Mielopatija ali kompresija hrbtenjače: vzroki, simptomi in zdravljenje. Akutna kompresija hrbtenjače pri bolniku z rakom - diagnoza, zdravljenje

Najbolj gibljiv del hrbtenice je vratni del. Hernije medvretenčne ploščice se tukaj tvorijo nekoliko manj pogosto kot v ledvenem delu. Toda posledice so lahko izrazitejše. Poraz cervikalni predel hrbtenice lahko vpliva na delovanje možganov in stanje vseh spodaj ležečih delov telesa. Zato morate biti pozorni na pojav simptomov in se pravočasno posvetovati z zdravnikom.

Na kratko o strukturi

V bistvu se vratna hrbtenica po strukturi ne razlikuje od drugih delov. Glavne anatomske tvorbe so vretenca, ki so med seboj povezana z medvretenčnimi ploščicami, fasetnimi sklepi in vezmi.

Hrbtenjača je podaljšek medulla oblongata in se nahaja v notranjosti hrbtenični kanal. Na njej je vratna zadebelitev, kjer izhajajo hrbtenični živci za roke in ramenski obroč. Izstopajo skozi odprtine, ki jih omejujejo 2 sosednji vretenci in medvretenčna ploščica. V bližini hrbtenice, točno na vratnem nivoju, se nahajajo živčni vozli (gangliji), ki pripadajo simpatičnemu delu avtonomnega živčnega sistema.

Prečni odrastki vratnih vretenc tvorijo kanale, v katerih potekajo vretenčne arterije, ki oskrbujejo del možganov, s strani hrbtenice od spodaj navzgor.

Najbolj ranljiv del hrbtenice je medvretenčna ploščica. Njegovo postopno uničenje vodi do razvoja protruzije in nato do kile. Lahko stisne hrbtenjačo, popači odprtine za hrbtenične živce ali povzroči sindrom vretenčne arterije.

Vzroki kile

Kaj je hernija diska? Pojavi se, ko je zunanja vlaknasta membrana uničena medvretenčna ploščica. Vretenca se približujejo. Notranje zaobljeno jedro zavzame ekscentrični položaj in se nato izboči skozi napako lupine. To se imenuje kila. In s popolnim prolapsom jedra nastanejo kosi (sekvestri), ki se lahko selijo in stisnejo živčne tvorbe na določeni razdalji od hernialne izbokline.

• s starostjo povezane degenerativne-distrofične spremembe v hrbtenici;

• posledice poškodb, tudi v obliki nenadnih prekomernih gibov v tem oddelku (poškodba vratu);

• prisotnost drugih bolezni hrbtenice, vključno s prirojenimi anomalijami;

• neenakomerna obremenitev zaradi nepravilna drža, s cervikalno skoliozo in tortikolisom, zaradi poklicnih nevarnosti;

• odveč psihične vaje v ozadju nerazvitega mišičnega steznika in telesne nedejavnosti;

• prirojena patologija vezivnega tkiva;

• presnovne motnje, vključno s prekomerno telesno težo.

Patološki upogib v vratni hrbtenici se lahko pojavi tudi sekundarno, v obliki kompenzacije obstoječih deformacij spodnjega torakalnega in ledvenega nivoja. V tem primeru postanejo pritiski na različne dele vretenc in diskov neenakomerni, kar povzroči prezgodnjo obrabo teh struktur.

Zakaj se bolezen kaže drugače?

Znaki, značilni za hernijo vratne hrbtenice, lahko vključujejo: različne mehanizme videz. Povezani so z naslednjimi procesi:

• spremembe v gibljivosti vratne hrbtenice zaradi zmanjšanja višine diskov, pojava deformacij in kompenzacijskih vretenčastih izrastkov vzdolž robov vretenc;

• stiskanje korenin hrbteničnih živcev;

• stiskanje hrbtenjača;

• razvoj mišično-toničnega sindroma;

• stiskanje vretenčne arterije;

• redko materničnega vratu simpatični vozli ali živčne veje, ki segajo iz njih, kar običajno daje nespecifično sliko nestabilnosti krvnega tlaka.

Resnost simptomov je odvisna od velikosti hernije diska in smeri izbokline. V predklinični fazi se odkrije, ko instrumentalne metode pregledov, čeprav se oseba še ni potožila. Ko se različne strukture povečajo in stisnejo, se bolečina pojavi in ​​okrepi, dodajo pa se tudi druge manifestacije.

