Clostridia v analizi za disbakteriozo: kaj je nevarno pri povečanju ravni bakterij? Clostridium difficile: kaj je, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Navedena je lahko prisotnost različnih mikroflor, vključno s klostridijo (Clostridium difficile). Ti mikroorganizmi pripadajo oportunistični mikroflori (kot so stafilokoki, kandida in enterokoki) in sodelujejo pri prebavi beljakovin. Poleg tega so klostridije sposobne proizvajati strupe, kot sta indol in skatol.

Ali je prisotnost teh mikroorganizmov v črevesju nevarna? Katere so različne vrste klostridij? Zakaj se pojavijo v blatu? Kako se pokažejo? Kako se odkrijejo in zdravijo?

Ali je prisotnost klostridij v blatu nevarna?

Clostridium difficile je oportunistična bakterija. Njegova povečana količina ima toksičen učinek na telo.

Če raven takih mikroorganizmov črevesna mikroflora, tako kot Clostridium difficile, ne presega normalnih vrednosti, potem njihova prisotnost nima vpliva negativen vpliv na kakovost prebave in splošno počutje. Če pa se raven klostridij znatno poveča, strupi, ki jih izločajo, zastrupijo telo. To pomeni, da ko v črevesju nastanejo ugodne razmere za njihovo razmnoževanje, preidejo iz kategorije oportunističnih v patogene in resno motijo ​​delovanje prebavil, krvožilnega sistema in živčevja ter lahko izzovejo nekrozo tkiv.

Druge vrste klostridij so patogeni nalezljive bolezni, njihova identifikacija pa vedno kaže na potrebo po zdravljenju. Te patogene sorte vključujejo:

• Clostridium tetani – patogen;
• Clostridium botulinum – povzroča;
• Clostridium perfringens, septicum, novyi, histolyticum – povzročitelji plinske gangrene;
• Clostridium perfringens (tip F) - povzroča razvoj nekrotičnega.

Z znatnim povečanjem ravni Clostridium difficile, ki spada v oportunistično črevesno mikrofloro, oseba razvije psevdomembranski kolitis.

Clostridia pri odraslih

Normalne vrednosti klostridij v blatu odrasle osebe ne smejo biti nižje od 10 5 CFU/g in višje od 10 7 CFU/g. Celo rahlo preseganje zgornje meje normale v ozadju odsotnosti manifestacij disbakterioze (,) ne kaže na prisotnost resne kršitve. Zdravljenje klostridioze je potrebno v primerih, ko povečanje normalnih vrednosti spremljajo prebavne motnje in splošno stanje.

Clostridia pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je normalna vsebnost klostridij v blatu od 10 2 do 10 3 CFU/g. Pri starejših otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let normalni indikatorji gibljejo od 10 3 do 10 5 CFU/g. Povečanje ravni klostridije v ozadju drugih motenj črevesne mikroflore ali odkrivanje patogenih oblik tega mikroorganizma je razlog za zaskrbljenost in potrebo po zdravljenju.

Vzroki

Različni dejavniki in razlogi lahko povzročijo povečanje ravni klostridije v blatu:

• jemanje antibiotikov;
• nedonošenček;
• postnatalna hipoksija;
• nerazvitost centralnega živčnega sistema;
• okužba z nozokomialno okužbo;
• druge črevesne okužbe;
• jemanje imunosupresivov;
• jemanje hormonskih zdravil;
• slaba prehrana;
• pogoste stresne situacije;
• težave s spanjem;
• neugodno okolje;
• prestala operacije.

Simptomi povečane ravni Clostridium difficile

S povečanjem ravni klostridije v črevesju se pri otrocih in odraslih razvije psevdomembranski kolitis, ki se pojavi v obliki akutne disbioze, ki jo povzroča jemanje antibakterijskih zdravil (linkomicin, tetraciklin, amoksicilin, eritromicin itd.). Včasih neravnovesje črevesne mikroflore izzove jemanje imunosupresivov, citostatikov ali odvajal.

Pacient doživi naslednje simptome:

• napenjanje;
• mehko blato;
• nečistoče sluzi in krvi v blatu;
• znaki zastrupitve (šibkost, vročina itd.).

Zaradi sproščanja toksinov s klostridijami se na črevesnih stenah tvorijo obloge (psevdomembrana). V daljšem časovnem obdobju lahko odpadni produkti teh bakterij povzročijo popolno erozijo črevesne stene in razvoj.

Simptomi okužbe s Clostridium perfringens (tip F)

Clostridium perfringens (tip F) proizvaja nevrotoksin, ki povzroča nekrozo črevesnih celic in povzroči nastanek razjed, trombozo drobnih žil in uničenje črevesnih sten. Ko so prizadeti s takšnimi mikroorganizmi, ima bolnik naslednje simptome:

• zvišanje temperature na 39 ° C in več;
• pogosto in obilno bruhanje;
• driska s peno;
• odtisi stopal.

Če jih ne zdravimo, lahko razjede krvavijo in počijo v trebušno votlino.

Simptomi zastrupitve s hrano

Nezadostno termično obdelano meso lahko postane vir okužbe s klostridijami.

Clostridia lahko vstopi v telo z nepravilno pripravljenimi mesnimi jedmi. Ob nezadostni toplotni obdelavi se v tem živilu kopiči veliko število teh mikroorganizmov in njihov vstop v prebavni trakt povzroča naslednje simptome:

• obilno penasto bruhanje;
• bolečina v trebuhu;
• zvišanje temperature;
• driska.

Zaradi bruhanja in driske človek hitro dehidrira. Njegove manifestacije so še posebej nevarne za majhne otroke, pri katerih lahko izguba 10% telesne teže povzroči smrt.

Diagnostika

Če se odkrijejo zgoraj opisani simptomi, bo zdravnik naročil preiskave blata, da potrdi prisotnost Clostridium perfringens (tip F), poveča raven Clostridium difficile in identificira odpadne produkte teh mikroorganizmov, kot so nevrotoksin, enterotoksin (A) in citotoksin (B). Toksini A in B povzročajo poškodbe celic črevesnih sten in povzročajo motnje v njihovem delovanju. Za odkrivanje toksinov, ki jih proizvajajo klostridije, se uporablja imunski test. Na podlagi rezultatov študije zdravnik pripravi nadaljnji načrt zdravljenja za bolnika.

Odvzem blata je treba opraviti čim prej po pojavu simptomov. Samo pod temi pogoji bo specialist lahko ugotovil, kaj je povzročilo prebavne motnje - disbakteriozo ali odpadne produkte klostridije.

Če dostave materiala v laboratorij ni mogoče izvesti pravočasno, se blato, nameščeno v posebni posodi, shrani v hladilniku pri temperaturi 2-8 ° C. Pri tej temperaturi se lahko hrani 3 dni in v tem primeru bodo rezultati analize ostali zanesljivi.

Pregled pacienta lahko dopolnimo z radiografijo, ki razkriva kopičenje plinov, ki jih proizvajajo bakterije v črevesju, ali endoskopijo, ki omogoča ugotavljanje, kako se psevdomembrane širijo (fokalno ali difuzno).

Zdravljenje

Potreba po hospitalizaciji bolnika, ko se odkrije klostridija, je odvisna od resnosti njegovega stanja.

Če je pojav simptomov prebavne motnje posledica jemanja antibiotikov, se njihova uporaba prekliče. Za odpravo dehidracije je bolniku predpisana velika količina tekočine. solne raztopine(Rehidron, Ringerjeva raztopina itd.). Pri bruhanju se tekočina daje v majhnih delih. Po potrebi se za rehidracijo dajejo intravenske infuzije.

Če je bolezen izzvana z jemanjem antibiotikov, je za njeno zdravljenje dovolj predpisati zdravila za normalizacijo črevesne mikroflore:

• probiotiki: Bifidumbacterin, Linex, Lactobacterin, Hilak-forte, Bifikol itd.;
• B vitamini;
• enterosorbenti: Smecta, Sorbex itd.

