa lieky, nitrofuránové zlúčeniny, fluorochinolóny, nitroxolín, nevigramón, gramurín, palín.

3.1. Antibiotiká

Tabuľka 1. Antibiotiká na liečbu chronickej pyelonefritídy

Droga	Denná dávka
Penicilínová skupina
Benzylpenicilín	Intramuskulárne 500 000 - 1 000 000 jednotiek každé 4 hodiny
meticilín
Oxacilín	Intramuskulárne 1 g každých 6 hodín
dikloxacilín	Intramuskulárne 0,5 g každé 4 hodiny
kloxacilín	Intramuskulárne 1 g každých 4-6 hodín
Ampicilín	Intramuskulárne 1 g každých 6 hodín, perorálne 0,5-1 g 4-krát denne
Amoxicilín	Perorálne 0,5 g každých 8 hodín
Augmentin (amoxicilín + klavulanát)	Intramuskulárne 1,2 g 4-krát denne
unazín (ampicilín + sulbaktám)	Perorálne 0,375-0,75 g 2-krát denne, intramuskulárne 1,5-3 g 3-4-krát denne
Ampiox (ampicilín + oxacilín)	Perorálne 0,5-1 g 4-krát denne, intramuskulárne 0,5-2 g 4-krát denne
karbenicilín	Intramuskulárne, intravenózne 1-2 g 4-krát denne
azlocilín	Intramuskulárne 2 g každých 6 hodín alebo intravenózne kvapkať
Cefalosporíny
Cefazolin (kefzol)	Intramuskulárne, intravenózne 1-2 g každých 8-12 hodín
cefalotín	Intramuskulárne, intravenózne 0,5-2 g každých 4-6 hodín
cefalexín
Cefuroxím (ketocef)	Intramuskulárne, intravenózne 0,75-1,5 g 3-krát denne
Cefuroxím-axetil	Perorálne 0,25-0,5 g 2-krát denne
Cefaclor (ceclor)	Perorálne 0,25-0,5 g 3-krát denne
Cefotaxim (claforan)	Intramuskulárne, intravenózne 1-2 g 3-krát denne
ceftizoxím (epocelín)	Intramuskulárne, intravenózne 1-4 g 2-3 krát denne
ceftazidím (Fortum)	Intramuskulárne, intravenózne 1-2 g 2-3 krát denne
Cephobid (cefoperazón)	Intramuskulárne, intravenózne 2-4 g 2-3 krát denne
Ceftriaxón (Longacef)	Intramuskulárne, intravenózne 0,5-1 g 1-2 krát denne
karbapenémy
Imipinem + cilastatín (1:1)	Intravenózne kvapkanie 0,5-1 g na 100 ml 5% roztoku glukózy alebo intramuskulárne 0,5-0,75 g každých 12 hodín s lidokaínom
Monobaktámy
Aztreonam (azaktam)	Intramuskulárne, intravenózne 1-2 g každých 6-8 hodín alebo 0,5-1 g každých 8-12 hodín
Aminoglykozidy
Gentamicín (Garamycín)
Tobramycín (brulamycín)	Intramuskulárne, intravenózne 3-5 mg/kg denne v 2-3 injekciách
sizomycín	Intramuskulárne, intravenózne kvapkanie v 5% roztoku glukózy
amikacín	Intramuskulárne, intravenózne 15 mg/kg denne v 2 dávkach
tetracyklíny
metacyklín (rondomycín)	Perorálne 0,3 g 2-krát denne 1-1,5 hodiny pred jedlom
Doxycyklín (vibramycín)	Perorálne, intravenózne (kvapkanie) 0,1 g 2-krát denne
Linkosamíny
Linkomycín (lincocín)	Vnútri, intravenózne, intramuskulárne; perorálne 0,5 g 4-krát denne; parenterálne 0,6 g 2-krát denne
Klindamycín (Dalacin)	Orálne 0,15-0,45 g každých 6 hodín; intravenózne, intramuskulárne 0,6 g každých 6-8 hodín
skupina Levomycetin
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Perorálne 0,5 g 4-krát denne
Levomycetin sukcinát (chlorocid C)	Intramuskulárne, intravenózne 0,5-1 g 3-krát denne
Fosfomycín (fosfocín)	Orálne 0,5 g každých 6 hodín; intravenózny prúd, kvapkajte 2-4 g každých 6-8 hodín

3.1.1. Lieky zo skupiny penicilínov
V prípade neznámej etiológie chronickej pyelonefritídy (nie je identifikovaný pôvodca ochorenia) je lepšie zvoliť penicilíny s rozšíreným spektrom účinku (ampicilín, amoxicilín) zo skupiny penicilínov. Tieto lieky aktívne ovplyvňujú gramnegatívnu flóru, väčšinu grampozitívnych mikroorganizmov, ale stafylokoky, ktoré produkujú penicilinázu, nie sú na ne citlivé. V tomto prípade sa musia kombinovať s oxacilínom (Ampiox) alebo použiť vysoko účinné kombinácie ampicilínu s inhibítormi beta-laktamázy (penicilinázy): unasin (ampicilín + sulbaktám) alebo augmentín (amoxicilín + klavulanát). Karbenicilín a azlocilín majú výraznú antipseudomonasovú aktivitu.

3.1.2. Lieky zo skupiny cefalosporínov
Cefalosporíny sú veľmi aktívne, majú silný baktericídny účinok, majú široké antimikrobiálne spektrum (aktívne ovplyvňujú grampozitívnu a gramnegatívnu flóru), ale majú malý alebo žiadny účinok na enterokoky. Z cefalosporínov má aktívny účinok na Pseudomonas aeruginosa iba ceftazidím (Fortum) a cefoperazón (cephobid).

3.1.3. Karbapenémové lieky
Karbapenémy majú široké spektrum účinku (gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vrátane Pseudomonas aeruginosa a stafylokokov, ktoré produkujú penicilinázu – beta-laktamázu).
Pri liečbe pyelonefritídy liekmi z tejto skupiny sa používa imipinem, ale vždy v kombinácii s cilastatínom, pretože cilastatín je inhibítor dehydropeptidázy a inhibuje renálnu inaktiváciu imipínemu.
Imipinem je rezervné antibiotikum a predpisuje sa na ťažké infekcie spôsobené multirezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, ako aj na zmiešané infekcie.

3.1.4. Monobaktámové prípravky
Monobaktámy (monocyklické beta-laktámy) majú silný baktericídny účinok proti gramnegatívnej flóre a sú vysoko odolné voči pôsobeniu penicilináz (beta-laktamáz). Lieky v tejto skupine zahŕňajú aztreonam (azaktám).

3.1.5. Aminoglykozidové prípravky
Aminoglykozidy majú silný a rýchlejší baktericídny účinok ako beta-laktámové antibiotiká a majú široké antimikrobiálne spektrum (gram-pozitívna, gram-negatívna flóra, Pseudomonas aeruginosa). Mali by ste si byť vedomí možného nefrotoxického účinku aminoglykozidov.

3.1.6. Linkosamínové prípravky
Linkozamíny (linkomycín, klindamycín) majú bakteriostatický účinok a pomerne úzke spektrum účinku (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky vrátane tých, ktoré produkujú penicilinázu; anaeróby netvoriace spóry). Linkosamíny nie sú účinné proti enterokokom a gramnegatívnej flóre. Na linkozamíny sa rýchlo vytvára rezistencia mikroflóry, najmä stafylokokov. V závažných prípadoch chronickej pyelonefritídy by sa mali linkozamíny kombinovať s aminoglykozidmi (gentamicín) alebo inými antibiotikami pôsobiacimi na gramnegatívne baktérie.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin je bakteriostatické antibiotikum účinné proti grampozitívnym, gramnegatívnym, aeróbnym, anaeróbnym baktériám, mykoplazmám, chlamýdiám. Pseudomonas aeruginosa je odolný voči chloramfenikolu.

3.1.8. fosfomycín
Fosfomycín je baktericídne antibiotikum so širokým spektrom účinku (pôsobí na grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy a je účinný aj proti patogénom rezistentným na iné antibiotiká). Liek sa vylučuje v nezmenenej forme močom, preto je veľmi účinný pri pyelonefritíde a dokonca sa považuje za rezervný liek na toto ochorenie.

3.1.9. Zohľadnenie reakcie moču
Pri predpisovaní antibiotík na pyelonefritídu je potrebné vziať do úvahy reakciu moču.
Pri kyslej reakcii moču sa zvyšuje účinok nasledujúcich antibiotík:
- penicilín a jeho polosyntetické prípravky;
- tetracyklíny;
- novobiocín.
Keď je moč alkalický, zvyšuje sa účinok nasledujúcich antibiotík:
- erytromycín;
- oleandomycín;
- linkomycín, dalacín;
- aminoglykozidy.
Lieky, ktorých účinok nezávisí od reakcie okolia:
- chloramfenikol;
- ristomycín;
- vankomycín.

3.2. Sulfónamidy

Sulfónamidy sa pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou používajú menej často ako antibiotiká. Majú bakteriostatické vlastnosti a pôsobia na grampozitívne a gramnegatívne koky, gramnegatívne „bacily“ (Escherichia coli) a chlamýdie. Enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a anaeróby však nie sú citlivé na sulfónamidy. Účinok sulfónamidov sa zvyšuje s alkalickým močom.

Urosulfán - 1 g sa predpisuje 4-6 krát denne, pričom v moči sa vytvára vysoká koncentrácia liečiva.

Kombinované prípravky sulfónamidov s trimetoprimom sa vyznačujú synergiou, výrazným baktericídnym účinkom a širokým spektrom aktivity (grampozitívna flóra - streptokoky, stafylokoky, vrátane penicilinázu, gramnegatívna flóra - baktérie, chlamýdie, mykoplazmy). Lieky nepôsobia na Pseudomonas aeruginosa a anaeróby.
Bactrim (Biseptol) je kombináciou 5 dielov sulfametoxazolu a 1 dielu trimetoprimu. Predpísané perorálne v tabletách 0,48 g, 5-6 mg / kg denne (v 2 dávkach); intravenózne v ampulkách po 5 ml (0,4 g sulfametoxazolu a 0,08 g trimetoprimu) v izotonickom roztoku chloridu sodného 2-krát denne.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu a 0,08 g trimetoprimu v 1 tablete) sa predpisuje perorálne 2-krát denne v priemernej dávke 5-6 mg / kg denne.
Lidaprim je kombinovaný liek obsahujúci sulfametrol a trimetoprim.

Tieto sulfónamidy sa dobre rozpúšťajú v moči a takmer sa nezrážajú vo forme kryštálikov v močových cestách, ale aj tak je vhodné každú dávku zmyť sódovou vodou. Počas liečby je tiež potrebné sledovať počet leukocytov v krvi, pretože sa môže vyvinúť leukopénia.

3.3. chinolóny

Chinolóny sú založené na 4-chinolónoch a sú rozdelené do dvoch generácií:
I generácia:
- kyselina nalidixová (nevigramón);
- kyselina oxolínová (gramurín);
- kyselina pipemidová (palín).
II generácia (fluorochinolóny):
- ciprofloxacín (ciprobay);
- ofloxacín (Tarivid);
- pefloxacín (abaktálny);
- norfloxacín (nolitsín);
- lomefloxacín (maxaquin);
- enoxacín (Penetrex).

3.3.1. I generácia chinolónov
Kyselina nalidixová (nevigramon, negram) - liek je účinný proti infekciám močových ciest spôsobených gramnegatívnymi baktériami, okrem Pseudomonas aeruginosa. Neúčinné proti grampozitívnym baktériám (stafylokoky, streptokoky) a anaeróbom. Má bakteriostatický a baktericídny účinok. Pri perorálnom užívaní lieku sa v moči vytvára jeho vysoká koncentrácia.
Keď sa moč stáva zásaditou, zvyšuje sa antimikrobiálny účinok kyseliny nalidixovej.
Dostupné v kapsulách a tabletách po 0,5 g Predpísané perorálne, 1-2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 7 dní. O dlhodobá liečba aplikujte 0,5 g 4-krát denne.
Možné vedľajšie účinky lieku: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závrat, alergické reakcie(dermatitída, horúčka, eozinofília), zvýšená citlivosť kože na slnečné svetlo(fotodermatózy).
Kontraindikácie použitia nevigramonu: zhoršená funkcia pečene, zlyhanie obličiek.
Kyselina nalidixová sa nemá predpisovať súčasne s nitrofuránmi, pretože to znižuje antibakteriálny účinok.

