Renálna kolika je podobná choroba. Čo ukazuje fyzikálne vyšetrenie pacienta? Renálna kolika a jej príčiny

Zvyčajne v čase prvého záchvatu obličkovej koliky má človek už stanovenú diagnózu urolitiázy alebo iného urologického ochorenia. Niekedy však obličkové kamene nedávajú o sebe vedieť roky. A útok, ktorý sa zrazu začal, vyvolaný vypúšťaním kameňa, človek berie pre niečo iné. Veď podobných štátov je nemálo. Preto bude užitočné, aby všetci ľudia poznali mechanizmus vývoja renálnej koliky, jej symptómy a Vlastnosti.

Čo je obličková kolika

Renálna kolika - neočakávaná ostrá bolesť v močovode alebo v obličke, ktorá má záchvatovitý charakter, zvláštne ožiarenie a je sprevádzaná poruchami trávenia a močenia. Jeho pôvod sa scvrkáva na štyri hlavné faktory:

• natiahnutie dutiny obličky a jej vonkajšieho obalu kapsuly;
• podráždenie alebo stlačenie intrarenálnych nervových receptorov;
• reverzný reflux moču z močovodu do panvy (reflux);
• zvýšený intrarenálny tlak v dôsledku obštrukcie odtoku tekutiny z obličiek.

Renálna kolika je dôsledkom akútneho upchatia močovodu. Zvyčajne je to spôsobené prechodom kameňa alebo nahromadením kryštálov soli. Kolika je pravostranná aj ľavostranná, pričom jej priebeh je rovnaký a líši sa len smerom šírenia bolesti. Niekedy sa tento jav vyskytuje súčasne na oboch stranách.

Príčinou útoku v takmer 90% prípadov je urolitiáza. Akútna obštrukcia močovodu však nemusí nutne znamenať jeho prítomnosť. K upchatiu môže dôjsť pri pohybe pozdĺž močových ciest hnisavého resp krvná zrazenina ako aj fragment rozkladajúceho sa nádoru. Niekedy sú záchvaty koliky spôsobené zalomením močovodu počas prolapsu obličky (nefroptóza).

Upchatie močovodu kameňom je najčastejšou, ale nie jedinou príčinou renálnej koliky.

Úplná obštrukcia (prekrytie) nastáva nielen v dôsledku mechanickej obštrukcie. Môže mať aj funkčnú povahu: na úrovni zablokovania sa objaví kŕč močovodu. Keďže skrátená stena posledne menovaného sa periodicky uvoľňuje, časť jej priechodnosti stále zostáva.

Medzitým presakuje moč cudzie telo a vnútorný povrch močovodu v dôsledku toho bolesť trochu klesá, ale s obnovením spazmu sa opäť zhoršuje. S úplným zablokovaním odtoku moču nadobúda konštantný kŕčový charakter a je sprevádzaný chaotickými a neproduktívnymi panvovými kontrakciami. To spôsobuje hydronefrotické rozšírenie obličkovej dutiny a hyperextenziu vonkajšieho obalu orgánu.

Porušenie odtoku moču vedie k hydronefróze - progresívnemu rozširovaniu obličkovej panvičky, čo ohrozuje nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Keď sa cudzie teleso pohybuje nadol, pridáva sa ďalší faktor pôvodu. záchvat bolesti: priame podráždenie nervových zakončení močovodu. Keď je zubný kameň lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine tohto dutého orgánu, nepohodlie sa šíri pozdĺž jeho priebehu. Ale akonáhle sa cudzí predmet dostane do bodu priesečníka ureterálnej trubice so spoločnou iliakálnou artériou, bolesť začne vyžarovať do suprapubickej zóny a stehna.

Červená šípka na obrázku označuje priesečník močovodu a spoločnej bedrovej tepny; keď kameň dosiahne tento bod, bolesť sa začne dávať do stehna

Mechanizmus ožarovania bolesti je určený anatomickým pomerom spoločnej iliakálnej artérie a močovodu. Títo duté orgány sú vo vzájomnej blízkosti a sú v tesnom kontakte. Preto sa podráždenie nervových receptorov močovodu prenáša na uvedenú krvnú cievu a potom na jej pokračovanie - femorálnu (vonkajšiu) iliakálnu artériu na postihnutej strane. Ožarovanie bolesti dolu do brucha a do suprapubickej zóny je spôsobené prenosom jej impulzov na vetvy internej ilickej artérie.

Na obrázku modrá šípka označuje močovod, žltá šípka označuje spoločnú bedrovú artériu, čierna šípka označuje internú bedrovú artériu a zelená šípka označuje femorálnu artériu.

Ožarovanie bolesti: rozdiel medzi mužmi a ženami

Po celej svojej dĺžke, s výnimkou panvového segmentu, sa močovod u žien nelíši od močovodu u mužov, až na to, že je o niečo kratší. V oboch prípadoch je vnútorný priemer lúmenu tejto trubice v rôznych častiach od 6 do 15 mm.

Vďaka elasticite a skladaniu steny močovodu vyzerá jej vnútorný lúmen ako hviezda

Zaujímavé je, že steny močovodu majú veľmi dobrú rozťažnosť. Vďaka svojej elasticite je orgán schopný v lúmene expandovať až na 80 mm. Táto vlastnosť pomáha osobe prežiť obličkovú koliku a akútnu retenciu moču spojenú s upchatím močovodu.

Ale v panvovej časti žien a mužov má močovod niektoré anatomické znaky. V prvom sa ohýba okolo maternice zo strany, prechádza pozdĺž jej širokého väziva, nachádza sa za vaječníkom a končí v močovom mechúre na úrovni hornej tretiny pošvy.

Pred spojením s močového mechúraženský ureter sa ohýba okolo vaječníka a krčka maternice

U silnejšieho pohlavia ide močovod dopredu a von z vas deferens. Po jej obtečení zo strany prúdi do močového mechúra v bode umiestnenom tesne nad horným okrajom semenného vačku.

Mužský močovod prechádza v tesnej blízkosti vas deferens

Kým kameň nedosiahne panvovú časť, prejavy renálnej koliky u pacientov oboch pohlaví sú rovnaké. Pri ďalšom pohybe smerom nadol sa kameň dostane do bodu priesečníka močovodu:

• u žien - s okrúhlym väzivom maternice;
• u mužov - s vas deferens.

V tomto štádiu "cestovania" cudzieho telesa pozdĺž močových ciest sa povaha ožarovania bolesti stáva odlišnou. U žien sa teraz šíri do veľkých genitálnych pyskov a u pacientov opačného pohlavia - do miešku a semenníkov na postihnutej strane.

Ak sa zubnému kameňu podarilo dostať do močového mechúra, potom začne dráždiť nervové receptory tkanív, ktoré sú v kontakte s krkom tohto orgánu. V dôsledku toho sa pocity bolesti teraz šíria v smere močovej trubice: u žien vyžarujú do vestibulu vagíny a u mužov - do hlavy penisu.

Vlastnosti renálnej koliky u dojčiat

bohužiaľ, ochorenie obličiek niekedy nešetria ani najmenšie deti. Dojčatá v prvom roku života môžu tiež zažiť záchvaty koliky. Majú niektoré zvláštnosti. Diagnóza je výrazne ťažká, pretože dieťa, na základe jeho nízky vek nemôže presne určiť, kde ho bolí.

U dojčiat je akútna blokáda lúmenu močových ciest kameňom charakterizovaná náhlou úzkosťou. Bolesť u detí je koncentrovaná v pupku. Dieťa sa aktívne pohybuje, hádže sa v postieľke, krúti nohami, kričí.

Kolika u dojčiat sa prejavuje aktívnym motorickým nepokojom a krikom.

Rodičia by si mali uvedomiť, že nasledujúce príznaky naznačujú renálnu koliku u dieťaťa:

• silné nadúvanie a napätie v bruchu;
• ostrá bolestivosť pri dotyku - pri pokuse pohladiť bruško dieťa kričí;
• odmietnutie prsníka;
• opakované vracanie;
• dlhotrvajúca neprítomnosť stoličky;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 ° C.

Zvýšenie telesnej teploty (hypertermia) lekári vysvetľujú výskytom refluxu moču z obličkovej panvičky do celkového krvného obehu - pyelovenóznym refluxom. Táto skutočnosť má dráždivý účinok na termoregulačné centrum tela, čo je dôvodom hypertermie. Nezávisí teda od prítomnosti baktérií v moči.

V prípade prieniku patogénov do močových ciest môže byť apostematózna nefritída dôsledkom predĺženej obličkovej koliky u dojčiat. Ide o obzvlášť nebezpečný typ akútneho zápalu obličiek, ktorý sa vyznačuje početnými abscesmi (apostemami) v parenchýme orgánu. Našťastie u batoliat záchvat zvyčajne končí do 15 až 20 minút.

Apostematózna nefritída - jedna z foriem akútnej purulentnej pyelonefritídy

Často klinický obraz renálnej koliky u dojčiat odoberajú rodičia kvôli črevnej obštrukcii. Na rozlíšenie týchto dvoch stavov je potrebné dať dieťaťu klystír. Pri renálnej kolike sa veľké množstvo stolice vylučuje spolu so splachovacou tekutinou. Naopak, v prípade nepriechodnosti alebo volvulu čriev nie je možné dosiahnuť pohyby čriev pomocou klystíru, ale z konečníka sa môže uvoľniť šarlátová krv.

Pre chirurgické patológie brušná dutina, ako je apendicitída alebo cholecystitída, dieťa sa snaží ležať pokojne na chrbte.

Video: prečo sa bolesť vyskytuje pri renálnej kolike

Typické príznaky u dospelých a povaha bolesti

Záchvat obličkovej koliky najčastejšie začína počas významného fyzická aktivita alebo pohyb osoby. Podnet na vybitie zubného kameňa je často daný jazdou po nerovnej ceste, trasením. Ale útok sa môže vyskytnúť bez provokujúceho faktora - v pokoji alebo dokonca vo sne.

Sťahovanie z kameňov

Trvanie záchvatu v závislosti od rýchlosti pohybu a veľkosti cudzieho telesa sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých dní. Ak je kameň malý a hladký, potom záchvat bolesti končí do 2-3 hodín. Pacienta najviac znepokojujú malé konkrementy s ostrým uhlom: sú veľmi pohyblivé, dlho sa pohybujú a ľahko zrania sliznicu močových ciest.

Počas záchvatu koliky často vyteká s močom niekoľko malých kameňov. Po odchode prvého z nich nastáva dočasná úľava, no so začiatkom pohybu ďalšieho sa bolesť obnoví.

U niektorých pacientov sa kamene sypú bezbolestne.

Hematúria

Pri obličkovej kolike sa v moči pozoruje prímes krvi, niekedy dosť intenzívna; často voľným okom sú v ňom viditeľné krvné zrazeniny. V laboratórnej štúdii sedimentu moču, aj keď má vizuálne normálnu farbu, sa odhalí zvýšené množstvo erytrocyty (červené krvinky).

