Učinkovita metoda kontracepcije. Indikacije in kontraindikacije. Posledice sterilizacije za žensko

Moška sterilizacija eden najbolj zanesljivih načinov moška kontracepcija in načrtovanje družine. Postopek je sestavljen iz umetne kršitve prehodnosti vas deferensov. V nasprotju s kastracijo samcev sterilizacija ne vpliva na libido, potenco ali sposobnost spolnosti. spolni stik.

Sterilizacija moškega (vazektomija) je lahko prostovoljna ali neprostovoljna. V prvem primeru je razlog za poseg nepripravljenost moškega ali para na otroke. Včasih se morate obrniti na to metodo, če ne prenašate drugih metod kontracepcije. Sterilizacija moških je priporočljiva tudi za pare, pri katerih nastop nosečnosti predstavlja tveganje za zdravje in življenje ženske. Ker previjanje jajcevodih nanaša na zahtevnejše abdominalne operacije, zdravniki svetujejo manj invazivno vazektomijo.

Prisilna sterilizacija samcev in samic se uporablja za preprečevanje potomcev pri ljudeh s pomanjkljivostmi genetske lastnosti. V Rusiji se izvaja samo s sodno odločbo v skladu s postopkom, odobrenim na zakonodajni ravni. Osnova za izvedbo postopka so medicinske indikacije: duševna manjvrednost osebe ali verjetnost prenosa nevarne dedne bolezni na potomce.

Kontraindikacije

Prostovoljna moška sterilizacija se lahko izvede, če to ni v nasprotju z zakonodajo Ruske federacije. Zakon določa, da lahko vazektomijo opravijo moški, starejši od 35 let, ali tisti, ki imajo 2 ali več otrok.

Ker se sterilizacija nanaša na kirurški poseg, se pred odločitvijo o možnosti izvajanja posega upoštevajo obstoječe medicinske kontraindikacije: intoleranca za anestetike, prisotnost nekaterih bolezni organov pri osebi. genitourinarni sistem itd.

Točke za in proti

Pri izbiri ta metoda moške kontracepcije, je treba upoštevati njene značilnosti, pa tudi verjetna tveganja in možnih zapletov.

prednosti

Glavni argument v prid izbiri sterilizacije kot načina preprečevanja neželena nosečnost je njegova zanesljivost: statistični podatki kažejo, da verjetnost zanositve ne presega 0,1%. Začetek nosečnosti se zabeleži v primerih, ko so bile med manipulacijami storjene napake ali ima moški prirojeno napako v obliki bifurkacije vas deferensa.

Odprava prehodnosti vas deferensa ne vpliva na delovanje spolnih žlez pri moških in ne vpliva na spolno željo in kakovost spolnega odnosa. Ejakulacija poteka na enak način kot pred posegom, medtem ko se tudi količina semenske tekočine pri moških ne zmanjša.

Kot dokazujejo pregledi sterilizacije moških, ki so že opravili postopek, so mnogi od njih doživeli povečanje libida in spolni stiki so začeli prinašati več užitka. Strokovnjaki verjamejo, da je to posledica sprememb v moški psihi. Odsotnost strahu pred nosečnostjo pri partnerki omogoča moškemu, da se popolnoma sprosti.

Minusi

Glede na prednosti ne smemo pozabiti, da ima sterilizacija moških tudi negativne strani. Vsekakor jih je treba upoštevati, preden se odločimo za kirurški poseg. Slabosti metode vključujejo naslednje:

• Postopek ima nepopravljive posledice. Po 3-4 letih je skoraj nemogoče obnoviti oslabljeno prehodnost kanalov pri moškem. In tiste operacije, ki se izvajajo v prvih letih, so uspešne le v polovici primerov. V zvezi s tem morate dobro premisliti o svoji odločitvi, saj se lahko življenjske okoliščine spremenijo. Ponavadi se moški, ki se ponovno poročijo ali so doživeli smrt otroka, zatečejo k večkratni pomoči kirurgov.
• Kot vsak kirurški poseg, moški kirurška sterilizacija lahko povzroči negativne posledice v obliki zapletov med operacijo ali v obdobju rehabilitacije.
• V 1-2 mesecih po posegu je treba uporabiti dodatna moška ali ženska kontracepcijska sredstva, saj spermatozoidi, ki lahko povzročijo zanositev, še naprej ostanejo v kanalih. Poleg tega se lahko sterilni moški staknejo ali okužijo spolne partnerje s spolno prenosljivimi bakterijami in virusi.

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja je več medicinskih raziskovalcev izrazilo domnevo, da moška kirurška sterilizacija prispeva k razvoju nekaterih bolezni, povezanih z avtoimunskimi procesi. V telesu moškega pred sterilizacijo semenčice ne pridejo v stik s krvjo in po zamašitvi kanalov začnejo prodirati v tkiva in telesne tekočine, kar povzroči nastanek specifičnih protiteles. Glede na rezultate raziskav steriliziranih moških ta teorija ni dobila zadostne dejanske podpore.

Samo z oceno vseh prednosti in slabosti sterilizacije je mogoče le sprejeti prava odločitev da vam kasneje ne bo žal.

Načini

Za odpoved reproduktivna funkcija moški najpogosteje operirajo. Skupaj z kirurški poseg lahko se uporabijo tudi druge metode sterilizacije ljudi, tako reverzibilne kot ireverzibilne.

Kirurški

Glavni cilj postopka je odpraviti prehodnost semenovodov. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Ligacija, pri kateri je moški vas deferens vezan s kirurško nitjo.
• Odstranitev dela kanala. več zanesljiva metoda, pri katerem se majhen delček odstrani na sredini kanala, nastali deli pa se žgejo, dokler ne nastanejo brazgotine. Uporaba te tehnike nato prepreči pojav mikroskopskih kanalov pri moških med robovi vas deferensov in zmanjša verjetnost zanositve na nič.
• Namestitev objemke. Med postopkom sterilizacije semenčic pritrjen s posebnimi sponkami.

Manipulacije se lahko izvajajo tako skozi majhne zareze kot skozi luknje v mošnji. Druga metoda je manj invazivna, zato je rehabilitacija moškega veliko hitrejša. Videoposnetki, objavljeni na internetu, vam bodo pomagali, da se podrobneje seznanite s stopnjami sterilizacije.

Kemični

Če moški ni pripravljen na nepopravljivo prenehanje reproduktivne funkcije, se priporoča začasna sterilizacija. Eden od načinov je jemanje zdravil, ki zavirajo delovanje moških spolnih žlez. Kemična sterilizacija moških ima več pomembnih pomanjkljivosti: zdravila imajo veliko stranski učinki, njihov sprejem spremlja spolna disfunkcija in povzroča hormonsko neravnovesje.

