Liečba bolesti panvy u mužov. Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch. Je možné vyvinúť zápalové ochorenia panvových orgánov u mužov?

Syndróm chronickej panvovej bolesti nie je taký zriedkavý a môže byť spôsobený z rôznych dôvodov(urologické, gynekologické a neurologické). Vo väčšine prípadov ide o „diagnózu vylúčenia“, ktorá sa robí 3-4 roky po nástupe bolesti a mnohých vyšetreniach. Počas tejto doby pacient zvyčajne dostáva neúčinnú liečbu.

Prejavy

Syndróm chronickej panvovej bolesti sa môže vyskytnúť u mužov aj u žien. Ako špeciálne prípady rozlišujú syndróm bolestivého močového mechúra(alebo intersticiálna cystitída) u žien a chronická prostatitída u mužov.

Bolesť panvy, ktorá pretrváva viac ako 6 mesiacov, sa považuje za chronickú bolesť panvy. Syndróm bolestivého močového mechúra aj chronická prostatitída majú podobné príznaky. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesti v oblasti panvy a genitálií rôznej závažnosti a povahy (bodanie, rezanie, ťahanie atď.), bolesti pri močení a pri pohlavnom styku.

Najčastejšie sa pacienti s chronickou panvovou bolesťou sťažujú aj na iné bolesti (napríklad migrény, bolesti brucha, chrbta, kĺbov). Takmer vždy je kvôli bolesti narušený obvyklý rytmus života, vzniká nespavosť a úzkosť. Môže byť ťažké pochopiť, v akom bode začala bolesť v panvovej oblasti.

Príčiny

Príčiny choroby sú zle pochopené. Depresia často prispieva k nástupu ochorenia. Pri vyšetrení muži takmer vždy nájdu príznaky prostatitídy a ženy - príznaky endometriózy, adhezívny proces. V oboch prípadoch podrobné vyšetrenie často odhalí zmeny na močovom mechúre. Po opakovaných neúčinných liečebných cykloch rôzne drogy Urológ alebo gynekológ posiela takýchto pacientov k neurológovi, často so slovami "toto je osteochondróza alebo herniovaný disk!" alebo "pri vyšetrení nič nezistili, je to mentálne!"

Pri vyšetrení neurológom takmer každý pacient odhalí zmeny na chrbtici (súvisiace s vekom alebo získané). Ale neurológovia sa často nevenujú podstate problému, najmä ak existujú urologické alebo gynekologické diagnózy. Ak sa zistia zjavné problémy s chrbtom, potom je predpísaná štandardná liečba a upokojujú sa. Ak v čase kontroly akútna bolesť nie, potom ich pošlú späť ku gynekológovi alebo urológovi.

Takže pacienti so syndrómom panvovej bolesti sa pohybujú v kruhoch, pretože žiadny z liečebných postupov neprináša úľavu.

Ako liečiť?

A na túto otázku dnes neexistuje jednoznačná odpoveď. Neexistujú žiadne medzinárodné odporúčania, ktoré by jasne naznačovali, ktorému špecialistovi sa má liečiť a akú liečbu použiť. V praxi sa ukazuje, že najlepší efekt v liečbe možno dosiahnuť v prípade koordinovaného konania lekárov rôzne špeciality ako aj samotný pacient.

Ak má pacient problémy s genitourinárnou oblasťou, ktoré sú potvrdené dodatočnými štúdiami, potom je potrebné, aby bol pozorovaný u príslušného lekára a neurológa. Ak sa pri vyšetrení urológom alebo gynekológom nezistia žiadne zmeny, potom musíte ísť k neurológovi.

Ako môže pomôcť neurológ?

Po prvé, vylúči alebo potvrdí problémy s panvovými kosťami a chrbticou, ktoré môžu spôsobiť bolesť v panve. A to nie je nevyhnutne osteochondróza alebo hernia. Môžu sa vyskytnúť pomerne zriedkavé nervové lézie, ktoré vedú k bolesti. Užitočná by bola aj konzultácia. chiropraktik. Ak dôjde k porušeniu pomeru panvových kostí (napríklad so šikmou panvou), sedenia manuálna terapia môže výrazne zmierniť alebo úplne odstrániť bolesť.

Po druhé, neurológ môže mať podozrenie na depresiu, úzkosť alebo iné psychické problémy ktoré zhoršujú chorobu. Ukázalo sa, že chronická bolesť a depresia sa vyskytujú postupne alebo súčasne. V tomto prípade môže neurológ odporučiť špecifické skupiny liekov (ako sú antidepresíva alebo antikonvulzíva, ktoré sa ukázali ako účinné pri chronickej bolesti) alebo nemedikamentóznu liečbu.

Dôležitý je aj postoj pacienta, dobrý kontakt s lekárom. Syndróm chronickej panvovej bolesti je náročná diagnóza nielen pre pacienta, ale aj pre lekára. Dokonca aj po stanovení správnej diagnózy môže byť potrebné vybrať účinnú liečbu, ktorá môže trvať aj niekoľko týždňov.

Byť zdravý!

Mária Meshcherina

Foto istockphoto.com

Chronická bolesť v akomkoľvek orgáne Ľudské telo dalo by sa pokračovať ešte dlho dlho. Vyskytuje sa pod vplyvom mnohých faktorov a sprevádza choroby vnútorné orgány, dlhodobo liečený liekmi, homeopatiou, jogou, ľudové prostriedky. Syndróm chronickej panvovej bolesti u mužov je založený na kombinácii niekoľkých zložiek: nervového napätia a psychogénneho vplyvu.

Prečo sa zápal u mužov nazýva panvová bolesť?

Hlavnou lokalizáciou bolesti je oblasť v blízkosti pupka, ktorá ovplyvňuje spodná časť brucho. Bolesť sa môže objaviť aj v iných častiach tela:

• perineum;
• konečník;
• späť.

Nemá jasnú lokalizáciu a šíri sa do iných častí tela, od vnútorného okraja stehien až po zadok. Bolesť panvy nemá špecifickú lokalizáciu, je difúzna, konštantná a trvá najmenej šesť mesiacov od okamihu výskytu. Len odborník môže správne diagnostikovať povahu panvovej bolesti. CPPS je založený na vytváraní špeciálnej citlivosti v neurónoch centrálneho nervového systému. Bolesť pociťujú muži rôznymi spôsobmi, najčastejšie ako:

• bolesť;
• pálenie;
• ostnatý;
• lisy.

Chronická panvová bolesť sa vyskytuje u mužov ako nezávislý príznak. V niektorých prípadoch ho pacienti zahrnú do zoznamu mnohých sťažností týkajúcich sa inej choroby.

Skutočný pôvod bolesti je možné určiť až po vylúčení poškodenia krížovej kosti a kostrče, ako aj nervov inervujúcich panvové orgány.

Veľkú úlohu pri stanovení diagnózy, ktorá poukazuje na chronickú panvovú bolesť, zohráva vyšetrenie u urológa. Syndróm CPP je komplexný stav, ktorý spôsobuje, že muž pociťuje neustálu alebo miernu bolesť sústredenú v panvových orgánoch. Jeho výskyt je spojený s inými ochoreniami: infekciami, rakovinou.

Mechanizmus vzniku bolesti v panvovej oblasti u mužov

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim výskyt chronickej panvovej bolesti u mužov je podráždenie viacerých receptorov nachádzajúcich sa v kostnom tkanive panvy. V dôsledku ich vplyvu sa mení tonus svalov a krvných ciev. Impulz bolesti nastáva, keď pomalé neuróny intenzívne pracujú, pričom si zachovávajú vysokú prah bolesti. Aktivita pomalých dráh klesá, keď sa blokáda aplikuje do kosti. Chronická panvová bolesť sa vyskytuje v dôsledku:

Zápalové procesy v krížovej kosti.

Zhoršený prívod krvi do kostného tkaniva.

Nadmerná excitácia kostných neurónov.

Zvýšenie prahu pre excitáciu svalových vlákien.

U pacienta sa vytvorili spastické príznaky.

Panvové orgány sú umiestnené hrubého čreva, močového mechúra, ktoré sa podieľajú na tvorbe panvovej bolesti a vytvárajú pretrvávajúce klinické príznaky.

Chronická prostatitída je základným faktorom panvovej bolesti

Odborníci, ktorí študujú syndróm panvovej bolesti u mužov, zaznamenávajú jeho výskyt v úzkej súvislosti s neliečenou bakteriálnou prostatitídou. V tomto ohľade môže byť CPPS zápalová povaha a predstavuje 60 % prípadov zápalu prostaty u mužov. V prítomnosti zápalový proces v močovej rúre v akútnom štádiu sa objavuje bolesť strednej intenzity, zosilňujúca na začiatku močenia. Ak sa semenný tuberkul zapáli, bolesť sa objaví počas erupcie a je charakterizovaná bolestivé pocity v rozkroku.

Chronická prostatitída zahŕňa výskyt symptómov bolesti rôznej intenzity v panvovej oblasti. Zápalový proces zahŕňa močovú rúru, krížovú kosť, dolnú časť chrbta a vnútorný povrch kože na stehnách. Nedá sa vylúčiť bolesť spôsobená rakovinou prostaty. Chorí muži pociťujú dlhodobú neustálu bolesť, ktorá negatívne ovplyvňuje stav nervového systému.

Pacienti sa sťažujú na excitabilitu, podráždenosť a ich mentálne zdravie výrazne zhoršuje. Často muži, ktorí pociťujú bolesť v panve, predpokladajú prítomnosť zápalu ischiatický nerv. o lekárska prehliadka diagnóza nie je potvrdená. Diagnostikuje sa nádor prostaty, ktorý sa dá zistiť len špeciálnym vyšetrením. o malígny novotvar v prostatickej žľaze sa bolesť zintenzívňuje pri močení, ale samotný proces nie je narušený.

Tunelová pudenopatia a jej úloha pri bolesti

Muži, ktorí majú syndróm chronickej panvovej bolesti, trpia poškodením pudendálneho nervu. Nachádza sa v oblasti kostného kanála, ktorý prechádza pod vetvou symfýzy pubis. V dôsledku toho nie sú funkcie pudendálneho nervu plne vykonávané. Proces je spôsobený zmenami v chrbtici, ktoré sú spôsobené vertebrálnou dystrofiou v driekovej oblasti. Vedenie nervov v tejto oblasti je narušené a dochádza k zhutneniu spojivového tkaniva, ktoré je súčasťou kostného kanálika.

Prejavy panvovej bolesti sú spôsobené porušením vedenia pudendálneho nervu, čo má za následok napätie a bolesť svalov panvového dna a genitálie. Tunelová pudentopatia spôsobuje u mužov problémy s močením a bolesť pri močení. Diagnózu stanoví lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Pudentopatia sa veľmi často považuje za prostatitídu u mužov. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať opatrne v prípade prostatitídy. Zhoršuje stav pudendálneho nervu. Samoliečba v tejto situácii je neprijateľná, ak testy neindikujú zjavné znaky bakteriálny zápal genitourinárneho orgánu.

Tuberkulóza prostaty a jej úloha pri tvorbe CPPS

Infekcia prostaty Kochovým bacilom nie je nezávislou chorobou. Pozoruje sa ako sprievodná patológia semenníkov, močové cesty alebo semenných vačkov. Tuberkulóza prostaty sa podieľa na vzniku panvovej bolesti u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Práve v tomto vekovom období je žľaza najaktívnejšia.

