Priporočila za preprečevanje cefalalgije pri SVD. Avtonomna disfunkcija: simptomi motenj, zdravljenje, oblike distonije

Do danes je najpogostejša bolezen med somatskimi boleznimi postal sindrom avtonomne disfunkcije (SVD), bolj znan kot vegetativno-vaskularna distonija.

Zdravniki se še vedno ne morejo odločiti, kateri specialist naj nenehno opazuje bolnike s takšnim sindromom - terapevt (če prihaja o odrasli osebi), pediater (pri otrocih), psihiater, nevrolog, endokrinolog ali kardiolog. To je posledica dejstva, da ima bolnik s to boleznijo običajno veliko različnih pritožb.

Vzroki za nastanek bolezni so lahko dednost, kronične bolezni srca in žil, endokrinega sistema, živčevja, težave med nosečnostjo in porodom, ki vodijo v možganske poškodbe, telesno nedejavnost in kronični stres.

Zelo pogosto se sindrom pojavi v ozadju nevroze. Kot posledica najmočnejšega stresa je travmatična situacija nezavedno potlačena s strani človeške psihe in kot posledica te represije se manifestira nevrotično stanje, ki zelo pogosto "zadene" notranje organe.

Kako se manifestira sindrom vegetativne distonije?

• Kardiovaskularni sindrom. Z drugimi besedami, srčno-žilni. Pacient ima kršitev srčni utrip v obliki tahikardije, bradikardije ali ekstrasistol, povišan pritisk, bledica ali marmornost kože, okončine pogosto postanejo hladnejše. Občasno povzročam nelagodje v predelu srca, boleče bolečine, ki niso povezane z naporom.
• Hiperventilacijski sindrom. Človeku se dihanje pogosteje, hkrati pa se iz krvi odstrani preveč ogljikovega dioksida, zaradi česar se pojavijo vrtoglavica, mišični krči in izguba občutljivosti v okončinah in predelu okoli ust.
• Sindrom razdražljivega črevesa. Pogosta želja po uporabi stranišča, bolečine v trebuhu, napenjanje, slabost in bruhanje.
• Ta sindrom je pogostejši pri otrocih in se kaže z mrzlico ali nerazumno zvišano telesno temperaturo.
• Otroci imajo motnje spanja, utrujenost, meteoobčutljivost in nagnjenost k pogostim prehladom in alergijam.

Najpogosteje se SVD kaže v težavah s srcem. Na splošno je to bolezen precej težko diagnosticirati, zato se bolnika napotijo ​​k več specialistom hkrati, da zberejo podatke o delu njegovega telesa. Za preverjanje srčnega utripa in kardiointervalografije je potreben elektrokardiogram.

Zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije

Sindrom moti delo številnih notranjih organov. Posledično se razvije diskinezija gastrointestinalnega trakta, genitourinarnega sistema, pride do sprememb v delu srca in krvnih žil. Če sindroma avtonomne disfunkcije živčnega sistema ne zdravimo in preprečimo, se lahko sčasoma razvije v bolj znane bolezni - urolitiazo, hipertenzijo, holelitiazo. Tako razumemo, da vse težave odraslih izvirajo iz otroštva in otroštva. Zato je treba SVD obravnavati resno in celovito. Obstajajo tudi zdravljenje brez zdravil. Tej vključujejo:

1. Ustrezna prehrana, normalizacija dnevne rutine. Spati morate vsaj osem ur na dan.
2. Triurni sprehodi po ulici, preventiva sedeča slikaživljenje
3. Plavanje, utrjevanje
4. Akupunktura, elektrospanje, fizioterapija
5. Omejevanje čustvenega in intelektualnega stresa

Odrasli naj se držijo zdravega načina življenja, opustijo kajenje in alkohol, lahko pa se lotite tudi dihalne vaje ali joge.

Če ste od pediatra slišali za takšno diagnozo, kot je sindrom vegetativne distonije (vegetativno-vaskularna distonija), ne začnite kupovati zdravil, ampak najprej poskusite revidirati dnevni režim in prehrano otroka. In le če to ne deluje, boste morali otroka zdraviti z zdravili pod nadzorom zdravnika.

Sindrom avtonomne distonije (SVD) je ena najpogostejših bolezni otroštvo... Znano je, da na sestanku pri pediatru SVD predstavlja 50-75% števila bolnikov z neinfekcijsko patologijo. Hkrati se lahko pri bolnikih pojavijo spremembe na različnih organih in sistemih, ki so funkcionalne narave. Na ta način se distonija bistveno razlikuje od drugih bolezni, kar ne bi smelo biti razlog za pomiritev, saj je prehod SVD v takšno psiho somatske bolezni pri odraslih, kot so ishemična bolezen srca, hipertenzija, bronhialna astma. Pomanjkanje ustrezne terapije lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja. V zvezi s tem je treba iskati nove učinkovite metode zdravljenja otrok s SVD.

Običajno se zdravljenje bolnika s SVD izvaja dolgo časa. V tem primeru je zelo pomembno upoštevati naravo vegetativne motnje(prevlada aktivnosti simpatičnega ali parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema), resnost kliničnih manifestacij, pa tudi psihoemotionalne značilnosti otrokove osebnosti. Pri zdravljenju otrok s SVD je treba dati prednost metodam brez zdravil. To je dovolj za blagi potek SVD. V hujših primerih se uporablja in zdravljenje z zdravili... Hkrati se izvaja zdravljenje kroničnih žarišč okužbe in sočasnih bolezni.

Terapija se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine: zelo pomembno je, da je nočni spanec vsaj 8-10 ur, pa tudi, da otrok hodi naprej. svež zrak vsaj 2-3 ure na dan. Pri gradnji pouka je priporočljivo izmenjevati fizični in duševni stres. Treba je odpraviti hipodinamijo, omejiti gledanje televizijskih programov na 1 uro na dan, pa tudi delo za računalnikom, ki ga je treba odmerjati ob upoštevanju starosti otroka.

Športna vzgoja. Otroci s SVD naj izvajajo jutranje vaje. Na bolnike ugodno vplivajo plavanje, smučanje, drsanje, dozirana hoja, igranje namiznega tenisa, badmintona. Ni priporočljivo izvajati skupinskih športov (nogomet, košarka, odbojka), pa tudi boksa, rokoborbe, kickboxinga.

Prehrana. Otrok s SVD mora prejemati ustrezno prehrano z zadostno količino mineralov in vitaminov. Otroci s povečano simpatoadrenalno aktivnostjo in labilno arterijsko hipertenzijo morajo omejiti uživanje kuhinjske soli, čaja in kave. Iz prehrane je priporočljivo izključiti prekajeno meso, začinjene jedi, čokolado. Otrokom s povečano parasimpatično aktivnostjo, arterijsko hipotenzijo se priporoča hrana, ki vsebuje zadostno količino tekočine, pa tudi marinade, čaj, kava (po možnosti z mlekom), čokolada in čokolade, kefir, ajdova kaša, grah. Otrokom s SVD je priporočljivo jemati med ponoči 2-3 mesece, pa tudi različne sokove, poparke, kompote iz rakitovca, viburnuma, šipka, gorskega pepela, korenja, brusnic, aronije, rozin, suhih marelic.

Psihoterapija. Pomembno mesto pri zdravljenju otrok s SVD je treba nameniti individualni racionalni psihoterapiji, ki je namenjena popravljanju notranje slike bolezni s preusmeritvijo na nemedikamentne metode samoregulacije. Hkrati je zelo pomembno, da lečeči zdravnik vzbuja zaupanje ne le v otroka, ampak tudi v njegove starše. Pogosto lahko opazite dober terapevtski učinek, ki bolnika prepriča, da le spremeni način življenja, naravo prehrane in se ukvarja s telesno vzgojo.

Vodni postopki. Običajno so za otroke s SVD učinkoviti naslednji vodni postopki: plavanje, krožni tuš, savna, terapevtske kopeli. Balneoterapijo je treba izvajati glede na značilnosti avtonomnih motenj. Za otroke s povečano simpatično aktivnostjo so prikazane kopeli z dodatkom pomirjevalnih zelišč, z vagotonijo - slane iglavce, narzan, radonske kopeli, ulivanje, drgnjenje s hladno vodo.

Zdravljenje s fizioterapijo. Pri SVD se pogosto uporabljajo galvanizacija z refleksno-segmentno tehniko, parafinski vosek, ozokerit na cerviko-okcipitalnem predelu. Pri izbiri tehnike je treba upoštevati smer začetnega vegetativnega tona. Pri vagotoniji je prikazana elektroforeza na ovratni coni s 5% raztopino kalcijevega klorida, 1% raztopino kofeina ali 1% raztopino mezatona. Pri simpatikotoniji se uporablja elektroforeza z 2% raztopino aminofilina, 2% raztopino papaverina, 4% raztopino magnezijevega sulfata.

Sporočilo. Pri vagotoniji, zlasti v kombinaciji z znižanjem krvnega tlaka, je predpisana splošna masaža, pa tudi masaža telečje mišice, roke in vrat-ovratnik; s prevlado simpatičnega tona - masaža v predelih hrbtenice in vratno-ovratnika.

Terapija z zdravili. V primeru nezadostne učinkovitosti zgoraj opisanih terapevtskih in rekreacijskih ukrepov je predpisana terapija z zdravili. Zdravljenje z zdravili je priporočljivo začeti z zeliščnimi zdravili. Otrokom s povečano razdražljivostjo, anksioznostjo priporočamo predpisovanje zeliščnih čajev, ki imajo pomirjevalni učinek: žajbelj, glog, baldrijana, maternica, šentjanževka ( ). Tečaji zdravljenja so običajno dolgi - 3-12 mesecev. Zdravila je treba zamenjati po 2-4 tednih (z dvotedenskim premorom med tečaji).

Poleg tinktur in izvlečkov se lahko uporabljajo tudi fitopreparati različne vrstečaj. Od pripravkov iz baldrijana se je najbolje izkazal "baldrijanov čaj": 1 žlica. Žlico sesekljane korenine baldrijana zvečer zakuhamo z enim kozarcem vrele vode, pokrijemo s krožnikom in naslednji dan vzemimo poparek v 3-4 odmerkih. Na enak način se pripravlja tudi materinji čaj, ki ima še bolj pomirjujoče lastnosti kot baldrijana. V primeru akutnih nevrotičnih reakcij lahko kot hitro delujoči "gasilni aparat" uporabimo "baldrijanov koktajl": 5-15 ml tinkture baldrijana, to je 1 čajna žlička, sladica ali žlica, pomešana z vodo. Manj prepričljiv je pomirjevalni učinek tabletiranega izvlečka baldrijana.

Z nezadostnim sedativnim učinkom fitopreparatov pri zdravljenju otrok s SVD se uporabljajo anksiolitiki in antipsihotiki ( ).

Glavni cilj delovanja antipsihotikov in anksiolitikov so strukture limbično-retikularnega kompleksa, v katerem so koncentrirani višji avtonomni in čustveni centri. Tesna povezava med duševnimi in avtonomnimi funkcijami, ki jih izvaja limbični sistem, omogoča razumevanje, zakaj ta zdravila, medtem ko zmanjšujejo čustveno razdražljivost, hkrati normalizirajo učinek na vegetativno-visceralne motnje, ki spremljajo SVD.

Pri predpisovanju pomirjeval je treba upoštevati značilnosti psiho-čustveno stanje bolnika in smer avtonomne disfunkcije (vago- ali simpatikotonija). Otrokom s povečano anksioznostjo, motnjami spanja so prikazana pomirjevala z izrazitim sedativnim učinkom: seduxen (Sibazon, Relanium, Diazepam), Phenazepam, Tazepam, Atarax. S hipostenčnim nevrotičnim stanjem, arterijska hipotenzija predpisujejo zdravila z zmernim aktivacijskim učinkom - "dnevna pomirjevala" (Grandaxin, medazepam), ki se običajno dajejo v dveh odmerkih - zjutraj in popoldne. Pomembno je upoštevati, da je pri simpatikotoničnem tipu SVD priporočljivo uporabljati Seduxen (1 tableta - 0,005 g), Tazepam (1 tableta - 0,01), Phenazepam (1 tableta - 0,5 in 1 mg). Otrokom z VDS vagotoničnega tipa so prikazani Amisil (1 tableta - 1 mg ali 2 mg), z mešano različico SVD - Bellaspon (1-3 tablete na dan), Rudotel (1 tableta - 0,01 g), Grandaxin (1 tableta - 0,05 g). Trajanje imenovanja pomirjeval ni daljše od 4-6 tednov, možno je ponoviti tečaje.

Antipsihotiki so indicirani za otroke z akutno in kronično anksioznostjo, z motoričnimi nemiri, prisotnostjo tikov, hipohondrijo, strahovi, pa tudi s sindromom vztrajne bolečine. Zmanjšajo reakcijo na zunanje dražljaje, imajo vegetotropni učinek in se priporočajo za uporabo, ko so pomirjevala neučinkovita. Najpogosteje se iz te skupine zdravil uporablja frenolon v odmerku 5-15 mg / dan, tioridazin (Melleril, Sonapax) - za predšolske otroke v odmerku 10 do 20 mg / dan, šolski otroci - 20-30 mg / dan, kot tudi Teralen v odmerku 5-15 mg / dan. Frenolon in Sonapax dobro vplivata na kardialgijo. Teralen ima tudi antihistaminske lastnosti.

Po potrebi lahko antipsihotike kombiniramo z anksiolitiki.

Zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v osrednjem živčnem sistemu, so se dobro izkazala - nevrometabolni stimulansi ... Indicirani so za otroke s hudimi manifestacijami SVD. Nevrometabolni stimulansi ne vplivajo le pozitivno na presnovne procese in krvni obtok v možganih, ampak tudi spodbujajo redoks procese, povečujejo izrabo glukoze in izboljšujejo energijski potencial organizem, poveča odpornost možganskega tkiva na hipoksijo, izboljša spomin, olajša učni proces. V ta namen so Nootropil (0,4-0,6 mg / dan), Encephabol (0,1-0,2 mg / dan), Aminalon (0,5-1 g / dan), Pantogam (0,5-0,75 g / dan), Phenibut (0,5-0,75 g / dan), glicin (0,2-0,3 g / dan). Skupaj s temi zdravili se uporabljajo glutaminska kislina, Cerebrolysin 1 ml intramuskularno (potek zdravljenja je 10-15 injekcij). Zdravljenje s temi zdravili se izvaja 2-3 krat na leto.