Trenutna moška sterilizacija zdravila Uporablja se predvsem za popravljanje vedenja oseb, obsojenih zaradi spolnih zločinov.

sevanje

Sterilizacija moških z izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju vodi do popolna atrofija spolne žleze. Po določeni dozi obsevanja testisi postopoma prenehajo delovati, kar vodi ne le v sterilnost, ampak tudi v pomanjkanje libida in potence. Moška sevalna sterilizacija je predpisana samo iz zdravstvenih razlogov, saj sevanje negativno vpliva na bližnja tkiva. V veliki večini primerov je osnova za potek obsevanja nastanek malignih tumorjev v moškem telesu. Kasneje pri nekaterih moških opazimo neodvisno obnovitev reproduktivne funkcije.

Hormonska

Metode moške kontracepcije vključujejo tudi hormonsko sterilizacijo. Sestavine zdravil vplivajo na hipofizo, zavirajo proizvodnjo spolnih hormonov in nastajanje spermijev. Hkrati se v telo dodatno vnaša moški hormon testosteron, potreben za normalno potenco. Po koncu tečaja se reproduktivna funkcija pri moških nekaj časa obnovi, kar je potrebno za normalizacijo hormonskega ozadja.

Kompleksnost operacije

Kirurška sterilizacija moških se ne šteje za zapleteno operacijo. Tradicionalno se manipulacije izvajajo pod lokalna anestezija. Splošna anestezija se uporablja precej redko in le na zahtevo pacienta.

Kljub relativni enostavnosti postopka je učinkovitost dobljenega rezultata in hitrost okrevanja moško telo v veliki meri odvisno od izkušenj zdravnika. V zvezi s tem je treba dati prednost dokazanim klinikam z dobrim ugledom. Preden se obrnete na specializirano ustanovo, se zanimajte za kvalifikacije in izkušnje zdravnikov, preberite ocene bolnikov. Prav tako je vredno pojasniti, ali se operacije izvajajo z uporabo sodobnejših tehnik.

Koliko časa traja poseg

Trajanje sterilizacije je odvisno od vrste dostopa do kanalov in načina zamašitve notranje lumne. Glede na kompleksnost operacije trajajo vse faze od priprave kirurškega polja do šivanja v povprečju 15-30 minut. Natančneje, koliko časa traja sterilizacija, bo zdravnik lahko povedal po predhodnem pregledu moškega in izbiri vrste manipulacije.

Stroški postopka

Cena operacije se oblikuje ob upoštevanju številnih dejavnikov. Na stroške storitev vplivajo kvalifikacije osebja, tehnična opremljenost klinike, pa tudi regija, v kateri se nahaja.

Odvisno od lokacije in ravni storitev se lahko cene razlikujejo od 15.000 do 25.000 rubljev. Običajno klinike navedejo, koliko stane moška sterilizacija, ne da bi upoštevali zdravniški pregled in laboratorijska diagnostika. Skupni stroški postopka so odvisni od vrste analiz in diagnostične preiskave bo treba oceniti stanje moškega.

Predoperativno obdobje

Priprava na operacijo se začne v nekaj dneh. Pacient mora opraviti splošno klinični testi in naredi kardiogram. Da bi preprečili zaplete v predoperativnem obdobju, mora moškega pregledati urolog. Pred operacijo morate izključiti tudi prisotnost spolno prenosljivih bolezni.

Pooperativno obdobje

Če ni zapletov, se odpust iz bolnišnice izvede še isti dan. Človek, ne glede na to, katera tehnika je bila uporabljena med sterilizacijo, mora za nekaj časa prilagoditi svoj življenjski slog. V prvih 2-3 dneh se je priporočljivo izogibati telesni aktivnosti. Spolno življenje se lahko nadaljuje ne prej kot 7-10 dni po sterilizaciji.

Zahteva posebno pozornost pooperativni šiv. Nega po posegu je sestavljena iz rednega zdravljenja rane in zamenjave oblog. Vbodov ali vreznin ne smete močiti, zato se nekaj dni vzdržite tuširanja ali kopeli. Pri moški sterilizaciji se praviloma uporabljajo samovpojne niti, zato odstranjevanje šivov ni potrebno.

Ne smemo pozabiti, da se čiščenje kanalov iz sposobnih semenčic ne pojavi takoj, ampak po 20-25 ejakulacijah. Zato je treba sprva (čas je odvisen od intenzivnosti moškega spolnega življenja) uporabiti dodatno moško oz. ženska kontracepcija. Za preverjanje učinkovitosti sterilizacije je priporočljivo analizirati semensko tekočino za prisotnost semenčic v njej. Šele po ugotovitvi uspešnega zaključka operacije lahko moški zavrne dodatna sredstva kontracepcija.

Zapleti

Sterilizacija moških, čeprav ni povezana z obsežno poškodbo tkiva, je še vedno operacija z možnimi neželenimi posledicami in zapleti. V nekaj dneh se lahko pojavi otekanje skrotuma, bolečina v predelu dimelj in nelagodje. Rahlo zvišanje telesne temperature velja za normalno. Običajno 3-4. dan po sterilizaciji navedeni simptomi izginejo.

Vsak moški, ki se sterilizira, se mora zavedati možnih zapletov, ki se lahko pojavijo. Neželene posledice so hematomi, okužba rane in razhajanje šivov.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom z nenadnim zvišanjem telesne temperature na 38 stopinj in več, pojavom krvavih ali gnojnih izcedkov iz rane, poslabšanjem boleče občutke v mošnji. V teh primerih močno ni priporočljivo samozdravljenje, vodeno po nasvetih iz člankov in videoposnetkov na internetu.

Moška sterilizacija kot kontracepcijska metoda je skoraj 100-odstotno učinkovita, a odločitev za poseg zahteva zavesten in uravnotežen pristop. Ne smemo pozabiti, da nekaj let po posegu ni več mogoče obnoviti sposobnosti zanositve. Zato strokovnjaki svetujejo, da se za sterilizacijo odločijo le tisti moški, ki so popolnoma prepričani, da ne bodo več želeli imeti otrok. Treba je natančno analizirati vse argumente za in proti ter ob najmanjšem dvomu odložiti poseg z izbiro drugega načina preprečevanja neželene nosečnosti.

Zdrave ženske so plodne do 50-51 leta. zdravi moški sposoben oploditve vse življenje. Ker ima večina parov do starosti 25-35 let že želeno število otrok, potrebujejo učinkovito kontracepcijo v preostalih letih.

Trenutno prostovoljno kirurškokontracepcija(ali sterilizacija) (DHS) je najpogostejša metoda načrtovanja družine tako v razvitih državah kot v državah v razvoju.

DHS je nepovraten učinkovita metoda zaščita pred nosečnostjo ne samo za moške, ampak tudi za ženske. Hkrati je najvarnejša in najbolj ekonomična metoda kontracepcije.

Pogosta uporaba lokalne anestezije z malo sedacije, izboljšave kirurške tehnike in bolje usposobljeno medicinsko osebje so prispevali k povečanju zanesljivosti DHS v zadnjih 10 letih. Pri izvajanju DHS v poporodno obdobje izkušeno osebje pod lokalna anestezija, majhen kožni rez in napredne kirurške instrumente, ležalna doba porodnice v porodnišnici ne presega običajne posteljne dni. Suprapubična minilaparotomija (običajno se izvaja 4 ali več tednov po porodu) se lahko izvaja ambulantno v lokalni anesteziji, kot pri laparoskopski kirurški sterilizaciji.