Glede na smer protruzije in njeno lokacijo prevladujejo simptomi poškodbe določenih sosednjih struktur. Na podlagi kompleksa odkritih znakov je mogoče domnevati lokalizacijo kile. Za označevanje stopnje škode, ki jo uporabljajo latinska črka C (iz besede cervix, vrat) in dve številki, ki označujeta število sosednjih vretenc.

Glavni simptomi

Na splošno je klinična slika sestavljena iz sindrom bolečine, motorične in senzorične motnje. Možne so različne kombinacije in lokalizacija teh manifestacij.

Bolečina moti skoraj vse bolnike. Čuti se v vratu, pogosto izžareva v zadnji del glave, ramenski obroč in roko. Značilni dobiček nelagodje z nenadnimi gibi glave, kihanjem.

Z deformacijo in zoženjem vretenčne arterije pojavi se istoimenski sindrom. Skrbi glavobol, omotica, tinitus in zamegljen vid pri obračanju glave. To včasih spremlja omedlevica in znaki motenj krvnega obtoka v zadnjih delih možganov.

Najpogosteje se v vratni hrbtenici odkrijejo kile C5-C6 in C6-C7, možen je pojav C4-C5. Druge lokalizacije so veliko redkejše. Stiskanje korenin hrbteničnih živcev spremlja:

• enostranska bolečina v vratu, ki seva v ramo, lopatico in roko.

• razvije se periferna pareza določenih mišičnih skupin, ki se kaže s šibkostjo v rokah in ramenskem obroču ter motnjami senzorike.

• pojavijo se otrplost, plazenje ali mravljinčenje in hladnost prstov.

Včasih se spremeni žilni vzorec na koži.

• Ko je prizadet disk C5-C6, se bolečina čuti vzdolž sprednje površine roke do palec roka, se pokaže šibkost bicepsa in fleksorjev roke in prstov.

• Hernija diska C6-C7 povzroča bolečino vzdolž ekstenzorske površine roke do sredinca roke, šibkost tricepsa in ekstenzorjev prstov.

• Stiskanje korenine C4-C5 vodi do šibkosti deltoidne mišice, zaradi česar je težko dvigniti roko nad vodoravno raven. Skrbi me bolečina v rami.

Ko sta 3. in 4. cervikalna korenina stisnjena, je lahko delovanje diafragme moteno, saj se na tej ravni začne motorični frenični živec. To se kaže z dihalno in redkeje srčno-žilno odpovedjo.

Če kila štrli v hrbtenični kanal, pritiska na hrbtenjačo. To je resen zaplet, ki pogosto zahteva odločitev o odstranitvi.

Ali lahko vodi v invalidnost?

Če stiskanje živčnih struktur povzroči nepopravljive progresivne spremembe v njih, to zmanjša aktivnost osebe in povzroči izgubo delovne sposobnosti.

Razlogi za določitev invalidnosti so lahko:

• sindrom dolgotrajne hude bolečine;

• razvoj izrazitih progresivnih motoričnih motenj, ki vodijo v nezmožnost opravljanja poklicnih obveznosti ali celo samostojnega gibanja in skrbi zase;

• razvoj motenj cerebralne cirkulacije s trajnimi nepopravljivimi posledicami.

kila vratne hrbtenice s stiskanjem vretenčne arterije lahko povzroči ishemijo debla, mali možgani, okcipitalni režnji možganske hemisfere.

Drugim resne posledice je kompresija hrbtenjače. To je posledica posteriorne (dorzalne) lokalizacije protruzije, ko vsebina diska pade v hrbtenični kanal.

Pri kompresiji hrbtenjače je klinična slika odvisna od področja in globine kompresije. Prerez hrbtenjače kaže, da so v njenih odsekih različne poti, ki je lahko motorična in senzorična. Nekateri od njih se križajo, drugi imajo vmesne "preklope" med nevroni, tretji pa potekajo neprekinjeno vzdolž osi telesa. Poraz vsakega od njih daje značilno kombinacijo simptomov.

Vse motnje se pojavijo pod nivojem kompresije hrbtenjače. Včasih (zaradi križišča živčnih poti) jih opazimo na nasprotni strani telesa glede na lokacijo kile. Najpogosteje so:

• paraliza okončin,

• medenične motnje,

• različne spremembe občutljivosti.

