Провеждане на кардиопулмонална реанимация. Министерство на здравеопазването на Република Узбекистан Републикански център за спешна медицинска помощ avakov v. Е., Чурилова о. Б. Сърдечно-белодробна реанимация

Има три групи пациенти, които се различават в подхода към кардиопулмоналната реанимация.

1. Сърдечно- белодробна реанимацияпри деца с внезапно спиране на кръвообращението – в този случай процесът на умиране продължава, докато продължават реанимационните мерки. Основните резултати от реанимационните мерки: успешна реанимация и последващо постреанимационно заболяване (с различни изходи), развитие на персистиращо вегетативно състояние, неуспешна реанимация, след чието приключване се констатира смърт.
2. CPR, извършен на фона на тежка, потенциално лечима патология - най-често това е група деца с тежка съпътстваща травма, шок, тежки гнойно-септични усложнения - в този случай прогнозата на CPR често е неблагоприятна.
3. CPR на фона на нелечима патология: вродени малформации, травми, несъвместими с живота, пациенти с рак - изисква се внимателен, по възможност предварително планиран подход към CPR.

Основната задача на сърдечно-белодробната реанимация при деца е поддържането на кръвообращението и механичната вентилация, което не позволява необратими промени в мозъка и миокарда до възстановяване на кръвообращението и дишането.

На първо място, трябва да определите наличието на съзнание с помощта на вик и треперене (не е необходимо да подлагате главата си на внезапни движения, докато не се изключи нараняване). Проверете наличието на издишване и пулс; ако не се открие, CPR трябва да започне незабавно. Възраждането се състои от редица дейности:

Първичната реанимация е мерки за поддържане на живота, които са формулирани под формата на правилото "ABC". Когато започвате кардиопулмонална реанимация при деца, трябва да се обадите за помощ от колеги или други хора в близост.

Възстановяване на жизнените функции - възстановяване на самостоятелното кръвообращение, дейността на белодробната система; Въведение фармакологични препарати, вливане на разтвори, електрография и, ако е необходимо, електрическа дефибрилация.

Първична реанимация

Етап 1 на кардиопулмонална реанимация при деца включва 3 етапа:

• A (въздух) - проходимост на дихателните пътища.
• B (дишане) - вентилация на белите дробове.
• C (циркулация) - изкуствено поддържане на кръвообращението (сърцето).

Проходимост на дихателните пътища

Етап 1 е най-важният. Необходимо е да се даде на пациента подходяща позиция: поставете по гръб; главата, шията и гърдите трябва да са в една и съща равнина. При хиповолемия трябва леко да повдигнете краката си. Хвърлете главата назад - ако няма нараняване на шията, ако има - отстранете долната челюст. Прекомерното хиперекстензия на главата при кърмачета може да влоши обструкцията респираторен тракт... Неправилна позиция на главата - обща причинанеефективна вентилация на белите дробове.

Ако е необходимо, изчистете устата си от чужди тела... Влезте в дихателните пътища или, ако е възможно, направете интубация на трахеята, ако не, направете две вдишвания уста в уста или уста в нос и уста в нос.

Завъртането на главата назад е важна и основна задача на реанимацията.

Циркулаторният арест при деца често е вторичен поради запушване на дихателните пътища, като последното може да бъде причинено от:

• инфекциозни или болестни;
• наличието на чуждо тяло;
• прибиране на езика, слуз, повръщане, кръв.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Извършвайте механична вентилация чрез активно издухване на въздух в белите дробове чрез методите уста в уста или уста в уста и нос; но по-добре през въздуховод, маска за лице с торбичка "Амбу".

За да се предотврати преразтягане на стомаха, е необходимо да се извърши механична вентилация, така че да се наблюдава само екскурзия на гръдния кош, но не и коремна стена... Методът за изпразване на стомаха от газове чрез натискане на епигастриума на фона на обръщане настрани е приемлив само на предболничен етап (поради опасност от регургитация и аспирация на стомашно съдържимо). В такива ситуации трябва да се постави сонда в стомаха.

Последователност:

Те поставят пациента на твърда повърхност, леко хвърлят главата назад.

Дишането се наблюдава за 5 s, при липса се правят 2 вдишвания, след което се прави пауза за издишване. Въздухът се вдухва в детето много внимателно, за да се избегне разкъсване на белия дроб (за новородено, кърмаче - с помощта на бузите); не забравяйте да наблюдавате гърдата - когато духате, тя се издига; времето за вдъхновение е 1,5-2 s.

Ако гръдният кош се повдигне, надуването се спира и се допуска пасивно издишване.

След края на издишването се прави второ надуване; след него се определя наличието на пулс.

При запазена дейност на сърцето, независимо от възрастта на пациента, циклите на изкуствено дишане на белите дробове се повтарят 8-12 пъти / минута (на всеки 5-6 s); при липса на пулс започва сърдечен масаж и други дейности.

Ако инжекцията не работи, проверете позицията на главата и повторете инжектирането; ако отново е неефективно, трябва да се подозира чуждо тяло на дихателните пътища. В този случай отворете устата, прочистете гърлото; течността се изважда чрез завъртане на главата на една страна (не при нараняване на гръбначния стълб).

Отстраняването на чужди тела от кърмачета има своите специфики. Те имат техниката, описана от Heimlich (рязко сътресение в епигастралната област в посока на диафрагмата), което е неприемливо поради реалната заплаха от травма на коремните органи, преди всичко на черния дроб. Бебетата се поставят на предмишницата, така че главата да е по-ниско от тялото, но не виси пасивно надолу, а се поддържа от показалеца, палеца за долната челюст. След това се извършват 5 леки удара между остриетата.

Ако размерът на детето не позволява напълно да се изпълни тази техника, като се държи с една ръка, тогава бедрото и коляното на лекаря се използват като опора. Ударите по гръб всъщност са изкуствена кашлица, която позволява на чуждото тяло да бъде „изтласкано навън“.

Масаж на затворено сърце

Етап 3 има за цел да възстанови кръвообращението. Същността на метода е компресия на сърцето. Кръвообращението се осигурява не толкова чрез компресия, колкото чрез повишаване на интраторакалното налягане, което насърчава освобождаването на кръв от белите дробове. Максималната компресия пада върху долната трета на гръдната кост: при деца ширината на напречния пръст под линията на зърното в центъра на гръдната кост; при юноши и възрастни - 2 пръста над мечовидния израстък. Дълбочината на натиска е около 30% от предно-задния размер на гръдния кош. Техниката на сърдечен масаж се различава в зависимост от възрастта:

• деца под една година - прилагайте компресите с палци,
• деца от една до 8 години - компресията се извършва с една ръка,
• деца от 8 години, възрастни - натискането на гърдите се извършва с две ръце, направо в лактите.

С работата на един лекар съотношението вентилация:масаж е 2:30 на всяка възраст (на всеки 30 натискания на гръдната кост се правят 2 вдишвания). Когато двама лекари работят, те използват техниката 2:15 (2 вдишвания, 15 компресии). При извършване на механична вентилация през ендотрахеалната тръба масажът се прави без паузи, не е синхронизиран по отношение на циклите на изкуствено дишане, честотата на вентилация е 8-12 в минута.

Не се препоръчва прекардиален инсулт, дори при възрастни, особено в извънболнична обстановка. В интензивно отделение (при възрастни) се извършва само ако се наблюдава ЕКГ. Шок на фона на камерна тахикардия може да доведе до асистолия или развитие на камерна фибрилация.

Честотата на притисканията не зависи от възрастта, е най-малко 100, но не повече от 120 компресии в минута. При новородени реанимацията (включително сърдечен масаж) започва с честота 60 в минута.

Контрол на ефективносттасърдечно-белодробната реанимация при деца се извършва от лекар, който провежда вентилация на белите дробове; той проверява пулса една минута след началото на реанимацията, след това на всеки 2-3 минути по време на прекратяването на масажа (за 5 s). Периодично един и същ лекар следи състоянието на зениците. Появата на реакцията им показва възстановяване на мозъка, тяхното постоянно разширяване е неблагоприятен показател. Реанимацията не трябва да се спира за повече от 5 s, с изключение на периода, когато се извършва трахеална интубация или дефибрилация. Паузата за интубация не трябва да надвишава 30 s.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Лекарите от всички специалности трябва да обучават другите и сами да извършват манипулации, свързани със спешната помощ и спасяването на живота на пациента. Това е първото нещо, което студент по медицина чува в университета. Затова се отделя специално внимание на изучаването на дисциплини като анестезиология и реанимация. Обикновените хоране е свързано с медицината, също така не пречи да знаете протокола за действие в животозастрашаваща ситуация. Кой знае кога може да се окаже полезно.

Сърдечно-белодробната реанимация е спешна процедура, насочена към възстановяване и поддържане на организма след началото клинична смърт... Тя включва няколко задължителни стъпки. Алгоритъмът CPL е предложен от Питър Сафар и една от техниките за спасяване на пациенти е кръстена на него.

Етичен въпрос

Не е тайна, че лекарите постоянно се сблъскват с проблема да изберат най-доброто за техния пациент. И често именно той се превръща в спънка за по-нататък мерки за лечение... Същото важи и за CPR. Алгоритъмът се модифицира в зависимост от условията за оказване на помощ, подготовката на реанимационния екип, възрастта на пациента и моментното му състояние.

Имаше много дискусии за това дали си струва да се обяснява на децата и юношите сложността на тяхното състояние, предвид факта, че те нямат право да вземат решения за собственото си лечение. Повдигна се въпросът за даряването на органи от жертви, подложени на CPR. Алгоритъмът на действията при тези обстоятелства трябва да бъде леко променен.

Кога не се прави CPR?

В медицинската практика има случаи, когато реанимацията не се извършва, тъй като вече е безсмислена, а нараняванията на пациента са несъвместими с живота.

1. Когато има признаци на биологична смърт: скованост, охлаждане, трупни петна.
2. Признаци на мозъчна смърт.
3. Крайни стадии на нелечими заболявания.
4. Четвъртият стадий на рак с метастази.
5. Ако лекарите знаят със сигурност, че са минали повече от двадесет и пет минути след спиране на дишането и кръвообращението.

Признаци на клинична смърт

Има големи и второстепенни знаци. Основните са:
- няма включен пулс големи артерии(сънна, бедрена, брахиална, темпорална);
- липса на дишане;
- постоянно разширяване на зениците.

Вторичните признаци включват загуба на съзнание, бледност със синкав оттенък, липса на рефлекси, произволни движения и мускулен тонус, странно, неестествено положение на тялото в пространството.

Етапи

Алгоритъмът за CPR условно е разделен на три основни етапа. И всеки от тях от своя страна се разклонява на етапи.

Първият етап се извършва незабавно и се състои в поддържане на живота на ниво постоянна оксигенация и проходимост на дихателните пътища. Изключва използването на специализирано оборудване, а животът се поддържа единствено от усилията на екипа за интензивно лечение.

Вторият етап е специализиран, целта му е да запази това, което са направили непрофесионалните спасители и да осигури постоянна циркулация на кръвта и достъп на кислород. Включва диагностика на сърцето, използването на дефибрилатор и употребата на лекарства.

Третият етап се извършва вече в интензивното отделение. Той е насочен към запазване на мозъчните функции, възстановяването им и връщането на човек към нормалния живот.

Процедура

През 2010 г. беше разработен универсален CPR алгоритъм за първия етап, който се състои от няколко етапа.