Keď je prostatická žľaza ovplyvnená Mycobacterium tuberculosis, príznaky ochorenia sa tvoria v závislosti od umiestnenia infikovaných ložísk. Syndróm panvovej bolesti je spôsobený ohniskovým zápalovým procesom.

Prostatická žľaza v CPPS je zhutnená, s prítomnosťou niekoľkých uzlín. V závažných prípadoch sú identifikované oblasti tkaniva s výraznými výkyvmi a hrebeňmi, ktoré klesajú po celom povrchu žľazy. Bolesť je lokalizovaná v perineu, zintenzívňuje sa tvorbou fistúl v dôsledku šírenia procesu. Oblasti sklerotického tkaniva vytvorené v prostate menia svoj tvar a zhutňujú štruktúru žľazy.

V závislosti od lokalizácie tkanív postihnutých tuberkulóznou policou lekári rozlišujú tieto formy tuberkulózy prostaty: s poškodením močového mechúra a močovej trubice, so zmenami v konečníku a zmiešané formy. Klinické príznaky s tuberkulóznymi léziami močovej trubice je reprezentovaná takými príznakmi, ako sú:

• rozladsechovipusnya;
• falošné nutkania;
• prítomnosť krvi a bielkovín v moči.

o prebiehajúci proces od močovej trubice môže vytekať hnis. Bolesť panvy sa vyskytuje pri veľkých léziách prostaty v močovej trubici. Chronickú panvovú bolesť veľmi často spôsobujú baktérie tuberkulózy postihujúce konečník a prostatu. Muži trpiaci touto formou ochorenia majú málo sťažností, ale menšie boľavá bolesť v rozkroku, konečník, krížová kosť. V teste moču sa zistí bielkovina, v sekréte prostaty - hnis a baktérie tuberkulózy.

Liečba syndrómu panvovej bolesti je vybraná lekárom individuálne, počas dlhého časového obdobia. Používajú sa antituberkulotiká: ftivazid, metazid, saluzid. Je daná veľká úloha lokálna terapia. Do prostatickej časti močovej rúry sa podávajú lieky: roztok PAS, saluzid, počas 40 dní liečby. Účinnosť terapie sa hodnotí znížením príznakov poruchy močenia, zlepšením stavu pacienta a vymiznutím Kochovho bacilu v testoch.

Pre pokročilé prípady možno použiť chirurgickú liečbu – kavernotómiu, ktorá zbaví pacienta chronickej panvovej bolesti. Fistuly v perineu sa odstránia, najskôr pomocou dlhodobého odklonu moču cez suprapubický otvor.

Fibróza prostaty – príčina bolesti a sexuálnej dysfunkcie

Spojivové tkanivo prostaty sa v dôsledku zápalového procesu zmenšuje, rastie a stláča močové cesty a vas deferens. Tieto faktory prispievajú k výskytu panvovej bolesti a sexuálnej dysfunkcie. Existuje niekoľko štádií tvorby fibrózy prostaty:

Na začiatku ochorenia sa pacienti sťažujú na poruchy močenia.

Ako proces postupuje, sťažnosti majú tendenciu byť sprevádzané zmenami v semenných kanáloch a močových cestách.

V konečnom štádiu sa okrem syndrómu spojeného s bolesťou objavujú poruchy v štruktúre obličkového tkaniva močových ciest.

Dôkladné vyšetrenie tkaniva prostaty odhalí ohniskové oblasti sklerózy, zvýšenie počtu buniek parenchýmu a cirhózu tkaniva prostaty. Fibróza sa vyskytuje ako dôsledok chronickej prostatitídy. Významnú úlohu pri jeho vzniku zohráva mechanické poranenie prostaty, vývojové chyby, znížená imunita, hormonálne poruchy.

Syndróm panvovej bolesti sa objavuje pri progresii zápalu. V hrdle močového mechúra a semenných vezikuloch sa tvoria sklerotické oblasti. Okrem bolesti sa rozvíja zlyhanie obličiek a sexuálne poruchy. Chronickí pacienti majú množstvo príznakov:

• porušenie odtoku moču;
• bolesť pri močení;
• zadržiavanie moču;
• bolesť v dolnej časti brucha a perinea;
• nepohodlie v konečníku.

Prieskum panvových orgánov, vrátane rektálnych vyšetrení, odhalí zmenenú, malú, hustú žľazu. Jeho funkcia je narušená, tajomstvo sa neuvoľňuje. Liečba je zameraná na odstránenie sklerózy prostaty. Použiť chirurgická terapia na odstránenie sklerotických oblastí a obnovenie priechodnosti močových ciest. Aby sa zabránilo užívaniu fibrózy prostaty včasná liečba bakteriálna prostatitída.

Zásady liečby panvovej bolesti u mužov

Každý muž, ktorý pociťuje problémy s prostatou, bolesťou panvy a zhoršením kvality života, vkladá určité nádeje do moderných metód liečby tohto ochorenia. V prvom rade je povinný sledovať stav tohto orgánu a urýchlene odstrániť príčiny zápalu v žľaze.

Ak sa zistia akékoľvek poruchy spojené s výskytom bolesti, je potrebné vykonať niekoľko kurzov terapie a rehabilitácie žľazy. Liečba môže pozostávať z miestne postupy a fyzioterapiu. Je potrebné pravidelne vyšetrovať lekára a ak sa objavia bolesti v panvových orgánoch, vylúčte stagnáciu žíl. Pravidelné fyzické cvičenie pomôže vyriešiť tento problém. Komplex pozostáva z cvičení, ktoré normalizujú fungovanie žilového systému dolných končatín. Bolesť zmizne následkom pravidelného tréningu na rotopede a bežiacom páse.

Pacienti by sa mali vyhýbať hypotermii, najmä dolnej časti tela, aby sa predišlo bolestiam panvy. Vyhnite sa sedeniu na studených predmetoch vrátane autosedačky. Strava by mala byť vyvážená, bez použitia korenín, štipľavých korenín alebo korenia. Vzrušujúce látky zvyšujú stagnáciu žíl. Je potrebné prestať piť alkohol a nikotín. Šumivé nápoje a pivo majú negatívny vplyv na obehový systém v panvových orgánoch.

Pri komplexnej liečbe bolesti v panvovej oblasti je potrebné vedieť všetko o zápalovom procese a zmenách v prostate, prítomnosti dutín, fistúl a stagnácie žíl. Osobitná pozornosť sa venuje stavu imunitný systém pacienta a sprievodných ochorení, ktoré môžu zhoršiť priebeh panvovej bolesti. Priebeh liečby môže trvať dlhšie ako mesiac. V prípade pokročilého ochorenia lekár predpisuje niekoľko liečebných cyklov. Osobitná pozornosť sa venuje mimosezónnemu času - jari a jeseni.

Samoliečba je neprijateľná a môže viesť k objaveniu sa kameňov v prostate, rakovinový nádor, adenóm prostaty. Masáž sa vykonáva v kurzoch. Umožňuje úplne odstrániť stagnáciu krvi v žľaze a zmizne aj bolesť, ktorá muža obťažovala. Fyzioterapeutická liečba pomáha vyrovnať sa s chorobou.

Lekár používa magnetoterapiu, ošetrenie polovodičovým laserom, tepelné procedúry. Posilnenie nervového systému a odstránenie stresových situácií zlepšuje zdravie muža a znižuje chronickú bolesť panvových orgánov. Je potrebné vyhnúť sa príležitostným vzťahom, ktoré prispievajú k infekcii:

• kvapavka;
• chlamýdie;
• ureaplazmóza;
• herpes.

Dobré pre zdravie turistika na vzdialenosť 4-5 km a bicyklovanie, ako prevencia stagnácie krvi v panvových orgánoch. Uskutočňuje sa telesná terapia, založená na obnove funkcie jednotlivých orgánov ľudského tela. Svalové kŕče v perineálnej oblasti môžu spôsobiť nepohodlie a dokonca bolesť. Svalové kŕče sa nevyskytujú okamžite; vyvíja sa v priebehu rokov ako reakcia tela na nejaký druh zákazu.

Potláčaním impulzov si človek vyberá spôsob, ako zastaviť to, čo chce, vytvorí sa svalový kŕč a objaví sa bolesť. Odblokovanie zóny najväčšieho napätia a špeciálne dychové cvičenia. Zbavovať sa negatívne emócie, strach, dlhodobé potláčanie kriku, plaču, blokovanie sexuálnej energie, pacient obnovuje metabolizmus, odstraňuje problémy s prostatou, impotenciu.

Na odstránenie chronickej panvovej bolesti musí muž sledovať svoje zdravie, používať moderné liečebné metódy na odstránenie bolesti a zápalu, aby sa obnovila funkcia panvových orgánov a zabránilo sa opakovaniu choroby.

Zápalové ochorenie panvy je spektrum zápalových procesov v hornom reprodukčnom trakte u žien a môže zahŕňať akúkoľvek kombináciu endometritídy, salpingitídy, tuboovariálneho abscesu a panvovej peritonitídy.

Kód ICD-10

N74* Zápalové ochorenia ženských panvových orgánov pri ochoreniach zaradených inde

Príčiny zápalových ochorení panvy

Vo väčšine prípadov sa na vzniku ochorenia podieľajú sexuálne prenosné mikroorganizmy, najmä N. gonorrhoeae a C. trachomatis; avšak zápalové ochorenie panvy môže byť spôsobené mikroorganizmami, ktoré sú súčasťou vaginálnej mikroflóry, ako sú anaeróby, G. vaginalis, H. influenzae, gramnegatívne enterobaktérie a Streptococcus agalactiae. Niektorí odborníci sa tiež domnievajú, že M. hominis a U. urealyticum môžu byť etiologickým agens zápalového ochorenia panvy.

Tieto ochorenia spôsobujú gonokoky, chlamýdie, streptokoky, stafylokoky, mykoplazmy, coli, enterokoky, proteus. Významnú úlohu pri ich výskyte majú anaeróbne patogény (bacteroides). Zápalové procesy sú spravidla spôsobené zmiešanou mikroflórou.

Pôvodcovia zápalových ochorení sa najčastejšie zavádzajú zvonku (exogénna infekcia); Menej často sú pozorované procesy, ktorých pôvod je spojený s penetráciou mikróbov z čriev alebo iných ložísk infekcie v tele ženy (endogénna infekcia). Zápalové ochorenia septickej etiológie sa vyskytujú, keď je narušená celistvosť tkaniva (vstupná brána infekcie).

Formuláre

Na zápalové ochorenia horná časť zápalové ochorenia pohlavných orgánov alebo panvy zahŕňajú zápal endometria (myometria), vajíčkovodov, vaječníkov a panvového pobrušnice. Izolovaný zápal týchto orgánov reprodukčného traktu je v klinickej praxi zriedkavý, pretože všetky predstavujú jeden funkčný systém.

Na základe klinického priebehu ochorenia a na základe patomorfologických štúdií sa rozlišujú dva typy: klinické formy hnisavé zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov: nekomplikované a komplikované, čo v konečnom dôsledku určuje výber taktiky riadenia.

Komplikácie a dôsledky

Akákoľvek forma zápalových ochorení horných ženských pohlavných orgánov môže byť komplikovaná rozvojom akútneho hnisavého procesu.

