Реанимация на новородени: показания, видове, етапи, лекарства. Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца и възрастни: правила за спешна помощ

Лекарите от всички специалности трябва да обучават другите и сами да извършват манипулации, свързани със спешната помощ и спасяването на живота на пациента. Това е първото нещо, което студент по медицина чува в университета. Затова се отделя специално внимание на изучаването на дисциплини като анестезиология и реанимация. Обикновените хоране е свързано с медицината, също така не пречи да знаете протокола за действие в животозастрашаваща ситуация. Кой знае кога може да се окаже полезно.

Сърдечно-белодробната реанимация е спешна процедура, насочена към възстановяване и поддържане на организма след началото клинична смърт... Тя включва няколко задължителни стъпки. Алгоритъмът CPL е предложен от Питър Сафар и една от техниките за спасяване на пациенти е кръстена на него.

Етичен въпрос

Не е тайна, че лекарите постоянно се сблъскват с проблема да изберат най-доброто за техния пациент. И често именно той се превръща в спънка за по-нататъшни терапевтични мерки. Същото важи и за CPR... Алгоритъмът се модифицира в зависимост от условията за оказване на помощ, подготовката на реанимационния екип, възрастта на пациента и моментното му състояние.

Имаше много дискусии за това дали си струва да се обяснява на децата и юношите сложността на тяхното състояние, предвид факта, че те нямат право да вземат решения за собственото си лечение. Повдигна се въпросът за даряването на органи от жертви, подложени на CPR. Алгоритъмът на действията при тези обстоятелства трябва да бъде леко променен.

Кога не се прави CPR?

V медицинска практикаима случаи, когато реанимацията не се извършва, тъй като вече е безсмислена, а нараняванията на пациента не са съвместими с живота.

1. Когато има признаци на биологична смърт: скованост, охлаждане, трупни петна.
2. Признаци на мозъчна смърт.
3. Крайни стадии на нелечими заболявания.
4. Четвърти етап онкологични заболяванияс метастази.
5. Ако лекарите знаят със сигурност, че са минали повече от двадесет и пет минути след спиране на дишането и кръвообращението.

Признаци на клинична смърт

Има големи и второстепенни знаци. Основните са:
- няма включен пулс големи артерии(сънна, бедрена, брахиална, темпорална);
- липса на дишане;
- постоянно разширяване на зениците.

Вторичните признаци включват загуба на съзнание, бледност със синкав оттенък, липса на рефлекси, произволни движения и мускулен тонус, странно, неестествено положение на тялото в пространството.

Етапи

Алгоритъмът за CPR условно е разделен на три основни етапа. И всеки от тях от своя страна се разклонява на етапи.

Първият етап се извършва незабавно и се състои в поддържане на живота на ниво постоянна оксигенация и проходимост респираторен трактза въздух. Изключва използването на специализирано оборудване, а животът се поддържа единствено от усилията на екипа за интензивно лечение.

Вторият етап е специализиран, целта му е да запази това, което са направили непрофесионалните спасители и да осигури постоянна циркулация на кръвта и достъп на кислород. Включва диагностика на сърцето, използването на дефибрилатор и употребата на лекарства.

Третият етап се провежда вече в интензивното отделение (интензивно отделение и интензивни грижи). Той е насочен към запазване на мозъчните функции, възстановяването им и връщането на човек към нормалния живот.

Процедура

През 2010 г. беше разработен универсален CPR алгоритъм за първия етап, който се състои от няколко етапа.

• A - Дихателни пътища - или проходимост на въздуха.Спасителят оглежда външните дихателни пътища, премахва всичко, което пречи на нормалното преминаване на въздуха: пясък, повръщане, водорасли, вода. За да направите това, трябва да наклоните главата си назад, да се движите Долна челюсти отворете устата си.
• Б - Дишане - дишане.Преди това се препоръчваше да се извършва техниката на изкуствено дишане "от уста на уста" или "от уста до нос", но сега, поради повишената заплаха от инфекция, въздухът навлиза в жертвата изключително през
• C - Circulation - кръвообращение или индиректен масажсърца.В идеалния случай ритъмът на натискане на гръдния кош трябва да бъде 120 удара в минута, тогава мозъкът ще получи минималната доза кислород. Не се препоръчва прекъсване, тъй като по време на инжектирането на въздух настъпва временно спиране на кръвообращението.
• д - Наркотици - наркотици, които се използват на етапа специализирана грижаза подобряване на кръвообращението, поддържа сърдечен ритъмили реологичните свойства на кръвта.
• Е - електрокардиограма.Извършва се за наблюдение на работата на сърцето и проверка на ефективността на мерките.

Удавяне

Има някои характеристики на CPR при удавяне. Алгоритъмът се променя донякъде, приспособявайки се към условията на околната среда. На първо място, спасителят трябва да се погрижи да елиминира заплахата за собствения си живот и ако има такава възможност, не влизайте в резервоара, а се опитайте да достави пострадалия на брега.

Ако все пак се окаже помощ във водата, тогава спасителят трябва да помни, че удавникът не контролира движенията си, така че трябва да плувате нагоре от гърба. Основното нещо е да държите главата на човека над водата: до косата, да я хванете под мишниците или да я хвърлите обратно на гърба си.

Най-доброто, което един спасител може да направи за удавящ се човек, е да започне да издухва въздух директно във водата, без да чака транспортирането до брега. Но технически това е достъпно само за физически силен и подготвен човек.

Веднага след като извадите жертвата от водата, трябва да проверите наличието на пулс и спонтанно дишане. Ако няма признаци на живот, трябва да започнете незабавно. Общи правилатъй като опитите за премахване на водата от белите дробове обикновено имат обратен ефект и изострят неврологичното увреждане поради кислородния глад на мозъка.

Друга особеност е периодът от време. Не бива да се фокусирате върху обичайните 25 минути, както в студена водапроцесите се забавят, а увреждането на мозъка настъпва много по-бавно. Особено ако жертвата е дете.

Можете да спрете реанимацията само след възстановяване. спонтанно дишанеи кръвообращението, или след пристигането на екип на линейка, който може да осигури професионална поддръжка на живота.

Advanced CPR, алгоритъм, базиран на лекарства, включва вдишване на 100% кислород, интубация на белите дробове и механична вентилация. Освен това се използват антиоксиданти, вливане на течности за предотвратяване на спадане на системното налягане и многократни диуретици за изключване на белодробен оток и активно затопляне на жертвата, така че кръвта да се разпределя равномерно в тялото.

Спрете да дишате

Алгоритъмът за CPR за спиране на дишането при възрастни включва всички етапи на компресия на гръдния кош. Това улеснява работата на спасителите, тъй като тялото само ще разпределя входящия кислород.

Има два начина без инструменти:

Уста в уста;
- уста в нос.

За по-добър достъп на въздуха се препоръчва накланяне на главата на пострадалия назад, разтягане на долната челюст и освобождаване на дихателните пътища от слуз, повръщане и пясък. Спасителят също трябва да се тревожи за здравето и безопасността си, поради което е препоръчително тази манипулация да се извърши през чист шал или марля, за да се избегне контакт с кръвта или слюнката на пациента.

Спасителят прищипва носа си, обвива плътно устните си около устните на жертвата и издишва въздух. В този случай трябва да погледнете дали епигастралната област е надута. Ако отговорът е положителен, това означава, че въздухът влиза в стомаха, а не в белите дробове и няма смисъл от такава реанимация. Между издишванията трябва да правите почивки от няколко секунди.

По време на висококачествена механична вентилация се наблюдава екскурзия гръден кош.

Спиране на кръвообращението

Логично е алгоритъмът за CPR за асистолия да включва всичко, освен ако жертвата диша самостоятелно, не си струва да го поставяте в изкуствен режим. Това усложнява работата на лекарите в бъдеще.

