क्या लोग कोमा के बाद जीवित रहते हैं? कोमा के कारण जटिलताएं। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ओक्साना, 29 वर्ष, खाबरोवस्क:

मैं 16 साल का था। हम जश्न मना रहे थे नया साल, और मैंने अचानक सोचा: "जल्द ही मैं गायब हो जाऊंगा!" मैंने इस बारे में अपने दोस्त को बताया और हंस पड़ी। अगले महीने के लिए मैं एक खालीपन की भावना के साथ रहता था, जैसे कि भविष्य के बिना एक आदमी, और 6 फरवरी को मुझे एक ट्रक ने टक्कर मार दी।

आगे - एक अंतहीन काला कफन। मुझे समझ नहीं आया कि मैं कहाँ था और क्यों नहीं उठा, और अगर मैं मर गया, तो मैं अभी भी क्यों सोच रहा हूँ? ढाई हफ्ते से कोमा में थे। फिर धीरे-धीरे उसे होश आने लगा। कोमा से बाहर आने के बाद आप कुछ समय के लिए अर्धचेतन अवस्था में होते हैं। कभी-कभी दर्शन होते थे: एक वार्ड, मैं कद्दू दलिया खाने की कोशिश कर रहा था, मेरे बगल में एक हरे रंग की पोशाक और चश्मे में एक आदमी था, पिता और माँ।

मार्च की शुरुआत में, मैंने अपनी आँखें खोलीं और महसूस किया कि मैं अस्पताल में हूँ। बिस्तर के बगल में रात्रिस्तंभ पर 8 मार्च के लिए रिश्तेदारों का एक गुलाब और एक पोस्टकार्ड था - यह कितना अजीब है, यह सिर्फ फरवरी था। माँ ने कहा कि एक महीने पहले मुझे एक कार ने टक्कर मार दी थी, लेकिन मैंने उस पर विश्वास नहीं किया और विश्वास नहीं किया कि यह वास्तविकता है, लगभग एक साल तक।

मैं आधा जीवन भूल गया, फिर से बोलना और चलना सीखा, हाथ में कलम नहीं पकड़ सका। एक साल में याद आ गई, लेकिन पूर्ण पुनर्प्राप्तिदस साल लग गए। दोस्त मुझसे दूर हो गए: 15-18 साल की उम्र में वे मेरे बिस्तर के पास नहीं बैठना चाहते थे। यह बहुत परेशान करने वाला था, दुनिया के प्रति किसी तरह की आक्रामकता थी। मुझे समझ नहीं आ रहा था कि कैसे जिऊं। उसी समय, मैं बिना एक साल खोए समय पर स्कूल खत्म करने में कामयाब रहा - शिक्षकों को धन्यवाद! विश्वविद्यालय में प्रवेश दिया।

दुर्घटना के तीन साल बाद, मैंने शुरू किया गंभीर चक्कर आनासुबह में, मतली लुढ़क गई। मैं डर गई और जांच के लिए न्यूरोसर्जरी गई। उन्हें कुछ नहीं मिला। लेकिन विभाग में मैंने ऐसे लोगों को देखा जो मुझसे बहुत बुरे थे। और मैंने महसूस किया कि मुझे जीवन के बारे में शिकायत करने का कोई अधिकार नहीं है, क्योंकि मैं अपने पैरों से चलता हूं, मैं अपने सिर से सोचता हूं। मैं अब ठीक हूँ। मैं काम करता हूं, और मेरे दाहिने हाथ में केवल थोड़ी सी कमजोरी और एक ट्रेकियोटॉमी के कारण एक भाषण बाधा दुर्घटना की याद दिलाती है।

“सात महीने बाद, मैंने अपनी आँखें खोलीं। पहले सोचा: "मैंने कल पिया, या क्या?"

विटाली, 27 वर्ष, ताशकंद:

तीन साल पहले मैं एक लड़की से मिला था। हमने पूरे दिन फोन पर बात की, और शाम को हमने एक कंपनी से मिलने का फैसला किया। मैंने एक या दो बोतल बीयर पी ली - तो, ​​मेरे होंठ गीले हो गए और पूरी तरह से शांत हो गए। फिर वह घर जाने के लिए तैयार हो गया। यह दूर नहीं है, मैंने सोचा, शायद मुझे कार छोड़कर टैक्सी लेनी चाहिए? इससे पहले, लगातार तीन रातों तक, मैंने सपना देखा कि मेरी एक दुर्घटना में मृत्यु हो गई। मैं ठंडे पसीने में जाग उठा और खुश था कि मैं जीवित था। उस शाम मैं अभी भी पहिए के पीछे था, और दो और लड़कियां मेरे साथ थीं।

दुर्घटना भयानक थी: माथे पर चोट। सामने बैठी लड़की शीशे से उड़कर सड़क पर आ गई। वह बच गई, लेकिन विकलांग बनी रही: उसने अपने पैर तोड़ दिए। वह अकेली है जिसने होश नहीं खोया, उसने सब कुछ देखा और याद किया। और मैं साढ़े सात महीने तक कोमा में रहा। डॉक्टरों को विश्वास नहीं था कि मैं जीवित रहूंगी।

कोमा में लेटे हुए मैंने बहुत सारे सपने देखे। हमें सुबह तक कुछ लोगों के साथ जमीन पर सोना पड़ता था और फिर कहीं जाना होता था।

चार महीने अस्पताल में रहने के बाद मेरे माता-पिता मुझे घर ले गए। उन्होंने खुद नहीं खाया - सब कुछ मेरे लिए है। मेरी मधुमेह ने स्थिति को जटिल बना दिया: अस्पताल में मैंने 40 किलोग्राम, त्वचा और हड्डियों को खो दिया। घर पर वे मुझे खाना खिलाने लगे। मेरे प्यारे छोटे भाई के लिए धन्यवाद: उन्होंने स्कूल छोड़ दिया, पार्टी की, किसके बारे में पढ़ा, अपने माता-पिता को निर्देश दिए, सब कुछ उनके सख्त नियंत्रण में था। साढ़े सात महीने बाद जब आँख खुली तो कुछ समझ नहीं आया मैं नंगा पड़ा था, मुश्किल से चल रहा था। मैंने सोचा: "मैंने कल पिया, या क्या?"

मैंने अपनी माँ को दो सप्ताह तक नहीं पहचाना। उसे पछतावा हुआ कि वह बच गया, और वापस चाहता था: कोमा में यह अच्छा था

पहले तो मुझे पछतावा हुआ कि मैं बच गया था और वापस जाना चाहता था। कोमा में यह अच्छा था, लेकिन यहाँ केवल समस्याएँ हैं। उन्होंने मुझे बताया कि मैं एक दुर्घटना में दुर्घटनाग्रस्त हो गया था, मुझे फटकार लगाई: "क्यों पिया? यहाँ आपकी शराब है जो आगे बढ़ी है!" इसने मुझे खत्म कर दिया, मैंने आत्महत्या के बारे में भी सोचा। याददाश्त की समस्या थी। मैंने अपनी माँ को दो सप्ताह तक नहीं पहचाना। स्मृति धीरे-धीरे केवल दो साल बाद लौट आई। मैंने अपने जीवन की शुरुआत खरोंच से की, हर पेशी पर काम किया। सुनने की समस्याएँ थीं: मेरे कानों में एक युद्ध हुआ - एक गोलीबारी, विस्फोट। तुम पागल हो सकते हो। मैंने बुरी तरह देखा: छवि कई गुना बढ़ रही थी। उदाहरण के लिए, मुझे पता था कि हॉल में हमारे पास एक झूमर है, लेकिन मैंने उनमें से एक अरब को देखा। एक साल बाद, यह थोड़ा बेहतर हो गया: मैं अपने से एक मीटर दूर एक व्यक्ति को देखता हूं, मैं एक आंख बंद करता हूं और एक को देखता हूं, और अगर दोनों आंखें खुली हैं, तो छवि दोगुनी हो जाती है। एक इंसान आगे बढ़ता है तो फिर एक अरब। मैं पाँच मिनट से अधिक अपना सिर नहीं पकड़ सका - मेरी गर्दन थक गई थी। मैंने फिर से चलना सीखा। मैंने खुद को कभी भोग नहीं दिया।

इस सब ने मेरी जिंदगी बदल दी: अब मुझे पार्टी करने में कोई दिलचस्पी नहीं है, मुझे एक परिवार और बच्चे चाहिए। मैं समझदार और अधिक पठनीय बन गया। डेढ़ साल तक मैं दिन में दो से चार घंटे सोता था, सब कुछ पढ़ता था: न कोई सुनवाई होती थी, न बात होती थी, न ही टीवी देखते थे - केवल फोन ने मुझे बचा लिया। मैंने सीखा कि कोमा क्या होता है और इसके क्या परिणाम होते हैं। मैंने कभी दिल नहीं खोया है। मुझे पता था कि मैं उठकर सबके सामने और खुद को साबित कर दूंगा कि मैं इसे संभाल सकता हूं। मैं हमेशा से बहुत सक्रिय रहा हूं। हादसे से पहले सबको मेरी जरूरत थी, और फिर बेम! - और अनावश्यक हो गया। किसी ने "दफन" किया, किसी ने सोचा कि मैं जीवन भर अपंग रहूंगा, लेकिन इसने मुझे केवल ताकत दी: मैं उठकर साबित करना चाहता था कि मैं जीवित हूं। हादसे को तीन साल बीत चुके हैं। मैं बुरा हूँ, पर चलता हूँ, बुरा देखता हूँ, बुरा सुनता हूँ, सारे शब्द नहीं समझता। लेकिन मैं लगातार खुद पर काम कर रहा हूं, फिर भी एक्सरसाइज कर रहा हूं। कहाँ जाना है?