Kila lahko dolgo časa nimajo praktično nobenih manifestacij ali dajejo simptome v določenih izzivalnih situacijah. Vendar se morate spomniti možnih zapletov. Zato je treba ne le pravočasno odkriti patologijo, temveč tudi redno spremljati dinamiko njihovega razvoja. To vam bo omogočilo, da pravočasno prilagodite zdravljenje in ohranite svojo sposobnost za delo in samooskrbo.

Diagnostika

Diagnoza, spremljanje in zdravljenje bolnikov s to patologijo sodelujejo nevrologi, nevrokirurgi in vertebrologi. Na prvi pregled vas lahko napotijo ​​tudi zdravniki drugih specialnosti, pri zdravljenju pogosto sodelujejo tudi fizioterapevti in kiropraktiki.

Klinični pregled, ki nujno vključuje temeljit nevrološki pregled, je pred vsemi drugimi diagnostičnimi metodami. Velikost odkrite kile ni vedno v strogi korelaciji z resnostjo simptomov pri različnih bolnikih. Zato, ko najprej se upošteva predpisovanje zdravljenja klinična slika , in ne rezultatov dodatnih študij.

Običajno je ob sumu na bolezen predpisana radiografija. Ta metoda kaže posredne znake, dodatni simptomi degenerativno-distrofičnih procesov v vretencih, omogoča izključitev številnih bolezni hrbtenice in paravertebralnih struktur.

Veliko natančnejša sta CT in MRI vratne hrbtenice. Izvajajo se lahko tako v osnovnih načinih kot z uporabo kontrasta.
Pri sindromu vertebralne arterije se s kontrastom oceni potek in stopnja zožitve te žile. Za oceno stanja je možno opraviti tudi MRI možganov živčnega tkiva na področju oskrbe s krvjo vretenčnih arterij.

pri motorične motnje Dodatno se uporablja EMG, ki omogoča razlikovanje centralne in periferne paralize.

Pravočasna diagnoza kile vratne hrbtenice, redno spremljanje in upoštevanje zdravniških priporočil vam bo omogočilo, da nadomestite obstoječe spremembe, znatno zmanjšate stopnjo napredovanja patološkega procesa in ostanete aktivna, sposobna oseba. Zato ne smete odlašati s stikom s strokovnjaki ali zanemariti njihovih sestankov.

Običajno prva stopnja zdravljenja kompresije hrbtenjače vključuje operacijo za lajšanje kompresije.

Druge oblike učinkovito zdravljenje vključujejo vstavitev jeklenih palic za stabilizacijo hrbtenice, radioterapijo in zdravila za zmanjšanje neugodja in vnetja.

Bolnike pogosto prosijo, naj opravijo različne postopke, da bi zagotovili čim popolnejše okrevanje.

Kompresija hrbtenjače je stanje, za katerega je značilno visok pritisk do hrbtenjače. Pomembno je, da posamezniki, pri katerih je bila diagnosticirana ta bolezen, čim prej poiščejo zdravljenje, saj lahko v nasprotnem primeru pride do paralize ali hude poškodbe živcev.

Kirurgija je pogosto prvi korak pri popolnem zdravljenju kompresije hrbtenjače. Vendar pa pri tistih, ki so zelo mladi, starejši ali ki trpijo zaradi oslabelosti imunski sistem, se boste morda morali zanesti na druge oblike zdravljenja kompresije hrbtenice. Tveganja, ki jih predstavlja operacija hrbtenice, so lahko za te ljudi prevelika.

Tisti, ki doživijo kompresijo hrbtenjače, bodo morda potrebovali dodatne operacije. Na primer, implantacija jeklenih palic je bila učinkovita pri zagotavljanju dodatne podpore hrbtenjači, kar preprečuje ponovitev ali nadaljnje propadanje hrbtenice.

Vstavljanje jeklenih palic je lahko precej boleče. Pogosto bolniki, ki so podvrženi temu zdravljenju, prejmejo naročila od svojih zdravnikov za popolno počitek v postelji v daljšem časovnem obdobju.

V nekaterih primerih lahko bolniki s to diagnozo potrebujejo uporabo sevanja. To se najpogosteje pojavi pri ljudeh, pri katerih pride do kompresije hrbtenice zaradi raka ali drugih bolezni, ki so degenerativne narave. Posameznike, ki so podvrženi radioterapiji zaradi kompresije hrbtenice, mora zdravnik skrbno spremljati, da odkrije primere ponovitve raka.

