Rezultati radioterapije. Neželeni učinki na ustni votlini in grlu. Kratek izlet v zgodovino

Radiacijska terapija je metoda zdravljenja, pri kateri na tumor vpliva sevanje. Praviloma se zaradi tega učinka rast malignih celic ustavi, sindrom bolečine pa se opazno zmanjša. Obsevanje s sevanjem v onkologiji se uporablja kot samostojna metoda zdravljenja, pogosteje pa se izvaja v kombinaciji z drugimi metodami, na primer s kirurškim posegom. Tečaj radioterapije pri onkologu je predpisan za vse vrste malignih tumorjev, ko je neoplazma gruda brez cist in tekočine, pa tudi za zdravljenje levkemije in limfoma.

Kako poteka sevanje v onkologiji?

Obsevanje v onkologiji se izvaja z gama žarki ali ionizirajočimi rentgenskimi žarki v posebni komori, opremljeni z linearnim pospeševalnikom delcev. Načelo delovanja medicinskega pripomočka je, da s pomočjo zunanje radioterapije spremeni reprodukcijske sposobnosti rakavih celic, ki se prenehajo deliti in rasti. Končni cilj izvedenih postopkov je pomagati telesu naravne poti znebiti tujih formacij.

Bolj progresivna metoda je obsevanje v onkologiji z uporabo vira radioaktivnega sevanja, ki se vnese v tumor s pomočjo kirurških igel, katetrov ali posebnih vodil.

Posledice sevanja v onkologiji

Glavna težava pri radioterapiji je, da sevanju ni izpostavljen le tumor, ampak tudi sosednja zdrava tkiva. Posledice po posegu nastanejo čez nekaj časa, stopnja njihove resnosti pa je odvisna od velikosti in vrste maligne tvorbe ter lokacije tumorja. Zaradi poštenosti je treba opozoriti, da v vsakem primeru sevanje pomembno vpliva na splošno stanje bolnika:

• izguba apetita;
• opazimo slabost in bruhanje;
• izpadajo lasje na glavi in ​​vegetacija na telesu, vključno s trepalnicami in obrvi;
• pojavi se razdražljivost, utrujenost (ali zaspanost);
• slika sprememb krvi.

Toda v nekaterih primerih opazimo različne zaplete, do najresnejših. Najpogostejši so:

• poškodbe kože na območju sevanja v obliki hiperemije, draženja, luščenja, srbenja, izpuščaja, mehurjev ali mehurčkov;
• kršitev celovitosti sluznice v ustne votline, požiralnik itd.;
• kožni edem, sevalne razjede;
• vročina, kašelj;
• težave z uriniranjem in defekacijo v primeru obsevanja medeničnih organov;
• vnetje periosteuma, nekroza kosti;
• nastanek fistule, atrofija notranjih organov.

V vseh zapletenih primerih je potrebno stalno spremljanje specialista, ki predpiše ustrezno zdravljenje z zdravili.

Kako odpraviti posledice sevanja?

Za bolnika po onkologiji je še posebej pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika. Najpomembnejše obdobje sta prvi dve leti po ciklu postopkov obsevanja. V tem času se izvaja podporna in obnovitvena terapija.

Radiacijska terapija (rentgenska terapija, telegamoterapija, elektronska terapija, nevtronska terapija itd.) je uporaba posebne vrste energije elektromagnetnega sevanja ali snopov elementarnih jedrskih delcev, ki lahko ubijejo tumorske celice ali zavirajo njihovo rast in delitev. Poškodovane so tudi nekatere zdrave celice, ki vstopijo v območje sevanja, vendar se jih večina lahko opomore. Tumorske celice se delijo hitreje kot okoliške zdrave celice. Zato sevanje nanje vpliva bolj uničujoče. Prav te razlike določajo učinkovitost radioterapije za raka.

Radiacijska terapija se uporablja za zdravljenje številnih vrst raka. Trenutno se več kot polovica bolnikov z neko vrsto raka uspešno zdravi z obsevanjem.

Obsevanje se lahko uporablja kot neodvisna metoda zdravljenja. Včasih se RT opravi pred operacijo, da se tumor zmanjša ali po njej, da se ubijejo vse preostale rakave celice. Pogosto zdravniki uporabljajo sevanje skupaj z zdravili proti raku (kemoterapijo) za uničenje tumorja.

Tudi pri tistih bolnikih, pri katerih tumorja ni mogoče odstraniti, lahko RT zmanjša njegovo velikost, lajša bolečine in izboljša splošno stanje.

Za izvajanje RT se uporabljajo posebne kompleksne naprave, ki omogočajo usmerjanje toka zdravilne energije v tumor. Te naprave se razlikujejo po načelu delovanja in se uporabljajo v različne namene... Nekateri se uporabljajo za zdravljenje površinskega raka (kožni rak), drugi pa so učinkovitejši pri zdravljenju tumorjev globoko v telesu. Zdravnik se bo odločil, katero od naprav je najbolje uporabiti za odločitev.

Obdobja radioterapije

Med RT se običajno razlikujejo tri obdobja: pred žarek, žarek in post žarek. Vsako od teh obdobij ima svoje značilnosti, ki določajo pravila vašega vedenja. Skladnost z njimi bo izboljšala rezultate zdravljenja in zmanjšala pogostost neželenih učinkov.

Obdobje pred žarki

V tem obdobju dodatne raziskave za pojasnitev lokalizacije in oceno stanja zdravih tkiv, ki obdajajo patološko žarišče. Pred začetkom tečaja RT se natančno izračunajo doze sevanja in določijo njegove metode, s pomočjo katerih je mogoče doseči maksimalno uničenje tumorskih celic in zaščito zdravih tkiv na predelih telesa izpostavljeni. Kakšen odmerek obsevanja potrebujete, kako ga izvesti in koliko sej bo za to potrebnih, bo odločil vaš zdravnik. Celotna skupina visoko usposobljenih strokovnjakov - fizikov, dozimetristov, matematikov - pomaga pri izvajanju teh zapletenih izračunov. Včasih traja več dni, da se sprejme odločitev. Ta postopek se imenuje načrtovanje.

Prosili vas bodo, da mirno ležite na mizi, medtem ko radiolog s posebnim rentgenskim aparatom določi polje sevanja. Takih spletnih mest je lahko več. Polja obsevanja so označena s pikami ali črtami (označevanje), pri čemer se za to uporablja posebno črnilo. Ta oznaka naj ostane na koži do konca zdravljenja. Zato ga med tuširanjem poskušajte ne sprati. Če črte in pike začnejo bledeti, obvestite svojega zdravnika. Ne rišite na pike sami.

Že v obdobju pred obsevanjem se jodnih tinktur in drugih dražilnih sredstev ne sme uporabljati na predelih kože, ki bodo izpostavljeni sevanju. Ne sončite se. Če je na koži plenični izpuščaj, je treba na izpuščaje opozoriti lečečega zdravnika. Predpisal bo ustrezno zdravljenje (praški, mazila, aerosoli). V primeru zdravljenja tumorjev maksilofacialne regije z obsevanjem je potrebna predhodna debridman ustne votline (zdravljenje ali odstranitev karioznih zob).

To je najpomembnejši ukrep za preprečevanje sevalnih zapletov v ustni votlini.

Ray period

Kako se izvaja radioterapija?

Običajno potek zdravljenja traja 4-7 tednov. V nekaterih primerih, ko se radioterapija izvaja pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja ali za lajšanje bolnikovega stanja, je trajanje tečaja 2-3 tedne. Običajno se seje radioterapije izvajajo 5-krat na teden. Včasih se za zaščito normalnih tkiv v območju obsevanja dnevni odmerek razdeli na 2-3 seje. Dvodnevni premor ob koncu tedna omogoča zaceljenje zdravega tkiva. Odločitev o skupni dozi obsevanja in številu sej sprejme radiolog na podlagi velikosti tumorja in lokacije tumorja, njegove vrste, vašega splošnega stanja in drugih vrst zdravljenja.

Kako poteka zdravljenje

Povabljeni boste, da se uležete na mizo za zdravljenje ali sedite na posebnem stolu. Območja obsevanja bodo natančno določena s prej označenimi polji na koži. Zdrava tkiva na prizadetem območju bodo zaščitena s posebnimi blazinicami (bloki). Zato se med obsevanjem ne smete premikati. Ležati morate mirno, brez velikega stresa, dihanje mora biti naravno in enakomerno. V ordinaciji boste 15-30 minut, vendar trajanje samega zdravljenja ne presega 1-5 minut.

Preden vklopi enoto, se medicinsko osebje preseli v drugo sobo in vas opazuje na televiziji ali skozi okno. Z njim lahko komunicirate prek zvočnika.

Nekateri deli naprave za radioterapijo se lahko med delovanjem premikajo in povzročajo hrup. Brez skrbi - ves proces se spremlja.

Samo obsevanje je neboleče. Če se med obsevanjem počutite slabo, takoj obvestite svojega zdravnika, ne da bi ukrepali neodvisno. Enoto lahko kadar koli izklopite.

Možno je, da boste že na začetku zdravljenja občutili zmanjšanje bolečine (če obstaja). Vendar pa je praviloma največji kurativno delovanje sevalna terapija se pojavi po zaključku zdravljenja.

Za dober učinek zdravljenja je zelo pomembno, da opravite vse predpisane tretmaje.

Kako se obnašati med radioterapijo

Odziv telesa na radioterapijo je individualen. Vendar pa je v vsakem primeru proces radioterapije veliko breme za telo. Zato se lahko med zdravljenjem pojavi občutek utrujenosti. V zvezi s tem bi morali več počivati. Pojdite spat, ko začutite potrebo po tem. Občutek običajno izgine 4-6 tednov po koncu zdravljenja. Vendar se telesni aktivnosti ne smemo popolnoma izogibati, kar povečuje obrambo in odpornost telesa na škodljivih vplivov... Priporočila za izbiro in odmerjanje telesne aktivnosti lahko dobite pri zdravniku in metodiku vadbene terapije.

Med zdravljenjem morate upoštevati nekatera pravila:

1. Dobro jesti. Poskusite slediti uravnoteženi prehrani (razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov 1: 1: 4). Skupaj s hrano je treba zaužiti 2,5-3 litre tekočine na dan (sadni sokovi, mineralna voda, čaj z mlekom).
2. Vsaj za obdobje zdravljenja zavrnite od slabe navade(kajenje, pitje).
3. Ne nosite oblačil, ki se tesno prilegajo izpostavljenim predelom telesa. Sintetične tkanine in volna so zelo nezaželene. Prednost imajo ohlapna stara bombažna oblačila. Če je mogoče, naj bodo izpostavljena področja kože odprta.
4. Obiščite pogosteje svež zrak.
5. Pozorno spremljajte svojo kožo. Obsevana koža je včasih videti zagorela ali potemnela. Do konca zdravljenja lahko v nekaterih primerih postanejo obsevani predeli telesa prekomerno navlaženi (predvsem v gubah). To je v veliki meri odvisno od vaše individualne občutljivosti na sevanje. Povejte svojemu zdravniku ali medicinski sestri o kakršnih koli spremembah, ki jih opazite. Dali bodo ustrezna priporočila.
6. Ne uporabljajte mila, losjonov, dezodorantov, mazil, kozmetike, parfumov, smukeca ali drugih podobnih izdelkov na obsevanem mestu brez posvetovanja z zdravnikom.
7. Ne drgnite ali češite izpostavljenega predela kože. Nanjo ne odlagajte toplih ali hladnih predmetov (grelna blazina, led).
8. Ko greste ven, zaščitite izpostavljeni del kože pred soncem (lahka oblačila, širok klobuk).

Stranski učinki sevanja

Radiacijsko terapijo, tako kot vsako drugo zdravljenje, lahko spremljajo splošni in lokalni (na področju izpostavljenosti sevanju na tkivih) stranski učinki. Ti pojavi so lahko akutni (kratkotrajni, pojavijo se med zdravljenjem) in kronični (pojavijo se več tednov ali celo let po koncu zdravljenja).

Stranski učinek radioterapija se najpogosteje kaže v tkivih in organih, ki so bili neposredno izpostavljeni sevanju. Večina neželenih učinkov, ki se razvijejo med zdravljenjem, je relativno blagih in jih je mogoče zdraviti z zdravili ali z pravilna prehrana... Običajno izginejo v treh tednih po koncu radioterapije. Pri mnogih bolnikih se neželeni učinki sploh ne pojavijo.

Med zdravljenjem zdravnik spremlja vaše stanje in vpliv sevanja na telesne funkcije. Če se med zdravljenjem pojavijo nenavadni simptomi (kašelj, znojenje, zvišana telesna temperatura, nenavadna bolečina), o tem obvestite svojega zdravnika ali medicinsko sestro.

Pogosti neželeni učinki radioterapije

Čustveno stanje

Skoraj vsi bolniki, ki se zdravijo z rakom, doživljajo določeno stopnjo čustvenega stresa. Najpogosteje opaženi občutki depresije, strahu, melanholije, osamljenosti in včasih agresije. Ko se splošno stanje izboljša, te čustvene motnje postanejo dolgočasne.

Pogosteje se pogovarjajte z družinskimi člani in bližnjimi prijatelji. Ne umaknite se vase. Poskusite sodelovati v življenju ljudi okoli sebe, jim pomagajte in ne zavrnite njihove pomoči. Pogovorite se s terapevtom. Morda lahko priporoči nekatere sprejemljive metode za lajšanje stresa.

Utrujenost

Občutek utrujenosti se običajno začne čutiti nekaj tednov po začetku zdravljenja. Povezan je s precejšnjim fizičnim stresom na telesu med radioterapijo in stresom. Zato morate v času radioterapije nekoliko zmanjšati celotno aktivnost, še posebej, če ste navajeni delati v intenzivnem tempu. Vendar se ne umaknite popolnoma gospodinjskim opravilom, sodelujte družinsko življenje... Pogosteje delajte stvari, ki so vam všeč, več beri, gledaj televizijo, poslušaj glasbo. Ampak samo dokler se ne počutite utrujeni.

Če ne želite, da tujci vedo za vaše zdravljenje, si lahko za čas zdravljenja vzamete dopust. Če nadaljujete z delom, se pogovorite s svojim nadrejenim  lahko spremeni vaš delovni urnik. Ne bojte se prositi družino in prijatelje za pomoč. Zagotovo bodo razumeli vaše stanje in zagotovili potrebno podporo.