• A - Дихателни пътища - или проходимост на въздуха.Спасителят оглежда външните дихателни пътища, премахва всичко, което пречи на нормалното преминаване на въздуха: пясък, повръщане, водорасли, вода. За да направите това, трябва да наклоните главата си назад, да преместите долната си челюст и да отворите устата си.
• Б - Дишане - дишане.Преди се препоръчваше да се изпълнява техниката изкуствено дишане„От уста на уста“ или „уста в нос“, но сега поради повишената заплаха от инфекция въздухът навлиза в жертвата изключително през
• C - Circulation - кръвообращение или компресии на гръдния кош.В идеалния случай ритъмът на натискане на гръдния кош трябва да бъде 120 удара в минута, тогава мозъкът ще получи минималната доза кислород. Не се препоръчва прекъсване, тъй като по време на инжектирането на въздух настъпва временно спиране на кръвообращението.
• д - Наркотици - наркотици, които се използват на етапа специализирана помощза подобряване на кръвообращението, поддържане на сърдечната честота или реологичните свойства на кръвта.
• Е - електрокардиограма.Извършва се за наблюдение на работата на сърцето и проверка на ефективността на мерките.

Удавяне

Има няколко характеристики на CPRпри удавяне. Алгоритъмът се променя донякъде, приспособявайки се към условията на околната среда. На първо място, спасителят трябва да се погрижи да елиминира заплахата за собствения си живот и ако има такава възможност, не влизайте в резервоара, а се опитайте да достави пострадалия на брега.

Ако все пак се окаже помощ във водата, тогава спасителят трябва да помни, че удавникът не контролира движенията си, така че трябва да плувате нагоре от гърба. Основното нещо е да държите главата на човека над водата: до косата, да я хванете под мишниците или да я хвърлите обратно на гърба си.

Най-доброто, което един спасител може да направи за удавящ се човек, е да започне да издухва въздух директно във водата, без да чака транспортирането до брега. Но технически това е достъпно само за физически силен и подготвен човек.

Веднага след като извадите жертвата от водата, трябва да проверите наличието на пулс и спонтанно дишане. Ако няма признаци на живот, трябва да започнете незабавно. Общи правилатъй като опитите за премахване на водата от белите дробове обикновено имат обратен ефект и изострят неврологичното увреждане поради кислородния глад на мозъка.

Друга особеност е периодът от време. Не трябва да се фокусирате върху обичайните 25 минути, тъй като в студена вода процесите се забавят, а увреждането на мозъка се случва много по-бавно. Особено ако жертвата е дете.

Можете да спрете реанимацията само след възстановяване. спонтанно дишанеи кръвообращението, или след пристигането на екип на линейка, който може да осигури професионална поддръжка на живота.

Advanced CPR, алгоритъм, базиран на лекарства, включва вдишване на 100% кислород, интубация на белите дробове и механична вентилация. Освен това се използват антиоксиданти, вливане на течности за предотвратяване на спадане на системното налягане и многократни диуретици за изключване на белодробен оток и активно затопляне на жертвата, така че кръвта да се разпределя равномерно в тялото.

Спрете да дишате

Алгоритъмът за CPR за спиране на дишането при възрастни включва всички етапи на компресия на гръдния кош. Това улеснява работата на спасителите, тъй като тялото само ще разпределя входящия кислород.

Има два начина без инструменти:

Уста в уста;
- уста в нос.

За по-добър достъп на въздуха се препоръчва накланяне на главата на пострадалия назад, разтягане на долната челюст и освобождаване на дихателните пътища от слуз, повръщане и пясък. Спасителят също трябва да се тревожи за здравето и безопасността си, поради което е препоръчително тази манипулация да се извърши през чист шал или марля, за да се избегне контакт с кръвта или слюнката на пациента.

Спасителят прищипва носа си, обвива плътно устните си около устните на жертвата и издишва въздух. В този случай трябва да погледнете дали епигастралната област е надута. Ако отговорът е положителен, това означава, че въздухът влиза в стомаха, а не в белите дробове и няма смисъл от такава реанимация. Между издишванията трябва да правите почивки от няколко секунди.

При висококачествена механична вентилация се наблюдава екскурзия на гръдния кош.

Спиране на кръвообращението

Логично е алгоритъмът за CPR за асистолия да включва всичко, освен ако жертвата диша самостоятелно, не си струва да го поставяте в изкуствен режим. Това усложнява работата на лекарите в бъдеще.

Крайъгълният камък на правилния сърдечен масаж е полагането на ръце и добре координираната работа на тялото на спасителя. Компресията се извършва с основата на ръката ви, а не с китката, не с пръстите. Ръцете на реаниматора трябва да бъдат изправени, а компресията се извършва чрез накланяне на тялото. Ръцете са разположени перпендикулярно на гръдната кост, те могат да бъдат заключени или дланите лежат в кръст (под формата на пеперуда). Пръстите не докосват повърхността на гръдния кош. Алгоритъмът за извършване на CPR е следният: за тридесет натискания - две вдишвания, при условие че реанимацията се извършва от двама души. Ако има само един спасител, тогава се извършват петнадесет компресии и едно вдишване, тъй като дългата почивка без кръвообращение може да увреди мозъка.

Реанимация на бременни жени

CPR на бременни жени също има свои собствени характеристики. Алгоритъмът включва спасяване не само на майката, но и на детето в нейната утроба. Лекарят или наблюдателят, оказващ първа помощ на бъдещата майка, трябва да помни, че има много фактори, които влошават прогнозата за оцеляване:

Повишена консумация на кислород и бързо използване на кислорода;
- намален обем на белите дробове поради компресия от бременната матка;
- висока вероятност от аспирация на стомашно съдържимо;
- намаляване на зоната за механична вентилация, тъй като млечните жлези се увеличават и диафрагмата се повдига поради увеличаване на корема.

Ако не сте лекар, единственото нещо, което можете да направите, за да спасите живота на бременна жена, е да я сложите на лявата си страна, така че гърбът й да е под ъгъл от около тридесет градуса. И преместете корема й наляво. Това ще намали налягането върху белите дробове и ще увеличи притока на въздух. Не забравяйте да започнете и не спирайте, докато не пристигне линейка или друга помощ.

Спасяване на деца

CPR при деца има свои собствени характеристики. Алгоритъмът прилича на възрастен, но поради физиологични характеристикие трудно да се изпълни, особено за новородени. Можете да разделите реанимацията на деца по възраст: до една година и до осем години. Всички възрастни хора получават същата помощ като възрастните.

1. Обадете се на линейка след пет неуспешни цикъла на реанимация. Ако спасителят има помощници, тогава си струва да ги инструктирате да направят това веднага. Това правило работи само при условие на един реаниматор.
2. Хвърлете главата си назад, дори ако подозирате нараняване на врата, тъй като дишането е приоритет.
3. Започнете механичната вентилация с два удара, всеки по 1 секунда.
4. Трябва да се извършват до двадесет удара в минута.
5. Ако дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло, детето се удря по гърба или се удря в гърдите.
6. Наличието на пулс може да се провери не само на каротидната, но и на брахиалната и бедрената артерия, тъй като кожата на бебето е по-тънка.
7. При извършване на непряк сърдечен масаж налягането трябва да бъде непосредствено под линията на зърното, тъй като сърцето е малко по-високо, отколкото при възрастните.
8. Натиснете гръдната кост с основата на една длан (ако жертвата е тийнейджър) или с два пръста (ако е бебе).
9. Сила на натискане - една трета от дебелината на гръдния кош (но не повече от половината).

Общи правила

Всеки възрастен трябва да знае как се прави основното CPR. Алгоритмите му са достатъчно прости за запомняне и разбиране. Може да спаси нечий живот.

Има няколко правила, които могат да улеснят неподготвен човек при провеждането на спасителни операции.

1. След пет цикъла на CPR, можете да оставите жертвата да се обади на службите за спешна помощ, но само ако има един човек, който оказва помощ.
2. Определянето на признаците на клинична смърт не трябва да отнема повече от 10 секунди.
3. Първото изкуствено вдишване трябва да е плитко.
4. Ако след първото вдишване не е имало движение на гръдния кош, струва си да хвърлите отново главата на жертвата назад.

Останалите препоръки за CPR алгоритъма вече са представени по-горе. Успехът на реанимацията и по-нататъшното качество на живот на пострадалия зависят от това колко бързо се ориентират очевидците и колко компетентно могат да окажат помощ. Ето защо не трябва да се отклонявате от уроците по доставката на CPR. Алгоритъмът е доста прост, особено ако си го спомняте от листа с букви (ABC), както правят много лекари.

Много учебници казват, че CPR трябва да се спре след четиридесет минути неуспешна реанимация, но всъщност само признаците на биологична смърт могат да бъдат надежден критерий за отсъствие на живот. Запомнете: докато изпомпвате сърцето си, кръвта продължава да захранва мозъка, което означава, че човекът е все още жив. Основното нещо е да изчакате пристигането на линейка или спасители. Повярвайте ми, те ще ви бъдат благодарни за тази упорита работа.

​

Реанимацияпредставлява комплекс от терапевтични мерки, насочени към ревитализиране, т.е. възстановяване на жизнените функции при пациенти в състояние на клинична смърт.

Критично състояние(крайно състояние) е екстремна степен

всякаква, включително ятрогенна патология, при която се налага изкуствено заместване или поддържане на жизнените функции. С други думи, крайното състояние е крайният период на угасване на жизнената активност на организма.

Клинична смърт- състоянието на тялото след спиране на спонтанното дишане и кръвообращението, по време на което клетките на мозъчната кора все още са в състояние да възстановят напълно своята функция. Продължителността на клиничната смърт при възрастни е 3-5 минути, при новородени и деца ранна възраст- 5"-7 минути (при условия на нормотермия).

Клиничната смърт е последвана от биологична смърт, при което настъпват необратими промени в органите и тъканите, предимно в централната нервна система.

Социална смърт- Това е състояние, при което липсва функция на мозъчната кора, а човек не може да функционира като част от обществото (обществото).

Трябва да се отбележи, че последните етапи на критично състояние са преагония и агония.

Преагонията се характеризира с летаргия, спадане на систоличното артериално налягане до 50-60 mm Hg, увеличаване и намаляване на напълването на пулса, задух и промяна в цвета на кожата (бледност, цианоза, мраморен модел). Продължителността на преагонията е от няколко минути и часове до един ден. През целия период се наблюдават остри прогресивни нарушения на хемодинамиката и спонтанното дишане, развиват се нарушения на микроциркулацията, хипоксия и ацидоза във всички органи и тъкани, натрупват се продукти на извратен метаболизъм, бързо нараства „биохимична“ буря (освобождаване на огромен количество различни биологично активни вещества).в резултат всичко това води до развитие на агония.

агония- състояние, при което съзнанието и очните рефлекси липсват. Звуците на сърцето са приглушени. Кръвното налягане не се определя. Пулсът по периферните съдове не се палпира, по каротидните артерии - слабо пълнене. Дишането е рядко, конвулсивно или дълбоко, често. Продължителността на агоналното състояние е от няколко минути до няколко часа. При агония е възможно да се включи комплекс от последните компенсаторни реакции на тялото. Често има "прилив" на почти изчезнала дейност на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Понякога съзнанието се възстановява за кратко време. Изтощените органи обаче много бързо губят способността си да функционират, а дишането и кръвообращението спират, т.е. настъпва клинична смърт.

Ако при възрастни основната причина за развитието на това състояние е най-често сърдечна недостатъчност (в преобладаващата част от случаите - камерна фибрилация), то при деца в 60-80% от клиничната смърт настъпва в резултат на респираторни нарушения. Освен това на този фон сърцето спира поради прогресираща хипоксия и ацидоза.

Реанимация

Диагнозата на клиничната смърт се основава на определени признаци:

Липсата на пулс на каротидните артерии при палпация е най-лесният и бърз начин за диагностициране на спиране на кръвообращението. За същата цел може да се използва и друга техника: аускултация на сърцето (с фонендоскоп или директно с ухото) в областта на проекцията на неговия връх. Липсата на сърдечни тонове ще покаже спиране на сърцето.