"कोमा के बाद, मैंने जीवन शुरू करने का फैसला किया और अपनी पत्नी को तलाक दे दिया।"

सर्गेई, 33 वर्ष, मैग्नीटोगोर्स्क:

23 साल की उम्र में, अग्न्याशय पर एक असफल ऑपरेशन के बाद, मुझे रक्त विषाक्तता होने लगी। डॉक्टरों ने मुझे कृत्रिम कोमा में डाल दिया, मुझे लाइफ सपोर्ट डिवाइस पर रखा। इसलिए मैं एक महीने तक वहीं पड़ा रहा। कुछ भी सपना देखा, लेकिन में पिछली बारजागने से पहले, मैंने एक अंधेरे और नम गलियारे के साथ व्हीलचेयर में कुछ दादी को घुमाया। लोग पास चल रहे थे। अचानक मेरी दादी ने मुड़कर कहा कि मेरे लिए उनके साथ रहना बहुत जल्दी है, अपना हाथ लहराया - और मैं जाग गया। फिर मैं एक और महीने गहन देखभाल में पड़ा रहा। जनरल वार्ड में स्थानांतरित होने के बाद, मैंने तीन दिनों तक चलना सीखा।

मुझे अग्नाशय के परिगलन के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। उन्हें विकलांगता का तीसरा समूह दिया गया था। मैंने छह महीने बीमार छुट्टी पर बिताए, फिर काम पर चला गया: पेशे से, मैं धातुकर्म उपकरणों का इलेक्ट्रीशियन हूं। अस्पताल से पहले, मैंने एक गर्म दुकान में काम किया, लेकिन फिर दूसरे में स्थानांतरित हो गया। जल्द ही विकलांगता को दूर कर दिया गया।

कोमा के बाद, मैंने अपने जीवन पर पुनर्विचार किया, मुझे एहसास हुआ कि मैं गलत व्यक्ति के साथ रह रहा था। मेरी पत्नी ने मुझसे अस्पताल में मुलाकात की, लेकिन मुझे अचानक उसके लिए किसी तरह की घृणा पैदा हो गई। मैं समझा नहीं सकता क्यों। हमारे पास एक ही जीवन है, इसलिए मैंने अस्पताल छोड़ दिया और अपनी पत्नी को तलाक दे दिया अपने दम पर... अब उसने दूसरी शादी कर ली है और उससे खुश है।

"मेरे चेहरे का आधा लोहा है"

पावेल, 33 वर्ष, सेंट पीटर्सबर्ग:

अपनी युवावस्था से, मैं अल्पाइन स्कीइंग, थोड़ी पॉवरलिफ्टिंग और बच्चों को प्रशिक्षित करने में शामिल रहा हूँ। फिर उन्होंने कई वर्षों तक खेल छोड़ दिया, बिक्री में काम किया, शैतान ने क्या किया। वह एक दिन जीवित रहा, खुद को खोजने की कोशिश कर रहा था।

2011 में, मैं चौथी मंजिल की ऊंचाई से तेलिन में एक अवलोकन डेक से गिर गया। उसके बाद, उन्होंने कृत्रिम जीवन रक्षक उपकरण पर कोमा में आठ दिन बिताए।

जब मैं कोमा में था, मैंने कुछ लोगों का सपना देखा, जिन्होंने कहा कि पृथ्वी पर मैं गलत काम कर रहा था। उन्होंने कहा: एक नए शरीर की तलाश करो और फिर से शुरू करो। लेकिन मैंने कहा कि मैं पुराने जमाने में वापस जाना चाहता हूं। मेरे जीवन में, मेरे परिवार और दोस्तों को। "ठीक है, कोशिश करो," उन्होंने कहा। और मैं वापस आ गया।

जागने के बाद पहली बार मुझे समझ नहीं आया कि मेरे साथ क्या हो रहा है, लेकिन दुनियाअवास्तविक लग रहा था। तब मैं अपने और अपने शरीर के प्रति जागरूक होने लगा। जब आप महसूस करते हैं कि आप जीवित हैं तो बिल्कुल अवर्णनीय संवेदनाएं! डॉक्टरों ने पूछा कि मैं अब क्या करूँगा, और मैंने उत्तर दिया: "बच्चों को प्रशिक्षित करो।"

पतझड़ के दौरान मुख्य झटका किस पर गिरा बाईं तरफसिर, मैं खोपड़ी, चेहरे की हड्डियों को बहाल करने के लिए कई ऑपरेशनों से गुजरा: चेहरे का आधा हिस्सा लोहे का है: धातु की प्लेटों को खोपड़ी में सिल दिया जाता है। मेरा चेहरा सचमुच एक तस्वीर से एकत्र किया गया था। अब मैं लगभग अपने पुराने स्व जैसा दिखता हूं।

शरीर का बायां हिस्सा लकवाग्रस्त था। पुनर्वास आसान और बहुत दर्दनाक नहीं था, लेकिन अगर मैं बैठ गया और उदास रहा, तो इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा। मेरे परिवार और दोस्तों ने वास्तव में मेरा समर्थन किया। और मेरा स्वास्थ्य अच्छा है। मैं व्यायाम चिकित्सा में लगा हुआ था, स्मृति और दृष्टि को बहाल करने के लिए व्यायाम करता था, खुद को हर चीज से पूरी तरह से अलग कर लेता था और दैनिक आहार का पालन करता था। और एक साल बाद वह काम पर लौट आया, सेंट पीटर्सबर्ग में अपने स्वयं के स्पोर्ट्स क्लब का आयोजन किया: गर्मियों में मैं बच्चों और वयस्कों को रोलर-स्केट सिखाता हूं, सर्दियों में - स्की पर।

"मैं टूट गया और अपने बेटे को हिलाया:" कुछ कहो! और उसने देखा और चुप रहा "

अलीना, 37 वर्ष, नबेरेज़्नी चेल्नी:

सितंबर 2011 में मेरे और मेरे बेटे का एक्सीडेंट हो गया था। मैं गाड़ी चला रहा था, नियंत्रण खो दिया, आने वाली लेन में चला गया। बेटे ने सीटों के बीच खंभे पर अपना सिर मारा और सिर में चोट लग गई। मेरे हाथ-पैर टूट गए। वह दंग रह गई, पहले मिनटों में उसे यकीन था कि उसके बेटे के साथ सब कुछ ठीक है। हमें अज़्नाकेवो ले जाया गया - एक छोटा सा शहर जहाँ कोई न्यूरोसर्जन नहीं है। भाग्य के अनुसार, यह एक दिन की छुट्टी थी। डॉक्टरों ने कहा कि मेरे बच्चे की चोटें जीवन के अनुकूल नहीं थीं। 24 घंटे तक वह टूटे सिर के साथ लेटा रहा। मैंने पागलों की तरह प्रार्थना की। फिर रिपब्लिकन अस्पताल के डॉक्टरों ने आकर क्रैनियोटॉमी की। चार दिन बाद उसे कज़ान ले जाया गया।

करीब एक महीने तक बेटा कोमा में रहा। फिर वह धूर्तता से जागने लगा और जाग्रत कोमा के चरण में चला गया: अर्थात वह सो गया और जाग गया, लेकिन उसने एक बिंदु को देखा और बाहरी दुनिया के लिए किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं की - और इसलिए तीन के लिए महीने।

हमें घर छोड़ दिया गया। डॉक्टरों ने कोई भविष्यवाणी नहीं की, उन्होंने कहा कि बच्चा जीवन भर इसी अवस्था में रह सकता है। मेरे पति और मैंने मस्तिष्क क्षति के बारे में बहुत सारी किताबें पढ़ी हैं, हर दिन हमने अपने बेटे की मालिश की, उसके साथ व्यायाम चिकित्सा की, सामान्य तौर पर, उसे अकेला नहीं छोड़ा। सबसे पहले, वह डायपर में पड़ा, अपना सिर नहीं रख सका, और डेढ़ साल तक उसने बात नहीं की। कभी-कभी मैं ढीला हो जाता और उसे उन्माद में हिला देता: "कुछ कहो!" और वह मुझे देखता है और चुप है।

वह किसी तरह आधी नींद में रहती थी, जागना नहीं चाहती थी ताकि यह सब न देख सके। मेरा एक स्वस्थ, सुंदर बेटा था, वह पूरी तरह से अच्छी तरह से पढ़ता था, खेलकूद के लिए जाता था। और हादसे के बाद उसे देखना डरावना था। एक बार यह लगभग आत्महत्या करने के लिए आया था। फिर मैं इलाज के लिए एक मनोचिकित्सक के पास गया, और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास लौट आया। हमने विदेश में पुनर्वास के लिए पैसा जुटाया, बहुत दोस्तों ने मदद की और बेटा ठीक होने लगा। लेकिन कुछ साल पहले उन्हें गंभीर मिर्गी का दौरा पड़ा: दिन में कई बार दौरे पड़ते हैं। हमने एक टन चीजों की कोशिश की है। अंत में, डॉक्टर को गोलियां मिलीं जो काम करती थीं। हमले अब सप्ताह में एक बार होते हैं, लेकिन मिर्गी ने पुनर्वास की प्रगति में देरी की है।

अब मेरा बेटा 15 साल का है। शरीर के दाहिने हिस्से को लकवा मारने के बाद वह टेढ़े-मेढ़े चलते हैं। ब्रश और उंगलियां दायाँ हाथकाम नहीं करता। वह रोजमर्रा के स्तर पर बोलता और समझता है: "हां", "नहीं", "मैं शौचालय जाना चाहता हूं", "मुझे चॉकलेट बार चाहिए।" भाषण बहुत खराब है, लेकिन डॉक्टर इसे चमत्कार कहते हैं। अब वह होमस्कूल है, एक विशेष स्कूल के शिक्षक के साथ। पहले, बेटा एक उत्कृष्ट छात्र था, और अब वह 1 + 2 के स्तर पर उदाहरण हल करता है। वह एक किताब से अक्षरों और शब्दों को फिर से लिख सकता है, लेकिन अगर आप कहते हैं "एक शब्द लिखो", तो वह नहीं कर पाएगा। मेरा बेटा कभी पहले जैसा नहीं होगा, लेकिन फिर भी मैं भगवान और डॉक्टरों का आभारी हूं कि वह जीवित है।

स्ट्रोक बहुत माना जाता है खतरनाक बीमारी, जो दूसरों की तुलना में अधिक बार रोगी की विकलांगता और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु को भी भड़काता है। एक रक्तस्रावी या इस्केमिक हमले के कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं की व्यापक मृत्यु के परिणामस्वरूप स्ट्रोक में कोमा विकसित होता है।

दबाव में अप्रत्याशित रूप से मजबूत वृद्धि के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एक सफलता मस्तिष्क में रक्तस्राव को भड़काती है और, रक्त के पूरे द्रव्यमान के प्रभाव में, क्षति के स्थानों और एडिमा के गठन पर निचोड़ना शुरू कर देती है।

इस्केमिक हमले के विकास के साथ, कोमा केवल न्यूरॉन्स को व्यापक क्षति के मामले में शुरू होता है, जो पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देता है। एक मामूली कोर्स के साथ, इस जटिलता को रोका जा सकता है या पुनर्जीवन उपायों की मदद से, रोगी को जल्दी से होश में लाया जा सकता है।

स्ट्रोक के बाद कोमा के लक्षणों की विशेषताएं

से अनुवादित यूनानीकोमा का अर्थ है नींद। अधिकांश में गहरे चरणइस विकार के कारण, रोगी को न तो जगाया जा सकता है और न ही किसी तरह प्रतिक्रिया करने के लिए मजबूर किया जा सकता है बाहरी प्रभाव... ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति जीवन से अलग हो गया है - कोई प्रतिबिंब नहीं है, छात्र संकीर्ण हैं और प्रकाश के संपर्क में प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, शरीर दर्द का जवाब नहीं देता है, यह नोट किया गया है अनैच्छिक पेशाबऔर मल त्याग।

एक स्ट्रोक के बाद कोमा दो से छह दिनों तक, दुर्लभ मामलों में, कई महीनों या वर्षों तक भी रह सकता है। एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, निगलने वाली पलटा के संरक्षण के कारण खा सकता है, लेकिन अन्य क्षमताओं में यह वानस्पतिक रूप से मौजूद है।

कोमा उसी तरह जैसे अन्य बीमारियों और केंद्र के काम में असामान्यताएं तंत्रिका प्रणालीअंतर्निहित विकृति विज्ञान की जटिलताओं के कारण, यह एक क्रमिक प्रगति की विशेषता है। इसके अलावा, यह स्ट्रोक में कोमा की विशेषता है: पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान और भविष्य में अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता।

एक नियम के रूप में, एक रक्तस्रावी हमले के साथ, घाव के पहले चरण की अभिव्यक्तियों को पहले से ही मस्तिष्क में रक्तस्राव के पहले मिनटों में देखा जा सकता है - यह दृश्य हानि, चक्कर आना, भ्रम और धुंधली चेतना या असामान्य रूप से गंभीर उनींदापन, मतली है।

कोमा के रोगी की देखभाल कैसे की जाती है?