Po končanem zdravljenju občutek utrujenosti postopoma izgine.

Krvne spremembe

Obsevanje velikih delov telesa v krvi lahko začasno zmanjša število levkocitov, trombocitov in eritrocitov. Zdravnik spremlja delovanje hematopoeze glede na krvni test. Včasih z izrazitimi spremembami vzamejo en teden prekinitev zdravljenja. V redki primeri predpisati zdravila.

Zmanjšan apetit

Radioterapija običajno ne povzroča slabosti ali bruhanja. Lahko pa pride do poslabšanja apetita. Razumeti morate, da morate zaužiti dovolj hrane, da obnovite poškodovano tkivo. Tudi če ne čutite lakote, se je treba potruditi, da zagotovite visokokalorično prehrano z visoko vsebnostjo beljakovin. To vam bo omogočilo, da se bolje spopadete s stranskimi učinki in izboljšate rezultate zdravljenja raka.

Tukaj je nekaj prehranskih nasvetov za radioterapijo:

1. Jejte različno hrano pogosto, vendar v majhnih porcijah. Jejte, ko vam je všeč, ne glede na vašo dnevno rutino.
2. Povečajte kalorije hrane - dodajte jih več masloče vam je všeč njegov vonj in okus.
3. Za povečanje apetita uporabite različne omake.
4. Vmes med obroki jejte kefir, mešanico mleka z maslom in sladkorjem ter jogurt.
5. Pijte več tekočine, boljše sokove.
6. Vedno imejte majhno zalogo hrane, ki jo imate radi (ki jo je dovoljeno shraniti v ambulanti, kjer poteka zdravljenje) in jo jejte, ko imate željo po jesti.
7. Med jedjo poskušajte ustvariti razmere, ki povečujejo vaše razpoloženje (med jedjo vklopite TV, radio, poslušajte svojo najljubšo glasbo).
8. Posvetujte se s svojim zdravnikom, če lahko ob obrokih popijete kozarec piva za povečanje apetita.
9. Če imate kakršna koli zdravstvena stanja, ki zahtevajo posebno dieto, se posvetujte s svojim zdravnikom o tem, kako diverzificirati svojo prehrano.

Lokalni stranski učinki radioterapije

Neželeni učinki na koži

Reakcija kože na sevanje se kaže v rdečici na območju izpostavljenosti. V veliki meri je razvoj tega pojava odvisna od vaše individualne občutljivosti na sevanje. Običajno se rdečina pojavi po 2-3 tednih zdravljenja. Po zaključku radioterapije koža na teh mestih postane nekoliko temna, kot da bi bila zagorela. Da preprečite preveč izrazito kožno reakcijo, lahko uporabite rastlinska in živalska olja (krema "Otroška", "Žametna", aloe emulzija), ki jih je treba nanesti na kožo po seji radioterapije. Pred sejo je treba ostanke kreme sprati s toplo vodo. Vendar je treba kožo mazati z ustreznimi mazili in kremami ne od prvih dni obsevanja, ampak kasneje, ko koža začne rdečiti. Včasih se z izrazito sevalno reakcijo kože naredi kratek premor v zdravljenju.

Za več informacij o negi kože se obrnite na svojega zdravstvenega delavca.

Neželeni učinki na ustni votlini in grlu

Če ste izpostavljeni maksilofacialno območje ali vratu, v nekaterih primerih lahko sluznica dlesni, ust in žrela postane pordela in vneta, pojavita se lahko suha usta in bolečina pri požiranju. Običajno se ti pojavi razvijejo v 2-3 tednu zdravljenja. V večini primerov minejo sami v enem mesecu po koncu radioterapije.

Svoje stanje lahko olajšate tako, da sledite spodnjim navodilom:

1. Med zdravljenjem se izogibajte kajenju in alkoholu, saj povzročata tudi draženje in suhost ustne sluznice.
2. Izperite usta vsaj 6-krat na dan (po spanju, po vsakem obroku, ponoči). Uporabljena raztopina mora biti pri sobni temperaturi ali ohlajena. Katere rešitve so najboljše za izpiranje ust, se lahko pozanimate pri svojem zdravniku.
3. Dvakrat na dan nežno, brez močnega pritiska, umivajte zobe z mehko zobno ščetko ali vatirano palčko (po uporabi ščetko temeljito sperite in jo shranite na suho).
4. O izbiri prave zobne paste se posvetujte s svojim zobozdravnikom. Ne sme biti oster in dražiti sluznice.
5. Če nosite zobne proteze, jih odstranite pred sejo obsevanja. V primeru drgnjenja dlesni s protezami je bolje, da jih začasno popolnoma prenehate uporabljati.
6. Ne jejte kisle, začinjene hrane.
7. Poskusite jesti mehko hrano ( otroška hrana, pire krompir, žitarice, pudingi, želeji itd.). Trdno in suho hrano namočite v vodi.

Neželeni učinki na mlečno žlezo

Kožne spremembe so najpogostejši stranski učinek radioterapije pri tumorjih dojk (glejte poglavje »Neželeni učinki na koži«). Poleg upoštevanja zgornjih priporočil za nego kože, v času zdravljenja ne smete nositi modrčka. Če vam je brez nje neprijetno, uporabite mehak modrček.

Pod vplivom radioterapije v predelu dojk se lahko pojavi bolečina in oteklina, ki po zaključku zdravljenja izgine ali se postopoma zmanjša. Obsevana mlečna žleza se lahko včasih poveča (zaradi kopičenja tekočine) ali zmanjša (zaradi fibroze tkiva). V nekaterih primerih lahko te deformacije oblike žleze vztrajajo do konca življenja. Za več informacij o naravi sprememb v obliki in velikosti mlečne žleze se posvetujte z zdravnikom.

Radiacijska terapija lahko poslabša gibanje ramen. Posvetujte se s strokovnjakom za vadbeno terapijo, katere vaje je treba izvajati, da preprečite ta zaplet.

Pri nekaterih bolnikih lahko obsevanje povzroči otekanje roke na strani obsevane žleze. Ta edem se lahko razvije tudi 10 let ali več po zaključku zdravljenja. Zato je treba skrbno spremljati stanje roke in se držati nekaterih pravil vedenja:

• Izogibajte se dvigovanju uteži (ne več kot 6-7 kg), močnim gibom, ki zahtevajo pretirane napore (potiskanje, vlečenje), nošenju torbe čez ramo na strani obsevane dojke.
• Ne dovolite, da se meri krvni pritisk, kot tudi injiciranje (odvzem krvi) v roko na strani obsevanja.
• Ne nosite tesno prilegajočega se nakita ali oblačil na tej roki.
• Če si pomotoma poškodujete kožo roke, zdravite rano z alkoholom (vendar ne alkoholna tinktura joda!) in rano prekrijte z baktericidnim obližem ali povojem.
• Zaščitite roko pred neposredno sončno svetlobo.
• Ohranite optimalno težo z uravnoteženo prehrano s nizka vsebina sol in veliko vlaknin.

Če celo opazite občasno otekanje roke, ki izgine po nočnem spanju, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Neželeni učinki na prsne organe

Med potekom radioterapije lahko zaradi sevalnega vnetja sluznice požiralnika težko pogoltnete. Obroke si lahko olajšate tako, da pogosteje jeste majhne obroke, tako da redčite gosto hrano in trdo hrano narežete na koščke. Za lažje požiranje lahko pogoltnete majhen košček masla pred obroki.

Morda imate suh kašelj, zvišano telesno temperaturo, obarvanje sputuma in težko dihanje. Če opazite te simptome, nemudoma obvestite svojega zdravnika. Predpisal bo posebno zdravljenje z zdravili.

Neželeni učinki na danki

To se lahko pojavi med radioterapijo raka danke ali drugih organov male medenice. Ob sevalnih poškodbah črevesne sluznice se lahko pojavijo bolečine in madeži, zlasti pri težkem blatu. Da bi preprečili ali zmanjšali resnost teh pojavov, je treba preprečiti zaprtje od prvih dni zdravljenja. To je mogoče enostavno doseči z organizacijo ustrezne prehrane. V prehrano je treba dodatno vključiti kefir, sadje, surovo korenje, dušeno zelje, poparek iz suhih sliv, paradižnikov in grozdni sok. Če kljub upoštevanju priporočil imate zadrževanje blata več kot 1-2 dni, o tem obvezno obvestite svojega zdravnika.

Stranski učinek na mehur

Radioterapija včasih povzroči vnetje sluznice mehurja. To lahko povzroči pogosto boleče uriniranje, povišano telesno temperaturo. Občasno urin postane rdečkast. Če opazite te simptome, obvestite svojega zdravnika. Ti zapleti zahtevajo posebno zdravljenje z zdravili.

Kako se obnašati po končani radioterapiji (obdobje po obsevanju)

Po končanem tečaju radioterapije je zelo pomembno, da občasno preverjate rezultate svojega zdravljenja. Redno morate opravljati kontrolne preglede pri radiologu ali zdravniku, ki vas je napotil na zdravljenje. Čas prvega kontrolnega pregleda bo predpisal lečeči zdravnik ob odpustu. Urnik nadaljnjega opazovanja bo izdelal zdravnik poliklinike ali ambulante. Isti strokovnjaki vam bodo po potrebi predpisali nadaljnje zdravljenje ali rehabilitacijo.

Simptomi, zaradi katerih se morate posvetovati z zdravnikom, ne da bi čakali na naslednji pregled:

• pojav bolečine, ki ne mine sama v nekaj dneh;
• slabost, driska, izguba apetita;
• povišana telesna temperatura, kašelj;
• pojav tumorja, oteklina, nenavadni izpuščaji na koži;
• razvoj edema okončin na strani sevanja.

Nega obsevane kože

Po končanem zdravljenju je treba obsevano kožo vsaj eno leto zaščititi pred poškodbami in sončno svetlobo. Obsevane predele kože obvezno namažite s hranilno kremo 2-3 krat na dan, tudi ko se je po tretmaju zacelila. Ne uporabljajte dražilnih izdelkov na koži. Posvetujte se z zdravnikom, katero kremo je najbolje uporabiti. Ne poskušajte izbrisati sledi, ki ostanejo po obsevanju, postopoma bodo izginile same od sebe. Raje tuš kot kopel. Ne uporabljajte hladnega oz vroča voda... Ko se tuširate, izpostavljene kože ne drgnite s krpo.

Če draženje na obsevani koži ne preneha, se posvetujte z zdravnikom. Predpisal vam bo ustrezno zdravljenje.

Zapomni si: rahla bolečina na obsevanem mestu je pogost in dokaj pogost pojav. Če se pojavi, lahko vzamete blage lajšanje bolečin. V primeru hude bolečine je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Odnosi z družino in prijatelji

Z radioterapijo vaše telo ne postane radioaktivno. Prav tako je treba jasno razumeti, da rak ni nalezljiv. Zato se med zdravljenjem in po njem ne bojte komunicirati z drugimi ljudmi, prijatelji in družino. Po potrebi lahko povabite najbližje ljudi na skupen pogovor z zdravnikom.

Intimni odnos

V večini primerov radioterapija nima pomembnega vpliva na spolno aktivnost. Zmanjšanje zanimanja za intimne odnose je posledica predvsem splošne telesne šibkosti, ki se pojavi med tem zdravljenjem, in stresa. Zato se ne izogibajte intimnim odnosom, ki so pomemben del izpolnjujočega življenja.

Strokovna dejavnost

Pri obsevanju na ambulantni osnovi nekateri bolniki med zdravljenjem sploh ne prenehajo delovati. Če med zdravljenjem niste delali, se lahko vrnete k svoji poklicni dejavnosti takoj, ko začutite, da vam vaše stanje to omogoča. Če vaše delo vključuje intenzivno telesno dejavnost ali poklicne nevarnosti, morate razmisliti o spremembi delovnih pogojev ali poklica.

Prosti čas

Več pozornosti posvetite sprostitvi. Sčasoma si boste povrnili moči, zato se ne vrnite takoj k polni telesni aktivnosti. Obiščite gledališča, razstave. To vas bo odvrnilo od neprijetnih misli. Naj bo pravilo vsakodnevne sprehode na svežem zraku (sprehodi v parku, gozdu). Več komunicirajte s prijatelji in družino. Z znanjem lečečega zdravnika se posvetujte s fizioterapevtom in psihoterapevtom. Pomagali vam bodo pri izbiri ustrezne telesne dejavnosti (zdravstvena gimnastika) in predlagali načine za obvladovanje stresa.

Zaključek

Upamo, da vam bodo te informacije pomagale, da se znebite pretirane živčne napetosti, da je lažje opraviti tečaj radioterapije in razumeti, kaj vas čaka po njej. Vse to prispeva k vašemu okrevanju. Za več informacij o vprašanjih, povezanih z vašim zdravjem, se obrnite na svojega zdravnika.

Radiacijska terapija uničuje maligne celice v predelu telesa, kamor je usmerjen. Medtem vpliva tudi na nekatere zdrave celice, ki se nahajajo v bližini. Radiacijska terapija lahko vpliva na ljudi na različne načine, zato je težko natančno predvideti, kako se bo človeško telo odzvalo. Nekateri ljudje imajo zelo blage stranske učinke, drugi so resnejši.

Pogosti neželeni učinki radioterapije

Učinki radioterapije na kri

V nekaterih primerih sevanje zmanjša število celic v kostnem mozgu, ki proizvajajo krvne celice. Najpogosteje se to zgodi, če je sevanju izpostavljeno veliko območje telesa ali prsni koš, trebuh in medenica, kosti spodnjih okončin.

Če se vsebnost rdečih krvnih celic - eritrocitov - zmanjša, se razvije anemija, oseba bo občutila kratko sapo in utrujenost. Za povečanje teh celic bo morda potrebna transfuzija krvi. Če obstajajo kontraindikacije za ta postopek, se lahko priporoči injekcije eritropoetina. To je hormon, ki spodbuja telo, da sintetizira rdeče krvne celice.

Ob znatnem zmanjšanju števila levkocitov, kar se zgodi izjemno redko kot stranski učinek radioterapije, se razvije nevtropenija. Tveganje za okužbe se močno poveča. Najverjetneje bo zdravnik v takšni situaciji naredil premor v zdravljenju, da se bo stanje normaliziralo.