Po potrebi za izboljšanje prebavnih procesov se bolniku predpišejo encimi trebušne slinavke (Creon, Mezim-Forte itd.) In holeretična sredstva (Rovachol, Cholemax, Chofitol itd.).

Za zmanjšanje ravni klostridije je bolniku predpisan metronidazol in vankomicin.

Ko se odkrijejo klostridije, zdravljenje z zdravili vedno dopolnjuje posebna prehrana.

Iz prehrane takih bolnikov je treba izključiti:

• odvajalna živila: zelje, stročnice, suhe marelice, pesa, suhe slive itd.;
• ohranjanje;
• ocvrta, mastna, vložena in začinjena hrana;
• klobase;
• hitra hrana;
• kislo sadje in jagode;
• zelenjava z visoka stopnja eterična olja: čebula, česen, redkev, redkev;
• gobe;
• sladkarije;
• gazirane pijače;
• alkohol.

Pacientov meni mora vključevati živila, ki imajo zavezujoč učinek (riž, pečen krompir, decoction rozin in banane) in vsebujejo mlečnokislinske bakterije (kefir, naravni jogurt). Hrano je treba zaužiti v majhnih porcijah, da zmanjšate obremenitev prebavnega trakta. Pri driski hrano pripravimo s prekuhavanjem in pasiranjem. Jedi ne smejo biti prevroče ali hladne.

Dieta lahko vključuje naslednje izdelke:

• puste sorte mesa in rib;
• zelenjava (pečena ali kuhana);
• sadje in jagode (ne kisle);
• žita;
• jajca;
• mlečni izdelki;
• rastlinska olja;
• zelenje;
• decokcija šipka;
• zeleni čaj.

Za odpravo driske lahko uporabite nekaj receptov tradicionalne medicine:

• decokcija hrastovega lubja;
• kompoti iz ptičje češnje ali borovnic;
• decokcija lupin granatnega jabolka.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

Enterosorbenti bodo pomagali odstraniti toksine, ki jih proizvaja klostridija, iz telesa.

Če se pojavi driska, napenjanje, bruhanje, zvišana telesna temperatura in bolečine v trebuhu, se morate posvetovati z gastroenterologom. Po opravljenih testih blata in določitvi vrste klostridije zdravnik predpiše zdravljenje. Po potrebi se pregled bolnika dopolni z radiografijo in kolonoskopijo.

Yu.O. Šulpekova
MMA poimenovana po I.M. Sechenov

Sodobna medicina je nepredstavljiva brez uporabe različnih antibakterijskih sredstev. Vendar je treba k predpisovanju antibiotikov pristopiti previdno, pri tem pa upoštevati možnost nastanka številnih neželenih učinkov, med katerimi je tudi driska, povezana z jemanjem antibiotikov.

Že v 50. letih dvajsetega stoletja, z začetkom široke uporabe antibiotikov, je bila vzročno-posledična povezava med uporabo antibakterijskih sredstev in razvojem driske vzpostavljena. Danes se črevesna poškodba šteje za enega najpogostejših neželenih učinkov antibiotične terapije, ki se najpogosteje razvije pri oslabljenih bolnikih.

Koncept driske, povezane z antibiotiki, vključuje primere redkega blata v obdobju po začetku antibakterijskega zdravljenja in do 4 tedne po prekinitvi antibiotika (v primerih, ko so izključeni drugi vzroki za njen razvoj). V tuji literaturi se kot sopomenki uporabljata tudi izraza »nosocomial colitis« in »antibiotic-associated colitis«.

• 10-25% - pri predpisovanju amoksicilina / klavulanata;
• 15-20% - ko je predpisan cefiksim;
• 5-10% - pri predpisovanju ampicilina ali klindamicina;
• 2-5% - pri predpisovanju cefalosporinov (razen cefiksima) ali makrolidov (eritromicin, klaritromicin), tetraciklinov;
• 1-2% - pri predpisovanju fluorokinolonov;
• manj kot 1% - pri predpisovanju trimetoprima - sulfametoksazola.

Derivati ​​penicilina in cefalosporini so v razvitih državah zaradi njihove široke uporabe glavni vzroki za razvoj diareje, povezane z antibiotiki. Driska se najpogosteje pojavi pri peroralni uporabi antibiotikov, možen pa je tudi pri parenteralni in celo transvaginalni uporabi.

Patogeneza

Antibakterijska zdravila lahko zavirajo rast ne le patogenih mikroorganizmov, temveč tudi simbiontske mikroflore, ki živi v prebavnem traktu.

Simbiotična mikroflora, ki naseljuje lumen prebavnega trakta, proizvaja snovi z antibakterijskim delovanjem (zlasti bakteriocine in kratkoverižne maščobne kisline - mlečno, ocetno, masleno), ki preprečujejo vnos patogenih mikroorganizmov in prekomerno rast, razvoj oportunistične flore. . Najbolj izrazite antagonistične lastnosti imajo bifidobakterije in laktobacili, enterokoki, coli. Ko je naravna obramba črevesja motena, nastanejo pogoji za razmnoževanje oportunistične flore.

Ko govorimo o driski, povezani z jemanjem antibiotikov, je s praktičnega vidika pomembno razlikovati med njeno idiopatsko različico in drisko, ki jo povzroča mikroorganizem Clostridium difficile.

Idiopatska driska, povezana z antibiotiki. Patogenetski mehanizmi razvoja idiopatske driske, povezane z antibiotiki, ostajajo slabo razumljeni. Menijo, da so v njen razvoj vpleteni različni dejavniki.

Pri predpisovanju antibiotikov, ki vsebujejo klavulansko kislino, se lahko zaradi stimulacije razvije driska motorična aktivnostčrevesje (to pomeni, da je v takih primerih driska hiperkinetične narave).

Pri predpisovanju cefoperazona in cefiksima je razvoj hiperosmolarne driske verjeten zaradi nepopolne absorpcije teh antibiotikov iz črevesnega lumna.

Kljub temu se zdi najverjetnejši univerzalni patogenetski mehanizem za razvoj idiopatske driske, povezane z antibiotiki, negativen vpliv antibakterijskih sredstev na mikrofloro, ki naseljuje lumen prebavil. Kršitev sestave črevesne mikroflore spremlja veriga patogenetskih dogodkov, ki vodijo do motenj črevesne funkcije. Ime "idiopatsko" poudarja, da v tem stanju v večini primerov ni mogoče identificirati specifičnega povzročitelja, povzročajo razvoj driska. Clostridium perfrigens, bakterije iz rodu Salmonella, ki jih je mogoče izolirati v 2-3% primerov, stafilokoke, proteus, enterokoke in tudi možne etiološke dejavnike. glive kvasovke. Vendar pa je patogena vloga gliv pri driski, povezani z antibiotiki, še vedno predmet razprave.

Drugim pomembna posledica motnje v sestavi črevesne mikroflore je sprememba enterohepatične cirkulacije žolčnih kislin. Običajno primarne (konjugirane) žolčne kisline vstopijo v lumen tankega črevesa, kjer so podvržene prekomerni dekonjugaciji pod vplivom spremenjene mikroflore. Povečana količina dekonjugirane žolčne kisline pridejo v lumen debelega črevesa in spodbudijo izločanje kloridov in vode (razvije se sekretorna driska).

Klinična slika

Tveganje za razvoj idiopatske driske, povezane z antibiotiki, je odvisno od odmerka uporabljenega zdravila. Simptomi nimajo posebnih značilnosti. Praviloma je blago oslabitev blata.

Bolezen se praviloma pojavi brez zvišanja telesne temperature in levkocitoze v krvi in ​​je ne spremlja pojav patoloških nečistoč v blatu (kri in levkocitov). Med endoskopskim pregledom vnetnih sprememb na sluznici debelega črevesa ne zaznamo. Idiopatska driska, povezana z jemanjem antibiotikov, praviloma ne povzroči zapletov.

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja idiopatske driske, povezane z antibiotiki, je ukinitev protibakterijskega zdravila ali zmanjšanje njegovega odmerka (če je potrebno nadaljnje zdravljenje). Po potrebi so predpisana zdravila proti driski (loperamid, diosmektit, antacidi, ki vsebujejo aluminij), pa tudi sredstva za odpravo dehidracije.