Kyselina oxolínová (gramurín) - podľa antimikrobiálneho spektra je gramurín blízky kyseline nalidixovej, je účinný proti gramnegatívnym baktériám (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostupné v tabletách po 0,25 g Predpísané 2 tablety 3x denne po jedle po dobu najmenej 7-10 dní (až 2-4 týždne).
Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri liečbe Nevigramonom.

Kyselina pipemidová (palín) je účinná proti gramnegatívnej flóre, ako aj proti pseudomonám, stafylokokom.
Dostupné v kapsulách 0,2 g a tabletách 0,4 g Predpísané 0,4 g 2-krát denne počas 10 dní alebo dlhšie.
Liečivo je dobre tolerované, niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a alergické kožné reakcie.

3.3.2. Chinolóny II generácie (fluorochinolóny)
Fluorochinolóny sú novou triedou syntetických širokospektrálnych antibakteriálnych látok. Fluorochinolóny majú široké spektrum účinku, sú aktívne proti gramnegatívnej flóre (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitívnym baktériám (stafylokok, streptokok), legionele, mykoplazme. Enterokoky, chlamýdie a väčšina anaeróbov sú však voči nim necitlivé. Fluorochinolóny dobre prenikajú do rôzne orgány a tkanivá: pľúca, obličky, kosti, prostata, maj dlhé obdobie polčas, takže sa môže používať 1-2 krát denne.
Vedľajšie účinky (alergické reakcie, dyspeptické poruchy, dysbakterióza, agitovanosť) sú pomerne zriedkavé.

Ciprofloxacín (Ciprobay) je „zlatým štandardom“ medzi fluorochinolónmi, pretože jeho antimikrobiálny účinok je lepší ako u mnohých antibiotík.
Dostupné v tabletách po 0,25 a 0,5 g a vo fľašiach s infúznym roztokom s obsahom 0,2 g cyprobay. Predpisuje sa perorálne, bez ohľadu na príjem potravy, 0,25-0,5 g 2-krát denne, pri veľmi závažnej exacerbácii pyelonefritídy sa liek podáva najskôr intravenózne po kvapkách 0,2 g 2-krát denne a potom sa podáva perorálne. pokračoval.

Ofloxacín (Tarivid) - dostupný v tabletách 0,1 a 0,2 g a vo fľaštičkách na intravenózne podanie 0,2 g.
Najčastejšie sa ofloxacín predpisuje v dávke 0,2 g 2-krát denne perorálne, pri veľmi závažných infekciách sa liek podáva najskôr intravenózne v dávke 0,2 g 2-krát denne, potom sa prechádza na perorálne podávanie.

Pefloxacín (abaktal) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,4 g a ampulkách s objemom 5 ml obsahujúcich 400 mg abaktálu. Predpisuje sa perorálne 0,2 g 2-krát denne s jedlom; v závažných prípadoch sa 400 mg podáva intravenózne v 250 ml 5% roztoku glukózy (abactal sa nedá rozpustiť vo fyziologických roztokoch) ráno a večer a potom sa prejde na perorálne administratívy.

Norfloxacín (nolicín) - dostupný v tabletách po 0,4 g, predpisovaný perorálne v dávke 0,2-0,4 g 2-krát denne, na akútne infekcie močových ciest počas 7-10 dní, na chronické a recidivujúce infekcie - do 3 mesiacov.

Lomefloxacín (Maxaquin) - dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,4 g, predpisuje sa perorálne v dávke 400 mg jedenkrát denne počas 7-10 dní, v závažných prípadoch sa môže užívať dlhšie (do 2-3 mesiacov).

Enoxacín (Penetrex) - dostupný v tabletách po 0,2 a 0,4 g, podávaný perorálne v dávke 0,2-0,4 g 2-krát denne, nemožno ho kombinovať s NSAID (môžu sa vyskytnúť kŕče).

Vzhľadom na to, že fluorochinolóny majú vyslovená akcia proti patogénom močových infekcií, sú považované za prostriedok voľby pri liečbe chronickej pyelonefritídy. Pri nekomplikovaných infekciách močových ciest sa za dostatočnú považuje trojdňová liečba fluorochinolónmi, pri komplikovaných infekciách močových ciest liečba pokračuje 7-10 dní, pričom chronických infekcií močové cesty, je možné dlhšie užívanie (3-4 týždne).

Zistilo sa, že je možné kombinovať fluorochinolóny s baktericídnymi antibiotikami - antipseudomonas penicilínmi (karbenicilín, azlocilín), ceftazidím a imipeném. Tieto kombinácie sa predpisujú, keď sa objavia bakteriálne kmene rezistentné na monoterapiu fluorochinolónmi.
Treba to zdôrazniť nízka aktivita fluorochinolóny proti pneumokokom a anaeróbom.

3.4. Zlúčeniny nitrofuránu

Zlúčeniny nitrofuránu majú široké spektrum účinnosti (grampozitívne koky - streptokoky, stafylokoky; gramnegatívne bacily - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeróby a Pseudomonas sú necitlivé na zlúčeniny nitrofuránu.
Počas liečby môžu mať nitrofuránové zlúčeniny nežiaduce vedľajšie účinky: dyspeptické poruchy;
hepatotoxicita; neurotoxicita (poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému), najmä pri zlyhaní obličiek a dlhodobej liečbe (viac ako 1,5 mesiaca).
Kontraindikácie pri použití nitrofuránových zlúčenín: závažná patológia pečene, zlyhanie obličiek, ochorenia nervového systému.
Nasledujúce nitrofuránové zlúčeniny sa najčastejšie používajú pri liečbe chronickej pyelonefritídy.

Furadonín - dostupný v tabletách po 0,1 g; sa dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, vytvára nízke koncentrácie v krvi, vysoké koncentrácie v moči. Predpísané perorálne 0,1-0,15 g 3-4 krát denne počas jedla alebo po jedle. Trvanie liečebného cyklu je 5-8 dní, ak počas tohto obdobia nedôjde k žiadnemu účinku, neodporúča sa pokračovať v liečbe. Účinok furadonínu zosilňuje kyslý moč a oslabuje pH moču > 8.
Liek sa odporúča pri chronickej pyelonefritíde, ale neodporúča sa pri akútnej pyelonefritíde, pretože nevytvára vysokú koncentráciu v obličkovom tkanive.

Furagin – v porovnaní s furadonínom sa lepšie vstrebáva z tráviaceho traktu a je lepšie tolerovaný, ale jeho koncentrácie v moči sú nižšie. Dostupné v tabletách a kapsulách s hmotnosťou 0,05 g a vo forme prášku v nádobách s hmotnosťou 100 g.
Používa sa perorálne v dávke 0,15-0,2 g 3-krát denne. Dĺžka liečby je 7-10 dní. Ak je to potrebné, priebeh liečby sa opakuje po 10-15 dňoch.
V prípade závažnej exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa môže intravenózne podať rozpustný furagín alebo solafur (300-500 ml 0,1% roztoku počas dňa).

Nitrofuránové zlúčeniny sa dobre kombinujú s aminoglykozidovými antibiotikami a cefalosporínmi, ale nekombinujú sa s penicilínmi a chloramfenikolom.

3.5. Chinolínové deriváty (8-hydroxychinolínové deriváty)

Nitroxolín (5-NOK) - dostupný v tabletách po 0,05 g. Má široké spektrum antibakteriálneho účinku, t.j. ovplyvňuje gramnegatívnu a grampozitívnu flóru, rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, vylučuje sa v nezmenenej forme obličkami a vytvára vysokú koncentráciu v moči.
Predpísané perorálne 2 tablety 4-krát denne po dobu najmenej 2-3 týždňov. V odolných prípadoch sa predpisujú 3-4 tablety 4-krát denne. V prípade potreby sa môže užívať dlhodobo v kúrach 2 týždne mesačne.
Toxicita lieku je nevýznamná, možná vedľajšie účinky; gastrointestinálne poruchy, kožné vyrážky. Pri liečbe 5-NOK sa moč stáva šafranovo žltým.

Pri liečbe pacientov s chronickou pyelonefritídou treba brať do úvahy nefrotoxicitu liekov a uprednostňovať najmenej nefrotoxické - penicilín a semisyntetické penicilíny, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, erytromycín. Najviac nefrotoxická je skupina aminoglykozidov.

Ak nie je možné určiť pôvodcu chronickej pyelonefritídy alebo pred získaním údajov o antibiograme, mali by sa predpísať širokospektrálne antibakteriálne lieky: ampiox, karbenicilín, cefalosporíny, chinolóny, nitroxolín.

S rozvojom chronického zlyhania obličiek sa dávky močových antiseptík znižujú a intervaly sa predlžujú (pozri „Liečba chronického zlyhania obličiek“). Aminoglykozidy sa nepredpisujú pri chronickom zlyhaní obličiek, pri chronickom zlyhaní obličiek možno predpísať nitrofuránové zlúčeniny a kyselinu nalidixovú iba v latentnom a kompenzovanom štádiu.

Berúc do úvahy potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek, možno rozlíšiť štyri skupiny antibakteriálnych látok:

• antibiotiká, ktorých použitie je možné v bežných dávkach: dikloxacilín, erytromycín, chloramfenikol, oleandomycín;
• antibiotiká, ktorých dávka sa zníži o 30%, keď sa obsah močoviny v krvi zvýši o viac ako 2,5-krát v porovnaní s normou: penicilín, ampicilín, oxacilín, meticilín; tieto lieky nie sú nefrotoxické, ale pri chronickom zlyhaní obličiek sa hromadia a spôsobujú vedľajšie účinky;
• antibakteriálne lieky, ktorých použitie pri chronickom zlyhaní obličiek vyžaduje povinnú úpravu dávky a intervaly podávania: gentamicín, karbenicilín, streptomycín, kanamycín, biseptol;
• antibakteriálne látky, ktorých použitie sa neodporúča pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek: tetracyklíny (okrem doxycyklínu), nitrofurány, nevigramon.

Liečba chronickej pyelonefritídy antibakteriálnymi látkami sa vykonáva systematicky a dlhodobo. Počiatočný priebeh antibakteriálnej liečby je 6-8 týždňov, počas ktorých je potrebné dosiahnuť potlačenie infekčného agens v obličkách. Spravidla počas tohto obdobia je možné dosiahnuť elimináciu klinických a laboratórnych prejavov aktivity zápalového procesu. V závažných prípadoch zápalového procesu sa používajú rôzne kombinácie antibakteriálnych látok. Účinná je kombinácia penicilínu a jeho polosyntetických liečiv. Prípravky kyseliny nalidixovej sa môžu kombinovať s antibiotikami (karbenicilín, aminoglykozidy, cefalosporíny). 5-NOK sa kombinuje s antibiotikami. Baktericídne antibiotiká (penicilíny a cefalosporíny, penicilíny a aminoglykozidy) sa dobre kombinujú a navzájom zvyšujú účinok.

Keď pacient dosiahne remisiu, antibakteriálna liečba má pokračovať v prerušovaných kúrach. Opakované cykly antibakteriálnej liečby u pacientov s chronickou pyelonefritídou sa musia predpísať 3-5 dní pred očakávaným objavením sa príznakov exacerbácie ochorenia, aby sa fáza remisie neustále udržiavala po dlhú dobu. Opakované cykly antibakteriálnej liečby sa vykonávajú počas 8 až 10 dní s liekmi, na ktoré bola predtým zistená citlivosť pôvodcu ochorenia, pretože v latentnej fáze zápalu a počas remisie nie je žiadna bakteriúria.

