Стомашно кървене. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патологията. Какви са опасните разкъсвания по стените на лигавицата

- това е травматични нараняваниястените на вагината, които се появяват по време на раждане или по време на полов акт. Основните прояви включват остра болка, кървене от гениталиите, увеличаване на размера на срамните устни, чувство на тежест и пълнота в областта на таза. Комбинации и изразяване клинични признацизависи от тежестта на разкъсването на вагината и нейното местоположение. Диагнозата се основава на анамнезата, симптомите и резултатите от визуално изследване на гениталния тракт на жената. Тактиката за лечение на вагинални разкъсвания се определя, като се вземе предвид дълбочината на нараняването. Масивните хематоми и изразените разкъсвания на стените изискват хирургична интервенция със затваряне на раната или дренаж на хематома.

Главна информация

Вагиналните руптури са патологично състояние в акушерството и гинекологията, което се характеризира с увреждане на стените на влагалището, придружено от болка, кървене или образуване на хематоми. Най-често се наблюдава увреждане на горната и долната третина на тялото. Това се дължи на факта, че вагиналната руптура често се случва на фона на руптура на матката или перинеума. Изолирани наранявания и разкъсвания на средната трета са по-рядко срещани, тъй като тази област има относително по-голяма еластичност и е по-малко свързана с околните тъкани. Повечето случаи на вагинални руптури се класифицират като насилствени. Най-често в ролята етиологични факториакушерски патологии или груб полов акт.

Причини за вагинални разкъсвания

Вагиналните разкъсвания могат да бъдат предизвикани от нефизиологичното положение на тялото на жената по време на интимност, прекалено агресивен или насилствен полов акт, неадекватно състояние на сексуалните партньори (алкохол, наркотична интоксикация), груба употреба чужди телаили интимни аксесоари за сексуално удоволствие. Също така могат да възникнат разкъсвания на вагината тежки нараняваниятазовата област, съчетана с разкъсвания на матката или перинеума по време на раждане. В последния случай те могат да бъдат резултат от използването на акушерски средства, неправилна тактика на раждане на акушер-гинеколог, анатомо-физиологични особености на майката и плода, несъответствия в размера на гениталния тракт и предлежащата част на плода. дете. Всички горепосочени случаи се считат за жестоки перинеални разкъсвания.

Те също така разграничават произволни сълзи, които се появяват по време на нормален полов акт или физиологично ражданепоради ниската еластичност на тъканите на гениталния тракт. Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от развитие на такива наранявания, включват предишни вагинални разкъсвания и наличие на белези, колпит, инфантилизъм и първи раждания на възраст над 35 години.

Симптоми на вагинални разкъсвания

Клиничните прояви на вагиналната руптура зависят от тежестта и местоположението на нараняването. Специфични симптомитова състояние не е налично. В повечето случаи родовите разкъсвания на влагалището се комбинират с разкъсвания на матката или перинеума, които определят клиничната картина. прекъсвания малки размериможе да работи без никакви клинични проявления. Основният симптом на тежки вагинални разкъсвания е остра болка в областта на гениталиите, чиято интензивност зависи от дълбочината на нараняването. Понякога може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни цифри. Също така признак на вагинална руптура е кървене от гениталния тракт, което се случва, когато се наруши целостта на лигавицата. Степента на загуба на кръв зависи от локализацията на увреждането на вагината или перинеума: при разкъсване на клитора се открива обилно кървене, а при травматизиране на сводовете - умерено.

Ако стените на вагината са повредени по време на естественото раждане, кървенето се развива в периода на напрежение или след раждането на детето. При разкъсвания на вагината, които са локализирани в субмукозната топка и се характеризират с увреждане на венозната или артериален съд, водещият симптом е хематом на гениталния тракт. Визуално се проявява чрез изпъкналост на вагиналната стена, увеличаване на размера на големите или малките срамни устни от страната на нараняването, понякога с добавяне на цианоза. В този случай жената може да изпита усещане за пълнота и тежест в перинеума.

По правило при съвременна медицинска помощ не се наблюдават усложнения. Най-честите нежелани последици от вагиналната руптура включват масивна кръвозагуба, ректовагинални или везикални фистули и инфекциозни усложнения.

Диагностика и лечение на вагинални руптури

Диагнозата на вагиналните руптури се основава на събиране на анамнеза и оплаквания на пациента, обективен преглед и резултати от лабораторни изследвания. По правило за поставяне на диагнозата е достатъчна анамнеза и обективно изследване на гениталния тракт. От анамнестичната информация агресивен или насилствен полов акт, политравма, използване на акушерски средства по време на раждане, както и съпътстващи разкъсвания на матката или перинеума, могат да показват увреждане на влагалището. Визуалното изследване на външните полови органи може да определи увеличаването на размера и цианозата на срамните устни, кървене от вагиналната кухина.

При вагинален преглед признаците на вагинална руптура са дефекти на лигавицата или издатина на стената, съответстващи на субмукозен хематом. При руптури на влагалището в дисталната му трета и в областта на прехода към свода се извършва мануално изследване на матката, за да се изключат руптури на долните й сегменти. Лабораторните данни, като правило, са неинформативни, особено при наличие на незначителни вагинални разкъсвания. AT общ анализкръв с масивна загуба на кръв могат да се определят признаци на хеморагична анемия (спад на нивото на хемоглобина и еритроцитите) и с развитието на възпалителни усложнения, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR.

Терапевтичната тактика за разкъсване на вагината зависи от естеството и масивността на увреждането. При малки субмукозни хематоми често не се изисква медицинска намеса - кръвоизливите преминават сами. Малките разкъсвания на стените, които не предизвикват клинични прояви, също заздравяват сами. При по-масивни хематоми или изразени разкъсвания на стените е необходима хирургична намеса. Основните методи за анестезия са епидурална анестезия или венозна анестезия. Масивни хематоми се отварят и изпразват, хемостаза на увредени артериални или венозни съдове. Големите разкъсвания на влагалището, придружени от кървене, се зашиват с отделни конци или непрекъснат шев от кетгут. Също така в такива случаи, за да се предотврати инфекция на раната, на жената се предписват антибактериални лекарства.

Прогноза и профилактика на вагинални руптури

Прогнозата за изолирани вагинални руптури е благоприятна. Когато се комбинира с руптура на матката или перинеума, резултатът зависи от общата тежест на гениталните наранявания. При навременна медицинска помощ не се наблюдават усложнения. Въпросът за планирането на дете се решава индивидуално с лекуващия акушер-гинеколог. В повечето случаи изолираната вагинална руптура не е противопоказание за бременност.

