Príbehy tehotenstva s prepážkou maternice. Vnútromaternicová priehradka a jej vplyv na možnosť počatia, pôrodu a pôrodu

Laparoskopia ani hysteroskopia sa nevykonávajú rutinne ani v štádiu plánovania tehotenstva bez dostatočnej indikácie. Preto žena prijímajúca pekné výsledky rocne ultrazvukove a gynekologicke vysetrenia, nema ani len podozrenie, ze dieta mozno neznesie. Spontánne potraty sa môžu opakovať mnohokrát až do predĺženia gynekologická diagnostika pomocou invazívnych techník.

Táto situácia je typická pre patológiu nazývanú "neúplné vnútromaternicové septum". Ide o vrodenú vývojovú chybu, ktorá sa vyskytuje pomerne často – u 2 – 3 % žien. V tomto prípade je maternica rozdelená na 2 časti, ktoré majú rôznu dĺžku. Niekedy vnútromaternicová priehradka (vnútromaternicová priehradka alebo priehradka) prebieha zhora nadol (vtedy sa nazýva úplná).

Pri takejto diagnóze je možné otehotnieť a zvýšiť šance na nosenie dieťaťa len pomocou operácie.

Ako vzniká vnútromaternicová abnormalita

V 3-4 gestačnom týždni sa u plodu oboch pohlaví vyvinie primár pohlavná žľaza... Ak je to chlapec, potom sa v 7. týždni táto žľaza zmení na 2 semenníky a začne produkovať testosterón. Ak dievča, potom sa vaječníky tvoria neskôr - v 8-10 týždňoch.

V 5. gestačnom týždni má embryo 2 páry reprodukčných kanálikov: Wolffian a Müllerian. Ak do 8. týždňa tieto štruktúry necítia testosterón, potom Wolffiove kanály čiastočne odumierajú a malá časť z nich sa podieľa na tvorbe obličiek.

Müllerove kanály sa zbiehajú a rastú spolu, čím vytvárajú maternicu. Spoločná stena, s ktorými navzájom zrastú, sa do 19-20 vnútromaternicových týždňov rozpustí, takže sa vytvorí jedna dutina. Ak sa tak nestane a stena, ktorá spájala vývody, nie je úplne alebo čiastočne zničená, vzniká vývojová anomália - maternicová dutina rozdelená na dve časti. Toto je vnútromaternicová priehradka.

48-55% všetkých ženských genitálnych anomálií je septum v maternici. Najčastejšie diagnostikovaná neúplná priehradka, 1-6 cm dlhá; úplne oddelená stenou maternice (od jej dna po kanál v krčku maternice) je oveľa menej častá. Táto chyba je často kombinovaná s abnormalitami vo vývoji obličiek.

Príčiny anomálie

Dôvody na vytvorenie vnútromaternicového septa sú zriedkavo genetické. V podstate ide o pôsobenie nepriaznivých faktorov na plod práve v čase, keď dochádza k tvorbe maternice – od 10. do 20. týždňa.

Nasledujúce látky môžu pôsobiť ako škodlivé látky:

• zlé návyky matky;
• toxikóza tehotenstva;
• infekcie prenášané matkou, najmä tie, ktoré sú zahrnuté v zozname: chlamýdie, herpes a osýpky;
• cukrovka u tehotnej ženy - ktorá bola k dispozícii pred počatím alebo ktorá sa objavila počas tehotenstva ();
• užívanie toxických liekov;
• vplyv priemyselných a domácich toxínov na telo matky a plodu;
• porušenie tvorby alebo pripojenia placenty, ktoré sa časovo zhoduje s tvorbou maternice - 12-16 týždňov;
• zlá výživa matky, keď je normálna denná požiadavka v bielkovinách, esenciálnych aminokyselinách, vitamínoch a stopových prvkoch;
• dostať matku pod ionizujúce žiarenie.

Symptómy

Táto vývojová chyba nemá u všetkých nápadné prejavy: väčšina dievčat zaznamená len o niečo viac bolestivé obdobia než by malo byť. Ale to ich nenúti navštíviť lekára, pretože nevedia, ako sa cítia normálne menštruácie.

Druhým prejavom vnútromaternicového septa je krvácanie z maternice, niekedy sa vyvíja uprostred cyklu, ale často sa objavujú počas menštruácie, čo zvyšuje objem druhého.

Tretím a najvzácnejším prejavom je primárny, kedy sa menštruácia nedostaví vôbec.

Najčastejšie sa anomália zistí až vtedy, keď sa žena začne hĺbkovo skúmať z dôvodov, ako je nemožnosť počatia alebo zvyčajný potrat. Ochorenie sa dá zistiť aj vtedy, ak na základe zistenia na ultrazvuku anomálna štruktúra obličky, lekár odporúča aj dôkladné vyšetrenie reprodukčných orgánov.

Vnútromaternicové septum a tehotenstvo

Prítomnosť vnútromaternicovej priehradky môže ovplyvniť schopnosť ženy otehotnieť jedným z dvoch spôsobov.

Po prvé, môže spôsobiť neplodnosť. U 21-28% žien s týmto defektom sa pozoruje primárna neplodnosť - keď nikdy nedošlo k otehotneniu. V 12-19% - ide o stav sekundárneho charakteru, keď sa žene podarilo porodiť jedno dieťa, ale potom už nemôže otehotnieť.

Po druhé, niekedy sa príčinou stáva septum. V prvom trimestri je riziko takéhoto javu vysoké - 28-60%. Je to spôsobené tým, že je veľká šanca na uchytenie embrya nie na stenu maternice, čo dá placente možnosť sa vyvíjať a poskytuje dostatočnú výživu pre vyvíjajúci sa organizmus. Embryo je často pripevnené presne k vnútromaternicovej priehradke - útvaru, ktorý nemá cievy, a preto nie je schopný vykonávať trofickú funkciu.