Спирането на дишането може да се определи по липсата на вибрации на нишка или косъм, донесен в областта на устата или носа. Въз основа на наблюдение на движенията на гръдния кош е трудно да се установи спиране на дишането, особено при малки деца.

Разширяването на зениците и липсата на реакция на светлина са признаци на мозъчна хипоксия и се появяват след 40-60 секунди след спиране на кръвообращението.

Когато се установи клинична смърт (възможно възможно най-бързо) при пациент, дори преди началото на реанимацията, е необходимо да се изпълнят две задължителни стъпки:

1. Маркирайте времето на спиране на сърцето (или началото на реанимацията).

2. Обадете се за помощ. Всеизвестен факт е, че един човек, колкото и да е обучен, няма да може да извърши ефективни реанимационни мерки в достатъчна пропорция, дори и в минимален обем.

Като се има предвид изключително краткосрочен, по време на който може да се надява на успех при лечението на деца в състояние на клинична смърт, всички реанимационни мерки трябва да започнат възможно най-бързо и да се извършват точно и компетентно. За да направите това, реаниматорът трябва да знае строг алгоритъм на действия в тази ситуация. В основата на подобен алгоритъм беше „Азбуката на реанимационните мерки“ от Питър Сафар, в която етапите на възродителния процес са описани в строг ред и са „обвързани“ с буквите английска азбука.

Първият етап на реанимация се нарича първична кардиопулмонална реанимация и се състои от три точки:

А... Свободните дихателни пътища се осигуряват по различни начини в зависимост от обстоятелствата. В случаите, когато може да се подозира, че няма голямо количество съдържание в дихателните пътища, се предприемат следните мерки: детето се поставя на една страна (или просто се обръща настрани), устата се отваря и устата и гърлото се почистват с тампон или пръст, увит в кърпа.

Ако има много течност в дихателните пътища (например при удавяне) малко детеПовдигнете краката надолу до тялото, наклонете леко главата назад, потупайте по гърба по протежение на гръбначния стълб и след това направете дезинфекция на пръстите, вече описано по-горе. В същата ситуация по-големите деца могат да бъдат поставени с корем върху бедрото на спасителя, така че главата им да виси свободно (фиг. 23.1.).

При отстраняване на твърдо вещество е най-добре да се извърши техниката на Хаймлих: хванете плътно торса на пациента с две ръце (или пръсти, ако е малко дете) под ребрената дъга и направете рязко притискане на долната част на гръдния кош, съчетано с избутване на диафрагмата в краниална посока през епигастралната област. Рецепцията е предназначена за моментално повишаване на вътребелодробното налягане, с което чуждо тяло може да бъде изтласкано от дихателните пътища. Рязкото натискане на епигастралната област води до повишаване на налягането в трахеобронхиалното дърво поне два пъти повече от потупването по гърба.

При липса на ефект и невъзможност за извършване на директна ларингоскопия е възможно да се извърши микрокониостомия – перфорация на перфорно-тироидната мембрана с дебела игла (фиг. 23.2.). Перстно-тироидната мембрана се намира между долния ръб на щитовидната жлеза и горния ръб на перстневидния хрущял на ларинкса. Между него и кожата има малък слой мускулни влакна, няма големи съдове и нерви. Намирането на мембрана е сравнително лесно. Ако се ръководите от горния изрез на щитовидния хрущял, след това надолу по средната линия откриваме малка депресия между предната дъга на перстневидния хрущял и долния ръб на щитовидната жлеза - това е перстневидно-тироидната мембрана. Гласните струни са разположени леко краниално спрямо мембраната, така че не се увреждат по време на манипулация. Микрокониостомията отнема няколко секунди, за да завърши. Техниката е следната: главата се хвърля възможно най-много назад (препоръчително е да поставите валяк под раменете); с палеца и средния пръст ларинксът е фиксиран отзад странични повърхноститироиден хрущял; показалецът определя мембраната. Иглата, предварително огъната под тъп ъгъл, се вкарва в мембраната стриктно по средната линия до усещане за „провал“, което показва, че краят на иглата е в кухината на ларинкса.

Трябва да се отбележи, че дори при доболнични условия, ако пациентът има пълна обструкция в ларинкса, е възможно да се извърши спешно отваряне на перстневидната тироидна мембрана, което се нарича кониотомия (фиг. 23.3.). За извършване на тази операция е необходимо същото позициониране на пациента като при микрокониостомия. По същия начин се фиксира ларинкса и се определя мембраната. След това непосредствено над мембраната се прави напречен разрез на кожата с дължина около 1,5 см. Показалецът се вкарва в разреза на кожата, така че върхът на нокътната фаланга да опре в мембраната. Но с нокътя, докосвайки го с равнината на ножа, мембраната се перфорира и през отвора се вкарва куха тръба. Манипулацията отнема от 15 до 30 секунди (което отличава кониостомията от трахеостомията, която отнема няколко минути за завършване). Трябва да се отбележи, че в момента се произвеждат специални комплекти за кониотомия, които се състоят от бръснач за дисекция на кожата, троакар за преминаване на специална канюла в ларинкса и самата канюла, която се поставя върху троакара.

В болнични условия се използва механично засмукване за отстраняване на съдържанието на дихателните пътища. След почистване устната кухинаи фаринкса от съдържанието на предлекарския етап, е необходимо да се даде на детето позиция, която осигурява максимална проходимост на дихателните пътища. За това главата се изпъва, долната челюст се извежда напред и устата се отваря.

Удължаването на главата позволява поддържане на проходимостта на дихателните пътища при 80% от пациентите в безсъзнание, тъй като в резултат на тази манипулация възниква напрежение на тъканите между ларинкса и долната челюст. В този случай коренът на езика се отклонява от задната стена на фаринкса. За да се гарантира, че главата е хвърлена назад, е достатъчно да поставите валяк под горния раменен пояс.

При отстраняване на долната челюст е необходимо долният ред зъби да е пред горния. Устата се отваря с леко, противоположно насочено движение на палците. Позицията на главата и челюстта трябва да се поддържа по време на всички реанимационни мерки до въвеждането на интубация на дихателните пътища или трахеята.

В доболничната фаза могат да се използват въздуховоди за поддържане на корена на езика. Въвеждането на въздушен канал в по-голямата част от случаите (при нормална анатомия на фаринкса) облекчава необходимостта от постоянно задържане на долната челюст в изтеглено положение, което значително лети около реанимационните мерки. Въвеждането на въздуховода, който представлява дъговидна овална тръба с мундщук, се извършва по следния начин: първо, въздушният канал се вкарва в устата на пациента с извиване надолу, напред до корена на езика и едва след това се настройва в желаната позиция чрез завъртане на 180 градуса.

За същата цел се използва S-образна тръба (Safar tube), която наподобява два въздуховода, свързани заедно. Дисталният край на тръбата се използва за издухване на въздух по време на провеждане изкуствена вентилациябели дробове.

При извършване на кардиопулмонална реанимация от медицински специалист, трахеалната интубация трябва да бъде гладък метод за осигуряване на чисти дихателни пътища. Трахеалната интубация може да бъде или оротрахеална (през устата) или назотрахеална (през носа). Изборът на една от тези две техники се определя от това колко дълго ендотрахеалната тръба трябва да остане в трахеята, както и от наличието на наранявания или заболявания на съответните части на лицевия череп, устата и носа.

Техниката на оротрахеалната интубация е следната: ендотрахеалната тръба винаги се поставя (с редки изключения) под директен ларингоскопски контрол. Пациентът се поставя в хоризонтално положениена гърба, с отметната възможно най-много назад глава и повдигната брадичка. За да се изключи възможността за регургитация на стомашно съдържимо по време на интубация на трахеята, се препоръчва да се използва техниката на Sellick: асистентът притиска ларинкса към гръбначния стълб и фарингеалният край на хранопровода се компресира между тях.

Острието на ларингоскопа се вкарва в устата, избутвайки езика нагоре, за да видите първия ориентир – езика на мекото небце. Премествайки по-дълбоко острието на ларингоскопа, те търсят втори ориентир – епиглотиса. След като се повдигне нагоре, се оголи глотисът, в който се вкарва ендотрахеална тръба с движение от десния ъгъл на устата - за да не се затваря зрителното поле. Правилната интубация се проверява чрез сравнителна аускултация на дихателни звуци над двата бели дроба.

За назотрахеална интубация тръбата се вкарва през ноздрата (обикновено дясната - тя е по-широка при повечето хора) до нивото на назофаринкса и се насочва в глотиса с помощта на интубационни форцепси Megillus под ларингоскопско ръководство (фиг. 23.7.).

В определени ситуации интубацията на трахеята може да се извърши на сляпо, като се използва пръст или линия, прекарана преди това през перстневидно-тироидната мембрана и глотиса.

Трахеалната интубация напълно елиминира възможността за запушване на горните дихателни пътища, с изключение на две лесно откриваеми и избегнати усложнения: извиване на тръбата и нейното обтуриране със секрети от дихателните пътища.

Интубацията на трахеята не само осигурява свободни дихателни пътища, но също така прави възможно въвеждането на някои ендотрахеални лекарстванеобходими за реанимация.

Б... Изкуствена вентилация на белите дробове.

Най-простите са методите на експираторна вентилация („уста в уста“, „уста в нос“), които се използват главно на доболничния етап. Тези методи не изискват никакво оборудване, което е най-голямото им предимство.

Най-често използваният метод за изкуствено дишане е „уста в уста“ (фиг. 23.8.). Този факт се обяснява с факта, че, първо, устната кухина се почиства много по-лесно от съдържанието, отколкото носните проходи, и второ, по-ниското съпротивление на издухания въздух. Техниката за извършване на вентилация „уста в уста“ е много проста: реаниматорът затваря носните проходи на пациента с два пръста или собствената си буза, вдишва и, притискайки устните си плътно към устата на пациента, издишва в белите му дробове. След това реаниматорът се отдръпва малко назад, за да позволи на въздуха да излезе от белите дробове на пациента. Честотата на изкуственото дишане зависи от възрастта на пациента. В идеалния случай тя трябва да се доближава до физиологичната възрастова норма. Така, например, при новородени механичната вентилация трябва да се извършва с честота около 40 в минута, а при деца на възраст 5-7 години - 24-25 в минута. Количеството вдухван въздух също зависи от възрастта и физическото развитие на детето. Критерият за определяне на правилния обем е достатъчна амплитуда на движение на гръдния кош. Ако гръдният кош не се повдига, дихателните пътища трябва да се подобрят.

Изкуственото дишане "уста в нос" се използва в ситуации, когато има наранявания в областта на устата, които не позволяват създаване на условия за максимална стегнатост. Техниката на тази техника се различава от предишната само по това, че въздухът се издухва в носа, а устата е плътно затворена в същото време.

Наскоро, за да улесни прилагането и на трите гореописани метода за изкуствена вентилация на белите дробове, Ambu Intenational произведе просто устройство, наречено "ключът на живота". Представлява пластмасов лист, вграден в ключодържателя, в центъра на който има плосък еднопосочен клапан, през който се вдухва въздух. Страничните ръбове на листа се закачат за ушите на пациента с помощта на тънки гумени ленти. Много е трудно да се приложи погрешно този „ключ от живота“: всичко е нарисувано върху него - устни, зъби, уши. Това устройство е за еднократна употреба и предотвратява необходимостта от директно докосване на пациента, което понякога е опасно.

В случай, че е използвана дихателна или S-образна тръба за осигуряване на свободни дихателни пътища. След това можете да направите изкуствено дишане, като ги използвате като проводници на издухания въздух.

На етапа на медицинска помощ по време на механична вентилация се използва дихателен чувал или автоматични респиратори.