Предотвратяването на вагинални руптури включва изключване на всички потенциални етиологични фактори (безразборен полов акт, прекомерна агресия по време на полов акт и др.), Правилно използване на интимни аксесоари. За предотвратяване на вагинални руптури, които възникват като усложнения на перинеални или маточни руптури, са необходими мерки за предотвратяване на основната патология. Това включва навременна регистрация в предродилната клиника, изследване на гениталния тракт на майката, изследване на анатомичните и физиологичните характеристики на плода, рационален избор на метода на раждане и др.

Перфорация, или по-скоро разкъсване на хранопровода, е нарушение на целостта на хранопровода, възникнало на фона на нараняване или спонтанно. В това състояние има само една помощ - линейка, тъй като празнината носи реална заплахаживота на пациента. Единственият начин за отстраняване на проблема е чрез спешна операция. В екстремни случаи, ако пациентът е в болницата и пропуските са малки, тогава е възможно консервативно лечение.

Статистика

Този вид патология е много рядка, тя е приблизително 1% от всички пациенти, които попадат в Перфорацията се среща три пъти по-често при пациенти от мъжки пол. Заболяването е по-често при хора на възраст 50 и повече години. Спонтанна почивкахранопровода, или синдром на Boerhaave, представлява около 15% от всички пациенти с перфорация.

Класификация на болестта

Патологията обикновено се разделя според принципа на възникване:

• самостоятелно нозологично заболяване, включително синдром на Boerhaave;
• усложнение след друго заболяване, нараняване или ятрогенна причина.

По местоположение:

• пълно разкъсване на хранопровода, т.е. перфорацията е локализирана по цялата дебелина на стената;
• непълна перфорация, т.е. локализирана върху един или повече слоеве на лигавицата на хранопровода;
• вътрешна или затворена руптура, локализиране на перфорация вътре в хранопровода;
• външна отворена перфорация с локализация по външните стени на хранопровода.

Въпреки че и при двата вида разкъсване симптомите на проявата на заболяването са еднакви.

Синдром на Mallory-Weiss или езофагеална фисура

Разкъсването на хранопровода има подобна патология като фисурата на стомаха или хранопровода. Пукнатините могат да бъдат единични и могат да бъдат разположени по цялата лигавица на хранопровода. Синдромът на Mallory-Weiss не се характеризира с увреждане на съединителната тъкан. Подобно на разкъсванията, фисурите са чести при пациенти на възраст над 50 години, мъже и злоупотребяващи с алкохол.

Причините

Разкъсването на хранопровода най-често се случва на фона на:

• често срещан;
• химически изгаряния;
• проникване на чужди тела, особено остри;
• наранявания и проникващи рани;
• с небрежно провеждане на различни операции и в резултат на нараняване на хранопровода.

AT редки случаиразкъсванията могат да бъдат често повръщане или силна и продължителна кашлица. Родовата активност или по-скоро силните опити могат да причинят заболяването. На фона на епилептичен припадък може да възникне и разкъсване.

Рискова група

Тази група включва лица със следните патологии:

• езофагит;
• язва на хранопровода с обилно повръщане.

Хората със синдром на преяждане също са изложени на риск. Най-силният може да доведе до заболяване физически упражненияили пренапрежение по време на движение на червата. В риск са и мъжката половина на човечеството от 50 години.

Симптоми на проявата на заболяването

В повечето случаи клинична картинахарактеризиращ се с остра поява на симптоми и се проявява под формата на:

• остър болкав ретростерналната и епигастралната област;
• изтръпване на крайниците;
• болка в гърдите;
• бледност на кожата по цялото тяло;
• суха кашлица, която се появява внезапно;
• повишено слюноотделяне;
• тахикардия, задух;
• неукротимо повръщане, осеяно с кръв, с течение на времето повръщаното може да изглежда като утайка от кафе;
• затруднено и тежко дишане;
• обилно изпотяване;
• шок на фона на болка;
• появяват се признаци на интоксикация на тялото;
• крайниците и лицето могат да станат сини и да се развие цианоза;
• празнина в областта на гръдния кош може да се характеризира с медиастинит;
• ако празнината е близо до стомаха, може да възникне перитонит;
• емфизем, пълен с въздух, в лицето, шията.

Наличието на симптоми на разкъсване на хранопровода изисква незабавна медицинска помощ. Жалко е, но в 50% от случаите на перфорация пациентите умират поради ненавременно търсене на помощ.

Проблемът се крие и във факта, че симптомите на пролуката са характерни и за редица други заболявания и могат да бъдат причина за плеврит или инфаркт. В резултат на това, без адекватна диагноза и лечение, човек може просто да умре.

Диагностични мерки

Ако има съмнение за разкъсване на хранопровода, диагностичните мерки се извършват по спешност. Като начало се прави физикален преглед, изяснява се анамнеза. След това се взема кръв за биохимичен и общ анализ. Извършват се рентгенови лъчи и ултразвук. В зависимост от локализацията на болката се извършва рентгеново изследване на гръдния кош. Диагнозата включва още медиастиноскопия и фарингоскопия.

Рентгеновото изследване е насочено към идентифициране на течност и въздушни капсули в плеврата и коремната кухина. За да се определи местоположението на заболяването, първо се въвежда водоразтворим контраст в хранопровода, който, мигриращ, ви позволява да определите местоположението и размера на увреждането на хранопровода.

Ендоскопията се извършва с помощта на твърд ендоскоп, за да не се надуе хранопровода с въздух.

Терапевтични мерки

Лечението на разкъсан хранопровод включва операция.

Много рядко, но все пак се използва консервативно лечение. Такива мерки са възможни, ако лигавицата е повредена с не повече от 1,5 см. Това може да е увреждане на хранопровода рибена костили игла за биопсия, основното условие е липсата на увреждане на медиастиналните органи. В допълнение, пациентът не трябва да има съпътстващи симптомикоето е индикация за операция. В този случай се използва активна антибиотична терапия. Храненето и пиенето по време на лечението не включва въвеждане на храна през устата. Няколко пъти на ден на пациента се прилагат антибиотици и се спазва пълен режим на легло. Ако всички дейности се провалят положителен ефект, ще трябва да извършите операцията.