Крайъгълният камък правилен масажна сърцето е техниката на полагане на ръце и добре координираната работа на тялото на спасителя. Компресията се извършва с основата на ръката ви, а не с китката, не с пръстите. Ръцете на реаниматора трябва да бъдат изправени, а компресията се извършва чрез накланяне на тялото. Ръцете са разположени перпендикулярно на гръдната кост, те могат да бъдат заключени или дланите лежат в кръст (под формата на пеперуда). Пръстите не докосват повърхността на гръдния кош. Алгоритъмът за извършване на CPR е следният: за тридесет натискания - две вдишвания, при условие че реанимацията се извършва от двама души. Ако има само един спасител, тогава се извършват петнадесет компресии и едно вдишване, тъй като дългата почивка без кръвообращение може да увреди мозъка.

Реанимация на бременни жени

CPR на бременни жени също има свои собствени характеристики. Алгоритъмът включва спасяване не само на майката, но и на детето в нейната утроба. Лекарят или наблюдателят, оказващ първа помощ на бъдещата майка, трябва да помни, че има много фактори, които влошават прогнозата за оцеляване:

Повишена консумация на кислород и бързо използване на кислорода;
- намален обем на белите дробове поради компресия от бременната матка;
- висока вероятност от аспирация на стомашно съдържимо;
- намаляване на зоната за механична вентилация, тъй като млечните жлези се увеличават и диафрагмата се повдига поради увеличаване на корема.

Ако не сте лекар, единственото нещо, което можете да направите, за да спасите живота на бременна жена, е да я сложите на лявата си страна, така че гърбът й да е под ъгъл от около тридесет градуса. И преместете корема й наляво. Това ще намали налягането върху белите дробове и ще увеличи притока на въздух. Не забравяйте да започнете и не спирайте, докато не пристигне линейка или друга помощ.

Спасяване на деца

CPR при деца има свои собствени характеристики. Алгоритъмът прилича на възрастен, но поради физиологични характеристикие трудно да се изпълни, особено за новородени. Можете да разделите реанимацията на деца по възраст: до една година и до осем години. Всички възрастни хора получават същата помощ като възрастните.

1. Повикване линейканеобходими след пет неуспешни цикъла на реанимация. Ако спасителят има помощници, тогава си струва да ги инструктирате да направят това веднага. Това правило работи само при условие на един реаниматор.
2. Хвърлете главата си назад, дори ако подозирате нараняване на врата, тъй като дишането е приоритет.
3. Започнете механичната вентилация с два удара, всеки по 1 секунда.
4. Трябва да се извършват до двадесет удара в минута.
5. Ако дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло, детето се удря по гърба или се удря в гърдите.
6. Наличието на пулс може да се провери не само на каротидната, но и на брахиалната и бедрената артерия, тъй като кожата на бебето е по-тънка.
7. При извършване на непряк сърдечен масаж налягането трябва да бъде непосредствено под линията на зърното, тъй като сърцето е малко по-високо, отколкото при възрастните.
8. Натиснете гръдната кост с основата на една длан (ако жертвата е тийнейджър) или с два пръста (ако е бебе).
9. Сила на натискане - една трета от дебелината на гръдния кош (но не повече от половината).

Общи правила

Всеки възрастен трябва да знае как се прави основното CPR. Алгоритмите му са достатъчно прости за запомняне и разбиране. Може да спаси нечий живот.

Има няколко правила, които могат да улеснят неподготвен човек при провеждането на спасителни операции.

1. След пет цикъла на CPR, можете да оставите жертвата да се обади на службите за спешна помощ, но само ако има един човек, който оказва помощ.
2. Определянето на признаците на клинична смърт не трябва да отнема повече от 10 секунди.
3. Първото изкуствено вдишване трябва да е плитко.
4. Ако след първото вдишване не е имало движение на гръдния кош, струва си да хвърлите отново главата на жертвата назад.

Останалите препоръки за CPR алгоритъма вече са представени по-горе. Успехът на реанимацията и по-нататъшното качество на живот на пострадалия зависят от това колко бързо се ориентират очевидците и колко компетентно могат да окажат помощ. Ето защо не трябва да се отклонявате от уроците по доставката на CPR. Алгоритъмът е доста прост, особено ако си го спомняте от листа с букви (ABC), както правят много лекари.

Много учебници казват, че CPR трябва да се спре след четиридесет минути неуспешна реанимация, но всъщност само признаците на биологична смърт могат да бъдат надежден критерий за отсъствие на живот. Запомнете: докато изпомпвате сърцето си, кръвта продължава да захранва мозъка, което означава, че човекът е все още жив. Основното нещо е да изчакате пристигането на линейка или спасители. Повярвайте ми, те ще ви бъдат благодарни за тази упорита работа.

Човек, който е изпаднал в състояние на клинична (обратима) смърт, може да бъде спасен чрез медицинска намеса. Пациентът ще има само няколко минути преди смъртта, следователно хората наблизо са длъжни да му осигурят спешно първа помощ... Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е идеална за тази ситуация. Това е комплекс от мерки за възстановяване на дихателната функция и кръвоносната система. Помощ може да бъде оказана не само от спасители, но и от обикновени хора наблизо. Причината за реанимацията са проявите, присъщи на клиничната смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация е комбинация от първични методи за спасяване на пациенти. Негов основател е известният лекар Питър Сафар. Той пръв създаде правилния алгоритъм за спешна помощ на пострадалия, който се използва от повечето съвременни реаниматори.

Внедряването на основния комплекс за спасяване на хора е необходимо при идентифициране клинична картинахарактеристика на обратимата смърт. Неговите симптоми са първични и вторични. Първата група се отнася до основните критерии. Това:

• изчезването на пулса върху големите съдове (асистолия);
• загуба на съзнание (кома);
• пълна липса на дишане (апнея);
• разширени зеници (мидриаза).

Звуковите индикатори могат да бъдат идентифицирани чрез преглед на пациента:

Вторичните признаци са различни степенитежест. Те помагат да се гарантира необходимостта от белодробна сърдечна реанимация. Запознат с допълнителни симптомиклиничната смърт е както следва:

• побеляване на кожата;
• загуба на мускулен тонус;
• липса на рефлекси.

Противопоказания

Сърдечно-белодробна реанимация на основна форма се извършва от близки хора с цел спасяване на живота на пациента. Разширена версия на помощта се предоставя от реаниматорите. Ако жертвата изпадне в състояние на обратима смърт поради дълъг ход на патологии, които са изчерпали тялото и не могат да бъдат лекувани, тогава ефективността и осъществимостта на спасителните методи ще бъдат под въпрос. Обикновено води до това терминален етапразвитието на онкологични заболявания, тежка недостатъчност на вътрешните органи и други заболявания.

Няма смисъл да се реанимира човек, ако се забелязват наранявания, които са несравними с живота на фона на клинична картина на характерна биологична смърт. Можете да се запознаете с неговите знаци по-долу:

• посмъртно охлаждане на тялото;
• появата на петна по кожата;
• помътняване и изсушаване на роговицата;
• появата на феномена " котешко око»;
• втвърдяване на мускулната тъкан.

Сушенето и забележимо помътняване на роговицата след смъртта се нарича симптом на "плаващ лед" поради външен вид... Подобен знак е ясно видим. Феноменът "котешко око" се определя от лек натиск върху страничните части на очната ябълка. Зеницата се свива рязко и придобива формата на процеп.

Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда. На закрито, спадът протича бавно (не повече от 1 ° на час), а в хладна среда всичко се случва много по-бързо.

Трупните петна са резултат от преразпределение на кръвта след биологична смърт. Първоначално те възникват на шията от страната, на която е лежал починалият (отпред на стомаха, отзад на гърба).

Rigor mortis е втвърдяване на мускулите след смъртта. Процесът започва с челюстта и постепенно обхваща цялото тяло.

Поради това има смисъл да се прави кардиопулмонална реанимация само в случай на клинична смърт, която не е провокирана от сериозни дегенеративни промени. Биологичната му форма е необратима и има характерни симптоми, следователно ще бъде достатъчно хората наблизо да извикат линейка, за да може екипът да вземе тялото.

Правилна процедура

Американската сърдечна асоциация редовно дава съвети как да се подобри ефективна помощболни хора. Сърдечно-белодробната реанимация по новите стандарти се състои от следните етапи:

• идентифициране на симптомите и обаждане на линейка;
• Изпълнение на CPR по общоприети стандарти с акцент върху индиректния масаж на сърдечния мускул;
• навременно провеждане на дефибрилация;
• използването на методи за интензивно лечение;
• задържане комплексно лечениеасистолия.