Počas tehotenstva v 2. trimestri, ak sa plod dokázal uchytiť na stene maternice a nie na prepážke, stále existuje riziko potratu, aj keď oveľa nižšie - iba 5%. Jedným z dôvodov je, že vnútromaternicová membrána, najmä ak je plná, vedie k neuzavretiu stien cervikálneho kanála. V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť odolávať vnútromaternicovému tlaku, ktorý sa zvyšuje s rastom plodu a bez včasnej korekcie môže dôjsť k potratu. Druhým dôvodom potratu v druhom trimestri je, že prekážka vo vnútri maternice bráni zväčšovaniu dutiny v pomere k rastúcemu plodu.

Štatistiky sú však potešujúce: v 50% prípadov prepážka v maternicovej dutine nezasahuje ani do počatia, ani do nosenia plodu. Jeho prítomnosť síce zvyšuje riziko, že sa plod bude nachádzať priečne a na svoj pôrod bude potrebovať vodivosť.

Vplyv patológie na priebeh pôrodu

Vnútromaternicové septum môže spôsobiť:

• ... Začínajú kvôli tlaku septa na plod, ktorý sa už dosť zväčšil.
• Zhoršenie kontrakčnej schopnosti maternice: svaly druhej polovice maternice (na strane, kde sa nevyvíjal plod) sa pri jej raste toľko nenaťahovali. V dôsledku toho sa rozvíja nekoordinovanosť alebo slabosť. generická činnosť... Menej často sa stáva vnútromaternicová membrána príčinou život ohrozujúceho stavu rodiacej ženy, kedy po skončení pôrodu dôjde k uvoľneniu maternice, čo spôsobí profúzne krvácanie, ktoré sa dá zastaviť len jej odstránením.

Takéto komplikácie sú bežnejšie s úplnou vnútromaternicovou membránou.

Diagnostika

Septátová maternica je abnormalita, ktorú je často ťažké diagnostikovať. o gynekologické vyšetrenie nedá sa to nájsť. Ultrazvuk malej panvy sa tiež ukazuje ako neinformatívny a ak odhalí tenkostennú štruktúru v strede dutiny maternice, potom nie je jasné, či ide o vnútromaternicovú membránu, resp. Metóda hydrosonografie je informatívnejšia - vykonáva ultrazvuková diagnostika na pozadí plnenia dutiny maternice sterilnou tekutinou.

Hysteroskopia alebo jej poddruh, fibrohysteroskopia - zavedenie optického zariadenia do dutiny maternice - sa vykonáva v anestézii, pretože bude potrebné otvoriť krčok maternice, ktorý má veľké množstvo nervových receptorov a potom naplní samotnú maternicu plynom alebo kvapalinou. Táto štúdia vám umožňuje vidieť membránu očami. spojivové tkanivo, zhodnotiť jeho dĺžku a hrúbku a tiež preskúmať objem dutiny maternice. Štúdia sa vykonáva v prvej polovici menštruačný cyklus zatiaľ čo endometrium je stále dostatočne malé.

Diagnóza dĺžky vnútromaternicového septa sa robí podľa získaných údajov (to je dôležité pre liečbu). V dôsledku toho existujú:

• úplná priehradka: siahajúca k vnútornému alebo vonkajšiemu os;
• neúplné - 10-40 mm dlhé;
• septum na širokej základni (trojuholník v projekcii).

Laparoskopia je zavedenie optického zariadenia do brušnej dutiny a malej panvy cez rezy. Umožňuje vám preskúmať maternicu "zhora", aby ste videli, že neexistujú dva svalové hrebene (čiže maternica nie je dvojrohá) a samotný orgán môže byť rozšírený v priečnom smere. Laparoskopia vám umožňuje zistiť, či sú polovice maternice asymetrické. Metóda hodnotí aj stav vaječníkov, vajíčkovodov a pobrušnice.

Vzhľadom na to, že „zlatým štandardom“ v diagnostike je iba kombinácia hysteroskopie a laparoskopie, je definícia vnútromaternicovej priehradky počas tehotenstva zložitá.

Liečba

Prepážka sa nedá odstrániť iným spôsobom ako chirurgickým. Nie všetci chirurgovia sú však na to pripravení len na základe diagnózy: mnohí podstupujú operáciu len pre primárnu neplodnosť alebo opakujúci sa potrat, ale nie vtedy, ak má pacientka v anamnéze jedno úspešné tehotenstvo. Vysvetľujú to tým, že šanca na úspešné otehotnenie po operácii nie je 100%, ale 85-90%. Iní odborníci sa naopak domnievajú, že iba prítomnosť samotnej patológie slúži ako indikácia na jej odstránenie.

Disekcia vnútromaternicového septa sa vykonáva pod plnou vizuálnou kontrolou cez hysteroskop

Operácia momentálne spočíva v preparácii vnútromaternicovej priehradky. Vykonáva sa pomocou hysteroskopu pod úplnou vizuálnou kontrolou. Anestézia je bežná. Ako predoperačná príprava sa niekedy predpisujú antigonadotropné lieky na priebeh 2-3 mesiacov. Spôsobujú umelú menopauzu, ale zároveň zmenšujú hrúbku endometria, a tým zmenšujú objem krvi stratenej počas zákroku.

Ak je prepážka tenká, vypreparuje sa endoskopickými nožnicami alebo laserom. V prípade hrubej alebo vaskulárne bohatej priehradky sa odstráni hysteroresektoskopom - "slučkou" vloženou cez kanál hysteroskopu, ktorý "prereže" elektrický šok pri kauterizácii krvácajúcich ciev.

Ak bola priehradka maternice plná a vstúpila do cervikálneho kanála, jej cervikálna časť je zachovaná, aby sa zabránilo vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá komplikuje normálny priebeh tehotenstva.