Metódy antirelapsových kurzov pre chronickú pyelonefritídu sú uvedené nižšie.

A. Ya. Pytel odporúča liečbu chronickej pyelonefritídy v dvoch fázach. Počas prvého obdobia sa liečba vykonáva nepretržite, pričom sa každých 7-10 dní nahrádza antibakteriálny liek iným, až kým nedôjde k trvalému vymiznutiu leukocytúrie a bakteriúrie (po dobu najmenej 2 mesiacov). Potom sa vykonáva prerušovaná liečba antibakteriálnymi liekmi počas 4-5 mesiacov počas 15 dní v intervaloch 15-20 dní. V prípade stabilnej dlhodobej remisie (po 3-6 mesiacoch liečby) sa antibakteriálne látky nemusia predpisovať. Potom sa vykoná liečba proti relapsu - postupné (3-4 krát ročne) použitie antibakteriálnych látok, antiseptík, liečivé rastliny.

4. Užívanie NSAID

V posledných rokoch sa diskutuje o možnosti použitia NSAID pri chronickej pyelonefritíde. Tieto lieky pôsobia protizápalovo v dôsledku zníženia dodávky energie do miesta zápalu, znižujú priepustnosť kapilár, stabilizujú membrány lyzozómov, spôsobujú mierny imunosupresívny účinok, antipyretický a analgetický účinok.
Okrem toho je použitie NSAID zamerané na zníženie reaktívnych javov spôsobených infekčným procesom, zabránenie proliferácii a zničenie vláknitých bariér tak, aby antibakteriálne lieky dosiahli zápalové zameranie. Zistilo sa však, že dlhodobé užívanie indometacínu môže spôsobiť nekrózu obličkových papíl a zhoršenú hemodynamiku obličiek (Yu. A. Pytel).
Z NSAID je najvhodnejšie užívať voltaren (diclofenac sodný), ktorý má silný protizápalový účinok a je najmenej toxický. Voltaren sa predpisuje 0,25 g 3-4 krát denne po jedle počas 3-4 týždňov.

5. Zlepšenie prietoku krvi obličkami

Zhoršený prietok krvi obličkami hrá dôležitú úlohu v patogenéze chronickej pyelonefritídy. Zistilo sa, že pri tejto chorobe dochádza k nerovnomernému rozdeleniu prietoku krvi obličkami, čo sa prejavuje hypoxiou kôry a flebostázou v medulárnej látke (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). V tejto súvislosti v komplexná terapia chronickej pyelonefritídy je potrebné užívať lieky, ktoré upravujú poruchy krvného obehu v obličkách. Na tento účel sa používajú nasledujúce prostriedky.

Trental (pentoxifylín) - zvyšuje elasticitu červených krviniek, znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje glomerulárnej filtrácie má mierny diuretický účinok, zvyšuje prísun kyslíka do oblasti tkaniva postihnutého ischémiou, ako aj pulzné prekrvenie obličiek.
Trental sa predpisuje perorálne v dávke 0,2-0,4 g 3-krát denne po jedle, po 1-2 týždňoch sa dávka zníži na 0,1 g 3-krát denne. Dĺžka liečby je 3-4 týždne.

Curantil - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, predpisuje sa 0,025 g 3-4 krát denne počas 3-4 týždňov.

Venoruton (troxevasin) – znižuje priepustnosť a edém kapilár, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov, znižuje ischemické poškodenie tkaniva, zvyšuje kapilárny prietok krvi a venózny odtok z obličiek. Venoruton je polosyntetický derivát rutínu. Liečivo je dostupné v kapsulách s hmotnosťou 0,3 g a ampulkách s objemom 5 ml 10% roztoku.
Yu.A.Pytel a Yu.M.Esilevsky navrhujú, aby sa skrátil čas liečby exacerbácie chronickej pyelonefritídy, okrem antibakteriálnej liečby predpísať venoruton intravenózne v dávke 10-15 mg/kg počas 5 dní, potom perorálne v dávke 5 mg/kg 2-krát denne počas liečby.

Heparín - znižuje agregáciu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu, má protizápalové a antikomplementárne, imunosupresívne účinky, inhibuje cytotoxický účinok T-lymfocytov a v malých dávkach chráni cievnu intimu pred škodlivými účinkami endotoxínu.
Pri absencii kontraindikácií (hemoragická diatéza, žalúdočné vredy a dvanástnik) môžete predpísať heparín na pozadí komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy, 5 000 jednotiek 2-3 krát denne pod kožu brucha počas 2-3 týždňov, po čom nasleduje postupné znižovanie dávky počas 7-10 dní až do úplného ukončenia stiahnutie.

6. Funkčné pasívne obličkové cvičenia

Podstatou funkčných pasívnych obličkových cvičení je periodické striedanie funkčnej záťaže (v dôsledku podávania saluretika) a stavu relatívneho pokoja. Saluretiká, spôsobujúce polyúriu, prispievajú k maximálnej mobilizácii všetkých rezervných schopností obličiek tým, že do činnosti zaraďujú veľký počet nefrónov (za normálnych fyziologických podmienok je v aktívnom stave len 50-85% glomerulov). Pri funkčných pasívnych cvičeniach obličiek sa zvyšuje nielen diuréza, ale aj prekrvenie obličkami. V dôsledku vzniknutej hypovolémie sa zvyšuje koncentrácia antibakteriálnych látok v krvnom sére a v obličkovom tkanive a zvyšuje sa ich účinnosť v oblasti zápalu.

Lasix sa zvyčajne používa ako prostriedok na funkčné pasívne obličkové cvičenia (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Predpísané 2-3 krát týždenne 20 mg Lasix intravenózne alebo 40 mg furosemidu perorálne s monitorovaním dennej diurézy, hladín elektrolytov v krvnom sére a biochemických krvných parametrov.

Negatívne reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pasívnych cvičení obličiek:

• dlhodobé používanie metódy môže viesť k vyčerpaniu rezervnej kapacity obličiek, čo sa prejavuje zhoršením ich funkcie;
• nekontrolované pasívne cvičenia obličiek môžu viesť k nerovnováhe vody a elektrolytov;
• Cvičenie na pasívne obličky je kontraindikované v prípade zhoršeného odtoku moču z horných močových ciest.

7. Bylinná medicína

V komplexnej terapii chronickej pyelonefritídy sa používajú lieky, ktoré majú protizápalový, diuretický a v prípade hematúrie hemostatický účinok ( tabuľky 2).

Tabuľka 2. Liečivé rastliny používané na chronickú pyelonefritídu

Názov rastliny	Akcia
	diuretikum	baktericídne	adstringentný	hemostatický
Althea Cowberry Čierna baza Elecampane ľubovník bodkovaný Kukuričný hodváb Nettle Koreň angeliky Brezové listy Pšeničná tráva Ľadvinový čaj Praslička roľná Harmanček Rowan Bearberry Kvety nevädze Brusnica Jahodový list	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (medvedie uši) – obsahuje arbutín, ktorý sa v tele štiepi na hydrochinón (antiseptikum, ktoré pôsobí antibakteriálne v močových cestách) a glukózu. Používa sa vo forme odvarov (30 g na 500 ml) 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne. Medvedica sa prejavuje v zásaditom prostredí, preto by sa mal odvar kombinovať s požívaním zásaditých minerálnych vôd (Borjomi) a roztokov sódy. Na alkalizáciu moču použite jablká, hrušky a maliny.

Listy brusníc majú antimikrobiálne a diuretické účinky. Ten je spôsobený prítomnosťou hydrochinónu v listoch brusníc. Používa sa ako odvar (2 polievkové lyžice na 1,5 šálky vody). Predpísané 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne. Rovnako ako medvedica lekárska funguje lepšie v zásaditom prostredí. Alkalizácia moču sa uskutočňuje rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie.

Brusnicová šťava, ovocný nápoj (obsahuje benzoan sodný) - pôsobí antisepticky (zvyšuje sa syntéza v pečeni z benzoátu kyseliny hippurovej, ktorá pri vylučovaní močom spôsobuje bakteriostatický účinok). Pite 2-4 poháre denne.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa odporúčajú nasledujúce prípravky (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Zbierka č.1

Zbierka č.2

Zbierka č.3

V prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy sprevádzanej alkalickou reakciou je vhodné použiť ďalšia kolekcia:

Zbierka č.4

Ako udržiavacia antibiotická liečba sa odporúča nasledujúci súbor:

Zbierka č.5

Pri chronickej pyelonefritíde sa považuje za vhodné predpísať kombinácie bylín takto: jedno diuretikum a dve baktericídne na 10 dní (napríklad kvety nevädze - listy brusnice - listy medvedice) a potom dve diuretiká a jedno baktericídne (napríklad kvety nevädze) - listy brezy - listy medvedice). Liečba liečivými rastlinami trvá dlho - mesiace a dokonca roky.
Počas celej jesennej sezóny je vhodné jesť vodné melóny pre ich výrazný diuretický účinok.

Spolu s užívaním infúzií sú užitočné kúpele s liečivými rastlinami:

Zbierka č.6(pre Bath)

8. Zvýšenie celkovej reaktivity organizmu a imunomodulačná liečba

Na zvýšenie reaktivity tela a rýchle zastavenie exacerbácie sa odporúča:

• multivitamínové komplexy;
• adaptogény (tinktúra ženšenu, viniča čínskej magnólie, 30-40 kvapiek 3-krát denne) počas celého obdobia liečby exacerbácie;
• metyluracil 1 g 4-krát denne počas 15 dní.

V posledných rokoch sa zistila významná úloha autoimunitných mechanizmov pri rozvoji chronickej pyelonefritídy. Autoimunitné reakcie sú podporované nedostatkom T-supresorovej funkcie lymfocytov. Na odstránenie porúch imunity sa používajú imunomodulátory. Predpisujú sa na dlhodobú, nedostatočne kontrolovanú exacerbáciu chronickej pyelonefritídy. Nasledujúce lieky sa používajú ako imunomodulátory.

Levamisol (decaris) - stimuluje funkciu fagocytózy, normalizuje funkciu T- a B-lymfocytov, zvyšuje schopnosť T-lymfocytov produkovať interferón. Predpísané 150 mg raz za 3 dni počas 2-3 týždňov pod kontrolou počtu leukocytov v krvi (existuje nebezpečenstvo leukopénie).

Timalin - normalizuje funkciu T- a B-lymfocytov, podáva sa intramuskulárne v dávke 10-20 mg raz denne počas 5 dní.

T-aktivín - mechanizmus účinku je rovnaký, aplikuje sa intramuskulárne v dávke 100 mcg raz denne počas 5-6 dní.

Znížením závažnosti autoimunitných reakcií a normalizáciou fungovania imunitného systému prispievajú imunomodulátory k rýchlej úľave od exacerbácií chronickej pyelonefritídy a znižujú počet recidív. Počas liečby imunomodulátormi je potrebné sledovať stav imunity.

9. Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba sa používa pri komplexnej liečbe chronickej pyelonefritídy.
Fyzioterapeutické techniky majú nasledujúce účinky:
- zvýšiť prívod krvi do obličiek, zvýšiť prietok plazmy obličkami, čo zlepšuje dodávanie antibakteriálnych látok do obličiek;
- uvoľňuje kŕče hladkého svalstva obličkovej panvičky a močovodov, čo podporuje vylučovanie hlienu, močových kryštálov a baktérií.

Používajú sa nasledujúce fyzioterapeutické postupy.
1. Elektroforéza furadonínu v oblasti obličiek. Roztok na elektroforézu obsahuje: furadonín - 1 g, 1N roztok NaOH - 2,5 g, destilovanú vodu - 100 ml. Liečivo sa pohybuje z katódy na anódu. Priebeh liečby pozostáva z 8-10 procedúr.
2. Elektroforéza erytromycínu v oblasti obličiek. Roztok na elektroforézu obsahuje: erytromycín - 100 000 jednotiek, etylalkohol 70% - 100 g Liečivo sa pohybuje z anódy na katódu.
3. Elektroforéza s chloridom vápenatým v oblasti obličiek.
4. USV v dávke 0,2-0,4 W/cm 2 v pulznom režime po dobu 10-15 minút v neprítomnosti urolitiáza.
5. Centimetrové vlny (“Luch-58”) do oblasti obličiek, 6-8 procedúr v priebehu liečby.
6. Termálne procedúry v oblasti chorých obličiek: diatermia, liečebné bahno, diatermické bahno, ozokerit a parafínové aplikácie.