Bolniki, ki so pred presaditvijo kostnega mozga ali matičnih celic prejeli splošno telesno obsevanje, bodo imeli nizko krvno sliko. Med to zdravljenje da bi spremljali stanje, zdravniki redno pregledujejo kri.

Da bi dobili posvet

Utrujenost kot stranski učinek radioterapije

Bolnik lahko občuti povečano utrujenost. To je posledica potrebe telesa, da svoje sile usmeri v popravilo škode, ki jo povzroči radioterapija, ki je posledica izpostavljenosti zdravih celic. Če je mogoče, pijte 3 litre vode na dan. Hidracija bo pomagala telesu, da se popravi.

Utrujenost se z zdravljenjem povečuje. Pacient morda na začetku terapije ne bo čutil utrujenosti, najverjetneje pa bo na koncu. V 1-2 tednih po izpostavljenosti lahko bolnik občuti povečano utrujenost, šibkost in pomanjkanje energije. V tem stanju je lahko oseba več mesecev.

Nekatere študije kažejo, da je pomembno uravnotežiti vadbo in počitek. Poskusite uvesti dnevni sprehod za nekaj minut. Postopoma bo mogoče povečati razdaljo. Pomembno je izbrati čas, ko je oseba najmanj utrujena.

• Poskusite ne hiteti.
• Načrtujte vnaprej, kadar je to mogoče.
• Med prometnimi konicami ne bi smeli nikamor.
• Pomembno je, da dobite strokovni nasvet od terapevta.
• Nosite ohlapna oblačila, ki ne zahtevajo uporabe likalnika, pripravite jih vnaprej.
• Če je le mogoče, opravljajte gospodinjske naloge med sedenjem.
• Poskrbite za pomoč pri nakupovanju, gospodinjskih opravilih in otrocih.
• Morda je lažje jesti pogosteje kot tri obroke na dan.
• Za prigrizke lahko izbirate med različnimi hranljivimi prigrizki, pijačami. Kupite tudi že pripravljene jedi, ki zahtevajo samo ogrevanje.

Utrujenost kot posledica obsevanja možganov

Pri radioterapiji možganov je utrujenost lahko še posebej izrazita, še posebej, če so predpisani steroidi. Najvišja vrednost doseže 1-2 tedna po zaključku zdravljenja. Majhno število ljudi po dolgem poteku radioterapije spi skoraj ves dan.

pokliči me nazaj

Prehrana med radioterapijo

Med obsevanjem je pomembno zdrava prehrana dobavi čim več. Telo potrebuje beljakovine in veliko kalorij za okrevanje. Klinični onkolog lahko svetuje, kako jesti. Če imate kakršne koli prehranske težave, vam bo pomagal dietetik. Pomembno je, da med zdravljenjem ne sledite nobeni dieti. Natančen načrt radioterapije je odvisen od velikosti vašega telesa. Če se teža bistveno spremeni, bo treba načrt izboljšati.

Če je bolnik sposoben jesti običajno hrano, je pomembno, da izbere hrano z visoko vsebnostjo beljakovin – meso, ribe, jajca, sir, mleko, fižol in fižol.

V primeru, da nimate apetita, lahko daste prednost visokoenergetskim napitkom v obliki mlečnih napitkov ali juh. Obstaja možnost dodajanja beljakovin v prahu običajni hrani.

Če je mogoče, zaužijte približno 3 litre tekočine. Hidracija pospeši proces okrevanja.

Če imate težave, vam lahko pomaga naslednje:

1. Majhni prigrizki namesto velikih obrokov.
2. Če imate težave s požiranjem, mehka ali tekoča prehrana. Izogibati se je treba začinjeni hrani.
3. Izključitev močnega alkohola poslabša vnetni proces v ustni votlini ali poslabša prebavo.
4. Po potrebi se posvetujte o jemanju prehranskih dopolnil.

Če imate težave s prehrano, se lahko namesto beljakovin in ogljikovih hidratov odločite za hrano z visoko vsebnostjo maščob. Oseba lahko med radioterapijo izgubi nekaj teže.

Neželeni učinki radioterapije na koži

Radioterapija lahko povzroči pordelost ali potemnitev kože na tretiranem območju. Nekateri ljudje razvijejo reakcije, drugi dejansko ne, odvisno od tipa kože in predela, ki je bil zdravljen.

Rdečino lahko spremljajo boleče občutke, podobne sončnim opeklinam. Včasih se pojavijo mehurji, ki se odlepijo. To stanje se razvije po več sejah. O reakcijah je pomembno obvestiti lečečega zdravnika. Simptomi običajno izzvenijo 2-4 tedne po koncu zdravljenja.

Včasih se pojavijo kožne reakcije na hrbtu, od koder prihaja sevanje - pordelost ali potemnitev. Če povzročajo močno bolečino, se zdravljenje začasno prekine, dokler se koža ne zaceli.

Nega kože

Posvetovanja se lahko razlikujejo od klinike do klinike. Najbolje je, da sledite navodilom, ki jih neposredno daje lečeči tim zdravnikov.

Običajno je priporočljivo uporabiti toplo ali hladno vodo, blago milo brez vonja in mehko brisačo. Ne uporabljajte krem ​​ali oblog na predelu zdravljenja, razen če vam jih ne predpiše onkolog. Ne smete uporabljati smukca, saj lahko vsebuje drobne kovinske delce in poslabša bolečino po radioterapiji. Uporabite lahko dezodorant brez vonja, če ne draži kože. Lahko poskusite z otroško milo ali tekočim otroškim milom, vendar se najprej posvetujte s svojim zdravnikom. Moški naj pri predpisovanju radioterapije v predelu glave in vratu namesto mokrega britja uporabljajo električni brivnik.

Oblačila med radioterapijo

Med zdravljenjem in po njem je koža občutljiva. V tem obdobju je morda priročno:

1. Nosite ohlapna oblačila.
2. Uporabljajte oblačila iz naravnih vlaken.
3. Izogibajte se tesnim ovratnikom in kravatam, še posebej, če sevanje prizadene vrat.
4. Za obsevanje predela prsi ženske ne smejo uporabljati trdih nedrčkov; na primer poskusite s športnim modrčkom, eno velikostjo večjim od običajnega.

Ostanite na prostem

Obdelani predeli kože so zelo občutljivi, zato je pomembno, da se izogibate izpostavljanju vročemu soncu ali hladnemu vetru.

Pri izpostavljenosti sončni svetlobi je priporočljivo:

1. Uporabite visoko zaščitno kremo za sončenje.
2. Nosite klobuk ali srajco z dolgimi rokavi.
3. Če ste imeli obsevanje glave ali vratu, lahko poskusite nositi svileno ali bombažno kapo ali šal, ko greste ven.

Plavanje

Če bolnik uživa v plavanju, bo potreben zdravniški posvet. Plavanje v klorirani vodi lahko draži tretirano območje.

Dolgotrajni stranski učinki radioterapije na koži

Po zaključku zdravljenja lahko oseba ugotovi, da je porjavelost trajen. Od njega ni take škode. Za skrivanje lahko uporabite ličila.

Kasneje se lahko pojavi stanje, kot je telangiektazija, razširitev majhnih žil – žilnih omrežij. Lahko jih skrijete tudi z ličili.

Postavi vprašanje

Učinki terapije po obsevanju na plodnost in spolno življenje ženske

Radiacijska terapija, usmerjena v spodnji del trebuha pri ženskah pred menopavzo, običajno vodi v menopavzo. Proizvodnja ženskih zarodnih celic in hormonov se ustavi. Obsevanje vpliva tudi na maternico, obstaja možnost, da kasneje ne bo otrok.

Simptomi menopavze

Možni tedni po radioterapiji medenice naslednjih znakov menopavza:

• vročinski utripi in znojenje;
• suha koža;
• suhost vagine;
• pomanjkanje energije;
• nereden menstrualni ciklus ali brez menstruacije;
• zmanjšano zanimanje za seks;
• slaba volja, nihanja.

Pred začetkom radioterapije se bo zdravnik s pacientom pogovoril o možnosti neplodnosti.

Za pomoč pri premagovanju simptomov menopavze se lahko predpiše hormonsko nadomestno zdravljenje. Če imate kakršne koli težave, se vsekakor posvetujte s svojim kliničnim onkologom.

Radiacijska terapija in spolno življenje

Obsevanje medeničnega predela lahko povzroči, da so vaginska tkiva dlje časa trša in manj elastična. To stanje se imenuje fibroza. Poleg tega lahko obsevanje skrajša in zoži vašo nožnico, kar lahko vpliva na vaše spolno življenje. Poleg tega se lahko med spolnim odnosom pojavita suhost in bolečina. Obstajajo načini za zmanjšanje obeh stranskih učinkov radioterapije.

Zoženje vagine

Pomembno je, da po radioterapiji uporabite vaginalne dilatatorje, da preprečite ali zmanjšate krčenje in zoženje nožnice. Radiacijski onkolog bo razložil, kako se prijaviti. Če se ne uporabljajo, bo po zdravljenju težko imeti spolni odnos.

Ekspanderji so izdelani iz plastike ali kovine in so na voljo v različnih velikostih. Običajno se uporabljajo od 2 do 8 tednov po koncu terapije.

Špekulum se vstavi v nožnico za 5-10 minut, 3-krat na teden. Razteguje organ in preprečuje njegovo zoženje. Toda če ima ženska spolne odnose vsaj dvakrat na teden, ni treba uporabljati dilatatorjev.

Vaginalna suhost in bolečina

Po radioterapiji v medeničnem predelu sta možna suhost nožnice in bolečina med spolnim odnosom. V tem primeru je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Lahko se predpiše hormonska krema ali HNZ.

Pridobite posvet z zdravnikom

Učinki terapije po obsevanju na plodnost in spolnost pri moških

Po obsevanju so možne nekatere težave s seksom:

• izguba zanimanja za seks;
• ostra bolečina med ejakulacijo;
• težava z erekcijo.

Izguba zanimanja za seks

Takšno reakcijo lahko sprožijo strahovi pred boleznijo ali prihodnostjo. Vzrok je lahko tudi utrujenost zaradi sevanja. Za okrevanje po terapiji bo potreben čas.

Ostra bolečina pri ejakulaciji

Radiacijska terapija lahko draži sečnico, kar povzroči bolečino med ejakulacijo. Po nekaj tednih se stanje normalizira.

Po internem obsevanju raka prostate (brahiterapija) je treba prvi mesec po zdravljenju uporabljati kondome. Zelo redko je sevanje lahko prisotno v semenu.

Težave z erekcijo

Radiacijska terapija v medeničnem predelu lahko povzroči začasne ali trajne težave z erekcijo, ki prizadenejo živce na tem področju. Nekatera zdravila ali medicinski pripomočki lahko pomagajo rešiti to težavo. Potreben bo posvet z zdravnikom.

Plodnost po radioterapiji

Radiacijska terapija običajno ne vpliva na moško sposobnost, da ima otroke. Mnogi moški, ki so bili izpostavljeni sevanju, imajo zdrave otroke.

Za radioterapijo medenice vam bodo zdravniki svetovali uporabo učinkovita kontracepcija v naslednjem časovnem obdobju - od 6 mesecev do 2 let - se mnenja zdravnikov razlikujejo. To je posledica dejstva, da se lahko semenčice po obsevanju poškodujejo, kar bo povzročilo nenormalnost pri otroku.

Pri zdravljenju raka na modih se radioterapija le redko uporablja za oba organa. To lahko privede do začasne ali trajne neplodnosti. Pred takšnim zdravljenjem se bo zdravnik o tem tveganju pogovoril s pacientom.

Če je bolnik mlad in namerava imeti otroke, je možno shraniti spermo.

Banke sperme

V primeru, da lahko obsevanje povzroči neplodnost, lahko del sperme shranite v banko sperme. Pacient vzame več vzorcev v več tednih. Zamrznjene so in shranjene. Kasneje, ko pride čas, se vzorce odmrzne in uporabi za oploditev partnerja.

Posledice po radioterapiji v možganih

Utrujenost

Radiacijska terapija lahko povzroči povečano utrujenost. Ta vrsta sevanja se uporablja, če:

• Obstaja primarni možganski tumor.
• Celice raka so vstopile v možgane iz drugega žarišča - sekundarne neoplazme.

Utrujenost se postopoma kopiči in program zdravljenja traja več tednov. Ob koncu tečaja se lahko bolnik počuti zelo utrujen.

Utrujenost je neposredna posledica zdravljenja, ki jo povzroča potreba po usmerjanju zalog energije v popravilo poškodovanih zdravih celic. Jemanje steroidov dodatno poslabša pomanjkanje moči. Stanje se normalizira, ko se zdravljenje konča, po približno šestih tednih.

Pri nekaterih je že nekaj tednov po koncu terapije utrujenost zelo huda, v kombinaciji z zaspanostjo in razdražljivostjo. Ta redek neželeni učinek ne zahteva zdravljenja in bo izginil sam od sebe v nekaj tednih.

Izpadanje las kot stranski učinek radioterapije

Radioterapija lasišča vedno povzroči izpadanje las. Če bi le določen del glavo, bodo lasje izpadali samo na njej. Toda zgodi se, da se izpadanje las opazi na nasprotni strani glave, od koder prihajajo žarki.

Ko se zdravljenje konča, bodo lasje ponovno začeli rasti. Lahko so drugačne debeline ali heterogene, imajo drugačen odtenek ali pa se struktura spremeni (če bi bile ravne, bodo postale kodraste).

Nega las

Med zdravljenjem si morate lase nežno umiti, da ne poškodujete kože. Vredno je uporabiti toplo oz hladna voda, otroški ali neparfumirani šampon.

Najbolje je, da ne uporabljate sušilnika za lase, lase nežno posušite z mehko brisačo ali pustite, da se posušijo naravno.

Kot pokrivala lahko uporabite klobuke, šale, bandane, lasulje.

Da bi se lažje spopadli z izpadanjem las, se je situacija zdela manj dramatična, pred začetkom zdravljenja lahko lase na kratko razumete.

Slabost kot posledica radioterapije

Obsevanje v spodnjem delu možganov lahko povzroči slabost. Ta stranski učinek radioterapije je redko opažen. Slabost lahko traja več tednov po koncu terapije. Zdravila, prehrana in včasih dopolnilne terapije lahko pomagajo izboljšati stanje.