Ak bola dutina maternice deformovaná, po odstránení priehradky sa rekonštruuje. Celkové trvanie zásahy - do 60 minút.

Po operácii by ste nemali okamžite plánovať tehotenstvo: bude potrebné vziať 2-3 mesiace hormonálne lieky-estrogény – zabraňujú tvorbe vnútromaternicových zrastov. Možno budete musieť dodržiavať antikoncepčné opatrenia až 13 mesiacov po operácii.

kolaps

V procese ontogenézy sú možné rôzne morfologické poruchy. reprodukčný systém dievčatá. Jedným z nich je septum v maternici - patológia, ktorá môže ďalej viesť k neplodnosti a potratu.

Čo je to septum v maternici?

Pod vplyvom množstva nepriaznivých faktorov počas tehotenstva nedochádza k resorpcii vnútornej membrány. V dôsledku toho je dutina maternice vytvorená z 2 častí, ktoré môžu mať rôzne veľkosti.

Vnútromaternicová priehradka sa javí ako bolestivá a silná menštruácia, neplodnosť a spontánny potrat. Diagnostikované pomocou ultrazvuku, hysteroskopie, MRI. Liečba sa vykonáva chirurgicky. Pomocou hysteroskopu lekár odstráni defekt cez cervikálny kanál. Žena je po operácii plodná prirodzeným spôsobom... Anomália sa často kombinuje s patológiou obličiek.

Dôvody na vzdelanie

V prenatálnom období sa maternica vytvára pri fúzii Müllerových kanálikov. Vytvorí sa dutina, ktorá pozostáva z dvoch rovnakých polovíc. V 19-20 týždni tehotenstva sa priehradka rozpustí. Ak sa tak nestane, vnútorná membrána úplne alebo čiastočne prekrýva dutinu maternice. Patológia sa vyskytuje u 2-3% dievčat.

Prispievajúce faktory sú:

• Ťažká toxikóza v skorých a neskorých štádiách tehotenstva;
• Užívanie určitých liekov;
• Účinok žiarenia;
• dedičnosť;
• Zlé návyky ženy - alkoholizmus, fajčenie tabaku;
• cukrovka;
• Patológia placenty;
• Infekčné choroby matky počas tehotenstva - osýpky, toxoplazmóza, rubeola.

Možnosti vnútromaternicového septa

V závislosti od stupňa rozdelenia maternice existujú 2 varianty defektu.

1. Úplný oddiel. Tiahne sa od fundusu maternice a zasahuje až do krčka maternice. Niekedy prepážka prechádza do vagíny a rozdeľuje ju na dve polovice. Nie je možné znášať dieťa s týmto variantom anomálie.
2. Neúplná priehradka v maternici čiastočne prekrýva jej dutinu (o 1-4 cm). Pre ženu je to priaznivejšia možnosť, ale nevylučuje problémy po počatí.

Vnútromaternicová priehradka je rôznej hrúbky, môže byť umiestnená pozdĺžne (častejšia patológia) alebo priečne.

Niekedy je anomália kombinovaná s inými malformáciami reprodukčného systému. Viac bežné:

• Dvojrohá maternica - spodná časť orgánu je rozdelená na 2 časti a jedna dutina je vytvorená bližšie k vagíne;
• Sedlová maternica - ohyb jej klenby vo forme sedla.

Symptómy

Zvyčajne sa defekt reprodukčného systému prejaví až v r puberta V tomto čase sa u dievčaťa objavia príznaky menštruačnej dysfunkcie. V niektorých prípadoch je zistená vnútromaternicová priehradka u ženy, ktorá konzultuje s lekárom neplodnosť.

Pacientky majú menštruačné nepravidelnosti v podobe algomenorey – kŕčovité bolesti brucha počas menštruácie. Ženy sa tiež sťažujú veľká strata krvi... Neúplná priehradka v maternici nemusí vykazovať žiadne príznaky.

Samotná maternica s vnútornou priehradkou nie je prekážkou oplodnenia, ale embryo sa môže uchytiť na membráne, ktorá je čiastočne zásobená krvou. Výsledkom je, že plod nedostáva výživu a zomiera, dochádza k potratu.

Malý objem dutiny neumožňuje dieťaťu rásť a rozvíjať sa. Prítomnosť anomálie narúša kontraktilnú schopnosť maternice počas pôrodu, preto dochádza k nerovnováhe pôrodu. Malformácia vedie k nesprávnemu umiestneniu plodu a predčasnému pôrodu.

Úplné oddelenie maternice spôsobuje neplodnosť.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať anomáliu.

Hysterosalpingografia

Ide o röntgenovú metódu, pri ktorej sa do dutiny maternice vstrekuje kontrastná látka a vajíčkovodov... Počas vyšetrenia môže lekár vidieť iba vnútorné obrysy maternice. Vonkajšie hranice sú neprístupné pre vizualizáciu, takže je ľahké zameniť septum s inými defektmi maternice.

Ultrasonografia

Metóda tiež nie vždy umožňuje identifikovať patológiu. Na ultrazvuku vyzerá vnútromaternicová priehradka ako tenkostenná štruktúra rozprestierajúca sa v predozadnom smere. Pomocou metódy rozlišujte dvojrohá maternica a prepážka je dosť ťažká.

Niekedy lekári nájdu vnútromaternicovú membránu v 1. trimestri a s následnými štúdiami už anomália nie je. Čo to znamená? S najväčšou pravdepodobnosťou došlo k nezávislému pretrhnutiu tenkého septa v dôsledku rastu plodu.

Hysteroskopia a laparoskopia

Kombinovaná aplikácia metód poskytuje úplný obraz o chorobe. Hysteroskopia vám umožňuje určiť smer, dĺžku a hrúbku septa. Keď je endoskop umiestnený vo vnútornom hltane, lekár vidí 2 otvory, medzi nimi prechádza belavý trojuholníkový pás. Ak hysteroskop okamžite vstúpi do jednej z hemikatín, je diagnostika ťažká. V tomto prípade je septatá maternica diagnostikovaná prítomnosťou iba jedného otvoru vo vajíčkovode.