Съвременните модификации на дихателния чувал имат три основни компонента:

Пластмасова или гумена торба, която се разширява (възстановява обема си) след компресия поради собствените си еластични свойства или поради наличието на еластична рамка;

входящ клапан, който позволява на въздуха да тече от атмосферата в торбата (при разширяване) и към пациента (при компресия);

възвратен клапан с адаптер за маска или ендотрахеална тръба, която позволява пасивно издишване в атмосферата.

В момента повечето от произвежданите саморазширяващи се торби са оборудвани с фитинг за обогатяване на дихателната смес с кислород.

Основното предимство на механичната вентилация с помощта на дихателен чувал е, че към белите дробове на пациента се подава газова смес със съдържание на кислород от 21% или повече. Освен това изкуственото дишане, извършено дори с такъв прост ръчен респиратор, значително спестява усилията на лекаря. Вентилацията на белите дробове с дихателен чувал може да се извърши чрез лицева маска, плътно притисната към устата и носа на пациента, ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла.

Оптимална е вентилацията с автоматични респиратори.

С... В допълнение към прилагането на адекватна алвеоларна вентилация, основната задача на реанимацията е поддържането на поне минимално допустимото кръвообращение в органите и тъканите, осигурено чрез сърдечен масаж (фиг. 23.9.).

От самото начало на прилагането на затворения сърдечен масаж се е смятало, че принципът на сърдечната помпа преобладава при използването му, т.е. компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб. На тази основа се основават определени правила за провеждане на затворен сърдечен масаж, които все още са в сила.

1. При провеждане на реанимационни мерки пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (маса, пейка, диван, под). Освен това, за да се осигури по-голям приток на кръв към сърцето по време на изкуствена диастола, както и да се предотврати притока на кръв в югуларните вени по време на компресия на гръдния кош (венозните клапи в състояние на клинична смърт не работят), е желателно краката на пациента да бъдат повдигнат 60 o над хоризонталното ниво, а главата - на 20 o.
2. За да се извърши затворен сърдечен масаж, трябва да се приложи натиск върху гръдната кост. Точката на приложение на силата по време на компресия при кърмачета се намира в средата на гръдната кост, а при по-големите деца между нейната средна и долна част. При кърмачета и новородени масажът се извършва с върховете на нокътните фаланги на първия или втория и третия пръст, при деца от 1 до 8 години - с дланта на едната ръка, над 8 години - с две длани.
3. Силовият вектор, приложен по време на компресия на гръдния кош, трябва да бъде насочен строго вертикално. Дълбочината на изместване на гръдната кост и честотата на притисканията при деца от различни възрасти са представени в табл.

Раздел. 23.1. Дълбочина на изместване на гръдната кост и честота на компресии при деца на различна възраст
Възраст на пациента	Дълбочина на изместване на гръдната кост	Честота на компресия
До 1 година	1,5-2,5 см	Най-малко 100 на минута
1-8 години	2,5-3,5 см	80-100 в минута
Над 8 години	4-5 см	Около 80 на минута

Дори в близкото минало, при провеждане на реанимационни мерки, съотношението на изкуствените вдишвания и натискането на гръдния кош 1: 4 - 1: 5 се считаше за класика. След като 70-80-те години на нашия век предложиха и обосноваха концепцията за „помпа за гърди“ със затворен сърдечен масаж, естествено възникна въпросът: наистина ли е физиологично оправдана паузата за издухване на въздух на всеки 4-5 компресии на гръдната кост? В края на краищата, притокът на въздух в белите дробове осигурява допълнително вътребелодробно налягане, което трябва да увеличи притока на кръв от белите дробове. Естествено, ако реанимацията се извършва от един човек, а пациентът не е новороден, или бебе, тогава реаниматорът няма избор - ще се спазва съотношението 1: 4-5. При условие, че двама или повече души са ангажирани с пациент в състояние на клинична смърт, трябва да се спазват следните правила:

1. Един ревитализатор се занимава с изкуствена вентилация на белите дробове, а вторият - със сърдечен масаж. Освен това не трябва да има паузи, спирания нито в първото, нито във второто събитие! В експеримента е показано, че при едновременно компресиране на гръдния кош и вентилация на белите дробове с високо налягане, мозъчният кръвоток става със 113-643% повече, отколкото при стандартната техника.
2. Изкуствената систола трябва да заема най-малко 50% от продължителността на целия сърдечен цикъл.

Установеното разбиране за механизма на гръдната помпа допринесе за появата на някои оригинални техники, които позволяват да се осигури изкуствен кръвоток по време на реанимационните мерки.

Развитието на кардиопулмонална реанимация „жилетка“, основано на факта, че гръдният механизъм на изкуствен кръвоток може да бъде причинен от периодично надуване на пневматична жилетка с двойна стена, носена върху гърдите, е в експериментален етап.

През 1992 г. за първи път при хора е приложен методът на "вмъкната коремна компресия" - VAK, въпреки че данните от научни разработки, които са лесни в неговата основа, са публикувани още през 1976 г. При провеждане на ВАК най-малко трима души трябва да участват в реанимационни мерки: първият извършва изкуствена вентилация на белите дробове, вторият компресира гръдния кош, третият, веднага след края на компресията на гръдния кош, притиска корема в областта на пъпа използвайки същата техника като втория реаниматор. Ефективността на този метод в клинични проучвания е 2-2,5 пъти по-висока, отколкото при конвенционалния затворен сърдечен масаж. Вероятно има два механизма за подобряване на изкуствения кръвен поток с VAC:

1. Компресия артериални съдовекоремната кухина, включително аортата, създава контрапулсиращ ефект, увеличавайки обема на мозъчния и миокардния кръвен поток;
2. Компресирането на венозните капацитети на корема увеличава връщането на кръвта към сърцето, което също допринася за увеличаване на притока на кръв.

Естествено е необходимо предварително обучение, за да се предотврати увреждане на паренхимните органи по време на реанимация с помощта на „вмъкната коремна компресия“. Между другото, въпреки видимото увеличаване на риска от регургитация и аспирация с VAC, на практика всичко се оказа съвсем различно - честотата на регургитация намаля, тъй като когато коремът е притиснат, стомахът също се компресира и това предотвратява то от подуване по време на изкуствено дишане.

Следващият метод за активна компресия - декомпресия, сега се използва широко в целия свят.

Същността на техниката е, че за CPR се използва т. нар. Кардио помпа (кардиопомпа) – специална кръгла дръжка с калибровъчна скала (за дозиране на усилия за компресия и декомпресия), която има вакуумна вендуза. Устройството се нанася върху предната повърхност на гръдния кош, засмуква се към него и по този начин става възможно да се извърши не само активна компресия, но и активно разтягане на гръдния кош, т.е. активно осигуряват не само изкуствена систола, но и изкуствена диастола.

Ефективността на тази техника се потвърждава от резултатите от много проучвания. Коронарното перфузионно налягане (разликата между налягането на аортата и дясното предсърдие) се увеличава три пъти в сравнение със стандартната реанимация, а именно това е един от най-важните прогностични критерии за успех на CPR.

Необходимо е да се отбележи фактът, че напоследък възможността за изкуствена вентилация на белите дробове (едновременно с осигуряване на кръвообращението) активно се проучва с помощта на метода на активна компресия-декомпресия чрез промяна на обема на гръдния кош и следователно на дихателните пътища.

В началото на 90-те години се появи информация за успешен затворен сърдечен масаж при пациенти в легнало положение, когато гръдният кош беше притиснат отзад, а юмрук на един от реаниматорите беше поставен под гръдната кост. Кираса CPR, базирана на принципа на високочестотна механична вентилация на белите дробове с помощта на респиратор с кираса, също заема определено място в съвременните изследвания. Апаратът се прилага върху гърдите и под въздействието на мощен компресор се създават редуващи се спадове на налягането – изкуствено вдишване и издишване.

Отворен (или директен) масаж на сърцето е разрешен само в болнични условия. Техниката за нейното изпълнение е следната: гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво с разрез, от ръба на гръдната кост до средната аксиларна линия. В същото време кожата, подкожната тъкан и фасцията се дисектират със скалпел. гръдни мускули... След това мускулите и плеврата се перфорират с форцепс или скоба. Гръдната кухина се отваря широко с ретрактор и незабавно се започва сърдечният масаж. При новородени и кърмачета е най-удобно да притискате сърцето с два пръста към задната част на гръдната кост. При по-големите деца сърцето се притиска с дясната ръка, така че първият пръст е над дясната камера, а другите пръсти са над лявата камера. Пръстите на миокарда трябва да бъдат поставени плоско, за да не го перфорират. Отварянето на перикарда е необходимо само когато в него има течност или за визуална диагностика на фибрилация на миокарда. Честотата на компресиите е същата като при затворения масаж. Ако възникне внезапно спиране на сърцето по време на коремна операция, масажът може да се извърши през диафрагмата.

Експериментално и клинично е доказано, че директният сърдечен масаж осигурява по-високо артериално и по-ниско венозно налягане, което води до по-добра перфузия на сърцето и мозъка по време на реанимация, както и по-голям брой оцелели. Тази манипулация обаче е много травматична и може да доведе до много усложнения.

Показания за масаж на отворено сърце са:

1. Сърдечен арест по време на гръдна или коремна хирургия;
2. Наличието на перикардна сърдечна тампонада;
3. Напрегнат пневмоторакс;
4. Масивна белодробна емболия
5. Множество фрактури на ребрата, гръдната кост и гръбначния стълб;
6. Деформация на гръдната кост и/или гръднагръбначен стълб;
7. Няма признаци на ефективност на затворения сърдечен масаж за 2,5-3 минути.

Трябва да се отбележи, че в много чуждестранни насоки този метод за осигуряване на притока на кръв по време на реанимация при деца не се поддържа, а Американската здравна асоциация смята, че индикацията за него при педиатрични пациенти е само наличието на проникващо нараняване на гръдния кош и дори тогава при условие, че състоянието на пациента рязко се влоши в болницата.

Така че осигуряването на свободна проходимост на дихателните пътища, изкуствената вентилация на белите дробове и поддържането на изкуствен кръвен поток представляват етапа на първична сърдечно-съдова реанимация (или реанимация в размер на ABC). Критериите за ефективност на мерките, извършени по време на ревитализирането на пациента, са:

1. Наличието на пулсова вълна върху каротидните артерии във времето с компресията на гръдната кост;
2. Адекватна екскурзия на гърдите и подобряване на цвета на кожата;
3. Свиване на зениците и поява на реакция на светлина.

Вторият раздел на "азбуката Сафар" се нарича “ Възстановяване на независимото кръвообращение ”и също се състои от три точки:

D - Лекарство.

E - ЕКГ.

F - Фибрилация (дефибрилация)

д- Първото нещо, което трябва да вземе предвид лекарят, провеждащ реанимацията, е, че лекарствената терапия не замества механичната вентилация и сърдечния масаж; трябва да се извършва на техен фон.

Начини на приложение на лекарствав тялото на пациент, който е в състояние на клинична смърт, изискват сериозно обсъждане.

Докато се осигури достъп до съдовото легло, лекарства като епинефрин, атропин, лидокаин могат да се прилагат ендотрахеално. Най-добре е тази манипулация да се извърши през тънък катетър, поставен в ендотрахеалната тръба. Лекарствена субстанция може също да бъде въведена в трахеята чрез конио- или трахеостомия. Абсорбцията на лекарства от белите дробове в присъствието на достатъчен приток на кръв става почти толкова бързо, колкото когато се прилагат интравенозно.

При прилагането на тази техника трябва да се спазват следните правила:

за по-добро усвояване, лекарството трябва да се разреди в достатъчен обем вода или 0,9% разтвор на NaCl;

дозата на лекарството трябва да се увеличи 2-3 пъти (въпреки че някои изследователи смятат, че дозата на лекарството, инжектирана в трахеята, трябва да бъде с порядък по-висока.);

след въвеждането на лекарството е необходимо да се направят 5 изкуствени вдишвания за по-доброто му разпределение през белите дробове;

сода, калций и глюкоза причиняват тежки, понякога необратими увреждания на белодробната тъкан.