10. Symptomatická liečba

S rozvojom arteriálnej hypertenzie sa predpisujú antihypertenzíva (reserpín, adelfan, brinerdin, cristepine, dopegit), s rozvojom anémie - lieky obsahujúce železo, s ťažkou intoxikáciou - intravenózna kvapkacia infúzia hemodezu, neocompensan.

11. Kúpeľná liečba

Hlavným sanatório-rezortným faktorom pri chronickej pyelonefritíde sú minerálne vody, ktoré sa užívajú vnútorne a vo forme minerálnych kúpeľov.

Minerálne vody pôsobia protizápalovo, zlepšujú prietok plazmy obličkami, glomerulárnu filtráciu, pôsobia diureticky, podporujú vylučovanie solí, ovplyvňujú pH moču (posúvajú reakciu moču na alkalickú stranu).

Nasledujúce strediská využívajú minerálne vody: Železnovodské, Truskavec, Jermuk, Sairme, Berezovské minerálne vody, Slavjanovský a Smirnovskij minerálny prameň.

Minerálna voda "Naftusya" zo strediska Truskavets znižuje kŕče hladkého svalstva obličkovej panvičky a močovodov, čo podporuje prechod malých kameňov. Okrem toho pôsobí aj protizápalovo.

Minerálne vody "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" sú hydrokarbonát-síran-sodný-vápenatý, čo určuje ich protizápalový účinok.

Vnútorné užívanie minerálnych vôd pomáha znižovať zápaly v obličkách a močové cesty, „vymývanie“ hlienov, mikróbov, malých kamienkov a „piesku“ z nich.

V strediskách je liečba minerálnymi vodami kombinovaná s fyzioterapeutickou liečbou.

Kontraindikácie liečby sanatória sú:
- vysoká arteriálna hypertenzia;
- ťažká anémia;
- Chronické zlyhanie obličiek.

12. Plánovaná liečba proti relapsu

Cieľom plánovanej antirelapsovej liečby je zabrániť rozvoju relapsu a exacerbácie chronickej pyelonefritídy. Neexistuje jednotný systém antirelapsovej liečby.

O. L. Tiktinsky (1974) odporúča nasledujúcu metódu liečby proti relapsu:
1. týždeň - biseptol (1-2 tablety v noci);
2. týždeň - bylinné uroantiseptikum;
3. týždeň - 2 tablety 5-NOK v noci;
4. týždeň - chloramfenikol (1 tableta v noci).
V nasledujúcich mesiacoch, pri dodržaní špecifikovaného poradia, môžete nahradiť lieky podobnými z rovnakej skupiny. Ak do 3 mesiacov nedôjde k exacerbácii, môžete prejsť na 2 týždne v mesiaci na bylinné uroantiseptiká. Podobný cyklus sa opakuje, po ktorom sú pri absencii exacerbácie možné prestávky v liečbe trvajúce 1-2 týždne.

Existuje ďalšia možnosť liečby proti relapsu:
1. týždeň - brusnicový džús, šípkové infúzie, multivitamíny;
2. a 3. týždeň - liečivé zmesi (praslička roľná, plody borievky, koreň sladkého drievka, listy brezy, medvedica, brusnica, skorocel);
4. týždeň - antibakteriálny liek, mení sa každý mesiac.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na také veci, ako je pyelonefritída, ako aj na všetko, čo s ňou súvisí. Takže…

Čo je pyelonefritída?

Pyelonefritída– zápalové ochorenie obličiek, ktoré postihuje predovšetkým obličkový zberný systém (kalichy, panvu, tubuly a obličkový parenchým, najčastejšie jeho intersticiálne tkanivo).

Hlavná príčina pyelonefritídy- infekcia obličiek Escherichia coli, stafylokoky, enterokoky a iné patogény, väčšinou však baktérie. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie rozvinie v dôsledku súčasného poškodenia orgánu viacerými typmi infekcií, najmä párom - E. coli + enterokoky.

Synonymá pre pyelonefritídu sú pyelitída (zápalový a infekčný proces je obmedzený iba na obličkovú panvičku).

Pyelonefritída je charakterizovaná ťažkým priebehom a príznakmi ako silná bolesť v oblasti postihnutej obličky a zvýšená, často až vysoké hodnoty Telesná teplota.

Ak hovoríme o distribúcii podľa pohlavia, pyelonefritída sa u žien vyskytuje takmer 6-krát častejšie ako u mužov a táto nerovnosť sa pozoruje aj u detí.

Vznik a vývoj pyelonefritídy, ako sme už povedali, je spôsobený. Patogénna mikroflóra sa do panvového systému dostáva vzostupným spôsobom – z reprodukčného systému do močového mechúra a vyššie, do obličiek. Tento jav je zvyčajne spôsobený zlým prietokom moču, napríklad (hyperplázia prostaty), prostatitída a znížená elasticita tkaniva v dôsledku starnutia tela. Infekciu je možné dostať aj zostupnou cestou, kedy človek ťažko ochorie a infekcia sa dostane do krvného obehu resp. lymfatický systémšíri po celom tele.

Nástup ochorenia je prevažne ťažký - akútna pyelonefritída. Súčasne sa oblička zväčšuje, jej kapsula sa zahusťuje. Potom môže povrch obličky krvácať a môžu sa objaviť príznaky perinefritídy. V samotnej obličke, počas akútna pyelonefritída V intersticiálnom tkanive sa pozoruje veľké množstvo perivaskulárnych infiltrátov, ako aj tendencia k ich tvorbe (tvorbe) abscesov.

Hnisavé útvary v kombinácii s bakteriálnou mikroflórou sa pohybujú ďalej a zachytávajú lúmen tubulov a začínajú vytvárať pustuly v dreni obličky, ktoré zase tvoria serózne žltkasté hnisavé pruhy zasahujúce do papíl. Ak sa proces nezastaví, krvný obeh v obličkách je narušený a časti orgánu odrezané od zásobovania krvou, a teda aj výživy, začnú odumierať (nekróza).

Ak všetko necháte tak, nekonzultujete s lekárom, ani bez konzultácie neberiete žiadne antibiotikum, ktoré úplne nezastaví šírenie infekcie, ochorenie sa často stáva chronickým.

Akútna pyelonefritída je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, zimnicou, akútna bolesť bakteriúria, leukocytúria.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná menej výraznými príznakmi, avšak periodicky sa môžu vyskytnúť exacerbácie ochorenia, najmä ak je telo vystavené rôznym patologickým faktorom (hypotermia a iné).

Pyelonefritída môže byť primárna alebo sekundárna.

Primárna pyelonefritída sa vyvíja ako nezávislé ochorenie - s priamou infekciou obličiek.

Sekundárne sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb, napríklad urolitiázy.

Šírenie pyelonefritídy

Choroba pyelonefritída je diagnostikovaná ročne u 1% svetovej populácie (asi 65 000 000 ľudí).

Väčšinu zaberá pyelonefritída u žien, v pomere 6 ku 1 v porovnaní s mužmi.

Výhoda bola zaznamenaná aj medzi deťmi, na stranu ženské telo. V starobe sa však častejšie vyskytuje pyelonefritída u mužov, ktorá je spojená s určitými urodynamickými poruchami.

Pyelonefritída predstavuje 14 % všetkých ochorení obličiek.

Pyelonefritída u tehotných žien sa v priemere vyskytuje u 8% žien a trend je rastúci - za posledných 20 rokov sa počet prípadov zvýšil 5-krát.

Toto ochorenie obličiek sa považuje za ťažko diagnostikovateľné. Pitvy teda ukazujú, že každých 10-12 ľudí, ktorí zomreli, trpelo pyelonefritídou.

Pri adekvátnej terapii sa príznaky minimalizujú u takmer 95 % pacientov už v prvých dňoch od začiatku liečby.

Pyelonefritída - ICD

ICD-10: N10-N12, N20,9;
ICD-9: 590, 592.9.

Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí...

Príznaky akútnej pyelonefritídy

• Silná bolesť s pyelonefritídou je jedným z hlavných príznakov ochorenia, ktorého lokalizácia závisí od postihnutej obličky. Bolesť môže byť tiež opásaná, vyžarujúca do dolnej časti chrbta. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri palpácii alebo hlbokom dýchaní;
• Príznaky intoxikácie tela, ktoré sú sprevádzané nedostatkom chuti do jedla a malátnosťou;
• , ktorá počas dňa môže buď klesnúť na 37 °C alebo opäť stúpať;
• , bolesť svalov;
• Zvýšená frekvencia močenia;
• Mierny opuch pacienta;
• Prítomnosť baktérií a leukocytov v moči a krvi pacienta;
• Približne u 10 % pacientov sa môže vyvinúť bakteriálny šok;
• Nešpecifické príznaky môžu zahŕňať: , .

Príznaky chronickej pyelonefritídy

• Časté nutkanie na močenie;
• Bolesť počas močenia s pocitom rezania;
• Moč je tmavej farby, často zakalený, niekedy s prímesou krvi a môže mať rybí zápach.

V moči a krvných testoch sa zápalový proces nemusí prejaviť - v moči možno pozorovať iba určitý počet leukocytov a obdobie remisie sú ukazovatele väčšinou normálne.

Komplikácie pyelonefritídy

Medzi komplikácie choroby patria:

• Zlyhanie obličiek;
• Absces obličiek;
• Septický šok;
• Karbunka obličiek;
• Nekróza obličiek;
• paranefritída;
• uronefritída;
• Nekrotizujúca papilitída;
• Smrť (hlavne v dôsledku sepsy).

Hlavnou príčinou pyelonefritídy je infekcia obličiek, najmä E. coli (Escherichia coli) a iných (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, mykotické mikroorganizmy).

Sekundárnym dôvodom je zníženie reaktivity imunitného systému, kvôli ktorému telo nedokáže odraziť útok patogénov, zastaviť infekciu, zabrániť jej usídleniu a ďalšiemu šíreniu.

Zníženie ochranných vlastností imunitného systému je uľahčené sedavým životným štýlom a nekontrolovaným užívaním liekov.

Ako sa infekcia dostane do obličiek?

Zdrojom E. coli, ktorý je zodpovedný za rozvoj pyelonefritídy v 90 % všetkých prípadov, sú črevá. Iné typy infekcie sa môžu vyskytnúť pri kontakte so špinavými rukami a predmetmi osobnej hygieny.

Počas vyprázdňovania z konečníka sa infekcia často dostáva do močového systému - močovej trubice, čo je spôsobené ich blízkou lokalizáciou. Práve kvôli tejto vlastnosti sa pyelonefritída vyvíja najčastejšie u žien.

Pyelonefritída u detí sa často vyvíja v dôsledku patológie, ako je vezikulouretrálny reflux (vezikoureterálny reflux)

Vezikulouretrálny reflux je charakterizovaný spätným tokom moču z močového mechúra do močovodov a čiastočne do obličkovej panvičky. Ak táto patológia nie je zistená včas, častý reflux a stagnácia moču vedie k proliferácii patologických mikroorganizmov v celom močovom systéme, čo vedie k rozvoju zápalového procesu v obličkách.

Ďalším negatívnym dôsledkom vezikulouretrálneho refluxu je porušenie štruktúry obličiek - čím častejšie dochádza k stagnácii moču s akútnym zápalovým procesom, tým rýchlejšie je normálne obličkové tkanivo nahradené jazvami. V dôsledku toho je fungovanie obličiek narušené a je pre nich stále ťažšie vykonávať svoju funkciu.