Diagnostika zápalových ochorení panvy

Diagnóza je stanovená na základe sťažností pacienta, anamnézy a údajov o chorobe, výsledkov všeobecné vyšetrenie a gynekologické vyšetrenie. Charakter morfologických zmien vo vnútorných pohlavných orgánoch (salpingo-ooforitída, endometritída, endomyometritída, tuboovariálny absces, pyosalpinx, zápalová tubo-ovariálna tvorba, pelvioperitonitída, peritonitída) a priebeh zápalového procesu (akútny, subakútny, chronické) sa berú do úvahy. Diagnóza musí odrážať prítomnosť sprievodných gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Počas vyšetrenia musia všetci pacienti vyšetriť výtok z močovej trubice, vagíny, krčka maternice (v prípade potreby výplachy konečníka), aby sa zistila flóra a citlivosť izolovaného patogénu na antibiotiká, ako aj výtok z vajíčkovodov, obsah brušná dutina(výpotok) získaný počas laparoskopie alebo transekcie.

Na zistenie stupňa porúch mikrocirkulácie je vhodné stanoviť počet erytrocytov, agregáciu erytrocytov, hematokrit, počet trombocytov a ich agregáciu. Z indikátorov nešpecifickej ochrany by sa mala určiť fagocytárna aktivita leukocytov.

Na stanovenie špecifickej etiológie ochorenia sa používajú metódy sérologického a enzýmového imunotestu. Pri podozrení na tuberkulózu je potrebné vykonať tuberkulínové testy.

Z doplnkového inštrumentálne metódy použiť ultrazvukové vyšetrenie Počítačová tomografia malých orgánov, laparoskopia. Ak nie je možné vykonať laparoskopiu, vykoná sa punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

Diagnostické poznámky

Vzhľadom na široké spektrum symptómov a znakov predstavuje diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov u žien značné ťažkosti. Mnoho žien so zápalovým ochorením panvy má mierne alebo stredne závažné príznaky, ktoré nie sú vždy rozpoznané ako zápalové ochorenie panvy. V dôsledku toho oneskorenie diagnózy a oneskorenie vhodnej liečby vedie k zápalovým komplikáciám v hornom reprodukčnom trakte. Na získanie presnejšej diagnózy salpingitídy a na úplnejšiu bakteriologickú diagnostiku možno použiť laparoskopiu. Táto diagnostická technika však často nie je dostupná ani pre akútne prípady, ani pre miernejšie prípady, keď sú symptómy mierne alebo nejasné. Navyše laparoskopia nie je vhodná na detekciu endometritídy a mierneho zápalu vajíčkovodov. Preto sa diagnostika zápalových ochorení panvy spravidla uskutočňuje na základe klinických príznakov.

Klinická diagnostika akútnych zápalových ochorení panvových orgánov tiež nie je dostatočne presná. Údaje ukazujú, že pri klinickej diagnostike symptomatického zápalového ochorenia panvy sú pozitívne predpovedané hodnoty (PPV) pre salpingitídu 65 – 90 % v porovnaní s laparoskopiou ako štandardom. PPV pre klinickú diagnózu akútneho zápalového ochorenia panvy sa líši v závislosti od epidemiologických charakteristík a typu zdravotníckeho zariadenia; sú vyššie u sexuálne aktívnych mladých žien (najmä tínedžerov), u pacientov navštevujúcich kliniky STD alebo u pacientov žijúcich v oblastiach s vysokou prevalenciou kvapavky a chlamýdií. Neexistuje však jediné anamnestické, fyzikálne alebo laboratórne kritérium, ktoré by malo rovnakú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku akútnej epizódy zápalového ochorenia panvy (t. j. kritérium, ktoré by sa dalo použiť na identifikáciu všetkých prípadov PID a na vylúčenie všetkých žien bez zápalového ochorenia panvy).panva). Pri kombinovaní diagnostických techník, ktoré zlepšujú buď senzitivitu (identifikujú viac žien s PID) alebo špecifickosť (vylučujú viac žien, ktoré PID nemajú), jedna to robí na úkor druhej. Napríklad vyžadovanie dvoch alebo viacerých kritérií vylučuje viac žien bez zápalového ochorenia panvy, ale tiež znižuje počet žien identifikovaných s PID.

Veľký počet epizód zápalového ochorenia panvy zostáva nerozpoznaný. Hoci sú niektoré ženy asymptomatické, u iných zostáva PID nediagnostikovaná, pretože poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nie sú schopní správne interpretovať mierne alebo nešpecifické symptómy a príznaky, ako je nezvyčajné krvácanie, dyspareunia alebo vaginálny výtok („atypický PID“). Vzhľadom na ťažkosti diagnostiky a možnosť porušenia reprodukčné zdravie Pre ženy, dokonca aj s miernymi alebo atypickými zápalovými ochoreniami panvy, odborníci odporúčajú, aby lekári používali „nízkoprahovú“ diagnózu PID. Ani za týchto okolností nie je známy vplyv včasnej liečby na klinický výsledok u žien s asymptomatickou alebo atypickou PID. Predložené odporúčania na diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov sú potrebné na to, aby pomohli lekárom predpokladať možnosť zápalových ochorení panvových orgánov a mali Ďalšie informácie pre správnu diagnózu. Tieto odporúčania sú čiastočne založené na skutočnosti, že diagnostika a liečba iných bežných prípadov bolesti v dolnej časti brucha (napr. mimomaternicové tehotenstvo akútna apendicitída a funkčná bolesť) sa pravdepodobne nezhoršia, ak zdravotnícky pracovník začne empirickú antimikrobiálnu liečbu zápalového ochorenia panvy.

Minimálne kritériá

U sexuálne aktívnych mladých žien a iných by sa mala zvážiť empirická liečba zápalového ochorenia panvy v ohrození STD, ak sú prítomné všetky nasledujúce kritériá a ak neexistuje žiadna iná príčina pacientovho ochorenia:

• Bolesť pri palpácii v dolnej časti brucha,
• Bolesť v oblasti prívesku, a
• Bolestivá trakcia krčka maternice.

Ďalšie kritériá

Nadmerná diagnóza je často opodstatnená, pretože nesprávna diagnóza a liečba môže viesť k vážne následky. Tieto dodatočné kritériá možno použiť na zvýšenie špecifickosti diagnózy.

Nasledujú ďalšie kritériá, ktoré podporujú diagnózu zápalového ochorenia panvy:

• Teplota nad 38,3°C,
• Patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny,
• Zvýšené ESR,
• Zvýšená úroveň C-reaktívny proteín,
• Laboratórne potvrdenie cervikálna infekcia spôsobená N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis.

Nižšie sú uvedené definujúce kritériá pre diagnostiku zápalových ochorení panvových orgánov, ktoré sú dokázané vybranými prípadmi ochorení:

• Histopatologická detekcia endometritídy v biopsia endometria,
• Ultrazvuk s transvaginálnou sondou (alebo pri použití iných technológií), ukazujúci zahustený, naplnený tekutinou vajíčkovodov s alebo bez voľnej tekutiny v brušnej dutine alebo s prítomnosťou tubo-ovariálnej hmoty,
• Abnormality zistené počas laparoskopie v súlade s PID.

Hoci rozhodnutie o začatí liečby je možné urobiť pred bakteriologickou diagnózou infekcií N. gonorrhoeae alebo C. trachomatis, potvrdenie diagnózy zdôrazňuje potrebu liečby sexuálnych partnerov.

Liečba zápalových ochorení panvy

Pri identifikácii akútny zápal pacientka by mala byť hospitalizovaná v nemocnici, kde jej je zabezpečený liečebný a ochranný režim s prísnym dodržiavaním fyzického a emocionálneho pokoja. Predpísať pokoj na lôžku, ľad na hypogastrickú oblasť (2 hodiny v kuse s prestávkami 30 minút - 1 hodinu po dobu 1-2 dní), jemnú diétu. Starostlivo sledujte činnosť čriev a v prípade potreby si naordinujte teplé čistiace klystíry. Pacientom prospieva bróm, valeriána lekárska a sedatíva.

Etiopatogenetická liečba pacientov so zápalovými ochoreniami panvových orgánov zahŕňa použitie oboch konzervatívna terapia a včas chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba akútnych zápalových ochorení horných pohlavných orgánov sa vykonáva komplexne a zahŕňa:

• antibakteriálna terapia;
• detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch;
• antikoagulačná liečba;
• imunoterapia;
• symptomatická terapia.

Antibakteriálna terapia

Keďže v akútnom štádiu zápalu zohráva rozhodujúcu úlohu mikrobiálny faktor, v tomto období ochorenia je rozhodujúca antibakteriálna liečba. V prvý deň pobytu pacienta v nemocnici, keď ešte neexistujú žiadne laboratórne údaje o povahe patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum, sa pri predpisovaní liekov berie do úvahy predpokladaná etiológia ochorenia.

vzadu posledné rokyúčinnosť liečby ťažké formy hnisavo-zápalové komplikácie pribúdali pri užívaní beta-laktámových antibiotík (Augmentin, Meronem, Thienam). Zlatým štandardom je použitie klindamycínu s gentamicínom. Výmena antibiotík sa odporúča po 7-10 dňoch s opakovaným stanovením antibiogramov. Kvôli možný vývoj Počas antibiotickej liečby lokálnej a generalizovanej kandidózy je potrebné študovať krv a urokultúry, ako aj predpisovať antifungálne lieky.

Ak sa vyskytne oligoanúria, je indikovaná okamžitá revízia dávok použitých antibiotík, berúc do úvahy ich polčas.

Liečebné režimy pre zápalové ochorenia panvy by mali empiricky eliminovať široké spektrum možných patogénov, vrátane N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gramnegatívnych fakultatívnych baktérií, anaeróbov a streptokokov. Hoci sa niektoré antimikrobiálne režimy ukázali ako účinné pri dosahovaní klinického a mikrobiologického vyliečenia v klinických randomizovaných štúdiách s krátkodobým sledovaním, existuje len málo štúdií, ktoré hodnotia a porovnávajú elimináciu infekcií endometria a vajíčkovodov alebo výskyt takýchto infekcií. dlhodobé komplikácie, Ako tubálna neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Všetky liečebné režimy musia byť účinné proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis, pretože negatívne testy pri týchto infekciách v endocervixe nevylučujte prítomnosť infekcie v hornom reprodukčnom trakte. Hoci potreba eliminácie anaeróbov u žien s PID je stále kontroverzná, existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že to môže byť dôležité. Anaeróbne baktérie izolované z horného reprodukčného traktu žien s PID a baktérie získané in vitro jasne ukazujú, že anaeróby, ako je B. fragilis, môžu spôsobiť deštrukciu vajíčkovodov a epitelu. Okrem toho je u mnohých žien s PID diagnostikovaná aj bakteriálna vaginóza. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúčané režimy by mali zahŕňať lieky, ktoré pôsobia na anaeróby. Liečba sa má začať ihneď po stanovení predbežnej diagnózy, pretože prevencia dlhodobé následky priamo súvisí s načasovaním predpisovania vhodných antibiotík. Pri výbere liečebného režimu musí lekár zvážiť jeho dostupnosť, cenu, prijateľnosť pacientom a citlivosť patogénov na antibiotiká.