जब कोई व्यक्ति स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद कोमा में होता है, तो उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह आस-पास विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों की निरंतर उपस्थिति को संदर्भित करता है।

रोगी को नियमित रूप से खिलाने की आवश्यकता होती है, डॉक्टर भोजन की संख्या तय करता है। इसके अलावा, दबाव अल्सर के गठन को रोकने के उपाय प्रदान करना महत्वपूर्ण है। कोमा की प्रक्रिया में व्यक्ति कुछ भी महसूस नहीं करता है, हिल नहीं सकता है, इसलिए संगठन के अभाव में बेडसोर्स का निर्माण अपरिहार्य है। विशेष उपायनिवारण।

एक मरीज को कोमा से बाहर निकालने की प्रक्रिया

एक स्ट्रोक के बाद कोमा से रोगी का बाहर निकलना हमेशा धीरे-धीरे किया जाता है, शरीर के खोए हुए कार्य उसी क्रम में वापस आ जाते हैं जिसमें वे खो गए थे।

1. ग्रसनी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, मांसपेशी और त्वचा, रोगी पहले से ही अपने हाथों पर उंगलियां चला सकता है।
2. इसके अलावा, भाषण और चेतना फिर से शुरू हो जाती है, लेकिन भ्रम और चेतना के बादल, प्रलाप और मतिभ्रम उत्पन्न होंगे।

आमतौर पर ऐसा इस तरह होता है कि कुछ महीनों के बाद ही शरीर का काम पूरी तरह से बहाल हो जाता है, और कभी-कभी भाषण और याददाश्त पूरी तरह से खो जाती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रोगी और उसके रिश्तेदारों को धैर्य रखना चाहिए और शरीर के काम और तंत्रिका गतिविधि के सभी कार्यों को फिर से शुरू करने की उम्मीद नहीं खोनी चाहिए।

छोटी सी प्रगति भी, उदाहरण के लिए, अपने दम पर बेल्ट बांधने की क्षमता या शब्दों का उच्चारण करना, पत्र लिखना, आगे पढ़ने की निरंतर इच्छा पैदा करनी चाहिए।

मस्तिष्क की कोशिकाएं जो एक हमले के बाद मर गई हैं, वे अब ठीक नहीं होंगी, लेकिन एक अन्य क्षेत्र उनके लिए काम कर सकता है, इसलिए सभी खोए हुए कौशल को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।

यह विश्वास करना एक गलती है कि एक स्ट्रोक के साथ कोमा के परिणाम नहीं होंगे और एक व्यक्ति जल्दी से एक विकृति से ठीक हो जाएगा या तुरंत बहुत अच्छा महसूस करेगा। वास्तव में, शरीर के पूर्ण कामकाज को बहाल करने की प्रक्रियाओं की गतिशीलता हमेशा उतार-चढ़ाव की विशेषता होती है। कभी-कभी उनके बीच के अंतर लगभग अदृश्य होते हैं, कभी-कभी स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट विकसित होती है, लेकिन इसके बावजूद, मानव मस्तिष्क कभी भी अपनी क्षमताओं को पूरी तरह से प्रकट नहीं करता है, इसलिए आपको हमेशा सफलता की आशा करनी चाहिए। आस्था अच्छा परिणाम- सफल उपचार का एक अभिन्न अंग।

एक स्ट्रोक के बाद कोमा

स्ट्रोक के कारण कोमा।

एक कोमा क्या है?

दिसंबर 1999 में, एक नर्स एक मरीज के नीचे चादरें सीधी कर रही थी, जब वह अचानक उठ बैठी और बोली, "ऐसा मत करो!" हालांकि यह असामान्य नहीं है, यह रोगी के दोस्तों और परिवार के लिए एक आश्चर्य के रूप में आया - पेट्रीसिया व्हाइट बुल 16 वर्षों से गहरे कोमा में है। डॉक्टरों ने परिवार और दोस्तों से कहा कि वह उसे कभी नहीं छोड़ेगी।

इतने लंबे समय तक कोमा में रहने के बाद कोई व्यक्ति कोमा से बाहर कैसे आ सकता है? लोगों के कोमा में पड़ने के मुख्य कारण क्या हैं? कोमा में होने और वानस्पतिक अवस्था में होने में क्या अंतर है? अचेतन अवस्था के बारे में कई भ्रांतियाँ और भ्रम हैं जिन्हें कोमा के नाम से जाना जाता है। इस लेख में, आप कोमा का कारण बनने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं के बारे में जानेंगे, कितना असली जीवनकोमा टेलीविजन पर दिखाए जाने वाले कोमा से अलग है और कोमा में लोग महीनों या वर्षों के बाद कितनी बार जागते हैं।

एक कोमा क्या है?

कोमा शब्द ग्रीक शब्द कोमा से आया है। जिसका अर्थ है "नींद की अवस्था"। लेकिन कोमा में होना सोने के समान नहीं है। जो सो रहे हैं, उनसे बात करके या उन्हें छूकर आप उन्हें जगा सकते हैं। एक बेहोश व्यक्ति के बारे में भी ऐसा नहीं कहा जा सकता है - वह रहता है और सांस लेता है, लेकिन अनजाने में। वह किसी भी उत्तेजना (उदाहरण के लिए, दर्द या आवाज की आवाज) का जवाब नहीं दे सकता है या कोई स्वतंत्र कार्य नहीं कर सकता है। मस्तिष्क अभी भी काम कर रहा है, लेकिन सबसे बुनियादी स्तर पर। इसे समझने के लिए हमें सबसे पहले दिमाग के कुछ हिस्सों को देखना होगा कि वे कैसे काम करते हैं।

मस्तिष्क के तीन मुख्य भाग होते हैं: मस्तिष्क, सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम। मस्तिष्क मस्तिष्क का सबसे बड़ा भाग है। यह कुल मस्तिष्क का अधिकांश भाग बनाता है। मस्तिष्क संज्ञानात्मक और को नियंत्रित करता है संवेदी कार्यजैसे बुद्धि, स्मृति, सोच और भावनाएं। सेरिबैलम मस्तिष्क के पीछे स्थित होता है और संतुलन और गति को नियंत्रित करता है। ब्रेन स्टेम मस्तिष्क के दो गोलार्द्धों को रीढ़ की हड्डी से जोड़ता है। वह श्वास को नियंत्रित करती है रक्तचाप, नींद चक्र, चेतना और अन्य शारीरिक कार्य। इसके अलावा, मस्तिष्क के नीचे बड़े पैमाने पर न्यूरॉन्स होते हैं जिन्हें थैलेमस कहा जाता है। यह एक छोटा लेकिन बहुत महत्वपूर्ण क्षेत्र है जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में संवेदी आवेगों के लिए "रिले" के रूप में कार्य करता है। मस्तिष्क के कार्य की अधिक विस्तृत व्याख्या के लिए, देखें कि आपका मस्तिष्क कैसे काम करता है।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि चेतना मस्तिष्क के तंत्र और मस्तिष्क के थैलेमस से रासायनिक संकेतों के निरंतर संचरण पर निर्भर करती है। तंत्रिका मार्गों से जुड़े इन क्षेत्रों को जालीदार सक्रिय प्रणाली (आरएएस) कहा जाता है। इन संकेतों में कोई भी रुकावट चेतना की परिवर्तित स्थिति को जन्म दे सकती है।

वानस्पतिक अवस्था एक प्रकार का कोमा है जो चेतना में होता है, लेकिन चेतना की अचेतन अवस्था में होता है। कई वनस्पति रोगी पहले कोमा में थे और कुछ दिनों या हफ्तों के बाद वे बेहोश हो जाते हैं, जिसमें उनकी पलकें खुली होती हैं, जिससे यह आभास होता है कि वे जाग रहे हैं। चेतना की इस स्थिति में रोगी इस तरह से व्यवहार कर सकते हैं कि उनके परिवार के सदस्य गलत तरीके से मानते हैं कि वे पूरी तरह से कोमा से बाहर हैं और मिलनसार हैं। इस तरह की क्रियाओं में घुरघुराना, जम्हाई लेना और सिर और अंगों को हिलाना शामिल हो सकता है। हालांकि, ये रोगी वास्तव में किसी भी आंतरिक या बाहरी उत्तेजना का जवाब नहीं देते हैं, यह सुझाव देते हुए कि व्यापक मस्तिष्क क्षति अभी भी बनी हुई है। जिन रोगियों की वानस्पतिक अवस्था एक महीने या उससे अधिक समय तक रहती है, उनमें रोग का परिणाम आमतौर पर खराब होता है और डॉक्टर स्थायी वनस्पति अवस्था शब्द का उपयोग करते हैं।

चेतना के अन्य राज्य

• कैटेटोनिया- इस अवस्था में लोग न हिलते हैं, न बोलते हैं और न ही आम तौर पर दूसरे लोगों से नज़रें मिलाते हैं। यह एक संकेत हो सकता है मानसिक विकारजैसे सिज़ोफ्रेनिया।
• व्यामोह- रोगी को केवल ऊर्जावान उत्तेजनाओं के साथ जगाया जा सकता है मोटर गतिविधिअसहज या उत्तेजित करने वाली जलन से मुक्त।
• तंद्रा- है हल्की नींदहल्के उत्तेजना और गतिविधि की अवधि द्वारा विशेषता।
• नेत्र संचार- इस दुर्लभ न्यूरोलॉजिकल स्थिति वाले लोग पूरी तरह से सोचने और तर्क करने में सक्षम होते हैं, लेकिन वे पूरी तरह से लकवाग्रस्त हो जाते हैं, अपनी आँखें खोलने और बंद करने के अलावा (जिसे वे कभी-कभी संचार के लिए उपयोग करते हैं)। स्ट्रोक या अन्य कारण जो ब्रेनस्टेम को नुकसान पहुंचाते हैं, लेकिन स्वयं मस्तिष्क को नहीं, इस सिंड्रोम को जन्म दे सकते हैं।
• मस्तिष्क की मृत्यु- इस स्थिति वाले लोगों में ब्रेन फंक्शन के कोई लक्षण नहीं दिखते। हालांकि उनका दिल अभी भी धड़क रहा है, वे सोचने, चलने, सांस लेने या कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थ हैं। एक व्यक्ति जिसका मस्तिष्क मर चुका है, दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं दे सकता है, बिना सहायता के सांस ले सकता है या भोजन को पचा नहीं सकता है। कानूनी रूप से, रोगी को मृत घोषित कर दिया जाता है और रोगी या परिवार के सदस्यों द्वारा अनुरोध के अनुसार अंग दान पर विचार किया जा सकता है।

लोग कोमा में कैसे पड़ते हैं?