Otroci z vagotonično usmerjenostjo SVD so predpisani zeliščni psihostimulanti ki povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. V ta namen lahko uporabite kofein, tinkturo ginsenga, kitajsko magnolijo, eleutherococcus, Rhodiola rosea, zamanihi, pantokrin. Vsa ta zdravila se predpisujejo s hitrostjo 1-2 kapljic na 1 leto življenja v prvi polovici dneva: 2-krat na dan, 30 minut pred obroki 1-2 meseca, izmenično (z 2-kratnimi intervali). 3 tedne).

Pri vztrajnih glavobolih, intrakranialni hipertenziji so prikazani tečaji Diakarba, diuretičnih zelišč. Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani Trental, Cavinton, Vincapan.

Trenutno so se pri zdravljenju SVD začela uporabljati zdravila, ki vključujejo koencime, elemente v sledovih in vitamine v izolirani obliki ali v njihovi kombinaciji: koencim Q10, L-karnitin, betakaroten, kalcijev hipoklorit, kalcijev laktat, kalcijev fosfat, Magne B 6, Multi-tabs in Multi-tabs z beta-karotenom.

Pomembno je upoštevati, da je treba pri simpatikotoniji dati prednost pripravkom kalija in vitamina B 1, pri vagotoniji pa pripravkom kalcija, fosforja, vitaminov B 6, C.

Zdravljenje arterijske hipertenzije. Pri arterijski hipertenziji je indicirano imenovanje osnovne terapije, vključno z žilnimi in nootropnimi zdravili. V ta namen lahko predpišete Oksibral (2,5 ml sirupa 3-krat na dan), Vinpocetin (1 tableta - 5 mg), Cavinton (1 tableta - 5 mg), Cinnarizin (1 tableta - 25 mg). Če je zdravljenje neučinkovito, so predpisani antihipertenzivnih zdravil... Pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo je pomembna individualna izbira zdravil za določeno osebo. S stabilno arterijsko hipertenzijo in hiperkinetičnim tipom krvnega obtoka (tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka) je indicirano predpisovanje majhnih odmerkov β-blokatorjev: atenolol - 0,7 mg / kg enkrat na dan, propranolol (Obzidan, Inderal) - 0,5 mg / kg 3-4 krat na dan. S hipokinetičnim tipom krvnega obtoka (bradikardija, zvišanje pretežno diastoličnega krvnega tlaka) se zdravljenje začne z imenovanjem diuretikov (Hypothiazid, Triampur compositum). Če učinka ni, je indicirano predpisovanje zaviralca angiotenzinske konvertaze kaptoprila (0,5 mg / kg 3-krat na dan). V pediatrični praksi se pogosto uporablja enalapril (0,02 mg / kg enkrat na dan) s podaljšanim sproščanjem.

Lajšanje hipertenzivnih kriz. Najprej morate ustvariti najbolj sproščeno okolje. Za znižanje krvnega tlaka pri otroku s SVD se uporabljajo pomirjevala (Seduxen - 1 tableta - 5 mg ali 1-2 ml IV), diuretiki (Furosemide, Lasix), kalijevi pripravki (Panangin - 2 tableti), selektivni β - adrenergični blokator atenolol s hitrostjo 0,7 mg / kg.

Zdravljenje vegetativnih paroksizmov precej težko, saj so krize cirkadiane in so strogo individualne. Prevladujoča aktivnost enega ali drugega oddelka avtonomnega živčnega sistema med krizo je lahko kompenzacijska; če zatrete ta oddelek, lahko krizo poslabšate, okrepite. Pri tem ni pomembno toliko zdravljenje same krize, temveč kompleksna in dolgotrajna terapija v interiktalnem obdobju.

S simpatoadrenalnimi paroksizmi pri otrocih se uporabljajo pomirjevala, pomirjevala, β-blokatorji. Priporočljivo je predpisati β-blokator še 4-5 dni po prenehanju krize, lahko ga kombiniramo s pomirjevalnimi zdravili. Če se bolniku ponovijo simpatoadrenalne krize in je ugotovljena povezava med njihovim pojavom in psihoemocionalnim stresom, se lahko za daljši čas predpiše β-blokator v majhnem odmerku. Treba je odpraviti provocirajoči dejavnik in bolniku dati tečaj psihoterapije. Za otroke s ponavljajočimi se parasimpatičnimi krizami je priporočljivo opraviti dolgotrajno zdravljenje (1-2 meseca) z enim od zdravil belladonna. V ta namen lahko uporabite Bellaspon, Bellataminal itd. Običajno se predpisujejo ponoči (1/2-1 tableta), odvisno od starosti. Glede na to je treba zdravljenje SVD nadaljevati.

Če ima otrok vegetativni paroksizem, je treba določiti značilnosti njegovega poteka (vagoinsularno, simpatoadrenalno ali mešano) in nato ob upoštevanju tega zagotoviti potrebno pomoč ( ).

Za zaključek je treba povedati, da lajšanje vegetativnih kriz pri otrocih, tako kot zdravljenje SVD, zahteva individualen pristop z izbiro ustreznih metod in zdravil. Tudi ob ustreznem zdravljenju SVD je treba spremljati učinkovitost terapije, saj lahko opazimo paradoksalne reakcije, saj vagotonija ali simpatikotonija pri čista oblika pri otrocih se praktično nikoli ne zgodi. Z zamenjavo ene metode zdravljenja z drugo lahko v večini primerov dosežete pozitiven terapevtski učinek.

Literatura

1. Belokon N. A., Kuberger M. B. Bolezni srca in krvnih žil pri otrocih. V 2 zvezkih. M .: Medicina, 1985.
2. Vegetativna disfunkcija pri otrocih in mladostnikih (klinika, diagnoza, zdravljenje) // Kozlova L.V., Samsygina G.A., Tsaregorodtseva L.V. et al.: Študijski vodnik. Smolensk, 2003.80 str.
3. Vegetativno-vaskularna distonija pri otrocih (klinika, diagnoza, zdravljenje) // Belokon N. A., Osokina G. G., Leontyeva I. V. et al.: Metoda. pripom. M., 1987.24 str.
4. Belyaeva L. M., Khrustaleva E. K. Funkcionalne bolezni srčno-žilnega sistema pri otrocih. Minsk: Amalfeya, 2000.208 str.
5. Pediatrična kardiologija: Učbenik / ur. Yu. M. Belozerova, A. F. Vinogradova, N. S. Kislyak in drugi Tver, 1995. 266 str.
6. Leontyeva IV Arterijska hipertenzija pri otrocih in mladostnikih // Predavanja za zdravnike. M., 2000.62 str.
7. Predavanja o pediatriji. T. 4. Kardiologija / ur. V.F.Demina, S.O.Klyuchnikova, N.P.Kotlukova in drugi M., 2004.412 str.
8. Makolkin V.I., Abakumov S.A., Sapozhnikova A.A. Nevrocirkulacijska distonija (klinična slika, diagnoza, zdravljenje). Čeboksari: Čuvašija, 1995.250 str.
9. Meshkov A.P. Funkcionalna (nevrogena) bolezen srca. N. Novgorod: NGMA, 1999.208 str.
10. Praktični vodnik za otroške bolezni / ur. G. A. Samsygina, M. Yu. Ščerbakova. T. 3.735 str.
11. Priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih. M., 2003.43 str.
12. Shvarkov S. B. Sodobni koncept avtonomnih motenj in njihova klasifikacija // Pediatrija. 2003. št. 2. P.108-109.
13. Tsaregorodtseva L.V. Razprava o sindromu vegetativne distonije pri otrocih // Pediatrija. 2003. št. 2. P.103-105.
14. Tsaregorodtseva L.V. Zdravljenje sindroma vegetativne distonije // Pediatrija. 2003. št. 2. S. 52-56.
15. Enciklopedija zdravil. M .: OOO "RLS-2005", 2004.1440 str.
16. Določanje človeškega krvnega tlaka s sfikmomanometrijo / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Cirkulacija. 1993; 88: 2460-2467.
17. Posodobitev poročila delovne skupine iz leta 1987 o visokem krvnem tlaku pri otrocih in mladostnikih, Delovna skupina nacionalnega izobraževalnega programa o visokem krvnem tlaku za nadzor hipertenzije pri otrocih in mladostnikih // Pediatrija. 1996; 98 (4, 1. del): 649-658.

L. V. Tsaregorodtseva, Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor
Ruska državna medicinska univerza, Moskva

Pojem "sindrom" pomeni niz določenih simptomov, ki se pojavijo ob prisotnosti določenih patološki procesi v organizmu. Disfunkcija je kršitev delovanja organov, v tem primeru avtonomnega živčnega sistema (ANS). Odgovoren je za vse telesne funkcije, ki jih zavest ne nadzoruje: dihanje, srčni utrip, pretok krvi itd. Motnja ANS se začne razvijati v otroštvu in lahko spremlja osebo v odrasli dobi. To stanje poslabša kakovost življenja, vendar ga je s pravilnim zdravljenjem mogoče rešiti.

Kaj je avtonomna disfunkcija

Kompleks centralnih in perifernih celičnih struktur, ki uravnavajo funkcionalno raven telesa, ki zagotavlja ustrezen odziv vseh njegovih sistemov, je avtonomni živčni sistem (ANS). Imenuje se tudi visceralna, avtonomna in ganglijska. Ta del živčnega sistema uravnava delo:

• žleze notranjega in zunanjega izločanja;
• krvne in limfne žile;
• notranjih organov.

ANS ima vodilno vlogo pri zagotavljanju konstantnosti notranjega okolja telesa in pri prilagoditvenih reakcijah. Ta del živčnega sistema deluje nezavedno in pomaga človeku, da se prilagodi spreminjajočim se okoljskim razmeram. Anatomsko in funkcionalno je ANS razdeljen na naslednje oddelke:

1. Simpatično. Poveča srčni utrip, izboljša delovanje srca, oslabi črevesno gibljivost, poveča potenje, zoži žile, poveča pritisk, razširi zenice.
2. Parasimpatičen. Krepi gibljivost prebavil, zmanjša mišice, spodbudi delo žlez, zoži zenico, znižuje pritisk, upočasni delo srca.
3. Metasimpatičen. Koordinira sekretorno, motorično, absorpcijsko aktivnost organov.

Sindrom avtonomne disfunkcije (VDS) je psihogeno stanje, ki se kaže s simptomi somatskih bolezni, vendar zanj niso značilne organske lezije. Patologijo spremljajo naslednje motnje:

• arterijska hipertenzija;
• nevroze;
• izguba normalnega žilnega odziva na različne dražljaje;
• poslabšanje splošnega počutja.

Ta patologija povzroča veliko različnih simptomov, zato bolniki pogosto obiščejo več zdravnikov in imajo nejasne pritožbe. Nekateri strokovnjaki celo mislijo, da si bolnik izmišljuje, v resnici pa mu simptomi distonije prinašajo veliko trpljenja. Avtonomna disfunkcija se pojavi pri 15 % otrok, 100 % mladostnikov (zaradi hormonskih sprememb) in 80 % odraslih. Najvišja incidenca je opažena pri starosti 20-40 let. Pogosteje ženske trpijo za sindromom vegetativne distonije.

Vzroki za motnje

Simpatični in parasimpatični del imata nasproten učinek in se tako dopolnjujeta. Običajno so v ravnotežnem stanju in se po potrebi aktivirajo. Avtonomna disfunkcija se razvije, ko eden od oddelkov začne delovati bolj ali manj intenzivno. Glede na to, kateri od njih je začel delovati nepravilno, se pojavijo določeni simptomi avtonomne disfunkcije. Ta patologija je znana tudi pod drugim imenom - vegetativno-vaskularna distonija (VVD).

Zdravniki še niso mogli natančno ugotoviti natančnih razlogov za razvoj takšnega odstopanja. Na splošno se razvije zaradi kršitve živčne regulacije. Pri tem so vključene naslednje bolezni in stanja:

1. Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema (CNS). Privedejo do možganskih žilnih motenj, motnje dinamike cerebrospinalne tekočine, hidrocefalusa. Pri poškodbah avtonomnega živčnega sistema opazimo čustveno neravnovesje, razvijejo se nevrotične motnje, neustrezni odzivi na stres.
2. Psihotravmatski učinki. To vključuje konfliktne situacije v družini, šoli, službi, izolacijo otroka ali pretirano starševstvo. Vse to vodi v duševno neprilagojenost otroka in posledično intenziviranje motenj VNS.
3. Endokrine, nalezljive, nevrološke, somatske bolezni, ostra sprememba vremena, hormonske spremembe v puberteti.
4. Starostne značilnosti. Otroci imajo lastno sposobnost, da razvijejo generalizirane reakcije kot odgovor na lokalno draženje, zato je VSD pogostejši v otroštvu.

To so pogosti razlogi za razvoj SVD. V vsaki od teh skupin lahko ločimo provocijske dejavnike. Ti vključujejo naslednje bolezni in stanja:

• dednost (tveganje za VSD je 20% večje pri ljudeh, katerih sorodniki so trpeli zaradi te patologije);
• slaba telesna aktivnost iz otroštva;
• porodna travma, hipoksija ploda;
• nosečnost matere, ki se nadaljuje z zapletom;
• sistematično prekomerno delo;
• stalni stres;
• predmenstrualni sindrom;
• urolitiazna bolezen;
• bolezni v neonatalnem obdobju;
• sladkorna bolezen;
• debelost;
• hipotiroidizem;
• nepravilna prehrana;
• travmatska poškodba možganov;
• žarišča kronične okužbe v telesu - sinusitis, karies, rinitis, tonzilitis.

Simptomi

Klinična slika VSD se izraža v manifestaciji več sindromov pri osebi hkrati. Za začetno stopnjo bolezni je značilna avtonomna nevroza - pogojni sinonim za VSD. Stanje spremljajo naslednji simptomi:

• vazomotorne spremembe - vročinski utripi, nočno znojenje;
• kršitev občutljivosti kože;
• trofizem mišic;
• visceralne motnje;
• alergijske manifestacije.

V zgodnji fazi VSD pride v ospredje nevrastenija - duševne motnje, ki se kažejo v povečani razdražljivosti, izgubi sposobnosti dolgotrajnega fizičnega in duševnega stresa ter utrujenosti. Z napredovanjem avtonomne disfunkcije se razvijejo naslednji simptomi:

• omotica in glavobol;
• slabost, pogosto riganje;
• povečan srčni utrip;
• nerazumen strah;
• stanja blizu omedlevice;
• povišanje krvnega tlaka;
• pogosta želja po uriniranju;
• povečano znojenje dlani in stopal;
• rahlo zvišanje temperature;
• očitno pomanjkanje zraka;
• bledica kožo.