Процедурата за кардиопулмонална реанимация е съставена според препоръките на Американската сърдечна асоциация. За удобство той е разделен на специфични фази, озаглавени Английски букви"А Б В Г Д". Можете да се запознаете с тях в таблицата по-долу:

име	Декриптиране	смисъл	Цели
А	Въздушен път	Възстанови	Използвайте техниката Safar. Опитайте се да премахнете животозастрашаващи нарушения.
Б	дишане	Извършете изкуствена вентилация на белите дробове	Направете изкуствено дишане. За предпочитане с торба Ambu, за да се предотврати замърсяване.
° С	Циркулация	Осигуряване на кръвообращението	Извършете индиректен масаж на сърдечния мускул.
д	Инвалидност	Неврологичен статус	За оценка на вегетативно-трофични, двигателни и мозъчни функции, както и чувствителност и менингеален синдром. Премахване на животозастрашаващи катастрофи.
Е	Излагане	Външен вид	Оценете състоянието на кожата и лигавиците. Спрете животозастрашаващите разстройства.

Обявените етапи на кардиопулмонална реанимация са съставени за лекарите. Обикновените хора, които са до пациента, е достатъчно да извършат първите три процедури, докато чакат линейка. Правилната техника може да се намери в тази статия. Освен това ще помогнат снимки и видеоклипове, намерени в Интернет или консултации с лекари.

За безопасността на жертвата и реаниматора специалистите са съставили списък с правила и съвети относно продължителността на реанимационните мерки, тяхното местоположение и други нюанси. Можете да се запознаете с тях по-долу:

Времето за вземане на решение е ограничено. Мозъчните клетки бързо умират, поради което трябва незабавно да се извърши белодробна сърдечна реанимация. Има само 1 минута, за да се постави диагноза клинична смърт. След това трябва да стартирате стандартната последователност от действия.

Реанимационни процедури

За обикновен човек без медицинско образованиеса налични само 3 приема за спасяване на живота на пациента. Това:

• прекардиален инсулт;
• непряка форма на масаж на сърдечния мускул;
• изкуствена вентилация на белите дробове.

На разположение на специалистите ще бъдат дефибрилация и директен вид сърдечен масаж. Първото средство може да се прилага от екип от лекари, които са пристигнали със съответната апаратура, а второто само от лекари в интензивното отделение. Озвучените методи се комбинират с въвеждането на лекарства.

Като заместител на дефибрилатор се използва прекардиален шок. Обикновено се използва, ако инцидентът се е случил буквално пред очите ни и не са минали повече от 20-30 секунди. Алгоритъмът на действията за този метод е както следва:

• Ако е възможно, издърпайте пациента към стабилна и твърда повърхност и проверете за наличие на пулсова вълна. При липса трябва незабавно да пристъпите към процедурата.
• Поставете два пръста в центъра на гърдите в областта мечовиден израстък... Ударът трябва да се нанесе малко по-високо от местоположението им с ръба на другата ръка, събрана в юмрук.

Ако пулсът не се усеща, тогава е необходимо да се пристъпи към масаж на сърдечния мускул. Методът е противопоказан за деца, чиято възраст не надвишава 8 години, тъй като детето може да страда още повече от такъв радикален метод.

Индиректен сърдечен масаж

Непряка форма на масаж на сърдечния мускул е компресия (притискане) на гръдния кош. Можете да го изпълните, като се съсредоточите върху следния алгоритъм на действия:

• Поставете пациента върху твърда повърхност, така че тялото да не се движи по време на масажа.
• Страната на лицето, което извършва реанимацията, не е важна. Трябва да обърнете внимание на местоположението на ръцете. Те трябва да са в средата на гръдния кош в долната му трета.
• Ръцете трябва да се поставят една върху друга, на 3-4 см над мечовидния израстък. Натискайте само с дланта (пръстите не докосват гърдите).
• Компресията се извършва предимно за сметка на телесното тегло на спасителя. За всеки човек е различно, така че е необходимо да се гледа така, че гръдният кош да провисне не по-дълбоко от 5 см. В противен случай са възможни фрактури.

• продължителност на натискане 0,5 секунди;
• интервалът между щракванията не надвишава 1 секунда;
• броят на движенията в минута е около 60.

При извършване на сърдечен масаж при деца е необходимо да се вземат предвид следните нюанси:

• при новородени компресията се извършва с 1 пръст;
• при кърмачета 2 пръста;
• по-големите деца имат 1 длан.

Ако процедурата се окаже ефективна, тогава пациентът ще има пулс, ще стане розов кожно покритиеи ефектът на зеницата ще се върне. Трябва да се обърне настрани, за да се избегне потъване на езика или задушаване с повръщане.

Преди да извършите основната част от процедурата, трябва да опитате метода Safar. Изпълнява се по следния начин:

• За начало трябва да поставите жертвата по гръб. След това хвърли главата му назад. Можете да постигнете максимални резултати, като поставите едната ръка под врата на пострадалия, а другата - върху челото.
• След това отворете устата на пациента и поемете тестов въздух. Ако няма ефект, натиснете напред и надолу долната му челюст. Ако в устната кухина има предмети, които са причинили запушването на дихателните пътища, тогава те трябва да бъдат отстранени с импровизирани средства (носна кърпа, салфетка).

Ако няма резултат, трябва незабавно да отидете на изкуствена вентилациябели дробове. Без използването на специални устройства се извършва съгласно инструкциите по-долу:

За да се избегне замърсяване на спасителя или пациента, препоръчително е процедурата да се извършва през маска или с помощта на специални устройства. Можете да увеличите ефективността му, като го комбинирате с компресии на гръдния кош:

• Когато се извършват само реанимационни мерки, трябва да се направят 15 натискания върху гръдната кост и след това 2 вдишвания въздух към пациента.
• Ако в процеса участват двама души, тогава въздухът се вдухва веднъж на всеки 5 щраквания.

Директен сърдечен масаж

Масажирайте сърдечния мускул директно само в болнични условия... Често прибягват до този методс внезапен сърдечен арест по време на хирургическа интервенция... Техниката за извършване на процедурата е показана по-долу:

• Лекарят отваря гръдния кош в областта на сърцето и пристъпва към неговото ритмично притискане.
• Кръвта ще започне да тече в съдовете, поради което работата на органа може да бъде възстановена.

Същността на дефибрилацията е използването на специален апарат (дефибрилатор), с помощта на който лекарите действат върху сърдечния мускул с ток. Този радикален метод е показан при тежки форми на аритмия (супревентрикуларна и камерна тахикардия, камерна фибрилация). Те провокират животозастрашаващи хемодинамични смущения, които често са фатални. В случай на сърдечен арест, използването на дефибрилатор няма да работи. В този случай се използват други методи за реанимация.

Медикаментозна терапия

Въвеждането на специални лекарства се извършва от лекарите интравенозно или директно в трахеята. Интрамускулните инжекции са неефективни и поради това не се извършват. Използват се повечето от следните лекарства:

• "Адреналинът" е основното лекарство за асистолия. Той помага за стартиране на сърцето чрез стимулиране на миокарда.
• "Атропин" е група блокери на М-холинергичните рецептори. Лекарството спомага за освобождаването на катехоломини от надбъбречните жлези, което е особено полезно при спиране на сърцето и тежка брадистолия.
• "Натриев бикарбонат" се използва, ако асистолията е следствие от хиперкалиемия ( високо нивокалий) и метаболитна ацидоза (нарушения киселинно-алкален баланс). Особено при продължителен процес на реанимация (над 15 минути).

Други лекарства, включително антиаритмични лекарства, се използват според случая. След подобряване на състоянието на пациента, той ще бъде държан под наблюдение в интензивното отделение за определено време.

Следователно, кардиопулмоналната реанимация е набор от мерки за преодоляване на състоянието на клинична смърт. Сред основните методи за оказване на помощ са изкуственото дишане и компресията на гръдния кош. Те могат да се изпълняват от всеки с минимална подготовка.

Има три групи пациенти, които се различават в подхода към кардиопулмоналната реанимация.