Vazektomija ostaja preprostejši, zanesljivejši in manj draga metoda kirurška kontracepcija kot sterilizacija žensk, čeprav slednja ostaja bolj priljubljena metoda kontracepcije.

V idealnem primeru bi moral par razmisliti o uporabi obeh ireverzibilnih metod kontracepcije. Če je ženska in moška sterilizacija bili enako sprejemljivi, bi bila prednostna vazektomija.

najprej kirurška kontracepcija začeli uporabljati za izboljšanje zdravstvenega stanja, kasneje pa tudi za širše socialne in kontracepcijske namene. V skoraj vseh državah se sterilizacije izvajajo zaradi posebnih zdravstvenih razlogov, ki vključujejo razpok maternice, večkratne carske reze in druge kontraindikacije za nosečnost (npr. bolezni srca in ožilja, prisotnost več porodov in zgodovina resnih ginekoloških zapletov).

Prostovoljna kirurška sterilizacija pri ženskah je varna metoda kirurške kontracepcije. Večina podatkov iz držav v razvoju kaže, da je stopnja umrljivosti pri takih operacijah približno 10 smrti na 100.000 posegov, medtem ko za Združene države enaka številka ustreza 3/100.000. Umrljivost mater v mnogih državah v razvoju znaša 300–800 smrti na 100.000 živorojenih otrok. Iz zgornjih primerov sledi, da DHS skoraj 30-80-krat varnejša od druge nosečnosti.

Stopnje umrljivosti pri minilaparotomiji in laparoskopski metodi sterilizacije se med seboj ne razlikujejo. Sterilizacija se lahko izvede takoj po porodu ali prekinitvi nosečnosti.

ženska sterilizacija je kirurška blokada prehodnosti jajcevodov, da se prepreči zlitje semenčice z jajčecem. To je mogoče doseči z ligacijo (ligacijo), uporabo posebnih sponk ali obročev ali elektrokoagulacijo. jajcevodih.

Stopnja neuspeha metode DHS znatno nižji od drugih metod kontracepcije. Stopnja "kontracepcijske neuspehe" pri uporabi običajnih metod okluzije jajcevodov (Pomeroy, Pritchard, Silastični obročki, Filshijeve sponke, vzmetne sponke) ustreza manj kot 1%, običajno 0,0-0,8%.

Za prvo leto pooperativnega obdobja skupno število primerov nosečnosti je 0,2-0,4% (v 99,6-99,8% primerov nosečnost ne pride). Bistveno manjša pojavnost "kontracepcijske odpovedi" v naslednjih letih po sterilizaciji.

Pomeroyeva metoda

Metoda Pomeroy je uporaba katguta za blokiranje jajcevodov in je dokaj učinkovit pristop k izvajanju DHS v poporodnem obdobju.

V tem primeru je zanka jajcevodne cevi povezana s katgutom v njenem srednjem delu in nato izrezana.

Pritchardova metoda

Pritchardova metoda omogoča ohranitev večine jajcevodov in preprečitev njihove rekanalizacije.

Med to operacijo se mezenterij vsakega jajcevoda izreže v avaskularnem območju, cev se na dveh mestih poveže s kromiranim katgutom in izreže segment, ki se nahaja med njima.

Irvingova metoda

Irvingova metoda je sestavljena iz šivanja proksimalnega konca jajcevoda v steno maternice in je ena najbolj učinkovite načine poporodna sterilizacija.

Pomembno je upoštevati, da pri vodenju DHS po Irvingovi metodi verjetnost razvoja zunajmaternična nosečnost znatno zmanjša.

Posnetki Filshi

Sponke Filshi se namestijo na jajcevode na razdalji približno 1-2 cm od maternice.

Metoda se uporablja predvsem v poporodnem obdobju. Bolje je, da sponke nameščate počasi, da evakuirate edematozno tekočino iz jajcevodov.

Suprapubična minilaparotomija

Suprapubično minilaparotomijo ali »intervalno« sterilizacijo (običajno izvajamo 4 ali več tednov po porodu) izvajamo po popolni involuciji maternice po porodu. S to metodo sterilizacije se naredi kožni rez v suprapubičnem predelu dolžine 2-5 cm, minilaparotomijo pa lahko postane težko izvesti s pomembnimi prekomerno telesno težo pacientke lepilni postopek medeničnih organov zaradi operacije ali medenične vnetne bolezni.

Pred postopkom je treba izključiti prisotnost nosečnosti. Obvezno laboratorijske raziskave običajno vključuje analizo hemoglobina v krvi, določanje beljakovin in glukoze v urinu.

Postopek. Pred operacijo morate izprazniti mehur. Če je maternica v aneverzionem položaju, je bolnica pri minilaparotomiji praviloma v Trendelenburgovem položaju, sicer je treba maternico dvigniti ročno ali s posebnim manipulatorjem.

Lokacija in velikost reza pri minilaparotomiji. Pri postavitvi kožnega reza nad črto postanejo jajcevodi težko dostopni, pri izvedbi pod suprapubično linijo pa se poveča verjetnost poškodbe. Mehur.

Kovinsko dvigalo dvigne maternico, tako da so maternica in jajčevci bližje rezu

Sterilizacija z minilaparotomijo uporablja metodo Pomeroy ali Pritchard, zateka pa se tudi k uporabi jajcevodnih obročev, sponk Filsch ali vzmetnih sponk. Irvingova metoda se ne uporablja za minilaparotomijo zaradi nezmožnosti pristopa do jajcevodov s to metodo operacije.

Zapleti. Zapleti se običajno pojavijo pri manj kot 1 % vseh operacij.

Najpogostejši zapleti so zapleti povezani z anestezijo, okužbo kirurške rane, poškodbo mehurja, črevesja, perforacijo maternice pri njenem dvigu in neuspešno zaporo prehodnosti jajcevodov.

Laparoskopija

Tehnika delovanja. DHS Laparoskopska metoda se lahko izvaja tako v lokalni anesteziji kot v splošni anesteziji.

Temu primerno se neguje tudi koža, pri čemer je posebna pozornost namenjena obdelavi popkovnega predela kože. Za stabilizacijo maternice in njenega materničnega vratu se uporabljajo posebne enokrake klešče in maternični manipulator.

Veressovo iglo za insuflacijo vstavimo v trebušno votlino skozi majhen subumbilikalni kožni rez, nato pa skozi isti rez vstavimo troakar proti medeničnim organom.