Spremljevalni simptomi

Simptomatologija VSD je tako široka, da je težko podrobno opisati vse njene manifestacije. Poleg tega lahko vsak bolnik razvije določene znake avtonomne disfunkcije. Na SVD lahko sumite po kompleksih simptomov, ki so združeni v naslednje sindrome:

• Duševne motnje. Spremljajo ga slabo razpoloženje, sentimentalnost, jok, nespečnost, nagnjenost k samoobtoževanju, hipohondrija in neobvladljiva tesnoba.
• Astenični. Kaže se s povečano utrujenostjo, izčrpanostjo telesa, zmanjšano zmogljivostjo, meteoobčutljivostjo, pretirano bolečo reakcijo na kateri koli dogodek.
• Nevroželodčni. Povzroča krče požiralnika, aerofagijo, zgago, riganje, kolcanje na javnih mestih, napenjanje, zaprtje.
• Srčno-žilni. Spremlja ga bolečina v srcu, ki se pojavi po stresu, nihanju krvnega tlaka, povečanem srčnem utripu.
• Cerebrovaskularni. Povezan z oslabljeno inteligenco, migrensko bolečino, razdražljivostjo, in hudi primeri- možganska kap in ishemični napadi.
• Periferni žilne motnje... Kaže se z mialgijo, konvulzijami, hiperemijo okončin.
• Dihalni. Ta sindrom je posledica somatoformne disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, pri kateri so prizadeti dihalni organi. Patologija se kaže s težko sapo v času stresa, težkim dihanjem, stiskanjem prsni koš občutek kratke sape.

Faze in oblike patologije

Obstajata dve glavni stopnji patologije: poslabšanje z izrazitimi simptomi in remisija, ko pride do oslabitve ali popolnega izginotja znakov patologije. Poleg tega je SVD po naravi tečaja naslednji:

• paroksizmalna, ko se občasno pojavijo napadi panike, pri katerih simptomi postanejo bolj izraziti in nato opazno oslabijo;
• trajno, za katero je značilna šibkost manifestacije simptomov.

Za lažjo diagnozo je bilo odločeno, da se avtonomna disfunkcija razvrsti v vrste, ob upoštevanju aktivnosti katerega del ANS je okrepljen. Glede na to lahko SVD teče v eni od naslednjih vrst:

• Za srce ali srce. V tem primeru deluje simpatični oddelek ANS preveč aktivno. Človeško stanje spremljajo tesnoba, strah pred smrtjo, povečan srčni utrip. Bolnik ima lahko povečan pritisk, oslabljeno črevesno peristaltiko, razvije motorični nemir.
• Za hipertonike. Spremlja ga zvišanje krvnega tlaka. V tem primeru oseba razvije naslednje simptome: slabost, bruhanje, hiperhidroza, megla pred očmi, strahovi, živčna napetost.
• Hipotonični. S prekomerno aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema tlak pade na 90-100 mm Hg. Umetnost. Glede na to se pojavijo težave pri vdihavanju, bleda koža, občutek šibkosti, motnje blata, zgaga, slabost in oslabljen utrip.
• Z vagotonično. V otroštvu se kaže v obliki slabega spanca, utrujenosti, prebavnih motenj.
• Mešano. Pri tej vrsti sindroma avtonomne disfunkcije se simptomi njegovih različnih oblik kombinirajo ali izmenjujejo. Večina bolnikov ima hiperhidrozo, tremor rok, nizko temperaturo, zardevanje prsnega koša in glave, akrocianozo, rdeči dermografizem.

Sindrom avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih

Še posebej pogosto se ta patologija diagnosticira v otroštvu in adolescenci. SVD v teh obdobjih je posplošen. To pomeni, da imajo otroci in mladostniki številne in raznolike klinične manifestacije SVD. V proces so vključeni skoraj vsi organi in sistemi: srčno-žilni, prebavni, imunski, endokrini in dihalni.

Otrok ima lahko različne pritožbe. Ne prenaša prevozov, zatohlih prostorov. Otroci lahko doživijo omotico in celo kratkotrajno omedlevico. Tipični znaki SVD v otroštvu in adolescenci so naslednji simptomi:

• labilen krvni tlak - njegovo redno spontano zvišanje;
• povečana utrujenost;
• motnje apetita;
• razdražljivost;
• diskinezija spodnji deli Gastrointestinalni trakt - sindrom razdražljivega črevesja;
• nestabilno razpoloženje;
• nemiren spanec;
• nelagodje v nogah z otrplostjo ali srbenjem;
• otrok ne more najti udobnega položaja nog, ko zaspi (sindrom nemirnih nog);
• pogosto uriniranje;
• enureza - urinska inkontinenca;
• glavobol;
• suhe in sijoče oči;
• nenadna kratka sapa;
• občutek kratke sape;
• zmanjšana sposobnost koncentracije.

Zapleti

Sindrom avtonomne disfunkcije pri odraslih in otrocih je nevaren, ker je njegova klinična slika podobna simptomom različnih bolezni: osteohondroza, migrena, srčni infarkt itd. To je povezano s težavami pri diagnosticiranju SVD. Če je diagnoza napačna, lahko pride do neprijetnih in celo nevarnih posledic. Na splošno lahko SVD povzroči naslednje zaplete:

• Napadi panike. Razvijajo se z velikim sproščanjem adrenalina v kri, kar prispeva k razvoju aritmij, povečanemu tlaku. Poleg tega to stanje spodbuja proizvodnjo noradrenalina, zaradi česar se oseba po napadu počuti utrujeno. Dolgotrajno sproščanje adrenalina povzroči izčrpavanje nadledvične žleze, kar vodi v nadledvično insuficienco.
• Vagoinsularne krize. Spremlja jih znatno sproščanje insulina. Posledično se raven glukoze v krvi zmanjša, zaradi česar se človek počuti, kot da se mu srce ustavi. Stanje spremlja šibkost, hladen znoj, temnenje oči.

Posledice srčnega tipa sindroma avtonomne disfunkcije: hipertenzija, hipotenzija in druge bolezni cirkulacijski sistem... Pri nevropsihiatrični obliki je možen razvoj duševne bolezni. Znani so primeri, ko se je oseba programirala za smrt, potem ko so ji postavili to diagnozo. Zaradi tega je pri SVD zelo pomembno, da se ne navijete, saj s pravilnim zdravljenjem bolezen ni smrtno nevarna.

Diagnostika

Sindrom avtonomne disfunkcije je multisimptomatska patologija in zato zahteva diferencialno diagnozo. Za zdravnika je pomembno, da se ne zmoti, saj lahko govorimo o resni bolezni, ki jo je mogoče zlahka zamenjati s SVD. Za to specialist posebno pozornost namenja zbiranju anamneze. V tej fazi je pomembno, da zdravniku poveste o vseh simptomih in kdaj se pojavijo. Za pravilno diagnozo se bolniku dodatno predpišejo naslednji postopki:

1. Elektroencefalogram in Dopplerjev ultrazvok. Odražajo stanje krvnih žil srca in možganov ter izključujejo bolezni, povezane z njimi.
2. Elektrokardiogram. Izvaja se v mirnem stanju in po fizičnem naporu. Potrebno za izključitev bolezni srca.
3. Ultrazvok, odvisno od simptomatologije. Ta postopek pomaga prepoznati kardinalne strukturne spremembe v notranjih organih.
4. Tomografija možganov. Razkriva tumorske procese in druge bolezni tega organa.
5. Biokemijska analiza krvi in ​​urina. Pomagajte potrditi prisotnost/odsotnost vnetni procesi v organizmu.
6. Meritve krvnega tlaka. Potrebno je določiti vrsto SVD - hipotonično ali hipertenzivno.

Zdravljenje

Če sumite na SVD, se morate posvetovati z nevrologom. Po potrditvi diagnoze ta zdravnik predpiše režim zdravljenja, ki ima naslednje naloge:

• izogibanje krizam;
• odstranitev glavnih simptomov SVD;
• zdravljenje sočasnih bolezni;
• normalizacija bolnikovega psihoemotionalnega stanja.

Za dosego teh ciljev mora bolnik upoštevati številna preprosta pravila, ki zadevajo vsa področja svojega življenja. Seznam priporočil je videti takole:

• pogosteje hodite na svežem zraku;
• umiriti telo;
• dobro se odpočij;
• prenehati kaditi, izključiti alkohol;
• spati vsaj 7-8 ur na dan;
• igranje športa, plavanje;
• odpraviti vire stresa z normalizacijo družinskih in gospodinjskih odnosov;
• jejte delno, omejite porabo slane in začinjene hrane.

Fizioterapevtski postopki

Zdravljenje sindroma avtonomne disfunkcije ni vedno povezano z zdravili.Če je potek bolezni gladek, brez izrazitih kriz, potem je bolniku predpisana le fizioterapija in tradicionalna medicina. Indikacija za zdravljenje je paroksizmalni potek SVD s hudimi poslabšanji. V tem primeru se fizioterapija uporablja v kombinaciji z zdravili. Za normalizacijo delovanja avtonomnega živčnega sistema so koristni naslednji postopki:

1. Vodna. Sem spadajo zdravilne kopeli, tudi z mineralnimi vodami, ki pomirjajo telo. Drug postopek je Charcotov tuš. Sestoji iz masaže telesa s curkom vode. Plavanje v bazenu deluje tudi pomirjujoče in tonično.
2. Terapija z elektrospanjem je delovanje na možgane z impulznim tokom nizke frekvence. Izboljša krvni obtok, zmanjša občutljivost na bolečino, poveča minutni volumen dihanja.
3. Akupunktura. Lajša stres, spodbuja sprostitev, dviguje splošno stanje vitalnost.
4. Splošna masaža. Lajša mišično napetost, normalizira srčni utrip, odpravlja glavobole, daje močan dvig energije, se spopada z utrujenostjo, prekomernim delom.

Terapija z zdravili

Če fizioterapija in obnovitvene metode zdravljenja ne prinesejo pozitivnega rezultata, se bolniku predpišejo zdravila. Glede na simptomatologijo se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:

1. Antipsihotiki: Sonapax, Frenolone. Zmanjšajo hitrost prenosa možganskih impulzov in s tem pomagajo odpraviti strah. Indicirano za duševne motnje.
2. Antidepresivi: Azafen, Trimipramin. Odpravljajo znake depresije, zato se uporabljajo za zdravljenje anksioznih in paničnih motenj, nevroz, bulimije in enureze.
3. Krepitev žil: Trental, Cavinton. Izboljša presnovo možganov in krvni obtok, zmanjša odpornost krvnih žil. V nevrologiji se uporabljajo za nevrološke in duševne motnje.
4. Hipotonični: Anaprilin, Tenormin, Egilok. Pomagajte znižati krvni tlak, ko hipotonični tip avtonomna disfunkcija.
5. Nootropni: piracetam, pantogam. Zaženejo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu, izboljšajo regionalno prekrvavitev in olajšajo učni proces. Imenovan, ko vegetativna distonija, nevrogene motnje urina, nevrotične motnje.
6. Uspavalne tablete: Flurazepam, Temazepam. Indicirano za zgodnje ali nočno prebujanje, kršitev procesa zaspanja. Poleg uspavalnih tablet imajo pomirjevalni učinek.
7. Srčno: Digitoksin, Korglikon. Imajo antiaritmične in kardiotonične učinke. Indicirano za napade migrene, visok srčni utrip, kronično srčno popuščanje.
8. Pomirjevala: Fenazepam, Seduxen, Relanium. Uporablja se za vegetativne krize, konvulzivne reakcije, depresivna stanja. Imajo hipnotični in sedativni učinek.

Ljudska zdravila

S trajnim potekom sindroma avtonomne disfunkcije je zdravljenje dovoljeno ljudska zdravila... Po posvetovanju z zdravnikom jih lahko uporabljajo tudi nosečnice, saj so sintetična zdravila kontraindicirana med dojenjem. Na splošno se za bolnike z avtonomno disfunkcijo priporočajo naslednja zdravila:

1. Zmešajte 25 g rozin, fig, oreščkov in 200 g suhih marelic. Vse sestavine zmeljemo z mlinom za meso ali mešalnikom. Vsak dan zaužijte 1 žlico na prazen želodec. l. pomeni, speremo s kefirjem ali jogurtom. Ponavljajte ves mesec. Nato si vzemite tedenski odmor in opravite še en tečaj zdravljenja.
2. S kozarcem vrele vode skuhamo 3 žlice. l. zelišča maternice, pustite 1,5 ure. Vsakokrat pred obroki pijte 1 žlico. l. Vzemite, dokler se stanje ne izboljša.
3. Za 5 srednjih strokov česna vzemite sok 5 limon in kozarec medu. Vse premešamo, pustimo en teden. Nato vzemite 1 žličko. sredstva do 3-krat čez dan. Čas sprejema - pred obroki. Potek terapije naj traja 2 meseca.
4. Pijte kamilico vsak dan v obliki čaja, kuhajte 1 žlico. l. zelišča s kozarcem vrele vode.

Profilaksa

Preventivni ukrepi za motnje ANS ne vključujejo zahtev, ki jih je težko izpolniti. Koristno je obvladati tehnike samotreninga in sprostitve za razvoj odpornosti na stres. Na živčni sistem pozitivno vplivajo joga, branje knjig, vodni postopki, poslušanje prijetne glasbe. Osnova preprečevanja je zdrav življenjski slog, ki vključuje upoštevanje naslednjih pravil:

• zavračanje slabih navad;
• letni zdravniški pregled pri terapevtu;
• Uravnotežena prehrana;
• redna telesna aktivnost in bivanje na svežem zraku;
• odprava stresnih situacij;
• optimizacija režima počitka;
• zdravljenje sočasnih bolezni;
• jemanje vitaminskih kompleksov jeseni in spomladi.

Video

Spletni testi

• Test onesnaženosti telesa (vprašanj: 14)

  Obstaja veliko načinov, kako ugotoviti, kako umazano je vaše telo. Posebne analize, raziskave in testi bodo pomagali skrbno in namensko prepoznati kršitve endoekologije vašega telesa ...

