VPS заболяване. Методи за намаляване на използването на дарена кръв. Повече за някои сърдечни дефекти

Детска сърдечна хирургия

Какво е UPU?

UPU (Вродено сърдечно заболяване) - анатомични лезии на една или повече от четирите камери на сърцето, преградите, които ги разделят, клапи или изходящи пътища (камерни зони, където кръвта тече от сърцето).

UPUне са необичайни. Около 8-10 от всеки 1000 новородени са засегнати от него. Новината, която детето има UPUВинаги е сериозен проблем за родителите. Наистина не е диагностициран и не опериран Вроден порок на сърцетоВинаги е сериозна диагноза. Състоянието на малките деца, особено кърмачетата, се променя бързо със сърдечни заболявания и може да се влоши драстично за няколко дни или часове.

При по-големи деца, нелекувани сърдечно заболяванемогат да определят бъдещия им живот, тъй като се появяват необратими последици и щети (напр. белодробна хипертония, церебрална хипоксияи други органи).

Днес ултразвуковите диагностици и кардиолози от Испанияразкрие UPUперинатално, в първите дни, седмици или месеци след раждането, т.е ранна фаза, което ви позволява ясно да планирате подходящото фармакологично или хирургично лечение. Преобладаващото мнозинство Сърдечни хирурзи за ИБС в Испаниякоригира напълно (радикална корекция) или частично, което позволява на детето да се радва на пълноценен или почти нормален живот.

Има над 50 различни видове UPU, някои от тях много често се комбинират в едно дете. Има определени имена UPUкоито обхващат множество сърдечни дефекти, като напр Тетрада на Фало... Въпреки това, няма пряка връзка между броя на комбинираните типове. UPUв сърцето на едно дете и тежестта на състоянието.

Моментът на развитие на UPU

Когато бебето е в утробата, сърцето е напълно развито до шестата седмица от бременността. И някои малформации или дефекти в развитието на сърцето също се развиват към даден период на вътрематочно развитие.

Въпреки това, не всички сърдечни дефекти, тъй като са вродени, съществуват в момента на раждането на детето. Някои се появяват след дни, седмици, месеци и дори години. Въпреки че произходът им също е "вроден", тъй като има предразположение и склонност към развитие на сърдечни заболявания.

UPUне са фиксирани (съществуват или не при раждането), освен това са динамични (могат или не могат да присъстват при раждането). А тези, които съществуват при раждането, могат да се променят бързо през следващите дни: някои изчезват, други се влошават и т.н.... Следователно вродени сърдечни дефектиизискват внимателно наблюдение от детски кардиолог през първите месеци от живота.

Какво е UPU? - Медицинска служба BCN организира лечение в Испания, избира най-добрите клиники, специалисти и придружава назначенията.
+7 499 703-06-75 (Русия) / +34 662 365 565 (Испания), [защитен с имейл]сайт

ИБС при деца се появява в утробата. При тази патология се наблюдава ненормално развитие на сърцето, сърдечните клапи, кръвоносните съдове. За съжаление, смъртността на децата с вродени сърдечни заболявания е огромна, особено през първата година от живота. Ако децата с ИБС преминат през този опасен период, в бъдеще може да се наблюдава положителна динамика на заболяването, на фона на което намалява смъртността. Според статистиката, след като детето навърши една година, вероятността от смърт поради ИБС е по-малко от 7%.

Причини за заболяването

Причини за ИБС при деца:

генетично предразположение; инфекциозни заболявания(рубеола, например); приемане на наркотици или алкохол по време на бременността на майката; излагане на радиация; прием на антибиотици от майката през първия триместър на бременността.

Има редица фактори, които потенциално могат да причинят развитието на сърдечно заболяване. Тези фактори включват възрастта на бременната жена (над 35 години), ендокринни заболяванияедин от родителите, тежка бременност, хормонален дисбаланс и др.

Признаци и симптоми на ИБС при деца

Можете да видите анормалното развитие на сърцето дори по време на бременност, за период от 4-5 месеца, с ултразвуково сканиране. Диагнозата се потвърждава или отрича скоро след раждането на детето. Понякога, по-често с ASD (дефект предсърдна преграда), много е трудно да се диагностицира заболяването, тъй като няма видими симптомиболест. Обикновено в този случай човек научава за диагнозата абсолютно случайно, например при преминаване на комисия за работа, като вече е възрастен.

Симптоми на ИБС:

блед цвят на кожата със синкав оттенък в областта на носа, устните, ушите; студени крайници; лоша динамика в наддаването на тегло; сърдечни шумове; летаргия на детето, тежко дишане.

Децата с вродени сърдечни заболявания понасят по-лошо физически упражнения, дори и най-незначителните, бързо се уморяват, могат да бъдат обект на чести припадъци. Ако се появят негативни симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед, включително преминаване на електрокардиограма, ехография на сърцето и др. Сърдечните заболявания са едно от най-опасните, но навременна диагнозаи правилното лечение ще помогне за увеличаване на шансовете за нормален, пълноценен живот.

Класификация на вродените сърдечни дефекти:

тетрада на Фало; дефект на предсърдната преграда; открит артериален дуктус; коарктация на аортата; ASD; аортна стеноза и др.

Всъщност се разграничават повече от 100 вродени сърдечни дефекти, но някои от тях са сходни по естество и метод на лечение, поради което се комбинират в няколко подгрупи.

Дефект на предсърдната преграда (ASD)

ASD е вид вродено сърдечно заболяване. ASD е анормално развитие на междупредсърдната преграда, при което отворът в нея не се затваря и различни видовекръв, протичаща в смес от лявото и дясното предсърдие.

Разпределете първичен и вторичен дефект на предсърдната преграда. Първичният дефект се характеризира с това, че е в долната част на преградата. Вторичният дефект се намира на мястото на овалния прозорец или при сливането на долната куха вена. В повечето случаи се получава вторичен дефект на предсърдната преграда.

Както знаете, човешкото сърце има четири камери: дясно предсърдие, дясна камера, ляво предсърдие и лява камера. Кръвообращението протича непрекъснато, докато богатата на кислород кръв в белите дробове навлиза в лявата камера, след което се изхвърля в аортата. От самата аорта кръвта се разпространява по цялото тяло, подхранва всички вътрешни органи и тъкани, поема въглеродния диоксид и се връща под формата на венозна кръв в дясното предсърдие. След това венозната кръв навлиза в дясната камера, след което навлиза в белите дробове през белодробната артерия, където въглеродният диоксид се обменя с кислород.

В аномална структурамеждупредсърдната преграда, нормалното кръвообращение се нарушава, тъй като има смесване на различни видове кръв между дясното предсърдие и дясната камера. ASD може да се прояви по различни начини в зависимост от фактори като:

налягане в дясното и лявото предсърдие; размерът на дефекта; локализация на дефектната зона на междупредсърдната преграда.

Обикновено при хората налягането в лявото предсърдие е по-високо от налягането в дясното предсърдие. Факт е, че лявата част на сърцето работи върху системния кръвен поток, осигурявайки кръвоснабдяване на системата на цялото тяло, в резултат на което изтичането на кръв ще бъде отляво надясно.

Не винаги е възможно да се диагностицира ASD при дете от първата година от живота поради простата причина, че кръвното налягане в лявото и дясното предсърдие е практически еднакво при малки деца. С възрастта човешкото тяло е изправено пред повишена физическа активност, отколкото в ранна детска възраст, в резултат на което налягането в лявото предсърдие се повишава и притока на кръв през дупката се увеличава. На този фон възниква белодробна хипертония, която се развива главно в зряла възраст. Други симптоми на ASD може да не се наблюдават, в резултат на което заболяването се открива случайно, когато цялостен прегледвътрешни органи.

Понякога родителите на болни деца с РАС могат да отидат на лекар с оплаквания като напр повишена уморадете, може да има тахикардия, задух, понякога увеличен черен дроб и т. нар. сърдечна гърбица. При нормално слушане на сърцето рядко е възможно да се диагностицира шум, както и при преминаване на кардиограма, когато всички показатели ще бъдат нормални. При тежко ASD могат да се диагностицират дясностранни претоварвания и предсърдни аритмии.

ASD може да се диагностицира с помощта на ехокардиографско изследване. С помощта на тази процедура е възможно да се идентифицира локализацията и размера на дефекта, зоната на кръвния поток.

Деца на възраст от 1 до 4 години могат да се справят с болестта без операция, тъй като предсърдната преграда има тенденция да се затваря спонтанно в ранна детска възраст или да става малка по размер, при което кръвоносната система няма да бъде нарушена. В зряла възраст, лечение на ASD без хирургическа интервенцияневъзможен. Освен това, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-бързо ще се намали рискът от развитие на белодробна хипертония, кръвни съсиреци и инсулт.

Лечението на ASD с медикаменти е насочено основно към намаляване на повишеното натоварване в дясното сърце. Оперативно лечениеизвършва се по два начина:

Операция на открито сърце с пълна аутопсия гръден кош... По време на операцията се осигурява изкуствено кръвообращение, което помага на органите да функционират нормално. По време на операцията на ASD септумът се зашива или върху дефекта се поставя специален пластир. Ендоваскуларна хирургия. При този тип операция дефектът се затваря с помощта на оклудер. Такава операция има редица предимства, тъй като се извършва без отваряне на гръдния кош, което позволява на пациента след няколко дни рехабилитация да се върне към обичайния си начин на живот.

След това децата се възстановяват по-бързо хирургично лечение, а в повечето случаи пластирната преграда скоро се обрасва с тъкан, което дава възможност на човек в бъдеще да води активен живот, без страх от преждевременна смърт.

Открит артериален дуктус

PDA, или открит артериален дуктус, се среща най-често при недоносени бебета. Обикновено дуктус артериозус осигурява кръвообращението на бебето в утробата на майката, когато бебето не може да диша самостоятелно. След раждането на бебето дуктус артериозус се затваря през първите дни при доносени бебета и в рамките на една седмица при бебета, родени преждевременно. При PDA това затваряне не се случва и заболяването може да бъде диагностицирано на около 2-3-месечна възраст.

Симптоми на заболяването: тежко дишане, слабо наддаване на тегло, бледност кожа, затруднено хранене, прекомерно изпотяване. В по-голяма възраст децата с открит артериален дуктус може да са много слаби в сравнение с връстниците си, да имат дрезгав глас, да са склонни към чести настинки, изостават психически и физическо развитиеот връстниците си.

Лечението с PDA не се предписва до тримесечна възраст, тъй като затварянето на ductus arteriosus може да настъпи спонтанно. Ако това не се случи, лечението може да бъде медикаменти, катетеризация или блокиране на канала чрез превръзка.

На ранен етап лечението с PDA е възможно с помощта на местни лекарства: диуретици, антибактериални, противовъзпалителни нестероидни лекарства.

Лечението на PDA е катетеризация на канала. Процедурата е една от най-ефективните и безопасни, тъй като се извършва през голяма артерия, а не през гръдния кош. За деца такава операция е показана на възраст от една година и повече, ако консервативен методне даде положителен резултат.

При лечението на отворен дуктус артериозус, артерията се лигира чрез операция. По-добре е да се извърши такова лечение преди детето да навърши три години, тогава рискът от следоперативни усложнения ще бъде минимален.

Хипоплазия на лявото сърце

GLOS, или хипоплазия на лявото сърце, се отнася до вродено сърдечно заболяване. При тази патология се наблюдава недоразвитие на лявата камера и слабата й функционалност. Този сърдечен дефект е доста рядък, но именно той причинява смъртта на малки деца. Друго име на болестта е синдром на Rauchfus-Kisel. Сред причините за тази патология наследственият фактор играе основна роля, ранното затваряне на овалния прозорец. При хипоплазия на лявото сърце може да се наблюдава недоразвитие на предсърдните и интервентрикуларните прегради.

Тази патология може да бъде диагностицирана на 5-ия месец от бременността. Още по това време на бъдещата майка се предписват като лечение специални лекарства, насочени към подобряване на общото състояние на детето и за неговото лечение. Поради идентифицирането на патологията в този момент с помощта на ултразвук е възможно скоро след раждането бебето да бъде изпратено в специална клиника, която се занимава с лечението на ИБС при деца. Бърза реакция и навременно лечениеще помогне на малкия човек да остане здрав и жив.