Въпреки това, най-често е възможно да се „пребори“ болестта и да се избегне смъртта само с участието на хирург. Основните оперативни дейности са насочени към:

• ранно затваряне на празнината;
• дрениране на абсцеси, ако има такива, за предотвратяване на развитието на перитонит;
• временно изключване на хранопровода от общата храносмилателна система.

След операцията най-малко 2 дни не можете да ядете храна през устата. Храненето се извършва чрез гастростома. Лекарите инжектират специален хранителен разтвор.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава на 3-ия ден започва въвеждането на храна по обичайния начин, но настроен диетична маса. Следните продукти са разрешени за консумация:

• печени зеленчуци и плодове;
• зърнени храни;
• супи-пюрета;
• желе и компоти;
• месо и риба, само постни породи, задължително печени или на пара;
• пудинги от извара и месо.

Ще бъде невъзможно да се ядат продукти от брашно, включително хляб. Забранено е да се ядат пържени и мазни храни, консерви, кисели храни, които могат да раздразнят лигавицата. Продукти, съдържащи багрила.

Всички продукти, които могат да се консумират след операцията, трябва да имат консистенция на пюре или да бъдат настъргани, преди да ги вземете, те трябва да бъдат доведени до топло състояние и да се консумират на малки порции.

Възможни усложнения

Последствията от разкъсване на хранопровода могат да бъдат опустошителни. Стартиран формулярзаболявания могат да доведат до развитие на гнойни и възпалителен процескоето води до увреждане на клетките. Навременността на лечението е гаранция за елиминиране на риска от развитие на вредни последици и настъпване на смърт.

Прогноза и профилактика

Както при наличието на разкъсване на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от интервала от време между началото на лечението и времето на увреждане на хранопровода. Важна роля играят усложненията, които съпътстват патологията, местоположението и размера на празнината, общо състояниепациент, хронични заболявания.

Превантивни мерки при този случайиграят второстепенна роля. Въпреки това, изключването на определени фактори ще предотврати развитието на болестта. Трябва да избягвате ятрогенни увреждания, да предпазите тялото си от булимия и да се подложите на медицински преглед своевременно.

Трябва да се спазват някои правила, за да се сведе до минимум рискът от перфорация. Учете децата винаги да ядат храната бавно и да я дъвчат старателно. Често перфорация възниква на фона на преглъщане голямо парчехрана. Не забравяйте за поговорката „когато ям, съм глух и ням“. Трябва да се изостави силно физическо натоварване, повдигане на тежести. Храненето трябва да бъде балансирано и правилно, не трябва да се злоупотребява с алкохол.

При което кръвта се излива в лумена на стомаха. Като цяло в медицината терминът " стомашно-чревно кървене". То е по-общо и се отнася до всяко кървене, което възниква в храносмилателен тракт(хранопровод, стомах, малки и дебело черво, ректума).

Факти за стомашно кървене:

• Това състояние е едно от най общи причинихоспитализация на пациенти в хирургични болници.
• Днес са известни повече от 100 заболявания, които могат да бъдат придружени от кървене от стомаха и червата.
• Приблизително три четвърти (75%) от цялото кървене от стомаха или дванадесетопръстника се дължи на язва.
• Кървене се развива при около един на всеки пет пациенти, които са страдали от язва на стомаха или дванадесетопръстника и не са получили лечение.

Характеристики на структурата на стомаха

Човешкият стомах е кух орган, „торба“, която поема храната от хранопровода, частично я смила, смесва я и я изпраща по-нататък в дванадесетопръстника.

Анатомия на стомаха

Секции на стомаха:

• входен отдел (кардия)- преходът на хранопровода към стомаха и областта на стомаха непосредствено до това място;
• дъното на стомаха- горната част на тялото, имаща формата на свод;
• тялото на стомаха- основната част на тялото;
• изходна част (пилор)- преходът на стомаха в дванадесетопръстника и зоната на стомаха непосредствено до това място.

Стомахът се намира в горната част на коремната кухина вляво. Дъното му е в непосредствена близост до диафрагмата. В близост са дванадесетопръстника, панкреаса. Вдясно са черният дроб и жлъчният мехур.

Стената на стомаха е изградена от три слоя:

• лигавица. Той е много тънък, тъй като се състои само от един слой клетки. Те произвеждат стомашни ензими и солна киселина.
• мускули. Благодарение на мускулната тъкан стомахът може да се свива, смесва и избутва храната в червата. На мястото на свързване на хранопровода със стомаха и стомаха с дванадесетопръстника има два мускулни сфинктера. Горната предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода, а долната предотвратява навлизането на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.
• Външната обвивка е тънък филм от съединителна тъкан.

Обикновено при възрастен на празен стомах стомахът има обем от 500 ml. След хранене обикновено се простира до обем от 1 литър. Максималният стомах може да се разтегне до 4 литра.

Функции на стомаха

В стомаха храната се натрупва, смесва и частично се усвоява. Основните компоненти на стомашния сок:

• солна киселина- разрушава протеините, активира някои храносмилателни ензими, насърчава дезинфекцията на храната;
• пепсин- ензим, който разгражда дългите протеинови молекули на по-къси;
• желатиназа- ензим, който разгражда желатина и колагена.

Кръвоснабдяване на стомаха

Артериите, захранващи стомаха, преминават по десния и левия му ръб (поради извитата форма на органа, тези ръбове се наричат ​​малка и голяма кривина). От главните артерии се разклоняват множество малки.

Венозният плексус се намира на мястото на свързване на хранопровода със стомаха. При някои заболявания вените, от които се състои, се разширяват и лесно се нараняват. Това води до обилно кървене.

Видове стомашно кървене

В зависимост от причината:

• язвен- поради пептична язва, най-често;
• неязвенпоради други причини.

В зависимост от продължителността на кървенето:

• остър- развиват се бързо, изискват спешна медицинска помощ;
• хроничен- по-малко интензивни, продължават дълго време.

В зависимост от това колко тежки са симптомите на кървене:

• изрично- появяват се ярко, всички симптоми са налице;
• скрит- няма симптоми, това обикновено е характерно за хронично стомашно кървене - отбелязва се само бледността на пациента.