Lekári zaznamenávajú prítomnosť vezikoureterálneho refluxu u väčšiny detí s diagnostikovanou pyelonefritídou vo veku do 6 rokov. Okrem toho ochorenie obličiek v detstvačasto spôsobuje vážne poškodenie zdravia po zvyšok života človeka - asi 12% všetkých pacientov na hemodialýze v detstve trpelo pyelonefritídou.

Ďalšou príčinou pyelonefritídy, ale pomerne zriedkavej, je infekcia, ktorá sa do obličiek dostáva krvou a lymfatickým systémom z iných orgánov a systémov. To je uľahčené prítomnosťou bežných infekčných ochorení, najmä s komplikáciami.

Iné príčiny pyelonefritídy (rizikové faktory)

• Urolitiáza, pri ktorej je narušený normálny tok moču, a preto stagnuje;
• Ochorenie obličkových kameňov;
• Prenesené chirurgické metódy liečba panvových orgánov;
• Poranenie miechy;
• AIDS;
• Obštrukcia močového mechúra v dôsledku zavedenia katétra do neho;
• Zvýšená sexuálna aktivita u žien;
• Iné choroby a rôzne patológie močový systém – uretritída, neurogénna dysfunkcia močový mechúr, posun maternice atď.

Pyelonefritída u tehotných žien sa môže vyvinúť v dôsledku tehotenstva. Je to spôsobené tým, že niekedy počas tehotenstva sa tón znižuje a peristaltika močovodov klesá. Riziko sa zvyšuje najmä vtedy úzka panva, veľký plod alebo polyhydramnión.

Typy pyelonefritídy

Klasifikácia pyelonefritídy je nasledovná:

Podľa výskytu:

• Primárny;
• Sekundárne.

Pozdĺž cesty infekcie:

• Vzostupne - z močovej trubice do obličiek, cez močový kanál;
• Zostupne – krvou a lymfou.

Podľa priechodnosti močových ciest:

• Obštrukčné;
• Nie obštrukčné.

Podľa lokalizácie:

• Jednostranné;
• Bilaterálne.

S prietokom:

Akútna pyelonefritída- môže sa vyskytovať v nasledujúcom type (forme):

• serózna;
• Hnisavý;
  - fokálna infiltračná;
  — difúzna infiltračná;
  - difúzne s abscesmi;
• s mezenchymálnou reakciou.

Chronická pyelonefritída- možno rozdeliť do nasledujúcich foriem:

• asymptomatické;
• latentný;
• anemický;
• azomethic;
• Hypertenzívne;
• Remisia.

Podľa výsledku:

• zotavenie;
• Prechod do chronickej formy;
• Sekundárne zmršťovanie obličiek;
• Pyonefróza.

Klasifikácia chronickej pyelonefritídy berúc do úvahy vývoj V.V. Serov a T.N. Hansen:

— s minimálnymi zmenami;
- intersticiálne-bunkové, ktoré môžu mať tieto formy:

• infiltratívny;
• sklerotizácia.

— intersticiálno-vaskulárne;
— intersticiálne-tubulárne;
- zmiešaná forma;
- sklerotizujúca pyelonefritída so zmršťovaním obličiek.

Diagnóza pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce metódy vyšetrenia:

• Anamnéza;
• Gynekologické vyšetrenie;
• obličky;
• cystografia;
• Vylučovacia urografia;
• nefroscintigrafia;
• Renografia;
• Retrográdna pyeloureterografia;
• Angiografia renálnych artérií.

• Všeobecná analýza moču;
• Bakteriologické vyšetrenie moču;
• Analýza moču podľa Nechiporenka;
• Zimnitského test;
• Gramova škvrna moču;
• Prednizolónový test.

Pyelonefritída - liečba

Ako liečiť pyelonefritídu? Liečba pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce body:

2. Liečba liekmi:
2.1. Antibakteriálna terapia;
2.2. Antifungálna terapia;
2.3. Protizápalová terapia;
2.4. Infúzno-detoxikačná terapia;
2.5. Posilnenie imunitného systému;
2.6. Normalizácia prospešnej črevnej mikroflóry;
2.7. Iné lieky.
3. Fyzioterapia.
4. Diéta.
5. Chirurgická liečba.

1. Pokoj na lôžku, hospitalizácia.

V prvých dňoch akútnej pyelonefritídy je potrebné dodržiavať kľud na lôžku, obzvlášť dôležité je klásť dôraz na časté pobyty v horizontálna poloha, t.j. klamať.

Vlhký chlad je v tomto období veľmi nebezpečný, preto sa snažte zostať v teple, aby ste predišli komplikáciám a exacerbácii pyelonefritídy.

Ak stav pacienta neumožňuje ambulantnú liečbu a lieky doma, pacient musí byť hospitalizovaný.

2. Medikamentózna liečba (lieky na pyelonefritídu)

Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antibiotiká na pyelonefritídu

Antibakteriálna terapia pyelonefritídy je neoddeliteľnou súčasťou všeobecného priebehu liečby, ale iba v prípade, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je bakteriálna infekcia.

Pred získaním údajov z bakteriologického vyšetrenia moču sa antibiotiká predpisujú empiricky, t.j. široké spektrum pôsobenia. Po obdržaní testovacích údajov sa terapia upraví - antibiotiká sa predpisujú konkrétnejšie v závislosti od typu patogénu. Tento bod je dostatočne dôležitý na to, aby sa v budúcnosti zabránilo vzniku rezistencie (rezistencie) tela na antibakteriálne lieky.

Preto sa na začiatku antibakteriálnej liečby pyelonefritídy zvyčajne predpisujú fluorochinolóny („Ciprofloxacín“, „Ofloxacín“) alebo cefalosporíny („Cefepin“, „Cefixim“, „Cefotaxim“, „“).

Ďalej sa predpisujú kombinácie užšie zacielených antibiotík – fluorochinolóny + cefalosporíny alebo penicilín + aminoglykozidy. Druhá kombinácia sa používa zriedkavejšie, keďže u mnohých ľudí sa dnes vyvinula rezistencia (rezistencia) patogénnej mikroflóry na penicilíny.

Na zvýšenie účinnosti je najlepšie použiť antibakteriálne lieky intravenózne. Taktiež sa odporúča intravenózna infúzia týchto liekov, ak má pacient nevoľnosť a vracanie.

Kurz antibiotickej terapie trvá od 1 do 2 týždňov, čo do značnej miery závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti liečby. Po prvom kurze môže lekár predpísať druhý liečebný cyklus, ale s rôznymi antibakteriálnymi liekmi.

Diagnóza „Zdravá“ sa stanoví do jedného roka po liečbe bakteriologické vyšetrenie moč nenaznačuje prítomnosť infekcie v tele.

2.2. Antifungálna terapia

Antifungálna liečba je predpísaná, ak je príčinou pyelonefritídy plesňová infekcia.

Spomedzi antifungálnych liekov (antimykotík) na pyelonefritídu sú najobľúbenejšie amfotericín a flukonazol.

2.3. Protizápalová terapia

Zvýšená teplota počas pyelonefritídy sa považuje za normálnu, pretože ide o infekčné ochorenie, a preto imunitný systém zvyšuje teplotu, aby infekciu zastavil a zničil.

Ak teplota kolíše okolo 37,5 °C, nemali by ste robiť žiadne opatrenia, ale na zmiernenie priebehu ochorenia si môžete priložiť obklad (voda izbovej teploty + ocot) na prednú časť hlavy.

V prípade rýchleho zvýšenia telesnej teploty na vysoké hodnoty - až 38,5 ° C a vyššie (u detí až 38 ° C), potom antipyretiká skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - Diclofenac, Metamizol , "" sú predpísané. , " ". Deti si môžu vziať „“.

Je tiež potrebné poznamenať, že užívanie liekov NSAID tiež zmierňuje bolesť spôsobenú pyelonefritídou.

2.4. Infúzno-detoxikačná terapia

Príznaky intoxikácie sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, vysokou telesnou teplotou, bolesťami hlavy, nedostatkom chuti do jedla, všeobecná slabosť a malátnosť sú najčastejšími sprievodnými znakmi infekčných chorôb. Ide predovšetkým o otravu organizmu nielen infekčnými agens, ale aj odpadovými produktmi patologických mikroorganizmov, čo sú vlastne toxíny (jed). Okrem toho použitie antibakteriálnych alebo antifungálnych liekov zničí infekciu, ale neodstráni ju z tela.

Na očistenie tela od toxínov sa používa infúzno-detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa:

• Pite veľa tekutín, najlepšie s pridaným vitamínom C, prospešné je najmä pitie minerálnych vôd;
• Intravenózna infúzia roztokov glukózy, polysacharidov ("dextrán") a roztokov vody a soli;
• Použitie detoxikačných liekov - "Atoxil", "Albumín".

2.5. Posilnenie imunitného systému

Vývoj pyelonefritídy, ako sme už povedali, je spôsobený nielen samotnou infekciou, ale aj oslabenou imunitou, ktorá je zodpovedná za zabránenie šírenia infekčných agens po celom tele.

Na posilnenie imunitného systému sú predpísané imunomodulátory, medzi ktoré patria Imudon, IRS-19 a Timogen.

Vitamín C (kyselina askorbová) sa považuje za prírodný stimulant imunity, ktorého veľké množstvo možno nájsť v brusniciach, drieňoch, jarabinách, ríbezliach atď.

2.6. Normalizácia prospešnej črevnej mikroflóry

Nevýhodou antibakteriálnej terapie je množstvo vedľajšie účinky, jedným z nich je ničenie prospešnej črevnej mikroflóry, ktorá sa podieľa na trávení a vstrebávaní potravy.

Na obnovenie črevnej mikroflóry sú predpísané probiotiká - „Linex“, „Bifiform“, „Acipol“.

2.7. Iné lieky a terapie

Liečba pyelonefritídy môže navyše zahŕňať použitie nasledujúcich liekov:

• Antikoagulanciá - znižujú zrážanlivosť krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín: Heparín, Hirudín, Dikumarín;
• Glukokortikoidy (hormóny) - používajú sa na zníženie zápalového procesu: Dexametazón, Hydrokortizón.
• Antioxidanty - sú predpísané na normalizáciu stavu biologických membrán, čo má priaznivý vplyv na skoré uzdravenie pri ochoreniach močového systému - β-karotén, ubichinón (koenzým Q10), selén a iné látky;
• Oxidanty - predpísané, keď sa objavia príznaky zlyhania obličiek - kokarboxyláza, pyridoxalfosfát;
• Predpísané: betablokátory („Atenolol“) alebo diuretiká („Furosemid“);
• Hemodialýza je predpísaná, ak sa obličky nedokážu vyrovnať s ich funkciou;
• Na udržanie fungovania obličiek sa pre ne niekedy používa funkčno-pasívna gymnastika - 20 ml furosemidu sa predpisuje 1-2 krát týždenne;
• Ďalšie lieky na liečbu pyelonefritídy sú "Canephron", "Urolesan", "Fitolysin".

3. Fyzioterapia

Fyzioterapeutické procedúry (fyzioterapia) pri pyelonefritíde pomáhajú odstraňovať zápalový proces, zmierňujú bolesť, normalizujú prietok moču, uvoľňujú svalstvo močových ciest, čo vo všeobecnosti vedie k zlepšeniu priebehu ochorenia a urýchleniu rekonvalescencie. Fyzioterapia sa však nepoužíva v nasledujúcich prípadoch: aktívna fáza pyelonefritídy, terminálne štádium chronická forma choroby, polycystické ochorenie obličiek, ako aj hydronefróza v štádiu dekompenzácie.

Fyzioterapeutické postupy pri pyelonefritíde zahŕňajú:

• Použitie elektroforézy antimikrobiálne látky(„Furadonin“ a ďalšie);
• Magnetoterapia;
• Ultrazvuková terapia;
• Ultravysokofrekvenčná terapia;
• Amplipulzová terapia;
• Laserová terapia;
• Liečebné kúpele s použitím oxidu uhličitého a chloridu sodného.