Между другото, всички специалисти, изучаващи този проблем, отбелязаха факта, че при ендотрахеално приложение всяко лекарство продължава по-дълго, отколкото при интравенозно приложение.

Понастоящем показанията за интракардиално приложение на лекарства с дълга игла са значително ограничени. Честият отказ от този метод се дължи на доста сериозни причини. Първо, иглата, използвана за пробиване на миокарда, може да го повреди толкова много, че при последващ сърдечен масаж ще се развие хемиперикард със сърдечна тампонада. Второ, иглата може да увреди белодробната тъкан (което води до пневмоторакс) и големите коронарни артерии. Във всички тези случаи по-нататъшните реанимационни мерки няма да бъдат успешни.

По този начин интракардиалните лекарства трябва да се прилагат само когато детето не е интубирано и достъпът до венозното легло не е осигурен в рамките на 90 секунди. Пункцията на лявата камера се извършва с дълга игла (6-8 см) с прикрепена към нея спринцовка, съдържаща лекарство... Инжекцията се извършва перпендикулярно на повърхността на гръдната кост в левия й ръб в четвъртото или петото междуребрие по горния ръб на подлежащото ребро. Прекарвайки иглата навътре, е необходимо постоянно да дърпате буталото на спринцовката към себе си. Когато стените на сърцето са пробити, има малко съпротивление, последвано от усещане за „провал“. Появата на кръв в спринцовката показва, че иглата е в кухината на вентрикула.

Интравенозноначинът на приложение на лекарството е предпочитаният път за CPR. Ако е възможно, препоръчително е да използвате централната вяра. Това правило е особено важно при провеждане на реанимация при деца, тъй като пункцията на периферните вени при този контингент от пациенти може да бъде доста трудна. Освен това, при пациенти в състояние на клинична смърт, притока на кръв в периферията, ако не и напълно липсва, е изключително малък. Този факт поражда съмнение, че приложеното лекарство бързо ще достигне точката на приложение на своето действие (желания рецептор). Още веднъж подчертаваме, че според повечето специалисти по време на реанимация опитът за пункция на периферна вена при дете не може да бъде прекаран повече от 90 секунди - след това трябва да преминете към друг начин на приложение на лекарството.

Вътрекостниначинът на приложение на лекарството по време на реанимация е един от алтернативните подходи към съдовото легло.или критични състояния. Този методУ нас не е широко разпространен, но се знае, че при определена апаратура и реаниматорът притежава необходимите практически умения, интракостният метод намалява значително времето, необходимо за доставяне на медикамента в организма на пациента. Има отличен изтичане през венозните канали от костта и лекарството, инжектирано в костта, бързо навлиза в системното кръвообращение. Трябва да се отбележи, че вените, разположени в костен мозъкне падай. За прилагане на лекарствени вещества най-често се използват петната кост и предно-горният гръбнак на илиума.

Всички лекарства, използвани по време на реанимацията, се подразделят (в зависимост от спешността на тяхното приложение) на лекарства от 1-ва и 2-ра група.

В продължение на много години адреналинът е водещ сред всички лекарства, използвани в реанимационните мерки. Неговият универсален адреномиметичен ефект стимулира всички функции на миокарда, повишава диастоличното налягане в аортата (от което зависи коронарния кръвоток) и разширява мозъчната микроваскулатура. Според експериментални и клинични проучвания нито един синтетичен адренергичен агонист няма предимства пред адреналина. Дозата на това лекарство е 10-20 μg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Лекарството се инжектира отново на всеки 3 минути. При липса на ефект след двойно приложение, дозата на адреналин се увеличава 10 пъти (0,1 mg / kg). В бъдеще същата доза се повтаря след 3-5 минути.

Атропинът, като m-антихолинергик, е в състояние да елиминира инхибиторния ефект на ацетилхолина върху синусовите и атриовентрикуларните възли. Освен това е възможно той да насърчава освобождаването на катехоламини от надбъбречната медула. Лекарството се използва на фона на текущи реанимационни мерки при наличие на единични сърдечни удари в доза от 0,02 mg / kg. Трябва да се има предвид, че по-ниските дози могат да причинят парадоксален парасимпатикомиметичен ефект под формата на повишена брадикардия. Повторното въвеждане на атропин е допустимо след 3-5 минути. Въпреки това, общата му доза не трябва да надвишава 1 mg при деца под 3 години и 2 mg при по-възрастни пациенти, тъй като това е изпълнено с негативно влияниевърху исхемичния миокард.

Всяко спиране на кръвообращението и дишането е придружено от метаболитна и респираторна ацидоза. Изместването на pH към киселинната страна нарушава работата на ензимните системи, възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Ето защо използването на натриев бикарбонат като мощен антиацидотичен агент се счита за задължително за CPR. Въпреки това, изследванията на учени са идентифицирали редица опасности, свързани с употребата на това лекарство:

растеж на вътреклетъчна ацидоза поради образуването на CO 2 и в резултат на това намаляване на възбудимостта и контрактилитета на миокарда, развитие на хипернатриемия и хиперосмоларност, последвано от намаляване на коронарното перфузионно налягане;

изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина наляво, поради което се нарушава оксигенацията на тъканите;

инактивиране на катехоламини;

намалена ефективност на дефибрилацията.

Понастоящем индикациите за въвеждане на натриев бикарбонат са:

1. Сърдечен арест, свързан с тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия;
2. Продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15-20 минути);
3. Състояние след възстановяване на вентилацията и кръвообращението, придружено от документирана ацидоза.

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло (1 ml 8,4% разтвор / kg или 2 ml 4% разтвор / kg).

В началото на 90-те години на миналия век беше установено, че няма доказателства за благоприятен ефект на калциевите добавки върху ефективността и резултатите от сърдечно-белодробната реанимация. Обратно, повишено нивокалциевите йони засилват неврологичните разстройства след церебрална исхемия, тъй като засилват реперфузионното му увреждане. Освен това калцият нарушава производството на енергия и стимулира образуването на ейкозаноиди. Следователно индикациите за употребата на калциеви препарати по време на реанимация са:

1. Хиперкалиемия;
2. Хипокалцемия;
3. Сърдечен арест поради предозиране на калциеви антагонисти;

Дозата на CaCl 2 - 20 mg / kg, калциев глюконат - 3 пъти повече.

Със сърдечна фибрилация в комплекса лекарствена терапияе включен лидокаин, който се счита за един от по-добри средстваза да спре това състояние. Може да се прилага преди или след електрическа дефибрилация. Дозата на лидокаин при деца е 1 mg / kg (при новородени - 0,5 mg / kg) В бъдеще е възможно да се използва поддържаща инфузия със скорост 20-50 μg / kg / min.

Лекарствата от втората група включват допамин (1-5 μg / kg / min с намалена диуреза и 5-20 μg / kg / min - с намалена контрактилитет на миокарда), глюкокортикоидни хормони, кокарбоксилаза, ATP, витамини C, E и група B , глутаминова киселина, глюкозна инфузия с инсулин.

За да се гарантира оцеляването на пациента, трябва да се използва инфузия на изотонични колоиди или кристалоиди без глюкоза.

Според някои изследователи добър ефектпри провеждане на реанимационни мерки следните лекарства могат да осигурят:

- орнидпри доза от 5 mg / kg, повторна доза след 3-5 минути 10 mg / kg (с персистираща камерна фибрилация или тахикардия);

- изадринкато инфузия със скорост 0,1 μg / kg / min (при синусова брадикардия или атриовентрикуларен блок);

- норепинефринкато инфузия с начална скорост от 0,1 μg / kg / min (с електромеханична дисоциация или слаба контрактилитет на миокарда).

Е- електрокардиографията се счита за класически метод за наблюдение на сърдечната дейност по време на реанимация. При различни обстоятелства на екрана или лентата на електрокардиографа могат да се наблюдават изолиния (пълна асистолия), единични сърдечни комплекси (брадикардия), синусоида с по-малка или по-голяма амплитуда на трептения (малка и голяма вълна фибрилация). В някои случаи устройството може да регистрира почти нормална електрическа активност на сърцето, при липса на сърдечен дебит. Такава ситуация може да възникне при сърдечна тампонада, напрегнат премоторакс, масивна белодробна емболия, кардиогенен шок и други варианти на изразена хиповолемия. Този вид спиране на сърцето се нарича електромеханична дисоциация(EMD). Трябва да се отбележи, че според някои специалисти EMD се появява по време на сърдечно-белодробна реанимация при повече от половината от пациентите (въпреки че тези статистически проучвания са проведени сред пациенти от всички възрастови групи).

Ф- (дефибрилация). Естествено, тази реанимационна техника се използва само при съмнение за сърдечно мъждене или ако е налице (което може да се установи със 100% сигурност само с помощта на ЕКГ).

Има четири вида сърдечна дефибрилация:

Химически

Механични

Лекарство

Електрически

Химическата дефибрилация се състои в бързо интравенозно приложение на разтвор на KCl. След тази процедура фибрилацията на миокарда спира и преминава в асистолия. Въпреки това, далеч не винаги е възможно да се възстанови сърдечната дейност след това, поради което този метод на дефибрилация в момента не се използва.

Механичната дефибрилация е добре известна като прекардиален или „реанимационен” шок и представлява удар с юмрук (щракване при новородени) в гръдната кост. Може да е рядко, но може да бъде ефективно и в същото време да не носи на пациента (предвид неговото състояние) никаква осезаема вреда.

Медицинската дефибрилация се състои в прилагане на антиаритмични лекарства - лидокаин, орнид, верапамил в подходящи дози.

Електрическата дефибрилация на сърцето (EMF) е най-ефективният метод и най-важният компонент на кардиопулмоналната реанимация (фиг. 23.10.).

EMF трябва да се извърши възможно най-рано. Това се отразява както на скоростта, с която се възстановява сърдечната честота, така и на вероятността от благоприятен изход от CPR. Факт е, че по време на фибрилации енергийните ресурси на миокарда бързо се изчерпват и колкото по-дълго трае фибрилацията, толкова по-малко вероятно е последващото възстановяване на електрическата стабилност и нормална работасърдечен мускул.

При провеждане на ЕМП трябва стриктно да се спазват някои правила:

1. Всички удари трябва да се прилагат по време на издишване, за да се поддържа възможно най-малък гръдния кош - това намалява трансторакалното съпротивление с 15-20%.
2. Необходимо е интервалът между изхвърлянията да е минимален. Всяко предишно изпускане намалява трансторакалното съпротивление с 8% и с последващото изпускане миокардът получава повече текуща енергия.
3. По време на всяко от изписванията всеки, който участва в реанимацията, с изключение на лицето, провеждащо ЕМП, трябва да се отдалечи от пациента (за много кратък период от време - по-малко от секунда). Преди и след изписването мерките за поддържане на изкуствена вентилация, кръвообращение, лекарствена терапия продължават до степента, в която са необходими на пациента.
4. Металните пластини на електродите на дефибрилатора трябва да се смазват с електроден гел (крем) или с подложки, напоени с електролитен разтвор.
5. В зависимост от дизайна на електродите може да има два варианта за тяхното разположение на гръдния кош: 1) - първият електрод е инсталиран в областта на второто междуребрие вдясно от гръдната кост (+), вторият - в горната част на сърцето (-). 2) - електродът „плюс“ се намира под дясната долна област на лопатката, а отрицателно зареденият електрод е разположен в левия ръб на долната половина на гръдната кост.
6. Електрическата дефибрилация не трябва да се извършва при наличие на асистолия. Това няма да причини нищо друго освен увреждане на сърцето и другите тъкани.