चिकित्सा प्रयोजनों के कारण कोमा

जब शरीर घायल हो जाता है, तो यह सूजन सहित कई तंत्रों के माध्यम से खुद की मरम्मत करता है, जो मस्तिष्क में ऑक्सीजन और रक्त के प्रवाह को रोक सकता है। एक मरीज को कोमा में डालकर, डॉक्टर अनिवार्य रूप से मस्तिष्क को हाइबरनेशन में डाल देते हैं, जिससे मस्तिष्क द्वारा आपूर्ति की जाने वाली रक्त और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। यह ऊतक क्षति से बचाने में मदद करता है जबकि रोगी के शरीर के ठीक होने का कोई मौका नहीं होता है।

2004 के पतन में, विस्कॉन्सिन में डॉक्टरों ने रेबीज (एक ऐसी बीमारी जो मस्तिष्क को तबाह कर देती है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है) के साथ एक 15 वर्षीय लड़की में सात दिनों के कोमा का कारण बना। कोमा से बाहर आने के बाद लड़की ठीक होने लगी।

मस्तिष्क और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को प्रभावित करने वाले रोग कोमा का कारण बन सकते हैं। यदि किसी व्यक्ति को सिर में गंभीर चोट लगी है, तो आघात मस्तिष्क को खोपड़ी के अंदर आगे-पीछे करने का कारण बन सकता है। खोपड़ी के अंदर मस्तिष्क की गति रक्त वाहिकाओं को फाड़ सकती है और स्नायु तंत्रजिससे दिमाग फूल जाता है। यह ट्यूमर रक्त वाहिकाओं पर दबाव डालता है, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह (और इसके साथ, ऑक्सीजन) को अवरुद्ध करता है। ऑक्सीजन रहित रक्त और मस्तिष्क के भूखे हिस्से मरने लगते हैं। सिर के कुछ संक्रमण और मेरुदण्ड(जैसे कि एन्सेफलाइटिस या मेनिन्जाइटिस) भी सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है। कारण जो मस्तिष्क या खोपड़ी के अंदर अतिरिक्त रक्त का कारण बनते हैं, जैसे कि एक खंडित खोपड़ी या टूटा हुआ धमनीविस्फार (रक्तस्रावी स्ट्रोक), भी सूजन और मस्तिष्क को और नुकसान पहुंचा सकता है।

इस्केमिक स्ट्रोक नामक एक प्रकार का स्ट्रोक भी कोमा का कारण बन सकता है। यह स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी अवरुद्ध हो जाती है। जब मस्तिष्क अवरुद्ध हो जाता है, तो उसमें रक्त और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। यदि यह बहुत बड़ा है, तो व्यक्ति स्तूप या कोमा में पड़ सकता है।

मधुमेह वाले लोगों में, शरीर पर्याप्त हार्मोन इंसुलिन नहीं बनाता है। चूंकि इंसुलिन कोशिकाओं को ऊर्जा के लिए ग्लूकोज का उपयोग करने में मदद करता है, हार्मोन की कमी के कारण रक्त ग्लूकोज बढ़ जाता है (हाइपरग्लेसेमिया)। इसके विपरीत, जब इंसुलिन गलत अनुपात में होता है, तो बहुत अधिक रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम हो सकता है (हाइपोग्लाइसीमिया)। यदि रक्त शर्करा या तो बहुत अधिक या बहुत कम है, तो यह व्यक्ति के गिरने का कारण बन सकता है मधुमेह कोमा .

कोमा ब्रेन ट्यूमर, शराब या ड्रग ओवरडोज़, दौरे विकार, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी (जैसे डूबने से), या बहुत उच्च रक्तचाप के कारण भी हो सकता है।

व्यक्ति तुरंत या धीरे-धीरे कोमा में पड़ सकता है। यदि कोई संक्रमण या अन्य बीमारी कोमा का कारण बनती है, उदाहरण के लिए, व्यक्ति विकसित हो सकता है गर्मीकोमा में पड़ने से पहले चक्कर आना या सुस्त दिखना। यदि कारण स्ट्रोक या सिर में गंभीर चोट है, तो लोग लगभग तुरंत कोमा में पड़ सकते हैं।

आपको कैसे पता चलेगा कि कोई कोमा में है?

स्थिति के आधार पर कोमा अलग दिख सकता है। कुछ लोग पूरी तरह से अभी भी झूठ बोल सकते हैं और प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं। अन्य अनैच्छिक रूप से चिकोटी या हिलेंगे। यदि श्वसन की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो व्यक्ति अपने आप सांस नहीं ले पाएगा।

संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सक संभावित रूप से कोमा के रोगियों को दो पैमानों में से एक के आधार पर रेट करते हैं: ग्लासगो कोमा स्केल और रैंचो लॉस एमिगोस स्केल। मानसिक दुर्बलता की डिग्री का निर्धारण तीन से 15 तक का अंक निर्धारित करके किया जाता है, जिसमें से तीसरी डिग्री सबसे गहरी कोमा होती है, और 15वीं डिग्री के साथ आमतौर पर बाहर और बाहर जाता है। स्केल पॉइंट तीन मुख्य मापदंडों पर आधारित होते हैं:

कैलिफोर्निया के रैंचो लॉस एमिगोस अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा विकसित लॉस एमिगोस रैंच स्केल, डॉक्टरों को सिर की चोट के बाद कोमा से उबरने की गतिशीलता को ट्रैक करने में मदद करता है। चोट के बाद पहले हफ्तों या महीनों के दौरान यह सबसे अधिक फायदेमंद होता है।

इन दो पैमानों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर चेतना के चार राज्यों में से एक के साथ रोगियों का निदान करते हैं।

• बेहोश और अनुत्तरदायी- रोगी न तो हिल सकता है और न ही उत्तेजनाओं का जवाब दे सकता है।
• कोमाटोज़ लेकिन उत्तरदायी- रोगी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन गति या तेज हृदय गति जैसी प्रतिक्रियाएं होती हैं।
• सचेत लेकिन अनुत्तरदायी- रोगी देख सकता है, सुन सकता है, छू सकता है और स्वाद ले सकता है, लेकिन प्रतिक्रिया नहीं दे सकता।
• जागरूक और उत्तरदायी- रोगी कोमा से बाहर आ गया है और आदेशों का जवाब दे सकता है।

"साबुन ओपेरा कोमा"

सोप ओपेरा में, कार दुर्घटना के बाद पात्र अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं। घायल अभिनेत्री अस्पताल के बिस्तर पर लेटी है (बेशक उसका श्रृंगार उत्कृष्ट स्थिति में है)। डॉक्टर और परिवार के सदस्य लगातार उसके बिस्तर पर ड्यूटी पर हैं और उसे जीने की गुहार लगा रहे हैं। कुछ दिनों में उसकी आँखें खुल जाएँगी और वह अपने परिवार और डॉक्टरों से ऐसे मिलेगी जैसे कुछ हुआ ही न हो।

दुर्भाग्य से, सोप ओपेरा कोमा का वास्तविक जीवन के कोमा से कोई लेना-देना नहीं है। जब शोधकर्ताओं की एक टीम ने 10 साल की अवधि में प्रसारित नौ टेलीविज़न सोप ओपेरा के प्रसारण की जांच की, तो उन्होंने पाया कि 89 प्रतिशत सोप ​​ओपेरा नायक पूरी तरह से ठीक हो गए थे। केवल 3 प्रतिशत नायक वानस्पतिक अवस्था में रहे, और 8 प्रतिशत की मृत्यु हो गई (इनमें से दो नायक "जीवन में वापस आ गए")। वास्तव में, कोमा में जीवित रहने की दर 50 प्रतिशत या उससे कम होती है, और कोमा से बाहर आने वाले 10 प्रतिशत से भी कम लोग इससे पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। जबकि सोप ओपेरा कई अन्य मामलों में वास्तविकता के करीब हैं, अध्ययन के लेखक चिंतित थे कि एक "सोप ओपेरा कोमा" वास्तविक जीवन में कोमा में पड़ने वाले प्रियजनों के लिए अवास्तविक उम्मीदें पैदा कर सकता है।

डॉक्टर कोमा के रोगियों का "इलाज" कैसे करते हैं?