Priporočljivo je predpisati probiotike, ki pomagajo obnoviti normalno črevesno mikrofloro (glej spodaj).

Driska, ki jo povzroča mikroorganizem Clostridium difficile

Identifikacija te oblike driske, povezane z antibiotiki, je upravičena zaradi njenega posebnega kliničnega pomena.

Najhujša akutna vnetna črevesna bolezen, ki jo povzroča mikroorganizem Clostridium difficile in je običajno povezana z uporabo antibiotikov, se imenuje psevdomembranozni kolitis. Vzrok psevdomembranskega kolitisa je v skoraj 100% primerov okužba s Clostridium difficile.

Clostridium difficile je obligatna anaerobna gram-pozitivna bakterija, ki tvori spore in je naravno odporna na večino antibiotikov. Clostridium difficile lahko dolgo časa preživi v okolju. Njegove spore so odporne na toplotno obdelavo. Ta mikroorganizem sta leta 1935 prvič opisala ameriška mikrobiologa Hall in O’Tool v študiji črevesne mikroflore novorojenčkov in sprva ni veljal za patogene mikroorganizme. Ime vrste "difficile" ("težko") poudarja težavo izolacije tega mikroorganizma s kulturo.

Leta 1977 sta Larson et al. izoliran iz blata bolnikov s hudo obliko driske, povezane z antibiotiki - psevdomembranski kolitis - toksin, ki deluje citopatsko v tkivni kulturi. Nekoliko kasneje je bil identificiran patogen, ki proizvaja ta toksin: izkazalo se je, da je Clostridium difficile.

Pogostnost asimptomatskega prenašanja Clostridium difficile pri novorojenčkih je 50%, pri odraslih - 3-15%, medtem ko njegova populacija v normalni črevesni mikroflori zdravega odraslega ne presega 0,01-0,001%. Znatno se poveča (do 15-40%) pri jemanju antibiotikov, ki zavirajo rast sevov črevesne flore, ki običajno zavirajo aktivnost Clostridium difficile (predvsem klindamicin, ampicilin, cefalosporini).

Clostridium difficile proizvaja 4 toksine v črevesnem lumnu. Vdora mikroorganizma v črevesno sluznico niso opazili.

Veliko vlogo pri nastanku sprememb v črevesju imata enterotoksina A in B. Toksin A ima prosekrecijske in proinflamatorne učinke; sposoben je aktivirati celice, ki sodelujejo pri vnetju, povzroči sproščanje vnetnih mediatorjev in snovi P, degranulacijo mastocitov in stimulira kemotakso polimorfonuklearnih levkocitov. Toksin B ima lastnosti citotoksina in ima škodljiv učinek na kolonocite in mezenhimske celice. To spremlja razgradnja aktina in motnje medceličnih stikov.

Provnetni in razgradni učinek toksinov A in B vodi do pomembnega povečanja prepustnosti črevesne sluznice.

Zanimivo je, da resnost okužbe ni neposredno povezana s toksigenostjo različnih sevov povzročitelja. Nosilci C. difficile lahko kažejo znatne količine toksinov v blatu, ne da bi se razvili klinični simptomi. Nekateri antibiotiki, zlasti linkomicin, klindamicin, ampicilin, spodbujajo nastajanje toksinov A in B pri asimptomatskih nosilcih C. difficile, ne da bi povečali celotno populacijo mikroorganizma.

Za razvoj driske, ki jo povzroča okužba s C. difficile, je nujna prisotnost tako imenovanih predispozicijskih ali sprožilnih dejavnikov. Ta dejavnik so v veliki večini primerov antibiotiki (predvsem linkomicin in klindamicin). Vloga antibiotikov v patogenezi driske je zmanjšana na zatiranje normalne črevesne mikroflore, zlasti močno zmanjšanje števila netoksigenih klostridij in ustvarjanje pogojev za širjenje oportunističnega mikroorganizma Clostridium difficile. Poročali so, da lahko celo en odmerek antibiotika sproži razvoj te bolezni.

Vendar pa se lahko driska, ki jo povzroči okužba s C. difficile, razvije v odsotnosti antibiotične terapije v drugih pogojih, v katerih pride do motenj normalne biocenoze črevesnih mikrobov:

• v starosti;
• z uremijo;
• s prirojenimi in pridobljenimi imunskimi pomanjkljivostmi (vključno z ozadjem hematoloških bolezni, uporabe citostatikov in imunosupresivov);
• pri črevesna obstrukcija;
• v ozadju kroničnih vnetnih črevesnih bolezni (nespecifičnih ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen);
• v ozadju ishemičnega kolitisa;
• v ozadju srčnega popuščanja, v primeru motenj oskrbe s krvjo v črevesju (vključno s stanjem šoka);
• v ozadju stafilokokne okužbe.

Tveganje za razvoj psevdomembranskega kolitisa je še posebej veliko po operaciji na trebušnih organih. Poročali so o razvoju psevdomembranskega kolitisa zaradi aktivno uporabo odvajala.

Mesto predispozicijskih dejavnikov v patogenezi okužbe s C. difficile je očitno mogoče opredeliti na naslednji način: »vpliv predispozicijskih dejavnikov → zaviranje normalne mikroflore → rast populacije C. difficile → proizvodnja toksinov A in B → poškodba debelega črevesa sluznica."

Večina primerov driske zaradi C. difficile je bolnišnična driska. Dodatni dejavniki za nozokomialno širjenje okužbe s C. difficile so fekalno-oralne okužbe (prenese jih zdravstveno osebje ali s stikom med bolniki). Možna je tudi okužba med endoskopskim pregledom.

Manifestacije okužbe s C. difficile segajo od asimptomatskega prenašanja do hudih oblik enterokolitisa, ki jih imenujemo psevdomembranozni kolitis. Razširjenost okužbe s C. difficile se po različnih avtorjih med bolnišničnimi bolniki giblje od 2,7 do 10%.(odvisno od narave osnovne bolezni).

Pri 35 % bolnikov s psevdomembranskim kolitisom je lokalizacija vnetnih sprememb omejena na debelo črevo, v ostalih primerih pa v patološki proces Vključeno je tudi tanko črevo. Pretežni poraz Debelo črevo je očitno mogoče razložiti z dejstvom, da je prevladujoč življenjski prostor anaerobnih klostridijev.

Klinične manifestacije se lahko razvijejo med jemanjem antibiotika (običajno od 4. do 9. dne, minimalno obdobje je nekaj ur kasneje) in po daljšem obdobju (do 6-10 tednov) po prenehanju njegove uporabe. Za razliko od idiopatske driske, povezane z jemanjem antibiotikov, tveganje za razvoj psevdomembranskega kolitisa ni odvisno od odmerka antibiotika.

Za začetek psevdomembranskega kolitisa je značilen razvoj obilne vodene driske (s pogostostjo blata do 15-30-krat na dan), pogosto s primesmi krvi, sluzi in gnoja. Praviloma je vročina (do 38,5-40 ° C), zmerna ali intenzivna bolečina v trebuhu krčevite ali stalne narave. V krvi opazimo nevtrofilno levkocitozo (10-20 x 10 9 / l), v nekaterih primerih opazimo levkemoidno reakcijo. S hudo eksudacijo in znatno izgubo beljakovin v blatu se razvije hipoalbuminemija in edem.

Opisani so primeri razvoja reaktivnega poliartritisa, ki vključuje velike sklepe.

Zapleti psevdomembranskega kolitisa so: dehidracija in elektrolitske motnje, razvoj hipovolemičnega šoka, toksični megakolon, hipoalbuminemija in edem do anasarke. Redki zapleti vključujejo perforacijo debelega črevesa, črevesne krvavitve, razvoj peritonitisa, sepse. Za diagnozo sepse je predpogoj ugotavljanje trdovratne bakteriemije ob prisotnosti kliničnih znakov sistemske vnetne reakcije: telesna temperatura nad 38 °C ali pod 36 °C; srčni utrip nad 90 utripov. čez minuto; pogostost dihalni gibi več kot 20 na minuto ali PaCO 2 manj kot 32 mm Hg; število levkocitov v krvi je več kot 12x10 9 /l ali manj kot 4x10 9 /l ali število nezrelih oblik presega 10%. Zelo redko je opaziti fulminantni potek psevdomembranskega kolitisa, ki spominja na kolero, v teh primerih se v nekaj urah razvije huda dehidracija.