Причини за стомашно кървене

Причина за стомашно кървене	Механизъм на развитие	Характеристики на проявите
Болести на самия стомах
Стомашна язва	Приблизително 15% -20% от пациентите със стомашна язва се усложнява от кървене. Причини за кървене при стомашна язва: директно увреждане на съда от стомашен сок; развитие на усложнения запушване на лумена на съда от тромб, което го кара да се срине.	Основните симптоми на стомашни язви: болкакоето се появява или става по-силно веднага след хранене; повръщане, след което пациентът става по-лесен; тежест в стомаха- поради факта, че храната се натрупва в стомаха и го напуска по-бавно;
Злокачествени тумори на стомаха	Рак на стомахаможе да се появи самостоятелно или да бъде усложнение на пептична язва. Когато туморът започне да се разпада, се появява кървене.	Основните симптоми на рак на стомаха: най-често заболяването се развива при възрастни хора; слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, дискомфорт в стомаха; повръщане на изядена храна; болка в горната част на корема, особено вляво; чувство на тежест, усещане за пълнота в стомаха.
Дивертикул на стомаха	дивертикуле издутина в стената на стомаха. За да разберете как изглежда, можете да си представите гумени хирургически ръкавици: всеки "пръст" е "дивертикул". Това заболяване е рядко. Кървенето възниква в резултат на увреждане на съда по време на възпаление на стената на дивертикула.	Основните симптоми на дивертикул на стомаха: често дивертикулът е асимптоматичен и се открива само по време на изследването; оригване, поглъщане на въздух по време на хранене; неразбираемо чувство на дискомфорт в корема; тъпи слаби болки; понякога дивертикулът се проявява с доста силна болка, бледност, загуба на тегло.
Диафрагмална херния	Диафрагмална хернияе заболяване, при което част от стомаха се издига през дупка в диафрагмата в гръдната кухина. Причини за кървене при диафрагмална херния: увреждане на лигавицата на хранопроводастомашен сок, който се хвърля в него; Язвата се усложнява диафрагмална херния.	Кървене с диафрагмална херния се развива при приблизително 15%-20% от пациентите. В повечето случаи е скрито, тоест не е придружено от никакви симптоми. Но може да бъде и достатъчно силен.
Полипи на стомаха	Полипи на стомаха- това е доста често срещано доброкачествени тумори. Кървенето възниква в резултат на: улцерация на полипипод въздействието на стомашен сок; полип нараняване; нарушения на кръвообращението(например, ако голям полип с дръжки се усуче или "падне" в дванадесетопръстника и бъде удушен).	Преди кървене полипите обикновено не се проявяват по никакъв начин. Ако те са достатъчно големи, тогава преминаването на храната през стомаха е нарушено.
Синдром на Малори-Вайс	Синдром на Малори-Вайс -кървене, което възниква, когато лигавицата се разкъса на кръстовището на хранопровода към стомаха. Причините: продължително повръщане с алкохолно отравяне, приемане Голям бройхрана; предразполагащ фактор е диафрагмалната херния - състояние, при което част от стомаха излиза през диафрагмалния отвор на хранопровода в гръдната кухина.	Кървенето може да бъде много интензивно, така че пациентът да умре, ако не бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Хеморагичен гастрит	Вид гастрит, при който се появяват ерозии (повърхностни дефекти) по стомашната лигавица, съществува риск от кървене.	Основни симптоми: дискомфорт, болка в горната част на корема след хранене, особено пикантно, кисело, пушено, пържено и др .; намален апетит и загуба на тегло; киселини, оригване; гадене и повръщане; подуване, тежест в корема; наличието на кръв в повърнатото, в изпражненията.
стресова язва	Стресът има отрицателно въздействие върху много хора вътрешни органи. Човек, който често е нервен, има по-голяма вероятност да се разболее от различни патологии. По време на силен стрес в екстремна ситуациянадбъбречната кора започва да произвежда хормони (глюкокортикоиди), които увеличават секрецията на стомашен сок, причиняват нарушения на кръвообращението в органа. Това може да доведе до повърхностни язви и кървене.	Често е много трудно да се идентифицира стресова язва, тъй като тя не е придружена от болка и други изразени симптоми. Но рискът от кървене е висок. То може да бъде толкова интензивно, че да доведе до смърт на пациента, ако не бъде предоставена спешна помощ.
Съдови заболявания
Разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха.	Венозният плексус се намира на мястото на свързване на хранопровода със стомаха. Това е кръстовището на клоните портална вена(събира кръв от червата) и горната празна вена (събира кръв от горната половина на тялото). Когато налягането в тези вени се увеличи, те се разширяват, лесно се нараняват и се получава кървене. Причините разширени венивени на хранопровода: чернодробни тумори; тромбоза на порталната вена; хронична лимфоцитна левкемия; компресия на порталната вена при различни заболявания.	На ранни стадииняма симптоми. Пациентът не подозира, че има разширени вени на хранопровода. Кървенето се развива неочаквано, на фона на състояние на пълно здраве. То може да бъде толкова силно, че бързо да доведе до смърт.
Системен васкулит: периартериит нодоза; Пурпура на Шьонлайн-Хенох.	Системен васкулит- тази група автоимунни заболяванияпри които настъпва съдово увреждане. Стените им са засегнати, което води до повишено кървене. Някои от системните васкулити се проявяват като стомашно-чревно кървене.	При системен васкулит симптомите на стомашно кървене се комбинират със симптоми на основното заболяване.
Атеросклероза, високо кръвно налягане.	Със съдово увреждане и повишена кръвно наляганесъществува риск стената на един от съдовете по време на нараняване или друг скок на налягането да се спука и да се развие кървене.	Стомашното кървене се предхожда от симптоми, характерни за артериална хипертония: главоболие; световъртеж; "Шум в ушите", "мухи пред очите"; слабост, умора; периодично зачервяване на лицето, усещане за топлина; понякога няма симптоми; при измерване кръвно наляганес помощта на тонометър - се оказва, че е по-висок от 140 мм. rt. Изкуство.
Нарушение на кръвосъсирването
Хемофилия	Наследствено заболяване, което се проявява като нарушение на съсирването на кръвта и тежки усложнения под формата на кръвоизливи. Само мъжете страдат.
Остър и хронични левкемии	Левкемиите са кръвни тумори, при които хемопоезата е нарушена в червено костен мозък. Образуването на тромбоцити - кръвни плочици, които са необходими за нормалното съсирване, е нарушено.
Хеморагична диатеза	Това е голяма група от заболявания, някои от които са наследени, а други възникват по време на живота. Всички те се характеризират с нарушено съсирване на кръвта, повишено кървене.
Авитаминоза К	Витамин К играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта. При неговия дефицит се наблюдава повишено кървене, кръвоизливи в различни органи, вътрешни кръвоизливи.
Хипопротромбинемия	В процеса на съсирване на кръвта участват голям брой различни вещества. Един от тях е протромбинът. Недостатъчното му съдържание в кръвта може да бъде вродено или да бъде свързано с различни придобити патологични състояния.