Krv v moči s renálnou kolikou je viditeľná voľným okom, ale navonok môže chýbať.

Pre renálnu koliku v dôsledku urolitiáza, je typické, že bolesť predchádza objaveniu sa krvácania a znamená začiatok migrácie zubného kameňa. Pri iných urologických patológiách sa všetko deje naopak. Najprv sa u človeka rozvinie hematúria, neskôr sa k nej pridá záchvat koliky, vyvolaný upchatím močovodu veľkou krvou alebo hnisavým trombom.

Gastrointestinálne, celkové a dyzurické poruchy

Vzhľadom na to, že počas koliky dochádza k podráždeniu nielen obličiek, ale aj celiakálneho plexu, nauzea a vracanie sú typickými príznakmi tohto stavu. Nadúvanie sa vyskytuje v dôsledku oneskoreného prechodu plynov a stolice.

Nevoľnosť a vracanie počas renálnej koliky je spôsobené podráždením celiakálneho plexu

Pacient zbledne, pokryje sa studeným potom. Jeho teplota stúpa, často sa pripája bolesť hlavy, slabosť, suchosť ústnej sliznice.

Ak sa cudzie teleso zastaví v poslednom (vezikálnom) segmente močovodu, človek pociťuje časté, bolestivé a neproduktívne nutkanie na močenie. Pri záchvate obličkovej koliky niekedy dochádza až k akútnej retencii moču spôsobenej upchatím pevných cudzích teliesok v močovom trakte.

Kameň v oblasti hrdla močového mechúra môže spôsobiť akútnu retenciu moču.

Povaha bolesti

Veľký počet, husto „zakorenený“ v obličkách, spravidla neinterferuje s odtokom moču a nespôsobuje obličkovú koliku. Pre výskyt záchvatu stačí neúplné prekrytie močovodu s malým kameňom alebo nahromadením kryštálov močových solí.

Bolestivý záchvat s renálnou kolikou prepadne človeka náhle. Neznesiteľná bolesť ho núti ponáhľať sa a meniť svoju polohu každú minútu v nádeji, že nájde polohu, v ktorej bude menšia. Najčastejšie pacient leží na boku s kolenami vytiahnutými až k bruchu. Toto nepokojné správanie pacienta sa vysvetľuje tým, že každá nová zmena polohy na krátky čas prináša určitú úľavu.

Niekedy človek počas renálnej koliky zaujíma najsofistikovanejšie, bizarné polohy tela. Ľudia o takomto správaní hovoria „lezenie na stenu“.

Podľa charakteru šírenia bolesti sa dá približne určiť, na ktorom úseku močových ciest sa kameň momentálne nachádza. Čím nižšie sa cudzie teleso pohybuje pozdĺž močovodu, tým intenzívnejšia bolesť vyžaruje do nohy na postihnutej strane a do genitálií.

Kým je prekážka v panve alebo v hornom segmente močovodu, bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Akonáhle však kameň klesne do dolného segmentu močového traktu, presunie sa do oblasti iliakálnej alebo slabín trupu.

Video: príznaky obličkovej koliky

Diagnostika

klasické obličková kolika má typický klinický obraz a jeho rozpoznanie nie je pre skúseného urológa zvlášť náročné. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť všetky pochybnosti o diagnóze.

Palpácia a perkusie

Zdravé obličky väčšinou na ich sondovanie nijako nereagujú. Pri typicky plynúcej kolike obojručná palpácia bedrovej oblasti zosilňuje záchvat. Pri tlaku na brušnú stenu v smere priebehu postihnutého močovodu vzniká ostrá bolestivosť. Pri rýchlom obrate osoby na druhej strane sa pozoruje aj zvýšenie bolestivých pocitov.

Pri kolike palpácia oblasti obličiek zvyšuje útok

Klasickým prejavom obličkovej koliky je Pasternatského príznak, ktorý sa zistí týmto spôsobom: vyšetrujúci položí jednu ruku na oblasť obličiek pacienta dlaňou nadol a okrajom druhej na ňu jemne, ale sebavedomo poklepe. Ak sa bolesť zintenzívni, potom sa symptóm Pasternatského považuje za pozitívny. Ak pacient nezaznamená nepohodlie, symptóm je negatívny. Často po stanovení pozitívneho príznaku Pasternatského u pacienta s renálnou kolikou sa v moči objaví krv.

Laboratórny výskum

Abnormálne výsledky laboratórnych testov biologické tekutiny organizmus nemožno považovať za spoľahlivý znak obličkovej koliky. Charakterizuje ju len zvýšený počet erytrocytov (červených krviniek) v moči – hematúria.

Typické laboratórne symptómy zápalový proces (zvýšená ESR, posun leukocytového vzorca doľava, leukocytóza v krvi) sú nepriame a môžu byť ako pri renálnej kolike, tak aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Zmeny v moči, charakteristické pre urolitiázu, počas záchvatu renálnej koliky nemusia byť pozorované v dôsledku úplného zablokovania postihnutého močovodu cudzím telesom.

Inštrumentálne metódy

Rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní obličkovej koliky majú urgentne vykonávané röntgenové štúdie.

Obyčajná rádiografia

V prvom rade pacient vykoná jednoduché röntgenové vyšetrenie brušných orgánov. Už v tomto štádiu sa často zistí tieň cudzieho telesa v močových cestách, čo umožňuje stanoviť diagnózu s takmer 100% presnosťou. Avšak pravdepodobnosť kameňov a krvných zrazenín v žilách alebo akýchkoľvek inklúzií v čreve viditeľné na röntgen.

Na obrázku je veľký kameň umiestnený v obličkovej panvičke

Prítomnosť koliky je indikovaná dôležitým rádiografickým znakom - oblasťou zriedkavosti obklopujúcej tieň zväčšenej obličky. Je výsledkom edému perineálneho tkaniva.

Vylučovacia urografia

Druhá etapa inštrumentálna diagnostika je vylučovacia urografia. V tomto prípade sa pacientovi intravenózne podá rádiokontrastný roztok, ktorý sa vylučuje obličkami spolu s močom a na urogramoch zviditeľní močové cesty. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť obrysy kameňa na obrázkoch.

Obrázok ukazuje, že cesta moču v močovode vpravo je zablokovaná

Podľa výsledkov vylučovacej urografie sa hodnotí stupeň renálnej dysfunkcie. Vo výške záchvatu koliky na postihnutej strane orgán nemusí fungovať vôbec. V tieni chorej obličky však dochádza k zvýšeniu v dôsledku skutočnosti, že jej parenchým je impregnovaný kontrastným roztokom. Tento jav naznačuje, že funkcia tohto orgánu je zachovaná a môže byť obnovená.

Urografická metóda odhaľuje uvoľňovanie kontrastnej látky oboma obličkami. Počas záchvatu koliky na postihnutej strane dochádza k rozšíreniu panvy a hornej časti močovodu. Ich lumen je naplnený kontrastným roztokom na úroveň prekrývania s kalkulmi.

Odlišná diagnóza

Existuje mnoho stavov, ktoré napodobňujú renálnu koliku. Preto je potrebné poznať ich hlavné rozlišovacie znaky. Napríklad perforovaný žalúdočný vred, zápal slepého čreva, akútne ochorenie žlčníka a pečeň je potrebné odlíšiť od pravostrannej obličkovej koliky, pankreatitídy-od ľavostrannej a zápalu orgánov ženy reprodukčný systém- s obojstranným.

Na rozdiel od obličkovej koliky sa ostatné choroby s klinikou „akútneho brucha“ vyznačujú túžbou pacienta po odpočinku, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť. Ako sa hovorí, človek „leží vo vrstve“. A bez ohľadu na to, aká silná je bolesť s renálnou kolikou, celkový stav pacienta trpí málo. Počas nej nedochádza k prejavom celkovej intoxikácie, typickej pre difúzny zápal pobrušnice.

Tabuľka: diferenciálne príznaky renálnej koliky a podobných ochorení

Choroba	Lokalizácia a ožarovanie bolesti	Správanie pacienta	Povaha bolesti	Súvisiace javy	Poruchy močenia
Obličková kolika	V bedrovej oblasti; dáva vnútornému a prednému povrchu stehna a vonkajším genitáliám	Nepokojný	Akútne, náhle, často s intenzifikáciou a remisiou	Nevoľnosť, vracanie, črevná paréza; s nízkou lokalizáciou zubného kameňa - nutkanie na močenie	Keď sa kameň nachádza vo vezikulárnom segmente močovodu alebo v močovom mechúre
Akútna apendicitída	V pravom oblasť slabín buď v oblasti pupka; dáva do hornej časti brušnej dutiny	Stacionárne	Zrazu, postupne sa zvyšuje	Symptómy peritoneálneho podráždenia	Iba s panvovou lokalizáciou prílohy
Akútny zápal príveskov maternice	V dolnej časti brucha; vyžaruje do dolnej časti chrbta, slabín, vonkajších genitálií	Spoločné	Postupne sa zvyšuje	Príznaky podráždenia peritonea a panvového dna	Niekedy
Akútny lumbálny ischias	V dolnej časti chrbta, pozdĺž nervov; dáva do zadnej časti stehna	Stacionárne	Náhle, akútne alebo postupne sa zvyšujúce	Charakteristické pre neurologické ochorenia	Nie
Pečeňová kolika	V pravom hypochondriu; vyžaruje do lopatky, ramena, chrbta	Nepokojný	Náhle, akútne	Napätie prednej brušnej steny, často žltačka, hnačka	Nie
Akútna pankreatitída	V oblasti ľavej obličky	Stacionárne; často šok rôznej závažnosti	Náhle, ostré, prenikavé	Známky všeobecnej intoxikácie a peritonitídy	Nie
Črevná obštrukcia	Najčastejšie - v celej brušnej dutine, bez jasne definovanej lokalizácie	Nepokojný; často rôzneho stupňa šoku	Náhle, kŕče	Závisí od úrovne obštrukcie	Nie

Prognóza a komplikácie

Ak sú konkrementy malé a hladké (do 6 mm v priemere), potom v drvivej väčšine prípadov pri renálnej kolike vyjdú sami a nie sú potrebné chirurgické pomôcky. Prognóza je horšia pri veľkých kameňoch s hrotovitými výrastkami.

Pri dlhotrvajúcich bolestivých záchvatoch odolných voči liekom na obnovenie odtoku moču v nemocnici je potrebné uchýliť sa ku katetrizácii močových ciest. V najťažších prípadoch, s neúčinnosťou všetkých konzervatívnych opatrení, pacient podstúpi chirurgický zákrok: disekciu predného brušnej steny a močovodu s extrakciou kameňa. Našťastie je to veľmi zriedkavé.

Nasledujúce faktory priamo ovplyvňujú možnosť komplikácií:

• základné ochorenie, na pozadí ktorého vznikla renálna kolika;
• stupeň prekrytia lumenu močovodu;
• celkový stav tela pacienta a jeho vek;
• včasnosť a správnosť poskytnutej prvej pomoci a lekárskej starostlivosti.