Postavite vprašanje profesorju

Zdravila

Slabost so uspešno obvladovali z antiemetiki. Lahko jih predpiše sevalni onkolog. Nekateri vzamejo tableto 20-60 minut pred začetkom zdravljenja, drugi redno čez dan.

Če nekatera zdravila ne delujejo, lahko pomagajo druga.

Komplementarna zdravljenja

Tehnike sproščanja, hipnoterapija in akupunktura se uspešno uporabljajo za obvladovanje simptomov, kot sta slabost in bruhanje.

Hrana lahko resno vpliva na stanje:

1. Kadar oseba čuti slabost, se je treba izogibati uživanju ali pripravi hrane.
2. Ne jejte ocvrtega, maščobne hrane z močnim vonjem.
3. Če vas vonj ali kuhanje draži, lahko jeste hladno ali rahlo toplo hrano.
4. Vsak dan lahko zaužijete več manjših obrokov in prigrizkov ter hrano temeljito prežvečite.
5. Vredno je jesti v majhnih količinah nekaj ur pred začetkom zdravljenja.
6. Piti morate veliko tekočine, v majhnih požirkih, počasi čez dan.
7. Izogibajte se polnjenju želodca z velikimi količinami tekočine pred jedjo.

Poslabšanje simptomov kot posledica radioterapije

Pri nekaterih ljudeh se simptomi, ki jih povzroča možganski tumor, poslabšajo po daljšem začetku zdravljenja. To ne bi smelo pripeljati do misli, da zdravljenje ne deluje ali da tumor raste.

Radioterapija v predelu možganov lahko kratkoročno izzovejo otekanje na območju zdravljenja, kar vodi do povečanja tlaka. V skladu s tem se simptomi nekaj časa poslabšajo - pojavijo se glavoboli, slabost, konvulzije. Zdravnik predpiše steroide in oteklina izgine. Po koncu zdravljenja se odmerek steroidov postopoma zmanjšuje. Če steroidov iz kakršnega koli razloga ni mogoče jemati, se lahko ponudi ciljno zdravljenje, Avastin, ki bo znižal pritisk v možganih s spreminjanjem razvoja krvnih žil okoli tumorja.

Posledice po obsevanju dojk

Težave s požiranjem med in po radioterapiji

Izpostavljenost sevanju pri raku dojke lahko povzroči otekanje in bolečino v predelu grla. Težave pri požiranju trdne hrane. Za reševanje tega problema se uporablja mehka, preprosta prehrana. Izključeni so izdelki, ki dražijo grlo (krekerji, začinjena hrana, topli napitki, alkohol itd.). Za lajšanje bolečin se uporabljajo zdravila - zdravila proti bolečinam, izpiranje z aspirinom.

Slabost po radioterapiji

Radiacijska terapija lahko povzroči slabost, če sevanje prizadene območje blizu želodca. Večina slabosti je blaga in lahko traja več tednov po koncu zdravljenja. Stanje je mogoče nadzorovati z zdravili, dieto in nekaterimi prej omenjenimi dodatnimi zdravljenji.

Pridobite načrt zdravljenja

Radioterapija je metoda zdravljenja raka, ki temelji na uporabi ionizirajočega sevanja. Prvič je bil uporabljen leta 1886 pri avstrijski deklici. Učinek je bil uspešen. Po posegu je bolnik živel več kot 70 let. Danes je obravnavana metoda zdravljenja zelo razširjena. Torej, radioterapija - kaj je to in kakšne posledice lahko ima oseba, izpostavljena sevanju?

Klasična sevalna terapija v onkologiji se izvaja z uporabo linearnega pospeševalnika in je ciljno usmerjen učinek sevanja na tumorske celice. Njegovo delovanje temelji na sposobnosti ionizirajočega sevanja, da vpliva na molekule vode in tvori proste radikale. Slednji kršijo strukturo DNK spremenjene celice in onemogočajo delitev.

Nemogoče je tako natančno začrtati meje delovanja sevanja, da med posegom ne prizadenejo zdrave celice. Vendar se normalno delujoče strukture počasi delijo. Manj so dovzetni za sevanje in veliko hitreje okrevajo po poškodbah zaradi sevanja. Tumor tega ni sposoben.

Zanimivo je vedeti: učinkovitost radioterapije se povečuje sorazmerno s hitrostjo rasti tumorja. Počasi rastoče neoplazme slabo reagirajo na ionizirajoče sevanje.

Razvrstitev in doza sevanja

Radiacijska terapija je razvrščena glede na vrsto sevanja in način dostave v tkiva neoplazme.

Sevanje je lahko:

1. Korpuskularno - sestavljeno je iz mikrodelcev in je razdeljeno na tip alfa, beta, nevtron, proton, ki ga tvorijo ogljikovi ioni.
2. Val - nastane z rentgenskimi žarki ali gama sevanjem.

Glede na način oskrbe tumorja z sevanjem se zdravljenje deli na:

• daljinski;
• stik.

Tehnike daljinskega zaznavanja so lahko statične ali mobilne. V prvem primeru je oddajnik nepremičen, v drugem - se vrti okoli bolnika. Premične poti zunanji vpliv so bolj nežni, saj manj poškodujejo zdrava tkiva. Nežen učinek je dosežen zaradi različnih vpadnih kotov žarka.

Kontaktna obsevalna terapija je lahko intrakavitarna ali intra-rana. V tem primeru se oddajnik vnese v pacientovo telo in ga pripelje neposredno v patološko žarišče. To lahko znatno zmanjša obremenitev zdravih tkiv.

Med zdravljenjem bolnik prejme določen odmerek sevanja. Izpostavljenost sevanju se meri v sivih (Gy) in se prilagodi pred začetkom terapije. Ta indikator je odvisen od številnih dejavnikov: starosti bolnika, njegovega splošnega stanja, vrste in globine tumorja. Končna številka se razlikuje od primera do primera. Na primer, obremenitev, potrebna za zdravljenje raka dojke, se giblje od 45 do 60 Gy.

Izračunani odmerek je prevelik in ga ni mogoče dati naenkrat. Da bi bila obremenitev sprejemljiva, strokovnjaki izvajajo frakcioniranje - zahtevano količino sevanja delijo s pričakovanim številom postopkov. Običajno tečaj poteka 2-6 tednov, 5 dni v tednu. Če bolnik zdravljenja ne prenaša, se dnevni odmerek razdeli na dva postopka - zjutraj in zvečer.

Indikacije za imenovanje pri onkologiji

Pogosta indikacija za predpisovanje radioterapije je prisotnost malignih novotvorb. Sevanje velja za skoraj univerzalno zdravljenje tumorjev. Vpliv je lahko neodvisen ali pomožen.

Radiacijska terapija ima pomožno funkcijo, če je predpisana po njej takojšnjo odstranitevžarišče patologije. Cilj obsevanja je odstraniti spremenjene celice, ki ostanejo v pooperativnem predelu. Metoda se uporablja s kemoterapijo ali brez nje.

Kot samostojno zdravljenje se uporablja radiološka metoda:

• odstraniti majhne, ​​hitro rastoče tumorje;
• neoperabilni tumorji živčnega sistema (radijski noži);
• kot metoda paliativnega zdravljenja (zmanjšanje velikosti neoplazme in lajšanje simptomov pri brezupnih bolnikih).

Poleg naštetega je pri kožnem raku predpisana radioterapija. S tem pristopom se izognemo pojavu brazgotin na mestu tumorja, kar je neizogibno, če se uporabljajo tradicionalne kirurške metode.

Kako poteka potek zdravljenja?

Predhodno odločitev o potrebi po radioterapiji sprejme zdravnik, ki zdravi onkologijo. Pacienta napoti na posvet k radiologu. Slednji izbere metodo in določi značilnosti zdravljenja, pojasni pacientu možna tveganja in zapleti.

Po posvetovanju oseba opravi računalniško tomografijo, s pomočjo katere se določi natančna lokacija tumorja in ustvari njegova tridimenzionalna slika. Pacient se mora spomniti natančnega položaja svojega telesa na mizi. V tem položaju se bo izvajala terapija.

Bolnika sprejmejo v radiološko sobo v ohlapnih bolnišničnih oblačilih. Nahaja se na mizi, nato pa strokovnjaki namestijo opremo v zahtevani položaj in na pacientovo telo postavijo oznake. V naslednjih postopkih bodo uporabljeni za konfiguracijo opreme.

Sam postopek od pacienta ne zahteva nobenega ukrepanja. Oseba leži v določenem položaju 15-30 minut, nato pa mu je dovoljeno vstati. Če razmere tega ne dopuščajo, se prevoz izvaja na vozičku.

Opomba: za fiksiranje pacientovega telesa v danem položaju se lahko uporabljajo različne zunanje strukture: maske za glavo, ovratnice Shants, vzmetnice in blazine.

Posledice radioterapije in stranski učinki

Praviloma je odmerek sevanja izbran tako, da čim bolj zmanjša učinek na zdravo tkivo. Zato se negativne posledice terapije pojavijo le pri ponavljajočih se dolgih sejah. Eden najpogostejših zapletov v tem primeru so radiacijske opekline, ki so lahko 1. ali 2. stopnje resnosti. Zdravljenje neokuženih opeklin se izvaja z regeneracijskimi mazili (Actovegin, Solcoseryl), okuženih - z uporabo antibiotikov in lokalnih zdravil, ki imajo protimikrobno delovanje(Levomekol).

Drug pogost stranski učinek radioterapije je slabost zaradi velikih odmerkov sevanja. Zmanjšate ga lahko s pitjem vročega limoninega čaja. Zdravila popravek stanja je Cerucal. Druge posledice so manj pogoste.

Bolniki se pritožujejo zaradi:

• utrujenost;
• alopecija (izpadanje las);
• otekanje;
• draženje kože;
• vnetje sluznice.

Neželeni učinki, navedeni na seznamu, so slabo ozdravljivi, če se izvajajo v ozadju nepopolnega poteka radioterapije. Nekaj ​​časa po koncu zdravljenja izginejo sami.

Prehrana pri radioterapiji

Izpostavljenost sevanju vodi do postopnega uničenja tumorskega tkiva. Produkti razgradnje vstopijo v krvni obtok in povzročijo zastrupitev. Če ga želite odstraniti, pa tudi zmanjšati negativne učinke postopkov, morate jesti pravilno.

Zdravljenje z obsevanjem je treba hraniti v skladu z načeli zdrava hrana... Pacient naj zaužije do 2 litra tekočine (kompoti, sokovi, sadni napitki) na dan. Hrana se uživa delno, do 6-krat na dan. Osnova prehrane naj bodo beljakovinska živila in jedi, bogate s pektinom.

• jajce;
• semena;
• morske ribe;
• skuta;
• sadje in zelenjava;
• jagode;
• zelenice.

Zanimivo: obsevanje bo lažje, če bo bolnik vsak dan začel jesti veliko pečeno jabolko z medom.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje okrevanja običajno mine brez uporabe zdravil. Če je zdravljenje uspešno in je tumor v celoti odstranjen, bolniku svetujemo, da opravi zdravo podoboživljenje: opustitev slabih navad, psihično udobno okolje, dovolj časa za počitek, dobra prehrana, zmerno psihične vaje... V takšnih razmerah rehabilitacija traja več mesecev. V tem času človek večkrat obišče zdravnika in opravi pregled.

Če je bila terapija izvedena v paliativni namen, o okrevanju kot takem ni govora. Pacientu so predpisana antibakterijska sredstva, analgetiki in mu zagotavljajo ustrezno prehrano. Bolje je, če je oseba obkrožena s sorodniki in prijatelji in ne v bolnišnici.

Radioterapija je sodobna in zelo učinkovita metoda zdravljenja tumorjev. Z zgodnjim odkrivanjem patološkega žarišča ga lahko sevanje popolnoma odstrani, z neoperabilnimi novotvorbami - za lajšanje bolnikovega stanja. Vendar je treba to metodo obravnavati previdno. Njegova nepravilna uporaba negativno vpliva na počutje bolnika.

• Uvod
• Zunanja terapija z žarki
• Elektronska terapija
• Brahiterapija
• Odprti viri sevanja
• Celotno obsevanje telesa

Uvod

Radiacijska terapija je metoda zdravljenja malignih tumorjev z ionizirajočim sevanjem. Najpogosteje uporabljena zunanja terapija je visokoenergetski rentgenski žarki. Ta metoda zdravljenja je bila razvita v zadnjih 100 letih in je bila bistveno izboljšana. Uporablja se pri zdravljenju več kot 50 % bolnikov z rakom in ima najpomembnejšo vlogo med nekirurškimi metodami zdravljenja malignih tumorjev.

Kratek izlet v zgodovino

1896 Odkritje rentgenskih žarkov.

1898 Odkrit je radij.

1899 g. Uspešno zdravljenje Rentgenski kožni rak. 1915 Zdravljenje tumorja na vratu z radijevim vsadkom.

1922 Zdravljenje raka grla z rentgensko terapijo. 1928 Rentgenski žarki so sprejeti kot enota za radioaktivno izpostavljenost. 1934 Razvit je bil princip frakcioniranja doze sevanja.

1950-ih. Teleterapija z radioaktivnim kobaltom (energija 1 MB).

1960. Pridobivanje megavoltnega rentgenskega sevanja z uporabo linearnih pospeševalnikov.

1990. Tridimenzionalno načrtovanje radioterapije. Ko rentgenski žarki prehajajo skozi živo tkivo, absorpcijo njihove energije spremlja ionizacija molekul ter pojav hitrih elektronov in prostih radikalov. Najpomembnejši biološki učinek rentgenskih žarkov je poškodba DNK, zlasti prekinitev vezi med dvema spiralno zasukanima verigama.

Biološki učinek radioterapije je odvisen od odmerka sevanja in trajanja terapije. zgodaj klinične raziskave Rezultati radioterapije so pokazali, da dnevno obsevanje z razmeroma majhnimi odmerki omogoča uporabo večje skupne doze, kar se izkaže za nevarno, če se nanese na tkiva naenkrat. Frakcioniranje doze sevanja lahko znatno zmanjša izpostavljenost sevanju normalnih tkiv in doseže smrt tumorskih celic.