1. Сърдечно-белодробна реанимация при деца с внезапно спиране на кръвообращението – в този случай процесът на умиране продължава, докато продължават реанимационните мерки. Основни резултати от реанимационните мерки: успешна реанимация и последващо постреанимационно заболяване (с различни изходи), развитие на персистиращо вегетативно състояние, неуспешна реанимация, след чието приключване се констатира смърт.
2. CPR, извършена на фона на тежка, потенциално лечима патология - най-често това е група деца с тежка съпътстваща травма, шок, тежки гнойно-септични усложнения - в този случай прогнозата на CPR често е неблагоприятна.
3. Провеждане на CPR на фона на нелечима патология: вродени малформации, травми, несъвместими с живота, пациенти с рак - изисква се внимателен, по възможност предварително планиран подход към CPR.

Основната задача на сърдечно-белодробната реанимация при деца е поддържането на кръвообращението и механичната вентилация, което не позволява необратими промени в мозъка и миокарда до възстановяване на кръвообращението и дишането.

На първо място, трябва да определите наличието на съзнание с помощта на вик и треперене (не е необходимо да подлагате главата си на внезапни движения, докато не се изключи нараняване). Проверете наличието на издишване и пулс; ако не се открие, CPR трябва да започне незабавно. Възраждането се състои от редица дейности:

Първичната реанимация е мерки за поддържане на живота, които са формулирани под формата на правилото "ABC". Когато започвате кардиопулмонална реанимация при деца, трябва да се обадите за помощ от колеги или други хора в близост.

Възстановяване на жизнените функции - възстановяване на самостоятелното кръвообращение, дейността на белодробната система; Въведение фармакологични препарати, вливане на разтвори, електрография и, ако е необходимо, електрическа дефибрилация.

Първична реанимация

Етап 1 на кардиопулмонална реанимация при деца включва 3 етапа:

• A (въздух) - проходимост на дихателните пътища.
• B (дишане) - вентилация на белите дробове.
• C (циркулация) - изкуствено поддържане на кръвообращението (сърцето).

Проходимост на дихателните пътища

Етап 1 е най-важният. Необходимо е да се даде на пациента подходяща позиция: поставете по гръб; главата, шията и гърдите трябва да са в една и съща равнина. При хиповолемия трябва леко да повдигнете краката си. Хвърлете главата назад - ако няма нараняване на шията, ако има - отстранете долната челюст. Прекомерното хиперекстензия на главата при кърмачета може да влоши обструкцията на дихателните пътища. Неправилна позиция на главата - обща причинанеефективна вентилация на белите дробове.

Ако е необходимо, почистете устата от чужди тела. Влезте в дихателните пътища или, ако е възможно, направете интубация на трахеята, ако не, направете две вдишвания уста в уста или уста в нос и уста в нос.

Захвърлянето на главата е важно и приоритетна задачареанимация.

Циркулаторният арест при деца често е вторичен поради запушване на дихателните пътища, като последното може да бъде причинено от:

• инфекциозни или болестни;
• наличието на чуждо тяло;
• прибиране на езика, слуз, повръщане, кръв.

Изкуствена вентилация на белите дробове

Извършвайте механична вентилация чрез активно издухване на въздух в белите дробове чрез методите уста в уста или уста в уста и нос; но по-добре през въздуховод, маска за лице с торбичка "Амбу".

За да се предотврати преразтягане на стомаха, е необходимо да се извърши механична вентилация, така че да се наблюдава само екскурзия на гръдния кош, но не и коремна стена... Методът за изпразване на стомаха от газове чрез натискане на епигастриума на фона на обръщане настрани е приемлив само на предболничния етап (поради опасност от регургитация и аспирация на стомашно съдържимо). В такива ситуации трябва да се постави сонда в стомаха.

Последователност:

Те поставят пациента на твърда повърхност, леко хвърлят главата назад.

Дишането се наблюдава за 5 s, при липса се правят 2 вдишвания, след което се прави пауза за издишване. Въздухът се вдухва в детето много внимателно, за да се избегне разкъсване на белия дроб (за новородено, кърмаче - с помощта на бузите); не забравяйте да наблюдавате гърдата - когато духате, тя се издига; времето за вдъхновение е 1,5-2 s.

Ако гръдният кош се повдигне, надуването се спира и се допуска пасивно издишване.

След края на издишването се прави второ надуване; след него се определя наличието на пулс.

При запазена дейност на сърцето, независимо от възрастта на пациента, циклите на изкуствено дишане на белите дробове се повтарят 8-12 пъти / минута (на всеки 5-6 s); при липса на пулс започва сърдечен масаж и други дейности.

Ако инжекцията не работи, проверете позицията на главата и повторете инжектирането; ако отново е неефективно, трябва да се подозира чуждо тяло на дихателните пътища. В този случай отворете устата, прочистете гърлото; течността се изважда чрез завъртане на главата на една страна (не при нараняване на гръбначния стълб).

Отстраняването на чужди тела от кърмачета има своите специфики. При тях техниката, описана от Heimlich (рязко сътресение в епигастралната област по посока на диафрагмата) е неприемлива поради реална заплахатравма на коремните органи, предимно черния дроб. Бебешки децапоставен върху предмишницата, така че главата да е по-ниско от тялото, но не виси пасивно надолу, а се поддържа от показалеца, палеца за долната челюст. След това се извършват 5 леки удара между остриетата.

Ако размерът на детето не позволява напълно да се изпълни тази техника, като се държи с една ръка, тогава бедрото и коляното на лекаря се използват като опора. Ударите по гръб всъщност са изкуствена кашлица, която позволява на чуждото тяло да бъде „изтласкано навън“.

Масаж на затворено сърце

Етап 3 има за цел да възстанови кръвообращението. Същността на метода е компресия на сърцето. Кръвообращението се осигурява не толкова чрез компресия, колкото чрез повишаване на интраторакалното налягане, което насърчава освобождаването на кръв от белите дробове. Максималната компресия пада върху долната трета на гръдната кост: при деца ширината на напречния пръст под линията на зърното в центъра на гръдната кост; при юноши и възрастни - 2 пръста над мечовидния израстък. Дълбочината на натиска е около 30% от предно-задния размер на гръдния кош. Техниката на сърдечен масаж се различава в зависимост от възрастта:

• деца под една година - прилагайте компресите с палци,
• деца от една до 8 години - компресията се извършва с една ръка,
• деца от 8 години, възрастни - натискането на гърдите се извършва с две ръце, направо в лактите.

С работата на един лекар съотношението вентилация:масаж е 2:30 на всяка възраст (на всеки 30 натискания на гръдната кост се правят 2 вдишвания). Когато двама лекари работят, те използват техниката 2:15 (2 вдишвания, 15 компресии). При извършване на механична вентилация през ендотрахеалната тръба масажът се прави без паузи, не е синхронизиран по отношение на циклите на изкуствено дишане, честотата на вентилация е 8-12 в минута.

Не се препоръчва прекардиален инсулт, дори при възрастни, особено в извънболнична обстановка. В интензивно отделение (при възрастни) се извършва само ако се наблюдава ЕКГ. Шок на фона на камерна тахикардия може да доведе до асистолия или развитие на камерна фибрилация.

Честотата на притисканията не зависи от възрастта, е най-малко 100, но не повече от 120 компресии в минута. При новородени реанимацията (включително сърдечен масаж) започва с честота 60 в минута.

Контрол на ефективносттасърдечно-белодробната реанимация при деца се извършва от лекар, който провежда вентилация на белите дробове; той проверява пулса една минута след началото на реанимацията, след това на всеки 2-3 минути по време на прекратяването на масажа (за 5 s). Периодично един и същ лекар следи състоянието на зениците. Появата на реакцията им показва възстановяване на мозъка, тяхното постоянно разширяване е неблагоприятен показател. Реанимацията не трябва да се спира за повече от 5 s, с изключение на периода, когато се извършва трахеална интубация или дефибрилация. Паузата за интубация не трябва да надвишава 30 s.