Če se ne zdravi, stopnja smrtnosti zaradi psevdomembranskega kolitisa doseže 15–30 %.

Pri bolnikih, ki morajo nadaljevati z antibiotično terapijo za zdravljenje osnovne bolezni, se ponovitev driske pojavi v 5–50 % primerov in ponovno uporabo"krivec" antibiotik, se pogostost ponavljajočih se napadov poveča na 80 %.

Diagnoza psevdomembranskega kolitisa temelji na 4 glavnih značilnostih:

• pojav driske po jemanju antibiotikov;
• prepoznavanje značilnih makroskopskih sprememb v debelem črevesu;
• nenavadna mikroskopska slika;
• dokazov o etiološki vlogi C. difficile.

Slikovne metode vključujejo kolonoskopijo in računalniško tomografijo. Kolonoskopija vam omogoča, da ugotovite precej specifične makroskopske spremembe v debelem črevesu (predvsem rektumu in sigmoidu): prisotnost psevdomembran, sestavljenih iz nekrotičnega epitelija, impregniranega s fibrinom. Psevdomembrane na črevesni sluznici najdemo pri zmernih in hudih oblikah psevdomembranskega kolitisa in imajo videz rumenkasto-zelenkastih plakov, mehkih, a tesno povezanih s podležečimi tkivi, s premerom od nekaj mm do nekaj cm, na rahlo dvignjeni podlagi. . Na mestu raztrganih membran se lahko pojavijo razjede. Sluznica med membranami je videti nespremenjena. Nastanek takšnih psevdomembran je dokaj specifičen znak psevdomembranskega kolitisa in se lahko diferencialno diagnostično razlikuje od nespecifičnega ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni in ishemičnega kolitisa.

Mikroskopski pregled razkrije, da psevdomembrana vsebuje nekrotičen epitelij, obilen celični infiltrat in sluz. V membrani se razmnožujejo mikroorganizmi. V spodaj ležeči intaktni sluznici in submukozi so vidne polnokrvne žile.

Pri blažjih oblikah bolezni so lahko spremembe na sluznici omejene le na razvoj kataralnih sprememb v obliki obilice in otekanja sluznice, njene zrnatosti.

Računalniška tomografija lahko razkrije zadebelitev stene debelega črevesa in prisotnost vnetnega izliva v trebušni votlini.

Zdi se, da je uporaba metod za dokazovanje etiološke vloge C. difficile najbolj strog in natančen pristop k diagnostiki z antibiotiki povezane driske, ki jo povzroča ta mikroorganizem.

Bakteriološka študija anaerobnega dela fekalnih mikroorganizmov je nedostopna, draga in ne ustreza kliničnim potrebam, ker traja več dni. Poleg tega je specifičnost metode kulture nizka zaradi široke razširjenosti asimptomatskega prenašanja tega mikroorganizma med bolnišničnimi bolniki in bolniki, ki jemljejo antibiotike.

Zato je detekcija toksinov, ki jih proizvaja C. difficile v blatu bolnikov, priznana kot metoda izbire. Predlagana je bila zelo občutljiva in specifična metoda za odkrivanje toksina B z uporabo tkivne kulture. V tem primeru je mogoče količinsko opredeliti citotoksični učinek bolnikovega fekalnega filtrata na tkivno kulturo. Vendar uporaba te metode ni ekonomsko rentabilna, uporablja se le v redkih laboratorijih.

Test lateks aglutinacije za odkrivanje toksina A C. difficile omogoča določitev prisotnosti toksina A v blatu v manj kot 1 uri. Občutljivost metode je približno 80%, specifičnost več kot 86%.

Od začetka 90. let 20. stoletja je večina laboratorijev uporabljala povezani imunosorbentni test za odkrivanje toksina A ali toksinov A in B, kar poveča diagnostične informacije. Prednosti metode sta enostavnost in hitrost izvedbe. Občutljivost je 63-89%, specifičnost 95-100%.

Zdravljenje z antibiotiki povezane driske zaradi okužbe Clostridium difficile

Ker lahko drisko, povezano z jemanjem antibiotikov, ki jo povzroča mikroorganizem C. difficile, opredelimo kot infekcijsko drisko, je ob postavitvi te diagnoze priporočljivo bolnika izolirati, da preprečimo okužbo drugih.

Preklic je predpogoj antibakterijsko sredstvo ki je povzročila drisko. V mnogih primerih ta ukrep vodi že do olajšanja simptomov bolezni.

V odsotnosti učinka in ob prisotnosti hudega klostridialnega kolitisa je potrebna aktivna taktika zdravljenja.

Imenovan antibakterijska zdravila(vankomicin ali metronidazol), ki zavirajo rast populacije C. difficile.

Vankomicin se slabo absorbira iz črevesnega lumna, zato se njegov antibakterijski učinek izvaja z največjo učinkovitostjo. Zdravilo je predpisano po 0,125-0,5 g 4-krat na dan. Zdravljenje se nadaljuje 7-14 dni. Učinkovitost vankomicina je 95-100 %: v večini primerov okužbe s C. difficile, ko je predpisan vankomicin, vročina izgine po 24-48 urah, driska pa preneha do konca 4-5 dni. Če je vankomicin neučinkovit, razmislite o drugem možen razlog driska, zlasti pojav ulceroznega kolitisa.

Alternativa vankomicinu je metronidazol, ki je po učinkovitosti primerljiv z vankomicinom. Prednosti metronidazola so bistveno nižji stroški in odsotnost tveganja selekcije enterokokov, odpornih na vankomicin. Metronidazol je predpisan peroralno po 0,25 g 4-krat na dan ali 0,5 mg 2-3 krat na dan 7-14 dni.

Drugi antibiotik, učinkovit pri psevdomembranskem kolitisu, je bacitracin, ki spada v razred polipeptidnih antibiotikov. Predpisano je 25.000 ie peroralno 4-krat na dan. Bacitracin se praktično ne absorbira iz prebavil, zato se v debelem črevesu ustvari visoka koncentracija zdravila. Visoki stroški tega zdravila in pogostost neželenih učinkov omejujejo njegovo uporabo.

Če teh antibakterijskih zdravil ni mogoče dajati peroralno (če je bolnikovo stanje zelo resno, dinamična črevesna obstrukcija), se metronidazol daje intravensko v odmerku 500 mg vsakih 6 ur; Vankomicin se daje do 2 g na dan skozi enterično ali rektalno cevko.

Če obstajajo znaki dehidracije, je predpisana infuzijska terapija za korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov.

Za absorpcijo in odstranitev klostridijskih toksinov in mikrobnih teles iz lumna črevesja je priporočljivo predpisati enterosorbente in zdravila, ki zmanjšujejo adhezijo mikroorganizmov na kolonocite (diosmektit).

Uporaba antidiarihelov in antispazmodikov je kontraindicirana zaradi nevarnosti resnega zapleta - toksičnega megakolona.

Pri 0,4 % bolnikov z najhujšimi oblikami psevdomembranskega kolitisa se kljub nenehni etiotropni in patogenetski terapiji stanje postopoma slabša in se pojavi potreba po kolektomiji.

Zdravljenje ponavljajočih se okužb s Clostridium difficile poteka po shemi: vankomicin ali metronidazol per os 10-14 dni, nato holestiramin 4 g 3-krat na dan v kombinaciji z laktobakterinom 1 g 4-krat na dan 3-4 tedne. in vankomicin 125 mg vsak drugi dan 3 tedne.

Za preprečevanje recidivov je indicirano dajanje medicinske kvasovke Saccharomyces boulardii 250 mg 2-krat na dan 4 tedne.