Pri izbiri zdravil za zdravljenje utesnitve hrbtenjače so najpogostejši kortikosteroidi, ki so učinkoviti pri oteklinah in bolečinah. Protibolečinska zdravila se pogosto predpisujejo le za kratek čas, da se prepreči morebitna odvisnost.

Posamezniku z diagnozo kompresije hrbtenjače se običajno svetuje fizikalna terapija. Fizioterapija lahko pomaga bolnikom s tem stanjem povečati obseg gibanja, s čimer zmanjša bolečino in izvajanje dejavnosti Vsakdanje življenje veliko lažje narediti. Za popolno zdravljenje bolniki bodo morda morali več mesecev preživeti pri fizioterapevtu.

Tisti, rojeni s pritlikavostjo, pogosto potrebujejo operacijo za razširitev hrbteničnega kanala in lajšanje stiskanja popkovnice, kar izboljša mobilnost.

Zrušena vretenca lahko povzročijo stiskanje hrbtenjače.

Akutna kompresija hrbtenjače- nevrološka nujna situacija, katere napoved je neposredno odvisna od pravočasna diagnostika in zdravljenje. Vzrok patologije je lahko: metastatski tumor- včasih je prva manifestacija stiskanje hrbtenjače rak, travma, limfom, multipli mielom, epiduralni absces ali hematom, protruzija medvretenčne ploščice v vratnem oz. torakalne regije, spondiloza ali spondilolisteza, subluksacija v atlantoaksialnem sklepu (revmatoidni artritis).

Simptomi kompresije hrbtenjače

Bolniki se običajno pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu, parestezije nog (otrplost, mravljinčenje), pogostega uriniranja, šibkosti nog in zaprtja. Zgodnji simptom stiskanje hrbtenjače je zmanjšanje ali izkrivljanje občutljivost na bolečino peš. Običajno je mogoče določiti zgornjo mejo motnje bolečinske občutljivosti, v nekaterih primerih pa je ni. Določite lahko tudi stopnjo motenj temperaturne občutljivosti in potenja. V spodnjih okončinah pride do motenj sklepno-mišičnega čutila in vibracijske občutljivosti.

Pride do rahlega oživljanja kitnih refleksov nog v primerjavi z refleksi rok. Vendar pa na v zgodnji fazi V primerih akutne kompresije hrbtenjače patološki znaki stopala običajno niso zaznani, kitni refleksi pa so potlačeni. Lokalna bolečina v hrbtenici pomaga približno določiti stopnjo lokalizacije lezije hrbtenjače.

Pozni simptomi kompresije so: pareza, huda hiperrefleksija, ekstenzorni znaki stopala, zastoj urina, zmanjšan tonus analnega sfinktra. Pomembno je določiti stopnjo prizadetosti bolečinske, temperaturne in vibracijske občutljivosti. Meja občutljivosti na vibracije se določi z uporabo tuning vilic na procesih vretenc. Prav tako je treba določiti stopnjo motnje potenja. Zmanjšan tonus analnega sfinktra, izguba bulbokavernoznih in abdominalnih refleksov.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače

Zdravljenje je odvisno predvsem od stopnje kompresije hrbtenjače in etiologije procesa. Zdravljenje, izvedeno v zgodnji fazi bolezni, je vedno učinkovitejše. V nekaterih primerih, na primer z metastazami raka prostata ali limfogranulomatoza, prednostna radioterapija, v drugih (za posamezne ekstraduralne tumorje, odporne na radioterapijo) - kirurška dekompresija. Včasih se uporabljata obe metodi.

Diagnoza temelji na rezultatih MRI.

Veliko pogosteje je kompresija posledica patološkega procesa, ki je lokaliziran zunaj hrbtenjače kot znotraj nje (intramedularno).

Akutna kompresija. Pogost vzrok je travma (na primer depresivni zlom vretenca s premikom fragmentov, akutna kila medvretenčna ploščica, hematom, ki ga povzroča huda poškodba kostno-veznega aparata, subluksacija vretenc ali njihov premik). Včasih so vzrok stiskanja abscesi, zelo redko - spontani epiduralni hematom.