Статията е изготвена и редактирана от: хирургПри деца под 1 година сърцето в гръдния кош е относително по-ниско, отколкото при по-големите деца, така че правилната позиция за компресия на гръдния кош е ширината на един пръст под линията на зърното. Реаниматорът трябва да натисне с 2-3 пръста и да измести гръдната кост на дълбочина 1,25-2,5 cm най-малко 100 пъти/мин. Вентилацията се извършва с честота 20 вдишвания / мин. При извършване на кардиопулмонална реанимация при деца над 1 година основата на ръката на реаниматора се намира на гръдната кост с ширина на два пръста над изреза на гръдната кост. Оптималната дълбочина на компресия е 2,5-3,75 см и най-малко 80 пъти/мин. Скоростта на вентилация е 16 вдишвания / мин.

Какъв е приемът на Thaler за сърдечно-белодробна реанимация при деца под 1 година?

С други думи, техниката на Талер се нарича техника на обкръжаване. Реаниматорът свързва пръстите на двете си ръце върху гръбначния стълб, обграждайки гръдния кош; в този случай компресията се извършва с палци. Важно е да запомните, че компресията на гръдния кош по време на вентилация трябва да бъде сведена до минимум.

Може ли CPR при деца под 1 година да причини фрактури на ребрата?

Много малко вероятно. Едно проучване установи, че при 91 аутопсии и следсмъртни рентгенови снимки на мъртви деца, въпреки CPR, не е открита фрактура на ребрата. Когато се идентифицират фрактури на ребрата, първата стъпка е да се подозира злоупотреба с деца.

Използва ли се "прекардиален удар" по време на процедурата?

Прекардиалният удар не е по-ефективен за възстановяване на нормалния ритъм при потвърдена и документирана камерна фибрилация от затворения сърдечен масаж. Освен това прекардиалният инсулт увеличава риска от увреждане на вътрешните органи.

Кога детето има промени в зеницата с внезапна асистолия, ако не се започне кардиопулмонална реанимация?

Разширяването на зеницата започва 15 s след спиране на сърцето и завършва 1 min 45 s.

Защо дихателните пътища са по-податливи на запушване при деца, отколкото при възрастни?

1. При децата прагът на безопасност е понижен поради малкия диаметър на дихателните пътища. Малките промени в диаметъра на трахеята водят до значително намаляване на въздушния поток, което се обяснява със закона на Поазой (количеството на потока е обратно пропорционално на четвъртата степен на радиуса на тръбата).

2. Хрущялът на трахеята при дете под 1 година е мек, което прави възможно свиването на лумена при преразтягане, особено ако се извършва кардиопулмонална реанимация с прекомерно разтягане на шията. В този случай луменът на трахеята и бронхите може да се припокрива.

3. Луменът на орофаринкса при деца под 1 година е относително по-малък поради големия размер на езика и малката долна челюст.

4. Повечето тясна частдихателните пътища при децата са на нивото на перстневидния хрущял, под гласните струни.

5. Долните дихателни пътища при децата са по-малки и по-слабо развити. Диаметърът на лумена на главния бронх при деца под 1 година е съизмерим с този на средния фъстък.

Има ли противопоказания за интракардиално приложение на адреналин?

Интракардиалният адреналин се използва рядко, тъй като води до спиране на кардиопулмоналната реанимация, може да причини тампонада, нараняване на коронарните артерии и пневмоторакс. В случай на случайно инжектиране на лекарството в миокарда, а не в кухината на вентрикула, може да се развие нелечимо камерно мъждене или сърдечен арест в систола. Други видове приложение (периферно или централно интравенозно, интракостно, ендотрахеално) са лесно достъпни.

Каква е ролята на високите дози адреналин в детската кардиопулмонална реанимация?

Проучвания върху животни, изолирани доклади и няколко клинични проучвания при деца показват, че високи дози епинефрин (100-200 пъти по-високи от обичайните) улесняват възстановяването на спонтанната циркулация. Големи проучвания при възрастни не са потвърдили това. Ретроспективният анализ на извънболничната клинична смърт също не предоставя доказателства за ефикасността на високи дози епинефрин. Понастоящем Американската сърдечна асоциация препоръчва интраосално или интравенозно приложение на по-високи дози адреналин (0,1-0,2 mg / kg разтвор 1: 1000) само след въвеждането на стандартни дози (0,01 mg / kg разтвор 1:10 000). При потвърден сърдечен арест трябва да се обмисли употребата на високи дози епинефрин.

Колко ефективен е интратрахеалният адреналин?

Епинефринът се абсорбира слабо в белите дробове, поради което се предпочита интраосално или интравенозно приложение. Ако е необходимо, приложението на лекарството ендотрахеално (с остро състояниепациент) се смесва с 1-3 ml изотоник физиологичен разтвори се вкарва през катетър или захранваща тръба под края на ендотрахеалната тръба, за да се улесни разпределението. Идеалната доза за ендотрахеално приложение не е известна, но поради лоша абсорбция, първоначално трябва да се използват по-високи дози (0,1-0,2 mg/kg 1:1000 разтвор).

Кога атропинът е показан при кардиопулмонална реанимация?

Атропин може да се използва при деца със симптоматична брадикардия след започване на други реанимационни процедури (като механична вентилация и оксигенация). Атропинът помага при брадикардия, причинена от възбуждане на блуждаещия нерв (при ларингоскопия), и до известна степен при атриовентрикуларен блок. Нежеланите ефекти от брадикардия са по-вероятни при деца по-млада възраст, тъй като техният сърдечен дебит зависи повече от динамиката на сърдечната честота, отколкото от промените в обема или контрактилитета. Не се препоръчва употребата на атропин за лечение на асистолия.

Какъв е рискът от даване на твърде ниска доза атропин?

Ако дозата на атропин е твърде ниска, може да настъпи парадоксално повишаване на брадикардията. Това се дължи на централния стимулиращ ефект на малки дози атропин върху ядрата на блуждаещия нерв, в резултат на което атриовентрикуларната проводимост се влошава и сърдечната честота намалява. Стандартната доза атропин за лечение на брадикардия е 0,02 mg / kg IV. Въпреки това, минималната доза не трябва да бъде по-малка от 0,1 mg, дори и при най-малките деца.

Кога е показано добавянето на калций при кардиопулмонална реанимация?

Те не са показани за стандартна кардиопулмонална реанимация. Съобщава се за способността на калция да засили постисхемичното увреждане на етапа на интракраниална реперфузия след сърдечно-пулмонална реанимация. Калциевите препарати се използват само в три случая: 1) предозиране на блокери на калциевите канали; 2) хиперкалиемия, водеща до аритмии; 3) намалено нивосерумен калций при деца.

Какво трябва да се направи с електромеханична дисоциация?

Електромеханичната дисоциация е състояние, при което организираната електрическа активност на ЕКГ не е придружена от ефективни миокардни контракции (няма артериално налягане и пулс). Импулсите могат да бъдат чести или редки, комплексите - тесни или широки. Електромеханичната дисоциация се причинява както от заболяване на миокарда (хипоксия/миокардна исхемия поради спиране на дишането, което е най-често при деца), така и от външни за сърцето причини. Електромеханична дисоциация възниква поради продължителна миокардна исхемия, прогнозата е лоша. Бързата диагноза на екстракардиална причина и нейното отстраняване може да спаси живота на пациента. Несърдечните причини за електромеханична дисоциация включват хиповолемия, тензионен пневмоторакс, сърдечна тампонада, хипоксемия, ацидоза и PE. Лечението за електромеханична дисоциация се състои от компресии на гръдния кош и вентилация със 100% кислород, последвано от адреналин и натриев бикарбонат. Екстракардиалните причини могат да бъдат елиминирани чрез флуидна терапия, перикардиоцентеза или торакоцентеза (в зависимост от индикацията). Понастоящем емпиричното предписване на калциеви добавки се счита за неподходящо.

Защо обикновено една кост се използва за интраосална инфузия?

Интракостното приложение на лекарства се превърна в лечение на избор аварийни условияпри деца, тъй като интравенозният достъп понякога е труден за тях. Лекарят получава по-бърз достъп до съдовото легло през медуларната кухина, която се оттича в централната венозна система. Скоростта и разпределението на лекарствата и инфузионните среди са сравними с тези за интравенозно приложение. Техниката е проста и се състои във вкарване на игла със стилет, игла за пункция на костен мозък или костна игла в проксималния участък. пищяла(приблизително 1-3 см под бугриста на пищяла), по-рядко в дисталния тибия и проксималната бедрена кост.

