नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के परिणाम, कारण और उपचार। नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण, लक्षण और उपचार

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग रक्त के थक्के के उल्लंघन पर आधारित एक विकृति है (चिकित्सा में, इस प्रक्रिया को कोगुलोपैथी कहा जाता है), जो ज्यादातर मामलों में शरीर में विटामिन K की कमी के कारण होता है और बच्चे के जन्म के पहले दिनों में ही प्रकट होता है। बच्चे का जीवन. बाह्य रूप से, रोग बढ़े हुए रक्तस्राव और चोट से प्रकट होता है।

आंकड़ों के मुताबिक, हमारे देश में नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 0.25-1.5% के बीच है। उन देशों में जहां जन्म के बाद बच्चों को विटामिन के की खुराक देने के उद्देश्य से एक निवारक कार्यक्रम है, समस्या लगभग शून्य हो गई है - 0.01% या उससे कम शिशु बीमार पड़ते हैं।

विटामिन K और शरीर में इसकी भूमिका के बारे में

विटामिन का नाम, जिसे K अक्षर से दर्शाया जाता है, वाक्यांश "जमावट कारक" से आया है, जो सीधे तौर पर इसके बारे में बताता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्य. यह सिद्ध हो चुका है कि रक्त का थक्का जमने के लिए कम से कम 10 सक्रिय प्रोटीन की आवश्यकता होती है, जिनमें से 5 विटामिन K की भागीदारी से संश्लेषित होते हैं। लीवर को प्रोथ्रोम्बिन बनाने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, एक ऐसा पदार्थ जिसके कारण रक्त गाढ़ा हो जाता है। विटामिन K न सिर्फ जरूरी है संचार प्रणालीयह हड्डियों में कैल्शियम बनाए रखने में भी मदद करता है।

विटामिन K के बिना असंभव सामान्य कार्यसंचार प्रणाली

वयस्कों में, इस विटामिन की कमी दुर्लभ है, क्योंकि यह पर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होता है। आंतों के बैक्टीरिया, और यह गर्मी उपचार के बाद विघटित हुए बिना, कई सब्जियों में भी मौजूद होता है। लेकिन शिशुओं में, कई कारणों से कमी संभव है, फिर नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्तस्रावी रोग के कारण

उन स्थितियों पर विचार करें जिनमें के-हाइपोविटामिनोसिस होता है:

• आंत्र डिस्बैक्टीरियोसिस. यह या तो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा है, या इसके साथ शारीरिक कारणजब जीवाणु आंत्र वनस्पतिबस विकास नहीं हुआ. इसका उत्पादन जीवन के चौथे-पांचवें दिन ही शुरू होता है, बशर्ते कि बैक्टीरिया का उपनिवेशण निर्बाध रूप से हो।
• भ्रूण में विटामिन की थोड़ी आपूर्ति. के-विटामिन प्लेसेंटल बाधा से ठीक से नहीं गुजरता है, इसलिए नवजात शिशु में इसकी मात्रा एक वयस्क की तुलना में आधी होती है।
• दूध में इसकी मात्रा कम होती है. तथ्य यह है कि दोनों स्तन और गाय का दूधकवर नहीं करता दैनिक आवश्यकताविटामिन में. इसलिए, स्तनपान रक्तस्रावी रोग के विकास में एक उत्तेजक कारक बन सकता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको स्तनपान छोड़ने की ज़रूरत है, बस पोषण में एक छोटे से सुधार की ज़रूरत है।

निम्नलिखित कारक स्थिति को बढ़ा सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान, महिला ने थक्कारोधी या आक्षेपरोधी दवाएं लीं;
• जिगर या आंतों के रोगों की उपस्थिति;
• बच्चे की समयपूर्वता;
• एक गर्भवती महिला की गेस्टोसिस और विषाक्तता;
• बच्चे को देर से स्तन से लगाया गया;
• यदि बच्चा लंबे समय से पैरेंट्रल पोषण पर है;
• कुअवशोषण सिंड्रोम की खोज की गई - जब आंत में पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया परेशान होती है; मुख्य लक्षण 7 दिनों से अधिक समय तक दस्त रहना है;
• पित्त पथ की विकृति (रुकावट या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति)।

रोग के रूप

प्राथमिक और द्वितीयक रक्तस्राव के बीच अंतर बताएं। वे प्राथमिक के बारे में कहते हैं जब भ्रूण में शुरू में विटामिन की कमी थी, और माँ के दूध के साथ इसका सेवन न्यूनतम था। 5वें दिन तक इसके आंतों के उत्पादन से कमी की भरपाई की जा सकती है।

यदि हेपेटिक घाव मौजूद हैं, तो द्वितीयक रूप का निदान किया जाता है, जब प्लाज्मा कारकों (पीपीपीएफ) के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूतों का संश्लेषण बिगड़ा हुआ होता है।

घटना के समय तक, रोग को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• प्रारंभिक - रक्तस्राव जन्म के 1, अधिकतम 2 दिन बाद स्वयं महसूस होता है;
• क्लासिक - 3-5 दिनों में प्रकट होता है;
• देर से - जीवन के पहले 8 सप्ताह के दौरान किसी भी समय होता है।

लक्षण

पर प्रारंभिक रूपरक्तस्राव अक्सर प्रसवपूर्व अवधि में शुरू होता है। एक बच्चा इंट्राक्रैनियल, फुफ्फुसीय और त्वचा रक्तस्राव के साथ पैदा होता है। विशेषता आंतरिक रक्तस्त्रावयकृत, प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही अंगों में पेट की गुहा, खून के साथ उल्टी होना।

इस रोग की विशेषता त्वचा में रक्तस्रावी बहाव है

क्लासिक प्रतिक्रिया की विशेषता जीवन के 7वें दिन कहीं-कहीं मल और उल्टी में रक्त की उपस्थिति है। खराब क्लॉटिंग नाभि से रक्तस्राव, लड़कों में चमड़ी के खतने के मामले में लंबे समय तक ठीक न होने, नाक से खून बहने, सिर पर सेफलोहेमेटोमा और त्वचा पर चोट के कारण दिखाई देती है। इंजेक्शन लगाने के बाद काफी समय तक घाव ठीक नहीं होता है। में गंभीर मामलेंआंतरिक अंगों में एनीमिया और रक्तस्रावी क्षति का पता चलता है।

देर से होने वाला रूप स्तनपान के साथ-साथ यकृत रोगों और जठरांत्र संबंधी विकारों के कारण विकसित होता है। प्रमुख लक्षण:

• रक्तगुल्म (खूनी उल्टी);
• आधे मामलों में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, सेफलोहेमेटोमास होते हैं;
• त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर व्यापक चोट;
• हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त);
• मेलेना - काले मल के साथ एक बीमारी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत; गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ मेलेना का विकास संभव है;
• गर्भनाल से खून बह रहा है.

मेलेना अक्सर हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ होता है, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स टूट जाते हैं और आंत में बड़ी संख्या में मर जाते हैं। अल्सर पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली पर दिखाई देते हैं। इस स्थिति को स्थानांतरित जन्म तनाव द्वारा समझाया गया है, जिसके दौरान ग्लूकोकार्टोइकोड्स बड़ी मात्रा में जारी होते हैं।

बीमारी के गंभीर मामलों में, हाइपोवोलेमिक शॉक संभव है - लगातार उल्टी और दस्त के दौरान तरल पदार्थ की कमी के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी की विशेषता वाली स्थिति। बच्चे का रक्तचाप और तापमान गिर जाता है, वह कमजोर हो जाता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

निदान

यदि नवजात शिशु में रक्तस्रावी रोग की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो रक्त के थक्के बनने की क्षमता (कोगुलोग्राम) की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, मूल्यांकन करें:

• प्रोथॉम्बिन समय; प्रोथ्रोम्बिन - रक्त प्लाज्मा में पाया जाने वाला एक प्रोटीन; जब रक्त के थक्के जमने की आवश्यकता होती है, तो यह थ्रोम्बिन में बदल जाता है और रक्त के थक्कों के निर्माण में भाग लेता है; मानक: 13-16 सेकंड;
• सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (संक्षेप में एपीटीटी); आदर्श - 45-60 सेकंड;
• प्लेटलेट्स की संख्या; पैरामीटर: 131-402 हजार/μl;
• थ्रोम्बिन समय; सीमाएँ: 10-16 सेकंड;
• रक्तस्राव का समय; सीमाएँ: 2-4 मिनट;
• बर्कर के अनुसार थक्का जमने का समय; सामान्य - 4 मिनट;
• हेमेटोक्रिट;
• हीमोग्लोबिन

एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, थक्के जमने वाले कारकों के लिए रक्त की व्यापक जांच की जाती है।

रोग की पुष्टि होने पर चिकित्सीय परीक्षणों के परिणाम क्या दर्शाते हैं? हालाँकि प्लेटलेट गिनती और रक्तस्राव का समय सामान्य होगा, रक्त का थक्का बनने में सामान्य से अधिक समय लगेगा। रक्तस्राव के 2-3 दिन बाद ही एनीमिया की स्थिति विकसित होती है। समानांतर में, पेट के अंगों की न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है।

विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। एक रोग जिसमें प्लेटलेट काउंट कम होने के कारण रक्तस्राव होता है।
• वंशानुगत कोगुलोपैथी (एफ़िब्रिनोजेनमिया, हीमोफिलिया)।
• डीआईसी सिंड्रोम. ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के व्यापक स्राव के परिणामस्वरूप रक्त का थक्का जमना। यह विभिन्न आघात स्थितियों, गंभीर चोटों के साथ आता है।