Frakcioniranje je delitev celotnega odmerka zunanjega obsevanja na majhne (običajno enkratne) dnevne odmerke. Zagotavlja ohranjanje normalnih tkiv in prednostne poškodbe tumorskih celic ter omogoča uporabo višjega skupnega odmerka brez povečanja tveganja za bolnika.

Radiobiologija normalnega tkiva

Učinki sevanja na tkivo so običajno posredovani z enim od naslednjih dveh mehanizmov:

• izguba zrelih funkcionalno aktivnih celic kot posledica apoptoze (programirana celična smrt, ki se običajno pojavi v 24 urah po obsevanju);
• izguba sposobnosti delitve celic

Običajno so ti učinki odvisni od doze sevanja: višja kot je, več celic umre. Vendar radiosenzitivnost različnih vrst celic ni enaka. Nekatere vrste celic se na sevanje odzovejo predvsem s sprožitvijo apoptoze; to so hematopoetske celice in celice žlez slinavk. V večini tkiv ali organov je znatna rezerva funkcionalno aktivnih celic, zato se izguba niti precejšnjega dela teh celic zaradi apoptoze ne kaže klinično. Izgubljene celice se običajno nadomestijo s proliferacijo matičnih celic ali matičnih celic. To so lahko celice, ki so preživele po obsevanju tkiva ali so se vanj preselile iz neobsevanih območij.

Radiosenzitivnost normalnih tkiv

• Visok: limfociti, zarodne celice
• Zmerno: epitelijske celice.
• Odpornost, živčne celice, celice vezivnega tkiva.

V primerih, ko pride do zmanjšanja števila celic zaradi izgube njihove sposobnosti proliferacije, stopnja obnove celic v obsevanem organu določa obdobja, v katerih se pojavijo poškodbe tkiva in ki se lahko razlikujejo od nekaj dni do leto po obsevanju. To je služilo kot osnova za delitev učinkov sevanja na zgodnje, akutne in pozne. Spremembe, ki se razvijejo v obdobju radioterapije do 8 tednov, se štejejo za akutne. To delitev je treba šteti za samovoljno.

Akutne spremembe pri radioterapiji

Akutne spremembe prizadenejo predvsem kožo, sluznice in hematopoetski sistem. Kljub temu, da je izguba celic med obsevanjem najprej deloma posledica apoptoze, se glavni učinek obsevanja kaže v izgubi reproduktivne sposobnosti celic in motenju procesa nadomeščanja odmrlih celic. Zato se najzgodnejše spremembe pojavijo v tkivih, za katere je značilen skoraj normalen proces celične obnove.

Čas manifestacije učinka obsevanja je odvisen tudi od intenzivnosti obsevanja. Po enostopenjskem obsevanju trebuha v odmerku 10 Gy pride do odmiranja in luščenja črevesnega epitelija v nekaj dneh, pri frakcioniranju tega odmerka z dnevnim odmerkom 2 Gy pa se ta proces raztegne več tednov.

Hitrost okrevanja po akutnih spremembah je odvisna od stopnje zmanjšanja števila matičnih celic.

Akutne spremembe pri radioterapiji:

• se razvijejo v enem tednu po začetku radioterapije;
• koža trpi. Gastrointestinalni trakt, kostni mozeg;
• resnost sprememb je odvisna od skupnega odmerka obsevanja in trajanja radioterapije;
• terapevtski odmerki so izbrani tako, da dosežemo popolno okrevanje normalna tkiva.

Pozne spremembe po radioterapiji

Pozne spremembe se pojavljajo predvsem v tkivih in organih, za katere je značilna počasna proliferacija celic (npr. pljuča, ledvice, srce, jetra in živčne celice), vendar ne omejeno nanje. Na primer, na koži se lahko poleg akutne reakcije povrhnjice po nekaj letih razvijejo pozne spremembe.

Razlikovanje med akutnimi in poznimi spremembami je pomembno s kliničnega vidika. Ker se akutne spremembe pojavljajo tudi pri tradicionalnem obsevanju s frakcioniranjem odmerka (približno 2 Gy na frakcijo 5-krat na teden), se lahko po potrebi (razvoj akutne sevalne reakcije) režim frakcioniranja spremeni tako, da se skupni odmerek razdeli na dolgo obdobje da bi obdržali velika količina stebelna celica. Preživele matične celice bodo zaradi proliferacije ponovno naselile tkivo in obnovile njegovo celovitost. Pri relativno kratkotrajni radioterapiji se lahko po zaključku pojavijo akutne spremembe. To ne omogoča prilagajanja načina frakcioniranja ob upoštevanju resnosti akutne reakcije. Če intenzivno frakcioniranje povzroči zmanjšanje števila preživelih matičnih celic pod raven, ki je potrebna za učinkovito okrevanje tkiv, akutne spremembe lahko postanejo kronične.

Po definiciji se pozne sevalne reakcije pojavijo šele po dolgo časa po obsevanju, akutne spremembe pa ne omogočajo vedno napovedovanja kroničnih reakcij. Čeprav ima skupna doza sevanja vodilno vlogo pri razvoju pozne sevalne reakcije, ima pomembno vlogo tudi doza, ki ustreza eni frakciji.

Pozne spremembe po radioterapiji:

• trpijo pljuča, ledvice, centralni živčni sistem (CNS), srce, vezivno tkivo;
• resnost sprememb je odvisna od celotne doze sevanja in odmerka sevanja, ki ustreza eni frakciji;
• okrevanje se ne zgodi vedno.

Spremembe sevanja v posameznih tkivih in organih

Koža: akutne spremembe.

• Sončnim opeklinam podoben eritem: pojavi se pri 2-3 tednih; bolniki opazijo pekoč občutek, srbenje, bolečino.
• Deskvamacija: najprej se opazi suhost in luščenje povrhnjice; kasneje se pojavi jok in usnjica je izpostavljena; običajno v 6 tednih po zaključku radioterapije, se koža zaceli, preostala pigmentacija zbledi v nekaj mesecih.
• Ko so procesi celjenja zatrti, se pojavi razjeda.

Koža: pozne spremembe.

• Atrofija.
• fibroza.
• teleangiektazija.

Ustna sluznica.

• eritem.
• Boleča razjeda.
• Razjede se običajno zacelijo v 4 tednih po radioterapiji.
• Možna je suhost (odvisno od doze sevanja in mase tkiva žlez slinavk, izpostavljenega sevanju).

Prebavila.

• Akutni mukozitis, ki se kaže v 1-4 tednih s simptomi poškodbe prebavil, ki so bile izpostavljene sevanju.
• Ezofagitis.
• Slabost in bruhanje (udeležba 5-HT 3 -receptorjev) - z obsevanjem želodca ali tankega črevesa.
• Driska - z obsevanjem debelega črevesa in distalnega tankega črevesa.
• Tenesmus, sluz, krvavitev - z obsevanjem rektuma.
• Pozne spremembe - razjede na sluznici, fibroza, črevesna obstrukcija, nekroza.

centralni živčni sistem

• Ni akutne sevalne reakcije.
• Pozna sevalna reakcija se razvije v 2-6 mesecih in se kaže s simptomi, ki jih povzroča demielinizacija: možgani - zaspanost; hrbtenjača- Lermittov sindrom (streljajoča bolečina v hrbtenici, ki seva v noge, včasih jo povzroči upogibanje hrbtenice).
• V 1-2 letih po radioterapiji se lahko razvije nekroza, ki vodi do nepopravljivih nevroloških motenj.

Pljuča.

• Po enkratni izpostavljenosti visokemu odmerku (na primer 8 Gy) je to mogoče akutni simptomi obstrukcija dihalnih poti.
• Po 2-6 mesecih se razvije radiacijski pnevmonitis: kašelj, dispneja, reverzibilne spremembe na rentgenskih posnetkih prsnega koša; izboljšanje je možno z imenovanjem glukokortikoidne terapije.
• Po 6-12 mesecih je možen razvoj ireverzibilne pljučne fibroze.
• Ni akutne sevalne reakcije.
• Za ledvice je značilna pomembna funkcionalna rezerva, zato se lahko pozna sevalna reakcija razvije tudi po 10 letih.
• Radiacijska nefropatija: proteinurija; arterijska hipertenzija; odpoved ledvic.

Srce.

• Perikarditis - po 6-24 mesecih.
• Po 2 letih ali več je možen razvoj kardiomiopatije in motenj prevodnosti.

Toleranca normalnega tkiva do ponavljajoče se radioterapije

Raziskave V zadnjih letih pokazala, da imajo nekatera tkiva in organi izrazito sposobnost okrevanja po subkliničnih poškodbah zaradi sevanja, kar omogoča, če je potrebno, ponovitev radioterapije. Pomembne regeneracijske sposobnosti, ki so lastne centralnemu živčnemu sistemu, omogočajo ponovno obsevanje istih predelov možganov in hrbtenjače ter dosegajo klinično izboljšanje ponovitve tumorjev, lokaliziranih na ali blizu kritičnih območij.

Karcinogeneza

Poškodba DNK, ki jo povzroči obsevanje, lahko privede do razvoja novega malignega tumorja. Pojavi se lahko 5-30 let po izpostavljenosti. Levkemija se običajno razvije v 6-8 letih, solidni tumorji v 10-30 letih. Nekateri organi so bolj nagnjeni k sekundarnemu raku, še posebej, če je bila terapija z obsevanjem dana v otroštvu ali mladosti.

• Indukcija sekundarnega raka je redka, a resna posledica izpostavljenosti sevanju, za katero je značilno dolgo obdobje latence.
• Pri bolnikih z rakom je treba vedno pretehtati tveganje za povzročeno ponovitev raka.

Popravilo poškodovane DNK

Za nekatere poškodbe DNK, ki jih povzroči sevanje, je možno popraviti. Pri dodajanju več kot enega delnega odmerka v tkiva na dan mora biti interval med frakcijami vsaj 6-8 ur, sicer je možna velika poškodba normalnih tkiv. V procesu popravljanja DNK obstajajo številne dedne okvare, nekatere pa so nagnjene k razvoju raka (na primer pri ataksiji-telangiektaziji). Običajni odmerki radioterapije, ki se uporabljajo za zdravljenje tumorjev pri teh bolnikih, lahko povzročijo hude reakcije v normalnih tkivih.

hipoksija

Hipoksija poveča radiosenzibilnost celic 2-3 krat, pri številnih malignih tumorjih pa obstajajo področja hipoksije, povezana z moteno oskrbo s krvjo. Anemija poveča učinek hipoksije. Pri frakcionirani radioterapiji se lahko odziv tumorja na sevanje kaže v reoksigenaciji območij hipoksije, kar lahko poveča njegov uničujoči učinek na tumorske celice.

Frakcionirana sevalna terapija

Target

Za optimizacijo terapije z zunanjim žarkom je potrebno izbrati najugodnejše razmerje njegovih parametrov:

• skupni odmerek sevanja (Gy) za doseganje želenega terapevtskega učinka;
• število frakcij, na katere se porazdeli skupni odmerek;
• skupno trajanje radioterapije (določeno s številom frakcij na teden).

Linearni kvadratni model

Pri obsevanju v odmerkih, ki jih zaužijemo klinično prakso, je število odmrlih celic v tumorskem tkivu in tkivih s celicami, ki se hitro delijo, linearno odvisno od doze ionizirajočega sevanja (t.i. linearna ali α-komponenta sevalnega učinka). V tkivih z minimalno hitrostjo obnove celic je učinek sevanja v veliki meri sorazmeren s kvadratom oddane doze (kvadratna ali β-komponenta učinka sevanja).

Pomembna posledica izhaja iz linearno-kvadratičnega modela: pri frakcioniranem obsevanju prizadetega organa z majhnimi odmerki bodo spremembe v tkivih z nizko stopnjo celične obnove (pozno reagirajoča tkiva) minimalne, v normalnih tkivih s hitro delijočimi se celicami bodo poškodbe bo nepomemben, v tumorskem tkivu pa največji ...

Način frakcioniranja

Običajno se tumor obseva enkrat na dan od ponedeljka do petka, frakcioniranje poteka predvsem na dva načina.

Kratkotrajno zdravljenje z visokimi frakcijskimi odmerki sevanja:

• Prednosti: majhno število sej obsevanja; varčevanje z viri; hitra poškodba tumorja; manjša verjetnost ponovne populacije tumorskih celic med zdravljenjem;
• Slabosti: omejena zmožnost povečanja varne skupne doze sevanja; relativno visoko tveganje pozne poškodbe normalnih tkiv; zmanjšana možnost reoksigenacije tumorskega tkiva.

Dolgotrajno obsevanje z nizkimi frakcijskimi odmerki:

• Prednosti: manj izrazite akutne sevalne reakcije (vendar daljše trajanje zdravljenja); manjša pogostost in resnost poznih poškodb v normalnih tkivih; možnost maksimiranja varnega skupnega odmerka; možnost maksimalne reoksigenacije tumorskega tkiva;
• Slabosti: veliko breme za bolnika; velika verjetnost ponovne populacije celic hitro rastočega tumorja v obdobju zdravljenja; dolgo trajanje akutne sevalne reakcije.

Radiosenzitivnost tumorja

Za obsevanje nekaterih tumorjev, zlasti limfoma in seminoma, zadostuje skupni odmerek 30–40 Gy, kar je približno 2-krat manj od skupnega odmerka, potrebnega za zdravljenje številnih drugih tumorjev (60–70 Gy). Nekateri tumorji, vključno z gliomi in sarkomi, so lahko odporni na največje odmerke, ki jih je mogoče varno dajati.

Tolerantni odmerki za normalna tkiva

Nekatera tkiva so še posebej občutljiva na sevanje, zato morajo biti odmerki, ki jih prejmejo, razmeroma nizki, da preprečimo kasnejše poškodbe.

Če je odmerek, ki ustreza eni frakciji, 2 Gy, potem so tolerančni odmerki za različna telesa bo takole:

• moda - 2 Gy;
• leča - 10 Gy;
• ledvice - 20 Gy;
• pljuča - 20 Gy;
• hrbtenjača - 50 Gy;
• možgani - 60 Gy.

Pri odmerkih, ki presegajo navedene, se tveganje za akutne poškodbe zaradi sevanja močno poveča.