V minulosti mnohí odborníci odporúčali, aby boli všetci pacienti s PID hospitalizovaní, aby sa parenterálna antibiotická liečba mohla podávať pod lekárskym dohľadom v posteli. Hospitalizácia však už nie je synonymom parenterálnej terapie. V súčasnosti nie sú k dispozícii žiadne údaje, ktoré by preukazovali porovnateľnú účinnosť parenterálnej verzus perorálnej liečby alebo ústavnej verzus ambulantnej liečby. Až do výsledkov prebiehajúcich štúdií porovnávajúcich parenter nemocničné ošetrenie pri perorálnom ambulantnom použití u žien s PID je potrebné vziať do úvahy údaje z klinického pozorovania. Lekár rozhodne o potrebe hospitalizácie na základe nasledujúcich odporúčaní, na základe pozorovacích údajov a teoretického vývoja:

• Stavy vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok nemožno vylúčiť, ako je apendicitída,
• Pacientka je tehotná
• Neúspešná liečba perorálnymi antimikrobiálnymi látkami,
• neschopnosť dodržiavať alebo tolerovať ambulantný perorálny režim,
• Ťažké ochorenie, nevoľnosť a vracanie alebo vysoká horúčka.
• Tuboovariálny absces,
• Prítomnosť imunodeficiencie (infekcia HIV s nízkym počtom CD4, imunosupresívna liečba alebo iné ochorenia).

Väčšina lekárov poskytuje pacientom s tuboovariálnym abscesom najmenej 24 hodín priameho pozorovania v nemocnici, po ktorých by sa mala poskytnúť adekvátna parenterálna liečba doma.

Neexistujú žiadne presvedčivé údaje porovnávajúce parenterálne a perorálne režimy. Nahromadený skvelá skúsenosť o uplatňovaní nasledujúcich schém. Existuje aj viacero randomizovaných štúdií demonštrujúcich účinnosť každého režimu. Hoci väčšina štúdií používala parenterálnu liečbu najmenej 48 hodín po tom, čo pacient preukázal významné klinické zlepšenie, tento režim bol randomizovaný. Klinické skúsenosti by mali viesť k rozhodnutiu prejsť na perorálnu liečbu, ktorá sa môže uskutočniť do 24 hodín od nástupu klinického zlepšenia.

Režim A na parenterálnu liečbu

• Cefotetan 2 g IV každých 12 hodín,
• alebo Cefoxitín 2 g IV každú hodinu
• plus Doxycyklín 100 mg IV alebo perorálne každých 12 hodín.

POZNÁMKA. Vzhľadom na to, že intravenózne infúzie sú spojené s bolesťou, perorálny doxycyklín sa má podávať vždy, keď je to možné, aj keď je pacient hospitalizovaný. Perorálna a intravenózna liečba doxycyklínom má podobnú biologickú dostupnosť. Ak je nevyhnutné intravenózne podanie, použitie lidokaínu alebo iných rýchlo pôsobiacich lokálnych anestetík, heparínu alebo steroidov alebo predĺženie času infúzie môže skrátiť infúzne komplikácie. Parenterálna liečba sa môže prerušiť 24 hodín po tom, čo pacient prejaví klinické zlepšenie, a perorálna liečba doxycyklínom 100 mg dvakrát denne má pokračovať až 14 dní. V prípade tuboovariálneho abscesu mnohí lekári používajú klindamycín alebo metronidazol s doxycyklínom na pokračovanie liečby, častejšie ako samotný doxycyklín, pretože to prispieva k efektívnejšiemu pokrytiu celého spektra patogénov vrátane anaeróbov.

Klinické údaje o cefalosporínoch druhej alebo tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím alebo ceftriaxón), ktoré môžu nahradiť cefoxitín alebo cefotetan, sú obmedzené, hoci mnohí autori sa domnievajú, že sú účinné aj pri PID. Sú však menej aktívne proti anaeróbnym baktériám ako cefoxitín alebo cefotetan.

Režim B pre parenterálnu liečbu

• Clindamycín 900 mg IV každých 8 hodín
• plus Gentamicín - nasycovacia dávka IV alebo IM (2 mg/kg telesnej hmotnosti) a potom udržiavacia dávka (1,5 mg/kg) každých 8 hodín.

POZNÁMKA. Hoci použitie jednorazovej dávky gentamicínu nebolo skúmané pri liečbe zápalového ochorenia panvy, jeho účinnosť v iných podobných situáciách je dobre preukázaná. Parenterálnu liečbu možno prerušiť 24 hodín po tom, čo pacient preukázal klinické zlepšenie, a potom ju liečiť perorálnym doxycyklínom 100 mg dvakrát denne alebo klindamycínom 450 mg perorálne štyrikrát denne. Celková dĺžka liečby by mala byť 14 dní.

V prípade tubo-ovariálneho abscesu mnohí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú klindamycín namiesto doxycyklínu na pokračovanie liečby, pretože je účinnejší proti anaeróbnym organizmom.

Alternatívne režimy parenterálnej liečby

K dispozícii sú obmedzené údaje o použití iných parenterálnych režimov, ale každý z nasledujúcich troch režimov bol testovaný aspoň v jednej klinickej štúdii a preukázalo sa, že je účinný proti širokému spektru mikroorganizmov.

• Ofloxacín 400 mg IV každých 12 hodín,
• alebo ampicilín/sulbaktám 3 g IV každých 6 hodín,
• alebo Ciprofloxacín 200 mg IV každých 12 hodín
• plus doxycyklín 100 mg perorálne alebo IV každých 12 hodín.
• plus Metronidazol 500 mg IV každých 8 hodín.

Režim ampicilín/sulbaktám s doxycyklínom mal dobrý efekt proti N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ako aj anaeróbom a bol účinný u pacientov s tuboovariálnym abscesom. Obidve intravenózne lieky, ofloxacín a ciprofloxacín, boli študované ako monoterapeutické činidlá. Vzhľadom na získané údaje o neúčinnom účinku ciprofloxacínu na C. trachomatis sa odporúča k liečbe rutinne pridávať doxycyklín. Keďže tieto chinolóny sú účinné len proti niektorým anaeróbom, metronidazol by sa mal pridať do každého režimu.

Orálna liečba

Existuje len málo údajov o okamžitých a dlhodobých výsledkoch liečby, či už pri parenterálnom alebo ambulantnom režime. Nasledujúce režimy poskytujú antimikrobiálnu aktivitu proti najbežnejším etiologickým agens PID, ale údaje z klinických štúdií o ich použití sú veľmi obmedzené. Pacienti, ktorí sa nezlepšia po perorálnej liečbe do 72 hodín, by sa mali prehodnotiť, aby sa potvrdila diagnóza a mali by sa im podať parenterálne ošetrenie v ambulantnom alebo ústavnom prostredí.

Schéma A

• Ofloxacín 400 mg 2-krát denne počas 14 dní,
• plus Metronidazol 500 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní

Perorálny ofloxacín používaný ako monoterapia sa skúmal v dvoch dobre navrhnutých klinických štúdiách a bol účinný proti N. gonorrhoeae a C. trachomatis. Avšak vzhľadom na to, že ofloxacín stále nie je dostatočne účinný proti anaeróbom, je pridanie metronidazolu nevyhnutné.

Schéma B

• Ceftriaxón 250 mg IM raz,
• alebo Cefoxitin 2 g IM plus Probenecid 1 g perorálne raz v rovnakom čase,
• alebo Iný parenterálny cefalosporín tretej generácie (napr. ceftizoxím, cefotaxím),
• plus Doxycyklín 100 mg perorálne 2-krát denne počas 14 dní. (Použite tento obvod s jedným z vyššie uvedených obvodov)

Optimálny výber cefalosporínu pre tento režim nebol stanovený; Zatiaľ čo cefoxitín je účinný proti viacerým anaeróbnym druhom, ceftriaxón je účinnejší proti N. gonorrhoeae. Klinické štúdie ukázali, že jedna dávka cefoxitínu je účinná na vyvolanie rýchlej klinickej odpovede u žien s PID, ale teoretické dôkazy naznačujú pridanie metronidazolu. Metronidazol bude účinný aj pri liečbe bakteriálnej vaginózy, ktorá je často spojená s PID. Nie sú publikované žiadne údaje o použití perorálnych cefalosporínov na liečbu PID.

Alternatívne ambulantné režimy

Informácie o použití iných ambulantných liečebných režimov sú obmedzené, ale jeden režim prešiel aspoň jednou klinickou skúškou a preukázal svoju účinnosť proti širokému spektru patogénov zápalových ochorení panvy. Keď sa amoxicilín/kyselina klavulanová skombinovala s doxycyklínom, dosiahol sa rýchly klinický účinok, ale mnohí pacienti boli nútení prerušiť priebeh liečby kvôli nežiaducim symptómom. gastrointestinálny trakt. Bolo vykonaných niekoľko štúdií na vyhodnotenie azitromycínu pri liečbe infekcií horného reprodukčného traktu, avšak tieto údaje nepostačujú na odporúčanie tohto lieku na liečbu zápalového ochorenia panvy.

Detoxikačná terapia a korekcia metabolických porúch

Ide o jednu z najdôležitejších zložiek liečby, ktorej cieľom je prelomiť patologický kruh príčinno-následkových vzťahov, ktoré vznikajú pri hnisavo-zápalových ochoreniach. Je známe, že tieto ochorenia sú sprevádzané poruchami všetkých typov metabolizmu, vylučovania veľká kvantita kvapaliny; vyskytuje sa nerovnováha elektrolytov, metabolická acidóza a zlyhanie obličiek a pečene. Adekvátna korekcia zistených porúch sa vykonáva spoločne s resuscitátormi. Pri detoxikácii a úprave metabolizmu voda-elektrolyt sa treba vyvarovať dvom extrémnym stavom: nedostatočnému príjmu tekutín a nadmernej hydratácii organizmu.

Aby sa tieto chyby odstránili, je potrebné kontrolovať množstvo tekutiny privádzanej zvonka (nápoj, jedlo, liečivé roztoky) a vylučovanej močom a inými spôsobmi. Výpočet podanej dávky musí byť individuálny, berúc do úvahy špecifikované parametre a stav pacienta. Správna infúzna terapia pri liečbe akútnych zápalových a hnisavých zápalových ochorení je nemenej dôležitá ako predpisovanie antibiotík. Klinická skúsenosť ukazuje, že pacient so stabilnou hemodynamikou s adekvátnym doplnením objemu krvi je menej náchylný na rozvoj porúch krvného obehu a vzniku septického šoku.

Hlavnými klinickými príznakmi obnovy krvného objemu a eliminácie hypovolémie sú ukazovatele centrálneho venózneho tlaku (vodný stĺpec 60-100 mm), diurézy (viac ako 30 ml/h bez použitia diuretík), zlepšenie mikrocirkulácie (farba koža atď.).

Pelvioperitonitída sa pozoruje pomerne často s rozvojom zápalových ochorení panvových orgánov. Keďže pri zápale pobrušnice dochádza k zvýšeniu extrarenálnych strát tekutín a elektrolytov, musia sa brať do úvahy základné princípy náhrady tekutín a bielkovín. Podľa moderné nápady Na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta sa majú podávať koloidné roztoky (plazma, albumín, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou) aj kryštaloidné roztoky (0,9 % roztok chloridu sodného).

Kryštaloidné roztoky zahŕňajú izotonický roztok chloridu sodného, ​​10% a 5% roztok glukózy, Ringerov-Lockov roztok a polyiónové roztoky. Z koloidných roztokov sa používajú dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Je potrebné zdôrazniť, že celkové množstvo dextránov by nemalo presiahnuť 800-1200 ml/deň, pretože ich nadmerné podávanie môže prispieť k rozvoju hemoragickej diatézy.