Основното нещо при лечението на ЛОС при новородени е предотвратяването на затварянето на ductus arteriosus и правенето на опит за отваряне на канала. Преди беше дете, роден с GLOS, беше обречен, тъй като нямаше начин да се лекува това заболяване. Сега рискът от смърт при такава диагноза е голям, но има и шанс да се спасят децата.

Като лечение на GLOS се използват три вида хирургична интервенция: операция на Норууд, операция на Глен и операция на Фонтейн. Резултатът от заболяването след операцията не винаги е успешен, тъй като около 65% от децата оцеляват, докато 90% умират, преди да достигнат първия месец от живота.

Лечението на ИБС при деца се извършва най-често с помощта на хирургична интервенция, докато консервативната терапия се използва като помощно средство за поддържане на тялото преди и след операцията.

Ако ИБС не е толкова сериозна и не причинява неудобства на тялото на детето, тогава се следи състоянието на вътрешните органи и сърцето и се предписва подходяща терапия според симптомите.

Като превантивна мярка за ИБС трябва да внимавате за здравето си по време на периода на планиране и по време на бременност. Ако в семейството се открият сърдечни заболявания, дефекти, тогава е необходимо да информирате гинеколога за това.

За да се избегне рискът от развитие на ИБС при дете, е необходимо внимателно да се подбират лекарства през първия триместър на бременността, а не да се предписват сами.

Вродено сърдечно заболяване № 1: бикуспидна аортна клапа

Обикновено аортната клапа има три зъбчета. Двулистната клапа е вродено сърдечно заболяване и е често срещана сърдечна аномалия (открита при 2% от населението). При момчетата тази форма на вродено сърдечно заболяване се развива 2 пъти по-често, отколкото при момичетата. Като правило, наличието на бикуспидна аортна клапа няма клинични проявления(понякога се чуват специфични шумове в областта на сърцето) и е случайна находка при извършване на ехокардиография (ултразвук на сърцето). Навременното откриване на това вродено сърдечно заболяване е важно от гледна точка на предотвратяването на развитието на усложнения като инфекциозен ендокардит и аортна стеноза (недостатъчност), възникващи в резултат на атеросклеротичния процес.

При неусложнен ход на това вродено сърдечно заболяване лечението не се провежда, физическата активност не е ограничена. Задължителни превантивни мерки са годишен преглед при кардиолог, профилактика на инфекциозен ендокардит и атеросклероза.

Вродено сърдечно заболяване № 2: дефект на камерната преграда

Под дефект на междукамерната преграда се разбира такова вродено малформиране на преградата между дясната и лявата част на сърцето, поради което има "прозорец". В този случай комуникацията се осъществява между дясната и лявата камера на сърцето, което обикновено не трябва да бъде: артериалната и венозната кръв в тялото на здрав човек никога не се смесват.

Дефектът на камерната преграда е на 2-ро място сред вродените сърдечни дефекти по честота на поява. Открива се при 0,6% от новородените, често се комбинира с други аномалии на сърцето и кръвоносните съдове и се среща с приблизително еднаква честота при момчета и момичета. Често появата на вентрикуларен септален дефект се свързва с наличието на диабет и/или алкохолизъм при майката. За щастие "прозорецът" се затваря спонтанно доста често през първата година от живота на детето. В такъв случай ( нормално изпълнениехарактеризиращ работата на сърдечно-съдовата система), бебето се възстановява: не се нуждае нито от амбулаторно наблюдение от кардиолог, нито от ограничаване на физическата активност.

Диагнозата е клинична и се потвърждава с ехокардиография.

Естеството на лечението на това вродено сърдечно заболяване зависи от размера на вентрикуларния септален дефект и наличието на неговите клинични прояви. При малък размер на дефекта и липса на симптоми на заболяването, прогнозата на заболяването е благоприятна - детето не се нуждае от медицинско лечение и хирургична корекция. Такива деца са показани за профилактична антибиотична терапия преди интервенции, които могат да доведат до развитие на инфекциозен ендокардит (например преди извършване на стоматологични процедури).

При наличие на дефект със среден и голям размер в комбинация с признаци на сърдечна недостатъчност е показана консервативна терапия с употребата на лекарства, които намаляват тежестта на сърдечната недостатъчност (диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди). Хирургическата корекция на това вродено сърдечно заболяване е показана при големи размери на дефектите, липса на ефект от консервативната терапия (персистиращи признаци на сърдечна недостатъчност) и признаци на белодробна хипертония. Обикновено хирургичното лечение се извършва на възраст под 1 година.

При наличие на малък дефект, който не е индикация за операция, детето е под диспансерно наблюдение на кардиолог, трябва да се подложи на превантивна терапия за инфекциозен ендокардит. Децата, претърпели операция за отстраняване на този вроден порок на сърцето, също трябва да се преглеждат редовно (2 пъти годишно) от детски кардиолог. Степента на ограничаване на физическата активност при деца с различни дефекти на междукамерната преграда се определя индивидуално, според прегледа на пациента.

Вродено съдово сърдечно заболяване: открит артериален дуктус

Отвореният артериален (ботален) канал също е далеч от необичайно вродено сърдечно заболяване. Откритият ductus arteriosus е съд, през който по време на пренаталния период на развитие кръвта се изхвърля от белодробната артерия в аортата, заобикаляйки белите дробове (тъй като белите дробове не функционират в пренаталния период). Когато след раждането на дете белите дробове започват да изпълняват своята функция, каналът се изпразва и се затваря. Обикновено това се случва преди 10-ия ден от живота на доносено новородено (по-често каналът се затваря 10-18 часа след раждането). При недоносени бебета отвореният артериозус може да бъде отворен за няколко седмици.

Ако затварянето на аортния канал не се случи навреме, лекарите говорят за незатваряне на аортния канал. Честотата на откриване на това вродено сърдечно заболяване при доносени бебета е 0,02%, при недоносени и ниско тегло при раждане - 30%. При момичетата отворен аортен канал се открива много по-често, отколкото при момчетата. Често този вид вродено сърдечно заболяване се среща при деца, чиито майки са имали рубеола по време на бременност или са злоупотребявали с алкохол. Диагнозата се поставя въз основа на откриване на специфичен сърдечен шум и се потвърждава от данните от ехокардиографията с доплер ехография.

Лечението на запушване на аортния канал започва от момента на откриване на вроден сърдечен порок. На новородените се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (индометацин), които активират затварянето на канала. При липса на спонтанно затваряне на канала се извършва хирургична корекция на аномалията, по време на която аортният канал се лигира или изрязва.

Прогнозата при деца с елиминирано вродено сърдечно заболяване е благоприятна; физически ограничения, такива пациенти не се нуждаят от специални грижи и наблюдение. Недоносените бебета с открит артериален дуктус често развиват хронични бронхопулмонални заболявания.

Коарктация на аортата

Коарктацията на аортата е вродено сърдечно заболяване, което се проявява чрез стесняване на лумена на аортата. Най-често стеснението се локализира на кратко разстояние от мястото, където аортата излиза от сърцето. Това вродено сърдечно заболяване се нарежда на 4-то място по честота на възникване. При момчетата коарктацията на аортата се открива 2-2,5 пъти по-често, отколкото при момичетата. Средна възрастдете, при което е диагностицирана коарктация на аортата - 3-5 години. Често това вродено сърдечно заболяване се комбинира с други аномалии в развитието на сърцето и кръвоносните съдове (бикуспидна аортна клапа, дефект на камерната преграда, съдови аневризми и др.).

Често диагнозата се поставя случайно при преглед на дете за некардиологично заболяване (инфекция, нараняване) или при профилактичен преглед. Подозрението за наличие на коарктация на аортата възниква при откриване на артериална хипертония (високо кръвно налягане) в комбинация със специфични шумове в областта на сърцето. Диагнозата на това вродено сърдечно заболяване се потвърждава чрез ехокардиография.

Лечението на коарктация на аортата е хирургично. Преди операция за елиминиране на вродено сърдечно заболяване, пълен прегледдете, се предписва терапия за нормализиране на нивото на кръвното налягане. При наличие на клинични симптоми, хирургичното лечение се извършва възможно най-скоро след поставяне на диагнозата и подготовката на пациента. При асимптоматично протичане на дефекта и липса на съпътстващи сърдечни аномалии, операцията се извършва рутинно на възраст 3-5 години. Изборът на хирургична техника зависи от възрастта на пациента, степента на стесняване на аортата и наличието на съпътстващи сърдечни и съдови аномалии. Честотата на повторно стесняване на аортата (рекоарктация) е право пропорционална на степента на първоначалното стесняване на аортата: рискът от рекоарктация е достатъчно висок, ако е 50% или повече от нормалния размер на лумена на аортата.

След операцията пациентите се нуждаят от системно наблюдение от детски кардиолог. Много пациенти, претърпели операция за коарктация на аортата, трябва да продължат да приемат антихипертензивни лекарства в продължение на месеци или години. След като пациентът напусне юношеството, той се прехвърля под наблюдението на кардиолог "възрастен", който продължава да следи здравето на пациента през целия му (пациентен) живот.

Степента на допустима физическа активност се определя индивидуално за всяко дете и зависи от степента на компенсация за вродена сърдечна недостатъчност, нивото на кръвното налягане, времето на операцията и нейните дългосрочни последици. До усложнения и дългосрочни последицикоарктация на аортата включва рекоарктация и аневризма (ненормално разширяване на лумена) на аортата.

Прогноза. Общата тенденция е следната – колкото по-рано се открие и елиминира коарктацията на аортата, толкова по-дълга е продължителността на живота на пациента. Ако пациентът с това вродено сърдечно заболяване не бъде опериран, средната му продължителност на живота е приблизително 35 години.

Безопасно вродено сърдечно заболяване: пролапс на митралната клапа

Пролапс митрална клапа- една от най-често диагностицираните сърдечни патологии: според различни източници тази промяна се среща при 2-16% от децата и юношите. Този вид вродена сърдечна недостатъчност е отклонението на листчетата на митралната клапа в лявата предсърдна кухина по време на съкращението на лявата камера, което води до непълно затваряне на листчетата на горната клапа. Поради това в някои случаи има обратен поток на кръвта от лявата камера към лявото предсърдие (регургитация), който обикновено не трябва да присъства. През последното десетилетие, поради активното въвеждане на ехокардиографско изследване, честотата на откриване на пролапс на митралната клапа се е увеличила значително. Основно - поради случаи, които не могат да бъдат открити чрез аускултация (слушане) на сърцето - така наречения "тих" пролапс на митралната клапа. Тези вродени сърдечни дефекти по правило нямат клинични прояви и са "находка" при клиничния преглед на здрави деца. Пролапсът на митралната клапа е доста често срещан.

В зависимост от причината за възникване, пролапсът на митралната клапа се подразделя на първичен (не е свързан със сърдечни заболявания и патология съединителната тъкан) и вторични (възникващи на фона на заболявания на съединителната тъкан, сърцето, хормонални и метаболитни нарушения). Най-често пролапсът на митралната клапа се открива при деца на възраст 7-15 години. Но ако до 10-годишна възраст пролапсът се среща еднакво често при момчета и момичета, то след 10 години пролапсът е 2 пъти по-вероятно да се открие при нежния пол.

Важно е, че честотата на пролапса на митралната клапа се увеличава при деца, чиито майки са имали усложнена бременност (особено през първите 3 месеца) и/или необичайно раждане (бързо, бързо раждане, спешно цезарово сечение).

Клиничните прояви при деца с пролапс на митралната клапа варират от минимални до значителни. Основни оплаквания: болка в сърцето, задух, сърцебиене и сърдечна недостатъчност, слабост, главоболие. Често при пациенти с пролапс на митралната клапа се разкриват психоемоционални разстройства (особено в юношеска възраст) - най-често под формата на депресивни и невротични състояния.