Kaj je sindrom avtonomne distonije -

(SVD) je klinični pojem, ki vključuje široko in raznoliko manifestacijo vseh motenj avtonomne regulacije presnove, srca, ožilja, delovanja drugih notranjih organov in sistemov, ki jih povzročajo motnje v zgradbi in delovanju centralnega in perifernega živčni sistemi.

Kaj izzove / Vzroki za sindrom avtonomne distonije:

Sindrom avtonomne distonije ni neodvisna bolezen, temveč posledica različnih patologij živčnega sistema. Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo SVD. Glavni vzroki za sindrom avtonomne distonije so:

• Težave med nosečnostjo, ki vodijo do poškodb možganov;
• Družinsko-dedni pojavi, ki se kažejo v otroštvu v obliki nestabilnosti vegetativnih parametrov (krvni tlak, temperatura), povečane meteotropije, slabe tolerance fizičnega in duševnega dela itd.;
• Psihofiziološke okoliščine kot posledica akutnega ali kroničnega stresa, povezanega s težavami v družini ali šoli;
• Sindrom SVD pogosto opazimo s hormonskimi spremembami v puberteti (odraščanje);
• Organske somatske patologije (hipertenzivna, ishemična, peptična razjeda, bronhialna astma);
• Endokrine motnje ();
• Organske bolezni živčnega sistema;
• Sedeči način življenja;
• Fizični ali duševni stres (izbirni predmeti, sekcije);
• Kronična žarišča okužbe (, kariozni zobje);
• Sistemske avtoimunske bolezni;
• Presnovne bolezni z avtonomnimi motnjami na različnih ravneh v obliki katerega koli od zgornjih sindromov.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med sindromom avtonomne distonije:

Obstajajo trije vodilni:

Psihovegetativni sindrom izraža se s trajnimi paroksizmalnimi motnjami, ki nastanejo zaradi disfunkcije možganskih sistemov.

Sindrom progresivne avtonomne odpovedi se kaže kot periferno segmentno, pa tudi v kombinaciji z možganskimi in perifernimi avtonomnimi motnjami.

Vegetativno-vaskularni trofični sindrom... Temelji na perifernih avtonomnih motnjah, ki jih povzročajo poškodbe mešanih živcev, pleksusov in korenin, ki zagotavljajo okončine. živčna vlakna in impulzi, ki potekajo skozi njih.

Simptomi sindroma avtonomne distonije:

Klinična resnost simptomov vegetativne distonije je lahko različna in je odvisna od poškodbe organa ali sistema, ki se kaže v različnih telesnih disfunkcijah. Pri otrocih se po naravi poteka avtonomne motnje razlikujejo na naslednjih področjih:

Wagotonia(stanje motenj živčnega sistema) opazimo v obliki akrocianoze rok in stopal (modrikasto obarvanost okončin, ki je posledica počasnega prehajanja krvi skozi majhne žile), splošne hiperhidroze, aken (zlasti pri otrocih 12 let). -15 let) in zastajanje tekočine, ki se kaže z edemom pod očmi, različnimi alergijskimi reakcijami. S simpatikotonijo (kršitev živčnega sistema depresivne narave), nasprotno, koža je hladna, bleda in suha, žilna mreža ni izražena. V izjemni primeri pojavijo se srbenje in ekcematozni izbruhi. drugi značilna kršitev upoštevajo se spremembe termoregulacije: temperaturna asimetrija, slaba toleranca vlažnega vremena, nizka temperatura, prepih, povečana mrzlica, rahlo mrzlica.

Otroci s SVD se pogosto pritožujejo zaradi občutka pomanjkanja zraka od zunaj dihalni sistem... Ti simptomi se pogosto pojavijo pri otrocih z astmatičnim bronhitisom, pogostimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Motnje so pogoste pri otrocih s SVD prebavila ... Imajo moten apetit, slabost, zgago, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje ali nepojasnjeno drisko, občutek cmoka v grlu, bolečino za prsnico, ki je povezana s spastično krčenjem mišic žrela in požiralnika. S starostjo je mogoče zaslediti dinamiko patoloških sprememb v prebavilih. V prvem letu življenja se običajno opazijo bruhanje, kolike, pri 1-3 letih - zaprtje in driska, pri 3-8 - epizodni napadi bruhanja, pri 6-12 letih - paroksizmalna bolečina v želodcu.

Bolj izrazito ga predstavlja disfunkcija srčno-žilnega sistema- nevrocirkulacijska distonija. SVD ima veliko število funkcionalnih motenj srca, ki se kažejo z motnjami srčnega ritma in prevodnosti. Z razvojem funkcionalne srčne patologije je velik pomen kazalnikom tonusa in reaktivnosti. Srčna disfunkcija vključuje:

Ekstrasistola- izredno prezgodnji srčni utrip. V otroštvu ekstrasistolična aritmija predstavlja do 75 % vseh aritmij. Njeni vzroki so različni, najpogosteje je posledica nevrogenih motenj ekstrakardialne narave. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, razdražljivosti in ponavljajočih se glavobolov. Otroci z ekstrasistolo pogosto trpijo zaradi vestibulopatije, povečane meteorološke odvisnosti in meteotropije. Bolniki imajo zmanjšano telesno zmogljivost, ne prenašajo stresa.

Paroksizmalna tahikardija se pokaže nenadoma. Otrok razvije močno povečanje srčnega utripa, ki traja nekaj sekund ali ur, se nenadoma ustavi z nadaljnjo normalizacijo ritma. Pri bolnikih s to motnjo najdemo distonijo, ki se kaže z insuficienco simpatičnega oddelka v kombinaciji s povečanim začetnim tonusom.

Prolaps mitralne zaklopke- disfunkcija ventila. Pri otrocih skupaj s to patologijo najdemo majhne razvojne anomalije (stigma disembriogeneze), kar kaže na prirojeno manjvrednost vezivnega tkiva in vegetativno distonijo.

Avtonomna distonija z arterijsko hipertenzijo. To je obrazec Sindrom avtonomne distonije, za katero je značilno zvišanje krvnega tlaka. Ta oblika je zelo razširjena pri otrocih in se giblje od 4,8 do 14,3%, kasneje lahko preide v hipertenzijo. Simptomi pri bolnikih s SVD z arterijsko hipertenzijo so redki: glavobol, omotica, razdražljivost, utrujenost, kardialgija, izguba spomina. Glavobol se kaže predvsem v okcipitalnem ali okcipitalno-parietalnem območju, ima dolgočasno, zatiralsko in monotono naravo, pojavi se zjutraj po prebujanju ali popoldne in se intenzivira po fizičnem naporu. Glavobol spremlja slabost, bruhanje je redko.

Dejavniki tveganja za hipertenzijo pri otrocih s SVD in arterijsko hipertenzijo vključujejo dedni zaplet hipertenzije, neugodno perinatalno anamnezo in debelost.

Vegetativna distonija z arterijsko hipotenzijo velja za pogosto neodvisno bolezen (4-18%), ki se kaže že pri starosti 8-9 let. Zanj je značilen nizek impulzni tlak, ki ne presega 30-35 mm Hg. Umetnost.

Pritožbe otrok z arterijsko hipotenzijo so številne in raznolike: glavobol (tiskanje, bolečina, stiskanje v fronto-parietalni ali zatilno-parietalni coni). Premor v duševnem delu, sprehodi v naravi, dober spanec bistveno zmanjšajo in celo ustavijo cefalalgijo. Otroci pogosto poročajo o omotici po spanju, z nenadnimi gibi telesa, dolg premor med obroki. Manj pogosto zaskrbljen zaradi kardialgije v kombinaciji s povečano anksioznostjo. Slabo prenašanje fizičnega in čustvenega stresa, povečana utrujenost, nepazljivost, raztresenost in zmanjšana raven spomina se imenujejo pomembni simptomi arterijske hipotenzije.

Pri otrocih z avtonomno distonijo in arterijsko hipotenzijo je zaostal v telesnem razvoju. Stopnja zaostanka v telesnem razvoju je neposredno odvisna od stopnje arterijske hipotenzije. Ti otroci imajo običajno bledo kožo z izrazito žilno mrežo in rdečim difuznim dermografizmom.

Diagnoza sindroma avtonomne distonije:

Za diagnostiko Sindrom avtonomne distonije Zelo pomembna je analiza bolnikovih pritožb in kliničnih manifestacij simptomov, njihovega razvoja, poteka. Glede na različno lokalizacijo znakov bolezni zdravnik opravi temeljit pregled, da bi razlikoval druge bolezni. Nadalje se spremlja krvni tlak in srčni utrip, uporabljajo se raziskovalne metode stanja avtonomnega živčnega sistema - vzamejo se specifični fizikalni in farmakološki vzorci, ocenjujejo se vegetativni indeksi. Za postavitev diagnoze študija vključuje tudi elektrokardiografijo (v mirovanju in med telesno aktivnostjo), kardiointervalografijo (pokaže registracijo sinusnega srčnega ritma). Glede na rezultate raziskave se izvaja doplerografija žil srca, vratu in možganov - elektroencefalografija.

Zdravljenje sindroma avtonomne distonije:

Glavna načela zdravljenja so naslednja:

• individualnost - upošteva se začetek in razvoj bolezni, resnost njenega poteka, preučujejo se simptomi;
• celostni pristop - zdravljenje vključuje različne vrste terapevtskih učinkov na telo (zdravljenje z zdravili, fizioterapija, fizioterapija, akupunktura, zeliščna medicina itd.);
• dolgotrajni terapevtski ukrepi - za odpravo sprememb v avtonomnem živčnem sistemu je treba porabiti več časa kot za nastanek in pojav motenj;
• pravočasna terapija. Da bi dosegli uspeh pri zdravljenju s SVD, ga je bolje začeti v začetnih fazah manifestacije bolezni;
• psihoterapevtske dejavnosti se izvajajo ne le z bolnim otrokom, ampak tudi z njegovimi starši

Terapija Sindrom avtonomne distonije vključuje kompleks nezdravil in medicinske metode... Zdravila se uporabljajo le z izrazitimi ali dolgotrajnimi manifestacijami SVD. Z blagim potekom bolezni se uporabljajo metode korekcije brez zdravil v kombinaciji z režimom in psihoterapevtskimi ukrepi. Pomembno je, da bolnik upošteva dnevni režim, da se ne preobremenjuje s telesno in duševno aktivnostjo. Hoja naj bo vsaj 2 uri na dan, nočni spanec naj bo vsaj 8-10 ur Starejši otroci in mladostniki naj preživijo manj časa za gledanje televizije, delo za računalnikom, čas prehoda ne sme biti daljši od 1-1,5 ure. na dan. Starši morajo poskrbeti za ustvarjanje normalne psihološke klime, odpravljanje nevropsihičnih preobremenitev in konfliktov v družini in šoli.

Popravek avtonomnih motenj se izvaja s spremembo prehrane. Če želite to narediti, zmanjšajte porabo kuhinjske soli, sladkarij, mastne hrane, izdelkov iz moke, toničnih napitkov in povečajte vnos kalijevih in magnezijevih soli s hrano, ki jih vsebujejo žita, sadje, stročnice in zelenjava, sončnično olje zamenjajte z olivno - to je osnova dietne terapije za SVD.

Otrokom in mladostnikom z diagnozo hipotenzivne SVD priporočamo hrano, ki vsebuje zadostno količino tekočine, čaj in kavo le v kombinaciji z mlekom, marinadami, kefirjem, čokolado, mlekom, grahom in ajdovo kašo, t.j. izdelki, ki vplivajo na stimulacijo avtonomnega živčnega sistema in adrenergičnih receptorjev, ki nadzorujejo žilni tonus. Pri hipertenzivni obliki SVD je smiselno zmerno omejiti porabo kuhinjske soli, z uvedbo živil, ki znižujejo žilni tonus in aktivnost vegetativne inervacije, taka živila vključujejo ječmenovo kašo, korenje, fižol, solate, mleko, špinačo. , skuta. Pri srčnem tipu SVD je priporočljivo jesti hrano, ki izboljša lastnosti krvi, jesti rastlinsko olje, siva kaša, citrusi, zmerna količina začimb. Za vse možnosti je treba vsaj 2-3 mesece jemati med ponoči, različne sokove, rakitovca, viburnum, šipek, gorski pepel, brusnice, marelice, korenje, aronije, brusnice, suhe marelice, rozine, poparke, in mineralna voda.

Oprostitev od telesne vzgoje in športa ni priporočljiva. Izjema so le oblike bolezni s kriznim stanjem. V teh primerih je treba obravnavati popravna gimnastika... Koristni so plavanje, turizem, drsanje in smučanje, kolesarjenje, aktivne igre, dozirani tek in hoja. Koristna je terapevtska masaža vratno-ovratnega območja in hrbtenice (tečaj je 15-20 sej).

Pri hipotenzivnem tipu SVD dajejo prednost aktivnim oblikam telesne dejavnosti, kot so ples, oblikovanje, tenis itd. Pri hipertenzivnem tipu se priporočajo naslednji športi: hoja, plavanje, turizem. S srčnim - počasen tek, plavanje, badminton. Skupinski športi (košarka, nogomet, odbojka) niso priporočljivi za vse vrste SVD.

Zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami velja za uspešno, kot so sinusoidni modulirani tokovi, ultrazvok, induktotermija, galvanizacija po refleksno-segmentni tehniki ali metodi splošne izpostavljenosti, elektrospanje, nanašanje parafina in ozokerita na vratno-okcipitalno cono, zlasti dobro uporabiti elektroforezo zdravil na zgornjem delu vratne hrbtenice. Pri vagotoniji se izvaja elektroforeza s kalcijem, mesatonom, kofeinom, s simpatikotonijo - z 0,5% raztopino aminofilina, papaverina, magnezijevega sulfata, broma. Postopki se izvajajo na predelu vratu in ovratnika. Za mešani tip SVD se uporablja elektroforeza 1% raztopine novokaina in 0,2% raztopine kalijevega jodida z orbitalno-okcipitalno tehniko in endonazalno elektroforezo 2% raztopine novokaina. Takšni postopki se izvajajo vsak drugi dan. Tečaj je sestavljen iz 10-12 postopkov, po potrebi se zdravljenje ponovi po 1,5-2 mesecih.