Primerjalne značilnosti klinične značilnosti idiopatska driska, povezana z antibiotiki, in driska, povezana z antibiotiki zaradi okužbe s C. difficile, in pristopi zdravljenja so predstavljeni v tabeli 1.

Tabela 1.
Primerjalne značilnosti idiopatske driske, povezane z antibiotiki, in driske, povezane z okužbo C. difficile

Značilno	Driska, povezana z okužbo s C. difficile	Idiopatska driska, povezana z antibiotiki
Najpogostejši "krivci" antibiotiki	Klindamicin, cefalosporini, ampicilin	Amoksicilin/klavulanat, cefiksim, cefoperazon
Verjetnost razvoja je odvisna od odmerka antibiotika	Šibko	Močna
Odvzem zdravila	Driska pogosto vztraja	Običajno vodi do razrešitve driske
Levkociti v blatu	Odkrito v 50–80 %	Ni zaznan
Kolonoskopija	Znaki kolitisa v 50%	Brez patologije
pregled z računalniško tomografijo	Znaki kolitisa pri 50% bolnikov	Brez patologije
Zapleti	Toksični megakolon, hipoalbuminemija, dehidracija	Redko
Epidemiologija	Izbruhi bolnišnične epidemije, kronično prenašanje	Sporadični primeri
Zdravljenje	Vankomicin ali metronidazol, medicinski kvas	Odvzem zdravil, antidiaroiki, probiotiki

Možnost uporabe probiotikov pri preprečevanju in zdravljenju driske, povezane z jemanjem antibiotikov

Trenutno velika pozornost se posveča proučevanju učinkovitosti različna zdravila razred probiotikov, ki vključuje predstavnike glavne črevesne mikroflore.

Terapevtski učinek probiotikov je razložen z dejstvom, da mikroorganizmi, ki jih sestavljajo, nadomeščajo funkcije lastne normalne črevesne mikroflore v črevesju:

• ustvarjajo neugodne pogoje za razmnoževanje in delovanje patogenih mikroorganizmov zaradi proizvodnje mlečne kisline in bakteriocinov;
• sodelujejo pri sintezi vitaminov B1, B2, B3, B6, B12, H (biotin), PP, folne kisline, vitaminov K in E, askorbinske kisline;
• ustvariti ugodne pogoje za absorpcijo železa, kalcija, vitamina D (zaradi proizvodnje mlečne kisline in znižanja pH);
• laktobacili in enterokoki v Tanko črevo izvajajo encimsko razgradnjo beljakovin, maščob in kompleksnih ogljikovih hidratov (vključno s pomanjkanjem laktaze);
• izločajo encime, ki olajšajo prebavo beljakovin v dojenčki(fosfoprotein fosfataza bifidobakterij sodeluje pri presnovi mlečnega kazeina);
• bifidum bakterije v debelem črevesu razgradijo neabsorbirane sestavine hrane (ogljikove hidrate in beljakovine);
• sodelujejo pri presnovi bilirubina in žolčnih kislin (tvorba sterkobilina, koprosterola, deoksiholne in litoholne kisline; spodbujajo reabsorpcijo žolčnih kislin).

Težavnost organizacije ocene učinka in primerjave delovanja različnih probiotikov je v dejstvu, da trenutno ni farmakokinetičnih modelov za preučevanje kompleksnih bioloških snovi pri ljudeh, ki so sestavljene iz komponent z različnimi molekulskimi masami in ne vstopajo v sistemski krvni obtok.

Za nekatere terapevtske mikroorganizme pa so bili pridobljeni prepričljivi dokazi za preprečevanje in zdravljenje driske, povezane z jemanjem antibiotikov.

1. Saccharomyces boulardii v odmerku 1 g/dan. preprečuje razvoj driske, povezane z antibiotiki, pri bolnikih, ki prejemajo umetno prehrano skozi kateter; preprečujejo tudi ponovitev okužbe s Clostridium difficile.
2. Dajanje Lactobacillus GG vodi do znatnega zmanjšanja resnosti driske.
3. Saccharomyces boulardii v kombinaciji z Enterococcus faecium ali Enterococcus faecium SF68 so se izkazali za učinkovita sredstva pri preprečevanju driske, povezane z antibiotiki.
4. Enterococcus faecium (10 9 CFU/dan) zmanjša pojavnost driske, povezane z antibiotiki, s 27 % na 9 %.
5. Bifidobacterium longum (10 9 CFU/dan) preprečuje z eritromicinom povezane motnje v prebavnem traktu.
6. Pri primerjalni oceni učinkovitosti Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: vsi probiotiki so bili pri preprečevanju driske, povezane z antibiotiki, učinkovitejši od placeba.

Linex se lahko priporoča kot probiotik za preprečevanje razvoja driske, povezane z jemanjem antibiotikov, in za obnovitev delovanja črevesja po prekinitvi jemanja antibakterijskega sredstva. Zdravilo vsebuje kombinacijo živih liofiliziranih mlečnokislinske bakterije– predstavniki naravne mikroflore iz različnih delov črevesja: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Za vključitev v zdravilo so bili izbrani sevi, ki so odporni na večino antibiotikov in kemoterapevtikov in so sposobni nadaljnjega razmnoževanja v več generacijah tudi v pogojih antibakterijske terapije. Posebne študije so pokazale, da se odpornost teh mikrobov ne prenese na druge črevesne prebivalce. Sestavo Linexa lahko opišemo kot "fiziološko", saj kombinacija vključuje vrste mikrobov, ki spadajo v razrede glavnih prebivalcev črevesja in igrajo najpomembnejšo vlogo pri proizvodnji kratkoverižnih maščobnih kislin, ki zagotavljajo trofizem epitelija, in antagonizem do pogojno patogene in patogene mikroflore. Zaradi vključitve mlečnokislinskega streptokoka (Enterococcus faecium), ki ima visoko encimsko aktivnost, v Linexu se učinek zdravila razširi tudi na zgornji deličrevesje.

Linex je na voljo v obliki kapsul, ki vsebujejo vsaj 1,2 x 10 7 CFU živih liofiliziranih bakterij. Vsi trije sevi bakterij Linex so odporni na agresivno okolje želodca, kar jim omogoča, da zlahka dosežejo vse dele črevesja, ne da bi pri tem izgubili svojo biološko aktivnost. Pri uporabi pri majhnih otrocih lahko vsebino kapsule razredčite v majhni količini mleka ali druge tekočine.

Kontraindikacija za uporabo zdravila Linex je preobčutljivost za sestavine zdravila. Ni poročil o prevelikem odmerjanju Linexa. O stranskih učinkih niso poročali. Študije so pokazale odsotnost teratogenega učinka liofiliziranih bakterij. Ni sporočil o stranski učinki uporaba zdravila Linex med nosečnostjo in dojenjem.

Neželenih interakcij z Linexom ni. Zdravilo se lahko uporablja sočasno z antibiotiki in kemoterapevtiki.

Seznam referenc najdete na spletni strani rmj.ru

Kateri mikroorganizmi ne živijo v človeku? Eden od stalnih prebivalcev naše mikroflore je klostridija. Rod teh bakterij ima približno 100 vrst. Nekateri od njih so miroljubni, drugi so patogeni, lahko povzročijo zelo resne bolezni. Razmislimo, kaj bi lahko bila grožnja za osebo zaradi pospešenega razmnoževanja klostridije? Zakaj se razvijejo različne klostridioze? In kdaj naj vas skrbi prepoznavanje teh bakterij v testu blata?

Splošne značilnosti rodu

Klostridije so anaerobni paličasti (z izjemo vrste C. coccoides) gram-pozitivni mikroorganizmi. Ti anaerobi, ki tvorijo spore, so sposobni proizvajati različne encime, odvisno od specifične vrste. V sporah lahko klostridija zlahka preživi visoke temperature in večino antibakterijskih zdravil. Nekatere od teh bakterij, na primer Clostridium difficile, so saprofiti, prisotne so v zdravi mikroflori različnih sistemov. Človeško telo, vključno z gastrointestinalnim traktom. Živijo predvsem v različnih črevesnih oddelkih.