Laparoskopia umožňuje posúdiť stav panvových orgánovženy. Na maternici je nápadná retrakcia alebo belavý pás, navyše je telo orgánu rozšírené v priečnom smere. Jedna časť maternice môže byť väčšia ako druhá.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo počítačová tomografia

Je to veľmi informatívne metódy, čo vám umožní získať presné informácie o chybe. Ich jedinou nevýhodou je vysoká cena.

Pri vnútorných defektoch maternice sa nevyhnutne vykonáva ultrazvuk obličiek, pretože anomálie reprodukčného a močový systémčasto vidieť spolu.

Liečba

Chirurgická intervencia

Odstránenie septa v maternici sa vykonáva chirurgicky. Rekonštrukcia sa vykonáva pomocou terapeutickej hysteroskopie pod kontrolou laparoskopu. Indikácie pre operáciu sú anamnéza niekoľkých potratov a neplodnosti. Niektorí odborníci zároveň neodporúčajú dotýkať sa neúplnej priehradky, pretože počatie a tehotenstvo v 50% prípadov prebieha bez zásahu.

Hysteroskopická chirurgia je pomerne jednoduchá a minimálne traumatická rekonštrukčná metóda. Najprv sa dutina maternice natiahne izotonickým roztokom. Potom sa tenká vnútromaternicová priehradka odstráni špeciálnymi nožnicami cez cervikálny kanál. Resekcia sa vykonáva v etapách, počnúc spodná časť... Nakoniec sa opatrne vyreže membrána v spodnej časti. Resekcia oblasti septa sa vykonáva v strednej čiare, pretože táto oblasť pozostáva z vláknité tkanivo a má slabú cievnu vetvu. Táto technika pomáha predchádzať vnútromaternicovému krvácaniu.

Pri hrubostennej prepážke je najlepšou metódou hysteroresektoskopia. Princíp zásahu je rovnaký, ale odstránenie sa vykonáva pomocou elektród vo forme noža alebo slučky. Počas operácie sa vykonáva elektrická koagulácia tkaniva. Výhody sú nasledovné: znižuje sa trvanie operácie, znižuje sa riziko krvácania. Pri úplnom oddelení zachovajte nižšia časť membrány. Tým sa zabráni rozvoju isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva.

Elektrický prúd počas resektoskopie len málo poškodí vnútornú vrstvu orgánu. Úplné zotavenie sliznice maternice sa pozoruje 3 mesiace po intervencii.

Spoločné použitie hysteroskopie a laparoskopie je opodstatnené. Laparoskopická kontrola umožňuje:

• Posúdiť veľkosť orgánu, prítomnosť asymetrie, presne identifikovať povahu anomálie (dvojrohú alebo sedlovú maternicu);
• Určte smer rezu tkaniva pomocou osvetľovacieho systému, ktorý presvitá cez svalovú vrstvu. Tým sa zabráni perforácii;
• Posuňte slučky čriev na stranu, aby ste ich počas operácie nepoškodili;
• V prípade poškodenia maternice rýchlo zašite perforáciu.

Hormonálna liečba

Vykonáva sa po operácii na prevenciu synechie a najrýchlejšiu epitelizáciu povrchu rany. Ženám je predpísaný priebeh príjmu estrogénu počas 2-3 mesiacov. Inštalácia cievky je kontroverzná. Niektorí lekári sa domnievajú, že oprava tkaniva funguje dobre aj bez použitia vnútromaternicovej antikoncepcie.

Bezprostredne po operácii sa vykonáva antibiotická liečba, aby sa zabránilo zápalu.

Následky a komplikácie

Po hysteroskopickom odstránení vnútromaternicovej membrány je žena schopná otehotnieť a vo väčšine prípadov úspešne nosiť dieťa. Pôrod prebieha prirodzene, nie je potrebný cisársky rez.

Je povolené plánovať počatie 3-4 mesiace po kontrolnej hysteroskopii, termíny určuje lekár v závislosti od stavu endometria.

Pri zásahu hrozí perforácia a silné krvácanie... V skorom pooperačnom období môže začať horúčka, ktorá je príznakom zápalu slizničných a svalových vrstiev orgánu.

Medzi neskoré komplikácie za zmienku stoja synechie, ktorým predchádza hormonálna terapia.

Keď dôjde k otehotneniu, žena potrebuje osobitnú pozornosť gynekológa. Keďže sa svalová vrstva počas operácie stenčuje, orgán môže počas pôrodu prasknúť.

← Predchádzajúci článok Ďalší článok →

Jednou z hlavných podmienok implantácie embrya do dutiny maternice je „pripravenosť“ jeho sliznice na prijatie embrya. Corpus luteum po ovulácii uvoľňuje progesterón, ktorý pripravuje endometrium na tehotenstvo. V tomto prípade sa v maternicovej sliznici vytvárajú špeciálne štruktúry, ktoré zabezpečujú kontakt medzi endometriom a embryom.

Preto akékoľvek poruchy v štruktúre sliznice dutiny maternice porušujú podmienky potrebné na implantáciu embrya. Všetky poruchy vedúce k potratu alebo neplodnosti sa delia na vrodené a získané.

Vrodené poruchy sú malformácie maternice, ktoré sa tvoria v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Získané poruchy v dutine maternice sa vyskytujú v každom veku. Ide o veľkú skupinu porúch: fibrózne zrasty (synechie) v dutine maternice, proliferácia a zhrubnutie sliznice maternice (polypy endometria, hyperplázia), endometritída, submukózna lokalizácia myómových uzlín, jazva po chirurgická liečba na maternici.