Kronična kompresija. Najpogosteje je posledica kostni izrastki, ki štrli v lumen hrbteničnega kanala na cervikalni, torakalni ali ledveni ravni. Stopnjo kompresije lahko poveča hernija diska in hipertrofija ligamentum flavum. Manj pogosti vzroki vključujejo arteriovenske malformacije.

Simptomi in znaki kompresije hrbtenjače

Senzorična okvara se lahko začne v sakralnih segmentih hrbtenjače. Pozneje lahko nenadoma pride do popolne izgube nevroloških funkcij, verjetno zaradi razvoja sekundarnega infarkta hrbtenjače. Bolečina pri udarjanju hrbtenice lahko kaže na prisotnost metastatskega karcinoma, abscesa ali hematoma.

Za intramedularno patološki procesi pojavijo se pekoči občutki boleče občutke, ki jih je težko lokalizirati (za razliko od sindroma radikularne bolečine), medtem ko občutljivost v območju inervacije sakralnih dermatomov najpogosteje ostane nedotaknjena. Ta vrsta lezije običajno povzroči spastično parezo.

Bolečina v hrbtu je običajno prvi simptom. Pojavi se več tednov pred pojavom drugih simptomov in vztrajno napreduje, zaradi česar bolnik ponoči ne more spati. Prisotna je lahko tudi radikularna bolečina, ki je napačno interpretirana, kar vodi v dolgotrajno in neuspešno iskanje vzroka za bolečine v prsih in trebuhu.

Takrat se lahko pojavijo simptomi senzorične motnje v obliki parestezije ali občutka teže in trzanja v okončinah.

Izgubo občutka je mogoče odkriti le s ciljnim testiranjem. Izvede se vbod zatiča (spinotalamični trakt), preveri se globok mišično-sklepni občutek in vibracijska občutljivost (zadnje vzdolžne vrvice): lahko pride do selektivne kompresije sprednjega ali zadnjega dela hrbtenjače. Ohranjanje občutljivosti v območju inervacije sakralnih živcev (običajno v dermatomih S3-S5) je dokaj zanesljiv znak intramedularne poškodbe, pri kateri vlakna lateralnega spinotalamičnega trakta, ki vsebujejo senzorične prevodnike, niso poškodovana. Ne smemo pozabiti, da lahko stopnja ohranjene občutljivosti določi največ nizka stopnja poškodba hrbtenjače in več segmentov nad hrbtenjačo je lahko nedotaknjenih.

Pareza se običajno začne z okornostjo, nato pa napreduje do popolne izgube mišične moči.

Disfunkcija ANS: kadar so vključene simpatične poti, zlasti v materničnem vratu in zgornjem torakalnem predelu, lahko pride do hipotenzije, bradikardije in celo srčnega zastoja. Bolečina, okužba sečil, napihnjenost zaradi zaprtja ali obstrukcija iztočnega trakta urina lahko delujejo kot provocirni dejavnik.

Disfunkcija sfinktra se kaže kot zadrževanje urina ali nagon in lahko napreduje, dokler ne pride do neboleče hiperdistenzije. Mehur. Zaprtje je še ena posledica kompresije hrbtenjače.

Vročina vas mora opozoriti na možnost nalezljive narave kompresija hrbtenjače.

Do odpovedi dihanja pride, ko je hrbtenjača stisnjena v predelu zgornjih vratnih vretenc, kar je eden od vzrokov za akutno živčno-mišično respiratorno paralizo.

Poškodba conus medullaris nastane kot posledica kompresije sakralnih segmentov hrbtenjače, kar povzroči relativno zgodnji začetek motnje uriniranja in defekacije, impotenca, zmanjšana občutljivost v perianalnem območju in analni refleksi; rektalne in genitalne bolečine se pojavijo kasneje. Opazujemo ekstenzorski plantarni refleks.

Poškodba kavde ekvine nastane kot posledica utesnitve spinalnih živcev kavde ekvine v hrbteničnem kanalu pod prvim ledvenim vretencem, kar vodi v mlahavo, arefleksno in največkrat asimetrično paraparezo. Stopnja občutljivosti ustreza predelu sedla do prvega ledvenega segmenta (ki ustreza koreninam cauda equina).

Kombinirana poškodba conus medullaris in cauda equina se kaže s kombinacijo znakov poškodbe spodnjega in zgornjega motoričnega nevrona.