Obojstranná blokáda močovodov kameňmi môže spôsobiť úplné zastavenie močenia a anúriu, ktorá môže trvať až niekoľko dní. Rovnaká komplikácia môže nastať, keď cudzie teleso bráni odtoku moču len z jednej strany, sprevádzané reflexným alebo nervovým kŕčom druhého močovodu. Stav anúrie je mimoriadne život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

K tým najbežnejším vážne následky dlhotrvajúci záchvat renálnej koliky možno pripísať:

• rozvoj akútnej purulentnej pyelonefritídy;
• uremická kóma;
• septický šok;
• hydronefróza a znížená funkčnosť obličiek;
• tvorba jazvovitého zúženia močovodu.

Po ukončení záchvatu sa pacientova pohoda zlepšuje, ale po určitú dobu môže pociťovať tupý pocit nepohodlia v bedrovej oblasti.

Profylaxia

Prevencia renálnej koliky spočíva v odstránení všetkých možné faktory riziko, na prvom mieste - urolitiáza. Aby sa zabránilo relapsu, človek bude musieť tvrdohlavý, často mnoho rokov liečený základnú patológiu, ktorá spôsobila útok.

• pitie veľkého množstva tekutín (2,5 litra tekutín denne), aby sa moč udržal zriedený;
• vyvážená strava;
• obmedzenie príjmu soli;
• použitie urologického bylinné prípravky, brusnicové a brusnicové ovocné nápoje.

Video: ako zabrániť záchvatom renálnej koliky

Téma anatómie, fyziológie a zdravia človeka je zaujímavá, milovaná a dobre ma študovaná od detstva. Vo svojich prácach využívam informácie z lekárskej literatúry napísanej profesormi. Mám svoje vlastné skvelá skúsenosť liečbu a starostlivosť o pacienta.

Renálna kolika nie je nezávislou patológiou, ale sprievodným príznakom. Vyskytuje sa pri rôznych obličkových ochoreniach, ale vždy prebieha rovnako. Renálna kolika začína náhlym nástupom silnej bolesti v dolnej časti chrbta a na boku brucha. Môže vyžarovať do genitálií, konečníka a oblasti slabín. Akútnu bolesť môže sprevádzať anúria – úplný nedostatok moču. Častejšie sa vyskytuje u dospelých.

Renálna kolika je spôsobená porušením alebo pohybom hustých útvarov pozdĺž močového traktu. Úlohu kalkulu možno vykonávať nielen močové kamene, ale aj hnis, krvné zrazeniny pri akútnych poruchách obehu obličiek.

Bolesť pri renálnej kolike má podobnú intenzitu ako bolesť pri pankreatitíde a iných patológiách s atypickými príznakmi. Preto je potrebné diagnostiku koliky diferencovať.

Nedostatočná priechodnosť močových ciest môže viesť k natiahnutiu vláknitého puzdra a spôsobiť deformáciu panvy. Niekedy je bolesť taká akútna, že lekári sa uchyľujú k narkotickej anestézii alebo chirurgickej liečbe, aby ju zastavili. Takto môžete stručne opísať mechanizmus patológie.

Choroby, pri ktorých sa vyskytuje kolika

Je ich veľa. Ale hlavným vodcom je urolitiáza, s ktorou je patológia obzvlášť častá. Ďalšími príčinami renálnej koliky sú ochorenia, ktoré môžu vyvolať záchvat. to:

• Nefritída.
• Hydronefróza.
• Onkologické ochorenia lokalizované v oblasti obličiek.
• Akútna glomerulonefritída.
• Polycystické ochorenie obličiek.
• Tuberkulóza obličiek.
• Zápalové ochorenia maternice.
• Infekčná cystitída.
• Poranenie obličiek.

Klasifikácia

Keďže renálna kolika sa stále nepovažuje za nezávislé ochorenie, jej klasifikácia nie je obzvlášť náročná. Lekári majú sklon klasifikovať záchvat obličkovej koliky takto:

• Jednostranná: pravostranná a ľavostranná renálna kolika.
• Obojstranné.

Rozumie sa, že klasifikácia je založená na tom, ako je lokalizovaný záchvat renálnej koliky. Ak pacient pociťuje bolesť na jednej strane, kolika sa považuje za jednostrannú, ak bolí celý kríž a brucho, je to obojstranná.

Diagnostické metódy

Diagnóza obličkovej koliky u dospelých pacientov zvyčajne nie je náročná. Hlavným diagnostickým mechanizmom, ktorý môže lekár v akútnom období využiť, je zber anamnézy a vyšetrenie pacienta. Po zastavení záchvatu bolesti je potrebné pacienta otestovať - ​​celé klinické minimum.

Biochemická analýza obličkovej koliky obsahuje veľa kreatinínu a močoviny; a všeobecná analýza krv - charakteristická leukocytóza.

Test moču bude obsahovať červené krvinky, ktoré sa bežne nedajú nájsť. Baktérie, uráty, oxaláty a ďalšie zložky možno nájsť aj v analýze moču.

Laboratórna diagnostika renálnej koliky u žien by sa mala vykonávať s prihliadnutím na prítomnosť menštruácie. Pri absolvovaní testu moču počas kritických dní sa môžu u žien objaviť červené krvinky, ak sa nedodržiavajú pravidlá hygieny. Stáva sa to, ak lekári strednej úrovne nevysvetlili pacientovi, ako správne zbierať moč počas menštruácie.

Niekedy s necharakteristickým priebehom ochorenia lekár predpisuje niekoľko testov moču, ktoré majú svoje vlastné pravidlá zberu. to:

• analýza moču podľa Zimnitského;
• moč podľa Nechiporenka;
• vzorka moču z troch pohárov a iné.

Ak je to potrebné, analýza sa vykoná pomocou močového katétra.

Inštrumentálne diagnostické metódy sú tieto:

1. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Môže byť použitý pre dospelých aj deti.
2. Urografia s použitím kontrastného farbenia obličiek. Môžu ho používať iba dospelí.

Klinické príznaky

Príznaky renálnej koliky sú náhle. Útok nezávisí na ročnom období ani na dennej dobe, môže začať u mužov a žien po chybách v strave, trasení, dlhom šoférovaní, zaťažení. Avšak uvedené vonkajšie dôvody Symptómy renálnej koliky sa tiež vyvíjajú na pozadí exacerbácie chronických alebo nezávislých akútnych patológií.

Počas externého vyšetrenia sa pacient ponáhľa v posteli, nemôže nájsť pre seba pohodlná poloha, bolesť so zmenou držania tela neustupuje. Pozoruje sa reflexné zvracanie, nevoľnosť, množstvo vylúčeného moču klesá. Niekedy až do úplného zastavenia močenia. Patológia môže vyvolať zimnicu, smäd, tachykardiu. Teplota stúpa. S predĺženým priebehom útoku sa vyvíja slabosť. Ak sa bolestivé príznaky neodstránia včas, vyvinie sa bolestivý šok.

Vlastnosti kliniky pre ženy

U žien sa podobné príznaky môžu vyvinúť s niektorými chorobami. to:

• Spontánny potrat.
• Akútna adnexitída.
• Apoplexia vaječníka.
• Mimomaternicové tehotenstvo.
• Roztrhnutie alebo krútenie cysty.
• Tehotenstvo.

Pri vyšetrovaní žien by mal lekár vedieť rozlíšiť stav. Aby sa vylúčili diagnostické chyby, urológovia vykonávajú spoločné vyšetrenie s gynekológmi, aby sa odstránilo riziko iných chorôb. U žien môže bolesť trvať kratšie časové obdobie ako rovnaká patológia u mužov. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami. Močový kanál u žien je pomerne krátky (do 4 cm), takže ak kameň stále ide von z obličiek, urobí to rýchlo. Kameň sa pohybuje po močovom kanáli mužov dlhší čas.

Vlastnosti kliniky pre mužov

Je potrebné odlíšiť patológiu u mužov od nasledujúcich stavov:

• Zápal slepého čreva
• Črevná obštrukcia.
• Akútna pankreatitída.
• Perforovaný vred.
• Vertebrálne patológie.

Uvedené patológie samozrejme nie sú v žiadnom prípade výsadou mužov, nachádzajú sa aj u slabšieho pohlavia. Tieto aspekty sa však berú do úvahy pri diagnostikovaní mužov. Utrpenie a bolesť u mužov, keď kameň vyjde, sú dlhšie, pretože ich dĺžka močové cesty pôsobivé - až 22 cm!

Symptómy ako vracanie, nevoľnosť a horúčka sú bežné u oboch pohlaví.

Vyskytuje sa kolika u detí?

Obličková kolika u detí, aj keď je extrémne zriedkavá, stále má svoje miesto. Lekári môžu mať problémy s diagnostikou - koniec koncov, nemôžete sa pýtať malého dieťaťa, v ktorej oblasti ho bolí bruško. A reakcia dieťaťa na dotyk najčastejšie skončí plačom a vzrušením. Nauzea, horúčka a vracanie môžu tiež sťažiť diagnostiku. Metódy ako napr intravenózna urografia, sa v pediatrii nepoužívajú.

Preto sa dieťa najprv ukáže chirurgovi. S vylúčením chirurgických a prítomnosti obličkové patológie môže byť podozrenie na koliku. V tomto prípade poskytne konkrétnu pomoc ultrazvukové vyšetrenie.

Domáca a lekárska pomoc

Prvú pomoc pri renálnej kolike môžu poskytnúť príbuzní. Ale niečo môžete urobiť len vtedy, ak ste si istí diagnózou. Doma môžete zmierniť stav iba tým občanom, ktorí nemali koliku prvýkrát.

Na úľavu od bolesti je možné použiť nasledujúce prostriedky:

• Na spodnú časť chrbta dajte horčicové omietky alebo vyhrievaciu podložku.
• Dajte si horúci kúpeľ.

Pomoc pri renálnej kolike u detí nie je taká rôznorodá. Doma je prípustný iba kúpeľ, nepoužíva sa vykurovacia podložka a horčicové omietky. Ale nie sme zástancami liečby akýchkoľvek detských patológií doma bez lekárskeho vyšetrenia. Pre svoj vlastný pokoj musíte zavolať sanitku, ak je dieťa choré.

Je možné liečiť obličky ľudovými prostriedkami, ale v akútnom období je to sotva vhodné.

Ako pomáhajú lekári?

Liečba renálnej koliky začína zmiernením záchvatu. Medikamentóznu úľavu od bolesti najčastejšie vykonávajú záchranári a lekári rýchlej zdravotnej pomoci. Na tento účel môžete použiť intramuskulárne alebo intravenózne podanie analgetiká a antispazmodiká. Roztok Baralginu dobre zmierňuje bolesť, ale pri ťažkej kolike to nestačí. V takýchto situáciách sa môžu podávať lieky ako atropín a narkotické analgetiká.

Súbežne s úľavou od bolesti, antibiotická terapia... Akýkoľvek liek sa vyberá individuálne.Pre renálnu koliku existuje špeciálna diéta, ktorú musia pacienti dodržiavať. Aktívne používajú bylinnú medicínu, poskytujú odporúčania týkajúce sa pitného režimu. Musíte robiť liečebné cvičenia.