Pacienta postavimo v Trendelenburgov položaj in vdihnemo približno 1-3 litre (minimalna količina, ki je potrebna za dobro vizualizacijo trebušnih in medeničnih organov) dušikovega oksida, ogljikovega dioksida ali v skrajnem primeru zraka. Troakar odstranimo iz kapsule, laparoskop pa vstavimo v isti instrument. Pri bipunkcijski laparoskopiji naredimo drugi kožni rez pod nadzorom laparoskopa iz trebušne votline, pri monopunkcijski laparoskopiji pa skozi laparoskopski kanal vstavimo manipulatorje in druge ustrezne kirurške instrumente v medenično votlino. Sorte slednje metode vključujejo tako imenovano. »odprta laparoskopija«, pri kateri peritonealno votlino odpremo vizualno na enak način kot pri subumbilikalni minilaparotomiji, nato vstavimo kanilo in stabiliziramo laparoskop; ta način delovanja preprečuje slepo vstavitev Veressove igle in troakarja v trebušno votlino.

Pri uporabi objemk za jajcevode je priporočljivo, da jih namestite na ožino jajcevodov na razdalji 1-2 cm od maternice. Silastični obroči so nameščeni na razdalji 3 cm od maternice in elektrokoagulacija se izvaja v srednjem segmentu cevi, da se prepreči poškodba drugih organov. Po zaključku te faze operacije je treba zagotoviti popolno hemostazo; laparoskop in kasneje vdihnjen plin se odstrani iz trebušna votlina in zašijte kožno rano.

Zapleti. Zapleti pri laparoskopiji so manj pogosti kot pri minilaparotomiji. Zaplete, povezane neposredno z anestezijo, lahko poslabšajo posledice abdominalne insuflacije in Trendelenburgovega položaja, zlasti pri splošni anesteziji. Zapleti, kot je poškodba mezosalpinksa (mezenterija jajcevodov) ali jajcevodov, lahko sledijo namestitvi jajcevodnih obročev na jajcevodih, kar lahko zahteva laparotomijo za nadzor hemostaze. V nekaterih primerih se na poškodovano jajcevod namesti dodaten obroč za popolno hemostazo.

Izvaja se zdravljenje perforacije maternice konzervativna metoda. Manipulacija Veressove igle ali troakarja lahko povzroči poškodbe žil, črevesja ali drugih organov peritonealne votline.

Transvaginalna laparoskopija

Metoda transvaginalne sterilizacije je ena od metod laparoskopske sterilizacije. Operacija se začne s kolpotomijo, to je zarezo v sluznico zadnjega vaginalnega forniksa pod nadzorom neposredne vizualizacije (kolpotomije) ali kuldoskopa (poseben optični instrument).

Transvaginalno sterilizacijo je treba uporabiti v izjemnih primerih in jo mora opraviti visokokvalificiran kirurg v posebej opremljeni operacijski sobi.

Transcervikalna kirurška sterilizacija.

Večina histeroskopskih metod sterilizacije z okluzivnimi pripravki (histeroskopija) je še v poskusni fazi.

Histeroskopija velja za drago operacijo in zahteva posebno usposabljanje kirurg, medtem ko indeks učinkovitosti pušča veliko želenega.

V nekaterih klinikah se kot poskus uporablja neoperativna metoda sterilizacije, ki vključuje uporabo kemičnih ali drugih materialov (kvinakrin, metil cianoakrilat, fenol) za okluzijo jajcevodov s transcervikalnim pristopom.

Sterilizacija in zunajmaternična nosečnost

Na zunajmaternično nosečnost je treba posumiti, kadar koli po sterilizaciji opazimo znake nosečnosti.

Po podatkih Združenih držav je 50 % oziroma 10 % vseh zunajmaterničnih nosečnosti po sterilizaciji posledica elektrokavterične okluzije jajcevodov oziroma jajcevodnih obročev ali sponk.

Posledica metode Pomeroy v obliki zunajmaternične nosečnosti se pojavlja enako pogosto kot pri uporabi jajcevodnih obročev.

Začetek zunajmaternične nosečnosti je mogoče razložiti z več dejavniki:

1. razvoj utero-peritonealne fistule po elektrokoagulacijski sterilizaciji;
2. neustrezna okluzija ali rekanalizacija jajcevodov po bipolarni elektrokoagulaciji itd.

Zunajmaternična nosečnost predstavlja 86 % vseh dolgotrajnih zapletov.

Spremembe v menstrualnem ciklusu. Predpostavljen je bil razvoj sprememb v menstrualnem ciklusu po sterilizaciji, predlagan je bil celo izraz "postokluzijski sindrom". Vendar pa ni prepričljivih in zanesljivih podatkov o prisotnosti pomembnega učinka sterilizacije na menstrualni ciklusženske.

Kontraindikacije za sterilizacijo

Absolutne kontraindikacije:

Sterilizacije jajcevodov se ne sme izvajati, če:

1. aktivna vnetna bolezen medeničnih organov (treba zdraviti pred operacijo);
2. če imate aktivno spolno prenosljivo bolezen ali drugo aktivno okužbo (morate zdraviti pred operacijo).

Relativne kontraindikacije

Obvezno posebno negoženska z:

1. izrazita prekomerna telesna teža (minilaparotomijo in laparoskopijo je težko izvesti);
2. adhezivni proces v medenični votlini;
3. kronične bolezni srca ali pljuč.

Med laparoskopijo se v trebušni votlini ustvari pritisk in potreben je nagib glave navzdol. To lahko ovira pretok krvi v srce ali povzroči nepravilno bitje srca. Minilaparotomija ni povezana s tem tveganjem.

Stanja, ki se lahko poslabšajo med zdravljenjem in po njem DHS:

1. bolezni srca, aritmije in arterijske hipertenzije;
2. medenični tumorji;
3. nenadzorovan diabetes mellitus;
4. krvavitev;
5. resne prehranske pomanjkljivosti in huda anemija;
6. popkovna ali dimeljska kila.

Kako se pripraviti na sterilizacijo

1. Ko se odločite za kirurško sterilizacijo, morate biti prepričani, da želite uporabiti ireverzibilno metodo kontracepcije. Svojo odločitev lahko kadar koli prekličete ali preložite načrtovano operacijo, če potrebujete več časa za razmislek.
2. Tik pred operacijo se kopajte ali tuširajte. Posebno pozornost posvetite čistoči popkovnega in poraščenega dela sramnice.
3. 8 ur pred operacijo ne jejte in ne pijte.
4. Priporočljivo je, da vas na dan operacije pospremijo v kliniko in po operaciji odpeljejo domov.
5. Počivajte vsaj 24 ur po operaciji; poskusite se prvi teden po operaciji izogibati naporni vadbi.
6. Po operaciji se lahko pojavi bolečina ali nelagodje v predelu kirurške rane ali medeničnem predelu; jih je mogoče odpraviti z jemanjem preprostih zdravil proti bolečinam v obliki aspirina, analgina itd.
7. Počivajte dva dni po operaciji.
8. Izogibajte se spolnim odnosom prvi teden in prenehajte, če se med seksom pritožujete zaradi nelagodja ali bolečine.
9. Da bi pospešili celjenje kirurške rane, se prvi teden po operaciji izogibajte dvigovanju težkih stvari.
10. Če se pojavijo naslednji simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom:
11. Če se pritožujete nad bolečino ali nelagodjem, vzemite 1-2 tableti protibolečinskega sredstva v intervalih 4-6 ur (aspirin odsvetujemo zaradi povečane krvavitve).
12. Kopanje ali prhanje je dovoljeno po 48 urah; medtem ko poskušate ne napeti mišic trebušne mišice in ne dražite kirurške rane v prvem tednu po operaciji. Po kopeli je treba rano obrisati do suhega.
13. Obrnite se na kliniko 1 teden po operaciji, da spremljate celjenje ran.
14. Ob prvih znakih nosečnosti se takoj posvetujte z zdravnikom. Nosečnost po sterilizaciji je izjemno redka in v večini primerov zunajmaternična, kar zahteva nujne ukrepe.

pozor:

1. povišanje telesne temperature (do 39 ° in več);
2. omotica z izgubo zavesti;
3. vztrajna in / ali naraščajoča bolečina v trebuhu;
4. krvavitev ali stalno izločanje tekočine iz kirurške rane.