Diéta pre pyelonefritídu má nasledujúce ciele:

• Zníženie zaťaženia obličiek a gastrointestinálneho traktu;
• Normalizácia metabolické procesy v tele pacienta;
• Zníženie krvného tlaku pacienta na normálnu úroveň;
• Zmiernenie opuchov;
• Odstránenie toxických látok z tela, v skutočnosti tento bod duplikuje cieľ detoxikačnej terapie.

M.I.Pevzner vyvinul špeciálny terapeutická diéta na liečbu ochorenia obličiek-, na zápal obličiek -, ktoré sa často používajú pri liečbe pyelonefritídy.

Denný obsah kalórií v strave je 2400-2700 kcal.

Diéta: 5-6 krát denne.

Spôsob varenia: varenie v pare, varenie, pečenie.

Ďalšími znakmi sú mierne znížené množstvo bielkovín a konzumácia tukov a uhľohydrátov ako pri normálnom zdraví. Množstvo soli by nemalo presiahnuť 6 g denne.

Je potrebné zamerať sa na pitie veľkého množstva vody – aspoň 2-2,5 litra vody denne. Čím viac pijete, tým rýchlejšie sa infekcia a toxíny z tela vylúčia.

Pri výbere potravinových výrobkov nezabudnite, že alkalizácia tela pomáha rýchlejšie zničiť infekciu, zatiaľ čo kyslosť je priaznivými podmienkami pre jej reprodukciu.

Čo môžete jesť, ak máte pyelonefritídu? Nízkotučné mäso a ryby (kuracie, hovädzie, merlúza), polievky (so zeleninou, mliekom, cereáliami), cereálie, cestoviny, mliečne výrobky, maslo, olivový a slnečnicový olej, cuketa, tekvica, mrkva, cvikla, uhorky, petržlen, kôpor, nesolený denný chlieb, melón, melón, pečivo, slabý čaj, šípkový nálev, brusnicové a iné ovocné nápoje, želé, kompót.
Čo by ste nemali jesť, ak máte pyelonefritídu? Bohaté vývary, tučné mäso a ryby (kapor, karas, pražma, bravčové mäso), plody mora, údeniny, kyslé uhorky, kyslá kapusta, marinády, polotovary (klobásy, klobásy, kaviár), špenát, šťavel, reďkovky, cibuľa, huby, strukoviny (hrach, fazuľa, fazuľa, cícer), margarín, alkoholické nápoje, sýtené nápoje, káva, silný čaj, kakao .

Cukrovinky a pečivo sú obmedzené. Vajcia - nie viac ako 1 denne.

4. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

• Obštrukcia močového traktu, pri ktorej sa používa perkutánna punkčná nefrostómia;
• Ak je odtok moču z postihnutej obličky narušený, používa sa ureterálna katetrizácia;
• O hnisavé útvary v obličkách sa vykonáva dekapsulácia obličiek;
• V prípade apostematóznej pyelonefritídy sa vykonáva dekapsulácia obličky s otvorením apostemata;
• Keď je otvorený a vyrezaný;
• V prípade abscesu sa otvorí a steny sa vyrežú;
• Pri sepse a zvyšujúcom sa zlyhaní obličiek sa používa nefrektómia (odstránenie obličiek).

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov proti pyelonefritíde sa poraďte so svojím lekárom!

Bearberry. Jedenie medvedice zmierňuje zápaly, normalizuje činnosť obličiek, zlepšuje močenie, inhibuje aktivitu bakteriálnej mikroflóry a odstraňuje toxíny z tela. Exacerbácia pyelonefritídy a iných, ako aj tehotenstvo, sú kontraindikáciou užívania produktov s medvedicou.

Na prípravu produktu potrebujete 1 polievkovú lyžičku. Lyžicu suchej suroviny nasypte do pohára s vodou a odložte na noc na lúhovanie. Ráno filtrujte infúziu a pite 1-2 lyžice. lyžice 3 krát denne, pred jedlom. Priebeh liečby je od 1 do niekoľkých mesiacov.

Harlay (rozširujúca sa nevädza, ležiaca chrpa). Harlay bylina pomáha zmierniť bolesť pri pyelonefritíde, ako aj urýchliť zotavenie obličiek a iných orgánov močového systému.

Ak chcete pripraviť liečivý prostriedok, musíte do malého hrnca / naberačky nasypať štipku nasekaných bylín a naplniť pohárom vody. Potom na miernom ohni priveďte výrobok do varu, varte ďalšie 2-3 minúty, odstráňte z tepla, prikryte pokrievkou a nechajte vychladnúť a lúhujte 30 minút. Potom produkt napnite a vypite 3 krát, 10 minút pred jedlom. Priebeh liečby je mesiac, po ktorom sa urobí mesačná prestávka a kurz sa opakuje. Chronická forma ochorenia môže vyžadovať užívanie tohto lieku rok alebo dva.

Brusnica. Brusnicová šťava je veľmi užitočná, nielen zlepšuje všeobecný stav organizmu vďaka látkam, ktoré obsahuje kyselina askorbová a ďalšie vitamíny, ale tiež pomáha obnoviť fungovanie imunitného systému s inými systémami. Na prípravu brusnicovej šťavy je potrebné vytlačiť šťavu z pohára brusníc a naliať ju do inej nádoby. Zvyšný koláč zalejte 500 ml vriacej vody, položte na sporák a varte 5 minút, nechajte vychladnúť. Ďalej je potrebné zmiešať varený koláč s vopred vytlačenou šťavou a vypiť 1 pohár ovocného nápoja denne.

- toto je nešpecifické infekcia ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Akútna forma ochorenia sa prejavuje horúčkou, príznakmi intoxikácie a bolesťou v bedrovej oblasti. Chronická pyelonefritída môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná slabosťou, stratou chuti do jedla, zvýšeným močením a miernou bolesťou dolnej časti chrbta. Diagnóza sa robí na základe výsledkov laboratórne testy(všeobecné a biochemické testy moču, kultivácia), urografia a ultrazvuk obličiek. Liečba - antibakteriálna terapia, imunostimulanty.

Asymptomatický priebeh je často dôvodom pre včasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže patológia sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, takíto pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu aj pri absencii symptómov pyelonefritídy.

Príznaky pyelonefritídy

Akútny proces je charakterizovaný náhlym nástupom s prudký nárast teploty do 39-40°C. Hypertermia je sprevádzaná hojným potením, stratou chuti do jedla, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Súčasne so zvýšením teploty sa objavuje tupá bolesť v bedrovej oblasti rôznej intenzity, často jednostranná. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolesť pri poklepaní v driekovej oblasti (pozitívny Pasternatsky znak).

Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje problémy s močením. Moč sa zakalí alebo má červenkastý odtieň. Laboratórne vyšetrenie moču odhaľuje bakteriúriu, miernu proteinúriu a mikrohematúriu. Všeobecný krvný test je charakterizovaný leukocytózou a zvýšenou ESR. Približne v 30 % prípadov biochemický krvný test ukazuje zvýšenie dusíkatého odpadu.

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom neliečenej akútnej formy. Je možný vývoj primárneho chronického procesu. Niekedy je patológia objavená náhodou počas vyšetrenia moču. Pacienti sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorým pacientom vadí tuposť boľavá bolesť v bedrovej oblasti, horšie v chladnom, vlhkom počasí. Symptómy naznačujúce exacerbáciu sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie

Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok. V niektorých prípadoch je akútna forma ochorenia komplikovaná paranefritídou. Možný rozvoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kôre), obličkovej karbunky (často sa vyskytuje v dôsledku splynutia pustúl, charakterizovaných prítomnosťou purulentno-zápalových, nekrotických a ischemických procesov ), obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl.

Ak sa liečba neuskutoční, nastáva terminálna fáza purulentno-deštruktívneho akútneho procesu. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená hnisavému topeniu a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké pre nefrológa kvôli prítomnosti výrazného klinické príznaky. Anamnéza často zaznamenáva prítomnosť chronické choroby alebo nedávno utrpeli akútne hnisavé procesy. Klinický obraz tvorí charakteristická kombinácia závažnej hypertermie s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo červenkastý a má silný zápach.

Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykonáva kultivácia moču. Prítomnosť akútneho zápalu je indikovaná leukocytózou a zvýšením ESR v všeobecná analýza krvi. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra spôsobujúca zápal. Diagnóza štrukturálnych zmien pri pyelonefritíde sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimnského testu. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.

Počas prieskumnej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortotestu. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhalí vydutie obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy.

Liečba pyelonefritídy

Nekomplikovaný akútny proces sa lieči konzervatívne v nemocničnom prostredí. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. Aby sa čo najrýchlejšie eliminovali zápalové javy, bez toho, aby sa pyelonefritída premenila na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.

Vykonáva sa detoxikačná terapia a korekcia imunity. Pri horúčke je predpísaná diéta so zníženým obsahom bielkovín, po normalizácii teploty je pacient preradený na výživnú stravu s vysokým obsahom tekutín. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. Predpisovanie antibakteriálnych liekov na zhoršený priechod moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Terapeutický program zahŕňa odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobujúce poruchy renálneho obehu, antibakteriálnu liečbu a normalizáciu všeobecná imunita.

Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva okamžite (nefropexia na nefroptózu, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu. Antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na údaje o antibiograme. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa uskutočňuje terapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnym priebehom antibakteriálnej terapie trvajúcej 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity sa v prípade potreby používajú imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie sú predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.

Počas obdobia remisie je pacientom predpísaná liečba sanatória-rezort (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Je potrebné pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Antibakteriálna liečba začatá v nemocnici musí pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková liečebná metóda sa používa bylinná medicína.

Jedno z najčastejších urologických ochorení infekčnej povahy, postihujúca pyelokaliceálny systém a renálny parenchým, je pyelonefritída. Tento stačí nebezpečná patológia pri absencii včasnej, kompetentnej liečby môže viesť k narušeniu vylučovacích a filtračných funkcií orgánu.

O aký druh ochorenia obličiek ide, prečo je také dôležité poznať prvé príznaky a včas sa poradiť s lekárom a tiež o tom, ako začať liečbu rôznych foriem pyelonefritídy, zvážime ďalej v článku.

Čo je pyelonefritída

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, charakterizované poškodením obličkového parenchýmu, kalichov a obličkovej panvičky.

Vo väčšine prípadov je pyelonefritída spôsobená šírením infekcií z močového mechúra. Baktérie vstupujú do tela z kože okolo močovej trubice. Potom stúpajú z močovej trubice do močového mechúra a potom vstupujú do obličiek, kde sa vyvíja pyelonefritída.

Pyelonefritída môže byť samostatné ochorenie, ale častejšie komplikuje priebeh rôznych ochorení (urolitiáza, adenóm prostaty, ochorenia ženských pohlavných orgánov, nádory urogenitálneho systému) alebo sa vyskytuje ako pooperačná komplikácia.

Klasifikácia

Pyelonefritída obličiek sa delí na:

1. Vzhľadom na vývoj - primárny (akútny, alebo neobštrukčný) a sekundárny (chronický, alebo obštrukčný). Prvá forma je dôsledkom infekcií a vírusov v iných orgánoch a druhá je abnormalita obličiek.
2. Podľa lokalizácie zápalu - obojstranné a jednostranné. V prvom prípade sú postihnuté obe obličky, v druhom len jedna, ochorenie môže byť ľavostranné alebo pravostranné.
3. Forma zápalu obličiek je serózna, purulentná a nekrotická.

Zlatý klinec:

• Akútna pyelonefritída je spôsobená vstupom veľkého množstva mikroorganizmov do obličiek, ako aj oslabením ochranných vlastností tela ( slabá imunita, prenesené prechladnutia, prepracovanosť, stres, zlá výživa). Zápalový proces je výrazný. Najčastejšie je diagnostikovaná u tehotných žien, ktorých telá sú obzvlášť zraniteľné.
• Čo je chronická pyelonefritída? Ide o rovnaký zápal obličiek, charakterizovaný iba latentným priebehom. V dôsledku zmien v močovom systéme dochádza k narušeniu odtoku moču, v dôsledku čoho sa infekcia dostane do obličiek vzostupnou cestou.