Indikácie pre operáciu obličkovej koliky môžu byť:

• Predĺžená hematúria (moč s krvou).
• Zníženie alebo úplné zastavenie odtoku moču.
• Súčasný záchvat akútnej pyelonefritídy.

Ľudové prostriedky

Najjednoduchším ľudovým liekom, ktorý možno použiť, sú vodné melóny. V období, keď sú dobre zrelé, ich dostatočne jedzte – vašim obličkám sa zabezpečí vynikajúci čistiaci a močopudný účinok. Pre deti aj dospelých chutnejšie ako v recepte finančné prostriedky sa nedajú nájsť!

Brusnice, brusnice - tiež dostupné finančné prostriedky s terapeutický účinok... Tradiční lekári ju odporúčajú dospelým aj deťom vo forme odvarov a ovocných nápojov. A čaj z brusnicový list používa sa ako protizápalové a diuretikum.

Harmančekový čaj má výborný antiseptický účinok. Po kolikách veľmi dobre dezinfikuje močové cesty.

Alternatívna terapia v prítomnosti obličkových kameňov sa uskutočňuje liečivými bylinami obsahujúcimi antimikrobiálne látky a esenciálne oleje... Odpustite zoznam rastlín, ktoré používajú tradiční liečitelia:

• Praslička.
• Tansy.
• Calamus koreň.
• Repík lekársky.
• Pšeničná tráva.

Nezameriavame sa na otázku – čo a koľko pridať domáci liek... A robíme to zámerne. Pri syndróme bolesti ľudové lieky nepomôžu, pretože ich liečba sa vykonáva dlho. Ale za účelom rehabilitácie a prevencie exacerbácií obličkové ochorenia je potrebné ich aplikovať. Ale len pre dospelých. A to v prísnom súlade s odporúčaniami lekára.

Čo určite nemusíte robiť, je liečiť svoje deti ľudovými prostriedkami bez súhlasu pediatra. Zásada – neškodiť – nie je len medicínska, ale aj rodičovská. A v prvom rade.

Blokujte cestu bolesti

Prevencia renálnej koliky pozostáva z niekoľkých predpokladov:

• Obmedzenie sodíka v strave pomáha znižovať riziko tvorby kameňov.
• Pitie dostatočného množstva vody zvýši produkciu moču a moč bude menej koncentrovaný. Môžete piť čaj, vodu, kompóty. Nemôžete piť Coca-Colu a inú sódu. Alkohol sa tiež neoplatí piť.
• Diéta s obličkovou kolikou pomôže vyhnúť sa exacerbácii obličkových patológií. Musíte jesť iba varené a dusené jedlo.
• Pre antiseptický účinok na zloženie moču je potrebná bylinná profylaxia.
• Odstránenie záťaže, prehriatia a podchladenia.
• Nepretržité monitorovanie funkcie obličiek pri chronických patológiách.

Každý, kto aspoň raz trpel touto chorobou, si to navždy zapamätal. Buďte si istí, že na takú ostrú bolesť sa nezabúda. Preto vždy zvážte, či diétnu polievku dosoliť, ak vaše obličky nie sú úplne zdravé. A výlety do horúcich krajín by sa mali nahradiť domácou liečbou v sanatóriu. Neurobíte chybu. Akékoľvek neduhy je možné liečiť dlhodobo a je to náročné – žite tak, aby ste nemuseli pomáhať pri obličkovej kolike.

• Príčiny renálnej koliky
• Prognóza komplikácií

Renálna kolika sa prejavuje ako opakované záchvaty akútnej, ostrej, často neznesiteľnej bolesti v driekovej oblasti, niekedy vyžarujúcej do prednej časti brucha, slabín alebo vonkajších genitálií do konečníka. Bolesť pri renálnej kolike prakticky nezávisí od polohy tela pacienta a môže začať kedykoľvek počas dňa alebo kedykoľvek počas roka. Bolestivý syndróm s kolikou v obličkách je najčastejšie spôsobený dysfunkciou močových ciest a upchatím obličkových ciest.

Hlavným príznakom koliky v obličkách je silná bolesť, ktorej intenzita sa nemení pri pohybe alebo zmene polohy tela pacienta. Môže spôsobiť útok rôzne choroby: urolitiáza, nefritída alebo hydronefróza, renálna tuberkulóza, peritoneálna fibróza, onkologické alebo zápalové ochorenia. Akútna bolesť obličkovej koliky je spojená s poruchou priechodnosti močových ciest a natiahnutím vláknitej kapsuly obličiek alebo deformáciou obličkovej panvičky. Patológie obličiek veľmi často spôsobujú záchvat intenzívnej bolesti, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu chirurgická liečba.

Existuje mnoho ochorení, ktoré spôsobujú záchvaty akútnej bolesti obličiek, ale najpravdepodobnejšou príčinou ich výskytu môže byť urolitiáza, ktorá spôsobuje ukladanie kameňov v rôznych častiach samotnej obličky, močového mechúra, močovodu alebo močovej trubice. . Rôzna lokalizácia hromadenia kameňov je spôsobená ich migráciou s prúdom moču z miesta uloženia až vlastný výstup z močovej trubice. Migračné kamene, kamene, môžu dráždiť vláknité puzdro a upchať močové cesty, čo je najčastejšou príčinou koliky.

Zablokované kanály a zadržiavanie moču v obličkách môže byť spôsobené zápalom, ako je pyelonefritída. Onkologické ochorenia alebo tuberkulózne poškodenie tkaniva obličiek môže viesť k upchatiu močových ciest odumretým tkanivom alebo krvnými zrazeninami, čo môže spôsobiť aj akútne záchvaty bolesti - koliku v obličkách.

Niektoré gynekologické ochorenia, najmä maternicové myómy alebo adnexitída, môžu spôsobiť zhoršenie funkcie obličiek v dôsledku rastu adhézií v oblasti močových ciest. Choroby tohto druhu sa diagnostikujú vaginálnym vyšetrením. U mužov môžu byť faktory, ktoré vyvolávajú renálnu koliku, prehriatie tela, ťažká fyzická práca, zápalové ochorenia prostaty a močových ciest, celková slabosť tela na pozadí porušenia stravy a nízky príjem tekutín. Hromadenie tekutiny v obličkových dutinách, zvýšenie tlaku v obličkových dutinách a následná deformácia vláknitého puzdra vedie k podráždeniu receptorov bolesti, čo spôsobuje renálnu koliku.

Medzi rizikové faktory, ktoré vyvolávajú výskyt koliky, patria:

1. Dedičná predispozícia.
2. Manifestácia miernych foriem urolitiázy.
3. Infekčné choroby močové cesty.
4. Pretrvávajúci po dlhú dobu zvýšená teplota telo.
5. Nízky príjem tekutín.
6. Predĺžená vysoká fyzická aktivita.

Späť k obsahu

Typické príznaky a príznaky renálnej koliky

Diagnostické opatrenia patrí odber anamnézy, zisťovanie prítomnosti dedičných, infekčných resp onkologické ochorenia... V laboratórnych testoch sa vykonáva všeobecný test moču na prítomnosť urolitiázy, glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. Okrem toho diagnóza renálnej koliky zahŕňa vyšetrenie pacienta na bolestivé pocity počas močenia, odchýlku farby moču, prítomnosť edému a iné. charakteristické znaky ochorenie obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek na diagnostiku urolitiázy, edému, nádorov, posunov alebo vrodených obličkových patológií možno považovať za celkom informatívne. V niektorých prípadoch sa používa röntgenová vylučovacia urografia cystografie, ktorá určuje príznaky obličkovej urolitiázy. Röntgenové metódy by sa mali vylúčiť pri renálnej kolike u detí a tehotných žien kvôli ich vysokej citlivosti na ionizujúce žiarenie.

Medzi hlavné príznaky obličkovej koliky patria:

1. Paroxysmálna bolesť.
2. Lokalizácia bolesti v bedrový.
3. Ožarovanie bolesti do brucha alebo konečníka.
4. Bolesť v slabinách, močovej trubici.
5. Nevoľnosť, jednorazové vracanie.
6. Bolestivé nutkanie na močenie.
7. Krv v moči.
8. Mierny nárast teploty.
9. Horúčka a zimnica s infekčnou povahou choroby.

Pri diagnostike si pravostranná renálna kolika vyžaduje osobitnú pozornosť. To je preto, že klinický prejav záchvat pravostrannej koliky v obličkách je podobný prejavom akútneho záchvatu zápalu slepého čreva. Prítomnosť zubného kameňa (kameňa) v močovode s pravá strana lokalizuje bolesť vpravo v iliakálnej oblasti, ktorá je typická pre akútny zápal apendixu.

Charakteristický rozdiel záchvat pravostrannej obličkovej koliky od bolesti s apendicitídou je nezávislosť bolesti od polohy tela s kolikou v obličkách a šírenie bolesti do inguinálneho väzu alebo genitálií.

Späť k obsahu

Liečba renálnej koliky a jej provokujúcich ochorení

Hlavný lekárske postupy s kolikou v obličkách, úľavou od bolesti alebo úľavou syndróm bolesti... Vykonáva sa obnova priechodnosti močových ciest, eliminácia edému a rozťahovania tkaniva, ako aj normálne fungovanie obličiek. Liečba a úľava od bolesti sa vykonáva pomocou analgetických a antispazmických liekov, ako sú Baralgin, No-shpa (Drotaverin), Indometacin, Diklofenak, Atropín, Papaverín, Nitroglycerín. Na zmiernenie kŕčov môžete použiť horúci vodný kúpeľ alebo teplú vyhrievaciu podložku.

Ak je príčinou koliky v obličkách urolitiáza, potom je liečba predpísaná v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. Aplikácia možná chirurgická intervencia, použite špeciálne prípravky alebo ultrazvuk na rozbitie kameňov a ich odstránenie z tela.

Ľudové prostriedky na liečbu ochorení obličiek sú tiež široko používané. Patria sem odvary z harmančeka, šípky, listy brusníc.

Komplexná liečba, dodržiavanie diéty a príjmu tekutín má pomerne spoľahlivý a trvalý terapeutický účinok.

Najmä ťažké prípady s výskytom renálnej koliky je potrebná povinná hospitalizácia. Takéto prípady zahŕňajú:

1. Neuspokojivá fyzická pohoda pacienta alebo vysoký vek.
2. Jedna oblička chýba.
3. Bilaterálna renálna kolika.
4. Komplikácie po užití liekov alebo neznášanlivosť liekov.
5. Nedostatok pozitívnej reakcie na podávanie liekov.
6. Zlé životné podmienky.