इलाज

हल्की स्थितियों में, उपचार विकासोल 1% (कृत्रिम रूप से प्राप्त विटामिन के) की शुरूआत के साथ शुरू होता है। अपने प्राकृतिक प्रतिनिधि के विपरीत, जिसका वसा में घुलनशील रूप है, विकासोल पानी में घुलनशील है। प्रशासन के अनुशंसित मार्ग: प्रति दिन 0.1 मिली/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। उपचार का कोर्स 3 दिन है।

यदि रक्तस्रावी बहाव जीवन के लिए खतरा बन जाता है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा को पेश करने का सुझाव दिया जाता है।

जटिल स्थितियों में, बीमारी का उपचार सरल और काफी सस्ता है।

दुर्लभ मामलों में, मौखिक रूप में विटामिन K का उपयोग निर्धारित किया जाता है, लेकिन आज तक ऐसी चिकित्सा की प्रभावशीलता को साबित करने वाले पर्याप्त अध्ययन नहीं हुए हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, पूर्वानुमान अनुकूल है। लेकिन बचना है गंभीर परिणामहाइपोवोलेमिक शॉक के रूप में बीमारियों की सिफारिश की जाती है निवारक उद्देश्यरोग के नैदानिक ​​लक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना नवजात शिशुओं को विकासोल दें।

याद रखें कि इस समूह में बच्चे शामिल हैं:

• प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या श्वासावरोध से पीड़ित;
• प्रसव के दौरान घायल;
• सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए बच्चे;
• जन्म के समय कम वजन के साथ समय से पहले जन्म;
• वे शिशु जिनकी माँ ने गर्भावस्था के दौरान जमावट को प्रभावित करने वाली दवाओं में से एक ली थी;
• यदि गर्भ धारण करने की प्रक्रिया में मां डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित हो, उसे लीवर की समस्या हो, टॉक्सिकोसिस और गेस्टोसिस का सामना करना पड़ा हो।

इसलिए, बाद में ट्रांसफ़्यूज़न के उपयोग और रक्त गणना की निरंतर निगरानी के साथ इलाज करने की तुलना में बीमारी को रोकना बेहतर है। इस विषय पर विचार करने से एक बार फिर यह विश्वास हो जाता है कि मानव शरीर में बहुत सारे पदार्थ एक-दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, और उनमें से किसी एक के कार्यों का उल्लंघन भी एक श्रृंखला में शामिल होता है। नकारात्मक परिणाम. हालाँकि, इस तथ्य में राहत है कि बीमारी शायद ही कभी गंभीर होती है और आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग एक आम बीमारी है जिससे कई माता-पिता को जूझना पड़ता है। इस निदान का सामना करने के बाद, कई माता-पिता अपना सिर पकड़ना शुरू कर देते हैं और विकृति को खत्म करने के लिए सभी प्रकार के तरीकों की तलाश करने लगते हैं। इस बीमारी को खत्म करने के लिए सही निर्णय लेने के लिए आइए जानें कि इसकी विशेषताएं क्या हैं और बच्चे को इस बीमारी से कैसे बचाया जाए।

रोग की विशेषताएं और कारण

रक्तस्रावी रोग रक्त में एक रोग परिवर्तन है, जिसके दौरान इसकी जमावट का उल्लंघन होता है। इस वजह से, लोगों में अक्सर डायथेसिस विकसित हो जाता है, जो रक्त के थक्के के संश्लेषण के उल्लंघन और विटामिन के की कमी के कारण होता है। एक नियम के रूप में, इस रोग संबंधी स्थिति का निदान नवजात शिशुओं में सामान्य से अधिक बार किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में चोट लगना और रक्तस्राव के लक्षण रोग के मुख्य लक्षण हैं।

हमारे देश में नवजात शिशुओं की सभी बीमारियों में रक्तस्रावी रोग 1.5% है। यूरोपीय देशों में, 0.01% मामलों में इस रोग संबंधी स्थिति का निदान किया जाता है कुल गणनाप्रसवोत्तर रोग. यह इस तथ्य के कारण है कि कई यूरोपीय देशों में शिशुओं को विटामिन K का रोगनिरोधी प्रशासन दिया जाता है।

विशेषज्ञों के अनुसार, यह विकृति विज्ञानप्राथमिक और में वर्गीकृत किया जा सकता है द्वितीयक रोग. प्राथमिक विकार, एक नियम के रूप में, भ्रूण के विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं। अधिकतर, यह विटामिन K की प्राकृतिक कमी के कारण होता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग के विभिन्न कारण होते हैं।

रोग के प्राथमिक कारण

• गर्भावस्था के दौरान अवैध दवाओं का उपयोग;
• एक गर्भवती महिला में जिगर और आंतों का उल्लंघन;
• गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया और विषाक्तता;
• बच्चे की परेशान और अपरिपक्व आंतों का माइक्रोफ्लोरा;
• विटामिन K की अपरा अभेद्यता;
• स्तन के दूध में विटामिन की न्यूनतम मात्रा।

विकास के मूल में द्वितीयक कारणरोग, यकृत में होने वाले प्लाज्मा जमावट कारकों के काम में व्यवधान होते हैं, सामान्य से अधिक बार उनका देर से रूप होता है। इसके अलावा, विटामिन की कमी का एक महत्वपूर्ण कारण माँ द्वारा विटामिन K प्रतिपक्षी तैयारियों का उपयोग हो सकता है।

रोग के द्वितीयक कारण

• 37 सप्ताह तक समय से पहले जन्म;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• आंतों की डिस्बैक्टीरियोसिस;
• यकृत, आंतों, अग्न्याशय और पित्त पथ का उल्लंघन;
• एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

बीमारियों के उत्पन्न होने के कई कारण होते हैं। यह सही ढंग से निर्धारित करने के लिए कि वास्तव में किसी रोग संबंधी स्थिति के विकास के लिए क्या कारण है, उचित निदान करना आवश्यक है। चूंकि बीमारी के इलाज की विधि और तरीका इस बात पर निर्भर करेगा कि वास्तव में रक्तस्रावी रोग की घटना का कारण क्या है।

विटामिन K की विशेषताएं और शरीर में इसका महत्व

रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में दस प्रोटीन तक शामिल होते हैं, जिनमें से 5 को विटामिन K की मदद से संश्लेषित किया जाता है। इसके अलावा, यकृत में रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया में इसका कोई छोटा महत्व नहीं है। इस विटामिन की मदद से, मानव शरीर कैल्शियम जैसे जारी ट्रेस तत्वों को बरकरार रखता है, जो खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाकंकाल प्रणाली के कामकाज में.

विटामिन K की कमी शरीर के लिए हानिकारक होती है। इसलिए, इसकी कमी की स्थिति में, तुरंत इस विकृति को खत्म करना शुरू करना आवश्यक है। वयस्कों में इस विटामिन की कमी बच्चों की तुलना में बहुत कम आम है। चूंकि एक वयस्क का शरीर सब्जियों और अन्य उत्पादों के उपयोग से इसकी कमी की भरपाई कर सकता है।

रोग के लक्षण

बीमारी का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण रक्तस्राव और चोट लगना है। अक्सर, ऐसा उल्लंघन प्रसवपूर्व अवधि में होता है, जब डॉक्टर बच्चे के आंतरिक अंगों में रक्तस्राव का निदान करते हैं। उपस्थिति खोलनामलत्याग के बाद या उल्टी के बाद, यह भी रोग का एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

एक नियम के रूप में, यह लक्षण बच्चे के जीवन के 7वें दिन प्रकट होता है। नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के शुरुआती और देर से लक्षण होते हैं, जो प्रकट होने के समय और अभिव्यक्ति के रूपों में भिन्न होते हैं।

रोग के प्रारंभिक लक्षण:

1. बच्चे के शरीर पर चोट के निशान, जो बच्चे के जन्म के बाद पहचाने गए;
2. नाक से खून आना;
3. बच्चे के मल में या उल्टी के बाद रक्त की उपस्थिति;
4. इंजेक्शन के बाद घावों से लगातार खून बहना;
5. एनीमिया के लक्षण.

रोग के देर से लक्षण:

1. रक्त के मिश्रण के साथ बार-बार उल्टी होना;
2. इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
3. त्वचा पर सहज चोट लगना;
4. मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान के स्पष्ट लक्षण;
6. स्थायी और लंबे समय तक रक्तस्रावनाभि संबंधी घाव.

ज्यादातर मामलों में, लक्षणों का देर से रूप यकृत हानि का कारण बनता है। किसी गंभीर बीमारी की स्थिति में, बच्चे में हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण होते हैं। बार-बार उल्टी और परेशान मल के कारण, बच्चे के शरीर में तरल पदार्थ की कमी हो जाती है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आ जाती है। यह रोग संबंधी स्थिति बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है।

गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, समय पर चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है, क्योंकि घटना के प्रारंभिक चरण में बीमारी का इलाज करना बेहतर होता है।

रोग का निदान

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का उपचार बच्चे के सामान्य जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। समय पर निदान- यह शिशु के शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है। कब प्रारंभिक लक्षण, डॉक्टर मां को जांच की आवश्यकता के बारे में सूचित करेंगे। आमतौर पर सबसे ज्यादा जानकारीपूर्ण विधिडायग्नोस्टिक्स एक रक्त परीक्षण है।इसके अलावा, विशेषज्ञ अतिरिक्त शोध विधियों की पेशकश कर सकता है जो नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने में मदद करेगा। संचालन करते समय नैदानिक ​​अध्ययनबच्चों को भारी भार का अनुभव नहीं होता है, निदान जल्दी और दर्द रहित तरीके से किया जाता है।

तलाश पद्दतियाँ

1. सामान्य रक्त विश्लेषण;
2. रक्त का थक्का जमने का परीक्षण;
3. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;
4. अल्ट्रासोनोग्राफीआंतरिक अंग।

यदि डॉक्टर को विचलन के कारण स्पष्ट नहीं हैं तो बच्चे की स्थिति का गहन निदान किया जाता है। यदि नवजात शिशु के माता-पिता में डेटा बनाने की प्रवृत्ति होती है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, एक विशेषज्ञ शिशु के स्वास्थ्य का निदान करने की पेशकश भी कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक क्लासिक रक्त परीक्षण और बच्चे के अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। आयोजित यह कार्यविधिआंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए.