Zdravljenje z zdravili se uvede po uporabi kompleksa zgoraj navedenih ukrepov ali v kombinaciji z njimi. Začne se z razširjenimi zdravili, ki imajo majhno število stranskih učinkov (baldrijana, brom, zamaniha itd.). Zdravljenje je dolgotrajno, zato se sredstva predpisujejo postopoma, nadomeščajo se enega za drugim, medtem ko se spreminjajo različne metode vpliva na telo. Zdravila se izberejo individualno, pri čemer se strogo upošteva starostni odmerek. V predšolski dobi psihofarmakoterapija uporablja predvsem pomirjevala rastlinskega izvora: baldrijana, maternica, glog, potonika, novopassit, pomirjujoče zbirke zdravilnih rastlin, ki vsebujejo meto, hmelj, origano, baldrijana, glog, divji rožmarin, žajbelj, materinico, šentjanževko. Sedativi se uporabljajo dolgo časa - do 6 mesecev, v tečajih s prekinitvami: uporabljata se prva 2 tedna vsakega meseca, nato pa si vzamejo odmor do začetka naslednjega meseca.

Pomirjevala in antipsihotiki imajo pomirjevalni učinek, zato so del terapije. Pomirjevala lajšajo nevrotične simptome, kot so strah, tesnoba, tesnoba, dobro vplivajo pri funkcionalni kardiopatiji (ekstrasistola in kardialgija), vaskularni distoniji, lažje zaspi, nekatera zdravila imajo lahko antikonvulzivni učinek. Pri simpatikotoniji, hipersimpatikotonični reaktivnosti uporabite: (diazepam) 5-15 mg / dan, (oksazepam) 15-30 mg / dan, Elenium (klordiazepoksid) do 5-15 mg / dan itd. Ta zdravila niso priporočljiva za otroke z začetnim vagotoničnim tonom, nagnjenost k hipotenziji. Pri vagotoniji je amizil predpisan v odmerku 1-3 mg / dan. V mešanih različicah SVD se meprobamat uporablja 0,2-0,8 g / dan, fenibut 0,25-0,5 g / dan, belloid in bellaspon (belataminal) ne več kot 1-3 tablete na dan glede na starost. Vsa pomirjevala za otroke s SVD in funkcionalno kardiopatijo so predpisana v minimalnih odmerkih, nato pa jih počasi povečujemo. Bolje je, da zdravilo vzamete popoldne ali zvečer. Trajanje zdravljenja z majhnimi odmerki je do 2 meseca. in več.

Antipsihotiki zmanjšajo odziv na zunanje dražljaje. Otroci z diagnozo SVD uporabljajo "mehke" antipsihotike, ki jih praviloma dobro prenašajo v primeru neučinkovitosti pomirjeval: frenolon 5-15 mg / dan, (melleril) predšolski otroci 10-20 mg / dan, šolski otroci 20-30 mg / dan, teralen 5-15 mg / dan. Pri zdravljenju se uporablja shema iz kombinacije seduxena, amizila s sonapaxom.

Nadaljnje zdravljenje z zdravili je predpisano glede na vrsto distonije pri otroku. Dober terapevtski učinek sedativnih zeliščnih pripravkov je opažen pri korekciji arterijske hipertenzije. Včasih se uporabljajo antispazmodična zdravila (dibazol, papaverin, no-shpa). Pri zdravljenju visokega krvnega tlaka je možno uporabiti kalcijev antagonist nifedipin.

Terapija arterijske hipertenzije se začne z jemanjem majhnih odmerkov peroralnih zdravil, da se prepreči prekomerno znižanje krvnega tlaka. Če ob dosegu terapevtski odmerek eno zdravilo ne uspe nadzorovati krvnega tlaka, uporablja se kombinirana terapija.

Pogosto se uporabljajo kalcijevi antagonisti in zaviralci ACE. Ta sredstva lahko izboljšajo kakovost življenja bolnikov zaradi relativno nizke pogostosti neželenih učinkov in visoke učinkovitosti.

Končni cilj zdravljenja hipertenzije pri starejših otrocih je vztrajno znižanje diastoličnega krvnega tlaka na raven, ki ne presega 80-90 mm Hg. Umetnost.

Glede na visoko razširjenost bolezni je treba vsakega mladostnika pregledati za določitev ravni krvnega tlaka, tudi če ni bolezni. Otroci z ugotovljeno arterijsko hipertenzijo potrebujejo podrobno študijo za ugotovitev vzroka zvišanja krvnega tlaka in določitev nadaljnje terapije za preprečevanje poškodb vitalnih organov in sistemov.

Z izrazito arterijsko hipotenzijo, bradikardijo, vagotonijo, so predpisani psihostimulanti rastlinskega izvora - tinktura limonske trave, ginsenga, zamanihija, aralije, eleuterokoka in izvlečka rodiole. Včasih jih je mogoče za kratek čas kombinirati z majhnimi odmerki acefena, kofein-natrijevega benzoata, kofetamina.

Otrokom s SVD v ozadju preostalih organskih sprememb v osrednjem živčnem sistemu je prikazana uporaba nevrometaboličnih stimulansov (cerebroprotektivna sredstva - nootropil, pangogam itd.). Za izboljšanje mikrocirkulacije so predpisani trental, cavinton, stugeron, ob upoštevanju podatkov o začetnem vegetativnem statusu. Za simpatikotonijo se uporabljajo kalijevi pripravki, vitamini (B4, E), za vagotonijo pa piridoksalfosfat (vitamin B.6).

Trenutno se biološko pogosto uporablja pri zdravljenju skoraj vseh oblik SVD. aktivni dodatki rastlinskega izvora, ki vključujejo koencime, elemente v sledovih in vitamine.

Preprečevanje sindroma avtonomne distonije:

V preventivne namene se morajo starši držati ukrepov krepitve in zdravja. Treba je spremeniti življenjski slog ne le otroka, ampak tudi celotne družine. To zahteva ohranjanje dobrih družinskih in gospodinjskih odnosov, preprečevanje konfliktnih situacij in nevtralizacijo psihosocialnega stresa. Telesna aktivnost otrok mora biti obvezna in izvedljiva. Fizično zdravje je treba kombinirati s pravilno prehrano, ki je opisana v poglavju o zdravljenju. Sanatorijska rehabilitacija bolnikov je obvezna za profilakso. Na okrevanje dobro vplivajo morsko kopanje, mineralne vode, gorski zrak, sprehodi v borovem gozdu.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate sindrom avtonomne distonije:

nevrolog

Vas kaj skrbi? Bi radi izvedeli podrobnejše informacije o sindromu vegetativne distonije, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko dogovorite se za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanji znaki in vam bo pomagal prepoznati bolezen po njenih simptomih, vam svetoval in zagotovil potrebno pomoč ter diagnostiko. lahko tudi pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, vsekakor vzemite njihove rezultate za posvet z zdravnikom.Če raziskava ni bila opravljena, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto. pregledati zdravnik ne samo preprečiti grozna bolezen ampak tudi ohranjati zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku zastaviti vprašanje - uporabite razdelek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinski portal Evrolaboratoriju biti na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.

Druge bolezni iz skupine bolezni otroka (pediatrija):

Bacillus cereus pri otrocih

Adenovirusna okužba pri otrocih

Alimentarna dispepsija

Alergijska diateza pri otrocih

Alergijski konjunktivitis pri otrocih

Alergijski rinitis pri otrocih

Angina pri otrocih

Anevrizma atrijskega septuma

Anevrizma pri otrocih

Anemija pri otrocih

Aritmija pri otrocih

Arterijska hipertenzija pri otrocih

Ascariasis pri otrocih

Asfiksija novorojenčkov

Atopični dermatitis pri otrocih

Avtizem pri otrocih

Steklina pri otrocih

Blefaritis pri otrocih

Srčni blok pri otrocih

Bočna cista vratu pri otrocih

Marfanova bolezen (sindrom).

Hirschsprungova bolezen pri otrocih

Lymska bolezen (klopna borelioza) pri otrocih

Legionarska bolezen pri otrocih

Menierova bolezen pri otrocih

Botulizem pri otrocih

Bronhialna astma pri otrocih

Bronhopulmonalna displazija

Bruceloza pri otrocih

Tifus pri otrocih

Spomladanski katar pri otrocih

Norice pri otrocih

Virusni konjunktivitis pri otrocih

Temporalna epilepsija pri otrocih

Visceralna lišmanijaza pri otrocih

Okužba s HIV pri otrocih

Intrakranialna porodna poškodba

Vnetje črevesja pri otroku

Prirojene srčne napake (CHD) pri otrocih

Hemoragična bolezen novorojenčka

Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom (HFRS) pri otrocih

Hemoragični vaskulitis pri otrocih

Hemofilija pri otrocih

Hemofilna okužba pri otrocih

Splošne učne težave pri otrocih

Generalizirana anksiozna motnja pri otrocih

Geografski jezik pri otroku

Hepatitis G pri otrocih

Hepatitis A pri otrocih

Hepatitis B pri otrocih

Hepatitis D pri otrocih

Hepatitis E pri otrocih

Hepatitis C pri otrocih

Herpes pri otrocih

Herpes pri novorojenčkih

Hidrocefalni sindrom pri otrocih

Hiperaktivnost pri otrocih

Hipervitaminoza pri otrocih

Hiperekscitabilnost pri otrocih

Hipovitaminoza pri otrocih

Fetalna hipoksija

Hipotenzija pri otrocih

Hipotrofija pri otroku

Histiocitoza pri otrocih

Glavkom pri otrocih

Gluhost (gluhonemost)

Gonoblenoreja pri otrocih

Gripa pri otrocih

Dakrioadenitis pri otrocih

Dakriocistitis pri otrocih

Depresija pri otrocih

Dizenterija (šigeloza) pri otrocih

Disbakterioza pri otrocih

Dismetabolična nefropatija pri otrocih

Davica pri otrocih

Benigna limforetikuloza pri otrocih

Anemija zaradi pomanjkanja železa pri otroku

Rumena mrzlica pri otrocih

Okcipitalna epilepsija pri otrocih

Zgaga (GERB) pri otrocih

Imunska pomanjkljivost pri otrocih

Impetigo pri otrocih

Invaginacija črevesja

Infekcijska mononukleoza pri otrocih

Ukrivljenost nosnega septuma pri otrocih

Ishemična nevropatija pri otrocih

Kampilobakterioza pri otrocih

Kanalikulitis pri otrocih

Kandidoza (soroza) pri otrocih

Karotidno-kavernozna fistula pri otrocih

Keratitis pri otrocih

Klebsiella pri otrocih

Klopni tifus pri otrocih

Klopni encefalitis pri otrocih

Klostridioze pri otrocih

Koarktacija aorte pri otrocih

Kožna lišmanijaza pri otrocih

Oslovski kašelj pri otrocih

Okužba Coxsackie in ECHO pri otrocih

Konjunktivitis pri otrocih

Okužba s koronavirusom pri otrocih

Ošpice pri otrocih

Clubhand

Kraniosinostoza

Urtikarija pri otrocih

Rdečke pri otrocih

Kriptorhizem pri otrocih

Otroški križ

Krupuzna pljučnica pri otrocih

Krimska hemoragična mrzlica (CHF) pri otrocih

Q mrzlica pri otrocih

Labirintitis pri otrocih

Pomanjkanje laktaze pri otrocih

Laringitis (akutni)

Pljučna hipertenzija novorojenčkov

Levkemija pri otrocih

Alergija na zdravila pri otrocih

Leptospiroza pri otrocih

Letargični encefalitis pri otrocih

Limfogranulomatoza pri otrocih

Limfom pri otrocih

Listerioza pri otrocih

Ebola mrzlica pri otrocih

Frontalna epilepsija pri otrocih

Malabsorpcija pri otrocih

Malarija pri otrocih

MARS pri otrocih

Mastoiditis pri otrocih

Meningitis pri otrocih

Meningokokna okužba pri otrocih

Meningokokni meningitis pri otrocih

Metabolični sindrom pri otrocih in mladostnikih

Miastenija gravis pri otrocih

Migrena pri otrocih

Mikoplazmoza pri otrocih

Miokardna distrofija pri otrocih

Miokarditis pri otrocih

Mioklonična epilepsija v zgodnjem otroštvu

Mitralna stenoza

Urolitiaza (Urolitiaza) pri otrocih

Cistična fibroza pri otrocih

Zunanji otitis pri otrocih

Motnje govora pri otrocih

Nevroze pri otrocih

Insuficienca mitralne zaklopke

Nepopoln obrat črevesja

Senzornevralna izguba sluha pri otrocih

Nevrofibromatoza pri otrocih

Diabetes insipidus pri otrocih

Nefrotski sindrom pri otrocih

Epistaksa pri otrocih

Obsesivno-kompulzivna motnja pri otrocih

Obstruktivni bronhitis pri otrocih

Debelost pri otrocih

Omska hemoragična mrzlica (OHF) pri otrocih

Opisthorchiasis pri otrocih

Herpes zoster pri otrocih

Tumorji možganov pri otrocih

Tumorji hrbtenjače in hrbtenice pri otrocih

Otekanje ušes

Psitakoza pri otrocih

Rikecioza črnih koz pri otrocih

Akutna ledvična odpoved pri otrocih

Pinworms pri otrocih

Akutni sinusitis

Akutni herpetični stomatitis pri otrocih

Akutni pankreatitis pri otrocih

Akutni pielonefritis pri otrocih

Quinckejev edem pri otrocih

Otitis media pri otrocih (kronično)

Otomikoza pri otrocih

Otoskleroza pri otrocih

Fokalna pljučnica pri otrocih

Parainfluenca pri otrocih

Parapertussis pri otrocih

Paratrofija pri otrocih

Paroksizmalna tahikardija pri otrocih

Mumps pri otrocih

Perikarditis pri otrocih

Pilorična stenoza pri otrocih

Otroška alergija na hrano

Plevritis pri otrocih

Pnevmokokna okužba pri otrocih

Pljučnica pri otrocih

Pnevmotoraks pri otrocih

Poškodba roženice pri otrocih

Povečan intraokularni tlak

Objavljeno v reviji Pediatrija, letnik 91, št. 2, 2012 N.N. Zavadenko, Yu.E. Nesterovski
Katedra za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinsko genetiko, Fakulteta za pediatrijo, N.I. Pirogov, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva

V članku so predstavljeni sodobni pogledi na vzroke, patogenezo, klasifikacijo, klinične manifestacije in zdravljenje otrok in mladostnikov s sindromom avtonomne disfunkcije. Podan je kratek opis redkih genetskih bolezni, ki jih spremlja avtonomna disfunkcija. Upoštevajo se sodobni pristopi k zdravljenju, vključno z uporabo zdravil, ki vsebujejo magnezij, zlasti Magne B 6 v različnih dozirne oblike.

ključne besede: otroci, mladostniki, avtonomni živčni sistem, sindrom avtonomne disfunkcije, zdravila, ki vsebujejo magnezij.