Razmik med frakcijami

Po radioterapiji se izkaže, da so nekatere škode, ki jih povzroči, nepopravljive, nekatere pa so podvržene obratni razvoj... Pri obsevanju z enim delnim odmerkom na dan je postopek reparacije skoraj v celoti končan pred obsevanjem z naslednjim delnim odmerkom. Če se prizadetemu organu dnevno daje več kot en delni odmerek, mora biti interval med njimi vsaj 6 ur, da si lahko opomore čim več poškodovanih normalnih tkiv.

Hiperfrakcioniranje

Kadar se daje več delnih odmerkov pod 2 Gy, se lahko skupni odmerek sevanja poveča, ne da bi povečali tveganje za pozne poškodbe normalnih tkiv. Da bi se izognili podaljšanju celotnega trajanja radioterapije, morate uporabljati tudi vikende ali dati več kot en delni odmerek na dan.

Glede na eno randomizirano kontrolirano preskušanje pri bolnikih z drobnoceličnim pljučnim rakom se je izkazala shema CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), pri kateri je bil skupni odmerek 54 Gy apliciran delno pri 1,5 Gy 3-krat na dan 12 zaporednih dni. biti učinkovitejši v primerjavi s tradicionalno shemo radioterapije s skupnim odmerkom 60 Gy, razdeljenim na 30 frakcij s trajanjem zdravljenja 6 tednov. Pojavnost poznih poškodb v normalnih tkivih ni bila povečana.

Optimalna shema radioterapije

Pri izbiri režima radioterapije jih v vsakem primeru vodijo klinične značilnosti bolezni. Radioterapijo na splošno delimo na radikalno in paliativno.

Radikalna radioterapija.

• Običajno se daje največji dovoljeni odmerek za popolno uničenje tumorske celice.
• Nižji odmerki se uporabljajo za obsevanje tumorjev, za katere je značilna visoka radiosenzibilnost, in za uničenje celic mikroskopskega rezidualnega tumorja z zmerno radiosenzitivnostjo.
• Hiperfrakcioniranje v celoti dnevni odmerek do 2 Gy zmanjša tveganje poznih poškodb zaradi sevanja.
• Huda akutna toksičnost je sprejemljiva glede na pričakovano podaljšanje pričakovane življenjske dobe.
• Običajno lahko bolniki opravijo vsakodnevno obsevanje več tednov.

Paliativna radioterapija.

• Namen takšne terapije je hitro lajšanje bolnikovega stanja.
• Pričakovana življenjska doba se ne spremeni ali se rahlo poveča.
• Za dosego želenega učinka so prednostni najnižji odmerki in število frakcij.
• Izogibati se je treba dolgotrajnim akutnim poškodbam normalnih tkiv zaradi sevanja.
• Pozna sevalna poškodba normalnih tkiv nima kliničnega pomena

Zunanja terapija z žarki

Osnovna načela

Zdravljenje z ionizirajočim sevanjem, ki ga ustvarja zunanji vir, je znano kot terapija z zunanjim žarkom.

Površinske tumorje lahko zdravimo z nizkonapetostnimi rentgenskimi žarki (80-300 kV). Elektroni, ki jih oddaja segreta katoda, se pospešujejo v rentgenski cevi in. pri udaru v volframovo anodo povzročijo zavorne rentgenske žarke. Dimenzije žarka sevanja so izbrane s kovinskimi aplikatorji različnih velikosti.

Za globoko locirane tumorje se uporabljajo megavoltažni rentgenski žarki. Ena od možnosti takšne radioterapije je uporaba kobalta 60 Co kot vira sevanja, ki oddaja γ-žarke s povprečno energijo 1,25 MeV. Za pridobitev dovolj visoke doze je potreben vir sevanja z aktivnostjo približno 350 TBq.

Vendar pa se linearni pospeševalniki veliko pogosteje uporabljajo za pridobivanje megavoltnih rentgenskih žarkov; v njihovem valovodu se elektroni pospešujejo skoraj do svetlobne hitrosti in so usmerjeni v tanko prepustno tarčo. Energija, ki je posledica takšnega bombardiranja rentgenskega sevanja, se giblje od 4 do 20 MB. Za razliko od sevanja 60 Co je zanj značilna večja prodorna moč, večja hitrost doze in boljša kolimacija.

Naprava nekaterih linearnih pospeševalnikov omogoča pridobivanje elektronskih žarkov različnih energij (običajno v območju 4-20 MeV). S pomočjo rentgenskih žarkov, pridobljenih v takšnih napravah, je mogoče enakomerno vplivati ​​na kožo in tkiva, ki se nahajajo pod njo, do želene globine (odvisno od energije žarkov), nad katero se odmerek hitro zmanjša. Tako je globina izpostavljenosti pri energiji elektronov 6 MeV 1,5 cm, pri energiji 20 MeV pa doseže približno 5,5 cm Megavoltno obsevanje je učinkovita alternativa kilovoltnemu obsevanju pri zdravljenju površinskih tumorjev.

Glavne slabosti nizkonapetostne rentgenske terapije:

• visoka doza sevanja, ki pade na kožo;
• razmeroma hitro zmanjšanje odmerka, ko prodre globlje;
• večji odmerek, ki ga absorbira kost v primerjavi z mehkim tkivom.

Značilnosti megavoltne rentgenske terapije:

• distribucijo največji odmerek v tkivih, ki se nahajajo pod kožo;
• relativno manjše poškodbe kože;
• eksponentno razmerje med zmanjšanjem absorbirane doze in globino penetracije;
• močno zmanjšanje absorbirane doze izven določene globine obsevanja (penumbra, penumbra);
• možnost spreminjanja oblike žarka s kovinskimi zasloni ali večlistnimi kolimatorji;
• možnost ustvarjanja doznega gradienta nad prečnim prerezom žarka z uporabo klinastih kovinskih filtrov;
• možnost obsevanja v kateri koli smeri;
• možnost dajanja večje doze tumorju z navzkrižnim obsevanjem iz 2-4 položajev.

Načrtovanje radioterapije

Priprava in izvajanje terapije z zunanjim sevanjem vključuje šest glavnih stopenj.

Dozimetrija žarka

Pred začetkom klinične uporabe linearnih pospeševalnikov je treba določiti njihovo porazdelitev odmerka. Ob upoštevanju posebnosti absorpcije visokoenergijskega sevanja lahko dozimetrijo izvedemo z majhnimi dozimetri z ionizacijsko komoro, nameščeno v rezervoarju za vodo. Prav tako je pomembno izmeriti kalibracijske faktorje (znane kot izhodni faktorji), ki predstavljajo čas izpostavljenosti za dani absorpcijski odmerek.

Računalniško načrtovanje

Za preprosto načrtovanje lahko uporabite tabele in grafe na podlagi rezultatov dozimetrije žarka. Toda v večini primerov se za načrtovanje dozimetrije uporabljajo računalniki s posebno programsko opremo. Izračuni temeljijo na rezultatih žarkovne dozimetrije, odvisni pa so tudi od algoritmov, ki omogočajo dušenje in razpršitev rentgenskih žarkov v tkivih različnih gostot. Te podatke o gostoti tkiva pogosto dobimo s pomočjo CT, ki se izvaja v položaju bolnika, v katerem bo med radioterapijo.

Definicija cilja

Najpomembnejši korak pri načrtovanju radioterapije je ciljanje, t.j. volumen tkiva, ki bo obsevano. Ta volumen vključuje volumen tumorja (določen vizualno med kliničnim pregledom ali na podlagi rezultatov CT) in volumen sosednjih tkiv, ki lahko vsebujejo mikroskopske vključke tumorskega tkiva. Optimalne ciljne meje (načrtovani ciljni volumen) ni enostavno določiti, kar je povezano s spremembo položaja pacienta, premikanjem notranjih organov in potrebo po ponovni kalibraciji aparata v zvezi s tem. Pomembno je tudi določiti stališče kritičnih avtoritet, t.j. organe, za katere je značilna nizka toleranca na sevanje (na primer hrbtenjača, oči, ledvice). Vsi ti podatki se vnesejo v računalnik skupaj s CT skeniranjem, ki v celoti pokriva prizadeto območje. V relativno nezapletenih primerih se ciljni volumen in položaj kritičnih organov določita klinično z uporabo običajnih rentgenskih slik.

Načrtovanje odmerka

Cilj načrtovanja doze je doseči enakomerno porazdelitev učinkovite doze sevanja v prizadetih tkivih, tako da doza obsevanja kritičnih organov ne preseže njihove tolerantne doze.

Parametri, ki jih je mogoče spremeniti med obsevanjem, so:

• dimenzije žarka;
• smer žarka;
• število žarkov;
• relativni odmerek na žarek ("teža" žarka);
• porazdelitev odmerka;
• uporaba dilatacijskih spojev.

Preverjanje zdravljenja

Pomembno je, da pravilno vodite žarek in ne poškodujete kritičnih organov. Za to se običajno zatečemo k radiografiji na simulatorju pred radioterapijo, izvajamo jo lahko tudi z meganapetostnimi rentgenskimi aparati ali elektronskimi portalnimi slikovnimi napravami.

Izbira režima radioterapije

Onkolog določi celotno dozo sevanja in sestavi način frakcioniranja. Ti parametri skupaj s parametri konfiguracije žarka v celoti označujejo načrtovano radioterapijo. Te informacije se vnesejo v računalniški sistem preverjanja, ki nadzoruje izvajanje načrta zdravljenja na linearnem pospeševalniku.

Novo v radioterapiji

3D načrtovanje

Morda je bil najpomembnejši razvoj radioterapije v zadnjih 15 letih neposredna uporaba tehnik skeniranja (najpogosteje CT) za topometrijo in načrtovanje zdravljenja.

Načrtovanje računalniške tomografije ima številne pomembne prednosti:

• sposobnost natančnejšega določanja lokalizacije tumorja in kritičnih organov;
• natančnejši izračun odmerka;
• pravo 3D načrtovanje za optimizacijo zdravljenja.

Konformna terapija z žarki in večlistni kolimatorji

Cilj radioterapije je bil vedno zagotoviti visoko dozo sevanja na klinični cilj. Za to se je običajno uporabljalo obsevanje s pravokotnim žarkom z omejeno uporabo posebnih blokov. Del normalnega tkiva je bil neizogibno obsevan z visokim odmerkom. S postavitvijo blokov določene oblike, izdelane iz posebne zlitine, na pot žarka in izkoriščanjem zmogljivosti sodobnih linearnih pospeševalnikov, ki so se pojavili zaradi namestitve nanje večlistnih kolimatorjev (MLK). mogoče je doseči ugodnejšo porazdelitev največje doze sevanja na prizadetem območju, t.j. povečati raven skladnosti radioterapije.

Računalniški program zagotavlja takšno zaporedje in velikost premikov cvetnih listov v kolimatorju, ki omogoča pridobitev žarka želene konfiguracije.

Z zmanjševanjem volumna normalnih tkiv, ki prejmejo visoko dozo sevanja, je mogoče doseči visoko porazdelitev odmerka predvsem v tumorju in se izogniti povečanju tveganja za zaplete.

Dinamična in intenzivnostno modulirana sevalna terapija

S standardno radioterapijo je težko učinkovito ciljati na tarče nepravilne oblike, ki se nahajajo v bližini kritičnih organov. V takih primerih se uporablja dinamična sevalna terapija, ko se naprava vrti okoli pacienta in nenehno oddaja rentgenski žarki, ali modulirajte intenzivnost žarkov, ki jih oddajajo stacionarne točke, tako da spremenite položaj kolimatorskih rež, ali združite obe metodi.

Elektronska terapija

Kljub temu, da je elektronsko sevanje po radiobiološkem učinku na normalna tkiva in tumorje enako fotonskomu sevanju, imajo elektronski žarki glede na fizikalne lastnosti nekatere prednosti pred fotonskimi pri zdravljenju tumorjev, ki se nahajajo v nekaterih anatomskih predelih. Za razliko od fotonov imajo elektroni naboj, zato, ko prodrejo v tkivo, pogosto sodelujejo z njim in z izgubo energije povzročijo določene posledice. Obsevanje tkiva globlje od določene ravni se izkaže za zanemarljivo. To omogoča obsevanje volumna tkiva do globine nekaj centimetrov od površine kože, ne da bi pri tem poškodovali globlje kritične strukture.

Primerjalne značilnosti terapije z elektronskim in fotonskim snopom, terapija z elektronskim žarkom:

• omejena globina prodiranja v tkiva;
• doza sevanja zunaj uporabnega žarka je zanemarljiva;
• posebej indicirano za površinske tumorje;
• na primer kožni rak, tumorji glave in vratu, rak dojke;
• odmerek, ki ga absorbirajo normalna tkiva (npr. hrbtenjača, pljuča), ki ležijo pod tarčo, je zanemarljiva.

Terapija s fotonskimi žarki:

• visoka prodorna moč fotonsko sevanje omogoča zdravljenje globoko ležečih tumorjev;
• minimalna poškodba kože;
• značilnosti žarka omogočajo boljše ujemanje z geometrijo obsevanega volumna in olajšajo navzkrižno obsevanje.

Generiranje elektronskih žarkov

Večina radioterapevtskih centrov je opremljenih z visokoenergetskimi linearnimi pospeševalniki, ki lahko generirajo tako rentgensko kot elektronsko sevanje.

Ker so elektroni, ki prehajajo skozi zrak, močno razpršeni, je na sevalno glavo naprave nameščen vodilni stožec ali trimer, da kolimira elektronski žarek blizu površine kože. Nadaljnjo korekcijo konfiguracije elektronskega žarka lahko izvedemo tako, da na konec stožca pritrdimo svinčeno ali cerrobend diafragmo ali pokrijemo normalno kožo okoli prizadetega območja s svinčeno gumo.

Dozimetrične značilnosti elektronskih žarkov

Učinek elektronskih žarkov na homogeno tkivo opisujejo naslednje dozimetrične značilnosti.

Odvisnost od odmerka od globine penetracije

Doza se postopoma povečuje do največje vrednosti, nato pa se močno zmanjša na skoraj nič na globini, ki je enaka običajni globini penetracije elektronskega sevanja.

Absorbirana doza in energija pretoka sevanja

Običajna globina penetracije elektronskega žarka je odvisna od energije žarka.

Površinska doza, ki je običajno označena kot doza na globini 0,5 mm, je bistveno višja za elektronski žarek kot za megavoltno fotonsko sevanje in se giblje od 85 % največje doze pri nizkih energijskih ravneh (manj kot 10 MeV). do približno 95 % največjega odmerka pri visoki energijski ravni.