कोई इलाज नहीं है जो आपको कोमा से बाहर निकाल सके। हालांकि, उपचार आगे शारीरिक और स्नायविक क्षति को रोक सकता है।

सबसे पहले, डॉक्टर यह सुनिश्चित करते हैं कि रोगी को तत्काल मृत्यु का खतरा न हो। इसके लिए मुंह के माध्यम से रोगी के श्वासनली में एक ट्यूब लगाने और रोगी को मशीन से जोड़ने की आवश्यकता हो सकती है। कृत्रिम श्वसन, या एक प्रशंसक। यदि शरीर के बाकी हिस्सों में अन्य गंभीर या जानलेवा चोटें हैं, तो इन्हें महत्व के घटते क्रम में माना जाएगा। यदि मस्तिष्क में अतिरिक्त दबाव के कारण कोमा हो गया है, तो डॉक्टर इसे कम कर सकते हैं। शल्य चिकित्साखोपड़ी के अंदर नलियों को रखकर और द्रव को बहाकर। हाइपरवेंटिलेशन नामक एक प्रक्रिया, जो मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने के लिए सांस लेने की दर को बढ़ाती है, दबाव को भी दूर कर सकती है। दौरे को रोकने में मदद के लिए डॉक्टर रोगी को दवा भी दे सकता है। यदि कोई व्यक्ति जो कोमा में पड़ गया है, उसे ड्रग ओवरडोज़ या स्थिति का पता चलता है जैसे निम्न स्तरब्लड शुगर, जो कोमा के लिए जिम्मेदार है, डॉक्टर इसे जल्द से जल्द ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं। तीव्र के साथ रोगी इस्कीमिक आघातमस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की कोशिश करने के लिए प्रक्रियाएं या विशेष दवाएं हो सकती हैं।

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डॉक्टर मस्तिष्क के अंदर देखने और ट्यूमर, दबाव और मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान के किसी भी लक्षण को देखने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) जैसी इमेजिंग छवियों का उपयोग कर सकते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) एक विश्लेषण है जिसका उपयोग किसी भी असामान्यता का पता लगाने के लिए किया जाता है विद्युत गतिविधिदिमाग। यह ब्रेन ट्यूमर, संक्रमण और अन्य कारण भी दिखा सकता है जिससे कोमा हो सकता है। यदि डॉक्टर को मेनिन्जाइटिस जैसे संक्रमण का संदेह है, तो वे निदान करने के लिए काठ का पंचर कर सकते हैं। इस परीक्षण को करने के लिए, डॉक्टर रोगी की रीढ़ में एक सुई डालता है और परीक्षण के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना लेता है।

एक बार जब मरीज की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो डॉक्टर उसे यथासंभव स्वस्थ रखने पर ध्यान देंगे। कोमा में पड़ने वाले मरीजों को निमोनिया और अन्य संक्रमण होने की आशंका होती है। कोमा में जा चुके कई मरीज, विभाग में बने रहते हैं गहन देखभालअस्पताल (गहन देखभाल इकाई) जहां डॉक्टर और नर्स लगातार उनकी निगरानी कर सकते हैं। जो लोग कोमा में हैं, वे लंबे समय तक मांसपेशियों की क्षति को रोकने के लिए लंबे समय तक भौतिक चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं। दबाव घावों को रोकने के लिए नर्सें उन्हें समय-समय पर स्थानांतरित भी करती हैं - बहुत लंबे समय तक एक ही स्थिति में लेटने के कारण होने वाले दर्दनाक त्वचा के घाव।

चूँकि जो मरीज़ कोमा में हैं, वे स्वयं खा-पी नहीं सकते हैं, वे प्राप्त करते हैं पोषक तत्त्वऔर एक नस ट्यूब या कृत्रिम खिला के माध्यम से तरल पदार्थ ताकि वे भूखे न रहें या निर्जलित न हों। कोमा में मरीजों को इलेक्ट्रोलाइट्स - लवण और अन्य पदार्थ भी मिल सकते हैं जो शरीर में प्रक्रियाओं को विनियमित करने में मदद करते हैं।

यदि रोगी कोमा में है लंबे समय के लिएसांस लेने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन पर निर्भर करता है, एक विशेष ट्यूब डाली जा सकती है जो सीधे गले के सामने (ट्रेकोटॉमी) के माध्यम से श्वासनली में जाती है। गले के सामने के माध्यम से डाली गई एक ट्यूब के लिए जगह पर रह सकती है लंबी अवधिसमय क्योंकि इसे कम रखरखाव की आवश्यकता होती है और नुकसान नहीं होता है नरम टिशूमुंह और ऊपरी गला। क्योंकि कोमा में कोई व्यक्ति अपने आप पेशाब नहीं कर सकता है, एक रबर ट्यूब जिसे कैथेटर कहा जाता है, मूत्र को निकालने के लिए सीधे मूत्राशय में डाला जाता है।

मुश्किल निर्णय

कोमा या वानस्पतिक अवस्था में जीवनसाथी या परिवार के सदस्य की देखभाल करना मुश्किल है, लेकिन जब यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है, तो परिवार को कुछ बहुत ही स्वीकार करना पड़ सकता है। मुश्किल निर्णय... ऐसे मामलों में जहां कोई व्यक्ति कोमा से जल्दी बाहर नहीं निकल सकता है, परिवार को यह तय करना होगा कि अपने प्रियजन को वेंटिलेटर और फीडिंग ट्यूब पर अनिश्चित काल तक रखना है या नहीं। या उसे जिंदा रखना बंद करो और उस व्यक्ति को मरने दो।

यदि वह व्यक्ति जिसके बारे में प्रश्न में, एक वसीयत लिखी जिसमें चिकित्सा निर्देश शामिल हैं, यह निर्णय करना बहुत आसान है, क्योंकि परिवार के सदस्य उस व्यक्ति की इच्छाओं का पालन कर सकते हैं जो कोमा में पड़ गया है। वसीयत के अभाव में, रोगी के लिए सबसे अच्छा क्या है यह निर्धारित करने के लिए परिवार को डॉक्टरों से सावधानीपूर्वक परामर्श करना चाहिए।

कई मामलों में, यह निर्णय अदालत में और सुर्खियों में आने के लिए काफी विवादास्पद था। 1975 में, 21 वर्षीय करेन एन क्विनलान को मस्तिष्क की गंभीर क्षति हुई और एक खतरनाक मिश्रण लेने के बाद एक स्थायी वनस्पति अवस्था में चली गई। शामकऔर शराब। कैरन की फीडिंग ट्यूब और सांस लेने के उपकरण को हटाने के लिए उसके परिवार वाले कोर्ट गए। 1976 में, न्यू जर्सी की एक अदालत ने सहमति व्यक्त की। हालांकि, डॉक्टरों द्वारा उसका श्वासयंत्र निकालने के बाद करेन ने अपने आप सांस लेना शुरू कर दिया। वह 1985 तक जीवित रहीं जब निमोनिया से उनकी मृत्यु हो गई।

बाद के मामले ने और भी बड़ी अदालती लड़ाइयों को जन्म दिया जो कलाकारों के मुख्यालय तक पहुंच गईं। 1990 में, बुलिमिया की जटिलताओं के कारण टेरी शियावो के दिल ने अस्थायी रूप से धड़कना बंद कर दिया। उसे मस्तिष्क की गंभीर क्षति हुई और वह स्थायी रूप से वानस्पतिक अवस्था में चली गई। उसके पति और माता-पिता अदालत में यह निर्धारित करने के लिए गए कि क्या उसकी फीडिंग ट्यूब को हटाया जा सकता है। उनके विवाद ने कांग्रेस में अपना रास्ता बना लिया, और यहां तक ​​कि राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू बुश का ध्यान भी आकर्षित किया। अंत में, फीडिंग ट्यूब को हटा दिया गया। मार्च 2005 में टेरी की मृत्यु हो गई।

लोग कोमा से बाहर कैसे आते हैं?

एक व्यक्ति कोमा से कितनी जल्दी बाहर आता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस कारण से हुआ और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि मधुमेह जैसी चयापचय संबंधी समस्याएं कारण थीं और डॉक्टरों ने दवा के साथ इसका इलाज किया, तो व्यक्ति अपेक्षाकृत जल्दी कोमा से बाहर आ सकता है। कई मरीज़ जो ड्रग या अल्कोहल के ओवरडोज़ से कोमा में पड़ गए हैं, वे भी इससे उबर सकते हैं संचार प्रणालीउस पदार्थ से मुक्त हो गया जो कोमा का कारण बना। बड़े पैमाने पर के कारण कोमा दिमाग की चोटया ब्रेन ट्यूमर का इलाज करना अधिक कठिन हो सकता है और इससे बहुत लंबा या स्थायी कोमा हो सकता है।

अधिकांश गांठ दो से चार सप्ताह के बीच रहती है। रिकवरी आमतौर पर धीरे-धीरे होती है और मरीज समय के साथ 'जागृति' के अधिक से अधिक लक्षण दिखाते हैं। वे "जागृत" हो सकते हैं और पहले दिन केवल कुछ मिनटों के लिए इसका प्रदर्शन करते हैं, लेकिन धीरे-धीरे लंबे और लंबे समय तक जागते रहते हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि कोमा से एक मरीज की रिकवरी ग्लासगो कोमा स्केल पर उसके कोमा की डिग्री से बहुत निकटता से संबंधित है। अधिकांश लोग (87 प्रतिशत) जो उसके बाद पहले 24 घंटों के भीतर ग्रेड 3 या 4 कोमा में पड़ जाते हैं, उनके मरने या वानस्पतिक अवस्था में रहने की संभावना होती है। पैमाने के दूसरे छोर पर, कोमा में रहने वालों में से लगभग 87 प्रतिशत पैमाने पर 11 से 15 ग्रेड के हैं। उनके कोमा से बाहर आने की संभावना बहुत अधिक होती है।

कुछ लोग बिना किसी मानसिक या शारीरिक अक्षमता के कोमा से बाहर आ जाते हैं, लेकिन अधिकांश को अपने मानसिक और शारीरिक कौशल को पुनः प्राप्त करने के लिए कम से कम कुछ उपचार की आवश्यकता होती है। उन्हें फिर से बोलना, चलना और खाना भी सीखना पड़ सकता है। अन्य कभी भी पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाएंगे। वे कुछ कार्यों (जैसे श्वास और पाचन) को बहाल कर सकते हैं और एक वानस्पतिक अवस्था में जा सकते हैं, लेकिन कभी भी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देंगे।

अद्भुत जागरण

पेट्रीसिया व्हाइट बुल की कहानी कोमा से "जागृति" की कई अद्भुत कहानियों में से एक है। अप्रैल 2005 में, डोनाल्ड हर्बर्ट ने एक अद्भुत तरीके से "जागृत" किया। 1995 में एक जलती हुई इमारत की छत गिरने से एक दमकलकर्मी गंभीर रूप से घायल हो गया था। वह दस साल तक कोमा में रहे। हालांकि, जब डॉक्टरों ने उन्हें पार्किंसंस रोग, अवसाद और ध्यान घाटे विकार के इलाज के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं दीं, तो डोनाल्ड जाग गए और 14 घंटे तक अपने परिवार से बात की। दुर्भाग्य से, कुछ महीने बाद निमोनिया से उनकी मृत्यु हो गई।

ही नहीं हैं अद्भुत कहानियांकोमा वेक-अप - डॉक्टरों ने गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों के अचानक होश में आने और अपने परिवार और दोस्तों से बात करने के कई मामलों का दस्तावेजीकरण किया है। हालाँकि, यह काफी है दुर्लभ मामले... ज्यादातर मामलों में, रोगी या तो कोमा में प्रवेश करने के बाद कुछ दिनों या हफ्तों के लिए "जागते हैं", या अपने शेष जीवन के लिए कोमा या वानस्पतिक अवस्था में रहते हैं।

प्रगाढ़ बेहोशी

सर्गेई वासिलिविच, लोग अक्सर कोमा में आपके पास आते हैं। लेकिन अन्य राज्य भी हैं जो केवल बाहरी रूप से कोमा के समान हैं। उदाहरण के लिए, सोपोरो... हालांकि इसकी प्रकृति शायद पूरी तरह से अलग है।

दरअसल, सुस्त नींद एक कोमा नहीं है, बल्कि एक सुस्त मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है। पहली नज़र में वह कोमा की तरह लग रही है। हालांकि, दो या तीन अपेक्षाकृत सरल स्नायविक परीक्षण हैं जिनके द्वारा कोई भी न्यूरोरेसुसिटेटर उसे कोमा से अलग कर सकता है।

भेद करेंगे, लेकिन मदद नहीं कर पाएंगे?