Диагнозата пролапс на митралната клапа, както вече беше споменато, се поставя въз основа на клиничната картина и резултатите от аускултация на сърцето и се потвърждава от данните от ехокардиографията. В зависимост от степента на увисване на клапните клапи, както и наличието или отсъствието на нарушен вътресърдечен кръвоток (интракардиална хемодинамика), се разграничават 4 степени на пролапс на митралната клапа. Първите две степени на пролапс на митралната клапа се откриват най-често и се характеризират с минимални промени според ултразвука на сърцето.

Ходът на пролапса на митралната клапа е благоприятен в преобладаващата част от случаите. Много рядко (около 2%) усложнения като развитие митрална недостатъчност, инфекциозен ендокардит, тежки нарушения сърдечен ритъми т.н.

Лечението на пациенти с пролапс на митралната клапа трябва да бъде изчерпателно, дългосрочно и индивидуално подбрано, като се вземе предвид цялата налична медицинска информация. Основните направления в терапията:

Спазване на дневния режим (пълен нощен сън). Борба с огнища хронична инфекция(например саниране и, ако е необходимо, отстраняване на палатинните сливици при наличие на хроничен тонзилит) - с цел предотвратяване развитието на инфекциозен ендокардит. Медикаментозна терапия (насочена главно към укрепване на организма като цяло, нормализиране на метаболитните процеси и синхронизиране на работата на централната и вегетативната нервна система). Нелекарствена терапия (включва психотерапия, автотренинг, физиотерапия, водни процедури, рефлексология, масаж). Трафик. Тъй като повечето деца и юноши с пролапс на митралната клапа понасят добре физическата активност, физическата активност не е ограничена в такива случаи. Препоръчва се само да се избягват спортове, включващи резки, резки движения (скачане, борба). До ограничаване на физическата активност се прибягва само когато се установи пролапс с нарушена интракардиална хемодинамика. В този случай, за да се избегне детренирането, се предписват физиотерапевтични упражнения.

Превантивните прегледи и прегледи на деца и юноши с пролапс на митралната клапа трябва да се извършват най-малко 2 пъти годишно от детски кардиолог.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Вродените сърдечни дефекти, подобно на други малформации на вътрешните органи, не възникват от нулата. Има около 300 причини, които нарушават развитието на малкото сърце, като само 5% от тях са генетично обусловени. Всички други вродени сърдечни дефекти са резултат от външни и вътрешни неблагоприятни фактори, засягащи бъдещата майка. Тези фактори включват:

различни видове радиация; лекарства, които не са предназначени за бременни жени; инфекциозни заболявания (особено от вирусен характер, например рубеола); контакт с тежки метали, киселини, основи; стрес; пиене, пушене и наркотици.

Определете рожденни дефектиразвитието на сърдечния мускул или кръвоносните съдове е възможно още на 20-та седмица от бременността - затова на всички бременни се показват планови ултразвукови прегледи. Някои ултразвукови признаци позволяват да се подозира наличието на сърдечна патология в плода и да се изпрати бъдещата майка за допълнителен преглед в специална институция, която диагностицира сърдечни патологии. Ако диагнозата се потвърди, лекарите оценяват тежестта на дефекта и определят възможното лечение. Бебе с вроден сърдечен порок се ражда в специализирана болница, където веднага му се оказва кардиологична помощ.

По този начин действията, насочени към предотвратяване на появата на малформации, тяхното навременно откриване и лечение, ще помогнат най-малкото да подобрят качеството на живот на детето и да увеличат неговата продължителност и като максимум - да предотвратят появата на сърдечно-съдови аномалии. Грижи се за здравето си!

ИБС е група патологични състояния, при които в анатомична структурасе наблюдават сърдечни дефекти. Тези заболявания включват както леки варианти, които не влошават значително качеството на живот, така и тежки форми, които са фатални.

Вроден порок на сърцето

Какво е UPU

Вродената малформация е заболяване, при което се отбелязват сърдечна недостатъчност, претоварване и промени в кръвообращението. Изследователите казват, че това отклонение е до 30% от всички вродени дефекти. Експертите оценяват честотата на тези заболявания от 0,8% до 1,2% сред всички бебета.

Вродени сърдечни дефекти при деца могат да бъдат с различна тежест... Някои форми са несъвместими с живота; гостоприемникът умира в рамките на няколко години. В други случаи се отбелязват малки отклонения от нормата, които лесно могат да бъдат коригирани с помощта на навременна хирургическа интервенция.

Често тези заболявания причиняват появата на друга патология: ако не бъдат излекувани навреме, възникват заболявания на дихателната, нервната или мускулно-скелетната система.

Сложните форми се диагностицират веднага след раждането на бебето. Някои видове патология може да не се появят в продължение на няколко месеца или години. Понякога наличието на дисфункция се открива при възрастни.

Причини и механизъм на развитие на вродени сърдечни заболявания

Вроденото сърдечно заболяване при деца се появява в повечето случаи поради фактори, повлияли на майката през първия триместър на бременността. Вероятността от заболяването се увеличава, ако една жена е имала рубеола, хепатит С антибактериални лекарства, използван алкохолни напитки, приемал наркотици, пушил. Здравословното състояние на бременната жена също оказва влияние: заболяването се забелязва по-често при деца, чиито майки са с наднормено тегло, заболявания на ендокринната или сърдечно-съдовата система.

Генетичната предразположеност засяга. Ако някой от близките роднини или самата жена в миналото е имал мъртви бебета или деца със сърдечни дефекти, е претърпял спонтанен аборт, рискът да има болно дете се увеличава.

Причини за вродени сърдечни заболявания

Видове ИБС и техните характерни особености

Вродените сърдечни заболявания при децата могат да бъдат от различни видове. В зависимост от варианта на патологията, характерните симптоми също ще се различават. Тази група заболявания включва повече от 150 различни заболявания.

Всички видове сърдечни дефекти са разделени на "сини" и "бели". Това разделение е свързано с промяна в цвета на кожата на пациента.

"Белите" дефекти се разделят на заболявания с обогатена белодробна циркулация, изчерпан малък кръг, изчерпан голям кръг, заболявания без промени в хемодинамиката. „Сините“ се делят на болести с обогатяване на малкия кръг и с неговото първично обедняване.

Дефект на вентрикуларната преграда е наличието на отвор в преградата между дясната и лявата камера, през който се смесват венозната и артериалната кръв. Ако дупката е малка, симптомите може да не се появят. Ако дефектът има голям размер, по пръстите и устните се появява синьо оцветяване, докато кожата на крайниците става студена.

При двукуспидна аортна клапа в аортата се образуват не 3, а 2 листчета. Операцията се извършва само при поява на симптоми. Зрението на пациента се влошава, възниква тахикардия и се появяват интензивни пулсации в главата. След физическо натоварване главата се върти, възможна е загуба на съзнание. Заболяването е придружено от дискомфорт в областта на сърцето, повишена умора, слабост, задух.

При дефект на предсърдната преграда отворът се намира в стената, разделяща дясното и лявото предсърдие. Малките дупки се самозатягат. За да се отървете от дупката голям размере необходима хирургична интервенция. Ако болестта не се лекува, ще настъпи сърдечна недостатъчност. Кожата на детето побледнява, възниква задух, наблюдава се цианоза. Такива бебета не се хранят добре, в процеса се отдалечават от гърдата, за да вдишат, запушват при преглъщане. Силно тревожни са.

Аортната стеноза се характеризира с частично сливане на клапите на аортната клапа. При това заболяване се наблюдава хипертрофия на мускулите на лявото предсърдие. След няколко години пациентът развива белодробна хипертония. При възрастни, които не са излекували заболяването, се появява задух, крайниците се подуват.

С патологията на канала на Боталов свръхрастежът не се появява. Поради това се поддържа кръвообращението между аортата и белодробния ствол. С голяма дупка детето пребледнява, страда от силен задух. Може да се наложи спешна операция.

Лечение на патология при деца

Ако симптомите не се появят, се отбелязва състояние на пълна компенсация и не се изисква специално лечение. За да не се провокира влошаване на състоянието, трябва да се спазват редица препоръки на лекаря: сън най-малко 8 часа, откажете се от прекомерното физическо и интелектуално натоварване, не яжте мазни, пържени, пушени храни. Количеството сол и захар трябва да бъде малко. Трябва да ядете не повече от 3 пъти на ден.

При ИБС при деца може да се използва лечение с лекарства... Използват се лекарства, които нормализират водно-солевия баланс, подобряват метаболитните процеси в тъканите на миокарда и премахват излишната течност.

Тежките вродени малформации най-често се лекуват с операция. Характеристиките на операцията се различават за различните патологии. В някои случаи операцията не се извършва на бебето, а се отлага за известно време. В този случай детето е постоянно под наблюдението на кардиолози, кардиохирурзи. В 30% от случаите се извършват спешни операции.

В някои случаи заболяването е нелечимо.

Лечение на вродени сърдечни заболявания

Прогноза за живота

Вродените заболявания от тази група имат различна прогноза, в зависимост от тежестта на патологията, навременността на лечението.

В някои случаи сърдечните дефекти може никога да не се проявят. Хората живеят пълноценен живот и не знаят, че имат заболяване от тази група.

При лека тежест на симптомите пациентът може да живее пълноценно в продължение на много години.

Ако е извършена операция, която премахва патологичното състояние, лицето ще трябва да проведе здравословен образживот, като същевременно се отказват от твърде тежки товари. Нарушаването на препоръките на лекаря може да доведе до влошаване на състоянието.

Ако лечението не се проведе навреме, 50-70% от пациентите умират през първата година от живота. При кърмачета, оцелели до 2-3-годишна възраст, смъртността при нелекувани бебета е намалена до 5%. Тази група вродени заболявания е най-много обща причинасмъртност на малки деца.

Детските сърдечни дефекти, които се считат за една от основните причини за детската смъртност поради сложността на диагностиката, най-често са причинени от негативни наследствени и неблагоприятни екофактори. Наред с такива често срещани патологични промени в органите като дефекти на преградата между вентрикулите и стеноза, сърдечните дефекти включват съдова транспозиция, болест на Tolochinov-Roger и тетрада на Fallot.

Сърдечните дефекти са патологични промени в структурата на сърцето, които нарушават неговата дейност. Вродените сърдечни дефекти при деца се появяват по време на вътреутробното развитие на плода.

Дефектите се образуват от 19-ия до 72-ия ден от бременността, когато сърцето на ембриона се превръща от малка пулсираща бучка в пълноценен орган. Честотата на вродени сърдечни дефекти при бебетапо отношение на всички детски заболявания от първата година от живота е 5-10%. Според Научния център по сърдечно-съдова хирургия. A.N. Бакулева RAMS (2006), повече от 25 хиляди деца с ИБС се раждат в Русия годишно и честотата на ИБС е 9: 1000 раждания.

Повече от половината от тези деца се нуждаят от спешна животоспасяваща операция. Ако детето е родено със сърдечен дефект и не му е предоставена спешна помощ хирургични грижи, смъртността през първата година от живота е 70%. В същото време, с навременна операция, 97% от децата не само оцеляват, но и се отърват от болестта завинаги.

Защо децата се раждат със сърдечни заболявания: причини за заболяването

Основните причини за сърдечни заболявания при деца са нарушения на нормалното развитие на кръвоносната система дори в ембрионалния период. Тяхното развитие се влияе решаващо от различни факторина ембрион в периода от третата до осмата седмица (от 18-ия до 40-ия ден) от вътрематочното развитие. По това време настъпва образуването на камери и прегради на сърцето.

Вродените сърдечни дефекти при децата могат да възникнат, когато една жена прехвърля вирусни заболявания през първите три месеца от бременността - респираторна вирусна инфекция (ARVI, ARI), херпес. Почти половината от майките, родили деца с ИБС, са имали леки и тежки вирусни заболявания в началото на бременността.

Въпреки това не може да се свърже появата на вродени дефекти само с увреждане на ембриона от вирусна инфекция. Тук роля играят много фактори - хронични заболявания на майката, професионални заболявания, интензивна употреба на различни лекарства по време на бременност, алкохолизъм на родителите, тютюнопушене, наследствена предразположеност.

Вероятността да имат деца с вродени сърдечни дефекти при майки с диабет е 3-5%, хроничен алкохолизъм - 30%. Рискът от вродено сърдечно заболяване в семейство, което вече има близък роднина със сърдечен дефект, е 1–6%. В момента са известни около 90 вродени аномалии на сърдечно-съдовата система и голям брой различни техни вариации.