उपचार के तरीके

रोग के उपचार की विधि विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि बच्चे में बीमारी का औसत रूप है, जटिलताओं के स्पष्ट संकेतों के बिना, तो विटामिन थेरेपी लागू की जाएगी। तीन दिन तक बच्चे को इंजेक्शन लगाया जाएगा कृत्रिम विटामिनके, जो इसकी कमी की भरपाई करता है। विशेषज्ञों के अनुसार, अगर विटामिन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाए तो यह बेहतर अवशोषित होता है। विटामिन का मौखिक प्रशासन अप्रभावी माना जाता है।

बीमारी के गंभीर रूप के मामले में, सबसे पहले रोग संबंधी स्थितियों और उनके कारणों को खत्म करने के उपाय किए जाएंगे। यदि रक्तस्राव से बच्चे के जीवन को खतरा हो तो ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा को इंजेक्ट किया जाता है। इसके शुरू होने के बाद बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है।

रोग का पूर्वानुमान

रोग के हल्के रूप की स्थिति में रोग का पूर्वानुमान सकारात्मक होगा, जब बच्चे के जीवन को कोई खतरा नहीं होगा। शीघ्र निदान के साथ संयुक्त आधुनिक तरीकेउपचार, मौजूदा विकृति विज्ञान से आसानी से निपटने में सक्षम।

गंभीर परिवर्तनों की स्थिति में, और विशेष रूप से बड़ी संख्या में आंतरिक रक्तस्राव के साथ, बच्चे का जीवन खतरे में पड़ सकता है।

निवारक उपाय

विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को कम करने के लिए नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्भावस्था के दौरान युवा माताओं को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए निवारक उपाय:

1. आवेदन जीवाणुरोधी औषधियाँसंभवतः यदि माँ में जटिलताओं का जोखिम बच्चे की तुलना में बहुत अधिक हो;
2. विटामिन K की जगह लेने वाली दवाओं के उपयोग से बचें।

हमारे देश में नवजात शिशुओं में निवारक उपायों के लिए विटामिन K के उपयोग का नियमित चलन नहीं है। इसके बावजूद, विशेष संकेतों के साथ, कुछ विशेषज्ञ परिचय की अनुशंसा कर सकते हैं विटामिन की तैयारी. यह जटिलताओं की अनुपस्थिति के बिना, विटामिन की स्पष्ट कमी के मामले में किया जाता है।

विटामिन प्रशासन के लिए संकेत

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• समयपूर्वता;
• प्रसवोत्तर जटिलताएँ;
• गर्भावस्था के दौरान विरोधी दवाओं का उपयोग;
• प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला में विटामिन K की कमी के स्पष्ट संकेत।

कुछ प्रसवकालीन केंद्रबच्चे के स्वास्थ्य के अतिरिक्त निदान का अभ्यास करें। डॉक्टर के साथ सहमति से, बच्चे गहन प्रसवोत्तर स्वास्थ्य निदान से गुजर सकते हैं। यह प्रासंगिक होगा यदि गर्भावस्था के दौरान माँ को ऐसी स्थितियाँ झेलनी पड़ीं जो शरीर में विटामिन K की मात्रा को प्रभावित करती हैं। इस विटामिन की सामग्री में स्पष्ट कमी के साथ, युवा माता-पिता को अपने बच्चे के लिए विटामिन थेरेपी का कोर्स करने की सलाह दी जा सकती है।

सामान्य प्रश्न

निदान के बाद, नवजात शिशु की प्रारंभिक रक्तस्रावी बीमारी, माता-पिता अनुभव करते हैं एक बड़ी संख्या कीप्रशन। इस अनुभाग में, हमने उनमें से सबसे अधिक प्रासंगिक संग्रह एकत्र किया है। किसी विशेषज्ञ के उत्तरों के लिए धन्यवाद, आप प्राप्त कर सकते हैं उपयोगी जानकारीइस टॉपिक पर।

मेरा बच्चा तीन महीने का है, उसे बोतल से दूध पिलाया जाता है। पुनरुत्थान के बाद मिश्रण में रक्त का मिश्रण होता है। क्या यह चिन्ह बीमारी का लक्षण है?

उत्तर: “नवजात शिशु की देर से रक्तस्रावी बीमारी, खराब काम के कारण हो सकती है पाचन तंत्र. रक्त के मिश्रण और मल के उल्लंघन के साथ बार-बार उल्टी होना, विचलन के विकास का एक लक्षण हो सकता है। बेशक, पुनर्जन्मित मिश्रण में रक्त की उपस्थिति पाचन अंगों की खराबी का संकेत है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि यह रक्तस्रावी बीमारी है जो विकास का कारण है विचलन दिया गया. इस स्थिति में, रोग संबंधी परिवर्तन के कारण की पहचान करने के लिए बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति का निदान करना आवश्यक है।

बच्चे को रक्तस्रावी रोग का पता चला। बच्चे की हालत स्थिर है, लेकिन प्रसूति अस्पताल में हमें 6 महीने की अवधि के लिए टीकाकरण से इनकार करने की सलाह दी गई। एक नियमित चिकित्सा जांच के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ ने टीकाकरण की आवश्यकता के बारे में बात की, हालाँकि हम केवल 4 महीने के हैं। इस स्थिति में कैसे रहें? डॉक्टर से बातचीत में कोई खास जवाब नहीं मिला.

उत्तर: “प्रोटोकॉल के अनुसार, इस रोग संबंधी स्थिति को टीकाकरण से स्पष्ट चिकित्सा छूट प्राप्त है। वापसी की अवधि सीधे रोग की अवस्था, डिग्री और रूप पर निर्भर करती है। अगर हम बात कर रहे हैंहे सौम्य रूपपैथोलॉजी, जो केवल विटामिन के की स्पष्ट कमी की विशेषता है, तो चिकित्सा वापसी की अवधि न्यूनतम है। शरीर में व्यवधान के गंभीर रूपों के मामले में, कई हेमटॉमस और रक्तस्राव के साथ, जब तक शरीर पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक यह काफी बढ़ जाएगा। टीकाकरण शुरू करने की आवश्यकता पर निर्णय लेने से पहले, कम से कम थक्के के लिए रक्त परीक्षण कराना उचित है।

प्रसव के बाद बच्चे को नवजात गहन चिकित्सा इकाई में भेज दिया गया। डॉक्टर ने रक्तस्रावी रोग के एक तीव्र रूप का निदान किया। मल्टीपल सेफलोहेमेटोमास, पीलिया और हाइपोक्सिया बच्चे के स्थानांतरण के मुख्य कारण हैं। मैं बच्चे को लेकर बहुत चिंतित हूं.' जब उनकी जान को कोई खतरा नहीं है तो तबादले का फैसला क्यों लिया गया?

उत्तर: “शिशुओं को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने का निर्णय नवजात शिशु विशेषज्ञ द्वारा उसके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के बाद किया जाता है। गंभीर विकृति के विकास को बाहर करने के लिए, शिशु के स्वास्थ्य का गहन निदान करना आवश्यक है। आखिरकार, अंगों के काम में व्यवधान के छिपे हुए रूप अपरिवर्तनीय परिणाम दे सकते हैं। निदान का प्रारंभिक रूप और नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं बच्चे को मजबूत होने में मदद करेंगी। चूंकि प्रसूति अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के दौरान घायल बच्चों का अवलोकन एक नियोनेटोलॉजिस्ट के सख्त मार्गदर्शन में होता है, इसलिए शिशुओं की रिकवरी बहुत तेज होती है।

प्रति माह पर निर्धारित परीक्षा, डॉक्टर ने रक्तस्रावी रोग के विकास के संदेह के बारे में कहा। हमें प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स परीक्षण के लिए एक रेफरल प्राप्त हुआ। क्या ऐसा करना जरूरी है?

उत्तर: “प्रोथ्रोम्बिन विश्लेषण एक स्क्रीनिंग परीक्षण है जो इस बीमारी के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। विश्लेषण का उपयोग करते समय, डॉक्टर प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों की कमी और बाहरी जमावट मार्ग का आकलन करने में सक्षम होंगे। यदि किसी विशेषज्ञ ने इस अध्ययन का आदेश दिया है, तो यह आवश्यक है। रोग के निदान के सभी तरीकों का चयन पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर किया जाता है।

दुर्भाग्य से, सफल डिलीवरी के बाद भी और सकारात्मक मूल्यांकनडॉक्टरों द्वारा बच्चे की स्थिति को देखते हुए, हर कोई स्वास्थ्य समस्याओं की अनुपस्थिति की उम्मीद नहीं कर सकता। कुछ बीमारियाँ थोड़ी देर से प्रकट होती हैं, लेकिन वे बहुत खतरनाक और कपटी होती हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का निदान जन्म के तीसरे दिन या इससे भी अधिक समय तक किया जा सकता है देर की अवधिजब माँ और बच्चा पहले से ही घर पर हों। कभी-कभी इस विकृति पर संदेह करना बहुत मुश्किल होता है, लेकिन यह अवश्य करना चाहिए, क्योंकि ऐसी समस्या के साथ, जीवन की गिनती मिनटों तक चल सकती है!