Obnovitev plodnosti po sterilizaciji

Prostovoljno kirurško sterilizacijo bi morali obravnavati kot ireverzibilno metodo kontracepcije, a kljub temu veliko bolnic potrebuje ponovno vzpostavitev plodnosti, kar je pogost pojav po ločitvah in ponovnih porokah, smrti otroka ali želji po še enem otroku. Posebno pozornost morate posvetiti naslednjemu:

• obnovitev plodnosti po DHS je eden najtežjih kirurški posegi ki zahteva posebno usposabljanje kirurga;
• v nekaterih primerih obnovitev plodnosti postane nemogoča zaradi starosti bolnika, prisotnosti neplodnosti pri zakoncu ali nezmožnosti izvedbe operacije, razlog za to je sama metoda sterilizacije;
• uspeh reverzibilnosti operacije ni zagotovljen, tudi če obstajajo ustrezne indikacije in je kirurg visoko usposobljen;
• kirurška metoda za ponovno vzpostavitev plodnosti (tako za moške kot za ženske) je ena najdražjih operacij.

Poleg tega obstaja možnost zapletov, povezanih z anestezijo in samim posegom, kot tudi pri drugih posegih na organih trebušne in medenične votline ter nastop zunajmaternične nosečnosti, ko se po sterilizaciji samice ponovno vzpostavi plodnost. Incidenca zunajmaternične nosečnosti po obnovitvi prehodnosti jajcevodov po sterilizaciji z elektrokoagulacijo je 5%, medtem ko po sterilizaciji z drugimi metodami - 2%.

Preden se odločimo za kirurško vzpostavitev prehodnosti jajcevodov, se praviloma opravi laparoskopija, da se ugotovi njihovo stanje, stanje pa se tudi ugotovi. razmnoževalni sistem tako ženska kot njen mož. V večini primerov se operacija šteje za neučinkovito, če je jajcevod manj kot 4 cm. Obratno delovanje po sterilizaciji z metodo uporabe sponk (Filchi in vzmetne sponke) ima največjo učinkovitost.

Kljub možnosti ponovne vzpostavitve plodnosti, DHS je treba šteti za ireverzibilno metodo kontracepcije. Če ni dovolj indikacij za plastično operacijo pri ženskah, se lahko zatečete k dragi metodi in vitro oploditve, katere učinkovitost je 30%.

S temi operacijami je prizadet nepomemben segment jajcevodov (le 1 cm), kar olajša ponovno vzpostavitev prehodnosti jajcevodov. Incidenca intrauterine nosečnosti po tej operaciji je 88%. V primeru uporabe jajcevodnih obročev se poškoduje segment jajcevodne cevi dolžine 3 cm in učinkovitost plastične operacije je 75%. Isti kazalniki za metodo Pomeroy so 3-4 cm oziroma 59%. Z elektrokoagulacijo se poškoduje segment jajcevodne cevi dolžine približno 3 do 6 cm, incidenca intrauterine nosečnosti pa ustreza 43%. Pri izvajanju plastičnih operacij za obnovitev plodnosti se uporablja sodobna mikrokirurška oprema, ki poleg razpoložljivosti posebne opreme zahteva posebno usposabljanje in kvalifikacije kirurga.

Ženska sterilizacija je večja operacija pod katerim ženska potrebuje spinalna anestezija. Med kontraindikacijami za kirurški poseg praznujejo akutne bolezni srca, nalezljive lezije. Bolnikom, ki imajo raka na mehurju, ni dovoljeno opraviti postopka.

Pred začetkom operacije bolnik dobi pomirjevalo. Ko zdravilo začne delovati, kirurg naredi nekaj majhnih zarez tik pod popkom za dostop do obeh jajcevodov. Tradicionalna sterilizacija se izvaja z rezanjem in nato povojem ali žganjem organa, da se prepreči prehod oplojenega jajčeca. Namesto tega lahko uporabite posebne obroče ali sponke. Po tem se bolnik zašije in je pod nadzorom strokovnjakov, dokler se njeno stanje ne stabilizira.

Druga metoda absolutne sterilizacije je lahko kirurška odstranitev maternico in, odvisno od zdravstvenega stanja bolnice, njene jajčnike. Ta metoda je veliko bolj nevarna in lahko v prihodnosti povzroči številne zaplete. Histerektomija se izvaja, če ima ženska ustrezno zdravstveno stanje (na primer rak jajčnikov), vendar je operacija možna tudi pri ženskah, ki nimajo nobenih bolezni.

Učinkovitost

Skupna stopnja uspešnosti ligacije jajcevodov doseže 99%. Eden od zapletov je pojav zunajmaternične nosečnosti, ki lahko ogrozi življenje bolnice. V 3 mesecih po operaciji bo morda potreben poseben rentgen, da se potrdi, da so jajcevodi popolnoma zamašeni in da ni možnosti za nosečnost. Možnost zanositve se lahko nekoliko poveča, če se sčasoma organ sam zaceli in obnovi, kar bo omogočilo oploditev.

Sterilizacija je nepovratna in je ni mogoče obravnavati kot začasno metodo preprečevanja nosečnosti. Obnova jajcevodov z mikrokirurgijo je možna, vendar pridobitev plodnosti v tem primeru ni zagotovljena. In vitro (umetna) oploditev je alternativna možnost, če se pacientka vseeno odloči zdržati in roditi otroka.

Sterilizacija žensk- umetna blokada lumna jajcevodov, da se prepreči nosečnost. To je ena od metod ženske kontracepcije, ki zagotavlja maksimalno, skoraj 100-odstotno zaščito pred spočetjem otroka. Po posegu spolne žleze delujejo enako kot pred posegom: ženska ima menstruacijo, njen libido in možnost spolnega zadovoljstva sta ohranjena.

Razlogov za sterilizacijo žensk je več. V večini primerov prostovoljna sterilizacija je način načrtovanja družine. To metodo izberejo ženske in pari ki v prihodnosti ne nameravajo imeti otrok.