Podľa fáz toku:

• Aktívny zápal je charakterizovaný príznakmi: zvýšená teplota, tlak, bolesť brucha a krížov, časté močenie, opuch;
• Latentný zápal je charakterizovaný absenciou akýchkoľvek symptómov, a teda aj sťažností pacienta. Pri analýze moču sú však viditeľné patológie;
• Remisia - v moči alebo symptómoch nie sú žiadne patológie.

Príčiny

Pri pyelonefritíde, ako sme už naznačili, sú postihnuté obličky a tento výsledok je spôsobený najmä pôsobením baktérií. Mikroorganizmy, ktoré sa raz nachádzajú v obličkovej panvičke alebo v nej samotnou urinogénnou alebo hematogénnou cestou, sa usadzujú v intersticiálnom tkanive obličky, ako aj v tkanive obličkového sínusu.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:

• u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku charakteristík anatomického vývoja);
• u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
• u starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akékoľvek organické resp funkčné dôvody bráni normálnemu toku moču zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.

Najčastejšou príčinou zápalu močových ciest je:

1. Baktéria coli (Escherichia coli) alebo enterokok.
2. Menej často môžu iné gramnegatívne baktérie vyvolať nešpecifický zápalový proces.
3. Často sa zistí, že pacienti majú kombinované alebo multirezistentné formy infekcie (druhé sú výsledkom nekontrolovanej a nesystematickej antibakteriálnej liečby).

Cesty infekcie:

• Vzostupne (z konečníka alebo ložísk chronického zápalu lokalizovaných v urogenitálnych orgánoch);
• Hematogénne (realizované krvou). V tejto situácii môže byť zdrojom infekcie akékoľvek vzdialené ohnisko umiestnené mimo močového traktu.

Na výskyt pyelonefritídy nestačí prienik mikroflóry do obličiek. Na to sú okrem toho potrebné predisponujúce faktory, medzi ktoré patria hlavné:

1. porušenie odtoku moču z obličiek;
2. poruchy krvného a lymfatického obehu v orgáne.

Predpokladá sa však, že v niektorých prípadoch môžu vysoko patogénne mikroorganizmy spôsobiť akútnu pyelonefritídu v intaktných obličkách bez akýchkoľvek predisponujúcich príčin.

Faktory, ktoré pomôžu baktériám vyvinúť sa v párových orgánoch:

• Nedostatok vitamínov;
• Znížená imunita;
• Chronický stres a prepracovanie;
• slabosť;
• Ochorenie obličiek alebo genetická predispozícia k rýchlemu poškodeniu párových orgánov.

Príznaky pyelonefritídy u dospelých

Príznaky pyelonefritídy sa môžu líšiť v závislosti od veku osoby a môžu zahŕňať nasledovné:

• malátnosť;
• Horúčka a/alebo zimnica, najmä v prípade akútnej pyelonefritídy;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Bolesť v boku pod dolnými rebrami, v chrbte, vyžarujúca do iliaca fossa a suprapubická oblasť;
• zmätok;
• Časté, bolestivé močenie;
• Krv v moči (hematúria);
• Zakalený moč so štipľavým zápachom.

Pyelonefritídu často sprevádzajú dysurické poruchy, prejavujúce sa vo forme častých resp bolestivé močenie, separácia moču v malých častiach, prevaha nočnej diurézy nad dennou.

Príznaky akútnej formy obličkovej pyelonefritídy

V tejto forme sa pyelonefritída vyskytuje v kombinácii s príznakmi, ako sú:

• vysoká teplota, zimnica. Pacienti pociťujú zvýšené potenie.
• Oblička na postihnutej strane bolí.
• Na 3-5 deň prejavu ochorenia sa palpáciou dá určiť, že postihnutá oblička je v zväčšenom stave, navyše je stále bolestivá.
• Na tretí deň sa v moči zistí hnis (ktorý je označený lekárskym termínom pyúria).
• Výskyt zimnice a horúčky je sprevádzaný bolesťou hlavy a kĺbov.
• Paralelne s týmito príznakmi dochádza k nárastu bolesti v driekovej oblasti, hlavne sa táto bolesť stále prejavuje na strane, na ktorej je postihnutá oblička.

Známky chronickej pyelonefritídy

Symptómy chronickej formy ochorenia obličiek sú veľmi podmienené a priebeh nemá výrazné znaky. Zápalový proces v každodennom živote je často vnímaný ako infekcia dýchacích ciest:

• svalová slabosť a bolesť hlavy;
• febrilná teplota.

Avšak, okrem týchto charakteristických príznakov ochorenia, pacient zažíva časté močenie, s výskytom nepríjemný zápach moč. V bedrovej oblasti človek pociťuje neustálu boľavú bolesť a pociťuje nutkanie často močiť.

Neskoré všeobecné príznaky chronickej pyelonefritídy sú:

• suchosť ústnej sliznice (najskôr mierna a prerušovaná)
• nepohodlie v oblasti nadobličiek
• pálenie záhy
• grganie
• psychická pasivita
• opuch tváre
• bledosť kože.

To všetko môže slúžiť ako prejavy chronického zlyhania obličiek a sú charakteristické pre bilaterálne poškodenie obličiek, uvoľňovanie až 2-3 litrov moču denne alebo viac.

Komplikácie

Medzi závažné komplikácie pyelonefritídy patria:

• zlyhanie obličiek;
• paranefritída;
• a bakteriálny šok;
• karbunka obličiek.

Každá z týchto chorôb má pre telo vážne následky.

Všetky vyššie uvedené príznaky a znaky urologické ochorenie musí mať primerané lekárske posúdenie. Nemali by ste byť trpezliví a dúfať, že všetko bude fungovať samo, a nemali by ste sa do toho zapájať samoliečba bez predchádzajúceho vyšetrenia odborným lekárom.

Diagnostika

Diagnóza zápalu panvy a obličkového parenchýmu, ako obvykle, začína všeobecným vyšetrením po zhromaždení sťažností pacienta. Inštrumentálne a laboratórne štúdie, ktoré poskytujú úplný obrázokčo sa deje.

Laboratórne metódy zahŕňajú:

1. generál klinická analýza moč: pri kultivácii močového sedimentu na podložnom sklíčku sa zistí zvýšenie počtu leukocytov a baktérií v zornom poli. Moč by mal byť za normálnych okolností kyslej povahy, s infekčná patológia stáva sa alkalickým;
2. Všeobecný klinický krvný test: v periférnej krvi sa objavujú všetky príznaky zápalového procesu, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov a výrazne sa zvyšuje počet leukocytov v zornom poli.

Laboratórne ukazovatele:

• krvný test odhalí zvýšenie s posunom vzorca doľava, zrýchlený ESR;
• moč je zakalený hlienom a vločkami a niekedy má nepríjemný zápach. Nachádza sa v ňom malé množstvo bielkovín, značný počet leukocytov a jednotlivé červené krvinky.
• kultivácie moču určujú skutočnú bakteriúriu – počet mikrobiálnych teliesok v mililitri moču je >100 tisíc.
• Nechiporenko test odhaľuje prevahu leukocytov v strednej časti moču nad červenými krvinkami.
• pri chronickom procese sa pozorujú zmeny v biochemické analýzy: zvýšený kreatinín a močovina.

Medzi inštrumentálne výskumné metódy sú predpísané:

• Ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny;
• počítačová tomografia alebo röntgen na zistenie zmien v štruktúre postihnutej obličky.

Liečba pyelonefritídy obličiek

Pyelonefritída obličiek by sa mala liečiť komplexne, vrátane liekov a fyzioterapeutických metód. Pomáha úplná liečba ochorenia obličiek skoré uzdravenie pacient z infekčnej patológie.

Lieky

Cieľ medikamentózna liečba je zameraná nielen na zničenie infekčných agens a úľavu od symptomatických príznakov, ale aj na obnovenie vitálnych funkcií tela pri progresii ochorenia pyelonefritídy.

Prípravy:

1. Antibiotiká. Počas exacerbácie sa bez nich nezaobídete, ale optimálne je, ak ich predpíše lekár, ešte lepšie, ak vám zároveň vysvetlí, ako odoberať a kam darovať moč na kultiváciu na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká. Najčastejšie v ambulantnej praxi sa používajú:
   • chránené penicilíny (Augmentin),
   • cefalosporíny 2. generácie (ceftibutén, cefuroxím),
   • fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín)
   • nitrofurány (Furadonin, Furamag), ako aj Palin, Biseptol a Nitroxoline.
2. Diuretiká: predpisuje sa na chronickú pyelonefritídu (na odstránenie prebytočnej vody z tela a možný opuch), v akútnych prípadoch sa nepredpisujú. Furosemid 1 tableta 1 krát týždenne.
3. Imunomodulátory: zvýšiť reaktivitu tela v prípade choroby a zabrániť exacerbácii chronickej pyelonefritídy.
   • Timalin, intramuskulárne 10-20 mg raz denne, 5 dní;
   • T-aktivín, intramuskulárne 100 mcg raz denne, 5 dní;
4. Na zvýšenie imunity sa používajú aj multivitamíny (Duovit, 1 tableta 1x denne), tinktúra ženšenu - 30 kvapiek 3x denne.
5. Nesteroidné protizápalové lieky(Voltaren), majú protizápalový účinok. Voltaren perorálne, 0,25 g 3-krát denne, po jedle.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
• antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
• normalizácia všeobecnej imunity.

Cieľom liečby počas exacerbácie je dosiahnuť úplnú klinickú a laboratórnu remisiu. Niekedy ani 6 týždňová antibiotická liečba neprinesie požadovaný výsledok. V týchto prípadoch sa praktizuje schéma, kde sa počas šiestich mesiacov predpisuje antibakteriálny liek každý mesiac počas 10 dní (zakaždým iný, ale berúc do úvahy spektrum citlivosti) a zvyšok času - diuretické byliny. .

Chirurgia

Chirurgická intervencia je predpísaná, ak počas konzervatívnej liečby zostáva stav pacienta ťažký alebo sa zhoršuje. Chirurgická korekcia sa spravidla vykonáva, keď sa zistí hnisavá (apostemotická) pyelonefritída, absces alebo karbunka obličiek.

Počas operácie chirurg obnoví lúmen močovodu, vyreže zápalové tkanivo a nainštaluje odtoky na odtok purulentnej tekutiny. Ak je parenchým obličiek výrazne zničený, vykoná sa operácia - nefrektómia.

Diéta a správna výživa

Cieľom diéty pri pyelonefritíde je

• šetria funkciu obličiek, vytvárajú optimálne podmienky pre ich prácu,
• normalizácia metabolizmu nielen v obličkách, ale aj v iných vnútorných orgánoch,
• zníženie krvného tlaku,
• redukcia opuchov,
• maximálne odstránenie solí, dusíkatých látok a toxínov z tela.

Podľa tabuľky liečebných tabuliek podľa Pevznera diéta pri pyelonefritíde zodpovedá tabuľke č.7.

všeobecné charakteristiky liečebný stôl №7 - Ide o mierne obmedzenie bielkovín, pričom tuky a sacharidy zodpovedajú fyziologickým normám. Okrem toho by mala byť strava obohatená.

Produkty, ktoré je potrebné počas liečby obmedziť alebo, ak je to možné, vylúčiť:

• vývary a polievky na báze bohatého mäsového a rybieho vývaru – hovoríme o o takzvaných „prvých“ vývaroch;
• prvé kurzy strukovín;
• solené a údené ryby;
• akékoľvek mastné odrody riečnych a morských rýb;
• kaviár z akýchkoľvek rýb;
• morské plody;
• tučné mäso;
• bravčová masť a vnútorný tuk;
• chlieb s pridanou soľou;
• akékoľvek výrobky z múky s pridanou soľou;
• huby akéhokoľvek druhu a pripravené akýmkoľvek spôsobom;
• silný čaj a káva;
• čokoláda;
• cukrárske výrobky (pečivo a koláče);
• šťavel a špenát;
• reďkovka a reďkovka;
• cibuľa a cesnak;
• klobásy a klobásy - varené, údené, vyprážané a pečené;
• akékoľvek údené produkty;
• ostré a mastné syry;
• konzervované mäso a ryby;
• marinády a uhorky;
• kyslá smotana s vysokým obsahom tuku.