रोग की विशेषताएं

कोगुलोपैथी, या रक्त जमावट प्रणाली के विकारों से संबंधित बीमारियों की सूची में, सबसे गंभीर विकृति - नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी - अंतिम स्थान पर नहीं है। यह नवजात बच्चों की एक बीमारी है, जो विशेष रूप से विटामिन के की कमी के कारण रक्त के थक्के कारकों की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा और आंतरिक अंगों के रक्तस्राव में वृद्धि से जुड़ी है।

ज्यादातर मामलों में, कोगुलोपैथी, जो रक्तस्रावी प्रवणता के समूह से संबंधित है, बच्चे के जन्म के बाद पहले दिन के अंत और तीसरे दिन के अंत के बीच की अवधि में पहले से ही विकसित होती है। शिशु के शरीर में विटामिन K की कमी के परिणामस्वरूप, जमावट कारकों (थ्रोम्बिन इंडेक्स कारक) - II, VII, IX, C, S, X की तीव्र कमी होती है। चूंकि रोग सीधे नवजात अवधि से संबंधित है , इसे जन्मजात माना जाता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग की घटना विभिन्न देश 0.25-1.5% है, लेकिन में पिछले साल काकई राज्यों में जल्दी होने के कारण पैरेंट्रल प्रशासनविटामिन के, यह आंकड़ा गिरकर 0.01% या उससे कम हो गया।

रोग के कारण

किसी भी व्यक्ति के शरीर में विटामिन K थक्के जमने वाले कारकों में ग्लूटामिक एसिड के गामा-कार्बोक्सिलेशन की घटना को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार होता है, जो नीचे दिए गए हैं:

• प्रोथ्रोम्बिन (द्वितीय);
• प्रोकन्वर्टिन (VII);
• एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (IX);
• स्टुअर्ट-प्रोवर फैक्टर (एक्स)।

इसके अलावा, एंटीकोआगुलेंट सिस्टम (सी, एस) के प्रोटीन, ऑस्टियोकैल्सिन और कई अन्य प्रोटीन में विटामिन के की भूमिका बहुत अच्छी होती है। यदि बच्चे के शरीर में यह विटामिन पर्याप्त नहीं है, तो थ्रोम्बिन इंडेक्स कारक निष्क्रिय रहते हैं, कैल्शियम को बांध नहीं पाते हैं और रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया को अंजाम नहीं दे पाते हैं। नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग के प्रारंभिक रूप इस तथ्य से जुड़े हैं कि विटामिन K नाल के माध्यम से मां के रक्तप्रवाह में बहुत खराब तरीके से प्रवेश करता है, इसलिए, शुरू में यह नवजात शिशु के शरीर में पर्याप्त नहीं होता है (उचित संकेतक का केवल 50%)। जन्म के केवल 3-5वें दिन तक, विटामिन K आंतों में रहने वाले सूक्ष्मजीवों द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित होना शुरू हो जाता है। इस अवधि से पहले, प्रोथ्रोम्बिन समय लंबा हो सकता है, साथ ही सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय भी हो सकता है, जो नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।

हालाँकि, इस बीमारी की आवृत्ति काफी कम है, यानी सभी नवजात शिशुओं में कोगुलोपैथी कार्यान्वयन तंत्र का शुभारंभ नहीं होता है। स्वस्थ बच्चों में, शरीर में विटामिन K की कम मात्रा को ध्यान में रखते हुए भी, हेमोस्टेसिस प्रणाली स्थिर रूप से काम करती है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक रूप, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान मां के शरीर की घटनाओं या बीमारियों से संबंधित कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं। इनमें से मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• एस्पिरिन, एनएसएआईडी लेना;
• थक्का-रोधी के साथ दीर्घकालिक उपचार अप्रत्यक्ष कार्रवाई;
• कुछ समूहों की निरोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स लेना एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ;
• पकड़े विशिष्ट उपचारतपेदिक;
• आंतों की डिस्बैक्टीरियोसिस;
• यकृत रोग;
• एंटरोपैथी;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• एस्ट्रोजन के स्तर में भारी गिरावट.

इसके अलावा, नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों में होता है जिनका जन्म समय पर नहीं हुआ हो। ऐसे शिशुओं में, यकृत द्वारा पीपीपीएफ का उत्पादन, प्लाज्मा जमावट कारकों के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूत, कम हो जाता है। यह कुछ यकृत रोगों के साथ हो सकता है - हेपेटाइटिस, पित्त गतिभंग। इसके अलावा, एक देर से होने वाली रक्तस्रावी बीमारी है, जो बच्चे के शरीर के कई रोगजनक कारकों के कारण होती है। तो, उसके विटामिन K का संश्लेषण गड़बड़ा सकता है, जो निम्नलिखित कारणों से होता है:

• दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण;
• कुअवशोषण सिंड्रोम;
• विटामिन के प्रतिपक्षी दवाएं लेना, उदाहरण के लिए, नियोडिकुमारिन, कौमारिन;
• आंतों की अपरिपक्वता;
• स्तन से देर से जुड़ाव;
• कृत्रिम खिला;
• व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना, विशेष रूप से तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन;
• प्रसवकालीन हाइपोक्सिया;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
• प्रसव के दौरान श्वासावरोध;
• जन्म आघात.

इस तथ्य के बावजूद कि स्तन के दूध में बच्चे के शरीर के लिए विटामिन K की अपर्याप्त मात्रा होती है, प्रारंभिक स्तनपान नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के विकास की संभावना को गंभीरता से कम कर देता है, क्योंकि स्तनपान माइक्रोफ्लोरा के साथ आंतों के पहले उपनिवेशण और उत्पादन की शुरुआत में योगदान देता है। इस पदार्थ का सीधे बच्चे के शरीर में।

वर्गीकरण एवं लक्षण

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के वर्गीकरण में दो प्रकार शामिल हैं:

1. प्राथमिक रक्तस्रावी रोग. यह तब होता है जब बच्चे के रक्त में प्रारंभ में विटामिन K की मात्रा कम होती है।
2. द्वितीयक रक्तस्रावी रोग. इसमें यकृत रोग और अन्य विकृति और जोखिम कारकों के कारण रक्त के थक्के के पीपीपीएफ उत्पादन में व्यवधान शामिल है।

इसके अलावा, रोग को तीन रूपों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक रूप बच्चे के जीवन के 1-2 दिन में होता है, यह ऊतकों के उच्च रक्तस्राव की विशेषता है।
2. शास्त्रीय रूप शिशु के जीवन के तीसरे-पाँचवें दिन विकसित होता है, इस समय तक रक्तस्राव प्रकट हो जाता है।
3. देर से रूप बच्चे के जन्म के दूसरे से आठवें सप्ताह तक संभव है, इसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, क्योंकि अक्सर इनमें मस्तिष्क और आंतरिक अंगों में रक्तस्राव शामिल होता है।

रोग के प्रारंभिक रूप को विकसित करना बहुत कठिन होता है। आमतौर पर यह जन्म के तुरंत बाद ही प्रकट होता है, पहले या दूसरे दिन के अंत से पहले नहीं। यह अक्सर त्वचा-रक्तस्रावी सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है - नितंबों पर और कभी-कभी पूरी त्वचा पर रक्तस्राव के साथ चकत्ते। यदि विकृति गर्भाशय में भी शुरू हो गई है, तो बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के सिर पर सूजन ध्यान देने योग्य होती है - सेफलोहेमेटोमास, जिस पर पिनपॉइंट रक्तस्राव दिखाई देता है - पेटीचिया। बच्चे के मल में रक्त भी नोट किया जाता है, खूनी उल्टी (हेमटेमसिस) और मेलेना - काले रक्त से मल संभव है। रोग के प्रारंभिक रूप की गंभीर अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय रक्तस्राव, खोपड़ी, प्लीहा, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हो सकती हैं।रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है, एनीमिया विकसित हो जाता है।

रोग के क्लासिक रूप के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• कमजोरी, बच्चे की सुस्ती;
• त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम, त्वचा पर खरोंच, पेटीचिया और एक्चिमोसिस की उपस्थिति;
• जब गर्भनाल का शेष भाग गिर जाता है तो नाभि से रक्तस्राव, चमड़ी का खतना करने के बाद रक्तस्राव बंद नहीं होता है;
• एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम - रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ सिर और शरीर पर सूजन;
• बार-बार नाक से खून आना;
• रक्तगुल्म, छोटी आंत में अल्सर और कटाव के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल में रक्त की उपस्थिति (आंतों से रक्तस्राव);
• रक्त और आंतों में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण बिलीरुबिन में वृद्धि;
• न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव;
• सांस की तकलीफ, खूनी धारियों वाली खांसी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को दर्शाती है;
• लक्षण तीव्र उदरजिगर में रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• भूख न लगना, गिरना मोटर गतिविधि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण पीठ में दर्द;
• गुर्दे में रक्तस्राव के कारण मूत्र में रक्त का आना;
• गंभीर रक्ताल्पता.