Avtorji predstavljajo aktualni pogled na vzroke, patogenezo, klasifikacijo in zdravljenje avtonomne disfunkcije pri otrocih in mladostnikih. Predstavljen je bil kratek opis redkih genetskih bolezni, ki jih spremljajo znaki avtonomne disfunkcije. V razpravi o terapevtski taktiki je bila poudarjena uporaba magnezijevih pripravkov, vključno z Magne-B 6, v različnih zdravilnih oblikah.

ključne besede: otroci, mladostniki, avtonomni živčni sistem, sindrom avtonomne disfunkcije, pripravki, ki vsebujejo magnezij.

Problem motenj avtonomnega živčnega sistema (ANS) v otroštvu je zanimiv za zdravnike različnih specialnosti, kar je razloženo z različnimi funkcijami ANS. ANS uravnava delovanje vseh notranjih organov in sistemov, žlez, krvnih in limfnih žil, gladkih in delno progastih mišic ter čutil. Drugo ime za ANS - "avtonomni živčni sistem" - se uporablja v mednarodni literaturi in odraža nadzor neprostovoljnih telesnih funkcij.

VNS opravlja dve globalni funkciji:

1. ohranja in vzdržuje homeostazo (konstantnost notranjega okolja telesa) - ohranja telesno temperaturo, potenje, krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), pH krvi, biokemične konstante in druge kazalnike v okviru fiziološke norme;
2. vegetativna podpora aktivnosti (prilagodljivo-kompenzacijske reakcije) - mobilizira funkcionalne sisteme telesa kot odziv na delovanje zunanjih dejavnikov, da se telo prilagodi spreminjajočim se okoljskim razmeram.

V strukturo ANS razlikovati med segmentnimi in suprasegmentnimi oddelki. Prva vključuje periferne avtonomne živce in pleksuse, avtonomne ganglije, stranske rogove hrbtenjače, jedra avtonomnih živcev v možganskem deblu. Suprasegmentalni odsek zagotavlja adaptivno-kompenzacijske reakcije telesa, segmentni del pa pretežno zagotavlja homeostazo počitka. To načelo strukture vam omogoča nadzor nad trenutnimi regulativnimi procesi in v nujne primere optimizirati delo celotnega organizma. Posebnost lezij segmentnih oddelkov ANS je njihov lokalni značaj. Torej, Hornerjev sindrom je posledica poškodbe simpatičnih vlaken; Hirschsprungova bolezen (prirojeni megakolon) - selektivna lezija debelega črevesa v povezavi z agenezo avtonomnih ganglijev; lokalna anhidroza ali depigmentacija s poškodbo stranskih rogov hrbtenjače pri bolnikih s siringomielijo.

Suprasegmentne delitve ANS vključujejo strukture zgornjih delov možganskega debla, hipotalamusa, limbičnega sistema in asociativne cone možganske skorje. Njihove funkcije odlikuje integrativna narava, to pomeni, da so na tej ravni avtonomni odzivi usklajeni s čustvenimi, motoričnimi, endokrinimi odzivi, da se zagotovi celostno vedenjsko dejanje.

Delovanje ANS temelji na principu interakcije med simpatičnim in parasimpatičnim ANS. Za oba sistema je preganglijska inervacija v glavnem holinergična in v živčnih končičev v ganglijskih sinapsah se sprošča acetilholin. Za simpatični sistem je norepinefrin glavni nevrotransmiter, obstajajo pa tudi drugi enako pomembni postganglionski nevrotransmiterji, vključno s snovjo P, dopaminom in vazoaktivnim črevesnim polipeptidom. V zadnjih dveh desetletjih je postalo očitno, da je v enem avtonomnem nevronu in gangliju hkrati prisotnih več nevrotransmiterskih sistemov. Po drugi strani se različni organi odzivajo na sproščanje nevrotransmiterjev prek različnih receptorskih sistemov. Kljub dejstvu, da se simpatični in parasimpatični deli ANS pogosto obravnavajo kot antagonisti, to ni vedno tako. Njihovo interakcijo je mogoče opredeliti kot "vzajemno stimulirajoči antagonizem".

Vzroki za motnje avtonomne regulacije upošteva se dedna ustavna nagnjenost; patologija pred- in intranatalnih obdobij; travmatske in vnetne bolezni centralnega živčnega sistema; žarišča kroničnega vnetja in somatskih bolezni; hormonske spremembe, zlasti pred- in puberteta; kronična psiho-čustvena preobremenitev; prekomerna telesna aktivnost; neugodne okoljske razmere. Razlikovati med primarnimi, to je genetsko določenimi ali povezanimi s fiziološkimi procesi, disfunkcijami ANS, kot tudi sekundarnimi, ki so posledica drugih bolezni.

Sindrom avtonomne disfunkcije (SVD) je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev avtonomne regulacije notranjih organov, krvnih žil, presnovnih procesov kot posledica primarnih ali sekundarnih morfoloških in funkcionalnih sprememb v ANS. SVD pri otrocih in mladostnikih ima lahko trajen (s konstantno naravo in resnostjo simptomov), paroksizmalen (kriza) in trajno-paroksizmalen (mešani) potek.

V klasifikaciji ICD 10 so motnje, ki ustrezajo SVD, obravnavane pod naslovi G90 motnje ANS, G90.9 Nespecificirane motnje ANS in F45.3 Somatoformna avtonomna disfunkcija iz kategorije F4 "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje". Izraz "somatoform" je nadomestil prej uporabljeno "psihosomatsko".

Diagnostična merila za somatoformno avtonomno disfunkcijo so naslednji:

1. simptomi avtonomnega vzburjenja, ki jih bolnik pripisuje telesni motnji, v enem ali več organskih sistemih: srcu in srčno-žilnem sistemu (CVS); zgornji deli (požiralnik in želodec) gastrointestinalnega trakta (GIT); spodnje črevesje; dihalni sistem; urogenitalni sistem;
2. dva ali več naslednjih avtonomnih simptomov: palpitacije; znojenje (hladen ali vroč znoj); suha usta; pordelost; nelagodje v epigastriju ali pekoč občutek;
3. eden ali več naslednjih simptomov: bolečina v prsnem košu ali perikardialno nelagodje; kratka sapa ali hiperventilacija; huda utrujenost pri rahlem naporu; bruhanje z zrakom ali kašljanje, pekoč občutek v prsnem košu ali epigastriju; pogosta peristaltika; povečana pogostost uriniranja ali disurija; občutek, da je mlahava, otekla, postala težka;
4. odsotnost znakov motnje strukture in funkcij organov in sistemov, s katerimi se bolnik ukvarja;
5. Simptomi niso omejeni na fobične motnje (F40.0-F40.3) ali panične motnje (F41.0).

Nadalje v ICD 10 so posamezne motnje te skupine razvrščene, pri čemer je kot vir simptomov opredeljen organ ali sistem, ki moti bolnika: F45.30 Srce in CVS; F45.31 Zgornji gastrointestinalni trakt; F45.32 Spodnji gastrointestinalni trakt; F45.33 Dihalni sistem; F45.34 Urogenitalni sistem; F45.38 Drugi organi ali sistemi.

V otroštvu je SVD izključno polimorfna v kliničnih manifestacijah in je poleg funkcionalnih motenj različnih organov in sistemov predstavljena. psihoemotionalne motnje... Razvoj somatovegetativnih motenj pri predšolskih otrocih olajša enostavnost pojavljanja negativnih čustvenih reakcij. Med njihovimi najpogostejšimi razlogi so razpad običajnega stereotipa vedenja (sprememba družbenega kroga ali okolja), neracionalna dnevna rutina, pomanjkanje potrebne pogoje za igro in samostojno dejavnost, ustvarjanje enostranske afektivne navezanosti, nepravilne vzgojne metode in pomanjkanje enotnega pristopa do otroka. V šolski dobi obstajajo dejavniki konflikta z vrstniki in učitelji, nezmožnost obvladovanja akademske obremenitve.

Pri diagnosticiranju SVD pri otrocih pomemben pogoj je pokazatelj splošne smeri vegetativnih sprememb (simpatično-tonični, vagotonični, mešani). Njegova definicija vam omogoča natančnejšo navigacijo pri diagnozi in izbiri terapije. Mlajši kot je otrok, bolj parasimpatične so njegove vegetativno-visceralne reakcije. Simpatoadrenalni vplivi se povečajo v puberteti, kar odraža splošno starostno aktivacijo nevroendokrinega sistema.

Simpatikotonični tip je pogostejši pri otrocih z astenično konstitucijo in zmanjšana prehrana... Zanj je značilen povečan apetit in žeja v kombinaciji s pritožbami zaradi zaprtja, redke, vendar obilno uriniranje... Njihova koža je suha, bleda, na otip je lahko vroča ali topla, znojenje je malo, žilni vzorec ni izrazit. Včasih se pojavijo ekcematozni izbruhi in srbenje. Pri ocenjevanju dermografizma opazimo belo ali rožnato obarvanje kože na mestu draženja. Na strani CVS je nagnjenost k tahikardiji, zvišanemu krvnemu tlaku. Meje relativne srčne otopelosti z nagnjenostjo k krčenju ("kapajoče srce" na rentgenskem posnetku prsnega koša). Resonančni srčni toni. Pogosto se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v predelu srca (kardialgija). Za otroke je značilna čustvena nestabilnost, povečana raztresenost, pogosto so prisotni pritožbi zaradi motenj spanja (težave z zaspanjem, plitko spanje z velikim številom prebujanj in parasomnije).

Otroci z razširjenost vagotonije so bolj nagnjeni k prekomerni telesni teži, čeprav je njihov apetit pogosto zmanjšan. S splošno nagnjenostjo k rdečici kože so roke cianotične (akrocijanoza), vlažne in hladne na dotik. Na telesu je marmornato kožo ("žilna ogrlica"), povečano znojenje (splošna hiperhidroza), nagnjenost k aknam (zlasti v puberteti), zastajanje tekočine v obliki prehodnih edemov pod očmi, manifestacije nevrodermatitis, lahko opazimo različne alergijske reakcije. Lasje so mastni. Dermografizem je rdeč, obstojen, razpršen s pojavom dvignjene kožne gube. Lahko se opazi polilimfadenopatija, povečanje tonzil, adenoidi. Pogosto po prehladu opazimo dolgotrajno nizko temperaturo ali pa jo opazimo brez znakov okužbe. Na strani srca so značilni bradikardija ali bradiaritmija, znižanje krvnega tlaka, rahlo razširitev meja srca in dušenje tonov. Pojavijo se omedlevica, omotica, vestibulopatija, občutek kratke sape. Značilni so pritožbi na bolečine v trebuhu, slabost, napenjanje, hipersalivacijo, opazimo pogosto, a ne obilno uriniranje, enurezo Značilne so alergijske bolezni, kronične vnetne bolezni nazofarinksa. Psiho-čustveno ozadje je umirjeno, vendar je lahko apatija, nagnjenost k razvoju depresije. Spanje običajno ni moteno.

V primeru polisistemskih motenj pri otrocih s SVD je lahko stopnja prizadetosti različnih telesnih sistemov različna. Ločimo naslednje klinične različice SVD, ki se pojavljajo izolirano ali v kombinaciji: sindromi arterijske hiper- in hipotenzije; nevrogena sinkopa; cefalgični sindrom; vestibulopatski sindrom; nevrogena hipertermija; funkcionalna kardiopatija; hiperventilacijski sindrom; diskinezija zgornjega dela prebavil; diskinezija spodnjega dela prebavil (sindrom razdražljivega črevesja); angiotrofonevroza; nevrogeni mehur; funkcionalna pljučna hipertenzija; hiperhidroza; nevroendokrini sindrom; vegetativne krize (napadi panike).

V sodobnih študijah se je začela jasno zaslediti težnja po oceni kliničnih manifestacij SVD ne s stališča psihosomatskega pristopa, temveč ob upoštevanju novih podatkov o genetskih motnjah, ki jih spremljajo motnje ANS in lahko služijo kot modeli. za izboljšanje razumevanja patofizioloških mehanizmov, ki povzročajo avtonomno disfunkcijo. Čeprav te bolezni veljajo za redke, opisi običajno kažejo na individualne razlike v naravi in ​​resnosti kliničnih manifestacij. Zaradi tega lahko primeri z manj hudim potekom ostanejo neopaženi. Zadržimo se na nekaterih od njih.

Pomanjkanje dopamin p-hidroksilaze- redka dedna bolezen z avtosomno recesivnim načinom dedovanja. Prvi opisi so bili objavljeni v poznih osemdesetih letih. Dopamin-β-hidroksilaza pretvori dopamin v norepinefrin, se izloča iz kromafinskih celic in noradrenergičnih terminalov skupaj z noradrenalinom; za oceno simpatične aktivnosti je bilo predlagano določanje encimske aktivnosti v krvi. Bolezen povzročajo mutacije v genu za ta encim, preslikani na 9q34. V primeru pomanjkanja encimov opazimo ortostatsko hipotenzijo, mišično oslabelost, epizode hipoglikemije, nizke ravni adrenalina in noradrenalina v krvi, urinu in cerebrospinalni tekočini z visoko vsebnostjo dopamina v okoljih telesa. Čeprav je bila večina bolnikov diagnosticirana v starosti nad 20 let, anamnestični podatki kažejo na pojav kliničnih manifestacij v zgodnji starosti. Potek perinatalnega obdobja je lahko zapleten zaradi razvoja arterijske hipotenzije, mišične hipotenzije, hipotermije in hipoglikemije. Pri nekaterih bolnikih sta bila opisana ptoza in bruhanje. Telesni razvoj in puberteta je potekala brez odlašanja, vendar so se manifestacije ortostatske hipotenzije in sinkope v adolescenci pogosteje pojavljale, kar je privedlo do omejevanja dnevne aktivnosti. Vadba, ki so se ji nekateri bolniki skušali izogniti, je poslabšala simptome. Ortostatska hipotenzija pri tej bolezni velja za posledico okvarjene vazokonstriktorske funkcije simpatičnega ANS. Diagnostika je praktičnega pomena, saj dobre rezultate dosežemo z zdravljenjem z dihidroksifenilserinom (L-treo-3,4-dihidroksifenilserinom), sintetičnim prekurzorjem norepinefrina, ki se v njega pretvori z dopadekarboksilazo.