Na pospeševalnikih, ki lahko generirajo elektronsko sevanje, se raven energije sevanja giblje od 6 do 15 MeV.

Profil žarka in penumbra

Penumbra (polsenka) elektronskega žarka se izkaže za nekoliko večja od fotonskega žarka. Pri elektronskem žarku pride do zmanjšanja doze na 90 % osrednje aksialne vrednosti približno 1 cm navznoter od običajne geometrijske meje obsevalnega polja na globini, kjer je doza največja. Na primer, žarek s prečnim prerezom 10x10 cm 2 ima efektivno velikost polja le Bx8 cm2. Ustrezna razdalja za fotonski žarek je le približno 0,5 cm, zato mora imeti elektronski žarek večji presek za obsevanje iste tarče v kliničnem območju doze. Zaradi te lastnosti elektronskih žarkov je združevanje fotonskih in elektronskih žarkov problematično, saj je nemogoče zagotoviti enakomernost doze na meji obsevalnih polj na različnih globinah.

Brahiterapija

Brahiterapija je vrsta radioterapije, pri kateri se vir sevanja namesti v sam tumor (volumen sevanja) ali blizu njega.

Indikacije

Brahiterapijo izvajamo v primerih, ko je mogoče natančno določiti meje tumorja, saj je polje obsevanja pogosto izbrano za relativno majhen volumen tkiva, puščanje dela tumorja zunaj obsevanega polja pa pomeni znatno tveganje za ponovitev. na meji obsevanega volumna.

Brahiterapija se izvaja na tumorjih, katerih lokalizacija je primerna tako za uvedbo in optimalno pozicioniranje virov sevanja kot za njegovo odstranitev.

Dostojanstvo

Povečanje doze sevanja poveča učinkovitost zatiranja rasti tumorja, hkrati pa poveča tveganje za poškodbe normalnih tkiv. Brahiterapija vam omogoča, da visok odmerek sevanja prinesete na majhen volumen, omejen predvsem na tumor, in povečate učinkovitost učinka nanj.

Brahiterapija običajno ne traja dolgo, običajno 2-7 dni. Nenehno obsevanje z nizkimi odmerki zagotavlja razliko v hitrosti okrevanja in repopulacije normalnih in tumorskih tkiv ter posledično izrazitejši destruktivni učinek na tumorske celice, kar poveča učinkovitost zdravljenja.

Celice, ki so podvržene hipoksiji, so odporne na radioterapijo. Nizke doze sevanja med brahiterapijo spodbujajo reoksigenacijo tkiva in povečanje radiosenzitivnosti tumorskih celic, ki so bile prej v stanju hipoksije.

Porazdelitev doze sevanja v tumorju je pogosto neenakomerna. Pri načrtovanju radioterapije se naredi tako, da tkiva okoli meja volumna sevanja prejmejo najmanjši odmerek. Tkivo, ki se nahaja v bližini vira sevanja v središču tumorja, ima pogosto dvakrat več velik odmerek... Hipoksične tumorske celice se nahajajo v avaskularnih conah, včasih v žariščih nekroze v središču tumorja. Zato večji odmerek sevanja osrednjega dela tumorja izniči radiorezistenco hipoksičnih celic, ki se nahajajo tukaj.

Ob napačna oblika racionalno pozicioniranje virov sevanja preprečuje poškodbe normalnih kritičnih struktur in tkiv, ki se nahajajo okoli njega.

slabosti

Številni viri sevanja, ki se uporabljajo v brahiterapiji, oddajajo y-žarke in medicinsko osebje je izpostavljeno.Čeprav so doze sevanja nizke, je treba to dejstvo upoštevati. Izpostavljenost medicinskega osebja je mogoče zmanjšati z uporabo nizkoaktivnih virov sevanja in njihovega avtomatiziranega dajanja.

Bolniki z velikimi tumorji niso primerni za brahiterapijo. lahko pa se uporablja kot dodatno zdravljenje po zunanji radioterapiji ali kemoterapiji, ko tumor postane manjši.

Doza sevanja, ki jo oddaja vir, se zmanjšuje sorazmerno s kvadratom oddaljenosti od nje. Zato je za zagotovitev, da je volumen ciljnega tkiva dovolj izpostavljen, pomembno natančno izračunati položaj vira. Prostorska lokacija vira sevanja je odvisna od vrste aplikatorja, lokacije tumorja in tkiva, ki ga obdajajo. Pravilno pozicioniranje vira oziroma aplikatorjev zahteva posebne spretnosti in izkušnje, zato ni mogoče povsod.

Strukture, ki obdajajo tumor, kot npr Bezgavke z očitnimi ali mikroskopskimi metastazami, niso podvrženi obsevanju z viri sevanja, ki so implantirani ali uvedeni v votlino.

Vrste brahiterapije

Intracavitary - radioaktivni vir se vnese v katero koli votlino znotraj pacientovega telesa.

Intersticijski - radioaktivni vir se injicira v tkiva, ki vsebujejo žarišče tumorja.

Površinski - radioaktivni vir je nameščen na površini telesa na prizadetem območju.

Indikacije so naslednje:

• kožni rak;
• otekanje očesa.

Vire sevanja lahko vnesete ročno in samodejno. Kadar koli je mogoče, se je treba izogibati ročnemu vstavljanju, saj je zdravstveno osebje izpostavljeno nevarnosti sevanja. Vir se uvaja z injekcijskimi iglami, katetri ali aplikatorji, ki so bili vnaprej vstavljeni v tumorsko tkivo. Namestitev "hladnih" aplikatorjev ni povezana z sevanjem, zato lahko počasi izberete optimalno geometrijo vira sevanja.

Avtomatizirana uvedba virov sevanja se izvaja z napravami, na primer "Selectron", ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju raka materničnega vratu in raka endometrija. Ta metoda je sestavljena iz računalniškega hranjenja iz osvinčene posode z zrnci iz nerjavnega jekla, ki vsebujejo na primer cezij v kozarcih, v aplikatorje, vstavljene v maternično votlino ali vagino. To popolnoma odpravi izpostavljenost operacijske sobe in zdravstvenega osebja.

Nekatere avtomatizirane injekcijske naprave delujejo z viri visoko intenzivnega sevanja, na primer Microselectron (iridij) ali Cathetron (kobalt), postopek zdravljenja traja do 40 minut. Pri brahiterapiji z nizkimi odmerki sevanja je treba vir sevanja pustiti v tkivih več ur.

Pri brahiterapiji se večina virov sevanja odstrani po doseženi izračunani dozi. Obstajajo pa tudi trajni viri, vnašajo se v tumor v obliki zrnc in se po njihovem izčrpanju ne odstranijo več.

Radionuklidi

Viri gama sevanja

Radij se že vrsto let uporablja kot vir γ-sevanja v brahiterapiji. Zdaj ni v uporabi. Glavni vir γ-sevanja je plinasti hčerinski produkt razpada radija, radon. Radijeve cevi in ​​igle je treba zatesniti in pogosto preverjati, ali puščajo. Gama žarki, ki jih oddajajo, imajo relativno visoko energijo (povprečno 830 keV), za zaščito pred njimi pa je potreben precej debel svinčeni ščit. Med radioaktivnim razpadom cezija ne nastajajo plinasti hčerinski produkti, njegova razpolovna doba je 30 let, energija γ-sevanja pa 660 keV. Cezij je v veliki meri nadomestil radij, zlasti v ginekološki onkologiji.

Iridij se proizvaja v obliki mehke žice. Ima več prednosti pred tradicionalnimi iglami z radijem ali cezijem za intersticijsko brahiterapijo. Tanko žico (0,3 mm v premeru) lahko vstavimo v fleksibilno najlonsko cev ali kanilo, ki je bila predhodno vstavljena v tumor. Debelejšo žico v obliki lasnice lahko s primernim uvodnikom vstavimo neposredno v tumor. V Združenih državah Amerike je iridij na voljo tudi za uporabo v obliki peletov, zaprtih v tankem plastičnem ovoju. Iridij oddaja 330 keV gama žarke, 2 cm debel svinčeni ščit pa zanesljivo ščiti medicinsko osebje pred njimi. Glavna pomanjkljivost iridija je njegova razmeroma kratka razpolovna doba (74 dni), kar zahteva uporabo svežega vsadka v vsakem primeru.

Izotop joda, ki ima razpolovno dobo 59,6 dni, se uporablja kot trajni vsadki za raka prostate. Gama žarki, ki jih oddaja, imajo nizko energijo in ker je sevanje, ki izhaja iz pacientov po implantaciji tega vira, zanemarljivo, se lahko bolniki predčasno odpustijo.

Viri β-sevanja

Plošče, ki oddajajo β-žarke, se uporabljajo predvsem pri zdravljenju bolnikov z očesnimi tumorji. Plošče so izdelane iz stroncija ali rutenija, rodija.

Dozimetrija

Radioaktivni material se implantira v tkivo v skladu z zakonom o porazdelitvi doze sevanja, ki je odvisen od uporabljenega sistema. V Evropi je klasični sistem vsadkov Parker-Paterson in Quimby v veliki meri nadomestil sistem Paris, ki je še posebej primeren za vsadke iz iridijeve žice. Pri dozimetričnem načrtovanju se uporablja žica z enako linearno intenzivnostjo sevanja, viri sevanja so postavljeni vzporedno, neposredno na enako oddaljene črte. Za kompenzacijo koncev, ki se ne sekajo, se žice vzamejo 20-30% dlje, kot je potrebno za zdravljenje tumorja. Pri volumetričnem vsadku se viri preseka nahajajo na ogliščih enakostraničnih trikotnikov ali kvadratov.

Odmerek, ki ga je treba dostaviti tumorju, se izračuna ročno z uporabo grafov, kot so diagrami Oxforda, ali na računalniku. Najprej se izračuna osnovna doza (povprečna vrednost minimalnih doz virov sevanja). Terapevtski odmerek (na primer 65 Gy 7 dni) je izbran na podlagi standarda (85 % izhodiščnega odmerka).

Točka racionalizacije pri izračunu predpisane doze obsevanja za površinsko in v nekaterih primerih intrakavitarno brahiterapijo se nahaja na razdalji 0,5-1 cm od aplikatorja. Vendar ima intrakavitarna brahiterapija pri bolnikih z rakom materničnega vratu ali endometrija nekaj posebnosti. Izračunana doza na tej točki omogoča presojo tveganja sevalne poškodbe sečevoda, mehurja, danke in drugih medeničnih organov.

Možnosti razvoja

Za izračun odmerkov, dostavljenih tumorju in delno absorbiranih v normalnih tkivih in kritičnih organih, se uporabljajo vse bolj zapletene metode tridimenzionalnega dozimetričnega načrtovanja, ki temeljijo na uporabi CT ali MRI. Za karakterizacijo doze sevanja se uporabljajo samo fizikalni koncepti, medtem ko je biološki učinek sevanja na različna tkiva značilna biološko učinkovita doza.

Pri frakcioniranem uvajanju visokoaktivnih virov pri bolnicah z rakom materničnega vratu in materničnega telesa se zapleti pojavljajo redkeje kot pri ročnem uvajanju nizkoaktivnih virov sevanja. Namesto neprekinjenega obsevanja z nizkoaktivnimi vsadki se lahko zatečemo k občasnemu obsevanju z visokoaktivnimi vsadki in s tem optimiziramo porazdelitev doze obsevanja in jo naredimo bolj enakomerno po celotnem obsegu obsevanja.

Intraoperativna sevalna terapija

Najpomembnejša težava radioterapije je dovajanje čim večjega odmerka sevanja v tumor, da se prepreči poškodba normalnih tkiv zaradi sevanja. Za reševanje tega problema so bili razviti številni pristopi, vključno z intraoperativno radioterapijo (IORT). Sestoji iz kirurške ekscizije tkiv, ki jih je prizadel tumor, in enkratnega oddaljenega obsevanja z ortovoltnimi rentgenskimi žarki ali elektronskimi žarki. Za intraoperativno radioterapijo je značilna nizka stopnja zapletov.

Vendar pa ima več pomanjkljivosti:

• potrebo po dodatno opremo v operacijski sobi;
• potreba po spoštovanju zaščitnih ukrepov za zdravstveno osebje (ker je v nasprotju z diagnostičnim rentgenskim pregledom bolnik obsevan v terapevtskih odmerkih);
• potreba po prisotnosti onkoradiologa v operacijski sobi;
• radiobiološki učinek enkratnega visokega odmerka sevanja na normalna tkiva, ki mejijo na tumor.

Čeprav dolgoročni učinki IORT niso dobro razumljeni, rezultati poskusov na živalih kažejo, da je tveganje škodljivih dolgoročne posledice enkratna izpostavljenost dozi do 30 Gy je nepomembna, če so normalna tkiva z visoko radiosenzibilnostjo (velika živčna debla, krvne žile, hrbtenjača, tanko črevo) zaščitena pred izpostavljenostjo sevanju. Mejni odmerek sevalne poškodbe živcev je 20-25 Gy, latentno obdobje kliničnih manifestacij po obsevanju pa je od 6 do 9 mesecev.

Druga nevarnost, ki jo je treba upoštevati, je indukcija tumorja. Številne študije pri psih so pokazale večjo incidenco sarkomov po IORT v primerjavi z drugimi vrstami radioterapije. Poleg tega je načrtovanje IORT težko, saj radiolog nima natančnih informacij o volumnu tkiv, ki jih je treba obsevati pred operacijo.

Intraoperativna sevalna terapija za izbrane tumorje

Rak danke... Lahko je koristno tako pri primarnem kot pri ponavljajočem se raku.

Rak želodca in požiralnika... Zdi se, da so odmerki do 20 Gy varni.

Rak žolčevodov... V primeru minimalne rezidualne bolezni je lahko upravičeno, v primeru neoperabilnega tumorja pa neprimerno.

Rak trebušne slinavke... Kljub uporabi IOLT pozitiven vpliv njegov izid ni dokazan.

Tumorji glave in vratu.

• Po mnenju posameznih centrov je IORT varna metoda, dobro prenaša in ima spodbudne rezultate.
• IORT je upravičen v primerih minimalne rezidualne bolezni ali ponavljajočega se tumorja.

Možganski tumorji... Rezultati so nezadovoljivi.