यह उसका हिस्सा नहीं है। यहां मनोचिकित्सक की जरूरत है। एक एंटीसाइकोटिक इंजेक्शन लगाना आवश्यक है - और रोगी थोड़ी देर के लिए अपने होश में आ जाएगा। फिर इसे साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता है।

या इस प्रकार कोई व्यक्ति डॉक्टरों की दृष्टि के क्षेत्र से बाहर लंबे समय तक सो सकता है?

नही सकता। इसे कम से कम एक गैस्ट्रिक ट्यूब या अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से पानी पिलाया और खिलाया जाना चाहिए। नहीं तो एक सप्ताह के भीतर व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी।

कोमा किन अन्य कारणों से हो सकता है?

कोमा के दौरान हो सकता है स्पर्शसंचारी बिमारियों, विशेष रूप से मैनिंजाइटिस। कभी-कभी, आप जानते हैं, एक मधुमेह कोमा। कोमा अक्सर स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ा होता है।

दिमाग के लिए काम

हाल के वर्षों में स्ट्रोक और चोटों की संख्या को देखते हुए, आप जिस कारण से सेवा कर रहे हैं वह अत्यंत महत्वपूर्ण है। आप इसके सार को कैसे परिभाषित करेंगे?

मोक्ष की विचारधारा सरल है: तुरंत मदद करना शुरू करें। और यह तात्कालिकता किसी प्रकार की तेजी से काम करने वाली दवा को प्रशासित करने में नहीं है, बल्कि रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने में है। उसकी हार को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

मरीज हमारे पास, एक नियम के रूप में, कोमा में आते हैं। कोमा में, रोगी आमतौर पर सामान्य रूप से सांस लेता है। लेकिन मस्तिष्क का कार्य इतना बिगड़ा हुआ है कि सामान्य राशिरक्त में ऑक्सीजन उसके लिए पर्याप्त नहीं है। अधिक मात्रा केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्रदान की जाती है। न्यूरोरेसुसिटेशन की विशेषताओं में से एक यह है कि कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग न केवल प्रभावित फेफड़ों, बल्कि मस्तिष्क के इलाज के लिए भी किया जाता है!

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए एक और चुनौती है। इसके लिए मरीज को ऑक्सीजन की तरह आक्रामक तरीके से तरल का इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके अलावा, वे तीव्रता से वृद्धि धमनी दाब दवाओं... यह सब एक लक्ष्य के साथ किया जाता है: मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करना। लेकिन हम सभी जानते हैं कि मस्तिष्क के लिए उच्च रक्तचाप क्या होता है। तो एक जोखिम है। पुनर्जीवनकर्ता को "एक बेईमानी के कगार पर खेलना" पड़ता है। लेकिन कोई दूसरा रास्ता नहीं है, नहीं तो मरीज को बचाया नहीं जा सकता।

विशेष उपकरणों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। हमारे देश में पहला 60 के दशक में विशेष रूप से शिक्षाविद लांडौ के लिए बनाया गया था, जो एक कार दुर्घटना में शामिल हो गया था। उनके छात्रों और दोस्तों ने स्वीडिश एंगस्ट्रॉम तंत्र की नकल की और उसमें सुधार किया। हमारे इस "आरओ" डिवाइस को 60वें वर्ष में दुनिया में सर्वश्रेष्ठ के रूप में मान्यता दी गई थी। तब से, दुर्भाग्य से, इसका उपकरण थोड़ा बदल गया है। और कई क्लीनिक अभी भी ऐसे उपकरणों से लैस हैं।

आप किन उपकरणों का उपयोग करते हैं?

हमारा क्लिनिक अब अच्छी तरह से सुसज्जित है। कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण इतने "स्मार्ट" होते हैं कि वे स्वतंत्र रूप से रोगी की सांस लेने की लय में समायोजित हो जाते हैं और उसी क्षण उसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं जब वह सांस लेता है।

यह पता चला है कि प्रभावी न्यूरोरेसुसिटेशन केवल आपके विभाग में किया जाता है?

15 - 20 साल पहले, 60 - 70 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से हुई थी। आज - 30 - 35 प्रतिशत

न केवल। मॉस्को में बर्डेंको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में, सेंट पीटर्सबर्ग में मिलिट्री मेडिकल एकेडमी में और पोलेनोव इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में विशेष न्यूरोरेसुसिटेशन सेंटर हैं। इसके अलावा, बड़े शहरों में ऐसे क्लीनिक हैं जहां सामान्य पुनर्जीवन विभागों द्वारा प्रभावी न्यूरोरेसुसिटेशन देखभाल प्रदान की जाती है। लेकिन पूरे रूस में एक आम दुर्भाग्य नियंत्रण और नैदानिक ​​​​उपकरणों की कम संतृप्ति है: कार्यान्वयन के लिए कुछ उपकरण हैं परिकलित टोमोग्राफीमस्तिष्क, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। उनके बिना मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करना मुश्किल है। लेकिन यह जानना बहुत जरूरी है कि रक्त कहां जमा हुआ है, मस्तिष्क के किन हिस्सों पर यह दबाता है, मस्तिष्क को कहां स्थानांतरित किया जाता है, यह कितना प्रभावी होता है। चिकित्सीय क्रियाएं... यह इस जानकारी पर है कि एक न्यूरोसर्जन की रणनीति बनाई जाती है। और जितनी जल्दी वह यह जानकारी प्राप्त करता है, ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। आघात और स्ट्रोक दोनों में, मस्तिष्क की कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं, और इसके परिणामस्वरूप, रोगी के जीवित रहने पर भी, उसके जीवन की गुणवत्ता बहुत कम हो जाती है। वी सबसे अच्छा मामलाएक हाथ या पैर स्थिर हो जाता है, और सबसे खराब स्थिति में, बुद्धि या स्मृति क्षीण होती है।

तुम कहते हो: विलंब मृत्यु के समान है। यह पता चला है कि एम्बुलेंस को आक्रामक रूप से हस्तक्षेप करना पड़ता है। क्या मशीनें इस कार्य के लिए सुसज्जित हैं?

दुर्भाग्य से, व्यवहार में यह केवल एक विशेष टीम द्वारा किया जा सकता है - एक गहन देखभाल टीम। मास्को में उनमें से कई हैं, लेकिन अभी भी पर्याप्त नहीं हैं। इसलिए, अब हम यह सुनिश्चित करने का प्रयास करते हैं कि प्रत्येक एम्बुलेंस टीम परिसर के लिए तैयार हो पुनर्जीवनऔर उचित रूप से सुसज्जित था। इसका कार्य रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना है, जिससे रास्ते में उसके मस्तिष्क को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि सुनिश्चित हो सके। आपातकालीन अस्पतालों के पुनर्गठन की भी जरूरत है। आधुनिक केंद्र का उदाहरण है हमारा संस्थान आपातकालीन: हमारे पास सभी नैदानिक ​​सेवाएं, ऑपरेटिंग कमरे, गहन देखभाल इकाइयां चौबीसों घंटे काम कर रही हैं। हालांकि पर्याप्त समस्याएं भी हैं, और आखिरी नहीं कर्मियों की कमी है। बहुत मेहनत, बहुत कम वेतन...

ऑपरेशन के बाद, आज उपलब्ध रोगी की स्थिति की निगरानी के साधनों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है। विज्ञान की आधुनिक आवश्यकताओं के आधार पर, एक न्यूरोसर्जन ऑपरेशन के दौरान खोपड़ी में एक विशेष सेंसर सम्मिलित करता है ताकि पश्चात की अवधि में रोगी के मस्तिष्क शोफ की गतिशीलता की निरंतर निगरानी की जा सके। लेकिन उपकरणों की कमी के कारण कुछ ही विशेष केंद्र नियमित रूप से इस तकनीक का अभ्यास करते हैं। मस्तिष्क की ऑक्सीजन संतृप्ति की पर्याप्तता, हृदय की स्थिति और कार्य के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है। इस डाटा की लगातार मॉनिटरिंग भी की जा रही है। रोगी के सिर पर मॉनिटर पर - सभी जानकारी जो आपको संचालित रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।

और यह जटिलताओं से बचने में मदद करता है?

यदि रोगी का इस तरह से सभी चरणों में इलाज किया जाता है, तो यह आशा की जाती है कि आमतौर पर स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट से जुड़ी कई समस्याएं उसे दरकिनार कर देंगी। अन्यथा, उसे ठीक होने में अधिक समय लगेगा। इसका मतलब है कि वह लंबे समय से गहन देखभाल में है।

खोपड़ी में छेद

मस्तिष्क की चोट के इलाज के लिए अन्य उपचारों का क्या उपयोग किया जाता है?

कुछ न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, उदाहरण के लिए, क्रानियोसेरेब्रल आघात के लिए, में पश्चात की अवधिमस्तिष्क बहुत अधिक सूज जाता है, और खोपड़ी के आयतन में कमी प्रतीत होती है। यह एडिमा लंबे समय तक बनी रह सकती है, और परिणाम गंभीर हो सकते हैं। खोपड़ी से मस्तिष्क पर परिणामी दबाव को दूर करने के लिए, सर्जन कभी-कभी हड्डी के हिस्से को हटा देता है और रोगी की जांघ की मांसपेशियों के बीच इसे टांके लगाता है।

फिर आप इसे बाहर निकाल सकते हैं और इसे वापस अपनी जगह पर रख सकते हैं।

क्या जांघ का उपयोग सामान के कमरे के रूप में किया जाता है? और इस टुकड़े को कुछ नहीं होता?

जांघ की मांसपेशियों में यह टुकड़ा पूरी तरह से संरक्षित है, सिवाय इसके कि यह आकार में थोड़ा कम हो जाता है। लेकिन यह अप्रासंगिक है। बाद में, खोपड़ी में जगह में सिल दिया जाता है, यह ऊतक विकास के लिए आधार के रूप में कार्य करता है। हड्डी बाद में बढ़ने लगती है - परिधि से केंद्र तक।

यह हड्डी का टुकड़ा आपकी जांघ में कितनी देर तक रहता है?

एक महीने से छह महीने तक।

और इस समय रोगी सिर में छेद करके चलता है?