आमतौर पर, मस्तिष्क में सबसे गंभीर रक्तस्राव और हेमटॉमस उन बच्चों में दिखाई देते हैं जो समय से पहले पैदा हुए थे, गंभीर हाइपोक्सिया और जन्म चोटों के साथ। यकृत विकृति और पाचन तंत्र में अन्य गंभीर असामान्यताओं वाले शिशुओं में नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग का देर से विकास हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह बच्चे के जीवन के दूसरे महीने के अंत के बाद नहीं होता है, लेकिन 10-12 सप्ताह की अवधि में विकृति विज्ञान के विकास के मामले दर्ज किए गए हैं। आधे रोगियों में, रोग इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से शुरू होता है, जो त्वचा पर बड़े और एकाधिक, लेकिन कभी-कभी छोटे, एकल घावों से पहले होता है। अन्य संभावित लक्षण:

• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव;
• मेलेना - मल में खून;
• खून के साथ उल्टी;
• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में व्यापक रक्तस्राव;
• रक्तमेह;
• एनीमिया;
• सेफलोहेमेटोमास;
• इंजेक्शन स्थल से रक्तस्राव।

इस प्रकार, रक्तस्रावी रोग के विकास का संदेह तब होना चाहिए जब बच्चे के शरीर पर, विशेषकर छाती पर चोट के निशान पाए जाएं, क्योंकि इस उम्र का बच्चा अपने आप पर चोट नहीं कर सकता है। यदि विश्लेषण के लिए रक्त लेने के बाद, बच्चे की उंगली से लंबे समय तक खून बहता रहे, तो एम्बुलेंस को कॉल करना भी जरूरी है, जो 100% सटीकता के साथ रक्त के थक्के जमने की किसी भी समस्या की उपस्थिति को दर्शाता है। कुछ घंटों या कुछ दिनों के भीतर, शुरुआती लक्षण अधिक गंभीर समस्याओं में बदल जाएंगे, इसलिए डॉक्टर के पास जल्दी जाने का महत्व निर्विवाद है।

संभावित जटिलताएँ

इस बीमारी का खतरा और गंभीरता बहुत ज्यादा है. पैथोलॉजी के अंतिम रूप में जोखिम विशेष रूप से गंभीर होता है, जो तब विकसित होता है जब बच्चा डॉक्टरों के नियंत्रण के बिना प्रसूति अस्पताल की दीवारों के बाहर होता है, और इसके प्रारंभिक लक्षण मिटाए जा सकते हैं, धुंधले हो सकते हैं। यह देर से होने वाले रूप के साथ है कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से बचा नहीं जा सकता है यदि उपचार शुरू नहीं किया गया है प्रारंभिक तिथियाँ. नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग को देर से पहचानने की जटिलता और इसकी दुर्लभता इस स्तर पर उच्च मृत्यु दर का कारण बनती है, क्योंकि प्रत्येक जिला बाल रोग विशेषज्ञ रोग के लक्षणों से परिचित नहीं है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की संभावित जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• रक्तचाप और तापमान में महत्वपूर्ण संख्या तक गिरावट;
• पैरों, बाहों, पेट की त्वचा का इस्केमिक नेक्रोसिस;
• आंतरिक अंगों में गंभीर रक्तस्राव, उनकी शिथिलता और काम बंद होने तक।

पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान केवल विकृति विज्ञान के हल्के रूपों में ही अनुकूल है जल्द आरंभइलाज। फेफड़े, हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों की खराबी के मामले में, गंभीर रक्त हानि और मस्तिष्क में रक्तस्राव के साथ, पूर्वानुमान खराब होता है, मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।

निदान के तरीके

परीक्षा और शारीरिक परीक्षाओं के दौरान, डॉक्टर रक्तस्राव और पिनपॉइंट पेटीचिया, हेमटॉमस के रूप में त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। रक्तस्राव के अन्य लक्षण भी संभव हैं - मेलेना, रक्तगुल्म, आदि। वाद्य परीक्षणएक बच्चे में आमतौर पर गुर्दे, यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, न्यूरोसोनोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड शामिल होता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकते हैं। रक्त के थक्के जमने के समय का बढ़ना (पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय, एपीटीटी - आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) विशेषता है, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है या सामान्य के करीब हो जाती है, यह नोट किया गया है सामान्य समयरक्तस्राव (टीवी - थ्रोम्बिन समय)। एनीमिया का भी पता चला है - लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट की संख्या में कमी। रक्तस्राव के 2-3 दिनों तक, एनीमिया स्पष्ट हो जाता है।

नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग को जीवन के पहले दिनों की अन्य विसंगतियों और विकृति से अलग करना अनिवार्य है। इस प्रकार, मेलेना को बच्चे के जन्म के दौरान मां का खून निगलने वाले बच्चे से अलग किया जाना चाहिए, जो जीवन के पहले दिन में मल में रक्त के साथ 30% बच्चों में होता है। ऐसा करने के लिए, एप्टा-डाउनर परीक्षण करके विश्लेषण के लिए मल या खून के साथ उल्टी को लिया जाता है। कच्चे माल का एक जलीय घोल सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, विशेष अभिकर्मकों को जोड़ा जाता है और हीमोग्लोबिन का प्रकार निर्धारित किया जाता है। हीमोग्लोबिन प्रकार ए माँ के रक्त की विशेषता है, बाकी मामलों में - स्वयं बच्चे के रक्त की उपस्थिति के लिए।

नवजात शिशु के संदिग्ध रक्तस्रावी रोग के साथ आंतों से रक्तस्राव को एनोरेक्टल आघात, आंतों के एंजियोमैटोसिस, पेपिलोमा और अन्य सर्जिकल समस्याओं से भी अलग किया जाता है। पैथोलॉजी को अन्य वंशानुगत (जन्मजात) कोगुलोपैथी से, डीआईसी से, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा से अलग करना भी आवश्यक है।

उपचार के तरीके

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लिए उपचार विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाना चाहिए, और विकृति विज्ञान के प्रारंभिक या शास्त्रीय रूप के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद पहले मिनटों से चिकित्सा की शुरुआत की जाती है। निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जाता है:

1. बच्चे को दिन में 7-8 बार तक दूध पिलाना स्तन का दूधआयु के अनुसार आवश्यकताओं के अनुरूप माताओं का आदर्श। यदि पैथोलॉजी थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ है, तो भोजन कम से कम 3 सप्ताह तक जारी रखा जाता है।
2. विटामिन K का अंतःशिरा प्रशासन, हल्के मामलों में, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। खुराक 1-2 मिलीग्राम है, उपयोग का अंतराल हर 12 घंटे है।
3. विकासोल की शुरूआत - एक हेमोस्टैटिक दवा (विटामिन K के उपयोग की जगह लेती है, लेकिन कम प्रभावी है)। खुराक - 2 से 5 मिलीग्राम तक। 12 घंटे के बाद.
4. आवर्ती रक्तस्राव के साथ - ताजा या जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा आधान, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स पीपी5बी (प्रोट्रोप्लेक्स, ऑक्टाप्लेक्स) की शुरूआत।
5. सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का आसव, अमीनोकैप्रोइक एसिड पर थ्रोम्बिन घोल, एड्रोक्सन घोल के साथ गैर-कैप्रोइक एसिड घोल।
6. एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, कैल्शियम क्लोराइड, कैल्शियम पैंटोथेनेट से उपचार।
7. यदि आवश्यक हो, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक्स को उपचार के दौरान शामिल किया जाता है।
8. यदि हाइपोवोलेमिक शॉक होता है, तो लाल रक्त कोशिका आधान और गहन जलसेक चिकित्सा की जाती है।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के उपचार के लिए सभी उपाय किए जाते हैं सतर्क नियंत्रणनियोनेटोलॉजिस्ट

जो नहीं करना है

इसके कारण हेमोस्टैटिक दवाओं की अत्यधिक खुराक देना मना है भारी जोखिमएरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए हेमोलिसिस के कारण हेंज निकायों की उपस्थिति और हाइपरबिलिरुबिनमिया का विकास। बच्चे की त्वचा पर छोटे-छोटे घाव और अन्य चिंताजनक लक्षण पाए जाने पर बच्चे के माता-पिता की ओर से किसी भी स्थिति में अस्पताल जाने में संकोच नहीं करना चाहिए।

निवारक उपाय

पैथोलॉजी की रोकथाम के लिए, सभी समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को 0.5 मिलीग्राम दिया जाता है। जन्म के बाद एक बार विटामिन K, और समय पर और सामान्य शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए - 1 मिलीग्राम। इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से। उन बच्चों को दवा देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो श्वासावरोध और जन्म आघात के साथ पैदा हुए थे, साथ ही उन माताओं को जिनकी गर्भावस्था विषाक्तता के साथ आगे बढ़ी थी, या बच्चा अंतर्गर्भाशयी रूप से संक्रमित था।

जन्म के बाद प्रारंभिक स्तनपान भी बीमारी की एक अच्छी रोकथाम है, लेकिन यह विधि रक्त के थक्के को अनुकूलित करने के लिए दवाओं के प्रशासन को प्रतिस्थापित नहीं करती है। यदि किसी महिला के पहले से ही पिछली गर्भधारण से नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग से पीड़ित बच्चे हैं, तो वे जन्म देने से पहले - अस्पताल में, डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में गर्भावस्था की पूरी अवधि बिताती हैं।

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की अपर्याप्तता से जुड़ी एक विकृति है। यह ज्ञात है कि इसके कुछ तत्व रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं। विशेष रूप से, ये रक्त तत्व निम्नलिखित प्रकृति के होते हैं:

• प्रोथ्रोम्बिन;
• proconvertin;
• विटामिन K।

हालाँकि, विटामिन K रक्त तत्व नहीं है। लेकिन यह बच्चे के शरीर में समाहित होना चाहिए। अन्यथा, रक्त का थक्का जमना ख़राब हो जाता है। रक्तस्राव का मुख्य तंत्र क्या है?