Pri liečbe koliky je potrebné dodržiavať úplný kľudový alebo pololôžkový kľud, dodržiavať prísnu diétu, ktorá vylučuje korenené, slané, údené jedlá a tiež obmedzuje používanie čokolády, niektorých druhov mliečnych výrobkov, mäsa v nadmerné množstvá. Pri organizovaní výživy pre pacientov s obličkovou kolikou sa z stravy vylučuje čerstvý chlieb a pečivo, strukoviny, huby a hubové vývary, horúce omáčky, údeniny, mastné jedlá, korenené a slané syry, vajcia, cesnak, cibuľa a koreniny. Diéta bez soli pre pacientov s kolikou v obličkách treba vychádzať z liečebnej tabuľky č. 10, zameranej na obmedzenie energetickej sýtosti stravy a vylúčenie prísad, omáčok a dochucovadiel, ktoré dráždia obličky a pečeň.

Renálna kolika je komplex symptómov, ktoré sa vyvíjajú, keď dôjde k porušeniu odtoku moču z obličiek, ktorý sa vyznačuje ostrou bolesťou. Hromadenie moču preťažuje močové cesty, zvyšuje vnútorný tlak a vyvoláva prenikavú bolesť.

Obličková kolika

Medzinárodná klasifikácia ICD-10 označuje renálnu koliku kódom N23. Tento jav je vyvolaný natiahnutím obličkových pohárikov nahromadeným močom, vyvíja sa s obštrukciou močovodu, nemožnosťou vylučovania moču.

Tlak tekutiny v obličkovej panvičke z 15 mm vody. Art., sa zvyšuje až 10-krát. Moč vstupuje do tukového tkaniva obličiek, čo spôsobuje zápal. S priaznivým priebehom útoku sa odstránia kamene, piesok, závažnosť koliky ustúpi.

Nepriaznivý variant sa vyvíja, ak kameň má veľké veľkosti, s úplným zablokovaním močovodu s hlienom, krvnou zrazeninou. Bez adekvátnej pomoci sa vyskytuje obštrukčná pyelonefritída - stav, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny

Existuje vysoké riziko renálnej koliky u ľudí s patológiou štruktúry obličiek, proliferáciou nádorov susedných orgánov. Útok môže spustiť adenóm, nádor prostaty.

Kolika môže byť spôsobená cievne ochorenia, kongescia v žilách malej panvy, trombóza, trauma.

Porušenie vylučovania moču je vyvolané:

• Urolitiáza;
• Prolaps obličiek;
• Spazmus močovodu;
• Tuberkulóza obličiek;
• Nádory;
• Alergie.

Nasledujúce ukazovatele moču predisponujú k výskytu kameňov:

• zvýšené množstvo Ca;
• zvýšenie obsahu kyseliny močovej;
• vzhľad oxalátov;
• zníženie koncentrácie zlúčenín kyseliny citrónovej.

Pravdepodobnosť koliky sa zvyšuje pri liečbe tiazidovými diuretikami, glukokortikosteroidmi. Renálna kolika je spojená s fyzickým preťažením, veľkým objemom vypitej tekutiny.
Na videu o príčinách renálnej koliky:

Symptómy

Útok môže nastať kedykoľvek, bez ohľadu na to, či je pacient v pokoji alebo v pohybe. Vedúcim príznakom obličkovej koliky je bodavá bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa vyskytuje ostro na pozadí wellness, trvá od 15 minút do 18 hodín.

Lokalizácia bolesti závisí od miesta obštrukcie močových ciest:

• Pri zablokovaní panvy sa bolesť cíti v dolnej časti chrbta, dáva do chrbta pod dolné rebrá, žalúdok, konečník;
• Obštrukcia v močovodu je sprevádzaná bolesťou v dolnej časti chrbta, vyžarujúca do slabín, genitálií;
• Blokovanie močovodu pri ústí je spôsobené bolesťou chrbta, perinea.

Akútna bolesť núti človeka ponáhľať sa hľadať polohu, v ktorej sa rezné pocity aspoň trochu zastavia. Bolesť mučí osobu počas celého útoku, kým nie je poskytnutá pomoc.

Okrem toho zmiernite bolesť v prípade zranenia pravá oblička je to možné až po vylúčení možnosti apendicitídy. Samoliečba v takejto situácii môže stáť život.

Útoky môžu nasledovať jeden po druhom, čo môže naznačovať postup dostatočne veľkého kameňa pozdĺž močových ciest. Tupá bolesť niekedy neopustí človeka ani po skončení záchvatu, ale nebráni pacientovi v bežnom živote a keď správna liečbaúplne prechádza.

Fázy koliky

Ako dlho bude obličková kolika trvať, závisí od fázy vývoja:

• akútna bolesť - trvá 1 až 4 hodiny;
• konštantná bolesť - môže trvať až 12 hodín;
• utlmenie bolesti – ústup záchvatu trvá asi 3 hodiny, kedy pacient pod vplyvom liekov proti bolesti alebo od vyčerpania zaspí.

Bežné príznaky koliky u dospelých a detí:

• jednostranná / obojstranná bolesť chrbta;
• bolesť v perineu;
• časté močenie;
• zníženie objemu moču, jeho úplná absencia;
• nevoľnosť;
• znížený tonus čriev;
• plynatosť;
• nutkanie na defekáciu;
• tachykardia;
• teplota.

Teplota môže zostať v rámci subfebrilných hodnôt (asi 37,2 0 C), ale s pridaním bakteriálnych infekcií sa niekedy pozoruje silná horúčka, horúčka a pocit zimnice.

TO charakteristické symptómy obličková kolika zahŕňa nevoľnosť. Nevoľnosť nemožno zastaviť, aj keď je vyvolané zvracanie. Nevoľnosť sa vysvetľuje rastúcou intoxikáciou tela spôsobenou porušením odtoku moču, ako aj podráždením renálneho a solárneho plexu, ktoré sú navzájom prepojené.

Vývoj obličkovej koliky

Kolika u detí a dospelých

Deti s renálnou kolikou nie sú schopné jasne určiť, kde je bolesť silnejšia. Rozprestiera sa rovnomerne po chrbte, spodnej časti brucha a do pupka. Trvanie bolesti je často obmedzené na 10-15 minút, bolesť nedosahuje takú intenzitu ako u dospelých.

Znakom renálnej koliky u žien, najmä u tehotných žien, je podobnosť symptómov s príznakmi prasknutia vajíčkovody... Počas tehotenstva s akútny záchvat zvyšuje sa tón maternice, čo ohrozuje potrat. U mužov sa bolesť šíri do slabín, miešku, zosilňuje sa v oblasti penisu.

Pri dlhotrvajúcej kolike sa vyvíja šok, ktorý sa prejavuje:

• po;
• pokles tlaku;
• bledosť kože;
• bradykardia.

Útok je vyriešený hojný výtok moč s prímesou krvi, ktorý sa objaví pri prasknutí drobných cievok obličkových pohárikov.

Diagnostika

Urológ získa celkom objektívny obraz už pri vyšetrení. Pri palpácii postihnutej obličky je bolesť dolnej časti chrbta, pozitívna reakcia na poklepanie pozdĺž pobrežného oblúka.

Je nemožné si predstaviť zmenu v zložení moču úplný obraz záchvat, keďže pri úplnom zablokovaní močovodu pochádza moč z zdravá oblička.

Pri obličkovej kolike sa v moči pozoruje nasledovné:

• vzhľad proteínu -;
• zvýšenie počtu leukocytov;
• vzhľad červených krviniek.

Prítomnosť kameňov s charakteristikami kyseliny močovej naznačuje zvýšená kyslosť moč (pH menej ako 5). Pri pH nad 7 sa predpokladá, že v moči sa objavujú produkty rozkladu močoviny.

Laboratórne vyšetrenie na renálnu koliku zahŕňa:

• odber vzoriek krvi na všeobecnú analýzu;
• zber moču na všeobecné, biochemické, bakterioskopické vyšetrenie;
• Ultrazvuk obličiek;
• chromocystoskopia - štúdia spočívajúca v zavedení farbiva do žily, ktorá by sa po 4 minútach mala objaviť v otvore močovodu s normálnou priechodnosťou;
• - umožňuje identifikovať povahu porušení.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s apendicitídou, žalúdočným vredom, intestinálnou obštrukciou, radikulitídou. U mužov sa kolika odlišuje od záchvatu epididymitídy, torzie semennej šnúry. U žien sa príznaky podobné renálnej kolike vyskytujú, keď je cysta ohnutá na ovariálnom pedikle, mimomaternicové tehotenstvo.

Renálna kolika je komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď je odtok moču z obličiek obtiažny alebo nemožný. V dôsledku toho sa obličková panva naplní močom, jej steny sa pod tlakom natiahnu, hladké svaly močovody sa kŕčovito sťahujú, čo spôsobuje kŕče, opuch tkaniva, zužujú sa krvné cievy vyživujúce obličky a obličkám chýba kyslík, čo situáciu len zhoršuje. Zároveň človek zažíva akútnu bolesť. Predpokladá sa, že bolesť pri renálnej kolike je jednou z najzávažnejších, ktoré môže človek zažiť, a čo do intenzity nárazu prevyšuje dokonca aj pôrod.

Ako sa vyvíja obličková kolika

Akútna fáza. Renálna kolika prichádza náhle. Ak pacient v tomto čase spí, zobudí sa na bolesť. Ak je pacient v bdelom stave, zvyčajne dokáže povedať presný čas nástupu renálnej koliky. Vznik renálnej koliky nezávisí od fyzickej aktivity, ale k jej vzniku môže prispieť veľké množstvo tekutín vypitých deň vopred, užívanie diuretík, stres, ktorý človek zažíva, trasenie cesty alebo konzumácia veľkého množstva jedla.

Bolesť je konštantná, časom sa môže zhoršiť. Postupne sa intenzita bolesti zvyšuje až do apogea niekoľko hodín po nástupe renálnej koliky. Úroveň bolesti závisí od individuálnej citlivosti osoby, ako aj od rýchlosti zvýšenia tlaku tekutiny v obličkovej panvičke a močovode. Ak sa frekvencia ureterálnych kontrakcií zvýši a prekážka, ktorá spôsobila zadržiavanie moču, sa posunie, bolesť sa môže zhoršiť alebo sa môže opakovať.

Konštantná fáza. Keď bolesť dosiahne svoj limit, zostane na tejto úrovni po dlhú dobu. Obvykle táto pre pacienta dosť bolestivá fáza trvá jednu až štyri hodiny, ale v niektorých (našťastie celkom zriedkavých) prípadoch môže trvať až dvanásť. Spravidla je to počas konštantnej fázy, keď pacienti idú k lekárovi alebo do nemocnice.

Fáza rozpadu. V tomto období sa bolesť znižuje, až úplne ustane a človek sa konečne cíti lepšie. Bolesť sa môže zastaviť kedykoľvek po nástupe renálnej koliky.