Pacienti so septickými komplikáciami potratu mimo nemocnice strácajú spolu s tekutinou značné množstvo elektrolytov. Počas procesu úpravy je potrebné kvantitatívne vypočítať zavedenie základných elektrolytov - sodíka, draslíka, vápnika a chlóru. Pri podávaní korekčných dávok roztokov elektrolytov je potrebné dodržiavať nasledovné:

1. Kompenzácia nedostatku elektrolytu by sa mala robiť pomaly, po kvapkách, vyhýbať sa použitiu koncentrovaných roztokov.
2. Je indikované pravidelné monitorovanie acidobázického stavu a elektrolytov v krvnom sére, pretože korekčné dávky sú určené len pre extracelulárnu tekutinu.
3. Nemali by ste sa snažiť priviesť ich výkon k absolútnej norme.
4. Po dosiahnutí stabilného normálna úroveň sérových elektrolytov sa podáva len ich udržiavacia dávka.
5. Pri zhoršení funkcie obličiek je potrebné znížiť objem podávanej tekutiny, znížiť množstvo podávaného sodíka a úplne vylúčiť podávanie draslíka. Na vykonávanie detoxikačnej terapie sa široko používa metóda frakčnej nútenej diurézy na produkciu 3000-4000 ml moču za deň.

Keďže hypoproteinémia sa vždy pozoruje pri septických stavoch v dôsledku zhoršenej syntézy bielkovín, ako aj v dôsledku zvýšeného rozkladu bielkovín a existujúcej straty krvi, podávanie proteínových prípravkov je povinné (plazma, albumín, bielkoviny).

Antikoagulačná liečba

Pri rozsiahlych zápalových procesoch, pelvioperitóze, peritonitíde sa u pacientov môžu vyskytnúť tromboembolické komplikácie, ako aj rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC).

V súčasnosti sa trombocytopénia považuje za jeden z prvých príznakov DIC. Pokles počtu trombocytov na 150 x 10 3 /l je minimum, ktoré nevedie k hypokoagulačnému krvácaniu.

V praxi postačuje stanovenie protrombínového indexu, počtu krvných doštičiek, hladiny fibrinogénu, fibrínových monomérov a času zrážania krvi včasná diagnóza ICE. Na prevenciu DIC a s malými zmenami v týchto testoch sa heparín predpisuje v dávke 5000 jednotiek každých 6 hodín pod kontrolou času zrážania krvi v priebehu 8-12 minút (podľa Lee-White). Trvanie liečby heparínom závisí od rýchlosti zlepšenia laboratórnych údajov a zvyčajne je 3-5 dní. Heparín sa má podať skôr, ako sa výrazne znížia zrážacie faktory. Liečba syndrómu DIC, najmä v závažných prípadoch, je mimoriadne náročná.

Imunoterapia

Spolu s antibakteriálnou terapiou, v podmienkach nízkej citlivosti patogénov na antibiotiká, získavajú prostriedky, ktoré zvyšujú všeobecnú a špecifickú reaktivitu tela pacienta, osobitný význam, pretože generalizácia infekcie je sprevádzaná poklesom bunkových a humorálna imunita. Na základe toho komplexná terapia zahŕňa látky, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu: antistafylokokový gamaglobulín a hyperimunitnú antistafylokokovú plazmu. Na zvýšenie nešpecifickej reaktivity sa používa gamaglobulín. Propagácia bunkovej imunity Prispievajú také lieky ako levamizol, taktivín, tymogén, cykloferón. Na stimuláciu imunitného systému sa využívajú aj metódy eferentnej terapie (plazmaferéza, ultrafialové a laserové ožarovanie krv).

Symptomatická liečba

Neoddeliteľnou podmienkou liečby pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov je účinná úľava od bolesti pomocou analgetík a antispazmodík a inhibítorov syntézy prostaglandínov.

Povinné je podávanie vitamínov na základe dennej potreby: tiamínbromid - 10 mg, riboflavín - 10 mg, pyridoxín - 50 mg, kyselina nikotínová - 100 mg, kyanokobalamín - 4 mg, kyselina askorbová - 300 mg, retinolacetát - 5000 IU .

Zobrazený účel antihistaminiká(suprastin, tavegil, difenhydramín atď.).

Rehabilitácia pacientov so zápalovými ochoreniami horných pohlavných orgánov

Liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien nevyhnutne zahŕňa súbor rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie špecifických funkcií ženského tela.

Pre normalizáciu menštruačná funkcia po akútnom zápale je predpísaný lieky, ktorého pôsobenie je zamerané na prevenciu rozvoja algodismenorey (spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky). Najprijateľnejšou formou podávania týchto liekov sú rektálne čapíky. Obnovenie ovariálneho cyklu sa uskutočňuje predpisovaním kombinovaných perorálnych kontraceptív.

Fyzioterapeutické metódy pri liečbe zápalových ochorení panvových orgánov sú predpísané diferencovane v závislosti od štádia procesu, trvania ochorenia a účinnosti predchádzajúcej liečby, prítomnosti sprievodnej extragenitálnej patológie, stavu centrálnej a autonómnej nervový systém a vekové charakteristiky chorý. Odporúča sa užívať hormonálnu antikoncepciu.

V akútnom štádiu ochorenia, pri telesnej teplote pod 38 ° C, sa UHF predpisuje do oblasti hypogastria a lumbosakrálneho plexu pomocou transverzálnej techniky v netepelnom dávkovaní. V prípade výraznej edematóznej zložky je predpísaná kombinovaná expozícia ultrafialovým lúčom na oblasť nohavičiek v 4 poliach.

V prípade subakútneho začiatku ochorenia je výhodnejšie použitie mikrovlnného elektromagnetického poľa.

Keď choroba prechádza do štádia reziduálnych javov, úlohou fyzioterapie je normalizovať trofizmus trpiacich orgánov zmenou cievneho tonusu, konečnú úľavu od edému a bolesti. Na tento účel sa používajú reflexné metódy vystavenia supratonálnym frekvenčným prúdom. D'Arsonval, ultrazvuková terapia.

Keď choroba prejde do štádia remisie, sú predpísané procedúry tepelnej a bahennej terapie (parafín, ozokerit) pre oblasť nohavičiek, balneoterapiu, aeroterapiu, helioterapiu a talasoterapiu.

V prípade chronického zápalu maternice a jej príveskov v období remisie je potrebné predpísať resorpčnú terapiu pomocou biogénne stimulanty a proteolytické enzýmy. Dĺžka rehabilitačných opatrení po akútnom zápale vnútorných pohlavných orgánov je zvyčajne 2-3 menštruačný cyklus. Po kúpeľnej liečbe sa pozoruje výrazný pozitívny účinok a zníženie počtu exacerbácií chronických zápalových procesov.

Chirurgická liečba hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov

Indikácie pre chirurgickú liečbu hnisavých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov sú v súčasnosti:

1. Nedostatok účinku pri vykonávaní konzervatívnej komplexnej terapie počas 24-48 hodín.
2. Zhoršenie stavu pacienta pri konzervatívnej liečbe, ktoré môže byť spôsobené perforáciou hnisavý útvar do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy.
3. Vývoj symptómov bakteriálneho toxického šoku. Rozsah chirurgickej intervencie u pacientov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov závisí od týchto hlavných bodov:
   1. charakter procesu;
   2. sprievodná patológia pohlavných orgánov;
   3. vek pacientov.

Práve nízky vek pacientok je jedným z hlavných faktorov podmieňujúcich angažovanosť gynekológov k šetrným operáciám. V prítomnosti sprievodnej akútnej pelvioperitonitídy sa v prípade hnisavých lézií maternicových príveskov vykoná hysterektómia, pretože iba takáto operácia môže zabezpečiť úplné odstránenie infekcie a dobrú drenáž. Jeden z dôležité body chirurgická liečba hnisavých zápalových ochorení maternicových príveskov je úplné zotavenie normálne anatomické vzťahy medzi panvovými orgánmi, brušnou dutinou a okolitými tkanivami. Bezpodmienečne treba prehliadnuť brušnú dutinu, zistiť stav slepého čreva a vylúčiť interintestinálne abscesy s purulentnou povahou zápalového procesu v maternicových prílohách.

Vo všetkých prípadoch, keď sa vykonáva operácia na zápalové ochorenia maternicových príveskov, najmä s hnisavým procesom, jednou z hlavných zásad by malo byť povinné úplné odstránenie ohniska deštrukcie, t.j. zápalovej formácie. Bez ohľadu na to, aká šetrná je operácia, vždy je potrebné úplne odstrániť celé tkanivo zápalového útvaru. Zachovanie aj malej časti kapsuly často vedie k závažným komplikáciám pooperačné obdobie, recidíva zápalového procesu, tvorba fistuly. Počas operácie je povinná drenáž brušnej dutiny (kolyutómia).

Podmienkou rekonštrukčnej operácie so zachovaním maternice je predovšetkým absencia purulentnej endomyometritídy alebo panmetritídy, mnohopočetných extragenitálnych hnisavých ložísk v panve a brušnej dutine, ako aj sprievodná ťažká genitálna patológia (adenomyóza, myómy) zistená pred resp. počas operácie.

Medzi ženami reprodukčný vek ak existujú podmienky, je potrebné vykonať hysterektómiu so zachovaním, ak je to možné, aspoň časti intaktného vaječníka.

V pooperačnom období pokračuje komplexná konzervatívna terapia.

Nasleduj

U pacientov, ktorí dostávajú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, došlo k významnému klinickému zlepšeniu (napr. zníženie teploty, zníženie svalového napätia brušnej steny zníženie bolesti pri palpácii počas vyšetrenia maternice, príveskov a krčka maternice) sa má pozorovať do 3 dní od začiatku liečby. Pacienti, ktorí nezaznamenajú takéto zlepšenie, vyžadujú objasnenie diagnózy alebo chirurgický zákrok.

Ak sa lekár rozhodne pre ambulantnú perorálnu alebo parenterálnu liečbu, sledovanie a hodnotenie pacienta sa má ukončiť do 72 hodín s použitím vyššie uvedených kritérií na klinické zlepšenie. Niektorí odborníci tiež odporúčajú opakovať skríning na C. trachomatis a N. gonorrhoeae 4 až 6 týždňov po ukončení liečby. Ak sa na monitorovanie liečby používa PCR alebo LCR, potom by sa mala vykonať opakovaná štúdia jeden mesiac po ukončení liečby.

Manažment sexuálnych partnerov

Vyšetrenie a liečba sexuálnych partnerov (ktorí boli v kontakte predchádzajúcich 60 dní pred objavením sa symptómov) žien s PID je nevyhnutná z dôvodu rizika reinfekcie a vysokej pravdepodobnosti identifikácie uretritídy gonokokovej alebo chlamýdiovej etiológie. Mužskí sexuálni partneri žien s PID spôsobeným gonokokmi alebo chlamýdiami často nemajú žiadne príznaky.

Sexuálni partneri by sa mali liečiť empiricky podľa liečebného režimu pre obe infekcie, bez ohľadu na to, či sa identifikuje etiologické agens zápalového ochorenia panvy.

Dokonca aj na klinikách, ktoré navštevujú iba ženy, by poskytovatelia zdravotnej starostlivosti mali zabezpečiť, aby boli liečení muži, ktorí sú sexuálnymi partnermi žien s PID. Ak to nie je možné, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí sa starajú o ženu s PID, by mali zabezpečiť, aby jej partneri dostali vhodnú liečbu.

Špeciálne poznámky

Tehotenstvo. Berúc do úvahy vysoké riziko nepriaznivého výsledku tehotenstva, tehotné ženy s podozrením na PID by mali byť hospitalizované a liečené parenterálnymi antibiotikami.