Druge sorte so povzročitelji tako nevarnih bolezni, kot so tetanus, botulizem in nekrotični enteritis. Clostridia se odlikuje po sposobnosti proizvajanja toksinov, zato imajo vse bolezni, povezane z njimi, simptome, značilne za strupene okužbe. Nekateri toksini klostridije so zelo močni in negativno vplivajo na osrednje živčevje, rdeče krvne celice, levkocite, lahko pa povzročijo tudi nekrotične procese v tkivih. Zaradi svoje življenjske aktivnosti skoraj vse patogene klostridije proizvajajo encime, ki poškodujejo beljakovine in druga tkiva. Nekrotični patogeni procesi in ne vnetni so tisti, ki razlikujejo klostridije od drugih mikrobov.

Najpogostejše vrste

V naravi, zlasti v zemlji, živijo številne vrste teh bakterij povsod. IN črevesna flora V človeku jih lahko naštejemo okoli 30. Nekateri mikrobi so zdravju popolnoma neškodljivi, drugi pa lahko povzročijo smrtonosne bolezni. Kot primer navedimo najbolj znane vrste klostridije:

• Clostridium botulinum - sposoben proizvajati botulinum toksin in povzročiti razvoj botulizma.
• Clostridium tetani je povzročitelj tako hude nevroinfekcije, kot je tetanus.
• Clostridium perfringens je sulfit reducirajoča klostridija, ki prizadene meso domačih živali in perutnine ter se lahko razmnožuje v stročnicah. Uživanje takih izdelkov povzroči okužbo s strupeno hrano. Costridium perfringens, pa tudi Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium sordellii in vrste, kot je Clostridium oedematiens, lahko povzročijo anaerobno okužba rane(plinska gangrena).
• Clostridium difficile, čeprav spada v normalno črevesno mikrofloro, je v določenih okoliščinah povzročitelj driske, povzroči pa lahko tudi kolitis v plakih.
• Clostridium ramosum je v naravi precej pogosta vrsta, razmnoževanje teh bakterij v črevesju velja za enega od dejavnikov debelosti.
• Clostridium tyrobutyricum se industrijsko goji za sintezo maslena kislina(C 3 H 7 COOH), ki se uporablja v proizvodnji plastike, lakov, farmacevtskih izdelkov itd.
• Clostridium histolyticum in Clostridium sporogenes spadata v skupino proteolitičnih bakterij, ki sta sposobni fermentirati beljakovine v aminokisline. Clostridium histolyticum proizvaja 5 vrst toksinov, od katerih imajo nekateri močne nekrotične lastnosti.
• Clostridium pasteurianum je prostoživeči, nepatogeni mikroorganizem, ki se razmnožuje s fermentacijo sladkorjev.

Vzroki klostridioze

Razmislimo o glavnih načinih prenosa okužb, povezanih s Clostridium spp. Nosilec je lahko ne samo oseba, ampak tudi žival. Ko bakterije z blatom zaidejo v zemljo ali vodna telesa, lahko tam živijo več mesecev. Postopek prenosa bacilov je odvisen od vrste klostridije in simptomov bolezni. Glavni načini okužbe so stik s hrano in gospodinjstvom.Če upoštevamo prenos okužbe s hrano, torej največje tveganje Okužba je povezana z uživanjem nezadostno termično obdelanega mesa, mlečnih izdelkov, sadja in zelenjave.

Povzročitelj botulizma Clostridium botulinum se najbolje razmnožuje v konzervah, prekajenem mesu in ribjih izdelkih ter domačih klobasah. Zato morate biti s takšno hrano še posebej previdni.

Prek odprtih ran je možna kontaktna in gospodinjska okužba. Tako bakterijske endospore dosežejo poškodovano kožo. Nevarna klostridioza pri novorojenčkih je največkrat povezana z nezadostno sterilnostjo. Glede na to, da so bakterije odporne na številne antibiotike, se črevesna klostridioza najpogosteje razvije v ozadju. dolgotrajna uporaba antibakterijska zdravila.

Bolezni, povezane s klostridijo

Ti mikroorganizmi lahko povzročijo najrazličnejše bolezni glede na simptome, resnost in lokacijo. Najlažja med njimi je toksična okužba s hrano, povezana z uživanjem nizkokakovostnih izdelkov, zlasti mesa. Bolezen traja več dni. Vzrok za bruhanje, drisko in povišano telesno temperaturo so v tem primeru toksini, ki jih izloča Clostridium perfringens. Iste bakterije lahko povzročijo tudi hud nekrotični enteritis, pri katerem so črevesne stene uničene. Grozi notranja krvavitev in tromboza majhnih žil.

Včasih lahko ti mikrobi povzročijo nekatere oblike akutnega prostatitisa pri moških. Poslabšanje klostridioze, ki se kaže v obliki driske in kolitisa, je pogosto povezano z antibakterijska terapija. Nekatere najresnejše bolezni, ki jih povzročajo klostridije, so tetanus, gangrena in botulizem.

Driska, povezana z antibiotiki

Povezani so s Clostridium difficile in Clostridium perfringens. Na antibiotike najbolj odporne vrste bakterij uspevajo v bolnišnicah. Zato se klostridijska driska najpogosteje pojavlja v bolnišnicah. Če bolnika zdravimo zaradi kakršne koli okužbe z antibiotiki širokega spektra, ne le patogene, temveč tudi normalno floro. In klostridija v obliki endospore je sposobna preživeti in se razmnoževati v takih razmerah. Rizična skupina vključuje ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, pa tudi tiste, ki jemljejo citostatike.

Simptomi, kot so splošna šibkost, vodeno blato s sluzjo ali krvjo, bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura, se lahko pojavijo tudi po enkratnem odmerku antibiotika.

Zaradi visoke stopnje preživetja trosov se pojavljajo tudi ponavljajoče se ponavljajoče se driske, običajno 5 dni po zdravljenju. Omeniti velja, da je pri novorojenčku, pa tudi pri dojenem otroku, tveganje za razvoj driske, povezane z antibiotiki, izjemno nizko.

Psevdomembranski kolitis

Razvija se tudi zaradi antibiotične terapije, zaradi česar opazimo izrazito disbiozo. To je tisto, kar izzove preveč aktivno širjenje Clostridium difficile. Tako močno delovanje bakterij povzroči vnetje sluznice različnih delov črevesja s tvorbo oblog. Zaplet MVP je pogosto predrtje črevesne stene, ki brez pravočasno zdravljenje lahko povzroči smrt.

Glavni simptomi kolitisa: pogosto vodeno blato z belimi pikami, dehidracija, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura in včasih glavobol. V rizično skupino spadajo starejši nad 65 let, bolniki z rakom, bolniki po kirurški posegi in ljudje z drugimi osnovnimi boleznimi.

Plinska gangrena, botulizem, tetanus

Gangrena se razvije na velikih površinah poškodbe tkiva v anaerobnih pogojih. V tem procesu sodelujejo klostridije, kot so Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridia perfringens in nekatere druge. V predelu ran in hude poškodbe v nekaj dneh doseže proliferacija klostridije plinske gangrene tako stopnjo, da lahko povzroči zastrupitev celotnega telesa.

Na mestu okužbe opazimo nekrozo tkiva in oteklino ter nastajanje plinov. Če človeku ne pomagate pravočasno, je možna smrt.

Tetanusne klostridije (tetanija) proizvajajo močan tetanusni eksotoksin, ki povzroča poškodbe živčnega sistema in tonične mišične krče. Najboljši način Preprečevanje tetanusa - cepljenje. Sicer brez pravočasne uvedbe antitetanusni serum– 100% smrtni izid.

Najbolj nevarna bakterija je Clostridium botulinum. Ta vrsta klostridije je povzročitelj botulizma, ene najhujših bakterijskih toksičnih nevroinfekcij. Clostridium botulinum proizvaja najmočnejši naravni strup - botulinski toksin, ki prizadene avtonomni in centralni živčni sistem ter povzroči paralizo in parezo mišic. Clostridium botulinum se prenaša po fekalno-oralni poti in ga najpogosteje najdemo v ribah in mesne konzerve, šunka, prekajene ribe.