Причината за сърдечно заболяване по време на раждането на дете може също да бъде неблагоприятно въздействие върху плода по време на образуването на вътрешни органи (радиация, химическо замърсяване заобикаляща среда, вирусни заболявания, особено морбили рубеола, при бременна жена, прием на хормонални лекарства, недохранване, венерически заболявания). Също така, причините, поради които децата се раждат със сърдечни дефекти, могат да бъдат алкохолизъм и диабетот родителите, както и възрастта им (над 35-40 години).

Вродените малформации на сърцето при деца могат да бъдат изолирани (присъстващи в единствено число) или комбинирани, както и да се комбинират с други аномалии на развитието. Най-честите сърдечни дефекти са: вентрикуларен септален дефект (12-30% от случаите), дефект на предсърдната преграда (10-12% от случаите), открит артериален дуктус (11-12% от случаите), тетрада на Фало (10-16% от случаите) връзка с всички вродени сърдечни заболявания.

Разпространението на едно или друго вродено сърдечно заболяване варира значително при различните възрастови групи... Ако сред деца на възраст от 1 до 14 години с вродени сърдечни дефекти, транспониране страхотни съдовенаблюдава се в 0,6% от случаите, след това сред децата от първата година от живота - в 14%.

По-долу е описано как да се определи сърдечен дефект при дете, тоест как се диагностицира заболяването.

Как да определим вроденото сърдечно заболяване на детето: диагностика на заболяването

Доста трудно е да се определи анатомичният дефект на сърдечния дефект (да се извърши локална диагностика). За диагностициране на вродени сърдечни дефекти при деца кардиологът провежда задълбочен клиничен преглед и поставя предварителна диагноза на дефекта. След това кандидатствайте инструментални методиизследвания, сред които най-важни са ЕКГ, рентгеново изследване, ехография на сърцето, които дават възможност да се изясни съществуващият анатомичен дефект, да се определят подробно хемодинамичните нарушения, причинени от дефекта, и степента на циркулаторна недостатъчност.

За да се улесни диагностицирането на сърдечните пороци при деца, всички вродени сърдечни дефекти, по предложение на педиатър Е. Таусиг (1948), се разделят на две групи - "сини" и "бели" ("бледи"). Разделението се основава на наличието или отсъствието на цианоза (цианоза) на кожата, невенчетата и лигавиците.

„Бялата“ група включва дефекти, при които или няма шънт (патологична байпасна комуникация) между дясното и лявото сърце (стеноза (стесняване) на аортния отвор, коарктация на аортата, изолирана стеноза на белодробната артерия), или ако има шънт, след което през него кръв, обогатена с кислород, протича главно от левите кухини на сърцето вдясно или от аортата към белодробната артерия (дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда, открит артериален дуктус).

"Синята" група включва дефекти, при които има изтичане на значително количество венозна кръв в артериалното легло поради наличието на венозно-артериален шънт (триада, тетрада и пентада на Фало, атрезия на трикуспидалната клапа и др. .) или в резултат на потока на белодробните вени в дясното предсърдие (ненормално дрениране на белодробните вени). Или смесването на кръвта се получава поради липса на прегради (трикамерно сърце, общ артериален ствол) или в резултат на транспониране (движение) на големите съдове. Тези пороци са много по-опасни и по-тежки от белия тип.

Класификация на вродените сърдечни дефекти при деца (със снимка)

Предложени са няколко класификации на вродените сърдечни дефекти при деца, общ за които е принципът на подразделяне на дефектите според ефекта им върху хемодинамиката. Най-обобщаващата систематизация на дефектите се характеризира с обединяването им, главно по ефекта им върху белодробния кръвоток, в 4 групи.

Класификация на сърдечните дефекти при деца по групи:

Дефекти с непроменен (или малко променен) белодробен кръвоток:аномалии на разположението на сърцето, аномалии на аортната дъга, нейната коарктация от възрастен тип, стеноза на аортата, атрезия на аортната клапа; недостатъчност на белодробната клапа; митрална стеноза, атрезия и митрална клапна недостатъчност; трипредсърдно сърце, дефекти на коронарните артерии и сърдечната проводна система.

Дефекти с хиперволемия на белодробната циркулация: 1) не е придружено от ранна цианоза - открит артериален дуктус, дефекти на предсърдната и междукамерната преграда, синдром на Лютамбаше, аорто-белодробна фистула, коарктация на аортата от детски тип; 2) придружен от цианоза - трикуспидална атрезия с голям дефект на междукамерната преграда, открит артериален дуктус с тежка белодробна хипертония и приток на кръв от белодробния ствол към аортата.

Дефекти с хиповолемия на белодробната циркулация:

1. не е придружено от цианоза - изолирана стеноза на белодробния ствол;
2. придружен от цианоза - триада, тетрада и пентада на Фало, трикуспидна атрезия със стесняване на белодробния ствол или малък дефект на междукамерната преграда, аномалия на Ебщайн (изместване на листчетата на трикуспидалната клапа в дясната хипоплазия на дясната камера). вентрикула.

Комбинирани дефекти с нарушена връзка между различните части на сърцето и големите съдове:транспониране на аортата и белодробния ствол (пълно и коригирано), отдалечаването им от една от вентрикулите, синдром на Таусиг-Бинг, общ артериален ствол, трикамерно сърце с една камера и др.

Даденото подразделение на дефектите е от практическо значение за тяхното клинично и особено Рентгенова диагностика, тъй като отсъствието или наличието на хемодинамични промени в белодробната циркулация и тяхното естество позволяват дефектът да се отнесе към една от групите I – III или да се предполага дефекти от група IV, за диагностицирането на които по правило е необходима ангиокардиография . Някои вродени сърдечни дефекти (особено IV група) са много редки и само при деца. При възрастни, от дефектите от I-II групи, по-често се откриват аномалии на разположението на сърцето (предимно декстрокардия), аномалии на аортната дъга, нейната коарктация, аортна стеноза, открит артериален дуктус, дефекти на предсърдната и междукамерната преграда; от група III дефекти - изолирана стеноза на белодробния ствол, триада и тетрада на Fallot.

Клиничните прояви и протичането се определят от вида на дефекта, естеството на хемодинамичните нарушения и времето на началото на циркулаторната декомпенсация. Дефектите, придружени от ранна цианоза (т.нар. сини дефекти), се появяват веднага или малко след раждането на детето. Много дефекти, особено групи I и II, имат асимптоматично протичане в продължение на много години, се откриват случайно по време на профилактичен медицински преглед на детето или при първия клинични признацихемодинамични нарушения, които вече са в зряла възрастболен. Дефектите от III и IV групи могат да се усложнят относително рано от сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

Диагнозата се поставя от интегрирано изследванесърца. Аускултацията на сърцето е важна за диагностицирането на вида на дефекта главно само при клапни дефекти, подобни на придобитите, тоест с клапна недостатъчност или стеноза на клапните отвори, в по-малка степен - с отворен артериален канал и дефект на междукамерната преграда. Основен диагностичен прегледако се подозира вроден порок на сърцето, то задължително включва електрокардиография, ехокардиография и рентгеново изследване на сърцето и белите дробове, които в повечето случаи ни позволяват да идентифицираме набор от преки (с ехокардиография) и косвени признаци на определен дефект. В случай на изолирана клапна лезия се провежда диференциална диагноза с придобит дефект. По-пълно диагностично изследване на пациента, включващо, ако е необходимо, ангиокардиография и сондиране на сърдечните камери, се извършва в кардиохирургична болница.

Снимката "Класификация на сърдечните дефекти при деца" показва различни видове заболяване:

Вроден дефект: дефект на вентрикуларната преграда

Най-честото вродено сърдечно заболяване е дефект на междукамерната преграда, което води до изтичане на кръв от лявата камера към дясната, което допълнително води до претоварване на белодробната циркулация.

Дясната камера постепенно се увеличава по размер (хипертрофира). В този случай детето се оплаква от слабост. Кожата му е бледа, в горната част на корема се забелязва пулсация. Също така оплакванията могат да бъдат задух, кашлица, по време на хранене - задух, синя кожа (цианоза). До 3-годишна възраст изоставането във физическото развитие е ясно изразено. След 3 години размерът на дефекта на вентрикуларната преграда намалява и състоянието на детето се подобрява.

Дефектът се локализира в мембранната или мускулната част на преградата, понякога преградата напълно липсва. Ако дефектът е разположен над надстомашния гребен в корена на аортата или директно в него, тогава обикновено този дефект е придружен от недостатъчност на аортната клапа.

Симптомите на сърдечно заболяване при дете с голям дефект се появяват през първата година от живота: децата изостават в развитието, неактивни, бледи; с нарастването на белодробната хипертония се появява задух, цианоза при усилие и се образува сърдечна гърбица. В III-IV междуребрие на левия ръб на гръдната кост се определя интензивен систолен шум и съответният систолен тремор. Има повишение и подчертаване на II сърдечен тон над белодробния ствол. Половината от пациентите с големи дефекти на преградата не живеят до 1 година поради развитие на тежка сърдечна недостатъчност или добавяне на инфекциозен ендокардит.

При малък дефект в мускулната част на преградата (болест на Толочинов - Роджър) дефектът може да бъде асимптоматичен в продължение на много години (децата се развиват нормално психически и физически) или да се проявява главно с чести пневмонии. През първите 10 години от живота е възможно спонтанно затваряне на малък дефект; ако дефектът персистира, белодробната хипертония постепенно нараства през следващите години, което води до сърдечна недостатъчност.

Диагнозата на вентрикуларния септален дефект се установява чрез цветна доплерова ехокардиография, лява вентрикулография и сърдечна катетеризация. ЕКГ промените и рентгеновите данни на сърцето и белите дробове се различават при различни размери на дефекта и различна степен на белодробна хипертония; правилно да приемем диагнозата, те помагат само при ясни признаци на хипертрофия на двете вентрикули и тежка хипертония на белодробната циркулация.

Лечението на леки дефекти без белодробна хипертония често не е необходимо. Хирургичното лечение е показано при пациенти, при които изтичането на кръв през дефекта е повече от 1-3 от обема на белодробния кръвоток. За предпочитане е операцията да се извърши на възраст 4–12 години, ако не е извършена по-рано по спешни показания. Малките дефекти са зашити, за големи дефекти (повече от 2 - 3 от площта на междукамерната преграда) се затварят пластично с пластири, изработени от автоперикард или полимерни материали. Възстановяването се постига при 95% от оперираните пациенти. При съпътстваща недостатъчност на аортната клапа се извършва нейното протезиране.

Бебе се роди с открито вродено сърдечно заболяване: симптоми и диагноза

Отворен артериален (ботален) канал е дефект, причинен от незатварянето на съд след раждането на дете, който свързва аортата с белодробния ствол на плода. Понякога се комбинира с други вродени дефекти, особено често с дефект на междукамерната преграда.

Откритият ductus arteriosus се характеризира с изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия и води до претоварване на белодробната циркулация.

Хемодинамичните нарушения се характеризират с изтичане на кръв от аортата в белодробния ствол, което води до хиперволемия на белодробната циркулация и увеличава натоварването на двете вентрикули на сърцето.

Симптомите с малък участък от канала може да отсъстват дълго време; децата се развиват нормално. Колкото по-голям е участъкът на канала, толкова по-рано настъпва изоставане в развитието на детето, умора, склонност към респираторни инфекции, задух при усилие. Децата с голям обем на дуктален шънт развиват ранна белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, която е рефрактерна на лечение. В типични случаи пулсовото кръвно налягане се повишава значително поради повишаване както на систоличното, така и особено на понижението на диастолното кръвно налягане. Основният симптом е непрекъснат систолно-диастоличен шум („шум на влака в тунела“, „шум на машината“) във второто междуребрие вляво от гръдната кост, който отслабва при дълбоко вдишване и се усилва при задържане на дъха, докато издишване. В някои случаи се чува само систолен или само диастоличен шум, като шумовете отслабват с нарастване на белодробната хипертония, понякога не се чуват. В редки случаи на този дефект, значителна белодробна хипертония с промяна в посоката на изхвърляне
дифузна цианоза се появява по протежение на канала с преобладаваща тежест на пръстите на краката.