HIV infekcia. Rozdiely v klinických prejavoch PID medzi HIV infikovanými a neinfikovanými ženami neboli podrobne opísané. Na základe skorých pozorovacích údajov sa predpokladalo, že u žien infikovaných HIV s PID je pravdepodobnejšie, že budú vyžadovať chirurgický zákrok. Následné, komplexnejšie prehľadové štúdie HIV-infikovaných žien s PID poznamenali, že aj s viac závažné príznaky ako u HIV-negatívnych žien bola parenterálna antibiotická liečba u týchto pacientov úspešná. V ďalšom teste výsledky mikrobiologický výskum HIV infikované a neinfikované ženy boli rovnaké, s výnimkou vyššej frekvencie detekcie sprievodných chlamýdiová infekcia a HPV infekcia, ako aj bunkové zmeny spôsobené HPV. HIV-infikované ženy so zníženou imunitou a PID je potrebná rozsiahlejšia terapia, ktorá využíva jeden z režimov parenterálnej antimikrobiálnej liečby opísaných v tejto príručke.

Syndróm chronickej panvovej bolesti je jednou z najťažších patológií v urológii na diagnostiku a liečbu. Táto diagnóza nie je jednou chorobou, ale predstavuje skupinu patologických stavov, ktorých hlavným príznakom je dlhotrvajúca bolesť v panvových orgánoch.

Aby bola bolesť považovaná za chronickú, musí byť konštantná alebo intermitentná po dobu najmenej 6 mesiacov.

Okrem bolesti zahŕňa CPPS aj iné prejavy súvisiace s poruchami panvových orgánov. Ako zvýšená frekvencia močenia, poruchy stolice, zmeny tonusu panvových svalov, porucha v sexuálnej sfére, psycho-emocionálne poruchy. Tieto symptómy sú takmer vždy prítomné v rôznej miere u pacientov s týmto problémom, čo komplikuje a niekedy mätú vzťah príčina-následok medzi nimi.

Laboratórne testy a inštrumentálne štúdie najčastejšie neodhalia významné odchýlky od normy, čo núti pacientov opakovane kontaktovať lekárov rôznych špecialít, ktorí nenájdu žiadnu príčinu bolesti. Diagnóza syndrómu chronickej panvovej bolesti je v podstate diagnózou vylúčenia.

Keďže človek v tejto situácii pociťuje bolesť po dlhú dobu, nevyhnutne to ovplyvňuje na emocionálnom pozadí. Môžu sa vyskytnúť sekundárne depresívne poruchy, ktoré zhoršujú toleranciu bolesti a zintenzívňujú ju. Pocity pacientov sú ovplyvnené nielen patologický proces základnej bolesti, ale aj psychologických a behaviorálnych charakteristík. Úspešná liečba si preto vyžaduje úsilie viacerých odborníkov, vrátane psychoterapeutov.

V urológii Najbežnejšie typy syndrómu chronickej panvovej bolesti sú syndróm chronickej bolesti prostaty u mužov A syndróm bolestivého močového mechúra u žien. Podľa modernej klasifikácie je jedným z variantov syndróm chronickej bolesti prostaty chronická prostatitída a vzniká vtedy, keď v prostatickej žľaze nie je možné zistiť žiadny patogén. V tomto prípade môže, ale nemusí byť prítomný zápal v sekréte prostaty.

o syndróm chronickej bolesti prostaty Charakteristická bolesť je v perineu, krížovej kosti, podbrušku, miešku alebo močovej trubici. Pacientov často okrem bolesti trápia aj poruchy močenia v podobe zvýšenej frekvencie, spomaleného prúdu moču a ťažkostí s močením. Tieto sťažnosti spôsobujú neustály emočný stres a úzkosť, čo vedie k poruchám v sexuálnej sfére.

Syndróm bolestivého močového mechúra(zastaraný termín je intersticiálna cystitída) je syndróm bolesti v oblasti močového mechúra, ktorý sa zvyšuje, keď je močový mechúr plný, zvýšená frekvencia močenia a naliehavé nutkanie na močenie. Bolesť po močení klesá, ale čoskoro sa vráti. Často sa bolesť zintenzívňuje aj pri konzumácii jedla alebo tekutiny.

Povaha tohto stavu nie je v súčasnosti presne stanovená. Bolestivým syndrómom močového mechúra trpia takmer výlučne ženy. Zároveň testy moču neodhalia zápal a podľa výsledkov kultivácie baktérií sa nezistí žiadny patogén.

Tradičná terapia, zvyčajne používaná pri liečbe chronickej bakteriálnej cystitídy, je neúčinná. Na medikamentóznu liečbu tejto patológie sa používajú také skupiny liekov, ako sú antihistaminiká, analgetiká, antidepresíva a svalové relaxanciá. Ďalšie metódy zahŕňajú intravezikálne podanie liečiva, distenziu močového mechúra v anestézii, injekciu botulotoxínu, koaguláciu ulcerózne lézie močového mechúra a dokonca v extrémnych prípadoch odstránenie močového mechúra, aby sa vytvoril umelý rezervoár z čreva.

Menej bežné syndróm bolesti v močovej trubici keď sa bolesť nachádza v močovej rúre, nemusí byť spojená s močením. Bolesť močovej trubice sa vyskytuje u mužov aj žien. Muži môžu pociťovať aj chronickú bolesť v semenníkoch a nadsemenníkoch, ktorá nemá jasný organický základ.

V súčasnosti sa verí, že úspešná úľava od syndrómu chronickej panvovej bolesti nie je možná bez multidisciplinárneho prístupu a komplexnej liečby.

E.B. Mazo, doktor lekárskych vied, profesor, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, G.G. Krivoborodov, doktor lekárskych vied, M.E. Shkolnikov, kandidát lekárskych vied, M.A. Gorčchanov, RGMU, Moskva

Potvrdzuje to aj fakt, že viac ako 90 % všetkých prípadov CP súvisí s abakteriálnou prostatitídou resp. syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS) alebo prostatitída kategórie III, podľa klasifikácie Národného inštitútu zdravia (NIH).

Tradičnú klasifikáciu prostatitídy navrhli G. Drach et al. (G.W. Drach, 1978). Podľa tejto klasifikácie, v závislosti od prítomnosti leukocytov a/alebo baktérií v moči alebo sekrécii prostaty, bola prostatitída rozdelená do štyroch kategórií: akútna bakteriálna, chronická bakteriálna, chronická abakteriálna a prostatodýnia.

V roku 1995 prijala NIH Pracovná skupina pre chronickú prostatitídu definíciu CPPS as patologický stav charakterizované symptómami bolesti v kombinácii s rôzne poruchy močenie a sexuálne poruchy. Následne na základe tejto definície, ako aj podľa rozboru moču a sekrétu prostaty vo forme zápalových zmien alebo baktérií bolo prijaté moderná klasifikácia prostatitída (stôl) (J.N. Krieger, 1999).

Tabuľka. Klasifikácia NIH prostatitídy

Kategória	názov	Popis
ja	Akútna bakteriálna prostatitída	Akútna infekcia prostaty
II	Chronická bakteriálna prostatitída	Chronická alebo opakujúca sa infekcia prostaty
III	Syndróm chronickej panvovej bolesti (CPPS)	Nezistila sa žiadna infekcia
IIIA	Zápalové CPPS	Prítomnosť leukocytov vo VSP, v moči alebo sperme po masáži
IIIB	Nezápalové CPPS	Absencia leukocytov vo VSP, po masáži
IV	Asymptomatická zápalová prostatitída	Bez príznakov, diagnóza založená na histologické vyšetrenie alebo prítomnosť leukocytov vo VSP, v moči alebo sperme po masáži

Hoci je prostatitída tretím najčastejším ochorením prostaty, pred rokom 1990 sa neuskutočnila žiadna systematická štúdia prevalencie alebo incidencie prostatitídy. Podľa údajov dostupných v literatúre sa prevalencia prostatitídy pohybuje od 4 do 14% a celkový výskyt je 3,1-3,8 na 1 000 ľudí za rok. (T.D. Moon, 1997; Mc. Naughton Collins M., 1998; R. O. Roberts, 1998; A. Mehik, 2000; J. H. Ku, 2001; J. C. Nickel, 2001). Prevalencia CPPS nezávisí od veku alebo demografických charakteristík. Tento stav sa vyskytuje 8-krát častejšie ako bakteriálna forma ochorenia, ktorá predstavuje asi 10 % všetkých prípadov CP. Ochorenie výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, pre mužov predstavuje závažný zdravotný problém (K. Wenninger, 1996; Mc. Naughton Collins M., 2001; A. J. Schaeffer, 2002).

Otázka etiológie CPPS nie je úplne vyriešená. Predpokladá sa, že jednou z hlavných príčin jeho výskytu je infekcia dolných močových ciest. Na druhej strane v literatúre pribúda dôkazov v prospech autoimunitnej teórie a chemického zápalu prostaty v dôsledku intraprostatického refluxu moču. Žiadna z týchto teórií však nie je nespochybniteľná, preto sa dnes CPPS považuje za polyetiologické ochorenie.

Baktérie sú typický patogén akútna a chronická bakteriálna prostatitída (W. Weidner, 1991) ich úloha pri výskyte CPPS však ešte nie je úplne určená. Najčastejšie izolované mikroorganizmy z prostaty mužov s CPPS sú: gramnegatívne baktérie, ako je Escherichia coli a enterokoky; Zistili sa aj grampozitívne stafylokoky, menej často - chlamýdie, mykoplazmy a korynobaktérie (G.J. Domingue, 1998).

Je známe, že priebeh zápalových reakcií do značnej miery závisí od imunitného stavu organizmu. (J.E. Fowler, 1982; G.J. Domingue, 1998). Nie je náhoda, že viacerí autori identifikovali zvýšenú aktivitu T buniek v plazme spermií u pacientov s CPPS, čo môže naznačovať autoimunitný mechanizmus CPPS (G.R. Batstone, 2002).

Cytokíny produkované v dôsledku narušenej imunitnej odpovede môžu hrať dôležitú úlohu pri rozvoji zápalových reakcií u pacientov s CPPS. U pacientov tejto kategórie boli v semennej plazme zistené zvýšené množstvá zápalových cytokínov, ako sú IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 a TNF-a, čo poukazuje na zápalový proces v prostate a semenných vývodoch (R. B. Alexander, 1999; W. W. Hochreiter, 2000; I. Orhan, 2001; J. L. Miller, 2002).

Ako výsledok štúdia experimentálnych modelov intraprostatického refluxu moču u ľudí (R.S. Kirby, 1985; P.J. Turner, 1996; C.R. Chapple, 1990) a zvierat (J.C. Nickel, 1990) V súčasnosti sa získali dostatočné údaje, ktoré naznačujú, že zvýšenie intrauretrálneho tlaku počas močenia a reflux moču do prostatických kanálikov u mnohých mužov môže spôsobiť výskyt symptómov podobných prostatitíde (G.A. Barbalias, 1983, 1990; W.J.G. Hellstrom, 1987; A.A. Ghobish, 2000).

B. Persson a G. Ronquist pri štúdiu chemického zloženia sekrétov prostaty a moču dospeli k záveru, že spätný tok moču do prostatických kanálikov spôsobuje chemické podráždenie a zápal. (B.E. Persson, 1996). Chronický zápal je sprevádzané uvoľňovaním rôznych zápalových mediátorov, ako je nervový rastový faktor, čo môže spôsobiť zvýšenie počtu senzorických C-vlákien. Stimulácia týchto nervových zakončení vedie k tomu, že pacient trpí neustálou bolesťou. Zvýšenie hustoty senzorických zakončení sa teda demonštrovalo na príklade procesov vyskytujúcich sa v močovom mechúre pacientov s intersticiálnou cystitídou (s tento štát prejavy bolestivého syndrómu sú podobné bolestiam pri CP) (M.A. Hofmeister, 1997).