Стойността на удара се измерва във волтове (V) или джаули (J), в зависимост от типа дефибрилатор. Следователно е необходимо да се познават два варианта за „дозиране” на изхвърлянията.

Така че в първия случай изглежда така:

Таблица 23.2. Стойности на разряд (волта) за дефибрилация при деца
възраст	Първи ранг		Максимален разряд
1-3 години	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 години	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 q)
Над 8 години	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ако скалата на величините на разрядите е градуирана в джаули, тогава изборът на необходимата „доза“ на електрическия ток се извършва в съответствие със стойностите.

Таблица 23.3. Стойности на удара (джаули) за дефибрилация при деца
възраст	Първи ранг	Увеличение на всяко следващо заустване спрямо предишното	Максимален разряд
До 14 години	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Над 14 години	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Когато извършвате електрическа дефибрилация на отворено сърцеразмерът на изхвърлянето се намалява с коефициент 7.

Трябва да се отбележи, че в повечето съвременни чуждестранни насоки за кардиопулмонална реанимация при деца се препоръчва провеждането на ЕМП в серия от три разряда (2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Освен това, ако първата серия е неуспешна, тогава на фона на продължаващ сърдечен масаж, механична вентилация, лекарствена терапия и метаболитна корекция, втората серия от шокове трябва да започне - отново с 2 J / kg.

След успешна реанимация пациентите трябва да бъдат прехвърлени в специализирано отделение за по-нататъшно наблюдение и лечение.

Проблемите, свързани с отказа за извършване на кардиопулмонална реанимация и с нейното прекратяване, са много важни за лекарите от всички специалности.

CPR не е необходимо да се започва, когато при условия на нормотермия:

спиране на сърцето настъпва на фона на пълен комплекс от интензивни грижи;

пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;

са минали повече от 25 минути от спирането на сърцето;

с документиран отказ на пациента от сърдечно-белодробна реанимация (ако пациентът е дете на възраст под 14 години, тогава документираният отказ за извършване на реанимационни мерки трябва да бъде подписан от родителите му).

Спрете CPR, ако:

в хода на реанимацията се оказа, че не е показан на пациента;

с всички налични CPR методи, нямаше доказателства за ефикасност в рамките на 30 минути;

има множество сърдечни арести, които не се поддават на никакви медицински ефекти.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизация.

През 2010 г. в международна асоциация AHA (Американска сърдечна асоциация), след дълги дискусии, бяха издадени нови правила за кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат преди всичко последователността на реанимацията. Вместо извършената преди това ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (масаж на сърцето, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега ще разгледаме спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да бъде диагностицирана по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът не се определя при каротидна артерия), има разширение на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт, имате нужда от:

• Запишете времето, когато е настъпила клинична смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
• Дайте алармата, обадете се на реанимационния екип за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
• Ревитализацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване кръвно наляганеи откриване на причините за крайното състояние.

Последователността на кардиопулмоналната реанимация:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек провежда реанимация. Веднага препоръчвайте 30 компресии подред преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава се извършва затворен масаж на сърцето едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спиране).

Притискането на гръдния кош трябва да бъде бързо и силно, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При кърмачета под една година масажът на сърцето се извършва с два пръста (индекс и безименен), от 1 година до 8 години с една длан, по-големи деца с две длани. Мястото на компресия е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се изчистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, това е противопоказано), под шията се поставя валяк.

3. Възстановяване на дишането (дишането).

На доболничен етап механичната вентилация се извършва по метода „уста в уста и нос“ - при деца под 1 година, „уста в уста“ - при деца над 1 година.

Съотношение между честотата на дишане и тремора:

• Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
• Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на дихателни пътища или ларингиална маска се улеснява значително от механичната вентилация.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестезиологичен апарат.

Интубацията на трахеята трябва да бъде с плавен преход, дишаме с маска, а след това интубираме. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален път) или през носа (назотрахеален път). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Начинът на приложение за предпочитане е интравенозен, при невъзможност - ендотрахеален или интракостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се въвежда в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосално, иглата се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва игла за лумбална пункция с дорник или игла за костен мозък.

Интракардиалното приложение при деца сега не се препоръчва поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

В случай на клинична смърт се използват следните лекарства:

• Епинефрин хидротартат 0,1% разтвор в доза от 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се инжектира на всеки 3 минути. На практика се разрежда 1 ml епинефрин с физиологичен разтвор

9 ml (получава се общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се инжектира 0,1 ml / kg. Ако няма ефект след двойно приложение, дозата се увеличава десетократно

(0,1 mg/kg).

Предишно инжектиран 0,1% разтвор на атропинсулфат 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Сега не се препоръчва за асистолия и електромеханика. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат преди беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol / kg телесно тегло.

Не се препоръчват калциеви добавки. Те се предписват само когато сърдечен арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалциемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Трябва да се отбележи, че при възрастни дефибрилацията е приоритетна мярка и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерната фибрилация се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и поради това се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-бързо.

Разграничаване на механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

• Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар в гръдната кост с юмрук). Сега не се използва в педиатричната практика.
• Лекарствената дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза от 1 mg / kg).
• Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ако няма ефект, тогава на фона на текущите реанимационни мерки може да се извърши отново втора серия от шокове, започвайки от 2J / kg.

По време на дефибрилация детето трябва да бъде изключено от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият вдясно от гръдната кост под ключицата, другият вляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация не се започва, ако:

• са изминали повече от 25 минути от спиране на сърцето;
• Пациентът терминален етапнелечимо заболяване;
• Пациентът получи пълен комплекс интензивно лечение, и на този фон настъпи сърдечен арест;
• Констатирана е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за такива състояния.

На лентата на електрокардиографа или монитора могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, голяма или дребновълнова фибрилация или изолин.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен изход. Този вид спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (това се случва при сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Думите „деца“ и „реанимация“ не трябва да се използват в един и същи контекст. Твърде болезнено и горчиво е да се чете в новинарската емисия, че по вина на родителите или по фатален инцидент деца умират, попадат в интензивни отделения с тежки наранявания и увреждания.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, починали в ранна детска възраст, непрекъснато расте. Но ако в точния момент имаше човек, който знае как да окаже първа помощ и който познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „ако“ . Ние, възрастните, нямаме право на спекулации и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката на сърдечно-белодробна реанимация, да има в главата си ясен алгоритъм на действия, в случай че изведнъж случаят ни принуди да бъдем на самото място, в точното време... В крайна сметка, най-много важното зависи от правилните, координирани действия преди пристигането на линейката - животът на малкото човече.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да бъдат извършени от всяко лице навсякъде преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, показващи спиране на дишането и/или кръвообращението. По-нататък ще се съсредоточим върху основните реанимационни мерки, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Помощ при запушване на дихателните пътища

Спирането на дишането и кръвообращението се среща най-често при деца през неонаталния период, както и при деца под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно блокиране на дихателната система от чуждо тяло, а при новородени - слуз, стомашно съдържимо. Често се срещат синдром на внезапна смърт, вродени дефекти и аномалии, удавяне, задушаване, травми, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастен нарушенията на кръвообращението по-често се свързват с проблеми от сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресивната дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето, а след това се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Проверка на пулса на бебето

Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси "как се казваш?", "Всичко наред ли е?" Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, е необходимо незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърцебиене. Нарушаването на кръвообращението ще се докаже от:

• липса на съзнание
• нарушение / липса на дишане,
• пулсът на големите артерии не се открива,
• сърдечните удари не се чуват,
• зениците са разширени
• липсват рефлекси.

Тест за дишане

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да се започне кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Преди всичко се уверете, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стискайте ръка, крак.

Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усещате дишането на пострадалия по бузата си и също така виждате, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, това показва липса на дишане. Не можете да се колебаете! Необходимо е да се премине към реанимационни техники при деца!

4 ABC или CAB?

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационна помощ, който имаше следното съкращение: ABC. Получи името си от първите букви на английската азбука. а именно:

• А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
• Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп на кислород;
• C - циркулация на кръвта - компресии на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките си, според които на първо място в реанимационните мерки са компресии на гръдния кош (точка С), а не А. Съкращението е променено от "ABC" на "SVA". Но тези промени са имали ефект сред възрастното население, при което причината за критичните ситуации са предимно сърдечни заболявания. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата те все още се ръководят от алгоритъма "ABC", който осигурява основно проходимост на дихателните пътища и дихателна подкрепа.

5 Провеждане на реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на затруднено дишане, трябва да се уверите, че дихателните пътища са свободни и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебето е в критично състояние на възраст под 1 година, не правете прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента трябва да се проверят отново жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, е необходимо да се започнат компресии на гръдния кош. Към днешна дата съотношението на броя на гръдните компресии към броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Главата трябва да е в такова положение, че дихателните пътища да са свободни

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава езикът често потъва в дихателните му пътища или в легнало положение, задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да донесе никакви положителни резултати - въздухът ще се опира в прегради и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?

1. Необходимо е да се изправи главата в цервикалната област. Просто казано, хвърлете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да доведе до придвижване на ларинкса напред. Удължението трябва да е гладко, шията трябва да е леко разгъната. Ако има подозрение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в шийните прешлени, наклонът не трябва да се извършва!
2. Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Прегледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
3. Критерият за правилност, осигуряващ проходимостта на дихателните пътища, е следната позиция на детето, при която рамото му и външният слухов проход са разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането се възстанови, усетите движенията на гръдния кош, корема, въздушния поток от устата на детето и се чуват сърдечният ритъм и пулсът, тогава не трябва да се извършват други методи за сърдечно-белодробна реанимация при деца. Необходимо е да се обърне пострадалия в позиция отстрани, в която горната част на крака му ще бъде огъната в колянната става и избутана напред, докато главата, раменете и тялото са отстрани.

Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб и осигурява добър достъп за наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент бъде положен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо да се наблюдава детето и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, незабавно трябва да се направи изкуствена вентилация и гръдни компресии. Първоначално се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца над 1 година вдишванията се извършват „уста в уста“, при деца под една година – „уста в уста“, „уста в уста и нос“, „уста в нос“. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, тогава започват непряк сърдечен масаж в съотношение 15: 2

7 Характеристики на гръдните компресии при деца

Натиск в гърдите за деца

При спиране на сърцето при деца индиректният масаж може да бъде много ефективен и да рестартира сърцето. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на младите пациенти. Когато извършвате непряк сърдечен масаж при деца, трябва да запомните следните характеристики:

1. Препоръчителна честота на компресия на гръдния кош при деца в минута.
2. Дълбочината на натиск върху гърдите за деца под 8 години е около 4 см, над 8 години - около 5 см. Натискът трябва да е достатъчно силен и бърз. Не се страхувайте да прилагате дълбок натиск. Тъй като твърде плитките компресии няма да доведат до положителен резултат.
3. При деца през първата година от живота натискането се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или двете ръце.
4. Ръцете са разположени на границата на средната и долната трета на гръдната кост.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални условия, навременни и правилно поведениепървичната сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да се спасят животите на децата и да се върнат ранените към нормалния живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методиката на първичната кардиопулмонална реанимация, изключително ясното, „автоматично” извършване на всички манипулации в правилния ритъм и стриктна последователност са задължително условие за успех.

Методите за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за сърдечно-белодробна реанимация при деца, базирани на последните препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешна помощ на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-земен цвят на кожата;

зениците са широки, без реакцията им на светлина.