Диагнозата е абсолютно потвърдена от аортография (вижда се контрастно отделяне през канала) и катетеризация на сърцето и белодробния ствол (има повишаване на налягането и насищането на кръвта с кислород в белодробния ствол), но е доста надеждно установено без тези изследвания с помощта на доплерова ехокардиография (регистриране на шунтовия поток) и рентгеново изследване ... Последният разкрива увеличаване на белодробния модел поради артериалното легло, изпъкване на дъгата (разширяване) на белодробния ствол и аортата, повишената им пулсация, увеличаване на лявата камера.

Лечението на такъв сърдечен порок при деца се състои в лигиране на отворения артериозус.

Сърдечно заболяване при кърмаче: аортна стеноза

Стенозата на аортата, в зависимост от нейната локализация, се разделя на надклапна, клапна (най-често) и подклапна (в изходния тракт на лявата камера).

Хемодинамичните нарушения се образуват от запушване на кръвния поток от лявата камера в аортата, създавайки градиент на налягането между тях. Нивото на претоварване на лявата камера, водещо до неговата хипертрофия, зависи от степента на стеноза и в по-късни етапипорок - до декомпенсация. Надклапната стеноза (наподобяваща коарктация) обикновено е придружена от промени в аортната интима, които могат да се разпрострат до брахиоцефалните артерии и коронарните артерии, нарушавайки притока на кръв.

Симптомите на клапната стеноза и принципите на нейната диагностика и лечение са същите като при придобита аортна стеноза. При рядка субклапна стеноза, характерни променипоявата на пациенти (ниски уши, изпъкнали устни, кривогледство) и признаци на умствена изостаналост.

Симптоми при деца, родени със сърдечно заболяване - белодробна стеноза

Стенозата на белодробния ствол често е изолирана, съчетана и с други аномалии, по-специално с дефекти в септите. Комбинацията от стеноза на белодробния ствол с интерпредсърдна комуникация се нарича триада на Фало (третият компонент на триадата е дясната вентрикуларна хипертрофия).

В повечето случаи изолираната стеноза на белодробния ствол е клапна, инфундибуларна (субклапна) изолирана стеноза и стеноза, причинена от хипоплазия на клапния пръстен, са много редки.

Хемодинамичните нарушения се определят от високото съпротивление на кръвния поток в зоната на стеноза, което води до претоварване, хипертрофия, а след това дистрофия и декомпенсация на дясната камера на сърцето. С увеличаване на налягането в дясното предсърдие е възможно отваряне на овалния прозорец с образуване на междупредсърдна комуникация, но по-често последното се причинява от съпътстващ дефект на преградата или вроден овален прозорец.

Признаци на такъв сърдечен порок при деца се появяват след няколко години, през които децата се развиват нормално. Задух при усилие, умора, понякога замаяност и склонност към припадък са относително ранни. Впоследствие се появяват болки в гърдите, сърцебиене, задух се увеличава. При изразена стеноза при деца деснокамерната сърдечна недостатъчност се развива рано с появата на периферна цианоза. Наличието на дифузна цианоза показва предсърдна комуникация. Обективно се разкриват признаци на дяснокамерна хипертрофия (сърдечен импулс, често сърдечна гърбица, осезаема пулсация на вентрикула в епигастралната област); груб систолен шум и систолен тремор във второто междуребрие вляво от гръдната кост, разцепване на II тон с отслабването му над белодробния ствол. ЕКГ показва признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и предсърдието. Рентгеново разкрива тяхното увеличаване, както и изчерпване на белодробния модел, понякога и постстенозно разширение на белодробния ствол.

Диагнозата се уточнява в болница по кардиохирургия чрез сърдечна катетеризация с измерване на градиента на налягането между дясната камера и белодробния ствол и дясна вентрикулография.

Лечението на такъв сърдечен порок при деца е валвулопластика, която при триадата на Фало се комбинира със затваряне на междупредсърдната комуникация. Валвотомията е по-малко ефективна.

Сърдечно заболяване при деца с тетрада на Фало: признаци на заболяването

Тетралогията на Фало е сложно вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с комбинация от стеноза на белодробния ствол с голям дефект на междукамерната преграда и декстропозиция на аортата, както и тежка хипертрофия на дясната камера. Понякога дефектът се комбинира с дефект на предсърдната преграда (pentad of Fallot) или с отворен артериален канал.

Хемодинамичните нарушения се определят от стеноза на белодробния ствол и дефект на междукамерната преграда. Характеризира се с хиповолемия на белодробната циркулация и изтичане на венозна кръв през септалния дефект в аортата, което е причина за дифузна цианоза. По-рядко (с лека стеноза на ствола) кръвта се отделя през дефекта отляво надясно (т.нар. бледа форма на тетрадата на Фало).

Симптомите на такова вродено сърдечно заболяване при дете се формират в ранна възраст. При деца с тежка форма на тетрада на Фало се появява дифузна цианоза през първите месеци след раждането: отначало с плач, писъци, но скоро става упорита. По-често цианозата се появява в момента, когато детето започва да ходи, понякога само на възраст 6-10 години (късна поява). За тежък ход са характерни пристъпи на рязко увеличаване на задух и цианоза, при които са възможни кома и смърт от нарушения мозъчното кръвообращение... В същото време тетрадата на Fallot е един от малкото „сини“ дефекти, открити при възрастни (главно ранна възраст). Пациентите се оплакват от задух, болка в гърдите (освобождаване от клекнала позиция), склонност към припадък. Разкриват се дифузна цианоза, нокти под формата на часовници, симптом на барабанни пръсти и изоставане във физическото развитие. Във второто междуребрие вляво от гръдната кост обикновено се чува груб систолен шум и понякога там се определя систолен тремор; II тон над белодробния ствол е отслабен. ЕКГ показва значително отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно. Рентгеновото изследване установява изтощен белодробен модел (при добре развити колатерали може да бъде нормален), намаляване или липса на арка на белодробния ствол и характерни промени в контурите на сърдечната сянка: в директна проекция има формата на дървена обувка, във второ наклонено положение, малката лява камера е разположена под формата на капачки на увеличеното дясно сърце.

Диагнозата се предполага от характерни оплаквания и външен видпациенти с анамнеза за цианоза в ранна детска възраст. Окончателната диагноза на дефекта се основава на данни от ангиокардиография и сърдечна катетеризация.

Лечението може да бъде палиативно - налагането на аорто-белодробни анастомози. Радикалната корекция на дефекта се състои в премахване на стенозата и затваряне на вентрикуларния септален дефект.

Как се проявява сърдечната болест на Толочинов-Роджър при деца?

Първата, а понякога и единствената проява на този дефект е систолен шум в областта на сърцето, който обикновено се появява от първите дни от живота на детето. Шумът е много силен, чува се не само в областта на сърцето, но се разпространява в гърдите и дори по протежение на костите. Този шум се появява, когато кръвта преминава през тесен отвор в преградата отдолу високо наляганекръв, от лявата камера към дясната камера.

При повечето болни деца в областта на сърцето при палпиране се определя систолен тремор на гръдния кош - описаното по-горе "котешко мъркане". Децата растат и се развиват добре, развитието не е придружено от никакви оплаквания.

При някои деца с болест на Толочинов-Роджър се чува не груб, а много нежен систолен шум, който намалява или дори напълно изчезва при физическо натоварване. Тази промяна в шума може да се обясни с факта, че по време на тренировка, поради мощното свиване на сърдечния мускул, отворът в междукамерната преграда се затваря напълно и притокът на кръв през него спира. При тази форма на дефект няма признаци на циркулаторна недостатъчност. ЕКГ, като правило, не е задоволителна. Рентгеновото изследване установява, че размерът и формата на сърдечната сянка са нормални. Дефектът на камерната преграда се открива само с ултразвук на сърцето.

Транспониране на сърдечни заболявания на големите съдове

Такъв сърдечен дефект като транспозиция на големите съдове се характеризира с най-тежкото протичане сред дефектите с обогатяване на белодробната циркулация, което се дължи на промяна в типичната локализация на големите съдове (аортата напуска дясната камера и белодробната артерия - отляво).

При липса на съпътстващи компенсиращи комуникации (патентен дуктус артериозус, дефекти на предсърдната и междукамерната преграда), този дефект не е съвместим с живота, тъй като има разделяне на голямото и белодробното кръвообращение (в пренаталния период този факт не засяга развитие на плода, тъй като малкият кръг е функционално затворен).

В постнаталния период от решаващо значение е степента на смесване на венозната и артериалната кръв. Характеризира се с бързото развитие на сърдечна недостатъчност в резултат на хранене на миокарда с хипоксична кръв.

Пълното транспониране на големи съдове е по-често при момчетата, от момента на раждането те имат постоянна цианоза. При перкусия се наблюдава разширяване на границите на сърцето в диаметър и нагоре, аускултаторната картина е различна и зависи от вида на компенсиращите комуникации (при наличие на съпътстващ открит артериален дуктус или дефект на предсърдната преграда, шумът може да липсва, с дефекти на междукамерната преграда в III-IV междуребрие вляво от гръдната кост се чува систолен шум). Характерно е понижаването на кръвното налягане.

При значителна част от децата симптомите на сърдечна недостатъчност се определят още от края на първия - началото на втория месец от живота, докато кърменето и храненето с шише са затруднени, в резултат на което се изравнява теглото се наблюдава крива и ранно развитиехипотрофия на детето.

Рентгеновата снимка разкрива увеличаване на съдовата картина на белите дробове, венозна конгестия, прогресивно увеличаване на размера на сърцето. Съдов снопсплескана в предно-задната проекция и разширена в страничната проекция.

С електрокардиография се определя правограма, признаци на хипертрофия и претоварване на дясното сърце, по-рядко на двете вентрикули. Възможно е нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Ехокардиографията е ценен диагностичен инструмент, използван за потвърждаване на диагнозата. Размерът на вътрепредсърдния дефект обикновено се определя чрез двуизмерно сканиране с разположението на сензорите във върха и под мечовидния израстък.

Сърдечно заболяване изолирана стеноза на белодробната артерия

При такъв сърдечен дефект като изолирана белодробна стеноза на сърцето, неразделните клапни клапи водят до стесняване на клапния отвор, намаляване на притока на кръв в белодробната циркулация и претоварване на дясната камера. Стесняването на изхода на дясната камера е по-рядко. Хемодинамичните нарушения могат да бъдат компенсирани чрез удължаване на систолата на дясната камера.

Как се проявява сърдечно заболяване при деца под формата на стеноза на белодробната артерия? Оплакванията на пациента са представени от задух, а в третата фаза с развитие на сърдечна недостатъчност и цианоза. Ударната картина е представена чрез разширяване на границите на сърцето в напречния размер. При аускултация се чува отслабване на втория тон на белодробната артерия, ударението на първия тон върху върха; във второто междуребрие вляво от гръдната кост се определя груб систолен шум. Кръвното налягане не се променя.

Диагностика.Рентгеновото изследване разкрива признаци на хипертрофия на дясното сърце и постстенозно разширение на белодробната артерия с отслабване на съдовата картина на белите дробове.

Електрокардиограмата се характеризира с изместване на електрическата ос на сърцето надясно, хипертрофия на дясното предсърдие и вентрикула, често комбинирана с високи заострени Р вълни и блокада на десния клон на снопа.

Двуизмерната ехокардиография разкрива изразена деформация на клапите на белодробната артерия, хипертрофия на дясната камера, в късните стадии на заболяването - неговата дисфункция.

Сърдечната катетеризация разкрива значителен градиент на систолното налягане между дясната камера и белодробната артерия. Налягането в последния остава в нормални граници или намалено.

Дясната вентрикулография ви позволява ясно да идентифицирате обструкцията на кръвния поток в белодробната артерия. Вижда се, че поток от контрастирана кръв навлиза през стеснения клапен отвор в постстенозно разширения участък на белодробната артерия. Често е възможно да видите нейната сменена клапа. Записват се и признаци на субклапна хипертрофия на изхода на дясната камера, което създава допълнителни пречки за притока на кръв.