ये स्वीकार्य है। असुरक्षित क्षेत्र में सीधी चोट से बचना महत्वपूर्ण है। वैसे, खोपड़ी के दोष को ठीक करने के लिए हमेशा देशी हड्डी का उपयोग नहीं किया जाता है। कभी-कभी एक टाइटेनियम या प्लास्टिक की प्लेट रखी जाती है, जो बाद में अपनी हड्डी के ऊतकों के साथ बढ़ती है।

आपने जो कुछ भी कहा वह एरोबेटिक्स लगता है। यानी यह पूरे देश के लिए विशिष्ट नहीं है। या देश भर में क्रानियोसेरेब्रल आघात से मृत्यु दर घट रही है? क्या ऐसी मौतों के आंकड़े हैं?

यह आंकड़े बताते हैं कि देश के क्षेत्र में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर के लिए बदल रहे हैं। 15 - 20 साल पहले, 60 - 70 प्रतिशत रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से हुई थी। आज - 30 - 35 प्रतिशत, इंच सबसे अच्छा क्लीनिक- 20, और बच्चों में यह 10 - 12 है। यदि आपको याद है कि केवल मास्को में प्रति वर्ष गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 5 हजार पीड़ित हैं, तो आप कल्पना कर सकते हैं कि कितने लोगों की जान बचाई जा सकती है। और डायग्नोस्टिक और मॉनिटरिंग उपकरण और दवाओं के साथ पर्याप्त उपकरणों के साथ और कितना बचाया जा सकता है।

क्या बचे हुए लोग पूरी तरह से ठीक हो रहे हैं?

अगर 10 में से 8 पीड़ित बच जाते हैं, तो इन 8 में से 5 - 6 काम पर लौट आते हैं, लेकिन उनमें अभी भी कुछ बदल जाता है। एक नियम के रूप में, स्मृति कम हो जाती है, सीखने की क्षमता शुरू हो सकती है भावनात्मक विकार... सच है, हमारे पास एक शराबी मरीज था। चोट लगने से पहले, वह आक्रामक था, और छुट्टी के बाद, उसकी पत्नी के अनुसार, वह इतना शांत और दयालु हो गया। लेकिन एक कोमा से, अधिकांश रोगी, यहां तक ​​​​कि जो जीवन में काफी दयालु हैं, एक नियम के रूप में, आक्रामकता की स्थिति से बाहर आते हैं।

और यह कितने समय तक चलता है?

अलग ढंग से। अधिक बार कुछ दिन। लेकिन अगर घायल हो, उदाहरण के लिए, सामने का भागमस्तिष्क, आक्रामकता की स्थिति कई हफ्तों तक रह सकती है। इसके अलावा, आक्रामकता इतनी मजबूत है कि यह आवश्यक है विशेष उपकरणहाथों और पैरों को ठीक करें ताकि व्यक्ति खुद को चोट न पहुंचाए। हालांकि, बाद में मरीजों को यह याद नहीं रहता। वे आम तौर पर गहन देखभाल इकाई में अपने प्रवास को याद नहीं रखते, भले ही वे सचेत थे और डॉक्टरों और रिश्तेदारों के साथ संवाद करने में सक्षम थे। यह मस्तिष्क की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है - यह कम से कम ऊर्जा खर्च करना पसंद करता है जो उसके पास ठीक होने पर है, और किसी और चीज पर नहीं।

वानस्पतिक अवस्था

कोई व्यक्ति कितने समय तक कोमा में रह सकता है?

ऐसा माना जाता है कि अगर एक महीने के भीतर मस्तिष्क इस हद तक ठीक नहीं हुआ है कि वह इस दुनिया को देखने में सक्षम है, तो इसका मतलब है कि इसमें कुछ गंभीर परिवर्तन हुए हैं।

और उसे कोमा से बाहर निकालने का कोई उपाय नहीं है?

कड़ाई से बोलते हुए, अभी तक "एंटी-कॉम" दवाओं का आविष्कार नहीं किया गया है। इसका मतलब यह नहीं है कि कोई आशाजनक दवाएं नहीं हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, अब तक प्रस्तावित अधिकांश दवाओं के प्रभावों को अभी तक पर्याप्त नैदानिक ​​पुष्टि नहीं मिली है। संभव के संरक्षण के लिए डॉक्टरों के सभी प्रयास कम कर दिए गए हैं बड़ी मात्रामस्तिष्क की कोशिकाएं कोमा में चली जाती हैं और इसके काम करने के लिए स्थितियां बनाती हैं। पुनर्जीवन रोग के सभी चरणों में अस्थायी रूप से खोए हुए मस्तिष्क कार्यों का सबसे सफल प्रतिस्थापन न्यूरोरेससिटेशन की कला है।

और अगर यह एक महीने में नहीं होता है?

फिर हम उसके राज्य को वनस्पति के रूप में योग्य बनाते हैं। पत्रकारों ने इन लोगों को "सब्जियां" करार दिया। डॉक्टर इस शब्द के प्रयोग को अनैतिक मानते हैं। ऐसे रोगियों में, शरीर के अधिकांश कार्यों को संरक्षित किया जाता है, वे अपनी आँखें खोल सकते हैं, कुछ कमजोर हरकत कर सकते हैं, लेकिन संपर्क करें बाहर की दुनियाअसमर्थ।

और क्या यह अपरिवर्तनीय है?

उनमें से कुछ वानस्पतिक अवस्था में धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से इससे बाहर आते हैं। कभी-कभी सूचना के बाहरी प्रवाह को बढ़ाने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपाय - वे रोगी से बात करते हैं, संगीत चालू करते हैं, उन्हें बालकनी या गली में ले जाते हैं। यदि एक ही समय में तीन महीने के भीतर कुछ भी नहीं बदलता है, तो रोग का निदान बहुत खराब है। सैद्धांतिक रूप से, यदि ऐसे रोगी को खिलाया जाता है, पानी दिया जाता है, साफ किया जाता है, और दबाव अल्सर से बचाया जाता है, तो वह जब तक चाहे तब तक जीवित रह सकता है, लेकिन केवल गहन देखभाल इकाइयों में।

इन लोगों के लिए यह अधिक सही होगा विशेष संस्थानजैसा कि कई अन्य देशों में है। हमारे देश में वे "राज्य से ऊपर" हैं, यानी उनके इलाज के लिए कोई अतिरिक्त स्टाफ यूनिट नहीं है। इसलिए, कर्मचारियों के पास उन पर पर्याप्त ध्यान देने का समय नहीं है, सबसे पहले नए भर्ती किए गए आपातकालीन रोगियों को बचाने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि वे अधिक खतरे में हैं। यह वानस्पतिक अवस्था में रहने वालों के जीवन के पूर्वानुमान में बिल्कुल भी सुधार नहीं करता है।

और कुछ, आखिरकार, एक साल, दो, दस ऐसे ही रहते हैं। लेकिन फिर क्या? मेरी राय में, ऐसे रोगियों के भाग्य का फैसला रिश्तेदारों को करना चाहिए। और अपने निर्णय का दस्तावेजीकरण करें। जैसा कि अमेरिका, इंग्लैंड और आधे यूरोप में भी किया जाता है। यदि उनकी इच्छा किसी प्रियजन को और अधिक पीड़ा से बचाने की है, तो वह सभी उपकरणों से डिस्कनेक्ट हो जाता है। कि वहाँ नहीं था दर्द सिंड्रोम, मादक दर्दनाशक दवाओं को इंजेक्ट करें। और रोगी चुपचाप मर जाता है।

हमारे पास ऐसा परिदृश्य है - एक अक्षम्य विलासिता। डॉक्टर, यह देखकर कि रोगी निराश है, अपने जीवन का समर्थन बंद करने का फैसला कर सकता है, लेकिन इस मामले में वह अनिवार्य रूप से कानून तोड़ देगा।

हाँ, आप रोगी से ईर्ष्या नहीं करेंगे।

दाताओं के रूप में कौन कार्य कर सकता है?

ये वे मरीज हो सकते हैं जिन्होंने ब्रेन डेथ रिकॉर्ड किया है (कानूनी तौर पर, यह शरीर की मौत के बराबर है)। साथ ही अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले मरीज। दुर्भाग्य से, इस क्षेत्र में हमारा कानूनी ढांचा बहुत विरोधाभासी है। विशेष रूप से, प्रत्यारोपण पर कानून के अनुसार, हमारे देश में तथाकथित सहमति का अनुमान है। इस अवधारणा का अर्थ यह है कि कोई भी नागरिक जिसने प्रत्यारोपण दाता होने से एकमुश्त इनकार नहीं किया है, वह एक संभावित दाता है। वहीं, अंतिम संस्कार कानून के अनुसार, कोई भी व्यक्ति जो मृतक को दफनाने की कोशिश करता है, वह शव को खोलने से मना कर सकता है।

हाल ही में, मीडिया विदेशों में जीवित लोगों से जिगर और दिल बेचने वाले डॉक्टरों के बारे में जुनून पैदा कर रहा है। किसी तरह की मूर्खता। ब्रेन डेथ को प्रमाणित करने की प्रक्रिया इतनी पारदर्शी है कि कोई गैर-विशेषज्ञ भी इसकी जांच कर सकता है। मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने के बाद, अंगों की कटाई कानूनी रूप से संभव होने तक 6 घंटे और बीत जाते हैं। इस दौरान किसी भी तरह की जांच संभव है। दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय हृदय गति रुकने वाले रोगियों से अंग एकत्र करते समय, ऐसी जांच नहीं की जा सकती है: प्रत्यारोपण से पहले समय गंवाने के लिए - प्राप्तकर्ता के अंग जड़ नहीं लेंगे! हालाँकि, यहाँ भी, मृत्यु का पता लगाने का तंत्र असंदिग्ध है।

लेकिन, डोनर ऑर्गन की जरूरत वाले मरीज की मदद करने की कोशिश में डॉक्टर कैद होने का जोखिम उठाता है। हालाँकि पूरी सभ्य दुनिया में समस्या लंबे समय से एक समस्या नहीं रह गई है। हर कोई अपने लिए पहले से तय कर लेता है कि मृत्यु के बाद अपने अंगों का उपयोग जरूरतमंदों को ट्रांसप्लांट करने के लिए करना संभव होगा या नहीं। इस निर्णय को कागज पर व्यक्त करता है और इसे आगे बढ़ाता है ड्राइविंग लाइसेंस... जनता प्रत्यारोपण की भयावहता के बारे में जानकारी पर फ़ीड नहीं करती है, लेकिन इस समस्या के महत्व पर वस्तुनिष्ठ डेटा तक पहुंच है। रूस में ऐसे कई मरीज हैं जिनके लिए सिर्फ किडनी, लीवर, फेफड़े या हार्ट ट्रांसप्लांट से ही जीने का मौका मिलेगा। इसलिए समस्या विकट है।

2009 में, एक 17 वर्षीय डेनिएला कोवेसेविकप्रसव के दौरान सर्बिया से रक्त विषाक्तता। वह कोमा में चली गई, और डॉक्टर उसे चमत्कार के अलावा 7 साल बाद कोमा से बाहर आने को नहीं कहते। सक्रिय चिकित्सा के बाद, लड़की चल सकती है (अभी के लिए अजनबियों की मदद से), उसके हाथों में एक कलम पकड़ें। और जो कोमा में मरीजों के बिस्तर के पास ड्यूटी पर होते हैं, उन्हें उम्मीद है कि उनके चाहने वालों के साथ भी ऐसा ही चमत्कार हो सकता है.