Спешни мерки в случай на клинична смърт:

съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за установяване на причините за възникването му, аускултация и измерване на кръвно налягане;

да записва времето на настъпване на клиничната смърт и момента на започване на реанимационните мерки;

подайте аларма, повикайте асистенти и реанимационния екип;

ако е възможно, разберете колко минути са минали от прогнозния момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми " котешко око"- след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и" топящ се лед "- непрозрачност на зеницата), тогава необходимостта от сърдечно-белодробна реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "ABC Rules" от R. Safar:

Първата стъпка A (Airways) е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (дишане) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на реанимационните мерки:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Да почисти механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Наклонете леко главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказно, ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб), поставете под врата мек валяк, направен от кърпа или чаршаф.

Трябва да се подозира фрактура на шийните прешлени при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени от загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е претърпял неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Издърпайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-високо положение), което предотвратява залепването на езика за задна стенафаринкса и улеснява достъпа на въздуха.

Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "от уста на уста" - при деца над 1 година, "от уста до нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

Техника на вентилация.При дишане "от уста на уста и нос" е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно закопчайте носа и устата на детето (без да го притискате ) и издухване в дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето на пациента (уста, нос) може предварително да се покрие с марлева салфетка или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се издигне, издухването на въздуха се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдъхновение и издишване е 1: 2. Процедурата се повтаря с честота, равна на възрастовата честота на дишане на реанимирания: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута.

При дишане „от уста на уста” реаниматорът хваща устата на пациента с устни, а с дясната ръка държи носа му. Останалата част от техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухвания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен дихателен път или съседна ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Свързват се с ръчен дихателен апарат (чанта Ambu). Когато използва ръчен дихателен апарат, реаниматорът притиска силно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин затваряне на устата под маската. Торбата се притиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това сигнализира за необходимостта от освобождаване на налягането, за да се позволи издишване.

След извършване на първата въздушна инсуфлация, при липса на пулс в каротидните или феморалните артерии, реаниматорът, заедно с продължаването на механичната вентилация, трябва да премине към компресии на гръдния кош.

Техниката на гръдните компресии (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Реаниматорът, след като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, като пропорционира силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Сърдечният масаж се извършва до пълно възстановяване на сърдечната честота и пулса в периферните артерии.

Метод на компресия на гръдния кош при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца включва пет етапа. При първия се извършват подготвителни мерки, При втория се проверява проходимостта на дихателните пътища. На третия етап се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Четвъртият етап е компресия на гръдния кош. Пето - в правилната лекарствена терапия.

Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца: подготовка и механична вентилация

При подготовката за кардиопулмонална реанимация децата се проверяват за наличие на съзнание, спонтанно дишане и пулс на сънната артерия. Също така подготвителният етап включва идентифициране на наличието на наранявания на врата и черепа.

Следващият етап от алгоритъма за кардиопулмонална реанимация при деца е проверка на проходимостта на дихателните пътища.

За да направите това, устата на детето се отваря, горните дихателни пътища се изчистват от чужди тела, слуз, повръщане, главата се връща назад, брадичката се повдига.

Ако се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, шийният прешлен се фиксира преди започване на лечението.

При провеждане на кардиопулмонална реанимация децата се подлагат на изкуствена белодробна вентилация (ALV).

При деца под една година. Те слагат уста около устата и носа на детето и притискат устните си плътно към кожата на лицето му. Бавно, за 1-1,5 секунди, вдишвайте въздух равномерно до видимото разширяване на гръдния кош. Особеността на кардиопулмоналната реанимация при деца на тази възраст е, че дихателният обем не трябва да надвишава обема на бузите.

При деца над една година. Те щипват носа на детето, обгръщат устните му, като в същото време хвърлят главата му назад и повдигат брадичката му. Бавно издишайте въздуха в устата на пациента.

При увреждане на устната кухина се извършва механична вентилация по метода уста в нос.

Дихателна честота: до една година: на минута, от 1 до 7 години в минута, над 8 години в минута ( нормална честотапоказателите за дишане и кръвно налягане в зависимост от възрастта са представени в таблицата).

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане, дихателна честота при деца

Честота на дишане, в минута

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: сърдечен масаж и прием на лекарства

Детето е положено по гръб. За деца под 1 година натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. Палците се поставят върху предната повърхност на гърдите на бебето, така че краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията, начертана мислено през лявото зърно. Останалите пръсти трябва да са под гърба на детето.

За деца над 1 година сърдечен масаж се извършва с основата на едната ръка или с двете ръце (в по-голяма възраст), изправени отстрани.

Подкожно, интрадермално и интрамускулна инжекциябебетата правят същото като възрастните. Но този начин на приложение на лекарства не е много ефективен - те започват да действат след 10-20 минути, а понякога просто няма такова време. Факт е, че всяко заболяване при децата се развива светкавично. Най-простото и безопасно нещо е да поставите на болното бебе микро клизма; лекарството се разрежда с топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид (3,0-5,0 ml) с добавяне на 70% етилов алкохол (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml от лекарството се инжектира през ректума.

Особеностите на кардиопулмоналната реанимация при деца са в дозировката на използваните лекарства.

Епинефрин (епинефрин): 0,1 ml / kg или 0,01 mg / kg. 1,0 ml от лекарството се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; 1 ml от този разтвор съдържа 0,1 mg от лекарството. Ако е невъзможно да се направи бързо изчисление според теглото на пациента, адреналинът се използва при 1 ml на година живот в разреждане (0,1% - 0,1 ml / година чист адреналин).

Атропин: 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg). 1,0 ml 0,1% атропин се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, с това разреждане лекарството може да се прилага при 1 ml на година от живота. Въвеждането може да се повтаря на всеки 3-5 минути, докато се достигне обща доза от 0,04 mg/kg.

Натриев бикарбонат: 4% разтвор - 2 ml / kg.

Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и деца

Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е специфичен алгоритъм на действия за възстановяване или временно заместване на изгубена или значително нарушена сърдечна и дихателна функция. Възстановявайки дейността на сърцето и белите дробове, реаниматорът осигурява максимално възможно запазване на мозъка на пострадалия, за да се избегне социална смърт (пълна загуба на жизненост на мозъчната кора). Следователно е възможен бързоразвалящ се термин - кардиопулмонална и мозъчна реанимация. Първичната сърдечно-белодробна реанимация при деца се извършва на място от всеки, който има познания за CPR техники.

Въпреки провеждането на сърдечно-белодробна реанимация, смъртността при спиране на кръвообращението при новородени и деца остава на ниво от%. При изолирано спиране на дишането смъртността е 25%.

Около % от децата, нуждаещи се от сърдечно-белодробна реанимация, са на възраст под една година; повечето от тях са на възраст под 6 месеца. Около 6% от новородените се нуждаят от кардиопулмонална реанимация след раждането; особено ако теглото на новороденото е по-малко от 1500 g.

Необходимо е да се създаде система за оценка на резултатите от кардиопулмоналната реанимация при деца. Пример за това е оценката на Питсбъргската скала за крайни категории, базирана на общо състояниеи функцията на централната нервна система.

Провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца

Последователността на трите най-важни техники на сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото ABC:

1. Aire way orep ("отваряне на пътя за въздух") означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
2. Дишането за жертвата се отнася до механична вентилация;
3. Циркулацията на кръвта му се отнася до гръдни компресии или компресии на гръдния кош.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

• пострадалият се поставя върху твърда основа легнало (с лицето нагоре) и по възможност - в позиция Тренделенбург;
• разгънете главата в цервикалната област, изведете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (троен прием на Р. Сафар);
• освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като са осигурили проходимостта на дихателните пътища, те незабавно започват механична вентилация. Има няколко основни метода:

• косвени, ръчни методи;
• методи за директно инжектиране на въздух, издишван от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
• хардуерни методи.

Първите имат главно историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за сърдечно-белодробна реанимация. В същото време ръчната механична вентилация не трябва да се пренебрегва в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално може да се приложи ритмична компресия (с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на пострадалия, синхронизирана с издишването му. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите му отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при счупени ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове на пострадалия е, че с едно вдишване се инжектира много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащи увеличена сумавъглероден диоксид (карбоген), дихателният център на пациента се стимулира. Методите са "уста в уста", "уста в нос", "уста в нос и уста"; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи до пострадалия. Държейки главата си в разгънато положение и придържайки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устни и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (трябва да има забележимо екскурзия на гръдния кош на пациента). Възрастен обикновено получава до 16 дихателни цикъла в минута, дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На доболничния етап е възможно да се използват саморазширяващи се дихателни чували от типа "Ambu", прости механични устройства от типа "Pneumat" или прекъсвач на постоянен въздушен поток, например по метода Ayre (чрез тройник - с пръст). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез носна маска, дългосрочната - чрез ендотрахеална или трахеотомна тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост към гръбначния стълб. При по-големи деца и при възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малките деца - условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета, при новородени в минута.

При кърмачета е необходимо едно вдишване за 3-4 компресия на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1: 5.

Ефективността на гръдните компресии се доказва от намаляване на цианозата на устните, ушни мидии кожа, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишаване на кръвното налягане, поява на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилното положение на ръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на сърдечно-белодробната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане на вътрешните органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада, множество фрактури на ребра.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозни или интратрахеални лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успеха на кардиопулмоналната реанимация при деца е прочистването на дихателните пътища, механичната вентилация и снабдяването с кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V.A.Mikhelson et al. (2001) добавя ABC правилото на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

• адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути преди получаване на ефекта). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
• атропин (неефективен при асистолия) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
• Натриевият бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, както и ако е известно, че е настъпило спиране на кръвообращението на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторното приложение на лекарството може да се извърши само под контрола на KOS;
• допамин (допамин, допмин) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на отделянето на урина с 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
• лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия болус в доза 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-h), или μg / (kg -мин).

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-ва категория е 2 J / kg, последваща - 4 J / kg; първите 3 шока могат да се направят подред без да се следи ЕКГ монитора. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва категория при кърмачета трябва да бъде в рамките на B, повторена - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. B (максимум 7 хиляди B). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез повторно въвеждане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За ЕМД при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии се използват следните методи за интензивно лечение:

• интравенозен адреналин, интратрахеално (ако катетеризацията е невъзможна от 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща доза 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути, докато се получи ефектът (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след това - под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• течност за попълване на VCP; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюцин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капете;
• атропин в доза 0,02-0,03 mg / kg; повторно въвеждане е възможно след 5-10 минути;
• натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
• ако изброената терапия е неефективна - незабавно електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).

Ако при възрастни камерна тахикардия или камерно мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, то при малките деца те са изключително редки, поради което дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят функциите му, включително стволови функции, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма законови основания за прекратяване на започнатото и активно продължаващо интензивно лечение при деца преди естественото спиране на кръвообращението. Реанимацията не започва и не се провежда при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместима с живота, която е предварително определена от лекарски съвет, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis) . Във всички останали случаи, сърдечно-белодробната реанимация при деца трябва да започне с всеки внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички описани по-горе правила.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

С успешното прилагане на сърдечно-белодробна реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно дихателни функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще запазването на живота при пациентите се наблюдава много по-рядко. Причината за това е следреанимационно заболяване.

Резултатът от ревитализацията до голяма степен се предопределя от условията на кръвоснабдяване на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния с 2-3 пъти, след 3-4 часа намалява с% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление с 4 пъти. Повторно влошаване на мозъчното кръвообращение може да възникне 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на централната нервна система - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-ви или началото на 2-ия ден след CPR може да има многократно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на дихателна недостатъчност с шунт-дифузия.

Усложнения на постреанимационно заболяване:

• през първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кървене на тъканите;
• 3-5 дни след CPR - дисфункция на паренхимните органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
• на по-късен етап - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици), интензивна терапия
• се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) механична вентилация. Основните му задачи в този период са хемодинамична стабилизация и защита на мозъка от агресия.