Използва ли се капилярното пълнене като клинична характеристика в диагностиката?

Капилярното пълнене се определя чрез възстановяване нормален цвятпулпа на нокътя или пръста след натискане, което се случва при здрави деца за около 2 секунди. Теоретично нормалното време за запълване на капилярите отразява адекватната периферна перфузия (т.е. нормален сърдечен дебит и периферно съпротивление). Преди това този индикатор се използва за оценка на състоянието на перфузия при травма и възможна дехидратация, но, както беше разкрито в проучвания, той трябва да се използва в комбинация с други клинични данни, тъй като не е достатъчно чувствителен и специфичен в изолация. Установено е, че при 5-10% дехидратация, увеличение на времето за пълнене на капилярите се наблюдава само при 50% от децата; освен това се увеличава при ниски температура на околната среда... Времето за пълнене на капилярите се измерва на горните крайници.

Ефективен ли е апаратът MAST при реанимация при деца?

Пневматично противошоково облекло или MAST (армейски противошокови панталони) е надуван с въздух чанта, която покрива краката, таза и корема. Това устройство може да се използва за повишаване на кръвното налягане при пациенти с хипотония или хиповолемия, особено при фрактури на тазовите кости и долните крайници... Потенциал негативни ефективключват: обостряне на кървене в супрафреничната област, влошаване на белодробния оток и развитие на лакунарен синдром. Ефикасността на MAST при деца все още предстои да се проучва.

Показани ли са стероидните лекарства за лечение на шок при деца?

Не. Първоначално беше поставена под въпрос необходимостта от употреба на стероиди в терапията септичен шок... Проучванията при животни показват, че приложението на стероиди преди или едновременно с прилагането на ендотоксин може да подобри преживяемостта. Въпреки това, в многобройни клинични наблюдения, намаление на смъртността по време на ранна стероидна терапия при възрастни не е потвърдено. Стероидите могат дори да допринесат за повишаване на смъртността при пациенти със сепсис в сравнение с тези в контролната група поради повишената честота на вторични инфекции... Няма налични данни за деца. И все пак предписването на стероиди при деца вероятно трябва да се избягва.

Какво е по-добре да се използва при лечението на хипотония - колоидни или кристалоидни разтвори?

При лечението на хиповолемична хипотония колоидни (кръв, прясно замразена плазма, 5 или 25% безсолев албумин) и кристалоидни (изотоничен разтвор, лактатен разтвор на Рингер) са еднакво ефективни. При хиповолемичен шок използвайте разтвора, който е най-лесно достъпен в момента. При различни специфични състояния е необходимо да се избере средство за възстановяване на обема на циркулиращата кръв. Хипотонията в резултат на масивна загуба на кръв се спира чрез прилагане на цяла кръв или еритроцитна маса в комбинация с плазма (за коригиране на анемия). В случай на хипотония с хиперкалиемия разтворът на Рингер с лактат се използва рядко, тъй като съдържа 4 meq / l калий. Винаги е необходимо да се вземе предвид рискът от усложнения от предписването на кръвни продукти, както и цената на албумина, който е 50-100 пъти по-скъп от изотоничния физиологичен разтвор.

Какъв е нормалният дихателен обем на детето?

Приблизително 7 ml/kg.

Какво трябва да се направи, ако на 6-годишно дете случайно се инжектира голям обем въздух във вена?

Основното усложнение може да бъде запушването на изхода на дясната камера или главната белодробна артерия, което е подобно на "газовото заключване", което възниква в карбуратора на автомобила, когато въздухът, уловен в него, предотвратява потока на горивото, което причинява двигателя да спра. Пациентът трябва да бъде поставен от лявата страна - за да се предотврати излизането на въздух от кухината на дясната камера - върху легло с нисък край на главата. Терапията включва:

1) оксигенация със 100% кислород;

2) интензивно наблюдение, ЕКГ мониториране;

3) идентифициране на признаци на аритмия, хипотония и спиране на сърцето;

4) пункция на дясната камера, ако се установи аускултация в сърцето
въздух;

5) стандартна кардиопулмонална реанимация при сърдечен арест, тъй като с помощта на ръчна компресия на гръдния кош е възможно да се изтласка въздушна емболия.

Как се различава дефибрилацията при децата?
1. По-малка доза: 2 J/kg и, ако е необходимо, допълнително удвояване.

2. По-малка площ на електрода: стандартните педиатрични електроди са с диаметър 4,5 cm, докато тези за възрастни са 8,0 cm.

3. По-рядка употреба: Вентрикуларната фибрилация се развива рядко при деца.

Каква е разликата между livor mortis и rigor mortis?

Livor mortis(трупни петна) - гравитационно натрупване на кръв, водещо до линейно лилаво оцветяване на долната половина на тялото на наскоро починалия. Често този феномен може да бъде открит 30 минути след смъртта, но е силно изразен след 6 часа.

Смъртна тръпка(rigor mortis) е удебеляване и свиване на мускулите в резултат на продължаващата следсмъртна активност на клетките с консумация на АТФ, натрупване на млечна киселина, фосфат и кристализация на соли. По шията и лицето мортисът започва след 6 часа, по раменете и горните крайници - след 9 часа, по тялото и краката - след 12 часа Трупни петна и rigor mortis - абсолютни показанияда откаже реанимация, следователно по време на първоначалния преглед е необходимо внимателно да се прегледа пациента за тяхното откриване.

Кога спира неуспешната реанимация?

Няма точен отговор. Според някои проучвания, вероятността от смърт или оцеляване с необратимо увреждане на нервната система се увеличава значително след два опита за употреба на лекарства (например адреналин и бикарбонат), които не са довели до подобряване на неврологичната и сърдечно-съдовата картина, и / или след повече от 15 минути след започване на кардиопулмонална реанимация. При невиждан и извънболничен сърдечен арест прогнозата е почти винаги лоша. С развитието на асистолия на фона на хипотермия, преди спиране на кардиопулмоналната реанимация, телесната температура на пациента трябва да се доведе до 36 "C.

Колко успешна е реанимацията в спешна педиатрична стая?

В случай на клинична смърт на дете без свидетели и адекватна помощ, прогнозата е много лоша, много по-лоша, отколкото при възрастни. Повече от 90% от пациентите не могат да бъдат реанимирани. Оцелелите в почти 100% от случаите се развиват допълнително вегетативни разстройстваи тежки неврологични усложнения.

Защо реанимацията е по-малко успешна при деца, отколкото при възрастни?

При възрастните причините за сърдечен колапс и спиране на сърцето по-често са първична сърдечна патология и свързаните с нея аритмии – камерна тахикардия и фибрилация. Тези промени се спират по-лесно и с тях прогнозата е по-добра. При деца спирането на сърцето обикновено настъпва вторично поради запушване на дихателните пътища, апнея, често свързана с инфекция, хипоксия, ацидоза или хиповолемия. Докато сърцето спре, детето почти винаги има тежки увреждания на нервната система.

Десетте най-често срещани грешки в реанимацията са:

1. Лицето, отговорно за изпълнението му, не е ясно определено.

2. Назогастралната сонда не е монтирана.

3. Не са предписани лекарства, необходими в тази ситуация.

4. Не се извършва периодична оценка на дихателния шум, размера на зениците, пулса.

5. Забавяне на въвеждането на интраосална или друга инфузионна система.

6. Лидерът на екипа е прекалено ентусиазиран от индивидуалната процедура.

7. Погрешно разпределени роли в бригадата.

8. Грешки при първоначалната оценка на състоянието на пациента (погрешна диагноза).

9. Липса на контрол върху правилността на сърдечния масаж.

10. Твърде продължително провеждана кардиопулмонална реанимация при извънболничен сърдечен арест.

Деца, подлежащи на задължителна консултация с началника на педиатричното отделение:

Основна медицинска документация в клиниката (амбулатория).

Приблизителна схема на годишния отчет на районния лекар:

Тема 2. Експертиза на временна нетрудоспособност в педиатричната практика. Биоетика в педиатрията.