Симптоми на стомашно кървене

Симптом/група симптоми	Описание
Общи симптоми вътрешен кръвоизлив - развиват се с кървене във всеки орган.	слабост, летаргия; бледност; студена пот; понижаване на кръвното налягане; често срещан слаб пулс; световъртеж и шум в ушите; летаргия, объркване: пациентът реагира бавно на околната среда, късно отговаря на въпроси; загуба на съзнание. Колкото по-интензивно е кървенето, толкова по-бързо се развиват и увеличават тези симптоми. При тежко остро кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. Всички симптоми се увеличават за кратко време. Ако не предоставите спешна помощ, може да настъпи смърт. С хронични стомашно кървенепациентът може да бъде обезпокоен дълго време от лека бледност, слабост и други симптоми.
Повръщане на кръв	Появата на повръщано и кръвни примеси зависи от източника и интензивността на кървенето.: Стомашно-чревното кървене се характеризира с повръщане, наподобяващо "утайка от кафе". Повръщането придобива този вид поради факта, че кръвта, влизаща в стомаха, е изложена на солна киселина. Ако в повърнатото има непроменена червена кръв, тогава са възможни два варианта: кървене от хранопровода или интензивно артериално кървенеот стомаха, в който кръвта няма време да се промени под действието на солна киселина. Алената кръв с пяна може да показва белодробен кръвоизлив. Определено установете източника на кървене, поставете правилната диагноза и осигурете ефективна помощСамо медицински специалист може!
Примеси на кръв в изпражненията	За стомашно кървене е характерна мелена - черни, катранени изпражнения. Той придобива този външен вид поради факта, че кръвта е изложена на стомашен сок, съдържащ солна киселина. Ако има ивици прясна кръв в изпражненията, тогава вероятно няма стомашен, а чревен кръвоизлив.

Колко тежко може да бъде състоянието на пациент със стомашен кръвоизлив?

Тежестта на стомашното кървене се определя от количеството изгубена кръв. В зависимост от степента на кръвозагуба има три степени на стомашно кървене:

• Светла степен. Състоянието на пациента е задоволително. Той е в съзнание. Притеснявам се от леко замайване. Пулс не повече от 80 удара в минута. Кръвното налягане не е по-ниско от 110 mm. rt. Изкуство.
• Умерена тежест. Болният е блед, кожата е покрита със студена пот. Облекчава световъртеж. Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Артериално налягане - 100-110 mm. rt. Изкуство.
• Силно стомашно кървене. Болният е блед, силно изостанал, отговаря на въпроси със закъснение, не реагира на околната среда. Пулс повече от 100 удара в минута. Кръвно налягане под 100 мм. rt. Изкуство.

Състоянието на пациента може да бъде адекватно оценено само от лекар след преглед и преглед. кървене лека степенвъв всеки момент може да премине в тежко!

Диагностика на стомашно кървене

Към кой лекар трябва да се обърнете при стомашен кръвоизлив?

При хронично стомашно кървене пациентът често не подозира, че има това патологично състояние. Пациентите се обръщат към специализирани специалисти за симптомите на основното заболяване:

• при болки и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - преглед при общопрактикуващ лекар, гастроентеролог;
• с повишено кървене, появата на голям брой синини по тялото - на терапевт, хематолог.

Специалистът предписва преглед, по време на който се открива стомашно кървене.

Единственият симптом, който може да покаже наличието на хронично кървене в стомаха, са черните катранени изпражнения. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирурга.

Кога трябва да се обадите на линейка?

При интензивно остро стомашно кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. В такива случаи трябва да се обадите на линейка:

• Рязка слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Ако при интензивно остро стомашно кървене медицинската помощ не бъде предоставена навреме, пациентът може да умре от голяма загуба на кръв!

Лекарят от линейката бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

По време на разговора и прегледа на пациента лекарят има две задачи: да установи наличието и интензивността на стомашно кървене, да се увери, че кървенето идва от стомаха, а не от други органи.

Въпроси, които може да ви бъдат зададени при уговорката:

• Какви са настоящите опасения? Кога са възникнали? Как се промени състоянието ви оттогава?
• Имали ли сте стомашно-чревно кървене в миналото? Ходили ли сте на лекари с подобни проблеми?
• Имате ли язва на стомаха или дванадесетопръстника? Ако да, за колко време? Какво лечение получихте?
• Имаш ли следните симптоми: болка в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини, лошо храносмилане, подуване на корема?
• Оперирани ли сте от заболявания на стомаха и коремните вени? Ако да, по какъв повод, кога?
• Страдате ли от някакво чернодробно заболяване, нарушение на кръвосъсирването?
• Колко често и колко пиете алкохол?
• Имате ли кървене от носа?

Как лекарят преглежда пациент със стомашен кръвоизлив?

Обикновено лекарят кара пациента да се съблече до кръста и оглежда кожата му. След това опипва корема, като го прави внимателно, за да не засили кървенето.

Какъв преглед може да се назначи?