Septum v dutine maternice

Táto patológia sa týka vrodené malformácie vývoj, ktorý je charakterizovaný rozdelením dutiny maternice na dve polovice rozdielnou dĺžkou septa. V štruktúre malformácií pohlavných orgánov predstavuje septum v dutine maternice 48-55% všetkých prípadov. V tomto prípade sa septum v dutine maternice vyskytuje u 2-3% žien. Odohráva sa rôznej miere závažnosť defektu v závislosti od veľkosti: úplná a neúplná priehradka dutiny maternice.

Negatívny vplyv septa v dutine maternice na priebeh tehotenstva je nasledovný:

• nedostatočný objem dutiny maternice, ktorý bráni vývoju plodu;
• možnosť implantácie embrya na prepážku, ktorá nemôže podporovať vývoj plodu;
• častá kombinácia septa dutiny maternice s porušením obturátorovej kapacity krčka maternice.

U žien s neúplnou prepážkou dutiny maternice dochádza najmä k potratom a oveľa menej často k neplodnosti. Riziko spontánneho potratu v prvom trimestri tehotenstva je 28-60% a 5% v druhom trimestri.
U pacientov s neúplným septom dutiny maternice sa oveľa častejšie zaznamenáva predčasný pôrod, abnormálna poloha plodu a zhoršená kontraktilita maternice. No napriek tomu, že priehradka v dutine maternice znižuje šance na otehotnenie, nie je stopercentným faktorom neplodnosti.

Na diagnostiku septa v dutine maternice použite rôzne metódy výskum: hysterosalpingografia, ultrazvuk, endoskopické metódy výskumu - hysteroskopia a laparoskopia. Špirálová röntgenová počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú tiež vysoko informatívne pri zisťovaní defektov dutiny maternice. Použitie týchto metód sa odporúča v ťažké prípady objasniť diagnózu v štádiu vyšetrenia, aby sa predišlo použitiu invazívnych diagnostických metód.

Ošetrenie septa v dutine maternice sa uskutočňuje jej preparáciou cez hysteroskop pod vizuálnou kontrolou transcervikálnym spôsobom. Na zníženie pravdepodobnosti tvorby synechií a rýchlej epitelizácie v mieste disekcie sa v pooperačnom období predpisujú estrogény na 2-3 mesiace. Hysteroskopická disekcia septa dutiny maternice je pomerne šetrná metóda, ktorá skracuje pooperačné obdobie a prispieva k plynulejšiemu toku.

Synechie v dutine maternice

Adhézie - synechie v dutine maternice sú povrazce spojivového tkaniva vytvorené v dôsledku traumy alebo zápalu sliznice endometria. Najčastejšie sa jeho trauma vyskytuje pri škrabaní dutiny maternice s diagnostické vyšetrenie, ukončenie tehotenstva, užívanie vnútromaternicové teliesko, chirurgické zákroky na maternici.

Synechie v dutine maternice sa tvoria aj pri zápalovom procese endometria, ktorý sprevádza rôzne chirurgické operácie, potrat, komplikovaný pôrod. často zápalový proces a mechanická trauma sú kombinované.

Klinické prejavy synechie sú mimoriadne rôznorodé a závisia od závažnosti adhezívneho procesu v dutine maternice. V miernych prípadoch spravidla nie sú žiadne sťažnosti a synechie v maternicovej dutine sa nachádzajú iba počas hysteroskopie. S výraznejším adhezívny proces dochádza k nepravidelnostiam cyklu v podobe meškania menštruácie alebo poklesu menštruačnej straty krvi, niekedy až do úplného zastavenia - amenorea. Synechie v dutine maternice môžu spôsobiť potrat a neplodnosť.

Polyp v dutine maternice

Polypy v dutine maternice a krčku maternice sú ochorenia, ktoré sa vyznačujú nadmerným rastom sliznice vnútornej výstelky maternice s tvorbou niekoľkých alebo jedného výrastku nazývaného polypy.

Hlavným dôvodom vzniku polypov v dutine maternice je nerovnováha v produkcii ženských pohlavných hormónov – zvýšené uvoľňovanie estrogénov, ktoré stimulujú rast endometria. V tomto ohľade vnútorná výstelka maternice (endometrium) rastie a zahusťuje sa, tvoria sa menšie výrastky - polyp v dutine maternice.

Predisponujúce faktory pre vznik polypu v dutine maternice sú chronické zápalové ochorenia oblasť genitálií: zápal príveskov maternice (adnexitída), zápal vnútornej výstelky maternice (endometritída).

Polyp v dutine maternice sa klinicky prejavuje:

• rozmazanie krvavý výtok alebo krvácanie z maternice, ktoré sa objaví po menštruácii o niekoľko dní neskôr alebo uprostred cyklu;
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;
• krvavý výtok po pohlavnom styku;
• polyp v dutine maternice je často príčinou neplodnosti.

Diagnóza polypov v dutine maternice sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia pacienta, ultrazvuku maternice, ako aj hysteroskopie. Liečba polypov v dutine maternice je v drvivej väčšine prípadov chirurgická – polypektómia alebo kyretáž dutiny maternice. Odstránený polyp je potrebné poslať na histologické vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná hormonálna liečba.

V súčasnosti ňou trpí mnoho žien rôzne patológie maternice, ktoré často vedú k porušeniu reprodukčná funkcia... Jednou z najbežnejších patológií, ktorá sa vyskytuje v 48-55% prípadov, je prítomnosť vnútromaternicového septa. Táto anomália je charakterizovaná prítomnosťou dvoch polovíc v maternici, ktoré sú oddelené prepážkou. Ak hovoríme o celkovom počte žien, ktoré trpia touto vadou, tak ide o 2-3% z celkovej ženskej populácie.