Pregled: Zavedajte se možnosti kompresije hrbtenjače s tumorjem ali metastazami. Opravite temeljit pregled bolnika, vključno s pregledom mlečnih žlez in ščitnice.

Diagnostika

• MRI ali CT mielografija.

Prisotnost kompresije hrbtenjače je mogoče sumiti, ko se bolečina v hrbtu ali radikularna bolečina pojavi v kombinaciji z nevrološkimi izpadi v motorični ali senzorični sferi, spremembami refleksov, še posebej, če je ta lezija lokalizirana na kateri koli segmentni ravni. Če je možno, takoj opravimo MRI, če ni na voljo, pa CT mielografijo; Med lumbalno punkcijo injiciramo majhno količino ioheksola (neionsko nizkoosmolarno kontrastno sredstvo), ki se v rostralni smeri ustavi na ravni bloka CSF. V tem primeru se kontrastno sredstvo daje skozi cervikalno punkcijo, da se določi zgornja meja bloka. Če obstaja sum travmatične poškodbe kosti(npr. zlomi, premiki, subluksacije), pri katerih je potrebna takojšnja imobilizacija, se izvede konvencionalna radiografija. Vendar pa CT omogoča boljšo določitev patologije kosti.

Ocena resnosti kompresije hrbtenjače

Pomemben pokazatelj resnosti stanja je resnost pareze, izguba občutljivosti in disfunkcija sfinktra.

Vzroki netravmatske kompresije hrbtenjače

Tumor

Primarni:

• Intraduralno + ekstramedularno: švanom, meningiom; intraduralni + intramedularni: astrocitom, ependimom.
• Metastatski (običajno ekstraduralni): dojke, prostata, pljuča, ščitnica, gastrointestinalni trakt, limfom, mielom.

Okužbe:

• Stafilokokni absces, tuberkulom, okužena dermoidna cista.
• Protruzija medvretenčne ploščice (centralno).

• arahnoidna, siringomielija.

krvavitev.

Skeletne deformacije: kifoskolioza, ahondroplazija, spondilolisteza.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače

• Odpravite stiskanje.

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pritiska na hrbtenjačo. Nepopolni ali nedavno nastali nevrološki izpadi so lahko reverzibilni, vendar je popolna izguba funkcije redka.

V primeru kompresije s tumorjem takoj damo 100 mg deksametazona; se izvede izredna situacija operacija ali radioterapija.

Izbira metode zdravljenja določa diagnozo bolezni in bolnikovo stanje. Če diagnoza še ni znana, jo je treba čim prej postaviti in se posvetovati tudi s specialisti regijskega nevrokirurškega centra. Če je znano, da ima bolnik maligno neoplazmo in obstaja velika verjetnost kompresije hrbtenjače s tumorjem, je v večini primerov potrebna nujna radioterapija. Pri bolnikih z metastazami noben poseg brez lajšanja bolečin ni mogoč. Vedno se morate posvetovati z izkušenim onkologom.

1. Takoj morate opraviti rentgensko slikanje hrbtenice v neposredni projekciji, ki vam omogoča, da prepoznate kolaps telesa vretenc, področja osteolize ali skleroze. Za izključitev tumorskega procesa se izvajajo rentgenski žarki.
2. Naslednja raziskovalna metoda je MRI ali CT mielografija. Te študije je nujno treba organizirati. Če to pod pogoji ni mogoče zdravstveni zavod kjer je bolnik hospitaliziran, je treba o taktiki nadaljnjega zdravljenja bolnika razpravljati s strokovnjaki regionalnega nevrokirurškega centra.
3. Odnos do predpisovanja visokih odmerkov glukokortikoidov je sporen: ni jasnih dokazov o koristih njihove uporabe pri maligne neoplazme, pri slabo diferenciranem limfomu pa lahko celo izzovejo razvoj sindroma usodne tumorske lize. O tem vprašanju se pogovorite s starejšimi kolegi.
4. Če sumite infekcijska geneza kompresije (povišana telesna temperatura, nevtrofilija, zvišan CRP ipd.), je treba opraviti kulturo krvi, urina in sputuma.
5. Spremljajte hemodinamske parametre in opazujte manifestacije disfunkcije ANS. Odstranite bolečino in upoštevajte ukrepe za preprečevanje zaprtja.
6. Če je prisotna disfunkcija mehurja, bo morda potrebna kateterizacija mehurja. Če je bolnik imobiliziran, morate začeti preventivno upravljanje heparin subkutano (5000 enot 3-krat na dan).
7. Če ima bolnik kompresijo hrbtenjače v višini zgornjih vratnih vretenc in moteno prezračevanje, je treba določiti FVC in pline arterijske krvi.
8. Če diagnoza ostaja nejasna in nevrokirurški poseg ni nujen, se je treba z radiologom pogovoriti o potrebi po biopsiji pod nadzorom CT.