Osnova za poseg so lahko medicinske indikacije. Najprej je sterilizacija priporočljiva za ženske z boleznimi, ki niso združljive z zanositvijo ploda ali uporabo drugih metod kontracepcije. Med njimi so nekateri kardiovaskularne patologije, hude oblike diabetes, levkemija, maligne neoplazme v organih ženskega reproduktivnega sistema. Sterilizacija je ponujena tudi ženski, če ima že dva ali več otrok, rojenih skozi carski rez.

Zakonodaja v Rusiji predvideva, da se postopek izvede tako na zahtevo ženske kot prisilno. 57. člen zveznega zakona "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" določa, da se prisilna medicinska sterilizacija nezmožnih oseb izvaja na zahtevo skrbnika ali na podlagi sodne odločbe. Vsi ostali primeri vmešavanja so kršitve človekovih pravic.

Kontraindikacije

Sterilizacije ženske ni mogoče izvesti, če pogoji niso izpolnjeni. veljavna zakonodaja. Zdravstvene ustanove lahko sprejmejo paciente na poseg le na podlagi pisne prijave. V tem primeru mora biti ženska starejša od 35 let ali imeti vsaj dva otroka.

Če se je ženska odločila za sterilizacijo, ji to svetujemo zdravstveni pregled. Šele po opravljenih testih in pregledu zdravnika se odloči, ali je mogoče izvesti operacijo. Kirurška sterilizacija žensk ima naslednje absolutne kontraindikacije:

• nosečnost;
• prisotnost spolno prenosljivih okužb;
• ostro vnetni procesi organi reproduktivnega sistema.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ki lahko vplivajo na končno ugotovitev strokovnjakov o možnosti sterilizacije. Tej vključujejo:

• patologije, povezane s slabim strjevanjem krvi;
• prisotnost adhezij v lumnu jajcevodov;
• huda debelost;
• nekatere bolezni srčno-žilnega sistema.

Točke za in proti

Preden se obrne na to metodo preprečevanja neželene nosečnosti, se mora ženska seznaniti z značilnostmi postopka, oceniti njegove prednosti in slabosti. Le tako lahko sprejmete edino pravilno odločitev za vsako konkretno situacijo.

prednosti

Človeška sterilizacija je trenutno priznana kot najbolj zanesljiva metoda kontracepcije. Verjetnost zanositve po posegu ne presega 0,01 %. Hkrati blokada jajcevodov pri ženskah ne vpliva na ravnovesje hormonov, menstrualni ciklus, spolno željo in svetlost občutkov med intimnostjo.

Po sterilizaciji ženska ne more zanositi naravno, vendar ne izgubi sposobnosti zanositve otroka, zato se lahko po potrebi uporabi postopek IVF.

Prednosti pravilno izvedene sterilizacije vključujejo odsotnost stranski učinki in minimalno tveganje zapleti.

Minusi

Glavna pomanjkljivost ženske sterilizacije je njena relativna zapletenost. Trenutno, zahvaljujoč uporabi novih medicinske tehnologije uspelo bistveno zmanjšati invazivnost posega in praktično odpraviti zaplete in negativne posledice za žensko telo. Majhen odstotek žensk, ki so bile sterilizirane, ima lahko pozneje zunajmaternično nosečnost.

Nekateri ljudje (tako moški kot ženske) imajo po sterilizaciji določene psihološke težave povezana s spoznanjem nezmožnosti imeti otroke. V takih primerih je potrebno posvetovanje s strokovnim psihologom.

Strokovnjaki opozarjajo, da je treba odločitev o sterilizaciji ženske sprejeti premišljeno. Pomembna vloga med igranjem psihološko stanje. V obdobju depresije ali nevroze se ne bi smeli odločati.

Da bi pravilno ocenili argumente za in proti, lahko preberete specializirani forum s temami o metodah in posledicah ženske sterilizacije, si ogledate video materiale, se seznanite z mnenji zdravnikov in pacientov.

Načini

Sterilizacija samic se izvaja na več načinov. Tehnika je izbrana ob upoštevanju stanja in želja ženske. Tradicionalno se uporablja kirurški poseg, po potrebi pa se lahko uporabijo tudi druge vrste reverzibilne in ireverzibilne sterilizacije: kemična, sevalna ali hormonska.

Kirurški

Izbira metode posega je odvisna od tega, ali gre za načrtovano operacijo ali se izvaja med porodom. Ženska ima lahko laparotomijo (zarez v tkivo peritoneja), laparoskopijo (dostop do trebušne votline skozi majhne luknje) ali kuldoskopijo (dostop do cevi skozi nožnico). Prvi način sterilizacije so v večini zdravstvenih ustanov opustili. Izjema je, ko ima ženska carski rez in se po odstranitvi otroka opravi ligacija jajcevodov. Laparoskopska operacija omogoča zmanjšanje poškodbe tkiva in znatno skrajšanje trajanja rehabilitacijskega obdobja.

Za neposredno blokado cevi se uporabljajo naslednje metode:

• elektrokoagulacija.

V tem primeru se na cevi nanesejo elektrokoagulacijske klešče. Posledično so vrzeli spajkane. Da bi preprečili ponovno vzpostavitev prehodnosti po sterilizaciji, lahko naredite dodaten rez na mestu uporabe instrumenta.

• Resekcija.

Ta metoda ženske sterilizacije vključuje delno ali popolno odstranitev cevi. Odrezana mesta zašijemo, povijemo ali zažgemo s kleščami.

• Namestitev sponk ali sponk.

Zamašitev cevi se ustvari z namestitvijo obročev, sponk ali drugih za to zasnovanih naprav. Izdelane so iz hipoalergenega materiala, ki ne povzroča neželenih reakcij ženskega telesa.

Kemični

Če ima ženska kontraindikacije za operacijo, se lahko uporabijo neoperativne metode sterilizacije. Eden od njih je aplikacija kemikalije. Lahko je zdravila ki vplivajo na proizvodnjo spolnih hormonov. Takšna sterilizacija je začasna in je po učinku na telo ženske podobna kastraciji.

Druga metoda kemične sterilizacije je vnos posebnih snovi v lumen jajcevodov, ki tvorijo čepe. Tehnologija se je pojavila relativno nedavno in spada med nepopravljive posege.

sevanje

Zaradi prisotnosti številnih stranskih učinkov ionizirajoče sevanje za sterilizacijo žensk se uporablja precej redko in izključno iz zdravstvenih razlogov. Metoda se v veliki večini primerov uporablja za zaviranje delovanja ženskih spolnih žlez pri odkrivanju hormonsko odvisnih malignih tumorjev.

Hormonska

Najpogostejša metoda začasne sterilizacije je uporaba zdravil, ki vsebujejo hormone. Zaradi izpostavljenosti ženskemu telesu hormonskih kontraceptivov jajčniki prenehajo opravljati svoje funkcije. Pri izbiri te metode je treba upoštevati tudi, da je čas okrevanja reproduktivne funkcije med dolgotrajno hormonsko sterilizacijo od 1 do nekaj let (to je odvisno od starosti ženske).