Povolené potraviny:

• Chudé mäso, hydina a ryby. Napriek tomu, že vyprážané jedlá sú prijateľné, odporúča sa variť a dusiť, dusiť a piecť bez soli a korenia.
• Z nápojov sa odporúča piť viac zelený čaj, rôzne ovocné nápoje, kompóty, bylinkové čaje a odvary.
• Nízkotučné polievky, najlepšie s vegetariánskym zeleninovým základom.
• Najobľúbenejšou zeleninou pre túto diétu sú tekvica, zemiaky a cuketa.
• Je potrebné vyhnúť sa obilninám, ale pohánka a ovsené vločky sú prijateľné a užitočné pre túto chorobu.
• Odporúča sa jesť chlieb bez pridania soli, neodporúča sa jesť hneď čerstvý chlieb. Odporúča sa pripraviť toast z chleba a vysušiť ho v rúre. Povolené sú aj palacinky a palacinky.
• Pri pyelonefritíde sú povolené mliečne výrobky, ak sú nízkotučné alebo nízkotučné.
• Plody sa môžu jesť v akomkoľvek množstve, sú užitočné pri zápalovom procese obličiek.

Dodržiavanie diéty pri pyelonefritíde uľahčuje prácu chorých obličiek a znižuje zaťaženie všetkých orgánov močového systému.

Ľudové prostriedky

Pred použitím ľudových liekov na pyelonefritídu sa určite poraďte so svojím lekárom, pretože Môžu existovať individuálne kontraindikácie na použitie.

1. 10 gramov zmesi (pripravenej z brusnicových listov, podbeľu, jahôd, kvetov nevädze, rozrazila lesného, ​​žihľavy a ľanových semienok) zalejte vriacou vodou (0,5 litra) a vložte na 9 hodín do termosky. Musíte konzumovať 1/2 šálky aspoň 3 krát denne.
2. Obľúbená je najmä tekvicová šťava, ktorý má silný protizápalový účinok pri pyelonefritíde. Zo zeleniny si môžete uvariť liečivú kašu na raňajky alebo v pare, ako aj v rúre.
3. Kukuričný hodváb– zrelé kukuričné ​​chĺpky – ako diuretikum na vysoký krvný tlak. Okrem toho má rastlina antispazmodický účinok, ktorý odstráni bolesť počas zápalového procesu v obličkách a iných častiach tela, ak sa však krvné zrazeniny tvoria v krvi pacienta príliš často, bude potrebné opustiť kukuričný hodváb.
   • Rastlina sa suší a drví.
   • 1 dezertnú lyžičku chĺpkov zalejte 1 pohárom vriacej vody.
   • Dusíme 20 minút.
   • Nechajte pôsobiť 40 minút.
   • Vezmite 2 polievkové lyžice. odvar každé 3 hodiny.
4. Zbierka na pyelonefritídu obličiek: po 50 g – praslička roľná, jahody (bobule) a šípky; po 30 g – žihľava (listy), plantain, brusnica a medvedica; 20 g každý - chmeľ, borievka a brezové listy. Zmiešajte celú liečivú kompozíciu a pridajte 500 ml vody. Celú liečivú hmotu priveďte do varu. Potom sceďte a konzumujte 0,5 šálky 3x denne.

Prevencia

• navštívte urológa (raz za 3-4 mesiace);
• včasná liečba urologických a gynekologických ochorení;
• konzumovať veľké množstvo tekutiny na normalizáciu toku moču;
• vyhnúť sa hypotermii;
• viesť zdravý životný štýl;
• dodržiavať vyváženú stravu;
• nezneužívajte bielkovinové potraviny;
• pre mužov - sledovať stav močového systému, najmä ak sa v minulosti vyskytli urologické ochorenia;
• ak existuje nutkanie na močenie, neodkladajte proces;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Pyelonefritída obličiek je závažné ochorenie, ktoré sa musí liečiť, keď sa objavia prvé príznaky, aby sa predišlo komplikáciám. 1-2x do roka sa určite nechajte diagnostikovať u nefrológa alebo urológa.

Najčastejším ochorením genitourinárneho systému u žien je pyelonefritída. Tvorí asi 65 % prípadov všetkých urologických patológií, čo je niekoľkonásobne viac ako výskyt cystitídy a uretritídy. Preto je vhodné, aby každý zástupca nežného pohlavia mal predstavu o tom, čo je obličková pyelonefritída.

Pyelonefritída - čo to je?

Diagnóza „pyelonefritídy“ znamená prítomnosť infekčno-zápalového procesu v intersticiálnom tkanive, ktoré tvorí fibrózny základ obličiek, ako aj v panve a tubuloch, ale bez poškodenia obličkových ciev a glomerulov.

V tomto ohľade na počiatočné štádiá choroby hlavná funkcia obličky (filtrácia moču) nie sú postihnuté, avšak pri dlhom priebehu alebo nesprávnej liečbe môže zápal postihnúť aj cievy s glomerulárnym aparátom.

Pyelonefritída sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme. Najčastejšie je postihnutá jedna oblička, ale vyskytujú sa aj obojstranné zápalové procesy.

Vysoký výskyt ochorenia medzi predstaviteľmi spravodlivého pohlavia súvisí so štrukturálnymi znakmi močového systému u žien:

• Močová trubica je kratšia ako mužská;
• Močová trubica u žien sa nachádza vedľa ďalších zdrojov infekcie - konečníka a vagíny, takže choroboplodné zárodky prenikajú do močovej trubice rýchlejšie a ľahšie.

Príčiny pyelonefritídy

U žien v súvislosti s vyššie uvedeným anatomické vlastnosti, na prvom mieste je vzostupná (urinogénna) cesta infekcie do panvy a obličkového tkaniva - v dôsledku cystitídy, uretritídy, kolpitídy, kolitídy, urolitiázy a abnormalít v štruktúre močového systému, dlhodobé zavedenie katétra na odstránenie moču.

Možné je aj hematogénne (krvným riečiskom) šírenie infekcie, kedy sa akékoľvek ohnisko môže stať potenciálnym zdrojom – preneseným hnisavá mastitída, bolesť hrdla, panaritium, zápal ucha a dokonca zápal zubného kanála (pulpitída).

Hlavným mikróbom, ktorý spôsobuje pyelonefritídu, je Escherichia coli (až 75 % všetkých prípadov).

Zvyšných 25 % prípadov je spojených s expozíciou močové cesty Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, plesňová infekcia, chlamýdie, salmonela atď.

Rizikové faktory pre výskyt pyelonefritídy u žien sú všetky zdĺhavé patologické procesy akejkoľvek lokalizácie, ktoré sa vyskytujú pri znížení celkovej imunity tela: cukrovka, choroby kostná dreň, neurologické problémy (roztrúsená skleróza), infekcia HIV, stav po chemoterapii alebo transplantácii orgánov.

Okrem toho môže tehotenstvo zhoršiť chronickú formu ochorenia a spustiť akútny zápalový proces v dôsledku stlačenia močového mechúra a močovodov rastúcou maternicou.

Príznaky a príznaky pyelonefritídy u žien

Chronický zápal často prebieha hladko a symptómy pyelonefritídy u žien prakticky chýbajú alebo sa prejavujú nejasnými nešpecifickými sťažnosťami na boľavé bolesti v krížoch po podchladení, zvýšená únava a mierna celková nevoľnosť.

Príznaky akútnej pyelonefritídy u žien sú zvyčajne výraznejšie:

1. Silná bolesť chrbta alebo boku, najčastejšie zo zápalu, ale môže sa vyskytnúť aj difúzna bolesť pod rebrami, v podbrušku alebo bez jasnej lokalizácie;
2. Vysoká teplota (38-40 ° C);
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Zmeny v moči (stmavnutie, krv alebo hnis, nepríjemný zápach);
5. Bolestivé pocity pri močení;
6. Vzhľad opuchu tváre a prstov;
7. Výrazná slabosť.

Diagnóza pyelonefritídy

Na stanovenie diagnózy je potrebných niekoľko štandardných vyšetrení:

• Vyšetrenie urológom alebo nefrológom s palpáciou brucha a určením Pasternatského symptómu (poklepanie na chrbát v projekcii obličiek).
• Gynekologické vyšetrenie na vylúčenie problémov v oblasti ženských pohlavných orgánov.
• Testy moču: všeobecné, podľa Nechiporenka, kultivácia moču s určením flóry a citlivosti na antibiotiká.
• Krvné testy: všeobecné, biochemické (stanovenie kreatinínu, močoviny, bielkovín).
• Ultrazvuk obličiek.
• V zložitých a závažných prípadoch sa uchyľujú k CT, MRI, vylučovacej urografii, rádioizotopovému skenovaniu a iným metódam.

Liečba by mala byť zameraná na obnovenie normálneho toku moču (odstránenie kameňov, odstránenie vezikoureterálneho refluxu) a odstránenie zdroja infekcie - pri pyelonefritíde u žien sú predpísané antibiotiká, chemické antibakteriálne látky a uroseptiká.

Akútna forma ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu a pokoj na lôžku, pri chronickej forme je možná ambulantná liečba. Je predpísaná strava s vysokým obsahom ľahkých sacharidov, fermentované mliečne výrobky, piť veľa tekutín.

Obdobie liečby akútnej pyelonefritídy je 10-14 dní, pre chronickú pyelonefritídu - od 6-8 týždňov do 1 roka. Na konsolidáciu účinku v štádiu zotavenia sa odporúča zvýšiť imunitnú reaktivitu tela (imunomodulátory, otužovanie).

Lieky na liečbu pyelonefritídy:

1. Antibiotiká - ciprofloxacín, cefuroxím, gentamicín, cefepim, meronem.
2. Chemické antibakteriálne látky - furagin, nitroxolín, gramurín, nevigramon, palin, bactrim.

Lieky by mal predpisovať lekár, berúc do úvahy formu ochorenia a individuálnu citlivosť flóry izolovanej z moču. Aby sa zabránilo vzniku rezistencie voči infekcii antibakteriálne látky, je potrebné ich meniť každých 5-7 dní.

Spolu s liekmi na pyelonefritídu je možné liečiť a ľudové prostriedky: pripravte si nálevy, odvary a čaje z liečivých rastlín, ktoré majú protizápalové a močopudné vlastnosti (harmanček, medvedica lekárska, ľubovník bodkovaný, žihľava, praslička, baza, brusnica, brusnica).

Komplikácie pyelonefritídy

Ak nesprávne resp predčasná liečba Akútna pyelonefritída môže viesť k chronickej forme ochorenia, obličkovému abscesu, otrave krvi a niekedy aj hypotenzii a šoku.

Chronický proces je tiež viac ako nebezpečný - patológia postupne vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Tehotné ženy a ženy so sprievodnými ochoreniami sú najviac náchylné na rozvoj komplikácií.

Prevencia pyelonefritídy

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné neprechladzovať, okamžite liečiť všetky zápalové procesy (od ARVI alebo kazu po panaritium alebo vulvovaginitídu), zabezpečiť normálne vyprázdňovanie močového mechúra a dodržiavať hygienu intímna oblasť, praktizujte bezpečný sex, jedzte správne a sledujte kvalitu a množstvo spotrebovanej tekutiny (čistená voda, čaje, džúsy - do 1,5-2 l / deň; sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým by sa mali vylúčiť).

Ale rozhodujúci význam pri prevencii akéhokoľvek ochorenia genitourinárneho systému je správna diagnóza a včasný priebeh liečby, preto, ak sa objavia vyššie opísané podozrivé príznaky pyelonefritídy, mali by ste sa poradiť s lekárom.