रक्तस्राव किसके द्वारा उत्पन्न होता है? बढ़ी हुई नाजुकताऔर संवहनी पारगम्यता। बाद के मामले में, विभिन्न कारकों के कारण पारगम्यता परेशान होती है। बदले में, वाहिकाओं की दीवार ख़राब हो जाती है, जिसके कारण रक्तस्राव देखा जाता है।

रक्तस्रावी रोग रक्त प्रणाली की एक विकृति है। यानी, कोई भी क्षति लगातार रक्तस्राव का कारण बन सकती है। या लंबे समय तक खून बहना, ये है बीमारी का खतरा.

यह क्या है?

रक्तस्रावी रोग - पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहेमेटोपोएटिक प्रणाली की भागीदारी के साथ, मुख्य रूप से रक्त के थक्के के उल्लंघन के लिए डिज़ाइन किया गया है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग रक्तस्रावी प्रवणता के रूप में भी प्रकट होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में यह बीमारी सबसे खतरनाक होती है। ऐसा रक्त के लंबे समय तक बहिर्वाह के कारण होता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग तीसरे सप्ताह तक विलंबित हो सकता है।

रक्तस्राव विभिन्न स्थानों पर स्थानीयकृत होता है। अक्सर, नवजात शिशुओं में रक्तस्राव निम्नलिखित प्रणालियों में होता है:

• त्वचा पर रक्तस्राव;
• नाभि से रक्तस्राव;
• नाक और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव;
• आंतों से खून बह रहा है.

कारण

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के मुख्य एटियलॉजिकल कारण क्या हैं? रक्तस्रावी रोग का सबसे आम कारण वाहिकाओं की रोग संबंधी स्थिति है। अर्थात्, उनकी बढ़ी हुई नाजुकता और पारगम्यता।

इस बीमारी का कारण बच्चे का समय पर नहीं बल्कि तय तारीख से पहले पैदा होना है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में जन्मजात रक्तस्रावी रोग के कारण हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• माँ की रोग संबंधी स्थितियाँ.

बाद के मामलों में, माँ की रोग संबंधी स्थितियाँ कृत्रिम प्रभाव के कारण हो सकती हैं। रसायन. साथ ही, यह रोग विषाक्तता की उपस्थिति के कारण भी हो सकता है।

उचित उपचार के अभाव में गर्भवती विषाक्तता रक्तस्रावी रोग का कारण बन सकती है। पोटेशियम की कमी भी रक्तस्रावी रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। या ।

लक्षण

रक्तस्रावी रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण क्या हैं? रक्तस्रावी रोग के मुख्य लक्षणों में गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति शामिल है। और उल्टी पलटाखून के साथ.

इस रोग की विशेषता रक्तगुल्म है। बीमारी का सबसे खतरनाक लक्षण आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की उपस्थिति है। अधिकतर, रक्तस्राव निम्नलिखित अंगों में होता है:

• जिगर;
• अधिवृक्क.

रक्तस्रावी रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। पिनपॉइंट रक्तस्राव पाया जा सकता है त्वचाबच्चा। एक बच्चे में रक्तस्रावी रोग के लक्षणों में भिन्न प्रकृति के घाव देखे जाते हैं।

इसके अलावा, इन घावों का पता रक्तस्रावी रोग के बहुत बाद के चरण में लगाया जाता है। रोग के अंतिम चरण में लक्षणों में से एक मूत्र में रक्त की उपस्थिति है। मूत्र में रक्त लंबे समय तक बना रह सकता है।

नशा के लक्षण भी रोग की विशेषता हैं। इसके अलावा, संक्रामक सदमे का विकास संभव है। संक्रामक सदमा, या यूं कहें कि इसके लक्षण इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• शक्तिहीनता;
• कम रक्तचाप;
• शरीर के तापमान में कमी;
• पीली त्वचा।

अर्थात् यह स्थिति सदमे की उपस्थिति का संकेत देती है। एक ही समय में एक बीमार बच्चे में उपरोक्त लक्षण होते हैं। यदि कुछ उपाय नहीं किए गए तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है। चूँकि निम्न रक्तचाप और शरीर का तापमान एक रोग प्रक्रिया का संकेत देता है।

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निदान

निदान एक रक्तस्रावी अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। अधिकतर ये अध्ययन रक्त की तस्वीर से संबंधित होते हैं। स्कंदित प्रणाली की कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है। प्लेटलेट्स थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

हीमोग्लोबिन निर्धारित करने की विधि का उपयोग करना भी उचित है। आमतौर पर बच्चों में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम होती है, जो रक्तस्राव की प्रक्रिया का संकेत देता है। हालाँकि, कई दिन बीतने चाहिए, उसके बाद ही हीमोग्लोबिन की कम मात्रा निर्धारित की जाती है।

निदान का उद्देश्य रोगी के मल का अध्ययन भी है। अक्सर मल में खून की धारियाँ पाई जाती हैं। यह मल और उल्टी दोनों पर लागू होता है। थक्का जमने का कारक भी निर्धारित होता है।

क्लॉटिंग फैक्टर निर्धारित करने के लिए इसे अंजाम देना जरूरी है वाद्य अनुसंधान. सबसे जानकारीपूर्ण कोगुलोग्राम। इस बीमारी को रक्त जमावट की अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, थक्के विकारों की जन्मजात विकृति के साथ।

बच्चों में रक्तस्रावी रोग का निदान तुरंत किया जाता है। यानी इसे तुरंत अंजाम देना ही बेहतर है. अन्यथा, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। निदान में डॉक्टरों का परामर्श प्रासंगिक। निदान करने के लिए निम्नलिखित विशेषज्ञों के परामर्श का उपयोग किया जाता है:

• बाल रोग विशेषज्ञ;
• रुधिरविज्ञानी

केवल ऊपर सूचीबद्ध विशेषज्ञ ही निदान निर्धारित करने में मदद करेंगे। निदान अल्ट्रासाउंड तकनीक से निर्देशित होता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड के उपयोग के माध्यम से निम्नलिखित अंगों की जांच की जाती है:

• जिगर;
• जठरांत्र पथ;
• तिल्ली.

रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए यह तकनीक सबसे सुलभ है। हालाँकि, रक्त चित्र की पुष्टि आवश्यक है। रक्तस्रावी विकृति विज्ञान की उपस्थिति क्या इंगित करती है।

निवारण

बच्चों में रक्तस्रावी रोग की रोकथाम के उपायों का उद्देश्य स्तनपान कराने वाली महिलाओं का उपचार करना है। अर्थात्, विटामिन थेरेपी का उपयोग. शरीर को पोटेशियम प्रदान करने के लिए विटामिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

बच्चे की जन्मजात विकृति का इलाज करना भी आवश्यक है। यह मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा से संबंधित है। बच्चों में रक्तस्रावी रोग की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ भी शामिल हैं:

• गर्भावस्था के दौरान स्थितियों का नियंत्रण;
• गर्भवती महिला का रक्त नियंत्रण;
• एक गर्भवती महिला में विषाक्तता का शीघ्र उपचार और पता लगाना;
• गर्भावस्था के दौरान रसायनों का प्रयोग न करने की सलाह दी जाती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को रोकने के लिए भी यह जरूरी है। चूंकि समय से पहले जन्मे बच्चे अक्सर इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। समय पर पैदा हुए बच्चों की तुलना में। गर्भावस्था की योजना बनाना एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। विशेष रूप से, गर्भावस्था की योजना इस प्रकार बनाई जाती है:

• एक महिला द्वारा विटामिन लेना;
• प्राकृतिक मूल की रोगनिरोधी दवाएं लेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के रोगों का उपचार;
• अनुपस्थिति बुरी आदतेंगर्भावस्था के दौरान;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• शरीर सुधार;
• प्रसव के दौरान कोई आघात नहीं।

बच्चे के जन्म के बाद कुछ दवाएं लेना भी उचित है। लेकिन इन दवाओं की गणना सीधे बच्चे द्वारा रिसेप्शन पर की जाती है। इन्हें प्रशासित करने का सबसे अच्छा तरीका इंट्रामस्क्युलर है। पोटैशियम का उपयोग भी इसी प्रकार किया जाता है।

निवारक उद्देश्य से, विशेषज्ञों की सलाह दिखाई जाती है। केवल विशेषज्ञ ही अगले चरण निर्धारित करने में मदद करेंगे। विशेषकर जटिलताओं की रोकथाम में।

इलाज

बच्चों में रक्तस्रावी रोग के उपचार की मुख्य विधियाँ क्या हैं? मुख्य को उपचारात्मक उपायविटामिन थेरेपी का उपयोग शामिल करें। विटामिन थेरेपी विटामिन के उपयोग पर आधारित है। विकासोल को न केवल निवारक उद्देश्यों के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी लिया जाता है।

बच्चों के लिए, दवा की एक निश्चित खुराक का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर उपचार का कोर्स लंबा नहीं होता है। लेकिन विकासोल के इलाज में बच्चे की उम्र और बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चों में रक्तस्रावी रोग के उपचार में प्लाज्मा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इससे आप खून की कमी को पूरा कर सकते हैं। विशेषकर लंबे समय तक भारी रक्तस्राव के साथ।

हालाँकि, बच्चे को एक निश्चित दर पर रक्त प्लाज्मा भी दिया जाता है। आमतौर पर खुराक बच्चे के वजन की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। लाल रक्त कोशिकाओं की महत्वपूर्ण हानि के साथ, इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है। सदमे की स्थिति की रोकथाम और उपचार के लिए अंतःशिरा जलसेक आवश्यक है।

आरबीसी ट्रांसफ़्यूज़न भी एक निश्चित खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है। खुराक का चयन शरीर के वजन के अनुसार किया जाता है। इसलिए, रक्तस्रावी रोग का उपचार डॉक्टरों के सख्त नियंत्रण पर केंद्रित है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना उपयोग न करें चिकित्सा उपचार!