Kompresija hrbtenjače - totalna nevrološki simptomi, katerih vzrok je Utesnitev hrbtenjače kakšna kratek čas lahko povzroči paralizo okončin. Ta pogoj je eden najbolj nevarni zapleti, izzval rak(prisotnost tumorja na tem področju ali metastaze v vretencih). Najpogostejši vzrok za utesnitev hrbtenjače je pljučni rak, tumorji na ledvicah in prostati, rak dojke in multipli mielom. Podobno stanje lahko povzročijo tudi metastaze v kosteh. Torej v 85 odstotkih primerov sta prizadeti dve ali več vretenc.
Vir kompresije hrbtenjače se lahko nahaja ekstamedularno (zunaj hrbtenjače) ali intramedularno (v sami hrbtenjači ali sosednji votlini). Obstajajo tri vrste stiskanja:
1. Akutna kompresija.
2. Subakutna kompresija.
3. Kronična kompresija.
Ne glede na to, kako dolgo in iz katerih razlogov se to razvija patološko stanje, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je preobremenjena z razvojem še bolj nevarnih zapletov.

Stiskanje hrbtenjače, simptomi

Povsem naravno je, da je prvi simptom pri vseh bolnikih s kompresijo akutna bolečina. Po naravi in ​​lokalizaciji je mogoče oceniti lokacijo stiskanja in njegovo intenzivnost. Morda ni konstanten, vendar bo zagotovo prisoten med tolkanjem in palpacijo. Boleče manifestacije ne nastanejo zaradi same kompresije, temveč zaradi poškodb hrbteničnih korenin ali poškodb vretenc. Na primer, ko so korenine cervikalne regije stisnjene, bolečina izžareva Zgornja okončina, in v primeru disfunkcije ledvenih korenin - v zadnjico in Spodnja okončina. Poleg tega, ko nadaljnji razvoj kompresijsko stanje lahko povzroči šibkost mišic, izgubo občutljivosti, oslabljeno refleksno delovanje, neustrezno delovanje mišičnih sfinkterjev rektuma in sečnica.
Ne smemo pozabiti, da je bolečina v hrbtenici prvi znak poškodbe ne le hrbtenjače, temveč tudi bližnjih struktur. Čuti ga skoraj devetdeset odstotkov bolnikov z boleznimi, povezanimi z anatomskimi tvorbami hrbtenične regije. Da bi razkrili pravi razlog bolečine, mora zdravnik opraviti temeljit celovit pregled. V 84% primerov imajo takšni bolniki diagnozo karcinoma, ki povzroča nelagodje.

Diagnoza kompresije hrbtenjače

Za odkrivanje stiskanja se uporablja več najpogostejših metod. učinkovite vrste diagnostični ukrepi. Rentgenski žarki se uporabljajo za izključitev travme kot vzroka za kompresijo hrbtenjače. Poleg tega lahko radiografija in skeniranje odkrijeta metastaze kostno tkivo vretenca, vendar ne dajo popolne informacije o stanju hrbtenjače. MRI se priporoča bolnikom z izrazitimi manifestacijami kompresije (mišična disfunkcija, bolečina, šibkost, pomanjkanje občutljivosti), saj predstavljajo prvo skupino tveganja. Če obstajajo kontraindikacije za slikanje z magnetno resonanco, se uporablja CT mielografija visoke ločljivosti. Dodatni dogodki sta lumbalna in cervikalna punkcija. Možno je predpisati tudi dodatne preglede, vendar so predpisani zelo previdno, saj lahko najmanjši nepreviden poseg povzroči napad bolezni. Pomembno je tudi razložiti bolnikovi družini, kateri simptomi zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Zdravljenje kompresije hrbtenjače