Môžu mať rôzne dĺžky, v tomto ohľade existuje rozdelenie na úplné a neúplné vnútromaternicové septum. Stojí za zmienku, že dosiahne úplné vnútromaternicové septum cervikálny kanál, v niektorých prípadoch septum dosiahne vagínu. Ale tento druh je veľmi vzácny. Druhý typ zaberá iba časť dutiny, dĺžka takejto priehradky sa pohybuje od 1 do 4 cm, aj keď neúplná vnútromaternicová priehradka môže vyvolať neplodnosť.

Vnútromaternicová priehradka je dosť nebezpečná, pretože môže vyvolať vývoj mnohých chorôb, a čo je najdôležitejšie, zbaviť ženu schopnosti niesť a porodiť dieťa. Ak vám bola diagnostikovaná vnútromaternicová priehradka, musíte okamžite začať liečbu, vývoj patológie je veľmi nebezpečný.

Dôvody vývoja vnútromaternicovej priehradky

Ako sa vyvíja vnútromaternicová priehradka? Maternica je tvorená Müllerovými kanálikmi. V dôsledku prirodzeného procesu, ktorý je charakteristický pre 19. – 20. týždeň tehotenstva, sa stredná priehradka rozpúšťa a vytvára sa jediná dutina maternice. Ak sa tak nestane, stredná priehradka zostane zachovaná.

Vnútromaternicové septum sa môže vyskytnúť aj z nasledujúcich dôvodov:

• infekčné choroby matky (rubeola, osýpky, toxoplazmóza atď.);
• dedičnosť;
• expozícia drogám;
• závažná toxikóza počas tehotenstva;
• ťažký endokrinné ochorenia matky (diabetes mellitus atď.);
• onizujúce žiarenie;
• neuspokojivá výživa;
• zlé návyky.

Pomerne často sa vnútromaternicová priehradka nemusí prejaviť dlho... Preto sa ženy často dozvedia o tejto patológii náhodnou diagnózou.

Symptómy vnútromaternicového septa

Vnútromaternicové septum je sprevádzané nešpecifické symptómy, ktoré sa v každom prípade objavujú jednotlivo. V prvom rade stojí za to zdôrazniť menštruačné nepravidelnosti podľa typu patologického krvácania z maternice.

Odchýlka sa môže prejaviť aj pomocou iných príznakov:

• primárna amenorea;
• neplodnosť;
• dysmenorea;
• predčasný pôrod;
• spontánne potraty.

Žena, ktorej sa zistilo vnútromaternicové septum, riskuje, že nebude nosiť dieťa, aj keď sa jej už podarilo otehotnieť. V prvom trimestri tehotenstva je riziko potratu 30-60%, v druhom klesá len o 5%. Okrem toho vnútromaternicová priehradka počas tehotenstva často vedie k predčasnému pôrodu.

Upozorniť môžete aj na porušenie kontraktilných schopností maternice a nesprávnu polohu plodu. Spolu s tým sa zmení fyziologický proces priebeh tehotenstva.

Vnútromaternicová priehradka má teda negatívny vplyv na telo počas tehotenstva v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
• implantácia embrya na septum;
• nedostatočný objem dutiny maternice (plod sa nemôže voľne vyvíjať).

Neúplná vnútromaternicová priehradka počas tehotenstva nie je taká nebezpečná. Ale táto anomália môže vyvolať krvácanie, algomenoreu, neschopnosť otehotnieť alebo vynosiť dieťa.

V každom prípade lekári ubezpečujú, že ani vnútromaternicová priehradka nezabráni žene nosiť a porodiť úplne zdravé dieťa. Pravda, tehotenstvo bude náročnejšie, čo by mala pochopiť každá pacientka.

Diagnostika vnútromaternicového septa

Malo by byť zrejmé, že diagnostika odhalí znaky, štádium a zložitosť priebehu ochorenia. Moderná medicína ponúka rôzne metódy výskumu, ktoré umožňujú diagnostikovať takú patológiu, akou je vnútromaternicová priehradka. Pozrime sa na tento proces bližšie.

Hysterosalpingografia. V súvislosti s touto metódou sa názory odborníkov trochu líšia. Uskutočnenie hysterosalpingografie umožní preskúmať iba vnútorné obrysy dutiny maternice. Vonkajšie obrysy sa neberú do úvahy. Pacientku možno považovať za zdravú, hoci to nezaručuje, že nemá žiadne typy malformácií maternice. Preto hysterosalpingografia nie je vždy schopná odhaliť takú anomáliu ako vnútromaternicovú priehradku.

Ultrasonografia. Vo väčšine prípadov sa ultrazvukové vyšetrenie zhoduje s obdobím tehotenstva, takže sa ženy počas tehotenstva dozvedia o prítomnosti ochorenia, akým je vnútromaternicová priehradka. Ale ultrazvuk nie vždy pomáha identifikovať septa v maternici. Na echograme je septum definované ako tenkostenná štruktúra, ktorá má predozadný smer. Najlepší výsledok sa dosiahne hydrosonografiou, pomocou ktorej je možné pochopiť, či má žena vnútromaternicovú priehradku. V súčasnosti začali používať ultrazvukové prístroje, ktoré umožňujú zobraziť obraz v troch rozmeroch. Táto metóda vám umožňuje identifikovať septum s pravdepodobnosťou 95%. Ak sa potvrdili obavy, že pacientka má vnútromaternicovú prepážku, potom lekári predpíšu ďalšie vyšetrenie obličiek a pečene.

Endoskopické metódy výskumu. Presnejší výsledok možno získať kombináciou hysteroskopie a laparoskopie. Faktom je, že výsledky hysteroskopie poskytujú identický obraz ako so septom v maternici, tak aj s dvojnohou maternicou. Vedenie laparoskopie vám zase umožní presnejšie určiť povahu malformácie maternice. Okrem toho, keď je prepážka vyrezaná, laparoskopia vám umožňuje sledovať priebeh hysteroskopie.