Заглавие на изследването	Описание	Как се провежда?
Фиброгастродуоденоскопия	Ендоскопско изследване, по време на което лекарят изследва лигавицата на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. Най-често е възможно да се установи мястото и източника на кървене.	Изследването се провежда на празен стомах. Пациентът лежи на дивана от лявата страна. Анестезията на лигавицата се извършва със спрей. Между зъбите се поставя специален мундщук. Лекарят вкарва фиброгастроскоп, гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера в края, в стомаха на пациента през устата. По това време пациентът трябва да диша дълбоко през носа. Обикновено прегледът не отнема много време.
Рентгенография на стомаха	За да се установи причината за стомашно кървене, се правят рентгенови лъчи с контраст. Лекарят може да оцени състоянието на стените на органа, да идентифицира язви, тумори, диафрагмална херния и др. патологични състояния.	Изследването се провежда на празен стомах. Стомахът трябва да е празен, в противен случай контрастът няма да го запълни равномерно. Пациентът пие разтвор на бариев сулфат, вещество, което не пропуска рентгенови лъчи. След това направете рентгенови лъчив различни позиции: изправени, легнали. На изображенията ясно се виждат контурите на стомаха, изпълнен с контраст.
Ангиография	Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове. Извършва се, когато има съмнение, че стомашното кървене е следствие от атеросклероза или други съдови нарушения.	Чрез специален катетър се инжектира контрастен разтвор в желания съд. След това се правят рентгенови снимки. На тях ясно се вижда рисуваният съд.
радиоизотопно сканиране	Извършва се по показания, когато не е възможно да се открие мястото на кървене по друг начин. Червените кръвни клетки, маркирани със специално вещество, се инжектират в кръвта на пациента. Те се натрупват на мястото на кървене, след което могат да бъдат идентифицирани чрез заснемане на снимки със специален апарат.	Във вената на пациента се инжектира разтвор с белязани червени кръвни клетки, след което се правят снимки.
Магнитен резонанс	Провежда се по показания, когато за настройка правилна диагнозалекарят се нуждае от повече информация. С помощта на ЯМР можете да получите снимки със слоести секции или триизмерно изображение на определена област от тялото.	Изследването се извършва в специализиран отдел с помощта на специална инсталация.
Общ кръвен анализ	Отклонения, които могат да бъдат открити в общия кръвен тест за стомашно кървене: намаляване на броя на еритроцитите (червени кръвни клетки) и хемоглобин (анемия, свързана със загуба на кръв); намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцити) - показва намаляване на съсирването на кръвта.	Кръвта се взема по обичайния начин от пръст или от вена.
Изследване на коагулацията на кръвта - коагулограма	Изследването се използва в случаите, когато има подозрение, че стомашното кървене е свързано с нарушение на кръвосъсирването.	Кръвта се изследва със специален апарат. Оценяват се редица показатели, въз основа на които се правят изводи за състоянието на коагулационната система.

Лечение на стомашно кървене

Пациент със стомашен кръвоизлив трябва незабавно да бъде приет в болницата.

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без операция (консервативна);
• операция.

Правилното решениеможе да се приема само от лекар. Той провежда преглед и изследване, установява причината и мястото на кървенето, определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира по-нататъшен курс на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се провежда?
Строга почивка на легло	Почивката помага за намаляване на кървенето, а по време на движение може да се засили.
Студ в епигастричния регион		Най-често се използва пакет с лед, увит в кърпа.
Стомашна промивка ледена вода	Под въздействието на студа възниква вазоконстрикция, която помага за спиране на кървенето.	Стомашната промивка се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или през носа.
Въведение в стомаха през тръба с адреналин или норепинефрин	Адреналинът и норадреналинът са „хормони на стреса“. Те предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва сонда, чрез която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложение на хемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно с капково вливане.
дарена кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливане на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашен кръвоизлив.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващи нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Понякога стомашното кървене може да бъде спряно по време на ендоскопия. За да направите това, специални ендоскопски инструменти се вкарват в стомаха през устата.

Методи за ендоскопско лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на адреналин и норепинефринкоито предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация- каутеризация на малки кървящи участъци на лигавицата.
• Лазерна коагулация - каутеризация с лазер.
• зашиванеконци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Тези методи се използват главно при леко кървене.

Хирургия при стомашен кръвоизлив

Хирургично лечение на стомашен кръвоизлив е необходимо в следните случаи:

• опитите за спиране на кървенето без операция не работят;
• силно кървенеи значително намаляване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: коронарна болест на сърцето, нарушен кръвен поток в мозъка;
• повтарящо се кървене, след като вече е спряно.

Най-често срещаните видове операции при стомашно кървене:

• Зашиване на кървящата област.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на преходното място на стомаха в дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещия нерв, която стимулира секрецията на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента се подобрява с пептична язванамалява риска от рецидив.
• Ендоваскуларни операции. Лекарят прави пункция ингвинална област, пуска сонда през феморалната артерия, достига до кървящия заем и блокира лумена му.

Стомашната хирургия може да се извърши чрез разрез или лапароскопски чрез разрези на коремната стена. Лекуващият лекар избира подходящ вид хирургично лечениеи осигурява подробна информацияпациента, неговите близки.

Рехабилитация след операция на стомаха

В зависимост от вида на операцията нейната продължителност и обем може да са различни. Следователно времето за възстановяване може да варира.

В повечето случаи рехабилитационни меркиизвършва се по схемата:

• на първия ден пациентът има право да движи ръцете и краката си;
• обикновено започва на втория ден дихателни упражнения;
• на третия ден пациентът може да се опита да се изправи;
• на осмия ден, при благоприятен курс, шевовете се отстраняват;
• на 14-ия ден се изписват от болницата;
• Впоследствие пациентът е физиотерапия, физическата активност е забранена за един месец.

Диета в следоперативния период (ако операцията не е била много трудна и няма усложнения):

• Ден 1: Забранено е да се яде и пие вода. Можете да навлажнете устните си само с вода.
• 2-ри ден: можете да пиете само вода, половин чаша на ден, супени лъжици.
• 3-ти ден: можете да вземете 500 ml вода, бульон или силен чай.
• 4-ти ден: можете да приемате 4 чаши течност на ден, разделяйки това количество на 8 или 12 приема, разрешени са желе, кисело мляко, лигавични супи.
• От 5-ия ден можете да използвате произволно количество течни супи, извара, грис;
• От 7-ия ден към диетата се добавя варено месо;
• От 9-ия ден пациентът преминава към обичайната щадяща диета, като се изключват дразнещи храни (пикантни и др.), храни, приготвени на базата на пълномаслено мляко.
• Впоследствие се препоръчва често хранене на малки порции - до 7 пъти на ден.

Предотвратяване на стомашно кървене

Основна мяркапредотвратяване на стомашно кървене своевременно лечениезаболявания, които водят до тях (виж по-горе - "причини за стомашно кървене").

Кръвоизливът в областта на стомаха е вътрешно изливане на кръв и кръвни съсиреци в стомашната кухина. Максималният обем на кръвоизлива е 4 литра. Причините за кървене могат да бъдат различни фактори: от неправилно подбрана диета до синдрома на Mallory-Weiss. Смъртността при стомашно кървене е висока и възлиза на 9% от известните случаи.

Причини за стомашно кървене

Факторите, които влияят на кървенето, включват:

• продължително нарушение на нормалното психоемоционално състояние;
• липса на физическа активност;
• неправилно избрана диета;
• неконтролирано приемане лекарства;
• пиене на алкохол и тютюневи изделияв големи количества;
• инфекциозни и бактериални заболяваниякоремни органи: дуоденална язва / язва на стомаха / възпалителни процеси в червата, червата, стомаха.