Analiza blata na klostridije

Glede na to, da je cepljenje proti tetanusu obvezno vključeno v koledar cepljenja, se danes zdravniki zelo redko srečujejo s tetanusno klostridiozo. IN klinična praksa Driska in kolitis, ki ju povzroča clostridium difficile, sta najpogosteje povezana s klostridijo. Preizkus blata za klostridije morate opraviti v naslednjih primerih:

Vzrok akutnih simptomov klostridioze sta toksin A in citotoksin B, ki ju proizvaja klostridij. Obstajajo hitri testi, ki pokažejo prisotnost teh toksinov v nekaj urah. Clostridia difficile se pogosto odkrije pri pregledu blata za disbakteriozo. Vendar pa je zdravljenje potrebno le, če so prisotni značilni simptomi.

Odvisno od starosti lahko Clostridium difficile najdemo v črevesju v različnih količinah. V blatu dojenčka (prvo leto življenja) je dovoljeno do 10 do 3 stopinje CFU/g. Pri otrocih, starejših od enega leta, in odraslih, starih do 60 let, se šteje, da je norma do 10 na 5. potenco CFU / g, po 60 - do 10 na 6. potenco.

Pri splošnih preiskavah krvi in ​​blata se ugotovi, da se število levkocitov močno poveča. Klostridija v blatu otroka ali odraslega ni neposredna indikacija za zdravljenje. Vendar je pri otrocih večja verjetnost za nalezljive bolezni, ki jih je treba zdraviti z antibiotiki. Zato ne bo odveč, če se testirate na klostridijo. To vam bo omogočilo izbiro pravih antibakterijskih zdravil in preprečilo razvoj klostridioze.

Zdravljenje in preprečevanje

Razlog za zdravljenje ni klostridija v analizi, temveč neposredni simptomi specifične klostridioze. Hude bolezni, kot so botulizem, tetanus, gangrena, pa tudi najtežje oblike driske in kolitisa zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo, da se reši bolnikovo življenje.

Med ambulantnim zdravljenjem so predpisani antibiotiki, ki delujejo na bakterije in posebna dieta. Preprečevanje se zmanjša na skrbno upoštevanje pravil osebne higiene, dobro toplotno obdelavo potencialno nevarnih izdelkov in cepljenje proti tetanusu.

Pri dojenčkih s črevesno disbiozo pogosto prevladujejo klostridije. Kako razlagati takšne rezultate analize? Ali se je treba za zmanjšanje populacije takoj obrniti na bakteriofage ali so klostridije neškodljive? V ruski medicini se pogosteje uporablja bakteriološko testiranje: vzorec se poseje na hranilni medij, nato pa se pričakuje rezultat. Kultura blata traja en teden. Clostridia v analizi za disbakteriozo pomeni potrebo po penicilinu za zdravljenje.

Bakterije, ki povzročajo zastrupitev, niso zelo nevarne. Vendar bodite pripravljeni na dolgotrajno drisko. To vrsto ubijejo antibiotiki. Zdravnik lahko tablete predpiše naključno, vendar je bolje počakati na rezultate testov, ki trajajo en teden, če klinika ne uporablja ekspresnih metod za prepoznavanje metabolitov želenih sevov v blatu. Bolezni, povezane z gastrointestinalnim traktom, so neprijetne in ovirajo normalen življenjski slog.

Ko rod Clostridia vstopi v človeško telo, povzroči številne bolezni. Del celotnega seznama:

1. Botulizem.
2. Plinska gangrena.
3. Tetanus.

Strup, ki ga proizvajajo nekateri sevi, je tako močan, da velja za najnevarnejšega v naravi. Govorimo o povzročiteljih botulizma. Če klostridije odkrijemo z bakterijsko kulturo, ne smemo pričakovati smrtnih posledic, čeprav znakov zastrupitev s hrano bo na voljo.

Informacije, pridobljene iz zgodovine, spodbujajo razmišljanje. Botulizem je prizadel številna območja v Nemčiji, ki imajo radi klobase. Serija izbruhov bolezni se je zgodila ob koncu 18. stoletja. Ni presenetljivo, da so se nemški znanstveniki resno zanimali za patologijo. Leta 1817 je Justinus Kerner v okuženi hrani odkril paličaste bakterije.

Leta 1897 prvi znanstveno delo Emil van Erminghem o endospornem organizmu, lokaliziranem iz pršuta. Biologi so najdbo uvrstili med gram-pozitivne bakterije. Presenečenje je bilo spoznanje, da bacili rastejo izključno v odsotnosti kisika, kar je veljalo za nerazložljivo. Ime klostridije se je pojavilo leta 1924, ko je Ida Bengston pokazala, da so mikroorganizmi bakterije nove vrste.

Sem je bila takoj vključena množica sort; niso vse klostridije patogeni strašne bolezni. Ta vrsta patogenega organizma povzroča zastrupitev in se šteje verjeten vzrok prostatitis.

Analize

Testiranje na klostridije je možno v klinikah v Ruski federaciji. Predmet študije so iztrebki. Na seznamih je pod številko A26.19.007. Za kratkost zdravniki test imenujejo kultura klostridije.

Indikacije

Še posebej pomembno je pravilno zbiranje anamneze pri otrocih, dojenček ne bo mogel izraziti pritožb. Analizirajte blato, da naredite zaključke. Klinični znaki zastrupitve s klostridijami:

1. Tekoče blato z zelen odtenek, močan vonj po gnitju. Včasih se pojavi kri ali sluz.
2. V želodcu rezanje bolečine. Simptom je težko prepoznati pri dojenčkih.

Kako zbrati

Priprava na test vključuje priprave, ki vzamejo veliko časa.

Pred darovanjem si morate umiti anus. Gradivo je oddano v dveh urah. Po preteku navedenega časa vzorca nima smisla oddajati. Vnaprej izračunajte, koliko časa boste morali stati v vrsti. Odraslo osebo ne bo težko opravljati potrebnih dejavnosti v sanitarijah klinike.

Clostridia umre v zraku, tesno zaprite pokrov.

Raziskovalni proces

Zbrani material posejemo na hranilne gojišča, kjer analiziramo rast potrebno kulturo. Kasneje se sev testira na občutljivost na antibiotike. To dejanje zagotavlja ciljani udarec v želeno smer.

Kakšna je cena?

Analiza je redka in zapletena, pripravite se na znesek od 400 do 1000 rubljev. Cena je odvisna od lokacije študija. Za Moskvo in državna klinika povprečna cena je 200 rubljev.

Nekatere klinike, na primer Helix, ne izvajajo posameznih kultur za klostridije, plačati boste morali več.

Kaj pomeni pozitiven rezultat?

Dekodiranje analize za disbakteriozo pade na ramena zdravnika. Prisotnost povzročiteljev botulizma ali tetanusa povzroči smrt prejemnika, v analizah ni indikatorjev. s testiranjem občutljivosti kaže na prisotnost veliko manj nevarnih, neprijetnih sevov.

Najprej govorimo o Clostridium perfringens, ki izzove znake zastrupitve s hrano. Akutno stanje povzroča prisotnost Clostridium difficile. Bolezen se pri odraslih in otrocih pojavlja različno, od popolne odsotnosti simptomov do hudega kolitisa.

Tipične številke o gostoti prebivalstva izgledajo takole:

1. Otroci, mlajši od enega leta - 1 tisoč enot. na mesto
2. Odrasla oseba ima 100 tisoč enot. na mesto
3. Upokojitvena starost – 1 milijon enot. na mesto

Dani seznam služi kot izhodišče za zdravnike, približna zbirna tabela. Končno dekodiranje ostane pri zdravniku. Študija se lahko zmoti, če se v vzorce pomotoma vnese kri. Za pravilno diagnozo boste morali opraviti dodatne ukrepe.

Včasih setev ni učinkovita metoda. Vzorce pregledamo na toksine, ki jih izločajo klostridije, katerih moč je že opisana. Analizo izvajajo z drugačno tehnologijo. Odgovor dobimo hitreje, ni treba čakati na rast seva.