Iné podobné štúdie ukázali, že prostatické kamene sú čiastočne zložené zo zložiek moču zachytených v prostatických kanálikoch (C.T. Ramirez, 1980; R. Klimas, 1985). V prípade upchatia prostatického vývodu kameňom môže zvýšený tlak vo vývode alebo kameň samotný spôsobiť mechanické podráždenie a zápal prostatického epitelu.

U mnohých pacientov sú symptómy CPPS spojené s myalgiou v dôsledku patologického napätia svalov panvového dna, ktoré môže byť dôsledkom ich spastického stavu resp. charakteristiky správania. U týchto pacientov sa bolesť často vyskytuje počas fyzická aktivita alebo v sede, ktorý je sprevádzaný spazmom svalov panvového dna. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení je prostata u týchto pacientov často v norme, zatiaľ čo spastický stav vonkajšieho análneho zvierača a bolesť v paraprostatickej oblasti (J.W. Segura, 1979; D.A. Shoskes, 1999; D.H. Zermann, 2001).

Niekedy môže byť CPPS spôsobený zachytením pudendálneho nervu. (V.S. Ricchiuti, 1999), poškodenie medzistavcových platničiek v driekovej oblasti, nádory panvy alebo miechy a osteitída lonových kostí (D.A. Shoskes, 1999).

V súčasnosti je medzi lekármi čoraz viac priaznivcov teórie, ktorá tvrdí, že CPPS je jedným z prejavujúcich sa príznakov ochorenia, ktoré možno nazvať funkčným somatickým syndrómom (J.M. Potts, 2001). Tento syndróm zahŕňa syndróm dráždivého čreva, chronický bolesť hlavy fibromyalgia, ako aj nešpecifické dermatologické a reumatologické symptómy.

Psychický stres zohráva úlohu dôležitá úloha pre akékoľvek chronické bolestivé syndrómy vrátane CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993). Podľa A. Mehik et al., muži s CPPS výrazne častejšie vykazujú známky psychického stresu ako kontrolná skupina zdravých mužov Sexuálne poruchy zaznamenalo 43 % z nich a 17 % malo rakovinotvornú fóbiu (A. Mehik, 2001). Pacienti s abakteriálnou prostatitídou vykazujú výrazne viac príznakov hypochondrie, depresie a hystérie (J.P. Berghuis, 1996).

Klinické prejavy a diagnostika

Hlavným príznakom charakterizujúcim CPPS je bolesť alebo nepohodlie v perineu, panve, niekedy vyžarujúce do dolnej časti chrbta, brucha a vonkajších genitálií. Jedným z typických príznakov je bolesť pri ejakulácii. (R.B. Alexander, 1996; J.C. Nickel, 1996; D.A. Shoskes, 2004). Príznaky porúch močenia sú na druhom mieste a vyskytujú sa približne u polovice pacientov s CPPS. Ďalšou skupinou symptómov sú sexuálne poruchy (A. Mehik, 2001). CPPS výrazne spôsobuje výskyt psychických porúch, čím znižuje kvalitu života pacientov (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993; A. Mehik, 2001). Z hľadiska významu a vplyvu na kvalitu života je CPPS porovnateľný s ochoreniami ako infarkt myokardu, ischemickej choroby srdca a Crohnovej choroby (K. Wenninger, 1996).

Stupnica NIH-CPPS sa v súčasnosti používa na hodnotenie symptómov chronickej prostatitídy ( Národné inštitúty index symptómov chronickej prostatitídy zdravia) (M.S. Litwin, 1999; J.C. Nickel, 2001), ktorá zahŕňa deväť otázok pokrývajúcich všetky aspekty CPPS: bolesť, dysfunkciu moču a vplyv na kvalitu života. Vysoká spoľahlivosť škály NIH-CPSI bola potvrdená v praxi primárnej starostlivosti. zdravotná starostlivosť (J.A. Turner, 2003) a počas epidemiologických a klinických štúdií (D.A. Shoskes, 1999; A.J. Schaeffer, 2002; P.Y. Cheah, 2003; J.C. Nickel 2003). Stupnica NIH-CPSI bola inovovaná na cudzie jazyky a úspešne použité (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002).

Keďže CPPS možno diagnostikovať iba vylúčením, cieľom klinického vyšetrenia je vylúčiť akékoľvek zjavné základné stavy. genitourinárne orgány, črevá, nervový systém atď., čo môže spôsobiť existujúcu bolesť. Klinické vyšetrenie zahŕňa štandardný zber sťažností a objasnenie anamnézy; Zároveň sa venuje pozornosť skôr prekonaným alebo opakovaným infekciám močových ciest, pohlavne prenosným chorobám atď. Je tiež potrebné vziať do úvahy existujúce sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť výskyt CPPS ( cukrovka poruchy imunitného stavu a pod.) (R.B. Alexander, 1999).

Klinické vyšetrenie by malo zahŕňať kontrolu a palpáciu vonkajších genitálií, perinea, oblasť slabín, podbruška a digitálne rektálne vyšetrenie (R.B. Alexander, 1999). Na objasnenie veľkosti a stavu prostaty sa odporúča transrektálny ultrazvuk. Napriek absencii špecifických ultrazvukových príznakov CPPS sa u takýchto pacientov často zisťujú kalcifikácie a kamene prostaty, ako aj zvýšený prietok krvi pri dopplerovskom vyšetrení (N.F. Wasserman, 1999).

Urodynamická štúdia nie je potrebná u všetkých pacientov s CPPS, ale v prítomnosti symptómov dysfunkcie moču sa odporúča stanovenie reziduálneho objemu moču a uroflowmetria. V prípade podozrenia na základe uroflowmetrických údajov na obštrukciu vývodu močového mechúra alebo dysfunkčné močenie sa pacientom odporúča podstúpiť komplexnú urodynamickú diagnostiku vrátane tlakovo-prietokovej štúdie so súčasným zaznamenávaním aktivity priečne pruhovaného uretrálneho zvierača a profilu intrauretrálneho tlaku.

Analýza moču je základným testom v diagnostike CPPS. Všeobecný test moču sa vykonáva na skríning infekcií močových ciest a hematúrie. Odporúča sa tiež zahrnúť do diagnostického komplexu test moču na atypické bunky, ktorý umožňuje podozrenie na rakovinu in situ (J.C. Nickel, 2002).

Zlatým štandardom v diagnostike CPPS zostáva lokalizačný štvorsklený test, ktorý navrhli E. Meares a T. Stamey v roku 1968. (E.M. Meares, T.A. Stamey, 1968). Počas testu sa vyšetrujú štyri vzorky: prvá časť moču, stredná časť moču, VSP a pomasážna časť moču. Test vám umožňuje rozlíšiť akúkoľvek kategóriu prostatitídy podľa klasifikácie NIH, ako aj uretritídu. Napriek jeho pracnosti a nedostatku štúdií validity sa výskumníci často odvolávajú na tento test (Mc. Naughton Collins M., 2000).

Jednoduchší test skúmajúci iba moč pred a po masáži u jedincov bez uretritídy navrhol J. Nickel (J.C. Nickel, 1997). Výrazná bakteriúria vo vzorke moču pred masážou môže byť príznakom infekcie močových ciest alebo akútnej bakteriálnej prostatitídy, zatiaľ čo prevaha bakteriúrie vo vzorke moču po masáži svedčí o chronickej bakteriálnej prostatitíde. V neprítomnosti baktérií leukocytóza (viac ako 10 na zorné pole), stanovená mikroskopiou odstredeného moču z pomasážnej časti, zodpovedá zápalovej kategórii CPPS (IIIA) a neprítomnosť baktérií a leukocytov zodpovedá nezápalové CPPS (IIIB). Senzitivita a špecifickosť testu je 91 %, preto sa odporúča ako test prvej línie pri skríningu prostatitídy.

Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) je jednou zo zložiek laboratórneho diagnostického komplexu u pacientov s CPPS. U väčšiny pacientov v tejto kategórii je hladina PSA spravidla normálna, ale u niektorých pacientov môže dôjsť k zvýšeniu hladiny PSA, čo súvisí so zápalovým procesom v prostate. (A.B. Stepensky, 2002; B.S. Carver, 2003). Ak zvýšené hladiny PSA pretrvávajú po cykle antibakteriálnej liečby u pacientov s klinické prejavy chronickej prostatitídy, rozhodnúť o biopsii prostaty (R. Campo, 1996; C.B. Bozeman 2002).

Technika PCR je moderná metóda na detekciu prokaryotických bakteriálnych a vírusových nukleových kyselín, vyznačujúca sa vysokou citlivosťou a špecifickosťou. Technika umožňuje detekovať nukleové kyseliny v akomkoľvek materiáli odobratom z tela a nevyžaduje prítomnosť životaschopného mikroorganizmu, t.j. umožňuje určiť vnútrobunkové zvyšky mŕtvych baktérií a vírusov. PCR sa môže použiť bez ohľadu na predchádzajúcu antibiotickú liečbu. Vzhľadom na vysokú citlivosť a kontamináciu odobratých vzoriek alebo činidiel je však v prípade porušenia technológie možné získať falošne pozitívne výsledky (S. Keay, 1998; M.A. Tanner, 1998; M. Kawai, 2002).

o liečbu pacientov s CPPS treba poznamenať významnú úlohu placebo efektu, vďaka čomu možno dosiahnuť 30% úľavu od príznakov. Jednoduché pozorovanie takýchto pacientov, niekedy aj bez predpisovania liečby, môže výrazne zlepšiť ich stav (D.A. Shoskes, 1999; Mc Naughton Collins M., 2000; J.C. Nickel, 1996, 2003).

Efektívnosť antibakteriálna terapia s bakteriálnou akútnou a chronická prostatitída možno považovať za všeobecne akceptované. Liekmi prvej voľby sú antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín), ktorých výhodou je veľký rozsah akcie a schopnosť byť vysoko koncentrovaný v tkanive prostaty a sekrétoch (K. G. Naber, 1999). Vyššia účinnosť fluorochinolónov bola preukázaná v množstve porovnávacích štúdií (W. Weidner, 1991; K. G. Naber, 2000).

Uskutočniteľnosť aplikácie antibiotiká u pacientov s CPPS je otázne. Podľa viacerých autorov sa pozitívny efekt antibakteriálnej liečby pozoruje približne u polovice pacientov s CPPS (G.A. Barbalias, 1998; J.C. Nickel, 2001; D.A. Shoskes, 2003). Na jednej strane bola odhalená jasná korelácia medzi pozitívnymi údajmi z PCR štúdie izolovaných sekrétov prostaty a výsledkami antibiotickej liečby (A.R. Shahed, 2000; D.A. Snoskes, 2000) a na druhej strane stále nie je jasné, či medzi údajmi existuje nejaký vzťah bakteriologický výskum počet leukocytov a prítomnosť protilátok v sekréte prostaty, ako aj účinok antibakteriálnej liečby (J.C. Nickel, 2001). Fluorochinolóny majú určitý modulačný účinok na zápalové mediátory (T. Yoshimura, 1996; H.F. Galley, 1997; W.W. Hochreiter, 2000; M.-T. Labro, 2000) a experimenty na potkanoch preukázali analgetické a protizápalové účinky antibiotík (C. Suaudeau, 1993). Berúc do úvahy vyššie uvedené pozitívne účinky antibiotík, u pacientov s diagnózou CPPS po prvýkrát v živote sa ako liečba prvej línie odporúča 4-6-týždňová antibakteriálna liečba (T. Bjerklund-Johansen, 1998; J.C. Nickel, 2001; J.C. Nickel, 2003; D.A. Shoskes, 2003).