जनरल अभी हमारे बीच नहीं हैं

3 साल से अधिक पहले प्रगाढ़ बेहोशीनिकला मारिया कोंचलोवस्काया, निर्देशक एंड्रोन कोंचलोव्स्की की बेटी... अक्टूबर 2013 में, फ्रांस में, कोंचलोव्स्की परिवार के साथ एक गंभीर दुर्घटना हुई थी। निर्देशक और उनकी पत्नी यूलिया वैयोट्सस्काया, सक्रिय सुरक्षा कुशन के लिए धन्यवाद, मामूली चोटों के साथ बच गए। वहीं सीट बेल्ट न लगाने वाली बच्ची के सिर में गंभीर चोट आई है. डॉक्टरों ने बच्चे की जान तो बचा ली, लेकिन चेतावनी दी कि ठीक होने में लंबा समय लगेगा। काश, उनकी भविष्यवाणी सच हो जाती। लड़की का पुनर्वास जारी है।

21 साल से जारी है पुनर्वास कर्नल जनरल अनातोली रोमानोवचेचन्या में संघीय बलों के संयुक्त समूह के कमांडर। 6 अक्टूबर, 1995 को ग्रोज़्नी में एक सुरंग में उनकी कार को उड़ा दिया गया था। रोमानोव को सचमुच भागों में एकत्र किया गया था। डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, 18 दिनों के बाद, जनरल ने अपनी आँखें खोलीं और प्रकाश, गति और स्पर्श का जवाब देना शुरू कर दिया। लेकिन मरीज को अभी भी इस बात की जानकारी नहीं होती है कि उसके आसपास क्या हो रहा है। डॉक्टरों ने उसकी चेतना में "तोड़ने" के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल नहीं किया। जनरल का 14 साल से बर्डेनको अस्पताल में इलाज चल रहा है। फिर उन्हें मास्को के पास एक अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया आंतरिक सैनिक... लेकिन अभी तक यह मजबूत और साहसी व्यक्ति, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, न्यूनतम चेतना की स्थिति में है।

शरोन स्टोनतबादला इंटरसेरीब्रल हेमोरेजजिस वजह से वह 9 दिनों तक कोमा में रहीं। स्टीवी वंडर, अमेरिकन ब्लाइंड सोल सिंगर, एक गंभीर कार दुर्घटना में पड़ गया और 4 दिनों तक कोमा में रहा, छोड़ने के बाद उसने आंशिक रूप से गंध की अपनी भावना खो दी। 2013 में गंभीर चोटसिर मिल गया सात बार के फॉर्मूला वन चैंपियन माइकल शूमाकर... वह छह महीने से अधिक समय तक बेहोश रहा। फिर उनकी हालत में सुधार हुआ, लेकिन पुनर्वास आज भी जारी है।

एक साफ स्लेट के साथ जीवन

अब तक, केवल एक ही मामले का पता चला है जब एक मरीज लंबे कोमा के बाद वापस लौटने में कामयाब रहा एक पूरा जीवन... 12 जून 1984 टेरी वॉलेसअर्कांसस से, बहुत शराब पीकर, एक दोस्त के साथ सवारी करने गया। कार चट्टान से गिर गई। दोस्त मर गया, वॉलेस कोमा में पड़ गया। एक महीने के बाद, वह एक वानस्पतिक अवस्था में चला गया, जिसमें वह लगभग 20 वर्षों तक रहा। 2003 में, उन्होंने अचानक दो शब्द बोले: "पेप्सी-कोला" और "मॉम"। एमआरआई पर एक अध्ययन करने के बाद, वैज्ञानिकों ने पाया कि कुछ अविश्वसनीय हुआ: मस्तिष्क ने खुद की मरम्मत की, प्रभावित लोगों को बदलने के लिए नई संरचनाएं विकसित कीं। 20 वर्षों की गतिहीनता के लिए, वालेस ने सभी मांसपेशियों को क्षीण कर दिया और उन्होंने आत्म-देखभाल के सरलतम कौशल को खो दिया। साथ ही, उन्हें न तो दुर्घटना के बारे में कुछ याद था और न ही पिछले वर्षों की घटनाओं के बारे में। दरअसल, उन्हें जीवन की शुरुआत खरोंच से करनी थी। हालाँकि, इस आदमी का उदाहरण अभी भी उन लोगों में आशा जगाता है जो अपने प्रियजनों को सामान्य जीवन में वापस लाने के लिए संघर्ष करना जारी रखते हैं।

मिखाइल पिराडोव, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के निदेशक:

पैथोफिज़ियोलॉजी के दृष्टिकोण से, कोई भी कोमा इसके शुरू होने के 4 सप्ताह बाद तक समाप्त नहीं होता है (यदि रोगी की मृत्यु नहीं होती है)। कोमा से बाहर निकलने के विकल्प हैं: चेतना में संक्रमण, एक वानस्पतिक अवस्था (रोगी अपनी आँखें खोलता है, अपने दम पर साँस लेता है, चक्र "नींद - जागना" बहाल हो जाता है, कोई चेतना नहीं होती है), न्यूनतम चेतना की स्थिति . एक वानस्पतिक अवस्था को स्थायी माना जाता है यदि यह 3-6 महीने से एक वर्ष तक (विभिन्न मानदंडों के अनुसार) रहता है। अपने लंबे अभ्यास के दौरान, मैंने एक भी रोगी नहीं देखा है जो बिना नुकसान के एक वनस्पति अवस्था से बाहर आ जाए। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य प्राप्त चोटों की प्रकृति और प्रकृति है। सबसे अनुकूल रोग का निदान आमतौर पर चयापचय (जैसे, मधुमेह) कोमा के रोगियों में होता है। यदि पुनर्जीवन देखभाल सक्षम रूप से और समय पर प्रदान की जाती है, तो ऐसे रोगी कोमा से जल्दी और अक्सर बिना किसी नुकसान के बाहर आ जाते हैं। हालांकि, गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले रोगी हमेशा रहे हैं, हैं और रहेंगे, जिनकी मदद करना बहुत मुश्किल है, इसके बाद भी उच्चतम स्तरपुनर्जीवन और पुनर्वास। संवहनी उत्पत्ति (एक स्ट्रोक के बाद) के कारण कोमा के लिए सबसे खराब रोग का निदान है।

कोमा मस्तिष्क को किसी भी प्रकार की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। यह एक निश्चित अवधि के लिए चेतना की कमी की विशेषता वाली स्थिति है। एक महीने से अधिक समय तक चलने वाले कोमा को स्थायी वनस्पति राज्य कहा जाता है।

कोमा होने के कई कारण हैं:

1. औक्सीजन की कमी
2. दिमाग की चोट
3. मधुमेह मेलेटस (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा),
4. भारी रक्तस्राव
5. जहर।

सबसे आम कारण है।

कोमा अचानक आ सकता है। कुछ मामलों में कोमा की शुरुआत सिरदर्द, चक्कर आने से होती है। रोगी अत्यधिक उनींदापन, भ्रमित चेतना महसूस करता है। कमजोरी सभी अंगों में फैल जाती है, मांसपेशियों में दर्द होता है।

• कोमा का मुख्य लक्षण चेतना की कमी है। डॉक्टर रोगी की जांच करते हैं, मांसपेशियों और विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया से सजगता का निर्धारण करते हैं। नतीजतन, कोमा की गंभीरता और प्राप्त आघात के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

यदि रोगी चार सप्ताह से अधिक कोमा में है, तो उसके ठीक होने का पूर्वानुमान इतना अनुकूल नहीं है। कठिनाई इस तथ्य में भी है कि गतिहीन अवस्था में रोगी की मांसपेशियों में शोष, बेडोरस बनते हैं। रोगी को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

आप बहुत जल्दी कोमा से उबर सकते हैं।

तो मरीज जल्दी से कोमा से बाहर आ जाते हैं मधुमेह... ड्रग्स और अल्कोहल से जुड़ा कोमा तब तक रहता है जब तक कि शरीर से सभी विषाक्त पदार्थ समाप्त नहीं हो जाते। यदि कोमा किसी चोट से जुड़ा है, तो इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोग की गंभीरता के अनुसार कोमा की तीन डिग्री होती है।

पहली डिग्री के कोमा से बाहर आने के बाद भी, मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने के लिए कार्य करना आवश्यक है। कोमा में रहने वाले रोगियों में, याददाश्त बिगड़ती है, ध्यान की हानि होती है - ये कोमा के मुख्य परिणाम हैं। रोगी अक्सर बुनियादी कौशल खो देते हैं। उन्हें अक्सर चलना और बैठना फिर से सीखना पड़ता है।

कोमा के परिणामों में से एक भूलने की बीमारी है।

कभी-कभी यह वहां नहीं हो सकता है। हालांकि, भाषण स्वयं, सामान्य, पूर्ण विकसित, कोमा से बाहर आने के 1.5 - 2 महीने बाद ही बहाल हो जाता है, कभी-कभी यह प्रक्रिया अधिक समय तक चल सकती है।

ठीक मोटर कौशल बिगड़ता है। लिखने और पढ़ने जैसे कौशलों को सीखना आमतौर पर कठिन होता है; उन्हें काफी लंबे समय के बाद बहाल किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि कोमा के बाद शरीर बहुत कमजोर हो जाता है। किसी भी स्थिति में रोगी पर दबाव न डालें, उसे नर्वस न करें और मानसिक रूप से अतिभारित न करें शारीरिक कार्य... पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को मापा और क्रमिक होना चाहिए। एक व्यक्ति जो कोमा से निकला है उसे स्वच्छता और पोषण के लिए मदद की ज़रूरत है। आपको भी करना है विशेष अभ्यासजैसे छोटे बच्चों के साथ। ये मोटर कौशल और स्मृति के विकास के लिए प्राथमिक खेल हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, वस्तुओं की अदला-बदली, यह याद रखना कि उन्हें कैसे रखा गया था, आदि), आपको किसी व्यक्ति को गतिविधि और आंदोलन के लिए जगाने की कोशिश करने की आवश्यकता है, बिना आपको थके।

बीमारों का ख्याल रखें, संतुलित रखें, स्वस्थ भोजन... के साथ मालिश ईथर के तेलटोनिंग मांसपेशियों, रक्त परिसंचरण में सुधार। कोमा रिकवरी एक बहुत ही श्रमसाध्य प्रक्रिया है।