Възстановяването на VCP и реологичните свойства на кръвта се извършва от хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюцин, физиологични разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин със скорост 1 U на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде най-малко 65 g / l. Подобряване на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (преливане на еритроцитна маса), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес, за предпочитане по-малко от 50%). С надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се провежда HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и платина под прикритието на антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина, и др.). Поддържането на кръвообращението се осигурява с ниски дози допамин (1-3 μg / kg на минута за продължително време), провеждане на поддържаща кардиотрофична терапия (поляризираща смес, Panangin). Нормализиране на микроциркулацията се осигурява от ефективна анестезия при травма, невровегетативна блокада, въвеждане на антитромбоцитни средства (курантил 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (кавинтон до 2 ml капково или трентал 2- 5 mg/kg капково дневно, сермион, аминофилин, никотинова киселина, съответствие и др.).

Провежда се антихипоксично лечение (реланиум 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в доза на насищане до 15 mg/kg за 1-ви ден, в следващите - до 5 mg/kg, GHB mg/kg след 4-6 часа , енкефалини, опиоиди) и антиоксидант (витамин Е - 50% маслен разтворв dozemg / kg строго интрамускулно дневно, на курсове на инжектиране) терапия. За стабилизиране на мембраните, нормализиране на кръвообращението се предписват интравенозни големи дози преднизолон, метипред (domg / kg), болус или фракционно за 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: черепна хипотермия, приложение на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Извършва се корекция на HEO, CBS и енергийния метаболизъм. Детоксикационната терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза ​​по показания) се провежда за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Обеззаразяване на червата с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на декубитус (лечение с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнични инфекции (асептика).

Кога бързо излизанепациент от критично състояние (в рамките на 1-2 часа), комплексът от терапията и нейната продължителност трябва да се коригират в зависимост от клиничните прояви и наличието на постреанимационно заболяване.

Лечение в късния постреанимационен период

Терапията в късния (субакутен) постреанимационен период се провежда продължително - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолози.

• Въвеждането на лекарства, които намаляват метаболитни процесив мозъка.
• Предписвайте лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), Actovegin, солкосерил (0,4-2, Og интравенозно капете за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват вътрешно за дълго време.
• 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
• Продължава въвеждането на антиоксиданти, антитромбоцитни средства.
• Витамини от група В, С, мултивитамини.
• Противогъбични лекарства (Diflucan, Ancotil, Candizol), биологични продукти. Прекратяване на договора антибактериална терапияспоред показанията.
• Мембранни стабилизатори, физиотерапия, физиотерапия(ЛФК) и масаж по показания.
• Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълги курсове.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предшестващи спиране на кръвообращението

Брадикардията при дете с респираторни нарушения е признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца развиват тахикардия първо. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация, епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с маншет с подходящ размер; инвазивното кръвно налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът на BP зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство .; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg Изкуство .; повече от 1 година - 70 + 2 x възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат налягането дълго време поради мощни компенсаторни механизми (увеличаване на сърдечната честота и периферно съдово съпротивление). Въпреки това, след хипотония, спиране на сърцето и дишането настъпва много бързо. Ето защо, още преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шок (чиито прояви са ускоряване на сърдечната честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).

Оборудване и условия на околната среда

Размерът на оборудването, дозировката на лекарствата и параметрите на кардиопулмоналната реанимация зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на възраст от 2 години се предписва доза за възраст от 2 години.

При новородени и деца топлопреминаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. температура заобикаляща средапо време и след сърдечно-белодробна реанимация трябва да бъде постоянна в диапазона от 36,5 "C при новородени до 35" C при деца. При базална телесна температура под 35 ° C CPR става проблематичен (за разлика от благоприятните ефекти на хипотермията в постреанимационния период).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика по отношение на устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е по-висок и по-отклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята се намира отдолу гласни струнина нивото на перстневидния хрущял, което прави възможно използването на тръбата без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално, а епиглотисът е много подвижен.

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използват атропин и изкуствен ритъм.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в % от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. Когато използвате кардиоверсия, скоростта на разреждане трябва да бъде 2-4 J / kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете от 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Статистиката показва, че сърдечно-белодробната реанимация при деца позволява на поне 1% от пациентите или жертвите на инциденти да се върнат към пълноценен живот.

Медицински експертен редактор

Алексей Портнов

Образование:Киевски национален медицински университет. А.А. Богомолец, специалност "Обща медицина"

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на въздушния обмен в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Спирането на кръвообращението при дете поради сърдечна причина е изключително рядко.

При кърмачета и новородени се разграничават следните причини за спиране на сърцето: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекратяване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, задушаване поради заболяване или попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани, удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. Алгоритъмът за провеждане на реанимационни действия за тях е различен.

1. Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

• CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента, след като е претърпял клинична смърт, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Развива се така наречената постреанимационна болест.
• Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смъртта на мозъчните клетки.
• Реанимацията не носи положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

1. Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
2. Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания се планира внимателно, колкото е възможно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез писъци или леко разклащане, като се изключват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ​​ABC - въздух, дишане, циркулация:

• Въздушен път отворен. Дихателните пътища трябва да бъдат изпразнени. Повръщане, потъване на езика, чуждо тяло могат да бъдат пречка за дишането.
• Дъх за жертвата. Мерки за изкуствено дишане.
• Циркулация на кръвта му. Масаж на затворено сърце.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено, първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест е необичаен при млади пациенти.

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища при дете

Най-важната стъпка в процеса на CPR при деца е първата стъпка. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, като шията, главата и гърдите са в една и съща равнина. Ако няма нараняване на черепа, главата трябва да бъде наклонена назад. Ако жертвата има нараняване на главата или горната част на шийката на матката, долната челюст трябва да бъде избутана напред. При загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния въздушен поток през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на шията.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилацияможе да има неправилно положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. Ако е възможно, се извършва интубация на трахеята и се въвежда дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е приоритет в CPR.

Запушването на дихателните пътища води до спиране на сърцето при пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действия за механична вентилация

Оптимално за прилагането на изкуствена вентилация ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да се намали в интервалите между издишване и вдишване, когато се предприемат мерки за възстановяване на дишането.

При провеждане на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя на твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на бебето за пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това се оставя да престои няколко секунди, за да може въздухът да излезе.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздуха много внимателно. Небрежните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новороденото и кърмачето се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се усеща сърцебиене.

Въздухът се вдухва в белите дробове на детето осем до дванадесет пъти в минута на интервали от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, те преминават към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери наличността чужди предметив устата и горна секцияреспираторен тракт. Препятствия от този вид ще предотвратят навлизането на въздух в белите дробове.

Последователността на действията е както следва:

• пострадалият се поставя на ръката, свита в лакътя, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
• след като пациентът е позициониран в правилна позиция, се правят пет нежни удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да са насочени от лопатките към главата.

Ако е невъзможно да се постави детето в правилната позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът на лицето, което участва в реанимацията на детето, сгънати в коляното, се използват като опора.

Масаж на затворено сърце и компресия на гръдния кош

Затвореният масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използване на механична вентилация. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се отделя от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на бебето е в долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва за определяне на еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат с 1/3 от размера си, когато се масажира сърцето. Компресията на гръдния кош се извършва различно за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

• За бебета използвайте само палци, за да натиснете гръдния кош.
• За деца от 12 месеца до осем години масажът се извършва с една ръка.
• При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на сърдечен масаж остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR сърдечната природа при пациенти над 18 години и в резултат на удушаване при деца сърдечно-белодробна недостатъчностследователно на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да направи два удара с въздух в белите дробове на пациента за всеки тридесет натискания. Ако два реаниматора работят едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 въздушни удара. При използване на специална тръба за вентилация се извършва неспирен сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Инсулт до сърцето или прекардиален инсулт не се прилага при деца - гръдният кош може да бъде сериозно увреден.

Честотата на компресията варира от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Реанимацията не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две до три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва състоянието му. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Продължителното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

При деца спирането на кръвообращението поради сърдечни причини е много рядко. При новородени и кърмачета причините за спиране на кръвообращението могат да бъдат: асфиксия, внезапна смърт на новородени, пневмония и бронхиолоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца през първите години от живота основната причина за смъртта е нараняване (път, пешеходец, велосипед), задушаване (в резултат на заболяване или аспирация на чужди тела), удавяне,

Изгаряния и огнестрелни рани. Техниката на манипулация е приблизително същата като тази на възрастните, но има някои особености.

Доста трудно е да се определи пулса на каротидните артерии при новородени поради късата и кръгла шия. Ето защо се препоръчва проверка на пулса при деца под една година на брахиалната артерия, а при деца над една година - на каротидната артерия.

Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез просто повдигане на брадичката или натискане на долната челюст напред. Ако спонтанното дишане при дете през първите години от живота липсва, тогава най-важната мярка за реанимация е механичната вентилация. При извършване на механична вентилация при деца те се ръководят от следвайки правилата... При деца под 6-месечна възраст механичната вентилация се извършва чрез вдухване на въздух в устата и носа едновременно. При деца на възраст над 6 месеца дишането се извършва от уста на уста, като се щипе носа на детето с I и II пръсти. Трябва да се внимава по отношение на обема на издухания въздух и налягането в дихателните пътища, генерирано от този обем. Въздухът се вдухва бавно за 1-1,5 s. Обемът на всеки удар трябва да предизвиква спокойно повдигане на гръдния кош. Честотата на механична вентилация за деца през първите години от живота е 20 дихателни движения в минута. Ако гръдният кош не се повдига по време на механична вентилация, това показва запушване на дихателните пътища. Най-честата причина за обструкция е непълното отваряне на дихателните пътища поради неадекватно положение на главата на реанимираното дете. Променете внимателно позицията на главата и след това рестартирайте вентилацията.

Дихателният обем се определя по формулата: DO (ml) = телесно тегло (kg) x10. На практика ефективността на механичната вентилация се оценява чрез екскурзия на гръдния кош и въздушен поток по време на издишване. Скоростта на механична вентилация при новородени е приблизително 40 в минута, при деца над 1 година - 20 в минута, при юноши - 15 в минута.

Външният сърдечен масаж при кърмачета се извършва с два пръста, а точката на компресия се намира на 1 пръст под линията на зърното. Възпитателят поддържа главата на детето в положение на дихателните пътища.

Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 1,5 до 2,5 см, честотата на натискане е 100 в минута (5 компресии за 3 s и по-бързо). Компресия: съотношение на вентилация = 5: 1. Ако детето не е интубирано, за дихателния цикъл се отделят 1-1,5 s (в паузата между притисканията). След 10 цикъла (5 компресии: 1 вдишване) трябва да се направи опит за определяне на пулса на брахиалната артерия за 5 секунди.

При деца на възраст 1-8 години натиснете долната трета на гръдната кост (с един пръст по-дебел мечовиден израстък) с основата на дланта. Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 2,5 до 4 см, честотата на масажа е най-малко 100 в минута. Всяка 5-та компресия е последвана от пауза за вдъхновение. Съотношението на честотата на компресиите към скоростта на механична вентилация за деца през първите години от живота трябва да бъде 5: 1, независимо от това колко души участват в реанимацията. Състоянието на детето (пулс в каротидната артерия) се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

За деца над 8 години CPR е същото като при възрастни.

Дозировка на лекарства при деца с CPR: епинефрин - 0,01 mg / kg; лидокаин - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% разтвор; натриев бикарбонат - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% разтвор.

Когато 8,4% разтвор на натриев бикарбонат се прилага на деца, той трябва да се разреди наполовина с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Дефибрилацията при деца под 6-годишна възраст се извършва с изхвърляне от 2 J/kg телесно тегло. Ако е необходима повторна дефибрилация, ударът може да се увеличи до 4 J/kg телесно тегло.