Kompleksnost operacije

Kompleksnost kirurške sterilizacije žensk je odvisna od metode posega, zdravstvenega stanja pacienta in prisotnosti nekaterih sočasnih patologij. Večina klinik zagotavlja ženskam načrtovano sterilizacijo z laparoskopijo, ki praktično ne pušča brazgotin na telesu in omogoča okrevanje v kratkem času.

Če operacija poteka pod ustreznimi pogoji in se izvajajo manipulacije izkušen zdravnik, je verjetnost, da bo ženska razvila zaplete, minimalna. Zato za srečen izid poseg je pomemben za izbiro prave klinike. Pred prijavo na katero koli zdravstveni zavod, ugotovite, ali se tam izvajajo takšne operacije, in se zanimajte tudi za usposobljenost zdravnikov in koliko stane postopek. Ocene žensk, ki so že uporabljale storitve klinike, vam bodo pomagale pri odločitvi o izbiri kirurga ali ginekologa.

Koliko časa traja poseg

Načrtovana sterilizacija ženske, ki se izvaja z laparoskopijo, traja v povprečju 30-40 minut. V tem času ženska dobi anestezijo, v trebušno votlino naredijo punkcije za vstavitev instrumenta in zamašijo lumen jajcevodov.

Pri vnosu kemikalij ali tubarnih vsadkov skozi nožnico poseg poteka v ordinaciji brez uporabe anestetika in traja 10-20 minut. Natančneje, koliko časa traja operacija, lahko izveste pri zdravniku, ki bo opravil sterilizacijo.

Stroški postopka

Cena operacije je v prvi vrsti odvisna od načina njene izvedbe. Stroški namestitve vsadkov se začnejo od 7.000 rubljev, sterilizacija z laparoskopskim dostopom pa od 15.000 rubljev. Na končni znesek vpliva potreba po dodatnih pregledih, testih, posvetovanju z zdravniki.

Pri oblikovanju stroškov storitev se upošteva tudi raven usposobljenosti osebja, razpoložljivost sodobne medicinske opreme in kakovost materialov, uporabljenih med sterilizacijo.

Predoperativno obdobje

Priprava na sterilizacijo se začne z obiskom zdravnika in določitvijo najoptimalnejšega časa za poseg. Pri tem se upošteva čas, ki je pretekel po porodu ali umetni prekinitvi nosečnosti, pa tudi faza menstrualnega cikla.

Po predhodnem pregledu ženske zdravnik ugotovi potrebo po dodatni diagnostiki, na podlagi katere daje podrobna priporočila glede predoperativne priprave.

Pooperativno obdobje

Če med operacijo ni zapletov, je ženska lahko odpuščena iz bolnišnice po 1-2 dneh (z načrtovanim posegom). Nadaljnja rehabilitacija lahko poteka doma, vendar pod nadzorom zdravnika.

Da bi preprečili morebitne zaplete, mora ženska nekaj časa po sterilizaciji popraviti način življenja. Približna priporočila so naslednja:

• v 10-14 dneh se je treba izogibati kakršni koli telesni dejavnosti;
• 2-3 dni po kirurški sterilizaciji se ne smete kopati ali tuširati;
• ženska lahko nadaljuje spolno življenje ne prej kot po 4-5 dneh;
• po sterilizaciji vbodnih mest je potrebna nekaj nege: antiseptična obdelava, namestitev obkladkov za preprečevanje oteklin in modric.

V prvih dneh po sterilizaciji za odstranitev sindrom bolečine morda bodo potrebni anestetiki.

Ne smemo pozabiti, da nekatere metode sterilizacije žensk ne dajejo takojšnjega učinka, zato bo za določen čas potrebna dodatna moška ali ženska kontracepcija. O potrebi po zaščiti in trajanju obdobje okrevanja mora o tem obvestiti zdravnika pred odpustom.

Zapleti

Verjetnost zapletov med kirurško sterilizacijo ženske in v pooperativnem obdobju je majhna. Najpogosteje pri ženskah so hematomi fiksni, neželeni učinki o uporabi anestetikov, nastajanju adhezij v medenici. Na več nevarne posledice Zdravniki za sterilizacijo govorijo o zunajmaternični nosečnosti.

Po statističnih podatkih so ti ali drugi zapleti zabeleženi pri manj kot 1% bolnikov. Kljub majhni verjetnosti neželene posledice vsaka ženska, ki je podvržena kirurški sterilizaciji, bi morala vedeti, kateri simptomi kažejo na potrebo takojšnja pritožba za zdravniško pomoč.

Alarm mora povzročiti močno zvišanje temperature, nenadna šibkost, pojav gnojnega ali gnojnega opazovanje zaradi vbodov ali vagine, naraščajoča utripajoča bolečina v spodnjem delu trebuha.

Sterilizacija, ki jo izvaja usposobljena oseba pod ustreznimi pogoji, ne velja negativne posledice za fizično zdravježenske. Zato je priljubljenost tega zanesljivega in relativno varen način preprečevanje neželene nosečnosti v večini držav sveta vztrajno narašča. Edina pomanjkljivost sterilizacije je njena nepovratnost. Če posega ne opravijo iz zdravstvenih razlogov, zdravniki ženskam svetujejo, naj dobro pretehtajo in pretehtajo vse prednosti in slabosti, preden se dokončno odločijo in gredo na sterilizacijo. Že najmanjši dvom o pravilnosti izbire bi moral biti razlog za izbiro druge metode ženske ali moške kontracepcije.

Prostovoljna kirurška sterilizacija je učinkovita in nepovratna metoda kontracepcije. AT Starodavni Egipt izvajali so operacijo, pri kateri so tkivo jajčnika uničili s tanko leseno iglo.

AT sodobni svet DHS je zelo razširjen in se aktivno uporablja v razvitih državah. V Rusiji se sterilizacija na zahtevo ženske izvaja od leta 1993. Do takrat so poseg izvajali le iz zdravstvenih razlogov.

Kdo je upravičen do DHS?

Prostovoljno kirurško sterilizacijo ureja naslov VII temeljne zakonodaje Ruska federacija” z dne 22. 7. 1993. 37. člen tega zakona določa, da se operacija lahko izvaja le pod določenimi pogoji:

• starost ženske ni mlajša od 35 let;
• imeti dva ali več otrok.

Če ima pacientka medicinsko indikacijo za poseg, se lahko sterilizira ne glede na ta stanja. DHS pri invalidih in trpečih mentalna bolezen izvaja izključno na podlagi sodne odločbe.

Indikacije za DHS

Če pacient želi operacijo, bo indikacija za poseg želja po popolni zaščiti pred spočetjem. zdravstvena stanja, zaradi katerih sta nosečnost in porod iz zdravstvenih razlogov nezaželena, imenujemo:

• hude razvojne anomalije;
• huda oblika motenj srčno-žilnega, dihalnega, urinskega in živčnega sistema;
• maligni tumorji;
• hematološke bolezni.

Kontraindikacije

Strokovnjaki identificirajo dve skupini dejavnikov, pod katerimi je DHS nesprejemljiv. Absolutna kontraindikacija – akutno vnetje medenični organi.