Специалистите използват специална класификация на причините за кървене:

Кървене от язва

1. Ерозия на лигавиците, тяхната повърхностна промяна.
2. Образуване на стресова язва (поради тежка травма, хирургична интервенция, механично увреждане на вътрешните органи).
3. лекарствена язва. Образува се поради продължителен неконтролиран прием на лекарства (главно аналгетични и противовъзпалителни).
4. Синдром на Малори-Вайс. Синдромът на Mallory-Weiss е повърхностно разкъсване на лигавицата на хранопровода и един от отделите на стомаха. Такова увреждане възниква поради непрекъснато повръщане, което е придружено от кръвоизлив. Причината за формирането на синдрома на Mallory-Weiss е неконтролираният прием на алкохол и голямо количество въглехидратни мазни храни.

Възпаление на червата

1. Развитието на хемороиди на ректума.
2. Пукнатина в ануса.
3. Образуване на тумори в червата.
4. Механични наранявания на коремната кухина.
5. Инфекциозни заболявания (дизентерия).

Симптоми и признаци

Ранните симптоми на заболяването са както следва:

• проявява се изразена слабост на тялото (причината за това е нарушение на баланса и кръвообращението);
• замайване / замъгляване на съзнанието;
• появата на задух, потъмняване в очите;
• запушени уши;
• хвърля пациента в студена пот;
• рязък спад на кръвното налягане;
• проява на тахикардия;
• сърдечната честота се увеличава;
• възможна загуба на съзнание.

Един от първите симптоми на заболяването е загубата на съзнание.

Има и частни симптоми, които могат да варират в зависимост от причината и вида на кръвозагубата:

• отделяне на повръщано с частици кръв (може да придобие червен или тъмнокафяв цвят, алените съсиреци показват наличието на рана в хранопровода, тъмно кафяво- обозначават рана в стомаха);
• образование кървави изпражнения, частиците кръв, които се отделят заедно с изпражненията, могат да станат черни (при продължителна загуба на кръв);
• повръщане, примесено с черни люспи (черен памучен съсирек показва скрито кървене);
• нарастваща анемия.

Симптомите на състоянието зависят от количеството изгубена кръв. Най-надеждните признаци на кървене са повръщане и изпражнения с кръвни съсиреци. Симптомите включват и някои специфични признаци:

• появата на страх и безпокойство (което прави пациента още по-уязвим към болести и нарушено психо-емоционално състояние);
• бледност на епителната обвивка;
• кожата става мокра и студена;
• рязък скок в честотата на сърдечната честота;
• ускоряване на дишането;
• рязко понижаване на кръвното налягане;
• постоянно чувство на жажда, появата на сухота в устата.

Класификация

• В зависимост от местоположението на кървенето:
  1. Горна част (областта на стомаха и хранопровода).
  2. Долна част (област на червата).
• Според формата на кървене:
  1. Остър.
  2. Хронична.
• Въз основа на времевата рамка на кървене:
  1. Единичен (проявява се от епизоди).
  2. Рецидивиращ (циклично проявление в зависимост от външни и други фактори).
  3. Хроничен (постоянен).
• Според естеството на проявата на кървене:
  1. Скрити.
  2. Изрично.

Диагностика

Първичната диагноза на кървенето е възможна само от думите на жертвата. Пациентът самостоятелно определя симптомите, обръща се към специалист, след което следва задълбочена и възможно най-бърза диагностика на състоянието му. При съмнение за кървене на пациента се предписва почивка на легло и се забранява употребата му хранителни продуктипо време на диагнозата и диагнозата.

Един от най-разпространените и ефективни диагностични методи за кървене е EGDS (езофагастродуоденоскопия). По време на EGDS специалистът изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на специално медицинско устройство. Визуално се подчертава локализацията на кървенето, неговият размер и форма. Държани допълнителен анализсъстоянието на коремните органи, степента на увреждане на тялото. Преди започване на EGDS на пациента е забранено да приема храна и течности.На Горна частв корема се поставя студена грейка (или друг студен предмет), пациентът се поставя в легнало положение и се започва изследването.

Ако след определяне на необходимите данни лекарят не успее да спре кървенето, прибягват до хирургическа интервенция. В някои случаи специалистите прибягват до операция веднага, без първоначален преглед. Такива действия са подходящи при голяма загуба на кръв и риск за живота на пациента.

Първа помощ

При стомашен кръвоизлив трябва спешно да се обадите линейка

Предоставянето на първични неквалифицирани действия за поддържане на жизнеспособността на пациента зависи от следните фактори:

• естеството на кървенето;
• обилна загуба на кръв;
• благополучие на жертвата (симптоми, посочени от пациента);
• възможност за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Първата стъпка е да се обадите на линейка. Преди пристигането на линейката трябва да извършите няколко задължителни действия:

• помогнете на жертвата да заеме легнало положение;
• помагат да се избегне навлизането на храна, течности, лекарства в тялото на пациента;
• приложете студен предмет в коремната кухина;
• увеличаване на притока свеж въздухако сте на закрито;
• събирайте неща и Задължителни документипациент за бърз преглед и определяне в медицинския център.

Терапия и грижа за пациента

Лечението на пациента зависи от списък от фактори (предимно от признаци на психологическо здраве и физически показатели). Ако състоянието на пациента не е критично, преди започване на лечението се извършва цялостна диагностика, която помага да се определи общото състояние на тялото на пациента, последващата терапия, възможните усложнения и последствия. Ако няма време за подготвителни действия, единственият ефективен методлечението се превръща в операция.

Консервативно лечение

Консервативно лечениеболестта е лекарствена терапия.

Консервативното лечение се състои в медикаментозна терапия, без да се прибягва до хирургическа намеса. Лечението се състои в почивка на легло, което ще помогне за намаляване на загубата на кръв. Необходимо е да се осигури пълна емоционална и физическа почивка на жертвата (мускулните контракции могат да увеличат изтичането на кръв). Коремната кухина е фиксирана, върху нея се прилага студен предмет, който забавя изтичането на кръв и допринася за вазоконстрикция.

След извършване на необходимите диагностични мерки (кръв в стомаха, остатъци от храна, мъртва тъкан трябва да бъдат отстранени от органа). Процедурата се извършва със студена вода през устата или носа с помощта на специална тръба. След измиване в стомаха се вкарва сонда, през която в тялото се въвежда лекарствено вещество - адреналин, норадреналин. Лекарството предизвиква мускулна контракция, вазоконстрикция и помага за спиране на кървенето. Може би интравенозно приложение на лекарства, които допринасят за бързото съсирване на кръвта.