Venujú sa aj zobrazovaniu magnetickou rezonanciou a röntgenovej počítačovej špirálovej tomografii. Tieto metódy umožňujú presnejšiu diagnózu, ak bola pôvodne identifikovaná vnútromaternicová priehradka.

Liečba vnútromaternicového septa

Podľa mnohých odborníkov by sa vnútromaternicová priehradka mala chirurgicky odstrániť ihneď po zistení narušenia funkcií pôrodu. Podľa iných odborníkov by si mal pacient excíziu priehradky vopred naplánovať, aby nevznikli komplikácie.

Moderná medicína navrhuje riešiť vnútromaternicovú priehradku pomocou transcervikálnej disekcie pod kontrolou hysteroskopu. Tenká priehradka sa vypreparuje pomocou endoskopických nožníc, širokých, hrubých, vaskularizovaných - hysteroresektoskopom. Používa sa aj laser, ktorým je ľahké prerezať vnútromaternicovú priehradku.

Prognóza po odstránení vnútromaternicového septa

Ako ukazuje prax, vnútromaternicové septum sa najlepšie odstraňuje metódou excízie, ktorá je najšetrnejšou a menej traumatizujúcou zo všetkých operácií, po ktorej sa netvoria žiadne jazvy a zvyšuje sa možnosť (o 70-85%) prirodzeného výsledku pôrodu. . Ale v niektorých prípadoch môžu vzniknúť komplikácie, ktoré spôsobujú neplodnosť. V každom prípade najviac vhodná metóda liečbu môže predpísať iba špecialista.

kolaps

Jedným z dôvodov potratu je septum v maternici počas tehotenstva. Ak má žena takúto anomáliu, môže byť úplne sterilná alebo neustále trpieť potratom za potratom. Samozrejme, existujú prípady, keď tehotenstvo prebiehalo normálne a dieťa sa narodilo zdravé, ale raz za čas to nie je potrebné. V modernom svete existuje cesta von, medicína robí zázraky a napraví všetky chyby prírody krátka doba, netreba sa spoliehať na náhodu.

Čo je to septum v maternici?

Septum v maternici je určené u 3% žien. Ak hovoríme o všetkých anomáliách pohlavných orgánov, potom je to asi 50%. Má rôznu dĺžku a závisí od toho diagnostika a liečba. Prepážka môže byť plná a môže ísť až do krku a neúplná. Existuje aj priečna a pozdĺžna patológia.

Hlavný ženský orgán sa vyvíja z 2 rovnakých polovíc, v procese formovania sa musia opäť spojiť a vytvoriť tak jeden celok. Ale ak nejaký existuje negatívny faktor obnaženie, potom zostáva prepážka, čo sa považuje za vývojovú chybu.

Dôvody vzhľadu

Anomália sa môže objaviť v dôsledku:

• dedičná predispozícia, génový faktor;
• infekcie matky, najmä počas 1. trimestra (rubeola, chrípka, kiahne, osýpky, toxoplazmóza, herpes a iné podobné ochorenia);
• prítomnosť ťažkej preeklampsie;
• fajčenie, pitie alkoholu v akomkoľvek množstve a závislosť od omamných látok;
• endokrinné ochorenia;
• nedostatočné fungovanie placenty;
• zlá výživa (nekvalitná, bez vitamínov);
• používanie nebezpečných liekov;
• akcie chemických látok, žiarenie atď.

Ak nejaký faktor ovplyvnil telo tehotnej ženy, najmä v počiatočnom období (prvých 14 týždňov), keď sú uložené všetky orgány v dieťati, existuje riziko rôznych anomálií v ich štruktúre.

Vplyv septa maternice na priebeh tehotenstva

Vnútromaternicová priehradka počas tehotenstva nie je vždy prekážkou toho, aby sa žena stala matkou. 45% samíc s takouto anomáliou úspešne otehotnie, nosí a rodí.

Pred plánovaním tehotenstva v prvom rade, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, prejsť úplné vyšetrenie... Ak je to potrebné, závada sa musí odstrániť ešte pred počatím. Pri absencii lekárskeho dohľadu môže tehotenstvo viesť k strate plodu skorý dátum alebo predčasný pôrod, so stratou už vytvoreného malého organizmu.

Septum v maternici počas tehotenstva znamená, že jeho priebeh bude 65% s patológiami. Väčšina žien sa roky snaží otehotnieť, no, žiaľ, k počatiu nedochádza.

Septum maternice na ultrazvuku

Ak došlo k počatiu, nastanú ďalšie problémy v dôsledku skutočnosti, že:

• dutina maternice má malý objem, ktorý zabraňuje rastu a vývoju plodu;
• embryo bolo pripojené k priehradke, ktorá nemá krvné cievy, a to ovplyvňuje plod;
• anomália sa stáva príčinou zhoršenej "uzamykacej" funkcie cervikálneho kanála.

S nesprávnym anatomická štruktúra Iba chirurgická intervencia môže zachrániť maternicu pred neplodnosťou.

Ak je v maternici neúplná priehradka, možno sa vyhnúť operácii, ale je dôležité byť neustále pod dohľadom lekára. Špecialista je povinný dôkladne preštudovať všetky nuansy a zodpovedne viesť tehotenstvo.

Počas prvého trimestra existuje riziko potratu u tehotných žien - to je asi 45%. Počas druhého trimestra dochádza k predčasnému pôrodu, čo vedie k smrti plodu - to je 6%. Narušené počas pôrodu kontraktilná schopnosť orgán, plod je v nesprávnej polohe.

U žien s vnútromaternicovou priehradkou je prítomné najmä pravidelné krvácanie z maternice a dysmenorea.

Čo robiť, ak sa počas tehotenstva nájde septum?