Pomanjkanje aromatske L-aminokisline dekarboksilaze(DDAA) je še en primer dedne okvare encima, ki pretvarja aromatični aminokislini levodopo in 5-hidroksitriptofan v nevrotransmiterja – dopamin oziroma serotonin (v prisotnosti vitamina B 6 kot kofaktorja). To redko avtosomno recesivno motnjo povzročajo mutacije v genu encima 7p12.2, zanjo pa je značilno pomanjkanje dopamina in serotonina. Nevrološke motnje predstavljajo zapozneli psihomotorični razvoj, motorične in avtonomne motnje. Bolezen se običajno kaže v prvem letu življenja: opazimo mišično hipo- ali hipertenzijo, oteženo gibanje, koreoatetozo, visoko izčrpanost z zaspanostjo, težave pri sesanju in požiranju, prestrašne reakcije, motnje spanja. Opazimo lahko okulološke krize, povečano razdražljivost in razdražljivost, boleče mišične krče, nehotene distonične gibe, zlasti glave in vratu. Simptomi vegetativnih motenj so ptoza, mioza, paroksizmi znojenja, zamašen nos, slinjenje, termoregulacijske motnje, arterijska hipotenzija, gastroezofagealni refluks, hipoglikemija, sinkopa in motnje srčnega ritma. Manifestacije DDAA se običajno okrepijo proti koncu dneva z utrujenostjo in se zmanjšajo po spanju. Stanje bolnikov se je izboljšalo ob zdravljenju z vitaminom B 6, selegelinom in bromokriptinom.

Allgroveov sindrom je bila opisana leta 1978. Podeduje se avtosomno recesivno, z lokusom mutacije na kromosomu 12q13. Prvotno se je imenoval "tri-A sindrom" zaradi značilne triade: odpornost na ACTH z insuficienco nadledvične žleze, ahalazija kardije in motnje solzenja (alakrimija). Ker pa je bilo ugotovljeno, da je ta sindrom kombiniran z avtonomno disfunkcijo, je izraz "sindrom štirih A" bolj primeren. Pogosto niso izražene vse komponente sindroma, starost nastopa je različna. Sindrom se lahko manifestira v prvem desetletju življenja s hudimi hipoglikemičnimi epizodami ali disfagijo, ki je posledica ahalazije in zmanjšanega izločanja sline. Vendar pa do adolescence ali celo odrasle dobe le redko najdemo kombinacijo odpornosti na ACTH in ahalazije. Mnogi bolniki imajo napredovanje nevrološki simptomi, zlasti senzomotorične degeneracije, optične nevropatije, motenj malih možganov in parasimpatičnega ANS. Pri preučevanju avtonomnih funkcij očesa lahko odkrijemo alakrimijo, suh keratokonjunktivitis, atrofijo solzne žleze, motnje zenic in akomodacije. Avtonomna disfunkcija se kaže tudi v ortostatski hipotenziji z ohranitvijo kompenzacijske tahikardije, zmanjšanim znojenjem in izločanjem sline.

Sindrom cikličnega bruhanja(SCR) so značilne hude ponavljajoče se epizode slabosti, bruhanja in letargije, s popolnim okrevanjem med napadi. Ta motnja je opažena pri 1,9% šoloobveznih otrok in se kasneje pogosto prelevi v migrene. Napade pogosto sproži čustveni in fizični stres, spremljajo pa jih številni avtonomni simptomi, vključno s povečanim slinjenjem in znojenjem, bledico, zvišanim krvnim tlakom, drisko in omotico. Pred bruhanjem je pogosto prodromalno obdobje, ki se kaže z glavobolom, fotofobijo ali omotico. Študija avtonomne regulacije je odkrila motnje, značilne za aktivacijo simpatičnega živčnega sistema, zlasti variabilnost srčnega utripa in posturalno intoleranco. Kljub temu, da se SCR pogosto obravnava kot različica migrene, temelji na avtonomni disfunkciji. Vzroki za SCR niso popolnoma razumljeni, vendar se je pokazala vloga genetskih dejavnikov: SCR je bil pri nekaterih otrocih podedovan po materini liniji in je bil povezan s spremembami mitohondrijske DNK.

migrena se nanaša tudi na paroksizmalna stanja, ki jih povzročajo motnje mehanizmov avtonomne regulacije. Migrena je kronična bolezen, ki se kaže s ponavljajočimi se napadi intenzivnega glavobola pulzirajoče narave, lokaliziranega predvsem v eni polovici glave, v orbitalno-frontotemporalnem predelu, ki se poslabša pri normalni telesni aktivnosti in spremljajo slabost, včasih bruhanje, slaba toleranca. Svetloba, glasni zvoki, s trajanjem napadov pri otrocih od 1 do 48 ur ter letargijo in zaspanostjo po napadu. Migrena je večfaktorska, pri čemer se domneva, da je približno 50 % primerov migrene posledica genetskih dejavnikov.

Pri številnih boleznih, ki jih povzročajo mutacije mitohondrijske DNK (na primer sindrom MELAS), so opaženi migreni podobni glavoboli, kar lahko kaže na vpletenost mitohondrijske disfunkcije v patogenezo migrene.

Glede na klinične značilnosti ločimo migreno brez avre (75% primerov) in migreno z avro. Migrena z avro se je prej imenovala "pridružena migrena", klinično sliko napada spremlja kompleks prehodnih lokalnih nevrološke motnje(aura), katere trajanje ne presega 60 minut. Glavobol med napadom migrene pri otrocih je lahko tako utripajoče kot stiskajoče narave, njegova lokalizacija je pogosto dvostranska ali na čelu z možnim povečanjem ene polovice glave, intenzivnost je od zmerne do neznosne. Občutljivost na zunanje dražljaje je manj izrazita kot pri odraslih. Napad spremljajo hudi vegetativni simptomi: na strani bolečine lahko pride do injiciranja konjunktivnih žil, solzenja, edema periorbitalnih tkiv in temporalne regije, včasih zožitve palpebralne razpoke in zenice, slabosti in bruhanja, včasih večkratnega, bledica ali hiperemija kože, povečan srčni utrip, hiperhidroza, nestabilnost telesne temperature; možne so mrzlica, omotica. Pred napadom migrene se lahko pojavi prodromalna faza. Nekaj ​​ur pred glavobolom se pojavi sprememba razpoloženja v smeri evforije ali depresije, razdražljivost in tesnoba ali apatija, lahko se pojavijo občutki utrujenosti, zaspanosti, sprememba apetita, navzea, včasih pa pasti tkiva. Faza po napadu traja več ur ali dni; opazijo se astenija, zaspanost, nato se zdravstveno stanje postopoma vrne v normalno stanje. V interiktalnem obdobju otroci z migreno nimajo jasnih motenj živčnega sistema, vključno z ANS.

Še en cefalgični sindrom, ki ima klinična slika vegetativne manifestacije, to napetostni glavoboli(HDN), ki predstavljajo do 60 % vseh primerov glavobola pri otrocih. Napadu običajno sledi utrujenost, napetost, stresna situacija... HDN je blag ali zmeren ponavljajoč se dvostranski glavobol stiskalnega ali pritiskajočega značaja, ki lahko traja od 30 minut do nekaj ur (napad je možen ves dan). Bolečina se običajno pojavi popoldne in lahko traja ves dan, s prehodom na naslednji dan. Obdobje nastopa lahko traja več dni (z nekaj nihanja v jakosti bolečine), vendar manj kot teden dni. HDN lahko spremlja fobija pred svetlobo ali zvokom (vendar ne obeh znakov hkrati), se ne poveča pod vplivom telesne aktivnosti in ga ne spremljata slabost in bruhanje. Bolečina je opisana kot stalna, pritiskajoča. V večini primerov je lokaliziran na čelu, templjih ali zadnji strani glave in vratu, nato lahko postane razpršen in je opisan kot občutek stiskanja glave z obročem, kapo ali tesnim klobukom. Čeprav je bolečina običajno dvostranska in razpršena, se lahko lokalizacija njene največje intenzivnosti čez dan izmenjuje z ene strani glave na drugo. Tako kot pri migreni obstajajo tudi družinski primeri HDN.

Pred tem so bile sprejete takšne oznake HDN kot "glavobol mišične napetosti", "psihomiogeni glavobol", "stresni glavobol", "preprost glavobol", ki odraža ideje o patogenetskih mehanizmih HDN. HDN izzovejo kronična psiho-čustvena preobremenitev, stres, konfliktne situacije. Te situacije vodijo do tonične napetosti perikranialnih mišic (čelnih, temporalnih, okcipitalnih) kot univerzalnega obrambnega odziva na delovanje kroničnega stresa. Opozoriti je treba na osebnostne lastnosti, ki so nagnjene k razvoju HDN: čustvene motnje (povečana razdražljivost, tesnoba, nagnjenost k depresiji), demonstrativne reakcije, hipohondrijska fiksacija na bolečino, pasivnost in zmanjšanje želje po premagovanju težav. Patogenetska značilnost je nezrelost otrokovih psiholoških obrambnih mehanizmov, kar vodi do pojava HDN, ko je izpostavljen celo nepomembnim, z vidika odraslih, stresnim dejavnikom.

V interiktalnem obdobju se v nasprotju z migreno večina bolnikov pritožuje zaradi bolečin in neugodja v drugih organih (bolečine v nogah, kardialgija, oteženo dihanje, nelagodje v trebuhu), za katere je značilna nestalnost in precej nejasna narava, vendar pa pri pregledu patoloških spremembe, ni določeno... Za bolnike s HDN so značilne motnje spanja: težave z zaspanjem, plitko spanje s številnimi sanjami, pogosta prebujanja, se zmanjšuje skupno trajanje spanja, se pojavi zgodnje končno prebujanje, pomanjkanje občutka moči po nočnem spanju in dnevna zaspanost.

Pri preučevanju stanja cerebralne hemodinamike z Dopplerjevim ultrazvokom so bile manifestacije angioedema v obliki povečanih angiospastičnih reakcij odkrite le pri 30% otrok s HDN. Pri 55% bolnikov je prišlo do zmanjšanja žilnega tonusa, kar kaže na prevlado parasimpatikotonije.

V okviru paroksizmalnih oblik VSD so značilne najbolj dramatične manifestacije napadi panike(PA) - vegetativne krize s tesnobo in strahom. V ICD 10 so PA predstavljeni v oddelku F 41.0. Diagnostična merila so naslednja:
1) ponavljajoči se uporabniški agenti, ki običajno niso povezani s posebnimi situacijami ali predmeti, vendar se pogosteje pojavljajo nepredvidljivo. PA niso povezani z opaznim stresom ali nevarnostjo ali grožnjo za življenje;
2) PA je značilno po vseh naslednjih značilnostih:

A) ločena epizoda intenzivnega strahu ali nelagodja;
b) nenaden začetek;

C) PA doseže maksimum v nekaj minutah in traja vsaj nekaj minut;

D) prisotni morajo biti vsaj 4 od naslednjih simptomov, eden pa mora biti s seznama vegetativnih simptomov:

vegetativni simptomi: povečan ali povečan srčni utrip; znojenje; mrzlica, tresenje, občutek notranjega tresenja; suha usta (ni posledica zdravil ali dehidracije);

simptomi, povezani s prsnim košem in trebuhom: težko dihanje; občutek zadušitve; bolečina ali nelagodje na levi strani prsnega koša; slabost ali nelagodje v trebuhu;

simptomi, povezani z duševnim stanjem: omotica, nemirnost ali vrtoglavica; občutek derealizacije, depersonalizacije; strah pred izgubo nadzora, norostjo ali smrtjo;

splošni simptomi: vročinski utripi ali mrzlica; občutek otrplosti ali mravljinčenja (parestezija).

Nepojasnjen in boleč napad strahu ali tesnobe za bolnika je kombiniran z različnimi vegetativnimi (somatskimi) simptomi. Intenzivnost glavnega kriterija za PA - paroksizmalna anksioznost - se lahko razlikuje od občutka notranji stres na izražen afekt panike. V otroštvu se napadi PA pogosto pojavljajo brez izrazitih manifestacij strahu, pri čemer pridejo do izraza klasične vegetativne manifestacije ali pa je klinika napadov omejena na 2-3 simptome. Pogosteje se takšna stanja obravnavajo kot "avtonomna disfunkcija", medtem ko se simptomi anksioznosti, ki so izbrisani, pogrešajo.

Klinična slika PA se razvije nenadoma s povečanjem intenzivnosti za kratek čas(do 10-15 minut). Sledi obdobje po napadu, za katerega je značilno stanje utrujenosti in šibkosti. Najpogosteje se PA pojavi v stanju budnosti, redko med zaspanjem ali ob prebujanju ponoči. Pogostnost napadov se razlikuje od dnevnega do enega na nekaj mesecev. V povprečju se pogostost napadov giblje od dveh do štirih na teden ali manj.

PA je lahko povezana z nevarnimi situacijami in kraji, ki so predstavljeni bolniku (prevoz, javno mesto, dvigalo), čeprav objektivne nevarnosti ni. Zaradi hude anksioznosti se bolnik začne izogibati tem krajem ali situacijam. Ta fobična anksiozna motnja se imenuje agorafobija. Panična motnja je povezana z agorafobijo v 30-50% primerov.

SVD terapija precej zapleteno in zahteva individualen pristop. Pozitivne rezultate je mogoče doseči le z dobrim razumevanjem in interakcijo med zdravnikom, bolnikom in njegovimi starši. Napačno je prepričanje, da je SVD stanje, ki odraža značilnosti rastočega organizma, ki sčasoma izgine sam od sebe. Zdravljenje mora biti pravočasno, celovito in dovolj dolgo. Da bi zagotovili njegovo patogenetsko usmerjenost, se upošteva smer vegetativnih reakcij (simpatikotonične, vagotonične, mešane).

Zdravljenje SVD se začne s splošnimi ukrepi za normalizacijo kazalnikov avtonomnega statusa. Široko se uporabljajo metode brez zdravil: korekcija dnevnega režima in prehrane, fizioterapevtske vaje, utrjevanje in fizioterapevtski postopki.

Pomembno je opazovati dnevni režim, izmenično duševno in telesno dejavnost. Spanje mora biti zadostno in starosti primerno (8 do 10 ur). Kronično pomanjkanje spanja povzroča motnje v delovanju živčnega in endokrinega sistema ali lahko poslabša simptome SVD.