Образец No 095 / г, удостоверение за временна нетрудоспособност

Освобождаване от физическо възпитание

Медицинско свидетелство за басейн (форма 1 сертификат)

Заключението на клинично-експертната комисия (cc)

Академичен отпуск

Формуляр № 027/у, изписване, медицинско извлечение от медицинската история, амбулаторно и/или стационарно (от клиниката и/или от болницата)

Доктор човек

Междинен контрол по дисциплината "Поликлиническа педиатрия" Модул: Организация на работата на детската поликлиника.

Примери за междинни контролни тестове

Тема 3. Оценка на факторите, определящи здравето.

Тема 4. Оценка на физическото развитие

Обща процедура (алгоритъм) за определяне на физическото развитие (fr):

2. Определяне на биологичната възраст на детето по зъбната формула (до 8 години) и по нивото на половото развитие (от 10 години).

3. Овладяване на практически умения

4. Списък с теми за есета за ученици

Тема 5. Оценка на нервно-психичното развитие на деца 1-4 годишна възраст.

1.Оценете невропсихичното развитие на детето:

2. Овладяване на практически умения:

Тема 6. Оценка на функционалното състояние и устойчивост. Хроничните заболявания и малформациите като критерии, характеризиращи здравето.

1. Преобладаващо емоционално състояние:

Тема 7. Обобщена оценка на здравните критерии. Здравни групи.

Междинен контрол по дисциплината "Поликлиническа педиатрия" Модул: Основи на формирането на здравето на децата.

Примери за междинни контролни тестове

Тема 8. Организация на лечебно-профилактичните грижи за новородени в поликлиника.

Предродилни грижи

Социална история

Генеалогична история Заключение по родословната история

Биологична история

Заключение относно антенаталната история: (подчертаване)

Общо мнение относно предродилните грижи

Препоръки

Лист от първичен медицински и сестрински патронаж на новородено

Тема 9. Диспансерен метод в работата на педиатър. Диспансерно наблюдение на здрави деца от раждането до 18 години.

Диспансерно наблюдение на дете през първата година от живота

Раздел 1. Списък на изследванията по време на профилактични медицински прегледи

Тема 10. Принципи на профилактичния медицински преглед на деца с хронични заболявания.

Тема 11. Задачи и работа на лекаря на отдела за организация на медицински грижи за деца и юноши в образователни институции (dsho).

Раздел 2. Списъкът на изследванията при предварителни медицински прегледи

Подготовка на децата за влизане в училище.

Раздел 2. Списък на обучението през

Раздел 1. Списък на обучението през

Заявленията са основната медицинска документация в училището и училището.

Факторите, които определят готовността на децата да ходят на училище са следните:

Тема 12. Рехабилитация на деца, общи принципи на организация и специфични въпроси.

Организиране на курортно лечение за деца.

Болнично-заместващи технологии в съвременната педиатрия.

Състояния на дневната болница на детската поликлиника:

Дневна детска поликлиника (оборудване)

Проблем номер 1

Проблем номер 2

Междинен контрол по дисциплина "Поликлиническа педиатрия" Модул: Превантивна работа на участковия лекар.

Примери за междинни контролни тестове

Тема 13. Специфична и неспецифична профилактика на инфекциозните заболявания в първичната медицинска помощ.

Национален календар за ваксинации

Тема 14. Диагностика, лечение и профилактика на въздушно-капковите инфекции в детската област.

Тема 15. Лечение и профилактика на остри респираторни вирусни инфекции при деца.

Клинична класификация на ARD (V.F. Uchaikin, 1999)

Общи разпоредби за лечение на ARVI

Алгоритъм (протокол) за лечение на остри респираторни инфекции при деца

3. Диференциална диагноза на остра пневмония - с бронхит, бронхиолит, респираторни алергии, обструкция на дихателните пътища, туберкулоза.

Междинен контрол по дисциплина "Поликлиническа педиатрия" Модул: Противепидемична работа на участковия лекар:

Примери за междинни контролни тестове

Тема 16. Основните методи за спешно лечение на доболничен етап.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

Тема 17. Диагностика, първична медицинска помощ, педиатърска тактика при неотложни състояния.

Треска и синдром на хипертермия

Конвулсивен синдром

Остър стенозиращ ларинготрахеит

3. При стеноза I степен:

4. С увеличаване на явленията на стеноза (I-II степен, II-III степен):

5. При III-IV степен на стеноза:

Проблем номер 1

Проблем номер 2

B. 1. Инвагинация на червата.

Междинен контрол по дисциплина "Поликлинична педиатрия" Модул: Спешна терапия на доболничен етап.

Примери за междинни контролни тестове

Тема 18. Провеждане на междинен контрол на знанията и уменията на студентите по дисциплината "поликлинична педиатрия".

Критерии за допускане на студент до кредити за курс:

Примери за задачи за курсови кредити по амбулаторна педиатрия.

Критерии за оценяване на ученик в практическо занятие и според резултатите от самостоятелна работа

Методически указания за самостоятелна работа на учениците

I. Изисквания за изготвяне на реферата

II. Изисквания за лекция

III. Основни изисквания за съставяне и издаване на стандартен здравен бюлетин

IV Работа във фокус групи по избрана тема

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да се спасят животите на децата и да се върнат ранените към нормалния живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методиката на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично” извършване на всички манипулации в желания ритъм и стриктна последователност са задължително условие за успех.

Методите за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за сърдечно-белодробна реанимация при деца, базирани на последните препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешна помощ на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Клинична диагностика

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-земен цвят на кожата;

зениците са широки, без реакцията им на светлина.

Спешни мерки в случай на клинична смърт:

съживяването на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да се губи време за установяване на причините за възникването му, аускултация и измерване на кръвно налягане;

да записва времето на настъпване на клиничната смърт и момента на започване на реанимационните мерки;

подайте аларма, повикайте асистенти и реанимационния екип;

ако е възможно, разберете колко минути са минали от прогнозния момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути, или жертвата има ранни признацибиологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от сърдечно-белодробна реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната сърдечно-белодробна реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "ABC Rules" от R. Safar:

Първата стъпка A (Airways) е възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (дишане) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на реанимационните мерки:

А ( Въздушни пътища ) - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Да почисти механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Наклонете леко главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказно, ако подозирате нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб), поставете под врата мек валяк, направен от кърпа или чаршаф.

Трябва да се подозира фрактура на шийните прешлени при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени от загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е претърпял неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Издърпайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-високо положение), което предотвратява залепването на езика за задна стенафаринкса и улеснява достъпа на въздуха.

V ( Дъх ) - възстановяване на дишането:

Започнете механична вентилация с помощта на експираторни методи "от уста на уста" - при деца над 1 година, "от уста до нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

Техника на вентилация. При дишане „от уста на уста и нос“ е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно закопчайте носа и устата на детето (без да го притискате). ) и издухване в дихателен обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето на пациента (уста, нос) може предварително да се покрие с марлева салфетка или носна кърпа. Веднага щом гръдният кош се издигне, издухването на въздуха се спира. След това отстранете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност да издиша пасивно. Съотношението на продължителността на вдъхновение и издишване е 1: 2. Процедурата се повтаря с честота, равна на възрастовата честота на дишане на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута.

При дишане „от уста на уста” реаниматорът хваща устата на пациента с устни, а с дясната ръка държи носа му. Останалата част от техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухвания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен дихателен път или съседна ороназална маска значително улеснява механичната вентилация. Свързват се с ръчен дихателен апарат (чанта Ambu). Когато използва ръчен дихателен апарат, реаниматорът притиска силно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, като по този начин затваряне на устата под маската. Дясна ръкачантата се изстисква до появата на екскурзия на гръдния кош. Това сигнализира за необходимостта от освобождаване на налягането, за да се позволи издишване.

С ( Циркулация ) - възстановяване на кръвообращението:

След извършване на първите 3 - 4 въздушни вдишвания, при липса на пулс в каротидните или бедрените артерии, реаниматорът, наред с продължаването на механичната вентилация, трябва да премине към компресии на гръдния кош.

Техниката на гръдните компресии (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Реаниматорът, след като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, като пропорционира силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Сърдечният масаж се извършва до пълно възстановяване на сърдечната честота и пулса в периферните артерии.