Symptómy renálnej koliky

Ako rozlíšiť obličkovú koliku od bolesti spôsobenej inými chorobami? Väčšina Hlavná prednosť obličková kolika - povaha bolesti. Bolesť pri renálnej kolike sa vždy vyskytuje neočakávane, prudko. Po prvé, človek cíti záchvat bolesti v boku, dolnej časti chrbta alebo v oblasti dolných rebier v blízkosti chrbtice. Postupne sa bolesť zintenzívňuje, mení sa jej lokalizácia: od počiatočného miesta výskytu prechádza na pohlavné orgány, môže postihnúť konečník a horné končatiny. Často platí, že čím je bolesť nižšia, tým je silnejšia. Pacienti často uvádzajú, že pri ostrých a silných kŕčových záchvatoch zažívajú neustálu bolesť. Človek si nedokáže nájsť polohu, v ktorej by nepociťoval bolesť, a je nútený chodiť tam a späť aj pri návšteve lekára. A bolesť pri renálnej kolike je predĺžená, záchvat môže trvať tri až osemnásť hodín.

V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo renálna kolika, príznaky jeho sprievod sa môže líšiť. Pacienti spravidla pociťujú časté nutkanie na močenie s malým alebo žiadnym močom a rezavé bolesti v močovom mechúre a močovej rúre. Pacientovi vysychá v ústach, je mu zle, zvracia, no úľavu neprináša ani nevoľnosť, ani zvracanie. Tlak stúpa, srdcová frekvencia sa zvyšuje. V dôsledku nahromadenia plynov v črevách dochádza k opuchu brucha, pacient pociťuje nutkanie na defekáciu. Teplota mierne stúpa, zatiaľ čo človek môže byť chladený.

Veľmi silná bolesť pri renálnej kolike môže viesť k rozvoju bolestivý šok... Zároveň pacient zbledne, frekvencia úderov srdca sa zníži a na koži sa objaví studený pot.

Po skončení bolestivého záchvatu sa uvoľní veľký objem moču. V tomto prípade v dôsledku prítomnosti krvi v moči môže byť jeho farba červenkastá. Ale aj keď moč vyzerá najbežnejšie, pod mikroskopom sa dajú zistiť stopy krvi.

Renálna kolika u detí

Na rozdiel od dospelých sa u malých detí bolesť obličkovej koliky pociťuje v pupku. Záchvat netrvá dlho, 15-20 minút, dieťa je vystrašené, plače, zvracia, telesná teplota mierne stúpa.

Obličková kolikau tehotných žien

Chronické ochorenia sa v tehotenstve často zhoršujú a výnimkou nie je ani ochorenie obličiek. U tehotných žien sa v treťom trimestri spravidla vyvíja obličková kolika. Bolesť zvyčajne začína v dolnej časti chrbta, môže vyžarovať do bokov a genitálií. Ak sa vyskytne renálna kolika, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože existuje riziko predčasného pôrodu.

Renálna kolika spôsobuje

Jednou z najčastejších príčin obličkovej koliky je mechanická prekážka prechodu moču. Vo väčšine prípadov je obličkový kameň (kameň) uviaznutý v močovode. Pri pyelonefritíde je močovod namiesto kameňa blokovaný produktmi zápalu - zrazeninami hlienu alebo hnisu a pri tuberkulóze obličiek - mŕtvym tkanivom. Pri nefroptóze, dystopii obličiek, striktúrach sa močovod môže krútiť, ohýbať alebo jeho lúmen je taký malý, že výstup moču je obtiažny. Niekedy môže byť močovod postihnutý zvonka, stláčaním, nádory obličiek, močovodu, prostaty, ale aj hematómy po úraze či operácii.

Niekedy sa renálna kolika vyskytuje so zápalom močových ciest, napríklad s hydronefrózou, periureterínom, prostatitídou atď. Trombóza obličkových žíl, infarkt obličiek a embólia môžu byť tiež sprevádzané renálnou kolikou. A samozrejme, vrodené chyby v genitourinárnom systéme, spôsobená zhoršeným vývojom plodu v maternici, môže tiež prispieť k rozvoju obličkovej koliky.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc pre obličkovú koliku

Pri prvých príznakoch renálnej koliky (najmä ak sa vyskytuje na pravej strane) sa odporúča okamžite vyvolať ambulancia, v opačnom prípade je vysoké riziko závažných komplikácií, až po odumretie obličky, výskyt chronických zlyhanie obličiek a dokonca aj smrť človeka. Je vhodné nebrať lieky, pretože môžu rozmazať klinický obraz a zabrániť lekárovi diagnostikovať ochorenie, ktoré spôsobilo renálnu koliku.

Ku ktorému lekárovi ísť na obličkovú koliku

Po prvé, pacient bude poslaný k lekárovi. všeobecný profil, ktorá na základe výsledkov vyšetrenia odošle pacienta k špecialistovi - nefrológovi alebo urológovi. Nefrológ je konzultovaný v prípade zlyhania obličiek, urolitiázy, polycystického ochorenia obličiek, keď nie je potrebná chirurgická intervencia, ale stačí urobiť lieky... Urológ je všeobecnejší špecialista, zaoberá sa výlučne genitourinárnym systémom a môže aplikovať chirurgické metódy liečby. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s gastroenterológom (ak existuje podozrenie na cholecystitídu, peptický vredžalúdok alebo dvanástnik, gastritída) a gynekológ (s zápalové ochorenia malá panva, prasknuté ovariálne cysty a algodismenorea).

Diagnostika chorôb, ktoré spôsobujú renálnu koliku

Stanovenie diagnózy pre podozrenie na renálnu koliku nie je jednoduché. Lekárska literatúra uvádza údaje, že z celkového počtu pacientov prijatých do nemocnice s podozrením na obličkovú koliku ňou trpí len jedna štvrtina. V troch štvrtinách prípadov sú príčinou bolesti iné ochorenia.

Pri diagnostike lekár najskôr urobí rozhovor s pacientom, preskúma jeho anamnézu, zmeria teplotu a krvný tlak a vykoná vyšetrenie. zdravotná prehliadka, teda palpácia (pocit) a perkusie (ľahké poklepanie) brucha, krížov, hrudníka. Jedným z príznakov renálnej koliky je bolestivosť v bedrovej oblasti a pri poklepaní na spodný okraj rebier na pravej strane. Intenzita bolesti závisí od štádia vývoja renálnej koliky - keď je v akútnom alebo konštantnom štádiu, pocit je silný, keď ustúpi, je slabý. A ak útok skončí, pacient nemusí vôbec cítiť bolesť. Palpácia pomôže identifikovať, kde sú brušné svaly napäté, čo naznačuje patologický proces na tomto mieste. V niektorých prípadoch je dokonca možné tápať po zväčšenej chorej obličke.

Počas vyšetrenia môže lekár položiť nasledujúce otázky:

• Kedy presne začala bolesť? (Bolesť s renálnou kolikou sa môže objaviť náhle, kedykoľvek počas dňa a je slabo spojená s fyzická aktivita osoba.)
• Kedy bolesť zmizne? Objaví sa znova a ak áno, po akom čase? (Bolesť s renálnou kolikou sa môže kedykoľvek vrátiť.)
• Kde začala bolesť? Kde sa šíri? (Ak je príčinou renálnej koliky mechanické zablokovanie alebo stlačenie močovodov, potom sa bolesť pociťuje v tomto mieste. Následne môže bolesť prejsť až do slabín, genitálií a vnútornej strany stehien.)
• V akých prípadoch sa bolesť zvyšuje a v ktorých klesá? (Neexistujú žiadne zmierňujúce faktory pre obličkovú koliku, zmena polohy tela neovplyvňuje stupeň intenzity bolesti, bolesť sa môže zhoršiť pri veľkom množstve vypitých tekutín.)
• Má pacient obavy z nevoľnosti, vracania? (Pri obličkovej kolike pacient zvracia s obsahom žalúdka, zvracanie neprináša úľavu.)
• Aký je krvný tlak pacienta? (V prípade renálnej koliky zvyčajne stúpa tlak.)
• Aká je teplota pacienta? (Pri obličkovej kolike je teplota zvyčajne mierne zvýšená, z 37 ° na 37,9 °.)
• Ako prebieha proces močenia? (Pri renálnej kolike je močenie ťažké a bolestivé.)
• Trpí pacient alebo jeho najbližšia rodina urolitiázou? (Väčšinou obličková kolika spôsobené mechanickým zablokovaním močovodov kameňmi alebo inými útvarmi.)

Choroby, ktoré možno zameniť s renálnou kolikou

Akútna apendicitída. Najčastejšie sa obličková kolika zamieňa s apendicitídou až do skutočnosti, že 40 % pacientov trpiacich obličkovými kameňmi alebo močovody podstúpilo odstránenie slepého čreva. Dôvodom chýb je blízkosť apendixu k pravému močovodu. Jedným z hlavných rozdielov medzi obličkovou kolikou a apendicitídou je povaha zvracania (pri obličkovej kolike sa vyskytuje okamžite, pri apendicitíde - po dlho po nástupe ochorenia) a postoj, ktorý pacient zaujme. Ak pacienti s apendicitídou ležia relatívne pokojne, potom pacient s obličkovou kolikou neustále mení polohu tela v snahe zmierniť bolesť.

Pečeňová kolika. Percento chýb v tomto prípade je menšie - pacienti s renálnou kolikou boli liečení na pečeňovú koliku v 5% prípadov. Obličková kolika, rovnako ako pečeň, je charakterizovaná ostrou a silnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje na rovnakom mieste. Ak sa však v prípade obličkovej koliky rozšíri do slabín a pohlavných orgánov, potom pri pečeňovej kolike stúpa a spôsobuje hrudník, lopatka a pravé rameno. Okrem toho môže lekár ľahko zistiť súvislosť medzi poruchami stravovania a záchvatom cholecystitídy, zatiaľ čo pri renálnej kolike jedlo priamo neovplyvňuje jej vývoj.

Akútna pankreatitída. Keď žalúdok bolí a dáva do chrbta, do bedrovej oblasti (tam, kde je obličková kolika). Rovnako ako pri pankreatitíde obličková kolika môžu byť sprevádzané plynatosťou a nadúvaním, ako aj nevoľnosťou a vracaním. Pri pankreatitíde však tlak klesá, zatiaľ čo pri renálnej kolike je to normálne.

Črevná obštrukcia. Je ľahké zameniť tento stav s renálnou kolikou, ak je komplikovaný nadúvaním a plynatosťou. Hlavným rozdielom medzi črevnou obštrukciou a renálnou kolikou je povaha bolesti; pri druhom je konštantná a pri prvom - kŕče a závisí od frekvencie kontrakcií črevných svalov. Druhý rozdiel je teplo s peritonitídou vyvinutou v dôsledku obštrukcie, zatiaľ čo s renálnou kolikou teplota nepresahuje 37,9 °.

Aneuryzma brušnej aorty... S touto chorobou žalúdok bolí, bolesť je vyžarovaná v bedrovej oblasti. Rovnako ako aj obličková kolika, aneuryzma môže byť sprevádzaná nadúvaním, nevoľnosťou, vracaním. Rozdiel je nízky, až do možného rozvoja šoku, tlaku v aneuryzme.

Pásový opar. Kožné vyrážky charakteristické pre toto vírusové ochorenie sa nezobrazia okamžite, čo môže skomplikovať diagnostiku. Pri pásovom oparu bolesť nemení svoju polohu, na rozdiel od obličkovej koliky, ktorá sa šíri do nižšia časť trup.