वयस्कों में

वयस्कों में रक्तस्रावी रोग का निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है। इसके अलावा, यह वयस्क ही हैं जो बच्चों में बीमारी के विकास में योगदान करते हैं। महिलाओं को आमतौर पर रुग्णता का खतरा रहता है। और प्रजनन आयु.

वयस्कों में रक्तस्रावी रोग बचपन में शुरू हो सकता है। इसके बाद, इस रोग के लक्षण तीव्र हो जाते हैं। अर्थात् इसके अतिरिक्त त्वचा की अभिव्यक्तियाँवयस्कों को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

• रक्तचाप में कमी;
• सबसे कम शरीर का तापमान;
• कमज़ोरी;
• बिंदु रक्तस्राव;
• भारी रक्त हानि.

वयस्कों में रोग का क्लिनिक हीमोफीलिया जैसा दिखता है। इसीलिए एक वयस्क में रक्तस्रावी रोग का निदान एक विभेदित अध्ययन के उद्देश्य से किया जाता है। यह बीमारी गर्भवती महिलाओं में देखी जा सकती है।

यहां तक ​​कि लीवर की विकृति भी बीमारी का कारण बन सकती है। इसलिए, एक वयस्क में रोग की रोकथाम में शामिल हैं:

• रोगों की परिभाषा;
• रक्तस्राव की परिभाषा;
• रक्तस्राव की रोकथाम;
• चोटों का बहिष्कार;
• गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता की स्थिति का उपचार।

व्यापक चिकित्सा पर निर्भर रहकर वयस्कों में इस बीमारी का इलाज संभव है घाव भरने की प्रक्रिया. इसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का अनुप्रयोग शामिल है। रक्त आधान और विटामिन का उपयोग. तदनुसार, वयस्कों में उपचार में दवाओं की खुराक बच्चों की तुलना में अधिक होती है।

बुजुर्गों में

बुजुर्गों में रक्तस्रावी रोग काफी कठिन होता है। यह बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता के साथ-साथ संवहनी दीवार की कमी से भी जुड़ा हुआ है। इस बीमारी का निदान बचपन से ही वृद्ध लोगों में किया जा सकता है।

रक्तस्रावी रोग अक्सर पचास वर्ष की आयु से पहले देखा जाता है। इसके अलावा, यह शायद ही कभी पंजीकृत होता है। यह मौतों की उपस्थिति से जुड़ा है। बुजुर्गों में रक्तस्रावी रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता;
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव;
• संवहनी परिगलन;

इसके अलावा, इस बीमारी वाले वृद्ध लोगों में, संवहनी परिगलन विकसित हो सकता है। इससे मृत्यु हो जाती है। आंतरिक अंगों के गंभीर घाव न केवल रक्तस्राव में प्रकट होते हैं, बल्कि उनके कार्यों के उल्लंघन में भी प्रकट होते हैं।

बुजुर्गों में बीमारी के निदान का उद्देश्य इतिहास की जांच करना है। इस मामले में, रोग की उपस्थिति बचपन. जो बीमारी के नुस्खे और क्रोनिक कोर्स की उपस्थिति को इंगित करता है।

गंभीर रूप से पीड़ित बुजुर्ग लोग क्रोनिक कोर्सबीमारी के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया है। यानी बीमार बुजुर्ग व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। क्योंकि बुजुर्गों को मौत का ख़तरा ज़्यादा होता है.

पूर्वानुमान

रक्तस्रावी रोग में, समग्र पूर्वानुमान अनुकूल या प्रतिकूल हो सकता है। यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। सदमे की स्थितियों की अनुपस्थिति में एक अनुकूल पूर्वानुमान देखा जाता है।

रोग की गंभीर तस्वीर के साथ एक प्रतिकूल पूर्वानुमान देखा जाता है। विशेषकर यदि रक्तस्रावी रोग की पुरानी प्रकृति का पता लगाया जाए। आख़िरकार, दीर्घकालिक प्रक्रिया सबसे खतरनाक होती है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है। भारी रक्तस्राव दीर्घकालिक विकारों का कारण बनता है। अक्सर, ये उल्लंघन कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं।

एक्सोदेस

मृत्यु का निदान तब किया जाता है जब रोगी की स्थिति कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, यदि रोगी को संक्रामक सदमे से बाहर नहीं लाया जा सका। उपचार की कमी प्रतिकूल परिणामों के निर्माण में योगदान करती है।

उचित उपचार से रिकवरी आती है। पर्याप्त उपचार रोगी की स्थिति में सुधार में योगदान देता है। इस बीमारी में खतरनाक होता है लीवर खराब होना।

लीवर की गंभीर क्षति के कारण परिणाम ख़राब हो सकते हैं। इसलिए, समय पर उपचार न केवल रोगी की स्थिति, बल्कि आंतरिक अंगों की स्थिति में भी सुधार में योगदान देता है। आख़िरकार, शरीर के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक विशेषताएं समग्र स्वास्थ्य के लिए ज़िम्मेदार हैं।

जीवनकाल

रक्तस्रावी रोग में, रोगी की स्थिति जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है। यदि बहुत अधिक रक्तस्राव हो रहा हो। कि जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है.

इस बीमारी में दीर्घकालिक प्रक्रिया जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती है। अत: रोग का उपचार कराना चाहिए आरंभिक चरणइसका विकास. रक्त चित्र को पुनर्स्थापित किया जाना चाहिए।

रोगी की उम्र जीवन की अवधि को प्रभावित करती है। रोगी जितना बड़ा होगा, रोग की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही बदतर होंगी। कोई भी चोट अपरिवर्तनीय प्रभाव पैदा कर सकती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी खतरनाक है।

आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरस्वास्थ्य विकास कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2014

नवजात शिशु का रक्तगुल्म (P54.0), भ्रूण और नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (P53), नवजात शिशु का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (P54.3), नवजात शिशु का मलाशय रक्तस्राव (P54.2), नवजात शिशु का मेलेना (P54)। 1)

नवजात विज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा अनुमोदित

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग- विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होने वाला रोग।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल नाम:नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी कोड एक्स:

P53 भ्रूण और नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग।

P54.0 नवजात शिशु का रक्तगुल्म।

पी54.1 नवजात शिशु की मेलेना।

P54.2 नवजात शिशु के मलाशय से रक्तस्राव

P54.3 नवजात शिशु का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एचआरपी एक रक्तस्रावी बीमारी है।

आईवीएच - इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय

पीटीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा

पीडीएफ - फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन के क्षरण उत्पाद

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति संगठनों के नियोनेटोलॉजिस्ट और अस्पतालों और पीएचसी के बाल रोग विशेषज्ञ।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

प्रारंभिक रक्तस्रावी रोगभ्रूण और नवजात शिशु: जन्म के बाद पहले दिन ही प्रकट होता है कम स्तरभ्रूण में विटामिन K (वयस्क स्तर का 50% से अधिक नहीं)।

क्लासिक रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु: स्तन के दूध के साथ विटामिन K की थोड़ी मात्रा लेने और उचित मात्रा में कमी के कारण जन्म के बाद पहले सप्ताह में ही प्रकट होता है आंतों का माइक्रोफ़्लोराविटामिन K के संश्लेषण में शामिल।

देर से रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु - जीवन के 2 से 12 सप्ताह के बीच प्रकट होता है और यकृत रोग (हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं के एट्रेसिया, लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण या कुअवशोषण सिंड्रोम, आदि) के कारण रक्त जमावट कारकों के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूतों के संश्लेषण के द्वितीयक उल्लंघन के कारण होता है। ).