Zaključek

Intraoperativna radioterapija, njena uporaba je omejena zaradi pomanjkanja rešitve nekaterih tehničnih in logističnih vidikov. Nadaljnje povečanje skladnosti terapije z zunanjim žarkom izniči prednosti IORT. Poleg tega je konformna sevalna terapija bolj ponovljiva in brez pomanjkljivosti IORT v smislu dozimetričnega načrtovanja in frakcioniranja. Uporaba IORT je še vedno omejena na majhno število specializiranih centrov.

Odprti viri sevanja

Dosežki nuklearne medicine v onkologiji se uporabljajo za naslednje namene:

• pojasnitev lokalizacije primarnega tumorja;
• identifikacija metastaz;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja in odkrivanje ponovitve tumorja;
• ciljno sevalno zdravljenje.

Radioaktivne oznake

Radiofarmacevtski izdelki (RFP) so sestavljeni iz liganda in pripadajočega radionuklida, ki oddaja γ-žarke. Porazdelitev RP pri raku lahko odstopa od normalne. Takšni biokemični in fiziološke spremembe tumorjev ni mogoče odkriti s CT ali MRI. Scintigrafija je metoda, ki vam omogoča spremljanje porazdelitve RP v telesu. Čeprav ne daje priložnosti za presojo anatomskih podrobnosti, pa se vse tri metode med seboj dopolnjujejo.

V diagnostične in terapevtske namene se uporablja več radiofarmakov. Na primer, jodne radionuklide selektivno absorbira aktivno tkivo ščitnice. Talij in galij sta druga primera RFP. Idealnega radionuklida za scintigrafijo ni, vendar ima tehnecij veliko prednosti pred drugimi.

Scintigrafija

Za scintigrafijo se običajno uporablja γ-kamera, s stacionarno γ-kamero pa lahko v nekaj minutah dobimo plenarne slike in slike celega telesa.

Pozitronska emisijska tomografija

PET uporablja radionuklide, ki oddajajo pozitrone. To je kvantitativna metoda, ki vam omogoča, da dobite slike organov po slojih. Uporaba fluorodeoksiglukoze, označene z 18 F, omogoča presojo izrabe glukoze, z uporabo vode, označene s 15 O, pa je mogoče preučevati možganski pretok krvi. Pozitronska emisijska tomografija lahko razlikuje primarni tumor od metastaz in oceni sposobnost preživetja tumorja, promet tumorskih celic in presnovne spremembe kot odziv na terapijo.

Uporaba v diagnostiki in dolgoročno

Scintigrafija kosti

Scintigrafija kosti se običajno izvede 2-4 ure po injiciranju 550 MBq označenega metilen difosfonata 99 Tc (99 Tc-medronat) ali hidroksimetilen difosfonata (99 Tc-oksidronata). Omogoča vam, da dobite večplanarne slike kosti in sliko celotnega okostja. V odsotnosti reaktivnega povečanja osteoblastne aktivnosti je lahko kostni tumor na scintigramih videti kot "hladno" žarišče.

Visoka občutljivost scintigrafije kosti (80-100%) pri diagnostiki metastaz raka dojke, raka prostate, bronhogenega pljučnega raka, raka želodca, osteosarkom, rak materničnega vratu, Ewingov sarkom, tumorji glave in vratu, nevroblastom in rak jajčnikov. Občutljivost te metode je nekoliko nižja (približno 75%) za melanom, drobnocelični karcinom pljuča, limfogranulomatoza, rak ledvic, rabdomiosarkom, multipli mielom in rak mehurja.

Scintigrafija ščitnice

Indikacije za scintigrafijo ščitnice v onkologiji so naslednje:

• študija samotnega ali prevladujočega vozlišča;
• kontrolni študij v oddaljeno obdobje po kirurški resekciji ščitnice zaradi diferenciranega raka.

Odprtokodna terapija

Ciljno obsevanje z uporabo RP, ki ga tumor selektivno absorbira, obstaja že pol stoletja. Racionalen farmacevtski pripravek, ki se uporablja za ciljno radioterapijo, mora imeti visoko afiniteto do tumorskega tkiva, visoko razmerje med žariščem in ozadjem ter ostati v tumorskem tkivu dolgo časa. Sevanje radiofarmaka mora imeti dovolj visoko energijo, da zagotovi terapevtski učinek, vendar je v glavnem omejeno z mejami tumorja.

Zdravljenje diferenciranega raka ščitnice 131 I

Ta radionuklid omogoča uničenje ščitničnega tkiva, ki ostane po popolni tiroidektomiji. Uporablja se tudi za zdravljenje ponavljajočega se in metastatskega raka tega organa.

Zdravljenje tumorjev, ki izvirajo iz nevralnega grebena 131 I-MIBG

Meta-jodobenzilgvanidin, označen s 131 I (131 I-MIBG). se uspešno uporabljajo pri zdravljenju tumorjev, ki izvirajo iz nevralnega grebena. Nadaljnja scintigrafija se lahko opravi en teden po imenovanju radiofarmaka. Pri feokromocitomu zdravljenje daje pozitiven rezultat v več kot 50% primerov, pri nevroblastomu - v 35%. Zdravljenje s 131 I-MIBG ima tudi določen učinek pri bolnikih s paragangliomom in medularnim rakom ščitnice.

Radiofarmaki, ki se selektivno kopičijo v kosteh

Incidenca kostnih metastaz pri bolnikih z rakom dojk, pljuč ali prostate je lahko tudi 85-odstotna. Radiofarmaki, ki se selektivno kopičijo v kosteh, so po farmakokinetiki podobni kalciju ali fosfatu.

Uporaba radionuklidov, ki se selektivno kopičijo v kosteh, za lajšanje bolečin v njih se je začela z 32 P-ortofosfatom, ki se je sicer izkazal za učinkovitega, vendar zaradi strupenega učinka na kostni mozeg ni bil široko uporabljen. 89 Sr je postal prvi patentirani radionuklid, odobren za sistemsko zdravljenje kostnih metastaz pri raku prostate. Po intravensko dajanje 89 Sr v količini, ki ustreza 150 MBq, se selektivno absorbira v predelih okostja, prizadetih z metastazami. To je posledica reaktivnih sprememb v kostnem tkivu, ki obdaja metastazo, in povečanja njene presnovne aktivnosti.Zaviranje funkcij kostnega mozga se pojavi po približno 6 tednih. Po enkratnem injiciranju 89 Sr bolečina hitro popusti pri 75-80 % bolnikov in napredovanje metastaz se upočasni. Ta učinek traja od 1 do 6 mesecev.

Intrakavitarna terapija

Prednost neposrednega vbrizgavanja RFP v plevralna votlina, perikardialna votlina, trebušna votlina, mehurja, cerebrospinalne tekočine ali cističnih tumorjev, obstaja neposreden učinek RP na tumorsko tkivo in odsotnost sistemskih zapletov. V ta namen se običajno uporabljajo koloidi in monoklonska protitelesa.

Monoklonska protitelesa

Ko so pred 20 leti prvič uporabili monoklonska protitelesa, so jih mnogi začeli obravnavati kot čudežno zdravilo za raka. Naloga je bila pridobiti specifična protitelesa proti aktivnim tumorskim celicam, ki nosijo radionuklid, ki te celice uniči. Vendar ima razvoj radioimunoterapije trenutno več težav kot uspehov, njena prihodnost pa se zdi negotova.

Celotno obsevanje telesa

Za izboljšanje rezultatov zdravljenja tumorjev, ki so občutljivi na kemoterapijo ali radioterapijo, in izkoreninjenje matičnih celic, ki ostanejo v kostnem mozgu, se pred presaditvijo izvornih celic darovalcev zatekajo k povečanju odmerkov kemoterapevtskih zdravil in visokih odmerkov sevanja.

Cilji obsevanja celega telesa

Uničenje preostalih tumorskih celic.

Uničenje preostalega kostnega mozga, da se omogoči presaditev kostnega mozga darovalca ali donorskih matičnih celic.

Zagotavljanje imunosupresije (še posebej, če sta darovalec in prejemnik nezdružljiva s HLA).

Indikacije za zdravljenje z visokimi odmerki

Drugi tumorji

Ti vključujejo nevroblastom.

Vrste presaditve kostnega mozga

Avtotransplantacija - matične celice se presadijo iz krvi ali krio-konzerviranega kostnega mozga, pridobljenega pred visokim odmerkom sevanja.

Alotransplantacija – kostni mozeg, pridobljen od sorodnih ali nepovezanih darovalcev, se presadi s HLA kompatibilnim ali nekompatibilnim (vendar z enim enakim haplotipom) (za izbiro nepovezanih darovalcev so bili izdelani registri darovalcev kostnega mozga).

Pregledovanje bolnikov

Bolezen mora biti v remisiji.

Ne sme biti resne okvare delovanja ledvic, srca, jeter in pljuč, da bi se lahko bolnik spopadel s toksičnimi učinki kemoterapije in obsevanja celotnega telesa.

Če bolnik prejme zdravila, ki lahko povzročijo toksične učinke, podobne tistim pri obsevanju celega telesa, je treba posebej pregledati organe, ki so najbolj dovzetni za te učinke:

• Osrednji živčni sistem - med zdravljenjem z asparaginazo;
• ledvice - med zdravljenjem s pripravki platine ali ifosfamidom;
• pljuča - pri zdravljenju z metotreksatom ali bleomicinom;
• srce - pri zdravljenju s ciklofosfamidom ali antraciklini.

Po potrebi se predpiše dodatno zdravljenje za preprečevanje ali odpravo motenj v delovanju organov, ki jih lahko prizadene predvsem obsevanje celotnega telesa (na primer centralni živčni sistem, moda, mediastinalni organi).

Priprava

Uro pred izpostavljenostjo bolnik vzame antiemetike, vključno z zaviralci ponovnega privzema serotonina, in intravensko injicira deksametazon. Za dodatno sedacijo se lahko daje fenobarbital ali diazepam. Pri majhnih otrocih se po potrebi zateči k splošna anestezija ketamin.

Metodologija

Optimalna raven energije za linearni pospeševalnik je približno 6 MB.

Bolnik leži na hrbtu ali na boku ali izmenično na hrbtu in na boku pod zaslonom iz organskega stekla (perspeksa), ki koži zagotavlja polno dozo obsevanja.

Obsevanje se izvaja iz dveh nasprotnih polj z enakim trajanjem v vsakem položaju.

Mizo skupaj s pacientom postavimo od aparata za rentgensko terapijo na večji razdalji kot običajno, tako da velikost obsevalnega polja pokrije celotno pacientovo telo.

Razporeditev doze med obsevanjem celega telesa je neenakomerna, kar je posledica neenake vrednosti obsevanja v anteroposteriorni in posteriorno-sprednji smeri vzdolž celega telesa ter neenake gostote organov (predvsem pljuč v primerjavi z drugih organov in tkiv). Za bolj enakomerno porazdelitev odmerka se uporabljajo bolusi ali se pljuča ščitijo, vendar pa zaradi spodaj opisanega režima obsevanja v odmerkih, ki ne presegajo tolerance normalnih tkiv, ti ukrepi niso potrebni. Najbolj ogrožen organ so pljuča.

Izračun odmerka

Porazdelitev odmerka se meri z dozimetri s kristali litijevega fluorida. Dozimeter se nanese na kožo na vrhu in dnu pljuč, mediastinuma, trebuha in medenice. Odmerek, ki ga absorbirajo sredinska tkiva, se izračuna kot povprečje prednje in zadnje telesne dozimetrije ali pa se izvede CT celotnega telesa in računalnik izračuna absorbirano dozo organa ali tkiva.

Način obsevanja

Odrasli... Optimalni delni odmerki so 13,2-14,4 Gy, odvisno od predpisanega odmerka na točki racionalizacije. Bolje je, da se osredotočite na največji dovoljeni odmerek za pljuča (14,4 Gy) in ga ne prekoračite, saj so pljuča organi, ki omejujejo odmerek.

Otroci... Toleranca sevanja pri otrocih je nekoliko višja kot pri odraslih. V skladu s shemo, ki jo priporoča Svet za medicinske raziskave (MRC), je skupna doza sevanja razdeljena na 8 frakcij po 1,8 Gy za trajanje zdravljenja 4 dni. Uporabljajo se tudi druge sheme obsevanja celega telesa, ki prav tako dajejo zadovoljive rezultate.

Toksične manifestacije

Akutne manifestacije.

• Slabost in bruhanje - običajno se pojavita približno 6 ur po izpostavitvi prvemu delnemu odmerku.
• Edem parotidne žleze slinavke - se razvije v prvih 24 urah ali nato izgine sam, čeprav imajo bolniki suha usta še nekaj mesecev po tem.
• Arterijska hipotenzija.
• Vročina, nadzorovana z dajanjem glukokortikoidov.
• Driska - pojavi se 5. dan zaradi sevalnega gastroenteritisa (mukozitisa).

Zakasnjena toksičnost.

• Pnevmonitis, ki se kaže s težko sapo in značilne spremembe na rentgenskih posnetkih prsnega koša.
• Zaspanost zaradi prehodne demielinizacije. Pojavi se pri 6-8 tednih, spremlja ga anoreksija, v nekaterih primerih tudi slabost, izgine v 7-10 dneh.

Pozna toksičnost.

• Katarakta, katere pogostnost ne presega 20%. Običajno se število primerov tega zapleta poveča v obdobju od 2 do 6 let po izpostavljenosti, nato pa nastopi plato.
• Hormonske spremembe, ki vodijo v razvoj azoospermije in amenoreje, posledično pa do sterilnosti. Zelo redko se plodnost ohranja in normalen potek nosečnosti je možen brez povečanja incidence prirojenih nepravilnosti pri potomcih.
• Hipotiroidizem, ki se razvije kot posledica sevalne poškodbe ščitnice v kombinaciji s poškodbo hipofize ali brez nje.
• Pri otrocih je lahko moteno izločanje rastnega hormona, kar v kombinaciji z zgodnjim zapiranjem epifiznih rastnih con, povezanih z obsevanjem celega telesa, vodi do zastoja rasti.
• Razvoj sekundarnih tumorjev. Tveganje za ta zaplet je po obsevanju celega telesa 5-krat večje.
• Dolgotrajna imunosupresija lahko privede do razvoja malignih tumorjev limfoidnega tkiva.