Lumbosakrálna ischias. Povaha bolesti pri ischiase je podobná obličkovej kolike - sú silné a ostré. Pacient však nepociťuje nevoľnosť, vracanie ani zadržiavanie moču. A pri renálnej kolike intenzita bolesti nezávisí od polohy tela pacienta, ako pri ischias.

Zápal príloh.Často s týmto gynekologickým ochorením bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta, vďaka čomu sa môže zamieňať s hepatálnou kolikou. Na rozdiel od toho posledného však pri zápale príveskov žena pociťuje bolesť v krížovej kosti a maternici, čo môže lekár ľahko overiť palpáciou.

Analýzy a vyšetrenia na renálnu koliku

Krvný test. Zvyčajne pri renálnej kolike nie je v krvi pozorovaný zvýšený počet leukocytov (ich prítomnosť skôr naznačuje akútne zápalové procesy vyskytujúce sa v tele). Ale obsah močoviny v krvnom sére sa môže zvýšiť, keď v dôsledku upchatia horných močových ciest a z toho vyplývajúceho zvýšenia tlaku môže moč preniknúť do krvi.

Je tiež potrebné urobiť biochemický krvný test na posúdenie funkcie obličiek, stupňa dehydratácie, acidobázickej rovnováhy, množstva vápnika a elektrolytov. Tiež stojí za to skontrolovať hladinu hormónov. prištítna žľaza ak je podozrenie na hyperparatyreózu ako príčinu hyperkalcémie.

Analýza moču. V moči možno nájsť krvné zrazeniny, bielkoviny, soli, leukocyty, červené krvinky a epitel. Ak je počet leukocytov väčší ako počet červených krviniek, potom je možná infekcia močového systému.

V drvivej väčšine prípadov s obličkovou kolikou je v moči krv, niekedy viditeľná voľným okom. Ak je však močovod chorej obličky tesne upchatý, analýza moču môže byť normálna, pretože do močového mechúra vstupuje iba zdravá oblička. Načasovanie rozvoja hematúrie (krv v moči) môže veľa povedať o príčine renálnej koliky - ak sa krv v moči objaví po záchvate bolesti, potom je pravdepodobne mechanická prekážka v močovode alebo panve. A ak sa krv objaví pred nástupom bolesti, potom je obličková kolika spôsobená nádorom.

Úroveň kyslosti moču vyššia ako 7,5 môže naznačovať prítomnosť bakteriálna infekcia a / alebo struvitových kameňov, pričom kyslosť je menšia ako 5,5, naznačuje možnosť kameňov zo solí kyseliny močovej. Ak sú v moči kryštály, podľa ich typu možno odhadnúť prítomnosť a zloženie obličkových kameňov.

Denná analýza moču. Pri dennej analýze moču sa všetok moč vyprodukovaný osobou do 24 hodín (s výnimkou úplne prvej, rannej časti) naleje do jednej veľkej nádoby, ktorá sa potom pošle na analýzu. Táto metóda pomáha lekárovi určiť, ktorá metabolická porucha spôsobila výskyt obličkových kameňov a v dôsledku toho obličkovú koliku, zistiť, či po liečbe zostali kamene, určiť zlyhanie obličiek alebo prítomnosť kameňov v oboch močovodov.

Röntgen brušnej dutiny a močového systému. Na RTG snímke brušnej dutiny sa dá zistiť, či pacient trpí akútnou brušnou patológiou, črevnou pneumatózou, aké patologické zmeny sa vyskytli v obličke – ak je oblička chorá, zvyčajne vyzerá na obrázku tmavšie ako zdravý. Edém obličiek možno identifikovať podľa prítomnosti jasnej čiary oddeľujúcej tieň obličiek od perirenálneho tkaniva. V drvivej väčšine prípadov je na obrázku vidieť prítomnosť kameňov (výnimkou sú kryštály kyseliny močovej alebo cystínu).

Intravenózna urografia. Počas tohto vyšetrenia je pacient umiestnený na röntgenovom stole, kde je do žily vstreknutá látka nepriepustná pre žiarenie. Potom, po čase určenom lekárom, nasleduje séria röntgenové lúče... Niekedy je pacient požiadaný, aby sa postavil a fotografie sa robia v stoji.

Urografia je nepostrádateľná pre hodnotenie fungovania obličiek (to je zrejmé z rýchlosti vylučovania kontrastnej látky), stanovenia zmien v štruktúre obličiek, obrysov kalichov a panvy, priechodnosti a funkcie močovodov. Umožňuje určiť prítomnosť nefrolitiázy, kameňov, hydronefrózy a iných ochorení, ktoré spôsobili renálnu koliku. Funguje skvele v tandeme s röntgenom brucha a umožňuje vám zistiť, do ktorého orgánového systému patrí podozrivé stmavnutie.

Pravda, urografia má jednu veľkú nevýhodu – použitá kontrastná látka môže spôsobiť alergické reakcie a dokonca aj zhoršená funkcia obličiek.

Chromocystoskopia. Pri chromocystoskopii lekár ako prvé vyšetrí pomocou cytoskopu stav sliznice močových ciest, močového mechúra a močovodov. Potom sa pacientovi intravenózne alebo intramuskulárne injekčne podá indigokarmín. Droga je úplne neškodná; jediné, čo robí, je zafarbenie moču na modro. Potom lekár opäť vezme do rúk cytoskop a posúdi, ako dlho trvá, kým sa farba objaví v močovode a močovom mechúre, ako sa farebný moč dostáva do močovodu a celkový stav ureterálnych ústí. Pri poruche funkcie obličiek môže byť výskyt farebného moču spravidla oneskorený; s meškaním viac ako 15 minút sa môžeme baviť závažné porušenia pri funkcii obličiek, ako je edém, zaseknutý kameň alebo krvácanie. Aj keď chromocystoskopia nevyžaduje špeciálne vybavenie, je ľahko vykonateľná a pre pacienta bezpečná, je dosť bolestivá, a preto sa vykonáva v anestézii.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra... Umožňuje zistiť stav močových ciest, stupeň dilatácie močovodov a obličkovej panvičky, stav obličkového tkaniva a tiež zistiť, či má pacient kamene v obličkách a močovodoch, akú majú veľkosť. a kde sa nachádzajú. Je pravda, že ak sú kamene v strednej tretine močovodu, je ťažšie určiť ich prítomnosť pomocou ultrazvuku kvôli panvovým kostiam, ktoré prekážajú vo výhľade.

Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na akútne brucho - komplex symptómov naznačujúcich vážnych chorôb vnútorné orgány brušnej dutiny. Príčinou stavu môže byť apendicitída, perforácia žalúdočného vredu, prasknutie čreva po úraze, mimomaternicové tehotenstvo atď. Ostré brucho je indikáciou na okamžitú operáciu.

CT vyšetrenie. Ak röntgenové štúdie ani ultrazvuk nepomohli určiť, či sú v tele pacienta obličkové kamene, môžete sa uchýliť k počítačovej tomografii retroperitoneálneho priestoru a panvy. S ním sa namiesto obvyklého dvojrozmerného modelu modeluje trojrozmerný obraz tela pacienta a lekár má možnosť preskúmať postihnutú oblasť orgánu z rôznych uhlov. Spoľahlivosť CT je veľmi vysoká, preto sa CT často používa v ťažkých prípadoch alebo pri plánovaní operácie.

Urolitiáza ako jedna z najčastejších príčin renálnej koliky

Ochorenie obličkových kameňov (nefrolitiáza alebo urolitiáza) je bežné ochorenie, ktoré postihuje 5 až 15 % populácie. To sa nazýva obličkové kamene alebo kamienky, ktoré, ak sa zaseknú, zostupujú z obličky cez močovody, môžu u človeka spôsobiť renálnu koliku. ICD sa vyznačuje vysokou recidívou - asi polovicou celkom chorí ľudia sú náchylní na opätovnú tvorbu kameňov, ak sa nezaoberajú prevenciou ochorenia. Viac ako 70 % prípadov obličkovej koliky spôsobenej kameňmi sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 až 50 rokov, u mužov častejšie ako u žien (pomer 2:1). Pre prípadnú tvorbu kameňov existuje niekoľko predpokladov.

Najbežnejšie sú nasledovné:

• Nedostatočný výdaj moču. Ak množstvo moču produkovaného pacientom nie je väčšie ako 1 liter za deň, moč sa stáva koncentrovanejším, môže stagnovať, čo vedie k jeho presýteniu rozpustenými látkami a v dôsledku toho k tvorbe kameňov.
• Hyperkalciúria. Príčiny jeho výskytu ešte neboli študované. Predpokladá sa, že tento stav môže byť dôsledkom zvýšenej absorpcie vápnika v krvi, zvýšenia jeho hladiny v krvi, hypervitaminózy D, hyperparatyreózy, jedla s veľké množstvo proteín alebo systémová acidóza. Hyperkalciúria zvyšuje saturáciu moču vápenatými soľami, ako sú oxaláty a fosfáty, čo má za následok tvorbu kryštálov. Asi 80 % obličkových kameňov obsahuje vápnik.
• Zvýšené hladiny kyseliny močovej, oxalátov, urátu sodného alebo cystínu v moči. Kamene so soľami kyseliny močovej tvoria 5 až 10% všetkých obličkových kameňov. Často je toto zloženie moču dôsledkom stravy s vysokým obsahom bielkovín, solí a esterov kyseliny šťaveľovej (oxalátov) alebo genetickej poruchy, ktorá spôsobuje zvýšené vylučovanie.
• Infekcia. Spôsobujú ho baktérie, ktoré rozkladajú močovinu (druh Proteus alebo Klebsiella). Rozkladajú močovinu v moči, čím zvyšujú koncentráciu amoniaku a fosforu, ktoré prispievajú k tvorbe a rastu kameňov. Kamene tohto typu sa nazývajú zmiešané (pretože obsahujú fosforečnany horčíka, amónia a vápnika).
• Nedostatočná hladina solí kyseliny citrónovej (citrátov) v moči. Úloha citrátov v moči je podobná úlohe uhľovodíkov v sére. Znižujú kyslosť moču, ale tiež inhibujú rast a tvorbu kryštálov. Optimálna hladina citrátov v moči je 250 mg/l až 300 mg/l.
• Obezita, hypertenzia, cukrovka. Všetky tieto ochorenia prispievajú k tvorbe obličkových kameňov a v dôsledku toho k vzniku obličkovej koliky u človeka.