Relativne kontraindikacije:

• bolezni srca in ožilja - hipertenzija, motnje srčnega ritma;
• bolezni dihalnih poti;
• generaliziran ali žariščni infekcijski proces;
• neoplazme medeničnih organov;
• diabetes;
• huda kaheksija;
• adhezivna bolezen trebušne votline ali majhne medenice;
• debelost;
• popkovna kila v primeru laparoskopije in nujne poporodne intervencije.

V teh primerih se operacija izvede po okrevanju ali stabilizaciji stanja.

Priprava na operacijo

DHS zahteva, da ženska opravi vrsto pregledov. Kaj je treba narediti:

• ginekološki pregled in specialistični posvet;
• bris iz nožnice in iz sluznice materničnega vratu;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• splošna analiza krvi;
• kemija krvi;
• koagulogram;
• splošna analiza urina;
• testi za hepatitis, HIV, sifilis;
• testi za spolno prenosljive okužbe;
• posvet s terapevtom.

Neposredno pred posegom se okopajte ali stuširajte. Posebno pozornost posvetite čistoči popkovnih in sramnih predelov. 8 ur pred DHS je prepovedano jesti in piti.

Tehnike delovanja

V razvitih državah se izvaja prostovoljna kirurška sterilizacija splošna anestezija. Lahko se izvaja v spinalni in epiduralni anesteziji.

Intervencijska tehnika temelji na blokadi prehodnosti jajcevodov. Posledično se jajčece ne more srečati s semenčico in se oploditi.

Pomeroyeva metoda

Umetna obstrukcija jajcevodov se izvaja s katgutom. Povijejo srednji del organa. Nato se cev razreže. Ta metoda DHS je učinkovita v poporodnem obdobju.

Pritchardova metoda

Kirurg je izrezal mezenterij vsakega jajcevoda v avaskularni regiji. Nato se organ na dveh mestih zašije s katgutom. Območje med njimi je izrezano.

Ta tehnika ohrani večino jajcevodov brez rekanalizacije.

Irwigova metoda

To je ena najučinkovitejših metod DSH v poporodnem obdobju. Proksimalni konec jajcevodne cevi je prišit v steno maternice.

Posnetki Filshi

Metoda se uporablja v poporodnem obdobju. Sponke Filshi se namestijo na jajcevodne cevi tako, da se nahajajo 1-2 cm od maternice. Postopek poteka počasi, da se tekočina odstrani iz cevi.

Kako se izvaja prostovoljna kirurška sterilizacija?

Možnosti so različne:

Suprapubična minilaparotomija.

Običajno se izvaja po 4 tednih poroda, ko je maternica popolnoma involucijska. Če ženska nima kontraindikacij in je telesno zdrava, lahko DHS opravimo med carskim rezom. V suprapubični regiji se izvede kožni rez (2-5 cm).

Med minilaparoskopsko DHS kirurgi uporabljajo sponke Pomeroy, Pritchard in Filshi. Irvingova metoda ni primerna, ker ni možnosti pristopa do jajcevodov.

Laparoskopija

Zdravnik naredi subumbilikalni kožni rez, da Veressovi igli omogoči vstop v trebuh. Za dober pregled Vbrizga se 1-3 litre dušikovega oksida, ogljikovega dioksida ali zraka. Tu je nameščen tudi troakar proti medeničnim organom. Laparoskop se vstavi v instrument

Če se uporabljajo sponke Filshi, se jih namesti na prežico jajcevodov. Nahajajo se 1-2 cm od maternice.

Pri uporabi silastičnih obročev so naprave nameščene 3 cm od maternice. Elektrokoagulacija se izvaja v srednjem segmentu cevi, da ne poškodujemo drugih organov.

Na koncu operacije se zdravnik prepriča o popolni hemostazi in odstrani laparoskop. Nato odstrani plin iz trebušne votline in zašije rano na koži.

Transvaginalna laparoskopija

Kirurg opravi kolpotomijo - rez na sluznici zadnjega forniksa nožnice s kudoskopom. V skrajnih primerih se uporablja transvaginalna metoda. Izvaja ga visoko usposobljen zdravnik v posebej opremljeni operacijski sobi.

Zapleti in posledice

Neželeni učinki se pojavijo v 2 % primerov DHS. Pojavijo se med prostovoljno kirurško sterilizacijo ali po ustvarjanju dostopa do trebušne votline.

Zgodnji zapleti vključujejo:

• razvoj krvavitve;
• poškodbe črevesja;
• pooperativna okužba;
• smrt (3-19 na 100 tisoč postopkov).

Pozno neželeni učinki vključujejo:

• kršitev mesečnega cikla;
• obilne krvavitve;
• razvoj duševnih motenj;
• nosečnost.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Po sterilizaciji pacientka ostane v bolnišnici 2-3 dni. DSC dobro prenaša, zato je rehabilitacija kratka.

V pooperativnem obdobju je treba upoštevati določena pravila. Kaj moramo storiti:

1. Po izvedbi DSH mora ženska okrevati. Čez dan po posegu naj bolnik počiva.
2. Prepovedano vadbeni stres prvi teden po sterilizaciji.
3. V prvem tednu po posegu je nemogoče naprezati trebušne mišice in dražiti kirurško rano.
4. Bolečina, ki se pojavi na tem območju pooperativna rana ali medenični predel, se izločijo z zdravili proti bolečinam - Analgin, Nise. Pijejo se 1-2 tableti vsakih 4-6 ur.
5. Spolni počitek - do 2-4 tedne (čas je odvisen od vrste posega).
6. Tuširanje je dovoljeno že tretji dan po DHS. Toda iz kopeli se morate vzdržati. Po umivanju rano obrišite do suhega.
7. Teden dni po operaciji morate iti v bolnišnico, da odstranite šive in ocenite celjenje rane.

Ali je mogoče obnoviti plodnost po DHS in zakaj?

Sterilizacija velja za nepovratno metodo preprečevanja neželene nosečnosti. Vendar včasih ženske želijo, da bi imele nazaj možnost spočetja otroka: po ločitvi ali ponovni poroki, če želijo imeti več otrok.

Po operaciji je možna obnovitev plodnosti. Če pacientka želi zanositi, zdravnik opravi plastiko jajcevodov. Med tehniko kirurg odpravi njihovo obstrukcijo. Po statističnih podatkih se 60-80% takih operacij konča z obnovo plodnosti.

Obstajajo primeri, ko se plodnost po operaciji obnovi sama od sebe, vendar se to zgodi zelo redko. Indeks Pearl za DHS je eden najnižjih in znaša 0,01.

Ženska se lahko zateče k oploditvi in ​​vitro. Zrelo jajčece se vzame iz dominantnega folikla. Oplojena je. Nato se zarodek vnese v maternično votlino. IVF vam omogoča, da zanosite, ne da bi obnovili prehodnost jajcevodov.

Stroški delovanja

Prostovoljna kirurška sterilizacija žensk je ena najdražjih operacij. V Rusiji je njegova cena 250 tisoč rubljev.