V otrokovi družini je treba vzdrževati normalno psihološko klimo, odpraviti konfliktne situacije in nevropsihične preobremenjenosti v družini in šoli. Da bi se izognili preobremenjenosti med umirjenim pogovorom z otrokom, je urejen čas za gledanje televizije, igranje iger in delo za računalnikom.

Je velikega pomena pravilna prehrana... Pri popravljanju je treba povečati vnos kalijevih in magnezijevih soli v telo. Te snovi sodelujejo pri prevajanju živčnih impulzov, izboljšujejo delo žil in srca ter pomagajo vzpostaviti porušeno ravnovesje med deli ANS. Kalij in magnezij najdemo v ajdi, ovseni kaši, soji, fižolu, grahu, marelicah, šipku, suhih marelicah, rozinah, korenju, jajčevcih, čebuli, solati, peteršilju in oreščkih.

Pogosta napaka je osvoboditi otroke s SVD Športna vzgoja... Telesna nedejavnost vodi v poslabšanje stanja. Optimalni za SVD so plavanje, hoja, smučanje, hoja, igre na prostem. Vodni postopki imajo na telo splošno krepitev, zato se za vse vrste vegetativnega delovanja priporočajo kontrastne kopeli, ventilatorski in krožni tuši, hidromasaža, plavanje. Med in po tečajih in postopkih bolniki ne smejo občutiti neprijetnih občutkov, pretirana utrujenost, razdražljivost.

Iz sredstev zeliščno zdravilo pri motnjah parasimpatikotoničnega tipa se uporabljajo zeliščni stimulansi: eleuterokok, ginseng, zamaniha, aralija, leuzea, različna diuretična zelišča in pripravki (medvedka, brin, brusnica). Pri motnjah simpatikotonične in mešane vrste so predpisana pomirjevalna zelišča in pripravki: baldrijana, maternica, žajbelj, meta, melisa, hmelj, korenina potonike.

Zdravljenje z zdravili vključuje vitaminsko-mineralne komplekse, nevrometabolna, nootropna in vaskularna zdravila, anksiolitike, glede na indikacije - antidepresive in blage antipsihotike, pa tudi simptomatska sredstva, odvisno od funkcionalnih motenj živčnega sistema in notranjih organov. Vsaka od oblik SVD zahteva posebne pristope, zdravljenje pa je treba izvajati tako ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka in glavnih simptomov kot tudi manifestacij motenj v čustveno sfero(anksioznost in depresija), ki jih je mogoče prikriti v otroštvu. Prizadevati si je treba za predpisovanje najmanjše količine zdravil, zato imajo zdravila s kompleksnim učinkom, na primer nootropni in anksiolitični (Pantogam, Phenibut, Adaptol), prednost. Izogibati se je treba predpisovanju otrokom in mladostnikom zdravil, ki zmanjšujejo kognitivne funkcije in povzročajo učinke odvisnosti in odtegnitve (benzodiazepini in barbiturati, ki so del zdravil iz več sestavin).

Pri zdravljenju SVD so učinkoviti kombinirani pripravki, ki vsebujejo magnezij in vitamin B 6 (piridoksin). Piridoksin sodeluje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov, maščobnih kislin, sintezi nevrotransmiterjev in številnih encimov, ima nevro-, kardio-, hepatotropne in hematopoetske učinke, pomaga pri obnavljanju energetskih virov. Visoka aktivnost kombiniranega pripravka je posledica sinergizma delovanja sestavin: piridoksin poveča koncentracijo magnezija v plazmi in eritrocitih ter zmanjša količino magnezija, ki se izloča iz telesa, izboljša absorpcijo magnezija v prebavnem traktu, njegovo prodiranje v celice in fiksiranje. Magnezij pa aktivira proces pretvorbe piridoksina v njegov aktivni presnovek piridoksal-5-fosfat v jetrih. Magnezij in piridoksin medsebojno krepita delovanje, kar omogoča uspešno uporabo njune kombinacije za normalizacijo ravnovesja magnezija in preprečevanje pomanjkanja magnezija.

Magnezij je fiziološki regulator razdražljivosti celic, ima membransko stabilizacijski učinek. Encimi, ki vsebujejo magnezij, in magnezijevi ioni uravnavajo številne nevrokemične procese, zlasti sintezo nevropeptidov v možganih, sintezo in razgradnjo kateholaminov in acetilholina. Magnezij kot kofaktor sodeluje v številnih encimskih procesih, zlasti pri glikolizi, hidrolitičnem cepljenju ATP. Ker so v kompleksih z ATP, magnezijevi ioni zagotavljajo sproščanje energije z delovanjem od magnezija odvisnih ATPaz in so potrebni za vse procese, ki porabijo energijo v telesu. Magnezijevi ioni kot kofaktor kompleksa piruvat dehidrogenaze zagotavljajo pretok produktov glikolize v Krebsov cikel in preprečujejo kopičenje laktata. Poleg tega je magnezij aktivno vključen v anabolične procese: sintezo in razgradnjo nukleinskih kislin, sintezo beljakovin, maščobnih kislin in lipidov. Uporaba magnezijevih pripravkov je nujna za aktiviranje encimov, tvorbo visokoenergetskih vezi, kopičenje energije v celicah telesa – biokemični procesi, ki izboljšajo prenašanje fizičnega in psihičnega stresa, povečajo vzdržljivost, ustavijo mišice. krči in bolečine, zmanjšajo tesnobo, živčnost, razdražljivost.

Tako fizični kot duševni stres povečujeta potrebo telesa po magneziju. Povečano sproščanje kateholaminov v stresnih razmerah vodi do hiperekscitabilnosti celičnih membran in njihovega energetskega pomanjkanja ter do povečanja sproščanja magnezija iz celic in njegovega izločanja iz telesa. Posledično se znotrajcelične zaloge magnezija izčrpajo in razvije se intracelularno pomanjkanje magnezija. Zato je pomanjkanje magnezija v telesu pogost pojav pri otrocih, ki so podvrženi kroničnemu stresu in anksioznim motnjam. Bolniki s SVD, za katere so značilne psihoemocionalne motnje in nizka odpornost na stres, so nagnjeni k nastanku pomanjkanja magnezija. Stres in pomanjkanje magnezija se medsebojno krepita. Za klinične manifestacije pomanjkanja magnezija so značilne povečana živčno-mišična razdražljivost, astenija, tesnoba, motnje pozornosti in spomina, motnje spanja in druge psihovegetativne manifestacije.

Pripravki magnezija prispevajo k izrazitemu zmanjšanju razdražljivosti živčnega tkiva in posledično k izboljšanju uravnavanja funkcij notranjih organov. Zato se magnezijevi pripravki pogosto uporabljajo kot zdravilo za različne bolezni, predvsem pa za patologijo CVS. VKLOPLJENO. Korovin idr. raziskali učinkovitost terapije z magnezijevimi pripravki 3 tedne pri 35 otrocih in mladostnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Po poteku zdravljenja se je pri večini pregledanih bolnikov znatno zmanjšala pogostnost kliničnih manifestacij nevrovegetativnih motenj. Najpomembnejša je bila dinamika simptomov, kot so kardialgija, tahikardija, zvišan krvni tlak, glavoboli, omotica, šibkost, utrujenost, tesnoba in razdražljivost ter motena kakovost spanja. Uporaba magnezijeve terapije je spremljal izrazit hipotenzivni učinek z zvišanjem krvnega tlaka, zaradi prevladujočih simpatikotoničnih učinkov pri otrocih z avtonomno disfunkcijo, do popolne normalizacije krvnega tlaka v 62,5 % primerov. Ti podatki so skladni s konceptom depresivnega učinka magnezija na aktivnost in sproščanje kateholaminov, delno blokado receptorjev, občutljivih na adrenalin, in možnega vpliva magnezija na centralne mehanizme uravnavanja krvnega tlaka. Pozitivna dinamika EKG je potrdila kardiotrofične, antiaritmične, vegetotropne učinke terapije z magnezijem. Pozitiven terapevtski učinek zdravila Magne B 6 je bil potrjen pri zdravljenju SVD pri odraslih bolnikih.

Prednost zdravila Magne B 6 je njegovo sproščanje v dveh dozirnih oblikah: tablete in peroralna raztopina. Tablete se predpisujejo bolnikom od 6 let, peroralna raztopina - vsem bolnikom starostne skupine začenši z otroki, starejšimi od 1 leta. Raztopina v ampulah ima karamelni vonj, dnevni odmerek dodamo 1/2 kozarca vode za jemanje 2-3 krat na dan med obroki. Vsebnost magnezija v vsaki ampuli je enaka 100 mg Mg ++, vsebnost magnezija v vsaki tableti Magne B 6 je enaka 48 mg Mg ++, vsebnost magnezija v vsaki tableti Magne B 6 Forte (vsebuje 618,43 mg magnezijevega citrata ) je enako 100 mg Mg ++. Višja vsebnost Mg ++ v Magne B 6 Forte vam omogoča, da vzamete 2-krat manj tablet kot pri jemanju Magne B 6. Prednost Magne B 6 v ampulah je tudi v možnosti natančnejšega odmerjanja. Kot je razvidno iz raziskave O.A. Gromozno, zagotavlja uporaba ampule Magne B 6 hiter vzpon raven magnezija v krvni plazmi (v 2-3 urah), kar je pomembno za hitro odpravo pomanjkanja magnezija. Hkrati jemanje tablet Magne B 6 prispeva k daljšemu (v 6-8 urah) zadrževanju povečane koncentracije magnezija v eritrocitih, to je njegovem odlaganju.

Glede na polisistemsko naravo kliničnih manifestacij SVD pri otrocih in mladostnikih je treba poudariti nujnost aktivnega sodelovanja in usklajenih prizadevanj zdravnikov različnih specialnosti in drugih specialistov pri pregledu in zdravljenju teh bolnikov, kontinuiteto predpisanih priporočil. in terapevtske recepte ter zadostno trajanje zdravljenja z obveznim dinamičnim spremljanjem stanja otrok in mladostnikov.

Literatura
1. Wayne A.M. Nevrologija za zdravnike splošna praksa... M .: Eidos Media, 2001: 501 str.
2. Wayne AM. Vegetativne motnje. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Moskva: Medicinska informacijska agencija, 2003: 752 str.
3. Mathias CJ. Motnje avtonomnega živčnega sistema v otroštvu. V: Principi otroške nevrologije B.O. Berg. NY: McGraw-Hill 1996: 413-436.
4. Neudakhin E.V. Praktični vodnik za otroške bolezni. T. 11. Otroška vegetologija. Ed. R.R. Shilyaeva, E.V. Neudakhina. M .: ID "MEDPRACTICA-M", 2008: 408 str.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. Pediatrične avtonomne motnje. pediatrija. 2006; 118 (1): 309-321.
6. Haulike I. Vegetativni živčni sistem. Anatomija in fiziologija: Per. iz sobe. Bukarešta: Medicinska založba, 1978: 350 str.
7. Neudakhin E.V. Osnovni pojmi sindroma vegetativne distonije pri otrocih in načela zdravljenja. Pediatrična praksa. 2008; 3: 5-10.
8. Belokon NA., Kuberger M.B. Bolezni srca in ožilja pri otrocih: Vodnik za zdravnike v 2 zv. M .: Medicina, 1987: 480 str. 9. Mednarodna klasifikacija bolezni (10. revizija). Razvrstitev duševnih in vedenjskih motenj. Raziskave diagnostična merila... Sankt Peterburg, 1994: 208 str.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. et al.. Vegetativno-žilna disfunkcija pri mladostnikih kot manifestacija dismorfogeneze. Odrasti. ped. revijo. 2001; 1: 39-41.
11. Modina A.I. Razvoj čustev pri majhnih otrocih. Moskva: TSIUV, 1971: 32 str.
12. Isaev D.N. Psihoprofilaksa v praksi pediatra. M .: Medicina, 1984: 192 str.
13. Švarkov S.B. Značilnosti avtonomne distonije pri otrocih. V knjigi: Bolezni avtonomnega živčnega sistema. Ed. A.M. Wayne. M .: Medicina, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, et al. Pomanjkanje dopamin beta-hidroksilaze: genetska motnja srčno-žilne regulacije. Hipertenzija. 1991; 18: 1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. Pomanjkanje aromatske L-aminokisline dekarboksilaze: klinične značilnosti, diagnoza in zdravljenje nove prirojene napake pri sintezi nevrotransmiterskih aminov. Nevrologija. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, et al. Pomanjkanje aromatske L-aminokisline dekarboksilaze: klinične značilnosti, zdravljenje z zdravili in spremljanje. J. Podeduj. Metab. Dis. 2009; 32: 371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. Družinsko pomanjkanje glukokortikoidov z ahalazijo kardije in pomanjkljivo proizvodnjo solz. Lancet. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. Povezava med sindromom cikličnega bruhanja in migreno. Clin. Pediatr. (Phila). 2005; 44: 505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K, et al. Sprememba zaporedja kontrolne regije mitohondrijske DNK pri migrenskem glavobolu in sindromu cikličnega bruhanja. Am. J. Med. Genet. A. 2004; 131: 50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. Glavoboli pri otrocih in mladostnikih: klinične značilnosti in preprečevanje. Vopr. moderno ped. 2011; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. Diferencialna diagnoza in zdravljenje otroških glavobolov ob upoštevanju stanja možganske hemodinamike. Dnevnik. nevrologije in psihiatrije jih. S.S. Korsakov. 2007; 107 (1): 11-15.
22. L.S. Anksiozne motnje v splošni medicinski praksi. SPb .: ELBI-SPb, 2010: 190 str.
23. Kudrin AV, Gromova OA Elementi v sledovih v nevrologiji. M .: GeotarMed, 2006: 274 str.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. Mehanizmi antistresnega in antidepresivnega delovanja magnezija in piridoksina. Dnevnik. nevrologije in psihiatrije jih. S.S. Korsakov. 2009; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. Uporaba magnezijevih pripravkov za bolezni srca in ožilja pri otrocih. Privoščite si. zdravnik. 2006; 3: 10-13.
26. Akarachkova E.S. Ocena učinkovitosti zdravila Magne B6 pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami stresa. Težaven bolnik. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. in drugo Dinamika koncentracije magnezija v krvi po jemanju različnih zdravil, ki vsebujejo magnezij. Pharmateca. 2009; 10: 63-68.