Маса 1.

Метод на компресия на гръдния кош при деца

Усложнения при компресии на гръдния кош: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния израстък може да се разкъса черният дроб; също така е необходимо да се помни опасността от регургитация на стомашно съдържимо.

В случаите, когато механичната вентилация се прави в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави един удар на всеки 4-5 компресии на гръдния кош. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и гръдните компресии:

Стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);

Появата на пулс върху каротидните артерии (проверява се в интервалите между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху сънната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);

Възстановяване на спонтанно дишане и сърдечни контракции;

Появата на пулс върху радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане до 60 - 70 mm Hg. Изкуство .;

Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.

Допълнителни дейности за поддържане на живота:

1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без спиране на механичната вентилация и гръдните компресии, осигурете достъп до периферната вена и влезте в/в:

0,1% разтвор на епинефрин хидротартарат 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg);

0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg). Атропинът за реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получен в 1 ml разтвор от 0,1 mg от лекарството). Епинефринът също се използва при разреждане 1: 10000 на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 ml разтвор ще съдържа 0,1 mg от лекарството). Възможно е да се използват двойни дози адреналин.

Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.

4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml / kg (1 mmol / kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само при състояния на продължителна сърдечно-белодробна реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и при предозиране на калциеви антагонисти.

2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.

3. При камерна фибрилация е показана дефибрилация (електрическа и медикаментозна).

Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот продължават с развитието на симптоми на мозъчна смърт.

Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на текущи дейности за 30-40 минути. е индикация за прекратяване на реанимацията.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

Студентът самостоятелно извършва спешните процедури медицински грижина симулатора на бебето ELTEK.

РЕФЕРЕНТИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ:

Основна литература:

1. Поликлинична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и добавете. - М .: ГЕОТАР-Медия. 2011.- 706 с.

Поликлинична педиатрия: учебник за ВУЗ / Изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009. - 720 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - //

2. Насоки за извънболнична поликлинична педиатрия / Изд. А.А. Баранова. - М .: ГЕОТАР-Медия. 2006.- 592 с.

Насоки за извънболнична педиатрия / Изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., преп. и добавете. - М.: ГЕОТАР-Медия. 2009. - 592 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Допълнителна литература:

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

Галактионова М.Ю. Спешни грижи за деца. Доболничен етап: урок... - Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.

Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. М.: ГЕОТАР-Медия. 2012.- 156 с.

Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 с. [Електронен ресурс] - Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на деца и юноши - Москва, 2006 г.

[Електронен ресурс] Виноградов А.Ф. и други: учебно ръководство / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се в специалност "Педиатрия", [Твер] ::; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).

Софтуер и интернет ресурси:

1.Електронен ресурс: режим на достъп: // www. Консилиум- средно. com.

каталог с медицински ресурси ИНТЕРНЕТ

2. "Medline",

4.Корбис каталог,

5.Професионален сайт : http:// www. Medpsy.ru

6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Познанията на ученика за основните положения на темата на урока:

Примери за тестове за входно ниво:

1. Каква е тежестта на ларингеалната стеноза, показана за спешна трахеотомия?

а. При 1 градус.

б. При 2 градуса.

v. В 3 клас.

г. При 3 и 4 градуса.

* г. При 4 градуса.

2. Каква е първата стъпка в спешната терапия на анафилактичния шок?

* а. Прекратяване на достъпа до алерген.

б. Чипиране на мястото на приложение на алергена с разтвор на адреналин.

v. Приложение на кортикостероиди.

г. Полагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.

д. Полагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.

3. Кой критерий първо ще ви каже, че компресиите на гръдния кош са ефективни?

а) Затопляне на крайниците.

b.Връщане на съзнанието.

в) Появата на прекъснато дишане.

Разширени зеници.

* д. Свиване на зениците ._

4. Каква промяна на ЕКГ е заплашителен синдром внезапна смъртпри деца?

* а. Удължаване на Q-T интервала.

б. Скъсяване на Q - T интервала.

v. Удължаване на интервала P - Q.

г. Скъсяване на интервала P - Q.

д. Деформация на комплекса QRS.

Въпроси и типични задачи от крайното ниво:

Упражнение 1.

Извикване на линейка у дома на 3-годишно момче.

Температурата е 36,8 ° C, броят на вдишванията е 40 за 1 минута, броят на сърдечните удари е 60 за 1 минута, кръвното налягане е 70/20 mm Hg. Изкуство.

Оплаквания на родителите за инхибиране и неадекватно поведение на детето.

Медицинска история: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема за лечение нифедипин и резерпин.

Обективни данни: Състоянието е сериозно. Съмнителност. Глазгоу вкара 10 точки. Кожата, особено на гърдите и лицето, както и склерата, са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват конвулсии с преобладаване на клоничния компонент. Назалното дишане е затруднено. Дишането е плитко. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на детско дишане, се чува малко жично хриптене. Звуците на сърцето са приглушени. Коремът е мек. Черният дроб изпъква на 1 см под крайния край по средноключичната линия. Далакът не се палпира. Не сте уринирали през последните 2 часа.

а) Направете диагноза.

б) Осигуряване на доболнична спешна помощ и определяне на условията за транспортиране.

в) Опишете фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.

г) Дайте определение на скалата на Глазгоу. За какво се използва?

д) Посочете след колко време е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност и опишете механизма на нейното възникване.

е) Определете възможността за форсирана диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.

ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко хапчета от тези лекарства са потенциално фатални на дадена възраст?

а) Остро екзогенно отравяне с умерена тежест на таблетки резерпин и нефедипин. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.

Задача 2:

Вие сте лекар в летния оздравителен лагер.

През последната седмица времето беше горещо, сухо, с температура на въздуха 29-30С на сянка през деня. Следобед при вас е доведено 10-годишно дете, което се оплаква от летаргия, гадене и намалена зрителна острота. По време на прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8С, повишена честота на дишане, тахикардия. От анамнезата е известно, че детето е играло "плажен волейбол" повече от 2 часа преди обяд. Вашите действия?

Примерен отговор

Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, засилено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна в тахикардия с брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишане.

Неотложна помощ:

1. Преместете детето на хладно място; поставете в хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, напоена със студена вода.

2. При първоначални прояви на топлинен удар и задържано съзнание да се пие обилно глюкозно-физиологичен разтвор (1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) поне до обема на възрастта -специфична дневна нужда от вода.

3. С разширена клиника на топлинен удар:

Извършвайте физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спирайте, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);

Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Ringer или "Trisoli" в доза от 20 ml / kg час;

В конвулсивен синдромвъведете 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) IM;

Кислородна терапия;

При прогресиране на респираторните и циркулаторни нарушения е показана интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация.

Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след оказване на първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание е показана хоспитализация, когато се комбинира прегряване с диария и недостиг на сол, дехидратация, както и при отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.

Задача 3:

Лекарят на детския оздравителен лагер е извикан от случайни минувачи, които са видели давещо се дете в езерото в близост до лагера. При преглед дете, предполагаемо на 9-10 години, лежи на брега на езерото, в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, устните са цианотични, вода изтича от устата и носа. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, прибирането на съвместимите места на гръдния кош и гръдната кост при вдишване, NPV е 30 за 1 минута. Приглушени сърдечни тонове, сърдечна честота - 90 удара/мин, пулс със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. АН - 80/40 mm Hg Коремът е мек и безболезнен.

1. Вашата диагноза?

2. Вашите действия на мястото на прегледа (първа помощ).

3. Вашите действия в медицинския център на здравния лагер (помощ на доболничен етап).

4. Допълнителни тактики.

Примерен отговор.

1. Удавяне.

2. На място: - почистете устната кухина, - кръстосате пострадалия над бедрото, отстранете водата с ударите на дланта между лопатките.

3. В медицинския център: - съблечете детето, разтрийте с алкохол, увийте в одеяло, - инхалация с 60% кислород, - поставете сондата в стомаха, - инжектирайте възрастова доза атропин в мускулите на дъното на устната кухина, - полиглюкин 10ml / kg IV; преднизолон 2-4 mg/kg.

4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.