Je ľahké nájsť prepážku ultrazvukové vyšetrenie- trojuholníkové tkanivo rozdeľuje maternicu na dve časti. Úplná priehradka je veľa problémov, takže mnohí odborníci ju odporúčajú odstrániť pred počatím. Ak je neúplný, niekedy sa ponechá, pretože 50% žien môže normálne vynosiť a porodiť dieťa bez patológií.

Ak sa prepážka nájde počas tehotenstva. Väčšina gynekológov sa snaží ničoho nedotýkať a aktívne sledovať vývoj embrya.

Lekár pravidelne vyšetruje pacientku, pozorne počúva tlkot srdca plodu a sonduje veľkosť maternice. Osobitná úloha sa venuje ultrazvuku, ktorý možno dáva všetky body. Najviac tehotná je zobrazená:

• viesť zdravý imidžživot (v žiadnom prípade nefajčite a nekonzumujte alkohol a drogy);
• opustiť škodlivú výrobu, používanie akýchkoľvek chemikálií v každodennom živote;
• konzumovať čo najviac viac vitamínov, jesť dobre a správne;
• neprepracujte, vyhýbajte sa ťažkej fyzickej práci;
• chodiť viac na čerstvom vzduchu;
• pri najmenšom nepohodlie okamžite choďte do nemocnice.

Ale to pokračuje, pokiaľ sa všetko časovo zhoduje a neexistujú žiadne odchýlky. V prípade zúfalej situácie sa ponúka endoskopická chirurgická liečba. Tým sa obnoví plodnosť a minimalizujú sa všetky riziká komplikácií. Postup je menej traumatický a následné tehotenstvo nebude problematické. Niekedy je táto diagnóza dôvodom cisárskeho rezu.

Ak muselo byť tehotenstvo prerušené alebo došlo k spontánnemu potratu, lekári počkajú 2-3 mesiace, kým sa telo zotaví, a až potom začnú konať. Predné chirurgická liečba predpísať hormonálne lieky, ktoré žena musí piť asi tri mesiace. Po nich sa endometrium stáva tenšou. Ak nie je čas čakať, potom sa operácia vykonáva v 1. fáze cyklu a hormonálna terapia voliteľné.

Na objasnenie anomálie a jej pozorovanie v budúcnosti použite laparoskopiu, hysteroskopiu alebo fibrohysteroskopiu.

Ak pacient dostane možnosť vybrať si korektív chirurgická intervencia vtedy je lepšie zvoliť techniku, ktorá zachováva svalové vrstvy maternice. Tým sa zlepší funkčnosť orgánu počas pôrodu a počas tehotenstva. Predtým vždy používali tradične Jonesovu operáciu, podľa Strassmana Tompkinsa. Pri takýchto chirurgických zákrokoch je veľa nevýhod, a to: brucho bolo vypreparované, do dutiny maternice boli zavedené chrániče, žena musela zostať dlho v nemocnici, potom sa vytvorili zrasty a synechie. Po takejto liečbe bol spontánny pôrod zriedkavý, pretože maternica mohla jednoducho prasknúť, a preto za dva až tri týždne, Cisársky rez... Teraz môžete operáciu vykonať ako obvykle chirurgická intervencia, ale potom, čo sa rana hojí veľmi dlho. Obdobie zotavenia môže trvať až 12 mesiacov v dôsledku vážnych zranení. Trvanie samotnej operácie je oveľa výraznejšie, dochádza k strate krvi.

Stále je výhodnejšie odstrániť defekt pomocou hysteroresektoskopie, celkovej anestézie. V prípade potreby sa vykonáva laparoskopické pozorovanie. Táto metóda nepoškodzuje svaly orgánu a počas pôrodu je zachovaná kontraktilná schopnosť strednej vrstvy. Po manipulácii nedochádza k rozsiahlemu krvácaniu a zrastom. Po liečbe sa šanca stať sa matkou niekoľkonásobne zvyšuje a môžete porodiť sama.

Ak sa operácia robí v rezestoskope, potom sa používa bipopulárna slučka, špeciálne ultraflexibilné a tenké nožnice alebo elektróda v tvare gule. Tenké priečky sa odstraňujú nožnicami. Ťažko s nimi vypreparovať veľké priečky, vhodné je použiť reestoskopickú slučku. Vetvy vedú elektrinu do orgánu, slučka prerezáva septum. Najprv sa to deje zospodu, potom pohyb ide dnu, takto sa vytvára hladký povrch.

Pri resekcii sa krčka maternice rozširuje. K tomu použite Hegarove dilatátory, potom sa do dutiny maternice vloží resektoskopická manžeta. Ak dôjde k lokálnemu alebo difúznemu krvácaniu, vykoná sa hemostáza.

Ústie potrubí by mali byť vždy vizualizované. Ak chcete vidieť hrúbku steny orgánu, špecialista používa svetelnú guľu. Ak je na orgáne sanitárna drážka, potom sa všetko robí s mimoriadnou opatrnosťou. Na roztiahnutie dutiny maternice sa cez hysteroskopickú pumpu vstrekuje špeciálna tekutina. Najčastejšie používané roztoky sú manitol a Rheopolyglucín.

Aké sú dôsledky pre tehotnú ženu?

Septum v maternici počas tehotenstva môže viesť k strate plodu v 1. alebo 2. trimestri. Ak tehotenstvo pretrváva, potom v 65% bude pokračovať s patológiami. Niekedy si to lekári nechajú a dovedú až do konca. Ak však podľa indikácií má zmysel prerušiť tehotenstvo, nemali by ste sa brániť. Niektoré ženy s takouto diagnózou nezvládnu pôrod samy, potrebujú cisársky rez.

Septum nájdené v maternici počas tehotenstva nevedie vždy ku katastrofálnemu výsledku. Má zmysel byť trpezlivý, pravidelne navštevovať lekára, dodržiavať všetky jeho predpisy a výsledkom bude skvelý zdravé dieťa... Ak je to možné, pred plánovaním ošetrite.

← Predchádzajúci článok Ďalší článok →