Stiskanje hrbtenjače se lahko razvije hitro in povzroči več nevarne razmere. Bolnik v takšni situaciji se mora posvetovati z onkologom, nevrokirurgom ali radiologom. Zdravljenje je treba začeti takoj po odkritju vzroka stiskanja.
Nemogoče je poimenovati največ enega učinkovita metoda terapijo, saj je vsak primer individualen in kar pozitivno vpliva na stanje enega pacienta, pri drugem morda ne bo dalo rezultatov. Najpogosteje uporabljeni načini zdravljenja so kirurško zdravljenje, radioterapija, zdravljenje z glukokortikoidi in rentgensko obsevanje.
Kirurški poseg
Kirurško zdravljenje Izvaja se izključno iz zdravstvenih razlogov, saj je radikalna metoda zdravljenja. Indikacije za operacijo so dolgotrajne in se poslabšajo funkcionalne motnje, neučinkovitost radioterapije itd. Če so vretenca poškodovana, jih je varneje odstraniti, kot pa jih izpostavljati kakršnim koli drugim vplivom. Zato določen del hrbtenice izključimo iz gibanja z namestitvijo ploščic na zunanje dele dveh ali treh vretenc, ki jih nato izrežemo. S tem se odstrani vir pritiska na hrbtenjačo. Najpogosteje uporabljena posega sta minimalno invazivna vertebroplastika in kifoplastika. Kirurški poseg vam omogoča, da čim bolj osvobodite hrbtenjačo in zmanjša verjetnost ponovitve tumorja. V večini primerov se po izrezu patološkega območja bolniki počutijo bolje in opazimo vrnitev funkcionalne refleksne aktivnosti.

Radiacijska terapija za kompresijo hrbtenjače

Radioterapija je nujen ukrep, če je vzrok stiskanja tumor ali metastaze. Indikacije za to vrsto zdravljenja:
1. Prisotnost radiosenzitivnega tumorja (mielom, nevroblastom, rak dojke).
2. Kontraindikacije za operacijo.
3. Klinična potrditev stabilnosti hrbtenice.
4. Prisotnost številnih območij stiskanja.
5. Počasi razvijajoči se proces stiskanja medule spinalis.
Obsevanje pomaga močno zavirati rast sekundarnih rakave celice v sosednjih formacijah. Tako pravočasna uporaba te terapije prispeva k pozitivni dinamiki bolezni zaradi sistemskega učinka na tumor.
Najpogosteje je predpisan potek terapije srednjega trajanja. Obsevanje poteka v več sejah, v odmerkih 2-3 Gy. Posledično je celotna izpostavljenost sevanju 45 Gy. Obstaja še ena shema radioterapije, ko bolnik med prvo sejo prejme povečan odmerek, nato pa se zmanjša na običajno raven. Trajanje in intenzivnost zdravljenja sta odvisna od stopnje razvoja rakavi tumor, celično sestavo, njeno lokalizacijo in druge značilnosti. Prej je bil uporabljen pospešen potek zdravljenja z intenzivnejšim obsevanjem. Vendar pa morate za doseganje največje učinkovitosti in dolgoročnega vzdrževanja učinka opraviti celoten ustrezen potek zdravljenja. Glede prognoze ne smemo pričakovati popolne ozdravitve pri bolnikih z izrazitimi dolgotrajnimi simptomi nevrološke motnje. Ampak ko pravilno zdravljenje in pravočasno posredovanje je skoraj vedno pričakovana pozitivna prognoza.
Poleg radioterapije se v določenih situacijah uporabljajo radiokirurške metode.

Glukokortikoidi

Glede medicinske zaloge, potem so najbolj uporabljeni glukokortikoidi, natančneje deksametazon. Dajanje tega zdravila se izvaja v nujnih primerih, to je kompresija hrbtenjače. Deksametazon pomaga zmanjšati otekanje tkiva. Prijavite se po tej shemi: najprej udarni odmerek 20 mg, nato 8 mg v naslednjih 10 dneh, nato 4 mg še dva tedna in na koncu cikla in nato morate vzeti vzdrževalni odmerek 2 mg. Obstaja še ena možnost uporabe zdravila (nakladalni odmerek 100 mg, ki mu sledijo 4 mg), vendar je veliko bolj strupen in njegova učinkovitost je malo verjetna.
Poleg kortikosteroidov so predpisana tudi druga zdravila: diuretiki, stimulansi možganska cirkulacija, podpiranje žilnega tonusa, zdravila za vzdrževanje delovanja ledvic.