निदान

II निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

ए. जोखिम कारकों का विश्लेषण:

गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स का स्वागत (नियोडिकुमरिन समूह से)

कुसमयता

स्तनपान न होना या अपर्याप्त होना

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग

दीर्घकालिक पैरेंट्रल पोषण

यकृत रोग

बी. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

एचआरबी के प्रारंभिक रूप में, जन्म के बाद पहले घंटों या दिनों में त्वचा में रक्तस्राव, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और सेफलोहेमेटोमास के रूप में रक्तस्राव होता है।

नवजात शिशुओं में एचआरपी का क्लासिक रूप जीवन के दूसरे-पांचवें दिन रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। मेलेना, हेमटोमेसिस, त्वचा रक्तस्राव (एक्चिमोसिस, पेटीचिया), नाक से खून आना आदि की उपस्थिति विशेषता है। गंभीर जन्म आघात, हाइपोक्सिया वाले बच्चों में एपोन्यूरोसिस, आंतरिक हेमटॉमस आदि के तहत रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशुओं में एचआरबी का देर से रूप सहनशील बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महसूस किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

जिन नवजात शिशुओं में जन्म से पहले रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं, उनकी पहचान करने के लिए इतिहास डेटा आइटम 11 ए (ए. जोखिम कारक विश्लेषण) में प्रस्तुत किया गया है।

शारीरिक जाँच:

जन्म के 2 घंटे बाद नवजात शिशु की पूरी जांच की जाती है, जिसमें पर्याप्त रूप से किए गए प्रसव के पहले घंटों या दिनों में ही त्वचा में रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सेफलोहेमेटोमा का पता लगाया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त नमूनाकरण तकनीक:

सुनिश्चित करें कि रक्त बिना किसी रुकावट के, स्वतंत्र रूप से खींचा जाए।

आपको रेफ्रिजरेटर से एक सेंट्रीफ्यूज ट्यूब का उपयोग करना चाहिए।

टेस्ट ट्यूब को संकेतित निशान तक रक्त से पूरी तरह भरें (आमतौर पर 1.5 मिली से अधिक नहीं)।

यदि सैंपल लेने के दौरान खून का थक्का जम जाए तो दूसरी ट्यूब लेनी होगी।

पहुंच के अभाव में या शिरा से रक्त लेने की असंभवता में, इसे धमनी कैथेटर से आवश्यक मात्रा (1 मिली) में लिया जा सकता है।

कार्य का दायरा:

थक्का जमने का समय

प्रोथॉम्बिन समय

सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

फाइब्रिनोजेन

डीआईसी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ, निम्नलिखित मापदंडों की अतिरिक्त जांच की जाती है: फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद (एफडीपी), डी-डिमर।

होल्डिंग अतिरिक्त शोधपिछले अध्ययनों के परिणामों और एक सलाहकार हेमेटोलॉजिस्ट की सिफारिश पर निर्भर करता है।

आदर्श की सीमा

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

निम्नलिखित बीमारियों के बीच विभेदक निदान किया जाता है: वंशानुगत रक्तस्रावी रोगजमावट कारकों की कमी के कारण, यकृत रोग, डीआईसी।

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इलाज

उपचार का उद्देश्य:

रक्तस्राव रोकें;

राज्य का स्थिरीकरण (हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय)

उपचार की रणनीति

चिकित्सा उपचार:

तत्काल देखभाल

बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस वाले सभी नवजात शिशुओं को, जिन्हें जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है, उन्हें 100 एमसीजी/किलोग्राम की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से विटामिन K प्राप्त करना चाहिए।

यदि प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय सामान्य की ऊपरी सीमा से बाहर है, तो एफएफपी को 10-15 मिली/किग्रा की दर से 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का अध्ययन दोहराएं और, यदि उनका उल्लंघन बना रहता है, तो एफएफपी की पिछली खुराक दोहराएं।

यदि एफएफपी की शुरुआत के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो क्रायोप्रेसिपिटेट का उपयोग 30 मिनट के लिए 5 मिली/किलोग्राम की दर से किया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का अध्ययन दोहराएं और, यदि उनका उल्लंघन जारी रहता है, तो उसी खुराक पर क्रायोप्रेसिपिटेट का प्रबंध करें।

निगरानी

यदि संकेत बने रहते हैं, तो हर 12 घंटे में रक्त जमावट परीक्षण दोहराना आवश्यक है।

कोगुलोपैथी के कारण की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है: सेप्सिस, शॉक, हाइपोथर्मिया, हाइपोक्सिया, आदि।

यदि कोगुलोपैथी 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है, तो एक विशेषज्ञ हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जाना चाहिए।

अन्य उपचार: नहीं.

सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं.

निवारक कार्रवाई:

जन्म के बाद नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को रोकने के लिए, विटामिन के आईएम 1 मिलीग्राम एक बार (संभवतः) देना आवश्यक है मौखिक प्रशासननिर्देशों के अनुसार दवा)।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावकारिता और सुरक्षा के संकेतक:

रक्त के थक्के जमने के संकेतकों का सामान्यीकरण।

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय पदार्थ)।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

किसी भी स्तर का प्रसूति संगठन, एमओ बाल चिकित्सा प्रोफ़ाइल।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त, 2014
   1. 1) बंद्योपाध्याय पी.के. आठ। में: विटामिन और हार्मोन। खंड 78. एल्सेवियर इंक.; 2008:157-84. . 2) क्लार्क पी, शियरर एमजे। विटामिन K की कमी से रक्तस्राव: तत्परता ही सब कुछ है। आर्क डिसचाइल्ड। सितम्बर 2007;92(9):741-3. . 3) पिचलर ई, पिचलर एल। नवजात रक्त जमावट प्रणाली और विटामिन के की कमी से रक्तस्राव - एक लघु समीक्षा। वियना मेड वोकेंसचर। 2008;158(13-14):385-95. . 4) ओल्डेनबर्ग जे, मारिनोवा एम, मुलर-रीबल सी, वत्ज़का एम। विटामिन के चक्र। विटम होर्म. 2008;78:35-62. . 5) पाइवा एसए, सेपे टीई, बूथ एसएल, एट अल। ओमेप्राज़ोल द्वारा प्रेरित हाइपोक्लोरहाइड्रिया में विटामिन के पोषण और बैक्टीरिया की अतिवृद्धि के बीच परस्पर क्रिया। एम जे क्लिनन्यूट्र. सितम्बर 1998;68(3):699-704. . 6) ग्रीर एफआर. स्तनपान कराने वाली माताओं और उनके शिशुओं की विटामिन K स्थिति। एक्टापेडियाट्र सप्ल. अगस्त 1999;88(430):95-103. . 7) वॉनक्रिस आर, शियरर एमजे, विडर्सहोवेन जे, मोटोहारा के, उम्बाच जी, गोबेल यू। नवजात शिशुओं और उनकी माताओं में डेस-गामा-कार्बोक्सीप्रोथ्रोम्बिन (पीआईवीकेए II) और प्लाज्मा विटामिन K1। थ्रोम्बहेमोस्ट। 5 अक्टूबर 1992;68(4):383-7. . 8) बूथ एसएल, सुट्टी जेडब्ल्यू। आहार का सेवन और विटामिन के जे न्यूट्र की पर्याप्तता। मई 1998;128(5):785-8. . 9) ग्रीर एफआर, मुम्मा-शेंडेल एलएल, मार्शल एस, सुटी जेडब्ल्यू। जीवन के पहले सप्ताह के दौरान नवजात शिशुओं में विटामिन K1 (फाइलोक्विनोन) और विटामिन K2 (मेनाक्विनोन) की स्थिति। बाल चिकित्सा. जनवरी 1988;81(1):137-40. . 10) ओजडेमिर एमए, काराकुक्कू एम, पेर एच, यूनाल ई, गमस एच, पैटिरोग्लू टी। लेट-टाइप विटामिन के की कमी से रक्तस्राव: 120 रोगियों का अनुभव। बच्चे का तंत्रिका तंत्र. फ़रवरी 2012;28(2):247-51. . 11) ताकाहाशी डी, शिराहाता ए, इटोह एस, ताकाहाशी वाई, निशिगुची टी, मात्सुदा वाई। विटामिन के प्रोफिलैक्सिस और शिशुओं में देर से विटामिन के की कमी से रक्तस्राव: जापान में पांचवां राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण। बाल चिकित्सा इंट. दिसंबर 2011;53(6):897-901। . 12) डार्लो बीए, फिलिप्स एए, डिक्सन एनपी। नवजात विटामिन के की कमी से होने वाले रक्तस्राव की न्यूजीलैंड निगरानी (वीकेडीबी): 1998-2008। जे बाल चिकित्सा बाल स्वास्थ्य। जुलाई 2011;47(7):460-4. . 13) अलातास एफएस, हयाशिदा एम, मत्सुरा टी, साकी आई, यानागी वाई, तागुची टी। विटामिन के की कमी से जुड़ा इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, पित्त की गति के रोगियों में रक्तस्राव: दीर्घकालिक परिणामों पर ध्यान दें। जे पेडियाट्रगैस्ट्रोएंटेरोलन्यूट्र। अप्रैल 2012;54(4):552-7. . 14) भ्रूण और नवजात शिशु पर अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स समिति। विटामिन K और नवजात शिशु से संबंधित विवाद। बाल चिकित्सा. जुलाई 2003;112(1 भाग 1):191-2. . 15) अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, पोषण समिति। समय से पहले जन्मे शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताएँ। इन: रोनाल्ड ई. क्लेनमैन, एमडी। समय से पहले जन्मे शिशुओं की पोषण संबंधी आवश्यकताएँ। इन: बाल चिकित्सा पोषण पुस्तिका। 5वां. एल्क ग्रोव विलेज, आईएल: अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स; 1998:23-46. 16) ग्रीर एफआर, मार्शल एसपी, फोले एएल, सुट्टी जेडब्ल्यू। मातृ विटामिन K की खुराक से स्तनपान कराने वाले शिशुओं की विटामिन K स्थिति में सुधार। बाल चिकित्सा. जनवरी 1997;99(1):88-92. . 17) वान विंकेल एम, डी ब्रुइन आर, वान डी वेल्डे एस, वान बिएर्वलियेट एस. विटामिन के, बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक अद्यतन। यूरो जे बाल रोग विशेषज्ञ. फ़रवरी 2009;168(2):127-34. . 18) यंग टी.ई., मैंगम बी. विटामिन और खनिज। इन: NEOFAX 2008. संस्करण। मोंटेवले, एनजे: थॉमसन रॉयटर्स; 2008:288-9.