Zdravljenje

Tradicionalno se klostridija zdravi s penicilinom. Številni sevi so občutljivi na zdravljenje disbioze z antibiotiki:

• Tetraciklin.
• Metronidazol.
• Sulfanilamid (streptocid).

Pri kuhanju bakterije umrejo pri temperaturi 75 stopinj Celzija, spore - 120 stopinj. Morala je preprosta: jejte kuhano hrano, dobro kuhano. Hkrati je pripravljena terapevtska prehrana. Menijo, da klostridije zavirajo pridelki, ki se hranijo z inulinom. Pacient (če je mogoče) naj prejme izdelke z naslednjega seznama:

1. korenček.
2. Čebula.
3. Česen.
4. radič.
5. Šparglji.
6. artičoke.

Poskusite v hrano vključiti fruktooligosaharide. Redno uživajte žitarice, koruzo, navaden kruh (grobo mlet), ki spodbuja rast bifidobakterij, ki preprečujejo razmnoževanje klostridij.

Nimam klostridije

Večina testov za disbakteriozo je koncentrirana okoli anus. Trpijo zaradi bakterij genitourinarni sistem, simptomi so različni. Prostatitis v nekaterih primerih povzročijo bakterije, pojav mikroorganizmov v sečnica označuje tretjo stopnjo disbioze. Premisli.

Neprijetne bolezni se začnejo z želodcem in črevesjem. Mnogi znanstveniki v svojih delih trdijo, da se rak začne v teh organih. Na prvi pogled povezave ni, a znanstveniki govorijo o norem odstotku korelacije – čez 99. Ni zaman, da so raka že poimenovali bolezen žalosti. In kot kaže, se disbioza razvije zaradi stresa. Še en razlog za razmislek!

Clostridia- To je običajna vrsta mikroorganizmov, ki lahko obstajajo v brezzračnem okolju (v obliki spor). Nekatere vrste klostridije najdemo v celoti v blatu zdrava oseba. Huda bolezen se razvije le v primeru znatnega števila bakterijskih celic v črevesju odraslega.

Clostridium perfringens in Clostridium difficile sta najpogostejša predstavnika. te anaerobne bakterije našli na površini kožo in sluznice (zlasti črevesja) znotraj genitalnega trakta.

Pri ljudeh lahko klostridija povzroči:

• zastrupitev s hrano (Clostridium perfringens in Clostridium difficile);
• (Clostridium botulinum).

Clostridium perfringens in Clostridium difficile predstavljata nevarnost za telo le v velikih količinah, ko je moteno razmerje vsebnosti normalne mikroflore () in (klostridija).

Ko se obramba telesa zmanjša, klostridije sproščajo encime, ki razgrajujejo beljakovinske spojine. Posledično se v črevesju človeka aktivirajo procesi gnitja in fermentacije, kar negativno vpliva na celoten proces prebave.

Odkrivanje Clostridium botulinum, povzročitelja botulizma, v blatu odraslega človeka ne predstavlja nevarnosti, saj v telesu odraslega ta mikrob ne more izločati glavnega dejavnika agresije (eksotoksina) in povzročiti razvoja bolezni. . To je resnično nevaren mikroorganizem za človeka, vendar je sposobnost proizvajanja eksotoksina v črevesju na voljo le pri otrocih prvega leta življenja, ki so hranjeni po steklenički. Za odraslega je to le naključno odkritje, ki ne ogroža zdravja ali življenja.

Prenosne poti

Clostridium perfringens in Clostridium difficile živita na površini Človeško telo, in v okolju. Zato je izogibanje procesu okužbe nemogoče in preprosto nepraktično. Človeško telo je onesnaženo z velikim številom različnih mikrobov, vendar zdravo stanje in polno delovanje zagotavlja ravnotežje njihove vsebine. Ne sme se iskati popolna odsotnost in uničenje vseh bakterij, zlasti klostridij, saj lahko povzroči resno škodo zdravju.

Možni načini prenosa vključujejo:

• kontaktno gospodinjstvo (pri komuniciranju z okužena oseba ali uporaba skupnih gospodinjskih aparatov);
• prehranski (pri uživanju kontaminiranih izdelkov);
• vodna (pri pitju onesnažene vode).

Clostridium difficile in perfringens sta stalna prebivalca človeškega telesa, zato njuno odkritje v blatu ni skrb vzbujajoče. Ni pomembno dejstvo detekcije, ampak število mikrobnih celic.

Kaj upočasni in pospeši rast in razmnoževanje bakterij

Med zunanjimi in notranjimi vplivi, ki izzovejo prekomerno rast klostridije, so znani naslednji:

• neuravnotežena prehrana (zlasti s presežkom ogljikovih hidratov);
• ponavljajoče se epizode nalezljivih bolezni, ki oslabijo imunski sistem;
• kronične bolezni prebavnem traktu, kar povzroča zadrževanje blata.

Vse, kar je vključeno v koncept zdravega načina življenja, upočasnjuje rast klostridij in njihovo prevlado nad normalno mikrofloro:

Možna je tudi samookužba, to je vnos klostridije s površine sluznice zaradi slabe osebne higiene.

Norme za vsebnost klostridije v blatu

• pri otrocih, starejših od enega leta, in odraslih do 60 let - do 10 5 CFU / g.
• pri odraslih, starejših od 60 let - do 10 6 CFU / g;

CFU pomeni enote, ki tvorijo kolonije. Če je ta raven presežena, morate biti pozorni na svoje zdravje in se posvetovati z zdravnikom.

Klinični simptomi

Pri razvoju klostridijske okužbe prebavnega kanala, katera koli specifični simptomi manjkajo. Možni znaki vključujejo:

Na razvoj črevesne okužbe s klostridijo pomislite le, če se pojavijo simptomi. To je najpomembnejše in ne dejstvo, da se klostridije odkrijejo v blatu odraslega človeka (tudi v povečanih količinah).

Zdravljenje

Če pri odraslem človeku najdemo določeno količino klostridij, je to normalno stanje ravnovesja črevesne mikrobne flore, v katero sploh ni treba posegati. To pomeni, da zdravljenje ni potrebno, tudi profilaktično.

Zdravljenje klostridijske okužbe je potrebno le, če pride do spremembe v delovanju prebavnega trakta in/ali spremembe splošnega stanja. Terapija vključuje uporabo prehrane, zdravil in prilagoditev življenjskega sloga.

Higiena in dietna prehrana

Okužba s klostridijami se pojavi zlahka in neopazno, zato mora bolnik:

Dietna prehrana zavzema pomembno mesto v vsaki terapiji. V obdobju hudih kliničnih simptomov so dovoljeni naslednji izdelki:

• fermentirano mleko;
• kuhana ali pečena zelenjava in sadje;
• kaša z vodo;
• parjene puste ribe in meso.

Po obnovitvi prebavnega trakta se mora bolnik držati dobro znanih načel zdrave prehrane.

Zdravljenje z zdravili

Kakršni koli poskusi samozdravljenje lahko samo škoduje. Preventivno zdravljenje tudi najbolj oglaševano zdravilo lahko poruši občutljivo ravnovesje črevesne mikrobne flore. Zato lahko vse imenovanja opravi le zdravnik. IN kompleksna terapija uporabiti:

Trajanje kompleksne terapije je 7-10 dni, v nekaterih primerih - dlje.

Prognoza in preventiva

Napoved okužbe s klostridijo je ugodna. Smrtni izid je malo verjeten, razen če hud potek bolezni in sočasne kronične patologije.

Preprečevanje okužbe s klostridijo je namenjeno ohranjanju mikrobnega ravnovesja v črevesju. Za to potrebujete:

• upoštevajte režim dela in počitka;
• Zdrava hrana;
• pravočasno zdraviti kronične bolezni prebavnega trakta in preprečiti njihovo aktivacijo.

Clostridium difficile in perfringens so nevarni za ljudi le z znatnim zmanjšanjem imunosti in povečanjem vsebnosti teh mikrobnih celic.