Naše skúsenosti s použitím ciprofloxacínu pri liečbe 41 pacientov s CPPS v dávke 500 mg 2-krát denne počas 4 týždňov ukázali, že antibakteriálna úprava bola účinná u 17 % pacientov. Dlhodobý efekt terapie (viac ako 17 mesiacov) bol však zaznamenaný len u 5 %, u ostatných sa symptómy vrátili v priemere po 5 mesiacoch a opakovanom užívaní antibakteriálne látky nepriniesla žiadne výsledky. Je možné, že pozitívna odpoveď na antibiotiká u týchto pacientov bola spôsobená placebo efektom.

Použitie α-blokátorov u pacientov s CPPS vychádza z teórie dysfunkčného močenia vedúceho k intraprostatickému refluxu. Okrem toho existuje ďalší mechanizmus účinku α-blokátorov, ktorý spočíva v zlepšení prekrvenia prostaty v dôsledku zníženia tlaku v tkanive prostaty v dôsledku relaxácie jej hladkých myocytov. (A. Mehik, 2003).

Množstvo autorov (R.B. Alexander, 1998) ktorí majú významné skúsenosti s užívaním α 1-blokátorov (alfuzosín, doxazosín, tamsulozín, terazosín) pri CP, zdôrazňujú, že predpisovanie tejto skupiny liekov na obdobie kratšie ako 6 mesiacov vedie k častému opakovaniu príznakov. Naopak, dlhší (aspoň 8 mesiacov) nepretržitý klinická aplikáciaα 1 -adrenergné blokátory vedú k zmene expresie α 1 A-adrenergných receptorov (znížená aktivita α 1 A-adrenergného receptora alebo zvýšená aktivita kompetitívneho receptora), preto aj po vysadení lieku modifikovaná receptor demonštruje vlastnosti α 1 -adrenergnej blokády. Tento terapeutický postup je neúčinný hlavne u starších pacientov, ktorí majú častejšie BHP a navyše sa vyznačujú väčšou závažnosťou zápalového procesu v prostatickej žľaze. Podľa moderných koncepcií je použitie α-blokátorov klasifikované ako efektívne metódy liečbu pacientov s CPPS.

Podľa našich údajov je účinnosť užívania uroselektívneho α-blokátora omnic (tamsulozín) 0,4 mg/deň v priemere 6 mesiacov u pacientov s CPPS 53 %. Analýza účinnosti v rôznych kategóriách CPPS neodhalila štatisticky významné rozdiely.

Effect nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) kvôli ich inhibičnému účinku na syntézu prostaglandínov. Napriek rozšírenému používaniu NSAID na liečbu pacientov s CPPS existuje len veľmi málo spoľahlivých štúdií o ich účinnosti. Vo všeobecnosti o problematike užívania NSA u pacientov s CPPS rozhoduje každý lekár individuálne (M.A. Pontari, 2002).

Použitie inhibítora 5α-reduktázy, finasteridu (Alfinal, Proscar, Finast) pri liečbe pacientov s CPPS je založené na jeho schopnosti redukovať obštrukciu vývodu močového mechúra a intraprostatický reflux zmenšením veľkosti prostaty. Okrem toho môže zníženie množstva žľazového epitelu viesť k zníženiu tlaku v tkanive prostaty a zlepšeniu jej mikrocirkulácie. Podľa multicentrickej placebom kontrolovanej štúdie účinnosti finasteridu u pacientov s CPPS bolo zníženie závažnosti symptómov na stupnici NIH-CPSI v skupine s finasteridom o 33 % a v skupine s placebom o 16 %. (J. Downey, 2002).

Literatúra obsahuje aj údaje týkajúce sa použitia iných liekov predpísaných na liečbu pacientov s CPPS. Je to o o takých lieky ako alopurinol (B.E. Persson, 1996), bioflavonoidy (D.A. Shoskes, 1999), pentosan polysulfát (J.C. Nickel, 2000) a bylinné prípravky (D.A. Shoskes, 2002). Pri používaní týchto liekov bol pozorovaný určitý pozitívny účinok, ale nedostatok kontrolnej skupiny neumožňuje objektívne posúdiť získané údaje.

Okrem medikamentózna terapia, na liečbu pacientov s CPPS, rôzne fyzioterapeutické metódy. Jedným z nich je lokálna hypertermia prostaty (V.V. Agadzhanyan, 1998; S.I. Zeitlin, 2002; A.V. Sokolov, 2003). Vďaka minimálnej invazívnosti a jednoduchosti sa najviac rozšírili transrektálne metódy. (F. Montorsi, 1993; T. Shah, 1993) a transuretrálna mikrovlnná termoterapia (J.C. Nickel, 1996). Podľa rôznych placebom kontrolovaných štúdií sa účinnosť transrektálnej mikrovlnnej hypertermie (pomocou prístrojov Primus, Prostatherm, Prostatron, Urawave, Hupertherm Et-100, Termex-2) pohybuje od 55 do 75 %, pričom účinnosť placeba sa pohybuje od 10 do 52 % (T. Shah, 1993).

Ďalšie zložitejšie a invazívne techniky zahŕňajú transuretrálnu balónikovú laserovú hypertermiu (T. Suzuki, 1995) a ablácia transuretrálnou ihlou (P.H. Chiang, 1997). Mechanizmus účinku lokálnej hypertermie u pacientov s CPPS nie je úplne jasný. V štúdii A. Zlotta a kol. v dôsledku transuretrálnej ihlovej ablácie sa preukázal účinok blokády α receptorov a deštrukcia nociceptívnych C-vlákien (A. Zlotta, 1997). Okamžité výsledky dvoch malých nekontrolovaných štúdií naznačujú vysokú účinnosť transuretrálnej ihlovej ablácie u pacientov s CPPS (P.H. Chiang, 1997; K.C. Lee, 2002) Výsledky z placebom kontrolovanej štúdie však nenaznačujú žiadny rozdiel v zlepšení symptómov medzi skupinami s transuretrálnou ihlou a placebom (S. Aaltomaa, 2001). Okrem vyššie uvedených účinkov sú zaznamenané antikongestívne, bakteriostatické účinky, ako aj aktivácia bunkovej zložky imunity. (A. Sahin, 1998; E.N. Liatsikos, 2000; S.D. Dorofeev, 2003).

Historicky hlavnou metódou fyzikálnej terapie pre pacientov s prostatitídou, vrátane CPPS, je masáž prostaty. Stále však neexistujú žiadne objektívne údaje preukazujúce jeho účinnosť. IN otvorené štúdium kombinácia masáže prostaty s antibakteriálnou terapiou ukázala určité pozitívne výsledky, avšak v tejto štúdii 2/3 pacientov trpeli chronickou bakteriálnou prostatitídou a neboli použité spoľahlivé metódy hodnotenia symptómov (J.C. Nickel, 1999). V tejto súvislosti zostáva nezodpovedaná otázka o účinnosti masáže prostaty u pacientov s CPPS. Avšak údaje zo štúdie 43 mužov (I. Yavassaoglu, 1999), dovoľte nám hovoriť o pozitívny vplyv drenáž prostaty vo forme pravidelných ejakulácií na závažnosť symptómov CPPS.

Množstvo štúdií preukázalo určité zlepšenie symptómov s biofeedbackom a cvičeniami na uvoľnenie svalov u pacientov s dysfunkčným močením (G.A. Barbalias, 1990; D.H. Zermann, 2001) a spastický stav svalov panvového dna (S.A. Kaplan, 1997).

Mnohí vedci poukazujú na pozitívne účinky stimulácie sakrálnych nervov (H.E. Dijkema, 1993; W.F. Thon, 1999; R.A. Schmidt, 2001) a tibiálnej neuromodulácie (M. R. van Balken, 2003) pri chronickej bolesti v oblasti panvy. Účinnosť týchto techník sa pohybuje od 21 do 75 %. Zatiaľ však neboli získané žiadne presvedčivé údaje, ktoré by naznačovali, že tieto liečby sú lepšie ako placebo.

Tibiálnu neuromoduláciu sme použili u 21 pacientov s CPPS, ktorí nemali žiadny efekt z rôznych typov medikamentóznej terapie. Hlavný priebeh liečby zahŕňal 12 sedení v trvaní 30 minút raz týždenne. Subjektívne pozitívny efekt zaznamenalo 71 % pacientov. Objektívne potvrdenie účinnosti tejto techniky v podobe zníženia celkového skóre na škále NIH-CPSI z priemerných 25,2 na 11,8 sa podarilo získať u 57 % pacientov.

Aj u týchto pacientov boli zaznamenané zmeny urodynamických parametrov v podobe zvýšenia cystometrickej kapacity močového mechúra, zväčšenia objemu tekutiny, čo spôsobilo prvý pocit naplnenia močového mechúra a prvé nutkanie na močenie, zníženie maximálny tlak detruzora a zvýšenie priemernej maximálnej a priemernej rýchlosti močenia. Traja pacienti sa zbavili príznakov obštrukčného močenia a päť pacientov predtým existujúcich príznakov dysfunkčného močenia. U pacientov s rôznymi typmi CPPS sme neodhalili zásadné rozdiely v účinnosti tibiálnej neuromodulácie, čo môže nepriamo slúžiť ako potvrdenie jednotného charakteru ochorenia.

Chirurgická liečba CPPS používa sa extrémne zriedkavo, avšak v niektorých prípadoch pri obštrukcii vývodu močového mechúra sú možné rôzne transuretrálne zákroky. S.A. Kaplan a kol. (S.A. Kaplan, 1994) prezentovali retrospektívnu analýzu liečby 34 pacientov s klinickou diagnózou CPPS, u ktorých bola liečba α1-blokátorom neúspešná. Videourodynamická štúdia odhalila obštrukčný proces lokalizovaný v hrdle močového mechúra u 31 z 34 pacientov. Títo pacienti podstúpili obmedzenú endoskopickú transuretrálnu incíziu prostaty o 5. hodine, čo viedlo k významnému zníženiu symptómov v 30 prípadoch. Počas sledovania tejto skupiny pacientov počas dvoch rokov bol zaznamenaný pokračujúci pozitívny klinický výsledok.

CPPS teda v súčasnosti zostáva bežným, zle pochopeným a ťažko liečiteľným ochorením. Adekvátna liečba je možná len s adekvátnou diagnózou. Nedostatok jasne definovaných etiologických faktorov pre rozvoj tohto stavu a protichodné údaje týkajúce sa diagnostických kritérií znižujú možnosť jasnej diagnózy. Neexistuje jednotný prístup k výberu optimálnych liečebných metód. Vyhodnotiť obrovské množstvo liečebných postupov tohto ochorenia je náročné z dôvodu chýbajúceho štandardizovaného systému hodnotenia výsledkov liečby. Tieto okolnosti spolu s pretrvávajúcim priebehom ochorenia vedú k rozvoju neuróz. Je teda zrejmý nielen medicínsky, ale aj spoločenský význam problému zvyšovania efektivity diagnostiky a liečby CPPS.