Усложнения.Най-често аномалията се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност, която обаче е характерна само за тежки случаии деца от първите месеци от живота. При тежка стеноза детето развива цианоза поради преминаването на кръв отдясно наляво през овалния отвор. Бактериалният ендокардит е рядко усложнение.

Прогноза.При наличие на признаци на претоварване на дясното сърце и прогресираща дихателна недостатъчност, прогнозата е лоша. Показано е хирургично лечение.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти при деца

Можеш да питаш:как да спасите детето си от участие в тази "порочна лотария"? Разбира се, никой няма да даде 100% гаранция за раждането на здраво дете, дори Господ Бог. Но 99% от здравето на нероденото дете все още е в ръцете на родителите му, преди всичко на майката. Следователно от жената и начина й на живот зависи дали ще получи бъдещо детев "високорискова група" или не.

Не е достатъчно да спрете приема на алкохол, тютюн и още повече наркотици 1–2 години преди очакваната дата на раждане! Ако момиче-момиче-жена иска някой ден да има здраво бебе, тя изобщо не бива да допуска тези страшни навици в живота си! Нищо не остава незабелязано за репродуктивното здраве. Ако чувството за отговорност на жената към бъдещите деца е възникнало „не от люлката“, а дойде с възрастта, тогава е необходимо, без много колебание, да скъса с всичко, което може да съсипе живота на нея и нейното потомство. Колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре!

След като се раздели с очевидните рискови фактори, една жена трябва да започне да разглежда по-отблизо здравето си. На първо място, това се отнася до хроничните заболявания, които тя има:те трябва да бъдат напълно и напълно излекувани.

По-горе беше споменато, че около половината от майките на деца с ИБС са страдали от вирусни заболявания в началото на бременността? Бъдещата майка трябва да се опита да се предпази от грип и да си направи своевременно превантивна ваксина, а не да слуша демагоги, които плашат народа с „ужасни истории за ваксини“.

Ако една жена работи в опасни производства, занимава се с лакове, бои и други химикали, тя трябва стриктно да спазва всички професионални предпазни мерки, да не ги пренебрегва нито преди, нито по време на бременност.

Бременната жена не само да не пуши сама, но и да не е пасивен пушач – тоест не трябва да е в задимено помещение или до пушач.

За профилактика на сърдечни дефекти при деца се препоръчват чести и дълги разходки на бременна жена. Те ще го предпазят от развитие на хипоксемия и хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта и тъканите).

Строго е необходимо да се изключи контактът на бременна жена с пациенти с рубеола, особено през първите три месеца от бременността. За първи път офталмологът Грег, който, наблюдавайки голяма епидемия от рубеола, забеляза, че ако бременните жени страдат от рубеола през първата половина на бременността, тогава много от тях имат деца, родени с вродени сърдечни дефекти, вродени лезии. очи (двустранни катаракта), вродена глухота. Впоследствие беше установено, че появата на вродени малформации се наблюдава дори при тези деца, чиито майки в ранните етапи на бременността са имали контакт с пациенти с рубеола, без да се разболяват. Честотата на сърдечните дефекти при деца, чиито майки са имали рубеола в ранните етапи на бременността, според редица автори е 80-100%.

Медикаментозният аборт изглежда е една от причините, допринасящи за образуването на вродени сърдечни дефекти. От 180 деца с ИБС, които наблюдавахме, 38% са родени от повторна бременност, която е предшествана от аборт. С днешния огромен избор от средства за защита срещу нежелана бременностсамо безотговорна и безразлична жена може съзнателно да доведе ситуацията до аборт.

Бременната жена трябва да бъде много внимателна към употребата на различни лекарства, да ги използва само стриктно според медицинските показания и лекарско предписание. Ако при настинки е възможно да се направи без лекарства, бъдещите майки трябва да използват народни средства- чай ​​с малини, боровинки и др.

Рискът от раждане на дете с ИБС е особено висок в семейства, в които майката или близките роднини имат тази патология. Поинтересувайте се от "медицинската история" във вашето семейство и ако установите, че е имало прецедент за ИБС, тогава не забравяйте да информирате вашия гинеколог за това. Препоръчително е такива бременни да се подложат на ултразвук на сърцето на плода - пренатална ехокардиография. Този метод позволява с висока степенточност (98%) за диагностициране на ИБС при плода, ако се появи. Тази информация ще даде възможност на кардиолога да изготви план за лечение още преди раждането на бебето.

Животът на децата с вродени сърдечни дефекти: помощ и клинични насоки

Всички деца с тези дефекти трябва да бъдат консултирани от кардиохирург възможно най-скоро, за да се разреши въпросът за времето и методите на хирургично лечение.

За да бъде благоприятна прогнозата за живота при деца със сърдечни дефекти, те трябва да бъдат оперирани в ранна възраст (до 1 година). Понастоящем постиженията на сърдечната хирургия, особено в Русия, позволяват да се осигури помощ на почти всички деца, а 97% от оперираните навреме деца стават напълно здрави. Те живеят толкова дълго, колкото техните връстници, родени със здрави сърца, и в същото качество (Л. Бокерия, 2009).

Помощта на дете с вродено сърдечно заболяване е възможно само при пълно разбирателство между родителите, педиатъра – кардиолог и кардиохирург и ясна приемственост между кардиолога и хирурга. Такъв е случаят, когато хирургичното и консервативното лечение по своята същност се допълват. Кардиологът поставя първична диагноза на вродено сърдечно заболяване, ако е необходимо, провежда консервативно лечение с цел предотвратяване и лечение на циркулаторна недостатъчност, дава препоръки на родителите за правилната организация на двигателния режим, диетотерапия и предприема превантивни мерки за предотвратяване на развитието на усложнения. Ако усложненията не могат да бъдат избегнати, тогава кардиологът ги лекува, както и лечението на съпътстващи заболявания. Навременността на насочване на детето към консултация с кардиохирург зависи от кардиолога. След операцията детето отново попада под наблюдението на кардиолог, като основната му задача е да постигне пълна рехабилитация на малкия пациент. Заедно с родителите лекарят не само ще даде клинични насокиза по-нататъшна терапия на вродени сърдечни дефекти при деца, но също така ще помогне на „новородените“ да се адаптират към различни натоварвания, да изберат професия и да намерят своето място в живота.

Как да се лекува сърдечен дефект при дете ранна възраст? Единственият радикален начин за лечение на деца с вродени сърдечни дефекти е операцията. Съвременна медицинанаправи голям напредък в лечението на деца с тези заболявания. Оптимално времеза хирургическа интервенция се определя от кардиохирург, като правило най-успешна за хирургическа интервенция се счита за възрастта от 3 до 12 години (втората фаза на хода на заболяването). Но при неблагоприятно протичане на първата фаза, тоест развитие на сърдечна недостатъчност или прогресивни хипоксемични атаки, които не са податливи на консервативно лечение, операцията е показана в ранна възраст. В терминалната фаза операцията вече не носи желания ефект, тъй като се наблюдават необратими дистрофични и дегенеративни промени в сърдечния мускул, белите дробове, черния дроб и бъбреците.

Грижи за деца с вродени сърдечни дефекти

Ако детето е родено с вроден сърдечен порок, то се нуждае от внимателна грижа със създаването на ежедневна рутина, която включва максимално излагане на чист въздух, подходящо подбрани физически упражнения и методи за закаляване, насочени към повишаване на имунитета.

Оказването на първа помощ на деца с всички вродени сърдечни дефекти е еднакво. При атака, започнала у дома, не трябва да правите нищо сами. Спешно трябва да се обадите на лекар и преди пристигането му да поставите детето в удобно за него положение. Клиниката ще предпише необходимото лечение след задълбочен преглед. В повечето случаи вродените сърдечни дефекти се лекуват своевременно на 2-5-годишна възраст.

Дете с установена диагнозатрябва да се регистрира при кардиолог със задължително посещение при него веднъж на 3 месеца през първите 2 години от живота. Системното рентгеново и електрокардиографско изследване и проследяване на кръвното налягане са от съществено значение.

Не малко значение е и диетичната терапия, особено при циркулаторна недостатъчност. Дните на гладуване се използват при по-големи деца.

При грижите за деца с вродени сърдечни дефекти диетата на гладно се счита за много важна и най-ефективна при наличие на циркулаторна недостатъчност, докато калоричното съдържание на храната намалява с постепенен режим и трябва да бъде около 2000 kcal при по-големите деца. При деца със затлъстяване съдържанието на калории е намалено с около 30% и, обратно, при отслабнали пациенти е необходимо да се увеличи корекцията за привидно нормално тегло поради оток и да се проведе режим на засилено хранене в рамките на основна диета.

Калоричното съдържание е покрито с високо питателни храни, които не натоварват храносмилателните органи.

Следната диета има най-голям ефект при грижите за деца със сърдечни дефекти. Болните деца получават 860 г печени картофи, 600 г кефир, 200 г сини сливи или стафиди, които могат да се дават под всякаква форма. Калиевата диета може да бъде предписана за 1-2 дни подред, след което трябва да се прехвърли на маса номер 10. Ако е необходимо, дните на гладуване периодично се повтарят. Вместо посочената диета на гладно, можете да назначите плодово-захарни или захарно-изварени дни.

Диета със захар и извара според Яроцкая. Диуретичният му ефект се свързва със съдържанието на калций и урея в изварата, както и с подобряването на миокарда под въздействието на лечението. Първоначално се предписват 600 г извара и 100 г захар за четири дози на ден с добавяне на заквасена сметана.

За бебета през първата им година от живота е важно да се ограничи приема на течности до 2/3 дневна надбавка... Кърмата има голямо предимство пред другите видове хранене – съдържа по-малко натриеви соли. Трябва да се следи честотата на хранене.

Какво да направите, ако детето има сърдечен дефект: как да се лекува болестта

Консервативното лечение се състои от два важни компонента:

• изобразяване спешен случайпри остри състояния;
• лечение на деца със съпътстващи заболявания и различни усложнения.

Основно място от остри състояниязаема развитието на остра или подостра сърдечна недостатъчност.

Острата сърдечна недостатъчност е патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да снабдява органите и тъканите с количеството кръв, необходимо за нормалното функциониране, пренасяйки кислород и хранителни вещества.

Клиничните признаци на развиваща се сърдечна недостатъчност са симптоми като задух, тахикардия (повишена сърдечна честота), периферна и централна цианоза (синя кожа), подуване и пулсиране на цервикалните вени. При кърмачета синдромът на оток се развива рядко, но трябва да се обърне внимание на възможността за появата му под формата на подуване в долната част на корема, долната част на гърба, зона на слабините... Бебетата също могат да имат диарични изпражнения, регургитация или повръщане, изпотяване при сукане на гърдата.

Задух и тахикардия са най-честите симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност при кърмачета и малки деца може да се развие светкавично. Бързото нарастване на сърдечната недостатъчност води до рязко нарушение на кръвообращението, което е придружено от значително намаляване на изтичането на кръв от сърцето, понижаване на кръвното налягане и кислородно гладуване на тъканите. Това състояние се нарича кардиогенен шок и се проявява с рязка бледност на детето, безпокойство, чест пулс, наподобяващ нишки, ниско, предимно систолично (горно) налягане, цианоза на крайниците и назолабиалния триъгълник и намаляване на обема на отделената урина ( олигурия).

Какво трябва да се направи, ако детето има сърдечен дефект, съчетан с остра сърдечна недостатъчност? Терапията трябва да се провежда в болница под наблюдението на специалисти. Когато се появят първите признаци на сърдечна недостатъчност, родителите трябва да се обадят на екипа на кардиологичната линейка. Преди пристигането си детето трябва да бъде поставено в креватче с повдигната на 30 градуса глава, да се ограничи приема на течности и, ако е възможно, да се вдишва 30-40% кислород.

При комплексното лечение на вродени сърдечни дефекти, в допълнение към хирургическата интервенция, в някои случаи се провежда комплексно консервативно лечение.

Статията е прочетена 9 569 пъти (а).

Вродените сърдечни дефекти при бебетата са редки и може да не се проявят външно в началото. Ето защо педиатрите и родителите понякога не обръщат необходимото внимание на тази патология, която междувременно често изисква спешна помощ. Познаването на вродени сърдечни дефекти е необходимо, за да помогнете на бебето навреме.