Komplikácie renálnej koliky

Keď sa kameň pohybuje mimo kalichovo-panvový systém, môže poraniť močovod, čím prispieva k tvorbe striktúr v ňom, upcháva ho a spôsobuje hydronefrózu a záchvat obličkovej koliky, znižuje rýchlosť peristaltiky močovodu a uľahčiť návrat a stagnáciu moču v obličkách. To zase vedie k zníženiu rýchlosti. glomerulárnej filtrácie moču postihnutou obličkou a zvýšenie záťaže na zdravú. Úplné zablokovanie močovodu spôsobuje stav akútneho zlyhania obličiek. Ak sa nelieči jeden až dva týždne, poškodenie môže byť nezvratné. Okrem toho existuje riziko prasknutia obličkového kalicha so vznikom urinómu (močová pseudocysta, keď je moč obklopený vláknitým puzdrom a vyzerá ako nádor). Ešte znepokojujúcejšia je infekcia v postihnutej obličke, ktorá vedie k obštrukčnej pyelonefritíde (vyskytuje sa asi v štvrtine všetkých prípadov obličkovej koliky) resp. hnisavý zápal obličky, pyonefróza. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť urosepsa, ktorá môže byť smrteľná.

Prognóza renálnej koliky

Podmienečne priaznivé, ak sa pacient po prvých príznakoch obličkovej koliky poradil s lekárom a choroba, ktorá ju spôsobila, nemala žiadne komplikácie. Inak všetko závisí od závažnosti ochorenia, veku a stavu pacienta.

Naliehavá hospitalizácia pre renálnu koliku

Pacient musí byť urgentne odoslaný do nemocnice, ak sa napriek všetkému úsiliu nepodarí zmierniť bolesť pri obličkovej kolike, pacient má postihnuté obe obličky alebo je k dispozícii len jedna, keď sa uvoľňuje exsudát (tekutina, ktorá sa dostáva do tkaniva z krvné cievy počas zápalu), hyperkalcemická kríza.

Naliehavá liečba je tiež potrebná, ak sa kameň blokujúci močovod infikuje. Takýto kameň pôsobí ako ohnisko infekcie a spôsobuje stagnáciu moču, čo znižuje šance pacienta nejako odolať infekcii. Takéto kamene sa musia okamžite a úplne odstrániť, aby sa zabránilo opätovnej infekcii a tvorbe nových kameňov.

Liečba renálnej koliky

Pri liečbe renálnej koliky má lekár dve úlohy: po prvé, je potrebné zmierniť bolesť; za druhé, na vyliečenie choroby, ktorá spôsobila nástup obličkovej koliky, a na normalizáciu práce močového systému.

Lieky proti bolesti pri renálnej kolike

• Tepelné procedúry. Bolesť pri obličkovej kolike môžete zmierniť priložením hrejivého obkladu, teplej vyhrievacej podložky na kríže alebo brucho. Pacient si môže dať sedací kúpeľ s vodou nad telesnú teplotu (do 39 °) po dobu 10-15 minút. Pozor! Ak je spojená renálna kolika zápalové procesy v tele, napríklad pyelonefritída, potom vykonať tepelné procedúry je to nemožné - môžu situáciu len zhoršiť.
• Lieky. Na zmiernenie kŕčov močových ciest, zmiernenie bolesti nimi spôsobenej a obnovenie toku moču môže lekár pacientovi navrhnúť užívanie liekov proti bolesti – nesteroidné analgetiká alebo v prípade silnej bolesti opiáty. Aplikácia nesteroidné analgetiká schopný zabiť dve muchy jednou ranou. Po prvé, znižujú uvoľňovanie derivátov kyseliny arachidónovej, ktoré sprostredkúvajú receptory bolesti, čím zmierňujú bolesť z natiahnutia stien obličkového puzdra. Tiež nesteroidné lieky proti bolesti vedú k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zníženiu tlaku tekutiny na glomerulus. Pretože pacienti často nemôžu užívať lieky perorálne kvôli bolesti a vracaniu, môžu sa im intravenózne alebo intramuskulárne podávať lieky proti bolesti - napríklad "Revalgin" (metamizol sodný, pitofenón, fenpiveríniumbromid), ketorolak, atropín, drotaverín, analgín s platifilínom a iné. Pri silnej bolesti sa môžu použiť opiáty, ako je morfín sulfát. Mali by sa však používať opatrne - okrem útlmu dýchania a sedácie môže u pacienta vzniknúť závislosť. V budúcnosti, keď sa jeho situácia zlepší, môže pacient užívať niektoré lieky sám, napríklad spazdolzín vo forme čapíkov, cystenal na cukre pod jazyk, cystónové tablety atď.
• O silná bolesť lekár môže blokovať semenná šnúra u mužov alebo okrúhle spojenie maternice u žien, keď sa pacientovi ležiacemu na operačnom stole vpichne do postihnutého orgánu injekčná striekačka s roztokom novokaínu. Perirenálna blokáda, keď sa roztok novokaínu vstrekuje do perineálneho tkaniva, sa neodporúča pre renálnu koliku - môže len dodatočne poraniť obličku a brániť jej práci. Ak bolesť pretrváva aj po blokáde, pacient musí byť urgentne prevezený do nemocnice.
• Ureterálna katetrizácia. Ak lieky nepriniesli pacientovi úľavu, je indikovaná ureterálna katetrizácia. Ak sa vám podarilo priviesť katéter k prekážke, ktorá upchala močovod a obísť ho, môžete nahromadený moč okamžite odstrániť, čo pacientovi okamžite prináša úľavu a zmierňuje obličkovú koliku. Pacientovi by sa mali podávať antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku infekcie.

Liečba choroby, ktorá spôsobila renálnu koliku

Vyberá ho lekár individuálne v závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo renálnu koliku, a od stavu pacienta. Ak je príčinou upchatie močovodu, môže byť prekážka odstránená liekmi (rozpustená alebo nútená vyjsť sama). Ak to nie je možné, použije sa mimotelová litotrypsia rázovou vlnou (keď rázové vlny zničia prekážku a zvyšné malé častice samy opustia moč), kontaktnú litotrypsiu (zničenie kameňa pomocou endoskopu) alebo perkutánnu nefrolitotripciu (keď sa endoskop zavedie cez malý rez v koži).

Ak je obličková kolika spôsobená zalomením močovodu počas prolapsu obličky (nefroptóza), v počiatočných štádiách ochorenia sa pacientovi odporúča nosiť obväz, aby sa zabránilo posunutiu obličky, zapojiť sa do fyzické cvičenie na posilnenie svalového rámca. Ak tieto opatrenia nepomôžu alebo situáciu skomplikuje pyelonefritída, kamene a arteriálna hypertenzia, oblička sa vráti na svoje miesto chirurgicky.

Striktúra (zúženie kanálika) močovodu sa dá korigovať iba chirurgicky. Ak je striktúra malá, odstráni sa endoskopickou operáciou. Ak krvná cieva tlačí na močovod, lekár môže počas laparoskopickej operácie vyrezať močovod, posunúť cievu na jej zadný povrch a znovu prišiť močovod. Ak sú postihnuté oblasti také veľké, že ich excízia je nemožná, postihnuté fragmenty sa nahradia fragmentmi vlastných črevných tkanív pacienta.

Pri nádoroch v brušnej dutine, ktorých jedným z dôsledkov je zauzlenie alebo skrútenie močovodu a obličková kolika, je indikované chirurgický zákrok... Ak je nádor benígny, odstráni sa, aby neprešiel malignitou (t.j. aby sa nezhubné bunky nezmenili na malígne). Pri veľkých nádoroch sa používa kombinácia chirurgickej a radiačnej terapie a ak sa rakovina nedá odstrániť operáciou, nastupuje chemoterapia.

Ambulantná liečba renálnej koliky

Mladí ľudia a ľudia v strednom veku môžu mať možnosť podstúpiť liečbu doma a samostatne navštíviť lekára, ak je ich stav vo všeobecnosti stabilný a nevyvoláva obavy, obličková kolika je bez komplikácií, bolesť nie je závažná a telo reaguje na podávanie anestetických liekov je dobré. A, samozrejme, pacient musí mať možnosť pravidelne cestovať z domu do nemocnice.

V tomto prípade by mal pacient dodržiavať domáci režim, podľa potreby vykonávať tepelné procedúry na zmiernenie bolesti (vyhrievacia podložka, vírivka). Osobitná pozornosť by sa mala venovať štátu urogenitálny systém- navštívte toaletu včas, pokúste sa úplne vyprázdniť močový mechúr, umyte si ruky mydlom a vodou pred a po použití toalety. Pacient by mal z času na čas močiť do nádoby a vyšetriť na výskyt kameňov v moči. Ďalšou požiadavkou je prísne dodržiavanie diéty indikovanej lekárom. Na obličkovú koliku je zvyčajne predpísaná liečebná tabuľka č. 10 alebo č. 6.

Neodporúča sa užívať niekoľko liekov proti bolesti súčasne - môžu sa zvýšiť vedľajšie účinky navzájom. Ak dôjde k anúrii (retencia moču), nesnažte sa stimulovať močenie a piť diuretikum - môže to len vyvolať nový záchvat renálnej koliky.

Ak pacient opäť pociťuje bolesť s obličkovou kolikou, stúpa mu teplota, je mu zle, vracia, sťažuje močenie a celkový stav sa zhoršuje, treba okamžite zavolať sanitku.

Rehabilitácia a prevencia renálnej koliky

Po zastavení záchvatu bolesti pri renálnej kolike a liečbe choroby, ktorá ju spôsobila, začína rehabilitačný proces. Jeho metódu vyberá lekár pre pacienta na základe povahy ochorenia, veku a stavu pacienta, prítomnosti komplikácií ochorenia a patologické zmeny v organizme. Ale pri akýchkoľvek ochoreniach genitourinárneho systému sa odporúča aspoň raz ročne navštíviť urológa alebo nefrológa na preventívne vyšetrenie, urobiť test moču a urobiť ultrazvuk panvových orgánov. U pacientov, ktorí podstúpili odstránenie nádoru, je to obzvlášť dôležité.

Diéta hrá dôležitú úlohu v prevencii opätovnej tvorby kameňov, ktoré môžu spôsobiť nový záchvat obličkovej koliky. Jednou z jeho hlavných podmienok je spotreba tekutiny v objeme najmenej 2,5 litra denne, čo môže výrazne znížiť koncentráciu solí v moči. Pri diéte sa spravidla znižuje spotreba živočíšnych bielkovín, sladkostí, tukov, soli. V závislosti od typu obličkových kameňov môže lekár dodatočne obmedziť potraviny obsahujúce látky, ktoré prispievajú k tvorbe tohto typu obličkových kameňov, napríklad oxaláty (nachádzajú sa v marhuliach, paradajkách, kukuričnej múke a pod.) alebo puríny (pivo, strukoviny, pečeň, kvasnice). Pacientovi, ktorý prekonal pyelonfritídu, sa odporúča, aby prestal používať vyprážané, mastné, pečené jedlá, jedlá s vysoký obsah soľ a korenie, ako aj čerstvý chlieb.

Pri nefroptóze sa pacientovi odporúča dodržiavať diétu, aby náhle zmeny hmotnosti neviedli k relapsu ochorenia, a tiež pravidelným cvičením posilňovať svalový rámec. Zvyčajne sa odporúča dodržiavať diétu číslo 7 a individuálne si ju upraviť pre seba. Pri nefroptóze je dôležitý dostatočný príjem kalórií, aby nedostatok tukovej vrstvy nespôsobil nový prolaps obličky a ďalšiu obličkovú koliku.