Редките проблеми със стомаха се считат за увреждане на него. Статистиката показва, че само 0,9-5,1% от всички перитонеални наранявания възникват в стомаха. Но проблемът често се комбинира с увреждане на панкреаса, далака, черния дроб, дебелото черво, дванадесетопръстника. Основните локализации на раната са предната част на органа, кардията, антрума, голяма/малка кривина. Възможни проникващи рани - рядкостта на перфорираното разрушаване се обяснява със защитата на органа от ребрата.

Причини за разкъсване на стомаха

Затворената травма на стомаха предполага форма на разрушаване, при която в резултат на тъп удар се нарушава целостта на кожатакорема.

Увреждане на стомаха по вид затворено нараняване възниква, когато:

• нанася се силен удар по корема с твърд предмет;
• органите се притискат към гръбначния стълб с голям травматичен елемент;
• има рязко, неочаквано изместване на стомаха от мястото на фиксирането му от лигаментния апарат, което обикновено се случва след кацане в резултат на случайно или умишлено падане от височина.

Причини за открити рани:

• проблеми, възникнали по време на операция за други вътрешни патологии;
• самолетни катастрофи, пътни инциденти, когато стомахът е разрязан с травматични елементи.

Видове щети

Тежестта и степента на увреждане на стомаха варира в зависимост от случая и зависи от посоката, силата на удара на травматичния елемент, пълнотата на стомаха (пълният орган е повреден по-силно). В зависимост от естеството на нараняването има:

• синини и хематоми, локализирани интрапариетално;
• разкъсвания на стените (обикновено на предната стена);
• пълно разкъсване на органа;
• смачквам (често задната страна);
• пълно отделяне на органа от стомашно-чревния тракт (среща се рядко и се причинява от падане от височина и с пълен стомах);
• отделяне на пилора, кардията или дванадесетопръстника.

При пълно и частично разкъсване на стомаха серозният и / или мускулният слой се уврежда и лигавицата се запазва. Частичните разкъсвания и междусерозните хематоми често провокират вторична некроза (тъканна смърт) с развитие на перфорации и пълно унищожаване. Мащабните разкъсвания често водят до травма на предната страна по малката кривина и пилорната зона, по-рядко има отделяне на кардията и задната страна. Тежките разкъсвания са придружени от кървене и изпъкналост на лигавицата. И в двата случая е възможно да се открият разкъсвания и хематоми на лигаментния апарат. Контузията на стомаха е придружена от субсерозен или субмукозен кръвоизлив, разкъсване на лигавицата.

Симптоми

Проявата на проблема зависи от вида на разрушаването на стомаха и времето, изминало от нараняването. Тъй като основният симптом е шокът, клиниката е размазана. Много по-късно могат да се появят остри пристъпи на коремна болка, мускулно напрежение („дисков корем“). При слушане и потупване на корема звукът се определя като кратък и глух поради натрупването на свободна течност в перитонеума. Чува се силен, но бумтящ звук в зоната на черния дроб, което се обяснява с наличието на газове, попаднали в коремната кухина от пострадалия храносмилателен орган.

Проявата на проблема зависи от вида на нараняването на стомаха и времето.

Характерът на развитието на състоянието варира в зависимост от периода на курса:

1. Шок. Появява се непосредствено след натъртване и има различна интензивност, тъй като зависи от прага на чувствителност на отделния организъм.
2. Въображаемо благополучие. Етапът се характеризира с лека болка и дискомфорт в корема, дразнене на предната коремна стена. Симптомите са склонни да се влошават след хранене, възможно е повръщане на кръв.
3. Повишени симптоми. Етапът се проявява с изразени симптоми на развитие на стомашна стеноза с груби белези и язви на лигавицата. Възможна перфорация на мястото на нараняване. Впоследствие се наблюдава сливане на стомаха с най-близките органи след резорбцията на серозни хематоми.

Клиничната картина на разкъсвания на серозния слой, хематоми и разкъсване на лигаментния апарат се проявява чрез симптоми на кървене. Синини със сълзи стомашни стенипърво се проявяват чрез състояние на шок и картината остър коремразкрива се с развитието на възпалението. Когато стените са напълно разкъсани, се появява интензивен синдром на кинжална болка. Смачкването на задния слой се характеризира с пареща болка, остри пристъпи на дискомфорт в корема, излъчващи се в долната част на гърба. Когато се комбинират с увреждане на други органи, симптомите на стомашно увреждане се отдръпват на заден план, което значително усложнява диагностиката на проблема.

Диагностични процедури

В повечето случаи нараняванията на храносмилателния орган от затворен тип се откриват директно по време на операцията. Правилното диагностициране и определяне на тежестта на получения дефект ще помогне:

• лапароскопия;
• лапароцентеза;
• модификация на коремна пункция с помощта на метода на "опипване" катетър за определяне на кръвни съсиреци;
• флуороскопия с прилагане на контраст след пасажа остър периоди облекчаване на симптомите на болка.

Как да се лекува?

Тъй като тъканите на стените на стомаха са издръжливи и здрави, обикновено се използва класическият метод на зашиване. Ако се установи тенденция към некроза (обикновено при смачкване), подозрителните зони се изрязват.

Лечението зависи от естеството, вида на увреждането и усложненията след нараняване. При счупвания, счупвания, смачкване е показана операция. Синините и разкъсванията се лекуват консервативно, като се използва изчаквателната техника. Това осигурява пълна почивка, гладуване през първите 2 дни, най-строга диета 1,5 седмици, лед на корема и антибиотично лечение. С развитието на усложнения с признаци на перфорация, кървене в перитонеума е показана операция, която може да доведе до изрязване на стомаха.

Преди операцията пациентът се подготвя. Предписват се сърдечни лекарства, вливат се противошокови разтвори или свежа плазма, ако се диагностицират признаци на анемия или състояние на тежък шок. Важно е да изпразните напълно стомаха, но промиването е забранено поради висок рискразкъсване на разкъсаната част, инфекция с течности за промиване на перитонеума през съществуващия перфориран отвор.

По време на операцията се изследва внимателно целият стомах и близките органи. Идентифицираните празнини се зашиват с двуредов шев с освежаване на ръбовете на разкъсаните тъкани. При мащабно смачкване се извършва резекция. Ако дуоденумът е силно увреден, се прави гастроентероанастомоза (операция за свързване на стомаха с тънко черво), което ускорява зарастването на зашитата рана и изглажда белезите.