Вродените сърдечни дефекти са анатомични дефекти на сърцето, неговия клапен апарат или кръвоносни съдове, възникнали в утробата, преди раждането на дете. Те се срещат с честота 6-8 случая на хиляда раждания и са на първо място по смъртност на новородените и децата през първата година от живота.

Тъжно е, но вярно, че дори при внимателно наблюдение на бременността, лекарите често пренебрегват вродените сърдечни дефекти. Това се дължи не само на липсата на достатъчна квалификация на специалисти в тази област (патологията е рядка - има малко опит) и несъвършеното оборудване, но и на особеността на феталния кръвоток.

Ето защо, дори ако бременността е протекла благоприятно и всички необходими прегледи са преминали, трябва да проверите сърцето на бебето след раждането. За съжаление, в рамките на клиничния преглед само електрокардиографията е включена в обхвата на задължителните скринингови методи на изследване за 1 месец. Въпреки това, на тази възраст може да няма промени в електрокардиограмата, дори при сложни вродени сърдечни дефекти. Освен това не всички поликлиники имат персонал, който е обучен да снима ЕКГ филми при кърмачета. Възможно е 100% да се изключи наличието на вроден сърдечен порок, като се прибегне до изследване като ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Но при едно условие: ако е изпълнено опитен лекар... Не всички поликлиники разполагат с такова устройство и висококвалифициран специалист. При съмнение за вроден порок на сърцето педиатърът ще насочи детето към друга поликлиника или център по кардиохирургия за този преглед. Въпреки това, някои вродени сърдечни дефекти през първите месеци от живота са асимптоматични, т.е. нямат никакви прояви или са много незначителни. За да са сигурни в здравето на бебето, родителите могат да направят това изследване без направление, срещу заплащане в медицински център.

Какво може да предупреди лекаря и родителите?

• Шум в сърцето.Разкрива се от лекаря при слушане на сърцето на бебето. В този случай ехокардиографията е задължителна. Шумовете са органични, които са свързани със сърдечни заболявания, и неорганични или функционални.
  Функционални шумовепри децата това е норма. Като правило те са свързани с нарастването на камерите и кръвоносните съдове на сърцето, както и с наличието на допълнителна хорда или трабекула в кухината на лявата камера (камери на сърцето). Хорда или трабекула е връв, която се простира от една стена на вентрикула до друга, около нея се създава турбулентен кръвен поток, което води до слушане на характерен шум. V в такъв случайможем да кажем: "Много шум за нищо", тъй като тази особеност не е вродено сърдечно заболяване и не води до сърдечно заболяване.
• Слабо наддаване на тегло.Ако през първите месеци от живота бебето добави по-малко от 400 g, това е причина да се свържете с детски кардиолог за задълбочен преглед, тъй като много сърдечни дефекти се проявяват именно като забавяне във физическото развитие на детето.
• Задух (нарушение на честотата и дълбочината на дишането) и повишена умора.Да видите умерен задух е прерогатив на лекаря, тъй като това изисква достатъчно опит. Мама може да забележи умората на бебето, докато суче, бебето яде малко по малко и често, има нужда от почивка, за да събере сили.
• тахикардия(кардиопалмус).
• Цианоза(цианоза на кожата). Характерно за сложни, така наречените "сини" сърдечни дефекти. В повечето случаи това се дължи на факта, че в артериална кръвбогата на кислород (ярко червена), която преминава през съдовете към кожата и други органи, се смесва поради дефекта венозна кръв, бедна на кислород (тъмна, по-близо до лилаво), която трябва да влезе в белите дробове, за да се обогати с кислород . Цианозата може да бъде незначителна, тогава е трудно да се забележи дори от лекар и може да бъде интензивна. При умерена цианоза устните стават лилави, кожата под ноктите на детето става синя, петите стават сини.

Предупреден е въоръжен
Много е важно проблемите да се идентифицират навреме. И това може да се направи дори в утробата с помощта ултразвуково изследванеплода. В ранните етапи () е по-лесно за специалист да идентифицира вроден сърдечен дефект с трансвагинален (трансвагинален) ултразвук. Въпреки това, някои патологии на сърцето и кръвоносните съдове се откриват на по-късна дата, следователно, ако се подозира, е необходимо да се направи трансабдоминално (през предната коремна стена) Ултразвук на сърцето на плода c. На първо място е необходимо да се мисли за това за тези жени, които са имали спонтанни аборти и мъртво раждане, имат деца с вродени малформации, включително вродени сърдечни дефекти, както и аритмии (нарушения на сърдечния ритъм). Освен това рисковата група включва:

• жени, които са имали вирусна инфекция в началото на бременността, особено през първите два месеца, когато се формират основните структури на сърцето;
• семейства, в които бъдещи родители или близки членове на семейството също са диагностицирани с вродено сърдечно заболяване;
• жени с диабет и други хронични заболявания, които са приемали лекарства по време на бременност;
• бъдещи майки над 37 години;
• жени, които са употребявали наркотици по време на бременност;
• жени, живеещи в екологично неблагоприятни райони.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът на сърцето на плода или фетална ехокардиография не се извършва във всеки предродилна клиникаи е необходим висококвалифициран специалист, който да интерпретира правилно получените данни. Акушер-гинеколог трябва да насочи бременна жена към такъв специалист, ако по време на наблюдение на бременността са установени редица аномалии на плода: аномалии на вътрешните органи, забавяне на развитието или воднянка на плода и, разбира се, подозрение за анормално образуване на сърцето и нарушения на феталния ритъм.

Искам да добавя, че при наличие на сърдечен порок може да няма нито един от тези признаци, или те ще бъдат много незначителни в първите месеци от живота на детето, така че е препоръчително да се направи ехокардиография за всички деца. Невъзможно е да се разкаже за всички вродени сърдечни дефекти в една статия, има около 100. Нека се спрем на най-често срещаните. Те включват открит артериален дуктус, дефект на камерната преграда.

Открит артериален дуктус

Това е съд, който свързва аортата (голям съд, който се простира от сърцето и пренася артериална кръв) и белодробната артерия (съд, който се простира от дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове).

Обикновено открит артериален дуктус съществува в пренаталния период и трябва да се затвори през първите две седмици от живота. Ако това не се случи, говорят за наличие на сърдечен порок. Наличие или отсъствие външни прояви(задух, тахикардия и др.) зависи от размера на дефекта и неговата форма. Едногодишно бебе, дори с големи канали (6-7 мм), може да няма външни прояви, които да са забележими за майката.

Дишането и сърдечната честота при децата са нормални

Откритият артериозус има звукови симптоми и лекарят, като правило, лесно слуша шума в сърцето. Степента на неговата интензивност зависи от диаметъра на канала (колкото по-голям е каналът, толкова по-силен е шумът), както и от възрастта на детето. През първите дни от живота дори големите канали са трудни за чуване, тъй като през този период налягането в белодробната артерия обикновено е високо при децата и следователно няма голямо изтичане на кръв от аортата в белодробната артерия (което определя шума), тъй като разликата в кръвното налягане между малките съдове. В бъдеще налягането в белодробната артерия намалява и става 4-5 пъти по-малко, отколкото в аортата, изтичането на кръв се увеличава и шумът също се увеличава. Следователно лекарите в болницата може да не чуят шума, той ще се появи по-късно.

И така, в резултат на функционирането на отворения ductus arteriosus, повече кръв влиза в кръвоносните съдове на белите дробове от нормалното, поради увеличеното натоварване с течение на времето, стените им се променят необратимо, стават по-малко гъвкави, по-плътни, луменът им се стеснява, което води до образуване на белодробна хипертония (състояние, при което се повишава налягането в съдовете на белите дробове). В началните етапи на това заболяване, когато промените в съдовете на белите дробове все още са обратими, можете да помогнете на пациента, като извършите операция. Хората с последните стадии на белодробна хипертония имат кратка продължителност на живота и лошо качество на живот (задух, повишена умора, силно ограничение на физическата активност, чести възпалителни бронхопулмонални заболявания, припадъци и др.). Белодробната хипертония се формира само с големи канали (повече от 4 мм), а нейните необратими стадии - обикновено в юношеска възраст. При малък размер на канала не се образува белодробна хипертония, но съществува риск от бактериален ендокардит - главно поради факта, че поток от кръв под високо налягане "удря" стената на белодробната артерия, която с течение на времето под това влияние се променя и е по-податливо на възпаление, отколкото здравата тъкан. Бактериалният ендокардит е специален вид отравяне на кръвта, при което се засягат ендокардът (вътрешният слой на сърцето и кръвоносните съдове) и клапите. Профилактиката на това заболяване се състои в борба с хроничните огнища на инфекция, които включват: кариозни зъби, хроничен тонзилит(възпаление на сливиците), хроничен аденоидит (възпаление на назофарингеалната сливица), възпалително бъбречно заболяване, фурункулоза и др. Дори при такива интервенции, като например изваждане на зъб, е необходимо да се "покрие" с антибиотици (тези лекарства се предписват от лекаря).

През първата година от живота е възможно намаляване на голямото и спонтанно затваряне на малки канали. Когато става въпрос за операция, родителите са изправени пред избор. Хирургична интервенцияможе да бъде от два вида. В един случай каналът се лигира, отваряйки гръдния кош с помощта на изкуствена белодробна вентилация (тоест апаратът "диша" за детето). Във втория случай каналът е затворен ендоваскуларно. Какво означава? През бедрения съд към отворения дуктус артериозус се вкарва проводник, в края на който има затварящо устройство, и се фиксира в канала. За малки канали (до 3 мм) обикновено се използват спирали, за големи - оклудери (те наподобяват по форма гъба или намотка, в зависимост от модификацията). Такава операция се извършва, като правило, без изкуствена вентилация, децата се изписват у дома 2-3 дни след нея, дори шев не остава. И в първия случай обикновено изхвърлянето се извършва на 6-8-ия ден и остава шев върху задната странична повърхност на гърба. С всички видими предимства ендоваскуларната интервенция има и недостатъци: обикновено не се извършва за деца с много големи канали (повече от 7 mm), тази операция се заплаща за родителите, тъй като за разлика от първата Министерството на здравеопазването не плаща за него, освен това, както и след всяка интервенция, могат да възникнат усложнения, свързани преди всичко с факта, че през малките детски съдове трябва да се прекара доста голям в диаметър устройство. Най-честата от тях е тромбоза (образуване на кръвен съсирек) в бедрената артерия.

Дефект на предсърдната преграда

Това е комуникация между две предсърдия (камери на сърцето, в които кръвното налягане е ниско). Всеки има такова послание (отворен овален прозорец) в утробата. След раждането се затваря: в повече от половината - през първата седмица от живота, в останалата част - до 5-6 години. Но има хора, които имат отворен овален прозорец за цял живот. Ако размерите му са малки (до 4-5 мм), тогава той няма отрицателен ефект върху работата на сърцето и човешкото здраве. В този случай отвореният овален прозорец не се счита за вроден порок на сърцето и не изисква хирургично лечение. Ако размерът на дефекта е повече от 5-6 мм, тогава говорим за порок на сърцето - дефект на междупредсърдната преграда. Много често няма външни прояви на заболяването до 2-5 години, а с малки дефекти (до 1,0 см) - и много по-дълго. Тогава детето започва да изостава във физическото развитие, има повишена умора, чести настинки, бронхити, пневмония (пневмония), задух. Заболяването се свързва с факта, че "излишната" кръв навлиза в съдовете на белите дробове през дефекта, но тъй като налягането в двете предсърдия е ниско, изхвърлянето на кръв през отвора е малко. Белодробната хипертония се формира бавно, обикновено само в зряла възраст (на каква възраст това ще се случи, преди всичко зависи от размера на дефекта и индивидуални характеристикитърпелив). Важно е да се знае, че дефектите на предсърдната преграда могат значително да намалят по размер или да се затворят спонтанно, особено ако са по-малки от 7-8 mm в диаметър. Тогава хирургичното лечение може да бъде избегнато. Освен това, като правило, хората с малки дефекти на междупредсърдната преграда не се различават от здравите хора, рискът им от бактериален ендокардит е нисък - същият като този при здрави хора. Хирургичното лечение също е възможно от два вида. Първият е с изкуствено кръвообращение, спиране на сърцето и зашиване на пластир или зашиване на дефект на предсърдната преграда. Второто е ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, който се вкарва в сърдечната кухина с водач през съдовете.

Дефект на камерната преграда

Това е комуникация между вентрикулите (камерите на сърцето), при която, за разлика от предсърдията, налягането е високо, а в лявата камера е 4-5 пъти повече, отколкото в дясната. Наличието или отсъствието на клинични прояви зависи от размера на дефекта и следователно в коя област на интервентрикуларната преграда се намира. Този дефект се характеризира със силен сърдечен шум. Белодробната хипертония може да се формира бързо, започвайки през втората половина на живота. Трябва да се отбележи, че с образуването на белодробна хипертония и повишаване на налягането в дясното сърце, сърдечният шум започва да намалява, тъй като изхвърлянето през дефекта става по-малко. Това често се тълкува от лекаря като намаляване на размера на дефекта (разрастването му) и детето продължава да се наблюдава по местоживеене, без да бъде изпращано в специализирана институция. С прогресията на белодробната хипертония до нейните необратими етапи, налягането в дясната камера става по-високо, отколкото в лявата, а венозната кръв от дясното сърце (пренасяща кръв към белите дробове за обогатяване с кислород) започва да тече наляво (от което богатата на кислород кръв се насочва към всички органи и тъкани). Пациентът развива цианоза на кожата (цианоза), физическата активност намалява. В такова състояние на пациента може да се помогне само с трансплантация на сърце и бял дроб, която у нас не се прави за деца.

От друга страна, дефектите на междукамерната преграда са склонни към спонтанно затваряне, което е свързано с особеностите на растежа на интракардиалните структури при бебето, поради което обикновено не бързат да ги елиминират с хирургични методи веднага след раждането. . При наличие на сърдечна недостатъчност, признаците на която се определят от лекаря, се предписва лекарствена терапия за подпомагане на работата на сърцето и проследяване на динамиката на развитието на процеса, като се преглежда бебето на всеки 2-3 месеца и се извършва ехокардиография. Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти като правило не се оперират, тъй като не влияят на здравето, не причиняват белодробна хипертония. Ако става въпрос за операция, тогава дефектите на интервентрикуларната преграда се затварят в преобладаващото мнозинство от случаите с помощта на изкуствена циркулация, спиране на сърцето с лепенка. Въпреки това, на възраст над 4-5 години с малък размерна дефекта и неговата определена локализация е възможно ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, прекаран през съдовете. Трябва да се отбележи, че е по-добре да бъдете наблюдавани в центъра по сърдечно-съдова хирургия (там лекарите, включително ехокардиографите, което е много важно, имат повече опит). Ако размерът на дефекта намалее до 4-5 mm или по-малко, тогава такива дефекти като правило не се оперират, тъй като не влияят на здравето, не причиняват белодробна хипертония.

Въпросен сърдечен порок

Ако се подозира, че детето има сърдечен порок, е необходимо възможно най-скоро да се запише час с детето за консултация с детски кардиолог или детски кардиохирург, за предпочитане в център за сърдечно-съдова хирургия, където могат да проведат високо- качествени ехокардиографски и електрокардиографски изследвания и детето ще бъде прегледано от опитен кардиолог. Показанията и продължителността на операцията винаги се задават строго индивидуално. По време на неонаталния период и до шест месеца рискът от усложнения след операция при деца е по-висок, отколкото в по-напреднала възраст. Следователно, ако състоянието на детето позволява, му се дава възможност да порасне, като се предписва лекарствена терапия, ако е необходимо, да наддава на тегло, през това време нервната, имунната и другите системи на тялото стават по-зрели, а понякога дефектите се затварят , и детето вече не трябва да бъде оперирано.

Освен това при наличие на вроден порок на сърцето е необходимо детето да се прегледа за аномалии и нарушения от други органи, което често се комбинира. Често вродени сърдечни дефекти се откриват при деца с генетична и наследствена патология, така че е необходимо да се консултирате с генетик. Колкото повече познания за здравето на бебето преди операцията, толкова по-малък е рискът от следоперативни усложнения.

В заключение бих искал да отбележа, че ако все пак бебе с дефектите, за които говорихме, не може да избегне хирургично лечение, в преобладаващата част от случаите след операцията детето се възстановява, не се различава от връстниците си, толерира физическа активност добре, той няма да има ограничения в работата, училището и семейния живот.

Екатерина Аксенова, педиатър, д.м.н. пчелен мед. Науки, НЦСШ им. A.N. Бакулева РАМН, Москва

Дискусия

Детето има отворен овален прозорец, можете да правите физическо възпитание

11/07/2018 07:52:28, Vikp

Синът ми също беше диагностициран със сърдечен порок, изпратиха ни в Първа детска градска клинична болница в Св. Много е важно да получите качествен съвет от професионалисти. Намерих много полезен сайт, непременно го посетете там, описан е целият процес и всичко, което ще е необходимо за операцията. Можете да задавате въпроси на специалисти.

И в болницата чух, че детето диша силно и често, попитах педиатъра - казаха ми какво изглежда. Преди изписването тя още веднъж помоли неонатолога да прегледа - всичко е наред, казаха те, Тогава тя се оплака на районния педиатър, че детето диша много шумно в съня си - всичко е наред! и само след два месеца кардиологът установи, че имаме сърдечен порок, VSD и 5 * 6 mm, тоест прагът !!! Слава Богу, нищо не се случи наркотиции наблюдение, но можеше да пропуснеш детето !!!

Как ви харесва историята на Вика Иванова? Тя имала трансплантация на сърце в Индия и всичко мина добре. И сега майка й пише за това [линк-1] и казва, че има спонсор за операцията. Прочети го.

30.12.2015 20:50:16, Арианоана

Тя е родена само с половината от сърцето си и лекарите не й дават голям шанс да оцелее. Към днешна дата деветгодишната Бетан Едуардс е преминала през няколко сериозни операции, три от които на петгодишна възраст. Семейството й казва, че Бетан е воин, който не се предава.
Източник: [link-1]

кажете ми, как да определим сърдечно заболяване при бебета, дори в детството ни казаха, че има шумове? Означава ли нещо?

15.09.2009 14:52:47, Валерия

Коментирайте статията "Сърдечни тайни. Сърдечни дефекти при деца"

Дете със сърдечен порок. Медицина / деца. Осиновяване. Обсъждане на въпроси за осиновяване, форми на настаняване на деца в семейства Ако детето е в Московска област или в Москва, те го правят без проблеми според квотата в Бакулевка. Но само лекар може да ВИ каже перспективите и то само след операцията.

Дискусия

уточни диагнозата. консултирайте се, поне задочно. Аз съм в Бакулевка. всичко е наред засега.

Ако детето е в Московска област или в Москва, те могат да го направят според квотата в Бакулевка без никакви проблеми. Но само лекар може да ВИ каже перспективите и то само след операцията. Имам голямо момче, на което не беше направена тази операция навреме. Направиха го вече, когато той дойде при нас, беше много трудно. Но децата го правят наистина през цялото време. И по принцип всичко е наред след това.
Между другото и моята взе втора здравна група тази година, почти няма ограничения за натоварването.

Конференция „Други деца” „Други деца”. Раздел: Downyata (дете, починало от сърдечен порок в новоелна). Новороденото Даунянг със сърдечен порок умира. Току-що ни изписаха от болницата с тежка форма на Даун и тежко сърдечно заболяване.

Дискусия

Спешно я кръстете.

оперируем ли е този дефект при новородени?
Ултразвуково заключение: Непълен отворен атриовентрикуларен канал,
Перимамбриен дефект на стомашната преграда 0,8 cm,
Декстропозиция на аортата 45%,
деформация на митралната и 3 ... клапа,
1-ва степен на дефицит на митрална клапа,
1-ва и 2-ра степен на липса на 3 (?) клапана,
глобалната систолна миокардна функция е задоволителна.
извинявам се за тромавия превод. Не съм запознат с медицинските термини.

22.11.2008 19:41:03, Козет

Сърдечно заболяване при дете: симптоми, диагноза, развитие и лечение. вродени сърдечни дефекти (CHD) при бременна жена; раждането на деца с ИБС по-рано И ако детето е в тазова позиция, тогава сърцето му се чува по-добре над пъпа.

Сърдечни тайни. Сърдечни дефекти при деца. Сърдечно заболяване при дете: симптоми, диагноза, развитие и лечение. Версия за печат. Бебешко сърце. Полагането на сърцето при дете започва през втората седмица от вътрематочното развитие от две независими сърдечни ...

Сърдечни дефекти при деца. Ако се подозира, че детето има сърдечен дефект, е необходимо възможно най-скоро да си уговорите час с детето за консултация с детски кардиолог или детски кардиохирург, за предпочитане Някои хора живеят целия си живот с отворен овален прозорец и ...

Сърдечни дефекти при деца. Сърдечно заболяване при дете: симптоми, диагноза, развитие и лечение. развитие, има повишена умора, чести настинки, бронхити, пневмонии... Настинки и кашлица.

Дискусия

самият студ не предизвиква шум
но високата температура, да, поради физиологични промени, тахикардия и увеличаване на скоростта на кръвния поток през камерите на сърцето
и първо, преди да отидете на еко на сърцето, (по съвет на Соколов), по-добре е да се свържете със същия лекар след възстановяване, който е чул шума и да се уверите, че шумът е изчезнал
ако не е изчезнало, заведете детето в екко

Претърпях такава операция, още по-тежка. Имах дефект на вентрикуларен септален (дупката е тясна и дълга), който е по-дълбоко в сърцето и по-трудно. Откриха това при мен на 6-месечна възраст и до 11-годишна възраст майка ми не смееше да си направи операция, която най-накрая стана още през 1973 година. Можете ли да си представите колко голям напредък има? Дори тогава дефектът на предсърдната преграда беше възстановен без използване на апарат сърце-бял дроб. И аз имам с АИК и с прекъсване на сърцето. И всичко мина добре! Тя израсна, омъжи се, роди две деца (самата, между другото, без цезарово сечение). Вярно, когато родих първото, отидох в районното родилно и те ми викаха, казват, че трябва да родя в специализирано сърце и като цяло мога ли да родя сама. Но беше късно да крещи, тя сама роди. Тя вече беше родила второто си дете в специализиран родилен дом, но и себе си. Така че, не се притеснявайте, дефектът не е труден, но е необходимо да се оперира. След това човекът става абсолютно здрав. Е, гледаха ме около 5 години след операцията и толкова. На 16 години карах кънки и ски, въпреки че никога не бях ходил на уроци по физическо :)
Ако те интересува нещо друго, питай, знам какво е и знам как се чувстваш. Между другото, след операцията ми на 11 години прочетох книгата на Амосов „Мисли и сърце“ и започнах да разбирам какво се случи. Препоръчвам.

Детето е със страшен порок на сърцето, с който не са направили нищо до 4-годишна възраст и оцеля по чудо, а след това направи "нещо". Моля, кажете ми опасен ли е шумът в сърцето при дете на 4 години? Ирландци, имаме шумове. всичките 4 години правим кардиограма, ехо и още нещо.

Дискусия

На първо място, това е причина да се подложите на преглед и една ЕКГ не е достатъчна, наистина е необходим ултразвук. За съжаление повече от година казаха, че е наред, малки шумове, пийте витамини, а след това отидохме на преглед в Москва, в института на Бакулев и там ни поставиха диагноза двойно сърдечно заболяване (за мен все още е мистерия, все пак направихме ултразвук у дома няколко пъти, не ни беше поставена такава диагноза, вероятно ултразвуковата машина беше така-така ...). Не искам да ви плаша, понякога наистина е добре ... Между другото, също е добра идея да направите рентгенова снимка на гръдния кош, обикновено също се прави.

Здравей Лана!

Здравей Лана!
Не се паникьосвайте предварително. Няма да помогне. Когато се родих, бях заподозрян и за вродено сърдечно заболяване. Впоследствие подозрението не се потвърди. Не се измъчвайте предварително. Успех, Татяна.